Está en la página 1de 9

coala Postliceal Sanitar Henri Coand Sibiu

ngrijirea pacientului cu gonartroz

Elev: Nuu Maria-Alina Specializarea: AMG An: II Clasa: B 2012

Definitie Gonartroza se defineste prin prezenta reumatismului cronic degenerativ la nivelul articulatiei genunchiului. Etiopatogenie Gonartroze primare apar ca urmare a reducerii rezistentei cartilajului. Sunt in general bilaterale si apar in jurul varstei de 50-60 de ani. Sunt asociate si cu alte artroze. Gonartrozele secundare pot avea mai multe cauze: - cauze intraarticulare (leziuni de menisc, corpi liberi, laxitati articulare, osteocondrita disecanta, instabilitati rotuliene) - cauze extraarticulare (deviatiile genunchiului in plan frontal/ sagital) - cauze la distanta (displazie de sold, coxartroza, cifoscolioza)suprasolicitari (obezitate, sporturi violente, profesiuni solicitante fizic) Anatomie patologica: Macroscopic 1. modificari ale cartilajului ( culoare galbena = distrofie, absenta luciului, eroziuni in zonele de incarcare) 2. modificari de structura (chiste osoase subcondrale, scleroza osoasa, osteofitoza - formare osoasa la periferia cartilajului, capsula fibrozata, retractata, sinoviala congestiva sau fibrotica, lichidul sinovial in cantitate crescuta sau redusa) Microscopic 1. modificari ale cartilajului cartilajului (fisuri ale cartilajului, "fibrilare" a cartilajului - aspect velvetic, initial proliferare celulara, apoi distructie a condrocitelor, reducerea glicozaminoglicanilor) 2. modificari ale osului (necroza osteocitara, scleroza, la nivelul sinovialei, hiperplazie reactiva, fibroasa, lichid sinovial hipocelular) Simptomatologia afeciunii a. durere (initial cu caracter trifazic: redoare - interval liber - durere) b. impotenta functional c. deviatii axiale ale genunchiului d. tumefactii tranzitorii ( edem, chiste sinoviale) e. laxitati ligamentare cu instabilitate articulara f. cracmente la mobilizare, "semnul rindelei"

Diagnostic pozitiv - examenul clinic (semne subiective i obiective) Examenul clinic Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare: 1. Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat (mai ales la coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de nvozrre a genunchiului la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii moderate. 2. Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i mers, limitarea mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor flexum, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de obicei exist i deviaii laterale, radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona devierii. 3. Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii, mobilitate sub 900, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important, flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal, examenul radiologic evideniind spaiul articular mult ngustat. -Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat precis. Ea poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea subrotulian. Durerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. Ea este suprimat de repaus. Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o exagereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la poziia eznd, la cea n genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau urcarea scrilor, provoac cel mai adesea dureri interne. Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprtarea rotulei, produce durerii i crepitaii unele neregularitii asupra feelor femurorotuliene. -Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum bilateral ca n cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay. Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de hiprtrofia tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui exudat intra-articular sau chiar hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul apare adesea n flexie discret dar permanent i de varum. Limitarea micrilor n general poate fi: extensia limitat i dureroas, mai ales extensia complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a acesteia poate s apar o durere. Uneori apare blocarea micrilor, urmat hidroartrozic. Fragmentele articulare apar provocate de micri. Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina traumatismelor sau a microtraumatismelor. Ea este puin dureroas. Semne subiective: Ca semne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat de sprijin, i legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav. Uneori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia cvadricepsului pentru a evita durerea.

Semne obiective: n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea articulaiei, aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul rotulei), n cazul artrozei femuro-rotuliene. n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. Artroza ge-nunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug microtraumatismele, obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i mai mare, apare durerea i aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea hipotoniei musculare. Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu: 1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot prezenta un debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 12-18 luni de evoluie, radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi serici se pozitiveaz dup 6 luni pn la 2 ani de la debut, deci diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi crescut de la debut. 2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice: - La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i pozitivitatea antigenului HLA-B27. 3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei cronice. 4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de o condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n cartilajul hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n lichidul articular a microcristalelor de pirofosfat de calciu. Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma acut are un aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudo-reumatoid. 5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro-artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini intraarticulari. 6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei, uneori cu hidraartroze repetate. 7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o artropatie patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea femurotibial n lam de sabie. 8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona paraarticular, diagnosticul probabil este de sinovialom malign, examenul lioptic confirm diagnosticul. 9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu leziuni distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul hemostazei i dozajul factorilor antifemofilici confirm diagnosticul. Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator. Examen radiologic -Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei (traducnd racia omului, n zonele de presiune maxim) i osteofitoza (n afara zonelor de presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea rotulei). Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile interliniei osoase n timp ce defileu opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de contrast, dup care se efectueaz radiografia femuro-patelar din incidena axial), se vizualizeaz n plus i interlinia cartila-ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.

-Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie, pe defileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu axul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de 1200-1400, ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei femurale. Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei. Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard. n cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n compartimentul femurotibial intern sau extern. -Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea unghiului dintre axele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a axelor transversale bicondiliene pe de alt parte. - Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet maxim la nivelul genunchiului (old, articulaiile sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat, glezn). Probe de laborator Semne radiologice -ngustarea spaiului articular; -Osteofite rotuliene sau pe platourile tibiei; -Modificri de form ale spinelor tibiale; - Osteocondensnd subcondrale mai ales la tibie Evoluia bolii Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea perimetrului de mers. n general ameliorarea radiografic este rar. Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora tranzitoriu ntr-un procent mportant de cazuri. 1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas, subcondral. 2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice (genu flexum), tumefacie, cldur local, impoten funcional. 3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxarea genunchiului urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate.

Prognosticul. Poate fi influenat de anumii factori. Bilateralitaea crete progresia boli, afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a articulaiei, coexistena de noduli Heberden crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei. Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid (genu varum), pot evolua favorabil dac sunt interceptate la vreme i tratate corespunztor.

Tratament 1.profilactic: tratamentul afectiunilor primare, combaterea obezitatii, igiena profesionala, corectarea deviatiilor genunchiului, corectarea instabilitatilor rotuliene 2.conservativ: regim igienico-dietetic, baston, gimnastica medicala, medicatie (antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, extracte de cartilaj, infiltratii intraarticulare cu corticosteroizi, balneofizioterapie) 3.chirurgical: Standardul de aur: artroplastia de genunchi cu endoproteza. Se poate proteza doar partial, sau total fara protezarea rotulei, ori impreuna cu aceasta (tricompartimental). 4.tratament balneofizioterapeutic Se mai pot realiza i: a. osteotomia de corecie = corectarea deviatiilor genunchiului. Este indicata la pacientii cu modificari artozice moderate. Necesita osteosinteza ferma si mobilizare precoce. b. plastia de cartilajc. denervarea articulara d. artrodeza - foarte putin utilizata in prezent

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU GONARTROZA Diagnostic de nursing durere datorat procesului inflamator manifestat prin diminuarea mobilitaii Probleme - durere cauzat de solicitarea articular, care dispare n repaus - limitarea mobilitii - anxietate, depresie Obiective - pacientul s fie echilibrat psihic -pacientul sa prezinte o stare de bine prin dispariia durereilor articulare - pacientul s prezinte temperature corpului in limite normale - pacientul sa doarma 7-8 ore pe noapte un somn linistit i odihnitor - funciile vitale i starea general s se menin n limitele normale - s se previn complicaiile - pacientul s fie echilibrat nutriional Intervenii autonome: -linistesc pacientul asigurandu-i un climat adecvat -explic pacientului c durerea se va diminua n urma tratamentului administrat i totodat nv pacientul s respecte repausul la pat - msor temperature i notez n foaia de observaii - i servesc nainte de culcare un pahar cu ceai de tei cald - msor funciile vitale i notez n foaia de observaii - educ pacientul n legtur cu categoriile de alimente din ghidul alimentar - asigur alimentaia pacientului: n perioada febril regim hidrozaharat, apo, lacto-finos, - asigur necesarul de lichide pentru a prvenii deshidratarea - asigur igiena corporala i a lenjeriei patului

Intervenii delegate - administrez antitermice pentru scdera temperaturii - administreez anajgezice pentru diminuarea durerii - particip la investigaiile clinice i de laborator prin: recoltarea sngelui pentru determinarea VSH-ului, fibrinogen, ASLO, proteinograma, proteina C reactiv, exudat faringian, efectuarea EKG, FKG -administrez tratamentul Evaluare 15. 10. 2012 - Pacientul prezint dureri intense accentuate la mers 16. 10. 2012 - pacientul prezint ameliorarea durerii 17. 10. 2012 - durerea s-a ameliorat

Bibliografie : 1. Lucretia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2003 2. Lucretia Titirca, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2003 3. Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu, Carmen Salavastru, Cristian Nita, Catalina Ciornei, Anatomia si fiziologia omului, Corint, Bucuresti, 2009 Surse: 1.http://sanatateverde.blogspot.ro/2009/04/artroza-genunchiului-gonartroza.html