Neuropsicologa

Tema 1: Introduccin a la neurologa y a la neuropsicologa

Concepto de neuropsicologa
Estudia las bases biolgicas de la conducta dentro del mbito de la psicobiologa. Actividad biolgica relativa al funcionamiento cerebral (crtex), concretamente de los procesos psquicos complejos (lenguaje, percepcin, memoria). Neuropsicologa humana: ciencia psicobiolgica del SN que utiliza el mtodo experimental (Wernike descubri que el lenguaje es una rea del cerebro). Neuropsicologa (APA.): actividad en el mbito de la intervencin psicolgica que tiene su fundamento en la neuropsicologa humana. Neurociencias: - Neurologa - Psicologa experimental - Neuroanatoma y neurofisiologa - Neuroqumica y neurofarmacologa

Objetivos:
1. Delimitar las funciones alteradas y preservadas como consecuencia de una lesin cerebral (TCE, AVC). Se estudia desde anomalas del cerebro como traumatismo craneal enceflico TCE y como accidente vascular cerebral AVC. 2. Lateralizacin hemisfrica y localizacin lobar y cortical versus subcortical. En el hemisferio izquierdo se sita el lenguaje, cuando se nace esta parte del cerebro est mas desarrollada. No hay que contrariar a los nios cuando aprenden a escribir. En cambio en el hemisferio derecho se sita el espacio, la orientacin, la prosodia del habla, la msica, el dibujo, los gustos, la creatividad y la percepcin de las emociones. Localizacin lobar: lbulo frontal (habilidades sociales, el habla, la planificacin) temporal (funciones cognitivas, audicin, sistema lmbico que comprende la amgdala, el hipocampo, la memoria) parietal (funciones perceptivas, somatosensoriales) occipital (visin). Cortical est en el crtex y subcortical significa debajo del crtex. 3. Comparar el funcionalismo neuropsicolgico pre y post tratamiento (quirrgico, farmacolgico, o conductual). 4. Diagnstico diferencial neurolgico. Sirve para diferenciar una demencia de otra. 5. diagnstico diferencial entre sndromes psicgenas y neurognicas (depresin y demencia). Si son psicgenas tienen ms base psicolgica mientras que si son neurolgicas tienen una base orgnica. 6. Cuantificacin de los dficits cognitivos: Hay que cuantificar el grado de gravedad. 7. Tratamiento de rehabilitacin y de intervencin. La rehabilitacin es distinta de la intervencin, la primera trata trastornos ms agudos conscientes de las lesiones, la segunda es para minimizar el proceso de deterioro.

Campos de estudio
Estados confusionales Demencias

Sndromes asociadas a lesiones cerebrales focales (amnesia x ejemplo) Sndromes de etiologas especficas (TCE, AVC) Sndromes funcionales sintomticas (depresin, psicosis)

Neurologa
Diagnstico y tratamiento de las alteraciones que afectan las propiedades estructurales y fisiolgicas del sistema nervioso

Accidentes vasculares cerebrales (AVC) Traumatismos crneo-enceflicos (TCE) Procesos degenerativos Tumores cerebrales Epilepsias Procesos infecciosos Las patologas ms frecuentes son las demencias y el traumatismo.

Neurocirurga
Es la intervencin quirrgica para el tratamiento de las enfermedades del SN

Tumores cerebrales Traumatismos crneo-enceflicos (TCE) Tratamiento de la epilepsia Microciruga: para la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. Se trata de situar unos electrodos que estimulan los ganglios basales y dan un control.

Neuroanatoma
Es la organizacin estructural del SN (neuronas, fibras nerviosas, nervios.)

Neuroradiologa
Facilita el diagnstico de la patologa cerebral con tcnicas de imagen (valoracin de la neuro imagen) para identificar las estructuras intactas y patolgicas del SN.

Radiologa Tomografa axial computerizada (TAC) Resonancia magntica (RM) Tomografa por emisin de positrones (TEP) Electroencefalograma (EEG)

Neurofisiologa
Contiene las propiedades funcionales del SN (composicin estructural, qumica y elctrica).

Neuropatologa
Se trata de tejidos patolgicos que afectan al SN a nivel estructural y funcional.

Neuropsicologa
Estudia las bases biolgicas de la conducta dentro del mbito de la psicobiologa. - Actividad biolgica relativa al funcionamiento cerebral (crtex), concretamente de los procesos psquicos complejos (lenguaje, percepcin y memoria). Algunas enfermedades no se pueden diagnosticar hasta un examen post-mortem. -

Antecedentes histricos
1. Perodo de 1861 a 1875
Es el perodo ms importante para la neuropsicologa. - Broca (1861): trastorno afsico no fluente por lesin anterior al hemisferio izquierdo. Broca hizo algunas observaciones post-mortem, localiz el lenguaje en el hemisferio izquierdo. Los pacientes tenan dificultades en producir el lenguaje xo comprendan muy bien. Aportacin cientfica: estudio de 6 cerebros vio la relacin entre conducta y cerebro. - Wernike (1874): trastorno afsico fluente por lesin del lbulo temporal posterior izquierdo. Sus pacientes tenan dificultades en comprender pero saban hablar.

2. Perodo contemporneo
En esta poca se desarrollan las tcnicas de la neuroimagen - Tcnicas de la neuroimagen (TC/TAC, RM, TEP, EEG, PE) - Neuroanatoma, neurofisiologa y neurofarmacologa

Hiptesis del cerebro

Localizacin de la funcin
Cada comportamiento est controlado por un rea del cerebro Al destruir un rea tambin se destruye el comportamiento conectado a esta.

1) Frenologa
Gall-Spurzheim Superficie del crneo y facultades de la persona. Su teora en principio no se apoya en ninguna base cientfica, pero la hizo de forma intuitiva.

2) Localizacin del lenguaje

Broca: lesiones en la parte posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda (afemia, afasia no fluente). Afasia no fluente es cuando el P. comprende bien pero no sabe producir el habla, mientras que la afasia fluente se caracteriza porque la produccin del lenguaje a veces es incomprensible y adems hay dificultades en la comprensin.

3) Programacin secuencial y desconexin

Wernike: - Lesin al lbulo temporal izquierdo (afasia fluente) - Concepto de desconexin: lesin a las fibras que conectan las reas de Broca y Wernike (afasia de conduccin). La desconexin produce otro tipo de lesin, se trata de la lesin en el fascculo arqueado, el P. entiende pero tiene dificultades en repetir. El rea pennysilviana es la que rodea la circunvalacin de Silvio. El rea de Wernike es la de la comprensin, donde trasformamos los signos en significados. En esta rea hay unas fibras que envan la informacin al rea de Broca, donde hay programas de expresin del lenguaje.

Crisis de la teora de la localizacin

1) Flourens (1794-1867):
Tcnica de lesionar los cerebros de animales. No hay una localizacin de la funcin en el cerebro.

2) Goltz (1834-1902):
Reduccin general de funciones es proporcional al tamao de la lesin.

3) Hughlings-Jackson (1835-1911):
El SN est organizado en numerosas capas ordenadas en una jerarqua funcional.

4) Luria (1902-1977):
Se puede aceptar la existencia de una localizacin precisa de funciones elementares (como las motores sensoriales), pero los sistemas funcionales complejos (sistemas de conexiones) estaran organizados en sistemas de zonas que trabajan concertadamente. Luria (neurlogo ruso) estudi los pacientes que eran lesionados de guerra y pudo observar que las lesiones estaban localizadas, dijo que los sistemas complejos funcionan gracias a una red de conexiones entre s.

Hiptesis de la neurona
La unidad de la estructura y funcin del cerebro es LA NEURONA. El SN est formado por clulas o unidades concretas y autnomas que pueden interaccionar, pero que no estn conectadas fsicamente.

Hiptesis de la red nerviosa (Golgi)

El SN est formado por una red continua de fibras interconectadas. Santiago Ramn y Cajal sigui el sistema de Golgi en la divisin de las neuronas y aport que las neuronas no estaban unidas entre s (fsicamente) y afirm que la neurona da la unidad de estructura del cerebro.

Actualidad
1. Avances en neurociruga (hemidecorticaciones, callostomias, lobectomas que es la extirpacin de un lbulo) 2. Psicometra (pruebas de evaluacin de las reas cerebrales) y evaluacin estadstica.

3. Avances tecnolgicos (tcnicas de la neuroimagen)

Examen neurolgico
El grado de afectacin y de las personas afectadas se ocupa el neurlogo (pag. 5 primer dossier de fotocopias).

Video
Cuando se utiliza un lenguaje automatizado se utiliza un rea determinada del cerebro, mientras que cuando se habla un idioma que no es el primero se utilizan ms reas del cerebro. Por tanto el bilingismo es muy bueno. Importancia de la estimulacin: es fundamental la deteccin precoz. La atencin precoz y la estimulacin primerenca: es importante para el desarrollo.

Neuroanatoma humana
Cerebro Encfalo Cerebro: Crtex parte anterior del encfalo (incluye hemisferios, crtex y neocortal). Encfalo: es todo. El encfalo se compone de 2 hemisferios que estn separados anatmicamente y funcionalmente, el cuerpo calloso est formado de fibras de sustancias blancas que conectan los dos hemisferios. El hemisferio izquierdo es donde est la informacin verbal, siempre transforma un signo en un significado, mientras que e el hemisferio derecho se colocan las emociones, la prosodia y el espacio-tiempo. La sustancia gris es la parte ms externa y es el cuerpo celular. El crtex regula las funciones cognitivas superiores (memoria, lenguaje, percepcin, sensoriales, motoras y atencin). Debajo de la sustancia gris, est la sustancia blanca que est formada de axones mielinizados. Los surcos y las circunvalaciones constituyen la parte externa del crtex. Los surcos ms marcados se denominan cisuras (cisura de Silvio, de Rolando, y la inter hemisfrica son las ms importantes). La arteria en la cisura de Silvio irriga el rea pennysilviana que es muy importante para el lenguaje. La mayora de afasias estn provocadas por alguna lesin en ese territorio. Corte sagital: divide entre izquierda y derecha. Corte sagital-medial: divide por el medio Corte coronario: corte de delante-atrs Corte axial: divide de alto-bajo (se denomina tambin horizontal) Estructuras subcorticales: que estn debajo del crtex Parte anterior: lbulos frontales. Meninges: funcin protectiva del cerebro, adems entre ellas est el lquido cefalorquidico que amortigua los golpes. Desarrollo filogentico: evolucin de diferentes especies Desarrollo ontogentico: evolucin de la misma especie (por ejemplo: desde los 25 das hasta 9 meses de 1 nio). Telencefalo: cerebro Ganglios basales: dficits dopamina dficit motor Sistema lmbico: compuesto por la amgdala y el hipotlamo Bulbo raqudeo: si recibes un golpe en este ligar se puede producir la muerte neuronal. Funcionamiento Cortical funcionamiento del crtex

Funcionamiento cortical segn Luria

Luria crtex: 1) Unidad Sensorial que incluye el lbulo temporal, parietal y occipital; 2) Unidad Motora que incluye los lbulos frontales. Unidad sensorial 3 tipos de reas 1) Primarias: es el primer lugar donde llega la informacin sensorial, en el lbulo temporal llega la informacin auditiva, en el occipital llega la informacin visual y el parietal recibe la somato sensorial. Homculo somatosensorial: es donde se representa todo el cuerpo, el primer lugar donde llega la informacin somatosensorial. reas unimodales: que reciben informacin de un solo tipo por ejemplo solo visual o solo auditiva. 2) Secundarias: procesan en un nivel superior, la informacin que proviene de las reas primarias. Por ejemplo el rea de Wernike es secundaria y es un rea de comprensin o la visual secundaria que reconoce lo que ve 3) Terciarias: son ms complejas ya que integran la informacin que precede de varios canales sensoriales (son polimodales). El rea que nos permite recordar es el hipocampo que est relacionado con la amgdala que conecta las emociones a los recuerdos. Unidad Motora 3 tipos de reas y recibe informacin de la unidad sensorial 1) Terciaria (crtex prefrontal): es la ms implicada en las intenciones, planificaciones de la actividad intelectual. Planificar, regular y controlar. 2) Secundaria (crtex promotor): donde planificamos la actividad motora. 3) Primaria: se encarga de llevar a cabo la actividad motora Las primeras reas que descubrieron fueron las primarias. rea POT: rea parieto-occipito-temporal, se llama de esta manera porque se encuentra en medio de estas 3 reas. El rea POT se ocupa de la lectura y de la escritura que son funciones complejas. Crtex cerebral: nivel ms alto de anlisis cognitivo y perceptivo. Ganglios basales: coordinacin de funciones motoras complejas Sistema lmbico: integracin de la experiencia y las respuestas emocionales Tlamo: regin integradora de la informacin sensorial dirigida hacia el crtex Hipotlamo: regin integradora de las funciones y de la regulacin emocional Encfalo mediano: mecanismos bsicos de alerta. Trazados de fibras entre el encfalo y el resto del cuerpo. Cerebelo: implicado en las integraciones sensorio-motoras; tambin est implicado en el aprendizaje motor. Bulbo raqudeo: control automtico bsico de las funciones corporales bsicas, como la respiracin y la circulacin: modulado por los centros neurales ms altos.

Tema 2: funcionamiento y organizacin cerebral

Lbulo temporal
Funciones: o Sensaciones auditivas y percepcin auditiva y visual o Almacn de la informacin a largo trmino o Tono afectivo a la informacin sensorial La funcin ms importante es la audicin (sensorial es el rea primaria mientras que de la percepcin es responsable el rea secundaria). Anlisis de los estmulos sensoriales: o Formacin de la percepcin: integracin de la informacin (visin, audicin y somestesia). o Almacn de la informacin (hipocampo) o Asignacin de propiedades afectivas a los estmulos (temporal medial y amgdala). El hipocampo se fija en la formacin, de hecho es una grabadora y nos permite adquirir conocimientos. Si una cosa nos interesa, nos gusta, nos acordamos de ella, en este proceso acta la emocin. Tambin hay una interaccin entre la memoria y la motivacin. Asimetra funcional: Hay una asimetra funcional entre los lbulos temporales: - En el lbulo temporal izquierdo se almacena la memoria verbal - En el lbulo temporal derecho se almacena la memoria no verbal (dibujos, esquemas, espacios, imgenes).

Lbulo parietal
1. reas primarias somatosensoriales (reas 3, 2,1): estmulos sensitivos del tacto, presin y posicin. Las memorias somatosensoriales son las que dan una sensacin tctil de un material x ejemplo el hielo. 2. Corteza de asociacin somatosensorial (reas 5 y 7): Las reas secundarias son las de asociacin o Precisin de la localizacin tctil o Diferencias en tamao, relaciones espaciales y peso. o Feedback sensitivo para las acciones de la motricidad fina. o Memorias somatosensoriales 3. Corteza de asociacin multimodal: corteza de asociacin supramodal (de la escriptura) del giro angular y supramarginal (en el rea terciaria se verifican praxias: movimientos para el utilizo de herramientas, como por ejemplo conducir).

Sndromes del lbulo parietal:

Parietal izquierdo: lectura y escritura y trastornos afsicos fluentes Parietal derecho: desorientacin geogrfica y funciones visioperceptivas (dibujo)

Lbulo occipital
1. Ceguera cortical: destruccin bilateral occipital. Hemianopsia bilateral (afecta a las 2 reas primarias visuales, es decir, sus ojos ven pero no entra la informacin por lo tanto no se puede procesar) homnima o ceguera total.

2. Agnosias visuales (reas de asociacin visual que son reas secundarias y terciarias, hay una dificultad de reconocimiento de objetos. La dificultad de reconocer las caras se denomina prosopagnosia y es tpica de la enfermedad de Alzheimer. - objetos - Dibujos - Colores - Caras - Ceguera pura de palabras o alexia agnosica 3. Alucinaciones visuales (foco epilptico occipital)

Lbulo frontal
Corteza motora y premotora: controlan los movimientos: o Corteza motora primaria (rea 4): via piramidal coordinacin y expresin del movimiento (si tengo que coger una cosa, hay una planificacin detrs). o Corteza pre motora y rea motora suplementaria (reas 6 y 8): programas motores o rea de Broca (rea 44): es aislada, hay programas de produccin del lenguaje Corteza prefrontal o Dorsolateral: funciones cognitivas, es decir, nos permite hacer planificaciones de la actividad intelectual. o Orbital: patrones de conducta (temas vinculados a trastornos patolgicos, por ejemplo la depresin). o Paralmbico: atencin y motivacin dirigidas a la accin. Nos centramos en una accin para resolver una tarea La corteza prefrontal es la parte ms desarrollada del cerebro y que tarda ms en desarrollarse.

Lateralizacin de las funciones cerebrales

Asimetras neuroanatmicas: ASIMETRA DE LOS LBULOS TEMPORALES: o Hemisferio derecho: la corteza auditiva primaria de la circunvolucin de Heschl es de doble longitud. o Hemisferio izquierdo: en personas diestras la corteza superior o el planum temporal (el rea cortical posterior a la corteza auditiva primaria o circunvolucin de Heschl dentro de la cisura de Silvio, es ms grande que el hemisferio izquierdo). Base neuroanatmica que explicara el desarrollo del lenguaje al hemisferio izquierdo. Hay un porcentaje de personas que desarrollan el lenguaje en el hemisferio izquierdo y otro porcentaje de personas que tienen el lenguaje en el hemisferio derecho. o Lbulo frontal: oprculo frontal (rea de Broca) es la mejor rea total en el hemisferio izquierdo. o Peso de los hemisferios: el hemisferio derecho es ligeramente ms grande y ms pesado. Mientras que el hemisferio izquierdo tiene un mayor peso especfico debido a que tiene una cuantidad mayor de neuronas y de conexiones. o Cisuras de Silvio asimtricas

o Asimetras corticales (estructura) o Distribucin asimtrica de los neurotransmisores (regiones corticales y subcorticales). ASIMETRAS FUNCIONALES Hemisferio izquierdo: o Verbal: implicacin del lenguaje o Secuencial: hacer una cosa despus de otra o Analtico: lo concreto Hemisferio derecho: o No verbal: espacio/msica o Paralelo: como la creatividad o continuo y lineal como la msica. o Holstico: visualizacin ms global

Relacin entre el lenguaje y la dominancia manual

Representacin del lenguaje: (Rasmussen y Milner 1977) Hemisferio Hemisferio derecho izquierdo Diestros 96% 4% Zurdos 70% 15% Bilateral 0% 15%

Tema 3: Tcnicas de neuroimgen

1. Anlisis de lesiones
POST-MORTEM - Anlisis macroscpico (recordar la prctica con el cerebro del cordero) - Anlisis microscpico (con microscopio) IN VIVO - Tomografa computarizada (TC): en las imgenes axiales (horizontales, de arriba abajo) se pueden ver las zonas hipodensas, (grises), y las imgenes hiperdensas (son las ms claras). - Resonancia magntica (RM): imgenes axiales, coronales y sagitales (T1, T2). Procura ms informacin que un TAC, adems de dar la imagen de la estructura del cerebro, tiene ms poder en la resolucin, es decir, la imagen se ve ms ntida. RM y TAC hacen un anlisis estructural. La isquemia es cuando no ha llegado sangre en una parte del cerebro y por lo tanto se produce una muerte celular (mueren neuronas).

2. Inactivacin cerebral
Estimulacin elctrica (motor y somestsico) Anestesia cerebral hemisfrica (Test de Wada). El test de Wada se hace a las personas que tienen que hacer una intervencin para controlar la epilepsia, para receptar el foco epilptico. Se inyecta en la cartida una sustancia que anestesia

el hemisferio izquierdo, a la siguiente semana se anestesia el hemisferio derecho. Esta tcnica es muy eficaz para la localizacin del lenguaje.

Mtodos funcionales
Con los mtodos funcionales se obtiene informacin sobre el funcionamiento cerebral (registro de la actividad cerebral) 1. Electromagnticos Electroencefalograma 1 (EEG): informacin sobre la actividad elctrica de las neuronas en distintas partes del cerebro. Potenciales evocados (PE): obtiene informacin sobre la actividad elctrica cerebral en respuesta a determinados estmulos: o Respuestas evocadas exgenas: cuando recibimos estmulos auditivos, somatosensoriales, visuales. P100/P300 corresponde al tipo de ondas. o Respuestas evocadas endgenas: estn relacionadas con los eventos (P300: procesamiento de un evento inesperado).

2. Metablicos (informacin acerca del metabolismo cerebral) Flujo sanguneo cerebral regional (FSCr): Xanon-133, detecta el flujo sanguneo en determinadas zonas. Tomografa por emisin de positrones (TEP): tasas metablicas regionales de glucosa. Para que el cerebro pueda funcionar correctamente se hacen anlisis de los niveles de glucosa. El rojo indica que hay ms actividad. Es una tcnica bastante cara, de hecho es una de las ms desarrolladas. Tomografa por emisin de fotones simples (SPECT): menos desarrollada que el TEP. Resonancia magntica funcional (RMF): es la ms utilizada, da una imagen acerca del consumo de oxgeno realizando una tarea o otra. Las zonas con ms rojo significa que hay ms actividad.

Mtodo instrumental
Este tipo de mtodos se utilizan para conocer la localizacin cerebral del lenguaje. La informacin sensorial/motora se procesa en uno u otro hemisferio. 1. Visual Tcnica de la presentacin taquistoscpica (campos visuales separados): los 2 ojos envan informacin al campo visual derecho el cual es ms hbil para transmitir la informacin verbal (letras, palabras, dgitos). El campo visual izquierdo es hbil a transmitir la informacin que no es verbal ya que se va directamente al hemisferio derecho (colores, orientacin, discriminacin de formas y de caras).

2. Auditivo:

Tcnica de la audicin dictica (D. Kimura): los sujetos normales tienen la ventaja del odo derecho para los estmulos verbales. Los pacientes con comisurotoma (Split Brain) tienen una extincin izquierda para estmulos verbales, es decir que no llega al hemisferio contrario. Ipsilateral es cuando la informacin recibida al odo izquierdo va al hemisferio izquierdo y contralateral (siempre hay mas informacin) es cuando la informacin recibida al odo derecho va al hemisferio contrario. La audicin dictica es cuando hay un estmulo diferente en cada odo, es decir se anulan las vas ipsilaterales, como consecuencia dominan las vas contralaterales.

3. Tctil: (palpitacin diaptica) Tcnica de interferencia motora (Tapping): el sujeto tiene que apretar una palanca con el ndice y se cuenta el nmero de veces que aprieta esa palanca. Se contabilizan las 2 manos. Se interfiere si utilizo la mano derecha y al mismo tiempo se utiliza el hemisferio izquierdo para otra tarea.

Tema 4: Trastornos neurolgicos

Accidentes vasculares cerebrales
Sistema arterial enceflico Arterias cartidas internas: las arterias cartidas internas irrigan al cerebro y luego se dividen en 2: arteria cerebral anterior que pasa por el lbulo frontal, 4/5 partes del cuerpo calloso y la arteria cerebral mediana se encuentra en la parte lateral de los hemisferios (irriga la zona pennysilviana, reas implicadas en el lenguaje). Arterias vertebrales: son bsicamente la arteria basilar y la arteria cerebral posterior (temporal mediana y occipital posterior). Arterias comunicantes anterior y posterior: Polgono-crculo de Willis.

Tipos de trastornos vasculares: 1. Infarto cerebral o proceso isqumico: disminucin o reduccin del flujo sanguneo cerebral, por una insuficiencia de oxgeno y de sangre, que produce la muerte del tejido cerebral. Los ms frecuentes son los ictus, pueden ser isqumicos o neurlgicos. La isquemia es cuando la sangre no llega a una parte del cerebro porque hay algn obstculo. Causas: a) Trombosis: cuando se produce un trombo en una parte concreta del encfalo y la sangre no puede pasar; b) Embolia: cogulo trado a travs de la sangre (arteria cerebral mediana izquierda); c) Arterioesclerosis: las arterias se vuelven ms duras y mas grandes. 2. Ataques isqumicos transitorios: es frecuente en ancianos, est causado por una reduccin temporal del flujo sanguneo en una regin cerebral focal (recuperacin en menos de 24 horas) 3. Hemorragia: entrada masiva de sangre que puede tener lugar en cualquier zona del cerebro. Causas: TCE (traumatismo crneo-enceflico), hipertensin, debilidad de las paredes de los vasos debido a un embolo o a un trombo.

4. Malformaciones arteriovenosas (angiomas): agrupaciones congnitas de vasos anormales. 5. Aneurismas: dilatacin patolgica, no reversible, de un segmento arterial, con un debilitamiento de la pared arterial, formando un gran saco de sangre que puede ir aumentando y complicarse con trombosis, embolizacin y ruptura.

Traumatismos craneoenceflicos
Traumatismos craneoenceflicos: es un dao cerebral traumtico, es decir, una afectacin causada por una fuerza externa. Puede producir una disminucin o alteracin del nivel de consciencia. Comporta una alteracin de las habilidades cognitivas, emocionales o fsicas. Tipos de lesiones: Abiertas: puede ser que la persona no pierda el conocimiento (heridas de bala). Cerradas: TCE con lesiones difusas es un fenmeno de aceleracin/deceleracin, o sea, cuando vamos en coche el cerebro va a la misma velocidad a la que estamos yendo, cuando hay un frenazo las fibras de formacin reticular se rompen y hay una prdida del conocimiento. Este fenmeno provoca micro lesiones en todo el cerebro, por lo tanto es difuso. TCE con lesiones focales es un golpe en un punto focal del cerebro. TCE con lesiones focales y difusas es frecuente en los accidentes de trnsito. Se puede producir el golpecontragolpe, es decir, si una persona ha recibido un golpe en la parte izquierda del cerebro puede recibir otro en la parte contraria.

Escala de Coma de Glasgow (GCS): La puntuacin va de 3 a 15, donde 15 es el nivel de consciencia normal y 3 es el nivel mnimo. Esta escala mide la respuesta motora, la respuesta verbal y el abrimiento de los ojos. 12-13-15: es el nivel del traumatismo leve; 12-9: traumatismo moderado; = o menos de 8 es grave; menos de 5 TCE muy grave. En todos los TCE: Alteraciones neuropsicolgicas Atencin y concentracin Enlentecimiento en el procesamiento de la informacin Cambios emocionales Dficits focales (lenguaje, percepcin) Prdida de memoria Amnesia antergrada o post-traumtica: lapsus de tiempo entre el accidente y la plena recuperacin de la consciencia. Amnesia retrograda: periodo inmediato antes del accidente (minutos, horas). En casos graves puede haber amnesia de semanas, meses o aos. Amnesia retrograda TCE Coma amnesia anterograda

*Amnesia anterograda: (post traumtica) el sujeto recupera el conocimiento pero le cuesta grabar los hechos del da a da.

Tumores intracraneales
Tumor o neoplasia: masa de tejidos que persiste y crece independientemente de las estructuras del alrededor y no tiene ningn uso fisiolgico. Existen tumores benignos y malignos. Gliomas: son malignos y se originan a partir de las clulas gliales hasta la sustancia blanca y se infiltran en la sustancia cerebral (astrocitomas). Meningiomas: son benignos y se desarrollan adosados a las meninges (membranas que rodean al cerebro), pueden afectar la funcin cerebral por los efectos de compresin. Tienen un mejor pronstico y son ms fciles de intervenir. Tumores metastsicos: se establecen por el paso de las clulas tumorales hacia otra regin del cuerpo. (pulmn).

Infecciones
Definicin: es la infeccin al cuerpo, debido a unos microorganismos patgenos y la reaccin de los tejidos por su presencia. Agentes infecciosos: virus, bacterias, hongos. Tipos: - Vricas (poliomelitis): da problemas motores - Bacterianas (meningitis): inflamacin de las meninges - Micticas (hongos) - Parasitarias (malaria)

Tema 5: Atencin
o Atencin: es la capacidad para responder a los estmulos del medio. Es una funcin sensible y bsica en el aprendizaje y nos permite funcionar con normalidad. o Alerta: es un estmulo especfico del medio. Tiene que ver con el nivel de conciencia y con la tensin. o Vigilancia (concentracin): es mantener la atencin por un perodo de tiempo.

Bases neuroanatmicas
o Formacin reticular: son fibras que activan la corteza cerebral o Tlamo: distribuye estmulos a la corteza o Corteza (reas de asociacin polimodal): prefrontal, parietal posterior, sistema lmbico (componente emocional).

Tipos
o Atencin selectiva: respuesta selectiva a un estmulo. Para esto se inhibe la respuesta a otro tipo de estmulos. o Atencin dividida: prestar atencin a 2 o ms tareas. o Atencin sostenida: durabilidad de tiempo (de minutos a horas). Similar a la vigilancia.

Sndromes clnicas:
o Estado confusional agudo: es reversible, pero es una afectacin global a las funciones cognitivas, es distinto del estado confusional ya que este afecta a un nivel global las funciones cognitivas y el nivel de la conciencia est alterado. El diagnstico diferencial se ve que con una demencia (crnica) el nivel de conciencia es normal es diferente al estado confusional. Sntomas fsicos: - Desordenes metablicos (problema de la glicemia) - Infecciones - Estados postoperatorios - Intoxicaciones (por monxido de carbono) - Retiro de drogas - Enfermedades neurolgicas (TCE como ictus, lesiones focales) Sntomas psicolgicos: - Nivel de conciencia alterado - Funciones cognitivas: afectacin a la atencin y a la concentracin, memoria, desorientacin (persona, tiempo espacio), proceso de pensamiento, (diagnostico diferencial con la demencia y el delirio) habla, percepcin (alucinaciones). - Estado emocional (x ejemplo depresin) - Actividad motora (agitacin) - Ciclo vigilia-sueo o Sndrome de negligencia: es un trastorno de la direccin de la atencin. La persona no presta atencin al espacio contralateral (negligencia al espacio contralateral) de la lesin (si la lesin est en la parte izquierda, se presta atencin a la parte derecha). No es debido a la afectacin en reas primarias. Lesiones unilaterales derechas: parieto-temporo-occipital; parietal inferior derecho, frontal derecho. - Hemi-inatencin: no hay direccin de la atencin, hay estmulos contralaterales. - Hemiakinesia: accin motora contralateral. Conducta motora reforzadora, tiene capacidad para moverlo. - Negligencia hemiespacial: se ve sobretodo en los dibujos. Espacio contralateral. - Hemiplejia: perdida total de los movimientos

Tema 6: La memoria
Definiciones de la memoria
Proceso que produce un cambio relativamente permanente del comportamiento. La memoria es una funcin muy importante y sensible al dao cerebral. La experiencia diaria modifica el SN a nivel de morfologa neuronal y sinptica, y como resultado los animales y los seres humanos podemos aprender y recordar hechos (Squire 1986). Capacidad msica o memoria: capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente la experiencia. Amnesia: prdida total o parcial de la memoria

Etiologas de los trastornos de la memoria

*etiologas: causas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lesiones vasculares (hemorragia o isquemia) Sndrome de Korsakoff Traumatismo crneo-enceflico Tumores Encefalitis vrica Amnesia global transitoria Epilepsia: es una descarga elctrica anormal en los lbulos temporales que produce problemas de memoria. 8. Anoxia cerebral: no llega el oxgeno al cerebro 9. Demencia 10. Envejecimiento (AMAE) 11. Depresin 12. Esquizofrenia

Bases neuroanatmicas
Hipocampo - Izquierdo: material verbal - Derecho: material viso espacial, como caras, imgenes. Lbulos temporales - Izquierdo: pruebas verbales - Derecho: pruebas no verbales Lbulo parietal - Amplitud Span: amplitud de los dgitos que podemos retener de forma inmediata (mediana, MIN es 4 y la MAX es entre 9 y 10). Lbulos frontales - Ordenacin temporal: orden de los hechos - Memoria a corto trmino: memoria de trabajo - Memoria episdica: recordar un episodio donde han pasado hechos

Localizacin de los lbulos y del hipocampo

Curiosidad: se llama hipocampo porque su forma se parece a la de un caballito de mar.

Importancia del hipocampo en la memoria

William Scoville (1953): paciente H.M. (extirpacin bilateral del hipocampo) Hipocampo izquierdo: memoria del material verbal recuerdo de silabas, cifras repetidas, asociacin neoespacial, recuerdo de palabras. Hipocampo derecho: memoria material visual y espacial (pruebas de aprendizaje espacial).

Importancia de la neocorteza temporal en la memoria

Lbulo temporal izquierdo: deficiencias en las pruebas verbales Lbulo temporal derecho: deficiencias en las pruebas no verbales

Implicacin de los lbulos parietales y frontales en la memoria

Lbulos parietales: memoria a corto plazo lesiones restringidas a nivel de lbulo parietal izquierdo (amplitud de cifras). Lbulos frontales: ordenacin temporal de los acontecimientos; memoria a corto plazo (lbulo fr. Derecho memoria no verbal o imgenes; Lb. Fr. Izq, cosas verbales no recientes); alteracin de la memoria del espacio o mbito en el que se presenta el material.

Aprendizaje versus memoria

Aprendizaje Proceso de adquisicin de una informacin nueva.

Memoria Persistencia de lo aprendido en un estado en el cual puede ser recuperado y revelado en un periodo posterior.

Memoria a corto trmino versus memoria a largo trmino

Memoria a corto trmino o memoria primaria: material que se recuerda inmediatamente despus de que este sea presentado o durante un ensayo del material presentado. Se considera que tiene una capacidad limitada (span del sujeto). Memoria a largo trmino o memoria secundaria: recuerdo de la informacin despus de un perodo de demora, durante el cual se intenta focalizar la atencin del sujeto lejos del estmulo presentado. Tiene una capacidad extraordinariamente grande.

Amnesia retrograda versus amnesia anterograda

Amnesia retrograda: incapacidad para recordar los acontecimientos anteriores al inicio de la amnesia. Amnesia anterograda: incapacidad para recordar los acontecimientos posteriores al inicio de la amnesia.

Memoria remota versos memoria reciente

Memoria reciente: informacin que se ha aprendido justo antes del dao cerebral. Memoria remota: conocimiento que se ha adquirido aos o dcadas antes del dao cerebral.

Memoria declarativa versus memoria procedural

Memoria declarativa o explcita: adquisicin de conocimientos y hechos que son directamente accesibles al conocimiento consciente. Memoria procedural o implcita: aprendizaje de tareas perceptivas-motoras que no son accesibles a la conciencia.

Memoria episdica versus memoria semntica

El conocimiento declarativo se puede dividir en: 1. Memoria episdica: la informacin aprendida en un momento y lugar concreto de la vida de una persona. 2. Memoria semntica: conocimiento general del medio en el cual se mueve un individuo y que no est unido a un contexto temporo-espacial concreto.

Diagnstico diferencial entre el estado confusional y el sndrome amnsico

Estado Confusional: 1. 2. 3. 4. Lenguaje incoherente Atencin alterada Fuga de ideas Cambio de temas

Sndrome amnsico: 1. Lenguaje coherente 2. Atencin normal

Tema 7: Afasias y lenguaje

Concepto de afasia
Trastorno del lenguaje provocado por una lesin cerebral

Perspectiva histrica
Broca (1961): lesin anterior del hemisferio izquierdo Wernicke (1874): lesin temporal posterior izquierda

reas cerebrales
rea 44: rea de Broca (al pie de la 3 circunvolucin frontal). rea 22: rea de Wernicke (2/3 posterior de la 1 circunvolucin temporal). rea 39: angular

Modelos neurales del lenguaje

Primeras propuestas P. Broca (1861): articulacin del lenguaje (3 circunvolucin frontal izquierda). C. Wernicke (1874): imgenes auditivas de las palabras (circunvolucin superior del lbulo temporal izquierdo). Conexin entre imgenes auditivas de las palabras con las representaciones motoras (fascculo arqueado). Dejerine: zona visual-verbal (girus angular). Propuestas actuales Actividad sincronizada de amplias redes neuronales (regiones corticales y subcorticales y vas interconectadas de forma recproca.

Modelo de Mesulam (1990): lenguaje oral; ncleo anatmico est en el rea de Wernicke y de Broca en interaccin con otras regiones cerebrales; hemisferio derecho (prosodia del habla). Modelo de Damasio (1992): interaccionismo lingstico-sujeto-entorno; fonemas, combinaciones reglas sintcticas; formas verbales y concepto.

Diagnstico diferencial
Disfasia, disartria, agnosia auditiva

Etiologa
AVC: 1) Infarto isquemico; 2) hemorragia Arterias cerebrales (anterior, mediana y posterior) Traumatismos craneales, tumores, infecciones SNC

Exploracin
Lenguaje espontneo (fluencia verbal) Comprensin Repeticin Denominacin Lectura y escritura: Batera de Boston; Token test.

Conceptos
Prosodia Parafasia (fontica, semntica) Jerga Agramatismo Anomia

Clasificacin semiolgica de las afasias

Broca Wernicke Conduccin Global Sensorial transcortical Motora transcortical Media transcortical

Localizacin de las afasias

Afasia de Broca
Lenguaje espontneo: no fluente Comprensin: relativamente preservada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemipleja Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: medial

Lbulos: frontal

Afasia de Wernicke
Lenguaje espontneo: fluente Comprensin: alterada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia ocasional Territorio vascular: media Lbulos: temporal (T)

Afasia de conduccin
Lenguaje espontneo: fluente Comprensin: relativamente preservada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiparesia (puede tener o no la hemiplejia) Sensorial: hemisensorial Campos visuales: normal Territorio vascular: media Lbulos: parietal (P)

Afasia global
Lenguaje espontneo: no fluente Comprensin: alterada Repeticin: alterada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: media Lbulos: F-T-P

Afasia sensorial transcortical

Lenguaje espontneo: fluente Comprensin: alterada Repeticin: relativamente preservada Denominacin: alterada

Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: post/media Lbulos: T-Occipital

Afasia motora transcortical

Lenguaje espontneo: no fluente Comprensin: relativamente preservada Repeticin: relativamente preservada Denominacin: alterada Comprensin lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: ant/media Lbulos: frontales (F)

Afasia mixta transcortical

Lenguaje espontneo: no fluente Comprensin: alterada Repeticin: relativamente preservada Denominacin: alterada Comprensin lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: arterias mediana, anterior, posterior Lbulos: F-T-P (frontal, temporal, parietal. Ecolalia: el paciente repite todo lo que se le dice. Anomia: no recordarse el nombre de las cosas.

Alexias
Alexia: perdida total o parcial de la lectura y escritura como consecuencia de una lesin cerebral. El rea anterior de Brockman (POT o girua angular) es importante para la lectura. Djrine (1849-1917): - Posterior o preangular: lectura alterada y escritura conservada (ACP izquierdo) - Central: alexia y agrafia (giro angular) - Anterior: alteraciones de la lectura en sujetos con afasia de Broca (desconexin entre la regin angular y las reas frontales)

Agrafias
Agrafia: prdida total o parcial de la escritura como consecuencia de una lesin cerebral. Las alexias y las agrafias estn ligadas. - Afsica: fluente y no fluente (ligada a la afasia de Wernicke y Broca) - Pura: frontal posterior o parietal posterior izquierdo. - Motora: alteraciones motoras (tendencia a minimizar la letra) - Viso espacial: zona temporo parietal occipital derecha (es la incapacidad para mantener la escritura en lnea recta y otros casos hay dificultades para utilizar correctamente los espacios rompiendo o uniendo las palabras). Aprosodias: hemisferio derecho y son problemas con la meloda del habla.

Acalculas
Acalculia: prdida total o parcial del clculo debido a una lesin cerebral. Alexia y agrafia PRE dgitos y nmeros: leer o escribir los nmeros (temporoparietalizquierdo). Acalculia espacial: situacin de los nmeros de forma correcta (lbulo parietal derecho) Anaritmtica: operaciones de clculo (post HE).

Tema 8: Trastorno del movimiento voluntario apraxias

Apraxias
Apraxia: prdida total o parcial de la capacidad por finalizar los movimientos aprendidos anteriormente, debido a lesiones cerebrales y sin lesin de las reas primarias. - Cintica de las extremidades: motor o promotor. Dificultad para mover los dedos (corteza promotora). - Buco facial: oprculo frontal izquierdo. Dificultad para mover los labios, llengua. - Ideo motriz: parietal izquierdo (girus supramarginal). Dificultad para efectuar movimientos que tienen significados. - Ideacional: hemisferio izquierdo. Dificultad para ejecutar movimientos de utilizacin de objetos. - Constructiva: parietal derecho. Capacidad para unir varias partes y formar un todo (por ejemplo, un puzzle).

Tema 9: Trastorno de la percepcin agnosias

Agnosias
Agnosia: dificultad para el reconocimiento visual, auditivo o somatosensorial, debido a una lesin cerebral en reas secundarias o terciarias. Percepcin-reconocimiento: la percepcin es cuando percibimos los componentes de un estmulo, y el reconocimiento es cuando relacionamos aquella percepcin con el significado.

Perceptiva: percepcin de los componentes del estmulo. En reas secundarias, el sujeto no percibe adecuadamente el estmulo. o Asociativa: (reconocimiento) percepcin-significado. En el rea terciaria. - Lria: AREA POT (informacin unimodal y polimodal). Es donde integramos en un todo las informaciones que vienen de diferentes canales. Hay 2 vas en el sistema visual: 1) lbulo temporal que permite identificar qu estamos viendo; 2) lbulo parietal que permite ubicar en el espacio. Sistema visual Sistemas corticales de anlisis visual estriato occipital. Lbulo temporal (identificacin de objetos y personas: QUE); lbulo parietal (identificacin espacial o posicional: DONDE). 1. Agnosia visual (asociacin -18, -19, bilaterales, HD). El paciente tiene dificultad en la percepcin de los estmulos. 2. Prosopagnosia (occipital/temporal inf. Bilaterales): el P tiene dificultad para reconocer las caras. 3. Topogrfica: dificultad en reconocer las personas en el espacio. 4. Acromatopsia (percepcin). Agnosia cromatica. Dificultad en la percepcin de los colores.

Sistema auditivo 1. Sordera verbal pura (palabras). Dificultad en el reconocimiento de las palabras, diferente del rea de Wernicke en la cual est la dificultad de comprensin. 2. Amusia sensorial (temporal derecho). Dificultad en el reconocimiento de la msica. Sistema somatosensorial 1. Astereognosia (reconocimiento del objeto a travs del tacto). 2. Anosognsia: dificultad del reconocimiento de la enfermedad (etapas avanzadas en las demencias). El paciente es consciente que tiene dificultades en las tareas cotidianas pero no reconoce el hecho de padecer una enfermedad grave. Hay que diferenciarla de la negacin. 3. Autotopagnosia (no reconocer a las partes del cuerpo) 4. Sndrome de Gerstmann (parietal izquierdo, angular): - Desorientacin derecha-izquierda - Agrafia - Acalculia - Agnosia digital: dificultad de reconocer los dedos (meique etc.)

Tema 10: Neuropsicologa del lbulo frontal

Perspectiva histrica
F. J. Gall (siglo XIX): mapas fonolgicos, (lenguaje, tiempo) aspectos ms especficamente humanos.

Hebb (1939): tests de inteligencia (WISC, WAI) B. Milner y H. Teuber (anos 50): pruebas neuropsicolgicas.

Caractersticas
No es una unidad funcional y estructural Muchas conexiones Poca lateralizacin

Funcin: modulacin de las actividades cognitivas y emocionales

Funciones corticales frontales

Corteza motora y pre-motora: Control de los movimientos. - Corteza motora primaria (rea 4): via piramidal coordinacin y expresin del movimiento. - Corteza pre-motora y rea motora suplementaria (reas 6 y 8): programas motores. - rea de Broca (rea 44).

Corteza Pre-frontal
Dorso lateral: funciones cognitivas (ejecutivas, para realizar una tarea). Control de la actividad intelectual y la capacidad para planificar. Orbital: patrones de conducta socialmente adecuados. En el trastorno psicopatolgico hay una disfuncin en esta rea. Paralmbico: atencin y motivacin dirigidas a la accin. Para realizar una tarea est por encima del cuerpo calloso).

Lbulo frontal
Corteza Motora primaria (rea 4) Corteza pre-motora y rea motora suplementaria (rea 6) rea de Broca Corteza pre-frontal: o Corteza dorsolateral (asociaciones superiores) o Corteza orbito-frontal

Sndromes del lbulo frontal

ALTERACIONES COGNITIVAS: (funciones de la corteza frontal) 1. Atencin y memoria 2. Planificacin, ordenacin de secuencias temporales, conductas complejas y pobreza de juicio. 3. Perseveracin 4. Disminucin de la fluencia verbal CAMBIOS DE PERSONALIDAD: 1. Desinhibicin conductual y social, euforia, impulsividad de pensamiento, afecto y accin. 2. Prdida de espontaneidad, iniciativa y motivacin. 3. Inhabilidad para responder a situaciones sociales complejas. 4. Embotamiento y labilidad afectiva, prdida de las formas sociales y irritabilidad.

Patologa psiquitrica
ALTERACIONES FRONTOESTRIATALES: Depresin (hemisferio izquierdo). Mana (hemisferio derecho) Esquizofrenia (disfuncin pre-frontal y dorso-lateral): imposibilidad de generar planes y acciones. o Temporales (afectos, alucinaciones) o Frontales (sntomas negativos y dficits en las funciones ejecutivas) o Disfunciones estriatales (parkinsonismo, discinesia, enlentecimiento cognitivo). Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Perseveracin. Psicopata: patrones de comportamiento social Conexiones: Corteza de asociacin sensorial del

Lbulo parietal; Estructuras lmbicos. LBULO FRONTAL Funcin: modulacin de las actividades intelectivas y emocionales. CORTEZA SILENCIOSA

Tema 11: Neuropsicologa y envejecimiento

Envejecimiento normal
Enlentecimiento normal Alteraciones de la memoria (hipocampo). Deterioro cognitivo leve DCL Afectacin de las funciones viso perceptivas Afectacin de las funciones frontales Dificultades para mantener la atencin Conservacin del lenguaje (WAIS VERBAL)

Cambios macroscpicos
Disminucin del peso y volumen cerebral Atrofia de los hemisferios (frontal y temporal). Explicara las funciones frontales. Disminucin del tamao y del nmero de neuronas Dilatacin de los ventrculos Degeneracin de estructuras subcorticales

Tema 12: Demencias y otros procesos degenerativos

Definicin de demencia
Sndrome clnico adquirido Producido por patologa orgnica Cursa con un deterioramiento global (todas las funciones), progresivo y persistente de funciones superiores. No hay alteracin a nivel de conciencia Provoca una incapacidad en el mbito social y laboral (afecta la vida diaria) Tiene carcter no siempre reversible En ocasiones es tratable Causado por mltiples etiologas (muchas enfermedades pueden provocar una demencia).

Cambios neuropsicolgicos
Memoria

Juicio Razonamiento abstracto Orientacin Lenguaje Praxis Gnosis Cambios de personalidad y conducta

Criterios diagnsticos de Demencia (DSM-IV)

Dficit cognitivo que incluye: - Alteracin de la memoria - Alguno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia o dficit en las funciones ejecutivas. - Afectacin de las actividades ocupacionales i/o sociales - Dficit respecto a la situacin previa - Evidencia clnica o de laboratorio de un trastorno orgnico - Las alteraciones anteriores no aparecen exclusivamente en el curso de un delirio.

Clasificacin de las demencias

Edad (+ antigua): Presenil (antes de los 65 aos); Senil (despus de los 65 aos). Localizacin (referencia al predominio): Cortical (EA); Subcortical (Parkinson). Etiologa 1. Demencias degenerativas primarias: EA; enfermedad de Pick. 2. Enfermedades que cursan con la demencia: demencias vasculares, hidrocefalia (nivel lquidos anormal); demencias infecciosas (alcoholismo crnico), txicas (adicciones), traumticas (traumatismo craneoenceflico), subcorticales.

Fases clnicas del deterioro cognitivo

(ESCALA DE DETERIORO GLOBAL GDS) 1. Normal: ausencia de deterioro subjetivo y objetivo 2. Muy Leve: declinacin cognitiva subjetiva muy leve sin afectacin funcional. 3. Leve: afectacin cognitiva leve con mnima afectacin funcional 4. Moderada: afectacin cognitiva moderada con cierta afectacin funcional. 5. Moderadamente severa: afectacin cognitiva moderadamente severa a nivel funcional necesita supervisin 6. Severa: afectacin cognitiva severa o muy severa, funcionalmente con supervisin frecuente. 7. Muy severa: afectacin cognitiva muy severa con necesidad de supervisin y asistencia.

Deterioro cognitivo, leve DCL (Petersen et al., 1999)

1. Alteracin de la memoria, preferibilmente corroborada por aluna persona prxima a la persona afectada. 2. Alteracin de la memoria en comparacin con personas de la poblacin general, de edad y nivel educativo similares (1-2 desviaciones estndar). 3. Funciones cognitivas generales relativamente dentro de los lmites de la normalidad. 4. Las actividades de la vida diaria estn esencialmente preservadas (criterio bsico en el diagnstico diferencial con la demencia establecida). 5. Ausencia de demencia.

Enfermedad de Alzheimer ASPECTOS CLNICOS

Demencia degenerativa primaria (no se conoce la causa) Prevalencia: 65 aos (10%) ms de 85 aos (50%) Edad de inicio: presenil (antes de los 65 aos); senil (despus de los 65 aos) Factor gentico: antecedentes familiares (15-35 %); Sndrome de Down (crom. 21) si viven ms aos, tienen ms riesgos de padecer EA. Cambios neuropatolgicos: Atrofia cortical (temporal, frontal); placas seniles y ovillos neurofibrilares (dificultan la conexin entre las neuronas); dficit colinrgico, es decir, memoria (ncleo basal de Meynert productor de acelticolina). Criterios diagnsticos: Alzheimer posible; Alzheimer probable (si cumple todos los criterios hay mucha probabilidad); Alzheimer definitivo (solo se puede asegurar en el anlisis post-mortem). Inicio insidioso y curso progresivo.

Caractersticas neuropsicolgicas
Deterioro cognitivo generalizado: Prdida de memoria Deterioro del pensamiento abstracto Sndrome afaso-apragto-agnsica (caracterstica la presencia de afasia, apraxia y agnosia).

Afectacin lmbica: Prdida de memoria Cambios afectivos y elementos psiquiatricos

AFECTACIN CORTICAL Signos temporo-parietales izquierdos:

Prdida del lenguaje Afectacin de la lectura, escritura y calculo Apraxia ideomotriz Alteraciones del razonamiento verbal abstracto

Signos temporo-parietales derechos: Desorientacin espacial Dificultad para vestirse Apraxia constructiva (cubos y dibujos)

Signos frontales: Funciones ejecutivas

Enfermedad de Pick
Demencia degenerativa primaria rara. Edad: 40-50 aos Tipus: 1) afectacin bifrontal; 2) afectacin fronto-temporal izquierda. (atrofia: lbulos frontales).

Sintomatologa clnica
Cambios de personalidad Trastornos conductuales Pseudopsicopatia y pseudo depresin Prdida de las reglas de conducta social Hper oralidad (aumento del hambre y pica) Alteraciones de la conducta sexual Conductas compulsivas y repetidas (ecolalia)

Demencia vascular
CARACTERSTICAS Etiologa: antecedentes de riesgo vascular (factores de riesgo cardiovasculares, por ejemplo el colesterol). Inicio agudo Evolucin desigual del deterioro Parches (de forma escalonada).

Patrn neuropsicolgico:
Fluctuacin de los sntomas y deterioro desigual Marcado enlentecimiento mental Alteracin de la capacidad de abstraccin y de razonamiento lgico

Alteracin de la memoria (preservacin de la memoria remota y alteracin de la inmediata) No se observa el sndrome afaso-apragto-agnsica Presencia de irritabilidad, depresin, labilidad emocional, apata y falta de iniciativa.

Tipos:
Demencia multi-infarto (infartos isqumicos provocan una demencia). Demencia mixta (D. vascular y EA).

Demencia subcortical
CARACTERSTICAS Pseudo alteracin de la memoria Enlentecimiento del pensamiento (bradipsquia) Cambios emocionales y de personalidad (apata, depresin o irritabilidad) Afectacin de la habilidad en manipular los conocimientos adquiridos Dficits viso espaciales

Tipos
Enfermedad de Parkinson Corea de Huntington Parlisis supranuclear progresiva (PSP)

Otras demencias:
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Demencia progresiva Trastorno del andar Incontinencia de esfnteres

ESCLEROSIS MLTIPLE DEMENCIAS INFECCIOSAS: Neurosfilis Meningitis Complejo demencia-sida

Tema 13: Neuropsicologa infantil

Maduracin del sistema nervioso

Maduracin: transformaciones cualitativas de estructura y funcin de las clulas (0-3 y de 3-6aos). MAXIMO CRECIMIENTO Y MADURACIN Celular: 4-5 ultimas semanas de gestacin hasta los 6 meses de vida post natal. Momento de nacer: 90% de las neuronas no estn formadas definitivamente. Primeros 40 das: conexiones entre las neuronas. Hasta los 3 aos: recubrimiento de las fibras nerviosas de mielina. Hasta los 5 aos: 90% del peso o del valor del adulto

Desarrollo de la identidad del individuo

Herencia: estructuras anatmicas y funcionales cerebrales y un programa de evolucin comn a los individuos de una especie. Entorno: informacin percibida estrecha del entorno vivencial y que es el inicio de la progresiva estructuracin del SN. La informacin cambia la estructura anatmica qumica y funcional de las neuronas. Tiene que haber estmulos idneos para facilitar los procesos madurativos concretos y se necesita su presencia en el momento evolutivo preciso.

Maduracin y desarrollo psicomotriz

Proceso de desarrollo: en los primeros 2-3 aos de vida. Progresiva adquisicin de las funciones propiamente humanas: a) Motricidad voluntaria b) Desarrollo mental c) Lenguaje

Etapas crticas para el aprendizaje

- Interaccin del SN con el entorno para su desarrollo en las etapas crticas. - Desarrollo del SNC: 4 primeros aos de vida, especialmente los 2 primeros aos. PLASTICIDAD NEURONAL: Macro-lesiones corticales unilaterales (mejor pronstico) Despus de los 5 aos las macro-lesiones focales pueden dejar trastornos afsicos (el rea de Wernicke est en funcionamiento).

Procesos de desarrollo
DESARROLLO PRENATAL: Procesos de desarrollo anatmico infantil: 1) Generacin neural (neuronas)

2) Desarrollo axonal y dendrtico 3) Desarrollo sinptico 4) Desarrollo glial y mielinizacin DESARROLLO POSTNATAL: Relacin con el entorno (estimulacin): 1) reas primarias: 3 primeros meses de vida 2) reas secundarias: 3 meses a 5 aos 3) reas terciarias: maduracin ms lenta y mayor plasticidad, finaliza entre los 12 y 20 aos.

Desarrollo anormal del cerebro infantil

1- Etapa Prenatal: agresiones durante la poca de gestacin: o Primeros 3 meses: retraso intelectual o pocas intermedias y finales: mayor especifidad segn la zona cerebral afectada TRAUMA PERINATAL Proceso traumtico cerebral en el momento del parto o prximo, que puede producir retraso intelectual (parlisis cerebral). Causas: - Hipoxia - Hipoglucemia - Trauma fsico - Insuficiencia arterial o venosa

Grupos diagnsticos
1- Lesiones cerebrales demostrables o Hemisferio izquierdo: afasia infantil o Hemisferio derecho o Lesiones focales bilaterales ms atrofia difusa: procesos infecciosos o Efectos de la radioterapia (sustancia blanca) o Dilatacin ventricular (hidrocefalia) 2- Lesiones cerebrales probables: trastorno por dficit de atencin y hiperactividad (TDAH) o o o o Etiologas: Sndrome hipercintico infantil Disfuncin cerebral mnima Trastorno por dficit de atencin y hiperactividad Prevalencia 1% (nios 4/1)

o Vas dopaminrgicas o Disfunciones cerebrales:

- Impulsividad (control del lbulo frontal) - Distractibilidad (inhibicin del lbulo frontal) - Alteraciones motoras (ncleo estriado) - Trastornos de memoria (hipocampo) 3- Desabilidades especficas del aprendizaje Desabilidad: rendimiento por debajo de la media o una escasa habilidad para una determinada funcin. Especfica: implica una sola funcin o ms relacionadas, pero no se trata de un retraso intelectual generalizado. Aprendizaje: dificultad para adquirir la funcin, considerado como un trastorno evolutivo.

Caractersticas
No hay una lesin cerebral clara adquirida Motivo de consulta: dificultad en un aprendizaje determinado

Tipos
- Disfasia - Dislexia - Discalculia - Dispraxia Exploraciones: neurolgica y neuroimgen normal. Neuropsicolgica: dficit en la funcin.

Tema 14: La exploracin psicolgica

Evaluacin neuropsicolgica
Test de Lria Test Barcelona (Pea Casanova) CAMDEX (CAMCOG) Batera compuesta: WAIS- pruebas especficas

Inteligencia General
Escala de inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS). WISC es para nios. Test de matrices progresivas de Raven.

Memoria
Wechsler Memory Scale-R Auditory Verbal Learning Test Rey Figura Complexe de Rey Test de memoria Rivermead Memoria inmediata: dgitos (WAIS); Clubs de Corsi.

Funcionamiento viso espacial

Orientacin de lneas de Benton Percepcin de caras de Benton

Lenguaje
Batera de Boston, Token test

Funciones Frontales
Test de fluencia verbal (FAS) Trail Making Test (A y B) Wisconsin Card Sorting Test.

Orientacin
Persona: nombre, edad, data de nacimiento Espacio: localizacin, ciudad, direccin Tiempo: data, da de la semana, tiempo del da, estacin.

Atencin
Dgitos directos (WAIS) Vigilancia (test A)

Lenguaje
- Lenguaje espontneo - Fluencia verbal - Comprensin - Repeticin - Denominacin - Lectura - Comprensin lectora - Escritura PRAXIS GNOSIS

Tema 15: Exploracin y rehabilitacin neuropsicolgica

Secuelas del dao cerebral

(Organizacin Mundial de la Salud, 1980) Extrado de Wilson, 1997 - Trastornos o alteraciones: afectacin de estructuras fsicas o mentales (lesin) - Discapacidades: problemas especficos causados por la alteracin (fsicas, cognitivas y emocionales). - Minusvalas o deficiencias: problemas en funcin de la propia discapacidad (actividades de la v ida diaria).

Concepto de rehabilitacin
- Adaptacin fsica, psicolgica y social - Medidas dirigidas a reducir el impacto de la discapacidad - ptima integracin social

Rehabilitacin neuropsicolgica
Estrategia o tcnica de intervencin que pretende ayudar a los pacientes y a sus familiares a vivir, sobrellevar o reducir los dficits cognitivos resultado del dao cerebral. Fomentar la capacidad de la persona para procesar e interpretar la informacin, as como mejorar su habilidad personal para funcionar en todos los aspectos de la vida familiar y social.

Objetivos de la rehabilitacin neuropsicolgica

Asistencia a la persona afectada Facilitar su proceso de recuperacin Adaptarse a su situacin Vivir de forma productiva e independiente Calidad de vida lo ms satisfactoria posible

Calidad de vida
Funcionamiento emocional: cambios de humor y otros sntomas psiquitricos Rol social: trabajo, tareas domsticas y relaciones sociales y familiares Actividades de la vida diaria: habilidades de cuidado personal y movilidad Capacidad para encontrar y disfrutar de las actividades y tiempo de ocio

Recuperacin neuropsicolgica

 Naturaleza del traumatismo (etiologa, localizacin, tiempo de evolucin, tipo de lesin y gravedad del TCE). Caractersticas personales del paciente (edad, sexo, historia personal y/o mdica) Naturaleza del entorno (socioeconmico, legal, interpersonal, fsico) Recursos y programas de tratamiento disponibles.

Estadios de rehabilitacin
Cuidados de emergencia Estado de coma (estimulacin sensorial) Unidad de rehabilitacin hospitalaria Unidad de rehabilitacin Readaptacin social y vocacional

Equipo de rehabilitacin
Mdicos especialistas Personal de enfermera Neuropsiclogos Psiclogos Logopedas Fisioterapeutas Terapeutas ocupacionales Asistentes sociales Educadores

Proceso de rehabilitacin
Evaluacin neuropsicolgica Plan teraputico Tratamiento Eficacia Generalizacin

Objetivos
Proporcionar estrategias Nuevas formas de funcionamiento Adaptacin Generalizacin

Aproximacin holstica
Alteraciones neuropsicolgicas Cambios interpersonales Cambios vocacionales Tratamiento diario e interdisciplinar

Rehabilitacin cognitiva Psicoterapia individual y de grupo Terapia de grupo centrada en la falta de conciencia del dficit Modificacin de los trastornos de conducta Entrenamiento en habilidades vocacionales y de independencia funcional en la vida diaria

Objetivos
Adaptacin psicosocial Integracin social Independencia personal Adaptacin vocacional

Respuesta de la familia al dao cerebral traumtico

Hospital domicilio (Douglas, 1990) Shock: confusin, angustia, frustracin, desamparo Esperanza: optimismo exagerado acerca de la recuperacin, negacin, esperanza. Realidad: depresin, rabia, culpabilidad, aislamiento social, rotura de las relaciones familiares y de los roles existentes. Aceptacin: consciencia de la permanencia de la situacin, aceptacin de los cambios del familiar, lamentacin de lo que poda haber sido. Ajuste: reajuste de las expectativas, redefinicin y roles, reestructuracin familiar.

Estadios de la reaccin emocional familiar

(Adaptado de Powell, 1994) 1234Estadio uno: Shock, pnico, negacin, deseo que sobreviva. Estadio dos: consuelo, alegra, negacin, se pondr bien. Estadio tres: esperanza, todava est progresando pero es lento. Estadio cuatro: comprensin, rabia, depresin, lamentacin, no volver a ser el mismo. 5- Estadio cinco: aceptacin, reconocimiento, nuestras vidas son ahora muy diferentes.

Causas de estrs en los familiares de personas afectadas por TCE

Cambios en el control emocional, personalidad y comportamiento: irritabilidad y agresin Dficit cognitivos: enlentecimiento y alteraciones de la memoria

Asistencia a los familiares de personas afectadas por TCE

Educacin familiar Terapia familiar Terapia de pareja

Grupos de suporte familiar Entorno familiar y ambiental