SEMINARIO: SINDROME FEBRIL

FMH - UNPRG

La fiebre es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica o farmacéutica. La mayoría de las veces está producida por enfermedades benignas o autolimitadas que curan espontáneamente o con un tratamiento antibiótico específico. Si bien en ocasiones la fiebre puede ser expresión de una enfermedad grave o de un proceso patológico de larga evolución que afecta a todo el organismo. La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos: la producción de energía, en forma de calor por los tejidos vivos (músculo e hígado) denominada termogénesis, y la pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones. La regulación de la temperatura, como otros aspectos fundamentales de la biología humana, comprende la compleja interacción de respuestas autonómicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas, en este caso, por neuronas termosensibles ubicadas en la región preóptica, el hipotálamo anterior y las estructuras adyacentes. El cuerpo puede además intercambiar energía con el medio ambiente.

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL

FMH - UNPRG

   

Conocer la etiología de la fiebre. Conocer los tipos de fiebre, su mecanismo fisiopatológico y sus manifestaciones clínicas Conocer e interpretar el enfoque diagnóstico de la fiebre y sus complicaciones. Conocer los principales fármacos antipiréticos.

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL

FMH - UNPRG

Temperatura normal del organismo y Termorregulación Para poder hablar de temperatura normal del cuerpo, debemos establecer una diferencia entre la temperatura de los tejidos profundos del cuerpo y la temperatura cutánea. Esto justifica establecer una división: temperatura interna, con una temperatura constante (La temperatura de los tejidos profundos del organismo, o temperatura central, permanece muy constante con un margen de +- 0,6 °C en condiciones fisiológicas) y fuertemente regulada; y temperatura cutánea de los tejidos periféricos, cuya temperatura puede oscilar dentro de unos límites amplios, dependiendo tanto de la temperatura del medio ambiente como del grado de defensa ante la pérdida de calor y de las actividades particulares. De este modo, el término temperatura corporal no debe puede emplearse sin tener en cuenta en qué parte del cuerpo tiene lugar la medición. La temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos medida en la cavidad bucal, es 36,8 + - 0,4°C. Existen diferencias en los valores, de acuerdo con el territorio anatómico que se emplea en la medición. Así la temperatura rectal es 0,3°C superior a la obtenida, en el mismo momento, en la cavidad oral y ésta, a su vez excede en 0,6°C a la registrada simultáneamente en la axila. El mantenimiento de la temperatura corporal es posible por la capacidad que tiene el cuerpo para poner en marcha una serie de mecanismos que favorecen el equilibrio entre la producción (termogénesis) y la pérdida de calor (termolísis). El termostato hipotalámico La temperatura corporal está regulada casi en su totalidad por mecanismos nerviosos de retroalimentación que operan, en su mayoría, a través de centros termorreguladores situados en el hipotálamo. Para que estos mecanismos de retroalimentación actúen, se necesitan detectores

ejercen una función complementaria informando sobre la temperatura exterior. del hipotálamo anterior. la temperatura normal puede restablecerse por las acciones de cuatro efectores que son: Las glándulas del sudor.UNPRG de temperatura que indiquen el momento en que la temperatura corporal sea demasiado alta o demasiado baja. la irritación de la parte anterior del hipotálamo activa el proceso de irradiación del calor. El hipotálamo tiene un doble sistema de regulación de la temperatura. conserva y mantiene la temperatura corporal. las neuronas del centro hipotalámico anterior o (sensibles al calor) se excitan y se ponen en marcha una serie de mecanismos encaminados a la pérdida de calor. los músculos esqueléticos y varias glándulas endocrinas. van regulando nuestra temperatura. Cuando la temperatura corporal fluctúa. Estos efectores. y la de la parte posterior el de termoformación.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . y detectan el cambio de la temperatura de la sangre que pasa por esa zona. los cambios en la temperatura corporal son detectados por medio de termorreceptores centrales y periféricos. es la encargada de disipar el calor. contiene multitud de neuronas sensibles al calor y hasta un tercio de neuronas sensibles al frío. la porción anterior. De esta manera. con centros simpáticos. Los primeros se encuentran en el hipotálamo y controlan la temperatura de la sangre cuando circula a través del cerebro. por medio de diversas acciones. Los periféricos se encuentran en la piel. inhibiéndose el centro hipotalámico posterior (conservador de la . compuesta por centros parasimpáticos. El principal determinante de la respuesta corporal a los cambios climáticos. La zona preóptica. Cuando la temperatura corporal aumenta. mientras que la posterior. los músculos lisos de las arteriolas. es la temperatura con que la sangre alcanza al hipotálamo. Entonces.

El incremento adicional de 1°C de la temperatura corporal causa la sudoración suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de producción de calor. y de esta manera. convección. quien envía impulsos a las glándulas sudoríparas para que aumenten la producción de sudor. Por otro lado. inhibe todo exceso de producción de calor. que puede aumentar hasta ocho veces el índice de transferencia de calor a la piel. hay mayor cantidad de receptores para el frío que . La tasa de transferencia de calor se multiplica hasta 8 veces cuando la temperatura interna es muy elevada. Como resultado aumenta el flujo sanguíneo. este descenso de la temperatura es advertido por los receptores centrales del hipotálamo. Otra adaptación está dada por los músculos lisos que rodean las arteriolas que abastecen de sangre a la piel. radiación o evaporación. En la piel. La inhibición de los centros simpáticos hipotalámicos conduce a una vasodilatación tal. que permite que la sangre lleve el calor desde el interior hacia la piel. la sangre también lo hace. Las glándulas sudoríparas están bajo el control del sistema nervioso simpático. La piel de todo el organismo empieza a sudar y los vasos sanguíneos de todo el cuerpo se dilatan. disminuyendo el metabolismo. cuando la temperatura corporal diminuye. lo que origina una inoperancia de todos los mecanismos termogénicos. el organismo pierde calor permitiendo que la temperatura corporal se normalice. la producción de hormona tiroidea.UNPRG temperatura). La estimulación del centro anterior disminuye la temperatura mediante la activación de la producción de sudor. el tono muscular y de forma progresiva. los termorreceptores de la piel envían señales al hipotálamo. Además. y a su vez. Todo ello conduce a una disminución de la temperatura. La región preóptica del hipotálamo. Cuando la piel se calienta. Frente a esta situación el hipotálamo envía señales para que los músculos lisos se dilaten. La evaporación de esta humedad permite eliminar el calor de la superficie de la piel. y así se disipe hacia el ambiente mediante conducción.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . e influidas por estímulos colinérgicos.

En esta situación de bajas temperaturas. ACTH (adrenocorticotropa o corticotropina: producida por la hipófisis y que estimula a las glándulas suprarrenales) y consecuentemente de hormonas tiroideas y corticoides. La respuesta hormonal a los cambios de temperatura es mediada por el sistema hipotálamo-hipofisario. Las catecolaminas son una grupo de hormonas (y neurotransmisores) liberadas por las glándulas suprarrenales. La adrenalina incrementa la producción de calor. la tiroides aumenta la producción de tiroxina con el fin de incrementar la producción de calor metabólico. Es decir. que es un ciclo rápido de contracción y relajación involuntaria de los músculos esqueléticos (escalofríos). con el fin de aumentar la conservación de calor. El enfriamiento estimula la liberación de la TSH. Estos centros estimulan el temblor. los efectos de varias hormonas hacen que las células aumenten sus ritmos metabólicos. En situaciones de hipotermia se produciría liberación de TSH. que aumentan la actividad del sistema nervioso simpático.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Frente a esta situación. y la noradrenalina provoca vasoconstricción de la piel para reducir la pérdida de calor e incrementa la tasa metabólica en las células. Esta hormona es capaz de elevar el ritmo metabólico de todo el cuerpo en más del 100%. la médula adrenal aumenta la producción adrenalina y noradrenalina. sintetizada desde la glándula tiroides. . lo cuál incrementa la producción de calor. Dentro de la familia de las catecolaminas encontramos la adrenalina y noradrenalina. Por eso. Esta mayor actividad genera calor para mantener o aumentar la temperatura corporal.UNPRG para el calor. los receptores de la piel se encargan de detectar básicamente temperaturas frescas y frías. El resultado de su acción será la liberación de tiroxina. Asimismo. el hipotálamo responde por medio de la activación de los centros cerebrales que controlan el tono muscular. hormona estimulante del tiroides. Otra respuesta al frío es la inhibición del proceso de sudoración. que se produce en la hipófisis. que en condiciones de frío.

. en respuesta a un estímulo pirogénico exógeno. debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor o bien a una interferencia con su disipación. Esta elevación de la temperatura esta mediada básicamente por una reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos.UNPRG Además de los mecanismos subconscientes de control de la temperatura corporal descriptos.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Mecanismos de regulación de la temperatura corporal.2°C y los vespertinos mayores a 37. En función del ritmo circadiano debe considerarse como fiebre los registros matinales mayores a 37.7°C. el centro termorregulador hipotalámico también envía estímulos a la corteza cerebral para modificar las pautas de conducta (búsqueda de refugio e hidratación. Fiebre y síndrome febril La fiebre se define como la elevación anormal de la temperatura por encima de los valores normales.5°C en la cavidad oral. mayor a 37. mediada por citocinas. uso de ropa adecuada).

el médico puede diagnosticarla por los síntomas que acusa el enfermo y los signos que puede descubrir en el examen físico.UNPRG La fiebre conviene confirmarla y cuantificarla con un termómetro. Síndrome Febril SÍNTOMAS Sensación de calor Taquicardia Polipnea Malestar general Decaimiento Sed Anorexia Polialgias Sudación Lengua saburral y sequedad de la boca Piel caliente Orina escasa. Estos síntomas y constituyen el síndrome febril. pero aún en ausencia de este instrumento.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . oscura y con albuminuria SIGNOS Facies febril Calofríos Cefalea Disminución de la presión arterial .

En general la respuesta febril es mayor en el niño y menor en el adulto o adulto mayor. Hiperpirexia: implica fiebre muy elevada. que no es regulada por el SNC). mixedema) o consumo de drogas (alcohol. El diagnóstico diferencial entre fiebre e hipertermia habitualmente es difícil. Se basa en una minuciosa historia clínica y no en los registros térmicos o en su patrón (no obstante. Otras definiciones a considerar son: Hipertermia: situación de enfermedad potencialmente mortal donde no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores. durante intensas oleadas de calor1. y en consecuencia. los antipiréticos convencionales no son útiles.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Típicamente se produce en ambientes calurosos afectando tanto a jóvenes que realizan actividades físicas en condiciones ambientales de altas temperaturas y concentración de humedad.5°C. . como consecuencia de una condición de enfermedad (sepsis.UNPRG Algunas definiciones de importancia: Febrícula: fiebre leve alrededor de 37. Puede ocurrir en forma accidental. valores mayor o igual a 42°Cexpresen hipertermia. por exposición a una temperatura ambiental baja.5°C. como a ancianos. Estos dos grupos poblacionales que se suelen ver afectados es lo que típicamente permi-te clasificar al golpe de calor en clásico (afectando a ancianos) o por esfuerzo (afectando a jóvenes). marihuana). con o sin enfermedades concomitantes. Golpe de calor : El golpe de calor es una emergencia médica caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40ºC y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador. Hipotermia: temperatura corporal central menor a 35°C. mayor a 41. psicofármacos. shock.2. La magnitud de la fiebre no siempre guarda relación con la gravedad del proceso que la origina. anestésicos.

endocrinas. hematopoyéticas. vasculares. traumáticas. No obstante. como infecciones de las vías aéreas superiores (resfrío común. un sinnúmero de enfermedades inflamatorias.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . gripe.UNPRG ETIOLOGÍA SINDROME FEBRIL La fiebre es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades infecciosas. . En el paciente inmunocompetente. mediadas inmunológicamente. de la piel y de las partes blandas. genéticas y tumorales pueden expresarse mediante fiebre. la mayoría de las veces es una manifestación de una enfermedad infecciosa común. faringitis). metabólicas agud<s. de las vías urinarias o neumonía.

exotoxina de los estreptococos. Aumento de la actividad oxidativa (metabólica). polvos. infectadas por virus y otras.UNPRG La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a microorganismos infectantes. Esta reacción se inicia por los efectos de agentes inductores externos (bacterias. debemos señalar que el aumento de la temperatura no se debe sólo a los efectos farmacológicos de estos mediadores. el factor de necrosis tumoral α y ß (FNT). linfocitos o células neoplásicas. ya se trate de mediadores solubles o citoquinas. el interferón a y ß (INF) y la proteína α macrófago (PIM). Estos agentes inductores estimulan la producción de pirógenos endógenos.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . inflamatoria del . Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pirógenos endógenos se citan:    Aumento de la quimiotaxis. por células de la línea monocito-macrofágica. cuerpos nitrados de fenol.   Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de anticuerpos. proteínas o productos de desintegración de éstas) o por toxinas polisacáridas producidas por bacterias (LPS-endotoxicos de las gram (-). Estimulación de la activación de linfocitos T. No obstante. la interleuquina 6 . vacunas. complejos inmunitarios u otras causas de inflamación. polen. Aumento de la liberación de lactoferrina en neutrófilos lo cual produce una disminución del hierro sérico. Entre las citoquinas circulantes con acción pirogénica se encuentran la interleuquina 1 α y ß (IL). inhibiendo así el incremento de muchos microorganismos.

UNPRG   Aumento de la proliferación de linfocitos T auxiliadores. a través de la estimulación de la . Aumento de la capacidad citotóxica de los linfocitos T Las citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro. donde promueven la síntesis de prostaglandinas E2 cicloxigenasa.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . pero interactúan con elementos sensoriales en el órgano vascular de la lámina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro.

grado la temperatura corporal normal . por disminución de la activación de las neuronas preopticas sensibles al calor y activación de las neuronas sensibles al frio estimulen mecanismos de termogénesis y eleven el produciendo fiebre. endocrinos y conductuales de la respuesta febril.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .UNPRG Función hipotalámica en la respuesta febril. El AMP cíclico determina que las neuronas del termostato hipotalámico. Las prostaglandinas E2 se difunden atravesando la barrera hematoencefálica hasta el área pre-óptica del hipotálamo anterior y producen la liberación de AMP ciclico en los sitios terminales y distales de las neuronas responsables de los componentes autonómicos.

se Al producirse esto.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Esto puede suceder por diferentes razones fisiológicas: por la propia acción de la fiebre en la cual están implicadas sustancias de conocido efecto inmunológico que contribuyen a "controlar" al agente que la originó. La fiebre aparece cuando hay un ajuste en la elevación transitoria del punto prefijado y del centro termosensible. calambre muscular. Al producirse el ascenso del punto prefijado hipotalámico se estimulan los mecanismos de conservación y producción de calor corporal a través del tremor involuntario. . Algunos autores plantean que en el OVLT sólo se producen 5hidroxitriptamina (5HT) y sustancia P (SP) como neurotransmisores que pudieran actuar directamente sobre el área pre-óptica del hipotálamo anterior o inducir a este nivel una nueva síntesis de citoquinas o AMP cíclico que actuarían secundariamente sobre este grupo neuronal especializado. por la desaparición de este agente debido a medidas terapéuticas específicas como es el uso de antibióticos o por la acción de los antipiréticos. Numerosas pruebas in vitro indican que algunas defensas inmunitarias humanas funcionan mejor a temperaturas febriles que normales. la temperatura corporal resultará aumentada con respecto al valor de referencia consecuentemente desarrollan mecanismos. principalmente a través de la vasodilatación y sudación que tienden a revertir la temperatura del organismo a un valor comprendido en el rango de la normalidad. aumento del metabolismo celular y la vasoconstricción. cuya resultante funcional es la pérdida de calor.UNPRG Aún no se conoce completamente la sucesión de eventos anteriormente señalada.

UNPRG .SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .

. La reacción febril es una respuesta integrada por factores endocrinos. la ACTH y la hormona estimulante de los melanocitos (α . Ejemplos: neumonía neumocócica. principal estructura anátomofuncional en la cascada de complejos mecanismos implicados en el control de la temperatura corporal dentro del rango de valores permisibles para la sobrevivencia  Fiebre continua.UNPRG Respuesta Hormonal La fiebre está además integrada con una respuesta hormonal mediada fundamentalmente por varios péptidos que actúan como antipiréticos conocidos como criógenos endógenos. La AVP se considera un neurotransmisor y neuromodulador del cuerpo febril. pero no en caso de temperaturas normales y puede ser intermediaria de la tolerancia que sigue a repetidas dosis de endotoxinas y de casos en los que ocurre una respuesta febril reducida o nula. descritos la primera vez por Aluy y Kluger. Es una fiebre mantenida que experimenta variaciones menores de un grado entre la mañana y la tarde (Figura 10).micos y conductuales coordinados por el hipotálamo. autonó. Ella reduce la fiebre inducida por pirógenos. Estos péptidos hacen una eferencia límbica de la respuesta febril que asegura su caída. tifus exantematico y fiebre tifoidea en periodo de estado. Entre ellos se reportan a la arginina-vasopresina (AVP).SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .MSH).

Es la que experimenta variaciones dianas superiores a un grado. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de curva. Se observa en cuadros sépticos graves y también se observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la introducción de los antibióticos (periodo anfibólico).  Fiebre intermitente.  Fiebre Héctica. Este tipo de fiebre se observa más frecuentemente cuando hay interferencias con antipiréticos u otros tratamientos.UNPRG  Fiebre remitente. Es una variedad de fiebre intermitente en que la variación entre el acme y el nadir de la fiebre es muy acentuada. .SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . séptica o en agujas. sin llegar a la normal. Es aquella en que las variaciones diarias de la temperatura llegan por momentos a lo normal.

Es aquella en que alternan varios días de fiebre con otros tantos de temperatura normal. Una de las explicaciones para que la fiebre sea protectora es que el pirógeno endógeno potencia la respuesta específica a la infección por activación de los linfocitos T y B y la respuesta inespecífica por aumento de la liberación medular de granulocitos y por su acción quimiotáctica . Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de PelEbstein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin. Se ve como manifestación de brucelosis. Sin embargo es difícil no ver las características protectoras que ésta ejerce. Debe abandonarse la costumbre tan generalizada en la población e incluso en muchos médicos de administrar antipiréticos nada más detectado el síndrome febril.UNPRG  Fiebre recurrente. La mayor parte de las veces.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . la fiebre no implica ningún riesgo para el paciente y no causa síntomas importantes. FUNCION PROTECTORA DE LA FIEBRE La fiebre no debe tratarse de forma sistemática o rutinaria. infecciones por estreptobacilo moniliforme o infecciones por borelia.

. se debe advertir sobre las limitaciones que se derivan de las dificultades de diseño de trabajos en este campo. Otro estudio realiazado en la Universidad de Miami se constató que en el grupo de personas que recibía tratamiento contra la fiebre a 38. en el caso de esta última enfermedad. También hay dos situaciones específicas en infecciones virales en niños. se cuenta con algunas publicaciones que muestran los efectos benéficos de la fiebre asociada con infecciones bacterianas. pacientes desnutridos con sarampión que reciben antipiréticos (aspirina) tienen mayor frecuencia de neumonía que los que recibieron placebo. al activar la IL.1 los fibroblastos aumentan la síntesis de colágeno y por consiguiente favorecen los mecanismos de reparación y de localización de determinados procesos infecciosos e inflamatorios. mayor período de contagiosidad y menor producción de anticuerpos. por lo anterior. una razón de peso para replantearse la actuación médica predominante frente a la fiebre.UNPRG sobre neutrófilos y macrófagos. En adultos con resfriado común que reciben antipiréticos hay mayor duración de síntomas. no se dispone de un número grande de ellos. sin lugar a dudas.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . La administración indiscriminada de antipiréticos puede interferir estas acciones o mecanismos defensivos de la fiebre al inhibir la ciclooxigenasa. en cuanto a que no riñan con aspectos éticos. Desde el punto de vista de los estudios correlacionales en humanos. Además.5 ºC poseía una mortalidad mayor (7 personas) que el grupo de personas que recibía el tratamiento a 40 ºC (1 persona). No es un tamaño de muestra muy grande y es imprescindible que se realicen más estudios como éste con una mayor cantidad de personas pero es. como varicela y sarampión. De todas formas.

la fiebre puede dificultar el desarrollo de algunos microorganismos que tienen temperaturas óptimas de crecimiento inferiores a 37 oC. Procesos cerebrales agudos. en tanto en el grupo tratado falleció más de la mitad. que en iguanas inyectadas con una determinada cepa bacteriana. por ejemplo. se ha observado. la reacción de aquellas en que se dejó que la fiebre durara más o menos cinco días fue diferente que en las tratadas para que les bajase la temperatura.UNPRG Incluso otros estudios se demostró la respuesta a los medicamentos para bajar la fiebre era mucho mayor cuando el proceso infeccioso era grave que cuando la fiebre era debida a causas más banales. En las primeras sobrevivieron todas manos una. .  Aunque esto es empírico. Cuando exista delirio febril. Donde se ha realizado más desarrollo de investigación ha sido en animales. Hipertermia maligna. Antecedentes de crisis epilépticas.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . tales como rinovirus y algunas micobacterias.       Sin embargo la fiebre debe tratarse en base a indicaciones estrictas que en esencia son: Golpe de calor.

el menos fidedigno es el que se obtiene en la axila. y se lo reconoce como el primero que se refirió a la fiebre como un signo de enfermedad mas que como la enfermedad en si misma. Durante el embarazo. datan del siglo VI a. como signo para evaluar el estado de salud de un individuo. se desconoce. Cuando incida en pacientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria. Las primeras referencias escritas. Para detectar la fiebre se pueden realizar las mediciones de la temperatura en la cavidad bucal. Cuando existan trastornos mentales. La manifestación cardinal de la fiebre es la elevación de la temperatura corporal normal entre 1°C y 4°C. La medición de la temperatura corporal se realiza de manera sistemática en cada día de actividad médica. el esófago inferior y la arteria pulmonar se utilizan en forma excepcional en la clínica. en el siglo XVII. Sin embargo el origen de la práctica de medir la temperatura corporal. y hay pruebas de la existencia de dispositivos para medirla desde uno o dos siglos antes de cristo. Cuando incida en niños con antecedentes de ataques febriles. vinculadas con la fiebre. de la escuela de Medicina de Padua. la determinación en la cavidad bucal es el método mas .C. El primer termómetro clínico fue inventado por Sanctorius. Las mediciones invasivas de la temperatura corporal central en la membrana timpánica. Actualmente. la axila y el recto. De todos estos registros.UNPRG        Cuando se acompañe de hipotensión acentuada o shock. Fiebre muy elevada en niños pequeños y en ancianos. el conducto auditivo externo. Cuando la fiebre sobrepase los 40 ºC.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . En 1868 Carl Reinhold August Wunderlich publicó “El curso de la temperatura en las enfermedades”.

Algunos toleran muy bien la fiebre. anorexia. cefalea. rubor facial y escalofríos. El comienzo abrupto de la fiebre con escalofríos es común en algunas infecciones bacterianas con bacteriemia (p. artralgias y mialgias – sobre todo lumbalgias – (dolores musculares producidos por niveles periféricos elevados de PGE2) -. acompañados por castañeteo de dientes y temblor en la .UNPRG difundido en el mundo para medir la temperatura corporal de los adultos. Si la temperatura corporal se eleva bruscamente pueden aparecer sudoración. en algunas situaciones esta formalmente contraindicado. Es necesario diferenciar semiológicamente los escalofríos. pues la vasodilatación de la mucosa bucal producida por el humo inhalado puede elevarla falsamente. debilidad. Algunos estudios indican que las mediciones de la temperatura en la cavidad oral y en la axila son menos sensibles para determinar cambios en la temperatura basal o fiebre con respecto a las realizadas en el recto o en la membrana timpánica. ej. por ejemplo en la neutropenia. en cambio otros con los mismos registros térmicos se sienten muy enfermos. Por todo lo anterior es probable que en los próximos años la determinación de la temperatura corporal en el conducto auditivo externo con el termómetro electrónico se convierta en una práctica habitual. los termómetros electrónicos son superiores a los de mercurio y en algunos países.: neumonía. Por otro lado. fotofobia. La temperatura bucal puede resultar errónea en los fumadores.existen recomendaciones para evitar el uso medicinal de mercurio. La percepción de la fiebre varía notablemente entre los individuos. infección urinaria. No obstante puede haber escalofríos en algunas infecciones virales (gripe) y en la fiebre paraneoplasica de los linfomas. y dolor al mover los ojos. El registro de la temperatura rectal es motivo de controversia debido a los riesgos infecciosos que genera. colangitis).para proteger a las personas y al medio ambiente.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Los pacientes febriles pueden tener síntomas sistémicos: quebrantamiento del estado general. en especial para el termómetro.

A veces los escalofríos se desencadenan por el uso de antipiréticos que. En algunas enfermedades febriles. fiebre por drogas y brucelosis. este signo se asocia con fiebres no infecciosas o con infecciones mediadas por toxinas (p. La disociación esfigmotérmica es característica de la neumonía por Legionella sp. La fiebre asociada con bradicardia relativa puede ser orientadora entre las distintas etiologías de una neumonía adquirida en la comunidad. Cuando la frecuencia del pulso se eleva de manera desproporcionada con respecto a la temperatura.: gangrena gaseosa). ej. si el paciente tiene antecedentes de contacto con aves. La coexistencia de fiebre con bradicardia relativa – disociación esfigmotérmica – es indicadora de fiebre tifoidea.UNPRG cama. fiebre facticia. generan contracciones musculares involuntarias compensadoras. La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que supere los 37°C. se denomina taquicardia relativa. al producir un descenso brusco de la temperatura corporal. se debe sospechar psitacosis.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . . de la sensación de destemplanza que experimentan casi todos los pacientes febriles. gripe. el incremento es escaso o proporcionalmente menor. Existe una relación entre la temperatura corporal y otros signos vitales.

confusión mental o coma cuando tienen fiebre. además. depresión grave. Los gerontes. los alcohólicos y los arterioescleróticos pueden desarrollar delirio. . Así podrán identificarse las situaciones clínicas que se describen a continuación: (infecciones. quemaduras. como convulsiones febriles en los niños. estimulan la producción de reactantes de fase aguda y activan enzimas metabólicos.) En el enfoque de un paciente con fiebre deben considerarse las distintas formas de presentación de esta en el contexto de los mecanismos de defensa del huésped.UNPRG La fiebre puede estar acompañada por manifestaciones neurológicas inespecíficas. sino que. Desde el punto de vista clínico la fiebre debe interpretarse como un síntoma/signo que expresa la liberación de un conjunto de citosinas que no solo llevan la termorregulación a un valor superior al normal. endocrinos e inmunológicos cuya finalidad es mejorar la respuesta del huésped a un estímulo agresivo traumatismos.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . etc.

3. 4. La magnitud de la fiebre expresa la intensidad de la inflamación producida por la noxa y tiende a ser más alta o a tener picos en horario vespertino. La fiebre de comienzo súbito asociada con lesiones purpúricas y/o petequiales en la piel y mucosas es una asociación evocadora de meningococemia. La fiebre puede activar una infección por virus herpes simple y estar acompañada por una herpes labial. La fiebre puede estar ausente en las infecciones de los recién nacidos y los gerontes. Fiebre Aguda (<15 días de duración en el enfermo inmunocompetente) La mayoría de las veces es la manifestación de una enfermedad común. 2. hipotensión arterial y alteraciones del sensorio sugiere bacteriemia. infección urinaria y neumonía. Las causas más frecuentes son: infecciones de las vías aéreas superiores. La fiebre con cefalea y confusión mental debe interpretarse como síndrome meníngeo mínimo. pacientes con IRC y los que consumen corticoides. si bien esto es característico de las enfermedades neumococicas. Si está acompañada por el desarrollo precoz de hipotensión y progresa a purpura fulminante. La asociación de fiebre con determinados hallazgos semiológicos constituye un signo de alarma que sugiere al médico la existencia de una enfermedad grave subyacente por ejemplo: 1. infección de la piel y las paredes blandas. La fiebre con petequias en el fondo del saco conjuntival puede observarse en la meningitis bacteriana y en la endocarditis infecciosa.UNPRG A. expresa necrosis hemorrágica de órganos vitales (como glándulas suprarrenales) del síndrome de Waterhouse Friderichsen. puede observarse también en infecciones .SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . La coexistencia de fiebre con escalofríos.

En la evaluación d un paciente con dolor abdominal. es leve ( ≤ 38. en un paciente ambulatorio sugiere neumonía o pericarditis. C. Fiebre De Origen Desconocido. Fiebre Prolongada. No debe confundirse con la fiebre de origen desconocido. y los niveles elevados pueden indicar endocarditis infecciosa. Temperatura ≥38. B.5 °C).SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Es raro que la T° rectal supere los 39 °C en las patologías intraabdominales: si esto ocurre. Se ha descrito que la ICC grave puede producir fiebre como resultado de la vasoconstricción cutánea. La fiebre acompañada por dolor precordial. La elevación de la temperatura corporal en este caso. infarto de pulmón o la coexistencia de una infección que provoco la descompensación cardiaca. y 3. Es la que dura más de 15 días. Petersdorf y Beeson definieron la fiebre de origen desconocido (FOD) como una situación de enfermedad febril caracterizada por: 1. Duración de por lo menos 3 semanas. independientemente de que se conozca su etiología. La utilidad clínica del concepto de fiebre prolongada es relativa. En 1961. 2. El requerimiento de una T° mínima de 38. aquellas fácilmente identificables con un estudio simple y a las personas sanas cuya temperatura corporal normal excede ligeramente . la presencia de fiebre hace más probable una causa inflamatoria(infecciosa o no infecciosa). se debe considerar la posibilidad de un dolor abdominal referido de una estructura anatómica extraabdominal.3 °C y la duración de la enfermedad (≥ 3 semanas) tiene por objeto excluir las enfermedades autolimitadas. Imposibilidad de lograr un diagnostico etiológico después de una semana de evaluación con el paciente internado.UNPRG por estreptococos y meningococos.3 °C en por lo menos tres ocasiones. como etiología del síntoma.

el examen físico completo y reiterado y la investigación profunda de cualquier pista diagnostica representan las herramientas más productivas para el diagnóstico de la FOD.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . En general. entre las más frecuentes se enumeran en cuadro: La anamnesis concienzuda. . la fiebre paraneoplasica se asocia en algunos tumores con niveles plasmáticos elevados de IL-6. El cuadro clínico de la FOD. puede estar ocasionado por más de 200 enfermedades. con menos frecuencia. expresa una alteración rara.UNPRG el rango habitual normal (hipertermia habitual). Infecciones (30-40%) 2. Neoplasias (20-30%). Las etiologías pueden agruparse en cuatro categorías con distinta incidencia: 1. la FOD constituye una forma de presentación atípica o infrecuente de una patología común. Algunos autores consideran que la presencia de fiebre durante 15 días es suficiente para el diagnóstico de FOD. si se cumplen los otros criterios diagnósticos.

UNPRG 3. han propuesto una nueva clasificación de FOD que incluye las siguientes categorías I. Las causas más frecuentes de FOD . el torax o la columna vertebral. en estos casos tendrán una evolución favorable y es probable que el cuadro se resuelva en forma espontánea y sin secuelas. Otras patología (15-20%) Las infecciones que evolucionan con FOD clásica pueden ser localizadas o generalizadas. y en la que no se establece un diagnostico etiológico después de tres días de estudios que deben incluir a incubación de los cultivos (sangre y orina) durante al menos dos días. Enfermedades del colágeno (10-20%) 4. La tasa de mortalidad en pacientes con FOD no diagnosticada seguidos por 5 o más años fue solo 3. habitualmente oculta en el abdomen. FOD clásica: Definida por los criterios expuestos anteriormente. FOD nosocomial: Caracterizada por fiebre (≥38. En el 5-15% de los enfermos con FOD se concluirá la investigación si que pueda formularse un diagnostico etiológico.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH .3 °C) que aparece en varias ocasiones en un paciente internado que no tenía una infección presente o en periodo de incubación a su ingreso. II. Durack y Street. con el objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual.2%. La FOD clásica por una infección localizada implica que el paciente tiene un absceso en una ubicación anatómica que da pocos signos y síntomas.

Puede ser la más importante. que dura más de 4 semanas en el paciente ambulatorio o mas de 3 días en un internado.3°C) en varias ocasiones. FOD asociada con el VIH: es quizás el mejor aporte de esta nueva clasificación.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . Cuando la inmunosupresión es profunda y prolongada. Es posible que en algunos enfermos coexistan múltiples etiologías. En cada episodio febril pueden coexistir más de un foco infeccioso y/o más de una etiología microbiana. de una infección potencialmente mortal que. y en la que no se logra un diagnostico etiológico después de 3 días de internación. III. IV. puede ser difícil de diagnosticar.3°C) en varias ocasiones. y en muchas veces la única. además. estos enfermos pueden tener graves infecciones locales o sistémicas en ausencia de fiebre. en un enfermo con serología positiva para VIH. A pesar de la negatividad de las pruebas microbiológica y de la falta de evidencias de un foco infeccioso. FOD neutropénica: Consiste en fiebre (≥ 38. en un enfermo neutropénico sin incidencias clínicas de foco infeccioso después de 3 días y con cultivos negativos incubados al menos durante 2 días. deberá basarse en el conocimiento de: . la fiebre por drogas y la enfermedad tromboembolica venosa. La FOD asociada con el VIH aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos promedios de CD4T muy bajos (40-160 x mm³) en el 75% de los casos la cusa es infecciosa ( Mycobacterium avium o M. tuberculosis. D.UNPRG nosocomial incluyen la infección de dispositivos intravasculares. Fiebre En Un Paciente Inmunocomprometido. citomegalovirus). El enfoque del paciente inmunocomprometido febril. Las causas no infecciosas están representadas por el linfoma y la fiebre por drogas. estos pacientes deben ser tratados de forma inmediata como si estuvieran infectados. se expresa por fiebre (≥ 38. Pneumocystis carinii.

Los fármacos antitérmicos no son efectivos en la hipertermia. duración y gravedad del defecto inmunológico. Tienen como objetivo reducir el punto de ajuste hipotalámico y facilitar la perdida de calor. Los fármacos que se emplean para tratar la fiebre se denominan antitérmicos o antipiréticos. Los fármacos antitérmicos mejoran los síntomas que acompañan a la fiebre. La acción de los fármacos antitérmicos es puramente transitoria. algunas neoplasias. . 4. Los microorganismos y los territorios anatómicos específicos que con más frecuencia resultan involucrados en las complicaciones de cada tipo de inmunodeficiencia. muchos de estos pacientes requieren asistencia médica en un ambiente hospitalario. Si bien el número de inmunocomprometidos evaluados y tratados en forma ambulatoria se ha incrementado en los últimos años. enfermedades inflamatoria y síndromes vasculíticos. La necesidad de una evaluación rápida y de la urgente administración de un tratamiento antimicrobiano empírico. Su uso esta indicado cuando la fiebre no es bien tolerada. 3. La concomitancia de más de un defecto en los mecanismos de defensa. en el sentido de que la fiebre reaparece o vuelve a elevarse apenas cesa el efecto antitérmico. 2. Debe tenerse en cuenta que algunos pacientes inmunocomprometidos pueden tener fiebre de causa no infecciosa.SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . en estos casos están indicadas las medidas físicas.UNPRG 1. como la producida por drogas. El tipo. Las infecciones pueden poner en riesgo la vida del enfermo con neutropenia o historia de esplenectomía.

en casos de intolerancia a otros antipiréticos y en casos más graves.  Acido acetilsalicílico Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor)  Antiinflamatoria. .SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . El metamizol no suele ser tratamiento de primera elección. es más potente que el paracetamol.  Ibuprofeno Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor)  Antiinflamatoria.  Metamizol Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor) En ambas acciones. se utiliza en casos en que las otras medidas farmacológicas han fracasado.UNPRG Fármacos antitérmicos  Paracetamol Su acción es:  Antitérmica o antipirética (baja la temperatura)  Analgésica (combate el dolor)  Escasamente antiinflamatoria.

SEMINARIO: SINDROME FEBRIL FMH . un sin número de inflamatorias.  En general.UNPRG  La fiebre es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades enfermedades infecciosas. Así podrán identificarse las situaciones clínicas. No obstante.  En el enfoque de un paciente con fiebre deben considerarse las distintas formas de presentación de esta en el contexto de los mecanismos de defensa del huésped. el aumento moderado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune. mediadas inmunológicamente. traumáticas.  Los fármacos antipiréticos por excelencia son los aines debido a que cortan la vía de las ciclo oxigenasa COX2 inhibiendo la producción de prostaglandina E2 cortando así el proceso de la fiebre . etc pueden expresarse mediante fiebre.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful