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ANATOMA DE LA CAVIDAD ORAL DEL PERRO Y EL GATO La cabeza es la parte ms especializada e importante del cuerpo, porque esta contiene

el cerebro e importantes rganos sensoriales para la visin, el olfato, la audicin yel gusto. La cara es la parte ms importante de la cabeza en odontologa veterinaria y debe ser ampliamente conocida por los veterinarios que se dedican a esta especialidad. Huesos del crneo El crneo esta dividido en neurocrneo (crneo) y vicerocrneo (cara). El crneo esta conformado por un grupo de planos e irregulares huesos perfectamente conectados por suturas que forman una caja. Estas suturas estn abiertas en recin nacidos, pero van cerrando a medida que el animal va creciendo y los huesos van osificando. Los huesos del crneo sonOccipital, parietal, interparietal,frontal, temporal (par), esfenoides, preesfenoides, etmoides, pterigoides y vmer. La cavidad craneana esta separada de la cavidad nasal de la cara por el plato cribiforme. La cara se divide en regin orbital, regin nasal y regin oral. La regin orbital esta conformada por porciones del hueso frontal y de los huesos lagrimal y zigomtico. La porcin nasal esta limitada dorsalmente por los huesos nasales, lateralmente por el maxilar y los huesos incisivos (o premaxilares) y ventralmente por el proceso palatino, del hueso maxilar as como tambin por los huesos incisivos y palatinos; Fijados en la cavidad nasal se encuentra los cornetes nasales ( delicadas laminas seas curvas ) que soportan los rganos del olfato y los vasos sanguneos. La regin oral tiene una larga superficie que soporta todos los dientes. Huesos de la cara o del vicerocrneo: El maxilarEs corto pero muy alto por detrs, falta la cresta facial. El agujero infraorbitario se halla encima del alvolo entre las races del cuarto premolar y el primer molar superior. Este canal contiene los vasos infraorbitarios y nervios que son importantes estructuras en esta regin. En losgatos el canal infraorbitario es corto y algunos animales tienen un doble canal dividido por una delgada lmina sea. El conducto nasolagrimal esta tambin localizado en el maxilar, esta es un tnel que corre junto al hueso maxilar, empezando en la fosa lagrimal (en el hueso lagrimal) y terminando en la cavidad nasal; este conducto drena fluido lagrimal del saco conjuntival. Existen varias crestas ms o menos pronunciadas encima de los caninos y de losmolares. La apfisis zigomtica es corta y delgada, esta cubierta lateralmente por el malar y perforada por un gran nmero de agujeros (agujeros alveolares). En el adulto no existe tuberosidad maxilar, pero a cambio existe una proyeccin puntiaguda, la apfisis pterigoides detrs del ltimo alveolo.La cara nasal presenta una corta cresta en espiral en su porcin anterior, por detrs esta cresta es cncava y forma la pared lateral del seno maxilar. La apfisis palatina es corta, ancha por detrs y moderadamente arqueada en sentido transversal. El agujero palatino anterior esta situado en la sutura palatina transversal o en sus inmediaciones y aproximadamente a la mitad de la distancia existente entre la sutura media y el borde alveolar. El surco palatino es muy marcado. El gran alvolo para el canino esta complementado por el hueso incisivo. El pequeo alveolo para el primer premolar esta separado del precedente por un pequeo intervalo . Los dos siguientes constan de porciones anterior y posterior para las races de la muelas. El cuarto y quinto son mucho mas anchos y estn divididos en tres partes. El ltimo es pequeo y consta de tres divisiones. El canal infraorbitario es corto. El maxilar contiene los dientes caninos, premolares y molares y sus races se insertan en el hueso, formando prominencias denominadas surcosalveolares.

IncisivoAntes llamado premolar. Esta comprimido dorsoventralmente y contiene tres alvolos para los dientes incisivos que aumentan de tamao del primero al tercero; adems completa la pared medial del gran alvolo para el canino. El proceso palatino del incisivo forma una larga ranura para soporte del cartlago septal, en este proceso hay dos largas aberturas llamadas fisuras palatinas que pueden ser palpadas in vivo y tiene una superficie de suave consistencia. El proceso palatino contiene el ducto naso palatino que comunica la cavidad oral y nasal. PterigoidesSon muy anchos y cortos. Forman una porcin considerable de los lmites laterales de los orificios nasales posteriores, los bordes inferiores y posteriores son libres y en su ngulo de unin existe una apfisis ganchosa variable. NasalEs largo y delgado, localizado en la superficiedorsal de la cara y puede ser largo o corto dependiendo de la raza o si es perro o gato. La superficie ventral esta cubierta por una membrana mucosa que forma el meato nasal dorsal. El cornete nasal dorsalesuna lmina simple y curva de hueso que se inserta a la cresta etmoidal del hueso nasal. El cornete nasal ventral, esta atado al maxilar por una lmina basal que se divide en dos lminas secundarias. LagrimalEs muy pequeo. La porcin facial se extiende muy poco, o nada,ms all del reborde orbitario. La cara orbitaria es pequea y triangular y presenta la entrada del canal o conducto lagrimal. Apfisis zigomticaConstituye la mayor parte del hueso malar. Es muy larga y esta fuertemente encorvada. El borde dorsal es convexo, libre por delante, donde forma el reborde orbitario, biselado por detrs para la articulacincon la apfisis similar del temporal. El cuerpo del hueso puede ser considerado como parte de la apfisis lagrimal dirigida dorsalmente y que se adapta en el lagrimal y el maxilar, y una apfisis maxilar dirigida ventralateralmente. La cara facial es convexa. VmerForma la porcin caudoventral del septo nasal. La porcin sagital esta formada por dos delgadas laminas seas que estn ventralmente adheridas para recibir el septo cartilaginoso nasal rostralmente y el plato perpendicular del etmoides o septo seo nasal caudalmente. MandbulaSon dos huesos unidos por fuertes fibras en la unin intermandibularllamada snfisis. Lasdos mitades de la mandbula no se fusionan ni an en edad avanzada, de modo que existe una snfisis mandibular permanente, lo cual facilita su separacin durante la mandibulectoma;aunque en gatos viejos esta puede estar frecuentemente osificada, causando dificultades en su separacin, durante laciruga. La rama horizontal o cuerpo de la mandbula tiene seis alvolos para los incisivos y dos para los caninos. Es un tanto cncavo longitudinalmente y algo transversado , sobre todo en su centro, donde presenta siete alvolos para los premolares y molares inferiores , similares a los del maxilar, exceptuando el cuarto y el sexto que son mas pequeos, y el quinto que es igual al cuarto de los superiores. El espacio interalveolar es muy corto o falta por completo. Existen dos o tres agujeros mentonianos a cada lado de la mandbula que son la abertura del canal mandibular (cavidad medular ) que empieza en el formen mandibular en la cara ventral cerca al ngulo de la mandbula. Estos agujeros son de diferente tamao, hay uno pequeoentre el primero y segundo incisivos inferiores; el ms grande esta ventral al primer premolar inferior y el tercero es caudal al formen mas grande pero puede estar ausente. Estos formenes mentonianos necesitan ser identificados durante mandibulectoma rostral, porque desde all vienen algunos vasos sanguneos que pueden causar hemorragias considerables cuando son incididos; adems en estos se pueden realizar bloqueos anestsicos regionales. El nervio alveolar inferior corre junto al canal mandibular y es una parte del nervio mandibular que se divide en dos ramas mentonianas rostralmente. Las arterias y venas corren junto con los nervios y necesitan ser cuidadosamente localizados y ligados durante mandibulectomas.

La rama vertical de la mandbula es relativamente pequea y contiene el proceso coronoides, condiloide y el proceso angular. El proceso coronoides esta localizado entre el arco zigomtico y el temporal. La mayora de veces el arco zigomtico necesita ser removido para tener acceso al proceso coronoides durante la ciruga. Entre las dos ramas horizontalesde la mandbula, hay un espacio llamado el espacio intermandibular donde se localizan la lengua, la faringe, porcin craneal de la laringe y aparato del hioides que esta dorsalmente unido al maxilar y ventralmente unido a la laringe y base de la lengua, suspendiendo estas estructuras en la parte caudal del espacio mandibular. Este acta como un mecanismo suspensorio para la lengua y la laringe. Vista dorsal del crneo del perro. EMBED PBrush Vista lateral del crneo del perro. EMBED PBrush A- Occipital B- Parietal C- Porcin escamosa del temporal D- Frontal E- Lagrimal F- Malar G- Porcin perpendicular del palatino H- Maxilar I- Premaxilar (incisivo) J- Nasal K- Mandbula 1- Cresta parietal, 2- Cndilo occipital 3- Apfisis paramastoides 4- Agujero estilomastoideo 5- Ampolla timpnica, 6- Meato acstico externo, 7- Abertura externa del canal temporal, 8- Apfisis posglenoidea, 9- Apfisi zigomtica del temporal, 10- Apfisis zigomtica del malar, 11- Apfisis supraorbitaria, 12- Entrada del canal lagrimal, 13- Agujero infraorbitario, 14- Agujeros mentonianos, 15- Cndilode la mandbula, 16- Apfisis coronoides, 17- Escotadura mandibular, 18-Apfisi angular, 19- Fosa masetrica, i- incisivos, c- caninos. Vista ventral del crneo (sin mandbula) EMBED PBrush A- Porcin basilar del occipital, B- Cuerpo del esfenoides, C- Vmer, D D` Porciones perpendicular y horizontal del palatino, E- Pterigoides, 1- Orificio de eustaquio, 2- Agujero carotdeo esterno, 3Agujero oval, 4- 5- Orificio posterior y anterior del canal alar, 6- Agujero orbitario, 7- Apfisis posglenoidea, 8- Surco articular temporal, 9- Apfisis supraorbitaria, 10- Meato nasofarngeo, 11Agujero palatino anterior, 12- Surco palatino, 13- Fisura palatina, 14- Agujero incisivo. Tipos de crneo: Las diferentes razas de perros ofrecen grandes variaciones en la forma y tamao del crneo: Los que presentan crneo largo y estrecho se denominan dolicocfalicos como por ejemploGreyhounds, Huskies siberianos, Samoyedos, Weimaraners y Malamutes de Alaska, Pastor alemn, Pastor collie , doberman pinscher, duchshunds,quienes tienen bocas largas y estrechas. Este tipo de cabeza tiene un extremo delgado y larga mandbulacon distintivo prognatismo maxilar. Tiene amplio espacio interdental. Estas caractersticas no se observan comnmente encachorros, hasta cuando empiezan a crecer. Los que tienen crneos muy anchos y cortos son llamados braquicfalicos, entre estos se encuentran el Pequins, Bulldog, Bxer, Lhasa apsoy pug, quienes tienen bocas cortas y anchas. Siempre tienen braquignatismo maxilar y algunas veces tienen tambin braquignatismo mandibular. El problema real es el maxilar corto, la impresin del prognatismo mandibular es falsa y puede ser referida como un prognatismo relativo. Estos animales normalmente tienen un sndrome obstructivo de va area ya que por su conformacin de crneo presentan faringe corta y torcida, paladar blando largo y orificio nasal recto ( en un 5% de los casos). La mala posicin de los dientes deciduos, puede resultar en mala oclusin de los dientes permanentes y causar longitud anormal de la mandbula o el maxilar; eso se debe a un problema gentico.

Los tipos mas comunes de mala oclusin son el braquigantismoMandbula o maxilar cortos), prognatismo (mandbula o maxilar alargados) o boca torcida (diferentes longitudes de cada lado de la mandbula o maxilar). Finalmente lo perros de crneo con formas intermedias como losterrier,caniches, schnauzer, Labrador, Spaniels y Beagle, son conocidos como mesoceflicos y tienen bocas intermedias. Los gatos tienen cabezas y crneos mas uniformes. Bsicamente hay razas braquiceflicas como el persa, y dolicoceflicos como el oriental. Recientemente otro tipo de clasificacin para las cabezas de felinos domsticos fuereportadoTriangular, cuneiforme, cabezas redondas. Articulacin temporomandibular Es una articulacin bicondlea, diartrsica, que trabaja conjuntamente con la del lado opuesto. Es la nica articulacin del cuerpo con esta caracterstica de trabajar conjuntamente con la del lado opuesto, ya quees absolutamente imposible lograr la mnima funcin de una de ellas sin la intervencin activa de la otra. El proceso articular o condilar de la mandbula y la superficie articulardel hueso temporal (fosa temporal) forman la articulacin temporomandibular. Un disco cartilaginoso divide la articulacin en dos cavidadesDorsal o temporal y ventral o mandibular. Esta articulacin esta cubierta por una cpsula atada alrededor de las superficies articulares, con lquido sinovial dentro. Hay tejido fibroso alrededor de la cpsula, que forma un ligamento lateralmente. Los movimientos de esta articulacin son limitados por estas estructuras y en los perros y gatos solamente pueden darse movimientos verticales. Caractersticamente el disco cartilaginosos es fibroso y delgado, pero con evidente espesor rostral para evitar luxacin anterior durante los movimiento verticales. La forma anatmica perpendicular del proceso condilar en perros y gatos es la caracterstica mas importante de estos, que permite solamente movimientos verticales en la articulacin temporomandibular. Especialmente en gatos el proceso condilar es transversalmente cnico, y la fosa mandibular tiene un canalprofundo que permite algn tipo de movimiento lateral. Partes de la articulacin temporomandibular: Superficie articular del hueso temporal Cndilos mandibulares Menisco articular Membrana sinovial Cpsula articular. Cara interna de la hemimandbula derecha. EMBED PBrush Componentes de la articulacin temporomandibular. EMBED PBrush 1.3.1LigamentosLimitan los movimientos mandibulares producidos por los msculos: Ligamentos laterales o intrnsecos: Externo o temporomandibular o principalLimita movimientos retrusivos, da la posicin cntrica mandibular

Interno o capsularLimita movimientos laterales externos en la apertura forzada, complementa su accin con fibras del temporomandibular. Ligamentosauxiliares o extrnsecos EsfenomandibularEs el responsable de la sordera que se produce durante el bostezo, porque lleva fibras al odo medio que se insertan en el martillo y cuando se distienden no permite que el martillo se pegue a la membrana timpnica . Otros autores consideran que esta fibras corresponden a otro ligamento que va de la articulacin temporomandibular al odo medio llamado ligamento de Tiny, en esta forma se explicara cierta sintomatologa de la articulacin temporomandibular con el dolor de odo medio conocido como sndrome otomandibular. EstilomandibularSe extiende desde la apfisis estiloides hasta el borde posterior de la rama y ngulo de la mandbula. PterigomandibularEs un puente aponeurtico. Da insercin al msculo buccinador por delante y al constrictor de la faringe por detrs. 1.4 Msculos: Los msculos de la cabeza comprenden seis grupos Musculatura facialInervada por ramas del nervio facial. Musculatura masticatoriaInervada la rama mandibular del nervio trigmino. Musculatura de la lenguaSuplida por el nervio hipogloso. Musculatura farngeaBajo el control del glosofarngeo y nervio vago. Musculatura larngeaSuplida por el nervio vago. Musculatura del ojoInervada por el oculomotor, abducen y troclear. Los msculos mas manipulados durante la prctica dental incluyen: Los msculos superficiales de la caraComprenden los msculos de las mejillas,labiosy msculos de la frente y parte dorsal de la nariz (mmicos): Orbicularis orisCierran la boca y es un compresor de las glndulas labiales IncisivosMueven labio superior e inferior. Elevador nasolabialIncrementa el dimetro de las narinas externas. Elevador labial superior Depresor labial superior Depresor labial inferior Mentalis Zigomtico BuccinadorRetorna comida del vestbulo a la superficie masticatoria de los dientes. - El platysma que dibuja la comisura craneal de los labios es un msculo cutneo localizado en la superficie muscular de la cara Msculos de la masticacinBsicamente se consideran dos grandes gruposElevadores y depresores, cada uno de ellos dividido a su vez en protrusivos y retrusivos. Elevadores MaseterosPermite la elevacin de la mandbula y cierre de los dientes, proporciona fuerza para la masticacin, se relaciona directamente con la centricidad de la mandbula, colabora con la protrusin simple y movimiento extremos del maxilar. Pterigoideos internosMovimientos de tipo excntrico. Temporales ( porciones anteriores)Dan posicin a la mandbula durante el cierre, eleva la mandbula y le da movimiento retrusivo desde una posicin de protrusin. Depresores

Pterigoideo externoObrando simultneamente con el opuesto dirigen la mandbula hacia delante ( protrusin), uno solo provoca movimientos de literalidad. Suprahioideos. Msculos de protrusin y retrusin: Pterigoideo externo ( protrusin) Elevadores ( protrusin) Elevadores temporales posteriores ( retrucin) GRUPO DE MSCULOS INERVACIN Musculaturafacial Facial. Musculatura masticatoria Trigmino. Musculatura de la lengua Hipogloso. Musculatura farngea. Glosofarngeo y nervio vago Musculatura larngea Vago. Musculatura del ojo Oculomotor, abducen y troclear. MSCULO FUNCIN Orbicularis oris Cierran la boca y es un compresor de las glndulas labiales Incisivos Mueven labio superior e inferior Elevador nasolabial Incrementa el dimetro de las narinas externas. Elevador labial superior Depresor labial superior Depresor labial inferior Mentalis Cigomtico Buccinador Retorna comida del vestbulo a la superficie masticatoria de los dientes. El platysma Dibuja la comisura craneal de los labios es un msculo cutneo localizado en la superficie muscular de la cara MSCULO FUNCIN ELEVADORES Maseteros Elevacinmandbular y cierre de dientes, fuerza paramasticacin,Centricidad mandbular, protrusin simple y movimiento extremos del maxilar. Pterigoideos internos Movimientos de tipo excntrico. Temporales (porciones anteriores) Posicin mandbular durante el cierre, elevamandbula,da movimiento retrusivo desde protrusin. DEPRESORES Pterigoideo externo Obrando simultneamente dirigen la mandbula hacia delante (protrusin). Lateralidad. Suprahioideos. DE PROTRUSIN Y RETRUSIN Pterigoideo externo Protrusin Elevadores Protrusin Elevadores temporales posteriores Retrucin

Nervios El nervio craneal mas importante de la cara es el Trigmino (V par craneal), que esta dividido en rama oftlmica, maxilar y mandibular. La rama maxilar es la ms grande, es responsable de la percepcin sensorial de los cachetes, nariz, paladar duro y blando, dientes superiores y gingiva.

En la fosa Pterigopalatinael nervio maxilar esta dividido en tres nervios pterigopalatinosElpalatino menor que va al paladar blando, junto con la arteria palatina menor;el palatino mayor que va a el canal palatino, junto con la arteria palatina mayor; y el nervio palatino accesorio que va a la porcin caudal del paladar duro. Otra rama del nervio maxilar es el nervio nasal que pasa a la cavidad nasal por medio del formen esfenopalatino en la fosa pterigopalatina. El nervio maxilar despus entra al canal infraorbitario a travs del foramen maxilar y toma el nombre de nervio infraorbital y tiene una conexin alveolar a los dientes superiores. Despus del foramen infraorbitario este nervio da mltiples conexiones que van al labio superior. El nervio mandibular tiene una funcin motora en los msculos de la masticacin, especialmente el temporal, masetero y msculo digstrico. Este contiene los nervios pterigoideos medial y lateral, el nervio bucal que va a los maseteros y temporales, el nervio temporal que va al msculo temporal, el nervio masetero que va al msculo masetero, el nervio auriculotemporal que va a la oreja, glndula partida y articulacin temporomandibular; el nervio milohioideo va al msculo digstrico y msculo milohioideio y finalmente el nervio alveolar inferior que pasa por el canal mandibular y formen mandibular con una conexin a los dientes inferiores. Este nervio forma los nervios mentonianos, los nervios para el labio inferior y el nervio lingual para la lengua. El nervio oftlmico es el nervio sensitivo mas importante de la rbita, piel dorsal de la nariz, mucosa nasal y senos paranasales, este a su vez tiene tres conexionesLos nervios frontal, lagrimal y nasociliar. El nervio facial (VII par craneal) acta en los msculos faciales y la porcin craneal del msculo digstrico, glndulas salivales de la lengua, glndula sublingual y msculos de la cavidad oral. Sistema vascular El sistema vascular de la cabeza depende de la arteria cartida externa, una bifurcacin de la arteria cartida comn. Las ramas que salen de la cartida externa son la occipital, craneal larngea (suple la mayor parte de la mucosa y msculos intrnsecos de la laringe), farngea ascendente, lingual ( principal arteria de la lengua), facial( da lugar a la rama glandular y una rama muscular), auricular caudal, partida, superficial temporal ( lleva sangre a los maseteros ) y arterias maxilares. La arteria maxilar emite muchas ramas que irrigan las estructuras profundas de la cabeza. Esta se divide en tres importantes ramasPorcin mandibular, porcin pterigoidea y porcin pterigopalatina. En la porcin mandibular, la rama mandibular lleva la sangre con la arteria mandibular a la articulacin temporomandibular. La arteria alveolar mandibular vajunto al canal mandibular, terminando en el hueso como arteria mentoniana. Esta arteria debe ser cuidada durante mandibulectoma, ya que las dos partes incididas de la mandbula durante la osteotoma, contienen la arteria dentro y estas deben ser ligadas para evitar hemorragia. La arteria mentoniana caudal con su respectivo nervio y vena salen por el formen caudal y va al labio inferior. La arteria mentoniana media es la ms largade los tres vasos mentonianos y aporta la mayor parte de la sangre a la parte rostral de la mandbula, esta es la principal continuacin de la arteria alveolar de la mandbula. La arteriamentoniana craneal es la mas pequea de las tres arterias mentonianas que corre hacia el canal incisivo- mandibular. La porcin pterigoidea no tiene ramas. La porcin pterigopalatina tiene importantes ramas, incluyendo la pterigoidea(que suple parte de la pterigoidea medial), bucal que distribuye largas ramas a los msculos maseteros, temporal y buccinador, terminando en la regin del paladar blando y el pliegue pterigomandibular; palatina mayor y menor ( suple las glndulas palatinas, musculatura y mucosa del paladar duro) y las arterias infraorbital y esfenopalatina que irrigan el mucoperiostio de la nariz. La ramas de la arteria esfenopalatinaaportan extensa vascularizacin al cornete nasal dorsal y ventral y estas son las responsables de la hemorragia profusa durante un trauma.

Las ramas palatinas comprenden unas pocas y pequeas ramas que van a la parte inicial de la arteria farngea ascendente. Estas corren ventralmente en la pared lateral de la faringe hacia el paladar blando donde irrigan las glndulas palatinas, la mucosa y msculos palatinos. La arteria infraorbital es la continuacin de la arteria maxilar, saliendo de la fosa pterigopalatina, entrando al canal infraorbital, y saliendo al maxilar a travs del formen infraorbital. Esta termina con la divisin en arterias nasales dorsal y lateral. Cavidad oral 1.7.1 Funciones La boca participa en la aprehensin y masticacin de los alimentos, as como en la funcin de beber, en la deglucin, en la primera fase de la digestin, en el sentido del gusto, en el intercambio de aire durante el ejercicio, en la eliminacin de calor y en la limpieza y masaje corporal, especialmente en los gatos. La saliva ayuda a lubricar el alimento durante la deglucin, su pH en perros y gatos es de alrededor de7,5, siendo ligeramente mas alcalina la del perro y mas cida la del gato. Este pH amortigua la cavidad oral y la protege contra la formacin de caries, pero al mismo tiempo la predispone a la formacin de placa. Anatoma: La boca esta formada por los labios o belfos y por la cavidad oral que se divide en vestbulo que corresponde al espacio comprendidohacia delante y los lados por las arcadas dentales, hacia arriba por el paladar duro y parte del paladar blando, hacia abajo por la lengua y hacia atrs por la orofaringe. La cavidad oral esta formada arriba por el hueso incisivo que sostiene los dientes incisivos superiores, por el hueso maxilar que alberga los caninos, premolares y molares superiores, y por el hueso palatino que es el techo de la cavidad y que sostiene el paladar duro; y en su porcin sea inferior por las ramas mandibulares que se unen en la snfisis mandibular y donde se albergan todos los dientes. La cavidad oral se encuentra inervada por fibras motoras y sensoriales que provienen del trigmino y por tres ramas que provienen del ganglio Gaseriano o semilunar que son la oftlmica, la maxilar y la mandibular. Las ramas oftlmicas y maxilares solo son sensoriales, mientras que el nervio mandibular es motore inerva a la mandbula a los msculos de la masticacin y al digstrico craneal. La inervacin sensorial de la lengua esta a cargo del nervio lingual trigmino (V),por ramas del nervio facial( VII)y por ramas del glosofarngeo(IX), mientras que los msculos de la lengua estn inervados por ramas del hipogloso. La cavidad oral esta irrigada por las arterias cartidas externas y es drenada por las venas y linfticos que corren paralelos a las arterias atravesando la cabeza. La abundante vascularidad de la boca y regin de la cabeza, favorece su rpida cicatrizacin. Hay dos arterias muy importantes en la cavidad oralque no deben olvidarse durante una ciruga o traumatismoLa arteria infraorbitaria que emerge de la porcin lateral del maxilar , justo ventral y rostral al ojo; y la arteria palatina que emerge a travs del hueso palatino justo medial al cuarto premolar superior, por lo cual se debe tener especial cuidado al realizar exodoncia del cuarto premolar superior. En la mandbula a travs del canal mandibular, corre la arteria mandibular que debe cuidarse cuando se realicen extracciones, sobre todo del primer molar inferior.

2.PATOLOGIAS DE LA CAVIDAD ORAL DE CANINOS DOMESTICOS

2.1 INTRODUCCIN Las alteraciones de la cavidad bucal en los caninos afectan principalmente su capacidad de ingesta, lo que repercute en su estado general. Estas patologas generalmente llaman la atencin de los dueos cuando ya estn muy avanzadas, por lo cual es importante la deteccin precoz por medio del examen clnico, el diagnstico preciso y el tratamiento adecuado. Tanto el examen como el tratamiento deben realizarse bajo anestesia general, ya que no es posible contar con la cooperacin del paciente. A nivel internacional se ha tomado conciencia de la importancia de las patologas de la cavidad bucal de los caninos, especialmente en los pacientes geritricos, en los que es vital debido a que afecta su capacidad de alimentacin, repercutiendo en su estado general. En COLOMBIA la atencin de patologas de cavidad oral es realizada a nivel de Servicios de Ciruga, pero no constituyen una atencin completa, slo contempla operatoria extractiva de piezas daadas irreversiblemente. Recientemente se ha presentado lo que podra ser un primer aporte en la adaptacin de un mtodo clnico para el diagnstico de las patologas odontolgicas en caninos, a partir del modelo utilizado en humanos. El establecer las bases de la odontologa canina permitir brindar una mejor calidad de vida a los caninos, a travs del mantenimiento de las piezas dentarias en buen estado, durante un perodo ms prolongado, con beneficios fisiolgicos y estticos (Foto N 1). Como un intento para contribuir a la claridad del estudio de esta materia presentamos la siguiente clasificacin. FIGURA 1

2.2 PRINCIPALES PATOLOGIAS ORALES A. Alteraciones congnitas - Complejo paladar hendido-labio leporino. - Hipoplasia del esmalte - Prognatismo. - Braquignatismo. - Variacin en el nmero de piezas dentales. B.--Alteraciones adquiridas: - Caries.-Traumatismos.- Dao por mordida de cordones elctricos - Cuerpos extraos ---Impactacin -- Deciduos - Tincin por tetraciclina - Fracturas - Atrisin C. Alteraciones periodontales: ---Enfermedad gingivo periodontal-- Fstula dental A. Alteraciones congnitas Las principales anormalidades congnitas que afectan a la cavidad oral son las siguientes: Complejo paladar hendido-labio leporino. Prognatismo. Braquignatismo. Variacin en el nmero de piezas dentales. Complejo paladar hendido-labio leporinoLos dos tercios rostrales del paladar son duros, mientras que el tercio distal es blando. La mucosa del lado oral es de epitelio estratificado y queratinizado, el cual es altamente sensible a los estmulos. El paladar blando est sostenido en el borde posterior del paladar duro, como un pliegue fibromuscular mvil. En el labio leporino, el desarrollo fetal incompleto del mesodermo del proceso palatino medial tiene como resultado una excesiva absorcin del ectodermo, lo cual predispone a la presentacin del defecto que puede ser unilateral, bilateral o central y rara vez paladar hendido (FIGURA 1 A).

Por otro lado, la falta de crecimiento del proceso palatino lateral puede tener como resultado la presentacin de un paladar rugoso en el techo de la cavidad oral, la fusin incompleta del paladar blando, o una completa comunicacin oronasal a travs de un paladar hendido. Este defecto del desarrollo puede ser congnito o hereditario, y el patrn gentico est determinado por un gen simple. Una excesiva terapia en perros con corticosteroides, griseofulvina, anormalidades metablicas y estrs severo tambin se han asociado con la presentacin de este defecto. Cuando el defecto es severo no permite la formacin de la presin negativa entre la lengua y el paladar mientras el cachorro mama, lo cual predispone a un cuadro de desnutricin y al desarrollo de una neumona por aspiracin de alimento. El mtodo ms efectivo para que el paciente se pueda alimentar, es la colocacin de un tubo nasogstrico para alimentacin. SHAPE* MERGEFORMAT (FIGURA 1 A) Tambin se ha intentado la colocacin de una prtesis temporal de acrlico mientras el animal crece y los tejidos se desarrollan lo suficiente para que se pueda realizar una ciruga reconstructiva. Por esta razn, el procedimiento se pospondr hasta que el paciente cumpla los 3 meses de edad, y habr casos en los que se requieran varias plastas (FIGURA 1 B). SHAPE* MERGEFORMAT (FIGURA 1 B) Aunque los defectos menores son compatibles con la vida, se recomienda la castracin o la eutanasia del paciente afectado para disminuir la incidencia de esta caracterstica indeseable. PrognatismoSe presenta como una mandbula normalmente larga y un maxilar anormalmente corto, lo cual puede tener como resultado la presencia de dientes rotados y atrisin por maloclusin; adems de un acmulo de alimento y de placa que predispone a la presentacin de enfermedad parodontal, aunado al traumatismo por el contacto de los dientes con la gingiva de la arcada dental opuesta, e incluso con la mucosa oral. Es un problema que se presenta principalmente en razas braquiocfalas como el Boxer, Bull dog, Pekins, Bull dog francs, etc. y en gatos de pelo largo como los Persas. (FIGURA 1 C). SHAPE* MERGEFORMAT (FIGURA 1 C) BraquignatismoSe presenta como un maxilar normalmente largo y una mandbula anormalmente corta. En estos casos, los dientes caninos superiores pueden localizarse caudales alas dientes caninos superiores, provocando mala oclusin y predisponiendo al traumatismo de los dientes hacia los tejidos de la arcada dental antagonista. Variacin en el nmero de piezas dentalesDentro de estas variaciones podemos mencionar a la anodontia, a la oligodontia y a la polidontia. La anodontia o ausencia total de piezas dentales (Oligodoncia) Es la ausencia congnita de dientes (Foto N 3) la regin en que se presenta con ms frecuencia es en la regin premolar. Ocasionalmente es completa. En perros se presenta generalmente comprometiendo P1 en maxilar y/o mandbula, y M3 en mandbula. Radiogrficamente, se puede observar porciones de raz o, despus del 3 mes de vida, un germen de diente que no ha hecho erupcin. El alvolo vaco de un diente perdido se puede identificar hasta cuatro semanas despus de la prdida. Causa de oligodoncia pueden ser prdida de

grmenes dentales, que en perros es hereditario. Sin embargo, los grmenes dentales tambin pueden ser destruidos por influencias traumticas o infecciosas. La polidontia o dientes supernumerarios se presentan como dientes de ms, y generalmente es a nivel de premolares e incisivos, aunque ocasionalmente tambin se presenta en los caninos, y se ha observado una incidencia del9% en los perros. Muchas veces se confunden con dientes caducos retenidos, por lo que es muy importante saber hacer una adecuada diferenciacin a travs de las caractersticas macroscpicas de la corona, y por rayos X para la evaluacin de la raz. Hipoplasia del esmaltePuede resultar de defectos en la formacin de la matriz o por hipocalcificacin del esmalte durante el perodo deformacin de ste, usualmente causada por infeccin con distemper. (Foto N 2b) La etiologa del defecto no est necesariamente conectada con la enfermedad, normalmente est asociado con perodos sistmicos de enfermedad, pirexia o alteracin del metabolismo debido a gastroenteritis. Las lesiones aparecen como reas opacas blancas con irregularidades, depresiones o teidos color caf. Placa bacteriana y trtaro se desarrollan en estas Zonas, pero las caries son raras. El defecto se puede observar en varios dientes, pero siempre a la misma distancia desde el margen de la enca. El esmalte sano cubre los pices de las coronas como una capucha. Dientes supernumerariosDientes permanentes adicionales que pueden hacer erupcin y pueden producir rotacin y apiamiento de dientes (Foto N 4). Los dientes generalmente comprometidos son los premolares, y pueden no tener su contraparte en el lado opuesto. El alimento puede impactarse entre el diente supernumerario y el diente normal, pudiendo dar como resultado putrefaccin y gingivitis. B. Alteraciones adquiridas Caries dentalesNo es una afeccin comn, pero cuando se encuentra, generalmente se halla en los ltimos molares en su superficie oclusal, en el cuello de los dientes caninos y en la regin de sacos gingivales. Se distinguen varios tipos segn Zona afectada (de corona, cuello o raz) y segn morfologa (caries superficiales, profundas o penetrantes) (Foto N 2a). La descalcificacin del esmalte es iniciada por placa bacteriana cariognica que produce cido a partir de carbohidratos y enzimas proteolticas de diferente tipo de bacterias, destruyen los componentes orgnicos expuestos del diente, ambos procesos intensifican la diseminacin de las caries en la dentina. Los cidos cariognicos producidos por Streptococcus mutans y Streptococcus salivarius, que son tpicos de la placa bacteriana humana. FIGURA 2 No se encuentra en los carnvoros, tampoco se sabe si las inmunoglobulinas en la saliva de los carnvoros juega parte en la resistencia a las caries. Raza, constitucin individual y dieta, contribuyen a la incidencia de caries. FIGURA 3

FIGURA 4 ImpactacinCuadro poco frecuente en caninos, se produce cuando un diente no hace erupcin del hueso alveolar. Una causa puede ser debida a que crece en una direccin errada o porque es demasiado pequeo para penetrar la enca. Retencin de dientes deciduosSi los dientes permanentes no se desarrollan bajo los dientes deciduos, no ocurre la completa; reabsorcin de las races y los dientes deciduos pueden ser retenidos por el resto de la vida del individuo (Foto N 5). La retencin de los caninos deciduos generalmente causa que los definitivos hagan erupcin en una posicin lingual. Una intervencin temprana puede prevenir, y en algunos casos corregir una oclusin traumtica que a edad ms tarda puede causar dolor y demandar un tratamiento ms invasivo. Al examen radiolgico se puede diferenciar a los dientes deciduos por sus races ms cortas y delgadas que los permanentes. FIGURA 5

Tincin por tetraciclinaLa tetraciclina es absorbida por tejidos calcificados y causa decoloracin permanente. En la denticin sto slo ocurre durante el desarrollo de los dientes al momento del tratamiento con tetraciclina. Mientras ms prolongado el tratamiento, ms amplias son las reas afectadas; el color puede variar de amarillento a gris o verdoso. Como medida preventiva no se debe administrar este antibitico a hembras preadas ni a cachorros antes de los 5 meses. Fracturas dentalesLos perros son propensos a las fracturas dentales, las causas pueden ser traumas externos o hbitos como roer piedras. Las fracturas dentales se observan como un defecto dental con un borde afilado, presentan una superficie spera, opaca y puede ser sensible a los cambios de temperatura, en un comienzo (Foto N 6). Si la lesin alcanza hasta la pulpa, se puede desarrollar una pulpitis como reaccin a la irritacin bacteriana, qumica o cambios de temperatura. FIGURA 6 AtrisinExiste un desgaste normal de los dientes, sin embargo hay casos en que ste se acelera ya sea, por el consumo de una dieta muy dura, o por roer piedras, huesos o madera (Foto N 7). FIGURA 7 C. Alteraciones periodontales: Enfermedad periodontalEs la ms comn de las patologas orales en perros (Foto N 8). Aproximadamente un 85% de los caninos mayores de 2 aos sufren algn grado de enfermedad periodontal. Esta enfermedad se desarrolla de acuerdo a condiciones locales que favorecen o retardan su desarrollo, los sntomas son un alto grado de halitosis, salivacin y dolor. Aunque la demanda ms frecuente de los dueos es la cura para el mal aliento. La enfermedad periodontal se puede definir como una inflamacin y/o degeneracin con destruccin de los tejidos blandos y duros que rodean y soportan los dientes. La enfermedad es causada por microorganismos que colonizan los tejidos periodontales, cuya causa principal es la acumulacin de una masa amorfa, de consistencia blanda y color blanquecino, que es el resultado de la coleccin de restos de comida, leucocitos, microorganismos y clulas descarnadas de epitelio que se establece en la superficie de los dientes. Este es el primer estado en la formacin de depsitos que globalmente se denomina placa dental; si sto madura, las bacterias invaden y proliferan dentro de la matriz de la placa, la cual sufre un proceso de mineralizacin que puede realizarse a partir de las sales de calcio y fsforo presentes en la saliva; estos depsitos se denominan clculos, cuya superficie rugosa estimula el depsito de ms placa. La placa bacteriana es reconocida universalmente como el agente causal, tanto de caries, como de la enfermedad periodontal. Existen diversos tipos de placa con distinto potencial patognico, as unas producen caries y otras, enfermedad periodontal.FIGURA 8 Fstula dentalGeneralmente se inicia a partir del 4 premolar, donde se desarrolla a partir de una de sus tres races, las otras dos mantienen parcialmente vital al diente en su alvolo usualmente es causada por una leve fractura, sin embargo puede resultar de una carie o periodontitis profunda causada por acmulo de trtaro subgingival o impacto de cuerpos extraos. La tpica fstula dental penetra la mejilla bajo el ojo (Foto N 9), presentndose con mayor frecuencia en perros viejos. Dao por mordida de cordones elctricosSe presenta con mayor frecuencia en gatos que en perros, y las lesiones se identifican como un edema local que progresa rpidamente en inflamacin y necrosis. Despus de la quemadura no es posible diferenciar tejido viable del no viable. Cuerpos extraosLos ms frecuentes son astillas de huesos o de madera en la mucosa oral o entre los dientes de los perros, y los conocidos como cuerpos extraos lineales que generalmente son hilos o estambres que se enredan al rededor de la base de la lengua principalmente de los gatos.

FIGURA 9

LESIONES IDIOPTICAS. Las principales lesiones idiopticas que afectan a la cavidad oral, son las siguientes: Granuloma eosinoflico. Granuloma eosinoflico oral de los perros. Estomatitis ulcerativa. Gingivitis-estomatitis-faringitis felina. Lesiones del cuello de los dientes o sndrome cervical. Granuloma eosinoflicoEs una lesin idioptica cuyo origen se cree infeccioso, y es 3 veces ms frecuente en hembras que en machos. Las lesiones son lceras bien circunscritas con bordes caf rojizo y necrosis central, y puede presentarse en el labio superior, en el paladar duro, en la lengua y en el plano nasal. El diagnstico es por histopatologa (biopsia), en la cual se encuentra una ulceracin y proliferacin de tejido de granulacin con infiltrado de eosinfilos, histiocitos y linfocitos. El diagnstico diferencial se hace con un carcinoma de clulas escamosas. Granuloma eosinoflico oral de los perrosEs una lesin que se presenta principalmente en el Husky Siberiano, lo cual sugiere un posible factor hereditario, Las lesiones se observan como masas lisas, firmes, de color rosa caf amarillento, las cuales pueden o no estar ulceradas y extenderse junto al margen gingival y al frenillo de la lengua. El diagnstico se hace por histopatologa (biopsia), en la cual se encuentra colgeno degenerado o necrobitico como cambio principal, rodeado por histiocitos y por clulas epitelioides. Estomatitis ulcerativaEs una lesin frecuente en varias razas de perros, y principalmente en el Terrier y Malts machos. Los pacientes afectados presentan elevadas concentraciones de IgG y depsitos de complejos inmunes adems de activacin del complemento en los tejidos orales, los cuales se sugieren como posible causa de esta afeccin. Las lesiones en la mucosa oral se presentan principalmente opuestas al diente canino y al cuarto premolar superior, y en el margen lateral de la lengua opuesto al canino y al cuarto premolar superior. Gingivitis-estomatitis-Iaringitis felinaEs un sndrome crnico que afecta a gatos de cualquier edad, existiendo ms susceptibilidad de la raza Siams. Se ha sugerido una asociacin de diferentes agentes causantes, como el VLFE, calicivirus y diversos mecanismos inmunolgicos como los ms probables. Las lesiones que se presentan son hiperemia generalizada, gingivitis, recesin gingival, a veces hipertrofia gingival, enfermedad parodontal y prdida de dientes. La gingiva de los dientes molares y premolares es la ms severamente afectada. Lesiones del cuello de los dientes o sndrome cervicalSe presenta casi exclusivamente en gatos de cualquier edad, raza o sexo. Se observa una resorcin en la unin cemento esmalte, ya que los odontoclastos disuelven la estructura dental. Se presentan lesiones nicas o mltiples como un rea de tejido de granulacin edematoso e hipermico que pueden tener clculo dental o hasta cubrir la superficie de la corona.

El diagnstico se hace por la presentacin clnica, mediante la exploracin oral y por radiografas intra orales. Estas lesiones son muy dolorosas y deben ser tratadas inmediatamente.