PROCESOS

RESPIRATORIOS

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Editado por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. e-mail: scentral@epes. Málaga. EMPRESA PÚBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnológico de Andalucía. España.L.es D. 29590 Campanillas. Revisión 13 de abril de 2009.epes.es http://www. 28.: Pendiente ISBN: 978-84-693-1481 . C/ Severo Ochoa.

PROCESOS RESPIRATORIOS .

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Es de especial importancia la inclusión de aspectos novedosos como la ventilación mecánica no invasiva como pilar básico en el manejo del Edema Agudo de Pulmón. de etiología tanto pulmonar como cardiológica. la estratificación de riesgo de los pacientes o la investigación de aspectos relacionados con la situación socio-sanitaria de los mismos y su capacidad para consecución de los objetivos terapéuticos dentro del entorno familiar. poniendo a su alcance un resumen de los elementos claves para el diagnóstico. Por las características de nuestra actividad sólo hemos abordado los procesos respiratorios en fase AGUDA. José María Villadiego Sánchez. tratamiento y resolución de las asistencias. Es la expresión clínica de un amplio número de procesos. . Francisco José Ávila Rodríguez Responsable Grupo Procesos Respiratorios Equipo de Trabajo Francisco José Ávila Rodríguez. (Responsable Grupo Procesos Respiratorios) Manuel García Núñez. aunque por su incidencia y prevalencia entre nuestros pacientes los hemos agrupado en tres grandes grupos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Representan la tercera causa de muerte en nuestra Comunidad y el 10% de las asistencias de los equipos de emergencia. Álvaro Sánchez Alcalá. Asma y Edema Agudo de Pulmón. que constituyen una situación de urgencia. Para su elaboración se han seguido las recomendaciones de los Procesos Asistenciales Integrados de la Consejería de Salud así como las establecidas por las Guías de Práctica Clínica de las Sociedades Científicas de referencia en cada proceso. con importante repercusión física y emocional para el paciente y que nos obliga a adoptar rápidas y enérgicas medidas de diagnóstico y tratamiento.Introducción La disnea constituye un grupo importante dentro de nuestra actividad asistencial. El Grupo de Procesos respiratorios ha elaborado esta guía con el objeto de facilitar a los profesionales el manejo de nuestros pacientes. Gabriel Jiménez Moral. Lourdes Quirós Delgado.

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13 pag.09 índice indice pag.17 07 .PROCESOS RESPIRATORIOS EPOC ASMA EAP pag.

Gº: SatO2: TA: TEP: VMNI: VT: : Bilevel positive airway pressure (presión inspiratoria y espiratoria positiva en vía aérea). Edema Agudo de Pulmón. 08 . Presión positiva al final de la espiración. Suero Glucosado. Ventilación Controlada con Presión Positiva Intermitente.abreviaturas SCASEST Listado de abreviaturas: BIPAP: CPAP: EAP: EKG: EPOC: FC: FR: IOT: IPPV: PaO2: PEEP: S. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Presión arterial de Oxígeno. Ventilación Mecánica no Invasiva. Volumen tidal. Frecuencia cardíáca. Saturación Arterial de Oxígeno. Frecuencia respiratoria. Intubación Orotraqueal. Tensión Arterial. Electrocardiograma. Tromboembolismo Pulmonar. Continous Positive Airway Pressure(presión positiva continua en la vía aérea).

¿Está reflejada la existencia o no de respiración paradójica o uso de los músculos accesorios de la respiración? 2. ¿Está anotada la TA? 2.1.21 496 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1.2. ¿Se administraron broncodilatadores inhalados? 3.1. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.1.1. ¿Se han registrado al menos dos constantes. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? EPOC EPOC REAGUDIZADO EPOC NEOM (Incluye al EPOC tipo enfisema agudizado).1.6.4. ¿Se ha valorado el trabajo respiratorio? 1.3.2.5. Aplicación de medidas básicas de tratamiento. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2.7. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2. 3.2. ¿Se ha medido la temperatura? (Imprescindible en asistencias con resolución domiciliaria). ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 2. ¿Se administraron corticoides sistémicos? 4. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso. al inicio y al final de la asistencia? 5. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 5.Entradas CIE9: CIE9 491. ¿Se administró oxígeno a la menor concentración posible que permita una SatO2 > 92%? 3.3.2. 2 Exploraciones complementarias 3 4 5 Tratamiento Evolución 09 Diagnóstico .

1.Edemas de inicio. /min. · Frecuencia cardíaca > 110 lat.3.Entorno sociofamiliar y económico.Número de ingresos en el último año: más de 3 agudizaciones al año. etc. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía. . . 6 Traslado 7 Traslado y Resolución 9. Descartar patología asociada: . ¿Se ha indagado el número de ciclos de antibióticos en los últimos 12 meses? 9.FC > 110 ppm. . . ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(3) 9. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica.Disnea Intensa.Edad > 70 años.Derrame pleural. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. ¿Se ha verificado la técnica inhalatoria e instruido si es necesario? 9. · Edemas de inicio.) 10 .Disnea importante. .2.TEP.Abuso de sedantes. ¿Se ha comprobado el conocimiento por el cuidador de los síntomas y signos de alarma y las medidas de actuación en dicho caso? (3) Criterios de Evacuación: Precisarán el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada.1.Historia de fracasos terapéuticos previos. . ¿Se han valorado los factores de riesgo de recaídas y los criterios orientativos de alta? Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . . . . . · Asterixis.FR > 25 rpm. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración.Existencia de comorbilidad cardiovascular. .Cianosis.Alteración del estado mental. embolismo pulmonar. · Alteración del estado mental.4. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. · Comorbilidad significativa.EPOC SCASEST GRUPO Variables 7. ¿Se ha comprobado la comprensión del esquema terapéutico? 9. · Aparición de nuevas arritmias. .Neumonía. Identificación de criterios de gravedad: . . .5.Asterixis. · Presencia de Cor Pulmonale. . · Cianosis. . neumotórax.Fracaso muscular ventilatorio.Respiración paradójica. · Fracaso muscular ventilatorio.

pH < 7. BIPAP Objetivo SatO2 > 90% o paO2 > ó = de 60. durante los 3 primeros días. Amoxicilina-clavulánico: 875 mg/125mg/8 horas ó Ciprofloxacino: 750 mg/12 horas. . .FiO2: 60-100%. .Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm.Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. . Pautas muy variables de tratamiento. barotrauma. Reducen la estancia hospitalaria. puede ser útil a dosis de 2mg/6h.5 ampollas de eufilina en 250 cc S. Recomendaciones: .Presión pico < 30 cm H2O. . .Acidosis severa.Disnea severa con uso de músculos accesorios y respiración con paradójica tóracoabdominal. EPOC Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs.ANTIBIOTERAPIA: Se recomienda antiobioterapia en pacientes no derivados a hospital. Budesonida nebulizada.Control de la Glucemia. neumonía. TEP.Presencia de complicaciones cardiovasculares.Somnolencia o disminución del estado de consciencia. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Anticolinergicos Corticoides inhalados Corticoides Sistémicos Metilprednisolona Salbutamol: solución nebulizador 0. seguida de 1 mg/kg/hora.5-2 ml+2-4 cc suero fisiológico. .Objetivo: Sat O2 > 90%. 0. Se consideran fármacos de segunda línea. como hipotensión. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1. TRATAMIENTO SISTÉMICO Metilxantinas 11 VMNI (*) En los pacientes cardiopatas es preferible emplear solo bromuro de ipatropio para evitar efectos taquicardizantes de los beta-2. .Fracaso de la VMNI.Otras complicaciones tales como alteraciones metabólicas. insuficiencia cardiaca.25 e hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg).25 Se administra O2 en mascarilla tipo venturi.Peep: 0. con pH no menor de 7.Protección gástrica: Omeprazol (40mg iv/24 horas). Se puede repetir la dosis a la media hora. .5mg/Kg /6 hrs 125 mg /6 horas los 3 primeros días). derrame pleural masivo.Gº5% ) en 30 min. . sepsis. . acelera la recuperacion en las reagudizaciones y previene las recidivas. Parámetros del Respirador: . . .IPPV. . . . (*) Si existen signos de retención de carbónico.Vt: 6-8ml/kg. shock. .FR: 8-12 rpm.Hipoxemia crítica PaO 2 < 40 mmHg o PaO 2 /FiO 2 < 200.Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado.Relación I:E : 1:3: para favorecer la espiración y evitar la autoPEEP.. fijar objetivo de SatO2 > 88% .

Aparición de arritmias. . Existencia de otras patologías graves asociadas.35 > 55 mmHg Tratamiento Hospitalario < 55 mmHg Intensa Malo Pobre Sí Sí Disminuido Sí Pobre Sí Sí Sí Sí < 7. Fracaso de tratamiento administrado. Variables Capacidad de Colaboración en domicilio Disnea Nivel de actividad Cianosis Aumento de edemas periféricos Nivel de conciencia Oxigenoterapia domiciliaria Circunstancias sociales (apoyo familiar o cuidador) Confusión aguda Rápido inicio del cuadro Comorbilidad significativa (sobre todo cardiopatía o diabetes insulíndependiente) SpO2 < 90% Cambios en la Rx de Torax Ph arterial PaO2 arterial Tratamiento Ambulatorio Sí Leve Bueno Bueno No No Normal No Bueno No No No No > 7. Condiciones familiares poco adecuadas.EPOC SCASEST Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria Se derivarán a Hospital los pacientes en los que se concurran alguna de las siguientes circunstancias: Aparición de síntomas de forma rápida y progresiva. Edad avanzada. EPOC con criterios de gravedad.35 < 55 mmHg 12 Los pacientes que se queden en el domicilio deberán ser reevaluados por el médico de APS a las 24 horas.

1.) 13 . · Comorbilidad significativa. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 1.1. embolismo pulmonar. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 4. · Presencia de Cor Pulmonale.11 493. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? ASMA Asma extrínseca con estado asmático. · Fracaso muscular ventilatorio.21 493. /min. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 1. Asma obstructiva crónica con estado asmático. · Cianosis. con estado asmático. etc. Asma neom. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica.7. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. neumotórax.1. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía.91 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3. al inicio y al final de la asistencia? 4. (1) Criterios de Evacuación: 2 3 4 Tratamiento Evolución Diagnóstico y Traslado 2. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.6. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración.4.2. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 1. Asma intrínseca con estado asmático.2. · Frecuencia cardíaca > 110 lat. · Edemas de inicio.1.5. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1. ¿Se han registrado al menos dos constantes.3.Entradas CIE9: CIE9 493. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. · Aparición de nuevas arritmias. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(1) Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 1. · Alteración del estado mental. · Asterixis. ¿Está anotada la TA? 1. Aplicación de medidas básicas de tratamiento. 1 Exploraciones complementarias Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso.01 493.

5 ampollas de eufilina en 250 cc S. . puede ser útil a dosis de 2mg/6 h. .Dificultad para hablar. Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. . Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Salbutamol: solución nebulizador 0. Se consideran fármacos de segunda línea. acelera la recuperación en las reagudizaciones y previene las recidivas. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1. . seguida de 1 mg/kg/hora .Uso de musculatura accesoria. .Antecedentes de crisis graves o de inicio brusco.Entorno sociofamiliar y económico. .5-2 ml+2-4 cc Suero Fisiológico.Respiración paradójica.Alteración del estado mental. . Anticolinergicos Corticoides inhalados TRATAMIENTO SISTÉMICO Corticoides Sistémicos (Evidencia A) Metilprednisolona Reducen la estancia hospitalaria.Ingreso previo en UCI. por lo que no se deben de utilizar como primer escalón.FR > 25 rpm. .Gº5% ) en 30 min.ASMA SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. (*) Una alternativa puede ser la terbutalina (10 mg+3cc de SF) 14 Metilxantinas .FC > 110 ppm. . .Cianosis.Uso reciente de corticoides sistémicos. Budesonida nebulizada. Pautas variables: 40-60 mg de metilprednisolona o 100200 mg hidrocortisona. Objetivo SatO2 > 92% Identificación de criterios de gravedad: . Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs. Se puede repetir la dosis a los 15 minutos. .Descompensaciones recientes. Son de efecto mas tardío. .Silencio auscultatorio.Disnea intensa. .Dos o más ingresos en el último año.

ASMA Beta2 estimulantes via parenteral Se desaconseja su uso salvo situaciones extremas donde el paciente no responda al tratamiento con aerosolterapia. .Vol corriente 6-8 ml/kg.Evitar el uso de relajantes neuromusculares y si es preciso.Sospecha de complicaciones.FEM (flujo espiratorio máximo) inferior al 33% tratamiento después del tratamiento con betaadrenergicos. ingresos previo en UCI.5 ml). 40mg iv/24 horas. .Fracaso de tratamiento administrado. S. 15 .Parámetros de ventilación: . . .Imposibilidad de control médico en las próximas 24 horas.Persistencia del FEM inferior al 50% o respuesta inadecuada al tratamiento.Volumen control. . . usar vecuronio.Analgesia con fentanilo o morfina. .01-0.Presión pico < 50 cm H2O y peep de 0. duración de los síntomas más de una semana. Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas.Usar el tubo más grueso que podamos. Protección Gástrica: Omeprazol.02 ml/kg. . . (máximo 0. . .Condiciones familiares poco adecuadas. VMNI No existe un consenso sobre la utilidad de esta técnica en el asma agudizada. Adrenalina: Dilución 1/1000. Salbutamol: 1/2-1 ampolla subcutánea.Coexistencia de factores de riesgo: reagudizaciones recientes o numerosas en el último año.Sedación previa con midazolan o propofol (este último tiene efecto broncodilatador).FR 8-12 resp/min.C.Premedicar con atropina o anestésicos locales. 0. toma de esteroides orales en el momento de la agudización. . . . Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . Aspectos a tener en cuenta en la IOT Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: .

Suele aparecer. > 25/min. Habitual Abundantes y fuertes. hablan sin dificultad. < 110/minuto > 110/min. Uso incrementado pero con respuesta. Incrementada. . Pueden estar agitados. niños. Abundantes. CONSCIENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS USO DE ß-2 FRECUENCIA CARDIACA FUNCIÓN PULMONAR FEM: Variabilidad SaO2 (aire ambiental) (Pulsioximetría) Movimientos paradójicos torácicos. > 40/min. No. adultos. Moderadas. > 120/min. no completan frases. Silencio auscultatorio. Puede estar incrementada. disnea al ejercicio moderado o intenso. adultos. sibilancias. sibilancias. Junta de Andalucía. 75-50% 20-30% 92-95% 50-33% > 30% < 92% Bradicardia 16 > 75% < 20% > 95% No registrable o < 33% < 92% (*) Tomado de Proceso Asistencial Integrado Asma del Adulto. niños. Uso abusivo sin respuesta. Consejería de Salud.ASMA SCASEST Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria* LEVE Nivel III SÍNTOMAS MODERADA Nivel II ATAQUE SEVERO Nivel I Disnea de reposo. ATAQUE DE RIESGO VITAL Nivel I Cianosis. Habitualmente agitado. Confuso o comatoso. Tos nocturna o diurna.

4 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. ¿Está anotada la TA? 2. /min. neumotórax. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2.1. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? EAP Fallo cardiaco lado izquierdo. (1) Criterios de Evacuación: 2 Exploraciones complementarias 2. etc. · Asterixis. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso.1. al inicio y al final de la asistencia? 5. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 6. Aplicación de medidas básicas de tratamiento.2.Entradas CIE9: CIE9 428. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2.2.3. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2.4. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. · Presencia de Cor Pulmonale. ¿Se ha administrado CPAP (salvo estar contraindicada)? 4. · Cianosis. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía. · Fracaso muscular ventilatorio.1.2. ¿Se han registrado al menos dos constantes. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 6. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1.5. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. ¿Se ha realizado EKG? 3.1. · Comorbilidad significativa. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración.1 518. Edema agudo pulmón.2. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada.) 17 . · Frecuencia cardíaca > 110 lat.1. Edema agudo pulmón neom.6. embolismo pulmonar. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3 4 5 6 Tratamiento Evolución Diagnóstico Traslado 3.1. · Aparición de nuevas arritmias. · Edemas de inicio. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. · Alteración del estado mental.

Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. en el taponamiento cardiaco y toma de sildenifilo o derivados en las 24 horas previas. diabetes. Sólo si TAS > 90 mmHg. siempre que la frecuencia cardíaca sea < 120 ppm.Forma de inicio. siempre que la frecuencia cardiaca sea > 120 ppm. . . Identificación de criterios de gravedad. . .Cianosis.Dificultad para hablar. Dobutamina: 5-10 ugr/kg/min. subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. . arritmias.Uso de musculatura accesoria. .Descompensaciones recientes.EAP SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . SIEMPRE (salvo que esté contraindicada) Canalización vía venosa 40-80 mg IV. . Noradrenalina: Se usa junto a las anteriores.Control de la Glucemia.Ingreso previo en UCI. si no se consigue el efecto deseado.5-20 ugr/kg/min).Presencia de dolor torácico. hipertiroidismo. . hipertensión arterial. subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. . En tomadores previos de furosemida la dosis debe ser de 80 mg. . Oxigenoterapia Objetivo SatO2 > 92% VENTILACIÓN NO INVASIVA.Respiración paradójica. Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. Dopamina: 5-10 ugr/kg/min.FR > 25 rpm. CONTRAINDICADA en miocardiopatía dilatada u obstructiva.Disnea Intensa. . (0. Furosemida Cloruro Mórfico Nitroglicerina Tratamiento de la hipotensión arterial si existe 18 Se recomienda: . . 3-5 mg IV.Alteración del estado mental. estenosis aórtica y/o mitral severas. . .Hª de cardiopatía.FC > 110 ppm.Proteccion Gástrica: Omeprazol: 40mg iv/24 horas. .

EAP no especificado. Puede ser recomendable el uso de la CPAP en la fase II de Killip: Insuficiencia cardiaca. e iremos incrementándola de 2. Edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares. Trauma facial. TA Y SatO2. Indicaciones de uso CPAP En todo edema agudo de pulmón salvo que esté contraindicada. FIJAR LA MASCARILLA CON EL ARNÉS (La colocación del arnés se realizará entre dos personas. EXPLICAR LA TÉCNICA AL PACIENTE. Insuficiencia cardiaca grave. Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg a pesar de adecuada reposición con fluidos o inotropos). Congestión pulmonar con estertores húmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares).4 93. PROGRAMA BÁSICO DE COMIENZO (Iniciaremos la CPAP con 30 ltrs en el caudalímetro. hasta alcanzar 5 cmH2O en el manómetro. Parada respiratoria. FR.90 se codificará siempre que se aplique la técnica. Imposibilidad para proteger la vía aérea. EAP OBSERVACIONES: Se codificaran con estos JC aquellas situaciones clínicas de insuficiencia cardiaca englobadas en la clase III de la Clasificación de KillipKimball (Fase III. Paciente agitado y poco colaborador. permitiendo el paso de 1 ó 2 dedos del operador entre el arnés y la cara del paciente). El CIE 93. MONITORIZAR FC.Uso e indicaciones de la CPAP de Bousignac en el EAP 428. Secreciones respiratorias excesivas. No retirar prótesis dental ya que deforman la cara y dificulta la ventilación. galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar.5 a 5 cmH2O hasta conseguir los objetivos indicados: SatO2 > 90% con buena adaptación del paciente. Protocolo de actuación: COLOCARLO EN POSICION SEMISENTADO con la cabecera de la cama a 45º. cirugía o defecto anatómico que interfiera con el ajuste de la mascarilla. Buscar posibles fugas. Los criterios diagnósticos incluyen estertores crepitantes.1 518. Ventilación con presión positiva continua en vías respiratorias. APLICAR LA MASCARA CON LA MANO HASTA CONSEGUIR LA ADAPTACIÓN DEL PACIENTE (Podemos dejar que el propio enfermo sea el que se aplique la mascara con el fin de que se familiarice con ella). Contraindicaciones CPAP 19 . Pondremos especial cuidado en que quede centrado y no excesivamente apretado. quemaduras. isquemia miocárdica o arritmias no controladas.90 EAP Insuficiencia Cardiaca lado izquierdo.

Relación I:E: 1:2.).hasta 8-15 cmH22).EAP SCASEST 20 CRITERIOS DE INTUBACION OROTRAQUEAL.VFiO2: 100%. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA: Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser trasladado a Hospital en recurso medicalizado. . PARÁMETROS DE PARTIDA DEL RESPIRADOR: Trabajo respiratorio excesivo (más de 40 r. .p.Vt: 5-8ml/kg. . Apertura de la vía aérea en obstrucciones de la misma. Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (p O2<50) con medios no invasivos. . . Acidosis respiratoria progresiva (p CO 2 >50-60 y pH<7.Peep: empezar con +5.FR: 12-20 rpm.m.2). .

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notas SCASEST .

notas .

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PROCESOS RESPIRATORIOS .

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