TUEUL RECTAL

Examinarea rectal se realizeaz prin tueul (tactul) rectal, metod de explorare clinic ce const n introducerea indexului prin orificiul anal n rect, dup obinerea relaxrii aparatului sfincterian prin excitarea mecanic a mucoasei anale i a tegumentelor perianale (reflexul Bensaude), n scopul palprii pereilor rectali, a mucoasei rectale i a unora din formaiunile anatomice nvecinate.

Tueul rectal este o manevr delicat, care necesit explicaii atente i comportament adecvat, calm, pentru a fi acceptat de pacient; micarea degetului explorator trebuie s fie realizat cu blndee, lent, pentru a nu cauza senzaie dureroas. Etapele realizrii unui tueu rectal corect:

inspecie
1

- lubrefierea degetului de mnu care va fi introdus; - inspecia regiunii anoperianale, la pacientul situat ntr-una din posibilele poziii de examinare (poziie Trendelenburg cu membrele inferioare flectate pe trunchi, poziie genu-pectoral, decubit lateral stng/ drept cu membrele inferioare pe trunchi, decubit dorsal cu membrele inferioare flectate pe trunchi);

- stimularea reflexului Bensaude (de relaxare a sfincterului anal), prin trecerea degetului explorator peste anus; - introducerea blnd a indexului prin canalul anal pn n ampula rectal, cernd bolnavului s relaxeze aparatul sfincterian (efort de defecaie); se rsucete indexul exploraor, ncercnd s se palpeze circumferenial peretele rectal;

- se acord o mare atenie palprii mucoasei rectale pe 360 se recomand ca examinarea pacientului s se realizeze n cel puin 2 dintre poziiile de examinare descrise; - examinarea prostatei este parte important a tueului rectal; principalele aspecte posibil de ntlnit sunt urmtoarele: prostat normal (dimensiuni aproximativ egale cu ale unei castane, consisten aproximativ egal cu a musculaturii eminenei tenare cnd policele este n adducie i flexi maxime, aspect simetric, cu an median ntre cei doi lobi laterali, absen a durerii la palpare), prostatit (durere vie la palparea prostatei), adenom de prostat (consisten i dimensiuni crescute, aspect n general simetric, an median aplatisat), respectiv cancer prostatic (structur neomogen, asimetric, cu induraie pronunat la nivelul unor structuri nodulare, n general nedureroase, aflate n alctuirea prostatei): - la final, se cere bolnavului s contracte musculatura abdominal (similar efortului de defecaie), gest care ofer posibilitatea explorrii a 2-3 cm suplimentari de rect (eventual, se realizeaz acest lucru n poziia stnd pe vine a bolnavului); - manevra se termin prin examinarea resturilor fecale de pe mnua degetului explorator;
2

- nu trebuie uitat s se noteze n foaia de observaie a pacientului concluziile tueului rectal, care vor cuprinde date despre aspectul anusului i tegumentelor perianale, tonusul i sensibilitatea sfincterului anal, elasticitatea pereilor canalului anal i ai ampulei rectale, caracteristicile prostatei i, eventual, a veziculelor seminale i ampulelor defereniale, aspectul i sensibilitatea fundului de sac Douglas, aspectul resturilor fecale de pe degetul explorator. Prima rezisten pe care o ntmpin indexul explorator este reprezentat de fasciculul subcutan al sfincterului extern, apoi de sfincterul intern, fasciculele superficial i profund ale sfincterului extern i m. puborectal (parte a ridictorului anal); dincolo de acestea, este posibil s se ating plica rectal transversal inferioar i poate chiar cea medie.

Muchiul levator ani, de form triunghiular aplatizat, separ pelvisul de perineu i prezint 3 fascicule: puborectal, pubococcigian i iliococcigian; la acestea se adaug, la brbat, m. ridictor al prostatei, iar la femeie, m. pubovaginal. Fasciculul profund al sfincterului anal extern se continu n sus cu fasciculul puborectal al muchiului levator ani, cu care formeaz un complex funcional. Linia alb a lui Hilton (linia cutaneo-mucoas), care corespunde interstiiului sau septului intermuscular dintre marginea inferioar a sfincterului anal intern i partea subcutanat a sfincterului anal extern, se prezint la tactul rectal ca un mic an intersfincterian. Deasupra liniei lui Hilton, pn la linia pectinat, se ntinde pectenul, zon bogat n esut fibros spre care vin fibrele musculare longitudinale ale rectului i fibre din m. ridictor anal, i care n condiii patologice sufer fibroz (pectenozis), putnd stenoza canalul anal. Se urmrete a se depista eventuala prezen a: fisurilor anale, hemoroizilor interni, fibrozrii (pectenosis), inflamaiei cu retenie de mucus (criptit, papilit), comunicrilor anormale (fistule perianale, recto-vezicale, recto-vaginale), tumorilor rectale.

palparea unui polip rectal 3

palparea polului inferior al unui cancer rectal

palpare a unei metastaze din fundul de sac Douglas

La brbat se palpeaz, prin tueu rectal, urmtoarele: - prin peretele rectal anterior: bulbul penian i uretra membranoas (mai ales dac exist cateter uretral), prostata (la circa 4 cm de anus) avnd n spate veziculele seminale (dac sunt mrite de volum), baza vezicii urinare (mai ales dac e destins) i, prin intermediul fundului de sac Douglas, eventuale colecii peritoneale sau anse intestinale modificate patologic care bombeaz spre rect; - prin peretele rectal posterior: suprafaa pelvin a sacrului inferior i coccisului; - spre lateral: spinele i tuberozitile ischiadice, limfonodulii iliaci interni (dac sunt mrii), ngrori patologice ale ureterului sau bombri ale fosei ischiorectale n procese patologice localizate la acest nivel. N.B.! Trebuie ca fiecare examinator s i cunoasc lungimea degetului explorator, pentru a putea aprecia distana fa de anus a diferitelor leziuni depistate la tueul rectal.

Prostata = gland anex aparatului genital masculin, situat n spaiul pelvisubperitoneal, sub vezica urinar. n lungime de circa 2.5 cm, prezint 2 lobi ntre care exist un an median. Poate fi palpat pe peretele anterior al rectului, prin tueu rectal.

prostat normal

adenom de prostat

cancer prostatic

prostatit

La femeie, prin peretele rectal anterior se palpeaz vagina i cervixul uterin (gradul su de dilataie n cursul parturiiei poate fi astfel evaluat); pot fi detectate, de asemenea, condiiuni patologice care determin sensibilitate sau modificare de form, mrime, consisten sau poziie a ovarelor, tubelor uterine, ligamentelor late sau fundului de sac Douglas. La virgine, tactul rectal este singura modalitate clinic de a culege informaii despre organele genitale interne.
5

La ambele sexe, poate fi depistat sensibilitatea cauzat de un apendice vermiform inflamat (dac este situat pelvin). Aprecierea poziiei leziunilor se face pe un cadran imaginar de ceas, pacientul fiind considerat clasic a se afla n poziie genu-pectoral (invers dect n cazul tueului vaginal).

Examenul genital la brbat cuprinde: - examenul burselor scrotale i al cordoanelor spermatice (bilateral); - examenul penisului.

ancru sifilitic hipospadias herpes genital

condyloma acuminatum

carcinom penian

boala Peyronie