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Tabla de contenido

ESFAGO: ESOFAGITIS Y DISFAGIA ............................................................................................... 2 ESOFAGITIS ................................................................................................................................ 2 Causas, incidencia y factores de riesgo ................................................................................. 2 Epidemiologa de Esofagitis................................................................................................... 2 Clasificacin de esofagitis...................................................................................................... 3 Sntomas de esofagitis........................................................................................................... 5 Alteraciones fisiologicas de la esofagitis relacionado con el estado nutricional .................. 5 TRATAMIENTO DIETTICO................................................................................................... 10 FUNDAMENTACIN DIETTICO NUTRICIONAL ..................................................... 10 DISFAGIA ................................................................................................................................. 12 Causas, incidencia y factores de riesgo ............................................................................... 12 Epidemiologa de Disfagia ................................................................................................... 12 Clasificacin de disfagia....................................................................................................... 13 Efectos de la disfagia relacionado con el estado nutricional .............................................. 15 TRATAMIENTO DIETTICO................................................................................................... 17 FUNDAMENTACIN DIETTICO NUTRICIONAL ................................................................... 17

ESFAGO: ESOFAGITIS Y DISFAGIA


ESOFAGITIS
Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, el tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.

Causas, incidencia y factores de riesgo


Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene cido desde el estmago hacia el esfago, una afeccin llamada reflujo gastroesofgico. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinoflica tambin causa esta afeccin. Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis:

Consumo de alcohol Consumo de cigarrillo Ciruga o radiacin en el pecho (por ejemplo, el tratamiento para el cncer pulmonar)

Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua, especialmente alendronato, tetraciclina, doxiciclina y vitamina C

Vmitos

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al VIH y ciertos medicamentos (como los corticosteroides) pueden presentar infecciones que llevan a esofagitis. La infeccin esofgica puede deberse a hongos, levaduras u hongos levaduriformes (especialmente candidiasis) o virus, como el herpes o el citomegalovirus.

Epidemiologa de Esofagitis
El reflujo gastroesofgico es una condicin muy comn que dependiendo de la poblacin, tiene una prevalencia que puede variar entre un 20 a 40% y que aumenta en incidencia despus de los 40 aos. En el perodo neonatal es muy comn y se llama Reflujo Gastroesofgico Fisiolgico. Despus que el nio crece, el esfnter gatroesofgico aumenta su presin y cesa el

reflujo en la gran mayora de los bebs hasta que la persona es adulta. A los 40 aos empieza a sufrir de GERD. Hay una definicin operacional para cuantificar el reflujo basada en la medicin esofgica a travs de un peachmetro. Es un electrodo que se coloca en el esfago, se introduce por la nariz y se deja por 24 horas en el esfago, y va midiendo los episodios de cuando el cido del estmago sube al esfago y entonces este pH baja por debajo de 4. Cada episodio donde el pH disminuye por debajo de 4 es un episodio de reflujo gastroesofgico. Tambin mide la duracin. Todas las personas tienen un grado de reflujo, pero hay que diferenciar los normales de los anormales. Lo normal se ha visto basada en una curva de Gauss de distribucin de una poblacin. Es lo que ocurre en el 96-98% de las personas (que son dos desviaciones estndar), tienen un reflujo menos de 4% del tiempo. O sea que lo normal es tener reflujo menos del 4% del tiempo (4% de 24 horas). Estas son las personas que van a desarrollar GERD.

Clasificacin de esofagitis
Se clasifica por caractersticas Endoscpicas en Clasificacin de los ngeles y Clasificacin Savary Miller para ERGE Descripcin de la Clasificacin de Los ngeles Sus criterios se basan en la descripcin de la extensin de las lesiones (erosiones) en la mucosa visible, en el supuesto que representa un mayor valor diagnstico y pronstico de la enfermedad. No incluye valorar la profundidad de las lesiones. Se describen cuatro grados de esofagitis erosiva: Grado A: Una (o ms) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado B: Una (o ms) lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado C: Una (o ms) lesiones de la mucosa, que se extienden ms all de la parte superior de dos pliegues de la mucosa pero, que afectan menos del 75% de la circunferencia del esfago. Grado D: Una (o ms) lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75% de la circunferencia esofgica.

Clasificacin modificada Savary-Miller para ERGE

Grado I. Lesin erosiva individual o aislado, oval o lineal, que afecta un slo pliegue longitudinal Grado II. Mltiples lesiones erosivas, no circunferencial que afecta a ms de un pliegue longitudinal, con o sin confluencia Grado III. Lesin circunferencial erosiva. Grado IV. Lesiones crnicas que incluyendo lcera, estenosis, esfago corto, solo o asociado con lesiones de grados I a III. Grado V. Epitelio columnar en continuidad con la lnea Z, no circulares, en forma de estrella, o circunferencial, solo o asociado con lesiones grados I a IV

Sntomas de esofagitis
Los pacientes con evidencia endoscpica de esofagitis muestra menos sntomas que la poblacin global de pacientes con ERGE. Entre los sntomas que encontramos tenemos: Pirosis o agruras, es el sntoma ms comn en los pacientes con ERGE, solo est presente en el 28% de los pacientes con evidencia endoscpica de esofagitis. Disfagia o dificultad para pasar alimentos, la regurgitacin de cido, la odinofagia o dificultad para deglutir. Nuseas, Regurgitacin de liquido amargo Vmitos Eructos Hematemesis Es sorprendente que menos del 30% de los pacientes con esofagitis grave refieran sntomas. El dao anatmico parece guardar mejor relacin con la exposicin prolongada del esfago al material refluido, la mayora de las personas experimentan sntomas de reflujo sin dao de la mucosa esofgica, debido a la duracin corta del reflujo.

Alteraciones fisiologicas de la esofagitis relacionado con el estado nutricional


Alteraciones motores primarios del esfago Su etiologa es desconocida. En la acalasia y, en menor medida, en el espasmo difuso esofgico, existe una degeneracin de las neuronas inhibidoras intramurales, productoras de xido ntrico, responsables de la relajacin del msculo liso y de la aparicin del peristaltismo. Como consecuencia de esta denervacin se produce una hipertona del EEI y una alteracin de su relajacin y del peristaltismo. Se ha sugerido que la existencia de una obstruccin funcional en el EEI sera responsable de los diferentes tipos de trastorno motor. stos constituiran una secuencia de estadios ms o menos avanzados de una nica enfermedad. En un estadio inicial slo existira una obstruccin funcional en el EEI, por hiperpresin o por alteracin de la relajacin. Mientras esta obstruccin fuera superada por la peristalsis esofgica, no se produciran sntomas; en caso contrario podra existir disfagia. El cuerpo esofgico desarrollara ondas peristlticas de amplitud elevada para vencer esa obstruccin. El carcter vigoroso de la actividad contrctil esofgica podra provocar la aparicin de dolor (peristalsis sintomtica) con/sin disfagia. El fracaso de la contraccin esofgica condicionara la aparicin de ondas terciarias (espasmo difuso esofgico idioptico). La desaparicin total de la peristalsis (acalasia) provocara disfagia y la retencin de alimentos en el esfago causara regurgitacin y aspiracin pulmonar. Los defectos de alimentacin explicaran la prdida de peso. Trastornos motores esofgicos secundarios La situacin clnica con mayor frecuencia asociada a alteraciones motoras del esfago es la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Algunas anomalas motoras pueden ser

la causa del reflujo (hipotona del EEI) o condicionar su gravedad (alteraciones del peristaltismo esofgico). A su vez, los cambios inflamatorios provocados por el reflujo pueden alterar la funcin esofgica, cerrando un crculo vicioso.

Mecanismos de Reflujo Gastroesofgico Existen tres mecanismos bsicos que pueden causar RGE en un individuo: Relajacin transitoria del esfnter esofgico inferior (EEI). Aumento transitorio de la presin abdominal, que momentneamente la competencia del esfnter. Hipotensin basal (permanente) del EEI.

supera

El primero de los mecanismos citados parece ser relativamente frecuente como causal del RGE en todos los grupos de edad, y tanto en esta situacin como en la segunda de las nombradas, debe tenerse en cuenta que el tono predominante ("basal") del EEI est dentro de lmites normales. En los nios, los episodios transitorios de relajacin del EEI pueden ocurrir asociados a la deglucin pero tambin se registran en otros perodos, como por ejemplo cuando el estmago se encuentra distendido por aire y/o lquido. En este sentido, la relajacin transitoria del EEI constituye un mecanismo adaptativo normal para vaciar el aire del estmago, mediante el eructo. La relajacin del EEI es mediada al parecer por un mecanismo vagal (no colinrgico y no adrenrgico). Recientemente se ha propuesto un rol del xido ntrico en dicho fenmeno. La motilidad del esfago y su papel en el "barrido" del material refludo es un aspecto importante en la fisiopatologa del RGE. El mecanismo de "barrido", dependiente de una adecuada actividad contrctil del cuerpo esofgico, constituye una defensa natural del rgano y evita los efectos acumulativos del reflujo cido sobre la mucosa. En casos de disfuncin esofgica acentuada, como ocurre por ejemplo en pacientes que han sido operados de atresia esofgica, es frecuente encontrar grados significativos de RGE patolgico y tendencia a desarrollar complicaciones. La exposicin prolongada al cido, por parte de la mucosa distal del esfago, expone al paciente a sufrir consecuencias tales como esofagitis y estenosis.

En la maduracin de los mecanismos antirreflujo parecen intervenir diversos factores, y no solamente una adaptacin en la presin del esfnter esofgico inferior. El tono basal del EEI ya es perfectamente detectable desde las primeras semanas de vida. Este hecho indicara que una presunta incompetencia basal del esfnter no es el factor determinante de que el RGE tenga una alta prevalencia en la primera infancia. Aparentemente, a esta edad el mecanismo fundamental de RGE es la relajacin esfinteriana inadecuada, con prdida del tono en forma transitoria pero repetida. Otra variable que puede ser relevante en la adecuacin de la funcin del esfnter, es la longitud de ste. En la primera infancia la longitud del esfnter es escasa y va progresivamente aumentando con la edad. Por ltimo, la adecuacin de la motilidad esofgica y del vaciamiento gstrico son factores de significativa influencia en la proteccin contra el RGE, cuya maduracin es un terreno an bajo investigacin. Cuadro Clnico:

Tabla Reflujo gastroesofgico: sintomatologa y complicaciones Vmito y regurgitacin Desnutricin Irritabilidad y rechazo de la alimentacin Pirosis Dolor retroesternal Disfagia Esofagitis Hemorragia Digestiva Estenosis Esofgica Asma Bronquial Tos Crnica Laringitis Neumonas por Aspiracin Crisis de Apnea y Cianosis Sndrome de "muerte sbita abortada"

Vmitos y regurgitacin: Estos dos frecuentes sntomas tienden a disminuir o a desaparecer durante el primer ao de vida, por lo que es inusual encontrar vmitos y regurgitaciones habituales a partir de los doce meses de vida. En contraste con los adultos, y con pacientes peditricos de ms edad, la esofagitis no es comn en lactantes con vmitos y regurgitacin habitual. Las alimentaciones (particularmente las de consistencia lquida) incrementan la frecuencia y el volumen del contenido refluido. Los registros pHmtricos muestran, por lo general, un incremento de hasta tres veces el nmero de episodios de RGE luego de la ingestin de alimentos. El tiempo total de RGE en 24 horas es superior en lactantes que en nios mayores y en adultos. Rara vez la cantidad de material refluido es tan importante como para llevar a efectos adversos en el estado nutricional del lactante. Considerando que la regurgitacin es un fenmeno habitual en recin nacidos y lactantes normales, su presencia slo podra ser considerada patolgica si se prolonga por varios meses, a pesar de las medidas teraputicas bien empleadas , y se producen repercusiones en el estado nutricional del paciente. La historia natural de la regurgitacin y los vmitos secundarios a RGE, tal como se ha dicho, es la disminucin gradual de estos sntomas a lo largo del primer ao de vida, de tal manera que en el segundo semestre de la vida, su frecuencia e intensidad son sustancialmente menores que en el primer semestre. Desnutricin: Su origen esta en la prdida de nutrientes producida por vmitos y regurgitaciones copiosos y frecuentes. En los pacientes que presentan complicaciones como esofagitis y estenosis, la inapetencia y el temor al dolor provocado por la ingestin de alimentos, son tambin factores contribuyentes. La desnutricin no es un hecho frecuente en la poblacin global de lactantes con RGE, excepto en las series clnicas seleccionadas, compuestas por pacientes hospitalizados o referidos al especialista, por sus complicaciones y falta de respuesta a los tratamientos convencionales.

Respiracin:

La relacin entre RGE y patologa respiratoria es compleja y puede adoptar diversas formas, y no debe inferirse que necesariamente en el paciente individual que los presenta, el RGE es responsable de sus problemas broncopulmonares. Las manifestaciones respiratorias atribudas al RGE son variadas, y pueden existir en ausencia de sintomatologa digestiva. Comprenden cuadros de bronquitis a repeticin, neumonas recurrentes por aspiracin, laringoespasmo, tos nocturna y cuadros asmatiformes. La evaluacin del paciente afectado por estos problemas debe ser cuidadosa, para evitar un juicio errneo sobre el papel patognico del reflujo, y poder descartar, por otra parte, patologas alternativas (ver Diagnstico Diferencial). En el caso del asma bronquial, puede existir tambin RGE como consecuencia de la propia enfermedad o de la terapia medicamentosa empleda. As como hay autores que sostienen que el RGE es una importante causa de asma en la edad peditrica, otros han presentado evidencia por la que dicha relacin etiolgica no ha podido ser claramente demostrada. Cuando esta relacin causa-efecto no puede ser demostrada con exactitud, en el paciente individual, el criterio clnico del mdico experimentado pasa a ser la mejor prueba para dilucidar el problema. As, por ejemplo, la existencia de cuadros repetidos de neumona por aspiracin en un paciente peditrico con dao neurolgico es altamente sugerente de RGE (as como de aspiracin primaria por disfuncin de la deglucin). Por otra parte, si en un lactante con historia familiar de asma bronquial y otras condiciones alrgicas, ocurren episodios recurrentes de bronquitis obstructiva, es muy probable que no sea el RGE el factor etiopatognico que determine la hiperreactividad bronquial.

Apnea y sndrome de muerte sbita "abortada": Este tema sigue siendo sido objeto de permanente controversia e investigacin. Entre las mltiples causas que pueden determinar la aparicin de estas graves complicaciones, se encuentran variadas anormalidades cardiorrespiratorias y neurofisiolgicas. Tal como en el caso de la patologa broncopulmonar recurrente, puede ser sumamente difcil en un paciente dado precisar la relacin temporal entre RGE y la crisis asfctica. Dada la alta frecuencia de diagnstico radiolgico de RGE en lactantes, la presencia de ste es insuficiente para substanciar la causa de la apnea. En general, es difcil poder establecer con precisin la real frecuencia del RGE como factor precipitante o coadyuvante en las crisis apneicas, pero la realizacin de una polisomnografa, simultneamente con la medicin del pH esofgico puede contribur a aclarar esta duda. Si los episodios de RGE claramente preceden al registro inmediato de eventos relacionados con apnea, entonces puede inferirse causalidad

TRATAMIENTO DIETTICO FUNDAMENTACIN DIETTICO NUTRICIONAL


ESOFAGITIS
Se administrara tipo de dieta: 1. Blanda Intestinal Kcal: 1800 - 2200 2. Hipograsa Kcal: 1800 - 2200 La va de administracin ser en los 3 tipos de dieta por va oral. La frecuencia de la ingesta de dieta ser de 5 a 6 comidas diarias, porque es preferible que ingiera pequeas cantidades de alimento y as no estimular mucho el acido clorhdrico del estomago, gaspara evitar el reflujo y tambin la irritacin de la mucosa esofgica. Caractersticas fsico - qumicas de las dietas:

DIETA BLANDA GASTRICA

Caracteristicas Fisicas.
Consistencia Blanda. Volumen Moderado.

Caracteristicas Quimicas.
Sabor suave o moderado. Lactosa normal.

Temperatura templada. Residuos escasos.

Purinas disminuidas Grasa normal.

Los alimentos que sern permitidos para su ingesta sern: Leche con cereal aromatizado. Vegetales: con poca fibra y modificada. Alimentos no permitidos: Leche con caf, chocolates. Alimentos flatulentos. Frutas ctricas. Leguminosas secas. Carnes fritas.

Gaseosas, excitantes gstricos(condimentos).

DIETA HIPOGRASA

Caracterisiticas Fisicas.
Consistencia Normal. Temperatura templada.

Caracteristicas Quimicas.
Lactosa moderada. baja en grasa

Volumen normal. Residuos moderados.

Hipopurinica.

Alimentos permitidos: Lcteos descremados. Verduras y frutas modificadas Cereales. Grasas de origen vegetal (que cubra <20%) Alimentos no permitidos: Caf Bebidas carbonatadas Vegetales totalmente crudos (flatulencia) Frituras.

Objetivo de la terapia nutricional: Evitar Reflujo gaastroesofagico. Permitir que el paciente mejore su calidad de vida, en torno a su ingesta alimentaria. Mejorar la irritacin e inflamacin del esfago, hasta llegar a su mejora total, previniendo la estimulacin de acido clorhdrico. Minimizar los riesgos de desnutricin.

DISFAGIA
Si tiene un trastorno de deglucin, puede tener dificultades y dolor al tragar. Algunas personas pueden carecer totalmente de la capacidad de tragar o tener problemas para tragar lquidos, alimentos o saliva. Esto hace que el comer sea ms difcil. Frecuentemente, puede ser difcil ingerir suficientes caloras y lquidos para nutrir el cuerpo.

Causas, incidencia y factores de riesgo


Cualquiera puede tener un problema para tragar, pero es ms probable en personas de edad avanzada. Estos trastornos suelen ocurrir debido a otros cuadros, entre ellos:

Trastornos del sistema nervioso, tales como la enfermedad de Parkinson y la parlisis cerebral

Problemas en el esfago, incluyendo la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

Derrame Traumatismos en la cabeza o mdula espinal Cncer de cabeza, cuello o esfago.

Epidemiologa de Disfagia
La disfagia es muy comn entre pacientes de edad avanzada. Un 45% del total de los pacientes con ms de 75 aos de edad sufren disfagia. As mismo, se estima que un 66% de los pacientes sometidos a cuidados a largo plazo sufren algn grado de disfagia. Sin embargo, la disfagia est a menudo insuficientemente diagnosticada. Segn un estudio realizado en 1999 por el Grupo de Estudio Europeo para el Diagnstico y Tratamiento de la Disfagia y el Globo esofgico (EGDG) entre pacientes de edad avanzada de residencias de pases europeos (Inglaterra, Alemania, Francia y Espaa), se encontr slo un 36% de diagnstico formal de esta enfermedad. Si desglosamos la prevalencia de la disfagia como una complicacin de la enfermedad de base, se observa que padecen disfagia:

Clasificacin de disfagia
El transporte normal del bolo ingerido a travs del conducto deglutorio depende del tamao del bolo ingerido, el dimetro de la luz del pasaje de la deglucin, la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria, que comprende la relajacin normal de los esfnteres esofgicos superior e inferior durante la deglucin. Segn la localizacin De acuerdo el lugar que se encuentre afectado tenemos la disfagia orofarngea, en la que se encuentra comprometida la transferencia del bolo desde la boca al esfago, y la disfagia esofgica, que implica la alteracin en el trnsito por el esfago hasta alcanzar el estmago. Disfagia Orofarngea:

Este tipo de disfagia es causado por anormalidades que afectan el mecanismo neuromuscular finamente ajustado de la faringe y el esfnter esofgico superior (EES); afectan a la hipofaringe y al esfago superior. El paciente, a menudo, es incapaz de iniciar la deglucin y debe intentarlo de forma reiterada. El bolo alimenticio no puede ser propulsado con xito a la hipofaringe, a travs del esfnter esofgico superior, hacia el esfago.

El paciente percibe que el bolo no ha abandonado la orofaringe y localiza el lugar de los sntomas en la regin del esfago cervical. La disfagia que tiene lugar un segundo despus de la deglucin indica una anormalidad orofarngea. En los casos graves, el paciente no puede deglutir la saliva y presenta sialorrea (retencin salival abundante en cavidad oral). Los episodios de tos durante la comida indican una aspiracin traqueobronquial concomitante.

Disfagia

esofgica

Diversos trastornos de la motilidad o lesiones mecnicas obstructivas pueden ocasionar disfagia esofgica. La mayora de los pacientes refieren dificultad para transportar el alimento por el esfago una vez que el bolo ha atravesado la faringe y el esfnter esofgico superior. Los tiempos entre la deglucin y la presentacin de la disfagia pueden sugerir el nivel de la obstruccin en el esfago: 1-2 segundos, cuando la obstruccin se sita en el tercio superior 2-4 segundos, si es en el tercio medio; ms de 4 segundos, cuando es en el tercio inferior.

Segn Fisiopatologa La disfagia ocasionada por un bolo de gran tamao o por estrechamiento de la luz se denomina disfagia mecnica, mientras que la disfagia debida a falta de coordinacin, a debilidad de las contracciones peristlticas o a una inhibicin deglutoria alterada, se denomina disfagia motora. Disfagia mecnica:

El estrechamiento mecnico de la luz del esfago puede interrumpir el paso ordenado del bolo alimenticio a pesar de conservarse un peristaltismo normal. Este estrechamiento puede ser causado por alteraciones intrnsecas del esfago o por compresiones extrnsecas de la luz esofgica; por un bolo de alimento muy grande, una estenosis intrnseca o una compresin extrnseca de la luz. En el adulto la luz esofgica puede distenderse, dada la elasticidad de la pared esofgica, hasta 4 cm debido a la elasticidad de la pared esofgica. Cuando el esfago no puede dilatarse al menos 2 cm, puede aparecer disfagia para slidos, que est siempre presente cuando la distensin esofgica no es superior a 1.3 cm. Los sntomas variarn no slo en funcin del grado de obstruccin, sino tambin segn el tipo de alimento ingerido. Las lesiones mnimamente obstructivas slo ocasionan disfagia para grandes bolos slidos, o mal masticados o secos. Las lesiones que comprometen de forma importante la luz produciran disfagia a slidos y lquidos. Las lesiones circulares producen disfagia ms a menudo que aquellas que afectan solamente a una porcin de la circunferencia de la pared esofgica, ya que los segmentos no afectados conservan su distensibilidad. Las causas habituales son estenosis benignas de distinta naturaleza, neoplasias incluido el carcinoma y el anillo esofgico inferior.

Disfagia motora (neuromuscular):

La disfagia motora puede ser consecuencia de una dificultad para iniciar la deglucin o de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria debidas a enfermedades de los msculos esofgicos estriados o lisos.

1. Las enfermedades de los msculos estriados afectan a la faringe, al esfnter esofgico superior y al esfago cervical. La disfagia motora de la faringe es consecuencia de trastornos neuromusculares que ocasionan parlisis muscular, contraccin no peristltica simultnea o prdida de la apertura del esfnter esofgico superior. La falta de apertura de dicho esfnter est causada por parlisis del geniohioideo y otros msculos suprahioideos o por prdida de la inhibicin deglutoria del msculo cricofarngeo. Dado que cada lado de la faringe est inervado por nervios ipsolaterales, una lesin de neuronas motoras producida solamente en un lado ocasiona parlisis farngea unilateral. Aunque las lesiones de la musculatura estriada afectan tambin a al porcin cervical de esfago, las manifestaciones clnicas de disfuncin farngeas suelen oscurecer las manifestaciones debidas a afectacin esofgica. 2. Las enfermedades de la musculatura lisa afectan a la porcin torcica del esfago y al esfnter esofgico inferior (EEI). El msculo liso est inervado por el componente parasimptico de las fibras vagales, preganglionares y las neuronas postganglionares de los ganglios mientricos. Estas vas participan en el tono de reposo del EEI, as como en la apertura del mismo inducida por la deglucin y en la inhibicin seguida de las contracciones peristlticas del esfago. Aparece disfagia cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas o cuando el esfnter inferior deja de abrirse normalmente. La prdida de la fuerza contrctil se produce por debilidad muscular, como ocurre en la esclerodermia. Las contracciones no peristlticas y la alteracin en la relajacin del EEI son consecuencia de un defecto en la inervacin vagal inhibitoria y explican la disfagia de la acalasia

Efectos de la disfagia relacionado con el estado nutricional


Entre los efectos de la disfagia sobre el estado nutricional se incluyen: ingesta diettica inadecuada,prdida de peso, dficit de minerales y vitaminas, desnutricin calrica proteica. Entre los factores fsicos que contribuyen a la ingesta diettica inadecuada, se destacan: la disminucin del gusto y el olfato, del apetito y de la produccin de saliva. En cuanto a los factores psicolgicos,los de mayor significancia son el miedo a la asfixia y la depresin. Por consiguiente, es crucial impartir pautas claras en la realizacin de los planes de alimentacin, adaptndolo siempre a cada caso en particular. La disfagia orofarngea puede tener un efecto adverso sobre la calidad de vida, sin embargo, tambin tiene consecuencias adversas ms severas, como desnutricin, deshidratacin, aspiracin, aumento de la mortalidad y consecuencias psicosociales. La Desnutricin en los pacientes con disfagia: Disminuye la resistencia a las infecciones por alteracin de la respuesta inmune.

Induce a la debilidad y alteracin de la conciencia, todas las cuales aumentan la probabilidad de aspiracin. Reduce la fuerza de la tos Aumenta la estada hospitalaria. Las consecuencias de la malnutricin sobre el sistema inmune, funcin muscular y tracto gastrointestinal son de importancia debido al rol que juegan estos sistemas en la incidencia de complicaciones y evolucin clnica. Todos estos factores influyen sobre la longitud de la estada hospitalaria, convalecencia y costos en salud. La energa celular es importante para la actividad muscular, habindose demostrado que la funcin del msculo esqueltico puede alterarse velozmente por disminucin en la ingesta. La funcin muscular es un ndice de cambios nutricionales y de riesgo de complicaciones en individuos enfermos. El impacto de la disfagia sobre el estado nutricional es profundo. Cuando la capacidad para la deglucin se altera, la dieta adecuada es un reto. La deteccin temprana y el manejo de la disfagia son crticos para prevenir la desnutricin. Los adultos mayores estn en mayor riesgo de desnutricin debido a su predisposicin a condiciones que alteran la deglucin. La Deshidratacin en los pacientes con disfagia, se produce por disminucin del flujo salival, lo cual promueve una alteracin en la formacin del bolo debido a la falta de saliva. La disfagia puede potencialmente producir deshidratacin, por lo que el estado de hidratacin debe ser monitoreado con frecuencia. La ingesta adecuada de lquidos puede alcanzarse por intervenciones simples, como el ofrecer sistemticamente al paciente bebidas de su preferencia o alimentos con alto contenido acuoso como las gelatinas o los purs de frutas y hortalizas. En algunos casos, se requerir la reposicin de lquidos endovenosos o a travs de una sonda nasogstrica. La Aspiracin puede deberse a: grandes cantidades de un bolo alimenticio slido y/ o grandes cantidades de lquidos, ausencia del reflejo tusgeno; adems la aspiracin puede causar: infecciones respiratorias, neumonas , asfixia aguda. Las frmulas de alimentacin enteral reducen la acidez gstrica y pueden permitir el crecimiento bacteriano en el estmago. Aunque los alimentos contienen algunas bacterias y pueden causar una infeccin si no son disueltos en los pulmones, los lquidos claros contienen muy pocas bacterias, y el agua es relativamente pura comparada con la saliva. Por comparacin 1 ml de agua contiene cerca de 10210 3 bacterias/ ml, mientras que 1 ml. de saliva contiene ms de 108. Por esta razn, se debe considerar que las secreciones orofarngeas son las culpables de desarrollar neumona luego de la aspiracin de lquidos claros.

TRATAMIENTO DIETTICO FUNDAMENTACIN DIETTICO NUTRICIONAL


DISFAGIA
Se administrara tipo de dieta: 1. Liquida estricta. 2. Liquida completa. 3. Blanda mecnica. La via de administracin en los 3 tipos de dieta ser por via oral. La frecuencia de la ingesta de dieta ser de 5 a 6 comidas diarias, en la dieta liquida estricta ser la fraccinado de 6-7 tomas por no ms de 48 horas. Caracteristicas fsico qumicas de las dietas:

DIETA LIQUIDA ESTRICTA

Caracteristicas Fisicas.
Volumen aumentado. 2/3 lts diarios.

Caracteristicas Quimicas.
No grasas. No purinas.

Temperatura templada
Alimentos permitidos: Infusiones Aguas Aromtica Lquidos claros Azcar.

No residuos.

DIETA LIQUIDA COMPLETA

Caracteristicas Fisicas
Consistencia normal Temperatura templada

Caracteristicas Quimicas
Sabor agradable Lactosa aumentada

Volumen normal Residuos moderados.

Purinas normales Grasa normal.

Los alimentos que tendrn mayor prevalencia son: Gelatina Caldos claros Y los no permitidos: Bebidas gaseosas Caf Alimentos flatulentos Condimentos artificiales.

DIETA BLANDA MECANICA

Caracteristicas Fisicas.
Consistencia normal. Temperatura templada.

Caracterisiticas Quimicas.
Sabor agradable. Lactosa aumentada.

Volumen normal. Residuos modificados.

Purinas normal.
Grasa normal.

Los alimentos que sern permitidos sern todos los de la pirmide alimenticia, pero siempre probando tolerancia del paciente. Para la ingesta adecuada del paciente los alimentos tienen que estar obligatoriamente, Licuados Triturados Majados

Objetivos de la terapia nutricional: Corregir o prevenir el deterioro del estado nutricional. Mantener o recuperar el peso. Asegurar que se cubran los requerimientos hdricos. Minimizar riesgos de aspiracin. Permitir una normal integracin dentro de la vida familiar.

MANEJO TECNICO CIENTIFICO DE CASO REAL

DATOS GENERALES Nombre y Apellido : Mara Cecilia Ubilla Vanegas Edad:19 aos Procedencia: Guayas - Guayaquil

HABITOS
Fuma? Si No x Alergia/Alimentos? Si Alcohol? Si No x No X

Que grasas usa en su alimentacin? Mantequilla, mayonesa, embutidos

Ha tenido problemas con la deglucin? Si No x Masticacin? Si No x Estreimiento Si x Diarreas? Si No x Vive solo Si


Numero de comidas al da 4 veces al dia

No No x

DATOS ANTROPOMETRICOS Talla: 1.62 mts. Peso: 57.7 kg IMC: 22.1 kg/m2 ICC: 0.83

Peso Usual: 56 kg. Peso Saludable: 58.95 kg. Cambios en el Peso? Si x Subi? Bajo? x

No

DATOS MEDICOS DX: REFLUJO GASTROESOFAGICO Ingiere usted suplementos vitamnicos? Si Toma usted medicamentos? Si X No No x

Cules son? Omeprazol, acitip, espasmomen, anautin Come fuera de casa: Si No Cuanto? Rara vez

APF: Hipertensin y diabetes (padre) APP: Gastritis, Apendicectomia (hace 3 aos)

DX NUTRICIONAL

DX nutricional: Paciente femenino de 19 aos de edad con Dx Medico de ERGE, no presenta problemas de desnutricin, se encuentra eutrifico, segn IMC, se encuentra dentro del rango de su peso saludable.
Tipo de dieta a describir : Dieta blanda gstrica, Dieta hipograsa

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES KCAL: 57,7 kg * 32 = 1846,4 KCAL CHO: 60% PROT: 15% GRASA: 25% 1107,84 kcal 276,96 Kcal 469,1 kcal 276,96 gr 69,24 gr 52,12 gr