Está en la página 1de 45

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR FUNBBASIC / IBFAN

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA


INFORME NACIONAL

Quito, Mayo 2009

SIGLAS Y ABREVIACIONES
Direccin Provincial de Salud Encuesta Nacional Demogrfica Materno-Infantil Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin FUNBBASIC Fundacin para el Bienestar y Atencin Bsica Social, Institucional y Comunitaria IEC Informacin, educacin y capacitacin IHAN Iniciativa de Hospitales Amigos del Nio INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censos IRA Infecciones respiratorias agudas IBFAN Red de Grupos Pro Alimentacin Infantil (International Baby Food Action Network) LMGYAI Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia MSP Ministerio de Salud Pblica ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio OMS Organizacin Mundial de la Salud ONG Organizaciones no gubernamentales OPS Organizacin Panamericana de la Salud PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PMA Programa mundial de alimentos SIAN Sistema Integrado de Alimentacin y Nutricin SIISE Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia DPS ENDEMAIN FAO

PERSONAL TCNICO RESPONSABLE DE LA EVALUACIN EQUIPO COORDINADOR


Dr. Julio Alvear Dra. Deny Narvez Dra. Soraya Yamunaque Dra. Rocio Caicedo Coordinacin de Nutricin /MSP Nutricionista DPSG. Nutricionista DPSA. FUNBBASIC/IBFAN Ecuador

INFORMANTES CLAVES QUITO


Dr. Rodrigo Ypez Dra. Flor Cuadrado Dra. Ximena Snchez Dra. Magda Saltos Dr. Miguel Hinojosa Dr. Gonzalo Bonilla Dra. Alcocer Dr. Roberto Yajamin Dr. Ricardo Gutirrez Srta. Kerlly Bermdez Dr. Marcelo Moreano Dr. Ral Ayala Sr. Daniel Arteaga Dr. Juan Vsconez Srta. Viviana Valle Sr. Pal Snchez Lic. Jos Ordoez Ing. Eduardo Arguello Coordinacin de Nutricin/MSP Coordinacin de Nutricin/ MSP Coordinacin de Nutricin/ MSP Vigilancia Sanitaria/ MSP Hospital del Sur/MSP DIPLASEDE/MSP DIPLASEDE/MSP Programa de VIH/SIDA MSP Ministerio de Coordinacin Econmica y Social Ministerio de Coordinacin Econmica y Social PMA PMA PMA UNICEF Secretaria Tcnica de Gestin de Riesgo DIPLASEDE / MIES CEPAR CEPAR

Dra. Ma. del Carmen Gangotena Dra. Ma. Elisa Herrera Dr. Fernando Astudillo Dra. Imelda Villota Sr. Ivn Caizares Srta. Natalia Landivar Dr. Walter Moya Dr. Vinicio Andrade Dra. Rosa de Aguinaga Sra. Mnica Torres Lic. Mariana Freire Srta. Viviane Ramel Dr. Jorge Aguirre Dra. Geovana Tapia Dra. Solimar Herrera Dra. Sandra Jaramillo Sra. Susana Calero Marta Tapia

Universidad Internacional Universidad San Francisco de Quito AFEME Universidad Central del Ecuador LMGYAI LMGYAI Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora Universidad Internacional Universidad Central FUNBBASIC/IBFAN FUNBBASIC/IBFAN ONUSIDA Coordinador de los Inspectores del Trabajo Inspectora del trabajo Relaciones Internacionales del Min. del Trabajo Organizacin Comit de Usuarias de la LMGYAI Comit de usuarias de la LMGYAI Comit de usuarias de la LMGYAI

INFORMANTES CLAVES GUAYAQUIL


Lic. Cielo Parrales Dr. Galo Snchez Dra. Martha Montalvn DPS del Guayas/ MSP DPS del Guayas/ MSP Universidad Catlica de Guayaquil

Dra. Angelita Pacheco Obst. Alegra Loor Lic. Rosa Riofro Lcda. Chela Carrin Lic. Isabel Guerra Lic. Daysi Zambrano Dra. Sandra Cordero

Universidad Estatal de Guayaquil Escuela de Obstetricia de la Universidad Estatal Esc. Enf. Universidad Estatal de Guayaquil Hosp. Maternidad Mariana de Jess. Responsable IHAN Mat. Mariana de Jess. Hospital Guayaquil Directora de Desarrollo social Municipal/Consejo Cantonal de la Niez y adolescencia Consejera Internacional de Lactancia Materna INTERVIDA

Priscilla Loor Dr. Francisco Sevilla

INFORMANTES CLAVES CUENCA


Dr. David Ordez Dr. Ignacio Cobos Dra. Jeaneth Campoverde Dra. Yadira Cabrera Dr. Oswaldo Muoz Lic. Ruth Avils Das Dra. Gisela Palacios Coordinador DPS Azuay/MSP Control y Mejoramiento DPS Azuay /MSP. Niez y Adolescencia DPS Azuay / MSP Salud Intercultural Azuay/MSP. DPS

Epidemiologa DPS Azuay/ MSP. Educacin para la DPS Azuay / MSP Salud

Universidad de Cuenca. Escuela de Tecnologa Medicarea Nutricin. Universidad de Cuenca. Escuela de tecnologa Medicarea Estimulacin temprana

Lic. Mirian Huiracocha

Lic. Carmen Alvarado

Universidad Catlica de Cuenca. Facultad de Enfermera. Universidad de Cuenca, Facultad de Enfermera. Universidad de Cuenca, Facultad de Enfermera. Directora de Desarrollo social Municipal/Consejo Cantonal de la Niez y adolescencia. Coordinadora del Comit de Usuarias de la Ley de Maternidad Gratuita. Red Latinoamericana y del Caribe para la Humanizacin de Parto y el Nacimiento

Lic. Adriana Verdugo Lic. Carmen Cabrera Dra. Sandra Cordero

Sra. Celia Jaigua

Isabel Puyol

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE LACTANCIA MATERNA (iMTLM)


ANTECEDENTES
Ecuador es un pas con 13 millones de habitantes, su pirmide poblacional muestra una gran proporcin de poblacin joven menor de 24 aos (53%). La poblacin infantil menor de 5 aos representa el 11% y corresponde aproximadamente a 1.500.000 nios, proyeccin basada en el ltimo censo de poblacin del 2001.
Grfico No. 1

Pirmide de Poblacin - Ecuador 2.001


0,1 95 A MAS 0,1 01/01/1900 90 A 94 0,2 0,2 85 A 89 0,2 03/01/19000,3 80 A 84 0,4 0,4 75 A 79 0,6 05/01/1900 0,6 70 A 74 0,8 0,8 1 65 A 69 1 07/01/1900 60 A 64 1,2 1,2 1,4 55 A 59 1,4 09/01/1900 50 A 54 1,9 1,9 2,3 45 A 49 2,2 11/01/1900 40 A 44 2,8 2,7 3,3 35 A 39 3,1 13/01/1900 30 A 34 3,6 3,5 4 25 A 29 3,8 15/01/1900 20 A 24 15 A 19 17/01/1900 10 A 14 5A9 19/01/1900 0A4

Hombres

Mujeres

4,7 5,1 5,6 5,7 5,6

4,9 5,1 5,4 5,5 5,4

0 Grupos de edad

Poblacin = 12156.608 49.5% hombres y 50.5% mujeres


Fuente: Censo de poblacin 2.001 Elaboracin: FUNBBASIC

En el Ecuador, el nivel de pobreza por consumo ha disminuido del 52% en 1999 al 38% en el 2006, valor menos al alcanzado en 1995 (39%). Al observar la evolucin de la incidencia de la pobreza por consumo junto con la del ndice de Gini, se observa que la pobreza y la inequidad aumentaban entre 1995 y 1999, sin embargo despus de la crisis de 1999 la incidencia de pobreza ha disminuido, pero la inequidad se ha incrementado, mostrando que la estabilidad y crecimiento econmico que ha tenido el Ecuador con la dolarizacin ha hecho a los ricos ms ricos y a los pobres ms pobres, ya que el Estado y las clases econmicas dominantes no ha sabido (o no han querido) dirigir polticas de redistribucin.1
1

Acosta P. Pobreza y Distribucin, Publicacin del Banco Mundial 2007

Todava en el Ecuador, indgenas y afroecuatorianos poseen las tasas de analfabetismo mas altas con el 28,8% y el 12,6% respectivamente, mientras la tasa nacional es del 9.1% segn la ECV 2006.

Situacin de salud y nutricin en Ecuador


La salud es un indicador directo del grado de desarrollo de un pueblo. El grupo humano ms vulnerable es el de los nios y nias. De acuerdo al Sistema de Informacin de Indicadores Sociales del Ecuador SIISE- la mortalidad infantil muestra una tendencia decreciente en los ltimos 50 aos, de 101,9 muertes por 1.000 nacidos vivos en 1956 a 22,1 en el 2005 (1). Los recin nacidos de bajo peso representan el 20% del total de nios nacidos en las unidades de atencin obsttrica del pas. Como en otros pases, casi toda la desnutricin en Ecuador se produce en los dos primeros aos de vida. Solo 3% de los nios menores de cinco meses tienen baja tallapor-edad. Esta tasa aumenta a casi 10% en el grupo de edad de 6-11 meses y sube a 28% para nios entre 12 y 23 meses de edad; en adelante, permanece estable. Casi 299.000 nios menores de cinco aos en el Ecuador presentan un dficit de talla para la edad; y de ellos, unos 77 mil tienen un dficit severo. Los nios indgenas, representan el 10% de la poblacin, el 20% de ellos presentan desnutricin crnica y el 28% tienen desnutricin crnica severa. 2 El 60% de los nios con desnutricin crnica y el 71 % de los nios con desnutricin crnica grave, habitan en las reas rurales (la poblacin rural representa el 45 % del total poblacional del Ecuador). Tambin se da una concentracin muy elevada en las reas de la Sierra, que tiene el 60% de nios con desnutricin crnica y el 63% con desnutricin crnica severa. El 71 % de los nios con desnutricin crnica provienen de hogares clasificados como pobres, lo cual se aplica tambin al 81% de los nios con desnutricin crnica extrema. En nuestro pas la mayor cantidad de la poblacin rural vive en extrema pobreza, no tienen suficientes recursos econmicos y acceso a los alimentos, por tanto es susceptible de presentar problemas por deficiencias nutricionales, situacin que se ve agravada por la falta de educacin. A la par de los problemas por dficit se encuentran tambin el ocasionado por el exceso, sobrepeso y obesidad que sigue incrementndose en toda la poblacin, incluyendo a los nios menores de 5 aos.

2. OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
Objetivo general:

Un estudio del Banco Mundial sobre pases. Insuficiencia Nutricional en el Ecuador: Causas, consecuencias y soluciones. Washington D.C. 2007.

Evaluar la situacin y avance de la implementacin de la Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios - Nias pequeos/pequeas en Ecuador, tomando como referencia a las tres ciudades ms pobladas del pas, Quito, Guayaquil y Cuenca. Objetivos especficos: 1. Evaluar las fortalezas y debilidades de las polticas y programas del pas relacionados a alimentacin de lactantes y nios pequeos, con el fin de proteger, promover y apoyar las prcticas ptimas de alimentacin de lactantes y nios nias pequeos / pequeas. 2. Entregar informacin independiente y basada en evidencia sobre las tendencias de lactancia materna a las instituciones del estado, universidades, organizaciones no gubernamentales y de la sociedad civil, para que definan sus reas de accin.

3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN
El presente es un estudio descriptivo de corte transversal, que se realiz durante los meses de Enero y Febrero del ao 2009, como respuesta a la iniciativa de IBFAN Asia, de difundir y utilizar una metodologa que evale aspectos claves de la lactancia materna y la alimentacin infantil basadas en la Estrategia Global para la Alimentacin del lactante y el nio pequeo. En este sentido, Ecuador, a travs del equipo coordinador de la investigacin, recopil y analiz informacin sobre el estado y grado de implementacin de los 15 indicadores seleccionados para la evaluacin, para de esta manera verificar los avances que tienen relacin directa con el fomento de la lactancia materna. Una vez que se obtiene la informacin de los indicadores, se clasifica y califica el logro alcanzado en ese indicador en particular, en la siguiente forma: de menor a mayor cumplimiento, Rojo o grado D, Amarillo o grado C, Azul o grado B y Verde o grado A. rea geogrfica: Fue conducido en 3 provincias de Ecuador, Pichincha, Guayas y Azuay. Recursos: Financieros: El estudio fue auspiciado financieramente por el Ministerio de Salud y recursos tcnicos y financieros de la Red IBFAN para America Latina y el Caribe (IBFAN-LAC) Tcnicos: Para el desarrollo de la evaluacin se cont con el apoyo tcnico de IBFAN LAC e IBFAN Asia, as como de tcnicos del Ministerio de salud y de las Direcciones Provinciales de Salud. La evaluacin cont con el aporte de los actores e informantes claves tanto en el mbito nacional, como en el local por provincia de intervencin. (Ver listado de informantes claves). El estudio tiene alcance nacional toda vez que para los indicadores cuantitativos se utiliz como fuente la ltima encuesta ENDEMAIN 2004, de representacin nacional, y para los indicadores cualitativos se emplearon varias metodologas como: entrevistas,

revisin de informacin y bibliografa proporcionada por varias instituciones pblicas y privadas que tienen relacin directa con la aplicacin de cada indicador. Los resultados de esta investigacin sern parte de un documento orientado a sustentar, convalidar, formular y/o reformular polticas, estrategias y programas enfocados a mejorar las prcticas de Lactancia Materna y Alimentacin Complementaria, para contribuir a reducir la morbilidad, mortalidad y malnutricin en Ecuador.

PARTE I: PRCTICAS DE ALIMENTACION DE LACTANTES Y NIOS NIAS PEQUEOS


Los patrones y ofertas alternativas de alimentacin en el nio y nia pequeo menor de 2 aos afectan su estado nutricional el que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la prctica de la lactancia materna exclusiva y continua, provee a los nios de nutrientes adecuados adems de factores inmunitarios para un gran nmero de enfermedades comunes en la niez. La lactancia materna y la alimentacin complementaria oportunas han sido identificadas como dos de las tres intervenciones de prevencin ms eficaces disponibles para prevenir la mortalidad infantil. Estas intervenciones son tambin esenciales para el cumplimiento del los Objetivos de Desarrollo del Milenio- ODM - relacionados con la supervivencia infantil, la erradicacin del hambre, y la prevencin del VIH/SIDA (transmisin madre a nio).

Indicador 1: Iniciacin Temprana de la Lactancia Materna


Antecedentes El inicio temprano de la lactancia es el tercer paso contemplado en la Iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre, como uno de los indicadores que contribuye al xito de la lactancia materna. En el pas segn la encuesta ENDEMAIN, 2004 se observa que el 26.4% de las madres empez el amamantamiento en la primera hora despus del parto; este bajo porcentaje indica una prctica no habitual en los servicios de salud. Segn el lugar del parto las madres atendidas en un establecimiento del MSP inician la lactancia materna ms temprano que las atendidas en otros establecimientos de Salud.

Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebs amamantados(as) dentro de la hora posterior a su nacimiento? 26.4% Indicador 1 OMS Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

Iniciacin de la lactancia materna (en el lapso de 1 hora)

Clave de puntuacin O-29%

Puntaje 3

Cdigo por color Rojo

Calificacin D

Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud Materno Infantil ENDEMAIN2004

Debilidades Falta de implementacin en los servicios de atencin materno-infantil del apego y lactancia precoz del nio a su madre. Resistencia del personal de salud al cumplimiento de esta norma de atencin neonatal. Desconocimiento de las ventajas para el nio y su madre de la implementacin de esta sencilla prctica.

Propuestas de accin Difusin de la norma neonatal actual (Norma de Atencin Neonatal MSP, Agosto 2008). Implementar un sistema de monitoreo de la iniciativa Hospital amigo que incluya este indicador. Dar facilidades y condiciones para el cumplimiento de la norma.

Indicador 2: Lactancia materna Exclusiva Durante los Primeros Seis Meses


Antecedentes La Organizacin Mundial de la Salud en su Asamblea 54.2, en el ao 2001, luego de varios aos de discusin y basada en amplia evidencia cientfica determin como recomendacin la lactancia materna exclusiva por 6 meses, revocando la anterior recomendacin que indicaba un rango de exclusividad de 4 a 6 meses. Ms tarde en el ao 2002, la OMS aprob por medio de la resolucin 55.2, la adopcin de la Estrategia Global para la Alimentacin del Lactante y del Nio pequeo; en septiembre del mismo ao la Junta directiva de UNICEF adopt igualmente esta recomendacin siendo entonces una recomendacin nica de salud y nutricin para los menores de 6 meses. El mantenimiento de 6 meses de lactancia exclusiva ha demostrado beneficios importantes como la reduccin del riesgo de enfermar y morir por causas prevenibles y muy prevalentes en la infancia como son las infecciones diarreicas y respiratorias. De igual

manera otorga ventajas a la madre como son la prdida de peso y su uso como un mtodo natural para la anticoncepcin, si es a demanda. Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebes de 0 a 6 meses de edad exclusivamente amamantados en las ltimas 24 horas? 39.6%

Indicador 2

OMS

Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM Cdigo por color

Lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses)

Clave de puntuacin 12-49%

Puntaje

Calificacin

Amarillo

Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud ENDEMAIN2004

En Ecuador, la duracin de la lactancia exclusiva es de 2.7 meses con un incremento de 0.5 meses entre 1999 y 2004. La lactancia exclusiva es ms alta en la zona rural 3.6 meses, que en la zona urbana, 1.7 meses. La prevalencia de lactancia materna exclusiva es del 39.6%, siendo mucho mayor en el rea rural 53,9%, para las madres del quintil ms bajo (50.7%) y para los nios de madres que no trabajan (39%). El porcentaje de nios que reciben lactancia es tambin mayor en la sierra que en la costa (52.9% vs. 25.4%) y es ms del doble para nios de madres indgenas (71.6%) que para los de madres mestizas (34.5%). 3 En el pas la tendencia de la exclusividad es decreciente en relacin a la edad del nio, en los menores de 0 a 2 meses el 51.8% reciben lactancia exclusiva, pero al pasar al grupo de 3 a 5 meses cumplidos, el porcentaje se reduce considerablemente al 27.7%. Los suplementos ms comunes durante los primeros 2 meses son otras leches 26% o agua solamente 16.9%, en los nios de 3 a 5 meses se aade purs o alimentos semislidos 26.1% y otras leches el 19%. Debilidades Falta de apoyo desde los servicios de salud y a nivel comunitario a la mujer gestante y a la madre lactante para cumplir con xito el perodo de lactancia materna exclusiva.

ENDEMAIN 2004. Encuesta demogrfica de salud materno infantil. CEPAR. Octubre del 2004

Falta de informacin dirigida a mujeres gestantes y madres lactantes sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva. Gran difusin de la cultura del bibern y promocin incontrolada de los sucedneos de la leche materna.

Propuestas de accin Implementar y fortalecer servicios de atencin en consejera sobre lactancia materna y alimentacin infantil Capacitacin en consejera sobre lactancia materna y alimentacin complementaria a personal de salud profesional y no profesional y EBAS (Equipos Bsicos de Salud). Control, monitoreo y establecimiento de responsabilidades por violaciones del cdigo de comercializacin de sucedneos de la leche materna.

Indicador 3: Duracin Media de la Lactancia Materna


Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que la lactancia materna dure 24 meses y ms, si es ese el deseo de su madre, no existe ninguna contraindicacin para su prolongacin. Adems se ha demostrado que a mayor duracin de la lactancia mayor crecimiento lineal, sobre todo en lugares con inadecuadas condiciones sanitarias y deficiente acceso al agua. La evidencia cientfica indica que la leche materna durante el segundo ao aporta el 40% de las necesidades de energa que requiere el nio, adems del 45% del aporte de vitamina A y el 100% de vitamina C. Estudios de seguimiento a largo plazo demuestran que la lactancia materna prolongada podra contribuir a reducir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta y otras relacionadas con la obesidad, un grave problema que afecta la salud de poblacin ecuatoriana. Este beneficio depende de un efecto dosis-respuesta: a mayor duracin de la lactancia, menor riesgo de sobrepeso y obesidad. Pregunta clave: Cul ser la duracin mediana de lactancia materna en meses? 15.3 meses Indicador 3 OMS Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

Clave de puntuacin Duracin media de la lactancia materna 0-17 meses

Puntaje 3

Cdigo por color Rojo

Calificacin D

Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud ENDEMAIN 2004

En Ecuador la mediana de la duracin de la lactancia materna es de 15,3 meses, siendo menor en la zona urbana 14,5 meses frente a 17, 1 meses en la zona rural. De igual forma se observa una menor duracin en la costa 13,6 meses, en relacin a la sierra 18,1 meses. Debilidades Dbil apoyo de los servicios de salud e inexistencia de servicios de ayuda comunitaria para la madre lactante que contribuyan a la prolongacin y cumplimiento de la recomendacin en el perodo de lactancia materna. Creencias y mitos de las madres y de la sociedad en general, en torno a que la leche materna durante el segundo ao de vida del nio ha perdido su valor nutricional. Gran difusin de la cultura del bibern y promocin incontrolada de los sucedneos de la leche materna. Insercin de la mujer en el trabajo, que impide su permanencia cerca de su nio/nia.

Propuestas de accin Implementar y fortalecer servicios de consejera en lactancia materna a nivel comunitario. Capacitacin en consejera sobre lactancia materna y alimentacin complementaria a personal de salud profesional y no profesional y EBAS (Equipos Bsicos de Salud). Disear estrategias de promocin de lactancia materna como parte del Programa Nacional para revalorizar la cultura de la lactancia materna.

Indicador 4: Alimentacin con Bibern


Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebs amamantados menores de 6 meses que reciben otros alimentos o bebidas en bibern? DNA Ecuador no cuenta con informacin sobre este indicador. Tanto la Encuesta ENDEMAIN 2004, como la Encuesta de condiciones de vida 2006, que indagan aspectos de lactancia materna, no consideraron incluir informacin sobre este indicador. Se espera que para la prxima ronda de la Encuesta Demogrfica Materno-infantil 2009, se incluirn estos aspectos.

Indicador 5: Alimentacin Complementaria


Antecedentes
La alimentacin complementaria se introduce al cumplir el nio los 6 meses de edad, y este proceso da inicio cuando la leche materna por si sola ya no aporta el 100% de las necesidades nutricionales del nio o nia. La introduccin oportuna, contribuye a garantizar una transicin adecuada de la alimentacin liquida exclusiva en base a leche materna, a una alimentacin semislida proveniente de otros alimentos complementarios.

Una alimentacin complementaria apropiada considera tambin otras caractersticas como la consistencia, la cantidad y la frecuencia de alimentos ofrecidos al nio o nia que cambian de acuerdo a la edad y a su desarrollo neuromuscular.4 Adems de recomendar y no olvidar el principio de alimentacin perceptiva, que orienta a que la persona que cuida del nio o nia, le estimule a consumir todos los alimentos servidos y debe estar orientada a la formacin de buenos hbitos alimentarios que contribuyen al proceso de aprendizaje y su desarrollo. Este indicador actualmente solo evala el porcentaje de nios y nias consumiendo alimentos complementarios entre los 6 a 9 meses de edad, ms no describe las caractersticas de estos alimentos, ni la frecuencia, ni la densidad de los mismos; por lo tanto sera recomendable ahondar en futuras investigaciones sobre estas importantes caractersticas de la alimentacin. Pregunta clave: Cul ser el porcentaje de bebs amantados (as) que reciben alimentos complementarios a los 6 9 meses de edad? 76.5%

Indicador 5

OMS

Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

Clave de puntuacin Alimentacin Complementaria 60-79%

Puntaje

Cdigo por color Amarillo

Calificacin

Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud ENDEMAIN 2004

En el pas el 60-79% de los nios y nias entre los 6 a 9 meses de edad reciben alimentos complementarios oportunos para esa edad. A pesar de la observancia de esta recomendacin, la introduccin de la alimentacin complementaria ocurre ms temprano de lo recomendado. El 18.4% de los menores de 6 meses reciben slo lactancia predominante (consumen agua y otros lquidos excluyendo otras leches).Slo el 58% de los menores de 6 meses reciben algn tipo de lactancia, el resto no est siendo amamantado o recibe otros alimentos no recomendados para la edad. Debilidades Dbil conocimiento y falta de apoyo en consejera en alimentacin complementaria en los servicios de salud. Desconocimiento de las madres sobre alimentacin complementaria adecuada en frecuencia, cantidad y densidad, que permita al nio transitar este periodo sin sufrir afectacin en su estado nutricional.

Propuestas de accin
4 OMS/OPS. Principios de Orientacin para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Diciembre 10-13, 2001.

Disear estrategias de comunicacin orientadas a ensear a las madres sobre la alimentacin complementaria de los nios. Implementar y fortalecer servicios de atencin en consejera en lactancia materna y alimentacin infantil Capacitacin en consejera en alimentacin complementaria a personal de salud profesional y no profesional y EBAS (Equipos Bsicos de Salud).

PARTE II: polticas y programas para la alimentacin de Lactantes y Nios y Nias pequeos y pequeas (ALNP)
Esta segunda etapa de la evaluacin pretende sistematizar informacin cualitativa sobre el desarrollo y grado de avance de polticas, programas y estrategias en el pas relacionados con la alimentacin de los lactantes y nios y nias pequeos. Esta fase evala 10 indicadores cada uno de los cuales tiene para esa finalidad un subconjunto de preguntas que valora un logro clave, sealando el desempeo del pas en esa rea especfica. Cada pregunta tiene un posible puntaje de 0-3 y el indicador tiene un puntaje mximo de 10. Al igual que los 5 primeros indicadores una vez que se obtiene la informacin de los indicadores, se clasifica y califica el logro alcanzado en ese indicador en particular, en la siguiente forma: de menor a mayor cumplimiento, Rojo o grado D, Amarillo o grado C, Azul o grado B y Verde o grado A.

Indicador 6: Poltica, Programa y Coordinacin Nacional


Antecedentes La Organizacin Mundial de la Salud en su asamblea 55.1 inst a los pases miembros a que de forma urgente se implemente la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo, estrategia que se fundamenta en los logros pasados y presentes que en polticas de lactancia materna y alimentacin infantil se han alcanzado; estos son: la implementacin del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, aprobado en 1.981, la Declaracin de Innocenti sobre los Diez Pasos hacia una Lactancia Materna Exitosa, implementada en 1.990 y operativizada mediante la Iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre (IHAN). Si bien los no todos los componentes son nuevos, lo novedoso de la estrategia es su enfoque amplio e integrado a fin de abordar de forma eficaz el reto tan bsico y universal como es garantizar la apropiada alimentacin de los lactantes y nios pequeos.5 Como poltica nacional, se ha elaborado la Estrategia Nacional para la Seguridad Alimentaria y Erradicacin de la Malnutricin Infantil, en el Consejo Sectorial de Poltica de Desarrollo Social (Consejo de Ministros del Sector Social presidido por el ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social), en esta estrategia, uno de sus componentes ms importantes est la consejera nutricional en la que la lactancia materna es de capital importancia. Se tiene previsto que en este ao 2009 se retomen los instrumentos de poltica pblica como el Comit nacional para la Lactancia materna y la revisin y actualizacin de leyes y normas nacionales relacionadas que legislan y regulan su promocin y proteccin.

Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo. OMS/UNICEF, 2003.

Esta poltica demuestra los avances en este campo, aunque se adolece an de una poltica integral que articule los componentes de lactancia materna, alimentacin complementaria, as como las estrategias de alimentacin en situaciones excepcionalmente difciles como, emergencias, VIH, nios en orfandad, desplazados o con discapacidades. Pregunta clave: Existe una poltica nacional para la alimentacin/lactancia materna de lactantes y nios y nias pequeos que proteja, promueva y apoye la alimentacin ptima de lactantes y nios y nias pequeos, y que dicha poltica sea apoyada por un programa del gobierno? Existe un mecanismo que coordine un comit y coordinador nacional similares para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos. Criterios del indicador 6
Preguntas 6.1) El gobierno ha adoptado/aprobado oficialmente una poltica nacional sobre alimentacin de lactantes y nios (as) pequeos (as) Puntaje Fuentes de informacin Poltica Nacional de Lactancia Materna, MSP/Direccin Nacional de fomento y proteccin, abril 1993. Plan Nacional de Desarrollo. Objetivo 3. Aumentar la esperanza y la calidad de vida de la poblacin. Intervenciones polticas, inciso b. Proteccin integral de la salud. Seguridad alimentaria nutricional Agenda Social 2008. Lnea de accin 1: Garantizar una alimentacin saludable y disminuir drsticamente las deficiencias nutricionales. PIM y SIAN. Lnea de accin 2: Extender la proteccin social en salud con equidad. Manual de capacitacin en alimentacin y nutricin para el personal de salud. 2006. Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin. MSP. Marzo, 2007. Poltica Nacional de Lactancia Materna, MSP/Direccin Nacional de fomento y proteccin, abril 1993. Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin. MSP. Marzo, 2007.

6.2) La poltica promueve la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, iniciando la alimentacin complementaria despus de los seis meses y continuado la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.

6.3) Un plan de accin nacional diseado junto con la poltica 6.4) El plan cuenta con financiamiento para ejecutar las actividades programadas.

0 0

Preguntas 6.5) Existe un Comit Nacional de Lactancia Materna.

Puntaje

Fuentes de informacin Ley de fomento, apoyo y proteccin a la lactancia materna. MSP. Octubre, 1995.

6.6) El Comit Nacional de Lactancia Materna (alimentacin de lactantes y nios (as) pequeos (as) realiza reuniones y revisiones peridicas. 6.7) El Comit Nacional de Lactancia Materna (alimentacin de lactantes y nios (as) pequeos (as) se enlaza con todos los otros sectores como salud, nutricin, informacin, etc. En forma efectiva. 6.8) El comit de Lactancia Materna est dirigido por un (una) Coordinador (a) con trminos de referencia claros. Puntaje total

0 5/10

Debilidades Existe una dispersin de los componentes y actores encargados de la temtica (Las personas que integran el comit de lactancia materna pertenecen a diferentes instituciones, tanto gubernamentales como no gubernamentales, lo que dificulta el cumplimiento de sus objetivos y acciones de coordinacin). No existe un programa nacional que articule los componentes de accin para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos (lactancia materna, alimentacin complementaria, programas de suplementacin, complementacin alimentaria, alimentacin en nios de madre VIH positivas). El Comit Nacional de Lactancia Materna, estipulado en la ley, no ha funcionado.

Propuestas para la accin Revisin de la poltica nacional de alimentacin y nutricin para la inclusin de un componente integral de alimentacin y nutricin de lactantes y nios pequeos. Disear un plan de accin para la alimentacin de lactantes y nios pequeos. Asignacin de una partida presupuestaria para el desarrollo y ejecucin del plan. La Estrategia Nacional para la Seguridad Alimentaria y Erradicacin de la Malnutricin Infantil, y su implementacin en provincias piloto: Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi, es una oportunidad clave para establecer sinergias entre polticas de salud, nutricin, inversin social y las especficas de lactancia materna y alimentacin del nio pequeo, adems de ofrecer un espacio de coordinacin intersectorial e interinstitucional que retome y revise/refuerce los instrumentos jurdicos, normativos y marcos institucionales que pongan el tema en la Agenda pblica como una estrategia de primer orden para erradicar la malnutricin en el pas. Implementacin de Sistemas comunitarios de vigilancia nutricional particularmente importantes para mejorar la implementacin y resultados de polticas, programas y proyectos relacionados con la promocin, fomento y proteccin de LM as como alimentacin complementaria del nio pequeo, adaptndolos a

los diferentes contextos culturales como el de los pueblos indgenas altoandinos, en los que la desnutricin es ms severa y extendida.

Indicador 7: Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez (Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa)
Antecedentes Luego del lanzamiento de la Iniciativa Hospital Amigo en el ao 1990, el Ministerio de Salud Pblica con el apoyo de UNICEF, implement esta estrategia a partir de 1.993. Sus principales logros se resumen en: Erradicacin del uso de bibern Erradicacin del uso de sucedneos de la leche materna Capacitacin y sensibilizacin del personal de salud para el fomento, promocin y apoyo la lactancia materna. Certificacin de hospitales a nivel nacional

Para el periodo de 1.993 a 2000, se logr acreditar a 115 de 141 hospitales (tanto pblicos como privados), luego de lo cual no se han recertificado, ni monitoreado y/o evaluado a estos hospitales. Al momento no existen planes inmediatos para realizarlo. Actualmente los hospitales certificados para esa poca, han perdido muchos de sus recursos capacitados y por lo tanto las actividades a realizar dentro de la iniciativa se han perdido o no se cumplen. El aporte de capacitacin especializada de la Iniciativa IHAN se dirigi a personal de salud de: 14 hospitales de especialidades (HES), 1 hospital especializado (HE), 29 Hospitales Generales (HG), 85 Hospitales Bsicos (HB) que recibieron la certificacin luego de haber cumplido con un entrenamiento mnimo de 18 horas que fue difundido a todo el personal que trabajaba en ese servicio de salud. Pregunta Clave: 7A. Qu porcentaje de hospitales y maternidades que ofrecen servicios de maternidad han sido asignados Amigables con la Niez con base en criterios globales o nacionales? Criterio 0 - 7% 8 - 49% 50 - 89% 90 - 100% Subtotal 3/4 3 Puntaje

7B Cules son los aportes de capacitacin especializada y la sostenibilidad de la IHAN?

Criterio
0-25% 26-50% 51 75% 75% y ms Subtotal

Puntaje

2.5 2.5/3.5

7C Cul es la calidad del programa de implementacin de la IHAN? Criterios Puntaje

7.3 El programa IHAN depende de la capacitacin de los (las) trabajadores (as) en salud 7.4 Hay establecido un sistema estndar de monitoreo 7.5 Un sistema de evaluacin depende de entrevistas con las madres 7.6 Se han incorporado sistemas de reevaluacin en los planes nacionales 7.7 Existe un programa con limitacin de tiempo para aumentar la cantidad de instituciones IHAN en el pas Subtotal Puntaje Total
Fuente de informacin: Iniciativa Hospitales Amigos de la madre y el nio. Informe Nacional, agosto 2003.

0.5 0 0.5 0 0 1/2.5 6.5/10

Debilidades La Iniciativa Hospital Amigo es una poltica mundial implementada por la OMS y UNICEF y fue acogida por el Ministerio de Salud Pblica, estuvo activa durante el periodo 1.993-2000. Actualmente la Iniciativa no cuenta con asignacin presupuestaria, de forma que no se han recertificado, ni monitoreado a los Hospitales que fueron calificados. El personal capacitado a la fecha de la certificacin no ha recibido ms entrenamiento y muchos de ellos han terminado su relacin laboral o han sido cambiados su puesto de trabajo a otras unidades de salud, razones que hacen ver la debilidad del programa. Escasos materiales, en especial manuales y normas (no han sido reproducidos). Material desactualizado (1992). Aun no se ha establecido un sistema estndar de monitoreo de la IHAN a largo plazo. Deficiente coordinacin para esta iniciativa, entre los diferentes procesos del nivel central vinculados al tema y las coordinaciones provinciales.

Propuestas para la accin Asumir un compromiso para el relanzamiento de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre tanto para los hospitales pblicos como privados. Conformar una comisin entre el MSP y las agencias de cooperacin, para impulsar la implementacin progresiva de la iniciativa y la recertificacin de las Unidades que ya fueron certificadas, encabezada por el Ministerio de Salud. Establecer un sistema de monitoreo y evaluacin para la verificacin de los avances de esta iniciativa en los servicios de salud y realizar acciones correctivas en los casos que sea necesario (capacitacin, material IEC, equipos, toma de decisiones, etc.) Gestionar y garantizar la asignacin de recursos (econmicos, tcnicos, logsticos, etc.), que permitan la operativizacin y sostenibilidad de la iniciativa.

Indicador 8: Implementacin del Cdigo Internacional


Antecedentes
Hacia fines de los aos setenta, la baja prevalencia de la lactancia materna a nivel mundial, reconocido por las altas tasas de destete precoz, el incremento de las infecciones respiratorias y diarreicas entre los nios menores de 5 aos, caus una reaccin de honda preocupacin entre las instituciones de salud y organizaciones internacionales interesadas en recuperar la practica de la lactancia materna. Es entonces que en una reunin conjunta la OMS/UNICEF, en 1.979, deciden la redaccin de un cdigo de conducta que oriente la comercializacin de productos que obstaculizaban la lactancia y fomentaban el destete precoz6. Surge as, la primera poltica de apoyo a la lactancia materna con la aprobacin en 1.981 del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. En Ecuador en el ao 1983 se implementa el primer reglamento concerniente a la Comercializacin de Frmulas alimenticias para Lactantes Nios menores de un ao, uno de sus principales regulaciones se refiere a que la publicidad de estos productos, la que sera autorizada por el Ministerio de Salud Pblica. Posteriormente, mediante Acuerdo Ministerial en el ao 1993, se solicita que todas las instituciones pblicas y privadas transformen sus prcticas materno-infantiles para que se implementen los 10 pasos para una lactancia materna exitosa y establece que las compaas fabricantes de frmulas para lactantes cumplan con lo estipulado en el cdigo de sucedneos de leche materna. En ese mismo ao, se firma un Cdigo de conducta para productores y comercializadores de frmulas alimentarias para lactantes que entre sus principales aportes est el de exigir a la industria no realizar actividades de promocin, publicidad, ni ofertas especiales de frmulas, as como no entregar de forma gratuita o a precio reducido suministros de frmulas infantiles y sucedneos de leche materna. Finalmente en los aos 1995 y 1.999 se aprueba la Ley de fomento, apoyo y proteccin de la lactancia materna y su reglamento, respectivamente. En estos cuerpos legales establecen la regulacin y control de la comercializacin de los sucedneos de la leche materna y son todos estos instrumentos vigentes en la actualidad que nos proporcionan herramientas para vigilar este Cdigo tan importante para regular la promocin de los sucedneos de la leche materna.
6

Ferreira, M y Moura de Araujo, F. Anlisis de la Lactancia Materna en el Brasil: de las recomendaciones internacionales a la poltica local. En: Nutricin y Vida Activa del conocimiento a la accin. Dra. Wilma Freire. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 612.

Pregunta clave: Estn vigentes e implementados el cdigo Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna y posteriores resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud? Se han tomado nuevas acciones para hacer efectivas las disposiciones del cdigo?

Criterios

Puntaje

Fuentes de informacin

8.8 Algunos artculos del cdigo y resoluciones como ley.

Reglamento concerniente a la comercializacin de frmulas alimenticias para lactantes y nios menores de un ao. Registro oficial No.619 de 1.983. Cdigo de conducta para productores y comercializadores de frmulas alimentarias para lactantes y sucedneos de leche materna. Ley de Fomento, Apoyo y proteccin a la Lactancia Materna. 1993 Reglamento de la ley. 1995

Puntaje Total Debilidades

A pesar de que la Ley de fomento, apoyo y proteccin a la lactancia materna, estipula algunos de los artculos del cdigo de comercializacin de sucedneos, an existen desconocimiento por parte del personal de salud y de la poblacin para poder promover su cumplimiento. Falta de recursos para la promocin de la lactancia y para difundir y hacer cumplir el cdigo. El Comit Nacional de Lactancia materna (CONALMA) encargado de hacer cumplir por ley muchas de las disposiciones establecidas para el cdigo; no est en funcionamiento, por lo cual no hay un organismo que est regulando su cumplimiento.

Propuestas para la accin Divulgar y promover la ley y su reglamento y el cdigo, entre el personal de salud, la colectividad en general y en las mujeres en particular. Restablecer el funcionamiento del CONALMA y de su comisin tcnica asesora para lograr avances en el cumplimiento de la ley y del cdigo y evaluar los avances en corto, mediano y largo plazo.

Realizar una revisin de la Ley de fomento, apoyo y proteccin a la lactancia materna y su reglamento, para la inclusin de todos los artculos establecidos en el Cdigo de Comercializacin de Sucedneos y mejorar su cumplimiento. Promover una evaluacin nacional de cdigo de comercializacin e instituirla, para que de forma sistemtica se realice a travs de los servicios de salud.

Indicador 9: Proteccin de la Maternidad


Antecedentes
El acceso a un nivel adecuado de proteccin social es un derecho fundamental de todos los individuos reconocido por las normas Internacionales del trabajo y por las Naciones Unidas. Adems, es considerado un instrumento para la promocin del bienestar humano y el consenso social, que favorece la paz social y es indispensable para lograrla, y por lo tanto para mejorar el crecimiento y el comportamiento de la economa7. En Ecuador la ley de Proteccin a la Maternidad est diferenciada segn ampare a las trabajadoras de instituciones del Estado, las que se encuentran bajo la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa, o aquellas pertenecientes a empresas privadas, que estn cubiertas por el Cdigo del Trabajo. Indistintamente del rgimen que las legisle, todas las trabajadoras gozan de permiso por maternidad. De acuerdo al cdigo de trabajo, en las empresas que cuenten con 50 o ms trabajadores, el empleador establecer anexo a la empresa un servicio de guardera infantil para la atencin de los hijos de los trabajadores. Las empresas que no cuentan con este servicio, concedern a la madre lactante 2 horas de permiso durante 9 meses para la lactancia de su hijo, periodo que para trabajadores bajo la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa se extiende a un ao. En el transcurso de esta investigacin el pas aprob un nuevo marco constitucional en el que se establece una licencia por paternidad correspondiente a 15 das, la que al momento ya est vigente y es usufructuada por los beneficiarios. Pregunta clave: Existe legislacin u otras medidas (polticas, reglamentos, prcticas) que cumplen con o van mas all de los estndares de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) para la proteccin y apoyo de la lactancia materna para madres, incluyendo aquellas madres trabajadoras del sector informal?

http://www.ilo.org/global/Supplemental_Navigation/disclaimer/DisclaimerCopyrightandPermissions/lang --es/index.htm.

Criterios 9.1 A las mujeres cubiertas por la legislacin nacional se les otorga el siguiente nmero de semanas de licencia por maternidad remuneradas Periodo menor a 14 semanas 14 a 17 semanas 18 a 25 semanas 26 semanas o ms

Puntaje 0.5

Fuentes de verificacin de la informacin Ley Orgnica de Servicio Civil y Carrera Administrativa Cdigo del Trabajo. Ecuador, 2008

9.2 A las mujeres cubiertas por la legislacin nacional se les otorga al menos un receso por lactancia materna o la reduccin en su jornada laboral diaria (Receso con pago)

Ley Orgnica de Servicio Civil y Carrera Administrativa Cdigo del Trabajo. Ecuador, 2008

9.3 La legislacin obliga a los patronos de mujeres en el sector privado del pas a conceder al menos 14 semanas por licencia de maternidad remuneradas y recesos por lactancia pagados 9.4 Existe una disposicin en la legislacin nacional que prev espacios en el lugar de trabajo para lactancia materna y/o guarderas en los lugares de trabajo del sector formal

Ley Orgnica de Servicio Civil y Carrera Administrativa Cdigo del Trabajo. Ecuador, 2008

9.5 A las mujeres de los sectores informales/no organizados y agrcolas se les: a. Concede algunas medidas de proteccin. b. Concede la misma proteccin que las que reciben las mujeres que trabajan en el sector formal 9.6 a. Se pone a disposicin de las trabajadoras informacin sobre leyes, reglamentos y polticas de proteccin a la maternidad. b. Existe un sistema para el monitoreo del cumplimiento y una forma para que las trabajadoras denuncien si no se respetan sus derechos 9.7 En el sector pblico se concede la

0.5

Inspectoras del trabajo

0.5

Criterios licencia de Paternidad durante al menos 3 das 9.8 En el sector privado se concede la licencia de paternidad durante al menos 3 das 9.9 Existe legislacin que prev la proteccin en salud de las trabajadoras embarazadas y lactantes; y la legislacin prev que se les informe sobre condiciones peligrosas en sus lugares de trabajo y se les ofrezca trabajos alternativos con el mismo salario hasta que se ya no este embarazadas o amamantando. 9.10 Existe legislacin que prohbe la discriminacin en el empleo y que garantiza la proteccin laboral para las mujeres trabajadoras durante su periodo de lactancia materna 9.11 ILO MPC N 183 ha sido ratificada, o el pas cuenta con una ley nacional igual o mas fuerte que la C183. 9.12 La convencin ILO MPC N 183 ha sido promulgada, o el pas ha promulgado disposiciones iguales o mas fuertes que la C183 Puntaje total

Puntaje

Fuentes de verificacin de la informacin

0.5

0.5

0.5

6/10

Debilidades Pobre implementacin y socializacin de las leyes y resoluciones de proteccin de la maternidad. El permiso por maternidad vara si las mujeres estn bajo el cdigo de trabajo o la Ley Orgnica de Servicio Civil y Carrera administrativa, para la primera referencia es de 8 semanas (2 semanas antes y 6 semanas despus del parto), para la segunda es de 12 semanas (2 semanas antes y 10 semanas despus del parto). Las mujeres con insercin laboral en el mbito informal, no cuentan con salarios mensuales fijos, dificultando el acceso a la seguridad social, maternidad y lactancia. Las mujeres y en general los trabajadores asalariados desconocen el marco legal que los protege, lo cual ha dado paso una violacin flagrante de sus derechos. Existe an en muchos sitios de trabajo, discriminacin a la mujer gestante, que le impide mantener su trabajo. El personal reducido con que cuentan la inspectora de trabajo le impide realizar suficientes acciones de monitoreo de las empresas e instituciones para vigilar la observancia de la ley. Se estipulan diferencias entre los beneficios dados a mujeres gestantes y en lactancia segn se encuentren en la ley de Servicio Civil y Carrera, o si estn bajo el cdigo del trabajo.

Ideas para la accin Recuperar el carcter protectivo del Estado respecto a la fuerza laboral (sobre todo de las mujeres) y su intervencin en la regulacin del mercado de trabajo (especficamente en el caso de las mujeres embarazadas y lactantes), actualmente negado por la flexibilizacin laboral. Respeto a los derechos laborales y reproductivos para el mejoramiento de las condiciones de trabajo de las mujeres. Ampliacin del permiso por maternidad que contribuya a preservar el vnculo de la madre y el nio y por ende proteja y prolongue el periodo de lactancia materna exclusiva y completa. Ampliar el conocimiento de los trabajadores y empleadores sobre derechos y obligaciones laborales. Proteccin social como trabajadoras, respeto al trabajo del cuidado de los hijos, la maternidad, y otros servicios sociales a los cuales no acceden las mujeres trabajadoras informales, por no encontrarse afiliadas a un sistema de seguridad social o privado. Equiparar los beneficios de la ley de Servicio Civil y Carrera administrativa con los del Cdigo del Trabajo.

Indicador 10: Sistemas de Atencin en Salud y Nutricin


Antecedentes Los trabajadores de salud de forma regular reciben capacitaciones en varias temticas de alimentacin y nutricin, y en especial relacionadas con la mujer gestante, madre lactante y nios menores de 5 aos. Para el ao 2.006 la Direccin de Nutricin del Ministerio de Salud, a travs del Programa PANN 2000 implement 6 primeros mdulos de capacitacin de nutricin que incluyeron lactancia materna y alimentacin complementaria, as como alimentacin durante la gestacin y en el periodo de lactancia. Esta estrategia prioriz la formacin de una red interinstitucional en el nivel provincial que ejecutar el proceso de capacitacin mediante estos mdulos y difundir de esa forma el conocimiento. Con el apoyo tcnico y financiero del programa PANN 2000 se lleg a difundir en esta primera etapa del proceso, siete talleres de capacitacin en la tercera parte de las provincias del pas. En el ao 2007 con la reestructuracin del programa hubo una ostensible reduccin de fondos y por lo tanto muchas de las actividades de capacitacin no se ejecutaron. Para el ao 2008, se retomaron nuevamente las acciones de capacitacin fortalecindose el componente educativo dentro de la Direccin de Nutricin, llamado Programa de Educacin Alimentario Nutricional (PEAN). El Programa de Educacin Alimentaria Nutricional est preparando una estrategia de Seguimiento, Monitoreo y Evaluacin, la misma que pueda determinar si los esfuerzos de capacitacin, participacin comunitaria tiene el efecto deseado, sin embargo estas actividades aun no se han ejecutado.8 En principio estos esfuerzos se dirigieron a dar seguimiento al plan de actividades, y monitoreo de procesos. Se han practicado pre y post test en los talleres ejecutados, para evaluar cambios en los conocimientos de los asistentes.

Propuesta de Seguimiento y monitoreo del Programa de Educacin Alimentario Nutricional (PEAN) del MSP.

En relacin a la formacin de recursos humanos en salud y nutricin, las instituciones de educacin superior han realizado esfuerzos muy variados y de distinta profundidad, para integrar la temtica de alimentacin y nutricin infantil en los currculos de pre y postgrado de las carreras de salud y nutricin. Por otra parte, no hay una estandarizacin de los temas que por escuelas profesionales se deben revisar y la malla curricular determina pocas horas para su estudio. Pregunta clave: Reciben los (las) cuidadores (as) que trabajan en estos sistemas la capacitacin especializada necesaria y respalda su currculo de formacin en el servicio la alimentacin ptima de lactantes y nios (as) pequeos (as); apoyan estos servicios las prcticas amigables de parto para las mujeres y la lactancia materna; apoyan las polticas de los servicios de atencin en salud a madres y nios (as); y se ha establecido la responsabilidad con el cdigo por parte de los (las) trabajadores (as) en salud?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

10.1 La revisin de las escuelas de prestacin de servicios en salud y los programas de formacin acadmica en el pas refleja que el currculo o plan acadmico sobre alimentacin de lactantes y nios - nias pequeos - pequeas son inadecuados.

Mallas curriculares de las Carreras de Nutricin, Enfermera y Medicina de Universidades Privadas y Pblicas de Ecuador AFEME Asociacin de Facultades y Escuelas de Medicina Manual de Normas de Atencin en Salud Sexual y Reproductiva. MSP, 2008 Normas de atencin a la Niez. MSP, 2003. Manual de Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el personal de salud. Quito, 2006. Agenda Social 2008. Linea de accin 2.

10.2 Se han diseado normas y directrices para los procedimientos y apoyo del parto amigable con las madres y se han distribuido a todos los centros de salud y personal encargado de brindar atencin en maternidad (parto humanizado) 10.3 Existen programas de capacitacin y perfeccionamiento que ofrecen los conocimientos y habilidades relacionadas con la alimentacin de lactantes y nios pequeos (as) para las personas que trabajan en atencin de la salud/ nutricin 10.4 Los trabajadores y las trabajadoras en salud reciben capacitacin con responsabilidad hacia la implementacin del Cdigo como aporte clave. 10.5 El contenido y habilidades relativos a la alimentacin de lactantes se incorporan, segn proceda, a los programas de capacitacin, enfocndose a temas pertinentes (en-

Manual para la Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia. MSP, 2008

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

fermedad diarreica, infeccin respiratoria aguda, IMCI, atencin del nio y nia sanos, planificacin familiar, nutricin, el cdigo, VIH/SIDA, etc.

Gua para la alimentacin y nutricin de nias y nios no amamantados. MSP, Octubre de 2008. Normas de atencin a la Niez. MSP, 2003. Manual de lactancia materna para consejeras comunitarias, MSP/BASICS, 2001. Por disposiciones ministeriales como norma, en cada provincia se debe cumplir un programa de capacitacin planificado en el POA de cada DPS y de las unidades de salud.

10.6 Estos programas de capacitacin y perfeccionamiento en el servicio se ofrecen en todo el pas.

0.5

10.7 Las polticas sobre salud infantil prevn que las madres y sus bebs permanezcan juntos cuando alguno de ellos se enferma. Puntaje Total

0.5

5/10

Debilidades Los pensum de estudio de las carreras de medicina, nutricin, enfermera y obstetricia, consideran el tema de la nutricin en los lactantes y nios pequeos, pero la carga horaria designada para este programa es mnima con relacin a la profundidad de los contenidos y las habilidades necesarias a impartir. Hay una falta de coordinacin para establecer un contenido curricular para la formacin profesional, acorde con el perfil tcnico que el pas requiere y que en consecuencia pueda atender problemas de nutricin y salud pblica y su prevencin en la poblacin. Hay temas especficos como el del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de Leche materna, cuya difusin es casi inexistente. Lo establecido en los manuales de capacitacin y las normas de atencin de los servicios, va mucho ms all de lo que en el ejercicio profesional diario, las unidades de salud realizan, en razn, de falta de recursos humanos, materiales y logsticos y/o desmotivacin del personal. Insuficientes indicadores e instrumentos apropiados para la ejecucin de seguimiento y monitoreo de las capacitaciones a nivel comunitario. Insuficiente capacitacin de los profesionales de la salud y de aquellos que se estn formando en las diferentes instituciones educativas. Se requiere introducir

nutricin como parte del pensum de estudios de las escuelas de pre y postgrado de las facultades de medicina. Existe una debilidad en la formacin profesional de los distintas carreras de ciencias de la salud, en ellas predomina una preparacin acadmica pero no van a la par de preparar a un profesional que adquiera un crecimiento como humanista y mediador social para trabajar por una comunidad ms solidaria y proactiva. No hay una estandarizacin de las necesidades de formacin de los profesionales de salud que permita hacer evaluaciones continuas a los centros de capacitacin y educacin de modo que pueda ir orientndose esa formacin hacia las necesidades nacionales. Se requiere mayor atencin en la capacitacin y entrenamiento de profesionales en las reas de nutricin y de atencin primaria de salud que vayan relacionados con la problemtica nacional, de lo contrario, los centros de educacin superior en salud seguirn preparando estudiantes con la nica meta de la consecucin de ttulos para logros personales en lugar de sociales.

Ideas para la accin El Ministerio de Salud, como ente rector de las acciones en salud en conjuncin con Consejo Nacional de Educacin Superior, Universidades y Escuelas Politcnicas (CONESUP) deber liderar un proceso para revisin de curriculums acadmicos que respondan a los requerimientos del pas en materia de salud y nutricin. Las unidades de salud (hospitales, centros, subcentros, puestos de salud) deben establecer un programa de entrenamiento diferenciado para todo el personal que ingresa (profesionales y no profesionales) a laborar, que permita estandarizar y cumplir las normas de atencin basados en las polticas, programas y planes vigentes. Mejorar las competencias y habilidades de los docentes formadores de profesionales en salud (mdicos, nutricionistas, enfermeras, parvularias) con el objeto de que sean capaces de llevar a cabo los cambios curriculares necesarios en el marco de la poltica de la alimentacin de lactantes y nios pequeos. Disear y ejecutar capacitaciones sobre el Cdigo y la Ley de Lactancia Materna para todo el personal de salud tanto pblico como privado, como un paso para asegurar su cumplimiento. Elaboracin de un plan de seguimiento y monitoreo a las capacitaciones realizadas

Indicador 11. Apoyo Materno y Asistencia Social Comunitaria Apoyo Comunitario para Mujeres Embarazadas y madres lactantes.
Antecedentes En el pas las unidades de salud del Ministerio de Salud Pblica ofrecen un limitado apoyo y asistencia en consejera a las mujeres embarazadas y madres en periodo de lactancia, esto obedece a que a pesar de que se han establecido normas de atencin

en consejera y apoyo a estos grupos de usuarias, en la prctica estas acciones no se cumplen o se lo realiza en muy pocos casos. La alta demanda en los servicios de salud es uno de los inconvenientes que causan este escaso apoyo. Por otra parte existe una responsabilidad definida de estas acciones de salud entre varios profesionales de salud lo que dificulta su seguimiento y exigibilidad de cumplimiento. Pregunta clave: Existen sistemas de apoyo materno y asistencia social comunitaria para proteger, promover y apoyar una optima alimentacin de lactantes y nios - nias pequeos?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

11.1 Todas las mujeres embarazadas tienen acceso a los sistemas y servicios de apoyo comunitario para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos.

Agenda Social 2008 Normas de atencin a la Niez EBAS (Equipos Bsicos de Salud) Manual de Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el Personal de salud, MSP, 2006. Agenda Social 2008 Normas de atencin a la Niez EBAS (Equipos Bsicos de Salud) Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia. Manual de Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el Personal de salud, MSP, 2006. Normas de atencin a la Niez EBAS (Equipos Bsicos de Salud) Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia EBAS (Equipos Bsicos de Salud) Atencin Integrada de Enfermedades Prevalen-

11.2 Todas las mujeres tienen acceso al apoyo para la alimentacin de lactantes y nios - nias pequeos despus del parto.

11.3 Los servicios de apoyo para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos tienen cobertura nacional.

11.4 Los servicios comunitarios de apoyo para mujeres embarazadas o lactantes estn incorporados a una estrategia general de salud y desarrollo de lactantes y nios - nias pequeos (intersectorial e intrasecto-

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

rial). 11.5 Los (las) voluntarios (as) trabajadores (as) en salud comunitarios (as) cuentan con informacin correcta y han sido capacitados (as) en consejera y habilidades de escucha para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos. Puntaje Total 1

tes en la Infancia

4/10

Debilidades Existe un dbil sistema de atencin comunitaria; la mayor parte de las actividades de los servicios de salud son asistenciales que se enfocan a la atencin por morbilidad y rehabilitacin. La participacin comunitaria en las acciones de salud es muy escasa. Las actividades realizadas por los promotores de salud, contemplan acciones de forma integral de todos los programas, por lo tanto el tiempo dedicado a cada programa es limitado. La formacin profesional de los estudiantes de las carreras afines a salud (medicina, obstetricia, nutricin) tiene un abordaje escaso en aspectos comunitarios, comparativamente con el dedicado a los aspectos curativos y asistenciales.

Ideas para la accin Fortalecer la participacin comunitaria, mediante la formacin de redes y la colaboracin de actores sociales, organizaciones comunitarias, que promuevan hbitos y prcticas mejoradas en alimentacin y nutricin a travs de instancias como, los Comits de Usuarias de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia (CUS). Capacitar a los miembros de los EBAS (Equipos Bsicos de atencin en salud), en materia de promocin de la lactancia materna y alimentacin infantil para ayudarles a desarrollar acciones que permitan a los miembros de la comunidad la practica adecuada de la lactancia materna y nutricin infantil. Socializar informacin sobre actividades en alimentacin y nutricin infantil, hacia el pblico en general. A la par planificar campaas peridicas a travs de medios de comunicacin masiva, para que llegue a todos los sectores. Construir una asistencia social comunitaria para mujeres gestantes y lactantes. Empoderar y organizar a la ciudadana para que se exija el cumplimiento de estas acciones desde los servicios de salud. Vincular a profesionales de los servicios locales de salud para desarrollar procesos organizativos de la ciudadana que promuevan estas acciones. Sistemas comunitarios de vigilancia nutricional son particularmente importantes para mejorar la implementacin y resultados de polticas, programas y proyectos relacionados con la promocin, fomento y proteccin de LM as como alimentacin complementaria del nio pequeo, adems se requiere mejorar su

adaptacin a diferentes contextos culturales, como el de los pueblos indgenas alto-andinos, en los que la desnutricin es ms severa y extendida

Indicador 12: Apoyo Informativo


Antecedentes
El Ministerio de Salud Pblica a travs de la Coordinacin de Nutricin y el Programa de Complementacin Alimentaria, PANN 2000, ha desarrollado mltiples materiales informativos dirigidos al pblico para informar sobre aspectos de lactancia, alimentacin complementaria y suplementacin de micronutrientes, as como de la alimentacin de las mujeres gestantes y madres en periodo de lactancia. De forma similar el programa Alimntate Ecuador, que forma parte del Ministerio de Inclusin Econmica y social ejecuta varias acciones educativas en stas temticas. En las reas de educacin y comunicacin existen esfuerzos iniciales. Estrategias integrales de IEC orientadas a mejorar la alimentacin de lactantes y nios pequeos estn en proceso de articulacin. Pregunta Clave: Se estn implementando estrategias integrales de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) para mejorar la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos ((lactancia materna y alimentacin complementaria)?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

12.1 Existe una estrategia nacional en IEC para mejorar la alimentacin de lactantes y nios - nias pequeos.

Poltica nacional de alimentacin y nutricin. MSP.(Documento propuesta, Direccin de Nutricin. Enero 2007). Proyecto de educacin nutricional. SENPLADES/ Coordinacin de Nutricin 2008. Plan Nacional de Alimentacin y nutricin. MSP 2000-2004 Propuesta en Educacin Alimentaria y Nutricional. Direccin Nacional de Nutricin, MSP. 2008 Informes Semana de Lactancia Materna. Difusin por medios de comunicacin de eventos, actos, conferencias de alimentacin y nutricin infantil.

12.2 Los programas de IEC (p. ej. La Semana Mundial de la Lactancia Materna) que incluyen la alimentacin de lactantes y nios - nias pequeos, estn siendo implementados activamente a nivel local.

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

12.3 Los servicios de consejera y educacin grupal relacionados con la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos estn disponibles dentro del sistema de atencin en salud/nutricin, o a travs de asistencia social comunitaria 12.4 El contenido de los mensajes sobre IEC es tcnicamente correcto, adecuado, con base en directrices nacionales o internacionales.

Manual de capacitacin en alimentacin y nutricin para personal de salud, MSP, 2006. Manual de Lactancia Materna para Consejeras Comunitarias. MSP/BASICS 2001 Informes tcnicos nacionales, provinciales, locales de las unidades de salud.

12.5 Una campaa o programa nacional de IEC que usa medios electrnicos e impresos y actividades, ha canalizado mensajes sobre la alimentacin de lactantes y nios - nias pequeos a pblicos meta en los ltimos 12 meses Puntaje Total Debilidades

5/10

Hay una programacin inicial para la estrategia IEC esta en proceso de implementacin y difusin Existen esfuerzos dispersos en varias procesos o programas del Ministerio de Salud y de otros ministerios. Las actividades que realiza el Ministerio de Salud en IEC, a travs de los Procesos de Promocin de la salud, Nutricin estn frecuentemente desvinculadas y desarrollan sus propuestas independientemente como si constituyeran un fin en s mismas. No hay ningn tipo de seguimiento de los acuerdos llegados con instituciones cientficas y acadmicas para realizar actividades de nutricin. Material educativo elaborado en cantidades insuficientes para cubrir la demanda.

Ideas para la accin Plantear un programa de educacin alimentario nutricional para este grupo etreo y aplicar su contenido de forma sistemtica Disear una estrategia de IEC que vincule los problemas nutricionales con los cambios en los comportamientos alimentarios y plantee alternativas para mejorarlos. Involucrar a las comunidades en la definicin de sus necesidades de informacin y los canales apropiados de comunicacin.

Indicador 13: Alimentacin Infantil y VIH


Antecedentes
En el 2006 el Ministerio de Salud Pblica, a travs del Programa Nacional de ITSVIH/SIDA (PNS) inici el programa de Prevencin de la Transmisin vertical a nivel nacional con un fuerte componente de informacin por medios de comunicacin, masivos y selectivos. Se ha implementado la prctica de las pruebas rpidas de tamizaje para mujeres gestantes y su tratamiento profilctico ARV, de igual forma se instaur este tratamiento para los recin nacidos de madres viviendo con VIH. En coordinacin el PNS y la Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la infancia financian la provisin de frmula infantil para los nios de madres VIH+ durante los primeros 18 meses de vida. En el ao 2007 se implement la Gua de prevencin y control del VIH y de manejo de nios nias expuestos perinatales y viviendo con el VIH, esta gua es un excelente instrumento para diagnstico y tratamiento de la mujer gestante y de su hijo, sin embargo no aborda la situacin de la alimentacin sustituta y complementaria de los hijos de madres viviendo con VIH. En el ao 2008 el Ministerio de Salud Pblica, el Hospital Baca Ortiz, la Fundacin Vivir, UNICEF, PMA y Plan Internacional elaboran una gua para la alimentacin y nutricin de nios y nias no amamantados, que es el nico documento existente en el pas para orientar a madres, padres y al pblico sobre esta temtica. Pregunta clave: Hay establecidas polticas y programas que garanticen que las madres VIH positivas estn informadas sobre riesgos y beneficios de las distintas opciones de alimentacin infantil y cuenten con el apoyo necesario para llevar a cabo su decisin de alimentacin infantil?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

13.1 El pas cuenta con una poltica integral sobre alimentacin de lactantes y nios nias pequeos que incluye alimentacin infantil y VIH 13.2 La Poltica sobre alimentacin infantil y VIH da vigencia al Cdigo Internacional/ legislacin Nacional. 13.3 El personal en salud y los trabajadores y trabajadoras comunitarios recibe capacitacin en polticas de VIH y alimentacin infantil, los riesgos asociados con las diversas opciones para lactantes hijos - hijas de madres VIH positivas y sobre como brindarles conserjera y apoyo. 13.4 La consejera y pruebas voluntarias y confidenciales (VCCT) esta disponible y se ofrece de forma rutinaria

Gua Nacional para la atencin integral del Paciente viviendo con VIH. MSP, mayo 2005.

0.5

0.5

0.5

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

a parejas que estn pensando en un embarazo y a mujeres embarazadas y sus compaeros. 13.5 Se brinda a madres VIH positivas consejera sobre LM y alimentacin infantil consecuentes con las recomendaciones internacionales actuales y adecuadas al contexto local. 13.6 Se apoya a las madres VIH + a tomar su decisin de alimentacin infantil, dndoles posteriormente consejera y seguimiento para que lleven a la prctica estas decisiones de la manera mas segura posible. (criterios AFASS considerados) 13.7 Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar la desinformacin sobre VIH y alimentacin infantil y para promover, proteger y apoyar 6 meses de lactancia materna exclusiva y lactancia materna continua hasta los 2 aos en la poblacin en general. 13.8 Existe el monitoreo constante para determinar los resultados de la intervenciones para prevenir la transmisin del VIH a travs de la lactancia materna en las prcticas de alimentacin infantil y su impacto en la salud de madres y lactantes, incluyendo aquellos que son VIH negativos o de estatus desconocido.

0.5

13.9 La Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez incorpora la disposicin de orientar a los y las administradores, y al personal de hospitales ubicados en reas con alta frecuencia de VIH sobre como evaluar las necesidades y dar apoyo a las madres VIH positivas Puntaje Total Debilidades

3/10

La ausencia de una poltica o programa que contemple la alimentacin infantil y VIH.

Los prestadores de salud, y los RPS no reciben capacitacin referente a alimentacin infantil y VIH. Escasa consejera posterior al parto, y seguimiento de la alimentacin de los bebes de madres VIH positivas. Deficiente informacin sobre VIH a la poblacin general Deficiente apoyo a madres viviendo con VIH, reciben poca atencin en los servicios de salud. Falta el involucramiento a las parejas en el embarazo y en el postparto La discriminacin de las mujeres viviendo con VIH, inhibe y/o reduce la posibilidad de buscar informacin, hay violencia institucional. El control prenatal en el pas es adecuado ya que la cobertura supera el 90 %, pero hay que mejorar la concentracin de atencin a embarazadas que actualmente es de 2.3, cambio que permitira diagnosticar y dar tratamiento oportuno a aquellas mujeres gestantes viviendo con VIH.

Ideas para la accin Realizar una evaluacin y un anlisis de la situacin sobre la alimentacin de lactantes y de nios pequeos en el contexto del VIH y sobre esa base crear normas y estrategias alineadas a los avances cientficos en el tema. Establecer e implementar polticas y programas de alimentacin de lactantes y nios pequeos y VIH. Establecer mecanismos de coordinacin interinstitucional e intersectorial, conducentes a la implementacin efectiva de las polticas y programas. Las madres viviendo con VIH debern recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al beb, teniendo presente las normas y recomendaciones de OMS/UNICEF/ONUSIDA sobre infeccin por VIH y alimentacin del lactante. Toma de conciencia y sensibilizacin del personal de salud sobre lo que es el VIH y el trato hacia los usuarios. Incluir a las parejas para asistir a los controles y que acompaen activamente a la mujer en el proceso de la gestacin, parto y postparto, ofrecindoles de forma voluntaria la prueba de VIH Vincular el tema de VIH a la prctica de Lactancia Materna incluida en la estrategia AIEPI comunitario. Realizar ms investigaciones operativas en el tema para alimentar procesos normativos y de toma de decisiones.

Indicador 14: Alimentacin Infantil durante Emergencias


Antecedentes El Ministerio de Salud Pblica a travs de la Coordinacin de Nutricin con el apoyo de la Organizacin de naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) elabor en el ao 1.998 un documento tcnico en relacin a la alimentacin en situaciones de emergencias y desastres. Para el ao 2004, a raz de la reforma de las normas de la salud en circunstancias de emergencia, la coordinacin de nutricin dise un captulo del texto normando procedimientos de alimentacin y nutricin en condiciones de desastre y emergencia hacia las familias vctimas de estas situaciones. Sin embargo, estas polticas y normativas vigentes adolecen de estrategias y recomendaciones especficas para apoyar y promover la alimentacin infantil ptima durante las emergencias y desastres, las mismas que seran un compromiso importante a desarrollar para complementar el marco general de polticas y estrategias en este campo.

Pregunta clave: Hay establecidas polticas y programas apropiados que garanticen que las madres, lactantes y nios nias reciban proteccin y apoyo adecuados para una alimentacin apropiada durante emergencias?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

14.1 El pas cuenta con una poltica integral para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos que incluye alimentacin infantil en emergencias. 14.2 Ya se ha designado a las personas que tienen a su cargo la responsabilidad de coordinacin nacional con la ONU, donantes, militares y ONG para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos en situaciones de emergencia. 14.3 Se ha diseado un plan de apresto ante emergencias para desarrollar actividades que garanticen la lactancia materna exclusiva y alimentacin complementaria adecuada, adems de minimizar el riesgo por alimentacin artificial. 14.4 Recursos identificados para la alimentacin del plan durante las emergencias. 14.5 Se ha incorporado a la formacin y perfeccionamiento en el servicio del personal de manejo de emergencias y correspondiente personal de atencin en salud, el material didctico adecuado sobre alimentacin de lactantes y nios nias pequeos en emergencias. Puntaje Total Debilidades

2/10

El Ecuador no cuenta a la fecha con una poltica, programa o plan que tome en cuenta criterios y norme las estrategias para atender en alimentacin y nutricin a lactantes y nios pequeos durante las emergencias y desastres.

Ideas para la accin Disear, aprobar e implementar una poltica para la alimentacin de lactantes y nios en emergencias, basadas en directrices tcnicas internacionalmente sancionadas.

Asumir un compromiso interinstitucional para la implementacin del Plan de alimentacin de lactantes y nios en emergencias como una poltica de Estado e impulsar la adopcin de la misma en las respectivas agendas institucionales. Gestionar y garantizar una firme decisin y compromiso poltico mediante la asignacin y gestin de recursos tcnicos y financieros, que permitan la operativizacin y sostenibilidad del Plan. Culminar el proceso de elaboracin de manuales y procedimientos de alimentacin infantil en emergencias y su validacin.

Indicador 15: Sistema de Mecanismos de Monitoreo y Evaluacin


Pregunta clave: Se monitorean y evalan los datos recogidos en forma rutinaria y se usan estos para mejorar las prcticas de alimentacin de lactantes y nios nias pequeos?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

15.1 Los componentes de monitoreo y evaluacin estn incorporados a las principales actividades del programa para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos. 15.2 Los datos del Sistema de Monitoreo o Manejo de Informacin (SMI) estn considerados por los directores del programa como parte del proceso integrado de operacin 15.3 Se recogen datos de referencia y seguimiento para medir los resultados de las principales actividades del programa de alimentacin de lactantes y nios nias pequeos. 15.4 Los resultados de las evaluaciones sobre las principales actividades relativas a la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos se reportan a las personas clave responsables de la toma de decisiones 15.5 El monitoreo de prcticas clave para la alimentacin de lactantes y nios nias pequeos ha sido incorporada a un sistema mas amplio de vigilancia nutricional y/o monitoreo de la salud, o en encuestas nacionales peridicas en salud Puntaje total

4/10

Debilidades No existe un sistema de monitoreo y evaluacin organizado en torno a los programas y estrategias de alimentacin y nutricin. Se recoge datos de los diversos grupos de poblacin pero no se procesan con la suficiente agilidad, para permitir la toma de decisiones basadas en los resultados. La consolidacin de los datos desde el primer nivel de atencin hasta que llega al nivel nacional es muy lenta.

Ideas para la accin Descentralizar el proceso de anlisis de los datos generados por la provincia, de forma que en este nivel se obtengan informes peridicos usados para la toma de decisiones. Crear mecanismos de control de calidad en la toma del dato primario del sistema comunitario. Aprovechar todos los espacios existentes para el anlisis y difusin de la informacin (reuniones comunitarias, UCAs, nacionales, medios de difusin, publicaciones, revistas de sociedades cientficas, medios electrnicos) Seleccionar un mnimo de indicadores que puedan ser incorporados al Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE). Implementar una estrategia de evaluacin de los programas de alimentacin y nutricin que contemple a los lactantes y nios pequeos. Estrategia que adems suponga una rendicin de cuentas a la sociedad civil, de los avances, problemas y objetivos alcanzados Se requiere sin duda mejorar las capacidades institucionales para estructurar e implementar sistemas de supervisin, monitoreo y evaluacin consistente y continua que retroalimenten oportunamente para la toma de decisiones informadas en poltica pblica.

Resumen Parte I: Prcticas de Alimentacin para Lactantes y Nios(as) Pequeos(as) (ALNP)

Prctica de la ALNP
1. Comienzo de la lactancia materna (Iniciacin) 2. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses 3. Duracin media de la lactancia materna

Resultado

Puntaje 3 6

26.4 % 39.6 %

15.3 ses DNA 76.5%

me-

4. Alimentacin con bibern 5. Alimentacin complementaria

6 18

Puntaje Parte I (Total)

Directriz: Puntajes (Total) Parte I Ecuador 0 - 15 16 - 30 31 - 45 46 50 Cdigo por color Rojo Amarillo Azul Verde Calificacin D C B A

Resultados

Resumen Parte II: Polticas y Programas de ALNP Objetivos: 6. Poltica, Programa y Coordinacin Nacional 7. Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez 8. Implementacin del Cdigo Internacional 9. Proteccin de la Maternidad 10. Atencin en Salud y Nutricin 11. Asistencia Social Comunitaria 12. Apoyo Informativo 13. Alimentacin Infantil y VIH 14. Infantil durante Emergencias 15. Monitoreo y Evaluacin Puntaje Parte II (Total) Puntaje Parte I y Parte II (Total) Puntaje (De 10) 5.0 6.5 7.0 6.0 5.0 4.0 5.0 3.0 2.0 4.0 47.5

65.5

Directrices de IBFAN Asia para la WBTi El puntaje total de las polticas y programas sobre alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) (indicadores 6-15) se calculan sobre 100. Puntajes Ecuador Cdigo por Color 0 - 30 Rojo 31 - 60 Amarillo 61 - 90 Azul 91 100 Verde Calificacin D C B A

Total de Parte I y Parte II (indicador 1-15): Prcticas de ALNP y Polticas y Programas Puntajes Ecuador Cdigo por Color 0 - 45 Rojo 46 90 Amarillo 91 - 135 Azul 136 - 150 Verde Calificacin D C B A

BIBLIOGRAFA
1. Ordoez, J et al. Encuesta Demogrfica y de Salud Materna e Infantil 2004. In-

forme Final. Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo Social (CEPAR). Quito, 2005. grafas de la A.E.P. No. 5. Espaa, 2004. pequeo. Diciembre 10-13, 2001.

2. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Mono-

3. OMS/OPS. Principios de Orientacin para la alimentacin del lactante y el nio

4. Organizacin Panamericana de la Salud. Curso de Consejera en Lactancia Ma-

terna. Gua del Capacitador. Secretariado Divisin de Control de Enfermedades Diarreicas y Respiratorias Agudas. Ginebra, Suiza. 1.993.

5. Reglamento concerniente a la comercializacin de frmulas para lactantes y ni-

os menores de un ao.

6. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador/Empresas Fabricantes de productos

alimenticios para Nios. Cdigo de Conducta. Quito, 2 de agosto, 1.993. to, apoyo y proteccin a la Lactancia Materna. Ecuador, 2000.

7. Ministerio de Salud Pblica /Direccin de Fomento y Proteccin. Ley de Fomen-

8. Ministerio de Salud Pblica /Direccin de Fomento y Proteccin. Reglamento

para la Aplicacin de la Ley de Apoyo, Fomento y Proteccin de la lactancia materna. Ecuador, 2000. a la lactancia Materna. Innocenti, Italia.1.990. 1003. de 1993.

9. OMS/UNICEF. Declaracin de Innocenti sobre Proteccin, Promocin y Apoyo

10. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Registro Oficial: Acuerdo Ministerial

11. Laspina, C. Ponencia del Congreso de Lactancia Materna y Nutricin Infantil:

Iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre. Agosto, 2003.

12. Direccin Provincial de Salud del Azuay. Departamento de Fomento y Protec-

cin. Dr. Arturo Sacoto. Informe de los resultados de autoevaluaciones en lactancia materna, 2005. Direccin Provincial del Guayas. Departamento de Fomento y Proteccin. Lic. Cielo Parrales. la Infancia (UNICEF). Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio pequeo. Ginebra, 2003. es/index.htm

13. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) / Fondo de las Naciones Unidas para

14. http://www.ilo.org/global/About_the_ILO/Mainpillars/Socialprotection/lang--

15. Codificacin del Cdigo del Trabajo. Actualizacin 2008. Lic. Gilberto Snchez

Carrin. Editado por EDYPE, Ediciones y publicaciones ecuatorianas.

16. Codificacin de la Ley Orgnica de Servicio Civil y Carrera Administrativa. Lexis

S.A. Silec, Sistema Integrado de Legislacin Ecuatoriana. Publicado en Registro oficial No. 16. Quito, 12 de Mayo de 2005.

17. Ministerio Coordinador de Seguridad Interna y Externa. Secretaria Tcnica de

Gestin de Riesgos. Propuesta de Estrategia Nacional para la reduccin de riesgos y desastres, noviembre 2008. Secretaria Tcnica del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social. Agenda Social por la equidad y calidad de los servicios sociales 2008. Abril, 2008.

18. Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social. Ministerios del rea Social.

Anexos

Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la Lactancia Mundial


World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi) Taller de Capacitacin para Ecuador 15 y 16 de Diciembre 2008 Agenda
Sesion Tiempo 15:00 15:20 hrs 15:20 15:30 hrs 15:30 16:00 hrs 1 16:00- 16:40 hrs 2 16:40 16:50 hrs 16:50 17:30 hrs 3 4 DIA : 2 5 6 7 17:30 18:30 hrs Preguntas y respuestas sobre Libro verde Como conducir la evaluacin nacional? Entendiendo los indicadores 1 a 5 Entendiendo los indicadores 6 a 15 Discusin Interactiva PPT presentacin y discusin Discusin Interactiva Discusin Interactiva Tema DIA : 1 Presentacin y expectativas de los participantes Bienvenida, objetivos del taller WBTi Estrategia de la alimentacin para el lactante y nio pequeo Iniciativa Mundial sobre Tendencias en Lactancia Materna Receso Lectura del Libro Verde (WBTi) Lectura Todos los participantes Grupo participante Rocio Caicedo Julio Alvear Grupo participante /Rocio Caicedo Todos los participantes Metodologia Compartir informacin PPT presentacin PPT presentacin y discusin PPT presentacin y discusin Julio Alvear Rocio Caicedo Responsable Mariana Freire

15:00 15:30 hrs 15:30 16:00 hrs 16:00 17:00 hrs

17:00 17:15 hrs 17:15 18:30 hrs

Receso PLAN Nacional para WBTi

Trabajo de grupo

FUNBBASIC/IBFAN Direccin: Av. 6 de diciembre No. 2130 Coln. Edificio Antares oficina 703. Quito Telfonos: 2503029/31

FOTOGRAFIAS Taller de entrenamiento del Grupo Clave


15 y 16 de Diciembre de 2009

Participantes: Dr. Julio Alvear Dra. Soraya Yamunaque Dra. Deny Narvez Srta. Michelle Alvear Sra. Mnica Torres Dra. Rocio Caicedo

Coordinador de Nutricin MSP Nutricionista Provincial de Azuay Nutricionista Provincial de Guayas Pasante de Nutricin de la USFQ Miembro FUNBBASIC/IBFAN Directora Ejecutiva FUNBBASIC/IBFAN