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PSICOMED - DSM IV.

Trastornos del estado de nimo

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6. Trastornos del estado de nimo


Episodios afectivos Trastornos depresivos Trastornos bipolares Otros trastornos del estado de nimo Especificaciones para describir el episodio ms reciente Especificaciones que describen el curso de los episodios recidivantes

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Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto Episodio hipomanaco

Criterios para el episodio depresivo mayor


A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2 prdida de inters o de la capacidad para el placer. Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo. 1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej.,
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llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable 2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) 3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. insomnio o hipersomnia casi cada da 5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6. fatiga o prdida de energa casi cada da 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)

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9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psictcos o enlentecimiento psicomotor.

Criterios para el episodio manaco


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A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) 3. ms hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora 7. implicacin excesiva en actividades placenteras que

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tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
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Criterios para el episodio mixto


A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana. B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

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Criterios para el episodio hipomanaco


A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) 3. ms hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente)

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o agitacin psicomotora 7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn

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claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

Trastornos depresivos
F32.x F33.x F34.1 F32.9 Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x) Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x) Trastorno distmico (300.4) Trastorno depresivo no especificado (311)

Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x)
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est

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superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): Crnico

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Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto

Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x)


A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

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Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto Especificar:

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Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional

Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico (300.4)


A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. prdida o aumento de apetito 2. insomnio o hipersomnia 3. falta de energa o fatiga 4. baja autoestima 5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza

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C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial. Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.

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F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno distmico): Con sntomas atpicos

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Trastornos bipolares
F30.x F31.0 F31.x F31.6 F31.x F31.9 F31.8 F34.0 F31.9 Trastorno bipolar I, episodio manaco nico (296.0x) Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco (296.40) Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco (296.4x) Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto (296.6x) Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo (296.5x) Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no especificado (296.7) Trastorno bipolar II (296.89) Trastorno ciclotmico (301.13) Trastorno bipolar no especificado

Criterios para el diagnstico de F30.x Trastorno bipolar I, episodio manaco

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nico (296.0x)
A. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos. B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .1 Leve, moderado o grave sin sntomas psicticos .2 Grave con sntomas psicticos .8 En remisin parcial/en remisin total Especificar si: Mixto: si los sntomas cumplen los criterios para un
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episodio mixto. Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto

Criterios para el diagnstico de F31.0 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco (296.40)
A. Actualmente hipomanaco. (o el ms reciente) en un episodio

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
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esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco (296.4x)
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno

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esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .1 Leve, moderado o grave sin sntomas psicticos .2 Grave con sntomas psicticos .7 En remisin parcial/en remisin total Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de


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F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto (296.6x)


A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los
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episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo (296.5x)
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .3 Leve o moderado .4 Grave sin sntomas psicticos

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.5 Grave con sntomas psicticos .7 En remisin parcial/en remisin total Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de F31.9 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no especificado (296.7)

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A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio manaco, un episodio hipomanaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor. B. Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). Especificar:

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Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisodios) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de F31.8 Trastorno bipolar II (296.89)


A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia hipomanaco. (o historia) de al menos un episodio

C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
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deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco Depresivo: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio depresivo mayor Especificar, si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, su estado clnico actual y/o sntomas: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos. [Nota: en este caso no pueden utilizarse los cgigos del cuarto dgito, pues el cdigo del trastorno bipolar II ya utiliza el cuarto dgito.] Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto Especificar:

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Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de F34.0 Trastorno ciclotmico (301.13)


A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha

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presentado ningn episodio manaco o episodio mixto.

depresivo

mayor,

episodio

Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar II). D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
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Otros trastornos del estado de nimo


F06.xx F1x.8 F39 Trastorno del estado de nimo debido a... (indicar la enfermedad mdica) (293.83) Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo no especificado (296.90)

Criterios para el diagnstico de F06.3x Trastorno del estado de nimo debido a... (indicar la enfermedad mdica) (293.83)
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: 1. estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades

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2. estado de nimo elevado, expansivo o irritable B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo en respuesta al estrs de tener una enfermedad mdica). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Codificacin basado en tipos: .32 Con sntomas depresivos: si el estado de nimo predominante es depresivo, pero no se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor.

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.32 Con episodio similar al depresivo mayor: si se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor (excepto el criterio D). .30 Con sntomas manacos: si el estado de nimo predominante es elevado, eufrico o irritable. .33 Con sntomas mixtos: si hay tanto sntomas de mana como de depresin sin que ninguno predomine. Nota de codificacin: Se debe incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F06.32 Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos [293.83]; se codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III. Nota de codificacin: Si los sntomas depresivos se presentan como parte de una demencia previa, indicar los sntomas depresivos codificando, si es posible, el subtipo de demencia, p. ej., F01.83 Demencia vascular, con estado de nimo depresivo [290.43].

Criterios para el diagnstico de F1x.8 Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
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A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: 1. estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades 2. estado de nimo elevado, expansivo o irritable B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas de que 1 o 2: 1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia 2. el empleo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuidles a un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo
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sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final de la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos respecto a lo que sera esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios depresivos mayores recidivantes). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar de un diagnstico de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas exceden de los normalmente asociados con el sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Cdigo para trastorno del estado de nimo inducido por
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(sustancia especfica): F10.8 Alcohol [291.8] F16.8 Alucingenos [292.84] F15.8 Anfetaminas (o sustancias de accin similar) [292.84] F14.8 Cocana [292.84] F19.8 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.84] F18.8 Inhalantes [298.84] F11.8 Opiceos [298.84] F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.84] F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.84] Especificar tipo: Con sntomas depresivos: si el estado de nimo predominante es depresivo Con sntomas manacos: si el estado de nimo predominante es elevado, eufrico o irritable Con sntomas mixtos: si hay tanto sntomas de mana como de depresin sin que ninguno de ellos predomine. Especificar si:
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De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen criterios para la intoxicacin por la sustancia y sntomas aparecen durante la intoxicacin. De inicio durante la abstinencia: si se cumplen criterios para la abstinencia de la sustancia y sntomas aparecen durante o poco tiempo despus sndrome de abstinencia.

los los los los del

Especificaciones para describir el episodio ms reciente


Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio depresivo mayor actual (o ms reciente) Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio manaco actual (o ms reciente) Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio mixto actual (o ms reciente) Especificacin de cronicidad Especificacin de sntomas catatnicos

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Especificacin de sntomas melanclicos Especificacin de sntomas atpicos Especificacin de inicio en el postparto

Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio depresivo mayor actual (o ms reciente)
Leve: Pocos o ningn sntoma adems de los necesarios para realizar el diagnstico y sntomas que provocan slo una ligera incapacidad laboral o en las actividades sociales habituales o en las relaciones con los dems. Moderado: Sntomas de incapacidad funcional entre "leves" y "graves". Grave sin sntomas psicticos: Varios sntomas adems de los necesarios para realizar el diagnstico y sntomas que interfieren notablemente las actividades laborales o sociales habituales, o las relaciones con los dems. Grave con sntomas psicticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar si los sntomas

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psicticos son congruentes o no congruentes con el estado de nimo: Sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas depresivos tpicos de inutilidad, culpa, enfermedad, nihilismo, o de ser merecedor de un castigo. Sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y alucinaciones cuyo contenido no consiste en los temas depresivos tpicos de inutilidad, culpa, enfermedad, nihilismo o de ser merecedor de castigo. Se incluyen sntomas como las ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con los temas depresivos), insercin del pensamiento, difusin del pensamiento e ideas delirantes de control. En remisin parcial: Hay algunos sntomas de un episodio depresivo mayor, pero ya no se cumplen totalmente los criterios, o despus del episodio depresivo mayor hay un perodo sin sntomas significativos del episodio depresivo mayor con una duracin menor de 2 meses. (Si el episodio depresivo mayor se ha superpuesto a un trastorno distmico,

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slo se establece el diagnstico de trastorno distmico una vez han dejado de cumplirse los criterios completos para el episodio depresivo mayor.) En remisin total: Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o sntomas significativos de la alteracin. No especificado.

Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio manaco actual (o ms reciente)
Leve: Se cumplen los sntomas de los criterios mnimos para un episodio manaco. Moderado: Gran aumento de la actividad o deterioro del juicio. Grave sin sntomas psicticos: Se necesita una supervisin prcticamente continua para proteger al sujeto del dao fsico que se pueda causar a s mismo o a los dems. Grave con sntomas psicticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar si los sntomas psicticos son congruentes o no congruentes con el estado de nimo: Sntomas psicticos congruentes con el estado de

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nimo: Ideas delirantes y alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas manacos tpicos de aumento de la autoestima, poder, sabidura, identidad o relacin especial con una deidad o un personaje famoso. Sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y alucinaciones cuyo contenido no consiste en los temas manacos tpicos de aumento de la autoestima, poder, sabidura, identidad o relacin especial con una deidad o un personaje famoso. Se incluyen sntomas como las ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con las ideas o los temas de grandiosidad), insercin del pensamiento, difusin del pensamiento e ideas delirantes de ser controlado. En remisin parcial: Hay algunos sntomas de un episodio manaco, pero ya no se cumplen totalmente los criterios, o despus del final del episodio manaco hay un periodo sin sntomas significativos del episodio manaco con una duracin inferior a 2 meses. En remisin total: Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o sntomas significativos de la alteracin.

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No especificado.

Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio mixto actual (o ms reciente)
Leve: Slo se cumplen los sntomas de los criterios mnimos para un episodio manaco y un episodio depresivo mayor. Moderado: Sntomas de incapacidad funcional entre "leves" y "graves". Grave sin sntomas psicticos: Se necesita una supervisin prcticamente continua para proteger al sujeto del dao fsico que se pueda causar a s mismo o a los dems. Grave con sntomas psicticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar si los sntomas psicticos son congruentes o no congruentes con el estado de nimo: Sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas manacos o depresivos tpicos. Sntomas psicticos no congruentes con el estado de

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nimo: Ideas delirantes y alucinaciones cuyo contenido no consiste en los temas manacos o depresivos tpicos. Se incluyen sntomas como ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con los temas depresivos o los de grandiosidad), insercin del pensamiento e ideas delirantes de ser controlado. En remisin parcial: Hay algunos sntomas de un episodio mixto, pero ya no se cumplen totalmente los criterios, o despus del final del episodio mixto hay un perodo sin sntomas significativos del episodio mixto con una duracin inferior a 2 meses. En remisin total: Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o sntomas significativos de la alteracin. No especificado.

Criterios para la especificacin de cronicidad


Crnico: puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o ms reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un trastorno bipolar I o bipolar II slo si ste es el tipo ms reciente de episodio afectivo. Los criterios completos para un episodio depresivo mayor se
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han cumplido de forma continua durante al menos los 2 ltimos aos.

Criterios para la especificacin de sntomas catatnicos


Con sntomas catatnicos: puede aplicarse al episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto actual o ms reciente de un trastorno depresivo mayor, un trastorno bipolar I o un trastorno bipolar II. El cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: 1. inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o por estupor 2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos) 3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a cualquier tipo de rdenes, o mantenimiento de una postura rgida contra todo intento de ser movido) 4. peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura (adopcin voluntaria de posturas extraas o inapropiadas), movimientos
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estereotipados, manierismos patentes o gesticulacin exagerada 5. ecolalia o ecopraxia

Criterios para la especificacin de sntomas melanclicos


Con sntomas melanclicos: puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o ms reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un trastorno bipolar I o bipolar II slo en caso de que ste sea el episodio afectivo ms reciente. A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el periodo ms grave del episodio actual: 1. prdida de placer en todas o casi todas las actividades 2. falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno) B. Tres (o ms) de los siguientes: 1. una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo
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(p. ej., el estado de nimo depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de sentimiento experimentado tras la muerte de un ser querido) 2. la depresin es habitualmente peor por la maana 3. despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse) 4. enlentecimiento o agitacin psicomotores 5. anorexia significativa o prdida de peso 6. culpabilidad excesiva o inapropiada

Criterios para la especificacin de sntomas atpicos


Con sntomas atpicos: puede aplicarse cuando estos sntomas predominan durante las 2 semanas ms recientes de un episodio depresivo mayor de un trastorno depresivo mayor o en un trastorno bipolar I o bipolar II cuando el episodio depresivo mayor es el tipo ms reciente de episodio afectivo, o cuando estos sntomas predominan durante los ltimos 2 aos de un trastorno distmico. A. Reactividad del estado de nimo (el estado de nimo mejora en respuesta a situaciones reales o potencialmente

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positivas). B. Dos (o ms) de los sntomas siguientes: 1. aumento significativo del peso o del apetito 2. hipersomnia 3. abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados o inertes) 4. patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a episodios de alteracin del estado de nimo) que provoca un deterioro social o laboral significativo C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los sntomas melanclicos ni para los sntomas catatnicos. Criterios para la especificacin de inicio en el posparto

Criterios para la especificacin de inicio en el postparto


Con inicio en el postparto: puede aplicarse al episodio depresivo mayor, manaco o mixto actual (o ms reciente) de un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I o trastorno bipolar II, o a un trastorno psictico breve.
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Inicio del episodio en las primeras 4 semanas del postparto

Especificaciones que describen el curso de los episodios recidivantes


Especificacin de curso longitudinal Especificacin de patrn estacional Especificacin de ciclos rpidos

Criterios para la especificacin de curso longitudinal


Con recuperacin interepisdica total: si se logra una remisin total entre los dos episodios afectivos ms recientes. Sin recuperacin interepisdica total: si no se logra una remisin total entre los dos episodios afectivos ms recientes.

Criterios para la especificacin de patrn estacional


Con patrn estacional: puede aplicarse al patrn de los
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episodios depresivos mayores en el trastorno bipolar I, trastorno bipolar II o trastorno depresivo mayor, recidivante. A. Ha habido una relacin temporal sostenida entre el inicio de los episodios depresivos mayores de un trastorno bipolar I o bipolar II, o un trastorno depresivo mayor recurrente, y una determinada poca del ao (p. ej., aparicin regular del episodio depresivo mayor en el otoo o el invierno). Nota: No se incluyen los casos en los que hay un efecto evidente de factores estresantes psicosociales estacionales (p. ej., estar habitualmente en paro todos los inviernos). B. Las remisiones totales (o un cambio de la depresin a la mana o a la hipomana) tambin se dan en una determinada poca del ao (p. ej., la depresin desaparece en primavera). C. En los ltimos 2 aos ha habido dos episodios depresivos mayores que han demostrado la relacin estacional temporal definida en los Criterios A y B, y no ha habido episodios depresivos mayores no estacionales en el mismo periodo. D. Los episodios depresivos mayores estacionales (descritos antes) tienen que ser sustancialmente ms numerosos que los

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episodios depresivos mayores no estacionales presentados a lo largo de la vida del sujeto.

Criterios para la especificacin de ciclos rpidos


Con ciclos rpidos: puede aplicarse al trastorno bipolar I o al trastorno bipolar II. Al menos cuatro episodios de alteracin del estado de nimo en los 12 meses previos que cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco. Nota: Los episodios estn delimitados por una remisin total o parcial durante al menos 2 meses o por un cambio a un episodio de polaridad opuesta (p. ej., episodio depresivo mayor a episodio manaco).

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