PROCESOS

RESPIRATORIOS

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29590 Campanillas.: Pendiente ISBN: 978-84-693-1481 . Málaga.epes.es D. Revisión 13 de abril de 2009.L. e-mail: scentral@epes. EMPRESA PÚBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnológico de Andalucía. C/ Severo Ochoa.Editado por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. España. 28.es http://www.

PROCESOS RESPIRATORIOS .

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la estratificación de riesgo de los pacientes o la investigación de aspectos relacionados con la situación socio-sanitaria de los mismos y su capacidad para consecución de los objetivos terapéuticos dentro del entorno familiar. de etiología tanto pulmonar como cardiológica. Francisco José Ávila Rodríguez Responsable Grupo Procesos Respiratorios Equipo de Trabajo Francisco José Ávila Rodríguez. poniendo a su alcance un resumen de los elementos claves para el diagnóstico. Álvaro Sánchez Alcalá. Por las características de nuestra actividad sólo hemos abordado los procesos respiratorios en fase AGUDA. (Responsable Grupo Procesos Respiratorios) Manuel García Núñez. Gabriel Jiménez Moral. con importante repercusión física y emocional para el paciente y que nos obliga a adoptar rápidas y enérgicas medidas de diagnóstico y tratamiento. Es la expresión clínica de un amplio número de procesos. El Grupo de Procesos respiratorios ha elaborado esta guía con el objeto de facilitar a los profesionales el manejo de nuestros pacientes. tratamiento y resolución de las asistencias. Asma y Edema Agudo de Pulmón. que constituyen una situación de urgencia.Introducción La disnea constituye un grupo importante dentro de nuestra actividad asistencial. José María Villadiego Sánchez. Es de especial importancia la inclusión de aspectos novedosos como la ventilación mecánica no invasiva como pilar básico en el manejo del Edema Agudo de Pulmón. Representan la tercera causa de muerte en nuestra Comunidad y el 10% de las asistencias de los equipos de emergencia. aunque por su incidencia y prevalencia entre nuestros pacientes los hemos agrupado en tres grandes grupos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Lourdes Quirós Delgado. . Para su elaboración se han seguido las recomendaciones de los Procesos Asistenciales Integrados de la Consejería de Salud así como las establecidas por las Guías de Práctica Clínica de las Sociedades Científicas de referencia en cada proceso.

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17 07 .13 pag.09 índice indice pag.PROCESOS RESPIRATORIOS EPOC ASMA EAP pag.

abreviaturas SCASEST Listado de abreviaturas: BIPAP: CPAP: EAP: EKG: EPOC: FC: FR: IOT: IPPV: PaO2: PEEP: S. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Edema Agudo de Pulmón. Presión arterial de Oxígeno. Continous Positive Airway Pressure(presión positiva continua en la vía aérea). Frecuencia respiratoria. Tensión Arterial. Ventilación Controlada con Presión Positiva Intermitente. Volumen tidal. Frecuencia cardíáca. Electrocardiograma. Intubación Orotraqueal. Tromboembolismo Pulmonar. Saturación Arterial de Oxígeno. 08 .Gº: SatO2: TA: TEP: VMNI: VT: : Bilevel positive airway pressure (presión inspiratoria y espiratoria positiva en vía aérea). Suero Glucosado. Presión positiva al final de la espiración. Ventilación Mecánica no Invasiva.

¿Se han registrado al menos dos constantes.2.Entradas CIE9: CIE9 491.6.2. ¿Se administraron broncodilatadores inhalados? 3. ¿Está reflejada la existencia o no de respiración paradójica o uso de los músculos accesorios de la respiración? 2. ¿Se administró oxígeno a la menor concentración posible que permita una SatO2 > 92%? 3. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 5. Aplicación de medidas básicas de tratamiento.3.1.7.1.1.4. 3.1. ¿Se administraron corticoides sistémicos? 4. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2.1. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2. 2 Exploraciones complementarias 3 4 5 Tratamiento Evolución 09 Diagnóstico . ¿Está anotada la TA? 2.3.5. ¿Se ha medido la temperatura? (Imprescindible en asistencias con resolución domiciliaria). Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria. al inicio y al final de la asistencia? 5. ¿Se ha valorado el trabajo respiratorio? 1.2. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 2. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2.21 496 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2.2. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? EPOC EPOC REAGUDIZADO EPOC NEOM (Incluye al EPOC tipo enfisema agudizado).

Existencia de comorbilidad cardiovascular.Neumonía. . Descartar patología asociada: . . embolismo pulmonar.Edad > 70 años.Alteración del estado mental. · Presencia de Cor Pulmonale. etc. . · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. . .Disnea Intensa. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica.Edemas de inicio. /min.Abuso de sedantes. ¿Se ha verificado la técnica inhalatoria e instruido si es necesario? 9. . ¿Se ha comprobado la comprensión del esquema terapéutico? 9.5.Entorno sociofamiliar y económico.Derrame pleural.Cianosis.Respiración paradójica.FC > 110 ppm. · Edemas de inicio.1.Disnea importante. . .FR > 25 rpm. ¿Se ha indagado el número de ciclos de antibióticos en los últimos 12 meses? 9. . neumotórax.) 10 . ¿Se ha comprobado el conocimiento por el cuidador de los síntomas y signos de alarma y las medidas de actuación en dicho caso? (3) Criterios de Evacuación: Precisarán el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. . . · Fracaso muscular ventilatorio. 6 Traslado 7 Traslado y Resolución 9. Identificación de criterios de gravedad: .EPOC SCASEST GRUPO Variables 7. . · Cianosis.Historia de fracasos terapéuticos previos. . · Asterixis.Número de ingresos en el último año: más de 3 agudizaciones al año.4.1. · Aparición de nuevas arritmias. . . ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(3) 9. · Frecuencia cardíaca > 110 lat. · Comorbilidad significativa.Fracaso muscular ventilatorio. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía. .Asterixis. · Alteración del estado mental. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. ¿Se han valorado los factores de riesgo de recaídas y los criterios orientativos de alta? Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: .TEP.3.2.

25 Se administra O2 en mascarilla tipo venturi. BIPAP Objetivo SatO2 > 90% o paO2 > ó = de 60. . acelera la recuperacion en las reagudizaciones y previene las recidivas. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1.Protección gástrica: Omeprazol (40mg iv/24 horas).5-2 ml+2-4 cc suero fisiológico. Parámetros del Respirador: .Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm. . ..FR: 8-12 rpm.Fracaso de la VMNI. .Presión pico < 30 cm H2O.Otras complicaciones tales como alteraciones metabólicas. puede ser útil a dosis de 2mg/6h.Presencia de complicaciones cardiovasculares.Relación I:E : 1:3: para favorecer la espiración y evitar la autoPEEP. TRATAMIENTO SISTÉMICO Metilxantinas 11 VMNI (*) En los pacientes cardiopatas es preferible emplear solo bromuro de ipatropio para evitar efectos taquicardizantes de los beta-2.Control de la Glucemia. .Vt: 6-8ml/kg. TEP. fijar objetivo de SatO2 > 88% . EPOC Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . . Budesonida nebulizada. como hipotensión.FiO2: 60-100%.Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. . neumonía. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. Se consideran fármacos de segunda línea. Recomendaciones: . Reducen la estancia hospitalaria.Objetivo: Sat O2 > 90%.Gº5% ) en 30 min. seguida de 1 mg/kg/hora. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs.Somnolencia o disminución del estado de consciencia. sepsis. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Anticolinergicos Corticoides inhalados Corticoides Sistémicos Metilprednisolona Salbutamol: solución nebulizador 0. . . Se puede repetir la dosis a la media hora.Peep: 0. Pautas muy variables de tratamiento. (*) Si existen signos de retención de carbónico. con pH no menor de 7.Disnea severa con uso de músculos accesorios y respiración con paradójica tóracoabdominal. .Acidosis severa. 0. .5mg/Kg /6 hrs 125 mg /6 horas los 3 primeros días). .ANTIBIOTERAPIA: Se recomienda antiobioterapia en pacientes no derivados a hospital. . pH < 7. Amoxicilina-clavulánico: 875 mg/125mg/8 horas ó Ciprofloxacino: 750 mg/12 horas.25 e hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg). durante los 3 primeros días. barotrauma. shock. insuficiencia cardiaca.5 ampollas de eufilina en 250 cc S.Hipoxemia crítica PaO 2 < 40 mmHg o PaO 2 /FiO 2 < 200. .IPPV. .Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. . derrame pleural masivo. .

Fracaso de tratamiento administrado. Aparición de arritmias.35 > 55 mmHg Tratamiento Hospitalario < 55 mmHg Intensa Malo Pobre Sí Sí Disminuido Sí Pobre Sí Sí Sí Sí < 7. .EPOC SCASEST Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria Se derivarán a Hospital los pacientes en los que se concurran alguna de las siguientes circunstancias: Aparición de síntomas de forma rápida y progresiva. Condiciones familiares poco adecuadas. Variables Capacidad de Colaboración en domicilio Disnea Nivel de actividad Cianosis Aumento de edemas periféricos Nivel de conciencia Oxigenoterapia domiciliaria Circunstancias sociales (apoyo familiar o cuidador) Confusión aguda Rápido inicio del cuadro Comorbilidad significativa (sobre todo cardiopatía o diabetes insulíndependiente) SpO2 < 90% Cambios en la Rx de Torax Ph arterial PaO2 arterial Tratamiento Ambulatorio Sí Leve Bueno Bueno No No Normal No Bueno No No No No > 7. EPOC con criterios de gravedad. Existencia de otras patologías graves asociadas. Edad avanzada.35 < 55 mmHg 12 Los pacientes que se queden en el domicilio deberán ser reevaluados por el médico de APS a las 24 horas.

11 493.5.2.6. ¿Se han registrado al menos dos constantes. 1 Exploraciones complementarias Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso.1. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria. con estado asmático. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. al inicio y al final de la asistencia? 4. /min. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 1. · Fracaso muscular ventilatorio. · Cianosis. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 1.1. neumotórax. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? ASMA Asma extrínseca con estado asmático. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 1. etc.1. embolismo pulmonar. · Alteración del estado mental. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3.2.Entradas CIE9: CIE9 493. Aplicación de medidas básicas de tratamiento.4. · Asterixis. · Presencia de Cor Pulmonale.91 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1.) 13 . · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. Asma neom. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración.1. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1. · Comorbilidad significativa. ¿Está anotada la TA? 1. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 4. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía. · Frecuencia cardíaca > 110 lat. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(1) Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. Asma intrínseca con estado asmático. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. (1) Criterios de Evacuación: 2 3 4 Tratamiento Evolución Diagnóstico y Traslado 2.01 493.3.7. · Edemas de inicio. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 1. Asma obstructiva crónica con estado asmático. · Aparición de nuevas arritmias.21 493.

Silencio auscultatorio. Budesonida nebulizada. Anticolinergicos Corticoides inhalados TRATAMIENTO SISTÉMICO Corticoides Sistémicos (Evidencia A) Metilprednisolona Reducen la estancia hospitalaria. Son de efecto mas tardío.Gº5% ) en 30 min. Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. seguida de 1 mg/kg/hora . Se consideran fármacos de segunda línea.ASMA SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . Se puede repetir la dosis a los 15 minutos. . . .FC > 110 ppm. . Objetivo SatO2 > 92% Identificación de criterios de gravedad: .Cianosis.FR > 25 rpm.Ingreso previo en UCI.Descompensaciones recientes. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. . . . Pautas variables: 40-60 mg de metilprednisolona o 100200 mg hidrocortisona. .Entorno sociofamiliar y económico.Alteración del estado mental.Disnea intensa. . puede ser útil a dosis de 2mg/6 h. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1.Antecedentes de crisis graves o de inicio brusco.Dos o más ingresos en el último año.Uso de musculatura accesoria. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs.Dificultad para hablar. (*) Una alternativa puede ser la terbutalina (10 mg+3cc de SF) 14 Metilxantinas . acelera la recuperación en las reagudizaciones y previene las recidivas.5-2 ml+2-4 cc Suero Fisiológico. .Uso reciente de corticoides sistémicos. por lo que no se deben de utilizar como primer escalón. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Salbutamol: solución nebulizador 0. . . .Respiración paradójica.5 ampollas de eufilina en 250 cc S.

Analgesia con fentanilo o morfina. 15 . Salbutamol: 1/2-1 ampolla subcutánea. . .Condiciones familiares poco adecuadas.Fracaso de tratamiento administrado.FR 8-12 resp/min. usar vecuronio.02 ml/kg. .Vol corriente 6-8 ml/kg. S. . . .Coexistencia de factores de riesgo: reagudizaciones recientes o numerosas en el último año.Imposibilidad de control médico en las próximas 24 horas. Protección Gástrica: Omeprazol.Sedación previa con midazolan o propofol (este último tiene efecto broncodilatador). VMNI No existe un consenso sobre la utilidad de esta técnica en el asma agudizada. Aspectos a tener en cuenta en la IOT Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . . duración de los síntomas más de una semana.5 ml).ASMA Beta2 estimulantes via parenteral Se desaconseja su uso salvo situaciones extremas donde el paciente no responda al tratamiento con aerosolterapia.Volumen control. Adrenalina: Dilución 1/1000. toma de esteroides orales en el momento de la agudización. .Presión pico < 50 cm H2O y peep de 0. .FEM (flujo espiratorio máximo) inferior al 33% tratamiento después del tratamiento con betaadrenergicos. (máximo 0.Parámetros de ventilación: . 40mg iv/24 horas. . ingresos previo en UCI. .Usar el tubo más grueso que podamos. Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: .Persistencia del FEM inferior al 50% o respuesta inadecuada al tratamiento.C. . Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas.Premedicar con atropina o anestésicos locales.Sospecha de complicaciones. . 0.Evitar el uso de relajantes neuromusculares y si es preciso. .01-0.

Suele aparecer. ATAQUE DE RIESGO VITAL Nivel I Cianosis. > 120/min. . Puede estar incrementada. 75-50% 20-30% 92-95% 50-33% > 30% < 92% Bradicardia 16 > 75% < 20% > 95% No registrable o < 33% < 92% (*) Tomado de Proceso Asistencial Integrado Asma del Adulto. Habitualmente agitado. sibilancias. niños. niños. Confuso o comatoso. > 25/min. adultos. no completan frases. disnea al ejercicio moderado o intenso. Pueden estar agitados. adultos. Uso incrementado pero con respuesta. Junta de Andalucía. Moderadas. Silencio auscultatorio. Uso abusivo sin respuesta. Tos nocturna o diurna. CONSCIENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS USO DE ß-2 FRECUENCIA CARDIACA FUNCIÓN PULMONAR FEM: Variabilidad SaO2 (aire ambiental) (Pulsioximetría) Movimientos paradójicos torácicos. < 110/minuto > 110/min. Consejería de Salud.ASMA SCASEST Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria* LEVE Nivel III SÍNTOMAS MODERADA Nivel II ATAQUE SEVERO Nivel I Disnea de reposo. No. sibilancias. hablan sin dificultad. Habitual Abundantes y fuertes. Abundantes. > 40/min. Incrementada.

al inicio y al final de la asistencia? 5. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración. · Comorbilidad significativa. · Cianosis. · Fracaso muscular ventilatorio. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1. · Edemas de inicio.1.1. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa.5.1. etc. Edema agudo pulmón. · Presencia de Cor Pulmonale.) 17 .1. ¿Se ha administrado CPAP (salvo estar contraindicada)? 4. embolismo pulmonar. neumotórax. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2. ¿Está anotada la TA? 2. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2. (1) Criterios de Evacuación: 2 Exploraciones complementarias 2. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3 4 5 6 Tratamiento Evolución Diagnóstico Traslado 3. · Frecuencia cardíaca > 110 lat.2. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso.4 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. ¿Se ha realizado EKG? 3.2. /min. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min.6. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2.Entradas CIE9: CIE9 428. · Alteración del estado mental. ¿Se han registrado al menos dos constantes. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? EAP Fallo cardiaco lado izquierdo.4. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 6.1 518.1.2. Edema agudo pulmón neom.3. · Asterixis. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria. · Aparición de nuevas arritmias. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 6. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. Aplicación de medidas básicas de tratamiento.2.1.

Oxigenoterapia Objetivo SatO2 > 92% VENTILACIÓN NO INVASIVA. arritmias.FR > 25 rpm.Dificultad para hablar.Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas.FC > 110 ppm. Sólo si TAS > 90 mmHg. estenosis aórtica y/o mitral severas.Presencia de dolor torácico. 3-5 mg IV.Control de la Glucemia. diabetes. . En tomadores previos de furosemida la dosis debe ser de 80 mg. Identificación de criterios de gravedad. en el taponamiento cardiaco y toma de sildenifilo o derivados en las 24 horas previas. CONTRAINDICADA en miocardiopatía dilatada u obstructiva. subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. . hipertiroidismo.Proteccion Gástrica: Omeprazol: 40mg iv/24 horas. Dobutamina: 5-10 ugr/kg/min. siempre que la frecuencia cardíaca sea < 120 ppm.Respiración paradójica. . . .Descompensaciones recientes.Uso de musculatura accesoria. . . Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado.5-20 ugr/kg/min). .Cianosis.Disnea Intensa.EAP SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . . Furosemida Cloruro Mórfico Nitroglicerina Tratamiento de la hipotensión arterial si existe 18 Se recomienda: . . si no se consigue el efecto deseado. Noradrenalina: Se usa junto a las anteriores. (0. . SIEMPRE (salvo que esté contraindicada) Canalización vía venosa 40-80 mg IV. . siempre que la frecuencia cardiaca sea > 120 ppm. subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. .Alteración del estado mental.Ingreso previo en UCI. Dopamina: 5-10 ugr/kg/min.Hª de cardiopatía. .Forma de inicio. hipertensión arterial. .

MONITORIZAR FC. Secreciones respiratorias excesivas.90 EAP Insuficiencia Cardiaca lado izquierdo. Buscar posibles fugas. PROGRAMA BÁSICO DE COMIENZO (Iniciaremos la CPAP con 30 ltrs en el caudalímetro. Ventilación con presión positiva continua en vías respiratorias. Trauma facial. El CIE 93. No retirar prótesis dental ya que deforman la cara y dificulta la ventilación. isquemia miocárdica o arritmias no controladas. Imposibilidad para proteger la vía aérea. APLICAR LA MASCARA CON LA MANO HASTA CONSEGUIR LA ADAPTACIÓN DEL PACIENTE (Podemos dejar que el propio enfermo sea el que se aplique la mascara con el fin de que se familiarice con ella).4 93. Edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares.1 518. permitiendo el paso de 1 ó 2 dedos del operador entre el arnés y la cara del paciente). Puede ser recomendable el uso de la CPAP en la fase II de Killip: Insuficiencia cardiaca. Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg a pesar de adecuada reposición con fluidos o inotropos). Protocolo de actuación: COLOCARLO EN POSICION SEMISENTADO con la cabecera de la cama a 45º. Paciente agitado y poco colaborador. Pondremos especial cuidado en que quede centrado y no excesivamente apretado.90 se codificará siempre que se aplique la técnica.Uso e indicaciones de la CPAP de Bousignac en el EAP 428. quemaduras. galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar. Congestión pulmonar con estertores húmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares). hasta alcanzar 5 cmH2O en el manómetro. EXPLICAR LA TÉCNICA AL PACIENTE. Parada respiratoria. EAP OBSERVACIONES: Se codificaran con estos JC aquellas situaciones clínicas de insuficiencia cardiaca englobadas en la clase III de la Clasificación de KillipKimball (Fase III. Insuficiencia cardiaca grave. Contraindicaciones CPAP 19 . Los criterios diagnósticos incluyen estertores crepitantes. TA Y SatO2.5 a 5 cmH2O hasta conseguir los objetivos indicados: SatO2 > 90% con buena adaptación del paciente. FR. e iremos incrementándola de 2. FIJAR LA MASCARILLA CON EL ARNÉS (La colocación del arnés se realizará entre dos personas. Indicaciones de uso CPAP En todo edema agudo de pulmón salvo que esté contraindicada. EAP no especificado. cirugía o defecto anatómico que interfiera con el ajuste de la mascarilla.

FR: 12-20 rpm. PARÁMETROS DE PARTIDA DEL RESPIRADOR: Trabajo respiratorio excesivo (más de 40 r.p. .hasta 8-15 cmH22). .Peep: empezar con +5. Acidosis respiratoria progresiva (p CO 2 >50-60 y pH<7. .Vt: 5-8ml/kg.2). . CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA: Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser trasladado a Hospital en recurso medicalizado. Apertura de la vía aérea en obstrucciones de la misma. Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (p O2<50) con medios no invasivos.Relación I:E: 1:2.VFiO2: 100%. .EAP SCASEST 20 CRITERIOS DE INTUBACION OROTRAQUEAL.m. .).

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notas SCASEST .

notas .

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PROCESOS RESPIRATORIOS .

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