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Principios del tratamiento


osteoptico
1. LAS DIFERENTES TCNICAS
DEL TRATAMIENTO
OSTEOPTICO
A. ELECCiN DE LAS TCNICAS
En la actualidad, una multitud de tcni-
cas estn a disposicin del ostepata. La
eleccin de las tcnicas de curacin est en
funcin del tejido daado o del tejido pro-
ductor de los sntomas (ver anamnesis) o
tambin del estado de los tejidos daados.
Las tcnicas poseen una accin espe-
cfica slo sobre tejidos especficos.
1. Accin sobre los msculos
La eleccin de las tcnicas va a variar
segn el tipo de problema presentado
por el tejido daado. Podremos utilizar
diferentes tcnicas: "muscle energy",
"stretching", funcional, manipulacin,
neuromuscular.
Si el msculo es hipotnico, el stret-
ching o el funcional no tendrn efecto,
mientras que el "muscle energy", las tc-
nicas neuromusculares o las manipula-
ciones sern eficaces.
Si el msculo es hipertnico, muy es-
pasmadizado, el stretching puede refor-
zar an ms el tono, mientras que la in-
hibicin o el funciona! van a permitir "re-
tirar energa" y reducir el tono.
Las manipulaciones sern ineficaces y
difciles de emplear.
2. Accin sobre 105 ligamentos
Solamente las tcnicas de stretching,
de bombeo y articulares sern eficaces.
3. Accin sobre las cpsulas
articulares
Solamente tcnicas con manipulacio-
nes sern eficaces.
B. ELECCiN DE LAS REGIONES
A TRATAR
La eleccin de las regiones y de los te-
jidos a tratar depende de varios factores,
en relacin con el interrogatorio y los
mecanismos de produccin de las lesio-
nes, en relacin con el anlisis postural
y biomecnico.
1. Nocin de lesin metamrica
Los espacios vertebrales puestos en
evidencia por el estudio metamrico
-
de los trastornos sern tratados con
prioridad.
Puede tratarse de la presencia evi-
dente de una cadena neuromuscu-
lar perturbadora, unida a la com-
binacin facilitacin-inhibicin
muscular, en posible unin con una
disfuncin somtica vertebral cr-
nica responsable de los efectos a
distancia.
Puede tratarse de la presencia de
dolores referidos ligamentosos o
musculares mantenidos por una
disfuncin somtica X.
Puede tratarse de todos los casos
en los que sntomas situados en di-
ferentes partes de la metmera
(esclerotoma, miotoma, dermato-
ma, viscerotoma) puedan estar
unidos a una misma metmera, in-
dicando, as, un espacio vertebral
en disfuncin.
En este sentido, uno de los mejores
medios de diagnstico de los trastornos
neurolgicos en una metmera es el es-
tudio de las dermalgias reflejadas en re-
lacin con el aparato locomotor.
2. Nocin de densidad
La palpacin de los tejidos subyacen-
tes en una disfuncin somtica, presenta
diferencias de densidad: por ejemplo, exis-
te una diferencia fundamental en la pal-
pacin entre una zona sana bien vascula-
rizada donde las tensiones son elsticas,
sin dolor reflejo, sin espasmo muscular, y
una zona patolgica donde existe una fa-
cilitacin crnica que vuelve los tejidos
duros, tensos, calientes e inflamados.
De esta forma es posible encontrar di-
ferentes zonas de lesiones presentando
diversos grados de densificacin:
U na lesin reciente ser poco
densa.
Una lesin antigua ser, al contra-
rio, muy densa.
La zona ms densa deber ser tratada
con prioridad.
3. Nocin de restriccin de
movilidad mayor
De la misma manera que existen zo-
nas ms densas, algunas regiones pre-
sentan diversos grados de restriccin de
movilidad.
Una zona donde existe una sobre-
funcin mecnica de adaptacin,
una inhibicin del tono muscular
ser hipotnico: este tipo de re-
gin, casi siempre suprayacente o
subyacente a una lesin, pide muy
raramente un tratamiento directo,
incluso si el sntoma est en rela-
cin con este espacio.
Otras regiones presentarn, ,d
contrario, una facilitacin crni-
ca y estarn en restriccin de mo-
vilidad importante respecto a
otras zonas ms recientemente en
disfuncin.
Estas zonas de facilitacin crnicJ,
de fibrosis, debern ser tratadas con
prioridad.
C. LAS DIFERENTES TCNICAS
OSTEOPTICAS
Clsicamente, las tcnicas osteop{
ticas son clasificadas en tcnicas .
tructurales y en tcnicas funcional ~
Todas las tcnicas de manipulacion'
no son ms que subdivisiones de e 1:1
dos categoras.
Cada tcnica tendr una accin espe-
cfica sobre un elemento anatmico dado,
con ~ n a meta neurolgicay mecnica
precIsa.
Objetil'oJ de !a.J diferente,} tcnic(kI:
Es reducir la frecuencia de las des-
cargas del sistema gamma responsable
de la contraccin crnica intrafusal, con
el fin de restaurar la movilidad articu-
lar.
1. Tcnicas estructurales
Se trata de todas las tcnicas, sean cua-
les sean los tejidos a los que se dirigen,
que van en el sentido de la barrera, con-
tra la restriccin de movilidad.
Todas estas tcnicas obedecen a la ley
del no dolor; toda tcnica dolorosa est
prohibida.
El principio general de estas tcnicas
es ir en el sentido de la restriccin de
movilidad, con el fin de destruir las ad-
herencias y "egular el tono muscular,
aadiendo una fuerza suplementaria rea-
lizada por el ostepata o por el paciente,
para restaurar la funcin y la movilidad
articular.
a) Tcnicas rtmicas
En esta categora de manipulacin, el
control del ritmo de aplicacin de la tc-
nica, as como la repeticin, son pre-
ponderantes. Cada movimiento activo o
pasivo se acompaa de numerosos re-
flejos de regulacin y de adaptacin, in-
cluyendo fenmenos de facilitacin o de
inhibicin.
Pasado un cierto lmite de tensin, el
strech-reflejo va a invertirse y se volver
inhibidor a causa de los receptores ten-
dinosos de Golgi.
Por otra parte, las tcnicas pasivas en-
gendran estimulaciones propioceptivas
en zonas habitualmente no estimuladas
del complejo al1:icular. Las tcnicas que
se utilizan para este fin usan los movi-
mientos de:
Traslaciones.
Tracciones, compresiones.
Angulaciones.
Empujes que fuerzan el lmite mo-
triz articular.
1) Tcnicas de Stretching
La meta de estas tcnicas es estirar los
ligamentos. las fascias, los msculos y los
tendones, utilizando palancas. Utilizamos
una amplitud corta para actuar sobre los
elementos articulares, mientras que una
gran amplitud actuar sobre los elemen-
tos externos, es decir, los msculos.
La fuerza debe ser aplicada lenta y
gradualmente, con el fin de producir un
cambio y una relajacin en los tejidos.
A medida que los tejidos cambian, au-
mentamos el estiramiento, con el fin de
aprovechar la nueva longitud adquirida.
2) Tcnicas de bombeo
Estas tcnicas se cLrigen esencialmen-
te a las aponeurosis ya los ligamentos.
Para liberar las tensiones a este nivel hay
que pasar entre las estructuras seas y las
estructuras aponeurticas, hay que in-
tentar ir lo ms cerca posible de las zonas
de insercin.
Estando localizada la zona de traba-
jo, el bombeo ser realizado por un al-
terne de tracciones en el eje de la es-
tructura a estirar, y de relajaciones, hasta
que obtengamos una sensacin de dis-
minucin de tensiones y de disminucin
de dolor.
cal
3) Tcnicas de articulacin
E tas tcnicas se dirigen a los elemen-
tos periarticulares y estn basadas en mo-
vimientos pasivos repetitivos asociados a
una o varias palancas y a un fulcro (pun-
to fijo) con el fin de aumentar la potencia.
El ostepata recibe permanentemente
informaciones de los tejidos. y aumenta
o disminuye la intensidad de su accin en
funcin de sus sensaciones.
La utilizacin de un rebote pequeo al
final de la amplitud permite producir
cambios ms rpidos en los tejidos.
4) Tcnicas con puesta en
tensin mantenida
Este tipo de tcnicas utiliza los princi-
pios de las tcnicas con manipulacin (ex-
tensin/flexin, later'oflexin y contrarro-
tacin): la puesta en tensin es llevada
hasta la reduccin del slack (an no hay
verdaderamente tensin); pero la mani-
pulacin no es llevada a cabo, la puesta en
tensin es mantenida mientras que el pa-
ciente respil'a ampliamente hasta que se
obtenga una relajacin de los tejidos.
5) Tcnicas de inhibicin
Estas tcnicas se di'igen al espasmo
muscular, consisten en ejercer una pre-
sin perpendicularmente a las fibras
musculares: esta presin es mantenida du-
rante un largo momento hasta que el
msculo se relaja, a continuacin se dis-
minuye lentamente la presin.
La tcnica es aplicada en funcin de
las reacciones de los tejidos y del ritmo
respiratorio.
La inhibicin permite obtener una re-
lajacin de la circulacin localy una dis-
minucin de la respuesta eferente.
6) Tcnicas de "muscle energy"
Estas tcnicas utilizan las contraccio-
nes isomtricas, la articulacin es movi-
lizada hasta la barrera motriz en los tres
planos del espacio.
El paciente es invitado a empujar en
la direccin opuesta mientras que el te-
rapeuta resiste al movimiento con una
contrafuerza igual a la fuerza desarrolla-
da por el paciente, evitando, as, que se
produzca algn movimiento.
La fuerza necesaria nunca es muy ele-
vada (500 galO kg) y no debe, en nin-
gn caso, producir incomodidad al pa-
ciente.
La fuerza controlada debe ser aplica-
da lenta y relajadamente: despus de un
perodo de contraccin de tres segundos,
pedimos al paciente que cese lentamente
su contraccin mientras que el terapeuta
disminuye al mismo tiempo su contra-
fuerza. La articulacin no debe ser for-
zada, pero s mantenida solamente con-
tra la barre,'a. Cada contraccin muscular
es seguida de un perodo de descontrac-
cin de algunos instantes.
Se practican tres o cuatro series de
tres contracciones: despus de cada se-
rie de tres contracciones musculares, en
el tiempo de la relajacin, el terapeuta
aprovecha la nueva longitud muscular
adquirida para movilizar la articulacin,
con el fID de encontrar una nueva barre-
ra muscular.
Se utilizan dos tipos de contracciones
musculares:
Las contracciones isotnicas: per-
miten aumentar el tono de los
msculos hipotnicos, en un esta-
do de inhibicin por ejemplo.
Las contracciones isolticas: tienen
como meta destruir las adheren-
cias y luchar contra la fibrosis
muscular.
El terapeuta utiliza una fuerza ligera-
mente superior a la desarrollada por el
sujeto llevando la articulacin contra la
barrera.
En cada contraccin isomtrica, hay
estimulacin de los receptores de Golgi
que se descargan y que inhiben las mo-
toneuronas alfa y gamma; en cada nueva
longitud ganada el huso neuromuscular
es estirado y vuelve a encontrar poco a
poco su longitud normal.
Igualmente podemos utilizar la inhi-
bicin recproca de Sherrington: el tra-
bajo del agonista pmvoca la inhibicin
del antagonista.
Esta tcnica debe ser a continuacin
completada por una tcnica directa de in-
hibicin sobre el msculo espasmodizado.
b) Tcnicas con manipulacin
No deben ser hechas en ningn caso
fuera de los lmites fisiolgicos de las am-
plitudes de los movimientos +++.
En las tcnicas indirectas, si emplea-
mos una velocidad suficiente, la separa-
cin de las cal'illas articulares puede ser
obtenida en el mismo centro de las am-
plitudes articulares y sin provocar un
traumasmo. Este tipo de tcnica ha sido
esencialmente desarrollada en la British
School of Osteopathy.
La manipulacin es aplicada parale-
lamente o perpendicularmente al plano
articular en una de las direcciones con-
tra la barrera de la al"ticulacin lesiona-
da. La sorpresa de las defensas fisiolgi-
cas articulares y la brusca separacin de
las superficies articulares sorprende el
sistema nervioso central y provoca un
"black out sensoriellocal". El crculo vi-
cioso irritativo que mantiene el espasmo
de los msculos pequeos monoarticula-
res es as roto y el tono muscular puede
normalizarse.
Es posible que a continuacin de esta
separacin a 90 de las carillas articula-
res la vuelta al contacto se realice con una
mejor congmencia de las superficies ar-
ticulares, no generadora de irritacin.
Sea cual sea el tipo de manipulacin,
los lmites articulares fisiolgicos son
siempre respetados. Es la diferencia fun-
damental que existe entre una tcnica os-
teoptica con manipulacin, y una tcni-
ca de manipulacin ortopdica.
Objetil'o'} de laJ tenica,} con lI1anipulacin:
Liberar las adherencias.
Hacer deslizar las carillas articu-
lares y restaurar la funcin ar-
ticular.
Normalizar el sistema vascular
local.
Provocar un reflejo aferente +++.
El estiramiento de la cpsula articular
al separar las carillas, estimula los recep-
tores de Pacini, la informacin sensitiva
camina por fibras aferentes hasta el cuer-
no posterior de la mdula espinal. A este
nivel hay una inhibicin de las motoneu-
ronas alfa y gamma, por lo tanto, una in-
hibicin del espasmo muscular que man-
tiene la disfuncin articular.
Estimular los centros simpticos o
parasimpticos para obtener la
ruptura del arco reflejo neurove-
getativo patolgico.
Dar alivio al paciente.
PrtilcipioJ Iltzipef'.Jale.J (1 fzi"e/ (Jel rrzqll/:':
l. Primer principio. La puesta en ten-
sin o reduccin del slack.
Primer tiempo: colocamos la fle-
xin/extensin para localizar el
espacio a manipular. Es la pa-
lanca primaria.
Segundo tiempo: colocamos la
lateroflexin y contra rotacin
+++ para llevar las tensiones
-
sobre la carilla articular blo-
queada. Es la palanca secun-
daria.
2. Segllndo principw. La manipulacin.
La manipulacin necesita la utili-
zacin de una fuerza mnima si:
La posicin del operador es
correcta respecto al plano ar-
ticular.
Si la puesta en tensin es co-
rrecta.
A continuacin se busca el lu-
gar de paso, el plano articular,
es decir, el sitio donde tenemos
la sensacin de que a pesar de
la tensin, la articulacin est
preparada para liberarse; la
sensacin de que la articula-
cin est preparada para sepa-
rarse a 90.
Slo a continuacin podemos realizar
la manipulacin con una fuerza mnima:
La manipulacin es realizada por
una contraccin breve y explosi-
va de los msculos pectorales,
dorsales y trceps del ostepata,
precedida de una relajacin de
este ltimo. Es esto lo que permi-
te la alta velocidad de la manipu-
lacin que sorprende las defensas
articulares, debemos realizar un
"poner y quitar". Estos p,"incipios
son los mismos sea cual sea la po-
sicin del sujeto.
ContraindicaciofleJ de lad tcnica, de ma-
nipulacin:
seas: cncer, osteoporosis, ra-
quitismo, reumatismo infeccioso e
inflamatorio, anomala congnita,
fractura.
Nerviosas: compresin medular,
hernia discal extel"iorizada, neuro-
praxla.
..
Vasculares: sobre todo a nivel
cervical.
Cnceres viscerales: a causa de la
posible existencia de metstasis
seas.
No integridad de los elementos pe-
riarticulares: distensiones muscu-
lares, desgarros ligamentosos.
Rechazo del paciente: resistencia,
miedo, espasmo.
Intuicin del operador en la prcti-
ca: existen casos en que nuestro ins-
tinto nos dice que no hay que hacer
una manipulacin a un sujeto en
esta patologa esto, debe ser siem-
pre respetado. La prudencia debe
imponerse en los embarazos, en los
s u j ~ t o s de edad avanzada, as como
cuando existe un dolor excesivo.
1) Tcnicas indirectas
La puesta en tensin y la manipulacin
son realizadas nicamente con la ayuda
de las palancas superior e inferior.
l. POJlcin del operado!: El ostepata
debe colocar su cuerpo en el espa-
cio de manera que est en la verti-
cal de la articulacin que hay que
manipular. Su centro de gravedad
debe estar colocado por encima de
la lesin.
2. Pf",icfll del paciente. La posicin del
paciente debe permiti"la colocacin
de las palancas necesarias para la
normalizacin de la articulacin.
Esta posicin debe ser cmoda para
el paciente, indolora, con el fin de
obtener su relajacin.
3. La toma de contado. La presa de la
mano debe permitir al operador pa-
sar de una tcnica de tejidos blan-
dos a una tcnica de manipulacin
sin cambiar su toma de contacto.
2. Tcnicas funcionales
Nota.:l:
A veces existe un "feed-back"
causado por los tejidos o por el
psiquismo del paciente, que pro-
voca reacciones dolorosas. A ve-
ces es difcil utilizar la fuerza m-
nima necesaria en el tratamiento.
A causa de la "memoria" muscu-
lar, es necesario repetir varias ve-
ces los procesos teraputicos. La
rapidez del resultado est en fun-
cin del estado de salud del pa-
ciente, del estado de cronicidad
de sus tejidos, y es bastante raro
efectuar un solo tratamiento "mi_
lagroso".
Todas las manipulaciones con
thrust pueden constituir una ex
celente tcnica articular (movi-
lizacin pasiva especfica) o de
bombeo si el thrust no se realiza.
La manipulacin es realizada por el
contacto directo en el eje del plano de re-
duccin; si es necesario, la fuerza puede
ser aumentada ampliando simultnea-
mente las palancas.
El principio es ir en el sentido de la le-
sin, en el sentido opuesto a la barrera,
en el sentido de la facilidad hasta el puno
to neutro de la movilidad y de mantener
esta posicin de equilibrio tridimensional
hasta la liberacin total de los elemento,
periarticulares. Estas tcnicas que van IJ
el sentido de la reduccin del espasmo
muscular, hacen que el acercamiento d,
las inserciones del msculo espasmodi
zado reduzca su tensin, la disparidad cn
tre fibras intrafusales disminuye, de e 1.1
forma el sistema nervioso central dism
nuye la actividad gamma, lo que permil<
al msculo relajarse.
3) Tcnicas semidirectas
El empuje reductor que corrige la ro-
tacin est casi siempre asociado a un
movimiento de torsin de las muecas
que participa en la correccin de la late-
roflexin.
Las tcnicas directas son particular-
mente tiles cuando la torsin es indese-
able en los tejidos, o tambin cuando es
imposible por el dolor, una contractura
muscular, o una degeneracin.
La tcnica directa es seguramente
la tcnica ms delicada a utilizar, pero
es muy eficaz y posee un gran poder
reflexgeno.
Estas tcnicas son casi siempre utili-
zadas sobre camillas provistas de drops,
de cojines, que permiten absorber el ex-
ceso eventual de las fuerzas. Sin em-
bargo, aunque til, el drops no es indis-
pensable.
Se trata de una combinacin de las dos
tcnicas precedentes. Son ms selectivas
que las tcnicas indirectas y permiten al
mismo tiempo las ventajas de la utiliza-
cin de las palancas.
Las tcnicas directas y semidirectas
son utilizadas, sobre todo, por las escue-
las de quiropra..-na, mientras que las tc-
nicas indirectas son ms bien utilizadas
por las escuelas de osteopata.
En las tcnicas hay toma de contacto
directa sobre la articulacin a manipular
realizada por una de las dos manos.
La puesta en tensin es doble.
El slack es reducido en un primer
tiempo por el contacto directo.
Despus, la tensin se organiza
por intermedio de las palancas
para aumentar la eficacia del con-
tacto, bloqueando los espacios su-
pra o subyacente.
As, las tensiones en torsin son
menores. La tcnica se vuelve ms
confortable. La fuerza necesaria en
el tfJrll.:/t es as reducida considera-
blemente.
6. La amplitud del tlm,jf. La amplitud
debe ser lo ms corta posible con el
fin de reducir al mnimo posible el
estrs de los tejidos. El nico caso
donde puede ser deseable usar una
mayo' amplitud es cuando existe
una fibmsis.
Se utiliza clsicamente una mani.
pulacin de corta amplitud y de alta
velocidad.
Nota: Las tcnicas indirectas permi-
ten adaptacin fisiolgica. Deben
ser utIlIzadas cada vez que la lesin no
puede ser analizada correctamente o
cuando es imposible utilizar otra tcni-
ca. No permiten la reduccin de una dis-
funcin especfica, pero s restauran la
movilidad.
2) Tcnicas directas
Se utiliza una toma de contacto sim-
ple (pisiforme) o doble (doble tenar o
doble pisiforme), directamente sobre la
articulacin a manipular. La reduccin
del slack se ,'ealiza nicamente con la
ayuda de los contactos directos sin gran
palanca.
. .r.:a articulacin es colocada en una po-
lo ms neutra posible, se pone n-
faSIS sobre la manipulacin que debe ser
lo ms rpida posible, ya que las fuerzas
no ser absorbidas por los tejidos.
Los tejIdos capsuloligamentarios deben
ser sOl'prendidos.
El conta.cto debe ser reclinado despus
de haber efectuado un estiramiento cut-
en el sentido de la reduccin Con el
hn de eliminar el deslizamiento de la piel.
4. ELpLallo artlculG/: Est determinado
por la anatoma. Permite defInir en
qu direccin debe ser aplicada la
fuerza reductora. Por regla gene-
ra/, la fuerza reductora debe ser
aplicada en arco de crculo, en un
plano incurvado.
5. La.:! palancaJ. La reduccin del slack,
la reduccin del juego articular, se
permite por la combinacin de los
parmetros de movimiento mayo-
res, pero tambin menores.
Los parmetros mayores Son la
flexin, la extensin, la latero.
flexin y la rotacin.
Los parmetros menores son la
compresin, la traccin, los des-
lizamientos laterales y antero-
posteriores.
Es la bsqueda de jas palancas es-
pecficas, lo que permite inducir los
ejes de 'educcin.
La palanca pl'imaria es la direccin
principal en la cual debe ir la fuer-
za correctora. Las palancas se-
cundarias sirven para estabilizar
la fuerza y para localizar la fuerza
correctora.
La reduccin del slack debe ser he.
cha en el sentido de la palanca pri-
mana, de tal mane'a que Jos tejidos
puedan absorber la Fuerza sin pm-
duclI' bloqueos articulares. Siem-
pre hay que dejar juego articular.
Los pa'metros menores sirven
para reforzar el efecto de los par-
met'os mayores y, sobre todo, para
amll1ora[' Ja Fuerza necesaria en la
reduccin de la lesin.
El parmetro principal que permi-
te disminuir la Fuerza necesaria en
la manipulacin, es la compresin,
que permite aumentar la puesta en
tensin sin aumentar la amplitud de
las palancas.
En estas tcnicas es importante al fi-
Ilal del tratamiento llevar lentay pasiva-
lIlente el segmento a la posicin neutra,
para no reactival- la hiperactividad gam-
Ina del huso neuromuscular.
a) Tcnicas funcionales de Hoover
o Jhonston
En estas tcnicas una de las manos del
ostepata gua y palpa constantemente
los cambios que se producen en los teji-
dos, el paciente coopera dejndose movi-
I'zar pasivamente, la mano sensora que
palpa sentir aumentar o disminuir las
lensiones.
El objetivo es encontrar cada direc-
cin, cada parmetro fcil, y adicionarlos
para realizar un camino de tratamiento,
lma situacin de relajacin total en el ni-
vel concernido y en consecuencia obte-
ner una reduccin del tono muscular en
la zona lesionada.
Utilizamos los parmetros mayores
de los movimientos, as como los par-
metros menores (compresin/traccin,
deslizamientos laterales y anteropos-
feriores), como en las tcnicas estruc-
turales.
b) Tcnicas de tensin-contra tensin
de Jones
El punto gatillo es una zona hipe-
rexcitable en la cual la palpacin de-
sencadena manifestaciones dolorosas pa-
roxsticas, una neuralgia local y/o una
irradiacin dolorosa.
Esta zona de hiperexcitabilidad est
situada en el tejido miofascialy puede ser
localizada a nivel:
De las aponeurosis.
De los msculos.
De los tendones.
De las cpsulas articulares.
De los ligamentos.
Del periostio.
El punto gatillo no es espontnea-
mente doloroso. No lo es ms que a la
palpacin; sin embargo, es responsable
de una parte de los dolores referidos, y
por otra parte, del mantenimiento de la
cronicidad del arco reflejo patolgico que
mantiene la facilitacin nerviosa. Su pro-
fundidad vara segn el tejido implica-
do. Hay que diferenciarlo de una zona
corporal que est sufriendo.
Frecuentemente est sobrepuesto a un
punto de acupuntUl'a.
El punto gatillo muscular se carac-
teriza por un dolor del msculo a la
palpacin. El dolor local en la palpa-
cin es aumentado por la contraccin
isomtrica que disminuye su vasculari-
zacin.
El punto gatillo capsuloligamentario
se caracteriza POI- un dolor en la pal-
pacin que aumenta por el movimien-
to pasivo hasta el final de las amplitu-
des.
PrincipioJ de eJr. tcnica:
El objetivo es llevar la articulacin
a una posicin cmoda con el fin de re-
lajar el espasmo de los msculos con-
traidos.
1. Buscar el punto gatillo con un
dedo. La otra mano busca la posi-
cin de la articulacin en el espa-
cio que disminuye el dolor del pun-
to gatillo.
2. l\1antener esta posicin durante 90
segundos para permitir al bucle
gamma normalizarse.
3. Llevar muy lentamente la articula-
cin a la posicin neutra sin pro-
vocar el reflejo de contraccin por
el estiramiento.
c) Modo de accin de las tcnicas
de correccin espontnea por
posicionamiento
La aproximacin de las inserciones
del msculo disminuye su tensin a me-
dida que vamos en el sentido de la fa-
cilidad; la disparidad entre las fibras
intrafusales y las fibras extrafusales
disminuye.
El sistema nervioso central disminuye
la actividad gamma, lo que permite al
msculo volver a encontrar su longitud
inicia/; debemos volver lentamente o la
posicin neutra con el [m de no provocar
la activacin del sistema gamma.
d) Las tcnicas funcionales indirectas
Estas tcnicas combinan los principios
de las estructurales y de las funcionales.
En este tipo de tcnicas buscamos ganar
amplitud contra la barrera en un solo pa-
rmetro de movimiento, generalmente, el
parmetro mayor.
Colocamos la articulacin contra la ba-
rrera en el sentido del parmetro que va-
mos a liberar, y mantenemos esta posicin
contra la barrera, rebuscamos todos los
dems parmetros de movimientos faci-
litados, y cada vez ganamos en amplitud
contra esta barrera.
3. Tcnicas neuromusculares
La tcnica neuromuscular es un anti-
guo mtodo ind de manipulaciones. mo-
dernizada y perfeccionada por Stanley
Lief (ostepata).
Los tejidos blandos son el origen de
grandes dolores ya sean:
Localizados.
- Generalizados.
_1:_
&tOd JoLoru tienen un origen ya Jea:
Reflejo (un rgano proyecta un do-
lor a distancia).
Irradiado (como el trayecto en acu-
puntura).
Los tejidos blandos representan el 60%
del cuerpo, y comprenden los msculos,
las fascias, las aponeurosis, las cpsulas.
Estos tejidos blandos como toda parte hu-
mana consumen energa.
Tienen /lila activwad ya Jea:
- Bioqumica.
- Biomecnica.
El estiramiento rtmico y forzado del
msculo es transmitido al huso neuro-
muscular. El sistema nervioso central
est obligado, como medida de protec-
cin, a disminuir la actividad gamma.
Por otra parte, los receptores tendino-
sos de Golgi y los receptores de Ruffini
en las fascias, provocan una inhibicin
de las motoneuronas alfa y beta.
Si hay adherencias en los tejidos
blandos, el flujo nervioso pasar ms di-
fcilmente o no podr pasar (Stanley
Lief). Como consecuencia los msculos
se van a endurecer, fibrosarse y as pro-
ducir una detencin del flujo nervioso.
El tratamiento elimina estas obstruc-
ClOnes.
El equilibrio puede ser restaurado v
producir una mejora de la circulacin de
la sangre en la zona afectada.
En una lesin osteoptica, la articll
lacin, los msculos, los ligamentos, 1<.
aponeurosis, las fascias, la sangre est<ll
estrechamente unidos. Por lo tanto, hay
que normalizar estos tejidos blandos, cli
minando las interferencias que puedell
cubrir todas las lesiones posibles.
Es con el pulgar o los dedos que apl"<'
ciaremos la resistencia al dolol', la COII
tractura o los espasmos en Jos tejidos.
La le.lloa l1ellrOl/lll.JClllnr eJf 1II11dn n Clla-
/ro pllntO.1;
1. La congestin de los tejidos con-
juntivos est localizada.
2. Hay perturbacin del equilib,'io del
pH en estos tejidos.
3. Hay p,'esencia de una infilt'acin
fibrosa.
4. Las contracturas musculares son
crnicas, con una alteracin hiper-
trfica o hipotrfica.
EJ callJada por laJ cti'cIlI7JtanciaJ:
l. El agotamiento y la mala postura.
2. Un traumatismo localizado.
3. Una intoxicacin muscular (toxe-
mia).
4. Una deficiencia diettica (falta de
magnesio, cobre, hierro, etctera).
5. Causas psicolgicas, que arrastran
tensiones musculares.
Las lesiones son reveladas por su hi-
persensibilidad sobre todo a nivel:
Del occipucio.
De los msculos paravertebrales.
De las crestas ilacas.
De los msculos intercostales.
El tratamiento neuromuscuJar debe qui-
tar el dolor y restaurar la movilidad para:
l. Evitar una manipulacin.
2. Pa'a preparar la zona a una mani-
pulacin, y evitar los efectos se-
cundarios (inflamacin, dolor).
3. Aliviar el estrs. lo que provoca una
relajacin de estos tejidos.
Dlil.9Juf.!tico:
El diagnstico es tambin la terapia,
nos servimos de los pulgares para evaluar:
a) El tono.
b) La sensibilidad.
c) La temperatura.
d) El edema.
o) Lo evaluacin del tono
1) Los cambios de la piel
Sobre una regin de afectacin agu-
da, la piel est estimda y es difcil su des-
lizamiento.
2) La induracin
La percibimos aumentando la presin
de los dedos, haciendo los "trazos tira-
dos" o "trazos ,'eflejos", con el fin de ob-
tener un diagnstico preciso. Sentimos
bajo los dedos un aumento de resistencia
de los tejidos.
La piel y los msculos superficiales
mostrarn una tensin y una inmovilidad
que indicar cambios fibrticos en au-
mento o en disminucin.
b) lo sensibilidad
Puede indicar problemas reflejos en las
afecciones crnicas o agudas. Por lo tan-
to, dar malas informaciones, ya que los
msculos superficiales y la piel estn ri-
camente provistos de receptores sensibles.
c) lo temperatura
Una afectacin aguda conllevar un
aumento de la temperatura. Cuando hay
tensiones crnicas, aparecern isquemias
relativas con una disminucin de la tem-
peratura, aITastrando una alteracin fi-
brtica subyacente.
d) El edema
a) En un problema agudo, tendremos
una impresin de hinchazn y de
congestin suprayacente.
b) En un problema cI'nico, no habr
edema, pero aparecern tejidos fi-
brticos.
Las lesiones neuromusculares son
sealadas por un dolor en la re-
gin.
Los objetivos de la tcnica neuro-
muscular sern:
l. Restaurar el equilibrio muscular y
el tono.
2. Restaurar la normalidad trfica,
cambiando el cuadro histolgico
y fisiolgico.
3. Tonificar los msculos de forma
natural, gracias a este tratamiento
reflejo.
4. Mejorar el drenaje sanguneo y
linftico a travs de los depsitos
adiposos.
Varias tcnicas neuromusculares estn
a nuestra disposicin para tratar correc-
tamente al paciente.
Citemo.! La.! pl'incipale.l:
Practicar trazos apoyados y lentos,
en total pasaremos tres veces so-
bre la misma zona.
Practicar el palpado-rodado.
Utilizar las vibraciones sobre los
msculos (para eliminar el espas-
mo del psoas, por ejemplo).
Utilizar las tcnicas de percusio-
nes (como en la espondiloterapia
de Abrams).
Todos estos medios sern elegidos se-
gn el caso con el fin de obtener el mejor
resultado.
Tratamiento nellrOIlUlJCllLar:
El tratamiento general o localizado se
practica una o dos veces por semana.
Ser utilizado para problemas estruc-
turales, problemas digestivos (si son fun-
cionales), respiratorios o urinarios.

l. TCNICAS VISCERALES
A. INTRODUCCiN
Las vsceras aseguran el funciona-
miento del cuerpo en su conjunto. Exis-
ten lesiones propias viscerales, como exis-
ten lesiones osteopticas de las vrtebras,
o de las diferentes articulaciones.
Las vsceras no son consideradas de
manera diferente a una articulacin.
Las vsceras que sufren manifiestan a
menudo sus problemas a distancia.
B. FUNCiN VISCERAL Y
LESiN OSTEOPTICA
Todas las lesiones patolgicas produ-
cen una fljacin visceral. La vscera cesa
de estar libre en la cavidad a la cual per-
tenece, se encuentra por este hecho soli-
daria a otra estructura. Si el cuerpo no
llega a adaptarse a esta situacin, desa-
rrollar un trastorno funcionaL que a su
vez, si la adaptacin es inadecuada, arras-
trar un trastorno estructural.
El tratamiento intentar restituir a la
vscera su movilidad primitiva fisiolgi-
ca. El ostepata debe tratar todos los
movimientos en el cuerpo humano. La
osteopata es el arte de provocar una au-
tocorreccin del organismo. La mani-
pulacin visceral es uno de esos medios.
Un rgano tiene buena salud si es m-
vil, gracias a las membranas serosas, a las
fascias, a los ligamentos que lo rodean.
Toda prdida de movilidad, fijacin,
adherencia a otra estructura, modifica
el movimiento de la vscera y conlleva
patologas.
Suprimir las aferencias nociceptivas
perifricas (vertebral) o viscerales qu .
mantienen el espasmo de la musculatura
lisa intravisceral.
Antes de un tratamiento visceral, ha-
br que normalizar la lesin vertebral.
Para manifestarse, el rgano lesiona-
do utilizaya sea:
La va parietal (inervacin raqu-
dea del rgano).
La va visceral (fibras nerviosas del
sistema nervioso autnomo).
Asistiremos as:
A dolores proyectados sobre una
superficie alejada del rgano: es la
va pa,;etaJ.
A dolores del rgano, es la va vis-
ceral.
C. TCNICAS DIRECTAS
Conciernen a la movilidad del rgano.
Est tcnica consiste primero en ejercer una
ligera traccin, con el fin de poner la vs-
cera o una parte de sta en tensin, y mo-
vilizarla, todo esto manteniendo la tensin,
progresivamente relajamos esta tensin,
siguiendo la movilizacin. El principio es,
en efecto, poner el rgano bajo tensin por
una traccin antes de movilizarlo.
D. TCNICAS INDIRECTAS
Esta tcnica utiliza un apoyo directo so-
bre la vscera, que la pone en tensin, y es
la movilizacin pasiva de una palanca lar-
ga la que actuar sobre el rgano. Utiliza-
mos esta tcnica cuando no podemos al-
canzar un rgano por un mtodo directo.
E. TCNICAS DE EQUILlBRACIN
FUNCIONAL "SENSORIAL"
DE LAS VSCERAS
Adems de las tcnicas clsicas visce-
rales, se utilizan dos tipos de tcnicas su-
plementarias:
1. Las equilibraciones sensoriales de
las vsceras.
2. Las equilibraciones de los puntos
gatillo viscerales, aplicando los prin-
cipios de Jones a los rganos.
1. Equilibraciones sensoriales
de las vsceras
a) Objetivos
Los objetivos de est-a tcnica son su-
pnmlr:
Las aferencias nerviosas nocicep-
tivas viscerales.
Los espasmos del tracto gastroin-
testinal.
Las tensiones fasciales.
El angioespasmo y stasis local e
induci,' un estado de calma tisular.
b) Principios del tratamiento
Se usa una puesta de manos antero-
posterior que permite realizar una com-
presin del rgano, manteniendo la aten-
cin a las informaciones que puedan
llegarnos.
Se ejerce una compresin de la vs-
cera y se espera a que la direccin pri-
maria lesional se anuncie espontnea-
mente.
Las dos manos van en el sentido de
esta direccin e impiden el regreso en sen-
tido inverso mientras que el sujeto respi-
ra ampliamente.
Hay que seguir toda direccin suple-
mentaria que se anuncie espontneamente
y que no est en la diagonal del movi-
miento primario.
Al final de la tcnica, solamente la mo-
vilidad fisiolgica del rgano debe ser per-
cibida bajo la mano del terapeuta.
-
2. Equilibracione,s de los puntos
gatillo viscera es
p) Objetivos
b
" de esta tcnica son su-
Los o JetlVOS
primir:
Los espasmos de los que
erturban el trnsito .
p . t1 s naCl-
Las aferencias noC1cep va bl
das en las vsceras, responsa es
del mantenimiento del arcO reE1e)o
medular patolgico H.
b) PrincipiOS pe. UULU....
. se provoca el
En un primer ttempo JI
dolor con la palpacin del punto gat o
segundo tiempo, se bus:a la po-
n .', d 1 s tenSones de
sicin de relaJacon e a al tridi-
equilibrio funcional, o estructur , I do-
. al que hacen desaparecer e
menslOn ,
lor del punto gatillo. . " de
ue mantener esta pOSlClO
n
ue sobrevenga la rela-
eqUlhbno hasta q . el sujeto
. " de los teJ'idos, mlentras
aClO
n
.
respira ampliamente.