ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

TEMA I: CONCEPTOS DE PATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN Fisiológico: Procesos normales Patológico: Procesos anormales.

Fisiología: La ciencia que estudia como funciona el organismo. Ciencia que estudia las funciones del organismo, sus partes y los procesos químicos y físicos que intervienen en el organismo. Patología: La rama de la medicina que estudia las enfermedades. Pathos del griego, enfermedad y logos, del griego, ciencia, estudio, tratado.

1. DEFINICIÓN DE SALUD
La salud y la enfermedad son dos conceptos de difícil definición. Durante los primeros años la salud fue considerado lo normal mientras que la enfermedad era como un castigo divino por haber hecho algo mal. Años más tarde se definió como la ausencia de enfermedad, aunque esta idea era incompleta. La salud, actualmente, se define en base a dos criterios. 1.1 1.2 1.1 Criterio subjetivo Criterio objetivo Criterio subjetivo

“Goza de salud aquella persona que se sienta sana”. Mientras que según la OMS, 1947 “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social”. Y no sólo la ausencia de enfermedad. Un individuo se puede sentir sano pero estar desarrollando alguna enfermedad que aún no da síntomas (ej.: cáncer, cálculos renales…) y al contrario, puede suceder que alguien se sienta mal peno no posea ningún síntoma orgánico. 1.2 Criterio objetivo

Debe reunir tres condiciones:

a) Una integridad morfológica: No lesiones o malformaciones. b) Una normalidad funcional: las funciones son correctas.

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c) Una normalidad psicológica: La conducta del individuo es normal, adaptada al
medio y relaciones con su medio normales.

2 DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD
La enfermedad no es una malformación o una discapacidad. Se entiende desde dos mismos criterios. 2.1 Criterio subjetivo

“Una persona esta enferma cuando se siente enferma”, pero esta idea es incompleta porque hay enfermos que se pueden sentir bien o enfermos que una temporada se sienten enfermos y otra en la que se sientan bien. Por ejemplo en enfermedades que evolucionan en forma de brotes con periodos de recaídas y periodos de remisión (Enfermedad de Kronh) 2.2 Criterio objetivo

Una persona esta enferma cuando existan:

a) Alteraciones morfológicas: Lesiones. b) Alteraciones funcionales: Los órganos no realizan correctamente su función. Por
ejemplo colon irritable, su morfología es normal pero no su función.

c) Alteraciones psicológicas o de la conducta.
Se puede definir enfermedad como un proceso anormal activo en el que existe una alteración de las funciones normales del organismo. Por lo tanto, la enfermedad no es una malformación o una discapacidad.

3 PATOLOGÍA
La palabra procede del griego: *PATHOS = ENFERMEDAD O ALTERACIÓN *LOGIA = ESTUDIO

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Estudio de las características, causas y efectos de la enfermedad tales como se reflejan en la estructura y función del organismo. La patología es el estudio de las enfermedades, y consta de varias partes.

a. Etiología o causas de la enfermedad: Estudio de todos los factores que pueden
intervenir en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente, la naturaleza del agente patológico y la forma en que éste invade el organismo afectado.

b. Patogenia o mecanismo que pone en marcha la causa y produce la enfermedad.
Génesis de la enfermedad. Origen o causa de una enfermedad o trastorno.

c. Fisiopatología o trastorno de la función normal: Estudio de las manifestaciones
biológicas y físicas en las enfermedades en lo referente a su correlación con las anomalías estructurales y los trastornos fisiológicos adyacentes. La fisiopatología no trata directamente de la terapéutica de las enfermedades sino que explica los procesos que determinan sus signos y síntomas.

d. Anatomía patológica o lesiones anatómicas. e. Sintomatología o semiología constituida por los signos y síntomas. f. Patocronia o estudio de la evolución en el tiempo de la enfermedad.
3.1 Etiología

Estudia las causas de la enfermedad. Estas causas se pueden dividir en dos grandes grupos: Endógenas o internas Exógenas o externas.

3.1.1

Causas internas o endógenas

La herencia, la constitución, la raza, el sexo, la edad… 3.1.1.1 La herencia

Es la transmisión a los descendientes de las características de los padres, a través de los genes. La base científica de la herencia es la genética. Cada día se estudia más las alteraciones de los genes que provocan enfermedades que se transmiten de los padres a los hijos, por ejemplo la hemofilia, tipos de diabetes, etc.

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movimientos veloces. Corresponden a esta constitución el Quijote o Jesucristo. ordenados. de ideación rápida. idealistas. A nivel de temperamento corresponde al idealista (Esquezotínico). sensibles.ENFERMERIA MEDICO . Como por ejemplo la rubéola que da lugar a trastornos cardiacos. de las hereditarias que se transmiten por los genes únicamente. desviaciones de columna y al hipertiroidismo. Ciertas enfermedades que sufre la madre cuando el feto tiene menos de tres meses pueden producir una alteración en éste. altas. Es el conjunto de caracteres físicos y psíquicos propios de cada individuo y que le diferencia de los demás.QUIRURGICA Mediante los genes maternos y paternos se transmiten las enfermedades hereditarias. úlceras digestivas.1. En la patología están predispuestos a la hipotensión. a veces fríos. nerviosos. b) Picnico (KRETSMER) o endomórfico (SHELDOM) -4- . son intransigentes. En el terreno mental predispuestos a la esquizofrenia. la anoxia en el parto a parálisis cerebral. Existen varios tipos de constituciones. la escuela alemana de Kretsmer estableció 4 tipos constitucionales a partir de estudios en enfermos mentales y sus patologías. Hay que distinguir de las enfermedades congénitas que se presentan desde el nacimiento y están producidas por trastornos en el desarrollo embrionario. Psíquicamente son nerviosos. a) Leptosomático o asténico (KRETSMER) o somatotipo ectomórfico (SHELDON) Son personas delgadas.1. Predominan las medidas longitudinales de miembros y tronco sobre las transversales o circulares. con escaso desarrollo muscular y de grasa. tenaces. 3. dando lugar a una enfermedad congénita. Se pueden nombrar diversos factores que intervienen en la constitución destacando la herencia y el medio ambiente. molestias digestivas o problemas dispépticos. introvertidos.2 La constitución La constitución es única para cada individuo. la mala dieta a espina bífida por falta de ácido fólico.

predominando las medidas transversales sobre las longitudinales. gran vigor físico. La humedad reuma.2 Causas externas o Exógenas • Fenómenos climatológicos o meteorológicos: El sol cáncer de piel. activos. de carácter mesurado y ciclotímicos (exageradamente alegres o tristes. Eunucoides: se desarrollan muscularmente. golpe de calor. Realistas. tórax y pies anchos y pelvis estrecha. c) Atlético (KRETSMER) o mesomórfico (SHELDOM) Fuerte desarrollo esquelético y muscular. el organismo reacciona produciendo más glóbulos rojos... viscosos y con gran dominio sobre sí mismos. Falta de O2 sobre todo a nivel circulatorio produciendo hipoxia. - Gigantismos: varios tipos. litiasis biliar y psicológicamente a enfermedades maniaco-depresivas o trastorno bipolar. de abdomen prominente y cuello corto.ENFERMERIA MEDICO .. Psicológicamente son perseverantes. ej. poco imaginativos. es decir.: la acromegalia… Enanismos: de origen hipofisiario. son pequeños pero bien proporcionados. los altos. diabetes. artrosis. También se someten a cambios de presión los submarinistas. hipertensión. Psicológicamente son bonachones. 3.1. son los enanos. • Cambios de presión atmosférica: El mal de las alturas en los alpinistas. Patológicamente tienen tendencia a la obesidad. El desarrollo displásico es debido a un desarrollo disfuncional de los tejidos.). son enormes Acondroplásicos: problema en el cartílago de crecimiento. -5- .QUIRURGICA Es corto y ancho o francamente obeso. flexibles. acromegalia (tumor en la silla turca). tranquilos. d) Displásico Tipo constitucional patológico y agrupa a los tipos raros.. un desarrollo patológico. activos. Se agrupa en este grupo a enanos. que son constitucionalmente patológicos. deshidratación. insistentes. gigantes.

que causan infecciones. El sedentarismo  puede provocar descalcificación. En algunas profesiones  la falta de movilidad y las posiciones que se repiten todos los días durante la jornada laboral son causa de enfermedades. • Radiaciones ionizantes rayos X. Cáncer. -6- . • • Enfermedades psicológicas  Factores psíquicos y emocionales. energía atómica. puede producir mareos o cinetosis (mar). Radium. Las intoxicaciones ocasionadas por medicamentos mal dosificados se llaman iatrogénicas. hongos (micosis). Ej. protozoos. la silicosis… • Enfermedades de causa desconocida  denominadas enfermedades idiopáticas no se conoce su origen pero sí sus síntomas. • Electricidad: electrocución por electricidad industrial. bacterias. el frío y el calor pueden producir quemaduras y congelaciones. • Radiaciones: Infrarrojos quemaduras. ultravioletas cáncer. Enfermedades de la civilización y la técnica  Como las enfermedades profesionales. que ocasionan enfermedades parasitarias llamadas infestaciones. metazoos (gusanos o vermes. Y las producidas por animales pluricelulares. obesidad o aparición de úlceras. artrópodos…). por ejemplo la intoxicación por Pb. • Agentes vivos  Comprenden las enfermedades causadas por microorganismos virus (viriasis). en los rayos solares. natural: fulguración por rayo. • Agentes químicos  Pueden producir intoxicaciones y envenenamientos de forma accidental o con intenciones suicidas. isótopos radiactivos… • Efectos traumáticos o mecánicos: Traumatismos abiertos: heridas Traumatismos cerrados: conmociones y/o contusiones • Temperatura  Los cambios térmicos intensos.QUIRURGICA • El movimiento y el sedentarismo: Movimiento oscilamiento. osteoporosis.ENFERMERIA MEDICO .

Explica qué está pasando para que se produzcan esos síntomas. Sus métodos son la observación macro y microscópica de los tejidos y órganos. Es difícil establecer los límites entre la etiología y la patogenia por lo que a veces se habla de etiopatogenia. 3. 3.2 Los síntomas Son datos normalmente subjetivos (los que te cuenta el enfermo). como por ejemplo el cáncer en el que la anatomía patológica revela el tipo de cáncer y por lo tanto determina que tratamiento se ha de instaurar.QUIRURGICA Estos factores etiológicos interactúan entre sí.1 Los signos Son datos objetivos que se descubren mediante la exploración del enfermo. 3.2 Patogenia Se ocupa de cómo se origina la enfermedad. por ejemplo en un esputo. ocasionando múltiples patologías. La etiología se encarga de una serie de hechos y circunstancias que hace que un individuo enferme.5. aclara el mecanismo que pone en marcha la causa que produce la enfermedad.3 Fisiopatología Se ocupa del proceso vital fisiológico alterado del trastorno de la función normal del organismo.ENFERMERIA MEDICO . 3. Hasta que no aparezca la lesión no se puede tratar. En esta enfermedad a veces aparecen células cancerígenas.5.5 Sintomatología o Semiología Analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante el estudio de los síntomas y los signos de dicha enfermedad.4 Anatomía Patológica Se ocupa de las lesiones anatómicas. Establecer los límites con la patogenia es difícil. pero no se localiza la lesión. La patogenia se encarga del desarrollo. Se recogen durante la anamnesis (interrogatorio al paciente). 3. 3. Existe un gran número de -7- . Hay enfermedades en las que no haya una alteración de la anatomía y sólo se presenta la alteración fisiológica. Otras en cambio requieren del estudio anatómico patológico para el diagnóstico.

3. estornudos. Ej. es decir. A mediodía voy a estar con malestar. 3. Ej. Por ejemplo el síndrome febril. Fiebre a tope ronca y estoy mal. 3. esputo verde.6. Llego a casa y estoy con mocos (rinorrea).QUIRURGICA síntomas que son a la vez subjetivos y objetivos. 3.6.4 Periodo de estado Los síntomas alcanzan su máxima intensidad y se pueden presentar complicaciones. Se denominan síntoma Patognomónico. dolor de espalda y fiebre.6.2 Fase prodrómica Primeros síntomas pero todavía son muy tenues.3 Periodo de invasión Aparecen los síntomas claros de esta enfermedad. 3. Vienes en el metro y un anormal te tose en la cara y te ha pasado el virus. La mayoría de estos son comunes a muchas enfermedades. Ej.6. por ser éste específico de una enfermedad o trastorno.1 Periodo de incubación o de latencia No hay síntomas.5 Fase de terminación Puede llevar hacia: • • La curación o vuelta a la normalidad Una curación incompleta o con secuelas -8- . anodinos o vagos. 3.6. escalofríos. Ej.ENFERMERIA MEDICO . Pocas enfermedades dan un signo unívoco por lo que se deben realizar estudios complejos para poder determinar la enfermedad.5. plurívocos. no identificándose con ninguna patología específica. El síntoma unívoco es el que cuando aparece permite realizar el diagnóstico de la enfermedad.6 Patocronia Estudia la evolución en el tiempo de la enfermedad y sigue normalmente una serie de fases que son: 3.3 Síndrome Conjunto de síntomas y signos que expresan una anormalidad patológica aunque esta pueda manifestarse por causas distintas.

1 Diagnóstico Es decir exactamente y con certeza cual es la enfermedad que sufre el individuo. patogenia y lo específico en cada clase.2 Pronóstico Trata de precisar el futuro próximo y remoto de la enfermedad.3 A la vida. El pronóstico reservado es aquel que no puede realizarse con certeza ya que un enfermo puede ir bien y luego empeorar y empezar a ir mal. 4. La base consiste en un buen diagnostico. quirúrgicos y psicológicos. No forma parte en sí mismo de la clínica. Para que sea completo se requiere establecer y valorar el trastorno funcional. farmacológicos. físicos. 4. Los recursos pueden ser: higiénicos. grave. Consta de tres partes.ENFERMERIA MEDICO . etc. Para ello se suele pedir análisis. -9- .QUIRURGICA • La muerte 4 LA CLINICA Son todos los datos que se recogen junto al individuo enfermo. etiología. El pronóstico depende de las circunstancias que concurran en cada caso. 4. la naturaleza de la lesión. 5 LA CURACIÓN Se puede producir de dos formas: - Por crisis: cuando desaparecen los síntomas de una manera rápida. El pronóstico de mejor a peor puede ser: leve. A la recuperación funcional. pruebas complementarias: biopsias. RX. B. muy grave y funesto o mortal. Se realizan en cuanto: A. Tratamiento o terapéutica Son los recursos que hay que aplicar al paciente para su curación. localización de la lesión.

Se resuelven en menos de 6 meses. denominados brotes con periodos de mejoría o remisión de la enfermedad. Krohn… TEMA II: LA INFLAMACIÓN Es la forma rápida e inespecífica de reaccionar el organismo.2 Enfermedades crónicas En las que la duración de las enfermedades es más o menos prolongada. 6 TIPOS DE ENFERMEDAD En cuanto al curso del tiempo nos encontramos tres tipos de enfermedades.QUIRURGICA Por lisis: cuando desaparecen los síntomas de una manera lenta pasando por un periodo de convalecencia. Más de 6 meses. 6. Si durante la convalecencia aparece de nuevo la enfermedad hablamos de recaída. esquizofrenia.3 Enfermedades de curso discontinuo Se caracteriza por una marcha discontinua o alterna en el tiempo en el que se alteran periodos de actividad.ENFERMERIA MEDICO . motivada por diferentes agentes La respuesta inflamatoria El daño o lesión tisular - . Recidiva es la etapa en la que el enfermo ha sido dado por curado y vuelve a aparecer de nuevo la enfermedad. 6. Ej. 6.: úlceras. durante el que vas recobrando las fuerzas.1 Enfermedades agudas En las que se recorre rápidamente las fases anteriormente citadas de la enfermedad. Circunstancia que se da sobre todo en cánceres. En esta va a haber: - La agresión.10 - . Es la reacción o respuesta de un tejido vivo frente a toda agresión o agente vivo que le cause daño.

EL PROCESO INFLAMATORIO (Patogenia) En este suceden una serie de fenómenos que constituyen la base de la reacción inflamatoria son fenómenos simultáneos o encadenados entre si. hongos… g) Isquemia: disminución del aporte sanguíneo a un tejido.QUIRURGICA Generalmente es una lesión local. 2. . arteriolas. 2º una congestión activa debida al flujo de sangre. h) Reacciones inmunológicas 2. La bilis d) Radiaciones: IR. capilares) de la zona lo que provoca que aumente el flujo de sangre a la zona afectada. se denomina con el nombre del órgano inflamado al que se le añade el sufijo –ITIS. virus. al estar dilatados. Si esta situación se mantiene se puede producir la necrosis o muerte del tejido por falta de aporte de sangre.1 Cambios vasculares Tiene lugar en los tejidos. 2.11 - . 1. se hacen más permeables. la sangre circula lentamente por los capilares dilatados y los leucocitos se separan de la corriente sanguínea quedando adheridos a la pared del endotelio. lo que denominamos “Marginación Leucocitaria”. Los capilares.2 Cambios celulares En el lugar de la congestión. ej.ENFERMERIA MEDICO . que es la responsable de que se produzca enrojecimiento y aumento de calor en la zona. UVA… e) Calor y frío f) Agentes vivos: bacterias. Se produce 1º una vasodilatación de todos los vasos (venas. CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN a) Traumatismos abiertos o cerrados b) Agentes químicos exógenos (ácidos o bases) c) Agentes químicos endógenos (del organismo). 3º una exudación por la zona permeable escapan componentes sanguíneos que llegan la lugar de la lesión.

Esta es la fase culminante del proceso inflamatorio. los monocitos.QUIRURGICA Una vez en la pared. se encargan de fagocitar partículas extrañas y agentes vivos para eliminarlos. a lo que denominamos “Diapédesis”. los neutrófilos.ENFERMERIA MEDICO . en el foco inflamatorio. La fagocitosis es llevada a cabo por la serie blanca: los granulocitos. En el lugar de la lesión. . De esta manera se vierten en la zona sustancias defensivas (ciertas globulinas y anticuerpos).3 Cambios humorales La exudación consiste en el paso de líquidos de la sangre al foco inflamatorio que ha sido ocasionado por el aumento de la permeabilidad capilar en la fase de congestión activa. La exudación produce. y evita la propagación de la infección hacia otras zonas. Son atraídos por señales químicas emitidas desde el foco de la lesión. la función fagocitaria se encarga de limpiar todos los desperdicios (detritus. A la vez también se está produciendo la diapédesis de los glóbulos blancos. En la infección aguda aparecen formas inmaduras en sangre de la serie blanca dando lugar a una desviación a la izquierda en la fórmula leucocitaria.12 - . que no es otra cosa más que gérmenes y glóbulos blancos muertos. Cuando no hay infección pero si destrucción de tejidos. Mediante un proceso de atracción llamado quimiotaxis. albúmina. Cuando hay pus o exudado purulento en el encontramos altas concentraciones de piocitos. Cuando hay infección se lleva a cabo una gran lucha entre gérmenes y leucocitos aparece el pus. El fibrinógeno es el responsable de la delimitación del foco inflamatorio taponando los vasos contiguos evitando que se difundan los gérmenes. los leucocitos atraviesan el endotelio y se dirigen al foco infeccioso por medio de los movimientos ameboideos. un acumulo de agua. 2. haciendo que la zona aparezca hinchada o inflamada y a tensión. ácidos y fibrinógeno. los linfocitos y en los tejidos los macrófagos. células y tejido hístico necrosado o elementos extraños que irriten la zona). a esto se le denomina “Fagocitosis”. proteínas.

1. El exudado puede ser tan abundante que forma colecciones purulentas.3. Toda la lesión aparece enrojecida. .ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA En la infección crónica la fórmula leucocitaria no tiene desviación hacia la izquierda. De color ambarino está formado por fibrinógeno. La supuración es difusa y no esta delimitada. Se llama empiema al acumulo de pues en una cavidad natural del organismo.3 Exudado hemorrágico Contiene abundantes hematíes y es de color sanguinolento. duele. 2. 2.13 - . pericardio…). albúmina.). 2.1 Exudado seroso Formado por agua y proteínas. 2. De color ambarino. El flemón aparece en la cavidad oral.3. Las formas son maduras.1 Composición del exudado Varía dependiendo del tejido afectado y del agente causal.2 Exudado fibrinoso Es más espeso y rico en fibrina que el seroso por lo que coagula con facilidad y es frecuente en la inflamación de las serosas. 2.3. Se da en procesos neoplásicos y tuberculosos. gammaglobulinas (Ac. Los “abscesos” constituyen la supuración bien delimitada por el tejido sano. pero si se pincha no sale pues como en el caso del absceso. La presencia de pus significas la presencia de una infección. La razón de que se hayan roto algunos capilares en la zona. La supuración es más o menos redondeada.3.1.1. Esta formado por un gran número de leucocitos vivos y muertos (piocitos). por restos de tejidos destruidos y gérmenes.1. es similar al plasma y es frecuente cuando existe una inflamación de las serosas.4 Exudado purulento El pus puede ser más o menos espeso y de color variable. (Pleura. Inflamación del tejido conectivo.3. Se observa cuando la congestión ha sido muy violenta.

Calor: Producido por el aumento del riego sanguíneo y del metabolismo de d) e) bien la zona.14 - .2 Desaparición del exudado Los exudados pueden reabsorberse o desaparecer a través de una fístula y también pueden sufrir un proceso de reorganización del exudado cuando no se reabsorbe que puede dar lugar a adherencias o cicatrices.ENFERMERIA MEDICO .3. b) sanguíneo. La fístula es el recorrido por donde sale al exterior. Los líquidos segregados ayudan a la defensa.QUIRURGICA En todos los casos el pus puede buscar un camino más o menos corto por el que salir al exterior. • Fiebre Malestar general Astenia (cansancio) Anorexia Pérdida de peso Manifestaciones hemáticas: la leucocitosis y la velocidad de sedimentación globular están aumentadas. Rubor: color rojizo que se debe a la vasodilatación y al aumento del riego c) la fagocitosis. SÍNTOMAS DE LA INFLAMACIÓN a) Tumor: aumento del tamaño debido al acumulo de sangre y de exudado en el foco de la inflamación. 2. • • • • • . El proceso inflamatorio es la primera fase de la cicatrización de las heridas. 3. delimitación y cicatrización. Dolor: producido por la irritación de las fibras sensitivas Impotencia funcional: Como consecuencia de la lesión no puede mover Otros síntomas generales: A parte de estos síntomas clásicos puede haber otros síntomas generales que dependen del grado de inflamación. Una comunicación anormal entre un órgano interno y la superficie corporal o entre dos órganos internos.

TIPOS DE SOLUCIONES MÁS COMUNES 2. Para evitar esta complicación se deben escoger venas de gran calibre o centrales a la hora de realizar la punción venosa. electrolitos y nutrientes preparados para administrar por vía intravenosa. colocando un catéter que llega hasta la vena cava superior o para la extracción de sangre.: Hemo C.1 Soluciones isotónicas Tienen la misma presión osmótica que el plasma. Ej. plasma.QUIRURGICA Cuando la inflamación dura en exceso se puede empezar a formar una infección. . Por ejemplo el suero fisiológico (agua + cloruro sódico al 9%) o el suero glucosado (agua + glucosa al 5%) 2. ser diluidas. INDICACIONES Una punción venosa se realiza para la administración de líquidos. PVC.: glucosa 50% 2.15 - . O bien. Ej. 2.3 Soluciones nutricionales Pueden ser isotónicas o hipertónicas dependiendo de la concentración. lípidos.4 Sangre. para la administración de medicamentos. albúmina sérica. pudiendo ser causa de flebitis.2 Soluciones Hipertónicas Tienen mayor presión osmótica que el plasma. Son preparados específicos mediante los cuales se administran al paciente los nutrientes que requiera: glúcidos. hemoderivados y expansores del Volumen Sanguíneo Los expansores aumentan el volumen sanguíneo.. sangre y hemoderivados y para controles clínicos como la medición de la presión venosa central..ENFERMERIA MEDICO . Son irritantes y lesivas para el endotelio de la vena. TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA Se trata de un tratamiento muy corriente en la práctica de enfermería.

3. la basílica.16 - . la cubital y la radial. Varían según: La edad La duración de la infusión El tipo de solución El estado de las venas En los adultos se utilizan las de los brazos y en los niños las de la cabeza (venas epicraneales).1 En adultos Las venas más comunes son la basílica y la cefálica. 3.1 En el pie Esta es la última opción. Tiene más riesgo el catéter largo que el corto. Si el catéter largo toca la válvula tricúspide existe el riesgo de un latido de más.2 En la flexión del codo Las más utilizadas son la basílica. La flexura del codo. 3. se utiliza para la extracción. espacio antecubital. Para tratamientos prolongados se pueden utilizar las venas del dorso de la mano y de antebrazos.QUIRURGICA LUGARES DE LA PUNCIÓN VENOSA En le sistema venoso periférico o superficial. Es un pinchazo más doloroso.ENFERMERIA MEDICO . y de fibrilación ventricular. la cefálica. En el riesgo también influye el tiempo que vaya a permanecer colocado. 3.1.3 En la mano Las metacarpianas. extrasístole. no se suele usar para tratamientos prolongados por la movilidad de esta zona.1. la cefálica y la cubital media. la vena plexo dorsal y la arco dorsal. las más utilizadas son: la safena externa. 3.2 En niños .1.

1 Envases de solución Pueden ser de plástico o de cristal y de varios tamaños. Si aún así nos equivocamos al empezar a extraer la sangre aparecerá un aro blanco en la piel debida a la isquemia.ENFERMERIA MEDICO .2. Se utilizan para la administración de sustancias nutrientes. para medir la presión venosa central y para la extracción de muestras de sangre. para medicamentos irritantes. El extremo del catéter se localiza en la vena Cava Superior o en la aurícula derecha. Hay que realizar: 1º un buen lavado de manos. TÉCNICA DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO 4. En niños con más de un año se hace en la vena yugular externa y en las femorales. 2º usar guantes (en casos con SIDA dos pares) y 3º limpiar con antiséptico la zona de la punción. 4. Si el envase tiene entrada de aire. Dentro del corazón el catéter debe estar alejado de la válvula tricúspide ya que puede dar origen a extrasístoles. por lo tanto usaremos material y equipo estériles. se pone un equipo normal. Las venas epicraneales son de calibre muy pequeño. 4.1 Asepsia Es una técnica totalmente aséptica libre de gérmenes.3. Periférico de la cabeza. utilizaremos palomilla del calibre 25 y solo introduciremos el bisel ya que no hay espacio para introducir el cuerpo de la aguja. 4.17 - . el dorso de la mano y el dorso del pie. Se debe tener cuidado al pinchar en la cabeza ya que se puede confundir una arteria con una vena. la arteria late y la vena no late.QUIRURGICA Los lugares más apropiados son: el Sist.2 Partes del equipo .2 Equipo de administración Puede ser muy variado por lo que hay que leer las instrucciones. 3.3 Venas centrales del sistema venoso profundo Son la subclavia y la yugular. pero si no lo tiene se pone un equipo adaptado. siempre hay que atarles para asegurar la fijación.

para la medición de la PVC) Al equipo de suero se le pueden añadir filtros intravenosos. de lo contrario el medicamento iría hacia el tubo. Funciona como una célula fotoeléctrica. palomilla.3 Soporte del Suero Dos formas: uno fijo en la cabecera de la cama y otro con ruedas que le permite movilidad al paciente (Para que caiga bien el suero debe estar alto). 4.QUIRURGICA Equipo de adaptación de pincho con tapón protector Cámara de goteo  llena un poco por debajo de la mitad de su capacidad. Son usados sobre todo para la transfusión sanguínea.18 - . - Detector de aire . Con altura regulable. aproximadamente de 71.5 (drumm.ENFERMERIA MEDICO .5 Bombas y controladores de Infusión o dosificadores - Estas tienen alarmas visibles y audibles. para medir el aire. para ello se cierra el suero. para filtrar microorganismos… 4. Tienen contadores de velocidad y flujo que indican la cantidad de líquido que se ha introducido o que falta por introducirse. 4.4 Agujas y catéteres de Punción venosa Una aguja de acero y una jeringa Aguja con alas de mariposa. en medicaciones parenterales. Catéteres cortos (abbocath) Catéteres largos. en el que la bolsa sería un depósito. Pinza de rueda Cámara o tubo para abrir o cerrar Entrada de goma por si hay que poner inyecciones. Adaptador para la aguja con un tapón protector Sistema de tubo por donde circula el liquido - - *En niños hay un adaptador para controlar. Se componen de: - Dispositivos de la velocidad del flujo con gotas por minuto o ml/h Sensor de gotas que mira como cae la gota y si es la velocidad adecuada.

Son dosificadores conectados a la palomilla que dan una dosis - Dosificador. 1. 4. Comprobar la orden de medicación en la hoja de enfermería. Se utiliza cuando los intervalos en los que se administra la medicación son superiores a 12 horas. En niños. Impulsores. Para que le tapón no se obstruya se usa en vías salinizada o heparinizada. Sirven para mantener la vía de acceso venoso accesible para la administración intermitente. dentro y fuera. - Tapones estériles de inyección. activa la alarma cuando la presión de retorno es más alta. Es un catéter radioopaco de silicona con una puerta de entrada para la aguja que se sitúa quirúrgicamente en el tejido subcutáneo a la altura de la tercera o cuarta costilla en el borde lateral del esternón. PREPARACIÓN DE LA INFUSIÓN INTRAVENOSA Se prepara antes de realizar la punción. permite la deambulación del paciente.6 Batería. Tras la infusión del medicamento se introduce suero salino para limpiar de restos sanguíneos que puedan taponar la vía. operación que realiza el médico. Aparato diseñado para facilitar el acceso repetido al sistema venoso central. Vía salinizada Se usa cuando la medicación se introduce por vía intravenosa cada 8 – 12 horas. Otros dispositivos - Reservorio implante o implante de acceso venoso. da la alarma en caso de extravasación.ENFERMERIA MEDICO . También sirve para realizar extracciones sanguíneas. Aguanta unos 1.000 – 2.QUIRURGICA Detector de infiltración con dos sensores. . - Detector de obstrucción.000 pinchazos. prefijada. Para ello controlan dos zonas. suelen ser de microgoteo. Usado en pacientes con enfermedades crónicas y que requieren una terapia intravenosa (IV) de larga duración.19 - . Vía heparinizada Para limpiar la vía aplicamos 5 cc de suero mezclado con heparina sódica al 9%. Se pincha con una aguja haciendo ángulo de 90º sobre una zona redonda. sobre todo. De silicona.

8. Es esencial que la solución este estéril 5. La mayoría de los sueros en buen estado son de color transparente. Pinchar en la botella. Todo esto se coloca en una batea. el volumen y la velocidad de la infusión (se debe hacer el cálculo del ritmo de goteo.20 - . Seleccionar los envases 4. - Algodón o esponjilla antiséptica Compresor o tortor Batea Esparadrapo adhesivo antialérgico Materiales para preparar la piel. Si el envase es una bolsa de plástico apretarla por si existen fisuras 7. Revisar la fecha de caducidad del frasco así como la temperatura 6.: maquinilla de afeitar. por ej. pero si encontramos que alguno de sus componentes a sufrido alguna modificación debemos desecharlo ya que puede encontrarse contaminado. si se realiza para la extracción sanguínea se necesita el sistema vacutainer. purgar el equipo y poner el adaptador 9. Selección del equipo adecuado de goteo. Jeringa con suero salino o cualquier solución estéril Suero Soporte Compresa o toalla por si sale sangre no manchar la cama Férula ( material para la inmovilización) Gasas Liquido antiséptico (betadine) Guantes - .QUIRURGICA 2.ENFERMERIA MEDICO . 3. Pinchar al paciente para lo que necesitamos: - Agujas de mariposa para la punción y catéteres. Comprobar el tipo de solución o nombre del suero (indicado en el tratamiento). el tiempo y la cantidad determinan el ritmo de infusión).

- Fijar el equipo y ritmo e goteo Se dan instrucciones al paciente para que de aviso en caso de que deje de caer el suero o cuando se vaya a acabar. 6. Dejar que la sangre llegue hasta el final del polieteno porque si no llega al final entrará gran cantidad de aire en la vena. si es un Drumm se canaliza hasta la vena cava superior.1 Control de situaciones especiales Sueros con medicaciones específicas Recién Nacidos Cardiópatas Enfermos renales REGULACIÓN DEL RITMO DEL GOTEO Es una función importante de enfermería. pudiéndose dar el caso de un ritmo excesivo con el riesgo de encharcamiento si el paciente es un niño.21 - . colocándole cómodo Ver el brazo y colocar el tortor. . ni muy flojo ni muy fuerte. se comprueba por métodos radiográficos que esta bien situado. pero si es para una extracción no se suelta hasta que hayamos realizado la extracción. - Canalizada la vena se conecta el equipo de suero. para favorecer la vasodilatación se pueden dar pequeños toques o masajes. Preparar al paciente explicándole el proceso. por encima de la zona donde vamos a realizar el pinchazo. Posteriormente se hace la conexión con el equipo y se ponen los esparadrapos. Dejaremos libre la zona de punción para observar como evoluciona durante el tratamiento. unos 10 cm. tener todo el material preparado y cerca.QUIRURGICA ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA Lavar las manos.ENFERMERIA MEDICO . el riesgo mayor en esta técnica es la fibrilación. Colocarse los guantes Aplicar el antiséptico de forma circular y no en una zona muy extensa Pinchar insertando el bisel en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba - En el momento que salga sangre se suelta el tortor si vamos a poner suero.

Calibre del sistema.: 800cc.: 8h = 100 µgotas / minuto Si queremos saber las gotas que caen al minuto lo dividimos entre 3: 100 : 3 = 33. Controlar y mantener la infusión intravenosa.Los centímetros que caen a la hora son iguales a las µgotas que caen en un minuto. cuando el catéter es muy fino y la infusión muy densa no caerá bien. Se recomienda que todos los equipos se cambien cada 72 horas para disminuir el riesgo de flebitis (infección de las venas) . Ej. Cuando el resultado contiene decimales se redondea. X 20 gotas  8h X 60 = 41. INFUSIÓN FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE LA 1. Altura de la botella del suero 4. /8h poner en µgotas / minuto 800cc. /8h 1000cc.Cuando el factor de goteo es diferente se utiliza otra formula: V. total de la infusión (cc.= 20 gotas 1cc= 60 µgotas Cálculos: 1 gota = 3 gotas .) X gotas del equipo: tiempo total (minutos).ENFERMERIA MEDICO .: 1000cc.22 - . 6. Posición del antebrazo. /hora = µgotas / minuto Ej. 8. dar las indicaciones oportunas al paciente. Normalmente: 1cc. ligera pronación o supinación aumenta el ritmo. 2.3 gotas / minuto . Extravasación del suero (que este fuera del torrente sanguíneo) 5.QUIRURGICA Tenemos que saber el líquido que se va a infundir y el tiempo de infusión.6 gotas / minuto Si lo queremos pasar a µgotas / minuto lo multiplicamos por tres. 3. cc.

Algunas veces al presionar con el dedo. Los envases de suero se cambian cuando queda una pequeña porción de suero en la botella 9. Ocurre cuando la aguja o catéter se ha salido de la vena por lo que el líquido sale al tejido. frialdad. presionar en el punto de la punción y pinchar en otro lugar siempre superior. dejamos una huella. Esto puede suceder por la fragilidad capilar del paciente o por mala praxis. Todos los envases deben ir etiquetados: Nombre y número de cama del paciente Fármacos que contenga Hora de administración y fecha Tiempo que ha de durar la administración - 9. Esto se nota por palpación de la zona.QUIRURGICA 7. pálido si el líquido es isotónico y dolor. 8. Cuando esto sucede debemos sacar la aguja. Aguja o catéter obstruido por el peso del paciente 10. PROBLEMAS O COMPLICACIONES DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA 9. rubor si el líquido es irritante (puede llegar a necrosar los tejidos). Habrá que retirar la infusión y realizarla en otro lugar .ENFERMERIA MEDICO . desgarramos o rompemos la vena. Hay que notar cambios de temperatura y comparar un miembro con otro.2 Extravasación Es la salida de líquido intravenoso al tejido intersticial cerca del lugar de la punción. Cuando el sistema cuelga por debajo del lugar de la punción 11.2. 9.1 Hematoma Se produce porque al pinchar atravesamos. Explicar tanto a los pacientes como a los familiares que no toquen el goteo alterando el ritmo de la infusión. Se produce dolor. 9.23 - .1 Signos Hinchazón o edema. a esto se le denomina Edema de Fovea o edema difuso.

la flebitis es la inflamación de la vena. lo que se llama irritación vascular infecciosa. la irritación vascular puede deberse a gérmenes. Cuando ocurre hay que parar la infusión y aplicar pomada tipo trombocid o compresas de agua templada sobre la zona. calor.7. También se puede obstruir por presión del brazo del paciente. 9. 9. Infección Los equipos son de un solo uso y estériles.4 Embolia gaseosa Es la entrada de aire a la vena a través del tiempo. ya que esto les ocasiona edemas. La infección se puede producir por una mala asepsia en la manipulación. Para que no ocurra se deben purgar los equipos antes conectarlos. la sangre refluye hacia el equipo y puede obstruirlo formando un coagulo. En la zona de la extravasación no se hace nada si no es una infusión irritante.5 Sobrecarga Vascular o Circulatoria Es la administración en exceso de líquido en poco tiempo a pacientes cardiópatas o nefríticos.24 - . Si el tratamiento se realiza con mala asepsia. porque el suero no estaba en buen estado o por . porque el equipo no está bien fijado y se mueve). Por un medicamento irritante como soluciones hipertónicas. hinchazón (podemos apreciar un cordón duro.3. Aparece como lesión del endotelio por causa mecánica (la aguja irrita la vena. 9. lo que puede ocasionar la muerte en caso de ser mucha cantidad.6 Obstrucción del Flujo de la infusión Cuando deja de caer suero porque se ha acabado.ENFERMERIA MEDICO . 9. dolor o escozor. por potasio y magnesio o por componentes químicos como pueden ser algunos antibióticos se trataría de irritación vascular química.QUIRURGICA alejado de este. 9. 9. A pacientes normales les ocasiona orinar más.1 Signos y síntomas Rubor de la zona. la vena).3 Irritación Vascular (Flebitis) Es el riesgo más frecuente. enrojecimiento y a veces impotencia funcional.

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
estar demasiado tiempo puesto. Los síntomas son fiebre, escalofríos, tiritona… Se realiza un cambio completo del equipo

10. MATERIAL PARA QUITAR UN SUERO
11. Gasa seca o empanada en antiséptico Tira de esparadrapo o apósito Guantes PROCEDIMIENTO PARA LA DETENCIÓN DE LA INFUSIÓN INTRAVENOSA

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Cerrar la llave del equipo de infusión Retirar el apósito y esparadrapos, desde abajo hasta ver el catéter Con la gasa en la mano derecha presionar delante de la zona de punción y con la izquierda retirar la aguja, cuando se ha retirado el apósito completo.

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Comprobar que el catéter esta completo observando que el catéter o aguja no se ha roto.

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Mantener la presión durante 2 o 3 segundos Colocar un esparadrapo comprimiendo la zona

Si parte del catéter se ha quedado dentro se pone un torniquete para que no circule y se da aviso. Si el catéter que se ha quedado dentro es un Drumm se avisará rápidamente. Después de quitar el suero se vigila que el paciente no siga sangrando. Apuntar en la historia del paciente la fecha, hora de finalización de la infusión el aspecto de la zona y la integridad del catéter. Durante todo el proceso se ha tenido que registrar: Los envases que se han cambiado La cantidad de liquido infundido Las valoraciones que se crean convenientes (como está la zona…)

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Cuando el tratamiento se aplica en una articulación se debe poner una férula para que no se pueda movilizar.

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TEMA IV: OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS (ATRAGANTAMIENTO)
Se produce cuando un cuerpo extraño obstruye las vías aéreas, esto ocasiona un problema cardio-respiratorio. Cuando hablamos de atragantamiento, nos referimos a un cuerpo extraño que obstruye totalmente las vías aéreas antes de llegar a la bifurcación en los bronquios principales, lo que produce la muerte por asfixia. Si el atragantamiento ocurre en un bronquio principal no se produce la muerte. La asfixia por cuerpo extraño es la primera causa de muerte de los niños menores de 1 año. En el año 1976 se descubrió la “Maniobra de Hienmlich”, técnica por la que la compresión subdiafragmática o empuje abdominal crea una fuerza expulsora que actúa desde los pulmones hasta las vías aéreas superiores.

RECONOCIMIENTO DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUIDAS
La víctima no puede respirar y en principio va a toser pero luego no podrá toser ni hablar porque ya no hay aire. Coloca la mano sobre la garganta. Puede estar inmovilizado y silencioso por pánico. En principio palidecen y progresivamente por falta de O2 se vuelven cianóticos y pierden la conciencia, se produce un paro cardiorrespiratorio. Puede ser una obstrucción parcial, se detecta ruido respiratorio, se debe trasladar al hospital. La víctima no puede respirar, toser o hablar Coloca la mano sobre la garganta para indicar que se ahoga Puede estar inmovilizado y silencioso por pánico Todas las víctimas palidecen progresivamente hasta que se ponen cianóticas y pierden la consciencia Paro cardiaco.

LA MANIOBRA DE HEIMLICH - 26 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
Técnica que por medio de la comprensión subdiafragmática o empuje abdominal crea una fuerza expulsora que actúa desde los pulmones hasta las vías aéreas superiores. Se puede hacer con la víctima de pie, sentada o en posición supina, si la víctima está sola puede realizar la técnica de autosalvamento. Esta maniobra va a variar si la víctima es un niño. 2.1 Con la Víctima de Pie o Sentada

Primero le damos 5 palmadas entre los dos omoplatos. Cuando ha dejado de toser cerramos el puño de una mano, cogemos a la persona por debajo de los hombros, colocamos la mano en la boca del estómago por encima del ombligo y entre las costillas. Encima del puño ponemos la otra mano y presionamos hacia adentro y hacia arriba. Si la víctima es obesa o está embarazada se haría en el punto del masaje cardiaco. (5 presiones) 2.2 Con la víctima en Posición Supina Presionamos sobre el tórax.

2.3

Técnica de Autosalvamiento Si una persona está sola y se atraganta se coloca sobre la esquina de una

mesa y se deja caer. 2.4 Si la Víctima es un Lactante En vez de hacerlo con la mano se realiza con varios dedos dependiendo del tamaño del niño. También se le puede poner boca abajo. Si el lactante está tumbado se le pondrá la cabeza hacia un lado y se presiona en el epigastrio (esternón – ombligo). Antes de realizar la técnica se le darán unos golpes en la espalda.

A tener en cuenta: Antes de realizar la Reanimación Cardio-Respiratoria hay que quitar el cuerpo extraño que está obstruyendo la vía respiratoria.

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1. aunque desordenada de los ventrículos (el corazón late. Asistolia Ventricular Es la ausencia total de actividad eléctrica.28 - . A veces existe solamente una asistolia ventricular que es la más grave.ENFERMERIA MEDICO . pero este latido no es eficaz. Una de las causas que lo produce es el tocar un cable eléctrico de alta tensión.3 . La asistolia se manifiesta por la “línea isoeléctrica plana”. se contraen las aurículas y los ventrículos pero sin coordinación. En la membrana cricotiroidea. Va seguido de una parada respiratoria. es doloroso (obstrucción no atragantamiento).1 Disociación electromecánica En ella existe actividad eléctrica. Si el cuerpo extraño está en el bronquio se extrae con el broncoscopio. Se puede considerar como paro cardiaco a: La disociación electromecánica La asistolia ventricular La fibrilación ventricular 1. Si la maniobra de Heimlich no funciona se hace una traqueotomía de urgencia entre el tricoides y el tiroides. Es una urgencia.2 1. se corta y se mete cualquier tubo para que pase el aire.QUIRURGICA Si el cuerpo extraño es una espina o un hueso de pollo. se puede hacer siempre que el cuerpo extraño esté en la entrada. Riesgos: lesión de cuerdas vocales. TEMA V: PARADA CARDIO-RESPIRATORIA 1. que se realiza con coniotomo. PARADA CARDIACA Es el cese de la actividad mecánica del corazón o la incapacidad del corazón para realizar una contracción eficaz. Fibrilación Ventricular Existe una gran actividad isoeléctrica. existe una actividad oscilante sin complejo ventricular QRS).

ya que la frecuencia cardiaca normal de estos es de unos 120 latidos por minuto. .Cianosis (color azulado). paro circulatorio y muchas patologías del corazón (arritmias). Cuando hay fibrilación el pulso no se va a notar. pero en un niño sí.Pulso y ruidos débiles o ausentes. En un adulto siempre que haya pulso. Las pupilas están dilatadas y arrefléxicas (no se contraen con la luz). Puede haber una Bradicardia o Taquicardia intensa detectados por electrocardiograma. El pulso que se tomará será siempre el carotídeo. si sólo hay falta de oxígeno pero no parada cardio – respiratoria se da el desmayo. por falta de oxígeno. Con temperaturas bajas se tiene más tiempo que con temperaturas altas para reanimar.QUIRURGICA 2. en la zona peribucal es donde 1º aparece . .1 Causas Circulatorias Shock anafiláctico. ahogamiento (pulmones encharcados) por la hipoxia. . 3. CAUSA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO 3.ENFERMERIA MEDICO . sobredosis terapéutica. .2 -Causas Respiratorias La interrupción del aporte de O2 al cerebro o al resto del organismo puede producir Paro Cardiaco. A los 90 segundos la pupila se encuentra en su máxima dilatación.Pérdida de la conciencia. Ya que las lesiones cerebrales y la muerte tardan más en aparecer. en menos de 10 segundos por el riesgo de muerte o lesiones cerebrales. Esto nos indica que el cerebro está sufriendo por la falta de oxigenación. 3. Estas comprobaciones se harán rápidamente.29 - . shock hipovolémico. no haremos la reanimación.Dilatación de las pupilas (midriasis).La actuación tiene que ser rápida y eficaz ya que se puede producir la muerte o lesiones irreversibles en el cerebro en 4 o 5 minutos sin oxígeno. - CUADRO CLINICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA Escasez o ausencia de movimientos torácicos y ruidos respiratorios .

debe estar libre de cuerpos extraños. Extraer extraños de la boca o la faringe. Se retirarán por arrastre digital. Colocar el cuello en hiperextensión. Respiración: siempre se empieza administrando oxigeno a los pacientes.C.1 C. Circulación: Es el masaje cardiaco. TEMA VI: REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA (R. Si es un niño tampoco se realiza la hiperextensión del cuello. Cuyos fines son los de sustituir primero y restaurar después la respiración y la circulación espontánea.QUIRURGICA Un trastorno de la función respiratoria Obstrucción de las vías aéreas Depresión del centro respiratorio Cuando una persona entra en parada cardio-respiratoria hay que actuar de inmediato. . Vía Aérea (A) Tiene que estar abierta.ENFERMERIA MEDICO . después la función. como pueden ser la dentadura postiza. Si existe lesión medular. ya que la falta de O2 en el cerebro durante 4-6 minutos produce daños irreversibles. incluida la lengua pues también puede obstruir la vía. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA BASICA Se le denomina también el ABC o reanimación básica y significa: - A.30 - . no moveremos la cabeza. si esto no es así se retirarán. Realizaremos un desplazamiento mandibular. 1. Vía aérea: La cual tiene que ser permeable. alimentos o dientes sueltos. La vida 1º.P) Es una serie de maniobras y de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial. - B. Es decir.

• • El boca-boca-nariz en niños. dos dedos por encima del apófisis colocaremos el talón de la mano perpendicular al esternón y la otra la colocamos encima. Cuando estamos solos se comprueba el pulso cada cuatro ciclos completos. el esternón. Antes de comenzar con el masaje cardiaco se procederá a efectuar el golpe precordial. Intubación Endotraqueal: Se introduce un tubo hasta la tráquea al cual se le • añade una conexión para luego adaptarla al ambú.2 Respiración (B) Sin aparatos se realiza mediante: • El boca-boca. La persona debe estar colocada sobre un plano duro. El boca-nariz en este caso cerraremos la boca del paciente. • Golpe precordial: si la parada es inmediata el 25% de los pacientes restablecen la función con un golpe de puño en percusión en la zona precordial. Cuando tenemos aparatos: • Ambú: se le acopla una mascarilla.QUIRURGICA 1. . 1. Tubo de mayo. Sobre todo lactantes. aunque al principio una de las personas dará la voz de alarma pidiendo ayuda a los servicios sanitarios. Siendo la normal de 12 res/min. Se empieza con 2 insuflaciones y luego sincronizamos con el masaje cardiaco. 15 compresiones. La frecuencia de las respiraciones es de l5-20 res/min. Taponaremos las fosas nasales del paciente para que no se escape el aire cubriendo toda la boca del paciente con la nuestra.3 Circulación ( C) Es el masaje Cardiaco: Localizamos el punto donde colocaremos las manos para ello buscaremos el reborde costal hasta llegar a la apófisis xifoides.ENFERMERIA MEDICO . La fuerza la haremos con los hombres y hay que hundir de 4-5 cm.31 - . Si hay dos personas el ritmo será el mismo. Realización del Masaje Con un solo reanimador: 2 insuflaciones.

No pueden ir juntas. Si el paciente esta intubado se puede usar la vía endotraqueal. Para la disociación electromecánica. 2. El pH sanguíneo está b) Adrenalina: es la más utilizada. como no hay tensión no sabremos si estamos en vena. .1 Drogas (D) Canalizar una vía IV. hay que darle una descarga eléctrica y esto se hace con un “desfibrilador”.E.2 Electrocardiograma (E. Se instaurarán dos vías.35. describe en la fibrilación ventricular. Para la fibrilación o fluter ventricular.C.F.32 - . 2. La puñopercusión se realizará cuando exista asistolia. Sincronizado con la onda R. El desfibrilador puede estar: - Sincrónico: (Cardioversión) Nos interesa dar la descarga en un momento determinado de las ondas QRS que el E. pero cuando no sabemos nada de esto se pone adrenalina. aplicada por vía IV o por vía cutánea en el shock anafiláctico. Una ampolla de adrenalina diluida en 9 c.3 Desfibrilación (F) Cuando el corazón está fibrilando.ENFERMERIA MEDICO . c) d) e) Cloruro cálcico. Atropina en la bradicardia intensa.G.c. Estas tres últimas drogas dependen del tipo de arritmia. 2. Lidocaína. En acidosis no actúa bien. una para corregir la acidosis y otra para la adrenalina. Bicarbonato sódico: para corregir la acidosis. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA AVANZADA Se le denomina también el D.) Dependiendo de la arritmia que nos dé el electrocardiograma haremos la puñopercusión.QUIRURGICA 3. F: Desfibrilación. a) por debajo de 7.: • • • D: Drogas. en la fibrilación ventricular y siempre y cuando no hayan pasado más de 30 segundos desde la parada. de suero fisiológico. E: Electrocardiograma.

QUIRURGICA La descarga se da cuando el complejo QRS está reconocido porque si lo da en la T le provocamos una fibrilación ventricular. 3. se avisa al personal que se aleje y se emite una descarga de 200-300 W o julios. se le pide. Cuando el aparato está sincronizado se denomina “Cardioversión”. 1.respiratoria. - Se comprueba si la descarga ha sido efectiva. - Se desconecta el O2 antes de la descarga. MUERTE Cese de toda actividad encefálica. Se reanima a un paciente hasta que: Nos agotemos. Con el diagnóstico de muerte cerebral. - Si no ha sido efectiva se sigue haciendo la reanimación cardio.ENFERMERIA MEDICO . Lo diagnostiquen muerte. Hay dos tipos de criterios médicos. Otra pala se coloca en la parte izquierda debajo del pezón izquierdo. Se vuelve a hacer otra descarga.33 - . permiso a la familia para la donación de órganos. Antes de poner las palas aplicar una pasta (o gel) conductora. en la parte superior debajo de la clavícula línea media clavicular.1 Criterios clínicos 4. Una persona en parada cardio-respiratoria no puede respirar. tanto médica como legalmente. El aparato consta de dos palas: Se coloca una pala a la derecha. Paciente en coma profundo que no responde a estímulos dolorosos en ausencia de fármacos . Lleguemos a un centro médico. que es peor. Desincronizado:(desfibrilación) Cuando existe una fibrilación ventricular. Cuando el aparato está desincronizado se denomina “Desfribilación”.

llamándose entonces sondaje bucogástrico.QUIRURGICA 2.1 Pruebas Diagnosticas Examen citológico ( análisis de células) Diagnóstico de hemorragia gástrica. Ausencia de reflejos faríngeos y tusígenos (tos). Con un algodón se toca el ojo. Sondar: Introducir una sonda por un orificio hasta una zona determinada. 5. Si mueve algo no hay un electro plano. Una Arteriografía cerebral que descubra si hay alguna circulación cerebral.2 Criterios instrumentales Un electroencefalograma. pupilas en Midriasis y sin 4. pues el movimiento es una demostración de actividad cerebral. 6. - Examen bacteriano (análisis de infecciones. se observa anemia ferropénica y se busca una posible úlcera sangrante. el estado es vegetativo. Sin que exista ninguna droga depresora o relajantes musculares. TEMA VII: SONDAJE NASOGÁSTRICO Consiste en introducir una sonda por la nariz hacia el estómago o duodeno. INDICACIONES (SE REALIZA PARA) 1. 1. ej. reflejos Ausencia de reflejos cerebrales. Ausencia de respiración espontánea.: Helicobacter pylori) . Ausencia de movimientos oculares tras irrigar el conducto auditivo con agua helada (disclaumeos).34 - . que tiene que dar plano al menos durante 10 minutos y se hace otro.ENFERMERIA MEDICO . debe mantenerse tras la primera desconexión del respirador al menos tres minutos 3. 3. 24 horas después. también puede introducirse por la boca. Ausencia de reflejos corneales no cierran los ojos al acercar la mano.

2 Examen químico. Ahora se cauterizan por láser. de una sola luz y con prolongaciones en el extremo de la cavidad gástrica. Tiene dos balones que se inflan desde el exterior a nivel del esófago y por compresión provocan hemostasia de esas venas. por ello se extrae con una sonda. Salem. se puede llegar a producir vómitos fecaloideos. silicona y de diferentes calibres. . - Sonda Sengstake-Blackemore para tratar varices esofágicas que sangran.35 - . MATERIAL a) Sonda gástrica: son tubos elásticos de diferentes materiales goma.4 Alimentación En personas con: - Tumoración en la laringe.3 Prevención De vómitos postoperatorios inmediatos Aspiraciones pulmonares en pacientes anestesiados Prevención de la distensión gástrica También se utiliza en preoperatorio 1. 2. En casos en los que se vea conveniente el descanso de la cavidad bucal (ej: en cirugía maxilofacial. sobre todo en pacientes operados de la cavidad abdominal. en hipoclorhidrias Tratamientos - Obstrucción intestinal. Cada vez se utiliza menos esta técnica porque esta siendo sustituida por la laparoscopia. (ej. 1. poliuretano. Levin.QUIRURGICA 1. - Intoxicaciones (lo mismo lavado gástrico.: S.ENFERMERIA MEDICO . S. con suero salino) Controlar y tratar las hemorragias digestivas. Ej. látex. laringestomizados…) - En caso de rechazo de alimentos en pacientes anoréxicos. para aspiración del contenido gástrico.: íleo paralítico) no se eliminan heces ni gases. faringe o esófago con deglución imposible. plásticos.

la dejaremos bien lubricada para que deslice bien y para que duela menos. En el caso de lavado gástrico se necesitan recipientes y suero fisiológico. c) Jeringa de Guillón: Termina en cono ancho.36 - . .Se le levanta la cabeza y se mira si las fosas son permeables. Si existe desviación se .Aplicamos bastante lubricante hidrosoluble con gasas a los 30cm. TÉCNICA .Identificación del paciente.ENFERMERIA MEDICO . Nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes. distales de la sonda. b) Lubricante Hidrosoluble Anestésico: ni vaselina ni aceite. en la alimentación los nutrientes… 3. Guantes desechables y guantes estériles Esparadrapo antialérgico Fonendoscopio: para ver si la sonda esta en el estómago Toalla o paño estéril Vaso con agua: se introduce agua y sabemos si esta bien colocada Gasas estériles Pinzas de Kocher Además se debe preparar el material necesario que depende según para que se vaya a utilizar el sondaje. explicar la técnica avisando de que es un proceso molesto que tiene la necesidad de su colaboración. y adaptada d) e) f) g) h) i) j) k) Batea desechable por si el paciente vomita. Desde la punta de la nariz hasta el lóbulo y de ahí a la apófisis xifoides con la propia sonda. De esta forma se evita que agarre al sanitario y en caso de vómito tiene un lugar para ello. Se le pide al paciente que sujete la batea.Medición superficial del trozo de sonda que se va a meter y poner un esparadrapo en la zona calculada. Si vemos dificultad no forzamos para no hacer una rotura de cornete. Colocar al paciente en posición Fowler (si esta contraindicado. aproximadamente de 50cm. .QUIRURGICA Tiene dos bocas de luz: una para la aspiración y otra para evitar el vacío en el estómago. en decúbito supino). porque puede producir neumonía lipoide por aspiración. .

En caso de que sangre (epistaxis) se le dice que no pasa nada.Obstrucción de la vía por un tumor 3. . Esto se debe explicar bien al paciente para que no se asuste. . Tras está aparecerán las náuseas. Se hace una aspiración.QUIRURGICA cambia de orificio.Que se introduzca la sonda por la vía aérea y que al tragar se introduzca algo en las vías aéreas . siempre sonriendo y animando al paciente para que siga tragando. ahí nos paramos porque puede producir nauseas. . ya estamos. El sondaje tiene una serie de pasos. se le aplica presión para que pare de sangrar. que trague de forma continua para evitar el paso de la sonda a la tráquea y evitar la náusea y que incline la cabeza hacia delante.Otra forma será introducir la sonda en un vaso de agua y se ven burbujas en caso de localizarse la sonda en la vía aérea. y no forzamos porque podemos perforar el esófago. . Se le explica se siga tragando. de aire por la sonda y se escucha el sonido característico de la entrada de aire brusca.Cuando está la sonda a nivel de la nasofaringe se pide que tome aire profundamente. .ENFERMERIA MEDICO .Si al aspirar con la jeringa sale contenido gástrico normal. para que desvíe la atención y se relaje. .También se le puede dar de beber agua.Colocamos el fonendoscopio en el epigastrio bajo la apófisis xifoides. .Se debe tener cuidado con las expresiones que se ponen. con una jeringa se le introducen rápidamente 20 .2 Comprobación de que está en la Cavidad Gástrica Se debe comprobar que la sonda no ha quedado enrollada en la boca ni en la vía aérea.Si se escucha la respiración a través de la sonda o se empaña también es signo de que se encuentra en la vía aérea.30cm. sino sale nada no sabemos donde estamos. de la nariz a la garganta y de la garganta a la laringe. . y si no se atraganta es que esta bien. 3.1 Complicaciones .37 - . .

Sinusitis (inflamación de los senos nasales) . por presión. falta de riego. raro Nauseas y vómitos Introducción en la vía respiratoria. . una de las mitades en la sonda para un lado y la otra para el otro lado - Se fija en la mejilla con un esparadrapo sin presionar la nariz. peligrosísima.38 - . Rotura de cornetes. - - - Acodadura de la sonda Obstrucción de la sonda por cualquier materia. Desviación de la sonda a la cavidad bucal Perforación esofágica pasaría al mediastino.Fístula esófago-traqueal. Una vez comprobado se fija la sonda: .ENFERMERIA MEDICO . El intestinal pH alcalino y color ambarino. Bastante frecuente.Otra forma de comprobar es la extracción de jugos: el jugo gástrico tiene un pH ácido y color claro. resto de comida. . coagulo por resto de sangre … - 4. En tumor de esófago. COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO Las complicaciones del sondaje son tres.2 Por intubación gástrica prolongada . La parte entera se pega en la nariz.QUIRURGICA . 4. comprobaciones.Se corta un trozo de esparadrapo al cual se le hace un tajo hasta la mitad de su longitud para que quede dividido en dos mitades. con isquemia. gravísima. por intubación gástrica prolongada y por aspiración prolongada.1 Derivadas de la técnica - Epístaxis o hemorragia nasal. Por rozamiento al pasar por la zona. Derivadas de la técnica. Limpiamos al paciente. 4. el pleural tiene pH neutro 7’4.Erosión cutánea de la narina (borde de la nariz).

ENFERMERIA MEDICO . - Repetimos el lavado metiendo 500cc. Por roce o por aspiración de la mucosa gástrica. De suero salino. - 5.Esofagitis (inflamación del esófago por erosión de la mucosa de éste) . Así distendemos el estómago y nos aseguramos que se lave toda la superficie al hacer desaparecer los pliegues. Se eliminan los líquidos que tiene el paciente y no se reponen.39 - . a veces con antídotos contra los venenos que puedan estar en el estómago. - Deshidratación provocada por la pérdida de líquidos. K. - Vaciamos el estómago. - .2 - Técnica de lavado de estómago Se coloca al paciente en posición Fowler o semifowler y se introduce la sonda. Vaciamos el contenido gástrico Se empieza lavando con 250cc. Se pasa a decúbito lateral izquierdo cuando la sonda se ha introducido. con 250 cc. 5.QUIRURGICA -Infección pulmonar y/o bucal . Muy frío para favorecer la vasoconstricción en hemorragias. Para prevenir se suele mover la sonda. Na… Valoración del equilibrio hídrico. SONDAJE GÁSTRICO PARA UN LAVADO DE ESTOMAGO 5. 4.3 Por aspiración prolongada - Desequilibrio electrolítico.1 Indicaciones Intoxicaciones Envenenamientos Sobredosis de drogas por vía digestiva Hemorragias gástricas en estos casos se introduce el suero salino frío para que produzca vasoconstricción. - - Vaciamos el contenido gástrico comprobando la cantidad y recogemos una muestra de este contenido gástrico para analizar.Ulcera gástrica. bien con el aspirador o bien con una jeringa Repetimos de nuevo el lavado hasta que el líquido salga claro.

Rechazo prolongado o persistente de alimentos (anorexia). Hasta que el líquido salga claro. unos lo utilizan mezclándolo con el suero fisiológico y otros solo lo utilizan en el último lavado. Descenso de la temperatura corporal por el suero frío. .1 Indicaciones - Deglución imposible por estenosis (estrechamiento) o por tumoración.QUIRURGICA Si es una intoxicación.4 - Complicaciones Vómitos Arritmias cardiacas por reflejo vagal. - 6. al vaciar muy rápido la faringe cuando se toca produce un reflejo vagal que baja la frecuencia cardiaca. Para mantener la cavidad oral en reposo (en cirugía maxilofacial.2 - Técnica Colocar al paciente en posición Fowler Administración lenta del alimento ς Dietas preparadas por nosotros diluidas para que la sonda pueda ser más estrecha y cause menos molestias al paciente.40 - .3 Contraindicaciones (importante) - En pacientes inconscientes no entubados por si vomitan pasa a la vía aérea. 5.ENFERMERIA MEDICO . 5. SONDAJE PARA ALIMENTACIÓN 6. bradicardia. Se pueden introducir de 5 a 10l. guardar siempre una muestra para saber cuál es el agente tóxico El carbón activado absorbe los tóxicos y regula la actividad gástrica. - En la ingestión de productos corrosivos o cáusticos por el riesgo de vómitos. en los primeros días de laringomizados y cuando hay heridas) 6.

- Clampar la sonda pinzándola o doblándola. 6. 6. Dejamos al paciente en posición Fowler para que haga la digestión al menos durante un cuarto de hora para evitar el reflujo. O en decúbito lateral derecho. Generalmente se vuelve a introducir.5 Puede existir intolerancia al alimento Contraindicaciones Ausencia de ruidos peristálticos La oclusión intestinal Para quitar cualquier sonda - Introducir 10 ml. - Una vez que le hemos administrado la alimentación. fórmulas hipercalóricas para pacientes con cáncer … - La administración lenta puede ser por garaje (gravedad). Sujetamos la sonda con las gasasl . vómitos y trastornos metabólicos. diarreas.41 - . A los niños primero se les aspira para ver si hay retención y de su toma se le descuente la cantidad que le hemos aspirado. jugos o secreciones. de agua para limpiar el extremo de la sonda que puede tener restos de comida. Por ejemplo si se quita siempre el aspirado que se realiza a los niños y no se le repone. que el paciente diga eeee o que no respire para que no haga una aspiración. Extraer la sonda con el paciente expirando. este líquido esta formado por HCl y electrolitos. Si no se realiza esta limpieza puede hacer una aspiración de estos restos.3 Complicaciones Distensión abdominal y retención de comidas cuando son frecuentes y abundantes - Deshidratación. existen diferentes según las necesidades del paciente. si esta no es continua se limpia la sonda con agua y se tapona.ENFERMERIA MEDICO . Poner una jeringa quitándole el embolo y utilizándola de embudo.QUIRURGICA ς Fórmulas comerciales.4 6.

aunque se utiliza poco. Limpiamos al paciente con gasas y suero fisiológico. 7.3 Para quitar la sonda Pinzar la sonda Desinflar la sonda esofágica y dejar una hora Después realizar una aspiración para saber si hay sangre y si no hay desinflar del todo y sacar. Hay que comprobar que en los balones no existen escapes.42 - .ENFERMERIA MEDICO .2 Complicaciones Asfixia Neumonía por aspiración Perforación esofágica.QUIRURGICA La sonda estará sucia. Se introduce como una sonda normal.1 Técnica La introduce el médico muy lubricado. por eso usamos las gasas y la colocaremos en la batea cuando la retiremos. 7. pero si hay sangre inflar y dejar. 7. complicación grave. . SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE Es una sonda de triple luz: La luz del medio es para aspiración o alimentación Otra para inflar un balón gástrico Otra para inflar un balón esofágico Se utiliza para las hemorragias de las varices esofágicas sangrantes. 7. Este paciente requiere varios controles por la pérdida de sangre y ayuda para expectorar. Después terminamos de inflar el balón gástrico y empezamos a fijar el balón esofágico. Se infla el balón gástrico un poco para fijar la sonda y se aspira para comprobar que estamos en la cavidad gástrica y eliminamos los coágulos. El balón se abre y hace presión contra las paredes del esófago comprimiendo los vasos sangrantes.

En enfermos de Alzheimer En traumatismos severos. El material necesario. Para ello es preciso conocer: La anatomía genito-urinaria masculina y femenina. Para evitar la obstrucción. INDICACIONES 1. Una de las complicaciones de la extirpación de la próstata es la incontinencia.C. Los riesgos y problemas.1 Para el Control de las Diuresis En las retenciones urinarias postoperatorias. En los pacientes ginecológicos (patológica) y obstétricos (embarazos) En enfermos graves por accidentes cerebro vasculares A.QUIRURGICA El sondaje nasogástrico es una técnica que requiere la ayuda del paciente y siempre requiere comprobación de la situación.V. Las indicaciones. TEMA VIII: SONDAJE VESICAL Consiste en llegar a la vejiga a través de un canal natural “la uretra” a través del “meato urinario”. - En Estudios Clínicos .2 En pacientes con patología de las vías urinarias.ENFERMERIA MEDICO . 1. tetrapléjicos … En las incontinencias. En las retenciones urinarias por que el crecimiento de la próstata cierra por compresión la uretra. Parapléjicos.43 - . La técnica rigurosa y estéril del sondaje. Se realiza tanto en atención domiciliaria como en el hospital.

Para introducir medicamentos Para la recogida de orina estéril (urocultivo) 1. 5. En la mujer la uretra termina en un orificio “el meato urinario”.3 Para el Tratamiento de la Obstrucción o Retención Urinaria El vaciamiento de la orina no se ha de realizar de una sola vez ya que podemos originar complicaciones. Esto le causa un gran dolor.1 La sonda Puede ser de diferentes materiales: Seda . EQUIPO 3. Este paciente llega a urgencias con la vejiga totalmente distendida por la retención urinaria (2 l aproximadamente de orina).ENFERMERIA MEDICO . la dejaremos hay para que la volver a sondar la tengamos como referencia y de esta forma no volver a introducir la sonda por la vagina. No drenar más de 400 cc. éste se encuentra entre el clítoris y la vagina si introducimos la sonda por la vagina por equivocación habrá que cambiarla porque ya está contaminada. Si esto ocurre no retiraremos la sonda de la vagina. 6. Para introducir medios de contraste. No se puede extraer toda la orina de golpe. ANATOMIA GENITO URINARIA En el hombre se retira el prepucio y el meato urinario es fácilmente localizable. De orina de repente porque se puede producir un cuadro vagal.QUIRURGICA Para determinar la presencia de orina residual después de la micción. Y volvemos a drenar. Cuando hayamos drenado el líquido que queramos se pinza la sonda. Se esperan 5-10 min.44 - . Cuando se han retirado 250 – 300 cc de orina hay que camplar la sonda. Se hará por partes se drenan 300 cc.

20F.3 10mm = 30F = 20A = 18E. Agua. en su defecto podemos usar varios paños estériles para cubrir abdomen y cada pierna.5mm y E=0. - Látex  es la más común y barata. Foley con balón.33 mm de diámetro.3 Campo Estéril Necesitamos: - Un paño fenestrado (con agujero).ENFERMERIA MEDICO . Semirrígida Blanda  S.QUIRURGICA Silicona  transparente.2 El Material de Limpieza Hay que hacer un lavado de toda la zona genital antes de realizar el sondaje. Povidona Yodada Batea 3. Jabón. para fijación en la vejiga. 1F = 0. Niños: 14F a 10F. 1A = 0. Guantes desechables para lavar la zona. La textura puede ser: - Rígida  no suelen tener balón. Un empapador Pinzas de Kocher. 22F. Guantes estériles para poner el sondaje. - Gasas estériles. - Los tamaños pueden variar: 18F. - . Fiador  estilete metálico para introducir sondas. son mejores porque producen menos arenilla. se fijan con esparadrapo. para ello se necesitan: Gasas. 3. F es el calibre de la escala francesa A a la escala americana E a la inglesa. Para hombres: 22F a 20F. Una solución antiséptica. Mujeres: 20F a 18F.45 - .

Esto se puede confundir con una estenosis. 4. hidrosoluble y anestésico. recibe el nombre de “lubricante urológico”. Explicarle por encima para tranquilizarle que el paso de la sonda no Explicar al paciente el propósito de la técnica.1 Explicación al paciente intimidad.4 Lubricante El lubricante debe ser estéril. Una batea. Un soporte para la bolsa. frecuente a partir de ciertas edades (prostatitis) 4. Una bolsa de orina. 7. 3. Lo mejor sería instilar dentro de la uretra.QUIRURGICA 3.5 Otros Materiales Una lámpara portátil o un foco para el sondaje vesical en la mujer. - Una jeringa de 10 ml. por lo tanto todo el material debe ser estéril. Un exceso de información conseguiría lo contrario. TÉCNICA Es una técnica estéril. se le aplicará una solución antiséptica.2 Lavado de Genitales - El glande del varón será lavado cuidadosamente con agua y jabón.ENFERMERIA MEDICO . Aplicar de forma generosa es importante. Proporcionarle una es doloroso pero puede ser molesto cuando la persona tiene una estenosis. Si el sondaje es permanente necesitamos: Bata estéril. De esta forma se favorece la relajación de los esfínteres urinario. .46 - . Una solución salina de suero fisiológico para inflar el balón. Si el paciente esta tenso se puede producir un espasmo del esfínter externo. Para lavar el glande retiraremos hacia atrás el prepucio. - Aliviar la tensión del paciente.

La limpieza se hará desde la vulva hacia el ano. además de introducir lubricante en el meato urinario y unos 10 en la mujer. además hay que tener en cuenta que la piel no es una superficie estéril. dos toques más. bajamos el pene a unos 60 grados hasta que empiece a fluir la orina. Se cogen dos gasas y con ellas retraer el prepucio.ENFERMERIA MEDICO .3. para conseguir que esté un poco más relajado. De esta forma no se toca directamente logrando que sea una técnica más impersonal.1 Hombre Sujetar el pene con tres dedos y colocarlo en un ángulo de 90 grados.2 Mujer . entonces metemos unos cm más de sonda. Se introduce la sonda a través del meato uretral. Comprobar el balón de la sonda para ver que no existen fugas y que el balón se infla bien.47 - . En situaciones de estenosis estaría indicado el uso de anestésico. El prepucio estrangula el glande provocando un edema. Cuando hemos introducido l8 cm. - Se prepara el campo estéril en el hombre paño fenestrado y en la mujer tres paños estériles. - Requeriremos ayuda externa para no tocar superficies no estériles. ♀ Mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en abducción y separadas.3. e inflamos el balón para fijarla.3 Introducción de la Sonda 4. Se requiere anestesia general para recolocarlo. - Se lubrica aproximadamente 20 cm en el hombre. Se dirige una luz hacia el meato urinario cuando nos preparemos para introducir la sonda. esto hace que aumente de tamaño con lo que hay más dificultad para colocarlo en su lugar. 4. Hay que colocar al paciente en una posición adecuada: ♂ Hombre: decúbito supino con las piernas ligeramente separadas. 4. Una vez metida la sonda hay que bajar el prepucio porque sino se pone en su sitio se puede producir una parafimosis.QUIRURGICA En la mujer separaremos los labios mayores y menores.

ENFERMERIA MEDICO . cuando esto ocurra se introduce unos centímetros más. de aire o agua bidestilada. Si es de silicona (cada 2 meses) - Rotura uretral. 4.48 - . falsas vías por cánceres. restos de cálculos … COMO QUITAR LA SONDA Camplar la sonda.30 días.6 Bolsa de drenaje o colectora Se fija a la cama con un soporte. Cuadro vagal por vaciamiento rápido de la vejiga con mareos. Debe estar por debajo de la vejiga del paciente. - COMPLICACIONES Infección: o Por mala técnica. 4.5 Fijar la Sonda Hay que fijar la sonda en la cara interna del muslo en las mujeres y en los muslos en el hombre.QUIRURGICA Separamos los labios con una mano y localizamos bien el meato urinario.7 Anotación de los Datos Anotar en la hoja de enfermería la hora. . Con la otra mano se mete la sonda hasta que la orina fluya. El suero fisiológico puede cristalizar. La luz nos ayudará a distinguir bien el meato urinario. 4. o Por mantenimiento prolongado. 9. y esta es un factor que influyen en la aparición de infección urinaria. de lo contrario la fricción será mayor. 4.4 Inflar el balón Se introducen aproximadamente de 5 a l0 (30) cm. la fecha del sondaje. motivo y volumen de agua (suero o aire) utilizado para inflar el balón. Cambio de la sonda Foley (es de látex) cada 20 . Tanto en la mujer como en el hombre hay que fijar la sonda. Obstrucción de la sonda por coágulos. escalofríos y bradicardia. Evitaremos de esta manera tracciones o roces en la uretra. 8.

batea. sirven para mantener la integridad del organismo. Dentro de la inmunopatología hablaremos de las alergias y del shock anafiláctico.49 - . Para cumplir esta función la respuesta específica pone en marcha el mecanismo inespecífico (respuesta inflamatoria) que amplifica la respuesta. Necesitaremos guantes.ENFERMERIA MEDICO . . 1. Si la respuesta es muy violenta puede agredir a las propias estructuras del organismo y si esta respuesta es insuficiente no cumplirá con su función. gasas… TEMA IX: INMUNOPATOLOGIA El sistema inmune es vital. sin él tendríamos que vivir en una burbuja. REACCIONES INMUNOLOGICAS Son respuestas específicas del organismo frente a sustancias extrañas con el fin de neutralizarlas o eliminarlas.1 Antígenos (AG) Son sustancias extrañas reconocidas por el sistema inmunológico que provocan la reacción del mismo apareciendo los anticuerpos (AC). 2.QUIRURGICA Despegar el esparadrapo. Otra característica es la memoria porque cuando un sistema inmunológico ha sido activado el organismo lo recuerda y ante un segundo estímulo la respuesta es más rápida e intensa. Tirar de ella. pinzas. Vaciar el balón de la sonda extrayendo toda la cantidad introducida - hasta que se colapsen las paredes (la jeringa nos hace fuerza por presión negativa). ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LAS REACCIONES INMUNOLOGICAS 2. hablamos de “inmunopatología”.

2.Bacterias . .Linfocitos B respuestas humorales o inmediatas . pasan por el timo. Son los causantes de las enfermedades autoinmunes. Pueden ser: Heteroantígenos.Enfermedades agudas.QUIRURGICA En los casos de alergia se llaman alergenos.1 Heteroantígenos o xenoantígenos Son extraños a la especie el receptor.Macrófagos: tienen un gran poder fagocitario.2 Células Inmunocompetentes . están en todos los líquidos del organismo. 2.1. 2. bacterianas agudas… Tienen una maduración independiente del timo. Los dos tipos de linfocitos B y T se trasladan ya maduros por los órganos linfoides periféricos donde se disponen para el ataque.2 Isoantígenos Propios de la especie pero extraños al individuo.50 - . 2. Isoantígenos. Proporcionan protección frente a: .1. Autoantígenos 2.Linfocitos T.2. infecciones víricas.1 Linfocitos B Son los responsables de las reacciones inmunológicas humorales o inmediatas y de las alergias.ENFERMERIA MEDICO . Los linfocitos proceden de la médula ósea y atravesando los órganos linfoides centrales (timo y médula) adquieren la instrucción necesaria para cumplir su misión.Virus .Toxinas biológicas . respuestas celulares o tardías.1. . Son los productores de inmunoglobulinas Ig portando Ig específicas para cada Ag.3 Autoantígenos Pertenecen al individuo. Protegen frente a toxinas.

infecciones micóticas (pie de atleta). Dos tipos: primaria o congénita y secundaria o adquirida. puede ser signo de cáncer primario y cáncer de laringe o de origen infeccioso.3 Ganglios linfáticos y bazo Son los lugares donde están las células involucradas en el sistema inmune. Mieloma múltiple. sarampión) y ante tejidos extraños (trasplantes). (SIDA). 2. es decir. Participan en la fase efectora. Pasan por el timo para conseguir su completa maduración. son gammaglobulinas y son específicas. Participan en la inmunorregulación.4 Anticuerpos o inmunoglobulinas Se forman en respuesta a un estímulo antigénico. Se localizan en el plasma. Amígdalas) 2.2. Son una serie de nódulos situados a lo largo del los vasos linfáticos al lado de los vasos.3 Macrófagos Son monocitos que se encuentran asentados en los tejidos. Asientan en tejidos linfáticos (ej. Son los responsables de atacar directamente a cualquier material extraño al organismo. Hipersensibilidad: (Alergia) . 2. infecciones protozoarias (pneumocistis carinii).2. Son fagotitos. infecciones víricas (herpes. lepra). reacciona contra un antígeno. especialmente en ciertas regiones como el mediastino.ENFERMERIA MEDICO .51 - . La inmunoglobulina IgE está implicada en las reacciones de alergia. Se encargan de captar y presentar los antigenos a los linfocitos. - Gammapatías: Producción anómala de inmunoglobulinas. 3.2 Linfocitos T Son los responsables de las reacciones inmunológicas celulares o tardías.QUIRURGICA 2. Memoria de la respuesta inmune. ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL SISTEMA INMUNE Inmunodeficiencias: Deficiencia de la respuesta adecuada del sistema inmunitario. ingles y ambos lados del cuello. abdomen. Cuando se inflaman los ganglios causan adenopatía  crecimiento de los ganglios. Proporcionan protección frente a infecciones bacterianas crónicas (tuberculosis.

1 Reacción tipo I o anafiláctica. Perversión del sistema inmune.1 a) Medicamentos: . glomerulonefritis. La respuesta es aguda y grave frente a un alergeno al que la persona es hipersensible. Penicilina y derivados son los más frecuentes más del 50% de los casos.Antibióticos. . Ej. Cuatro tipos: 4.Acido acetil salicílico (AAS) . 4.1.Quimioterápicos. lupus eritematoso… 4.QUIRURGICA Respuesta exagerada o inadecuada a un antígeno específico. Reacción tipo III o por inmunocomplejos. Reacción Tipo I o Anafiláctica Frente a un Ag se van a formar Ac específicos que son IgE. puede llegar a producir shock. Reacción tipo IV ligada a la presencia de células o retardada. Anafilaxia: Reacción intensa.Tiácidas (diuréticos) b) Anestésicos. aguda y grave a un alérgeno al que el paciente es hipersensible. inmediata. . Reacción tipo II o citotóxica. 4 tipos. Autoinmunidad: Reacción inmunológica frente a antígenos propios. c) Agentes que sirven para diagnósticos: agentes yodados (contrastes para RX) d) Productos sanguíneos: Etiología . el reconocimiento ha de ser inmediato y actuar rápidamente. Aparecen reacciones patológicas por su violencia o por producirse frente a Ag que debería ser tolerado.ENFERMERIA MEDICO . La reacción anafiláctica es una urgencia.52 - .: artritis reumatoide. ALERGIA O HIPERSENSIBILIDAD: Es la respuesta excesiva e inadecuada frente a un Ag específico.

b) En la piel: urticaria. Se hacen visibles pasadas unas horas.53 - .Inmunoglobulinas. Sensación de enfermedad. Se puede producir por inspiración de alguna sustancia. . e) Sistema nervioso central: ansiedad. parada cardiaca. 4. c) Oculares: enrojecimiento. shock circulatorio (pulso rápido y tensión baja). huevos. . f) Cardiovasculares: hipotensión. malestar. agitación. lagrimeo.Plasma.3 Sintomatología a) Síntomas generales: el paciente se nota extraño. aprensión. Ingerido. picor nasal. La penicilina es la mayor causa iatrogénica de anafilaxia. 4. arritmia. etc. Cuanto más rápido se presenten los síntomas más intensa será la reacción. avispas.Rinitis (inflamación de la mucosa nasal): estornudos. etc. . mariscos. . . edema periorbitario (la hinchazón de los párpados puede impedir la apertura de los ojos) d) Gastrointestinales: nauseas. incomodidad. por vía parenteral. convulsiones. escozor. g) Respiratorios: . g) Alimentos.Inmunoterapia (vacunas) f) Venenos de abejas.2 Cuadro Clínico Las reacciones pueden ocurrir en segundos o minutos después de la exposición.Tos.1. taquicardia. diarreas. medusas.1. e) Inmunocomplejos: . frutos secos.QUIRURGICA .Sangre total. Como el chocolate. inhalado o inoculado. edema eritema. serpientes. rinorrea acuosa.Crioprecipitados.ENFERMERIA MEDICO . vómitos. por vía parenteral.

ENFERMERIA MEDICO . 80 mg. 4. . piernas elevadas. disnea (dificultad respiratoria) y cianosis (color azulado de piel y mucosas).Media ampolla de adrenalina (cada una tiene l ml.Oxigenoterapia.1.Antihistamínicos.54 - . Es normal. . Produce en el paciente excitabilidad y nerviosismo. Normalmente por vía IV. si le cuesta respirar con mascarilla. Es la droga de elección.QUIRURGICA . En caso de parada por vía IV. Aplicar de inmediato: . de lo contrario después puede ser necesario realizar una traqueotomía de urgencia.Si se observa que se está inflamando la úvula hay que entubar. Es el tratamiento más efectivo. en caso de entrar en parada cardio-respiratoria. .Corticoides como el urbasón. Aplicar esta droga da miedo porque si hay pulso puede aparecer fibrilación. . . . hay que tener cuidado con su efecto sedante.Reanimación cardio-respiratoria. .Broncodilatadores (aminofilina) se utilizan para los broncoespasmos. Los corticoides evitan la inflamación a largo plazo. sobre todo en los movimientos inspiratorios.Parada respiratoria. Si el edema va a más se realiza traqueotomía o se entuba con antelación al cierre laríngeo.Insuficiencia respiratoria. . La identificación del alergeno (Ag) es muy importante. Cuando aparecen roncha o habones.4 Tratamiento Si el paciente esta entrando en shock hay que canalizar una vía intravenosa.Decúbito supino.) por vía subcutánea.Traqueotomía de urgencia si el edema es demasiado grande y obstruye la respiración. hace ruido denominado estridor. . . .Edema laríngeo: hinchazón de la laringe impidiendo la entrada del aire. Cuando el pulso está presente se usa la vía subcutánea. . Por vía IV.Broncoespasmo: los bronquios están muy estrechados y no se produce el intercambio de gases produciéndose pitidos sibilantes.

QUIRURGICA 4. un cuarto de hora.1 Pruebas In Vivo Pruebas cutáneas que son: - Epidermo reacciones o Prick: se introduce el alergeno y la histamina.6 Actuación de la Enfermera Dependerá del cuadro clínico instaurado y de si este sucede durante el ejercicio libre de la profesión.2 Reacción Tipo II o Citotóxica o citolítica Se producen por Ac alérgicos o Ag que se fijan en la célula sanguínea y que debido a la reacción Ag-Ac es lisada. . de intradermo reacción: con extractos de productos sospechosos de contener el alérgeno. Puede originar el asma. Determinación sérica de la IgE inespecífica.1.5. El organismo no reconoce como propios determinados Ag.5. . de provocación: administrar el producto sospechoso en pequeñas cantidades por vía oral. 4. . para lo cual se deberá tomar una serie de decisiones que estarán pautadas en un centro hospitalario o ambulatorio. P.1. 4.55 - .ENFERMERIA MEDICO .2 Pruebas in Vitro Determinación sérica de la IgE específica: Rush.Administración urgente del tratamiento.1.1.Identificación de síntomas y signos y saber cuales son los más graves. La actuación de la enfermera se basa en: .5 Pruebas de identificación 4.7 Atopia (Reacción de Tipo local o atópico) Anafilaxia local. Sobre todo en antibióticos. La IgE estará aumentada en los alérgicos. La reacción se produce donde existe contacto. En los casos en los que el Rush y Prick sale negativo. P. 4. Es cuando los alergenos no penetran en el organismo sino que se limitan a tener contacto con las mucosas.1.Educación sanitaria al paciente 4. Se le pone gotas en el antebrazo pinchando para ver si hay reacción.

3. 4. Son las responsables de la enfermedad del suero. trombopenia  . La dermatitis (eccema) es una lesión cutánea que aparece en las zonas de la piel expuestas a contacto con multitud de productos químicos. También aparecen lesiones por rascado. un Ag propio. Se desarrollan lesiones en ciertas enfermedades como la tuberculosis o dermatitis de contacto.leucocitos. 4. edema. el inmunocomplejo es grande e insoluble.4 Reacción Tipo IV Ligada a la presencia de Células o Retardada En ella participan los linfocitos T.3 Reacción tipo III o por Inmunocomplejos La unión Ag – Ac da lugar a la formación de inmunocomplejos. mecánicos o de otro origen.QUIRURGICA Son las que suceden durante las transfusiones sanguíneas. de las artritis. Si el Ag es igual al Ac. el inmunocomplejo es pequeño y soluble y puede circular y se va depositando en el endotelio..glóbulos rojos. 4.56 - .plaquetas). Las lesiones de la dermatitis son: eritema.1 Vasculitis Complejo Ag – Ac. vesiculación y picor o urticaria. 5. leucopenia  . se depositan en la pared de los vasos. Las inmunodeficiencias: deficiencia en la respuesta adecuada del - Las inmunoglobulopatías o gammapatías: producción anómala de Ig o Ac. INMUNOPATOLOGIA Las alteraciones patológicas del sistema inmunitario son: sistema inmunitario. - Las reacciones de hipersensibilidad: respuesta exagerada o inadecuada frente a un Ag específico. carditis.ENFERMERIA MEDICO . Provocando inflamación de los vasos sanguíneos. 5.1 Inmunodeficiencias (una inmunopatía) Las enfermedades autoinmunes: reacciones inmunológicas frente a . vasculitis y glomerulonefritis estreptocócica. Es la responsable de las citopenias hemáticas (anemia  . Si el Ag circulante es mayor o igual en cantidad al Ac.

Las manifestaciones se presentan en edades tempranas (niños burbuja). quimioterapia. cándida). Secundarias 5. se caracterizan por infecciones repetidas.QUIRURGICA Alteraciones a nivel de la síntesis de Ig (es decir. calórica-proteína. síndrome de mala absorción. a trastornos hematológicos y a enfermedades autoinmunes. deficiencias de las dos células B) o a nivel de las funciones inmunitarias celulares (por deficiencia de las células T) o a un defecto de la fagocitosis. meningitis). el tratamiento es tan agresivo que tras la terapia se les tiene que realizar trasplante de médula. aislamiento reverso. Enfermedades autoinmunes. Se pueden producir por: La desnutrición. víricas especialmente. Cáncer.1. infecciones cutáneas (estafilococos. 5. - - . a procesos malignos. Radiaciones.1 Primarias Debido a trastornos genéticos en el niño.1.ENFERMERIA MEDICO . infecciones graves (sepsis. Por trastorno genético.57 - . diarreas crónicas. Linfomas. Primarias. Infecciones. incluida la enfermedad de Hodgkin. Son pacientes que deben estar totalmente aislados para que no les contagien.2 Secundarias Son secundarias a otras enfermedades. Pueden ser: I. Cuando se realiza quimioterapia. Algunas se pueden presentar en la edad adulta (inmunodeficiencia variable común) son individuos propensos a infecciones graves. Alergias. Alcoholismo (cierto grado de mal nutrición). II.

lágrimas. secreciones vaginales y leche materna. semen. Esta considerada como la pandemia del siglo. En 1983 se descubre el virus responsable de la enfermedad y en 1. 6..Transmisión vertical madre-hijo. el VIH. Trasplantes. Sin embargo las pruebas epidemiológicas solo han podido identificar la transmisión del VIH por medio de los siguientes fluidos contaminados: sangre. líquido cefalorraquídeo. saliva. Consiguieron aislar el virus del VIH.985 aparecieron las primeras pruebas diagnósticas para el Ac anti VIH. SIDA - 6.QUIRURGICA Traumatismos. 6. . Hoy está claro que afecta a cualquier sector de la población siempre que tengan prácticas de riesgo. líquido amniótico y orina.ENFERMERIA MEDICO . (VIH). secreciones vaginales. aparece en la mayoría de los fluidos orgánicos de las personas infectadas. EL SIDA.Contacto con la sangre y hemoderivados. Se cree que se originó en África y que acabó extendiéndose en los EE. Vía parenteral. En un principio se pensó que era una enfermedad de los homosexuales.2 Vías de Contagio . A través de la placenta. semen.Relaciones sexuales. . especialmente en sangre. del canal del parto o de la leche materna.UU. .1 Etiología La causa del SIDA es un retrovirus.58 - . leche materna. por efecto inmunosupresor de la medicación que deben tomar para evitar el rechazo. (Inmunodeficiencia secundaria) Es un cuadro clínico grave que se presenta en los estadios finales de la infección causada por el virus de “La Inmunodeficiencia Humana”.

Las manifestaciones de esta fase son tomadas por las de otra enfermedad banal (mononucleosis. 6.3 Fisiopatología del VIH. Existen personas que tardan mucho tiempo en desarrollar la enfermedad y son portadores asintomáticos durantes años. poco a poco se come todos los linfocitos T4. 6. Existen personas con inmunidad natural a esta enfermedad. Los síntomas pueden achacarse a otra enfermedad como la mononucleosis. aunque llevan siendo seropositivos muchos años. 6.4. gripe…) 6. algunas prostitutas de Kenia.4 Desarrollo del SIDA 6. Conviene aquí hacer notar que SIDA es el desarrollo de la enfermedad.59 - .2 Infección Aguda por VIH Clínicamente pasa desapercibida y son portadores.4. los CD4. La persona tiene Ac del VIH en sangre. el virus se fija en los marcadores de los linfocitos T4. Últimamente está aumentando heterosexuales adolescentes.1 Estado de Portador Asintomático Puede transmitir el SIDA pero no tiene síntomas de enfermedad. y penetra en ellos. están infectados con el VIH pero no aparecen los síntomas del SIDA. Apareciendo entonces una inmunodeficiencia. Manifestaciones Clínicas del SIDA La base inmunológica del SIDA es la destrucción de las células T4. El mensaje vírico se integra en el núcleo del linfocito T4 con lo cual el virus dirige el metabolismo y destruye la célula saliendo de esa célula y penetrando en otra. su sangre es portadora del VIH. También hay personas que son No Progresores Naturales. 6.ENFERMERIA MEDICO .4.QUIRURGICA Las personas con más riesgo son los homosexuales o bisexuales masculinos o los consumidores de droga por vía intravenosa.3 Linfadenopatía Generalizada Puede durar al menos tres meses y alrededor del 20% de las personas que llegan a esta fase desarrollan la enfermedad. pero no las manifestaciones.4. Es cuando aparecen las manifestaciones del SIDA. pero que existen personas contagiadas por VIH sin tener SIDA.4 Complejo Relacionado con el SIDA .

Este signo junto con el anterior es normal en verano.60 - . Leucoplaca oral. adenopatías. -Tumores. Diarrea.4.ENFERMERIA MEDICO . Linfopenia o descenso de los linfocitos T. Es una infección grave que puede contagiar a los sanitarios.4. . Pérdida de más del 10% del peso. Fatiga. Anemia. Tres categorías: -Infecciones oportunistas. Tuberculosis. Se incluye toda la patología relacionada con el VIH. Fiebre con sudores nocturnos. No existen órganos no afectados. Leucopenias. - Herpes Zoster o herpes simples que tienen que ver con el recorrido de un nervio. afectaciones psiquiátricas y neurológicas. El SIDA Corresponde a la forma mayor de la enfermedad. Lo más común en el pulmón pero puede afectar a otros órganos.QUIRURGICA Con este término se agrupan todas las patologías que pueden tener las personas enfermas con SIDA. aunque no significa que la persona tenga SIDA. La mayoría de los síntomas y signos se deben a enfermedades oportunistas y a tumores.5 Encefalopatía - Puede ir desde alguna manifestación psicológica a una enfermedad del sistema nervioso.6. 6. - Cuadro linfadenopático. Pueden presentarse demencias y afectación de la movilidad del paciente. No hay ningún órgano o sistema que no pueda ser atacado por este virus. Consiste en: - Candidiasis oral. 6.

4. problemas motores y la encefalopatía progresiva. Directamente al cerebro. - Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Sarcoma de Kaposi (afecta a la piel. 6. También afecta a las válvulas cardíacas y a nivel generalizado. Cuando la inmunidad de una persona es deficiente estos gérmenes aprovechan la oportunidad para invadir el organismo y producir enfermedades graves.6. Dan tanto afectación neurológica como psiquiátrica debido al deterioro del SNC y nervios periféricos.6. 2. Que puede afectar: 6.2. Se suelen cronificar.QUIRURGICA -Afección neurológica del VIH. Neumonía.3 Afección Neurológica por el VIH Causa de la demencia.ENFERMERIA MEDICO . La mayoría de los pacientes mueren por infecciones oportunistas y las más frecuentes con: - Candidiasis esofágica o en todo el aparato digestivo desde la boca al ano.61 - . Tumores El virus que ha afectado el sistema inmunitario favorece la aparición de cánceres: Linfomas. 6. 6. Infecciones Oportunistas Producidas por gérmenes que normalmente no producen enfermedad. Se trata de un protozoo. A los nervios raquídeos.5.6. .1.4. - Leucoencefalopatía multifocal progresiva. - Curso clínico de los Pacientes con SIDA l. Esta es una neumonía muy característica ya que normalmente no afecta a personas sanas. Sucesiones de enfermedades oportunistas y de una de ellas mueren. A la médula. 3. Generalmente por Pneumocistis carinii. Se inicia un proceso de consumición del paciente que culmina con la inmovilidad total.4. equimosis).

Transmisión Vertical Madre-Hijo Una madre infectada.7 Infección por VIH. . líquidos… También es un protozoo. Infecciones micóticas: afectan a todo el tracto gastrointestinal. La cryptosporidiosis provoca diarreas. todo lo contrario. Seroconversión o periodo ventana. 1.9 Tratamiento Según agente patógeno y sintomatología. transmiten la enfermedad. Aunque pueden haber sido producidos por contagio vertical. o ser una mezcla de la madre y propios.7.8 Diagnóstico del SIDA. 6. Tener anticuerpos no implica que no se desarrolle la enfermedad. infiltraciones con citostático (nimblastina) y/o radioterapia. Cuando una persona se infecta. Test de Elisa si da positivo se realizan otros dos test: Por radioinmunoprecipitación o inmunofluorescencia que son test de confirmación. pueden persistir 15 meses en sangre.6.62 - . A las personas infectadas con el VIH se les denomina seropositivas. 6. a partir de entonces en 70% se negativizan. tratamiento sintomático.QUIRURGICA 6. en la Infancia El que el niño tenga Ac no significa que tenga el SIDA puede ser una transmisión pasiva de Ac procedentes de la madre.1. Tratamiento de infecciones oportunistas siendo la más frecuente la Pneumocistis carinii. 6. El periodo que transcurre se denomina “Periodo de Seroconversión o Ventana”. transmite la enfermedad a través de las secreciones vaginales o por la lactancia al niño. Esto no quiere decir que no contagien. con antifúngicos. 6. suelen transcurrir entre 3 y 12 semanas. dieta.ENFERMERIA MEDICO . Cuando ya se sabe que es portador se le mide la cantidad de T4 y la cantidad de virus. antes de que aparezcan los Ac en sangre y puedan ser detectados. Cuando el niño nace. limpieza oral… 3. Tratamiento de tumores por tratamientos paliativos. estimulación bebida de líquidos. incluso 6 meses. 2.

Herpes zoster: recorre el trayecto de un nervio. intestino. 5. Ritonavir.Inhibidores NO nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR) ⇒ Nevirapine ⇒ Delavirine 3. La solución es la cirugía estética.Hay una carga viral superior a 10. . Infecciones víricas: Cytomegalovirus que afecta a pulmones. delgadez.63 - .000 copias/ml. retina: retinitis con secuela de ceguera. Tratamiento antiviral o antirretrovirus.Nucleósidos Inhibidores de la transcriptasa inversa (ITI) o (NITR) . candidiasis recurrente… El tratamiento antiviral o antirretroviral consiste en la utilización de 1.Inhibidores de la proteasa (IP) PROBLEMAS: El 20% de los pacientes presentan lipodistrofias. /ml. cuando es < 350 cél.000 – 20. acúmulos grasos en bultos. Así se logra aumentar el tiempo y calidad de vida. . Nunca en individuos asintomáticos y sin carga viral detectable (< 200 copias).Hay una cantidad de Linfocitos T4 inferior a 500 cél. 2. /mm3.AZT (para evitar transmisión madre a hijo) . diaforesis nocturna. Por otro lado no se sabe cuando es el momento oportuno para comenzar el tratamiento. Hoy.DDL .QUIRURGICA 4. Indavir.D4T.DDC: didesoxicitidín. . . Se comienza atendiendo a los siguientes parámetros: . Se intenta que el virus se replique lo menos posible ya que hoy en día no es posible eliminar el virus por completo.ENFERMERIA MEDICO . . 1.DT3. Saquinavir.Existen síntomas atribuidos a la infección por VIH: fiebre. 2 o 3 de los siguientes fármacos dependiendo del caso.

Diagnóstico precoz en mujeres embarazadas seropositivas. Limpiar cualquier superficie contaminada por sangre con lejía diluida en agua.QUIRURGICA EL OBJETIVO: Reducir la réplica viral Controlar las infecciones oportunistas Alargar la vida de los pacientes hasta el desarrollo de una vacuna eficaz. etc. Evitar besos íntimos. Prevención del contagio a través de sangre. Comunicar a los profesionales de la sanidad el estado de seropositividad siempre que se vaya a recibir atención sanitaria. TEMA X: LAS HEMORRAGIAS El sistema circulatorio es un sistema cerrado que tiene: . gafas. Evitar con medidas profilácticas la transmisión sexual. 6. Poner mascarillas. No compartir objetos. para evitar el contacto con mucosas 6. Educación al paciente. Extremar medidas con el uso de guantes.64 - .ENFERMERIA MEDICO .11 Asistencia al Paciente 6.11. Restringir las relaciones sexuales. Educación al paciente No donar sangre ni órganos.1 Atención médica. Atención psicológica.10 Prevención (profilaxis) Educación para la población.

DEFINICION Situación en la que se produce una fuga de sangre del espacio intravascular al espacio extravascular. Suelen presentarse hemorragias copiosas que hay que valorar en el mismo lugar del accidente. o lo que es lo mismo. La 1ª actuación ante una hemorragia importante es intentar mantener la T/A.1. Por traumatismo Se pueden lesionar los vasos sanguíneos: - Por accidentes laborales. Por accidentes de tráfico. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS Líquido circulante: la sangre.1. Según la Causa II. El individuo tiene un 60% de agua  el 40% dentro de las células (intracelular)  El 20% en el espacio extracelular de este porcentaje el 15 .1. Los vasos sanguíneos. El niño tiene un 75% de agua. 2.5% restante intravascular en los vasos sanguíneos formando parte de la sangre. II. El centro respiratorio no manda órdenes para respirar. mantener el Volumen sanguíneo (Volemia).ENFERMERIA MEDICO . Se puede definir también como la salida de sangre de los vasos por rotura de las paredes.QUIRURGICA Bomba impulsora: el corazón Circuito: que distribuye la sangre por todos los órganos.65 - . .17% se localiza en el espacio intersticial y el 4 . - Por lesiones iatrogénicas: son las producidas por técnicas diagnósticas y terapéuticas que utilicen el sistema vascular como vía de abordaje. En esta situación las víctimas no se mueren por pérdida de sangre sino por la bajada de la T/A. ya que pueden dar lugar a un shock hipovolémico por pérdida de sangre.

armas bélicas y asta de toro. II. H. Además. Debidas a lesiones secundarias a traumatismos óseos: por comprensión o desgarro de un vaso. II. Venosa El color es oscuro ya que la sangre no está oxigenada. por insuficiencia hepática: Los factores de coagulación los produce el hígado. por rotura cardiaca: infarto agudo de miocardio. - H. en pacientes cirróticos puede estar alterada su síntesis. y los corticoides. coincidiendo con el latido cardiaco. El ácido acetil salicílico. Según el Vaso Lesionado II. coagulopáticas: alteración de los factores de coagulación.3. armas blancas.2.1. Capilar .2. por trastornos de la pared vascular.QUIRURGICA Quirúrgicas: por rotura o lesión de un vaso. H. Fragilidad de los vasos. en los cirróticos también se dan las hemorragias por sangrado de las varices esofágicas. H.2. De causa no traumática Por trastornos de la hemostasia la causa es el propio sistema hematológico pueden ser: - Hemorragias trombocitopénicas: pocas plaquetas. Fluye de manera continua y no sale a borbotones. - H. H. que lesiona la mucosa gástrica pudiendo producir perforación gástrica. H. además de ser un antiagregante plaquetario. II. H. Arterial El color es rojizo ya que es una sangre oxigenada y fluye de manera continua.1. a borbotones.66 - . iatrógenas medicamentosas: por administración de fármacos anticoagulantes.2. II. sale sangre al pericardio y produce compresión del corazón.ENFERMERIA MEDICO . - Las causas más frecuentes se deben a heridas ocasionadas por armas de fuego.2.2. Aunque los más típicos son la heparina y el sintrón.

Va acompañada de naúsea.ENFERMERIA MEDICO . son espesas. aspecto de color negro alquitrán. - H. H. del Aparato Genital Femenino: se vierten al exterior a través de la vagina. procede del aparato urinario y del aparato renal. - Gingivorragia: de las encías.QUIRURGICA Denominada hemorragia en sábana es en la que se ven multitud de puntos sangrantes en el techo de la herida. más o menos líquidas y con muy mal olor. La sangre que se vomita puede ser roja o puede ser en forma de posos de café. Puede ser interna si la sangre se vierte al cerebro. - Hematemesis: por la boca procedente de la vía digestiva. Es una gastrorragia. Menorragia: hemorragia excesiva en el proceso fisiológico de la . se acompaña de tos y la expulsión de un esputo. - Hematuria: eliminada a través de la orina. Dos casos: • menstruación. - Enterorragias: procedencia intestinal. Hemoptisis: de las vías respiratorias que sale por la boca.67 - . Según la localización anatómica: - Otorragia: a través del oído. - Rectorragias: procedente del recto. de color rojo y se elimina acompañado o no de heces. Sangre roja oxigenada y espumosa. - Epistaxis: de las fosas nasales. Es más o menos roja en función del tracto intestinal que sangra. II. Es una gastrorragia.1.3. - Melenas: heces que se acompañan de sangre. Muy común en personas hipertensas. Externas Son fácilmente detectables ya que la sangre se vierte directamente al exterior. Según el Lugar Donde se Vierte la Sangre II. pegajosas.3.

Hemorragias Craneales: H.2.2. H. Se vierte coincidiendo con la eyaculación. Hemoperitoneo: en la cavidad peritoneal. Subaracnoidea: entre la hoja interna del aracnoides y la - Hemartros: en una cavidad articular. (moratón) - Petequias: hemorragias cutáneas puntiformes. Internas Permanece acumulada dentro del organismo vertiéndose al interior. Cutáneas - Punto rubí: dilatación de la vena. Meningitis estreptocócica fulminante… .3.2. Inalterable en tamaño y color a la presión.2. Subdural: por debajo de la duramadre y encima de la aranoidea. Extradural o epidural: entre la duramadre y el hueso craneal. Se denominan según su localización: 2. Hermoespermia: sangre en semen. las petequias no. Hemotórax: en la cavidad torácica. Cavitarias Se acumula en una cavidad y pueden ser: • • • piamadre. Hemopericardio: en la cavidad pericárdica. Se producen por rotura de los capilares y suelen ser múltiples.QUIRURGICA • Metrorragia: no guarda relación con la menstruación. desaparece momentáneamente al presionar. El diagnóstico se realiza por la clínica que generan. En pacientes cirróticos. En el CID.68 - .ENFERMERIA MEDICO . II. H. pequeñas debajo de la piel.3. 2.1. no se visualiza y puede originar problemas de diagnóstico. - Equimosis: mancha hemorrágica en el tejido subcutáneo de un color rojo-morado-azulado y que evoluciona hacia un color amarilloverdoso. H.3.

La complicación es que se infecte y se formen abscesos. Finalmente se produce una “oliguria” (escasez en la eliminación de orina) para ahorrar líquidos y minimizar la pérdida de líquidos mediante la reabsorción del agua en los túbulos renales.ENFERMERIA MEDICO . e incluso de las células.69 - . es fundamental la relación V/T) provoca una hipovolemia y una hipotensión intensa que compromete el riego sanguíneo de todos los órganos y que conduce al “Schok Hipovolémico”. en un órgano. al torrente vascular para aumentar la TA. También se produce vasoconstricción en los vasos periféricos por ello tienen una palidez intensa. Generalmente coagulada. Para garantizar el riego al cerebro y al corazón. La característica fundamental es fluctúa. FISIOPATOLOGIA DE LAS HEMORRAGIAS Toda la pérdida brusca de sangre (+1. 3. 3.QUIRURGICA Hematoma: acumulación de sangre localizada.1. Este mecanismo explica la sed intensa de los pacientes. los valores del hematocrito que normalmente están en un 45% bajan hasta 19%. espacio o tejido. provocando una hemodilución instantánea. aunque puede ser líquida. Esta prueba cuantifica la pérdida de sangre. En la prueba del hematocrito. Cuando se está reabsorbiendo puede quedar un resto que se calcifica. El organismo trata de mantener el riego sanguíneo en los órganos vitales por lo que se produce la “Taquicardia compensadora” para intentar mantener el gasto cardiaco.500 cm3. Se produce simultáneamente un “paso de líquidos” desde los espacios intersticiales. Por eso.Mecanismos Compensadores a Nivel General Cuando disminuye la volemia sanguínea se produce una hipotensión por lo que el individuo sangra menos espontáneamente. El organismo para evitarlo y recuperar rápidamente la volemia pone en marcha mecanismos compensadores a nivel general y a nivel local.500 ml en poco tiempo. Para que se produzca hipotensión se debe perder un volumen de 1. a veces es necesario drenarlo. En casos graves se llega a la anuria. .

Se manifiestan con cansancio. Mecanismos Compensadores a Nivel Local. CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS (signos y síntomas). . La diuresis y la PVC son los parámetros que se utilizan para controlar la evolución de una hemorragia.Sobre Piel y Mucosas. 4. cuando presenta una mala localización (nivel cerebral o cardiaca). es más grave perder de forma brusca menos sangre que de forma lenta más.1. Si la pérdida de sangre es repetitiva. - Piel fría. Cuando se lesiona un vaso sanguíneo su pared se contrae inmediatamente. así como para saber lo grave que es.ENFERMERIA MEDICO . pérdida de cabello y uñas quebradizas. pálida y sudorosa (piel de gallina). Puede haber piel apergaminada con signo de pliegue positivo como consecuencia de la deshidratación. los mecanismos compensadores consiguen que unas horas se recupere parcialmente el volumen sanguíneo minimizando los síntomas.70 - . Es decir se debe valorar: La cantidad de sangre perdida El tiempo en que se ha perdido La localización de la hemorragia. Las plaquetas se adhieren a los bordes del vaso roto formando el “trombo plaquetario” a los 2 minutos aproximadamente se ha formado el coágulo y a los 3-6 minutos el coágulo bloquea el flujo sanguíneo.QUIRURGICA 3. En estos casos la volemia no se ve afectada peo si la cantidad de hierro. (gorda. sin líquido) con sequedad orogaríngea. Se coge un pellizco de piel y no vulva a su posición normal=pliegue positivo. La complicación es mayor cuando la pérdida es brusca y muy abundante. Son causantes de anemias ferropénicas. En conjunto.2. se estimula el sistema simpático y se produce una vasoconstricción local. puede ser una hemorragia crónica. 4. - Lengua seca y saburral. y depende del tiempo.

Respiratorio. La gravedad viene dada por el volumen de sangre que se pierde y el tiempo en el que se produce esa pérdida. Oliguría (disminución de la orina) que puede llegar a la anuria (ausencia de orina). Los valores normales de la diuresis son O. Aparece como respuesta a la hipoxia (disminución de O2) en sangre y a la acidosis. siendo el volumen normal 50 ml/h. Todo ello indica que existe una disminución en el aporte de sangre al cerebro. El gasto cardiaco no es suficiente para mantener la bipedestación. 4. VALORACION DE LA GRAVEDAD. - Disminución de la presión venosa central. Dependiendo de de la pérdida de sangre: Agitación e intranquilidad.5. - Taquipnea (aumento de respiración por minuto).ENFERMERIA MEDICO . Disminución de la tensión arterial: hipotensión debida a la pérdida de volemia. . Por kg/h. Sobre el nivel de Consciencia.3.2. Sobre el sistema Cardio-Circulatorio. pero de pie se marea. - Taquicardia compensadora para mantener el gasto cardiaco.4. Cambios de conducta. Debido a que hay menos hematíes que son los que transportan el O2.QUIRURGICA Prueba de llenado capilar: se presiona el pulpejo o lecho ungueal y en aproximadamente 3 segundos debe volver a su color. Sobre el riñón. Se mide con un catéter Drum (71cm) - Signo de la presión ortoestática: tumbado tiene bien la tensión.5 mg. Sensación de sed por deshidratación intracelular.71 - . Sobre el A. 5. 4. 4. 4. Confusión mental.

(Hasta 750ml) 5.2. (de 500 a 1. Tensión arterial baja.40 Diuresis escasa. 5 – 15 ml Palidez y sudoración. - 5. Más de 100. Ansiedad importante. Taquicardia compensadora.).3. Las manifestaciones son: - Frecuencia cardiaca muy elevada. Grado III.QUIRURGICA 5. Pérdida de un l5% de volumen sanguíneo. Mayor de 120 pul.ENFERMERIA MEDICO .1. 5. - Tensión arterial se mantiene por la vasoconstricción compensadora. La pérdida es del 30 . 20 – 30 r/m Se reduce la diuresis.000ml.40% del volumen (1. 70-90 / 50-60 mmHg/cc Prueba de llenado capilar: Prolongada Frecuencia respiratoria: 30 . sin manifestaciones clínicas. .30 Se altera el nivel de conciencia. Pérdida de entre el l5 y el 30 % de volumen. Grado IV.72 - .500 a 2.Grado I./ min. Nº de pulsaciones por minuto: 75 – 85 Tensión arterial: 118/82 Prueba de llenado capilar: normal Frecuencia respiratoria: 14 – 20 Diuresis: 30 – 35 Estado mental: ligeramente ansioso. Estado mental: desorientado. 110/80 - Prueba de llenado capilar: Prolongada Aumenta la frecuencia respiratoria.500 ml) Las manifestaciones son: - Incremento en la frecuencia cardiaca.4. Grado II. 20 .

Detienen la hemorragia mediante la aplicación de medidas de presión sobre el vaso directamente o indirectamente. Llenado capilar prolongadísimo.1.000 – 2.73 - . en la hemostasia (parar la hemorragia) y en la reposición de la volemia (volumen sanguíneo) mediante la administración de sueros y de sangre completa si fuera necesario. Se realiza con los dedos o compresas estériles. La tensión arterial puede ser inapreciable. Una vez que estamos comprimiendo podemos hacer una “cura comprensiva”. 7. 7. por lo que habrá que asegurarse ya que de no ser detectada puede causar la muerte.500 ml. más de 40 Anuria.1. 7.QUIRURGICA La pérdida es de aproximadamente del 40% o más (2. TRATAMIENTO GENERAL PARA DETENER UNA HEMORRAGIA. 60 Frecuencia cardiaca: Taquicardia elevada.Procedimientos Mecánicos. Se basa en la valoración de la hemorragia. 50. Una hemorragia externa es siempre visible.). Compresión Manual o Digital y Cura Compresiva. no basta con suero como en los casos anteriores. Más de 140 Frecuencia respiratoria. . Aparece el Schok Hipovolémico. En las hemorragias arteriales se realiza entre el corazón y el punto sangrante y en las hemorragias venosas se realiza entre la periferia y el punto sangrante. sin embargo una hemorragia interna puede pasar desapercibida. un vendaje compresivo. TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS.1. En este estadio es necesario reponer sangre. Ante una situación traumática importante se debe trasladar siempre al accidentado al hospital por sospecha de hemorragia. es decir. Las manifestaciones son: Todos los mecanismos compensadores fracasan. - 6. El estado mental es estuporoso y coma.ENFERMERIA MEDICO . Alta.

2.1.ENFERMERIA MEDICO . Procedimientos Terapéuticos 7. Torniquete. se soltará cada 20 min. Son puntos anatómicos en los que la compresión manual es fácil porque se comprime una arteria que circula sobre un plano duro: Arterial parcial (en la mitad de la mandíbula). 7. Comprensión de los puntos Anatómicos o Arteriales.3.2.1. Esta medida es excepcional. diciendo que lleva un torniquete y la hora en que se ha aplicado. A nivel del hueco poplíteo comprimimos la Arteria Poplítea. a ambos lados). La presión del torniquete debe ser superior a la arterial. A nivel de la cara interna del tercio superior de la extremidad superior. Arterias carótidas (en el cuello. - - No debe estar colocado más de l h.2. Humoral o la Axilar. sólo se va a aplicar cuando no se pueda parar la hemorragia por otros medios. 7. Soltándose gradualmente.2. Electrocoagulación: coagular el vaso para impedir que sangre por medio de: Bisturí electrico .QUIRURGICA 7. Debe realizarse con una banda ancha de tela elástica para evitar lesiones importantes en los tejidos blandos. La aplicación local de frío provoca vasoconstricción. Colocar un letrero. A nivel de la fosa supraclavicular es la Arteria Subclavia. A nivel inguinal comprimimos la Arteria Femoral. Se aplicara hielo pero nunca en contacto con la piel.2. Procedimientos Quirúrgicos. las Arterias Braquial.74 - .1. Procedimiento con Agentes Físicos. 7. Se realiza por encima del punto sangrante.

1. Procedimientos Farmacológicos. No contiene factores de coagulación. Fármacos antagonistas de la heparina. . Hermostásicos locales: • Vasoconstrictores: Adrenalina.QUIRURGICA Electrocoagulación Sutura.2. Reo macrodex Hidroxietialmidón. macrodex Dextrano 40. 7.ENFERMERIA MEDICO . 7. Reponen los factores de la coagulación. perdida en la hemostasia. Se reponen líquidos hasta 2l. Suero ringer-lactato: fluido. Reposición del Volumen Sanguíneo.3. Fluidos Coloidales. Poner vía: Suero fisiológico. Espuma de gelatina absorbible. Reposición de la volemia. Se emplean para evitar el paso del líquido del espacio extracelular al espacio extratisular. Fluidos Hidroelectrolíticos. hemoC Plasma liolizado o fresco.75 - .3. - Expansores plasmáticos: • • • • - Dextrano 70.3.3.3. ligadura del vaso 7.2. Fármacos antifibrinolíticos. más no porque disminuye la presión oncótica con riesgo de edema pulmonar.. - Albúmina al 5% y al 25%.3. Expafusin Gelatina. Sangre y Hemoderivados. El objetivo fundamental es mantener la volemia. Para mantener la presión oncótica. Hemostáticos de acción sistemática o general: Vitamina K. 7. 7.

Pérdida de hasta l.500 c.c. A partir de l500 c. 2. - Plasma fresco. y no transmite enfermedades pero no transporta factores de coagulación ni O2. Usada en hemorragias masivas.: Hepatitis C. Reposición de factores de coagulación.76 - . Por cada litro perdido de sangre se ponen 3 litros. Pérdida de menos de l500 c. - Albúmina.3. Sustancias Sintéticas de la Sangre o sustitutos de la sangre. Ej. SIDA La sangre caduca Mantenerla es caro Para reponer sólo lo que necesita el paciente: - Sangre completa. y para comprobar el grupo sanguíneo.c.ENFERMERIA MEDICO . - Concentrado de hematíes. Se necesita una vía independiente para la transfusión sanguínea. Una unidad contiene 450 ml y se utiliza en hemorragias importantes. si se ponen más de 3 litros se pone 1 l de coloides por cada 0. 7.QUIRURGICA Inconvenientes: o o o Transmisión de enfermedades. Pérdidas de 4l. habría que emplear a sangre. sólo soluciones electrolíticas. Una unidad es 200 – 300 ml 1. Sangre sintética: no tiene complicaciones de grupos. Se utiliza para no aumentar la sobrecarga hídrica.4. 3. 8.c. Para aumentar la presión oncótica del plasma. En insuficiencia cardiaca.: suero fisiológico. TRANSFUSION SANGUINEA. Siempre hay que sacar una muestra de sangre para enviarla al banco de sangre y hacer las pruebas cruzadas con el donante. Contiene todos los elementos de la sangre. de los cuales 200ml son hematíes y 50 plasma. . Una unidad contiene 250 ml.5 l. Por lo que deberán ser administrados junto con sangre.

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
8.1.El donante. No se paga. Para aceptar la sangre de un donante, se sigue un protocolo: Historia del donante. Edad: mayor de 18 y menor de 65 Exclusión de los transfundidos en un periodo inferior a 6 meses. Quedan excluidos: • • Drogadictos y alcohólicos. Personas que hayan pasado la hepatitis. Menos peso del exigido. 50kg Enfermos infecciosos. Antecedentes de alergias recientes. Prácticas de riesgo. Embarazo en el último año. Cirugía odontológica en 72 horas. 6m? Tener cáncer. Ser cardiópata. Tener trastornos hemorrágicos. Padecer anemia. Estar en medicación o infección en las últimas tres semanas.


• • • •



• • •

Se hará un análisis de la sangre del donante. Una toma de constantes y se les pesa. La sangre donada se almacena y para ello se le añade un conservante y se mantiene a una temperatura de 1º a 6º. La TA, la Fc y la Tra junto con la prueba del hematocrito que debe ser normal porque si esto no se cumple no se puede donar. 8.2. Grupo sanguíneo.

El descubrimiento del sistema AB0 se realizó en 1900. Existen infinidad de Ags.: los de capacidad inmunológica son los de AB.

-

Grupo A: contiene Ag. A. Grupo B: contiene Ag. B. Grupo AB: contiene Ag. A y Ag. B. Grupo O: No contiene Ags.

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

El grupo O sólo puede recibir sangre de su grupo, pero puede dar a todos los demás, es el grupo donador universal. El grupo AB puede recibir sangre de todos los grupos, es el receptor universal. El grupo A puede recibir sangre del Gr. A y del O. El grupo B puede recibir sangre del Gr. B y del O. 8.3. Factores Rhesus.

El descubrimiento de este sistema se realizó en 1950. Una persona es Rh+ cuando tiene Ag D, pueden recibir de personas Rh+ y Rh-. Una persona es Rh – cuando no tiene Ag D. Solamente pueden recibir sangre de personas Rh-. En la lª transfusión de un Rh- al que se le dan Rh+, no va a haber reacción porque todavía no ha creado anticuerpos, pero en una 2ª van a existir estos. 8.4. Reacciones Adversas Ante Transfusiones. Lo primero es reconocer la sangre del donante. Siempre que se administra sangre se realiza con un filtro donde se van a depositar los coágulos. Equipo especial.

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-

Se saca el aire, se purga con suero fisiológico para no perder sangre, y luego se conecta.

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No se debe meter medicación con la sangre. El equipo debe ser de calibre grueso. Controlar el ritmo de goteo. Las unidades de sangre deben pasar en unas 4 h.

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-

A todo paciente, se le deben tomar las constantes vitales y anotar cualquier anomalía. Si el paciente empieza a sentir escalofríos es el momento en el que empieza a subir la temperatura. Es el primer síntoma del síndrome febril.

-

No se administra la sangre fría. Atemperar la sangre.

8.4.1. Reacción hemolítica Aguda.

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
Aparece a los pocos minutos. Es la destrucción rápida y exagerada de hematíes. Se produce al transfundir sangre incompatible. La incompatibilidad afectan casi siempre al sistema AB0 o al sistema Rhesus. 8.4.1.1. Síntomas.

Fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, hipotensión, shock, dolor torácico. Los anticuerpos del plasma del receptor reaccionan con los antígenos de los hematíes de la sangre recibida y se produce hemólisis. Se produce una liberación de hemoglobina libre a la sangre, destrucción capilar por aglutinación celular ocasionando una disminución de flujo y de oxígeno a los principales órganos del cuerpo. CID. El hierro que queda libre produce hemosideroris depositándose en los túmulos renales lo que puede provocar fracaso renal. 8.4.2. Reacción Hemolítica Retardada. Se debe a una incompatibilidad a otros Ags. Distintos de los del sistema ABO. Se da en pacientes politransfundidos, apareciendo a los días o transcurrida la semana de la transfusión. 8.4.2.1. Síntomas.

Fiebre, frío, escalofríos, pudiendo llegar al shock séptico. 8.4.3. Fiebre

Aparecen escalofríos, cefaleas. Pueden deberse a la contaminación sanguínea. Hay que realizar un hemocultivo. 8.4.4. Reacciones alérgicas

Complicación con manifestaciones cutáneas en forma externa, urticaria o prurito, a veces acompañados de náuseas y vómitos. Son poco frecuentes y están producidas por Ag solubles que puede tener el plasma. 8.4.5. Reacción Anafiláctica

Puede conducir al shock anafiláctico. Es rara y si aparece lo hace a los pocos minutos de la transfusión. Esta producida por una hipersensibilizada a las proteínas transfundidas.

8.4.6.

Contaminación Sanguínea

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4. Cytomegalovirus. Suele deberse a una mala técnica de administración. Hipotermias. Parada cardiaca por fibrilación ventricular. . Transmisión de enfermedades. El mayor problema es el pago por la donación. 8. Pérdida de O2. Sífilis (hoy no se transmite por la prueba del LUES que se realiza a la sangre). y se va a manifestar por: Disnea. 8.5.4. salvo en hemorragias masivas. - - Mal de las vacas locas.7. - El SIDA en el periodo de ventana. 8. Sobrecarga Circulatoria. Sobre todo se transmite la C. En pacientes cardiacos. por administración rápida de sangre. Transfusiones autólogas de sangre El paciente dona sangre para ser utilizada en su propia intervención quirúrgica.8. Los síntomas aparecen a los 40 días.9.ENFERMERIA MEDICO . Se da en transfusiones masivas. Dolor torácico. - La hepatitis puede transmitirse en un 7-9% (1/2. Puede llegar al edema pulmonar. por eso se compra a otros países que no tienen el mismo protocolo de selección de donantes. 8. Malaria.000.4. - La sangre donada en España esta muy bien controlada pero no es suficiente para cubrir la demanda. Para evitar la sobrecarga se administra a un ritmo de 2ml/min.QUIRURGICA Por presencia de microorganismos en la sangre o en el equipo. Se descarta la sangre del que ha vivido en el Reino Unido en el último año.80 - .000) de los casos. se caracteriza por: Disminución de Tª.

pruebas cruzadas. grupo. Valoración de la situación. hematocrito y diuresis.ENFERMERIA MEDICO . el 2º catéter y extracción de sangre para analítica. Suero.         Control de líquidos a infundir. Realizar medidas de hemostasia Colocar 1 o 2 catéteres IV y administrar una solución de macromoléculas.G si es una hemorragia digestiva Valoración gravedad por PVC.81 - . Control de constantes vitales y de consciencia Control del equilibrio hidroeléctrico Corregir la acidosis Oxigenoterapia si es necesario S. sonda vesical y diuresis horaria. ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN HEMORRAGIAS   Recogida de datos. 1.   lactato de Ringer) hasta que llegue la sangre.N.QUIRURGICA 9. Es decir. Para que las células reciban un aporte suficiente de O2 la circulación sanguínea depende de los siguientes factores: • De que el corazón sea capaz de bombear la sangre. perfusión rápida de soluciones cristaloides (suero fisiológico. De que al corazón le llegue una adecuada cantidad de sangre para bombear. TIPOS DE SHOCK . Preparar al paciente para exámenes complementarios TEMA XI: EL SHOCK El shock es un síndrome que se caracteriza por una disminución de sangre circulante y por lo tanto la disminución del aporte de O2 a los tejidos. • • De que los vasos sanguíneos tengan un “tono adecuado” y tamaño adecuado. que halla suficiente volumen de sangre. O solución de macromoléculas. Se ven afectados múltiples órganos.  Preparar al paciente para una posible transfusión. coagulación.

S. enfermedades vasculares graves. Causas: hemorragias. Descenso del volumen intravascular Descenso del retorno venoso (llega menos sangre al corazón)  Llenado incompleto de los ventrículos Descenso del volumen de eyección (expulsión. Cuando comienza a descender el volumen del latido se puede mantener el gasto cardiaco mediante un aumento del ritmo. en el resto de los órganos va haber vasoconstricción para mantener este aporte a los dos principales órganos y mantener la PA. vómitos. S.ENFERMERIA MEDICO . sudoraciones abundantes y algunas patologías como el íleo paralítico. la mayoría de las veces se altera el calibre por vasodilatación llegándole menos sangre al corazón. Está causado por múltiples alteraciones cardiacas y la más frecuente es el infarto agudo de miocardio. salida de sangre)  Descenso del gasto cardiaco (GC= Vs x Fc) Descenso de la presión arterial (hipotensión y aumento de la Fc para compensar. Neurógeno S. aumento de la frecuencia cardiaca. 1. El organismo va a tratar siempre que al corazón y al cerebro le llegue sangre. Se caracteriza por hipotensión y taquicardia compensadora. Vasomotor  falla la tonicidad de los vasos. diarreas. quemaduras extensas (no deja de ser una herida por la que se pierde plasma). en el que se da un traslado de líquidos al intestino. pericarditis. Anafiláctico 1.82 - . Si esta situación se mantiene el shock pasa a ser descompensado o irreversible comenzando los fallos orgánicos. taquicardia) Riego insuficiente de los tejidos.2 Shock Cardiogénico Es la incapacidad del corazón para bombear suficiente flujo de sangre a los tejidos. Séptico S. También el taponamiento cardiaco. arritmias. Cardiogénico  falla el corazón.1 Shock Hipovolémico Pérdida de líquido o sangre dentro del sistema vascular. Este .QUIRURGICA • • • S. S. Hipovolémico  falta volemia.

Las fibras parasimpáticas producen vasodilatación. El espacio virtual entre ellas se llena de líquido y este líquido presiona al corazón. 1.ENFERMERIA MEDICO . porque impide un aporte de O2 al propio corazón. La sangre se acumula en el sistema vascular lo que produce una disminución del retorno venoso.3.QUIRURGICA aumento del ritmo daña aún más al corazón. debido por ejemplo a una herida penetrante. Es un fallo del sistema simpático que se da en ciertas lesiones medulares. En muchas patologías cardiacas el corazón se agranda pero los ventrículos no tienen fuerza de contracción. En la pericarditis hay una inflamación de las membranas que recubren al corazón. del SNC. . El taponamiento cardiaco es la compresión del corazón producida por la acumulación en el saco pericárdico de líquido o sangre procedente de la rotura de un vaso sanguíneo del miocardio.83 - . Las primeras horas del infarto la gente muere por graves arritmias cardiacas como las fibrilaciones ventriculares. anestesias… 1. por lo tanto un descenso del gasto cardiaco disminución de la presión arterial riego insuficiente a los tejidos. Las causas son: - Shock neurógeno: pérdida del tono simpático.3 Shock Vasomotor Se debe a una vasodilatación masiva produciéndose una desproporción entre el tamaño del espacio vascular y la cantidad de sangre que contiene.1 Shock séptico Shock anafiláctico Shock Neurógeno Vasodilatación masiva secundaria a la pérdida del tono simpático: Las fibras simpáticas producen un efecto de vasoconstricción. En el infarto agudo de miocardio hay una necrosis del corazón por falta de riego.

84 - . Hay un aumento de la permeabilidad capilar por lo que hay una reducción de la volemia. Factores: Volumen sanguíneo . esto hace descender el llenado ventricular.2 Shock Séptico Es la forma más frecuente de shock vasomotor. Las causas son: - Lesión de la medula espinal.3 Shock Anafiláctico La vasodilatación masiva y el aumento de la permeabilidad capilar. No hay taquicardia compensadora. 1.) liberadas durante la reacción Ag-Ac y producen la vasodilatación que afecta principalmente a los capilares. El paciente tendrá hipotensión y bradicardia o Fc normal.ENFERMERIA MEDICO . 2.QUIRURGICA Cuando falta el estimulo vasoconstrictor simpático se producirá la vasodilatación masiva. La vasodilatación se debe al efecto directo sobre ellos de sustancias (serotonina. disminuye el retorno venoso. el gasto cardiaco. etc. Se debe a infecciones generales producidas por gérmenes Gram – y +.3. La sangre se acumula en el sistema vascular. 1. por encima de la región del tórax La raqui-anestesia Raramente la lesión cerebral (SNC) - En todos los shocks se produce hipotensión y taquicardia compensadora excepto en este tipo de shock debido al fallo del sistema simpático. Las endotoxinas bacterianas dilatan los vasos periféricos originando la acumulación de sangre en ellos.3. La ausencia de tono simpático es responsable de que no aumente la Fc. histamina. FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK Este shock es un síndrome debido a una perfusión inadecuada de los tejidos. hay hipotensión y disminución de la perfusión tisular.

Estadio final: fase descompensación 3.1. Produciéndose oliguria. 2.1. lo que produce una hipoxia.1. Estadio irreversible 2. Si la hipoxia se prolonga. se agrava el cuadro porque se produce un aumento de la permeabilidad capilar. Con esto se intenta aumentar la presión arterial.1. Se producen grandes cantidades de ácido láctico que origina una acidosis metabólica. Simpático y de la Médula Suprarrenal Aumento de las catecolaminas.1 Estado Inicial o Fase de Compensación Para aumentar la tensión arterial y con ello el gasto cardiaco y la perfusión tisular el organismo pone en marcha unos mecanismos compensadores. que sean capaces de contraerse o dilatarse La bomba cardiaca que el corazón esté en condiciones Independientemente del shock que haya siempre va a haber una disminución de la tensión arterial sistemática. el organismo dona sangre para el corazón y el cerebro. esto hace que el metabolismo aerobio se convierta en anaerobio. Esto conduce a una disminución de la volemia. Estadio inicial: fase de compensación 2.ENFERMERIA MEDICO .1 Estimulación de S.1. taquicardia y oligurina 2.2 La Retención de Na y H2O por el Riñon Estimulación de la secreción de renina que hace que el riñón retenga Na y H2O. Este estado puede conducir al fallo renal si se mantiene demasiado tiempo. 2. 2. Hipotensión.85 - .QUIRURGICA El tono vascular. .2 Estado final o Fase descompensada Disminuye el flujo de sangre a todos los tejidos. exceptuando el territorio de las coronarias y las arterias cerebrales. Si la oliguria se mantiene demasiado tiempo conduce a la Anuria.1. Aumento de la frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica en todo el territorio vascular.N.2 Estadios del Shock 1.

necrosis. 3. LESIONES DE ORGANOS EN EL SHOCK Son consecuencia del aporte insuficiente de O2. de los tejidos. Lo que lleva al fallo multiorgánico. Si es prolongada las células hepáticas pueden necrosarse.2 El Hígado Se produce una vasoconstricción. Si se llega a este punto el shock es irreversible por destrucción. Hay también un aumento de transaminasas y LDH . Estado Irreversible. Si la hipoxia se agrava se produce primero una isquemia y luego una necrosis de los tejidos.3.QUIRURGICA 2. habrá un aumento de la bilirrubina en sangre.1 Los Riñones Disminución del flujo sanguíneo Disminución de la circulación renal Disminución de la cantidad de filtrado glomerular “oliguria” y a un aumento de desechos nitrogenados en sangre.86 - .1. si la situación se mantiene conduce a un fallo renal y este al shock irreversible. sistólica < 70 mmHg. Oliguria es un signo inicial del shock. necrosis celular. Fracaso renal) puede dar lugar a la necrosis tubular. El hígado es capaz de almacenar sangre y en casos de necesidad la dona al volumen circulante. Si aparece necrosis. que produce “ictericia” (color amarillento en la piel). aproximadamente 350 ml. 3. Los riñones se afectan en la fase inicial del shock. Con la necrosis el K sale de la célula y llega a la sangre produciéndose hiperpotasemia. Si la hipotensión sobrepasa ciertos límites (P.ENFERMERIA MEDICO . Insuficiencia renal aguda. 3. responsable de las arritmias y de la mala conducción cardiaca. Cuando se instaura un shock hipovolémico No se ORINA para mantener la Volemia.

colapso de los pulmones porque las paredes de los alvéolos se pegan. 3.3 Aparato Digestivo La vasoconstricción del aparato digestivo produce isquemia y ulceraciones en el intestino (úlceras por estrés). 3. 3. lo que contribuye a aumentar la hipoxemia. Además existe un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar que produce edema pulmonar.6 El Corazón .4 Los Pulmones Al disminuir el flujo sanguíneo en los capilares pulmonares se produce una isquemia en los alvéolos y estos reducen la producción de surfactante. Influye también la administración de corticoides y otros tratamientos. Se debe administrar a estos pacientes medicación para proteger el aparato digestivo.QUIRURGICA Si el shock se prolonga se producen trastornos de la coagulación pudiéndose dar hemorragias.ENFERMERIA MEDICO . pero a la larga el cerebro se ve afectado debido a la hipoxia.5 El Cerebro En la fase inicial no se afecta. Se observa en el paciente inquietud. muy erosivas y sangrantes que originan hemorragias gastrointestinales.87 - . SGOT (5 – 40 de VN). Se producen infecciones graves por fallo de la función antitóxica del hígado. Esta pérdida adicional de sangre complica el tratamiento del shock hipovolemico. Suben las transaminasas. la función respiratoria queda afectada por la atelectasia y el edema. 3. ansiedad hasta llegar al estupor o letargo y al coma. SGPT (5 – 30). Sin surfactante. los alvéolos se colapsan lo que da lugar a una atelectasia masiva. La muerte puede sobrevenir por una toxicidad fulminante.

. Pueden aparecer hemorragias de todo tipo por agotamiento de los factores de coagulación en la sangre ya que están en los trombos formados. La subida de K en sangre deprime la contractibilidad y da lugar a las arritmias. La mortalidad en caso de CID más infección es del 50 – 70%. fría (por la vasoconstricción). excepto en el shock neurógeno de origen simpático. la acidosis y la anoxia circulatoria.ENFERMERIA MEDICO . Es una Emergencia. Sondaje para la cuantificación de la diuresis. Estas hemorragias disminuyen el gasto cardiaco. Aparecen puntos hemorrágicos (en caso de CID) • Oliguria compensadora. Hay un mayor descenso de la circulación y más acidosis.7 La Sangre Se produce una “coagulación intravascular diseminada”.88 - . diuresis inferior a 20 ml/h o anuria. Se afecta por la hipoxemia. CUADRO CLINICO • • Hipotensión Taquicardia compensadora. • Taquipnea compensadora (aumento de las respiraciones) Para compensar la hipoxia y la acidosis. sudorosa. • La piel esta pálida. La hipoxia afecta a la conductividad y la contracción. las toxinas bacterianas y la acidosis.QUIRURGICA En un principio no se afecta pero al final se ve afectado en todos los tipos de shock. que puede ser la causa o la consecuencia de un shock y se caracteriza por la formación de “microtrombos” en los capilares y petequias en la piel. cianótica (en caso de insuficiencia respiratoria) e ictericia (si existe afectación hepática). Los factores que influyen en la aparición del CID son: • • • el éxtasis circulatorio. El daño solo es primario cuando el shock es de origen cardiogénico. CID. 4. 3.

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• • • Acidosis Intranquilidad, ansiedad y agitación Estupor y coma

5. TRATAMIENTO
Debe ser inmediato para evitar llegar al shock irreversible.

5.1 Tratamiento Causal
Aliviar y tratar la causa y no los síntomas del shock.

5.2 Medidas de apoyo
1- Establecer una ventilación y oxigenación adecuada: Fisioterapia respiratoria, estimulación de la tos del paciente. Posición para favorecer la expulsión de las secreciones. Oxigenoterapia para corregir la hipoxemia Aspiración de secreciones Ventilación mecánica

2- Corregir la hipovolemia administrando líquidos intravenosos 3- Administración de fármacos para aumentar la fuerza de contracción del miocardio: Dopamina, lidocaína, atropina... Y para la acidosis: Bicarbonato sódico. 4- Monitorización dinámica 5.2.1 La Monitorización Se debe monitorizar para el control de los signos vitales. • Monitorización hemodinámica para medir la presión venosa

central, PVC, mediante un Drumm (VN: 1 – 8 mmHg. o 4 – 12 mmH2O). • La presión en la arteria pulmonar mediante un Swan-ganz.

PAP: presión en la arteria Pulmonar. PCP: presión capilar pulmonar. • • • Monitorización intraarterial  presión arterial Monitorización del gasto cardíaco (VN: 4 – 7 l/m) Monitorización de la gasometría

5.3 Control Horario a Realizar
Los controles horarios deben ser de:

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Diuresis Estado de consciencia. Mediante el estado de las pupilas (isocóricas, miosis, midriasis) y la respuesta a estímulos sonoros, visuales y dolorosos. Balance hidroelectrolítico Estado y temperatura de la piel Controles gasométricos (hemoglobina y hematocrito) Temperatura Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco PVC Controles radiológicos.

TEMA XXII: TRAUMATISMOS
Son lesiones producidas por agentes mecánicos. 1. TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSIONES

Son lesiones en los tejidos blandos o traumatismos en los que no existe solución de continuidad en la piel. La piel está intacta y se producen lesiones subcutáneas. En general, se van a caracterizar por rotura de vasos.

1.1

Primer grado:equimosis
Únicamente esta afectado el tejido de las células subcutáneas. Se producen

pequeñas lesiones en los capilares y equimosis (cardenales). Los síntomas son: dolor y color amoratado, pero curan rápido. El tratamiento es aplicar una presión y frío a nivel de la lesión para producir vasoconstricción.

1.2

Segundo grado o hematoma
Se rompen vasos de mayor calibre. Produce dolor y un hematoma, colección

de sangre, donde ésta fluctúa, pero este se reabsorbe solo. Se pueden formar abscesos (infección) o calcificarse (enquistamiento) que requiere la extirpación quirúrgica. El

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tratamiento es comprensión en el lugar del hematoma con frío. Si es muy grande habrá que drenar mediante aspiración. Habrá que valorar también la situación del hematoma, por ejemplo si es craneal. En caso de infección también se drenará y si se ha calcificado se hará una extirpación quirúrgica. A veces se producen derrames linfáticos, en este caso la reabsorción es más difícil.

1.3

Tercer grado, despegamiento de tejidos
Las lesiones son más profundas y se produce necrosis de los tejidos, lo que

dará lugar a una herida, porque hay que abrir. El tratamiento es el mismo que se aplica a las heridas.

2.

TRAUMATISMOS ABIERTOS O HERIDAS

Herida  toda lesión traumática de piel y/o mucosas en las que existe una solución de continuidad de los mismos con una afección variable de la estructura subyacente. Se pueden clasificar el agente productor, la profundidad, la complicidad o el riesgo de infección.

2.1 Según el agente productor
Pueden ser:  Heridas Incisas: Producidas por agentes cortantes y afilados. Predomina la longitud sobre la profundidad. Los bordes son limpios, regulares, bien definidos y encajan bien. Sangra bastante. Poca pérdida de sustancia.  Heridas punzantes: Por punción o pinchazo, con objeto afilado o cónico. Predomina la profundidad sobre la longitud y pueden lesionar estructuras internas y arrastrar objetos extraños al interior con posibilidad de infección.  Heridas contusas: Son heridas con contusiones, con bordes irregulares y es frecuente el arrancamiento de zonas de la piel. Con lesiones titulares, a veces importantes. El arrancamiento en cuero cabelludo se denomina SCALP.  Heridas mixtas:

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sin alteraciones en la cicatrización. siendo las más frecuentes. Herida penetrantepuede alcanzar una cavidad. Su importancia radica en la posibilidad de tétanos únicamente. 2.3 Según la complejidad Afectación de los planos profundos y extensión. Herida perforantepenetrar en una cavidad y perforar una víscera. 2.3. presencia.2 Herida profunda o Compleja Lesiones de estructuras más complejas como vasos.2 Según la profundidad Tiene en cuenta la afectación de estructuras de fuera a dentro: Arañazo Se afecta solo a la epidermis. incisas. Buen pronóstico.92 - . Son de peor pronostico. heridas muy contaminadas . nervios o músculos. laceración o abrasiónexiste perdida de sustancia superficial cutánea. Herida por empalamientoagente entra por un orificio natural. La mayoría son incisocontusas. de bordes regulares y simples. localización… de cuerpos extraños. Formación de costra. 2. Desolladura. por asta de toro.  Heridas infectadas: Muy evolucionadas en el tiempo.4 Según el riesgo de infección Las clasificamos según la posibilidad de que estén infectadas:  Herida no infectada: Heridas limpias. Son heridas por mordedura.ENFERMERIA MEDICO . por arma de fuego o por picadura. más extensas.3. 2.1 Herida simple o superficial Se lesiona la piel y el tejido subcutáneo. El tiempo transcurrido desde que se produjo la herida es inferior a seis o diez horas máximo en zonas muy irrigadas como la cara. 2.QUIRURGICA Mezcla de todas. complejas y con material contaminante o cuerpos extraños en el interior.

* Dehiscencia = Separación de los bordes de la herida tras haber cerrado. cantidad de grasa. la separación de bordes y la hemorragia. 3. ETIOLOGÍA DE LAS HERIDAS De causa accidental: La mayoría. y heridas simples que posteriormente se complican por dehiscencia o infección. Son limpias y están realizadas en un medio aséptico.ENFERMERIA MEDICO . Con fines diagnósticos y/o quirúrgicos.93 - . mordeduras o asta de toro Heridas quirúrgicas: Realizadas en el medio quirúrgico. y de la dirección de la herida respecto a las . pero hoy en día ha quedado obsoleto. Separación de bordes: Va a depender de la profundidad de la herida. SINTOMAS DE LAS HERIDAS 4. y se suturan todas. Accidentes laborales y domésticos Por picaduras.1 Síntomas locales Se presentan de modo constante y son: • • •  el dolor. Como norma no se suturan.QUIRURGICA o complejas. La intensidad depende de: o o o o  La localización de la herida La complejidad de la herida El umbral de dolor de cada persona Toma de drogas o alcohol. Accidentes de trafico Agresiones por arma blanca o de fuego. del tejido celular subcutáneo. Dolor: Aparece al afectarse estructuras nerviosas. 4.

.ENFERMERIA MEDICO . tumor e impotencia funcional).CICATRIZACIÓN Fase anabólica Fase contracción 2. 5.  Fase anabólica o asimilativa: Mientras la inflamación continua. dolor.  Hemorragias: Depende del tipo de herida y del vaso afectado.QUIRURGICA líneas de Langer (dirección de los músculos) en perpendicular mayor separación de bordes que en paralelo.EPITELIZACIÓN 5.: la -colagenasa. . Aparecen los 4 signos de inflamación (rubor. Fase catabólica 1.2 Síntomas generales En heridas importantes son debidos a la hipovolemia.. Existe un periodo destructivo. Por ej. al dolor y al shock por dolor o hipovolemia.94 - . comienza la autentica cicatrización. REPARACIÓN BIOLÓGICA DE LAS HERIDAS Consiste en la restitución y reparación del tejido lesionado hasta conseguir su normalidad funcional. en el que además de intervenir células fagocitarias intervienen histiocitos tisulares que procuran la total limpieza de la herida de todos sus residuos orgánicos.2 Cicatrización En tres fases:  Fase catabólica o desasimilativa: Dura 6-7 días y se caracteriza por la inflamación local. calor. Habrá que valorar y establecer una jerarquía de prioridades en todas las heridas en el mismo lugar del accidente. 4.

Inhibe la formación del tejido conjuntivo y además prolonga la fase catabólica (fase del serosa).  Vascularización: Aporte sanguíneo insuficiente que retrasa la cicatrización. nutrientes y la energía necesaria para la síntesis tisular (formación de nuevo tejido). o Desarrollo de fibroblastos  células específicas de la cicatrización y que se forman en el interior de la herida. Comienza cuando se produce la herida. 6. o Biosíntesis de colágeno  es el principal componente del tejido reparador. Se requiere Fe. 5.ENFERMERIA MEDICO . mucopolisacáridos. o Maduración de la Cicatriz  Y su posterior remodelado.… o Biosíntesis de la sustancia fundamental  la matriz formada por el colágeno. . Por migración de células epiteliales desde bordes hacia el centro de la herida. Forman el tejido de relleno. glucoproteínas y la sustancia fundamental forman el lecho en la herida. O2. La correcta organización lleva meses. vitamina C. Esto se lleva a cabo por los miofibroblastos. Proteína fibroblástica. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS 6.QUIRURGICA o Neoformación Vascular  (3 – 4 días) formación de unos pequeños vasos encargados de aportar el O2.95 - .3 Epitelización Desarrollo del nuevo epitelio que tapice y recubra lo más pronto posible la herida. por el que penetran los nuevos vasos y se va reparando la perdida de sustancia.1 Factores locales propios de la herida  Infección: Es lo que más retrasa la cicatrización.  Fase de contracción La piel que rodea la herida tiende a contraerse para reducir el tamaño de la lesión.

Existen carencias específicas: Hipoproteinemias  carencia de proteínas. o Hipersecreción de Corticoides  Dificulta la síntesis de colágeno. Co y Zn. Retrasa la fuerza inflamatoria. Hipovitaminosis  falta de vitamina C. baja la síntesis de colágeno. 6.  Complejidad de la herida: Las heridas complejas (muy profundas…) retrasan la cicatrización.96 - . Favorece la colagenolisis.  Alteraciones nutricionales: Retrasan la reparación de las heridas. más destrucción de colágeno y menos inflamación. . aumenta la dehiscencia y disminuye la fibroplasia. Se altera la fibroplasia.ENFERMERIA MEDICO . La insulina participa en el proceso de la cicatrización.  Tipos de curas: Las heridas mal curadas retrasan la cicatrización. baja la síntesis de colágeno.QUIRURGICA  Estrés Mecánico: La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus bordes por lo que altera su cicatrización. Déficit de oligoelementos  Fe.2 Factores generales:  Endocrinopatías: o Obesidad  disminuye la cantidad de O2 en los tejidos y las suturas están en tensión con riesgo de dehiscencia (separación de los bordes cuando la herida ha cicatrizado) o Diabetes mellitus hay alteraciones vasculares que se acompañan de hipoxia tisular y mayor riesgo de infecciones. Aparecen edemas. menos síntesis de colágeno. Estas personas cicatrizan mal.

7. Se obtiene una rápida curación con una cicatrización aceptable.1 Cicatrización por 1º Intención o Primaria Se hace en heridas no infectadas.3 Cicatrización por 3º Intención o Terciaría . cuyos bordes están limpios y con escasa pérdida de sustancia que se cierra directamente por medio de suturas.2 Cicatrización por 2º Intención o Secundaría En heridas infectadas. complejas y muy evolucionadas en el tiempo. porque tienen problemas asociados como malnutrición. 7.QUIRURGICA  Coagulopatías: Alteraciones que dificultan la formación de fibrina.  Farmacoterapia: Cuando se administran los medicamentos inmunosupresores (corticoides). 7. diabetes… En la cura de las heridas se dan 2 procesos simultáneos: • • La formación del tejido de granulación del interior a la superficie La formación del tejido de epitelización en la superficie Si el tejido de granulación no se ha formado completamente y el de epitelización si se da una herida cerrada en falso con poco tejido de granulación y sólo el tejido de epitelización superficial completo. La cicatriz es de mayor tamaño y menos estética.ENFERMERIA MEDICO .  Edad: En los ancianos cicatrizan peor las heridas que en niños y adolescentes. Se produce el cierre tardío dando lugar a una peor cicatrización. TIPOS DE CICATRIZACIÓN La cicatrización es la reparación de la herida hasta la integridad funcional. 7. Para evitar el cierre en falso se introducen gasas para favorecer la completa formación del tejido de granulación.97 - .

Siempre se debe coser con puntos o puntos de aproximación. se cierran por 1º intención y bien por infección o por dehiscencia se abren. preguntando por mecanismo de producción y sintomatología. bien sea para desbridar (cortar) “esfacelos” (tejido muerto que se desprende y elimina) o bien para el cierre de la herida. o Cierre primario de la herida: Existen distintos mecanismos: . Una vez rasurado se limpia con el antiséptico.1 Tratamiento de Urgencia  Evaluación de posibles hemorragias y lesiones internas  Profilaxis y/o tratamiento del posible shock  Acondicionar y preparar las heridas así como el traslado del paciente 8.QUIRURGICA Es intermedia. excepto en las cejas. Debajo de una herida mínima puede esconderse una rotura de tendones.2 Tratamiento Definitivo Es diferente si la herida esta infectada o no. o Rasurado y Aseptización: En zonas que tengan vello. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Cuando una herida tiene > o = a 2 cm. 8. patología que es fundamental detectar a tiempo.98 - . Es importante no cometer errores en la valoración de daños por traumatismos.  Heridas no infectadas: o Limpieza y Aseptización  Lavar la herida con suero fisiológico y eliminar restos y cuerpos extraños  o Usar yodo como antiséptico Anestesia local: Se puede utilizar anestesia local si se precisa. 8. Se espera a que granulen espontáneamente y luego se practica de forma tardía la sutura diferida.ENFERMERIA MEDICO .

* Sutura no es lo mismo que ligadura: La ligadura se realiza en los vasos. Sin excesiva tensión para disminuir el riesgo de dehiscencia. sin aguja. Se dejan 10 días y se retiran escalonadamente. .QUIRURGICA  Tiras adhesivas  en heridas con poca perdida de sustancia y poca separación de bordes. o Material no absorbible  Pueden ser naturales (seda) o sintéticos y hay que retirarlos al cabo de unos días. Pueden ser materiales naturales (catgut) o sintéticos (dexon).  Clips o grapas  usados en el ámbito hospitalario. • Técnica  varia • Contraindicaciones: o En toda herida infectada o o En heridas muy contaminadas o En heridas por asta de toro o arma de fuego En heridas por mordedura humana o animal En heridas muy evolucionadas en el tiempo o • Material de sutura: o Material absorbible  se absorben lentamente y son para coser bordes internos de heridas. cosiendo sólo con hilo. Los nudos han de quedar a un lado de los bordes de la herida.ENFERMERIA MEDICO . se aproximan los bordes y se hace un pellizco de la piel con la grapa.99 - . *Maniobra de Fiedrich: Recorte de los bordes de la herida que están tan macerados que no son viables.  Cierre de la piel con suturas  Tomar poco tejido y en igual cantidad en ambos bordes de la herida.

Hay que evitar que la gasa se pegue a la herida. Se recomienda cambiarlas cada 24 horas y siempre que estén sucias. Desbridamiento o Antibioterápia local o Curas y evolución de la herida: Suelen ser curas húmedas.: Prolene. Tules grasos  son apósitos impregnados para que no se queden pegados a la herida: Tul grasum. o o Reparación completa de la herida: sutura secundaría o diferida Profilaxis antitetánica CURAS HÚMEDAS: Preparados comerciales 1. exceptuando párpados y cara que se quitan al 3º-5º día. o Limpieza y Aseptización o Inmovilización y reposo de la herida o Drenaje de las colecciones purulentas o Uso de anestésicos. Comfeel… . Betatul. • Cura y evolución de la herida: Se limpia con un antiséptico y se coloca un apósito con gasa estéril. Si la evolución de la herida es correcta se procede a la retirada de la sutura al 7º10º día. Valoraremos si existe dehiscencia u olor.100 - . estén manchados o se presente fiebre no identificada. o Profilaxis antitetánica: Se debe tener en cuenta el estado inmunitario del paciente  Heridas infectadas: Esta contraindicada la sutura primaria.ENFERMERIA MEDICO . linitul. las gasas se impregnan en suero fisiológico. Levantar los apositos siempre que el herido se queje de dolor. El aposito se levanta a las 48-72 horas para verificar la ausencia de complicaciones.QUIRURGICA o Material metálico  Los hilos son de acero inoxidable y las agujas pueden ser traumáticas (no llevan el hilo puesto) o atraumáticas (si lo llevan) Ej.

*Sutura secundaria: Cuando la herida cicatriza sola *Sutura diferida: La herida va cerrando y cuando los bordes están sangrantes pero más próximos se suturan. se abre la herida y salen las vísceras.  Infección: El la complicación más frecuente. Iruxol.  Eventración y evisceración: La eventración es la dehiscencia profunda de las suturas quirúrgicas. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS 9.  Dehiscencia de la herida: Apertura de la herida. En el exterior se nota un bulto o profusión.1 Precoces Aparecen en los primeros días de las heridas.ENFERMERIA MEDICO . bajas en proteínas o con suturas en demasiada tensión que dificultan el riego. mientras que la sutura externa sigue bien. La herida aparece elevada y debajo hay líquido. Se da. 3. Pomadas enzimáticas y/o antibióticas  Favorecen la cicatrización. La evisceración es cuando fallan tanto las suturas internas como las externas. Los síntomas son locales a nivel de la herida y son los generales de la inflamación. Poner gasas estériles . Dertraxese Geles e hidregeles Dextranomeros Vendajes sintéticos Las curas terminan con un apósito cerrado en ventana o según el apósito empleado. Es el 1º signo de infección. 5. El pus debe drenarse. Es más frecuente en personas obesas. 4.101 - . 9. Hacer cultivo y antibiograma. sobre todo en suturas abdominales. Es un contenido purulento. Blastoestimulina.  Seroma: Es una prominencia fluctuante en la herida. que se denomina “hernia quirúrgica”.QUIRURGICA 2.

Tipo de cicatrización que tienen algunas personas.QUIRURGICA encima de las vísceras. Muchas veces crean lesiones: estéticas. después se vuelven transparentes y brillantes.ENFERMERIA MEDICO . o Etiología  es desconocida. Al principio de color rosáceo. Existen apósitos para evitar su formación. Se produce en sutura abdominal. y avisar al médico para llevar de nuevo al paciente al quirófano. o Localización  Puede variar o Tratamiento  Son de difícil tratamiento. Cicatriz gruesa y elevada. funcionales y/u orgánicas. puede crear un problema orgánico por lesiones derivadas y/o funcionales. Generalmente presenta una ulceración crónica persistente que puede dar lugar a un epitelioma. Resultan antiestéticas.102 - . se utiliza la exéresis (extirpación) quirúrgica. se habla de predisposición genética. Con buen pronóstico. En el exterior es una cicatriz normal pero debajo están duras. Además.  Queloide o cicatriz queloidea: Crecimiento excesivo del tejido cicatrizal que hace relieve sobre la piel normal. porque la mayoría recidivan.2 Tardías Aparecen cicatrices con anomalías en su formación y desarrollo. Pueden resultar antiestéticas porque el crecimiento de este tejido conjuntivo puede elevar la cicatriz provocando bultos.  Cicatriz retráctil: Son más frecuentes en zonas móviles. tranquilizar al paciente que vive la situación como algo dramático.  Malignización: La cicatrización origina un proceso maligno. extensión o de pliegues cutáneos donde originan un acortamiento. de flexión.  Cicatriz hipertrófica: Se caracteriza por una gran fibrosis al proliferar en exceso el tejido conjuntivo. 9. es importante no tocar. .

de las intoxicaciones supone el 50%. ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES Se pueden producir por: ingestión. absorción e inyección y los agentes causales son: Medicamentos. inhalación. La práctica más realizada es el lavado gástrico. Todas las sustancias químicas que conocemos pueden originar intoxicaciones por hipersensibilidad o a ciertas dosis. puntualmente. o por exposición crónica.ENFERMERIA MEDICO .QUIRURGICA TEMA XIII: INTOXICACIONES Estas pueden ser:  Intoxicaciones agudas  Intoxicaciones crónicas Es una situación para atender de emergencia. eliminación lenta Potenciación con otra sustancia Hipersensibilidad/alergia Sustancias químicas domésticas o agrícolas Matarratas Alimentos Picaduras de insectos de insectos Mordeduras de serpiente Las picaduras y las mordeduras constituyen los envenenamientos. Ejemplos de la exposición crónica están en las intoxicaciones que se dan en el trabajo: Saturnismo  Intoxicación por plomo . dilatado en el tiempo. Por: • sobredosis: intencionadas (suicidas u homicidas). 6. accidentales o error en la dosis (error iatrogénico o mala interpretación) • • • Acumulación.103 - . en exposición aguda.

Los deshollinadores sufrían cáncer de testículos por la inhalación de hollín. Un caso particular es la potenciación de un medicamento debido a la interacción con otro medicamento o con una droga. 7.QUIRURGICA Los zapateros se intoxicaban con los tintes originando aplasia medular. salicilatos o aspirinas Bradicardia: sobredosis por digital o digoxina .  Sensibilidad especial o Idiosincrasia Son reacciones anómalas de un medicamento. medicación para la malaria también produce sordera. Las tetraciclinas pigmentan la dentadura. Hoy les sucede lo mismo a los barnizadores y restauradores. Los mineros silicosis. Se debe a: o o  Sensibilidad especial propia de cada individuo Por hipersensibilidad Por efectos secundarios Un ejemplo esta en la Estreptomicina (para la tuberculosis) que produce sordera o acusia. La quinina.1 Intoxicaciones graves por medicamentos  Sobredosis: Debidas a: o Tentativas suicidas u homicidas o Intoxicaciones accidentales en niños  Error en dosis de origen Son de tipo: o o  Acumulación de droga: Iatrogénico (equivocación del medico o enfermera) El paciente no entiende bien la dosis Se produce si la droga es de eliminación lenta.ENFERMERIA MEDICO .1 Signos vitales Taquicardia: alcohol.104 - . CLINICA DE LAS INTOXICACIONES 2. leucemias. 1.

sedantes y alcohol metílico (ceguera por afectación del nervio óptico). cianuro huele a almendras amargas. hachis o derivados Trastornos visuales: alcohol.ENFERMERIA MEDICO . anilinas. abstinencia. corrosivos.QUIRURGICA Hipertensión: nicotina. parada cardiaca. humos… En digestivo Ulceras: por . o o o o En boca Sequedad: por anfetaminas. picaduras de serpiente. alcohol. o cáusticos. habas. anfetaminas. Miosis: pupilas contraídas. corticoides Taquipnea: monóxido de carbono. salicilatos. antidepresivos y opiáceos Salivación: por arsénico o abstinencia de drogas o Olor en aliento: arsénico huele a ajo. ácido bórico Hipotermia: sedantes o shock En la piel o Sudoración: alcohol. cannabis. Enrojecimiento ocular: marihuana. LSD. Afectación del hígado. metanol o aspirinas huelen a acetona. por opiáceos. Fiebre: sobredosis de aspirinas. alcohol. o o o o o o  Cianosis: depresión respiratoria Ictericia: hongos. Enrojecimiento: monóxido de carbono.105 - . medicamentos… Hipotensión: veneno que produzca un shock. anfetaminas. en piel y mucosas Petequias: anticoagulantes o picaduras de serpiente Púrpura: Multitud de petequias Marcas de agujas: toxicómanos En ojos Midriasis: pupilas dilatadas. éxtasis.

ENFERMERIA MEDICO . o Diarreas: por arsénico o hierro En sistema genito-urinario Anuria: dejar de orinar Poliuria: orinar mucho Trastornos neuropsiquiatrícos o Somnolencia o Delirio o Debilidad muscular o parálisis: Botulismo o Convulsiones y contracciones musculares 8.1 Tratamiento de urgencia  Medidas de apoyo para mantener las constantes vitales Se debe tener en cuenta si el paciente esta: o o Sintomático Asintomático Se debe valorar: o Permeabilidad de las vías respiratorias Para mantenerla se deben mantener abiertas: Todo enfermo inconsciente en posición SIMS Se les coloca en la boca un tubo de GUEDEL o de MAYO Si tiene edema de glotis  intubar Alertar a la victima del ambiente causante o Función respiratoria .106 - . intoxicaciones mentales o detergentes.QUIRURGICA Nauseas y vómitos: casi todos los venenos o Dolor abdominal: síndrome de abstinencia. TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES Requiere una atención inmediata de urgencias. 3.

y en ese caso. ácido de batería. como. Los medios para provocar el vómito son: . neurológica: Valoración para conocer gravedad. Identificación del toxico Mediante preguntas al paciente o familiares Preguntar cuando. renal Vía de eliminación de muchos metabolitos o F. aplicación de calor. Ante todo intoxicado hay que poner en marcha la profilaxis del shock. o F. Eliminación del toxico o Impedir la absorción  Provocar el vómito: Si el paciente está consciente y nunca si ha tomado corrosivos (artículos de limpieza. RCP. Las contraindicaciones para la inducción del vómito son el paciente somnoliento o medio inconsciente o en shock por riesgo de aspiración y los dichos antes. disolventes) o cáusticos como la lejía.107 - . circulatoria Ver si se produce parada cardiaca. porque… o Cuando no sabemos cual es nos lo puede indicar el olor.QUIRURGICA Control de la frecuencia respiratoria y tipo de respiración Si hay insuficiencia poner respiración asistida o practicar traqueotomía. blanqueadores. control de las constantes y administración de líquidos intravenosos o F. cáusticos y corrosivos. botellas abiertas… o En ocasiones no sabremos que tratamiento dar o Si se hace lavado gástrico guardar una muestra para indentificar o Una vez prestados los primeros auxilios se trasladara al paciente o Conviene remitir al centro todos los restos o posibles indicios del toxico.ENFERMERIA MEDICO . donde.

En el último lavado se deja el carbón activo sin aspirar para que acabe de absorber la sustancia tóxica. • Diálisis peritoneal Cuando el tóxico no ha llegado a sangre. Se introduce suero o carbón con una jeringa de 50 ml La 1ª vez se introducen 20 o 30ml.QUIRURGICA • Jarabe de ipecuhana 15 -20ml más agua abundante. o Aumentar la excreción • Forzar la diuresis mediante diuréticos y sueros.  Aspiración y lavado gástrico: Deberíamos meter la sonda de calibre grueso por la boca. Se repite el procedimiento con unos 2 litros.108 - . ya no se utiliza por ser depresor del sistema respiratorio. porque estimulan el tránsito intestinal  Eliminar contaminantes externos. Cuando el tóxico es un ácido (anfetaminas) se dará bicarbonato sódico para neutralizar.ENFERMERIA MEDICO . Hay que administrar líquidos por vía intravenosa. • Apomorfina vía subcutánea. • Alterar el pH urinario: si los tóxicos que son bases por lo que se eliminan mejor con una orina ácida. La medición se realiza desde la boca a la apófisis xifoides. si la persona quiere vomitar. después se saca con jeringa o aspirador. para provocar depósito y menos absorción. • polvo mostaza: barato y antes fácil de conseguir o • estimulación faríngea. Colocación: Decúbito lateral IZQUIERDO. Indicado cuando la persona ha ingerido cáusticos o corrosivos. • Hemodiálisis (eliminación del tóxico en sangre)  Administración de Antídotos .  Laxantes.

Primeros auxilios y tratamiento inmediato o Trasladar al intoxicado a un lugar donde pueda respirar aire fresco o No encender luces ni velas ni abrir ventanas. cianosis. CO2. INTOXICACIONES POR INHALACIÓN DE GASES IRRITANTES Y GASES REUMA o o o o o o 4.QUIRURGICA o Si el toxico es veneno de serpientes se administra suero antiveneno especifico Con opiáceos administramos naloxona Al no saber la causa se aplica un cóctel de glucosmon.1. coma Dependiendo de la causa puede tener signos o síntomas asociados. cubrirlo con mantas y mantenerlo en reposo. por si hay gases o Colocar al paciente en posición SIMS.109 - . edema pulmonar y edema cerebral. como quemaduras de la boca. o Clínica general Irritación de las mucosas. ácido príxico (películas. o 4. En todo paciente quemado hay que sospechar una lesión por inhalación. cara y carbonización de los pelos de la nariz. Los humos. o Traslado al hospital donde se suministran corticoides.2. y debe tratarse para evitar consecuencias graves. benzol. fotografías).ENFERMERIA MEDICO . Etiopatogenia Se dan por gases que se producen en incendios  CO. ronquera Disnea. edema de glotis. gases y el calor pueden irritar la laringe y traque y producir un edema. antiinflamatorios (antitoxigénicos) . gasolina… 4. anéxate y naloxona Cuando es por corrosivos Administramos leche o agua albuminosa A todo hay que darles muchos líquidos Contra los venenos en el tracto gastrointestinal  carbono activado No administrar sustancias químicas 9. tos.3.

temblores y convulsiones e inconsciencia El signo más característico de la intoxicación grave por CO es el color rojo cereza en piel y mucosas. 6. alquitrán… 5.110 - .ENFERMERIA MEDICO .1 Causas o En victimas de incendios En personas que inhalan humo que se escapa de lo coches (autolisis) Cualquier llama o dispositivo de combustión Estufas. El CO se combina con la Hb para formar CARBOXIHEMOGLOBINA. deterioro mental. INTOXICACIONES POR MONOXIDO DE CARBONO El CO2 es un gas inodoro. Se produce por combustión incompleta de sustancias orgánicas. etc. insípido y no irritante. parálisis. Conducta psicótica.2 o o o o o Clínica Cefaleas Sopor Nauseas y vómitos Lipotimias Vértigos. Observar a la victima por si sufriera ataques. barbacoas… en el interior de o o o casas.QUIRURGICA o Tratar el edema de laringe y si es necesario  traqueotomía 5. que no es capaz de llevar O2. 5. así como el edema cerebral grave. incoloro. El edema cerebral se trata con diuréticos y corticoides (antiinflamatorios) Se mantiene a la victima caliente y en reposo Controlar las convulsiones administrando diacepam o Valium. hornos defectuosos. temblores parkinsonianos. 5.3 o Tratamiento de Urgencia Alejar a la victima de la atmósfera tóxica Respiración artificial o altas concentraciones de O2  cámaras hiperbáricas. como gasolina. braseros. MORDEDURAS DE SERPIENTES o o o o o . tabaco.

y más en ancianos. 6. cara.1 Clínica  Edad y tamaño Las manifestaciones pueden ser locales.  Localización Son menos peligrosas en extremidades (torniquete) y tejido adiposo que en el tronco. generales. Siempre que hay sed nos indica una hemorragia o destrucción sanguínea.111 - . y si la serpiente esta herida inyecta más. cuello o vasos sanguíneos. 6.  La ropa Protege un poco puesto que la penetración directa de un colmillo en la piel es mucho más peligrosa. nauseas. generalmente. complicaciones a no ser que haya una reacción anafiláctica.  Tamaño y grado de enojo de la serpiente Puede entrar mas veneno.  Manifestaciones neurotóxicas Parálisis respiratoria  Manifestaciones Hemotóxicas Hemorragias debidas a la hemólisis y a los efectos de coagulación y destrucción de vasos porque lesionan la pared endotelial. Neurotóxicas y/o hemotóxicas. Factores que afectan a la gravedad de las mordeduras de serpiente  Edad y tamaño Es mas grave en niños que en adultos. sudoración profusa.QUIRURGICA Cada paciente posee un veneno específico. La reacción del organismo puede ser mínima o grande.  Estado de las glándulas del veneno Aunque acaben de morder siempre queda algo de veneno . vómitos y shock (= colapso).ENFERMERIA MEDICO . edema y necrosis.2.  Manifestaciones generales Sed. tumefación. rubor. e inmediata  Manifestaciones locales Dolor en la zona. En España está la víbora que no da.

4 Prevención . así como curas normales.QUIRURGICA  Presencia de bacterias en la boca de la serpiente Pueden producir infecciones. Se administrara por vía intravenosa diluido en suero. o Succionar  se debe succionar inmediatamente después de la mordedura. NO APLICAR HIELO. agrava más las manifestaciones en el endotelio venoso. fasciotomía = desbridamiento.112 - . tratar el shock. y al final de la semana habrá que realizar un desbridamiento quirúrgico de vesículas y tejidos necróticos superficiales. o Transporte urgente a un hospital  Atención en el hospital o Administración de un antiveneno/antídoto específico en los pacientes alérgicos habrá que valorar que es mejor. administrar vitamina K para corregir los trastornos de coagulación Y si el paciente tiene convulsiones administrar Valium. o hasta que llegue la ambulancia. La succión puede ser de 30 min. profilaxis anti-infecciosa (antibioterapia).ENFERMERIA MEDICO . Si no hay síntomas se recomienda tenerlo en observación de 12 a 24 horas antes de administrar el antiveneno. Clostridium  gangrena gaseosa  El ejercicio o Fatiga Correr después de una mordedura aumenta la absorción del veneno. Ya que cuanto mayor sea el ritmo cardiaco más rápido circula la sangre.3 Tratamiento  Medidas de urgencia o lesionada Tranquilizar a la victima  ponerla en reposo e inmovilizar la zona o o Torniquete  colocarlo con suficiente fuerza y aflojarlo cada 20 minutos Incisionar las marcas de los colmillos  realizar dos cortes de 1cm de longitud y 0’5cm de profundidad. o Medidas generales  usar sedantes para aliviar el dolor. profilaxis antitetánica. Sólo se administrará en caso necesario. o Medidas de sostén  mantener la respiración del paciente. 6. abrir la piel para prevenir un mayor daño isquémico. 6.

Es característico el movimiento tembloroso de aleteo sobre todo en las manos.  Hipotensión  Nauseas y vómitos  Coma 7.1 Clínica de la intoxicación aguda  Se dan trastornos motores que van a producir ataxia . tambalearse. e incluso llevar un equipo de emergencia: navaja afilada. pudiendo llegar a convulsionar.  Hipotermia  Olor en el aliento  Depresión respiratoria  Bradicardia. una lanceta y usar bastón. y trastornos sensitivos.113 - . algo para hacer torniquetes.ENFERMERIA MEDICO . INGRESO  se absorbe rápidamente en el estómago vacío. la depresión del sistema respiratorio puede dar lugar a una parada respiratoria. botas. la cual va a depender del ingreso y degradación del etanol. 7. de la respiración y a través de los riñones por la orina. EL ALCOHOLISMO Los efectos de este se han clasificado en:    Estado de embriaguez o ‘puntito’ Intoxicación aguda o coma etílico Alcoholismo crónico Los dos primero guardan relación directa con la concentración de alcohol en sangre.QUIRURGICA En regiones infestadas conviene usar pantalones largos. guantes.2 Intoxicación crónica Alcohol (en el hígado se transforma en acetaldehído que es una sustancia tóxica)  hepatitis  cirrosis  cáncer Se afecta primordialmente al hígado produciendo cirrosis. Puede producir daño . 7. el mirar bien donde se pisa y se toca. los alimentos disminuyen la rapidez de absorción y la presencia de carbónico aumenta la absorción. DEGRADACIÓN  se excreta 5% a través de la piel.

 Aparato gastrointestinal El alcohol causa inflamación de la mucosa gástrica y esofágica: o o o Problemas en la boca por mala higiene y mala alimentación.QUIRURGICA cerebral que se manifiesta por un trastorno intelectual. manía persecutoria. con aumento del pulso y frecuencia respiratoria.3. amnesia. pesadillas o El consumo crónico puede producir patología en los nervios periféricos (neuropatía periférica). que aparece por la supresión alcohólica. excitación amnesia alcohólica o Alteración del sueño. y atrofia cerebral pudiendo llegar a encefalopatía alcohólica que afecta al carácter volviéndolo agresivo. y se manifiesta por medio de ansiedad generalizada. o El paciente alcohólico crónico puede llegar al delirium tremens.ENFERMERIA MEDICO . sobre todo del grupo B. pérdida de memoria. Probablemente por déficit de vitamina B1 o por efecto del acetaldehído. La mortalidad es del 5 – 36%. Los síntomas de la abstinencia comienzan a las 10 horas de la supresión. muchos pacientes psiquiátricos son alcohólicos. pero los graves aparecen al de 24-72 horas y van desapareciendo al 5º día. pesadillas. 7. Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas Tanto para intoxicaciones agudas como para crónicas  Sistema nervioso central o Euforia. o Diarreas por alteración de la motilidad intestinal.114 - . insomnio. . y alucinaciones auditivas y visuales. más ligero. pérdida de memoria que puede afectar a la reciente o a la remota. Esofagitis Gastritis o Avitaminosis. temblor a las 3 – 36 horas de la supresión. o Disfunción del sistema nervioso autónomo. e incluso demencia.

ENFERMERIA MEDICO . después de un día de juerga con alcohol aparece una taquicardia o o o  Aparato genitourinario . a su vez causa de las varices esofágicas  hemorragias  mortalidad  Aumento de Carcinomas La tasa de aparición de carcinomas en un alcohólico es 10 veces mayor que en personas normales y van a afectar a: o Boca Cuello. es un paciente malnutrido Leucopenia  suben las infecciones y la formación de cáncer Trombocitopenia  aumento de hemorragias y disminución de la supervivencia de las plaquetas. con elevación de las transaminasas que vuelven a sus valores normales cuando se deja de consumir alcohol. o o o o o  o o o  o Aparato cardiovascular Disminuye al contractibilidad del miocardio y vasodilatación periférica Hipotensión a la larga se convierte en hipertensión.115 - .QUIRURGICA o  Páncreas Pancreatitis que influye en las diarreas  Hígado Hepatitis alcohólica. laringe por eliminación del alcohol por vía respiratoria Esófago Estomago Hígado Páncreas Sistema hematopoyetico Anemia  bajan todas las series celulares. Varices esofágicas o o Cirrosis que provoca hipertensión portal. Bradicardia Arritmias  la más común es la taquicardia paroxística (repentina).

QUIRURGICA o En hombres:  Las dosis moderadas aumentan el impulso sexual  Disminución de la erección En los crónicos hay una disminución del impulso sexual e impotencia por disfunción hepática.ENFERMERIA MEDICO . En mujeres  Amenorrea (falta de regla)  Abortos espontáneos  En las embarazadas: En el niño pueden producir malformaciones: dientes pequeños. cejas juntas… 7. o Canalizar vía venosa para reposición líquidos y glucosa o Vitaminas B y C en grandes dosis  En pacientes crónicos o Corregir deficiencias nutricionales y explorar lesiones o Proteger al paciente de contra-lesiones o Administrar anticonvulsivos (diazepan) sedantes o En síndrome de abstinencia administrar haloperidol para las alucinaciones. o Apoyo psicosocial o Control de las constantes: hipotensión e hipotermia TEMA XIV: EL TETANOS . es un ansiolítico.4  Tratamiento Alcoholismo agudo o Hospitalización o Lavado gástrico o inducción al vómito si han transcurrido < de 24 horas. microcefalias con retraso mental.116 - .

más frecuente en profesionales agrícolas y basureros. más frecuente en recién nacidos y adultos que en jóvenes. inyecciones con  material infectado.QUIRURGICA Es una enfermedad producida por la exotoxina secretada por el bacilo tetánico  Clostridium tetánii. Así existen diferentes y múltiples formas de adquirir la enfermedad:  Infecciones intramusculares o cutáneas Heridas traumáticas quirúrgicas. La exotoxina que libera el bacilo es la responsable de la enfermedad. puesto que les sirve un simple ARAÑAZO.  Material contaminado Infección uterina por abortos provocados Quemaduras Heridas umbilicales en el recién nacido Heridas sucias con esfacelos (grandes desgarros de     tejidos = anfractuosas) e infecciones asociadas. . La incidencia esta también relacionada con el nivel socio-sanitario del país ya que esto afecta al nivel de vacunación de su población. se encuentra difundido por la naturaleza pero los lugares más habituales son:    Tierras de cultivo Excremento de herbívoros Heces humanas La puerta de entrada es a través de una herida o úlcera en la piel o mucosa. Bacilo de Nikolaiev ETIOLOGÍA El agente causal es el bacilo tetánico.  Uñas incarnadas El tétanos es más frecuente en hombres que en mujeres. Este bacilo. Las heridas no han de ser de gran tamaño. Estas son las más propensas.ENFERMERIA MEDICO .117 - .

cuello y tronco y sudoración profusa.QUIRURGICA La mejor medida a tomar ante este es la PROFILAXIS/VACUNACIÓN. aunque este tiempo puede ser más largo. más grave es la enfermedad.118 - . Aun así han de ser vacunados. .: 40-41ºC).ENFERMERIA MEDICO . si logra entrar. La inmunidad natural por contacto con el bacilo no está exenta de riesgo. vasoconstricción periférica con sudoración profusa. Pero. CLINICA 3. La neurotoxina actúa sobre las neuronas motoras de la médula y el cerebro. crisis de hipertensión y taquicardia desencadenados por estímulos sensitivos combinados con periodos de hipotensión y bradicardia. Cuanto más corto es el periodo de incubación. En casos graves se produce el SINDROME DE HIPERACTIVIDAD SIMPATICA caracterizado por hiperpirexia (Tª máx. Cuanto más corto es el periodo de invasión. Los recién nacidos con madres con inmunización activa poseen una inmunidad temporal por transmisión de anticuerpos madre-hijo. Si el bacilo queda en la puerta de entrada no ocurriría nada.1 Periodo de Incubación Entre los 6 y 15 días. más grave será la enfermedad. Si se prolonga el estado de hiperactividad simpática se podrían producir arritmias graves y paro cardiaco.2 Periodo de Invasión Es el lapso de tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas y el desarrollo total del la enfermedad. la toxina se fija en el sistema nervioso central al que llega a través de troncos nerviosos en dirección centrípeta. Pies y manos fríos tirando a cianóticos. PATOGENIA Las manifestaciones clínicas se deben a las exotóxinas. exantema cutáneo eritematoso en cara. 3.

ENFERMERIA MEDICO . ojos semicerrados y surco nasolabial muy marcado bilateralmente. o o o o Espasmos de la musculatura lisa: será necesario sonda vesical Convulsiones Fiebre Taquicardia Diaforesis: sudoración profusa Síndrome de hiperactividad simpática. que el tono muscular se mantiene constantemente contraído.3 Periodo de estado Síntomas: o Contracturas generalizadas: contractura muscular tónica sostenida. o Risa Sardónica: contractura de todos los músculos de la cara. o o DIAGNOSTICO CLÍNICO Será un diagnostico clínico y no de enfermería. Pueden llegar a roturas musculares. Es decir. Consiste en la dificultad para abrir totalmente la boca. es indoloro y precoz. Los pacientes siempre requieran traqueotomía. Se tendrá en cuenta: . o y extremidades. Se caracteriza por el fruncimiento de la frente. 3.119 - .QUIRURGICA  Síntomas iniciales TRISMUS/TRISMO es el síntoma inicial característico. Opistótonos: arqueo a nivel lumbar por la contracción de tronco o Contracción de Glotis: Si esta es prolongada podría dar lugar a la asfixia del paciente. Si no aparece se produce una dificultad para el diagnostico hasta la aparición de nuevos signos.

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
    La existencia o ausencia de trismo indoloro Rigidez muscular Antecedentes de heridas Ausencia de vacunación antitetánica

La ausencia de heridas no es signo de que no pueda haber enfermedad. El diagnostico también dependerá de:   Edad Estado anterior Puerta de entrada  infección  Material contaminado

TRATAMIENTO
Estamos ante un paciente de cuidados intensivos que requiere sedación total con miorrelajantes.

5.1Profilaxis antitetánica
Hay que generalizar la vacuna. VACUNACIÓN:  2 dosis de 0.5 toxoides  tetánicos con un intervalo de 1 a 2 meses  1 dosis de recuerdo al año Hay que volver a vacunarse cada 5-10 años.

5.2 Profilaxis de la herida
Limpieza con agua y jabón para el arrastre de suciedad Eliminación de cuerpos extraños y recorte de bordes no viables La limpieza de la herida ha de ser realizada antes de las 12 horas. Aunque se trate de un rasguño.

5.3

Antibioterápia
Con penicilina G sódica. Inyección más difícil. Se aspira y se da

rápido porque obstruye la inyección. No se quita el aire con la aguja porque se obstruiría.

- 120 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
5.4 Traqueotomía y respiración asistida

Más de un mes con respiración asistida.

5.5 5.6

Sonda NASOGASTRICA Fármacos relajantes y sedantes (Diazepan)

Valium o derivados del curare.

5.7

Sondaje vesical
Ya que no orina por la contractura muscular

5.8

Tratamiento del síndrome de hiperactividad simpática
Aplicar antibiótico y propanotol

5.9

Heparina (anticoagulante)
Para evitar el embolismo por inmovilización

5.10

Alimentación por sonda o vía parenteral

Mucha pérdida catabólica por la fiebre y la contracción muscular. El tétanos hoy se cura si se coge a tiempo.

PROFILAXIS DEL TETÁNOS EN LAS HERIDAS HERIDAS NO TETANÍGEAS OTRAS HERIDAS

Toxoide Gammaglobulina

Gammaglobulina

Toxoide

Antitetánica
GRUPO A
Solo si han pasado herida no 3 o mas bien, dosis sospechosa de última dosis extraños o última dosis desde la desde la + de 10 años No más de 5 años Si han pasado

Antitetánica

Solo si la

puede limpiarse

es

cuerpos

se asiste tarde

- 121 -

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
GRUPO B 2 dosis GRUPO C 0-1 dosis o no se Si sabe Iniciar y Completar No Iniciar y completar Si No Si Bis

Ante un paciente con herida se debe conocer su situación inmunitaria con respecto al tétanos. La vacunación requiere 3 o más dosis.

CLASIFICACIÓN DEL TETANOS SEGÚN SU GRAVEDAD

GRADO 1

GRADO 2 a 14 días

GRADO 3 Menos de 7 días

Periodo de Incubación Periodo de
días

Más de 14 días Mas de 6 días

3 a 6 días

Menos de 3

Invasión Trismo Disfagia
Moderado No Pronunciado Si Intenso Intensa

- 122 -

QUIRURGICA Contractura Convulsiones Trastornos Respiratorios Trastornos Hiperactividad No No Local o generaliza tardía No (o leves) No Generalizada precoz Importantes No Intensa Graves Si Vegetativos simpática Herida no tetanígena: • • • • • Si es limpia Puede limpiarse completamente No penetrante No se aprecia lesión mística Atendida precozmente dentro de las primeras 6 – 10 horas TEMA XV: EL CÁNCER Comprende un grupo de enfermedades potencialmente letales que se caracterizan por un crecimiento celular anormal e indiscriminado y por la capacidad de producir metástasis (el cáncer se forma en un lugar y es capaz de movilizarse a otros órganos). El crecimiento canceroso se define por cuatro características que describen cómo las células cancerosas actúan de un modo distinto a las células normales de las que proceden: • La autonomía: Ya que estas células han escapado al control que. .ENFERMERIA MEDICO . El primero sería el primario o carcinoma.123 - . en condiciones normales. rige el crecimiento celular.

QUIRURGICA • La clonalidad. no obstante. durante la embiogénesis. Se produce por diferentes estímulos inidentificables.Procesos terapéuticos El término de superviviente del cáncer se refiere a una persona que vive por lo menos 5 años desde que se le diagnostica la enfermedad. Los tratamientos de algunos cánceres pueden. ausencia de diferenciación normal y coordinada La metástasis. . por ejemplo.ENFERMERIA MEDICO . fisiológico o patológico. • BIOLOGÍA DEL CÁNCER Normalmente.Mayor disponibilidad de asistencia . la hipertrofia de adaptación en el corazón. Ya que el cáncer se origina a partir de una única célula progenitora que prolifera y da lugar a un clon de células malignas (todas ellas son idénticas) • • La anaplasia. Pero existen alteraciones: 1. . Las tasas de supervivencia del cáncer tienen que ver con: .124 - . las células se van dividiendo y destruyendo de forma controlada. en las células cancerosas estas características tienen un grado inapropiado o excesivo.Un diagnóstico precoz. a la larga. . provocar otros cánceres. en nuestro organismo. Puede ser normal. Los deportistas. No hay más células de las que el organismo necesita para llevar a cabo sus funciones.1 CUANTITATIVAS: HIPERPLASIA O HIPERTROFIA: Consiste en el aumento del número de células normales en un tejido u órgano. No tiene un tratamiento único y no es debido a un solo agente etiológico. o capacidad de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo Estas características pueden ser expresadas por las células normales no malignas durante determinadas etapas.Hiperplasia fisiológica: durante el embarazo hay un desarrollo del tejido mamario y uterino.

Suele desaparecer cuando la fuente de alteración deja de actuar. Común en los fumadores (las células ciliadas se convierten en escamosas). 1.QUIRURGICA .Atrofia fisiológica: atrofia del timo al llegar a la pubertad o de los ovarios al llegar la menopausia.Atrofia patológica: puede ser por falta de uso o por una presión constante en un tejido u órgano. . . Previamente ha tenido que tener un tamaño normal.2.ENFERMERIA MEDICO .Metaplasia: conversión de un tejido normal a una forma anormal.Atresia: ausencia de una apertura. Por ejemplo a las chinas que vendaban los pies para que fueran pequeños. Tiene que ser tejido maduro.125 - . por ejemplo los callos. ATROFIA: disminución del tamaño de las células o de los tejido de alguna parte del cuerpo. . conducto o canal normal del organismo como el ano. .Amelia: defecto congénito que consiste en la ausencia o falta de uno o más miembros. Se produce como respuesta a lesiones. Solo se habla de aplasia cuando nos referimos a una atrofia medular.Hiperplasia patológica: Irritación crónica constante.Atrofia de origen endocrino: se produce al dejar de funcionar algún órgano no se secretan hormonas.Atrofia Vascular: insuficiencia prolongada.Agenesia: cuando alguna parte del cuerpo no se forma en el periodo gestacional o no tiene tamaño normal. . . la médula es incapaz de formar las células de la sangre: leucemia. (extracción ovárica) APLASIA: es una atrofia medular. CUALITATIVAS: . la vagina o el conducto auditivo externo. A veces se puede producir un crecimiento de una determinada hormona llegando a originar un tumor o acromegalia. inflamaciones o irritaciones. Isquemia. Hay varios tipos de atrofias: . .

años.126 - . 2. Infiltración: Los benignos suelen permanecer bien encapsulados. Se recupera la forma inicial si se destruye la fuente (irritaciones o inflamaciones crónicas) . 1. . la forma y el número de células. diferenciación celular: Los benignos están bien diferenciados. células indiferenciadas (más maligno cuanto más indiferenciadas). Pronóstico: Suelen ser inocuos. incluso si se elimina el estímulo. antes de ser detectado.QUIRURGICA . Crecimiento anormal de tejido sin función útil que mantiene un crecimiento no controlado. 5. El crecimiento puede ser lento. 4. Cuando son intensas se consideran formas de cáncer. aunque generalmente es rápido. Los malignos si se infiltran. Velocidad de crecimiento: Los benignos son de crecimiento lento mientras que los malignos crecen rápidamente. Los tumores benignos y malignos se diferencian en 5 aspectos. .ENFERMERIA MEDICO . A veces hay degeneraciones de un tumor benigno a maligno. un tumor benigno se extirpa y no vuelve a aparecer pero un tumor maligno si no se trata acaba con la vida del paciente. sin ramificaciones y no se infiltran en los tejidos adyacentes. Los pacientes con cáncer tienen necesidad de gran cantidad de apoyo psicológico. Pueden variar de grado. 3.Displasia: alteración en el tamaño.Anaplasia: pérdida de la diferenciación celular convirtiéndose en células primitivas o mal desarrolladas. Por ejemplo: tumor cerebral que afecta a la superviviencia por el desplazamiento que ocasiona en las estructuras adyacentes. Son indiferenciadas. Capacidad de metastatizar: sólo sufre metástasis el maligno. En lo malignos hay una anaplasia o diferentes tipos celulares. Pueden ser benignos o malignos (cáncer) pero tienen un poder agresivo porque compiten con tejidos normales. a no ser que alteren la función de órganos o estructuras vitales.Neoplasias: Tumor (algunos desaparecen espontáneamente) Es una masa de nueva formación.

Este encogen puede alterarse o mutar provocando la proliferación sin límites. fase de promoción Proceso gradual que exige una exposición prolongada del agente promotor. beta carotenos y selenio. Carcinógeno: sustancia que puede producir alteraciones en la función y estructura de una célula dando lugar a un cáncer. E y C. c. por lo tanto. factores ambientales y forma de vida en los que influyen en el desarrollo. La célula normal se transforma en cancerosa por una mutación genética. Tiene que ver con el sistema inmune. que participan en el crecimiento y diferenciación de la célula normal. Una vez que la célula ha sido iniciada da lugar a células hijas y tiene lugar la promoción en la que intervienen cánceres específicos.ENFERMERIA MEDICO . La carcinogénesis es un proceso complejo con diversos estadios.127 - . Es un proceso complejo en el que los factores ambientales y la forma de vida están relacionados con la formación de neoplasias. Agentes promotores son: el alcohol. Una depresión del sistema inmune es. un factor que predispone al cáncer. Existen en las células normales y actúan controlando la proliferación celular.QUIRURGICA • CARCINOGÉNESIS Proceso mediante el cual las células normales se transforman en malignas. La investigación se fija en los oncogenes. el tabaco y la grasa de la dieta. b. HAY 3 FASES a. fase de progresión: . que contrarrestan los efectos iniciadores. Existen también anticarcinógenos o factores inversores. fase de iniciación: Se refiere a la alteración irreversible del ADN tras la exposición a agentes carcinógenicos. Cuando estos mutan se produce una proliferación descontroladas. Los genes supresores desempeñan un papel importante. pues este sistema cuando descubre una célula cancerígena la destruye. Se encuentran en la dieta: vitamina A.

Mutaciones genéticas con malformaciones en la descendencia. • FACTORES DE RIESGO DIETETICOS . Nitratos y nitritos: (alimentos ahumados. El alcohol puede originar hepatoma. cánceres de cabeza y cuello. insecticidas… Las radiaciones ionizantes: en personal que trabaja en plantas nucleares provoca leucemias. Terapias: Los tratamientos con radiaciones.ENFERMERIA MEDICO . laringe y amigdalas. colon. cérvix. esófago . faringe. próstata. • FACTORES DE RIESGO • HÁBITOS DE VIDA El riesgo del tabaco es conocido en diferentes carcinomas.El consumo de tabaco asociado a alcohol puede originar. La radiación ultravioleta esta relacionada con el cáncer de piel. en salmuera o curados) tumores malignos de estómago. leucemias… Algunos fármacos. ovario. por ejemplo para la hipertrofia de amígdalas o del timo que luego han desarrollado neoplasias.Obesidad: tumores malignos de próstata. derivados del benzol. esófago. colon .128 - . Los rayos X producen descamaciones en la piel. páncreas. a veces un tumor muy pequeño produce metástasis y otras tarda mucho en aparecer. laringe. El cáncer tiene la capacidad de extenderse por todo el organismo.QUIRURGICA Una vez tenemos ya estas células cancerígenas se siguen produciendo células genéticas dando a las células esa capacidad de metástasis. • FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED . faringe. ovario . el más agresivo es el melanoma maligno que provoca metástasis. páncreas. cáncer primario de hígado. sobre todo.Elevada ingesta de grasas: tumores malignos de mama.Alcohol: tumores malignos en cavidad oral.Escasa ingesta de fibra: tumores malignos de mama. ciertos productos en el trabajo como volátiles. afecta sobre todo al sistema hematopoyético. Factores laborales. páncreas. hígado. mama.. Tabaco: 22 veces más por 2 paquetes diarios.

Adenocarcinoma Fosfatasa alcalina  Cáncer de hueso.129 - . Hepatitis B… • INMUNOLOGIA TUMORAL Ciencia que estudia el reconocimiento y la respuesta del sistema inmune. Síndrome de Payet (depósitos óseos) Sirven para el diagnóstico y para seguir la evolución de ciertos cánceres o tumores. Sexo: la mujer tiene menos incidencia y tasa de mortalidad más baja. Se supone que las células cancerosas se están formando a lo largo de toda la vida y que el sistema inmune las detecta y las destruye. CEA  Cáncer de colon……………… Ag embrionario PSA  Cáncer de próstata…………. adenoma (glándula).Conjuntivo: Benigno: fibroma. se tienen entre un 10 – 50% mas de posibilidades de desarrollar este cáncer si 2 parientes en grado directo lo han sufrido. Papilomavirus. . . Raza: se cree que se debe a factores ambientales.ENFERMERIA MEDICO . Para que se produzca esta respuesta inmunitaria estas células deben tener algo diferente a las células normales. • CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES Se clasifican según el tejido en el que surge el tumor. . común en útero. mola lidatiforme Maligno: carcinoma o adenocarcinoma. Herpes simpleII.Epitelio: Benigno: papiloma(verruga).QUIRURGICA Edad: por degeneración del sistema inmune. Cuando estas células cancerígenas burlan el sistema inmune se produce el cáncer. cada decenio de vida aumenta la incidencia. Herencia: sobre todo en cáncer de mama. Virus oncogénicos humanos: Epstein-Barr.. Aparecen en concentraciones más altas que en condiciones normales en suero y/u orina. Esta diferencia son los Ags tumorales que poseen las células cancerosas y que sirven para reconocer el tipo de cáncer.

Derivadas de la presencia del tumor o sus metástasis: 2. Por presión.QUIRURGICA Maligno: fibrosarcoma. Policitemia Vera Maligno: hemangiosarcoma. . por ejemplo ronquera o disfagia en cáncer de esófago .Tumores mixtos: Derivados de más de un tipo celular • CRECIMIENTO Y PROPAGACIÓN DE NEOPLASIAS MALIGNAS La propagación es la metástasis. se desarrolla en zonas distales. Presencia de masas extrañas. Por ejemplo: el cáncer de ovario a través del peritoneo v a ir al hígado. Hoy. propagación de una neoplasia maligna mas allá de su localización primaria. mononucleosis infecciosa.ENFERMERIA MEDICO . 3. palpables o radiológicas.Tejido nervioso: Benigno: gliomas. migración de células… • PROPAGACIÓN DIRECTA: a través de cavidades orgánicas. El 50% de los pacientes antes de hacerse el diagnóstico tienen ya metástasis. • • CLINICA DE LA METÁSTASIS MANIFESTACIONES LOCALES 1. . La proliferación puede ser por: • INFILTRACIÓN: extensión del tumor más allá de sus límites hacia los tejidos adyacentes. Dolor 4. En cánceres de mama se extirpa la cadena ganglionar. Maligno: glioblastiomas.Endotelio: Benigno: hemangioma (manchas rojas abultadas en cara) linfangioma. . es diferente ya que el desarrollo es mucho más difícil. Insuficiencia funcional del órgano afectado. La evolución una vez haya llegado la metástasis. bazo… • POR LA LINFA Y VASOS SANGUÍNEOS: Las células se diseminan por la linfa y/o la sangre.130 - . que la cirugía se ha vuelto más conservadora se busca el ganglio centinela y si está afectado se extirpa la cadena ganglionar.

Estenosis de órganos huecos • MANIFESTACIONES GENERALES Son comunes a todas las tumoraciones malignas: ⇒ Caquexia tumoral.131 - . ⇒ • Sistema TNM / pTNM : La supervivencia depende de la extensión inicial del proceso. hipoproteinemia e hiposideremia. no se ve bien. Alteración de los marcadores. 3 parámetros: · El tamaño del tumor primarioT · Afectación o no de los ganglios linfáticosN · Existencia de metástasisM • Tamaño del tumor primario: Clasificación del tumor según la profundidad de la infiltración. anorexia. . Por la exploración física meticulosa. ⇒ Síndromes paranoplasicos: aquellos que no están relacionados directamente con el tumor primario o la metástasis. O patologías en ciertos tumores que no se saben explicar. anemia. Conflictos de espacio. solo conocemos la metástasis. anemia. desequilibrio al andar 7. Por pruebas adicionales: pruebas de laboratorio. cambios del gusto… ⇒ Alteraciones analíticas: VSG muy aumentada. … El estadiaje tumoral es la valoración de la extensión tumoral en el paciente en el momento de la presentación clínica. fiebre. astenia. la extensión superficial y el tamaño del tumor primario: T0 no hay evidencia de tumor primario. Hemorragias 6. Siempre Biopsia para conocer el tipo de cáncer. • DIAGNÓSTICO Se hace mediante la historia clínica detallada. ⇒ En pacientes terminales se aprecia color amarillento y edema que provoca una hinchazón general producidos por la hipoproteinemia. pérdida de masa muscular y delgadez extrema.QUIRURGICA 5. fisiológicas. radiológicas.ENFERMERIA MEDICO . en tumores cerebrales. leucocitosis con desviación a la izquierda.

M2  Metástasis múltiples limitadas a un órgano o localización. N3.Tamaño tumoral muy pequeño . N4  Aumento progresivo de tamaño.132 - . T2.Regresión o curación espontánea del tumor primario .ENFERMERIA MEDICO .Prolongación del período subclínico del tumor primario .QUIRURGICA Tx  no se puede determinar la extensión. importante afectación funcional. no afectación funcional M3  Afectación de varios órganos. Situaciones peculiares COD  Modalidad de cáncer avanzado M1 . sobre todo en fumadores. T3  Lesión avanzada limitada a una región anatómica del órgano de origen T4  Lesión avanzada que se extiende a órganos adyacentes. • Extensión anatómica de la metástasis  M M0  Sin metástasis M1  Metástasis aisladas limitadas a un órgano o localización. T4 dependiendo del tamaño. móviles. Tumor de extensión indeterminada Ts  In situ T1. fijación y localización de los ganglios palpables. T1  Lesión superficial confinada al órgano de origen. M4  Afectación de varios órganos. mínima afectación funcional. limitados a la localización primaria N2. • Gx Grado histológico: cuanto más diferenciado es el tejido mejor pronostico G1: bien diferenciado G2 y G3 intermedios G4: indiferenciado  el más peligroso • Afectación de ganglios linfáticos  N No  Sin signos de enfermedad N1  Ganglios palpables. T2  Lesión localizada con inflitración profunda de estructuras adyacentes. T3.

con la enfermedad extendida el tratamiento será paliativo combinado. 9. cirugía de las metástasis. radical o curativa. Cirugía como inmunoterapia C. Cáncer de próstata.ENFERMERIA MEDICO . Con la enfermedad extendida el tratamiento es paliativo combinado. de vejiga… Inmunoterapia Quimioterapia Cuando el cáncer este localizado el tratamiento será erradicador. se convinan la cirugía con los RX y la quimioterapia. Cirugía radioinmunoguiada • VIRUS ONCOGENICOS . Radioterapia. La cirugía puede ser: • • • • diagnóstica. Se trata de aliviar el dolor. tratamiento psicológico debido a las secuelas de la quimioterapia y. TRATAMIENTO Alguno cura en un 90%. Multidisciplinar.QUIRURGICA Tx  Tumor de extensión indeterminada. Si se enfrenta a metástasis se seguirá la terapeútica médica (siempre quimio). Cirugía como tratamiento coadyuvante B. paliativa. TIPOS DE TRATAMIENTO Cirugía oncológica Radioterapia Hormonoterapia.133 - . animarles. En caso de enfermedad localizada el tratamiento es erradicador. sobre todo. cirugía del futuro (trasplantes) • A. Cirugía más conservadora.

más el vendaje funcional: 1. 4. cánceres de piel (sarcoma de • • ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Cuidados derivados del tratamiento Alopecia Naúsea y vómitos Diarrea y estreñimento Irritaciones orales Alteraciones hematológicas Alteraciones cardiopulmonares Nefrotoxicidad Alteracipones del sistema neurológico • Proporcionar comodidad y bienestar Aliviar el dolor Disminuir la ansiedad PRÁCTICAS: VENDAJES Hay 5 tipos de vendajes según el tipo de vuelta. carcinoma nasofaríngeo carcinoma cervical carcinoma cervical carcinoma hepatocelular o hepatoma linfomas.ENFERMERIA MEDICO . 2.Barr: Herpes simple II: Papilomavirus: Hepatitis B o C: VIH: Kaposi TUMORES MALIGNOS linfoma de Burkitt. 3.QUIRURGICA VIRUS Epstein.134 - . 5. Circulares Espiral Ocho Espiga Recurrentes .

ENFERMERIA MEDICO . en estos casos se venda en hiperextensión.QUIRURGICA 6. Y el vendaje funcional. El objeto es evitar que se produzcan arrugas que presionan poniendo al organismo en compromiso circulatorio. Para ello se requiere inmovilizar los extremos de la articulación ayudándose de férulas. con dos capas es suficiente. porque para manejarlo sólo se requiere su deslizamiento sobre la superficie de la mano o la superficie a vendar. Para vendar dedos y manos 10 cm para superficies más amplias o articulaciones. Es necesario colocar todo el ancho de la venda sobre la superficie y con la misma tensión.135 - . Reducción de la fractura de Colles: Es una fractura frecuente en mujeres en el radio asociada o no a una del cubito. Una aguanta del . Se requieren 3 personas para reducir esta fractura. algodón… Partes de la venda: Cabo: Cabo suelto o distal Globo: parte enrollada. El brazo adquiere forma de dorso de tenedor abultándose la porción distal. elásticas (tenso plast). sin vuelta Tamaños de venda: 5 y 7 cm. También con el mismo fin no se deben realizar inversos en las primeras vueltas del vendaje. Se comienza a vendar desde el extremo distal de la extremidad para favorecer el retorno venoso. pulseras. Antes de proceder a realizar un vendaje se debe retirar todos los objetos: anillos. Según la composición de la venda Crepé. Debe mantener la homogeneidad en la tensión del vendaje: mismas vueltas en toda la zona. A la contra favoreceríamos la hinchazón de la mano. El vendaje no sirve para inmovilizar articulaciones. excepto cuando se ha seccionado el tendón o en operaciones. relojes… Para vendar es aconsejable poner el globo hacia arriba. misma tensión. debe deslizarse pegado a la zona de vendaje. pie… Los dedos se vendarán siempre en semiflexión.

Un esguince es la hiperextensión con o sin micro rotura de los ligamentos con la cápsula articular.QUIRURGICA brazo. para trastornos vasculatorios. El diagnóstico de esguince se realiza por descarte de fractura. Para ello lo primero es fijarla. venosos. Vendaje en Vendaje en . Ante una fractura primero se explora. Utilidad: antiedematoso. En cada vuelta. Cuando se comienza a vendar se pliega sobre la vuelta aprisionándola. Se venda con una férula en espiral desde la articulación metafalángica y se coloca el brazo en cabestrillo dejando la mano más elevada que el codo. Utilidad: antiedematoso. luxación o subluxación. • Vendaje Espiral Vendaje Con cada vuelta se superpone la mitad. El esguince se produce cuando la barrera anatómica se traspasa. En los movimientos de las articulaciones tenemos dos barreras o topes al movimiento: 1. Los signos de fractura son los mismos de la inflamación más deformidad.ENFERMERIA MEDICO . Barrera anatómica: tope del movimiento de una articulación cuando se fuerza. separando el cabo y colocando la venda en oblicuo con respecto a las vueltas que vamos a realizar. Barrera fisiológica: Tope del movimiento de una articulación. fisura. 2. en superficies de diferentes anchuras. se crea un sobrante que se corrige con la vuelta hacia abajo. Otra la mano por los dedos y la tercera ayuda y alinea cuando a la vez los de los extremos estiran hacia fuera. • Circular Dispones cada vuelta una sobre la superficie de la otra.136 - . traumáticos. Se utiliza en las extremidades por la diferente anchura de estas. • espiga Una vuelta hacia arriba y otra hacia abajo. • Ocho Se usa para la reducción de fracturas de clavícula. se reduce y por último inmovilizamos.

Se vuelve la venda hacia debajo dando las vueltas (capelina) y se acaba haciendo circular. yeso… Según la finalidad . se sienta a la víctima y se le empujan los brazos hacia atrás empujando la espalda hacia delante. Blandos  con vendas de gasa. Dedo: Se comienza desde la raíz del dedo vendando en espiral dejando venda que sobre en la punta del dedo. La venda debe pasar por encima de la clavícula y no por encima del deltoides. dedos y muñones. Su función es de anclaje y fijación de determinadas articulaciones. Rígidos  con férulas de madera. En Cruces utilizan tubinet relleno de algodón para realizar este vendaje. La venda debe llegar hasta la mitad del brazo y en general hasta la siguiente articulación. • de Capelina Para cabeza. También se utiliza para vendar la muñeca. En el tobillo se pasa el esparadrapo de dentro a fuera en 90º con el eje longitudinal de la pierna. Tendremos en cuenta que en 48 – 72 horas se va a hinchar. almohadillas de aire… C. Con esta tracción conseguimos alinear los dos extremos del hueso fracturado. Los vendajes también se pueden clasificar en función de otros criterios: Según la finalidad Vendaje Vendaje Recurrente o A. ayudándonos de la rodilla en caso de una persona obesa.137 - . para conseguir ese espacio necesario. En esta posición se realiza el vendaje en ocho con una venda normal o mejor aún con tensoplast para que no se afloje. Flexibles  con férulas de aluminio. La cabeza del paciente no debe ir hacia delante. Se fija a la piel.ENFERMERIA MEDICO . elásticas… B.QUIRURGICA Para reducir la clavícula. Se coloca para ello primero algodón. • Funcional Se realiza con esparadrapos y no se usan vendas ni algodones.

138 - . PROTOCOLO GENERAL DE VENDAJES Preparación de material: tipo de venda. adducción. Evitar arrugas. algodón. (zona. FORMA DE QUITAR LAS VENDAS . incidencias…) - NORMAS DE APLICACIÓN DE VENDAJES Desde la zona distal a la proximal No realizar inversos sobre la piel Proteger los pliegues articulares.QUIRURGICA Protector  evitar contaminación Compresivo  cohibir hemorragias. día. jabón… Información al paciente del proceso Colocar en posición fisiológica. En las extremidades se realizará en espiga. rasurado… Proteger la piel. No en abducción. Desde lesión hasta articulación próxima. distalproximal… Comprobar isquemias periféricas Comprobar trastornos de sensibilidad Registro en la Hª de enfermería. consolidar fracturas.ENFERMERIA MEDICO . no inversos. Cicatrizante  tul grasum. disminuir edema Inmovilizar  aliviar dolor. hora. Preparar la piel: lavado. gel. REGLAS GENERALES PARA APLICAR LAS VENDAS puede ser ascendente (en extremidades para o descendente (en traumatismos de tórax. evitan dolor) La 1ª vuelta se aplicará oblicuamente.. tipo vendaje. La venda se aplicará en toda su anchura. pronación o supinación. La grasa macera la herida y se puede infectar Funcional  inmoviliza solo la zona de lesión. goma-espuma… Colocar la venda respetando las normas: protección. evitar nuevas lesiones. para lavar la zona.

cuerpo y mandrín o troquel. tumefacción. periodo de llenado vascular. realizar con ½ de la inspiración. • • Dificultad respiratoria: vendaje torácico. (más de 8 segundos indica que el vendaje está demasiado comprimido.ENFERMERIA MEDICO . si aparece mancha color amarillo en yeso se debe abrir una ventana para prevenir la gangrena gaseosa.139 - . la diferencia con el otro miembro no debe ser > a 3 segundos). Rigidez articular. - Compresión excesiva: lo que origina: • Alteraciones vasculares: Isquemia-. frialdad. COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES.ida Edema—vuelta • Alteraciones nerviosas: dolor Parestesias en nervios sensitivos Parálisis en nervios motores • Alteraciones en la piel: Ulceras por presión. Compromiso vascular: vigilaremos los siguientes signos: color. Cortar con unas tijeras las vueltas. Debido al traumatismo hay una vasodilatación que provoca el paso de líquido intravascular a fuera. se debe cambiar cada 24 horas en caso de exudado. Todo vendaje debe permitir introducir entre éste y la superficie vendada un dedo. • SUTURAS Partes de una aguja Punta.QUIRURGICA En sentido contrario a su aplicación. - Maceración de heridas: cuando un apósito tiene exudados y no se cambia frecuentemente. Tipos de agujas . Se comienza por el cabo terminal formando una pelota pasando de una mano a la otra.

• Sintéticos: ácido glicólico (dexón). PORTAAGUJAS: 1. Cremallera o Pinza de Mayo se maneja con las falanges distales 1ª y 3ª o 4ª. eran usadas por los cirujanos en el quirófano.QUIRURGICA Con mango: Pedal. 2. Se maneja con la palma de la mano. HILOS Clasificación por capacidad de absorción: Absorbible: • Biológicos: catgut. 20 -30 días de acercamiento de bordes 90 días. lino. No se utiliza ya. lo destruye las enzimas. curas externas. Resorte Mathien o pinza de Mathien. Colágeno 7días.140 - . poligactin 910-vicryl. Si se utilizan en la piel la resistencia hace que se doble. Sin mango: un extremo afilado y otro en el qué se pone el hilo. Triangular: para coser piel y aponeurosis. No absorbible • • Naturales: seda. Se coge la aguja del tercio posterior y en el extremo del portaagujas. es la aguja habitual. vaca. poliéster (trofilene) Según el nº de filamentos: . cilíndricas: para coser mucosas. abierta: se presiona el extremo posterior de la aguja con el hilo para enhebrar. aguja viuda. acero. vísceras abdominales.ENFERMERIA MEDICO . tejido subcutáneo o tendones de oveja. seda negra Sintéticos: poliamida. Según el enhebrado del hilo pueden ser: cerrado: como aguja de costura con un ojal. con baño de trióxido de cromo 14 días. tripa. Enhebrada: el hilo continuado al cuerpo de la aguja. Según la forma del cuerpo: Dos fundamentalmente. reverdin.

rígido. un punto y anudar.141 - . Una vez completada se tira de los extremos en los vértices de la herida. no de distal a proximal. evitando una excesiva tensión en la sutura. varios hilos. Los hilos más finos son para oftalmología y para vascular. se repite el proceso las veces necesarias. TIPOS DE SUTURA Continua: más rápida. hemostática. . Por planos: heridas profundas. Entrecortada: la habitual. En el centro impide la cicatrización actuando como cuerpo extraño a la cicatrización. a veces se sueltan los hilos. Inconvenientes: Riesgo de infección por retención del exudado entre los filamentos (trauma tisular) Monofilamento: sintéticos. no elástico. Ventajas: resistente. SEGÚN COMO ESTE EL HILO NUDOS Se disponen en un costado de la herida. baja fricción.ENFERMERIA MEDICO . se cosen plano a plano. los exudados no se pegan. A más ceros más fino. UTILIZACIÓN Existen códigos para indicar el grosor del hilo. En codos.QUIRURGICA Multifilamento: seda trenzada. Cada capa tiene que ser suturada en sí misma. Siempre que la herida alcance más de un plano. La escala va del 2/0 hasta 12 ceros. Ventajas: no infección. FORMA DE HACER LOS NUDOS Traumática: el hilo se enhebra en el momento de la sutura Atraumática: el hilo está incorporado en la aguja. si no lateral. manejable. rodilla y zonas móviles se usa 3/0 en cara se usa 5/0 porque está más vascularizada (cicatriza antes) y para que deje menos marca. por debajo de la epidermis. Sutura más habitual. se deshace si se rompe el hilo. Inconvenientes: difícil anudado. No se hace mucho. Sutura discontinua simple Sutura del colchonero: asegura muy bien los bordes Sutura intradérmica: realizada por los cirujanos plásticos.

Se sutura de distal a proximal con respecto a la persona que sutura. Se prende un extremo del hilo.ENFERMERIA MEDICO . Los puntos donde pinchamos deben ser equidistantes a la herida y entre ellos. - En dos tiempos  introducir por un borde la punta de la aguja y después por el otro borde. Campo quirúrgico fenestrado. Gasas. Pinza sin dientes  para eversión del borde. Pasar dos veces el hilo sobre el porta agujas la efectuar el primer nudo se realiza un segundo nudo sencillo. En el lugar de donde retiramos un punto podemos aplicar un steristrep (punto adhesivo). antiséptico. . El primer punto se da en el centro de la herida. MATERIAL DE SUTURA Guantes. ELIMINACIÓN DE SUTURAS No absorbible: 7 – 8 días. A los dos días quitamos el resto y hacemos lo mismo. PROCEDIMIENTO Pasar torunda de gasa impregnada en betadine. Con cada lado se vuelve a proceder de la misma forma sucesivamente hasta que los bordes queden juntos: Técnica de las Mitades.142 - . En regiones muy vascularizadas a los 4 – 5 días. Absorbible: No hay que quitarlas. TECNICA DE SUTURA Introducción de la aguja: - En un tiempo  con aguja grande y tejido no desgarrable.QUIRURGICA Mediante el nudo cirujano. de forma alterna. Portaagujas Tijera. Juntando los bordes. Aguja e hilo adecuados a la lesión. En niños se debe suturar rápido por el miedo que tienen.

Aplicación farmacológica. . Registro en la Hª de enfermería. músculos. Pasar nuevamente torunda de gasa impregnada en betadine.ENFERMERIA MEDICO . Recorte de bordes si precisa. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE HERIDAS Exploración: tendones. Información al paciente del proceso. PROTOCOLO DE SUTURAS Preparación del material. apretar la herida Preparación del material necesario Información al paciente del proceso Condiciones de asepsia Preparar el campo estéril fenestrado Limpieza zona lesionada Desinfección de la herida. Colocar apósito o dejar descubierto. Limpieza de la zona.143 - . si precisa. SUTURA IDEAL (Moynihan 1912) Monofilamento Sirva para cualquier intervención Fácil manejo Mínima tracción tisular Alta resistencia tensil Anudado seguro Absorbible y con predicción del tiempo de absorción Estéril. Sutura en hilo adecuado. nervios Hemostasia.QUIRURGICA Cortar el hilo en la superficie de la piel.

Heridas de asta de toro o arma blanca Heridas por mordedura. etc. 2. DEDOS ANESTESIA SIN ADRENALINA.144 - . CONTRAINDICACIONES DE LAS SUTURAS Heridas infectadas. Apósito si precisa Cobertura antitetánica Registro en la historia de enfermería. No anestesiar nunca un dedo con adrenalina. abono. La anestesia es irritante. Heridas con mas de 6 – 8 horas.QUIRURGICA Anestesia.ENFERMERIA MEDICO . DEDOS SIN ADRENALINA. porque se considera una herida infectada. . Al estar suturando va a notar que andamos en la herida porque sólo hemos dormido la condición nociceptiva. en general con adrenalina para provocar vasoconstricción para que no sangre. detritus. Se pincha en dirección oblicua y según se va retirando la aguja se va depositando la anestesia. A los 3 – 4 minutos se adormece la zona. 1. pinchar en el espacio interdigital En la base del dedo. Resto: se carga 2cc de adrenalina. Se administra vía subcutánea habón. en cada lateral para dormir los nervios colaterales. ANESTESIA Con adrenalina  vasoconstricción  menor sangrado En dedos nunca adrenalina. Heridas muy contaminadas.

tanto frío como calor. Concepto. QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA.QUIRURGICA TEMA 10. sea cual sea el agente etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones.ENFERMERIA MEDICO . Lesiones producidas por agentes térmicos.145 - . 1. .

y posterior:9%  Periné: 1% .QUIRURGICA 2. • 1º grado o epidérmico: macroscópicamente hay ampollas.5%  Miembro inferior anterior 9%. niños y adultos. quemado leve. • 2º grado o dermicosuperficial: macroscópicamente hay ampollas o flictemas y microscópicamente hay destrucción de la parte superficial de la dermis y también de la epidermis. de 7 a 10 días de curación y suelen quedar secuelas.ENFERMERIA MEDICO . eritemas y microscópicamente vemos la destrucción de la epidermis.Esquema de Lund y Browder: está basado en porcentajes por partes del cuerpo y hace diferencia entre lactantes. • SCQ menor al 15%. glúteos: 18%  Miembro superior anterior: 4. Clasificación. y posterior: 4. ⇒ Profundidad: en la zona que atañe según la capa de la piel afectada.146 - . En la extensión encontramos 3 reglas: .  Cabeza: 9%  Abdomen. Son lesiones que duelen y en 4 ó 5 días se curan y no quedan secuelas. • 2º grado profundo o dermicoprofundo: macroscópicamente una zona enrojecida y serocidad y microscópicamente . Son dolorosas.Regla de la palma de la mano: la mano nos indica un 1% y se refiera a la palma de la mano del paciente. tronco: 18%  Espalda.5%. .     ⇒ Agente Extensión Profundidad Localización Agente: • Térmicas: líquidos calientes • Químicas: líquidos ácidos y básicos • Radiactivas: radiaciones solares y ultravioletas • Eléctricas: las producidas en industrias ⇒ Extensión: • SCQ (superficie corporal quemada) mayor al 15%: quemado crítico.Regla de los nueves: son múltiplos de 9.

Aumento del CO2. sale de la zona intravascular al exterior. 3. disminución del O2 y aumento del pH arterial. especialmente cuando las quemaduras son en forma circular porque se puede formar el síndrome compartimental. También se pierde agua por la evaporación. No suele doler. O2 y queda en las células una hipoxia celular (poco O2)  Hemoconcentración: Al perder líquido. el tratamiento suele ser quirúrgico y suelen quedar secuelas.ENFERMERIA MEDICO . Valoraciones de enfermería. vasos destruidos y microscópicamente afectada la epidermis.  Aumento de la permeabilidad capilar: El agua.147 - .QUIRURGICA destrucción de epidermis y toda la dermis. Acompañadas de tratamiento quirúrgico y quedan secuelas. dermis y puede haber destrucción muscular. Etiopatogenia. se puede producir anemia. pero de nuestro cuerpo representa el 60%. ⇒ Localización: es en el periné. La pérdida puede ser de 200 g/m2/hora. manos. cuello y cara. los hematíes están más juntos y concentrados. se forma necrosis y deja sin riesgo el resto. por tanto agua.  Infección: Alteración de la vía cutánea. • 3º grado o subdérmico: macroscópicamente zonas necrosadas. Cuando hay quemaduras sale el líquido de los vasos y se introduce en las células. ⇒ Entrevista:  Patrón percepción-mantenimiento de la salud: . El equilibrio de ácidos y bases viene regulado por el pH.  Destrucción tisular: Se destruye el tejido cutáneo y se pierde mucha agua. Hay un estado de shock. en la zona intravascular 5%. los microorganismos entran en el organismo.  Disminución y lentificación del volumen circulante: Disminuye el volumen de sangre que sale del corazón por minuto. Perdemos líquido.  Alteraciones en la función pulmonar: Se puede ver afectada por la inhalación de alguna sustancia tóxica. Está separado en los que están en la célula que constituyen el 40% y los que están fuera de la célula. 4.

explicarnos sus antecendentes personales en cuanto a desviaciones de salud. . inquietud. muy alta y con el shock baja. en el primer momento puede estar alterada. gasometría arterial. vómitos.  Patrón rol-necesidades: Rechazo que pueda tener consigo mismo. Incentivador que es un aparato que se le da al paciente para obligarlo a respirar. ansiedad.Prioridad: respirar sin dificultad. profundidad. Diagnóstico de enfermería. Si se precisa de intubación.  Patrón de autoconcepto: Nivel de miedo. ⇒ Relacionado con depresión del sistema nervioso central. ⇒ .QUIRURGICA Cómo y donde.ENFERMERIA MEDICO .  Patrón actividad-ejercicio: Ver si se marean. calor. se tambalean.  Patrón adaptación-tolerancia al estress: Según el grado de suicidio que pueda mostrar.Valoración: nivel de conciencia. Vergüenza. se valora el pH arterial  Dermatológicos: Clasificación de las quemaduras. ⇒ Exploración física:  Cardiovascular: Tensión arterial. Deficit de volumen de líquidos. frecuencia cardíaca. frío.148 - . 5. al hablar.  Musculoesquelético: brazo que no puede estirar. Administración de oxígeno.  Neurológicos: Alteraciones de conciencia. etc…  Digestivo: Nauseas.  Pulmonares: Frecuencia respiratoria alta. nivel de confusión y limitaciones del paciente. .  Patrón nutricional-metabólico: Si tiene sudoración. extensión.  Patrón cognitivo: Dolor que nos pueda describir. excitación de campos pulmonares.

prevenir la infección.  Rasurado de áreas o quemaduras  Recorte de flictemas y retirada de ampollas  Limpiar y desbridar precozmente. Cuidados alerta: . . .ENFERMERIA MEDICO .Objetivo: precaución de las quemaduras. rica en hidratos de carbono.  Reposo en cama  Sondaje vesical Alto riesgo de infección. hemocultivo  Cuidado con manipulaciones. canalización de vía periférica o central. sondas  Lavado de manos  Mascarilla  Material esterilizados o en la mayoría desinfectado  Toma de muestras  Antibioticoterapia: no antes de 24 h pero cuando hay infección. . coagulación.Intervenciones:  Toxoide y gammaglobulina  Cuidado con las punciones  Lavados por arrastre: ducha y cepillo  Vigilar tejido de granulación  Temperaturas.QUIRURGICA . lípidos y vitaminas. .Intervenciones:  Vía.  Sueroterapia: la cantidad de líquido que el paciente necesita lo sabemos por el PVC (presión venosa central)  Control analítico: hemograma.Objetivo: . utilización de antibióticos.Objetivo: ausencia de signos y síntomas del shock hipovolémico.  Dieta.149 - ⇒ ⇒ ⇒ . Deterioro de la integridad hística.Intervenciones:  Desbridar lo antes posible  Compresas con agentes antimicrobianos  Retirar colgajos  Evitar complicaciones derivadas de injertos.PCR .  PVC: nos ayuda a conocer las constantes hemodinámicas.

La fiebre no tiene utilidad conocida en los procesos distintos a la infección. debida a enfermedad. El ejercicio. Está causada por un desequilibrio entre la eliminación y la producción de calor. Concepto. llamado fastigio o acmé. Aumenta la actividad metabólica en un 21% por cada grado centígrado. como sucede en el choque térmico. enfermedad neurológica. La resolución puede ser brusca por crisis. resultan fatales en ocasiones. denominada también hiperpirexia. neoplasias. la intermitente y la recurrente. aplastamiento o trauma severo. la ansiedad y la deshidratación pueden aumentar la temperatura de las personas sanas. 1. insuficiencia cardiaca congestiva. Entre los tipos de fiebre figuran la habitual.150 - . Ninguna teoría aislada explica de forma satisfactoria el mecanismo por el que se incrementa la temperatura. . del estado del paciente y del tratamiento administrado. Las temperaturas muy altas. tromboembolismo. El curso de la fiebre depende de la enfermedad que la causa. o gradual. así como por un gran número de fármacos. lo que exige una mayor ingesta de alimentos. Ciertas enfermedades y procesos se asocian con una curva febril tan típica que permite establecer el diagnóstico mediante el estudio de la gráfica de temperatura. por lisis.ENFERMERIA MEDICO . y el período de máxima elevación. taquicardia paroxística. y la fiebre alta puede provocar delirio tanto en los niños como en los adultos. El comienzo puede ser súbito o gradual. anemia perniciosa. Puede ser causada por infección. En los niños pueden aparecer convulsiones cuando la temperatura se eleva con rapidez. dura desde varios días a tres semanas.QUIRURGICA Shock hipovolémico ⇒ Cuidados - de la herida: asepsia lavado por arrastre cura según quemadura analgesia TEMA 16: LA FIEBRE Definición Elevación anormal de la temperatura del cuerpo por encima de 37 ºC.

empieza a descender.QUIRURGICA Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como expresión de un estado patológico. Esta lámina suelta metabolitos que se unen a pirógenos. b) Control hipotalámico. a) Periodo de comienzo.151 - . y como respuesta a esto se produce la fiebre. Mecanismos de producción   Pirógenos Control a) Pirógenos. Una de las principales dentro de las endógenas es una bacteria gram. Sustancias que se liberan. A partir de las 6 de la tarde aumenta hasta la noche. Y las exógenas. Y de madrugada. 3. Desde el propio cuerpo se denominan endógenos o sustancias externas al cuerpo que al ponerse en contacto con nosotros desatan un estado febril.denominada endotoxina. 4.ENFERMERIA MEDICO . 2.  Infección  Inflamación  Alteración del sistema nervioso central  Necrosis  Tumores  Trastornos hormonales. Las causas. sangre y por otra parte hay otra zona llamada lámina terminal vascular orgánica que recoge la información de la temperatura de la sangre. a partir de las dos de la mañana. Las temperaturas normales son:  Axilar: 35´8/36´9  Bucal: +0´5  Rectal: +0´5-1  Variaciones circadianas: 0´6-1º C La temperatura también depende de la hora. . Desarrollo de la actividad febril. Coge sensaciones de los nervios periférico (dolor o frío).

 Aparato circulatorio: aumenta la frecuencia cardíaca. palidez y coloración roja de la piel. Nuestras necesidades de oxígeno puede aumentar 13% de oxígeno por grado. 5. Se aumenta entre 10-15 latidos por grado que se eleve la temperatura. c) Fase de declinación. Escalofríos.ENFERMERIA MEDICO .  Fase recidivante: se alternan ciclos de fiebre con ciclos basales. afectación de la corteza cerebral. 6. Equilibrio entre termogénesis y termolisis. Fenómenos que acompañan a la fiebre.  Febrícula: no se llega a 38º C  Fiebre: 38º C  Hiperpiresia: +40º C b) Según comienzo  Brusco  Lento c) Según la forma de terminar  Bruscamente  Lisis d) Según su evolución  Fase intermitente: suben y bajan bruscamente  Fase en doble pico: las subidas y bajadas en el mismo día. aparecen proteínas llamadas proteinurias. convulsiones. .  Metabolismo y equilibrio ácido-base: aumenta en un 15% por grado de temperatura que sube y el equilibrio ácido-base se altera porque al perder agua perdemos iones y oxígeno.152 - . desorientación. Aumenta la termolisis y disminuye la termogénesis. bochorno. a) Según la intensidad.  Riñón: disminuye la diuresis y se concentra. porque debido a la sudación perdemos líquido por tanto la orina está más concentrada.  Sistema nervioso: confusión.  Fase remitente: con oscilaciones importante pero que no llegan a la basal. sudación.QUIRURGICA Cuando empieza a aparecer la fiebre. b) Fase de estado. Aumenta la termogénesis y disminuye la termolisis.  Fase mantenida: elevación pero sin grandes oscilaciones. Tipos de fiebre.

¿Cuándo se debe tratar las elevaciones de temperatura?  Hipertermia: temperatura superior a 38º C.QUIRURGICA 7. se una medicación y medidas físicas.  Aspirina. mujeres embarazadas. 8. . pulmonar o cerebral se les da medicación antes de los 38º C.153 - . cardíaca.ENFERMERIA MEDICO . Significado de la fiebre. sin antipiréticos.  Excepciones: niños.  Defensivo: se produce una liberación de los linfocitos T. paracetamol. y se provoca una elevación de la producción de leucocitos los cuales tienen función defensiva.  Hiperpirexia: más los antipiréticos.  Febrícula: medidas físicas.

N. P y MYERS. F. W. MASON.: Planes de cuidados en enfermería medico quirúrgica IGNATAVICIUS. DE CASTRO DEL POZO. y PHIPPS. J: enfermería medicoquirúrgica. J: enfermería. 2 vol. J. G. Manual de enfermería medicoquirúrgica LONG.: enfermería medico quirúrgica 2 Vol. S. BRUNNER y SUDDARTH: enfermería medicoquirúrgica 2vol.: Lecciones de patología general DE WIT. C. D. C. Fundamentos de enfermería medicoquirúrgica ESTEVE. y BATES. M. Enfermería médico. Técnicas clínicas HARRISON: Principios de Medicina interna 2 Vol. HOLLOWAY. D.154 - . B.ENFERMERIA MEDICO . J y MTJANS. A.QUIRURGICA Bibliografía: BEARE.quirúrgica . S.

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