Desafos en el abordaje de las necesidades educativas especiales del TDAH en el mbito escolar y extraescolar

Mnica Fernndez Anguiano Psicloga Francisca Ojados Gonzlez Psicloga

22 de enero de 2011

Contenidos
Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH del SNS Formacin para docentes Manejo del tiempo libre de los nios y adolescentes con TDAH

Gua de TDAH

AUNets: http://aunets.isciii.es/web/guest/todas_gpc. AIAQS: http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatr m/html/es/Du8/index.html

SNS, 2010

Metodologa
Delimitacin del alcance y los objetivos Creacin del grupo elaborador de la GPC Formulacin de preguntas clnicas (PICO) Bsqueda, evaluacin y sntesis literatura Formulacin de recomendaciones Revisin externa Edicin
www.guiasalud.es

Guas basadas en la evidencia

NICE (2009) www.nice.org AACAP (2007) www.aacap.org SIGN (2009) www.sign.ac.uk AAP (2005)
http://pediatrics.aappublications.org

Tratamiento Psicopedaggico
Novedades que aporta la GPC sobre el TDAH:
Un captulo sobre Tratamiento Psicopedaggico La figura del psicopedagogo como coautor de la gua.

Preguntas a responder:
Qu debe incluir una intervencin psicopedaggica? Qu intervenciones psicopedaggicas son eficaces? En qu consiste la reeducacin psicopedaggica y qu debe incluir? Qu adaptaciones son recomendables en el contexto escolar? Es la formacin a docentes eficaz? Qu debe incluir? Valoracin de la eficacia del tratamiento psicopedaggico

Adecuaciones
Tcnicas de modificacin de conducta Motivacin: retroalimentar sobre las mejoras Ayudar en la organizacin y cumplimiento: agenda, recordatorios Facilitar el aprendizaje: instrucciones orales, seales visuales Entrenamiento en habilidades sociales y autocontrol Definicin de objetivos a corto y a largo plazo Adecuacin del entorno: control de distractores y supervisin Ajuste de tareas y expectativas
Mena et al.,2007

Adecuacin de evaluaciones

El docente
A menudo es el primero en identificar al nio/ adolescente con TDAH. Los nios y adolescentes con TDAH requieren un programa de intervencin escolar que incluya actuaciones acadmicas y conductuales. Los docentes que hayan recibido formacin en TDAH deberan proporcionar intervenciones conductuales en el aula. En muchos casos los docentes debern ser los principales facilitadores de la intervencin educacional.

NICE,2009

Formacin a docentes

Informacin general
Sintomatologa Naturaleza Pronstico Tratamiento

Tcnicas de modificacin de conducta

Incrementar o mantener comportamientos Eliminar o reducir comportamientos

Tcnicas cognitivas
Autoinstrucci ones Autocontrol

Estrategias educativas
Adaptaciones Mejorar el funcionamiento del aula y aprendizaje

Tipos de interacciones sociales en el TDAH (I)

Habla e inquietud excesiva Muchas interacciones pero poco prosociales (de ayuda y cooperacin). La alta interaccin aumenta el riesgo o probabilidad de intercambios negativos.

Algunas causas...
Hiperactividad verbal y motriz Impulsividad

Falta de paciencia para esperar turno Incumplimiento de ordenes Conductas molestas, perturbadoras Intrusiones en conversaciones, interrupciones Habla egocntrica Dificultades en cambiar de rol y adaptar su comportamiento a la situacin.

Impulsividad Falta de atencin Hiperactividad Impulsividad Dificultades en ponerse en la mente del otro Falta de atencin

Tipos de interacciones sociales en el TDAH (II)

Responden menos a los intentos de comunicacin de los otros nios

Algunas causas...
La intensidad y vigor de su comportamiento perjudica para que se percaten de las expectativas sociales y las necesidades de los dems. Falta de atencin. Impulsividad Poca tolerancia a la frustracin, Impulsividad Impulsividad Dificultades en pensamiento consecuencial Dificultad para controlar emociones (impulsividad emocional), responden con extrema franqueza o brusquedad, a veces incurriendo en comentarios crueles

Mayor tendencia a hacer atribuciones errneas de la conducta de los dems Fcilmente frustrables, susceptibles Dificultades para resolver problemas interpersonales Interacciones que con ms frecuencia acaban en peleas

Manejo del tiempo libre (I)

En general:
Como en cualquier individuo fomentar el contacto con los iguales. Mejor actividades estructuradas y supervisadas por adultos. Evitando:
Actividades que requieran reglas complejas para obtener el xito Compaeros agresivos Situaciones donde ser rechazado.

Priorizando:
Actividades cooperativas sobre las competitivas Grupos reducidos de nios. Modelos de conducta positiva. Situaciones donde tenga posibilidad de establecer contactos positivos

En algunos casos valorar la posibilidad de entrenamiento especfico en HHSS.

Manejo del tiempo libre (II)

Dentro del contexto escolar nos referimos a los momentos de recreo, los del comedor o excursiones.

Actividades alejadas de lo propiamente acadmico y ms vinculadas al desahogo personal.

www.fundacionadana.org

Mena et al., 2010

Primera recomendacin
Escribir unas normas de funcionamiento grupal contribuir a que el nio con TDAH se sienta ms cmodo, y seguro, y le ayudar a autocontrolar mejor su comportamiento.

El recreo (I)

Recordar al nio las normas en forma de lmites muy claros, y ser consecuentes al hacerlas cumplir: Norma: En el recreo jugamos y los pasamos bien con los compaeros. Motivo: Todos necesitamos tener ratos de desconexin de las obligaciones. Consecuencia: Si nos peleamos, nos quedaremos un da sin salir al recreo realizando una ficha de trabajo.

El recreo (II)
Dar alternativas: Proporcionar materiales variados. Establecer turnos diarios que regulen la disposicin de los materiales. Ocasionalmente: Plantear que lleven al centro juguetes o materiales a utilizar.

El comedor
Suele ser un momento complicado:
Cambio de referentes Mezcla de nios de diferentes edades Turnos y tiempos marcados Realizacin de una actividad social distendida

Las caractersticas de la situacin y las dificultades de autocontrol suelen ser las responsables de desestabilizar al nio. Transmitir la idea de que el comedor es un tiempo muy valioso que sirve para comer y relacionarse con los compaeros.

El comedor: situaciones concretas

Para minimizar las discusiones por no querer comer:
Asegurarse de que sabe qu va a comer cada da. Negociar con el la cantidad de comida que debe comer.

Para reducir el nmero de conflictos con otros nios:

Establecer una figura de referencia. Darle una responsabilidad, ej.: jarras, servilletas, supervisar al resto Prevenir el comportamiento inadecuado estableciendo lmites:
Norma: Durante el comedor, comemos y hablamos tranquilamente con nuestros amigos. Motivo: La comida sienta mejor cuando uno come tranquilo. Consecuencia: Si te peleas o insultas a alguien, comers solo y en otra sala durante los prximos dos das.

Las excursiones (I)

- Son oportunidades excepcionales y nicas debido a los aprendizajes y experiencias que aportan: - Con castigos repetidos se propicia la exclusin social - La organizacin de las excursiones requiere planificar y avanzarse a los momentos de mayor incertidumbre.

Las excursiones (II)

Algunas estrategias: Explicar el motivo y los objetivos de la excursin. Explicar la organizacin completa del da. Recordar las normas que deben seguirse, y acordar las consecuencias de no seguirlas. Responsabilizar al nio con TDAH de alguna tarea o gestin. Ofrecer la posibilidad de ganar un carnet de buen comportamiento. Contar con algn profesional externo
Norma: En las excursiones aprendemos y nos lo pasamos bien fuera del colegio. Motivo: Las excursiones son experiencias nicas en la que todos los nios tienen
derecho a participar.

Consecuencias: Si te peleas o no sigues las normas no podrs participar en las

actividades.

Conclusiones (I)
Los nios y adolescentes con TDAH precisan de un programa de intervencin individualizado en la escuela que incluya aspectos acadmicos, sociales y conductuales. Los programas en la escuela para el TDAH deben implicar a la mayor parte del cuadro docente para facilitar su eficacia. Los programas en las escuelas para el TDAH pueden incluir: adaptaciones en el aula, entrenamiento para docentes, tcnicas de modificacin de conducta y otras estrategias de manejo del TDAH en el aula (aplicacin de normas y lmites, presentacin de las tareas, sistemas de evaluacin del alumno con TDAH, etc.).

Conclusiones (II)
Cuando el TDAH tiene un impacto significativo en la competencia acadmica del nio o del adolescente, las escuelas deberan llevar a cabo adaptaciones para ayudarles en el aula. Es recomendable que los docentes reciban formacin que les capacite para la deteccin de seales de alerta del TDAH, y para el manejo del TDAH en nios y adolescentes en la escuela. Explicitar, en la medida de lo posible, lo que los educadores, monitores, maestros o profesores esperan de los chicos en cada una de las situaciones de ocio y tiempo libre en el colegio.

Conclusiones (III)
En cuanto al tratamiento psicopedaggico, implica la colaboracin conjunta de los padres y el profesorado, as como la puesta en prctica en el aula de programas conductuales y de aprendizaje diseados especialmente para nios con TDAH. La coordinacin de dichos programas entre el colegio y el hogar. Una relacin positiva entre estudiante y profesor, basada en la compresin. Cuando el TDAH se presenta con otros problemas diferentes, tales como los trastornos del aprendizaje, problemas de conducta o problemas del humor, se tendrn que establecer los tratamientos y tcnicas ms adecuadas para ayudar a estos nios.

Muchas gracias por su atencin

Mnica Fernndez Anguiano Psicloga Francisca Ojados Gonzlez Psicloga

22 de enero de 2011