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Fibromialgia

Fibromialgia
Fibromialgia Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 M79.7 729.1 [1]

[2]

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[7] Sinnimos

Fibrositis Aviso mdico

La fibromialgia (FM) es un trmino acuado en 1976 (del latn fibra, fibra, que se refiere al tejido conjuntivo,[8] del griego mio, msculo[9] y algia, dolor[10]) que se refiere a un grupo de sntomas y trastornos msculoesquelticos poco entendidos, que se caracteriza fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de los msculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de otros sntomas psicolgicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria, algunas veces llamados lagunas mentales,[11] que suelen impedir el funcionamiento rutinario del sujeto.[12][13] Es un trastorno no contagioso presente en aproximadamente entre el 3 y el 6 por ciento de las mujeres jvenes, comnmente entre los 20 y los 50 aos de edad.[14] La fibromialgia est considerada un diagnstico controvertido, y algunos autores afirman que no debe considerarse como una enfermedad debido, entre otras razones, a la falta de anormalidades en el examen fsico, en los exmenes de laboratorio objetivos o estudios de imgenes mdicas para confirmar el diagnstico.[15] Aunque histricamente ha sido considerada un trastorno musculoesqueltico y neuropsiquitrico, las evidencias de investigaciones realizadas en las ltimas tres dcadas han puesto de manifiesto alteraciones en el sistema nervioso central que afectan a regiones del cerebro que podran estar vinculadas tanto a los sntomas clnicos como a fenmenos descubiertos durante investigaciones clnicas.[16] Aunque todava no existe una cura universalmente aceptada para la fibromialgia, hay tratamientos que han demostrado durante ensayos clnicos controlados ser eficaces en la reduccin de los sntomas como la educacin del paciente, el ejercicio, las terapias conductuales y el consumo de ciertos frmacos.[17]

Fibromialgia

Historia
La primera descripcin parece haber sido la del britnico sir Richard Manningham en su publicacin de febrcula o fiebre baja y fatiga,[18] citando descripciones similares a las hechas por Hipcrates.[19] En 1869 el mdico estadounidense George M. Beard escribi un libro llamado American Nervousness[20] utilizando el trmino de neurastenia,[21] aplicado a las personas que presentaban prdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera crnica.[22] En 1843 el anatomista Robert R. Froriep describi una asociacin entre reumatismo y puntos dolorosos de msculos rgidos: Musckelschwiele.[23][24] La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones internacionales y por la O.M.S. desde 1992. Est clasificada con el cdigo M79.7 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, ( CIE-10CM ) en su ltima revisin, como una enfermedad reumatolgica.

Propaganda de remedios incluyendo una aparente cura de la neurastenia, nombre dado en el siglo XIX a la fibromialgia.

Epidemiologa
Se sabe que la fibromialgia afecta ms a mujeres que a hombres en una proporcin de 9~10:1,[25] y que podra afectar a un 3-6% de la poblacin general.[12] Se observa mayoritariamente entre los 20 y los 50 aos de edad, aunque existen casos de nios y ancianos aquejados de esta enfermedad.[25] Entre 10 y 20% de los ingresos a clnicas especializadas en reumatologa reciben el diagnstico de fibromialgia,[26] sin embargo se estima que alrededor del 90% de quienes deberan enmarcarse en un cuadro de fibromialgia permanecen sin diagnstico, ya sea por desconocimiento del personal sanitario acerca de la misma o porque muchos profesionales de stos no la reconocen como enfermedad.[19] Las personas con artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes tienden particularmente a desarrollar fibromialgia.[11]

Etiologa
Aunque las causas an no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o agravada por estrs fsico o mental, traumatismo fsico, exposicin excesiva a humedad o fro, sueo deficiente o padecer una enfermedad reumtica. Muchos de los casos empiezan despus de hechos puntuales, como infecciones vricas o bacterianas, accidentes de automvil, etc. La fibromialgia tambin puede aparecer sin ningn factor predisponente.[27] Han podido integrarse, as, teoras que abarcan las diferentes y complejas relaciones entre los mecanismos de sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano), el eje hipotalmico-hipofisario-adrenal,[28] los centros de procesamiento de las vas del dolor (fenmenos de sensibilizacin central y perifrica del dolor) y el sistema nervioso autnomo (alteraciones en el tono autonmico o simptico-vagal: hiperreactividad simptica sostenida con hiporreactividad simptica ante el estrs).[29]

Fibromialgia

Gentica
Algunas hiptesis apuntan hacia una predisposicin gentica, pues la fibromialgia es 8 veces ms frecuente entre miembros de la misma familia,[30] destacando especialmente las investigaciones sobre el gen COMT que sintetiza la enzima catecol O-metiltransferasa en la va de las catecolaminas,[18] as como genes relacionados con la serotonina y la sustancia P. En muchos casos, los pacientes con fibromialgia presentan bajos niveles del metabolito de la serotonina, el cido 5-hidroxiindolactico (5-HIAA),[31] as como de triptfano (neurotransmisores encargados de la regulacin del impulso nervioso) y elevados Representacin grfica de la molcula catecol niveles de la sustancia P en el lquido cefalorraqudeo.[31] Tambin O-metiltransferasa, cuyo gen COMT est involucrado se ha hallado un bajo nivel de flujo sanguneo a nivel de la regin en la probable etiologa de la fibromialgia. del tlamo del cerebro, y anormalidades en la funcin de las citocinas. Sin embargo, estas no son variaciones presentes exclusivamente en fibromialgia, pues se han encontrado patrones similares en otras enfermedades, incluyendo el sndrome de fatiga crnica, el sndrome del intestino irritable y la misma depresin.[32] Otros estudios han encontrado elevados niveles de anticuerpos antipolmero en pacientes con fibromialgia, lo que podra indicar que se trata de una enfermedad autoinmune.

Factores psicosomticos
La ansiedad y la depresin producidas por alteraciones emocionales (separacin matrimonial, problemas con los hijos, prdida de empleo, fracaso profesional, etc.) y la tristeza que se producen como reaccin al malestar continuado que provoca la enfermedad tambin podran ser factores desencadenantes de este problema de salud. En un 62% de los pacientes en un estudio con diagnstico de fibromialgia demostraron tener trastornos psquicos relevantes que requeran tratamiento profesional, mientras que entre los pacientes con el diagnstico de artritis reumatoide, tenan una prevalencia de trastornos psquicos de un 28,6%.[26]

Fibromialgia

Estrs
Un nmero de investigaciones han demostrado que el estrs es un importante factor predisponente en el desarrollo de la fibromialgia.[33] En consecuencia, se ha propuesto que la fibromialgia sea el resultado de cambios inducidos por el estrs en la funcin e integridad del hipocampo.[34] Esta propuesta se basa en parte en observaciones de estudios preclnicos en primates no humanos en que la exposicin a coaccin psicosocial resulta en cambios a los tejidos del cerebro, incluyendo cambios atrficos y cambios metablicos en el complejo del hipocampo.[35][36] Las pruebas que apoyan esta hiptesis se han generado fundamentalmente de dos estudios que utilizaron espectroscopia por resonancia magntica de voxel simple o monovxel (1H-MRS) para demostrar alteraciones metablicas en el complejo del hipocampo en pacientes con fibromialgia con correlaciones significativas entre las alteraciones metablicas del hipocampo y la gravedad de los sntomas clnicos.[37][38] Para algunos autores la verdadera Fibromialgia, es la que se da en los afectados con un claro incremento de la sensibilidad al dolor , sin que haya trastorno psiquitrico o psicolgico aadido.

Trastornos del sueo

Dentro de las teoras actuales sobre la patognesis de la fibromialgia se encuentran las alteraciones en la arquitectura del sueo (una polisomnografa caracterizada por sueo fragmentado, disminucin de las fases profundas del sueo No Rem, entre otras), alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autnomo (disautonoma) y fenmenos de procesamiento anormal del dolor (sensibilizacin al dolor). Estudios de electroencefalografa (EEG) han demostrado que pacientes con fibromialgia, presentan intrusiones en el sueo de onda lenta[39] y que las circunstancias que interfieren con la etapa cuatro del sueo, tales como el dolor, la depresin, la deficiencia de serotonina, ciertos medicamentos o la ansiedad, pueden causar o empeorar el trastorno. De acuerdo con la hiptesis de la alteracin del sueo, un acontecimiento como un traumatismo o una enfermedad causa trastornos del sueo de tal manera que inicie el dolor crnico que caracteriza a la fibromialgia. La hiptesis supone que la etapa cuatro del sueo es fundamental para la funcin del sistema nervioso mediado por la serotonina y el triptfano,[40] ya que es durante esta fase, que algunos procesos neuroqumicos en el cuerpo se "restablecen".[25] En particular, el dolor provoca la liberacin del neuropptido sustancia P en la mdula espinal, que tiene un efecto amplificador del dolor y causando que los nervios prximos a aquellos que inician el estmulo se vuelvan ms sensibles al dolor. La teora entoces supone que la falta de sueo, por cualquier motivo, puede convertirse en una fuente de inicio de la enfermedad y sus sntomas. El estrs tambin puede causar zonas enrojecidas en la cara

Muy probablemente, la relacin entre estrs y fibromialgia sea mucho menos lineal de lo que indican algunos autores o quede limitada a un subgrupo concreto de pacientes que an no se logra [18] identificar.

Factores ambientales
Otras hiptesis han propuesto que la fibromialgia puede producirse debido a factores ambientales.[41][42] Es posible que por contacto ocasione una reaccin alrgica a metales,[43] bien sea por una restauracin dental, prtesis metlicas, cosmticos, tatuajes, joyas y piercings o vacunas y tratamientos con sales metlicas.[citarequerida] Existen estudios realizados en pacientes con alergias a metales quienes, al eliminar la fuente de metal, han mejorado e incluso otros en los que la fibromialgia desaparece.[citarequerida] Adems, se han encontrado alteraciones

Fibromialgia ultraestructurales en biopsias de msculo, estudiadas al microscopio electrnico, en dichos pacientes. Existen descripciones de casos de fibromialgia en los que las manifestaciones clnicas coinciden con las de una infeccin viral, como el Epstein-Barr,[44] o bacteriana (por ejemplo, la enfermedad de Lyme) que conlleve a una reaccin inmune aberrante.[45] Sin embargo, an no se ha podido establecer una correlacin bien definida entre los sntomas y alguno de estos problemas de salud. En ocasiones aparece despus de tener enfermedades que debilitan el organismo, tales como artritis reumatoide y lupus eritematoso sistmico,[27] aunque todo esto no parece que sea la causa propiamente dicha, sino una circunstancia que despierta una anomala oculta en la regulacin de la capacidad de respuesta del organismo ante determinados estmulos dolorosos.

Patogenia
Durante mucho tiempo se ha asignado errneamente a la fibromialgia el carcter de enfermedad psicolgica o psicosomtica a tal punto que se le denominaba reumatismo psicognico.[12] Sin embargo, estudios de resonancia magntica realizados en pacientes con este problemas de salud han permitido comprobar que los dolores se expresan como estimulaciones de baja intensidada diferencia de las personas sanasde las reas del cerebro responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lbulo parietal inferior, la corteza cingular anterior, la nsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelo.[46] Es probable que ese bajo umbral de tolerancia al dolor cause que el paciente con fibromialgia presente hiperestesia, un estado de dolor excesivo a la presin y otros estmulos.[47] De todos modos contina el debate respecto a si la fibromialgia es una enfermedad en s misma o si es, en realidad, un conjunto de sntomas (es decir, un sndrome) correspondiente a enfermedades reumatolgicas, neurolgicas o inmunolgicas, de difcil y costoso diagnstico o si, simplemente, se trata de la acentuacin de un conjunto de procesos (fatiga, trastornos del sueo, dolores, etc.) que no constituyen una enfermedad en si mismos aunque su conjuncin genere importantes problemas para la vida normal de quien los padece. Como muchos de los sntomas son comunes de otros trastornos, los pacientes con fibromialgia que no reciben un diagnstico correcto y quienes no son informados con detalle sobre su enfermedad suele provocrseles un incmodo y costoso peregrinaje por distintos sistemas y servicios de salud con la consecuente propuesta de una lista de pruebas paraclnicas y terapias no especficas, a veces agresivas y con efectos iatrognicos que empeora el pronstico del proceso y vuelve incierto el futuro del paciente.[48] la fibromialgia. es una de las enfermedades que ms molestan en el da a da, dolores postraumticos, agudos, que causan seria molestias en el cuerpo, produciendo al paciente con fibromialgia, muy difcil incluso sentarse en su mesa a comer, escribir, o cualquier cosa que requiera de un pequeo movimiento o agacharse, en fin una infinidad de sntomas indescriptibles, creo que deberan dedicar ms investigacin en este tema, ya que soy una persona que padezco de esta enfermedad, llamada "fibromialgia" No se han detectado alteraciones fsicas en los puntos que el paciente afirma dolorosos, razn por la cual las hiptesis ms actuales al respecto de su causa se dirigen hacia la neurociencia en busca de fenmenos de sensibilizacin a nivel del sistema nervioso central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores.[48] Aunque el resultado del examen fsico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los msculos de las personas con fibromialgia revela zonas sensibles al tacto en lugares especficos, llamados puntos hipersensibles. Estos son reas del cuerpo que resultan dolorosas cuando se ejerce presin sobre ellas. La presencia y el patrn de estos puntos caractersticamente hipersensibles diferencian la fibromialgia de otras afecciones.

Fibromialgia

Cuadro clnico
Dolor
El principal elemento caracterizador de la fibromialgia es el dolor musculoesqueltico difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones anatmicas por ms de 3 meses,[49] sin lo cual no se puede realizar el diagnstico del trastorno. El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones difcil de describir, y en general, empeora con el ejercicio fsico intenso, el fro y el estrs emocional.[50] Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los sntomas de fibromialgia incluyen la regin lumbar (espalda baja), cuello, trax y muslos. La alteracin de los msculos se refiere a un calambre doloroso Sntomas de la fibromialgia. y localizado que en ocasiones se asocia con otros problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo muscular localizado. Otros sntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migraas, movimientos peridicos anormales de las extremidades (movimientos paroxsticos), en especial de las piernas (sndrome de pierna de gatillo), dificultad de concentracin y dificultad para recordar cosas (mala memoria); tambin es frecuente un aumento de la sensibilidad tctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, zumbidos y campanilleos en los odos (acfenos), alteraciones de la visin (fosfenos) y algunos sntomas neurolgicos de incoordinacin motora. Se ha asociado a la enfermedad de Raynaud como una manifestacin clnica de rara presentacin durante el curso de esta enfermedad.

Trastornos psquicos
Vase tambin: Trastorno por dolor.

Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia refieren tambin trastornos del sueo, expresados como un sueo no reparador, ligero e inestable.[51] Se suelen asociar adems un grupo heterogneo de sntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompaados de crisis de ansiedad. Los trastornos del sueo son muy frecuentes en pacientes con dicha patologa. Estos trastornos consisten bsicamente en abundantes pesadillas, sueo no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los msculos durante el sueo.

Fibromialgia

Cansancio y fatiga
La fatiga en grado extremo est presente en todas las actividades que realizan las personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variacin del grado, este cansancio puede ser desde soportable hasta una discapacidad casi infranqueable que limita sus tareas tanto en el mbito familiar como en el profesional. Aunada inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, est la mala calidad del dormir, que impide a quienes tienen este padecimiento tener un sueo reparador y, por consiguiente, impedir el descanso lo que acentuar el cansancio y la fatiga en el futuro.

Diagnstico
Dada la naturaleza de la fibromialgia, no existen pruebas de laboratorio disponibles para realizar el diagnstico de la misma, de hecho los resultados de radiografas, anlisis de sangre y biopsias musculares son normales.[49]El diagnstico es clnico y se establece por exclusin de otras patologas y por la presencia de sntomas y signos caractersticos. Para diagnosticar la fibromialgia, el mdico reumatlogo debe valorar la historia clnica del enfermo, as como los sntomas, estudios y anlisis. El diagnstico es diferencial y debern descartarse otros padecimientos con sntomas similares a los de la fibromialgia. La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumticos diferentes, como el lupus eritematoso, artritis reumatoide, espondiloartropatas, la artrosis, el sndrome de fatiga crnica, la deficiencia de vitamina D o de vitamina B12, la polimialgia reumtica o el sndrome de Sjgren,[53][54] y enfermedades neurolgicas (mielitis transversa, esclerosis mltiple, polineuropatas perifricas. Por consiguiente, el diagnstico diferencial resulta fundamental para el futuro del paciente, pues tanto el enfoque diagnstico como pronstico e incluso teraputico son diferentes para cada padecimiento.

Los nueve pares de crculos rojos son reconocidos como puntos sensibles comunes asociados con la [52] fibromialgia.

Para ello, es imprescindible realizar tomografa, resonancia magntica, estudio elctrico en los miembros (velocidad de conduccin y electromiograma), potenciales evocados, anlisis de sangre (VCR, PCR, factor reumatoideo, anticuerpo antinucleares).[54] Luego de descartadas otras enfermedades, se comprueba la existencia de los denominados tender points, que no es lo mismo que los puntos gatillo o trigger points del sndrome miofascial. Existen un total de 18 puntos. Se considera que puede haber una fibromialgia cuando, al aplicar una presin de cuatro kilogrmos sobre dichos puntos, el paciente reporta dolor en 11 ms de ellos. Esta tcnica fue desarrollada por el American College of Rheumatology.[55] Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glteos, codos, cadera, etc. En todo caso, este criterio fue inicialmente adoptado como forma de "definicin de caso", razn por la cual el diagnstico requiere de una evaluacin minuciosa por parte de un mdico especializado en enfermedades reumticas (reumatlogo).

Fibromialgia

Tratamiento
La fibromialgia puede ser difcil de tratar y se suele tener mejores resultados si el tratamiento es manejado por mdicos de varias disciplinas familiarizados con esta condicin y su tratamiento, una aproximacin denominada tratamiento multidisciplinario.[27] Algunas especialistas involucrados en el tratamiento de la fibromialgia incluyen mdicos de cabecera, internistas generales, reumatlogos, fisioterapeuta, entre otros. Algunas ciudades de gran tamao cuentan con clnicas para el dolor o una clnica especializada en reumatologa donde se puede obtener tratamiento especfico para la fibromialgia. Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por la fibromialgia ha estado parte de su vida yendo de un mdico a otro sin saber qu le pasaba. La educacin sanitaria, la informacin y la comunicacin con otras personas afectadas son una forma importante de terapia. El personalizar el plan de tratamiento suele ser efectivo para que se adapte a las necesidades individuales de cada paciente. Algunos pacientes presentan sntomas leves y necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden el trastorno que padecen y lo que la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan un programa de cuidado completo, que incluir medicamentos, ejercicio y entrenamiento acerca de las tcnicas para el manejo del dolor.[49]

Tratamiento farmacolgico
Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones reumticas no son tiles para las personas con fibromialgia, ya que una caracterstica de la misma es que no existen patologas en los msculos pese a sentir dolor el paciente. Sin embargo, se ha reportado que dosis moderadas de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o de analgsicos pueden aliviar parte del dolor aunque no se ha evaluado la extensin del efecto placebo en estos casos, probablemente importante al tratarse de pacientes con una larga trayectoria de contactos con el sistema de salud. Una subcategora de los AINEs, principalmente los selectivos en la inhibicin de la COX-2, tambin puede proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos secundarios sobre el estmago e intestino que los AINEs tradicionales. La mayora de los mdicos rechaza recetar calmantes de tipo narctico ni tranquilizantes, excepto en los casos ms severos de fibromialgia. Los medicamentos que facilitan el sueo profundo y relajan los msculos ayudan a descansar a muchas personas que sufren fibromialgia. Los mdicos tambin recetan medicamentos, conocidos comnmente como antidepresivos, para tratar la fibromialgia. Estos frmacos funcionan elevando el nivel activo de serotonina, de noradrenalina o de ambos en el cerebro. Los niveles bajos de serotonina no estn vinculados nicamente con la depresin clnica, sino tambin con los trastornos del sueo asociados con la fibromialgia. En dosis ms bajas que las recetadas para tratar la depresin profunda, los antidepresivos parecen aliviar el dolor en las personas con fibromialgia y aumentar, de esta manera, las posibilidades de lograr una noche de descanso. Hay tres clases principales de antidepresivos: antidepresivos tricclicos, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y duales (recaptan varios neurotransmisores). En ocasiones, tambin se receta un frmaco llamado ciclobenzaprina (Flexeril, Yurelax), clasificado como relajante muscular pero similar a los antidepresivos tricclicos. En los ltimos meses se estn llevando a la prctica programas para verificar la utilidad del tratamiento con antidepresivos ISRN, es decir, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina. Aunque muchas personas duermen mejor y se sienten ms cmodas al tomar antidepresivos, la mejora observada vara ampliamente de una persona a otra (lo cual plantea de nuevo la posibilidad de que el efecto placebo est desempeando un papel importante). Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios tales como somnolencia diurna, estreimiento, sequedad de la boca y aumento del apetito lo que, a su vez, puede generar trastornos nutricionales. Algunos ISRS o ISRN pueden dificultar el sueo. Estos efectos secundarios raramente son graves, pero pueden resultar molestos. Algunos estudios han sugerido que, al combinar los antidepresivos tricclicos con ISRS, pueden aumentar los beneficios de cada frmaco, al tiempo que los efectos secundarios de ambos frmacos se anulan mutuamente.

Fibromialgia Recientemente se han realizado estudios para la utilizacin con xito de anticonvulsivos o antiepilpticos; la pregabalina[56] y la gabapentina se emplean con xito en el tratamiento del dolor agudo en enfermedades neurolgicas como el sndrome de Guillain-Barr, las polineuropatas perifricas y la esclerosis mltiple, as como la fibromialgia. Recientemente se ha publicado una revisin de la Cochrane que concluye que la Gabapentina reduce el dolor en un tercio de los pacientes con dolor neuroptico.[57] Estos medicamentos no provocan efectos secundarios adversos sobre el sistema digestivo (estmago, intestino e hgado). Su principal efecto secundario es el aumento de peso, que a su vez favorece una mayor fatiga y dolores en ciertos puntos como rodillas, tobillos, espalda, etc. Recientemente se han iniciado ensayos clnicos usando la Terapia hormonal sustitutiva (estrgenos en parche) en el tratamiento de la fibromialgia (ante la hiptesis de que un descenso de los niveles plasmticos de estrogenos puede condicionar un descenso del umbral del dolor), con pobres resultados por ahora.[58] Existen recomendaciones de la hierba de San Juan o hiprico ya que puede funcionar como los medicamentos antidepresivos, pero con menos efectos secundarios.[59][60][61][62] La hierba de San Juan, que procede de la flor de una hierba del mismo nombre, se suele recetar en Europa. Se sabe poco sobre los efectos a largo plazo producidos por diversas marcas de la hierba de San Juan. No se debe utilizar jams la hierba de San Juan si se est tomando otro antidepresivo y se debe consultar siempre con un especialista, dado que presenta innumerables incompatibilidades con medicamentos y alimentos. El tratamiento de la fibromialgia se sustenta en 3 terapias (ejercicio, psicoterapia y frmacos). Se considera que el tratamiento debe ser multidisciplinario. Existen grupos de investigacin sobre esta enfermedad en Espaa, Mxico y otros pases de Amrica Latina.

Tratamientos no farmacolgicos
Es recomendable intentar evitar determinadas terapias que no han sido sometidas a estudios relevantes, ni evaluadas mediante criterios independientes y que con frecuencia son presentadas mediante tcnicas de publicidad engaosa.[63] Algunas de las opciones son masajes, ejercicios acuticos y terapia ocupacional, etc. As tambin, suplementos alimenticios que aporten nutrientes celulares y liberen radicales libres del organismo pueden ayudar en gran manera con los dolores y combatir la enfermedad. Un suplemento alimenticio muy utilizado es el magnesio.

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