Caso Clnico Resumen de caso Se trata de purpera femenina de 21 aos de edad, natural de Maracay procedente de la localidad, IG, IC;

quien encontrndose en puerperio tardo acude a la emergencia obsttrica el da 08/07/12 por presentar segn refiere la purpera: fiebre no cuantificada, dolor moderado en herida quirrgica, y secreciones ftidas drenadas por herida quirrgica; motivo por el cual y posterior a la valoracin se decide su ingreso con los siguientes diagnsticos: a) Postoperatorio mediato de cesrea segmentaria de 9 das de evolucin complicado con absceso de pared b) Anemia de 9,2 gr/dl. Valoracin Fsica (Datos Objetivos): a la inspeccin general se observa purpera postcesareada, normolnea, en posicin decbito dorsal, neurolgicamente orientada en tiempo, persona y espacio, simetra facial, facie plida, ojerosas. Con actitud activa. A la inspeccin: Piel blanca, palidez cutnea generalizada. A la palpacin: piel seca, flcida, panculo adiposo escaso, sin turgencia. A la medicin: Peso: 42 kg talla: 162 cms. Constantes vitales: T/A: 110/60 mmHg, FC: 70 x, FR: 20 x, T: 39,5 C. . A la auscultacin, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, sin presencia de ruidos agregados. Trax Posterior: a la inspeccin piel con signos de deshidratacin, sin presencia aparente de lesin. Abdomen: a la inspeccin globoso, con presencia de herida postquirrgica a nivel infraumbilical, con aumento de volumen, enrojecida, apsitos con secreciones purulentas y de olor ftido. A la palpacin, tero a nivel de la snfisis del pubis, normo tnico. A la palpacin de la herida dolor, signos de flogosis y secreciones purulentas. A la auscultacin: ruidos hidroareos presentes. Genitales: a la inspeccin normo configurados, con presencia de vellos pbico, loquios serosos escasos no ftidos. Extremidades Superiores e Inferiores: a la inspeccin, simtricos, mviles, sin presencia aparente de lesiones ni edemas, reflejos indemnes, llenado capilar lento, palidez cutnea. Tratamiento Unasyn 1,5 gramos va intravenosa (IV) cada 6 horas Cefotaxima 1 gramos va intravenosa (IV) cada 6 horas Metronidazol 500 mg va intravenosa (IV) cada 12 horas Madecazol (polvo) aplicar en la herida OD Ferrinex 1 ampolla va intravenosa (IV) OD x 3 dosis Profenid 1 ampolla va intravenosa (IV) cada 8 horas SOS dolor Dipirona 1 ampolla va intravenosa (IV) SOS temp. > 38,5C Laboratorios - Fecha - Examen 08/07/12 Hemoglobina: 9,2 gr/dl WBC: 16.900 cel/mm3 PCR: Positiva 25.6 mg/dl 13/07/12 Hemoglobina: 9.9 gr/dl WBC: 10.000 cel/mm3 PCR: negativa Patrones Disfuncionales (Segn datos Subjetivos): Cognoscitivo Perceptual: purpera refiere: tengo mucho dolor en la herida, no conozco mi enfermedad, tengo algo muerto all adentro.

 Nutricional Metablico: purpera refiere no me alimento bien, no quiero comer nada Actividad y ejercicio: purpera refiere no camino mucho porque me canso rpido y me mareo. Resultados: Diagnsticos de Enfermera: (9) 1. Dolor agudo en hipogastrio relacionado con herida postquirrgica. 2. Hipertermia (39,5 C) relacionado con proceso infeccioso evidenciado por leucocitosis de 16.900 cel/mm3 3. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con proceso infeccioso en herida post quirrgica secundario a invasin bacteriana.

PLAN DE CUIDADO TEORA DE ENFERMERA - Dorothea Orem Requisito Universal: Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dolor agudo en hipogastrio relacionado con herida postquirrgica CRITERIO DE EVALUACIN: Al cabo de 1 hora la purpera expresara la disminucin del dolor de fuerte intensidad a moderada intensidad. ACCIONES DE ENFERMERA Interrelacin enfermera-purpera durante estada hospitalaria. (SCP) Valorarle la intensidad del dolor por ,antes y despus de la administracin del analgsico. (SCP) Proporcionarle un ambiente de tranquilidad a la purpera. (SCP) Valorarle los factores que disminuyen la tolerancia al dolor. (SCP) Ensearle tcnicas de relajacin que reduzcan la tensin musculo esqueltica para reducir el dolor. (SCP) Administrarle segn indicaciones mdicas analgsico. (SCT) EVALUACIN: Al cabo de 1 hora la purpera expreso la disminucin del dolor de fuerte intensidad a moderada intensidad. PLAN DE CUIDADO TEORA DE ENFERMERA - Dorothea Orem Requisito Universal: Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Hipertermia (39,5 C) relacionado con proceso infeccioso evidenciado por leucocitosis de 16.900 cel/mm3 CRITERIO DE EVALUACIN: Al cabo de 1 hora la purpera lograra disminuir la temperatura corporal de 39C a 37,5 C luego de aplicadas las acciones de enfermera. ACCIONES DE ENFERMERA Interrelacin enfermera-purpera durante estada hospitalaria. (SCP)

Medirle de forma constante los signos vitales principalmente la temperatura. (SCT) Valorarle fsicamente para detectar signos de deshidratacin. (SCT) Aplicarle medios fiscos y/o baos de agua templada. (SCP) Proporcionarle abundantes lquidos a la purpera. (SCP) Orientarle a la purpera sobre evitar la utilizacin de mantas y ropas gruesas. (SCP) Proporcionarle un ambiente tranquilo, fresco y ventilado. (SCP) Administrarle segn indicaciones mdicas Dipirona va intravenosa (iv) SOS temperatura > 38C. (SCT) Administrarle antibioticoterapia segn indicaciones mdicas. (SCT) EVALUACIN: Al cabo de 1 hora la purpera logro disminuir la temperatura corporal de 39 C a 37,5 C luego de aplicadas las acciones de enfermera. PLAN DE CUIDADO TEORA DE ENFERMERA - Dorothea Orem Requisito Universal: Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Deterioro de la integridad cutnea relacionado con proceso infeccioso en herida post quirrgica secundario a invasin bacteriana. CRITERIO DE EVALUACIN: Al cabo de 3 semanas se evidenciara el proceso de granulacin luego de aplicadas las acciones de enfermera EVALUACIN: Al cabo de 3 semanas se evidenciara el proceso de granulacin luego de aplicadas las acciones de enfermera ACCIONES DE ENFERMERA Interrelacin enfermera-purpera durante estada hospitalaria. (SCP) Medirle de forma constante los signos vitales principalmente la temperatura (SCT) Retirarle los apsitos para descubrir la herida (SCT) Valorarle la herida diariamente para evidenciar proceso de cicatrizacin (SCT) Realizarle diariamente en la maana cura de la herida aplicando las medidas de asepsia y antisepsia. (SCT) Administrarle antibioticoterapia segn indicaciones mdicas. (SCT) Orientarle sobre el cuidado de la herida. (SCP) Ensearle la importancia de una buena higiene de la piel y de una nutricin optima. (SCP) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES La cesrea es una intervencin obsttrica que con los aos se ha visto en aumento su prctica dentro de los centros de salud pblicos y privados. Cabe destacar que se pueden presentar complicaciones tal como absceso de pared, siendo este causal si no se trata a tiempo de llevar a la purpera a lesiones graves en su aparato reproductor y hasta la muerte. Razn por la cual es de suma importancia que los cuidados brindados por el personal de enfermera sean integrales, eficaces, oportunos y orientados principalmente a educar a la purpera, a la familia y a la comunidad, sobre la importancia de unos correctos hbitos de higiene, as como tambin educarla sobre la detencin temprana de los sntomas de infeccin y del cumplimiento del rgimen teraputico luego que se ha llevado a cabo su egreso del centro hospitalario.

Para la realizacin de la presente investigacin se tomo como referencia la teorizante Dorothea Orem y su teora de los sistemas, llevando a cabo una valoracin completa de la purpera enfatizndose en los problemas de salud encontrados que nos permiti realizar planes de cuidado personalizados orientados a satisfacer las necesidades de la purpera. Y as proporcionarle las herramientas que la ayuden a obtener un bienestar biopsicosocial que le permita mejorar y mantener un buen estado de salud, tanto para la purpera como para los familiares y su entorno. RECOMENDACIONES Con el fin de disminuir la morbilidad por abscesos de pared, en purperas postcesareadas, se recomienda: PARA LA INSTITUCIN: 1. Reforzar mediante talleres y cursos, los conocimientos sobre las tcnicas de asepsia y antisepsia en el personal mdico y de Enfermera. 2. Establecer vigilancia epidemiolgica estricta, que permita llevar el seguimiento efectivo de cada uno de los casos. 3. Mejorar los espacios para brindar cuidados especficos a las purperas con esta situacin de salud.
PARA LA PURPERA: 1. Mejorar los hbitos alimenticios a bases de dietas ricas en hierro y protenas. 2. Cumplir con el tratamiento farmacolgico. 3. Realizar de manera correcta la cura de la herida. PARA EL PERSONAL DE ENFERMERA 1. Explicar a purperas y familiares, previo al egreso los aspectos relacionados con la cura de la herida, haciendo nfasis en la importancia del cumplimiento de la misma. 2. Elaborar folletos, trptico, que informen a travs de grficos la importancia de la cura de la herida y como se debe realizar. 3. Fomentar en la purpera la importancia del tratamiento farmacolgico, en cuanto al cumplimiento del mismo, para garantizar su recuperacin y pronto egreso. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: TEORA DE ENFERMERA CRITERIO DE EVALUACIN

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Proceso de Atension de Enfermeria gracias