CAPITULO

1,

Anatorna funcional y biomecnica del sistema masticatorio

E, ,,rrurr"ra masticatorio es la uniclacl funcional del organislno que funclanrentalmente se encarga de Ia masticacin, el habla y la deglucin. Sus componentes tambin tlesenipearr un inrportante papel en el senticlo del gusto y en la respiracin. El sisterna est formado por huesos, aiticulaciones, ligarnentos, dientes y msculos. Adems existe Lln intrirrcaclo sistc'nr.r cle control
neurolgico que regula
cnica cle la articulacin temporomandibtrlar. cl capttrlo 2 se describe el conrplejo sistcma
Err
t1e

control neurulgico
nrasticatrlrio.

y la fisiologa del sisterna

DENTADUITA Y EST'RUCTURAS DE SOSTN La cleritaclura humana est fornrada por

32 dicrrtes permanentes (fig. 1.1). Cada uno cie ellos puccle rliviclirse eu cios partes bsicas: la corona, quc cs visilrle por encirnr del tcjiclo gingival, y la ra2, clue est inmcrsa en el hueso alveo-

coorclina todos cstos

conlponentes estructurales. El sistemr masticatorio es ura uniclacl cornrleja y nruy sofisticacla. Para estucliar lr oclusilr es esencial un slido conocinriento de su alratoma funcional y bion'recnica. En este captulo se describen las caractersticas anatrnicas bsicas para comprender la fur-rcin masticatoria. Pr-rede encontrarse una clescripcirr ms detallrcla err los numerosos textos especializados en anatoma de la crbeza y el cut:llo.

lar nrcdiante numerosas fibras de tejiclo conjurrtivo clue se extienden descle Ia superficie clel cenrento hasta el hueso. La matyora de estis fibras siguc urr trayr.cto oblicuo a partir clcl cernento, corl Lrnr dircccir'r en serticlo cen,ical hacia el htreso (fig. 1.2). El conjunto de estas fibras se conoce como liganrento periodontal. stc no slo fija el diente a su alvolo seo, sino que tambirin ar1'urla a disipar las fuerzas aplicadas al hueso rlurante el corrtrcto funcional cle los huesos. En este senticlo, puede considcrtrse un absclrbente naturil dc'Ios inrpactos.
Los 32 dientes perrlanL'ntes estn distribuidos

Anatoma funcional
En este cartulo se comental'r los siguiente,s componentes anatmicos: la dentaclura y las estructuras de soporte, los componentes esquelelticos, las articulaciones temroromanclibulares, los ligan'rerrtos y los mlsculos. Una vcz clescritas lrs caractersticas anatrnicas, se presenta lr bicxne-

por igual en el hneso alveolar c1e los arcos maxilar y nranclibr,rlar: los 16 clientcs maxilarcs estin alineados crr la extcnsin alveolir clcl maxilar,

qtm 4
Atntonn
J'utrcionnl

Figrrra 1.1. A, rroyecci(tn anterior 1' R, dc la dcntadura.

qr"ie c.st

fijarlo a la parte anteroinferiol. clel cr-

neo; los cltros 1(r dientes estn aline'atlos etr Ja cxtcnsin alveolar clc la mandbula, qre es el hueso nrr'il. El arco nraxilar es algo rns grancle que el rnanriiLrular, lo cual facilita rlue los clientes naxi-

Los tiientc.s Pcrmanentes prtlsdelt agnlparse, segrirr la nrorfolclga c{e las coronas, eln lr-,s crafro ti-

pos siguicntes:

lares cltrctlen superpuestos a los rnancliLrular"cs tanto vertical colno horizontalrnente durantc la oclusin (fig. 1.3). Esta clilcrcncia de tunao se
debe, sclbrc todo, al hecho de que: n) los dientes maxilares anteriores son lnucho nris anciros que los rnandibulares, lo cual clcr una n"layor arrchura clel arco, y lr) los dicntcs uraxil.rrcs anteriores tienen una angulacin facirl ntayor quc la cle Ios dicntes mandibularc.s altteriorcs, lo currl origina Lrna supel'posicin horizorrtal y vertical.

Los dientes sittrados en la partc lns antcrior de los arcos se denorninan incisivos. Ticnur una forma de pala caracterstica, con un borde incisal cortante. I'{a1' cuatro illcisivos maxilares y cuatro nlanclibulares. Los 'rrirncros suelen ser nrucho
rnayor"es clue los segundos )/, corno )/a sc ha menciorrado, corr frecuencia se srperponen a elkls. I-a

funcin de lcrs incisivos es cortar el aliniento durante la masticacirr.

Corona Tt:jido gingiv,rl

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Raz

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Figura 1,2. EI diclrte: y su cstructura dc srrortc perioclrrntal. La anchLrra dcl Ii;arncrrto frerior-lortar sc ha exageraclo muclro con fincs iltrstrativos.

Iigura 1.3. Lis cliclrtes cle I nraxilar supcrior ticncn

tutra r1r5il(rr alio ms facial tluc Ia cle los nlanclibulalcs en todo el arco.

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Atttttona funcionnl y bionrcctticn del sistema nnsticntorio
S

A continuacin, al lado de los incisios se encuentran los caninos. Estn situados en los ngulos de los arcos y suelen ser los clientes permanentes ms largos, con una sola cspide y Llna sola raz (fig. 1.a). Estos dientes son ms acusrdos en otros aninrales, como el perro; de ah la dcnominacin cle ,,caninos". Ilay dos caninos maxilares y cltros dos mandibulares. En los animales, su funcin rrincipal es desgarrar los alirnentos; sin embargo, en la dehtaclura humana, los caninos actran por regla general como incisivos y slo en ocasiones se utilizan.para tlesgarrar. Un roco ms atris, en la arcada, sc encuentran los premolares (fig. 1.4). I{ay cuatro premolirres maxilares y otros cuatro mandibulares. Los prcmolares tambin se clenorninan bicspicles, puesto que por lo gerreral tienen dos crspides. Con ello se increnrenta la supcrficie dc mclrdida. Los premolares maxilares y mandibulares se ocluyen de tal manera qr-re el alimento puede ser capturado y aplastado entre cllos. La principal funcir'r cle'los premolares es iniciar la ruptura eficaz de las strstancias alimentarias para producir partculas de rnenor tamao. Los rltimos dierrtesz QU se erlcuentran a continuacin rle los rrertrolares, son los molares (fig. 1.a). I-lay seis molares maxilares y otros seis
mardibulares. La coronl cle cada molar tiene cuatrcl o cinco cspides. Ello proporciona una supcr-

ficie amplia y grande sobre la cual puecle proclucirse la ruptura y el ciesrnenuzamiento de los
alimentos. Los molares actran, sobre todo, en las fases posterior:es de la masticacin, en las que el alimento se rontpe en partculas lo suficientemente peclueas como para clcglr.rtirlas cor faciliclad. Como sc ha comentado, cada cliente est nruy especializado en su funcin. Las exactas relacio-

nes interarco e intraarco de los dientes son de enorme importancia y tienen ulla gran influer-rcia err la salud y la funcin del sistema masticatorio. En el captulo 3 se realiza una descri}cin detallacla de estas relaciones.

COMPONENTES ESQUELUCOS
Hay tres conlponentes esquelticos principales que forman el sistema masticatorio. Dos dc. ellos sostienen los cliertes: el rnaxilar y la mandbula (fig. 1.5). El tcrcero, el hueso tcmporal, soporta la articulacin de la lriandbula colt el crneo. El mnxlar
Durante el clesarrollo hay clos huesos lnaxilares

que se fusionarr en la sutura palatina niediana (fig. 1.6) y constituyen la nlayor parte del esqueleto facial superior. El borde clel maxilar se extiencle hacia arribr para formar el suelo cle la caviclaci

Figrua 1..4. Im.rgen de perfil

Figura L.5. Componentes escuelticos que fonnan el sistcnra dc la masticacin: lnaxilar sLlPcri()r, lriandbula y hueso tenrporal.

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Anntontt funciortal

lrrr

Ln ntandbula La lnandbula es ulr hueso en fornra de U que sostiene los dientes inferiores y constituye el .s_

1.6. I.a strtura ralatina mccliana (A) procecie clc Ja fusin de los dos huesos nraxilrres en el tralrscurso <lcl desarrollo.

Figura

Dado qLre los huesos nraxilares est,' fLrsionaclos de manera .conrpleja con los conrponelttcs seos que cilcundan el crneo, se consicrera a los crientes naxilares una part.e fija clel crirreo corrstitu_ 1, yen, por lo tanto, el cornponente estacionario clel sistenta rnasticatorit.

nasal as como cl cle las rbitas, Err la parte infe_ rior, los huesos nlaxilarcs fornarr cl paiar.lar y las crestas alveolaresr clrrc sosticrren los clieiltes.

ral, nrs rrorninente qtre el Iateral. Descle oiirr., una l.nea que pasc por el centro cle los polos clei cndilo se extencler en senticlo meclial y poste_ rior lracia el borde anterior del fornnren ntngnunr
(fig. 1.9). La longitucl mecliolateral total del cndi_

rninan polos (fig. 1.8). El rolo meclial es, en

duce el nrovirniento. Visto clesrle clela'te, tiene rna proyeccir meclirl y otra lateral que se cleno_
ger.re_

Iar mdianf' rrrsculos, ligamentos y otros tejidos blandcis, que le proporciJnan Ia moviliclad..."_ saria para su funcin con el rnaxilar. I-a parte superior de la marrdbula consta del espacio alveolar y los dientes (fig.1.7). El cuerpo de la nra'dbula se extiende en-direicin pori.roinferior para formar el ngtrlo marrclibulai y en dircccin posterosuperior pira forrnar [a ranra as_ cendente. ste est fclrma.lo por una lmina ver_ tical del hueso que se extiend hacia arriba en for_ ma de dos apfisis. La anterior es la coronoicles y la postc.rior el cndilo. EI cnclilo es la porci^ cre ra ma*crbura que se artictla con cl crneo, alrededor cle la cual ," pro_

seas al crneo. Est suspenclia y urricla al nraxi_

queleto facial inferior. No <tispone de fijaciones

Fitrra L.7 . A, la r; r.r,;r asceltclente sc cxtiencic hacia an.iba frarr forar la apfisis coronoiclc (A) , el cndilo (tt) B, imagen ocltsal.

w=
Anntono ftntt.onnl
ry

binrcctnicn dcl sistutn mnsticntoritt 7

Figura L.8. Cnclilo (imagen anterior)' El rolo irrtcrrro o nredial (PM) es rns prortrinerte c-ue el txttlrtlo (r

lateral (PL).

lo es de 15 a 20 nrnl y la atrchttra anterorostcrior tiene entrc. B y 10 lnrn. l,a supcrficie rlc la .ilticttlacilr r.cal c{el cnclilo se extiL.lrclc hcia d(rlrnte

Irigura L.9. StlPcrficic infcritr tlcl critlctl y la marrclbLrl.r. It.rrcce tltre los cnclilos cstln algo girados, dc forntr tltte si se tr;rz-ara unr lnea inr.lgin.rria l'tlr los polos extel'lto r: ittterlto' sta se extenclera en clireccin nrcclial y, poste rior lrilci el bol'tle alrtcritlr clel agujcro occirital.

y hacia atrs hasta

lr cara strperior ''1e ste (fig. f .tO. La surerficie de la articulat'itin rosterior es rns gralrcle que Ia de la anterior' I-r superficie de la articulacin ctcl cndilo es mtry collu"*u .t-, senticlo anteroposteritr y s(llo preserrta una leve convexidacl en sentido lnedit'llatural'

EI h;ieso fcttttornl El cnclilo manclibulr se articula cn la base clel crineo ctlrr la porcin escamo:iil clcl hr-re.so ternporal. Est-r porcin est fonri.rcla por unr lt-tsa lllall-

B, irnagen postcrior. Se ha marcatlo corl tln liipiz el .Figura L.10. Cnclilo. A, imagc'n anterior Y' cara l;r cle la cara poste rior tlcl ctirtt'lilt) es nlay()r gtrc la cie lr borde tlc la str;erficie articr,rlar; anterior.

rTF*
Attntottn ftnrciotnl
I

clibular crrcava en l.r que se sita el cndilo (fig. 1.11) y qtrc recibc cl nonrtrrc clc fosa glenoidea o articular. Por clctrs de la fosa marrdibular se ellcrentra Ia cisura escalnotimpnica, que sc
extierrcle en sentic{cl mediolateral. Er su cxten.sirin nrcclial, esta cisura se dividc en petroescarnosa,

en la partc antcrior, 1' rctrotinrp;inica en Ia postcrir:r. Jur;to clelarrte de la fosa se encuertra una prrlrninencia sea convexa dcnominada eminercia ar ticula. El grac'lo de convexir-lad cie la erninencia articulrr es muy variable, pero tiene irnportancia puesto tlue la inclinaci(ur de esla superficic dicta el cantino clel cndilo cuanclo la mandLrula se coloca hacia clelante. El techo de la fosa nrallclibular es rruy clelgado, lcl cual inclica (lrrc esta il'ea del hucso tcmpor.al llo est diseada rara soporttrr fuerzrs irrtensas. Sin ernbargo, Ia cniincncia articular cst fornrarja por rrn hr-rcso
rlenso y grueso, y es nrs probable que tolcrc l:uerzas de cste tipo.

de las articulaciones nrs conrplejas clel organisrno. I'ennitc cl nlovimielrto de bisagra en un plano, I puede corsiderarse, por lo tanto, una articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo ticmpo, tantlrin permite movimierrtos tle deslizalnic.r'rto, lo cual la clasifica colno una articulacin artroclial. Tcnicanrente se la ha considerado r_rna articulacin ginglimoartrodial. l.a ATM est formada por el cndikr mandibular que se ajusta en la fosa mandibular clel hueso tenrporal. Estos dos huesos estn separados por un clisco articular que evita la articulacin dir.ecta. La ATM se clasifica colno una articulacin conrpuesta. Por definicin, una artictrlacin com_ puesta requiere la 'rresencia de al menos tres hue_ sos/ a pesar de que la AT'M tan slo est fomada por dcls. FLurcionalrnente, el disco articular acta conlo un hueso sin osificar qLe rermite los rnovimientos conrplejos de la articrlacin. Dadr Ia funcilr del riisco articular como tercer hueso, a

AI('] ICULACII{

ncomandiLrtrlar se dcnomilra artictrl.rci(lr tenrrrolnanclibular (.'\'fM). I-a AI'M, en verclar.l, es una

I'I1|v{I'OROMAN Dl B ti I A 11 tjl irea en la que sc l.ro'cluce

lr

concxi(rl

crr-

la artic'laci(rn cra.eoma.clibular se la co.sicrera tuna articirlacitin cornpuesta. La furcin del clisco articular conr() un hueso sin osificrr se descrilre con dctalle ms aclelante, en este misnro captukr, cn cl arartado cleclicado a la biomecnica de la A'flvl.

Irigrrra 1.11. A, r.'r:l[i'1q riscts dc ll articr-rlacirill tcrlr-ro,,1ndi[rular (prot,r,ccin tit: perfil): I-41, fosa llranditrul,rt; EA, enrincrrcia articular. Il, fosa articul,rr (Proi,ecciirrr inferior.): EA, errritrclr<:ia arlit:ular; [:N4, fosa nlanclibrilar; l-[, cisul'a csc:alrotirfrrrica.

ffir*
-.:.r

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Atnlontt fwrciotnl

bittrttct'tnicn

dtl sistcttut tttnsticttlorio 9

El disco articr.rlar est formado por urr tgjiclo corrj urr tiv g fibl-u-po y c['nsp-des provi s to tlc vasos
.

sanguncis ), fibras nerviosas. En el plano sagital puede dividirse etr tres regiones, scgrn su grosor (fig. 1.12). EI rea central es la ms delgada y se clenominr zona iutermedia. El clisco sc vuclve consiclerablemente rns grlteso por clelante y Por

I I

detrs de la zona itttenlredia' El borde posterior es, por lo general, algo rns grueso clue el anterior. En la articulrcin nbrmal, la superficie articular del cndilo est situacla en la zoua iutermedia del disco, linitada por las regiones anterior y posterior, que son ms gruesas' Visto desde delattte, el disco es casi siempre ms grueso eu la parte interna qtle en la cxterna y ello se corresponde con el nlayor espacio existente entre el crrclilo y Ia fosa articular en la parte meciial de la articrrlacin (fig. 1'13)' La forma exacta del disco se debe a la morfologa clel cndilo y la fosa marrdibular. Durante c'l ruovilliento, el disco es flexible y puede adaptarse a las exi-

Fiprra 1.13. Disco articular, fosa y cndilo (imagen anterior). El disco es ligeranrettte ms grueso en la parte' interna que en la externa. PE polo externo;

Pf polo intertro.

gencias funcionales de las superficies articttlares. Sin embargo, la flexibilidad y la aclaptabilidacl no implican qtre' la nrorfologa del clisco se altere de fonna revc.rsible durante la funcin. El disco conserva sLr rnorfolclga a menos que se procluzcan ftrerzas destructoras cl catnbios estrtrctttralcs en lt alticr-rlacin. Ert este caso, la mttrfolctga del c'lisco puec{e.altcrarse de ntanera irreversible' y procltrcit' cambios biomecnicos durante stt funcn. ltstos cambios se conlentan en los captulos siguientes. El disco articulrr cst uniclo por tletrs a tllla rL'gi n d e te' j icl o Sglill !iyo__b g _,:lly. va s ctt I a ri z-a clo e inervaclo (frg. 1.1a). Esta regin se cleuomina te-

jiclo retrodiscal. Por arritra csti lirritado por ttna

Figura 1..12. Disco artictrlar, fosa y clrc.lilo (irlagen de rerfil). En condiciortes normales, el cnclilo est situaclo sobre la zona intermedia (ZI) nts delgacia del disco. El porde anterior clel disco (BA) es l'astante nrs grueso que la zolta internreclia, y el borclc posterior (BP) todava lo es ms.

lmirra

c-le

tejiclo conjtttrtivo que'contiene nluchas

fibras elsticas, la lrnina retrorliscal suPcrior.

Darlo rpte esta regin est formirda ror dos lrninas, se la ha rlenclminado zona Lrilamitlar. Estir lnrina se une al disccl artictrlar cletl's de la lrninl tirnpnica. Iin el borde itrieri,rrr clc los tejitlos re-

10

Attntonn funcional

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I

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I I

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I

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I

Disco
TR

I
I

Crrdilo

PE5

PEI

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LCA

Iigura 1.14. Articulacin [emporomandibular. A, rro1'eccin de perfil y , dia$ranra en que

se

indican los componentes anatmicos: TR, tejidos retrodiscales; LRS, lnlina retrodiscal superior (clstica); LRI lmina retrodiscal inferiur (colagenosa); LCA,liganrento carsular anterior (colagenoso); PES y PEI, nilsculos pterigoicleos externos superior e inferior; SA, superficie articular; CS y CI, caviclacl articular supc'i6 e ittferior; no se ha dibujaclo el ligamento discal (colateral). (Cortesa clcl Dr. Julio T'urell, Univcrsiclad dc lvlontevideo, Uruguay.)

Attntottitt furrcionrtl

ltitnnectticn tlel sisfslln ,,rlsidf?l0rio 11

trocliscales se encuentra la lmina retrodiscal ilrferior, tlue lo ulle clel extremo rostcrior clcl tiisctl al *urgert Posterior cle la superficie articular clel cndilJ. La lmina retrodiscal infefior fundamentalmente est fonnada por fibras de colgeno y fibras que no so1 elsticas, como las tlc la Imina retroiiscal superior. El rcsto del cuerro clel tejiclo retrocliscal est unido a un gran plexo venoso' que se llena cle sarrgre cuaudo el cndilo se desptoru acia delar-rte.i2 Ls insercio.es clc la regirl arrterior clel clisco se realizan en el ligamento capsulatr, qtre roclea la rnayor parte de la articulacin'
Lr

vial. Este revcstimiento, junto con una franja sirrovial csfrecializacl;r, situacla cn el borde anterior
cle los tejidos retrodiscales, produce el lquiclo sinovial, que llena ambas cavicl.rcles articulares' Por

lo tanto, a lr articulacin tenrporomanclibular

se

insercin sr-rperior sc llcvr a callo elr cl trtilr gen anterior de la superficie articLrlrr tlel httescl

i"rnporul. La ilrsercin i'ferior se encttetrtra c.tr cl *u,g"']anteriorclelasr-rperficiearticr.tlardelcn-

dilo]Estas dos inserciones c.stn fornratlas por fibras de colgencl. Delante, entre las ilrserciones
del ligamentcl capstrlar, el clisco tarnbin esti trrrido pr fibras teirclinosas al nrsculo pterigoideo
laterrl suPerior.

la consir-lera una articulacirlir sinovial. Este lquitlo sinclvial ticnc ckrs finilidaclcs. Datlci c1t-tc ltls sttperficies cle la articulacil"l son avasculares, el lcuiclo sinovial actra corllo meclio para el aporte ie l,rs necesiclrcles nretablicas de estos tejidos' Existe urt itrtercarnbic' libre y rpiclo entre los va= sos de la crsula, el lquido sinovial y 1os tejidos articulares. [l lciLrirlo sirrovial tantbilr sin'e cotllcr lulrricantc entre las superficies articlrlares durantL' su ftrncin. Las surerficies articulares del disco, el cnclil0 y la ftlsa soll llluy suaves, y ello conrer-luzsigr-re qtre cl rcc .1r-rralrtt: cl nro'it'iento se El ltltrido sinovial ayuda a reducir ca"al mninro. este roce toclar'a mis. El lquido sinovirl lubrica las suptrficies articttlares rlie.liante tlos tuecrlrisntos' El primero es la llamacla lubricacin lnte, cltle se prodr-rce cttallclc. la a:tictrlacin sc mucve y el lquiclo sinovial es inr',r,rlsac-lo cle ulla zolla cle la cavidrcl a otr'r' [i lqirido sinovial, (ltle se encttelrtra en los bordes e' lcls folrclos clc srco, es i'-rpr-rlsado hacia la superficie articular y.proporciona la lulrrica-

ticulaies e ta fosa mandi6ular y el c^dilo est^

Al iguai que el clisc(l articular, las sr"rperficies

ar-

y revesticlas cle un teiic-lo conjuntivo fibroso den-

so, en lugar c'le cartlago hialino, colllo eu la llayora de las articulaciones mviles' El teiido con-

junti'cl fibroso

cle la articulacitr rresenttr va:'ias

ventajas respecto al cartlago hialino' Err general ., ,t,or-,o, vulllerable qLle ste a lcls efccttls clcl envejecinriento y, por lo tatnto, es menos probablc qu. ," .legrae io,r el paso clel tiempo' Tambin

rt

tiene una caprcirlacl cle reparacir1 lllLly surct'ior a la clel cartiago hialino. l-a inrportancia clc estos clos frctores cs cle gran trascelrrlctrcir ctr lr fr.tncin y la disfuncin c{e la ATlr4, y se conrerrta corr lnayor cletalle en cartr.rlcls posteriorcs'

cin. La luLrricrcir llnite inrpicle cl rocc etr Ia articuli.rcin et1 rrr\,inliento y es el mecrtrisnlo fttuclatletrtrl dc la lLrbricaci(xr artictrlar' un segunc-lo rlrecalnisuro de lubricaciu es lr ll.rnlrrl ltricaci1 ft' ,./r8r'irln'. Esta hace referetrcia n la capaciclacl cle las str'rerficics articr.tllres de rccos,cr Ltllil l-rcqtlcr ctrtitlcl tlc liquitlo sint>

vial.i Durante el funcio.arrrie'to

cle ttna articula-

l .iio.o articular cstr r-rlrir-ltl al lig.rlrcttttl carsular no slo por clelante y por cletrs' sirr ttrllrbin por dentio y por fuera. Esto rlivicle la articur-

cin se crcan fuerzrs entre las superficies articularcs. Estas frtcrzrs ltaccr clrtrar y salir rlr1 pcqLrea crntirlacl rlc lrlrriclo sitovial cle' los tcjitlos articulares. ste es el mectr'ismo mecliante el cual sc rrocluce el intercambio nletabtilico' As Pues'
L-,ajb

laciir en clos caviclades cliferenciadas: la slrPerior, que est limitada por lr fosa rlandibular y

lasuperficiesrrperiordeldisco,ylainfericlr'limitadaporelcrrclilonrarrt]itlttlarylasr-rperficieirrferioi el clisco. I-as superficies intertrrs tie lls cerviclacles estr rodcaclas por clulas c'ndotcliales
especializaclasquefclrnranullrc.vcstitrrietrtosilro-

la acci. de fuerzas de co'tpresin se_libera' una Pequea canticlad cic lcluido siuovial' Este lquiclo u.tr,o con-lo h,rLrricante entre los tejiclos artictrlrres e inlpicie qLre se pegucll' La lubricacin cle liigrinrtr aryttcla a elinritrar el roce cr-tancltl se

to''''pi''t'tt lii rticulacititr' lrero llo

cr"tirtrelo sta

?tFrYl

!2

Anntonn funcional

i
j

se rnueve. Como resultado de la lubricacin de lgrima, slo se impicle un peqtteo roce, por lo cual las fuerzas dc cornpresin prolongadas sobre las superficies articulares agotan su produccin. Las consecuencias de una carga esttica prolongada sobre las estructuras articulares se comentarn en otros captulos.
CS

LIGAMENTOS
sistema articular, los ligamentos desernpean un papel irnportante en la proteccin de las estructuras. Los liganrentos de la articulacin estn compuestos por tejido conectivo colgeno, que no es distensible. No intervienen activamente en la funcin de la articulacin sino que constituyen dispositivos c'le limitacin pasirra para restringir el movimiento artic'.rlar. I-a AT'M tiere tres liganrentos funciolrrles cle sostn: n) los ligamentos colaterales, ) el liganrerrto capsular y c) el ligamento ternporomandibular. Existen, adents, dos ligarnentos accesorios: d) cl esfcnomanclibular y c) el estilornandibulrr. L ganrc nt o s col s te r al es l iscsl es)

CI LDE

Al igual que en cualquier otro

Figura 1.15. Artictlacin temporonrandibular (imagen alrtcrior). Se iclentifican las siguicntes est'ructuras: L)4, disco articular; LC, ligarnento caPsular; [DE, ligamento discal extenro; l.Df liganrelrto discal interno; CS, cavidad articular superior; Cl caviciad

Los ligamentos colaterales fijan los bordes intento y externo del disco articular a los polos del cnclilo. I-labitualrnente se les clenomina ligarnentos discales, )r son clos. El ligamento discrl interno fija el trorde interno del disco al polo interno ctel cndilo. El ligamento discal externo fija el borde extcrno clel disco al polo extcrno dcl clrr'lilo (figs. f .i4 y 1.15). Estos ligamentos dividen la articulaci(rn en senticlo rnediolateral en las cavidacles articulares supericir e inferior. Los ligamentos discales sorl ligarnerrtos verdaderos, forrnados por fibras de tejido conjuntivo colgeno 1', por lo

articular inferior. (Modificada de Mahan PE, Keitizer KL. En: r\lling CC, Mahan PE, eds.: Facial Pain, 2" ed., Filadelfia, Lea and Fel.iger, 7()77:20'3.)

ATN', que se produce entre cl cnclilo y el disco

articular. Los liganrentos discales estn vascularizados

inervados. Su inervacin proporciona informacin relatir'r a la posicin y al movirniento cle la

articulacin. Una tensin en estos ligamentcls produce dolor. Lignnrcnto capsular Como se ha mencionaclo, loda Ia ATM est ro-

tanto, no solr distensilrles. Actrarr limitando el movinricnto tlc arlejarnierrto dcl disco respecto al

cleada

envuelta

por el ligamento

caprsll

cnclilo. En otras palabras, permiten que el disco se nueva pasivarnente con el cndilo cuando ste se clesliz,a hacia delante y hacia atrs. Las inserciones de krs liganrentos ctiscales perrniten una rotcirn clel rlisco sobre la supcrficie articular del cndilo. Iln consccrenci'1, estos Iigamentos son rcsponstrbles dcl movinricnto dc bisagra cle la

(fig. 1.16). Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articularcs de la fosa mandibular y la eminerrcia articular. I'or la parte inferior, Ias fibrrs del ligamento capsular se r.nelr al cuclkr dcl cndilo. El liganrento capsular actr oponierrdo resistencia antc cual-

s
I

?.'pr-e-

r\

Attnlttttn J'uttciortul

lriottrccttcn

del sistcttttt tttttsticntorio

13

PHI

Figura 1.16. Liganrento capsular (irna;cn dc perfil). Se extienrle hacia delarte e inclr-rye. la ernincrcia articular y envuelve toda la supcrficie articr-lrr.

. .igatnen to temporoma nc.l ibula r (i nrii gen pcrfil). IIay clos rartes distintas: la por.cin oblicua externa eof) y la porcin horizontrl intcrra (plll). La I'OE limita el movimientcl cle. apertr.rra rotaciorral
Figura 7.17
clc

quier fuerza interna, externa b irrfcriur (luLr tiL'nda a separrr o luxar las srrpe'rficies articulares. Ura funcin irnportante del ligartrcnto capsular
es envolver la articulacin )/ rtener el lcltrido sinovial. El ligarnento capsular est bien inelvrclo

Plll limita el nrclvinriento hacia atrs ciel cnrlilo y el disco. (Moclificada tie Dubrul EL: Sicher's oral anaton\y,7'ecl., San Luis, T'lre CV Mosby Co,
nornral; la
1980: ltl5.)

y proporcitna una retroaccin propioceptiva respecto a la posicin y c'l movinriento de la articulacin. Liganrento tenrporomnndbulnr

/.it'i,,i ; i'

La parte lateral del ligamento .op$l'ir*"i i,; forzada por unas fibras tensas y resil,i.entes que forman el ligamelrto lateral o temporomandibular (TM). El ligamento TM tiene dos partes: una por-

de apertr-rra normal de la mandbula. Durante la fase inicial de sta, el crindilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligarnento TM est en tensin, debido al giro hacia atris de su punto de insercin en e'l cuello del cndilcl. Cuando cl ligamentcl est tenso, el cuello clel cnclilo no puccle girar ms. Para que la boca puciiera

abrirse ms, el cndilo tr-'ndra que desplazarse

hacia abajo y hacia clelante por la eminencia ariicLrlar (fig 1.18). Este efecto puede eviderrciarse en clnica al cerrar lr bclca y aplicar una leve fuerza posterior sobre e.l merrtlt. Con la aplicaciQn de esta fuerza erlpieza a abrirse la boca. La rnandbula se abre con facilidad hasta que.los dientes tiencn una seF)aracin cle 20 a 25 rlrrn. Ijn este punto se aprecia una resistencia cuancio se abre ms la mandbula. Si se aumenta arn ms la apertura, se producir un cambio claro en el movimiento de aperttrra, el cual corresponde al cambio de la rotacin del cnciilo sobre un purrto fijo al movimiento hacia delante y hacia abajo de' la eminencia articulrr. Este calnbio en cl movimiento cle apertura es producirlcl por lr tcnsiin clel Iigamerrto TM.

cin oblicua externa

y otra horizontal

irterna

(fig. 1.1.7). La prirnera se extiencle desde la superficie del tubrculo articular y la apfisis cigonrtica en direccin posteroinferior I'rasta la supcrficie del cuclk del cndilo. I-r seguncla, o porcin horizontal interna, se extiende desde la superficie del tubrculo artictrlar y la apfisis cigorntica, en direccin posterior y horizontal, hasta el polo externo del cndilo y la parte posterior del disco articular.

La porcin oblicua del ligamento TM evita la y linrita, por lo tanto, " la amplittrd cle apertrlra cle la boca. iista 'rorcin del ligam.ento tambin influye en el moviluientcl
excesiva cada del cndilo

{,T'i'?r

':
"1.4 Anntotna fintcional

-:

Figura 1..18. Efecto c{c la rorcin oblicua externa del ligamento tenrp<lromandibular. Cuando se alrre la L-.'oca, los dientes rucden scrar* cle unos 20 a unos 25 mm (de A a B) sin que los cndilos se nlrevan de las fosas. Iln B, los ligamentos TM cstn completarnente extendiclos. Cuando se alrrc ms la boca, obligarr a los cntlilos a dcsplazarsc hacia abajo y hacia delante, y salcn de las fosas. Esto crea un se;r-rndo arco cle apertura (c{e B a C).

Esta caracterstica especial clel ligamento 1'M, que linita la apertura rotacional, slo se encuentra en el ser hurnano. En la posicin erccta y con

la columna.vertebral en veltical, cl movimiellto de apertura rotacional contitruaclo conseguir;r que Ia mandbr-rla presionara en las estructuras strlrmrnclibulares y retronra nci ibulares vi ta les del
clrello. l-a porcin oblicua externa c{el liganrento TM acta evitarrdo esta ps5i. La porcin horizontal interna del ligarnento TM limita el movitniento hacia atrs clcl cndilo y el disco. Cuando utra fuerza aplicacla en la nlandbula desplaza cl cndilo hacia atrs, esta porcin del ligamerrto se pone cn tcnsilr e impide su desplazamiento hacia la regin posterior de la fosa manclibular. As pues, el ligamento TM protege los tcjidos ret:ocliscales de los traumatisrnos qtre prorluce el desplazarlricnto dcl cndilo hacia atrs. La porcin 1'toiTntttal irrterna tarnbi(ln prcltege el lnsculo pterigoideo extc:tro de ttua exce-

siv.r distensi(ln. I-a eficacia de este ligamento se pone de nanifiestc; en casos de traumatismo extremo en la rnandbula. En estos casos, se observal que el cuello del cndilo se frachtra antes de que se seccionen los tejiclos retrodiscales o de que el cndilo entre en la'fosa craneal media.
L ga m e nt

o esfeno m att dib ular

El ligamento esferromanclibular es uno cle los dos ligamentos accesorios de la ATlvl (fig. 1.19). '["iene su origen en la espina clel esfenoides y se extiende hacia abaio hasta una Pequea promirrencia sea, situada en la superficie medial de la ranla de la nrandbula, que se denomina lngula. No tiene efectos lirnitantes importantes en el movinriento mandibular.
Li gn r t rc u to
cs.I

l o n n n d ib

ulnr

El segtrnclo ligamento accesoiio es el estilornanclibular (fig. 1.19). Se origina en la apfisis estiloi-

:
a,
l

-T'*'*R,
:,

li

Atntona fwtcionnl y ltiomecticn del sistemn tnasticatorio

L5

estilonranc-libular limita los movimientos cle pro_ trusin excesiva de la mandbula.

'scul-os DE LA MASTICACIN
ligamento
cstilonlanclibular

esfenonrldibular

La energa necesaria para mover la mandbula sistema de la masticacir-r la proporcionan los msculos. Existen cuatro pares de mirsctrlos que forman el grupo de los msculos de la masticacin: el rnasetero, el temporal, el pterigoideo interno y el pteri-

y permitir el funcionamiento del

goideo externo. Aunque no se los considera rnscnlos n'rasticatorios, los digstricos tambin desempean un papel importante en la funcin rnandibular y se comentan, por lo tanto, en este
apartado. Crda urro clc los mirsculos se clescrilre segn sus inserciones, la direccin de las fibras y su funcirr.
Ivlnsetero

Figura 1.19. Mancibula, ATM y ligamcntos

accesorios.

des y se extiende hacia abajo y hacia delarrte liasta el ngulo y el borde posteriores dc l.r rama de la mandbula. Se tensa cuando existe protrusin

El masetero es rrn lnscu]o rectangtrlar quc

tic,-

de la manclbula, pero est relajado cuanclo la

boca se encuentra abierta. As ptres, el ligarncnto

ne su origen en el arco cigorntico y se extiende l'racia abajo, hasta la cara externa del borde infer'ior de la rama de la manclbr.rla (fig. 1.20). Su in-

Figrua 'L.20. A, nlsculo masetcro. PS, po.. in superior; 1)P, porcin Profuncl.r. B, funcin: elevaci(tn de la nrandbula-

\*r

76

Atltfutttnftutciorul
.1i.., i,

;t' i

sercin en la mandbula va desde la regin del se-

gundo molar en el borde inferior, en direccin

posterior, hasta el ngulo incl.lsive. Est formado por dos porciones o vientres: la superficial la forman fibras con un trayecto clescericlente y ligeramente hacia atrs; la profuncla consiste en fibras

nen, en el trayecto hacia abajo, entre el arco cigomtico y la strperficie lateral del crtreo, para formar un terrdn que se inserta en la arfisis coronoides y el borde anterior de la ramr ascendente. Plredc dividirse en tres zonas distintas segn

[::
l:

que transcurren
todo.

la direccin de las fibras y su funcin final

c"I

una direccin vertical,

,sobre

Cuando las fibras del rnasetero se contraen, la mandbula se eleva y los dientes entran en contacto. El maletro ei ut'r rnsculo potellte rlue proporciona la fuerza necesaria para ulta masticacin

eficiente. Su porcin superficial tambin plrede

facilitar la protrusin de la mrndbula. Cuando

sta se halla protruida y se aplica una fuerza de masticacin, las fibras de la porcin profr_rnda estabilizan el cndilo frente a la eminencia articular.
Tenttoral

El temporal es un msculo grande, en forma cle abanico, r1ue se origina en la fosa tenrporal y en la strperficie lateral del crneo. Sus fibras se re-

(fig. 1.21). La porcin anterior est fonnada por fibras con una clireccin casi vertical. La porcin media contiene fibras con un trayecto oblicuo por la cara lateral del crneo (y algo hacia clelante en su transcurso descendente). La porcin posterior est formada por fibras con una alineacin casi horizontal, que varr hacia delante pclr encima del odo para unirse a otras fil'rras del mrsculo temporal en su paso por debajo del arco cigomtico. Cuando el n"rirsculo trnporal se contrae, se eleva la mandbula y los dientes entran elr contacto. Si s(rlcl se contraen algunas porciones, la mandbula se desplaza siguiendo la direccin de las fibras que se activan. Cuandcl se contrae la rorci(ln anterior, la mandbula se eleva verticalrncnte. La contraccin de la porcin media produce la ele-

I
ii
,ft
rJf

A, nlitsctlo tenrporal. PA, porcin anterior; Pr\4, porcin ntedia; PP, porcin posterior. B, fttncitin: r'levaci(rn de la nanclbtrla. El rnrlvirniento exacto est clado Lror la localizacirr cle las filrras que son activadas.
Iligr.rr;r 1.21,

il

il

Atttttonis funcionil

bitttttcctca del sistenm

nnsticalorio

L7

vacin y la retraccin de la mandbula. La funcin de la porcin posterior es algo corrtrovertida. Aunque parece qr"re la contraccin cle esta por-

ral producir un movimiento de medioprotrusin

rnandibular.
Pterigoitleo e.xtenrc

cin puede causar una retraccin manclibular,

DuBrula sugiere que las nicas fibras importantes son las que estn situaclas clebajo de la arfisis cigomtica y que la contraccin produce tlna elevacin y tan slo una ligera retraccin. Dado que la angulacin de sus fibras musculares es variable,

el msculo temporal es caPaz de coordinar los movimientos de cierre. As pues, se trata de un msculo de posicionamiento importante de la
mandbula. Pterigoideo intenrc

Durante mttcho tiempo se describi el msculo pterigoidecl exterrro latcral con dos porciones o cuerpos diferenciados: uno inferior y otro suPerior. Dado que anatmicamente pareca clue el msculcl era todo uno en cuanto a su estrltctura y su furrcin, esta descripcin result aceptable
hasta que los estudios realizados demostraron io contrario.s En la actualidad se considera que los
c-los

El msculo pterigoideo interno tiene su origen en la fosa pterigoidea y se extiende hacia abajo, hacia atrs y hacia fuera, para insertarse a lo largo de la superficie intema del ngulo mandibular (fig.1,.22). Junto con el masetero, forma el cabes-

cuerpos del msculo pterigoicleo externo actan de fortna muy distinta. Por lo tanto, en este tcxto el pterigoideo externo se dividir e identificar corrro dos rnrsculos diferel-rciados y distintos, teniendo en cuetrta que sus funciones son casi contrarias. Estos msculos se descrihirn

como pterigoideo externo itrfe'rior y pterigclidecl

extcrno strperior. Pterigoideo externo infericlr. El rnrsculo pterigoideo externo inferior tiene su origen en la superficie externa de la lmina pterigoidea externa y se ertiende hacia atrs, hacia arriba y hacia ftretd, hasta insertarse en el cuello del cndilo

trillo muscular que soPorta la mandbula en el ngr.rlo marrdibular. Cuanclo sus fibras se cotltrac'n, se eleva la rnanclbula y los dientes etttran en con-

tacto. Este msculo tambin es activo en la protrusin de la mandbula. La contraccin unilate-

(,i
\-t-'/

Figura "1,.22. A, msculo pterigoideo interno. B, funcin: elevacin de la manclbula.

Analomn funcional

(fig. 1.23). Cuando los pterigoideos externos inferiorcs, derecho e izquierdo, se contraen sirnultneamente, los cnclilos son traccionados desde las emirrelrcias artictrlares hacia abajo y se produce una protrusin de la marrdbula. La contraccin unilateral crea un rnovimiento de medioprotrusirin cle ese cndilc y origirra un movimiento lateral de la rnandlrula hacia el lado contrario. Cuando este msculo actra con los depresores mandibulares, la mandbula desciende y los cndilos se deslizan hacia delante y hacia abajo sobre las eminencias articulares. Pterigoideo externo superior. El msculo pterigoideo externo superior es considerablemente rns peqtreo clue el irfericlr y tiene su origen en la superficie infratcrnporal clel ala ntayor clel esfcnoides; se extiel'rcie casi horizontalrnente, hacia atrs y hacia fuera, hasta su insercin en la cpsrrla articular, en el disco y en el cuello del cndilo (figs. 1..141, I.23). [.a insercin exactr clel pterigoideo externo superior cn el disco es algo discutida. Aunque algurros autores6 sugieren que no hay insercin, Ia mayol'a de los estuclios revclan

la presencia de una unin entre msculo y disco.7-11 La rnayora de las fibras del msculo pterigoideo externo superior (del 60 al70o/o) se insertan en el cuello del cndilo, y slo un 30 o un 40% se unen al disco. Tarnbin es importante sealar que las inserciones predominan er Ia cara interna. Aborclando las estructuras articulares desde la cara externa se observaran pocas o nineuna insercin del msculo. Esto puede explicar la divergencia en las observaciones de estos eshrdios.

Mientras que el pterigoideo externo inferior

acta durante la apertura, el superior se mantiene inactivo y slo entra en accin junto con los msculos elevadores. El pterigoideo externo su-

Perior es muy activo al morder con fuerza

al

nantener los dientes juntos. Morcler con fuerza son los movinrientos que comporta el cierre de la mandbula contra una resistencia, por ejernplo al masticat <l al apretar los dientes. La importancia furcional del rnsculo pterigoideo externo supeior se comenta con mayor detalle en el apartado siguicnte, que est declicado a la biomecnica de la ATM.

1,4

sculo llerigoirleo cxtenro supericlr

Msclo pterigoicleo exterrro inferior

.F
Figrrra 7,28. A, lnsctlos rtr:rigoidcos externos infcrior y surcrior. B, funcirr pterigoideo externo inferior: protrusin de Ia mandbula.
.

nlLrSculO

F
I

T
I

Attntonin fwrcional y Ltionrccrnica del sistem.n ntnsticatorio 19

La traccin de ambos Pterigoideos externos sobre el disco y el cndilo va en una direccin notablemente meclial (fig. 1.2a). A medida que el cndilo se desplaza hacia delante, la angulacin medial de la traccin de estos msctrlos aumenta todava ms. En la posicin de boca muy abierta, la clireccin de la traccin muscular es casi medial por completo. Digstrco

la mandbr-rla desciende y es traccionada

hacia atrs, y los dientes se separan. Cuando la mandbula est estable, los msculos digstricos y los mrsculos suprahioideo e infrahioideo elevan el

hueso l'rioides, lo cual es necesario para la deglucin.

Aunque el mrsculo digstrico no se cousidera, por lo general, un msculo de la masticacin, tiene una importarrte influencia en la funcir cle la mandbula. Se divide en dos porciones o cuerpos (fig. 1.25). El cuerpo posterior tienei su origen eu la escotadtrra mastoidea, a continttacin, eu la apfisis mastoiclea; sus fibras transcurrer hacia delante y hacia abajo hasta el tendn intermedio, en el hueso hioides. El cuerpo anterior se origina en la fosa sobre la superficie lingual de la manclbula, encima del borcle inferior y cerca cle la lnea medir, y sus fibras transcurren hacia abajo y hacia atrs hasta insertarse en el mismo tendn al que va a parar el cuerpo posterior.
Cuando los msculos digstricos, derecho e izquierdo, se contraen y el hueso hioides est fijado por los msculos suprahioideo e infrahioideo,

El digstrico es uno de los muchos mtsculos que hacen descender la mandbula y elevan el hueso lrioides (fig.1.26). En general, los msculos que van de la mandbula al hueso hioides se denominan suprahioideos, y los que van del hue'so hioides a la clavcula y al esternn .se denominan infrahioideos. Los mlsculos suprahioideos e infrahioideos desempean un importante papel en la coordinacin de la funcin mandibular. Esto tambin ocurre con muchos de los numerosos msculcls de la cabeza y el cuello. Puede observarse rpidamente que un estudio cle la funcin mandibular no se limita a los mrsculos de Ia masticacin. Otros msculos irnportantes, como el esternocleidomastoideo y los posteriores del cuello, tanbin clesempean un irlportante papel en ia estabilizacin del crneo y permiten que se realicen rnovimientos controlados de la mandbula. Existe un etltrilibrio dinmico finamente regulado entre todos los msculos de !a cabeza y el cuello, y ello debe tenerse en cuenta Para comprender la

Figr.ua "t.24,

A, cuando el cndilo mantiene una relacin normal con la fosa, las inserciotres de los msculos pterigoideos externos superior e inferior ejercen una traccin hacia deniro y hacia delante sobre el cndilo y e'l clisco. B, cuando el cndilo se desplaza hacia delante desde su posicin en la fosa, la traccin pasa a tener una direccin ms metlial.

20

Anntomn furrcionnl

Msculo
digstrico arrterior

i;l:,*:;1"
ligura 1.25. A, msculo digstrico.
B,

funcin: depresin de la mandbula.

fisiologa del nrovinliento rnandibular. Cuando una persona bosteza, la cabcza se desplaza hacia atrs ror la colltraccin de los rnsculos rosterio-

res del cuello, lo cual eleva los dientes del maxilar superior. Estc sencillo ejemrlo pone de relieve que incluso el funcionamiento normal del sistema nrasticatorio utiliza ntuchos ms msculos que los estrictamente considerados masticadores. Al conocer esta relacin, puede comprenderse que cualquier efecto en la funcin cle los lnirsculos de la masticacin tambin procluce un efecto sobre otros msculos de la cabeza y el cucllo. En el segundo captulo se presenta una revisin ms

detallada cle
masticatorio.
Msculos supralrioideos Hueso hioides Msculos
infr ahioicleos

la

fisiologa de todo

el

sistema
f
rl
i
i

Biomecnica de la articulacin
Msculo
trapecio

temporomandibular

.,,,

La ATM es un sisterna articular mtry complejo.

Msculo esternocleidomastoideo

El hecho de que dos ATlrl ,estn conecta<ias al

..1
I

Figua 1.26. El movin'riento de la cabeza y el cuello es

el resultado clc la accin finan'rente coordillada cle nrur'hos msculos. Los msculos de la masticacin
slo son trna Jrarte de estc comrlejo sistenra.

nrismo hueso (mandbula) complica todava nrs el funcionamiento de todo el sistema masticatorio. Cada articulacin puede actuar simultneamente por separado y, sin embargo, no clel toc{o sin la ayuda de Ia otra. Es esencialy bsico un so. Iido conoliniiento de la biomecnica de la ATM para estuc-liar la funcin y disfuncin del sistema masticatorio.

1.

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1

Annlonn funcional

del sstemn ntasticatorio

2l

La ATM es una articulacin comPuesta' Su estructura y funcin pueden dividirse en dos sistemas distintos: L. Los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior (es decir, el cndilo y cl disco articular) fornrau un sistema articular' Dado que el disco est fuerternente unido al cn-

ilo mediante los ligamentos discales

ex-

articulacin cle la rodilla' En la ATM el disco acta como una verdadera superficie articular' en ambos sistemas articulares,f ,por Io tanto, es ms exacta la denominacin de disco articular' Una vez clescritos los dos sistemas articulares individuales, podemos considerar de nuevo el conjur-rto de l ATM. Las superficies articulares fijacin ni unin estructural, pero es ,,o ii"t

terno e interno, el nico movimiento fisiolgico que puede producirse entre estas sttroiacin del disco sobre la pe"rficies "t'lu del cndilo' El clisco y su superficie articular irtiercin en el cndilo se denominan complejo cndilo-cliscal y constituyen el sistema rticular responsable del movinriento de rotacin de la ATM.

"., preciso que se mantenga constantemente el contacto para que no se pierda la estabilidad de la articulacin. Esta estabilidad se tnantiene gracias a la constante actividad de los msculos que traccionan desde la articulacin, principalmente los elevadores. Incluso en la situacin de reposo' es-

2. El segundo sistema

est formado por el com-

plejo crdilo-cliscal en su funciolrarnierrto iespe.to a la strperficie de la fosa mandibular. Dacto que el disco no estti fuertcmente unido a la losa articular, es posible tln fflovimiento Iibre de deslizamiento, entre estas superficies, en la cavidad superior' Este lnovimiento se produce cuando la mandbula se clesplaza haia delante (lo que se clenotnina ftnslacn). La traslacin se produce eu esta cavitlad articular superior entre la superficie superior clel disco articular y la fosa mand!
bui,rr. As pues, el clisco articular actla como

tos rnscttlos se encuentran en un estado de leve contraccin que se denomina tono' Esta caracterstica se comenta en el captulo 2' A medicla que aumenta la activiclad muscttlar, el cndilo es empujado progresivamente cortra el disco y ste .oittu li foia, lo cual cla lugar a un aumento de

la presin interarticular

cle stas estructuras'12-15 cle una presin interarticular' las suEn ausencia

perlicies articulares se sePararn y se producir'

tcnicamente, una luxacin'

La amplitud del espacio clel disco articular vara con presin interarticular' Cuando la pre-

un hueso sin osificar que contribuye a alll-

bos sistemas articulares, mediante lo cual la funcin del disco justifica la clasificacin de la ATM como ttna verdadera articulacin
comPuesta.

I
i I

Al disc articular tambin se le deuclmirra menisco. Sin enbargo, no es, en modo alguno' un menisco. Por defilriciu, un nteuisco es ttlla llle-

ii
I

dia lurra cttneiforme de fibrocartlago, unida por un lado a la cpsula articular y sin insercin en el otro lado, qt'r tu extiende libremente d':rtro de los espacios articulares' Un menisco llo clivide una cavidacl articular, aislando el lquido sinovial,

niactacomocleternrinarrtec]elnrovitrrientode la articulacin. En cambio tiene utla furtcin pasiva para facilitar el movirniento entre las partes
{

sin es baj, iomo ocurre en la posicin de reposo, el espcio cliscal se ensancha' Cuando la presin es lto, pur. cjenrplo al apretar los dientes' el espacio ctiscl se estrecha. El contorno y el movimiento del disco perrniten un contacto constante de las superficies articulares, el cual es necesario para la.ttubilidud de la articulacin' Al aumentar ia presin interarticular*, el cndilo se sita en la tor-,o intermeclia y n'rs delgacla del disco' Cuando la presirr se recluce y el espacio discal se ensoncha, el clisco rota para rellenar este espacio con ulta parte ms gtuesa' Dado que las-bandas anterior y posterior el disco son ms anchas que la zona intermedia, tcnicamente el disco podra girar tanto hacia delante como hacia atrs para lumplir esta funcin. El sentido de la rotacin del disco l1o se cletermina al azar, sino que est dado

La presin
ticulacin.

entrc las superficies articulares de

la

ar-

seai. Los meniscos tpicos se encueutran en la

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#

7 /
-t-'

,Em

22

ill l', I',

Anatonta funcional

:i

ru.i

, ---!FG ll 1:i

por las estructuras unidas a los bordes anterior y posterior del disco. . Adheridos al borde posterior del disco articular se encuentran los tejidos retrodiscales. Como
se ha indicado, la lmina retrodiscal superior est

formada por cantidades variables de tejido conjuntirro elstico. Por lo tanto, su efecto consiste en retraer el disco sobre el cnclilo. Cuando los dientes estn juntos y el cndilo se encuentra etr la posicin articular de cierre, la traccin elstica sobre el disco es mnima o nula. Sin embargo, durante la apertura rnandibular, cuando el cndilo
es traccionado en direccin a la eminencia articu-

junto con el cndilo. El pterigoideo externo superior se activa slo junto con la actividad de los msculos elevadores durante el cierre mandibular al morder con fuerza. Es importante conocer los factores por los que el disto se desplaza hacia delante con el cndilo
en ausencia de actividad del rnrsculo pterigoideo

lar, la lmina retrodiscal superior se distiende cada vez ms y crea fuerzas de retraccin'sobre
el disco. En la posicin completamente avanzada, la fuerza de retracci(ln sobre el disco que crea la

exterrro superior. El ligametrto capsular anterior une el disco al borde anterior de la superficie articular del cndilo (fig. 1.14). Tambin la lmina retrodiscal inferior une el borde posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cndilo. Arnbos ligamentos estn formados por fibras colagenosas que no se distienden. Asl pues, la deduccin lgica es que fuerzan una traslacin del disco hacia delante con el cndilo. Sin

tensin de la lrnina retrodiscal superior clistendida es mxima. La rssifn interarticular y la morfologa del disco impiden una retraccin excesiva de ste. En otras palabras, cuando la mandbtla se despl.rza a una rosicin completamen-

embargo, aunque lgica, esta deduccin es incorrecta; estas estructuras no son resportsables, de manera primaria, del movimiento del disco
con el cnclilo. Recurdese qtre los ligamentos no participan activamente en la funcin articular, sino qtre tan slo linritan de modo pasivo los movimientos extremos. El mecanismo Por el que el disco se mantiene jtrnto al cndilo en traslacin depende de la morfologa del clisco y de la presin irrterarticular. En presencia cle un disco articular de forma norntal, la superficie articula del cndilo se sitta en la zona intertrreclia, entre las dos porciones ms gruesas. Cuando la presin interarticular autnenta, el espacio discal se estrecha, y con ello el cndilo se asienta de manera ms cl:rra en la zona intermedia. Durante la traslacin, la corrrbinacin de la

te avaruadu

y durante stt retorno, la fuerza

cle

retracqin de la lrnina reh'odiscal superior lnanticne al disco abrs sobre el cndilo, en la medicla que lo permite la anchura del espacio discal. Este principio es importante para comprender la funcin articular. Asimisrno es inrportante recordar que la lrnina retrodiscal superior es Ia nica estructura capaz de retraer el disco sobre el cndiIo cuando ste se halla fijo.

Unido al borde anterior del disco articular se encuentra el msculo pterigoideo externo stlPerior. Cuando este mscuto est activo, las fibras (lLre se insertan en el disco tiran de l hacia delante y hacia dentro. As pues, el rnsculo pterigoideo externo superior tcnicamente es un Protractor clel disco, Recurclese, sin embargo, que este msculo tanbin se inserta en el cuello del cndilo. Esta doble insercin no permite quc el nrsculo tie del clisco por el espacio discal. Sin embargo, la protraccin del disco no se produce duraute la aper:tura de la mandbula. Cuando el pterigoidco externo inferior tira dcl cndilo hacia
dclante, el pterigoideo externo superior permanece irtactivo y no clesplaza el disco hacia delante

morfologa discal con la presin interarticular mantiene el cndilo en la zona intermedia y se

fuerza al disco a desplazarse hacia delante con el cndilo. As pues, la rnorfologa del ctisco es de enorrne importancia para mantener una Posicin adecuacla durante el funcionamiento. La morfolo' ga adecuada y la presin interartictrlar constituyen un irnportante factor de autoposicionamiento del clisco. Slo cuando la morfologa discal se ha alteraclo en gran rnanera, las inserciones ligamentosas del disco influyen eu la funcin articular. Cuando esto ocurre, la biomecnica de la articlacin se altera y aparecen signos disfuncio-

-"-'-.'_.iffi,
x

Analona funcionnl y bionrcctticn del sistenn nnsticntorio 23

nales. Estos trastornos se comentan con detalle en captulos posteriores.

Al igual que ocurre con la mayora de los

msculos, el mrsctrlo pterigoideo externo suPerior se mantiene constantemente en un estaclo de contraccin leve o tono, que ejerce Lllla ligera fuerza anterior y medial sobre el disco' En la posicin de reposo cerrada, esta fuerza anterior y medial supera, casi siempre, la f.uetza de retraccin elstica posterior producida por la lmina retrodiscal superior no distendida. Por lo tanto, en la posicin de reposo cerrada, cuando la presin interarticular es baja y el espacio discal es ancho, el disco ocupar la posicin de rotacin anterior mxima sobre el cnclilo que Perlnite la anchura del espacio. En otras palabras, en rePoso con la boca cerrada, el cndilo estar en contactr-l con las zonas intermedia y posterior del clisco. Esta relacin del disco se mantiene durante los movimientos pasivos mnimos de rotacin y tras-

de provocar una separacin de las superficies articulares y dar lugar a una luxacin. Para evitarlo, el msculo pterigoideo externo superior se activa durante la accin de cierre colt fuerza y el disco gira hacia delante sobre el cndilo, de tal fortna que el borde posterior ms grueso del disco mantenga el contacto articular. Con ello se mantiene la estabilidad articular clurante el cierre con fuerza de la masticacin. Cuando los dientes atraviesan el alimento y se aproximan al contacto inter-

dentario,

la presin irrterarticular aumenta.

lacin de la mandbula. En cttanto el cndilo se desplaza lo suficiente hacia delante corllo Para
conseguir que la fuerza cle retraccin de la lrnina retrodiscal superior sttpere la fuerza del tono muscular del msculo pterigoideo externo suPerior, el disco gira hacia atrs en el grado que le permite la anchura del espacio discal' Cuarldo el cndilo vuelve a la posicin de rePoso cerrada, el tono del pterigoideo externo superior Pasa a ser de nuevo la fuerza predominante y el disco vuelve a desplazarse hacia delante, en la medida en que lo permite el espacio discal (fig.1.27). La imporiancia de la funcin del msculo pterigoideo externo superior cuando se muerde con fuerza se pone de manifiesto a[ observar la mecnica de la masticacin. Cuando el cierre mandibular encuentra una resistencia, colno al morder un alimento duro, la presin interarticular en el lado en que se muerde disminuye. Ello se debe a que la fuerza de cierre no se aplica sobre la articulacin, sino sobre el alirnento. La mandbula acta como una palanca sobre el punto de apoyo constituido por el alimento duro y causa un aumento de Ia presin interarticular en la articulacin contralateral y una disminucin brusca cle la presin eIr la articulacin homolateral. Esto irueI

medida que aumenta la presin, se recluce el espacio discal y el disco sufre una rotacin mecnica hacia atrs y de este modo la zoua intermedia ms delgada llena el espacio. Ctlarc-lo se interrumpe la fuerza de cierre, se recllpera de nuevo la posicin de reposo cerrada. El conocimiento de estos conceptos bsicos de la funcin de la ATM es esencial para comPrender la disfuncin articular. La funcin biomecnica normal de la ATM debe seguir los principios ortopdicos que acaban de presentarse' Recurdese lo siguiente:

L. Los ligamentos no participan activamente

en la funcin dc la ATM. Actuan como alambres de fijacin, limitan determinados movi-

rnientos articulares y permiten otros. Restringen los nrovimientos de la articulacin mecrricamente y mecliante la actividad refleja neuromuscular (v. captulo 2). 2. Los ligamentos no se distienden. Si se aplica una fuerza de traccin, pueclen alargarse.

(La distensin implica la capaciclad de recu-

perar la longitr-rd original.) Cuando se

ha

producido un alargamiento de ligamentos, la funcin articular suele quedar colnprometida.

3" Las superficies articulares de la ATM deben mantenerse constantemente en cotrtacto' ste es originaclo por los msculos que traccionan por la articulacin (los elevadores: temporal, masetero y pterigoideo interno)' Es necesario ttu conocimiento slido de estos prirrcipi<ls para la valoracin y el tratamiento de
los cliversos trastorltos que se presentan en el resto de este libro.

24 Anntonin

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Anntonn funcionnl y bionrccntcn del sistemn mnsticatorio 25

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26

Anntonn furcionnl

BIBLIOGRAFIA 1. Westcsson I'l-, et al: Cryosectional otrscrvaliolrs of functionrl arratonry <t the ternprorortrarclibular joint. Ornl Surg 7989;68:247. 2. Sahler LG, et al: Microangiography of the rabbit temporomandibular joint irr the open and close positions.

13. Mansour RM, Reynik RJ: In vi'ro occlr.sal forces and monerts: L Forces measr.rred in terrnirl hinge posititrn rd associatcd rnoments. J Dutt ltcs 1975;
54: t 14.

14. Smith DM, Mcl-achlan KR, McCall WD: A numeri-

cal model of temporomandibular joint loading. /

15. Boyd RL, Cibbs CI-l, Mahan PIl, ct al: 'l'cnrporomanclit''ular joirrt forces measrrecl al thc condyle of Macacr artoides. Am I Orthod Dtofoc Orthop 7990;
97:472.

3. Sherrgyi T, Yinghua X: Biomc-chanical prorsrtisg

and collager fiber <-ricntation of TMJ cliscs in dogs: Part 1. Gross arratonrl, ancl collagen fibers oricrtation of the disc. I Crnttmnndilt Disttrd lncinl Ornl
Pain 1991;5:28..

I Ornl Mnxillofnc

Srrrg 1990; 48:831.

f)crf Rcs 1986; 65:104(r.

4. DuBrul b1'. Siclrcr's Oral Atnlonry, ed 7. Sl. [.ouis,

lvlostry-Year Book, 1980. 5. IvlcNamara JA: 'fhe indcpendcnt functions of the two lteads of thc' lateral pteri,goid nrusclc. Anl /
Armt 1973; 138:197.

IIIBLIO G RAFr nECOIT,ENDADA Bell WE: Tenrporttmarulilwlnr Disorders, ed 3. Chicago,

Year Rook Medical Publishers, Inc, 1990.

Ilell WE: Understanding tertrporornandibular Biorneclranics. I Crnniomorulilntlnr Prnct l9B3; "1.:27. Dullrul EL Siclrcr's oral onntonty, ed 7. St Louis, The CV

6. Wilkinson Tlvl: The relatiorrslrip betrveerr thc disk

and the lateral ptcrygoid nrusclc in tlre hurnan temporomandibtrlar joir-rt.

7. Carlreltier P, et al: Insertion of the latcral ptervgoicl: An anatonric str-rdy of tlre htman tempororrantlibular joirrt. / Oral Mnxillofac Srtrg l9B8; 46:477. B. Dusck 1'O, Kiely M: Quantificatior of the superior lateral pterygoici insertior on TMJ cornponcrrts (abstract 1246). I Dcnt l(cs 1991; 70 (special issuc): 421. 9. Margucllcs-Bonrret, ct al: Temporonralrclibtrlar joint serial sections madc wiLh nrarldible in intercuspal position. I Crnitnt Prncti 1989;7:97. 10. Tanaka Tl': Aclvarced disection (vidcotape). Clinical Ilesearch Foundation, San f)icgo, Calif., 1989. 11. Tanaka 1T: TMJ micrornatomy: an appro.rch to cur-

l.

Prosllrct Dcrf 1988; 60:715.

Mosl'y Cc, 1980. Ilollinslread Wt-l: Tlrc llctd nnd Neck, ecl 2. New York, I{arrc & Rorv ['}ublishers, 1968.
Mal-rar PE:

The tenrporomandibular joint in functio'r and paraftrnction, in Solberg WK, Clark GT: Terntoronnndibnlnr loinl ProLtlems; Biolttgic l)inqrosis nnd 'l'rentnenl. Chicago, Quintesserce I'ublishing Co Inc, 1980,
pp 33-47.

lvfohl ND: Furrctional anatorny of the tctnporomanclibular joint, in the Prcsidettl's Confererrce on tlrc F.xnnitut-

lion, Dingnosis, nntl Mnnngcnrcnt of Tenryoronnndibular

Disordt:rs. Chicago, American f)r:ntal Association,
1983, p 3. Montgomery RL: IIcnd and Ncck Atwlttnty uilh Clnicnl Corrtlntiotts. Nerv York, McGraw-tlill Book Co, 1981.

rerrt controversies (vicleotape). Clinical

For-rrdatior-r, Sarr

Research forces
J

Diego, Calif ., 7992.

12. Iloyd RI.,

ct al: 'l'ernporourandibtrlar joint

97 :472.

meastrred at the conclyle of Mocacn arctoidrc. Ant

Ortlnd Derrtolnc Ortlnp 1990;

Sarnat BG, Laskin DM: 7-he Tatnporonmndiltulnr Joint, ed 3. Springfielcl, Ill, Charles C Thomas Publisher, 1980. Scott J[{, I)ixon AL): Anatorty t'or Students of Dcntistry, ed 4. New York, Churchill Livingstone Inc, 1978.