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INFECCIONES QUIRURGICAS

1. introduccin:

organismo. accin morbosa de los mismos y la reaccin orgnica correspondiente.

se ha desarrollado antes o como complicacin de un acto quirrgico.

de forma masiva o reiterada. xinas en la sangre y estado morboso consecutivo.

2. concepto:

spontnea.

- infecciones que en un momento evolutivo determinado necesitan tratamiento quirrgico. - las que se desarrollan sobre una herida operatoria. - las que se establecen sobre traumatismos accidentales. - las que aparecen en el curso operatorio en un lugar mas o menos alejado de la herida operatoria.

duracin, ciruga en pacientes de alto riesgo, accidentes, etc.).

3. etiopatogenia: de los microorganismos patgenos conocidos puede ser responsable de una infeccin, pero en las infecciones quirrgicas l nmero se reduce.

- atravesar las barreras orgnicas: puerta de entrada. - factores dependientes del microorganismo: + toxinas producidas. + numero de grmenes. + virulencia de los grmenes. - factores dependientes del paciente: descenso en la capacidad defensiva: + Factores generales: * Desnutricin. * Anomalas plasmticas. * Alteraciones de la funcin fagocitaria. + Factores locales: * isquemia, con circulacin local deficitaria. * presencia de esfacelos y restos necroticos. * presencia de cuerpos extraos.

4. fisiopatologa:

5. diagnostico: Clnica general:

Pruebas complementarias:

exudado*.

6. profilaxis:

y sanguneos.

estancia hospitalaria.

vitar drenajes en heridas limpias.

7. tratamiento:

de la regin afectada.

Curas diarias

8. infecciones locales: a) introduccin: - en zonas limitadas y concretas del organismo. - se caracterizan por la necrosis tisular y la pus. b) tipos: + Absceso. + Flemn.

Absceso: + coleccin purulenta localizada y aislada en el seno de los tejidos. + predomina la supuracion sobre la necrosis tisular y es tipico su carcter de limitacion precisa.

+ tiende a crecer si no se drena con precocidad. + Formas: * absceso frio: infeccion cronica (tuberculoma). * absceso caliente: infeccion aguda (forunculos, granos, etc.).

Flemn: + Se establece y difunde por el tejido conjuntivo que separa los organos y tejidos. + predomina la necrosis tisular sobre la supuracion y su carcter de localizacion no es tan manifiesto como en el absceso, ya que existe una difusion del proceso. + son ms graves que los abscesos. + Formas: * flemn circunscrito: relativamente localizado. * flemn difuso: sin lmites precisos, con infiltracin progresiva de estructuras adyacentes.

8. infecciones locales: c) etiologa: + Cualquier microorganismo puede producir la infeccion. + Principales tipos: * Estafilococos: > Flora bacteriana de la piel y nasofaringe. > libera muchas toxinas. > Caractersticas del pus: . Densa y cremosa. . Color amarillo. . Sin olor. * estreptococos: > flora aerobia orofaringea. > libera muchas toxinas. > produce infecciones tipo flemon. > caracteristicas del pus:

. fluido o acuoso (agua sucia). . teido de sangre. . maloliente. . con restos (granulos).

* neumococos: > flora vias respiratorias altas. > produce infecciones con menor frecuencia. > caracteristicas del pus: . espeso o cremoso. . poco oloroso. . color verdoso.

* colibacilo: > Germen simbiotico intestinal. > Caractersticas del pus: . fluido. . olor fecal. . color achocolatado.

* anaerobios: > Responsables en gran medida de infecciones quirurgicas, asociados con aerobios, originando infecciones mixtas. > Caractersticas del pus: . fluido. . olor a putrefacto. . color grisaceo.

d) patogenia: - los grmenes descritos pueden llegar al lugar de la infeccion de diferentes maneras: + inoculacion directa: agente traumatico septico. + contiguedad: germenes procedentes de procesos inflamatorios vecinos. + via linfatica: linfangitis y adenitis. + via hematica: flermones o abscesos metastasicos. + via canalicular: a taves de un conducto anatomico.

e) fisiopatologia:

f. clnica:

impotencia funcional.

grosor de paredes del absceso y de la poca fluidez del pus.

tardes y disminuye por las maanas.

y sensibles a la presin.

vada.

g. diagnostico diferencial: complementarias y la clnica.

1. aneurisma: * no calor, menos dolor, no fiebre, no leucocitosis, no aparicin brusca. * latido, expansin, soplo, alteraciones pulso perifrico. 2. neoplasia: * fluctuacin por rotura de vasos intratumor y necrosis central.

h. tratamiento:

9. sepsis: a) concepto: - infeccion general provocada por descargas masivas y repetidas en la circulacion sanguinea de germenes patogenos y de sus toxinas. - estas descargas tienen como origen un foco septico apreciable o no.

b) patogenia: - para que se produzca una sepsis, es necesario que: 1. germen altamente virulento. 2. individuo con defensas disminuidas. 3. existencia de foco septico primario. 4. existencia de foco de sepsis de 1 orden.

c) clnica: - cuadro agudo (pronostico grave) o subagudo (menos grave). 1.- sintomatologa del estado sptico propio: + fiebre y escalofros: . principales y fundamentales sntomas. . puede no aparecer e incluso hipotermia. . oscilante o continua. . escalofros acompaan a un aumento de temperatura. + hipotensin. + sudoracin fra y profusa. + taquicardia con pulso dbil. + adinamia. + alteraciones de la conciencia. + trastornos digestivos (diarrea). + oliguria. + deshidratacin. + taquipnea. + astenia. + alcalosis respiratoria. 2.- datos de laboratorio: + anemia por las toxinas hemolizantes. + descenso de la hemoglobina. + leucocitosis. + leucopenia posterior. + vsg acelerada. + hemocultivo: . hacerlo dos veces al dia, al menos. . sobre medio aerobio y anaerobio. . con el escalofro o cuando temperatura alcance los 38c.

3.- shock sptico**. 4.- alteraciones viscerales asociadas: + provocadas por localizaciones secundarias debido a embolizaciones spticas o por las propias toxinas bacterianas. + mas frecuentes e las infecciones por gram -. + renales; pulmonares; digestivas; cutneas; neurolgicas; hepticas y cardiacas.

d) tratamiento: - principios generales: + tratamiento del foco original. + tratamiento antibitico apropiado. + tratamiento asociado y del estado de shock. - tratamiento foco original: 1. fundamental para frenar evolucin proceso. 2. obligado y necesario. 3. accin quirrgica: + drenar abscesos y flemones. + eliminar tejidos infectados. + tratar precozmente quemaduras. + extirpacin vescula y apndice infectada. + resecar asa intestinal necrosada. + extraer prtesis infectada, etc. 4. nunca posponer intervencin quirrgica a tratamiento medico en la sepsis. - tratamiento antibitico: + esencial en las septicemias. + requisitos: . cultivo previo de exudados orgnicos (sangre, orina, etc.) y antibiograma. . antibioterpia apropiada. . dosis bactericidas y no bacteriostticas. . antibitico emprico hasta resultados de cultivo.

. precozmente dentro de las primeras 12 horas. . segn gravedad utilizar va venosa o intramuscular cada 4 a 6 horas. . algunos tienen efectos txicos. . se suspender cuando enfermo permanezca apirtico durante 3 das y siempre que los cultivos sean negativos. . conveniente una semana mas por va oral. - tratamientos asociados: + SHOCK SPTICO**.

10. ttanos: a) introduccin: - enfermedad infecciosa muy grave producida por bacilo anaerobio. - bacilo de nicolaier, plectridium tetani o clostridium tetani. - exotoxina se fija en sistema nervioso provocando infeccin toxica del sistema neuro-muscular. - enfermedad transmisible de origen telrico. - complicacin de heridas. - requiere profilaxis y teraputica quirrgica.

b) etiologa: 1. frecuencia: - disminuye notablemente por la vacunacin. - imposible erradicarla totalmente. - aumenta en verano. - importante y mas frecuente en ambiente rurales. 2. bacteriologa (caractersticas del bacilo): - gram +. - anaerobio estricto. - muestra sensibilidad a los antibiticos. - forma esporulada presente en suelo, aire, tubo digestivo animales. - forma esporulada resistente al calor, desecacin, desinfectantes.

- puede estar acantonado durante varios aos. - alcanza mayor poder patgeno al asociarse con otros microorganismos patgenos. - accin patgena fruto de sus toxina (exotoxina proteica), con tres componentes: + tetenoespasmina: alta toxicidad. + tetenolisina: hemlisis. + nsp o principio no espasmogenico: efectos perifricos. - necesita puerta de entrada. 3. medios de transmisin: - suelos frtiles, hmedos y calidos. - polvo y aire en general. - piel y cavidades animal. - heces animal. 4. tipos de heridas: - las muy contaminadas y producidas en medio idneo para el germen.

c) patogenia: - germen poco propenso a invadir tejidos por lo que causa pocas alteraciones locales. - toxina no provoca lesiones en tejidos neuromusculares pero causa las manifestaciones clnicas. - toxina muy afn a tejido nervioso, alcanzando estructura del sistema snc. - la accin neurofisiolgica bsica consiste en una alteracin de la transmisin sinptica en forma de una desinhibicin a nivel de las mononeuronas alfa, de la interneuronas y de los segmentos ganma medulares (generadores patolgicos de las excitaciones).

d) clnica: 1.- periodo de incubacin: - desde penetracin germen hasta primeras manifestaciones clnicas. - dura desde 2-3 das hasta varios meses. - inicio enfermedad entre 515 das desde producirse herida. - puede alargarse si se administra sueroterapia. - conocimiento puerta entrada fundamental para tratar.

- pronostico mas grave cuanto mas dure este periodo. 2.- periodo de invasin: - desde aparicin primeras contracturas hasta mxima extensin enf. - pronostico mas grave cuanto menos dure este periodo. - enlaza con primeros sntomas. 3.- sntomas iniciales: - trismus: dificultad abrir boca por contraccin musc. maseteros. - contracturas musc. paravertebrales o zonas vecinas a puerta entrada. - disfagia. - insomnio pertinaz con estado de conciencia normal. - calambres, tensin, tirantez e hiperreflexia vecina. - excitacin muscular refleja. 4.- periodo de estado: - invasin generalizada con clnica generales. - se agudiza la clnica anterior. - contracturas generalizadas afectando a: + risa sardnica. + musculatura paravertebral. . opistotonos: taln-occipital. . pleurostotonos: lateral. . ortostotonos: palo. . emprostotonos o en gatilo: abdomen. + convulsiones clnicas ante cualquier estimulo. + fiebre, taquicardia e i.r.a.

e) profilaxis toxoide: 0,5 cc. va im en miembros distantes. ed. sanitaria: carn.

- 1 dosis: herida. - 2 dosis: 1 mes. - 3 dosis: 1 ao. - recuerdo: 5- 10 aos.

f) tratamiento: - tratamiento de la puerta de entrada: + se elimina la fuente productora de toxinas. + desbridar y extirpar. + h2o2. + cicatrizacion por 2 intencion. + antibioterapia sistemica. - neutralizacion de la toxina circulante: + inmunoglobulina antitetanica humana (inmunizacion pasiva). + 3000 ui por via im o 10 ui x kg. de peso por via im. - tratamiento de los trastornos convulsivos y de las alteraciones respiratorias: + aislamiento sensorial. + no maniobras bruscas. + relajacion muscular medicamentosa y sedacion (diazepan o valium y bromuro de pancuronio o pavulon). + traqueotomia o intubacion coma inducido - medidas auxiliares y tratamiento de las complicaciones: + prevencion tromboembolismo con heparina calcica. + sobrecarga hidrica de mas de 4 l. x dia. + sondaje uretral. + cuidados de enfermedades de paciente encamados y con ventilacion asistida. + nutricion parenteral hiperproteica e hipercalorica