Dermatofitos.Estudio retrospectivo en los ltimos aos.

INTRODUCCIN.
Los dermatofitos son un grupo de hongos filamentosos que reciben su nombre porque atacan las capas superficiales queratinizadas de la epidermis, uas y pelos dando lugar a las denominadas tias o tineas. Actualmente se acepta la clasificacin propuesta por Emmons que establece tres gneros: Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, pero solo se consideran dermatofitos a las especies patgenas para animales y hombres(1). Se acepta que a escala mundial los dermatofitos ms frecuentes son: T. rubrum, T.violaceum y T. mentagrophytes. (1) En funcin de la localizacin las especies ms frecuentes son: como causante de tinea capitis, en Europa es M. canis (2),en cuanto a tinea manun y tinea pedis T. rubrum y T. mentagrophytes(3), en tinea unguium , T rubrum y T. mentagrophytes(3) y por ltimo en tinea corporis mentagrophytes y T. rubrum (1). En nuestro estudio nos planteamos conocer la frecuencia de aislamientos de dermatofitos en el rea sanitaria y contrastarla con los encontrados en otros estudios y en la bibliografa. las especies ms frecuentes son M. canis, T

MATERIAL Y METODOS
Nuestro estudio abarca desde Octubre de 1995 hasta abril del 2002 (seis aos y medio aproximadamente). Durante este periodo se realizaron y se procesaron en nuestro Servicio un total de 4592 peticiones de muestras tales como: escamas drmicas, escamas ungueales y escamas interdigitales; que generaron un total de 4705 muestras. La mayora de estas peticiones procedan de Atencin primaria. Del total de las muestras procesadas 3045 fueron negativas y 1660 fueron positivas, es decir se aisl algn tipo de hongo, de los cuales 349 fueron dermatofitos. Todas las muestras fueron sembradas en tres tubos con diferentes medios de cultivo: agar Sabouraud (bioMrieux), agar Sabouraud cloranfenicol (bioMrieux) y en cloranfenicol actidiona (bioMrieux); a todas las muestras se les realizo tambin un examen directo con KOH al 10%. Los tubos se incubaron a 30 durante unos 15 das, antes de informar el cultivo como negativo, en casos especiales (como sospecha de Sporotrix scheenki, etc.) se prolongo el tiempo de incubacin. La valoracin de los cultivos se realizo cada tres o cuatro das. Todos los cultivos en los que se detecto crecimiento compatible con dermatofitos se les realizo un microcultivo o cultivo sobre cuadrado de agar (4) bajo un cubre para observar el crecimiento del micelio fngico en un solo plano; estos se guardaron a T ambiente durante 10 15 das, pasados los cuales se retiro el cubre y se coloco sobre un porta con una gota de azul de lactofenol; estas preparaciones se observaron al microscopio ptico con objetivo de 40 aumentos. La identificacin de los tres gneros se hizo en funcin de criterios macroscpicos (textura de colonias, color del micelio, color del reverso...), microscpicos (aspecto de macro y microcondias, forma de hifas...), tiempo de crecimiento, pruebas bioqumicas, etc.

RESULTADOS.
Se procesaron 4705 muestras ( 60% mujeres) de las cuales se aislaron un total de 359 dermatofitos ( de los cuales el 51.25% correspondan a muestras de hombres). La tasa de positividades fue del 7.6%.

Figura 2: Distribucin de aislamientos y muestras/sexo

D istribucin de muestras y aisla mientos/sexo

2812

3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Hom bres

184 1893

Total peticiones/sexo Aislam ientos/sexo

175

M ujeres

En cuanto al origen y numero de las muestras fue el siguiente: Escamas de cuero cabelludo: 142 muestras (3.01% del total de muestras). Escamas interdigitales de mano: 45 (0.9%). Escamas interdigitales de pie: 118 (2.5%). Escamas de raspado ungeal de mano: 1056 (22.44%). Escamas de raspado ungeal de pie: 1079 (22.93%). Escamas drmicas (tronco, extremidades...): 2265 (48.14%).

Figura 1: Proporcin de muestras procesadas. 3

porcentajes de muestras
Interdigitales mano 22% 48% Interdigitales pie Cuero cabelludo Es camas dermicas 23% 3% 3% 1% R. ungueal mano R. ungueal pie

Los organismos mas frecuentemente aislados fueron:

-

Microsporum canis (con 96 aislamientos que representa un 26.7% del total) Trichophyton rubrum (con 94 aislamientos, que representa un 26.2%) Trichophyton mentagrophytes (con 92 aislamientos, representa un 25.6%) Thychophyton spp. (51 aislamientos, 14.2%). Epidermophyton floccosum (18 aislamientos, 5.0%) Otros : que representan un 2.3 % y que incluye al Trichophyton verrucosum

(5 aislamientos), Trichophyton violaceum (1 aislamiento) y al Microsporum gypseum (1 aislamiento).

Figura 2: Especies de dermatofitos aisladas por orden de frecuencia.

Distribucin de aislamientos/sexo
Otros E. floccosum Trichophyton spp. T. m entagrophytes T. rubrum M canis . 0 10 20 30 32 3 4 4

14 24 27 40 40 52 55 64 40 50 60 70 mujeres hombres

De la figura 2 se deduce que la especie ms frecuentemente aislada de forma global es el M. canis y que es ms frecuente en mujeres (67%) Teniendo en cuenta el origen de las muestras ms demandadas y el sexo de los pacientes se estratificaron los resultados de los aislamientos en la tabla 1 y 2.

TABLA 1. Distribucin de las distintas especies aisladas en escamas drmicas en funcin del sexo.

Escamas drmicas Especies

Microsporum canis T. mentagrophytes T. rubrum Trichophyton spp. Epidermoph. flocc. T. verrucosum T.violaceum M. gypseum Varones Mujeres Total 22 39 21 10 13 2 1 0 59 25 13 6 3 1 0 1 81 64 34 16 16 3 1 1 216

Total

En cuanto a etiologa de Tinea corporis M. canis fue el dermatofito ms frecuentemente aislado (37.5% de los aislamientos en escamas drmicas) con un claro predominio en mujeres (66.7%).

TABLA 2.Distribucin de las distintas especies aisladas

en muestras ungueales por sexo.

Especies Trichophyton rubrum Trichophyton spp. T. mentagrophytes T. verrucosum /M. canis

Uas pie Varones 19 9 6 0

Mujeres 17 7 8 1

Uas mano Varones Mujeres 6 6 1 1 6 5 5 0

En cuanto a las causas de onicomicosis destaca T. rubrum (49.5%).

Los resultados obtenidos en otro tipo de localizaciones con menor volumen de muestras fue el siguiente
- En escamas de cuero cabelludo se aislaron 13 M. canis (8 en hombres y 5 en

mujeres) que representan un 92% de los aislamientos y un T. mentagrophytes, de un total de 142 muestras procesadas.
- En escamas interdigitales mano (45 muestras) se aslo una cepa de T.

mentagrophytes, una de M. canis y otra de Trichosporon sp., todas ellas en hombres.

- En escamas interdigitales de pie (118 muestras) se aislaron 12 T. rubrum (8 en

hombres y 4 en mujeres) que representan un 43% de los aislamientos;7 Trichophyton sp. (6 en mujeres), 6 T. mentagrophytes (5 en hombres); 2 E. floccosum (1 en hombres)y un T. Verrucosum (1 hombre). -

Discusin.
En nuestro estudio se procesaron 4705 muestras de las cuales se obtuvieron 359 aislamientos de dermatofitos, la tasa de positividades en nuestro medio es inferior que en otras reas Destaca el hecho de que este tipo de pruebas son ms demandadas por mujeres que por hombres, a pesar de lo cual el porcentaje de aislamientos fue ligeramente superior en hombres (8), esto esta en contradiccin lo recogido en otros estudios donde se concluye que las dermatofitosis son ms frecuentes en mujeres (2, 11, 12). El organismo ms frecuentemente aislado en nuestro medio de forma global fue el M. canis lo que es comn con otras reas geogrficas de Espaa (8). Es el nico dermatofito que hemos encontrado de forma ms frecuente en mujeres Representa la primera causa de tinea corporis y de tinea capitis lo que es habitual en nuestro medio. El segundo dermatofito aislado con ms frecuencia es T. rubrum.. Es el organismo ms frecuentemente aislado en muestras ungueales y en escamas interdigitales de pie ( 2, 9); es la tercera causa de tinea corporis. El gran volumen de aislamientos de esta especie en nuestro medio puede ser debido a la gran demanda que tenemos en nuestro servicio de estudios de onicomicosis.

El tercero en frecuencia es T. mentagrophytes que a su vez es la segunda causa de tinea corporis tras M. canis; y es la tercera causa de tinea unguium (16.5%) de los aislamientos de este origen. E. flocosum representa un 5% del total de los aislamientos suele ser causa de tinea corporis y destaca el hecho de que se aisla de forma predominante en hombres (77.8%). En nuestro estudio no hemos podido diferenciar entre tinea corporis y tinea cruris, pero se puede deducir que la mayoria de especies aisladas corresponden a escamas de zona inguinal basandonos en estudios realizados en areas geograficas similares (8). En cuanto al rendimiento de los distintos tipos de muestras vemos que existen grandes diferencias en cuanto a los dos tipos de muestras ms demandados: as en escamas drmicas la tasa de positividades fue el doble que en muestras de origen ungeal., esto puede ser fcilmente explicable debido a la dificultad correcta recogida de las muestras ungueales. De forma similar al resto de la geografa espaola predominan las especies zooflicas (M. canis y T. mentagrophytes) seguida por especies antropoflicas (T. rubrum). Es decir que se debe mejorar las condiciones higienico-sanitarias de los animales de compaa y de animales domsticos en general para disminuir la frecuencia de tinea corporis, capitis, etc...Y que se deberan extremar las precauciones al usar duchas y baos pblicos ya que son la principal va de transmisin de dermatofitos zooflicos, que son los principales responsables de tinea unguium y tinea pedis. En cuanto a nuestra baja tasa de positividades en los cultivos puede ser debida a que en Atencin Primaria ante la ms mnima sospecha de dermatomicosis o de onicomicosis nos remiten a los pacientes para confirmar o descartar la sospecha. que entraa la

Bibliografa.
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