sumario

Medicina General
HABILIDADES EN PATOLOGA INFECCIOSA RESPIRATORIA

inusitis

A. FERNNDEZ-PRO LEDESMA Grupo de Habilidades en Patologa Infecciosa Respiratoria de la SEMG

s SENOS PARANASALES (SP)

Los senos paranasales son expansiones de las fosas nasales en los huesos craneales que las rodean, de donde toman su nombre. Mantienen comunicacin entre ellas a travs de los osteum de drenaje. Los senos anteriores (maxilar, frontal, etmoidal anterior) drenan en la fosa nasal a travs del meato medio, los senos posteriores (esfenoidal y etmoidal posterior) lo hacen por el meato superior (Figura 1). Los SP no se encuentran totalmente desarrollados en la infancia, por lo que durante la niez su lesin tiene unas caractersticas diferenciales claras con la de edad adulta.

Senos maxilares (SM) En nmero de dos (localizados en los cuerpos de los maxilares superiores) no adquieren un tamao apreciable hasta el ao de vida, por lo que la sinusitis maxilar antes de esta edad es muy rara. Son los de mayor tamao, aproximadamente presentan un volumen de unos 15 ml. Frecuentemente son asimtricos, y tienen en ocasiones prolongaciones o cmaras secundarias; esto puede dar lugar a errores de interpretacin en las radiografas y como consecuencia a malos diagnsticos. Se abren a las fosas nasales a travs del meato medio (situado en porcin superior de la pared interna del seno), por lo que el drenaje espontneo es dificultoso al estar el osteum en un punto elevado de la cavidad. Las relaciones anatmicas del SM se expresan en la Tabla I.

s TABLA I

Relaciones anatmicas del SM

Paredes del seno Superior Interna Anterior Posterior Fig. 1. Corte en los que se aprecian los distintos senos, drenaje y otras estructuras anatmicas. Inferior Relaciones anatmicas Suelo de la rbita (n. infraorbitario) Pared lateral de la fosa nasal Pared facial (agujero infraorbitario) Fosa pterigopalatina (art. maxilar, ramas del n. trigmico) Races y alveolos dentarios

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Senos frontales (SF) Son muy variables tanto en su forma como en su tamao. Presentando un volumen que oscila entre 4 y 7 ml (antes de los 7-8 aos no presentan significacin patolgica, por su poco desarrollo), la asimetra es prcticamente una constante y la agenesia de seno frontal uni o bilateral aparece en un 4-5% de la poblacin. En otras ocasiones el seno frontal presenta prolongaciones y subdivisiones. Se comunica por medio del conducto nasofrontal con el meato medio de la cavidad nasal del mismo lado. Tienen el osteum de salida por debajo del cornete medio. Estn separados entre s por un tabique seo (tabique interfrontal). Las relaciones anatmicas del SF se expresan en la Tabla II.
s TABLA II

Senos esfenoidales (SEF) Es el que se encuentra ms posteriormente localizado, de forma y volumen variable (0,5 a 3 ml). Pueden faltar en algunos casos (aplasia). Las relaciones anatmicas del SEF se expresan en la Tabla IV.
s TABLA IV

Relaciones anatmicas del SEF

Paredes del seno Superior Lateral Inferior Posterior Relaciones anatmicas Fosas cerebral media y anterior Art. cartida Int., pares craneales II, III, IV, V y VI Techo de la epifaringe y las coanas Fosa cerebral posterior

Relaciones anatmicas del SF

Paredes del seno Lateral Inferior Posterior Relaciones anatmicas Tabique interfrontal Techo de la rbita (Canal del n. supraorbitario) Pared anterior de la fosa cerebral anterior

Senos etmoidales (SET) Formado por un conjunto de entre 6 y 10 celdas, con un volumen aproximado de 2-3 ml. Existe comunicacin entre todas las celdas de un mismo lado; presentan frecuentemente drenajes comunes. Desde un punto de vista clnico podemos dividir las celdas etmoidales en dos grupos: uno anterior y otro posterior. Las celdas estn presentes desde el nacimiento, cosa que no ocurre con los otros senos paranasales, que se desarrollan a lo largo de los primeros aos de la infancia y llegan en algn caso a su pleno desarrollo en la segunda dcada de la vida. Las relaciones anatmicas del SET se expresan en la Tabla III.
s TABLA III

La mucosa que reviste a los senos es una prolongacin de la mucosa nasal, aunque ms sencilla y delgada, y se encuentran menos vascularizada. Est recubierta por un epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado; la actividad mucociliar drena la secrecin y mantiene el seno estril. Los senos paranasales son cavidades en principio estriles, pero por su continuidad con las fosas nasales y rinofaringe son fcilmente contaminadas por la carga bacteriana de estas estructuras. Por esta continuidad cualquier proceso inflamatorio que afecte a la nariz,
s ESQUEMA I

Vascularizacin arterial de los SP

Cartida externa (entre otras)

art. facial

art. maxilar interna

(entre otras)

art. esfenopalatina
(entre otras)

art. nasales laterales post. art. nasopalatina (Pared ext. de fosas nasales (Cuerpo del esfenoides y bveda de la faringe) y tabique nasal) Cartida interna
(entre otras)

Relaciones anatmicas del SET

Paredes del seno Superior Lateral Posterior Interna Relaciones anatmicas Suelo de la fosa cerebral anterior Lmina orbital Seno esfenoidal, n. ptico Cornetes medio y superior
art. oftlmica
(entre otras)

art. etmoidales anterior art. etmoidal posterior (Celdas etmoidales posteriores (Porc. anterior de las paredes Porcin post-sup. cavidad nasal) nasales y el seno frontal)

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SINUSITIS

se transmite a la mucosa sinusal, y puede producir edema y alteracin en la secrecin con mayor produccin de moco. La vascularizacin de los senos paranasales (SP) es comn a la de la fosa nasal del mismo lado y se realiza a partir de la cartida externa, la interna y sus ramas. La arteria cartida externa da la arteria maxilar interna y la arteria facial que vasculariza la porcin externa de las fosas nasales. La arteria esfenopalatina, rama de la maxilar interna, es fundamental para la vascularizacin de las fosas nasales por medio de sus ramas nasales laterales posterior y nasopalatina. La cartida interna da, entre otras, la arteria oftlmica y sta a su vez se subdivide y da la arteria etmoidal anterior y posterior (Esquema I). La sangre venosa es recogida por las venas facial, oftlmica, plexo pterigoideo y plexo farngeo. El drenaje linftico se refleja en el Esquema II.
s ESQUEMA II

nes. Adems, al ser cavidades huecas, contribuyen a la disminucin del peso del crneo. Las funciones de las fosas nasales (FN) se expresan en la Tabla V (Figura 2).

Fig. 2. Corte de la fosa nasal donde se visualizan los osteum de salida de los senos.

Drenaje linftico de los SP

Porcin anterior pirmide nasal Porcin posterior pirmide nasal y epifaringe ganglios submandibulares ganglios cervicales superficiales ganglios retrofarngeos cadena yugular interna

s TABLA V

Funciones de las FN
1. Funcin olfatoria 2. Funcin respiratoria 3. Funcin defensiva Purificacin del aire inspirado (filtrando, destruyendo grmenes). Acondicionar el aire inspirado (humidificacin, calentamiento). 4. Funcin fonatoria 5. Funcin refleja

La inervacin (I) de los SP se resume en el Esquema III.

s ESQUEMA III

Inervacin de los SP
I. sensitiva Ramas 1 y 2 del nervio trigmino Simptico I. vegetativa Ramas del SNV Parasimptico Vasodilatadora Secretoras Vasoconstriccin

s SINUSITIS
La sinusitis es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. El diagnstico de sinusitis requiere la existencia de signos y sntomas que pongan de manifiesto la afectacin de los senos paranasales: dolor, secrecin o sensibilidad del seno. Segn estn interesados uno, varios o todos los senos hablamos de sinusitis, polisinusitis o pansinusitis. El proceso es bastante frecuente y aparece como complicacin en un 3-5% de las infecciones del tracto respiratorio superior. Adems, en cualquier proceso catarral de las fosas nasales existe un componente sinusal.

Funciones de los senos paranasales Existen diversas teoras sobre el papel fisiolgico que juegan los senos paranasales. El estrecho contacto con las fosas nasales y al ser su mucosa una continuacin de la de sta, le suponen las mismas funcio-

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La sinusitis segn su forma de presentacin clnica puede clasificarse en: Sinusitis Aguda (SA) o Sinusitis Crnica (SC). Por las caractersticas del tema que nos ocupa haremos especial hincapi en las SA. Etiopatogenia La sinusitis aparece cuando se acumula secrecin en el seno, generalmente por obstruccin del meato de salida del primero a la fosa nasal (rea comprendida entre los cornetes medios y la pared lateral de la nariz), por diversas causas, que van desde una infeccin a una anormalidad anatmica. Esto produce una coleccin de secreciones, medio de cultivo ideal para la flora saprfita, que ocasiona una infeccin sobreaadida en algunos casos (Esquema IV).
s ESQUEMA IV

La sinusitis ms frecuente es la maxilar, bien de forma nica o asociada a la afectacin de senos etmoidales y frontales. La S. maxilar se asocia en un 510% de los casos con abscesos dentarios. La menos frecuente es la esfenoidal, pero por s misma es una verdadera urgencia mdica. Existen factores que favorecen la aparicin de sinusitis o la perpetuacin de la infeccin de un seno ya afectado (Tabla VI) (Figura 3).
s TABLA VI

Factores que favorecen la sinusitis

Sequedad del aire inspirado (aire acondicionado, calefaccin). Polucin. Tabaquismo. Rinitis alrgica. Malformaciones estructurales de las fosas nasales o senos: desviacin de tabique, alt. cornetes, etc. Inmunodeficiencias; sida. Abuso de sprays nasales. Situaciones que causen congestin de la mucosa nasal: Irritantes nasales. Obstruccin mecnica: costras, cuerpos extraos, etc. Traumatismos nasales. Buceo, natacin (introduccin de bacterias bajo presin). Intubacin reciente. Infeccin dental. Hipertrofia adenoidea. Alteraciones de la motilidad ciliar.

Fisiopatologa del cierre del osteum

OBSTRUCCIN DEL OSTEUM Acumulacin de secreciones Alteracin fsico-qumica del moco Inflamacin mucosa

Proliferacin de patgenos

Alt. de cilios y epitelio

Sinusitis aguda La etiologa ms frecuente de la sinusitis aguda es alrgica (no objeto de estudio en esta monografa), vrica y bacteriana (Tabla VII). Las fuentes de infeccin pueden ser del propio seno, ringenas, odontgenas, hematgenas y por vecindad (pared sea). A menudo nos encontraremos con infecciones polimicrobianas.
s TABLA VII

Etiologa de la SA
Virus Adenovirus V. influenzae Bacterias Streptococcus pneumoniae (35%). Haemophilus influenzae (20-35%). (Debe sospecharse sobre todo en nios). Moraxella catarrhalis (5%). Streptococcus pyogenes (10%). Bacterias anaerobias (odontgenas y 50% de S. crnicas).

Fig. 3. Vista frontal de los senos.

V. parainfluenzae Rinovirus

La mayora de las veces su etiologa es infecciosa o alrgica; puede evolucionar de forma aguda o crnica.

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SINUSITIS

Clnica Durante la infancia la clnica de la SA tiene ciertas diferencias con la del adulto; en este perodo de la vida lo ms caracterstico es la existencia de exudado nasal persistente acompaado de tos diurna, tras haber padecido un cuadro catarral de vas altas. La rinorrea puede evidenciarse por una o ambas fosas nasales, o eliminarse por la deglucin a travs de orofaringe; son pocas las ocasiones en que se acompaa de cefaleas y mal estado general. Hay que pensar en una SA cuando un paciente sufre un catarro de duracin o intensidad mayor de lo habitual. La sospecha clnica de SA exige la presencia de signos y sntomas que evidencien la afectacin de uno o varios senos paranasales (cefaleas o cefalalgias), exudado y congestin nasal, generalmente acompaado de signos de afectacin general (fiebre, malestar general, etc.) (Tabla VIII) (Figura 4).

s TABLA VIII

Signos y sntomas de SA
Cefaleas Aumenta al hacer esfuerzos, agacharse, toser (al aumentar la presin del seno afectado). Suele faltar, cuando el seno permanece permeable y no existe acmulo de secreciones. Dolor en el Sensacin de pesadez, dolor punzante, seno afectado pulstiles; en regin anterior de la cabeza. Dolor a la presin MEJILLA: Sinusitis maxilar. y percusin REGIN FRONTAL: Sinusitis frontal. RBITA: Sinusitis etmoidal. OCCIPITAL: Sinusitis esfenoidal. TEMPORAL: Sinusitis esfenoidal. Exudado Rinorrea unilateral muy frecuentemente mucopurulenta, verdosa, con sangre Rinorrea anterior y muchas veces posterior (mal sabor). Habitualmente a mayor rinorrea, menor dolor (menor retencin de exudado). Congestin nasal La mayora de las veces unilateral. Edema periorbitario Sinusitis etmoidal. Aliento ftido Tos persistente Ms frecuente en edad infantil. Por rinorrea post. Afectacin general Fiebre, malestar general, etc. Aunque es frecuente que el paciente no presente gran afectacin general y se encuentre afebril.

Exudado nasal: cantidad, coloracin, etc. Cornetes: amplitud, estrecheces de los meatos. Mucosa nasal: coloracin, tumefaccin. Tabique nasal: deformidades, etc. Secrecin que puede fluir por el meato medio. Puntos sangrantes. Neoformaciones. Cuerpos extraos. Rinoscopia posterior: Coanas: forma, exudado, etc. Cola de los cornetes. Tabique. Mucosa. Exploraciones complementarias: 1. Transiluminacin (en sus dos variantes): aplicacin de una luz a la pared media del velo del paladar, en una habitacin oscura (transmite mejor la luz hacia la cavidad orbitario del lado sano que a la del seno enfermo, que permanece ms opaco); o bien sobre el reborde infraorbitario (mirando el paso de luz por el paladar duro). Durante la infancia aporta

Fig. 4. Localizacin de la cefalea en las diferentes sinusitis.

Semiologa y exploracin 1. Historia clnica: anamnesis, clnica y exploracin dirigida: Exploracin: rinoscopia anterior y posterior. Rinoscopia anterior (rutina metdica): puede ayudar la instilacin de un vasoconstrictor local (fenilefrina al 0,25%):

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menos datos. Es frecuente que los resultados obtenidos en esta prueba sean inespecficos. 2. Estudio radiolgico: La sinusitis puede diagnosticarse por la clnica, pero cuando sta no basta, se realiza una exploracin radiolgica. La opacificacin del seno sin destruccin sea, niveles hidroareos, engrosamiento de la mucosa (ms de 4 mm de grosor) son criterios diagnsticos. Como norma se acepta que el encontrarse opaca totalmente una cavidad traduce la existencia de secreciones hasta en un 80% de los casos. La normalidad en el estudio radiolgico nos indica con bastante seguridad que el seno estudiado no se encuentra afectado. La indicacin para el estudio radiolgico viene determinada por los siguientes criterios (Figuras 5 y 6):

Fig. 5 y 6. Relacin del seno frontal izquierdo e hipoplasia del seno frontal derecho.

Mal estado general Inmunodepresin Mala respuesta al tratamiento Sinusitis recidivante Sinusitis crnica Segn el seno que deseemos estudiar podemos solicitar una de las proyecciones radiolgicas clsicas (Tabla IX) (Figura 7).

Fig. 7. Diferentes proyecciones radiolgicas de los senos para el estudio.

s TABLA IX

Proyeccin radiolgica en la SA
Walters o naso-mento-placa Caldwell o fronto-naso-placa Crneo basal Lateral Maxilares y etmoidales. Etmoidales y frontales. Etmoidales y esfenoidales. Esfenoidal y cavum.

La proyeccin de Waters resulta menos costosa y tiene una buena correlacin con las tres proyecciones estndar antes citadas. No es necesario el seguimiento radiolgico, aunque s aconsejable repetirla tras la resolucin de los sntomas para confirmar la curacin del proceso. 3. Tomografa axial computerizada y tomografa de alta resolucin en casos especiales: sinusitis recurrente, graves, complicaciones (celulitis orbitarias, abscesos intracerebral, etc.). 4. Ecografa. Existen discrepancias entre los

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SINUSITIS

distintos autores sobre el valor de la ecografa en el diagnstico de las sinusitis. 5. Laboratorio: El diagnstico de certeza de SA bacteriana slo se puede obtener por aspiracin sinusal y cultivos del aspirado, pero esto se realizar nicamente cuando el estado clnico del paciente lo aconseje. El diagnstico de presuncin se obtendr con unos criterios clnicos (frecuentemente imprecisos). El cultivo del exudado por puncin-aspiracin se indica en pacientes que no responden al tratamiento antibitico convencional, en pacientes con estado general grave, en complicaciones supurativas faciales o intracraneales. Tambin es aconsejable cuando se sospeche una infeccin poco comn. 6. Actualmente se usa ms la endoscopia endonasal para obtener las secreciones, mtodo mucho menos cruento que el anterior. 7. Rinofaringoscopia flexible: Proporciona muchos datos sobre la cavidad nasal y nasofaringe. Identifica anomalas anatmicas y estructurales que favorecen la aparicin de sinusitis. Diagnstico diferencial Son muchos los cuadros que pueden asemejarse en la patologa rinosinusal, pero bsicamente podemos establecer tres grandes grupos al hacer el diagnstico diferencial de estos procesos (Tabla X).

te, de acuerdo a la frecuencia de aislamiento de los grmenes. El antibitico debe cubrir los patgenos ms probables, ya que se instaura el tratamiento sin conocer el germen causante de la infeccin (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes). Si existe cultivo debe adecuarse a ste. En nuestro medio el 40% de H. influenzae, el 60-70% de M. catarrhalis producen betalactamasas y alrededor del 40% de las cepas de S. pneumoniae muestran resistencia moderada a las penicilinas. Por todo esto el antibitico utilizado debe tener actividad frente a las bacterias productoras de betalactamasas y su duracin debe estar entre los 10 y 14 das e incluso en algunos casos se debe mantener ms tiempo (Tabla XI).
s TABLA XI

Antibiticos
Amoxicilina/ clavulnico Cefaclor Cefuroxima axetil Cefixima Ceftibuteno Eritromicina Claritromicina 40-50 mg/Kg/da en 3 tomas. 40 mg/Kg/da en 3 tomas. 15-40 mg/Kg/da en 2 tomas. 8 mg/Kg/da en 1 2 tomas. 9 mg/Kg/da en 1 2 tomas. 40 mg/Kg/da en 3 tomas. 15 mg/Kg/da en 2 tomas. 10 mg/Kg/da en 1 toma. 2-4 mg/Kg/da en 2 tomas. Efectos secundarios: digestivos. Est perdiendo actividad frente a algunas betalactamasas. Alergia cruzada con las penicilinas.

Algunas cepas de H. influenzae y S. pneumoniae son resistentes. Ms eficaces frente al H. influenzae. Tratamiento 3-4 das. No en nios.

s TABLA X

Azitromicina Doxiciclina

Diagnstico diferencial en la SA
Procesos inflamatorios Procesos no inflamatorios Alrgicas, vricas, bacterianas (agudas o crnicas), plipos nasales Rinitis vasomotora esencial o inducida por frmacos (IECAs, reserpina, cocana), hormonales (embarazo, hipotiroidismo. Alteraciones estructurales del tabique, tumores, cuerpos extraos, etc.

Procesos mecnicos

Es un criterio de cambio de antibitico la falta de respuesta clnica en 48-72 horas. La falta de respuesta al tratamiento o el empeoramiento del cuadro o del estado general son un criterio de derivacin y precisa estudios especiales y tratamientos ms sofisticados. 2. Tratamiento sintomtico El uso de analgsicos-antipirticos para aliviar los sntomas acompaantes de afectacin general harn ms soportable el proceso. 3. Mejorar el drenaje La humidificacin e irrigacin nasal, etc. El uso de vasoconstrictores (descongestionantes)

Tratamiento Objetivos: 1. Erradicar el germen del seno. 2. Aliviar los sntomas. 3. Mejorar el drenaje de los senos afectados. 1. Tratamiento antibitico Se deben emplear los antibiticos empricamen-

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puede facilitar el drenaje y la ventilacin de los senos, pero no tiene una evidencia clara de su eficacia. Los tpicos producen una vasodilatacin de rebote y los sistmicos resecan la mucosa. No deben usarse durante ms de 5-7 das. Se pueden usar los corticoides tpicos si existe un componente alrgico. Aerosolterapia: antibiticos ms descongestionantes. Los mucolticos producen una fluidificacin del moco y una activacin ciliar. El drenaje quirrgico es pocas veces necesario. Indicado en complicaciones supurativas. La mayora de los enfermos tras 5-7 das de tratamiento correcto manifiesta una mejora clnica evidente; si esto no ocurre habr que replantearse el tratamiento de nuevo.

s ESQUEMA V

Diagrama de decisiones de la SA
Sospecha de SA

Valoracin clnica inicial

Estacionalidad Asociada a prurito

Exposicin reciente a gripe o catarro comn

Exudado espeso Fiebre, dolor facial

S. ALRGICA

S. VRICA

S. BACTERIANA

Tt. antialrgico Corticoides tpicos

Ingesta de lquidos Tt. sintomtico Observacin

Tt. antibitico Emprico

Evaluacin de respuesta al Tt. 48-72 horas

Mejora

No mejora

RX Cultivo

Agravamiento o complicacin

Mismo Tt. hasta completar 10-14 das Valoracin clnica final

Cambio de antibitico

Derivacin al Hospital

Evaluacin de respuesta al nuevo Tt.(48 h)

Mejora

No mejora

Mismo Tt. hasta completar 10-14 das Valoracin clnica final

Derivacin a ORL o al Hospital

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SINUSITIS

Complicaciones Actualmente son raras por el uso de los antibiticos. Las ms importantes son por extensin de la infeccin a nivel facial o intracraneal (osteomielitis maxilar, absceso periorbitario o cerebral, meningitis, etc.). La ms frecuente es la celulitis orbitaria, sobre todo en nios. La aparicin de cualquier complicacin es criterio de derivacin hospitalario. Criterios de derivacin (Esquema V) Sospecha de S. Esfenoidal. Inmunodeprimidos. Empeoramiento del estado general tras 48-72 horas de tratamiento antibitico. Recidiva de ms de dos veces en un ao. Aparicin de complicaciones.

nas a ms de tres meses. Este cuadro clnico no tiene porqu acompaarse de hallazgos radiolgicos especficos. Etiopatogenia Es similar a la de las SA, aunque en este caso es ms frecuente encontrar alguna anormalidad anatmica o estructural que hace que se perpete el cuadro. Estos factores predisponentes son similares a los de la SA. Tambin puede darse el caso de la existencia de una SA sobre una SC existente. Las infecciones son generalmente propagadas desde las fosas nasales a los senos; las bacterias que producen SC son similares a las de las SA. Aunque en el caso de SC los anaerobios pueden jugar un papel importante (hasta el 50% de los casos, dependiendo de la serie estudiada). Las SC pueden ser bacterianas, alrgicas o vasomotoras. Clnica Los sntomas clsicos son similares a los de las

s SINUSITIS CRNICA
Proceso inflamatorio de los SP, que dependiendo del autor revisado dura desde ms de tres sema-

Consideraciones particulares segn el seno afectado

SCM: Dolor escaso, molestias a la presin, obstruccin nasal unilateral crnica, exudado unilateral con mal olor, puede existir neuralgia del infraorbitario, suele asociarse a hiperplasia de cornetes. Es el ms frecuentemente afectado en el adulto. SCET: Sntomas escasos y poco intensos, obstruccin nasal unilateral, acumulacin de exudado postnasal, disminucin o ausencia de olfato. Es frecuentemente bacteriana. Es la ms frecuente en la infancia. SCF: Dolor a la presin sobre el seno, neuralgia del supraorbitario (poco intensa), obstruccin nasal unilateral con disminucin del olfato y mal olor. Es frecuente. SCES: Pocos intensos y mal definidos, rara la obstruccin nasal, con descarga del exudado a la faringe.
SCM: Sinusitis Crnica Maxilar; SCET: Sinusitis Crnica Etmoidal; SCF: Sinusitis Crnica Frontal; SCES: Sinusitis Crnica Esfenoidal.

1. Historia Clnica 2. Estudio radiolgico 3. Transiluminacin 4. TAC

5. Resonancia magntica 6. Ecografa 7. Laboratorio: Cultivo de exudados 8. Sondaje y puncin 9. Abertura y biopsia

Diagnstico Anamnesis, clnica y exploracin (la rinoscopia anterior y posterior en el caso de SC tienen menos valor que en las SA). Diferentes proyecciones (en este caso su valor diagnstico tambin es menor). De la misma forma que en la SA, aunque aqu es ms difcil de apreciar. Se suele realizar tras el tratamiento mdico. Representan buena informacin sobre la nariz y los senos. Los hallazgos son tiles para el caso de realizacin de ciruga endoscpica. Las alteraciones que se observan en el TAC pueden ser poco importantes clnicamente. Tiene un valor menor del que en un principio se le otorg en el diagnstico de la SC. No existe un acuerdo entre los distintos autores para determinar el valor de la ecografa en el diagnstico de la SC.

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sinusitis agudas, aunque menos intensos y con menor afectacin general; en muchas ocasiones falta la fiebre. La tos es ms frecuente por la noche y es persistente. El dolor facial se traduce ms en dolor a la presin sobre el seno afectado. Es frecuente por vecindad la odontalgia, dolor o sensacin de presin en el odo, dolor en la articulacin temporo-maxilar, etc. Las cefaleas son menos intensas y en muchos casos pueden faltar. Son similares a la de la aguda en cuanto a la localizacin. La obstruccin nasal suele ser unilateral, y corresponde al lado afectado. Generalmente va acompaada de exudado (tambin similar, en cuanto a sus caractersticas, al exudado de las sinusitis agudas). Tratamiento 1. Medidas generales El decbito dificulta el drenaje de los senos, por lo que se debe advertir al paciente que no est acostado demasiado tiempo; para mejorar este drenaje debe tumbarse sobre el lado sano. Evitar la polucin y los irritantes medioambientales. 2. Tratamiento tpico Lavados nasales con solucin salina: Humedecen la mucosa y disminuyen la viscosidad. Inhalacin de vapores (eucalipto, mentol, etc.) y vaporizadores. Sprays descongestivos: no ms de 3-4 das (fenilefrina, natazolinasoximetazolinas, etc.). La utilizacin de estos productos a largo plazo produce un efecto de rebote que suele mejorar con el uso de corticosteroides. Este efecto se puede atenuar usando estos productos diluidos en suero 1:10. Corticoides tpicos cuando existe un componente alrgico. 3. Tratamiento por va oral Descongestionantes sistmicos. Antibiticos: generalmente no son tiles en caso de no existir fiebre o sensacin dolorosa. En caso de SC bacteriana usar la misma pauta antibitica que la descrita para la SA. 4. Tratamiento quirrgico Ciruga endoscpica de los senos afectados. Este procedimiento se aplica en caso de que la SC no responda al tratamiento mdico por la existencia de una anormalidad anatmica o patologa de la mucosa, factores que perpetuaran la sinusitis.

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