Tratamento fisioterpico na terceira idade Reviso

Biasoli, M.C.

Tratamento fisioterpico na terceira idade

The physiotherapy treatment of musculoskeletal disorders in the elderly population
Unitermos: fisioterapia, disfunes do aparelho locomotor, terceira idade. Uniterms: physiotherapy, musculoskeletal disorders, elderly.

Resumo
A aplicao da fisioterapia e suas modalidades atingem uma gama acentuada de disfunes msculo-esquelticas freqentemente presentes em pacientes da terceira idade, sejam elas disfunes de diferentes clnicas. Neste artigo sero abordadas as modalidades fisioterpicas e suas indicaes especficas para disfunes msculo-esquelticas causadas pela deteriorizao que o envelhecimento acarreta.

Maria Cristina Biasoli

Fisioterapeuta graduada pela FMUSP, ps-graduada pela Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Especializao em Medicina Osteoptica pela Michigan State University (MSU-USA), em Reeducao Postural Global, em Ginstica Holsticas, em Osteopatia (Frana), em Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FMUSP) e Hidroterapia (EUA). Colaboradora do Servio de Reumatologia do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO/SP). Copyright Moreira Jr. Editora. Todos os direitos reservados.

Introduo Modalidades da fisioterapia

A aplicabilidade da fisioterapia e suas modalidades atingem uma gama acentuada de disfunes msculo-esquelticas freqentemente presentes em pacientes da terceira idade, sejam elas disfunes ortopdicas, reumticas, neurolgicas, cardiovasculares e/ou geritricas. Determinadas disfunes, como a osteoartrose(1), a osteoporose(2) e o Parkinson, apresentam maior incidncia na populao acima de 70 anos (a primeira apresentando incidncia de 85% na populao em geral; e a segunda apresentando incidncia de 50% na populao branca feminina). Tais disfunes so cada vez mais freqentes em nosso meio, devido ao aumento da expectativa de vida. Presume-se que em 2025 o Brasil venha tornar-se a sexta maior populao de idosos no mundo e a faixa etria acima de 80 anos(3) a que ter maior crescimento. Nestes casos, o tratamento atravs de programas multidisciplinares vem sendo precocemente preconizado. A fisioterapia considerada uma interveno no farmacolgica que envolve vrias tcnicas de terapias fsicas locais ou globais, assim como todas as suas modalidades especficas, detalhadas no Quadro 1. A escolha da modalidade a ser utilizada depende basicamente da fase e disfuno apresentadas pelo paciente avaliado. Os tratamentos podem ser divididos em nvel de intensidade em tratamentos passivos e ativos. Os tratamentos passivos englobam os mtodos de conduo (calor e frio), a eletroterapia, massagem, relaxamento, alongamento e rteses imobilizadores (coletes, colares, tipias etc.), assim como as orientaes gerais e especficas e a ergonomia. Os tratamentos ativos englobam a cinesioterapia, as tcnicas especiais e orientaes das AVDs e AVPs, as atividades esportivas, as rteses funcionais e auxiliares (cadeiras de rodas, bengalas, muletas, andadores etc.). I - Tratamentos passivos A reabilitao fsica tem como objetivo principal a melhoria da amplitude do movimento (ADM), da fora muscular, da mobilidade articular, das atividades da vida diria (AVDs), da vida profissional (AVPs), alm da melhora da auto-imagem e educao do paciente. A equipe de reabilitao deve ser formada idealmente por mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, nutricionista, enfermeira e assistente social.
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A Reabilitao fsica / equipe multidisciplinar

a) Mtodos de conduo (calor e frio) Os mtodos de conduo apresentam vrios benefcios, como alvio da dor, reduo do edema, aumento da extensibilidade do colgeno, diminuio do espasmo muscular, melhora da contratilidade muscular. O calor apresenta maior utilidade para o alvio da dor, relaxamento muscular, reparo dos tecidos, aumento de fluxo

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Quadro 1 - Tcnicas de terapias fsicas locais ou globais I. Tratamentos passivos a) Calor e frio (mtodos de conduo): Calor Cera (parafina) Coxins e compressas trmicas (hidrocolater) Toalhas quentes Banhos de imerso quente (turbilho) Banhos de contraste Banhos de imerso frio Massagem com gelo Compressas geladas Toalhas geladas Sprays evaporadores Diatermia por microondas Diatermia por ondas curtas Laserterapia de baixa freqncia Radiao infravermelha Terapia por radiao ultravioleta Estimulao eltrica neuromuscular e muscular Estimulao nervosa eltrica transcutnea (TENS) Terapia interferencial

Frio

b) Eletroterapia Agentes eletromagnticos

Ultra-som Correntes de baixa freqncia

c) Massagem (Clssica / Shiatsu / Ayurvdica / Reflexa / MTC / Rolfing) d) Relaxamento e) Alongamento II. Tratamentos ativos a) Cinesioterapia: Exerccios isomtricos (estticos) Exerccios isotnicos (dinmicos): concntrico / excntrico Exerccios isocintricos (dinmicos) RPG Osteopatia Ginstica holstica Facilitao neuromuscular proprioceptiva (Kabat / FNP) Bobath / treino de marcha, reaes de equilbrio e proteo Hidroterapia

b) Tcnicas especiais

III. rteses / imobilizaes / orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs / ergonomia

sangneo e da extensibilidade do colgeno. As tcnicas de aplicao so: cera (parafina), coxins e compressas trmicas (hidrocolater), banhos de imerso quente e contraste. J o frio, por sua vez, apresenta maior efetividade na reduo do sangramento e edema, alvio da dor, reduo do espasmo e espasticidade muscular e melhora da fora muscular. As tcnicas de aplicao so banhos de imerso frio, compressas geladas, toalhas geladas, sprays evaporadores e massagem com gelo(4). b) Eletroterapia A eletroterapia a utilizao da corrente eltrica com
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fins teraputicos, como aquecimento profundo e superficial; efeitos mecnicos nos tecidos combatendo a fibrose; difuso de substncias atravs da membrana celular; aumento da vasodilatao, metabolismo e nutrio tecidual; diminuio da excitabilidade motora; e aumento do limiar de excitabilidade nervosa. Podemos classificar a eletroterapia em agentes eletromagnticos (diatermia por microondas, por ondas curtas, laserterapia, radiao infravermelho e ultravioleta), ultra-som e correntes de baixa freqncia (estimulao eltrica neuromuscular e muscular, estimulao nervosa eltrica transcutnea - TENS, terapia interferencial)(5).

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c) Massagem Massagem (do grego, significa amassar ou ato de pressionar) apresenta seus efeitos mecnicos (movimentao da linfa e do sangue venoso; drenagem de edemas e hematomas; mobilizao de fibras musculares, tendes, bainhas, tecidos subcutneos, tecidos cicatriciais e aderncias) e efeitos fisiolgicos (aumento da circulao sangnea e linftica, em conseqncia melhora do fluxo de nutrientes; remoo dos produtos catablicos e metablicos; estimulao do processo de cicatrizao e extensibilidade do tecido conjuntivo; resoluo do edema e hematoma crnico; alvio da dor; facilitao da atividade muscular; aumento dos movimentos articulares; e relaxamento local e geral). Existem vrias tcnicas de massagem, como massagem do tecido conjuntivo, tcnicas dos pontos deflagradores, tcnicas de liberao miofascial, rolfing, reflexologia, percusso pontual etc.(6) . d) Relaxamento O relaxamento um mtodo de recondicionamento psicofisiolgico que abrange inmeras tcnicas como: exerccios ideoplsticos, mtodo de L. Michaux, descontrao ativa de J. Faust, regulao ativa do tnus de B. Stokvis, relaxamento cartero analtico de W. Reich, treinamento autgeno de J.H. Schultz, exerccios piscotnicos, calatonia, Tai-chi-chuan e imagens e relaxamento(7). e) Alongamento O alongamento a desembricao dos filamentos de actina dos filamentos de miosina nos sarcmicos que ocorrem de uma forma lenta e progressiva. A falta de alongamento leva ao encurtamento e retraes e, conseqentemente, maioria dos desequilbrios estticos, sobretudo por sua evoluo e fixao(8). II. Tratamentos ativos a) Cinesioterapia(9) Os exerccios de fortalecimento para o sistema muscular representam um papel essencial na fisioterapia e na reabilitao. Podemos classific-los quanto intensidade em: exerccios passivos, ativos e ativos-resistidos. Quanto ao tipo de contrao, classificamos da seguinte forma: exerccios isomtricos, exerccios isotnicos (concntricos e excntricos) e exerccios isocinticos. Exerccios isomtricos Os exerccios que causam contrao de msculos individuais ou de grupos musculares, mas no causam movimentos nas articulaes adjacentes a eles, so chamados exerccios isomtricos. Nenhum trabalho feito no sentido fsico neste tipo de exerccio muscular (trabalho muscular esttico). O treinamento isomtrico capaz de aumentar a fora muscular sem o movimento articular e sem trabalho
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muscular dinmico, que de grande importncia para a fisioterapia na recuperao imediata de leses ou quadros inflamatrios e tambm para manuteno da fora muscular durante um perodo de imobilizao. Exerccios isotnicos Em contraposio ao exerccio isomtrico, o exerccio isotnico envolve trabalho no sentido fsico. Tambm chamado de trabalho muscular dinmico, o exerccio isotnico envolve contraes longas, mas se distingue pela alternncia rtmica entre contrao e relaxamento. Quando o msculo tracionado, a sua origem se aproxima ou se afasta de sua insero, levando a um trabalho muscular dinmico. Dividimos os exerccios isotnicos em concntricos e excntricos. O exerccio isotnico concntrico realizado quando o msculo desenvolve tenso suficiente para superar uma resistncia, de modo que se encurte visivelmente e mova uma parte do corpo vencendo uma determinada resistncia. O exerccio isotnico excntrico acontece quando uma dada resistncia maior que a tenso do msculo, de maneira que este se alongue. Embora desenvolva tenso, o msculo superado pela resistncia. Exerccios isocinticos No exerccio isocintico a presso permanece constante durante todo o movimento. Uma mquina regula a quantidade de resistncia e a sua velocidade. Essa mquina rapidamente melhora a fora muscular e tambm funciona como coadjuvante no desenvolvimento dos exerccios. No tratamento fisioteraputico o exerccio isocintico indicado para a fase de transio desde a obteno da fora muscular normal at que se atinja a fora muscular total do paciente (SYBEX/UNEX). b) Tcnicas especiais Dentro das tcnicas especiais podemos incluir o RPG (reeducao postural global), a osteopatia (medicina manipulativa), a ginstica holstica, a facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP/KABAT) e a hidroterapia. RPG (reeducao postural global) Derivada do aprendizado biopsicomotor de Franoise Mzires, pioneira da observao global do aparelho locomotor, o RPG abrange o trabalho das cadeias musculares e do campo fechado. A partir de tais estudos F. Souchard adequou os tratamentos cinesioterpicos dos distrbios osteomioarticulares, no s posturais mas tambm estruturais(10) (Figura 1). Osteopatia (medicina manipulativa) uma terapia manipulativa utilizada para aumentar a mobilidade e reduzir o quadro doloroso do corpo e articulaes, restaurando a capacidade funcional mxima dentro de uma postura balanceada(11).

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Figura 1

gresso de exerccios para manter e melhorar a capacidade fsica e as atividades da vida diria dos pacientes. Como os exerccios aquticos podem ser facilmente modificados para acomodar as condies do paciente, a hidroterapia pode ser usada em perodos de transio. Esses perodos ocorrem quando os pacientes no toleram a fisioterapia terrestre, quando eles no sustentam total ou parcialmente o peso do corpo, quando esto em preparao para procedimentos cirrgicos ou ainda no retornaram s atividades habituais. A hidroterapia integrada por vrias tcnicas de tratamento, entretanto, movimentos funcionais so enfatizados usando padres sinrgicos, estabilizao articular e correo postural. As tcnicas de exerccios utilizadas em combinao e adaptadas ao paciente seriam: tcnicas passivas; ativas e ativas-resistivas que utilizam exerccios isomtricos; exerccios isotnicos (excntricos e concntricos) e estabilizao postural. Os mtodos usados para a realizao dessas tcnicas so: Mtodo dos anis de Band Ragaz uma tcnica de tratamento horizontal, desenvolvida nas guas termais de Bad Ragaz, na Sua, em 1930, na qual o paciente suportado por meio de anis de flutuao colocados em torno do pescoo, na regio plvica e embaixo dos joelhos e tornozelos. Assemelha-se tcnica de facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP), adaptada para o meio aqutico, na qual so realizados movimentos coordenados de empurrar e puxar que atuam sobre as estruturas articulares e terminaes nervosas sensitivas para facilitar o reflexo de estiramento e as contraes musculares. Mtodo Halliwick O mtodo Halliwick foi desenvolvido em 1949, na Halliwick School for Girls, em Southgate, Londres. MC Millian, que foi o criador do mtodo, desenvolveu inicialmente uma atividade recreativa que visava dar independncia individual na gua, para pacientes com incapacidade e trein-los a nadar. Com o passar dos anos foi aperfeioando seu mtodo original e adotou tcnicas adicionais que foram estabelecidas a partir dos seguintes princpios: adaptao ambiental, restaurao do equilbrio, inibio e facilitao. Mtodo Watsu um mtodo tambm denominado de Water-Shiatsu (Hidro-Shiatsu), criado em 1980, por Harold Dull. Associando alongamento e movimentos de Shiatsu Zen, o autor adaptou a tcnica s piscinas mornas em uma cidade da Califrnia. Deep running Prope a movimentao de pernas e braos com o paciente flutuando atravs de cinturo plvico, sem encostar os ps no cho da piscina, promovendo a simulao de

Ginstica holstica (antiginstica) Trabalha os movimentos do corpo seguindo os princpios de coordenao motora (princpios Mezeristas), alongamento, colocao articular, despertar da conscincia corporal e auto-suficincia do indivduo na realizao de tal trabalho(12). Facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) Tambm conhecido como mtodo de movimentos complexos, a FNP tambm se baseia num trabalho de fortalecimento neuromuscular auto-induzido. Nesse processo as reaes do mecanismo neuromuscular so melhorados, refinados e acelerados atravs de estimulao dos proprioceptores. A utilizao de movimentos complexos baseada nos princpios da estimulao mxima do aparelho neuromuscular com o auxlio adicional de movimentos diagonais e espirais associados a flexo, aduo, abduo, rotao externa e interna. Os receptores musculares e articulares so elementos importantes na estimulao do sistema motor(13). Bobath / treino de marcha /reaes de equilbrio e proteo Tcnica desenvolvida por dr. Karel e Bertha Bobath trata as desordens motoras causadas por doenas e leses do sistema nervoso, utilizando respostas posturais automticas presentes nas idades iniciais, que induzem aos movimentos ativos e minimizam os padres e posturas desordenadas presentes nestes pacientes. Tal tcnica tambm abrange o treino de marcha, reaes de equilbrio e proteo(14). Hidroterapia(15) A hidroterapia pode ser usada como um complemento ou na substituio da fisioterapia terrestre. A combinao das duas modalidades preferida, desde que possa ser tolerada pelo paciente. O objetivo final sempre visa a proRBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 64 - EDIO ESPECIAL - NOVEMBRO/2007

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marcha ou corrida com resistncia da gua eliminando o impacto articular. Ajuda no fortalecimento e no condicionamento cardiovascular(16). III. rteses, imobilizao, orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs e ergonomia Este item abrange a utilizao de equipamentos que auxiliam na reabilitao do paciente durante o tratamento ou na minimizao das seqelas por perda da funo temporria ou definitiva (bengalas, muletas, cadeiras de rodas, imobilizadores como coletes, tipias, tutores longos e curtos etc.). As orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs, assim como o estudo ergonmico do ambiente de atuao so de extrema importncia para recuperao ou readaptao da vida diria e profissional do paciente.

tude de movimento das articulaes afetadas e melhora do padro da marcha. Os pacientes com alteraes degenerativas das articulaes das mos, ps, coluna, quadril e/ou joelhos freqentemente so encaminhados hidroterapia devido aos benefcios da flutuao como: auxlio ao movimento, sustentao da articulao para possibilitar o movimento livre e, finalmente, a resistncia ao movimento. As modalidades terrestres indicadas so desde a eletroterapia, cinesioterapia, FNP, RPG e treino de marcha, assim como a utilizao de rteses para alvio da dor e sobrecarga articular. Osteoporose A osteoporose uma enfermidade crnica, multifatorial, relacionada perda progressiva de massa ssea, geralmente de progresso assintomtica at a ocorrncia de fraturas. um estado de insuficincia ou de falncia ssea que surge com o envelhecimento, principalmente em mulheres a partir da sexta dcada. Os principais fatores de risco so: histria familiar, hipoestrogenismo, nuliparidade, sedentarismo, imobilizao prolongada, baixa massa muscular em mulheres brancas ou asiticas, dieta pobre em clcio, tabagismo, uso crnico de corticosterides, anticonvulsivantes, heparina e outros. Na vigncia de uma osteoporose mais grave, com mltiplas fraturas e dor ssea, a reabilitao aqutica oferece mtodos com tcnicas mais suaves, destinadas a aliviar a dor, aumentar a amplitude de movimento e proporcionar eventual fortalecimento. Aps a fase aguda do quadro, ou seja, quando os locais de fraturas ou trincas estiverem bem consolidados, os movimentos mais vigorosos e exerccios mais intensos gerados pela resistncia das tcnicas terrestres podem ser iniciados, assim como uma combinao de exerccios de sustentao parcial e completa de peso que provm esforos mecnicos necessrios para estimular a formao de massa ssea e minimizar a progresso da doena (cinesioterapia e Kabat). O treino de marcha e equilbrio tambm de extrema importncia para a reduo do risco de quedas (18). Artrite reumatide A artrite reumatide (AR) uma doena auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite simtrica, que leva deformidade e destruio das articulaes em virtude da eroso ssea e da cartilagem. Em geral a AR acomete duas vezes mais as mulheres que os homens, atingindo grandes e pequenas articulaes em associao com manifestaes sistmicas como: rigidez matinal, fadiga, perda de peso e incapacidade para a realizao de suas atividades tanto na vida diria como profissional. Os objetivos da fisioterapia nesta doena seriam: alvio da dor e de espasmo muscular, manuteno ou restaurao da fora muscular em torno das articulaes dolorosas, reduo de deformidades e aumento da amplitude de

A fisioterapia e suas modalidades especficas para as disfunes do aparelho locomotor nas diferentes clnicas
Disfunes clnicas reumatolgicas(17) O tratamento de disfunes da coluna vertebral, secundrias s doenas reumticas em geral so causadas por subluxaes das facetas articulares, prolapsos discais e alteraes posturais. Todos os processos degenerativos levam a modificao da descarga de peso sobre a coluna e, conseqentemente, deformao da superfcie ssea e o aparecimento de ostefitos. Nestes casos a hidroterapia indicada para minimizao dos efeitos da gravidade, do risco potencial de leso do anel fibroso discal e de sobrecargas vertebrais, proporcionando a diminuio da dor durante os exerccios ativos e o aumento da mobilidade e da fora muscular do tronco. J a fisioterapia terrestre proporciona um trabalho visando a analgesia atravs da eletroterapia e massagem, assim como da biomecnica postural e dos desequilbrios musculares estticos (RPG). Osteoartrite/osteoartrose A osteoartrite um processo induzido nas articulaes por influncias mecnicas, metablicas e genticas, causando perda de cartilagem e hipertrofia ssea. A perda progressiva da cartilagem articular e a recuperao inadequada levam a formao de ostefitos durante a remodelao ssea subcondral. Com a instalao lenta e progressiva da doena, os sintomas de dor articular, rigidez, limitao de movimentos, crepitao, edema e graus variveis de inflamao surgem de maneira insidiosa, assim como desequilbrios posturais compensatrios atingindo outras articulaes e msculos. Portanto, o objetivo no tratamento da osteoartrite visa o alvio da dor e espasmo musculares, o fortalecimento dos msculos periarticulares, a mobilizao de outras articulaes envolvidas, o aumento da ampliRBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 64 - EDIO ESPECIAL - NOVEMBRO/2007

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movimentao em todas as articulaes afetadas, restaurao da confiana e reeducao da funo perdida(19). As modalidades indicadas so: eletroterapia, FNP, hidroterapia, cinesioterapia e treino de marcha e a utilizao de rteses para prevenir deformidades articulares. Disfunes clnicas neurolgicas a) Sndrome parkinsoniana(20) James Parkinson foi o primeiro a descrever as principais manifestaes desta sndrome caracterizada por tremor, rigidez e perda de reflexos posturais. A patologia qumica determinada pela deficincia da dopamina do corpo estriato associada a diversas doenas e condies do sistema nervoso. O trabalho fisioterpico se inicia com alongamento, relaxamento e diminuio do tnus da musculatura postural, podendo ser utilizadas tcnicas especiais como: RPG, massagem e hidroterapia. O treinamento de marcha e equilbrio pode ser realizado atravs do Bobath. Orientaes das AVDs e AVPs tambm so indicadas para manter e/ou recuperar a independncia do paciente. A fisioterapia nesses casos deve ser feita freqentemente, por perodo indeterminado. b) Doenas vasculares cerebrais, isqumicas e hemorrgicas (21) A isquemia cerebral, causada por trombose e/ou embolismo cerebral, produz sintomas clnicos devido ao infarto cerebral. Os acidentes vasculares recidivantes apresentam alto risco de mortalidade e para os sobreviventes a incapacidade e a dependncia so os resultados mais comuns. J nas doenas hemorrgicas o sangramento a partir da artria rota a fonte usual do problema. O tratamento dessas disfunes apresenta trs objetivos: preservar a vida, reduzir a incapacidade e evitar a recidiva. Os indivduos que se recuperam de seqelas causadas por tais problemas devem iniciar o programa de reabilitao imediatamente aps a instalao temporria ou provisria do quadro motor. O tratamento fisioterpico pode iniciar-se com tcnicas neurolgicos como Bobath e Kabat, assim como treino de marcha, equilbrio, AVDs, AVPs e utilizao de rteses, conforme a progresso do tratamento. Precocidade do incio da fisioterapia previne a formao de contraturas deformidades e a instalao de padres motores e posturais desordenados, estimulando assim a recuperao da movimentao normal. c) Leses mecnicas das razes nervosas e da medula espinhal(22) As leses mecnicas das razes nervosas podem ser divididas em dois grupos que denominamos de sndromes radiculares e mielopatias. Estas compresses causam dor, parestesias, perdas sensoriais, paresias flcidas ou espsticas, fraquezas, atrofias e alteraes reflexas que variam
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de acordo com a distribuio radicular anatmico no primeiro caso (s. radiculares) e da velocidade de compresso, de extenso transversal e longitudinal da leso, do papel funcional do nvel comprimido da medula espinhal e da causa da compresso no segundo caso (mielopatias). O trabalho da fisioterapia tem como objetivo, nos quadros mais leves (no cirrgicos), o alvio da dor, atravs da eletroterapia e massagem e o trabalho dos desequilbrios posturais e biomecnicos que realizado a partir do RPG, ginstica holstica e eletroterapia. J nos quadros mais severos, que, apesar da cirurgia descompressiva, restaram seqelas em membros superiores e inferiores, as tcnicas fisioterpicas mais abrangentes so o Bobath e a hidroterapia que estimulam a movimentao ativa normal e inibem os padres de movimentos e posturas desordenados que se possam instalar. O Kabat indicado em casos de fortalecimento muscular. A independncia para as AVDs e AVPs, assim como a utilizao de rteses tambm orientada. Disfunes clnicas ortopdicas(23,24) Na ortopedia podemos dividir o tratamento das disfunes em dois grupos que so: os tratamentos cirrgicos e os no cirrgicos. Em ambos teremos a atuao efetiva da fisioterapia. Nos tratamentos cirrgicos que so a osteotomia, a artrodese, a artroplastia, o enxerto sseo, a artroscopia, o enxerto tendinoso e as transferncias musculares, o incio da fisioterapia imediato (j no primeiro dia de ps-operatrio), atravs da crioterapia, dos exerccios isomtricos e da utilizao de rteses imobilizadoras. Dependendo do tipo de cirurgia outras modalidades so adicionadas. A eletroterapia, os exerccios isotnicos e isocinticos, a hidroterapia e o Kabat podem ser acrescentados gradativamente, assim como a carga dos exerccios e o treino de marcha e equilbrio. Iremos abordar didaticamente as disfunes ortopdicas em que o tratamento conservador, atravs de regies. Na regio do ombro (ruptura parcial do manguito rotador ou do tendo longo do bceps; sndrome do ombro doloroso; tenosinovite do tendo longo do bceps; bursites etc.) poderemos utilizar a eletroterapia, cinesioterapia, alongamento, ginstica holsticas, Kabat, RPG e a hidroterapia com fins analgsicos, desinflamatrios, melhora da ADM (amplitude de movimento), recuperao da fora muscular, recoordenao do movimento e reposicionamento articular (postura do ombro). Na regio do brao e cotovelo as leses mais freqentes so: corpos livres articulares, bursite do olcrano, cotovelo de tenista etc. Na regio do antebrao punho e mo temos as tenosinovites por atrito, cisto sinovial, contratura de Dupuytren e compresso do nervo mediano no tnel carpiano. Os objetivos da fisioterapia nesta regio so semelhantes ao da regio do ombro, apenas acrescentando a parafina na regio das mos e atividades finas para os dedos. Na regio do quadril temos as bursites trocanterianas.

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Na regio do joelho temos, leses do menisco, corpos leves intra-articulares e cisto poplteo (Baker). Na regio das pernas, tornozelos e ps temos as tendinites ligamentares do tornozelo (tendo de Aquiles), ps cavos, ps planos, tarsalgias, metatalsargias, calcanhar doloroso, dor no antep, calosidade, cistos, Hallux Valgus, artelhos em martelo e/ou cavalgado, fascite plantar etc. As rteses imobilizadores ou de reposicionamento so muito utilizados como: imobilizadores de joelho, tala para punho, tala dinmica para extensor do dedo, tipia, espaldeira, estabilizador de tornozelo, amortecedor para calcanhar, palmilhas. Para a regio dos ps a indicao de tnis (Cushioned Shoes / Stability Shoes) e sapatos apropriados muito importante para a melhora das disfunes podais. Disfunes clnicas cardiovasculares(25) Principal causa de morte do sculo XX, a cardiopatia tem sido alvo de muitos estudos cientficos para aprimorar o seu diagnsticos, tratamento e preveno, principalmente no que se refere a substncias farmacolgicas, bioengenharia e procedimento cirrgico. Na parte preventiva, tanto a diminuio da morbidade quanto da mortalidade esto sendo alcanadas atravs das mudanas de hbito, principalmente quando se trata das atividades fsicas e de lazer. Desde a dcada de 1960, quando ocorreu a implantao e desenvolvimento de programa de reabilitao cardaca, houve diminuio dos fatores de risco da doena e diminuio de uso de farmacoterpicos. Esses programas incluem desde atividades cautelosas de caminhadas at o treinamento resistido com pesos, exerccios globais para o todo o corpo, assim como o treinamento aqutico, redirecionando a atitude, as crenas e o comportamento do paciente cardaco. Disfunes clnicas geritricas As chances de envelhecer com sucesso vm aumentando nos diferentes estgios de desenvolvimento (intrauterino, infncia, adolescncia, idade adulta), ocorrendo conseqncias positivas que podem ser mantidas na idade avanada. As doenas nesta fase tm associao com a deteriorizao das funes fisiolgicas e alteraes mais complexas(26). As condies crnicas que se tornam mais comuns com o aumento da idade (envelhecimento) para o aparelho locomotor so: a. Disfunes reumatolgicas (osteoartrite, osteoporose e artrite reumatide); b. Disfunes neurolgicas (Parkinson, AVC, leses mecnicas das razes nervosas e da medula espinhal); c. Disfunes ortopdicas (cirrgicas, no cirrgicas sndrome do ombro doloroso, leso do menisco e cisto de Baker, fascite plantar etc.); d. Disfunes cardiovasculares (coronariopatias e infarto do miocrdio).
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A aplicabilidade, assim como a modalidade fisioterpica para esta rea que engloba as demais j foram descritas anteriormente.

Summary
The physiotherapy application and its systems modalities are involved in a wide range of musculoskeletal disorders are frequently presents in elderly people, in the most different clinics disorders. This article shows the physiotherapy systems and its particular indications in the musculoskeletal disorders that happen in elderly degeneration systems.

Referncias bibliogrficas
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