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Caso prctico

1. Exposicin
Paciente de 75 aos diagnosticada de cncer de colon con metstasis peritoneales y hepticas desestimada para tratamiento activo que acude a urgencias por dolor abdominal: La paciente refiere estreimiento de 3 das de evolucin que le causa mucho malestar (EVA = 7), anorexia y astenia. En la exploracin se objetivan boca seca y edemas importantes en los miembros inferiores con diuresis normal. Comenta que toma morfina de liberacin retardada-20 mg cada 12 horas y que hace unos das suspendi el tratamiento con laxantes. Tambin refiere que desde que toma la morfina se le ha quitado el apetito y est mucho ms dbil; su actividad actual es de cama-silln con ayuda para las actividades de la vida diaria (AVD). Est bastante tiempo en cama sin realizar ninguna actividad. Refiere un buen descanso nocturno. Sin somnolencia diurna. En lo referente al grado de informacin de su enfermedad dice que tengo un tumor en el colon que no es bueno. Es viuda y tiene 2 hijas que estn informadas del diagnstico y del pronstico. Vive con una de ellas que trabaja por las maanas y durante ese tiempo tiene una cuidadora privada contratada. La familia expresa en todo momento su deseo de cuidarla en casa hasta el final, pero que no ha ido nadie a verla a casa y se sienten un poco perdidos, demandan informacin, cmo actuar ante situaciones de desestabilizacin y apoyo para el cuidado en el domicilio. Desconocen los objetivos del tratamiento.

2. Actividades
2.1. Con los datos expuestos en el caso, realice la recogida en la valoracin de enfermera segn los patrones de M. Gordon y/o las necesidades de V. Henderson. 1. Respirar normalmente Se reflejan hbitos respiratorios, txicos (tabaco), patologas, sintomatologa (presencia de disnea, etc.) y tratamiento realizado. 2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente Anorexia, boca secadeshidratacin. 3. Eliminar por todas las vas corporales Estreimiento de 3 das de evolucin. Diuresis normal. Suspendi el tto con laxantes. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas Se valora la capacidad funcional, a partir del ndice de Barthel. Actividad cama-silln. Edemas en los miembros inferiores 5. Dormir y descansar Buen descanso nocturno, sin somnolencia diurnia. 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse Necesita ayuda en las AVD. 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Con la evaluacin de la independencia a nivel funcional (ndice de Barthel) y la valoracin de la higiene general, determinamos la necesidad de incluir al anciano en el programa de baos asistidos (de forma total o bajo supervisin) y en el de higiene dental.

Tambin se valora el estado de piel y mucosas, incluyendo la Escala de Braden (15, 16) para determinar el riesgo de lceras por presin. 9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas Dice que desde que .desde que toma morfina ha perdido el apetito y esta dbil. Dada las repercusiones que tiene el dolor en la calidad de vida (subjetiva y objetiva) del mayor, se propone la Escala Analgica Visual (EVA) para su evaluacin=7 10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, opiniones y temores Su familia sabe su diagnostico y pronostico y demandan informacin, y desean cuidarla en casa hasta el final. 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias Sabe que tiene un tumor en el colon que no es muy bueno... 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizacin personal Aspectos relacionados con el cambio de rol tras la jubilacin. 13. Participar en actividades recreativas Esta bastante tiempo en cama sin realizar ninguna actividad. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles Valoramos nivel de estudios, capacidad y motivacin para aprender (sobre todo en lo relacionado a sus cuidados de salud), as como fuentes de aprendizaje, dada la necesidad de que el anciano actualice sus conocimientos de salud para saber cuidarse y motivarlo para que quiera hacerlo. La valoracin de esta necesidad es un principio para determinar el punto de partida de la educacin sanitaria. 2.2. Segn los datos recogidos en la valoracin, determine en plan de cuidados adecuado a las necesidades potenciales o reales detectadas.

Plan de cuidados: NANDA: Estreimiento. Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas. r/c actividad cama - sofa. NIC:
0450 manejo del estreimiento/ impactacin 0450.6 Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est contraindicado. 0450.9 Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede. (Dieta

recomendada)
0450.10 Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes.

NOC: 0501.-Eliminacin intestinal: Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.

0602.-Hidratacin: cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo. 1008.-Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos : Cantidad de ingestin alimentaria y lquida durante un perodo de 24 horas. NANDA: 00126.- Conocimientos deficientes. Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin m/p demanda de informacin. NIC: 5520.-Facilitar el aprendizaje: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin 5240.-Asesoramiento: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. 5618.-Enseanza procedimientos / tratamiento: Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. NOC: 1805.-Conocimiento: Conductas sanitarias: Grado de comprensin transmitido sobre el fomento y proteccin de la salud. 1609.-Conducta teraputica: Enfermedad o lesin: Acciones personales para paliar o eliminar patologa. 1808.-Conocimiento: Medicacin: Grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin