BOLETIN 19

Febrero 2011
CEFAV, Centro de Formación en Apoyo Vital, es una institución acreditada por la American Heart Association (AHA) y la Academia Americana de Pediatría (AAP) para impartir en Chile Cursos de Apoyo Vital Básico y Avanzado, tanto a los Profesionales de la Salud como a la comunidad en general.

Nuevas Guías 2010 sobre Reanimación Cardiopulmonar: una síntesis de las novedades
Las Guías 2010 para la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) se basan en una extensa revisión de la bibliografía y en muchos debates protagonizados entre expertos en reanimación.
Las Recomendaciones de Tratamiento del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), publicadas en octubre de 2010 en Circulation (2010;122;S283-S290 Circulation) y Resuscitation (811219–1276 Resuscitation), resume el consenso internacional a la hora de interpretar miles de estudios sobre reanimación y contó con la participación de 356 expertos de 29 países, quienes produjeron 411 revisiones de la evidencia científica sobre 277 temas relacionados con la RCP y la ACE. Presentamos a continuación una síntesis de estas nuevas recomendaciones, según cada Programa de Reanimación Cardiopulmonar: BLS, ACLS, PALS y PRN. Estos cambios, así como algunas leves adaptaciones en metodología de la enseñanza, comenzarán a incorporarse en los respectivos cursos durante el periodo 2011-2012 en la medida que estén disponibles los nuevos materiales, tanto para los instructores como para los estudiantes.

Más información en: 1.http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/Science/Guidelines/GuidelinesHighlights_UCM_317219_SubHomePage.jsp 2. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/peds.2010-2972Ev1 3.http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/#_____AMERICAN_HEART_ASSOCIATION_GUIDELINES_FOR_ CARDIOPULMONARY_RESUSCITATION_AND_EMERGENCY_CARDIOVASCULAR_CARE_SCIENCE 4. www.elsevier.com/locate/resuscitation

Reanimación Cardiopulmonar Básica (BLS)
1. Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B en vez de A-B-C). Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, se practica la RCP si la víctima no responde y no respira (o sólo jadea/boquea), y se comienza con compresiones en lugar de ventilación de rescate (C-A-B). La RCP debe comenzar con 30 compresiones (reanimador único en todas las edades y 2 reanimadores

en adulto) o con 15 compresiones (efectuada por 2 profesionales de la salud en niño o lactante). Esta nueva secuencia C-A-B reduce el tiempo hasta la primera compresión. Fundamento del cambio: la gran mayoría de los paros cardiacos se producen en adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, las compresiones torácicas y una pronta desfibrilación son los elementos cruciales.

En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía aérea para dar ventilaciones boca a boca, saca un dispositivo de barrera o reúne y ensambla el equipo de ventilación. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torácicas se inician antes y el retraso de la ventilación es mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando

En este número
• Nuevas Guías 2010 sobre Reanimación Cardiopulmonar • CEFAV participa en el lanzamiento del Programa APLS en Paraguay • Preguntas Frecuentes en PALS • 10º Congreso Científico del Consejo Europeo de Resucitación • ReanimandoAchile • Cursos impartidos por CEFAV (marzo 2010 - enero 2011) • Pienso que es tiempo de detenerse…

El orden de preferencia es el siguiente: 1. Puede ser difícil determinar si hay o no pulso. Desfibrilador manual 2. abrir la vía aérea y dar ventilaciones. 6. es decir. y se comienza con compresiones. 4. 2. Constante énfasis en practicar la RCP de alta calidad. Si la víctima no responde y no respira o sólo jadea/boquea. se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. . (recomendación antigua: 100 por minuto). Se ha eliminado la indicación de “mirar. escuchar y sentir” (MES) para valorar la respiración después de abrir la vía aérea.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P participen 2 personas en la reanimación de un lactante o un niño. Eliminación de “mirar. deben comenzar las compresiones torácicas. Si a los 10 seg no han encontrado el pulso o no están seguros. Comprimir al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax: esto equivale a unos 4 cm en la mayoría de lactantes y a unos 5 cm en la mayoría de niños y adultos. Menos énfasis en comprobar el pulso. 5. sobretodo en una emergencia. puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de las descargas para dosis pediátricas. Ya no se hace hincapié en que los profesionales de la salud busquen pulso. Si no se dispone de un desfibrilador manual. Esto puede deberse a múltiples razones. Desfibrilación y uso del DEA en lactantes. Se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA para la desfibrilación. D E A s i n p a r c h e s pediátricos En lactantes en paro cardíaco se han utilizado con éxito desfibriladores externos automáticos con dosis de energía relativamente altas sin efectos adversos aparentes. La mayoría de las víctimas de paro cardiaco extra-hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo presencial. Empezar por las compresiones torácicas puede animar a otros testigos a iniciar la RCP. pero una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta más difícil al reanimador. los profesionales de la salud pueden intentar encontrar el pulso (braquial en un lactante. D E A c o n p a r c h e s pediátricos 3. y carotídeo o femoral en un niño y adulto) durante un máximo de 10 seg. escuchar y sentir la respiración”. el retraso será incluso menor). Si ninguno de ellos está disponible. Se reitera la recomendación de: • Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas • Evitar una excesiva ventilación 3. Con la nueva secuencia (C-A-B) se practica la RCP si la víctima no responde y no respira (o sólo jadea/boquea). Tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud deben realizar compresiones torácicas con una frecuencia de al menos 100 por min. Profundidad de la compresión torácica. y hay estudios que indican que ni los profesionales de la salud ni los reanimadores legos son capaces de detectar pulso de manera fiable.

Esto incluye a menudo el uso terapéutico de la hipotermia. una vez recuperada la circulación espontánea. de la circulación espontánea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos evaluando tanto el estado neurológico como fisiológico del paciente. No es recomendable usar presión cricoídea de manera habitual. y que a pesar de estar aplicando presión cricoídea aún se puede producir aspiración. 10. en el manejo inicial de la taquicardia regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada. el ventrículo único con tratamiento paliativo y la hipertensión pulmonar. 4. y que a pesar de estar aplicando presión cricoídea aún se puede producir aspiración. Reanimación Pediátrica Avanzada (PALS) 1. Además. 3. Las dosis > 4 J/kg (sin superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) también pueden ser seguras y eficaces. también puede ser una opción en lactantes y niños que continúan en coma tras la reanimación de un PCR.08 segundos (Guías 2005).09 segundos en lugar de 0. No es recomendable usar presión cricoídea de manera habitual. para mantener una saturación de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94% pero inferior al 100%. Se concede más importancia a la monitorización fisiológica para optimizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulación espontánea.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P Reanimación Cardiovascular Avanzada (ACLS) 1. Siete estudios aleatorios han demostrado que la presión cricoídea puede retrasar o impedir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea. es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar esta maniobra. 7. 8. especialmente si se usa un desfibrilador bifásico. Se ha simplificado el algoritmo para el paro cardiaco haciendo hincapié en organizar el apoyo en períodos de 2 minutos de RCP ininterrumpida y de alta calidad. Los cuidados sistemáticos post-paro cardiaco tras el restablecimiento 8. 7. 5. 6. Además. para facilitar el aprendizaje. haciendo hincapié en organizar el apoyo en períodos de 2 minutos de RCP ininterrumpida y de alta calidad. tanto con fines terapéuticos como diagnósticos. Se recomienda no administrar calcio (excepto en circunstancias muy concretas) y evitar el uso de etomidato en el shock séptico. Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la asistolia. Se han añadido nuevas secciones sobre la reanimación de lactantes y niños con cardiopatías congénitas tales como el ventrículo único. En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxígeno adicional en el paciente con síndrome coronario agudo (SCA) si la saturación de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. 4. 2. puede utilizarse 2 J/kg (la misma que en las Guías 2005). Aunque no se han publicado resultados de ensayos pediátricos prospectivos y aleatorios sobre la hipotermia terapéutica posterior a la reanimación. se recomienda 4 J/kg como mínimo. 9. Para la segunda dosis y las siguientes. 5. L a s i n f u s i o n e s d e f á r m a c o s cronotrópicos son una alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y sintomática. Se refuerza la recomendación de monitorizar la capnografía/capnometría para confirmar que la posición del tubo endotraqueal es correcta y monitorizar la calidad de la RCP. Siete estudios aleatorios han demostrado que la presión cricoídea puede retrasar o impedir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea. Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el QRS dura más de 0. es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar esta maniobra. los datos de adultos indican que su aplicación puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 °C) para adolescentes que continúan en coma tras la reanimación de PCR por FV extra-hospitalario súbito y presenciado. Se refuerza la recomendación de utilizar la capnografía/capnometría para confirmar la posición del tubo endotraqueal y monitorizar la calidad de la RCP. y limitar así el riesgo de hiperoxemia. La adenosina es un fármaco seguro y potencialmente efectivo. La morfina debe usarse con preHan aumentado los indicios de que la exposición a altos niveles de oxígeno puede ser peligrosa. 6. Se ha simplificado el algoritmo para el paro cardiaco. La nueva recomendación es ajustar la dosis de oxígeno (cuando se cuente con el equipo apropiado). 9. La dosis inicial de desfibrilación de 2 a 4 J/kg es razonable. 2. . 3. caución en el paciente con angina inestable.

en cuyo caso será 15:2. de término y sin antecedentes materno-fetales de riesgo. cuando fracasa la ventilación con bolsa mascarilla y no se puede intubar. ML… La administración de O2 suplementario debe ser regulada con un mezclador de aire y O2 (blender) y la concentración debe ser guiada por oximetría (la señal demora entre 1 a 2 minutos. La administración de glucosa IV debe ser considerada en la post-reanimación precoz con el objetivo de evitar la hipoglicemia. se aumenta la FiO2 (100%) y se inician compresiones torácicas. FC y Saturación de O2 (la nemotecnia pasa de RESFRECOL a RESFRESAT). Las preguntas iniciales sobre el RN se reducen a 3 (la nemotecnia pasa de TELARESTO a TERESTO): a. El acceso IO para administrar fluidos y medicaciones en la reanimación del RN puede estar indicado si fracasan los intentos de establecer un acceso IV o cuando los reanimadores tienen mayor experiencia en practicar un acceso IO. 8. ¿tiene buen tono? (se suprime el aspecto del líquido amniótico) La decisión para progresar más allá de los pasos iniciales ahora está definida por la evaluación simultánea de 2 signos vitales: respiración y FC (la nemotecnia pasa de RESFRECOL a RESFRE). sigue siendo el signo vital principal para determinar la necesidad y eficacia de la reanimación. de preferencia por la auscultación precordial. 6. bolsa sin reservorio). 3. La hipotermia terapéutica debe considerarse para los RN >= 36 sem con moderada a severa encepalopatía hipóxico-isquémica. Máscara: ¿hay buen sello? • R. 12. 9. La evidencia disponible no apoya ni refuta la succión endotraqueal de rutina en RN teñido de meconio. Es apropiado considerar suspender la reanimación si no hay FC detectable tras 10 minutos de maniobras. 5. ¿es de término? b. pero no es necesario una persona experta en intubación neonatal. por lo cual inicialmente siempre se aplica el punto 4). Succión de secreciones de boca y nariz (¿está permeable la VA?) • O. 10. La FC. En el recién nacido de término es mejor iniciar la reanimación con aire ambiental (21%) antes que con oxígeno al 100% (durante 30 a 60 s). • M. Sopa) para recordar la secuencia que permite verificar la efectividad de la ventilación con bolsa-mascarilla. 16. a menos que el paro tenga una etiología cardiaca.N U E VA S G U Í A S 2 0 1 0 D E R C P Reanimación Neonatal (PRN) 1. 13. “Open” VA: abrir levemente la boca y traccionar el mentón hacia delante • P. Si persiste la falta de respuesta a los 90 s. La secuencia de compresiones-ventilación permanece en 3:1. Presión: aumentar la presión hasta lograr que el tórax se eleve • A. es preferible a otros sitios de palpación de pulso. Muchos factores inciden en la decisión de continuar la RCP más allá de los 10 minutos: la probable etiología del paro. la evaluación del RN y de su respuesta a la reanimación se basa en 3 indicadores: respiración. 7. la presencia o ausencia de complicaciones. una condición potencialmente reversible y los sentimientos de los padres informados previamente sobre los riesgos de una aceptable morbilidad. Entre los 60-90 s se verifica la efectividad de la VPP y se aumenta la FiO2 (40%. 11. La palpación del pulso umbilical. ¿respira? c. La máscara laríngea está indicada en RN > 2000 g o >= 34 semanas. 4. Cuando se anticipa un parto por cesárea con anestesia regional. aún cuando el RN esté deprimido. una persona experta en ventilación asistida debe estar presente. el potencial rol terapéutico de la hipotermia. 15. Reposicionar la VA (posición de olfateo) • S. . Se introduce una nemotecnia (Mr. utilizando un protocolo y con un seguimiento coordinado dentro del sistema regional perinatal. Una vez iniciada la VPP. Alternativa de VA si todo lo anterior fracasa: considerar TT. aunque puede arrojar falsos negativos o subestimación de la FC. El pinzamiento del cordón debe ser postergado hasta al menos 1 minuto en el RN que no requiere reanimación. 14. La evidencia es insuficiente para recomendar un tiempo de pinzamiento en el RN que requiere reanimación. 2.

al que asistieron cerca de 40 alumnos. Cuidados Intensivos. para impartir el Primer Curso de Urgencia Pediátrica Avanzada (APLS) en Paraguay. De esta manera. En la ocasión. se renovó la alianza de cooperación e integración entre CEFAV y la SPP que ya comenzara en 2009 con el lanzamiento del Nuevo Curso PALS en Asunción y que permitirá trabajar conjuntamente en el periodo 2011-2012 en nuevos cursos: Trauma. 8 profesionales paraguayos participaron como co-instructores y se constituyó así oficialmente el sitio de entrenamiento en APLS de la Sociedad Paraguaya de Pediatría (SPP) acreditado por la Academia Americana de Pediatría. Emergencias metabólicas: discusión de grupo Sesión inaugural Escenarios clínicos: discusión de grupo Secuencia de Intubación Rápida: trabajo en equipo . un equipo de instructores de CEFAV viajó hasta Asunción.HACIA UNA RED LATINOAMERICANA DE ENSEñANzA EN RCP CEFAV participa en el lanzamiento del Programa APLS en Paraguay En noviembre de 2010. entre otros.

otras resultan controversiales. La dosis única está recomendada porque los desfibriladores bifásicos tienen un 90% de éxito en la primera descarga de una FV de corta duración. deben palparse y auscultarse (frémito) ambas carótidas para detectar estenosis y evitar el desprendimiento de un émbolo. Si el shock elimina la FV. el corazón estará isquémico y es necesaria la compresión cardiaca para llevar sangre y oxígeno a ese corazón antes de la próxima descarga (“preparar la bomba”). coloides y sangre durante la reanimación. puede aplicarse en niños menores de 8 años. Esta presión es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica. . Sin embargo. La RCP no es “algo que se hace” mientras se inicia el apoyo vital avanzado. Para la interpretación del resultado de estos exámenes. la víctima no sobrevivirá. . el ritmo post-shock más habitual es asistolia o AESP. • Permitir que el tórax se re-expanda entre las compresiones • Minimizar las interrupciones de las compresiones • Evitar la hiperventilación La compresión cardiaca es importante pues mantiene una mínima pero crucial cantidad de sangre circulando hacia los órganos vitales (corazón y cerebro).P r e g u n t a s F r e c u e n t e s . El paciente necesita RCP hasta que reasuma un ritmo de perfusión. La presión ocular está formalmente contraindicada por riesgo de desprendimiento de retina. 1 ¿Por qué se le da tanta importancia al apoyo vital básico (BLS) en el contexto de una reanimación avanzada? 3 ¿Por qué ahora la recomendación es la descarga única cuando antes eran tres descargas consecutivas? El mayor cambio en la guías 2005 (y que se refuerza en las recientes Guías 2010) es la recomendación de la dosis única de desfibrilación seguida inmediatamente de RCP. en el niño que puede cooperar. Un indicador de la efectividad de la compresión cardiaca es la presión de perfusión coronaria. Dos estudios de sólida evidencia (2005) informaron que en la RCP efectuada por reanimadores profesionales las compresiones eran muy superficiales o eran interrumpidas demasiado a menudo. Por esta razón. la RCP inmediata por testigos puede duplicar o triplicar la probabilidad de sobrevida en el PC. Algunas preguntas requieren la revisión específica de la evidencia disponible. La base del Apoyo Vital Avanzado pediátrico es una RCP básica de alta calidad. permite tomar exámenes básicos de laboratorio. soplar una pajilla obstruida u otra maniobra de Valsalva. los estudiantes formulan preguntas que los instructores responden (o intentan responder) desde las recomendaciones vigentes. Si el shock no elimina la FV. el flujo sanguíneo se detiene y la presión de perfusión coronaria cae dramáticamente y permanece baja mientras las compresiones están interrumpidas. . Las compresiones demasiado leves o demasiado profundas no generan suficiente flujo de sangre y. Los siguientes puntos son claves para asegurar una RCP de alta calidad: • Comprimir fuerte y rápido 100 x minuto. pero en ausencia de hielo o imposibilidad de una maniobra de valsalva. Cuando se reanudan las compresiones torácicas hace falta varias compresiones para recuperar la presión de perfusión coronaria y el flujo sanguíneo al corazón que se alcanzó antes de interrumpir las compresiones. Si la presión de perfusión es baja. e n PA L S Durante los cursos de Reanimación Cardiopulmonar. mayor será la probabilidad de sobrevida de la víctima de un paro cardiaco. previamente. incluida la glicemia. Además. Mientras mejor se realizan las compresiones. En la práctica. ninguno de los pacientes tuvo ritmo de perfusión inmediatamente después del shock. más flujo de sangre se genera. no se debe buscar pulso ni signos de circulación después de la descarga. por ende. Continuamos esta serie “Preguntas Frecuentes” seleccionando aquellas más interesantes surgidas en el Programa de Reanimación Pediátrica Avanzada (PALS). Usted debe reasumir la RCP comenzando por las compresiones. las drogas no circularán. Mientras más alta sea la presión de perfusión coronaria. La presión carotídea y la presión ocular. cristaloides. La presión carotídea está igualmente contraindicada. y la presión al final del diástole en la aurícula derecha. cabe considerar que corresponde a un plexo venoso medular. ¿son maniobras vagales aceptables? Las maniobras vagales que formalmente recomienda el PALS son la aplicación de hielo en la frente sin obstruir la vía respiratoria y. En un amplio estudio que revisó el ritmo post-descarga. cada vez que se interrumpe la compresión para dar ventilaciones. segura y fiable para la administración de fármacos. 4 2 De la sangre obtenida por vía IO: ¿Se puede tomar HGT? ¿Corresponde a sangre venosa o arterial? El acceso intraóseo constituye una vía rápida.

para descartar una Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) o una Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). no permitirá la descompresión gástrica. FV/TV). Si en la evaluación a los 30-60 seg el ritmo espontáneo es >60 lpm. No debemos esperar los 2 minutos de verificación del ritmo propios del algoritmo de ritmo de colapso (asistolia. Safety and efficacy of defibrillator charging during ongoing chest compressions: a multi-center study. 11 (2): 1597). si se dispone de “mano de obra desocupada” (uno o más reanimadores) pueden intentarse en simultáneo ambos accesos (IO/IV) utilizando el primero que se logre para pasar volumen y drogas. En la taquicardia supraventricular inestable. todavía es poco aplicada. si está disponible inmediatamente el acceso IV. procedemos a la cardioversión eléctrica mientras se intenta el acceso vascular. Vanden Hoek TL. oxigenoterapia). Robertson-Dick BJ.5 ¿El acceso vascular de preferencia es intravenoso (IV) o intraóseo (IO)? 7 En el contexto de un PCR o de un shock hipotensivo. En circunstancias de que se anticipe un apoyo ventilatorio prolongado. ello requiere la destreza específica del reanimador. Apoya por tanto. hay que tener presente que la ML convencional. 10 ¿Debemos buscar pulso en el paciente siempre que verificamos el ritmo en el monitor? Debemos buscar pulso sólo si se constata un ritmo organizado en el monitor. ya no es necesario decidir cuál acceso. 81(11): 1521-1526. 9 ¿Es posible la descompresión gástrica cuando se usa una máscara laríngea (ML)? No. una práctica clínica que. Las maniobras vagales pueden considerarse siempre y cuando no demoren la cardioversión eléctrica ni la administración de adenosina. administramos adenosina y preparamos una descarga eléctrica sincronizada. (En REMI 2011. 1 . con mínimo riesgo para paciente y reanimadores. Edelson DP. Sin embargo. En síntesis. Evidentemente. En este escenario. suspendemos MCE y evaluamos condición respiratoria. y re-intentar un segundo acceso. Si persiste <60 lpm. la primera opción es establecer el acceso IO. (si bien tiene algunas limitaciones al ser retrospectivo y observacional) demuestra cómo en la práctica clínica continuar con el masaje cardiaco mientras se carga y se descarga el desfibrilador disminuye los tiempos sin compresiones y la pausa prechoque. si venoso u óseo. ¿adenosina o cardioversión eléctrica? Como muestra el algoritmo adjunto. AESP. 6 ¿Cada cuánto tiempo verificamos el ritmo en la bradicardia mal perfundida en que hemos iniciado RCP? Aunque el algoritmo de bradicardia del Texto PALS no señala un tiempo determinado. salvo que usemos el modelo de ML Proseal. Resuscitation 2010. cuando se trabaja en equipo de reanimación. Abella BS. Walsh D.1 Un estudio. El concepto clave es la condición de inestabilidad (paciente mal perfundido con hipotensión o con cifras tensionales no disponibles): requiere cardioversión eléctrica o química inmediata (la que sea más rápida) para evitar que la TSV evolucione hacia un ritmo de colapso. formación y desarrollo en RCP. Yuen TC. Si no está disponible el acceso vascular. 8 ¿Pueden realizarse las compresiones mientras se carga el desfibrilador? ¿Y mientras se administra la descarga? En las actuales guías del European Resuscitation Council (ERC) se enfatiza la importancia de interrumpir al mínimo las compresiones torácicas y reducir el tiempo denominado “pausa pre-choque”. la recomendación es evaluar el ritmo cada 30-60 segundos. que tiene doble lumen. Eilevstjonn J. aunque ya recomendada. sino que se intentan ambos en simultáneo. de un solo lumen. Bareis CJ. realizado en tres centros con alta Recordemos que la máscara laríngea está indicada para el apoyo de la vía aérea cuando no podemos ventilar con bolsa-mascarilla y no podemos intubar y es aceptable en manos de personal experimentado (Clase IIb). mantenemos el MCE y continuamos revisando las causas subyacentes de una bradicardia. la sedación del paciente pre-descarga sólo debe considerarse si está consciente y siempre que el procedimiento no demore la cardioversión. retirando los apoyos gradualmente (VBM.

Esto justifica las investigaciones en curso sobre compresiones durante la descarga: sin embargo. Asistieron 2. en la repercusión favorable de la hipotermia en la calidad de la sobrevida de los pacientes. con particular énfasis en las nuevas Guías 2010. En apoyo vital básico. se evalúa la respiración y se apoya con 5 ventilaciones de rescate antes de iniciar las 15 compresiones. Demostración de procedimientos . Existe consenso. provenientes de 68 países 3. BLS. Destacamos algunos de los tópicos más interesantes abordados durante el Congreso: 1. CEFAV estuvo representado por instructores de sus programas ACLS. aunque el ERC enfatiza igualmente la importancia de las compresiones de alta calidad. Posterior a los 30 segundos. PALS y PRN. Énfasis en la hipotermia como parte de los cuidados post reanimación. La recomendación de acceso público al DEA (PAD) es una de las diferencias entre la AHA y el ERC: sitios donde la probabilidad de paro cardiaco súbito es 1 cada 5 años (AHA) versus 1 cada 2 años (ERC). el X Congreso Científico del European Resuscitation Council (ERC).Congreso Científico del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Del 2 al 4 de diciembre de 2010 se realizó en Oporto.680 delegados. la efectividad es menor al 40%. 4. pues no está descartado el riesgo de daño para el reanimador. La importancia crítica del intervalo compresiones-descarga (handsoff). La efectividad de la descarga disminuye si el intervalo se prolonga. no abandona el MES y en la edad pediátrica aplica la secuencia ABC: tras constatar ausencia de respuesta. Durante sus tres jornadas se revisaron las últimas evidencias científicas en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar. 2. Aún no existe un claro consenso respecto a cuán rápido (¿1 a 6 h?). Portugal. durante cuanto tiempo (¿36 a 48 h?) y hasta qué nivel (¿34 a 35 grados?). sin embargo. la evidencia no permite recomendar su uso.

sin embargo. En la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) en la víctima consciente. pues en altas concentraciones puede provocar isquemia cerebral y de otros tejidos haciendo que la reperfusión sea deletérea. adrenalina . 6. 10. Diversos estudios demuestran que tanto la tasa de sobrevida como la evolución neurológica es significativamente mejor en estos centros que en hospitales convencionales de complejidad menor. siendo prometedor aún no es recomendación de consenso dado que aumenta el riesgo de sangrados. Un estudio que compara el retorno a la circulación espontánea en pacientes reanimados con adrenalina versus pacientes reanimados sin adrenalina concluyó que las diferencias no eran estadísticamente significativas. intervenciones avanzadas. 7. angiografía. Agregar procedimientos complejos (drogas. oxígeno. entre otros. el ticagrelor usado conjuntamente con la bivalirudina. funciona mejor.8. 11. el ERC sigue recomendando alternar las compresiones abdominales con golpes en la espalda. hambre para la post-reanimación”). En cambio. El cuestionamiento del rol de la adrenalina. aunque aún es muy temprano para desaconsejar su uso. manteniendo saturaciones de 94 a 98%. Estación de trabajo Una presentación durante el Congreso . nuevos estudios refuerzan la recomendación que data de las Guías 2000 de no emplear la megadosis de adrenalina pues acentúa la disfunción miocárdica en la reperfusión y disminuye la microcirculación cerebral agravando la injuria de las zonas isquémicas (“pan para la reanimación. ecografía. Alerta sobre el uso excesivo del oxígeno. Práctica grupal de Reanimación Cardiopulmonar Básica 5. equipamientos sofisticados…) en la práctica no contribuyen en nada. se refuerza la recomendación MONA – C (Morfina. Creciente difusión de los “Centros de Paro Cardiorrespiratorio” (CPC). de alta complejidad y capaces de brindar precozmente los procedimientos diagnóstico-terapéuticos requeridos: hipotermia. nitroglicerina. Medicamentos post-angioplastía: diversos estudios con cangrelor demuestran que tiene una acción más potente debido a su alto y rápido efecto antiagregante. asimismo. tomografía. 9. Una constatación que recorrió todas las presentaciones del Congreso es que la reanimación. En el SCA. dificultan el manejo propio de la reanimación y distraen del objetivo que jamás será majadero recordar: Apoyo Vital Básico con énfasis en las compresiones torácicas ininterrumpidas y de alta calidad.Clopidogrel) que en estudios seriados ha demostrado mejorar la tasa de reperfusión al aplicar la terapia trombolítica. La recomendación es administrarlo siempre con monitoreo. persiste la controversia angioplastia versus trombolisis. mientras más simple.

tiene como objetivo primordial el fortalecimiento de la Cadena de Supervivencia y la figura del Primer Respondedor. Practicando el uso del DEA Alumnos y monitora durante la práctica de compresiones torácicas Equipo de Monitores de ReanimandoAchile . Con la finalidad de optimizar la respuesta ante las emergencias vitales. CEFAV (centro acreditado por la AHA). ReanimandoAchile ofrece a la comunidad universitaria y estudiantil cursos de Apoyo Vital Básico acreditados por la American Heart Association (AHA) a un costo accesible para todos gracias al voluntariado de sus integrantes.reanimandoachile. A partir de una alianza con el Centro de Formación en Apoyo Vital. del Colegio Médico. e incluir la enseñanza de la RCP básica en la malla formal de la enseñanza media. A través de la página www. Chile reanimando a Chile. o todos podemos salvar una vida. tiene su sede en Santiago y ha capacitado a más de 350 personas (principalmente estudiantes de enseñanza media y universitarios). esto es.ReanimandoAchile Voluntarios por la Reanimación Cardiopulmonar Hace más de cuatro años. cl se difunde información sobre RCP a la comunidad. no por ambiciosa menos urgente. del SAMU metropolitano y de IFMSA-Chile. una organización destinada a la capacitación en Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Una de sus metas. La labor de ReanimandoAchile se inscribe en el marco general de la respuesta de cualquier persona ante cualquier emergencia médica. es incorporar la capacitación en apoyo vital básico como una política de Salud Pública. ReanimandoAchile inició la capacitación de sus propios Instructores en Apoyo Vital Básico consolidándose como un sitio de entrenamiento en RCP. ReanimandoAchile. que cuenta con el respaldo de la Universidad de Chile. Concepción. un grupo de estudiantes de medicina de la Universidad de Chile comenzó a forjar la idea de ReanimandoAchile. Actualmente se encuentran en fase de desarrollo nuevos sitios de entrenamiento en Viña. Valdivia y Temuco.

Cursos impartidos por CEFAV (marzo 2010 – enero 2011) Curso ACLS 993 Fecha 26-27 mar 5-6 abr 19-20 abr 23-24 abr 3-4 may 11-12 may 14-15 may 17-18 may 28-29 may 7-8 jun 11-12 jun 14-15 jun 29-30 jun 9-10 jul 12-13 jul 19-20 jul 2-3 ago 9-10 ago 13-14 ago 16-17 ago 10-11 sep 13-14 sep 15-16 sep 24-25 sep 27-28 sep 29-30 sep 4-5 oct 15-16 oct 18-19 oct 25-26 oct 12-13 nov 15-16 nov 19-20 nov 6-7 dic 10-11 dic 13-14 dic 27-28 dic 10-11 ene 12-13 mar 9-10 abr 26-27 abr 7-8 may 24-25 may 4-5 jun 2-3 jul 23-24 jul 6-7 ago 20-21 ago 23-24 ago 30-31 ago 3-4 sep 8-9 sep 1-2 oct 22-23 oct 29-30 oct 5-6 nov 26-27 nov 29-30 nov 3-4 dic 17-18 dic 7-8 ene 16-17 jun 6-7 sep 27-28 oct 4-5 nov Asistencia 25 15 29 28 28 25 26 29 27 25 29 30 18 32 25 21 23 21 22 20 28 28 26 21 28 26 28 26 28 26 34 32 30 30 30 27 17 30 7 22 17 25 24 25 26 9 21 19 21 24 27 30 24 33 20 26 25 18 25 29 21 30 32 20 15 Curso BLS Prof. 196 BLS 1º Aux 89 BLS No Prof 96 ECG 97 PALS 518 Trauma 260 APLS 67 TOTAL ALUMNOS PRN 97 CURSOS IMPARTIDOS ACLS PALS BLS Prof BLS Renov BLS 1º Aux BLS No Prof ECG PRN TRAUMA APLS TOTAL CURSOS 38 23 13 10 6 5 10 4 1 2 112 . 198 Fecha 10 mar 7 abr 5 may 8 may 2 jun 7 jul 4 ago 4 ago 1 sep 6 oct 10 nov 1 dic 12 ene 17 mar 14 abr 15 jul 12 ago 19 ago 20 ago 25 ago 26 ago 25 sep 14 oct 30 mar 31 mar 9 oct 10 oct 2 nov 20 dic 29 abr 30 abr 22 jul 24 ago 17 nov 8 abr 6 may 9 jun 8 jul 5 ago 2 sep 7 oct 4 nov 2 dic 4 ene 21 al 25 jun 27-28 ago 12-13 nov Asistencia 15 10 16 6 15 15 24 9 22 26 15 14 11 24 24 23 29 16 16 16 12 17 19 3 5 27 26 16 12 28 28 19 5 16 5 9 16 7 12 13 13 6 12 4 260 28 39 2611 BLS Renov.

neonatóloga en el Sainte-Justine Hospital de Quebec. pues todos estamos de acuerdo en que el objetivo de un Curso de RCP no es aprobar o reprobar al estudiante. ha desarrollado una amplia labor en el campo de la ética y los cuidados perinatales. Mia. Mia lo intuba a la tercera vez y la Rx de tórax simulada es informada como normal. sus manos tiemblan. Repite todas las preguntas correctamente. “Annie” ha recibido compresiones torácicas durante 31 minutos. La FC fetal era de 40 lpm antes de la cesárea. en una simulación. Indica una 4ª dosis de adrenalina. Tratamos de suturar la lengua pero no fue posible. Lejos de la polémica o la controversia. Vuelve a chequear su equipo. Los residentes están acostumbrados a los maniquíes con cuerdas vocales gigantes que son fáciles de intubar. Mia. Le digo varias veces que los ruidos respiratorios son bilaterales y normales. pero desde el nacimiento el pulso está ausente. cierta rigidez en los protocolos (chek-list y evaluaciones que bordean el ánimo implacable) garantizan que el estudiante que aprueba el Curso sea competente luego en la RCP real o si el estudiante que reprueba el Curso justamente lo reprueba porque no está en condiciones de liderar una reanimación exitosa en la realidad. una corchetera quirúrgica. “Annie” resulta más real. como lo dice el artículo que hemos traducido. Observa ahora la línea plana y las saturaciones ausentes que enseña la pantalla del monitor. tanto en el plano técnico como ético. Y sin embargo. Se pregunta donde estuvo la falla. tiene instalada una vía venosa umbilical y ha recibido 4 dosis de adrenalina. “Annie” necesitó una nueva cabeza porque la mandíbula estaba destrozada: todo resultó aún más caro. una excelente residente. Ella ha puncionado con aguja ambos lados del tórax. salta y la pierdo de vista. . Los nuevos maniquís computarizados y sofisticados son muy útiles para enseñar. Pocos ámbitos clínicos han sido tan penetrados por la simulación como la enseñanza de las maniobras de RCP. Con relativa frecuencia. un bolo de sangre O negativa y 1 mEq/ kg de bicarbonato. un bolo de solución salina. la residenta.8. otro bolo de solución salina. pero se ha roto fácilmente la laringe y se le desprendió la lengua: un gran agujero hace que esta simulación resulte menos comparable a un escenario real. Usamos para ello diferentes herramientas: una corchetera de escritorio. Mia parece en estado de shock. La simulación se refiere a un RN de término producto de una cesárea de urgencia luego que la madre llegara al hospital por disminución de los movimientos fetales. durante los cursos de RCP avanzada. Creo que necesitaremos una lengua de reemplazo para “Annie”. La lengua de reemplazo cuesta casi 1000 dólares y resultó imposible comprarla a través de internet desde el Hospital porque la palabra “lengua” bloqueaba el acceso al sitio web. Las enfermeras quieren detener la simulación y resumir los hallazgos. pero también en relación a la metodología de la enseñanza. Habitualmente. La lengua se desprende. La cabeza ya había sido reemplazada hace un mes. luchando contra la laringe de plástico. Reintuba el maniquí por tercera vez. CEFAV busca la reflexión sobre asuntos que se derivan de la enseñanza y que conviene tener en cuenta. el niño se recupera. pero se rompen fácilmente. El pH del cordón es 6. cuando se realizan las intervenciones correctas. otro bolo de sangre O negativa y más bicarbonato. sino contribuir a que ese estudiante mejore su auto-eficacia (aquel tan querido concepto de Bandura) y como consecuencia directa de ello. me mira con desesperación. Piensa que está “fuera”. Después de 3 intentos de reemplazar la lengua.ENTRENAMIENTO Y SIMULACIÓN EN RCP: REFLEXIONES Pienso que es tiempo de detenerse… Annie Janvier Annie Janvier. los estudiantes nos preguntan. Sobre la mesa de reanimación. e incluso una cochetera de alfombras. que aborda el tema de la simulación desde la perspectiva ética. ahora más lentamente. en los centros de cuidados básicos o avanzados se brinde realmente una reanimación cardiopulmonar de la máxima calidad. o si se trata de algún misterioso diagnóstico que desconoce. Pero esto parece un juego de “snakes and ladders” (serpientes y escaleras). Está sudando bajo el techo radiante. Mia pregunta si la medicación “realmente” fue preparada. tiene lágrimas en los ojos. Escucha el silencio del tórax de plástico. esto comienza a resultar caro. Presentamos una versión en español de su reciente artículo I Think it is time to stop. y nosotros nos preguntamos junto con ellos. Hoy sólo tuvo serpientes. en la vida real nadie le rompe la lengua al paciente… Experimentados y brillantes reanimadores suelen sentirse muy incómodos (o llegan a vivir la experiencia de alumno como un trauma) con ciertos métodos de enseñanza que reducen el aprendizaje a modos automatizados antes que a la evaluación de criterio frente al escenario simulado. si el culto al realismo (escenarios sofisticados y computarizados con maniquíes de última generación) y por otra parte.

generalmente eso no ocurre. en el examen escrito. Ella se afectó por la muerte de su RN en la simulación durante un tiempo. Quizás necesitan asegurarse de que el niño es trasladado a una unidad terciaria completamente equipada para el manejo de los cuidados al final de la vida del RN de tal forma que la familia sienta que se hizo “todo” por su niño. Algunas pocas veces.. preguntó Mia. Department of Pediatrics. Québec. taponamiento con nutrición parenteral. Raramente enseñamos a nuestros alumnos a reconocer cuándo se está prolongando indebidamente una reanimación y cuál es el momento de detenerse. preferimos recomendar los cuidados de confort del RN en el sitio de atención primaria con el apoyo familiar presente.. La lámpara está encendida y Mia lleva puesto el gorro quirúrgico. Incluso podríamos incurrir en una negligencia formal si enseñamos a nuestros alumnos a detener la reanimación.cl www. cuando un maniquí llega a necesitar reanimación cardiopulmonar y adrenalina.cl . Si el residente actúa correctamente. No es raro que un recién nacido sin FC tras el parto sea reanimado durante más de 20 minutos. estos RN están estuporosos. el maniquí siempre se mejora si los instructores hacen las cosas correctas. En la vida real. con la “recreación” y la “simulación”. esto no ocurre. Cuando el “padre” comenzó a llorar y a hacer preguntas sobre las disposiciones para el funeral. tienen una encefalopatía profunda. En la práctica. Annie Janvier. En el cine y en la TV. PhD. Hôpital Sainte Justine. Este es el punto. pensé que Mia se desplomaría. y todas ellas incluyen un maniquí que mejora cuando se proporciona reanimación adecuada. Asfixia severa con Apgar 0-0-0: de acuerdo al programa de reanimación neonatal el residente se habría detenido después de 10 minutos de efectiva reanimación. después de un largo periodo. MD. sin embargo. “Pienso que es tiempo de detenerse”. el corazón del RN inicia latidos y nos planteamos su traslado a un centro de atención terciaria. taquicardia supraventricular que precisa cardioversión. 2010 Vol. Mia me preguntó si yo podría escribir un artículo sobre este tema. Pero lo que observo comienza a ser doloroso. 5. Generalmente. La reanimación que proporcionó Mia fue modélica. aún si el maniquí pierde su lengua. un coordinador de la unidad de obstetricia que disfruta con la experiencia del drama improvisado. etc. Dispongo todo para que ella se encuentre con el padre simulado.. El programa de reanimación neonatal contempla qué hacer cuando la reanimación se inicia. recientemente la escuché durante una conferencia confesar que programaba la misma simulación para sus alumnos en los cursos del programa de reanimación neonatal. la reanimación cardiopulmonar habitualmente resulta y las familias quedan con la falsa impresión de que las maniobras de reanimación realmente les devuelve sus seres queridos desde la muerte. o se sienten con la obligación de hacer “todo lo posible” ya que las madres no pasaron por anestesia general y una cesárea para tener un RN muerto. in Pediatric Critical Care Medicine. Cuando es posible. Montréal. No. pues entonces la simulación resulta más útil como método de enseñanza y ello ayuda a todo el equipo. Si queremos que la simulación recree la vida real. pupilas fijas no-reactivas. Este Boletín es una publicación periódica y tiene por objetivo difundir las actividades de CEFAV y todo aquello que sea de interés en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Esperamos vuestras colaboraciones y sugerencias BOLETIN CEFAV José Domingo Cañas 1721 Ñuñoa. es también instructora en reanimación neonatal. ¿Por qué continúan los esfuerzos de reanimación por más de 15 minutos en un RN que ha nacido sin FC? Puede que no tengan la suficiente experiencia. pero no podría haberla sostenido mucho más. Ella sabe que hay que hacerlo así. Santiago – Chile Fono-Fax (56-2) 920 31 72 E-mail: contacto@cefav. “¿Qué ha pasado?. pues estos casos son raros. sin embargo. ¿Por qué ocurre esto? ¿Quizás porque nosotros mismos tenemos muchas dificultades para detenernos? I think it is time to stop. Habitualmente el maniquí mejora. los instructores continúan como lo hizo Mia. Decidí esperar hasta que la residenta detenga las maniobras.Asiento con la cabeza. una excelente pediatra general en la comunidad. La sobrevida de lactantes sin FC y con Apgar 0 después de más de 20 minutos de reanimación es pésima. 11. Los residentes y los médicos generales han practicado muchas simulaciones. Université de Montréal. le digo. los instructores y proveedores del programa de reanimación neonatal tienen la respuesta correcta.cefav. Debemos recordar que nosotros también somos culpables. Suelen morir. y están extremadamente hipotónicos. Muy a menudo. “Annie” mejora. Yo era conocida por mis “condimentadas” simulaciones: hiperkalemia. le explica una vez más a la nueva y confundida enfermera como preparar la adrenalina… el residente de 1º año realiza masaje cardiaco hace una media hora y la mira incrédulo con ojos redondos y con un hilo de sudor avanzando en medio de la frente. pero también considera formalmente cuando detener la reanimación y qué hacer en ese caso. Canada. La simulación aún no ha terminado. al perpetuar este mito. los médicos somos críticos con los medios de comunicación cuando presentan pacientes que sólo mueren tras una prolongada sesión de reanimación cardiopulmonar.. Teóricamente. Durante el entrenamiento. y si eso no ocurre. Hemos repetido esta simulación muchas veces. “El padre quiere hablar contigo”. Sin embargo. Department of Neonatology and Clinical Ethics. Generalmente. Mia. quedan generalmente con grave daño neurológico. moriría casi siempre. Nosotros ya no falseamos las medicaciones: las administramos realmente. ello no ocurre.

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