INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA POR LA ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO

CAT (Tema apreciado de manera crtica)

CAT- 14-12-2012 Pregunta: En mujeres con prolactinemia secundaria a microprolactinoma, el uso de Bromocriptina o Cabergolina es mejor para disminuir los niveles de prolactina, mantener su efecto ms de 6 meses posterior a sus suspensin y con el mejor perfil de seguridad. Bsqueda: En Pubmed: ("prolactin"[MeSH Terms] OR "prolactin"[All Fields]) AND ("prolactinoma"[MeSH Terms] OR "prolactinoma"[All Fields] OR "microprolactinoma"[All Fields]) AND ("cabergoline"[Supplementary Concept] OR "cabergoline"[All Fields]) AND ("bromocriptine"[MeSH Terms] OR "bromocriptine"[All Fields]) Resumen: Wang AT, et al. 2012: Meta anlisis de 8 ensayos clnicos asignados al azar y 178 estudios analticos observacionales no asignados al azar, 3000 pacientes. dos santos-Nunes, et al. 2011: Meta anlisis de 4 ensayos clnicos asignados al azar, 743 pacientes. Dekkers OM, et al. 2010: Meta anlisis de 19 ensayos clnicos y estudios observacionales analticos, 743 pacientes. GuillenGonzlez MA, et al. 2008: Anlisis costo-efectividad, rbol de decisin basada la efectividad de disminucin de niveles de prolactina en Di Sarno, et al. 2001 y Colao, et al. 1997 y en los expedientes del Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE. Cohorte hipottica de 1000 pacientes con un horizonte temporal de 31 meses. Importancia:

Comparacin

Normalizacin de niveles de PRL (RR)

0.68

Persistencia de normoprolactinemia >6 meses del retiro (%)

35 vs 40

Efectos adversos generales (RR)

1.43 BMC

CBG vs BMC

Desenlace
D- Hiperprolactinemia en microadenoma (CBG) D- Galactorrea (CBG) D- Amenorrea (CBG) A- Ovulacin (CBG) Nuseas (BMC) Cefalea (BMC) Fibrosis valvular subclnica (CBG) Regurgitacin tricuspdea (>280 mg) (CBG) Valvulopata moderada/Severa (CBG) Efectos adversos generales (BMC)

NNT
4 7 10 6

NNH

4 6 6 3 18 7

Desenlace
CBG -Hiperprolactinemia vs Fibrosis valvular subclnica en 46.5 meses CBG- Hiperprolactinemia vs valvulopata moderada en >60 meses BMC- Hiperprolactinemia vs efectos adversos

Interpretacin LHH
6.82 veces ms beneficio 3 veces ms beneficio 18.8 veces ms dao

Tratamiento (Pesos mexicanos 2006)

Costo promedio total del tratamiento

Duracin de la efectividad

Razn costo efectividad promedio mensual

Cabergolina $54, 695 27.92 meses $1,958 Bromocriptina $42,679 17.68 meses $2,433 CBG: Cabergolina. BMC: Bromocriptina. A: aumento. D: disminucin. LHH: Cociente beneficio dao. RR: Riesgo relativo. PRL: Prolactina Aplicabilidad: Estudios realizados con predominio de poblacin Americana y Europea blanca, no se tienen registros de latinos en la base de datos. Excepcin el anlisis econmico de Guilln-Gonzlez MA en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, sin embargo, solo se analizaron 43 expedientes y existe riesgo de conflicto de intereses. Conclusiones: Cabergolina en comparacin con Bromocriptina: -Disminuye ms los niveles de Prolactina -Tiene una mayor persistencia de niveles normales de prolactina 6 meses posteriores a su retiro -Tiene menor posibilidad de efectos adversos generales -Es ms costo-efectiva Evaluacin: Variable: -Referencias 1-3: Clasificacin de Oxford: 1C, A. -Referencia 4: Clasificacin de Oxford para anlisis econmicos: 2B, B. 1. Wang AT, Mullan RJ, Lane MA, et al. Treatment of hyperprolactinemia: a systematic review and meta-analysis.Syst Rev. 2012 Jul 24;1(1):33. 2. dos Santos Nunes V, El Dib R, Boguszewski CL, et al. Cabergoline versus bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemia: a systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis. Pituitary. 2011 Sep;14(3):259-65. 3.Dekkers OM, Lagro J, Burman P, et al. Recurrence of hyperprolactinemia after withdrawal of dopamine agonists: systematic review and meta-analysis.J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jan;95(1):43-51. 4.Guillen-Gonzalez MA, Canseco-Lopez FD, Vega-Hernandez G, y cols. Evaluacin farmacoeconmica del tratamiento con cabergolina de la hiperprolactinemia con presencia de microadenoma. Revista de Endocrinologa y Nutricin, 2008; 16(2): 66-73.