A INTRODUO DA INFORMATICA NA PRTICA DE ENFERMAGEM: POSSIBILIDADE DE MUDANAS NA GESTO DO PROCESSO DE TRABALHO

Marclio Sampaio dos Santos(1), Yolanda Dora Martinez vora(2)

Prof da Universidade Federal do Cear. R.Padre Anchieta, 1351. Bairro:Vila Tibrio. CEP: 14.050-140. Ribeiro Preto-SP. Enfermeiro, doutorando da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP.E-mail: marsampa@eerp.usp.br. Tel: (16) 624.3415. (2)Professora Doutora e Livre Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP.
(1)

Trata-se de uma pesquisa terico-exploratria com reviso de estudos produzidos no Brasil e no exterior no perodo de 1990 a 2000. Visa saber quais os processos de trabalho que poderiam ser informatizados, a fim de liberar o enfermeiro para que possa estar mais prximo de seu paciente. Dentro desta perspectiva procurou-se compreender o uso da informatizao dos diversos processos de interveno da enfermagem no contexto hospitalar e as possibilidades de mudanas. Tem como objeto de investigao os contedos de vrios estudos referentes ao uso de novas tecnologias no processo de trabalho do enfermeiro. Optou-se por utilizar a anlise temtica de contedo descrita por Bardin (1977) como tcnica de anlise de dados. O referencial terico e a anlise do contedo dos artigos possibilitaram detectar rudos institucionais no dia-a-dia da enfermagem. Concluiu-se que necessrio introduzir um projeto intelectual em torno do qual se conforme novos saberes, prticas e tecnologias para mudar a cultura no gerenciamento do cuidado, reformular organogramas, eliminar rotinas e burocracias inteis e desnecessrias. Reflexionar questes que enfatizam o cotidiano hospitalar, seus processos de trabalho e mesmo as relaes de poder que se estabelecem no interior de equipes. Por fim investir em indivduos mais livres, crticos e reflexivos. Palavras-chave: gerenciamento, informtica, enfermagem THE INTRODUCTION OF INFORMATICS IN NURSING PRACTICE: POSSIBILITY OF CHANGES IN WORK PROCESS MANAGEMENT Abstract: This is a theoretical-exploratory research that revises studies produced in Brazil and abroad in the period from 1990 to 2000. The aim is to know which working processes could be computerized in order to liberate nurses in order to be closer to their patients. Within this perspective, this article tries to understand the use of the computerization of several nursing intervention processes in the hospital context as well as the possibilities of change. The object of investigation was the contents of several studies regarding the use of new technologies in the nursing working process. As a data analysis technique, we chose to use the thematic content analysis described by Bardin (1977). The theoretical references and the content analysis of several articles allowed for the detection of institutional interference in day by day nursing. The outcomes of this investigation show that an intellectual project needs to be introduced, around which new knowledge, practices and technologies will emerge with a view to changing the care administration culture, reformulating organization charts, eliminating routines and useless and unnecessary bureaucracy, rethinking subjects that emphasize daily life in the hospital, its working processes and even the power relationships established inside teams and, finally, investing in individuals that are more free, critical and thoughtful. Key words: management, informatics, nursing Introduo A humanizao da assistncia de enfermagem passa, necessariamente, pela maior presena do enfermeiro em processos de interveno nos cuidados, sobretudo daqueles de sua competncia exclusiva. Para que esta humanizao possa ser operacionalizada, o processo de trabalho deve permitir maior autonomia profissional com reflexos diretos na automotivao. Na construo desse novo processo de trabalho os enfermeiros de servio poderiam atuar como elementos desencadeadores da recriao de suas ocupaes nas unidades, possibilitando assim a formulao de propostas nos momentos de tomada de deciso e de execuo. Dessa forma, o cotidiano laboral iria sendo pouco a pouco repensado, reconfigurado. Para essa nova proposta, preciso repensar com o conjunto dos trabalhadores o novo projeto de trabalho que se tem em mente e como operacionalizar as mudanas no dia a dia.

2 A presente investigao tem como objetivo analisar os contedos de vrios estudos referentes ao uso da informtica no processo de trabalho do enfermeiro. Metodologia Trata-se de uma pesquisa terico-exploratria com reviso de estudos produzidos no Brasil e no exterior no perodo de 1990 a 2000. O mtodo utilizado para instrumentalizar a anlise dos textos foi a Anlise de Contedo proposto por Bardin, pois favorece a sistematizao da anlise dos dados, permite particularizar os componentes do estudo e o confronto das partes (RODRIGUES, 1999 pg. 19-25). Com esse intuito, busca-se a sistematizao e organizao do material pesquisado para que se possa criar categorias das unidades de codificao. Resultados e anlise dos dados Uma vez submetido todo material reunido sobre a temtica em questo anlise de contedo de Bardin (1977), chegou-se a definio de 05 grandes reas temticas: (1) Expectativas frente ao uso do computador; (2) Expectativas no satisfeitas; (3) Desafios a serem superados; (4) Impacto da introduo da informtica no trabalho do enfermeiro; (5) O uso da informtica na enfermagem traz benefcios para o paciente Os dados referentes s unidades de registro extradas dos textos de artigos analisados e categorizados por reas temticas esto apresentados na tabela 1. Tabela I Nmero e porcentagem de unidades de registro extradas dos textos de artigos submetidos anlise de contedo, separadas por rea temtica e respectivas categorias. Ribeiro Preto, SP. 2002. REAS TEMTICAS /Categorias EXPECTATIVAS FRENTE AO USO DO COMPUTADOR Aprimoramento da prtica da enfermagem EXPECTATIVAS NO SATISFEITAS Frustrao na aplicao do computador no processo de trabalho do enfermeiro DESAFIOS A SEREM SUPERADOS Desconforto e inexperincia com a tecnologia do computador
O IMPACTO DA INTRODUO DA INFORMATIZAO NO TRABALHO DO ENFERMEIRO

N 6 3 20

% 3,63 1,81 12,12

Aplicao do computador na micropoltica do trabalho do enfermeiro

O USO DA INFORMTICA NA ENFERMAGEM TRAZ BENEFCIOS PARA O PACIENTE

13

68,47 13,93

O paciente no centro de toda a ateno

23

As palavras e frases demarcadas para identificao dos ncleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema Expectativas frente ao uso do computador esto apresentados no Quadro I.

Quadro I Unidades de registro extrado dos textos de artigos analisados, classificados na rea temtica Expectativas frente ao uso do computador e categoria aprimoramento da prtica de enfermagem para cada unidade de significado identificada.

... facilitar a documentao... auxiliar do enfermeiro... atualizao da enfermagem... melhorar a prtica de enfermagem... melhorar a qualidade da assistncia... uma ferramenta de trabalho....

O tema Expectativas frente ao uso do computador, vinculada categoria denominada Aprimoramento da prtica de enfermagem representou 6 unidades de registro, respondendo por 3,63 % do total geral obtido (165). A unidade de significado atualizao da enfermagem manifesta o desejo em manter-se profissionalmente em dia com as mudanas, novos conhecimentos e tcnicas, estar em sintonia com a dinmica da cincia. A interveno do enfermeiro no processo de trabalho voltado para a prestao do cuidado ao paciente via computador representa uma mudana na gesto da assistncia que efetivamente tem potencial para melhorar a prtica de enfermagem. As palavras e frases demarcadas para identificao dos ncleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema Expectativas no satisfeitas esto apresentados no Quadro II.

Quadro II Unidades de registro extrado dos textos de artigos analisados, classificados na rea temtica Expectativas no satisfeitas e categoria frustrao na aplicao do computador no processo de trabalho para cada unidade de significado identificada.

no houve melhora na relao entre mdicos e enfermeiros... confidencialidade quanto s informaes dos pacientes... dificuldade em recuperar informaes do paciente quando estejam em sites fora do hospital como consultrios mdicos ou clnicos...

O tema Expectativas no satisfeita, vinculada categoria denominada frustrao na aplicao do computador no processo de trabalho, representa 3 unidades de registro (1,81 %) do total geral obtido (165). Chama a ateno o problema no relacionamento entre categorias diferentes, sobremodo entre enfermeiros e mdicos. Santos (1999 pg. 79) associa essa dificuldade ao fato de que a enfermagem nunca aceitou desempenhar um papel tido como de suporte mdico e tendncia do mdico trabalhar isoladamente na equipe. Um outro aspecto subjacente a essa problemtica a m comunicao dentro da equipe de trabalho, no por falta de recursos, mas devido aos desentendimentos, mgoas, preconceitos e atitudes de arrogncia. As palavras e frases demarcadas para identificao dos ncleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema Desafios a serem superados esto apresentados no Quadro III.

4 Quadro III Unidades de registro extrado dos textos de artigos analisados, classificados na rea temtica Desafios a serem superados e categoria desconforto e inexperincia com a tecnologia do computador para cada unidade de significado identificada.

medo da novidade... desconhecimento... insegurana... desumanizao da assistncia ...falta de habilidade no manuseio do computador...fobia do computador... ansiedade...carncia de recursos financeiros para a compra e/ou atualizao de equipamentos... suporte financeiro insuficiente para a educao e treinamento em informtica...falta de conhecimento em software... no se tem uma conscincia sobre como a tecnologia afeta o cuidado prestado ao paciente...o aumento da dependncia ao computador pode vir acompanhado por uma ateno menos holstica... diminuio dos cuidados prestados diretamente ao paciente...despersonalizao do enfermeiro...medo do fracasso... mede de mudanas em relao aos demais colegas de trabalho...preocupao quanto tica e confidencialidade dos dados/informaes do paciente...receio que o enfermeiro fique muito tempo junto ao computador em detrimento a prestao de cuidados...dificuldades institucionais na liberao do enfermeiro para fazer cursos de capacitao em informtica.....

O tema Desafios a serem superados, vinculados categoria denominado desconforto e inexperincia com a tecnologia do computador, representa 20 unidades de registro (12,12 %) do total geral obtido (165). Ao analisar a temtica Desafios a serem superados, em suas unidades de registro, percebe-se o medo do computador, a insegurana, ansiedade. Cabe ao enfermeiro administrador da unidade hospitalar e ao enfermeiro gerente de pessoas dissipar a fobia quanto introduo de novos modos de interveno institucional que possam efetivamente trazer mudanas na gesto dos processos de trabalho da enfermagem. A despeito das inovaes tecnolgicas e dos avanos das cincias so muitos os enfermeiros que no conseguem desvincular-se de atribuies burocrticas que poderiam ser perfeitamente delegadas a um escriturrio ou serem processadas por um computador. O enfermeiro ao despender mais tempo em atividades administrativas afastase do seu paciente, o que representa grande desperdcio do seu potencial cientfico. preciso repensar essa prtica. Santos (1999 pg.38-39) preocupado com a insatisfao do enfermeiro na sua prtica laboral salienta que o trabalho acrescido de conhecimento cientfico e tecnolgico traz em si um enriquecimento, maior valor agregado, torna-se dinmico. vora (1990,pg. 85;1991, pg. 44) analisando os sentimentos dos enfermeiros quanto a rejeio do computador observa que o medo da novidade, que representa o desconhecido d-se ao fato de que uma mudana de ordem tecnolgica ocasiona medo e ansiedade. A insegurana resulta do temor em ser substitudo pela mquina. As palavras e frases demarcadas para identificao dos ncleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema O impacto da introduo da informtica no trabalho do enfermeiro esto apresentados no Quadro IV.

Quadro IV - Unidades de registro extrado dos textos de artigos analisados, classificados na rea temtica O impacto da introduo da informtica no trabalho do enfermeiro e categoria Aplicao do computador na micropoltica do trabalho do enfermeiro para cada unidade de significado identificada.

... aumenta o nmero de observaes beira do leito...maior preciso e confiabilidade...maior legibilidade e rapidez...anlise estatstica e elaborao de grficos e relatrios...ferramenta de ensino...permite focalizar a ateno no paciente...poupa o enfermeiro de tarefas repetitivas...torna mais preciso o diagnstico e o tratamento...preciso e economia de tempo, dinheiro e energia...diminui o envolvimento do enfermeiro em atividades indiretas... aperfeioamento do cuidado ao paciente... decrscimo da taxa de mortalidade e diminuio do risco de complicaes...um meio de avaliar as mudanas nas condies do paciente...apoio na administrao...melhoria da racionalidade organizacional...avano na educao e pesquisa... ampliao na capacidade de reflexo e criatividade... maior satisfao no trabalho... rapidez na tomada de deciso... facilidade na manipulao de informaes...promoo do aperfeioamento da prtica de enfermagem e da educao/treinamento continuado...reduo no. nmero . de pessoal de apoio...melhoria da comunicao institucional...aumento na produtividade...reduo na quantidade de papis...melhoria na poltica de reteno de pessoal... diminuio do absentesmo e rotatividade na equipe...mais profissionalismo do enfermeiro...maior eficincia na utilizao do tempo...uso do computador para elaborar o plano de cuidados individual...melhora qualitativa na elaborao da documentao do paciente...reduo significativa no usado na elaborao da documentao do paciente...gerar relatrios...manipulao de dados...enfermeiros em unidades automatizadas atualizam com mais freqncia o plano individualizado de cuidados...apresentao grfica dos resultados facilitando o entendimento...satisfao com a clareza e rapidez das anotaes automatizadas...uso do computador como processador de textos... reduo considervel do tempo usado na monitorizao dos sinais vitais... melhoria na comunicao entre enfermeiros e outras categorias. profissionais...acessar prescries de enfermagem... registro automatizado do paciente...classificao de pacientes...sistema de apoio tomada de deciso... rapidez na transferncia de informaes entre os vrios setores ou departamentos do hospital...melhoria de bancos de dados para a pesquisa...comunicao via E-mail...instruo assistida por computador...laboratrio de informtica para treinamento...monitorizao do tempo de permanncia do paciente no hospital...aumento da satisfao no trabalho... sensao de pertencer a uma equipe mais integrada...reduo do sentimento de tdio... apoio na tomada de decises...

O tema Impacto da introduo da informtica no trabalho do enfermeiro, vinculado a categoria denominada Aplicao do computador na micropoltica do trabalho do enfermeiro, representou 113 unidades de registro, respondendo por 68,47 % do total geral (165).

6 Considerando o enfermeiro o centro da ateno e reflexo, elemento estratgico nos processos institucionais no hospital, v-se o impacto da informtica nos microprocessos do trabalho como uma possibilidade do surgimento de propostas inovadoras para a prtica gerencial a partir da modificao de hbitos pela introduo de novos recursos tecnolgicos. Diogo (2000 pg. 5) v a informtica como o resultado da combinao da cincia da computao, cincia da informtica e cincia da enfermagem. Sendo a enfermagem a cincia do cuidado, a conjuno com a informtica ajuda na implantao de processos de enfermagem, rapidez na coleta de dados e avaliao de cuidados prestados atravs da soluo de problemas que combina os elementos desejveis da enfermagem com a teoria dos sistemas, utilizando o mtodo cientfico. Santos (1999 pg. 89) acredita na mudana do perfil das atividades do enfermeiro dado a uma maior conscientizao desse profissional para a evoluo do conhecimento da cincia e tecnologia. Na conjuntura atual de mudanas percebe-se a necessidade (quase obrigatoriedade) em se atualizar, conectar-se com a evoluo do saber e da tcnica, para no ficar obsoleto, perder espao e mercado. As palavras e frases demarcadas para identificao dos ncleos de sentido (unidades de registro) que deram origem ao tema O uso da informtica na enfermagem traz benefcios para o paciente esto apresentados no Quadro V.

Quadro V - Unidades de registro extrado dos textos de artigos analisados, classificados na rea temtica O uso da informtica na enfermagem traz benefcios para o paciente e categoria o paciente no centro de toda a ateno para cada unidade de significado identificada.

... maior tempo disponvel para o paciente(4)... ajuda no tratamento do paciente (2)...elaborao/atualizao do plano de cuidados no momento em que a assistncia prestada graas ao uso do computador ao lado do leito do paciente (2)...registro digitalizado de informaes quanto s condies do paciente...informaes sempre atualizadas das condies do paciente e de fcil acesso facilitando o pronto atendimento(2)... o enfermeiro pode acompanhar o seu paciente por via eletrnica mesmo estando distncia...melhora na qualidade da documentao representa rapidez e segurana na administrao de medicamentos(2)...diminuio do tempo na prestao de cuidados ou primeiros socorros em situaes crticas...diminuio na infeco de feridas cirrgicas no ps-operatrio...aumenta a satisfao e o sentimento de segurana do paciente e famlia... melhoria na qualidade da documentao representa melhoria no tratamento... diminuio do tempo de hospitalizao..

O tema O uso da informtica na enfermagem traz benefcios para o paciente, vinculado categoria denominada O paciente no centro de toda a ateno, representou 23 unidades de registro, respondendo por 13,93% do total geral obtido (165). A anlise dessa temtica considera o paciente como o foco de toda a ateno pois toda a informatizao do sistema tem como propsito o cuidado, a ateno centrada no cliente, a reduo dos custos hospitalares como resultado da recuperao do paciente em menor tempo. A disponibilizao do enfermeiro para prestar assistncia personalizada, um plano de cuidados que facilmente atualizado mesmo quando o enfermeiro est ausente do hospital de fato um ganho inimaginvel h

7 bem poucos anos atrs. Isso significa um benefcio real para o paciente pois representa a humanizao da assistncia, segurana, reduo nos ndices de infeco hospitalar e conseqentemente reduo no tempo de permanncia do paciente no hospital. A tecnologia da informtica nos vrios processos de trabalho do enfermeiro e de outros profissionais representa um marco referencial nas mudanas de atitudes dos profissionais da sade. Consideraes finais O referencial terico e a anlise do contedo dos vrios artigos analisados possibilitou detectar rudos institucionais que se manifestam no dia-a-dia da enfermagem. No entanto, esses rudos, muitas vezes so institucionalmente abafados, mascarados para no serem ouvidos fora dos muros do hospital por que no fica bem que todos saibam que h insatisfaes. Muitas direes e enfoques poderiam ser tomados para analisar a instituio hospitalar, no entanto para no perder o foco de nossa interpretao e anlise, tomou-se como centro de ateno e reflexo o enfermeiro e o trabalho da enfermagem para assim buscar caminhos que levassem conformao de modos de interveno institucional que pudessem operacionalizar mudanas na gesto do trabalho. Pautados nessa anlise apreende-se que h um consenso cujo ponto de partida a busca compartilhada do desejo de mudanas. No entanto, para mudar preciso ousar, desafiar, acreditar, fazer acontecer. Construir algum grau de consenso em torno da necessidade de mudana no tarefa fcil. preciso resgatar o orgulho e a valorizao pelo o trabalho, o reconhecimento dos companheiros e, sobretudo da sociedade. Est claro que para um nmero significativo de profissionais da enfermagem essas mudanas parecem quimera, fantasia... no sabem para onde ir, o que buscar, onde e por que mudar. Precisa ser guiado, serem liderados, ter quem os oriente. necessrio introduzir um projeto intelectual em torno do qual se conforme novos saberes, prticas e tecnologias para mudar a cultura no gerenciamento do cuidado, reformular organogramas, eliminar rotinas e burocracias inteis e desnecessrias. Reflexionar questes que enfatizam o cotidiano hospitalar, seus processos de trabalho e mesmo as relaes de poder que se estabelecem no interior de equipes. Por fim investir em indivduos mais livres, crticos e reflexivos. O novo modelo de trabalho remete forma de organizao tecnolgica do trabalho de enfermagem, contemplando o uso da tecnologia da informao em todos os processos do cuidado. Para dar incio ao processo de mudanas sugere-se ...implantao da informtica no currculo do (s) curso (s) de enfermagem; hospitalar; ...discutir estratgias de ...as

ao de como inserir (mesmo que gradualmente) a informtica do currculo acadmico para a prtica ...dar mais importncia para a informao e no para a informatizao; investigaes acadmicas nessa rea devem focar a realidade local.

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