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TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICTROPAS

ALCOHOL (ETANOL) Efectos sobre la conducta Los efectos conductuales agudos del etanol varan de un individuo a otro debido a mltiples factores como dosis, ritmo de ingesta, sexo, peso corporal, nivel de alcohol en la sangre y tiempo transcurrido de la dosis anterior. En dosis bajas, los primero efectos que se observan son desinhibicin y una mayor actividad; en cambio en dosis mas elevadas disminuyen las funciones cognitivas, perceptivas y motoras. Los efectos sobre el estado de nimo y las emociones varan de una persona a otra. Mecanismo de accin El etanol incrementa la actividad inhibitoria mediada por los receptores GABA-A y disminuye la actividad exitatoria mediada por los receptores de glutamato, especialmente los receptores NMDA. Estos dos mecanismos de accin pueden relacionarse con el efecto general sedante del alcohol y con la disminucin de la memoria durante los periodos de intoxicacin. Las actividades del receptor GABA-A media muchos efectos conductuales del etanol, incluyendo la descoordinacin motora, la ansiolisis y la sedacin. Los estudios imagenologicos del metabolismo cerebral demuestran que el alcohol disminuye la actividad metablica en las regiones occipitales del cerebro e incrementa el metabolismo de la corteza temporal izquierda. Tolerancia y abstinencia El etanol induce diversos tipos de tolerancia. Uno de estos es la tolerancia conductual que se refiere a un aprendizaje de adaptacin para vencer algunos de los efectos del etanol. Tambin se produce tolerancia metablica, cuya funcin es el favorecimiento de enzimas metablicas en el hgado, con el resultado de que se requiere una mayor dosis o un uso mas frecuente para obtener los efectos psicofarmacolgicos. La abstinencia del etanol se caracteriza por un sndrome lo suficientemente severo para ser fatal. La severidad de este sndrome esta en funcin de la cantidad de etanol consumido, la frecuencia de uso y la duracin del historial de beber. Los primeros sntomas de abstinencia

son temblores severos, sudoracin, debilidad, agitacin, dolor de cabeza, nauseas y vmitos, adems de ritmo cardiaco acelerado. Transcurridas las 24 horas despus de haber dejado de beber, pueden iniciarse convulsiones. La abstinencia del alcohol puede complicarse por un estado conocido como delirium tremens, que se caracteriza por agitacin severa, hiperactividad autonmica, alucinaciones y delirios. Sin tratamiento el sndrome de abstinencia dura de 5 a 7 das. Generalmente se usan benzodiacepinas para reducir la severidad de la abstinencia del alcohol, debido a su accin sobre los receptores GABA-A. Adaptacin neurobiolgica al uso prolongado Existe una perdida en el volumen cerebral y problemas funcionales que se agravan con el consumo continuado de alcohol, aunque pueden revertirse parcialmente tras un periodo de abstinencia completa. Luego del uso prolongado de alcohol, las deficiencias en las funciones de la corteza prefrontal, debidas a la lesin neuronal, es posible que comprometan la toma de decisiones y las emociones, induciendo una carencia de juicio y prdida de control para reducir el uso de alcohol. Tratamiento farmacolgico de la dependencia de alcohol El acamprosato acta centralmente y parece restaurar la actividad normal de las neuronas glutaminergicas, las cuales se hiperexitan como resultado de la exposicin crnica la alcohol. Naltrexona es efectivo para reducir la recada, ayuda a permanecer abstinencia y disminuir el consumo de alcohol. Eldisulfiram es un medicamento, conocido porque hace desagradable la ingestin de bebidas, al alterar el metabolismo normal corporal del alcohol.

SEDANTES E HIPNTICOS Los tranquilizantes menores ms comunes son los somnferos (benzodiacepinas y barbitricos). Efectos sobre la conducta Los efectos de los sedantes e hipnticos van de la sedacin leve hasta la anestesia general y, en casos de sobredosis severa, incluso la muerte. Los sntomas mas comunes del uso de sedantes e hipnticos son somnolencia, descoordinacin motora de leve a moderada y obnubilacin de las funciones mentales. A mayores dosis, estos efectos se agudizan y producen daos generales de la funcin motora,

aumento en el tiempo de reaccin y dao en la funcin cognitiva y en la memoria. En casos severos inducen sueo e incluso es posible la muerte por depresin respiratoria. Asimismo, pueden ocurrir efectos posteriores de fatiga, dolor de cabeza y nausea. Mecanismo de accin Las benzodiacepinas actan ligndose a un lugar especfico de enlace en el complejo receptor GABA-A, el cual facilita los efectos del GABA para abrir el canal de cloro. Los barbitricos tambin se ligan a un sitio especfico separado en el receptor GABA-A y abren directamente el canal de cloro. Tolerancia y abstinencia La tolerancia a los efectos de los sedantes e hipnticos se desarrolla rpidamente y se requieren dosis cada vez mayores para mantener el mismo nivel de efecto. Con la abstinencia de sedante e hipnticos se observan ciertos efectos opuestos a los de la droga. As, la sobre estimulacin, ansiedad, inquietud, insomnio y excitabilidad son sntomas caractersticos de la abstinencia. En casos severos pueden ocurrir convulsiones. Adaptaciones neurobiolgicas al uso prolongado Las consecuencias incluyen problemas de memoria, riesgo de accidentes, cadas y fracturas de cadera en ancianos, sndrome de abstinencia, dao cerebral y sobresedacion cuando se combinan con alcohol u otras drogas.

TABACO Efectos sobre la conducta Causa efectos observables sobre el comportamiento, como cambios en el estado de nimo, reduccin de estrs y mejoras en el rendimiento. Los efectos conductuales asociados a nicotina, producidos al fumar, incluyen estimulacin, mayor atencin y concentracin, aumento de la memoria, reduccin de la ansiedad y supresin del apetito. Mecanismo de accin A nivel celular, la nicotina se liga con los receptores nicotnicos de acetilcolina. La nicotina depende de la dopamina para sus efectos ms relevantes sobre la conducta por sus propiedades de refuerzo; posiblemente esta sea la base de la capacidad para producir dependencia del tabaco.

Tolerancia y abstinencia La tolerancia a algunos efectos puede vincularse con el favorecimiento de receptores de nicotina en el SNC, aunque existen factores genticos que tambin modulan los efectos de la nicotina, incluyendo el desarrollo de la tolerancia. La abstinencia de fumar puede verse acompaada por sntomas como irritabilidad, hostilidad, estado de nimo disfrico y deprimido, un menor ritmo cardiaco y mayor apetito. Los sntomas de la abstinencia del tabaco, incluyendo los efectos de actividad elctrica en el cerebro, rendimiento cognitivo, ansiedad y respuesta a estmulos de estrs, pueden mitigarse en gran medida mediante la administracin de nicotina pura en varias formas (por ejemplo, chicles, parches, administracin nasal) Tratamiento farmacolgico de la dependencia de la nicotina El primer frmaco de receta sin nicotina, el antidepresivo bupropion, se emplea actualmente como tratamiento farmacolgico para la dependencia de la nicotina.

OPIOIDES Introduccin Las drogas opioides son compuestos extrados de la semilla de la amapola. Estas drogas abrieron el camino para el descubrimiento del sistema opioide endgeno del cerebro. Las evidencias sobre la existencia de receptores opioides se basaron en la observacin de que los opiceos (es decir, la herona y la morfina) interactan con lugares especficos de enlace en el cerebro. Mediante estudios farmacolgicos se clasificaron los sitios de enlace con opioides en tres clases de receptores, conocidos como receptores mu, delta y kappa. La existencia de receptores opioides hizo suponer que estos sitios receptores podran ser los blancos de las molculas opiceas que existen de forma natural en el cerebro. Efectos sobre la conducta La inyeccin intravenosa de opioides produce un rubor clido de la piel y sensaciones que los usuarios describen como xtasis; sin embargo, la primera experiencia con opioides tambin puede ser desagradable e incluir nusea y vmito. Los opioides tienen efectos euforognicos, analgsicos, sedantes y de depresin del sistema respiratorio. Mecanismos de accin Los tres receptores opioides (mu, delta y kappa) median las actividades de los opioides exgenos (drogas) y los pptidos opioides endgenos; de ah que sean los principales factores para comprender las conductas controladas por los opioides.

Los receptores y pptidos opioides se expresan con fuerza en el sistema nervioso central. Adems de intervenir en las rutas del dolor, regulan las reacciones al estrs, la alimentacin, el estado de nimo, el aprendizaje, la memoria y las funciones inmunolgicas. Tolerancia y abstinencia Con la administracin repetida de drogas opioides, los mecanismos adaptativos cambian el funcionamiento de las neuronas sensibles a los opioides y de las redes neuronales. Se desarrolla tolerancia y son necesarias dosis cada vez ms elevadas de las drogas para obtener el efecto deseado. La suspensin del uso crnico del opioide se asocia con un sndrome de abstinencia intensamente disfrico, que puede ser un impulso negativo para reiniciar el uso de la sustancia. La abstinencia se caracteriza por lagrimacin, catarro, bostezos, sudoracin, inquietud, irritabilidad, temblor, nusea, vmito, diarrea, incremento de la presin sangunea y el ritmo cardiaco, escalofros, clicos y dolores musculares, cuya duracin es de 7 a 10 das.

Luego de la exposicin crnica a drogas, las adaptaciones se extienden mucho ms all de los circuitos de recompensa a otras zonas del cerebro, especialmente las involucradas en las respuestas de aprendizaje y estrs. Las regiones importantes son la amgdala, el hipocampo y la corteza cerebral, todas stas conectadas con el ncleo accumbens. La exposicin repetida a opioides induce modificaciones drsticas y posiblemente irreversibles en el cerebro. La adaptacin al uso crnico de opioides se caracteriza por la tolerancia y avidez. Tratamiento farmacolgico de la dependencia de los opioides El tratamiento de la dependencia de la herona ha sido muy efectivo debido a la terapia de sustitucin, en particular por el tratamiento de mantenimiento con metadona. La metadona es un agonista opioide sinttico que acta sobre los mismos receptores de las drogas opiceas, y en consecuencia bloquea los efectos de la herona, elimina los sntomas de abstinencia y reduce la avidez. La medicacin se toma por va oral y suprime la abstinencia de los opioides durante 24 horas. El tratamiento de mantenimiento con metadona es seguro y muy efectivo para ayudar a los adictos a dejar la herona, especialmente si se combina con terapias conductuales o asesora, as como con otros servicios de apoyo. Terapia de sustitucin- es la administracin, bajo supervisin mdica, de una sustancia psicoactiva recetada a personas con dependencia de sustancias, para alcanzar objetivos de

tratamiento definidos (generalmente bienestar y mejor salud). Los agentes adecuados para la terapia de sustitucin, en el caso de la dependencia de estas sustancias, son aquellos con algunas propiedades opioides, de manera que tengan la capacidad de prevenir el surgimiento de los sntomas de la abstinencia y que reduzcan la avidez. Estos frmacos recetados generalmente se administran por va oral en forma de solucin o tabletas. El tratamiento de mantenimiento de la sustitucin est asociado con prescribir dosis relativamente estables de agonistas opioides (por ejemplo, metadona y buprenorfina) durante un periodo prolongado (usualmente ms de 6 meses). Tambin se usan otros frmacos antagonistas como buprenorfina, naloxona y naltrexona.

COCANA (CLORHIDRATO Y CRACK) La cocana es un poderoso estimulante del sistema nervioso que puede aspirarse intranasalmente, inyectarse intravenosamente o fumarse. Efectos sobre la conducta La cocana incrementa la lucidez, la sensacin de bienestar y la euforia, aumenta la energa y la actividad motora, la sensacin de vigor y la capacidad sexual. Tambin son frecuentes la ansiedad, paranoia e inquietud. Se puede aumentar el rendimiento atltico en deportes en los que se requiere atencin y resistencia. Con una dosis excesiva se presentan temblores, convulsiones y una mayor temperatura corporal. La activacin del sistema nervioso simptico aparece concomitantemente con los efectos sobre la conducta. Durante una sobredosis de cocana puede ocurrir taquicardia, hipertensin, infarto al miocardio y hemorragias cerebro vasculares. Conforme disminuyen los efectos de la droga, el usuario se siente disfrico, cansado, irritable y levemente deprimido, lo que puede incitar de nuevo al uso de la droga para recuperar la experiencia anterior.

Cocana acta como un bloqueador de vehculos de monoamina, dopamina, serotonina y norepinefrina. Comnmente se acepta que la capacidad de la cocana para actuar como reforzador se debe principalmente a que es capaz de bloquear la reabsorcin de dopamina. Los efectos reforzadores de los psicoestimulantes se asocian con incrementos en la dopamina cerebral y con la ocupacin de receptores D2 en humanos. Tolerancia y abstinencia En general, parece haber poca tolerancia a los efectos de la cocana, aunque puede presentarse una tolerancia aguda con una sola sesin de uso repetido de la sustancia.

La abstinencia de la cocana no provoca los severos sntomas que caracterizan a la abstinencia de los opioides, aunque induce una depresin luego de estar en onda, lo que puede contribuir al uso posterior de la cocana o de otra droga.

Adaptaciones neurobiolgicas al uso prolongado Se han hecho notar los dficit cognitivos asociados con el uso crnico de la cocana, y que stos reflejan cambios en los mecanismos cortical, subcortical y neuromodulatorio subyacente, que cimentan la cognicin, y tambin interfieren directamente con los programas de rehabilitacin. Los individuos dependientes de la cocana tienen defectos especficos de funciones ejecutivas; por ejemplo, la toma de decisiones y el juicio. Esta conducta se asocia con la disfuncin de regiones cerebrales prefrontales especficas. Los estudios clnicos y preclnicos han proporcionado convincentes evidencias de problemas neurolgicos y psiquitricos persistentes, junto con una posible degeneracin neuronal, trastornos cognitivos y de desrdenes en el movimiento, as como en estados de nimo, motivacin y reflexin, desinhibicin conductual, dficit de la atencin, inestabilidad emocional, impulsividad, agresividad, depresin, anhedonia y alteraciones persistentes del movimiento. Tratamiento farmacolgico de la dependencia de la cocana Corregir estados neurobiolgicos alterados. En la actualidad se acepta en general que no se dispone an de un rgimen farmacolgico adecuado para tratar la adiccin a la cocana.

LA CAFENA Es una xantina (1, 3,7-trimetilxantina) clasificada farmacolgicamente como un estimulante del SNC. Produce estimulacin del metabolismo, aceleracin del ritmo cardiaco y aumento de la capacidad de vigilancia. Se consume habitualmente en forma de infusiones de caf o t, en alimentos como el chocolate o el cacao, en bebidas de cola y en frmacos antigripales, antimigraosos, analgsicos, antitusgenos, etc. Su uso crnico se asocia frecuentemente con dependencia y tolerancia, induciendo un sndrome caracterstico denominado cafeinismo. Por otra parte su interrupcin puede producir manifestaciones de abstinencia.

La sintomatologa de la intoxicacin por cafeina incluye: intranquilidad, nerviosismo, excitacin, insomnio, congestion facial, diuresis, molestias gastrointestinales, contracciones musculares, pensamiento y lenguaje inconexo, taquicardia o arritmia cardiaca, unidos a periodos de gran actividad motora o agitacin psicomotriz. Este cuadro puede aparecer tras la ingesta de 250 mg/dia, aunque, normalmente, se precisan dosis mayores. Las principales manifestaciones por abstinencia incluyen cefaleas, irritabilidad, cambios en el estado de nimo, letargia, alteracin del sueo y activacin fisiolgica moderada.

CANNABIS El cannabis sativa o marihuana es una planta que contiene una gran cantidad de alcaloides con efectos psicoactivos. El principal de ellos es el delta-9-tetrahidrocannabinol o THC del que derivan, asimismo, ms de 80 metabolitos, de los que algunos siguen poseyendo efectos sobre el SNC. Existen bsicamente 3 formas de presentacin: La marihuana; que se obtiene de las eflorescencias. Las resina seca de hachis o kif. El aceite de hachis. Esta produce muchos de los fenmenos que se asocian al consumo de LSD por ejemplo, percepcin distorsionada de las diferentes partes del cuerpo, distorsiontemporoespacial, despersonalizacin, sugestionabilidad, aumento de la sensibilidad al sonido, sensacin de claridad mental y reacciones paranoides. Sin embargo existen diferencias importantes entre la marihuana y los alucingenos del tipo LSD ya que el cannabis tiende a producir sedacin, mientras que la LSD puede producir largos periodos de insomnio e inquietud, a diferencia de la LSD la marihuana no produce dilatacin pupilar, aumento de la tensin arterial ni incremento de la temperatura corporal. La intoxicacin con cannabis se caracteriza por la presencia de euforia, ansiedad, ideas paranoides, distorsin del sentido del tiempo, aumento de la sensibilidad para estimulos externos, deterioro de la capacidad de juicio o retraimiento social. Los efectos sensoriales se acompaan de un deterioro de la vigilancia, la memoria y el rendimiento psicomotor. Pueden producirse crisis de angustia o trastornos disforicos. Los sntomas fsicos son principalmente irritacin conjuntival, sequedad de boca, taquicardia y aumento del apetito. El tratamiento indicado seria el farmacolgico con la utilizacin de neurolpticos.

INTOXICACIN AGUDA Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psictropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas. Pautas para el diagnstico La intoxicacin aguda suele estar en relacin con la dosis de la sustancia, aunque hay excepciones en individuos con cierta patologa orgnica subyacente (por ejemplo, con una insuficiencia renal o heptica) en los que dosis relativamente pequeas pueden dar lugar a una intoxicacin desproporcionadamente grave. La desinhibicin relacionada con el contexto social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe tambin ser tenida en cuenta. La intoxicacin aguda es un fenmeno transitorio. La intensidad de la intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia. La recuperacin es completa excepto cuando el tejido cerebral est daado o surge alguna otra complicacin. Los sntomas de la intoxicacin no tienen por qu reflejar siempre la accin primaria de la sustancia. Por ejemplo, las sustancias psictropas depresoras del sistema nervioso central pueden producir sntomas de agitacin o hiperactividad o las sustancias psictropas estimulantes, dar lugar a un estado de introversin y retraimiento social. Los efectos de algunas sustancias como el cnnabis y los alucingenos son particularmente imprevisibles. Por otra parte, muchas sustancias psictropas pueden producir efectos de diferentes tipos en funcin de la dosis. Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes del comportamiento, produce agitacin y agresividad al aumentar la dosis y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedacin. Con otra complicacin mdica (por ejemplo, hematemesis, aspiracin de vmitos, etc.). Con delirium. Con distorsiones de la percepcin. Con coma. Con convulsiones. Intoxicacin patolgica (se aplica slo al alcohol): consiste en la aparicin brusca de un comportamiento agresivo o violento, no caracterstico de individuos en estado sobrio, despus de ingerir una cantidad de alcohol que no producira intoxicacin en la mayora de las personas.

CONSUMO PERJUDICIAL Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psictropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. Pautas para el diagnstico: El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia. Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es slo el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como ruptura matrimonial.

SNDROME DE DEPENDENCIA (DROGODEPENDENCIA) Definicin formulada por la OMS en 1964: estado psquico y, a veces, fsico resultante de la interaccin de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsin a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psquicos o, en ocasiones, de evitar la sensacin desagradable que su falta ocasiona. En 1981, la OMS completa esta definicin indicando que debe contemplarse la dependencia como un conjunto de fenmenos cognitivos, comportamentales y fisiolgicos que exigen la utilizacin de una serie de criterios de referencia para su delimitacin y diagnstico. incluyendo entre estos criterios la evidencia subjetiva de conducta compulsivas dirigidas a consumir la droga, o drogas, mientras se hacen intentos de interrumpir o moderar su uso; el deseo de cesar el consumo; la presencia de conductas de administracin muy estereotipada; la evidencia de neuro adaptacin con fenmenos de tolerancia y abstinencia; el predominio de la conductas tendentes a la bsqueda de droga por encima de otras necesidades mas prioritarias y, finalmente, una gran facilidad para la reinstauracin del consumo compulsivo despus de un periodo de abstinencia. El manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales versin DSM-IV-TR contempla la drogodependencia como una categora diagnostica caracterizada por la presencia de signos y sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indican que el individuo ha perdido el control sobre el uso de sustancia psicoactivas y las sigue consumiendo, a pesar de sus consecuencias adversas.

Los criterios que propone el DSM-IV-TR para establecer el diagnostico de dependencia de sustancia psictropas son: Patrn des adaptativo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres de los tems siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses: 1. Tolerancia 2. Abstinencia 3. La sustancia es consumida con frecuencia con cantidades mayores o durante un periodo mas largo de lo que inicialmente se pretenda. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuoso de controlar o interrumpir el consumo de sustancia 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de sustancia. 6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de sustancia. 7. Se contina tomando la sustancia, a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por su consumo. Es solamente necesario la presencia de tres de estos sntomas durante un periodo mnimo de un mes o que se hayan presentado repetidamente durante un periodo largo de tiempo, para poder efectuar su diagnostico. En el DSM-IV-TR, la gravedad de la dependencia no se valora en funcin del tipo de droga, la cantidad consumida o la presentacin del sndrome de abstinencia, si no a partir de la presencia de los sntomas citados, del deterioro conductual y del grado de interferencia que stos sntomas producen en la vida laboral y social del individuo. En relacin al concepto de dependencia hay que diferenciar entre dependencia fsica y dependencia psquica. La dependencia fsica se define por la presencia de un estado fisiolgico alterado que se pone en evidencia cuando se suprime bruscamente el toxico y aparecen intensos trastornos fsicosel denominado sndrome de abstinencia agudoque desaparecen con la reanudacin del consumo de la misma sustancia o de otras acciones farmacolgicas parecidas. En la dependencia psquica no se presente el sndrome de abstinencia agudo, al cesar la administracin del toxico, aunque el sujeto experimenta una necesidad incoercible de buscar obtener y reiniciar el consumo de la sustancia objeto de dependencia, a pesar de los elevados costos personales que ello le supone. Progresivamente se empieza a delimitar otro tipo de dependencia, la social, consistente en la necesidad de consumir toxico como signo de perteneca a un grupo social que proporciona claros signos de identidad. La abstinencia puede generar en los

drodependientes graves crisis relacionadas capaces de provocar la reanudacin del consumo con el fin de restablecer el equilibrio social en el que se encontraban confortables.

SINDROME AMNSICO Dentro del sndrome amnsico englobaremos aquellos sujetos en los que una difusin o lesin cerebral produce un dficit de la memoria sin que se detecten las otras alteraciones cognoscitivas o intelectuales significativas. Los pacientes con un sndrome amnsico puro presentara una capacidad intelectual inalterada, no tendr alteraciones en la atencin, lenguaje percepcin o habilidades motoras o sensoriales. Sin embargo, detectaremos un deterioro en la capacidad para aprender nueva informacin (amnesia antergrada) que podr coexistir o no con una incapacidad de recordar acontecimientos pasados o informacin aprendida previamente (amnesia retrograda). En el sndrome amnsico la capacidad para repetir inmediatamente una secuencia de informacin MPC no esta alterada. Del mismo modo, las distintas memorias de tipo implcitos se manifiestan preservadas (aprendizaje de nuevas habilidades, primming). Puede haber algunos cambios sutiles de la personalidad como apata falta de iniciativa y labilidad emocional. Los sujetos pueden mostrarse superficialmente amistosos y agradables, pero presentan pero presentan una expresividad efectiva estrechada o pobre. De los sndromes amnsicos producidos por una etiologa de tipo orgnico, el sndrome Korsakoff es el cuadro ms caracterstico. Se trata de un sndrome amnsico persistente que se asocia al consumo prolongado del alcohol y se debe a la deficiencia vitamnica de tiamina. El sndrome de korsakoff frecuentemente aparece como continuacin de un cuadro clnico agudo caracterizado por confusin, ataxia oftamoplegia, nistagmo y polineuroparia, denominado encefalopata de Wernicke en lo que se ha venido a dominar sndrome de wenicke-korsakoff. La encefalopata de Wernicke es tratada con dosis adecuadas de tiamina, los sntomas neurolgicos de la encefalopata tienden a remitir, as como el cuadro confesional, mientras que el deterioro de la memoria perdura. Aunque la forma de comienzo tpico es brusca, algunos sujetos desarrollas dficit de forma insidiosa durante aos debido a los efectos repetidos del alcohol y a la deficiencia nutricional antes de presentar el deterioro presuntamente relacionado con la deficiencia de tiamina. La interaccin entre el consumo excesivo del alcohol y el dficit de tiamina produce alteraciones de estructuras diencefaticas (cuerpos mamilares y ncleos dorsomediales del tlamo), que coexiste, frecuentemente, con atrofia del ovulo frontal. Existen otros procesos patolgicos (traumatismo craneal, heridas penetrantes, intervencin quirrgicas, hipoxia, infarto de la arteria cerebral posterior, tumores y encefalitis por herpes

simples) que pueden provocar sndrome amnsicos puros por lesin de estructuras diencefalicas y de la zona medial del lbulo temporal o del sistema lmbico. Tambin distintas sustancia como frmacos (anticonvulcionantes y metotrexatointratecal) o txicos (el plomo el mercurio, el monxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y disolventes industriales) provocan sndrome amnsico.

SNDROME DE ABSTINENCIA Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones. Pautas para el diagnstico: El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del sndrome de dependencia, por lo cual este diagnstico tambin debe ser tomado en consideracin. Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad, depresin o trastornos del sueo) son tambin rasgos frecuentes de la abstinencia. Es caracterstico que los enfermos cuenten que los sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia. Los sntomas del sndrome de abstinencia pueden inducirse por estmulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el diagnstico de sndrome de abstinencia slo se har si lo requiere su gravedad. El diagnstico de sndrome de abstinencia puede concretarse ms con un quinto carcter: No complicado. Con convulsiones.

SNDROME DE ABSTINENCIA CON DELIRIUM Trastorno en el que un sndrome de abstinencia se complica con un delirium. Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en

cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo. Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psictropas. El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms con cinco caracteres: Sin convulsiones. Con convulsiones. TRASTORNO PSICTICO Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecucin), trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses. Pautas para el diagnstico: Trastornos psicticos que se presentan durante el consumo de una droga o inmediatamente despus de l (por lo general dentro de las primeras 48 horas), siempre y cuando no sean una manifestacin de un sndrome de abstinencia con delirium o de comienzo tardo. Los trastornos psicticos de comienzo tardo (comienzo despus de dos semanas de consumo de la sustancia) pueden aparecer, pero deben codificarse como. Los sntomas son variados, ya que estn en funcin de la sustancia y de la personalidad del consumidor. En el caso de las sustancias estimulantes, como la cocana y las anfetaminas, estos trastornos psicticos se presentan por lo general tras consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia. Incluye: Alucinosis alcohlica. Celotipia alcohlica. Paranoia alcohlica. Psicosis alcohlica sin especificacin. El diagnstico de trastorno psictico puede concretarse ms con cinco caracteres:

squizofreniforme. Con predominio de las ideas delirantes. Con predominio de las alucinaciones (incluye la alucinosis alcohlica). Con predominio de sntomas polimorfos. Con predominio de sntomas depresivos. Con predominio de sntomas manacos. Trastorno psictico mixto.