Enfermedades Renales

CENTRO EDUCATIVO JOS DOLORES RODRGUEZ TAMAYO INCORPORADO A LA SECRETARIA DE EDUCACIN DE YUCATN. CLAVE: 31PSU0066O

LICENCIATURA EN ENFERMERA

Enfermedades Renales
Cuidados al nio y adolescente
POR Espaa Tax Wendy Noem Gonzlez Cach Miguel Humberto Snchez Ocaa Ana Patricia Tzuc Chan Nefi Misael GRADO: 2 GRUPO: B

IV SEMESTRE

DOCENTE

L.E. Liliana Guadalupe Saenz Fuentes

31/05/12 Por: Wendy Espaa, Miguel Gonzales, Ana Snchez, Nefi Tzuc
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NDICE
Pginas Tema 1.1 Infecciones del tracto urinario.5 1.1.1 Definicin.5 1.1.2 Etiologa5 1.1.3 Epidemiologa.6 1.1.4 Clasificacin.6 1.1.5 Signos y sntomas.7 1.1.6 Diagnstico mdico.7 1.1.7 Tratamiento mdico.7 1.2 Cuidados de enfermera..8 1.3 Historia natural de la enfermedad9 Tema 2.1 Sndrome Nefrtico.10 2.1.1 Definicin.10 2.1.2 Etiologa..10 2.1.3 Epidemiologa.10 2.1.4 Clasificacin10 2.1.5 Signos y sntomas.10 2.1.6 Diagnstico mdico.12 2.1.7 Tratamiento mdico12 2.1.8 Pronstico12 2.1.9 Complicaciones...13 2.2 Cuidados de enfermera13 2.3 Historia natural de la enfermedad.14

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Enfermedades Renales Tema 3.1 Insuficiencia renal.....15 3.1.1 Definicin.15 3.1.2 Clasificacin...15 3.2 Insuficiencia renal Aguda15 3.2.1 Definicin.15 3.2.2 Causas..15 3.2.3 Etiologa..15 3.2.4 Epidemiologia.16 3.2.5 Signos y sntomas16 3.2.6 Diagnstico mdico.16 3.2.7 Tratamiento mdico17 3.2.8 Complicaciones.17 3.2.9 Prevencin18 3.3 Cuidados de enfermera18 3.4 Historia natural de la enfermedad...19 Tema 4.1 Insuficiencia renal crnica..............................................20 4.1.1 Definicin20 4.1.2 Etiologa20 4.1.3 Signos y sntomas20 4.1.4 Fisiopatologa..21 4.1.6 Diagnstico mdico21 4.1.7 Tratamiento mdico..22 4.2 Cuidados de enfermera.22 4.3 Historia natural de la enfermedad...23

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Enfermedades Renales Tema 5.1 Sndrome de Cushing24 5.1.1 Definicin.24 5.1.2 Etiologa..24 5.1.3 Epidemiologa..24 5.1.4 Clasificacin.24 5.1.5 Signos y sntomas..25 5.1.6 Diagnstico mdico...25 5.1.7 Tratamiento mdico26 5.2 Cuidados de enfermera..26 5.3 Historia natural de la enfermedad27 6.1 Jerarquizacin de diagnsticos28 7.1 Razonamiento diagnstico29 8.1 Planes de cuidados (PLACES)31 9.1 Bibliografa.41

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Tema 1.1 INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

1.1.1 DEFINICIN Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario. Puede estar asociada con malformaciones de la va urinaria, por lo que debe estudiarse con cuidado y diagnosticarse lo ms tempranamente posible para evitar el dao irreversible del rin. Segn la localizacin, la infeccin se denomina cistitis, definida como la infeccin localizada en la vejiga; pielonefritis aguda (PNA), que es el compromiso bacteriano agudo del parnquima renal; pielonefritis crnica, que suele usarse indistintamente para: a) determinadas lesiones histolgicas renales b) alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clices deformados y retraccin cortical en la zona correspondiente del contorno renal (cicatriz renal). c) frecuentes recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina; uretritis o abacteriuria sintomtica, en la cual, aunque existe la sintomatologa de infeccin del tracto urinario (ITU), no es posible demostrar la presencia de bacterias, y bacteriurias asintomticas, cultivo significativo de grmenes en la orina sin sintomatologa clnica. 1.1.2 ETIOLOGA Son microorganismos, los ms frecuentes son: Escherichia coli y otros gram negativos entericos (en la region anal, perineal y perianal) Otros: proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphilococcus, Haemophilus y Estafilococos. Factores anatmicos y fsicos: En nias escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismos. Cierre de la uretra al final de la miccin devuelve bacterias a la vejiga (en nias) Vaciamiento vesical incompleto Transtornos del mecanismo miccional o por compresin.
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Enfermedades Renales Alteracin Bioqumica de la orina y la vejiga: pH alcalino 1.1.3 EPIDEMIOLOGA ITU es una de las enfermedades bacterianas ms frecuentes en Pediatra. Es secundaria slo a las infecciones del aparato respiratorio y es causa de hospitalizaciones y morbilidad. Su prevalencia vara significativamente dependiendo del gnero y la edad. Al nacer, el riesgo de tener durante la infancia una ITU es del 3% en la nia y del 1% en el nio. En el recin nacido y el lactante menor, representa el 0,8% de todas las infecciones, siendo algo ms frecuente en hombres que en mujeres. La relacin es de 1,1 a 1. En mayores de dos aos, la frecuencia se invierte, siendo cinco veces ms comn en las mujeres. En nios febriles menores de 5 aos, la frecuencia de ITU es de 1,7%, en los menores de 2 aos de 4,1% y sube a 7,5% en los menores de 3 meses febriles. Entre el 18-50% de las ITU sintomticas tienen reflujo vesicoureteral (RVU) y el 10-15% alguna malformacin congnita del rbol urinario.

1.1.4 CLASIFICACIN Bacteriuria: Crecimiento de bacterias en orina no contaminada (superior a 100.000 colonias/ml). Bacteriuria Asintomtica: Bacteriuria significativa sin signos de infeccin activa. Bacteriuria Sintomtica: Bacteriuria significativa, acompaada de sntomas fsicos. ITU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccin) Uretritis: inflamacin de la uretra. Cistitis: inflamacin de la vejiga. Ureteritis: inflamacin de los urteres. Pielonefritis: inflamacin del rin y Del tracto superior (puede ser aguda o crnica).

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Enfermedades Renales 1.1.5 SIGNOS Y SNTOMAS

Sangre en la orina Orina turbia Olor de la orina fuerte o maloliente Necesidad urgente o frecuente de orinar Indisposicin general (malestar) Dolor o ardor al orinar Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar Problemas de incontinencia despus de que el nio ha sido educado en el control de esfnteres.

1.1.6 DIAGNSTICO MDICO Urocultivo Ecografa del rin. Radiografa tomada mientras el nio est orinando (cistouretrograma miccional). Examen general de orina

1.1.7 TRATAMIENTO MDICO Antibiticos para el tratamiento oral de la Infeccin Urinaria Antibitico Cotrimoxazol Sulfametazol Trimetroprima Nitrofurantona Amoxicilina Cefadroxilo Cefalexima Cefixima fenazopiridina 40 8 57 50 50 50 8 100mg c/12 hrs c/12 hrs c/12 hrs c/ 8 hrs c/12 hrs c/ 6 hrs c/12 hrs c/8 hrs Dosis mg/Kg /24 hrs. Intervalo horario

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Enfermedades Renales Antibiticos para el tratamiento intravenoso de la Infeccin Urinaria Antibitico Ceftriazona Cefotaxima Ceftazidima Amikacina* 1.2 CUIDADOS DE ENFERMERA Valora el ingreso y egreso de lquidos y electrolitos. Extraer muestras de orina para anlisis y urocultivo Administra antibiticos segn prescripcin. Dosis mg/kg/24 hrs 75 150 150 10-15 c/ 12 hrs Intervalo horario c/ 12-24 hrs c/ 6-8 hrs c/ 6-8 hrs

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Enfermedades Renales Historia natural de la infeccin del tracto urinario

PERIODO PREPATOGNICO Agente: Puede ser ocasionada por virus, hongos y bacterias. Escherichia coli y otros gram negativos entricos Otros: proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphilococcus, Haemophilus y Estafilococos. Husped: Recin nacidos, lactantes, adolescentes etc. Medio: Lugares con mala higiene, en nias al defecar no realizan bien su aseo y en nios cuando se le baja el prepucio. PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS Fiebre. Dolor o presin en la parte inferior de su abdomen (estmago), Filtracin de orina. SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS COMPLICACIONES SECUELAS MUERTE
E T A P A

C L I N I C A S S U HORIZONTE CLNICO B C La Infecciones del tracto urinario empieza con un malestar general afectando el tracto urinario que L al no tratarse a tiempo puede llegar a presentarse una cistitis hasta llegar a una pielonefritis los I N sntomas que presentan son dolor y ardor al orinar, fiebre, hematuria y dolor en la parte baja del I abdomen. C PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIAA

Sangre en su orina. Orina con mal olor. Dolor o ardor al orinar

Dao renal. Infeccin renal Pielonefritis

Perdida de los riones

Relacionado con Pielonefritis o complicaciones

PROMOCION A LA SALUD Fomentar la higiene personal Ensear a la poblacin la higiene del rea genital. Explicar la importancia de la ingesta de suficiente lquido para evitar la sed, as como un vaciamiento completo de la vejiga.

PROTECCIN ESPECFICA El consumo habitual de jugo de arndano en mujeres adultas se ha descrito como profilctico en la itu ya que contiene 2 elementos que inhiben la adherencia pero su utilizacin sigue siendo controversial porque no ha demostrado efectividad en nios.

DIAGNSTICO PRECOZ Confirmar el diagnostico intentar localizar el sitio de la infeccin en el tracto urinario identificar al paciente con malformacin o funcin urolgica

TRATAMIENTO OPORTUNO Administracin de antibiticos dependiendo del diagnostico que se le detecte.

LIMITACIN DEL DAO Hay que tomar en cuenta que los pacientes que han presentado una infeccin puede haber posibilidad de recurrencia. Los criterios de curacin despus de la vigilancia sern no presentar infeccin durante 6 meses seguidos.

REHABILITACIN Los casos de anomala urolgicos graves que no pudieron ser corregidas en su totalidad o en aquellos que se hizo un dx tardo y no se realizo un tx precoz desarrollan insuficiencia renal crnica y ameritaran un apoyo especializado y multidisciplinario incluyendo el psicolgico. Pgina 9

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Tema 2.1SNDROME NEFRTICO

2.1.1. DEFINICIN Entidad clnica caracterstica por la perdida masiva de protenas a travs de la orina, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. 2.1.2. ETIOLOGA Trastornos que producen daos al rin Resultado de una infeccin (amigdalitis estreptoccica, hepatitis, entre otros) Ciertas drogas, cncer, trastornos genticos, inmunitarios o enfermedades que afecten mltiples sistemas corporales. Trastornos renales (glomerulonefritis) 2.1.3. EPIDEMIOLOGIA Un 90 % corresponde a Sndrome Nefrtico Primario, ocurre en 7 de 100,000, es muy frecuente en hombres y afecta principalmente entre los 2 a 6 aos de edad. 2.1.4. CLASIFICACIN Segn su etiologa se dividen en 3: Sndrome Nefrtico primaria o idioptica: la mas comn, principalmente por glomerulonefritis a cambios mnimos. Sndrome Nefrtico secundaria: a enfermedades sistmicas como infecciones de VIH, malaria, frmacos o toxinas con compromiso renal AINES, IECAS, tumores como el hodking, diabetes mellitus, hepatitis b y c , sfilis, paludismo, etc. Sndrome Nefrtico congnito: como la proteinuria prenatal, aumenta la alfa-feto-proteina en suero materno. 2.1.4. SIGNOS Y SNTOMAS Incremento de peso Edema Ascitis Tumefaccin labial o escrotal Apariencia espumosa en la orina Inapetencia Hipertensin arterial

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Lesin glomerular renal

Proteinuria masiva

Hipoalbuminemia

Hipovolemia

Disminucin de la presin osmtica

Aumento de la sntesis heptica de protenas y lpidos

Disminucin del flujo sanguneo renal

Aumento de la secrecin de ADH y aldosterona Reabsorcin del sodio y agua

Hiperlipidemia Edema

Eliminacin de renina

Vasoconstriccin

Incremento de la presin hidrosttica

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Enfermedades Renales 2.1.5. DIAGNSTICO MDICO Examen fsico: Se sospecha a partir de su manifestacin clnica Laboratorios: Examen de creatinina en la sangre Nitrgeno ureico (BUN) Depuracin de creatinina Examen de albumina EGO, BH, QS, Hb.

Un caso confirmado de Sndrome Nefrtico presenta los siguientes resultados en las pruebas de laboratorio: Albuminuria > 40 mg/h/m2, 50 mg/kg/24 hrs., cociente protena-creatinina > 2 Hipoalbuminemia < 2.5 g/dL Hiperlipidemia (hipercolesterolemia) > 300 mg/dL 2.1.6 TRATAMIENTO MDICO El tratamiento es para mejorar: Edema, mal nutricin proteica, hipercolesterolemia. De igual manera previene las complicaciones y retrasar el dao renal. Se administra los siguientes de medicamentos como: 1. Diurticos de Asa (Furosemide, v.o. de 1-10 mg/kg/ dia) 2. Antihipertensivos (Nifedipina, 0,25-0.5 mg/kg/ dosis) 3. Antibiticos en caso de infecciones 4. Corticoestreroides (Prednisona 60 mg/m2 SC/dia) 5. Estatinas 2.1.7 PRONSTICO Puede variar el resultado, ya que puede ser: Por causa aguda y a corto plazo, o crnico y sin respuesta al tratamiento, o por la edad del paciente.

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Enfermedades Renales 2.1.8. COMPLICACIONES Trombosis en la vena renal Insuficiencia renal crnica o aguda Infecciones como la neumona neumoccica Edema pulmonar 2.2. CUIDADOS DE ENFERMERA Intervenciones de enfermera Justificacin cientfica Administrar diurticos segn Ayudar a controlar el edema y a prescripcin mdica disminuirla. Mantener la cabeza del nio levantada Ayuda a que disminuya el edema y que no se retenga liquido en la cabeza. Determinar la ingestin de lquidos y Problemas para regular el equilibrio alimentos hidroelectroltico del cuerpo. Esto puede provocar retencin de lquidos (edema). La dieta para un nio con sndrome nefrtico puede incluir una restriccin de sodio y de lquidos. Vigilar la presin arterial Vigilar, presenta un problema en el que la tensin que ejerce el flujo de sangre en arterias y venas es demasiado fuerte, de modo que se genera desgaste y ruptura en vas sanguneas frgiles (vasos capilares) que irrigan al corazn, riones, retinas y cerebro, ocasionndoles dao.

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Enfermedades Renales 2.3 HISTORIA NATURAL DEL SNDROME NEFRTICO

PERIODO PREPATOGNICO Agente: se desconoce pero se relaciona con una infeccin banal entrica o respiratoria, signos de atopia, como asma bronquial, y eccema, sfilis adquirida inutero, treponema, hepatitis b, entre otros. Husped: SNP, en lesiones glomerulares minimas, mayor frecuencia entre los 2 y 6 aos de edad. Predomina en el hombre 2:1. Medio: no existe relacin directa con factores ambientales, sino factores bilgicos. Como virus o bacterias, toxinas. SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS Hipertensin arterial Inapetencia Aumento de peso Oliguria PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SNTOMAS COMPLICACIONES ESPECFICOS Edema en cara, alrededor de los ojos, pies y tobillos Tumefaccin labial y escrotal Adinamia Ascitis Hiporexia Orina espumosa Trombosis en la vena renal Insuficiencia renal crnica o aguda Infecciones como la neumona neumoccica Edema pulmonar Peritonitis SECUELAS MUERTE
E T A P A

No llega a la muerte si se trata C oportunamente L

I N I C A

HORIZONTE CLNICO

S U
B C L I N I C A

La alteracin en la permeabilidad de la MBG para las protenas provoca albuminuria masiva, lo que ocasiona un descenso de la presin oncotica lo que propicia fuga del liquido del espacio intravascular hacia al espacio intersticial. Esto se manifiesta clnicamente como edema. La disminucin en el volumen intravascular dispara el sistema renina-angiotensina-aldosterona con resolucin de sodio y agua a nivel del tbulo distal, lo que produce oliguria e incrementa el edema.
PREVENCIN SECUNDARIA DIAGNSTICO PRECOZ El estudio inicial de un paciente con edema en el que se sospecha SN, se debe realizar un examen de orina en busca de proteinuria. En sangre buscar hipoalbuminemia ms hiperlipidemia. TRATAMIENTO OPORTUNO Pretende disminuir la morbimortalidad de las complicaciones del SN, se dividen en medidas generales y especfico. En donde se le administrara medicamentos como los diurticos, antihipertensivos, y dietas hiposdica. LIMITACIN DEL DAO El paciente debe continuar en vigilancia para su evaluacin peridica, eliminar todo foco infeccioso, evitar inmunizaciones en lo posible, pues suelen inducir recadas. PREVENCIN TERCIARIA REHABILITACIN

PREVENCIN PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD La higiene personal y el saneamiento ambiental no modifican la posibilidad de padecer SNP, pero ayuda a evitar graves complicaciones infecciosas que ponen en peligro la vida. PROTECCIN ESPECFICA Imposible planearse medidas preventivas, mientras no se conozca su origen. En SNS con antecedentes de exposicin a toxinas, se consideren de riesgo alto, se realizan rastreos clnicos y paraclnicos peridicos para la deteccin precoz.

Las complicaciones es lo que ponen en riesgo al nio con SNP y su tratamiento oportuno es lo adecuado. Los SNP de lesiones complejas y el SNS pueden evolucionar hacia IRC., los medicamentos que se han de tomar sern apoyados por un equipo multidisciplinario de salud. Pgina 14

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Enfermedades Renales Tema 3.1 INSUFICIENCIA RENAL 3.1.1 DEFINICIN Incapacidad de los riones de excretar productos de desecho y orina concentrada y de conservar electrolitos. 3.1.2 CLASIFICACIN Insuficiencia Renal Aguda (IRA): En respuesta a una perfusin insuficiente, enfermedad renal u obstruccin del tracto urinario, puede aparecer poco a poco. Insuficiencia Renal Crnica (IRC): Como resultado de alguna enfermedad renal de larga duracin.

3.2 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 3.2.1 DEFINICIN Cuando los riones son simultneamente incapaces de regular de forma adecuada el volumen y composicin de la orina, en respuesta a la ingesta de alimentos y lquidos a la necesidades del organismo. Incapacidad para eliminar productos de desechos nitrogenados Urea y Creatinina. 3.2.2 CAUSAS

Perfusin renal insuficiente. Lesin renal aguda. Expresin final de enfermedades renales. crnicas irreversibles. Fracaso renal transitorio. Glomerulonefritis y sndrome hemoltico urmico.

3.2.3 ETOLOGA Prerrenal: no hay necrosis del tejido renal. Post-renal: problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o uretral. Renal: necrosis tubular aguda (NTA).

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Enfermedades Renales 3.2.4 EPIDEMIOLOGA: La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos. Insuficiencia de otros rganos, tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, heptica, etc. No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicacin de una enfermedad grave. La IRA con frecuencia es reversible, si bien las alteraciones de la funcin pueden ser muy importantes y la mortalidad en el grupo de edad peditrica es aun elevada. 3.2.5 SIGNOS Y SNTOMAS Oliguria: caracterstica principal. Nauseas. Vmitos. Somnolencia. Edema. Hipertensin.

3.2.6 DIAGNSTICO Cuando un nio sano desarrolla IRA sin causa obvia se debe elaborar: o Un historial: Cuidadoso para detectar los sntomas que puedan deberse a enfermedades del tracto urinario o a exposicin a productos qumicos nefrotxicos. o Exmenes de laboratorio: los parmetros de laboratorio reconocidos que se elevan durante la insuficiencia renal y que sirven de gua para el tratamiento son el nitrgeno ureico en sangre y la creatinina srica, el pH, el sodio, el potasio y el calcio. o EGO o Exploracin Fsica.

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Enfermedades Renales 3.2.7 TRATAMIENTO PRETENDE: Enfrentarse a la causa subyacente. Controlar las complicaciones de la insuficiencia renal. Proporcionar medidas de mantenimiento, dentro de los lmites que impone dicho fracaso. TRATAMIENTO CONSERVADOR: Peso y balance hdrico diario. Mantener una diuresis mayor de 600 cc/d. Mantener presin arterial adecuada. Restriccin hdrica: Lquidos totales = Prdidas insensibles+ diuresis. Dieta con bajo contenido de protenas y potasio. Aporte calrico adecuado. Al principio se inserta un catter Foley para descartar la retencin de orina, obtener orina para su anlisis y controlar los resultados de la administracin de diurticos. 3.2.8 COMPLICACIONES Intoxicacin acuosa e Hiponatremia. Hipercaliemia. Hipertensin. Anemia. El control del equilibrio de lquidos en estos pacientes requiere el registro cuidadoso de la informacin de retroalimentacin, como de ingesta y diuresis adecuadas, peso corporal y determinaciones electrolticas. En general, durante la fase oligurca, no se administra sodio, cloro o potasio, salvo que existan otras perdidas importantes y simultaneas.

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Enfermedades Renales 3.2.9 PREVENCIN Se debe prevenir la IRA manteniendo la estabilidad hemodinmica del paciente, es decir, estado de hidratacin adecuado, normovolemia y presin arterial media mayor de 80 mm Hg; adems, debe evitarse agentes nefrotxicos conocidos (AINE-IECA) y ajustar la dosis de antibiticos u otros txicos renales a la funcin renal calculada.

3.3 CUIDADOS DE ENEFERMERA Apoyo al tratamiento medico. Dilisis. Registro y la valoracin del equilibrio hidroelectroltico

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Enfermedades Renales 3.4 HISTORIA NATURAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PERIODO PREPATOGNICO Agente: Prerenal: Hipovolemia con hipoperfusion. Renal o parenquimatosa: por lesin directa, hipoperfusin con isquemia. Posrenal: por obstruccin aguda bilateral del tracto urinario (estenosis, tumores, litiasis, vlvula uretrales posterior). SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS Nauseas Vmitos Somnolencia Edema Hipertensin PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SNTOMAS COMPLICACIONES ESPECFICOS SECUELAS MUERTE
E T A P A C L I N I C A S U B C L I N I C A

Oliguria, Anuria (poco frecuente).

Intoxicacin acuosa. Hiponatremia. Hipercaliemia. Hipertensin. Anemia.

inicio de insuficiencia renal crnica

ocasionado por sndrome urmico

Husped: A menor edad, peso y superficie corporal del paciente, mas frecuente en hombres Ambiente: La contaminacin del aire y alimentos por insalubridad y pobreza favorecen desnutricin e infecciones mas severas y facilita inicio y progecion de IRA

HORIZONTE CLNICO

Su evolucin progresa durante das y hasta un mes, primero tiene una fase de oliguria, seguida de una fase anrica, siendo orina menor de 0.5 ml/kg/h o 500 ml/m2sc/da, causando problemas de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral.

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN PROMOCIN -Promover habitos dietticos e higienicos - aliemtos no contaminados y lavados de mano Una dieta saludable para un estilo de vida sana DIAGNOSTICO Se realiza pruebas de funcin renal relacionadpos con los signos y sntomas del cuadro clnico y las recuperaciones sistmicas de la enfermedad primaria EGO Exploracion fsica

PREVENCIN SECUNDARIA TRATAMIENTO -manejo medico de la insuficiencia (liquidos, peso diario y perdida de sodio) - dilisis peritoneal -Mantener presin arterial adecuada. Dieta con bajo contenido de protenas y potasio. Aporte calrico adecuado. LIMITACIN DEL DAO - de acuerdo a las complicaciones evitar bacteriemia, anemia, convulsiones, alteraciones de cuagulacion, hipotermia, etc.

PREVENCIN TERCIARIA REHABILITACIN Si hay secuelas en el seguimiento valore progresin o regresin de la enfermedad.

manteniendo la estabilidad hemodinmica del paciente, es decir, estado de hidratacin adecuado, normovolemia y presin arterial media

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Tema 4.1 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

4.1.1 DEFINICIN Perdida de la funcin renal de forma permanente o progresiva Cuando los riones enfermos no pueden mantener la estructura qumica de los lquidos orgnicos en condiciones normales. El deterioro de progresivo durante un periodo de meses o aos produce diversos trastornos clnicos y bioqumicos que culminan finalmente en el sndrome clnico denominado uremia. 4.1.2 ETIOLOGA Las causa mas frecuentes son las de origen: Glomerular. Las malformaciones congnitas, renales y del tracto urinario. Enfermedades vasculares renales. 4.1.3 SIGNOS Y SNTOMAS Signos Precoces: Perdida de la energa normal. Aumento del cansancio ante el esfuerzo. Palidez Aumento en la presin sangunea. A medida que progresa la enfermedad: Disminucin del apetito. Aumento o disminucin de la produccin de orina con ingesta de liquido compensatorio. Perdida de peso. Edema facial. Malestar general. Dolor seo. O articular. Retraso del crecimiento. Hipertensin.

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Enfermedades Renales 4.1.4 FISIOPATOLOGA: Durante las primeras fases de la destruccin nefrtica progresiva, el nio permanece sin sntomas y muestra solo alteraciones bioqumicas mnimas. DATOS DIAGNSTICOS

DATOS CLNICOS

Reduccin de la reserva renal. Disminucin de hasta el 50 % de la Tasa de Filtrado Glomerular (TGF). Disminucin del 50 - 80 % de la TGF. Acidosis renal. Anemia. Dficit de la utilizacin del Calcio.

FASE 1

Ninguno.

Nicturia. Poliuria. Alteraciones seas.

FASE 2

Aumento de la retencin de fosfato.

Nuseas/ vmitos. Dolor seo. Edema perifrico. Disnea de esfuerzo.

FASE 3

Disminucin del 80 - 95 % de la TGF.

Insuficiencia renal terminal Aclaramiento de creatinina de 5 a 10 en su fase inicial ml/min.

FASE 4
Insuficiencia renal terminal Disminucin > del 95 %. en su fase avanzada

Uremia manifiesta. Fracaso multisistmico

4.1.5 DIAGNOSTICO MDICO Medicin de la presin sangunea. Anamnesis. Exmenes de laboratorio. EGO

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Enfermedades Renales 4.1.6 TRATAMIENTO Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma ms habitual de dilisis. Se realiza normalmente en un centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesin . Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural, que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente. Trasplantes: El trasplante renal restituyen la funcin renal sin necesidad de dilisis, aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitucin renal con dilisis mientras esperan un trasplante. Objetivo del tratamiento: Favorecer una funcin renal eficaz Mantener el equilibrio hidroelectroltico dentro de limites aceptables Tratar la s complicaciones sistmicas Favorecer una vida para el nio tan activa y normal como se pueda, durante el tiempo mximo posible.

4.2 CUIDADOS DE ENFERMERA o Apoyo al tratamiento medico. o Dilisis y hemodilisis. o Valorar signos vitales

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4.3 HISTORIA NATURAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

PERIODO PREPATOGNICO

Agente: Enfermedad renal diabtica, Hipertensin: Enfermedad renal qustica: Enfermedad tubulointersticial: (infecciones y reflujo de vas urinarias, medicaciones crnicas y exposicin a frmacos). Husped: Todas las edades, es ligeramente ms baja en las mujeres que en los hombres. Ambiente: En pases con escasos recursos econmicos y sanitarios.

SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS

Trastornos hdricos, electrolticos y acidobsicos, Anormalidades hematolgicas, Cansancio Cefalea, Vmitos, nauseas, Perdida de peso

PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SNTOMAS COMPLICACIONES ESPECFICOS

Hemostasia anormal, Anemia por produccin insuficiente de eritropoyetina, Creatinina aumentada en sangre por mal funcionamiento de los riones. Anemia, Complicaciones cardiovasculares, Niveles altos de fsforo, Convulsiones, Hinchazn (edema) Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas.

SECUELAS
La prdida total del funcionamiento renal, trastornos de la autoimagen (uremia y la presencia de anastomosis o catter peritoneal) Disminucin de la posibilidad del embarazo.

MUERTE
Principal por enfermedades cardiovasculares.

E T A P A C L I N I C A S U B C L I N I C A

HORIZONTE CLNICO

Inicia con el deterioro progresivo del volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas daadas, al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del rgano en la Insuficiencia Renal Crnica el reclutamiento es progresivo, hallndose las nefronas en grados variables de dao estructural y funcional, abonando el concepto de masa funcional crtica, que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclnica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de caractersticas terminales.
PREVENCIN SECUNDARIA DIAGNOSTICO -Anlisis de laboratorio: niveles de urea y creatinina elevados, anemia, hipocalcemia e Hiperfosfatemia. - EGO - Ecografa renal - Biopsia renal TRATAMIENTO -Diurticos de asa -Frmacos antihipertensivos, IECA -Antiemticos -Eritropoyetina humana recombinantes -Derivados hidroxilos de la vitamina D. LIMITACIN DEL DAO -Dilisis peritoneal -Hemodilisis -Llevar un control de la TA REHABILITACIN

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN - Alimentacin adecuada - Realizar ejercicio PROMOCIN -Educacin medica. -Planificacin familiar. -hbitos y costumbres. -Higiene personal. -Promocin del saneamiento.

PREVENCIN TERCIARIA -Trasplante -Crear conciencia en el paciente para que contine con sus terapias de dilisis peritoneal -Adaptarlo a la sociedad

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Enfermedades Renales TEMA 5.1 SNDROME DE CUSHING 5.1.1 DEFINICIN. Es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La ms comn, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipfisis. Este trastorno fue descrito por el mdico neurocirujano Cushing (1869-1939), quien lo report en el ao 1932. 5.1.2 ETIOLOGA El sndrome de Cushing puede ser causado: Por tomar demasiados medicamentos corticoesteroides. Producir demasiado cortisol, una hormona que normalmente se produce en las glndulas suprarrenales Tumor de la glndula suprarrenal. Tumor en otra parte del cuerpo que produce cortisol. 5.1.3 EPIDEMIOLOGA. El sndrome de Cushing es una enfermedad con una prevalencia muy baja: se dan menos de 35-40 casos por milln de habitantes. El rea de la medicina especializada en el estudio y tratamiento de esta disfuncin es la Endocrinologa. 5.1.4 CLASIFICACIN ACTH-dependiente: Adenoma hipofisario (llamado enfermedad de Cushing) Tumor no hipofisario (ectpico) secretor de ACTH (en el pulmn, pncreas, ovario, etc.). ACTH-Independiente: Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma) Hiperplasia nodular suprarrenal Iatrognica: por administracin de dosis supra fisiolgicas de glucocorticoides. norteamericano Harvey

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Enfermedades Renales 5.1.5 SIGNOS Y SNTOMAS. Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas Cara de luna llena Hipertensin arterial Virilidad Acn Hirsutismo. Impotencia Amenorrea. Osteoporosis Aumento de la miccin. Joroba/Giba de bfalo Aumento de peso involuntario Debilidad muscular Estras rojo-vinosas Hematomas frecuentes por fragilidad capilar lceras Fatigabilidad fcil Falta de libido Irritabilidad Baja autoestima Depresin Ansiedad Psicosis Paranoia.

5.1.6 DIAGNSTICO MDICO Exmenes que confirman un nivel de cortisol alto: Cortisol en orina Examen de supresin de dexametasona Niveles de cortisol srico en serie que no muestran variaciones diurnas

Exmenes para determinar la causa: Niveles de ACTH IRM craneal o TC craneal pueden mostrar un tumor pituitario TC abdominal puede mostrar una masa suprarrenal

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Enfermedades Renales 5.1.7 TRATAMIENTO MDICO Sndrome de Cushing causado por un tumor hipofisario: Ciruga para extirpar el tumor. Radiacin despus de la extirpacin de un tumor hipofisario. Se puede necesitar terapia de reemplazo con hidrocortisona despus de la ciruga y, posiblemente, continuarla durante toda la vida. Sndrome de Cushing debido a un tumor suprarrenal u otros tumores: Ciruga para extirpar el tumor Si el tumor no se puede extirpar, medicamentos para ayudar a bloquear la secrecin de cortisol

5.2 CUIDADOS DE ENFERMERA Mejorar la integridad de la piel. Incentivar en el paciente la participacin en las actividades de la vida diaria. Mejorar la imagen corporal y la autoestima. Cuidados pre-operatorios Control de hipertensin e hiperglucemia Correccin de hipopotasemia con dieta y suplementos de K Cuidados de piel. Dieta rica en protenas. Procedimientos a desarrollar de enfermera

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HISTORIA NATURAL DEL SINDROME DE CUSHING PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE: Los

PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS Hipertensin arterial Acn Hirsutismo Impotencia Amenorrea Osteoporosi Aumento de peso involuntario SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS Joroba/Giba de bfalo Debilidad muscular Estras rojo-vinosas Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas Cara de luna llena COMPLICACIONES Diabetes Agrandamiento del tumor hipofisario Fracturas debido a osteoporosis Presin arterial alta Clculos renales Infecciones graves SECUELAS Puede tener secuelas neuronales. Y perdida de la memoria absoluta. MUERTE La principal causa de la muerte en el sndrome de Cushing es renal o por daos el miocardio.
E T A P A C L I N I C A S U B C L I N I C A

adenomas hipofisarios aparecen en la hipfisis. O por tomar muchos medicamentos corticosteroides. HUESPED: Esta enfermedad se desarrolla principalmente entre los 20 y los 40 aos y afecta principalmente a las mujeres. Nios: es extremadamente raro en nios pero se puede ocasionar por un adenoma ectpico o hipofisario, iatrogenia de sobredosis Ambiente: falta de educacin en al entorno de la vivienda, ya que produce una sobredosificacin de medicamentos con corticosteroides

Horizonte clnico

Comienza con una afeccin en las glndula suprarrenal, debido a que se produce demasiado cortisol por la administracin de medicamentos con corticoesteroides

PREVENCIN PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD Ensear a la poblacin a evitar tomar demasiados medicamentos corticoides. Y si se le detecta un tumor hipofisario ir al medico inmediatamente para su tratamiento. PROTECCIN ESPECIFICA No tomar demasiados medicamentos corticosteroides. DIAGNOSTICO PRECOZ Realizar pruebas para detectar si hay Cortisol en orina Saliva Niveles de ACTH

PREVENCIN SECUNDARIA TRATAMIENTO OPORTUNO Administracin de medicamentos como el Ketonazol Metirapona Y mitoteno para evitar que se produzca exceso de cordicosteroides o reducir el tamao del tumor. LIMITACIN DEL DAO Suspender medicamentos con corticoides (si es posible.).

PREVENCIN TERCIARIA REHABILITACIN La rehabilitacin ser psicolgica por que los pacientes con trastorno de sndrome de Cushing estn deprimidos y con tendencias suicidas por las secuelas de la enfermedad. Pgina 27

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6.1 Jerarquizacin de diagnstico

1.- Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto urinario m/p disuria 2.- Incontinencia urinaria refleja r/c lesin tisular m/p sensaciones asociadas con la replecin vesical 3.- Riesgo de infeccin R/C enfermedad 4.- crnica Riesgo de perfusin renal ineficaz r/c pielonefritis 5.- Deterioro de la eliminacin urinaria r/c multicausalidad m/p retencin 6.- Incontinencia urinaria de urgencia r/c toma de diurticos m/p informes de urgencia urinaria 7.- Exceso del volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores M/P oliguria 8.- Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p edema 9.- Baja autoestima situacional R/C Alteracin de la imagen corporal M/P verbalizacin de negacin de si mismo. 10. Trastorno de la imagen corporal R/C enfermedad M/P verbalizacin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo.

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7.1 Razonamiento diagnstico

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS AGRUPADOS

ANALISIS DEDUCTIVO DOMINIOS Y CLASES AFECTADAS DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio CLASE 1: Funcin renal DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio CLASE 1: Funcin renal DOMINIO 4: actividad/reposo CLASE 4: respuesta cardiovascular/pulmonar

IDENTIFICACION DEL PROCESO ENFERMERO Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto urinario m/p disuria

Ardor al orinar (disuria)

Cistitis, ureteritis

Incontinencia urinaria refleja r/c lesin tisular m/p sensaciones asociadas con la replecin vesical Riesgo de perfusin renal ineficaz r/c pielonefritis

Pielonefritis

DOMINIO 2: Nutricin CLASE 5: Hidratacin Edema

Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p edema Deterioro de la eliminacin urinaria r/c multicausalidad m/p retencin

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio CLASE 1: Funcin urinaria

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Incontinencia urinaria

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio CLASE 1: Funcin urinaria

Incontinencia urinaria de urgencia r/c toma de diurticos m/p informes de urgencia urinaria

Oliguria

DOMINIO 2: Nutricin CLASE 5: Hidratacin. .

Exceso del volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores M/P oliguria

Infeccin en general

DOMINIO 11: Seguridad / Proteccin. Riesgo de infeccin R/C enfermedad CLASE 1: Infeccin. crnica.

Autoestima

DOMINIO:6 auto percepcin CLASE:2 autoestima

Baja autoestima situacional R/C Alteracin de la imagen corporal M/P verbalizacin de negacin de si mismo. Trastorno de la imagen corporal R/C enfermedad M/P verbalizacin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo.

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