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CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE A DOMICILIO INDICE Tcnica de enfermera: Generalidades Signos vitales.

- definicin Pulso Temperatura Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Ulceras por Presin Administracin de medicamentos: Cinco Correctos Inyectoterapia Va Intradrmica Va Subcutnea Va Intramuscular Va Endovenosa:Venoclisis Otras va de administracin de medicamentos Tcnicas de movilizacin del paciente Comodidad y Confort del paciente Gua para el bao de esponja Posiciones corporales Enfermedad de Parkinson: Definicin Manejo del paciente con Parkinson en domicilio Dieta en el paciente con Parkinson version beta Inicio Siguiente Home

Levodopa y Alimentos en el paciente con Parkinson Ejercicios en el paciente con Parkinson Enfermedad de Alzheimer - Definicin,fases Cuidados de enfermera en la enfermedad de Alzheimer Tcnicas Respitorias para desprender secreciones Fisioterapia Respiratoria Nebulizacin Aspiracin de Secreciones por sonda Oxgenoterapia Maniobra de Heimlich Alimentacin de paciente adulto Alimentacin por sonda Problemas Urinarios en pacientes adultos Dispositivos para la incontinencia y retencin urinaria Diabetes Insulina Dieta en pacientes diabticos Ejercicios en paciente diabticos Inyeccin de insulina Enema Supositorio Vendajes Bolsa de Colostoma Traqueostoma Mantenimiento y cuidados una traqueostoma Movimientos corporales Accidente cerebro vascular

TECNICA DE ENFERMERIA: GENERALIDADES

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Enfermera: Es la ciencia que comprende el conjunto de conocimientos,actividades y aptitudes necesarias para atender correctamente las necesidades del individuo, referentes a la salud, su conservacin y promocin. Etica y Enfermera El concepto medular del marco tico de la profesin de enfermera en general, radica en la responsabilidad de prepararse tcnicamente para brindar un servicio especfico y de calidad, de prepararse humanamente para servir a personas sin menoscabar su destino y de servir al bien comn dentro del permetro de la sociedad. La Tcnica de Enfermera deber actuar con Profesionalismo: Recuerda que tu objetivo fundamental, como profesional tcnico, es asistir y defender al ser humano contra todas las causas que afecten o puedan afectar la salud y poner en peligro su vida. Trata al paciente con lealtad, decoro, y cortesa, sobretodo con profundo respecto a su dignidad, muestra ante l una conducta intachable. Tu actitud deber ser siempre de aliento, evitando todo comentario que pudiera despertar preocupacin innecesaria o alterar en alguna forma la evolucin del proceso. La atencin de enfermera cuidadosa abarca a la persona en su totalidad; cuerpo, mente, alma y espritu. Respeta la cultura del paciente, es decir, costumbre, estilos de vida, creencias, de tal modo que debers adaptarte a su cultura y no trates de cambiarla. Cuida al paciente tomando en cuenta sus recursos econmicos, el apoyo de la familia, el personal que trabaja con l. Cuida el ambiente que lo rodea que debe estar limpio y ordenado. La paciencia deber ser una de tus principales cualidades si deseas salir adelante en tu labor de enfermera, ya que en algunas oportunidades la necesitars ms. No te enfades, por cosas banales o "gajes del oficio", ya que puedes crear malos conceptos acerca de tu persona. Demuestra que eres una persona correcta, dedicndote slo a tus labores encomendadas, saludando a las personas que te rodean, no creando situaciones que involucren a los miembros de la familia ni algn personal que labore contigo (con comentarios innecesarios). Demuestra que eres una persona honesta, diciendo siempre la verdad, no te hagas cmplice de otras personas. La honradez es una virtud que no debes olvidar (nunca tomes nada sino pdelo). Demuestra que eres una persona trabajadora, siendo voluntariosa (acomedida) en otras labores extras si dispones de tiempo, vers que ser bien valorado y tomado en cuenta por la familia en la cual trabajas. Demuestra tu puntualidad llegando a la hora establecida, si es preciso antes, pero nunca despus.

Sigue las recomendaciones que la familia te da. Lleva tus anotaciones de enfermera (funciones vitales, miccin, deposicin, ingesta de alimentos, etc). Verifica con anticipacin que nunca falten las medicinas o cualquier otro producto del paciente(paales, jabn, guantes, alcohol, toallas hmedas, etc). Si el paciente presenta alguna alteracin (alteracin en sus signos vitales, etc), acta en la medida de tus posibilidades, comunicar de inmediato al familiar, y si te dan la autorizacin de llamar a su mdico hazlo (Alerta Mdica). Caractersticas del proceso de enfermera El proceso de enfermera, para la resolucin de problemas exige que el personal de enfermera rena y analicen los datos sobre el paciente. El personal de enfermera posee tres clases de calificaciones para aplicar de manera satisfactoria el proceso de enfermera: conocimiento, habilidades tcnicas y habilidades interpersonales. Una serie de conocimientos slidos, proporcionan una base slida a partir de la cual es posible desarrollar todos los aspectos del proceso. Las habilidades tcnicas, permiten al enfermero llevar a cabo las actividades que conforman el arte de la enfermera. Las actividades Interpersonales, permiten establecer buenas relaciones entre el enfermero y la persona adulta. Para conseguir este objetivo debe existir una comunicacin clara, confianza y mutuo respecto en las situaciones ntimas y vitales que conforman el cuidado de enfermera.

SIGNOS VITALES DEFINICION

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Son las manifestaciones funcionales del organismo reflejados por la temperatura, pulso, presin arterial y respiracin. Aunque dichas funciones pueden variar de una persona a otra e incluso a una misma persona en diferentes horarios del da se tiene establecido ciertos valores numricos que rigen al estado fisiolgico normal en contraste con lo patolgico.

PULSO

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Definicin: Es la manifestacin perifrica del latido cardiaco que se transmite como una onda de presin que parte del corazn y recorre todas las arterias mas superficiales para poder ser captado por las yemas de los dedos. Pasos a seguir para tomar el pulso: Siente a su paciente. Tome la mueca de la mano de su paciente con la mano libre (el la que no lleve el reloj) Mantenga a su paciente lo ms cmodo posible.

Comprima la arteria radial con su dedo ndice y medio. Cuente el pulso por 15 segundos y multiplquelo por 4. Cuente el pulso por 1 munito completo si el pulso es irregular. INTERPRETACION La frecuencia cardiaca normal en un adulto est entre 60 y 100 latidos por minuto, sin embargo la gran mayoria est alrededor de 60 a 80 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto se define como taquicardia. Una frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minutos se define como bradicardia. Factores que causan variacin del pulso: A menor edad, mayor frecuencia del pulso. En las mujeres la frecuencia es mayor que en los varones. Se incrementa con la actividad sexual y fsica. Las emociones intensas, tales como el temor, ira, ansiedad o enojo hace que el pilso se incremente. El pulso se incrementa ante procesos infecciosos, el cual ve de la mano con el incremento de la temperatura. Procesos patolgicos como anemia, ahock, hemorragia, hipertiroidismo e insuficiencia cardiaca ocacionan taquicardia (incremento en la frecuencia cardiaca) y consecuentemente incremento del pulso. Reposo y el sueo ocacionan bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca) Zonas ms frecuentes para controlar el pulso: El control del pulso es una forma indirecta de medir la frecuencia cardiaca y se controlo en determinadas zonas del cuerpo. Tenemos los siguientes pulsos: Radial Humeral Carotdeo Temporal Facial Femoral Tibial posterior

Poplteo Pedio Latido Apical (o latido del corazn) En caso de no encontrarse latido perifrico deber tenerse en cuenta el latido apical del corazn que se siente el la punta de ste. Se considera que este sitio es el del impulso mximo. El latido apical suele escucharse en el quinto espacio intercostal izquierdo con la lnea medio clavicular. Colocando el estetoscopio en esta rea, suele ser posible encontrar el punto del ruido mximo. Valores Normales del Pulso: Lactantes: 120-160 x min Nio (que comienza a caminar): 90-140 x min Pre-escolar: 80-110 x min Escolar: 75-100 x min Adolescente: 60-90 x min Adultos y Ancianos: 60-80 x min 60-100 x min Debemos recordar que los valores mostrados aqu son referenciales y que lo ms importante es registrar estos valores da a da en un cuaderno de anotaciones para observar los cambios que pudieran presentarse con el transcurrir del tiempo.

TEMPERATURA

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Definicin: Es el grado de calor mantenido por el cuerpo dado por el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido por el organismo. Regulacin de Temperatura:El centro termorregulador se encuentra en el hipotlamo. Factores que increementa la Temperatura Corporal: Temperatura ambiental elevada. Ejercicios fsicos (1-2 hrs despus) Ingeste de alimentos (2 hrs despus) Emociones intensas Estados patolgicos (procesos infecciosos) Edad (Nios presentan mayor temperatura)

Perodo menstrual Reposo, sueo Ovulacin, embarazo. El paciente adulto presenta dificultad en la Regulacin de Temperatura La temperatura se controla mediante los procesos de sudoracin, produccin de escalofros, vasoconstriccin, vasodilatacin y las funciones del hipotlamo. Las dificultades en la regulacin de la temperatura en los pacientes adultos se relacionan probablemente con una creciente incapacidad para responder adecueadamente a los cambios de temperatura. Adems la capacidad de escalofros diminuye en los pacientes adultos, a igual que la funcin de las glndulas sudorparas. La disminucin de la sensiblilidad, el estilo de vida sedentario, y las alteraciones en los sistemas cardiovascular, endrocrino y nervioso contribuye todos ellos a la vulnerabilidad de la persona mayor a la HIPOTERMIA (temperatura corporal baja) o HIPERTERMIA (temperatura corporal alta). HIPOTERMIA Se considera hipotermia cuando la temperatura es menor o igual a 34 centgrados. Esta condicin puede darse en pacientes mayores susceptibles, en forma leve, sin embargo puede hacerce grave en algunos casos. Como la grasa corporal contribuye a la capacidad del cuerpo para aislarse del fro, los varones delgados tienen un mayor riesgo. Ms an la malnutricin producida por la confusin mental, carencia de hogar o abuso crnico de alcohol aumenta el riesgo de hipotermia. Una conducta particularmente peligrosa en el tiempo de fro es la ingesta de alcohol. El uso de alcohol bloquea la respuesta vasoconstrictora ante el fro y, en realidad enfra fsicamente a la persona, al contrario de la sensacin de calor percibida. Los factores que predisponen a un adulto mayor a la hipotermia puede tambin suceder en temperaturas no slo extremas sino a temperaturas moderadas, falta de hogar, u hogar en malas condiciones, malnutricin avanzada, enfermedades mltiples, alcoholismo y funcin mental alterada. Qu hacer en caso de hipotermia? El primer aspecto del tratamiento es sacar al paciente del entorno del fro. Si sus ropas estn mojadas, debern ser quitadas inmediatamente y se le deber cubrir todo el cuerpo con mantas calientes si es posible o bolsas de agua caliente. En la hipotermia leve menor a 36 grados centgrados el tratamiento consiste en calentamiento pasivo (se calentar slo, con las mantas proporcionadas) y deber vigilarse en forma contnua. Darle bebidas calientes. Controlar la temperatura cada media hora, en un inicio, luego cada hora, 2 o 3 horas, segn la evolicin del paciente. La hipotermia ms grave (es menor a 34 grados centgrados), se deber comunicar al familiar y al mdico tratante. Fiebre Es el mecanismo de defensa frente a un proceso infeccioso con produccin excesiva de calor y prdida inadecuada de sta, siendo el alza trmica poco perceptible en los ancianos. Se considera fiebre una temperatura oral mayor o

igual a 37,5 grados centgrados. Valores normales de Temperatura: Temperatura oral: 37 por 3 minutos. Temperatura axilar: 36,5 por 5 minutos Temperatura rectal: 37,5 por 3 minutos En los adultos mayores podemos encontrar en forma frecuente temperaturas de 35-36 grados centgrados (en tales casos se deber evitar que el paciente pierda ms calor mediante las medidas establecidas)

FRECUENCIA RESPIRATORIA

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La respiracn es el intercambio gaseoso entre organismo y el medio ambiente que nos rodea, este intercambio tiene por objeto eliminar el CO2 del organismo y tomar O2 del medio ambiente. El proceso respiratorio est contrololado principalmente por el centro respiratorio bulbar, influido por varios factores que incluyen cambios qumicos en el cuerpo (as por ejemplo el valor elevado de CO2 estimula el centro de la respiraci, las alteraciones en la presin arterial inhiben las respiraciones). Caracteristicas Frecuencia: es el nmero de respiraciones por minuto. Adulto Mayor: 12 - 20 resp x min Adolescente: 16 - 19 resp x min Nios: 20 - 30 resp x min R.N: 35 - 40 resp x min Ritmo: Es la secuencia uniforme entre una respiracin y otra Amplitud: Es el grado de dilatacin o distensin pulmonar producido por la cantidad de aire que ingresa a los pulmones en estado de reposo, normalmente la respiracin es de mediana amplitud. Factores que varan la Frecuencia Respiratoria Edad: A mayor edad menor frecuencia respiratoria Sexo: No es muy evidente pero por lo general es mayor en las mujeres. Formas de Tomar la Frecuencia Respiratoria El paciente puede estar sentado o acostado y ayudados con un reloj con segundero tomamos la frecuencia al minuto de cualquiera de las dos formas:

Visual: En que solamente observamos el movimiento del trax del paciente. Palpatoria: colocamos la mano en la parte media inferior del trax.

PRESION ARTERIAL

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Es la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias. Cuando se contrae el ventrculo izquierdo del corazn la sangre es expulsada por la arteria aorta y viaja por las grandes arterias hasta la ms pequeas. Tipos de presin: Presin Sistlica: Es la mxima presin de sangre contra las paredes de la arteria, despus de la contraccin ventricular. Refleja la integridad del corazn, arterias y arteriolas. Presin Diastlica: Es la mnima presin de la sangre contrs las arterias, despus del cierre de la vlvula artica. Indica la resistencia de los vasos sanguneos. Tomas de Control de la Presin Arterial Humeral, Popltea, Femoral. Valores Normales de la Presin Arterial R.N. = 75/40 mmHg Lactante = 89/59 mmHg Adolescente = 100/65 mmHg Preescolar = 99/65 mmHg Adulto Mayor = 140-100/ 90 - 50 mmHg CLASIFICACION DE LA P.A. Categora Normal Hipertensin Leve Sistlica Diastlica < 140 < 90

141-159 91-99

Hipertensin Moderada 160-179 100-109 Hipertensin Severa 180-209 110-119

Valores de Presin Sistlica: 140, 135, 130,125, 120, 115, 110, 100 mmHg Valores de Presin Diastlica: 90, 85, 80, 75, 70, 65, 60, 55, 50 mmHg

Factores que modifican la PA: Edad, sexo, estado emocional. Complicaciones de la Hipertesin Arterial: ACV (Accidente Cerebro Vascular, que puede dejar al paciente hemipljico y postrado) Insuficiencia csrdiaca. Infarto Cardiaco. Insuficiencia Renal. HIPOTENSION ORTOSTATICA La hipotensin se produce en el 20-30% de adultos mayores. El mayor riesgo para los adultos mayores con hipotensin ortosttica es al caer. El cambio de una posicin senteda o acostada a una incorporada puede producir mareos, con la consiguiente cada (hipotensin ortosttica) El personal de enfermera deber evaluar peridicamente los cambios ortostticos. Primero deber comprobar la PA despus de que el paciente haya estado acostado durante por lo menos 5 minutos. Luego se pedir al paciente que se incorpore y se tomar la PA al minuto y a los 5 minutos de incorporado. Una diferencia de PA sistlica 20 mmHg o ms despus de incorporarse indica hipotensin ortosttica. Es importante que la enfermera promueva la incorporacin lenta de la posicin acostada a sentada o parada La elevacin de la cabecera de la cama por la noche o durante la siesta puede disminuir la hipotencin.

ULCERA POR PRESION

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La postracin en cama por tiempo prolongado de los pacientes adultos responde a diversos factores. Por ejemplo: Accidente cerebro vascular Obesidad extrema Cncer en fase terminal Traumatismo de cadera o de miembros inferiores. Anemia severa o desnutricin extrema Cuadriplejias, hemiplejias o paraplejias

Parkinson avanzado Traumatismo encfalo craneano (TEC) con compromiso de la conciencia entre otros. Si bien es cierto en los cuadros que anteriormente se mencionan, slo en pocos casos se podrn incorporar, la enfermera deber tener en cuenta que el tan slo hecho de no movilizar al paciente, acarrear un nmero de complicaiones sistmicas tales como: Contracturas y anqulosis en las grandes articulaciones. Deformaciones seas como pie pndulo o equino. Constipacin crnica que llevr a una posible hemorroides. Ulceras por presin la que a su vez se complicar con una infeccin in situ, prdida del tejido laxo y msculo esqueltico, osteoporosis y septicemia en casos ms avanzados. Neumonas hipostticas frecuentes. Insomnio con alteracin del patrn sueo-vigilia. Depresin con tendencias tanticas. Anorexia psicgena. El slo hecho de encontrar en un paciente adulto postrado cualquiera de las complicaciones mencionadas reflejar fielmente la incompetitividad en la atencin que la enfermera le est brindando durante su cuidado. PREVENCION Y CURACION DE LAS ULCERAS POR PRESION Deber tenerse siempre presente que ms vale prevenir que curar y que las terribles y peligrosas lceras por presin pueden evitarse s y slo si la atencin de enfermera es de calidad y debern tenerse como principios bsicos los siguientes criterios: Las clulas slo pueden vivir en presencia de oxgeno. La sangre transporta el oxgeno a todas las clulas del cuerpo a travs de la oxihemoglobina que se encuentra en los eritrocitos. La presin continua de una zona determinada ocasionar una privacin momentnea de circulacin sangunea (por ende tambin de oxgeno), que si esta presin continua se ocasionar una anoxia celular, la que progresivamente evolucionr hasta la necrosis celular o muerte de la clula. Dependiedo de estos criterios es que basaremos nuestras intervenciones bsicas de enfermera para evitar la formacin de lceras por presin: Movilizar al paciente como mnimo cada dos horas, si lo movilizo con mucha mayor frecuencia el efecto ser ms beneficioso Hacer masajes en la zona que se encuentre afectada o las que estn ms propensas a afectarse como aquellas donde hayan prominencias seas.

Mnatener la cama limpia y libre de arrugas. Emplear dispositivos de aquellos tales como almohadas, colchones de aire, entre otras. Mantener la piel seca, pues con la humedad aumenta la probabilidad de lesin cutnea. Administrar una dieta hiperproteica y balanceada libre de grasas y con pocas caloras. Brindar lquidos a discrecin aproximadamente 3 litros diarios. Educar al familiar y a las dems enfermeras a que realicen el mismo procedimiento para que la terapia contnua sea efectiva Curacin de las Ulceras por Presin Materiales: alcohol iodado, agua jabonosa, agua estril, agua axigenada, guantes estriles y campos estriles, gasa y equipo de ciruga menor. Realizar el lavado de mano. Reunir todo el material a emplear y cominicar al paciente. Tomar una gasa y embeberla de agua jabonosa, iniciar el aseo de adentro hacia afuera, con movimientos circulares. Se realiza este moviento cuantas veces sea necerario, cambiando de gasa. Proceder a enjuagar con agua estril hasta eliminar todo resduo de jabn. Secar la lesin con gasa y aplicar agua axigenada ejerciendo presin hasta verla sangrar. Pasar alcohol iodado en la periferia de la lesin ulcerada. Podrn aplicarse rifocina en spray o cualquier otro medicamento prescrito por el mdico tratante. Tomar un apsico y cubrir la herida con tela adhesiva en los bordes. Dejar cmodo al paciente.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS CONSIDERACIONES GENERALES

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La preparacin y la administracin de frmacos requieren precisin por parte de la enfermera, quien debe prestar toda su atencin a la preparacin de los medicamentos sin intentar llevar a cabo otras tareas a la vez. La enfermera tcnica deber aplicar CINCO REGLAS para asegurar una administracin farmacolgica adecuada, llamadas CINCO CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS: Frmaco correcto. Dosis correcta.

Paciente correcto. Via correcta. Hora correcta. 1. Frmaco correcto Al administrar frmacos, la enfermera compara la etiqueta del envase con la receta mdica, este proceso debe realizarse tres veces: 1) antes de sacar el envase del estante, 2) al extraer la cantidad de frmaco prescrita del envase y 3) antes de devolverlo a su lugar. La Enfermera Tcnica solo administra los frmacos que ella prepar. Si se produce un error la persona encargada es la responsable de sus efectos. Los pacientes que se administran ellos mismos los medicamentos, deben ser guardados en sus envases originales separados de otros medicamentos para evitar confusiones. La enfermera tcnica nunca prepara medicamentos procedentes de envases sin etiqueta e/o ilegibles (que no esta bien claro). Si un paciente rechaza un frmaco, este debe ser desechado y no ser devuelto a su envase original. Los frmacos empaquetados como dosis unitarias pueden guardarse si no estan abiertos. 2. Dosis correcta La posibilidad de error aumenta cuando debe prepararse un frmaco en una cantidad mayor que la necesaria o cuando el mdico ordena un sistema de medidas diferentes al que suministra el farmacutico. Al realizar los clculos, la enfernera tcnica debe consultar con el mdico para verificar la dosis calculada, despus de calcular la dosis, se prepara el medicamento. Los vasos graduados las jeringas y los cuenta gotas con medida pueden usarse para medir las medicaciones con exactitud: El el domicilio los pacientes deben usar cucharas medidoras de cocinas en vez de cucharillas o cucharas soperas que varan de volumen. Cuando es necesario romper un comprimido marcado la particin debe ser en parte iguales. Un comprimido puede cortarse por la mitad usando el filo de un cuchillo o usando un instrumento cortante. Los comprimidos que no se dividen en partes iguales son descartados. Si tuviera que triturar un comprimido deber serlo de tal forma que pueda mezclarse con la comida. El instrumento para triturar siempre debe limpiarse completamennte antes de triturar el comprimido. Los restos del frmaco triturados previamente puede aumentar la concentracin de un frmaco o tener como resultado que el paciente reciba una porcin de un frmaco no prescrito. Los frmacos deben mezclarse con cantidades muy pequeas de comida o liquido. Las comidas o bebidas favoritas no deben usarse porque en una medicacin puede alterar su sabor y reducir el deseo del paciente hacia estos alimentos. 3. Paciente correcto Un paso importante en la administracin adecuada de un medicamento es estar seguro de que el frmaco se esta administrando al paciente adecuado. Cuando se tiene dos pacientes, la enfermera comprueba la identificacin del paciente y pide a ste que le diga su nombre para asegurarse que recibe la medicacin el paciente adecuado.

Los pacientes que se administran las medicacines en su domicilio deben ser advertidos de no dar nunca una de sus medicaciones a un familiar o a un amigo. Se debe consultar al mdico antes de que una persona utilice una prescripcin dada por otra. 4. Via correcta Si la receta mdica no indica la va de administracin, el profesional de enfermera consulta al mdico. Cuando la enfermera pone inyecciones son necesaria las precauciones para asegurarse que los frmacos son administrados correctamente. Tambin es importante preparar las inyecciones solo a partir de preparaciones indicadas para uso perenteral. La inyeccin de un lquido indicado para uso oral puede provocar complicaciones locales, como un absceso estril, o efectos sistmico importantes (Shock anafilctico por reaccin adversa del medicamento). Verificar siempre la etiqueta del frmaco parenteral (solo para uso inyectable). 5. Hora correcta El profesional de enfermera debe saber que un frmaco se prescribe para ciertas horas del da. Por ejemplo, se prescribe un frmaco cada 8 hora, y otro 3 veces al da. Ambos frmacos son para darse 3 veces cada 24 horas con el fin de mantener niveles teraputicos del frmaco en la sangre. Al contrario del medicamento que se indic 3 veces durante 24 horas se da durante las horas que el paciente esta despierto y no mientras duerme. Un frmaco indicado pos prandial (despus de las comidas) es para darlo a la media hora despus de la comida, cuando el paciente tiene el estmago lleno. Hay medicamentos que por ser de urgencia (paciente muy delicado) puede administrarse de inmediato como lo indica el mdico. Para el paciente que tiene dificultad para recordar cuando tomar los frmacos, la enfermera tcnica debe realizar un grfico que detalle las horas en que deben tomarse cada frmaco o preparar un recipiente especial cada dosis que debe tomar el paciente rotulndolo con la hora exacta. Prevencin de errores La mayora de los errores farmacolgicos se producen cuando la enfermera tcnica no sigue los procedimientos correctos. Un error debe ser reconocido inmediatamente y avisar al familiar o al mdico. La enfermera tcnica tiene la responsabilidad tica y profesional de comunicar este error. La enfermera tcnica al momento de administrar un comprimido, cpsula o pastilla, debe observar al paciente de que la tome porque muchos pacientes simulan llevarse la pastilla a la boca para luego botarla.

INYECTOTERAPIA Definicin

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En el tratamiento de una enfermedad a travs de la aplicacin de un medicamento introducido al organismo

mediante un inyectable. Materiales para la aplicacin de un inyectable - Jeringas - Agujas - Algodn - Alcohol iodado - Ligadura - Campo estril - Medicamento - Equipo de venoclisis - Esparadrapo antialrgico

Existen diferentes vas de administracin de medicamentos a travs de un inyectable, segn el lugar en donde se desea que vaya el medicamento, as tenemos la va intradrmica , la va subcutnea, la va intramuscular, y la va endovenosa. Extraccin del medicamento de una ampolla Las ampollas tienen: Una marca circular o un punto No necesitan de cierrita, slo hay que quebrarlas Despalce el medicamento hacia el cuerpo de la ampolla, para lo cual se percute la parte superior de la misma o se gira la mueca con rapidez mientras se mantiene la ampolleta en posicin vertical. Limpiar la zona que se va a romper con gaza humedecida antisptico y luego para quebrarla usar graza seca y estril. Introduzca la aguja en la ampolleta, teniendo cuidado de no tocar el borde de sta con la aguja. Al extraer el frmaco conservar la aguja DENTRO del lquido en todo momento. Extraer el volumen prescrito de medicamento.

VIA INTRADERMICA

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Es la inyeccin que se aplica en el espesor de la piel, especficamente em el espesor de la epidermis. Material: Jeringa de tuberculina (1 cc) Aguja N 24, 25, 26, 27 de 1/2 de 5/8 de pulgada Material de asepsia Zonas de aplicacin: En el embarazo: 1/3 y medio de la regin anterior del antebrazo. Se usa con mucha frecuencia porque:

es muy accesible. se aprecian los resultados con nitidez pues la piel es ms delgada y clara y sobre todo menos cubierta por vellos. En el hombro En la zona subescapilar Procedimiento: El paciente debe extender el brazo y apoyar el codo y el antebrazo sobre una superficie plana. Limpie la zona con un algodn impregnado con un antisptico. Aplique algodn en el centro de la zona, grelo hacia fuera con un movimiento circular en un radio de unos 5 cm. Sujete el algodn entre el tercer y cuarto dedo de la mano no dominante. Retire la cubierta de la aguja tirando en direccin recta. Sujete la jeringa con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, manteniendo el bisel de la aguja dirigido hacia arriba. Con la mano no dominante, estire la piel sobre el punto de inyeccin con el ndice o pulgar. Con la aguja casi en paralelo con la piel del paciente, insrtela lentamente con un ngulo de 5 - 15 grados hasta que se note resistencia. A continuacin, introdzcala a travz de la epidermis aproximadamente 3 mm por debajo de la superficie de la piel. Se puede observar la punta de la aguja a travz de la piel. Inyecte el frmaco lentamente (debe haber sensacin de resistencia, de lo contrario significa que la aguja esta demaciada profunda). Se debe formar una vescula en la vescula de la piel. En la inyeccin intradrmica no masajee la zona. Usos de la va intradrmica: Fines diagnsticos: Reaccin de Mantoux, Shick, Cassoni, otros. Aplicacin de vacunas: BCG, antivarilica. Prueba de hipersensibilidad y desensibilidad. Complicaciones por el uso de la va intradrmica: Foliculitis: inflamacin del folculo piloso. Dermatitis: inflamacin de la piel. Imptigo: presencia de vesculas pequeas, producida por estafilococos.

VIA SUBCUTANEA

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Es la inyeccin que se aplica en el tejido conectivo laxo, por debajo de la dermis, debido a que ste no est tan ricamente vascularizado como los msculos, la absorcin del frmaco es ms lenta que en las inyecciones intramusculares. Sin embargo los frmacos se absorben completamente si el estado circulatorio del paciente es normal. Debido a que el tejido subcutneo tiene receptores del dolor el paciente puede experimentar ciertas molestias. Los mejores puntos de aplicacin subcutnea son la cara posterior externa de la mitad superior del brazo y el abdomen. El punto recomentdado con mayor frecuencia para las inyecciones de heparina es el abdomen, Otros puntos de inyeccin se sita en las regiones ecapulares de la regin superior de la espalda y las regiones glteas superiores ventrales o dorsales. El punto de inyeccin elegido no debe presentar lesiones cutneas, prominencias seas ni msculos o nervios subyacentes. Los pacientes con diabetes deben llevar a cabo una rotacin del sitio de administracin de las inyecciones de insulina. En cualquiera de los mtodos de aplicacin las inyecciones deben administrarse separadas al menos 2,5 cm del lugar anterior. El paciente o el profesional de enfermera puede marcar el lugar utilizado con un diagrama, ningn sitio debe utilizarse al menos durante 1 mes. Por va subcutnea slo se debe administrar una dosis pequea (de 0,5 a 1 ml) de frmacos hidrosolubles debido a que el tejido es sensible a las a las soluciones irritantes y a los volmenes grande de frmacos. La acumulacin de frmacos en los tejidos puede causar absceso que presenta aspecto de induraciones firme y dolorosas por debajo de la piel, el peso corporal de un paciente indica la profundidad de la capa subcutnea y, por consiguiente, se debe elejir la longitud de la aguja y el ngulo en funcin del peso. Generalmente una aguja de calibre 25 de 1,5 cm que se inserta con un ngulo de 45 o una aguja de 1,7 cm insertado a un ngulo de 90 depositan el frmaco en el tejido subcutneo en un paciente de constitucin normal, un nio puede requerir una aguja de slo 1,2 cm. Si el paciente es obeso a menudo se usa una aguja lo suficientemente larga para que se inserte a travs del tejido graso. La longitud de la aguja adecuada debe corresponder a la mitad de la anchura del pliegue cutneo, con este mtodo el ngulo de insercin debe ser de 45 a 90. Los paciente delgados presentan tejido insuficiente para la inyeccin subcutnea. La regin superior del abdomen es el lugar de eleccin para cuando el paciente posea poco tejido subcutneo. El uso repetido del mismo punto produce escarificacin (Escara) y lesiones que afectan la absorcin del frmaco. Las jeringas de insulina mayormente vienen del calibre 26 y 29, para garantizar que la insulina alcance el tijido

subcutneo, el profesional de enfermera seguir la siguiente regla: Si se puede agarrar 5 cm de tejido subcutneo, la aguja debe introducirse con un ngulo de 90, si se puede agarrar 2,5 cm de tejido, la aguja debe introducirse con un ngulo de 45. Los pacientes con diabetes se administran su insulina cuando es posible. Un instrumento, el bolgrafo, cartucho de insulina (novaln), permite administrarse la inyeccin cuando no pueden manejar una jeringa. Con el bolgrafo los pacientes marcan e inyectan la disificacin correcta de forma fcil. Ventajas y desventajas: Algunos medicamentos se administran mejor en el tejido subcutneo y su absorcin es casi completa. Los medicamentos que se administran por esta va no son afectados por trastornos gstricos (aunque no se debe olvidar que algunos medicamentos pueden causar alteraciones gastrointestinales) Su administracin no depende de la conciencia ni del juicio del paciente. La desventaja principal es que al introducir una aguja por la piel se altera una de las barreras principales de proteccin contra los microorganismos. El sitio de ubicacin depende en gran medida de la necesidad. Se sugieren los brazos, la cara anterior y lateral del muslo y la parte baja de la pared abdominal ventral adems de la zona subescapular en la espalda. En trminos generales puede aplicarse en cualquier area que tenga tejido celular subcutneo a codicin de que no se encuentre sobre una saliente sea ni afecte grandes vasos y nervios. Si el paciente tiene indicado una serie consecutiva de medicamentos deber intercambiarse las zonas de aplicacin, de manera que no se administren dos dosis en una misma rea. Equipo de aplicacin Jeringas de 1 - 5 cc, las de insulinas estan calibradas en U.I. El volumen de solucin que puede aplicarse no debe ser mayor de 1.5 cc Agujas N 24, 25, 26. El largo de la aguja vara de 1 a 2.5 cm segn la cantidad de tejido celular y el grado de hidratacin del paciente.

VIA INTRAMUSCULAR Definicin:

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Es la administracin de medicamentos en el tejido msculo esqueltico. Es la va en la que se administran soluciones o medicamentos directamente a la masa muscular. La absorcin es ms rpida que en el tejido subcutneo. Dosis: El volumen mximo de lquido que puede inyectarse por esta via es 5 ml en cada punto de aplicacin (cuando se

prescriben ms de 5 ml la cantidad total se divide y se inyecta en dos puntos distintos). Material de aplicacin: Medicamento que vara de 2 -10 ml (ideal 5 cc por cada aplicacin) Jeringas de 2,5 a 10 cc. Agujas de 19 a 22 de 2,5 a 5 cm de largo, el nmero depende de la viscocidad del frmaco y de la sencibilidad del individuo, el largo de la aguja vara segn el tamao del msculo y la cantidad de tejido adiposo. Zonas de aplicacin: Regin Gltea (nalgas): Es la regin ms usada ya que los glteos son gruesos y permiten inyectables con gran cantidad de lquidos. Sin embargo, por esta zona discurre el nervio citico y grandes vasos sanguneos (que pueden ser lesionados por la aguja). Este riesgo se evita seleccionando con cuidado el punto de aplicacin. Mtodo de los cuadrantes: Se emplea generalmente en nios pequeos: Se descubre el rea para poder visualizarla apropiadamente. Se precisan los lmites de la nalga. Borde superior: cresta iliaca Borde inferior: pliegue inferior del glteo. Borde externo: perfil del cuerpo. Borde interno: surco inter glteo. Se divide imaginariamente en cuatro cuadrantes, eligiendo el cuadrante spero externo. El punto de aplicacin corresponde al punto central del cuadrante spero-externo. Mtodo de la Diagnal: Se usa generalmente en personas adultas: Descubrir apropiadamente la regin gltea. Identificar mediante palpacin la espina iliaca antero superior (EIAS). Trazar una linea imaginaria entre las EIAS y el inicio del surco interglteo. Dividir esta linea en 3 partes iguales (tercio interno, tercio medio, tercio externo). El punto de aplicacin corresponde al punto de unin del tercio externo con el tercio medio. .

Regin del Muslo: El msculo externo o lateral, situado en la cara se est usando cada vez ms pues este msculo es grande y proporciona una buena rea de aplicacin, adems la zona est libre de vasos sanguneos mayores y troncos nerviosos. En la zona de aplicacin se utiliza este msculo en toda su longitud, desde un travs de mano por abajo del trocnter mayor hasta otro por arriba de la rodilla, encjece la aguja en el tercio medio del msculo en un plano paralelo a la superficie sobre la que yace el paciente. Antes de hincar la aguja puede ser necesario tomar una porcin de msculo con la mano. El volumen mximo a inyectar es en adultos hasta 4 cc y en lactantes hasta 3 cc. Regin Deltoides: La localizacin de inyeccin en el msculo deltoides (brazo) se utiliza para administrar pequeos volmenes de frmacos (generalmente 2 ml menos) o bien cuando no se puede aplicar la inyeccin en otra zona debido a la presencia de vendaje, yeso, escaras u otros impedimentos. Para localizar el msculo deltoides se debe exponer toda la regin superior del brazo y el hombro. Las mangas muy ajustadas no deben subirse. El paciente debe relajar el brazo coloncado en el costado y flexionar el codo (mano a la cintura). El paciente puede estar sentado o acostado. Se aplica la inyeccin de 2.5 a 5 cm por debajo del acromio (hueso del hombro) o tambin colocando 4 dedos por debajo del hombro. Ventajas de la Va IM Menos dolorosas pues el msculo posee escasas terminaciones sensitivas; adems esto permite administrar soluciones irritantes para otras vs produciendo menos dolor. Soporta mayor volumen de lquido que las vas ID y SC. Pueden aplicarse sustancias oleosas (aceitosas). Si el medicamento es soluble en agua (hidrosoluble), la absorcin (pasaje a la sangre) es ms rpida que la va SC, debido a la mayor vascularizacin del msculo. Desventajas de la Va IM Mayor peligro de lisionar nervios o vasos sanguneos. Produccin de abscesos locales, escaras. La lesin del nervio citico es capaz de producir parlisis y atrofias de los msculos en el miembro inferior; y en el nio disminucin de su crecimiento. Sustancias irritantes pueden producir necrosis muscular. Pueden producir embolia. Slo se puede administrar pequeas cantidades de volumen, hasta 5 cc como mximo. Complicaciones: Absceso: causada por grmenes pigenos (pus) que ingresan con la aguja al no haber realizado una buena limpieza

en la piel. Granuloma: Tumor de tejido conjuntivo fibroso ocacionado por la administracin de medicamentos irritantes o que no se corresponden a la va de administracin o medicamentos pasados de su fecha. Hematoma: Tumoracin de sangre que se produce por la extravasacin de sta por ruptura de un vaso lesionado por una aguja. Enfisema: Presencia de aire en los tejidos, cuando se administra medicamentos con aire en la jeringa. Lesin de nervios perifricos: Traumatismo de los nervios ocacionados por la aguja y puede variar desde una simple parestesia (adormecimiento de un rea) hasta una compleja parlisis. .

VENOPUNCION Y VENOCLISIS CON ABOCATH

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Es la administracin de grandes medicamentos a travs de la puncin de una vena y va directamente al torrente sanguneo. Objectivo: Hidratar y/o alimentar. Ayudar a eliminar las toxinas del organismo, estimulando la funcin renal. Conseguir el efecto inmediato. Administrar medicamentos en grandes cantidades. Reponer cantidad de lquidos circulantes para evitar el shock hipovolminco. Material a utilizar: Brnula o Abocath N 20 a 24 Alcohol yodado Torundas de algodn Aguja hipodrmica Esparadrapo Soluciones a administrar Ligadura Equipo de venoclisis

Campo estril Partes del equipo de venoclisis: Cabeza del equipo Cuenta gotas Regulador Tubo de jebe Tubo de goma Procedimiento: Lavado de manos Disponer el material a utilizar Preparacin psicolgica del paciente Conectar el equipo al frasco de solucin (Durante todo el procedimiento seguir una tcnica esteril) Eliminar el aire del equipo Extender el brazo del paciente, ubicar las venas ceflica y baslica de la cara interna del brazo o las venas del dorso de la mano Colocar la ligadura arriba del sitio donde se aplicar la venoclisis. Indicar al paciente que abra y cierre su puo, para que las venas se hagan ms visibles Hacer la asepsia en el sitio a aplicar la brnula Sujetar la vena con la mano izquierda e introducir la brnula con la mano derecha. Si se observa la presencia de sangre en el interior de la misma entonces se har lo siguiente: Con el pulgar de la mano izquierda introducir el catter (de color) en su totalidad. Hacer presin con el pulgar izquierdo sobre la vena que se est canalizando. Retirar la aguja con la mano derecha. Tomar el extremo opuesto del equipo con el dedo ndice y pulgar, acercarlo para conectarlo al catter que ha sido colocado. Dejar de hacer presin en la vena con la mano izquierda para coger con el ndice y el pulgar de esta mano el catter, uniendo de esta manera el equipo con el catter. Verificar que este bien asegurado. Abrir la llave. Verificar que la va este permeable. Luego secar bien la piel circundante al de la colocacin de la va.

Fijar con esparadrapo de tal manera que quede bien segura. Graduar el nmero de gotas indicado por el mdico. La enfermera debe vigilar al paciente para detectar reacciones inesperadas. Debe vigilar especificamente el sitio de entrada de la aguja para verificar que no haya tumefaccin, enrojecimiento, palidez o dolor, si esto se presentara puede indicar que el catter ha salido de la vena del paciente, con el consiguiente derrame de liquido hacia los tejidos adyacentes, entonces se debe cerrar la llave y retirar el venoclisis para colocarlo en otra vena. Complicaciones en el uso de la va EV: - Sufusiones hemorrgicas: ligeras extravasacines sanguneas al TCSC (Hematoma). - Extravasaciones medicamentosas: Salida del medicamento fuera de la luz de la vena. - Embolia gaseosa: Producida por la introduccin de aire junto con el medicamento.

OTRAS VIAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

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Existen diferentes vas por donde pueden administrarse los medicamentos a pacientes geritricos y estas dependen del lugar en donde se intente esperar un mejor efecto. VIA BUCAL: Los medicamentos introducidos por la boca pueden ser administrados por deglucin o colocados por va sublingual. Los medicamentos bucales se absorben principalmente en el intestino delgado aunque primeramente inician su absorcin en la mucosa oral y en el estmago. La absorcin ser ms rapida si el estmago se encuentra vaco o si se desea una absorcin general lenta y sostenida se administrar durante o despus de las comidas. Sus desventajas estan dadas por la irritacin de la mucosa gstrica y el de no poderla usar en casos de hipermesis o pacientes inconscientes. La ventaja de la va sublingual es que su absorcin es mucho ms rpida y completa si se amerita emplearla en patologas crnicas. VIA OCULAR: Empleada para calmar la irritacin, dilatar las pupilas, en exmenes oculares, aplicar un anestsico o combatir una infeccin. La gota deber ser aplicada en el fondo del saco oculo palpebralinferior y el ngulo interno del ojo. VIA NASAL: Por lo regular las instilaciones nasales cumplen la finaledad de curar infecciones o disminuir el edema de la mucosa. Para la administracin deber colocarse la cabeza del paciente en linea recta al igual que la nuca posicin PROETZ), o desviada hacia un lado (posicin PARKINSON), adems el paciente deber permanecer aproximadamente de 5 min. a 10 min. en dicha posicin hasta que haya absorbido por completo el medicamento. VIA RECTAL: Consiste en la administracin de sustancias a travs del ano, en el recto, con el fin de actuar localmente sobre la mucosa del intestino grueso, para provocar por va refleja la evacuacin del colon, o bien producir efectos sistemticos despus de su absorcin.

Las ventajas consisten en que su absorcin son ms rpidas que por va oral, evita el pasaje parcialmente por el hgado, evita la accin de la droga sobre el estmago y puede emplearse cuando la va bucal es imposible. Adems pueden administrarse antiinflamatorios, antipirticos y expectorantes entre otros, dentro de sus complicaciones es que puede producir rectitis, fisura anal y no pueden ser usadas en caso de diarrea. VIA OPTICA: Los medicamentos pueden aplicarse sobre la piel o las mucosas, en forma de lociones, pomadas.

TECNICAS DE MOVILIZACION DEL PACIENTE Tcnicas de movilizacin

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La enfermera deber tener siempre presente que para realizar cualquier tipo de procedimiento al paciente, deber ser con la finalidad de satisfacer directa o indirectamente algunas de sus necesidades de salud, adems de ello deber reconocer que para ocacionarle un bien a este no tiene que llegar al extremo de agotar todas sus fuerzas y energas sino que por el contrario, con un poco de habilidad y conocimiento podr hacer de la movilizacin de su paciente la terapia ms inocua para su salud, previamente debern conocerse ciertos principios fsicos que actan sobre nuestro cuerpo: Amayor rea de apoyo, mayor estabilidad para realizar movimiento. Al acercar hacia nosotros el cuerpo del paciente, realizaremos menos trabajo y menos fuerza. Si empleamos dispositivos para deslizar al paciente resultar ms fcil que el cargarlo y querer ir en contra de la gravedad. Si flexionamos nuestras piernas y colocamos una por delante de la otra, nuestra rea de apoyo ser mayor, menor nuestra fuerza a emplear y los msculos lumbo-sacros podrn realizar libre movimiento sin desgarrarse. Objetivos Brindar comodidad al paciente manteniendo la alineacin antomo fisiolgica del paciente. Evitar las contracturas esquelticas Evitar las lceras por presin. Evitar deformidades seas entre otras anterorrnente mencionadas Posiciones que puede adoptar el paciente en cama: Decbito dorsal o decbito supino Decbito lateral (izquierdo o derecho) Posicin Fowler Decbito ventral o prono Posicinde Sims (semiprona)

Posicin de fetal Posicin de Trendelemburg modificado Tcnicas de Traslado Consiste en trasladar a un paciente de un lugar a otro, ya sea utilizando una silla de ruedas o una camilla. Transporte del paciente en la silla de ruedas: La silla de ruedas es el ms utilizado por ser la manera ms sencnta de mover a un paciente de un lugar a otro cuando ste no es lo suficientemente fuerte para caminar. Equipo: Silla de ruedas, una o dos mantas, un banquillo, una almohada, una bata y pantuflas, par de medias. Procedimiento: Explicar al paciente lo que se va hacer. Llevar la silla de ruedas a la habitacin, colocndola a un lado de la cama con el respaldo de la silla cerca de los pies de la cama. Doble el apoyo de pies hacia arriba de manera que est fuera del paso. Frene la cama y la silla de ruedas y ponga un cojn si se necesita. Ponga el banquillo en posicin conveniente para que el paciente pueda apoyarse en l. Doble las ropas de cama en direccin de los pies. Ayude al paciente a que adopte la posicin sentada de tal manera que sus piernas cuelguen y sus pies se apoyen en el banquillo. Observe al paciente y evale su color y su expresin facial. Tenga mucha precaucin si es que el paciente comienza a ponerse plido, si comienza a transpirar en exceso, si refiere sentirse dbil, mareado o desfallece. En este caso nos encontramos frente a un cuadro de lipotimia ortosttica y deber recostar nuevamente al paciente. Colocarse alIado del paciente, ponga el brazo alrededor de su cintura y ayude a levantarse y ponerse de pie en el suelo o en el banquillo (con movimientos lentos y suaves) Ayudar al paciente a sentarse en la silla de ruedas. Arregle la manta abrigando los hombros, muslos, piernas y pies. Traslado del Paciente en Camilla Lavarse las manos (desprenderse de cualquier objeto en la mano para una mejor asepsia) Aflojar la ropa de cama del paciente de los costados. Vestir la camilla en forna de funda con una sbana limpia.

Empuje la camilla cerca de la cama. Permanecer aliado de la camilla sujetando con ras manos el borde la sbana de traccin; si el enfermo es muy pesado se necesitar dos personas a cada lado. Una persona debe estar a la cabecera de la camilla con los brazos por debajo de la cabeza y hombros del enfermo. Una cuarta persona debe quedar a los pies para levantar las piemas. A la seal de una de las personas todas juntas mueven al enfermo y lo trasladan.

COMODIDAD Y CONFORD DEL PACIENTE

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Estos dos criterios se han definido como un estado de sosiego o bienestar. Cuando una persona est cmoda, se encuentra a gusto consigo mismo y con el medio ambiente. El reposo es sinnimo de descanso o relajacin e incluye la ausencia de tensin emocional o malestar fsico. El malestar o la incomodidad puede ser resultado de estmulos fsicos o fisiolgicos. Contribuye a las incomodidades del paciente: La falta de atencin del personal de enfennera. Enfermeras despreocupadas o desatentas. Enfermeras desaliadas, poco cuidadas en su persona, inseguras y poco comprensibles. Procedimientos que brindan comodidad y confort al paciente geritrico postrado en cama: Puntualidad y cumplimiento en los horarios de su atencin pre-establecidos en mutuo acuerdo. Respeto en sus hbitos cotidianos, tales como: la hora de levantarse, hora de acostarse, horario para ingerir alimentos, horarios para hacer siestas, entre otros. Aseo matinal o bao de esponja en cama. Arreglo de la cama del paciente, con sbanas tensas, secas y limpias. Arreglo de la habitacin del paciente con buena ventilacin, iluminacin natural, libre de polvo y desorden. Movilizacin cada dos horas con realizacin de masajes en puntos de apoyo. Establecerle horarios de eliminacin y mantenerlo limpio. Brindarle un ambiente relajante con msica de su preferencia.

GUIA PARA EL BAO DE ESPONJA Definicin:

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El bao de esponja es una tcnica de higiene corporal que consiste en asear el cuerpo del enfermo en forma integral especialmente en aquellos que tienen imposibidad fsica y ernoclonal para la ejecucin de movimientos. Indicaciones: Se indica en pacientes en estado de coma, traumatismo mltiple, post-operados, cuadripljicos, hemipljicos con sobrepeso. Objetivo General: Limpiar, eliminar microorganismos, secreciones y excreciones del cuerpo. Activar la circulacin sangunea, perifrica. Brindar comodidad y confort, sobre todo bienestar fsico y emocional. Realizar el examen cfalo caudal para identificar posibles modificaciones o alteraciones. Mejorar la autoimagen y elevar la autoestima. Fomentar relajacin, descanso y sueo. Recomendaciones Generales Evaluar el estado general del paciente. Realizar una preparacin psicolgica, explicando el procedimiento a ejecutarse. Realizar preparacin del ambiente, adecundolo de intimidad y seguridad, evitando adems las corrientes de aire. Hacer miccionar al paciente. Considerar preferencias del paciente en cuanto a la forma de realizarse el bao, tipo de jabn o de shampoo. Durante el procedimiento lavar, enjuagar, secar y cubrir, exponiendo slo la parte que se est lavando. Cambiar el agua a menudo para garantizar su limpieza y temperatura adecuada. Equipo: Hule protector Shampoo Toalla Jabn Procedimiento: Coloque al paciente en posicin correcta Retire las ropas de cama y ponga slo las que va a utilizar Evita contracturas musculares Evite ensuciar la ropa intilmente. Balde con agua tibia Lavatorio vaco y jarra

Acerque al paciente hacia su lado

Facilita el acceso sin inclinacin y evita el gasto de esfuerzo. -

Retire la ropa al paciente. Higiene lavado de cara: Lave los ojos del paciente slo con agua, squelos limpiando de adentro hacia fuera. Limpiar el CAE con hisopos Limpiar las fosas con hisopos embebidos con agua salina Realizar un cepillado oral incluyendo las encas, paladar duro y la lengua. Lavado de cabello: Colocar la cabeza del paciente pendiendo de la cama apoyada en una almohada enrollada. Lavar con fricciones largas, firmes, suaves, el cuero cabelludo. Lavado de Brazos y Manos: Colocar la toalla por debajo del brazo

La limpieza de adentro hacia fuera evitan que las secreciones penetren en el canal lacrimonasal. Mantiene la capacidad auditiva Facilita el desprendimiento de las secreciones f1uidificndolas. Disminuye la colonizacin de bacterias, sarro y micosis.

Impide que se moje la cama y evita rigidez del cuello.

Activa las glndulas cebceas, favoreciendo el crecimiento y nutricin del folculo.

Protege la cama de que se moje intilmente Favorecen el retorno venoso. Suele encontrarse la mayor poblacin de microorganismos. -

Lavar con fricciones largas desde la parte distal a la proxlmal. Lavar axilas con movimientos circulares, enjuagar y secar.

Sumerja la mano del paciente en el agua, incidir en espacios interdigitales y uas. Lavado de Trax y Abdomen Lavar el trax poniendo especial cuidado en los pliegues. Lavar, enjuagar y secar el abdomen. Lavado de Espalda y Glteos Colocar en decbito prono o en decbito lateral.

Lavar, enjuagar y secar brindando al final ligeras palmaditas en zonas visiblemente enrojecidas.

Expone la espalda y los glteos. Estimula la circulacin, por consiguiente evita la formacin de lceras por presin. Lavado de piernas y pies Extender la toalla debajo de la extremidad. Lavar con fricciones circulares suaves y firmes desde el tobillo a la rodilla y de sta al muslo. Sumerja los pies en el lavatorio brindando especial cuidado en las uas e interdigitales. Estimula el retorno venoso perifrico. Lavado de pern Coloque al paciente en semifowler sobre una chata o en litotoma. Valore si el paciente puede hacerlo solo, caso contrario asista el procedimiento. Inicie et lavado desde el pubis, labios mayores, zona perineal, de arriba hacia abajo. En el varn lave desde el pubis y retraiga el pene jalando el prepucio hacia abajo. Facilita la exposicin de los genitales. Mantiene independencia y sentido de utilidad. Previene la transmisin de microorganismos de un rea a otra. Suele alojarse en esta zona el esmegma que algunas veces se ha relacionado a cncer. Nota:Finalmente retire el equipo y deseche en la ropa sucia la ropa mojada y deje el equipo en lugar indicado para su limpieza. Anote su procedimiento en su hoja de reportes

POSICIONES CORPORALES 1. Prone (Prona) -Decubito Ventral-

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2. Supine (Supina) -Decubito Dorsal-

3. Fowler's

4. Semi-fowler's

5. Dorsal recumbent

6. Lythotomy position (Ginecolgica)

7. Knee-chest position (Genupectoral)

8. Trendelenburg's

9. Left side lying -Decubito lateral izquierdo-

10. Sim's

ENFERMEDAD DE PARKINSON DEFINICIN

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la Enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad del Sistema Nervioso Central, de tipo degenerativo, crnico, progresivo y lento, que afecta una zona del mesencfalo, encargada del control y coordinacin del movimiento, del tono muscular y de la postura. En esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente qumico, la dopamina, compuesto esencial para la regulacin de los movimientos, es decir, para que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armnica. As, en la en la enfermedad de Parkinson se produce una "degeneracin" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya consecuencia es la disminucin de la cIopamina. Es por eno que las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los movimientos: Temblor lentitud generalizada (bradikinesia), Rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha. Es la ms comn de las enfennedades degenerativas del cerebro despus de la Enfennedad de Alzheimer y la que mejor y ms adecuado tratamiento tiene de todas ellas; a diferencia de muchas otras enfermedades neurolgicas, el tratamiento de la EP es -hecho a medida- para cada paciente y /os objetivos del mismo variarn segn el estadio de la enfermedad. Por otra parte, y debido a que cada da que pasa la gente vive ms aos, hay un creciente aumento de pacientes con enfermedad de Parkinson, su costo -incluidos prdida de salarios, gastos por cuidados y medicamentos- se calcula, a nivel mundial, en 1.1 billones de dlares/ao. CARACTERSTICAS: La Enfermedad de Parkinson (EP) se manifiesta bsicamente por la presencia de lentitud general (bradicinesia) que interfiere en mayor o menor intensidad con las actividades de la vida diaria, rigidez, terriblor e inestabilidad postural, con trastornos de la marcha caractersticos. A continuacin se presentan las caractersticas ms frecuentes: Temblor. El temblor es ms evidente cuando la extremidad est en reposo, dsminuyendo con el movimiento voluntario, aunque pueden presentarse variaciones y vaar a lo largo de la enfermedad, y no se presenta cuando el paciente est dormido; empeora siempre cuando el paciente est nervioso. Constituye uno de los sntomas ms habituales (70-90% de los pacientes tienen temblor) y puede llegar a ser incapacitante. Rigidez. La rigidez se muestra como una resistencia o fatta de flexibilidad para mover pasivamente las extremidades. Se puede presentar hasta en un 89 a 99%. de los pacientes. Se presenta, al estirar la extremidad afectada, el signo de la "rueda dentada" (como si dentro de la articulacin existiese un pin). la rigidez y lentitud de los msculos en la cara (hipomimia), del lenguaje y de la deglucin, as como la disminucin del parpadeo ocasionan una rigidez en el semblante del paciente que da la impresin de tener una "cara conqelada", Todo esto podra dar la impresin de que nos encontramos ante una persona ausente, indiferente, intelectualmente deteriorada o deprimida; en la mayora de los casos nada de esto es verdad. Sus facultades intelectuales estn

intactas, aunque son ms lentas de lo habitual. BradikineSia. Se presenta en el 77-87% de los pacientes. Esta lentitud de los movimientos se manifiesta en la falta de expresin de la cara (hipomimia) y en una lentitud y torpeza general en la realizacin de los movimientos, ya sean automticos (parpadear, tragar, balancear los brazos al caminar) como voluntaos (vestirse, levantarse de una silla, escribir). Afecta de forma importante las actividades de la vida diaa: Baarse, vestirse y arreglarse, usar el bao para orinar o defecar, movzarse, controlar orina y materia fecal, alimentarse, caminar, subir y bajar escaleras, usar el telfono, ir de compras, preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, subir al microbs, taxi o metro, responsabBizarsede sus medicamentos, manejar los asuntos econmicos propios y de la casa. Inestabilidad Postural. Las anomalas de la postura se reflejan en la ilcfinacin del tronco Y cabeza hacia adelante (la espalda del paciente est encorvada) y la flexin de las articuJacionesde los codos y rodillas, Ylos trastornos de la marcha. Tiende a presentarse de fonna tarda. Resulta difcil el control del equilibrio, por lo que pueden producirse cadas con frecuencia. la marcha es a pequeos pasos, con episodios de estar bloqueado, pegado al suelo o congelado, y con aumento brusco del ritmo de la marcha (marcha festinante, como mini-pasos muy rpidos y confusos). Otros sntomas son: Estreimiento: Se debe a la reduccin de la actividad de los msculos intestinales y abdominales que provoca la enfermedad, a la dificultad de masticar y tragar, a la falta de ejercicio, a los medicamentos y a la falta de ingesta de agua y fibra en la dieta. Congelamiento (acinesia): Se trata de una inmovilidad total (un bloqueo) cuando se inicia la marcha, que se presentan de un momento a otro y que puede durar varios minutos o mas de una hora (los pacientes no hacen teatro). Aparecen despus de muchos aos de enfermedad y que parece asociarse al deterioro de las neuronas residuales de la sustancia negra. Cuando esto sucede, los pacientes se sienten muy cansados y no suelen querer ms que una cosa: que se les deje en paz, esperando que la movilidad de restablezca de golpe, tal como apareci. En el caso de que los bloqueos tengan lugar siempre a la misma hora, tener en cuenta la comida, el aseo, los ejercicios y los medicamentos. A veces los perodos de bloqueo son muy cortos y se asocian al paso por lugares estrechos (una puerta, un ascensor, o ver simplemente una lnea trazada en el suelo); en tales lugares el pie se queda "pegado" al suelo. Disklnesias: Cuando el tratamiento con medicamentos lleva mucho tiempo, cuando la persona es muy sensible a la levodopa (predominantemente en mujeres) o cuando se realiza una dieta estricta, se pueden presentar movimientos involuntarios y desordenados de los miembros, movimientos de cabeza, etc., conocidos como "diskinesias". Aunque el espectculo de estos movimientos anormales puede llegar a ser penoso, los pacientes sufren menos con stos que con los bloqueos (a diferencia del entorno, que lo soportan mejor). Fenmeno "on-off': Con el tiempo, algunos pacientes tratados con levodopa experimentan una regresin en la mejora inicial obtenida y aparecen una serie de efectos secundarios que modifican negativamente la importante respuesta del comienzo del tratamiento. Uno de estos efectos secundarios son los fenmenos "on-o' o fluctuaciones del estado del enfermo durante el da, de duracin variable e impredecible, que oscila entre ratos sin sntomas (fases "on" o fases de conexin a la levodopa) y otros en que reaparecen el temblor, la dificultad para caminar y la lentitud (fases "off" o fases de desconexin a la levodopa). En los perodos "on" pueden presentarse discinesias. Este fenmeno parece estar asociado a variaciones en sangre de los niveles de levodopa como consecuencia de su interaccin con las protenas de la dieta.

Entre otros tenemos: Micrografia (escritura pequea e ilegible), el babeo (debido al exceso de produccin de saliva y a la alteracin de los mecanismos para tragarla), disartria (trastomo de la voz), depresin, demencia (en un 2540% de los casos), inestabilidad de la presin arterial con los cambios de posicin (hipotensin ortosttica) y que puede manifestarse como vrtigo.

MANEJO DEL PACIENTE CON PARKINSON EN DOMICILIO

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A contiriuacin se exponen algunas dificultades que los pacientes pueden encontrar en algunas de las actividades de la vida diaria, as como las sugerencias para intentar resolverlas. Estas recomendaciones pueden hacere la vida ms fcil al paciente y puede servir de gua al personal tcnico de enfermera. LEVANTARSE DE LA CAMA Acostado sobre la espalda, coloque los brazos al lado dei cuerpo. Levante la cabeza de la almohada, dirija la barbilla hacia el pecho y sintese apoyndose sobre los codos. Mantenga la cabeza en la posicin anterior e incorprese progresivamente hasta sentarse apoyndose con los brazos situados detrs del cuerpo. Mueva las piernas hacia el borde de la cama, hasta sentarse. Es importante que la cama tenga una altura adecuada para que el paciente con EP pueda acceder fcilmente a ella; si es muy baja, le aadimos algn suplemento para levantarla. Si se tiene dificultad para girar dentro de la cama, es recomendable usar unas agarraderas con las que afianzarse y poder girar mejor. Tambin mejoran la movilidad dentro de la cama las sbanas y pijamas de satn, y la utilizacin de un edredn ligero en vez de una cobija. Estos procedimientos se realizarn si el paciente est lcido y no tiene problemas de audicin. ACOSTARSE Sintese en el borde de la cama, cerca de la almohada. Acustese de modo que la cabeza quede en posicin correcta sobre la misma. Levante las piernas sobre la cama y descanse. LEVANTARSE DEL SUELO (si se ha cado) Espere unos minutos en el suelo para tranquilizarse. Si no puede levantarse solo, busque primero por la habitacin un punto de referencia que le sirva de apoyo (p.ej., la cama, una silla); luego, arrstrese hacia este y colquese de manera que el lado del cuerpo ms fuerte (el dominante) se site cerca del mismo; con la ayuda de sus brazos, intente arrodillarse paralelamente al soporte; una vez hecho esto, doble la rodilla del lado ms fuerte del cuerpo de manera que todo el pie asiente en el suelo. Haga una pausa si est muy agotado. En caso de presentar algn tipo de dolor muy intenso, llame a un familiar o espere que acudan (puede estar fracturado). Si no se presenta ningn problema, apyese en el pie con la ayuda de los brazos para levantarse lo suficiente y sentarse en la silla, cama o punto de referencia.

Sintese bien en el mismo y descanse durante un rato antes de ponerse en pie. Se pueden seguir los mismos pasos descritos, aunque tenga una persona para ayudarte, para que sta no tenga que efectuar todo el esfuerzo y usted practique este ejercicio (no olvide que esta situacin puede presentarse en un futuro. HIGIENE PERSONAL El bao es uno de los lugares ms peligrosos de la casa, por ello hay que arreglarlo para que sea lo ms seguro posible. Es aconsejable instalar unos pasamanos aliado de la taza del inodoro y en la baera (si se dispone de ella) para que sea ms fcil sentarse y levantarse. Es conveniente instalar un banco de plstico dentro del bao o baera, y utilizar una ducha tipo telfono, que permitan sentarse y facilitar el bao, respectivamente. La baera o la ducha deben tener una superficie antideslizante. Deben evitarse las alfombras pequeas no adheridas al suelo. Para afeitarse es mejor usar una maquina elctrica. Si el temblor le dificulta lavarse los dientes, utilice un cepillo con el mango recubierto de espuma. Es importante que se bae todos los das. Si tiene un cierto grado de inmovilidad, vigile la piel en bsqueda de las reas de roce, especialmente nalgas, codos, talones y cabeza. VESTIRSE Vestirse y quitarse la ropa puede llegar a ser muy difcil, por ello es aconsejable que espere a vestirse cuando la primera dosis (de los medicamentos) del da haya hecho efecto. Las siguientes indicaciones pueden ser1e tiles para disfrutar ms adecuadamente el diario vestir: Arregle la ropa en el orden correcto y a su alcance. Si tiene dificultad para ponerse una camisa o un suter ersey), intente colocar la ropa frente a usted, coloque sus brazos en las mangas, levante los brazos por encima de su cabeza y meta la cabeza por el cuello. Utilice preferentemente ropa de cuello abierto y sin botones, faldas abiertas o con cintura elstica, corbatas con banda elstica y zapatos sin pasadores. Un calzador de mango largo le ayudar a calzarse, y un banquito a ponerse las medias. La cinta adhesiva (velero) puede sustituir varios tipos de cierre. Reserve el tiempo suficiente para vestirse y quitarse la ropa con tranquilidad. Procure estar cmodo. Si no se encuentra seguro de pie, es mejor que se siente al borde de la cama o en una silla con brazos; tenga un soporte firme a mano para cuando quiera ponerse en pie.

Se recomienda al cuidador que el paciente no debe quedarse en ningn momento solo. TRABAJAR EN LA COCINA La cocina es tambin un lugar muy peligroso, y es importante de nuevo la seguridad. Para conseguirla, es necesario que la reorganice. Las superficies de trabajo deben ser amplias y deber reducir al mnimo el transporte de objetos. Los utensilios y productos que ms se utilicen deben estar en un lugar de fcil acceso. Si tiene que prepararse la comida, espere a estar en buenas condiciones para ello (a que l o los medicamentos "estn actuando"); utilice preferentemente objetos irrompibles. Mantenga siempre una reserva de alimentos envasados. Recomendacin para el cuidador: debe estar pendiente de las actividades que la paciente realice. COMER Los problemas relacionados con la alimentacin contribuyen con frecuencia al malestar general y, frecuentemente, al estreimiento A las dificultades propias del manejo de los cubiertos pueden aadirse las de masticar y traqar. Utilice vajilla y vasos irrompibles que permitan sosteneros firmemente. Use cubiertos que pesen poco ya que son ms fciles de manejar. Pueden modrcarse los mangos de los cubiertos, cubrindolos con espuma. A veces es mejor el uso de la cuchara que del tenedor. Los alimentos con la consistencia de pur son ms fciles de tragar que los alimentos cortados finos o picados Si tiene dificultad para llevarse el vaso a la boca, utilice un sorbete. Cuando coma, sintese correctamente. Un sorbo de agua muy fra le puede ayudar a tragar mejor ya que estimula el reflejo de la deglucin. CONSEJOS PARA UNA CORRECTA DEGLUCiN: Poner poca comida en la boca (bocados pequeos). Cerrar los labios mientras se come. Masticar bien los alimentos, exageradamente, moviendo la mandbula y la lengua. Hacer una pausa de 2-3 segundos para saborear y prepararse para tragar. Colocar la lengua contra el paladar. Cerrar la boca y los labios. Tragar con fuerza. Si quedan restos de comida, volver a tragar otra vez.

Controlar el acto de tragar y ayudarse con sorbos de agua fra para deglutir bien y evitar atragantamientos. Pausa antes de poner ms comida en la boca. No hablar mientras se come. Controlar la respiracin en el momento de tragar. Colocarse en una buena postura para comer (espalda bien recta). Comer siempre en fase "on", es decir, cuando se tiene una buena coordinacin motora (cuando el medicamento "est actuando"). Comer alimentos ricos en fibra o residuo. Beber abundante agua, jugos de fruta, durante el dia. Tener en cuenta la incompatibilidad que tiene los medicamentos con las protenas de la comida. CAMBIOS EN LOS HBITOS INTESTINALES Y CONSIDERACIONES DIETTICAS El estreimiento es un problema comn en la mayora de los pacientes. Algunos comen poco y beben poca agua. En muchos casos, el estreimiento se agrava por los medicamentos. El estreimiento puede aliviarse con una atencin cuidadosa para mantener unos hbitos intestinales correctos. En la mayora de los casos no es necesario defecar diariamente, siendo suficiente cada dos o tres das. Hay varias medidas que usted puede tomar. Beba de dos a tres litros de agua diarios. Mantngase fsicamente activo (haga los ejercicios y camine con frecuencia). Aada salvado de trigo a su dieta, as como frutas y vegetales. Sintese cmodamente cuando vaya a defecar, con las rodillas encogidas para favorecer la contraccin de los msculos abdominales. Evite en lo posible los laxantes, o bien utilice laxantes suaves como la leche de magnesia. Evite asimismo el uso frecuente de enemas. Los supositorios de glicerina, o an los pequeos enemas de limpieza, pueden ser de gran ayuda. El paciente con EP debe comer lo ms normal posible, evitando excesos y procurando una dieta equilibrada. El alcohol, tomado de una forna moderada (menos de 30 gr/da), no est prohibido. TEMBLOR El temblor puede interferir con las actividades que usted realice a diario.

Para evtano o reducir1o, puede usar las siguientes tcnicas: apriete fuertemente el codo de la extremidad afectada contra las costillas para estabilizar la parte superior del brazo y efecte el movimiento lo ms rpidamente posible. Se pueden engrosar con espuma los mangos de bolgrafos o cubiertos para facilitar su sujecin. ANDAR Una de las dificultades ms frecuentes en esta enfennedad es la de caminar, manifestndose habitualmente por un "arrastrar los pies al andar". Puede ocurrir que usted empiece a caminar nonnalmente y que al cabo de unos pasos se encuentre con alguna de las siguientes dificultades: los pies parecen clavados en el suelo (congelacin o bloqueo); los pasos se hacen muy cortos y rpidos (festinacin); los pasos se hacen muy cortos, el cuerpo se inclina hacia delante y slo puede frenarse agarrndose a un objeto o persona (propulsin); este fenmeno tambin puede ocurrir hacla atrs (retropulsin). Los sig.uientes son algunos consejos para aliviar estos trastornos de la marcha Para superar el bloqueo debe detenerse, apoyar los talones sin inclinarse hacia atrs, taconear y empezar a andar balancendose y sin moverse del sitio hasta que se sienta dispuesto a desplazarse hacia delante. Puede ser til poner msica (p.ej., marcha militar) o contar "uno-dos, uno-dos" en voz alta; a veces los pacientes tienen su propio truco para solucionar estos bloqueos. Para evitar que ocurra la festinacin debe dejar de andar cuando note que arrastra los pies; luego debe asegurarse de que los talones estn finnes en el suelo, tener conciencia de la postura, separar los pies entre s unos 20 centmetros para mejorar la estabilidad y cuando d un paso, apoyar primero el taln sobre el suelo y luego los dedos. Si anda cogido del brazo de alguien, ste debe andar a su lado y no delante o detrs, ya que podra hacer1eperder el equilibrio Tambin puede tener algn problema cuando quiera dar la media vuelta. La solucin es que no gire nunca sobre un pie o cruce las piernas; camine dando un rodeo (un semicrculo), con los pies ligeramente separados entre s. Retirar todos los obstculos posibles en su casa. MEJORANDO LA COMUNICACiN VERBAL En relacin con el hablar, la voz y el comunicarse, pueden presentarse varios problemas en la EP: disminucin del volumen de la voz, voz montona, dificultades de pronunciacin, habla acelerada y dificultades en encontrar la palabra adecuada. Las siguientes son unas normas simples de conducta para mejorar la comunicacin verbal con el paciente de EP: Tener presente que hablar claramente requiere una atencin y esfuerzo deliberados. Dar al paciente la ms completa atencin. Respirar antes de empezar a hablar, haciendo una pausa en cada palabra o cada pocas palabras. Decir al paciente que hable frase por frase y palabra por palabra. Repetir cada palabra o frase despus del paciente.

El paciente debe exagerar la pronunciacin de las palabras. Comportarse como si con quien habla fuera sordo y necesitase leer los labios. Decirfe al paciente que exagere la pronunciacin de las palabras y acabar diciendo la consonante final de la palabra anterior al empezar la siguiente palabra Dar al paciente seales afirmativas, como asentir con la cabeza, o decir "s", indicando que se entiende lo que est diciendo. El paciente debe expresar las ideas de forma escueta, empleando frases concisas. Animar al paciente a usar frases cortas, a veces de tipo telegrfico. Tomarse el tiempo necesario para organizar los pensamientos y planear lo que se va decir. Si tiene problemas para comenzar a hablar darfe tiempo para que empiece, sin interrumpir su concentracin. Mirar siempre a quien se habla: ser mucho ms fcil la comunicacin para ambos --. Recordar a familiares y amigos que animen al paciente a hablar en voz alta y a ste que as lo haga (o que lea en voz alta). Decirfe que se imagine que la persona con quien habla est en otra habitacin y que debe gritar para ser odo. Es sumamente importante no dar la espalda a un paciente con EP con el pretexto de que la comunicacin con l es difcil. LA CASA Y LA HABITACiN DEL PACIENTE CON EP La casa debe estar organizada de manera que no haya peligro (evitar los suelos pulidos o las alfombras no pegadas al piso). Los muebles deben estar dispuestos de modo que no puedan suponer un obstculo. Si hay escaleras, deber colocarse un pasamanos. Si se tiene dificultad para levantarse de un sof convencional, es recomendable utilizar una silla con el respaldo alto. Si an as supone un problema, se puede utilizar una silla expulsora (si se dispone de ella). En algunos casos puede ser til disponer de un telfono de teclas y con altavoz para facilitar su uso.

DIETA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

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La dieta recomendada en la EP, a parte de ser balanceada, necesita al menos un mes para tener efecto. Sus caractersticas ms importante son la supresin diurna (durante el da) de alimentos proteicos (ricos en protenas), tanto animales como vegetales y la distribucin de la racin proteica en un mnimo de 2 ingestas noctumas (ingesta energtica diurna adecuada e ingesta energtica nocturna mixta). RELACIN DE ALIMENTOS PERMITIDOS EN LA INGESTA DIURNA

VERDURAS

FRUTAS

CEREALES Y FCULAS Yuca, maicena, papa.

Todo tipo de acelga, espinaca, coliflor, alcachofas, calabacn, rbano, zanahoria, pimiento, ajo, tomate, berenjena, lechuga, championes, puerro, apio, nabo, habas (100 grs de habas contienen 250 mgs de levodopa natural), etc. AZUCARES Azcar, miel, mermeladas, jalea, bocadillo, jugo de frutas.

Todas permitidas como manzana, naranja, pltano, limn, higo, fresa, cereza, meln, sanda, nspero, uva, mora, ciruela, albaricoque, melocotn, pia, mandarina, pera, frutas en almbar, fruta desecada, ciruela, dtiles, higos. ACEITES Aceite de oliva, girasol, man, soya, mandarina y mantequilla.

CONDIMENTOS Sal, hierbas aromticas y todo tipo de ellas.

As, durante las comidas del da se debe procurar comer pocas protenas; estas se encuentra sobre todo en alimentos de origen animal: las carnes, pescados, leche y derivados (quesos, yogures, etc.); por lo que conviene evitarlos o comer muy poca cantidad. Pero. tambin hay ciertos alimentos de origen vegetal ricos en protenas como las legumbres, los frutos secos, los cereales, el arroz y la papa. De estos, se debe cerner poca cantidad de legumbres, y el resto en cantldades moderadas. Si se sigue este tipo de dieta pobre en protenas durante el da, se deber comer mas protenas por la noche para satisfacer las necesidades nutricionales de nuestro organismo; esto se consigue comiendo por la noche carnes, pescados, huevos y lcteos, as como tambin legumbres, cereales, arroz, frutos secos y papa. El principal efecto de la dieta es la reduccin de la dosis de levodopa, lo cual suele comenzar anotarse por un aumento de los movimientos involuntarios (discinesias) o por su aparicin de primera vez. En fases ms avanzadas de la enfermedad o cuando aun siguiendo una dieta baja en protenas no conseguimos obtener un buen efecto de medicacin(LEVODOPA); deberemos seguir una dieta ms estricta y controlada. Esta deber personalizarse para cada paciente en particular. PREPARACiN DE ALIMENTOS Todas las preparaciones son admitidas: hervidos, a la plancha, al horno, crudos, purs, sopas, fritos, asados, estofados, gratinados, etc. RELACiN DE ALIMENTOS PERMITIDOS EN LA INGESTA NOCTURNA Todos los alimentos permitidos en la ingesta diurna son permitidos tambin en la nocturna, adems de:

LECHE Y DERIVADOS Leche entera, desnatada, yogurt natural y saborizado, con frutas, desnatado, quesos frescos y quesitos, petit siusse. HUEVOS Si.

CARNES Y EMBUTIDOS Todo tipo de cordero, pollo, buey, ternera, lomo, perdiz, codorniz, hgado, jamn, chorizo, salchichn, etc. VERDURAS Habas, guisantes frescos, secos o congelados

PESCADOS Todo tipo de pescado, de mar, de ro, mariscos, crustceos, fresco, oonoelado, en conserva, desecado y ahumado. CEREALES Y LEGUMINOSAS Arroz, tallarin, harina de trigo, lentejas, frijoles, garbanzos, etc. Pan, tostadas, galletas, productos de pastelera, turrones y frutos secos.

RELACiN DE ALIMENTOS TOTALMENTE PROHIBIDOS Los alimentos totalmente prohibidos en la dieta son: Todo tipo de quesos curados y fermentados. Alcohol bajo todas sus formas. Dulces, bebidas, confites y pasteles que contengan chocolate o cacao.

LOS ALIMENTOS Y LA LEVODOPA

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El tratamiento farmacolgico mas adecuado para la EP seria dar DOPAMINA (la sustancia que est reducida en el cerebro), pero esta no puede pasar de la sangre al cerebro (atravesar la barrera hematoenceflica, en trminos mdicos); La mejor alternativa disponible actualmente es dar LEVODOPA por va orar (por la boca), que si puede atravesar esta barrera y que, al ser captada por las neuronas del cerebro (las pocas neuronas de la sustancia negra que todava viven), sirve como "material" para fabricar dopamina. No obstante, la levodopa tiene algunos inconvenientes: No se absorbe en estomago sino en el intestino, por lo que si se toma con la comida su paso al intestino se retrasa por el proceso de la digestin de 105 alimentos ingeridos; adems, gran parte de la levodopa es destruida por los jugos gstricos. El resultado final es un efecto ms pobre y tardo. Otro inconveniente que presenta la levodopa es con las protenas de 105 alimentos, pues utilizan la misma va de absorcin a nivel intestinal (compiten entre s por la absorcin intestinal). As, si se toma junto con alimentos ricos en protenas, estas compiten con la levodopa para atravesar el intestino y pasar a sangre; el resultado es un menor paso de levodopa a la sangre, perdindose gran parte de esta por las heces.

Una vez que la levodopa ha pasado a la sangre, esta permanece tan solo 60 a 90 minutos en ella(es lo que se llama "vida plasmtica"); al pasar este tiempo, la mayor parte de la levodopa que no a conseguido pasar de la sangre al cerebro es destruida y eliminada. Por otra parte, la levodopa y las protenas de 105 alimentos tambin utilizan la misma va de paso de la sangre al cerebro, por lo que si se toma la levodopa con alimentos ricos en protenas estas tambin competirn con la levad opa para atravesar esa barrera; el resultado es un efecto pobre o incluso nulo Teniendo en cuenta estos inconvenientes, la forma correcta de tomar la levodopa (Ievodopa/carbidopa, CINETOL, SINEMET, PARKEN; levodopazbenserazka, MADOPAR) es de la siguiente forma: 1. Tomar la levodopa 30 a 60 minutos antes de las comidas; esto puede provocar: a.- Nauseas; para controlar este efecto secundario, puede tomarse DOMPERIDONA o HARMETONE (un comprimido un cuarto de hora antes de tomar la levodopa); si aun as las molestias persisten, tomara con un vaso de jugo o con unas galletas saladas; si aun as hay nauseas, tornara con la comida, en cuyo caso esta deber ser pobre en protenas. b.- Dolor de estmago; en estos casos se debe tomar con algo de comida, fruta o galletas; si persiste el dolor, tornara con la comida, pero esta tambin deber ser baja en protenas. c.- Al tomar la levodopa separada de las comidas y, al mismo tiempo, realizar una dieta baja en protenas, puede ser que se presenten diskinesias (movimients involuntarios); estos aparecen porque al tomar la levodopa as se aprovecha l mximo la dosis administrada y aparecen picos o excesos de dosis, cosa que, antes, al tornara con la comida, gran parte de la dosis se perda; por lo tanto, se deber reducir la dosis de levodopa o tornara junto con la comida para que la absorcin sea ms lenta y as no presentar discinesias, o bien, tomar formas retardadas de levodopa (si se dispone de ellas). 2. No olvidar realizar una dieta baja en protenas durante el da para obtener un mayor beneficio de la levodopa (esto significar mejor movilidad). Debido a que es necesario comer protenas, se aumentar su ingesta por la noche aunque esto signifique tener una peor movilidad nocturna; esto no suele ser problemtico pues la mayor parte de la nocheestamos dormidos (no nos movemos o no sentimos la limitacin de la enfermedad) y no se interfiere con la calidad del sueo.

EJERCICIOS EN EL PACIENTE CON PARKINSON

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Los siguientes ejercicios son recomendados para todos los pacientes con EP (e incluso para aquellos mayores que no tiene EP); inicialmente, mientras se aprende la rutina, debern practicarse un mnimo de 3 veces/da; Una vez aprendida la rutina, debern practicarse un mnimo de 5 veces/da. En este caso es muy importante la compaa del cuidador, (en la sala o donde est el televisor o el radio), intentando realizar con ms frecuencia aquellos ejercicios que fuerzan ms las partes que el paciente tiene ms afectadas. MUY IMPORTANTE, REALlZARLOS ANTES DE TOMAR LA MEDICACiN ANTIPARKINSONIANA para evitar que as "consuman medicamento". Puede acompaar con msica la sesin de ejercicios o bailar despus de ellos (este es un ejercicio muy completo, al

igual que lo es la risa y el humor). Cada vez que haga los ejercicios, intente forzar un poco ms los movimientos, de manera que la articulacin recupere su total amplitud de movimiento. Combine ejercicios, cree su propia rutina e invente los suyos. Todo lo que se pueda mover, deber moverse. Investigue si existe algn otro paciente de Parkinson en su vecindario o barrio, formen un pequeo grupo (con familiares incluidos) y realicen los ejercicios en grupo. As ser ms entretenido. 1) Ejercicios para la cabeza y el cuello Para realizarlos, sintese en una silla, mantenga la espalda apoyada en el respaldar y los pies firmes en el suelo. Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla, luego doble' la cabeza hacia atrs hasta ver el techo. Descanse. Gire la cabeza mirando hacia la derecha, luego hacia la izquierda. Descanse. Incline la cabeza (sin girarla) hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Repita cada uno de los ejercicios un mnimo de tres veces. 2) Ejercicios para los hombros Encoja los hombros hacia arriba (como si no le importara). Descanse. Empuje los hombros hacia atrs (como sacando pecho). Descanse. Suba y baje los hombros como haciendo un crculo, primero hacia adelante y luego hacia atrs. Repita cada uno de los ejercicios un mnimo de tres veces. Coloque las manos en la nuca y lleve los codos hacia atrs lo ms que pueda. luego hacia adelante. Descanse. Intente rascarse la espalda con ambas manos lo ms abajo que pueda. Descanse. Estire el cuello hacia adelante y hacia atrs, abriendo los ojos (como si fuera una gallina). Repita cada uno de los ejercicios un mnimo de tres veces. 3) Ejercicios faciales

Estos ejercccs son para mejorar la expresin de la cara. Para una mejor efectividad de los mismos, hgalos frente a un espejo. Eleve las cejas abriendo lo que ms pueda los ojos (como si estuviese sorprendido). Descanse. Arrugue la frente cerrando fuertemente los ojos. Guie un ojo y luego el otro. Descanse. Abra la boca tanto como pueda (como si le fuese a dar un gran bocado a su pastel favorito). Descanse. Hinche los carrillos (como inflar unglobo). Descanse. Silbe una tonada conocida (p.ej., la cucaracha. No importa que no silbe. lo que importa es el esfuerzo). Descanse. Mueva la nariz como si una mosca se le hubiese puesto all. Repita cada uno de los ejercicios un mnimo de tres veces. 4) Ejercicios vocales Este es uno de los ejercicios ms divertidos y tiles para la voz (al igual que leer en voz alta o cantar). especialmente si se hace en grupo. Mantenga un vaso de agua cerca (se le secar la garganta de gritar) y grite, secuencialmente. cada una de las vocales, acompaando el grito con el pensamiento de que al gritar con fuerza estamos liberando rabia, angustia,. frustracin, enfermedad o cualquier otra cosa que este molestando al paciente. Una vez que termine de gritar. las vocales, escoja una frase simple para gritarla como ejercicio vocal final (una frase que sea graciosa). 5) Ejercicios respiratorios Antes de empezar a respirar tenga en cuenta que debe hacerto lentamente, no ms de 3-4 veces, pues puede marearse. Sintese cmodamente y coloque las manos sobre las costillas, coja aire lentamente hasta donde ms pueda y note como stas se elevan. Aguante la respiracin hasta contar mentalmente hasta 5. Expulse el aire (espire) lentamente con los labios cerrados hasta "desinflarse por completo y quedar como una

pasa". Repita el ejercicio pero con las manos en la boca del estmago. Descanse. Tome aire con las manos en el estmago, y cuando estn totalmente llenos, dese un apretn fuerte en la boca del estmago (como si le hubiesen dado un golpe). Acompaar la inspiracin con el pensamiento de que est entrando salud y bienestar, y la espiracin con el pensamiento de que estamos expulsando enfermedad, angustia dolor o lo que deseemos que salga o entre. 6) Ejercicios para las manos Sentado correctamente, flexione los brazos, apriete fuertemente los codos contra las costillas y mueva las muecas describiendo crculos, primero hacia adentro y luego hacia fuera. Con los brazos en la misma posicin que en el ejercicio anterior, y apretando fuertemente los codos contra las costillas, ponga las palmas de las manos hacia arriba y cierre con fuerza las manos hacia abajo. Repita cada uno de los ejercicios un mnimo de tres veces. 7) Ejercicios para los pies Sentado correctamente y con los pies bien apoyados en el suelo, levante las puntas y golpee con fuerza el suelo tan rpido como pueda (debe llegar a doler un poco la parte anterior de las piernas). Descanse. Levante los talones y golpee con fuerza el suelo tan rpido como pueda (taconeo). Descanse. Haga ahora el ejercicio combinado: punta-taln-punta-taln. Descanse. Estire y levante una pierna, moviendo el pie (a nivel del tobillo) describiendo crculos (como lo hizo en el ejercicio de las muecas) hacia afuera y hacia adentro. Repita el ejercicio con el otro pie. Descanse. 8) Ejercicios para las piernas Sentado en una silla del comedor, y con otra frente y cerca a usted, levante la piema hasta colocar el pie encima de esta; inclnese hacia delante y coloque las dos manos sobre la rodilla; Apriete hacia abajo para enderezar la rodilla y mantngase as hasta contar hasta 20. Descanse. Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna izquierda y luego bjela; repita el ejercicio con

la piema derecha. Descanse y pngase de pie. Apoyado en la silla, levante alternativamente las rodillas como si caminara sin desplazarse (como marcha militar esttica). Descanse. Apoyado sobre la misma silla, separe una pierna de la otra alternativamente (como una enorme tijera). Descanse. En la misma posicin (y con un el cuidador detrs de usted), levante las rodillas y balancee los brazos como si caminara pero sin desplazarse. Repita cada uno de los ejercicios un mnimo de tres veces. 9) Ejercicios para mejorar la coordinacin de los movimientos y el equilibrio Levantarse de una silla y sentarse Sentado en una silla con apoya-brazos, desplcese de forma que quede sentado en el borde de la misma, separe los pies uno de otro unos 20-25 centmetros (no deben estar muy lejos de la silla, pngalos de forma que quede cmodo y pueda levantarse), inclnese hacia adelante y empuje con los brazos hasta levantarse. Para sentarse, desplcese lentamente hacia' atrs hasta tocar con las piernas el borde de la silla, inclnese hacia adelante y busque los apoya-brazos, sintese dejando caer el peso sobre los brazos. Cambiar la posicin en la cama Doble las rodillas y apoye los pies en la cama. Ladee las rodillas hacia la derecha. Entrelace las manos y levntelas estirando los codos. Gire la cabeza y los brazos hacia la derecha. Agarre las manos al colchn para ajustar la posicin hasta estar cmodo. Marcha Camine con los pies separados unos 15-20 centmetros y levante las rodillas como si marchara. Exagere el balanceo de los brazos. Puede ayudarse llevando en cada mano algo pesado. Procure que los pasos sean cada vez lo ms largos posibles. Cuando gire, hgalo dando un rodeo, NUNCA CRUZANDO LOS PIES. Compruebe su postura en un espejo grande (que usted ha colocado para ello) para intentar corregirla. No hable mientras marche, si necesita decir alguna cosa es mejor que se detenga.

LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurolgica, progresiva, degenerativa, que afecta al cerebro (se afectan las neuronas de la corteza cerebral). La enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de demencia que afecta a la tercera edad, y afecta hasta dos tercios de los casos. El riesgo de esta enfermedad se incrementa con la edad. Los hallazgos tpicos patolgicos son la prdida de neuronas en mltiples reas de la corteza del. cerebro. Este proceso produce un deterioro irreversible de la memoria y la alteracin de las funciones intelectuales. La causa de esta enfermedad es desconocida, aunque se barajan una serie de hiptesis. El factor de riesgo principal es la edad, el comienzo es insidioso, puede afectar a individuos de hasta 40 aos. La enfermedad va progresando hasta la incapacidad total. El deterioro cognitivo incluye: Prdida de la memoria reciente, Alteraciones en la orientacin, Alteracin del lenguaje, Alteracin de la percepcin, Alteracin del clculo, Alteracin del pensamiento abstracto, Alteracin del juicio, Dificultades en el control emocional. De acuerdo con los estudios epidemiolgicos, la demencia ms frecuente e importante es la demencia senil tipo Alzheimer (casi el 60% de las demencias), seguida por la demencia cerebrovascular o multlinfarto (20%), las demencias mixtas (E. de Alzheimer - Demencia vascular) (15%) y un 5% las demencias secundarias: demencias alcohlicas, hidrocefalia normotenslva, tumores cerebrales, enfermedad de Huntington, Parkinson y enfermedades metablicas. El curso de la enfermedad se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo, pero no necesariamente todas las personas que la sufren evolucionan de la misma manera ni hasta los ltimos niveles. La evolucin de la enfermedad se puede dividir en fases. FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Fase inicial, frase precoz, hay deterioro de la memoria reciente e incapacidad de asimilar informacin, problemas con el lenguaje y el pensamiento abstracto en la elaboracin de pensamientos complejos con dificultades en el trabajo, papeleo o en llevar la casa, cambios del estado de nimo y de personalidad con algn descontrol de los impulsos. Fase Intermedia, incapacidad pera adquirir o recordar novedades. La memoria remota (recuerdo antiguo) est afectada pero no en su totalidad. Dificultad para tomar decisiones simples, necesidad de ayuda para comida, bao, aseo y vestido. Desorientacin familiar. No reconoce a sus amigos, familiares y allegados. Prdida en. su propia casa

sin poder encontrar el dormitorio o el bao. El enfermo conserva esquemas aprendidos de conducta y hay marcada desadaptacin al entorno. Imposibilidad de nombrar los objetos (afasla) y empobrecimiento del lenguaje, desinters, apata e ideas paranoides (idea de que le quieren hacer dao). En sntesis prdida de la memoria y actividades de la vida diaria. Riesgo de cadas o accidentes como consecuencia de su confusin mental, hostilidad y agresividad, ansiedad, insomnio o inquietud. Fase tarda, en la que el paciente es totalmente dependiente, no puede valerse por si mismo, disminuye la actividad motora espontnea, es incapaz de caminar o de realizar cualquier tarea de la vida diaria, es totalmente incontinente, ha perdido totalmente las memorias recientes o pasadas, su mente esta en blanco, no es capaz de deglutir o tragar la comida y corre el riesgo de desnutricin, neumona aspirativa, lcera de decbito y en casa u hospitalizado, necesita atencin 24 horas diarias. Posterionnente en la etapa final, se deterioran hasta desaparecer casi todas las funciones de la corteza cerebral, hay inmovilidad, rigidez con f1exinde miembros, incontinencia esfinteriana, crisis convulsivas, mioclonias, desconexin del medio, etc. La duracin de la enfermedad es variable y puede oscilar entre uno y veinte aos. Clsicamente se afinna que la duracin media en los pacientes jvenes (50 - 60 aos) es de 6 - 8 aos y en los pacientes mayores (> 60 aos) es de 3 - 5 aos.

Fase Inicial Memoria: - Prdida de la memoria a corto plazo. - Dificultad para recordar nombres, palabras o ideas. - Descolocar objetos familiares, como las gafas, las llaves. - Olvidar los recados telefnicos. - Faltar a citas. - Perderse en trayectos familiares. Lenguaje: - Disminucin de la comunicacin. - No afeccin en el habla. - Reduccin del vocabulario. - Dificultad para encontrar las

Fase Intermedia - Desconocimientos de todos los acontecimientos recientes. - Capacidad intacta para recordar el pasado lejano

Fase Tarda - Incapacidad para aprender conceptos nuevos o formular recuerdos. - Prdida total de la memoria de los hechos recientes y pasados.

- Uso continuo de palabras o frases repetidas. - Fonna lenta de hablar con pausas e interrupciones. - Incapacidad para completar frases o necesidad continua de corregir palabras.

- Reduccin significativa del vocabulario, muy limitado (pocas palabras). - Uso de tnninos inventados. - Incapacidad para leer. - Prdida de la comprensin y repeticin de palabras o

palabras apropiadas. - Decir impertinencias. - Descenso de la comunicacin no verbal. Humor y comportamiento: - Cambios de humor. - Aislamiento o depresin. - Facilidad para distraerse. - Necesidad de buscar personas o ambientes familiares. - Menor iniciativa y espontaneidad. - Negacin del olvido y la confusin. Coordinacin y capacidad motora: - Buen control de la coordinacin y la capacidad motora. - Enlentecimiento del tiempo de reaccin. - Posible incapacidad para conducir. Capacidad cognoscitiva: - Dificultad para encargarse de los temas econmicos. - Incapacidad laboral. - Dificultad para tomar decisiones, realizar clculos, concentrarse, seguir una historia - Necesidad de instrucciones para realizar tareas. - Prdida del sentido del tiempo. Autocuidado: - Capacidad de completar las actividades de la vida diaria con poca o ninguna ayuda. - Necesidad de ayuda para lavarse, elegir, ropa, etc. - Incontinencia fecal y urinaria. - Incapacidad para recordar la - Frecuentes cambios de humor. - Mayor insensibilidad, hacia los sentimientos de los dems. - Escasa manifestacin de cario. - Necesidad de andar o deambular - Mayor agitacin, suspicacia, alucnaclones, etc ... - Alteracin del sueo.

frases

- Frecuente agitacin. - Inconsciente para las dems personas y el ambiente. - Incapacidad para reconocer al cuidador.

- Prdida de la coordinacin y el equilibrio. - Dificultad para andar. - Dificultad para escribir de forma legible.

- Total incapacidad para andar, sentarse, sonreir o tragar. - Posible estado estuporoso o comatoso.

- Pocas funciones cognoscitivas apreciables.

- Necesidad de mucha ayuda para realizar las actividades de la vida diaria. - Posible dependencia total en

localizacin del servicio.

los dems para su cuidado.

TRATAMIENTO: No existe un tratamiento curativo de la enfermedad. Se enfoca a preservar las funciones para desarrollar las actividades de la vida diaria, la cognicin y el comportamiento. Sin embargo el manejo es integral, planificando y supervisando el tratamiento mdico-social que s pueden disminuir la tensin familiar adems de que las actividades como el ejercicio fsico y las actividades sociales, una adecuada nutricin y el mantenimiento de la salud en general favorecern la independencia del enfermo. El tratamiento farmacolgico actual es sintomtico, es decir que mejorar la ansiedad, la agitacin y la agresividad, los trastornos del sueo, los trastornos depresivos y los trastornos de memoria. Actualmente se maneja a los inhibidores de la acetilcolinesterasa (Rivastigmina, donepezilo, galantamina) como drogas electivas para la enfermedad de Alzheimer. Pero sola actan en la neurona intacta y retrasan temporalmente la enfermedad, por eso es importante un diagnstico temprano. Posiblemente tambin favorezcan cambios en el comportamiento de la persona.

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