SINTOMATOLOGIA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.

UNA MUESTRA DE PACIENTES MEXICANAS.

OBSESIVO-COMPULSIVA

EN

PACIENTES

CON

Arturo Alejandro Caballero Romo**

Chvez Flores*

CEINA Anorexia-Bulimia, Hospital Angeles. Puebla e-mail: chavezfa@ mexico.com ** Instituto Nacional de Psiquiatra

RESUMEN Algunos estudios realizados en Trastornos de Ansiedad han encontrado que el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), la Fobia Social y la Fobia Especfica son los trastornos ms comunes en pacientes con Anorexia y Bulimia Nerviosa. Especficamente se ha observado que los pacientes con Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) presentan una alta comorbilidad con el TOC, y en muestras de pacientes con sintomatologa TOC presentan Anorexia o Bulimia, tambin en un alto porcentaje. Y, por otro lado, rasgos obsesivos compulsivos de la personalidad presentados en la infancia, tales como el perfeccionismo, son un factor de riesgo para los TCA. Objetivo: Investigar el tipo de preocupaciones y rituales que presentan los diferentes grupos de TCA. El grado de severidad y frecuencia de los mismo sntomas y, establecer si existen diferencias de grado entre subgrupos de los mismos pacientes. Material y mtodos: Se evaluaron 53 pacientes pacientes que cubrieron los requisitos de inclusin. Se aplic el instrumento del Yale Brown para pacientes con TCA. Se captur la informacin y se procesaron datos en programa estadstico SPSS. Resultados: En los tres grupos de pacientes se encontraron Preocupaciones y Rituales. En las pacientes con Anorexia fue mayor la puntuacin en los Rituales y en las pacientes con Bulimia las Preocupaciones. En la relacin entre el tiempo de evolucin del padecimiento y el grado de severidad sintomatolgica se encontr una correlacin significativa entre los aos de evolucin y las preocupaciones centrales, entre las preocupaciones y los rituales, as como tambin con la calificacin total Conclusiones: Esta escala del YBCEDS ha sido encontrada como un elemento importante en la evaluacin de la severidad de los sntomas y deterioro asociado con el rango de preocupaciones y rituales observados en pacientes con trastornos de la alimentacin. Esto tambin permite la evaluacin como un importante predictor de resultado de tratamiento.

Palabras Clave: Trastorno obsesivo compulsivo, Anorexia nerviosa, Bulimia nerviosa.

Introduccin

La (TCA) y el Trastorno Obsesivo- Compulsivo (TOC) se ha investigado ltimamente. observado que el TOC, la Fobia Social y la Fobia Especifica son los Anorexia mayora de casos, el inicio de los TA precede al inicio de las conductas alimentarias anmalas (2). una alta prevalencia de sntomas TOC. Algunos estudios (3) han encontrado que hasta en un 11 a un 69% mujeres con Bulimia nerviosa presentan esta sintomatologa. Y en mujeres que padecen TOC se ha encontrado hasta en un de un trastorno de alimentacin (4). En un estudio epidemiolgico se alimentacin es a lo largo de la vida (5). Otros autores (6) han visto que algunos rasgos de personalidad presentados en la infancia, tal como el perfeccionismo, es un factor de riesgo para Anorexia o Bulimia. Y, aunque la Bulimia, en especfico, se relaciona con la personalidad impulsiva tambin se ha encontrado perfeccionismo en este grupo de pacientes (7). pacientes obsesivamente, preocupacin constante acerca de la comida. los atracones y los episodios de purga incontrolable pueden ser un tipo de compulsin debido a que durante ellos, existe la falta de control, la conducta estereotipada y la disminucin del malestar Y se manifestado que que estn preocupados con su cuerpo y con con trastornos de alimentacin cuentan las caloras Por otro lado, se puede ver que las en 8% si el diagnstico es concurrente, y 17% si lo mostr que el TOC tiene una comorbilidad para trastornos de la 10% historia de mujeres con Anorexia nerviosa, y en un 3 a un 43% de de obsesiones y compulsiones o Las mujeres con TCA tienen o Bulimia nerviosa (1). Mostrando tambin que, en la trastornos de ansiedad (TA) mas comunes en pacientes con Estudios realizados en pacientes con TCA han

relacin

entre

los

Trastornos

de

Conducta

Alimentaria

(8). Aunado a esta sintomatologa corporal y las conductas rituales. Por los hallazgos encontrados se ha llegado a hipotetizar que los trastornos alimentarios pueden ser una forma de trastorno obsesivo compulsivo; compulsivas diferentes de las obsesiones y compulsiones vistas en pacientes TOC en los pacientes con TCA: a) ellos no encuentran sus pensamientos y conductas como sin sentido; b) pueden no verlos como egodistnicos. Estos tres aspectos de los TCA en las obsesiones y compulsiones no se haban medido sistemticamente en contexto con la severidad y singularidad de la sintomatologa central, por lo que algunos investigadores(9) desarrollaron una escala The Yale-Brown-Cornell Eating Disorders Scale (YBC-EDS) adaptada de Brown caracteriza asociados adaptacin del Y-BOCS de preocupaciones y se sustituye el trmino compulsiones por el de rituales evaluada de TOC y debido tambin a que se cree que estos trminos son observadas en los TCA. Esta escala, en los estudios realizados, ha sido encontrada como un elemento importante en la evaluacin de la severidad de los sntomas y deterioro asociado rituales alimentacin. importante predictor de resultado de tratamiento. Esto tambin permite la evaluacin como un observados en pacientes con trastornos de la con el rango de preocupaciones y ms adecuados para describir los pensamientos y conductas en orden a reducir confusin con la sintomatologa el trmino obsesiones se sustituye por el con los trastornos de la alimentacin. En esta y cuantifica las preocupaciones y los rituales para TOC (Y-BOCS), la cual es una entrevista que la escala de Yale pueden no desear quitarlos; c) ya que los estudios consideran las siguientes observaciones encontradas en pacientes con anorexia nerviosa son sin embargo las caractersticas obsesivas y

propia de la comida, la imagen

MATERIAL Y METODOS

MATERIAL Y METODOS

Poblacin de estudio

Se evaluaron pacientes que acudieron a consulta de primera vez en Instituto Nacional de Psiquiatra siempre y cuando reunieran siguientes criterios de inclusin: a) Pacientes de ambos sexos b) Edad entre 14 y 55 aos c) Que anorexia, especificado d) Aceptacin verbal para participar en el estudio bulimia o trastorno de la alimentacin no renan los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para los la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria del

Diseo y tipo de estudio.

El estudio es de tipo observacional,

descriptivo,

transversal.

Instrumento

Escala Yale- Brown-Cornell para trastornos

alimentarios.

La escala (YBC-EDS) para evaluar la severidad de la sintomatologa, tomando en cuenta (9) se ha elaborado para ser empleada como instrumento

Yale Brown Cornell para trastornos de la alimentacin

los preocupaciones son definidas como impulsos que entran en la mente, de forma repetida, y que pueden ocurrir en contra de la voluntad de la paciente; y los rituales como conductas o actos a los que se siente que difcil, experimentando ansiedad, la cual no disminuye hasta realizan alimentacin rituales. peso, apariencia rituales pueden incluir cualquier conducta o acto relacionado con el alimento, el comer, la apariencia o el peso Esta Compulsive identifican y se evalan en trminos de tiempo de ocupacin de los sntomas, sntomas, el malestar acusado por los sntomas y la disminucin del control Se ha empleado la del equipo de la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria, con traduccin En cuanto a su confiabilidad, en la descripcin original coeficiente preocupaciones fue de 0.81 y para subtotal de rituales fue de 0.79. alpha de 0.87. El subtotal alpha para las tuvo un convalidada. versin traducida al espaol por los miembros sobre los mismos. la interferencia del funcionamiento debido a los (Y-BOCS). Las preocupaciones y los rituales se escala fue adaptada de la escala Yale Brown Obsesiveo el ejercicio. que repetidamente ocurren en el paciente. Los Las preocupaciones pueden incluir cualquier comida, presentan un amplio rango de preocupaciones y/o las conductas. Los pacientes con Trastornos de la que puede tratar de resistirse a ellas, pero le resulta impulsada a realizar y ideas, pensamientos, imgenes o

sntomas

de

las

preocupaciones

rituales.

As,

las

Procedimiento

Se seleccionaron a los pacientes que cubrieron los requisitos de inclusin familiares responsables y se les aplic el instrumento, EDS Previo a ello, se capacit al entrevistador en el manejo de los mismos instrumentos. La establecidos por sus autores, Mazure y cols., obtenindose las puntuaciones centrales, experimental y la severidad global. Posteriormente datos estadstico se emple el coeficiente de relacin de Pearson y el alfa de Cronbach. en el programa estadsticos SPSS. Para el anlisis se captur la informacin y se procesaron los la calificacin total, la calificacin del cambio para las preocupaciones centrales, los rituales Escala YBC-EDS se calific de acuerdo a los criterios siguiendo las instrucciones de aplicacin del instrumento. el YBCpara el estudio. Se entrevist a ellos y a sus

RESULTADOS

Se incluyeron 53 pacientes con una media de edad de aos. Slo el 1% de las pacientes estaba cursando estudios a nivel profesional, el resto con escolaridad secundaria, preparatoria y preparacin tcnica. 12 pacientes presentaban sintomatologa de Anorexia Nervosa, pacientes de Bulimia y 20 pacientes un no especificado. grupos, se encontr que un por la comida, la preocupacin por la ropa, por la preocupacin por atesorar preocupacin por la figura y la forma; el 88.5 % tenan el 95.5 % as como preocupacin por el comer y en 97.2 % presentaban preocupacin actual En la media, tomando en consideracin los tres Trastorno de alimentacin 21 Respecto a los diagnsticos se encontr que

21.73

alimentos ejercicio un 61.3 %. En que el 100 % con rituales alimentarios, con rituales en los atracones un 66.3 %, un 78.6 % con rituales purgativos, rituales somticos en el 92.4 %, un 66.3 % tena rituales para pesarse; el 85.3 % mencion rituales del ejercicio. Los rituales de atesoramiento se encontraron presentes en el 40.8 % y un 52.6 % con elaboracin de listas excesivas. Hubo algunas actuales entre los diferentes grupos pero sin valor significativo. Para observar los porcentajes ver la Tabla I y Al evolucin del padecimiento (TEP) con el nivel de emocin expresada no entre los componentes de la emocin expresada (crtica, hostilidad y sobreproteccin) con el tiempo de evolucin del padecimiento en ninguno de los tres grupos En la relacin entre el tiempo de evolucin del padecimiento y el grado significativa entre los aos de evolucin y las preocupaciones centrales, tambin con No se encontraron diferencias significativas entre los diferentes diagnsticos para ninguno de los puntajes en las preocupaciones actuales, rituales actuales, el puntaje total, la motivacin al cambio y la severidad global. El valor mximo (que indica alta severidad) para las preocupaciones y los rituales es de 16 y para el puntaje total es de 32. Un puntaje mximo de 24 en la escala de motivacin puede indicar que no hay resistencia, tampoco insight y que no hay deseo para cambiar las preocupaciones o rituales. La la calificacin total (Tabla III). entre las preocupaciones y los rituales, as como de severidad sintomatolgica se encontr una correlacin se encontraron diferencias significativas, as como tampoco realizar la correlacin de Pearson entre el tiempo de II. diferencias entre las preocupaciones y los rituales del comer, un 77.8 % con rituales cuanto a los rituales, la media de los tres grupos, report

se

report

en

el

39.6

y,

preocupacin

por

hacer

media resultados encontrados se muestran a continuacin (Tabla IV). Tal como se mostraba en las Tabla %) presentaban rituales 26 pacientes empleado en las preocupaciones a diferencia del tiempo empleado en los rituales, en el que un 32.0% de los pacientes nivel moderado de severidad. El rango de severidad y frecuencia de los detalla a continuacin en la Tabla V. Y en cuanto al rango de severidad y frecuencia de los puntajes para cada reactivo provisional del YBC-EDS (Tabla VI), se encontr que ningn paciente tena un intervalo libre de preocupaciones y rituales; libre de preocupaciones y un 16.98 % un intervalo extremadamente corto definitivamente razonables y en un 13.20 % de que sus rituales eran razonables. convencidos de que sus pensamientos eran de rituales. En un 22.64 % de los pacientes, estaban un 50.94 % tena un intervalo extremadamente corto puntajes de cada reactivo del YBC-EDS que se encontr se presentaba un con un rango de severidad extremo en el tiempo y 52 (97.2 %) rituales actuales. Hubo I y II, los 53 pacientes (100

de

la

severidad

global

indica

sntomas

moderados.

Los

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

En sintomatologa obsesiva-compulsiva en las pacientes con algn TCA debido instrumentos propios para el TOC. Sin lugar a dudas se observa que las mucha sintomatologa del en cuanto a Preocupaciones y Rituales observados en diferentes puntos tales como la comida, el comer, el peso, ejercicio fsico y el atesoramiento de alimentos; as como tambin la figura y la apariencia, la ropa, la realizacin de pacientes con Trastornos de Conducta alimentaria presentan a que reduce la confusin de evaluarlas slo con

esta

adaptacin

del

YBC-EDS

nos

permite

observar

la

la severidad encontr preocupaciones ocupaban el mayor tiempo de da interfiriendo con su sintomatologa siendo mayor la puntuacin en las pacientes con diagnstico de Bulimia. Los rituales preocupaciones y el tiempo empleado en ellos tuvo un rango de severidad moderada, as como tambin en el malestar secundario a ellos, pacientes con Bulimia y TANE. Esto se ha encontrado tambin en un estudio previo (10) con resultados semejantes. De acuerdo con otro estudio (9) se vio que las preocupaciones y los rituales, en las pacientes, son ego sintnicos para la mayora de ellos, lo que de acuerdo con otras observaciones (4,5) marca una diferencia con los pacientes que padecen trastorno obsesivo compulsivo. presentndose tambin con puntajes ms altos en las fueron menos severos que las funcionamiento ocupacional y con mucho malestar por la que el rango estaba de moderado a severo; las de la sintomatologa, evaluado por el YBC-EDS, se

resistencia

al

cambio

en

este

grupo

de

pacientes.

En

la

BIBLIOGRAFA 1. Godart NT, Flament MF, Perdereau F, et al. Comorbidity between eating disorders and anxiety disorders: a review. Int J Eat Disord. 2002;32:253-270. 2. Deep Al, Nagy LM, Weltzin TE et al. Premorbid onset of psychopathology in long-term recovered anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 1995;17:291-297.

3. Halmi KA, Eckert E, Marchi P, et al. Comorbidity of Psychiatric Diagnoses in Anorexia Nervosa. Arch of General Psychiatry (1991) 48, 712-718. 4. Thornton, C. Obsessive Compulsive Comorbidity in the Dieting Disorders, Int J Eat Disord; (1997) 21,83-87.

5. Rubenstein CH, Pigott A, LHeureux F., et al. A Preliminary Investigation of the Lifetime Prevalence of Anorexia and Bulimia Nervosa in Patients With Obsessive Compulsive Disorder. Journal of Clinical Psychiatry; (1992) 53(9),309314. 6. Halmi KA, Tozzi F, Thornton LM, et al. The Relation among Perfectionism, Obsessive-Compulsive Personality Disorder and Obsessive-Compulsive Disorder in Individuals with Eating Disorders. Int J Eat Disord 2005; 38:371374) 7. Vitouse k, Manke F. personality variables and disorders in anorexia nervosa and bulimia nervosa. J Abnorm Psychol; 1994; 103:137-147. 8. Sunday SR, Halmi KA, Einhorn A. The Yale- Brown-Cornell Eating Disorder Scale: A New Scale to Assess Eating Disorders Symptomatology, International Journal of Eating Disorders 1995; 18: 237-245. 9. Mazure CM, Halmi KA., Sunday SS, et al. (1994) The YaleBrown-Cornell Eating Disorder Scale: Development, Use, Realiability and Validity. Journal of Psychiatry Research, 28,425-445.

10. Sunday SR, Halmi KA, Einhorn A. (1995) The Yale- BrownCornell Eating Disorder Scale: A New Scale to Assess Eating Disorders Symptomatology, International Journal of Eating Disorders, 18, 237-245

Tabla I

Preocupaciones actuales en los diferentes grupos

Preocupaciones actuales 1. Preocupaciones por la comida 2. Preocupaciones por el comer 3. Preocupaciones con el peso 3. Preocupaciones por la figura y apariencia 4. Preocupaciones por la ropa 5. Preocupaciones por atesorar alimentos 6. Preocupaciones por hacer ejercicio 11 11 11 11 9 6 8 (91.7%) (91.7%) (91.7%) (91.7%) (75%) (50%) (66.7%) 21 (100%) 21 (100%) 21 (100%) 21 (100%) 20 (95.2%) 11 (52.4%) 11 (52.4%) 20 (100%) 19 (95%) 19 (95%) 19 (95%) 19 (95%) 8 (40%) 13 (65%)

Anorexia n = 12

Bulimia n = 21

TANE n = 20

Tabla II

Rituales actuales en los diferentes grupos

Rituales actuales 1. Rituales del comer 2. Rituales alimentarios 3. Rituales de los atracones 4. Rituales purgativos 5. Rituales somticos 6. Rituales para pesarse 7. Rituales de ejercicio 8. Rituales de atesoramiento 9. Elaboracin de lista excesivas 12 11 7 9 11 8 12 6 8 (100%) (91.7%) (58.3%) (75%) (91.7%) (66.7%) (100%) (50%) (66.7%) 21 14 18 17 19 14 17 11 8 (100%) (66.7%) (85.7%) (81%) (90.5%) (66.7%) (81%) (52.4%) (38.1%) 20 15 11 16 19 13 15 4 10 (100%) (75%) (55%) (80%) (95%) (65%) (75%) (20%) (50%)

Anorexia n = 12

Bulimia n = 21

TANE n = 20

Tabla III Correlacin entre el TEP y las preocupaciones y rituales centrales

Tiempo de evolucin ns .355 ** ns .337 * Preocupaciones centrales .355 ** ns .614 ** .871 ** Rituales centrales ns .614 ** ns .847 ** Total .337 * .871 ** .847 ** ns

Tiempo de evolucin Preocupaciones centrales Rituales centrales Total Significativo P<0.05*, P<0.01**

Tabla IV Puntuacin en la YBC-EDS

Puntuacin media (D.S.) Rituales Total 10.91 (3.08) 9.80 (2.40) 10.60 (2.72) 22.66 (6.06) 21.90 (4.55) 22.70 (4.58)

Diagnstico Anorexia Bulimia TANE

Preocupaciones 11.75 (3.22) 12.09 (2.40) 11.45 (2.67)

Motivacin 13.00 (3.64) 12.09 (4.35) 13.60 (4.67)

Severidad global 3.33 (1.55) 2.61 (0.66) 2.90 (1.11)

Tabla V. Rango de severidad y frecuencia de los puntajes de cada reactivo del YBC-EDS

0 Reactivo Preocupaciones Tiempo Interferencia Malestar Control Rituales Tiempo Interferencia Malestar Control 0 2 0 1 1 6 6 2

Rango de severidad 2 7 13 13 11

3 19 18 18 24

4 26 14 16 15

1 2 0 0

10 7 3 1

17 23 19 12

16 17 24 25

9 4 7 15

Tabla VI Rango de severidad y frecuencia para cada reactivo provisional del YBC-EDS

Rango de severidad 0 Reactivo Resistencia contra las preocupaciones 0 Resistencia contra los rituales 2 Evitacin de actividad debida a los rituales o 1 preocupaciones Intervalo libre de preocupaciones 0 Intervalo libre de rituales 0 Insight hacia las preocupaciones 2 Insight hacia los rituales 8 Naturaleza ego-distnica/sintnica de las preocupaciones 2 Naturaleza ego-distnica/sintnica de los rituales 0 Deseo de cambio a las preocupaciones 6 Deseo de cambio a los rituales 4 11 11 12 3 8 11 11 5 3 24 22 12 14 19 5 19 10 11 6 6 11 11 21 16 15 18 17 18 16 11 16 10 12 9 10 6 27 9 12 7 29 28 2 4 1 2 3 4