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CAPITULO TRES: ENFERMEDADES E INMUNIDAD 1.

Salud e higiene

Las necesidades de salud e higiene en una poblacin varan de acuerdo a los cambios socioeconmicos, ambientales y los avances del conocimiento, los cuales son importantes al momento de analizar y explicar los cambios en los perfiles epidemiolgicos de cada pas. Segn Abbasi, (1999) consejero de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), las polticas neoliberales de reforma econmica y ajuste estructural han conducido a desigualdades sin precedentes en al acceso a la seguridad social y medica ligada al empleo, as como aumento de riesgos ocupacionales y ambientales y a la disminucin del gasto social. Importante: Segn la OMS, La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. Este concepto se ampla a: "Salud es el estado de adaptacin de un individuo al medio en donde se encuentra."

2.

Tipos de enfermedades

La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las interacciones medio ambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteracin o desarmonizacin de un sistema a cualquier nivel. La caracterizacin epidemiolgica de las enfermedades permite conocer su naturaleza y comportamiento y decidir el tipo de respuesta necesaria para su control. Tabla 3.1 Esquema simple de clasificacin de enfermedades Agudas Crnicas

Transmisibles

No transmisibles

La tabla 3.1 muestra que las enfermedades transmisibles suelen ser agudas y las no transmisibles suelen ser crnicas. No obstante, lejos de constituir una frontera definida, diversos estudios epidemiolgicos y de laboratorio proveen sugestiva evidencia sobre el posible rol causal de agentes infecciosos en la patognesis de ciertas enfermedades crnicas, como se muestra en el tabla 3.2. (Tomado de mdulos e principios de epidemiologia para el control de enfermedades OPS 2002) Tabla 3.2. Ejemplos de enfermedades crnicas en las cuales se ha demostrado o sospechado el papel de uno o ms agentes infecciosos Enfermedad crnica Cncer cervical Carcinoma hepatocelular Ulcera pptica Esclerosis mltiple Agente infecciosos sospechado Virus del papiloma humano Virus de la hepatitis C; virus de la hepatitis C Helicobacter pilory Virus herpes humano 6

Los pases en vas de desarrollo estn experimentando ahora el mismo cambio dramtico en las causas de enfermedad y muerte que pases desarrollados experimentaron despus de 1900. Las enfermedades transmisibles ya no son la nica amenaza: debido a los cambios en el rgimen alimenticio y estilo de vida as como al rpido envejecimiento de la poblacin en los pases en desarrollo, las principales enfermedades no transmisibles se estn agregando ahora rpidamente a la carga de morbilidad mundial. Tabla 3.3(Tomado de mdulos e principios de epidemiologia para el control de enfermedades OPS 2002) Tabla 3.3. Grupos de enfermedades no transmisibles Enfermedad no transmisible Genticas Etiologa Es una condicin patolgica causada por una alteracin del genoma. Es aquella que se manifiesta desde el nacimiento. Causada por un desbalance de nutrientes. La mayora son debidas a la alteracin de un gen que codifica un enzima que cataliza una de los miles de reacciones qumicas de la clula. Es una afeccin generalmente crnica en la cual la funcin o la estructura de los tejidos u rganos afectados empeoran con el transcurso del tiempo Son enfermedades causadas porque el sistema inmunitario ataca las clulas del propio organismo. Son un grupo de enfermedades donde esta alterado la produccin de hormonas en el cuerpo. Estn determinados multifactorialmente, integrando elementos de origen biolgico, gentico, neurolgico, ambiental, familiar, psicosocial y psicolgico. Se denomina enfermedad profesional a aquella enfermedad adquirida en el puesto de trabajo. Ejemplo Duplicacin de cromosomas, como en el sndrome de Dowm. El Sndrome de Poland es una enfermedad donde se ve afectado el desarrollo muscular. La anemia ferropnica, corresponde a la ms comn de las anemias. La enfermedad de Tay-Sachs afecta al sistema nervioso central, se trata de una enfermedad de almacenamiento lisosomico. La arteriosclerosis es una enfermedad que se refiere a un endurecimiento arterias.. el Mal de Parkinson y el Alzheimer, que afectan al sistema nervioso central. La artritis reumatoide, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones. El lupus eritematoso sistmico afecta al tejido conjuntivo, La diabetes mellitus se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia

Congnitas

Nutricionales

Metablicas

Degenerativas

Autoinmunes

Endocrinas

Mentales

Las psicosis, Trastornos bipolares.

depresivos y

Ocupacionales

Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alrgica, la lumbalgia, el sndrome del tnel carpiano. la exposicin profesional a grmenes patgenos, diversos tipos de cncer. Dentro de las neoplasias ms comunes en nuestro pas se encuentran el cncer de mama y de cuello uterino y las de prstata, rganos accesibles que debido a su naturaleza permiten la deteccin precoz.

Neoplasias

Una neoplasia (llamada tambin tumor o blastoma) es una masa anormal de tejido, producida por multiplicacin de algn tipo de clulas;

3.

Enfermedad transmisible o infecciosa

Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de este agente o sus productos, de un reservorio a un husped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un husped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.

Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparicin de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el resurgimiento de otras que ya estaban o que se crea estaban controladas. A estas enfermedades transmisibles se les llama emergentes y reemergentes (tabla 3.4). Muchos factores o interaccin de factores pueden contribuir a la emergencia de una enfermedad transmisible (tabla 3.5). Las nuevas enfermedades transmisibles emergentes pueden resultar por cambios o evolucin de los organismos existentes; las enfermedades conocidas pueden propagarse a nuevas reas geogrficas o nuevas poblaciones humanas; ciertas infecciones previamente no reconocidas pueden aparecer en personas que viven o trabajan en reas que estn experimentando cambios ecolgicos (por ejemplo, deforestacin o reforestacin) que incrementan la exposicin humana a insectos, animales o fuentes ambientales que albergan agentes infecciosos nuevos o inusuales.

Importante: Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los ltimos 25 aos del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano. Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pblica tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.

4.

Postulados de Koch sobre el origen de las enfermedades

A finales del siglo XIX el fsico alemn Robert Koch establecio un conjunto de cuatro reglas para determinar si un microorganismo particular causa una enfermedad en especial, estas reglas, llamadas los postulados de Koch, fueron muy importantes en la poca en que no estaba muy difundida la idea de que los microorganismos causaran enfermedades. I. II. III. IV. El microorganismo siempre se encuentra en individuos que padecen la enfermedad y no en sanos El microorganismo puede tomarse del hospedador y proliferar en cultivos puros. Una muestra del cultivo produce la enfermedad cuando se le inyecta a un hospedador nuevo, sano. El hospedador recin infectado produce un cultivo puro de microorganismos nuevos idnticos a los obtenidos en el segundo paso.

Tabla 3.4 Agentes etiolgicos y enfermedades transmisibles


TIPO AGENTE INFECCIOSO Helicobacter pylori Vibrio cholerae Corynebacterium diphtheriae (Bcilo de Loeffer) Bordetella pertusis (Bcilo de Bordet) Clostridium tetani Bacteria Haemophilus influenzae Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Streptococcus pneumoniae Candida albicans Trichophyton sp. Hongo Microsporum sp. Epidermophyton sp. Platelminto Taenia solium Plasmodium sp. Protozoario Tripanosoma cruzy Virus del Papiloma Humano Virus de la Inmuno Deficiencia Humana Virus de la Hepatitis B Virus Poliovirus Virus del dengue Influezavirus tipo A H5N1 Influezavirus tipo A H1N1 Enfermedad de Chagas Cncer cervical SIDA Carcinoma Hepatocelular Poliomilitis Dengue Gripe H5N1 (GRIPE AVIAR) Gripe H1N1 (GRIPE PORCINA) Micosis superficial Micosis superficial Teniasis Malaria Meningitis/Neumona Sfilis ( Chancro duro) Gonorrea Chancro blando Neumonia Candidiasis Micosis superficial ENFERMEDAD TRANSMISIBLE lcera pptica Clera Difteria Tos Convulsiva Ttanos

Tabla 3.5 Factores contribuyentes de la emergencia y la reemergencia de enfermedades transmisibles Categoras Ejemplos especficos Empobrecimiento econmico ; conflictos sociales, civiles y armados; crecimiento poblacional y migracin; deterioro urbano. Nuevos dispositivos mdicos; trasplante de rganos y tejidos: drogas inmunosupresoras; uso masivo de antibiticos. Globalizacin de productos alimentarios; cambios en la preparacin , procesamiento y empaque de alimentos. Comportamiento sexual; uso de drogas; viajes; dieta; actividades al aire libre; uso de guarderas. Deforestacin/reforestacin ; cambios en los ecosistemas del agua; inundaciones/sequias; desastres naturales; hambruna; calentamiento global. Restriccin o reduccin de programas preventivos; inadecuada vigilancia de enfermedades transmisibles; escasez de personal entrenado ( epidemilogos, laboratoristas, especialistas en control de vectores) Cambios en la virulencia y produccin de toxinas, desarrollo de resistencia a drogas; microbios como cofactores en enfermedades crnicas.

Factores sociales

Atencin de salud

Produccin de alimentos

Conducta humana

Cambios ambientales

Infraestructura de salud publica

Adaptacin y cambio microbianos

Tomado y modificado de Lederberg J, 1997

5.

Enfoque epidemiolgico

La epidemiologia es el estudio de la frecuencia y distribucin de los eventos de salud y sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicacin de este estudio en la prevencin y control de los problemas de salud. Los principios para el estudio de la distribucin de dichos eventos de salud se refieren al uso de tres variables clsicas de la epidemiologia: tiempo, lugar y persona. Tiempo, es el cundo, las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas como la influenza, tiene estacionalidad, sola basta con recordar en que poca del ao nos vacunamos contra esta influenza y la ltima pandemia por influenza, la gripe A (H1N1) surgida 2009, esta estacionalidad permite anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas como la vacunacin. las campaas de vacunacin contra la influenza en nuestro pas se realizan en los meses de verano. Lugar, es el donde, es fundamental conocer la localizacin geogrfica de la enfermedad, su extensin y velocidad de diseminacin. la unidad geogrfica puede ser el domicilio, la calle, el barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado etc. El anlisis del lugar en cuanto a sus caractersticas fsicas y biolgicas permite generar hiptesis sobre los posibles factores de riesgo y de transmisin. Persona, es en quienes, las caractersticas de las personas tales como la edad, el gnero, el estado nutricional, sus hbitos y conductas (ocupacin y estilo de vida), y su condicin social ( ingreso econmico, estado civil, religin ), permiten identificar la distribucin de enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo.

En el pasado, las enfermedades transmisibles constituan la principal causa de muerte en el mundo. El establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiolgica permiti el control relativo de tales enfermedades. Al control relativo de las enfermedades transmisibles, sigui el aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisibles, en su mayora crnica. En los pases industrializados, esto trajo un cambio importante en el perfil de mortalidad en los ltimos cien aos; actualmente las causas ms importantes de muerte son las enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas ( tabla), mientras que las enfermedades trasmisibles, como la neumona o influenza, son responsables de una reducida proporcin de las defunciones. Mientras que en los pases no industrializados presentan diferente evolucin. En ellos persiste las enfermedades transmisibles y la desnutricin como causa de morbilidad y mortalidad. Estos cambios de perfil han tenido efectos sobre la forma de respuesta de los servicios de salud. El termino epidemia se aplica ahora a una frecuencia no habitual de cualquier dao a la salud o enfermedad transmisible o no. El enfoque epidemiolgico considera que la enfermedad en la poblacin: No ocurre al azar No se distribuye homogneamente. Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los criterios de : temporalidad ( toda causa precede su efecto), la fuerza de asociacin , la consistencia de la observacin , la especificidad de causa, el gradiente biolgico (efecto dosis respuesta) y la plausibilidad biolgica ( Hill 1965).

El enfoque epidemiolgico tambin considera que la enfermedad en una poblacin es dinmico y su propagacin depende de la interaccin entre la exposicin y la susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha poblacin a los factores determinantes de la presencia de enfermedad, adems considera que toda causa precede a su efecto 8 el llamado principio de determinismo causal). En consonancia con este enfoque existe un modelo de causalidad en epidemiologia conocida como la triada epidemiolgica 6. Triada epidemiolgica

Es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la interaccin entre el agente, el husped susceptible y en ambiente. Figura 3.1 triada epidemiolgica.

Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o fsicos. Los factores del husped son los que determinan la exposicin de un individuo: su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus caractersticas de edad, grupo tnico, constitucin gentica, gnero, estado socioeconmico y estilo de vida. Por ltimo, los factores ambientales engloban al ambiente social, fsico y biolgico.

7.

Cadena epidemiolgica

Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparicin de una enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la denominada cadena epidemiolgica, tambin conocida como cadena de infeccin. El esquema

busca ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interaccin entre el agente, el husped y el medio. Agente causal Es considerado como causa necesaria pero no suficiente para la produccin de una enfermedad. Los agentes pueden dividirse en biolgicos y no biolgicos. Los biolgicos son organismos vivos capaces de producir una infeccin o enfermedad en el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patgenas. Dentro de los no biolgicos estn los agentes fsicos y qumicos. La tabla 3.6 resume lo indicado. Tabla 3.6. Lista de agentes biolgicos y no biolgicos Agentes Tipo Bacterias Protozoarios Metazoarios Hongos Biolgicos Virus Ejemplos V. cholerae, M. tuberculosis, B. pertusis, C. diphteriae. P. falciparum, G. lamblia, T. cruzy T. saginata, T. solium, H. nana. H. capsulatum, C. albicans, dermatofitos. Dengue, VIH, Papiloma virus, VHB, Herpes virus. La encefalopata espongiforme bovina (EEB, tambin conocida como "enfermedad de las vacas locas") en el ganado y La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) en humanos Pesticidas Aditivos de alimentos Qumicos Frmacos Industriales No biolgicos Fuerza mecnica Calor Fsicos Luz Radiaciones Ruido

Priones

Caractersticas de los agentes bilgicos Antigenicidad, est relacionada con la capacidad del agente infecciosos de inducir una respuesta inmune especifica. Los agentes pueden diferir en cuanto a la cantidad de antgeno producido durante la infeccin. Infectividad, es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro del husped. Para un agente microbiano la dosis infectante (nmero mnimo de partculas que se requiere para producir la infeccin) puede variar mucho de un husped a otro y dentro de una misma especie, de acuerdo con la puerta de entrada, la edad y otras caractersticas del husped.

El sarampin y la varicela son ejemplos de mxima infectividad; las paperas y la rubola, de infectividad intermedia; y la lepra, de infectividad relativamente baja. La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis B (VHB) ofrecen otro ejemplo de grados diferentes de infectividad. Si una persona susceptible se expone al VIH al pincharse con una aguja contaminada, su probabilidad de infeccin es alrededor de 4 en 1.000; si se expone de esa manera al VHB su probabilidad es ms alta, de 1 en 7. Patogenicidad, es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas. . Los agentes de la rabia, SIDA y varicela son altamente patgenos, en el sentido de que prcticamente cada infeccin en un individuo susceptible resulta en enfermedad.

Virulencia, es la capacidad del agente infecciosos de producir casos graves y fatales. La diferencia entre patogenicidad, y virulencia puede ser entendida por medio del esquema de espectro de gravedad de la enfermedad infecciosa: Infeccin Inaparente Moderada A B Aparente Grave C Fatal D

8.

Etapas de una enfermedad infecciosa

Se refiere a la evolucin de una enfermedad en un individuo a travs del tiempo, en ausencia de intervencin, este proceso se inicia con la exposicin de un husped susceptible a un agente causal y termina con su recuperacin, la discapacidad o la muerte. Figura 3.2 etapas de una enfermedad infecciosa

La siguiente figura presenta el modelo tradicional de la evolucin natural de la enfermedad y su relacin con los niveles preventivos propuestos por Level y Clark. En esta figura se delimitan claramente el periodo prepatognico y patognico, el primero de ellos antes de la enfermedad y refleja el momento de la interaccin del agente, el ambiente y el husped. En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevencin que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad. (Tomado de mdulos e principios de epidemiologia para el control de enfermedades OPS 2002) Periodo patognico comprende: Periodo de infeccin (invasin), es la entrada del agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

Periodo de incubacin, es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infecciosos y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad. En este momento se da la multiplicacin del agente infeccioso.

Periodo de desarrollo o de estado (sintomtico), en el aparecen las manifestaciones clnicas (signos y sntomas) como consecuencia de la accin patgena del microorganismo.

Tabla 3.7 sntomas y signos de la Fiebre tifoidea Importante: Sntomas: Son la referencia subjetiva que da el enfermo sobre la propia percepcin de las manifestaciones de la enfermedad que padece. El dolor es el principal sntoma que lleva al individuo a solicitar atencin mdica. Signos clnicos: Son de carcter objetivo, son indicios provenientes del examen o exploracin psicofsica del paciente. Periodo convalecencia, es el periodo donde el organismo se recupera y se restablecen progresivamente las funciones que se haban alterado. Es un momento de extremo cuidado por las recadas que puede presentar el paciente ya que su estado de salud an no est estable. Sntomas Cefalea Mialgias Malestar general Anorexia Signos Fiebre alta vespertina Diarrea Bradicardia Congestin del istmo de las fauces Esplenomegalia y Hepatomegalia Rosola tfica

Obnubilacin mental Escalofros

9.

Modos de transmisin

El modo de transmisin es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al husped. Los principales mecanismos son los siguientes: Transmisin directa: es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de entrada para que se pueda llevar a cabo la infeccin. Se denomina tambin transmisin de persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas por aspersin (gotas de flgge) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser, escupir, hablar o cantar, y por contacto directo como al tocar, besar, al tener relaciones sexuales. En el caso de las micosis sistmicas, la transmisin ocurre por exposicin directa de tejido susceptible a un agente que vive normalmente en forma saprfta en el suelo. Figura 3.3 Ejemplo de una enfermedad con transmisin directa.

Transmisin indirecta: Mediante vehculos de transmisin o fmites: a travs de objetos o materiales contaminados tales como juguetes, pauelos, instrumentos quirrgicos, agua, alimentos, leche, productos biolgicos, incluyendo suero y plasma. El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido. Por intermedio de un vector: Vector: un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector. Vector Mecnico: es el simple traslado mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto terrestre o volador, ya sea por contaminacin de sus patas o trompa o por el pase a travs de su tracto gastrointestinal, sin multiplicacin o desarrollo cclico del microorganismo. Vector Biolgico: el agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse), desarrollarse cclicamente o ambos (ciclopropagacin) en el artrpodo vector antes que pueda transmitir la forma infectante al ser humano. El artrpodo se hace infectante slo despus de que el agente ha pasado por un perodo de incubacin (extrnseco) despus de la infeccin.El agente infeccioso puede transmitirse en forma vertical (transmisin transovrica) a generaciones sucesivas del vector, as como a estadios sucesivos del ciclo biolgico (transmisin transestadial) del vector, como el paso de crislida a adulto. La transmisin puede efectuarse a travs de la saliva durante la picadura (como en la malaria, dengue y la fiebre amarilla), por regurgitacin (como en la peste) o al depositar sobre la piel a los agentes infecciosos con la defecacin del artrpodo vector (como en la enfermedad de Chagas y el tifus exantemtico y murino), que pueden entrar por la herida de la picadura o por el rascado. Figura 3.4 Ejemplo de una enfermedad con transmisin indirecta

10. Vas de transmisin El camino por el cual un agente infeccioso entra al husped .Las principales son: Respiratorias: las enfermedades que utilizan esta puerta de entrada son las de mayor difusin y las ms difciles de controlar (tuberculosis, influenza, sarampin, etc.) Sexual(genitourinarias): son las enfermedades que se transmiten por contacto sexual aqu se encuentran las enfermedades conocidas como las ITS (Infecciones de transmisin sexual) ejemplo: la sfilis, SIDA, gonorrea etc. Digestivas: son las que se transmiten por el consumo de alimentos y/o bebidas contaminadas con las formas infectantes de los agentes infecciosos, a su va de transmisin se le llama tambin la va fecal-oral (fecalismo). ejemplo: la tifoidea, hepatitis A , clera, amebiasis etc. Piel: a travs de contacto directo con lesiones superficiales, como en la varicela, herpes zoster . Por picaduras, mordeduras, perforacin por aguja u otro mecanismo que conlleve contacto con sangre infectada, como en la sfilis, enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla, hepatitis B, etc. Placentaria: en general la placenta es una barrera efectiva de proteccin del feto contra infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente efectiva para algunos agentes infecciosos como los de la sfilis, rubola, toxoplasmosis, SIDA y enfermedad de Chagas. Importante: Las puertas de entrada de un germen en el nuevo husped son bsicamente las mismas empleadas para su salida del husped previo. Por ejemplo, en las enfermedades respiratorias, la va area es utilizada como puerta de salida y puerta de entrada entre las personas. En otras enfermedades las puertas de salida y de entrada pueden ser distintas. Como ejemplo, en las intoxicaciones alimentarias por estafilococos el agente es eliminado a travs de una lesin abierta de la piel y entra al nuevo husped a travs de alimentos contaminados con secrecin de la lesin. Figura 3.5 esquema de vas de transmisin

11. Principales enfermedades infecciosas de origen viral, bacteriano, mictico y parasitario

12. Inmunologa La inmunologa es la ciencia encargada del estudio de las respuestas de defensa desarrolladas por el individuo frente a la agresin por microorganismos o partculas extraas y tambin frente a aquellas procedentes del propio medio interno (clulas neoplsicas o cancergenas) Sistema Inmune El sistema inmune es el encargado de proteger al individuo de las agresiones que pueden producir en l otros seres vivos, y tambin de aquellas que provienen del medio interno. Est formado por una red de clulas coordinadas entre s y distribuidas por todo el organismo. Las clulas del sistema inmune, especialmente los linfocitos, se encuentran en la sangre y en la linfa (adems del tejido conectivo y epitelios) en forma aislada, aunque pueden aparecer como masas densas en el tejido conectivo, formando el tejido linfoideo o linftico, algunos rganos linfoides estn formados bsicamente por tejido linftico. Los principales rganos linfoides se organizan en: ORGANOS LINFOIDES PRIMARIOS (mdula sea y timo) donde se originan y maduran las clulas del sistema inmune. Los ORGANOS LINFOIDES SECUNDARIOS son los lugares donde se encuentran los linfocitos maduros y donde se produce la respuesta inmune frente a los antgenos: Ganglios linfticos, bazo, tejido linfoide asociado a mucosas (amgdalas, adenoides, Placas de Peyer)

Figura 3.6 rganos linfoides primarios.

Tabla 3.8 Clasificacin de rganos Linfoides Clasificacin rganos linfoides Funcin inmunolgica La mdula sea es un rgano hematopoytico que produce todas las clulas sanguneas, incluyendo los linfocitos. Tambin acta como rgano linfoide primario donde las poblaciones de linfocitos pueden madurar, a las lneas celulares de linfocitos que maduran en este rgano se les denomina linfocitos B. Los linfocitos B maduros tiene la capacidad de reconocer lo propio de lo extrao y de tener una memoria inmunolgica. En las aves, los linfocitos B se diferencian o maduran, en la bolsa de Fabricio. Este rgano es una seccin modificada de la pared dorsal de la cloaca. rgano linfoide primario Bolsa de Fabricio Se trata de un rgano linfoepitelial que presenta una estructura redonda en forma de saco. En el interior de este saco, se extienden grandes pliegues de epitelio y, entre estos pliegues, se encuentran dispersos los folculos linfoides rgano bilobulado que se encuentra en la parte superior del mediastino. A partir de la pubertad comienza a involucionar. En este rgano los linfocitos indiferenciados que salieron de la medula sea, ingresan al timo que maduran y se diferencian. la primera rea colonizada es la zona externa, de esta zona pasan a la medula del timo, a lo largo de su recorrido los linfocitos adquieren receptores antignicos especficos aprendiendo a reconocer lo propio de lo extrao y de tener memoria inmunolgica, convirtindolos en linfocitos T maduros. Son estructuras ovales que se encuentran a lo largo de los vasos linfticos. El parnquima de los ganglios linfticos contiene a los linfocitos T, macrfagos agrupados en masas llamadas ndulos linfticos, cuando se produce una respuesta inmune estos ndulos desarrollan reas centrales ms claras que contiene linfocitos B, que se transforman en plasmocitos ( clulas plasmticas) productores de anticuerpo Actan como filtros de la linfa, reteniendo las sustancias extraas, iniciando la respuesta inmune. rgano linfoide secundario Es la mayor masa de tejido linftico del organismo, es el lugar de proliferacin de linfocitos B hasta clulas plasmticas, de fagocitosis de bacterias y hemates envejecidos. Las amgdalas llamadas tonsilas son agregados de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin de microorganismos. Tejido linfoide asociado a mucosas Las placas de Peyer son folculos linfoides que se ubican en el leon y estn formados por linfocitos B principalmente.

Medula sea

Timo

Ganglios linfticos

Bazo

Tabla 3.9 Resumen de clulas que participan en las respuestas inmunitarias Clula Funciones

CLULAS PRESENTADORAS DE ANTGENOS (CPA) Son un grupo diverso de clulas del sistema inmunitario cuya funcin es la de captar, procesar y, como su nombre los indica, presentar molculas antignicas sobre sus membranas para que sean reconocidos, en especial por linfocitos T. Macrfagos Son fagocitos por excelencia procesan y presentan antgenos (principalmente bacterias y parsitos) a las clulas T colaboradoras, adems inducen la proliferacin de las clulas B. Se caracterizan por su excepcional capacidad para presentar antgenos a los linfocitos T y por su morfologa dendrtica con mltiples y finas proyecciones de membrana. Cuando se localizan en la piel y bajo las mucosas reciben el nombre de clulas de Langerhans. Se encuentran en la sangre en muy escasa cantidad y predominan en bazo, linfticos y rganos linfoides. Procesan y presentan antgenos a las clulas T colaboradoras.

Clulas dendrticas

Clulas B ( Linfocito B) LINFOCITOS Clulas T citotxicas ( T8)

Destruyen las clulas infectadas por microorganismos mediante la produccin de perforina y linfotoxina. Juegan un papel central en la respuesta inmune especfica, su papel es maximizar las capacidades de defensa del sistema inmune , secretan interleucina 2 que estimula la proliferacin de linfocitos T y linfocitos B, adems estn involucrados con la activacin y proliferacin de otras clulas del sistema inmune ( fagocitos). La importancia de los linfocitos T colaboradores puede observarse durante una infeccin por VIH, virus que infecta las clulas que son tipo CD4+ (incluidos los linfocitos T colaboradores). Hacia el final de la infeccin por VIH, el nmero de clulas T CD4+ funcionales cae, lo que lleva al estado sintomtico de la infeccin conocido como sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Clulas T colaboradoras ( Helper/ CD4/T4)

Clulas T supresoras Clulas T memorias Clulas B ( Linfocito B) Clulas plasmticas ( Plasmocitos) Clulas B memorias

Inhiben la proliferacin de linfocitos T y B. Permanecen en el tejido linfoide y reconocen a los antgenos invasores originales. Se diferencian hacia clulas plasmticas productoras de anticuerpos. Se originan a partir de los linfocitos B por estimulacin de los linfocitos T colaboradores, se especializan en la produccin de anticuerpos (inmunoglobulinas). Preparados para responder de forma ms rpida y potente que la primera vez en el caso que el mismo antgeno vuelva a penetrar el organismo.

FAGOCITOS Neutrfilos Constituyen la primera lnea de defensa, fagocitan bacterias y las destruyen con sustancias toxicas como: lisozima, anin superxido, perxido de hidrogeno y anin hipoclorito. Destruyen ciertos gusanos parsitos. Cuando salen de los vasos sanguneos de transforman en macrfagos.

Eosinfilos Macrfagos

13. Respuesta de defensa Es sistema inmunitario consta de dos lneas de defensa principales: Inmunidad natural Llamada tambin innata o inespecfica, no es especfica al antgeno. Es un sistema de respuesta inmediata (minutos despus de la agresin) y no tiene memoria del estmulo que lo origin. Est formada por una amplia variedad de respuestas del organismo. Tabla 3.10 Resumen de la respuesta inespecfica Mecanismos defensa inespecficos Epidermis / Membranas mucosas Moco / Cilios pH acido de la piel Lisozima pH acido vaginal Jugo gstrico ( HCl) Flora normal bacteriana Interferones Complemento Funciones Barrera fsica que cuando est intacta evita la entrada de microorganismos Atrapa microbios en los sistemas respiratorios y digestivos Dificulta el crecimiento de muchos microorganismos Sustancia antimicrobiana presente en las lgrimas, sudor, saliva etc. Limita el crecimiento de hongos y bacterias patgenas en la vagina. Destruye bacterias y la mayora de toxinas que llegan al estmago. Compite con los patgenos y puede producir sustancia toxicas contra ellas. Brindan proteccin a las clulas no infectadas de la infeccin por virus. Conjunto de protenas plasmticas que provoca lisis de los microbios, estimula la fagocitosis y contribuye a la inflamacin. Destruyen una amplia variedad de microbios y algunas clulas tumorales. Ingestin de partculas extraas por parte de neutrfilos, eosinfilos y macrfagos. Es la respuesta dada por los tejidos lesionados, se caracteriza por cuatro sntomas: enrojecimiento, dolor, aumento de la temperatura y tumefaccin. Es la temperatura corporal anormalmente elevada, esta alta temperatura intensifica los efectos de interferones, inhibe el crecimiento de algunos microbios y acelera reacciones orgnicas que conducen a la reparacin de los tejidos.

Clulas asesinas naturales (NK) Fagocitosis

Inflamacin

Fiebre

Inmunidad especifica Llamada tambin adquirida, se caracteriza por ser una respuesta especfica a un antgeno (cualquier molcula reconocida como extraa por el sistema inmune) que suele tardar varios das en materializarse. Es caracterstica de esta respuesta la memoria para el antgeno, de tal forma que exposiciones posteriores al mismo provocan una respuesta ms rpida y ms intensa. En la inmunidad especfica se puede distinguir dos formas de respuesta: la INMUNIDAD CELULAR cuyo elemento fundamental es la clula T o linfocito derivado del timo y la INMUNIDAD HUMORAL cuyo responsable es la clula B o linfocito derivado de la mdula sea.

Tabla 3.11 Componentes y acciones de la respuesta inmune celular y humoral. Inmunidad especifica Clulas participantes Sustancias qumicas Acciones Es una respuesta mediada por clulas, tras el reconocimiento del antgeno se produce una proliferacin y diferenciacin de linfocitos T especficos que se convierten en clulas efectoras que eliminan al antgeno. Linfocitos T 8 ( citotxicas) Linfocitos T 4 ( colaboradoras) Celular Linfocitos T supresor Linfocito T memoria Los receptores de los linfocitos T reconocen los fragmentos de antgeno asociadas a molculas situadas en la superficie de clulas del organismo. Interleucina-1 Interleucina-2 La proliferacin de linfocitos T requiere una co estimulacin que llevan a cabo las citocininas, como la interleucina 1 y 2. Los linfocitos T forman varias subpoblaciones, los linfocitos T 4 expresan la protena CD4 y reconocen a los antgenos y secretan la interleucina-2 que acta como un coestimulador para los linfocitos T cito txicos y linfocitos B. Los linfocitos T citotxicos elimina a los invasores mediante la secrecin de linfotoxina que provoca la fragmentacin del ADN de la clula diana, y perforina , que provoca citlisis. Brinda proteccin frente a microorganismos celulares. Los linfocitos B pueden responder a antgenos no procesados por las CPA , pero su respuesta es ms intensa si las CPA les presentan a los antgenos. Las interleucina -2 secretadas por los linfocitos T colaboradores proporcionan la coestimulacion necesaria para la proliferacin de linfocitos B y su diferenciacin a clulas plasmticas. Las clulas plasmticas sintetizan un grupo de glicoprotenas denominas anticuerpos (inmunoglobulinas). Son glicoprotenas sintetizadas por los plasmocitos son los mediadores del componente humoral de la reaccin inmunitaria. Estn formadas por dos cadenas ligeras y dos cadenas pesadas que se ensamblan adoptando una estructura espacial en forma de Y. Dentro de esa estructura bsica existe una zona (la regin Fc) que es la zona de unin a los receptores de superficie de los macrfagos, linfocitos granulares grandes, clulas B, neutrfilos y eosinfilos y otra zona (Regin Fab) que es la zona de unin al antgeno especfico

Interleucina-2 Linfocitos B Interleucina-4 Humoral Plasmocitos Interleucina-5 Linfocito B memoria Inmunoglobulinas (anticuerpos)

Figura 3.7 presentacin de antgeno por la CPA (clula presentadora de antgeno ) a los linfocitos CD4 ( linfocito helper)

Tabla 3.12 Tipos de anticuerpos ( Inmunoglobulinas) Clase IgG Estructura Monmero Localizacin En la sangre. % 75 Funcin Atraviesa muy bien las membranas y es la nica capaz de atravesar la placenta, convirtindose en la principal inmunoglobulina del feto (provee inmunizacin pasiva al feto) y el recin nacido. Participan en la respuesta inmune secundarias. Son los primeros anticuerpos secretados por los plasmocitos (respuesta inmune primaria) despus de la exposicin inicial a cualquier antgeno. Tiene una importante actividad antiviral en los seres humanos al evitar la unin de los virus a las clulas epiteliales respiratorias y gastrointestinales.

IgM

Pentmero

Superficie de linfocitos B y en la sangre, linfa En la sangre como en las secreciones externas: saliva, bilis, lgrimas, semen. Superficie linfocitos B Sobre mastocitos basfilos de

5 - 10

IgA

Dmero

15

IgD

Monmero

Son uno de los principales receptores de antgeno de las clulas B. Implicada en las reacciones de hipersensibilidad, activando a los mastocitos y basfilos.

IgE

Monmero

los y

0,1

Figura 3.8 tipos de anticuerpos o inmunoglobulinas

14. Tipos de inmunidad especifica Tabla 3.13 Inmunidad activa y pasiva Desarrollo de memoria inmunolgica Duracin de la inmunidad

Tipos de inmunidad

Momento en que se desarrolla

Activa

Inducida naturalmente

Por encuentro natural, cuando los patgenos ingresan al cuerpo (por ej. Cuando una persona con TBC estornuda muy cerca de otra) Despus de la inmunizacin con una vacuna. Despus de la transferencia de anticuerpos de la madre al feto. Despus de la inyeccin de antisueros ( por ej. En caso de picadura de araas o serpientes)

Muchos aos

Inducida artificialmente Inducida naturalmente Pasiva

No

Pocos meses

Inducida artificialmente

15. Vacunas La vacuna es una suspensin de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas que al ser administrados inducen en la persona una respuesta inmune que previene la enfermedad.

Figura 3.9 inmunidad activa artificial.

Tabla 3.14 Esquema nacional de vacunacin aprobado el 2011 100% de la poblacin EDAD DE APLICACIN Recin nacido Recin nacido TODO EL PER BCG HVB 1 Pentavalente 2 Meses 1 APO 1 Rotavirus 1 Neumococo Menor de un ao 2 Pentavalente 4 meses 1 APO 2 Rotavirus 2 Neumococo 3 Pentavalente 1 APO 1 Influenza 2 Influenza SPR ( triple viral) 3 Neumococo Antiamarilica Primer refuerzo DTP Segundo refuerzo DTP Refuerzo SPR VPH( virus del papiloma humano) Contra la poliomielitis Diarrea por rotavirus Contra el Estreptococcus pneumoniae Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, Hepatitis B, e infecciones producidas por Haemophilus Influenzae tipo b Poliomielitis Virus de la Influenza Virus de la Influenza Contra la Sarampin , Parotiditis y Rubeola Contra el Estreptococcus pneumoniae Contra la Fiebre Amarilla Contra la difteria , ttanos y Pertusis Difteria , ttanos y Pertusis (DTP) Sarampin, Parotiditis y Rubeola ( SPR) Contra el cncer de cuello uterino Contra la poliomielitis Contra diarreas por rotavirus Contra el Estreptococcus pneumoniae Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, Hepatitis B, e infecciones producidas por Haemophilus Influenzae tipo b PROTEGE Contra las formas graves de TBC (tuberculosis cerebral. Mal de Pott y otros) Contra la Hepatitis B Contra la Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, Hepatitis B, e infecciones producidas por Haemophilus Influenzae tipo b

6 meses

Menor de 6 meses a 23 meses, 29 das Un ao 15 meses 18 meses

A partir de los 7 meses Al mes de la primera dosis de Influenza 12 meses 15 meses de edad 18 meses de edad (*) 4 aos

4 aos a 10 aos

10 aos