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Oposiciones de Enfermera
Comunidad Autnoma de Madrid

Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud: las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial

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Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud: las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial

Cristina Nez Galn

Tema

ndice
4.1. LEY 16/2003 DE 28 DE MAYO, DE COHESIN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
4.1.1. 4.1.2. Estructura Principios generales que forman la Ley 16/2003

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4.2.

LAS PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD


4.2.1. 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.6. 4.2.7. 4.2.8. 4.2.9. 4.2.10. 4.2.11. Usuarios del sistema nacional de salud Asistencia sanitaria pblica a extranjeros sin condicin de asegurados del sistema nacional de salud Derechos de los ciudadanos en el sistema nacional de salud Catlogo de prestaciones bsico del Sistema Nacional de Salud Cartera comn de servicios del sistema nacional de salud Prestaciones de la cartera comn del Sistema Nacional de Salud Desarrollo de la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud Actualizacin de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud Uso tutelado Garantas de las prestaciones Servicios de referencia La tarjeta sanitaria individual

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4 4 4 5 5 6 10 10 11 11 12 12

4.3.

EL CONSEJO INTERTERRITORIAL
4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. Composicin Funciones La alta inspeccin

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BIBLIOGRAFA

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Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud: las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial

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4.1. 4.2. 4.3. Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud: El Consejo Interterritorial

4.1. LEY 16/2003 DE 28 DE MAYO, DE COHESIN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
La Constitucin Espaola de 1978, en su artculo 41, afirma que los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad. Del mismo modo en su artculo 43, reconoce el derecho a la proteccin de la salud, encomendando a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios Igualmente el artculo 38.1.a) de la Ley General de la Seguridad Social incluye dentro de la accin protectora del mbito de la Seguridad Social la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad comn o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo. Por otra parte, la Constitucin dise una nueva organizacin territorial del Estado que posibilitaba la asuncin por las comunidades autnomas de competencias en materia de sanidad, reservando para aqul la regulacin de las bases y la coordinacin general de la sanidad. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, dio respuesta y desarrollo a estas previsiones constitucionales, estableciendo los principios y criterios sustantivos que han permitido configurar el Sistema Nacional de Salud: El carcter pblico y la universalidad y gratuidad del sistema. La definicin de los derechos y deberes de ciudadanos y poderes pblicos en este mbito. La descentralizacin poltica de la sanidad. La integracin de las diferentes estructuras y servicios pblicos al servicio de la salud en el Sistema Nacional de Salud. Su organizacin en reas de salud, y el desarrollo de un nuevo modelo de atencin primaria que pona el nfasis en la integracin de las actividades asistenciales y de prevencin, promocin y rehabilitacin bsica. Al amparo de las previsiones constitucionales y de los respectivos estatutos de autonoma, todas las comunidades autnomas han asumido paulatinamente competencias en materia de sanidad.

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La asuncin de competencias por las comunidades autnomas constituye un medio para aproximar la gestin de la asistencia sanitaria al ciudadano y facilitarle, as, garantas en cuanto a la equidad, la calidad y la participacin, de manera que el Sistema Nacional de Salud mantenga una identidad comn. Por todo ello, esta ley establece acciones de coordinacin y cooperacin de las administraciones pblicas sanitarias estatales y autonmicas como medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud y el acceso a las prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad efectiva en todo el territorio, posibilitando adems la libre circulacin de todos los ciudadanos. En resumen, a travs de estas colaboraciones entre el Estado y las comunidades autnomas se pretende que la atencin al ciudadano por los servicios pblicos sanitarios responda a unas garantas bsicas y comunes, independientemente del lugar del territorio espaol dnde se encuentre o dnde resida. Los mbitos de colaboracin entre las Administraciones pblicas sanitarias definidos por esta ley son: 1. Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. 2. La farmacia. 3. Los profesionales sanitarios. 4. La investigacin. 5. El sistema de informacin sanitaria. 6. La calidad del sistema sanitario. Estos seis mbitos representan: Para el ciudadano la seguridad de las prestaciones en todo el territorio del Estado. Que los profesionales sanitarios tendrn las mismas garantas de competencia profesional. Que la investigacin se orientar a las necesidades de salud de la poblacin. Que la informacin sanitaria fluir en todo el sistema. Que la calidad ser un objetivo comn dentro del Sistema Nacional de Salud. Adems de las colaboraciones descritas anteriormente, en asistencia sanitaria se regulan los planes integrales de salud, para que las Administraciones sanitarias adopten un enfoque integral en la atencin a las enfermedades ms prevalentes y en salud pblica se identifican aquellos mbitos en los que se requiere un enfoque conjunto. Para todas estas colaboraciones, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud crea rganos especializados para asuncin de decisiones conjuntas entre el Estado y las comunidades autnomas,

como por ejemplo el Instituto de Salud Carlos III, el Instituto de Informacin Sanitaria o la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Pero de entre ellos el rgano ms importante de cohesin es el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, junto a l se sita la Alta Inspeccin, a la que se atribuye el seguimiento de los acuerdos de aqul.

4.1.1. Estructura
NOTA
Esta ley ha sido modificada por en los aos 2003, 2004, 2006, 2007, 2010, 2011 y 2012. Siendo la reforma ms importante la realizada por el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Se puede realizar la consulta del texto consolidado en la siguiente direccin: http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-10715

La ley se estructura en un captulo preliminar y otros once captulos con un total de 79 artculos, diez disposiciones adicionales, una disposicin transitoria, dos disposiciones derogatorias y seis disposiciones finales. Dicha estructura es la siguiente: CAPTULO PRELIMINAR. CAPTULO I. De las prestaciones. - SECCIN PRIMERA. Ordenacin de prestaciones. - SECCIN SEGUNDA. Desarrollo y actualizacin de la cartera de servicios. - SECCIN TERCERA. Garantas de las prestaciones. CAPTULO II. De la farmacia. - SECCIN PRIMERA. Organizacin y ejercicio de las competencias del Estado en materia de farmacia. - SECCIN SEGUNDA. Colaboracin de las oficinas de farmacia. - CAPTULO III. De los profesionales. - SECCIN PRIMERA. Planificacin y formacin de recursos humanos del sistema nacional de salud. - SECCIN SEGUNDA. Desarrollo profesional y modernizacin del Sistema Nacional de Salud. CAPTULO IV. De la investigacin. - SECCIN PRIMERA La investigacin en salud. - SECCIN SEGUNDA Instituto de Salud Carlos III. CAPITULO V. Del Sistema de Informacin Sanitaria. - SECCIN PRIMERA. Sistema de Informacin Sanitaria. - SECCIN SEGUNDA. Tarjeta sanitaria individual.

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SECCIN TERCERA. Instituto de Informacin Sanitaria.

CAPTULO VI. De la calidad. - SECCIN PRIMERA. Acciones en materia de calidad. - SECCIN SEGUNDA. El Observatorio del Sistema Nacional de Salud. CAPTULO VII. De los planes integrales CAPTULO VIII. De la salud pblica CAPTULO IX. De la participacin social CAPTULO X. Del Consejo Interterritorial CAPTULO XI. De la Alta Inspeccin Disposicin adicional primera. Competencias del Estado en relacin con Ceuta y Melilla. Disposicin adicional segunda. Asistencia sanitaria en el extranjero. Disposicin adicional tercera. Competencias de otras Administraciones pblicas en relacin con las entidades sanitarias no integradas en el Sistema Nacional de Salud. Disposicin adicional cuarta. Extensin del contenido de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Disposicin adicional quinta. Fondo de cohesin. Disposicin adicional sexta. Transferencia a las comunidades autnomas de los servicios e instituciones sanitarias dependientes de Instituciones Penitenciarias. Disposicin adicional sptima. Cooperacin al desarrollo sanitario. Disposicin adicional octava. Centros de referencia. Disposicin adicional novena. Rgimen econmico y fiscal de Canarias. Disposicin transitoria nica. Cartera de servicios. Disposicin derogatoria primera. Disposicin derogatoria segunda. Disposicin final primera. Ttulo competencial. Disposicin final segunda. Equilibrio financiero del Sistema Nacional de Salud. Disposicin final tercera. Modificacin de la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento. Disposicin final cuarta. Adaptacin de la estructura orgnica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Disposicin final quinta. Desarrollo normativo. Disposicin final sexta. Entrada en vigor.

En l se integran todas las estructuras y servicios pblicos dedicados a la salud, as como las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes pblicos, en orden a satisfacer el derecho a la proteccin de la salud reconocido por el artculo 43.1 de la Constitucin Espaola (Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, prembulo II). Lo dispuesto en la Ley 16/2003 ser de aplicacin a los servicios sanitarios de financiacin pblica y a los privados, ya que de acuerdo con el artculo 43.2 de la Constitucin, el Ministerio de Sanidad y Consumo y los rganos competentes de las comunidades autnomas, en el mbito de las competencias que les corresponden, ejercern un control de las entidades sanitarias no integradas en el Sistema Nacional de Salud, en relacin con las actividades de salud pblica y en materia de garantas de informacin, seguridad y calidad, y requerirn de ellas la informacin necesaria para el conocimiento de su estructura y funcionamiento. Asimismo podrn colaborar con dichas entidades en programas de formacin de profesionales sanitarios y de investigacin sanitaria.

4.1.2. Principios generales que forman la Ley 16/2003


1. La prestacin de los servicios a los usuarios del Sistema Nacional de Salud en condiciones de igualdad efectiva y calidad, evitando especialmente toda discriminacin entre mujeres y hombres en las actuaciones sanitarias. 2. La coordinacin y la cooperacin de las Administraciones pblicas sanitarias para la superacin de las desigualdades en salud. 3. La prestacin de una atencin integral a la salud, comprensiva tanto de su promocin como de la prevencin de enfermedades, de la asistencia y de la rehabilitacin, procurando un alto nivel de calidad. 4. La financiacin pblica del Sistema Nacional de Salud. 5. La igualdad de oportunidades y la libre circulacin de los profesionales en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. 6. La colaboracin entre los servicios sanitarios pblicos y privados en la prestacin de servicios a los usuarios del Sistema Nacional de Salud. 7. La colaboracin de las oficinas de farmacia con el Sistema Nacional de Salud en el desempeo de la prestacin farmacutica.

Antes de empezar con el estudio y desarrollo de esta Ley vamos a recordar la definicin que la Ley General de Sanidad hace del Sistema Nacional de Salud, ya que es un concepto bsico tambin para esta Ley: Es el conjunto de los servicios de salud de la administracin del estado y de los servicios de salud de las comunidades autnomas (Ley General de Sanidad, artculo 44.2).

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4.2. LAS PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD


4.2.1. Usuarios del sistema nacional de salud
Para estudiar las prestaciones lo primero que se debe saber es quines son las personas que tienen derecho a recibirlas. La asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, se garantizar a aquellas personas que ostenten la condicin de asegurado. Quines tienen la condicin de asegurado? Segn el Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de Abril, de Medidas Urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones: Tendrn la condicin de asegurado aquellas personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos: a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situacin de alta o asimilada a la de alta. b) Ostentar la condicin de pensionista del sistema de la Seguridad Social. c) Ser perceptor de cualquier otra prestacin peridica de la Seguridad Social, incluidas la prestacin y el subsidio por desempleo. d) Haber agotado la prestacin o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condicin de asegurado por cualquier otro ttulo. En aquellos casos en que no se cumpla ninguno de los supuestos anteriormente establecidos, las personas de nacionalidad espaola o de algn Estado miembro de la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo o de Suiza que residan en Espaa y los extranjeros titulares de una autorizacin para residir en territorio espaol, podrn ostentar la condicin de asegurado siempre que acrediten que no superan el lmite de ingresos determinado reglamentariamente. A los efectos de lo establecido en el presente artculo, tendrn la condicin de beneficiarios de un asegurado, siempre que residan en Espaa, el cnyuge o persona con anloga relacin de afectividad, que deber acreditar la inscripcin oficial correspondiente, el ex cnyuge a cargo del asegurado, as como los descendientes a cargo del mismo que sean menores de 26 aos o que tengan una discapacidad en grado igual o superior al 65%.

Aquellas personas que no tengan la condicin de asegurado o de beneficiario del mismo podrn obtener la prestacin de asistencia sanitaria mediante el pago de la correspondiente contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un convenio especial (artculo 1). El reconocimiento y control de la condicin de asegurado o de beneficiario del mismo corresponder al Instituto Nacional de la Seguridad Social. Una vez reconocida la condicin de asegurado, el derecho a la asistencia sanitaria se har efectivo por las administraciones sanitarias competentes, que facilitarn el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria individual. que se estudiar ms adelante.

4.2.1. Asistencia sanitaria pblica a extranjeros sin condicin de asegurados del sistema nacional de salud
Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa, recibirn asistencia sanitaria en las siguientes modalidades: a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situacin de alta mdica. b) De asistencia al embarazo, parto y postparto. c) Los extranjeros menores de dieciocho aos recibirn asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles.

4.2.2. Derechos de los ciudadanos en el sistema nacional de salud


Hay que diferenciar las prestaciones sanitarias a las que los usuarios del Sistema Nacional de Salud tienen derecho, de los derechos que tienen a la hora de que se les den estas prestaciones. As los derechos de los ciudadanos con respecto a las prestaciones sanitarias son: 1. A disponer de una segunda opinin facultativa sobre su proceso. 2. A recibir asistencia sanitaria en su comunidad autnoma de residencia en un tiempo mximo. 3. A recibir, por parte del servicio de salud de la comunidad autnoma en la que se encuentre desplazado, la asistencia sanitaria del catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud que pudiera requerir, en las mismas condiciones e idnticas garantas que los ciudadanos residentes en esa comunidad autnoma.

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NOTA
El residente en una Comunidad Autnoma que se encuentra desplazado en otra, no tiene derecho en la Comunidad Autnoma en la que se encuentre a que se le den las mismas prestaciones sanitarias que a los residentes en esa Comunidad Autnoma, ni a que se le sigan dando las prestaciones sanitarias que se dan en su Comunidad Autnoma de residencia, slo a las prestaciones sanitarias bsicas que el Sistema Nacional de salud presta en toda Espaa, as pasa por ejemplo con la ciruga transexual que se presta como adicional a las prestaciones bsicas en Andaluca, pero slo a los que lleven mnimo dos aos residiendo en esa comunidad autnoma, no a todo aquel que se encuentre en ella. Sin embargo todo el que tenga condicin de asegurado del Sistema Nacional de Salud y se encuentre en Andaluca, se le atendera por ejemplo si se pone de parto o se rompe una pierna, ya que estas prestaciones son bsicas dentro del Sistema Nacional de Salud y se prestan en toda Espaa a todos los usuarios del Sistema.

tecnologas o procedimientos, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud es el que acordar la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud, que se aprobar mediante Real Decreto. Dentro de ella hay que diferenciar: Una cartera comn bsica. Una cartera comn suplementaria. Una cartera comn de servicios accesorios.

A. Cartera comn bsica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud


La cartera comn bsica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud comprende todas las actividades asistenciales de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios, as como el transporte sanitario urgente, cubiertos de forma completa por financiacin pblica. La prestacin de estos servicios se har de forma que se garantice la continuidad asistencial, bajo un enfoque multidisciplinar, centrado en el paciente, garantizando la mxima calidad y seguridad en su prestacin, as como las condiciones de accesibilidad y equidad para toda la poblacin cubierta.

4.2.3. Catlogo de prestaciones bsico del Sistema Nacional de Salud


El catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones bsicas y comunes para una atencin integral de la salud en cualquier parte de Espaa. Se consideran prestaciones de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud el conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos. El catlogo comprender las prestaciones correspondientes a: Salud pblica. Atencin primaria. Atencin especializada. Atencin sociosanitaria. Atencin de urgencias. La prestacin farmacutica. La ortoprotsica. De productos dietticos. De transporte sanitario.

B. Cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud


La cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud incluye todas aquellas prestaciones que se realizan mediante dispensacin ambulatoria y estn sujetas a aportacin del usuario. Esta cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud incluir las siguientes prestaciones: 1. Prestacin farmacutica. 2. Prestacin ortoprotsica. 3. Prestacin con productos dietticos. 4. El transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripcin facultativa, por razones clnicas.

4.2.4. Cartera comn de servicios del sistema nacional de salud


La regulacin dada por el Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de Abril, de Medidas Urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, establece que la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud es el conjunto de tcnicas,

C. Cartera comn de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud


La cartera comn de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud incluye todas aquellas actividades, servicios o tcnicas, sin carcter de prestacin, que no se consideran esenciales y/o que son de apoyo para la mejora de una patologa de carcter crnico, estando sujetas a aportacin y/o reembolso por parte del usuario.

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El Ministro de Sanidad determinar cules de estos servicios son accesorios y su facturacin.

D. Cartera de servicios complementaria de las comunidades autnomas


Las comunidades autnomas, podrn aprobar sus respectivas carteras de servicios que incluirn, cuando menos, la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud en sus modalidades bsica de servicios asistenciales, suplementaria y de servicios accesorios, garantizndose la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud a todos los usuarios del mismo. As las comunidades autnomas podrn incorporar en sus carteras de servicios una tcnica, tecnologa o procedimiento no contemplado en la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud, para lo cual establecern ellas mismas los recursos adicionales necesarios, sin embargo para establecer la Comunidad Autnoma servicios complementarios, primero tiene que estar garantizada la suficiencia financiera de la misma para asegurar que se presta la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud, de obligatorio cumplimiento por ella. En todo caso, estos servicios o prestaciones complementarios debern reunir los mismos requisitos establecidos para la incorporacin de nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos a la cartera comn de servicios, y no estarn incluidos en la financiacin general de las prestaciones del Sistema Nacional de Salud, sino que se financiarn por las comunidades autnomas, que asumirn, con cargo a sus propios presupuestos, todos los costes de aplicacin de la cartera de servicios complementaria a las personas a las que ellas otorguen la condicin de asegurado. Con anterioridad a su incorporacin, la comunidad autnoma deber informar, de forma motivada, al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podr emitir recomendaciones sobre el establecimiento por parte de las comunidades autnomas de prestaciones sanitarias complementarias a las prestaciones comunes del Sistema Nacional de Salud. Del mismo modo, pero ya con posterioridad a su incorporacin a su cartera de servicios autonmica las comunidades autnomas pondrn en conocimiento del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad los servicios complementarios no contemplados en la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud. Las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, independientemente de la cartera de servicios en las que se

encuadren, nicamente se facilitarn por el personal legalmente habilitado, en centros y servicios, propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud, salvo en situaciones de riesgo vital, en el que tambin se prestarn por centros sanitarios no pertenecientes al Sistema Nacional de Salud (centros sanitarios privados sin la oportuna concertacin), siempre que se justifique que no pudieron ser utilizados los medios del Sistema Nacional de Salud.

NOTA
Riesgo vital no es lo mismo que urgencias, el servicio de urgencias como prestacin del Sistema Nacional de Salud slo estn obligados a darlo centros y servicios, propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud. La prestacin de urgencia tiene que calificarse de riesgo vital para que tambin centros sanitarios no pertenecientes al Sistema Nacional de Salud estn obligados a darla.

4.2.5. Prestaciones de la cartera comn del Sistema Nacional de Salud


A continuacin vamos a estudiar una a una las prestaciones que engloban la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud:

A. Prestacin de salud pblica


La prestacin de salud pblica es el conjunto de actividades destinadas a preservar, proteger y promover la salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas a travs de acciones colectivas o sociales. Comprende las siguientes actuaciones: a) La informacin y la vigilancia en salud pblica y los sistemas de alerta epidemiolgica y respuesta rpida ante emergencias en salud pblica. b) La promocin y la proteccin de la salud, evitando los efectos negativos que diversos elementos del medio pueden tener sobre la salud y el bienestar de las personas. c) La prevencin de las enfermedades, discapacidades y lesiones. d) La proteccin y promocin de la sanidad ambiental, de la seguridad alimentaria, de la salud laboral e) La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de bienes y del trnsito internacional de viajeros. f ) La prevencin y deteccin precoz de las enfermedades raras, as como el apoyo a las personas que las presentan y a sus familias.

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g) Aquellas actuaciones singulares o medidas especiales que, en materia de salud pblica, resulte preciso adoptar por las autoridades sanitarias cuando circunstancias sanitarias de carcter extraordinario o situaciones de especial urgencia o necesidad as lo exijan y la evidencia cientfica disponible las justifique. Las prestaciones de salud pblica se ejercern a travs de la infraestructura de atencin primaria del Sistema Nacional de Salud.

c) La hospitalizacin en rgimen de internamiento. d) El apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la hospitalizacin a domicilio. e) La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. f ) La atencin paliativa a enfermos terminales. g) La atencin a la salud mental. h) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable. La atencin especializada se prestar, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en hospital de da.

B. Prestacin de atencin primaria


La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la atencin a lo largo de toda la vida del paciente. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. La atencin primaria comprender: a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. d) Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. e) La rehabilitacin bsica. f ) Las atenciones y servicios especficos relativos a las mujeres, que especficamente incluirn la deteccin y tratamiento de las situaciones de violencia de gnero; la infancia; la adolescencia; los adultos; la tercera edad; los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. g) La atencin paliativa a enfermos terminales. h) La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. i) La atencin a la salud bucodental.

D Prestacin de atencin sociosanitaria


La atencin sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de la actuacin simultnea de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social. La atencin sociosanitaria comprender: a) Los cuidados sanitarios de larga duracin. b) La atencin sanitaria a la convalecencia. c) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

E. Prestacin de atencin de urgencia


La atencin de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera.

F. Prestacin farmacutica
La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad. Aqu hay que hacer referencia a la reforma realizada sobre esta prestacin en el artculo 85 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios por el Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de Abril, de Medidas Urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones:

C. Prestacin de atencin especializada


La atencin especializada comprende actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aqullas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atencin especializada garantizar la continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atencin primaria y hasta que aquel pueda reintegrarse en dicho nivel. La atencin sanitaria especializada comprender: a) La asistencia especializada en consultas. b) La asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico.

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1. La prescripcin de medicamentos y productos sanitarios en el Sistema Nacional de Salud se efectuar en la forma ms apropiada para el beneficio de los pacientes, a la vez que se protege la sostenibilidad del sistema. 2. En el Sistema Nacional de Salud, las prescripciones de medicamentos se efectuarn de acuerdo con el siguiente esquema: a) Para procesos agudos, la prescripcin se har, de forma general, por principio activo. b) Para los procesos crnicos, la primera prescripcin, correspondiente a la instauracin del primer tratamiento, se har, de forma general, por principio activo. c) Para los procesos crnicos cuya prescripcin se corresponda con la continuidad de tratamiento, podr realizarse por denominacin comercial, siempre y cuando sta se encuentre incluida en el sistema de precios de referencia o sea la de menor precio dentro de su agrupacin homognea. 3. No obstante, la prescripcin por denominacin comercial de medicamentos ser posible siempre y cuando se respete el principio de mayor eficiencia para el sistema y en el caso de los medicamentos considerados como no sustituibles. 4. Cuando la prescripcin se realice por principio activo, el farmacutico dispensar el medicamento de menor precio de su agrupacin homognea y, en el caso de igualdad, el medicamento genrico o el medicamento biosimilar correspondiente (artculo 85). El rgano responsable de la prestacin farmacutica del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad actualizar, mediante resolucin motivada, la lista de medicamentos que quedan excluidos de la prestacin farmacutica en el Sistema Nacional de Salud (son motivos de exclusin entre otros, la convivencia con un medicamento sin receta con el que comparte principio activo y dosis, por estar indicados en el tratamiento de sntomas menores, etctera). Del mismo modo el artculo 89 queda modificado de la siguiente manera por el Real DEcreto Ley 16/2012: 1. Para la financiacin pblica de los medicamentos y productos sanitarios ser necesaria su inclusin en la prestacin farmacutica mediante la correspondiente resolucin expresa del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, estableciendo las condiciones de financiacin y precio en el mbito del Sistema Nacional de Salud. La inclusin de medicamentos en la financiacin del Sistema Nacional de Salud se posibilita mediante la financiacin selectiva y no indiscriminada teniendo en cuenta criterios generales, objetivos y publicados y, concretamente, los siguientes: a) Gravedad, duracin y secuelas de las distintas patologas para las que resulten indicados.

b) Necesidades especficas de ciertos colectivos. c) Valor teraputico y social del medicamento y beneficio clnico incremental del mismo teniendo en cuenta su relacin coste-efectividad. d) Racionalizacin del gasto pblico destinado a prestacin farmacutica e impacto presupuestario en el Sistema Nacional de Salud. e) Existencia de medicamentos u otras alternativas teraputicas para las mismas afecciones a menor precio o inferior coste de tratamiento. f) Grado de innovacin del medicamento. Con el fin de garantizar el derecho de todas las personas que gocen de la condicin de asegurado y beneficiario en el Sistema de un acceso a la prestacin farmacutica en condiciones de igualdad en todo el Sistema Nacional de Salud, las comunidades autnomas no podrn establecer, de forma unilateral, reservas singulares especficas de prescripcin, dispensacin y financiacin de frmacos o productos sanitarios. No obstante lo anterior, en el seno de la Comisin Permanente de Farmacia podr decidirse la excepcin motivada por una o varias comunidades autnomas en razn de sus propias particularidades. 2. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad revisar los medicamentos cuya financiacin no se estime necesaria para cubrir las necesidades sanitarias bsicas de la poblacin espaola. En todo caso, no se incluirn en la prestacin farmacutica medicamentos sin receta, medicamentos que no se utilicen para el tratamiento de una patologa claramente determinada, ni los productos de utilizacin cosmtica, dietticos, aguas minerales, elixires, dentfricos, ni los medicamentos indicados en el tratamiento de sndromes y/o sntomas de gravedad menor, ni aquellos que no respondan a necesidades teraputicas actuales. Corresponde al Gobierno establecer los criterios y procedimiento para la fijacin de precios de medicamentos y productos sanitarios financiables por el Sistema Nacional de Salud, tanto para los medicamentos de dispensacin por oficina de farmacia a travs de receta oficial, como para los medicamentos de mbito hospitalario. Corresponde a la Comisin Interministerial de Precios de los Medicamentos, adscrita al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, fijar, de modo motivado y conforme a criterios objetivos, los precios de financiacin del Sistema Nacional de Salud de medicamentos y productos sanitarios para los que sea necesario prescripcin mdica, que se dispensen en territorio espaol.

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Como regla general, el precio de financiacin por el Sistema Nacional de Salud ser inferior al precio industrial del medicamento aplicado cuando sea dispensado fuera del Sistema Nacional de Salud. Aquellos medicamentos y/o productos sanitarios que superen el precio mximo financiable quedarn excluidos de la financiacin por el Sistema Nacional de Salud. El precio seleccionado tendr una vigencia de dos aos durante los cuales no podr ser modificado. Los laboratorios titulares de la autorizacin de comercializacin de los medicamentos y las empresas ofertantes de los productos sanitarios que resulten finalmente seleccionadas debern asumir el compromiso de garantizar su adecuado abastecimiento. El sistema de precios seleccionado podr aplicarse a medicamentos y productos sanitarios que, no estando financiados, se consideren de inters para salud pblica (modificacin del apartado 1 del artculo 94). 1. El Gobierno revisar peridicamente la participacin en el pago a satisfacer por los ciudadanos por la prestacin farmacutica incluida en la cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud, y los supuestos de financiacin ntegra con cargo a fondos pblicos. La revisin se publicar en el Boletn Oficial del Estado, mediante Orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Segn la nueva regulacin de la aportacin de los beneficiarios en la prestacin farmacutica ambulatoria (Se entiende por prestacin farmacutica ambulatoria la que se dispensa al paciente a travs de oficina o servicio de farmacia): a) La prestacin farmacutica ambulatoria estar sujeta a aportacin del usuario. b) La aportacin del usuario se efectuar en el momento de la dispensacin del medicamento o producto sanitario. c) La aportacin del usuario ser proporcional al nivel de renta que se actualizar, como mximo, anualmente. d) Con carcter general, el porcentaje de aportacin del usuario seguir el siguiente esquema: 1. Un 60 % del PVP para los usuarios y sus beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros. 2. Un 50 % del PVP para las personas que ostenten la condicin de asegurado activo y sus beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros 3. Un 40 % para las personas que ostenten la condicin de asegurado activo y sus beneficiarios y no se encuentren incluidos en los apartados 1 o 2 anteriores.

4. Un 10 % del PVP para las personas que ostenten la condicin de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social, con excepcin de las personas incluidas en el apartado 1. Con el fin de garantizar la continuidad de los tratamientos de carcter crnico y asegurar un alto nivel de equidad a los pacientes pensionistas con tratamientos de larga duracin, los porcentajes generales estarn sujetos a topes mximos de aportacin en los siguientes supuestos: a) Para las personas que ostenten la condicin de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social y sus beneficiarios cuya renta sea inferior a 18.000 euros, hasta un lmite mximo de aportacin mensual de 8 euros. b) Para las personas que ostenten la condicin de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social y sus beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000, hasta un lmite mximo de aportacin mensual de 18 euros. c) Para las personas que ostenten la condicin de asegurado como pensionista de la Seguridad Social y sus beneficiarios cuya renta sea superior a 100.000 euros, hasta un lmite mximo de aportacin mensual de 60 euros. Estarn exentos de aportacin, los usuarios y sus beneficiarios que pertenezcan a una de las siguientes categoras: a) Afectados de sndrome txico y personas con discapacidad. b) Personas perceptoras de rentas de integracin social. c) Persona perceptoras de pensiones no contributivas. d) Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situacin. e) Los tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional. El nivel de aportacin de los mutualistas y clases pasivas de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial ser del 30 %. Ser obligatorio el establecimiento de un servicio de farmacia hospitalaria propio en: a) Todos los hospitales que tengan cien o ms camas. b) Los centros de asistencia social que tengan cien camas o ms en rgimen de asistidos. c) Los centros psiquitricos que tengan cien camas o ms. No obstante lo anterior, la consejera responsable en materia de prestacin farmacutica podr eximir a estos centros de esta exigencia, siempre y cuando dispongan de un deposito de medicamentos vinculado al servicio de farmacia hospitalaria del hospital.

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G. Prestacin ortoprotsica
La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien de modificar, corregir o facilitar su funcin. Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente. Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las Administraciones sanitarias competentes.

4.2.6. Desarrollo de la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud


El contenido de la cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud se determinar por acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, a propuesta de la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin. En la elaboracin de dicho contenido se tendr en cuenta la eficacia, eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad teraputicas, as como las ventajas y alternativas asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo y las necesidades sociales, as como su impacto econmico y organizativo. En la evaluacin de lo dispuesto en el prrafo anterior participar la Red Espaola de Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud. En cualquier caso, no se incluirn en la cartera comn de servicios aquellas tcnicas, tecnologas y procedimientos cuya contribucin eficaz a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y curacin de las enfermedades, conservacin o mejora de la esperanza de vida, autonoma y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento no est suficientemente probada.

H. Prestacin de productos dietticos


La prestacin de productos dietticos comprende la dispensacin de los tratamientos dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos, la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso ordinario. Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las Administraciones sanitarias competentes.

I. Prestacin de transporte sanitario


El transporte sanitario, que necesariamente deber ser accesible a las personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte. Esta prestacin se facilitar de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por las Administraciones sanitarias competentes. Como ya se explic anteriormente, segn la reciente reforma de la Ley de Cohesin y Calidad, la cartera comn suplementaria del Sistema Nacional de Salud incluir las prestaciones farmacutica, la prestacin ortoprotsica, la prestacin con productos dietticos y el transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripcin facultativa, por razones clnicas. El porcentaje de aportacin del usuario de todas estas prestaciones se regir por las mismas normas que regulan la prestacin farmacutica (vistas anteriormente), tomando como base de clculo para ello el precio final del producto y sin que se aplique ningn lmite de cuanta a esta aportacin.

4.2.7. Actualizacin de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud


La cartera comn de servicios del Sistema Nacional de Salud se actualizar mediante orden del Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Las nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos sern sometidas a evaluacin, con carcter preceptivo y previo a su utilizacin en el Sistema Nacional de Salud, por la Red Espaola de Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud. La evaluacin tendr por objeto, la verificacin de la concurrencia de los siguientes requisitos: Contribuir de forma eficaz a la prevencin, al diagnstico o al tratamiento de enfermedades, a la conservacin o mejora de la esperanza de vida, al autovalimiento o a la eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento. Aportar una mejora, en trminos de seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia o utilidad demostrada respecto a otras alternativas facilitadas actualmente.

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Cumplir las exigencias que establezca la legislacin vigente, en el caso de que incluyan la utilizacin de medicamentos o productos sanitarios.

NOTA
Aqu hay que hacer una referencia a la Ley de Autonoma del Paciente, en la que se seala el requisito de ser mayor de edad para dar el consentimiento informado en la prctica de ensayos clnicos sobre humanos).

La exclusin de una tcnica, tecnologa o procedimiento actualmente incluido en la cartera de servicios se llevar a cabo cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: Evidenciarse su falta de eficacia, efectividad o eficiencia, o que el balance entre beneficio y riesgo sea significativamente desfavorable. Haber perdido su inters sanitario como consecuencia del desarrollo tecnolgico y cientfico. Dejar de cumplir los requisitos establecidos por la legislacin vigente.

4.2.9. Garantas de las prestaciones


En esta Ley de Cohesin y Calidad se regula tambin un aspecto esencial de las prestaciones, cual es sus garantas. El reconocimiento de un derecho tiene el valor que le concede su garanta. En este sentido, la regulacin de las garantas de las prestaciones constituye un aspecto esencial de su regulacin. Son las siguientes: 1. Todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn acceso a las prestaciones sanitarias reconocidas en esta Ley en condiciones de igualdad efectiva. 2. El acceso a las prestaciones sanitarias reconocidas en esta Ley se garantizar con independencia del lugar del territorio nacional en el que se encuentren en cada momento los usuarios del Sistema Nacional de Salud. 3. Asimismo, se garantizar a todos los usuarios el acceso a aquellos servicios que sean considerados como servicios de referencia (que veremos posteriormente). 4. Se garantiza un tiempo mximo de acceso a las prestaciones del Sistema Nacional de Salud, que se aprobarn mediante real decreto del Gobierno. Las comunidades autnomas definirn los tiempos mximos de acceso a su cartera de servicios dentro de dicho marco. Quedan excluidas de esta garanta las intervenciones quirrgicas de trasplantes de rganos y tejidos, cuya realizacin depender de la disponibilidad de rganos, as como la atencin sanitaria ante situaciones de catstrofe. 5. Los servicios de salud informarn a la ciudadana a travs de Sistemas de Informacin Sanitaria, de sus derechos y deberes, de las prestaciones y de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, de los requisitos necesarios para el acceso a stos y de los restantes derechos recogidos en la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, as como de los derechos y obligaciones establecidos en la Ley General de Salud Pblica y en las correspondientes normas autonmicas, en su caso. El Registro general de centros, establecimientos y servicios sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de carcter pblico, permitir a los usuarios conocer los centros, esta-

NOTA
Las prestaciones incluidas en el catlogo se hacen efectivas a travs de un conjunto de tcnicas, tecnologas y procedimientos que integran la cartera de servicios. La cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud se aprobar por real decreto, previo informe del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Las nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos sern sometidos a evaluacin previa a su incorporacin a la cartera de servicios para su financiacin pblica. La actualizacin de la cartera de servicios se aprobar por orden del Ministro de Sanidad y Consumo, igualmente previo informe del Consejo Interterritorial.

4.2.8. Uso tutelado


El Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, podr autorizar el uso tutelado de determinadas tcnicas, tecnologas o procedimientos. El uso tutelado tendr como finalidad establecer el grado de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia de la tcnica, tecnologa o procedimiento antes de decidir sobre la conveniencia o necesidad de su inclusin efectiva en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Se realizar con arreglo a un diseo de investigacin, por perodos de tiempo limitados, en centros expresamente autorizados para ello y de acuerdo con protocolos especficos destinados a garantizar su seguridad, el respeto a la biotica y el logro de resultados relevantes para el conocimiento. En todo caso, ser imprescindible contar con el consentimiento informado de los pacientes a los que se vaya a aplicar dichas tcnicas, tecnologas o procedimientos.

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blecimientos y servicios, de cualquier titularidad, autorizados por las comunidades autnomas. 6. Garantas de seguridad: Mediante un real decreto se determinarn, con carcter bsico, las garantas mnimas de seguridad y calidad que, acordadas en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que debern ser exigidas para la regulacin y autorizacin por parte de las comunidades autnomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo mbito territorial de los centros, servicios y establecimientos sanitarios. Dichos requisitos irn dirigidos a garantizar que el centro, establecimiento o servicio sanitario cuenta con los medios necesarios para desarrollar las actividades a las que va destinado. Los requisitos mnimos podrn ser complementados por las comunidades autnomas para todos los centros, establecimientos y servicios sanitarios de su mbito territorial. Como ven, los requisitos para autorizar un centro sanitario en una Comunidad Autnoma los pone la propia Comunidad Autnoma, siempre respetando como mnimo los requisitos que pone el Estado, los cules puede ampliar pero nunca minorar, y la efectiva autorizacin para la apertura y puesta en funcionamiento del centro sanitario tambin lo realiza la Comunidad Autnoma dnde est encuadrado, exigiendo una vez ms como mnimo los requisitos que pone el Estado y adems los ampliados por ella misma. 7. Garantas de calidad: Las comunidades autnomas garantizarn la calidad de las prestaciones, para ello, podrn realizar auditoras peridicas independientes. Se facilitar la libre eleccin de facultativo y una segunda opinin. Asimismo, realizarn actuaciones para la humanizacin de la asistencia y para la mejora de la accesibilidad administrativa y de su confortabilidad. Los hospitales del Sistema Nacional de Salud procurarn la incorporacin progresiva de habitaciones de uso individual. La accesibilidad de los centros, servicios y prestaciones de carcter sanitario para personas con discapacidad constituye un criterio de calidad que ha de ser garantizado por el Sistema Nacional de Salud. Los centros sanitarios de nueva creacin debern cumplir las normas vigentes en materia de promocin de la accesibilidad y de eliminacin de ba-

rreras de todo tipo que les sean de aplicacin. Las Administraciones pblicas sanitarias promovern programas para la eliminacin de barreras en los centros y servicios sanitarios que, por razn de su antigedad u otros motivos, presenten obstculos para los usuarios con problemas de movilidad o comunicacin. Las garantas de seguridad y calidad son aplicables a todos los centros, pblicos y privados, independientemente de la financiacin de las prestaciones que estn ofreciendo en cada momento, siendo responsabilidad de las Administraciones pblicas sanitarias velar por su cumplimiento.

4.2.10. Servicios de referencia


El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud acordar la designacin de servicios de referencia, el nmero necesario de stos y su ubicacin estratgica dentro del Sistema Nacional de Salud, para la atencin a aquellas patologas que precisen de alta especializacin profesional o elevada complejidad tecnolgica, o cuando el nmero de casos no sea elevado y pueda resultar aconsejable, en consecuencia, para su atencin, una concentracin de los recursos diagnsticos y teraputicos a fin de garantizar la calidad, la seguridad y la eficiencia asistenciales. A travs de ellos se garantiza que cualquier usuario del Sistema Nacional de Salud, pueda acceder a todas las prestaciones del catlogo comn del Sistema Nacional de Salud, independientemente de la Comunidad Autnoma a la que pertenezca, as si su Comunidad no tiene los medios suficientes para dar determinada prestacin del catlogo comn, se le trasladar al Hospital de referencia que se haya establecido por el Consejo Interterritorial aunque pertenezca a una Comunidad Autnoma distinta a la suya. Respecto a esto la Ley General de Sanidad tambin se refera a que: El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar servicios de referencia, a los que podrn acceder todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de los servicios especializados de la Comunidad Autnoma donde residan. El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar aquellos servicios de referencia, que queden establecidos como tales por el Consejo Interterritorial.

4.2.11. La tarjeta sanitaria individual


El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de la atencin sanitaria que proporciona el Sistema Nacional de Salud se facili-

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tar a travs de la tarjeta sanitaria individual, como documento administrativo que acredita determinados datos de su titula. La tarjeta sanitaria individual atiende a los criterios establecidos con carcter general en la Unin Europea. Su gestin se realiza por cada comunidad autnoma, e incluirn los datos bsicos de identificacin del titular de la tarjeta, del derecho que le asiste en relacin con la prestacin farmacutica y del servicio de salud o entidad responsable de la asistencia sanitaria. Tcnicamente debern permitir que la lectura y comprobacin de los datos sea tcnicamente posible en todo el territorio del Estado y para todas las Administraciones pblicas. Para ello, el Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboracin con las comunidades autnomas y dems Administraciones pblicas competentes, establecer los requisitos y los estndares necesarios. Deber posibilitar el acceso a ella de los profesionales debidamente autorizados, con la finalidad de colaborar a la mejora de la calidad y continuidad asistenciales.

elegido por todos los Consejeros que lo integran. Asimismo, contar con una Secretara, rgano de soporte permanente del Consejo, cuyo titular ser propuesto por el Ministro de Sanidad y Consumo y ratificado por el mismo Consejo, y asistir a las sesiones con voz y sin voto. Cuando la materia de los asuntos a tratar as lo requiera podrn incorporarse al Consejo otros representantes de la Administracin General del Estado o de las comunidades autnomas.

4.3.2. Funciones
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud segn el artculo 71 de la Ley 16/2003, emitir recomendaciones sobre las siguientes materias: a) El desarrollo de la cartera de servicios correspondiente al Catlogo de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud, as como su actualizacin. b) El establecimiento de prestaciones sanitarias complementarias a las prestaciones bsicas del Sistema Nacional de Salud por parte de las comunidades autnomas. c) El uso tutelado de determinadas tcnicas, tecnologas o procedimientos para establecer su grado de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia antes de decidir sobre la conveniencia o necesidad de su inclusin efectiva en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. d) Los criterios marco que permitan garantizar un tiempo mximo de acceso a las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. e) Las garantas mnimas de seguridad y calidad para la autorizacin de la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios. f ) Los servicios de referencia del Sistema Nacional de Salud. g) Los criterios generales y comunes para el desarrollo de la colaboracin de las oficinas de farmacia, por medio de conciertos que garanticen a los ciudadanos la dispensacin en condiciones de igualdad efectiva en todo el territorio nacional, independientemente de su comunidad autnoma de residencia. h) Los criterios bsicos y condiciones de las convocatorias de profesionales que aseguren su movilidad en todo el territorio del Estado. i) La iniciativa sectorial de investigacin en salud. j) Los criterios, sistemas y medios de relacin que permitan la informacin recproca en el Sistema Nacional de Salud, as como los criterios de seguridad y accesibilidad del sistema de informacin. k) Los criterios para la elaboracin y evaluacin de las polticas de calidad elaboradas para el conjunto del Sistema Nacional de Salud.

4.3. EL CONSEJO INTERTERRITORIAL


El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud es el rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e informacin de los servicios de salud entre ellos y con la Administracin del Estado, tiene como finalidad promover la cohesin del Sistema Nacional de Salud a travs de la garanta efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud elevar anualmente una memoria de las actividades desarrolladas al Senado.

4.3.1. Composicin
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud est constituido por el Ministro de Sanidad y Consumo, que ostentar su presidencia, y por los Consejeros competentes en materia de sanidad de las comunidades autnomas. La vicepresidencia de este rgano la desempear uno de los Consejeros competentes en materia de sanidad de las comunidades autnomas,

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l)

m) n) )

o)

La declaracin de la necesidad de realizar las actuaciones coordinadas en materia de salud pblica a las que se refiere esta Ley. La aprobacin de los planes integrales. Los criterios generales sobre financiacin pblica de medicamentos y productos sanitarios. El establecimiento de criterios y mecanismos en orden a garantizar en todo momento la suficiencia financiera del sistema y el carcter de superacin de las desigualdades. La definicin de objetivos y estrategias de funcionamiento de los organismos y restantes estructuras de apoyo dependientes del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

4.3.3. La alta inspeccin


El Estado ejerce la Alta Inspeccin como funcin de garanta y verificacin del cumplimiento de las competencias estatales y de las comunidades autnomas en materia de sanidad y de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en la Constitucin, en los estatutos de autonoma y en las leyes. Supervisa el destino y utilizacin de los fondos y subvenciones propios del Estado asignados a las comunidades autnomas que tengan un destino o finalidad determinada. Supervisa la adscripcin a fines sanitarios de centros, servicios o establecimientos del Estado transferidos a las Comunidades Autnomas con dicha finalidad, sin perjuicio de las reordenaciones que puedan acordar las correspondientes comunidades autnomas. Verificar la inexistencia de cualquier tipo de discriminacin en la prestacin de los servicios sanitarios, as como en los sistemas o procedimientos de seleccin y provisin de sus puestos de trabajo. Las funciones de Alta Inspeccin se ejercen por los rganos del Estado competentes en materia de sanidad. Los funcionarios de la Administracin del Estado que ejerzan la Alta Inspeccin gozan de las consideraciones de autoridad pblica, y en sus actuaciones pueden recabar de las autoridades del Estado y de los rganos de las comunidades autnomas y dems Administraciones pblicas la colaboracin necesaria para el cumplimiento de las funciones. Cuando, como consecuencia del ejercicio de las funciones de Alta Inspeccin, se comprueben incumplimientos por parte de la comunidad autnoma, las autoridades sanitarias del Estado le advertirn de esta circunstancia a travs del Delegado del Gobierno. Si una vez efectuada dicha advertencia se comprobase que persiste la situacin de incumplimiento, el Gobierno, requerir formalmente al rgano competente de la comunidad autnoma para que adopte las medidas precisas para su cumplimiento. La Alta Inspeccin del Estado establecer mecanismos de coordinacin con los servicios de inspeccin de las comunidades autnomas, en especial en lo referente a las actuaciones dirigidas a impedir o perseguir todas las formas de fraude, abuso, corrupcin o desviacin de las prestaciones o servicios sanitarios con cargo al sector pblico.

Del mismo modo y en relacin con funciones de asesoramiento, planificacin y evaluacin del Sistema Nacional de Salud que se establece en el apartado 2 del mencionado artculo 71 se establece que el Consejo Interterritorial conocer, debatir y en su caso emitir recomendaciones sobre: Los planes y programas sanitarios, especialmente los que se refieren a la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, que impliquen a todas o a una parte de las comunidades autnomas. Las lneas genricas del programa formativo de los profesionales del Sistema Nacional de Salud, as como los criterios bsicos de acreditacin de centros y servicios para la docencia de postgrado y para la evaluacin de la competencia. La evaluacin de las polticas de calidad implementadas en el seno del Sistema Nacional de Salud y la evaluacin de la eficacia, eficiencia y seguridad de las nuevas tcnicas, tecnologas y procedimientos que resulten relevantes para la salud y la atencin sanitaria. La memoria anual sobre el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Por otra parte el apartado 3 establece que debe coordinar: La implantacin en el Sistema Nacional de Salud de las medidas, decisiones y orientaciones adoptadas en las Comunidades Europeas. Los programas de control de calidad y seguridad de los medicamentos establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo y las comunidades autnomas. Los requisitos comunes y las condiciones para la financiacin y desarrollo de los ensayos clnicos en el Sistema Nacional de Salud. La poltica general de recursos humanos del Sistema Nacional de Salud. En general, coordinar aquellos aspectos relacionados con acciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud que precisen de funciones de cooperacin entre el Estado y las comunidades autnomas. Los acuerdos del Consejo se plasmarn a travs de recomendaciones que se aprobarn, en su caso, por consenso.

BIBLIOGRAFA
Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Siste-

ma Nacional de Salud: las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial

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