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ANEMIA POR DEFICIENCIA

EN NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES DE EDAD

DE HIERRO Y SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES

Situacin en 4 distritos de la provincia de Huanta, regin Ayacucho

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Y SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES EN NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES DE EDAD Situacin en 4 distritos de la provincia de Huanta, regin Ayacucho Primera edicin Noviembre 2012 FUNDACIN ACCIN CONTRA EL HAMBRE Calle Francisco del Castillo 235, 2. piso Urb. San Antonio, Miraflores Telfonos: 6282836 / 6282835 CENTRO DE ASESORA ESTRATGICA PARA LA INTEGRACIN SOCIAL - INTERSOCIAL Av. Ayacucho 982 Urb. Los Rosales, Santiago de Surco Telfono: 4491043 ELABORACIN DE CONTENIDOS: Fundacion Accin Contra el Hambre Alejandro Vargas Vsquez Luis Espejo Alayo Jeanet Daz Morales Henry Torres Fuentes Rivera Centro de Asesora Estratgica para la Intervencin Social-Intersocial Ral Percy Ruiz Escurra Fiorella Judith Paredes Cauna Correccin y cuidado de la edicin Jos Luis Carrillo Mendoza Diseo y diagramacin: www.digitalworldperu.com Imprenta: Tarea Asociacin Grfica Educativa Psje. Mara Auxiliadora 156, Lima Per Lima, Noviembre 2012 Tiraje: 200 ejemplares Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-06786 El estudio cuantitativo ha sido realizado en el marco de la Evaluacin de lnea de base del Programa Anemia NO, a travs del Contrato N. 053.1 suscrito entre la Fundacin Accin Contra el Hambre y el Centro de 1 Asesora Estratgica para la Intervencin Social (INTERSOCIAL), y financiado por la Unin Europea (UE) y la Generalit Valenciana. En la Fundacin Accin Contra el Hambre somos concientes de que el lenguaje privilegia al gnero masculino en desmedro del femenino. Sin embargo, mientras no se encuentren soluciones grficas satisfactorias para referirse en ambos, seguiremos usando en nuestros documentos el gnero masculino para referirnos a hombres y mujeres.

Situacin en 4 distritos de la Provincia de Huanta de la Regin Ayacucho

INDICE
INTRODUCCIN I. SITUACIN GENERAL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO 10 13

II. LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Y SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES 1. OBJETIVOS


1.1. Objetivo general 1.2. Objetivos especficos

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21 21 21 22 22 22 22 22 22 23 26 26 27 28 28 29

2. ASPECTOS METODOLGICOS
2.1. Tipo de estudio 2.2. mbito del estudio 2.3. Dimensiones de anlisis del estudio 2.4. Informantes y fuentes de informacin 2.5. Tcnicas e instrumentos de recojo de informacin 2.6. Diseo muestral aplicado

3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y LAS FAMILIAS


3.1. Caractersticas de la poblacin en estudio 3.2. Disponibilidad de servicios bsicos en la vivienda 3.3. Disponibilidad de bienes de consumo duradero 3.4. Composicin de la familia 3.5. Caractersticas generales de las madres

4. ALIMENTOS RICOS EN HIERRO Y SU USO EN EL HOGAR


4.1. Disponibilidad de alimentos ricos en hierro 4.2. Acceso a alimentos ricos en hierro 4.3. Informacin y conocimientos sobre alimentos ricos en hierro 4.4. Prcticas de consumo de alimentos ricos en hierro

35 35 40 44 52 58 58 60 66 75 75 75 76 78 83 83 84 86 88

5. DISPONIBILIDAD, ACCESO Y USO DE LOS SUPLEMENTOS CON MULTIMICRONUTRIENTES


5.1. Acceso y disponibilidad de los suplementos con multimicronutrientes 5.2. Informacin y conocimientos sobre los suplementos con multimicronutrientes 5.3. Prcticas de consumo de los suplementos con multimicronutrientes

6. CONOCIMIENTOS DE LAS MADRES Y PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES DE EDAD


6.1. Conocimientos de las madres sobre las causas de la anemia 6.2. Conocimientos de las madres sobre las consecuencias de la anemia 6.3. Identificacin de signos y sntomas 6.4. Situacin de la anemia en nios y nias de 6 a 35 meses de edad.

III. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


3.1. Conclusiones 3.2. Recomendaciones

IV. BIBLIOGRAFA V. ANEXOS

AGRADECIMIENTOS A las familias de las comunidades de los distritos de Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana de la provincia de Huanta, departamento de Ayacucho, por su apertura para compartir sus vivencias, y por su confianza y su paciencia. A los miembros de las juntas directivas comunales, de las organizaciones sociales de base y agentes comunitarios de salud, por su apoyo, tiempo y confianza para realizar las coordinaciones del estudio.

A los funcionarios del Ministerio de Salud, del Gobierno Regional de Ayacucho, de la Direccin Regional de Salud Ayacucho y de la Unidad Ejecutora Red de Salud Ayacucho Norte, as como al personal de Salud de los Establecimientos de Salud de los distritos Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana, por su participacin en el diseo del estudio, validacin y aplicacin de los instrumentos. A los miembros del equipo del Proyecto Anemia NO de la Fundacin Accin Contra el Hambre.

INTRODUCCIN

a Organizacin Mundial de la Salud considera que la anemia por deficiencia de hierro es un problema de salud pblica severo en un pas cuando el 40% de su poblacin la padece. Es el caso del Per, donde, lamentablemente, algunas de sus regiones presentan ms del 60% y 70% de nios y nias de

6 a 35 meses de edad con anemia y en algunas de sus provincias y distritos la gran mayora de los menores sufren de anemia. Incluso, existen innumerables comunidades andinas donde todos los nios estn anmicos. Segn un reciente estudio del ao 2012 elaborado por el Grupo de Anlisis para el Desarrollo (GRADE) con el apoyo de Accin Contra el Hambre, el impacto econmico de la anemia para el Per supone un 0,62% de su producto bruto interno, es decir, 2.755 millones de nuevos soles anuales. El impacto econmico de la desnutricin global supona en el ao 2005, un 3% del PBI (Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, CEPAL). Desde ese ao la desnutricin crnica infantil se ha reducido considerablemente, con lo que ha disminuido su impacto econmico. Actualmente, la inversin pblica, el posicionamiento poltico y la sensibilizacin social son sustancialmente superiores en torno a la desnutricin crnica infantil. Hay que aadir que, por su complejidad, el impacto econmico de la anemia para el Per no mide su influencia en el proceso de aprendizaje del nio, a pesar de que se conoce que ella provoca fatiga y afecta la concentracin y la capacidad de memoria

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del nio. Adems, el departamento con menor comprensin de lectura (30%), Puno, es precisamente el que muestra mayores indicadores de anemia infantil en 2011 (71,1%). El pas sudamericano con mayores problemas de anemia infantil (a la par de Bolivia) es tambin el pas con mayores problemas de fracaso escolar en la regin. La anemia ferropnica no sigue la misma lgica que la desnutricin crnica infantil. Aqulla afecta a todos los quintiles de pobreza, y su esquema de prevencin y control es diferente. La prevalencia de anemia en la sierra rural duplica la de la sierra urbana. Hay departamentos, como Huancavelica, donde la anemia es 6 puntos porcentuales inferior a la desnutricin crnica, mientras en otros, como Junn (limtrofe con Huancavelica y de similares caractersticas geopolticas), la prevalencia de anemia es 30 puntos porcentuales superior a la desnutricin crnica. Por todo ello, el presente trabajo tiene como fin aportar al conocimiento sobre la problemtica de la anemia por deficiencia de hierro y suplementacin de multimicronutrientes en el Per en nios y nias de 6 a 35 meses de edad, y con l esperamos continuar avanzando hacia la disminucin de la anemia en el Per, una responsabilidad impostergable.

Iigo Lasa Hernndez Director de Pas Fundacin Accin Contra el Hambre, Per

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Situacin general de la anemia por deficiencia de hierro

I.

SITUACIN GENERAL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La anemia por deficiencia de hierro es una de las tres principales carencias relacionadas con el consumo de micronutrientes en el mundo. Aunque algunas de sus manifestaciones clnicas se conocen desde hace aos, solo en el siglo pasado los especialistas en nutricin han comenzado a estudiar y reconocer el papel fundamental del hierro en la salud humana y su relacin con discapacidad, morbilidad, mortalidad infantil y materna asociadas a esta deficiencia, as como la proporcin de personas afectadas. Estimaciones de la anemia por deficiencia de hierro como factor de riesgo para la mortalidad, calculan que causa 591.000 muertes perinatales y 115.000 muertes maternas a nivel mundial. La consiguiente prdida de aos de vida saludable asciende a ms de 19 millones de aos de vida ajustados por discapacidad (DALY) por causas perinatales y ms de 3 millones por causas maternas.1 La gran mayora de esta carga de enfermedad se deriva de la anemia en el embarazo y la primera infancia, y est a cargo de mujeres y nios. Asimismo, la deficiencia de hierro no se limita geogrficamente, aunque es ms prevalente en los pases y entre las poblaciones con condiciones econmicas y sociales limitadas.

STOLTZFUS, Rebecca J., Luke MULLANY y Robert E. BLACK: Iron Deficiency Anaemia. Comparative Quantification of Health Risks, Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. Gnova: WHO, 2004.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Anemia en el mundo Uno de los primeros datos sobre la magnitud de esta deficiencia a nivel mundial fue reportado por la Organizacin Mundial de la Salud - OMS (OMS/CDC, 2008) en el ao 1991. En ese reporte se estima que existan en el mundo aproximadamente 2.150 millones de personas anmicas o que padecen de deficiencia de hierro, de ambos sexos y en todas las edades; adems, en l se menciona que los grupos ms afectados son mujeres embarazadas, nias y nios en edad preescolar. Otro estudio publicado por OMS en el 2009, a partir de la informacin disponible en la Base de Datos Mundial sobre Anemia (OMS/CDC, 2008) y del Sistema de Informacin de Nutricin en Vitaminas y Minerales (VMNIS-<www.who.int/vmnis>) de los aos 1993 y 2005, seala que casi la cuarta parte de la poblacin mundial presenta anemia ferropnica. Los grupos ms vulnerables son los nios y nias preescolares y gestantes, con porcentajes por encima del 40% en estas poblaciones, como se seala en el cuadro 1 del anexo 2. Si se analizan los resultados geogrficamente, se aprecia que las personas que viven en Asia y frica se encuentran en mayor riesgo. Casi dos tercios de los nios y nias en edad preescolar que viven en frica y la mitad de los asiticos son anmicos. En el caso de Latinoamrica y el Caribe, ms de un tercio de nios y nias en edad preescolar presentan anemia. La situacin en el caso de mujeres embarazadas es igual de preocupante en frica, Asia, Latinoamrica y el Caribe, con lo cual las nuevas poblaciones de preescolares estn expuestas a presentar de3ficiencia de hierro (vase el cuadro 2 del anexo 2). Anemia en el Per En el periodo 2007-2011 la situacin en el Per era igual de alarmante, con cifras que superan el 40% de prevalencia de anemia en los nios y nias entre 6 y 35 meses de edad. Sin embargo, este mal ha disminuido de 56,8% en el 2007 a 41,6% en el 2011 (vase el grfico 1).

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Situacin general de la anemia por deficiencia de hierro

Grfico 1
Per: Anemia en nios y nias entre 6 y 35 meses de edad
70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 2007 56.8% 50.4% 50.3% 41.6%

2009

2010

2011

Fuente: INEI- ENDES: Indicadores de resultados de los programas estratgicos, 2007, 2009, 2010 y 2011.

Una situacin que merece ser analizada es el comportamiento de la prevalencia segn rea de residencia, porque a lo largo de los ltimos 5 aos se observa un descenso en las zonas urbanas y en las rurales, como se muestra en el grfico 2. Estas cifras indican que se necesita una especial atencin para el fortalecimiento de las intervenciones orientadas a disminuir la anemia infantil, como la suplementacin con multimicronutrientes, con nfasis en el rea rural.
Per: Anemia en nios y nias entre 6 y 35 meses de edad, por rea de residencia
Urbano 90.0% 61.0% 60.0% 56.7% 53.3% 30.0% 46.8% 46.6% 37.5% 0 2007 2009 2010 2011 49.6% 56.6% Rural

Fuente: INEI-ENDES: Indicadores de resultados de los programas estratgicos, 2007, 2009, 2010 y 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

La anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 35 meses tiene una prevalencia por encima del 20%, independientemente del quintil de bienestar, lo que muestra que la magnitud del problema trasciende todos los niveles (vase el cuadro 3 del anexo 2). Por departamentos se registra una tendencia descendente: la anemia ha disminuido de manera constante en los departamentos de Ayacucho, La Libertad, Piura y Lima. En el 2011, siete departamentos del Per muestran una prevalencia de anemia mayor al 50%; el punto ms alto se encuentra en Puno, con una prevalencia del 71,1%, superior a la del continente africano (vase el cuadro 4 del anexo 2). Causas de la anemia por deficiencia de hierro Aunque son varias, la causa principal de la anemia es el bajo depsito de hierro (anemia por deficiencia de hierro), asociada al insuficiente consumo alimentario para satisfacer las necesidades del organismo. Esta insuficiencia puede deberse a: (i) una ingesta de hierro inferior a la necesaria; (ii) una biodisponibilidad reducida del hierro alimentario; y, (iii) mayores necesidades de este elemento o a una prdida crnica de sangre. En la asimilacin del hierro influye la presencia en los alimentos de factores que facilitan o inhiben su absorcin, as como la situacin de salud del individuo y las reservas de hierro en el organismo. El cido ascrbico (vitamina C) es un nutriente que incrementa la absorcin de hierro contenido en los alimentos, mientras los fitatos presentes en el trigo y otros cereales, los polifenoles y los taninos que se encuentran en el t, el caf, las hierbas aromticas y la protena de soja la inhiben. Las prdidas de hierro ocasionadas por la menstruacin en las mujeres en edad frtil, as como en el embarazo y la lactancia, incrementan considerablemente los requerimientos de este micronutriente. Las parasitosis son tambin una causa de carencia de hierro, especialmente aqullas que generan prdidas crnicas de sangre, como las infestaciones por uncinarias (anquilostoma y nector), esquistosoma y trichuris trichiura. Estas parasitosis son prevalentes en zonas geogrficas con clima clido y hmedo, y con un saneamiento bsico deficiente (FAO/WHO 1992). En el grafico 3 se muestran los diferentes factores que influyen en la deficiencia de hierro en nios, nias y mujeres.

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Situacin general de la anemia por deficiencia de hierro

Grfico 3
Factores que contribuyen a la deficiencia de hierro en nios, nias y mujeres

Deficiencia de hierro
Inadecuada absorcin de hierro. Ingesta de inhibidores y/o falta de potenciadores de la absorcin de hierro. Baja ingesta de hierro.

Hbitos alimenticios.

Incremento de la demanda de hierro

Alto costo y baja disponibilidad de alimentos ricos en hierro.

Nios y nias Bajas reservas de hierro en el nacimiento. Perodos de alta velocidad de crecimiento Prdidas de hierro por la menstruacin.

Mujeres Prdidas de hierro por la maternidad.

Pobres reservas de hierro en la madre.

Dbil prctica del corte de cordn umbilical al terminar las pulsaciones.

Bajo peso al nacer.

Uso de anticonceptivo DIU.

Multiparidad.

Intervalo intergensico corto.

Nios y nias Esquistosiomiasis Uncinarias

Prcticas culturales tradicionales.

Trichuriasis Pobre saneamiento ambiental e higiene. Limitado acceso o uso a la salud primaria.

Fuente: UNICEF, UNU, MI Technical Workshop, 7 - 9 oct. 1998.

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Consecuencias de la anemia por deficiencia de hierro La deficiencia de hierro afecta: El rendimiento cognitivo, el comportamiento y el crecimiento fsico de los lactantes, los nios en edad preescolar y escolar.2 El estado inmunolgico y la morbilidad por infecciones en todos los grupos de edad. El uso de fuentes de energa de los msculos y, por tanto, la capacidad fsica y el rendimiento laboral de los adolescentes y adultos de todas las edades. Durante el embarazo, la anemia por deficiencia de hierro ocasiona: Aumento del riesgo perinatal para las madres y los recin nacidos. Aumento de la mortalidad infantil general. Adems, la deficiencia de hierro en animales y seres humanos ha evidenciado un deterioro de las funciones gastrointestinales y patrones alterados en la produccin de hormonas y el metabolismo.

Este ltimo aspecto, sera a travs de mecanismos indirectos, por ejemplo: mayor incidencia de enfermedades diarreicas y otras infecciones, edad del nio en que ocurre la deplecin del hierro, entre otros factores; ms informacin en la referencia bibliografica Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control: A Guide for Programe Managers. United Nations Childrens Fund-UNICEF, United Nations University-UNU y World Health Organization-WHO, 1993.

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Situacin general de la anemia por deficiencia de hierro

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

II.

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Y SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES

1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo general: Evaluar el nivel de anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 35 meses de edad y sus factores explicativos en los distritos de Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana de la provincia de Huanta, regin Ayacucho, Per. 1.2 Objetivos especficos: Determinar la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro segn nivel de severidad. Evaluar la disponibilidad, acceso y consumo de alimentos ricos en hierro. Evaluar la cobertura de suplementacin con multimicronutrientes y el nivel de adherencia. Determinar el nivel de conocimientos acerca de la anemia, alimentos ricos en hierro y suplementos con multimicronutrientes.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

2. ASPECTOS METODOLGICOS
2.1 Tipo de estudio El presente es un estudio cuantitativo de corte transversal, pues emplea la informacin recogida de un conjunto de unidades en un determinado momento en el tiempo. 2.2 mbito del estudio El mbito geogrfico comprende los distritos de Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana, ubicados en la provincia de Huanta, regin Ayacucho, ubicado en la sierra central del Per. En estos distritos la informacin se recogi en diciembre del 2011. 2.3 Dimensiones de anlisis del estudio El estudio aborda dos dimensiones de anlisis: Dimensin I: Caracterizacin de la poblacin objetivo del Programa. Dimensin II: Situacin de los principales variables relacionadas a la anemia por deficiencia de hierro y el consumo de suplementos con multimicronutrientes y alimentos ricos en hierro. La primera dimensin de anlisis identifica las principales caractersticas demogrficas y socioeconmicas de la poblacin beneficiaria del Programa: nios y nias de 6 a 35 meses de edad, sus madres y sus hogares. La segunda dimensin carateriza la situacin inicial de dos temas de inters del Programa, la anemia y el consuma de chispitas nutricionales. Asimismo, provee los valores iniciales de los indicadores del segundo resultado y del objetivo especfico del Programa (establecido en su marco lgico). 2.4 Informantes y fuentes de informacin Segn los indicadores considerados, se identific a las madres con nios y/o nias de 6 a 35 meses de edad como informantes de los datos primarios del estudio. 2.5 Tcnicas e instrumentos de acopio de informacin Para el acopio de informacin primaria se emple la encuesta como tcnica principal.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Complementariamente, se utiliz la observacin como medio de contraste de la informacin recogida. El formato de encuesta utilizado aparece en el anexo 3. 2.6 Diseo muestral aplicado Unidades de anlisis El estudio presenta dos unidades de anlisis: 1. Los nios y nias con edades de 6 meses a 35 meses y 29 das, cuyas caractersticas son las siguientes: Ser nio o nia. Tener una edad en el rango de 6 meses a 35 meses con 29 das. Residir en uno de los cuatro distritos del mbito del estudio. 2. Las madres de los nios y nias con edades de 6 meses a 35 meses y 29 das, cuyas caractersticas son las siguientes: Ser madre. Tener un hijo o hija cuya edad est en el rango de 6 meses a 35 meses con 29 das. Residir en uno de los cuatro distritos del mbito del estudio. Poblacin bajo estudio La poblacin del estudio est compuesta por el total de nios y nias con edades de 6 meses a 35 meses con 29 das y sus respectivas de madres, residentes en los distritos de Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana. Cobertura geogrfica La cobertura del diseo muestral es congruente con la ubicacin de residencia de la poblacin bajo estudio y con el mbito de intervencin del Programa Anemia NO. Abarca los distritos de Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana. Niveles de inferencia El nivel de inferencia comprende todo el mbito geogrfico en estudio; esto quiere decir que los resultados de la investigacin sern representativos de los cuatro distritos. Unidades de muestreo Las unidades primarias de muestreo son los centros poblados identificados y las unidades secundarias o ltimas de muestreo estn conformadas por los hogares con nios y nias de 6 a 35 meses.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Marco muestral Para el presente diseo se usa como marco muestral el nmero de hogares con nios y nias estimado a partir del clculo de nios y nias de 6 a 35 meses realizados por la Unidad Ejecutora Red de Salud Ayacucho Norte (VERSAN), como se muestra en el cuadro 1.
Cuadro 1 Universo de hogares con nios y nias de 6 a 35 meses de edad N de nios y nias de 6 a 35 meses (A) 447 184 318 307 1.256 N de nios y nias de 6 a 35 meses por hogar (B) 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 N de hogares con nios y nias de 6 a 35 meses (C) 414 170 294 284 1.162

Distritos Huamanguilla Iguan Luricocha Santillana Total

A : Fuente: Datos de los EESS. Proyecciones del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007. B/C : Fuente: ENAHO 2008. Estimacin propia.

Tipo de diseo muestral La presente investigacin emple una muestra probabilstica bietpica de nios y nias. Tamao de la muestra El clculo del tamao muestral se realiz mediante la ecuacin de tamaos muestrales para proporciones (la ecuacin 1 del cuadro adjunto). Dado que la poblacin en estudio es finita, el clculo inicial se ajusta con la ecuacin 2, que se muestra en el mismo cuadro. Ecuacin 1: Ecuacin 2: Z 2 * p * (1 p) n0 = e2 n0 n1 = n 1+ 0 N
Donde: Z: Parmetro de distribucin normal para cada nivel de confianza (). p: La probabilidad de que el evento suceda (P); para nuestro caso, la prevalencia de anemia en nios y nias. e: Nivel de error mximo permitido

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

La estimacin indica que el tamao de muestra programado para las entrevistas fue de 284 unidades efectivas de muestreo en los cuatros distritos de la provincia de Huanta.
Cuadro 2 Estimacin del tamao muestral para un nivel de inferencia global Elemento del tamao muestral
Poblacin

Dato utilizado
N. de hogares con nios y nias de 6 a 35 meses de edad. Tasa de prevalencia de anemia en las zonas rurales del Per. Error esperado por Accin Contra el Hambre.

Fuente de informacin
Estimacin propia a partir de la ENAHO 2008 y de las cifras de nios y nias presentadas en los trminos de referencia. Estudios de Lnea de Base de Accin Contra el Hambre en comunidades rurales de la provincia de Vilcashuamn en el 2009. Trminos de referencia.

Valor

1,162

p (frecuencia
esperada del parmetro por estimar)

0,643

e (error que se prev


cometer)

5%

Nivel deseado por Nivel de confianza Accin Contra el Hambre. Z tabular Tasa de prdidas Valor tabular para el nivel de confianza seleccionado -

Trminos de referencia.

95%

Cuadros estadsticos. -

1,960 5% 271 284

Tamao muestral estimado Tamao muestral ajustado por prdidas

Mtodo de seleccin El mtodo de seleccin fue por conglomerados, y el procedimiento se realiz en dos etapas: la primera a nivel de los centros poblados y la segunda a nivel de las unidades de muestreo.3 2.7. Capacitacin y estandarizacin en el dosaje de hemoglobina Se realiz la capacitacin y estandarizacin en dosaje de hemoglobina al equipo de evaluadores de campo, se consideraron los siguientes temas: el principio de medicin de la hemoglobina, el funcionamiento y limpieza
3 El detalle de este procedimiento se encuentra en el anexo 1.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

del equipo, insumos necesarios para el dosaje, tcnica adecuada para la extraccin de la muestra de sangre y su medicin. Para la estandarizacin se realizaron mediciones entre pares y con nios del Wawa Wasi Inti Warma, previa autorizacin con los docentes y padres de familia. Finalizado este proceso, un grupo de evaluadores qued calificado para desarrollar el dosaje de hemoglobina.

3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y LAS FAMILIAS


3.1 Caractersticas de la poblacin en estudio La provincia de Huanta est conformada por ocho distritos y tiene una poblacin de 93.360 habitantes4, de los cuales el 50,3% son mujeres. Es la segunda provincia con mayor poblacin de la regin Ayacucho despus de Huamanga. El 55% de la poblacin vive en la zona rural y tiene mayores dificultades para acceder a los servicios bsicos, por la distancia y la dispersin. De los ocho distritos de la provincia de Huanta, para este estudio se han considerado cuatro: Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana. La poblacin total de estos distritos es de 23.190 habitantes, siendo el distrito de Huamanguilla el de mayor poblacin (8.302 habitantes), e Iguan el de menor nmero de habitantes (3.280). En los cuatro distritos seleccionados hay un total de 6.428 hogares, que cuentan con 1.256 nios y nias entre 6 y 35 meses de edad (vase el cuadro 3).
Cuadro 3 Nmero de hogares, poblacin total de nios y nias de 6 a 35 meses de edad segn distritos del mbito de estudio Distritos Huamanguilla Iguan Luricocha Santillana Total Total de hogares 1.742 946 1.496 2.244 6.428 Total de habitantes 8.302 3.280 5.974 5.634 23.190 Nios y nias de 6 a 35 meses 447 184 318 307 1.256

Fuente: Proyecciones del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007.

INEI: Censos nacionales 2007.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

3.2 Disponibilidad de servicios bsicos en la vivienda El 83% de las viviendas tienen como principal fuente de abastecimiento de agua la red pblica instalada en los hogares, y el 8% se abastecen mediante una red pblica fuera de ella (piletas pblicas). El 94% de las familias trata el agua que consume, hirvindola o clorndola. El 66% usa el pozo ciego o negro (letrina) para la eliminacin de sus excretas, en tanto el 26% cuenta con servicios higinicos conectados a la red pblica (vase el cuadro 4).
Cuadro 4 Familias segn modalidad de acceso a servicios de agua y saneamiento bsico Caractersticas seleccionadas Abastecimiento de agua Red pblica dentro de la vivienda Red pblica fuera de la vivienda Agua de manantial Agua de ro o acequia Agua de pozo pblico Camin tanque/Aguatero Otro Total Tratamiento del agua para consumo Tratan el agua No tratan Total Tipo de tratamiento del agua La hierven Le aaden gotas de leja 264 4 99 1 268 17 285 94 6 100 238 25 9 8 2 1 2 285 83 9 3 3 1 0 1 100 N. de familias % de familias

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Caractersticas seleccionadas Tipo de servicio higinico Pozo ciego o negro (letrina) Conectado a la red pblica y dentro de la vivienda Conectados a la red pblica y fuera de la vivienda No hay servicio (matorral/campo abierto) Otro Total

N. de familias

% de familias

188 73 11 6 7 285

66 26 4 2 2 100%

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

3.3 Disponibilidad de bienes de consumo duradero El 93% de familias cuenta con electricidad. Los artefactos ms comunes que poseen son la radio (82%), celular (61%) y televisor (57%). Asimismo, el 57% de ellas poseen una cocina mejorada (vase el cuadro 7 del anexo 2). 3.4 Composicin de la familia El nmero promedio de miembros de las familias es 6 personas. La mayora de ellas estn constituidas por el padre, la madre y cuatro hijos. Asimismo, cada familia cuenta, en promedio, con dos personas entre de 3 y 18 aos de edad, as como con un nio menor de 3 aos (vase el cuadro 5 del anexo 2). El 74% de las familias tiene al esposo como jefe, en 11% el jefe es el padre o suegro, y 9% tiene por jefe a una mujer (vase el cuadro 6 del anexo 2). Al analizar a los miembros de la familia cuyas edades fluctan entre los 6 y 35 meses, segn sexo y por rangos de edad, se ve que en el primer grupo 6-11 meses de edad predominan las mujeres (29%), en tanto los hombres alcanzan el 17%. Esta diferencia se pierde en el grupo de 30 a 35 meses (17% mujeres y 16% varones). En relacin con el grupo etario, se puede afirmar que los nios menores de un ao representan el 23% del total, los que tienen entre 12 y 23 meses de edad son el 42%, y los de 24 a 35 meses representan el 35% (vase el cuadro 5).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 5 Nios segn rangos de edad, por sexo

Grupos de edades
De 6 a 11 meses De 12 a 17 meses De 18 a 23 meses De 24 a 29 meses De 30 a 35 meses Total

Hombre N. 27 40 34 32 26 159 % 17 25 21 20 16 100 N. 42 27 27 23 25

Mujer % 29 19 19 16 17 100 N. 69 67 61 55 51 303

Total % 23 22 20 18 17 100

144

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

3.5 Caractersticas generales de las madres Las madres del estudio constituyen una poblacin relativamente joven. El 51% de ellas es menor de 30 aos, un 37% tiene entre 30 y 40 aos de edad, y solo un 7% es mayor de 40 aos (vase el cuadro 6).

Cuadro 6 Madres segn edad, nivel educativo, idioma y religin Caractersticas seleccionadas Grupo de edad Entre 16 y 20 aos Entre 21 y 29 aos Entre 30 y 40 aos Ms de 40 aos No sabe/No indica Total 51 93 105 21 15 285 18 33 37 7 5 100 N. de madres % de madres

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Caractersticas seleccionadas Nivel educativo alcanzado Ningn nivel alcanzado Inicial Primaria Secundaria Superior Total Sabe leer y escribir Si No Total Idioma Castellano Quechua Total Religin Catlica Evanglica Testigos de Jehov Otras religiones Total

N. de madres 39 3 117 114 12 285

% de madres 14 1 41 40 4 100

225 60 285

79 21 100

211 74 285

74 26 100

159 122 2 2 285

56 43 1 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

ivel educativo de las madres N Las madres que declaran haber asistido alguna vez a la escuela representan el 86%, mientras que un 14% nunca asisti a una institucin educativa formal (vase el cuadro 6). Segn niveles educativos, la gran parte de mujeres tiene educacin bsica, es decir, han cursado Primaria y/o Secundaria (completa e incompleta). Al respecto, el 41% ha alcanzado como mximo el nivel primario, el 40% de las madres tiene el nivel secundario y el 4% de las mujeres beneficiarias ha podido cursar un nivel de educacin superior.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

El 79% de mujeres manifiesta saber leer y escribir, mientras que el 21% no sabe leer ni escribir, cifra superior al porcentaje de madres sin nivel educativo. Una explicacin a este hecho puede ser que las madres que refieren haber cursado la Educacin Primaria incompleta hayan perdido la capacidad de lectoescritura por falta de prctica. Por otro lado, el idioma o lengua de uso frecuente por el 74% de las madres es el quechua, seguido de un 26% que usa el castellano con mayor frecuencia. Finalmente, las principales religiones que profesan las mujeres beneficiarias son la catlica y la evanglica (56% y 43%, respectivamente). Caractersticas laborales de la madre El 55% de las madres indican haber trabajado en el ltimo ao, sobre todo en la agricultura, el comercio, la ganadera, etctera (vase el cuadro 7).

Cuadro 7 Madres segn tipo de ocupacin Caractersticas seleccionadas Empleo en los ltimos 12 meses No empleada Empleada Total Tipo de ocupacin en los ltimos 12 meses Agricultura Comercio Ganadera Otros No indica Total 98 21 3 13 23 158 62 13 2 8 15 100 127 158 285 45 55 100 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Como se observa, la mayor parte de las mujeres que trabajan (62%, equivalente al 34% del total de mujeres) o han trabajado en el ltimo ao se han dedicado a la actividad agrcola (siembra y cosecha). Otra actividad significativa es el comercio (negocios), sector en el que ha laborado el 13% de las madres que trabajan (equivalente al 7% del total de mujeres). rabajo principal de la madre y forma de remuneracin T El 37% de las madres que tienen o han tenido un empleo en este ltimo ao refieren no haber obtenido un salario. Las mujeres que recibieron algn tipo de pago representan el 63%, y entre ellas se encuentran las que reciben pagos en dinero (51%), en especies (4%) y en dinero y especies (7%). Asimismo, ms de la mitad de las madres (53%) que reciben algn tipo de pago manifiestan que se les hicieron 3 pagos o menos. Mientras, el 23% de las madres reciben su pago todos los meses; en esta situacin se encuentran por lo general las mujeres que se dedican al comercio y los servicios (vase el cuadro 8).
Cuadro 8 Madres segn recepcin de pago por trabajo principal Caractersticas seleccionadas Han trabajado alguna vez en el 2011 No reciben pago Reciben pago en su trabajo principal Total Han recibido pago por trabajo principal Un pago 2 pagos 3 pagos De 4 a 6 pagos De 7 a 11 pagos 12 pagos No indica Total 18 21 14 13 4 23 6 99 18 21 14 15 4 23 6 100 59 99 158 37 63 100 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Participacin de la mujer en la toma de decisiones Del grupo de madres que trabajan y ganan dinero, el 51% manifiesta que decide sola su gasto, un 29% lo hace con su pareja, y en 13% de los casos lo decide solo su pareja (vase el cuadro 9). El 75% de las madres gastan el dinero que ganan en la compra de alimentos para su familia. De ellas, el 44% destina su gasto a la alimentacin de los nios y 31% a comprar alimentos para toda la familia (vase el cuadro 9). Los alimentos comprados con mayor frecuencia son las carnes (85%), los lcteos (58%), las menestras (55%), el arroz (34%) y las verduras (30%) (vase el cuadro 8 del anexo 2).
Cuadro 9 Responsables en las decisiones de gasto del dinero ganado por las mujeres y su destino Caractersticas seleccionadas Decisin del gasto Entrevistada decide Esposo/pareja decide Ambos (entrevistada y pareja) deciden Alguien ms decide No indica Total Destino del dinero Alimentacin del nio Alimentos para la familia Ropa Educacin Medicinas Vivienda Transporte Otro (chacra, animales, comercio) No indica Total 43 30 9 3 3 1 1 3 5 98 44 31 9 3 3 1 1 3 5 100 50 13 28 2 5 98 51 13 29 2 5 100 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Migracin de la madre La migracin de las familias es un aspecto relevante para el estudio, porque puede influir en el programa de suplementacin con multimicronutrientes. Un 74% de las madres manifiesta no migrar, mientras un 26% de ellas s lo hace. Por lo general, las madres que migran lo hacen acompaadas con al menos un miembro de su familia. Se destaca que el 56% de las madres migrantes se trasladan con toda la familia, mientras que un 24% lo hace solo con los hijos menores. El periodo de mayor migracin es el comprendido entre los meses de diciembre y abril: el 65% de las madres migran durante esta etapa del ao. El principal lugar de migracin es la selva de la regin Ayacucho (vase el cuadro 10).
Cuadro 10 Madres segn migracin temporal y miembro que la acompaa Caractersticas seleccionadas Migracin de las madres Migran No migran Total Miembro de la familia que la acompaa Con toda la familia Con el esposo e hijos menores Solo con los hijos menores y mayores Solo con los hijos menores Solo con el esposo Va sola Total 42 8 3 18 2 2 75 56 11 4 24 3 3 100 75 210 285 26 74 100 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

4. ALIMENTOS RICOS EN HIERRO Y SU USO EN EL HOGAR


4.1 Disponibilidad de alimentos ricos en hierro P roduccin pecuaria de alimentos Las carnes rojas son alimentos ricos en hierro, y provienen por lo general de los animales que cra la familia. Naturalmente, ello no garantiza, per se, un acceso y consumo adecuado de carnes rojas; tampoco excluye de su consumo a las familias sin animales, que pueden comprar estas carnes a o acceder a ellas mediante otras modalidades. Sin embargo, la crianza de animales, la cantidad de stos y su destino pueden ser factores que afecten el consumo de alimentos con contenido proteco y de hierro para los nios y nias. En los distritos estudiados, el 93% de las familias cran animales. La mayora de animales que conforman el rebao familiar son las vacas y ovejas. Y entre los animales menores que cran estn las gallinas5 y los cuyes (vase el cuadro 11).
Cuadro 11 Cantidad de animales criados por hogar segn tipo de animal Caractersticas Hombre seleccionadas N. % Cra de animales mayores
Vacas Ovejas Toros Llamas Gallinas Cuyes Cerdos/Chanchos Cabras Pollos Otros (conejos, pavo, pato) 108 100 41 1 193 146 119 40 38 5 38 35 14 0 68 51 42 14 13 2

Cantidad de animales Mnimo Media Mediana Mximo


1 1 1 10 1 2 1 1 1 1 3 8 2 10 7 12 2 6 5 4 2 5 2 10 5 10 1 4 4 2 12 100 5 10 100 120 8 25 20 13

Cra de animales menores

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011. 5 Las carnes de gallina y pollo no son ricas en hierro.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

El destino de los animales mayores y menores es diverso y vara entre el autoconsumo, la venta y otros destinos. Tcnicas ancestrales de conservacin de alimentos Las madres de familia de los distritos estudiados realizan un conjunto de prcticas locales de preparacin, conservacin y consumo de alimentos, que son parte de las costumbres locales. Estas prcticas, a las que denominaremos tcnicas ancestrales, son la preparacin de charqui, de chalona, de fermentados y de germinados. La mayora de las familias realiza por lo menos una de estas tcnicas ancestrales (solo el 6% no lo hace). La tcnica de preparacin del charqui es practicada por el 81 % de las familias; la de alimentos fermentados, por el 31%; la de germinados, por el 3%, y la preparacin de chalona, por el 2% de las familias (vase el cuadro 12).
Cuadro 12 Tcnicas ancestrales de consumo y conservacin de alimentos Caractersticas seleccionadas Preparacin del charqui Preparacin de fermentados Preparacin de germinados Preparacin de chalona N. de familias 230 88 9 7 % de familias 81 31 3 2

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Preparacin de Charqui La preparacin y consumo de charqui es bastante difundida en la zona, y, como ya se indic, es realizada por el 81% de las familias. El 65% de las familias preparan el charqui de carne de res, el 63% lo elabora de ovino y el 17% lo hace de otras carnes (principalmente de cabra y chancho, y en menor medida de gallina y pescado). La carne utilizada para la preparacin del charqui la obtienen mediante la compra o la crianza; el 65% de familias compra y el 43% cra animales con este fin. Todo el charqui preparado se destina al consumo de la familia. La frecuencia de preparacin s es diversa. El 31% de las familias que preparan charqui lo hace mensualmente, y el 19%, cada 2 o 3 meses. Hay un 14% de familias que lo prepara con mayor frecuencia de 1 a 3 veces por semana, y un mismo porcentaje lo prepara quincenalmente.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Preparacin de Alimentos Fermentados El 31% de las familias preparan alimentos fermentados, como las chichas, siendo las ms comunes la chicha de siete semillas y la de jora. Por lo general, se utiliza de 1 a 3 tres das para el fermentado. De las familias que preparan algn tipo de fermentado, en 53% hay nios de 6 a 35 meses que los consumen. Preparacin de Alimentos Germinados En cuanto a los alimentos germinados (arvejas, lentejas, entre otros), solo el 1,2% de familias manifiestan preparar este tipo de alimentos, y en la mayora de ellas hay nios y nias de 6 a 35 meses que los consumen (vase el cuadro 13).

Cuadro 13 Frecuencia de preparacin de tcnicas ancestrales por las familias Caractersticas seleccionadas Preparacin del charqui De 1 a 3 veces por semana Quincenal Mensual Cada 2 a 3 meses Cada 6 a 9 meses Anual Total Fermentan alimentos Solo chicha 7 semillas Solo chicha de jora Solo chicha de molle Chichas de jora y 7 semillas Chichas de jora y molle Chichas de jora y man Otros (maz, cebada, haba, soya y cabuya) No consume Total 34 28 7 5 3 1 10 197 285 12 10 2 2 1 0 4 69 100 32 33 70 43 24 26 228 14 14 31 19 11 11 100 N. de familias % de familias

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Caractersticas seleccionadas Consumen alimentos fermentados S consumen No consumen Total Preparan alimentos germinados Arveja Choclo y utupatachi Frijolito No consume Total

N. de familias 47 41 88 1 1 1 282 285

% de familias 53 47 100 0,4 0,4 0,4 98,8 100,0

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Carencia de alimentos La disponibilidad de alimentos durante todo el ao es uno de lo elementos que garantiza una seguridad alimentaria familiar estable. En la provincia de Huanta, el 77% de las familias reporta que por lo menos un mes al ao tiene poca disponibilidad de alimentos, y el 23% de las madres manifiesta que siempre tienen alimentos. El periodo de pocos alimentos reconocido por las madres va entre los meses de noviembre a febrero, tiempo que coincide con periodos agrcolas de siembra o labores culturales (vanse el cuadro 14 y el grfico 4).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 14 Nmero de meses con poca disponibilidad de alimentos en las familias beneficiarias N. de meses Ningn mes Un mes Dos meses Tres meses Cuatro meses Cinco meses Seis meses Todo el ao Total N. de familias 65 69 66 57 13 8 1 6 285 % de familias 23 24 23 20 5 3 0 2 100 Meses o periodos ms comunes

Diciembre Diciembre-Enero Noviembre-Enero Diciembre-Marzo Diciembre-Abril Octubre-Marzo

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Grfico 4
Porcentaje de familias con poca disponibilidad de alimentos segn meses del ao

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 8% 5% 2% 4% 4% 13% 9% 7% 14% 25% 34%

39%

ro ro rz o E n e Fe b re Ma

Ab

r il

Ma

yo

Jun

io

J uli

Ag

e e e e o ost embr ctubr embr embr O i ci et i ov i S D N

MESES DEL AO
Fuente: INEI- ENDES: Indicadores de resultados de los programas estratgicos, 2007, 2009, 2010 y 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

4.2 Acceso a alimentos ricos en hierro (compra, intercambio, donacin) El 88% de las familias compraron algn alimento rico en hierro durante la ltima semana. Los alimentos ms comprados fueron las carnes (68%) y el pescado (68%); el 42% compr menudencias como el hgado, el bazo, el corazn o sangrecita (vase el cuadro 15).
Cuadro 15 Alimentos ricos en hierro comprados durante la ltima semana Caractersticas seleccionadas Compraron alimentos ricos en hierro Compraron No compraron N. de tipos de alimentos comprados Compr tres tipos Compr dos tipos Compr un tipo No compr Tipo de alimento crnico comprado Pescado Carnes Hgado, bazo, corazn, sangrecita 195 193 120 68 68 42 83 91 77 34 29 33 29 12 251 34 88 12 N. de familias % de familias

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Otros productos comprados en la ltima semana previa a la encuesta, no ricos en hierro, fueron arroz (84%), azcar (85%), aceite (85%), pan (83%), pltano (80%) y menestras (76%). Otros alimentos como las verduras fueron adquiridos por menos del 30% de las familias (vase el cuadro 8 del anexo 2). ngresos por la venta de la produccin pecuaria I Un porcentaje importante de las familias venden animales (64%), y destinan el dinero obtenido de esta venta principalmente a la compra de alimentos (52%) y a la educacin de los nios (18%). sta puede ser una oportunidad para promover la compra de alimentos ricos en hierro orientados la disminucin de la anemia ferropnica (vase el grfico 5).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Grfico 5
Uso del dinero obtenido por la venta de animales 50%
Gasta en alimentos

20%
Otro

1%
No sabe

1%
No hace nada

2%
Ahorra

4%
Gasta en produccin (agricultura)

4%
Gasta en el hogar (compra de equipos)

18%
Gasta en educacin de los nios

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Participacin en programas sociales El 97% de las madres entrevistadas manifiestan ser beneficiarias de algn programa social que incide directamente en la alimentacin familiar (Programa Integral de Nutricin-PIN, Programa del Vaso de Leche - PVL y Juntos). El 95% de las madres es beneficiaria del PIN, seguido por el PVL con el 63% y Juntos con el 56%. Debe indicarse que la mayor parte de familias participan en dos de los tres programas identificados, por lo general el PIN y el PVL, o el PIN y Juntos. Mientras, un 4% no recibi ningn apoyo alimentario (vanse los cuadros 16 y 17).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 16 Familias segn participacin en programas sociales con incidencia directa en la alimentacin familiar Caractersticas seleccionadas Participacin en algn Programa Participa No participa Participacin por Programa PIN PVL Juntos Participacin por nmero de programas En uno solo En dos En tres 41 139 92 14 49 32 255 179 161 89 63 56 272 13 95 5 N. de familias % de familias

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Cuadro 17 Familias segn acceso a donaciones de alimentos (PIN, PVL, familiar o vecino) Caractersticas seleccionadas Han recibido No han recibido Total N. de familias 273 12 285 % de familias 96 4 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

El Programa Integral de Nutricin tiene como uno de sus objetivos contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los nios y nias menores de 3 aos de edad que son beneficiarios del sub-programa infantil y de los nios de 3 a 12 aos de edad del sub-programa preescolar y escolar. Siendo los distritos seleccionados en el estudio mbitos de influencia del PIN, el 89% de las familias reciben alimentos de este Programa de manera mensual, mientras el 8% manifiesta que los reciben cada dos meses.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Este Programa es implementado a travs de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud, y consiste en la entrega mensual a los nios de una papilla fortificada con micronutrientes, incluido el hierro. Adems de la papilla, solo un grupo de familias beneficiarias del PIN (8%) han recibido otro producto rico en hierro, como conservas de atn. Los dems alimentos que recibe la familia a travs de este Programa son: arroz, aceite, habas y frijol. Los que se les entregan con escasa frecuencia son menestras, lentejas, avena, pallar, kiwicha y trigo. En cuanto al Programa del Vaso de Leche, las municipalidades son los entes ejecutores, y tambin tiene como objetivo contribuir a mejorar el nivel nutricional de los infantes, gestantes y de los afectados por tuberculosis. Para ello hace entrega de raciones de leche, en cualquiera de sus formas, para el consumo diario de las familias beneficiarias. En los cuatro distritos evaluados, el 63% de las familias son beneficiarias de este Programa. El 44% de ellas reciben mensualmente la leche y avena que entrega el Programa, y un 37% indica que se los entregan cada dos meses (vase el cuadro 18). Por otro lado, un 25% de las madres indican que reciben alimentos donados de sus propias familias. Sin embargo, solo un reducido porcentaje (5%) de este grupo recibe alimentos ricos en hierro. Una fuente adicional de alimentos donados son los vecinos: el 5% de las familias accede a alimentos mediante este mecanismo. Sin embargo, en este caso se trata bsicamente de papa, haba, maz y arveja.

Cuadro 18 Frecuencia de recepcin de alimentos en las familias beneficiarias del Programa del Vaso de Leche Caractersticas seleccionadas Cada 10 das Quincenal Mensual Bimestral Trimestral Anual Total N. de familias 3 15 79 67 14 1 179 % de familias 2 8 44 37 8 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Programa Juntos Otro programa social que incide directamente en la alimentacin de las familias es el Programa Juntos, un programa de transferencia monetaria condicionada que entrega bimestralmente 200 nuevos soles a los hogares en situacin de vulnerabilidad, exclusin o pobreza, y que tengan entre sus miembros a nias y nios hasta los 14 aos de edad o mujeres en estado de gestacin y cuyas condiciones son el cumplimiento de corresponsabilidades en salud, nutricin y educacin de los hijos menores. El 56% de las madres entrevistadas declaran estar inscritas en el Programa Juntos; de ellas, el 93% destinan la subvencin recibida a la obtencin de alimentos (el 73% lo gasta en alimentos para los nios y el 20% en la alimentacin de toda la familia). Los alimentos ms comprados con este dinero son las carnes (87%), los lcteos (59%), las menestras (49%), huevos (33%), arroz (21%), entre otros. El segundo destino importante de la subvencin recibida es la vestimenta para el 47% de madres y la educacin para el 29% de madres. Un 7% de las mujeres gasta la mayor parte de este dinero en la educacin o vestimenta de los nios.

4.3 Informacin y conocimientos sobre alimentos ricos en hierro Informacin sobre alimentacin y salud recibida de los servicios de salud El 97% de las madres reconocen recibir informacin de los servicios de salud, relativa sobre todo a la buena de alimentacin de los nios (77%), el crecimiento de stos (22%) y la suplementacin con multimicronutrientes o chispitas (6%) (vase el cuadro 19).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 19 Tipo de informacin que reciben las madres en el Establecimiento de Salud y su percepcin sobre su utilidad Caractersticas seleccionadas Tipo de informacin recibida del personal de salud Sobre una buena alimentacin Sobre el crecimiento de los hijos Sobre enfermedades comunes (gripe, tos, diarrea) Sobre los suplementos de multimicronutrientes Otros Percepcin de las madres sobre la utilidad de la informacin til Poco til No indica No le dan informacin Total 254 20 2 9 285 89 7 1 3 100 219 63 20 18 44 77 22 7 6 15 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

El 74% de madres declaran que comprenden fcilmente la informacin brindada por el personal de salud, pero 21% de ellas dice que solo comprenden a veces, y un 2% refieren no entenderla. La mayora de madres (89%) considera que la informacin que le brindan es til. Informacin recibida por las madres sobre anemia El acceso a informacin sobre enfermedades frecuentes en la infancia es muy importante para que las familias desarrollen prcticas de autocuidado de su salud y alimentacin. En el caso de la anemia ferropnica, que es una de las principales deficiencias nutricionales que afectan a los nios y nias a nivel nacional, es fundamental asegurar el acceso a informacin y prcticas adecuadas a todas las familias, en especial a aqullas integradas por poblacin en riesgo de presentar anemia. As, el presente estudio muestra que el 79% del total de madres encuestadas ha escuchado sobre la anemia, mientras que el resto, 21%, nunca escuch nada sobre el tema.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Se estima que las madres que escucharon acerca de la anemia lo hicieron como parte de la consejera en alimentacin, salud y estimulacin que se brinda en los Establecimientos de Salud6. Sin embargo, solo el 56% del total de madres que escuch sobre anemia lo hicieron en la consulta, en tanto el 34% oy del tema en charlas o capacitaciones y el 10% durante las asambleas comunales, una visita a su hogar o en sesiones demostrativas. Con relacin a quin fue la persona que le transmiti el mensaje sobre la anemia, el 88% de ellas lo escuch de un personal del Establecimiento de Salud, en tanto el 6% de las madres se enter por un familiar o vecina y el 6% de un personal de ONG, promotor comunitario de salud o de las emisoras radiales (vase el cuadro 20).
Cuadro 20 Madres que han escuchado algo sobre la anemia, el lugar donde lo escucharon y el agente que les brind la informacin Caractersticas seleccionadas Madres que escucharon sobre anemia Han escuchado No han escuchado Total Lugar donde escucharon sobre anemia En consulta en el Establecimiento de Salud En charlas o capacitaciones En sesiones demostrativas En Asamblea Comunal En visita a su hogar En charlas y consulta En charlas y otros espacios En sesiones demostrativas y otros espacios En consulta y en otros espacios Otros Total
6

N. de madres

% de madres

226 59 285

79 21 100

121 72 4 9 6 3 1 1 1 8 226

54 32 2 4 3 1 0 0 0 4 100

Segn establece la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Agente de quien escuch sobre anemia Personal de un Establecimiento de Salud Familiar o vecina Personal de salud de una ONG Promotor comunitario de salud Radio Personal de Establecimiento de Salud y ONG Personal de Establecimiento de Salud y familiar/ vecina Personal de Establecimiento de Salud y radio Otros Total 195 12 5 4 2 1 1 2 4 226 86 5 2 2 1 0,5 0,5 1 2 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Conocimiento de las madres sobre anemia y alimentos ricos en hierro Conocimiento sobre anemia Aunque, como ya se seal, el 79% de las madres han escuchado hablar de la anemia, el desconocimiento de este mal es muy alto. Solo el 12% de las madres logr asociar la anemia con una condicin de enfermedad de la sangre,7 mientras que el 88% la asoci con otros aspectos no relacionados. En este ltimo grupo, las dos asociaciones ms frecuentes son con una condicin del peso, talla o desnutricin (38%), y con la falta de apetito (29%). Esto hace pensar en una confusin existente entre anemia y desnutricin por dficit de peso o talla (vase el cuadro 21).

Se opt por determinar la definicin de anemia como la asociacin con una enfermedad de la sangre; no se indag por un concepto ms tcnico, como el de una deficiencia de hemoglobina por falta de hierro, por razones de escolaridad de las madres y por conocer cuntas madres asocian anemia a sangre y no a una condicin de peso, talla o solo a una falta de apetito.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 21 Percepciones de las madres con nios de 6 a 35 meses de edad acerca de la anemia Caractersticas seleccionadas Es cuando el nio tiene bajo peso, baja talla o est desnutrido Falta de apetito Es cuando el nio es pequeo Es una enfermedad Es cuando come tierra/tiene parsitos Otros (est amarillo, tiene una infeccin, etctera) Declara no saber Total N. de madres 95 74 12 11 8 9 62 252 % de madres 38 29 5 4 3 4 25 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Conocimiento de alimentos ricos en hierro El conocimiento de los alimentos con alto contenido en hierro es importante como parte de un esquema integral de promocin del consumo de estos alimentos, especialmente enfatizando su incorporacin en la dieta de los nios y las gestantes. Se consideran en este grupo de alimentos aqullos que tienen un elevado contenido de hierro de alta biodisponibilidad (hierro hemnico), que proveen al organismo una buena dosis de hierro. Estos alimentos son de origen animal y el organismo los absorbe con mayor eficiencia en comparacin con el hierro proveniente de alimentos de origen vegetal (hierro no hemnico). Entre estos alimentos estn la sangrecita, las vsceras (como el hgado, el bazo, el corazn y el bofe) y, luego, las carnes de res y de pescado, entre otros. Por otro lado, algunos alimentos vegetales, como las menestras o leguminosas, tienen una cantidad importante de hierro, pero su nivel de absorcin es mucho menor. Los lcteos, como la leche y el queso, y los huevos, aportan poco hierro. En el presente estudio se observa que casi dos tercios del total de madres (64%) reconocen al menos un alimento rico en hierro (vsceras, carnes, sangrecita, pescado). Del ese total, 34% reconoce un alimento rico en hierro; 23%, 2 alimentos; 6%, 3 alimentos, y solo 1% de las madres reconoce cuatro alimentos ricos en hierro. Entre los alimentos ricos en hierro mayormente identificados aparecen las vsceras, la leche y los huevos (34%); las verduras y las frutas (20%), y las menestras (22%) (vase el cuadro 22).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 22 Conocimiento e identificacin de alimentos ricos en hierro en madres con nios y nias entre 6 y 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Conocimientos de alimentos ricos en hierro No acierta ninguna respuesta Acierta una respuesta Acierta dos respuestas Acierta tres respuestas Acierta cuatro respuestas Total Identifican alimentos ricos en hierro Vsceras (hgado, bazo, corazn, etctera) Cualquier carne Sangrecita Pescado 106 86 81 21 37 30 28 7 102 97 66 17 3 285 36 34 23 6 1 100 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Es importante indicar que los alimentos ricos en hierro de tipo hemnico fueron identificados por las madres con una tendencia porcentual creciente en relacin con el incremento de su nivel educativo. As, la identificacin de las vsceras como alimento para evitar la anemia se incrementa de 19% en las madres sin ningn nivel educativo o con un nivel educativo inicial a un 75% en las madres con un nivel de educacin superior. Esta misma tendencia se observa en el caso de la identificacin de la sangrecita, que va del 17% de madres sin nivel o nivel inicial a un 42% en las madres con nivel superior. Lo mismo ocurre con las carnes, cuya tendencia va de 14% en madres con nivel inicial o sin nivel educativo a un 42% en aqullas con nivel superior (vase el cuadro 23).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 23 Conocimiento de las madres sobre los alimentos ricos en hierro por nivel educativo de la madre (porcentajes) Caractersticas Ningn nivel o seleccionadas con inicial Vsceras (hgado, bazo, corazn, etctera) Sangrecita Cualquier carne Pescado Acierta tres respuestas 19 17 14 0 97 Primaria 28 26 32 6 34 Secundaria 49 34 32 11 7 Superior 75 42 42 8 17 Total 37 28 30 7 6

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Conocimientos sobre alimentos que inciden en la absorcin de hierro Otro aspecto importante es la identificacin de alimentos que pueden favorecer e incrementar la absorcin de hierro no hemnico. Los alimentos que pueden actuar como potenciadores de la absorcin del hierro proveniente de alimentos de origen vegetal, como las menestras, son las frutas ctricas naranja, limn, pia, mandarina, as como las carnes.8 Tambin existen algunas tcnicas culinarias que mejoran la biodisponibilidad del hierro y, por lo tanto, mejoran su absorcin, tales como la fermentacin.9 El que las madres reconocieran estos alimentos y sus funciones ayudara a realizar una mejor combinacin de ellos en la dieta familiar, favoreciendo as el aprovechamiento de hierro no hemnico (de origen vegetal). En este sentido, solo el 14% del total de madres reconocen algn alimento potenciador de la absorcin del hierro. Los alimentos ms conocidos son las frutas ctricas, y su forma de preparacin ms comn, las ensaladas. El 86% de madres desconocen los alimentos potenciadores de la absorcin del hierro, aunque 7% de ellas piensa que otros alimentos como la leche, los huevos, la manzanilla, entre otros, favorecen esta absorcin. Los resultados hallados en el estudio visibilizan que an existe una amplia desinformacin acerca de este aspecto (vase el cuadro 24).
8 9 MABEL, G. (2006). Revisin de metodologas de clculo de la absorcin del hierro. Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires. URDAMPILLETA, A., J. M. MARTNEZ y P. GONZLEZ-MUNIESA (2010). Intervencin diettico-nutricional en la prevencin de la deficiencia de hierro. Revista Nutricin Clnica y Diettica Hospitalaria 30(3): 27-41.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 24 Conocimiento de alimentos potenciadores e inhibidores de la absorcin del hierro no hemnico en madres de nios de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Alimentos potenciadores Reconoce los potenciadores No reconoce los potenciadores Total Identifican alimentos ricos en hierro Reconoce los inhibidores No reconoce los inhibidores Total 9 276 285 3 97 100 41 244 285 14 86 100 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Algunas bebidas tambin actan como inhibidoras de la absorcin de hierro; es el caso de las infusiones, el caf, la cocoa y la leche. Por ello, ingerir alimentos que contienen hierro no hemnico y consumir a la vez un inhibidor de hierro disminuye la absorcin de este nutriente. En el estudio se encontr que el 97% del total de madres no reconocen los alimentos que pueden limitar la absorcin de hierro (la mayora mencion como inhibidores a las golosinas, dulces, frutas, sopas, arroz y agua); solo el 3% conoca que las infusiones, las gaseosas, el caf y otros alimentos eran bloqueadores de este compuesto). Conocimiento de prcticas para prevenir la anemia El 7% de las madres logran identificar prcticas preventivas de la anemia, las mismas que estaban relacionadas con la alimentacin rica en hierro (mencionaron las carnes, las vsceras y otros alimentos ricos en hierro), con la suplementacin de hierro o con multimicronutrientes (sulfato ferroso y chispitas); mientras que el 93% de madres sealaron otras prcticas: por ejemplo, alimentarse mejor, lavarse las manos, cuidar al nio, entre otras, y un 4% no dio respuestas. Estos resultados indican que las prcticas preventivas no estn muy difundidas entre las madres: a pesar de que la mayora de los nios de 6 a 35 meses de edad reciben suplementos con multimicronutrientes, las madres no los reconocen como una forma de prevenir la anemia (vase el cuadro 25).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 25. Nmero y porcentaje de madres de nios y nias entre 6 y 35 meses de edad que identifican prcticas de prevencin de la anemia Caractersticas seleccionadas Conocimiento de medidas preventivas Conoce alguna medida preventiva No conoce ninguna medida preventiva Total Madres que conocen Dando carnes, vsceras o alimentos ricos en hierro Dando chispitas (suplementos con multimicronutrientes) Madres que desconocen Alimentndose mejor Otros No dieron respuestas 21 264 285 21 16 5 264 222 30 12 7 93 100 7,4 6 2 92,6 78 11 4 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

4.4 Prcticas de consumo de alimentos ricos en hierro Distribucin intrafamiliar de los alimentos ricos en hierro Una peculiaridad en las prcticas de consumo al interior de la familia tiene que ver con la priorizacin que la madre hace en la distribucin de alimentos, particularmente de aqullos ricos en hierro (carnes, sangrecitas, charqui). Al respecto, se observa que el 83% de las madres prioriza el consumo de carne de algn miembro de la familia. Aparentemente, esta priorizacin favorece a los hijos pequeos, ya que el 74% de madres as lo declara; sin embargo, este privilegio se orienta particularmente a la presencia del alimento en el plato del nio y no necesariamente quiere decir que lo hace en mayor cantidad con respecto a la recibida por los dems miembros de la familia (vase el cuadro 26).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 26 Miembros del hogar priorizados para el consumo de carne Caractersticas seleccionadas Priorizacin en el consumo de carne No prepara carne Prepara carne pero no prioriza (da a todos por igual) Prepara carne y prioriza a algn miembro Miembros priorizados en el consumo de carne Hijos pequeos Esposo Padres de la entrevistada Otros 211 12 5 9 74 4 2 3 2 46 237 1 16 83 N. de madres % de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

En el caso del consumo de hgado o sangrecita, el 89% de las madres prioriz a un miembro del hogar. Esta priorizacin se orienta a los hijos pequeos (86%), aunque el 5% de las madres menciona que se los dio a todos los miembros de su familia por igual (vase el cuadro 27). El 6% de las madres no preparaba hgado ni sangrecita, segn ellas mismas manifestaron, porque no les gusta, no estn acostumbrados, a nadie en casa le gusta.
Cuadro 27 Miembros del hogar priorizados para el consumo de hgado o sangrecita y charqui o chalona Caractersticas seleccionadas Priorizacin en el consumo de hgado o sangrecita No prepara Prepara y no prioriza (da igual a todos) Prepara y prioriza a algn miembro 18 15 252 6 5 89 N. de madres % de madres

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Miembros priorizados en el consumo de hgado o sangrecita Hijos pequeos Esposo Suegros de la entrevistada Ella misma Otros Priorizacin en el consumo de charqui o chalona No prepara Prepara pero no prioriza (da a todos por igual) Prepara y prioriza a algn miembro Miembros priorizados en el consumo de charqui o chalona Hijos pequeos Esposo Otros 182 3 12 64 1 5 31 57 197 11 19 70 246 2 1 1 2 86 1 0 0 1

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

En lo que respecta a la priorizacin del consumo de charqui o chalona,10 el 64% de las madres priorizan a sus hijos pequeos, el 19% no prioriza a los nios, y el 11% no prepara charqui ni chalona. Alimentos consumidos por los nios y nias de 6 a 35 meses de edad Introduccin de alimentos complementarios El 69% de las madres dio a sus hijos alimentos diferentes a la leche materna a partir de los 6 meses de edad (segn su propio conocimiento o por indicacin del personal de salud) (vase el cuadro 10 del anexo 2). El 92% de las madres refiere que los nios inician su consumo de alimentos ricos en hierro a los 6 meses de edad, y que ingieren principalmente carne de res y de cuy, sangrecita, hgado y bazo (vase el cuadro 28).

10

La chalona: Tcnica de conservacin de carne parecida al charqui.

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Cuadro 28 Edad del nio (en meses) cuando comenz a recibir algn alimento rico en hierro Caracteristica seleccionada Carnes de res Cuy Sangrecita Hgado, bazo Otro alimento N. de familias 233 226 227 258 9 Media 6 6 6 6 7 Mediana 7 7 6 6 7

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Frecuencia de las comidas El 97% de las madres manifiesta dar con frecuencia comida slida o semislida como alimentacin complementaria a su nio. En promedio, ellas dan a sus hijos e hijas 4 comidas al da, nmero que vara de acuerdo con la edad del nio. El 67% de los nios del grupo de 6 a 8 meses come entre 3 y 4 veces al da; el 73% de los del grupo de 9 a 11 meses, entre 4 y 5 veces al da; y el 84% de los nios del grupo de 12 a 23 meses come 4 a 5 veces al da (vase el cuadro 11 del anexo 2). Comida y preparacin alimenticia ms importante para el nio segn la madre Para el 55% de las madres la comida ms importante es el almuerzo, pero hay un 35% que considera que el desayuno es el ms importante (vase el cuadro 12 del anexo 2). Y el 87% cree de ellas considera que el segundo es la preparacin principal para los nios, en tanto el resto opina que este lugar lo ocupa la sopa (vase el cuadro 13 del anexo 2). Por otro lado, el 97% de las madres reconocen que alimentos como la sangrecita, el rin o la mollejita son buenos para los nios. Consumo de alimentos ricos en hierro Solo el 45% de los nios de 6 a 35 meses consumi algn alimento rico en hierro el da anterior a la encuesta. Los alimentos ms consumidos (21%) son la carne de res, el cuy y el chancho; luego vienen el charqui o chalona, las vsceras y los pescados (vase el cuadro 29).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 29 Alimentos ricos en hierro consumidos por el menor de los nios y nias de 6 a 35 meses de edad el da anterior a la encuesta Alimentos ricos en hierro Nios y nias que consumieron algn alimento rico en hierro Res, cuy, chancho Charqui, chalona Vsceras (hgado, rin, corazn, molleja) Pescados (trucha, jurel) Otras carnes
Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

N. 128 60 23 19 18 33

% 45 21 8 7 6 12

Consumo de inhibidores de la absorcin de hierro Estos inhibidores contribuyen a restringir la absorcin de este mineral; de ah la importancia de determinar si el nio consumi alguno de ellos. En el mbito del estudio, las infusiones o agitas son empleadas para acompaar las comidas de los nios, y funcionan como inhibidores de la absorcin del hierro no hemnico; estas bebidas son el t, el caf, la cocoa y los mates de hierbas (manzanilla, menta, mua, cedrn, etctera). Por otro lado, tambin consumen bebidas potenciadoras de la absorcin del hierro, entre ellas los ctricos (limn, naranja) y los fermentados (chicha 7 semillas, maz). El 95% de las madres consultadas manifiestan que dan algn tipo de agitas para acompaar las comidas de sus nios, siendo los mates o infusiones de hierbas las principales bebidas que les brindan (65% de los casos). Por el contrario, las madres que dan bebidas potenciadores del hierro representan solo el 11% (entre ctricos, manzana y 7 semillas) (vase el cuadro 14 del anexo 2). Asimismo, se encontr que un poco ms de la mitad de los nios (53,2% del total) haban consumido, el da anterior a la encuesta, t, caf, cocoa, organo, ans, hierba luisa, entre otros, que actan como inhibidores del hierro. Si se analiza nicamente el grupo de nios que consumieron alimentos ricos en hierro, se observa que la proporcin de nios que tambin consumi inhibidores fue el 50% (vase el cuadro 30).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 30 Alimentos inhibidores de la absorcin de hierro consumidos por los nios y nias de 6 a 35 meses de edad el da anterior a la encuesta Tipo de alimento inbibidor
Nios y nias que consumieron alimento inhibidores Organo, ans, hierba luisa, ruda, salvia, manzanilla, mua T, caf, cocoa
Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

N.
152 140 12

%
53,2 49 4,2

Consumo de alimentos potenciadores de la absorcin de hierro En lo que concierne al consumo de alimentos potenciadores sucede todo lo contrario, ya que ste es bastante escaso: solo el 8% de nios consumi este tipo de alimentos el da anterior a la encuesta, e ingirieron por lo general algn tipo de ctrico (limn, naranja o mandarina). Consumo de hierro en el embarazo El consumo de hierro durante el embarazo constituye una medida importante para la prevencin de la anemia en gestantes, al tiempo que asegura una buena reserva de hierro en el recin nacido. El 80,4% de las mujeres manifestaron haber tomado suplementos de hierro durante su periodo gestacional (vase el cuadro 31).
Cuadro 31 Nmero y porcentaje de madres segn su consumo de hierro o sulfato ferroso, y meses en que lo hicieron durante su embarazo Caractersticas seleccionadas
Consumieron hierro o sulfato ferroso S No No indica Total Meses que lo consumieron No recuerda Hasta 3 meses De 4 a 6 meses De 7 a 9 meses Total 9 86 100 34 229 3,9 37,6 43,7 14,8 100 229 52 4 285 80,4 18,2 1,4 100

N. de madres

% de madres

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

De las madres que indicaron haber tomado algn suplemento de hierro en el embarazo, el 43,7% dijo que lo consumi por un periodo de 4 a 6 meses, y solo el 14,8% por una etapa mayor de 6 meses. 5. DISPONIBILIDAD, ACCESO Y USO DE SUPLEMENTOS CON MULTIMICRONUTRIENTES 5.1 Acceso y disponibilidad de suplementos con multimicronutrientes (MMN) Recepcin de los suplementos con MMN El 96% de madres entrevistadas han recibido suplementos de multimicronutrientes alguna vez, mientras que el 4% de ellas mencionaron no haberlo recibido nunca Vase el cuadro 32).
Cuadro 32 Familias segn acceso a los suplementos con MMN Caractersticas seleccionadas Han recibido el suplemento con MMN alguna vez Nunca recibieron el suplemento con MMN Total N. de familias 275 10 285 % de familias 96 4 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

De las madres que recibieron el suplemento con MMN en los ltimos 6 meses, el 91% refiri que lo haban recibido en el Establecimiento de Salud cuando acudieron para el control de crecimiento y desarrollo de sus hijos (99%); otras madres lo recibieron junto con los alimentos del Programa Integral de Nutricin (1%). Disponibilidad de los suplementos con MMN en el hogar Un dato que llam la atencin fue la disponibilidad del suplemento en el hogar al momento de la encuesta. El 46% de las madres que reciban el suplemento no contaban con l cuando se hizo la entrevista, el 20% tenan entre 11 y 15 sobres, el 18% contaban con entre 6 y 10 sobres, y 15% posean entre 1 y 5 (vase el cuadro 33). Esta informacin confirma que los nios tienen perodos sin consumo del suplemento con MMN.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 33 Nmero de sobres del suplemento de MMN en el hogar Caractersticas seleccionadas No tiene sobres Entre 11 y 15 sobres Entre 6 y 10 sobres Entre 1 y 5 sobres Ms de 15 sobres No indica Total N. de familias 118 50 45 39 4 3 259 % de familias 46 20 18 15 2 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Factores que limitan la asistencia y recepcin de los suplementos con mmn El 79% de madres cuyos nios y nias se encuentran en el periodo de suplementacin manifiestan haber continuado recibiendo ininterrumpidamente sus suplementos, y madres han dejado alguna vez de ir a recibir los suplementos con MMN. El 88% de las progenitoras de nios en el periodo de suplementacin indican tener dificultades para recoger el suplemento, no obstante lo cual muchas acuden a los Establecimientos de Salud a recogerlo. Entre las dificultades que mencionan las madres estn que los EESS estn cerrados, no estn atendiendo al pblico cuando llegan o que no tienen el suplemento. En relacin con su disponibilidad para recoger el MMN indican el poco tiempo con el que cuentan, por su recargada tarea domstica y la lejana de sus viviendas del Establecimiento de Salud. El 86% de las madres que alguna vez recogi suplementos de MMN en los EESS catalogan como bueno el trato recibido, mientras que el 11% lo calific como malo o regular. Almacenamiento de los suplementos con MMN En la regin Ayacucho se identificaron materiales comunicacionales que contienen recomendaciones para conservar el suplemento en buen estado. All se seala que el suplemento debe ser almacenado lejos del sol y de la lluvia, en un recipiente (tper) con tapa y lejos del alcance de los nios. El estudio muestra que la mayora de las madres cuyos nios y nias estn en la fase de consumo del suplemento de MMN tienen los suplementos almacenados en diferentes recipientes. El 67% los guarda en cajitas de cartn, el 27% en bolsas de plstico y solo el 4% en algn tper cerrado (vase el cuadro 34).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 34 Recipiente en que las madres, cuyos nios estn en fase de consumo, almacenan los suplementos con MMN Caractersticas seleccionadas En una caja En una bolsa En un tper Otros (baldecito, botella con rosca, mochila, bolsa del calendario, botiqun, solo sin nada) No tiene el suplemento Total N. de madres 165 69 11 10 4 259 % de madres 64 27 4 4 2 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

5.2 Informacin y conocimientos sobre el suplemento con MMN Acceso a informacin sobre los suplementos con MMN Estos suplementos con MMN contienen hierro, zinc, vitamina A, vitamina C y cido flico, son distribuidos a travs del Ministerio de Salud a los nios de entre 6 y 35 meses de edad, con el objetivo de prevenir la anemia por deficiencia de hierro. El estudio determin que el 98% del total de las madres han escuchado hablar de los suplementos con MMN (vase el cuadro 35).
Cuadro 35 Madres segn su escucha sobre suplementos con MMN Caractersticas seleccionasdas Han escuchado No han escuchado Total N. de madres 280 5 285 % de madres 98 2 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Del total de madres que escuch sobre los suplementos con MMN, el 94% ha recibido informacin por parte del personal de salud de los EESS, mientras que el 6% restante lo ha hecho a travs de otras fuentes (vase el cuadro 36).
Cuadro 36 Agente de quien las madres escucharon hablar de los suplementos con MMN Caractersticas seleccionadas Personal de un Establecimiento de Salud Personal de salud de una ONG Promotor comunitario de salud Familiar o vecina Radio Personal de Establecimiento de Salud y radio Otros Total N. de madres 260 4 2 1 5 3 5 280 % de madres 93 1 1 0 2 1 2 98

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Estas cifras revelan que el Ministerio de Salud (MINSA), a travs del personal que trabaja en los EESS, alcanza una importante cobertura en cuanto a la difusin de los suplementos con MMN. Preferencias en relacin con la informacin de salud Todas las madres mostraron un notable inters por acceder a informacin brindada por el personal de salud (vase el cuadro 37). Para el 59% de ellas el tema de mayor inters es la alimentacin, y el de menor inters, los suplementos con MMN denominados chispitas (1%).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 37 Madres segn tipo de informacin que quisieran recibir Caratersticas selecionadas Sobre una buena alimentacin Sobre el crecimiento de sus hijos Sobre suplemento de MMN (chispitas) Sobre enfermedades comunes (gripe, tos, diarrea) Sobre planificacin familiar Sobre limpieza e higiene Otros N. de madres % de madres 169 70 4 20 18 9 19 59 25 1 7 6 3 7

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Con respecto a las horas del da en las que prefieren recibir informacin, el 51% dijo que por las maanas, y el 41%, por las tardes. Los das en que la mayora de las familias (77%) cuenta con ms tiempo para recibir informacin son los fines de semana (viernes, sbado y domingo). Asimismo, el estudio determin que el 96% de las madres tienen ms confianza en el personal de salud para intercambiar informacin sobre salud y alimentacin, en comparacin con otros actores locales o comunales (vase el cuadro 38).
Cuadro 38 Agente que genera ms confianza en las madres para brindar informacin sobre salud y alimentacin reconocido por las madres Caractersticas seleccionadas Personal de un Establecimiento de Salud Personal de salud de una ONG Promotor comunitario de salud Familiar o vecina Otros Total N. de madres % de madres 273 3 3 3 3 285 96 1 1 1 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Conocimiento de las madres sobre los suplementos con MMN El estudio encontr que 8 de cada 10 madres que escucharon sobre el El estudio encontr que 8 de cada 10 madres que escucharon sobre el suplemento con MMN (78%) sealaron que los nios de entre 6 y 35 meses deben consumir este suplemento; sin embargo, 22% de ellas no saben a quines est dirigido este suplemento (vase el cuadro 39).

Cuadro 39 Conocimiento de las madres sobre los miembros de la familia que deben consumir los suplementos con MMN Caractersticas seleccionadas Nios y nias menores de 36 meses Nios y nias mayores de 36 meses Nios y nias menores y mayores de 36 meses Toda la familia Mam Otros No sabe Total N. de madres % de madres 217 9 7 1 1 23 22 280 78 3 3 0 0 8 8 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

El 43,5% del total de las madres logr precisar que los suplementos son para prevenir la anemia, el 43,9% brind una respuesta equivocada sobre su uso (asocindola con la mejora del crecimiento de los nios, el incremento del peso, el fortalecimiento de los huesos y la mejora del apetito), y el 12,6% manifest no saber sobre la utilidad de los suplementos (vase el cuadro 40).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 40 Madres de nios de 6 a 35 meses de edad que conocen para qu sirven los suplementos con MMN Caratersticas seleccionadas Sabe para qu sirven los suplementos11 No sabe, brinda una respuesta equivocada No sabe Total N. de madres % de madres 124 125 36 285 43,5 43,9 12,6 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Percepcin de la importancia del consumo de los suplementos con MMN El 77% de las madres que escucharon sobre los suplementos consideran que stos podran mejorar la salud de sus nios, el 4% manifest que no mejoran la salud del nio o nia, y 19% dijo que no sabe (vase el cuadro 41).
Cuadro 41 Percepcin de las madres sobre la mejora de la salud de los nios y nia con la suplementacin con MMN Caratersticas seleccionadas Creen que mejora la salud No creen que mejora la salud No saben Total N. de madres % de madres 216 11 53 280 77 4 19 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Aquellas madres que respondieron que los suplementos no mejoran la salud de sus nios y nias mencionaron que ellos contienen qumicos y les pueden hacer dao, que no saben con qu estn preparados y que no notan ningn cambio en sus nios y nias que se encuentran en suplementacin, otras madres mencionaron que al nio no le gusta. Conocimiento de la preparacin del suplemento con MMN El 69% del total de madres encuestadas conocen la forma adecuada de preparacin del suplemento, y cerca de la tercera parte (31%) no sabe cmo prepararlo (vase el cuadro 42). Sin embargo, el conocimiento de las madres no necesariamente garantiza la prctica de su preparacin.
11 Las madres manifestaron principalmente que los suplementos permiten prevenir la anemia, mejorar la hemoglobina, mejorar la sangre, ayudan al desarrollo cerebral y a prevenir las enfermedades.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 42 Conocimiento sobre la preparacin de los suplementos con MMN en madres de nios de 6 a 35 meses de edad N. de madres % de madres Conoce cmo preparar No conoce Total 196 89 285 69 31 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011

Conocimiento de la forma de almacenamiento del suplemento con MMN Las condiciones de almacenamiento son importantes para conservar las propiedades de estos suplementos, as como para evitar que otros miembros de la familia los consuman. La recomendacin para el almacenamiento de los suplementos en el hogar, difundida en materiales producidos por el Programa Mundial de Alimentos y el Ministerio de Salud, indica que deben ser guardados lejos del sol y la humedad, en un recipiente con tapa y lejos del alcance de los nios. Cuando se pregunt a las madres si conocan las recomendaciones establecidas para el almacenamiento de los suplementos, solo el 30% no respondi adecuadamente. A pesar de ello en las observaciones realizadas durante las entrevistas, se observ que son pocas las madres que logran implementar todas las recomendaciones de almacenamiento (vase el cuadro 43).

Cuadro 43 Conocimiento sobre el almacenamiento de los suplementos con MMN en madres de nios de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas No saben Saben Total N. de madres % de madres 89 196 285 31 69 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

5.3 Prcticas de consumo de los suplementos con MMN Consumo de alimentos fortificados o suplementos con MMN El 40% de los nios y nias de 6 a 35 meses consumen alimentos fortificados (papilla fortificada) o suplemento con MMN (28% solo consumen la papilla fortificada y 30% solo los suplementos con MMN) (vase el cuadro 44).
Cuadro 44 Alimentos fortificados o suplementos con MMN consumidos por el menor de los nios y nias de 6 a 35 meses el da anterior a la encuesta Caractersticas seleccionadas Consumieron alimento fortificado Solo papilla fortificada del PRONAA* Solo suplementos de MMN Papilla y los suplementos de MMN
* Programa Nacional de Asistencia y Apoyo Alimentario. Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

N. de madres % de madres 115 28 63 24 40 20 22 8

Analizando a los nios y nias que consumieron alimentos ricos en hierro, se puede notar que el 36% de este grupo complement su consumo con algn producto fortificado (papilla o suplemento con MMN). En el caso del grupo de nios que no consumieron alimentos ricos en hierro, el 44% ingiri papilla fortificada o suplementos con MMN (vase el cuadro 45).
Cuadro 45 Alimentos fortificados o suplemento con MMN consumidos segn si consumieron alimentos ricos en hierro el da anterior a la encuesta Producto fortificado Consumi No consumi Total 46 82 128 Alimento rico en hierro Consumi No consumi 36 64 100 69 88 157 44 56 100 Total 115 170 285 40 60 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Preparacin y consumo de los suplementos con MMN El 98% de las madres encuestadas que recibieron los suplementos con MMN se los dieron a sus nios y nias. Sin embargo, el 88% respondi que lo haca de manera interdiaria;12 o diaria; el 24% indic que se los daban a sus nios y nias por periodos ms espaciados de tiempo o de manera diaria, y el 2% seal que nunca se los dieron, a pesar de haberlos recibido (vase el cuadro 46).
Cuadro 46 Preparacin y consumo de suplemento con MMN segn manifiesta la madre de los nios de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Interdiario Diario Cuando se acuerda 2 veces a la semana 1 vez a la semana Otros (3 veces a la semana, fines de semana, cada 2 das, cuando hay disposicin familiar) Nunca les dio chispita Total N. de madres % de madres 196 31 12 4 2 10 4 259 76 12 5 2 1 4 2 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Durante las entrevistas a las madres se observ que el 48% de los nios que recibieron el suplemento de MMN lo consumieron los dos das anteriores a la encuesta (vase el cuadro 47).

12

Recomendacin establecida en el Plan de Implementacin de multimicronutrientes en las Regiones Apurmac, Ayacucho y Huancavelica, MINSA - MIMDES PRONAA, 2009.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 47 Consumo del suplemento CON MMN el da anterior o trasanterior a la encuesta en los nios y nias de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Consumieron ayer o anteayer No consumieron ayer o anteayer Total N. de nios 125 134 259 % de nios 48 52 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Mantienen el consumo del suplemento con MMN ms de 5 meses Para evaluar este aspecto se identific a aquellos nios que, habiendo iniciado su suplementacin hace 5 meses, permanecan consumiendo el suplemento a la fecha de la encuesta (uno o dos das antes). En ese sentido, se verific que, de un total de 100 nios enrolados en la suplementacin hace 5 meses, solo 37% consuman los suplementos con MMN segn la recomendacin del Ministerio de Salud (vase el cuadro 48).
Cuadro 48 Consumo del suplemento de MMN que se mantiene al quinto mes de suplementacin en nios y nias de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Se mantienen en el tiempo No se mantienen en el tiempo Total N. de nios 37 63 100 % de nios 37 63 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Modo de ingesta del suplemento con MMN El 96% de las madres manifestaron que mezclan el suplemento con MMN con alguna comida, mientras que el 1% lo administr directamente del sobre y 1% en alguna infusin o bebida (vase el cuadro 49).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 49 Modo de ingesta del suplemento con MMN, de acuerdo con la ltima vez que le dio el suplemento a su nio y nias de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Mezclado en alguna comida Directamente del sobre En agua, infusin o bebidas Nunca consumi chispita Total N. de madres % de madres 249 4 2 4 259 96 1 1 2 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Entre los nios que consumieron el suplemento con MMN la ltima vez, 50% lo hicieron durante el desayuno, 44% en el almuerzo y 3% en la cena. Los momentos preferidos por las madres para administrar los suplementos de MMN son el desayuno y el almuerzo (vase el cuadro 50).
Cuadro 50 Tipo de comida en la que agreg el suplemento con MMN la ltima vez que se lo dio a su nio o nia de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Desayuno Almuerzo Cena Otros (media maana, medio da, qoqao) Nunca consumi chispita Total N. de madres % de madres 130 113 8 4 4 259 50 44 3 2 2 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

La recomendacin del Ministerio de Salud para el consumo del suplemento con MMN por el nio es mezclarlo con alimentos slidos o semislidos, pues el hierro que contiene el suplemento se encuentra recubierto con lpidos para enmascarar el sabor metlico del mineral. En caso se mezcle el suplemento con lquidos, tender a adherirse a la superficie del recipiente. El estudio identific que, del total de nios que ingieren el suplemento con alguna comida, el 80,7% lo recibi en segundos, mientras que el 8,0% lo hizo en mazamorras o papillas (en comidas slidas o semislidas). Por otro lado, el 8,8% lo consumi en sopas, bebidas u otros (vase el cuadro 51).

Cuadro 51 Tipo de alimento en el que agreg el suplemento con multimicronutrientes la ltima vez que se lo dio a su nio o nia de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Sopas Segundos Mazamorras Bebidas Papillas Otros (con frutas) Total N. de madres % de madres 22 8,8 201 80,7 15 6,0 2 5 4 249 0,8 2.0 1.6 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

La recomendacin de mezclar el suplemento en una parte de la preparacin tiene como objetivo asegurar el consumo de la totalidad del suplemento por los nios, ya que esta mezcla es la primera que debe ser ofrecida al nio para, luego, continuar con el resto de la preparacin. Del total de nios que estn en fase de consumo, el 73% de sus madres indican que mezclan el suplemento en una porcin de la preparacin (de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud). Sin embargo, un 25% de madres mezclan el suplemento con MMN en la mitad o en toda la preparacin de alimentos (vase el cuadro 52).
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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 52 Forma de preparacin del suplemento con multimicronutrientes la ltima vez que se lo dio a su nio o nia de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Separa una parte para mezclar el suplemento Toda la preparacin La mitad de la preparacin Recibe el suplemento pero no lo consume Papillas Otros (con frutas) Total N. de madres % de madres 190 73 39 15 26 10 4 2 5 2.0 4 1.6 259 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Las recomendaciones del Ministerio de Salud sealan que los suplementos con MMN deben ser mezclados en la preparacin alimentaria a una temperatura tibia, ya que a una temperatura mayor de 60C se derretira el recubrimiento lipdico del suplemento con MMN y el hierro quedara expuesto, lo que trae como consecuencia un cambio en el color de la comida y un sabor ms fuerte. Al respecto, el 80% de madres cuyos nios estn en fase de consumo manifest que mezcl el suplemento de MMN cuando la preparacin estaba tibia, mientras que el 17% de ellas respondi que lo hizo cuando estaba entre fra y caliente (vase el cuadro 53).
Cuadro 53 Temperatura de la comida en la que agreg los suplementos con multimicronutrientes la ltima vez que se lo dio a su nio o nia de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Tibia Caliente Fra No indica Recibi pero nunca consumi el suplemento Total N. de madres % de madres 208 80 34 13 10 4 3 1 4 259 2.0 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

El consumo del suplemento con MMN es importante para la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en nios y nias menores de 3 aos; sin embargo, es preciso asegurar la adecuada absorcin del hierro. sta puede verse afectada por el consumo simultneo de algunos alimentos o bebidas que contengan sustancias inhibidoras de la absorcin. El estudio permiti identificar a las infusiones de hierbas como una de las bebidas frecuentes de consumo, las cuales, a su vez, contienen inhibidores de la absorcin de hierro. Del total de madres entrevistadas, el 59% les dio a sus nios y nias infusiones de hierbas junto con el suplemento con MMN (vase el cuadro 54).
Cuadro 54 Lquidos con que acompa la comida donde consumi el suplemento con MMN la ltima vez que se lo dio a su nio o nia de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Infusiones de hierbas Leche materna Otra leches Agua de frutos Avena Otros (agua de granos, saborizantes disueltos en agua, agua hervida) Ningn lquido Recibi pero nunca consumi el suplemento No indica Total N. de madres % de madres 154 59 15 6 25 10 19 7 7 3 12 22 4 1 259 5 8 2 0 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Como se sabe, el suplemento est dirigido a nios y nias de entre 6 y 35 meses con 29 das, con lo cual otros miembros del hogar con edades por fuera de este rango no deberan consumirlo. El estudio identific que del total de madres que recibi los suplementos de MMN, el 10% indic que otros miembros de la familia tambin consumen los suplementos con MMN (hermanos, esposo y otros), con lo que la dosis establecida para cada nio o nia disminuy.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Otras prcticas maternas relacionadas con la suplementacin con MMN Motivacin al nio para el consumo del suplemento con MMN Esta parte del estudio busca identificar las prcticas de las madres frente al consumo del suplemento. Del total de nios en fase de consumo, el 90% lo ingiere con cierto rechazo, mientras que el 7% lo hace con agrado. Durante las entrevistas se observ que el 49% de las madres de los nios que rechazan el suplemento de MMN insisten o motivan al nio o nia para que consuma el suplemento, un 42% les deja de dar el suplemento, el 8% deja de darle en ese momento pero insiste posteriormente para que el nio o nia lo consuma, y un 1% les da el suplemento a otros miembros de la familia (vase el cuadro 55).

Cuadro 55 Medidas utilizadas por las madres cuando sus nios y nias no quieren comer los suplementos con MMN Caractersticas seleccionadas Insisten o los motivan para el consumo Le dejan de dar Le vuelven a dar luego de un tiempo Otros (da a los hermanos mayores, no lo hace ver y luego de un tiempo se lo da) Total N. de madres % de madres 115 49 99 42 18 2 234 8 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Consumo del suplemento con MMN cuando el nio est enfermo Las prcticas de las madres respecto a brindar el suplemento cuando los nios estn enfermos son importantes, dado que otros estudios muestran que los nios de la provincia de Huanta presentan una alta prevalencia de enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias. Se identific que las madres cuyos nios y nias se encuentran en perodo de suplementacin tienen diferentes prcticas cuando su nio o nia se encuentran enfermos. As, el 74% manifiesta que continu dndoles los suplementos con MMN, mientras que el 12% indic que les brind la racin completa del suplemento con MMN, y solo el 14% respondi que dej de drselo (vase el cuadro 56).

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 56 Prctica de dar el suplemento de MMN a sus nios o nias que se enfermaron y se encuentran en fase de consumo Caractersticas seleccionadas No les dan Les dan igual Le dan menos Total N. de madres % de madres 14 14 72 74 12 12 98 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Percepcin de las madres sobre el efecto del suplemento con MMN El estudio explor las percepciones de las madres sobre aspectos positivos y negativos del consumo del suplemento con MMN por sus hijos. El 64% de las madres cuyos nios estn en la fase de consumo perciben un cambio positivo en sus nios que estn siendo suplementados, mientras que el 31% de ellas no perciben mejora alguna en sus hijos, y un 4% indican que han notado un cambio negativo como consecuencia del consumo del suplemento (vase el cuadro 57).
Cuadro 57 Percepcin de las madres sobre los efectos del consumo del suplemento con micronutrientes en sus nios y nias de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Ha notado un cambio negativo Sigue igual Ha notado un cambio positivo No consume los suplementos de multimicronutrientes Total N. de madres % de madres 10 4 79 31 166 64 4 98 2 100

Entre las madres que observan un efecto positivo, sealan que han mejorado su peso y talla (42%), que aument su apetito (39%), que no se enferman fcilmente (12%) y que estn ms alegres y despiertos (7%). Por otro lado, entre las madres que observan un cambio negativo, todas indican que sus hijos e hijas se enferman ms.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

6. CONOCIMIENTO DE LAS MADRES Y PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES DE EDAD 6.1 Conocimiento de las madres sobre las causas de la anemia El conocimiento de las madres de las causas que provocan la anemia por deficiencia de hierro es importante, porque contribuye a su comprensin del problema. En ese sentido, el estudio determin que el 16% de las madres identifican principalmente dos causas relacionadas con la anemia: la falta de consumo de alimentos ricos en hierro (1%) y la parasitosis (15%) (vase el cuadro 58); el 67% refieren otras respuestas no relacionadas como causa de anemia (por ejemplo, la mala alimentacin), y un 16% no responde.
Cuadro 58 Conocimiento de las causas de la anemia en madres de 6 a 35 meses de edad Causas No consumir carnes/vsceras Parasitosis Por mala alimentacin Otros (dulces, comer tierra) No brinda respuesta Total N de madres 4 43 189 4 45 285 % de madres 1 15 66 1 16 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

6.2 Conocimiento de las madres sobre las consecuencias de la anemia Con relacin a las consecuencias de la anemia, el 83% de las madres no responde adecuadamente, contra el 17% que s lo hace (vase el cuadro 59). Entre las consecuencias ms identificadas aparecen que los nios no aprenden bien y se duermen en clases (vase el cuadro 60).
Cuadro 59 Nmero y porcentaje de madres de nios y nias entre 6 y 35 meses de edad que identifican consecuencias de la anemia Caractersticas seleccionadas No acierta ninguna respuesta correcta Acierta una respuesta correcta Acierta dos respuestas correctas Total N. de madres 237 40 8 285 % de madres 83 14 3 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro 60 Conocimiento de las consecuencias de la anemia por parte de madres de nios y nias entre 6 y 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Madres que conocen Se duermen en las clases No sern productivos No aprenden bien Se vuelven enfermizos Madres que desconocen Se pueden morir No suben de peso Se vuelven desnutridos No crecen Otras respuestas No sabe
Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

N. de madres 48 12 6 15 23 237 146 38 13 10 14 31

% de madres

25 12 31 48 62 16 5 4 6 13

6.3 Identificacin de signos y sntomas de la anemia Como se ve en el cuadro 61, el 49% de las madres encuestadas reconocen algn signo o sntoma de anemia. Los signos y sntomas ms reconocidos por las madres son la palidez, la debilidad, el cansancio y el desgano. Las madres que no identificaron signo o sntoma alguno relacionado con la anemia la asocian con el bajo de peso del nio, no tener apetito, ojos amarillos, come tierra o le da por comer golosinas (vase el cuadro 61).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 61 Nmero y porcentaje de madres de nios y nias entre 6 y 35 meses de edad que identifican signos y sntomas de la anemia Caractersticas seleccionadas Identifican signos y sntomas de anemia No acierta ninguna respuesta correcta Acierta una respuesta correcta Acierta dos respuestas correctas Total Signos y sntomas identificados Madres que identifican signos y sntomas de anemia Est plido Est dbil y cansado Se siente desganado Est dbil y cansado Madres que identifican signos y sntomas que no son de anemia Es flaquito o con bajo peso No tiene apetito Ojos amarillos Come tierra Solo come golosinas Es pequeo Otras respuestas incorrectas Declara no saber
Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses diciembre del 2011.

N. de madres 144 117 24 285 141 106 39 20 39 144 54 33 14 12 6 3 16 31

% de madres

51 41 8 100 49 75 28 14 28 51 38 23 10 8 4 2 11 22

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

6.4 Situacin de la anemia en nios y nias de 6 a 35 meses Los nios evaluados en el estudio tienen una distribucin similar segn sexo: el 51% fueron varones y el 49% mujeres (vase el cuadro 62).
Cuadro 62 Nios y nias de 6 a 35 meses segn sexo N. de nios Hombre Mujer Total 595 563 1158 % de nios 51 49 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

En relacin con la estimacin de la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro, el 26% de los nios y nias de 6 a 35 meses no tenan anemia, y el 74% present anemia ferropnica. Entre estos ltimos se encontr que 61% tena un nivel de anemia moderado (con valores de hemoglobina entre 7 y 9,9 g/dL), el 36% presentaba un nivel leve (entre 10 a 10,9 g/dL), y el 3% padeca una anemia severa (menor de 7 g/dL) (vase el cuadro 63).
Cuadro 63 Nios y nias de 6 a 35 meses de edad con anemia segn niveles de anemia Anemia segn severidad Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Total N. de nios 29 523 306 858 % de nios 3 61 36 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Como se puede ver en el cuadro 64, si se analiza la informacin segn sexo, se tiene que la proporcin de nias que presenta anemia es menor que la de los nios (70% y 78%, respectivamente).

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Cuadro 64 Nios y nias de 6 a 35 meses de edad segn niveles de anemia por sexo Nios Anemia severa Anemia moderada Anemia leve No anmico Total 19 272 172 133 595 3 46 29 22 100 10 252 134 167 563 Nias 2 45 24 30 100 29 523 306 299 1.158 Total 3 45 26 26 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

En general, se observa que existe una relacin inversa entre la situacin de anemia y el rango de edad del nio; es decir, mientras mayor es la edad de los nios y nias, menor es la prevalencia de anemia. As, entre los de 6 a 11 meses llega a 90%, mientras que en los de 12 a 23 meses es de 79%, y en los de 24 a 35 meses, 57%. Tambin se aprecia que la condicin de anemia mejora en los rangos de mayor edad; parte de los nios con anemia leve salen de su situacin de anemia y parte de los de anemia moderada pasan a una condicin de anemia leve o a ser nios no anmicos (vase el cuadro 65). Segn estas cifras, los nios y nias de 6 a 11 meses presentan la mayor cantidad de casos de anemia, rango de edad que coincide con el primer periodo de alimentacin complementaria o la introduccin de alimentos diferentes a la leche materna, lo que sugiere que es importante una intervencin ms exhaustiva antes de este perodo de edad.
Cuadro 65 Nios y nias de 6 a 35 meses segn niveles de anemia por rangos de edad De 6 a 11 meses Anemia severa Anemia moderada Anemia leve No anmico Total 6 150 86 25 268 2 56 32 10 100 De 12 a 23 meses 19 263 111 107 500 4 53 22 21 100 De 24 a 35 meses 4 110 109 167 390 1 28 28 43 100 29 523 306 299 1158 Total 3 45 26 26 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

La proporcin de nios con anemia segn el nivel educativo de la madre es variado. Se encontr 80% entre los hijos cuyas madres no tenan un nivel educativo o solo cursaron el nivel Inicial; este porcentaje disminuye hasta el 67% en los nios con madres con Primaria, al 79% entre los nios con madres que han cursado la Secundario y al 75% en los nios con madres de nivel educativo superior. Estos datos indican que no existe una asociacin entre anemia en nios y nias de 6 a 35 meses de edad y nivel educativo de la madre (vase el cuadro 66).

Cuadro 66 Nios y nias de 6 a 35 meses segn niveles de anemia por nivel educativo de la madre (porcentajes) Anemia segn severidad Anemia severa Anemia moderada Anemia leve No anmico Total Ningn nivel o con Inicial 5 45 30 20 100 Primaria 1 43 23 33 100 Secundaria 4 46 29 21 100 Superior 0 58 17 25 100 Total 3 45 26 26 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Con la finalidad de descartar alguna enfermedad hemorrgica, internamiento o alguna condicin patolgica que pueda incidir directamente en el resultado de hemoglobina, se indag sobre la presencia de alguna enfermedad en el nio durante los 3 meses anteriores a la encuesta. Se identific que solo el 2% del total de nios padeci alguna enfermedad en el periodo sealado. Las enfermedades mencionadas por las madres estuvieron relacionadas con el aparato respiratorio (bronquitis y neumona), y un nio present diarrea disentrica.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

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Conclusiones y recomendaciones

III.
3.1 Conclusiones

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. La anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 35 meses de edad es un severo problema de salud pblica en los distritos de Huamanguilla, Iguan, Luricocha y Santillana de la provincia de Huanta, regin Ayacucho. All, el 74% de los nios y nias de 6 a 35 meses presentan anemia ferropnica, siendo los ms afectados los del grupo de 6 a 11 meses, situacin que coincide con el primer periodo de alimentacin complementaria o de introduccin de alimentos diferentes a la leche materna. 2. El 45% de los nios con anemia ferropnica presentan un nivel de anemia moderada, y el 3%, una severa. 3. El alto porcentaje de nios de 6 a 35 meses de edad con anemia est relacionado con los conocimientos de las madres sobre esta enfermedad: de cada 10 madres, 8 desconocen sus causas, consecuencias y medidas preventivas. Mientras, 6 de cada 10 madres identifican alimentos ricos en hierro pero no los asocian con la prevencin de la anemia. Asimismo, 86% de las madres desconoce de los factores potenciadores, y 97% desconoce los inhibidores de la absorcin del hierro.

83

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

4. La cobertura de acceso de las nias y nios de 6 a 35 meses al suplemento con MMN en los cuatro distritos es muy alta (96%); sin embargo, existe evidencia de que el acceso al suplemento con MMN no asegura su consumo. As, por ejemplo, en aquellas familias que se encuentran en fase de consumo, solo el 41% lo ingiere de manera interdiaria, mientras de aquellas familias que han iniciado la suplementacin hace 5 meses, solo el 37% continan dndoles los suplementos a los nios con esa frecuencia. 5. El 76% de las madres mencionan que les brindan interdiariamente los suplementos de MMN a sus nios, cumpliendo con la frecuencia recomendada por el personal de salud (en Diciembre del 2011). Sin embargo, durante los 2 das anteriores a la encuesta solo el 48% de los nios consumi interdiariamente los suplementos con MMN, y un 10% de las madres manifestaron que brindan los suplementos con MMN a otros miembros de la familia (por ejemplo, a hermanos y esposo). 6. El 98% de las madres mezcla el suplemento con MMN con alguna comida durante el desayuno o almuerzo (en este ltimo caso, principalmente en los segundos). 7. Se ha identificado un consumo elevado de inhibidores de la absorcin del hierro no hemnico (53,2%) en la alimentacin del nio y la nia; y un consumo limitado de potenciadores de la absorcin del hierro no hemnico (8%). 8. Se ha observado que la mayora de las familias practican algunas tcnicas de conservacin de alimentos, relacionadas con el secado de las carnes y vsceras. De este modo, 81% de las familias preparan el charqui, y el 2% la chalona. Mientras que la preparacin de alimentos fermentados es desarrollada solo por el 31% de las familias, y es mucho menor an la preparacin de germinados, que es realizada solo por el 3% de las familias. 3.2 Recomendaciones 1. Implementar actividades que mantengan la motivacin de los padres para sostener el consumo regular de la suplementacin con MMN en los nios de 6 a 35 meses de edad por un periodo de 6 meses. 2. Impulsar acciones que permitan incrementar, de manera efectiva, el consumo de hierro en el nio; por ejemplo: Orientar el gasto familiar a la compra de alimentos ricos en hierro hemnico.

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La anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes

Promover el rescate de tcnicas de conservacin de alimentos crnicos, para mejorar la disponibilidad de aquellos que proveen protenas de origen animal y hierro hemnico a la dieta del nio. Fortalecer en la consejera nutricional orientaciones sobre anemia y suplementacin de multimicronutrientes. 3. Implementar una estrategia comunicacional que mejore la comprensin de la anemia, sus causas y consecuencias, y que promueva prcticas de prevencin y control de la anemia, as como la suplementacin con MMN. Una especial atencin comunicacional debe estar orientada al consumo de inhibidores y potenciadores de la absorcin del hierro.

85

IV BIBLIOGRAFA

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA (2012). Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES. Indicadores de resultados de los programas estratgicos. Lima: INEI. MABEL, G. (2006). Revisin de metodologas de clculo de la absorcin del hierro. Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires. STOLTZFUS, Rebecca J., Luke MULLANY y Robert E. BLACK (2004). Iron Deficiency Anaemia. Comparative Quantification of Health Risks, Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. Gnova: WHO. UNITED NATIONS CHILDRENS FUND/UNITED NATIONS UNIVERSITY/ WORLD HEALTH ORGANIZATION (2001). Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control: A Guide for Programme Managers. Wasington, D. C.: UNICEF/ UNU/WHO.

86

UNITED STATES AGENCY TO THE INTERNATIONAL DEVELOPMENT (USAID)/COOPERATIVE FOR ASSISTANCE AND RELIEF EVERYWHERE (CARE) (1997). Technical Report on Anemia. Program Against Micronutrient Malnutrition. Washington, D. C.: USAID/CARE. URDAMPILLETA, A., J. M. MARTNEZ y P. GONZLEZ-MUNIESA (2010). Intervencin diettico-nutricional en la prevencin de la deficiencia de hierro. Revista Nutricin Clnica y Diettica Hospitalaria 30(3): 27-41. WORLD HEALTH ORGANIZATION/CENTER OF DISEASE CONTROL AND PREVENTION (2008). Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia. Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutrition 12(4): 444-454. Washington D. C.: WHO/CDC.

87

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

88

Anexo 1

V.

ANEXOS

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Anexo 1
Metodologa Dimensin y variables El conjunto de variables propuestas para cada dimensin se presenta en los siguientes cuadros.
Cuadro A1.1 Variables de la dimensin 1

De las familias con nios y nias de 6 a 35 meses de edad


Tamao y composicin familiar. Acceso a servicios y activos. Jefe del hogar. Tamao del hogar. Caractersticas de la vivienda. Tenencia de bienes. Tenencia de ganado mayor. Tenencia de animales y cultivos. Tenencia de ganado menor. Tenencia de cultivos. Prcticas de consumo de alimentos. Consumo de alimentos. Condiciones para la preparacin. de alimentos. Accesos a servicios de salud. Tcnicas ancestrales de consumo y conservacin de alimentos. Material de ollas para cocinar. Accesos a Establecimientos de Salud.

De la madre
Edad. Nivel educativo. Idioma frecuente. Caractersticas de la madre. Religin. Empleo. Programas sociales. Migracin. Prcticas de salud. Asistencia a los controles de salud.

90

Anexo 1

De los nios y nias de 6 a 35 meses de edad


Presencia en el hogar. Presencia en el hogar. Consumo de leche. Consumo de alimentacin complementaria. Inicio de consumo de alimentacin complementaria. Alimentacin complementaria. Prcticas de salud. Asistencia a controles de crecimiento y desarrollo.

Cuadro A1.2 Variables de la dimensin 2

Anemia por deficiencia de hierro


Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro. Prcticas de consumo de alimentos ricos en hierro. Medicin del nivel de hemoglobina en nios y nias de 6 a 35 meses de edad. Distribucin intrafamiliar de los alimentos ricos en hierro. Alimentos ricos en hierro consumidos por los nios y nias de 6 a 35 meses de edad. Disponibilidad de alimentos ricos en hierro (produccin, compra, intercambio, donacin, etctera). Acceso a alimentos ricos en hierro (produccin, compra, intercambio, donacin, etctera). Conocimientos de las madres sobre anemia. Conocimiento de las madres sobre anemia y consumo del hierro Conocimientos de las madres sobre alimentos ricos en hierro y otras fuentes de consumo de hierro. Conocimientos de las madres sobre alimentos que inciden en la absorcin de hierro. Mecanismos de obtencin de informacin acerca de anemia y alimentos ricos en hierro. Medios de informacin donde la familia recibe informacin acerca de anemia y alimentos ricos en hierro.

Acceso y disponibilidad a alimentos ricos en hierro.

Acceso a informacin sobre anemia.

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Consumo de suplementos de multimicronutrientes


Prcticas de consumo de suplemento con multimicronutrientes. Preparacin y consumo de los suplementos con MMN. Almacenamiento de los suplementos con MMN. Factores que inciden en el consumo de los suplementos de multimicronutrientes. Asistencia y recepcin de los suplementos con multimicronutrientes. Accesibilidad a los suplementos con multimicronutrientes. Factores que motivan o limitan la asistencia y recepcin de los suplementos con multimicronutrientes en los EESS. Conocimiento y aplicacin sobre biofortificacin. Conocimiento sobre el suplemento con multimicronutrientes. Mecanismos de obtencin de informacin acerca de suplementos con multimicronutrientes. Medios donde la familia recibe informacin acerca de suplementos con multimicronutrientes.

Acceso y disponibilidad a suplementos con multimicronutrientes.

Conocimiento de las madres sobre suplementos con multimicronutrientes. Acceso a informacin sobre suplementos con multimicronutrientes.

Otros factores relacionados


Relacin con los Establecimientos de Salud. Preferencias en relacin con la informacin de salud. Madres con acceso a servicios de los Establecimientos de Salud. Satisfaccin de las madres con la atencin en los Establecimientos de Salud. Preferencias para recibir informacin sobre la salud.

Evaluacin del nivel de hemoglobina La medicin de la hemoglobina se realiz empleando la lectora porttil Hemocue . Este mtodo tiene entre sus ventajas que da resultados consistentes con el mtodo estndar de oro (cianometahemoglobina), adems de ser prctico para el trabajo de campo. Se requiri ajustar las mediciones de hemoglobina estimadas por los evaluadores para determinar el estado de anemia, pues con la altura se registra un aumento de hemoglobina como consecuencia de la presin parcial de oxgeno en la atmsfera. Con base en la frmula de CDC/ PNSS y Dirren se han llevado a cabo estas mediciones a valores a nivel del mar, y esta frmula que se muestra a continuacin tambin ha sido usada en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2011.

92

Anexo 1

Nivel ajustado = Nivel observado Ajuste por altura Donde: Ajuste por altura = 0.032 * (alt) + 0.022 * (alt)2 (alt) = [(altura en metros)/1000] * 3.3

Las altitudes empleadas en el ajuste corresponden a la altitud de cada centro poblado donde reside el nio o nia evaluados. Los datos empleados provienen de tres fuentes de informacin: el Censo de Poblacin y Vivienda del 2007, el sistema del Google Earth y mediciones de campo empleando un equipo GPS.

Distrito

Conglomerado C01 C02 C03

Centro poblado Cercado de Luricocha Intay Izcutacoq Yuraccraccay

Altitud del Fuente del dato de centro poblado altitud (msnm) 2611 2602 2434 2516 2512 2512 2604 2585 2775 3273 2428 3803 3543 INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Imputado de Ccollanab Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007

C04

Ccollana Ccoyao

Luricocha

C05

Llanza Pampay

C06

Chamana Simpayhuasi

C07 C08

Azngaro Ccatunhuasi Huayllay

93

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

C09

Huayhuas Pantacc

2960 2707 3141 2994 3192 2855 2945 2894 2331 2384 3122 3087 3016 3163 3149 3238 2931 3192 3277 3362 2942 3009 2962 2931 3189 3239 2068 3912

INEI-Censo 2007 Google Earth. (a/.) Google Eartha Google Eartha Google Eartha INEI-Censo 2007 Medido en campoc INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 Imputado de 24 de juniob INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007

C10

Cora cora Mosoccllaccta

Iguan

Quispicancha C11 Allcohuillca Corazn de Jess Villa Florida C12 Cangari Chihua C13 Acllahuasi Ccochachin Chilkaccasa Curipata Piticha C14 C15 Chullcupampa 24 de junio Pacchancca C16 C17 C18 C18 Huamanguilla Tenera Ichupata Pariacc Yanapampa C19 La vega Quiturara C20 San Jos de Secce Marccari Laupay

Huamanguilla

Santillana

C21 C22

94

Anexo 1

C23 C24

Occopecca Buena vista Ismuay Picas Sann

3499 3481 3291 3660 3498 3448 3141 3531 3396 3693 3693 4130 3340 3869

INEI-Censo 2007 Google Eartha Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007 INEI-Censo 2007 Imputado de Pallcab Google Eartha INEI-Censo 2007 Google Eartha INEI-Censo 2007

C25 C26 Santillana C27 C28

Aranhuay Mosoccllaccta Santa Rosa Chaca Flor de ingenio Pallcca

C29 C30

Purus Masingana Toccas quesera

Estos datos fueron obtenidos a partir de las altitudes que proporciona el sistema de Google Earth para una ubicacin determinada. En este caso, para establecer la ubicacin de cada centro poblado se emple una base cartogrfica de coordenadas con datos de latitud y longitud. Estos datos no pudieron tomarse en campo y fueron imputados de las localidades cercanas con altitudes similares. Este dato fue tomado en campo haciendo uso de un GPS.

b c

Los puntos de cohorte empleados para determinar la anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 aos se presentan en el siguiente cuadro.
Puntos de corte usados para definir anemia leve, moderada y severa segn hemoglobina (g/dL)

Puntos de corte
Menor a 7 g/dL De 7 hasta menos de 10 g/dL De 10 hasta menos de 11 g/dL Mayor o igual a 11 g/dL
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (1968).

Diagnstico
Con anemia severa Con anemia moderada Con anemia leve Sin anemia

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Mtodo de seleccin de la muestra El proceso de seleccin se realiz en dos etapas: la primera por conglomerados o centros poblados, y la segunda por unidades de muestreo. Primera etapa La primera etapa consisti en seleccionar 30 conglomerados o centros poblados mediante un muestreo sistemtico con arranque aleatorio. Para ello se utiliz el listado de centros poblados identificados por el equipo tcnico de la Fundacin Accin Contra el Hambre, cuya fuente de informacin son los Establecimientos de Salud presentes en el mbito de intervencin. Para iniciar el proceso se procedi con la numeracin de stos y la estimacin de la poblacin acumulada a lo largo de todo el listado.
Cuadro A1.3 Relacin de centros poblados o comunidades identificadas en el mbito de estudio Establecimiento de Salud Poblacin total 427 313 349 366 293 237 265 326 326 292 266 287 285 177 338 102 Poblacin total acumulada 427 740 1.089 1.455 1.748 1.985 2.250 2.576 2.902 3.194 3.460 3.747 4.032 4.209 4.547 4.649

Distritos

N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Centro poblado Cercado Llanza Intay Pichiurara Simpayhuasi Izcutacoq Pacayhuaycco Ccollana Pariza Yuracraccay Pampay Chamana Ocana Atalambra Azngaro Iribamba

C. S. Luricocha Luricocha

P. S. Azngaro

96

Anexo 1

17 P. S. Azngaro 18 19 20 Luricocha P. S. Huayllay 21 22 23 24 25

Paccosan Allccomachay Huarpa Tincuy Santa Rosa Huayllay Ccatunhuasi Ingenio Concepcin Qanobamba Total distrito

133 110 104 56 243 427 132 85 35 5974 183 145 320 115 323 256 136 166 76 329 227 250 377 106 190 81 5974 140 195 111

4.782 4.892 4.996 5.052 5.295 5.722 5.854 5.939 5.974 5974 6.157 6.302 6.622 6.737 7.060 7.316 7.452 7.618 7.694 8.023 8.250 8.500 8.877 8.983 9.173 9.254 5974 9.394 9.589 9.700

26 27 28 29 P. S. Iguan 30 31 32 Iguan 33 34 35 P. S. Allcohuillca 36 37 38 P. S. Chihua 39 40 41 42 C. S. Huamanguilla 43 44

Antarumi Cora Cora Huayhuas Huymay-Cofrada Macachacra Mosoccllacta-Quispicancha Nueva Unin Pantacc Pumahuasi Villa Florida Allcohuillca Chihua Cangari Sillco Viru Viru Huaysuy Total distrito Acllahuasi Arhuay Ccencha-Ccencha

Huamanguilla

97

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59

Ccochachin Chillcaccasa Chullcupampa Curipata Huaribamba Kunkus Pacchancca Pacucro Pampayarcca Piticha Radio urbano Huamanguilla Alta Sulluhuaylla Teneria Yanapampa Ichupata Pariacc Allccobamba Buena Vista Ccellaycancha Ccoriparo Chuspura Huayauccasa Luichupampa Pacchancca Putica Quiturara 24 de Junio Escalerapata La Vega Total distrito

221 198 430 287 64 21 232 34 195 83 615 113 561 370 212 34 102 68 26 104 33 77 75 69 118 265 210 26 345 5.634

9.921 10.119 10.549 10.836 10.900 10.921 11.153 11.187 11.382 11.465 12.080 12.080 12.193 12.754 13.124 13.336 13.370 13.472 13.540 13.566 13.670 13.703 13.780 13.855 13.924 14.042 14.307 14.517 14.543 14.888 5.634

Huamanguilla

P. S. Ichupata

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72

P. S. Quiturara

P. S. La Vega

73 74

98

Anexo 1

75 76 77 78 79 C. S. San Jos de Secce (MR) 80 81 82 83 84 85 86 87 P. S. Aranhuay Santillana 88 89 90 91 92 93 94 P. S. Chaca 95 96 97 98 99 100 101 P. S. Marccaraccay (Marjarajay) 102 103 104 105

San Jos Buena Vista Chinchay Chocay Cullupuquio Laupay Llacchuas Occopecca Punkumarqari Picas San Luis Aranhuay Santa Rosa Saocc Mosoccllacta Nuevo Progreso Huachoccacca Chaca Pallcca Ingenio Paccchancca Parccora Ccarhuac Purs Lambras Marccaraccay Ccarhuancho Qachir Huancas Toccas Queseras Masingana

809 273 179 120 171 297 271 336 492 324 190 506 351 166 212 134 104 1.118 216 164 255 106 115 331 106 131 69 43 71 144 74

15.697 15.970 16.149 16.269 16.440 16.737 17.008 17.344 17.836 18.160 18.350 18.856 19.207 19.373 19.585 19.719 19.823 20.941 21.157 21.321 21.576 21.682 21.797 22.128 22.234 22.365 22.434 22.477 22.548 22.692 22.766

99

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

106 107 108 P. S. Vizcatn-Putis Santillana 109 110 111 112 113

Putis Rodeo Viscatanpata Orcohuasi Sayhua Llamanniyocc Cayramayo Rumichaca Parobambilla Pampawasi Total distrito

46 49 25 70 96 73 44 21 8.302

22.812 22.861 22.886 22.956 23.052 23.125 23.169 23.190 8.302

Fuente: Datos de los EE.SS. Proyecciones del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007.

Luego se estimaron los parmetros del proceso sistemtico con arranque aleatorio: el intervalo de seleccin y el nmero aleatorio de arranque. El intervalo de seleccin es equivalente al nmero promedio de habitantes por conglomerado y resulta de dividir la poblacin total entre el nmero de conglomerados que se va a elegir. El nmero de arranque aleatorio es un nmero aleatorio menor al valor del intervalo de seleccin.

Cuadro A1.4 Estimacin de parmetros del proceso de seleccin sistemtica con arranque aleatorio

Parmetro utilizado
Poblacin total N. de conglomerados seleccionados Intervalo de seleccin (N. de habitantes por conglomerado) N de arranque para seleccin sistemtica A B C = A/B F

Valor
23.190 30 773 219

Con los parmetros anteriores se estim la poblacin acumulada de los conglomerados que se deben elegir, considerando que: El primer conglomerado elegido es aqul que tenga una poblacin acumulada ms prxima y superior al nmero de arranque aleatorio.

100

Anexo 1

El segundo conglomerado elegido debe tener una poblacin acumulada ms prxima y superior a la suma del primer conglomerado elegido ms una poblacin equivalente al intervalo de seleccin. Y as sucesivamente con los dems conglomerados.
Cuadro A1.5 Estimacin de la poblacin acumulada de los conglomerados elegidos Conglomerado seleccionado C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 Poblacin acumulada 219 992 1.765 2.538 3.311 4.084 4.857 5.630 6.403 7.176 7.949 8.722 9.495 10.268 11.041 11.814 12.587 13.360 14.133 14.906 15.679 16.452 17.225 17.998

101

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

C25 C26 C27 C28 C29 C30

18.771 19.544 20.317 21.090 21.863 22.636

Finalmente, se identificaron los conglomerados elegidos mediante la comparacin de las poblaciones acumuladas del grupo elegido respecto a la poblacin acumulada de cada uno de los centros poblados y comunidades listadas. Con este procedimiento se identificaron los siguientes centros poblados.
Cuadro A1.6 Centros poblados identificados y seleccionados

Conglomerado
C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 Luricocha Luricocha Luricocha Luricocha Luricocha Luricocha Luricocha Luricocha Iguan Iguan

Distrito C. S. Luricocha C. S. Luricocha C. S. Luricocha C. S. Luricocha C. S. Luricocha C. S. Luricocha P. S. Azngaro P. S. Huayllay P. S. Iguan P. S. Iguan

Establecimiento de Salud Cercado Intay Izcutacoq Ccollana Pampay Atalambra Allccomachay Ccatunhuasi Huayhuas MosoccllactaQuispicancha

Comunidad seleccionada 427 1.089 1.985 2.576 3.460 4.209 4.892 5.722 6.622 7.316

Poblacin acumulada 427 1.089 1.985 2.576 3.460 4.209 4.892 5.722 6.622 7.316

102

Anexo 1

C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C27 C28 C29 C30

Iguan Iguan Huamanguilla Huamanguilla Huamanguilla Huamanguilla Huamanguilla Huamanguilla Huamanguilla Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana Santillana

P. S. Iguan P. S. Chihua C. S. Huamanguilla C. S. Huamanguilla C. S. Huamanguilla C. S. Huamanguilla C. S. Huamanguilla P. S. Ichupata P. S. Quiturara C. S. San Jos de Secce (MR) C. S. San Jos de Secce (MR) C. S. San Jos de Secce (MR) C. S. San Jos de Secce (MR) C. S. San Jos de Secce (MR) P. S. Aranhuay P. S. Aranhuay P. S. Chaca P. S. Chaca P. S. Chaca

Villa Florida Cangari Arhuay Chullcupampa Pacchancca Radio urbano Teneria Pariacc Quiturara San Jos San Jos Laupay Occopecca Picas Aranhuay Mosoccllacta Chaca Pallcca Purs

8.023 8.877 9.589 10.549 11.153 12.080 12.754 13.370 14.307 15.697 15.697 16.737 17.344 18.160 18.856 19.585 20.941 21.157 22.128 22.692

8.023 8.877 9.589 10.549 11.153 12.080 12.754 13.370 14.307 15.697 15.697 16.737 17.344 18.160 18.856 19.585 20.941 21.157 22.128 22.692

P. S. Marccaraccay Toccas Queseras (Marjarajay)

103

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Segunda etapa La primera etapa consisti en establecer las cuotas de nios y nias para cada conglomerado y proponer el procedimiento de seleccin de stos al interior de cada centro poblado. En este caso las cuotas son uniformes para todos los conglomerados y equivalentes a la relacin entre el tamao de la muestra (284) y el nmero de conglomerados (30). De esta manera, se estima que en cada conglomerado se tiene que hacer 10 encuestas.
Cuadro A1.7 Estimacin de la cuota de encuestas por conglomerado

Parmetro utilizado
N. de conglomerados seleccionados Tamao de muestra estimado Cuota de encuestas por conglomerado

Valor
B D E = D/B

Caractersticas seleccionadas
30 284 10

Clculo del factor de expansin de la prevalencia de anemia El clculo de la prevalencia de anemia en los 4 distritos ha sido reportado considerando la poblacin total de nios y nias de 6 a 35 meses de edad. Para este clculo la distribucin muestral se realiz teniendo en cuenta la presencia de 30 conglomerados de igual tamao poblacional. En ese sentido, el clculo de los factores de expansin se realiz al interior de cada conglomerado, para lo cual se procedi en dos etapas: 1. Clculo del factor de expansin planificado en cada conglomerado Aqu primero se procedi con el clculo del tamao poblacional de cada conglomerado:

N: Ni = N I I:

Tamao del universo de hogares con nios y nias de 6 a 35 meses de edad. Nmero de conglomerados.

Ni : Tamao poblacional del conglomerado i.

104

Anexo 1

Asimismo, se calcul del tamao de la muestra en cada conglomerado

N: Ni = N I I:

Tamao del universo de hogares con nios y nias de 6 a 35 meses de edad. Nmero de conglomerados.

Ni : Tamao poblacional del conglomerado i.

Con los dos resultados anteriores, se estim la tasa de muestreo: N i: fi = Ni ni ni: fi : Tamao del conglomerado i. Tamao de la muestra en el conglomerado i. Tasa de muestreo en el conglomerado i.

Para, luego, calcular el factor de expansin planificado:

ki =

1 fi

fi : ki:

Tasa de muestreo en el conglomerado i. Factor de expansin en el conglomerado i.

105

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Conglomerado
N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Nota:

Cdigo C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C27 C28 C29 C30

Tamao del conglomerado 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000 37.20000

Tamao de la muestra del conglomerado 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

Tasa de Factor de muestreo del expansin en el conglomerado conglomerado 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 0.2688172 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000 3.7200000

N 11 1 6 283 Ni = N = = 37.2 Adems ni = = = 9.43 ; sin embargo, se redonde al entero I I 30 30 superior, es decir, 10 encuestas.

106

Anexo 1

2. Ajuste del factor de expansin planificado Luego, se procedi con el clculo de la cobertura de encuestas en cada conglomerado: nei: n%i =
i ne ni

Nmero de encuestas ejecutadas en el conglomerado i. Tamao de la muestra en el conglomerado i.

ni:

n%i: Cobertura de encuestas ejecutadas en el conglomerado i.

Con el resultado anterior, se estim el factor de ajuste segn la cobertura de encuestas en cada conglomerado:

mi =

1 n%i

n%i: Cobertura de encuestas ejecutadas en el conglomerado i. mi: Factor de ajuste en el conglomerado i.

Finalmente se procedi a ajustar el factor de expansin planificado con el factor de ajuste estimado en el paso anterior. n%i: Cobertura de encuestas ejecutadas en el conglomerado i. ki = n%i * ki
e

ki: ki:
e

Factor de expansin en el conglomerado i. Factor de expansin ajustado (segn la cobertura) en el conglomerado i.

107

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Conglomerado
N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Cdigo C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C27 C28 C29 C30

N encuestas 10 10 10 10 10 10 2 12 10 5 4 4 10 10 10 11 11 10 13 10 9 9 10 10 10 9 14 10 10 12

Tasa de cobertura de la muestra del conglomerado 100% 100% 100% 100% 100% 100% 20% 120% 100% 50% 40% 40% 100% 100% 100% 110% 110% 100% 130% 100% 90% 90% 100% 100% 100% 90% 140% 100% 100% 120%

Factor de ajuste en el conglomerado 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000 5.0000 0.8333 1.0000 2.0000 2.5000 2.5000 1.0000 1.0000 1.0000 0.9091 0.9091 1.0000 0.7692 1.0000 1.1111 1.1111 1.0000 1.0000 1.0000 1.1111 0.7143 1.0000 1.0000 0.8333

Factor de expansin ajustado 3.7200 3.7200 3.7200 3.7200 3.7200 3.7200 18.6000 3.1000 3.7200 7.4400 9.3000 9.3000 3.7200 3.7200 3.7200 3.3818 3.3818 3.7200 2.8615 3.7200 4.1333 4.1333 3.7200 3.7200 3.7200 4.1333 2.6571 3.7200 3.7200 3.1000

108

Anexo 2

Anexo 2
Cuadros
Cuadro A2.1 Anemia en preescolares y mujeres embarazadas a nivel mundial (OMS) (Porcentajes) Poblacin Poblacin total Nios y nias en edad preescolar Mujeres gestantes
Fuente: Elaboracin a partir de WHO/CDC (2008).

Prevalencia 24,8 47,4 41,8

Intervalos de confianza 22,9-26,7 22,9-26,7 22,9-26,7

Cuadro A2.2 Anemia en preescolares y mujeres embarazadas a nivel mundial (OMS 2009) (Porcentajes) Regin frica Asia Europa Latinoamrica y el Caribe Norteamrica Oceana
Fuente: Elaboracin a partir de WHO/CDC (2008).

Prevalencia en nios y nias preescolares 64,6 (61,7-67,5) 47,7 (45,2-50,3) 16,7 (10,5-23) 39,5 (36-43) 3,4 (2,0-4,9) 28,0 (15,8-40,2)

Prevalencia en mujeres gestantes 55,8 (51,9-59,6) 41,6 (39,0-44,2) 18,7 (12,3-25,1) 31,1 (21,8-40,4) 6,1 (3,4-8,8) 30,4 (17-43,9)

Cuadro A2.3 Anemia en nios y nias entre 6 y 35 meses de edad, por quintiles de bienestar (Porcentajes) Quintil de bienestar Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior
Fuente: INEI (2012).

Aos 2007 63,10 60,90 57,20 38,30 51,20 2009 55,40 56,90 50,10 47,80 28,30 2010 59,40 54,60 49,60 43,30 31 2011 50,0 47,8 42,0 34,3 23,6

109

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro A2.4 Anemia en nios y nias entre 6 y 35 meses de edad por departamentos del Per correspondiente a los aos 2007, 2009, 2010 y 2011 Departamento Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes
Fuente: INEI (2012).

Aos 2007 48,5 54,1 64,2 50,6 64,6 54,2 73,1 66,9 55,4 50,6 58,2 57,8 55,4 51,0 59,6 64,2 56,2 65,5 49,3 78,5 54,1 51,6 58,2 2009 52,9 52,6 66,1 59,0 54,4 41,3 76,3 68,3 53,1 44,9 60,5 49,0 30,8 43,0 45,2 53,4 58,3 66,6 46,4 72,7 32,3 48,6 50,8 2010 52,7 57,7 61,9 44,5 52,9 59,8 58,6 71,5 66,5 54,0 41,4 46,6 32,2 41,5 55,9 58,3 42,4 55,5 36,8 78,1 44,8 52,6 54,3 2011 41,7 42,2 47,4 36,7 41,5 45,0 64,1 48,7 53,3 46,8 57,2 32,4 44,8 27,5 55,5 59,2 45,4 53,2 36,6 71,1 33,5 48,5 40,5

110

Anexo 2

Cuadro A2.5 Nmero de miembros por familia N. de personas Total en la familia Entre 3 y 18 aos de edad Menores de 3 aos N. de familias 285 285 285 Mnimo 2 0 1 Media 6 2 1 Mediana Mximo 6 2 1 12 7 4

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Cuadro A2.6 Familias segn tipo de jefe de hogar Caractersticas seleccionadas Esposo/pareja Madre entrevistada Pariente mujer Pariente hombre Total N. de madres 210 26 19 30 285 % de familias 74 9 7 11 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Cuadro A2.7 Familias segn tenencia de activos Caractersticas seleccionadas Radio Celular Televisor Cocina mejorada Telfono Refrigeradora N. de madres 231 172 161 161 6 5 % de familias 82 61 57 57 2 2

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

111

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro A2.8 Alimentos adquiridos con el dinero ganado por las mujeres Alimentos adquiridos Carne (res, pescado, pollo) Leche-Lcteos Menestras Arroz Verduras Huevo Frutas Azcar Otros cereales Fideos Aceite Menudencia Otros vveres Total respuestas Total entrevistadas N. de madres 62 42 40 25 22 18 15 13 11 8 7 3 16 282 73 % de madres 85 58 55 34 30 25 21 18 15 11 10 4 22

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

112

Anexo 2

Cuadro A2.9 Otros alimentos comprados en la ltima semana Caractersticas seleccionadas Azcar Arroz Pan Pltano Aceite Menestras Manzana Fideos Huevo Zanahoria Queso Leche Cebolla Zapallo Ajo Golosinas Gaseosas Col Lechuga Beterraga Espinaca Mango Cebolla china Rocoto Acelga Calabaza Sachacol Jawinca Otros N. de madres 242 239 236 229 221 218 204 200 188 180 179 169 156 133 123 83 77 77 73 55 47 43 37 32 29 20 15 9 124 % de madres 85 84 83 80 78 76 72 70 66 63 63 59 55 47 43 29 27 27 26 19 16 15 13 11 10 7 5 3 44

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

113

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro A2.10 Momentos o razones que las madres consideran para comenzar a dar alimentos a sus nios y nias de 6 a 35 meses de edad Caractersticas seleccionadas Cuando cumpli la edad para recibir alimentos (a partr de los 6 meses) Cuando miraba los alimentos Le indicaron en un establecimiento de salud (a partir de los 6 meses) Cuando no se llenaba con la leche materna Otros (quera comer, peda, sali dientes) Total
Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

N. de madres 174 62 23 11 15 285

% de madres 61 21 8 4 6 100

Cuadro A2.11 Nmero promedio de comidas que las madres dan a sus nios y nias de acuerdo con su rango de edad N. de comidas De 6 a 8 meses 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces Ms veces No Indica Total 3 10 13 7 1 0 34 9% 29% 38% 21% 3% 0% 100% Rango de edad del nio o nia
De 9 a 11 meses De 12 a 23 meses De 24 a 35 meses Total

0 8 12 13 0 1 34

0% 24% 35% 38% 0% 3% 100%

1 16 46 59 1 2 125

1% 13% 37% 47% 1% 2% 100%

2 12 35 40 2 1 92

2% 13% 38% 43% 2% 1% 100%

6 46 106 119 4 4 285

2% 16% 37% 42% 1% 1% 100%

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

114

Anexo 2

Cuadro A2.12 Comida ms importante de los nios y nias de 6 a 35 meses, declarada por las madres Caractersticas seleccionadas Desayuno Fiambre/Doce/Qoqao Almuerzo Cena Otros No indica Total N. de madres 99 6 158 5 15 2 285 % de madres 35 2 55 2 5 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

Cuadro A2.13 Preparacin de la comida principal de los nios y nias de 6 a 35 meses, declarada por las madres Caractersticas seleccionadas Sopa Segundo Sopa y segundo Segundo y otros Otros No indica Total N. de madres 23 221 24 3 10 4 285 % de madres 8 78 8 1 4 1 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

115

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Cuadro A2.14 Tipo de agita o mate consumido con las comidas por los nios y nias de 6 a 35 meses de edad , declarado por las madres Caractersticas seleccionadas Hierbas (cedrn, mua, manzanilla, menta, otros) Leche Limonada-Naranjada Manzana Frutas en general Agua natural Habas Siete semillas Otros No toman/No indica Total Cuadro A2.15 Estimacin del tamao mues Razones del uso de ollas tral para un nivel de inferencia global Caractersticas seleccionadas Cocina ms rpido los alimentos Se usa desde antes La olla dura ms aos Son ms baratas Es bueno para la salud Solo venden esa olla Cocina bien la comida Mantiene la comida caliente No pesa mucho Otros (fue regalo, no tiene otra, etctera) Tipo de material de ollas Aluminio N % Chiclayana N 23 18 4 0 1 0 3 0 0 1 % 51% 40% 9% 0% 2% 0% 7% 0% 0% 2% Fierro N 6 4 2 1 0 0 2 0 0 0 % 46% 31% 15% 8% 0% 0% 15% 0% 0% 0% Barro N 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 % 33% 0% 33% 0% 0% 33% 0% 0% 0% 0% Total N 104 97 32 21 11 8 6 4 4 18 % 36% 34% 11% 7% 4% 3% 2% 1% 1% 6% N. de madres 184 14 15 14 11 % de madres 65 5 5 5 4

5 5 3
20 14 285

2 2 1
7 5 100

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

100 37% 90 29 20 11 8 5 4 4 18 33% 11% 7% 4% 3% 2% 1% 1% 7%

Fuente: Encuesta dirigida a familias con nios y nias de 6 a 35 meses, diciembre del 2011.

116

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

Anexo 3
Formato de encuesta

ESTUDIO DE BASE DEL PROGRAMA ANEMIA NO ENCUESTA C.A.P. SOBRE ANEMIA Y SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES A FAMILIAS CON NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES

DE E4DAD

Encuestadora La encuesta solo se aplicar a madres que tengan por lo menos un hijo nacido entre las fechas que van del 26 de noviembre del 2008 al 29 de mayo del 201 1 SECCIN A: DATOS GENERALES DE LA ENCUESTA

1.

UBICACIN GEOGRFICA DE LA LOCALIDAD


1.1. Provincia 1.2. Distrito : : Cdigo: Cdigo: Cdigo: Cdigo:

1.3. Comunidad : 1.1. Hogar :

2.

SOBRE LA INFORMANTE
2.2. Direccin de la vivienda de la informante Sector/Etapa/Barrio Calle, Jirn, Av., Pasaje, etc. N. de puerta, km

2.1. Nombre de la informante Primer nombre Segundo nombre Apellido paterno Apellido materno

3.

SOBRE EL ENCUESTADOR Y LA ENCUESTA


3.2. Fechas de visita Primera visita Segunda visita Tercera visita

3.1. Nombre de la encuestadora Primer nombre Segundo nombre Apellido paterno Apellido materno

117

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

3.3. Resultado de la encuesta 1 2 3 4 Encuesta completa (PASAR A PGTA. 3.5) Incompleta, la madre no quiso terminar la encuesta Incompleta, la madre rechaz la encuesta Incompleta, no se encontr a la madre

3.6. La presente encuesta a qu nio(a) seleccionado(a) reemplaz Primer nombre Segundo nombre Apellido paterno Apellido materno 3.7. Observaciones

3.4. S la encuesta no se complet, qu indic la madre para rechazar o no terminar la encuesta?

3.5. Tipo de hogar encuestado 1 1 2 3 4 Seleccionado (PASAR A PGTA. 3.7) Primer reemplazo Segundo reemplazo Tercer reemplazo

SECCIN B : CARACTERSTICAS DEL HOGAR Y LA VIVIENDA


1. CARACTERSTICAS DE LA MADRE
Grado o ciclo 1 Ninguno 2 Inicial 3 Primaria 4 Secundaria 5 Superior No Universitario 6 Superior Universitario 1.5. Sabe leer y escribir? 1 S 2 No

1.1. Cules son sus nombres y apellidos completos? Nombre Apellido paterno Apellido materno 1.2. Usted cuntos aos tiene? (CUMPLIDOS)

1.3. Alguna vez asisti a la escuela? 1 S 2 No

1.4. Cul es el ltimo nivel y grado de estudios que aprob? ENCUESTADORA: PARA EL CASO DE ESTUDIOS SUPERIORES, COLOCAR EN CICLOS SEMESTRALES

1.6. En qu idioma o lengua se comunica usted con ms facilidad? 1 2 3 Castellano Quechua Otra lengua. Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

118

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

1.7. Cul es su religin? 1 Catlico 2 Evanglico Pentecosts 3 Evanglico del Movimiento Misionero Mundial 4 Testigos de Jehov 5 Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.8. Aparte de dedicarse a su hogar, actualmente usted est trabajando en su chacra, en un negocio propio o para otra persona? 1 S
(PASAR A PGTA 1.10)

1.15. Le pagan por este otro trabajo? 1 2 3 4 5 No me pagan S, en dinero S, en especies S, en dinero y especies Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1.16. Cuntas veces al ao recibe pago por este otro trabajo? 1.17. En qu meses recibe este pago? 1.18. De todo el dinero que usted recibe o gana con su trabajo. quin decide principalmente cmo se gasta? 1 2 3 4 5 Entrevistada decide Esposo/pareja decide Ambos (entrevistada y pareja) deciden Alguien ms decide. Especifique: _ _ _ _ _ _ Juntamente con alguien ms. Especifique: ___________ No recibe/No gana dinero (PASAR A PGTA. 1.23)

No

1.9. En este ltimo ao, usted ha trabajado en algo parecido? 1 S 2 No


(PASAR A PGTA 1.10)

1.10. Cul es el trabajo que realiza principalmente o al que le dedica ms tiempo?

1.1 Le pagan por este trabajo? 1. 6 1 2 3 4 5 No me pagan S, en dinero

1.19. En el ltimo ao, en qu gast la mayor parte del dinero que gan o recibi con su trabajo? S, en especies ENCUESTADORA: ESPERAR RESPUESTA S, en dinero y especies ESPONTNEA Y MARCAR SOLO UNA RESPUESTA Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 Alimentacin del nio 3 Semillas 6 Ropa 8 Educacin 9 Transporte 10 Vivienda 2 Alimentos para la familia 7 Coca/Alcohol 4 Fertilizantes/Abonos 5 Medicinas

1.12. Cuntas veces al ao recibe pago por este trabajo?

1.13. En qu meses recibe este pago?

1.14. Adems de trabajo que mencion Qu otro trabajo realiza? 1. SI Cul? 2. NO (Pasar a la pregunta 1.18)

1 Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 ENCUESTADORA: SI RESPUESTA NO ES ALIMENTOS (1 O 2), ENTONCES SALTAR A PREGUNTA 1.21

119

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

1.20. S gast en alimentos para la familia o el nio, qu alimentos compr?

1.24. S gasto en alimentos con el dinero recibido del Programa Juntos para la familia o el nio, Qu alimentos compr?

1.21. En qu otras cosas gast el dinero que gan o recibi por su trabajo? ENCUESTADORA: ESPERAR RESPUESTA ESPONTNEA Y MARCAR SOLO UNA RESPUESTA 1 Alimentacin del nio 3 Semillas 4 Fertilizantes/Abonos 5 Medicinas 6 Ropa 8 Educacin 9 Transporte 10 Vivienda 2 Alimentos para la familia 7 Coca/Alcohol

1.25. En qu otras cosas gast el dinero que recibi de Juntos? ENCUESTADORA: ESPERAR RESPUESTA ESPNTNEA Y MARCAR SOLO UNA RESPUESTA 1 Alimentacin del nio 3 Semillas 4 Fertilizantes/Abonos 5 Medicinas 6 Ropa 8 Educacin 9 Transporte 10 Vivienda

2 Alimentos para la familia 7 Coca/Alcohol

1 Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 1.22. Usted es beneficiaria del Programa Juntos? 1 S 2 No


(PASAR A PGTA 1.26)

1 Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 1.26. En algn momento del ao se va a vivir a otro lugar? 1 S 2 No


(PASAR A PGTA 2.1)

1.23. La ltima vez que recibi dinero del Programa Juntos, en qu gasto la mayor parte del dinero? ENCUESTADORA: ESPERAR RESPUESTA ESPONTNEA Y MARCAR SOLO UNA RESPUESTA 1 Alimentacin del nio 3 Semillas 4 Fertilizantes/Abonos 5 Medicinas 6 Ropa 8 Educacin 9 Transporte 10 Vivienda

1.27. En qu meses del ao se va a otro lugar? De a

2 Alimentos para la familia 7 Coca/Alcohol

1.29. Qu miembros de la familia van con usted? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 2 3 4 5 Todos Solo mi esposo Solo mis hijos mayores Solo mis hijos menores Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1 Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 ENCUESTADORA: SI RESPUESTA NO ES ALIMENTOS (1 O 2), ENTONCES SALTAR A PREGUNTA 1.25

120

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

2.

CARACTERSTICAS DEL MIEMBRO DE HOGAR


2.2. Cuntas personas viven en su hogar? _ _ _ _ _ _ (ENCUESTADORA: PERSONAS QUE COMPARTEN HABITUALMENTE LAS COMIDAS EN EL HOGAR) 2.3. Cuntas son menores de edad? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (ENCUESTADORA: DE 3 A 18 AOS) 2.4. Cuntos son menores de 36 meses? _ _ _ _ _ _ _ (ENCUESTADORA: MENORES DE 36 MESES)

2.1. En su hogar, quin es el jefe de familia? 1 Madre entrevistada 2 Esposo/pareja 3 Pariente mujer. Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4 Pariente hombre. Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 Otra personque no es pariente pero a quien se considere jefe de hogar Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ENCUESTADORA ENCUESTADORA : :

LLENAR EL SIGUIENTE CUADRO CON LA TARJETA CRED DE CADA NIO O NIA CON EDADES ENTRE 6 MESES Y 2 AOS 1 MESES 29 DAS 1 A MANERA DE REFERENCIA, EMPLEAR LAS SIGUIENTES FECHAS DE NACIMIENTO: A PARTIR DEL 9 DE DICIEMBRE DEL 2008 HASTA EL 8 DE JUNIO DEL 201 1
N. DNI o certificado de nacimiento Nmero Cuntos controles registra la tarjeta CRED? Nmero

Nombres y apellidos completos del nio o nia

Tiene tarjeta CRED? S.1 No2

Fecha de nacimiento

Peso al nacer

ENCUESTADORA: REGISTRAR DE MENOR A MAYOR

Da

Mes

Ao

Gramos

N1: N2: N3:

3.

CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
3.2. Le hace algo al agua para que su familia pueda tomarla? 1 S 2 No
(PASAR A PGTA 3.4.)

3.1. De dnde obtiene el agua para su vivienda?: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Red pblica dentro de la vivienda Red pblica fuera de la vivienda Agua de pozo en la casa/el patio/el lote Agua de pozo pblico Agua de manantial Agua de ro o acequia Agua de lluvia Camin tanque/Aguatero Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.3. Qu hace? ENCUESTADORA: ESPERAR RESPUESTA ESPNTNEA. PUEDE MARCAR MS DE UNA RESPUESTA 1 2 3 La hierve La clora con tabletas Tratada (comercial)

121

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

4 5 6

Le aade gotas de leja La pone al sol en botellas Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.5. Su vivienda cuenta con bao o letrina propio? 1 S 2 No

3.4. Por lo general, dnde realiza sus deposiciones TODA su familia? 1 Servicio higinico con red pblica dentro de la vivienda 2 Servicio higinico con red pblica fuera de la vivienda 3 Pozo ciego o negro (letrina) 4 Rio, acequia o canal 5 No hay servicio (matorral/campo abierto) 6 Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.6. En su hogar tiene: ENCUESTADORA: PREGUNTAR POR CADA TEM. PUEDE MARCAR MS DE UNA RESPUESTA 1 Celular? 2 Electricidad? 3 Radio? 4 Televisor? 5 Telfono? 6 Refrigeradora? 7 Cocina mejorada?

122

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

SECCIN C : ANEMIA Y SUPLEMENTOS CON MULTIMICRONUTRIENTES


1. DISPONIBILIDAD Y ACCESO DE ALIMENTOS

Crianza de animales
1.1. Cran animales? 1.2. De los siguientes animales 1 S 2 No
(PASAR A PGTA 1.10)

1.3. Cra? 1.4. Cuntas 1.5. Para qu los cra? cabezas ENCUESTADORA: SEALAR LAS UNIDADES S .1 tiene? DESTINADAS A No 2 N
Consumo Venta Trueque

Otro Cul?

Vacas Toros Alpacas Llamas Ovejas Cabras Cerdos/Chanchos Truchas Cuyes Gallinas Pollos Otros_______

ENCUESTADORA : SOLO EN CASO DE VENDER ANIMALES PREGUNTAR 1.6. PUEDE MRCAR MS DE UNA RESPUESTA 1.6. En caso de vender animales, qu hace con el dinero de la venta? 1 2 3 4 Gasta en alimentos Gasta en educacin de los nios Gasta en el hogar (compra de equipos) Gasta en produccin (agricultura) 5 6 7 8 Ahorra Otro. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ No hace nada No sabe

123

1.8. De estos cultivos Cantidad Unidad Consumo Venta Trueque por alimentos Trueque por otros Semilla Otros productos
Consumo . 1 Venta ..2 Trueque .3 Semilla ..4 Otro..5

1.7. Su familia cultiva alimentos?

Cultivo de productos agrcolas

1.9. Cultiv en la campaa 2010-201 1? S .1 No 2 1.1 1. Cul fue el destino de esta produccin? PUEDE MARCAR MS DE UNA RESPUESTA 1.12. A qu destin ms? MARCAR SOLO UNA RESPUESTA

1.10. En esta campaa, cunto produjo de...?

Yuca papa (papa nativa)

Susupapa (papa blanca)

Oca

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

124

Olluco

Mashua

Tarwi

Arveja

Haba

No

Maz

Trigo

(PASAR A PGTA 1.10)

Cebada

Quinua

Otros.

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

1.13. En la campaa 2010-201 1,qu variedades de papa sembr?: OJO. si no siembra papa pasar a la pgta. 1.14. Variedad (MENCIONE) Cules son las dos variedades que ms consume? (Marcar con una X)

9 Espinaca 10 Sachacol 1 Calabaza 1 12 Zapallo 13 Jawinca

14 Durazno 15 Palta 16 Naranja 17 Tuna 18 Otros: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 19 No siembra

1.16. Qu plantas o hierbas siembra o tiene dentro de su huerta o chacra para preparar sus agitas? ENCUESTADORA: PREGUNTAR POR CADA TEM. PUEDE MARCAR MS DE UNA RESPUESTA 1 Ans 1.14. En su familia, quin decide qu productos sembrar? 1 Entrevistada decide 2 Esposo/pareja decide 3 Ambos (entrevistada y pareja) deciden 4 Alguien ms decide. Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ 5 Junto con alguien ms. Especifique: _ _ _ _ _ _ 1.15. De los siguientes alimentos, cules siembra para su consumo? ENCUESTADORA: PREGUNTAR POR CADA TEM. PUEDE MARCAR MS DE UNA RESPUESTA 1 Cebolla 2 Zanahoria 3 Cebolla china 4 Lechuga 5 Ajo 6 Acelga 7 Col 8 Beterraga 1.20. De quin lo ha escuchado? 1.17. Alguna vez ha escuchado si la papa puede hacerse ms nutritiva durante el cultivo? 1 S 2 No
(PASAR A PGTA 1.21

5 6 7 8

Otros: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Otros: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Otros: _ _ _ _ _ _ _ _ _ No siembro hierbas

2 Manzanilla 3 Cedrn 4 Organo

1.18. Cmo se puede hacer ms nutritiva la papa?

1.19. Dnde lo ha escuchado?

Acceso a alimentos
1.21. En la ltima semana, qu alimentos compr su familia? ENCUESTADORA: PREGUNTAR POR CADA TEM. PUEDE MARCAR MS DE UNA RESPUESTA 1 Arroz 2 Azcar 3 Aceite 4 Fideos 5 Golosinas 6 Gaseosas

125

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

7 Menestras 8 Queso 9 Leche 10 Pan 1 Huevo 1 12 Pescado 13 Carnes 14 Hgado, bazo, corazn, sangrecita 15 Pltano 16 Manzana 17 Mango 18 Rocoto 19 Cebolla 20 Zanahoria 21 Cebolla china

22 Lechuga 23 Ajo 24 Acelga 25 Col 26 Betarraga 27 Espinaca 28 Sachacol 29 Calabaza 30 Zapallo 31 Jawinca 32 Otros: __________ 33 Otros: __________ 34 Otros: __________

1.22A Usted se ha inscrito o pertenece al Programa Integral de Nutricin (PIN) del PRONAA? 1 S 2 No
(PASAR A PGTA 1.21

ENCUESTADORA: SI LA MADRE EST INSCRITA EN EL PIN, VERIFICAR CON LAS DOS PREGUNTAS SIGUIENTES SI RECIBE O NO ALIMENTOS DEL PIN 1.23. En el ltimo ao, recibi alimentos del Centro de Salud, PIN, Vaso de Leche o alguno de sus familiares/vecinos le regal alimentos? 1 S Recibi? S 1 No.2 2 No
(PASAR A PGTA 1.24)

Qu alimentos recibi? Mencione

Cada cunto tiempo recibi? Mencione

1.22. Compra de alimentos ricos en hierro Cada cunto tiempo lo compra? Cunto compra?

Programas sociales

Alimento Carne de res Ovino Cuy Pollo Pescado Hgado Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _

PIN Donacin familia De vecinos Otros. _ _ _ _ _

126

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

2.

CONSUMO DE ALIMENTOS DE LA FAMILIA

Preparacin y consumo de alimentos


2.1. De qu materiales son las ollas que usa para cocinar? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 2 3 4 Barro Aluminio Fierro Otro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.4. Cundo preparas carne A qu miembros de su familia prioriza su consumo? 1 Esposo 2 Yo misma 3 Hijos pequeos 4 Otros hijos 5 Padres de la entrevistada 6 Suegros de la entrevistada 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8 No prioriza, da a todos por igual 9 No prepara carne. Por qu? 2.5. Cuando prepara hgado o sangrecita, a qu miembros de su familia prioriza para su consumo? 1 Esposo 2 Yo misma 3 Hijos pequeos 4 Otros hijos 5 2.3. Qu comidas normalmente consumen en casa y a qu hora? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Desayuno 2 Fiambre/Doce/Qoqao 3 Almuerzo 4 Cena 5 Otros. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A qu hora? A qu hora? A qu hora? A qu hora? A qu hora? Padres de la entrevistada 6 Suegros de la entrevistada 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8 No prioriza: da a todos por igual 9 No prepara carne. Por qu?

2.2. Por qu usa esta olla? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 2 3 4 5 6 Mantiene la comida caliente Cocina ms rpido los alimentos La olla dura ms aos Es bueno para la salud Se usa desde antes Otro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

127

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Tcnicas alimentarias y su uso en la familia


2.6. Usted prepara charqui? 1 2 3 S No No conoce
(PASAR A PGTA. 2.12) (PASAR A PGTA. 2.12)

2.13. De qu tipo de carne o carnes elabora chalona? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Res 2 Ovino 3 Alpaca 4 Pescado 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.14. De dnde obtiene la carne para la preparacin de la chalona? 1 Crianza 2 Compra 3 Le regalan 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.15. Cada cunto tiempo prepara chalona?

2.7. De qu tipo de carne o carnes elabora charqui? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 2 3 4 Res Ovino Alpaca Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.8. De dnde obtiene la carne para la preparacin del charqui? 1 2 3 4 Crianza Compra Le regalan Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.16. A qu destina la chalona? 1 Consumo 2 Venta 3 Trueque 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.17. Cmo prepara la chalona?

2.9. Cada cunto tiempo prepara charqui?

2.10. A qu destina el charqui? 1 Consumo 2 Venta 3 Trueque 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.1 Cmo prepara el charqui? 1. 2.12. Usted prepara chalona? 1 S 2 No 3 No conoce 4 Es lo mismo que charqui
(PASAR A PGTA. 2.18) (PASAR A PGTA. 2.18) (PASAR A PGTA. 2.18)

2.18. Cuando consume charqui o chalona, a qu miembros de su familia prioriza para su consumo? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MXIMO DOS RPTAS. 1 Esposo 2 Yo misma 3 Hijos pequeos

128

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

4 Otros hijos 5 Padres de la entrevistada 6 Suegros de la entrevistada 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8 No prioriza: da a todos por igual 9 No prepara carne. Por qu?

2 Chicha de man. Cuntos das la reposa? 3 Chicha de molle. Cuntos das la reposa? 4 Chicha 7 semillas. Cuntos das la reposa? 5 Otros 6 Otros

2.19. Aparte del charqui y la chalona, qu otras carnes consume? Las seca, sala, procesa para mantenerlas en el tiempo? Cmo lo hace? Cmo la seca, sala, procesa para que dure ms tiempo? En qu meses consume?

7 No consume

(PASAR A PGTA 2.22)

2.21. Sus hijos o hijas menores de 3 aos consumen estos alimentos reposados? 1 S 2 No

Tipo de carne

2.22. Qu otros alimentos que no se cultivan y que crecen libremente en el campo consumen (que no sean carnes)? Qu hace para consumirlos y para que duren ms tiempo? ENCUESTADORA: HACER NFASIS EN QUE SON ALIMENTOS QUE CRECEN DE MANERA SILVESTRE, SIN QUE SE CULTIVEN Cmo la seca, sala, procesa para que dure ms tiempo?

2.20. Qu alimentos reposados o fermentados (maz, frutas, etc.) prepara para su familia? ENCUESTADORA: ESPERAR RESPUESTA ESPONTANEA, PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Chicha de jora. Cuntos das la repos?

Tipo de carne

3.

CONSUMO DEL MENOR NIO O NIA ENTRE 6 A 35 MESES CON 29 DAS (SOLO PREGUNTAR POR EL MENOR)
3.2. En qu momento le comenz a dar alimentos a . (NOMBRE DEL NIO)? 1 Cuando miraba los alimentos 2 Cuando le salieron los dientes 3 Cuando no se llenaba con la leche materna 4 Cuando cumpli la edad para recibir alimentos 5 Otros. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.1. Cul es el nombre completo del hijo menor?

ENCUESTADORA: EN TODAS LAS PREGUNTAS DEL CAPIULO 3, EMPLEAR EL NOMBRE DEL NIO

129

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

3.3. Aproximadamente cuantos meses tena (NOMBRE DEL NIO)? 1 Menos de un mes 2 De 1 a 3 meses 3 De 4 a 5 meses 4 6 meses 5 De 7 a 8 meses 6 Otros. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.4. En qu momento le comenz a dar los siguientes alimentos a .. (NOMBRE DEL NIO)? Alimento Pollo Carne de res Cuy Sangrecita Hgado, bazo Otros: _ _ _ _ _ 3.5. Cul es la comida ms IMPORTANTE que le da a . (NOMBRE DEL NIO)? 1 Desayuno 2 Fiambre/Doce/Qoqao Edad Por qu? Explicar

3 Almuerzo 4 Cena 5 Otros. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.6. Por qu es ms importante? 3.7. Qu tipo de preparaciones le d en esta comida ms importante? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Sopa 2 Segundo 3 Otros ______________________

3.8. (NOMBRE DEL NIO) toma alguna agita o mate con la comida? 1 No toma nada 2 S, antes. Cul?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3 S, despus. Cul?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4 S, a la vez. Cul?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Consumo de alimentos el da anterior a la encuesta


3.9. Ayer (NOMBRE DEL NIO) tom leche de su pecho? 1 S 2 No 3.12. Ayer,, le dio a ... (NOMBRE DEL NIO) comidas slidas o semislidas distintas a lquidos? 1 S 2 No 3.1 Ayer, cuntas veces le dio leche fresca o de 1. tarro (diferente a la leche materna)?

3.10. Ayer (NOMBRE DEL NIO) tom otras leches? 1 2 S tom otras leches. Cul?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ No tom otras leches
(PASAR A PGTA. 3.12)

3.13. Ayer, cuntas veces le dio de comer?

130

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

3.14. Cules fueron las comidas o preparaciones que le dio de comer ayer a (NOMBRE DEL NIO) desde que se levant? QU COMI? Desayuno Fiambre/Doce A QU HORA?

Almuerzo Media tarde Cena Otros

Consumo de alimentos con alto contenido de hierro segn grupo


3.15. Ahora me gustara preguntarle acerca de los tipos de alimentos que .. (NOMBRE DELNIO) comi el da de ayer. ENCUESTADORA: PREGUNTAR POR EL DA ANTERIOR Cebada Cereales, tubrculos AA Cereales, tubrculos y races y races Avena Arroz Trigo Papa Productos de harina de trigo (industrializados) Fideos, pan, galletas, etc. Kaihua Harina ullpada 7 semillas BB Legumbres y nueces CC Lcteos Frejol-Lenteja-Garbanzo-Habas Leche-yogurt-queso Res-Cuy-Chancho Aves (pollo, gallina) DD Carnes Pescados (trucha, jurel) Charqui-chalona Vsceras (hgado, rin, corazn, molleja) y sangrecita Otros. _________________________ EE Huevos FF Frutas y verduras Huevos Verduras de hoja verde oscuro (espinaca, acelga, perejil, huacatay, hojas de mostaza nabuychay) Si = 1 No = 2

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Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

Mango, papaya, aguaymanto GG Otras verduras y frutas Inhibidores Otros T, caf, cocoa Organo, ans, hierba luisa, ruda, salvia, manzanilla, laurel, mua, otro Fermentados (chicha 7 semillas, chicha de maz, etc.) Potenciadores Ctricos (limn, naranja, mandarina), papaya Germinados o con brote Fortificados Papilla fortificada del PRONAA (PIN) Chispitas

3.16. Qu opina sobre usar alimentos como la sangrecita, el rin o la mollejita en la alimentacin de su nio?

3.17. Por qu?

4.

CONOCIMIENTOS DE LA MADRE SOBRE LA ANEMIA


2 Personal de salud de una ONG 3 Promotor comunitario de salud 4 Familiar o vecina 5 Radio 6 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.4. Qu es la anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Es una enfermedad de la sangre 3 Es cuando el nio tiene bajo peso 4 Es cuando el nio es pequeo 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4.1. Anteriormente, ha escuchado hablar de la anemia? 1 S 2 No


(PASAR A PGTA. 4.4)

4.2. En dnde escuch hablar sobre anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 En charlas o capacitaciones 2 En sesiones demostrativas 3 En consulta en el Establecimiento de Salud 4 En Asamblea Comunal 5 En visita a su hogar 6 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.3. De quin lo ha escuchado? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Personal de un Establecimiento de Salud

132

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

4.5. Cmo se puede reconocer a un nio con anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Est dbil y cansado 3 Est plido 4 Es flojo, no tiene ganas de hacer algo 5 Es flaquito o con bajo peso 6 Es pequeo 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.6. Por qu se produce la anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Por mala alimentacin 3 Por falta de higiene 4 Por parsitos 5 Por no consumir carnes o vsceras 6 Otros. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.7. Qu le puede pasar a un nio que tiene anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 No aprenden bien 3 Se duerme en las clases 4 No ser productivo 5 No sube de peso 6 No crece 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.8. Cmo podemos evitar la anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Alimentndonos mejor

3 Dando carnes, vsceras o alimentos ricos en hierro 4 Dando chispitas 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.9. Qu alimentos pueden evitar la anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Cualquier carne 3 Vsceras (hgado, bazo, corazn, etc.) 4 Sangrecita 5 Menestras 6 Leche y huevos 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.10. A parte de los alimentos, qu otras formas conoce para evitar la anemia? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Alimentos enriquecidos o fortificados 3 Chispitas 4 Sulfato ferroso 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.1 Qu otros alimentos pueden ayudar a que 1. el cuerpo de .. (NOMBRE DEL NIO ) aproveche mejor el hierro de las comidas? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Frutas ctricas (naranja, limn, pia, mandarina, papaya) 3 Ensaladas 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

133

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

4.12. Y qu alimentos pueden hacer que no se aproveche el hierro de las comidas? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe

2 Infusiones 3 Gaseosas 4 Caf 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5.

CON OCIMIENTO DE LAS "CHISPITAS" NUTRICIO NALES


5.4. Para qu sirven las chispitas? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 No sabe 2 Para evitar la anemia 3 Para curar la anemia 4 Para subir de peso 5 Para el crecimiento del nio 6 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.5. Quines deben consumir las chispitas? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Toda la familia 2 Pap 3 Mam 4 Nios y nias menores de 36 meses 5 Nios y nias mayores de 36 meses 6 Adolescentes 7 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8 No sabe 5.6. Usted cree que las chispitas le podra mejorar la salud de ............................................................................................... (NOMBRE DEL NIO)? 1 S 2 No 3 No sabe
(PASAR A PGTA. 5.8) (PASAR A PGTA. 5.8)

5.1. Alguna vez ha escuchado hablar sobre chispitas? 1 S 2 No


(PASAR A PGTA. 5.4)

5.2. En dnde escuch hablar sobre chispitas nutricionales? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 En charlas o capacitaciones 2 En sesiones demostrativas 3 En consulta en el Establecimiento de Salud 4 En Asamblea Comunal 5 En visita a su hogar 6 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.3. Quin le inform sobre las chispitas? ENCUESTADORA: PUEDE MARCAR MS DE UNA RPTA. 1 Personal de un Establecimiento de Salud 2 Personal de salud de una ONG 3 Promotor comunitario de salud 4 Familiar o vecina 5 Radio 6 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

5.7. Por qu no podran mejorar la salud de su nio? ____________________________________ 5.8. Cmo se deben preparar las chispitas? 1 No sabe 2 Sabe (mezclar 1 sobre en DOS CUCHARADAS O UNA PARTE DE LA COMIDA a una temperatura tibia)

5.9. Cmo se deben guardar las chispitas? 1 No sabe 2 Sabe (lejos del alcance de los nios, en un recipiente con tapa, lejos del sol y la humedad) 5.10. Qu le parecen las chispitas? Por qu? ____________________________________

6.

ACCESO A LAS "CHISPITAS " NUTRICIO NALES

6.1. Alguna vez ha recibido chispitas para .. 6.6. Quin le entrega las chispitas? (NOMBRE DEL NIO)? 1 El personal del puesto o Centro de Salud 1 S
(PASAR A PGTA. 6.3)

2 No

2 Promotor de salud 3 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.7. En qu momento le entregan las chispitas? 1 Durante el control de peso y talla del puesto o Centro de Salud 2 Cuando recibe alimentos del PIN (Programa Integral de Nutricin) en el Puesto o Centro de Salud 3 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.8. Cundo fue la ltima vez que recibi chispitas? 1 Sabe la fecha exacta. Da _ _ _ _ Mes _ _ _ _ 2 Hace _ _ _ _ semanas 3 Hace _ _ _ _ meses 6.9. Cuntos sobres recibi la ltima vez? __________________________________ 6.10. Va a seguir recibiendo chispitas? 1 S 2 No. Por qu? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3 No sabe
(PASAR A PGTA. 6.12)

6.2. Por qu nunca recibi chispitas? __________________________________ ENCUESTADORA: SI NUNCA RECIBI CHISPITAS, PASAR A LA PREGUNTA 8.1 6.3. En los ltimos seis meses Est recibiendo chispitas para .. (NOMBRE DEL NIO)? 1 S
(PASAR A PGTA. 6.5)

No

6.4. Por qu no est recibiendo chispitas? 1 Porque mi hijo est en periodo de descanso 2 Porque no haba en el establecimiento de salud 3 Porque no voy al establecimiento de salud 4 Porque le har dao a mi hijo 5 Otros. Especificar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ENCUESTADORA: PASARA A LA PREGUNTA 6.15 6.5. Dnde recibe las chispitas? 1 En el puesto o centro de salud 2 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ENCUESTADORA: SI NO VA A SEGUIR RECIBIENDO CHISPITAS, PASAR A LA PREGUNTA 6.12

135

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

6.1 Cundo las va a recibir nuevamente? 1. Da: _ _ _ _ _ _ _ _ Mes:_ _ _ _ _ _ _ Ao: _ _ _ _ _ _ _ _ 6.12. Cuntos sobres de chispitas le quedan al da de hoy? (pedir que traiga los sobres) __________________________________ 6.1 Alguna vez ha dejado de ir a recibir las chispitas? 3. 1 S. Por qu?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2 No.

6.14. Tiene alguna dificultad para recibir las chispitas en el Puesto o Centro de Salud 1 S. 2 No.
Cules?

_ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

6.15. Cmo la trata el personal del Puesto o Centro de Salud cuando recoge las chispitas? __________________________________ 6.16. Cunto gasta cada vez que va a recoger las chispitas? __________________________________

7.

CON SUMO DE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES


7.5. Hasta cundo le dio chispitasa .. (NOMBRE DEL NIO)? ENCUESTADORA: POR LO MENOS IDENTIFICAR EL MES 1 Sabe la fecha exacta. Da _ _ _ _ Mes _ _ _ _ 2 Sabe el Mes: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ENCUESTADORA: SI RPTA. DE PREGUNTA ANTERIOR ES OCTUBRE O ANTERIOR A LOS LTIMOS 30 DAS, SALTAR A PGTA 7.7 7.6. Le dio hoy o ayer?.(NOMBRE DEL NIO)? 1 S 2 No

7.1. Alguna vez ha preparado o le ha dado chispitas a ..(NOMBRE DEL NIO)? 1 S


(PASAR A PGTA. 7.3)

No

7.2. Por qu no le ha dado anteriormente? _ _ _ _ ________________________________ ENCUESTADORA: S NUNCA LE HA DADO, PASAR A 8.1 7.3. Cundo empez a darle chispitas a .. (NOMBRE DEL NIO)? ENCUESTADORA: POR LO MENOS IDENTIFICAR EL MES 1 Sabe fecha exacta. Da _ _ _ _ Mes _ _ _ _ 2 Sabe Mes: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.4. Cada cunto tiempo le daba chispitas . (NOMBRE DEL NIO)? 1 Interdiario 2 2 veces a la semana 3 1 vez a la semana 4 Cuando se acuerda 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7.7. La ltima vez que le dio, cmo le dio las chispitas a . (NOMBRE DEL NIO)? 1 El personal del puesto o Centro de Salud 2 Promotor de salud 3 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.8. En esta ltima vez, en cul de las comidas le dio las chispitas a (NOMBRE DEL NIO)? 1 Desayuno 2 Almuerzo 3 Cena 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

7.9. En esta ltima vez, en qu tipo de preparaciones le dio las chispitas a . (NOMBRE DEL NIO)? 1 Sopas 2 Segundos 3 Mazamorras 4 Bebidas 5 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.10. En esta ltima vez, en qu parte de la preparacin mezcl las chispitas? 1 Toda la preparacin 2 La mitad de la preparacin 3 Parte de la preparacin/ N de cucharas 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.1 En esta ltima vez, cundo mezcl las chispitas, 1. la comida 1 Fra 2 Caliente 3 Tibia 7.12. En esta ltima vez, despus de cunto tiempo de mezclar las chispitas en la comida se las dio a . (NOMBRE DEL NIO)? 1 Inmediatamente 2 5 minutos 3 10 minutos 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.13. En esta ltima vez, con qu otros alimentos le dio las chispitas a (NOMBRE DEL NIO)? 1 No acompaa con nada 2 Ensaladas 3 Frutas ctricas (mandarina, naranja, papaya, pia, etc.) 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7.14. En esta ltima vez, qu agita le ofreci a (NOMBRE DEL NIO) en el momento o despus de su comida? 1 Ninguna 2 Infusiones. Cul?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3 Otra leche 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.15. Qu hace cuando (NOMBRE DEL NIO) no quiere comer las chispitas? 1 Le exige 2 Le deja de dar 3 Le vuelve a dar luego de un tiempo 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.16. Cuando (NOMBRE DEL NIO) est enfermo, le deja de dar las chispitas? 1 Le doy igual 2 Le doy menos 3 No le doy 4 No le doy 5 No aplica _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.17. Qu ha observado en su nio durante el tiempo que va consumiendo chispitas? _________________________________ 7.18. Adems de (NOMBRE DEL NIO), alguien ms consume las chispitas? 1 S 2 No
(PASAR A PGTA.7.21)

estaba.?

7.19. Quin? 1 Esposo 2 Hermano mayor/Edad: _ _ _ _ 3 Hermano menor/Edad: _ _ _ _ 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

137

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

7.20. Por qu? _________________________________ _________________________________ 7.21. Dnde guarda las chispitas? 1 En la cocina, cerca del fogn 2 En la sala o comedor 3 En el cuarto de la mam 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7.22. En qu guarda las chispitas? 1 En una bolsa 2 En un tper 3 En una caja 4 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7.23. Sus hijos/hijas tienen acceso al lugar donde guarda las chispitas? 1 S 2 No

8.

SOBR E EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


3 No la entiendo 4 Otros: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

8.1. Cul es el Establecimiento de Salud al que siempre acude? ________________________________ 8.2. Qu medio de transporte utiliza comnmente? 1 A pie 2 Bicicleta 3 Caballo, burro, mula 4 Moto/Mototaxi 5 Transporte pblico 8.3. Cuando va al Establecimiento de Salud, qu informacin le dan normalmente? 1 No le dan informacin 2 Sobre una buena alimentacin 3 Sobre el crecimiento de mis hijos 4 Sobre chispitas 5 Sobre enfermedades comunes (gripe, tos, diarrea) 6 Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8.4. Se deja entender el personal de salud cuando le brinda informacin? 1 S, es fcil de comprender 2 A veces

8.5. Qu le parece la informacin que le brindan? 1 til 2 Poco til 3 Nada til 8.6. Qu le parece la atencin que le brindan en el Establecimiento de Salud? 1 Muy buena. Por qu? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2 Buena. Por qu?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3 Regular. Por qu? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4 Mala. Por qu? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8.7. Durante el embarazo de .. (NOMBRE DEL NIO), tomo hierro o sulfato ferroso? 1 S 2 No

8.8. Durante todo el embarazo de.. (NOMBRE DEL NIO), cunto tiempo tom sulfato ferroso? ___________________________________

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Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

9.

PREFERENCIAS EN EL ACCESO A LA INFO RMACI N DE LA SALUD


9.5. De quin recibe ms informacin sobre salud y alimentacin? 1 2 3 4 5 6 Personal de un Establecimiento de Salud Personal de salud de una ONG Promotor comunitario de salud Familiar o vecina Radio Otros

9.1. Qu informacin sobre la salud quisiera recibir? 1 2 3 4 5 Sobre una buena alimentacin Sobre el crecimiento de mis hijos Sobre chispitas Sobre enfermedades comunes (gripe, tos, diarrea) Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

9.2. Cmo preferira recibir la informacin? 1 2 3 4 Mediante charlas Mediante folletos o material escrito Mediante la radio Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

9.6. En quin confa ms para que le d informacin de salud? 1 2 3 4 5 6 Personal de un Establecimiento de Salud Personal de salud de una ONG Promotor comunitario de salud Familiar o vecina Radio Otros

9.3. En qu momento del da prefiere recibir informacin? 1 2 3 4 Por las maanas Por las tardes Por las noches Otros _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

9.4. Qu das tiene ms tiempo para recibir informacin?

139

Anemia por deficiencia de hierro y suplementacin con multimicronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad

10. D OSAJE DE HEMOGLOBINA

Declaracin de consentimiento: Como parte de esta encuesta, estamos evaluando la presencia de anemia en nios y nias entre 6 a 36 meses. La anemia es un problema de salud muy grave y que afecta a gran cantidad de nios y nias a nivel nacional, y en Ayacucho se produce por una inadecuada alimentacin. Esta investigacin ayudar a disminuir los niveles de anemia en los nios del distrito. Realizaremos la prueba con materiales nuevos y seguros para sus hijos e hijas. Estos materiales ya no se utilizarn en otros nios y nias, porque sern botados o eliminados. Asimismo, los resultados que obtengamos son totalmente confidenciales y se les dar al final de la prueba. Est usted de acuerdo con realizar la prueba para saber si sus nios o nias tiene anemia? 1 S acept y firm. 2 No acept

ENCUESTADORA: SE HAR EL DOSAJE A TODOS LOS NIOS Y NIAS CON EDADES ENTRE 6 MESES Y 35 MESES CON 29 DAS. VER LISTA DE NIOS DEL CAPTULO 2

Primer nio menor de la lista de la seccin 2


10.1. Nombre completo del nio menor 10.4. Durante la ltima semana/mes, el nio ha tenido. 1 2 2 Mujer 3 4 Hemorragia? Operacin? Internamiento? Otro? Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

10.2. Sexo del nio 1 Hombre

10.3. En los ltimos meses, el nio ha tenido alguna enfermedad grave? 1 2 S No Cul? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(PASAR A PGTA 10.5)

10.5. Cul es el valor de la hemoglobina medido en el nio?

140

Anexo 3 Encuesta C.A.P. sobre anemia y suplementacion con chispitas nutricionales a familias con nios y nias de 6 a 35 meses

Segundo nio menor de la lista de la seccin 2


10.6. Nombre completo del nio menor 10.9. Durante la ltima semana/mes, el nio ha tenido. 1 2 2 Mujer 3 4 Hemorragia? Operacin? Internamiento? Otro? Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

10.7. Sexo del nio 1 Hombre

10.8. En los ltimos meses, el nio ha tenido alguna enfermedad grave? 1 2 S No Cul? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(PASAR A PGTA 10.10)

10.10. Cul es el valor de la hemoglobina medido en el nio?

Tercer nio menor de la lista de la seccin 2


10.1 Nombre completo del nio menor 1. 10.14. Durante la ltima semana/mes, el nio ha tenido. 10.12. Sexo del nio 1 Hombre 2 Mujer 1 2 3 4 Hemorragia? Operacin? Internamiento? Otro? Especifique: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

10.13. En los ltimos meses, el nio ha tenido alguna enfermedad grave? 1 2 S No Cul? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(PASAR A PGTA 10.15)

10.15. Cul es el valor de la hemoglobina medido en el nio?

141

Se termin de imprimir en los talleres grficos de Tarea Asociacin Grfica Educativa Pasaje Mara Auxiliadora 156-164 - Brea Correo e.: tareagrafica@tareagrafica.com Pgina web: www.tareagrafica.com Telf. 332-3229 Fax: 424-1582 Noviembre 2012 Lima - Per

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