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EL RAQUIS DORSAL (segunda parte)

DISFUNCIONES DE FLEXION BILATERAL (CIFOSIS): Es una lesin de flexin bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior. Se caracteriza por presentar: Desimbricacin bilateral de las facetas interapofisarias. Aumento de los espacios nter-espinosos. Retropropulsin del ncleo discal. Tensin msculoligamentaria posterior. Costillas posteriores. Movimientos limitados extensin y rotacin bilateral. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexin por la presencia de las costillas, la rotacin es ms libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Una alteracin posicional de la cabeza de las costillas, o una debilidad o desgarro de las cpsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulacin costovertebral o a un nivel del agujero de conjuncin, generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. SEMIOLOGIA. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos, la inspiracin profunda y la rotacin de tronco. Contractura de la musculatura espinal. Rigidez segmentaria. Dolor que aumenta con la compresin axial. Actitud antlgica en flexin. ESCOLIOSIS Lesin de grupo donde las vrtebras realizan latero flexin asociada a una rotacin vertebral. Esta rotacin arrastra las costillas provocando una cifosis. Es una vrtebra de formacin estructural que no permite su completa correccin. Como la estructura gobierna la funcin y esta se encuentra alterada, los tratamientos buscan dar confort. Ante la presencia de una escoliosis, siempre se debe tratar de determinar la lesin no neutra. Radiologicamente se buscan las LINEAS DE STRESS. Estas lneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apfisis espinosas de las diferentes curvas. Los entrecruzamientos de las lneas as formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que sern las que manifiesten dolor. Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deber buscarse la vrtebra pex, que ser abordada teraputicamente **INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAICES NERVIOSAS** En la escoliosis la mdula migra hacia la concavidad provocndose una compresin y un estado de stress por tensin en la raz del lado de la convexidad.

DISFUNCION DE ERS Vrtebra en extensin, inclinacin y rotacin homolateral. Lesin de imbricacin del lado de la concavidad. Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexin y disminuye en la extensin. Apfisis espinosa del lado de la convexidad. Espacio interespinoso ms cerrado. Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran ms bajas y posteriores en eversin. Dolor local. Fijacin de la lesin: espasmo del msculo transverso espinoso homolateral. Movimiento limitado F.R.S. contralateral. Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. DISFUNCION EN FRS Vrtebra en flexin, inclinacin lateral y rotacin homolateral. Lesin de desimbricacin del lado de la convexidad. Posterioridad del lado contrario a la lesin que aumenta con la extensin y disminuye con la flexin. Apfisis espinosa del lado de la convexidad. Espacio interespinoso ms abierto. Las costillas del lado de la posterioridad estn ms bajas y posteriores. Fijacin de la lesin: desplazamiento posterolateral del ncleo hacia la convexidad y espasmo del msculo intertransverso de la concavidad. Dolor referido. Movimiento limitado ERS contralateral. Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada. DISFUNCION DE NSR (lesin de grupo) Vrtebras en posicin neutra, inclinacin lateral y rotacin heterolateral. Lesin de convexidad. Posterioridad del lado de la convexidad. Apfisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. Costillas del lado de la concavidad: anteriores e Inferiores. Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. Movimiento limitado: inclinacin lateral contraria. Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad. Se trata la vrtebra pex.

LESION NEUROMUSCULAR
Se presenta unida a cuatro puntos. Congestin del tejido conjuntivo local. Perturbacin del equilibrio del PH. Infiltracin fibrosa. Contracturas musculares crnicas. Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas. Traumatismos localizados. Intoxicacin muscular. Deficiencia diettica. Causas psicolgicas.

Deteccin: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital Musculatura paravertebral. Crestas iliacas Msculos intercostales. Diagnstico: Se debe evaluar: El tono muscular. La temperatura local. Sensibilidad Edema.

INERVACION TORAICA CON RELACION A LAS VISCERAS


Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relacin con la cadena laterovertebral simptica. Las vsceras tambin pueden originar dolores referidos a nivel del trax por lo que no podemos desconocer estas afecciones. Un dolor dorsal puede ser la nica manifestacin de un rgano enfermo. Cuando los exmenes locales muestran ausencia de contractura muscular, rigidez local, y sensibilidad local, debemos orientarnos hacia estas patologas.

INERVACION TORCICA VISCERAL


D3/D6: pulmones y corazn. D6/D12: sistema visceral digestivo. D7/D9: nervios esplcnicos, hgado, vescula billar, estmago, duodeno, yeyuno, ileon D9/D11: intestino delgado. D11/L1: colon, aparato genital, urter VISCERAS GANGLIO LATEROVERTEBRAL ORTOSIMPTICO D5 D8 D9 D10 Ll L2 D11 L4 CENTRO MDULAR D3 D5 D6 D7 D9/10 D10 D5 D11

ESTOMAGO HIGADO VESICULA BILIAR DUODENO YEYUNO ILEON CIEGO COLON SIGMOIDES

CORAZON: Trax izquierdo, trapecio superior izquierdo, rama de la mandbula y brazo izquierdo. Por detrs puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3 costilla a la izquierda.

DUODENO: Por delante: zona entre apndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vescula billar. Por detrs: zona en forma de rombo entre las dos escpulas a nivel de D5 D6 D7.

ESTOMAGO: Por delante: esternn y ngulo inferior de costillas. Por detrs: zona de trapecio superior, espinosas de D4-D5-D6 y D7. 3 costilla izquierda.

PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entro borde medial del omoplato y la columna vertebral. Dolor bilateral a de D2, hueco axilar y surco deltopectoral.

VESICULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y ELAS derecha, adems reborde costal derecho.

ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL.

LESIONES MUSCULARES TORACICAS


Cuando los msculos se encuentran espasmdicos no slo son causa de fijacin de una lesin vertebral, sino que tambin pueden ser fuentes de dolor. Una contractura crnica produce una isquemia que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del msculo y desencadena dolores referidos a distancia. Los puntos triggers mantienen el circuito neurolgico perturbado con una sintomatologa sorda de la cual el paciente no es consciente. Esto mantiene la facilitacin medular y sus consecuencias, por lo que es imprescindible tratar estos puntos. DORSAL ANCHO (C5-C6-C7). Es el msculo ms largo del cuerpo. Desempea un papel primordial en la ESTATICA CORPORAL ya que relaciona pelvis, columna lumbar, dorsal, cintura escapular y miembro superior. Dolor referido: zona por debajo del omplato hasta D10 y regin posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meique o anular. Puntos triggers: Parte inferolateral del omoplato, por dentro del punto trigger del redondo mayor. Regin posterolateral del trax a nivel de las ltimas costillas. Causas de la lesin: Lesiones de la articulacin escapulohumeral. Lesin de la 8 a la 10 costilla Lesin de D7 a L5. Lesin de A.S.I. SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11). Dolor referido: A nivel del msculo en la regin posterior de las cuatro ltimas costillas y de D9 a D12. Punto Trigger: En la parte carnosa del msculo a mitad de distancia entre la lnea media y lateral del cuerpo, generalmente a nivel de un espacio intercostal. Causas de lesin: Lesiones de D12 a L2. Lesiones de 9 a 12 costilla. ROMBOIDES: (C4-C5). Dolor referido:

Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escpula. Puntos Trigger: Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escpula. El punto superior corresponde al romboides menor, y los dos inferiores corresponden al romboides mayor. Causas de lesin: Lesin escapulohumeral. Lesiones de cintura escapular. Lesiones de D1 a D5. TRAPECIO MEDIO: (C3-C4, nervio espinal). Dolor referido: Fosa supraespinosa. Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. Causas de lesin: Lesiones omotorcicas. Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12). Los msculos que ms frecuentemente se encuentran fibrosados son. los fijadores de la escpula (angular, romboides, trapecio medio, y trapecio superior).

PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLGICOS


Apfisis Apfisis Apfisis Apfisis Apfisis espinosa espinosa espinosa espinosa espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 borde esternal. ngulo superointerno del omoplato. espina del omplato. ngulo inferior del omplato. apndice xifoides.

Dada la oblicuidad que presentan las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales, debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apfisis transversas en una proyeccin lateral. La diferencia depender del nivel vertebral que se evalu. D1 : apfisis espinosa al mismo, nivel que la apfisis transversa. D2-D3: 1 apfisis espinosa un medio espacio por debajo de la apfisis transversa. D4-D5: apfisis espinosa un espacio, por debajo. de la apfisis transversa. D6-D8: apfisis espinosa dos espacios por debajo de la apfisis transversa. D9-D12: apfisis espinosa un espacio por debajo de la apfisis transversa.

DIAGNOSTICO OSTEOPATICO
1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor, tipo de dolor, forma de comienzo, etc). Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida, como as tambin circunstancias que nos evidencien a la contradiccin de una manipulacin. 2) INSPECCION: La inspeccin debe realizarse con el paciente de pie, sentado, caminando y en los diferentes decbitos. De pie: Esttica: Se observaran las asimetras (alturas de los hombros, omoplatos, tringulos de la talla, crestas ilacas, etc). Dinmica: POSICION DEL OSTEOPATA: De pie detrs del paciente. I. Paciente: De pie. En esta posicin le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante, en forma lenta, dejando caer su cabeza, los hombros y los brazos. Accin:

El Ostepata deber identificar la calidad y cantidad del movimiento, las asimetras, y la PRESENCIA DE ZONAS PLANAS, que nos revelar zonas de grupos vertebrales en extensin (ya que resisten la flexin). II. Paciente: De pie. Ahora lo solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente, en forma lenta, dejando caer su cabeza hacia ese lado. Accin: El Ostepata deber evaluar la armona de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE, que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que sern dolorosas a la palpacin. III. Paciente: De pie. Le solicitamos al paciente rotacin del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. Observamos la calidad y cantidad del movimiento, y si ese movimiento despierta dolor. 3) PALPACION: Nos permite a travs de los tests de movilidad y la palpacin esttica determinar el tejido lesionado e identificar la lesin. QUICK SCANNING Test evaluativo que nos permite en forma rpida detectar zonas de hipomovilidad. POSICIN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. POSICIN DEL OSTEOPATA: Detrs del paciente. Evaluacin de las A.S.I. de la columna lumbar y dorsal.. Accin: El ostepata fjalos hombros del paciente, su otra mano con flexin metacarpofalngica de su mano, le imprime a la sacroilaca, a la columna lumbar y dorsal una compresin elstica en sentido posteroanterior, evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). Evaluacin de la columna cervical: Accin: El Ostepata fila la cabeza del paciente apoyando con una mano, por la frente. Su otra mano con los dedos ndice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados, provoca un suave empuje elstico en sentido posteroanterior a las vrtebras cervicales.

EVALUACION DEL ESCLEROTOMA 1) Sobre las apfisis espinosas: Posicin del paciente: En decbito ventral. Posicin del Ostepata: Al costado del paciente. Accin: El ostepata palpa cada una de las apfisis espinosas, con un movimiento de compresin/friccin identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre las apfisis articulares: Paciente y Ostepata: dem anterior. Accin: El Ostepata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresin/friccin las apfisis articulares, identificando aquellas que se revelen dolorosas. TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1 posicin: decbito ventral. Accin: El Ostepata palpa con sus manos en forma bilateral las apfisis transversas, en bsqueda de posterioridades, que si son varias y consecutivas permitir inferir la presencia de una lesin de grupo en N.S.R. si encontramos una sola posterioridad, nos indicar una lesin segmentaria, pero no nos indicar si se encuentra en F o E. 2 posicin: flexin global del raquis. Desde el decbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones, con la cabeza sobre la camina (flexin global del raquis). Accin: El ostepata palpa las apfisis transversas, en bsqueda de posterioridades, las que as se encuentren se hallarn en lesin de E. ya que resisten ir a la flexin. 3 posicin: posicin de esfinge.

Desde el procbito le pedimos al paciente que se coloque en posicin de esfinge, extendiendo tambin su cabeza (extensin global del raquis). Accin: El Ostepata palpa las apfisis transversas en bsqueda de posterioridades, las que as se encuentren se hallarn en lesin de P. ya que resisten ir a la extensin. RATIFICACION: Las posterioridades encontradas en posicin de esfinge (vrtebras en lesin de F) deben desaparecer cuando pasamos a posicin de flexin global, y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesin de N.S.R. El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotacin vertebral. Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesin de FRS DERECHA. 2) Posterioridad derecha-positividad en flexin global lesin de ERS DERECHA. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar al la vrtebra en lesin, se encuentra fijada respecto a la vrtebra supra o subyacente. Consiste en provocar una rotacin vertebral inducida por una presin lateral sobre la apfisis espinosa de la vrtebra implicada con el pulpejo del pulgar. Si existe una fijacin la maniobra provocar dolor. A continuacin se deber testar esta misma vrtebra con respecto a la vrtebra supra y subyacente con la ayuda de una presin sobre la apfisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotacin contraria. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijacin. TEST DE MOVILIDAD ANALITICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parmetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado, lo que nos permitir determinar el parmetro mayor de la lesin y de esa manera poder elegir una tcnica de correccin selectiva. TEST DE FLEXO-EXTENSION: Posicin del Paciente: Sentado a caballo en la camina con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. Posicin del Ostepata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. Contactos:

La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario, la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. Accin: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextensin a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apfisis transversa para provocar la rotacin vertebral. En el movimiento que esta rotacin se pueda realizar ms libremente nos estar indicando el parmetro mayor de la lesin. TEST DE ROTACION: Posicin del paciente y Ostepata. dem anterior. El contacto posterior se efecta sobre la apfisis transversa del lado contrario a la posterioridad. Accin: EL Ostepata induce con su mano anterior una rotacin del tronco hacia l a la vez que con la mano posterior ejerce una presin aumentando el movimiento. TEST DE LATERO FLEXION: Posicin del Ostepata y el paciente. dem. El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lmina hacia donde se va a realizar el movimiento: Accin: Con la mano anterior induce lateroflexin, y con la posterior realiza una presin transversal sobre la lmina que tiende a aumentar la lateroflexin y el deslizamiento lateral de la vrtebra. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rpida si existe una o varias lesiones a nivel de las vrtebras dorsales a travs del test del msculo redondo mayor y de los msculos interescapulares en forma bilateral. POSICION DEL PACIENTE. En decbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vrtebras dorsales. POSICION DEL OSTEOPATA Al costado del paciente mirando ceflicamente. CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. ACCION:

Se ejerce una presin hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. INTERPRETACION: S existe una o varias lesiones a nivel dorsal, la persona ser incapaz de resistir la fuerza de empuje. CONSIDERACIONES Siempre que encontremos la trada de disfuncin: esclerotoma (dolor en la apfisis espinosa), dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotona muscular), nos determinar que ese espacio intervertebral debe ser tratado. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad, como as tambin zonas cutneas dolorosas a distancia. Por ejemplo: D2 - dermalgia en fosa supraespinosa. D5 - dermalgia de la regin posteromedial del tronco. D12 - dermalgia en cresta ilaca. Luego nos queda palpar la zona paravertebral en bsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los msculos espinales.

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