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MEDIASTINO POSTERIOR

Comprende el tercio posterior del tabique mediastnico. Se estudia su cavidad mediastnica y su contenido. Limites: Por arriba.- plano oblicuo descendente desde la 1 vrtebra dorsal al borde superior del mango del esternn. Por abajo.- un plano oblicuo desde la 12 vrtebra dorsal, siguiendo la convexidad del diafragma, a la cara posterior del corazn. Por delante.- por el pericardio y los grandes vasos que parten del corazn Por atrs.- la columna dorsal A los lados.- pleuras mediastnicas derecha e izquierda Comunicaciones de la cavidad: Por arriba.- con el cuello y el hueco supraclavicular Por delante.- con el mediastino anterior. Por abajo.- con el espacio infra peritoneal de la pared posterior del abdomen, por medio del orificio artico del diafragma. Contenido: aorta torcica, esfago torcico, porcin torcica de la trquea, bronquios, vasos y nervios, ganglios linfticos y tejido celular mediastinico. Aorta torcica descendente Va del lado izquierdo de la 4 vrtebra dorsal hasta el orificio artico del diafragma. Se halla en contacto con los cuerpos vertebrales y sigue una direccin oblicua hacia abajo, adelante y a la derecha. - Colaterales de la aorta descendente: * Arterias Bronquiales: solitarias o de un tronco comn en numero de tres que nacen de la parte superior de la aorta descendente o de la cara inferior de la extremidad posterior del cayado de la aorta. Alcanzan cara posterior del bronquio correspondiente y se introducen en el hilio del pulmn; antes de penetrar emite pequeos ramos para el pericardio y esfago.

* Arterias Mediastinas Posteriores: de nmero variable y de origen cara anterior de la aorta para distribuirse en el pericardio, pleuras y ganglios linfticos del mediastino. * Arterias Esofgicas Medias: cara anterior de la aorta, y tienen un recorrido en direccin del esfago, donde por debajo de anastomosan con las esofgicas inferiores ( de la aorta abdominal) y por arriba con las esofgicas superiores ( de la tiroides inferior)

* Intercostales Aorticas: En nmero de 9 0 10 para cada lado de origen de la cara posterior de la aorta y se dirigen hacia fuera, siendo las derechas mas largas que las izquierdas, dando una rama anterior o intercostal , una rama perforante lateral y una rama dorso espinal.

Esfago Es un conducto msculo membranoso continuacin de la faringe que termina en el estomago, va del borde inferior del cartlago cricoides al nivel del borde inferior de la sexta cervical. Recorre el mediastino posterior en toda su altura. En la parte superior pegado a los cuerpos vertebrales hacia la izquierda de la lnea media, se va separando progresivamente de la columna vertebral de la que esta separado en la parte inferior de la regin por el fondo de saco pleural interacigoesofgico, por las venas cigos, el conducto torcico, la aorta y los vasos intercostales. Presenta 3 estrechamientos: Cricoides: por debajo del cricoides donde mide 12 a 15 mm de dimetro. Artico: lugar donde la aorta y bronquio izquierdo se ponen en contacto con el esfago y mide 15 a 17 mm de dimetro. Diafragmtico: por donde pasa por el diafragma y mide de 15 a 20 mm de dimetro. Irrigacin: arterias esofgicas superiores (rama de la tiroidea inferior), esofgicas medias (ramas de la aorta), bronquiales, intercostales, esofgicas inferiores (ramas de las diafragmticas inferiores) y de la coronaria estomaquica. Inervacin: nervio recurrente del ramo del neumogstrico y ramos del simptico. Linfticos: los superiores desembocan a los ganglios perioesofagicos del grupo mediastinico posterior y los inferiores o abdominales en los ganglios gstricos superiores. Porcin torcica de la trquea Porcin del conducto torcico respiratorio comprendida entre la laringe y los bronquios, ocupa la parte anterior y medio del cuello, penetra en la parte superior del trax por detrs del esternn y por delante del esfago. Su extremo superior corresponde a las 6 o 7 cervical y el inferior a la 3 o 4 dorsal. Sigue un trayecto recto que se hace ms profundo conforme desciende, tiene forma de un tubo cilndrico cuya parte posterior es aplanada; se bifurca al nivel del borde superior del mango del esternn; tiene dos depresiones: una situada cerca de su bifurcacin y tambin sobre el lado izquierdo de la tiroides (impresin tiroidea), y la inferior situada cerca de su bifurcacin y tambin sobre el lado izquierdo (por la presencia del cayado artico) y se le llama impresin aortica.

Su longitud es de 12 cm en el hombre y 11 cm en la mujer, transversalmente mide 20 mm promedio y el anteroposterior 10 mm Irrigacin: ramos de las arterias tiroideas superiores e inferiores, arterias tmicas y de la bronquial derecha. Inervacin: ramos del neumogstrico (plexo pulmonar y nervios larngeos) del simptico. Bronquios Estn comprendidos entre la bifurcacin de la trquea y los pulmones. Se dirigen hacia fuera, atrs y abajo hasta el hilio del pulmn. El derecho se proyecta sobre la sexta costilla y el sexto espacio intercostal y llega hasta el sptimo, recibe una curva hacia adentro y un poco hacia delante mide 2023 mm de largo es ms grueso que el izquierdo y mide 15-16 mm de dimetro. El izquierdo atraviesa el sexto espacio intercostal y termina a la altura de la sptima costilla, tiene forma de S muy alargada; en su parte superior cncava hacia fuera, arriba y la inferior hacia adentro y abajo mide de 45-50 mm de largo y de 10-11 mm de dimetro. Irrigacin.- arterias bronquiales (ramos de la aorta torcica) Inervacin.- ramos del plexo lumbar posterior. Venas cigos Son 2 una derecha y ms gruesa denominada cigos mayor y una izquierda denominada cigos menor. Vena cigos mayor: tiene su origen al lado derecho de la duodcima vrtebra dorsal por la confluencia de 2 troncos venosos, uno externo formado por la unin de la vena lumbar ascendente y la ultima intercostal derecha. La cigos mayor asciende por el lado derecho de los cuerpos vertebrales hasta el tercer espacio intercostal. Al nivel de la cuarta vrtebra dorsal, la vena se dobla hacia delante formando el cayado de la cigos sobre el pedculo pulmonar derecho, corre luego por dentro del pulmn derecho y por fuera del esfago, del neumogstrico derecho y de la trquea, y desemboca finalmente en la parte posterior de la vena cava superior. Afluentes: intercostales derechas, las 8 o 9 ltimas se vierten directamente a la vena mientras que las 4 o 3 primeras forman un tronco llamado semicigos superior derecho, que termina en el cayado de la cigos o se divide en un ramo que termina en el tronco braquioceflico y otro el la cigos. Tambin sol afluentes las venas mediastinas, entre las que estn las venas bronquial derecha, las esofgicas, las pericrdicas y ramos mediastinitos posteriores.

Vena cigos menor: se forma por la unin de la lumbar ascendente izquierda, la ultima intercostal izquierda y un ramo de la vena renal izquierda, asciende por el lado izquierdo de los cuerpos vertebrales, a la altura de la sptima vrtebra dorsal se dobla a la derecha por detrs de la aorta y el conducto torcico y se vierte en la cigos mayor. Afluentes: 5 ultimas intercostales izquierdas, y a veces el tronco de las intercostales superiores izquierdas o semicigos superior izquierda, tambin recibe a las venas esofgicas y mediastnicas posteriores. Neumogstrico derecho Desciende por detrs del tronco venoso braquioceflico y la vena cava superior, por fuera de la trquea y cruza despus por detrs el bronquio derecho, ponindose en contacto con el esfago a cuya cara posterior llega poco a poco. Neumogstrico izquierdo Despus de abordar la cara antero externa del cayado artico emite su ramo recurrente que abraza la cara inferior del cayado. Despus queda situado por detrs del bronquio izquierdo y por delante del esfago al que acompaa as hasta pasar por del diafragma. Nervio frnico Del 4 nervio cervical. Desciende entre los escalenos, va hacia fuera y abajo, aborda la cara anterior del escaleno anterior; despus se coloca entre la vena y arteria subclavia, se introduce en el trax aplicado a la pleura mediastnica. Bordea los grandes vasos del corazn, se adosa a la cara lateral del pericardio hasta la cara superior del diafragma. Colaterales: Nervio frnico derecho llega al diafragma y da filetes nerviosos para la pared torcica de la vena cava inferior el pericardio. Nervio frnico izquierdo se divide en tres o cuatro ramos para el lbulo derecho del centro frnico, uno hacia adentro y otro hacia fuera, adelante y atrs para los pilares del diafragma y uno anastomtico para el frnico del lado opuesto. Conducto torcico Recoge la linfa de todo el cuerpo con excepcin de la del miembro superior derecho, la mitad derecha de la cabeza y cuello y la mitad superior derecha del trax. Se origina a nivel de la segunda vrtebra lumbar a favor de la cisterna de Pequet de cuya extremidad superior se desprende el conducto asciende por delante de los cuerpos vertebrales y pasa al trax por el orificio artico del diafragma y alcanza la apfisis transversa de la 7 vrtebra cervical se dirige hacia delante y forma el cayado del conducto torcico, y finalmente se vierte en el confluente venoso de la subclavia y la yugular izquierdas (ngulo venoso de Pirogoff). Afluentes: por cada lado recibe un tronco ascendente que recolecta la linfa del miembro inferior, la pelvis, el testculo, el rin y el intestino grueso del lado correspondiente. Adems un tronco descendente tambin por cada lado que lleva

linfa de la parte posterior del diafragma y de los 8 ltimos espacios intercostales, as como un tronco anterior que lleva la linfa del estomago, hgado, bazo e intestino delgado. Tambin recibe conductos linfticos procedentes del hgado y de los primeros espacios intercostales as como algunos del mediastino posterior. En su cayado terminan los conductos colectores de la linfa de la mitad izquierda de la cabeza y el cuello, del miembro superior izquierdo y linfticos del pulmn izquierdo, corazn y mitad superior izquierda del trax. Gran vena linftica Formada por la confluencia de los conductos colectores de la linfa de la mitad derecha de la cabeza, cuello y del miembro superior derecho los cuales forman un tronco yugular, cuyo origen esta en los ganglios cervicales profundos, uno o mas troncos broncomediastinicos que nacen de los ganglios mamarios internos de los primeros espacios intercostales derechos y de gran parte de las vsceras torcicas, y un tronco subclavio que resulta de la confluencia de los troncos eferentes de los ganglios axilares y subclavios. La gran vena linftica desemboca en el confluente venoso de la yugular y subclavia derechas. Ganglios Por delante de la trquea y el esfago se encuentra una capa ms o menos gruesa de tejido adiposo en la cual estn diseminados varios ganglios linfticos que son los ganglios traqueo bronquiales, y se dividen en 5 grupos: Dos grupos pretraqueobronquiales: derecho e izquierdo situados en el ngulo q forma la trquea con cada bronquio. Dos grupos nter bronquiales: situados en el hilio alrededor de las subdivisiones de cada uno de los 2 bronquios derecho he izquierdo. Un grupo intertraqueobronquial: que ocupa el espacio situado por debajo de la bifurcacin de la trquea.