Investigación

Mollinedo Sergio Brutus Laurent - Schneider Dominique - Postigo, J. - Santalla, J. - Salas, A.
Unidad 010 Institut de Recherche pour le Developpement (IRD) “Salud de la Madre y del Niño en Medio Tropical. Médico Tropicalista, Parasitólogo, Epidemiólogo Enfermedades infecciosas

Castillo, H. - Michel, G. - Díaz, V.

Post grado - Universidad Mayor de San Andrés.

CHAGAS CONGÉNITO EN BOLIVIA
RESUMEN El Trypanosoma cruzi es la etiología más frecuente de las infecciones congénitas en Bolivia; la madre infectada puede transmitir el parásito en etapa aguda o crónica de su enfermedad, este habitando en zona endémica o donde haya migrado. Los recién nacidos infectados en su mayoría son asintomáticos, los hallazgos más frecuentes en los oligosintomáticos o sintomáticos son: prematurez, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y alteraciones del SNC, pudiendo existir compromiso de órganos y sistemas con morbilidad y mortalidad variable. En Bolivia, los indicadores epidemiológicos básicos son los más elevados de América: la tasa de seroprevalencia en mujeres gestantes oscila de 17 a 81% y la incidencia de la transmisión vertical entre 5% a 6%; estas cifras dependen de diferentes factores y son dinámicos en el tiempo, teniendo tendencia a disminuir al mejorar las condiciones de vida de las personas y por las medidas de lucha implementadas. Es necesario prever el potencial que tiene este mecanismo de transmisión, adquiriendo mayores conocimientos respecto a los alcances reales de la enfermedad por zonas en nuestro país, factores de riesgo de la madre para la infección del recién nacido, efectos de la infección sobre la madre y el recién nacido, resultados que nos va a permitir establecer una estrategia de intervención, más aun cuando la mayoría de los recién nacidos infectados son asintomáticos y todavía existe dificultad en el conocimiento, metodología y técnica de diagnóstico y seguimiento dentro de nuestra red de servicios de salud, particularmente en el sistema provincial de salud. PALABRAS CLAVE: Chagas congénito, Enfermedad de Chagas, Trypanosoma cruzi, Bolivia, grandes endemias. INTRODUCCIÓN: En América Latina, la Enfermedad de Chagas es el problema de salud pública más importante y su lucha es un desafió; la identificación de esta enfermedad como una prioridad sanitaria de Bolivia, a permitido incorporarla al Plan Estratégico de Salud (PES) del Ministerio de Salud y Deportes, este plan prioriza dentro del Escudo Epidemiológico además a otras enfermedades como la malaria, tuberculosis, fiebre amarilla, dengue, etc. (27).

Revista Médica - Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz - Vol 11 Nº 2 Mayo - Agosto 2005

La conformación del Programa nacional de control de la Enfermedad de Chagas en Bolivia, se ha realizado a partir de la Iniciativa del Cono Sur (1991), este ha comenzado a intervenir a partir de 1997, con un progreso a nivel nacional (28) en base a un financiamiento del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) en cinco componentes: 1.- Control vectorial: - linea de base de comunidades y municipios no intervenidos, - monitoreo entomológico en comunidades y municipios intervenidos, 7

. 500 fetosmortinatos y placentas).Agosto 2005 .9% (13). realizaron diversos estudios anatomo patológicos (300 abortos.. en el examen directo de una lactante de 2 meses de edad de madre con tripanosomiasis americana..456 familias informadas y motivadas para realizar tareas de prevención y control... además de un cuarto caso de 23 días con cardiopatia congénita Chagásica.implementación de un sistema de vigilancia (puestos de información de vinchuca (PIV). EPIDEMIOLOGÍA: La tradicional zona geográfica denominada “endémica de la enfermedad de Chagas en Bolivia”. en mujeres embarazadas con serología positiva (seroprevalencia materna del 51%). comunicación). En la década del 70. Rezende (1959) y Bittencourt (1963) en Brasil (21). 3. 5. . 3 de estos tenían escasa edad (21. 10). en la maternidad Percy Boland de la ciudad de Santa Cruz). (9. (33) realizan una investigación del Chagas agudo en Santa Cruz (1977-1979).Control de la transmisión transfusional: que tiene una cobertura no conocida y una seroprevalencia en bancos de sangre de 20. 4.5% en niños con bajo peso y prematuros de madres chagásicas y una incidencia de transmisión de 6. Recacochea y cols. al encontrar al Trypanosoma cruzi. un quinto caso de megacolon chagásico congénito y dos niños gemelos de 3 meses de edad. Posteriormente 8 se hicieron descripciones. uno de estos niños tenia 28 días y sugieren la posibilidad de que se trate de un caso congénito. ANTECEDENTES: Corresponde a Carlos Chagas (1911) la referencia a la posibilidad de la transmisión congénita. Howard (1957) en Chile.Investigación .. Azogue.m. adquiere progresiva relevancia. con dos ciclos (cada 6 meses). 18). que en cuatro años y medio de estadía en el Hospital pediátrico de Cochabamba (1969-1973) describe 46 casos en lactantes menores.Vol 11 Nº 2 Mayo . en Brasil.s. por otro lado el tratamiento precoz del niño infectado aumenta la probabilidad de curación parasitológica y serológica evitando posteriores secuelas.Monitoreo. en todos estos casos se pensó en una contaminación transplacentaria como causa de su enfermedad.Diagnóstico y tratamiento de casos menores de 5 años: que identificaron 66 municipios con infección domiciliar en los que se instalará la red de laboratorios para obtención y procesamiento de muestras. Jorg y Romaña (1953) en Argentina. 37 de estos eran positivos para la infección por Trypanosoma cruzi. lo que les posibilito indicar que la transmisión congénita del parásito era de 10. (19). con 672.rociado de las viviendas con deltametrina en 168 municipios endémicos. encontrando la presencia en diversos tejidos de nidos de amastigotes de Trypanosoma cruzi. evaluación e investigación.Control de Chagas congénito En la situación actual de Bolivia es necesario considerar que la forma de transmisión transplacentaria (desde la madre infectada al nuevo producto en formación).2% en abortos en mujeres con infección chagásica. cuando la transfusión vectorial y transfusional están siendo crecientemente controladas.n. 2. 6. describen 25 recién nacidos con bajo peso con transmisión congénita (13%).Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . La Fuente y Darras (2). quedando como una fuente continua de transmisión que no puede ser prevenida (no debe medicarse a las gestantes).Educación a la comunidad mediante las normas IEC (Información. En Bolivia fue Chapuis y cols. Bittencourt y cols. 30 y 40 días). y autopsias de dos recién nacidos que fallecieron a los 8 días con crisis convulsivas (17. se basa a la dispersión de los triatominos y esta comprendida entre 300 a 3000 m. encontrando 311 niños (0 a 23 meses). Educación. Dao en 1949 en Venezuela describió la presencia de parásitos circulantes en sangre periférica en recién nacidos de 2 días. la extensión territorial de esta endemia alcanza casi toda la superficie de los departamentos Revista Médica .

(44) Brutus et al. de las cuales 1. a potencializado la vía transfusional de infección. Santa Cruz y Tarija y parcialmente los departamentos de La Paz y Potosí. mortinatos.5% 24. 22).000 o 2500 g.5 a 4. Los diferentes estudios realizados (5. 0.500.9% 5. zona geográfica y su situación epidemiología. nos han permitido conocer la incidencia en este grupo. (14) 1985 1991 2000 2001 2002 2004 2004 2004 Santa Cruz Santa Cruz Tarija Tarija Tarija Cochabamba Yacuiba Bermejo Niños bajo peso Niños bajo peso neonato sintomático neonato-sintomático neonato sintomático recién nacido recién nacido recién nacido 15. las migraciones del campo a la ciudad y de la zona andina a la zona de los valles y trópicos. (5) Jijena et al. Incidencia de transmisión vertical: También dependen de diferentes factores (metodología de estudio. 24). Seroprevalencia de mujeres embarazadas: Es influenciada por diferentes factores. (24) Jijena et al. dependiendo de que zona provienen las mujeres estudiadas: i) ciudad. (15) Brutus el al. etc. muestran que esta prevalencia oscila de 17 a 81%. sin embargo no siempre son incluidos en los protocolos. Chuquisaca.000 están infectados (28). los estudios en el grupo i) tienden a aproximarse a los valores inferiores. en los últimos años la seroprevalencia ha venido disminuyendo debido a los programas de control que cada pais a implementado (66).4% (20).7 16. si bien en los últimos años la seroprevalencia de las mujeres embarazadas ha disminuido (28). los valores de Chile y Paraguay Azogue et al (8) Azogue et al. esta prevalencia todavía es las más alta de Sur América (39) y justifican el establecer un programa para identificar serologicamente a la embarazada y estudiar a todo hijo de estas madres.4 5a6% 5a6% 5a6% En Bolivia los diferentes trabajos (Cuadro 1).5 de 1. la incidencia del Chagas congénito varia de 2.7% 26.4 a contrarío el grupo iv) (36).5 a 10. la literatura señala: Argentina Brasil Chile Paraguay Uruguay de 4 de 8.).5 11. Argentina de 0. (24) Jijena et al. esta amplia dispersión de valores puede observarse dentro una misma región geográfica.0 de a a a 52% 30. este conjunto de apreciaciones nos permite presumir que los valores con que contamos son una aproximación a la incidencia real. tipo de población estudiada. 12. aunque las variables definidas por los investigadores son heterogéneas.Vol 11 Nº 2 Mayo .Investigación de Cochabamba. (recién nacidos con peso superior. debiendo ser cautelosos en su interpretación. 20. fuera del clásico patrón epidemiológico de transmisión vectorial. con relación a grado endémico de la misma. inmunológicas y nutricionales de la madre.5% 18. los más importantes son: el área geográfica de procedencia y/o residencia. la posibilidad de que una embarazada sero negativa este en estadio agudo de la enfermedad incrementa el riesgo de transmisión.6 % (20) (20) (22) (20) (20) de 15.Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . al Revista Médica . donde habitan aproximadamente 3. ii) zona peri urbana. Se desconocen los factores que condicionan la infección transplacentaria debido a que no todos los hijos de madres chagasicas adquieren la infección. el nivel socio económico y la predisposición individual. La población boliviana en las dos últimas décadas ha tenido importantes cambios tanto a nivel regional como nacional.1 a 28. depende directamente de dos indicadores epidemiológicos básicos: la tasa de seroprevalencia de la infección chagásica en mujeres gestantes y la incidencia de la transmisión vertical. diferencias genéticas.800. tiende a alcanzar los mayores valores (estudios de hace más de 30 años).0 en Uruguay (38).5% 8. iii) provincia y iv) grupos especiales (migrantes.Agosto 2005 9 .2 % en Chile (20. (24) Torrico et al.000 de personas que están en riesgo de contraer la enfermedad. Paraguay 10%. La situación epidemiológica de la transmisión del Trypanosoma cruzi. igual o inferior a 2. trabajadores itinerantes). abortos).

sin antecedentes migratorios o de transfusión y el hijo positivo. 43) en la que la abuela es procedente de área endémica. estos al multiplicarse dentro las células. estimamos que existirían aproximadamente entre 1520 a 2290 recién nacidos infectados en la zona endémica. En una madre con serología positiva. dependiendo en apariencia de factores propios del parásito o de la madre. la ICC a nivel nacional sería de 2. transformándose en amastigote. en uno o en todos sus embarazos puede o no ocurrir la infección congénita. la madre nacida en área no endémica.Investigación ZONA Yacuiba Carapari AÑOS 2003-2004 2004 TTC 5. Los parásitos se presentan en una mayor proporción en los fibroblastos coriónicos y en el mesénquima sub amniotico del sinus marginal. liberan nuevamente tripomastigotes que atraviesan el trofoblasto produciendo la infección del feto o embrión. Sin embargo se ha comprobado que las embarazadas chagasicas presentan una mayor frecuencia de xenodiagnósticos positivos y un cuadro serológico sugestivo de reactivación de la lesión que permite deducir la existencia de un aumento de la frecuencia y los niveles de parasitemia. las embarazadas (generalmente mujeres jóvenes) no presenta signos ni síntomas atribuibles a la enfermedad (20).1%. depende de la proporción de madres seropositivas en toda la población: Otras formas menos frecuentes de transmisión materna de la enfermedad de Chagas son por contaminación oral a través del líquido amniótico. Revista Médica .3% 42.Vol 11 Nº 2 Mayo . áreas de necrosis.9% 5. con una sero prevalencia en embarazadas entre 10 a 15 %. La incidencia de casos congénitos (ICC) en toda la población de neonatos. estén en estadio agudo o crónico. pese a tener modificaciones de la inmunidad mediada por células que las susceptibiliza a infecciones.6% 66. 11. existiendo también la posibilidad excepcional de transmisión por leche materna.5% 3. el riesgo de transmisión estaría presente en cualquier etapa 10 de la infección materna y en cualquier etapa de la gestación. En el área no endémica se suelen observar casos de Chagas congénito de segunda generación (209. La ocurrencia de esta transmisión transplacentaria (materno fetal).988.140. y tomando en cuenta que existen aproximadamente 254. también se conoce que la infección materna es causa de aborto en el segundo trimestre y aumenta el riesgo de parto prematuro. PATOGENIA: Los tripomastigotes existentes en la sangre de la madre alcanza las células de Hofbauer. vellositis. Las lesiones placentarias son diversas y van de escasos infiltrados inflamatorios agudos y/o crónicos con presencia de nidos de amastigotes. parasitismo de células trofoblasticas.662 y Brutus (comunicación personal) estima que son 4.Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . 20).500 recién nacidos por año (mujeres embarazadas). granulomas con células gigantes. Schmunis (38) estima que son 1. ICC En madres 17. y hematogénica en el trabajo de parto. generalmente no presentan signo sintomatología hasta etapas muy avanzadas de su vida. donde las membranas se unen al corion (16).Agosto 2005 . siendo esta más acentuada en el tercer trimestre lo que favorecería la transmisión transplacentaria.2% Seroprevalencia. es en promedio de 5% a 6%. Los reportes actuales en Bolivia muestran que la tasa de transmisión congénita (TTC) en madres seropositivas. CLÍNICA DE LA MADRE: Es conocido que los adultos que tienen infección Chagasica. diferentes autores han emitido sus estimaciones sobre recién nacidos infectados: Zuna (50) estima en 4.0% 2.1% 1.4% Cochabamba 1997-2001 fueron obtenidos por medio de PCR. intervellositis (10. En base a la cifra promedio de 6% de TTC encontrada en Bolivia. el recién nacido puede presentar enfermedad de Chagas que se manifiesta con una placenta sin parásitos o a la inversa (20). no significando necesariamente infección.9% 5.

como principal signo sintomatología. Torrico y cols (44) señalan que en el presente existe una significativa reducción en los casos sintomáticos en relación a años anteriores. temblor. Guaristy (23) define a la esplenomegalia como el signo más destacado seguido por prematurez. sin antecedentes de transmisión vectorial o transfusional (16. ictericia y hepatomegalia. 11). hipotonía muscular. 48). taquicardia. describieron en los recién nacido sintomáticos la hepatoesplenomegalia. Los recién nacidos pueden presentar prematuridad. este debe cumplir los siguientes requisitos: • nacido de madre con serología positiva • con parásitos evidenciados al nacimiento • con parásitos o serología positiva que no sea de origen materno. 10.Investigación CLÍNICA EN EL RECIÉN NACIDO: Para concluir que un recién nacido tiene “infección congénita”. la gran mayoría son asintomáticos 60 a 90% (41). 31). tienen “parasitemia evidente”. • Edema local o generalizado con o sin Godet • Alteraciones pulmonares: Neumonitis. la duración del estímulo antigénico (20) y la virulencia de la cepa. 16. 10). Azogue & Urioste (3). meningitis. en nuestro país. depresión. serológicas y parasitológicas que pueden atribuirse a infecciones precoces o tardías en la vida intra uterina. los sintomáticos tienen diferencias clínicas. hepatomegalia. estos últimos pueden presentar sintomatología precoz (antes de 30 días) o tardía (después de 30 días). hipocromia microcítica.Agosto 2005 . microcefalia. ascitis. calcificaciones cerebrales. aplanamiento onda T y alargamiento de los tiempos de conducción. 9. por lo que los principales exámenes de laboratorio pretenden demostrar el parásito en sangre. crisis convulsivas. ser neonatos vivos con o sin sintomatología (4. estos factores condicionan las manifestaciones clínicas muy variables que van de niños prematuros con importante morbilidad y elevada mortalidad a niños a termino con un solo signo o síntoma. (24) encontraron alguna signo sintomatología que varia anualmente del 35 a 51%. alteraciones pulmonares. plaquetopenia con hemorragias cutáneas • Alteraciones SNC: temblor. DIAGNÓSTICO: El Chagas congénito al igual que en el Chagas agudo vectorial. que llevan con frecuencia al óbito intrauterino o al desencadenamiento prematuro del parto (10. síndrome de insuficiencia respiratoria. • Alteraciones gastrointestinales con intensa destrucción neural (megacolon. edema. ictericia. feto macerado). megaesofago) • Compromiso cardiaco con taquicardia persistente. anemia. • Hepatomegalia y/o esplenomegalia asociada o no a ictericia (hiperbilirrubinemia). cianosis • Alteraciones bilaterales del fondo de ojo: Corioretinitis. siendo la más frecuente la prematurez. pero también a la respuesta inmunológica del niño. esplenomegalia. insuficiencia cardiaca • Zonas de necrosis con secuelas • Hidrocele Como consecuencia de la infección persistente materna.Vol 11 Nº 2 Mayo . retardo en el crecimiento intra uterino. 44. detectados después del nacimiento. Para los recién nacidos infectados no existe un perfil clínico único. retardo pondo estatural • Alteraciones hematológicas: anemia con palidez.Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . puede en algunos casos ocurrir la transmisión a la placenta y al feto dando lesiones intensas y diseminadas (placentitis. irritabilidad. opacificación del cuerpo vítreo • Compromiso inespecífico del estado general. Chagas transfusional y Chagas del inmunosuprimido. encefalitis. Diagnóstico de la madre: El tamizaje epidemiológico de todas las embarazadas del país 11 Revista Médica . leucoci- tosis. 24. por ejemplo fiebre. Jijena y cols. irritabilidad y bajo peso. y puede ser muy variable presentándose sola o asociada (4.

Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . En la búsqueda de mejores técnicas. 37. en los niños entre 9 a 12 meses se debe realizar pruebas serológicas (dos técnicas). y van disminuyendo rápidamente (2 títulos) en el transcurso de 3 meses hasta alcanzar su negativización entre los 4 a 8 meses (48). estas tasas de anticuerpos son parecidas y de la misma naturaleza en el suero de la madre como en la del cordón. los métodos como el xenodiagnóstico. La Aglutinación. • Cepas involucradas en la transmisión del Trypanosoma cruzi al recién nacido. La inmadurez del sistema inmune fetal. 34). es diferente a la del Chagas agudo no congénito. tienen mayor sensibilidad. en pacientes con infección congénita (20. en los recién nacidos menores de 1 mes debe realizarse el examen parasitológico (microhematocrito). existiendo diferencias individuales en cada reacción serológica. materna). Diagnóstico serológico: Las técnicas convencionales más útiles son la Hemaglutinación indirecta (HAI). 43). • Variaciones operacionales de los métodos utilizados. 27. detectada en el recién nacido. los casos positivos deberán ser comprobados con el Enzimoinmunoensayo (ELISA). control y evaluación a la respuesta al tratamiento. Contrariamente cuando el recién nacido esta infectado esta tasa de anticuerpos persiste más allá los 6 meses de vida y debe 12 ser detectada por lo menos por dos reacciones serológicas. La IgG anti Trypanosoma cruzi.Vol 11 Nº 2 Mayo . presencia de anticuerpos tipo factor reumatoide. debe intensificarse la búsqueda del parásito. fácil procedimiento. 21. Enzimoinmunoensayo (ELISA). gota gruesa son poco sensibles. 40). son generalmente anticuerpos maternos que pasan selectivamente a través de la placenta (13. En los recién nacidos de madres con serología positiva se debe realizar el microhematocrito. se propuso Revista Médica . “solo si se piensa en esta entidad se llegará al diagnóstico en los niños infectados y asintomáticos” (20). debido a que cada niño infectado tiene en su sistema inmune un espectro de reactividad diferente frente al espectro de antígenos existente en el parásito. o el hemocultivo son más laboriosos. si el recién nacido sospechoso presenta un primer estudio parasitológico negativo es necesario extender un seguimiento clínico. Diagnóstico del niño: En lo que refiere al Chagas congénito. Inmunofluorescencia indirecta (IFI). esta es la técnica de elección para aplicarla en todos los niveles de la red de laboratorios de nuestro país (16. debido a la posibilidad de errores biológicos y metodológicos. es de bajo costo.Agosto 2005 . • respuesta inmunológica del feto. la Hemaglutinación Indirecta (HAI) es la prueba que mejor se adapta a este fin (27). • presencia de las Ig G maternas que enmascaran la reacción. ELISA de captura. pudiendo también existir casos falsos positivos (pasaje placentario anormal de IgM. Para la embarazada es suficiente la determinación de positividad por dos técnicas. debido a que no siempre es posible la detección de IgM específica producida por el feto. los resultados recién se hallan disponibles a los 15 o 60 días. de bajo costo y fácil implementación en todos los niveles de la red de laboratorios. solo permite la detección de Inmunoglobulinas específicas fetales generalmente después de los 5 a 9 meses de vida. utiliza pequeños volúmenes de sangre y su lectura es inmediata. cuya detección ofrece posibilidades de diagnóstico. dirigidos contra alotipos de IgM. La cinética de la Ig M en el recién nacido infectado. si existe una detección precoz de IgM en el recién nacido. Otras técnicas: El examen microscópico directo de sangre en fresco o con coloración. por lo que se los utiliza solo para investigación. parasitológico y serológico hasta el año de vida. buscan antígenos solubles de Trypanosoma cruzi (glicoproteinas) eliminados en la orina.Investigación se comienza con una prueba sencilla. en el recién nacido tienen una validez relativa para el diagnóstico precoz de una infección congénita. esto obedece a varios factores: • Etapa de la infección intra útero (temprana en el embarazo o tardía muy cercana al momento del parto).

el Benznidazol tendría una eficacia similar e inclusive superior al nifurtimox (31). el resultado toma más tiempo. Durante pocas semanas o meses pueden existir otras alteraciones inespecíficas que pueden comprobarse por exámenes de laboratorio: hipoproteinemia total. esta reportado como más sensible que el microhematocrito (6).Investigación la utilización de antígenos recombinantes. Antígenos SAPA (Shed Acute Phase Antigen). RNA y proteínas.8% (47) y la positividad de 26 sobre 28 niños serologicamente positivos. ambas drogas pueden dar fracasos terapéuticos. detectando los parásitos como unidad y los segmentos de ADN (aproximadamente 102 a 103 pares de bases) del parásito. En los niños menores de 6 meses de edad se debe instaurar tratamiento solo en los casos que se 13 Revista Médica . estas sustancias actúan sobre el genoma del Trypanosoma cruzi. leucocitosis discreta a moderada. evaluar la evolución de la infección y en el tratamiento reconocer la desaparición de la parasitemia. y su implementación rutinario en los niveles I y II de la red de salud es más dificultoso. Donante receptor de transplante de órganos Se han ensayado numerosos fármacos. aumentando el consumo de oxigeno. plantea una interesante alternativa en el trabajo de campo (I Nivel) para el tamizaje epidemiológico en embarazadas. 3. elevación de alfa-2 y gama globulinas. plamocitosis.. Este examen es más costoso. 41. inhibiendo la síntesis del DNA. En todo paciente en fase aguda de la enfermedad. se usa a dosis de 5 a 10 mg/kilo/día.Agosto 2005 . utilizan proteínas recombinantes en una prueba Inmunocromatografica. La Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR) ha superado la sensibilidad de las técnicas convencionales. aumento de bilirrubina indirecta. se positivizaron todos. un trabajo realizado por Azogue (6) detecta 44 recién nacidos a la histopatología de placenta que son negativos al estudio parasitológico.Vol 11 Nº 2 Mayo . la producción de H2O2 y del radical superoxido en el Trypanosoma cruzi. es del grupo de los nitroimidazoles. lo que permite diagnosticar hasta 1 parásito por mL. actualmente existen dos derivados que tienen utilidad clínica reconocida siendo particularmente efectivos en la fase aguda: el Nifurtimox y el Benznidazol. Benznidazol (2-nitro-N-(fenilmetil)-1Himidazol-1-acetamida: Aparecida en 1971 (31). tienen una sensibilidad superior al 95% y especificidad superior al 90% (26). 5. habiendo seguido con microhematocritos a 27 niños. 4. evitando la aparición o progresión de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemiológica de transmisión. 1. PCR reactiva. Examen histopatológico de la placenta: Las placentas presentan nidos de amastigotes sin que el niño presente signo sintomatología y viceversa. 2. en ningún caso la presencia de uno o varias de estas alteraciones son específicas exclusivamente de la Enfermedad de Chagas. hipoalbuminemia. al no requerir refrigeración (se puede conservar entre 8 a 30º C) y la posibilidad de realizar la prueba con sangre total. TRATAMIENTO: El tratamiento etiológico de la enfermedad esta dirigido a modificar la evolución natural de la enfermedad mediante la erradicación del parásito. esta recomendado en: 1.Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz .Stat pak). que detectan anticuerpos específicos de la fase aguda de la infección pero lamentablemente se encontró que el 32% de pacientes con infección crónica también presentan estos anticuerpos. administrado en dos tomas durante 30 a 60 días (16). aumento de la Velocidad de hemo sedimentación. linfocitosis. Niños y adolescentes en fase indeterminada. En Bolivia los trabajos realizados muestran un porcentaje de positividad de 93. Los test serológicos rápidos (Chagas . estas técnicas se las emplea en investigación. pero también promueven la regresión total o parcial de las lesiones miocárdicas y del músculo esquelético (31. 42). Pacientes adultos en fase ideterminada o con formas cardiacas incipientes. neutropenia. Accidentes con material contaminado. además de acelerar su degradación (30). 36. este procedimiento es de alto costo y de interés en la investigación en los centros de referencia donde podría ser económicamente rentable (29. 48). ninguno ha resultado absolutamente eficaz. 41. Benznidazol actuaría sobre la cadena respiratoria y el Nifutimox produciría radicales libres y metabolitos electrofílicos.

m e t i l . 36. llegando a las 72 horas a la dosis total en ausencia de alteraciones hematológicas. no dependen de las dosis diarias. de los niños de madre sero positiva. uremia. 37). y aparentemente se presentan más en niños que fueron tratados después de los 3 meses de edad (30). este tratamiento es más eficaz cuando más próximo al parto se realice. 41). control peso y talla. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE: Iniciado el tratamiento el niño debe ser controlado clínicamente (examen clínico semanal. que puede originar agranulocitosis y púrpura. La persistencia de parásitos en los exámenes.N . trombocitopenia. por dos técnicas (31. 43.Investigación comprueba la presencia del parásito. irritabilidad.1 . cefaleas.Agosto 2005 . meses en los pacientes tratados en la fase aguda y décadas en pacientes tratados en la fase crónica (31). En ambas drogas la negativización parasitológica se produce aproximadamente a los 4 meses y serológicamente a los 12 meses (30. CONCLUSIONES: Si bien la prevalencia de la enfermedad en las gestantes y la morbilidad y mortalidad esta disminuyendo al pasar el tiempo. 48).Vol 11 Nº 2 Mayo . nos hace pensar en fracaso terapéutico por falta de acción del medicamento. insomnio. 41). • Otras alteraciones: Estacionamiento en la curva de peso. anorexia) y periférica (parestesia. los valores encontrados en Bolivia son los más altos en Sur América.4 tiomorfolinoamina . esta ausencia de anticuerpos anti Trypanosoma cruzi se obtiene en plazos variables después de acabado el tratamiento. vómitos. uroanalisis). Las reacciones adversas son distintas según la droga utilizada. cólicos. que se recupera finalizando el tratamiento (41.dioxido): Aparecida en 1965 (31). • Alteraciones neurológicas: al final del tratamiento y cuando la dosis total del Benznidazol pasa los 18 gramos (situación poco probable en recién nacidos) se observan al-teraciones neurológicas centrales (principalmente polineuropatia. observación de la aparición de efectos adversos) y con exámenes de laboratorio general (hemograma. en los recién nacidos pre termino o de bajo peso el tratamiento se inicia con la mitad de la dosis. Es imperioso que dentro las políticas estratégicas del Ministerio de Salud. diagnóstico. hiperestesia. mioartralgias). Revista Médica . El control de la infección se realiza por medio de exámenes serológicos (al finalizar el tratamiento y posteriormente cada 6 meses hasta encontrar negativización en dos controles sucesivos). 31. En los controles de laboratorio se pueden observar aumento de las transaminasas y excepcionalmente leucopenias y plaquetopenia. Solo se instaura tratamiento antes de los 6 meses de vida cuando se ha confirmado 14 parasitologicamente la infección del recién nacido. El criterio de curación en el recién nacido es la negativización definitiva del examen parasitológico (microhematocrito) y sobre todo el serológico en dos controles sucesivos. transaminasas.1 . apareciendo entre el 4 y 30% de los casos (41) estas pueden ser: • Manifestaciones digestivas: Epigastralgias. en el primer control de su consulta prenatal o en la admisión del parto. 2. se usa a dosis de 10 a 15 mg/kilo/día administrado en 3 tomas por 60 a 90 días (16). N i f u r t i m o x ( 3 . nauseas. incorporando estas acciones programaticas en el sistema nacional de salud (SUMI). La presencia de fiebre y agranulocitosis o Síndrome de Steven Jonson son indicadores de la suspensión del tratamiento. baja de peso • Alteraciones hematológicas: Leucopenia. • Alteraciones cutáneas: dermatitis atópica leve o severa (30% de los casos).Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . Es necesario implementar acciones de diagnóstico serológico universal y obligatorio de la enfermedad de Chagas en las embarazadas en todo el país (áreas endémicas y no endémicas).( 5nitro . tratamiento y seguimiento). el Benznidazol da buenos resultados en tratamiento de niños con infección crónica inicial y en fase indeterminada (41). se consolide un seguimiento racional (tamizaje. la negativización parasitológica habitualmente se produce alrededor de los 3 meses (37.2furfuril) metileno . hiporexia. al inicio a la mitad y al final del tratamiento.

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9) Valencia T.5% 43. L. L. (33) Leyton. al. & cols (13) Leyton. L. En mujeres 70% 54% 81% 51% 56% 46% 60. (14) Leyton.9 45. (14) Leyton. (33) Jijena et al.2% 34. F. W. Y et al (51) Torrico. L. (8) Torrico & Castro (11) Brutus. & cols (12) Brutus.Agosto 2005 .2% 60% 40. Autor Año Localidad (%) Azogue et.. L.Seroprevalencia de la Enf..Vol 11 Nº 2 Mayo . et al (65) Roca. (8) Torrico.5% 42.6% 30..5 40. (14) 1985 1992-1994 2002-2003 2003 1999-2000 1999-2000 Año 1985 1992-1994 2002-2003 2003 1999-2000 1999-2000 Ciudad Santa Cruz Cochabamba ciudad de Bermejo ciudad de Yacuiba Ciudad de Tarija Municipio Cercado Localidad Ciudad Santa Cruz Cochabamba ciudad de Bermejo ciudad de Yacuiba Ciudad de Tarija Municipio Cercado 51 27 32. L.2 60% (%) 51 27 32.3% 40.4% 54. al. por autor. et al Brutus. et al. W.1% 54% 27. (8) Torrico & Castro (11) Brutus.1% 38. al. (3.(67) SNS-CCH (*) (65) SNS-CCH (*) (65) SNS-CCH (*) (65) Azogue E. W. et al.Organo Oficial del Colegio Médico de La Paz . al. Años 1977 1978 1979 1985 1990 1991 1991 1991 1993 1992-1994 1996 1997-2001 1999-2000 1999-2000 2000 2001 2002 2002 2002-2004 2002-2004 2004 Localidad Tipo Estudiada Población Gutierrez e Ipita Itinerante Santa Cruz Sub-urbana Abapo Izozog Itinerante Santa Cruz Ciudad Todo el país General Cochabamba Rural Tarija Rural Chuquisaca Rural Santa Cruz Ciudad Cochabamba Ciudad Santa Cruz Ciudad Cochabamba Ciudad Tarija Ciudad Cercado Rural Tarija Ciudad Tarija Ciudad Tarija Ciudad Villamontes Rural Bermejo Rural Yacuiba Rural Carapari Rural Seroprev.Investigación Autor Romero et. al.9 45.1% Tabla 1. W. (32) Brutus. localidad estudiada y tipo de población. et al (65) Leyton. et al (18). al. al (32) Jijena et.6% 66. & cols (12) Brutus. F. L. L. (14) Autor Azogue et. (71) Zuna et al (72) Azogue et. & cols (13) Leyton.5% 78. o gestantes). de Chagas en mujeres (en edad fértil.6% 17. W. W.5 40. (32) Jijena et.. año de estudio. (19) Brutus.2 60% 18 Revista Médica . Brutus. A. (53) Zuna et.

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