GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017

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PEGU-0006 Versión

VALIDACIÓN DE LA GUÍA: NOMBRE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Ana Maria Linares Ricardo Olmos Leal Raquel Cubillos

CARGO
Médico Pediatra Jefe de Pediatría Directora Médica

FECHA
Agosto 30/05 Agosto 30/05 Agosto 31/05

FIRMA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
La enfermedad diarreica aguda sigue siendo la principal causa de mortalidad en la infancia a nivel mundial. Se define como diarrea el aumento en la frecuencia o disminución de la consistencia de las heces. En los lactantes un volumen mayor a 10 gr/Kg/día suele considerarse diarrea. Al aumentar la edad esta cifra puede llegar a ser definida como evacuaciones mayores a 200 gr/día. La enfermedad diarreica aguda (E.D.A.) se define como aquella que se presenta durante menos de dos semanas. Las gastroenteritis virales son la principal causa de diarrea en niños

CAUSAS:
1. VIRALES: a. b. c. d. e. Rotavirus (30 – 50% de los casos) Adenovirus entéricos (10% de los casos) Virus Norwalk Calicivirus Astrovirus

La mayor incidencia ocurre entre los 3 y 15 meses de edad. Su transmisión es fecal – oral. Inicia con fiebre y vómito, seguido de deposiciones líquidas, no sanguinolentas, que se autolimitan en un promedio de cinco días. 2. BACTERIAS: a. b. c. d. e. f. g. E. coli (enterotoxigénica, enteropatógena, enteroinvasora) Campylobacter Salmonella Shiguella Yersinia enterocolitica Clostridium difficile Aeromonas

Casi siempre su diseminación se produce por alimentos o aguas contaminadas Las características de las deposiciones generalmente son sanguinolentas Los pacientes con alteraciones como enfermedad de células falciformes se encuentran más propensos a presentar infecciones por Salmonella.

La Giardia lamblia y Cryptosporidium producen también cuadros diarreicos en los niños. el coproscópico y el coprocultivo. 3.A.GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro. aunque con menor frecuencia. principalmente en medios en los cuales las condiciones higiénicas son desfavorables. Se solicitaran electrolitos sericios (Na y K) según la clínica del paciente. sangre oculta. PARASITOS Nemátodos y protozoos también son causa importante de la E. lo que hace innecesario medir de rutina los electrolitos séricos. de Copia: 2 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión La Shiguella se relaciona con convulsiones hasta en un 45% de los casos. debido a la toxina de Shiga. convulsiones o letargia. El compromiso debe solicitarse si: . La mayoría de los episodios de deshidratación aguda producen deshidratación isonatrémica. por ejemplo. lactoferrina o coprocultivo).Sospecha de disentería .Más de 5 días de no control de la enfermedad diarreica aguda . irritabilidad y sed extremas.Síndrome febril con foco entérico ..D. Las guías disponibles sugieren hacerlo en niños con deshidratación y hallazgos clínicos inconsistentes con un episodio no complicado de diarrea aguda. Si hay alteración neurológica en cualquier grado solicitar sodio serico y si hay alteración del ritmo cardiaco solicita potasio serico.Parcial de orina ante evidencia de compromiso infeccioso no controlado EJEMPLO Escherichia coli toxigénica Enfermedad celíaca Deficiencia de lactasa Desnutrición Pericarditis constrictiva Efectos de mediadores inflamatorios . La academia americana de pediatría recomienda medirlos al iniciar la terapia parenteral en niños con deshidratación severa y realizar controles posteriores según los resultados iniciales. No se recomiendan exámenes diagnósticos rutinarios de la materia fecal (leucocitos. MECANISMOS DE LA DIARREA MECANISMO Secreción aniónica activa Función de absorción reducida Osmolaridad luminar excesiva Permeabilidad excesiva Presión hidrostática alta Motilidad alterada PRUEBAS PARACLINICAS Las pruebas más usadas en el niño con deshidratación aguda son los electrolitos séricos.

El tratamiento más adecuado es la hidratación con terapia de hidratación oral ó líquidos parenterales. con soluciones de hidratación vía oral y medidas básicas de higiene. reducir las consecuencias nutricionales del compromiso de la mucosa intestinal e identificar los trastornos adicionales que pueden ser corregidos. Cólera. El hallazgo de quistes no constituye prueba suficiente par diagnosticar diarrea aguda por amibiasis. Se recomienda tratarla solamente en casos que: tiene diarrea aguda y se identifican trofozoitos de giardia lamblia en • • • . La gran mayoría de los casos de deshidratación aguda no disentérica pueden ser tratados con terapia de hidratación oral y alimentación temprana.GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro. otros agentes bacterianos incluyen el C. Entidad rara en menores de cinco años. entonces el objetivo del tratamiento es evitar la deshidratación (DHT). Los niños con disentería no deben recibir rutinariamente tratamiento para amibiasis. las cepas enteroinvasoras o enterohemorrágicas de E. lactantes menores con un grado de deshidratación moderada o severa y niños con riesgo de enterocolitis del lactante o que no toleren la vía oral requieren inicio de manejo endovenoso para hidratación. Diarrea por E. Se debe sospechar cólera en niños mayores de dos años con diarrea aguda acuosa que causa la deshidratación rápida y severa (la entidad es poco frecuente por debajo de ésta edad). No se deben usar de rutina antibióticos o antiparasitarios dado que la mayoría de los casos son de etiología viral o secundarios a la presencia de toxinas. Diarrea por giardia lamblia. Esta infección es frecuente y usualmente asintomática.coli y especies de salmonella no typhi. Se recomienda considerar un antiparasitario en los casos de disentería que no mejoren luego de emplear dos antibióticos adecuados para tratar la shigellosis así como en quienes se identifiquen trofozoitos móviles con eritrocitos en su interior al examinar un especímen fresco de materia fecal. de Copia: 3 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Menor de 6 meses Bajo peso al nacer Percentil de peso bajo para la edad Convivencias con personas enfermas con diarrea en las últimas dos semanas o que manipulen sus alimentos. La causa más frecuente es la shigellosis. Además. Introducción de un alimento nuevo en las dos últimas semanas TRATAMIENTO DE LA DIARREA Gran parte de las diarreas en la infancia son agudas y autolimitadas. A continuación se describen las condiciones específicas en las que puede esta justificado el uso de antibióticos. Jejuni. hay evidencia que demuestra la asociación entre el uso de antibióticos y el riesgo de que la deshidratación aguda pase a ser prolongada. La mayoría de los niños que presentan cuadros diarreicos puede ser manejados de manera ambulatoria. Los antibióticos pueden reducir el volumen y al duración de la diarrea. Histolytica. • Disentería: diarrea aguda con sangre. así como la eliminación intestinal de vibrio cholerae 01. asociado a una dieta astringente. Pacientes desnutridos.

G Eritromicina Clindamicina Doxiciclina TMP/SMX Metronidazol DOSIS 100 mg/Kg/día en 4 dosis 10 mg/Kg/día en 2 dosis 10 mg/Kg/día en 2 dosis 100 mg/Kg/día en 4 dosis 50 mg/Kg/día en 1 dosis 10 mg/Kg/día en 2 dosis 100 mg/Kg/día en 4 dosis 50 mg/Kg/día en 1 dosis 50 mg/Kg/día en 3 dosis 30 mg/Kg/día en 4 dosis 2 – 4 mg/Kg/día en 2 dosis 10 mg/Kg/día en 2 dosis 30 mg/Kg/día en 4 dosis Salmonella Campylobacter Vibrio cholerae Giardia lamblia . AGENTES E. G TMP/SMX Ampicilina Cefalosporina 3ª. Los caso que solamente muestran quistes en la materia fecal no deben recibir tratamiento. o tienen diarrea persistente y se observa quistes o trofozoitos de G.D. coli Shiguella MEDICAMENTO Ampicilina TMP/SMX TMP/SMX Ampicilina Cefalosporina 3ª. ANTIMICROBIANOS EN LA E.GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro.A. Lamblia en las heces o en le líquido intestinal. de Copia: 4 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión las heces o en el líquido intestinal.

oscura 10% en lactantes 6% en niños 15% en lactantes 9% en niños Secas Oligoanuria No hay Muy secas Hundidos No hay DHT LEVE Sed. coma Rápido. impalpable Profunda y rápida Profunda Muy hundida Hundida Normal Normal Retracción inmediato de Retracción lentitud con Hundidos Puede no ser registrable Retracción casi nula . inquietud Frecuencia y fuerza normales Normal Normal DHT MODERADA Sed. letargia. cianosis. de Copia: 5 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión DESHIDRATACION VALORACION CLINICA DE LA GRAVEDAD DE LA DESHIDRATACION SIGNOS Y SINTOMAS Aspecto y condiciones generales Pulsos periféricos Respiración Fontanela anterior PAS Elasticidad cutánea Ojos Normal Lágrimas Presentes Mucosas Húmedas Diuresis Normal Pérdida corporal de peso 5% en lactantes 3% en niños Oliguria.GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro. letargia. irritabilidad Rápido y débil DHT SEVERA Somnolencia. vigilia. inquietud.

vómito persistente. Se contraindica en caso de sepsis. o DHT grado III: 210 cc/Kg/día . vigilando cada hora SRO a libre demanda y pasar a Plan A Si no tolera SRO dejar líquidos endovenosos de mantenimiento con solución 2:1 a 150-210 cc/Kg/día según revaloración del estado de DHT.5 gr (30 mEq/Lt de potasio) Citrato de sodio: 2. El suero oral debe administrarse de manera espaciada. íleo paralítico.S. PLAN C: En pacientes con DHT grave o intolerancia a SRO: • • • Carga rápida de líquidos endovenosos con Solución-90 a 25 cc/Kg/hora.) PLAN A: En caso de EDA inicial o con DHT leve: • • • SRO por 4 a 6 horas y luego mantenimiento después de cada deposición diarreica. en caso de intolerancia pasar a hidratación endovenosa. shock. máximo durante 4 horas. a tolerancia. de Copia: 6 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION HIDRATACION POR VIA ORAL La hidratación oral se debe iniciar tan pronto se presenta la diarrea.M. Alimentar cuando esté hidratado Hidratación con líquidos caseros (recomendación ambulatoria) PLAN B: En caso de EDA con DHT moderada: • SRO a libre demanda durante 4 a 6 horas. para prevenir la deshidratación.GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro.9 gr Glucosa anhidra: 20 gr PLANES DE TRATAMIENTO DE LA DHT (O.5 gr (90 mEq/Lt de sodio) Cloruro de potasio: 1. El Suero de Rehidratación Oral de la OMS/UNICEF contiene después de preparado: Cloruro de sodio: 3. vigilando el perímetro abdominal del paciente. Se debe administrar en gotero o por cucharaditas.

GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro. El diagnóstico se hace por un sodio urinario menor de 20 mEq/Lt y osmolaridad urinaria mayor de 700 mmol/Kg. Dicho bolo aumenta el sodio sérico en 5 mEq/Lt. quemaduras extensas. La corrección se basa en el aporte del déficit de agua. íleo. si el paciente está tolerando bien la vía oral. pero en los cuales la pérdida de agua es mayor que la pérdida de sodio. Dentro de otras causas se cuentan las pérdidas importantes por sonda nasogástrica. en 30 a 60 minutos. . Al utilizar una dosis de 6 mEq/Lt se eleva la concentración de sodio sérico en 5 mEq/Lt. En este caso se utiliza solución salina hipertónica al 3% (con 513 mEq/Lt de sodio) a dosis de 6 a 12 mL/Kg IV. Su causa principal es la diarrea con grandes pérdidas de agua. Para corregir el sodio restante se puede calcular mediante la fórmula de Déficit de sodio: Peso x 0. vómito. se puede repetir según la condición clínica. HIPERNATREMIA La hipernatremia hipovolémica (con sodio total corporal bajo) se presenta en pacientes con pérdidas tanto de agua como de sodio. Por cada litro de déficit de agua hay una elevación de sodio sérico en 3 a 5 mEq/Lt. Para corregirse el sodio no debe disminuirse en más de 10 a 15 mEq/Lt/día. Se debe intentar una corrección no mayor a 0. o aumentando el aporte de sodio en los requerimientos de líquidos endovenosos.6 x (Na ideal – Na actual) = mEq/Lt de sodio de déficit Del cálculo anterior se repone la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas. asociada a convulsiones.5 mEq/L/hora en un periodo de 12 a 24 horas para las hiponatremias agudas. Posterior al control de la convulsión se requiere aumentar el nivel de sodio en 2 mEq/Lt/hora y llevarlo a un valor límite de 125 mEq/L. obstrucción intestinal. En caso de hiponatremia hipovolémica se ha de corregir la hipovolemia con bolo de SSN a 20 cc/Kg. de Copia: 7 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión o o DHT grado II: 180 cc/Kg/día DHT grado I: 150 cc/Kg/día MANEJO DE LOS DESHIDRATACION: HIPONATREMIA TRASTORNOS ELECTROLITICOS ASOCIADOS A Debe encaminarse el tratamiento a la corrección de la causa. Valores de sodio séricos entre 125 y 135 mEq/Lt pueden corregirse con aporte de sodio oral. La hiponatremia sintomática aguda. generalmente con Na sérico <120 mEq/Lt se debe corregir más rápido por el riesgo de edema cerebral.

de Copia: 8 de 8 Vigente Controlada 1 PEGU-0006 Versión En caso de hipernatremia aguda el déficit de agua se puede reponer relativamente rápido. 636. cols. y Nutrición Pediátrica. 1998: 17-23. ya que existe el riesgo de acumulo de osmoles idiogénos. Nelson’s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy.5mEq/Lt/hora). Fundamentos de Pediatría. 2001: 244-252. 14 ed. Manual de Pediatría Hospitalaria. Nelson J. 1998: 309-315. con la producción edema cerebral posterior. Diagnóstico. cols. 20002001:607. a una rata de disminución de 0. Gilbert DN. Sanford Guide. BIBLIOGRAFIA • • • • • • • Asociación Colombiana de Gastroenterología Gastroenterología Infantil.GUIAS DE MANEJO IDENTIFICACION AREA INSTITUTO ROOSEVELT PROCESO PROCEDIMIENTO PEDIATRÍA HOSPITALIZACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CODIGO PE PR-0017 Página Estado Actual: Tipo de Copia: Nro. 843-850. para luego corregir en 24 a 48 horas. American Collage of Emergency Physicians. Tratamiento. 14ed. 2ed. 2001. Guía de tratamiento antimicrobiano. CIB. Medicina de Urgencias Pediátricas. Tópicos en Barone M. Gastroenterología Pediátrica. mientras que en la hipernatremia crónica (mayor de 24 a 48 horas) el sodio se debe disminuir más lento (0. Quevedo A. Jonh’s Hopkins Hospital. El niño en estado crítico.5 mEq/L/hora con DAD5% más SSN. El déficit de agua libre se calcula así: 600 x peso (Kg) x (1-140/Na real) = cc de agua libre. Fisiopatología. . The Harriet Lane Handbook. Bradley J. cols. Strange GR. es decir. Ed McGraw-Hill Interamericana. Ed McGraw-Hill Interamericana. Wyllie R. p215-229. Hyams JS. 1999: 37-48. el sodio puede disminuirse a una rata de 1 a 2 mEq/Lt/hora hasta que no se presenten síntomas. AAP. 1ed. Pacientes con hipernatremia severa (mayor de 170 mEq/Lt de sodio sérico) los niveles de sodio no se deben llevar a menos de 150 mEq/Lt en las primeras 48 a 72 horas.

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