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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA DE MEDICINA. CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.

INTEGRANTES: Mavarez, Isis Molero, Wilfran Melndez, Paola

Maracaibo, febrero 2012.

Como sabe usted que viene bien el beb, si l est adentro y todos estamos afuera?

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL


Bienestar
un feto que esta recibiendo un adecuado aporte de oxigeno y de los nutrientes necesarios para un correcto crecimiento y desarrollo.

Madurez
Un feto es maduro cuando todos sus sistemas orgnicos adquieren un grado de desarrollo que le permiten adaptarse a la vida extrauterina sin ningn riesgo

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL


OBJETIVOS
Mejorar la calidad de vida de la poblacion. Disminuir el indice de morbimortalidad perinatal. Emplear la mejor conducta para solucionar problemas obstetricos.

INDICACIONES
En todas las embarazadas que cursen con riesgo fetal ante e intraparto. Variaciones de los LCF detectada por auscultacin Posibilidad de insuficiencia placentaria. En fetos con transtornos estructurales,envejecimiento placentario, oligohidramnios o retraso del crecimiento intrauterino.

METODOS CLINICOS
Altura uterina: indicador de crecimiento fetal 18 semanas mitad del trayecto entre el ombligo y el pubis. 22 semanas ombligo 30 semanas mitad de la linea xifoumbilical. 37 semanas apendice xifoides

Movimientos fetales
Buen signo de vitalidad fetal Percepcion de los movimientos por la madre 17 o 20 semanas Disminucion de movimientos util en el diagnostico de hipoxia fetal. Conteo de los movimientos como metodo clinico util para evaluar salud fetal. Incrementan con la edad gestacional alcanzando su maximo a las 32 semanas y disminuye debido al aumento de los periodos de sueo fetal.

Conteo de los movimientos fetales


Pearson y weber establecieron rango fetal normal :10 movimientos en 12 horas como minimo. Disminucion: 3 movimientos en 24 horas o el cese en 12 horas signo de alarma. 10 movimientos en 2 horas es positiva la prueba.

Se movi!!!!

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL


METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS

METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS

Mtodos invasivos
Biopsia de vellosidades coriales

amniocentesis

cordocentesis

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL


BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES
Introduccion de un cateter, aguja o instrumento por biopsia en el interior del corion frondoso , se puede realizar en la 7 y 8 semana

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

AMNIOCENTESIS
DEFINICION: puncin de la membrana amniotica con una aguja para extraer o introducir liquidos en la cavidad amniotica con fines diagnosticos o terapeuticos. Se puede realizar alrededor de la 8 y 9 semana Para el diagnostico genetico se realiza entre la 14 y 18 semanas. Determina el sexo y defectos cromosmicos.

Estudio del liquido amnitico


Permite la evaluacin exacta de la madurez de diferentes rganos y sistemas, particularmente el tracto respiratorio.
Relacin esfingomielina/lecitina =>2 madurez fetal adecuada Pulmn maduro < de 1 enfermedad de membrana hialina Determinacion de fosfatidil-glicerol:presencia pulmon maduro.
Citologia del LA: gota de sulfato de azul de nilo al 0.1% y colocarlo en una laminilla 2 clases de celulas: Anaranjadas:contenido lipidico de las glandulas cebaceas de la piel. Azul:_otros epitelios.

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

CORDOCENTESIS
Puncion de uno de los vasos del cordon umbilical preferiblemente la vena con una aguja guiada mediante vision ecografica para obtener sangre con fines diagnosticos citogenicas, moleculares y bioquimicos. Se puede realizar a partir de 2 trimestre hasta el final.

GENETICAS: Permite una rapida identificacion del cariotipo fetal. Embarazadas de 35 o mas. Riesgo elevado de sindrome de down. Resultados anormales de la alfa-fetoproteina. Antescedentes defectos geneticos. Infecciones: toxoplasmosis,rubeola, varicela,citomegalovirus. Isoinmunizaciones: RH o el grupo sanguineo.

Qu es? Es aquella que describe los ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al movimiento del feto como indicador de salud.

La Paciente en un ambiente confortable Semisentada. se le coloca un transductor de ultrasonidos Sobre el abdomen el tocodinamometro: para registrar activ. Uterina Si la hubiera. dispositivo para emitir seales de movimiento La prueba dura 20 minutos max. 40 min.

Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los 15 L.p.m o mas, con una duracin de 15 segundos o mas y con la condicin que se produzcan dentro de los 30 minutos del comienzo de la prueba.

Resultados anormales : <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presin en el fondo del tero, estimulacin acstica o vibratoria) y contine monitoreando por 30 minutos. Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofsico.

Disminucin de movimientos fetales. Perdida de liquido RPM sin trabajo de parto. Preeclampsia

Comprende 2 pruebas: La prueba de estrs durante la contraccin (PEC) o la de exposicion con oxitocina (PO). Estimulacin del pezn Esta prueba busca identificar las deficiencia tero placentarias mediante la demostracin de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrs de la contracciones uterinas espontnea (PEC) o inducidas (PO)

Monitoreo de la FCF:
Auscultacin directa: mediante un estetoscopio de Pinard (25 sem ).

Mtodos electrnicos: Fonocardiografa fetal:

auscultacin amplificada de los latidos fetales mediante un micrfono situado sobre el abdomen materno.

se coloca 2 electrodos en el abdomen de la gestante y otro en el muslo y se registran 2 ciclos cardiacos consecutivos y se registra la FCF sobre un papel.

es el mtodo mas utilizado para la valoracin de la FCF y se puede percibir a partir de la 6 sem de gestacin.

Su valor oscila entre 120 y 160 lat./min. clasif. por Hammacher (1969): oscilacin inferior a 5 lat./min de amplitud oscilacin entre 5 y 10 lat./min corresponde a la variabilidad baja y prepatolgica.

oscilaciones entre 10 y 25 lat./min. oscilaciones >25 lat./min. se relaciona con compresiones peridicas o estiramientos del cordn umbilical.

Monitoreo Fetal Electrnico : Patrones de aceleracin: aumento peridico de la FCF con la contraccin uterina +15 lat./min y duran mas de 15 seg. Deben aparecer 2 aceleraciones en un periodo de 20 min. se definen como el descenso de la FCF de +15 lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contraccin uterina

Son sincrnicas con la contraccin Son las ms . frecuentes Presentan una imagen en espejo con la contraccin.

Aparece posterior al comienzo de las contracciones Hay un declaje de alrededor de 20 segundos con respecto a la contraccin Indica acidosis fetal Signo de mal pronostico.

Tambin llamado DIP umbilical Su presentacin no guarda relacin con la aparicin y duracin de la contraccin uterina Sugiere patologa del cordn Seala un pronstico intermedio.


Patrn normal: FCF basal: 120-160 Lat./min. Ascensos transitorios con las contracciones uterinas. Ascensos transitorios con los movimientos fetales. Variabilidad de la FCF conservada. Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 lat/min. - Desaceleraciones tardas, variables o umbilicales. - Disminucin de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o marcada (>25 lat/min) ms de 40 min.

Patrn sospechoso

Patrn Patolgico Desaceleraciones tardas o Dip II con perdida de la variabilidad - Desaceleraciones variables con perdida de la variabilidad - Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.) - Trazado sinusoidal con ausencia de variabilidad

Primer trimestre (10 13 semanas) - Localizacin de saco gestacional y embrin - Vitalidad del embrin - Gestacin mltiple - Diagnostico de malformaciones graves - Medicin del edema nucal - Exploracin de tero y anexos Segundo trimestre (18 20 semanas) - Confirmar vida fetal - Confirmar gestacin nica o mltiple - Biometra fetal (cabeza, abdomen y longitud del fmur) - Anatoma del feto y diagnostico de malformaciones - Anexos ovulares (placenta, cordn y liquido amnitico) Tercer trimestre (34 36 semanas) - Biometra fetal - Anatoma del feto - Anexos ovulares - Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)

Ecografa

Perfil bioqumico
Se basa en el monitoreo de hormonas, enzimas y pruebas bioqumicas que valoran la produccin de sustancias fetoplacentarias, que permiten verificar su presencia e interpretar segn sus resultados si existen alteraciones.

Perfil bioqumico
Hormonal: la placenta sintetiza varios esteroides como lo son; estradiol, estrona, estriol y progesterona Protenas como: gonadotrofina corionica humana (HCG) Lactogeno placentario (HPL). Alfa-feto proteina (AFP) Enzimticas: glicoprotena beta 1 del embarazo, proteina A y B del embarazo

Perfil Bioqumico
Utilidad Clnica del Estriol:
Tiene como funcin ser efectivo en el incremento del flujo sanguneo uteroplacentario, ejerciendo su accin por va de las PGs Valores de Estriol: Por encima de 12 mg en orina 24 horas =buena vitalidad fetal Entre 4- 12 mg = recin nacido ligeramente afectado. Inferior a 4mg = peligro de muerte fetal, o deterioro de la funcin placentaria.

Perfil Bioqumico
Utilidad Clnica del Estriol:

Perfil bioqumico
Esteroides de origen placentario (progesterona) Primeras 7 semanas producida principalmente por el cuerpo lteo, luego por la placenta. Su importancia durante el embarazo radica en el primer trimestre donde se ha demostrado su asociacin con aborto habitual e insuficiencia del cuerpo lteo

Perfil bioqumico
Protena de origen fetal : Alfafetoproteina (AFP): Altos niveles de AFP en liquido amnitico son causante de: Nefrosis congnita Onfalocele Teratoma sacrococcgeo Atresia duodenal Sndrome de turner Hidrocefalia Isoinmunonizacin Rh Defectos congnitos en piel Seno pilonidal Muerte fetal

Perfil bioqumico
Otros mtodos para estudiar la AFP adems de encontrarse en plasma materno :

Electroforesis de acetilcolinesterasa. Triple Marcador gentico( TMG) : 1.- Alfafetoproteina 2.- Betagonadotropina corinica 3.- Estriol no conjugado .

Perfil Biofsico fetal


Mtodo ecogrfico, no invasivo, mediante el cual se estudia mltiples variables biofsicas propias del feto con el fin de diagnosticar algn grado de riesgo o sufrimiento fetal agudo o crnico.

Perfil Biofsico fetal


Parmetro Tono Fetal Movimientos Corporales Movimientos Respiratorios Centro Regulador Corteza rea Sub-Cortical Ncleos de la Corteza Superficie Ventral del IV Ventrculo 1 2 3 4 Orden De Aparicin Del Reflejo (7.5-8.5 sem) (9 sem) (20-21 sem) (24-26 sem) Orden De Desaparicin En La Hipoxemia 4 3 2 1

Reactividad Cardaca Hipotlamo posteriorFetal Mdula

Perfil Biofsico
5.1. Perfil Biofsico fetal: Parmetros: Movimientos respiratorios fetales. Movimientos fetales. Tono fetal. Lquido Amnitico. Prueba no estrs.

Perfil Biofsico
Componente
Movimientos Respiratorios Movimientos fetal Tono fetal

Criterio
1 Episodio de 30 seg. = 2pts Ausentes= 0pts 3 mov. de extremidades =2pts 2 o menos mov. Corporales= 0pts. 1 episodio de extensin- flexin extremidades o columna= 2pts. Extensin sin flexin, mano abierta= 0pts 1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos perpendiculares= 2pts Bolsillo menor a 1cm.= 0pts. Reactiva: 2pts No reactiva: 0pts

Volumen de Liquido Amnitico Prueba de no estrs

Perfil Biofsico
Interpretacin
8 - 10 4-6 0-2 0-6 Buen estado de salud fetal. Repetir semanalmente. Repetir en 24hrs. Si persiste el puntaje, interrumpir el embarazo. Feto maduro, interrumpir inmediatamente el embarazo. feto inmaduro, esteroides y betamimticos.