EFECTOS DEL TABACO EN LA FERTILIDAD MASCULINA

VIRGINIA LPEZ BARRANQUERO NP:555344 MARA VERGARA BLANCO NP:61459 MARA VICTORIA LPEZ MARTN NP:550753

INTRODUCCIN
El tabaquismo es un fenmeno social de primera magnitud que se ha convertido en la primera causa de muerte y discapacidad en los pases desarrollados. La elevada capacidad adictiva de la nicotina hace que el tabaquismo pueda considerarse como una autentica drogadiccin y tambin como una enfermedad crnica. Afortunadamente disponemos de tratamientos eficaces que pueden ayudarnos a combatir esta enfermedad a pesar del indudable poder de la industria tabaquera. Antecedentes histricos El tabaco Los primeros europeos que llegaron a Amrica observaron que los indgenas fumaban en pipa las hojas del tabaco, y copiaron esta prctica y la llevaron a Europa a mediados del siglo XVI. Casi todo el tabaco se consuma en pipas, puros o como rap. Este modelo cambi a comienzos del siglo XX, cuando cada fumador consuma ms de mil cigarros al ao. La actitud general de la sociedad era que el tabaco aliviaba tensiones y no tena efectos nocivos. A partir de 1930, se comenz a observar un gran aumento del nmero de casos de cncer de pulmn, y ciertos estudios experimentales demostraron la presencia de sustancias cancergenas en el tabaco. En tiempos sucesivos, se restringi el consumo de tabaco en ciertos lugares con las leyes pertinentes, y su presencia en la publicidad. La infertilidad. En cuanto a la infertilidad, la podemos definir como la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de un ao de vida sexual activa. El Consejo Internacional de Difusin de Informacin sobre Infertilidad considera que una pareja es infrtil si: No han concebido despus de ms de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin proteccin, o despus de 6 meses si la mujer tiene ms de 35 aos de edad. La duracin reducida para mujeres de ms de 35 aos se debe al rpido decline de la fertilidad a partir de esa edad, por lo que debera solicitarse ayuda ms rpidamente. No puede llevarse el embarazo a trmino.

Algunos factores que afectan tambin a la fertilidad masculina son las drogas, el alcohol, algunas enfermedades del sistema endocrino, como la diabetes, y ciertos problemas genticos, como el sndrome de Klinefelter. La fertilidad femenina tambin puede verse afectada por el tabaquismo, ya que el consumo de tabaco puede ocasionar malformaciones al feto e incluso abortos. Otros factores que afectan a la fertilidad femenina son la diabetes, la anorexia, la presencia de ovarios poliqusticos y ciertos componentes psicolgicos.

Situacin actual En el momento actual, se estudia un gran nmero de factores que afectan a la fertilidad. En casos de enfermos de cncer, se suministra un tratamiento muy agresivo para eliminar los tumores, como la radioterapia o la quimioterapia, y se pierde la capacidad reproductora al destruir los tejidos productores de vulos y espermatozoides. Tambin se estudia el efecto de las redes mviles en la produccin de esperma, y se cree que pueden afectar a la calidad y cantidad del esperma, as como a la produccin de vulos y estrgenos. Entre las causas comunes de problemas de ereccin estn: Enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, afecciones cardacas y de la tiroides, mala circulacin, depresin o trastornos neurolgicos (como esclerosis mltiple o enfermedad de Parkinson). Medicamentos como los frmacos para la presin arterial (especialmente betabloqueadores), para el corazn (como digoxina), algunos medicamentos para las lceras ppticas, pastillas para dormir y antidepresivos. Dao a nervios a causa de ciruga de la prstata. Consumo de nicotina, alcohol o cocana. Mala comunicacin con la pareja. Sentimientos repetitivos de duda y fracaso Lesin de la mdula espinal. Estrs, miedo, ansiedad o enojo. Expectativas sexuales irreales, que hacen del sexo una tarea en lugar de un placer. Otras sustancias presentes en nuestra vida cotidiana, como los plsticos, estn siendo motivo de estudio, ya que desprenden sustancias al calentarlos para cocinar que pueden ser nocivas para el aparato reproductor. Por ltimo, debemos mencionar el estrs y el sobrepeso como dos causas demostradas de infertilidad, tanto masculina como femenina. En cuanto al tabaquismo, debemos resaltar que en la poblacin espaola, la prevalencia es del 31%, y un 17% se declara exfumador. Se considera fumador regular a todo aquel que haya fumado tabaco diariamente, independientemente de la cantidad, durante por lo menos el ltimo mes. Entre los pases europeos, Espaa es uno de los pases con mayor consumo per cpita de tabaco, tanto en los adultos como en los adolescentes. A los 15 aos, un 52% de los adolescentes fuman, ocasional o habitualmente. Pregunta de investigacin - Realmente el tabaco afecta a la fertilidad masculina? - Afecta a la movilidad de los espermatozoides o a la ereccin?

HIPTESIS
Afirmamos que el consumo habitual de tabaco provoca problemas de ereccin e inmovilidad de los espermatozoides en el hombre.

OBJETIVOS
El objetivo principal ser determinar si el consumo habitual de tabaco provoca problemas de ereccin e inmovilidad de los espermatozoides en el hombre El objetivo secundario ser determinar si la edad es un factor de riesgo.

MATERIAL Y METODO
Diseo: ser un estudio caso-control. Poblacin diana: varn espaol, de entre 18 y 50 aos. Poblacin accesible: espaoles de la zona centro. Las muestras se obtendrn de los hospitales y de consultas de urologa. Muestreo: consecutivo no probabilstico. No interviene el azar. Tamao muestral: o Estudio piloto con 30 individuos con problemas de ereccin y 100-120 individuos sin problemas de ereccin. o Estudio piloto con 30 individuos con problemas de movilidad de los espermatozoides y 100-120 individuos sin problemas de movilidad.

Con los resultados se procede al clculo del tamao muestral necesario. Criterios de inclusin Varones con edades entre 18-50 aos, de los cuales, 15 sern menores o iguales a 30 aos y el resto mayores de esta edad. Fumadores y no fumadores Pacientes diagnosticados inicialmente de problemas de ereccin Pacientes con problemas de movilidad de los espermatozoides.

Criterios de exclusin Pacientes que tomen de forma continuada frmacos que puedan modificar nuestro objeto de estudio, es decir, que afecten al sistema cardiovascular o al aparato reproductor. Pacientes con tabaquismo intermitente. Consumidores habituales de alcohol, ya que produce daos cardiovasculares. Pacientes con problemas cardiovasculares no relacionados con el tabaco.

Variables a estudio Variable Independiente: tabaquismo o Fumador: se incluyen tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual como los que lo hacen de forma espordica. No podemos diferenciar con exactitud un fumador habitual de uno espordico debido a la gran cantidad de variables que afectan a este trmino, pero segn la cantidad de tabaco consumido consideramos tres rangos: Fumador severo: ms de 20 cigarrillos al da Fumador moderado: entre 10 y 20 cigarrillos al da. Fumador leve: menos de 10 cigarrillos al da.

o No fumador: en este grupo clasificamos los sujetos que nunca han tenido una exposicin al tabaco de forma activa ni mantenida en el tiempo. Dependientes: ereccin y movilidad o Problema de ereccin: lo definimos como la situacin en la que un hombre no puede lograr o mantener una ereccin lo suficientemente firme como para tener una relacin sexual. Si el problema continuara, se llamara disfuncin erctil. o Ereccin normal: El hombre puede lograr y mantener una ereccin lo suficientemente firme como para tener una relacin sexual. o Movilidad de espermatozoides normal: para medir la movilidad de los espermatozoides se valora el porcentaje de espermatozoides con desplazamiento progresivo y trayectorias rectilneas: si ms de un 50% de los espermatozoides tienen un desplazamiento progresivo y trayectoria rectilnea, se considera movilidad normal. o Problemas de movilidad de los espermatozoides: Se llama astenozoospermia. Se considera un problema cuando menos del 50% de los espermatozoides no siguen un desplazamiento progresivo y una trayectoria rectilnea. Variables de control: edad o Jvenes: edades comprendidas entre 18-30 aos o Adultos: edades comprendidas entre 30-50 aos

Material Utilizaremos historiales clnicos procedentes de consultas de urologa y de hospitales pblicos espaoles de la zona centro. Usaremos para la observacin de muestras el microscopio Leica S6E L2 Zoom Estereomicroscopio, adems del material preciso para la observacin, como tintes, portaobjetos, cubreobjetos, tubos para conservar las muestrasetc. Necesitaremos tambin ciertos medicamentos para realizar pruebas de dilatacin de vasos sanguneos, dispositivos para medir las posibles erecciones nocturnas y ecografas y radiografas para medir la capacidad de almacenamiento del pene y el estado de sus arterias. Mtodo de estudio. Para medir la capacidad de ereccin, debemos realizar diversas pruebas: Examen fsico externo, Cuestionarios como el IIEF (International Index of Erectile Function, es decir, el ndice Internacional de la Funcin Erctil) o el SHIM (Sexual Health Inventory for Men, es decir, el Inventario de Salud Sexual para Varones) Pruebas de laboratorio, para determinar el nivel de testosterona y de prolactina. As descartaremos problemas endocrinos. Pruebas de respuesta erctil al suministrar medicamentos que dilaten los vasos sanguneos del pene. Mediciones de las erecciones nocturnas. Realizacin de una cavernosometra y una cavernosografa de infusin dinmica (DICC). En estas pruebas se suministran medicamentos que dilatan las arterias del pene, provocando una ereccin, se mide la capacidad de almacenamiento y se obtienen datos anatmicos precisos mediante una ecografa y una radiografa.

Para medir la movilidad de los espermatozoides, realizaremos un estudio microscpico de los mismos. Debemos conservarlos vivos en condiciones adecuadas. Mediremos el tipo de movimiento, agrupndolo en cuatro tipos: Tipo A (+++) o rpidos progresivos: recorren ms de 25 m/s. Tipo B (++-) o lentos progresivos: recorren entre 5 y 24 m/s. Tipo C (+--) o no progresivos: recorren menos de 5 m/s. Tipo D (0) o inmviles

Para considerar una movilidad de los espermatozoides normal, debemos observar un 50% de espermatozoides de los tipos A y B, o ms de un 25% del tipo A.

MTODO ESTADSTICO
Metodologa estadstica descriptiva Como ndice de tendencia central y de dispersin de las variables cuantitativas se empleara la media aritmtica o la mediana, y la desviacin tpica o el rango intercuartilico, dependiendo de la asuncin o no del supuesto de la normalidad. Las variables categricas se representaran mediante la frecuencia absoluta y la frecuencia relativa en %. Estadstica analtica o diferencial Para determinar la asociacin entre dos variables categricas dicotmicas se empleara el test Chi cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Se valorara el efecto mediante Odds Ratio y la precisin mediante el intervalo de confianza del 95% de la Odds Ratio. Se considerara estadsticamente significativo un valor de P menor de 0.05, y se utilizara el paquete estadstico SPSS versin 15, para Windows.

BIBLIOGRAFIA
http://www.aniorte-nic.net/apunt_cuidad_cronic_9.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Infertilidad http://tabaco-tabaquismo.blogspot.com/2006/06/historia.html http://www.lainfertilidad.com http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003164.htm http://www.reproduccionasistida.org/reproduccionasistida/esterilidad/embarazada/analisis-de-la-movilidad-de-los-espermatozoides/ http://es.wikipedia.org/wiki/Disfuncion_erctil www.separ.es FERNANDEZ, Esteve, SCHIAFFINO, Ana, BORRAS, Josep M. Epidemiologa del tabaquismo en Europa. 2002.