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LOS FALLOS DEL ESTADO EN EL SECTOR SANITARIO La economa, como ciencia social, aborda a la salud desde la perspectiva y entendimiento

de las conjunciones: 'salud - enfermedad' y 'salud - comunidad', es decir desde el carcter social del problema de la salud. Pues las condiciones de una buena salud (o nivel de salud) se refieren al logro de un estado de bienestar general de la poblacin, en el cual intervienen mltiples aspectos que van desde el orden fsico de las personas, pasando por las condiciones de vida y acceso a los requerimientos bsicos de saneamiento, vivienda, educacin, trabajo, medio ambiente, los procesos de produccin, tipo de vida, costumbres, avance de las sociedades, etc. Es decir, intervienen una serie de elementos que condicionan y/o desarrollan el nivel de salud de una sociedad donde, evidentemente, la metodologa y avance de la economa est determinado que su injerencia sea cada vez ms importante en todo nivel de decisin.

La economa, desde su perspectiva, entonces, al igual que otras disciplinas, buscar que una sociedad encuentre el bienestar. Su punto de partida ser planeamiento de que es una ciencia que permite evaluar las decisiones para las alternativas de salud donde deben lograrse entre otros objetivos: bienestar, eficiencia y equidad. Para ello, hace uso de todas las herramientas que le son afines y busca una racionalidad econmica en estas decisiones, a partir de conceptos para entender el proceso de asignacin de recursos en salud, los comportamientos de los agentes y las pautas metodolgicas necesarias para ello.

As se entiende que el bien salud no puede compararse con cualquier tipo de bienes, por tanto el comportamiento del mercado de salud -en el sentido de las existencia de demandantes y oferentes- tiene en sus componentes y en dicho mercado caractersticas propias que hacen ver la existencia de particularidades y, por tanto, deben ser estudiado desde una subdisciplina llamada economa de la salud.
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La intervencin en la salud de esta subdisciplina est presente en todos los aspectos que tengan que ver con la prevencin, promocin, recuperacin y/o logro de salud, a niveles micro como macro, en los procesos, en su estructuracin, implementacin y desarrollo; es decir, en todas las decisiones que se tomen respecto a la salud de las personas, pues lo que se busca es mejorar el nivel de bienestar.

En este logro del bienestar la salud es uno de los componentes ms importantes y al cual acuden las condiciones de vida y parmetros no ligados estrictamente al campo sanitario. Tambin acuden elementos propios de la provisin de servicios de salud, el comportamiento de los consumidores y el Estado, as como las formas como est estructurado el mercado, el sistema y el modelo de necesidades, posibilidades y tipos de financiamiento. Todo ello influye, y la forma de conseguirlo tiene su anlisis y propuesta desde la economa de la salud.

"La economa de la salud surgi en los Estados Unidos de Norteamrica, como una subdisciplina de la economa, al inicio de la dcada de los setenta. Su aparicin se debe, bsicamente, a la necesidad de dar respuesta a dos problemas importantes: la contencin de costos y la equidad, en particular la cobertura incompleta de los servicios de salud. Tomando en cuenta lo anterior, los economistas buscaron explicacin al hecho de que si bien el mercado de los seguros privados cooperaba de manera eficiente con otros mercados, el de salud pareca no hacerlo. (...) La economa de la salud se ha desarrollado,

tanto en el Reino Unido como en muchos otros pases, como una respuesta a los problemas especficos de los sistemas de salud en esas naciones."

En trminos formales diremos que esta subdisciplina "...integra los elementos conceptuales y metodolgicos que fundamentalmentan e instrumentan la prctica de principios de eficiencia y equidad en el estudio, y la intervencin de la problemtica en el complejo mdico industrial, los servicios y la salud de la poblacin. La emergencia de esta especialidad, se asocia a una prioridad contempornea de orden social, tcnica y financiera".

La economa de la salud de basa en tres propuestas sencillas :

1) Se ocupa del anlisis de los mercados y la forma como operan. Entonces el inters primario es conocer la demanda y oferta de los servicios de salud y la forma como interactan. 2) Los servicios de salud no se demandan pos s mismos, se trata de una demanda derivada, donde el consumidor ignora lo que le permite recobrar su salud y, por tanto, el mdico decide la demanda. Se concibe la salud como una funcin de produccin.

3) Se examinan los efectos sobre los determinantes de la oferta de servicios de salud, en el sentido de entender los mtodos del gasto, los efectos sobre los incentivos y el efecto de la competencia en cuanto a calidad, costo y equidad.

LAS TRES DIMENSIONES DE LAS INTERVENCIONES ESTATALES EN SANIDAD: FINANCIACIN, PRODUCCIN Y REGULARIZACIN

FINANCIACIN DE SERVICIOS SANITARIOS Se produce una coincidencia amplia en la frmula genrica financiacin pblica de la Sanidad ms algn tipo de competencia entre productores de servicios sanitarios, pblicos y privados. Con la excepcin americana de EEUU y la excepcin europea de Holanda que orienta su reforma sanitaria hacia la introduccin de competencia entre aseguradoras adems de entre productores de servicios sanitarios.

REGULACIN DE SERVICIOS SANITARIOS No existe un signo comn a todos los cambios en la regulacin de los servicios sanitarios, pese a que la utilizacin frecuente del trmino desregulacin da el signo menos por supuesto. La regulacin tiende, no obstante, a aumentar en unos casos , como medio ambiente y estilos de vida, y tiende a disminuir -o cambiar de contenido- en otros, como est sucediendo con las oficinas de farmacia.

PRODUCCIN DE SERVICIOS SANITARIOS Una produccin pblica de servicios sanitarios -tan elevada como la espaolaen un marco inadecuado para la naturaleza de la prestacin sanitaria (tal como se ha reseado anteriormente) parece ser la razn ms compartida para proceder a la separacin entre financiacin y produccin de servicios sanitarios.

Ahora bien, tanto si se desconcentra el poder de compra (Areas de Salud, por ejemplo, tal como la Ley General de Sanidad estableca) como si se descentraliza tal poder (en asociaciones de mdicos de familia, por ejemplo) habr que optar entre comprar servicios sanitarios a centros sanitarios o atencin sanitaria a proveedores integrados. Y ser inevitable poner a cierto riesgo a tales proveedores lo que implica una atenuacin de las rigideces funcionariales y una mayor responsabilidad de los centros que abandonaran el incremental ismo presupuestario garantizado. Al lado de las dificultades prcticas que estas dos medidas supondrn las dificultades tcnicas, que a continuacin se sealan, parecen fcilmente superables. Entre las dificultades tcnicas comunes tanto a la competencia entre proveedores integrados -que cubren todo el continuo asistencial: primaria, especializada y sociosanitaria- como entre proveedores no integrados destacan las derivadas de la presencia de monopolios naturales (citado ya anteriormente) o de la dificultad de medir el producto incorporando suficientemente la dimensin de calidad. Todas las dimensiones del producto que no se midan aparecern indebidamente como ineficiencia.

REGULARIZACIN DEL SECTOR HOSPITALARIO El bienestar, la salud o, de manera ms precisa, la forma como las personas perciben su estado de salud, tiene una relacin positiva con la calidad de vida, ya sea percibida u objetiva. Por un lado, Sachs (2001) encuentra que un mejor estado de salud se relaciona con mayores ingresos, mayor crecimiento econmico y menores tasas de crecimiento poblacionales. Por su parte, Gerdtham y Johannesson (1997) encuentran que el estado subjetivo de salud es un determinante, tan importante como el nivel de ingreso, de la felicidad de las personas. As, y para el caso colombiano, Crdenas et al. (2008a), al estudiar los determinantes de la felicidad de las personas, sostienen que los problemas de salud tienen un impacto negativo sobre la misma. Con base en estos resultados, se construy un modelo bivariado (de tipo Logit) para estudiar la relacin entre la salud (el estado subjetivo), el tipo de afiliacin al sistema de salud y la calidad de vida de las personas, aproximada por el grado de satisfaccin de los individuos con sus vidas (felicidad). Se parte del hecho de que, en general, la afiliacin a una aseguradora de salud tiene una relacin positiva con el bienestar de los hogares, ya que les permite acceder a servicios mdicos que mejoran sus condiciones de salud y, por ende, su calidad de vida. Para estimar la probabilidad de que un individuo se sienta mejor por tener un buen estado de salud se utiliz la percepcin que tiene el jefe de hogar sobre las condiciones de calidad de vida de su hogar y se
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model en funcin de su estado subjetivo de salud y del tipo de afiliacin. Se control por las variables usuales, como la edad del jefe de hogar, el gnero, el nivel educativo, su actividad socioeconmica, las condiciones de la vivienda, el ingreso per cpita del hogar y su rea de residencia.

PREFACIO DEL MINISTERIO DE SALUD

El Ministerio de Salud ha venido consolidando un importante eje para la gestin del Sistema nico de Salud con la propuesta de la Poltica Nacional de Regulacin, cuyas directrices se presentan en esta publicacin. Esta poltica se insiere en la directriz Pacto de Gestin como uno de los componentes del Pacto por la Salud que surge para garantizar la ejecucin del gestor con la garanta de una oferta regulada dentro de un flujo que permita el camino ms oportuno, para responder a la necesidad de los ciudadanos. La asociacin entre el Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS promueve la elaboracin de publicaciones como esta, llenando un espacio al sistematizar conceptos y prcticas fundamentales para avanzar en esta rea.

EL DEPARTAMENTO DE REGULACIN, EVALUACIN Y CONTROL DE SISTEMAS El Departamento de Regulacin, Evaluacin y Control de Sistemas (DRAC) tiene como objetivo general coordinar y perfeccionar la implementacin de la poltica nacional de regulacin, control y evaluacin, adems de facilitar, del punto de vista financiero, el desarrollo de las acciones y servicios de salud en la atencin de ambulatorio y hospitalaria del SuS. El DRAC fue constituido por el Decreto N 4.726, de 09/06/2003 que aprob la nueva Estructura Reglamentaria Bsica del Ministerio de Salud. La Secretara de Atencin a la Salud del Ministerio de Salud se constituy por la agrupacin del Departamento de Atencin Especializada (DAE), Departamento de Atencin Bsica (DAB), Departamento de Acciones Programticas Estratgicas (DAPE) y por el Instituto Nacional de Cncer (INCA). La nueva estructura del Ministerio de Salud, se presenta a continuacin. El DRAC est estructurado del punto de vista administrativo en cuatro coordinaciones formales: Coordinacin General de Control de Servicios y Sistemas (CGCS), Coordinacin General de Regulacin y Evaluacin (CGRE), Coordinacin General de Sistemas de Informacin (CGSI) y Coordinacin General de Soporte Operacional de Sistemas (CGSOS). Cuenta tambin con la Coordinacin de Programacin Asistencial (CPA), Sector de Reembolso al SuS de las Operadoras de Planos de Salud y una Asesora Tcnica (ASTEC), que a pesar de poseer un equipo tcnico que desempea funciones, no consta en el organigrama oficial. El DRAC fue el reemplazante del Departamento de Control y Evaluacin de Sistemas (DECES) de la Secretara de Asistencia de la Salud, en la anterior estructura administrativa del Ministerio de Salud, entre 1999 y 2002, heredando las siguientes funciones: Control de las transferencias de recursos fondo a fondo para gestores plenos estaduales y municipales para costear la Media y Alta Complejidad (MAC); pago directo a los prestadores privados segn los topes financieros MAC de los estados no plenos; pago de la produccin de los hospitales universitarios; pago de la modalidad co-financiamiento a los estados de So Paulo y Pernamabuco; pago de los procedimientos realizados con recursos centralizados en el Fondo de Acciones Estratgicas y Compensacin - FAEC (Estratgicos, Terapia Renal Sustitutiva, Alta Complejidad, Campaas de cirugas electivas, etc.);

pago de los Incentivos (Integrasus, IAPI, CAPs) y pago de la produccin, cuando as se determina en procesos judiciales.

Desarrollo de las directrices y coordinacin de la implantacin de las actividades de Control y Evaluacin sobre la produccin de los servicios de salud, en los estados y municipios. Gerencia del Catastro Nacional de Establecimientos de Salud y Profesionales CNES. Gerencia operacional del Sistema de Informacin de Ambulatorio (SIA) y Sistema de Informaciones Hospitalarias (SIH) y de las respectivas tablas de procedimientos. Perfeccionamiento del Control y Evaluacin de la ejecucin de las acciones de salud, por medio de los sistemas de informacin SIA y SIH. Soporte operacional a las reas de informacin e informtica para auxiliar los procesos de direccin, coordinacin y evaluacin del DRACS. Programa Nacional de Evaluacin de los Servicios Hospitalarios PNASH y la Pesquisa de Satisfaccin y Premio de Calidad Hospitalaria.

EQUIDAD Y SALUD :
EQUIDAD Y SALUD

CONCEPTO DE EQUIDAD : CONCEPTO DE EQUIDAD Es una situacin en la cual se presenta la existencia de desigualdades necesarias e inevitables pero que a la vez son correctas y justas. La igualdad se relaciona directamente con la idea de uniformidad, mientras que la equidad lo hace con imparcialidad.

Slide 3: la OPS3 (1999), en la definicin de equidad lo importante no es la igualdad en la distribucin sino la justicia de la misma Existe cierto orden secuencial en el anlisis de la equidad en el cual la igualdad juega un rol muy importante Identificacin de la situacin (variable o dato) observable. - Clasificacin de la situacin en igualdad o desigualdad. - Aplicacin de un juicio de valor. Interpretacin de la situacin como equitativa o inequitativa.

Principios de Equidad: Horizontal y Vertical : Principios de Equidad: Horizontal y Vertical El Principio de equidad horizontal considera que situaciones similares debieran recibir un tratamiento similar. El Principio de equidad vertical establece que situaciones diferentes merecen ser tratadas de forma diferente

Principios de Equidad: Horizontal y Vertical : Principios de Equidad: Horizontal y Vertical Cuando se analiza la distribucin de los recursos estos enunciados pueden ser reformulados de la siguiente manera: Equidad Horizontal: Asignacin de recursos iguales o equivalentes para igual necesidad. Equidad Vertical: Asignacin de diferentes recursos para diferentes niveles de necesidad (generalmente el concepto de equidad vertical se utiliza como justificacin de polticas dirigidas a personas carentes de recursos).
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Por qu preocuparse de la equidad en salud? : Por qu preocuparse de la equidad en salud? Razones tico-filosficas Razones polticas Razones sociales Razones econmicas

Bases tico-filosficas : Bases tico-filosficas Teora de la Justicia (Rawles, 1971): Todos los bienes primarios -libertad y oportunidad, ingreso y riqueza, y las bases del auto respeto- deben ser distribuidos igualmente en la sociedad, a menos que su distribucin desigual favorezca a los menos privilegiados Equidad en la distribucin de bienes, servicios y oportunidades en salud (horizontal - vertical) (Whitehead, Kawachi, Mooney, otros)

Razones polticas : Razones polticas A nivel externo: Existen presiones crecientes (principalmente de organismos multilaterales) para introducir mecanismos de equidad en los sistemas de salud como parte de la insercin de los pases en un entorno globalizado Al interior de los pases: Relacin de equidad en salud con la construccin de democracia y ciudadana: derechos y responsabilidades en salud, organizaciones ciudadanas, reivindicaciones sociales, inestabilidad poltica

Razones Sociales : Razones Sociales Para mantener y generar el tejido social y la actividad productiva, la distribucin de los bienes, servicios y oportunidades de salud debe alcanzar a un nmero suficiente de personas Para lograr cohesin social y desarrollo humano y econmico sustentable, la distribucin debe ser equitativa: externalidades positivas de la equidad en salud

Razones econmicas : Razones econmicas Able Smith (1992): la provisin de servicios de salud no puede ser desregulada ni dejarse al mercado, porque la consecuencia de ello sera un encarecimiento de dichos servicios de modo tal que creara brechas inaceptables de cobertura
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mbitos de anlisis: dnde se mide la equidad en salud? : mbitos de anlisis: dnde se mide la equidad en salud? Equidad en el acceso a los bienes y servicios de salud (satisfaccin de la demanda por salud) Equidad en la distribucin de los bienes y servicios de salud (organizacin de la oferta de salud) Equidad en los resultados de salud

Slide 12: Contribuciones metodolgicas a la medicin de equidad en salud

Equidad en Salud : Equidad en Salud La equidad en salud puede ser entendida como una forma de alcanzar igualdad a partir del reconocimiento de una desigualdad preexistente que es necesario compensar para lograr en definitiva la igualdad de oportunidades de todas las personas, Desde el punto de vista poblacional, las disparidades existente con respecto a la salud, pueden atribuirse a variables tales como: nivel de ingreso, nivel educativo, grupo tnico, gnero, distribucin geogrfica, accesibilidad a los servicios de salud, estado fsicofinanciero, edad, etc.

Slide 14: ejemplo, un Plan Universal de Atencin de la Salud, podra concordar con la equidad horizontal. Los programas dirigidos a los pobres concordaran con la equidad vertical

Equidad de los resultados en salud : Equidad de los resultados en salud Margaret Whitehead5 (1990) establece que la equidad en salud implica que todos deberan tener las mismas oportunidades de llegar a su pleno potencial (ninguna persona debera estar en desventaja para alcanzar su mximo potencial de salud).

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Qu diferencias en salud son inevitables y cules son innecesarias e injustas? : Qu diferencias en salud son inevitables y cules son innecesarias e injustas? Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: Natural, variaciones biolgicas. - Comportamientos que daan la salud elegidos libremente, como la participacin en ciertos deportes y pasatiempos. - Las ventajas en salud de un grupo sobre otro, cuando el primero adopta un comportamiento de promocin de la salud.

Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: : Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: Comportamiento que daa la salud cuando el grado de eleccin del estilo de vida es restringido. - Exposicin a condiciones de trabajo o de vida insanas o estresantes. - Acceso inadecuado a la salud bsica o a otro servicio pblico. Tendencia de las personas enfermas a moverse hacia abajo en la escala social.

Clyde Hertzman6 (1990) presenta un anlisis similar al de Whitehead considerando tres dimensiones para investigar las diferencias de salud: : Clyde Hertzman6 (1990) presenta un anlisis similar al de Whitehead considerando tres dimensiones para investigar las diferencias de salud: Etapas del ciclo de vida de los individuos (divide los tipos de enfermedades en cuatro grupos de edad): 1. Perinatal: Gestacin hasta 1 ao. 2. Desventuras: 1-44 aos. 3. Enfermedades crnicas: 45-74 aos. 4. Senilidad: 75 y ms. Caractersticas de la poblacin: 1) Status Socioeconmico, 2) Grupo tnico y migraciones, 3) Factores Geogrficos, 4) Gnero, 5) Poblacin especial. Factores explicativos de las diferencias: 1. Causalidad inversa7. 2. Diferentes susceptibilidades. 3. Estilo de vida individual. 4. Medio ambiente material. 5. Medio ambiente social. 6. Acceso diferente en respuesta a los servicios de atencin de la salud.

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Exclusin en salud : Exclusin en salud La exclusin en salud es la negacin del derecho a la salud Metodolgicamente: Identifica quines y cuntos se quedan fuera del sistema de proteccin de la salud Identifica las causas de la exclusin Componente cuantitativo y cualitativo

Medicin de la exclusin en salud: indicadores : Medicin de la exclusin en salud: indicadores

CONCLUSIONES : CONCLUSIONES La equidad, vista de regulacin y la competencia en el Peru, se encuentra muy limitada, por la contradiccin que existe entre las condiciones de vida reales de la poblacin y la reforma en salud en marcha. Las condiciones de pobreza en la que se encuentra la poblacin no se condicen con los aspectos planteados en la Ley general de salud y de la Reforma, en lo que respecta a la creacin de sistemas de salud colectiva y sistemas de salud individual.

CONCLUSIONES : CONCLUSIONES La equidad vista desde la perspectiva del acceso a los servicios de salud, muestra que la reforma en salud esta muy limitada a las caractersticas estructurales de la poblacin.

POLITICAS DE SALUD Y LINEAMIENTOS DE SALUD EN EL PERU : POLITICAS DE SALUD Y LINEAMIENTOS DE SALUD EN EL PERU Lic. Obst . Mabel Marcelo Alcal

POLITICA: POLITICA La poltica, es la fuerza que mueve las naciones. Ya que todas las circunstancias o decisiones importantes, pasan por una movida poltica. Y es que todo gobierno democrtico, depende de la poltica, para poder ejercer autoridad y tomar decisiones en pro de los ciudadanos.

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LA POLITICA: LA POLITICA la poltica tiene relacin con el ejercicio del poder, el cual, debe conllevar el bien comn de las personas. Ya que la poltica, es una rama ms de la tica. La cual se estudia, para enderezar los actos humanos. Para poder discernir entre lo que es correcto y lo que no lo es. Es por lo mismo, que la poltica, pertenece al rango de estudio de la tica. Ya que la poltica, se realiza mediante actos humanos, libres y voluntarios. Y al ser parte de las ramas filosficas, la poltica debe de tener un fin ltimo. Y este segn Toms de Aquino, es el bien comn

POLITICA: POLITICA La poltica es una actividad orientada en una forma ideolgica a la toma de decisiones de un grupo para alcanzar ciertos objetivos. Tambin puede definirse como el ejercicio del poder para la resolucin de un con flicto de intereses

POLITICA EN SALUD : POLITICA EN SALUD la poltica sanitaria se refiere a la mirada de normas, reglamentos y directrices que existen para operar, las finanzas, y la prestacin de asistencia sanitaria de forma. Ms una mezcolanza de una poltica real, la poltica de salud abarca una serie de problemas de salud relacionados, incluyendo: la financiacin de la asistencia sanitaria, salud pblica, la salud preventiva, enfermedades crnicas y la discapacidad, la atencin a largo plazo, y salud mental.

LINEAMIENTOS : LINEAMIENTOS Un lineamiento es una tendencia, o una direccin o u rasgo caracterstico de algo. Por ejemplo: un presidente puede tomar una decisin y afirmar que respeta su lineamiento poltico "es decir, que se encuentra en sintona con su ideologa o con su partido poltico. El trmino tambin puede ser utilizado como un conjunto de ordenes o directivas que un lder realiza a sus seguidores o subordinados

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LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DECADA 2002-2012: LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DECADA 2002-2012 PROBLEMAS PRIORITARIOS Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles Elevada desnutricin infantil y materna Elevada mortalidad infantil y materna Reducida cobertura y aumento de la exclusin Limitado acceso a los medicamentos Ausencia de poltica de recursos humanos Segmentacin e irracionalidad en el sector salud Desorden administrativo y ausencia de rectora del Ministerio de Salud Financiamiento insuficiente e inequitativo Limitada participacin ciudadana y promocin de la misma LINEAMIENTOS GENERALES 2002 - 2012 1. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad 2. Atencin integral mediante la extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud , otros) 3. Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos. 4. Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad 5. Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 6. Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud 7. Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial 8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad 9. Democratizacin de la salud

PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD: PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD Se requiere contar con un modelo de promocin de la salud que incorpore con mayor fuerza y decisin poltica el dilogo democrtico en las relaciones del sector salud con la poblacin y sus organizaciones representativas La Poltica de Salud se orienta a promover tambin una adecuada nutricin de los peruanos para reducir principalmente la desnutricin crnica infantil y la desnutricin materna en el largo plazo Se orientar la inversin para proteger integralmente el potencial del desarrollo humano de la poblacin materna e infantil, con prioridad a madres gestantes, lactantes y nios de 6 a 24 meses a travs de acciones integradas con un enfoque de salud y nutricin pblica a nivel nacional

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Fomento de la buena nutricin para contribuir a la prevencin de riesgos y daos nutricionales: Fomento de la buena nutricin para contribuir a la prevencin de riesgos y daos nutricionales Uno de los principales problemas nutricionales del pas es el retardo en el crecimiento o desnutricin crnica. El mismo que afecta a uno de cada cuatro nios menores de 5 aos (25.4% segn la encuesta ENDES 2000). La situacin es mucho ms grave en el mbito rural donde afecta a 4 de cada 10 nios y en este grupo los indicadores nos muestran que el problema se ha incrementado en los ltimos aos. La reduccin de la prevalencia de anemia en nios y mujeres en edad frtil es otra de las prioridades nutricionales de nuestro pas; as, la anemia afecta al 50% de los nios menores de 5 aos y al 31% de las mujeres en edad frtil segn ENDES 2000. En los nios, la anemia afecta la capacidad fsica y cognitiva, lo que reduce el potencial intelectual y productivo en la vida adulta. En las mujeres gestantes contribuye a incrementar el riesgo de mortalidad materna y perinatal, as como el bajo peso al nacer.

ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD: ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD La Poltica del Sector trabaja por lograr el aseguramiento universal de los ciudadanos para garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la desatencin de las familias en contingencias. El Seguro Social de Salud ( EsSalud ), slo cubre en la actualidad al 20% de la poblacin que tiene trabajo estable, habindose reducido como consecuencia del cierre de empresas y despidos producidos durante la dcada de los 90s. Se estima que slo el 3% de la poblacin accede a seguros privados y otro 12% accede a servicios privados no siendo asegurados. Por equidad, un aseguramiento por parte del Estado es una inversin social plenamente justificada mientras las polticas macroeconmicas generan puestos de trabajo que absorban en el mediano y largo plazo a desempleados y sub empleados Por eso se justifica un mecanismo estatal de aseguramiento, orientado a la poblacin pobre y extremadamente pobre que no tiene cmo acceder a los

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servicios de salud, particularmente nios y mujeres en edad frtil . Eso es precisamente lo que busca lograr el Seguro Integral de Salud (SIS).

SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Provisin de medicamentos para los diferentes servicios de atencin, garantizando que se encuentren al alcance de todos, con precios adecuados y de calidad. Los principales nudos crticos a resolver con relacin a los medicamentos son: a) Accesibilidad : garantizando que la atencin de los sectores pobres, mediante el seguro pblico en sus diferentes modalidades y el seguro social, incorporen la provisin necesaria de medicamentos, disminuyendo el gasto de bolsillo en los mismos. b) Calidad : desarrollando mecanismos de garanta de calidad en la adquisicin, distribucin y uso de los medicamentos en los servicios pblicos de salud instalando un sistema de vigilancia tica de la dispensacin. desarrollando los estudios de bioequivalencia y biodisponibilidad . c) Uso racional de medicamentos : a travs de la informacin a la poblacin respecto a las condiciones cuando se necesita usar medicamentos y mediante la reduccin de barreras para el acceso a los servicios con consulta profesional. d) Regulacin : Se modificar el sistema de registro. Se mejorarn los instrumentos de negociacin de costos de insumos y medicamentos. Se promover que en lo posible cada farmacia cuente con un profesional qumicofarmacutico, responsable de velar por la adecuada dispensacin de los medicamentos, priorizando medicamentos genricos y desarrollando una vigilancia tica.

POLTICA DE GESTIN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS CON RESPETO Y DIGNIDAD: POLTICA DE GESTIN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS CON RESPETO Y DIGNIDAD La poltica de salud promueve el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalizacin de la gestin de los mismos con respeto a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, y con una clara conciencia de que ellos son los principales agentes del cambio. La promocin de los recursos humanos profesionales y tcnicos se fundamenta en la aplicacin de un sistema de mritos, el respeto a la lnea de carrera,
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remuneraciones idneas y fomento de la solidaridad en el desempeo y en la organizacin para brindar un servicio de calidad y respeto al usuario. Para ello impulsa: El crecimiento planificado de la formacin de personal de salud. Mediante la formacin de una unidad especializada en el planeamiento y el desarrollo de los recursos humanos y de un sistema integrado de informacin sobre los recursos humanos. La priorizacin de la formacin de mdicos generales integrales con capacidad para desenvolverse con eficiencia en cualquier lugar del pas y principalmente en los primeros niveles de atencin. La proteccin de la lnea de carrera del funcionario pblico del sector y la generacin de una poltica de incentivos familiares, personales y profesionales. Un servicio rural y urbano marginal de salud con recursos suficientes que cumpla la funcin de vincular la prctica de los profesionales jvenes con las necesidades de salud de la poblacin. La formacin y capacitacin de los equipos de salud a distancia. Una poltica de capacitacin permanente abierta a todos los profesionales y no profesionales que integran el sector.

CREACIN

DEL

SISTEMA

NACIONAL

COORDINADO

DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS).: CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS). El Per puede aspirar a una mejor salud para todos sus habitantes. Para ello se necesita el compromiso de toda la sociedad. Cada persona, cada familia, cada grupo social, cada institucin, puede contribuir a que mejore la salud de todos los peruanos. La conformacin de la Comisin de Alto Nivel para la creacin del Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud (SNCDS), sera el primer paso en la articulacin de todos los subsistemas del sector para que, respetando la autonoma de cada uno de ellos, se logre el mximo de consenso posible en las polticas a seguir, en los sistemas a uniformizar y en la normatividad a proponer. Este Sistema (SNCDS) nos permitir crear los procedimientos para contar con informacin en salud completa e integrada para la futura toma de decisiones sobre el sector. Aspiramos a que este proceso iniciado en el ms alto nivel de las instituciones de salud sea desarrollado tambin en los niveles regionales y locales con la participacin de las organizaciones de la sociedad civil.

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NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD: NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Frente a la problemtica de las brechas an existentes en la situacin de salud, en el acceso a servicios de salud y el modelo de atencin fragmentado, el MINSA impulsar un modelo de atencin centrado en la satisfaccin de las necesidades de salud de las personas (percibidas o no por la poblacin), las familias y la comunidad, basado en los principios de universalidad en el acceso, la equidad, la integralidad de la atencin, la continuidad de los servicios, la calidad de la atencin, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promocin de la ciudadana y la satisfaccin de los usuarios. Esto se logra apoyando los programas sociales y servicios de mayor calidad, especialmente para la infancia y otros grupos de riesgo como la tercera edad. Tambin se contribuye promoviendo propuestas de desarrollo integral en las diferentes regiones y localidades del pas, incluyendo la promocin de la salud mental.

MODERNIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD Y FORTALECIMIENTO DE SU ROL DE CONDUCCIN SECTORIAL: MODERNIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD Y FORTALECIMIENTO DE SU ROL DE CONDUCCIN SECTORIAL Se ha iniciado un proceso de reestructuracin del MINSA, orientado a convertirlo en un organismo moderno, gil, con rectora nacional y capacidad para concertar polticas con los dems actores del sector: Para lograr la atencin integral de las personas, se redimensionarn en 3 programas los servicios de Salud. Ampliar el Seguro Integral de Salud (SIS). Se implementar la Direccin General de Promocin de la Salud (DIGEPROS) para que elabore el Plan Nacional respectivo, como base de la diferenciacin de la accin de promocin de salud de las acciones de recuperacin. Se desarrollar una adecuacin estructural del Ministerio, en base a la nueva Ley del Ministerio de Salud. Se promover la rendicin de cuentas del MINSA y los establecimientos de salud, ante los usuarios de los servicios y el conjunto de la sociedad. Se institucionalizarn todos los programas y proyectos con financiamiento de cooperacin externa que venan actuando con autonoma y paralelamente a las estructuras normales del MINSA. Se fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSA y el mbito sectorial, para poder encarar los principales riesgos de salud que deben
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ser enfrentados as como cualquier emergencia que se presente. Se mejorar el servicio de INFOSALUD como parte de las acciones iniciales para promover la vigilancia ciudadana sobre las prestaciones de salud. Se implementar el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos y el Centro Nacional de Salud Intercultural. Se proveer de equipamiento, insumos bsicos y medicamentos a todas las unidades operativas para que estn en condiciones de brindar los servicios de salud que la poblacin del pas necesite. Igualmente, se proceder a culminar la integracin de los sistemas de comunicacin e informacin administrativa. Se promover la inversin en infraestructura y equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel y tambin en los hospitales. Se impulsarn los acuerdos de gestin con las unidades operativas para fortalecer mecanismos de cumplimiento con las prioridades nacionales. Se evaluarn las experiencias realizadas en este campo para extraer las lecciones aprendidas y ponerlas a disposicin de todos los actores en salud. Se constituir un Comit Permanente de Control de la Inversin y el Financiamiento que se encargue de auditar el cumplimiento de dichas funciones.

FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES MS POBRES: FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES MS POBRES Se busca el incremento sustancial del presupuesto del MINSA para el cumplimiento cabal de sus funciones; sealar los programas protegidos en materia presupuestal . Reorientacin del gasto en funcin de la inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos para la atencin de los sectores de menores recursos. Organizacin del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) recientemente creado, como fondo de solidaridad para cofinanciar el Seguro Integral de Salud (SIS). Se busca lograr la intangibilidad de los fondos de la Seguridad Social para ser usados exclusivamente en el financiamiento de la promocin, prevencin y atencin de salud de los asegurados. Se trabajar en la orientacin del financiamiento externo hacia las principales prioridades del sector salud, evitando duplicidad y mejorando la eficiencia en la inversin de los recursos.

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DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD: DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD Buscaremos garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promocin, prevencin y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud. Esto significa reconocer los siguientes derechos ciudadanos: Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad. Libre acceso a prestaciones de salud. Que los bienes destinados a su atencin correspondan a los atributos que acreditaron su autorizacin y que los servicios cumplan los estndares. Recibir atencin de emergencia. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento quirrgico sin su consentimiento previo. Recibir informacin en materia de salud. Recibir informacin completa sobre toda prescripcin (medicamentos, productos, procedimientos diagnsticos o teraputicos, ayuda diagnstica) para poder tomar decisiones con la adecuada informacin. Recibir rganos o tejidos en buen estado, necesarios para su salud y disponer altruistamente de los suyos en beneficio de sus semejantes. Recibir tratamiento y rehabilitacin en caso de discapacidad. Alimentacin sana y biolgicamente suficiente. Recuperacin y rehabilitacin de su salud mental. Recibir certificacin de su estado de salud. Participaren programas de promocin de la salud Para lograr que se desarrollen adecuadamente los diferentes procesos de democratizacin de la salud es indispensable aplicar una estrategia de comunicacin para la salud que provea de informacin a los ciudadanos y ciudadanas y promueva mayores niveles de educacin en salud. PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL 2008 20011 MINSA: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL 2008 20011 MINSA

INTRODUCCION: INTRODUCCION El Ministerio de Salud (MINSA), como ente rector del Sector Salud, tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo las polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos del Estado y los actores sociales pblicos y privados.

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FINALIDAD: FINALIDAD Orientar y determinar el rumbo que deber seguir el Ministerio de Salud (entidades y dependencias del Pliego 011), para alcanzar los objetivos planteados en el mediano y largo plazo

OBJETIVO: OBJETIVO Establecer el marco directriz para la gestin de las entidades y dependencias del Ministerio de Salud Pliego 011, para el perodo 2007-2011, mediante la implementacin del Plan Estratgico Institucional, el mismo que incorpora los lineamientos de poltica sectorial, definicin de las prioridades y objetivos de mediano y largo plazo, orientadas al cumplimiento de las funciones del Ministerio de Salud.

PowerPoint Presentation: 1.-ROL ESTRATGICO 2.-DIAGNOSTICO SITUACIONAL

MARCO BSICO DE LA POLTICA DE SALUD: MARCO BSICO DE LA POLTICA DE SALUD El Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud establece como Misin, proteger la dignidad de la persona humana, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los Lineamientos de Polticas Sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y actores sociales. En este contexto, el Ministerio de Salud articula sus acciones con compromisos supranacionales, nacionales y sectoriales ya establecidos.

MARCO BSICO DE LA POLTICA DE SALUD: Los Objetivos de Desarrollo del Milenio ( ODMs ) sintetizan las metas cuantitativas y los objetivos del monitoreo del desarrollo humano a ser alcanzados y constituyen programas acordados por todos los pases y principales instituciones del mundo dedicadas al desarrollo; es decir, un conjunto de objetivos sencillos pero de gran envergadura que cualquier persona puede comprender y apoyar sin dificultad. Desde su aprobacin, los
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objetivos han impulsado los esfuerzos realizados para responder a las necesidades de los ms pobres del mundo. MARCO BSICO DE LA POLTICA DE SALUD LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 2007 2020: LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 2007 2020 1. Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. 2. Vigilancia, prevencin, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. 3. Aseguramiento Universal. 4. Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local. 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. 6. Desarrollo de los Recursos Humanos. 7. Medicamentos de calidad para todos/as. 8. Financiamiento en funcin de resultados. 9. Desarrollo de la rectora del sistema de salud. 10. Participacin Ciudadana en Salud 11. Mejora de los otros determinantes de la Salud

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Polticas de Seguro Social y Programas Sociales

Seguro Social de Salud del Per El Seguro Social de Salud o tambin conocido como Es Salud es la institucin peruana de la seguridad social en salud, comprometida con la atencin integral de las necesidades y expectativas de la poblacin asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalizacin de la seguridad social en salud. Tiene como misin ser una institucin de seguridad social en salud que brinda una atencin integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de los asegurados peruanos. El 12 de agosto de 1936 se promulga la Ley N. 8433 que crea la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, marcando prcticamente el inicio de la Seguridad Social en el Per. Anteriormente conocido como el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS Programas Sociales El Per sigue escalando posiciones en el ranking de competitividad del Foro Econmico Mundial. Ello obedece a las recetas ya conocidas: macroeconoma estable, inflacin controlada y menores barreras para iniciar negocios. Sin embargo, todava existe un camino largo por recorrer. El mismo foro alerta sobre la necesidad de una mayor institucionalidad, infraestructura bsica, calidad de la educacin, entre otros. Es decir, el aumento sostenido de la competitividad estar ligado a la eficiencia de las polticas pblicas en la distribucin de los beneficios del crecimiento econmico.

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La corriente latinoamericana Durante los noventa, las polticas de liberalizacin de mercados se implementaron en la mayora de economas latinoamericanas, con la idea de que el crecimiento econmico y la reduccin de la pobreza van de la mano: el popular chorreo. Reducir la pobreza se transform, as, en un objetivo cada vez ms urgente, poltica y socialmente. Brasil, por ejemplo, implement el programa Hambre Cero, con el fin de proveer de alimentos y servicios bsicos, as como hacer transferencias a grupos por debajo de la lnea de pobreza. Aqu se encontr que no basta con lograr que las familias superen la lnea de pobreza, sino que tambin se debe asegurar que no caigan por debajo de la lnea en el tiempo (ver recuadro). El Per implement programas que buscaron mejorar los ingresos de las familias ms pobres del pas. Al respecto, el investigador Enrique Vsquez, de la Universidad del Pacfico, subraya, en un artculo sobre las polticas y programas sociales en el Per entre 1999 y el 2009.

Los primeros pasos Hasta 1980 los comedores populares eran los programas de asistencia alimentaria ms conocidos. Posteriormente, durante los ochenta y noventa, surgieron nuevos programas que an subsisten, como el Vaso de Leche (1985), el Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social (Foncodes, 1991), el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa, 1992), el Centro de Promocin de la Pequea y Micro Empresa (Prompyme, 1997, ahora Mi Empresa), el Sistema Integral de Salud (1998), el Consejo Nacional para la Integracin de la Persona Discapacitada (Conadis, 1998), el Programa de Capacitacin Laboral Juvenil (ProJoven, 1999), entre otros.

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Entre ellos destac el Foncodes, as, a inicios del 2000, la disminucin de la pobreza y la nutricin infantil fueron los objetivos ms buscados por las polticas sociales.

Crecemos juntos Hacia el 2000, las frases economa con rostro humano o economa social de mercado fueron las precursoras del actual concepto de inclusin social. Se usaron como lemas de campaa para los gobiernos de Toledo y luego de Garca. As, el diseo de nuevos programas sociales durante esta dcada se inicia con un diagnstico refrendado por varios analistas: los actuales esfuerzos no estn articulados entre s. Y en respuesta a este problema, naci en el 2005 el programa Juntos, el cual realiza transferencias monetarias a familias pobres que tengan entre sus miembros a nias y nios hasta los 14 aos o mujeres gestantes. Un ao luego de la creacin de Juntos, el Pronaa inicia en el 2006 una reestructuracin que consisti en fusionar diversos programas y transferir otros a los gobiernos locales. As nace el Programa Integral de Nutricin (PIN) con dos componentes: alimentario y educativo. En el 2009 se opt por regresar a un esquema similar al de Foncodes, bajo sus ncleos ejecutores, con la finalidad de asegurar que las poblaciones reciban las transferencias necesarias.

Para leerte mejor En lo que respecta a educacin e inclusin social, prima la visin de equidad. Santiago Cueto, investigador de Grade, encuentra una brecha importante en el rendimiento acadmico de diferentes grupos de estudiantes. As, se observaron menores rendimientos acadmicos entre los estudiantes con madres que no

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haban completado la secundaria y aquellos con lengua materna indgena, as como estudiantes provenientes de escuelas pblicas y rurales. Nuevos programas Entre los nuevos programas prometidos durante el proceso electoral, est el Sistema de Atencin Mdica Mvil de Urgencia (SAMU), el cual funcionar de manera piloto en Lima Norte (Hospital Alberto Sabogal, de Comas) y permitir que todas las personas, especialmente las de menos recursos econmicos, reciban asistencia de manera oportuna y con calidad cuando se presente una urgencia. Para los ms pequeos, el programa Wawa Wasi desarrolla las capacidades (atencin integral en salud, nutricin y aprendizaje) de nias y nios pobres menores de cuatro aos (son 6,579 mdulos en 97 provincias). As, el nuevo programa Cuna Ms busca incrementar las atenciones de 53,000 a 100,000 menores durante el primer ao de funcionamiento. En el otro extremo etario, el famoso programa Pensin 65 otorgar una asignacin mensual de S/.125 a los hogares en los que haya un adulto mayor o S/.250 al hogar donde haya dos miembros adultos mayores en condiciones de pobreza. Inclusin laboral productiva El nuevo programa laboral Vamos Per (que reemplazar al Programa Especial de Reconversin Laboral, Revalora Per) beneficiara al 75% de la mano de obra del pas, segn el Mintra. La idea es promover el empleo, mejorar las competencias laborales e incrementar los niveles de empleabilidad en el pas. El programa se financiar con recursos del Tesoro Pblico asignado al Mintra, aunque tambin puede recibir recursos de donaciones, cooperacin tcnica internacional y otras fuentes de financiamiento. Otro programa de desarrollo productivo del Mintra ser Per Responsable, que buscar potenciar los esfuerzos de las empresas en su responsabilidad corporativa. En efecto, de acuerdo con Ins Temple, presidenta del directorio
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de Per 2021, las empresas generan riqueza, trabajo y tambin sostenibilidad para el desarrollo del pas.

Sistemas de Salud SISTEMAS DE SALUD Sector Pblico, Sector Privado y Seguridad Social Interna ORGANIZACIN GENERAL Los servicios de salud del pas estn agrupados en 2 subsectores Pblico No pblico. ORGANIZACIN GENERAL El MINSA, atiende en forma predominante a poblacin de bajos recursos que no cuenta con Seguro Social en Salud (Es Salud). ORGANIZACIN GENERAL Los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales slo atienden a sus trabajadores y familiares directos. El subsector privado concentra sus recursos en las principales ciudades y est formado por clnicas, consultorios y en menor medida por ONGs. SITUACIN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PER. En nuestro pas existen varios tipos de seguros de salud: El Seguro Social de Salud ESSALUD. El Seguro Integral de Salud (SIS) MINSA. La Sanidad de las FFAA y la PNP. Seguros Privados de Salud.

Los personas que trabajan bajo la modalidad de independiente y las de menor nivel socio-econmico son quienes se atienden en el Minsa. Estos ltimos suelen recurrir a las postas, mientras que los de niveles socio econmicos ms elevados, van a los hospitales.

El MINSA es la institucin con mayor nmero de establecimientos y mayor presencia nacional Dispone del 92% del total de hospitales Concentra al 69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud

MINSA:

ESTRUCTURA (Salud

rganos Mental,
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desconcentrados Rehabilitacin,

Los

Institutos del Nio,

Especializados

Salud

Enfermedades Neoplsicas, Ciencias Neurolgicas, Oftalmologa y Materno Perinatal) Las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA).

ORGANIZACIN

DEL

MINISTERIO

DE

SALUD

NEOPLASICAS

MATERNO SUPERINTENDENCIA EPS INS LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR CALLAO.

SISTEMA

DE

ORGANIZACIN

TECNICO

ADMINISTRATIVO

MINISTERIO DE SALUD MINSA DIRECCION DE SALUD DISA RED EX SERVICIOS BASICOS DE SALUD SBS ESTABLECIMIENTO DE SALUD (C.S.

P.S.)

NORMA

ORDENA

ADMINISTRA

PROVEE

FINANCIA

SUPERVISA AUDITA INFORMA REPORTA RINDE SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA COMUNIDAD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO MATERNO INFANTIL HOSPITAL DE APOYO HOSPITAL NACIONAL INSTITUTO

ESPECIALIZADO I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL REFERENCIA CONTRAREFERENCIA

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Rectora Por disposicin de la Ley General de Salud, el MINSA es la mxima autoridad sanitaria, tiene a su cargo la rectora del Sector y es responsable de la direccin y gestin de la poltica nacional de salud , as como de supervisar su cumplimiento, de conformidad con la poltica general del Gobierno.

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Financiamiento y gastos Las principales fuentes de financiamiento son los hogares, los aportes de los empleadores para sus trabajadores estables declarados, y el gobierno a travs del tesoro pblico.

SEGURO SOCIAL: Creacin, definicin y fines Organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno.

ORGANIZACIN DEL SISTEMA En concordancia con el artculo 9 de la Constitucin Poltica -que establece que el Estado es responsable de disear y conducir la poltica nacional de salud en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud-, se plantea la creacin del Sistema
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Nacional Descentralizado de Salud - SNDS en el sector salud, con la finalidad de proponer la construccin concertada de la poltica nacional de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del sector, descentralizar el cuidado integral de la salud y avanzar hacia la seguridad social universal en salud.

El SNDS estar conformado por el Ministerio de Salud como rgano rector, el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada; su participacin ser obligatoria y se realizar sin perjuicio de la autonoma jurdica, tcnica, administrativa, econmica y financiera as como de las atribuciones que les confieren la Constitucin Poltica y la Ley. El Sistema tendr niveles de organizacin nacional, regional y local, con prioridad de desarrollo de este ltimo.

El Consejo Nacional de Salud ser el rgano de concertacin y coordinacin nacional del SNDS. Ser presidido por el Ministro de Salud o su representante y estar integrado por otros nueve miembros, que representan respectivamente al Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud, las asociaciones de municipalidades del Per, sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, servicios de salud del sector privado, Asamblea Nacional de Rectores, Colegio Mdico del Per, trabajadores del sector y organizaciones sociales de la comunidad. Se reunir por lo menos una vez al mes por

convocatoria del presidente, y en forma extraordinaria cuando lo soliciten por escrito cinco de sus miembros El Consejo Nacional de Salud constituir los comits nacionales de servicios de salud; informacin y planificacin coordinados; medicamentos; articulacin docencia-atencin de salud-investigacin; y otros que estime pertinentes de acuerdo a sus fines. Para ser miembro de los comits no ser requisito

pertenecer al Consejo. El Consejo Nacional de Salud tendr el apoyo de la Secretara de Coordinacin.

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Se propone que los niveles regional y local se organicen acorde al modelo de municipalizacin coordinada en los sistemas locales de salud, que implica la transferencia a las municipalidades de los servicios pblicos de salud comprendiendo autoridad y recursos, con la obligacin de concertar y articular acciones as como de compartir competencias y responsabilidades en los Comits Regionales y Provinciales de Salud, para decidir la programacin, ejecucin y evaluacin de las acciones de salud en el mbito correspondiente, conforme a la Poltica Nacional de Salud y la Ley.

En los Comits participarn las instituciones pblicas y privadas prestadoras de servicios de salud, as como las organizaciones de la comunidad. De esta manera se promueve desde el inicio, la participacin de todos en las decisiones y el desarrollo de una seguridad social creciente, la que no debe aislarse del proceso de descentralizacin en salud si se quiere garantizar el xito del mismo. Los servicios pblicos de salud se transferirn gradualmente, pudiendo serlo en su totalidad. La oportunidad de transferir cada servicio depender de la capacitacin integral del personal que tendr la responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los dems servicios del SNDS.

El Comit Regional de Salud, perteneciente a la Regin, ser el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin regional del SNDS que tiene entre otras funciones la de asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, planificacin estratgica, gestin y evaluacin de todas las actividades de salud y niveles de atencin de la Regin.

El Comit Provincial de Salud ser el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin provincial, mbito que conjuntamente con los distritos y centros poblados constituyen el nivel local y la prioridad del SNDS. Tiene entre otras la funcin de asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, planificacin estratgica, gestin y evaluacin de todas las actividades de salud y niveles de atencin de la localidad que est en condicin de realizar, acorde a su complejidad y al principio de subsidiariedad.

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PROBLEMAS SANITARIOS:
En nuestro pas se han desarrollado diferentes experiencias y procesos tcnicos y sociales para identificar los principales problemas de salud, as como iniciativas polticas de concertacin y acuerdos con el fin de dirigir los esfuerzos y recursos para enfrentarlos. stas pueden en resumirse en: ALTA RAZN DE MORTALIDAD MATERNA prioritariamente en territorios ms pobres y excluidos del pas, debido al elevado porcentaje de embarazo en adolescentes, complicaciones del embarazo parto y puerperio e inaccesibilidad a mtodos de planificacin familiar. ALTA MORTALIDAD INFANTIL causada principalmente por problemas perinatales, enfermedad diarreica aguda e infecciones respiratorias agudas prioritariamente en territorios ms pobres y excluidos del pas. ALTO PORCENTAJE DE DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL (calrico proteico y deficiencia de micronutrientes) prioritariamente en territorios ms pobres y excluidos del pas. DEFICIENTE SALUD MENTAL EN LA POBLACION alta prevalencia de violencia intrafamiliar, pandillaje, violencia social, adicciones y enfermedades neuropsiquitricas (depresin, psicosis, intento de suicidio). ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (malaria, tuberculosis, VIH/SIDA) ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES REGIONALES (dengue, bartonellosis, Chagas, leishmaniasis, peste). ALTA MORTALIDAD POR CANCER (cuello uterino, mama, prstata, estmago, pulmn, piel y boca). INCREMENTODE ENFERMEDADES CRNICO DEGENERATIVAS (diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad isquemica del miocardio, accidentes cerebrovascular, ceguera por catarata). PERSISTENCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (Hepatitis B, fiebre amarilla, TBC, pertusis, difteria y ttanos neonantal). INCREMENTO DE LA ENFERMEDADES POR CAUSAS EXTERNAS (accidentes y lesiones intencionales). INCREMENTO DE LA DISCAPACIDAD o minusvala mental o fsica. ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL.
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PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD: En los ltimos aos se han puesto en marcha diversas iniciativas de modernizacin del Estado y de reforma del sector salud. Los cambios de las estructuras y funcionamiento sectoriales, tales como la descentralizacin, las autonomas institucionales, el nfasis en el control y recuperacin de costos y el diseo de paquetes bsicos para la atencin de la salud exigen identificar los problemas del sistema de salud en este nuevo escenario. Seguidamente se listan los principales problemas del sistema de salud: INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUD: poblacin desprotegida que no accede a servicios de salud por falta de recursos econmicos. DESCENTRALIZACIN DEL SECTOR SALUD INCOMPLETA: Mantenimiento en el nivel central de funciones y competencias de los niveles regionales y locales y deficiencia de las capacidades para el ejercicio de las funciones que se transfieren INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS: Dbil garanta de la calidad y seguridad del paciente, falta de acreditacin de servicios, falta de auditora de la calidad y falta de manejo estandarizado. INADECUADA OFERTA DE SERVICIOS: infraestructura y equipamiento insuficientes, servicios fragmentados, deficiente organizacin de las redes. INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS. INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS: Localizacin inequitativa de recursos humanos calificados en salud, falta de regulacin de la formacin profesional, falta de conciliacin entre necesidades y demandas. DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS en los sectores ms pobres, deficiente calidad de medicamentos y alto gasto de bolsillo. DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD: bajo gasto en salud,

distribucin inequitativa del financiamiento y gasto ineficiente en salud. DEFICIENTE RECTORA: falta desarrollar y fortalecer el rol rector (planificacin, articulacin, supervisin, regulacin y financiamiento) del MINSA en el contexto de la descentralizacin y modernizacin del Estado. DEFICIENTES SISTEMAS DE INFORMACIN: que dificultan la toma de decisiones para la gestin de la salud pblica.
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POCA PARTICIPACIN CIUDADANA en el desarrollo de propuestas y establecimiento de compromisos, en el quehacer sanitario, en la gestin en salud y en la vigilancia.

PROBLEMAS DE LOS DETERMINANTES: Los determinantes de la salud tienen un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y promover la salud de la poblacin. Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categoras: comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o daarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condiciones generales de tipo socioeconmico, cultural y medio ambiental. La situacin de los determinantes de la salud en el Per puede estar limitando el desarrollo humano de las poblaciones ms pobres, reduciendo sus oportunidades y el goce de sus derechos y capacidades, en tal sentido, se revisaron las listas de prioridades y se identificaron problemas en los determinantes que se muestran a continuacin: SANEAMIENTO BSICO:

deficiente

saneamiento

bsico,

inadecuada

eliminacin de excretas y disposicin de la basura. EXCLUSIN SOCIAL: pobreza, ingreso y empleo. MEDIO AMBIENTE: contaminacin medio ambiental. SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO: desconocimiento en comportamientos saludables y seguridad ocupacional. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICION: deficiencia e inseguridad alimentaria. SEGURIDAD CIUDADANA: lesiones inducidas por terceros y accidentes de trnsito. EDUCACION: bajos niveles educativos y elevadas brechas educativas en mujeres rurales.

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OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES Reducir la Mortalidad Materna Reducir el embarazo en adolescentes. Reducir complicaciones del embarazo, parto, post parto Ampliar el acceso a la planificacin familiar

Reducir la Mortalidad Infantil Reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de mayor exclusin social y econmica Reducir la Desnutricin Infantil Reducir la prevalencia de Desnutricin Crnica y anemia en nias y nios menores de 5 aos especialmente de las regiones con mayor pobreza. Controlar las Enfermedades Transmisibles Controlar la tuberculosis, la infeccin por el virus del HIV el SIDA y la malaria. Controlar las Enfermedades Transmisibles Regionales Control del dengue, leishmaniosis, enfermedad de chagas y bartonelosis. Mejorar la Salud Mental Mejorar la salud mental de la poblacin como derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano. Controlar las Enfermedades Crnico Degenerativas Prevencin y control de la diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad isqumica del miocardio y accidente cerebro vascular. Reducir la Mortalidad por Cncer Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino, cncer de mama, cncer de estmago, prstata y pulmn. Reducir la Mortalidad por Accidentes y Lesiones Intensionales Reducir la mortalidad por accidentes de trnsito median-te la prevencin y educacin. Mejorar la Calidad de Vida del Discapacitado Disminuir la discapacidad de rehabilitacin y ampliar el acceso de las personas con discapacidad a una Atencin Integral de salud.

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Mejorar la Salud Bucal Disminuir las enfermedades de la cavidad bucal.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

Aseguramiento Universal Lograr el aseguramiento universal en salud otorgando prestaciones con garantas de oportunidad y calidad Descentralizacin Gobiernos regionales y locales ejercen plenamente sus funciones en materia de salud. Mejora de la oferta y Calidad de los Servicios Ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organizacin de los servicios de salud del sector segn las necesidades y demanda de los usuarios Rectora Consolidar la rectora de la Autoridad Sanitaria. Financiamiento Incrementar el financiamiento y mejorar la calidad del gasto en salud. Recursos Humanos Identificar, desarrollar y mantener recursos humanos competentes,asignados equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la poblacin Medicamentos Asegurar el acceso universal a medicamentos de calidad garantizada as como el uso racional de los mismos Participacin Ciudadana Crear las condiciones en el Sistema de salud que garantice la participacin ciudadana en la gestin de la atencin de salud y en el cumplimiento de sus deberes y derechos

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OBJETIVOS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Saneamiento Bsico Ampliar el acceso a los servicios de agua potable y saneamiento bsico con nfasis en la infraestructura a travs de la coordinacin intersectorial y la participacin comprometida de la poblacin. Pobreza y Programas Sociales Mejorar las condiciones de inclusin social de las familias y comunidades sobre todo de las zonas de pobreza y pobreza extrema a travs de la implementacin de polticas pblicas y la fusin, integracin y articulacin de los programas sociales. Medio Ambiente Promover un ambiente saludable; control de vectores transmisores de enfermedades, para mejorar las condiciones de salud de la poblacin, de manera multisectorial y descentralizada con participacin de los actores sociales. Salud Ocupacional Proteger y promover la salud en el lugar de trabajo para reducir la carga de mortalidad y discapacidad debida a exposicin ocupacional. Seguridad Alimentaria y Nutricional Prcticas de alimentacin y nutricin saludable en las familias con nios menores de 5 aos, mujeres gestantes y madres que dan de lactar Seguridad Ciudadana Mejorar la seguridad ciudadana, reduciendo los niveles de violencia urbana y delitos de alto impacto, para mejorar el bienestar de la poblacin. Educacin Desarrollar una Poltica de Estado que consolide la promocin de una cultura de salud, (estilos de vida y entornos saludables) intrasectorial, con un a participacin activa de la Sociedad en general

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LA REFORMA DE SALUD SALUD EN EL PERU

INTRUDUCCION La coyuntura econmica, poltica y social de los crticos aos 70 fue ampliamente favorable a los cortes en el gasto pblico, sobre todo en el mbito social, y a la reorganizacin de servicios de salud bajo una perspectiva

economicista, pragmtica y restrictiva. El balance de la situacin econmica y social latinoamericana es impactantemente negativo, e incluso los esfuerzos para recuperar los estragos de los aos 80 no tuvieron mucho xito en los 90. Las reformas implementadas en algunos pases confirman la difusin de una agenda comn, adaptada a las condiciones nacionales, siendo las opciones ms radicales de adhesin al nuevo modelo reformista las que presentan peor impacto en trminos de equidad. Algunos resultados positivos de estos procesos se diluyen en los nuevos problemas suscitados por las propias reformas. . Definicin de reforma En 1995 una reunin regional defini la reforma de salud como un proceso orientado a introducir cambios sustantivos e n las diferentes instancias y funciones del sistema con el propsito de aumentar la equidad en sus prestaciones, la eficiencia de su gestin y la efectividad de sus actuaciones y con ello lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin (OPS.) ANTECEDENTES En septiembre de 2000, 189 jefes de Estado y de Gobierno adoptaron la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas y avalaron un marco para el desarrollo. El plan consista en que los pases y los asociados para el desarrollo colaboraran para reducir la pobreza y el hambre, as como para combatir la mala salud, la desigualdad de gnero, la falta de educacin, la falta de acceso al agua potable y la degradacin del ambiente.

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Se establecieron en consecuencia los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que deban cumplirse en 2015, y se seleccionaron

varios indicadores para medir los adelantos logrados, varios de los cuales se relacionan directamente con la salud. El grado de avance de todos los objetivos y sus metas se mide por comparacin con el ao 1990

LA REFORMA DE SALUD EN EL PERU EN LOS

AOS 90

Es slo a fines de 1995 que se dieron a conocer "Los Lineamientos de Poltica en Salud, 1995 - 2000", primer documento oficial donde se plasmaban los principios del a reforma en salud en el Per: equidad, universalidad,

solidaridad, calidad, eficacia y eficiencia; destacndose los objetivos de lograr un nuevo marco jurdico, otorgamiento de mayores capacidades de gobierno, introduccin de sistemas de cuidados de la salud individual y un sistema de atencin de la salud colectivo, nuevo sistema de financiamiento de cuidado de salud y de gerencia de los servicios de salud. Se dieron para ello algunos pasos, sobre todo referidos al marco jurdico. Primero fue la Ley General de Salud promulgada en julio de 1997, donde se seala que el ciudadano tiene derecho slo a la prevencin y promocin de salud, primera piedra de toque de la diferenciacin de la denominadas salud individual y salud colectiva; es decir, la atencin mdica individual ya no es reconocida como un derecho, sino que forma parte de una decisin poltica del gobierno. Antes, en mayo de 1997, se promulg la Ley de Modernizacin de la

Seguridad Social en Salud, que entre otras novedades crea las Empresas Prestadoras de Salud (EPS), cuya caracterstica principal era la de ser entidades complementarias en la prestacin de servicios de salud con una canasta mnima, decisin de libre eleccin del usuario, copagos (que a la

fecha las EPS no estn cobrando) y el aporte del 25 por ciento al IPSS, como una de las fuentes de financiamiento a estas EPS; asimismo, se crea la Superintendencia de EPS como ente regulador y controlador. Como se observa, el marco regulador y normativo va por el camino de Seguridad Social
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en salud, y no va por el total del campo de la salud de las personas, y se estara gestando tal vez el abandono de una de las funciones sociales del Estado, cual es velar por el estado de salud de la poblacin. Pues el Ministerio de Salud de nuestro pas, que debe atender a ms de 16 millones de

personas, tras los lineamientos iniciales de 1995, ha avanzado muy poco y sus limitaciones estn en su propia estructura organizativa y la falta de liderazgo dirigencial y de gestin, as como no se ha abandonado el burocratismo, por tanto la necesidad de incorporarle mecanismos de competencia y nuevos conceptos de gestin para lograr los objetivos trazados. Si estudiamos los sistemas de salud en el mundo observaremos que los procesos de reforma de salud plantean; incorporar a toda la poblacin, calidad no slo en los

procedimientos de atencin sino tambin en los resultados finales; calidad de vida, aumento de la vida saludable que significa el aumento de la calidad antes que la cantidad de los servicios, equidad en el sentido de disminuir las inequidades, aumento del grado de satisfaccin de los ciudadanos. As, las tendencias de los sistemas de salud en el mundo van hacia una ampliacin de la cobertura, aumento y mayor precisin de la regulacin sobre la demanda, la oferta y el mercado de servicios de salud y de frmacos, introduccin de mecanismos de competencia, pagos vinculados al desempeo, prestacin de una canasta bsica de servicios, descentralizacin, disminucin de burocracias, separacin de funciones del comprador, del proveedor y del financiados, eleccin por parte del usuario, modificacin de las formas de pago a los proveedores, participacin de los usuarios y mixtura de seguros. Es decir, debemos valernos de estas estrategias para desarrollar la reforma de la salud en el Per. Ello debe significar incorporarse a un proceso acelerado de innovacin organizativa en los niveles de gestin macro, meso y microeconmica.

SEGURO ESCOLAR MATERNO INFALTIL GRATUITO Entre 1997 y 1998 el Ministerio de Salud del Per estableci dos programas de extensin de cobertura en salud orientados a eliminar la barrera econmica
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de acceso a estos servicios: el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI). Estos seguros han sido el cambio de poltica ms importante en cuanto al modo de financiamiento de la atencin pblica en salud, pues se alejan del sistema ad hoc de exoneraciones aplicado hasta entonces. El Seguro Escolar Gratuito (SEG) est dirigido a brindar atencin integral en salud a los nios entre 3 y 17 aos matriculados en las escuelas pblicas. El Seguro Materno Infantil (SMI), a su vez, ha sido diseado para atender a las mujeres durante el embarazo y el puerperio, y a los nios menores de 4 aos. El presente estudio evala la efectividad de dichos programas para alcanzar a los segmentos ms pobres de la poblacin, as como su impacto sobre la equidad en el acceso a los servicios de salud. El Seguro Escolar Gratuito La motivacin para la implementacin de este seguro, antes que cualquier preocupacin por la equidad en el acceso a servicios de salud, fue poltica. El esfuerzo de recursos financieros y humanos que implic no encuentra ningn correlato en una prioridad de poltica de salud. En efecto, si se revisan tanto la documentacin de sustento del SEG, como los lineamientos de poltica de salud, no se encuentra una mencin a la problemtica sanitaria que este tipo de seguro podra atacar. No se puede decir entonces que el SEG tuviera un objetivo de poltica de salud. La morbilidad en este grupo de edad es ms bien baja y los eventos de salud que requieren atencin se relacionan ms con accidentes que con enfermedades. Una implicancia de ello es que el costo de la cobertura es relativamente bajo en comparacin con el de otros grupos demogrficos. La racionalidad poltica, por otra parte, se relacionaba con la amplia poblacin que poda ser cubierta a un costo relativamente reducido. Sin embargo, el SEG tambin incorpor un mecanismo para focalizar su intervencin en la poblacin menos favorecida. As, el esquema implementado por el SEG exclua a los escolares inscritos en escuelas privadas. La idea de base es que en las escuelas pblicas se encuentran los nios y jvenes de las familias ms pobres del pas. Si bien es cierto que la mayor parte de los matriculados en las escuelas pblicas provienen de hogares pobres, es cierto
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tambin que los nios ms pobres no van a la escuela. Esta es, claramente, una limitacin del instrumento. El Seguro Materno Infantil En el caso del SMI era ms evidente la prioridad poltica, debido a las altsimas tasas de mortalidad materna e infantil del pas y a su concentracin en los segmentos ms pobres de la poblacin. La misma justificacin para su creacin, por otra parte, pona el acento en el objetivo de promover la equidad en el acceso a los servicios de salud. Segn la resolucin ministerial que da origen al SMI, entre las consideraciones para su creacin se toma en cuenta lo dicho por el artculo VII del titulo preliminar de la Ley General de Salud. Este artculo establece que el financiamiento del Estado se debe orientar preferentemente a las acciones de salud pblica y a subsidiar total o parcialmente la atencin mdica de las poblaciones de menores recursos y que no gocen de cobertura de otro rgimen de prestaciones de salud pblica y privada. En el mismo documento se afirma que ...el SMI se convierte en una estrategia integral de financiacin y prestacin de servicios de salud que busca eliminar las barreras econmicas y culturales que impiden que las madres y nios de menores recursos utilicen los recursos.... Asimismo, se establece como misin del SMI contribuir a mejorar la salud de las madres y nios de menores recursos reduciendo las barreras econmicas y de informacin que limitan el acceso de estas personas a servicios bsicos de salud materno infantil - Se argument, adems, que el SMI favoreca la focalizacin del gasto en salud porque entre los pobres hay mayor cantidad de embarazos y de nios Se contempl, por otro lado, el pago de una pequea cantidad (5 soles por madre y 10 por hijo) en los casos en los que la familia estuviese en condiciones de aportar. En este contexto, sin embargo, se consideraba una definicin de reas geogrficas en las que la afiliacin al SMI sera gratuita. Adems, la elaboracin del cronograma de implementacin sigui el principio de ir primero a los departamentos donde las tasas de mortalidad materna

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fueran las ms altas. Estos departamentos se caracterizan, adems, por tener altas tasas de pobreza. EVALUACION Hubo muchas dificultades faltas de continuidad de las polticas del sector, desarticulacin presencia de sectores muy conservadores, en el poder y

fragilidad institucional. Mecanismos del Estado para la equidad genero y empoderamiento de la mujer 1996 se crea PROMUDEH hoy MINDES que implementa u programa nacional contra la violencia contra la familiar y sexual Tiene debilidades tcnicas y presupuestales.

CONTEXTO DE LA REFORMA DE SALUD EN EL PER A PARTIR


DEL

2001

El Seguro Integral de Salud (SIS), es un Organismo Publico Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud. Tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud. Priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza. La inversin en salud comenz con un programa estratgico: el Seguro Integral de Salud. Lanzado en octubre de su primer ao de gobierno, 2001, el SIS cubri inicialmente a estudiantes de centros educativos estatales, de centros educativos especiales, lustradores de calzado, nios y madres de comedores populares, de comits de vaso de leche, de wawawasis y de clubes de madres. Con inversin econmica del Estado, el SIS ofrece un conjunto de intervenciones costo-efectivas orientadas a cubrir las principales necesidades de atencin de salud de la poblacin objetivo, incluyendo atenciones preventivas y recuperativas. Cubre medicamentos, insumos, exmenes y procedimientos. En julio de 2005 el SIS atenda a nueve millones de peruanos, de los cuales el 84 por ciento vive en zonas rurales y zonas urbano-marginales.

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El logro ms importante en Salud del gobierno de Toledo fue la disminucin de la mortalidad infantil, de 33 por mil al ao a 23 ahora en el 2004. Otros puntos importantes fueron el haber duplicado la atencin profesional del parto en las zonas rurales, nombrar a tres mil 400 servidores asistenciales y tres mil 700 mdicos cirujanos, y la rehabilitacin de 24 hospitales regionales. El Seguro Integral de Salud (SIS) se ha constituido en la principal fuente de financiamiento del sistema de salud, para la poblacin de menores recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen contributivo de aseguramiento en salud. El SIS opera como Organismo Pblico Ejecutor, adscrito al sector salud, con la misin de Administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual de acuerdo a la poltica nacional de salud y con el objeto de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, dando prioridad a aquellos grupos poblacionales vulnerables que en encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD En abril de 2009, se aprueba la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud - AUS (N 29344), cuyo objetivo es garantizar el derecho pleno y

progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. Este proceso est orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De acuerdo a lo establecido por la normatividad vigente, el SIS est llevando a cabo el proceso de implementacin del AUS de manera gradual y progresiva, habindose iniciado en los departamentos de Ayacucho, Apurmac,

Huancavelica, Lima Metropolitana, Callao. "El Aseguramiento Universal es el derecho a la atencin en salud con calidad y en forma oportuna que tiene toda la poblacin residente en el territorio nacional
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desde su nacimiento hasta su muerte. Este derecho no estaba consagrado en el pas y hacerlo significa marcar un hito histrico dando al Aseguramiento Universal el carcter de profunda reforma social hacia una sociedad ms justa y equitativa. la Ley 29344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno de los acontecimientos ms importantes para la salud pblica de las ltimas dcadas.

LINEAMIENTOS DE POLTICA EN SALUD 2011 2016 Lineamientos de seguimiento, evaluacin y gestin de la evidencia de la polticas y programas del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social La salud es un derecho Universal consagrado Por lo que el Estado garantiza: Disponibilidad de los servicios Acceso Aceptabilidad Calidad Continuidad.

REDUCCIN DE PROBLEMAS SANITARIOS PREVENIBLES Y EVITABLES. Entornos saludables en el marco de los determinantes de la salud. GARANTIZAR QUE LA POBLACIN ACCEDA A UNA ATENCIN INTEGRAL DE CALIDAD CON ENFASIS EN LA POBLACIN MS VULNERABLE. Extender la proteccin de y regular el Sistema Nacional de Salud.

OBJETIVOS DE POLTICA DE LA REFORMA SECTORIAL Construir un sistema UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO en el que, el acceso a los servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencin, asegurar el DERECHO que
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tiene toda persona de acceder a los cuidados de la salud, principalmente las de menores recursos. Combatir las desigualdades en salud para crear una sociedad ms justa que permita a TODOS los individuos y comunidades del pas a gozar de una vida sana. Se aspira contar con un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del pas. HACIA EL EJERCICIO PLENO DEL DERECHO A LA SALUD Garantizando los Derechos en Salud desde el nacimiento Elevando la cobertura de aseguramiento a otros segmentos de poblacin. Inclusin de Poblaciones Dispersas y Vulnerables.

SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD PARA TODOS LOS PERUANOS Mejor uso de la oferta existente Mejorar la eficiencia y calidad de los servicios de salud Ampliacin de la oferta de los servicios de salud.

MAYORES RECURSOS FINANCIEROS PARA EL SECTOR SALUD Fortalecimiento del SIS como operador financiero. Fortalecimiento del Fondo Intangible Solidario en Salud Nuevos mecanismos de financiamiento a los prestadores. Mayor disponibilidad de recursos financieros para el sector Salud

SAMU El Sistema de Atencin Mdica Mvil de Urgencia (SAMU), es un servicio mdico integral que permitir a todas las personas, especialmente las de menos recursos econmicos, poder recibir asistencia de manera oportuna y con calidad, cuando se presente una urgencia o emergencia, en el lugar donde se encuentre de manera rpida, eficiente y gratuita.
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Conclusiones
El Per y Amrica estn haciendo esfuerzos para lograr los objetivos del milenio aplicando reformas que implican aumentar las coberturas de la atencin de salud con polticas de descentralizacin a gobiernos regionales y locales, pero que an faltan encontrar los mecanismos para que se trabaje con total autonoma en el financiamiento de los recursos necesarios para lograr el nivel ptimo de salud y el desarrollo econmico sostenible con la conservacin del medio ambiente. Actualmente la poltica de aseguramiento universal se est implementando; con sistemas de salud pblico y privado, con paquetes de atencin mnimos para lograr niveles de salud aceptables que incluyen estilos de vida saludable. Sin embargo estamos an lejos de lograr la universalizacin de la salud porque la estratificacin y polarizacin de la poblacin por diferencias de ingresos econmicos an es amplia y siempre el ms rico tendr ms oportunidad que el ms pobre en acceder en forma inmediata a resolver sus problemas de salud en centros de diferente niveles de resolucin que el ms pobre. Mientras los gobiernos no destinen los recursos econmicos necesarios para lograr la universalizacin de la salud en todos los estratos sociales con la misma calidad y premura no se podr hablar de un nivel de salud y vida adecuado para lograr el desarrollo socioeconmico en un medio ambiente sostenible y en paz.

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ANEXOS

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