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INTRODUCCIN

Actualmente las estrategias para el desarrollo de los Recursos Humanos en Salud propuestas en el Llamado a la Accin de Toronto y las Metas Regionales en Materia de los Recursos Humanos demandan un abordaje de este recurso dentro de una perspectiva estructural de objeto y de sujeto, denominados como fuerzas de trabajo y agentes de cambio o actores sociales, respectivamente, los cuales se les confiere la responsabilidad de la produccin, productividad y de los cambios en el campo de de los recursos humanos de la salud. La problemtica ya ha sido identificada y puesta a discusin en el escenario regional y nacional para dar respuesta a las necesidades de los sistemas de salud desde una perspectiva de equidad en la atencin, derecho a la salud y calidad en los servicios. El Postgrado en Salud Pblica (POSAP) de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH) en coordinacin con la Organizacin Panamericana de la Salud y la Agencia Canadiense de Desarrollo, asumi la responsabilidad Anlisis de Situacin de los Recursos Humanos en Salud Honduras, 2008 con el propsito de desarrollar una plataforma de informacin sostenible para participar en la Iniciativa de Los Observatorios. Lo que contribuir a nivel nacional a elaborar planes y estrategias para el desarrollo de los Recursos Humanos en Salud de esta nacin y abordar con evidencia cientfica la serie de problemas identificados teniendo como visin la formulacin de polticas en este campo, que brinden soluciones y mejorar las condiciones de vida de la poblacin hondurea. Para el Postgrado en Salud Pblica la formacin de recursos humanos en salud pblica es desarrollada en el pas por el como un proceso contribuyente al desarrollo de la salud. La reciente actualizacin de las Lneas de Investigacin en el mencionado espacio acadmico, precis el

campo de los recursos humanos como una prioridad nacional en consonancia con las tendencias internacionales que han destacado la necesidad de invertir esfuerzos en los recursos humanos a diferentes niveles. Una de estas acciones se dirige a la investigacin como fuente generadora de conocimientos. La realizacin de la investigacin Anlisis de Situacin de los Recursos Humanos en Salud en Honduras ,2008 contribuy al perfeccionamiento de un ncleo de investigadores coordinados por el Postgrado y al consecuente domino del tema. Paralelamente, a los logros alcanzados en la realizacin de la investigacin la mencionada experiencia ha abierto y replanteado fortaleciendo as, acciones polticas y tcnicas en el tema, vinculacin de diferentes actores la capacidad institucional nacional en el campo de los

recursos humanos a travs de la

relacionados con el desarrollo de los recursos humanos en salud.

JUSTIFICACIN
El reconocimiento y avances en algunos aspectos de la problemtica de los Recursos Humanos en Salud, tales como los esfuerzos por implementar la organizacin y fortalecimientos del rol rector de la Secretara de Salud para dirigir el desarrollo de los mismos; as como trabajar en modelos de atencin centrados en Atencin Primaria en Salud, representan significativos alcances que acumulan logros en el espacio estructural e institucional; no obstante, los desafos y limitaciones son visibles. Entre los problemas identificados en el campo de los Recursos Humanos podemos enumerar los siguientes:

Problemas de articulacin de la formacin con las necesidades de los servicios de salud, los de gestin, desde la planificacin, conduccin, en distintos niveles de la organizacin, hasta lo referente a cmo cumplen las funciones los trabajadores(as), el clima organizacional en que se desempean, la armona que perciben y baja visibilidad de este recurso.

Problemas en la formulacin y prioridad de la poltica de recursos humanos para el gobierno, sector salud y sistema de salud; o bien la debilidad poltica para su implementacin que impacta en la mala distribucin del Recurso Humano, insuficiente dotacin, migracin interna y hacia pases centrales; inequidades salariales en varias categoras profesionales, persistencia de la desregulacin, condiciones laborales no muy favorables e inadecuadas.

Problemas de desempeo en los Recursos Rumanos por exigencia de productividad sin los correspondientes reconocimientos e incentivos y desbalance en las condiciones laborales segn el tipo de gremio profesional.

Problemas con las capacitaciones como eje del desarrollo del Recurso Humano en Salud para ciertos grupos. Las corporaciones profesionales, asociaciones o colegios profesionales desarrollan incipientes esfuerzos en los procesos de re-certificacin.

El producto de esta investigacin propicia las herramientas para la elaboracin de una propuesta que conforme el Observatorio de los Recursos Humanos en Honduras, estrategia que busca poyar el funcionamiento sistemtico y permanente de recopilacin, anlisis, discusin y difusin de la informacin para enfrentar y resolver los problemas de la gestin de los Recursos Humanos en Salud y as poder trabajar en un Sistema de Salud basado en Atencin Primara Renovada.

OBJETIVO GENERAL
Describir la situacin actual de los recursos humanos de salud en Honduras, sus tendencias en flujos y reservas; la formacin; regulacin y su vinculacin con la productividad en el Sistema Nacional de Salud de Honduras, 2008.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar las reservas, flujos y vnculos de trabajo de los recursos humanos en el sector salud de Honduras. 2. Caracterizar flujos de la formacin y capacitacin de los recursos humanos en salud de Honduras. 3. Identificar las principales herramientas reguladoras de la formacin, prctica profesional y laboral de los recursos humanos de Honduras. 4. Identificar las organizaciones gremiales y profesionales, sus conflictos y negociaciones colectivas en el campo de los recursos humanos de salud de Honduras.
5. Describir la productividad del personal, remuneraciones, salarios y

sistemas de beneficios del modelo tradicional y de los vinculados a los procesos de reforma de las instituciones pblicas, privadas, sin fines de lucro que prestan servicios en salud en el pas.

Capitulo 1 MARCO DE REFERENCIA


El Anlisis de Situacin de los Recursos Humanos de Salud en Honduras permite desde una perspectiva global responder en relacin a los recursos humanos en Salud las preguntas Qu est pasando? Por qu esta pasando y por quines esta pasando? La situacin actual de los recursos humanos de salud en Honduras est ligada a las responsabilidades del Estado especialmente en lo que se refiere al establecimiento de la coordinacin entre el sistema de salud, la formacin en el campo y una prestacin de los servicios eficaz y eficiente. Segn sea la situacin de los recursos humanos en el sistema de salud repercute de manera directa o indirecta en la calidad de vida de la poblacin; al mismo tiempo, puede favorecer u obstaculizar el desarrollo tcnico y profesional de la fuerza laboral. El logro de la armona entre los actores sociales y la satisfaccin de las necesidades de las personas que demandan servicios de salud, debe ser el objetivo final en el que se basen las transformaciones necesarias para el pas, por lo que resulta imprescindible analizar la situacin de los trabajadores del sector salud de Honduras La poblacin del pas se caracteriza por un predominio de las personas jvenes a pesar de que ocurre una transicin demogrfica determinada por la disminucin de los ndices de mortalidad infantil, fecundidad y mortalidad general y el aumento de la esperanza de vida al nacer. Adems que, ms de la mitad de la poblacin reside en zonas urbanas y presenta un ligero predominio de las nias, adolescentes y adultos mujeres.

El ndice de Desarrollo Humano (0.667 2005)1 muestra una tendencia al incremento sin presentar un despegue definitivo que lo coloque en una posicin competitiva con el resto de los pases de la regin y el continente. Los sistemas de generacin de estadsticas en el pas no permiten

establecer claramente la informacin en el campo de los recursos humanos en salud, as como tampoco determinar la magnitud de la problemtica de los mismos. La complejidad que entraa el campo de los recursos humanos en salud, exige para su abordaje, del entendimiento de que el recurso humano es el pilar fundamental en el sistema de salud y que, la participacin de la fuerza laboral en la obtencin de salud para todos est determinada por las condiciones y variables que afecten o contribuyan a esta participacin. Por ello, la complejidad del asunto se expresa en esa doble condicin: reconocer que las personas son lo ms importante para el sistema, y al mismo tiempo, que los recursos humanos estn inmersos en las en las reformas econmicas y sectoriales. La problemtica de recursos humanos en salud constituye un campo de difcil percepcin, un campo de baja visibilidad2. Esto significa que las manifestaciones del problema son fcilmente observables a travs de conflictos laborales, crisis en las universidades y escuelas de formacin, en los sistemas sanitarios, etc. No obstante, estos problemas usualmente son tratados al margen de las reformas econmicas y sectoriales, particularmente las que ataen al mercado de trabajo que en su conjunto afectan las competencias del recurso humano. Por otra parte, las soluciones suelen ser circunstanciales y responden a las emergencias, dejando por fuera acciones

Informe sobre desarrollo humanos Honduras 2006.

Rovere, M., Planificacin Estratgica de Recursos Humanos en Salud. Washington, 2006

tendientes a polticas globales. Esta postura justifica la necesidad de abordar la problemtica bajo una visin integral y holstica. La conceptualizacin de recursos humanos en salud se vincula al concepto de fuerza de trabajo en el campo de la salud pblica, lo que remite al espacio de los servicios de salud. Esta vinculacin lo constituye en un objeto de estudio e investigacin sometido a la dinmica de transformacin social, por lo tanto dirigido a tomar decisiones y acciones que incidan sobre l, ya que el objeto de estudio est compuesto por los sujetos mismos que reflexionan y actan sobre el objeto de investigacin. La crisis en los sistemas sanitarios, es un determinante en la situacin de los recursos humanos, lo mismo puede decirse de la preparacin, eficacia y accesibilidad de los recursos humanos en el sistema sanitario; y es que, la clara relacin de condicionamiento y determinacin entre recursos humanos y sistema de salud revela la alta complejidad en el campo, que se manifiesta en la calidad y satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin. De tal forma, que investigar y actuar en recursos humanos implica considerar mltiples variables y dimensiones. En la Consulta3 a expertos sobre lineamientos de polticas y orientaciones estratgicas para el fortalecimiento de las capacidades de la fuerza de trabajo en salud pblica en apoyo a las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) y a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) no se construy de forma acabada una definicin de fuerza laboral, no obstante se avanz en la definicin operacional que considera la fuerza de trabajo en salud como el personal de salud que trabaja en la atencin directa y en la gestin de los servicios y programas de salud pblica de todos los niveles de atencin, incluyendo las categoras de personal que realizan Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) en el campo intersectorial.
3

Fortalecimiento de las Capacidades de la Fuerza de Trabajo en Salud Pblica en apoyo a las FESP y ODM (2006) Serie HR 45

1.1 COMENTARIOS SOBRE LA SITUACIN GENERAL DE LA GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN AMRICA LATINA
La dcada de la modernizacin del Estado y especficamente la reforma del sector salud en Amrica Latina acentuaron dramticamente los ndices de la inequidad econmica y social en la regin repercutiendo en el deterioro del sistema de educacin y de salud de la poblacin. Los modelos econmicos y sociales implementados en esta dcada afectaron significativamente las formas de organizacin productiva, social y econmica que ya tenan los estados latinoamericanos, presumiendo que lo que se lograra con estas medidas era un dinamismo productivo, se pretenda que desregulando el mercado laboral se lograra una mejor calidad y cantidad de empleo, en un marco de reasignacin de recursos y de una nueva especializacin de la produccin. Todo lo contrario a lo que se esperaba que al globalizar estos procesos se mejorara las expectativas laborales, la proteccin social y el dilogo social. Observndose deterioro de las condiciones de desarrollo social, lo que han conducido a la implementacin de nuevas iniciativas, en busca de mejorar las condiciones de vida, como es los Objetivos del Desarrollo del Milenio. Lo curioso de esta iniciativa es que acertadamente su esfuerzo va dirigido para que sea abordado en el contexto poltico de los gobiernos y las instituciones para que las metas sean consideradas en las estrategias y los objetivos de los planes de trabajo en el sector social, particularmente al sector salud; no obstante, enfrentamos limitaciones ya experimentadas en nuestros pases en lo que atae a la decisin poltica y sostenibilidad de los esfuerzos iniciados. Uno de los elementos impulsados en los procesos de reforma fue la flexibilizacin laboral que es un sinnimo del desmontaje del sistema de

proteccin y de las garantas del empleo, esto es el desaparecimiento del empleo con proteccin social y estabilidad laboral. Este elemento, usualmente se revela en el mercado de trabajo ligado a la expansin de formas asalariadas autnomas o con escasas relaciones mercantiles. Actualmente en seguimiento a los procesos de reforma, se estn realizando esfuerzos para proponer nuevos modelos de gestin, financiamiento y prestacin de los servicios de salud en un contexto globalizado, inestable y turbulento y con poca visibilidad del campo de los recursos humanos en salud. Debe sealarse como avance el reconocer la importancia de ste para mejorar los indicadores establecidos.

1.2 REA DE ANLISIS DEL CAMPO DE LOS RECURSOS HUMANOS 1.2.1 Actores y tensiones en el campo de Recursos Humanos
La Poltica Nacional de Salud Honduras 2006 - 2010 expresa que continuar desarrollando la reforma del sector salud sobre la base de una visin compartida entre los diversos actores bajo el impulso de la reorganizacin institucional, articulando fundamentalmente las entidades pblicas, sociales, privadas y comunitarias, con una meta comn, de forma tal que el cumplimiento de las funciones de rectora, provisin aseguramiento y financiamiento sea definido con claridad. Esta poltica ordena la implementacin de un proceso continuo y sostenido de reforma del sector salud; con nuevas formas de atencin, provisin financiacin y gestin de los servicios, a travs de modelos flexibles y descentralizados; y que incluyan redes sociales en correspondencia con los escenarios demogrficos, sociales, econmicos, epidemiolgicos y culturales que caracterizan los espacios poblacionales concretos. O sea que este

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proceso avanzar con gestores descentralizados y profundizar la autonoma en la gestin hospitalaria. Se asegurar que el mismo cuente con el apoyo de las distintas representaciones de la sociedad civil para que garanticen el control social.

1.2.2 Polticas y Planificacin de los Recursos Humanos


El sector salud se sustenta en un marco legal, comprendido en un Plan Nacional de Salud 2021 y la Poltica de Salud 2006 2010, estos instrumentos constituyen respuestas a los compromisos del pas adquiridos mediante la estrategia para la reduccin de la pobreza y la declaracin del milenio. En el Plan Nacional de Salud 2021 se especifica que la salud es un bien pblico y ello justifica la intervencin pblica en el sector de la salud. Este plan sostiene que el sistema de salud requiere seguir avanzando en un modelo organizacional y funcional capaz de promover e incentivar la eficiencia y la mejora de la calidad de los servicios y que dicho modelo descansa en la separacin de las funciones de rectora, de financiamiento, de aseguramiento y de provisin de servicios. En el campo de los Recursos Humanos se cuenta con el Plan Nacional de Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud 2007 - 2015 elaborado en el marco del Llamado a la Accin de Toronto Y Las Metas Regionales con la visin de planificar en el marco de la dcada de Recursos Humanos para la salud, donde todos los procesos se comprendan bajo contexto de la Poltica Nacional de Recursos Humanos en Salud. Por parte de las autoridades debe de existir una completo conviccin que es indispensable tener cambios en la situacin de los recursos humanos, para producir un impacto en el desempeo general del sistema de salud, incluyendo el acceso a servicios de salud de calidad y las intervenciones de

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salud pblica, para mejorar el estado de salud y el bienestar de nuestro pueblo, con una atencin especial a los grupos sub atendidos y en riesgo. Para logra los resultados deseados se han elaborado las Metas Regionales de los Recursos Humanos para la salud 2007 2015, como respuesta para actuar y avanzar en los 5 desafos y 20 metas que se han propuesto como elementos transcendentales para los trabajadores que a diario afrontan en busca de mejorar la calidad de vida de la colectividad, los cuales se detallan a continuacin: Desafo 1 Definir polticas y planes de largo plazo Metas 1. Alcanzar una razn de densidad de recursos humanos de 25 por 10.000 habitantes.
2. La proporcin de mdicos de atencin primaria exceder el 40% de la

fuerza laboral mdica total.


3. Todos los pases habrn formado equipos de atencin primaria de

salud con una amplia gama de competencias que incluya agentes comunitarios de salud, extensin a los grupos vulnerables y movilizacin de redes de la comunidad.
4. La razn de enfermeras calificadas con relacin a los mdicos

alcanzar al menos 1:1 en todos los pases.


5. Todos los pases habrn establecido una unidad de recursos humanos

para la salud responsable por el desarrollo de polticas y planes de recursos humanos, la definicin de la direccin estratgica y la negociacin con otros sectores. Desafo 2

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Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados Metas


6. La brecha de la distribucin de personal de salud entre zonas urbanas

y rurales se habr reducido a la mitad en 2015.


7. Al menos el 70% de los trabajadores de atencin primaria de salud

tendrn

competencias

de

salud

pblica

interculturales

comprobables.
8. El 70% de enfermeras, auxiliares de enfermera y tcnicos en salud y

habrn perfeccionado sus capacidades y competencias a la luz de la complejidad de sus funciones.


9. El 30% del personal de salud en los servicios de atencin primaria se

habrn reclutado de sus propias comunidades. Desafo 3 Conservar el personal sanitario y evitar carencias en su dotacin Metas 10.Todos los pases de habrn adoptado un cdigo de prctica global o habrn desarrollado normas ticas sobre el reclutamiento internacional de trabajadores de salud. 11.Todos los pases de tendrn una poltica de autosuficiencia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud. 12.Todas las subregiones habrn desarrollado mecanismos para el reconocimiento de los profesionales formados en el extranjero.

Desafo 4

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Generar ambientes de trabajo saludables y fomentar el compromiso de la fuerza de trabajo. Metas


13. La proporcin de empleo precario sin proteccin para los trabajadores

de servicios de salud se habr reducido a la mitad en todos los pases. 14.El 80% de los pases contar con una poltica de salud y seguridad para los trabajadores de salud, incluyendo programas para reducir las enfermedades laborales y accidentes de trabajo.
15. Al menos 60% de los gerentes de servicios y programas de salud

reunirn requisitos especficos de competencias para la salud pblica y la gestin, entre ellas las de carcter tico.
16. Todos los pases contarn con mecanismos de negociacin y

legislaciones efectivas para prevenir, mitigar o resolver los conflictos de trabajo y garantizar la prestacin de los servicios esenciales, toda vez que se presenten. Desafo 5 Crear mecanismos de cooperacin entre las instituciones educativas y de servicios de salud Metas 17.El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrn reorientado su formacin hacia la atencin primaria de salud y las necesidades de la salud comunitaria y habrn incorporado estrategias para la formacin interprofesional. 18.El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrn adoptado programas especficos para atraer y formar a estudiantes de poblaciones subatendidas, haciendo hincapi, cuando corresponda, en las comunidades o poblaciones indgenas.

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19.Las tasas de abandono de las escuelas de medicina y enfermera no pasarn del 20%. 20.El 70% de las escuelas de ciencias de la salud y de las escuelas de salud pblica estarn acreditadas por una entidad reconocida.

1.3 Gestin de Recursos Humanos


La gestin de los recursos humanos en salud en Honduras se est dirigiendo en dos dimensiones:
1) A travs de la direccin de los servicios salud para: asegurar

condiciones ptimas de desempeo, garantizar la calidad de la provisin de los servicios e impulsar los cambios institucionales. 2) Adquiriendo nuevos conocimientos, realizando nuevos instrumentos para la organizacin del trabajo en los servicios de salud. Estas dimensiones son respuestas a los cambios que la reforma sectorial ha demandado en el marco de las necesidades y programaciones que se han realizado para la gestin y planificacin del sistema de salud. Este anlisis pretende una planificacin estratgica en el sector y la bsqueda de nuevos modelos de atencin y financiacin de los servicios de salud. Los desafos a enfrentar para la discusin y posterior construccin de un sistema de salud que supere inequidad e ineficiencia actual, requiere de la construccin de polticas pblicas con visin hacia la proteccin social en salud y una prestacin de servicios universal.

1.4 Formacin y Capacitacin de Recursos Humanos

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El cambio real en nuestro sistema de salud depender no solo de las mejores estrategias si no tambin de considerar el desarrollo de los recursos humanos como una prioridad. Un proceso de esta naturaleza presupone el desmonte de paradigmas, conceptos, valores conocimientos, actitudes, estilos de trabajo y prcticas que la operacin del sistema exiga para ser sustituidos por los necesarios en la situacin reformada. Esto se lograr a travs del involucramiento en el cambio, estudio y el intercambio de experiencias que potencialicen la transformacin de los recursos y permita la conformacin de una masa crtica de personal con un nuevo pensamiento en salud, cuya insercin apropiada en la institucin le permitan el transito hacia la meta establecida y liderar el proceso de cambio en los diferentes niveles.

Capitulo 2

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METODOLOGA
El tema de los recursos humanos en salud forma parte de las lneas de investigacin del Postgrado en Salud Pblica de la UNAH, lnea que privilegia el quehacer fundamental del Postgrado, al mismo tiempo que pretende como el resto de lneas aportar a la situacin de salud del pas a travs de respuestas, propuestas y conocimientos para decisiones en salud. Actualmente, el postgrado oferta a los maestrantes proyectos y propuestas de investigacin como estrategia para realizar sus tesis de grado y acumular evidencias para la incidencia poltica en salud, al mismo tiempo estas ofertas contribuyen a viabilizar los trabajos de tesis de grado de los maestrantes y coloca tanto al postgrado como a sus maestrantes en alianzas para el trabajo conjunto. Esta alianza compromete la participacin de la institucin rectora en salud (Secretara de Salud), el Instituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS), Centro de Formacin de Auxiliares de Enfermera, Universidad Nacional Autnoma de Honduras y otras instituciones del sector salud. Esta cualidad potencia adems de la ejecucin del estudio, la capacidad de desarrollar acuerdos y establecer objetivos amplios y globales para enfrentar los retos venideros. Este Anlisis de Situacin de los Recursos Humanos de Salud en Honduras, contempla una compilacin de datos bsicos de la unidad de anlisis y se abordarn cuatro categoras que son:

la toma de

Reservas y flujos en recursos humanos (profesionales, tcnicos, auxiliares) Regulacin (formacin del personal de salud, regulacin de la practica profesional, caracterizacin de la sindicalizacin del sector y asociaciones profesionales

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Sistema educativo (universidades, escuelas y programas de formacin de profesionales en salud) Produccin de los servicios de salud.

2.1 Organizacin Metodolgica


La metodologa del estudio se organiz de la siguiente manera:

Conformacin de un grupo multidisciplinario de investigadores en salud, coordinado por el Post grado en Salud Pblica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras, con las siguientes formaciones de base: mdicos epidemilogos y con Master en Organizacin y Administracin de Salud Pblica, Medica General, Odontlogo, Microbiloga y Enfermera, estos profesionales son dos docentes y el resto son egresados del postgrado que laboran en diferentes instituciones del sector como: Secretara de Salud en la Direccin de Regulacin, Regin Metropolitana de Salud, Instituto Hondureo de Seguridad Social y Escuela Regional de Enfermera.

Materiales y Mtodos en el procesos de recoleccin y anlisis de los datos presentados en el Anlisis Situacional de los Recursos Humanos en Salud de Honduras fueron de valiosa ayuda la informacin suministrada por varias instituciones claves que se dedican a la generacin de la estadstica.

1. Instituto Nacional de Estadstica (INE). Organismo del estado

dependiente de la Secretaria del Despacho de la Presidencia (SDP). Entidad rectora de la estadstica nacional. Publicaciones y documentos consultados: Anuario Estadstico 2006 Anuario Estadstico 2007

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Anuario Estadstico 2008 Trigsima Sexta Encuesta Permanente de Hogares


2. Banco Central de Honduras (BCH).

Publicaciones y documentos consultados: Honduras en Cifras 2002 2006 Honduras en Cifras 2003 2007
3. Secretara de Salud 4. 5. 6.

Secretara de Finanzas Universidades Pblicas y Privadas Institutos de Educacin Media

7. Escuelas de Enfermera Pblicas y Privadas 8. Colegios Profesionales 9. Organizaciones Gremiales y Sindicatos.

Entrevistas a travs de

de guas estructuradas las cuales fueron

previamente validadas dirigidas a actores sociales intencionalmente seleccionados por su vinculacin al tema en cuestin.

2.2 Universo y Muestra


Se trabaj con el universo de todo el pas segn el anlisis de informacin primara y secundaria.

2.3 Plan de Anlisis


Se cre una base de datos con el sistema operativo Microsoft Office Excel y la informacin se analiz con nmeros absolutos, porcentajes, tasas,

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proporciones, tablas, grficos y mapas que han sido elaborados mediante un sistema de informacin geogrfico.

2.4 Organizacin y Conduccin del Estudio


La organizacin, conduccin y supervisin del estudio se realiz por dos docentes y la coordinadora general del postgrado en salud pblica. El investigador principal es un profesor titular del postgrado y su responsabilidad radic en la integralidad del equipo, revisin de la calidad de la investigacin as como la elaboracin del informe final. El presente estudio se realiz en un tiempo de nueve meses: seis dedicados a la recoleccin de la informacin que inici a partir de la aprobacin de la propuesta, y tres meses para elaborar el informe final segn el cumplimiento de las siguientes actividades: 1. Revisin y ajustes a plan de trabajo 2. Definicin de la metodologa 3. Estandarizacin del equipo de investigacin para la recoleccin de datos 4. Recoleccin de la informacin segn la metodologa propuesta 5. Anlisis de la informacin 6. Elaboracin del informe final

Capitulo 3 3.1CONTEXTO GENERAL

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3.1.1 SITUACION DEMOGRAFICA


Tener en cuenta los factores demogrficos permitir a los tomadores de decisin anticipar respuestas a los requerimientos econmicos y sociales de un futuro no muy lejano. Honduras es el segundo pas del Istmo centroamericano por su extensin territorial (112,492 km2) y por el nmero de habitantes que se estima en 7699,405, de los cuales 48.3% (3720,160) son hombres y 51.7% (3979,245) son mujeres. La poblacin urbana representa el 46% (3,505,582) habitantes, y de sta el Distrito Central concentra aproximadamente el 27.6% con 966,239 habitantes, mientras que San Pedro Sula con 570,497 habitantes representa el 16.3% y el 54% de la poblacin es rural4. La Repblica de Honduras est dividida polticamente en 18 departamentos y 298 municipios.

Trigsima Sexta Encuesta Permanente de Hogares, INE, 2008

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3.1.2 UBICACIN GEOGRFICA


Puntos extremos del territorio nacional (Plataforma continental) Extremos y referencias Norte ; Sur; Este; Oeste; Punta Castilla Desembocadura del Rio Negro Cabo de Gracias a Dios Cerro Monte Cristo Latitud / longitud Latitud norte Latitud norte Longitud oeste Longitud oeste Grados y minutos 16 02' 12 89 83 50' 22' 10'

Fuente: Direccin General de Catastro y Geografa / Instituto de la Propiedad

En los ltimos aos la poblacin ha crecido a un ritmo promedio de 2,3% anual en todo el territorio, y de 1,27% en la zona rural. La densidad de poblacin es de 68.5 hab/km2, ligeramente inferior a la densidad de la regin 72.9 hab/km2. La transicin demogrfica consiste en la reduccin de las altas tasas de mortalidad y de fecundidad. En Honduras este cambio demogrfico es tardo ya que la reduccin sostenida de ambas tasas se comienza a dar a finales de la dcada de los setenta. La fecundidad es una de las variables demogrficas ms importantes para evaluar la tendencia de crecimiento de la poblacin. Esta variable ha venido descendiendo en forma importante en Honduras, pero su nivel es todava elevado en muchas zonas del pas. La tasa global de fecundidad (TGF) para el total de la poblacin hondurea en el perodo de tres aos 2003-2006 5 es de 3.3 hijos por mujer. Este resultado indica un descenso de un hijo si se compara con lo encontrado en la Encuesta Nacional de Epidemiologa y Salud Familiar (ENESF) 2001, en la cual la TGF para los tres aos anteriores en la encuesta se estim en 4.4 hijos por mujer (aproximadamente para el
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Encuesta Nacional de Demografa y Salud, ENDESA 2005-2006

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perodo 1998-2001).La reduccin de la fecundidad es considerada importante ahora ms que nunca porque constituye parte de la estrategia para la disminucin de la mortalidad infantil y materna. Con las tasas actuales de fecundidad, las mujeres del rea rural tendran 4.1 hijos al final de su vida reproductiva, casi el doble de los hijos que tendran las mujeres en el rea urbana (2.6). El pas cuenta con una diversidad cultural y poblacional en la cual se destacan nueve diferentes etnias. En la actualidad, el nivel de la Tasa Bruta de Natalidad (TBN), es decir, el nmero de nacimientos que en promedio ocurren anualmente por cada mil habitantes es de 26.7 nacimientos por mil habitantes con un nivel ms bajo en el rea urbana (24 por mil) que en el rea rural (29 por mil) y el de la Tasa Bruta de Mortalidad es de 4.9 muertes por mil habitantes. La tasa bruta de mortalidad ha venido disminuyendo, principalmente como resultado de la disminucin de la tasa de mortalidad infantil, que ha cado de 30.8 por mil a 29.7 por mil, cifra que sigue siendo de las ms altas de la regin 6. La disminucin en la mortalidad infantil se relaciona directamente con los esfuerzos de las instituciones del sector salud y de los organismos internacionales por mejorar la atencin del sistema de salud. La esperanza de vida al nacer se ha mantenido en 72 aos, con una diferencia de 7 aos entre los hombres y las mujeres.
CUADRO # 1 Indicadores de salud de Honduras aos 2004-2008
INDICADORES
* POBLACION TOTAL (MILES) URBANA RURAL TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL ANUAL 2.4 DENSIDAD POBLACIONAL 62 64.0 65.5 67.0 68.5

2004
7028,389 3382,254 3646,135

2005
7197,303 3504,730 3692,573 2.4

2006
7367,021 3628,228 3738,793 2.3

2007
7536,952 3752,579 3784,373 2.3

2008
7699,405 3505,582 4193,823 2.2

Salud en las Amricas 2007, Volumen I-Regional

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* ESPERANZA DE VIDA * ESPERANZA DE VIDA HOMBRES * ESPERANZA DE VIDA MUJERES * TASA DE MORTALIDAD INFANTIL ( POR 1,000 NAC. VIVOS) *** TASA DE MORTALIDAD MATERNA ( POR 1,000 N.V. ) ** TASA DE MORTALIDAD DE NIOS DE 1 A 4 AOS ( POR 1,000 N.V.) ** TASA DE MORTALIDAD DE NIOS MENORES DE 5 AOS ( POR 1,000 N.V. ) ** PORCENTAJE DE POBLACIN CUBIERTA POR LA SECRETARIA DE SALUD ****** PORCENTAJE DE POBLACIN ASEGURADA AL REGIMEN ENFERMEDAD Y MATERNIDAD IHSS

71.8 68.4 75.3 30.8 108 11

72.1 68.7 75.7 29.7 108 11

72.1 68.7 75.7 29.7 108 11

72.1 68.7 75.7 29.7 108 11

73.0 69.5 76.6 25.0 108 7

45 60 14.0 0.61

45 60 16.2 0.62 37.04 4970.51

45 60 16.2 0.62 37.04 4970.51

45 60 16.2 0.62 37.04 4970.51

32 60

0.60 43.29 4956

**** CAMAS POR 1,000 HABITANTES 36.58 **** EGRESOS POR 1,000 HABITANTES 4908.09 **** HABITANTES POR ESTABLECIMIENTO
* INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y BANCO CENTRAL DE HONDURAS ** ENESF2000- 2001 *** INVESTIGACIN DE MORTALIDAD EN MUJERES EDAD REPRODUCTIVA (IMMER) 1997 **** ACTIVIDADES HOSPITALARIAS, DEPARTAMENTO DE ESTADSTICAS, SS ******* DEPARTAMENTO DE ESTADSTICAS Y ACTUARIAL DEL IHSS

3.1.3 Situacin Econmica


La economa hondurea creci en 4.0% durante 2008, menor en 2.3 puntos porcentuales al 2007 (6.3%). Las actividades que observaron mayor crecimiento son intermediacin financiera (18.1%), seguida de comunicaciones (14.0%); sin embargo, las actividades que ms aportaron al comportamiento del 4.0%, fueron intermediacin financiera, industrias manufactureras, comercio y comunicaciones7.

Memoria Anual 2008, Banco Central de Honduras.

24

Por otro lado, la estabilidad absoluta del tipo de cambio coadyuv a que el nivel de inflacin fuera de 10.8%, superior en 0.8 puntos porcentuales a la meta establecida en el Programa Monetario; al mismo tiempo se mantuvieron las reservas internacionales en un nivel adecuado, que permiti cubrir alrededor de 3.4 meses de importaciones de bienes y servicios; adems, se normaliz la expansin del crdito al sector privado por parte del sector financiero. Este crecimiento econmico ha logrado que la economa nacional se mantenga en niveles sostenidos para beneficio de la poblacin del pas, an con las condiciones difciles provocadas por los altos precios de los combustibles y alimentos y las presiones generadas por el deterioro de la economa mundial debido a la fuerte crisis financiera que est impactando a todos los pases a partir del segundo semestre del 2008.
CUADRO # 2
Principales Variables Macroeconmicas Honduras 2008 200 6 Inflacin (% variacin interanual de IPC) PIB real (tasa % de crecimiento) Dficit del Sector Pblico Combinado (% del PIB) Gasto de Administracin Central (% del PIB) Dficit de la Administracin Central p/preliminar Fuente: Memoria Anual del BCH, 2008 5.3 6.6 1.3 18.1 19.2 200 7 8.9 6.3 1.7 19.1 21.9 2008p/ 10.8 4 1.6 19.3 2.3

3.1.4 Situacin de salud


El perfil epidemiolgico de Honduras est caracterizado por la presencia de enfermedades transmisibles o infectocontagiosas, relacionadas con las condiciones de acceso al agua y al saneamiento bsico, pero tambin se ha venido observando una mayor participacin de las enfermedades crnicas degenerativas: tales como el cncer, diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares que tienen mayor presencia en la poblacin adulta y otro

25

grupo de importancia como lo es la violencia (en sus diferentes tipos) que han alcanzado el 33% del total de las muertes. De acuerdo con encuestas de poblacin las principales causas de muerte fueron: en el perodo neonatal, el trauma/asfixia y el bajo peso al nacer; que en el periodo 2005- 2006, represent 7.6%, pero en le periodo del 2007 increment a 11.7%; en el perodo pos neonatal, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas agudas, y en el grupo de 1 a 4 aos de edad, las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas. Este perfil de mortalidad concuerda con las estadsticas de servicios de salud, segn las cuales las infecciones respiratorias agudas y las diarreas constituyen las primeras causas de demanda de atencin en menores de 5 aos. La mortalidad materna en Honduras era de 108 por cada 100,000 nacidos vivos en 1997, habiendo disminuido en comparacin con aos anteriores, pero siendo todava alta en comparacin con otros pases de la regin. La mortalidad se concentra en mujeres que residen en zona rural, de bajos ingresos y bajo nivel educativo en las cuales igualmente se dan las mayores tasas de fecundidad. Por otra parte el 50% de las muertes maternas ocurren durante el parto y el posparto inmediato (0 a 1 da), y en general se relacionan con causas prevenibles y evitables (hemorragias, sepsis, hipertensin).

3.1.5 El sistema de salud


El sector salud hondureo est en la prctica constituido por la Secretara de Salud (SS) que cubre el 60% de la poblacin, el Instituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS) que cubre el 10% de la poblacin y las unidades proveedoras del sector privado. A pesar de que tericamente la Secretara de Salud (SS) es la entidad rectora del sector, prcticamente no hay ningn tipo de enlaces funcionales entre todas las entidades, salvo por lo que se

26

refiere al proceso de acreditacin de entidades que est siendo iniciado por la Secretara y por la compra de servicios que realiza el IHSS a entidades del sector privado. Los fondos para financiar el sector salud son de carcter pblico y de carcter privado. En la actualidad se carece de informacin del monto del financiamiento del sector privado, el cual proviene bsicamente de seguros privados de salud y de pagos directos del bolsillo de los usuarios. En lo referente al sector pblico el monto total del presupuesto para el ao 2005 fue de 6,702.7 millones de lempiras, que representa aproximadamente el 5% del Producto Interno Bruto, de los cuales 5,072.7 millones de lempiras (76%) corresponden a la Secretara de Salud y 1,630.0 millones de lempiras (24%) al IHSS, para el rgimen de maternidad-enfermedad. La Secretara de Salud obtiene fondos del Tesoro Nacional (76%), de crditos externos (11%), de donaciones (9%) y recientemente de alivio de la deuda (4%). El IHSS es una institucin descentralizada y administrada por una Junta Directiva, cuyo financiamiento proviene de cotizaciones de tres sectores contribuyentes: a) los empleadores (7.2%), b) los trabajadores (3.5%), y c) el Estado (1%), para totalizar una aportacin equivalente al 11.7% del salario del trabajador, que de acuerdo con la reforma de la Ley del Seguro Social de 2001, para efectos de tasar el monto de su cotizacin, tiene un techo salarial mximo de Lps. 4,800 mensuales. De tal manera que del 11.7% aportado por afiliado, el 8.0% se asigna al rgimen de maternidadenfermedad o seguro de salud, el 3.5% al rgimen de Invalidez-Vejez-Muerte o seguro de pensiones, y el restante 0.2% al rgimen de Riesgos Profesionales. El 40% de los recursos de la Secretara de Salud se destina a la atencin hospitalaria, y 20% a la atencin ambulatoria; mientras que del presupuesto

27

del rgimen de maternidad-enfermedad del IHSS, el 41% se destina para atencin hospitalaria, y el 14% a atencin ambulatoria. En relacin al gasto per cpita, y considerando solamente los presupuestos de ambas instituciones en el 2005, correspondi aproximadamente a 957 lempiras, o sea el equivalente a 50 dlares. Esta inversin en salud es mayor que la de muchos pases latinoamericanos, por lo que es oportuno reflexionar sobre la productividad y el desempeo del actual sistema de salud hondureo. En relacin con el presupuesto conjunto de la Secretara de Salud y el IHSS, el 49% de los recursos se destin para gastos de personal, el 17% para materiales y suministros, el 15% para transferencias, el 10% para bienes capitalizables y el 9% para servicios no personales. Cabe mencionar que el gasto en el rubro de medicamentos constituy el 62% del gasto en materiales y suministros, representando el 9% del presupuesto total de ambas instituciones8. Desde el ao 2004 la Secretara de Salud est organizada en 20 regiones departamentales coincidentes con la organizacin geogrfica, poltica y administrativa del pas. Los hospitales estn clasificados en tres grupos: a) hospitales nacionales (6), b) hospitales regionales (6) y c) hospitales de rea (16). Los hospitales de nivel nacional son de referencia de un primer nivel de complejidad; mientras que los hospitales regionales y de rea son de un segundo y tercer nivel de complejidad, respectivamente, ya que proveen usualmente los servicios bsicos asistenciales que comprenden: hospitalizacin (medicina, ciruga, pediatra, obstetricia y ginecologa), consultas externas y emergencias. Las clnicas materno infantil (CMI) son establecimientos dedicados a la atencin de partos y emergencia obsttricas y en nios y nias menores de 5 aos. Es la unidad de salud de mayor complejidad de la red municipal,
8

Cuentas Nacionales en Salud, gasto y Financiamiento. 1998.

28

funciona las 24 horas, durante todo el ao. El objetivo es el de facilitar partos institucionales normales en reas alejadas de los hospitales.

MAPA 2

REPUBLICA DE HONDURAS
REGIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD

Los centros de salud con medico y odontlogo (CESAMO) se dedican a la atencin ambulatoria con un mbito poblacional entre 3,000 y 6,000

29

habitantes. Ejecuta acciones de atencin en salud realizadas por un equipo multidisciplinario, adems de acciones de promocin, prevencin, atencin, seguimiento y rehabilitacin a la salud individual y colectiva en la poblacin sede en su rea geogrfica de influencia. Los centros de salud rural (CESAR) son establecimientos donde se brindan acciones de atencin primaria bsica segn lo establece la norma correspondiente. Su actividad principal son las acciones de prevencin, promocin, atencin y rehabilitacin a la salud individual y colectiva en la poblacin de su rea de influencia con la activa participacin de la comunidad. Es atendido por una auxiliar de enfermera y un tcnico en salud ambiental y personal de apoyo que deber ser, preferiblemente contraparte de la comunidad.

3.1.6 Plan Decenal de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud


El desarrollo y cumplimiento del Plan Decenal Nacional encaminado a alcanzar las los desafos, descritos en las Metas Regionales de Recursos Humanos para la salud 2007 - 2015 se han realizado algunos avances que se describen a continuacin: PRIMER DESAFIO:
a) Se reactivo el Consejo Nacional de Recursos Humanos en Salud de

Honduras (CONARUSH) como instancia rectora de los Procesos de las competencias de la Gestin de Recursos Humanos en Salud de Honduras. (Reactivacin 9 de mayo 2007), creando espacios de discusin y concertacin con la participacin de 12 instituciones del Sector Salud; coordinado por la Secretaria de Salud a travs de el Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos dependencia de la Sub Secretara de Poltica Sectorial.

30

b) Se est actualizando la Poltica de Recursos Humanos en Salud en

el marco de la reforma del sector, la realidad socio-sanitaria y en el contexto de privilegiar el desarrollo de la Atencin Primaria Renovada procurando la mejor disponibilidad y distribucin de recursos humanos calificados. Abordando el Proyecto subregional de Recursos Humanos en Salud.

SEGUNDO DESAFIO:
a) La Direccin General de Servicio Civil implementa el Sistema de

Administracin de Recursos Humanos del Estado de Honduras que en el rea de Salud ya tiene toda la Informacin del Recurso Humano por Regiones Sanitarias, Profesin, Nivel de Atencin para planificar la distribucin de los recursos humanos segn prioridades.
b) El Programa

de Maestra en Salud Publica de la UNAH con la

cooperacin de Organizacin Panamericana de la Salud y la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional realizan la lnea base con el propsito de conocer los flujos y reservas; la formacin y la regulacin y disear una propuesta la conformacin de para el Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Lo que permitir a la institucin rectora en salud y la formadora de nivel de educacin superior identificar conjuntamente las necesidades de lneas de investigacin en el tema.

TERCER DESAFIO:
a) El Consejo Nacional de Educacin Superior y la Facultad de Ciencias

Medicas de la UNAH cuenta con sus procesos de homologacin para la Carrera de Medicina y Enfermera cursado en el extranjero.

31

Las Escuelas de Auxiliares y Tcnicos de la Secretaria de Salud ya cuentan con sus propios procesos de homologacin.
b) Actualmente se est gestando el proyecto Escalonado de Enfermera

con el propsito elevar el nivel Honduras

profesional de la enfermera en

CUARTO DESAFIO: a) Se han organizado Departamentos de Relaciones de mejorar las relaciones empleador- empleado laborales y de y evitar los

Transparencia administrativa en las instituciones de salud con el fin conflictos. Haciendo revisiones frecuentes de los compromisos establecidos bilaterales con el propsito de cumplirlos.
b) Se fortalecen

programas

de incentivos

(vacaciones profilcticas,

zonaje, mejoras salariales, educacin, bonificaciones)

QUINTO DESAFIO: a) Bajo la conduccin del CONARHUS se operativiza el Convenio de Salud- Educacin para la incorporacin de contenidos de Salud en la curricula de formacin de docentes en el nivel de Educacin primaria y secundaria. b) Se estn actualizando Secretaria de Salud-IHSS).
c) Se suscribi Convenio Secretaria de Salud- UNAH para fortalecer la

y fortaleciendo los Convenios docente-

asistencial , tripartito de formacin post-graduado de Salud ( UNAH-

atencin primaria en salud mediante la formacin de recursos humanos en la Facultad de Ciencias Mdicas a nivel de pre y postgrados a partir de un eje de Salud Familiar.
d) Se descentraliz

la formacin

Post-graduado

y se

est

descentralizando y diversificando la formacin de pre-grado tal como

32

Nutricin en Universidad del Valle de Sula ; Medicina UNAH y Medicina UNICH en San Pedro Sula, as como la formacin Tcnico en San Pedro Sula por la UCENM. e) Se elabor el Plan de supervisin docente / asistencial a los egresados de la Carrera de la Salud en Servicio Social.

Capitulo 4 SITUACION ACTUAL DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD, HONDURAS 2008 4.1 ANLISIS DE LOS FLUJOS Y RESERVAS DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD DE HONDURAS
MAPA 3

Honduras cuenta con una red seis hospitales que se ms nacionales dos ciudades

encuentran ubicados en las importantes del pas que son: Tegucigalpa M.D.C con 5 hospitales nacionales y San Pedro Sula con 1 hospital

33

nacional, los cuales funcionan como hospitales de referencia por la complejidad de los mismos. El 83.3% (5) de los hospitales se encuentran concentrados en la capital del pas lo que la accesibilidad a este servicio es difcil para la poblacin del resto del pas. Se cuenta adems con 6 hospitales regionales ubicados en la regin noroccidental, sur, y suroriental del pas. Adems la red del sistema de salud cuenta con 16 hospitales de rea, siendo favorecido el departamento de Coln con 2 y el departamento de Yoro con 3 hospitales de rea. Las Clnicas Perifricas de Emergencia (CLIPPER) son centros de emergencia, actualmente son 4 y estn ubicadas 3 en Tegucigalpa M.D.C y una en el departamento de Corts. A causa de la distribucin geogrfica desigual de los hospitales el 37.2% (21871,224) de la poblacin total del pas ubicada en la zona noroccidental solo tiene acceso a un hospital nacional que est ubicado en San Pedro Sula, establecimiento donde se brindan las atenciones especializadas, pero sigue siendo inaccesible para personas que viven en reas postergadas de estas regiones departamentales (Regin Noroccidental: Copn, Corts, Intibuc, Ocotepeque y Santa Barbar). El resto de la poblacin del pas que es el 63%(41835,683) tiene acceso a 5 hospitales nacionales los cuales se concentran en Tegucigalpa.
NMERO DE ESTABLECIMIENTOS QUE INFORMAN A LA SECERTARA DE SALUD POR REGIONES DEPARTAMENTALES, ABRIL DEL 2008
DEPARTAMENTO ATLANTIDA COLON COMAYAGUA COPAN CORTES CHOLUTECA
HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE AREA CESAMO CESAR C.M.I. CLIPPER *OTROS TOTAL

CUADRO # 3

0 0 0 0 0 0

1 0 1 1 0 1

1 2 0 0 1 0

16 16 30 24 27 27

34 44 59 47 28 110

0 3 5 2 2 7

0 0 0 0 1 0

9 0 5 1 3 2

61 65 100 75 62 147

34

EL PARAISO FRAN.MORAZAN GRACIAS A DIOS INTIBUCA ISLAS DE BAHIA LA PAZ LEMPIRA OCOTEPEQUE OLANCHO SANTA BARBARA VALLE YORO MDC SPS TOTAL

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 6

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 3 0 0 16

22 21 11 15 5 10 13 17 31 18 14 23 23 17 380

70 72 27 33 1 50 69 19 126 60 56 55 38 4 1002

4 3 2 1 0 1 4 3 5 2 4 7 0 1 56

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4

4 1 5 1 0 1 0 0 1 2 0 4 14 9 62

101 97 46 51 7 63 87 40 164 83 75 92 84 33 1533

*Incluye IHSS y Hospitales Privados que informan a la Secretaria Fuente Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin, Secretara de Salud

Durante el ao 2008 el total de trabajadores de la salud9 a nivel nacional ascendi a 17,699; de los cuales el 57.33% (10,147) nmero muy por debajo del resto de pases de la regin (70%)10. La distribucin dentro de este grupo revela que el 64.87% (6582) corresponde a auxiliares de enfermera nmero distribuido en toda la red de servicios pblicos de la Secretara de Salud; el 12.24% (1,242) son enfermeras profesionales y el 22.9% de esta categora de trabajadores corresponde a profesionales de la medicina; el 11.77% (1,194) mdicos generales y 11.13% (1,129) son especialistas. Lo cual significa que la poblacin hondurea est recibiendo la mayor atencin del personal auxiliar de enfermera las cuales desarrollan su en centros de salud rurales (CESAR) o de apoyo en establecimientos de mayor complejidad como los centros de salud con mdico y odontlogo (CESAMO) y su mayora en hospitales. Las actividades de promocin y prevencin de la salud a nivel nacional las realiza el personal de salud ambiental que representa un 8.02% (1,420), considerndose insuficiente para poder promover las condiciones de la salud. Durante este mismo ao se realiz una reestructuracin de la fuerza
9

Son todos aquellos que se insertan directa o indirectamente en la prestacin de servicios o actividades de salud, independientemente de la formacin especfica para el ejercicio de las funciones correspondientes al sector
10

Informe mundial de salud 2006.

35

de trabajo de salud ambiental denominndose Unidad Ambiental, dirigido por un coordinador de salud ambiental y este a su vez apoyado por los tcnicos en salud ambiental locales y los tcnicos normativos de salud ambiental o auxiliar. El 27.1% (4,797) corresponde a personal administrativo y el 15.57% (2,755).

CUADRO 4
TENDENCIA RECURSO HUMANO POR CATEGORIA QUE LABORA EN LA SECRETARIA DE SALUD 2004- 2008 2004 CATEGORIA DE PERSONAL
AUXILIAR DE ENFERMERIA ENFERMERA PROFESIONAL MEDICO ESPECIALISTA MEDICO GENERAL MICROBIOLOGO ODONTOLOGOS PSICOLOGO TRABAJADOR SOCIAL TECNICOS EN RADIOLOGIA TECNICOS DE LABORATORIO COORDINADOR TECNICO EN LABORATORIO TCNICOS ANESTESISTAS PROMOTORES TRABAJADOR DE VECTORES SUPERVISOR DE VECTORES INSPECTOR DE ALIMENTOS AUXILIAR DE SALUD AMBIENTAL COORDINADOR DE SALUD AMBIENTAL TECNICO DE SALUD AMBIENTAL LOCAL TECNICO NORMATIVO DE SALUD AMBIENTAL SUB TOTAL ADMINISTRATIVOS TOTAL GENERAL

2005 % Fx 5387 920 1057 973 120 163 46 106 171 408 % 32.2 5.5 6.3 5.8 0.7 1.0 0.3 0.6 1.0 2.4 Fx

2006 % 32.5 6.2 6.3 6.4 0.7 1.0 0.3 0.6 1.0 2.4 Fx

2007 % 32.5 6.8 6.4 6.7 0.7 1.0 0.3 0.6 1.0 2.5 Fx

2008 % 37.2 7.0 6.4 6.7 0.8 1.1 0.3 0.6 1.0 2.6 0.1 1.1 0.7 0.9 0.5 0.1 2.2 0.9 2.6 0.1 72.9 27.1 100.0

% DE CRECIMIENTO

Fx 5,463 955 1,026 922 120 161 46 106 171 413

32.8 5.7 6.2 5.5 0.7 1.0 0.3 0.6 1.0 2.5

5522 1045 1073 1082 123 163 46 104 172 410

5572 1169 1100 1150 123 170 48 104 163 420

6582 1242 1129 1194 134 190 54 115 182 461 13

4.68 0.86 0.06 0.38 0.03 0.11 0.03 0.04 0.02 0.19 0.07 0.15 -2.01 -1.91 -1.44 0.12 2.25 0.88 2.58 0.06 6.82 -6.82 5.96

305 466 481 326 57

1.8 2.8 2.9 2.0 0.3

305 466 481 326 57

1.8 2.8 2.9 2.0

153 466 481 326 57

0.9 2.7 2.8 1.9

162 466 477 323 56

0.9 2.7 2.8 1.9

186 130 164 85 21 398 155 456 11

11,018 5,626 16,644

66.2 33.8 100.0

10,986 5,726 16,712

65.7 34.3 100.0

11,223 5,762 16,985

66.1 33.9 100.0

11,503 5,638 17,141

67.1 32.9 100.0

12,902 4,797 17,699

Fuente Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin, Secretara de Salud

36

Al realizar una revisin de la tendencia del crecimiento del trabajador de la salud durante el periodo 2004 al 2008, es evidente que la categora de las auxiliares de enfermera es la que ha tenido mayor crecimiento con un 4.35% durante el periodo y el incremento del total de trabajadores de la Secretara de Salud ascendi a un 5.96% y 7.06% el personal de salud, lo que se considera un dato positivo ya que se tiene que reducir el personal inespecfico y aumentar el de salud.

MAPA 4

Desde el ao de 1996 al 2008 la tendencia de la fuerza de trabajo en salud11 ha crecido en un 8.94% (2,685) desconocindose la razn por la cual en el ao 2002 tuvo un leve descenso en comparacin al crecimiento de los aos anteriores.
GRAFICO 1

11

La Fuerza de Trabajo en Salud bajo la perspectiva objeto/estructural que propone Rovere, M en su libro Planificacin estratgica de recursos humanos en salud, 2 edicin, alude a la contribucin que realiza un colectivo que, por definicin es annimo, en la transformacin de un cuerpo organizacional definido en trminos ms bien polticos, como sistema de servicios de salud.

37

GRAFICO 2

Para el ao 2008 segn el personal de salud que labora en la Secretara de Salud la razn de densidad de los recursos humanos por 10,000 habitantes para los mdicos es de: 3 mdicos por cada 10,000 habitantes, con respecto enfermeras profesionales es 2 enfermeras por cada 10,000 habitantes, y 8 auxiliares enfermeras por 10,000 habitantes. Se hace destacar esta informacin de a las

38

manera especfica para la Secretara de Salud ya que es la institucin que tiene el mayor nmero de recursos humanos empleados adems de la red de servicios ms grande del pas. Segn los registros de los colegios profesionales sus agremiados certificados estn clasificados de la siguiente manera: el total de los mdicos colegiados asciende a 6,792 a nivel nacional con una razn de densidad de 9 mdicos por 10,000 habitantes y este grupo profesional de salud 12 tiene un 67% (4,528) de mdicos generales especialistas. Por otra parte la razn de densidad de mdicos por departamento evidencia que Francisco Morazn tiene una densidad de 23.78 mdicos por 10,000 habitantes, seguido de Corts con 10.22 y en tercer lugar Atlntida con una razn de 9.73. En estos departamentos se encuentran las tres ciudades mas importantes del pas (Tegucigalpa, San Pedro Sula y La Ceiba respectivamente), o sea que ni el departamento que tiene mayor densidad de mdicos por habitantes cumple con el indicador de 25 mdicos por 10,000 habitantes como lo indica la meta regional de recursos humanos para la salud 2007- 201513
MAPA 5

un 33.33% (2,264) de mdicos

Los departamentos de Lempira y Santa Brbara son los ms desfavorecidos con una razn de densidad de
12

Profesionales de salud son aquellos que, estando o no ocupados en el sector salud, tienen formacin profesional especfica o capacitacin prctica o acadmica para el desempeo de las actividades ligadas directamente a los cuidados o a las acciones de la salud.
13

Las metas regionales de recursos humanos para la salud 2007-2015 estn organizadas segn los cinco desafos crticos mencionados en la Agenda de Salud para las Amricas y el Llamado a la Accin de Toronto: Meta 1: Todos los pases de la Regin habrn logrado una razn de densidad de recursos humanos de 25 por 10.000.

39

mdicos14 de 2 mdicos por 10,000 habitantes, le siguen los departamentos de Intibuc, El Paraso, La Paz, Olancho y Coln con 3 mdicos por 10,000 habitantes por lo tanto, este dato es un factor importante en que explica las tasas de mayor mortalidad infantil a nivel nacional15. De igual forma la mayor concentracin de mdicos generales colegiados se encuentra en el departamento de Francisco Morazn, donde se ubica la capital de la repblica con 2,073 mdicos que corresponde a un 46%, y la menor concentracin se encuentra en el departamento de Islas de la Baha con 25 mdicos para un porcentaje de 1%. Esta informacin es de vital relevancia debido a que el medico general es parte importante del personal de salud que debe brindar la atencin primaria en el sistema de salud, con el propsito de incidir en las condiciones de la salud de la poblacin hondurea con respecto a la accesibilidad de atencin y la gestin de los servicios de salud, estrategia establecida en el Plan Nacional de Salud 202116. En cuanto a los mdicos especialistas igualmente el departamento de Francisco Morazn concentra la mayor cantidad de 1,207 para un porcentaje de 53% y el departamento de Gracias a Dios con 5 mdicos especialistas para un porcentaje de 0.2% del total de 2,264 mdicos colegiados.
MAPA 6

Al

hacer

una por a

relacin mdico general especialista

nivel nacional el
14

La densidad de los recursos humanos de salud es importante para explicar la mortalidad materna, la mortalidad infantil y las tasas de mortalidad de menores de cinco aos de edad, adems de polticas que llevan al crecimiento de los ingresos, la reduccin de la pobreza y el aumento de la educacin de la mujer vase Las metas regionales de recursos humanos para la salud 2007-2015. 15 OPS, Anlisis de Situacin 2006-2007, Honduras.
16

Los sistemas de salud basados en la APS requieren de coordinacin poltica y de recursos humanos y gerenciales fortalecidos

40

resultado es de 2:1; A nivel de departamento, Lempira y Santa Brbara tienen una relacin de 7:1; los departamentos de Valle, Intibuc, Gracias a Dios representan una relacin de 6:1 y en Olancho, Ocotepeque, La Paz y Coln una relacin de 5:1. Por lo tanto, se observa que esta poblacin tiene una limitada atencin especializada por lo que acuden a los hospitales nacionales que son de referencia provocando congestionamiento y baja calidad de atencin recibida. Solamente los departamentos de Atlntida, Copn, Corts, Francisco Morazn tienen una relacin mdico general / mdico especialista de 2:1. La proporcin a nivel nacional de mdicos generales colegiados es el 67%17, indicador que supera lo que esta establecido como indicador en las metas regionales (40%). En el caso de Honduras este grupo de personal de salud es el que brinda la atencin primaria.

17

Las proporciones regional y subregional de mdicos de atencin primaria excedern el 40% de la fuerza laboral

41

CUADRO # 5 RELACION Y RAZN DE DENSIDAD MEDICOS GENERALES CON MEDICO ESPECIALISTA COLEGIADOS POR DEPARTAMENTO POR 10,000 HABITANTES. HONDURAS 2008.

DEPARTAMENTO

POBLACION

MEDICO GENERAL

MEDICO ESPECIALISTA

TOTAL

RELACION MEDICO GENERAL /MEDICO ESPECIALISTA

RAZN DE DENSIDAD MEDICOS A LA POBLACION DEPARTAMENTAL X 10,000 HAB.

LEMPIRA SANTA BARBARA EL PARAISO INTIBUCA LA PAZ OLANCHO COLON OCOTEPEQUE CHOLUTECA VALLE GRACIAS A DIOS COPAN COMAYAGUA YORO ISLAS DE LA BAHIA ATLANTIDA CORTES FRANCISCO MORAZAN

300,107.00 388,572.00 409,598.00 220,048.00 187,177.00 488,829.00 282,667.00 126,816.00 443,416.00 167,012.00 83,371.00 346,646.00 421,103.00 532,752.00 46,716.00 393,748.00 1489,035.00 1379,294.00

43 68 85 55 48 132 79 40 126 58 31 119 147 209 25 256 934 2,073

6 10 28 9 9 27 16 8 45 9 5 48 57 58 7 127 588 1207

49 78 113 64 57 159 95 48 171 67 36 167 204 267 32 383 1,522 3,280

7.17 6.80 3.04 6.11 5.33 4.89 4.94 5.00 2.80 6.44 6.20 2.48 2.58 3.60 3.57 2.02 1.59 1.72

1.63 2.01 2.76 2.91 3.05 3.25 3.36 3.79 3.86 4.01 4.32 4.82 4.84 5.01 6.85 9.73 10.22 23.78

TOTAL

7706,907.00

4,528

2,264

6,792

2.00

8.81

Fuente Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin, Secretara de Salud

Segn datos del ao 2008 del total de mdicos colegiados 6812, el 63.18% (2323) est laborando en la Secretara de Salud, el 12.89% (474) en el IHSS y el 23.93% (880) en el sector privado18. Lo anterior representa una proporcin del 54% de ocupacin de los mdicos.
18

Censo de Establecimientos y RH en Salud (MSP, UNIS) 1999 - 2002

42

43

CUADRO # 6 NUMERO DE MEDICOS GENERALES Y POR ESPECIALIDADES, 2008. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 PEDIATRIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA CIRUGIA GENERAL TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA SALUD PUBLICA ANESTESIOLOGIA OFTAMOLOGIA PSIQUIATRIA RADILOGIA E IMAGEN DERMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA NEUROCIRUGIA MSC SALUD PUBLICA UROLOGO ANATOMIA PATOLOGICA GASTROENTEROLOGIA NEUROLOGIA CARDIOLOGIA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA NEUMOLOGIA CIRUGIA PEDRIATICA MCS. EPIDEMIOLOGIA ADMINISTRACION DE SALUD ENDOCRINOLOGIA MEDICINA FAMILIAR PATOLOGIA CLINICA MEDICINA FORENSE PATOLOGIA FISIOLOGIA MEDICINA INTENCIVA CIRUGIA TORACICA HERMATOLOGIA NEFROLOGIA ONCOLOGIA MEDICA ONCOLOGIA ONCOLOGIA QUIRURGICA AUDIOLOGIAY FONIATRIA CIRUGIA ONCOLOGICA HERMATOLOGIA CLINICA ONCOLOGIA MEDIC. Y RADIOTERAPIA REUMATOLOGIA CATEGORIA MEDICO GENERALES TOTAL 4,528 414 368 206 192 134 122 106 71 66 62 54 54 37 34 30 22 21 21 19 19 18 15 12 12 9 8 8 8 7 7 6 6 5 5 5 5 4 4 3 3 3 3 3 TOTAL HOMBRES TOTAL MUJERES SIN ESPECIFICACION TOTAL 4,168 2,615 9 6,792 No. 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 ANGIOLOGIA CIENCIAS BASICAS CITOLOGIA EXFOLIATIVA EPIDEMIOLOGIA FARMACOLOGIA CLINICA GENETICA INMUNOLOGIA INMUNOLOGIA Y ALERGIA MAEST. POBLACIONY DESARROLLO MEDICINA DE TRABAJO MORFOLOGIA PARASITOLOGIA MEDICA PROCTOLOGIA SALUD OCUPACIONAL TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PEDIATRICA URGENCIA MEDICO-QUIRURGICO ACUPUNTURA ANGIOLOGIA CIRUGIA VASCULAR BIOQUIMICA CIRUG. TORACICA Y CARDIVASCULAR CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO CUIDADOS INTENSIVOS Y UNIDADES CORO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICAL GASTROENTEROLOGIA QUIRURGICA GERIATRICA MASTER MEDICINA DEL TRABAJO MCS. M. DEPORTE MEDICINA NUCLEAR MEDICINA SOCIAL MEDICINA TROPICAL MSC. ACT. FISICA PARA LA SALUD MSC. M. FORENSE MSC. M. HIPERBARICA NEUROCIRUGIA PEDIATRICA NEUROPATOLOGIA NUTRICION QUIMICA CLINICA TOTAL COLEGIADOS CATEGORIA ADMINISTRACION DE HOSPITALES TOTAL 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6,794

Fuente: Registros de Secretara de Colegiaciones del Colegio Mdico de Honduras, 2008

44

Los mdicos a nivel nacional estn distribuidos en 81 especialidades de los cuales las cuatro especialidades bsicas (pediatra, ginecologa y obstetricia, medicina interna, ciruga general) son las que tiene mayor frecuencia, seguidas por ortopedia y traumatologa y salud pblica. Un personal de apoyo es el mdico en servicio social19 que est distribuido en la red de servicios de la Secretara de Salud a travs de convenios con la Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH). Para el periodo del presente estudio existen 161 mdicos en servicio social distribuidos de la siguiente manera: el 66.46% (107) en hospitales y el 33.54% (54) en 18 regiones departamentales de salud en las cuales se encuentran incluidas las reas rurales del pas. Segn estos datos existe una deficiente distribucin de este recurso de apoyo ya que persiste la prioridad de apoyo a la red de hospitales y no a la red de atencin primaria. Una categora de personal de salud importante es el de las enfermeras profesionales, segn los registros de su gremio, se encuentran distribuidas en las ciudades ms importantes del pas igual que los otros grupos profesionales confirmando la mala distribucin de todo el personal de salud.

CUADRO # 7
DISTRIBUCIN DE ENFERMERAS PROFESIONALES POR DEPARTAMENTO Y RAZN DE DENSIDAD, 2008
DEPARTAMENTO POBLACION No. DE ENFERMERAS COLEGIADAS ISLAS DE LA BAHIA FRANCISCO MORAZAN ATLANTIDA
19

RAZN DE DENSIDA D 3.85 3.29 2.90

46,716.00 1379,294.00 393,748.00

18 454 114

Medico en servicio social: es el requisito previo a la obtencin de su titulo de grado cuando ya ha cumplido con el plan de la carrera de medicina, es el ultimo ao donde el estudiante realiza actividades de medico general, autorizado por la Secretara de Salud y reconocido por el Colegio Medico.

45

OCOTEPEQUE COLON COPAN VALLE COMAYAGUA CORTES YORO OLANCHO CHOLUTECA INTIBUCA LA PAZ GRACIAS A DIOS LEMPIRA EL PARAISO SANTA BARBARA TOTAL

126,816.00 282,667.00 346,646.00 167,012.00 421,103.00 1489,035.00 532,752.00 488,829.00 443,416.00 220,048.00 187,177.00 83,371.00 300,107.00 409,598.00 388,572.00 7706,907.00

27 50 58 27 52 177 59 54 46 22 16 7 25 25 20 1251

2.13 1.77 1.67 1.62 1.23 1.19 1.11 1.10 1.04 1.00 0.85 0.84 0.83 0.61 0.51 1.62

Fuente: Secretara de colegiaciones del Colegio de Enfermeras de Honduras

GRAFICO 3

El anlisis de la densidad de las auxiliares de enfermera se ha realizado con la base de datos de los flujos de reserva de la fuerza de trabajo de la Secretara de Salud, se han clasificado en los que laboran en el rea hospitalaria y los que laboran en la red de servicios, adems segn su forma

46

de

contratacin; y

el el

denominado temporal

contrato

permanente, indicador que repercute en la motivacin laboral e incentivo de trabajo, evidencia que existe un buen por porcentaje contratado de forma permanente 89.37%, observndose una dificultad en la distribucin del mismo ya que solo el 38.59% (2,540) se encuentra laborando en la red de servicios de salud y el 61.41% (4,042) en los hospitales. Esta situacin aumenta la problemtica de la atencin en salud con un enfoque biologisista, no siendo la excepcin de los pases de la regin, lo que se refleja en la razn de densidad que es de 9 auxiliares de enfermera por 10,000 habitantes a nivel nacional, con una proporcin de 1:1 con los mdicos, la distribucin de este indicador por departamentos es muy inequitativa ya que existen departamentos como Corts con 2; Santa Brbara 5; y El Paraso con 6, departamentos que sus tasas de mortalidad infantil son de las ms altas a nivel nacional.

CUADRO # 8
RAZN DE DENSIDAD DE AUXILIARES DE ENFERMERIA CON PLAZA PERMANENTE Y DE CONTRATO POR REGION DEPARTAMENTAL DE LA SECRETARA DE SALUD.

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PLAZA POR CONTRATO

TOTAL

REGION DEPARTAMENTAL

GRACIAS A DIOS METROPOLITANA TEGUCIGALPA ISLAS DE LA BAHIA OCOTEPEQUE VALLE ATLANTIDA COPAN CHOLUTECA LA PAZ METROPOLITANA DE SAN PEDRO SULA COLON LEMPIRA COMAYAGUA YORO INTIBUCA OLANCHO EL PARAISO SANTA BARBARA FRANCISCO MORAZAN DE CORTES Total

83,371 1078,649 46,716 126,816 167,012 393,748 346,646 443,416 187,177 692,299 282,667 300,107 421,103 532,752 220,048 488,829 409,598 388,572 300,645 796,736 7706,907

71 298 15 55 97 88 155 216 84 59 68 110 169 85 68 199 113 89 132 99 2,270

37 30

108 328 15

60 1,34 5 48 96 92 282 168 154 83 540 160 105 137 280 88 125 111 99

168 1,67 3 63 154 198 383 332 412 169 604 244 228 316 395 163 347 232 192 134

2.55% 25.42 % 0.96% 2.34% 3.01% 5.82% 5.04% 6.26% 2.57% 9.18% 3.71% 3.46% 4.80% 6.00% 2.48% 5.27% 3.52% 2.92% 2.04% 2.66% 100.0 0%

3 9 13 9 42 2 5 16 13 10 30 7 23 8 4 2 7 270

58 106 101 164 258 86 64 84 123 179 115 75 222 121 93 134 106 2,54 0

69 4,04 2

175 6,58 2

Fuente: Unidad de Planificacin y Evaluacin de la Gestin SS

GRAFICO 4

48

RAZN DE DENSIDAD X 10,000 HAB. 20.1 5 15.5 1 13.4 9 12.1 4 11.8 6 9.73 9.58 9.29 9.03 8.72 8.63 7.60 7.50 7.41 7.41 7.10 5.66 4.94 4.46 2.20 8.54

PLAZA PERMANENTE

TOTAL DEPARTAMENTALES

TOTAL HOPITALES

% EN RELACION AL TOTAL

POBLACION

Otro grupo importante de profesionales de la salud es el de los odontlogos cuyo nmero de profesionales segn su gremio se encuentran registrados un total de 2147 de los cuales el 69% (1,491) son mujeres, y segn su distribucin geogrfica el 58% (1252) se encuentran concentrados en el departamento de Francisco Morazn donde se ubica la capital de la Repblica con una razn de densidad en este mismo departamento de 9 por 10000 habitantes y de 3 por 10000 habitantes a nivel nacional. Dentro de la categora de trabajadores de salud como microbilogos, qumicos farmacuticos y trabajadores sociales, a nivel hospitales, regiones departamentales y nivel central, laboran un total de 319 profesionales de los cuales el 42% (134) son microbilogos, 22% (70) farmacuticos y 36% (115) son trabajadores sociales considerndose una proporcin muy baja para incidir en la calidad de atencin de la poblacin. La razn de densidad de estos profesionales segn registros de sus asociaciones gremiales es de 1, 3 y 1 por 10,000 habitantes respectivamente.

49

CUADRO # 9
TENDENCIA DE PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL IHSS 2004 - 2008
CATEGORIA DE PERSONAL DE SALUD N0. 2004 % N0. 2005 % N0. 2006 % N0. 2007 % N0. 2008 % % DE CRECIMIENTO

Medico Especialista Medico General Enfermera Profesional Auxiliar de enfermera TOTAL

315 162 203 689 136 9

23.01 11.83 14.83 50.33 100

351 161 236 778 152 6

23.00 10.55 15.47 50.98 100

369 179 287 825 166 0

22.23 10.78 17.29 49.70 100

362 170 296 847 167 5

21.61 10.15 17.67 50.57 100

320 154 301 878 165 3

19.36 9.32 18.21 53.12 100

-3.65 -2.51 3.38 2.79 17.18

Fuente: Informtica del IHSS, mese de diciembre de cada ao

En el caso del personal que labora en el Instituto Hondureo de Seguridad Social es la categora de enfermeras profesionales la que ha tenido un mayor crecimiento con un 3.38% y los mdicos generales y especialistas han sido contratados en menor escala en comparacin a los aos anteriores.
CUADRO # 10
RECURSOS HUMANOS DEL SECTOR PRIVADO SEGN DEPARTAMENTO HONDURAS 1999 - 2002
No. DEPARTAMENTO MEDICOS ENFERMERAS PROFESIONALES AUXILIARES DE ENFERMERIA PROMOTORES OTROS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8

ATLNTIDA COLN COMAYAGUA COPN CORTS CHOLUTECA EL PARASO FRANCISCO MORAZN GRACIAS A DIOS INTIBUCA ISLAS DE LA BAHA LA PAZ LEMPIRA OCOTEPEQUE OLANCHO SANTA BARBARA VALLE YORO TOTAL PAIS

79 31 42 1 168 61 18 295 5 6 1 7 1 17 81 27 21 19 880

34 3 13 0 23 1 1 54 1 0 0 3 1 0 6 3 1 26 170

88 10 26 0 172 43 4 188 11 1 0 3 0 2 23 22 5 6 604

0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 9 0 0 1 16

12 38 13 1 135 59 4 368 21 0 0 2 0 23 86 15 3 15 795

Fuente: Censo de Establecimientos y RH en Salud (MSP, UNIS) 1999 - 2002

50

MAPA 7

GRAFICO 5

Segn grupos de edad la fuerza de trabajo de la Secretara de Salud, el 40% (6,708) se encuentran en una edad entre 20 a 40 aos y el resto 60% sobre este limite de edad. Por lo que se debe de tomar en consideracin los grupos de relevo de segn El estos sus 68.34% trabajadores profesiones.

51

(11,486) son mujeres y el resto 31.66% (5,322) son hombres lo que confirma la tendencia a la feminizacin de los trabajadores de de salud.

CUADRO # 11 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LOS TRABAJADORES DE LA SECRETARA DE SALUD, 2008
GRUPOS DE EDAD 20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 60 y + Sin Especificar No. EMPLEADOS 2,235 4,473 5,734 3,709 426 231 PORCENTAJE SEGN GRUPO EDAD 13.30 26.61 34.11 22.07 2.53 1.37 HOMBRES 660 1,130 1,861 1,361 222 88 5,322 % HOMBRES 4 7 11 8 1 1 32 MUJERES 1,575 3,343 3,873 2,348 204 143 11,486 % MUJERES 9 20 23 14 1 1 68

TOTAL 16,808 100.00 Fuente: Unidad de Planificacin y Evaluacin dela Gestin

52

4.2 SITUACIN ACTUAL Y PERSPECTIVAS DE LA FORMACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD 4.2.1 Centros de Educacin Superior
En el mbito de la educacin superior en reas de la salud, existen dos universidades pblicas y tres universidades privadas cuyas cedes principales se encuentran en Tegucigalpa, capital del pas, pero todas las universidades tienen centros regionales en las principales ciudades del pas. CUADRO # 12 Distribucin geogrfica de los centros de educacin superior de recursos humanos en salud de Honduras.
Universidad Universidad Nacional Centro Regional San Pedro Sula, Corts La Ceiba Atlntida Centro Regional de Comayagua Centro Regional de Santa Rosa de Copn Centro Regional de Danl Centro Regional de Juticalpa Nacaome Valle Siguatepeque Guaymaca F:M. Talanga F.M. La Esperanza X X X X X X X X X X X X X X X X Autnoma de Honduras Jos Trinidad Reyes Universidad del Valle de Sula Centro Universitario del Litoral Atlntico Universidad Pedaggica Nacional Francisco Morazn X X Universidad Catlica de Honduras Nuestra Seora Reina de la Paz X X X Universidad Cristiana Evanglica Nuevo Millenium Universidad Cristiana de Honduras

Intibuc Fuente: Instituto nacional de Estadstica Anuario Estadstico, 2007

MAPA 8

53

4.2.2 Centros de Formacin de Educacin Media


La transformacin de la educacin media es uno de los mayores desafos que confronta el Sistema Educativo Nacional, dada las exigencias que le plantea sus relaciones por los niveles de educacin bsica y superior del pas adems de las demandas de carcter laboral y social que exigen los diferentes sectores, junto con las demandas de competitividad en el contextos regional y mundial. Es a partir de un plan de estudio que se estructuran los programas de Bachillerato Tcnico Profesional en Salud Comunitaria y su desarrollo inicia como experiencia piloto en 19 institutos de Educacin Media, con grado de Tcnico Profesional, en diferentes departamentos del pas: Francisco Morazn, Choluteca, La Paz, Intibuc, Olancho y Comayagua.

54

4.2.3 Bachillerato Tcnico Profesional en Salud y Nutricin Comunitaria.


La Secretara de Educacin, a travs del Programa de Apoyo a la Enseanza Media de Honduras (PRAEMHO) conjuntamente con la Universidad Pedaggica Nacional Francisco Morazn, ha diseado el Plan de Estudios del Bachillerato Tcnico Profesional en Salud Comunitaria, estructurado en base de competencias, a partir del Currculo Bsico Nacional. El plan contiene el perfil del egresado, la estructura de la formacin est constituida por asignaturas segn la naturaleza de ste bachillerato y es impartida en mdulos formativos, pasantas, talleres, seminarios, laboratorios, practica profesional y trabajo educativo social para el logro de competencias.

4.2.4 Centro de Formacin de la Secretara de Salud Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos


Corresponde a La Secretara de Estado en el Despacho de Salud, la definicin de la Poltica Nacional de Salud, la Normatizacin, Planificacin y Coordinacin de todas las actividades pblicas y privadas en el campo de la salud. La Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos surge como Divisin en los aos 70, en el marco del proceso de Extensin de cobertura con el propsito fundamental de formar los recursos humanos bsicos de atencin primaria que implementaran dicho proceso.

55

Inicia sus actividades con un grupo tcnico central y con la creacin de las Escuelas Auxiliares de Enfermera en las ciudades de Tegucigalpa, San Pedro Sula y Choluteca. Posteriormente se implementaron los programas de Tcnicos en Rayos X, Anestesia y Laboratorio. En Tegucigalpa se crea una Red de Educacin Permanente a nivel nacional a travs de Bibliotecas en Salud. En la actualidad cuenta con un equipo Tcnico Normativo Central, 6 Centros Formadores de personal Tcnico Medio y Auxiliar de Enfermera, una Red de Educacin Permanente Nacional y una Red Nacional de Centros de Documentacin e Informacin en Salud que apoyan los procesos formativos y de Educacin Permanente Institucional adems de socializar el conocimiento en Salud a La Comunidad General. La secretara de Salud a travs de la Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos, tiene la potestad de garantizar y regular la formacin del personal Tcnico en Salud y Auxiliares en Enfermera, que corresponde a las necesidades de salud de la poblacin y a las polticas del sector salud. El personal Tcnico en Salud y Auxiliar de Enfermera son Recursos Humanos nucleares en niveles de la atencin de salud y por consiguiente este personal debe reunir ciertas caractersticas tales como compromiso, inters, capacidad intelectual e iniciativa, a fin de buscar alternativas de solucin y toma de dediciones en su rea de trabajo. El proceso de regulacin de la Secretara de Salud vela que los centros privados que se dedican a la formacin de personal Tcnico en Salud y Auxiliares de Enfermera, garanticen que el proceso de enseanzas sea por personal capacitado, equipamiento, suministro y otros a fin de que la formacin sea la ms adecuada a la necesidad del pas.

56

El egresado de estos centros formadores, pblicos y privados, por ser del campo de la salud tiene una misin social y por consiguiente su accionar debe ser orientado a contribuir el alcance de la salud de nuestra comunidades desde los diferentes lugares de trabajo donde este ubicado. Para el cumplimiento de lo antes descrito la procuradura general de la repblica emiti un dictamen favorable de lo que est establecido en el articulo No.41 de la ley de procedimiento administrativo, en el sentido de que se apruebe el reglamento para la apertura y puesta en marcha de los cursos Auxiliares de Enfermera y Tcnicos de Educacin Media en Salud en el nivel privado. La formacin de las Auxiliares de Enfermera est a cargo de enfermeras profesionales, las materias de apoyo son impartidas por otros profesionales afines del rea ejemplo las tcnicas de Laboratorio es impartida por profesionales a nivel de Licenciatura en Microbiologa. Periodicidad de los programas:
a) El Programa de Auxiliares de Enfermera tiene una duracin de doce

(12) meses calendario de 8 horas diarias de lunes a viernes como mnimo 1600 horas sin contar la formacin y actividades.
b) El programa de Tcnicos en Salud tiene una duracin de 15 meses

calendario con un horario de 8 horas diarias de lunes a viernes, como mnimo 3300 horas sin contar las guardias y otras actividades.

57

Monitoreo, evaluacin y supervisin de los programas El monitoreo, evaluacin y supervisin de estos programas forma parte del proceso de regulacin de la formacin de las auxiliares de enfermera y tcnicos en salud ambiental y se hace a travs de la integracin de una comisin representada por miembros de la Direccin General de Regulacin Sanitaria y del Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos de Secretara de Salud. Se ha establecido que las visitas de monitoreo, evaluacin se realizarn como mnimo 2 veces al ao con la finalidad de realizar auditorias del proceso educativo y la evaluacin de los estudiantes son realizadas conjuntamente por los docentes y personal de La Secretara de Salud donde realizarn la prctica. Componentes de la unidad de desarrollo recursos humanos La unida de Desarrollo de Recursos Humanos tiene 3 componentes: 1. Formacin
2. Educacin Permanente

3. Gestin Formacin de Recursos Humanos Este Componente interviene en la formacin de distintas categoras de personal a diferentes niveles como ser:

Nivel de Auxiliares y Tcnicos Medios en Salud Nivel de Pregrado Universitario Nivel de Postgrado (Especialidades y Maestra)

58

Nivel Auxiliar y Tcnico Medio La Secretara de Salud a travs de la Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos cuenta con 6 Centros Formadores. 1. Centro Nacional de Adiestramiento de Recursos Humanos (CENARH) en Tegucigalpa. 2. Centro Regional de Recursos Humanos del Norte (CERNARHNORTE) sede San Pedro Sula. 3. Centro regional de Adiestramiento de Recursos Humanos del Sur (CERARH-SUR) Choluteca.
4. Escuela de Auxiliares de Enfermera del Litoral Atlntico en La Ceiba.

5. Escuela Regional de Auxiliares de Enfermera de Occidente, con Sede en Gracias Lempira. 6. Escuela de Auxiliar de Enfermera, Juticalpa, Olancho. A partir de 1986 se inicia el proceso de Desconcentracin de la Formacin a las distintas Regiones Sanitarias del pas con la modalidad de Cursos Emergentes de Auxiliares de Enfermera.

59

CUADRO # 13 ESCUELAS DE LA SECRETARIA DE SALUD UNIDAD DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

Nombre

Sede

Recursos que forman

Nivel de competencia

Duracin del curso

Duracin del servicio social 1 ao

CERNARH

Tegucigalpa

Auxiliar enfermera

Regiones Metropolitana Fco. Morazn, El Paraso, La Paz, Intibuc Nacional Nacional nacional Regin Norte, Cortes, Yoro y Santa Brbara Regiones, Choluteca, Valle Regin Atlntida, Yoro, Colon, Islas de La Baha Regiones Sanitaria Gracias, Ocotepeque, Santa Rosa de Copan. Olancho

12 meses

Tcnico RX Tcnico Anestesia

14 meses 14 meses 12 meses 12 meses

2 aos 3 aos 1 ao 1 ao

2 CERNARHNORTE 3 CERARH-SUR San Pedro Sula Choluteca

Tcnico

laboratorio Aux. Enf.

Aux. Enf.

12 meses

1 ao

ESCUELA LA CEIBA

La Ceiba

Aux. Enf.

12 meses

1 ao

ESCUELA GRACIAS

Gracias

Aux. Enf.

12 meses

1 ao

ESCUELA OLANCHO

Juticalpa

A/E

12 meses

1 ao

Fuente: Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos SS

108

4.2.5 Apoyo para la formacin superior de la Secretara de Salud


La Secretara de Salud a travs del Departamento de Desarrollo de los recursos Humanos apoya los diferentes niveles de formacin de la siguiente manera:

Postgrado:

Contribuye econmicamente a la formacin de todas las especialidades Clnicas y Maestras en salud que se implementan en la Universidad Nacional Autnoma de Honduras mediante becas.

Pregrado:

Apoyo Tcnico y Econmico a La Universidad Nacional Autnoma de Honduras mediante becas para la implementacin del ao formativo del Servicio Social de Mdicos, Odontlogos, Enfermeras Profesionales, adems de los internados de Qumica y Farmacia y Mdicos; incluyendo a la vez la distribucin a nivel nacional de dichos recursos.

Formacin en el Extranjero:

Mediante un complemento de Beca de los estudiantes hondureos en el extranjero tanto la especialidad como de subespecialidad en reas que no se brindan en Honduras.

Educacin Permanente:

Existe una programacin anual de Educacin Permanente que operativizan las Regiones Sanitarias previa concentracin y coordinacin con la Unidad Central. A nivel de Regiones Sanitarias se cuentan con los denominados equipos de Educacin Permanente coordinados por un Educador Regional Departamental que depende tcnicamente de La Unidad Central. Estos equipos implementaran la programacin anual. Centro de informacin y documentacin (CEDIDOS) Estos centros se crearon para apoyar los procesos de Educacin Permanente y formacin del personal de Salud; se cuenta con un CEDIDOS a nivel central y con un CEDIDOS en cada regin sanitaria. Adems brinda informacin a la poblacin que solicita bibliografa relacionada con diferentes temas de la salud.

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Centro de capacitacin e investigacin de enfermera (CCIE) Localizado en los predios del Instituto Cardio pulmonar de Tegucigalpa, el propsito fundamental de estos centros es el apoyo a la red de servicios de salud, mediante La Educacin permanente a Enfermeras Profesionales y Auxiliares de Enfermera e Investigacin en la Salud. Sus funciones: elabora, imprime y distribuye los textos de enseanza para las Escuelas de Auxiliares de Enfermera. Elabora imprime y distribuye material Educativo para la red de servicios. Apoya con material y equipo a las reas de prctica. Desde el ao 2000 se implemento a nivel nacional el Curso de Salud Sexual Reproductiva dirigido a personal profesional y Auxiliares de Enfermera; se imparte un curso al ao para personal de servicio y docente de las Escuelas de Enfermera. Instancias de coordinacin El Departamento de Desarrollo de los Recursos Humanos de la Secretara de Salud coordina con La Universidad Nacional Autnoma de Honduras los siguientes rubros: Financiamientos para los programas de Internado de Medicina, Qumica y Farmacia.

Financiamiento para programas de postgrado en Medicina, Enfermera, Maestra en Salud Pblica, Profesionalizacin de la Auxiliar de Enfermera.

Apoyo tcnico y financiamiento para los servicios sociales de los egresados (a) de Medicina, Enfermera, Microbiologa y Odontologa.

Coordinacin de programas de investigacin, diseos curriculares y actualizacin de Reglamentos y convenios. Convenio con la Universidad Catlica de Honduras para la utilizacin de la red de servicios de la secretaria de salud para formar personal sanitario en salud

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Con los Colegios profesionales: Mdicos, de Enfermera, Odontologa, Qumica y Farmacia. Con las Asociaciones de tcnicos: De RX, Anestesia y Laboratorio. Con SETCO: Becas al extranjero para personal institucional. Con Jica, Embajada del Japn: Apoyo a los procesos de formacin permanente que desarrolla el Centro de Capacitacin e Investigacin. Con Embajadas: Espaa, Mxico y Chile apoyan con las becas cortas los procesos formativos y de educacin permanente. Con ONGS y Escuela tcnica del ejrcito, Hospital Evanglico del Valle de ngeles y Siguatepeque (relaciones en formacin de Auxiliares de Enfermera). Con la Unidad de atencin a las etnias: Lnea de trabajo para coordinar la formacin de Recursos Humanos. Con Becas CASS (Universidad de Georgetown): Personal institucional que labora en el rea rural a formarse en Universidades Tcnicas de Estados Unidos en carreras cortas. Con OPS/OMS: Apoyo tcnico y financiero a las actividades de la Unidad.

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4.2.6 Oferta educativa en el rea de la salud


La Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH), es la institucin educativa de nivel superior responsable de la formacin del mayor nmero de profesionales de ste nivel en el pas. La oferta educativa de sta universidad en el sector salud consta de 34 carreras distribuidas en 5 niveles acadmicos: Tcnico (2), Licenciatura (6), Master (4), Especialidad (21) y Sub especialidad (1).
CUADRO # 14 OFERTA EDUCATIVA SECTOR SALUD, CARRERA, GRADO ACADMICO Y DURACIN. UNAH. 2008
CARRERA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 Radio tecnologa Terapia Funcional Enfermera Medicina y Ciruga Qumica y Farmacia Odontologa Psicologa Microbiologa Enfermera Peri operatoria Anatoma Patolgica Anestesiologa Atencin Integral al Nio y Adolescente Ciruga General Ciruga Plstica y Reconstructiva Dermatologa Ginecologa y Obstetricia Medicina de Rehabilitacin Medicina Interna Neurociruga Neurologa Oftalmologa Oncologa Quirrgica Ortopedia y Traumatologa Otorrinolaringologa Pediatra Psiquiatra Rehabilitacin Bucal en Prtesis Salud Familiar GRADO ACADEMICO Tcnico Universitario Tcnico Universitario Licenciatura Licenciatura Licenciatura Licenciatura Licenciatura Licenciatura Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista DURACIN EN AOS 2.5 3 5.5 7 5 6 5 6 1 3 4 1 3 3 3 3 3 3 4 4 3 4 3 4 3 3 2 1

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2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4

Salud Materno Perinatal Cuidados Intensivos Peditricos Salud Pblica Actividad Fsica para la Salud Epidemiologa Medicina del Trabajo

Especialista Sub-especialista Master Master Master Master

1 2 3 2 2 2

En la UNAH se ofertan 26 post grados en el rea de la salud: 16 especialidades y 1 sub especialidad para Mdicos, 1 para odontlogos, 4 para Enfermeras y 4 maestras. Los post grados con mayor matricula son las especialidades de Ginecologa y Obstetricia, Medicina del Trabajo, Medicina Interna, Pediatra, Medicina del trabajo y la maestra en Salud Publica. Es importante destacar que la especialidad de n ciruga plstica y reconstructiva y la sub especialidad de cuidados intensivos peditricos se originaron en el periodo del estudio y por la duracin del periodo acadmico no existen hasta el momento egresados de estos dos postgrados.
GRAFICO 6

TENDENCIA EN LA FORMACION DE POST- GRADOS EN EL REA DE LA SALUD UNAH 2008

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4.2.7 Anlisis de la Matricula y Graduados en Post grado, Pre grado y grado Asociado de las diferentes universidades a nivel nacional.
Matrcula Los resultados presentados en el estudio sobre la matricula y graduados de las diferentes Universidades a nivel nacional fueron obtenidos en la oficina de Registro, rea de Estadstica y Sistema de Informacin Institucional (SEDI) de la UNAH en Tegucigalpa Honduras del periodo 2003-2008, ya que el anuario estadstico 2008 que produce el Instituto Nacional de Estadstica (INE) solo reporta el total de las matriculas sin hacer la distribucin por carreras, aunque la SEDI proporciona al INE todos estos datos. La distribucin de la matricula de todas las universidades que ofertan carreras en el rea de la salud para el periodo de estudio ascendi a 100,683 estudiantes distribuidos de la siguiente manera as: Universidad Nacional Autnoma de Honduras con 98,790 (98.11%), Universidad Catlica de Honduras 1,753 (1.74%), Universidad

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Cristiana Evanglica Nuevo Millenium 25(0.2%). Universidad Cristiana de Honduras matricul 148 (0.15%), Universidad Pedaggica Nacional Francisco Morazn, 83 (0.08%) alumnos. GRADUADOS: Los graduados en este mismo periodo fueron: Universidad Nacional Autnoma de Honduras 3,328 (98.95%); Universidad Catlica de Honduras 5 (0.15%) y la las otras tres universidades restantes no reportaron datos. No se puede realizar una proporcin entre los matriculados entre los graduados ya que intervienen diferentes variables como desercin, repeticin entre otras que podran convertirse en temas de investigacin a nivel de educacin superior.

4.2.8 Anlisis de la Matricula y Graduados en Post grado.


Las cinco carreras universitarias al nivel de especializacin y maestra con ms matrculas son: Ginecologa y Obstetricia 159 (7.20%), Medicina del Trabajo 29(1.3%), Medicina Interna 36 (1.63%), Pediatra 53 (2.40%) y Salud Pblica 123 (5.57%) en los aos 2003-2008. Sin embargo con los graduados de igual periodo se puede notar que Medicina del Trabajo tiene el 6(1.68%), Salud Pblica 9 (2.53%), Ginecologa y Obstetricia 24 (6.74%), Medicina Interna 9 (2.53%), Pediatra 12 (3.37%)3 Universidad Catlica de Honduras En postgrado matricul 19 (35.18%) estudiantes en la Maestra en Gerencia en Servicios de Salud. Y en el ao 2006 se matricularon 12 (22.22%) estudiantes para especializase en Endodoncia y 23 (42.59%) estudiantes en el rea de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. En el grado de especializaciones, grado asociado y maestra de esta y otras universidades privadas donde se forman
GRAFICA 7

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personal en el rea de Salud; las matrculas y graduados siempre en el mismo periodo y tiempo existen carreras que en la actualidad no reportan graduados debido a que el inicio de estas carreras y de los mismos centros son recientes.

4.2.9 Anlisis de la Matricula y Graduados en Pre grado


La Universidad Nacional Autnoma de Honduras a nivel de pregrado en el rea de Salud durante el periodo 2003-2008 obtuvo una matricula de 98,790 distribuidos de la siguiente manera: En la carrera de Medicina se inscribieron 39,057 (41.05%), en Qumica y Farmacia 15,558 (16.35%); Odontologa 12,763 (13.41%); Psicologa 10,590 (11.13%), Enfermera 10,563 (11.10%), Trabajo Social matricul 3,827 (4.02%) y en Microbiologa 2,776 (2.91%) alumnos. Medicina y Ciruga gradu 939 que corresponde a otros aos anteriores y no al periodo 2003-2008. Qumica y Farmacia gradu 804(24.28%) profesionales; Enfermera Microbiologa gradu 564 (17.03%, Odontologa Trabajo Social gradu gradu 522(15.76%); 126 (3.80%) gradu 70(2.11%)

profesionales, Psicologa obtuvo una graduacin de 286 (8.63%).

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La informacin disponible de nuevos ingresos y egresos, permite algunas proyecciones para el futuro prximo, por lo que es notable que la oferta acadmica seguir teniendo demandas, pero solamente que ocurra un cambio en los procesos de educacin superior para mejorar los niveles de graduados la demanda en el mercado laboral se ver insuficiente. Estas consecuencias hacen oportuno resaltar la necesidad de concertacin de una poltica de integracin y coordinacin de esfuerzos entre los sectores de educacin y salud en la formacin de profesionales de salud en todos los niveles.

GRAFICO 8
T e n d e nc ia d e c a r r e r a s e n r e a d e s a lud e n Pregra d o U N A H 2 0 0- 2 0 0 8 3

Los datos revelan que la Universidad Catlica de Honduras capt una matricula para los aos 2003-2006 en la carrera de Medicina y Ciruga de 75.82% de inscritos y en la carrera de Ciruga Dental capto el 24.18%. En el ao 2005 gradu 5 Cirujanos Dentistas y 34 Psiclogos.

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La UCENM matricul a nivel de Grado Asociado en Laboratorio Clnico 6 estudiante en el ao 2003, en el 2005 matriculo 4 estudiantes y 11 estudiantes matriculados en el ao 2006. A nivel de licenciaturas en el 2005 matriculo 1 estudiante. La UCRISH matricul en grado asociado 144 estudiantes en laboratorio clnico en el 2005. En el grado de licenciatura ingresaron 4 estudiantes en la carrera de Salud Comunitaria. En el nivel de Grado Asociado Universitario publico se puede ver en los aos 2003-2008 un aumento importante de matricula principalmente en la carrera de Radio Tecnologa 87.28% y la carrera de Terapia Funcional con un 40.58%; no obstante en el mismo periodo se observa una desproporcin en el egreso de dichas carreras; ntese as: 44.44% y 5.6% respectivamente. Desconocindose las causas pero se puede especular dos razones muy importantes que son la desercin o la no aprobacin del plan de estudios. Por lo que son pocos los egresados tcnicos universitarios para el mercado laboral pblico y privado.

4.2.10 Anlisis de la Matricula y Graduados en Grado Asociado


GRAFICO 9

La Secretaria de Salud tiene el liderazgo convenios la otorgado por la ley a travs de que regulan

formacin de auxiliares y tcnicos en salud; sin embargo, tal funcin se ha visto en discusin debido a que se le otorga funciones de formacin a la entidad

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rectora y prestadora de servicios de salud, estimndose que la ausencia de polticas claras para el campo de formacin resultan en importantes lagunas que repercuten en los servicios de salud, en consecuencia en atencin de las necesidades de la poblacin en general. Se cuenta con el Bachillerato en Salud que actualmente es denominado Bachillerato en Educacin Sanitaria Comunitaria aprobado por el Congreso Nacional y puesto en vigencia a travs de la Secretaria de Educacin. El proyecto en dicha Secretaria cont con el anlisis tcnico de la comisin de representantes de la Secretaria de Salud y de los colegios profesionales que modificaron su perfil acadmico20 Es oportuno resaltar la necesidad de concertacin de una poltica de integracin y coordinacin de esfuerzos entre los sectores de educacin y salud en la formacin de este tipo de profesionales en todos los niveles de formacin, ya que la fragmentacin y escasa coordinacin debilita la inversin que el Estado hace en este campo.

4.2.11 Revisin de planes de estudio por carreras


Los planes de estudios de las distintas categoras de profesionales en salud no se revisan con periodicidad, teniendo algunos hasta 15 aos de su ltima revisin, siendo el respectivos planes. 2001 el ao promedio de la ltima revisin de sus

CUADRO # 15 CATEGORA DE PROFESIONALES DE SALUD SEGN AO DE


20 Recursos Humanos en Salud, Elementos para un Anlisis, Secretaria de Salud Publica, Divisin General de Salud, Divisin de

Recurso Humano, Programa de Educacin Permanente. Tegucigalpa F.M, Honduras C.A, Octubre, 1992, 1 edic. pg. 23 y 24.

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REVISIN DE SU PLAN DE ESTUDIOS PERIODO DEULTIMA REVISIN DE PLAN DE ESTUDIOS

CATEGORIA Microbilogos Psiclogos Auxiliar de Enfermera Tcnico Universitario en Terapia Funcional Licenciado en Salud Comunitaria Tcnico en Laboratorio Clnico Bachiller en Salud Comunitaria Mdico Radio tecnlogos Enfermeras Odontlogos Tcnico Univ. en Lab. Clnico Tcnico en Radiologa Tcnico en salud ambiental Tcnico en anestesia Lic. en Seguridad Alimentaria

1994 1994 1998 2000 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2002 2003 2006 2007 2008 2008

Fuente: Secretara de Salud, UNAH, UPNFM, UCENM, Secretara de Educacin

4.2.12 Promedio de aos de permanencia en las carreras


A continuacin se seala la relacin entre la duracin de la formacin y el egreso del participante; es decir la permanencia del estudiante en las diferentes carreras tcnicas o universitarias y el tiempo de estudio programado, as por ejemplo: los tcnicos medios son los nicos que egresan en el tiempo de estudio programado los tcnicos medios son los nicos que egresan en el tiempo de estudio programado seguidos de los tcnico universitarios.

CUADRO # 16 CATEGORAS PROFESIONALES DE SALUD FORMADAS SEGN AOS DE ENTRENAMIENTO Y PROMEDIO DE AOS DE PERMANENCIA EN LA CARRERA

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CATEGORIA Tcnico en Laboratorio Clnico Tcnico en Salud Ambiental Tcnico en Laboratorio Clnico Auxiliar de Enfermera Tcnico en Radiologa Tcnico en Anestesia Radio tecnlogos Tcnico Universitario en Terapia Funcional Bachiller en Salud Comunitaria Licenciado en Salud Comunitaria Lic. en Seguridad Alimentaria

AOS DE PERMANENCIA AOS DE EN LA ENTRENAMIENTO CARRERA

2 aos 2 aos 2 aos 2 aos 2.5 aos 2.5 aos 2.5 aos 3 aos 3 aos 4 aos 4 aos

2 aos 2 aos 2 aos 2aos 2.5 aos 2.5 aos 4 aos 3 aos 3 aos 5 aos 5 aos

Fuente: Secretara de Salud, UNAH, UPNFM, Secretara de Educacin

Por estas razones es necesario, especficamente en relacin al personal tcnico medio y auxiliar el reconocimiento por parte del sistema educativo, el rol que tiene la Secretaria de Salud en definicin de las demandas en la formacin del personal del pas; y como organismo que efectivamente ha venido capacitando y formando tcnicamente a sus recursos humanos planificar la doble relacin que implica la oferta y demanda. El apoyo fundamental del sector educacional, ha radicado en el mejoramiento de los procesos didcticos y pedaggicos utilizados en elevar el nivel educativo en formacin general, as como la certificacin formal y legal requeridos para el reconocimientos de credenciales ocupacionales del personal formado y su valorizacin social.21

4.2.13 Oferta y demanda de la formacin en rea de la salud


Existe demanda de parte de la poblacin para ingresar a estos procesos de formacin pero no hay suficiente oferta tal es el caso que en algunas unidades
21 Humanos en Salud, Elementos para un Anlisis, Secretaria de Salud Publica, Divisin General de Salud, Divisin de Recurso

Humano, Programa de Educacin Permanente. Tegucigalpa F.M, Honduras C.A, Octubre, 1992, 1 edic. pg. 23 y 24.

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formadoras tienen que restringirse los cupos de ingreso; 13 de las 16 categoras (81%) incluidas en este estudio report que existe rechazo de aspirantes que desean ingresar en estos procesos de formacin de recursos humanos en Salud, y de las 3 escuelas que no reportaron rechazo de aspirantes 2 son instituciones privadas.
CUADRO # 17 RECHAZO DE LOS ASPIRANTES A ENTRAR AL PROCESO DE FORMACIN SEGN CARRERAS DE REA DE LA SALUD RECHAZO DE CANDIDATOS

CATEGORA Tcnico en Medio Laboratorio clnico Tcnico en salud ambiental Tcnico Univ. en Laboratorio Clnico Auxiliar de Enfermera Tcnico en Radiologa Tcnico en Anestesia Radio tecnlogos Tcnico Universitario en Terapia Funcional Bachiller en Salud Comunitaria Licenciado en Salud Comunitaria Lic. en Seguridad Alimentaria Psiclogos Licenciadas en Enfermeras Microbilogos Odontlogos Mdico
Fuente: Secretaria de Salud, UNAH, UPNFM, UCENM, Secretaria de Educacin

SI

NO

x x x x x x x x x x x x x x x x

Se encontr absoluta ausencia de formacin de Tcnicos y Auxiliares en Salud Bucal. En relacin al trabajo auxiliar en odontologa se observa que no existe formacin para este personal, a pesar de la demanda en el empleo para este tipo de trabajo cuya importancia es reconocida internacionalmente. No existen Auxiliares en Salud Oral, Tcnicos en Odontologa, o cualquier otra categora auxiliar que sea reglamentada. El Colegio de Cirujanos Dentistas informa un elevado nmero de empricos y mecnicos dentales.

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Los intentos hechos en el pasado para armonizar la formacin de auxiliares en esta rea han resultado sin xito debido a los conflictos inter o intra profesionales; hay conflicto en torno al ejercicio legal de la odontologa y las consecuentes pugnas entorna al mercado privado, en estos momentos existen una proliferacin del empirismo en la capital y otras ciudades del pas. En la actualidad hay un acercamiento del Colegio de Cirujanos Dentistas de Honduras y la Direccin General de Regulacin Sanitaria de La Secretaria de Salud con el fin de que las clnicas en todo nivel de atencin y de formacin del Recurso Humano obtengan su licencia sanitaria para regular tanto el personal de salud como los establecimientos de inters sanitarios; de igual manera los laboratorios mecnicos dentales.

4.3 Instrumentos Regulatorios en la Formacin del Recursos Humanos en Salud a nivel Superior. 4.3.1 Postgrado
REGLAMENTO GENERAL DEL SISTEMA DE ESTUDIO DE POSTGRADO DE LA UNIVESIDAD NACIONAL AUTMONA DE HONDURAS Del Modelo Educativo Todas las carreras de Postgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras deben sumarse al proceso de innovacin educativa, al nuevo modelo educativo y rgimen curricular que promueve la reforma universitaria; as como al rgimen bi-modal a que se refiere la educacin presencial y virtual. Los principios bsicos que sustentan al modelo educativo son: la calidad, la pertinencia, la equidad, la transdisciplinariedad, la interdisciplinaridad, la internacionalizacin. Del Sistema de Estudios de Postgrado El Sistema de Estudios de Postgrado de La Universidad Nacional Autnoma de Honduras es un sistema de naturaleza regulatoria y normativa, para asegurar que se cumplan los lineamientos acadmicos, en los estudios de post grado; tiene como misin generar conocimientos y ofrecer estudios de nivel terciario y

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cuaternario en reas de la ciencia, la tcnica y el arte, que habilita para el desempeo profesional especializado y la investigacin al ms alto nivel cientfico. El sistema de estudio de postgrado estar orientado hacia la consecucin de los siguientes fines: Formar especialistas e investigadores capaces de proponer alternativas de solucin a problemas especficos de su campo de especializacin, conforme a los requerimientos del desarrollo cientfico, poltico, econmico, social y cultural de la nacin. Formar personal docente y de investigacin idnea para laborar en instituciones de educacin superior que contribuyan al desarrollo cientfico y tecnolgico. De la organizacin del sistema de estudios de postgrado El sistema de estudios de postgrado depende de la vice-rectora acadmica de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras, el que es dirigido por el consejo directivo del sistema y tendr como unidad ejecutora a La Direccin del Sistema de Estudios de Postgrado, de conformidad con lo establecido por la ley Orgnica y el Reglamento General del Sistema de Estudios de Postgrados adems de otros aplicables de principios del desarrollo organizacional. Los del Sistema de Estudios de Postgrado son los siguientes: a) El Consejo General del Sistema de Estudios de Postgrado. b) La Direccin de Estudios de Postgrado c) La Coordinacin General de Estudios de Postgrado de cada Facultad o Centro Regional. d) La Coordinacin de cada Carrera de Postgrado. Del Consejo General El Consejo General es el rgano de gestin y decisin del Sistema de Estudios de Postgrado, el cual esta encargado de proponer la polticas y normatividad acadmica del Sistema y velar por el desarrollo, coordinacin, control y evaluacin de los Estudios de Postgrado.

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El Consejo General de Estudios de Postgrado estar integrado de la forma siguiente: a) El Vicerrector (a) Acadmico, que actuara como Presidente. b) El Director del Sistema que actuara como Secretario del consejo General. c) El Director de Investigacin Cientfica. d) Los coordinadores Generales de Postgrado de cada Facultad, Centro Universitario y centro Universitario Regional. Son funciones del Consejo General del sistema de Estudios de Postgrado: Conocer y aprobar en primera instancia, las Polticas, el Plan Estratgico y Planes Operativos, los Proyectos, el Presupuesto y la Memoria Anual del sistema de estudios de postgrado. De La Direccin de Postgrado La Direccin de Postgrado, es la unidad ejecutora de las disposiciones del consejo General del Sistema. Son funciones del Director de Postgrado:
a) Cumplir y hacer cumplir el Reglamento y dems Leyes y normativas de

la Universidad Nacional Autnoma de Honduras b) Dar cumplimientos a las disposiciones emitidas por el Consejo General del Sistema. DEL SUBSISTEMA DE POSTGRADO EN LAS FACULTADES, CENTROS UNIVERSITARIOS Y CENTROS UNIVERSITARIOS REGIONALES. Para su funcionamiento, dentro de cada Facultad, Centro Universitario y Centro Universitario Regional, el Subsistema de Estudios de Postgrado estar constituido por una Coordinacin General de Postgrado, las coordinaciones de Carrera de Postgrados, las que a su vez contarn con un Comit Tcnico y Coordinador de Investigacin; el cuerpo de docentes y los estudiantes de las distintas carreras de Postgrado.

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De las Coordinaciones Generales de Postgrado en las Facultades, Centros Universitarios y Centros Universitarios Regionales Cada Facultad, Centro Universitario y Centro Universitario Regional, contara con una Coordinacin General de Postgrados, para asegurar la adecuada conduccin, la calidad y la pertinencia del desarrollo de los Postgrados, en esa Unidad Acadmica. Son funciones del coordinador General de Postgrado de Facultades, Centros Universitarios o Centros Universitarios Regionales:
a) Representar al Subsistema de Postgrado de la Facultad, Centro

Universitario o Centro Universitario Regional, ante el Consejo General del Sistema de Estudios de Postgrado. b) Supervisar el funcionamiento de las Carreras de Postgrado que se ofrezcan en la Facultad, Centro Universitario o Centro Universitario Regional correspondiente. c) Promover la participacin de las Carreras de Postgrado en redes internacionales de investigacin cientfica. De las coordinaciones de carrera de postgrado Cada Carrera de Postgrado, ser gestionada acadmicamente por un Coordinador de Carrera. El Coordinador de Carrera de cada Postgrado ser nombrado por la Rectora de una terna presentada por el Decano de la Facultad, Director del Centro Universitario o Director del Centro Universitario Regional de una propuesta presentada por el Coordinador General de postgrados, en consulta con el Comit Tcnico de la Carrera de Postgrado respectivo. Las funciones de los Coordinadores de Carrera de Postgrado, ser las siguientes: a) Representar la Carrera de Postgrado, al Comit Coordinador de Estudios de Postgrado de la Facultad, Centro Universitario o Centro Universitario Regional y otras instancias y organismos, cuando la coordinacin General as lo designe
b) Velar por el cumplimiento adecuado de los procesos de ingresos,

promocin y graduacin de los estudiantes de La Carrera.

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De las coordinacin de la investigacin y vinculacin de los postgrados Cada carrera de Postgrado contar con un Coordinador de Investigacin quien depender del Coordinador de carrera de Postgrado respectivo. Cada carrera de Postgrado contar con un Coordinador de investigacin vinculacin cuyas funciones sern:

Asesorar a las autoridades de la carrera de Postgrado, en el campo de la investigacin. Conformar redes de investigacin cientfica y de vinculacin que beneficien a la carrera.

De los comits tcnicos de las carreras de postgrados El Comit Tcnico de cada carrera de Postgrado estar integrado por el Coordinador de carrera, quien lo presidir, dos representantes estudiantiles del mas alto ndice acadmico, seleccionados en Asamblea de estudiantes del Postgrado, dos representantes de los docentes acreditados por la Asamblea de Profesores de la carrera y dos representantes del Colegio Profesional Universitario respectivo que ostente estudios de Postgrado correspondiente. Son funciones del Comit Tcnico de carrera de Postgrado: a) Conocer y opinar sobre el proceso acadmico de la carrera de Postgrado. b) Proponer soluciones a problemas de orden acadmico y otros que afecten el buen funcionamiento y otros que afecten el buen funcionamiento del programa. De los estudios de postgrado Los estudios de Postgrado comprenden: a) Las carreras de Especializacin y Sub Especializacin b) Las carreras para optar al Grado de Maestra c) Las carreras para optar al Grado de Doctorado d) Los cursos de Post Doctorado

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e) Programas de Educacin Continua para los que ostenten titulo del Grado de Licenciatura. Programas de Especializacin Las Especialidades son estudios que por medio de una intervencin de una practica intensiva, desarrollando capacidades especficas, dentro de un campo profesional determinado. La formacin de una Especialidad y Sub-Especialidad culminar con la obtencin respectiva. La duracin de los programas de este nivel, va de 3 a 5 aos para los Especialidades Medicas y de 1 a 3 aos para las otras reas del conocimiento. Programas de Maestra La Maestra es el estudio mediante el cual se proporciona al profesional la base terica-metodolgica, para la profundizacin del conocimiento cientfico, con el fin de lograr la interaccin entre la teora y realidad. En este nivel de estudios, se brinda al estudiante universitario conocimientos cientficos, humansticos, tcnicos y artsticos avanzados, que lo que capaciten para el desarrollo profesional especializado, la docencia y la investigacin cientfica. Programa de Doctorado Son los estudios del ms alto nivel acadmico-profesional, por la realizacin de un trabajo original e individual, bajo la estrecha supervisin de un equipo de expertos calificados que evalan continuamente el desempeo del candidato. Programa de Educacin Continua de Postgrado La formacin continua es la actividad acadmica que ofrece a los profesionales universitarios graduados la oportunidad de actualizar, adquirir y profundizar sus conocimientos en determinadas reas. del titulo de Especialista en el grado de Especialidad del rea

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Del Rgimen Acadmico Admisin y Asistencia Son requisitos para estudiantes de Postgrado: a) Presentar titulo original, del grado de licenciatura extendido o reconocido por la Universidad Nacional Autnoma de Honduras y fotocopia cotejada. b) Acreditar el ndice acadmico que seale el plan de estudios de cada Postgrado, el cual no podr ser menor de 70%. c) Cumplir con otros requisitos de admisin establecidos en el Plan de Estudios de la carrera de Postgrado, en que se matricule. Los estudiantes seleccionados debern matricularse de conformidad con las normas establecidas por la universidad Nacional Autnoma de Honduras. El mnimo obligatorio de asistencia a clase para cada asignatura o el plan global ser fijado en al reglamento interno de cada carrera de Postgrado, el cual no podr ser inferior de 80%. Evaluacin y Promocin Evaluacin es el proceso permanente que tiene como propsito comprobar de modo sistemtico en que medida se han logrado los resultados previstos en los objetivos especificados, con antelacin, a nivel institucional o curricular, para formar decisiones que mejoren cualitativamente el proceso informativo. Para aprobar una asignatura o modulo se requieren obtener una calificacin no menor de 75%. Se establecen las siguientes escalas de evaluacin: Sobresaliente: Muy Bueno: Bueno: Reprobado: Entre 90% y 100% Entre 80% y 89% Entre 75% y 79% Menor de 75%

Para obtener el titulo de una carrera en los grados de especializacin, Maestra y Doctorado, se requiere: a) Aprobar la totalidad de las asignaturas contenidas en el Plan de Estudio correspondiente.

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b) Cumplir con todos los requisitos acadmico-administrativos de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras, con los sealados en este Reglamento y en la carrera de Postgrado respectivo. De las Tesis del Grado: Los estudios de postgrados culminarn con la elaboracin, defensa y aprobacin de un trabajo de investigacin cientfica denominado Tesis del Grado. Las tesis de grado tienen como finalidad contribuir a la creacin e interpretacin cientfica y propuesta de soluciones a los problemas nacionales y/o regionales. Es un trabajo de carcter individual. El estudiante dispone de dos aos despus de finalizado su plan de estudio para concluir su trabajo de Tesis, quien la calificar con el veredicto que seala este reglamento. El veredicto a ser dado por la terna examinadora en la defensa de la tesis para optar al Grado de Maestra, se emitir en los siguientes trminos:

Aprobado. Cuando al menos dos miembros estn de acuerdo con los resultados y la defensa de trabajo. Aprobado por Unanimidad. Cuando los tres miembros de la Terna opinan que el trabajo debe aprobarse. Aprobado con distincin Honorfica. Cuando los tres miembros de la Terna opinan que el trabajo y la defensa del mismo merecen tal denominacin.14

4.3.2 Pregrado
Consejo Universitario: Organismo mximo de direccin superior, responsable de concertar y generar las polticas y estrategias de la gestin universitaria con visin de largo plazo, realizar contralora social, evaluar y reorientar el cumplimiento de los objetivos trascendentales de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras, velar por la transparencia y la autonoma universitaria del alma mater.

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Direccin Docencia: Responsable de la orientacin general del proceso acadmico-docente, mediante normas y lineamientos trazados por las organizaciones superiores del gobierno universitario, lo se aplica de acuerdo a las necesidades del desarrollo acadmico. Consejo de Educacin Superior: Organismo auxiliar de la universidad empleado para cumplir el mandato constitucional de organizar, dirigir y desarrollar la educacin superior y profesionales de Honduras y se dirige por la ley de educacin superior y sus reglamentos. Normas Acadmicas: Los recursos acadmicos de educacin superior constituye el instrumento que regula el desarrollo de la actividad acadmica de este nivel de educacin nacional bajo una concepcin dinmica de los procesos formativos. Planes de Estudios: documento legal que encierra la sntesis instrumental de formacin profesional humanstica, cientfica y tecnolgica, en el que se efectuaran los fundamentos, objetivos, contenidos, estrategias y recursos de enseanza-aprendizaje, considerando como esenciales para el establecimiento y desarrollo de una carrera o de estudio de postgrado. Constitucin de la Repblica: Corresponde a La Universidad Nacional Autnoma de Honduras las siguientes competencias con carcter de exclusividad: organizar, dirigir y desarrollar la educacin superior y profesional, Art.160. Reglamento General de Ley de Educacin Superior: Desarrolla disposiciones en un exceder en su alcance y contenido y para los fines del presente reglamento se precisan: la educacin superior, nivel de educacin superior, La Universidad Nacional Autnoma de Honduras, el consejo de educacin superior, consejo tcnico consultivo, direccin de educacin superior y los centros de educacin superior.19

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CUADRO # 18 INSTRUMENTOS REGULATORIOS EN LA FORMACIN EN LA FORMACION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD.


Instrumentos Pre-grado Postgrado Tcnico Universitario Grado Asociado Tcnico de Educacin Media Tcnico en Salud de la Secretaria de Salud

Constitucin de la Repblica Consejo de Educacin Superior Consejo Universitario Ley Orgnica Universitaria Normas Acadmicas Planes de Estudios Direccin de Docencia Consejo General Coordinacin General de Postgrados Coordinacin de Careras de Postgrado Subsistemas de Post-grado de Facultad Coordinacin Universitaria Consejo Universitario Planes de Estudiante Practica Profesional Direccin de Carreras Tecnolgicas Constitucin de la Repblica Ley Orgnica de la Secretaria de Educacin Normas Acadmicas

X X X X X X X X

X X X X X X X X X

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Planes de Estudio Reglamento de Educacin Constitucin de la Repblica Cdigo de Salud Ley de Procedimiento Administrativos Ley General de Administracin Publica Reglamentos Fuente: Secretara General de la UNAH

X X X X X X X

4.4 Practica Profesional


En relacin en la demanda de la fuerza de trabajo, tomada desde el nivel del empleo en las instituciones formales del sector, la Secretaria de Salud se presenta como el principal demandante de la fuerza laboral de salud del pas, seguido del sector privado y el Instituto Hondureo de Seguridad Social quienes emplean una menor cantidad. La Secretaria de Salud es la principal fuente de empleo para odontlogos con 194 cargos a la fecha, lo que representa 86% del nivel de empleo odontolgico; por otra parte, el 73% de empleo brinda a las enfermeras profesionales. El rol de la Secretaria de Salud en el pas le confiere una situacin casi monopolista en el campo; se puede decir, en este sentido, que la Secretaria de Salud concentra una importante fuerza en la funcin de regulacin. El anlisis sobre esta funcin lleva en consideracin aspectos salariales y jornadas laborables practicadas en la institucin tomando en cuenta el cuadro regulatorio general brindado dado por la legislacin laboral del pas y las reglamentaciones impuestas desde los campos profesionales particulares. La fuerza laboral en el pas, no solo se refiere a Mdicos, Enfermeras, Auxiliares de enfermera si no que tambin si no que son importantes los trabajadores del rea administrativa, Odontlogos, Psiclogos, Farmacuticos, Microbilogos, Teraputicos. La poblacin total est concentrada en los departamentos de Francisco Morazn y Corts. Estos dos departamentos son el centro de ms del 70% de profesionales y tcnicos de salud del pas; en consecuencia tambin son estos los departamentos que tienen mejores ndices de profesionales y tcnicos de salud por poblacin; esto no significa, que no haya problemas de distribucin Tcnicos y Auxiliares del proceso de Diagnostico y

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de los recursos humanos en salud como se demostr en las densidades poblacionales por recurso humanos. En relacin a la oferta de odontlogos, existen aproximadamente 194 profesionales que laboran en la Secretaria de Salud, de acuerdo a este dato la disponibilidad de odontlogos total de 1,386 (58.23% Francisco Morazn; 18.90% Corts, 4.76% Atlntida) para la poblacin del pas es un odontlogo por 40,000 habitantes lo que significa una atencin inadecuada y deficitaria.22 Actualmente hay problemas de orden regulatorio y acadmico entre la UNAH y la UNICAH especialmente en la carrera de Medicina y Ciruga por que se manifiesta en una distribucin desigual del espacio y practica laboral lo que afecta a las dos instituciones en la formacin del recurso humano en salud. Existen diferencias entre los salarios de los diferentes profesionales que laboran en la Secretara de Salud. Como puede evidenciarse, el salario promedio de un profesional mdico es mayor que lo que gana un profesional con grado de licenciado en cualquiera de las disciplinas de la salud, esto se explica entre otras razones como una conquista laboral segn las negociaciones del estatuto gremial sustentadas en el mayor nmero de aos que este profesional medico invierte en su formacin. Los tcnicos en salud poseen los salarios ms bajos del sistema, actualmente han sido nivelados segn estudios econmicos en base a la canasta familiar. Segn estos estudios, podemos afirmar que la gran mayora de las personas que laboran en el sistema de salud posee salarios bajos, y en algunas ocasiones de manera deficitaria.

CUADRO # 19

MONTO SALARIAL MENSUAL PROMEDIO SEGN PROFESIONAL DE SALUD


PROFESION Mdico general 6 horas Mdico especialista 6 horas Microbilogo Odontlogo
22

SALARIO BASE EN LEMPIRAS 26,430.30 30,803.85 16,046.24 12,000.00

SALARIO EN DOLARES 1,390.00 1,620.00 844.00 630.00

Recurso Humano en Salud, Elementos para un anlisis/OMS/OPS, Programa de Adiestramiento en Salud para Centro Amrica y

Panam, Seccin de Salud, Direccin General de Desarrollo de Recurso Humano, Programa de Desarrollo Continuo, Tegucigalpa F.M. Honduras C.A, Octubre, 1992, 1 edic. pg. 10.

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Licenciatura en trabajo social 8,000.00 Licenciatura en psicologa 6,900.00 Licenciatura en enfermera 12,167.00 Fuente: Jefatura de personal de la regin sanitaria metropolitana, 2009

420.00 363.00 640.00

CUADRO # 20 MONTO SALARIAL MENSUAL PROMEDIO SEGN PROFESIN TCNICA DE LOS RECURSO HUMANOS EN SALUD SALARIO BASE EN SALARIO EN PROFESIN LEMPIRAS DOLARES Tcnico en laboratorio 6,900.00 363 Tcnico auxiliar de enfermera 5,500.00 289 Tcnico en salud ambiental 5,500.00 289 Tcnico en salud ambiental (coordinador) 11,600.00 610 Auxiliar en salud ambiental 5,500.00 289

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4.5 ANLISIS DE LAS POLTICAS DE REGULACIN DE LA PRCTICA PROFESIONAL DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
La constitucin de la Repblica de Honduras establece que el Estado, a travs de la Secretaria de Salud es el rector del Sistema Nacional de Salud. La oferta de servicios sanitarios a la poblacin se basa fundamentalmente en tres sistemas: Salud Pblica, Seguridad Social y Salud Privada. En el ao de 1965 nace en Honduras el Rgimen de Servicio Civil con la creacin de la oficina de puestos y salarios, dependiente de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, como base para la posterior creacin de la Direccin General de Servicio Civil. Mediante el Decreto No.126 del 28 de octubre de 1967 se emite la ley de Servicio Civil, que fue promulgada el 6 de marzo y entr en vigencia el 6 de septiembre del mismo ao. La ley tiene como finalidad establecer un sistema racional de administracin del personal en el servicio pblico, regulando las relaciones entre los servicios pblicos y el Estado. El Rgimen de servicio Civil ha tenido una serie de problemas de los cuales se pueden destacar los siguientes: Falta de aplicacin y cumplimiento de la ley, particularmente en materia de de seleccin de personal y salarios.

Aprobacin de Estatutos Profesionales, principalmente en la Secretara de Salud.

Las instancias del Sistema de Gestin de los Recursos Humanos no estn debidamente articulados y la Direccin General de Servicio Civil tiene poca autoridad sobre las sub gerencias de recursos humanos.

El desempeo de los funcionarios no se evala sistemticamente conforme a una metodologa homognea. No existen incentivos que permiten el buen desempeo o que castiguen el deficiente.

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Con el objetivo de actualizar e incorporar al nuevo sistema de clasificacin los puestos de las diferentes Secretaras de Estado, se estn realizando auditorias de puestos, para establecer los deberes y responsabilidades de los mismos y asignarlos al puesto tipo correspondiente. En este marco de organizacin administrativa se deben abordar temas relevantes como: Una poltica salarial integral Reclutamiento y seleccin Sistema de evaluacin de desempeo Creacin de un sistema de informacin Capacitacin del personal tcnico Anlisis tendencial del sistema El gobierno de la Repblica ha iniciado acciones tendientes a la profesionalizacin y modernizacin de la gestin de los recursos humanos en la administracin pblica y entre dichas acciones esta el proyecto de reforma del Servicio Civil y El Sistema de Recursos Humanos cuyo objetivo de ste, es la modernizacin de todos los sistemas de gestin de los recursos humanos para conformar una administracin pblica eficiente, compuesta por funcionarios profesionales, capaces, motivados y comprometidos con los valores del servicio pblico23. En este contexto, la gestin de recursos humanos en salud demanda de polticas que pueden influir en el uso de la fuerza de trabajo y en la evaluacin del desempeo de los recursos humanos en salud. Estas deben ser propuestas y concertadas por el departamento de Recursos Humanos y la Unidad de Planificacin de la Secretaria de Salud con la visin de desarrollar un proceso de planificacin estratgica de los recursos humanos, lo que significa considerar las diversas lgicas intervinientes en campo en la bsqueda de un equilibrio. Para alcanzar ese propsito se requiere el conocimiento de las caractersticas de los ejes de accin del campo de los recursos humanos, vinculndolas a los
23

El rgimen de servicio civil. Cesar Caceres Cano, Director de Servicio Civil de Honduras,2003

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problemas de orden laboral y educacional; al mismo tiempo las especificidades propias de cada uno de los departamentos del pas es un elemento indispensable en el proceso de planificacin de los recursos humanos. Se destaca la disociacin existente entre el sistema de formacin del recurso humano y las demandas laborales. Es as, que las instituciones educativas tienen una matricula elevada de aspirantes en las carreras sanitarias, lo cual es incongruente con la oferta laboral; quedando excedente de recurso humano en salud sin empleo o sub empleo, lo que demuestra que no se est tomando en cuenta qu es lo que realmente se necesita, dnde se necesita y con qu recurso financiero se cuenta para una mejor distribucin y uso apropiado del recurso humano. Las polticas y los sistemas de regulacin existentes no conducen a un uso apropiado en recursos humanos en salud. Los servicios de salud son obviamente el reflejo de un uso inapropiado del recurso humano. El objetivo de brindar atencin a la poblacin basada en el principio de equidad se ve alterado, ya son los trabajadores a nivel tcnico y auxiliare de salud quienes en ltima instancia definen los servicios que sern producidos; donde y en que cantidad sern consumidos y personas. Las polticas no son consistentes en el sistema de regulacin respecto a la formacin y practica laboral debido a una debilidad marcada. La falta de conocimiento de modalidades y mecanismos de regulacin y control que el estado ejerce en los campos de la formacin del personal de salud; el mercado de trabajo, la relaciones laborales y el desempeo laboral no permiten a los actores sociales comprometidos en el rea de los Recursos Humanos en Salud tomar decisiones de polticas integrales en funcin del desarrollo de los mismos. La oferta y demanda, la formacin, la regulacin en relacin a los procesos de trabajo y a la gestin de los recursos humanos en salud al no tener una clara y suficiente justificacin, constituyen factores que contribuyen a la implementacin de polticas que ahondan aun ms las contradicciones entre instituciones. por lo tanto, el impacto que tendrn dichos servicios sobre la condicin de salud de las

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La Constitucin de la Repblica, La Ley de la Administracin Pblica, El Cdigo Sanitario entre otros da a la Secretaria de Salud competencias exclusivas y compartidas en lo relativo a la regulacin sanitaria siendo los recursos humanos uno de los mbitos de la misma. Respecto a las polticas de regulacin La Secretaria de Salud como ente rector, es evidente en la prctica que existen grandes vacos en cuanto a la aplicacin de los instrumentos para un ejercicio efectivo y oportuno de la funcin regulatoria, y los que existen no siempre son utilizados o se utilizan de manera inadecuada. Sin embargo, hay lineamientos de poltica como la regulacin en el campo de los recursos humanos en Salud que es la funcin del Estado hondureo orientada a la defensa del bien pblico, pero si las polticas de regulacin en sanidad enfocadas en la educacin y practica laboral no satisfacen las necesidades bsicas a la poblacin por carecer de formalidad, por lo tanto, no producen efectos esperados y deseados.

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4.6 ORGANIZACIN DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD CONFLICTOS LABORALES Y NEGOCIACIN COLECTIVA.


Los trabajadores de la salud tienen una amplia organizacin en la que incorporan a personal del subsector pblico y privado registrando altos niveles de afiliacin en los colegios profesionales, asociaciones y sindicatos. Lo que demuestra la elevada conciencia gremial lo que ha contribuido en las negociaciones con autoridades estatales. Los conflictos del sector salud tienen su causa en factores econmicos, por el alto costo de la vida, que al final se resuelven despus de largos periodos de confrontacin, y al final se establecen mecanismos de negociacin y concertacin impactando en la economa nacional del pas. Por ejemplo podemos mencionar la ltima huelga de los trabajadores de la salud que inicio el lunes 2 de marzo y finalizo el lunes 9 de marzo logrndose acuerdos con las autoridades con los siguientes beneficios: 1.- Incremento salarial de L 1,224.00 a partir del mes de mayo 2.- Pago de quinquenios de L 450.00 3.- Bono de Zapatos L 450.00 4.- Bono de L3,000.00 anual 5. Incremento de 3 das adicionales por ao a las vacaciones profilcticas de la enfermera auxiliar. Es de importancia hacer notar que en todas estas negociaciones no existen compromisos para mejorar el desempeo de la fuerza laboral. Entre las organizaciones participantes podemos mencionar las siguientes: SITRASAH: Sindicato de Trabajadores de la Salud de Honduras. SITRAMEDYS: Sindicato de Trabajadores de la Medicina y Similares. ANEAH: Asociacin Nacional de Enfermeras Auxiliares de Honduras. SEPHE: Sindicato de Empleados Pblicos del Hospital Escuela SEPUMEC: Sindicato de Empleados Pblicos de la Medicina. SIETPHRS: Sindicato de empleados y trabajadores pblicos de hospitales y Regin Sur.

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SITRAENSANFE: Sindicato de Trabajadores y Enfermeras del Hospital General San Felipe. ASTERMEH: Asociacin de tcnicos en radiologa de medicina de Honduras. ASONATIQH: Asociacin Nacional de Tcnicos Quirrgicos de Honduras. AHTELA-c: Asociacin Hondurea de Tcnicos en Laboratorio Clnico. ANAH: Asociacin Nacional de Anestesistas de Honduras. SIEMHONS: Sindicato de Empleados Pblicos Hospital Neurosiquiatrico.24
CUADRO # 21 ORGAGNIZACION DE LOS TRABAJADORES, ASAMBLEAS INFORMATIVAS Y NEGOCIACIN COLECTIVA CONFLICTOS DE LOS TRABAJADORES DE LA SECRETARA DE SALUD 2008- 2009
Organizacin Derecho a Huelga Das no trabajados Paralizacin Emergencia Administrativ o Si Negociaciones

Si

No

No

SITRAMEDYS ANEEAH

X X

5 das 5 das NO NO NO

X X X X X

X X X X X

2 2 3 3 2

SITRAEHSAFE X SEPHE SIETPHERS X X

Fuente: Actas de compromisos

4.7 LA PRODUCTIVIDAD EN LOS MODELOS TRADICIONALES DE LA PRESTACIN DE LOS


24

Acta de acuerdo de negociacin Laboral Tegucigalpa M.D.C. 8 de marzo 2009.

108

SERVICIOS EN LOS PROCESOS DE REFORMA SECTORIAL; SU ARTICULACIN CON EL CAMPO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
4.7.1 ANALISIS DEL DESEMPEO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Este anlisis se basa en la comparacin de los resultados observados en la prestacin de los servicios de salud durante el ao 2008. En el caso de los recursos humanos se han hecho en base al desempeo de la fuerza de trabajo. Definiendo el desempeo en funcin de la contribucin de la fuerza de trabajo para el alcance de los objetivos de los servicios de salud. Se ha propuesto analizar las dimensiones del desempeo de la fuerza de trabajo segn los objetivos de los servicios de salud que son:
a) Cobertura: definida como la proporcin de la poblacin que tiene

asegurado el acceso a los servicios de salud.


GRAFICO 10

Segn proyecciones Estadstica Honduras Nacional que de

las del de se Salud

Instituto Nacional de

presentan en el Plan 2021, estima que la red de servicios de salud de la Secretara cubre el 60%, el instituto Hondureo de Seguridad Social un 18% y el sector privado un 5% y el restante 17% de la poblacin no tiene acceso a ningn servicio de salud. En este anlisis encontramos, tomando como indicador las atenciones por primera vez que se han brindado en los establecimientos de salud a nivel nacional en los diferentes niveles de atencin, que el 46.68% (3, 597,907) de la poblacin ha tenido

108

acceso a los servicios de la red de establecimientos de la Secretara de Salud y el acceso segn por departamentos que superan el 60% de este indicador son: Copn 69.76%, Ocotepeque 67.06% y lempira 63.79%. Y los que tienen menos del 40% de acceso son Santa Brbara 38.05%, Valle 35.75 y corts 27.24%, Al revisar estos datos con las razones de densidades de personal mdico y de auxiliares de enfermera que son los que tienen mejor productividad observamos que el departamento de lempira es uno de los departamentos que tienen menor densidad de estos recursos pero tienen mejor accesos a los servicios hecho que puede ser considerado que en este departamento existen algunos nuevos modelos de gestin de extensin de cobertura que estn mejorando estos indicadores. Segn Datos del instituto Hondureo de Seguridad Social el acceso a los servicios de esta institucin han ido en crecimiento desde un 13.88% (1,070,027) para el ao 2006, 15.59% (1,202,114) para el 2007 y un 17.67% (1,360,931) para el 2008
MAPA 9

MAPA 10

108

CUADRO # 22 PRODUCCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA SECRETARA DE SALUD POR DEPARTAMENTOS, 2005 AL 2008
TOTAL ATENCIONES No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 DEPARTAMENTOS FRANCISCO MORAZAN CORTES YORO CHOLUTECA OLANCHO COMAYAGUA COPAN EL PARAISO LEMPIRA ATLANTIDA SANTA BARBARA COLON INTIBUCA LA PAZ VALLE OCOTEPEQUE GRACIAS ISLAS DE LA BAHIA TOTAL 2005 1,984,703 854,979 460,266 497,244 501,875 493,378 408,565 391,529 761,180 422,709 370,404 321,831 294,016 274,345 192,522 182,723 165,628 57,053 TOTAL 2006 625,966 2,126,435 541,551 459,179 455,790 490,314 341,643 367,448 367,612 439,758 360,673 291,572 264,475 258,597 197,006 205,985 156,988 69,161 TOTAL 2007 839,287 2,058,986 641,061 499,266 537,287 509,324 453,095 445,051 379,166 439,127 373,045 326,005 307,441 271,130 206,648 213,654 151,424 83,151 8734,148 TOTAL 2008 1,696,009 707,845 623,151 553,951 512,371 418,095 413,949 397,874 350,139 340,552 337,823 293,035 269,165 239,519 174,677 173,159 123,833 63,376 7,688,523

TOTAL 8634,950 8020,153 Fuente: Anuario Estadstico 2007. Instituto Nacional de Estadstica.

GRAFICO 11

108

Fuente: Anuario Estadstico 2007. Instituto Nacional de Estadstica.

CUADRO # 23 PROPORCIN DE ACCESO DE LA POBLACIN HONDUREA A LOS SERVICIOS DE SALUD SEGN LA SECRETARA DE SALUD, 2008 NO.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

DEPARTAMENTO
Copn Ocotepeque Lempira Olancho Comayagua Francisco Morazn Islas de la Baha Yoro La Paz Gracias a Dios Intibuc Coln El Paraso Choluteca Atlntida Santa Brbara Valle Corts

POBLACION 346,646 126,816 300,107 488,829 421,103 1379,294 46,716 532,752 187,177 83,371 220,048 282,667 409,598 443,416 393,748 388,572 167,012 1489,035 7706,907

TOTAL
Secretara de Finanzas

ATENCIONES 1ra vez 241,807 85,047 191,434 267,171 228,427 744,806 25,150 274,143 95,596 40,727 106,441 134,781 188,222 203,650 156,817 147,856 59,704 405,630 3597,409

PROPORCIN DE ACCESO 69.76 67.06 63.79 54.66 54.24 54.00 53.84 51.46 51.07 48.85 48.37 47.68 45.95 45.93 39.83 38.05 35.75 27.24 46.68

Fuente: Unidad de Planificacin y evaluacin de la Gestin Departamentos con proyectos de extensin de cobertura

b) Productividad como desempeo de los recursos humanos en salud, la

productividad mide el volumen de servicios producidos, la informacin

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fue recolectada de los informes mensuales por categora del personal de salud. Segn la contratacin que tenga el personal, en el caso del medico general regularmente est contratado laboralmente por 6 horas en las cuales se le programan 36 atenciones diarias, durante cinco das a semana, el medico especialista se le programan 24 atenciones diarias y al personal de enfermera y auxiliares depende del establecimiento donde se desempean. Dado la cantidad existente de personal en el caso del personal de salud de la Secretara el 53% (3, 676,299) es la productividad de los mdicos generales, el 33% (2, 314,802) por auxiliares de enfermera, 11% (757,057) mdicos especialistas y el 3% (198,395) por las enfermeras profesionales a pesar que el nmero de auxiliares de enfermera supera en un 50% a los mdicos generales que laboran en el sistema mas del 50% de la productividad es por este tipo de personal lo que puede ser debido a que el personal de enfermera esta siendo mayormente distribuido en reas de trabajo que no es brindar atencin directa al paciente.
GRAFICO 12

CUADRO #24

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PRODUCCION Y PRODUCTIVIDAD POR PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN LA SECRETARIA DE SALUD A NIVEL NACIONAL 2008
CONCEPTO Enfermera Auxiliar PRODUCCIN POR PERSONAL DE SALUD NUMERO DE PERSONAL DE SALUD PRODUCTIVIDAD POR PERSONAL DE SALUD % DE ATENCIONES POR PERSONAL DE SALUD Fuente: Departamento de estadstica nivel central 2314,802 6,582 352 33 Profesional 198,395 1,242 160 3 Medico General 3676,299 1,129 3,256 53 Especialist a 757,057 1,194 634 11 Total

6946,553 10,147

De acuerdo a las atenciones del IHSS durante los aos 2006 al 2008el acceso a estos servicios ha crecido de un 13.88% a un 17.67%

CUADRO # 25 PRODUCCIN Y ACCESO A LOS SERVICIOS DEL IHSS 2006 2008 AO 2006 2007 2008 1 VEZ 1,070,027 1,202,114 1,360,931 SUBSIGUIENTES 1,380,327 1,411,177 1,416,479 TOTAL 2,450,354 2,613,291 2,777,440 ACCESO 13.88 15.59 17.67

Fuente: Departamento de estadstica IHSS

4.7.2 MODELOS DESCENTRALIZADOS DE SERVICIOS DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIA

En el proceso de reforma del sector salud se han realizado proyectos de extensin de cobertura con las modalidades del financiamiento y contratacin de personal a travs de Mancomunidades. Las organizaciones comunitarias se han constituido legalmente en asociaciones Civiles con Personalidad Jurdica para ser gestoras y vigilantes de los nuevos modelos de salud en sus comunidades. Estas comunidades se han escogido debido a su alto ndice de pobreza y levadas tasas de mortalidad materno-infantil. Los beneficiarios son pobladores de grupos tnicos y de zonas postergadas y de difcil acceso. Esta modalidad no requiere que la Secretara de Salud invierta fondos en contratacin de recursos humanos, equipo o infraestructura fsica; el financiamiento se dedica en su totalidad a la compra de servicios para la extensin de cobertura.

108

Los servicios son ofrecidos por Mancomunidades de municipios, ONGs (en pocos casos) y Fundaciones locales de inters social y sin fines de lucro, organizadas e integradas por miembros de la comunidad. Los servicios contratados incluyen atencin mdica, prevencin y promocin de la salud con un fuerte involucramiento de la poblacin. En la mayor parte de proyectos tambin se atienden partos normales, emergencias y traslado de pacientes a los dems niveles de atencin. El financiamiento siempre es dado por el Estado, manteniendo as la subsidiaridad y gratuidad de los servicios. Todos los sub proyectos implementados por el Programa de Reforma del Sector Salud (PRSS) se transfieren a la Unidad de Extensin de Cobertura y Financiamiento (UECF) de SS para su financiamiento con fondos de la condonacin de la deuda concedidos por el gobierno de Italia para ser invertidos en salud. La SS los incorpora a su presupuesto normal con fondos nacionales. De esa manera quedan institucionalizados y asegurados en su sostenibilidad.

CUADRO # 26 POBLACIN PROGRAMADA POR MUNICIPIO POR PROYECTOS DE EXTENSINDE COBERTURA CON NUEVOS MODELOS DE GESTIN
UBICACIN GEOGRAFICA Departamento UBICACIN GEOGRAFICA Municipio CURAREN Y REITOCA FRANCICO MORAZAN CEDROS OJOJONA YORO EL PARAISO CHOLUTECA VICTORIA MOROCELI, TROJES. GUINOPE, DANLI Y 15,174 28,346 META PROGRAMADA (POBLACIN) 19,383 6,757 30,000 28,384

SAN MARCOS DE COLON Y DUYURE APACILAGUA, CONCEPCION DE MARIA,EL CORPUS,EL TRIUNFO, MOROLICA, NAMASIGUE,SAN ISIDRO, SAN JOSE. NACAOME, CARIDAD, SAN FRANCISCO DE CORA Y SAN LORENZO. MACUELIZO

VALLE

38,141

4,621 19,367 19,324 15,153 5,195 10,124

SANTA BARBARA

PROTECCION SAN MARCOS Y SAN LUIS SANTIAGO PURINGLA AGUANQUETERIQUE DULCE NOMBRE DE CULMI

LA PAZ OLANCHO

108

COPAN COMAYAGUA INTIBUCA

COPAN RUINAS, CABAAS,SAN JERONIMO,SANTA RITA. TAULABE-SAN JOSE INTIBUCA SANTA LUCIA, MAGDALENA Y SAN ANTONIO TAMBLA, TOMALA, GUARITA, VALLADOLID SAN JUAN GUARITA, COLOLACA. LEPAERA, LA IGUALA GUALSINCE Y SAN ANDRES. LA VIRTUD,MAPULACA,VIRGINIA,Y PIRAERA SAN MANUEL COLOHETE, SAN SEBASTIAN.

27,483 26,217 14,364 10,120 30,344 39,743 22,848 26,081 22,686

LEMPIRA

COPAN, OCOTEPEQUE, LEMPIRA, INTIBUCA, VALLE, LA PAZ, OLANCHO Y SANTA BARBARA. Fuente: Programa Pro reforma del Sector Salud.

70 MUNICIPIOS 263,142 722,997

5. Conclusiones
1. Honduras no parece escapar de la situacin del campo de recursos humanos en salud en la regin latinoamericana. Los

108

procesos de reforma del sector salud han debilitado el rol del Estado en la figura de la Autoridad Sanitaria evitando considerar a los recursos humanos en salud como eje del sistema que puede impulsar cambios y transformaciones.
2. En el campo de los recursos humanos en salud educacin y

trabajo son dos componentes vitales que actan con lgicas y propsitos diferentes; no obstante es prioritario abrir un proceso de acercamiento y coordinacin que identifique los puntos comunes y las especificidades de cada sector. 3. En el pas, la capacidad de resolucin de los servicios de salud en los diferentes niveles de atencin es baja, por diferentes razones, en lo que se refiere al recurso humano, est fuertemente influida por la formacin, educacin y distribucin del trabajador de salud. Se encontr que a nivel de los Centros de Salud Rurales (CESARES) la formacin del personal es de escolaridad primaria (noveno grado) con 10 meses de preparacin en salud para atender una poblacin de ms de 2,000 habitantes, no solo en el rea promocional, sino tambin asistencia ambulatoria, aunado a ello en su mayora los insumos disponibles son escasos y por tiempo limitado. Este recurso, que es la base del sistema en el nivel primario y hospitalario, se le ha asignado una responsabilidad y exigencia mayores a su formacin y a las facilidades que el propio sistema le proporciona. Situacin similar se observa tambin en la mayora de los Centros de Salud con Mdico (CESAMOS), cuya cobertura est a cargo de personal de salud en formacin (mdicos, enfermeras, odontlogos, microbilogo etc.), sin la necesaria supervisin y capacidad resolutiva. 4. El desafo de contar con polticas nacionales de recursos humanos en salud est ms all del reconocimiento de esta necesidad, de la buena voluntad y adscripcin a declaratorias, demanda del anlisis de intereses gremiales, econmicos, polticos partidarios, burocrticos y gerenciales, convirtiendo a este problema en el principal desafo. No obstante, se identifican en el contexto nacional fortalezas y oportunidades para enfrentar la situacin.
5. Una puerta de entrada para los desafos en la gestin de recursos

humanos en salud es la puesta en accin de la propuesta de Sistema Nacional de Informacin sobre Recursos Humanos en Salud en Honduras. La propuesta est sugerida como una estrategia que inicie facilitando la articulacin de los

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involucrados, en consecuencia una apertura al dilogo y posterior bsqueda de acuerdos.

6. Recomendaciones

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En el transcurso de la investigacin se ha podido demostrar la dificultad de obtener informacin sistemtica y oficial sobre RHS en el pas que se podra utilizar para la planificacin, gestin y desarrollo estratgico del personal de salud y as cumplir con los objetivos sanitarios, entre ellos las metas regionales 2007 2015. Uno de los objetivos especficos de la investigacin propuesto por el grupo de trabajo ha sido realizar la construccin una propuesta del observatorio de los recursos humanos en salud de Honduras, definido como un proceso dinmico y sostenible para la gestin de recursos humanos. El sistema deber construirse de forma interinstitucional para garantizar su viabilidad y sostenibilidad lo que implica una organizacin tcnica administrativa constituido por: miembros del Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos, Departamento de Estadstica, Direccin de Regulacin de la Secretara de Salud, docentes del Postgrado de Salud Pblica de la UNAH y contar con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud.

6. Bibliografa

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