I NSTITUTO M ILTON H.

ERICKSON DE SANTIAGO CENTRO P ARA EL D ESARROLLO DE LA P SICOTERAPIA E STRAT GICA BREVE

Cuando perseguimos lo inalcanzable, hacemos imposible lo realizable. Robert Ardrey

Citado en OConnel,1998, p. 46

METAS BIEN FORMULADAS1

En la experiencia clnica del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwakee (FBTC), la motivacin de los pacientes aumenta en forma dramtica cuando la conversacin teraputica se centra en lo que el cliente podra querer que fuera diferente. Sin embargo, la mayora de los clientes tienen dificultades para definir en detalle lo que quieren. En general, sus primeras declaraciones son abstractas y vagas, como por ejemplo:
"Las cosas estarn mejor cuando me sienta motivado a estudiar", o "Mi problema estar resuelto cuando no me sienta deprimido respecto a mi vida", o "Me sentir mejor estando con mis padres"

o o o

La siguiente tarea del terapeuta es iniciar una conversacin que transforme esas definiciones vagas en una visin concreta y vvida de cuando el problema est resuelto. Berg y Miller denominan a este proceso "desarrollo de metas bien formuladas". Las caractersticas de las metas bien formuladas son las siguientes: 1) Tienen que ser importantes para el cliente Las metas que el terapeuta crea que son las adecuadas para el cliente no son las importantes; si no aquellas que el cliente valora para si mismo. Cuando los clientes se sienten respetados es ms probable que desarrollen respeto hacia ellos mismos y estn motivados por efectuar cambios en sus vidas. 2) Necesitan estar definidas en trminos interaccionales En general las personas vivimos nuestra vida en relacin con otros significativos. Cuando los clientes describen sus problemas y qu podra ser diferente en su vida, regularmente incluyen referencias hacia otros significativos.

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El terapeuta debe ayudar al cliente a descubrir a los otros significativos en relacin al problema, y a definir las metas en trminos interaccionales. El terapeuta puede realizar diversas preguntas con este fin. Los terapeutas del FBTC denominan preguntas acerca de las relaciones a este tipo de preguntas. Por ejemplo, si una madre afirma: "Las cosas estaran mejor si cuando mi hija me desobedece yo le hablara en forma calmada en lugar de perder la calma y gritarle", el terapeuta podra preguntar:
o "Si usted decidiera hacer eso, qu cosa sera diferente entre usted y su hija?", y luego amplificar, o o "Si usted decidiera hacer eso, qu podra ser diferente entre usted y su esposo?" "Qu otra cosa podra ser diferente entre usted y las dems personas en su casa?"

Esas preguntas amplificadoras posibilitan que un cambio iniciado en una relacin se extienda a otras reas; lo cual hace ms atractiva la meta original. Por ejemplo, si un cliente responde "Me sentira mejor respecto a mi misma" o "Tendra una mejor actitud hacia mi trabajo", cuando se le pregunta, "Qu sera diferente en su vida cuando su problema est resuelto'"; el terapeuta podra preguntar adicionalmente: "Cuando se sienta mejor respecto a si misma, qu diferencia advertirn otros en usted?", y luego, "Qu otras personas advertirn lo que es diferente en usted?" Puesto que el comportamiento est influenciado por lo que creemos que los dems ven en nosotros, pueden hacerse preguntas relativas a otros con ese fin. Por ejemplo, si un cliente no puede formular qu sera diferente cuando el problema est totalmente resuelto, podra preguntrsele: "Si su madre estuviera aqu, y yo le preguntara a ella qu sera diferente cuando su problema est resuelto, qu dira ella?". A veces los clientes se presentan como estando totalmente aislados de otros significativos, lo cual es muy raro porque en general la vida humana se lleva a cabo en relacin a otros; las personas trabajan, realizan compras, etc. DeJong y Berg afirman que, por ejemplo, en el caso de una madre soltera con un hijo pequeo, sin relaciones sociales significativas, se podra preguntarle, "Qu cambios describira su hijo en su comportamiento si tuviera el vocabulario y la habilidad para describir lo que viera." Berg describe un caso en el cual una mujer deprimida a raz de la muerte de su padre con quien haban vivido solos; no se deprima en el trabajo porque estaba rodeada de colaboradores amistosos; pero al llegar a la soledad de su casa se encontraba "con un lado diferente mi". Sin embargo, en el curso de la conversacin revel que tena un perro que era muy sensible a sus cambios de nimo. Berg pregunt: "Si su perro pudiera hablar, qu dira que sera diferente en usted cuando su problema est resuelto?" La cliente respondi, "Dira que yo tendra ganas de sacarlo a caminar por las maanas, y que le hablara con una voz cariosa."
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Material extrado y resumido por Mario Pacheco, de: Peter DeJong and Insoo Kim Berg, Interviewing for

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Deben incluir rasgos de la situacin DeJong y Berg afirman que los clientes estn desalentados y exhaustos por haber batallado con sus problemas durante das, semanas, meses o incluso aos; y suelen describir sus problemas como si estuvieran ocurriendo todo el tiempo y en todas partes. Indican que al ayudarlos a determinar qu podra ser diferente en cierto lugar y ambiente, les permite desarrollar metas que sean ms posibles de alcanzar. Por ejemplo, si una cliente se queja que siempre llega atrasada a todos lados y que esto le est ocasionando problemas en todas las partes de si vida; el terapeuta, en lugar de invitarla a desarrollar una meta respecto a no llegar tarde nunca a las actividades o eventos importantes, podra preguntar, "Bien, en este momento de su vida, dnde quiere retrasarse menos?" La cliente podra responder que es muy importante para ella llegar a tiempo a su trabajo, mientras que puede retrasarse con la familia y los amigos, ya que stos la perdonan con mayor facilidad que su jefe.

4)

Deben enunciar la presencia de algunos comportamientos deseables en lugar de la ausencia de problemas DeJong y Berg afirman que las metas enunciadas alrededor de la ausencia de problemas implica usar repetidamente negaciones (por ejemplo, "Peleo mucho con mi hija. Quiero dejar de gritarle porque no es bueno para ella ni para mi..."), alimenta el desaliento, baja energa, y un sentido de estar atrapada en el problema. Es mucho ms fcil hacer algo que se percibe como positivo. Es ms fcil bajar de peso cuando uno se levanta y da una caminata que recordarse continuamente no entrar a la cocina a buscar papas fritas y una gaseosa. En consecuencia, las metas bien formadas estn descritas en trminos de la presencia de algo positivo en lugar de la ausencia de los problemas percibidos. En el siguiente ejemplo se pregunta a la cliente que har cuando el problema est resuelto, como un modo de ayudarla a enunciar metas positivas:
Joanne: Odio cuando mi hijo me miente; sabr que las cosas estarn mejor cuando l deje de mentirme. Me asusta que pueda mentirme con una cara como esa. Insoo: Desde luego; puedo ver que tiene una buena razn para estar aburrida. Entonces, cuando las cosas estn mejor, qu estar haciendo l? Joanne: Ser ms honesto, desde luego. Insoo: Y cmo se ver eso? Qu estar haciendo en forma diferente que le dir a usted que est siendo ms honesto? Joanne: Bien, admitir que est mintiendo y se pedir disculpas. Insoo: Y qu otra cosa har?

Solutions, Pacific Grove, Ca.: Brooks/Cole Publishing, 1998, p. 69-76

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Joanne: No s, no he pensado en eso... Quiz su voz ser firme, ni evasiva ni un rezongo como lo hace a veces... Y me mirar directamente a los ojos y estar de pie, en lugar de todo encorvado. Estar ms abierto a mi. Insso: Puedo decirle que usted conoce a su hijo muy bien. Entonces, l la mirar directamente a los ojos, su voz ser firme, y estar de pie. Todo eso tiene sentido. Conoce muy bien a su hijo, cierto? Joanne: Desde luego; soy su madre. [riendo] Las madres tienen ojos en la parte de atrs de la cabeza; eso es lo que me dice mi Robby todo el tiempo.

5)

Necesitan ser un paso inicial en lugar del resultado final Los clientes pueden haber intentado diversas soluciones fallidas para resolver sus problemas antes de buscar terapia; y cuando acuden a un experto buscan alivio inmediato. Sin embargo, la bsqueda de soluciones inmediatas no es realista, puesto que las soluciones son el resultado final una vez que los clientes han dado los pasos iniciales e intermedios para hacer algo diferente en sus vidas. El terapeuta, por lo tanto, debiera ofrecer asistencia para que el cliente encuentre nuevas formas para comenzar a construir soluciones ms exitosas. DeJong y Berg sugieren que los terapeutas sern ms exitosos si en lugar de buscar los resultados finales cuando los problemas estn resueltos, preguntan por los primeros signos de algo diferente. En el ejemplo anterior, las respuestas de Joanne suenan ms a un resultado final que un paso inicial. Insso continu el dilogo como sigue:
Insso: Usted conoce muy bien a Robby. Obviamente le tomar ms tiempo ser honesto con usted todo el tiempo. Cul ser el primer signo pequeo que le dir a usted, "Hmm, est comenzando a ser honesto conmigo"? Joanne: S, imagino que tomar algo de tiempo. [sonriendo] Desde luego, quiero que cambie ayer. Me imagino que estar mirndome cuando me hable, de modo que yo pueda ver sus ojos. Insoo: Qu ver en sus ojos que usted no ve ahora que le har saber que Robby est comenzando a ser ms honesto con usted?

Insso, con sus preguntas, est ayudando a Joanne que se concentre en un nico aspecto del cambio de su hijo, lo cual har ms probable que advierta el contacto de los ojos del hijo cuando esto ocurra, lo cual aumentar la oportunidad de un cambio de la pauta de interaccin con l. 6) El cliente debe reconocer un rol para si mismo en la meta Muchas veces cuando los clientes comienzan a trabajar en terapia se sienten desalentados respectos a si tendrn xito despus, porque creen que sus problemas se deben a las acciones de otros y se sienten con poco poder para hacer algo con esos problemas. Para resolver esto, los autores proponen aliarse a las percepciones de los clientes y solicitar ms descripciones de lo que esos otros significativos en la vida del cliente estarn haciendo en forma diferente. Esto es lo que hace Insoo con Joanne:
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Insoo: Bien, dgame, suponga que Robby estuviera mirndola ms cuando ustedes dos hablan, cmo sera eso til para usted? Joanne: Si eso pudiera suceder, sera maravilloso! Eso hara mi vida mucho ms fcil. No estara asustada temiendo que est haciendo lo mismo con otras personas, como su maestro, por ejemplo. No tendra que preocuparme tanto respecto a cmo podra presentarse. Podra usar el tiempo en otras cosas que tengo que ocuparme como hacer algo con mi hija y mi esposo. Insoo: Y si l hiciera eso mirarla ms qu vera l que usted est haciendo en forma diferente? Joanne: Oh, no s... Supongo que no le gritara tanto... usted sabe, estara ms calmada.

7)

Las metas deben enunciarse en trminos concretos, conductuales y mensurables Es obvio que cuando se ayuda a los clientes a enunciar metas a articular metas concretas, conductuales y, por lo tanto, mensurables, se permite que el terapeuta y los clientes sepan cuando estn hacindose progresos hacia las soluciones satisfactorias. Y cuando los clientes sienten que estn progresando esto los impulsa a seguir creando una vida ms satisfactoria. Por lo tanto, metas tales como, "Me sentir mejor cuando el problema est resuelto", o "Me sentir feliz", o "Ser ms productivo"; deben ser transformadas en metas conductuales.

8)

Las metas deben ser realistas Cuando se pregunta a los clientes cmo sera diferente, pueden responder cosas tales como "Mi hijo me obedecer siempre y le pedir que me ayude con las tareas de la casa", o "Me ganar la lotera". DeJong y Berg afirman que esos resultados podran ser maravillosos, pero no son realistas en trminos de ser alcanzables. Una forma de transformar las metas en realistas es pedirle al cliente que la defina en trminos concretos, como por ejemplo:
Cliente: Quiero sentirme mejor con mi hijo. Terapeuta: Cmo se dara cuenta que estara sintindose mejor con l? Cliente: Pasara ms tiempo con l, preguntndole con ms frecuencia qu le gustara hacer el da Sbado, y tomando m s en serio la respuesta de l. Terapeuta: Eso es algo que podra suceder? [o, Eso es algo que usted piensa que puede hacer?] Cliente: S Terapeuta: Cmo sabra que pudo hacer eso? Hay veces en que usted ha sido capaz de hacer al menos algunas de esas cosas?

Otra forma estimular al cliente a pensar en trminos realistas es pedirle que considere las consecuencias interaccionales de cualquier cambio de su parte. Por ejemplo, si un padre dice que quiere hablar ms calmado con su hija, en lugar de gritarle cuando ella hace algo mal; el terapeuta podra preguntar, "Si usted hace eso, qu har ella en forma diferente?"

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El terapeuta est preguntndole en forma implcita si ese cambio es una posibilidad realista, puesto que l conoce a su hija y las formas de reaccionar de ella. 9) Las metas deben ser un desafo para el cliente Segn DeJong y Berg, es til afirmarles a los clientes que la solucin del problema implicar un trabajo duro de su parte. Esto coloca la responsabilidad del cambio en el cliente, y si el progreso es lento puede recordrseles que necesitan seguir trabajando duramente. Segn esos autores, en su experiencia clnica, los clientes saben por su experiencia pasada que algo de esfuerzo de su parte ha jugado un rol importante en los xitos del pasado. Algunos ejemplos de preguntas para establecer metas 2 Si la terapia hubiera probado que es realmente valiosa para usted, qu estara sucediendo que no est sucedindole en este momento? Qu habra dejado de ocurrir? Cules sern las primeras seales que le indicarn que no necesita continuar la terapia? Si nos viramos dentro de tres/seis meses y usted estuviera contndome que las cosas estn mucho mejor, no perfectas pero mejor que ahora, qu me contara acerca de usted, o de alguien ms, que fue de ayuda? Si el cliente no es capaz de responder a preguntas como las anteriores, o sus respuestas son muy vagas, podra hacerse la pregunta milagro:
Le har una pregunta extraa, que es til para muchas personas. Imagine que cuando va a dormir una noche, ocurre un milagro y el problema del cual estamos hablando ha desaparecido. Como usted est durmiendo, no sabe que ha ocurrido el milagro. Cuando usted se despertara, cules seran las primeras seales que el milagro ha ocurrido? 3 [Ver ejemplo en la pgina siguiente]

Otra variacin es la siguiente:

Imagine que al despertar maana por la maana, por alguna razn, usted tiene el sentimiento que ya no tiene ese problema. Qu ser diferente? Cmo lo sabr?

Otras variaciones sugeridas son las siguientes:

Ejemplos tomados de Bill OConnell, Solution-Focused Therapy, London: Sage Publications, 1998, p. 48-60 DeJong y Berg (1998) proponen que la pregunta milagro sea entregada en forma hipntica ; es decir, que el terapeuta habla en forma lenta y suave, para dar oportunidad a que el cliente cambie el foco desde el problema hacia la solucin; presentar la pregunta milagro como algo inusual o extrao. Puesto que es una pregunta orientada hacia el futuro, es necesario usar tiempos verbales de futuro (sera, ser).
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Si se animara a hacer un cambio en esta rea de su vida, cules seran las primeras seales que est haciendo un progreso? Si volviera al trabajo maana [o el lugar donde ocurre el problema] y todos sus problemas estuvieran resueltos, qu sucedera? Suponga que usted est iniciando [su trabajo, esta relacin, etc.] nuevamente, qu cosas seran diferentes? Si fuera al trabajo [hogar, escuela] maana y la situacin que esta ocasionando su ansiedad ya no existiera, cmo cree que se dara suenta?

El terapeuta puede ayudar a desarrollar las respuestas a la pregunta milagro, a travs de:
Invitar al cliente a describir en detalle el da siguiente al cual ha ocurrido el milagro y explorar cmo,las diferencias en una parte del da afectar el otro. Hacer preguntas acerca de otras personas significativas y cmo las afectar el milagro: Quin ser la primera persona en la familia que advierta que ha ocurrido un milagro? Cmo reaccionar. Qu diferencia tendr esa para usted? Cmo sabr que los dems lo han descubierto? Cmo se comportar su pareja ahora que ha ocurrido el milagro?

DeJong y Miller proponen explorar tambin si el milagro ha estado ocurriendo (es decir, construir excepciones al problema).
Ha habido veces, digamos en las dos ltimas semanas, en las cuales las cosas eran parecidas al milagro que ha estado describiendo, incluso un poquito? Otras preguntas que han resultado tiles en el FBTC, son las preguntas de escala.

Este mtodo posibilita trabajar con quejas que son vagas. Estas preguntas pueden ayudar a los clientes a expresar observaciones complejas e intuitivas acerca de sus experiencias pasadas y estimaciones de las posibilidades futuras. Son una tcnica til para transformar en ms concretos los aspectos complejos de la vida del cliente, y por lo tanto ms accesibles al terapeuta y al cliente. Un ejemplo podra ser el siguiente:
Digamos que diez representa su vida tal como usted quiere que sea cuando ya no necesite venir a verme y que cero representa el peor perodo posible en las ltimas semanas, cuando ms preocupada se encontraba por su familia. Dnde dira que se encuentra ahora?

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En la siguiente transcripcin puede observarse el uso de distintas preguntas para la formulacin de metas de la terapia.4 [T= Terapeuta; C = Cliente)
T: Cmo puedo ayudarla? C: Bien, tengo algunos problemas grandes. Primera cosa estoy embarazada nuevamente. Ya tengo dos bebs, dos nias de 3 y 2 [aos], y tengo dos nios que estn en la escuela. Estoy loca con todo lo que tengo que hacer, y tengo miedo que mis dos nios sean llevados a un hogar nuevamente porque tengo problemas para enviarlos a la escuela en la maana. No puedo levantarme en las maanas. Ellos slo se quedan tirados viendo la TV. Dicen que la escuela no les da nada bueno, y que pueden hacer ms entregando mercaderas para sus tos. T: "Entregando mercadera"? C: S, creo que son drogas. Les digo que eso no es bueno y que los meter en problemas, pero no me escuchan. Me siento mejor cuando van a la escuela, porque al menos no pueden verse con Lamar y Brian [los tos]. Pero no se levantan y estoy muy cansada
Respuesta emptica

debido a que estoy embarazada nuevamente. T: [con empata] Ohh, puedo ver que realmente tiene sus manos ocupadas. Manejar cuatro chicos usted sola es realmente pesado, pero estar embarazada lo hace en extremo pesado... C: S, lo es, y no quiero separarme de mis hijos nuevamente. Pero ellos pelean conmigo respecto a la escuela, y estoy tan cansada con todo lo que tengo que hacer y estoy embarazada. C contina dando detalles respecto a sus problemas, incluida informacin respecto a que se prostituye para aumentar el dinero de los pagos del AFDC para sus necesidades bsicas y su embarazo, ste puede haber sido el resultado de una relacin sexual sin proteccin con un cliente. T despus se traslada a un rea diferente: T: Usted tiene algunos problemas grandes enviar a sus hijos a la escuela, tener dinero

Resumen, comunicando comprensin. Pregunta milagro

suficiente, estar embarazada y muy cansada. Permtame hacerle una clase distinta de pregunta respecto a eso; es la denominada pregunta milagro. [pausa] Suponga que se va a la cama en una noche tpica y, mientras est durmiendo, ocurre un milagro. El milagro es que los problemas que ha estado contndome estn resueltos! Usted solamente est durmiendo, de modo que no sabe en ese momento que ellos se han resuelto. Cmo se dara cuenta en la maana siguiente que las cosas seran diferentes qu le dira a usted, que las cosas estn realmente mejor? C: [sonriendo] Eso es fcil; me habra ganado la lotera 3 millones de dlares. T: Eso sera un gran sueo. Qu otra cosa advertira?

Tomado de DeJong y Berg (1998), p. 14-17

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C: Algn hombre lindo se juntara conmigo, alguien que tuviera mucho dinero y paciencia con los nios, y nos casaramos. O yo no tendra tantos nios y terminara la secundaria y
Ayudando a la obtencin de metas realistas

tendra un buen trabajo. T: Bien, eso suena como un gran milagro. Qu imaginara usted que sera la primera cosa de la cual se dara cuenta, que le dira que este da es diferente, est tan bien, que debe haber sucedido un milagro? C: Bien, me levantara antes que mis hijos en la maana, hacerles el desayuno, y sentarme con ellos mientras toman su desayuno. T: Si usted decidiera hacer eso levantarse antes que ellos y prepararles el desayuno qu haran ellos? C: Creo que se levantaran y se sentaran a la mesa en lugar de estar por ah y encender la TV. T: Y cmo sera eso para usted? C: Me sentira feliz porque podramos hablar de cosas buenas, no pelear sobre la TV. Y mis bebs no estaran gritando por toda la pelea por la TV. T: Otra cosa? Qu otra cosa ser diferente cuando el milagro ocurra? C y T continan explorando y desarrollando otras partes del milagro imaginado por C. T despus se dirigi a preguntas respecto a un tpico relacionado: T: C, estoy impresionada. Usted tiene un claro cuadro de cmo sern diferentes las cosas en su casa cuando las cosas mejoren. Ha habido veces, digamos en las dos ltimas semanas, en las cuales las cosas eran parecidas al milagro que ha estado describiendo, incluso un poquito? C: Bien, no estoy segura. Bien, hace cuatro das atrs estaba mejor. T: Cunteme respecto a esos cuatro das. Qu fue diferente? C: Bien, me fui a acostar alrededor de las 10 de la noche y tuve una buena noche de sueo. Tena comida en la casa, porque haba ido a la tienda el Sbado. Haba puesto la alarma del reloj a las 6:30 horas y me levant en cuanto son. Hice el desayuno y llam a los nios. Los nios tomaron el desayuno y estaban listos para irse a la escuela a tiempo.

Elogiando y Construyendo excepciones a partir de la pregunta milagro

Elogio

[recordando] Uno de ellos incluso hizo su tarea y la hizo realmente rpido antes de irse a la escuela. T: [impresionada] C, eso suena como un gran parte del milagro. Estoy asombrada. Cmo sucedi todo eso? C: No estoy segura. Creo que las cosas fueron que yo tena comida en la casa y me fui a la cama a tiempo. T: Cmo hizo que eso sucediera? C: Ah, decid no ver clientes esa noche y leer libros a mis hijos durante una hora. T: Cmo manej eso, leer para sus cuatro hijos? Eso parece que fuera realmente pesado. C: No, no es pesado leer para cuatro nios al mismo tiempo. Hago que mi hijo mayor le lea a un beb, porque esa es la nica forma en que lo hago practicar su lectura; y yo le leo al otro nio y al otro beb. T: C, esa parece ser una gran idea hacer que l lea al beb. Eso la ayuda, y lo ayuda a l con su lectura. Cmo logr usted que l hiciera eso?

Respuesta emptica

Elogio

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C: Oh, le dije que se ira a dormir media hora despus que sus hermanos, porque me ayudara. A l realmente le gusta eso. T contina explorando, en detalle, qu era diferente ese da en que se pareca al milagro de C y cmo haba sucedido especialmente lo que C hizo que sucediera. Despus T hace algunas preguntas usando escalas para tener una mejor comprensin de cmo se vea C respecto a sus problemas. T: Me gustara que colocara algunas cosas en una escala para mi, en una escala de 0 a 10. Primero, en una escala de 0 a 10, donde 0 es igual al peor de los problemas que ha tenido y 10 significa que el problema del que hemos estado hablando est resuelto, dnde est hoy en esa escala? C: Si usted me hubiera hecho esa pregunta antes, cuando comenzamos hoy, le hubiera dicho alrededor de 2. Pero ahora creo que es ms, como un 5. T: Bien! Ahora cunteme respecto a cunta confianza tiene que puede tener otro da en la
Pregunta de escala

Pregunta de escala

semana siguiente similar a ese da que ocurri hace 4 das aquel que fue como la descripcin de su da del milagro. En una escala de 0 a 10, donde 0 es igual a falta de confianza y 10 significa que tiene toda la confianza, cunta confianza tiene que puede hacer que las cosas sucedan nuevamente? C: Oh, ... alrededor de 5. T: Suponga que fuera 6; qu sera diferente? C: Tendra que estar segura que siempre tendra comida en la casa para el desayuno de los chicos. T contina explorando con C qu otras cosas podra hacer para incrementar la oportunidad para que su milagro ocurra en el futuro. Finaliz esta primera entrevista entregando alguna retroalimentacin final a C, la cual incluy sealarle a C que ella ya estaba haciendo que el milagro ocurriera y sugirindole que hiciera algunas cosas adicionales que podran hacer que los das parecidos al milagro fueran ms probables.

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