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PROGRAMA DE ESTUDIO DE RESIDENCIA

ESPECIALIDAD DE DERMATOLOGIA

UNIVERSIDAD DE LA HABANA

CUBA

PRIMER AO. rea I: Maniobras instrumentales Se realiza conjuntamente con el rea II

OBJETIVO: Realizar tcnicas especializadas de aplicacin de diagnstico, pronstico y tratamiento de distintos tipos de lesiones dermatolgicas. Mdulo 1: Tcnicas auxiliares diagnsticas y pronosticas dermatolgicas especiales Realizar basado en su fundamentacin terica, los procederes de las distintas pruebas diagnsticas o pronosticas especializadas, as como, las correspondientes a la toma de muestras de porciones de piel o sus anejos para su procesamiento y examen definitorio posterior con el mismo objetivo. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Pruebas de contacto Pruebas de Histamina y pilocarpina Prueba de Lepromina Toma de muestra para biopsias Toma de muestra para examen micolgico Toma de muestra para Tzanck Obtencin de parsitos o liendres Fluorescencia para Luz de Word Toma de muestra para examen ultramicroscpico Toma de muestra para baciloscopia Tcnicas teraputicas dermatolgicas especiales

Modulo 2:

Realizar basado en su fundamentacin terica, los procederes correspondientes a las distintas maniobras instrumentales teraputicas dermatolgicas de carcter quirrgico, radiante y medicamentoso

2.1 Tcnica teraputica dermatolgica quirrgica Electrocoagulacin Reseccin de pequeas lesiones Microciruga de acn Criociruga Lser 2.2 Tcnicas teraputicas radiantes Radioterapia superficial Luz ultravioleta Tcnicas teraputicas dermatolgicas medicamentosas Productos custicos Productos refrigerantes Inyecciones intradrmicas

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El residente adquiere los conocimientos y habilidades que le permiten realizar tcnicas especializadas de aplicacin al diagnostico, pronostico y tratamiento de distintos tipos de lesiones dermatolgicas

rea II: Clnica Dermatolgica I Se realiza conjuntamente con el rea I durante el primer ao OBJETIVOS: Adquirir conocimientos y habilidades respecto al diagnostico, pronostico y tratamiento de las enfermedades cutneas, especialmente las contagiosas, las mas frecuentes y las mas graves o incapacitantes dentro de la gran variedad de entidades que corresponde a la Dermatologa, basado en los principios de las Ciencias Bsicas que le son aplicadas, as como, perfeccionar lo adquirido en los mdulos precedentes

Modulo 3: Generalidades de clnica dermatolgica (12 semanas) Realizar los procederes dermatolgicos para diagnosticar las lesiones elementales cutneas y seleccionar los medicamentos adecuados basado en la fundamentacion terica correspondiente

Propedutica dermatolgica Bsica Teraputica dermatolgica bsica

Mdulo 4: Dermatosis infecciosa y parasitaria (24 semanas) Realizar el diagnostico de los distintos tipos de dermatosis infecciosas y parasitarias, sus distintos cuadros clnicos, basndose en el examen dermatolgico, en la anamnesis y el resultado de los exmenes complementarios indicados y ejecutar los procederes requeridos para establecer su control preventivo, emitir el pronostico, indicar el tratamiento, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones y realizar el seguimiento hasta el alta definitiva, orientar las medidas de prevencin y promocin de salud 1. Infecciones bacterianas dermatolgicas Sfilis Lepra Imptigo contagioso 2. Infecciones dermatolgicas por virus y clamydias Herpes zoster Herpes simple Verrugas en general 3. Infecciones dermatolgicas por hongos superficiales, subcutneas y profundas 4. Infecciones dermatolgicas por parsitos Sarna Pediculosis Nigua Mdulo 5: Enfermedades cutneas de tipo alrgicas e irritativas (12 sem.) Establecer el diagnstico de las distintas entidades nosolgicas que constituyen el grupo de Dermatosis alrgicas e irritativas. Identificar en

lo posible el agente causal y orientar su supresin y sustitucin. Indicar el tratamiento sintomtico y realizar el seguimiento hasta el alta Dermatitis Erupciones por medicamentos Urticaria Prrigo Eritema multiforme Estrategia Docente (mdulos 1 al 5) Actividades docentes asistenciales Pase de visita Guardias Interconsultas Actividades instrumentales en locales de ciruga y de curaciones dermatolgicas 5. Presentacin de casos clnicos ingresados 6. Sesiones clnico patolgica 7. Consulta externa(atencin primaria y secundaria) Actividades acadmicas 7. Conversatorios de: Metodologa de la HC para dermatologa La piel como rgano Fisiopatologia cutnea reaccional Fisiopatologa cutnea de micosis Programa de Lepra Programa de Sfilis Reacciones por medicamentos Teraputica por tpicos Importancia de la biopsia en dermatologa y tcnica de la toma de muestras Pruebas de contacto Pruebas diagnsticas y pronosticas Fundamentos de la electrociruga Aplicacin de custicos Usos de la Luz ultravioleta 5 1. 2. 3. 4.

8. Seminarios Propedetica dermatolgica Teraputica dermatolgica Sfilis Lepra Micosis Virosis cutnea Piodermitis Infecciones por parsitos Dermatitis Reacciones a medicamentos Urticaria Eritema multiforme 9. Revisiones bibliogrficas Corticoides y antihistaminicos Serologa de la sfilis Inmunologa de la Lepra Patogenia de la Dermatitis Evaluacin (mdulo 1-5) Teora Sobre el material sealado en los mdulos realizar preguntas de - Respuesta breve - Respuesta abierta - Respuesta de simulacin Prctica Se evaluar de modo continuo los pasos de la tcnica y la destreza adquirida en la ejecucin de las maniobras instrumentales siguientes: 1. 2. 3. 4. Prueba de Histamina Prueba de Lepromina Tcnica de toma de biopsia Obtencin de parsitos y liendras 6

5. Electrociruga 6. Reseccin quirrgica de pequeas lesiones 7. Toma de muestra para Prueba de Tzanck 8. Aplicacin de custicos 9. Aplicacin de refrigerantes 10. Aplicacin de Luz de Wood 11. Aplicacin de luz ultra violeta 12. Trmino de Pruebas de contacto 13. Interpretacin de los resultados de las biopsias 14. Crioterapia 15. Laserterapia Se evaluar: - Tiempo utilizado - Pasos de la tcnica - Resultados Terico prctico Se hace de modo continuo y se valora el dominio de la tcnica y de los conocimientos adquiridos 1. Confeccin y control de la HC dermatolgica 2. Discusin de casos Tambin se har de modo continuo la profundidad de los conocimientos y la destreza lograda de los aspectos siguientes: Calidad de la Historia Clnica Tcnicas de examen dermatolgico Maniobras instrumentales Exmenes y trminos de diagnstico y pronstico Planteamientos diagnsticos Alternativas de solucin Destreza para establecer el diagnstico definitivo y el pronstico - Tratamiento planteado y utilizado - Resultados finales - Relacin mdico-paciente-familiares 7

SEGUNDO AO rea II: Clnica Dermatolgica (duracin 11 meses) Mdulo 6: Trastornos cutneos de tipo inmunolgico (24 sem.) Reconocer visualmente las lesiones cutneas propias de cada entidad o grupo de ellas, as como las agrupaciones de lesiones, su localizacin y evaluacin con o sin tratamiento, establecer el diagnstico preventivo, definir los complementarios e indicar en cada caso para determinar diagnsticos positivos y diferenciales, efectuar evolucin y prevencin de las posibles complicaciones, precisar los medicamentos e indicar y seleccionar las vas de administracin y la metodologa a emplear en ellos Lupus eritematoso Esclerodermis generalizada Poiquilodermias Esclerodermias localizadas Pnfigos Penfigoides Enfermedad de Duhring Pitiriasis liquenoide y varioliforme Dermatomiositis Mdulo 7: Dermatosis de etiologa gentica o no precisada (12 sem) Ubicar las dermatosis genticas o de etiologa no definida entre las afecciones cutneas, diferenciar los elementos genticos que intervienen en su produccin y su mantenimiento, precisar la patogenia de los procesos patolgicos que intervienen en ellos y de los factores extrnsecos que las propician, desarrollan y condicionan, caracterizar las lesiones cutneas que las expresan, realizar las maniobras que permitan encontrar los signos patonogmonicos, indicar e interpretar exmenes complementarios que contribuyan al diagnstico o a la clasificacin o sirven de controles de tratamiento y prevenir las complicaciones de estas enfermedades y el adecuado pronstico, informar en forma clara al paciente o sus familiares, dar consejo gentico cuando sea posible y mantener la vigilancia y seguimiento de los pacientes en forma permanente 8

Psoriasis Liquen plano Ictiosis vulgar Acantosis nigricans Epidermolisis ampollosa Neurofibromatosis Granuloma anular Hidrosadenitis Pseudo xantoma elsticosarcoidosis Hiperhidrosis Lengua geogrfica Dermatosis purprica pigmentosa progresiva (capilaritis)

Mdulo 8: Dermatosis estructurales(malformaciones y neoformaciones) (12 semanas) Reconocer las caractersticas de la dermatosis fundamentalmente estructural dentro de las enfermedades cutneas. Identificar diagnsticos de grupo de entidad gnosolgica, definir el pronstico de diferenciacin, los complementarios para el diagnstico positivo y el diferencial de cada una de las entidades. Prevenir, diagnosticar y tratar las posibles complicaciones de ellas, orientar mtodos de prevencin para evitar empeoramiento, recadas y aparicin de nuevas lesiones. Realizar tratamientos curativos o paliativos y sealar y dirigir procesos de rehabilitacin cuando lo necesiten. Nevo de epidermis y anejos Quiste de inclusin Nevo de limite Dermatofibroma Hemangioma Dermatosis pre cancerosas Tumores epiteliales Micosis fungoide o Linfoma de clulas T Enfermedades por depsito Amiloidosis cutis primitiva y liquen amiloide Granuloma eosinofilo Mastocitoma Lipomas cutneos 9

Estrategia Docente Actividades docentes- asistenciales 1,2,3,4,5,6,7 idem estrategia anterior adems 8. - Discusin de casos ambulatorios 9. - Sesin clnico radiolgica Actividades acadmicas 1. - Conversatorios de: Auto anticuerpos y complemento en Dermatologa Anticuerpos antimembrana basal Fundamentos del conocimiento en genodermatosis Trastornos electroliticos en penfigo Conducta a seguir del especialista en las genodermatosis Epidermolisis ampollosa Fundamentos del concepto de tumor maligno Carcinoma epidermoide Melanoma maligno Quiste de inclusin Principios bsicos de eliminacin de tumores 2.-Seminarios: Variedades de Lupus eritematosos Clasificacin de las esclerodermias Pnfigos, variedades Tratamiento de los Pnfigos Vasculitis cutneas Clasificacin de las genodermatosis Dermatosis eritemato escamosas Tratamiento de la psoriasis Liquen plano Nevo de lmite Queratoacantoma Queratosis seniles y seborreicas Clasificacin de los xantomas 10

Etiopatogenia del xantoma eruptivo Variedades clnicas del carcinoma basal Dermatosis pre cancerosas Tratamiento de hemangiomas 3.-Revisiones bibliogrficas Lupus eritematoso fijo discoide Pnfigo Nevo de lmite Hemangiomas Enfermedades carenciales Evaluacin Mdulos 6-8 Teora: Igual al anterior en los temas sealados Prctica: Se evaluar el mayor dominio de los pasos de las tcnicas y la destreza lograda en los procederes prcticos relacionados con la estrategia docente del 1er ao Terico- prctico: 1.- Confeccin y control de Historias clnicas 2.- Discusin de casos Se har de modo continuo y se evaluar la profundidad de los conocimientos y la destreza lograda en los aspectos siguientes: Calidad de la Historia clnica Tcnica de examen dermatolgico Maniobras instrumentales Exmenes y tcnicas de diagnstico y pronstico Planteamientos diagnsticos Alternativas de solucin Destreza para establecer el diagnstico definitivo y el pronstico Tratamiento planteado y utilizado Resultados finales Relacin mdico- paciente- familiar

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Tercer ao rea II Clnica Dermatolgica (duracin 1 ao) Clnica dermatolgica III Mdulo 9 Trastornos de los apndices cutneos (duracin 6 meses) Realizar los distintos procederes que permitan establecer los diagnsticos presuntivos y diferenciales de los trastornos de los apndices cutneos, definir el pronstico e instituir el tratamiento, orientar las medidas de prevencin, seguir la evolucin hasta el control permanente o desaparicin de trastornos basados en la fundamentacin terica correspondiente Hipertricosis endocrina Alopecia masculina ideoptica Alopecia areata Alopecia traumtica Alopecia post infecciosa y post partum Queratosis pilaris Acn queloideo de nuca y barba Onicodistrofias Enfermedades de las glndulas sudorparas y sebceas benignas y malignas Mdulo 10 Trastornos y defectos de la esttica cutnea (6 meses) Reconocer las dermatosis en que predominan las alteraciones de la esttica del paciente sobre los trastornos dermatolgicos (concepto amplio de salud), clasificar los cuadros clnicos de trastornos de la pigmentacin, de la queratinizacin y de la hiperplasia de glndulas sebceas, definir hasta que punto la preocupacin del paciente es controlable por el dermatlogo y que pacientes necesitan la cooperacin del psiquiatra o psiclogo. Establecer el diagnstico, prevenir el empeoramiento y recada e instituir tratamientos correctivos Vitiligo Tilosis Rinofima 12

Dermatosis seborreica Acn juvenil o vulgar Estrategia docente Actividades docentes asistenciales Idem al anterior Actividades acadmicas Conversatorios: Fisiologa y desarrollo del folculo pilo sebceo Factores etiopatognicos de la alopecia masculina Alopecia masculinoide de la mujer Hiperqueratosis folicular Acn queloideo de la nuca Clasificacin y mecanismo de la pigmentacin Diagnostico diferencial de las Tilosis Etiopatogenia del acn Seminarios: Etiopatogenia de las Hipertricosis Clasificacin de las alopecias Alopecias de factores hormonales Alopecias traumticas Alopecia areata o pseudo pelada Pitiriasis rubra pilaris Onicodistrofias Etiopatogenia del cloasma Pigmentaciones estrognicas Diagnostico diferencial del Vitiligo Variedades de acn Tratamiento mdico del acn Revisiones bibliogrficas: Queratosis pilar Dermatitis seborreica 13

rea III Adiestramiento en la prctica de la dermatologa clnica Objetivos: Profundizar en los conocimientos y perfeccionar habilidades adquiridas en los mdulos de las reas precedentes y las aplicar con un alto grado de independencia en la atencin a pacientes adultos y nios con enfermedades cutneas Se desarrolla en Hospitales Peditricos y Hospitales Clnico Quirrgicos, bajo la orientacin y supervisin del especialista docente como miembro del equipo de trabajo En clnica dermatolgica en Hospitales Pediatricos (4 semanas) Mdulo 4 Dermatosis infecciosa y parasitarias Imptigo contagiosos Tia tonsurantes del nio Tias circinadas de la piel glabra y pliegues Candidiasis en mucosas y semimucosas Mdulo 7 Dermatosis de etiologa gentica no precisada Psoriasis vulgar Epidermolisis ampollosa Granuloma anular Mdulo 8 Dermatosis estructurales Nevo de lmite Hemangioma Mastocitoma Mdulo 9 Trastornos de los apndices cutneos Queratosis pila Se trata adems los contenidos de los mdulos 3 al 10 en lo correspondiente a la Clnica Dermatolgica Pediatrica

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Actividades docentes asistenciales Consulta externa Interconsulta en sala Interconsulta policlnicos Discusin de casos Actividades instrumentales en locales de ciruga y de curaciones dermatolgicas Sesin clnico histopatolgicas Actividades acadmicas Seminarios o coloquios Adecuacin de la teraputica a las caractersticas del paciente infanto juvenil Adiestramiento en Clnica dermatolgica en Hospitales Clnico Quirrgicos Se desarrolla en los servicios dermatolgicos durante 10 meses Objetivo: brindar atencin integral a pacientes adultos que presentan afeccin dermatolgica en un alto grado de independencia bajo la orientacin del profesor como miembro del equipo de salud. Los conocimientos y habilidades corresponden a los mdulos 3 al 10 Actividades docentes asistenciales Pase de visita Consultas Interconsultas en sala Actividades instrumentales en locales de ciruga y de curaciones dermatolgicas Clnica patolgica Discusin de casos Reunin de anlisis de la mortalidad Reunin clnico patolgica

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Actividades acadmicas Discusin de grupo Iatrogenia medicamentosas Tcnicas de investigacin clnica Teraputica por medios fsicos Revisiones bibliogrficas. Sobre 3 temas de actualidad que determine el profesor, se sugiere Enfermedades tropicales Bibliografa Textos Bsicos 1. Fitzpatrics Dermatology in General Medicine 6ta edicin 2003 2. Synopsis of atlas of Levers histopathology of the skin 8 edicin EEUU 3. Rook A, Wilkinson D, Textbook of Dermatology 6ta edicin 1998 EEUU 4.

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