XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

X Jornadas de

KINESIOLOGA INTENSIVA
Resmenes de Trabajos Libres

32. CARGA DE TRABAJO DEL KINESILOGO UCI DEL HOSPITAL DEL SALVADOR, SANTIAGO DE CHILE
Albrecht Rubn, Seplveda Marcelo, Grenett Cristian, Garca Gustavo, Fuentes Andrea, Ibarra Jaime, Morales Priscilla, Ibez Carlos, Galleguillos Francisca.
UCI Hospital del Salvador

Introduccin: El ao 2004, a travs de la Reforma de las Normas para el manejo del Paciente Crtico de los Hospitales Pblicos Chilenos, emanadas desde el Ministerio de Salud, se incorpora el Kinesilogo como figura profesional dentro de la organizacin de las Unidades de Pacientes Crticos (UPC), cumpliendo funciones de cuidados respiratorios, neuromusculares y ventilatorios, cambiandose el concepto de un kinesilogo interconsultor a uno residente de 24 horas en stas unidades. Desde el ao 2005 se incorpora el Kinesilogo a la UPC del Hospital del Salvador (HdS) en rotativa de 4 Turno, y durante el presente ao la Unidad se expande a 14 camas con 2 kinesilogos por rotativa de 4 turno. No existe en la literatura un trabajo que evale la carga de trabajo de los kinesilogos de UCI en modalidad de 4 turno en Hospitales Pblicos Chilenos. Objetivo: Evaluar la Carga de Trabajo del Kinesilogo en la UCI del HdS. Material y Mtodo: Estudio prospectivo entre 1 y 15 de septiembre de 2009, se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en UCI del HdS. Se registraron las Actividades realizadas en una planilla de registro desarrollada por la Unidad y se determin el tiempo promedio requerido para cada una de ellas. La Cartera de Servicio consisti en: Evaluacin, Drenaje Bronquial, Ejercicios Respiratorios, Ejercicios Motores, Prueba de

Tolerancia Ortosttica, Aspiracin de Secreciones, Toma de Muestra para Cultivos de Secrecin Bronquial y Terapia Ventilatoria (armado/seteado/desarmado/limpieza y cambio de parmetros del VMI y VMNI, ajustes paciente-ventilador, weaning). Resultados: Durante el perodo de observacin se logr determinar que en un da (24 hr) se realizaron en promedio 48 atenciones ( 0,88 SD), con 3,7 atenciones/paciente/da ( 1,70 SD). El promedio de duracin de cada atencin fue de 45 minutos ( 12 SD), con un promedio de 4,3 prestaciones por atencin ( 0,94 SD). El promedio de prestaciones fue de 213 ( 8,9 SD), y el tiempo total requerido para stas fue de 39 hr. El tiempo total de horas/kinesilogo/da por cada paciente fue de 2,78 hr ( 0,74 SD). Conclusin: Los kinesilogos dedican alrededor de 2,78 hr en la atencin por cada paciente UCI del HdS, con un promedio de 3,7 atenciones/paciente/da. De lo anterior se desprende que se utilizan 39 hrs/kinesilogo/ da en nuestra unida de 14 camas. En nuestra unidad se cumple un ndice kinesilogo/paciente 1/7. Es necesario desarrollar nuevos estudios que evalen la calidad de la atencin prestada para poder establecer una recomendacin valida respecto del ndice ideal kinesilogo/paciente para las Unidades de Cuidados Intensivos en sta modalidad de atencin.
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43. TEST DE FUGA DEL CUFF COMO INSTRUMENTO PREDICTOR DEL FRACASO DE LA EXTUBACIN ASOCIADA A ESTRIDOR LARINGEO
Garca Gustavo, Ugarte Sebastin, Seplveda Marcelo, Grenett Cristin, Morales Priscilla, Albrecht Rubn, Fuentes Andrea, Galleguillos Francisca, Ibez Carlos, Rivera Felipe, Ibarra Jaime
Hospital del Salvador

Introduccin: El test de fuga del cuff (TFC) es una prueba que se ha propuesto para verificar el grado de obstruccin de la va area superior y predecir la aparicin de estridor larngeo post extubacin asociado a una obstruccin de la va area alta, su real utilidad es discutida. El test consiste en valorar el porcentaje del volumen tidal espiratorio que fuga luego de desinflar el cuff del tubo traqueal en pacientes en ventilacin mecnica invasiva con presin positiva. Un valor sobre el 15% se ha asociado a un retiro exitoso. Objetivos: El propsito de este estudio fue evaluar la exactitud de este test como predictor de estridor larngeo post extubacin y reintubacin asociada a este fenmeno en pacientes mdicos y quirrgicos. Mtodo: Se eligi una cohorte prospectiva observacional de 25 pacientes adultos que haban estado 24 horas o ms en ventilacin mecnica, en etapa de weaning y que cumplan con los criterios de retirada del ventilador. Los pacientes fueron evaluados en VMI en modo AC-VC con 10 ml-kg de peso predicho, en posicin semi Fowler. Con ZEEP se realizarn mediciones con cuff inflado a 30 cmH20 y luego mediciones con cuff desinflado. Se calcul el porcentaje de fuga del cuff mediante el mtodo propuesto por Miles y coles. Se

consideraron candidatos a ser extubados aquellos pacientes que tenan un porcentaje de fuga mayor o igual al 15%. En los pacientes extubados se consider como fracaso la aparicin de estridor larngeo, con o sin uso de musculatura accesoria, se registraron los casos que tuvieron como consecuencia la reintubacin. Resultados: Se realizaron 156 mediciones en 26 casos, 21 cumplieron criterios de extubacin, de ellos 20 no presentaron estridor larngeo y slo 1 paciente present dicha falla y tubo que ser reintubado, 4 pacientes tuvieron un valor de TFC inferior a 15%, uno de ellos necesit traqueostoma, otro recibi corticoides endovenosos por 48 horas y tras cumplir criterios de extubacin pudo ser extubado exitosamente, los otros 2 fueron extubados, uno se reintub y el otro no present ninguna falla. La sensibilidad de la prueba fue del 95,5%, especificidad 50%, valor predictivo positivo 95,5% y valor predictivo negativo 50%. Conclusiones: El cuff leak test puede ser utilizado como una prueba complementaria para cuantificar el riesgo de reintubacin por edema larngeo, su correlacin con otros elementos clnicos resulta indispensable para decidir la extubacin. Los valores encontrados por nosotros coinciden con la literatura internacional.

47. ROL Y PERFIL DEL KINESILOGO EN LAS UNIDADES DE PACIENTE CRTICO

R Ahumada2, JI Marmolejo1, H Budini1, R Prez1, C Valenzuela1, V.Hidalgo1, G. Hormazbal1, J Molina1, S Roa2, JE Keymer1, V Tomicic3
1Kinesilogo

Unidad de Paciente Crtico Clnica Alemana de Santiago. 2Acadmicos carrera de Kinesiologa Universidad del Desarrollo. 3Mdico Jefe Tcnico Unidad de Cuidados Intensivos Clnica Alemana de Santiago.

Introduccin: Segn las guas del Ministerio de Salud de Chile, los kinesilogos que se desempean en una Unidad de Paciente Crtico (UPC) deben contar con capacidades y competencias acreditadas en las reas de terapia respiratoria, neuromuscular y ventilacin mecnica (VM). Adems, se recomienda la formacin y/o capacitacin de post-ttulo en kinesiologa Intensiva. A pesar de lo anterior, no existe un perfil de competencias definido para desempear el cargo de Kinesilogo en UPC, ni la formacin, adquisicin y certificacin de tales competencias. Nuestro objetivo fue definir el perfil del cargo de kinesilogo en UPC. Metodologa: Estudio cualitativo realizado por medio de entrevistas semi-estructuradas entre marzo y julio de 2009. Estas fueron aplicadas a personal clave tales
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como mdicos, enfermeras, kinesilogos y pacientes segn el modelo propuesto por Le Boterf 2000. Este ltimo permite definir un cargo profesional, identificando y describiendo las finalidades, actividades clave y recursos asociados al ejercicio del rol. Los datos se obtuvieron desde las entrevistas grabadas en formato digital, fueron transcritos y se establecieron categoras y dimensiones de anlisis con la ayuda de un software cualitativo (MaxQda 2007). La informacin obtenida se compar mediante triangulacin con la literatura y se estableci un perfil de competencias para desempear el cargo de kinesilogo en UPC. Resultados: Diez profesionales fueron encuestados, obtenindose que los fines del kinesilogo en la UPC son principalmente la atencin clnica (respiratoria y neuro-

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motora), la gestin asociada tanto a la resolucin de problemas tecnolgicos (equipos de VM) como de trabajo en equipo y en menor medida la investigacin clnica. Estos 3 fines se relacionan fuertemente con las tareas clave para el ejercicio del rol, (saber hacer) y las de la mayor importancia para los entrevistados fueron: tcnicas kinsicas dirigidas al manejo de las complicaciones del paciente con patologa respiratoria y neuromotora, manejo de VM invasiva y no invasiva, Weaning y

sistemas de monitorizacin. Lo anterior delimita los recursos necesarios para el cargo. Conclusiones: El perfil profesional del cargo de Kinesilogo en la UPC responde a tres dominios de competencia: 1. Atencin clnica, 2. Gestin y 3. Investigacin, las cuales estn relacionadas principalmente con las tareas a efectuar en la unidad, mediante la seleccin y combinacin de recursos del entorno y personales. (Conocimientos, habilidades y actitudes.

59. EFECTIVIDAD DEL AIR STACKING COMO MTODO DE AUMENTO DE LA TOS EN LESIONADOS MEDULARES TRAQUEOSTOMIZADOS
Rodrigo Torres, Gonzalo Monge, Paulina Avils, Carolina Suranyi, Roberto Vera
Clnica Los Coihues

Introduccin: Un nmero importante de lesionados medulares altos (LMA) requieren ventilacin mecnica prolongada (VMP) y uso de traqueostoma (TQT). Para el retiro efectivo de la VMP y TQT es necesario un anlisis profundo de varios factores, entre ellos, la capacidad de toser. Una tos sobre 180 L/min ha sido descrito como el lmite entre tos efectiva y no efectiva. Dependiendo del nivel de la lesin el LMA el paciente ser capaz de sobrepasar este umbral y tener un mecanismo eficiente de drenaje bronquial. Existen tcnicas de asistencia de la tos que permiten aumentar el flujo para que sta sea ms eficiente. Una de ellas es el Air Stacking que consiste en realizar una insuflacin mxima con una bolsa de reanimacin manual y luego una maniobra de tos asistida.

Objetivo: Medir la efectividad del Air Stacking en pacientes LMA con TQT con cnula ocluda. Material y Mtodos: Se evaluaron 10 pacientes con LMA hospitalizados en Clnica Los Coihues. Se midi Capacidad Vital (CV), Capacidad Inspiratoria (CI), Flujo Espiratorio Mximo (PEF), Flujo Tusgeno Mximo (PCF), Pemax y Pimax. La parmetros fueron evaluados de manera espontnea, con tos asistida manual y con tos asistida con bolsa de reanimacin manual (Air Stacking). Los datos fueron analizados en Stata 10.0 con test con un nivel de significancia p<0,05 y un IC de 95%. Resultados: De los 10 pacientes evaluados hubo X Hombres y X Mujeres. La mediana de edad fue de 22 aos. La CV basal 1,881,10 L y la CV ms Air Stacking fue de 3,402,14 L. En cuanto a la tos el PCF basal fue
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de 13764 L/min, PCF ms Tos Asistida manual 17388 L/min, PCF ms Air Stacking fue de 21735 L/ min, PCF ms Air Stacking y Tos asistida manual fue de 28061 L/min. Existi diferencia significativa entre la maniobra de PCF basal y PCF ms Air Stacking y Tos Asistida (p=0,02). Conclusin: La literatura describe el umbral para una tos efectiva en 180 L/min. Segn los datos basales de este tipo de paciente (137L/min) su tos es inefectiva constituyendo un factor de riesgo para el desarrollo de

cuadros respiratorios. Con una tcnica fcil de realizar y de un costo bajo la tos puede ser facilmente llevada a valores normales (280 L/min). La CV en este tipo de pacientes est limitada y con la prdida de control muscular y el uso de silla de ruedas, tienden a desarrollar patrones respiratorios restrictivos. La tcnica de Air Stacking puede aumentar el volumen movilizado contribuyendo a mantener la compliance pulmonar, lo que perfila esta tcnica como un buen mtodo de manejo respiratorio crnico en este tipo de pacientes.

63. RECLUTAMIENTO ALVEOLAR CON VMNI/C-PAP EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXMICA
Hidalgo V1, Moreno R1, Prez R1, Keymer JE1, Vargas P1, Hormazbal G1, Budini H1, Marmolejo J1, Molina J1, Tomicic V1,2
1Clnica

Alemana de Santiago. Unidad de Paciente Crtico. 2Facultad de Medicina Clnica Alemana Universidad del Desarrollo

Introduccin: Se ha demostrado que la VMNI es capaz de reducir la frecuencia de intubacin en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipoxmica (IRAH) de origen cardiognico e inmuno-comprometidos. Estos resultados no han sido consistentes en pacientes que ingresan con diagnstico de neumona, lesin pulmonar aguda (LPA) e insuficiencia respiratoria postoperatoria. El uso de maniobras de reclutamiento alveolar (MRA) y niveles ms elevados de PEEP han mostrado mejorar el intercambio de gases y reducir la estada en ventilacin, uso de medidas de soporte ventilatorio extraordinarias y nmero de disfunciones orgnicas. El uso de MRA con VMNI no ha sido extensamente estudiado. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la aplicacin de MRA con VMNI en pacientes con IRAH. Mtodo: Se estudiaron pacientes con IRAH que ingresaron a la UPC de Clnica Alemana de Santiago entre enero de 2008 a julio de 2009. Los pacientes fueron reclutados en aquellos turnos donde coincida el mdico y kinesilogo entrenados en la tcnica, utilizando Bi-PAP Vision(r) y mscara facial total. Se incluyeron pacientes que estando en VMNI cumplan con 2 o ms de los siguientes criterios: persistencia de FR>30, uso de musculatura accesoria, saturacin por oximetra de pulso (SAT) < 90% con FiO2 > 50% (PaO2/FiO2 <300) y/o presencia de atelectasias en la radiografa de trax. Dichos pacientes fueron sometidos a una MRA con incrementos escalonados de C-PAP (2 cm H2O cada 5 minutos) desde 10 hasta 20 cmH2O. El ascenso gradual del C-PAP y el uso de bolos de 1-2 mg de morfina preprueba permitieron una excelente tolerancia. El C-PAP post MRA fue ajustado en el valor previo al escaln donde ocurri reduccin del volumen corriente y cada

de la SAT (de-reclutamiento clnico). Se registraron variables demogrficas, hemodinmicas, APACHE II, LIS (Lung Injury Score) y gases arteriales basal, 1, 12 y 24 horas post MRA respectivamente. Las variables se expresan como mediana rango. Para las comparaciones se us ANOVA para medidas repetidas con correccin de Bonferroni y Friedman segn corresponda. Se consider significativo un valor p<0,05. Resultados: Se registraron 13 pacientes con edad, APACHE II, LIS: 56 (17-80); 14 (4-21) y 2 (1,3-2,7). La PaO2/FiO2 1 hora post MRA increment desde 177,872,4 (VMNI sin MRA) a 286,398,2, p<0,001. La PaO2/FiO2 a las 12 y 24 horas post MRA fueron: 284,6571,8 y 290,164,6 respectivamente, sin mostrar diferencias significativas con la de 1 hora post MRA. El pH, PaCO2, HCO3, volumen corriente y hemodinmica no sufrieron cambios significativos, tanto durante como despus de la MRA. El nivel de C-PAP post MRA fue de 14,952,4 en la 1 hora y 14,151,9 a las 24 horas. Del total de pacientes tratados con MRA slo 2 fueron intubados y conectados a VM invasiva correspondiente al 15,3%. Todos los pacientes sobrevivieron. Discusin: La MRA escalonada ascendente con CPAP en este grupo de pacientes (IRAH) demostr mejora sustancial en el intercambio de gases sin deterioro hemodinmico, beneficios que permanecieron durante 24 horas. Si bien los estudios realizados en IRAH han mostrado resultados controversiales, stos no han incorporado el uso de MRA. Nuestros datos sugieren que el uso de MRA con C-PAP es una alternativa promisoria y de bajo riesgo antes de abortar la VMNI e intubar a este tipo de pacientes.

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68. POLIGRAFA EN EL INICIO Y SEGUIMIENTO DE LA ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA (AVNI) EN PEDIATRA

Pamela Salinas Flores, Francisco Prado Ataglic, Roberto Vera Uribe, Claudia Rodrguez, Daniel Zenteno Araos
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva

Introduccin: El rol de la Poligrafa (PG) en pediatra, para decidir inicio, titulacin o seguimiento de AVNI, no ha sido evaluado. Objetivos: Describir eventos respiratorios de PG realizadas en pacientes con insuficiencia ventilatoria u obstruccin de va area superior, realizadas como parte de la evaluacin previa a iniciar AVNI (ED), titulacin (T) o seguimiento (S). Pacientes y mtodo: En 12 pacientes se realiz PG extendida nocturna, con Polgrafos, tecnologa tipo 3, capaces de registrar: Flujo nasal, ronquido, movimiento respiratorio, SpO2, posicin y FC. Se validaron registros sin artificios, desconexin y con seal estable de SpO2, mnimo 4 h. La definicin de eventos respiratorios y sus respectivos ndices se realiz segn los criterios de AASM 2007 y valores de referencia de Moss (Pediatr Res 2005; 58).

Resultados: Edad: 120 meses (3m-13a); 6 mujeres. Hospitalizados (7) y domicilio (5). Indicacin PG: ED (4), T (5), S (3). Diagnsticos: DMD (3), Chiari tipo 2 + MMop (2), AE II (2), dermatomiositis (1), Sndrome hipoventilacin central (2), Malformacin vascular cerebral (1), acondroplasia (1). Eventos respiratorios: DI4 9,8/h (1,7-47); % Spo2 < 90% 1,65% (0-4,3); AHI 3,5/ h (0-21); MOHAI 1,1/h (0-7,4); AC 1,4/h (0-21). Ronquido (3), respiracin paradojal (3) y respiracin peridica (4). Se decidi inicio AVNI (2), cambio en modalidad o ajuste parmetros (8). Discusin: En los pacientes presentados la PG tuvo un rol complementario al clnico en la decisin de inicio y seguimiento de la AVNI. Su real utilidad requerir estudios comparativos con otras tecnologas disponibles para el estudio de TRS.

69. VENTILACIN MECNICA INVASIVA DOMICILIARIA EN NIOS: EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA NACIONAL EN CHILE
Daniel Zenteno Araos, Pamela Salinas Flores, Roberto Vera Uribe, Paula Modinger, Claudia Rodrguez, Carla Higueras, Francisco Prado
Programa Nacional Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Nios. Unidad de Salud Respiratoria MINSA

Introduccin: La asistencia ventilatoria invasiva domiciliaria (AVI) se establece en pacientes con 24h de dependencia, estenosis subglticas o disfuncin bulbar severa. El Programa chileno de ventilacin domiciliaria, incluyo esta modalidad desde el ao 2008. Objetivo: Caracterizar los pacientes clnicamente y segn prestaciones recibidas. Material y Mtodos: Descripcin de los registros clnicos de pacientes ingresados enero 2008-agosto 2009. Los datos se expresan en medianas. Resultados: Han ingresado 31 nios; 22 estn activos, alta 5 y 4 fallecidos (accidente de cnula 1, neumona 1, miocardiopata 1, arritmia 1). Edad 3,3 aos (1-18a). Diagnsticos principales: enfermedades neuromusculares (ENM) (12/31), dao pulmonar crnico (9/ 31), fallo ventilatorio central (7/31), patologa va area central (3/31). Duracin de la hospitalizacin previo alta

22,8 meses (15-146) y permanencia en domicilio 4 meses (1-18; > 6m duracin 14p). Se utiliz ventilador convencional I-Vent (GeneralElectric) en modalidad presin control (SIMV) en 9 y Bipap Harmony/Syncrhony (Respironics) a travs de TQT en el resto. 12 pacientes tienen 24h dependencia. 14 son cuidados slo por sus padres y 17 cuentan con tcnico paramdico. Los pacientes con estada > 6 m han presentado 31 exacerbaciones respiratorias. 8 eventos (26%) requirieron hospitalizacin (media: 10d, 1-25d). Discusin: La principal causa de AVI es insuficiencia ventilatoria secundaria a ENM. La mayora de los pacientes utilizaron Bipap a travs de TQT con soporte < 24 h. Los eventos en domicilio han sido principalmente exacerbaciones respiratorias, un tercio con hospitalizaciones breves. La mortalidad se vincul a la evolucin de la enfermedad, neumona y accidente de cnula.

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72. EVALUACIN DEL EFECTO DE LA POSICIN CORPORAL EN LA MECNICA VENTILATORIA DE PACIENTES LESIONADOS MEDULARES ALTOS (ASIA A, C4-C5-C6-C7)
Camila Coloma, Roberto Vera, Rodrigo Torres
Clnica Los Coihues

Introduccin: La disfuncin respiratoria es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los lesionados medulares, provocando reduccin de la capacidad vital, debilidad muscular respiratoria, tos ineficiente y reduccin de la distensibilidad toracopulmonar. Objetivo: El objetivo es determinar cules son los cambios en la mecnica ventilatoria de los pacientes lesionados medulares altos, al ser sometidos a diferentes posiciones corporales. Material y Mtodos: Se incluyeron 10 pacientes adultos con lesin medular alta (Asia A; Motor Index < 15puntos), se evalu presin inspiratoria mxima (Pimx), presin espiratoria mxima (Pemx), capacidad vital forzada (CVF) a 15, 30, 45 y 90, adems se registr frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturacin de oxgeno (SatO2), sensacin subjetiva de fatiga(SSF) y presin arterial (PA), en las distintas posiciones. Se compar la diferencia porcentual entre

15-30; 30-45y y 45-90. Para el anlisis estadstico se utiliz el software Stata 10.0. Se consider diferencia significativa con p<0,05. Resultados: La mediana de edad fue 32 aos (2035), todos hombres; con diagnsticos de lesin medular C4-C5(4/10), C5-C6 (4/10) y C6-C7 (2/10). La disminucin porcentual para Pimx entre 15-30 fue 8%; 15-45 fue 16% y para 15-90 fue 39%. La disminucin porcentual para Pemx entre 15-30 fue 10%; 1545 fue 14% y para 15-90 fue 21%. La disminucin porcentual para CFV entre 15-30 fue 14%; 15-45 fue 17% y para 15-90 fue 37%. Conclusin: La posicin corporal afecta la fuerza muscular respiratoria y la capacidad vital forzada en pacientes tetrapljicos altos Asia A con Motor Index < 15 puntos principalmente entre la posicin sedente (90) y la posicin supina (15), presentando una disminucin en la mecnica ventilatoria mientras ms vertical se los posicione.

81. PRUEBA DE VENTILACIN ESPONTNEA Y VENTILACIN NO INVASIVA EN PEDIATRA

Landeros J, Norambuena H, Rebolledo V, von Dessauer B
Hospital de Nios Roberto del Ro

Objetivos: Describir la utilidad de una Prueba de Ventilacin Espontnea (PVE) para determinar la necesidad de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) como mtodo de extubacin. Conocer si la VMNI puede ser utilizada como mtodo para prevenir la reintubacin en pacientes que no superan una PVE. Diseo Metodolgico: Se dise una PVE modificada, en la cual slo se suprime la frecuencia respiratoria mandataria, dejando al paciente con los mismos parmetros de FiO2, Presin Inspiratoria, PEEP y Presin de Soporte al momento de decidir la extubacin. Se aplic una pauta de evaluacin de dificultad respiratoria previa a la PVE donde se midieron parmetros de frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, oximetra de pulso, retracciones, aleteo nasal, estado mental y entrada de aire a la auscultacin. La misma pauta se aplic al finalizar la PVE, una vez transcurridos 30 minutos. Si el paciente no present signos de dificultad respiratoria, es extubado directamente a oxigenoterapia con bigotera. Si el paciente fracas la PVE, presentando signos de

dificultad respiratoria, es extubado directamente a VMNI, evaluando si presenta posteriormente necesidad de reintubacin. Sujetos: La poblacin la constituyeron pacientes peditricos admitidos en la Unidad de Paciente Crtico Peditrico del Hospital de Nios Roberto del Ro, entre los meses de julio y agosto de 2009. Fueron excluidos del anlisis: quienes no completaron el protocolo, pacientes con patologas conocidas de la va area, pacientes con enfermedad neuromuscular, con enfermedad pulmonar crnica y quienes desarrollaron Laringitis Post-Extubacin (LPE). Resultados: De 38 pacientes ingresados a la UPC, 31 pacientes completaron el protocolo, de los cuales 19 fracasaron la PVE y 12 la superaron exitosamente. Todos los pacientes fueron extubados. Los que fracasaron fueron extubados a VMNI con los mismos parmetros de EPAP y Presin de Soporte que utilizaron durante la PVE. Los que superaron la PVE, fueron extubados a oxigenoterapia por bigotera, con oxgeno ajustado para lograr una oximetra de pulso > 95%.

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Tabla 1. Tabla comparativa entre los grupos de Fracaso y xito de la Prueba de Ventilacin Espontnea (PVE). IOx= ndice de Oxigenacin; PaFi=PaO2/FiO2; PIM II: Paediatric Index of Mortality; VM= Ventilacin Mecnica. Grupo de Fracaso PVE Prom+- DS (rango) N de pacientes Edad Peso IOx inicio PaFi inicio PIM II Das de VM Reintubacin 19 7,9414,55 (1-46) 6,044,06 (3-20) 9,53,86 (5,3-19,5) 151,0447,76 (60-226) 3,571,73 (1,2-6,8) 5,732,2 (3-10) 1 (6,45%) Grupo de xito PVE Prom+- DS (rango) 12 5,417,94 (1-28) 5,732,73 (3-11,3) 9,463,94 (4,92-14,5) 15547,54 (96-236) 4,862,8 (2,3-11,5) 5,162,4 (3-10) 1 (8,3%)

t Student 0,58 0,82 0,94 0,83 0,13 0,51 0,8 NS NS NS NS NS NS NS

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos. Se reintub a 7 pacientes, de los cuales, 5 presentaron LPE, quedando excluidos del anlisis final. El porcentaje de reintubacin global fue de un 6,45%. En el grupo de fracaso de la PVE, se reintub a 1 paciente, lo que constituy un porcentaje de reintubacin para ese grupo de un 5,2%. En el grupo de xito de la PVE se reintub a 1 paciente, con un

porcentaje de reintubacin de un 8,3%. Conclusiones: La PVE modificada puede ser til para determinar la necesidad de VMNI al momento de la extubacin, en aquellos pacientes que no superan la prueba. La VMNI parece ser eficaz en prevenir la reintubacin en una poblacin peditrica de riesgo.

93. EVALUACIN DE LOS EFECTOS DEL GAS N2O-O2 DURANTE PROCEDIMIENTOS BREVES REALIZADOS A PACIENTES DE UPC
Felipe Castillo, Juan Lee, Sebastin Ugarte.
UPC Clnica INDISA

Introduccin: La sedacin con la mezcla xido nitroso-oxgeno 50/50 es una preparacin disponible para reducir la oposicin del paciente ante procedimientos odontolgicos y obsttricos que producen dolor y ansiedad. Se necesita evaluar su rol en la preparacin de procedimientos en pacientes internados en UPC. Material y Mtodos: En el presente estudio se administr la mezcla gaseosa xido nitroso-oxgeno 50/50 a 30 pacientes sometidos a cateterismo venoso central y puncin arterial en nuestra unidad de paciente crtico correlacionando los grados de ansiedad de rasgo y estado medidos con Test SSTAI, con la respuesta cognitivo-conductual, medida con Escala de Venhan y el dolor evaluado con Escala numrica de dolor. Se evalu respuesta de variables hemodinmicas no invasivas. Los resultados fueron recogidos en un instrumento prediseado, los datos se analizaron usando el software estadstico SSPS.

Resultados: En el perodo de estudio se incluyeron 30 pacientes: 16 mujeres (53%) y 14 varones (47%), con un promedio de edad 46,5 aos. A 11 se les practic (37%) puncin arterial y al 63% cateterismo venoso central, con un promedio de 1,46 intentos (rango 1 a 3). Antes de iniciar el procedimiento el rasgo de ansiedad fue 40,7 y el estado medido fue 52,9. La respuesta cognitiva-conductual previa al procedimiento fue 1,7, al iniciar la sedacin 2,3; min despus 0,6, al puncionar 0,8 y durante el resto del procedimiento 0,5. La escala numrica del dolor durante la puncin fue 1,1 y 0,13 post-puncin. Conclusin: Los resultados en nuestra serie muestran una tendencia a una respuesta cognitivo-conductual de menor oposicin frente a los procedimientos seleccionados (valores ms bajos en la escala de Venham) y una relacin directa entre el grado de ansiedad previo y el dolor. No se encontraron diferencias significativas en la respuesta autonmica medida a travs de parmetros clnicos.

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99. EVALUACIN DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR KINESILOGOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Daniel Arellano Seplveda, Karen Rouliez Anaya, Wilson Neira Bravo
Unidad de Pacientes Crticos - Hospital Clnico U. de Chile

En los ltimos aos, el kinesilogo ha comenzado a ganar importancia en los cuidados del paciente crtico, no slo realizando kinesiterapia respiratoria o rehabilitacin motora, sino participando activamente en la desconexin del paciente del ventilador mecnico, evaluando la tolerancia ortosttica, participando en manejo de la ventilacin mecnica no invasiva, etc. Todas estas actividades se relacionan directamente con los objetivos de la kinesiterapia, que busca potenciar las habilidades del paciente, desde el punto de vista respiratorio y motor. Para demostrar este creciente aumento de funciones donde participan los kinesilogos intensivistas, se evalu por tres meses las actividades realizadas por los kinesilogos en la UCI que no fueran tcnicas kinsicas respiratorias o motoras. Los meses evaluados fueron junio, julio y agosto de 2008. Durante el perodo de evaluacin se registraron las actividades realizadas por los kinesilogos en una hoja preparada con ese fin. Resultados: Se evalu las siguientes actividades: Prueba de ventilacin espontnea en tubo T (PVE, segn protocolo); prueba de ventilacin espontnea en ventilacin mecnica (PVEm); prueba de tolerancia ortosttica (PTO); Sedestacin de paciente ventilado; posicin prono (PP); Toma de muestra de secrecin bronquial (TM); Extubacin de paciente (EXT); Conexin a Ventilacin no invasiva (VMNI); Protocolo para resolucin de atelectasia por tapn mucoso (ATL); Conexin a VMNI con Helmet; y medicin de presin inspiratoria y espira-

toria mxima (PIM/PEM). El nmero de procedimientos registrados se resumen en la siguiente tabla:

Actividad Evaluada PVE PVEm PTO Sedestacin Prono TM EXT BIPAP PIM/PEM ATL HELMET N de procedimientos 102 85 32 38 13 56 67 26 2 2 3 Promedio/mes 34,0 28,3 10,7 12,7 4,3 18,7 22,3 8,7 0,7 0,7 1,0

Conclusiones: El nmero de actividades realizadas el kinesilogo est en aumento y se basa en las competencias que tiene este tipo de profesional. Se debe evaluar la carga asistencial de los kinesilogos, dado que su trabajo ya no slo se basa en brindar atenciones de kinesiterapia, sino que implica una atencin integral en cuidados respiratorios y neuromusculares, y la solucin de problemas a este nivel.

100. EVALUACIN DEL RENDIMIENTO Y PRODUCCIN DE HUMEDAD DE LOS HUMIDIFICADORES DE BURBUJA USADOS CON MASCARILLAS DE CONCENTRACIN VARIABLE
Daniel Arellano1, Flix Vidal1, Roco Navarro2, Magdalena Oyarzn2
1Unidad

de Pacientes Crticos - Hospital Clnico U. de Chile. 2Programa de Estada de Entrenamiento Hospital Clnico U. de Chile

Introduccin: El uso de humidificadores de burbuja asociados a equipos de oxigenoterapia es una prctica comn en los centros hospitalarios de nuestro pas, incluso se considera que todos los pacientes sometidos a oxigenoterapia deberan usar un humidificador de burbuja para optimizar la entrega de humedad en la va area. Sin embargo, no se ha evaluado el aporte real de humedad que entregan estos equipos cuando son usados con sistemas de concentracin variable, ni tampoco se ha considerado la humedad entregada a distintas concentraciones de oxgeno. Adems se han descrito problemas de

funcionamiento y en la entrega de oxgeno cuando se han ocupado este tipo de humidificador. Objetivo: Determinar el aporte real de humedad que entregan los humidificadores de burbuja al ser usados con sistemas de oxigenoterapia de concentracin variable. Materiales y Mtodo: Se evalu 10 humidificadores de burbuja, marca Hudson RCI, con vlvula liberadora de presin, los cuales se conectaron a un sistema de oxigenoterapia de concentracin variable (Marca Hudson RCI, modelo MULTI-VENT(r)). La medicin de la

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humedad relativa (H.R.) se realiz en una cmara de acrlico donde se conect el inyector del sistema de oxigenoterapia. Para medir H.R. y temperatura se utiliz un higrmetro digital (Marca Veto, Italia) y un higrmetro anlogo (Marga Hygromat, Alemania). Cada medicin requiri un tiempo de 5 minutos para lograr un valor estable. Se realiz mediciones basales sin humidificador y posteriormente se realizaron mediciones para cada humidificador. Se midi humedad relativa y temperatura a concentraciones de oxgeno de 24%, 26%, 28%, 30%, 35%, 40% y 50%, con y sin humidificacin. Resultados: Los resultados se resumen en los siguientes cuadros:
Temperatura (C) sin humidificador 24% 26% 28% 30% 35% 40% 50% 21,9 21,7 21,6 21,7 21,8 21,8 21,8 con humidificador 22,1 22,2 22,2 22,2 22,1 22,2 22,2 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s.

Humedad Relativa (%) sin humidificador 24% 26% 28% 30% 35% 40% 50% 41,0 42,0 41,0 41,0 36,0 35,0 35,0 con humidificador 41,1 41,0 41,4 39,6 43,0 43,1 43,7 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. p< 0,05 p< 0,05

Cuando se utiliz flujos operativos de 6 LPM se activ la vlvula liberadora de presin. La temperatura del gas a distintas concentraciones de oxgeno no fue distinta al compararse con y sin humidificador, y slo gener cambios estadsticamente significativos a concentraciones de oxgeno > 35%, aunque clnicamente fueron cambios mnimos en la entrega de humedad. Conclusiones: El uso de humidificadores de burbuja asociados a sistemas de oxigenoterapia de concentracin variable no genera un aumento importante en la entrega de humedad, especialmente a concentraciones de oxgeno bajas, por lo cual se podra prescindir de su uso bajo ciertas condiciones.

101. CARACTERIZACIN DE LLAMADAS DE RESOLUCIN DE EVENTOS EN HORARIO NO HBIL DE UPC PEDIATRA A TERAPIA RESPIRATORIA DURANTE EL AO 2008
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. UPC-Pediatra. Hospital Clnico Pontificia Universidad

Introduccin: El servicio de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. da atencin a las demandas por este concepto de la UPC Pediatra, UCI Neonatologa y Unidad Coronaria del Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, este servicio est compuesto en su mayora por Kinesilogos con especializacin en cuidados respiratorios avanzados y Terapia Respiratoria, entregando un servicio de 24 horas, los 7 das de la semana. El horario hbil comprende de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas, y los fines de semana y festivos, desde las 9:00 a las 14:00 horas, por lo cual el resto del servicio es brindado ante la respuesta a llamados de resolucin de eventos, donde se concurre habitualmente al servicio. Objetivos: Cuantificar y caracterizar el uso del servicio de llamado de resolucin de eventos a Terapia Respiratoria desde la UPC pediatra durante el 2008. Materiales y Mtodos: Se consideraron todas las hojas de registro de llamado de resolucin de eventos entregadas por los Kinesilogos del equipo que fueron

recepcionadas y validadas por la UPC pediatra. Se consider dentro del estudio la hora de llamado, el terapista que respondi a la llamada, el tiempo de respuesta (llegada al servicio), la estada del terapista para solucionar el problema que motivo la llamada y el motivo de la misma. Resultados: El total de llamadas fue de 50, con una frecuencia de 4,17 llamadas por mes, concentrndose principalmente en noviembre (26%), junio (14%), agosto, septiembre, octubre (12%) y mayo (10%); con meses que figuran sin llamadas como abril, julio y diciembre. El tiempo promedio de respuesta fue de 26,5 (16) minutos, con una estada promedio para resolver el problema de 60 (38) minutos. Existen diferencias importantes entre las personas que respondieron a llamados con valores relativos que varan entre el 54% al 8% y un individuo con 0% de llamadas (menor carga horaria). Las causas de llamada fueron 50, para responder a 56 eventos, que corresponden a: conexin de ventilacin mecnica no invasiva (19,64%), traslado de paciente intensivo con soporte ventilatorio u xido ntrico inhala-

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do (17,86%), medicin de funcin pulmonar previo a extubacin (16,07%), conexin de ventilacin mecnica convencional (12,5%), conexin de xido ntrico inhalado (12,5%), conexin de ventilador de alta frecuencia oscilatorio (5,36%), revisin de ventilador de alta frecuencia oscilatorio (5,36%), cambio de ventilador mecnico (3,57%), revisin de ventilador mecnico (1,79%) y otros. Conclusiones: El servicio de respuesta de resolucin de eventos de Terapia Respiratoria a la UPC pediatra tiene una pequea tasa de llamadas, con estacionalidad relativa alta entre agosto y noviembre de 2008, y con

temporalidad elevada entre las 20 y 24 horas. El promedio de respuesta y tiempo de solucin de eventos para cada uno de los respondedores es muy bueno considerando la ciudad de desempeo y actividades varias de los terapistas. Falta revisar la historia retrospectiva de esta situacin y el anlisis de los aos venideros, adems de revisar las otras unidades para poder permitir conductas que optimicen esta situacin. La resolucin de problemas siempre se pudo cumplir y el soporte ventilatorio avanzado es algo que maneja directamente el terapista, por lo cual siempre fue llamado para este tipo de procedimiento.

102. DURACIN Y CLCULO DE FACTOR DE DURACIN DE CILINDRO TIPO E EN CONDICIN EXPERIMENTAL DE VACIADO
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Juan Romero, Alejandra Martnez, Hernn Polanco
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. UPC-Pediatra. Hospital Clnico Pontificia Universidad

Introduccin: La estimacin de duracin del contenido de un cilindro de oxgeno es de vital importancia en los centros que no poseen sistemas centrales de distribucin de oxgeno, y an ms trascendental para los traslados sanitarios de paciente crticos intra y extrahospitalarios, terrestres como areos. En la literatura clsica de Terapia Respiratoria se ha presentado una frmula de estimacin de duracin del contenido de un cilindro de oxgeno en minutos que considera la carga actual de cilindro por un factor, que depende de la relacin entre el volumen de llenado y la presin de llenado, dividido por el flujo de oxgeno a utilizar. Este factor ha sido publicado como 0,28 para los cilindros de fabricacin norteamericana. Sin embargo, nuestros cilindros no provienen de dicho origen, y empricamente lderes de opinin han descartado la tesis de que este valor sea verdadero para nuestra realidad, argumentando errores tanto de sobre y subestimacin. Literatura acotada a la realidad nacional con respecto a este tema no existe, por lo cual es una interrogante a estudiar en base a un estudio de caso-control. Objetivos: Determinar tiempo de vaciado de cilindros de oxgeno E en condiciones ATPS, calcular factor de vaciado a diferentes cargas de cilindro. Materiales y Mtodo: Se utilizaron 3 cilindros tipo E, de composicin AAAl, nuevos, cargados desde centro de distribucin (AGA-Linde Gas Therapeutics), se utiliz un nico regulador Mediline medcontrol 4615 de 200 bar a 4,5 bar (Chotebor. Czech Republic), nuevo y calibrado de fbrica, con un flujmetro tipo thorpe Mediline medimeter 15 (hotebor. Czech Republic) compensado contra presin retrograda, nuevo y calibrado. En condiciones ambientales (ATPS), temperatura de 200C

(293,150K), presin baromtrica de 759,7 mmHg (0,99 Atm), el cilindro se ubica en posicin vertical, y se indica a dos observadores ciegos al estudio que indiquen el valor de carga inicial del baln en BAR, y que luego abran el flujmetro a 10 l/min. Luego se les pide que indiquen cuando el manmetro indique las presiones de 100, 50, 25 y 0 BAR de presin. El cilindro se considera vaco cuando el indicador del flujmetro cae bajo el nivel de flujo seleccionado. Para cada una de estas medidas se registra el tiempo parcial y total que transcurri. La duracin del baln nos permite estimar el volumen de llenado del mismo a diferentes presiones y, por lo tanto, calcular un factor para obtener la duracin en minutos de este equipo. La duracin del cilindro se obtiene al multiplicar este factor por la presin actual del cilindro, dividido por el flujo a utilizar. El factor se obtiene de la divisin del volumen total calculado por la presin de llenado. Resultados: Se obtuvieron las medias y las desviaciones estndares, encontrndose diferentes factores, segn la carga inicial (presin) con la que se calculaba el factor. Adems se calcul el factor con baln lleno, tomando la estimacin de volumen dada por el tiempo total de vaciado. Conclusiones: Al trmino de este estudio, an quedan dudas sobre cual es el verdadero valor del factor para clculo de duracin de un cilindro de oxgeno. Poseemos un valor de 0,5 si es que basamos nuestro estudio en el tiempo que demoro este cilindro en vaciarse por completo, sin embargo nos encontramos con un valor de 0,3 si tomamos el valor desde el clculo de volumen de gas en el cilindro y al flujo de escape. Se marca una tendencia a

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que el valor de la literatura pudiera ser aplicado a nuestra realidad, adems para seguridad de nuestros pacientes sugerimos utilizar el factor de clculo de 0,28, pues nos entrega una sub-estimacin de duracin, por lo cual

siempre nos quedara reserva de oxgeno. Se necesitan estudios con mayor cantidad de equipos y en condiciones de laboratorio absolutamente controladas para tener conclusiones ms certeras.

103. USO DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA DURANTE EL AO 2008 EN UPC PEDIATRA DE HOSPITAL CLNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE. REGISTRO DE TERAPIA RESPIRATORIA
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. Unidad de Paciente Crtico Peditrico. Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile

Introduccin: El uso de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) ha disminuido de manera importante la necesidad de intubacin y ventilacin mecnica convencional en la poblacin peditrica con falla respiratoria hipoxmica, disminuyendo el trabajo respiratorio del paciente y mejorando variables de ventilacin y oxigenacin del paciente. Su uso ha aumentado en nuestra unidad como una terapia efectiva en pacientes con falla respiratoria evitando, en muchos casos, la intubacin; tambin su uso se ha incrementado en pacientes recin extubados de VM, para evitar la reintubacin y en pacientes crnicos usuarios de estos equipos en domicilio e incluso en cuadros intercurrentes dentro y fuera del hospital. Objetivos: Describir el perfil de pacientes e indicaciones del uso de VMNI en nuestra unidad durante el 2008. Materiales y Mtodos: Se registraron los pacientes y se analizaron retrospectivamente, en registro independiente por parte de terapia respiratoria, todos los pacientes que utilizaron VMNI durante el ao 2008, considerando fecha y hora de conexin, duracin de terapia, ventilacin mecnica previa, tipo de VMNI, equipo utilizado y fracaso de terapia. Resultados: Del total de pacientes que requirieron soporte ventilatorio, el 13,7% (41 de 299 pacientes) utiliz VMNI de algn tipo. La mediana de edad fue de 0,94 meses con rango entre 0,2 y 144 meses. De estos pacientes 22 (53,4%) utilizaron VMNI como soporte post-extubacin, utilizando en su mayora (14 de 22 pacientes) CPAP, mientras que 19 (39%) recibieron como soporte ventilatorio primario VMNI, usando en su mayora BiPAP (17 de 19). Slo 3 pacientes (7,3%) eran usuarios de soporte ventilatorio crnico (1 CPAP y 2

BiPAP). Del total de pacientes, 25 pacientes (61%) usaron BiPAP y 16 (39%) CPAP. Los equipos utilizados fueron VM no invasivos en 24 pacientes (58,5%) y ventiladores convencionales en modo no invasivo en 17 (41,5%). La mediana de horas de uso de VMNI fue de 62,33 (1,5 a 885) horas. Las patologas que requirieron VMNI fueron pacientes post-ciruga de cardiopata congnita (23 pacientes), por patologa pulmonar (16 pacientes), de va area (5 pacientes) y otros (2 pacientes). Todos los pacientes crnicos eran portadores de patologa neurolgica, asociada a dao pulmonar crnico, cursando perodos de exacerbacin. De 10 pacientes (24,4%) en que fracas la VMNI, 4 pacientes (9,76%) correspondieron a uso post extubacin con falla antes de 24 hrs y 6 pacientes (14,63%) debieron ser intubados tras ser soportados con VMNI como soporte ventilatorio primario. Conclusiones: El uso de VMNI como soporte ventilatorio en nuestra unidad es similar a valores mostrados por la literatura peditrica. Hemos podido llevar a cabo la VMNI tanto con ventiladores invasivos, como no invasivos. Es importante destacar que el uso de este soporte ventilatorio incluy pacientes post-quirrgicos de cardiopatas congnitas, incluyendo pacientes con circulacin pulmonar pasiva mostrando ser una alternativa vlida de soporte ventilatorio en este grupo de pacientes. En este estudio no consideramos el tipo de interfase y la humedificacin utilizada por cada paciente para poder plantear conductas y protocolos de VMNI ms universales. Un registro continuo adecuado, por parte del equipo de terapia respiratoria, nos permitira optimizar el uso de VMNI y entregarnos la posibilidad de realizar cambios de conductas clnicas y elaborar recomendaciones.

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104. USO DE VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA Y XIDO NTRICO INHALADO DURANTE EL AO 2008 EN UPC PEDIATRA DE HOSPITAL CLNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE. REGISTRO DE TERAPIA RESPIRATORIA
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. Unidad de Paciente Crtico Peditrico. Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile

Introduccin: El uso de ventilacin mecnica de alta frecuencia oscilatorio (VAFO) en los ltimos 15 aos ha surgido rpidamente como una terapia de rescate de pacientes con falla respiratoria hipoxmica e hipercrbica refractaria a tratamiento convencional con resultados dismiles en la literatura peditrica. El xido ntrico inhalado (iNO) es otra alternativa de amplio uso en poblacin neonatal como terapia para disminuir la hipertensin pulmonar persistente del recin nacido y en pacientes post ciruga de correccin de cardiopata congnita asociado a hipertensin pulmonar severa. Existen adems numerosos reportes de uso en pacientes peditricos con sndrome de distress respiratorio (SDR). En nuestra unidad se ha utilizado ampliamente ambas terapias sin un registro continuo adecuado por parte del equipo de Terapia Respiratoria, por lo tanto se hace inminente un paso inicial para poder optimizar el registro y utilizacin de cada una de estas terapias aplicadas directamente por el personal mdico y de terapia respiratoria en nuestro hospital. Objetivos: Describir una serie de pacientes que requirieron uso de VAFO y iNO en nuestra unidad durante el 2008. Materiales y mtodo: Se registraron prospectivamente, en registro independiente por parte de terapia respiratoria, todos los pacientes que utilizaron VAFO y iNO durante el ao 2008, considerando fecha y hora de conexin, duracin de terapia y terapia ventilatoria adjunta. Resultados: En el perodo observado, 8 pacientes requirieron VAFO (2,86%) de un total de 280 pacientes ventilados. Todos ellos fueron traspasados desde ventilacin mecnica convencional (VMC) a VAFO, utilizando ventiladores de 5 generacin en 5 pacientes y de 3 generacin 3 pacientes. Los usuarios de VAFO tuvieron una mediana de edad de 31 meses (rango 2 a 141 meses), y los diagnsticos que motivaron dicha conexin fueron

5 por SDR; y 3 post ciruga de cardiopatas congnitas con presencia en 2 pacientes de canal AV y en 2 de coartacin artica. La duracin de VAFO fue de mediana 172,3 (17-457) horas (14,4 das). La implementacin de VAFO se realiz en mediana de 24 (0,04-216,3) horas. El iNO se utiliz en 10 casos (3,57%) de los pacientes ventilados. 3 pacientes utilizaron VAFO+iNO, y los 7 restantes lo utilizaron en VMC, donde 8 utilizaron VM de 5 generacin. La edad mediana de uso de iNO fue de 3,3 meses, con rango entre 0 y 59 meses. Los diagnsticos de conexin a iNO fueron: post quirrgico de cardiopatas congnitas en 9 casos, (4 por hipoplasia de ventrculo izquierdo en etapa de Norwood y 1 con cada uno de los siguientes diagnsticos: drenaje venoso anmalo pulmonar total, comunicacin inter-ventricular, canal AV, coartacin artica y estenosis tricuspdea). Slo 1 caso del total de pacientes con iNO fue por SDR secundario a shock sptico. Los das de uso de iNO fueron de 2,0 das (1 a 5 das). El uso de iNO se implement en promedio a los 0,5 das (rango 0 a 9 das). La instalacin de VAFO+iNO fue en promedio a las 24 hrs (entre 1 y 9 das). Conclusiones: La serie de pacientes descrita es similar en cuanto a tiempos de duracin de terapia, patologas y tiempo de implementacin a otras disponibles en la literatura. Se cumple tambin que corresponden a estrategias de salvataje, utilizado en pacientes seleccionados, asociado a patologas especficas segn nuestra serie. La optimizacin del uso de VMC muestra una tendencia a la disminucin de uso de VAFO por nuestro equipo, aunque no tenemos datos que confirmen esta hiptesis. Probablemente una implementacin ms precoz de las terapias pudiera mejorar estos resultados, siendo el uso precoz de estos soportes una nueva variable a estudiar. Necesitamos una serie clnica de mayor tamao y estudios prospectivos para definir bien el uso de ambas terapias.

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105. MEDICIN DE PEEP EN SISTEMAS DE VENTILACIN MANUAL

Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo Terapia Respiratoria. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile

Introduccin: El soporte ventilatorio manual (VM) es practicado por cada uno de los integrantes del equipo de salud que participan en el cuidado intensivo del paciente. Dentro de la gama de soporte manual que nos brinda el mercado, han sobresalido dispositivos que nos permiten brindar PEEP para una ventilacin similar a la brindada por el VM, o a lo menos para evitar el desreclutamiento en pacientes con pulmones seriamente daados, los cuales podran ser soportados en diferentes ocasiones dentro de su cuidado habitual, como la SET, traslado, intubacin, PCR, etctera. La capacidad de estos dispositivos para brindar y mantener PEEP es algo que an esta en discusin por los clnicos tratantes. Objetivos: Medir el valor y la forma de PEEP entregada por 4 sistemas de soporte ventilatorio manual. Materiales y Mtodo: Medimos 3 dispositivos, bolsa autoinsuflable adulto con reservorio (BAI) (Hudson RCI. Durham, NC); bolsa autoinsuflable adulto con resorvorio y vlvula de PEEP (BAIP) (Hudson RCI. Durham, NC); y un sistema de bolsa insuflada por flujo (BIF) (Vital Signs. Totowa, NJ), todos conectados a la red de oxgeno a 10 lpm con flujmetro thorpe compensado (Hudson RCI. Durham, NC). Utilizamos un manmetro (DHD. Wampsville, NY) en lnea conectado a la salida del dispositivo, para dar retroalimentacin al sujeto ejecutor. Las presiones entregadas (PIM y PEEP) y la FR fueron analizadas con un equipo sensor de presin/ flujo proximal Varflex Bicore CP100 (Thermo Respiratory Group. Yorba Linda, CA) calibrado, ciego para el usuario. La forma de la curva se evalu en canal de

presin de monitor GE Dash 3000 (SomaTechnology, Inc. Blommfield, CT). Se indic a 3 clnicos independientes, entrenados y experimentados con todos estos dispositivos de ventilacin manual, brindar ventilacin continua, con PIM de 30 cmsH2O medida por manmetro, con una FR de 15 rpm y luego de 30 rpm; y que mantuvieran un PEEP de 0, 5, 10, 15 20 cmsH2O de manera escalonada pedida cada 1 minuto de ventilacin. Se ventil un pulmn de ensayo adulto (Siemens-Elema AB, Solna, Sweden) con distensibilidad linear de 20 mL*CmH2O-1 y resistencia fija 12 CmH2O*L-1*S-1. Registramos PEEP, forma de la curva, PIM y FR. La forma de la curva se clasific en desacelerante, si no mantiene PEEP plateau; Ok, si mantiene PEEP plateau; y Mantiene, si a pesar de no hacer plateau, permanece con PEEP constante. Resultados: Al ventilar con BAI con FR pedida de 15 rpm se logr entregar una PIM media de 30,87 cmsH2O y 23,6 rpm. Con 30 rpm, PIM: 30,53 cmsH2O y 31,93 rpm. Se entreg un PEEP de 1,8 (0,47) de tipo Ok; 3,68 (0,02); 5,08 (0,45); 7,83 (0,14); y 9,73 (0,71) cmsH2O de tipo desacelerante, para los valores evaluados, siendo los valores de PEEP ms alto a mayor FR. Al evaluar con BAIP, se ventilo para un FR de 15 rpm con una FR 13,67 rpm, PIM 31,07 cmsH2O. Para FR de 30 rpm, FR 24,13 rpm y PIM 31,67 cmsH2O. Los PEEP obtenidos fueron de 1,65 (0,4), de tipo Ok; 4,03 (0,66), tipo desacelerante; 9,65 (1,4), tipo Ok; 13,33 (0,94); y 18,17 (1,04), ambos de tipo desacelerante. Para BIF con FR 15 rpm, FR fue de 20,27 rpm, con PIM 29,27 CmsH2O. De 29,5 rpm, PIM.

106. VARIACIN DE AMPLITUD Y VOLUMEN CORRIENTE EN VENTILACIN MECNICA DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA ANTE CAMBIOS DE LA MECNICA PULMONAR
Rodrigo Adasme, Camilo Navarro, Alejandra Martnez, Hernn Polanco, Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile

Introduccin: El uso de ventilacin mecnica de alta frecuencia oscilatorio (VAFO) en los ltimos 15 aos ha surgido rpidamente como una terapia de rescate de pacientes con falla respiratoria refractaria a tratamiento convencional, con gran uso en poblacin neonatal y peditrica, adems de un alza importante de los casos adultos en los ltimos aos. El uso de este equipo presenta algunos desafos tcnicos en su implementacin,

como son la ausencia de fugas en el circuito, programacin directa de la PMVA, valores en Hertz de FR, volmenes corrientes (Vt) menores al espacio muerto, exhalacin activa y programacin de un power/amplitud. La monitorizacin del paciente por parte del ventilador es inexistente y la informacin clnica que uno puede obtener es precaria. Por lo mismo se hace necesario establecer si existe variacin en el valor de amplitud y en

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el Vt a frecuencias, presiones y power fijos, cuando se presentan cambios en la mecnica pulmonar (distensibilidad y resistencia). Objetivos: Medir amplitud y Vt entregado por VAFO ante cambios de distensibilidad y resistencia. Materiales y Mtodos: Utilizamos 2 VAFO Sensor Medics 3100A (Vyasis HC. Yorba Linda, CA) con mantencin y calibracin al da, con valor fijo de FR 10 Hz y PMVA 25 cmsH2O, sin alarmas. Utilizamos Power de 3.0, 5.0, 7,5 y 10.0 en cada VAFO, con circuito largo y corto (Vyasis HC. Yorba Linda, CA). Los pulmones de ensayo utilizados fueron: Adulto (SiemensElema AB, Solna, Sweden) con distensibilidad linear 20 mL*CmH2O-1 y resistencia fija 12 CmH2O*L-1*S1(tubo 3,5 mm); y Neonatal (IngMar Medical. Pittsburg, PA) con distensibilidad linear variables de 0, 1 y 2 mL*CmH2O-1 y resistencia variada con tubo 2,5 mm, 3,5 mm y tubo ocluido. El Vt fue medido a travs de sensor de flujo proximal de membrana variada Bicore CP100 (Thermo Respiratory Group. Yorba Linda, CA). Estos fueron ventilados por 1 minuto y en 3 ocasiones aleatorias por cada VAFO para cada Power y se registro el valor de amplitud y Vt entregado para cada condicin. Resultados: El aumento de Power siempre se relacion con aumento de amplitud. Al mantener la resistencia fija con TT 3,5 mm, utilizando el circuito corto existe aumento porcentual de 0,83% de amplitud al disminuir la distensibilidad de 2 a 1 mL/cmsH2O, y de 1,43% de 1 a 0 mL/cmsH2O para todos los Power. Al cambiar a pulmn adulto (20 mL/CmsH2O) existe una disminucin promedio porcentual de -11,14% de amplitud. Al aumentar la resistencia de la va area (TT 2,5 mm) existe un aumento relativo de 1,07% en amplitud. Sin embargo, no existen cambios significativos

al ocluir tubo con respecto al uso de TT 2,5. Con el circuito largo se registraron valores mantenidos de un 14,3% mayor de amplitud. La disminucin de la distensibilidad muestra un aumento promedio de 0,32% en el valor de amplitud. Por el contrario, un aumento de la resistencia, para todas las distensibilidades, muestra una disminucin en -3,28% del valor de amplitud. El cambio de distensibilidad de 2 a 20 mL/CmsH2O, para una resistencia de TT 3,5 mm, nos genera una disminucin de -21,31%. El Vt, aumenta con el valor de Power de manera proporcional, sin embargo los cambios de mecnica pulmonar no se traducen en cambios en Vt, a excepcin de un gran cambio de distensibilidad (2 a 20 mL/CmsH2O), que genera un porcentaje de cambio de 70,9% de Vt en el circuito largo y de un 24,7% en el circuito corto. Los valores de Vt fueron: 2,7; 3,4; 5,5 y 7,4 mL, para los diferentes Power. Conclusiones: Los resultados muestran una pequea tendencia, con power fijo, a aumentar el valor de amplitud ante disminucin de distensibilidad, para ambos circuitos. La resistencia tiene un comportamiento dual dependiendo si se utiliza el circuito largo de VAFO, donde amplitud disminuye; o si utiliza el circuito corto, donde amplitud aumenta. Sin embargo, estos cambios son de pequea magnitud, a excepcin de un aumento muy importante en distensibilidad, donde el valor de la amplitud disminuye de manera importante. El Vt en VAFO presenta un comportamiento errtico ante cambios mecnicos. Sin embargo, se mantiene siempre muy pequeo (<10mL). Discrepamos si el sistema utilizado para la medicin de Vt en VAFO sea preciso. Es motivo para futuros estudios formas de monitorizar la situacin clnica del paciente en VAFO y si estos hallazgos son motivos de cambios clnicos en el uso de VAFO.

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