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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: Ginecologa y obstetricia

Jenniffer Medina Geraldin Medina Edith Medina Rosana Melndez

ES UN PROBLEMA DE SALUD, MS QUE POR SU INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD. Tumores de Ovarios

ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE 40 AOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AOS.

ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CNCER GINECOLGICO.

QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL

EDAD
Tumores de Ovarios

RAZA NULIPARIDAD ESTERILIDAD CA. DE ENDOMETRIO Y COLON CA. DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO

Tumores de Ovarios

Drogas para fertilidad (estimulacin de ovulacin con gonadotrofina) TRH. Edad de la menarca y de menopausia Factores dietticos Caf, tabaco, grasa, lactosa.

Tumores de Ovarios

MULTIPARIDAD ANTICONCEPTIVOS LACTANCIA

1. Teora de la "ovulacin incesante", propone que en cada ovulacin el epitelio ovrico sufre un trauma por lo cual hay una renovacin celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcingenos y alteraciones en la reparacin del DNA.

Tumores de Ovarios

2. Teora del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento de la estimulacin epitelial provocando un aumento en la proliferacin y diferenciacin con riesgo de que en un momento exista una transformacin maligna por asociacin con agentes carcinognicos.

3. Teora de "migracin de carcingenos exgenos" desde el rea genital y perineal hacia la cavidad abdominal.

FOLICULARES

TUMORES FUNCIONALES
CUERPO LUTEO BENIGNOS

TUMORES NO FUNCIONALES NEOPLASICOS


MALIGNOS

CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD: Forma, tamao, contorno y situacin

Benignos
-Qusticos -Paredes lisas -Mviles -unilaterales -Menor o igual a 8cm -No hay ascitis -Fondo de saco libre

Malignos
-Slidos -Irregulares -Fijos -Bilaterales -Mayor o igual a 10cm -Ascitis -Ndulos en fondo de saco

Los tumores de ovario producen un cuadro clnico inespecfico


Tumores de Ovarios

La mayora de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan son vagos e imprecisos. El signo mas importante es la tumoracin plvica Sensacin de pesadez o presin, rara vez dolor Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin imperiosa o incluso retencin urinaria

Tumores de Ovarios

En la etapa temprana la paciente puede experimentar menstruacin irregular (si es premenopausica) En etapa avanzada la paciente tiene sntomas relacionados con la presencia de ascitis, metstasis epiploica o intestinales. Esto consiste en distencin abdominal, flatulencia, estreimiento, nauseas, anorexia o saciedad temprana.

Epiteliales:
Tumores de Ovarios

Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometrioides Tumores de clulas claras Tumores de clulas de transicin (Brenner)

De clulas germinales:

Teratoma Digerminoma Tumor del saco endodrmico Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma)

Tumores del estroma del cordn sexual:


Tumores del grupo del tecoma-fibroma Tumores de clulas de la granulosa Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

Otros Tumores:

Krukenberg Sndrome de Meigs

1. Tumores Epiteliales:
Tienen una frecuencia de 65-70%
Tumores de Ovarios

Grupo mas afectado son las mayores de 20 aos de edad. Proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (crvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.

Tumores serosos: 40%


Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm Es frecuente la afectacin bilateral.

Se clasifican en:
Benigno Limtrofe Maligno
75%, predomina entre los 20 y 50 aos

25% mas frecuente cistoadenocarcinoma

Tumores mucinosos: 10%


Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y despus de la menopausia. Contienen mayor numero de quistes de tamao variable. La bilateralidad es menos frecuente Tiene tendencia a producir masas qusticas mas grandes.

Se clasifican en:
Benignos ---- 80% Limtrofes Malignos ---- 15 %

Tumores Endometrioides: 20%


La mayora son carcinomas Con menos frecuencia se encuentran formas benignas (cistoadenofibroma) Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras qusticas. El 40% es bilateral.

Tumores de clulas claras: 6%


Son poco frecuentes Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante citoplasma claro Pueden ser slidos o qusticos El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%

Tumores de Brenner:
Esta formado por nidos de clulas transicionales. Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son unilaterales su tamao varia desde lesiones pequeas de menos de 1cm de dimetro hasta tumores masivos de 20-30cm.

Constituyen el 15 al 20% de todos los tumores de ovario Grupo de edad afectado 0-25 aos La mayora son teratomas qusticos benignos Los malignos se presentan mas frecuentemente en nias y mujeres jvenes

Tumores de Ovarios

Teratoma:
Teratoma maduro (Benigno):
La mayora son qusticos y se le conoce como quiste dermoide. Proceden de la diferenciacin de clulas totipotenciales Suelen observarse en mujeres jvenes en aos de reproduccin activa. Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son quistes uniloculares que contienen cabello y material sebceo con la consistencia del queso. La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por debajo del mismo hay glndulas sebceas, pelos y otras estructuras.

Teratoma Inmaduro (Maligno) :


Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la pubertad y en mujeres jvenes. Promedio de edad 18 aos. Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo forman se parecen a los observados en el feto o en el embrin mas que a los del adulto. Son voluminosos de superficie externa lisa. Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas de necrosis y hemorragia Crecen rpidamente y es frecuente que atraviesan la capsula para propagarse o dar metstasis.

Disgerminoma:
Esta formado por grandes clulas vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres de ovario. Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer decenio de la vida. Son con mas frecuencia slidos y su tamao varia desde ndulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.

Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):


Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes Su estructura es parecida al glomrulo renal formada por un vaso sanguneo central. Afecta habitualmente a un solo ovario.

Coriocarcinoma:
son de origen placentario Son peligrosos porque generalmente hacen metstasis ampliamente a travs de la corriente sangunea. Elaboran grandes cantidades de HCG que es til para confirmar el diagnostico Su mortalidad es elevada.

Tumores de Ovarios

Provienen del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gnada embrionaria. Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de clulas tanto en la gnada del varn (clulas de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca)

Se clasifican en:
Tumores

de clulas de la granulosa-teca Tecomas-fibromas Tumores de las clulas de sertoli-leydig (androblastoma)

Tumores de Ovarios

ST IA

ST IB

ST IIA

ST IIB

ST III

ST IV

Despistaje:
Recomendacin del Instituto Nacional de
Tumores de Ovarios

Cncer de Estados Unidos (NCI):


Hacer despistaje slo en mujeres de Alto Riesgo: Evaluacin mdica anual Ultrasonido anual CA 125 anual Participacin en ensayos clnicos

Tumores de Ovarios

Ovarios de tamao normal pueden ser portadores de cncer. Exploracin Bimanual Insuficiente como mtodo nico

Beneficio Estimado
6,81% de cncer de ovario diagnosticado en 44 pacientes postmenopusica s con ultrasonido transvaginal anormal.

Fuente:

DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993.

Beneficio Estimado
14,75% de cncer de ovario diagnosticado en 61 pacientes con antecedentes familiares de cncer de ovario con ultrasonido transvaginal anormal.

Fuente:

Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5): 677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269 (9): 1123-6, 1993.

Su concentracin aumenta antes del inicio de la enfermedad clnicamente demostrable


Tumores de Ovarios

Concentraciones elevadas en mltiples situaciones Cifras elevadas en: 80-85% de carcinomas serosos 50% de carcinomas mucinosos Menos del 50% de cnceres ovricos en Estadio I

Tumores de Ovarios

Para una concentracin mayor o igual a 35 mU/mL: Sensibilidad: 20-57% Especificidad: 95%

Tumores de Ovarios

90 a 95% de los cnceres del ovario son espordicos. La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir cncer difiere en diversas poblaciones. Sensibilidad y especificidad del mtodo.

Tumores de Ovarios

Anamnesis: antecedentes familiares relacionados a neoplasias, sensacin de pesadez. Exploracin fsica: palpacin: tumoracin plvica Ecografa transvaginal

Tumores de Ovarios

Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular. Marcada Neoformacin Vascular del Ca de ovario Velocimetra: Mide la velocidad de Invasin Celular. Marcadores tumorales. Ca. 125 CEA Alfa-fetoproteina Ca. 19.9 HCG

PRONSTICO

Indicaciones para la exploracin quirrgica del tumor de ovario


Tumores de Ovarios

OVARIO MAYOR DE 7cm AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSO CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA Tu OVARICO BILATERALES SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA ASCITIS INEXPLICABLE

Tumores de Ovarios

Torsin del pedculo:(es la ms frecuente) en tumores pequeos Dolor agudo o subagudo Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor Unilocular o multilocular Hemorragia: Intraperitoneal. Intraqustica Dolor mas o menos intenso Habitualmente cede, persiste fiebre moderada

Tumores de Ovarios

Infeccin (poco frecuente) Asociado a otras: torsin mas frecuente en quistes dermoides. Dolor, nuseas, vmitos, defensa abdominal, fiebre, leucocitosis. Ascitis: Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente en tumores malignos Hidrotrax: Sndrome de Meigs Aumento de los productos de degradacin del fibringeno: Extensin de un aumento de la coagulacin intravascular Transformacin maligna

Poco favorable
Tumores de Ovarios

Extensin del tumor Histologa Malignidad Histerectoma

Tumores de Ovarios

Gastrointestinales Genitourinarios Ginecolgicos

(Criterios)
Tumores de Ovarios

Proliferacin epitelial con formacin papilar y pseudoestratificacin Atipia nuclear y aumento de la actividad mittica Ausencia de invasin verdadera del estroma

Tumores de Ovarios

Diseminacin transcelmica
Fondo de saco posterior, canalones paraclicos, hemidiafragma derecho, cpsula heptica, mesenterios e intestino.

Diseminacin linftica
Ganglios plvicos, paraarticos, del diafragma, retroperitoneales y supraclaviculares.

Diseminacin hamatgena
Pulmones, hgado

Tumores de Ovarios

Benigno hormonal Quirrgico

Maligno quirrgico quimioterapia radioterapia

Tumores de Ovarios

INCIDENCIA BENIGNOS 1X 81 a 1X 2500 Nacimientos MALIGNOS 2-5% Masas Malignas 1-10.000 1-25.000 Nacimientos
Cuarto cncer ms comn durante el embarazo

Tumores de Ovarios

Diagnstico (Difcil) Examen plvico.


60% Primer trimestre. 13% Segundo trimestre. 6% Tercer trimestre. 21% Parto-cesrea-puerperio. Ecografa: hallazgo incidental. Sensibilidad 96.8% Especificidad 77%

>10cm, simple unilateral no ascitis


Tumores de Ovarios

Seguir 18 semanas

Persiste o crece

Exploracin Quirrgica

Tumores de Ovarios

<10cm complejo, Papilomatoso y/o bilateral. Seguir con Ultrasonido. Persiste a las 18 semanas y crece mas del 30% en el curso del embarazo. Exploracin Quirrgica.

HEY!! SE FUE LA LUZ..!!!?


JESS YO CONFIO EN TI..!