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Medicina oral

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

El dolor

CATEDRA: Medicina oral CATEDRTICO:


Mg. Karen DE LA VEGA PORTUGAL

ESTUDIANTE:

CICLO 2012 - II

Medicina oral

Introduccin:
A diario nosotros experimentamos diferentes tipos de dolores ubicados en distintas zonas del cuerpo por ello es fundamental conocer y saber definir que es dolor y saber que es uno de los sntomas ms generales de toda enfermedad, ya que es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para l, razn por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente.. El dolor es tambin un problema fsico, psicolgico y social, que puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo. La importancia fisiolgica del dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de la integridad del individuo, es un mecanismo de proteccin que aparece cada que hay una lesin presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estmulo doloroso. Por estas razones instintivas, los estmulos de carcter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que estn encaminados a una reaccin de huida, retiramiento, evitacin y/o bsqueda de ayuda para aliviarlo Como futuros odontlogos tambin nos interesa la odontalgia. Es el sntoma principal por el que acuden los pacientes a los odontlogos. La mayor parte de las demandas de atencin profesional son porque hay dolor, ha dolido, o temen que duela. El dolor dental puede ser por varias causas, el amas agudo es el ocasionado por una pulpitis supurada provocada por caries dental

Objetivos

Medicina oral

Objetivos principales

Conocer y saber definir que es dolor Interpretar la causa del dolor

Objetivos secundarios

Saber diferenciar los tipos de dolores Importancia del dolor en un llenado de historia clnica

Medicina oral

Dedicatoria:
a nuestros padres por su constante cooperacin a nuestros docentes que cada da se esfuerzan por brindarnos lo mejor

Contenido
Conceptos.................................................................................................................................................... 7

Medicina oral Anatoma del dolor ..................................................................................................................................... 7 Fisiologa del dolor ..................................................................................................................................... 8 Transduccin:.......................................................................................................................................... 9 Transmisin: .......................................................................................................................................... 9 Modulacin...........................................................................................................................................11 P e r c e p c i n : ..............................................................................................................................11 Causas del dolor .......................................................................................................................................11 Caractersticas del dolor ..........................................................................................................................11 Factores que modulan el dolor ...............................................................................................................12 Clasificacin de dolor ...........................................................................................................................12 Dolor somtico: .....................................................................................................................................13 Dolor visceral.........................................................................................................................................14 -Dolor nociceptivo .................................................................................................................................14 Dolor neuropatico: ................................................................................................................................15 1. 2. Etiologa del dolor neuropatico: .........................................................................................16 Fisiopatologa del dolor neuropatico ................................................................................16

Dolor agudo: ..........................................................................................................................................17 1. 2. Epidemiologia del dolor agudo: ..............................................................................................17 Fisiopatologa del dolor agudo: .............................................................................................17

Dolor crnico: ........................................................................................................................................17 1. Importancia de su estudio: .................................................................................................17

Semiologa del dolor ................................................................................................................................18 Odontalgia .................................................................................................................................................19 1. 2. 3. 4. 5. La pulpitis .....................................................................................................................................19 Alveolitis .......................................................................................................................................19 Periodontitis ................................................................................................................................19 Absceso periodontal .................................................................................................................20 Odontalgia post-tratamiento ...................................................................................................20

Bibliografas.............................................................................................................................................21 Anexos .......................................................................................................................................................22 Cuadros comparativos.............................................................................................................................22 Tablas: .....................................................................................................................................................25

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DOLOR

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Conceptos
Aquella sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, tambin como un sentimiento, pena o congoja que se padece en el nimo. (1) Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algologa.2 Segn la International Asociation for the Study of Pain (IASP) es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o bien descrita en trminos de tal dao. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele. La definicin de la IASP destaca que el dolor est asociado a dao tisular o que se describe como producido por ste, pero evita decir claramente que el dolor est producido por l mismo. Esto permite considerar que incluso en aquellas formas de dolor en las que no hay dao tisular que las ocasione, generalmente como consecuencia de lesiones neurolgicas, los pacientes describen el dolor como si estuviera producido por una lesin perifrica. El dolor tiene una alta prevalencia y un gran impacto individual, familiar, laboral, social y Econmico.(3) La sensacin fsica asociada con una lesin o enfermedad, es un proceso neurofiosiologico muy complejo. Cuando se considera de manera superficial, simplemente parece un mecanismo reflejo de proteccin con la finalidad de advertir al individuo de una lesin. Es cierto que acta de esta forma, como puede observarse cuando una persona toca un objeto caliente y retira la mano de manera refleja pero es evidente que este no es el nico tipo de dolor. A menudo, el dolor se siente en una estructura corporal mucho despus de producirse la lesin, por lo que evitarlo o protegerse frente a una lesin no es vlido como nica definicin. (4)

Anatoma del dolor


Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos comienzan en receptores especiales denominados nociceptores, que son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en diferentes tejidos corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos,

Medicina oral msculo, fascias, cpsulas de tejido conectivo, periostio, hoz cerebral; los dems tejidos apenas cuentan con terminaciones nociceptivas Estos receptores a su vez transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro y grado de mielinizacin en fibras A y C .Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras tipo C por cm2 . Las fibras A se subdividen a su vez en los tipos a , b , g y d . De todos estos tipos, solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivos. Para poder transmitir la informacin nociceptiva los nociceptores poseen un alto umbral de estmulo y la capacidad para codificar la intensidad del estmulo en una frecuencia de impulsos. En la primera sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existe una alta modulacin de la transmisin de los impulsos aferentes.

Fisiologa del dolor


El dolor es una sensacin desagradable que se percibe como respuesta a estmulos de tres tipos: Mecnicos Trmicos Qumicos. Estos estmulos son recibidos por los NOCICEPTORES que se encuentran en las terminaciones nerviosas libres de la piel y algunos tejidos como las arterias, periostio, paredes articulares, vsceras, etc. Como todo sistema sensitivo y de alarma, la nocicepcin debe contar con una fase aferente y otra eferente. La porcin aferente est integrada por los mecanismos necesarios para que la sensacin de dolor sea captada a cualquier nivel de la periferia (piel, vsceras etc.) y transmitida hasta los lugares centrales donde esta es procesada e integrada de forma consciente (niveles espinales y supra espinales). La fase eferente es la que permite emitir las respuestas que ponen en marcha los mecanismos de adaptacin necesarios. Por ltimo debemos mencionar la existencia de un mecanismo regulador de la nocicepcin, que permita un control inhibitorio para que esta no se perpete de forma patolgica, o que la amplifique de forma adecuada cuando sea necesario por razones de supervivencia. Este papel es desarrollado por los mecanismos descendentes de origen supra espinal

Mecanismo del dolor abarca las siguientes fases:

Transduccin:
Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en un estmulo elctrico. Transmisin:

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Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Modulacin: Capacidad que tienen los sistemas analgsicos endgenos de modificar la transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico, por ejemplo) Percepcin Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor: Se distinguen las siguientes estructuras anatmicas: Nociceptores, receptores que captan el estmulo nociceptivo Fibras aferentes primarias, transmiten la sensacin periferia hasta el SNC Tractos ascendentes: que conducen la informacin dolorosa a un centro supreespinales. C e n t r o s s u p e r i o r e s : reas cerebrales que permiten la integracin, conciencia y discriminacin de la sensacin nociceptiva V a s d e s c e n d e n t e s : modulan la transmisin nociceptivas

Transduccin:
Durante aos se pens que el proceso ocurra en terminaciones sensoriales especficas (corpsculos de Ruffini, Meissner y otros), estructuras encapsuladas que estn en contacto con fibras A beta, que transmiten estmulos mecnicos de pequea intensidad (Tabla 1). Hoy se sabe que ocurre en las terminaciones nerviosas libres, ramificaciones distales de fibras C amielnicas y de fibras A delta, que a este nivel han perdido su delgada capa de mielina. All se inicia la despolarizacin y la transmisin de los impulsos dolorosos hacia la mdula. La respuesta de estos receptores perifricos puede ser modificada por factores que la sensibilizan, aumentando la respuesta o por otros que causan fatiga, disminuyendo su respuesta (estmulos mecnicos repetidos). Algunos receptores slo responden a estmulos mecnicos intensos, otros a estmulos nocivos mecnicos y trmicos y otros tienen respuestas polimodales ante estmulos mecnicos, trmicos y qumicos. Estos receptores aumentan significativamente su respuesta elctrica cuando los estmulos se hacen dolorosos.

Transmisin:

Es el mecanismo por el cual el estmulo perifrico va a transmitirse por ramas nerviosas al SNC. Tiene varias etapas en el desarrollo:

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Pre espinal Las fibras aferentes primarias que inervan los nociceptores perifricos tienen sus cuerpos celulares en los ganglios raqudeos, alcanzando sus ramas a la mdula espinal a travs de las races dorsales y terminando en la sustancia gris del asta posterior. Por tanto la primera neurona de las vas del dolor, tiene su extremo distal en la periferia, el cuerpo en el ganglio raqudeo y el extremo proximal en el asta posterior de la mdula espinal. Las fibras son de dos calibres: unas muy delgadas que no contienen mielina (de 2 a 4 micras de dimetro) llamadas fibras C con una velocidad de conduccin lenta produciendo la sensacin molesta del dolor; otras un poco ms gruesas (de 6 a 8 micras de dimetro) llamadas fibras A delta, con mayor velocidad de transmisin y son responsables de la sensacin aguda del dolor. La mayora de las fibras sensitivas penetran la mdula espinal y el tallo cerebral a travs de las races posteriores y las fibras motoras penetran por las races anteriores terminando en el asta anterior. El asta posterior es una estructura altamente compleja, con diversos tipos de neuronas y de sinapsis. En el asta posterior de la mdula espinal se produce una marcada modulacin de la nocicepcin y de otras sensaciones, mediante una forma muy compleja de procesamiento local que se activa a travs de fenmenos de convergencia, sumacin, excitacin e inhibicin, provenientes de la periferia, de las nter neuronas locales y del tronco cerebral y cerebro. En dichos procesos estn involucrados los neurotransmisores locales y superiores. Postespinal Una vez que el impulso nociceptivo llega a las astas posteriores de la mdula, ste es transmitido a las porciones supraespinales por medio del tracto espinotlamico que sinapta directamente con los ncleos laterales del tlamo, y desde aqu proyecta directamente a la corteza sensitiva primaria. Es una va rpida con dos estaciones de sinapsis (tlamo y corteza) y se encarga de trasmitir la sensacin epicrtica del dolor, ya que sus proyecciones talmicas y corticales son somatotpicas (representacin puntual de los campos receptores cutneos en el tlamo y corteza, como si de un mapa se tratase), permite discriminar al sujeto donde se le ha aplicado el estmulo doloroso y su caracterstica. La otra opcin bsica de conduccin bsica del impulso nociceptivo una vez que llega a la mdula es por medio de los tractos espinoreticular y espinomesenceflico, son conexiones con mayor nmero de sinapsis, y que sinaptan de forma difusa con diferentes estructuras reticulares y mesenceflicas involucradas en el dolor, su conduccin es ms lenta y forma parte del sistema paleoespinal, ms involucrado en los aspectos emocionales del dolor.

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Modulacin

La modulacin es un proceso de la fisiologa del dolor por el que complejos mecanismos que ponen en juego distintas sustancias que estimulan e inhiben la excitacin neuronal. Podemos decir que la modulacin se puede producir a nivel de la percepcin o nocicepcin primaria, la transmisin o por fenomenos cerebrales superiores. De ah su complejidad. Como resultado de esto el principio analgsico viene a actuar sobre los distintos fenmenos, bien inhibiendo los sistemas excitarorios como activando los sistemas inhibitorios del dolor.
Percepcin:

Es el resultado final de todo el complejo sistema del dolor. Es lo que el sujeto al final es capaz de sentir, valorar y evaluar. Proceso subjetivo individualizado que consta tanto de procesos fisiolgicos como procesos cognitivos superiores.

Causas del dolor


Cualquier estmulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en reas difusas de la vscera produce dolor visceral. Estos impulsos consisten en isquemia del tejido, lesiones de naturaleza qumica de la superficie de la vscera, espasmo de la musculatura lisa de una vscera hueca, la distensin excesiva de una vscera hueca y de los ligamentos. Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a travs de fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema nervioso autnomo, en particular con el simptico. Son fibras pequeas de tipo C: * Isquemia. Por la formacin de productos terminales del metabolismo cido o de la degeneracin de tejidos, como la bradicinina, enzimas u otras sustancias que estimulan las terminaciones nerviosas del dolor. * Estmulos qumicos. Sustancias lesivas que estimulan reas sumamente extensas inervadas por fibras de sensibilidad. El dolor es insoportable. * Espasmo de una vscera hueca. Estimulacin mecnica de las terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguneo de la musculatura. El dolor de una vscera espstica adopta la forma de calambres; en este caso el dolor aumenta hasta alcanzar un cierto nivel de intensidad y remite a continuacin. Este proceso se repite en ciclos por minuto, que obedecen a la contraccin rtmica de la musculatura lisa.(5)

Caractersticas del dolor


Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por lo tanto su diagnstico

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Medicina oral Estas caractersticas son:


Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal. Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, etc. Duracin: El tiempo desde su aparicin

Factores que modulan el dolor


Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola. 1. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin. 2. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor. 3. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo. 4. Sexo y edad. 5. Nivel cognitivo. 6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. 7. Nivel intelectual, cultura y educacin.

Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminacin intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

Clasificacin de dolor
Los criterios de clasificacin del dolor son mltiples. A continuacin se sistematizan los tipos de dolor en funcin de varios de dichos criterios:

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Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar lugar al origen del dolor a.-dolor somtico b.-dolor visceral Teniendo en cuenta mecanismos neurofisiolgicos a.-dolor nociceptivo b.-dolor neuroptico Segn duracin a.-dolor agudo b.-dolor crnico

Dolor somtico:
Dolor originado en la piel, msculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Se caracteriza por ser selectivo, metamrico y no referido. Hay participacin de nociceptores especficos y del sistema nervioso perifrico. - Existen varios tipos de dolor somtico: Superficial o o Nace en la piel y mucosas externas. Los estmulos principales que lo originan incluyen: calor o fro intensos, tensiones mecnicas (corte, estiramiento, inflamacin) y sustancias custicas. o Clsicamente, se diferencian dos tipos de dolor superficial:

Primario: dolor rpido, localizado, conducido a travs de fibras Adelta.

Secundario: dolor ms lento, conducido a travs de fibras C. Da origen a reacciones consistentes en un aumento de la actividad muscular y de la descarga simptica adrenal.

Profundo

Nace en los msculos, aponeurosis, articulaciones y periostio.

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Los estmulos principales son los mismos que los del dolor superficial y la isquemia muscular.

Es un dolor sordo, pero bastante bien localizado, que origina:

Reacciones consistentes en quietud, acompaada de contracturas musculares que fijan la regin dolorosa.

Manifestaciones viscerales, como bradicardia y sudoracin.

Dolor visceral
Dolor originado en los rganos internos (aunque no todas las vsceras son sensibles al dolor). Es la forma de dolor que, con mayor frecuencia, aparece como consecuencia de enfermedades. 1. Desde el punto de vista fisiopatolgico:

Los estmulos principales que lo desencadenan son: Distensin o dilatacin brusca. Espasmo o contraccin del msculo liso (en particular, si hay isquemia). Irritantes qumicos

Hay participacin de nociceptores inespecficos y del sistema nervioso autnomo.

2. Clnicamente, se caracteriza por:

Ser sordo y mal localizado.

-Dolor nociceptivo

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Medicina oral El dolor nociceptivo es la respuesta normal y adecuada o fisiolgica a un estmulo que causa dolor. Ese estmulo se conduce a travs de los nervios hasta el cerebro donde se elabora una respuesta que el paciente percibe como dolor. De manera ms sencilla, el dolor nociceptivo es la molestia que se siente cuando un estmulo produce dao en los msculos, huesos, piel u rganos internos. El dolor se localiza en el mismo lugar de la lesin y el tipo de dolor se describe como molestia o punzada, latido o entumecimiento. Si bien puede ser crnico, el dolor nociceptivo tiende a limitarse a medida que el tejido daado se repara con base en los medicamentos que el mdico indique. Las quemaduras, fracturas, golpes o cadas son ejemplos de dolores nociceptivos Es el dolor que aparece como consecuencia de la aplicacin de estmulos que producen dao o lesin en rganos somticos o viscerales. I. Desde el punto de vista fisiopatolgico: Se debe siempre a la activacin de un sistema sensorial encargado de su transmisin. II. Clnicamente, se caracteriza por: La variabilidad en las descripciones que realizan los pacientes . La intensidad y la duracin de las sensaciones son dependientes de la modulacin de las seales de lesin tisular a lo largo de la va nociceptiva. As, en ausencia de repeticin de la inflamacin o lesin, la intensidad del dolor disminuye rpidamente.

Dolor neuropatico:
Dolor que raramente tiene una misin de proteccin. El dolor neuroptico ha sido recientemente redefinido por NeuPSIG como el dolor "que surge como consecuencia directa de una lesin o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial". Esto implica que el dolor neuroptico puede surgir de una lesin que afecta tanto el sistema nervioso central como el periferico. La definicin actual de dolor neuroptico de la IASP "es el dolor iniciado o causado por una lesin primaria o disfuncin del sistema nervioso". La nueva definicin propuesta por NeuPSIG reemplaza La disfuncin por la enfermedad para distinguir el dolor neuroptico, como el causado por cambios plsticos en respuesta a la estimulacin nociceptiva fuerte. La expresin sistema nervioso se sustituye por el sistema somatosensorial para distinguir el dolor neuroptico del dolor causado por lesiones en otras partes del el sistema nervioso, por ejemplo, dolor asociado con la espasticidad muscular asociado con las lesiones de las vas motoras centrales.

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El dolor neuroptico no slo puede ser un sntoma de enfermedades neurolgicas, tambin puede ser una entidad o una enfermedad distinta (por ejemplo, la neuralgia del trigmino, la neuralgia postherptica) dado que en la actualidad, no existe una herramienta diagnstica especfica que permita un diagnstico inequvoco de dolor neuroptico.(6) 1. Etiologa del dolor neuropatico: Las causas son mltiples, sobre todo inflamatorias (ejm: neuralgia postherptica), metablicas e isqumicas.

2. Fisiopatologa del dolor neuropatico 1. El dolor neuroptico es una expresin de la plasticidad neuronal a nivel perifrico (sensibilizacin perifrica) y central- espinal y supraespinal (sensibilizacin central) 2. Se produce por dao o cambios patolgicos del mecanismo de informacintransmisin del sistema nervioso perifrico o central. 3. Este tipo de dolor implica: 1) cambios celulares mayores: se objetivan descargas nerviosas ectpicas y/o espontneas, hiperexcitabilidad perifrica y central, cambios fenotpicos en las vas de conduccin, neurodegeneracin y reorganizacin de la morfologa celular. Estos cambios se producen en un contexto de neuroinflamacin. 2) cambios moleculares: destacan la acumulacin y mayor expresin de canales de sodio en la periferia, el incremento de la actividad de los receptores de glutamato -en particular el receptor NMDA-, la reduccin de la actividad gabargica , los cambios en la penetracin de calcio en las neuronas y el incremento de las citokinas, factores quimiotcticos , factores de crecimiento y ATP . 4. Estos cambios suelen inducirse ante estmulos nociceptivos muy intensos, prolongados o repetitivos, los cuales producen alteraciones en la integracin de la informacin nociceptiva dando lugar a variaciones en la intensidad y duracin de las respuestas nociceptivas . El resultado es la prdida de la relacin entre lesin tisular y dolor.

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Dolor agudo:
Es aquel dolor que no suele durar ms de lo que tarda en resolverse la lesin causante y en todo caso, menos de un perodo, arbitrariamente establecido, de entre 3 y 6 meses. 1. Epidemiologia del dolor agudo: Para conocer los aspectos relacionados con la distribucin, la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores que versen con el dolor agudo hay que dirigirse a los apartados especficos de cada entidad 2. Fisiopatologa del dolor agudo: Es un dolor que se inicia por la estimulacin nociva del tejido somtico o visceral, lo que acarrea la liberacin de sustancias halgenas. Las consecuencias que puede acarrear se sistematizan en un apartado especfico denominado consecuencias del dolor agudo.

Dolor crnico:
Es aquel dolor que, con una duracin superior a seis meses, se mantiene, a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su funcin biolgico-defensiva. 1. Importancia de su estudio:

El dolor crnico supone un fuerte impacto sobre la funcin fsica, emocional y cognitiva, sobre la vida social, la vida familiar y la capacidad de trabajar; en ocasiones se escapa a control farmacolgico y es capaz de provocar tanto cambios fisiopatolgicos a nivel de mltiples rganos, como estrs psicolgico. La incidencia del dolor crnico es aproximadamente del 20% y est asociado habitualmente a una enorme carga social. Es por esto por lo que la valoracin del dolor tiene una mayor demanda en el caso del dolor crnico en comparacin con el dolor agudo, siendo esto as tanto en la prctica clnica diaria como en la realizacin de ensayos clnicos.

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Semiologa del dolor


Caractersticas que deben recogerse en la historia clnica 1) Localizacin primaria: El sealamiento del dolor es necesario para su comprensin. El paciente lo puede sealar en su cuerpo, describirlo o pintarlo en un dibujo. El dolor puede estar confinado a un sitio o irradiarse a otras partes corporales. Este dolor referido se produce generalmente en estructuras profundas o vsceras. Es el caso del dolor en el hombro derecho cuando hay cncer de hgado o pncreas por irritacin del nervio frnico. 2) Irradiacin: La irradiacin del dolor es muy orientativa de algunas patologas Clico biliar: hacia la escpula hombro derecho Pancreatitis aguda: en cinturn Angina de pecho: hacia el cuello y brazo izquierdo Clico reno ureteral: hacia ingle

3) Intensidad : No es fcil medir el dolor. Se han desarrollado pruebas multidimensionales y escalas unidimensionales que ayudan al paciente en la medicin de su dolor. Las escalas ms utilizadas son la numrica, la descriptiva verbal, la de las caras y la visual anloga. La Escala numrica es til y fcil de llenar. Consiste en una escala numerada de 0 a 10 en la que 0 significa ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable. En ella el paciente elige el nmero que mejor describe su dolor. Tiene como desventaja que no refleja la disfuncin fsica o psicolgica causada por el problema doloroso. La Escala descriptiva verbal consiste en un listado en el que figuran los adjetivos de leve, incmodo, penoso, horrible y atroz para que el paciente seale el que ms se asemeja a su dolor. La Escala visual anloga EVA es similar a la numrica pero el paciente seala en una lnea de 10 cm el punto que marca su dolor sabiendo que un extremo representa la ausencia de dolor y el otro el peor dolor posible. Es quiz la escala ms utilizada. La Escala de las caras pintadas consta de cinco dibujos de caras en diferentes situaciones como feliz, sonriente, triste y llorosa. Es til en nios y en personas con trastornos mentales

4) Factores desencadenantes Evaluar sistemticamente su relacin de intensidad con: Esfuerzos Movimientos Defecacin Tos Movimientos. Respiratorios Miccin Deglucin 5) Factores que lo alivian o que lo empeoran

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Medicina oral 6) Relacin con funciones orgnicas

En relacin con odontologa

Odontalgia
Son dolores de origen dentario o periodontal de caractersticas plurales, pueden ir desde un dolor agudo y sostenido, irradiado a la cara, occipucio (parte de atrs de la cabeza) y crneo, hasta difuso, sordo, localizado en mandbula o maxilar .El dolor de origen dentario es uno de los dolores ms intensos que puede experimentar el hombre y el motivo ms frecuente de consulta al odontlogo y en los servicios de emergencia hospitalarias. Es tambin uno de los motivos ms comunes de consulta en la farmacia. Entre los dolores ms comunes en la consulta clnica se encuentran 2. La pulpitis Es la inflamacin del tejido pulpar dentario (nervio o pulpa) ante una agresin directa o indirecta, entre las causas que la provocan estn: caries dental (la ms frecuente), desgaste dental, traumatismo, cambios dramticos de temperatura, qumicos y rellenos mal efectuados. Hay tres estados pulpitis reversible, cuando con un tratamiento adecuado realizado por el dentista regresa a la normalidad, irreversible cuando bajo ningn tratamiento es posible volverlo a la normalidad sino es necesario removerlo es decir hacer una endodoncia y por ltimo la necrosis pulpar que es la descomposicin de la pulpa o nervio y la manera de tratarlo es endodoncia o extraccin dental 3. Alveolitis Es un proceso infeccioso localizado en la pared del alvelo dentario (el espacio que ocupa el diente en el hueso) y es ocasionado por una extraccin laboriosa, que lleva mucho tiempo o muy traumtica y tambin ocurre en personas con boca con poca higiene, es muy doloroso, tanto que los analgsicos poco pueden ayudar, es necesario el curetaje y la medicacin directa para solucionar el problema y tiene un tiempo de evolucin de 8 a 10 dias 4. Periodontitis Es la inflamacin de los tejidos de soporte del diente. Puede afectarse la raz o el soporte lateral del diente. Se produce por extensin de la inflamacin de la enca al hueso adyacente, en ocasiones puede ser tan severo que hace que los dientes se caigan solos, el tratamiento es a travs del curetaje y alisado radicular por un profesional de la odontologa, adems del control de la placa bacteriana en boca a travs de una excelente higiene bucal

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Medicina oral 5. Absceso periodontal Es la acumulacin de pus en el espacio que existe entre el hueso y el ligamento periodontal que recubre la raz de los dientes, provoca un dolor intenso en donde es necesario el drenaje del pus, y un tratamiento directo a la causa de la infeccin que puede ser de origen dentario, periodontal, endodontico. 6. Odontalgia post-tratamiento Es el dolor que se produce despus de la realizacin de tratamientos dentales, principalmente de endodoncia, ciruga y exodoncias. En general, es consecuencia de la manipulacin, de la aplicacin de tcnicas o materiales irritantes que aumentan la sensibilidad de la regin, en general suelen aliviarse solos pero a veces es necesaria la ayuda de analgsicos antiinflamatorios para una mejor evolucin de los casos (7)

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Bibliografas
1. 2. 3. 4. 5. 6. Diccionario de la Lengua Espaola de la Real Academia Espaola, ltima Edicin (2.a) http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor#Fisiopatolog.C3.ADa_del_dolor Guyton AC, Hall JA, Tratado de fisiologa mdica, 10 ed., McGraw-Hill 2001, 669-680 Jefreyp. Okenson, oclusin y afecciones temporomandibulares, tercera edicin.,40 http://www.dolor.us/cabeza/muela/causas-de-el-dolor/ 2010 International Association for the Study of Pain. Published by Elsevier B.V. All rights reserved. doi:10.1016/j.pain.2010.07.031 7. http://drfranklinalvarado.blogspot.com/2008/06/las-odontalgias.html

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Anexos

Cuadros comparativos

Dolor agudo Es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos. Tiene funcin de proteccin biolgica Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por ale estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptivos especficos.

Dolor cronico No posee una funcin protectora. Ms que un sntoma se considera como enfermedad. Es un dolor persistente que puede auto perpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.

CARACTERISTICAS COMIENZO DURACION LOCALIZACION ALTERACIONES PSICOLOGICAS SIGNIFICADO

DOLOR AGUDO DEFINIDO CORTA EN GENERAL BIEN LOCALIZADO NO PREDOMINATES ADVERTENCIA DE UNA SITUACION DE PELIGRO

DOLOR CRONICO MAS DEFINIDO PERSITENTE SUELE SER DIFUSO SI NO TIENE

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Dolor somtico Procede de la estimulacin dolorosa de: Piel Msculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosas parietales(pleura peritoneo) Ejemplos: Herida en una pierna Peritonitis aguda

Dolor visceral Procede de la estimulacin de nociceptores localizados en: Algunas vsceras huecas y conductos(vas biliares) Capsulas de vsceras Vasos sanguneos Los estmulos suelen ser de distencin de la pared vascular, espasmos violentos, inflamacin, isquemia e irritacin mecnica de la pared vascular. Ejemplos Clico biliar Angina de pecho

Caracterstica Localizable Proyeccin sobre la superficie corporal

Somtico Puede ser localizado con precisin En la superficie corporal de la lesin responsable.

Visceral Se localiza con poca precisin Sobre la lnea media cuando procede de tubo digestivo; a veces con irradiaciones(dolor referido) No tan claro; no se asocia a contractura muscular. Si si

Efecto de palpacin

Se acompaa de manifestaciones vegetativas Hay afectacin del psiquismo, y aparece insomnio

Aumenta cuando se desplazan las estructuras afectadas o al ejercer presin sobre ellas Frecuentemente no Si

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Dolor nociceptivo Es la consecuencia de una lesin visceral o somtica. Es llamado tambin dolor normal o fisiolgico.

Dolor neuroptico es el resultado de una lesin y alteracin de la transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o perifrico. Es llamado tambin dolor anormal o patolgico.

Dos tipos de aferencias sensitivas y dolorosas Caracterstica Morfologa del receptor Tipo de fibra Velocidad de conduccin Estimulo doloroso Sensacin Nocicepcion rpida o mileinizada Cuerpos se schwan y terminaciones libres Mielinicas 5-30 m/s(rpidas) Deformacin aguda Dolor agudo, lacerante Nocicepcion lenta o polimodal Terminaciones libres Amilelinicas y finas 0.7 1.5 m/s (lentas) Estmulos mecnicos, trmicos y qumicos Dolor urente, quemante y sordo

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Medicina oral

Tablas:
tabla 1 clasificacin de las fibras nerviosas en un nervio perifrico

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