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VULVOVAGINITIS INFECCIOSA Y CANCER

CERVICOUTERINO ASOCIADO A “VPH”

Resumen

Se comenta el caso de una mujer de 38 años que consulta por presencia de leucorrea, posteriormente se realizaron exámenes de exudado vaginal en los cuales se encontró presencia de Candida albicans y Trichomona vaginalis y en la biopsia de cono presento Cáncer grado III. Apartir de dichos datos se llego al diagnostico de Cáncer Cervicouterino secundario a infección por Virus del Papiloma Humano, así como candidosis y tricomoniosis.

Palabras clave: Candida albicans, Trichomona vaginalis, Cáncer cervocouterino, papiloma humano.

Introducción

Las infecciones del aparato genital femenino conllevan problemas físicos y emocionales tanto en mujeres de países industrializados como en la población femenina de países en vías de desarrollo. Entre los factores que pueden explicar la mayor frecuencia de estas infecciones se incluyen el aborto provocado, aumento de las intervenciones quirúrgicas abdominales y vaginales, también el aumento de las infecciones de transmisión sexual. El uso de dispositivos intrauterinos y de duchas vaginales, la conducta sexual promiscua, el embarazo, los tratamientos hormonales. 1

Las causas pueden ser infecciosas o no infecciosas. El 90% de las vaginosis infecciosas son causadas por : Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, por Candidas spp, por el protozoario Trichomonas vaginalis, Virus del Papiloma Humano (VPH) y Virus Herpes Simple tipo 2 (VHS-2). 2

La tricomoniasis y la candidiasis son posiblemente los padecimientos ginecológicos más frecuentes.

1 (Alemán MondejaI L. Almanza Martínez C. Fernández Limia O. Diagnóstico y prevalencia de infecciones vaginales: Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.2010; 36(2)196-209)

2 (Salas Natalia et.al. Prevalencia de microorganismos asociados a infecciones vaginales en 230 mujeres gestantes y no gestantes sintomáticas del Centro de Salud la Milagrosa en el municipio de Armenta (Colombia): Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2009; 60(2) 135-142)

De acuerdo con los registros del Sistema Nacional de Casos Nuevos de Enfermedades en México, la tricomonoiasis urogenital figuró entre las 20 causas principales de morbilidad, tasa de incidencia poblacional 38.46 por 100,000 habitantes; sin embargo, la tasa específica en las mujeres fue 74.34 contra sólo 2.19 en los varones: 34 mujeres por cada hombre. En la República Mexicana la tricomoniasis se ha mantenido endémicamente con tendencia anual al incremento:

la tasa de incidencia por 100,000 habitantes varió de 118.08 en 1994 a 183.42 en el 2003. 3

La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en mujeres en edad fértil, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cándida albicans, es una patología estrógeno dependiente. 4

La infección causada por el virus del papiloma humano se ha incrementado de forma alarmante sólo en los últimos 20 años y las tasas de mayor prevalencia son en adolescentes y mujeres jóvenes, con incremento en los casos de lesiones intraepiteliales en este grupo. Se conocen más de 100 tipos virales diferentes, clasificados en: bajo, intermedio y alto riesgo de acuerdo con su capacidad de progresión oncogénica. Los tipos 16 y 18 son los responsables de 70% de los cánceres de cuello uterino, vagina y ano y de 30 a 40% de los cánceres de vulva. 5

El cáncer cervicouterino representa el primer lugar de defunción del sexo femenino por neoplasias malignas. En la actualidad se considera potencialmente curable, sin embargo, frecuentemente es detectado en etapas avanzadas de la enfermedad, debido en parte a la falta de realización de la prueba de Papanicolao. Es una enfermedad multifactorial que afecta mayormente a mujeres entre los 35 y 55 años de edad. 6

REPORTE DEL CASO

  • 3 (Carrada-Bravo Teodoro, Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 3, pp 151-156 • Julio - Septiembre, 2006, Tricomoniasis vaginal.Informe de un caso y revisión de la literatura)

  • 4 (Dra. Pimentel Sarzuri Beatriz; * Dr. Reynolds M.Eloy, CANDIDIASIS VAGINAL,Médicos Familiares Policlínico Manco Kapac)

  • 5 (Selene Sam S. Et.al. Virus del papiloma humano y adolescencia, Ginecol Obstet Mex 2011)

  • 6 (López Cabrera A, Álvarez Mondaca J, Murillo Llanes J. Cáncer cervicouterino, epidemiología y su relación con los factores de riesgo: Arch Salud Sin 2010; 4(1): 9-13)

Paciente femenino de 38 años de edad, al momento de la evaluación inicial refiere que desde hace año y medio cursa con presencia de flujo vaginal intermitente, cada tercer día, de color blanquecino, escaso, con presencia de prurito, durante 2 semanas y con desaparición posterior a lavados vaginales con vinagre. Un año despues presentó nuevamente flujo, en mayor cantidad y continuo, blanquecino a veces con sangre, acompañado de prurito. Fue revisada y le recetaron medicamentos por vía general y local (no recuerda cuales) y el flujo desapareció.

Desde hace 2 semanas se volvió a presentar el flujo, en cantidad muy abundante (lo cual obliga a la paciente a usar apósitos) de color verde amarillento, en ocasiones sanguinolento acompañado de prurito intenso, que le ha ocasionado irritación vulvar. No tiene ningún tratamiento actualmente.

Antecedentes:

Padeció

sarampión

y

tosferina

en

la

infancia,

sin

complicaciones.Tabaquismo positivo desde los 20 años de edad, fuma de 6 a 10

cigarrillos diarios.

Menarca a los 15 años, normorreica, con ciclos de 28 x 3, actualmente de 28 x 7. Fecha de la última regla: 15 días previos a la fecha del interrogatorio, Inicio su vida sexual a los 15 años, ha tenido tres parejas sexuales.

Gesta 8 , para 6 y 2 abortos, desde el último embarazo se el implanto un DIU, con el cual lleva 4 años y hasta la fecha no ha sido revisado.

Examen físico.

Tacto vaginal : vaginal amplia, elastica y rugosa, cervix de multipara,

Especuloscopia: Cervix 4x3 cm, rugoso, a expensas de tejido endocervical

resistente de superficie irregular. Se extrae dedo de explorador con flujo ya mencionado y con sangre. Exploración bimanual: el útero se encuentra en anteversión 8x6x6

anteroposterior, movilización no dolorosa y anexos no palpables.

periorificial de 2 cm. Flujo verde amarillento y punteado petequial. Se observan cordones del dispositivo. Paredes vaginales y fondo de saco

posterior con flujo ya descrito e hiperemia. Placas blanquecinas adherentes. Histerometria directa: 7.5 cm

Se realizaron exámenes de exudado vaginal, en los cuales se encontraron presencia de Candida albicans y Trichomona vaginalis. En la citología exfoliativa

se presentaron datos de Papanicolau grado III, Bethesda con Lesión Intraepitelial de Alto Grado e infección por Virus del Papiloma Humano. En la colposcopía presentó neoplasia intraepitelial cervical grado III, y en la biopsia de cono presento Cáncer grado III.

A partir de los datos anteriores se establecieron los diagnósticos, sin lugar a dudas, de Cáncer Cervicouterino de alto grado secundario a infección por Virus del Papiloma Humano, así como candidosis y tricomoniosis.

Discusión.

El caso clínico se determino como vaginitis infeccioso, con cáncer cervicouterino asociado a vph, realizando inicialmente un dx sindromatico de vaginitis por infección mixta a causa de trichomona vaginalis y herpes tipo II ya que la paciente presentó leucorrea escasa e intermitente con prurito que posteriormente desencadeno flujo abundante, verdeamarillento (característico del trichomona), sanguinolento por posibles úlceras internas a causa del herpes o por DIU. El dx propuesto anteriormente se complemento con una especuloscipía que dio como resultado, presencia de placas blanquecinas en las paredes vaginales, las cuales nos hacen pensar en una infección por candidosis, también se encontraron petequias en cérvix (cuello de fresa) que nos da una posible confirmación del trichomona vaginalis ya que esta lesión la ocasionan los flagelos de está protozoario. Se descarta herpes tipo II ya que la paciente no presentó úlceras.

En este momento el dx que se mantiene como definitivo es vaginitis a causa de trichomoniasis y candidosis, con estos datos clínicos se le manda hacer un exudado vaginal a la mujer, encontrando en el examen en fresco al protozoario Trichomonas vaginalis y por cultivo en Agar Sabouroad, Agar Gelosa Sangre y Agar Harina de Maíz la presencia de hongos de la especie Candida albicans; confirmando así el diagnostico.

Dando continuación a la exploración por especuloscopía se observo un ectropión de 2 cm, lo que da la idea de mandar hacer una citología cervical, que dio como resultado una clasificación tipo III de Papanicolau (Hallazgo borderline, leve sospecha de malignidad, atipias epiteliales premalignas tempranas, displasia leve y moderada.), estos resultados nos hacen pensar que hay una alteración epitelial, pero con un papanicolau tipo III solo se puede sospechar de infección de virus de papiloma humano que posteriormente se confirmara con una interpretación por el sistema de Bethesda que mostró una lesión intraepitelial de alto grado nos confirma la presencia de vph.

Considerando los resultados de papanicolau y Bethesda, se le realizó una colposciopía a la paciente la cual presentó NIC III ya que se encontraron células indiferenciada en el

epitelio motivo por el cual se tomó una biopsia por sospecha de cáncer. Al realizarle la biopsia de cono presentó cáncer tipo III confirmando el posible diagnóstico mencionado por resultados de colposcopia. Concluyendo el caso clínico el diagnóstico definitivo se le determino a la paciente basandonos en la anamnesis, exploración y laboratorio, fue vaginitis infecciosa, con c`áncer cervicouterino asociado a VPH, las posibles causas que pudieron desencadenar todo el padecimiento es el descuido personal que tenía la paciente al no revisar el dispositivo intrauterino por años, motivo por el que se le formaron lesiones dejando expuesta la mucosa a cualquier agente, incluidas las duchas vaginales dañando la flora vaginal permitiendo la proliferación oportunista de Candida. Estas observaciones nos permiten entenderque todo inicio con un método de protección mal atendido y terminó en una enfermedad maligna con mal pronóstico para la vida.

Bibliografía

Aguirre Hernández R. et.al. Factores relacionados con el cáncer cervicouterino en el estado de Nayarit, México: Ginecol Obstet Méx 2007; 75(6): 311-316

López Cabrera A, Álvarez Mondaca J, Murillo Llanes J. Cáncer cervicouterino, epidemiología y su relación con los factores de riesgo: Arch Salud Sin 2010; 4(1):

9-13

Salas Natalia et.al. Prevalencia de microorganismos asociados a infecciones vaginales en 230 mujeres gestantes y no gestantes sintomáticas del Centro de Salud la Milagrosa en el municipio de Armenta (Colombia): Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2009; 60(2) 135-142

Hernández Alvarez H.M., Sariego Ramos I., Sarracent Pérez J. Infección humana por Trichomonas vaginalis y su relación con otros agentes patógenos:

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia.2009; 35(4):108117.

Alemán MondejaI L. Almanza Martínez C. Fernández Limia O. Diagnóstico y

prevalencia de infecciones vaginales:

Revista

Ginecología.2010; 36(2)196-209

Cubana

de

Obstetricia

y

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO MÓDULO : LABORATORIO IV GRUPO : 1429

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO MÓDULO : LABORATORIO IV GRUPO : 1429

CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

MÓDULO: LABORATORIO IV

GRUPO: 1429

EQUIPO: V

PROFESORES:

DRA. GLORIA A. GARCIA MIRANDA DR. RICARDO RODRÍGUEZ VILCHIS

Reporte de caso clínico

FECHA: 17 de octubre de 2012

ALUMNOS:

Bienvenú Rodriguez Sacnicte Gonzalez Arriaga Victor Adolfo Molina Huicochea Daniela Rocha Aguilera Estefani Viloria Cruz Daniel.

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