MEDICACION TOPICA DEL CONDUCTO RADICULAR

DEFINICION Es la aplicacin entre sesiones de frmacos en el interior de los conductos para lograr y mantener un medio lo mas asptico posible OBJETIVOS Eliminar microrganismos Eliminar tejido pulpar Prevenir o contrarrestar dolor postoperatorio Sedar restos pulpares Controlar infecciones peri apicales persistentes Evitar la contaminacin entre sesiones Minimizar las secuelas producidas por o PBM o Agentes irritantes o Patologa pulpar

COMO MEDICAR Llenar el conducto con medicamento o Ca (OH)2 solo o en asociacin(en un vehculo liquido) Colocar una mota de algodn que se humedece con medicamento Se comprime hasta que parezca seca Se pone en la cavidad y se sella con cemento temporal de 3mm como mnimo

MEDICAMENTOS UTILIZADOS Antispticos Antibiticos Corticoides Asociaciones

ANTIMICROBIANOS QUIMICOS Antispticos o Sustancia capaz de destruir o inhibir los microrganismos sobre tejidos vivos Desinfectantes o Sustancia capaz de destruir o inhibir los microrganismos sobre objetos inanimados

REQUISITOS DEL ANTISEPTICO IDEAL Concentracin o Mayor concentracin, mayor actividad y mayor irritacin Dosis Temperatura

Contacto con los microrganismos Composicin qumica Tensin superficial Tiempo de permanencia o Que alcance a ejercer su accin Efectivo sobre amplio espectro de patgenos Biolgico No ser alergnico Actuar en presencia de sustancias orgnicas, pus y/o sangre Baja tensin superficial y pH neutro Qumicamente estable y moderadamente voltil No provocar tincin dentaria ANTICEPTICOS UTILIZADOS EN ENDODONCIA

Compuestos halogenados o Cloro o Yodo o Bromo Compuestos fenlicos o Fenol o PMCEA o Eugenol o Timol Aldehdos o Formocresol o tri cresol formol Antibiticos o Grinazole (metronidazol) o Otolisan Antinflamatorios o Glucocorticoides o Asociado a antibiticos y antispticos Hidrxido de calcio o El menos discutido de todos los medicamentos intraconducto

CLORO Asociado a fenol PMCF es muy utilizado en endodoncia

YODO (YODOFORMO) Antisptico dbil con accin de larga duracin Liberacin lenta pero mantenida de yodo Uso en pastas antispticas Accin antimictica

o A veces las periodontopatias refractarias son por hongos Poca toxicidad Provocan tincin dentaria Astringente Se utiliza en perioodonciopatias refractarias Cuando no funciono el Ca(OH)2

PMCFA Ha sido por dcadas el antisptico mas utilizado en endodoncia Libera cloro lentamente con su volatilidad Con alcanfor es una solucin acuosa al 1-2% Proporcin PMCF 2,5 y alcanfor 7,5 lo hace menos irritante para uso clnico Efectivo bactericida en contacto directo con las bacterias No produce inhibicin del desarrollo bacteriano con sus vapores Presente en formulas de antispticos comerciales, pastas antispticas y alcalinas

CRESOPHENE De la lnea septodont contiene o Dexametasona (0,1 gr de corticoide) o Hexaclorofeno (desinfectante) o PMCF 30 gramos Bactericida Componente mayoritario o Timol 5 gramos Desinfectante Estas soluciones permiten mejorar las caractersticas para obtener mejores resultados

HIDROXIDO DE CALCIO Medicacin de eleccin en endodoncia Fue introducido a la odontologa por Hermann en los aos 1920 Bactericida o Por contacto o Libera OH o Entra por los tbulos alterando el medio y matando bacterias Antisptico o Por su elevada alcalinidad (pH 12,5) Poder hemosttico o El ion Ca++ disminuye la permeabilidad capilar Estimula la reparacin sea Acta sobre la fosfatasa alcalina Estimula la formacin de osteo-cemento en tejidos peri apicales

Antinflamatorio (anti-prostaglandina) Hidroliza el componente lipdico del LPS bacteriano Disolvente suave del tejido pulpar Produce hemolisis de GR Radio lucido o Se soluciona agregando sulfato de bario Astringente Caustico superficial Reabsorbible

CONCLUSIONES La necrosis total de la pulpa dentaria en ausencia de bacterias no provoca cambios tisulares de los tejidos peri radiculares Las bacterias activan procesos de destruccin en el organismo Las endotoxinas activan metaloproteinasas que destruyen la matriz y se produce la perdida de tejido dentario Las soluciones de irrigacin endodontica y los medicamentos utilizados entre sesiones desempean un rol importante en la desinfeccin de SCR y el control de la contaminacin coronaria El objetivo del uso de frmacos es disminuir la cantidad de bacterias y evitar que las remantes proliferen. Cuando se ha infectado el SCR, puede disminuirse significativamente el numero de grmenes, pero no se puede lograr la esterilidad de la cavidad pulpar Durante la preparacin biomecnica los instrumentos endondonticos no limpian toda las paredes del conducto Debido a la anfractuosidades y aletas del conducto principal y la presencia de conductos accesorios y secundarios propios del SCR, partes del endodonto quedan sin desbridar El uso de soluciones qumicas, mejoran la limpieza y desinfeccin de la cavidad pulpar Los conductos calcificados no son una barrera al paso de bacterias, por esto, se debe impedir la filtracin de las preparaciones en este tipo de dientes para evitar la contaminacin y el desarrollo bacteriano El uso de soluciones quelantes ayudan a la preparacin biomecnica de los conductos estrechos ZONAS DE PROPAGACION BACTERIANA Luz del conducto radicular o Actuamos con nuestros instrumentos y soluciones de irrigacin endodontica Masa dentinaria o Soluciones de irrigacin y medicaciones endondoticas Conductos laterales o Colaterales secundarios y accesorios Delta apical o Ocasionalmente instrumentos (lima de pasaje). Medicacin Regin periapical o Se favorece su recuperacin al tratar adecuadamente el SCR

CONCLUSION FINAL Al realizar un tratamiento endodontico es fundamental eliminar el contenido total del SCR. Debido a que una parte importante del sistema es inaccesible a los instrumentos convencionales, se hace imprescindible el uso de irrigantes para completar el vaciamiento canilicular Mediante el desbridamiento qumico se limpia y desinfecta mucho mas en la PBM La medicacin tpica es un complemento de la PBM

LEONARDO Y COL (1980) Manifestaron su preferencia por el hidrxido de calcio como material a ser usado dentro del conducto radicular y en contacto con el mun pulpar, ya que mientras se preserva la vitalidad del tejido, se induce y acelera el cierre apical por deposicin del tejido duro A su vez en conductos radiculares infectados la medicacin ha sido defendida para muchos propsitos Un medicamento dentro del conductor radicular es empleado para o Eliminar cualquier bacteria que permanezca despus de la instrumentacin del conductor radicular o Disminuir la inflamacin del tejido periapical y pulpar remanente o Hacer el contenido del conductor radicular inerte y neutralizar los restos necrticos o Actuar como una barrera contra la filtracin de la obturacin temporal o Ayudar a secar conductos radiculares persistentemente hmedos

SIQUEIRA Y UZEDA (1996) Infectaron experimentalmente dentina bovina con dos bacterias anaerobias obligadas y una anaerobia facultativa (Actinomyces israelli, Fusobacterium nucelatum y Enterococcus faecalis) que comnmente se encuentran en las infecciones endodonticas El hidrxido de calcio fue empleado para desinfectar los tbulos dentinarios infectados. Se encontr que el paramonoclorofenol alcanforado aumentaba el efecto antibacteriano del hidrxido de calcio. Adems produjo la muerte de todas las bacterias despus de una hora de exposicin, excepto de la Enterococcus faecalis, el cual requiri para ser eliminado un da de exposicin al hidrxido de calcio

SAFAVI Y NICHOLS (1994) Mencionaron que los lipopolisacaridos bacterianos jugaban un papel muy importante en el desarrollo de las resorciones seas peri apicales y que sus propiedades qumicas podan ser alteradas con el tratamiento con hidrxido de calcio, sin embargo, los efectos sobre sus propiedades biolgicas no eran conocidos Estos autores investigaron entonces, el efecto que tena el hidrxido de calcio, sobre la accin biolgica de secrecin de prostaglandina E2 por los monocitos La prostaglandina E2 es un mediador de clulas reabsortivas de hueso. Concluyeron que con el tratamiento del hidrxido de calcio se poda alterar esta propiedad

BARBOSA Y COL (1997) Evaluaron el efecto antibacteriano de tres medicamentos que usualmente se aplican como medicaciones dentro del conducto radicular, el hidrxido de calcio, clorhexidina y el paramonoclorofenol alcanforado. Los resultados de esta evaluacin clnica mostraron que todos los medicamentos eran efectivos en la reduccin o eliminacin de la micro biota endondontica tal como lo demostraron cultivos negativos. En la evaluacin de laboratorio el pramonoclorofenol alcanforado mostro zonas mas grandes de inhibicin de crecimiento contra todas las bacterias examinadas

HASSELGREN Y COL (1988) Realizaron un estudio donde evaluaron por separado y combinados, los efectos del hidrxido de calcio y el hipoclorito de sodio en la disolucin del tejido muscular porcino necrtico Demostraron que el hidrxido de calcio era capaz de disolver tejido necrtico despus de 12 das de exposicin y que el efecto disolvente del hipoclorito de sodio, era mejorado cuando el tejido reciba el pre tratamiento con hidrxido de calcio El hidrxido de calcio que es un efectivo agente antibacteriano contra las bacterias de los conductos radiculares, con efecto auto limitante sobre los tejidos vitales y tiene una influencia beneficiosa curativa sobre la inflamacin periapical El tratamiento de endodoncia en una sola sesin tiene muchas ventajas para el odontlogo y el paciente, siendo quizs ms importante la prevencin de la contaminacin del conducto radculas. Dos factores son crticos en el tratamiento en una sola sesin, la incidencia y la severidad de agudizacin y el efecto de un pronostico a largo plazo de tratamiento

WEBER (1983) El hidrxido de calcio puede ser muy efectivo cuando se emplea como medicamento dentro del conducto radicular, para controlar la hemorragia cuando el sistema de conductos contiene tejido de granulacin. Este tejido, cuando es seccionado cerca del foramen apical, puede continuar con la hemorragia dentro del conducto radicular, particularmente si el foramen ha sido lastimado. La sobre instrumentacin o la rizalisis apical producen un dimetro ancho del foramen lo cual interfiere en la formacin de un coagulo de sangre normal. Una inmediata necrosis por coagulacin ocurre cuando el tejido vital es puesto en contacto con el hidrxido de calcio Muchas pastas de hidrxido de calcio, carecen de radiopacidad y por ello, no pueden ser visualizadas radiogrficamente, por lo que materiales radiopacos se han aadido a las pastas para proveer radiopacidad y ayudar a la determinacin y localizacin de la pasta de hidrxido de calcio en el conducto radicular

ALACAM Y COL (1990) Realizaron la evaluacin de tres diferentes materiales usados en la combinacin con el polvo de hidrxido de calcio para el contraste diagnostico; meglumina, diatrizoato, meglumina, iotalamato y sulfato de bario. Puesto que el sulfato de bario mostro problemas por la alteracin de las propiedades de manipulacin del hidrxido de calcio, lo mismo que una radiopacidad residual, puede ser ventajoso el uso de compuestos de iotalamato o diatrizoato reabsorbibles como alternativas, ya que estos compuesto yodados solubles tambin hacen posible un medio acuoso en el cual mezclar el hidrxido de calcio, se sugiere que la pasta de hidrxido de calcio con estos compuestos, puede ser almacenada en el refrigerador por largos periodos de tiempo y manipulada fcilmente

PORKAEW Y COL (1989) Concluyeron que la aplicacin de hidrxido de calcio antes de la obturacin de los conductos radiculares, reduca en forma importante la micro filtracin apical

MARGELOS Y COL (1997) Observaron que cuando el conducto radicular ha sido tratado con pasta de hidrxido de calcio como un medicamento entre citas, e irrigado con hipoclorito de sodio antes de la obturacin, muestra problemas en la manipulacin de los cementos selladores tipo oxido de zinc-eugenol Los principales problemas mencionados fueron la gradual reduccin en la viscosidad del cemento sellador y la resistencia en la distribucin de la gutapercha La interaccin de hidrxido de calcio-eugenol fue rpida y cinticamente dependiente, conduciendo a la produccin de eugenol residual. La colocacin de bases de oxido de zinc eugenol en contacto con el hidrxido de calcio fue de consistencia mas frgil y de estructura granular. En ninguno de los tratamientos fue removido completamente el hidrxido de calcio, pero el EDTA, redujo hasta cierto punto, significativamente el hidrxido de calcio residual No esta muy claro si el pH del hidrxido de calcio se conserva en el conducto radicular a travs del tiempo, pero su reduccin se ha relacionado con la posibilidad de filtracin coronaria o apical y la neutralizacin de dixido de carbono

PROPIEDADES DEL CA(OH)2 Estimula la calcificacin de una manera muy clara, activa los procesos reparativos por activacin osteoblastica, al aumentar el PH en los tejidos dentales (Tronsland 1981), se cree que dicho cambio de PH es beneficioso porque adems inhibe la actividad osteoblastica Antibacteriano, Koidukula en 1988, relata que las condiciones del elevado PH baja la concentracin de iones H+ y la actividad enzimtica de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un 88% de los conductos radiculares (Cuek 1976) Disminuye el edema

Destruye el exudado debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una gelificacion que a la larga provoca una accin trombo ltica por la absorcin Genera una barrera mecnica de cicatrizacin apical

ESTRELA ET AL (1994) Reportaron que el hidrxido de calcio presenta dos propiedades enzimticas, la de inhibir enzimas bacterianas generando efecto antimicrobiano y de activar enzimas, como la fosfatasa alcalina, conduciendo a un efecto mineralizador

LOPES ET AL (1996) Reportaron sobre algunas consideraciones qumicas, microbiolgicas y biolgicas del hidrxido del calcio, destacndose como propiedades fundamentales las siguientes; enzimtica, disolucin de tejidos, antihemorrgica, alcalinizante y de obturador El hidrxido de calcio tiene la cualidad de ocupar el conducto al solidificarse, impidiendo as la penetracin de exudado proveniente tanto de la cavidad bucal como de la regin periapical La micro flora en los conductos es anaerobia. El hidrxido de calcio reacciona en el interior el conducto captando el dixido de carbono y crea as un ambiente incompatible para el desarrollo de este tipo de bacterias

ESTRELA ET AL (1994-1995) El hidrxido de calcio acta sobre todos los tipos respiratorios de microrganismos (aerobios, microaerofilos y anaerobios), inactivando sistemas enzimticos presentes en las membranas citoplasmticas, con la subsecuente alteracin de mecanismos biolgicos dependientes de la membrana, promoviendo efectos txicos y lesivos para las clulas microbianas No obstante, para que el efecto sea letal, es necesario que la medicacin tenga un tiempo suficiente de accin, para expresar su actividad antimicrobiana y sea capaz de actuar a distancia Por consiguiente, la medicacin del conducto constituye una indicacin precisa en diferentes situaciones o Mantencin del saneamiento conseguido con la preparacin mecanico-quimica en condiciones de vitalidad pulpar o Control de los microrganismos que resistieron a la fase de preparacin del conducto en dientes infectados o Control de reabsorciones radiculares o Tratamiento de lesiones extensas o Apexificaciones y perforaciones

ETRELA ET AL (1995)-ESTRELA & PESCE (1996) La capacidad de cambios en el PH bacteriano a partir de los iones hidroxilo es lenta y depende de varios factores que pueden alterar la velocidad de disociacin y difusin inica como

o o o o o o

Hidrosolubilidad Tipo de vehculo empleado Diferencia de viscosidad Caractersticas acido-base Permeabilidad dentinaria Grado de calcificacin presente

TODAVIA SE DISCUTE CUAL ES EL MEJOR VEHICULO El vehculo utilizado es importante por las caractersticas qumicas (hidrosoluble u oleoso), por el poder antimicrobiano y por la velocidad de liberacin de iones Se debe admitir la lenta velocidad de difusin inica demostrada por los vehculos oleosos como el paramonoclorofenol alcanforado y la mayor liberacin de iones hidroxilo mostrado por vehculos hidrosolubles. El suero fisiolgico y el agua destilada se prefieren como vehculos de rutina Por periodos superiores a siete das, la preferencia es por los vehculos hidrosolubles. Estos presentan una mejor facilidad de eliminacin de los microrganismo en el interior de los tbulos dentinarios y presentan una mayor velocidad de disociacin y difusin inica

REFLEXION SOBRE LA MEDICACION EN ENDODONCIA Toda tentativa para dilucidar algunas dudas existentes, valida la posibilidad de contribuir, a pesar de que ello traiga nuevas dudas y cuestionamientos. La bsqueda de una solucin puede conducir a muchas preguntas, algunas sin respuesta, por el momento

MEMORIA DE TESIS HIDROXIDO DE CALCIO EN ENDONDCIA

PREMISA El buen resultado de un tratamiento de endodoncia depende del mtodo y la calidad de la instrumentacin, la irrigacin y la desinfeccin, as como de la obturacin tridimensional del conducto radicular El incremento de concentracin de ion calcio dentro de los tbulos dentinarios reduce la permeabilidad de la dentina por un efecto de bloqueo fsico

FUNDAMENTO DE LA MEDICACION EN ENDODONCIA El Ca(OH)2 posee una gran importancia en la medicacin de conductos. Este se utiliza principalmente cuando existe algn proceso inflamatorio que pueda interferir con la reparacin de los tejidos. Es por eso que adquieren mayor importancia sus propiedades higroscpicas (absorbe fluidos propios de la inflamacin), capacidad de inducir la formacin de tejidos duros y en caso de inflamacin por causa infecciosa, realiza efecto antibacteriano al dejarlo en el conducto por un tiempo determinado

La perdida de eficacia puede deberse a su dilucin con fluidos peri apicales, especialmente en conductos con formenes apicales amplios. Otra causa puede ser la neutralizacin por CO2 disuelto en los fluidos corporales que penetran por el foramen apical Se ha propuesto el CO2 como agente potencial que altera el PH. Este puede ser originado en el metabolismo de bacterias dentro del conducto, tbulos dentinarios o tejido circundante. Sin embargo parece ser que el CO2 e hidrxido de calcio reacciona formando carbonato de calcio que genera un sello en el foramen y conductos accesorios evitando que el CO2 penetra mas en el conducto Debido a que el sistema de conductos radiculares posee una complejidad tridimensional, reas sin instrumentar, a veces persisten despus de una elaborada preparacin biomecnica Incluso con instrumentos rotatorios y sistemas actuales mecanizado de vanguardia y aun con tcnicas Crown Down y Step Back, quedan zonas vrgenes inexploradas en casi todos los conductos radiculares Se logran mejores efectos del Ca(OH)2 al disminuirle la tensin superficial, especialmente sobre los grmenes anaerobios y los cada vez menos aerobios presentes en los conductos radiculares como el Estreptococo fecalis, S sanguis, S mutans, Neisserias, Lactobacilos Se explica su accin debido a su PH alcalino, el cual es incompatible con toda vida celular y por ende la bacteriana. Sabemos que el hidrxido de calcio acta sobre la membrana celular y la bacteriana destruyendo el lipopolisacarido bacteriano (LPS) por hidrolisis, liberando acidos grasos. Aquellos LPS que quedan libres, tambin son neutralizados por el hidrxido de calcio El LPS tiene tres regiones especificas; o El polisacrido O especifico o El core o Ncleo o El lpido A es el responsable de la actividad biolgica del LPS, que es: toxicidad, pirogenicidad, activacin de macrfagos y activacin del complemento Las bacterias anaerobias sobreviven a PH 9, Enterococo fecalis puede sobrevivir a PH 11,5 pero no mas alto. Es evidente que el hidrxido de calcio en pasta ejerce efecto antibacteriano en los conductos, si conserva largamente un muy alto PH. Sin embargo su accin la ejerce solamente en contacto intimo y directo con los microrganismos y esto clnicamente es a veces difcil Finalmente se pudo demostrar que los iones hidroxilo no difunden a travs de la dentina. In vitro se ha visto que la accin antibacteriana del Ca(OH)2 no es por contacto directo con la bacteria, pero si indirectamente por absorcin de dixido de carbono, el que es esencial para muchas bacterias,; capnocytophaga spp, Eikenella spp, Actinomyces sp otros como fusobacterium, bacteroides y estreptococos, los proveen de acido carboxlico y CO2 Cuando el CO2 es absorbido, estos microrganismos no pueden sobrevivir y las interacciones nutricionales entre varias especies cambian dramticamente: comensalismo, sinergismo, interrelacin, antibiosis y congregacin Entonces el Ca(OH)2 puede ejercer actividad antibacteriana por el efecto de absorver el CO2

ROL DEL HIDROXIDO DE CALCION COMO AGENTE ANTI-INFLAMATORIO Su alcalinidad de 12 neutraliza el PH acido del medio inflamatorio que es cercano a 2. Por otra parte, la irritacin local dada por el Ca(OH)2 estimulo a una aceleracin del proceso reparativo, que nos llevara a una regeneracin tisular local

CONTAMINACION BACTERIANA DENTRO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Algunos estudios han observado que en los conductos que se han tallado pero no son obturados en la misma sesin los microrganismos se multiplican rpidamente, en 2-4 das Se utilizan distintos mtodos para evitar que los microrganismos invadan el conducto radicular. Algunos investigadores consideran que el uso de una base de hidrxido de calcio entre consultas debe ser una practica de rutina en casos de infeccin del conducto radicular, otros sugieren que se debe realizar el tratamiento y la obturacin en una sola sesin para evitar que los microrganismos puedan multiplicarse dentro de un conducto sin obturar Sin embargo, en algunos casos el tratamiento fracasa aun cuando radiogrficamente se observa un conducto obturado en perfectas condiciones y las causas pueden ser la permanencia de bacterias en la zona apical del conducto, una reaccin a un cuerpo extrao o la presencia de microrganismos y sus productos metablicos dentro de los tbulos dentinarios Muchas veces, a pesar del tratamiento radicular quedan microrganismos dentro de los tbulos dentinarios. Estos se nutren de los lquidos del tejido que llega desde el periodonto, donde los tbulos estn abiertos debido a la reabsorcin radicular En estos casos es conveniente el tratamiento prolongado con hidrxido de calcio para evitar los procesos de reabsorcin, ya que se cree que este agente, ejerce un efecto antibacteriano y adems provee un medio alcalino que estimula la reparacin apical

ANALISIS DE EXITOS Y FRACASOS No obstante, se advierte que su uso en dientes con dao en la superficie radicular pueden provocar la anquilosis de la pieza dentaria, debido al efecto necrosante que tienen estas sustancias sobre las clulas formadoras de tejidos

MICROFLORA DEL CONDUCTO RADICULAR INFECTADO El conducto radicular de un diente infectado presenta todas las especies bacterianas de la cavidad oral, capaces de sobrevivir en un medio con reducida tensin de oxigeno y en condiciones nutricionales desfavorables A medida que penetran las bacterias hacia el pice de los conductos radiculares necrticos, la sucesin anaerbica ocurre por una disminucin del abastecimiento sanguneo, del potencial oxido reduccin en el tejido necrtico junto con el establecimiento de relaciones sinrgicas con otras bacterias

LIPOPOLISACARIDO BACTERIANO VERSUS HIDROXIDO DE CALCIO El LPS es una macromolcula relativamente estable que se desprende de la pared celular de algunas bacterias durante su crecimiento, o como resultado de lisis de la clula

bacteriana. Puede por lo tanto persistir en el conducto radicular despus que los microrganismo se han vuelto poco viables La mayora de las actividades biolgicas del LPS, incluyendo la estimulacin de la liberacin de PGE2, estn relacionadas a la integridad del lpido A. esta demostrado que la mas leve alteracin del lpido A inactiva al LPS. Esta demostrado que el tratamiento del LPS con lcalis provoca la liberacin de acidos grasos, hidrxidos del lpido A El uso del hidrxido de calcio como una medicacin endodontica inter-visitas puede resultar en las detoxificacion del LPS residual en los conductos radiculares En el inicio del ao 2000 comenc a utilizar una nueva forma de medicacin intraradicular en base a hidrxido de calcio (Points de Hygenic) que combina la eficacia del material en una matriz de gutapercha bio-inerte al 42% El cono con hidrxido de calcio se activa en la humedad. Los iones Ca2 y OH- activados por la humedad, comienzan a actuar dentro del conducto radicular. El valor del PH se eleva en unos minutos a un valor superior a 12 y las bacterias no pueden sobrevivir en un ambiente tan alcalino como ese Lo anteriormente expuesto esta basado en diversos estudios de investigacin en que sobresalen tres de ellos por ser los mas significativos En un estudio clnico controlado, se compararon conos de gutapercha que liberan Ca(OH)2 con una gran suspensin de Ca(OH)2 convencional en 67 pacientes cuyos diente requeran tratamiento, con medicacin durante la terapia endondontica. Investigadores independientes controlaron a intervalos regulares, determinados por criterios pertinentes, durante un periodo de 24 semanas, despus de la preparacin del conducto radicular Conclusin ; los conos de gutapercha que liberan Ca(OH)2 pueden ser usados como medicamento intraconducto en lugar de la suspensin de Ca(OH)2 En un artculo publicado en junio del ao 1997 por el Dr. Sc. Rudolf Beer titulado como Conos de gutapercha que contiene Hidroxilo de calcio como obturacin bactericida en endodoncia, se evaluaron conos con hidrxido de calcio como un tratamiento optativo en la terapia de conductos radiculares. Se utilizaron conos de tamao ISO30. El Dr. Beer concluyo que los conos con hidrxido de calcio producen su mximo efecto (PH nivel 12 o mayor) a los tres minutos, cuando el conducto radicular esta adecuadamente preparado y seco Ensaye esta tcnica durante cuatro mese y pude aprecia que son de fcil insercin y de fcil remocin, son rpidos de utilizar, ahorran tiempo clnico, siendo firmes pero flexibles en su manipulacin. Adems no ensucian y no hay necesidad de hacer ningn tipo de mezcla No me fue posible realizar una evaluacin personal sobre su efectividad, debido al escaso tiempo que pude utilizarlos PROSTAGLANDINAS Y LESIONES PERIAPICALES LA ENZIMA ARYLSULFATASA EN LESIONES HUMANAS DE ORIGEN ENDODONTICO (1994)

Las arylsulfatasas son enzimas muy importantes en la sntesis y los procesos degradativos que involucran los glicosaminoglicanos. En los humanos existen dos tipos de arylsulfatasas Tipo I o arylsulfatasa C, que es una enzima microsomal insoluble y que raramente es detectada en los tejidos corporales

Las enzimas tipo 2 son Arylsulfatasa A y B, son de origen lisosomal y han sido detectadas en tejidos de mamferos Las investigaciones nos indican que los altos niveles de Arylsulfatasa lisosomal pueden actuar como activadores de la va clsica y alternativa del sistema del complemento en los tejidos peri apicales. Esta activacin puede contribuir a la reabsorcin radicular mediante la destruccin del hueso o por inhibicin de la formacin de nuevo hueso En diversos estudios se ha demostrado que la Arylsulfatasa humana esta presente en lesiones peri apicales de origen endodontico mas que la de origen bacteriano La arylsulfatasa bacteriana requiere un substrato diferente y una metodologa diferente de deteccin. Se puede especular que los microrganismos encubridores en los sistemas de conductos radiculares , pueden ser otra fuente de actividad de arylsulfatasa en tejidos peri apicales, pero esto necesita ser aun, mejor clarificado

FUENTES DE ARYLSULFATASA LPMN humana (Buerman) Osteoclastos y ciertas clulas peri vasculares (Gibson y Fullmer) Osteoclastos y macrfagos (Dorey y Bick) Eosinofilos y mastocitos Bacteroides gingivalis (Harper) Wolinella Recta (Wyss)