Está en la página 1de 40

Biopatentes o la apropiacin mercantil de la vida

Detalles Publicado el Lunes, 02 Julio 2012 20:43 Impactos: 110 Tweet Las biopatentes forman parte de la estrategia capitalista que se inicia con la apropiacin privada de las semillas agrcolas y contina con la aparicin de los hbridos. Luego aparece la transgnesis como anillo al dedo e inaugura con ello, una nueva fase en la escalada por el control de las semillas, los campesinos y los alimentos.

Pedro Rivera Ramos

Como concepto, las llamadas biopatentes contienen una connotacin ideolgica y mercantil muy pronunciada. Es atribuible, si seguimos el hilo discursivo de las corporaciones transnacionales que estn detrs de ellas, al tipo de propiedad intelectual que concede derechos exclusivos y monoplicos de explotacin y usufructo, a los que por va legal logran obtener una cuestionable propiedad privada sobre organismos vivos (plantas, animales, microorganismos), procesos biolgicos o componentes esenciales de la vida. Es decir, que las biopatentes o patentes biolgicas, representan las piezas inconfundibles de un sistema abusivo y fuera de control de transferencia arbitraria de propiedad sobre la vida, que las naciones industrializadas pretenden imponerle a toda la Humanidad. Esta singular manera de extender el concepto de propiedad a la vida y sus formas diversas, ha necesitado que las oficinas de Patentes de las naciones poderosas, interpreten con laxitud las exigencias tradicionales nacidas hace ms de cinco siglos para conceder patentes y que soslayen con excesiva facilidad y no poco inters en garantizar el lucro desmedido de las transnacionales, que los descubrimientos novedosos por ellas encontrados, ya existan en la Naturaleza y slo han sido alterados recientemente en uno o en unos cuantos caracteres.

Pero no se puede hablar sobre patentar la vida o los seres vivos sin mencionar a la llamada prospeccin biolgica; actividad tan antigua como el colonialismo que soportaron las naciones latinoamericanas y caribeas y que hoy con muchas ms razones, tiende a semejar una verdadera accin de biopiratera o de despojo de nuestros recursos naturales y el saber contenido en ellos. De modo que la exploracin sistemtica de nuestros territorios por representantes o enviados de las grandes empresas farmacuticas o de ingeniera gentica, en la bsqueda de algn recurso biolgico o bioqumico con utilidad mercantil, se viene haciendo en la mayora de los casos, sin la anuencia de los Estados involucrados y mucho menos, de sus comunidades campesinas e indgenas.

An cuando se puedan desarrollar e invocar justificaciones y normas legales, para conceder propiedad privada sobre plantas y animales a travs de las Patentes y del llamado Derecho del Obtentor, regulado por la Unin Internacional de Proteccin Vegetal (UPOV) en su versin 91, lo cierto es que tal proceder carece de legitimidad alguna, ya que esas plantas y animales llegaron hasta nuestros das gracias al trabajo de domesticacin, conservacin y mejoramiento, que desde la aparicin de la agricultura hace ya 12,000 aos atrs, fueron realizando los seres humanos. Por ello resulta adems contrario a cualquier tica, reclamar propiedad sobre organismos vivos o sus componentes bsicos, que por ser obra del trabajo y esfuerzo colectivo, pertenecen a toda la Humanidad. Sin embargo, las empresas transnacionales empeadas en controlar totalmente nuestra alimentacin y los recursos esenciales para producirlos, con su poderoso poder econmico y su muy respetable arsenal de influencias y presiones polticas, han conseguido lo que algunas dcadas atrs podra parecer impensable: obtener derechos de propiedad sobre nuestros principales cultivos alimenticios y sobre bienes intangibles asociados tambin a stos.

En la actualidad la actividad de patentar seres vivos, est fuertemente concentrada en grandes corporaciones transnacionales, que intervienen no slo en semillas agrcolas, sino adems en

plaguicidas, medicamentos humanos y veterinarios, fertilizantes, alimentos, etc. Gran parte de la supuesta mejora que estas empresas vienen desarrollando hoy, por ejemplo, con los cultivos alimenticios, descansa en la produccin de plantas transgnicas con resistencia a herbicidas o capaces de producir la toxina del Bacillus thuringiensis. Tambin buscan que tecnologas tan perversas como lucrativas, como Terminator y Zombie, les sean finalmente permitidas. Naturalmente que todo esto exige contar con patentes con el objetivo, segn nos aseguran, de recuperar sus inversiones, protegerlas durante un largo tiempo y garantizarle a sus socios las ganancias correspondientes. En este contexto, muy poca participacin y beneficio pueden alcanzar los sistemas de mejoramiento nacionales y mucho menos los fitomejoradores independientes.

Las biopatentes o patentes biolgicas para el sector agropecuario, forman parte de la estrategia capitalista que se inicia con la apropiacin privada de las semillas agrcolas y contina con la aparicin de los hbridos. Luego aparece la transgnesis como anillo al dedo e inaugura con ello, una nueva fase en la escalada por el control de las semillas, los campesinos y los alimentos. De ese modo, es que el nfasis actual por patentar los elementos fundamentales para producir alimentos, amenazan con desplazar ahora y en el futuro inmediato a los campesinos e indgenas de sus tierras y hacer de la agricultura, un negocio enteramente capitalista, donde lo que importa no es la produccin de alimentos para la Humanidad, sino el lucro y la ganancia.

Aqu en Panam, un ligero repaso a las legislaciones que rigen la materia de Patentes y Derecho del Obtentor, pone de manifiesto que las mismas responden ntegramente a las concepciones predominantes sobre el llamado libre comercio y sobre la necesidad de proteger inventos y descubrimientos, bajo la supuesta finalidad de estimular el desarrollo de la ciencia y de la creatividad humanas. Sin embargo, para el caso especfico de las patentes biolgicas y los derechos sobre variedades vegetales, no parece que tales objetivos sean los que orienten el creciente inters por patentar la vida.

De all que, pese a que la legislacin nacional que crea la Direccin General de Registro de la Propiedad Industrial (DIGERPI), establece claramente que excepta de patentabilidad las especies vegetales y las especies y razas animales y que nuestra adhesin en la UPOV es al Acta del 78, que concede algunas libertades en cuanto a las cosechas y el mejoramiento, existen razones poderosas para creer que esto va a cambiar pronto, una vez entre en vigencia el Tratado de Libre Comercio entre Estados Unidos y Panam. Este engendro exige que nuestro pas se adhiera segn su captulo 15, al menos a 10 normas internacionales relacionadas con la propiedad intelectual, entre ellas a la versin 91 de la UPOV, para convertir, como recientemente ocurri en Chile, el Derecho de Obtentor en una verdadera patente sobre variedades vegetales.

Resulta evidente que las poderosas transnacionales y sus tecnologas fundadas nicamente en el negocio capitalista, no tienen el ms mnimo inters en resolver los problemas del hambre en el mundo. Lo que persiguen fundamentalmente, es tener el control sobre el principal eslabn del sistema alimentario y obligar a los ms de 1,400 millones de campesinos del planeta que guardan sus semillas para las siembras prximas, a comprarlas inevitablemente todos los aos. Esto lgicamente, contribuir a acentuar en mayor grado, la prdida irreversible de la biodiversidad universal.

Por ello, urge retirar cuanto antes las patentes de cualquier forma de vida, principalmente de las plantas y animales de la esfera mercantil y de todo espacio o foro econmico internacional. De no hacerlo, aumentar la pobreza en el rea rural; se reducir significativamente la riqueza biolgica y natural del planeta; se transformar el paisaje y

la vida en los campos y la agricultura perder, finalmente, su verdadera razn de ser.

La privatizacin del planeta


Detalles Publicado el Martes, 31 Enero 2012 18:12 Impactos: 410 Tweet Entrevista a Vandana Shiva, conocida activista india, sostiene que los pases del G8 proporcionan a corporaciones multinacionales acceso al

mercado de monopolio y llevan a miles de agricultores indios al suicidio a base de proteger las leyes sobre semillas y de propiedad intelectual.

dw-world.de

La doctora Vandana Shiva es fsica, ecologista, activista y escritora. Adems, ha fundado Navdanya, un movimiento a favor de la conservacin de la biodiversidad y de los derechos de los agricultores, en la India. Tambin es directora de "Research Foundation for Science, Technology and Natural Resource Policy" (Fundacin de Investigacin de Polticas Cientficas, Tecnolgicas y Ecolgicas).

Las mayores amenazas que presenta la "cosificacin" y la privatizacin del planeta.

globalizacin

son

la

Los Acuerdos de la Organizacin Mundial del Comercio (OMC) sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), firmados en la Ronda de Urugay del

Acuerdo General sobre Aranceles Aduaneros y Comercio de 1996, se convirtieron en un punto de inflexin en el proceso de propiedad intelectual a travs de la privatizacin de formas de vida y biodiversidad.

Los acuerdos ADPIC no slo globalizaron geogrficamente las leyes de derechos de propiedad intelectual, sino que tambin eliminaron las fronteras ticas, patentando formas de vida y biodiversidad. Organismos vivientes y formas de vida que se generan por s mismas, incluyendo semillas, fueron redefinidas como mquinas y artefactos inventados y fabricados por los que las patentan.

A los titulares de las patentes se les otorg el derecho monopolstico para evitar que otros produjeran, utilizaran o vendieran semillas. El ahorro de semillas por parte de los agricultores ha pasado de ser una "tarea sagrada" a un acto criminal de robo de "propiedad". El artculo 27.3 (b) de los acuerdos ADPIC, que hace referencia a las patentes sobre recursos vivos, fue introducido prcticamente a la fuerza por las empresas de ciencias biolgicas para poder coronarse como las reinas de la vida.

Patentando la vida

La firma de los acuerdos ADPIC ha trado como consecuencia el hecho de que compaas del sector qumico de todo el mundo hayan comprado empresas bioqumicas y semilleros, reivindicando patentes sobre genes, semillas, plantas y animales.

El 80% de las semillas modificadas genticamente que se plantan son propiedad intelectual de Monsanto. La empresa agrcola tambin posee patentes sobre una amplia gama de algodones, mostazas y soja, es decir, de semillas que Monsanto no ha "inventado" ni "creado", sino que han ido evolucionando a lo largo de siglos de innovacin gracias a que los agricultores confiaron en la biodiversidad natural.

Una de las consecuencias de la globalizacin es que corporaciones como Monsanto se hayan hecho con el monopolio de las semillas. Estas empresas entraron por primera vez en la India a travs de semillas de algodn hbridas y despus con semillas de algodn Bt transgnicas, resistentes a los insectos. Las semillas de alto coste, que no son ni renovables ni fiables, hacen pasar difciles apuros a los agricultores indios, llevando a miles a suicidarse. Las cifras oficiales del Gobierno, que se hicieron pblicas en un debate parlamentario en 2006, ascienden a 150.000 suicidios la pasada dcada. El "cinturn del suicidio" coincide con las regiones en las que empresas como Monsanto han asentado sus monopolios.

El G8 promueve los mercados monopolistas Y, sin embargo, en lugar de promover el acceso a semillas para todos los agricultores y el acceso a medicinas para todas las personas, el G8 est fomentando que las grandes corporaciones, que tambin son los gigantes de la biotecnologa de las semillas, monopolicen el mercado.

Las prioridades para el G8, tal y como ha anunciado el asesor personal de la Canciller, hacen repetida mencin a la promocin de derechos de propiedad intelectual reforzados para las empresas, haciendo caso omiso de las consecuencias que las patentes sobre semillas tienen para los agricultores. El comunicado sobre las prioridades reza como sigue: "La innovacin es el fundamento del bienestar en las sociedades del conocimiento. La proteccin de la innovacin, sobre todo en las relaciones comerciales y de inversiones a nivel internacional, desempea un papel decisivo para la voluntad de invertir en investigacin y desarrollo. Vemos la necesidad de actuar, especialmente en el marco de la mejora de las cooperaciones internacionales, para implementar derechos de propiedad intelectual en la lucha contra la piratera de marcas y productos."

No se hace mencin alguna a la biopiratera como parte de los derechos de propiedad intelectual. Se asume que las patentes de productos son un derecho, mientras que las patentes de procesos son consideradas "piratera de productos". Esto constituye un apoyo directo a los monopolios corporativos de semillas.

El G8, en lugar de comprometerse a llevar a cabo la pendiente revisin de los acuerdos ADPIC, ha establecido como prioridad la firma de nuevos acuerdos para imponer monopolios y patentes que favorecen a las corporaciones.

Si los acuerdos ADPIC han matado a cientos de miles de agricultores en la India a base de negarles las semillas, cunta ms violencia desatar una versin extendida de los mismos, dirigida por el G8, en el Tercer Mundo? Los derechos de propiedad intelectual corporativos se han convertido en una amenaza para la supervivencia de los ms pobres. MANIFIESTO POR LA VIDA: POR UNA TICA PARA LA SUSTENTABILIDAD

Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente Oficina Regional para Amrica Latina y el Caribe

Una primera versin del Manifiesto fue presentada ante la Sptima Reunin del Comit Intersesional del Foro de Ministros de Medio Ambiente de Amrica Latina y el Caribe, celebrada en San Pablo, Brasil, los das 15 al 17 de mayo de 2002. La presente versin es una reelaboracin de ese texto basada en las consultas realizadas con los participantes del Simposio, as como en los comentarios de un grupo de personas, entre las cuales agradecemos las sugerencias de Lucia Helena de Oliveira Cunha (Brasil); Diana Luque, Mario Nez, Armando Pez y Jos Romero (Mxico).

Introduccin
1. La crisis ambiental es una crisis de civilizacin. Es la crisis de un modelo econmico, tecnolgico y cultural que ha depredado a la naturaleza y negado a las culturas alternas. El modelo civilizatorio dominante degrada el ambiente, subvalora la diversidad cultural y desconoce al Otro (al indgena, al pobre, a la mujer, al negro, al Sur) mientras privilegia un modo de produccin y un estilo de vida insustentables que se han vuelto hegemnicos en el proceso de globalizacin. 2. La crisis ambiental es la crisis de nuestro tiempo. No es una crisis ecolgica, sino social. Es el resultado de una visin mecanicista del mundo que, ignorando los lmites biofsicos de la naturaleza y los estilos de vida de las diferentes culturas, est acelerando el calentamiento global del planeta. Este es un hecho antrpico y no natural. La crisis ambiental es una crisis moral de instituciones polticas, de aparatos jurdicos de dominacin, de relaciones sociales injustas y de una racionalidad instrumental en conflicto con la trama de la vida. 3. El discurso del "desarrollo sostenible" parte de una idea equvoca. Las polticas del desarrollo sostenible buscan armonizar el proceso econmico con la conservacin de la naturaleza favoreciendo un balance entre la satisfaccin de necesidades actuales y las de las generaciones futuras. Sin embargo, pretende realizar sus objetivos revitalizando el viejo mito desarrollista, promoviendo la falacia de un crecimiento econmico sostenible sobre la naturaleza limitada del planeta. Mas la crtica a esta nocin del

desarrollo sostenible no invalida la verdad y el sentido del concepto de sustentabilidad para orientar la construccin de una nueva racionalidad social y productiva. 4. El concepto de sustentabilidad se funda en el reconocimiento de los lmites y potenciales de la naturaleza, as como la complejidad ambiental, inspirando una nueva comprensin del mundo para enfrentar los desafos de la humanidad en el tercer milenio. El concepto de sustentabilidad promueve una nueva alianza naturaleza-cultura fundando una nueva economa, reorientando los potenciales de la ciencia y la tecnologa, y construyendo una nueva cultura poltica fundada en una tica de la sustentabilidad en valores, creencias, sentimientos y saberes que renuevan los sentidos existenciales, los mundos de vida y las formas de habitar el planeta Tierra. 5. Las polticas ambientales y del desarrollo sostenible han estado basadas en un conjunto de principios y en una conciencia ecolgica que han servido como los criterios para orientar las acciones de los gobiernos, las instituciones internacionales y la ciudadana. A partir del primer Da de la Tierra en 1970 y de la Conferencia de Naciones Unidas sobre Medio Ambiente Humano (Estocolmo, 1972) y hasta la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo (Ro 92) y en el proceso de Ro+10; desde La Primavera Silenciosa, La Bomba Poblacional y Los Lmites del Crecimiento, hasta Nuestro Futuro Comn, los Principios de Ro y la Carta de la Tierra, un cuerpo de preceptos ha acompaado a las estrategias del ecodesarrollo y las polticas del desarrollo sostenible. Los principios del desarrollo sostenible parten de la percepcin del mundo como "una sola tierra" con un "futuro comn" para la humanidad; orientan una nueva geopoltica fundada en "pensar globalmente y actuar localmente"; establecen el "principio precautorio" para conservar la vida ante la falta de certezas del conocimiento cientfico y el exceso de imperativos tecnolgicos y econmicos; promueven la responsabilidad colectiva, la equidad social, la justicia ambiental y la calidad de vida de las generaciones presentes y futuras. Sin embargo, estos preceptos del "desarrollo sostenible" no se han traducido en una tica como un cuerpo de normas de conducta que reoriente los procesos econmicos y polticos hacia una nueva racionalidad social y hacia formas sustentables de produccin y de vida. 6. En la dcada que va de la Cumbre de Ro (1992) a la Cumbre de Johannesburgo (2002), la economa se volvi economa ecolgica, la ecologa se convirti en ecologa poltica, y la diversidad cultural condujo a una poltica de la diferencia. La tica se est transmutando en una tica poltica. De la dicotoma entre la razn pura y la razn prctica, de la disyuntiva entre el inters y los valores, la sociedad se desplaza hacia una economa moral y una racionalidad tica que inspira la solidaridad entre los seres humanos y con la naturaleza. La tica para la sustentabilidad promueve la gestin participativa de los bienes y servicios ambientales de la humanidad para el bien comn; la coexistencia de derechos colectivos e individuales; la satisfaccin de necesidades bsicas, realizaciones personales y aspiraciones culturales de los diferentes grupos sociales. La tica ambiental orienta los procesos y comportamientos sociales hacia un futuro justo y sustentable para toda la humanidad. 7. La tica para la sustentabilidad plantea la necesaria reconciliacin entre la razn y la moral, de manera que los seres humanos alcancen un nuevo estadio de conciencia, autonoma y control sobre sus mundos de vida, hacindose responsables de sus actos hacia s mismos, hacia los dems y hacia la naturaleza en la deliberacin de lo justo y lo bueno. La tica ambiental se convierte as en un soporte existencial de la conducta humana hacia la naturaleza y de la sustentabilidad de la vida. 8. La tica para la sustentabilidad es una tica de la diversidad donde se conjuga el ethos de diversas culturas. Esta tica alimenta una poltica de la diferencia. Es una tica radical porque va hasta la raz de la crisis ambiental para remover todos los cimientos filosficos, culturales, polticos y sociales de esta civilizacin hegemnica,

homogeneizante, jerrquica, despilfarradora, sojuzgadora y excluyente. La tica de la sustentabilidad es la tica de la vida y para la vida. Es una tica para el reencantamiento y la reerotizacin del mundo, donde el deseo de vida reafirme el poder de la imaginacin, la creatividad y la capacidad del ser humano para transgredir irracionalidades represivas, para indagar por lo desconocido, para pensar lo impensado, para construir el por-venir de una sociedad convivencial y sustentable, y para avanzar hacia estilos de vida inspirados en la frugalidad, el pluralismo y la armona en la diversidad. 9. La tica de la sustentabilidad entraa un nuevo saber capaz de comprender las complejas interacciones entre la sociedad y la naturaleza. El saber ambiental reenlaza los vnculos indisolubles de un mundo interconectado de procesos ecolgicos, culturales, tecnolgicos, econmicos y sociales. El saber ambiental cambia la percepcin del mundo basada en un pensamiento nico y unidimensional, que se encuentra en la raz de la crisis ambiental, por un pensamiento de la complejidad. Esta tica promueve la construccin de una racionalidad ambiental fundada en una nueva economa moral, ecolgica y cultural como condicin para establecer un nuevo modo de produccin que haga viables estilos de vida ecolgicamente sostenibles y socialmente justos. 10. La tica para la sustentabilidad se nutre de un conjunto de preceptos, principios y propuestas para reorientar los comportamientos individuales y colectivos, as como las acciones pblicas y privadas orientadas hacia la sustentabilidad. Entre ellos identificamos los siguientes:

tica de una produccin para la vida


11. La pobreza y la injusticia social son los signos ms elocuentes del malestar de nuestra cultura, y estn asociadas directa o indirectamente con el deterioro ecolgico a escala planetaria y son el resultado de procesos histricos de exclusin econmica, poltica, social y cultural. La divisin creciente entre pases ricos y pobres, de grupos de poder y mayoras desposedas, sigue siendo el mayor riesgo ambiental y el mayor reto de la sustentabilidad. La tica para la sustentabilidad enfrenta a la creciente contradiccin en el mundo entre opulencia y miseria, alta tecnologa y hambruna, explotacin creciente de los recursos y depauperacin y desesperanza de miles de millones de seres humanos, mundializacin de los mercados y marginacin social. La justicia social es condicin sine qua non de la sustentabilidad. Sin equidad en la distribucin de los bienes y servicios ambientales no ser posible construir sociedades ecolgicamente sostenibles y socialmente justas. 12. La construccin de sociedades sustentables pasa por el cambio hacia una civilizacin basada en el aprovechamiento de fuentes de energa renovables, econmicamente eficientes y ambientalmente amigables, como la energa solar. El viraje del paradigma mecanicista al ecolgico se est dando en la ciencia, en los valores y actitudes individuales y colectivas, as como en los patrones de organizacin social y en nuevas estrategias productivas, como la agroecologa y la agroforestera. Tanto los conocimientos cientficos actuales, como los movimientos sociales emergentes que pugnan por nuevas formas sustentables de produccin estn abriendo posibilidades para la construccin de una nueva racionalidad productiva, fundada en la productividad ecotecnolgica de cada regin y ecosistema, a partir de los potenciales de la naturaleza y de los valores de la cultura. Esta nueva racionalidad productiva abre las perspectivas a un proceso econmico que rompe con el modelo unificador, hegemnico y homogeneizante del mercado como ley suprema de la economa. 13. La tica para la sustentabilidad va ms all del propsito de otorgar a la naturaleza un valor intrnseco universal, econmico instrumental. Los bienes ambientales son

valorizados por la cultura a travs de cosmovisiones, sentimientos y creencias que son resultado de prcticas milenarias de transformacin y co-evolucin con la naturaleza. El reconocimiento de los lmites de la intervencin cultural en la naturaleza significa tambin aceptar los lmites de la tecnologa que ha llegado a suplantar los valores humanos por la eficiencia de su razn utilitarista. La biotica debe moderar la intervencin tecnolgica en el orden biolgico. La tcnica debe ser gobernada por un sentido tico de su potencia transformadora de la vida. tica del conocimiento y dilogo de saberes 14. La ciencia ha constituido el instrumento ms poderoso de conocimiento y transformacin de la naturaleza, con capacidad para resolver problemas crticos como la escasez de recursos, el hambre en el mundo y de procurar mejores condiciones de bienestar para la humanidad. La bsqueda del conocimiento a travs de la racionalidad cientfica ha sido uno de los valores sobresalientes del espritu humano. Sin embargo, se ha llegado a un dilema: al mismo tiempo que el pensamiento cientfico ha abierto las posibilidades para una "inteligencia colectiva" asentada en los avances de la ciberntica y las tecnologas de la informacin, la sumisin de la ciencia y la tecnologa al inters econmico y al poder poltico comprometen seriamente la supervivencia del ser humano; a su vez, la inequidad social asociada a la privatizacin y al acceso desigual al conocimiento y a la informacin resultan moralmente injustos. La capacidad humana para trascender su entorno inmediato e intervenir los sistemas naturales est modificando, a menudo de manera irreversible, procesos naturales cuya evolucin ha tomado millones de aos, desencadenando riesgos ecolgicos fuera de todo control cientfico. 15. El avance cientfico ha acompaado a una ideologa del progreso econmico y del dominio de la naturaleza, privilegiando modelos mecanicistas y cuantitativos de la realidad que ignoran las dimensiones cualitativas, subjetivas y sistmicas que alimentan otras formas del conocimiento. El fraccionamiento del pensamiento cientfico lo ha inhabilitado para comprender y abordar los problemas socio-ambientales complejos. Si bien las ciencias y la economa han sido efectivas para intervenir sistemas naturales y ampliar las fronteras de la informacin, paradjicamente no se han traducido en una mejora en la calidad de vida de la mayora de la poblacin mundial; muchos de sus efectos ms perversos estn profundamente enraizados en los presupuestos, axiomas, categoras y procedimientos de la economa y de las ciencias. 16. La ciencia se debate hoy entre dos polticas alternativas. Por una parte, seguir siendo la principal herramienta de la economa mundial de mercado orientada por la bsqueda de la ganancia individual y el crecimiento sostenible. Por otra parte, est llamada a producir conocimientos y tecnologas que promuevan la calidad ambiental, el manejo sustentable de los recursos naturales y el bienestar de los pueblos. Para ello ser necesario conjugar las aportaciones racionales del conocimiento cientfico con las reflexiones morales de la tradicin humanstica abriendo la posibilidad de un nuevo conocimiento donde puedan convivir la razn y la pasin, lo objetivo y lo subjetivo, la verdad y lo bueno. 17. La eficacia de la ciencia le ha conferido una legitimidad dentro de la cultura hegemnica del Occidente como paradigma "por excelencia" de conocimiento, negando y excluyendo los saberes no cientficos, los saberes populares, los saberes indgenas, tanto en el diseo de estrategias de conservacin ecolgica y en los proyectos de desarrollo sostenible, as como en la resolucin de conflictos ambientales. Hoy los asuntos cruciales de la sustentabilidad no son comprensibles ni resolubles solo mediante los conocimientos de la ciencia, incluso con el concurso de un cuerpo cientfico interdisciplinario, debido en parte al carcter complejo de los asuntos ambientales y en parte porque las decisiones sobre la sustentabilidad ecolgica y la

justicia ambiental ponen en juego a diversos saberes y actores sociales. Los juicios de verdad implican la intervencin de visiones, intereses y valores que son irreductibles al juicio "objetivo" de las ciencias. 18. La toma de decisiones en asuntos ambientales demanda la contribucin de la ciencia para tener informacin ms precisa sobre fenmenos naturales. Es el caso del calentamiento global del planeta, donde las predicciones cientficas sobre la vulnerabilidad ecolgica y los riesgos socio-ambientales, a pesar de su inevitable grado de incertidumbre, deben predominar sobre las decisiones basadas en el inters econmico y en creencias infundadas en las virtudes del mercado para resolver los problemas ambientales. 19. La tica de la sustentabilidad remite a la tica de un conocimiento orientada hacia una nueva visin de la economa, de la sociedad y del ser humano. Ello implica promover estrategias de conocimiento abiertas a la hibridacin de las ciencias y la tecnologa moderna con los saberes populares y locales en una poltica de la interculturalidad y el dilogo de saberes. La tica implcita en el saber ambiental recupera el "conocimiento valorativo" y coloca al conocimiento dentro de la trama de relaciones de poder en el saber. El conocimiento valorativo implica la recuperacin del valor de la vida y el reencuentro de nosotros mismos, como seres humanos sociales y naturales, en un mundo donde prevalece la codicia, la ganancia, la prepotencia, la indiferencia y la agresin, sobre los sentimientos de solidaridad, compasin y comprensin. 20. La tica de la sustentabilidad induce un cambio de concepcin del conocimiento de una realidad hecha de objetos por un saber orientado hacia el mundo del ser. La comprensin de la complejidad ambiental demanda romper el cerco de la lgica y abrir el crculo de la ciencia que ha generado una visin unidimensional y fragmentada del mundo. Reconociendo el valor y el potencial de la ciencia para alcanzar estadios de mayor bienestar para la humanidad, la tica de la sustentabilidad conlleva un proceso de reapropiacin social del conocimiento y la orientacin de los esfuerzos cientficos hacia la solucin de los problemas ms acuciantes de la humanidad y los principios de la sustentabilidad: una economa ecolgica, fuentes renovables de energa, salud y calidad de vida para todos, erradicacin de la pobreza y seguridad alimentaria. El crculo de las ciencias debe abrirse hacia un campo epistmico que incluya y favorezca el florecimiento de diferentes formas culturales de conocimiento. El saber ambiental es la apertura de la ciencia interdisciplinaria y sistmica hacia un dilogo de saberes. 21. La tica de la sustentabilidad implica revertir el principio de "pensar globalmente y actuar localmente". Este precepto lleva a una colonizacin del conocimiento a travs de una geopoltica del saber que legitima el pensamiento y las estrategias formuladas en los centros de poder de los pases "desarrollados" dentro de la racionalidad del proceso dominante de globalizacin econmica, para ser reproducidos e implantados en los pases "en desarrollo" o "en transicin", en cada localidad y en todos los poros de la sensibilidad humana. Sin desconocer los aportes de la ciencia para transitar hacia la sustentabilidad, es necesario repensar la globalidad desde la localidad del saber, arraigado en un territorio y una cultura, desde la riqueza de su heterogeneidad, diversidad y singularidad; y desde all reconstruir el mundo a travs del dilogo intercultural de saberes y la hibridacin de los conocimientos cientficos con los saberes locales. 22. La educacin para la sustentabilidad debe entenderse en este contexto como una pedagoga basada en el dilogo de saberes, y orientada hacia la construccin de una racionalidad ambiental. Esta pedagoga incorpora una visin holstica del mundo y un pensamiento de la complejidad. Pero va ms all al fundarse en una tica y una ontologa de la otredad que del mundo cerrado de las interrelaciones sistmicas del

mundo objetivado de lo ya dado, se abre hacia lo infinito del mundo de lo posible y a la creacin de "lo que an no es". Es la educacin para la construccin de un futuro sustentable, equitativo, justo y diverso. Es una educacin para la participacin, la autodeterminacin y la transformacin; una educacin que permita recuperar el valor de lo sencillo en la complejidad; de lo local ante lo global; de lo diverso ante lo nico; de lo singular ante lo universal. tica de la ciudadana global, el espacio pblico y los movimientos sociales 23. La globalizacin econmica est llevando a la privatizacin de los espacios pblicos. El destino de las naciones y de la gente est cada vez ms conducido por procesos econmicos y polticos que se deciden fuera de sus esferas de autonoma y responsabilidad. El movimiento ambiental ha generado la emergencia de una ciudadana global que expresa los derechos de todos los pueblos y todas las personas a participar de manera individual y colectiva en la toma de decisiones que afectan su existencia, emancipndose del poder del Estado y del mercado como organizadores de sus mundos de vida. 24. El sistema parlamentario de las democracias modernas se encuentra en crisis porque la esfera pblica, entendida como el espacio de interrelacin dialgica de aspiraciones, voluntades e intereses, ha sido desplazada por la negociacin y el clculo de inters de los partidos que, convertidos en grupos de presin, negocian sus respectivas oportunidades de ocupar el poder. Para resolver las paradojas del efecto mayora es necesario propiciar una poltica de tolerancia y participacin de las disidencias y las diferencias. Asimismo debe alentarse los valores democrticos para practicar una democracia directa. 25. La democracia directa se funda en un principio de participacin colectiva en los procesos de toma de decisiones sobre los asuntos de inters comn. Frente al proyecto de democracia liberal que legitima el dominio de la racionalidad del mercado, la democracia ambiental reconoce los derechos de las comunidades autogestionarias fundadas en el respeto a la soberana y dignidad de la persona humana, la responsabilidad ambiental y el ejercicio de procesos para la toma de decisiones a partir del ideal de una organizacin basada en los vnculos personales, las relaciones de trabajo creativo, los grupos de afinidad, y los cabildos comunales y vecinales. 26. El ambientalismo es un movimiento social que, nacido de esta poca de crisis civilizatoria marcada por la degradacin ambiental, el individualismo, la fragmentacin del mundo y la exclusin social, nos convoca a pensar sobre el futuro de la vida, a cuestionar el modelo de desarrollo prevaleciente y el concepto mismo de desarrollo, para enfrentar los lmites de la relacin de la humanidad con el planeta. La tica de la sustentabilidad nos confronta con el vnculo de la sociedad con la naturaleza, con la condicin humana y el sentido de la vida. 27. La tica para la construccin de una sociedad sustentable conduce hacia un proceso de emancipacin que reconoce, como enseaba Paulo Freire, que nadie libera a nadie y nadie se libera slo; los seres humanos slo se liberan en comunin. De esta manera es posible superar la perspectiva "progresista" que pretende salvar al otro (al indgena, al marginado, al pobre) dejando de ser l mismo para integrarlo a un ser ideal universal, al mercado global al Estado nacional; forzndolo a abandonar su ser, sus tradiciones y sus estilos de vida para convertirse en un ser "moderno" y "desarrollado". tica de la gobernabilidad global y la democracia participativa 28. La tica para la sustentabilidad apela a la responsabilidad moral de los sujetos, los

grupos sociales y el Estado para garantizar la continuidad de la vida y para mejorar la calidad de la vida. Esta responsabilidad se funda en principios de solidaridad entre esferas polticas y sociales, de manera que sean los actores sociales quienes definan y legitimen el orden social, las formas de vida, las prcticas de la sustentabilidad, a travs del establecimiento de un nuevo pacto ciudadano y de un debate democrtico, basado en el respeto mutuo, el pluralismo poltico y la diversidad cultural, con la primaca de una opinin pblica crtica actuando con autonoma ante los poderes del Estado. 29. La tica de la sustentabilidad cuestiona las formas vigentes de dominacin establecidas por las diferencias de gnero, etnia, clase social y opcin sexual, para establecer una diversidad y pluralidad de derechos de la ciudadana y la comunidad. Ello implica reconocer la imposibilidad de consolidar una sociedad democrtica dentro de las grandes inequidades econmicas y sociales en el mundo y en un escenario poltico en el cual los actores sociales entran al juego democrtico en condiciones de desigualdad y donde las mayoras tienen nulas o muy limitadas posibilidades de participacin. 30. La tica para la sustentabilidad demanda un nuevo pacto social. Este debe fundarse en un marco de acuerdos bsicos para la construccin de sociedades sustentables que incluya nuevas relaciones sociales, modos de produccin y patrones de consumo. Estos acuerdos deben incorporar la diversidad de estilos culturales de produccin y de vida; reconocer los disensos, asumir los conflictos, identificar a los ausentes del dilogo e incluir a los excluidos del juego democrtico. Estos principios ticos conducen hacia la construccin de una racionalidad alternativa que genere sociedades sustentables para los millones de pobres y excluidos de este mundo globalizado, reduciendo la brecha entre crecimiento y distribucin, entre participacin y marginacin, entre lo deseable y lo posible. 31. Una tica para la sustentabilidad debe inspirar nuevos marcos jurdicoinstitucionales que reflejen, respondan y se adapten al carcter tanto global y regional, como nacional y local de las dinmicas ecolgicas, as como a la revitalizacin de las culturas y sus conocimientos asociados. Esta nueva institucionalidad debe contar con el mandato y los medios para hacer frente a las inequidades en la distribucin econmica y ecolgica la concentracin de poder de las corporaciones transnacionales, la corrupcin e ineficacia de los diferentes rganos de gobierno y gestin, y para avanzar hacia formas de gobernabilidad ms democrticas y participativas de la sociedad en su conjunto. tica de los derechos, la justicia y la democracia 32. El derecho no es la justicia. La racionalidad jurdica ha llevado a privilegiar los procesos legales por encima de normas sustantivas, desatendiendo as el establecimiento de un vnculo social fundado en principios ticos, as como la aplicacin de principios esenciales para garantizar el ejercicio de los derechos humanos fundamentales, ambientales y colectivos. Apoyados en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, todos tenemos derecho a las mismas oportunidades, a tener derechos comunes y diferenciados. El proyecto para avanzar hacia la nueva alianza solidaria con una civilizacin de la diversidad y una cultura de baja entropa, presupone el primado de una tica implicada en una nueva visin del mundo que nos disponga para una transmutacin de los valores que funden un nuevo contrato social. En las circunstancias actuales de bancarrota moral, ecolgica y poltica, este cambio de valores es un imperativo de supervivencia. 33. La concepcin moral de la modernidad ha tendido a favorecer las acciones regidas por la racionalidad instrumental y el inters econmico, al tiempo que ha diluido la

sensibilidad que permite diferenciar un comportamiento utilitarista de otro fundado en valores sustantivos e intrnsecos. La complejidad creciente del mundo moderno ha erradicado una visin universal del bien o un principio trascendental de lo justo que sirvan de cimiento para el vnculo social solidario. La tica de la sustentabilidad debe ser una tica aplicada que asegure la coexistencia entre visiones rivales en un mundo constituido por una diversidad de culturas y matrices de racionalidad, centradas en diferentes ideas del bien. 34. Si lo que caracteriza a las sociedades contemporneas es el poder cientfico sobre la naturaleza y el poder poltico sobre los seres humanos, la tica para la sustentabilidad debe formular los principios para prevenir que cualquier bien social sirva como medio de dominacin. Existiendo diferentes bienes sociales, su distribucin configura distintas esferas de justicia, cada una de las cuales debe ser autnoma y dotada de reglas propias. De esta complejidad de los bienes sociales nace la nocin de equidad compleja resultante de la interseccin entre el proyecto de combatir la dominacin y el programa de diferenciacin de esferas de la justicia. 35. Si la dominacin es una de las formas esenciales del mal, abolirla es el bien supremo. Ello significa desatar los nudos del pensamiento y las estrategias de poder en el saber que nos someten a los distintos dispositivos de sojuzgamiento activados en ideologas e instituciones sociales. La lucha contra la dominacin es un proyecto moral cuyo ncleo consiste en cultivar una tica de las virtudes que nos permita renunciar a los valores morales, los sistemas de organizacin poltica y los artefactos tecnolgicos que han servido como medios de dominacin. Es al mismo tiempo un proyecto cultural para avanzar hacia la reinvencin tica y esttica de la mente, los modelos econmicosociales y las relaciones naturaleza-cultura que configuran el estilo de vida dominante en esta civilizacin. Se trata de una tica de las virtudes personales y cvicas que garantice el respeto de una base mnima de deberes positivos y negativos, que asegure las normas bsicas de convivencia para la sustentabilidad. 36. La tica para la sustentabilidad es una tica de los derechos fundamentales predicables que promueve la dignidad humana como el valor ms alto y condicin fundamental para reconstruir las relaciones del ser humano con la naturaleza. Es una tica de la solidaridad que rebasa el individualismo para fundarse en el reconocimiento de la otredad y de la diferencia; una tica democrtica participativa que promueve el pluralismo, que reconoce los derechos de las minoras y las protege de los abusos que les pueden causar los diferentes grupos de poder. El bien comn es asegurar la produccin y procuracin de justicia para todos, respetando lo propio de cada quin y dando a cada cual lo suyo. tica de los bienes comunes y del Bien Comn 37. Los actuales procesos de intervencin tecnolgica, de revalorizacin econmica y de reapropiacin social de la naturaleza estn planteando la necesidad de establecer los principios de una biotica junto con una tica de los bienes y servicios ambientales. Los bienes comunales no son bienes libres, sino que han sido significados y transformados por valores comunes de diferentes culturas. Los bienes pblicos no son bienes de libre acceso pues deben ser aprovechados para el bien comn. Hoy, los "bienes comunes" estn sujetos a las formas de propiedad y normas de uso donde confluyen de manera conflictiva los intereses del Estado, de las empresas transnacionales y de los pueblos en la redefinicin de lo propio y de lo ajeno; de lo pblico y lo privado; del patrimonio de los pueblos, del Estado y de la humanidad. Los bienes ambientales son una intrincada red de bienes comunales y bienes pblicos donde se confrontan los principios de la libertad del mercado, la soberana de los Estados y la autonoma de los pueblos. 38. La tica del bien comn se plantea como una tica para la resolucin del conflicto

de intereses entre lo comn y lo universal, lo pblico y lo privado. La tica del orden pblico y los derechos colectivos confrontan a la tica del derecho privado como mayor baluarte de la civilizacin moderna, cuestionando al mercado y la privatizacin del conocimiento la mercantilizacin de la naturaleza y la privatizacin y los derechos de propiedad intelectual como principios para definir y legitimar las formas de posesin, valorizacin y usufructo de la naturaleza, y como el medio privilegiado para alcanzar el bien comn. Frente a los derechos de propiedad privada y la idea de un mercado neutro en el cual se expresan preferencias individuales como fundamento para regular la oferta de bienes pblicos, hoy emergen los derechos colectivos de los pueblos, los valores culturales de la naturaleza y las formas colectivas de propiedad y manejo de los bienes comunales, definiendo una tica del bien comn y confrontando las estrategias de apropiacin de la biodiversidad por parte de las corporaciones de la industria de la biotecnologa. 39. La tica de la sustentabilidad implica cambiar el principio del egosmo individual como generador de bien comn por un altruismo fundado en relaciones de reciprocidad y cooperacin. Esta tica est arraigando en movimientos sociales ascendentes, en grupos culturales crecientes, que hoy en da comienzan a enlazarse en torno de redes ciudadanas y de foros sociales mundiales en la nueva cultura de solidaridad. tica de la diversidad cultural y de una poltica de la diferencia 40. El discurso del "desarrollo sostenible" preconiza un futuro comn para la humanidad, mas no incluye adecuadamente las visiones diferenciadas de los diferentes grupos sociales involucrados, y en particular, de las poblaciones indgenas que a lo largo de la historia han convivido material y espiritualmente en armona con la naturaleza. La sustentabilidad debe estar basada en un principio de integridad de los valores humanos y las identidades culturales, con las condiciones de productividad y regeneracin de la naturaleza, principios que emanan de la relacin material y simblica que tienen las poblaciones con sus territorios, con los recursos naturales y el ambiente. Las cosmovisiones de los pueblos ancestrales estn asentadas en y son fuente inspiradora de prcticas culturales de uso sustentable de la naturaleza. 41. La tica para la sustentabilidad acoge esta diversidad de visiones y saberes, y contesta todas las formas de dominacin, discriminacin y exclusin de sus identidades culturales. Una tica de la diversidad cultural implica una pedagoga de la otredad para aprender a escuchar otros razonamientos y otros sentimientos. Esa otredad incluye la espiritualidad de las poblaciones indgenas, sus conocimientos ancestrales y sus prcticas tradicionales, como una contribucin fundamental de la diversidad cultural a la sustentabilidad humana global. 42. Para los pueblos indgenas y afro-descendientes, as como para muchas sociedades campesinas y organizaciones populares, la tica de la sustentabilidad se traduce en una tica del respeto a sus estilos de vida y a sus espacios territoriales, a sus hbitos y a su hbitat, tanto en el mbito rural como en el urbano. La tica se traduce en prcticas sociales para la proteccin de la naturaleza, la garanta de la vida y la sustentabilidad humana. Los conocimientos ancestrales, por su carcter colectivo, se definen a travs de sus propias cosmovisiones y racionalidades culturales y contribuyen al bien comn del pueblo al que pertenecen. Por ello sus saberes, su naturaleza y su cultura no deben ser sometidos al uso y a la propiedad privados. 43. En las cosmovisiones de los pueblos indgenas y afro-descendientes, as como de muchas comunidades campesinas, la naturaleza y la sociedad estn integradas dentro de un sistema biocultural, donde la organizacin social, las prcticas productivas, la religin, la espiritualidad y la palabra integran un ethos que define sus estilos propios de vida. La tica remite a un concepto de bienestar que incluye a la "gran familia" y no

nicamente a las personas. Este vivir bien de la comunidad se refiere al logro de su bienestar fundado en sus valores culturales e identidades propias. Las dinmicas demogrficas, de movilidad y ocupacin territorial, as como las prcticas de uso y manejo de la biodiversidad, se definen dentro de una concepcin de la triloga territorio-cultura-biodiversidad como un todo ntegro e indivisible. El territorio se define como el espacio para ser y la biodiversidad como un patrimonio cultural que permite al ser permanecer; por tanto la existencia cultural es condicin para la conservacin y uso sustentable de la biodiversidad. Estas concepciones del mundo estn generando nuevas alternativas de vida para muchas comunidades rurales y urbanas. 44. El derecho inalienable de los pueblos a su ser cultural debe llevar a una nueva tica de los derechos de los pueblos frente al Estado. La tica para la sustentabilidad abre as los cauces para recuperar identidades, para volver a preguntarnos quienes somos y quienes queremos ser. Es una tica para mirar y volver a nuestras races. Una tica para reconocernos y regenerar lazos de comunicacin y solidaridad desde nuestras diferencias y para no seguir atropellando al otro. Una tica para reestablecer la confianza entre los seres humanos y entre los pueblos sojuzgados, haciendo realidad los preceptos de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos. tica de la paz y el dilogo para la resolucin de conflictos 45. El peor mal de la humanidad es la guerra que aniquila la vida y aplasta a la naturaleza, as como la violencia fsica y simblica que desconoce la dignidad humana y el derecho del otro. La tica para la sustentabilidad es la tica de una cultura de paz y de la no-violencia; de una sociedad que resuelva sus conflictos a travs del dilogo. Esta cultura de dilogo y paz slo puede darse dentro de una sociedad de personas libres donde se construyan acuerdos y consensos en procesos en los cuales tambin haya lugar para los disensos. 46. La capacidad argumentativa ha permitido a los seres humanos usar el juicio racional y la retrica para mantener y defender posiciones e intereses individuales y de grupo frente al bien comn y de las mayoras. Slo un juicio moral puede dirimir y superar las controversias entre juicios racionales igualmente legtimos. La funcin de la inteligencia no es slo la de razonar lgicamente, conocer y crear productivamente, sino la de orientar sabiamente el comportamiento y dar sentido a la existencia. Estas son funciones ticas del bien vivir. En este sentido, la tica enaltece a la razn. La dignidad, la identidad y la autonoma de las personas aparecen como derechos fundamentales del ser a existir y a ser respetado. 47. Si todo orden social incluso el democrtico supone formas de exclusin, en cada escenario de negociacin se debe incluir a todos los grupos afectados e interesados. Esta transparencia es fundamental en los procesos de resolucin de conflictos ambientales por la va del dilogo y la negociacin, sobretodo si consideramos que las comunidades e individuos ms afectados por la crisis ambiental en todas sus manifestaciones son justamente los ms pobres, los subalternos y los excluidos del esquema de la democracia liberal. 48. Para que la tica se convierta en un criterio operativo que permita dirimir conflictos entre actores en diferentes escalas y poderes desiguales, ser necesario un acuerdo de principios de igualdad que sea asumido y practicado por todos los actores de la sustentabilidad. Ello implica reconocer la especificidad de los diferentes actores y sectores sociales con sus impactos ecolgicos, responsabilidades, intereses y demandas, y en sus diferentes escalas de intervencin: local, nacional, internacional. Para ello es necesario superar las dicotomas entre pases ricos y pobres, as como las oposiciones convencionales entre Norte/Sur, Estado/sociedad civil, esfera pblica/esfera privada, de manera que se identifiquen los valores, intereses y responsabilidades de

actores concretos dentro de las controversias puestas en juego por grupos sociales, corporaciones, empresas y Estados especficos. Este ejercicio es fundamental para que las polticas, las decisiones y los compromisos adoptados correspondan con las responsabilidades diferenciadas y con las condiciones especficas de los actores involucrados. tica del ser y el tiempo de la sustentabilidad 49. La tica de la sustentabilidad es una tica del ser y del tiempo. Es el reconocimiento de los tiempos diferenciados de los procesos naturales, econmicos, polticos, sociales y culturales: del tiempo de la vida y de los ciclos ecolgicos, del tiempo que se incorpora al ser de las cosas y el tiempo que encarna en la vida de los seres humanos; del tiempo que marca los ritmos de la historia natural y la historia social; del tiempo que forja procesos, acua identidades y desencadena tendencias; del encuentro de los tiempos culturales diferenciados de diversos actores sociales para generar consultas, consensos y decisiones dentro de sus propios cdigos de tica, de sus usos y costumbres. 50. La vida de una especie, de la humanidad y de las culturas no concluye en una generacin. La vida individual es transitoria, pero la aventura del sistema vivo y de las identidades colectivas trasciende en el tiempo. El valor fundamental de todo ser vivo es la perpetuacin de la vida. El mayor valor de la cultura es su apertura hacia la diversidad cultural. La construccin de la sustentabilidad est suspendida en el tiempo, en una tica transgeneracional. El futuro sustentable slo ser posible en un mundo en el que la naturaleza y la cultura continen co-evolucionando. 51. La tica de la sustentabilidad coloca a la vida por encima del inters econmicopoltico o prctico-instrumental. La sustentabilidad slo ser posible si regeneramos el deseo de vida que sostiene los sentidos de la existencia humana. La tica de la sustentabilidad es una tica para la renovacin permanente de la vida, donde todo nace, crece, enferma, muere y renace. La preservacin del ciclo permanente de la vida implica saber manejar el tiempo para que la tierra se renueve y la vida florezca en todas sus formas conviviendo en armona en los mundos de vida de las personas y las culturas. 52. La tica de la sustentabilidad se nutre del ser cultural de los pueblos, de sus formas de saber, del arraigo de sus saberes en sus identidades y de la circulacin de saberes en el tiempo. Estos legados culturales son los que hoy abren la historia y permiten la emergencia de lo nuevo a travs del dilogo intercultural y transgeneracional de saberes, fertilizando los caminos hacia un futuro sustentable. Eplogo 53. La tica para la sustentabilidad es una tica del bien comn. Este Manifiesto ha sido producido en comn para convertirse en un bien comn; en este sentido, busca inspirar principios y valores, promover razones y sentimientos, y orientar procedimientos, acciones y conductas, hacia la construccin de sociedades sustentables. 54. Este Manifiesto no es un texto definitivo y acabado. La ONU, los gobiernos, las organizaciones ciudadanas, los centros educativos y los medios de comunicacin de todo el mundo debern contribuir a difundir este Manifiesto para propiciar un amplio dilogo y debate que conduzcan a establecer y practicar una tica para la sustentabilidad. Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 323 - nmero 4, noviembre 2008

TEMAS Y DEBATES

Los determinantes sociales de la salud. Una perspectiva desde el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud, ALAMES*
Oliva Lpez Arellano,a Jos Carlos Escuderob y Luz Dary Carmonac
Introduccin El debate sobre los determinantes sociales de la salud, recientemente propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)1 para el anlisis de las condiciones de salud en el mundo, no es un tema ni nuevo, ni ajeno en la medicina social y la salud colectiva latinoamericanas. De hecho, estas corrientes de pensamiento en salud, parten de los planteamientos de la medicina social europea del siglo XIX, que postulan que la salud del pueblo es motivo de preocupacin social, que las condiciones sociales y econmicas tiene relacin en la salud y la enfermedad y que esta relacin

debera ser motivo de investigacin cientfica (Rosen, 1985:81).


Las particularidades socio-histricas de Amrica Latina posibilitaron en los aos setentas del siglo
1 La

creacin de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), propuesta en 2004, por el entonces Director General de la OMS, Dr. Lee Jong-wook, le da un fuerte impulso a esta

XX, el desarrollo de un pensamiento innovador, crtico y con base social en salud (Cohn, 2003), que se refleja en la conformacin de una corriente terica, con races sociales profundas. Esta corriente reivindica un quehacer cientfico comprometido con la transformacin de las condiciones de vida y trabajo de las poblaciones y con la solucin de los problemas de salud de las clases populares (Waitzkin y col. 2001; Iriart y col. 2002). Desde sus inicios, esa corriente de pensamiento mdico-social, reconoce dos grandes objetos en el estudio de la salud colectiva: 1) la distribucin y los determinantes de la salud/enfermedad y 2) las interpretaciones, los saberes y las prcticas especializadas en torno a la salud, la enfermedad y la muerte. Se propone entender a la salud y a la enfermedad (s/e) como momentos diferenciados del proceso vital humano, en constante cambio y

aDra.

Oliva Lpez Arellano. Mdica, maestra en medicina social y doctora en epidemiologa; profesorainvestigadora, Maestra en Medicina Social y Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva, Universidad Autnoma Metropolitana, Xochimilco; ALAMES Regin Mxico, A.C. Correo-e: oli@correo.xoc.uam.mx bDr. Jos Carlos Escudero. Maestro en salud pblica, diplomado en estadsticas de salud, mster en sociologa. Ex jefe de Estadsticas de Salud de Argentina, ex investigador en la OMS, ex profesor en la UAM-X; profesor titular en las Universidades de Lujan y La Plata, Argentina; ALAMES, Regin Cono Sur. cLuz Dary Carmona Moreno. Directora de participacin social y atencin al usuario, Secretara de Salud, Alcalda Mayor de Bogot; ALAMES, Regin Andina.

*Este texto es resultado de un acuerdo del Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud de ALAMES, 29 de septiembre - 2 de octubre del 2008, ciudad de Mxico, para llevar un documento de discusin del Taller a la reunin de la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud, Londres, 7 - 9 de noviembre. Fue preparado con base en las ponencias: Los determinantes sociales de la salud y la accin poltica. Una perspectiva desde la academia, del grupo de la Maestra en Medicina Social (UAMXochimilco, Mxico) y Los determinantes sociales de la salud y la accin poltica de Mauricio Torres Tovar (Coordinador de la Regin Andina de ALAMES). Envo de comentarios: oli@correo.xoc.uam.mx Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 324 - nmero 4, noviembre 2008

expresin en la corporeidad humana del modo especfico de apropiacin de la naturaleza, bajo una determinada forma de relaciones y organizacin social y abre tempranamente la discusin en torno a la causalidad y la determinacin (Breilh y Granda, 1982; Laurell, 1982). Se desarrolla una posicin crtica frente a las visiones biomdicas y epidemiolgicas convencionales que desarticulan a la s/e de los procesos sociales, naturalizan lo social e individualizan los fenmenos y cuyo proceder metodolgico es propio de las ciencias naturales (Laurell, 1994). Al postular que la s/e se expresa en la corporeidad y la psique humana, que la gran mayora de sus orgenes se ubican en procesos sociales y que tanto stos, como las expresiones biolgicas y psquicas son histricas, construye un objeto de conocimiento propio, que requiere comprender la relacin entre los seres humanos, de stos con la naturaleza humanizada; es decir, la construccin de los individuos como seres sociales y a partir de ah, reconocer diferentes planos de anlisis y procesos que configuran sistemas jerrquicos multidimensionales. Los

procesos de determinacin social no actan como agentes biolgicos-fsicos-qumicos en la generacin de la enfermedad, no tienen especificidad etiolgica, ni obedecen a una mecnica de dosis-respuesta (Laurell, 1994). Los determinantes sociales de la salud El anlisis del proceso salud/enfermedad y de otros procesos vitales (p.ej. nutricin, sexualidad, reproduccin), al tener una dimensin material, manifestada en su expresin orgnica, biolgica y social y una dimensin subjetiva que se refiere a la interpretacin y a la forma como se viven y enfrentan estos procesos desde la intersubjetividad colectiva, debe elaborar tericamente las dimensiones biolgica y social, as como lo material y lo subjetivo (Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva, 2002). Se requiere pues, de enfoques analticos capaces de ahondar en diferentes planos de interpretacin, que den cuenta de las relaciones, especificidades y formas de articulacin entre las dimensiones sealadas (Granda y col. 1995). Por otra parte, reconocer que la s/e est determinada socialmente, implica un posicionamiento sobre la configuracin de la sociedad y una eleccin terica para explicar su dinmica. La decisin sobre la perspectiva terica es crucial, pues desde ah se reconstruye e interpreta la totalidad social, se hacen visibles los procesos sociales esenciales y en el terreno metodolgico, se desarrollan aproximaciones que permiten descifrar la realidad y reconstruir los grupos humanos en los que se expresara con mayor claridad la dimensin social de la s/e y la historicidad de la biologa ((Blanco, Lpez y Rivera, 2007). La plataforma de esta perspectiva es de base materialista histrica y gramsciana, y reconoce que las formas de produccin, consumo y su lgica distributiva -en donde el Estado2 tiene una tarea esencial- son determinantes en la configuracin de los perfiles de salud, enfermedad y muerte de los grupos sociales. En las formaciones capitalistas, estos procesos esenciales de la reproduccin social expresan la contradiccin histrica entre: propiedad privada, produccin colectiva y apropiacin inequitativa de la riqueza, que deviene en relaciones econmicas de explotacin y exclusin, en relaciones de poder profundamente asimtricas y opresivas (Lpez y Blanco, 2003). Las desigualdades sociales sintetizan estas relaciones, antagonismos y contradicciones econmico-polticas e ideolgicas, que se

expresan en ejes de explotacin, dominacin, subordinacin y exclusin mltiple: de clase, gnero, etnia/origen y generacin, entre otros. En todas las formaciones capitalistas se expresan estas desigualdades, ms o menos exacerbadas dependiendo del momento de desarrollo del capitalismo en cuestin. Sin embargo, la actual fase de desarrollo capitalista deteriora en forma
2 El

estado entendido como un espacio de condensacin de una relacin de fuerzas, como regulador de las relaciones sociales y factor de cohesin en una formacin social (Belmartino, 1992: 123). Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 325 - nmero 4, noviembre 2008

acelerada la calidad de vida de las mayoras e impacta sobre cuatro procesos diferentes pero interrelacionados: el incremento de la pobreza, la profundizacin de las desigualdades econmicopolticas, el deterioro ecolgico y sus consecuencias en la salud y la ampliacin de brechas sociosanitarias, que conforman sociedades crecientemente polarizadas. En esta fase, conocida como globalizacin, el capital impulsa proyectos de reordenamiento mundial basados en los preceptos de la economa neoclsica y de la ideologa neoliberal, tiene entre sus caractersticas la primaca y movilidad irrestricta del capital financiero, la transnacionalizacin de las economas, en donde un grupo reducido de empresas definen la produccin y el comercio mundial. El acelerado y desigual desarrollo cientfico-tcnico posibilita la transformacin y deslocalizacin de procesos productivos, impone nuevos modos de uso y exclusin de la fuerza de trabajo y la hiperconcentracin de recursos planetarios (naturales, econmicos, financieros, polticomilitares, de conocimiento e informacin), con la exclusin masiva de poblaciones de los satisfactores esenciales para la vida (Lpez y Blanco, 2007). La reorganizacin mundial, consolida un bloque de superpotencias, que erosiona los estadosnacin e impone a la mayora de los pases un papel subordinado en lo econmico, lo poltico y lo social, cuya esencia es la globalsubordinacin a un orden planetario basado en las fuerzas del mercado. Se fortalecen los espacios supranacionales de decisiones econmicas y polticas, se redefine la soberana de los pases y se imponen megaproyectos sociales que cuestionan la funcionalidad de los regmenes de bienestar, limitan el ejercicio de los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales, reducen lo pblico, se apropian

privadamente de lo pblico-rentable y transforman los satisfactores esenciales para la vida, en mercancas. (Lpez y Blanco, 2007). Como parte de estos reacomodos se ha observado un retorno a formas de conducta internacional que se crean superadas: guerras preventivas, guerras que se traducen en ocupacin de pases soberanos, el uso de masacres y torturas como armas en esas guerras. En este proceso, la discusin sobre los determinantes sociales de la salud y las posibilidades de articular proyectos de transformacin, pasan por comprender, cuestionar y modificar las relaciones capitalistas de global-subordinacin mundial que amplan a todo el planeta su capacidad de explotar, despojar, excluir y exterminar. La perspectiva de la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud La formacin de la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), su exhaustivo trabajo para reunir evidencias sobre los determinantes y las desigualdades en salud (CDSS, 2008) y sus diversos informes temticos (CDSS, 2008), representan un avance en la tarea de hacer visibles las relaciones entre desigualdades sociales y desigualdades en salud. El trabajo de dar visibilidad e importancia a lo social, en la produccin de las condiciones de enfermedad, muerte y atencin a la salud es esencial, en momentos en que existe un predominio de las visiones gerenciales y tecnocrticas para abordar y resolver los problemas colectivos de salud enfermedad en el mundo (OMS, 2000; OMS, 2001). Asimismo, su inters por generar recomendaciones que contribuyan a la reduccin de las desigualdades en salud y su insistencia en polticas que garanticen servicios esenciales con independencia de la capacidad de pago de las personas, constituye un contrapeso a las propuestas que promueven la privatizacin de bienes, recursos, servicios y de la vida misma (BM, 1993; BM, 1994; BM, 2004). El informe final de la CDSS presenta una notable descripcin de las desigualdades sociales y de salud, y posiciona en el debate mundial sobre la salud, el tema de los determinantes sociales, que con frecuencia es soslayado por la perspectiva de la nueva salud pblica o trivializado por las visiones ancladas en el
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 326 - nmero 4, noviembre 2008

modelo biomdico (Jarillo, Lpez y Mendoza, 2005). A decir de la CDSS: La mala salud de los pobres, el gradiente social

de salud dentro de los pases y las grandes desigualdades sanitarias entre los pases estn provocadas por una distribucin desigual a nivel mundial y nacional del poder, de los ingresos, los bienes y los servicios y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la poblacin en forma inmediata y visible (acceso a la atencin sanitaria, escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida prspera. Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la salud, no es en ningn caso un fenmeno natural, sino resultado de una nefasta combinacin de polticas y programas sociales deficientes, arreglos econmicos injustos y una mala gestin poltica. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los pases y dentro de cada pas (CDSS, 2008:14) La CDSS formula un conjunto de intervenciones para garantizar que se lleven a cabo las tres principales recomendaciones que hace para subsanar las desigualdades en salud en una generacin (CDSS, 2007). Con relacin a la primera recomendacin referida a mejorar las condiciones de vida cotidianas propone: a) equidad desde el comienzo de la vida; b) entornos salubres para una poblacin sana; acceso a una vivienda de calidad, acceso a agua salubre y a servicios de saneamiento, como derecho de todo ser humano; c) prcticas justas en materia de empleo y trabajo digno; d) proteccin social a lo largo de la vida, en una perspectiva universal; y e) atencin de salud universal. Con relacin a la segunda recomendacin de luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos, las estrategias ms relevantes que plantea son que la equidad sanitaria sea un criterio de evaluacin de la actuacin de los gobiernos; que se cree capacidad nacional para aplicar un rgimen impositivo progresivo; que se cumplan los compromisos adquiridos aumentando la ayuda mundial hasta el 0,7% del PIB; que se evalen las consecuencias de los principales acuerdos econmicos mundiales, regionales y bilaterales en la equidad sanitaria; que se refuerce el liderazgo del sector pblico en la prestacin de bienes y servicios bsicos esenciales para la salud y en el control de artculos que daan la

salud; que se aprueben y apliquen leyes que promuevan la equidad de gnero; que se garantice la representacin justa de todos los grupos de la sociedad en la toma de decisiones; que las Naciones Unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de los programas de desarrollo mundial y utilicen un marco basado en indicadores de los determinantes sociales para medir los progresos realizados. Con relacin a la tercera recomendacin de hacer medicin y anlisis del problema, se propone que haya sistemas de datos de inequidades sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, y mecanismos que aseguren que los datos pueden ser interpretados y utilizados en la elaboracin de polticas, sistemas y programas ms eficaces y que haya sensibilizacin y formacin en materia de determinantes sociales de la salud. Entre los actores que la CDSS convoca para poner en operacin estas estrategias, estn como los principales actores los gobiernos y el sector pblico; tambin se reconocen otros actores como las instituciones y organismos de mbito mundial, las autoridades nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades acadmicas, de investigacin y el sector privado; que deben intervenir y prestar apoyo para que se concreten las acciones (CDSS, 2007). A los organismos multilaterales la CDSS les pide coherencia intersectorial en la elaboracin de las polticas y la ejecucin de las intervenciones para lograr que aumente la equidad sanitaria; a la OMS que potencie su funcin directriz a travs del programa de accin sobre los determinantes sociales de la salud y la
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 327 - nmero 4, noviembre 2008

equidad sanitaria mundial; a las autoridades nacionales y locales les pide coherencia en las polticas gubernamentales, intensificacin de las medidas que promuevan la equidad y el financiamiento; as como la medicin, evaluacin y formacin; a la sociedad civil le pide intervenciones referidas a la participacin en las polticas, la planificacin y los programas, evaluacin y seguimiento del desempeo; al sector privado le propone aumente su responsabilidad, sus inversiones e investigacin; y a las instituciones de investigacin les pide generar conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud y difundirlo. Esta mirada de accin de y entre los actores que puede tener aspectos valiosos, tiene dos inconvenientes que se expresaron en la experiencia de tres aos de trabajo desde las

organizaciones de la sociedad civil en la CDSS: 1) Las dificultades para generar objetivos comunes y acciones concertadas entre diversos actores, pues la participacin de los gobiernos frente al tema fue insuficiente y en Amrica Latina se logr bsicamente el compromiso de gobiernos progresistas. (ALAMES, CLOC, RSST, 2006) y 2) que la CDSS desconoce a un actor central con gran capacidad poltica para incidir en las decisiones nacionales e internacionales en el marco del proceso de globalizacin: las empresas transnacionales. Nunca como antes el capital a travs de estas empresas haba logrado ejercer un poder tan amplio. Nunca como antes el capital haba podido imponer tan abrumadoramente sus polticas, sus intereses y sus dogmas en el mundo (Benach y Muntaner, 2005). Por lo cual, no definir estrategias frente a este poderoso actor, resta enormes posibilidades a una accin que transforme los determinantes de las inequidades sanitarias e impacte la concentracin de poder econmico, poltico y de conocimiento que generan estas empresas. A partir de estas reflexiones, en el informe de la CDSS se destacan un conjunto de problemas que desde nuestra perspectiva y a la luz de lo expuesto en los apartados anteriores, deben ser discutidos: Est ausente una elaboracin terica explcita sobre la sociedad, por lo que la definicin de determinantes es relativamente ambigua, pues hace referencia a los determinantes estructurales sin desarrollarlos suficientemente y a las condiciones de vida, que en conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud. Limita el problema de las desigualdades sociales a un problema distributivo, en donde la distribucin injusta de bienes, ingresos, servicios y poder, afecta la vida de las personas. Su crtica al orden social se reduce a sealar que la mala distribucin es tolerada e incluso favorecida por normas, polticas y prcticas sociales. La postura de reunir evidencia sobre los factores sociales que generan desigualdades en salud, reproduce las limitaciones del paradigma dominante en la epidemiologa y la salud pblica (Almeida, 2000; Breilh, 2003), pues fragmenta la realidad en factores, suponiendo que aislados mantienen su

capacidad explicativa y son susceptibles de ser modificados. Los determinantes sociales, al ser convertidos en factores pierden su dimensin de procesos socio-histricos, expresin de formas especficas de las relaciones entre los hombres y de ellos con la naturaleza y, facilita su simplificacin al ser entendidos y expresados como factores de riesgo, elecciones inadecuadas de estilos de vida, etc. Expresa una visin limitada de la configuracin, dinmica y momento de desarrollo de las sociedades capitalistas, por lo que genera recomendaciones polticas abstractas para reducir las desigualdades sociales, limitndose al plano de mejorar las condiciones de vida y repartir recursos. Recomendaciones sin contexto, reducidas a resolver problemas de gerencia. Estn ausentes las reflexiones crticas y el anlisis sobre la fase actual de desarrollo capitalista, sobre la globalizacin
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 328 - nmero 4, noviembre 2008

neoliberal y la recomposicin geoestratgica del mundo, que impone un orden depredador y lesivo para la vida y la salud de los pueblos e impulsa procesos que ponen en riesgo la viabilidad del planeta (el cambio climtico global, las guerras por recursos renovables y no renovables y ms recientemente las crisis alimentaria y financiera) Existen silencios sobre problemas que provocan destruccin, muertes masivas y enorme sufrimiento a las poblaciones. Las guerras imperiales, el genocidio y la manipulacin de las transnacionales farmacuticas y agroalimentarias, entre otros. No se problematiza que la reduccin de las desigualdades sociales y de las desigualdades en salud tiene los lmites del capitalismo en general y de las formaciones capitalistas particulares. Es decir, no se discuten las contradicciones entre lo polticamente correcto como preocuparse de la pobreza, proponer la reduccin de brechas sociales y sanitarias y simultneamente defender ferozmente la economa de mercado. Se plantea la reduccin de las desigualdades en salud como un

imperativo tico, sin embargo no hay una discusin explcita sobre los principios y valores de una tica de la salud y de la vida, que trascienda la perspectiva biotica, cuestione la tanatopoltica que impera en el mundo globalizado y que coloque el debate en el plano de la biopoltica. Presenta la actividad de los diversos actores como un asunto de voluntades y desconoce las relaciones de poder y las desigualdades entre ellos, e invisibiliza el papel de actores transnacionales con mucho peso sobre la salud y la alimentacin.

En sntesis, el informe de la CDSS cumple con amplitud su propsito de reunir evidencias sobre las desigualdades socioeconmicas y las desigualdades en salud y en destacar la importancia de los determinantes sociales, pero es insuficiente para avanzar en la comprensin del origen de los problemas, lo que Benach y Muntaner sealan como las causas, de las causas, de las causas (Benach y Muntaner, 2008).
La accin poltica Un elemento central que caracteriza a la corriente de la Medicina Social-Salud Colectiva Latinoamericana (MS-SC) (Granda, 2003) es entender a la salud como un asunto de orden poltico, postura proveniente de los postulados de Virchow en el siglo XIX que comprendi la medicina como una ciencia social (Rosen, 1985) y que muchos latinoamericanos retomaron y profundizaron en la segunda mitad del siglo XX, llegando a sostener que la medicina es una accin social y no existen acciones sociales que puedan ser apolticas (Fergusson, 1983). En este sentido desde la MS-SC se asume que los asuntos de la salud estn vinculados con los asuntos polticos, es decir con las decisiones colectivas e individuales y por ende con las relaciones de poder, que definen los cursos de vida de los grupos sociales y sus procesos de salud, bienestar, enfermedad y muerte. Asunto de biopoltica (Berlinguer, 2007), en tanto es la poltica en relacin con la vida, que para la MSSC debe propiciar decisiones y acciones sociales que estn a favor de la dignidad, el bienestar, la salud y la justicia. La MS-SC reconoce que la nocin de

determinantes sociales de la salud (DSS), posee una doble connotacin en trminos de lo poltico. Por una parte, se incluye dentro de los determinantes de la salud a la dimensin poltica y por otra se asume que la modificacin del conjunto de determinantes de la salud exige la accin poltica. La MS-SC postula que la poltica acta como determinante al definir la manera como se distribuye el poder econmico y social, al definir aspectos macro que dan curso a polticas econmicas, sociales y de salud tanto en mbitos internacionales como nacionales y locales, que
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 329 - nmero 4, noviembre 2008

inciden directamente en la salud, la enfermedad y la atencin de las poblaciones. Segn la MS-SC la poltica acta para enfrentar y transformar los DSS, en tanto se requieren acciones y decisiones polticas que permitan superar las desiguales distribuciones de poder econmico y social, determinantes de las inequitativas condiciones de salud de los pueblos (Benach y Muntaner, 2005). De esta manera, la perspectiva de los DSS, segn lo entiende la MS-SC se convierte en una herramienta til para hacer visibles los aspectos estructurales que tienen que ver con la realizacin de la salud y dota de mayor contenido poltico al discurso sobre derecho a la salud (como parte del conjunto de los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales), dejando claro que su garanta pasa por cambios estructurales en las formas como se organizan las sociedades para producir y consumir; as como, por una distribucin equitativa de los recursos econmicos, de poder y conocimiento para y entre los pueblos. Para la MS-SC, el vnculo entre los aspectos estructurales y la perspectiva de derechos aporta herramientas a los procesos organizativos de exigibilidad de las obligaciones del Estado para transformar los DSS y garantizar el derecho a la salud. Sin embargo, el alcance del informe de la CDSS es limitado, ms an en el contexto internacional actual, donde el papel preponderante en la toma de decisiones es de las empresas transnacionales y de los organismos supranacionales (Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional, Banco Interamericano de Desarrollo, Organizacin Mundial del Comercio) que tienen enorme poder sobre el curso de las polticas pblicas de salud. En este contexto adverso, la utilidad poltica de lo impulsado por la OMS radica en que el informe de la CDSS se constituye en una

oportunidad para denunciar globalmente el conjunto de inequidades en salud que hoy da persisten y posicionar en el debate mundial las desigualdades en la distribucin de la riqueza, el poder y el conocimiento como determinantes fundamentales de estas inequidades y a la vez proponer e impulsar acciones polticas que las modifiquen, pero no mas que esto. Las estrategias que propone la CDSS para mejorar la calidad de vida son limitadas, aunque se reconoce un conjunto de propuestas que pueden atemperar el sufrimiento de las personas y contribuir a disminuir las inequidades en salud. La CDSS apunta en gran medida a hacer evidentes las inequidades en salud en el mundo, asunto importante y que se constituye en un punto de inters comn con el campo de la MSSC; sin embargo, para la MS-SC y especialmente desde la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES) como expresin poltico-organizativa, la apuesta est en generar procesos polticos con diversos actores entre ellos: las poblaciones que se expresan a travs de organizaciones y movimientos sociales, los gobiernos progresistas y antineoliberales, los espacios acadmicos, para contribuir a fortalecer sus recursos de poder y las capacidades polticas para incidir en las distribucin de los recursos de la sociedad. Para la MS-SC, los actores centrales del cambio son los pueblos del mundo, a travs de sus organizaciones, movimientos y redes sociales y polticas, en donde la perspectiva de los DSS se considera una herramienta que permite ampliar la comprensin de las causas de las desigualdades injustas y enfrentar el actual modelo de globalizacin neoliberal, configurando nuevas formas de desarrollo econmico y social, que no estn centradas en la acumulacin de capital, en el consumo, el individualismo y la destruccin de la solidaridad, y que efectivamente garanticen los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales al modificar las estructuras productivas y la distribucin inequitativa de la riqueza y el poder. Los retos El agotamiento de esta fase capitalista de globalizacin neoclsica y neoliberal, como modelo de sociedad, es tambin una crisis poltica y terica que requiere prcticas polticas nuevas y capacidades renovadas de elaboracin
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 330 - nmero 4, noviembre 2008

terica. Un quehacer terico y poltico que posibilite el desarrollo de propuestas orientadas para la construccin de un mundo sin

explotacin, sin dominacin, sin discriminacin y sin alienacin (Sader, 2003). Es decir, las directrices de nuestro quehacer, deben inscribirse en una perspectiva anticapitalista y de emancipacin. Entre los retos que se consideran esenciales para nuestro accionar poltico, se identifican los siguientes: Fortalecer la reflexin crtica en los espacios acadmicos y formar profesionales (mediadores estratgicos) con capacidades tericas, competencias tcnicas, comprometidos con la transformacin de las condiciones colectivas de salud, enfermedad y atencin, capaces de sumarse e impulsar procesos de cambio (Granda, 2000). Solidez terica para caracterizar e interpretar no slo las contradicciones de esta fase capitalista y sus consecuencias negativas sobre la calidad de vida y la salud de las poblaciones (ALAMES, 2007), sino las claves para comprender las nuevas formas de lucha antiimperialista en Amrica Latina, el auge de movimientos sociales y polticos, el ascenso de gobiernos antineoliberales y en algunos casos abiertamente anticapitalistas y los contenidos de las propuestas que prefiguren otro orden social. Articular el quehacer de diversos actores polticos, institucionales, acadmicos y sociales, con agendas comunes en la defensa y ampliacin de los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales. Contribuir al desarrollo de propuestas que respondan a las necesidades colectivas en el corto plazo y que simultneamente contribuyan a la transformacin social y a la construccin de nuevas relaciones (Bustelo y Minujin, 1998). En esta perspectiva, enunciamos desde la MSSC un conjunto de ejes de accin (terica y prctica), cuyo avance depende de la movilizacin de mltiples actores y de una correlacin de fuerzas favorable, en donde el pensamiento y la prctica de la MS-SC debe darles contenido, para impulsar procesos que prefiguren y fortalezcan otras formas de organizacin social e institucional : Defensa del derecho a la salud Defensa y ampliacin de los derechos

econmicos, sociales y culturales (No regresividad, exigibilidad y justiciabilidad) Garanta de los satisfactores esenciales para la vida con independencia de la capacidad de pago Polticas justas de proteccin al empleo y trabajo digno Modificacin equitativa de acuerdos comerciales Polticas fiscales progresivas y redistributivas Polticas sociales universalistas Proteccin social a lo largo de la vida Sistemas universales de salud de base pblica. Polticas ecolgicas que sean sustentables

Desde la MS-SC y ALAMES se apunta a un cambio estructural en tanto el problema de las inequidades sociales y sanitarias est en la esencia misma de la sociedad capitalista. Se apuesta a fortalecer un movimiento continental y global por la equidad en salud, inscrito en el marco amplio de las luchas regionales y mundiales por el derecho a la salud, con formas de desarrollo justo, en donde haya una distribucin equitativa de la riqueza material, del poder poltico, del conocimiento, sin destruccin de la naturaleza. Sociedades que rompan con el modelo hegemnico de la concentracin de la riqueza y el nfasis en el consumo de mercancas, como sinnimo de felicidad y xito.
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 331 - nmero 4, noviembre 2008

Lograr una modificacin real sobre los determinantes sociales de las inequidades en salud demanda la accin de mltiples actores, que logren colocar la balanza de las fuerzas polticas a favor de la vida, el bienestar y la salud y se oponga a las fuerzas a favor de la acumulacin, la exclusin, la enfermedad y la muerte. Demanda animar los valores de la solidaridad, la cooperacin, la proteccin de la vida y el ambiente, en las agendas de la luchas de los movimientos sociales y culturales, del movimiento de las mujeres, de las organizaciones de los grupos originarios del continente, de las organizaciones de trabajadores y profesionales; de los partidos polticos democrticos y progresistas y en la accin

pblica de gobiernos progresistas locales y nacionales. Las agendas La medicina social y la salud colectiva surgen del reconocimiento de que los procesos de salud/enfermedad, las representaciones de stos y las respuestas sociales para enfrentarlos, expresan hechos histrico-sociales que ataen a los colectivos humanos y que, por tanto, es necesario explicar su determinacin y distribucin de estos procesos ms all de su causalidad prxima y del mbito de la biologa (Granda, 2003). A pesar del considerable avance en la explicacin de diversas formas de manifestacin de la s/e, en el marco de los procesos particulares de reproduccin social, no se ha resuelto suficientemente la trama tericometodolgica que fundamenta su propuesta (Lpez y Pea, 2007). Entre sus retos est el continuar avanzando en descifrar los procesos de articulacin/subsuncin entre lo social, lo ecolgico y lo psico-biolgico, distancindose de los modelos que explican la s/e desde una plataforma biolgica-natural o epidemiolgica-probabilstica y resolver la discusin entre historia y naturaleza, biologa y sociedad, reconociendo que se trata de relaciones insuficientemente comprendidas en el plano epistemolgico (Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva, 2002). Esto significa, que los desafos tericos y metodolgicos no solo implican el abordaje de las relaciones entre lo biolgico, lo psquico y lo social, sino tambin los lmites e insuficiencias en la teora social para comprender la relacin entre individuo-colectividad; as como, la delimitacin mas precisa de su campo y a las formas de aproximacin a sus objetos (Almeida, 2001). La ampliacin del campo y la reformulacin particular de los objetos de estudio es un mbito de quehacer inacabado. Para enfrentarlo, es necesario trascender la visin medicalizada y forzar el corrimiento del campo hacia la salud y a los momentos intermedios del proceso s/e; articular a la perspectiva de la determinacin social, los planteamientos que rescatan la importancia de la accin humana en la construccin de lo social y, redimensionan la importancia de lo subjetivo. En los mbitos de formacin de personal de salud y de investigacin en salud, constituyen espacios para actualizar y renovar los mltiples aspectos y criterios con los que se asume la formacin de profesionales de la salud; as

como, las bases con la que se plantea, realiza y valida la investigacin. Actuar bajo la lgica de los determinantes sociales de la salud, requiere la confluencia de distintos cuerpos disciplinarios, por la complejidad de los objetos de estudio, que no slo ataen a la interpretacin, sino que tambin tienen un sentido instrumental y de accin transformadora en las intervenciones polticas y prcticas en salud, por lo que se requiere el impulso a campos comprehensivos, ms que disciplinas. Se requiere transitar a propuestas de formacin e investigacin, donde se abandone el modelo de cuerpos disciplinarios estticos y rgidos, a campos de conocimiento, al menos, multidisciplinarios y en el mejor de los casos interdisciplinarios (Jarillo, Lpez y Chapela, 2007). Desde nuestra visin, es urgente desarrollar una perspectiva tica que permita guiar la toma de decisiones en salud colectiva e iniciar un anlisis
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 332 - nmero 4, noviembre 2008

riguroso de los principios potencialmente aplicables a un campo de pensamiento y prctica en salud que no elude su carcter esencialmente poltico. En este sentido, es deseable iniciar con el examen de aquellos principios reconocidos como fundamentales en materia de anlisis de la tica poltica, como es el caso de los principios de: a) solidaridad, b) responsabilidad, c) precaucin, d) proteccin y e) participacin (Lpez y Tetelboin, 2006) La corriente MS-SC, como campo de conocimiento y prctica, pretenden comprender y transformar los procesos de salud, enfermedad, atencin, cuidado. Sin embargo, no se trata de proponer un modelo interpretativo acabado, inamovible y extrapolable a todo momento, espacio y poblacin. Se trata de una mirada crtica e innovadora ligada a un modo de entender la historicidad de las expresiones biopsquicas humanas como sntesis de procesos sociales e histricos ms generales, recuperar sus mltiples dimensiones y formas de articulacin y apoyar procesos de transformacin social. Entre las tareas para la MS-SC y ALAMES se propone: Hacer un balance en relacin a cmo la MS-SC ha utilizado polticamente los DSS en la regin de Amrica Latina y hasta donde ha logrado permear la gestin de los servicios de salud y los espacios de gobierno locales y nacionales, con el propsito de reconocer aciertos y desaciertos en las estrategias de operacin

de la perspectiva de DSS; Contribuir a traducir el discurso de los DSS a un lenguaje sencillo y a establecer claramente la relacin entre DSS y derecho a la salud, lo que debe permitir que la agenda mundial y continental de los movimientos sociales en salud se ample y fortalezca, al introducir elementos de anlisis y de estrategias de orden estructural, pero a la vez tambin tcticos; Fortalecer los procesos acadmicos, de socializacin del conocimiento y de profundizacin de la investigacin-accin que sigan develando como se expresan las inequidades en salud en el continente, sus causas estructurales y las posibles vas de superacin; Contribuir a la accin de las organizaciones y movimientos sociales de salud retomando, profundizando y fortaleciendo sus propuestas de sistemas de salud universales e interculturales, que protejan los derechos de los trabajadores de la salud, La defensa de la salud en el trabajo como un derecho; los medicamentos como bienes pblicos y el acceso universal a los medicamentos esenciales; reconocimiento del agua como un bien pblico y su disfrute como un derecho humano; defensa de la soberana y la seguridad alimentaria de los pueblos; oposicin a la guerra y a la militarizacin de los pueblos (Representantes de la sociedad civil a la CDSS-OMS, 2007); Trabajar con los gestores/trabajadores de la salud para que entiendan, acojan e impulsen la perspectiva de los DSS, bajo el entendido que son actores principales para la puesta en operacin de cualquier cambio en las polticas de salud; Incidir en las plataformas programticas de los partidos polticos democrticos y progresistas, que posibilite incorporar esta perspectiva y dar contenido a los ejercicios de gobierno que desarrollen acciones integrales transectoriales; Trabajar con los gobiernos progresistas tanto locales como nacionales, para que el diseo de las polticas pblicas aborde la transformacin de los determinantes sociales; Demandar que la OMS y OPS retomen el protagonismo mundial del campo de la salud, confronten a los organismos financieros internacionales por las

polticas privatizadoras de salud que imponen e impulsen la orientacin del diseo de las polticas de salud desde la perspectiva de los DSS y denuncien enrgicamente las crecientes violaciones ticas que se cometen en la verificacin de eficacia de medicamentos, elementos de diagnstico y tecnologa mdica. Para finalizar, es esclarecedor para la labor poltica que se propone, el consenso que un
Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 333 - nmero 4, noviembre 2008

conjunto amplio de organizaciones sociales del continente americano logr y que qued expresado en la denominada Carta de Brasilia. (Movimientos y organizaciones sociales y populares de las Amricas, 2007) Es claro para los movimientos y organizaciones de la sociedad civil presentes en la reunin, que la salud es un derecho humano universal, deber del Estado, cuya realizacin precisa un conjunto de determinantes como la alimentacin sana y segura; derecho al trabajo digno y valoracin del trabajo reproductivo; ingresos adecuados; acceso, uso y permanencia en la tierra; manejo sustentable de los recursos naturales y renovables; vivienda digna con saneamiento ambiental, participacin ciudadana democrtica, acceso universal a los servicios de educacin y salud oportunos, humanizados, de calidad y pertinentes culturalmente, polticas publicas sociales inclusivas y relaciones sociales no sexistas ni racistas, con tolerancia cultural y religiosa, lo que a su vez expresa que tanto los determinantes de la salud como el derecho a la salud son indivisibles e interdependientes. En este contexto, se hace evidente que para avanzar en la superacin de las inequidades en salud se requiere de manera fundamental configurar modelos de desarrollo social y econmicos sustentables, garantes de los derechos humanos, civiles, polticos, econmicos, sociales, culturales, ambientales, sexuales y reproductivos; un modelo de Estado que garantice dichos derechos; impulso a la soberana y seguridad alimentaria, que erradique el hambre del continente, promoviendo reformas agrarias que aseguren el acceso, uso y propiedad de la tierra, posibilite procesos agrcolas sustentables y que preserven la propiedad de las semillas ancestrales en el marco de una propuesta de agricultura familiar y campesina adecuada a la diversidad climtica de la regin; reformas urbanas que promuevan una mejor distribucin del suelo urbano y la construccin de ciudades socialmente justas y

ambientalmente sustentables; democratizacin del capital cultural de la humanidad a travs del acceso universal a la educacin; concrecin de la democracia participativa; y desarrollo de polticas pblicas intersectoriales universales, integrales, equitativas y participativas. Este es el horizonte comn trazado, llegar a l requiere ganar capacidad poltica de los sectores progresistas y democrticos del continente para disputar el poder con quienes perpetan las distribuciones inequitativas. Es claro que el poder desigual produce inequidad de salud. Bajo esa premisa, la tarea central de la MS-SC esta en relacin en seguir haciendo evidente donde estn las races estructurales de la produccin y distribucin desigual del poder, la riqueza y los recursos culturales, de conocimiento y ambientales, que generan mltiples inequidades de clase, de gnero, de etnia/origen, generacin y que afectan la salud y plantear estrategias para enfrentarlas y trasformarlas. Uno de los retos y deberes polticos de la MS-SC y de ALAMES es aportar en esta direccin. Referencias.
ALAMES, Declaracin de Salvador de Baha, Congresos IV Brasileo de Ciencias Sociales y Humanas en Salud, XIV de IAHP y X de ALAMES, 18 de julio, 2007, Brasil. ALAMES, CLOC, RSST (2006). Informe final primera fase participacin de la sociedad civil de Amrica Latina en la dinmica de la CDSS. www.alamesgeneral.es.tl Almeida, Naomar (2000) La ciencia tmida. Ensayos de deconstruccin de la epidemiologa (Argentina: Lugar Editorial/Universidad Nacional de Lanus). Almeida, Naomar (2001) For a general theory of health: Preliminary epistemological and anthropological notes, en Cadernos de Sade Pblica (Ro de Janeiro) Vol. 17, No 4 Banco Mundial (1993) Informe sobre el desarrollo mundial 1993. Invertir en Salud (Washington: Banco Mundial). Banco Mundial (1994)Informe sobre el desarrollo mundial 2004. Envejecimiento sin crisis. Polticas para la proteccin de los ancianos y la promocin del crecimiento (Washington: Banco Mundial) Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 334 - nmero 4, noviembre 2008 Banco Mundial (2004) Informe sobre el desarrollo mundial 2004. Servicios para los pobres (Washington: Banco Mundial). Belmartino, Susana (1992), Polticas de salud: Formulacin de una teora o construccin de un problema para investigar?, en Fleury, S. (org), Estado y polticas sociales en Amrica Latina, (UAM/FIOCRUZ/ENSP: Mxico) Benach, Joan y Muntaner, Carles. Desigualdades en

salud: una epidemia que podemos evitar. Entrevista por Salvador Lpez Arnal, Rebelin 31 de agosto de 2008, Benach, Joan y Muntaner, Carles (2005). Aprender a mirar la salud. Cmo la desigualdad daa nuestra salud? Carabobo: Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo Gabaldon. Berlinguer, Giovanni (2007). Determinantes sociales de las enfermedades. Rev. Cubana Salud Pblica, vol. 37, No. 1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S086434662007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Blanco, Jos, Lpez, Oliva y Rivera, Jos Alberto (2007). Mdulo II: Distribucin y Determinantes de la Salud Enfermedad. Maestra en Medicina Social, (Mxico: UAM-Xochimilco) Breilh, Jaime (2003) Epidemiologa Crtica. Ciencia emancipadora e interculturalidad (Buenos Aires: Lugar Editorial) Breilh, Jaime y Granda, Edmundo (1982) Investigacin de salud en la sociedad (Quito: Centro de Estudios y Asesora en Salud). Bustelo, Eduardo y Minunjin, Alberto (1998) Todos Entran. Propuesta para sociedades incluyentes (Bogot: Santillana). Cohn, Gabriel (2003) Renovando os problemas nas Ciencias Sociais en Goldenberg, Paulete, Marsiglia, Regina y Gomes, Mara Helena (Orgs.) O Clssico e o Novo. Tendencias, objetos e abordagens em ciencias sociais e sade (Rio de Janeiro: FIOCRUZ). Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) (2008) Subsanar las desigualdades en una generacin: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe Final de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud, OMS Comisin de Determinantes Sociales de la Salud CDSS (2007). Documento de referencia 2: Subsanar las desigualdades en una generacin - Cmo? www.who.in/social_determinants Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva (DCSC) (2002) Plan de Estudios. Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco (Mxico). Fergusson, Guillermo (1983). Esquema critico de la medicina en Colombia. Bogot: Fondo Editorial CIEC. Granda, Edmundo (2000) Formacin de salubristas: Algunas reflexiones en La salud colectiva a las puertas del siglo XXI (Medelln: Universidad Nacional de Colombia/Universidad de Antioquia). Granda, Edmundo (2003) A qu cosa llamamos salud colectiva, hoy? Ponencia presentada en el VII Congreso Brasileo de Salud Colectiva (Brasilia). Granda, Edmundo, Artunduaga, Luz Angela, Castillo, Humberto, Herdoza, Amira, Merino Ma. Cristina y Tamayo, Cecilia (1995) Salud Pblica: Hacia la ampliacin de la razn. En: Mercado, Francisco y Robles Leticia (Comp.) La medicina al final del milenio. Realidades y proyectos en la sociedad

occidental (Guadalajara: Universidad de Guadalajara/ALAMES Iriart, Celia, Waitzkin, Howard, Breilh, Jaime, Estrada, Alfredo y Merhy, Emerson (2002) Medicina Social latinoamericana: aportes y desafos, en Revista Panamericana de Salud Pblica (Washington), Vol. 12, No 2. Jarillo, Edgar, Lpez Sergio y Chapela Ma. Consuelo (2007) La perspectiva de los determinantes sociales en salud en la formacin del personal de salud e investigacin Ponencia presentada en el Taller sobre Determinantes Sociales de la Salud, Asociacin Mexicana de Educacin en Salud Pblica, San Luis Potos, (Mxico) Jarillo, Edgar, Lpez, Oliva y Mendoza, Juan Manuel (2005) La formacin de recursos humanos en salud pblica en Mxico. En: Vsquez D., Cuevas L. y Crocker R. (Coords.) La formacin de personal de Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 3, - 335 - nmero 4, noviembre 2008 salud en Mxico. (Mxico: OPS/PROCORHUS), pp. 239-265 Laurell, Asa Cristina (1982) La salud-enfermedad como proceso social, en Revista Latinoamericana de Salud (Mxico) No 2. Laurell, Asa Cristina (1994) Sobre la concepcin biolgica y social del proceso salud-enfermedad en Rodrguez, Mara Isabel (coord.) Lo biolgico y lo social Serie Desarrollo de Recursos Humanos N 101 (Washington, OPS/OMS). Lpez, Oliva y Blanco, Jos (2007) Polticas de salud en Mxico. La reestructuracin neoliberal, en: Jarillo E. y Ginsberg E. (Coords.) Temas y Desafos en Salud Colectiva, (Argentina: Lugar Editorial), pp. 2148. Lpez, Oliva y Pea, Florencia (2006) Salud y sociedad. Aportaciones del pensamiento latinoamericano, en: De la Garza Enrique (Coord.) Tratado Latinoamericano de Sociologa, (Espaa: Anthropos/UAM) Lpez, Oliva y Blanco, Jos (2003) Desigualdad social e inequidades en salud. Desarrollo de conceptos y comprensin de relaciones, en: Salud Problema, Nueva poca, (Mxico) Vol. 8 N 14-15 Lpez, Sergio y Tetelboin, Carolina (2006) "Ms all de la biotica: hacia una tica de la salud" en: Eibenschutz, Catalina y col. (Eds.) Hacia donde va la salud de los mexicanos? Derecho a la proteccin de la salud, polticas de salud y propuestas para la accin (Mxico: UAM-X, OPS, UNAM, IPN, FESZaragoza) Movimientos y Organizaciones Sociales y Populares de las Amricas (2007). Carta de Brasilia. Minga para reducir las inequidades en salud en la regin de la Amricas. Reunin Regional de Consulta con la Sociedad Civil sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Brasilia 12 - 14 de abril (indito). OMS (2000) Informe sobre la situacin de salud en el mundo. (Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud) OMS (2001) Macroeconomics and Health: Investing

in Health for Economic Development Report of the Commission on Macroeconomics and Health (Canad: Organizacin Mundial de la Salud) Representantes de la Sociedad Civil a la CDSS-OMS (2007). Informe de la sociedad civil de la comisin sobre los determinantes sociales de la salud, OMS. Journal Medicina Social, vol 2, No. 4: 212-233 www.medicinasocial.info Rosen, George (1985) De la polica mdica a la medicina social, (Mxico: Siglo XXI editores) Sader, Emir (2006) La venganza de la historia. Hegemona y contrahegemona en la construccin de un nuevo mundo posible, (Mxico: Ed. Era) Waitzkin, Howard, Iriart, Celia, Estrada,Alfredo y Lamadrid, Silvia (2001) Social medicine in Latin America: productivity and dangers facing the major national groups, en The Lancet (London), No 358