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Ramón Florenz,atro U. Beatriz Zegers P.
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Índice

Pnór-oco

IX

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CepÍruro 1. Besps crBNrÍrrcesDELA psrcor-ocÍe RamónFlorenzano
C¡pÍrulo 2. FrxcroNnspsÍeurces
Emociones.Isabel Margarita Diez y M" Paz Altuzarra g Psicopatolo ía de la afectividad. César Carvaj al Percepcióny atención. Catalina Parragué Psicopatologiade la percepción. César Carvajal Motivación. Mo Elena Larraín y Mo Paz Soublette Aprendizaje. Catalina Parragué Memoria. Isabel Diez y Catalina Parragué Psicopatologíade la memoria. Kristina Weil Inteligencia. Catalina P awagué Psicopatologíade la inteligencia. Kristina Weil Pensamientoy lenguaje. Catalina Parragué Psicopatologíadel pensamientoy el lenguaje.Ramón Florenzano

13 l3 22 26 3l 35 45 53 7l 76 84 92 99

CapÍTuTo 3. Besps BIoLÓGICASDE LA PERSoNALIDAD Ramón Florenzano

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CapÍruro 4. PnnsoNeuoeo y Ma Paz Soublette CatalinaParragué
Normalidad y anormalidad. Ramón Florenzano

131 135

CnpÍruro 5. PstcorocÍa DELDESARRoLLo Beatriz Zegers histórico.RamónFlorenzano El concepto ciclo vital y su desarrollo de

r43
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CepfTulo 6. LAS BTAPASDE LA VIDA Laclancia. IuP Paz Soublexe Infancia. iW Paz Soublette Etapa preescolar- edad deljuego. fuF Paz Soublette Edad escola¡.Beatriz Zegers La etapaadolescente. Ramón Florenzano El adulto joven. Ramón Florenzano El adulto maduro, Ramón Florenzano La ancianidad.Ramón Florenzano y Beatriz Zegers La muerte. Ramón Florenzano y Beatriz Zegers

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176 179 180 182 197 213 230 245

CepÍruIo

7. Pslcorocfe SocIAL Y PRoFESIoNES LA SALUD DE Ramón Florenzano

259

C¡'pfruro

8. EsrnÉs: uN MoDELo pARA LA pslcoI,ocÍA

DE LA sALUD

267

Carlos Cruz

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Capítulo 1
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BASES CIENTIF'ICAS DE I.A PSICOLOGÍA
Ramón Florenzano

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p n tu actualidadlos temas psicológicosaparecenfrecuentemente los medios de en I-l comunicación, las explicaciones y que consideran comportamiento los indiviel de duos se utllizan en múltiples disciplinas.Desde los argumentoseconómicossobre la conftanzade los inversionistasen determinadasempresaso gobiernos, hasta la preocupación de los arquitectospor el ambienteemocionalque proyectaráuna construcción, condicionan cada vez más los pensamientos las conductasde los individuos como y variablesimportantes.En la medicina, asimismo,la psicologíatiene importanciapara entender,en algunoscasoselementosen la génesisde una enfermedad, €tr otros, la y conductade un pacienteque no estácolaborandocon su mejoría.Por todo lo expuesto, es fundamentalconoceralgunasde las basescientíficasde la psicologíacomo disciplina formal.

Desarrollo histórico la psicología de
La psicologíaes una disciplinacuyo desarrollocomo cienciapositiva es reciente,y cuya popularidades aún más nueva. Sin embargo,sus orígeneshistóricos coinciden con la historia escritade la humanidad.El comienzode la preocupación por el alma, o psykhe seencuentra la tradiciónfilosófica griega, la cual primeroPlatóny luegoAristóteles en en focalizaron el tema y escribieron sendos tratados acercade lo anímico. Este tema históricamente surgedentrode la filosofiaparaluego independizarse como una disciplina independiente fines del siglo XIX. Revisaremos a brevemente estaevolución.

Bases filosóficas la psicología de
Paralos griegos,el alma aparece como un principio unificador que da al cuerpola vida y su organización. Platóntoma una actitud claraal respecto: para defenderla inmortalidad del alma, señalaque ésta es independiente cuerpo,e incluso le confiere cierto del

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Médica Psicología

en antagonismo su relación con éste.El alma platónicaes un principio que provienede característica los dioses,el principio de racionalidad:identifica alma con razonamiento, que separaal hombre de los animales.Al mismo tiempo, propone que el alma no muere sino que vuelve a su lugar de origen, y en su conocida metáfora de la caverna aclata que los hombres en estavida nos desenvolvemosen un mundo de apariencias,mientras que existe en otro lugar un mundo donde se puede contemplar la realidad plena, la de los dioses. Desde esta perspectiva,puede decirse que Platón inaugura el punto de vista dualista, que sostiene la separación del alma del cuerpo. Por otra parte, su discípulo Aristóteles desarrolla el punto de vista alternativo, el de la unidad del alma y cuerpo, al afirmar que el alma no es sino el principio de organizacióndel cue{po, lo que le da vida con a éste,y que al terminar esta vida el alma desaparece el cuerpo. En la Edad Media se mantiene esta tensión dualista-unitaria,representandoSan Agustín de Hipona el punto de vista platónico, y SantoTomás de Aquino el unitario. Para los agustinianos el alma tiene una identidad espiritual, independientedel cuerpo, y la salvación la centran en domeñar los impulsos de la carne, negativamenteconnotada.La filosofia del ser de SantoTomás define al alma, siguiendo a Aristóteles como "principio de unidad que tiene lavida en potencia" o como "laforma sustancialdel cuerpo",y resuelve el tema de la inmortalidad a través de la doctrina de la resurrecciónde la carne. filosóficas clásicasal tema del Un común denominadorde las aproximaciones alma fue el considerarsinónimos alma y razón.Tanto para Platón como para Aristóteles, para Agustín y Tomás de Aquino, lo característicoy diferenciadordel hombre en relación al resto del reino animal erala capacidadde éstede Íazonary analizarreflexivamente los dilemas que la vida trae consigo.En la clasificaciónde las cienciasde Wolff, ya en la la era moderna, aparece idea anterior como PsicologíaRacional,disciplina que crea el puente con los desarrollosposterioresflrlosóf,rcos, donde los nombrescentralesfueron Descartes, Locke y Darwin. René Descartes(1596-1650). Fue el creadordel métodocientífico e inauguróla positivista al proponeruna visión mecanicistadel hombre, arguyendoque modernidad éste era una máquina comprensibleen sus aspectosmateriales,y al mismo tiempo reconociendo la existencia de una esencia externa al cuerpo, el alma de naítraleza racional. En su aforismo clave "Cogito ergo sum" da al pensamiento una naturaleza propia, independiente de la corporalidad, y crea un dualismo que ha determinado el pensamientode Occidentehastaahora,señalando una dicotomía mente-cuerpoy separanpostuladapor la filosofia del ser aristotélico-tomista. Este do la unidad psicosomática enfoque dualista ha marcado también la separaciónmédica entre cuadros orgánicos, donde hay explicacionesmateriales,ancladasen el cerebro y el resto del cue{po, y Las consecueniias lógicamente. cuadrosmentales, naturaleza de diversa,comprensibles de la dicotomíacartesiana han sido amplias,y no todaspositivas,como diversosautores han subrayadorecientemente.Hoy se tiende más a volver a una perspectiva holista o y por las medicinasorientales por prácticastales que fue mantenida unitaria,perspectiva

Hoy dia la antropologíafilosófica (o psicología filosófica) continúa preocupándose los de temasclásicosacercadel alma y susrelaciones con el cuerpo. John Locke (1632-1704)y los empiristas ingleses hicieron otro aportefilosófico a la psicologiaal plantearque todo conocimientoprocedíadesdelos sentidos.influyó poderosamente el desarrollode la psicologia. sino como secuencias completas. que reconoce la unidad mente-cuerpoy busca elementos conceptuales para entender el funcionamiento de esta unidad.al no ser observables. Carl Jung.Estaperspectiva por influyó no sólo en los conductistas.así como de la filosofia de la percepción y la vivencia. Durante el siglo XX han hecho aportesimportantes al tema . y desde los planteos filosóficos de la modernidad. se perfila la psicologíacomo una disciplina científica independiente la filosofia. desarrolló la perspectiva asociacionista. que ha permitido que el hombre a Lo termine siendovisto como "el rey de la Creación"ha sido no sólo su capacidad racional. Charles Darwin (1809-1882)fue un teicer teórico que. a través de su teoría de la evolución.al cual nos hemos referido en otras publicaciones. La perspectivamás aceptadahoy ha sido la interaccionista. crean las condicionesde posibilidad para e7estudio los se y científico de los procesosmentalesy las conductas. especialmente de Descartes.el en ambiente produce un proceso permanentede adaptaciónen las diversas especies. Lo anterior no quita que los temas de psicológicosno hayan continuadosiendoun tema centralpara su disciplinamadre. El énfasis darwiniano en los procesosde cambio y adaptaciónse ha traducido en lamayoria de los puntos de vista en psicologíadel desarrolloo evolutiva. Su afirmación de que los procesosinternos.los comportamientos humanosson comprensibles partir de las a percibidaspor el organismo.Paraestateoría. al señalarque los estímulos perceptualesno eran elaboradosen forma individual. asimismo. El neurofisiólogo John Eccles y el filósofo Karl Popperhan desarrolladoun marco conceptualal respecto. sino la capacidadde ttllizar las emocionescomo modo de expresión y de comunicarse a través de ellas.Desdela perspectivaempirista.muy central en los desarrollosposterioresde la psicología. fue la base de la perspectivaconductista.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de como la acupunturachina o el yoga hindú.lo que provee de los únicos datosválidos para sensaciones entenderal serhumano. adaptación que setraduceen la supervivenciade los organismoscon mejores capacidades para ajustarse las condicionesde medios cambiantes. uno de los primeros seguidoresde Freud úllizó en el esta idea er s) test de asociación de oalabras. Darwin mismo publicó en 1872 un estudio sobre la capacidadde expresaremocionesdel hombre y el resto de los animales. organizadas como cadenasde asociaciones perceptuales el organismo. positivistacientífica Desarrollo la psicología de o A partir del siglo XIX. Locke. sino psicoanálisisfreudiano. no eran objetos de estudio.

de sueñosy ocurrencias la vida cotidiana. qrresuponíauna separaciónde contepre-conscientesinconscientes dentrode lapsique. desdeel estudiode síntomashistéricos no explicablespor la teoría neurológica de su época.que dio un estatuscientífico de Ia religiosidady a los aspectos del ser humano.como la filosofia de la mente. fue en el XX donde se desarrollaron ángulo.y más específicamente desdela neurología. que explicaba los síntomasen relación a sucesosque habían distorsionadoel desarrollo infantil. planteó la y importanciade la comprensión biográficade los síntomas. Su aproximación rigurosamente positiva y experimental fueron crucialesen separarla psicologíade la aproximaciónmás teórica y especulativa de la filosofia académica. Estudió procesostales como la de atención.Desdeeste en raícesen el siglo XIX. e distinguía tres instanciasmentales:el Yo. Este autor.como el conductismo el psicoanálisis mayor grado. de relación a síntomas. abriendoasí el estudio el método introspectivoal estudiode las experiencias cualitativa. Sólo teoríaspsicológicas que se plantearoncomo alternativasy aín antagónicas en las últimas décadas ha buscadoalgunaintegraciónentreestosmarcosreferenciales se algunasde las principales"escueles"psicolóA alternativos. continuaciónrevisaremos gicas del siglo XX. Escuelas pensamientopsicología de en la Psicoanálisis.desarrollótres modelossucesivos la vida' mental: el del traumq. formulando principios que tienen validez hasta nuestros días. Estepunto de vista surgedesde medicina.que nidosconscientes. el Ello y el Súper Yo.HermanEbbinghaus técnicascuantitativas respecto a la memoria humana y su funcionamiento. Utilizando los mismosprincipios al que asociaran pidió a suspacientes librementeen de asociación los empiristas ingleses.la naturaleza la concienciay diversostemasde psicologíasocial aplicando hizo lo mismo con propiasde la fisica clásica.Heideggery Sartre.se desarrollaronvariadasteoríasy marcosconceptuales y tienensus en psicología.Sw Principios de Psicolopsíquicoscon una aproximación de los procesos gía.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica la fenomenología Husserl. Despuésde estosautores. William Jamestomó una perspectiva personales. diferente. publicadoen 1890 son para muchos el texto axial que abrió el campo psicológico como un área de conocimientos con validez propia.con los aportesde Sigmund Freud. En el de de siglo XIX tres psicólogosque aportarona estaseparación la psicologíade su tronco filosófico fueron Wundt. desarrollóel métodointrospectivo por excelencia. cual denominópsicoanálisis. Ebbinghaus y James.y elestructural. se puede aftrmar que el siglo pasado fue uno dominado por el desarrollo de entre sí.al aplicar En los Estados Unidos. Wilhelm Wundt desarrolló la Psicología Fisiológica al crearel primer laboratorio de psicología experimentalen Leipzig en 1872.Si bien algunosde ellos. Los síntomaseran . el topográfico. Entre sus estudios clásicos se encuentran análisisde las vivenciasreligiosascomo una experienciacomún a toda la el espirituales humanidad.A partir de los hallazgos de clínicosrecopilados utilizando estatécnica.

sea animal o humana.Las basesde esepunto de vista se centranen los siguientes El aprendizaje el elementocentral en la compresiónde la conducta. el de En psicoanálisis psicologia académica que en la cultura general.y finalmente explicar primero síntomas comprender de A síntomas psicosisy trastornos personalidad. economistas.B. Filósofos.Las formas posterioresdel psicoanálisis elaborarony complicaronel modelo freudianooriginal.sin embargo. tuvo menosimpacto en la en transformándose muchosde suspostulados parte del conocimientopúblico acercade publicistase historiadores las motivacionesde los individuos. Conductismo. la terapia analítica ha sido también utllizada en el tratamiento de diversasalteraciones emocionales con éxito en algunasalteraciones específicas.luego diversasformas de neurosis.El Yo era un explicadospor el conflicto que se producíaentre esossistemas mediador ejecutivo. . .primero sexuales luego agresivas la motivación en de las personas. intentarexplicarla extremadamente al compleja conductade las personas partir de uno o dos impulsosbásicos. quien retomó afirmacionesde los empiristasinglesesantesmenciopuntos: nados. y el rol dado a las pulsiones. llue representaba normas del las y valoressociales.Sólo la observación conductas puedeconsiderarse mensurables de como científica. como en el caso han aplicadolas teorías en Tal del conductismo. J.El aprendizaje basaen la asociaciónentre estímulosexternosy respuestas se conductuales. parlir de él se desarrolló de que el movimientopsicoanalítico. psicoanalíticas susdisciplinasespecíficas. es .y que intermediabalos impulsos que venían desdeel Ello (que concentraba necesidades las biológicasy los deseos sujeto).permitió a Freud La de traumáticos. Watson. Tal como en el caso del conductismo.y la presióndel SúperYo. la que confia en las comunicaciones directasdel individuo y que no mide sus conductas psicoanaEsto ha hecho extremadamente dificil el coroborar las afirmaciones externas. aplicaciónsistemática susteorías. . a tales como el sexoy la agresión.Toda conducta. Este punto de vista fue enunciadoen l9l2 por un médico americano.al ser dificil estudiarcuantitativamente información obtenidaa través del método psicoanalítico. líticas utilizando las dimensiones la investigaciónen psicoanálisis. Otra crítica a estepunto de vista fue la de subjetivismo.que decidíael curso de acción a tomar en la vida cotidiana.se aprendede la misma forma. definitiva. la La teoría freudiana entró desde sus inicios en conflicto con dos suposiciones para el desarrollode la cienciapsicológicahastaesemomento:la importancia centrales que Descartes dadapor él a los procesos inconscientes irracionales(recordemos e había definido al pensamiento como la capacidadracional y reflexiva que distinguíaal homy bre).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de psíquicos.el psicoanálisisha sido criticado como y reduccionista simplificadoren exceso. mentaleso cualquierinferenciaacercade procesos internosdebe Los procesos al ser rechazado. concienciamoral y el sentidodel deberdel individuo. ha tenido una influenciaduradera la psicologiay en en la psiquiatríaa lo largo del siglo XX. no ser observables.

fobias. recompensandoaquéllas que se al asemejan una conductamodelo. como veremosluego. mostraron la importancia de tres factores contribuyentesa éste: la contigüidad.esperando al se cree una respuesta o seanegativa. Skinner.F.) o negativa (eliminación de un estímulo desagradable. Los estudios de Pavlov. La visión conductistatuvo popularidad durante el auge de la creenciaprogresista humanos.las que para Skinner representaban modo central por el novedosos. aumentala probabilidad de que repita ésta. quien a muestra otra forma de asociación. conciliando allí una conducta de evitación en las personas.La recompensapuede ser positiva (comida. quien en demostró la importancia de los reflejos condicionado. por los filósofos.seapor los psicólogosa la William James.para eliminar la conexiónerrónea.y eliminar las antisociales disruptivas. y a más densidadde estímulos.sustituyendo la segundapor positivas. protección.y se intenta identificar la mala conexión entre estímulo y respuesta. denominadosde condicionamiento alimentación de clásico. Posteriormente Pavlov surge otro psicólogo. Ivan Pavlov. lo tanto. lafrecuencia'. paÍa reforzar las pro-sociales la salade clase.mayor la probabilidadde la respuesta. para promover :unamodificación de la conducta basada en modelaje social de las conductasdeseadas. de respuestas alternativasante el mismo estímulo.que lo lleve luego a evitar condicionada aversiva. Una tercera forma de terapia conductual se ha realizadoaplicando las teoríasde aprendizaje de social de Albert Bandura. Se consideran aquí los síntomas anormales como consecuenciasde un mal aprendizaje. al rechazar los métodos subjetivos e introspectivos utilizadoshastaentonces. así como se han usado en forma efectiva en educación.Las bases de vista fueron estudiadasdetalladamentepor un investigador ruso.el condicionamientooperante. el exceso de racionalismo I .presentada sujetocomo el objetivo. evitación del castigo).s sus famososexperimentoscon perros. llevan el punto de vista positivistay mecanicista de la modernidad a su extremo. o Pero conductas en donde han tenido un mayor auge ha sido en psicología clínica. que establece asociación de la témporo-espacial los estímulosy respuesta. el inglés B. etc. el reforzamiento'. Se asocian respuestas Una segunda forma relajaciónmuscularpor ejemplo. por el contrario. mayor probabilidadde condicionamiento. en que la cienciapositivay racional seriacapazde resolvertodoslos problemas La historia del siglo XX muestra que.quien estudiólos procesos imitación e identificación.Por ejemplo se trata el alcoholismo aplicando descargas que eléctricas sujetocuandoconsumeuna bebidaalcohólicade su elección. el uso de alcohol. cual la especiehumanaaprendecomportamientos Las teoríasconductistas fueron aplicadaspor Watson al marketing de un modo exitoso. Skinner mostró cómo esta forma de aprendizaje o podía utilizarse para el modelaje de las conductas. sea neurofisiológicas estepunto de seapor los psicoanalistas. Éste se basa en el reconocimiento las consecuencias la acción: si un organismoobtieneuna recomde de pensapor una acción. de terapia conductual son las terapias aversivas. sexo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica por Los conductistas.Estees un modo a el de crear destrezas específicas. donde las terapias conductistashan tenido éxitos importantes paratratar por ejemplo. a mayor repeticiónde la asociación.

El fenómeno del cierre o completaciónperceptualfue una de las experiencias que acentuaron Wertheimer y Koffka. estancos modelo estructural del la visión fragmentada compaftimentos en o el estudio desagregado individuo en compartimentos del específicos. como un esquema terapéutico así centradoen la importanciadel crecimiento y desarrollopositivo del cliente. en o Estos insistían en la búsquedade visiones más abarcativas. Otra perspectiva surgidaen Europa fuela episternología Este biólogo suizo se dedicó a estudiar el desarrollo del pensamientoen los niños.quien planteóun modelo propio de personalidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de y reduccionista llevó a problemas. a a estableceruna serie de etapas en la progresión cognitiva del niño.o psicología humanista. rechazando psicoanalítico. . neurosis. quien estudióen detallela motivación humana.y las terapiashumanistasbuscannrecisamente esosdesarrollos. sea descompuestos o en partes. La afirmación de que el todo es más que la suma de las partesse convirtió en un principio a desarollar tanto en temasclásicosde la psicologíageneral. heredando algunosde los temasde interés de la psicologíaen la Gestalt. tanto en investigaciónpsicológico-experimental también como una aproximaciónterapéutica. Puntos de vista holistas o integrativos.que buscóprecisamente aquellosaspectos la experiencia de todo (gestah) en sí mismos.Sin embargo.y Carl Rogers. A partir del rechazo de las psicologíasbasadasen el positivismo racionalista decimonónicosurgedesdela mitad del siglo. en genéticade JeanPiaget. criticando el reduccionismode ambos puntos de vista. procesode El integración y auto-realizaciónson propios de la naturalezahumana.la así llamada Tercerafuerza en psicología.trastornosde personalidad otros elementos por tológicossurgencuandoesteesfuerzo crecerse estanca fiustra por razones o externas o del propio sujeto.o la quto-realizacióndel individuo pasana ser conceptos axiales.que tambiénllevó al desarrollode puntos luegouna aproximación terapéutica.Entre los teóricoscentralesde estepunto de vista estánAbraham Maslow. observando suspropios hijos en Ginebra.Esto le llevó. la aproximaciónintelectualmás racional que poseeel hombre.tales como la percepción o la memoria. dos autores que tomaron esta perspectiva. masacres humanas crisis internacionales mayoresque las vistas en el resto de la historia de la humanidad. propio El aprendizajes hábitos. y que no podían ser analizados.el conductismoha y seguido siendo utilizado. aproximación ampliamenteutllizada en la psicologíaevolutiva actual. crecimiento con la convicción de que cadapersonaestá buscandosu propio desarrolloy completar y psicopaLa suspotencialidades. Ya desdecomienzosde siglo surgieron puntosde vista alternativos psicologíaa los de conductistas los psicoanalistas. más que en la psicopatologíao malos por más clásicas. de vista humanistas psicología. así como de la psicologíasocial.puntosseñalados las aproximaciones de personal.A partir de las teoríasanterioressurgió gestáltica. Subrayantambién la naturalezaholística de la persona. En la Alemania de entre guerrassurge así la psicología de la que constituyenun Gestalt. intentandoaclararcómo se llegaba a la lógica formal.

neuropsicologíacognitiva. Por ello. la simbolizaciín.preguntándose ejemplo acerca del desarrollo de la conciencia moral en el niño). psicológico. metáforainformáticase aplicó no sólo a temasclásicos La por de la psicologíageneralsino tambiénen psicologíaevolutiva.el reconocimiento de los valores y trascendentes actitudes altruistas y solidarias hacia el prójimo. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Médica Psicología Un concepto que es re-introducido por esta tercera fuerza es el de persona.Éstoshan sido empíricaestrictay en el uso de procedimientos laboratorio del por "ecológicamente complementados metodologías válidas". El punto de vista cognitivo progresivamenteopacó el interés previo por el conductismo. Áreas la psicología de En la medida que la psicologíase ha desarrollado. que se refiere al estudio de los procesosde cognición.la inteligencia animal y la inteligenciaartificial. centrándoseen el estudio de la mente tal como lo habían pero esta vez basadoeste estudio en metodología hecho la filosofía y el psicoanálisis. centradaen la búsquedade sentido.tales como Viktor Frankl. desdeuna perspectiva de procesamientode la información. entendidos como actividades mentales tales como la memoria. concepto que ha sido también re-tomadopor la filosofia neo-tomistay por diversos teóricos.avancesen la neurofisiología de la memoria. La asi denominada "revolución cognitiva" permitió integrar los hallazgos de la psicología gestáltica. Desarrollos cognitivos. Desde la informática y la psicolingüística se estudiaronprocesosde alerta. han surgido dentro de ella distintas perspectivas. superandoalgunas de las críticas anteriormente formuladas a esta orientación. vigilancia y atención. el lenguaje o la atención. El conjunto de estas funciones lleva a las representaciones mentalesque utilizamos para conocer la realidad y para interactuar socialmentecon los demás. términomás empleado El actualmente es el de psicología cognitiva. resumiremos brevemente principalesáreasde desarrollode la psicologíaactual. Una de las preocupaciones históricamente iniciales y más fructíferasa lo largo de los estudiospsicológicosse ha centradoen el estudio del funcionamiento cerebral y en el responder la pregunta acercade cómo se cumplen ciertasfuncionespsicológicasbásicas.En psicofisiologíase abrierontemastalescomo estudios de procesosdel sueño. manejo del estrés. y social (estudiando cómo se conformala concienciasocial). quien desarrollótodo un sistemade terapiapsicológica. las Psicología fisiológica y cognitiva.Durantela segunda mitad del siglo seprodujo un progresivo interés dentro de la psicología académicapor los aspectoscognitivos.la logoterapia. gus incorporanla conducta cotidianade las personas.Los neuropsicólogosson en la actualidad los profesionales centrados el estudiode la interacciónentre los mecanismos fisiolóen gicosdel sistema nerviosoy nuestras experiencias.y áreasque han ido progresivamenteadquiriendo su propia identidad.

e :l € d F € t.antes las mencionadas.destrezas procedimientos prácticatiene importantes en aplicaciones psicología escolar. Estos estudios.fasesque se basanen el reconocimiento cómo el pensamiento de opera de cierta manera.las de desarrollocognitivo de Piaget. la conocen las del desde neurofisiología sueñohan surgidoclavesparaenfrentar consecuencias la del insomnio crónico.cuando surgendificultadesen la interacciónpersonal. Esta árease entronca en la práctica con la psicología educacional. Esta sobrecarga principiosbásicosacercade cómo el cerebroprocesa información.o cómo recordamos los tribunalescuandonos preguntan1o que nos pasó en en un accidente. al desanollarse nuevas técnicas (imagenológicas) para estudiarlo. Psicologíaevolutiva o del desarrollo. puede ser enfrentadasi se tiene consecuencias claras sobre el SNC. Tambiéndesdela neurofisiologiaha surgidoinformaciónprácticapor ejemplo de aceÍcadel manejo del estréslaboral: la sobrecarga trabajo. Esta rama en la de conocimientos.en orientqciónvocacional y laboral. ejemplo.La interacciónentre las personastiene importancia no sólo en relación a temas aplicadostales como la psicología laboral u organizacional. y en psicopedagogía.uno de los procesos los que se han hechomás en la memoria: cómo almacenamosinformación y cómo la avancesen la última décadaes ya recuperamos el futuro.así como se liga a la psicologíasocial y a situaciones organizacionales. desdela concepcióna la muerte.Asimismo. Psicologíasocial.destacándose de o con su teoríaacercade las múltiples inteligencias las personas. sino que es Por aplicablecotidianamente. desde las investigaciones centradasen el psicodinámicas. Estarama de la psicologíase centraen el desarrollodel ser humano a lo largo del ciclo vital.El conocimientodel lenguajepermite mejorar la capacidadde comunicaciónpersonal. .comenzados por Ebbinghausen el siglo en tienen implicancias prácticas en términos de cómo estudiamospara un antepasado. cadavez más frecuente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de científicas la psicología '4. sino para comprender cómo se comportan las TS )r t. iniciadaspor desarrollo biológico de Geselly Amatruda.Asimismo. del desarrollomoral.etc.hastalas teorías por Freud y complementadas otros autores. OS óES La importanciade esta área de la psicologíano es sólo académica. En las últimas décadasse ha avanzadoen forma muy importante en el conocimiento del cerebro humano.El lenguajees esencial para los procesosde simbolizacióny para el propio pensamiento. la Ya cómo tomamosdecisiones enfrentamos el matemáticoPoincaré en el siglo XIX describió las fases sucesivasde enfrentary resolverun problema. de Kohlberg y Hauser. que se centra en los procesosde aprendizaje y por parte de los niños. prueba. Daniel Golemancon el conceptode inteligenciaemocional. Temas tales como el desarrollode la inteligenciahan autorescomo Howard Gardner tenido avancesimportantesrecientemente. el estudio de los procesosdel pensamiento ayuda a entender o ordenadamente resoluciónde problemas. Diferentes teóricos han estudiadoel tema. :l S 6 . Esta áreade la psicologíaestudiala interacciónde las personas entre sí y la manerade percibir el mundo social que les rodea.

Psicologíaclínica y de la personalidad. la prácticasde la psicologia clinica se encuentra psicomeEntre las aplicaciones tría. por vanas razones: 1. Si aceptamos . así como al estudio de las creenciasculturales. Este tipo de análisistiene no sólo utilidad en clínica. Un áreade especialinterés en esteplano es la psicología de la personalidad. La relación interpersonal etc. que se refiere a los procedimientosutilizados por los psicólogospara medir las diferenciasexistentesentre las personasde forma válida y confiable.Laorientación laboraly vocacionalse vale de estosprocedimientos con frecuencia. etc. las representacionessociales. o el humanista desde Carl Rogers. lmportanciala psicología med¡cina de en La psicología es un tema relevante para todo médico. La psicologíaclínica se ha preocupado y individuales:¿Qué históricamente acercade temastalescomo los procesos diferencias hace a un sujeto distinto de otro? así como de las conductasnormales o anormales:¿Qué es comportamiento o personalidad anormal? Aparece aquí toda una interfase entre y psicologíay psiquiatría. el atractivoen la relaciónde pareja. de creatividad. Las intervenciones de estosprofesionalesespecialmentecapacidiagnósticassino terapéuticas. que seha formulado primero alrededorde teoríastales como la freudiana.dos disciplinasque tiene semejanzas diferencias. constituyeuna ciencia básica para la medicina.Hay toda un área de y se traslapecon las preocupaciones sociológicas.seanestospequeños masivos. grupal o familiar. diagnósticos sino en otras áreastales como en el procesode selecciónde personalen psicologíalaboral.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 10 Psicología Médica personas grupos.).Hay tambiénuna progresivaconfluencia psicológicay la ciencia cognitiva. la microsociología preocupade materias muy similaresa los de la psicologíasocial. para formular psicológicosespecíf.la amistad.encontrándose tados para desarrollar intervencionesa nivel individual. positiva.Las alteraciones personalidad son un tema de progresivointerés. alrededorde temas tales entre esta subespecialidad como la cognición social. Se pueden así estudiar las diferencias de nivel intelectual.para luego ampliarse a modelos conductistascomo el formulado por Eysenck. la discriminacióny la toleranciasocial. En el plano teórico. El estudio de las actitudes personalesfrente a otros grupos se liga a asuntos tales como el pre-juicio.rcos. las identificaciones grupales. etc. que es una técnica destinadaa arytdara las personasa mantenerla salud integral.ya que hoy de psicoterapéuticos centranen la posibilidadde modificar muchosde los procedimientos se clínicasdel psicólogono son sólo rasgosanormales personalidad. manifestaciones políticas. de aptitudesy capacidadpara destrezas concretas.La psicologíade las multitudesha o en disruptivasen los estadioso sido tema de preocupación recienteen relacióna conductas en situaciones de descontrol social importante (revueltas. son otros temas de importanciapara los psicólogossociales.

por tal.por ejemplo. En la aproximación antropológica de Víktor von Weiczácker. las características personalidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de 11 la definición de la OMS de salud como el "estado de completobienestar Jísico. psicológico tambiénsebeneficiandel conocimiento 5.al estar conscientede que hay características para ubicar la evolución psicológicas que diferenciana cadacaso.de la expresiónno-verbal. de 2. mental psicológicas y social de las personas". que permite evaluarla normalidado anormalidadde los comportamientos. El reconocer cuadrospsiquiátricos los y tico diferencial para sabercuálespuedenser tratadospor un médico no especialista de cuálesdebenser derivadosa los profesionales la salud mental es otro elementoque. personalen el plano material.Las destrezas entrevistason elementosque deben ser por los médicosy otros profesionales salud. crearuna adecuada para una intervenciónterapéutica. psicológicas permite el 3.y al darle parámetros de de la personaa lo largo del ciclo vital. o sea la historia del sentidode la enfermedad. es un elementoimportantepara el estudiode cualquiercaso clínico.la para conocerel funcionamiento anatomíadan las bases psicología1o da para conocerel plano mental.lapatograJía. conocerlas bases reconocercuadrosdonde la interacciónpsicofisica es de mayor importancia. de la capacidad empatía.así como laspersonalidades . el conocimientode las características pasaa ser Tal como la fisiología y la una necesidadpara fundar una práctica médica científ. a Algunas ("paranoides") tiendena no aceptarfácilmenteuna indicapersonalidades desconfiadas dependientes estáncrónicamención quirurgicapor ejemplo. las fasesde para cada la entrevista(apertura.rca. diagnosticar reconocerlas diferenciasindividuales. Los procesos terapéuticos acercade las características diferencialesde personalidadde los individuos.El término "psicosomático" fie patologíasasí denominadas funcionales.y el realizardiagnós4.etcétera. El evaluarla presencia un cuadroansiososerá media. en diferenteen un estudiante último año de educación de o un ejecutivo que está llegandoal momento de la jubilación. y relaciónprofesional-paciente de sentarlas bases son psicológicosacercade teoría de la comunicaque se basanen conocimientos destrezas de ción.cuerpo y cierre) requierenconocimientosespecíficos una de ellas.en una reciéncasada. En relacióna patologíasespecíficas.la del psicología como disciplina proporcionaun saber ordenadoy sistemáticoal respecto.o adherencia tratamiento. Esto se puedever en lapráctica en el tema delacompliance. donde los factores biográficos o familiares tienen una importancia crucial. Si bien todos tenemosun conocimiento y intuitivo acerca funcionarpsíquicode nuestrossemejantes de nosotrosmismos.la psicologíapermite al médico relacionarse con sus pacientesde un modo más comprensivo.etc. propiamente tales. En un nivel más práctico. Asimismo. de conocidos del de en el sentidode acopiarinformaciónacerca motivo de consulta.Las funcionesde la entrevista. se basaen conocimientos si bien es enseñado la psiquiatríaclínica propiamente de aportadospor la psicología.Esto en estructurales claras en el proceso especialen cuadrosdonde no aparecenalteraciones popular en su época en relación a las diagnóstico.

de la respuesta los familiares frente a la muerte de que todo profesional debe utilizar en más de alguna oportuun ser querido son aspectos nidad.C.Las instituciones de salud tienen características mas burocráticos de mayor o menor tamaño. BIBLIOGRAFIA Andrés 1997. para ejercer funciones de lideruzgo.la enfermedad y la muerte es un tema importantepara todo médico. American D. DamasioElEnor Descartes. 1998. y Neurobiología. in Psychoanalysis. K. sea al propio paciente o a sus familiares constituyen y por lo tanto destrezasque pueden ser enseñadas aprendidas. Chilena Psicoanálisis Florenzano Revista de R. son pues aportes de la psicología social de utilidad para el médico y otros profesionalesde la salud. A. En especial. Santiago. Chile: Universitaria.y donde el conocimiento de la psicología del enfermar y morir es necesario. T. York: Nueva International Universities 1997. El saberdar malas noticias.: GabbardGabbardPsychoanalysis G. Shapiro Research . El conocer acetcade teorías de la personalidadayuda a implementar mejor los planes terapéuticos. Washington. Press. Bello. así como característicaspropias de los servicios sanitarios. de de Santiago Chile: 1994.el enfrentamientodel destinocomún de la humanidad. and Cinema.para enfrentar el estrés. Psychiatric 1999. Ritzer Teoría México: McGraw-Hill. G. Florenzano R. Sociológica Moderna.2:9-22. del 7. La psicología social permite conocer características funcionamiento de las comunes con los sisteorganizaciones. para toma de decisiones. Destrezas para el trabajo en equipo.Psicoanálisis Press. El conocimiento de los aspectos de psicológicos del enfermo terminal. Editorial de (Noviembre) 1999.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 12 Médica Psicología te consultandoal médico acercade los detallesmás nimios. 6.etc.Técnicas Psicoterapias Dinámicas.

. emociones y sentimientos).Como dice JoséAntonio Marina.Lo que pone en marcha estas conductas son los llamadosprocesos afectivos (motivaciones. Las emociones pueden cambiar con rapidez. pero la novedad nos asusta. Somos incapacesde soportar la privación de estímulospor mucho tiempo.sin embargo.es mucho el conocimiento aún inexplicable de "lo psicológico".tde la vida animica del serhumano.se hace al distinguir procesos afectivos y procesoscognoscitivos.nos horroriza estarsiempre estremecidos. la rutina nos aburre. Somos grandes consumidoresde emociones. registran.alegría.aunqueadictos al estremecimiento.miedo. susto. Una primera división de las funcionespsiquicas. que lo desazón. cual las diferenciade los sentimientos en son estados más permanentes el tiempo. logrando de estamanera organizarlas conductas. sucediéndosela sorpresa. compartit.lucesy sombrasa la vida.Con el término procesos cognoscitivoshacemos referencia al conjunto de funciones que reciben.pintadas o compuestas. rabia. rencor.mueveny hasta morimos por ellas: nos agradavivir. odio o tristeza. reír. El estudio científico de estasfuncionesha llegado a una descripcióny determinaciónde variables influyentes relativamenteimportantes. procesany utilizan la información. Las más grandesobrashan sido creadas. En esasáreas lo que mejor se ha logrado son buenas descripciones del funcionamiento normal y patológico. nos guían.en relación al amor.sin embargo.llorar. esperanza. EMOCIONES Diez lsabelMargarita María Paz Altuzarra Las emocionesson las que dan sabor.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2 Capítulo FUNCIONES PSIQUICAS I I lamamosfuncionespsíquicasal conjunto de procesospsicológicosque dan cuenta T I-.

relaciónentre intensidadde la emocióny eficacia en la acción.que es intensa. respirar de manera agitada y sentirsemareado le dan a las emocionesuna cualidad de urgenciay poder.gestos ( Expresiones La gente en todaspartescomunica sus afectosbásicoscon las faciales: mismasexpresiones a facialesy le es fácil identificar emociones fundamentales partir de estosgestos. Por otro lado. temblor.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 14 Psicología Médica y Las emocionesestán constituidaspor componentes subjetivos. ( Atención-rechazo: prestanatencióna lo que los sorprende los asusta o Las personas y tienden a rechazarlo que los enoja o entristece. el miedo y el diszustono lo son. Es así como el sistemanerviosoautónomo. neurohsiológicas endocrinas ocuren durantelos estados reacciones y que y emocionales. incluso al pánico.sudar. y en extremo. la ansiedad puedeproducir bloqueo intelectualy bajo rendimiento. Por otro lado.Por de ejemplo. desempeñan importante cometido. colorido de conciencia a la emoción. sequedad la boca o respiraciónrápida. Es así como las emociones puedenperjudicaro jugar en contra.decidido. que acompaña Con respecto los componentes a subjetivos.motoras.De estamanera. centradoen la resoluciónde problemaso en el buen manejo de grupos.convincente. Reacciones fisicascomo temblar.conductuales fisiológicos. Existe por lo tanto. ( Gestosy acciones: Los afectosprecedeny preparanpara patronesde comportamiento adaptativo. respuestas afectivasincluyen expresiones faciales.una pregunta. la pérdida de algún dato o el percatarsede un error.llevando aumentada por ejemplo. el reaccionaremocionalmente antesde hablar en público hace que la persona puedasermás enfático.Si la tensiónaumentapor algún imprevisto.sonrojarse.los cambios fisiológicos suministranenergíae intensificanlas de experiencias palidecer. Los componentes fisiológicos comprendenlas reaccionesviscerales. una emociónfuerte ayudaa enfrentarsituaciones urgencia. emocionales.tres dimensiones la experienciaafectiva son útiles: de ( Agradable-desagradable:La alegna es placentera.lo que puedehacerolvidar el de . esta manera. ( Tensión-relajación: mayor partede las emociones puedenser fuerteso moderadas. un Encontramos que las emociones han sido denominadasrespuestasde pelea o escape. a un exitoso equipo de firtbol a dejar de actuar como equipo.mientras que la ira. puedenaparecersignos de desorientación. La los sentimientosfelices van desdela alegría. al estudiar los componentes conductuales encontramosque las y acciones.límbico y las glándulasde secreción interna.hasta la satisfacciónque es un estadomoderado.La universalidadde los gestosfacialesbásicosen los sereshumanos sugiereque estánprogramados por la herencra.

persona completo y deberáemplearuna tremendafaerzapara mantenerel control.que incluso las presentan personas universales. tará un comportamiento estable desde los primeros meses de Existen tres emocionesque parecenpresentarse vida. éstosdesapanacende una necesidad que dirige y activa la conductapara comer). el Entre los seis y ocho meses aparece miedo y el temor frente a los extraños que ya poseenconcienciade sí mismos y han establecido una relaciónafectiva debido a con la madre.un estímuloexternocomo un ruido la vida por lo que poseenun carácter grado a un niño pequeño.Unavez equilibradala función. La primera es el miedo ante cambios bruscos.necesidad Las emocionesse desarrollan. Sin embargo. en las emociones y que nacen sordasy ciegas. sorpresa tristeza. . pudiendo llegar al extremo de no poder hablar. estáníntimamenterelacionadas e emocionesson inespecíficas indiferenciadas inmediatade es con el sentirsensorial. La es segunda la cólera al ser manipuladoy restringidoen los movimientos. miedo. Los niños desde las cuatro a seis semanassonríen frente a las personasque humanas.Sin embargo. También debemosdistinguir las emocionesde los impulsos fisiológicos. Por esto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO { psíquicas Funciones 15 puededesorganizarse por la discurso. con el cuerpoy sirven parala conservación vital.es decir.y la terceraes sus el amor cuando son satisfechas necesidades.Éstasson: alegría.Dio gran énfasisa las investigaciones apoyaranla tesis de que el amor de ambospadres.los primerosvínculosestablecidos son para el desarrollode una personalidad sana.Un niño reciénnacido llora para obtenerlo que necesita. teórico experimentalo del aprendizaje.estas entre sí. Tomando en cuenta la naturalezade los afectospodemospreguntarnos:¿son los fenómenosemocionalesaprendidoso heredados? Watson. enojo. fuerte puede afectar en alto Tomando en cuenta el temprano desarrollo afectivo de un niño. hay una evolución desdelas primeras más complejasa medida que el reacciones un niño al nacerhastallegar a emociones de niño crece. como lo corroboran posteriormente investigadores ingleses talescomo JohnBowlby. recen (ejemplo: hambre. De estamanera. Freud señaló la científicasque importanciadel cuidado de éste.A1 final del segundoaño apareceel desprecioy la vergüenza.pero al inicio el maternoes indispenya en sabley no sólo conveniente que las raícesde la vida emocionalse hallan situadas la lactancia y la primera infancia.Es así como un niño presenfundamentales y feliz dependiendode sus primeros cuidados.evitan mirar cosasque muestranemocionesnegativas.ira.Sorensony Friesen(1969) demostraronque sujetos de otras razasy costumbres podían identificar emocionescon alto grado de acuerdo. Según Ekman seis serían presentes toda cultura.Si la angustia aumentaconsiderablemente. conocendebido a que ya poseensensibilidada las expresiones Entre los tres y cuatro meses manifiestan sorpresa y tristeza siendo posible observarque cuandolas madresestántristesellos se agifany lloran y por otro lado.sonidosy pérdidasde apoyo. decir.decía que las expresionesfaciales de las emociones se aprendían. que fisica del cuerpo.

ira.Es decir. ver una película de misterio) producenun incrementoen la activación.nos sentimos porque como emociones asustados notamos que nuestro corazín se acelera.tienden a alejarse.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 16 Médica Psicología Sin embargo. que están dadas por el temperamento. Por otro lado. llanto y risas estridentes.Nuestraconciencia de esasreaccionesda por resultadolos estadoscognitivos subjetivos que etiquetamos (por ejemplo. de son cariñososy fácilmente adaptablesa la rutina. Teoría de Schachter-Singer.las palmas de las manos se humedecen. Este autor plantea que los eventoso estímulosque inducen emoción (como por ejemplo. Respondenpositivamentea los acercamientos. les cuesta adaptarsea situacionesnuevas.mirar o participar en un torneo deportivo) estimulan el sistema nervioso.ver una película de terror) producenreacciones fisiológicas(por ejemplo. mayor presión sanguínea.etcétera.presentanbaja intensidad de reacción y hay que darles tiempo para que actúen según su propio ritmo ya que si se les presiona tienden a retirarse. Los niños fáciles poseenun humor positivo. que experimentamos existenvarias causas Las emociones dependen las de causasque elegimos. Los niños dificiles presentanfunciones corporalesirregulares.Simultáneamente. Teorías acerca Iasemociones de Teoría de Cannon-Bard. Los niños lentos en establecer contacto tienen bajos niveles de actividad. pudiendo observarseniños más tranquilos y otros más irritables.la boca se nos reseca. gozo.esta estimulación también produce los estadoscognoscitivos subjetivos a los que llamamos emociones (por ejemplo: ansiedad.ira. hacen pataletasa menudo y requieren de alta tolerancia de los padres. funcionescorporalesregularesy respuestas intensidadmoderadao baja.buscamosen el ambienteexterno para identificar las causasposibles de la misma (especialmenteen situacionesen que potenciales). . un pulso más rápido o una mayor presión sanguínea). Aprenden rápidamentelas reglas y se adaptan fácilmente al colegio. tienen dificultad de adaptación y un ánimo generalmente negativo. En respuestaa esteestadode activación incrementada. Teoría de James-Lange. gozo).Paraestosautores.los eventosque inducenemoción (por ejemplo. aumentode la sudoración). Para adentrarse más profundamente en el tema de las emociones es importante revisar algunas de las principales teorías. Desde muy pequeñospodemos observar diferencias individuales entre ellos.temor). pulso muy rápido. eventosque inducenemoción los (por ejemplo. presentanbajatolerancia a la frustración.Segúnestosautores.reaccionanintensamente.no todos los niños son iguales. Esta estimulación da por resultado reaccionesfisiológicas (por ejemplo.

demostrando gran interéspor las emociones el hombre.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 17 Teoría lasemoc¡onesla obra Phillip Lersch en de de Philip Lersch es un psicólogo que estudiócon mucha profundidadel tema de la persoun nalidadhumana. el ser humano poseeuna diversidadde necesidades la posibilidad de intimidad. moderacióny atingenciamás adecuados.De estamanera. siendo esta unidad cuyas partes se por hallan entrelazadas un significado.de un percatarse.de manera que no quedaperdido en el alma sino que permaneceen un estratoprofundo conservándose allí como un poder activo.representación pensamiento. decisiones sentimiento estados ánimo.El hombre debe aprendercasi vación que le toca vivir.control. emergiendodel curso cambiantede nuestrasemociones. El organismovive en el mundo y por esto se comunicacon é1.La vivencia se producecuandola comunicación del ser vivo con el mundo circundantese acompañade un darsecuenta. vivo desdedonde se infiltra en cada momento como y presente. . la percepción.pasionesy estados anímicos. llegar a la existenciade Dios y a la autopresencia alma. no un compuestode partessino que una unidad que desbordaa las partes. Por otro lado. a Paraé1. y y de apetitosy tendencias. Lo anímico ocurre cuandoen los seres vivientes se da lo que él ha denominadovivencia.Estas necesidades así van siendoéstasúltimas las que hacenal hombre desdelas más instintivasa las metafisicas. al El organismoviviente debe adaptarse mundo.lo anímico sehacecomprensible partir del hechode que todoslos seres animadosestánsometidosa las leyes de la vida. a todo teniendoque adaptarse las realidadessociopsicológicas Todo lo vivenciadoocuffe en un ahoradejandohuellaen un trasfondo. y de un percibir. Por otro lado. De estamanerallegamosal del concepto de vida anímica entendiendo por ésta lo que acontece en nuestro interior. es decir.La vida anímica es un procesoen el cual hay comunicacióndel ser viviente con el mundo. diferenciándose de los animales. como psicológica. estose le puedellamar memoriaexperiencial éstainfluye muy activamente A en el vivenciar actual.Parapoder en entenderlas emocionesen la obra de Lersch debemosadentrarnos brevementeen su teoría de la personalidad. y acciones en nuncapodránser entendidos su significadomás profundo desprendidos de la totalidad de la vivencia.sentimientos. reacciones La vida anímicatiene un desarrollodesdelas escasas anímicasde un y indiferenciadas sencillashastalas múltiples operaniño al nacertodavíarelativamente ciones y contenidosde la vivencia que van a evolucionara un conocimiento.todos y los objetos de la vida anímica. emociones pasiones. esta adaptaciónestá estrechaal mente ligada con la comunicaciónya que ambasse encuentran servicio de la conserdel individuo tanto biológica. la vida anímica es vista por Lersch como una totalidad. La vida anímica no sólo palpita en nuestro interior sino que se derramahacia en afueray nos envuelveconstantemente la experienciacon los demás.

La vital la esenciadel dolor es que desorganiza intimidad del hombre en toda su estructura y psíquica. Para Lersch. como por ejemplo. una vivencia en Dolor. propio. Las emociones vitalidad son las de la temáticade de la vida.Los sentimientos modalidades nuestroánimo de pues son independientes la de pennanecen las aun cuandodesaparezcan circunstancias situación actual.niveles o estratos enlremezcladosentre sí. los sentimientos serían emocionesson modalidades sentirseafectados de internoque seproyectansobreel mundo. y permite alejarnosde situaciones que son nocivas. Todo lo que encontramos el mundo es percibido de acuerdoa la temáticade en las tendencias. tienen historia por lo que se miran a la ltz de la historia vital de la persona. de tal manera que en las acciones del individuo están todas presentes predominandouna sobre otra. Así como las o por el mundo. En el dolor la vida ya no es un regalo sino una pesadacarga que llevar. la inhibe y la amenaza. surgede una esferaque no es abarcable el yo consciente.en el fondo El vivencia afectivay temple estacionario. En un primer lugar.Por . los apetitos. La personalidadsegún Lersch está formada por tres capas.sale desde dentro al encuentrode la vida.El dolor es el mal más real. tendríamoslos movimientosdel sentimientoo emocionesy por otro lado los estadossentimentales sentimientospermanentes. y En el estratosuprapersonal estaríanlos pensamientos la voluntad. lo netamente Nos referiremos más detalladamenteal fondo endotímico en donde se situarían el las emociones. Las consideraciones sobre los modos especiales nuestro ser anímico más de procesos del fondo endotímico empiezancon las tendenciasque son las que ponen en en marchala vida anímica.tendencias. El dolor oculta que la vida se puede convertir en nuestropeor y más temido enemigo. endotímicoestarían biológico. Tipos emociones de Emocionesde la vitalidad. La vivencia del dolor es el sufrimiento. Puedeserun mecanismo el de (dolor fisico).El fondo endotímicorepresenta ámbito más profundo e íntimo de la por dándosenos como vivencia. sentimientos emociones son lo mismo. que algo nos falta o carecemos algo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 18 Médica Psicología en No podemosentender vivenciasy la vida anímicasi no la situamos la teoría las de la personalidad.sin embargo.un aviso de nuestrocuerpo cuida la autoconservación que indica que algo no estábien. tercer estratoes el fondo vital. estas vivencias estimulantesdeben relacionarsecon los y no sentimientos.Es el fondo de la vida el que es atacadopor el dolor. inevitable e innegable. La necesidadme impulsa y es una de sentimos inquietud sentida inmediatamente.es precisamente que la que experimentamos aislamiento nuestraexistencia.La tendenciaes experimentada una forma subjetivaespecial.

en el aburrimiento.La saciedades la pesadeze incomodidad. y se nos muestracomo una frsonomíade claridady luminosidad. sea.Altera y amenazael fondo de nuestro por el cual. laraiz del serhumanose ve afectada. la excitación y la ira.la existenciamisma se percibe como o vacia y desierta.felicidad y dolor.Del es pero no se encuentrasalida. el aburrimiento es una emoción en que esta satisfacciónse detiene u obstruyey desaparece. El placer es el opuestoa la vivencia del dolor. que pasandopor la saciedad.fastidio. Se trata de una intem-rpción violenta de los . Gracias al dolor uno se puede desligar de lo puramente fisico. Vivencias emocionalesde la conservación del individuo: una amenaza 1.no podemossustraemos é1. Desde el aburrimiento parte una línea continua. ésta está matizada por la espera de é1.llega a la repugnancia. Si en el goce percibimos una satisfacciónde la temática del impulso vital. se encuentranen primer lugar el susto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 19 ejemplo. Dentro de las vivencias del yo individual vamos que tienenque ver con la conservación individuo.Si el aburrimiento representael punto cero de la vivencia del placer.Si dolor uno quiere escapar. su gesto emocional es de replegarse sí mismo. Susto:Éste se produce cuando aparecesúbita e inesperadamente sorpresiva que se siente como un shock. Otras emocionesde la vitalidad son: diversión. La alegria es una emoción por la cual una cosa. Aburrimienlo. un ser.seexpresa brío ascendenun te. Saciedad y repugnancia.el placer es experimentadocomo satisfacciónen el impulso vital. Desde del a a dedicarnos las emociones punto de vista evolutivo. Placer. un a suceso. a Alegría y aflicción. como una espinaen el coraz6n. ingresainmediatamente nuestraintimidad y es vivenciado como un don. en la muerte de un ser querido o un amor desgraciado. el Se relacionancon la vivencia de placer o displacer. es un objeto que tiene una cualidadespecial. embelesoy pánico. En la alegria el pasado recibe un nuevo sentido y una actitud hacia el futuro. Sólo podemos saciarnosde algo cuando lo hemos gozadopreviamente. ser. si el dolor es experimentado como un trastorno. Emociones del yo individual.El dolor es un mal real e innegable Se puede identificar claramentelo que nos produce el dolor tanto fisico como psicológico. La saciedad se consideracomo la antipatiadel placer. biológico y alcanzarmetas que son más propiamente humanas.se percibe que es la raiz profunda de la vitalidad la que ha sido afectada. Es percibir un fluir caudalosoy un aumento de intensidad de la vida. La aflicción seríaentoncesla pérdida o ausenciade la plenitud y del sentido de la vida. a bien la experiencia de dolor es una alteración que nos hace sufrir es la única forma de abrirnos camino hacia lo más espiritual. En todo placer se nos concedealgo que llena un vacío.

del deseoy Al del poder y de la necesidad estimación. la desconfianzay la suspicacia. El desquite: Cumplimiento de lavenganza. de con las ansiasde poder. una perturbaciónde la continuidad del curso del de organismo. la 2. pero sin cualidad objetiva. Triunfo y derrota: Se relaciona con el deseo de poder de manera que su satisfacción se presentaen el sentimiento de triunfo y su fracaso con el sentimiento de derrota. Surgede un apetitode posesióny de exigencia egocéntrica. Agitaciín: Se percibe como algo amenazador.lairay la excitaciónse ponen enjuego cuando estáatacada conservación del individuo y son suplantadasen el transcurso evolutivo por el temor. Los celos: Se encuentran relacionados con la envidia. La envidia: Se relaciona con el "querer quitar a otro" y con el descontentopor no haber obtenido lo que se quería tener. eso es diferentea la cólera. 2. pero no en la forma de paralizaciónrígida. venganza y resentimiento. 2. Cuando se fracasa en conseguir poder. sino que en excitación. .Resultaperturbadala conductadirigida a un fin o a un objetivo. Vivenciasemocionalesdel impulso vindicativo. quedamoscomo petrificados. El susto se caracterizapor negación de al movimiento. Halago y agravio:La satisfacción la necesidad estimacióntiene relación de de con el halago.Laira carecede reflexión y comprensión. Existe una amerraza yo individual.Setrata de poseerun valor ante otro que es discutido y puestoen peligro por un tercero. Ira: Así como el susto tiene un carácter defensivo. 5. 4. Alegria por el daño ajeno: Se nota la satisfacción del resentimiento. 1. 3. por haciala destrucción lo que nos perturba.percibimos una acumulaciónde tensión interior que pero todavía se añadeun sentimiento de irritación que nos estimula intenta descargarse.turbación y desorganización de nuestro comportamiento. agitación la percibimos como luna amenazaque nos inita y nos desorientaporque no podemos abarcarla. Contento-descontento: considerarlas demandas egoísmo. nos sentimos impulsadosy estimuladosal ataque. honra o estimación se puede provocar la necesidad de represalia.Está relacionada la El susto.la satisfacción estasexigenciasse sienteen la de de emoción del contento y su insatisfacción en el descontento. Vivencias emocionales del egoísmo. rigidez. Se reacciona en forma de ataque contra lo que 1o produce.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 20 Médica Psicología procesosvitales psicosomáticos. el deseo de poder y de la necesidad de estimación: 1. la ira tiene un carácter agresivo. 3. cuando fracasa la necesidadde estimación surge el agravio.

Estasemocionestienen relación con las temáticasque individual. simpatíay antipatia:El individuo reaccionapor un lado con simpatía. y 3. placer por el rebajamientodel otro. en el despreciola personano es aceptada. en el que el otro es aceptado. 2. En la burla obtenemos Emocionesde "ser para otro": 1. social y espiritual. El 5. Las vivenciasde inferioridady vergüenza: vivencia de inferioridadpuede pero su motivo principal procedede la temáticade de afectara la necesidad estimación. 3. Sentimientocompartido:Hallarsedirigido a otro sujeto. Alegría de crear:Sevincula a la satisfacción se sientepor dar origena algo nuevo. Convivencia. Amor al prójimo: Nos afectamoscon lo que encontramos el otro.por otro lado.a un tú. Gratitud: Cuando creemos responsable a otros de que nuestras demandas quedensatisfechas perjudiciales. o Emocionesde la tendenciaa la autoestimación: La l. La mujer reviste en mayor grado que en el hombre el aspectode entrega. La estimacióny el desprecio prójimo: En la estimaciónel otro es aceptado como digno. del 2. en el que el otro es rechazado. con el sentimiento de la antipatia. El respeto la burla: En el respetovemos en el otro un valor que no poseemos. en 2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 21 3. de En desprecio sí mismo y el arrepentimiento: estas emociones propiosjuecesprescindiendo por nos hallamoscolocados frentea nosotroscomo nuestros juicio del mundo exterior. Odio a los semejantes: otro aparececomo un sujeto sin valor. completo del Emociones transitivas. Capacidadpara amar: Es diferente en el hombre y la mujer. afectanal individuo como un ser trascendente Dirigidas hacia el prójimo "ser con otro": 1.Lavergienza aparece cuando se ha perdido un prestigio que se poseía. la necesidadde autovaloración. Amor erótico y humano: En el amor erótico los contenidosde sentidoy de por valor propio de la existenciadel ser amadoy descubiertos el sentimientodel amor se convierten en los más importantes en la existencia del amante.sacrificio y desvelo. cosnia 2. . Sentimientos noéticos:Corresponden las temáticasde las tendencias trvas. 4. Emociones de las tendenciascreadoras y cognitivas: que 1. La esfimación.

Pascal colocó a los sentimientosen un plano equivalente alarazóny acuñó una frase conocida: "el corazón Desdeuna aproximaciónbiológica seha establetiene razonesque la razón desconoce". que le es propio y que le influye en toda su personalidad.Fueron ellos quienesopusieronla vida afectivaa la vida racional. actitudes y otras autoformas de expresión La emoción tiene un énfasisen lo fisiológico (componentes nómicos. impresión y movimiento que causan en el alma las cosas espirituales. Las emociones gico. El sentimiento un estadoafectivomás complejo que las emocioes nes.afecto. entre matemáticosy no matemáticos. de menor intensidad y de menor perturbación somática. cuentaes el problema de la definición de los términosrelacionados sentimiento. Al hombre no le sucedenlas cosasde manera neutra. Sentimiento. lo primero que hay que tener en con ella (emoción. entre artistas y no artistas. Además.lo general es que exista una alegria-tristeza. como del mundo interior. La emoción es definidapor la Real Academiade la Lengua Española como un estado de ánimo caracterizado por una conmoción orgánica consiguiente a impresionesde los sentidos. que ha relacionado al hemisferio cerebral izquierdo con un funcionamientomás racional y al hemisferio derechocon un predominio de lo afectivo o sentimental. La Real Academia de la Lengua Españolalo define como acción y efecto de sentir o sentirse. Emoción. Un puedentener controlesdesdelo biolóejemplo de emoción es el miedo.De estemodo se han determinadodiferenciasentre hombres y mujeres. cido una cierla lateralización hemisférica. es decir. El sentir correspondea experimentarsensaciones nas o externas.El filósofo clásicodabaprimacíaa larazlny al intelecto (que considerabacomo más próximos a lo perfecto) y despreciaba lo sentimental y afectivo. sensaciónse refiere a la impresión que las cosasproducen en . de un impacto emocional. lo psíquico y/o lo social.A su vez.ideas o recuerdos.etcétera.Ia cual producefenómenosvisceralesque percibe el sujeto emocionadoy con frecuencia se traduce en gestos. polarización en términos duales: placer-dolor. y también como estado del ónimo afligido por un suceso triste o producidaspor causasinterdoloroso.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 22 Médica Psicología Psicopatología la afectividad de César Carvajal y Los pensadores los filósofos fueron los primeros en estudiarlos afectos. que estarían cercanos a lo imperfecto. Para una buena comprensión de la afectividad. La emoción corresponde a una perturbación psicofisica aguda e intensa. ánimo).Este término proviene del latin sentio que significa sentir. sino que toda vivencia se acompañade una cierta afectación. La vida afectiva sería el conjunto de estadosy tendenciasque el yo vive de forma inmediata. etcéIera. lenguajey actividad motora) y se produce como reaccióninmediataal efecto de un estímulo eficiente que puede provenir tanto del mundo externo. agradable-desagradable. amor-odio.

insuficiencia. el cariño. amor. A su vez. etc.y desagradables.con todas las repercusionesque ella conlleva.culpa. vanidad. Una definición más confusa de sentimiento es la siguiente:todo lo psíquico que no se puedeponer en un mismo plano con los fenómenos relacionados con los movimientos iristintivos o con los actos de voluntad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones el alma por medio de los sentidos o bien a la emoción producida en el ónimo por un sLtcesoo noticia de importancia. Por otra parte. vitales Trastornos lossentimientos de Ansiedad o angustia. el ánimo se vincula a un estado psicocorpóreo que puede traducirse en brío.Una condición clínica donde existe una pérdida del ánimo es la depresión. desdeuna perspectivafenomenológicael ánimo estáintegradopor el afecto.del recuerdode actos .los sentimientosse pueden clasificar en sentimientosde estado o vitales y sentimientos de valor. la simpatíay la compasión. orgullo) y otro negativo (verg¡tenza. vigor) o (agotamiento. En los sentimientos de valor el estado afectivo está centrado en el valor propio o en el valor ajeno. odio. El término afecto proviene del latín affectus (estado mental) y fficio (tener influencia sobre) y según la Real Academia de la Lengua Española se refiere a cualquiera de las pasionesdel ánimo como ira. El ánimo es un aÍna para gobernarlos sentimientos. el conocimiento de la repercusión que tendrá lo que se efectuará y el deber que se tiene a frente al hecho de realizar o no algo. deseo. Los sentimientosvitales se clasifican en agradables(frescura corporal. la voluntad que da paso o no a lo que se deseahacer. Afecto. etc. tnsteza. Esta polaridad también semantieneen los sentimientosde valor ajeno.el desprecioo la desconfianza. el buen humor o la la conftanza. entusiasmo. En los sentimientos vitales la afectividad se experimentacomo próxima al cuerpo y en los sentimientosde estadohay menos proximidad a ésteúltimo. IJn ejemplo de sentimiento es el amor. la pena o el temor. La angustia corresponde a una especie de inquietud o que desasosiego puedeprovenir del temor aalgo próximo o pasado.fatiga. los afirmativos son el amor. el rechazo. El afecto correspondea un sentimientorelativamenteprolongado de agrado o desagradofrente a una realidad. Sentimientos de estado agradablesson la alegria. Según Kurt Schneider. coraje. Los sentimientos vitales propios tienen un polo afirmativo (faerza.y los negativosson el odio. timidez). "cuerpo malo o cortado") al igual que los sentimiendesagradables tos de estado. en ambos casoslo que se está expresandoes la resultanteentre la afectividad y el funcionamiento vegetativo. el impulso a hacer. El afecto fundamental correspondeal estado de ánimo habitual. El ánimo corresponde una estructuramuy compleja y fundamental cuyo motor o base es la gana. Por último mencionaremos otra definición: "todo lo que no se sabe llamar de otro modo".vigor.

es decir.La ansiedadcorrespondia a intranquilidad corpórea pura.huir o defenderse.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 24 Psicología Médica que hayan producido vergüenza o culpa. en cambio.sacaal hombre de sí mismo.Este sentimientotiene una estrecharelación con la corporalidad. La alegria vital se caracterizapor un estado de optimismo. Trastornos lossentimientosestado de de Euforia.Un pacientecon una maníaestarálocuaz. es así como se puede localizar en diversas partes del cuerpo como la frente. rapidez con que se va sucediendoel tiempo y puede ser creadora. aparecersin motivo aparente. de júbilo.la angustiapatológicaes paralizante. para poder dedicarse algunaactividad.Además neutro. Tristeza vital. En la manía estesentimientose contagia. psíquicas a e impide disponerde las capacidades permite reordenar la La angustia normal se asocia con una responsabilidadasumida. incluso. Más importante resulta para el clínico poder establecerla diferencia entreangustia normal y angustiapatológica. Alegría vital. La angustia o desgracia) emocionante o (angustia secundaria) o producirse sin motivo (angustia a motivos desencadenantes primaria) como ocurre en la esquizofrenia o en una depresión endógena. la angustia estaría más centrada en lo psíquico. y desesperación.Hay distintos tipos de angustianormal: incitante (frente a un desafio intelectual). como también una tendenciaa la locuacidad. a diferencia de la angustia. es una forma de reaccionar. de bienestar.midriasis (dilatación pupilar) o palidez. frente a un quiebreeconómico. el pecho o la región epigástricae incluso producir un aspectoparticular de "envejecimiento". Hoy tienden a utilizarse indistintamente. En latristeza vital hay un estadode pena. pero con manifestaciones corpóreascomo taquicardia. La angustia normal no bloquea al individuo para que ya puedaocuparla mente o el cuerpoen algunaactividad. lo podemos al asimilar a la condición en que el sujeto está"a punto de" hacer algo como atacar. por ejemplo. Tensión. es decir. En cambio. con gran optimismo e irradiandofelicidad. La tensióncorresponde sentimientode inquietudfisica. agobiante(frente a un duelo patológicapuedeestarasociada (frenteal juego).que también setraduceal cuerpoprovocandouna "frescura corporal" y una actividad motora facllitada. o de épocaso lugares que estánmuy distantese. el observador permanece no se observa la alesriavital. Antiguamente se diferenciabala ansiedadde la angustia. . Sepuede encontrar en la depresión.e incluso resultabeneficiosa que permitirá que el sujeto utilice todos sus recursosfisicos y psíquicos. de la añoranzade cosasque se han esfumado.Es en este sentido que se ha promovido el concepto de angustia "cÍeadora" cuando estamosen el bloquea ámbito de la angustianormal.pesimismo. amargura. Es un sentimientoexagerado bienestarpsicológicoinadecuado la a de situaciónque vive el sujeto.

. por sobrelo normal. Paratimia. Se trata de una reacción en que aparcceangustia. una falta de modulación afectiva.Puedeaparecer el comienzode algunasesquizofrenias el estadodenominado trema. nuevos o fieza y asombro frente a acontecimientos en en curiosos. el paciente aparece como imprudente. Esto seriedad. puedepresentaren cuadrosorgáSe nicos cerebrales en la epilepsia.sensaciónde muerte de autonómicos inminente. Afecto pueril.de desmayarse de perderel control. como amor y odio. una frialdad afectiva y Lo danla impresiónde estarlejanosy distantes. En estospacientesexiste una disminuciónde la capacidad de respuestaemocional. Se define como la discordanciaentre la respuesta emocional y el por ejemplo. fisicas y psíquicasestán Minusvalía.rne que resulta muy poco adecuadoa la situación que se está viviendo. Pánico.Puedeaparecer la esquizofrema. frecuentede marcadamente pacientesdepresivos. Se puede encontraren la esquizofrenia. Hay una apariencia de ingenuidad. El paciente siente que sus capacidades Es disminuidas. indecisose incapaces. se acompaña síntomas o y de deseosde huir.Corresponde cambiosbruscosy repentinos el tono afectivo sin que se identifique un motivo comprensibleque lo justifique. o Aplanamiento afectivo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 25 por una actitud de jugueteo. contenido en con ciertajocosidadel fallecimientode un ser querido. Se encuentra la personalidad en el sujetose sientecon capacidades paranoide.lo puede enconÍarse en la esquizofrenia hebefrénica. podemosencontraren la esquizofrenia.se sienteninútiles. extraque se viven como desconocidos. Trastornos lossent¡mientos propio devalor de por Sobrevaloración. Estado afectivo episódico con intensa angustia. sin o actitudesocurridasen el pasado.hay autorreproches relación con lo ocurrido con de anterioridad. Estadoen quepredominael remordimiento pensamlentos. Se presenta una crisis de pánico o en situaciones riesgo vital en de (como en una catástrofe). relatar de lo que se estárelatando. Perplejidad. a en Labitidad afectiva o emocional.Estadocaracterizado un excesode confianzaen sí mismo.lo que resultaincongruente. Se def. Corresponde la presenciasimultáneade dos sentimientos se oponenentre sí.turbación. Se en encuentrafrecuentemente cuadrosorgánicoscerebrales.bobo y su hilaridad no es contagiosa. encontraren por acclones De culpa. de payaseoy falta de Afecto heboide.Es un estadocaracterístico la depresión. que a Ambivalencia.

francamenteamrinándose.NCION Parragué Catalina La percepciónes una función psíquicaque se inserta dentro de los llamadosprocesos la Éstostienen la finalidad de organizar conductade maneraque éstasea cognoscitivos.en los casosmás severospuede llegarsea paraapareceen la esquizofrenia no pronunciarpalabra. paranoide. Los pacientes muestranagresivos amenazantes Puede encontrarseeste al considerar que el ambiente que los rodea está en su contra. efectiva a los requerimientos tantos internos como externos al sujeto. PERCEPCIONY ATE. En este estado hay desconfianza extrema que se traduce en evitar gran parte de los temas que se le proponen.Es posible encontrarlo en De pérdida de sentimientos.Se caracterizapofexperimentar sentimientode felicidad máxima.Hay una de sensación estarvacío.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 26 Médica Psicología o el De ruina. Reticencia.ni emitir gesto. alegría o cualquier tipo de sentimiento. Se lo encuentraen la depresiónsevera.En ocasiones noide. A través de la percepción las personaspodemos contactarnoscon el mundo que nos rodea y conocerlo que está pasandoa nuestroalrededoren cada momento. información que resulta ser una herramienta clave para guiar nuestrasconductasde modo que resulten efectivaspara los fines que perseguimos. Estado caracferizado actitudesy conductasde los demásocultan una intención diferente de fondo. un De éxtasis. Estadoen el que se experimenta no poseerbienesmateriales estar pacientes depresivos.Puedeaparecer la epilepsia. de detección la estimulación . Se puedeencontraren la esquizofrenia hacia los demás y se Hostilidad.Aunque es un estadopoco frecuentese caracteriza por la incapacidadde sentir pena. en sentimiento los paranoicos. es así como a través de éstalogramos introducir información a nuestramente. Fisiología la percepc¡ón de Todo el sistema perceptual tiene una base fisiológica que comienza con la Esteproceso externaa travésde los órganosde los sentidos. de hay una exaltaciónplacenteraque en algunoscasospuede llegar al oscurecimiento en conciencia. aieno devalor Trastornos lossentimientos de por una desconfianzapennanente en que las Suspicacia. expresiones.

a través del tacto podemos captarpresión. entonces.ha tratado de estableceruna relación entre los aspectosde los estímulosy nuestra percepción psicológicade los mismos. llegando a nuestra conciencia como un sonido. Umbral diferencial: Es la menor diferenciade intensidadque debe haber entre dos estímulospara que éstosseanpercibidoscomo distintos. al exponerse repetidas veces a un estímulo. elaboradas Los órganos de los sentidosposeen detectoreso receptoresque son células sensibles determinados a tipos de energía. en que lo detectadopasa a ser contenidode conciencia.Seha preocupado. La psicoJísica. Los sentidosno son necesariamente sensiblesa una sola forma de energía.es decir la cantidadde estimulaciónnecesaria paraque éstaseapercibidapor una persona. disminuyen los niveles de respuesta frente al mismo.Por ejemplo: una persona que llega a vivir cerca de una o earretera. estudiarlos distintosfenómede nos que afectanla forma en quepercibimos.'Es un procesomedianteel cual. Umbral absoluto:Es la intensidadmás pequeñaque debetenerun estímulopara poder ser percibido por una persona. ha clarificadoel hechode que la percepción y por obedece. principio despertará la nochecon cadaauto que pasa. una manerasencilla es de aprendizaje. a las características los estímulosen sí mismos o a cómo ellos seanpresentados. y ya podemoshablarde vivencias. Los perceptores sólo captan la energíasino que la transformanen señales no electroquímicas para el sistemanerviosocentral. . el oído respondea vibraciones de aire las cuales son transformadasmecánicamente.Por ejemplo. Como la habituaciónes un cambio de conducta.Lahabituaciónahorraenergía.basadoen la experiencia. porqueparecen deseables.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 27 termina con las respuestas por el sistemanervioso central y periférico.por ejemplo. un lado a la preparación disposiciónde los órganosde los sentidosy por y otro.Este umbral varía segúnla cantidadde estimulaciónque hay en el ambientey la intensidaddel estímulo original. vibración.pero con el tiempo al en estosvehículosya no la molestaránni la despertarán. Umbral o habituación. texturasy temperatura. amenazadores novedosos. de Algunos conceptosimportantesen el estudiode la percepciónson: Umbrales sensoriales: Valor límite a partir del cual empiezauna sensación. puespermite perrnanecer alerlay prestar atenciónsólo a los elementos sucesos despiertan y que interés.para ser experimentado por la conciencia. que no significa que no lo puedan actuar sobre nosotros e influir en nuestro comportamiento.decimosque comienzalo "psicológico" propiamentetal. ciencia que estudia cómo funcionan nuestrossentidos. Hay ciertosestímulosque no penetranen nuestraconciencia.dondeestainformaciónes interpretada y así tomamos concienciade ella. En ese momento.

por ejemplo. como un todo conectado. Es importante no olvidar que la sensaciónes un dato analítico de los investigadoresy no primaria del sujeto. no tiene concienciade estassensaciones. que llegan al organismo como cantidadesde estimulas vibraciones electromagnéticas. lación a través del sistemanervioso son transformadasde cualidades.es decir. y unió estos distintos elementosen un conjunto total.Esto nos muestra que en la percepción intervienen otros factores.oímos. estimulaciones tidas y transformadasde cantidadesde estimulación aisladasen vivencias. es la realidad que la persona quiere ver. lo que nosotros percibimos no son estasondas electromagnéticassino que distintos colores. etc.hizo una síntesis las diversassensaciones le de generó ese estímulo 'ocasa". como una casacon las cualidades haga muy poco caso de las características aisladasde la casa. travésde la maneraen que nuestrocerebro a organiza la información que proviene de nuestros sentidos. Es u saboreamos olemos. A travésde los órganosde los sentidospercibimosestructuras totales.son la materiaprima de las Sin embargo.Éstos son captadosa través de los distintosórganosde los sentidos. vivencias.Es también el significado que damosa estassensaciones. los órganos sensoriales en ciones. logrando tener conciencia del mundo que nos rodea. por ejemplo. dotadasde significado.las sensaLos estímulos internos y extemos. más de lo que vemos. las son La materiaprima de las percepciones las sensaciones.que percibió la casa. cualesprocedende influjos del mundo exterior que designamoscomo estímulos.más allá de las cualesya no es posible la diferenciación. Con el conceptode sensación. Es posible que se de objeto definido. Psicología Médica Percepción Esta es la toma de conciencia de los estímulos del mundo y de una realidad muy particular. nos referimos a las cualidadesmás sencillase indivisibles de la percepción.En la percepciónlas distintassensaciones condensadas aparecen .por lo tanto.sino como un conjunto.como los colores. como la visión. no como cualidades Por otro lado. formas. no son suficientes. sino como un genéricas ella.condiciones por necesarias.globales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 28 y Definición sensación percepción de y Es a través de las sensaciones percepcionesque entramosen contacto con el mundo en un aquí y ahora.y los procesosdel sistemanerviosocentral que conviertenestassensaciones percepciones.ademásde la mera recepción de datos sensoriaque les: la persona. Una casa. no es percibida como una suma de formas diversasy superficiesmás o menos iluminadas. lo tanto.Esta unidad compleja y organizadaes lo que se denomina percepción. estasimpresiones sensoriales son vivenciadas aisladas.sentimos. que construye a partir de su propia experiencia. el olfato. texturas. ya que para que exista una percepción hace falta un factor integrador que le dé significado a las sensaciones. el tacto. la experiencia receptores. Paraque las exterioresdebenser transmiexistaconcienciade estassensaciones.

se ejemplo: por Ley de continuidad. y que lo que percibimoses más que la suma de los distintosestímulosya que la información es organizadapor el individuo.Muchas vecesoímos. previa representación lo buscado(como por ejemplo. dimensiones. el cual integra la diversidadespacialy temporalde las distintassensaciones percepciones en delimitadas. que se encuentran Agrupamos elementos uno al lado de otro. global. perceptiva. etcétera. pasandopor alto lo incompletas. o que encajacon nuestrasideaspreconcebidas. Ley de la semejanza. es Diversos autoreshan planteadoque la maneraen que el sujetoconfigurala percepciónes a través de un esquemaanticipador. cual se halla ya inconscientemente anticipado).Segúnestaley.por lo tanto. en una melodía lo que percibimos es más que la suma de los diversos sonidosaislados. la búsqueda de sin lo de los impulsos y tendencias. queda dicho que la percepciónno es una simple recepcióny provocadaspor los estímulos. la cual es consciente.como un ser único y distinto a los otros. Por ejemplo. sino que reproducciónautomáticade las sensaciones implica una actividadpropia del sujetoanímico. como por del papel configurador del sujeto.pero también a través de una búsqueda preconsciente. dondela figura es lo que sobresale dondeenfocamos son los otros estímulosque rodeana aquel en el cual hemoscentradonuestraatención. a través de la selección. Con lo anterior. la mentecontinúaen la direcciónsugerida el estímulo.es necesario admitir quejunto con las condiciones materiales de las sensaciones actúa un factor independiente ellas que las configura y al que de provisionalmentevamos a dar el nombre de principio de la forma. Cuandoun objetoestácercade otro.El sujetoparticipaen cadaacto perceptivo con su totalidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 29 en una unidad. Agrupamoselementosparecidos ya sea por su color. y enriquecimiento clasificaciónde lo objetivamente dado.vemos lo que esperamos y oír Predisposición ver. tendemos percibirlos a juntos más que por separado. La psicologíade la Gestaltasimiló estas ideasy realizóun granaportesubrayando la importanciade la configuracióntotal. por realizados la psicologíade la Gestalty la importancia A partir de los estudios plantearonvarios principios y leyes. Ley de la proximidad. Existe otra manerade organizarla percepcióny es viéndola como una figura y o nuestraatencióny el fondo fondo. . La preguntaque quedaaún por responder ¿cómoparticipael sujeto?. que orienta una búsquedaa través de lo que llamamos atención voluntaria. Completamosconfiguraciones que no está completo de la información sensorialy percibimosal objeto como un todo incluso cuando la realidadno existe. Ley del cierre. formas.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 30 Médica Psicología influyen en nuestras El conocimientode la maneracómo nuestrasexpectativas hipoconpercepciones importanteparajnzgarlos estímulos.Con esteconceptonos referimosa la tendencia percibir Constancia pesea los cambiosde la estimulaciónsensorial.pasando una seriede grados de enturbiamientode la conciencia(estadode estupor.ya que no tiene una real "conciencia" de su responsabilidad en éste. es un estímulo nuevo pero no amenazante Conciencia El conceptode conciencia tienevariadosusosno sólo en el lenguajecomún. la imagen en la retina será cada vez más pero nosotrossabemos pequeña. los objetoscomo estables inalterables e en Una vez que hemos formado una percepciónestablede un objeto. Por otra parte.Con atención nos referimos al hecho de que de una multiplicidad de estímulos. si una personase aleja por la calle.) a la máxima claridad de la conciencia. una personasin discernimiento en el delito es inimputable.Luego de una mirada panorámicadel lugar.El sujeto despiertotiende a manteneruna observaciónde la situación de estímulo que le sea favorable o desfavorable. . a cualquierdistanciay en distintascondicionesde iluminación. podemoshaceruna distinciónentrela actividadde la concienciay el contenido.si reaccionan: el estímulo es peligrosova a desencadenar comportamiento si puededesarrollarun interéscognoscitivo.sino también en otras disciplinas. a que considerancomo conscientetodas las vivencias. En psicologia han existido diversos puntos de vista teóricos sin que se halla llegadoa un consenso Hay autores respecto qué se entienderealmentepor conciencia. en Atención Al vivir rodeadosde estímulosno podemos darnos cuenta de todos a la vez. mientras que otros solamente entiendenpor tales aquéllasa las que se dirige la atención del sujeto. Por cualquier ejemplo.por ejemplo.desvanecimiento. en términosjurídicos. que el tamañode esapersona realidadno ha variado. por de conciencia coma). etc. A partir de las podría establecerse escalaque va del estadode absolutafalta distincionesseñaladas una (sueñoprofundo.dirigimos nuestra conciencia a la observacióno percepciónde una cosa. La atención también está relacionadacon el reflejo de orientación. a perceptiva. Por ejemplo:una persona es dríacapuede percibir el dolor de manera más intensa que otra personaen la misma situación.difereny ciandodiversosestados concienciasegúnla intensidad rapidezde la actividadde la de conciencia y según la claridad y la comprensión de su contenido. lo reconocemos posición.pero el sujetotambién puedecontrolar su atención centrándolaen estímulosy la percepción. Todo estímulopuedeatraerla receptividaddel sujeto.confusión. las personas protector.estadocrepuscular.

cuando un objeto se nos presenta corporalmente imaginariamentese trata de una representación. En la percepciónsomosconscientes lo que estamos percibiendo. Cuando el objeto está ante nosotros hablamosde percepción. ya que concibe la concienciacomo el estadoen que son posibles las psíquicosque son experimentados manerainmediatapor el sujeto. Toda vivencia se expresaen lenguaje (verbal o no verbal) y es. . deseos. ya que de esta manera logra identificar contenidos. Esteprocesoneurofisiológico. ademásle permite volverse hacia sí mismo y ver lo que está pasandoen su interior. denominado sensación. una distinción entre yo y no yo constituyéndose espaciode la conducta el normal (la alteración da cuenta de una posible patología). el cuando recordamos.al evocar imágenes.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 31 En psicología. individuo se experimentaa sí mismo. Un estímulo sensorialal activar un receptor provocará un impulso eléctrico que finalmentesetraduciráen un registrocerebral. implica una diferenciación entre sujetoy objeto.en cambio.Por ejemplo.procesos de pensamientos. vivencias.sea en el mundo externo o en el interno. estímulos y diferenciarloscomo propios y ajenos. Todo lo que se percibe adquiere un significado. Dentro de perceptivos sido de interés estecampo. es decir concienciada. Se define como objeto a todo lo que esté frente a nosotros. En el sujeto adulto y normal. el análisisdel lenguajelo que permite explorar un fenómenomentaly discriminarlo normal de lo patológico.el análisisde las alteraciones los fenómenos de ha progresivo. recuerdos. así.vivencias. consciente.Se ha definido la percepcióncomo el procesomedianteel cual es posible adquirir concienciade lo que se percibe a travésde los órganossensoriales. el Es acto perceptivo constituye una forma de conocimiento. de En estosprocesosse ve que la concienciaes un darse cuenta.La tareadel psicopatólogo consiste en descubrir cómo se percibe la realidad. es la perspectiva descriptiva la que nos acerca a la comprensión global de ella. como percepciones. en definitiva.va a determinar una experiencia para el sujeto y se acompañaráde un significado. Psicopatología la percepción de César Carvajal La psicopatología refiere al estudiode los fenómenos se mentalesanormales. Es en este significar de la percepción que se obtieneuna vivencia perceptiva. es un proceso activo en que participan un objeto y un sujeto. la forma en que se da el comportamiento es a través de la experiencia tad.un tomar nota inmediato y subjetivo. Podemosdecidir que "vemos" con la coÍteza occipital y esto tendrá un significado para cadapersona. en su propio funcionamiento.somos conscientesde las imágenesque llenan nuestroespacio vital. procesosde volunsentimientos. decir.

eminentepsicopatólogoalemán(ver Tabla 2-l). Se trata de un recuerdo evocado por la memoria (cuando un arquitecto diseña una casa y se representael modelo en distintas ocasionespara ir haciéndolemodificaciones). Aparece en el espacio representativosubjetivo intemo. y Son constantes seretienen fácilmente de la misma manera. con carácter de objetividad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 32 Psicología Médica Popularmente se plantea que "vemos lo que queremos ver". Imaginaria. 6. emociones. Las diferencias han entrepercepcióny representación sido claramente establecidas por K. y 5 Se descomponen debencrearsecada vez de nuevo.' ''' Las percepciones puedenclasificar comosensoriales tiva que se obtieney elaboraapartir de la observación directadel estímulo. 2 Apareceen el espacio objetivoexterior. y producto de la fantasíacreadoradel sujeto frente a un material sensorialde límites imprecisos.una determinada sujeto biográficasfrente a lo zona costera tendrá un significado distinto según la está percibiendo un empresario pesquero. Esta afirmación apunta al hecho de que en el significado de una percepción influyen diversos factores previa del tales como el estadoafectivo. Jaspers. 6 Son dependientesde la voluntad y se producen activamente. TA¡U 2-1. con ca¡ácter subjetivo Percepción I Corpórea. DIFERENCIAS ENTREPERCEPCION REPRESENTACION Y SEGUNK. Son independientes la voluntad y se admiten de Daslvamente.espede de el cialmente cuando éste último ha sido muy intenso. que hay persistencia la imagen sensorialdespués desaparecido estímulo. 3 Diseño determinado.con conciencia clara de que se trata de una creaciónpropia y no de una realidad. A Hay pobrezasensorial. experiencia las la y susexperiencias percibido. 3. JASPERS Representación l .los sentimientos. .el cual ejerce 'suaccióndirectasobrelos receptores (en consecutivas postsensoriales las o sensoriales).un ecologistao un pintor.Por ejemplo. (percepción real y objese ". Los elementos la sensación de tienentoda la frescura sensorial. Diseño indeterminado. puedenclasificarsedel siguientemodo: Por su parte las representaciones a) Mnémicas. formas incompletas y algunos detalles. es lo que puede ocurrir al "ver" una torta de crema en una nube que se desplaza Ientamente). constituye un paso intermedio entre la percepcióny la representación) pareidolias (que consistenen ilusionesfantásticas. 2. con formas completasy todos los detalles.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 33 y de Trastorno lassensaciones laspercepciones de producto de la imaginacióndel sujeto (la elabob) Fantásticas. denominanagnosias puedenser de distintostipos.En el espacioobjetivo externose proyectanimágenesque pertenecen al campo subjetivo. o tivos. ejemplo. Hay otros trastornos que coffesponden a la incapacidadde reconocer diversas (sin sensaciones que exista daño en el órgano sensorial)y que se presentan algunas en y neurológicas. c)La intensificación. por se enfermedades gráficay denúmeros. de agnosia acústica.anosmia(ausencia olfato).existeconcienciade que tal imagen no es real y se mantieneel control de esa capacidad(la transformaciónde una escobaen un brioso caballo).Sepuedendenominaramaurosii-(id¿"éiu¡. que los estímulosadquierengran vivacidad.puedenser cuantitativos cualitaLos trastornosde la percepción. trastornosde las sensaciones origen funcional. hipoestesia.Son creaciones ración del libro "De la Tierra a la Luna" de Julio Verne).como puede ocurrir en una parálisis).una hiperestesia los ruidos en un pacientecon un daño cerebralpost TEC. También puede haber errores perceptivos al no tener una buena percepción del conjunto. anestesiay parestesias).(í' il ¿ iti:. en que las unidades percepción unidadde tiempo estándisminuidas. que el númerode unidades percepción unidadde tiempo está en hay además efforesperceptivos. mayoría de las veces. somatoagnosia (partesdel cuerpo)y anosognosia(no se reconoceun defecto en el funcionamientode parte del cuerpo.'l ii:l 't ii - puedenobedecera lesionesdftúg4sly. d)El debilitamiento.También es denoen Por a minada hiperestesia. por su parte.en que los estímulosprovocanuna percepciónreducida. d) Oníricas. Con frecuencia Se en pacientes con una manía. También puedenpresentarse de psicógenas (denominadas como ocurreen una ceguera una sordera o fenómenos conversivos).despertar antesde ser devorado).anacusia segúnel órganosensorial hipoacusia(sordera total o parcial). c) Eidéticas.También y en se le denominahipoestesia puede encontrarse pacientesdepresivos. agnosia ejemplo:agnosia colores. por de b)El retardo. Se puede encontraren pacientesdepresivos. ageusia(pérdidadel o de sentido del gusto) y lesionesde la sensibtlidad(hiperestesia. sé-<#ásifican Los trastornosde las sensaciones afectado. . observacon frecuencia aumentado. . Entre los trastornoscuantitativosde la percepciónse puedenincluir: por de a) La aceleración. Correspondena representaciones durante el soñqt&s_gue son acep(un monstruo que atacaV tadascomo reales durante el sueño la "$ffreUe+féSé'apzuhasta.il l' 'r'::.

la mayoría de las veces. el paciente "inventa" un objeto nuevo. en que no hay objeto percibido. sin corazónni pulmones".catatímicasy alucinóticas.quienesse especializaban no dejar pasareffores en en la lectura de un texto que sería editado). En cambio en las ilusionesse requierede un objeto existente. c) Gustativas. olfatorias: "siento un olor a excrementoy tengo mal gusto en la boca".que surgeen el vacío. b) Visuales:"veo por la muralla como suben las cucarachasy las arañas". Existen tres tipos de alucinacionesque tienen implicancias diagnósticasy se denominan veras o verdaderas.Despuésde un rato del canto de un grillo puede "escucharse"una palabra determinada. Ocurren frente a estímulosconfusoso monótonos. f) Cinestésicaso motrices: "me empujan y me tiran lejos". . y e) Cenestésicas del esquema corporal: "me siento vacía. Alucinaciones. También deben considerarse las alucinaciones culturales.Es posible circunscribirla especialidad Su contenidopuede ser.es el hechode escuchar vocesy no lo que las ("las vocesvienende la casadel lado"). Curiosamente estas alucinaciones no se desgastanen el tiempo y el pacientecadavez que vuelve a presentarlas como si ocurrieranpor primera vez. Lo principal es que a estosfenómenosse les da un carácterde verdad absoluta. b) Por tensión afectiva o catatímicas.y es adopta una posición "de escucha" en el caso de las alucinacionesauditivas.Se presentan en tareasmonótonasy en generalcon cierto estadode agotamiento. l. al ser víctima de un estado de miedo intenso o de rabia (en esascircunstancias. c) Autoprovocadas. En las alucinaciones vera surgealgo nuevo que dejapasivo o bien se le obedece. un tronco de árbol puede transformarseen una figura humana acechante).ominoso (degradante) numinoso o (enaltecedor).por ejemplo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 34 Psicología Médica Los trastornos cualitativos de la percepción se refieren a las ilusiones y las alucinaciones: Ilusiones. Alucinacionesvera. Es decir. la percepción está deformadapor la carga afectiva que está experimentandoel sujeto. dicen. Junto a las percepciones reales pueden aparecerpercepciones enteramentenuevas. acentoestápuestoen el hechode percibir y no en el contenidode 1o el percibido. Los errores perceptivosestán facilitados por una menor atención (previo a los correctoresautomáticosde los procesadores texto era necesario de recurrir a los correctoresde prueba.lo que se ha denominado certeza apodíctica. Dependiendo del sistema sensorialafectadolas alucinaciones clasifican como sigue: se a) Auditivas: "escuchovoces que me dicen tirate al metro".por ejemplo. Aunque existe una captación sensorial adecuada.Lo que molesta.Ball ha definido las alucinacionescomo "percepcionessin objeto". El paciente está convencido totalmente de la realidad del fenómeno. d)Táctiles: "siento que me tocan y que me tiran de unbtazo". Éstas correspondena percepcionesdeformadasde un objeto real y se puedenclasificar del siguientemodo: a) Por inatención.

Trastornos la representación de que.el acentoestápuestoen sujetoes capazde reconocer alcance el y existe temor a que vuelvan a presentarse. imaginarias. siguiendolas a La pseudoalucinación corresponde un trastornode la representación no características toda representación. porque el 3. históricamente posterior al de voluntad. b) Visuales:experimentarescenas puedenhablar a través del pacienteutilizando su c) Verbomotoras:otÍaspersonas y pensamiento su sistemafonatorio. aunquetodo esproductodel momentoy es referidoal pasado. en parte ha sustituido a ésteúltimo. pacienteno sepreocupa El del significadodel fenómeno. Alucinacionesalucinóticas. el pocos días antes. que se imponen adoptael pacientees de un ensimismamtento. En la mayoría de las teorías psicopatológicas término voluntad ha sido borrado como potenciadel hombre.imaginariay subjetiva. encuentran el contenido de lo alucinado Se de en paciente alcohólicos. Alucinaciones catatímicas. En nuestro país.Sonfenómenos extraños y surgen misteriosamenteen la mente. Algo similar ocurre con los chilotes y la apanción del Caleuche y todo el patológicos.tener visiones interiores.cuandoa un deudo se le aparece difunto que ha fallecido vegetativas. estados privacióny popularmente las reconoce en se dentro de un estadode "espirituamiento". pero en circunstanciasdeterminadas.El conceptode motivación. Alucinaciones culturales. d) Del recuerdo: existe el sentimiento que se recuerda una vivencia anterior. sebasaen una percepciónreal externa. algunos pirquinerospuedenreunirsepara hacerun pacto con el diablo y ven la desviaciónde la llama de una vela que les indicará dónde encontraránuna veta de algún preciado metal. Estos fenómenosno puedenconsiderarse como extranafuralesen sujetos normales. MOTIVACIÓN Ma ElenaLarraín Ma Paz Soublette El tema que nos ocupa es vasto y complejo. Las alucinacionescatatímicas son producto de un afecto exaltado. Existen distintos tipos de pseudoalucinaciones: a) Verbales:"voces interiores". La actitud que en general te. sino entorno que lo caracteiza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 35 2. se acompañande temor de lo ocurrido y el sujeto presentareacciones Por ejemplo.situacionesy lugares.como el .Las alucinaciones alucinóticasse caracterizan patológicoque tienen. 4. por ejemplo. Las alucinaciones culfurales se observan en determinados grupos de personas.sino en de parael pacienuna "percepción"interna.

La psicologia europeano sufrió la revolución conductistay por esto mantuvo en parte el interés por la voluntad. del que no acabande y deshacerse al cual apelanen ciertasocasiones.la voluntad de cambiar y de elegir la dirección del cambio. De acuerdo a algunos un teóricos. Los teóricos de la motivación y en generallas teoríaspsicológicastienden a negar la libertad del hombre y a considerar su autonomíacomo un mito. determina los aspectos del funcionamiento humano que exploran más en profundidad y los que dejan sin examinar". dejó de ser un principio explicativo para convertirse en efecto a explicar. un sistema determinista que puede ser científicamente estudiado. libertad. Con esta adopción no pudo integrar el concepto de voluntad en su marco metodológico. Como dice J. Se dejó de considerar a la voluntad como fuente de actividad psíquica. Marina. supersticióndetestableque habría impedido a los psicólogos tomar las riendas y rttilizar su "ingeniería motivacional" para resolver los problemas sociales. El enfoque teórico que se adopte sobre la motivación será propio de cada argumentacióny no sólo incluirá o no a la voluntad. La voluntad como paradigma explicativo dejó su lugar a la motivación. Las concepciones sobre la nataralezahumana influyen por tanto en 1oque la gente se va a convertir segúnel enfoque que se le dé a la comprensiónde ciertos fenómenosy a la inclusión del estudio de característicasdefinidas como humanas o no. .A.En su libro "Más allá de la libertad y la dignidad". Skinner defendió con elocuenciaque las desventajas de la civilización son derivadas de su creencia en la libertad y en la dignidad humana. Teóricos como Skinner llegaron a plantear que bastaba con manejar bien las y recompensas castigospara poder controlar las conductaspropias y ajenas.La ausenciadel término de voluntad en la mayoría de los textos de psicologiahace pensar que ha desaparecidode la psicología. La psicología europeay la americanaque se separaronapartir de los añosveinte. Intentar seguir el camino histórico del conceptomotivación escapaal objetivo de este trabajo.Términos como alma. Por otro lado. la psicologia hizo propias explicaciones de las ciencias naturales y-túiliz6 sus conceptos.cosaque antes se atribuía a factores tales como el alma o el libre albedrío. las teorías de la motivación representaban gran progreso porque permitían que se adoptaraun punto de vista deterministapara explicar las conductas. Sin embargo. voluntad. sino que como 1oseñalaBandtra"lo que los teóricos creen que la gente es. mantuvieron un interés distinto por el concepto y el fenómeno de la voluntad.han quedado progresivamente fuera del ámbito científico y reputados como movilizantes acientíficos. responsabilidad.parece relevante señalarque hablar de motivación olvidando la voluntad o confundiendo ambos términos es arriesgado.han proliferado los libros y manualesde autoayudaen los que se enfatizala propia capacidadde decisión. la ciencia ha sustituido la voluntad por un sistema deterministapara poder estudiar así la conducta científicamente. sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 36 Psicología Médica proceso psicológico y como dimensión que juega algún rol en la conducta humana.

Freuden su "Introducciónal psicoanálisis" escribió:"Destruyendo el determinismouniversal.Lo real para los sido causade los estados cognitivistasson los procesosneuronalesy señalanque las decisionesse toman en el toma concienciade ellas. No hay lugar para esas alternativas. distinta de la causalidad y del azar.A. Nos pareceque si esta humanoy conductas serámás distinción. lunavez señaladala situación nos adentraremos el estudio de lo que creemosque hoy en psicológicassobre su humanoy algunasexplicaciones se entiendepor comportamiento Más que explicar las diversasteoríasexistentes sobrela motivación del origen y causas. tución no sólo de conceptos.Como lo dijimos antes y teoríaspsicológicasno sólo se han dedicadoa siguiendoa J. que toma de decisiones concienciav sólo se limita a tomar concienciade lo que se decidefuera sin de los límites de ella. mente humano. Por este motivo iniciaremos estetrabajo con una distinción entre lo que se entiendepor comportamiento propiamente semejantes otros seres en vivos.Los de psicólogos hemos adoptado un enfoque en el que sólo hay cabida para la motivación a como explicacióny causade la conductahumana. que ha desaparecido los textos y tratadosde psicología.quedaesclarecida y que hay detrás fácil comprenderlos distintosenfoquesmotivacionales la antropología de cadauno de ellos. Parapensadores cerebroy el hombre sólo milésimasdespués este enfoque no hay razón paru considerar libre a un sujeto como éste. se trastorna toda la concepción cientffica del mundo". intentaremosdefinir lo que se entiendepor comportamientopropiaser humano a aet:uar. lo que lo distingue de comportamientos de otros seres vivos y luego finalmente haremosmención de algunosde los conceptostradicionalmentediscutidos en torno a estetema. libre albedrío es el mito de la volición humana que se basa en una tercera ahemativa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 37 También el psicoanálisisclásico ha criticado a la voluntad y ha mezclado sus críticascon la libertad. conceptode voluntad. que distan mucho de la comprensión clásica de la naturalezahtmana. aunquesea en un solo punto. . Tal vez haya que pensarque la psicologíaen lugar de limitarse a estudiaral ser humano ha estado determinando el modo de ser del sujeto de acuerdo al enfoque teórico que lo describe con el entendido de que al hacerlo científicamente se está puedehaber sucedidocon el Algo semejante verdaderamente definiendoa las personas.Parafraseando una pensadorcognitivo. Marina. Sin embargo. pues esas rígidas leyes naturales ya han mentalesque nos hicieron tomar esadecisión. porque que seanlas accionesque "elijamos". los enfoques sino que han debidoconstruirverdaderas antropologías describirfuncionespsicológicas. ellas no puedenproducir el menor cualesquiera cambio en lo que de otro modo habría sido. que es de orden filosófico más que psicológico. El recorrido a seguir tiene su racionalidaddesdeel procesohistórico del ocurrido en la psicologiaparala comprensión actuarhumano. Nos pareceimportantehaber mencionadoy descritoparte del procesode sustisino de fenómenospropios del ser humano.

Se trata de experiencias básicasde placer o dolor. es necesario objetoconocido. en definitiva. El primer componentees la necesaria "a Es una aprehensión distancia"de aquellarealidadque atraeo que amenaza.El animalseorientaen términosde atraccióno repulsiónhaciala realidad que percibecomo benéficao nociva. trata de una desplazamiento Se mismo. pero también características son propiasy exclusivas. El comportamientoanimal aparecepor tanto. Esta diferenciacióny esclarecimiento permitirá reconociendoque el tema de la motivación en adentrarnos la materia de este artículo. Como señalaSerani:"esosfenómenos encuentran o comportamiento conducta". surgentres momentoso componentes conducta extema. es decir. hace un realidadacercade la convenienciao inconveniencia lo que está conociendo. que humanatiene aspectos a semejantes la del animal. vivos a un tipo particularde actuarque denominamos seres humanopero La ciencia psicológicacentrasu interésen el estudiodel comportamiento qué es 1opropiamentehumano de la conductadel hombre esclarecer se hace necesario nos a diferenciade la conductaanimal. necesaria "aprehensión representativa intencional de la realidad o más brevemente. Respondiendo la preguntaacercade cómo es que el animal básicosde toda es capazde producir esasacciones. El sujeto que conoceno sólo aprehende que juicio de conoce sino que lo valora como algo benéfico o nocivo. los animalesaparecen rasgosdistintivosde su conductaque se En pero también se diferenciannotoriamente la acción del hombre. El comportamientoanimal entoncesse revela como poseyendono sólo una direccionalidadu orientaciónintrínseca. que surge desde el animal propios desplazamientos.Al obserde asemejan.su actuarpresenta del como y variabilidad notable respectode los seresinertesquienesse nos presentan mía totalmente pasivos.sino que ademásy por encima de todo.Se trata. en la naturaleza.podemoscaptarque son serescapaces en de moversey desplazarse el espacio. este y compoftamientotiene significado en relación al desenvolvimiento a la supervivencia a del animal como un todo. . de un o autodesplazamiento orientadoen función de la aparicióntemporal de atractores peligros.Es por de tanto un conocimientopráctico el que produce en términos inmediatosla conducta.de un modo . como afectado o pero alavez se observaque tienen capacidad generarsus de impuestoextrínsecamente. se nos revelan algunosde estosrasgosdistintivos. y que tiene una direccionalidadplástica en función de la variabilidad de los peligros que lo acechano de los estímulosque lo atraen. el comportamiento de un determinado animal. pero no por eso menos real.se necesita conocimiento" La realidadpasaa estarpresenteen el animal que conoce. a saber:los íntimamenteligado al aparecimiento un determinado de ligadosen estos se llamadosanimales. var.y que si bien sus movimientosestánafectados una autonopor influenciasy fuerzasprovenientes medio externo. tal como lo señala Serani. que el sujetose dispongasubjetivamente frente al En segundo lugar.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 38 Médica Psicología humano animal Comportamiento y comportamiento El surgimientode los fenómenosmentalesen la historia de los seresvivos está tipo de seresvivos.Por ejemplo. lo no físico.

profunday no reduccionista. propios de la conductamotivada en el ser humano sin caer en explicaciones aspectos que analizansu complejidadgeneralmente sobresimplificadas considerando exceso en y ciertosaspectos disminuyendo negando pesode otros. un orden de apetitospropiamente intelectivos en su raíz y que proceden de la voluntad. La psicologíaestudiae intentaresponder interrogantes las relativasal por qué las personas comportande la maneraen que lo hacen.se empíricasse encuentran de que estos aspectosencuentranmayor fuerza y evidencia en la consideraciónde la verá psicologíahumana.A continuaciónsedescribirá o el psicologia y se aclararálo que se consideracomo brevementeel afán principal de la propio del ser humano. más que tres accionesseparablesse integran todas ellas en una síntesis original e indisoluble".Si estasfuerzasintemasno existiesen animal sencillamente el no se activaría. Buscaexplicar por qué éstasllevan a cabo conductas determinadas dañinas para sí mismas. sino quenos enfrentan con la falta de libertady de salud mental o en última instanciacon el procesode enfermedad.Se puedepor tanto afirmar que todas las reducciones que se hagan de la conductahumana a sólo sus componentes cognitivos. Y si se llegase a acfivar lo haría en forma autónoma de un conocimiento o o de un afectoy setrataríade acciones movimientossin sentido. sino actitudes. De acuerdoa Serani:"es estejuicio de conveniencia de disconveo que el mismosujetoemitepor sttrazón. Serani señala:"toda conducta animal externa exige unasfacultades locomotrices. miento y su afectividad. por su conocino el animal humano y su comportamiento está solamentedeterminado juzga ya no sólo por el instinto. y que le dé un sentidoy 1ohagacomprenacciones. un nLrevo orden de apetitos de atracción o repulsión.sino que setrata de un sujetoque indeterminado.que no responden sentidocomún y no parecenser una al o irracionales opciónparael bien de la persona. éste es el inmenso campo de los amoresy odios propiamente humanos".Le interesaestablecer qué lleva a se las personasa tener comportamientospredeciblesy relativamenteestablesfrente a situaciones.sentimientos. psíquicaen el sentidode que todassus Si la conductaanimal es constitutivamente manifestaciones traspasadas conocimientoy afectividad.sino que seaorientadodesdedentropor la fuerzadel apetitoy la orientación del conocimiento. Esto hace que el animal no sea en realidad desplazado por sus capacidades locomotrices. que en el casodel hombre estábastante sino y sobretodo enjuiciapor un juicio de su razón. ."El movimientoanimal y es uno en el que todo el animal está comprometido en el que conocimiento. afectivos o empíricospor constituye una "mutilación de la realidad.afectoy desplazamiento. capacesde ser activadas enfunción de la atracción o de la repulsa y que son orientadas en su desenvolvimiento por aquel mismo conocimientoque la originó".el que se corresponde con nienciapara el sujeto. algo tras ese comportamiento(entendemos pensamientos afectos).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 39 En tercer lugar. fundamentalreconocerque es Parauna comprensión sible. En el caso del animal afectos. que no puede sino conducir a separado Por este motivo se hace necesarioidentificar y precisar los conclusiones aberrantes". que buscala psicología Lo por comportamientoaquí no sólo las es.

sus apetitosintelectivosque procedende la voluntad y que en función de esto surgela libertady plasticidad. También se apreciaque en las distintasetapasde la vida. por otrosque sonmásplásticos de debido a que procedende pulsionesanimalesen el hombre y que son vestigiosde los instintosanimalesque en ellos funcionanen forma completay propia de cada especie. sino que queda abierto a la libertad personal.en el sentido de discriminacióny selecciónde los estímulospercibidos o atendidos. Es decir. Existe una tensión. Aceptamosque existeesto que llamamos"motivación".e inevitableEl mente acarrea problema filosófico y antropológico.se algo que hacecomprensible comportamiento lo que llamamosmotivael es ción.un desequilibrioque la personaviviria como una incomodidadque tiene que superar. preguntarse motivaciónes algo muy básico. Éstasse puedenclasificar de acuerdoa si le dan mayor énfasisa los aspectos biológicos. Habiendodefinido que la accióndel hombreescomplejae involucrael juicio de su razón. Es esacomplejidaddel ser humano lo que lleva a que en psicologíael tema de la motivación.con la cual suponemos que a existen causaso motivos comunesa la especiehumana que actúan como motor del comportamiento. las personas tienden a buscarmetasque concuerdan con aquéllasque buscansus pareso las de quienesestánpasandopor el mismo período de vida.actuó como "móvil o motor".la complejidaddel ser humanova mucho más allá de esteejemplo y puede que Marta no haya tenido hambre.pues en realidad la preguntaes un del ¿cuál es la na1uxaleza hombre que explica su comportamiento? Existen distintasteoríasacercade la motivación. por ejemplo: "Marta se acercóa en un frutero. posibleplantearel tema de la motivaciónde la conductahumana es como un eje central en la comprensiónpsicológicade la persona. E. Sin embargo.al aprendizaje al papel de o .Libertad que no es total sino por algunoscondicionantes determinada que son bastante rígidos como los que derivan y y de las necesidades básicas alimentación protección. La motivación entonces cuentade aquelladisposiciónpsicológicaque lleva a da la persona a atender a determinadainformación. La motivación para ac1ntar una determinada dirección influiría por tanto en el proceso en perceptivo.podemosdefinir motivación como "aquello que pone en marcha el comportamiento determinadqdirección". como muchos otros temas. Diremos.y que su comportamientorespondaa otro motivo. Entonces. vemos que hay alguna estabilidaden la gente con respectoa lo que persiguenen su comportamiento. en tanto vemos que las personas generalactúanen forma más o menosconsciente determinadas en en direcciones.Podríamosdecir que el hambremovilizó su compores tamiento.cogió una manzanayla comió". dándoleenergíaa la personaque la llevan a salir al encuentrode algo que satisfagasu necesidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 40 Psicología Médica humano este juicio de convenienciao disconvenienciano está determinadopor el instinto. percibirla y reaccionar a ella. Ante esonos planteamos lo másplausible que que Marta haya tenido hambre.haya sido terreno de diversasdiscusiones e interpretaciones por teóricas. la motivación corresponde una hipótesis. Es decir.

individuo se siente los el del motivado para atenderlas necesidades peldaño siguiente.Se confundenconceptos éstasno ha logradoaún esclarecer como motivo (aspectossubjetivos)con objetivos (meta) y cuando se indaga sobre la raz6n de un no si comportamiento se sabeclaramente se obró por uno o por otro. representante movimiento humanista. sino más bien describiendoel compoftamiento en humano y susregularidades. Por último.de estima. que nos hace cambiar y a la vez damos algo al mundo como resultado. las necesidades sidadesbiológicas pueden tener importancia.Sin embargo. la meta dirige el comportamiento.concordamos J. que se dedica a la descripciónde los fenómenos. centradasen el aprendizaje indican que las necePor otro lado.en términos muy y planteaque el serhumanoes un ser de características generales. es lo que llamamosfenomenología. las necesidades ser resueltaes la de supervivencia. Su posturaantropológica. treinta años más tarde elaboróun listado de 20 necesidades básicas humanase inventó un procedimientopara medirlas. El impulso instaura la meta. McDouglasidentificó 18 motivos básicos.Tiempo después. desarrollóuna torno a la motivación y en general. Estamosen un círculo intencional". Marina en que la historia de con temasbásicos. las estéticasy. Hull. no adentrarse el problema teórico. en dondelas necesidades fisiológicascomo la sedy el hambreaparecen la en de base de la pirámide y las distintas necesidades autorreaTizaciínen la cúspide.con lo cual se puede llegar auna clasificación de cuálesson motivos comunesal ser humano.En 1938.las ganasde hacer algo. individuql. Esa manerade abordar los temas.por ejemplo.H.luego la de seguridad.a la personalidad clasificación de las motivacionesdel hombre.que una de las primeras formas de comunicacióndel hombre con el mundo es el metabolismo. Maslow.el aprendizajepuede ser más importante cuandose trata de dirigir una conductaya que una conductaque es recompensadapuede aumentar la motivación de una persona de realizarla nuevamente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 41 los factorescognitivos. sin embargo. las necesidades cognitivas. El incentivo de una metapuede actualizar el impulso. por último. . las teorías cognitivas de la motivación indican que la manera de reaccionarde los humanos tiene que ver con la interpretación que se hace de la realidad.A. la que en primer lugar debe manera. "Nos movemos en terreno de causalidadesrecíprocas. Stt conceptode comunicaciónes amplio.en forma descriptiva. especiales distintasal el resto de las especies'. cuando una un intención dirigida por un motivo sefija en ella. integrado en una totalidad que está en constante comunicación con el mundo.en ésterecibimos algo del mundo externo. hombre es un ser biológico. en los años cuarenta fue un gran teórico que elaboró una ecuación sencilla para explicar la conducta:lafterza de la tendenciaa acttar. socialy trascendental. a medida que se van satisfaciendo sucesivosestratosde necesidades.De esta humanastienen distinta prioridad. A. puesestima. dependede la fuerza del impulso y de la fuerzadel hábito. la idea que se tenga de ella. en Philip Lersches un psicólogoque ha optadopor esteenfoquefenomenológico humana.Según Maslow. Mung. las de autorrealización. existela posibilidadde estudiarel tema de la motivaciónintentando Sin embargo.Dos décadas después.organizó las necesidades del humanasen forma de pirámide.

otra dimensión que lo individualiza como ser único y distinto a los demásde la cual surgenlas tendenciasdel yo individual. Se plantea que esa vivencia de desagradoo vivencia tendencial que motiva el comportarsede una u otra forma. la siguiente: Tendencias o motivos de la vitalidad. socialesy trascendental. pensar más en qué es eso. El ser humano tendría tres dimensionesfundamentalesque buscan su expresión en la comunicacióncon el entorno. El hombre vive el estado de necesidady a través de éste se da cuenta de sus ya cuentacon la actividad de la tendencias. descubre-tras un acto de introspección muy simple.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 42 Psicología Médica Es en estacomunicacióne interacción que seproduce entre el hombre y el mundo.se pueden describir en él tendenciaso necesidades trascendentales. .Una dimensiónbiológica. que es la capacidadde reflexionar sobre 1o que le pasa. La persona experimenta una suerte de presión a realizar una acción. si el hombre es un ser biológico. Clasificación lastendencias de La clasificación de las tendenciaso motivos que realiza Lersch es. Intentan realizar la vida humana en un sentidobiológico. de la cual surgentendencias o motivaciones que Lersch llama de la vitalidad. introspección.que tiene sed.Impulso a la actividad. que es la tendencia a autoconfigurarsedesplegandola totalidad de su ser en el mundo. sintéticamente. así que el hombre dimensiones la Es como una necesidad. En la introspecpero al ción. sería la que "pone en marcha la vida psíquica" pues lleva al ser humano a buscar cómo superar su desagradoy así a tomar contacto con el mundo circundante. y una dimensión que da sentido a su vida en el universo de sus congéneres.Por ejemplo. por ejemplo. estanecesidad que vive la no realizaciónde estasdimensiones y a su vez mueve (motiva) a las personasen busca delarealización de estasposibilidades paralarealización de estas hace que la percepciónseleccioneaquellosobjetos adecuados posibilidadesde esa dimensiónhumana. Es decir. que son formas de expresaruna tendencia inherente al donde aparecenlas necesidades hombre. al principio sólo vive un desagrado. La vida siempre implica movimiento y las personas. intentan desarrollar el movimiento.sus dimensiones antropológicas. que a diferenciadel resto de las especies. como seresvivos.de la cual surgen las tendenciastrascendentes. si está en cuestiónla necesidad biológica de la sed. El comportamiento humano comienza en la tendencia a la realización de estas Es que le son propias. individual y a la vez social y biológicas. . el sujeto tenderá a buscar la situación oportuna para beber agua. la persona que tiene sed.

. a la procreación. . encontrando eco para la propia existencia en los demás y formando sociedad. Tendencia a poseersuperioridad sobre el mundo y los semejantes. fama. en el juicio de valor del mundo humano. .Tiendena romper el aislamiento y separación del hombre con el entorno y a dar a su existencia un sentido que lo trascienda. .Deseo de saber.Tendenciaal goce específicamente sexual. . Nos muestra que es natural en el hombre el querer poseer tanto objetoscomo personas útiles para usarlosen la expansióny consolidaciónde la propia vida. un grado alto de consideración. dándole un papel en el mundo que lo hace ser un miembro dependientede un todo y contribuyente a ese todo.Tendencia a ser para otros. . Se diferencia de la tendenciaanterior.Tendenciaa la búsquedade experiencias. ya no sólo en el sentido biológico. Compartir y comunicarsecon otros.Afán vindicativo.es decir. Dedicarse a otras personas.Concibiendo la propia vida como una tareay responsabilidad ante la cual se intenta lograr una buena valoración en el propio juicio.Tendenciaa estar con otros. sintiéndoseparte de un todo que le antecede. busca conocer el Se mundo en su verdadero sisnificado. reputación. porque a pesar de ser una tendencialigada a estadoscorporales. . .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones .Deseo de poder. Tendencia a conquistar. algo que acrecientasu valor.Tendencia a la conservación individual. no anónima y que el hombre intenta conservar su existencia como ser individual. y de Tendenciastransitivas o de la trascendencia.Necesidad de estimación. sintiendo que su situación nos impone deberes y que ellos también han de integrarse a la totalidad supraindividual.Egoísmo. en un último análisis.Impulso a crear. . Implica que en el hombre hay un impulso a asegurarse medios necesarios los para vivir y defendersu existencia.Deseode autoestimación. El hombre siente el impulso a participar y cooperar con la existencia humana. respeto u otro. en el mundo del no yo. . Tendencias o motivos del Yo individual. además de implicar una relación con otro y tender también. . Las personas se interesan por participar y colaborar en el esclarecimientode un sector de la realidad en forma desinteresada. Existiría una gradienteque va desdeel egoísmo sano al desinterésy en el otro extremo llegaría a la egolatna. que va más allá de sí mismo. . Impulso a la revancha frente a quien haya impedido la satisfacción aspiraciones deseospersonales. .Tendencia creadora.Tendencia poner con el propio esfuera zo. Son tendencias que ponen de manifiesto que la vida le es dada al hombre en forma individual.se aspira a un goce de la clase de la voluptuosidad.Tendenciasdirigidas al prójimo.

específicode una especie.sinceridady justicia. forma institucionalizada.no determinado por los instintos.La conductaracionalpropia del hombre esjustamentetal debido a que la razón práctícale orienta a un frn. que se hayan al servicio de exigenciasimpersonales.y luego la voluntad. Amor en general. hombre intentasuperarla fugacidady relatividad El y algo absoluto del yo. El conceptode instinto tradicionalmente se ha asociadoa la vida animal más que a la humana. . la idea de lo bueno (platónica). y Diferencia ¡nst¡ntoimpulso entre e Una aclaraciónimportanteen el tema de la motivación es la posible confusión entredos términos. . las distintas tendencias actian simultáneamentey forman un todo que puede ir dando cuentadel comportamiento la persona.pues con ello se asegurala realizaciín del plan vital del hombre y la realización del plan de la especieque tiende a conservarse ampliarse.Esto ha sido así debido a que se le ha definido como una conductaestereotipada. relativamente complejo.Se buscaríael ser.Tendencia trascendente. en con lo que el yo puedaparticipar. Se reconocen como necesarias verdad.Ias religiones.a saber:instinto e impulso.que quiereque lo amadoseay sedé en el mundo porqueesbuenoque exista.lo cualjuega un importantepapel. Para Lersch.es la facultadque lo activa.esto quieredecir que la evolución del hombre trae aparejadoel que su comportamiento se vaya haciendo más complejoy así. el querer.real no puede ser referido a una sola temáticay es a eso a lo que se refiere cuandoproponeal ser humanocomo integrado. buscando algo no sometidoa leyesde espacialidad temporalidad.En lo concreto. de que en estavisión de la motivación se planteaque toda Es importantedestacar satisfacción tendencia de trae consigoun placer.Tendencia ideasgenerales como la normativa. Antes de eso sólo está la vivencia de incomodidad. no se de impulsos.El serhumano siempretendráaunqueseauna vaga noción de lo que busca cuando construyeun comportamiento motivado.por lo que el comportade miento concreto.Tendencia amatoria. se lo muestra.las conductas dejende obedecer un motivo único y más bien pasan a a ser la consecuencia una combinaciónde motivos. .A estatendenciaresponden.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO M Psicología Médica . invariabley rígida en la que el animal no tiene clarala meta ni el futuro que esa conducta acafÍea.Si se de podría hablar de los instintosdel hombre sino empleaesta definición de instinto.Estejuicio del hombre acerca la conveniencia disconveniende o cia es el que quedaabierto a la libertad personal.Un instinto es un comportamientoinnato. determinado biológicamentey que suele ser muy importantepara la supervivencia esa especie.

Trató así de darle un sentido al aprendizaje sin sentido como en el ejemplode las sílabas Ebbinghaus. han definido suspropias concepciones sobre el aprendizaje. psicologíaasociacionista.en oposicióna las secuencias estímulosrespuestas. del entre ellas la psicologíaasociacionista. den aprenderse.pero resulta dificil definirlo. es decir. Las diversasteorías acerca aprendizaje. de Se a desarrollarla teoría del refuerzo del condicionamientooperanteo instrumental. A la denominación"teoría cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las estructuras puecognitivas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 45 APRENDIZAJE Catalina Parragué La especie humanaes la única que no poseeun montajegenéticoque le asegure la supervivencia.estosrecursos le bastan:el hombreparapoder conservar vida y adaptarse no la al medio debe aprendera sobrevivir a través de la constanteadquisición de nuevos y que comportamientos conocimientos.Pesea ello a hay acuerdorespectoa que a través del aprendizajelas personasvamos adquiriendo nuevoscomportamlentos conoclmlentos. si comparamos distintosautoresde diversascorrientesteóricas. que éstasdependen y del enfoqueteórico desdeel cual abordeel tema. pasóluego.con Thorndike(1911). "adquisición" o aprendizaje La consisteen una nuevaforma de relacionarse con el medio.Uno de los procesosque le permiten al la sujeto esta adaptaciónes el aprendizaje.En ésta se una teoría del aprendizaje signo-gestalt interpreta el aprendizajecomo un proceso de intuición y organizaciónen un campo de huella.La teoríadel refuerzole otorgaimportanciafundamental efectode la conductadel sujeto al y se introducenlos conceptos recompensas castigos. Una definición generalque abarcalas diferencias teóricases aquéllaque concibe al aprendizajecomo el procesode "adquisición" de una nueva información para el sujeto que tiene como consecuencia. Desde que nace. le ayudena conquistar realidadprogresivamenla te. El aprendizajees un concepto fundamentalen psicología. previay una informaciónactual. aumentando efectividadde su conducta. un principio pretendíacomprenLa en gracias a la asociaciónde dos estímulosque se daban simultáneader el aprendizaje mente en espacio o tiempo. la psicologíade la Gestalty la teoría humanista.lo que estableciendo conexiónentreuna experiencia una permite ttilizar esa información de una manera nueva y distinta. y de Posteriormente Tolman (1932) planteamiento psicologíade la Gestalty defiende introduceen el conductualideasde la que es calificada como cognitivista. sólo cuenta con algunos que ponenen marchael comportamiento que le permiten recursos dadospor su especie y las primeras aproximacioneshacia la realidad desde el punto de vista práctico. cambio en la conductarelativamentesistemáticoy un estable. el sujeto comprendeo realiza una nueva relación de significado. y existe también concordancia cómo se da en esteprocesoy en cuálesson las variablesque en él intervienen. Sin embargo. La conducta y 7a . que significaque el serhumanoestásometidoa la obligaciónde tener lo que procurarselos medios para adaptarse.

pero esta ejecuciónpuede estar algún tipo de ejecución influida por otros factorescomo por ejemplo.el aprendizaje debedistinguirse de cambiosprovocadospor enfermedades.Finalmente. . cirugías. éste no es reduciblea la ejecuciónconductual. propiasde la especie. necesario exista que Es la para constatarel aprendizaje.el sujetovuelve a un estímuloespecífico. existeuna pequeña si Por ejemplo: las personas la ciudad se adaptanal ruido de la noche.Es así como muchasveces podemos ver que las personastambién aprenden conductas socialmente indeseableso desadaptativas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 46 Psicología Médica para que se produzca el aprendizaje. ventajao progreso necesariamente Las conductas aprendidas siempresuponen no para el individuo. .sin embargo. esta respuestano coffesponde a un aprendizaje.Además la ejercitaciónde lo aprendidopermite tener un criterio de evaluación.pero no formados por el medio ambiente. Un tercer fenómeno diverso al aprendizaje es el de la adaptación sensorial. en cambio en la fatiga implica una reducción de la respuesta el aprendizajela reducción de una conducta se da frente a una situación de aprendizaje específica.sólo nos muestracómo la informaciónadquiridase puede ttilizar. etcétera.reacciones heredadas Un rígidas e inmodificablese independientes la experiencia.Otro conceptodiverso al de aprendizajees el defatiga. ejercitación externano son necesarias sirven para que éstese consolide. en el cual se constatael aprendizaje. de tipo psicosomático. . que consisteen del un cambio de la conducta. la fatrga. más autónomos. .Debe distinguirse también el aprendizajede las tendenciasreactivas innatas.que consisteen la pérdida progresivade la efectividadsensorialque experimentan las personasfrente a la repetición de un estímulo a través del tiempo.por eso es importante de distinguir el aprendizaje otros procesoscomo la maduración. y son actualizados. Se distingue del aprendizajeya que frente a cualquier situación. en a reaccionar. relativamente las cualessoninstintivas. . determinadosgenéticamente.No todo cambio conductual constituye un aprendizaje. desencadenando Los fenómenosmadurativosson raiz de la presenciade ciertos estímulosambientales. Se refiere diferenciaen el estímulo.en el sentidode que cesao se reducela capacidad sujeto para responderfrente a los estímulos del ambiente.Debetambiéndistinguirse ejecucióndel aprendizaje.sin embargo. ejemplo de la reacción de reacciona con una conductade instintivaes el reflejo de orientación:cuandouna persona alerta frente a un fuerte ruido.Una mala ejecuciónno implica un y un mal aprendizaje la ausencia ejecuciónno implica necesariamente no-aprende dizaje.El aprendizaje de conductas "incorrectas" no es necesariamentemás lento o menos permanenteque el de conductascorrectas. Ademásen la fatiga al cesarla actividadfatigosaseproduceuna recuperación de la conducta.lesionescerebrales. ni tampocoun juicio ético-social favorable. otro al ejemplo es el reflejo de succiónel cual le permite alimentarse recién nacido.en la cual también se producen cambios. los cuales son producto de un proceso interno en el cual se van a fenómenosevolutivos en forma gradual.o sea.

en el casodel perro de Pavlov frente al estímulo incondicionado (alimento)la respuesta innataes la de salivacióny en el casodel ruido fuerte la respuesta incondicionadayaque éstano es aprendidasino que surgede de alertaseríala respuesta manera refleja. Uno de los tipos de aprendizajesdiferenciado por los teóricos conductualeses el condicionamiento clásico.Esta forma de aprendizaje fue descubierta forma accien dental por el fisiólogo ruso Iván Pavlov (1927).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 47 Aproximaciones teóricas Teorías conductuales aprendizaje del Dentro de las diversascorrientesteóricasque existenen psicología.es decir. entoncesla respuestade salivación es innata. que se presenta siempre de la misma manera frente al estímulo.la que dio inicio a un estudio exhaustivo del fenómeno del aprendizaje es la conductual. Es aquellarespuesta cadavez que se presentaun estímulo incondicionado. la relación entre los estímulos y las respuestas. como por ejemplo. Por es ejemplo.en el casodel perro de Pavlov. Esta teoría introduce un cambio significativo en la psicología ya que traspasó el objeto de estudio desdela concienciay el subjetivismohacia el materialismoy el objetivismo que permite el estudio de la conducta. Es aquel estímuloinicialmenteneutral.Estosexperimentos por los cualesocurre un aprendizaje. cuandoestudiabalos procesosdigestipermitieron comprendermuchosde los principios vos en animales. Ésta es innata y se da de manera automática. Estímulo condicionado (EC).Por ejemplo. Pavlov en sus estudios observó que los perros salivaban mucho antes de recibir la comida y se preguntó qué hacía que éstos salivaran con anticipación frente a estímulos distintos a la presentacióndel alimento.que posteriormente serían utilizados en el comportamiento de las personas.ya seaespacialo temporal. El paradigma del condicionamiento clásico se resumeasí: Estímulo incondicionado (EI). Este mismo tipo de aprendizajeaplicado al comportamiento humano se puede ejemplificar a través del condicionamiento de la respuestade alerta.que ocurre como resultado de la práctica. Ésta define al aprendizajecomo el cambio sistemáticode la conducta. Es aquél que hace que un organismo dé una respuestainnata. estímuloincondicionado el condicionado se asociana través de la presentaciónsimultánea. de los . en estecasoel estímulo incondicionado sería la aparición de un ruido fuerte.el cual se presentarepetidasveces de manera y El al simultánea de un estímuloincondicionado. emitida por un organismo Respuestaincondicionada (RI). que no provoca ningún tipo de respuesta. el estímuloincondicionado el alimentoya que el perro responde salivando sin haber aprendido que ésta es la respuestaque debe dar.

es suficiente para que la personavomite.En el caso de la persona.Sin embargo.el perro responderácon salivación frente a ésta (respuestacondicionada). En el caso del perro de Pavlov lo que se hizo fue presentarun ruido de campana simultáneamentecon la presentaciónde la comida.como es el temor que muchas personassienten frente al sonido de una máquina del dentista. pocasposibilidadesde un control con voluntario. Lo importante de estos ejemplos es que existe una consecuenciaposterior a la conducta realizada que . añadiendoa las bebidasuna sustanciaquímica (EI).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 48 Médica Psicología dos. Los ejemplos anteriormentedadosson típicos de casosrealizadosen laboratorios para el estudio de los principios por los cuales ocrÍre este tipo de aprendizaje.existen múltiples comportamientosque estánrelacionadoscon actos voluntarios y de estemodo el sujeto necesitaestarmotivado pararealizarlos.que consisteen la repetición de estasituación por un determinado período de tiempo. sin la sustancia química (EC).ya que así puede obtener determinadasnotas que son necesariaspara aprobarel curso. Teoría conductual aprendizaje: del condicionamiento operante El condicionamientoanterior da cuentade cómo sepuede aprendera dar respuestas que ya poseemosfrente a situacioneso estímulosnuevos. que provoque vómitos (RI). Sin embargo. otro casopuede ser el hecho de que una personaestudie. En el caso de una persona se puede asociar la presencia del ruido fuerte por ejemplo con el aparecimientode una luz roja. Sin embargo. Como podemos ver. no existir una situación"real" para tener miedo. ya que pese a no ser el paciente y por lo tanto. como por ejemplo el que un niño recoja sus juguetes puede estar motivado por el hecho de evitar un reto. el licor. Es aquella respuestaque un organismo aprende a emitir cuando se le presentaun estímulo condicionado. En el ejemplo del peno de Pavlov. que este tipo de tratamiento no es efectivo en el tiempo ya que la conducta se ha visto de beber es bastante más compleja y motivada por otras variables que perpetúan la adicción.seproduce un apareamientoy si posteriormentepresentamosla luz solamente. La aplicación de estosprincipios se ha utilizado en el tratamiento de alcohólicos. Sin embargo. podemos ver que luego de repetidas presentacionesde manera simultánea del estímulo incondicionado (alimento) y el condicionado (ruido de campana). éste estáasociadoa una situaciónde dolor. este tipo de aprendizajees uno en el cual un organismo aprendea transferir una respuestanatural ante un estímulo a otro estímulo previamente neutral.éstaresponderá con una reacción de alerta frente a laltz.podemosver en la vida cotidianaalgunosejemplosde éstos. desarrollándose una conducta aversiva frente a la bebida. Después del condicionamiento. Respuesta condicionada (RC).estasconductas son relativamenteautomáticasy estereotipadas.

Por ejemplo.como caricias. ésta desaparece. aumenta la probabilidad de aparición de la conducta inmediatamenteanterior.Por ejemplo. Entre los conceptosasociadosa esta teoría. frente a esta situación se produce mucha angustia.Éstos corresponden aquélloscuyo valor se aprendepor su nexo con reforzadores a primarios.Éstos consistenen cualquier estímulo cuya reducción o término. como es el caso del dinero. Para que aumente la probabilidad de ocurrencia de una conducta se utilizan reforzadoresnegativos. Otros conceptosde esta teoría son los reforzadoresprimarios. tales como el agta. puedenser de tipo social. Aquí se produce un aumento de la conducta debido a que se suspende estímulo negativo para un el sujeto. Por ejemplo. pueden. por otra parte. como por ejemplo el dinero. etc. mencionemosel de reforzar.al igual que el condicionamiento clásico.elogios. Éste aparececuando se entrega el refuerzo en forma demorada.es decir.etc. las caricias. estableceque el aprendizajese da por asociaciónentre la conducta realizadapor el sujeto y los resultadoso consecuencias ésta (refuerzo y castigo). Desgraciadamente.se mantengao se elimine. Los reforzadores como dulcesy alimentos. Paradisminuir la probabilidad de ocurrenciade una conductaseutiliza el castigo positivo. pareceser que éstaesuna de las formas de controlar la conductamás difundiday utilizada . que consisteen presentarun estímulo inmediatamentedespuésde realizadauna conducta. o condicionados.palabras.En este caso el llamar la atenciónde los demáses un refuerzo ya que hace que se mantenga o aumente la simulación de la enfermedady así se hace notar. Estas consecuencias de determinaránque se adquierauna nueva conducta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 49 determina que éstase aprenday realice o no. planteado Thorndike(1911)y Skinner(1953). si un niño se come las uñas.en la idea de que el comportamiento por las variablesambientales las que estásometidoel sujetodurante estádeterminado a su vida.pero si omite la conducta de evitar la situación.Esto sepuedever en el mantenimiento las fobias. Éstasy otras accionessimilares pueden ser comprendidascomo condicionamiento operante. por El condicionamiento operante. etc. el cual hace que aumente la probabilidad de que la respuestaprecedentese repita en el puedenser de distintotipo: materiales futuro. que consisteen aplicarun estímuloaversivoo negativo. ropa. Esta postura se basa. Se diferenciande los reforzadores secundarioso condicionados.si una persona de tiene fobia a hablar en público. palabras. Otro concepto es el de reforzador demorado.una personaque simula una enfermedad. lo que puede ser menos efectivo. Se úilizar reforzadorespositivos.se hacenotar y seguramente llama la atenciónde las personas que lo rodean. Éste tiene un valor en la medida que nos permite obtener reforzadores primarios como comida. que son aquéllos que tienen valor intrínsecode recompensa. Éstos consistenen cualquier cosacuya presenciaaumenta la probabilidadde que se repita el comportamiento inmediatoanterior.como consecuencia de una conducta con la finalidad de disminuir la probabilidad de que éstavuelva a ocurrir. se le pega en la mano. la comida. un tiempo despuésde realizada la conducta..

Pero así como se aprendenhábitos útiles. El ser humano va ampliando el aprendizaje a otras situaciones. Dentro de las corrientes más actuales del conductismo. Otra alternativa es el castigo negativo. Por ejemplo. Por ejemplo. o de gritos similares que provienen de la televisión. debido a se puede generalizarla respuestao el estímulo.Es muy importante aprendera discriminar. no es necesarioque cada vez que una persona se enfrente con una chapa de puerta distinta a la habitual. estímulo desencadena acción. si una personaaprendió a dar una respuesta alerta frente a waluz ya que ésta de estabaasociadacon un fuerte ruido. La El una enseñanza hábito es fundamental debido a que se facilita y trasforma en automáticas del una serie de conductasque son útiles para la persona. Ésta se relaciona con aprendera reaccionarexclusivamenteanteun estímulo e inhibir la reacción ante los demás. c) Generalización de estímulos. de los gritos que simulan pedir ayudapero que son un juego. Consiste en emitir una respuestaque difiere un poco de la que inicialmente se aprendió frente al estímulo. sin que haya entrenamiento ulterior. si un niño se come las uñas.d) Generalización de respuesta.Ésta consisteen la reaparición de una respuestaextinguida después de cierto lapso. Un ejemplo de la adquisiciónde hábitosdañinosparala personay la dificultad .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 50 Psicologia Médica por nuestracultura. de lo contrario una persona puede estar respondiendocon conductaserróneasfrente a estímulos similares. Algunos conceptosasociadosa este tipo de aprendizaje son: a) El de extinción. luego de un tiempo en que se presentela luz sin el ruido la persona dejará de responder con la conducta que había sido condicionada. una mamá debe aprendera discriminar los gritos de auxilio de su hijo. Gran número de aprendizajesse producen por condicionamiento clásico u operante. Ésta es la disminución de la faerza o frecuencia de una respuestaadquirida. tenga que aprendera usarla. bastaque sepresenteuna sola vez el ruido con laluzpara que la personavuelva a dar la respuestade alerta. debido a la omisión del reforzamiento (condicionamiento operante) o a la intemrpción del apareamiento entre estímuloscondicionadose incondicionados(condicionamientoclásico). no se le deja ver televisión. pero también se puede discriminar. que se forman por condicionamiento. Por ejemplo.para poder así reaccionarfrente al estímuloreal. que consisteen suspender un estímulo positivo para el sujeto. tareaso experiencias. Por ejemplo.Ésta consiste en la transferencia de una respuestaaprendida a estímulos diferentes pero semejantes.Mientras mayor sea lafuerza con la que se haya asumido o incorporadouna conductacomo propia. motores y mecánicos. sobretodo en aquellos aprendizajes simples. Siguiendo el ejemplo anterior. extinguir o recuperarespontáneamente. primer o segundoensayo habremosresuelto el problema. también se puedenaprenderhábitos inútiles o perjudiciales. b) Recuperaciónespontánea. se considera que el aprendizajees una formación no intencional de hábitos. Con rapidez intentamosuna respuesta al aprendidaanteriormentey. e) Discriminación de estímulos. que unen la fterza deseaday los estímulos específicose incrementanla probabilidad de que se emitan las respuestas deseadas. mayor es la faerza del hábito y menor será la posibilidad de extinción. seguramente.

respeto.la intuición y la formación.Por otra parte. los que son sometidosa diversas situacionesambientales. son aprendidaspor la observaciónde modelos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 51 para eliminarlos la podemosver en las conductasde adicción de drogascomo la cocaina. por lo que reducen cualquier situación de necesidada través de la ingestade la droga.En este sentido esta teoría concibe que el hombre es un agenteintencional y reflexivo. Por ejemplo. Este autor sugiere social son representados que existe otro tipo de aprendizaje. una de las variables a consideraren el tratamiento de las adiccioneses la necesidadde romper estaasociación y de estímulos(estado necesidad-ingesta)por otro lado la discriminaciónde estímulos de para que la personarespondacon la respuestaadecuadaa la excitación. Esto quiere decir que el consumo actúa como reforzador ya que alivia el estadode tensión y angustia que produce la abstinencia. interés. Se ha visto que los niños que ven en forma frecuente. Esta teona plantea que existen mecanismosinternos de representaciónde la información que son centralespara que se genere el aprendizaje. que es el aprendizaje observacional. es decir. de previsión. El aprendizajesocial recalca que muchas de las conductasque poseemosy que nos permiten relacionarnoscon otros. .Los teóricos del aprendizaje por especialmente Albert Bandura (1969).el saberdónde situamosen un ascensor. hostilidad y agresión.el cómo vestirnos.yaque se aprendelo que estáhaciendoel modelo. Éstas realizado. sino también cómo se transmitenvalorese ideas.etc. el y otras conductasse aprendenobservandoa otros cómo las han cómo saludar. Este tipo de droga produce una dependenciafisiológica: cuando el consumo es suspendido se produce una fuerte angustia la que es eliminada por la ingesta de cocaína. de reforzarse y de regulación y autorreflexión. Es así que el hombre aprendería expectativasy no respuestas. Y la manera más eficiente de aprender es mediantela observación. Esasexpectativasson aprendidasgracias a su capacidadde atribuir valor predictivo a las señalesdel medio. Una aplicación de estetipo de aprendizajese puede observaren el manejo de las conductasagresivasde los niños. frente al hambre ingiera alimentos y no droga.Las personas sólo aprendendestrezas habilidades. con capacidadde simbolización. el cómo expresarlas emociones. la autosatisfacy no ción y las críticas.También se aprendenlas formas de comunicar afectos. los adictos van asociandocualquier tipo de excitación con la necesidadde consumir y comienzana dar estarespuestafrente a la sensaciónde hambre o frente a la excitación sexual. Por lo tanto.rjarsea sí mismo normas de ejecución y luego premiarse o castigarsepor su obtención o por no conseguirlas. Teoría mediacional: aprendizaje obseruacionalBandura de Las teorías del aprendizajerevisadasanteriormenteplantean que el aprendizaje ocurre en la medida que se asocianestímuloscon respuestas accionescon consecueno y enfatiza los comportamientosobservablesdescartandocomo objeto de estudio los cias procesosinternos como los pensamientoso sentimientos. Bandura plantea que el hombre es capaz de f. Le concedegran importancia a las expectativas.

Otra aplicaciónes la importanciade la conductade los padres en el desarrollode hábitos en los hijos.a través de estaforma de aprendizajese aprendelo que se debe y lo que no se debe hacer. atencióny pensamiento. con ciertascaracterísticas personalidad de edady sexo. es necesarioque el sujeto preste atención y observe lo que está realizando el modelo.Se inició en Alemania influenciada por los principios de la psicología de la Gestalt (1920-1930). ParaBandura. éstedebecontar -temperamento. es necesarioque el sujeto codifique en la memoria la conductamodelada. . el incentivo o la motivación para realizar una conducta va a que éstaserealiceo no. . Por último. Teoría cognitiva aprendizaje del Esta corrienteteóricacomenzóen el año 1970. El observadordebe percibir que imitar al modelo le traerá consecuencias positivas como éxito.fisico.Paraque se logre el procesode imitación del modelo. la cual se interpreta en el aprendizqe como un proceso de intuición y organizaciónen un campo de huella. Tolman (1932) introduceen el planteamiento conductualideas de la psicología de la Gestalty defiendeuna teoría del aprendizaje signo-Gestalt. vestuario que resulten atractivas para quien imita. poder. En el refuerzo posee importantespropiedadesde información para el aprendizajey efectos directos sobre el desempeño.El tercer componente la reproducciónmotora de la conducta. consecuencia. atractivo. memoria.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 52 Psicología Médica películas de violencia tienden a realizar mayor número de conductasviolentas que los niños que no las ven.El gran cambio en relacióna las teoríasprevias. Con esta se cambió el énfasisen la conducta. por el énfasisen los procesosde estructuración del conocimientoy en las actividades mentalesque median entreel estímuloy la respuesta. En estecasolos personajes las películasacttan como modelos de de la conductade los niños.Por último. la conducta debe ser realizable por el que observa. A la denominación"Teoría cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las .es que vuelve a surgir el interéspor la mentey la forma en que funciona.estima que la expectativade recompensa(o la evitación de la consecuencia adversa) necesaria es parala emisiónde la conducta.sin embargo.El refuerzo o recompensadebe ser atrayentepara el producirle consecuencias observador.Como segundopaso. Para que ocurra este aprendizaje se deben dar cuatro etapas: Primero. .el refuerzono esuna variablenecesaria determinar para el aprendizaje. positivas. como por ejemplo la percepción. Generalmentela atención que presente el sujeto al modelo va a estar en función de los refuerzos que ha recibido anteriormentey de los refuerzos que reciba el modelo. posición.La orientacióncognitivacentrósu estudioen variosprocesos actividades y mentales.Ésta puedeo es no darse dependiendode si el modelo fue reforzado o castigadopor la realizaciín dela conducta.al menoscomo una anticipaciónque le incite deseosde hacer lo mismo.En estesentido.

la recupede memoria de corto pueden ración de la informacióny la ejecución. la motivación. motivado y sentido Es una característica presente. Robert Gagné (1985).Este planteamientotambién poneénfasisen que el aprendizaje un procesoactivopor partedel sujeto.entonces. a través de ensayoy y Eso implicaríaun gran desgaste poca economía de effor o de la elaboración soluciones.el aprendizaje es por descubrimiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 53 puedenaprenestímulosrespuestas.la conductadebe ser resultado del aprendizajey no es la conducta en sí misma la aprendida. que lo que ha percibido. atribuyéndole un rol activo al sujeto en el proceso de aprendizajey no un rol pasivo en el cual está sometido a las influenciasde los estímulosdel ambiente.en oposicióna las secuencias dersegraciasa un procesode organizacióny reorganizacióncognitiva del campo perceptual. siempre se estaríaenfrentandoa situacionesnuevas. b) JeromeBruner (1966)y el aprendizqe por descubrimiento. la percepción. quien establece c) una serie de procesosy fasesque deben estarpresentespara que se prodtzca un aprendizaje.la codificaciónsemántica la información. Ésta es una diferencia importante entre el enfoque conductual y el que se denomina cognitivoconductual.la y largo plazo. de una maneranovedosa. .Entre los procesos que consideranecesarios está la atenciónal estímulo. desdedonde se infiltra e influye en allí cadamomento vivido como presente. MEMORIA lsabelDiez Catalina Parragué esencialdel hombre.porque si es el conocimiento lo que uno aprende. Gracias a la función de la memoria el hombre logra una mejor adaptaciónya que de no ser así.Piagetno sólo planteóuna concepciónde cómo se produce el aprendizajeen las personas. quien plantea que el conocimientono solamentese adquierea travésde la incorporación entornosocialde manerapasiva.no desaparece sin dejar huellas. Este enfoque sobre el aprendizajese centra en la adquisición del conocimiento y en el conocimiento de las estructurasmás que en la conducta en sí misma. Ello que significa que los sujetospueden agregaru organizar de determinadaforma los estímulos para poder darles un sentido de unidad y totalidad. estructuras cognitivas. Algunos de los principales autoresque han desarrolladoesta orientaciónson: a) Jean Piaget (1956).Lo importanteparaél es que las personas intervenir en cada uno de estos procesos para potenciar el proceso de aprendizaje de manera de hacerlo más efectivo. sino que permaneceen un estrato en el profundo.así se puedenrealizar a nuevos descubrimientos partir de lo que ya se conocía.Ésteplanteaque el sujetoposeela capacidadp ara organizarlos datos que ya ha obtenido de una nueva forma.sino que también generóuna teoría del desarrollo del pensamientoy una visión de la inteligencia. conservándose como un poder activo.sino que el sujetoes capaz del de construirsu propio conocimiento.

los cuadros como el Alzheimer o la enfermedadde Korsacoff. Por otro lado.todo este pasadoinconsciente.Sin embargo.ya que siempretendría que estar reaprendiendo que ya supuestamente deberíasaber.sino que tambiénneurológicos. Es una forma de el economía quenuestrovivenciarestéorganizado tal modo.la De memoria.laexperimentación de estudiosclínicosde las patologías. distintas miradas dan distintos resultados.Este investigadorconsideraba que en la mentese establecían relaciones entre ideasde las experiencias pasadas las ideasque las seguíanen el tiempo y y sensoriales el espacio. llamó la atencióny comenél zó con los análisisde la memoria en laboratorioy el control de variables. Éstasse iniciaroncon HermannEbbinghaus en Alemania. los patologías trastornos afectados distintostipos de memoriascon diferentes o como son las amnesiasde distintos tipos.ella existe con un papel silencioso y eftcaz. de nuestro saber. pensamientos.Fue criticado por la simplificación que hizo de este proceso. En general. y entre otras. sólo nos damos cuenta de su existenciacuando no funciona todo lo bien que quisiéramos. con una amplia gama de investigaciones propiasy hallazgos y provenientes desdela neurociencia.El método consistíaen decir un listado de sílabassin sentidoy luego medir la capacidad retención. un inicio fue considerada En como una variable más dentro de los procesosde aprendizaje. vivencias afectivasy valores a los que hemos aspiradoalguna vez. comenzóa ser un tema de estudioseparado. o En la actualidadaparece tema de la memoriaun tanto confusoy nadaconcluel yente.utilizándosepara éstael nombre de retención En la medida qure avanzaÍon investigaciones. estamanera.ya que éstaera la forma máspura de estudiar a la memoria asociativa. demenciasenil. Para comprendermejor cómo surge el interés y la manera de comprenderla memoria como una función con características hay que abordarladesdelas específicas primerasinvestigaciones.hacemosuso de la memoria sin darnoscuenta.de todas nuestrasexperiencias. sentimientosy acclones. Sin embargo. que lo quehemossentido. de pensado. aunque muchas veces.así como tambiénla cantidadde repeticiones que de tenían que realizarse para que los sujetoslas pudiesenrecordarposteriormente.ya que siempreha estadocon nosotros.Para estudiar la memoria habia que descubrir las características estas de asociaciones travésde sílabassin sentido.percepciones.Es así como podemos ver que la memoriaseha estudiado desdedistintasperspectivas. sería imposible tener presentey abarcar en cada momento el conjunto de nuestropasadoanímico. Los conocimientos obtenidosdesdela psicologíahan por que estudiacómo son sido complementados la neurobiologiay la neuropsicología. está presentey activo en nuestrasambiciones.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 54 Psicología Médica lo tanto fisica como psicológica. bien Si susexperiencias ahoraestáncompletamente sobrepasadas. se pierde su capacidad. en sus estudios.Sin embargo. énfasisfue puestoen las el no otros aspectos. traumatismos epilepsias.Hemos apeladoa su poca capacidad la hemosalabadoal intentar o memorizar algo que hemos estudiado. (1850-1909).deseadono sea consciente. sus refutaron estasposturasdiciendo que era extremadamente defensores dificil estudiarla . sólo psicológicos.

Si observamoscómo funciona la memoria en cada personapodemos ver que existen grandesdiferenciasindividuales. Otrosconcibenla memoriacomoun procesocognitivo complejo. segunda. el los tacto o el olfato. Éstas son algunasde las variables que influyen en el recuerdo. reproducirla si la necesita y reconocer las cosasfamiliares cuando posteriormente las ven o las escuchan. Tampoco es fiel. ya que se alimenta de la percepciónque puede ser defectuosay la cual también altera las impresionesde la memoria.acor1'an.después haber transcurridoun tiempo. cuando los diversos miembrosde una familia relatanun paseo.el reconocernos abiertosa nuevasexperiencias mantieneen el pasadoimpidiendo estar completamente y y perdiendo por tanto la espontaneidad la creatividad.También se puedemodificar con experiencias se han ido integrandoo procesandocomo propias. y el aprendizaje. Por lo general. conciencia.Toda informaciónproparaposteriormente viene del medio. o que cabossueltos. de de tratandode comprenderla la maneramás complejay global posible. ingresaa nosotrosa travésde nuestrossentidos ser La No almacenada. memoria por lo tanto es un registro de percepciones. generando las diferentes y teoríassobrelas estrucfuras las funciones.es en esteintento que algunosautores-entre ellos Wingfield. Desdela psicologíaexperimental.Casi todos estosexperimentos estáncentrados en aprendizajesverbales o mediados por ellos. lo de vivido por cadauno suma e integra los elementosde una forma distinta a lo verdaderamente vivido por cada personaen particular. segundos. pocos son los experimentosde memoria que consideran distintosórganosperceptivoscomo la visión. Esto muchas veces puede . es un sistema unitario. Lo importantede las diversasteorías. Por ejemplo.es que la memoria humanaes un sistema y de complejo de almacenamiento recuperación la información.relacionary procesarhechos.la primera es que posibilita la continuidadde la la nos como nosotrosmismos. de minutosdías o años. es ¿Qué la memoria? Las distintasdefinicionesde la memoriahan abarcado diversosaspectos ella.como veremosmás adelante. posteriores vividas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 55 memoriaen condiciones incontroladas mundo real. audición. sino que es un sistema complejo que abarca desde el almacenamiento de por información.que nospermite y retener.la definen como: La capacidad que los seres humanos tienen para retener todo tipo de información.proveniente los distintosórganossensoriales.ya que en todo recuerdoo proceso del de retenciónde información estánparticipandoun conjunto de otras variables. las personasretienen sólo algunos detallesy luego añaden simplifican y unen lógicamente los a detallesadecuados la situación. La memoria tiene dos caras. han realizadonumerosos se experimentos con sujetos normales para tratar de identificar cómo recuerdan. actualizan. (Esta de definición parecesólo definir a la memoria declarativao explícita).acontecimientos sucesos nuestravida.

olvida lo que de no le sirve. Se refiere a las experiencias do y cuyo almacenajese manifiesta y expresaen el comportamiento. pasadas hemosguardaque Memoria experiencial.olvida lo no importante. embargo. existe otra forma en la cual lo consisteen representaciones experiencias de vivenciado estáimplícitamente presenteen el aquí y ahora. y olvidar el nombre de damos El alguien que nos conoce. Tener una palabra en la punta de la lengua. poder tener una memoria eficiente.es desesperante.ni el mejor computadorse puedeparecera nuestramemoria.resultanmás e bien complementarias integradoras.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 56 Psicología Médica debido a totalmenteen el presente impedirnosver las cosastal cual son.¿Cómo aprendoyo o cómo yo ingresolos datos? La memoria me permite respondera la pregunta ¿quiénsoy? Es decir.ya que tiene la capacidad olvidar: olvida lo que no le agrada. lleno de datos. siempre estamos anticipando o imaginando sado. eftcaz y flexible es muy importante.rápida. podemospensarque la memoria sólo existaconcienciade que estamos pasadas.podríaalguienpensar. y al ¿Quésé yo? Memoria semantica. estudiadola memoria desdelas personas los más desde cómo aprendemos.nunca estamos el futuro o recordando el pala memoria. generales leyes. sobretodo cuandotempranas . es una de de memoriaautobiográfica. La memoria.Ésta opera sin que No recordando.Por lo tanto.La memoriapuedendarsede dos formas:memoria representativa memoria experiencial. existe un cúmulo de información que por sin provenir desdedistintasfuentesparecenser contradictorias.rrnregistro experiencia toda la vida que seune en un hilo conductor.Algunos han otros que de algunamanerahan sido dañadas.otros sobre bases de diseñar experimentosdesde simples a los más complejos.es como un gran computador. La memoria respondea las preguntas: . sin embargo.que coffesponde cómo registramos guarinformación. y modelos Aspectos sobre teorías Todoslos estudiosde la memoriadan cuentade distintosmodosde análisis. Manifestaciones memoria dela desdesusmanifestacioLa primera aproximaciónal tema de la memoria es estudiándola y nes. pr¡nc¡p¡os. lo trivial y todo eso de maneracasi automática.¿Quiénsoy yo? ¿Quésé yo? .que permite mirarsea uno mrsmo como persona.

en las y percepciones. .ideas significativas. En estaforma de memoria los recuerdos las expey rienciasque hemos almacenado manifiestanpor medio de la consciencia no de las se y conductas. La codificación es un proceso de clasificación de la información.Tambiéncon mirando todas las claves para poder una personaque va por un camino desconocido. codificandoconscientemente Estructura la memoria de más conocidasrespectode la clasificaciónde la memoria es la Una de las propuestas propuestapor Atkinson y Shiffrin (1998). La perfeccióncon la que hayamosla infomaen para su memorización y almacenamiento determinará la eficiencia con la que ci6n podremosrecuperar. donde la personaes impactadapor algún estímulo como ver y oír algo. toda la información topológica. Estos autoresplantean que los recuerdosse pueden clasificar en función del tiempo: algunos recuerdospeÍnanecen poco en el tiempo. También puede sucederde maneravoluntaria al prestar atención a una conversacióno al estudiar. contamoscon tres tipos de memoria: memoria sensorial. organizándolade una manerasignificativa.Se refiere a todo el procesode preparación la informaciónpara el almacenaje. volver. Tercero. en los afanes. Para esto son necesarios cuatro pasosbásicos: . tenderíamos transfigurarla realidad.La percepciónes el primer pasoen esteproceso. recuperación puedeanalogar La se con una biblioteca.sonidos. Todo recuerdo necesariamente ya implica concienciade estarrecordando.A ésta pertenecelo que llamamos comúnmenterecuerdo. transformamos de así lo que hemospercibido en imágenes. Sólo la información codificadapuede ser recordada. en cambio otros son más .almacenarel material para que puedapeÍnanecer en la memoria.Esto puedesuceder forma en involuntaria. que consisteen traer la información almacenada el momentoque se utiliza.El segundopaso es el de codificar lo que se quiere almacenary recordar. Memoria representativa. que si no pudiéramosdiscernir lo que percibimosde lo que recordamos. memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.Y el último paso es la recuperación. De acuerdoa su modelo de transferenciade la memoria.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 57 vivencias del pasadoinfluyen activamenteen el vivenciar actual. . los sentimientos en la conductaaún sin ser llevadasa la conciencia en en forma de recuerdos. a Procesos la memoria de de Otro enfoquede estudiorespecto la memoriaes considerando procesos los involucrados en el almacenamientoy retención de cualquier tipo de información.

Como vemos según presentemos los estímulos por un ojo o por el otro separadamente. El sistemaopera garantizando una cierta persistencia desdeel comienzo del estímulo. Los estímulos visualesy auditivos son los más importantesen el hombre y con mayores índices de procesamiento. ejemplo. Durante una fracción de o segundos cerebroabsorbetodos los aspectos la habitaciónen la que se encuentra. de la casade su abuela y cómo disfrutabaen ésta.etcétera.puedenalmacenar sensoriales más especítambién características ficas. Siguiendoen estemodelo. de Memoria sensorial. Aparentemente imágenesicónicas desaparecen que las que provienende nuestrosoídos. Las imágenesecoicasduran un poco más. la velocidadcon que captamos de la información. Ésta se puededividir en tres tipos de memoria visual. etc. el de y adornos. más rápidamente conocida ésta como memoria ecoica..permite dar sensación movimiento aparente). cierto procesamiento la información ocurre en las memorias de cofto plazo que mantiene la información por y segundos luego la memoria de largo plazo que aunquepor lo generalguardainformación con significado. ésta es conocida como memoria icónica. luminosidad y su interferenciacon la memoria. que tiene como función asegurarque el sistema perceptivo dispongade una cantidadmínima de tiempo para procesarel estímuloentrante. A saber: l. probablemente ésta se guardacomo parte de la memoria multidimensional.formas.a esto llaman memoria de largo plazo. Almacena información por algunos segundos. recordaban y de Se más letrascuandoéstaseran antecedidas precedidas oscuridad. que es 1a continuaciónde una imagen visual por menos de un segundodespués que el estímuloha desaparecido. también se extiendepara hacerun procesamiento Un de ulterior adecuado. Memoriaicónica:Persistencia la visión (seguiren la oscuridad huellade la de un cigarro. El almacenamiento información sensorialproporcionaun microcosmosde la de y memoria en su totalidad. como rostros.etc. deja estela.colores. del éstas son desechadas pasan a la memoria a corto plazo. Los estímulosvisuales y auditivos son los más importantesen el hombre y con mayoresíndicesde procesamiento. Consisteen la capacidadpararetenerlas distintaspercepque luego de esto cionesy sensaciones captamos mundo por fraccionesde segundo.voces. Por ejemplo.se acuerdade su infancia. Memoria visual.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 58 Psicología Médica duraderos. de . muchasinvestigaciones han focalizadosu estudioen la cantidadde informaciónque somoscapaces percibir. con sus colores.melodías. Un adultopuede y practicado utilizado durantemuchos recordarcosasaprendidas su niñez sin haberlas en años. Además podemosseñalarque existe una memoria aún más corta llamada memoria inmediata. A estoes 1oque llamamosmemoriaa corto plazo. una personaal escuchar una melodía. Entre los tipos de memoria que hemos analizadoexisteuna que procedede los las órganosde la visión.cuandouno necesitamarcarun númerode teléfonoque después Por de marcadoseolvida.

pero siempre están a disposición los otros antecedentes que incluso pueden por sertotalmentehabituales. 3. un dígito. las personas pueden distinguir factiblemente una forma de similares despuésde cuatro semanas. y tener su pueden estar presentesal mismo turno en la audiencia. Si un telefonista empieza a decir recuerdey no dice que tenga buenastardes. O separación sonidosconstituyendo lizado o de de ritmos. del profesor. que 1o daría lugar al igual que en la memoria visual a distintos tipos de memoria auditiva: l. La memoria a corto plazo es nuestramemoria de trabajo.Distintos estudioshan de determinado que siete es el número de elementosque se pueden retener en la memoria a corto plazo y cadaelementoesuna unidad de significado. nuestramemoria activa que contiene la información que estamosutilizando en el momento. o de distintos tipos de autos).Testimoniosde personas que han presenciado accidente. Ademáspodemosexpandirla capacidadde la memoria a corto plazo. disponible". y una al antecámarallena de ideas más o menos relacionadas está situada justo más allá del conocimientopleno de la conciencia. 4.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 59 2. un Memoria auditiva. Galton (1883) realiza la siguientedescripciónde la memoria a corto plazo'. Memoria a corto plazo. Memoria auditiva a corto plazo'. de una micro. Memoria ecoica:Presencia estímulo en el tiempo necesario del para ser anapercatarse ello. Memoria auditiva a largo plazo: Reconocerlos sonidosdespués un largo de período. 2.Pocas ideas o pensamientos tiempo. Esto no significa que algunaspersonasno puedanrecordar más elementos. a través del fraccionamiento los elementosen unidadessignificativas. ocuparnuestroespaciode conciencia Restringidos pero no porque si bien no lo usamostodo de una vez."Parece haber una sala de reuniones donde la conciencia plena recibe en audiencia. Existe evidenciade distintostipos de almacenamiento. Memoria visual de largo plazo: Se extiendeen el tiempo más allá de unos milisegundos. Memoria visual de corto plazo: Almacenamiento más duradero.seríaun ejemplo.y donde dos o tres ideas estánpresentes mismo tiempo. estaantecámara ideascon una relaciónmás De las próxima a la sala de reunionesparecenconvocarse con una mecánicalógica. una palabrao frase.que es lo que de . como una letra.Es una memoria que dura unos pocos segundos y recuerdauna cantidad de siete o nueve códigos.por ejemplo. recuerdo a el serámás fiel entremás impactante haya sido el hecho. Memoria de destello:Es la memoriaasociada un hechorelevante. La capacidad la memoria a corto plazo es reducida. también la memoria sirve para reconocerlos distintostipos de voces:de un amigo. 3. sonidos diferentes de distintos tipos de autos (diferenciamos claramenteun camión de un auto. del pololo. por ejemplo. etcétera. el número se recordará mejor. lo tenemosde alguna forma se siente. etc. La memoria a corto plazo decaerápidamente.

Codificación por medio de la organizaciín. cuando al estudiar hacemos esquemas gráficos categorizando distintos contenidos. eame| tarjeta de crédito. les doy ritmo.es decir. más fácil será despuésrecordarlo. Para que una información que está en la memoria a corto plazo sea almacenadaen la de largo plazo y seaposible ttilizarla conposterioridad. más se recordará. Como por ejemplo. La memoria a corto plazo es como la amplitud de la atención: si se estádistraído se olvidará todo lo que se encuentre en la memoria a corto plazo. como por ejemplo.me interesan.organizandola información a través de la técnica de agrupamiento. . Esto puede ser en ocasionesmuy económico para la mente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 60 Psicología Médica hacemoscuando dividimos los números de teléfono en grupos de dos o tres dígitos. hacer que el nuevo material sea de alguna manera significativo. Tendemosa recordarmejor un número que senos ha transmitido verbalmente que los que vemos por ejemplo en la guía de teléfonos.Codificación por medio de la asociación. probablementeolvidará los elementosuna vez utilizados. Muchos psicólogos han estudiadonemotécnicaspara ampliar nuestra capacidad de memoria. borra otras. etc. recordar claves como alarma. Aumenta también la retención cuando los agrupo. Memoria a largo plazo.. ya que si recordáramoscada situación trivial.Mucha genteutiliza métodos o los como éstos. con frases que tengan igual número de letras. Es así como nuestro cerebro graba algunaspartes. La memoria a largo plazo se diferencia de la anterior en que parece contar con una capacidad ilimitada para almacenar la información y la recuperaciónde estosrecuerdosdependerá la eficiencia con que haya sido almacenado de el material. volviendo a organizaren la mente el orden en que fueron presentados.los asocio con algo de interés. relacionando lo nuevo con lo antiguo.mientras más repita el material. para poder almacenarlas. Es la memoria por medio de la asociación:para lograr que quede almacenadala información que posteriormenteutilizaremos. esta interferiría en nuestracapacidadpara dedicarnosa otras cosasy para comprenderel nuevo material que necesitamos. pero si se lleva su repetición a algo más lejano. de corto plazo (MCP) y de largo plazo (MLP) se realiza con fines de análisis y comprensión. etc. Cuando uno organiza el material. .planteando que la capacidad para recordar depende de la profundidad con que procesamos la . El repaso ayuda a retener el material en la memoria a corto plazo'. tenemosque codificarla de algunamanera. tienen una utilidad prírctica.. hacia la repetición elaborada(memoria a largo plazo). esnecesariorealizaralgún tipo de codificación. reuniendo los elementosen categorías.Existen algunos autoresque no estánde acuerdo. Una manerade hacerlo es creandoasociaciones entre lo que se requiere recordar ahoray lo que se sabede antes. Es importante tener presenteque esta manera de dividir y diferenciar la memoria en sensorial(MS).

se podría deshaceresta interferencia cambiando la naltraleza de los ítemes. Despuésde dos minutos el olvido comenzabaa comportarsecomo olvido y espontáneo no como interferenciaproactiva. recordar números y luego recordarletras. se requiere igual información pero de un período mayor para frjar la huella.Por ejemplo.Esto se denomina no supresiónde la interferenciaproactiva.ejemplo teléfonosnuevos. por lo tanto. Supuestosimplicados: l. policiales. es el cambio semántico. Recuperaciónimplica alguna forma de discriminación 3. Ésta. Decaimientoespontáneo 2. puedendeberse dos tipos Segúnestemodelo. noticias temáticasdeberíanir todas separadas deportivas.políticas. La interferenciadependede la similitud. En éste se afirma que tanto en la MCP y MLP subyaceun sistemade memoria independiente. Se utilizaron distintas alternativasde intervalo: 15 seg. ha investigado Se estetema relacionándolo con las noticias en la televisión. Efecto suelo (nadie recuerdanada) proactiva.cuandose dan clavesparaestablecer Sepuedesuprimir la interferencia las diferenciasentre ítemes I y 2. Otra variable que se agregó fue el intervalo de tiempo entre información e información. de especialmente proacla tiva. segúnla neurociencia tendría dos tareas: . El modelo discriminativoseríaconcordante con los hallazgosde la neurociencia. 20 seg.mejor lo recordaremos. sí había diferencias. las fallas en el almacenamiento a de interferencias. 50 seg.hacen que olvidemos o los confundamos con los teléfonosviejos. a) Interferencia proactiva: Se produce cuando el nuevo aprendizajeresulta perjudicado por viejos hábitos.Esto se explica por la discriminaciónde la huella. Podrían existir aprendizajes largo plazo en de MCP. por ejemplo. Perolo que producemayor supresión la interferencia.Esto implica que se debe haber procesadouna dimensiónparticular del estímuloque se ha cambiado. Berry y Eliford descubrieronque las noticias de las diferentesáreas para su mejor retención. En ningún caso había diferenciaentre ellos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 61 información y que mientras más profundo seael procesamiento.el rendimientoen ambasdirecciones decae.internacionales.Conozcolos ríos del paísy me trato de aprender de algún los país de Sudaméricay los ya aprendidosme llevan a confundirlos con los nuevos estudiados. pero al compararlo que ocurría entre los 15 con los de 50 seg. b) Interferencia retroactiva: Se produce cuando el nuevo aprendizajeperjudica los viejos hábitos. No es un solo sistemaunitario.la interferenciaproactiva y la interferencia retroactiva. de actualidad.etc. Efecto techo (todos recuerdantodo) 4.

Nivel global de retención 2. Una vez allí podrá ser activada para ser utilizada y frabajar con ella. más serárecoro dado. Se basaen aprendizajesprevios que ayudana la retención. Por otro lado. Se ha visto pacientes a con capacidadde aprendizaje largo plazo normal. Palabrasrepetidasde un listado posterior no ayudan a aprender un listado nuevo.razonamientoy rendimiento intelectual.estaspersonasno demostraronun deterioro general:teníanvida normal e independiente. 2.Si pudiéramosdetenerel paso del tiempo no olvidaríamosnada. existen determinadascondiciones de las cuales depende el que la memoria puede asimilar algo y reproducirlo despuésen forma de representación. Sin embargo. sin embargo. Decaimiento versus interferencia. gran parte de ésta se desecha. sí lo hace la codificación semántica fonológica.Como podemos ver.La psicología y la neuropsicología. sino lo que él produce.con una amplitud de memoria auditiva muy deteriorada. sin embargo. Sin embargo. todo lo que aprendemospasa a través de la memoria a corto plazo antes de que pueda accedera la memoria a largo plazo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 62 Psicología Médica 1.Segúnestemodelo se produciría un cuello de botella crucial para el aprendizaje. qué que me¡or cosas otras? ¿Por recordamos unas Acabamos de ver que recordamosmejor la información significativa y bien organizada. la memoria a largo plazo no se vería interferida. La idea de que los recuerdosse van perdiendo con el paso del tiempo es una idea muy antigua y casi de sentido común y de hecho se ha mantenido vigente. Aprendizajede largo plazo en la memoria de corto plazo. a pesar de no tener buena memoria a corto plazo.se han preocupadopor descubrir y determinar la naturalezade los eventos que tienen lugar en el intervalo de retención que hace que se produzca el olvido.Por lo tanto. Problemas derivados de las evidencias neurológicas: 1. Pero en realidad no es el paso del tiempo.Mientras más se proceseun ítem. Para Atkinson y Shiffrin. toda información que queramosttllizar y recuperarde la memoria alargo plazo pasarápor la memoria a corto plazo paraser utilizada. es de gran importancia transferir la información de la MCP a la de LP ya que de lo contrario tendríamosque estaraprendiendo una y otra vez lo mismo a causade la limitada capacidadde la MCP.no toda la informaciónde la MCP pasaa la MLP. Ítemestransferidos la memoria alargo plazo dependen tiempo que estén del a en la memoria de corto plazo y esto no es así. Algunas de las variablesque intervienenen esteprocesose resumenenlaTabla2-2y son: . La simple repetición no ayuda.

Memoria sensorial Memoria a corto plazo Memoria a largo plazo Tipo de material almacenado Patrones sensoriales no almacenadosen términos de significados Por lo general una fracción de segundos Grande (todos los órganos de los sentidos) Material interpretado de manera signiftcativa Material interpretado en forma significativa Du¡ación Cerca de 15 segundos. de necesidad recordar. Muchas veces leemos un texto y al final nos damos cuenta de que no y de tenemosidea de lo que hemosleído.nos permitirá recordar mucho mejor el mejor lo que tenemos Recordamos contenidoque si lo ojeamospor encima solamente. si se practica. Ilimitada Capacidad Atención requerida Ninguna Por lo común una cantidad moderada Material en forma seriada o paralela Los datos se recuperan con diferentes grados de dificultad. el material se transfiere de manera automática a la MCP Recuperaciónde datos Causasprobables del olvido Deterioro. mesesy años semanas. . dias. enmascaramiento Deterioro. almacenamiento interferencia)o recuperaolvido ción (interferencia. horas. relacionadoscon claves y olvido motivado) Atención. interferencia Fallas en la codificación (inadecuadao imprecisa).2-2. es así como la preparación adaptación nuestros órganosperceptivosy funciones de conciencia y de orientación al mundo hacia aquello a lo cual hemos dirigido nuestrapercepción. (deterioro.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 63 TIBT1. colupen¡clÓN Categoría MEMORIA A CORTOPLAZO Y MEMORIA A LARGO PLAZO DE LA MEMORIA SENSORIAL. a menudo se usa una estrategiade solución de problemas Formato de codificación Material en forma paralela Los datos se recuperan al prestar atención.sino también la motivación.en esto influye no sólo la atención. minutos Máximo: cerca de siete trozos Al menos una pequeña cantidad Material en forma seriadao paralela La información se recupera de modo fácil y rápida durante cerca de 15 segundos Minutos.

Las personas retienenmaterialcomplejomás efrcientemente cuando su SNC tiene una activaciónmoderada. En estesentidorecordamos mejor lo primero y lo último que hemos aprendido. como por ejemplo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 64 Médica Psicología Valencia emocional.Eso es lo que hacemosal usar nemotecnia. Por ejemplo. cuando estamostristes es más fácil recordar pensamientosque surgieron durante otros momentostristes. pasana ser recuerdossemán- . serecuerda mejor lo primero. porque la capacidadde memorizares limitada. Alta activaciónen generalperjudicala retención de materialescomplejos. Recordamos mejor lo que aprendimos en un estado similar. La persistencia por la concon que algo es conservado ciencia y se halla en ella como contenidoevocable.las que estimulanun afecto positivo son mejor conservadas más fácilmente que las que provocan un afecto negatrvo. mejor se recuerda.En ocasiones recordamos mejor no sólo lo relacionado que con lo conocido.ademáscuando estamostristestendemosa recordarotros momentos tristes más que recuerdosfelices.el recuerdode éste estarámás un presenteque el de otras cosascotidianasque hayan sucedidoduranteel día.sino tambiénaquellassituaciones nos parecen raraso poco frecuentes.Recordamos emociomejor 1oque serelacionacon sucesos nalmentesignificativoscomo por ejemplo. ya que no será fácil aprendertodo de una vez.luegolo último y tendemos olvidar a la información que quedaentre ambasexposlclones.Entre las vivencias de igual profundidad y afectiva. Son el efecto producido por la apariciónen el tiempo. Lo que ha de ser recordadodebeestardosificado y no sobrepasarde cierta medida. Existe un óptimo de lo que puede ser exigido a la retención. Conocimiento previo. La extensión de lo percibido. Repetición y exposición.la muertede un ser queridose adhieremás al recuerdoque la pérdida de un objeto cualquiera.debido a que recuerdosepisódicos.que es crear relacionesentre los detallespara darles un significado. evocadas La totalidad con significado. Efecto de primacía y efecto de recencia.pero facilita a los sencillos.dependede hastaqué punto puede relacionarse con lo ya conocido.Clasificar en categorías también ayuda a recuperarcon mayor facilidad la información perdida. Activación.Cuantomás contactosetienecon un materialo elemento. Cuando contenidos aisladosy separadosson posiblesde unir en una totalidad con significadoserámejor la retención.Por eso es mejor ir estudiando poco a poco las materiasy no llegar al examen final sin haber estudiado nunca. si presenciamos accidente.

las que actuan a nivel del almacenamientode la información y las que dificultan su posterior utilización. La percepción también puede ser debida a algún defecto del observador. cómo guardamostoda la información que vamos captandoen el ambientey cómo puede influir en las distintas áreas de funcionamiento. menos tiempo se requiere para reaprender un texto aprendido.Por lo tanto. existen dos tipos de interferencia. en sin embargo. al leer distraídoo estudiar determinado fueseespecialmente cansado.a continuaciónveremoscómo funciona la memoria. esto es.mientras más ejercitación con el material. por Fallas en el almacenamiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psiquicas Funciones 65 ticos. por ejemplo. las diferentes estratesiasde codificación utilizada. Los motivos por los cualesolvidamosse debena diferentesrazonesque pueden darse en las distintas etapasdel proceso de la memoria. la interferenciaes la mayor causadel olvido. en ocasiones. si no fuera por él no podríamos frrncionar.Por ejemplo. Si la memoria estan importantepara nuestrofuncionamiento es lícito preguntarse por qué sucedeque.sino que también el olvido. 0lvido Muchas veces olvidamos algo justo cuando necesitábamosrecordarlo.bajo estréso no prestabaatenciónporque no creía que un elemento significativo. nuestra concienciano tendría espaciopara pensar. Como mencionamos anteriormente. Sobreaprendizaje. se produce desde que estudiamoshasta que damos una prueba. luz o alguna otra circunstancia que interfiera la observación.interfiere en nuestros recuerdos.olvidamos aquello que queremosrecordar o recordaantiguosque preferiríamoshaber olvidado o que creíamos mos sin ningún motivo sucesos qué algunaspersonasleyendo una sola vez pueden recordar toda la olvidados. Esto puede ocurrir por condiciones externas como ruido. ¿Por para esto?Para comprender materia. .en cambio otras necesitande muchasrepeticiones éstasy muchasotraspreguntas. Distintos investigadores han determinado que el olvido que. Si en cada momento del día tuviésemosconscientetodo o parte de todo lo que sabemosy hemos vivido. Podría estardistraído. Un recuerdo puede decaer porque la percepcióndel hecho fue demasiadodébil para producir la impresión suficiente. no sólo la capacidadpara recordar tiene una función adaptativa. A saber: Fallas de codificación. etcétera. un recado que entregaro la respuesta una prueba.Una de lasrazones las cualesolvidamoses que otra información aprendida antes o después. en esto influyen las asociaciones. no se debe solamente al lapsus de tiempo transcurrido sino también a qué hacemosdurante eseperíodo.El olvido puedesermuy molestoen ocasiones.

ropa. por estoque entender significadode lo aprendido. Es etc. por ejemplo. mientrasmás ordenados esténlos materiales. De 5 a 6 añosdespués haberacontecido hecho importantese recuerdacon de un precisión. que lo que nos fueron cia. lenguaje. cuando vemos a una personay estamossegurosde haberlavisto en otro lugar. Tambiénexisteun olvido motivado. Fallas en la recuperación. sran . El olvido es gradual.etc. Se puedecompararla memoria de largo plazo con una gran tienda. pero aún se recuerda bastante cantidadde información. tendría que nadar sobrepantalones.entre25 a 50 añosésteha decaído. posiblemente llegar al clavo seasólo cosade segundos. Ejemel plo: la represión expulsade forma automática material amenazador nuestra el de concienplacenteros.cuandouno conocea una persona tiempo sabe el nombre. Los recuerdosperturbadores en puedenrecordarse por medio de métodosde asociaciónlibre o hipnosis.etc.. al ser testigosde un accidentecuando recibimos información respectoa éste.sentimientos recuerdos establecidos.sillas. cosasde casa. repasar. Secreeque la memoriase organizapor contenidos. pero no podemosacordarnos dónde. un clavo ollas. más fácil serárecuperarlos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 66 Psicología Médica Interferencia proactiva. ocasiones desagradables. La información que aprendimos despuésproduce una barrera de memoria que interfiere el recuerdo del material aprendido previamente. materiales estudios..Esto se da en la vida y por su sobrenombre luego de un diaria. La información nueva es admitida borrando la antigua. hace que las materiasseanfácilmenterecuperables. ordenolas cosassólo por colores. pero sl ordenopor áreas.que es la supresión consciente inconsciente o de la información perturbadora.para buscar Si negro.sin embargo.poco a poco se va perdiendopafte de la información. construcde ción. Recordamoscon mayor facilidad los sucesos que parecenirrecuperables. herramientas. chalecos. de a medidaque ampliamoslas redesal ingresar nuevosdatosseforlifican los ya aprendidos. lo más probable es que siga pensandoen esa personacon el que aprendióprimero y no con el nombre que aprendiódespués.Por ejemplo. etc.Por ejemplo. Las fallas de la recuperación debena que olvidase mos las clavesde accesoa la memoria. fechas. el relacionarlo con materiasya ingresadas.. sobrenombre Interferencia retroactiva. y Los nuevosdatosse vinculan con ideas.Pero aún así la cantidad de cosas que retenemoses inmensa. pacienteno recuerdamaterialesangustiantes.ya no podemosrecordar los hechoscomo creíamoshaberlospercibido. teléfonos. hechos.información. Es cuando la información que se aprendió con anterioridad interfierecon la habilidadpararecordarla informaciónnueva.ferreteríay éstapor cosaseléctricas.la cual tiene miles y miles de productospara guardary organizar. no ya no seanlas mismas o que las clavesde las que dependemos están y por 1o tanto el recuerdo es inaccesible.Puedeser que las características la situación de parala recuperación.

La informaciónde la memoria explícitapuedeserrecuperada conscientemente. que las conoce y úlliza sin saberlas explícitamente.Decir en voz alta lo que se quiere recordar. Ejemplo ptzzle de ingenio. .no es sencillo referirse a él verbalmente.Uso de ayudasexternas. . .Crear una palabracon las letras de inicio.A continuación. Teorías la desde neuropsicología Como se vio anteriormente. desdela psicologíaexistendiversasaproximaciones según los aspectosen que se centre el interés. . .se revisa una aproximación diferente.Relacionarpalabrascon imágenes. la implícita que uno es la memoriano declarativa. plantea una manera distinta de conocer y comprenderel La neuropsicología funcionamientode la memoria. sino que existendos o más sistemas memoriasseparados.dificilmente se olvidará del camino seguidopararealizarlo. manejar o dar instruccionespara abrir una puerta.Autoinstrucción. .la cual proviene de la neurología. cual puedeser traída a la mentecomo una proposicióno como la imagen.él lo volverá ahacer cadavezque se el lo presentan. una El conocimientoimplícito hace referenciaa aquél al que no se puede acceder mediantela introspección. Es la forma en que y el niño aprende memorizalas complejas reglasgramaticales seutilizan parahablar.Recodificacióndel material. de guardala informaciónexplícitaque es la memoriadeclarativay otro. Estableceque la memoria no puede localizarseen una estructuracerebralúnica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 67 Con la finalidad de lograr una mejor retencióny evitar el olvido se han desarrollado distintastécnicasnemotécnicas: . . cambio. ej: . .Recordarla primera letra.Como aprendera andar en bicicleta.Rimas.Observaciónardua.Buscar en la memoria información similar. cambiarseel reloj de mano. .Agrupación por ideas afines. Cuandoen una materiase ha descubierto clave para solucionarun la problema.dificilmente lo recordará en para hacerlo él después.Escribir lo que se quiere retener.Esta habilidad se pierde en la amnesra. quien sólo vio como otro lo hacía. . si la soluciónla encuentra sujeto. .Visualizar imágenesque se deseenrecordar.Categonzar según contenido.Descubrimiento. . .Construiruna historia con el material que se quiere retener. . esto significa no poder dar cuentade .

colecLa memoria no declarativa(implícita) estácompuestapor una heterogénea ción de habilidades de aprendizajey memoria. parece que el niño aprende la gramática de un modo inconsciente sin esfuerzo aparente. que afloran de la capacidadde adquirir información implícita. De ejemplos particulares se sacan o abstraen generalidades.Se pregunta si realmente es un aprendizaje inconsciente. Esta información se tttiliza cuando el conocimiento no es necesario para un determinadoprocedimiento.una de éstaspuede ser a través de vías visuales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 68 Médica Psicología ellas. se van transfiriendo. no dependende esasestructuras.uso de palabra y hechos. Son por lo tanto dificiles de describir verbalmente. Condicionamiento clásico Ganglios basales Desconocido ¿Cerebelo? . andar en bicicleta. Los pacientesamnésicospueden adquirir estas habilidades igual que una personanormal y la retienen al mismo nivel que una persona normal. Se aprenden reglas o bloques de información y.y las habilidades de la memoria no declarativa. El hipocampo y el cerebelo desempeñan papel esencialen la memoria explícita e implícita. Facilitación del aprendizaje a partir de aprendizajesanteriores (priming).No todas las regionesdel encéfalo participan por igual en el proceso de almacenamientoy recuperación de la un información. DIVISIONES DE LA MEMORTAA LARGO PLAZO Tipo de material EXPLÍCITA Episódica Hechos y episodios vividos relacionados en tiempo y espacio Semántica Definiciones conceptuales. La memoria se localiza a menudo en diferentes lugares en todo el sistema nervioso. como vestirse. TABLA 2-3. El aprendizajemejora cuando se manejan las estrategiasadoptadasconscientemente. Una comparación entre la memoria explícita e implícita y sus localización se presentaen la Tabla 2-3. respectivamente. Está claro que las habilidades de la memoria declarativa dependen de las estructurasque están dañadasen la amnesia.no relacionados con el tiempo ni el espacio Neocórtex temporal Sistema limbico Base neuronal IMPLÍCITA De procedimiento Habilidades motoras. manejar un auto.

Despuésde un traumatismo en el lóbulo temporal el paciente pierde la vivido haceunos minutos. queda intacta. encargadade los recuerdos de la materias aprendidas.conceptos. hechos. en cambio.Su informacióndepende los procesos tales como: la evaluación. La memoria implícita involucra ala amigdalay al cerebelo. Es de carácter automático o reflejo y su evocación no depende por completo de la concienciao de los procesoscognitivos. así de de cognitivos.significado de las palabras. Ambas forman parte de la memoria a largo plazo. Es así como una lesión en el lóbulo temporal medial afectaal almacenamientoa largo plazo. la comparación e inferencia. y la Figura 2-2 una taxonomía tentativa de la memoria.la Figura 2-1 muestralas localizaciones distintos tipos de memoria. se expresapor aumentode rendimiento y normalmenteno puedeexpresarse y con en palabras..A veces se establececon un solo ensayo y a menudopuedeexpresarse en declarativos. implícita Memoria La memoria implícita no requiere un recuerdo deliberado e implica varias vías perceptivas y reflejas. Los estudios de sujetos amnésicossugieren que el conocimiento autobiográfico y el conocimiento de hechos pueden implicar diferentes mecanismos cerebralesen el lóbulo temporal.se asociaestrechamente la actividad de determinadossistemassensoriales. llamada experienciaspersonaleso sucesos memoria episódica y la otra. Paraafectar el aprendizajeexplícito se requiere de una lesión bastanteamplia. Se acumula lentamentemediante la repetición. La memoria explícita se divide en dos sistemas:uno encargadode guardarlas claves y de gran relevanciaen la historia vital. como el conocimiento los hechos. en la demencia también se observa una pérdida de la memoria semántica.etc. Los trastornosde la memoria se usan para referirse a diferentesproblemas. sin embargo. ésta tiene un uso más amplio y se aplica a todo el conocimiento adquirido.recuerdanlos acontecimientosmás tempranos. talescomo: "este concisamente enunciados fin de semana me fui a la playa con unos amigos" o "el aprendizaje es un proceso cognitivo". Su capacipara recordarcualquieracontecimiento capacidad dad para recordar un vasto campo de información. .pero sobre todo a dificultades para recordar experienciaspersonales y/o retener información nueva.Implica habilidadesperceptivas motoras.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psiquicas Funciones 69 Memoria explícita La memoria explícita codifica información sobre acontecimientosautobiográficos. sin embargo. llamada memoria semántica. anatómicas los de A modo de resumen.Existen depósitostemporales de la memoria a largo plazo transfiriendo información hacia otras áreas. La memoria explícita puede recordarsepor un acto deliberado de evocación.

Figura 2-2. 1995. Tomado de Squire LR & Zola-Morgan S.Localizaciones anatómicasde la memoria.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 70 Médica Psicología Figura 2-l. Taxonomiatentatla de la memoria. 1998. . Tomado de Gasic.

de situaciones Clínicamente. Aquí la información se procesay almacena de acuerdo a ciertas característicascomo el signifrcado o el sonido de las palabras. en el momento que ocurrió el hecho. y que se pierde alrededorde 15 a 20 segundosdespués. Está condicionada por factores afectivos y fuertemente por la atención y concentración.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 71 Psicopatología la memoria de KristinaWeil Ya se han revisado in extensoaspectosligádos a la memoria normal. posible retener la informaEs ción por más tiempo a través de un ensayorepetido (ej. Con ella se captanmaterialesa través de la sensación y percepción y se procede a fijarlos en la estructuray organizaciónpsicobiológica. por ejemplo. contribuyendo a darle noción del tiempo transcurrido. distintos modelos para comprenderlay la forma de evaluarla.Tiene gran capacidady mantiene información por un tiempo prolongado. de conservación. Esta evocaciónde hechospasados el tiempo. Un tercer almacén o memoria secundaria o de largo plazo. con capacidadlimitada para recibir información de los órganosde los sentidosy retenerla duranteun período breve (aprox. La memoria humana se comporta como si se organizaraen tres almacenes: 1. y así poder extrapolar la noción de tiempo venidero.Así las memorias de sucesosque ocurrieron durante humor triste se recuerdancon mayor facilidad en un estadotriste que en uno feliz. . como ya hemos visto. la memoria se afecta de distintasmaneras. Un primer almacénsensorial.En estaparte se presentala patología de la memoria. pudiendo ser posteriormente permite ampliar la referenciadel hombre en evocada". 2.oizás hasta que pueda iniciarse el procesamiento.uno que de retiene información verbal y que estaríaubicado en el hemisferio izquierdo y uno que retiene información visual. atribuido al hemisferio derecho. en base a esteprocesamientode la información. es el "instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis.En los cuadrospsiquiátricos.de evocación y de reconocimiento y ubicación temporal.y así en la depresiónseproduce un recuerdodiferencial tristes. también de capacidad limitada. q. 3. medio segundo). y recordarsecon mayor facilidad cuando el individuo se encuentraen el mismo estado. La memoria.Existen dos niveles de almacenamiento corto plazo. marcar un número telefónico varias vecesseguidas). esbozandoalgunos de los cuadros clínicos que la presentan. pero donde la información se mantiene durante más tiempo que la anterior. vamos a diferencias cuatro tipos de memoria: de fijación. que recibe información seleccionadaparaun almacenamientomás permanente. Memoria de fijación. sehan mencionadoalgunasde sus alteraciones. La información parece almacenarsetambién en parte de acuerdo al estado emocional del sujeto.Asimismo. Un segundo almacén de memoria primaria de corto plazo.

Estaamnesia inconsciencia completay la restauración la conciencia de el después estadode inconsciencia denominaamnesiaanterógrada. las que se le preguntan luego de tres minutos. Memoria de reconocimiento y ubicación temporal.viéndoseun déficit muy evidenteen personas y Memoria de conservación. Esta memoria realiza la que hacenposible su ubicación aspectos identificacióndel hecho evocado. Después de un período de inconsciencia. deben poder conservarse. La memoriade reconocimiento y ubicación temporal es la típicamenteafectadaen los trastornoscualitativos de la memoria. o automápara la ejecución tica e inconsciente. que hechospasados estánconservados Memoria de evocación.y así sereduceel olvido que oculre conservación estimulacon la evocación se en forma natural. de amnésico.Ésta actualizalos Esta evocaciónpuede ser llevándosea la conciencia.que se conocecomo síndrome La ausenciade memoria se conoce como amnesia. Un factor natural que afecta esta conseryaciónes el olvido.Ésta última permite acumulaciónde trazos por uno o dos minutos y es menos dependiente la atención. Se logra asíuna noción correctadel tiempo. así conscieny la consciente voluntaria orientándose activamente atencióna algúnrecuerdo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 72 Psicología Médica Existen aquí dos momentos perceptivos. una amnesiacon amboscomponentes: . En un traumatismo encefalocraneano retroanterógrada(Figura 2-3). para que los hechos puedan ser evocadosposteriormente. Esta capacidadva aumentandohasta la pubertad y luego con el seniles. uno muy corto (primer almacén) de I a 2 que coffesponde la memoria inmediatay que se mide a travésde repetición segundos. La periódica.loque permite acttalizarmovimientoscoordinados de actos aprendidos previamente. ocurre un compromiso de la memoria en el intervalo entre el final de la que ocurre global. El material se incorpora a la información preexistente. a que cones(segundo almacén). te y espontóneaen que los recuerdosafloran en forma involuntaria y eruptiva. momentode retencióninestable de dígitos. El trastorno cerebral orgánico afecta en general todos pero ciertascondiciones originanun efectoparcial los aspectos la memoriasecundaria. especial sobrela memoria. Esta evocación automáticae inconsciente contribuyea dar el sello de lo ya conocidoy familiar. tiempo va disminuyendo.mientras que la psicopatologíamanifiesta compromisosdiferenciadosde las distintas memorias. como manejar o andar en bicicleta.y un segundo ponde a la memoria de corto plazo reciente.Una vez fijados los hechosen la estructura otganización psicológica. En la normalidad existe integración armónica de estosaspectos.agregándole en el tiempo.En ocasiones del se daño cerebral (traumatismo encefalocraneano TEC por ejemplo) lleva también a una o es incapacidad recordarun períodode tiempo antesdel inicio de la inconsciencia.enlazando pasadoy presente. la de existe generalmente llamada amnesia retrógrada.Se investigasolicitando de al paciente que retenga 3 a 4 palabrasno relacionadasentre sí. que rompen la integración funcional.

pero a expensas la capacidadde evocación. que en segundosrecuerdan(evocan) toda su vida. que sí están conservadas que se han evocado con anterioridad. Amnesia de conservación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 73 AMNESIARETRÓGRADA - IN C ON C IE N C IA AMNESIAANTERÓGRADA u TEC Tiempo (TEC). . que consulta por baja en el rendimiento estudiantil. hechospasados. Amnesia de evocación. de Hipermnesia. estadoafectivo.Un ejemplo típico es la amnesianominal.muchasde las cualeshacíapoco tiempo había aprendido(o sea. La memoria pierde su capacidadde mantener a través del tiempo un material que ha sido fijado. No puedenevocarhechosrecientes. Correspondea una disminución de la capacidadde memorización.y/o la memoria inmediata. Un ejemplo típico es un paciente depresivojoven. Se afecta en ella la capacidadde fijar información.éstosse revisan a continuación: Trastornos cuant¡tat¡vosmemoria de Amnesia de fijación. Hay aquí una hiperfunciónde la memoria. El paciente se queja de que se le olvidan las cosas. de ria reciente o capacidadde retención. en que nombres de personasmuy familiares no logran ser reproducidos.pero es distinta a la amnesia de evocación propiamente tal.Ejemplo: retardomental. la memoriacomo atención. Hipomnesia. de Figura 2-3. no pueda ahora traerlo al presente. Es lo que se describe en las visiones panorámicasde su existencia en personasen trance a la muerte. sí Puedeestarcomprometida memola que dependefundamentalmente la capacidadde atención. Tipos de alteración memoriaalrededor un traumaencefálico de Los trastomosde la memoria se dividen en cualitativosy cuantitalivos. Se afecta aquí la evocación.etc. Existe aquí incapacidadde acttalizar el recuerdo de las y vivencias. que es capaz de evocar lo estudiado antes.Se relacionaa condicionantes de concentración.fijado) en su memofla. El paciente se extraña de que un hecho que habitualmenterecordabay que le era familiar. por dificultad en memoria de flrjacióny de evocación.

etc. sino del recuerdofabulado. mayor o menor grado de desorientación paraun período de Amnesia lacunar o circunscrita. como ocurre en los cuadrosde etiologíapsicógena. visual. nominativa. etcétera. Esta denominacióncorresponde una capacidadde en memorizaciónfuera de lo común. con deformación del recuerdo. falsos reconocimientos. Amnesia global. fantasías la imaginación. con temporoespacial. Esta lagunamnésicapuedeser anterógrada retrógrada. (a diferencia del paciente cree conocer personasy lugares que nunca antes había visto deja vue). Fabulación que se realiza como consecuenciadel intento de rellenaruna lagunamnésicaen la memoria..o existir fragmentos que se recuerdan. con invencionesmuy complicadas fantásticas. el pseudólogo El es un actor identificado. un ternaespecífico. y El Falso reconocimiento. El sujeto está convencido de conocer el lugar o las personasen cuestión. .fanfarroneando. deformadamente.mentira patológica o mitomanía. deja A vue.en relación a un período o de inconciencia o un evento preciso. saber: patológicade eventosno acontecidos. El sujetoestáconsciente que estono es real ni Posible.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 74 Psicología Médica a Hipermnesia prodigiosa. No existe concienciadel olvido. Amnesias diferenciadas.aventuras.Afecta a la memoriade reconocimiento localización. c) Confabulación. En esta laguna de memoria puede haber vacío total de recuerdo. es muy imaginativa. Fenómenode lo ya visto.y que el pacienterefiere como ausencia actividadpsíquicaen ese período. Trastornos cual¡tativos la memoria de el los las Son básicamente pseudorreminiscencias.Es lo que seve en el síndromede Korsakoff. y con uso de pequeñas reglasnemotécnicas. a Refieren hechos. En ellas se afectan recuerdos de determinadasáreas sensoriales. Deja vue.se habla de pseudología Si y con ellas. Rememoración Existen tres tipos: a) Pseudología. Pseudorreminiscencias. Aquí se afecta la memoria de f.como es lo que seve en los cuadrosde origenorgánico.rjación y de evocación. veces con necesidadde atraer la atenciónde los demás.auditiva. el jamais vue y la amnesiapsicógena. identificándose fantástica. fabuladores un cronistafalso. Ocurrebajo un estrésespecial.Se toma por recuerdos produceuna falsificaciónretrospectiva. Hay una ausencia recuerdo de de tiempo.Se de auténticos b) Fabulación. preciso. es una extrañaimpresión de que una vivencia de actualya se vivió de la misma forma.

preservada memoria remota.El paciente niegarecordarhechospasados.destacan psiquiátricos psicológicas los síndromes orgánicoscon disfunciones específicas. Tanto el fenómenode deja vue como el dejamais vLte. de En el síndrome amnésicohay deterioro profundo de la memoria reciente. Amnesia psicogénica. pero pero aparece no minutos ni horas después.sepsis de nescon muchos vómitos. Fue descritopor un neuropsiquiatra la memoria. que en realidadya seconoce.Estos son los llamadossíndromesamnésicos dismnésicos. estructuras la línea media circundante.ya seaen forma disociativao simulación. demencia. el daño orgánico cerebralde distinto origen (TEC.parece y muestren confabulación.Existe conciencia que la situación de ya se vivió en forma parecidao es similar.el déficit de tiamina. decir.). Parece do de actividades y que no pudieradistinguir entrememoriasverdaderas los productosde su imaginación. su carácter por traumático. sensación no haber visto ni expede rimentadonuncaalgo.desdeun punto en adelante. La conductaes armónicay coherente. Dentro de las causasposibles de este síndrome destacanel alcoholismo. más probableque mantengan menosposibleque los pacientes concienciadel trastomo de memoria.El sujeto puede recordar hechos importantes inmediatamentedespuésde que ocuffen. En general. Hoy se aplica el término en deterioros de memoria y aprendizqe fuera de proporción en relación a la alteraciónde otras funciones cognitivas. bastante la Dentrode estoscuadrosseclasificael síndrome Korsakoff.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones Jamuis vue. Las demás funciones cognitivas están frecuencia el enfermo es sugestionable. Ocurre por lesión en el hipotálamo posterior y sin deterioro intelectual generalizado. Dentro delos cuadrosclínicosen que existecompromisode la memoria.si la causaes diferenteal déficit de tiamina. es con un daño focal del sistemanerviosocentral. generalizada su de situaciónvital e identidad. asociana la patología se de la epilepsia. Las lagunasmnésicas con confabulaciones.cirugía. selectiva o algunos hechos. recientes. Pueden haber pero esto no es esencialpara el diagnóstico. confabulaciones.etc. bien a menudo se apreciacierto embotamiento si y carencia de volición.El aprendizajenuevo es muy defectuoso. que esun síndrome de ruso y consistíaen alteraciónde amnésicocrónico. Con emocional bastante bien preservadas. Fenómenode lo nunca visto. . etc.que implica una alteraciónespecífica de la memoria. y detalladandoel enfermoinforme vívido frecuenciase llenanmedianteconfabulación. irritabilidad y neuropatiaperiférica y fue reconocidoen personas puerperalo infecciocon déficit de tiamina como abusadores alcohol. todaslas cualesal comprobarse resultanserinexactas.a vecespor lesión bilateral del hipocampo.Puede ser circunscrita a un tiempo corto. trata de un o Se trastornoprominentede la memoria recientey con un sentidodel tiempo desordenado.por motivación ganancial.

rcientemente amplia como para abarcarlas distintas aproximaciones. Stem (1926) la define como la capacidad de adaptar el pensamiento a nuevos requerimientos.Así.En este sentido es un constructoteórico que no puede ser observado directamente.planteándose distintas formas de definir. Éstos son algunos de los autores más conocidos que han tratado de definir el concepto de inteligencia.penetrar en el sentido de una cosa: comprender.la idea de inteligencia se planteó en términos de la posibilidad del hombre de resolver problemasy de estamaneralograr Ia adaptación.El concepto de inteligencia ha sido motivo de discusionesy discrepanciasentre las distintas corrientes teóricasque la han estudiado. los hechos. una especiede potencialidad exploradora. En psicologia.buscandohipótesis que permitieran relacionar estascapacidades mentales con conductaspuntualesy así traducir estaspotencialidadesen una cantidad. Wenzl llama la inteligencia ala capacidadde comprendery establecersignificaciones.es aquélla que concibe "la inteligencia como una constanteinteracción activa entre la capacidades y heredadas las experienciasambientales.no siendo la conducta y la experiencia lo decisivo. cuyo resultado capacitaal individuo para adquirir. como la capacidad psíquica de adaptacióngeneral a nuevastareasy a nuevascondicionesde vida. Podemos ver que la mayoría de las definiciones señalan como característica esencialde la inteligencia la capacidadpara adaptnse a situacionesnuevas gracias a su comprensión. entender tanto conceptos concretos como (eventualmente)abstractos.todos coinciden en que es un conceptoque ha sido construido a partir de hipótesis respectode la conducta. Los diversos autoresque han estudiadoy desarrolladoel tema de la inteligencia la han definido enfatizando diversos aspectosde ésta. sino más bien la comprensión de lo planteado y de sus relaciones. las ideas y aplicar y :utilizar todo ello con el propósito concreto de resolver problemas de la vida cotidiana". Una definición lo suf. la inteligencia ha sido un término filosófico cuyo origen proviene del concepto de entender. analizary evaluar la inteligencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 76 Psicología Médica INTELIGENCIA CatalinaParragué Históricamente. sino de modo operacional a través de sus manifestacionesen el comportamiento y de diversos atributos de la conducta. Spearman (1927) la define como un factor central correlativo.o a la capacidadpara resolverproblemashaciendouso del pensamiento. Sin embargo. y de inteligenciaes la capacidad de combinación. Visión histórica lasmed¡das la inteligencia de de Los test de inteligencia nacierona mediadosdel siglo XIX dado el interésen el tratamiento humanitario de personasretrasadas trastornadas y mentalmenteque estabaningresadas $ I Á . recordar y úilizar conocimientos.SegúnEbbinghaus.comprender las relaciones entre los objetos.relaciones conexiones sentido. Por otro lado. conceptose llevó El al terreno de la conducta.

De lo anterior se deriva el conceptode CI. que ha trascendidoentendiéndose popularmentepor él una "cantidad" de inteligencia que cada ser humano tiene. Este nivel se denominó más tarde edad mental.los tests propiamentetales. así que se le encarga Es esta tarca a Binet (1905). un científico británico que habíatrabajadocon personas que teníanproblemasmotoresy perceptuales.con Alfred Binet (1905). Binet inventó el término nivel mental para expresarla puntuación de un niño en el test.Por ejemplo.Va viendo que a medida qu'eavanzala edad. de desarrollar escuelas a necesitando de estamaneraalgún instrumento que permitieseuna fácil y rápida discriminación entre los niños. que es la comparación entre el rendimiento de un niño y la norma que corresponde al promedio de los resultados obtenidopor todoslos niños evaluados la misma edad. ya que en el contextode un avanzado sistemaeducativo.por lo que pensóque una manerade tenerun buen índicedel intelectoera midiendoestas funciones. para poder decidir cuálesirian a escuelas especiales. surgenen Francia. sentido práctico. habilidad para adaptarse distintas situaciones. . Él construye un instrumento.el CI es un conceptomatemático.si un niño contesta de todos los ítems. Paracrear esteinstrumento desarrollauna a serie de problemas que involucran estashabilidades y que se les presentana niños de todas edades. objetivo que tenía el Ministerio de Educaciónfrancés. iniciativa.significa que ese niño tiene una edad mental de 5 años. procesos que a travésde los cualesél consideraba se adquiríala informacióndel medio. Sin embargo.producto de cálculos.van siendo más los problemas que el niño va logrando resolver.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 77 en instituciones EEUU y Europa.multiplicadapor 100. Es aquí dondepor primera vez se le pide a un psicólogoque construyauna pruebaque permitieseidentificar las capacidades los de niños. Sin embargo. comprendidapor una serie de facultadescomo juicio.que han pasadoel 80% a 90 oAde los niños de 5 años. Entoncesel coeficienteintelectualseríaun indicadorde inteligencia.en la realidad.se vio que no todos los niños teníanéxito y que no todosposeíanlas capacidades parabeneficiarse necesarias de la educaciónacadémica.susceptible ser de medido. Edad mental= puntajeobtenido puntajeesperadopara la edad El término cuocienteintelectual o CI fue creadomás tarde para conveftir la edad mental en un valor que pudieraser utilizado independientemente la edad. entoncesordena los problemas en grados de dificultad en base al porcentajede niños que resuelvencada problema.etc.era el El paralelas las normalespero para discapacitados.Uno de los primerosintentospor tratar de medir la de inteligenciafueron los realizadospor Sir Francis Galton (1883).con la idea implícita de que la inteligencia es la suma total de procesosintelectualesen una compleja interacción.El CI es la de raz6n enlrela edadmental de una personay su edadcronológica. como los que conocemosen la actualidad.

Enfoques concepto inteligencia del de Básicamente existendos enfoquesque han abordadoel problema de la inteligencia.Para los autoresque trabajanbajo esteenfoquelos test son la forma para susplanteamientos de aportarevidencias teóricos. Esta concepción centró la atención en las diferencias individuales de la ejecución intelectual. El otro factor.ejecuciónque se manifiestaa través de la conductay de las respuestas del pruebasa las que se le somete. Se planteóque estefactor g sepodía de descomponer siete factoresque reflejabandistintashabilidadesde memoria. Dentro de esteenfoque al de se encuentran diversasteoríasy pruebas. Planteaba que la inteligenciaestabacompuestapor dos tipos de factores. cual explicabalas diferena el cias entre las distintaspruebas.la posturapsicométrica(cuantitativoy estadístico). como una capacidad permitieradiferenciara las personas.espacial(reproducción mosaide .algunasde las más importantesson: Teoríafactorial de Spearman(1904).Concibe las capacidades sujeto frente a determinadas intelectuales un individuo en relacióncon la posiciónque ocupaentresuscompañeros de en una pruebade inteligencia. donde Louis Terman realiza en 1916 una revisión y a se adaptación la poblaciónde esepaís. que era el factor específicoque coffespondía las habilidadesespecíficas.dado por una capacidad y heredada que por lo tanto.Éstasse revisana continuación: psicométrico Enfoque Este enfoquesurgedel interéssocialy la necesidad elaborarpruebasdestinade que dasa medir la inteligencia.razonaen miento y fluidez verbal. Habilidadesmentales Thurstone (1938). las mediciones realizadas tienenuna utilidad prácticay no solamente aportanun conocimiento teóricorespecto funcionamiento las personas.Teóricaen la medidaque estáorientadoa definir y describirTana1nraleza de la inteligencia.entre las pruebasverbalesy las numéricas. de es decir.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 78 Médica Psicología pruebas por a Unidos Posteriormente. estas creadas Binet son exportadas Estados a la Universidad de Stanford.y la posturaestructuralista Spearman cuyo principal exponentees JeanPiaget.Este enfoquese ha trabajadotanto de una manerateórica como práctica. en (puntode vista cualitativoy evolutivo). y Wechsler. Queera considerado como un factor general de la inteligencia.el factorg.ya que estáninteresadosen medir capacidad los individuos como una forma de discriminarentre ellos. por ejemplo. el s. Éstosson: comprensión verbal (test de vocabularioy comprensión). que destacan autorescomo Binnet. explicabael que una personarespondiera bien en todos los tests.Y práctica.estaadaptación conocecomo la pruebaStanfordBinet.comprensión numérica(testnuméricossimples).

memoria (test de repeticiónde palabras.ya que en ocasiones cias gravesparala sociedad.dibujos).relacionesentre unidades. Cadatest podría representar Teóricamente una buena prueba de inteligencia debiera incluir todas estasrelaciones. fluidez verbal.Revisemosestosconceptos: a) Contenido: 1. permitenpredecirsi una persona necesarias para estudiar determinada carrera. También se al utilizan para dar oporfunidades.evaluación producAmplió el análisisfactorial.2.Revisemoslas ventajasy desventajas uso de este concepto: del ción de . La teoría de la estructura del intelecto de Guilford (1959.La inteligencia es entendida como un indicador o coeficiente de rendimiento intelectual. clases de unidades. y heredada que garantizala adaptación. Figurativo.y fluidez verbal (rapidez para encontrar las palabras). o desempeñarun determinado trabajo. respuestas .y que a y su vez el pensamiento implica una seriede operaciones: cognición. de b) Producto: Unidades de información. razonamiento (test en los cuales hay que deducir e inducir reglas y serie de elementos). Semánticoo conceptual que operu con el significado que adquierenlas ideas. identificar y ofrecer becasa jóvenes inteligentesde bajos recursos.sistematización de la información.justificación de la discriminaciónracial. compararfiguras). constituye una herramientamuy útil de trabajo.propomentales.por ejemplo. estableciendo 150 factoresde la inteligencia. Conductual. simbólico o estructuralque opera con palabras. operaciones productos. en que a mayor indicador. Propone un modelo que señalaque el intelecto se descomponeen memoria y pensamiento. que sepuedenclasificarrespecto niendocinco modalidades operaciones de las al contenidoy respectoal producto.lo que se verifica en relación al éxito de las ejecuciones(buenas frente a los tests). que es lo que opera con imágenes sensoriales.La inteligencia es definida como una capacidadestática que sufre modificaciones cuantitativas en su interacción con el medio.Si bien es cierto. .La inteligencia es una capacidad formada por un conjunto de habilidades (factores) que se operacionalizanen forma de comportamientos diferentes y que pueden ser medidas por separado. transformaciones implicancias.letras o números. más inteligente se es. a la interpretación la conductahumana. 1982).que corresponde a la inteligenciasocial. ya que. Estaspruebashan sido un gran aportey ayuda en distintas áreasde la psicología. pero su han sido mal utilizadascon consecuenuso ha producidopolémica.3. como por ejemplo.permitenponer sobreaviso a padresy profesores sobrelas posibles tiene las capacidades dificultadesde un niño.números. y el resultadode la influenciarecíprocaentrecontenidos. . intelectuales los niños con deficienciay subestimade menosprecio las capacidades de los ancianos. y una de estasactividades la combinaciónde éstas.por ejemplo. por ejemplo. Características del enfoque: .frases.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 79 cos. clasificar figuras o conceptos.que son ción.

proporcionainformación sobre la ejecuciónde la persona. pensar racionalmente y tratar de forma efectiva con su medio ambiente". quedando en desventajaaquéllas de lenta ejecución.David Weschslerfue un clínico que estudió la inteligencia y decidió desarrollarun test que permitiera hacer una medición de ésta.En este sentido es importante tener claro que la ejecución no es lo mismo que lo que la personaconoceo sabe. . dondelas personas que realizanla ejecución en forma correcta en el menor tiempo. serán consideradasmás inteligentes. tratamientos.La estimación de la capacidadindividual aporta tanto al diagnóstico: el rendimiento que refleja la personapermite proponer tratamientosadecuados. . De este enfoque han surgido numerosaspruebas.Se evalúaen función del tiempo. permite comparaciopor y nes pre y post test en investigaciones. niño de 6 a 16 añosy paraadultos. En 1955 realizóuna revisión de la escalaII.sobre su capacidadpara respondera un determinadoestímulo y no a cuántosabeo conocey tampoconos dice nadarespecto cuántopuedellegar a a aprender. entre ellas subrayaremos las escalas de inteligencia de Wechsler.El construir escalasde coeficiente estandarizadas grandesmuestraspermite en comparar a los sujetos con miembros de grupos similares y con respaldo estadístico. .En 1930hacesu primerapublicaciónsobreel rango de las habilidades humanas.parapreescolares.Al indicar sólo resultados. la cual define de la siguiente manera: "la inteligencia es un constructo hipotético. dandolugar a la Escalade InteligenciaparaAdultos (wArs). ya que es útil para predecir el desempeñode un sujeto en diferentes áreasque impliquen el uso de distintas habilidadesintelectuales. la cual teníados versiones: forma I y II. También aporta con respecto a la predicción.Permite analizar por separadodistintas habilidades del sujeto y así detectar áreasespecíficasde patologías a través de la comparación intraindividual. En 1949Weschsler las adaptóla forma II. . que consisteen la capacidad global del individuo para actuar con propósito. dando lugar a la Escalade Inteligenciade Weschslerpara Niños (WISC). Las pruebas rcalizadas por Weschsler suponen una manera de comprender y conceptualizarla inteligencia. etcétera. .Aumenta la objetividad. disminuyendo la influencia de factores subjetivos en la selecciónde los datosentregados el examinado.En 1939 publica y aparecesu primera escalade inteligencia "Weschsler y Bellvue". Limitaciones: .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 80 Psicología Médica Ventajas: .algunasde las cuales son muy utilizadas en la actualidad.

a través de su comportamiento y de la capacidad para adaptarse las diversas situaciones. adquiriendo y generandonueva información y aplicando 1oconocido de una nueva forma. a la base de la conducta organizada. dándole al sujeto independencia del aquí y ahora y una capacidad permanente de proyeccióny planificación del comportamiento.Tiene un sustratobiológico.Es una actividad organizadora.Lo cognitivo y lo afectivo no son sólo elementosparalelos.muestransu inteligencia a través en de cómo se desenr.Este enfoque rechazala evaluación en función de la velocidad de ejecucióny eficiencia. donde lo que se hereda es una forma de funcionamiento que permite la adaptacióndel individuo en interacción con el ambiente y no una cantidad de capacidad. que consisteen inteligir la realidadpara adaptarse en forma más eficiente a ella. De esta manera supera la organizaciónbiológica gracias a la elaboración de nuevas estructurasde pensamiento. Las cualidades la inteligenciaen este enfoqueson las siguientes: de . Es una forma de articular los datosde la experiencia. . en . decir cómo los niños obtieneny organizansu conocimiento del mundo y aprendena resolver problemas de lógica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 81 Enfoque estructuralista Este enfoque. se centra en el desarrollo es de los procesoscognoscitivos. El aspectoafectivo y motivacional proporciona la energíadel comportamiento.es un atributo de la conducta cuyo eje se encuentraen los procesoscognoscitivos. .. Inteligir implica la captaciónde relacionesy de sentido.de modo que ios procesoscognoscitivos amplían la posibilidad de adaptarse biológicamente.desdeun nivel medio de acción.No busca comparar a los sujetos. La evaluación de la inteligencia segúnesteenfoquetiene una orientación distinta al anterior.sino que evaluar el nivel de organización intelecttal alcanzadopor un individuo .mientras lo cognitivo proporciona Ia otganización estructural de éste. ya que se configura a lo largo del desarrollo y ya la experiencia.flexibilizándolos de acuerdo a los obstáculosambientalesy al objetivo deseado. a Piaget concibe la inteligencia como una cualidad. Piaget subrayóel hecho de que los niños que todavía no han adquirido el lenguaje. lo que dará cuenta del nivel de desamollo intelectual alcanzado.Piagetplanteauna evaluacióncualitativa. en la cual el interés está centradoen el resultadoy no en los procedimientos. que poseeun orden secuencial su adquisición.sino interdependientes en su funcionamiento.donde el énfasisestápuestoen la forma como un sujeto resuelve un problema.Es un modo de funcionamiento esencialy básico de los seresvivos.uelven el ambiente. es decir. hasta un nivel simbólico de enfrentamiento con la realidad.Esta capacidadsería dinámica. al abordar como tema de estudio la inteligencia.

educacional. a teóricosy planteamientos aún no existeun planteamiento absolutoy existendiversosautoresque estánplanteando nuevosenfoquesy manerasde entenderla inteligencia.En 1990 comienzaa ser utilizado el conceptode inteligenciaemocional.etcétera. Sin embargo.Éste y correspondería CE (coeficienteemocional).la amabilidad.la persistende la en cia. como por ejemplo: la empatía.Con respectoa los respectode la inteligencia. relación padre-hijo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 82 Psicología Médica Este enfoqueno usa escalas puntajepara comparara los sujetos. de impulsivo y poderoso.Estos autoresse preguntaroncuáleseran las cualidadesque debía poseeruna personapara lograr una buena adaptacióny que pudiesen tenerrelacióncon el éxito y un buendesempeño las distintasáreasde la vida.no fue hastaque Daniel Golemanpublicó su libro Emotional Intelligenceen 1995.Permitedetectaranomalías retrasos el funcionamiento o en proporcionaninformación acercade cuálesfuncionesnecesitanser estimuladas.existeotro sistema conocimiento. menteracional. Respecto los diversosenfoques sobrela inteligencia.que estetérmino se dio a conocery a ser utilizado o aplicadoa todos los ámbitos: laboral.de análisisy meditación. éstascorespondíana característicasde personalidady variables emocionales.aunquea vecesilógico: la menteemocional.la expresióny comprensión los sentimientos.Las pruebas de que de Piaget fueron construidasen función de estudioslongitudinalesy transversales la han permitido establecer una secuencia invariantede cómo se va organizando activiintelectualy dad intelectual. Saloveyy Mayer fueron los primerosen definir la inteligenciaemocionalcomo: "un subconjuntode la inteligenciasocial que comprendela capacidadde controlar los y propios así como los de los demás de discriminar entre ellos y sentimientos emociones y utilizar esta informaciónpara guiar nuestropensamiento nuestrqsacciones". independencia el actuar.por los psicólogosPeterSaloveyde la Universidadde Harvardy John Mayer de la Universidadde New Hampshire.El CE no se oponeal CI o a la capacidad al y cognoscitiva. el respeto. Una persona en puede destacarse tanto en las capacidades cognoscitivascomo en las sociales.la capacidadpara trabajaren equipo.poniendoel acentoen variables nuevas o que estabanconsideradas hasta ahora por otros autores. . en que van más Es así como llegarona la conclusiónde que existíanuna seriede cualidades y allá del rendimientointelectualtípicamenteconsiderado.etcétera.Perojunto a éste. que incluye la capacidad reflexiva. que es la forma interactúan la y de comprensiónde la que somos típicamenteconscientes. sino que interactúa un nivel conceptual en el mundo real. LJna.no podemos dejar de mencionary últimos planteamientos realizaruna pequeñarevisión sobre el conceptode inteligenciaemocional. Inteligencia emocional. planteaen su libro que las emociones Goleman son las que nos impulsana actuar y que habríados formas de funcionamiento sistemas que o fundamentalmente diferentes para constituir nuestravida mental.

Nutrición. sí podemosver cómo éstalimita y coartalas posibilidades de desarrollo en aquellos niños con deficiencias como retardo mental. Hay factores como la nutrición. un potencial que debe actualizarse interacción con el ambiente. etc. Existen ademástoxinas que puedenperjudicar el sistemanervioso. No se sabemucho respectoal efecto de la desnutrición moderadapor períodos limitados. los datossugierenque la desnutriciónpuededañar la estructuray funcionamiento del sistema nervioso y reducir la capacidadintelectual. Estímulo sensorial.. pero cuando se presentaen los primeros momentos de la vida. hastaqué punto interviene la herenciaen personascon Si bien es dificil establecer un funcionamiento normal. La herenciaestableceun rango de variación o los límites dentro de los cuales las diferencias ambientalesdeterminarán los eventualesresultados. alteraciones Ambiente. cromosómicas. también reconoceque requiere de la ayuda y de un la estimulaciónambientaly permanenteintercambio con el medio para alcanzar mayor desarrollo. porque los bebés aprendenprincipalmente captando conocimientos por medio de sus sentidosy sus desplazamientos. La herencia nos da un rango de posibilidad. Salud. especialmente los primeros años de vida de un niño. por ejemplo.es bastantedificil señalarcon precisión lo que el ambientehace con la la habilidad mental.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 83 Influencias la inteligencia sobre La inteligencia corresponde a una función compleja que requiere de un tiempo de desarrollo para estructurarseen base a la acítalización o emergenciade aspectosdeterminados biológicamente. Los psicólogos han dedicado mucho tiempo a investigar la influencia relativa de la herencia y el ambiente. A pesarde que no sepone en duda la contribución del ambientesobre inteligencia. La estimulación sensorial es esencial para el desarrollo en mental normal. la influencia del plomo que se ha estudiado mucho en los países industrializados. estimulación. Existen diversas enfermedadesque pueden influir sobre la capacidad intelectual de un niño (por ejemplo: encefalitis y asfixia en el nacimiento). Herencia. sin embargo.Un niño lento a menudo genera frustración y desesperación. Si bien la herencia no determina directamentela inteligencia puede llevar a favorecer ciertas experienciasque la fomenten. por ejemplo: un niño que procesa la información con rapidez evocará un trato favorable por parte de los maestros. etcétera. etcéteru. que pueden influir en ésta. salud.Piaget sugiere que para que el intelecto se desarrollede maneraadecuada.el que una personallegue en a usar al máximo su potencial dependeráde diversos factores ambientalescomo alimentación. . salud. estimulación. envenenamientocon mercurio en mujeres embarazadas. parálisis cerebrales.

Enfatizael con hecho de estarcompuesta inteligenciapor varios factoresindependientes.Por otro lado. Esto 1o podemos ver a través de las se evidenciasde la eficacia de los sistemas escolares. los factoresambientales con contribuyensustancialmente desarrollointelectual.Se trataríaentoncesde una aptitud personalsolamente mensurable frente a situaciones rutinarias. Destacapor lo tanto tres elementos:facultad personal.Esto ha sido los niños debentener oportunidades comprobadoa través de numerososestudios. si la herenciao las el ambiente. pero no se sabequé aspectos éste son los críticos. ha visto la importanciade asistir al colegio.Wechslerpor su parte la define como pensar razona"lafacultad compuesta global del individuo de actuar adecuadamente. de Pararespondera la controversia respectoa qué tiene máspeso. o y blemente relacionarseefectivamente su medio ambientecircundante". aún quedanmuchaspreguntassin responder se si la inteligenciaes heredada adquirida.Pareceser que estasdiferenciasvan también aumentando el incrementode la edad. es conveniente Por recordaralgunosconceptos de la definición de inteligenciay la maneracomo se ha tratadode entender estaimporlante función del cerebrohumano.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica y parala exploraciónsensorial motora. de han bajosrecursos culturalesy económicos. corresponde a sus alteraciones.uno de estosson los realizadosen bebés y o hogares familiasdescuidadas de muy criadosen las frías condiciones los orfanatos. y elaborarlos con sujecióna determinadas metas". Psicopatología la inteligencia de Kristina Weil aquí presentar Unavez revisadoel conceptode inteligencianormal.sino nuevas.Respectoa las diferenciasgenéticas.tampocose sabecon al cetleza qué factores influyen y cómo trabajan.uso adecuadode pautasdel pensar. más importanteso significativas son las realizadas en gemelos univitelinos que han sido educados en ambientesdistintos.sin embargo. su utilidad clínica.Así tambiénseha visto que niños de y ricos en estimulación con retardomental moderadoque han sido criadosen ambientes intelectualsuperior sehan integradoa gruposde niño normales.se han diseñadodistintostipos de investigaciones.nuevasexigencias. estoscasoslos investigadores encontrado en de maneraconsistente clarasseñales retardomental. sabe o pero no se sabe que éstascontribuiríansustancialmente las diferenciasintelectuales en aún cómo los genesproducen estasdiferencias. han logradoun desarrollo que se esperaba.y que su no mejor o peor calidad se evidencia en el uso adecuadodel pensamientocomo medio.Stern defrnela inteligenciacomo "la facultad personal de adaptarse a nuevas exigencias. al con respectoa Como podemosver. tratarse la sin . Lipmann habla de "la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados. utilizando para ello adecuadamentelas pautas del pensqr de que disponga".

Para esto es de gran utilidad la aproximación descriptiva durante la entrevista clínica. como vimos anteriormente. El test de Wechsler está dividido en dos subtests subtestsverbales y subtests manuales-. Inteligenciasocial.La segunda corresponde la del grandesfactores de la inteligencia: la capacidadde asimilación y Se establecenasí dos de la de operaciónlógica. consistenteen tres tipos principales de inteligencia descritos por Thorndike: 1. Anólisis descriptivo. de hecho el excesode una determinada relativamentepoco en la inteligencia tomada en general. que van más allá inteligentey talentosa y se ha hablado de una inteligencia teórica y práctica. Hay dos estructurasque se complementan.en cuanto describela capacidadde esteinstrumento del vivenciar que llamamos inteligencia. de medir de alguna forma la inteligencia. a través denominadostests de inteligencia. como habilidaden el uso de símboloslingüíso ticos. Su procede pruebasde rendimiento estandarizadas. conforme a un plan de resolución de un problema.lo que en la inteligenciaanimal se denominaaprendizaje memoriaasociajuicio y de las reglaslógicas. El rendimiento de una conducta inteligente no es una simple firnción de la cantidad de habilidades y habilidad (ej.probablemente escalade inteligencia más usada en el mundo.la inteligencia puede ser medida en forma objetiva. 2. del análisis factorial Evaluaciónla inteligencia de En la práctica clínica nos surge la necesidadde cuantificar. Demuestrala existencia de importantesrasgosde conducta que tienenespecial relevanciaen la prácticavital. Análisis factorial. y su evaluacióndirigida a través de preguntasbien orientadas. La primera corresponde a la capacidad de y asimilación. Estas dos capacidades la inteligenciapueden ser medidas la y clínicamente a travésdel Test de Inteligenciade Wechsler. 3. Para evaluar estacapacidadque llamamos inteligencia. El test de Wechsler mide el rendimiento inteligente y sus distintas pruebas . a tiva. Inteligenciapráctica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psÍquicas Funciones 85 de una combinación sumativa de determinadashabilidadesindividuales. los que a su vez agrupan a otras pruebas (Figtxa 2-4). Inteligenciaabstracta verbal.Sin embargo. como habilidad en el trato de la gente. 1oesencialde la inteligencia es la capacidadoperatoriade trabajar con la ayuda de esquemascada vez más complicados y móviles.como habilidad en el manejo de objetivos. Siguiendo a Lipmann. dimiento también es fenomenológico. existen dos categoríasde análisis.o seauna metodología.el dominio de la capacidad de esquematización del pensamiento y un sistema en cierto modo legislativo de las reglas del conocimiento. memoria) colabora especiales.

. Este valor se compara con la edad cronológica. construcción de cubos. mientras que la edad mental o el número de grado de retardo no nos da una idea exacta del grado de la inteligencia. CI iguales indican grados iguales de potencia intelectual.ensamblaje). obteniéndoseasí un cuociente que se llama coeficiente intelectual o CI. si lo comparamos con otros 100 de su misma edad cronológica. información. que se obtienen como resultado del test. La ventaja del CI es que indica la capacidadmental en forma más o menos absoluta. El cálculo se hace teniendo en cuenta el lugar que ocuparíael individuo. El grado de inteligencia se expresa por un valor llamado edad mental. ordenaciónde historias) y la capacidadde atención y concentración(subtestatención y concentración. I evalúan la capacidadde asimilación (vocabulario. comprensión. completación figuras).pudiendo compararsedirectamenteun CI con otro.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 86 Psicología Médica Vocabulario Información Semejanzas Comprensión Ensamblajes Construcción decubos Símbolosdígitos de Ordenación dehistorias Completación defiguras Figura 2-4.Testde Wechsler. Cl = Edadmental Edad cronológica - 100 Este valor de coeficienteintelectual permite que el evaluadopuedaser comparado con individuos de su misma edad. la capacidadde operación lógica (semejanzas.

: manzana-plitano. avaricia . En muchasocasionesno es necesarioo incluso puede ser más convenientehacer una evaluación clínica de la inteligencia. sin tener que recurrir a la solicitud de un test. Se realizan preguntascuya respuestaexige comprensión del contenido.) Información Se hacen preguntasde información general. teniendo la precaución de que el pacientelos haya escuchadoanteriormente.(Ej.¿a qué temperafurahierve el agua? estaciones año. Se le pide señalar la diferencia de una serie de pares de palabras. poesíaestatua. En el Test de Terman-Merrill la noción de CI es consecuencia de la correlación existente entre la edad mental y la edad cronológica (EM-EC). A continuación expondremosalgunaspreguntasdirigidas que se pueden realizar para objetivar clínicamente la inteligencia. etcétera. etc. Se debe haceruna apreciacióndel manejo del lenguaje.mentira. etcétera).el juicio o tino en el relato. Se le pide al paciente que explique el significado de un par de proverbios.para no interferir con éste. niño . (Ej. en la escalade Wechsler el CI no es producto de dicha correlación.enano.: ¿dequé color era el caballoblanco de Napoleón? ¿qraé más pesado.: Río . por lo que en niños muy pequeñoso en retrasosmentalesseverosse debe recurrir a otros tests como el de Terman-Menill. no permite la valoración de CI bajo 40. error . le pide al paciente que señaleen qué se pareceno qué tienen en común una seriede paresde palabras.economía.radio. La capacidadde razonamientológico se puede evaluar viendo la habilidad del sujeto para coger lo sustancialde un asuntoy marginar lo secundario. que son análogasa las del Test de Wechsler.atendiendoa su capacidadde abstracción.: nombre las cuatro del huevos trae una docena?.). mediante tests de: Se Semejanzas. ¿cuántos ¿quién es el presidente de Chile? ¿qué es un barómetro?.: buzo. Pruebas que miden capacidad de asimilación: Vocabulario.Ej. etcétera). sino que es la puntuación obtenida entre una media de resultados. (Ej. Se evalúa aquí la calidad de la respuestay el nivel de abstracciónde ella.Camarón que se duerme se lo lleva la corriente. microscopio. kilo es un de plomo o un kilo de plumas? ¿por qué se pagan las imposiciones?¿por qué se deben mantener las promesas? Pruebas que miden razonamiento lógico. sin embargo.: Más vale pájaro en la mano que cien volando . plural. alegna -tisfeza.laguna.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 87 El Test de Wechsler tiene una adaptación para adultos (WAIS) y dos para población infantil (WPSI y WISC). piel. buey . Proverbios. Diferencias.Ej. El CI obtenido en el test de Terman suele ser inferior en dos puntos aproximadamenteal obtenido con el Wechsler. Se le pide al paciente que defina una serie de palabrasprogresivamente más complejas(ej. Comprensión.dilatorio.caballo.menaje.periódico . etcétera. . pero diferentes. La diferenciación entre pruebasverbales y manualesresulta útil en este test.

en graveso profundos. 1o que incluye aprendizaje.1o que ha llevado a que hayan desaparecidode la terminología clínica.límite que se considera entrelos4y6años. hereditaria.independiente su etiología.generalmente el CI a usa como criterio básico.hace que estecuocienteseael y más fácilmentecomparable. también de de por en uso.es decir.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 88 Psicología Médica Patología la inteligencia de En el siglo XIX e inicios del XX se utilizabandos palabrasen relacióna la alteraciónde la inteligencia.el restante13 % son moderados. Éste se refiere al compromisotardío de la inteligencia. lo que proponemos uso el de retardo mental (RM) como nombre para el compromiso de la inteligencia en sus distintos grados.memoria reciente.y de imbécil cuandoel compromiso era moderado. Se hablaba de idiota para referirse a pacientes con una alteracióngrave de la inteligencia. La diferencia entre edad mental y edad cronológica indica el grado de avance o retardo mental. Así por ejemplo se consideran anormaleslo niños que presentan RM de dos años o más a la edad de 9 un años. Alrededor del2oA de la población sufriría de RM: la mayoria (87 %) son leves y pennanecen la comunidad.uso de conceptos y resoluciónde problemas. después que el sistema de nervioso central haya alcanzadosu completa maduración. Se considera RM un CI bajo 70 puntos. en individualesy juicio del médico son tan importantescomo las clasificaciones objetivas de la escalade CI.El término oligofrenia. entre49 y 35 puntos de CI de RM moderado. Otra forma de alteración psicopatológica de la inteligencia es el deterioro. Retardo mental La manifestaciónmás frecuentedel RM es un desempeño bajo uniforme en todo el rendimiento intelectual. de El retardo mental es un trastomo de la inteligencia que apareceantes de que el sistemanervioso central haya logrado su completo desarrollo.tanto mostrada a nivel etiológico como de funcionamiento pronóstico.es decir.Sin embargo. familiar o secundaria otra patología.ya que la gran heterogeneidad por el retrasomental. El compromisoprecoz de la inteligencia o RM y el compromisotardío de la inteligenciao deterioroson las dos formas psicopatológicas básicasde la inteligencia.Entre 69 y 50 puntosde CI hablamosde RM leve. de acuerdo al enfoque fenomenológico la psicopatología la inteligencia. tiene una connotación nosológicao sindromática.que en la actualidadhan adquiridoun uso peyorativo. En la actualidad se habla de retardo mental. Las clasificaciones han basadoprincipalmente pruebas se en pero la valoracióndel potencialparael ajustesocialadecuado casos de la inteligencia.y mayor de 3 años a la edad de 12 años. La deficienciamental se puede clasificar según su causa. .entre 34 y 20 de CI de RM grave y en CI menor de 20 puntos hablamosde RM profundo.

Su nivel cognoscitivo va desdela capacidadde realizar operacionesconcretashastalas formas más simples de pensamientoabstracto. De adultos puedenllegar a vivir en forma independiente.Generalmenteexisten alteracionesmotoras asociadas. La influencia de los factores socioambientaleses mayor en estegrupo que en el resto.Su del lenguaje es pobre en caudal de palabras. sin lograr distinguir lo esencialde lo accesorio.El compromisode la inteligenciaes global y acentuado. sólo ocasionalmenteobedecenórdenes No de sencillase inmediatas.éstaes limitada y malformada. entiendencomo tales las situaciones peligro.Si logra una idea abstracta.Son sujetos lentos en percibir los objetos y en entenderórdenes.requiriendo cierto grado de supervisión.en base a palabras o frases simples. Los individuos con RM severo no llegan a tener habilidades en el campo . Constituyen aproximadamente l2%ode los pacienel y sólo son capacesde alcanzaretapas tes con RM. tienen hábitos alimentarios elementales control esfinteriano ocasional. logrando comunicar afectos con simpleza y superficialidad. junto a alteraciones de conducta. camies y nan.abstracto. especialmente en situacionescomplejas y que generanestrés. aproximadamenteun 80 % de los RM.El sujeto con RM leve es más consciente generabaja autoestima incapade su diferenciacon los demás.escasamente edad claras dificultades para estructurary articular el lenguaje. Los indicadores presencia RM suelenserel escaso de de progresoen los campos cognoscitivos. RM moderado (CI 35-49).y son en ese caso les apoye con a capacesde adaptarse ciertos niveles de orden social y laboral. salvo quizás el fuego.El lenguaje es muy escaso.El pacientecarecede pensamientológico . RM severo (CI 20-34). Muchas veces presentandesdetemprana necesitan. siempre que se Pueden alcanzarun nivel de 4to a 6togrado de enseñanza programas educativos correctamente estructurados. y la incidencia y gravedad de alteraciones neurológicas elevada. general básica. incapaces de concebir conjuntos u globales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 89 RM leve (CI 50-69). el que utilizan para pedir lo que para expresarafecto. Entienden las situacionesde peligro.lo que habitualmente e cidad de tener una imagen positiva de sí mismo. que suele efectuarse en el períodoescolar. siendo incapaz de deducir o inducir o de realizar procesos de análisis o síntesis. Son muy deficientesintelectualmente preconceptualesde pensamiento. y se protegen. a veces meros gritos. Muy concretos. En estegrupo estáincluido el mayorporcentaje de pacientes con RM. Por lo general existe un retraso en el diagnóstico. de vocabulario restringido y sintaxis elemental. Por lo rudimentario de su capacidadde comprensión.y la mayoria de los casos son detectados antes de la etapa escolar. motrices y comunicativos. Son muy dependientes ambiente.Su dificultad para comprender norrnas sociales suelen ser origen de frecuentes conflictos que dificultan su relación en el medio sociofamiliar. Su edad al de mental se situa entre los 3 y los 5 años.El nivel de lenguajees muy desdeobservaciones obtenerprincipios generales pobre. Correspondeaproximadamente 4%o los RM.

Por otro lado. que miden básicamente capacidad asimilación. Corresponde lVo de la población con RM. mientras que 1o otros se comprometen importantemente. al RM profundo (CI menor de 20). y en menteacompañadas varios síntomas de disociativos. en que el paciente presenta un rendimiento intelectual correspondiente al de un niño.Dentro de los RM severosexisteun pequeñogrupo de "idiotas sabios".Puededetectarse vida vegetativa unosactos desconectado del que surgenocasionalmente. Por el contrario. pero la mayoría se encuentra elementales médica y cuidadopermanentes.tiendena conserde Los subtests varse en el deterioro.con carenciao casi inexistencia de vida psíquica.Es una de las formas de generalpor presentacióndel síndromede Ganser. I I Deteriorocompromiso dela inteligencia o tardío El conceptode deteriorofue introducidopor Kraepeliny se ha visto enriquecidopor la psicometría. Paracalcularel deteriorode un pacientese realizauna función con un cuociente de los valores obtenidosy llevado a porcentaje: Test que se conservan Test que no se conservan Test que se conservan % Deterioro= . de Edad mental inferior a 3 años. mientras que los que miden principalmente capacidadde razonamiento lógico no se conservan. generalmente algunos meses. de dígitos y cubos.con algunahabilidad cognoscitiva aislada altamente desarrollada. Se asocian con frecuencia a importantesalteraciones o una y neurológicas malformaciones fisicas. que suelenpresentarse circunstanciasque sugierenuna etiologíapsicógena. ensamblajey completaciónde símbolos de figuras. medio. se puso en evidenciapor distintos autores.Varios autores lento o casi inexistente.que el deterioromental patológicotiene la misma acción sobre la eficiencia intelectualque el deteriorofisiológico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 90 Médica Psicología académicoy de adultospuedenllegar a realizartrabajosmuy sencillos.como Babcock y Wechsler. Estos individuos requierende asistencia Puerilismo. groseramente distorsionado. Se descubre que el deteriorofisiológico influye sobreel resultadode algunostestsy no así en todos.cuadro caracterizado paraffespuestas. Cuadro funcional de compromiso transitorio de la inteligencia.100 . En el test de Wechsler se conservanen el deterioro fisiológico y/o patológico algunos subteststales como vocabulario. semejanzas. principios del siglo XIX empiezaa relacionarse declinar de la inteliel A genciacon la edady se empiezaa hablarde un deteriorofisiológico debidoal transcurso ponenen evidenciaque el fracasode los testsverbalesesmuy de los años.no se conservanlos subtests dígitos.información. muy contradictorioy disarmónico.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 9l Existe un porcentaje de deterioro normal o fisiológico con la edad. que se compromete rápidamente con el deterioro. El daño sería transitorio. que es cero alos 24 años.' Subrayala necesariaconexión etiológica del deterioro con el daño orgánico cerebral. las funciones intelectualesestán sometidasa procesos de cambio que no las afectana todaspor igual y hoy se consideraa la inteligencia como una unidad de funciones primarias relativamenteindependientesentre sí. ya que las funcionesconservadas compensanel resultadofinal. el compromiso de la inteligencia es parejo. En resumen.Asimismo existen factores ambientales que favorecen el deterioro. generalmentede causadepresiva. insuficiencia cardiaca congestiva. que el mismo deterioro en un sujetojoven.el deterioradomantieneun CI normal. Deterioro reversible: Es aquel deterioro psicoorgánico con patología orgánica susceptiblede mejora. enfermedad de Wilson. ya que las neuronas tendrían capacidadde recuperarseuna vez que el estado patológico deja de afectarlas.la capacidadde asimilación de la inteligencia y todo el material que a con ella se adquirió. se relaciona con adaptación y agilidad mental. Si bien el deterioropatológicoy el deteriorofisiológicotienenlos mismosefectos desdeel punto de vista psicométrico.El deterioro compromete apreciar clínicamenteambascapacidades ciertas aptitudesespecíficas. Deterioro reciente: Es nuevo para el paciente.de semanaso mesesde evolución y que generalmentesigue un curso progresivo. La primera se desarrolla por aprendizaje incidental. no meiora ni espontáneani terapéuticamente. y tiende a disminuir con la edad. Si el individuo examinadotiene un deteriorototal mayor deun2l%o de lo que correspondea su edad. etcétera. Por otra parte.no definitivo. como la realización de actividades monótonas. se relaciona con el saber basadoen la experienciay su capacidadtiende a aumentarcon la edad. Pseudodeterioro: Déficit intelectual de casi las mismas características detedel rioro psicoorgánico. En relación al deterioro. Ej.el retraimiento social. Es útil poder durante la entrevista. etcétera. Es distinto el deterioro de un anciano normal. de la capacidadde asimilación y de razonamiento lógico. hidrocéfalo normotensivo. reversible. labaja escolaridad. porfiria.1606a los 59 años. pero de causa funcional. Deterioro irreversible: Producto de un daño neuronal definitivo. El paciente presentaun quiebre reciente .En ocasiones. Se han distinguido así una inteligencia fluida y wa cristalizada. En el retardomental por su parte. queremosprecisar el significado de algunos términos psicopatológicos utilizados en clínica: Deterioro psicoorgánico.: hematoma subdural crónico. la influencia del deterioro patológico es manifiesta. no implica que clínicamente seancualitativamente idénticos.No así la capacidadde razonamiento lógico. La segundase desarrolla por aprendizaje intencionado. tiende a conservarse pesardel deterioro.etc.

de un deterioro en el control emocional. PENSAMIENTO LENGUAJE Y Catalina Parragué En la medida que el hombre se desarrolla. conexiones establecer de significadoy relacionesentre distintosfenómenoso hechos.lograndoasí interactuar con el mundo de maneramás adaptativa. y lograndode de en . generalmentepor depresión. sino que además le permitan planif. Pensamiento Cuando hablamos de pensamientonos referimos a una capacidadpropia del hombre que le permite. se angustia ante el déficit y trata de disimularlo. el pensamiento. El pensamiento un procesointerno. pero de causa funcional.proyectándose espacios a cadavez más leianos.con casi las mismascaracterísticas la demencia que psicoorgánica.es fundamentalque se oriente en el mundo que lo rodea y que sea capaz de utilizar sus conocimientosy experienciascon el fin de adaptarse situaciones a nuevas. no se angustiani se esfuerzafrente a las exigencias. definitivo. Puede o no ser reversible.a travésdel cual podemosaislary abstraer es los rasgosesenciales generales 1odado objetivamente la percepción. en que existe un compromiso grave de las capacidades intelectuales.necesitade recursosque favorezcanno sólo obtener información (percepción y aprendizaje).Paratal efecto.permaneciendo la clara la conciencia.El deterioradoantiguo parece que ya sabelo que rinde. con déficit de múltiples funciones corticalessuperiores como la memoria.y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 92 Psicología Médica en el rendimiento.y es ocasionalmente dido. Pseudodemencia: Análogo al término de pseudodeterioro. Déficit intelectual grave. en la enfermedad cerebrovascular. ya Deterioro antiguo:Generalmente irreversible.rcarsu conductaen forma independientedel aquí y ahora. Este síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer. del comportamientosocial o de la motivación. orientación. preceEl déficit cognoscitivose acompaña por lo general. Demencia: Es un término sindromático. ordenary clasificar los contenidosde la experiencia. pensamiento uno de los llamados"proceEl es sos cognoscitivos" y como tal se encargade organizar. dirigir y estructurarel comportamiento. productode un daño neuronal delimitado y no progresivo ocurrido en el pasado.

También personalesde la experiencia. Le permite organizar su conducta antes de realizarla. . . Son una ordenación progresiva de la realidad. ya que puedeprevenir el resultadoque tendrá una acción en el mundo independientede que la realice o no. travésdeljuicio el sujetoinvestiga acerca la objetividado falta de ella en de percibido sensorialmente actualizando travésde representaciones. . debido a su carácter subjetivo.tiempo. Es así como el pensamiento transformala diversidady el campo infinito de posibilidadesen un como de acciones disponiblesque nos proporcionanla orientaciónpara nuestraconducta. cabe destacar que a través del pensamiento las personas no sólo conocen el mundo y sus relacionessino que ademáspueden traer a la concienciala realidadde su ser y de lo que les sucedecomo un conjunto de hechosy contenidosde y sentido abarcables que le permiten comprenderlo que le sucedey reflexionar sobre su propia vida. El trabajar con sustitutosmentalesde la realidad le permite al hombre independizarsedel momento actual.Imágenes. Los sustitutos mentalescon los cualestrabajael pensamiento revisana contise nuacióny son: imágenes.Se trata de representaciones la y nadascon las experiencias de realidad de acuerdoa su caráctersensorialo plástico (como una fotografia). con una fuerte carga afectiva. Es la combinatoria que el individuo tiene sobrela basede distintoscriteriosy de las distintasexperiencias que de alguna manera estos criterios están referidos a la realidad que el individuo A enfrenta.Estacombinatoria en por estáregulada el juicio de realidad o las leyes de la lógica (casualidad.Conceptos. formulando estrategiasde acción.imágenes conceptos lugar de objetos). estableciendo diversas relaciones entreellos (estoquieredecir que el hombretrabajacon y símbolos. La formación de un concepto consiste en abstraer las . Por último. consistentesen la construcción personal de un significado a partir de una síntesis personal de la experiencia temprana no con los mismos. perceptuales acciones y Sonrepresentaciones interiorizadas relaciopersonales los objetos. Son sustitutosmentales de la realidad. sepuedencompartiry son inexpresables.incomunicablesen su corresponden representaciones a esencia. evitando la adaptación por medio del ensayo y efror.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 93 esta manera conocer al mundo como una ordenación de cosas y relaciones que nos permiten concebir a éste como un lugar abarcabley mentalmentemanejable de manera de hacer más práctica nuestraadaptacióna la realidad.Símbolos.Al serpersonales. espacio) y tiene por finalidad lograr la resolución de un problema real actualpara el sujeto. que organizan el conocimiento y la experiencia. ya que lo esencial es que se reactualicen las conductasque se han realizado en torno a un objeto para conocerlo. lo o a pudiendocuestionar.símbolosy conceptos. No sólo tenemosla capacidadde abstraermentalmentela realidad a través del pensamientosino que también podemoscombinar mentalmentesustitutosde la realidad.

Como podemosver el pensamientoconsiste en utilizar nuestrosconocimientos de una nueva forma gracias al procesamientomental que hacemos de la información que ya teníamos. Es más universal y compartido por todos. Algunas de estasdecisionesresultan fáciles pero hay otras en las cuales no estamos segurossi hemos resuelto correctamenteel problema.Pensamossobre la y basede conceptos estosson las síntesisde la experiencia.Identfficación: Consiste en entender de qué se trata el problema y de qué manera puede ser abordado.aumentandolas capacidadesy rapidez del pensamiento. Como dijimos anteriormentepodemospensarcon imágenes.Preparación:En esasetapasse desarrollanideasgenerales con respectoa la forma de abordar el problema.clasesy categoríasde objeto. . El primero se refiere a que las combinacionesque realiza están en función de resolver un problema real actual para el sujeto. se en los sueñosy fantasías. Algunos autoreshan diferenciado entre pensamientodirigido y pensamientono dirigido. Este procesamiento sólo es posible graciasa los elementosy sustitutosde la realidad que podemos tfllizar.r VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO I 94 Médica Psicología esencialesde un objeto (todo lo que es y todo lo que no es) y ordenarlo características en sectores. Piaget como veremos más adelante concibe esta forma de pensamiento como característica los niños pequeños. Ahora bien ¿cómo es ese proceso de resolución de problemas?. Teorías del pensamiento. permitiendo al hombre hacer relacionesentre las distintas clasesy categorías.El pensarcomo actividadmental implica una seriede procesosinternos a través de los cuales la organizaciónestablecidaen nuestrosaprendizajes previos son utilizados para respondera las situacionesactuales. A partir de estos elementos podemos establecer una distinción general entre el pensamientoperceptivo e ideacionaL El pensamientoperceptivo es aquel tipo de activiimplicados en la dad mental basadaen la presencia(perceptual)del objeto y sucesos solución de un problema. . Como dijimos anteriormente pensamiento la mejor herramienta adaptativa que tenemos: nos pennite adaptarnosa las distintas dificultades y problemas que debemosenfrentar ya seanfáciles o dificiles.Evaluación: Aqui tenemos que decidir si nuestra solución es buena o no.Para solucionarun problema las personasvan pasandopor varias fasesen el procesode resoluciónde éste. . es el Solución de problemas. Puedensurgir distintos problemas debido a que los datos y las delimitaciones del problema son confusos o a que la información que tenemos es i I incompleta.Producción:Lo que sehaceaquí es producir posiblessoluciones. En cambio en el pensamientono dirigido por ejemplo como sucede no necesariamente buscaresolverun problemaadaptativo. cualesse las van construyendomentalmente como hipótesis que deben ser contrastadas. de .Al seruna síntesisde la infinita variedad de objetos es más eficiente.símbolosy conceptos. pero se aleja totalmente del dato sensorial.Estasetapasson: .siendo estas respuestas transformadas por el sujeto según sus necesidades.

que consisteen la abstracciónde los rasgosesencialesde los objetos y de la realidad (conceptos)lo que le permite al sujeto independizarsede la presenciade indicadores en el ambiente. más sencilloscomo clasificar objetos a partir de las características Por ejemplo: ¿en qué se parecen unamanzarracon una nannja?.Los conceptosson generalizacionesformadas mediante abstracciónde los atributos críticos particulares. En las primeras etapas de surgimiento de los conceptosel pensamientotrabaja con imágenesque consistenen una réplica mental de un objeto o sucesoexperimentadopreviamente. La formación de conceptosse va desarrollandodesdetempranaedad. En el ejemplo anterior un nivel más abstracto de clasificación podría ser que la persona dijera que lo que tiene en común la manzana con la naranjaes que ambasson frutas. existiendo una capacidad heredada para la construcción de éstos. una imagen como la producidapor una fotografia. Estasimágenespuedenutilizarse como la base de un razonamiento simple. La capacidad del hombre de resolverproblemas sin contar conpruebas materiales o imágenesconcretasy lograr un nivel de comprensión más abstractosy complejo del medio se logra a través de la formación de conceptos. Formación de conceptos. Sin embargo. no podemos imaginarnos la energía. pienseen una manzana. pero muchos conceptosno pueden ser evocadosde estamaneraporque son demasiadocomplejos.Por ejemplo: si yo digo. La formación de conceptoses fundamental para que sea posible un pensamiento complejo y abstracto.el cual sebasaen la existenciade una forma simbólica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 95 Otra forma de pensamientoes la ideacional.no debemosolvidar que numéricosy palabras. desde los concretasde éstos. matemáticos y científicos. la experiencia y estimulación ambiental son fundamentalespara ayudar a los niños con los contenidosy niveles de abstracción y clasifrcación de los conceptos. Si el hombre no fuese capaz de clasificar las cosasy los acontecimientosno podría rcalizar todas las operacionesmentales que puede realizar. usted se imaginará vnamarzana con una forma y color definidos. "en que las dos tienen cáscata".Hay luego una progresión que llega a los más complejos conceptosmorales. El hombre puede ir ordenando su experiencia formando conceptos. Para que sea posible formar conceptos son esencialesdos condiciones. Por ejemplo. talvez podemos ver una persona caminar e inferimos que ese es un ejemplo de energíapero no su concepto. .la lealtad. Primero una persona debe poder clasificar la realidad a través de percibir y abstraerlos elementoscomunesde los objetos y sucesos para construir generalizaciones y al mismo tiempo tiene que lograr diferenciar cuáles son los elementosrelevantes. son sucesos No semejantes que se clasifican los de los sucesos sensoriales sino la representaciónde algunos de sus aspectos. representados sistemas que son rótulos que representansimbólicamenteuna las palabrasno son conceptossino clasede objetos. Los conceptoso niveles de clasificaciónpueden ser por Sin embargo.

Por .en el cual el niño ya es capazde establecer relacioneslógicas aunquerazona casi exclusivamente con elementosque tienen existenciaconcreta. pensamiento El intuitivo que seda entre los 4 y 7 años.matemáticos y morales en relación a la formación de la capacidadde pensar del niño desde el nacimientohastala adolescencia.Así como podemos ver que el niño desdeque nacehastael año y medio de vida no tiene actividadmental independiente de la acción.a partir de impresionessuperficiales medio.las que aparecen determinadas edades.Esteprocesoasegura que el niño tengaun dominio de realidades y. método de estudioconsistióen la observación interroe Su gación detalladade niños en diversassituaciones problemas. niño va logrando el un funcionamiento mental cadavez más adaptado.En su lugar se vale de no de un razonamientotransductivo. Así. posibilita por la emergencia Se de lafunción simbólica definidacomo la capacidad trabajarmentalmente de con la realidac.ya que su pensamiento poseela capacidad deduccióne inducción.es decir el pensarno existeen la mente del niño como una actividad interna. cadavez menosinmediatas por lo tanto. a van dándoseen un determinado orden de aparición. o sea. a nivel intelectual relacióncon la realidad.Estosestudioslo llevaron a un análisisdescriptivodel desarrollode conceptos básicosfisicos.aún no logran ttiTizar conceptos. para Piageten el procesode desarrollodel pensamiento.De los 7 a los I I años apareceel pensamienfooperativo concreto. anticipevariacionesdel ambiente. En su teoría. se caracterizapor que el niño se forma ideas de manera impresionista. desdeun nivel concreto hasta uno cadavez más abstracto. Jean Piaget fue un biólogo que se dedicó al estudio del pensamientoinfantil.actividad esencialpara la formación de conceptos.pudiendo prevenir el verse afectados por éstas.Piagetplanteaque los procesos pensamiento del surgende mecanismos biológicosy estánposibilitadospor el desarrollodel sistema nerviosodel individuo.lógicos.principalmentecon imágenes intemaslas que evocan objetos o sucesos que han ocurrido. Además consideraque el desarrollodel pensamiento sigueuna pauta a travésde etapas Por último.puede clasificar considerando simultáneamente distintasvariablesy aspectos los objetos a de partir de los principios lógicosde la realidady no de la percepciónsubjetivade éstos.Sin embargo.los niños razonanyendo de un casoparlicular a otro casoparticularcon el fin de formar preconceptos. Sin embargo. Es la habilidad que permite tener y usar contenidosde concienciaindependientes la de situación actual o campo perceptual. Esto sucedeporque es incapazde considel derar simultáneamente todos los aspectosde una situación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 96 Psicología Médica Teoría de Piaget.Entre los 2 y los 4 años los niños trabajan con sustitutosmentalesde la realidad. El desarrollodel pensamiento un procesoa travésdel cual progresivamente se es y en van dominando las leyes de la lógica con mayor eficiencia. Formado en las universidadesde París y de Ginebra. estasetapas claramente definibles. trató de descubrircuáleseran los factoresuniversalesen el desarrollode los conceptosy en el desarrollodel pensamiento. Despuésla acción prácticaes reemplazadacomo fuente de conocimiento del mundo por la actividad simbólica (18 mesesaproximadamente).

siempre que puedan operar en presencia de la realidad misma.el hombre quedaliberado del mutismo de su propia intimidad. Todas estasfunciones se han agrupado en dos que engloban a todas las demás: . organizados según determinadas de los sordos) reglas.se encuentran ordenar la realidad.Comunicación. en nuestrotrabajo y en las relacionescon las demáspersonas. Entre las múltiples funcionesdel lenguaje.A través de esta "etiquetación" nos podemoscomunicar con otra personade nuestramisma cultura que asignaun significado similar a estossignos.facilitados por las palabras y conceptos. El desarrollo del lenguaje nos entregaun sistema de signos que nos permiten referirnos a las personas. Lenguaje Si tomamos conciencia de la función que cumple el lenguaje en nuestravida diaria.1o que es posible por medio de sustitutos representativos. número. cosas o acontecimientos. Caractenzatodos los comportamientosde intercambio que se observan en en las especies organizadas sociedad. permitir la expresión de ideas.un conjunto de reglas que especificansustres básicos. apareceel pensamientooperativo formal a la edad de los 12 años aproximadamente. . Los niños de la etapa anterior son capacesde manejar conceptos que implican algunas cosas como el peso. Funciones del lenguaje. En el nivel de las operacionesformales las personas piensanen forma hipotética y en ausenciade pruebasmateriales.Cada lenguajetiene una gramática. . Éstees el nivel más complejo del pensamiento. En este sentido el lenguaje es creativo. necesidadesy sentimientos. letras o signos) con significados y proporcionar las reglas para combinar y recombinar los símbolos.Cumple la función de representación como vehículo del pensamiento. volumen. Esta función tiene por objeto transmitir una realidad comportamentalo conceptualausente. El lenguajees un medio de comunicación travésde sonidos(o gestosen el caso a que expresan significados específicos. el significado y la estructura.Se refiere al carácter social del lenguaje.lugares. que implica relacionar de manerasistemáticasímbolos (sonido. comunicaciónde mensajes sino que requiere de una construcción por parte del sujeto. el sonido.Setrataentonces un razonamiento de hipotético-deductivo. etc.A través de éste. es capazde compartir lo que piensa y siente. regular la acción y ser mediador del comportamiento e interacción entre las personas.se hace evidente la necesidad de estudiar y comprender en qué consiste este proceso.El lenguaje no es la componentes estereotipados como puedeser el llanto de un reciénnacido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO pslquicas Funciones 97 último.Formula hipótesis y las pone a prueba parahallar las solucionesreales de los problemas entre varias soluciones posibles.

A los 9 ó l0 mesesimitan conscientemente sonidosde los demás. personas objetosque no estánpresentes. La hipótesisde la relatividadlingüísticao hipótesisWholfiana (por su defensor más importante. ordenandoel mundo que lo rodea. por investigadores Distintas observaciones realizadas llegan a la conclusiónde que el pensamientoapareceantes del lenguaje. A las 6 semanas amrllan. piensan y perciben el mundo de manera distinta. el hombre y signos.Ésta puede ser una sílabay puedetener una gran niños . Benjamín Lee Wholf.El lenguajeno sólo nos daríalos mediospara expresarideas. es Esta estrecharelación se ve reflejada en la dificultad para dominar el lenguaje en En aquellaspersonas con severosproblemasintelectuales. como lo demuestra teoría de Benjamín Wholf (1956) el cual establece las ideasde los humanosestánlimitadaspor la estructura que del lenguaje.sueño.Primero lloran y el llanto adopta a y diferentesmodelos.intensidades tonos para indicar hambre. Paracomprender mejor el desarrollodel lenguaje.imitándolosprimero por casualidad luego se los imitan a sí mismos. y Sin embargo.se le divide en habla prelingüística y habla lingüística. puede trabajarcon símbolos decir que con la aparición de la función simbólica.enfadoo dolor. Pero así como la palabra puede facilitar el pensamiento la también puede limitarlo. Así. plantea que el lenguaje afectanuestro modo de percibir y pensar. Antes de que los bebés emitan la primera palabra propiamente dicha. ayudan a pensaren el pasadoy en el futuro. una clasificaciónde lo percibido. aunque no signifiquen nada. durantela primeramitad del primer y año escuchan sonidosa su alrededor. Las ideas de Wholf son pero en las investigaciones se ha logrado obtenerresultados interesantes concluyenno tes. Existe una estrecha cercana Podemos entre pensamientoy lenguaje. a los 4 y 6 mesesbalbucean.sino que desempeña papel activo en la formación de ideas. lo ¿Es el pensamiento que estructura lenguajeo es el lenguajelo que estructurael pensamiento? Parecieraser que el pensamiento algunosniveles no en requiere del lenguaje de la misma manera que el lenguaje requiere del pensamiento. cuando los pronunciansu primera palabra. los Durante estasúltimas tres etapaslos bebés adquierensu repertorio básico de sonidos imitando patrones y ritmos de frases. articulan una gran variedad de sonidos en una secuencia ligada estrechamente la edad cronológica. los que hablan idiomas un distintos.A su vez el hablainfluye sobre el pensamiento. El habla lingüística surge aproximadamenteal año y medio de edad. Desarrollo del lenguaje. tanto así que en su origen no pueden separarse. aún no existe un total acuerdo con respectoa cómo se relacionan el estosdos procesos.Esto se debe a que para poder emplear el habla es necesariocomprender reglascomo las que rigen la forma en que seunen los vocablos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 98 Médica Psicología y relación Relación entre pensamientoy lenguaje. La aplicación de la palabraal mundo es un procesode organización. ellos podemosver que si no se puede pensarno se puede dominar el lenguaje:el uso de la palabraya es un logro intelectual.Las palabrasactúan como taquigrafta de la experiencia.

donde nombres como Luria y Vygotsky son importantes. Identificar y nombrar objetos (auto niño). etcétera. Para anunciar que algo no existe (no auto). conjunciones. lo cual probablementeayuda a los infantes a comunicar observacionesy nuevas ideas.La capacidadde razonarlógicamente es tan definitoria de lo humano.así como en el terreno del desarrollo de los procesos intelectuales y de la capacidad cognitiva el nombre central en el siglo XX fue el psicólogo suizo Jean Piaget. compuestopor nombres de cosasque pueden tocarse. Estas primeras frasesson lo que se ha denominadohalofrase y expresanpensamientos completos en una única palabra. 5. que Aristóteles definió al hombre como "ser racional". Roger Brown (1973) investigó el lenguaje de los niños de esta etapa y determinó que los pequeñosincluían sustantivos. Este lenguajetelegráficoes utilizado para varios propósitos: 1. Psicopatología pensamiento el lenguaje y del RamónFlorenzano El pensamientoes una de las funciones centralesde la mente. Para expresarposesión (zapato mamá). Serrallonga diferenciacomo aspectos diversosdel tema los siguientes: pensaa) miento concreto. omitiendo preposiciones. verbos y adjetivos en orden colrecto. que característicamente aparece en cuadros psicoorgáni- .las cuales tienen significado y propósito. por lo cual ambos temas se encuentrancercanamenteligados. 4. que han de ser interpretadosen el contexto en que se usa. Las teorías que explican los procesosde pensamientoy su evolución han variado a lo largo de la historia de la psicología. Este primer vocabulario es concreto. y susalteracionesaparecen en múltiples y diversos síndromespsicopatológicos. hastalas teoríasneuropsicológicas actuales. los enfoquescognitivistas han ganadoprogresiva importancia. En la medida que se ha conocido el tema. 2. El lenguajeconstituyela expresiónde los procesosde pensamiento. sufijos.Para pedir que sucedaalgo (másjugo). centrado en la comunicación de imágenes y no en la abstracción y generalizaciónde conceptos.Por ejemplo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 99 variedad de significados. es la caruexterna o de éste. en forma telegráfrca.desdelas visiones clásicasgreco-cristianas. un niño señalala puerta y dice "da" que significará quiero salir o muestra una galleta y dice "da" lo que significará quiero una galleta.verse y probarse. Los niños entre los 18 a 30 meses empiezan a combinar palabras.y hoy los estudios sobre inteligencia artificial y la metáfora del pensamientocon los procesos informáticos es central. 3. Los bebés adquieren sus primeras diez palabrasde manera muy lenta en un período de tres a cuatro mesescerca de los 16 meses de edad. Expresar localización (uguete cama).

Las formas anteriores correspondentodos a formas pre-lógicas de pensamiento. desgloseen del partes que se interrelacionan entre sí.hicieron que la lógica simbólicay los desarrollos a los positivistas lógicos del Círculo de Viena. influido entonces por el deseo y las ganas más que por el análisis racional y lúcido de lo existenteen el mundo extemo.y que lleva. que combina lo imaginario y lo afectivo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 100 Psicología Médica cos y en cuadrosde retraso mental. c) pensamiento colectivo. Ignacio Matte Blanco. pensamiento se desarrolla de acuerdo a una serie de etapas La estructura del descritaspor Luria. si se sigue un procesode de cadenas silogismos.al conocimientoy al dominio del mundo. centrado en los conceptoscomunes a un grupo sociocultural. b) pensamientosincrético. y que lleva en segundotérmino no a la acción impulsiva. usado por quienesinterpretan los fenómenos naturalesdesdeuna perspectivapersonal. con bajo nivel de autonomía y de creatividad individual: lo usan quienes Íazonan en base a refranes y lugares comunes.y luego los avancesen la lógica matemática posteriores de Lord BertrandRussell.luego se escogenlos métodos para implementar el plan. previo a las operacionesconcretas. y que Esto. se traslapa éste con el pensamiento pre-categorial. Davidsonha habladoen la misma línea de lógica paradójica o lógica sintética. la velocidaddel pensamiento.entrelas variasposiblesy se diseñaun plan generalde ejecuciónde ésta. desdeuna visión fenomenológica y sigue a Jaspers define el pensamiento como "flujo de ideas.símbolosy asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamiento práctico)". cuestionaranla posibilidad de que existiera otro modo de procesamiento mental. en las cualesprimero surge la necesidadde pensar.siempre dentro de la suposición.cuando el sujeto enfrentaun problema que requieresolución. del control del pensamiento. con sus nociones de procesoprimario y secundario. sino a la reflexión: análisisde los componentes problema. que plantea que desdeel pensamientoprimitivo se pueden desarrollar razonamientoa través de lo que él denomina lagunas. pocos discutieron la primacía de la raz6n Freud. que sería un doble modo de procesamiento mental. de esta tesis por Aristóteles en st Lógica y su desarrolloen los Segundos hasta fines del siglo XIX.Luego se ejecutala solución . en un tercer paso se seleccionauna altemativa de solución. central en la cultura de Occidente. que el pensamiento lógico y racional es la forma supremade procesamiento los hechos. Clasificación grupos:alteracioCapponiha separado alteraciones pensamiento los siguientes las del en nes de la estructura pensamiento. En términos piagetianos. desarrollósu interesante tesis sobre la bi-lógica. contenidodel del de del pensamiento. el fundador del psicoanálisisen Chile.suponiendoque respondensiempre ala satisfacción de necesidadeshumanas. en una quinta etapa se operativiza el procesoen forma lógico-lingüística: se formaliza el proceso. Desdela formulación de Analíticos. d) pensamiento antropomorfo o mágico.

principios de identidad.no contradicción terceroexcluido ("algo no puedeser o no y los ser a la vez")La velocidaddel pensamiento debepermitir que los pasosanteriores completen se a cabalidad:la reflexión requierede tiempo.su convicción a su profunda de existencia. consideran cercanas o se se iguales. El pensamiento basado sólo en imágenes concretas es propio del niño. un procesomentalde definición de que la idea es real o verdadera. con su característica cercanía la experiencia.o en el icónico). que implica no sólo la vividez de la sensopercepción. abstracción el procesopor el cual La es se busca la esencia de un objeto. para no llegar a conclusiones impulsivaso prematuras. mismo tiempo.Desde el sensorioel objeto es transformadoen una imagen mnémica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 101 propuesta.s. sino en términosde existir en el mundo externo. Finalmente las ideas abstractas carecende una representación mental . Las ideaspuedenserconcreta. pero es empleado para procesosde asociación. Para conocer el desarrollo de estastareas.en su definición clásica de de una "adecuación del ser a la realidad". Los símbolos la de puedenser visuales(en el lenguajeescrito.El símbolo es entoncesun signo o señal que representa idea abstracta un objeto.Es propio de los niños y de los iluminar relacionesy en los pueblos primitivos o salvajes.en forma congruente al con los procesos mentalesde los interlocutores. seacorrespondientes la merareproducción o a de una sensación específica. por abstracción:correspondena una imaLos símbolos son ideas generalizadas gen genérica de muchos objetos: de diferentesrepresentaciones abstraeun ícono se a común. corporalidad. auditivos o de diversa índole. Las ideas requieren por lo tanto ma vivencia de realidad.que a su vez surgeun procesoposteriorde abstracción para transformarse en l.y detn juicio de realidad. comparándolos el problemainicial con y su resolucióntotal o parcial. que representa los objetosespecíficos.por ejemplo. y de periodosprimitivos del desanollo humano.que por lo tanto requiere de la capacidadde simbolización.quienpuedeexplicarcómo ha ido siguiendola secuencia anterior.El razonamienpor el pensamiento to analógicoes insuficienteen el plano lógico.que hace análogo el proceso de pensamientocon el de resolución de problemas.rnarepresentación. que es luego utllizada por el razonamiento lógico o abstracto. dos cosasestán Si fisicamente.que requieren se relación con la realidad externa: el conocimiento.Las percepciones y enjuiciadas abstraídas se transforman en ideas.Una etapaintermediaestáreprepor sentada el pensamiento mágico. la velocidaddebepermitir comunicarel resultadode los Al pensamientos medio ambiente. para finalmenteevaluarlos resultados. y estas ideas son los elementos que permiten los procesos de pensamiento.requerimos de la expresiónverbal oral o escritadel sujeto. Los contenidosdel pensamiento configuranen forma de ideas. Como estamosen el terrenode la lógica aristotélicaclásica.que funcionaen baseala analogia.El pensamientoanimista atribuye poder a las cosas y objetospor razonesde contigüidado semejanza.regida por dijimos anteriormente. susimágenes asemejan.

en la cual hay pocas ideas. en por consonancia.Pensamientoperseverativo.a diferencia de otras alteracionesen la que se pierde la finalidad del proceso de pensamiento.Las imágenesson específicasde situacionesdeterminadas:ir a misa es ir a determinadaiglesia en tal lugar: no setiene la imagen de que la misa es la misma indistintamentedel lugar de celebración. y el observador se desconcierta por la inorganicidad del lenguaje. formales pensamiento del Alteraciones estructura pensamiento dela del o alteraciones Entre estasalteraciones mencionan.Pensamiento detallista o circunstancial.en el cual se pierdela finalidad del proceso de pensamiento. Es una forma extrema de pensamiento incoherente cuyo diagnóstico diferencial con el disgregadoes dificil.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 102 Médica Psicología objetiva. a propio de niños y pueblosprimitivos. con el resultado de un discurso absolutamenteininteligible o sin significado. porque la persona se mantiene cerca del tema en elaboración. que ocupan el centro del discurso y que hacen dificil avanzar en un razonamientológico.sin orden ni como carente de sentido. .le cuestallegar a conclusiones. típicamente en las operaciones lógicas o matemáticas. más que por el sentidode los términos. Se relacionacon un procesode asociación excesivo.Cercanoal concretismo.El flujo del pensamientose manifiesta entonces saltatoria. pero siempre evitando llegar a enfrentarlo focalizadamente. Corresponde una forma primaria del pensamiento. . que pierde toda lógica y aparececomo totalmente arbitrario. en el cual se repiten constantementepalabras. la que la secuenciaes determinadapor los sonidos emitidos.siguiendoa Capponi: se . mente desvíos y relatando hechos en forma minuciosa y detallada. no se adquierela capacidadde abstraerni de simbolizar.a las que se vuelve una y otra ve4y con el pensamientopueril. .enel cual el flujo de ideassedesvíade un tema a otro. sepiensaen forma jerarquía algunos. en la cual se contestauna pregunta con algo no relacionado con ésta. seade palabraso de notación matemática.Una variedad extrema es la para-respuesta o parafasia. Se ligan a esta forma las onomatopeyas.Pensamientoconcreto. Una variedadcompleja de estepensamiento el: es . en .Es capaz de llegar a su objetivo. en la cual no sólo se pierde la finalidad. que se caracteriza por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa. Se relaciona conla pobreza de pensamiento.Pensamiento tangencial. que son los operadoreslingüísticos del razonamiento abstracto.Se habla así de asociaciones Formas extremasde esta alteraciónla constituyenlajergonofasia o ensaladade palabras. que en forma meticulosa recoffe tomando fácilmuchasideas. frases o ideas. en la cual se mantieneel apegoa los estímulos y sensoriales.El pengamientodisgregado correspondea una forma exfiema de los procesos y anteriores: aquí sepierdetotalmentela finalidad lógica del discurso.No llega al extremo de la fuga de ideas.Todo lo anterior típicamente apanece liga a alteracionesdel nivel intelectual o a cuadros orgánico-cerebrales.Requierende un lenguaje. sino que se combinan las palabrasen forma ercáIica. y son utilizadas por el razonamientodeductivo. en forma lenta y por caminos laterales.

En ella el pensamiento se hace por su rapidez.El pensamientoen tropel corresponde la percepciónespacialde los pensaa mientos como moviéndose en forma atropelladay desordenada dentro de la mente. a que del puedencoincidir con detenciones coffespondientes habla.El pensamientolaxo es una alteración que se pierde en forma leve la finalidad del pensamiento:constituye una forma menor del pensamientodisgregado.se llega a los estadosde mutismo. con una conexión relativamente clara con el pensamientoanterior.en el cual el paciente siente una sensación subjetiva de lentitud.La forma extrema de este síntoma es la .Se dice "polvo" envez de "barro".La bradipsiquiaes el síntomaopuestoal anterior:Secaracteriza la lentitud por procesosdel pensamiento. Una forma extrema es la mente en blanco. propio de los estados maníacos.que hace que el interlocutor se impaciente al adivinar de los adónde va el sujeto en su discurso. .con pérdida de las coy Es nexionesinternas de lasmetasdel discurso.Los bloqueoscorresponden intemrpcionesrepentinas pensamiento. que puede llegar al mutismo antes mencionado. por analogíade pensamientoes tan rapido que superaal lenguaje consonanciao de contraste.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 103 . .perdiéndose ilación lógica al la del discurso. En los estadosdepresivos se encuentrauna forma especial de inhibición del pensamiento. incomprensible para el observador: decir antlde para referirse a lonamezcla de azul y verde.Estapesadezdel procesolleva a una lentitud en la expresión oral. Esta que los pensamientosse agolpan y presionanpuede producir desconcierto. sensaciónde Alteracionesla velocidad pensamiento de del . las condensaciones.se caracteriza por la vehemencia el entusiasmo y incomprensible con el por que se exponenlas ideas. que son inventadas para dar el sentidobuscado: éstosson los neologismos. o a la inhibición psicomotora más extrema del estupor depresivo. En cuadros psicóticos aparecenpalabras inexistentes.fuga de ideas. .así como por las asociaciones contigüidad. comoseríadecir "polrro" en el casoanterior. pero que tienen relación por deslizamientocon el conceptoque se lutlltza.en el cual se pasade un tema a otro. como así 1oson el pensamientoideofugal. .y tiende a verse en las personalidades esquizotípicas.La metonimia es una alteración en la cual se ttllizan términos aproximados.A veces el y el paciente entra en mutismo. cuando setrata de personasque mantienencierto nivel de abstracción. propia de las manías agudas. que es experimentadacomo períodosde tiempo sin pensamientos ninguna índole. sino excesivamente rápidas.al descarrilarse sentidode la frasedesdeun objetivo a otro. Cuando ésta se expresaen el de lenguaje. Típicamente se pierde la finalidad del el discurso. dificultad e interferenciapara pensar. y las contaminacionesen las que se fusionan sentido de varias palabras para conformar otras. . las cuales se fusionan los Alteracionescercanasaparecenen en sentidosde dos términos. Las asociaciones no son absurdasni laxas.La taquipsiquia es una aceleración del pensamiento.

o y el grado de control o gobiernode las vivenciaspor parte de éste. constituyeasí un continuodesde los pensamientos que son aceptadoscomo propios.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 104 Médica Psicología Alteracionesel contenido pensamiento en del de o trastornos la ideación Estos trastornosse ligan a dos variables.como por ejemplolas obsesiones.y debendistinguirsede las ideas deliroides. Los delirios sonconjuntosde ideasdelirantes.Sus elementosconstitutivos son y las ideas delirantes. seaun conjuntode pensamieno por tos yjuicios falsos.por ello se ha llamado también delirio onírico. que son comprensiblespara personales. tos que no son reconocidoscomo pertenecientes uno mismo. Paraéste. los demás.que resultan para el observadortotalmente incomprensibles.o seala disonancia afinidad entre1oque sepiensay su pertenencia Yo. Hay que distinguirlos del fenómeno denominado con el término latino delirium.secundarias determinadas moduladaspor factores a situaciones afectivos. de Las alteraciones las ideascorresponden experiencias vivenciasespeciao de con /es. resistentes alalógica y engendrados una vía patológica. Se ojuicio de realidad sobrela experiencia.erróneos patológicos. la así llamada por Mesa Cid egrtal implicación.como por ejemplo los delirios. a los que nos referiremos a continuación.y finalmenteel grado de certeza. pero que al mismo tiempo son por y hastapensamienrechazados absurdos molestos.De aquí la de expresióncomún "perdió el juicio". suponenla apariciónen la vida del pacientede algo nuevo y distinto. ftrmeza o tenacidad. Las vivenciasdeliroidestienen una anonnalidadmás simple.pudiendo ser transitoriasy sin implicar transformaciones la personalidad. cualitativaque setraduclaramente una desviación ce en una estructura vivencia nueva:vivencia impuestao enajenada de significavivencia experimentada como propia. por tres notas: El delirio es pues una creencia auto-referencial anómala. Las primerasson fenómenos patológicos. Han sido también llamadasideasdelirantesprimarias.Ideas deliroides o ideas delirantes secundarias. caracterizada sobrecargaafectiva. El autor centralen la concepción actualdel término y delirio es el psicopatólogo filósofo alemánKarl Jaspers.y absurdidad. sino que se ven como a impuestosy controladosdesdefuera. una desgeneralmente viación del término medio vivencial estrictamente cuantitativa. tratándose de un juicio demasiadosobrecargado afectividad o deficitario en análisis lógico o de racional. caracterizadopor la obnubilación de concienciay las experiencias oniroides. sino como imposición ajena:son típicas de los delirios no esquizofrénicos. qrre alude a un cuadro psicótico de causa orgánica. .erróneos.el juicio delirante . produciendouna alteraciónprofunda y global de la personalidad.ParaVon Domaruslo característico pensamiento esquizofrénidel co es la pérdidade la capacidad usar silogismosen el sentidoaristotélico. pero que se aceptancomo cierlos a pesar de ser y falsos. Se pueden distinguir asimismo entonces vivencias delirantes o deliroides. lógico En estoscasoses dondese alterael juicio en el sentidodel procesamiento inicialmentedescrito.

Si el significado delirante se inserta en una percepción.Esta situación inicial primigenia y psicológicamente irreductible es la que ha sido denominadapor Jaspers temple delirante. Las ideas que se desarrollan así alrededor de la idea deliranteprimaria. Esto implica una conclusión errónea en el proceso de comparar la evidenciasensoperceptual. y ser persistente. Se siente un ambiente distinto. Este lidad común y entra al mundo de la locura o de la alienación: "pierde la raz6n". constituyéndoseen el centro de la vida del paciente. Jaspersha elaboradoalrededorde estostipos de ideassu separación entre lo que es comprensible y lo incomprensible. La persona fuera de sus cabalestiene una profunda convicción acerca de la verdad de su juicio erróneo.que se establecen como una relaciónprimaria inmotivada. . Todo empieza a adquirir una nueva significación. El concepto de delirio primario apunta a este hecho. La idea delirante primaria corresponde juicios patológicamente que aparecencomo algo nuevo e a engendrados.inquietud y alarma.alrededor de una idea central. En la exploraciónclínica se encuentraque el delirio primario surge de una vivencia patológica o exige una transformación previa de la personalidad. b) Incorregibilidad y persistencia.Éstapuedeprovenir de estados afectivos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 105 debe serfalso. la memoria y las las con juicio equivocadoimplica que la personase aleja de la racionarepresentaciones. Despuésde esto se conforma un tema delirante. imágeneso sensopercepciones. todo pensamientoestá cargadode significacionesanómalas.Muchas vecesla apariciónde un delirio primario rompe la biografía. irreductible. con una alteración sutil que envuelve todo como una luz incierta y amenazante. Si el paciente recibe una intuición sin que medie sensopercepción alguna.que organizael resto de los contenidos. hablaremos de interpretación delirante de la realidad. . en sus descripciones de la esquizofrenia incipiente. Esto alude a la certeza subjetiva en los momentosculminantesdel procesodelirante. quien estima imposible desdelos parámetros razonamiento del habitual.por lo inconmovible de la creencia.Conrad habla de un estado de trema. Éste corresponde un estadoafectivo difuso. dividiéndoseéstaentre el pasadodel paciente(etapapre-mórbida)y su situaciónactual. enfermocomienzaa descubrirnuevossentidosa la realidad el que lo rodea.la cual ha sido denominada convicciónapodíctica. En estecontextoespecial. que sevive con desazón.Toda la personalidad del individuo puede ser invadida por el delirio. presentar ma certeza subjetiva total e incorregible. o del desarrollo lógico a partir de la idea primaria.Contenidoimposible. aceptándose que por ciertos momentos que el razonamientopuede ser erróneo.hablamosde cognición o inspiración delirante.El contenidodel delirio es incomprensible parael observador.Revisaremos continuaciónlos tres elementosantea fiores: a) Juicio falso. intensoy de contenidoimposible. aunqueen otras etapasla convicción puede fluctuar. con una sensación a de cambio profundo. se denominaráideadelirantesecundaria.

piensaque el pensamiento se sonoroo difundido a través de medios electrónicosu otros. observado. a Delirio de ruina. El pacientesienteque estáencarnando Dios o algún santo.A vecescree que ya ha o muerto y que por lo mismo no cabe realizar ya ningún tratamiento. Delirio de culpa. enla difusión del pensamiento. en éste no se cuestionala fidelidad de la personaamada.Estedelirio es llamadocomo síndromede ClerambeaultKandinsky.Puedeacompañarse componentes persecutorios.y se auto-atribuye malesque ha acarreado sobresu familia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 106 Médica Psicología descriptivas: Existen diversostipos de delirios.pensandoque tiene que ocultar el hecho para proteger a esta persona. Aquí mente está siendo modificada. indirectos. Estedañopuedeserfisico o psíquico(dañomoral por difamacióno desprestigio).En éste.o con la convicción de que su interior ha desaparecido estápodrido o no funciona. habersido vaciadode las propiasideas. mecanismos su Delirio de control.Esta creenciaes inconmoviblee independiente de la situación real: surge a veces en condicionesde franca imposibilidad de engaño.y que vivirán el resto de su vida en condicionespaupérrimas.el pacientese sienteculpablede hechosque no que ha cometido. la sociedad quien sea.que a ha sido especialmente elegidopor Dios para una misión proféticao que la salvacióndel mundo dependede é1. el paciente se siente perseguidoy amenazado por personaso entidadesque quieren hacerle daño a él o a su familia. Delirio hipocondríaco. Delirio erotomaníaco. Es el más frecuente. objeto de comentarios ción de que algo se está tramando en contra suya. El pacientesienteque a travésde sofisticados quedandoinerme frente a los agentesamenazantes.que de por han sido reemplazadas pensamientos En de externosimpuestos. A diferencia del anterior. surgenlas quejasde robo de pensamiento. Su forma extremaes la negaciónde órgano o síndrome de Cotard. En este caso los pacientesse sientenen máxima pobreza.en el cual el paciente siente que su proceso de pensar está es comandado desdefuera. le rodea.con la sensaEl pacientese sientemirado. En ésteel pacientese sientevacío.se convencende que carecentotalmentede bienes. el síntomaespecífico control del pensamiento.por razonessocialesde diversaíndole. En este caso. Predominanconviccionespatológicasacerca de engañoso certezade infidelidad por parte de la pareja.ya que su estadoestá .o paranoideos o de secundarios la culpa. sin órganosinternos. sino que es el pacientequien se sienteamadopor alguien especial. Delirio de celos. Delirio místico. de acuerdoa sus características Delirio de persecución.

El paciente las vive como egodistónicas.absurdosy extrañosal yo. agresionessexuales. impulsos obsesivos o compulsiones. Las obsesionespueden ser pensamientos obsesivos. inmotivados. sin posibilidad de sacárselos. Las ideas obsesivas puedenclasificarse obsesiones en formales.y que debe dejar que tomen el control de su pensar. y que permiten que el individuo disminuya sus niveles de angustia. o en cuadros bipolares en fase maniacasevera. Siente directamentela presenciade éstos bajo su piel. Se observaen cuadrosorgánicostales como la parálisisgeneralprogresiva.aunque seanrechazadas conscientemente por el sujeto.cree que tiene la máxima categoríasocial. Hay que distinguirlasde las ideasobsesivas sentidoestricto. que son temores exagerados. qrte inducen arealizar actos que son imperativos o considerados absurdos:comprobar si todo está ordenado o apagadoantes de acostarse. que acompañande rituales que son como ellas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones más allá de toda posibilidad de ayuda. junto con los dos anteriores. cuadrosdepreen sivos de tipo psicótico o delirante. se siente poderoso en demasía. el cual el pacientetiene la impresiónde estarlleno de pequeños en animales.a decir ridiculeces u obscenidades en situacionessocialmenteinapropiadas.Pueden asociarsea las fobias. Existenfinalmentedelirioscenestopáticos. versos o frases que se repiten automáticamenteen forma independientede la voluntad.Más que absurdas.Este delirio de perjuicio corporal se presenta.una forma de sífilis terciaria. Ideas obsesivas.aunquelas considereabsurdaso inapropiadas. en de .que no son necesariamente y anormales. irracionales incontrolables e ligadosa determinados estímulosque habitualmente no gatillan estarespuesta otras personas la misma cultura. Son vivenciasimperativas que el pacienteno puedecontrolar. En este caso el paciente se siente poseedorde fortunas inmensas. ocurrencias o recuerdos. Estas"melodías que se pegan" aumentancuando se estácansado. Finalmente están los temores obsesivos o fobias. en Hay por lo tanto en ellas ego-implicación pero falta de control.y se siente dotado de todos los valores en grado superlativo. que pueden ser ideas.etc.pérdida de cabellos por affancamiento.como interferenciasobstructivas en el curso natural de su pensar.Las obsesionesson representaciones ideas o impulsos que persisten la mentesin motivo y que no sedejansuprimirpor los influjos de la voluntad. Delirio megalomaníaco o de grandeza. Otra forma de delirio hipocondríacoes el de infestación.que forman en parte del síndrome obsesivo-compulsivo (ToC). que aparecen como letras de canción. quepredominaen las obsesiones su característica lo es intrusidad: invaden la mente en forma persistente. Alteracioneselcontrol pensamiento en del Entre estasalteracionesse reconocen: Obsesiones. los cualesel pacientesientemolestias en tales como quemaduras.

Spence Thepsychologylearning Vol of motivation: in and advances research theory. superiores Además de las afasias. impreciso y vago. . mos al lectora los textoshabituales neurología. e process.HerreraStrasserManual psicología P.La neurolingüística una nueva que ha superadomuchas de las tradicionalesclasificacionesdicotómicas disciplina central-focal:refericlásicas:orgánico-funcional. Pamplona:Cuaderno 1999. Posteriormente nuestraera.al identificarse en el siglo XIX áreas que alterabanla el lóbulo frontal izquierdo. Universitaria. que a veces se relacionancon el estadoafectivo: los pacientes depresivos tienden a modular menos. lenguajese ha independizado su estudiodel proceel ya en especializadas el lenguaje: samiento cognitivo. Aparece aquíuna disminucióndel caudaldel vocabulario. NewYork: . RM. aferente-eferente. los capítulos funcionescorticales de de en para el tema de clasificaciónde las afasias. . El lenguajees copiosoy dificil de interrumpir. lmpresos Chile: 1977. Esta carenciade recursoslingüísticos se ve en fonnasde esquizofrenia. BIBLIOGRAFfA Arancibia V. estarelación ha sido estudiada detallepor filósofos como Ludwing Wittgensteino psicoanalistas en se como un lenguaje".Logorrea.quien afirmó que "el inconsciente estructura en En el plano neuropsicológico. se hace repetitivo. deAnuario Filosofía.El lenguajees coherentepero indirecto. ve en los cuadros el Se maníacos. Santiago. donde Broca ya en 1862 localizo lesiones clínica capacidad expresión. Este incluye muchos detalles y comentariosinnecesarios para la finalidad del discurso.otras alteraciones del lenguaje que se ven en el plano psiquiátrico son: Alteraciones de la modulación Desde musitar hasta gritar hay una amplia gama de posibilidades. en que Discursopobre.Discurso prolijo.y los maníacosa aumentarel tono de la voz y a expresarse tonos fuertesy modulados. Se ve en trastornosobsesivo-compulsivos en fotmas de esquizofrenia. de Todo el tema de las afasias un capítulode la neurología es es con indudableimportanciateórica parala psiquiatría. memory:proposed En: a system itscontrol and YT. K. ArangurenLalibertad J. expresándose pacienteen forma acelerada pero coherente. como Jacques Lacan. o diarrea depalabras. KW. Spence Atkinson Shiffrin Human RG. que demora en y llegar a una conclusión. sentimental. central-periférico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 108 Psicología Médica Alteraciones lenguaje del La visión clásicadel lenguajees la de la expresiónexternade la razón: el logos griego en es a la vez verbo y razón:discursológico. 2. de educacional.

Capponi Psicopatología Psiquiátrica. Santiago. 1976. de Grafo. of y cognición. Marina Ellaberinto 1996. Mentales. S. a la Barcelona: 1985. psicología. México: McGraw-Hill. WingfieldByrnes Psicología DL. P. 1976. McGraw-Hill. Roa Enfermedades México:ElManualModerno. 1988. B. estudios biofilosóficos Serani Elviviente Tins 1988. New McGraw-Hill. Madrid. 1sted. A. 1990. 1987. México: J. Madrid: Graw-Hill humana: y práctica. Chile: U. York:Oxford University 1994. 1999.Santiago. Hall 1997. genetic Gasic Systems molecular and approaches convergetackle to learning memory. 1997.. 15 :50 7 . 1983. Católica. Papalia WendkosDesanollo D. Ed. emocionallosniños. México: EditorialTrillas. para (WAIS). Ed. York: R. Eunsa. Barcelona: 1966. sentimental. V. Prentice Inc. Williams ofClinical & Wilkins. Hall 1998. Chile: Universitaria. LR. T. Zegers Rendimiento B. Mayor. Psychiatry. y Semiología R. Católica Hodges Valoración New Press. JA. Espasa-Calpe. 1996. Alianza. Baltimore: Kaplan Sadock Handbook H. Psiquiatría. DavidoffIntroducciónpsicología.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 109 Academic 1998. E. de Scientia. Herder.Laescala inteligencia Met deWechsler adultos de Santiago. Humano. Prentice Hispanoamericana. and Neuron 1995. JM. Prentice Inc. S. Ayuso Carulla Manual Psiquiatría. España: Leahey Hanis Aprendizaje TH. Nuevo el Adulto 1993. R. 1ra Chile: 1981. Baron Byrne Psicología México: D. 1992. Pontificia Chile: 1982 Universidad deChile. McGraw-Hill. Ph. Darley Glucksberg R.A. y del Trastornos Mundial CIE-10. GolemanLainteligencia D. Lazarus Patternsadjustment. JL. S. Dorsch Diccionario Psicología.Elementos Madrid: depsicología. social. Squire Zola-Morgan S. México: 1989. Organización delaSalud. 1997. cognitiva. lntelectuales.Kinchla Psicología. G.2daed. C. Prentice-Hall Hispanoamericana. personal. 1ra ed. Hermosilla al. Madrid:Alianza 1995. 1990. JR. RJ. mentales comportamiento.Shapiro Inteligencia Bilbao: Lawrence A. y percepción visuales. system behavior. de A. 1987. social. Monis Psicología.1 2.U. para y Capacidades En:Marín Tiempo P. del Barcelona: Anagrama. Pinillos Principios Universidad. España: McGraw-Hill.Memory:brain and y memoria A. Lersch Laestructuralapersonalidad. Marías Mapa mundo Madrid: 1994.Universitaria. México: Hall 1992.. Press. humano: Navarra: 2000. BaddeleyMemoria A.. F. D. Síntesis Psicológica. Edic. 1973. humana. . Madrid: 20a LS. teoría Mc Interamericana deEspaña. L. Salomon Patch Manualde y antropológicos. 1992. JL. 11:170-75. Aires: Buenos Javier Vergara Editor. emocional.ed. BanduraTeoría aprendizaje Madrid: A. del 1984. Santiago. México: Trillas. dela Frech Crutchfield D. Papalia Psicología. de ed. Cohen Sensación J.

la psicologíay la I-¿ psiquiatría.que señalaronla diferencia entre el cuerpo y el alma como dos entidades con características diversas. donde cada columna inhibe a las cercanas activa a otras distantes.polemizandolos dualistasrepresentados por Platón clásicamente y luego Descartes. El supraconjunto de y columnares. representada filósofos de nuestrosiglo. es un tema relevanteparala filosofia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 3 BASES BIOLOGICAS DE I-A PERSONALIDAD Ramón Florenzano de ]11 tema de la influencia de los factoresbiológicos en la personalidad las personas H -sea normal o anormal-. total hay dos En que en conjunto poseenveinte mil millones de neuronas.La actitudmás aceptada hoy es por la teoría de Eccles y Popper.La cotteza cerebral acumula la mayor densidadneuronal.e interactuando con cientos de otros módulos semejantes.propusouna diferenciacióntriádica de la realidad humana.la neurona. el de la naturaleza fisica y biológica de la persona. La evidenciaacercade estemodo de ooerarse encuentra estudiossobreel en . Mundo un 2.que hicieron sinónimosel espíritucon el cerebro.especialmente tipo materiade listas. conectando alrededorde diez mil sus neuronas. de la cultura y sus productos.cuya función es precisamente relacionarlos Mundos I y 2.formando redes neuronales.con los monistas.ú .en un millones de módulos. La unidad básicadel sistemanervioso.otros siempreestáncerrados hay un tercergrupo cuyo grado varía: se abreny se cierrandinámicamente.La interfasemente-cerebro sido motivo de controversiafilosófica desde ha la antigüedadclásica. y Algunos peÍnanecenasí. Cada módulo operacomo un radio-receptor/transmisor. el de la autorreflexiónconscientey un Mundo 3. organizándose capascon una diferenen anatómico-funcional la cotlezason los módulos ciación funcional.Su colegay amigo el premio Nobel de FisiologíaSir John Ecclessugirió que hay una parte del cerebro.el Mundo 1. hemisferiocerebraldominante de aperfura El constituye el "área de enlace" que crea la vivencia de la experienciaconscientedel Mundo 2.el cerebrode enlace. Poppery Eccleshan descritoa la menteauto-reflexiva comouna entidadindepenlos dienteque lee constantemente módulosdel cerebrode enlaceque esténabiertosa ella. sistemade una complejidaddificil de imaginar.Uno de los grandes la interaccionista. Karl Popper.se conectamediantecientosy a veces miles de sinapsis con otras unidades.

el modelo estructural. pero al ademástiene una autonomíaparcial en relación a los otros dos mundos: vale aquí el ejemplode los descubrimientos matemáticos.El Mundo 3 puedepertenecer Mundo I en algunoscasos.el sistema El puedeser ligado a la función del Yo la segunda tópica freudiana. semejantealatllizada por Von Bertalanffy en su teoría general de sistemas.juegan un de especialpapel los circuitos que ligan la cortezaal hipocampoy a otras basesde datos mnémicas.en términosde focalizandola atención. pero es pensableen forma inmaterial e instantánea nuestroespaciomental. materialismofisicista/esencialista los griegosha sido hoy El de por reemplazado una teoríade mayor complejidad.La alternativadualistaplanteaque el alma existe desde el comienzo y en todo: se complementanaquí el panpsiquismo con el paralelismo psicoJísicodesarrollando posición cartesiana tltranza.y nos acercanal "misterioso salto entre la mente y el cuerpo". otra que el preconsciente. Cuandose en produce un dolor dental surge una experienciadel mundo 2. La geometríarequiere una espacialidad propia del mundo 1.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 112 Médica Psicología dormir.desdelos estudiosde la lateralizaciín cerebral. como lo postulóDemócrito. realidaddel Mundo 3. Poppery Eccleshan contrastado tres aproximaciones diferentesa ésta:el materialismo monista.o gestálticade Kohler: el todo es más que la suma de sus partes.En el último caso.que planteaque hay sólo una única realidadfisica. cerradaa ella permanentemente la barrera una puedeser abiertasegúnseanecesario y de la represión.el sistema consciente.Otros aportes.al demostrarse el universono está que lleno. reconocim recuerLa descripciónneurofisiológica anteriorhará que cualquierpsicoanalista de el modelo inicial topográfico de Freud. pero el tema de cómo interactúan ambosesmás complejo. en .es parcialmenteinmaterial. Finalmente. que se organizay progresa evolutivamente. "cerebrode enlace".no son reduciblesa los inferiores.hacenvislumbrar por vezprimerala posibilidadde que los conceptos estructurales Freudtenganuna de baseanatómica. se resumeen la Tabla 3-1.Lo anterior no implica que no existanleyes y regularidades Mundo 1 que también influyen en los Mundos 2 y 3. de mayor complejidad. El error del reduccionismoestáen el plantearque se puede llegar a (7) a partir de (l). sobreel soñary sobrepropiedades la memoria. del Pensemos el casodel dolor: una carie indolora es un eventodel mundo l. La sistematizacion que hace Popper de los tres mundos es una ordenación jerárquica. y se acercamás a la teoria lo superior.el a la y interaccionismo dice que el cuerpoy la mente se influyen recíprocamente que actúan como un todo integrado pero con una causalidadque fluye desde arriba hacia abajo (downwarddrzl).sino vacío. sistemainconsciente.El "cerebrode enlgce"funcionaen el casode la memoria como un centrode ientomném ico. El punto de vista del downward drift señalaque los conceptossuperiores. Estaposiciónevita el reduccionismo planteaque lo inferior explica que que las partespermiten comprenderal todo.La realidadtanto de los mundos I como 2 es auto-evidente. que llama a acluar. del sujeto. como lo demuesLa tran los ejemplos de la geometríay las matemáticas. con su distinción entre un área abiertaa Ia por vivencia directa.

se basanen la posibilidad que tienen las personasde cambiar sus modos de pensar. permite mantener la unidad de la persona. y así situar la aproximación psicoanalítica en un nivel epistemológico propio. ORDENACIÓNOE LA REALIDAD EN TRESMLINDOS. y evitar la necesidadde buscar explicaciones. por ejemplo de los fenómenosmentales. Por otra parte.se oye cadavez a menudo la afirmación de que todo está escrito en los genes. el tomar uno u otro punto de vista es adoptar una posición extrema. Uno de los reproches que se hace frecuentemente al psicoanálisis es verlo como un intento de reduccionismo materialista. líquidos y crisrales (3) Organismosvivientes Mundo 2 (experiencias subjetivas) (4) Conciencia sensorial animal (5) Concienciadel sí mismo y de la mente (6) Lenguaje humano.enfoque necesariopara comprender diversos fenómenosno divisibles que integran lo somático. Desde otro ángulo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personatidad de 113 TINUI 3-1.S¡CÚT{ POPPER Mundo I (objetos fisicos) (l) Hidrógeno y hielo (2) Elementos. son populareslos puntos de vista constructivistas. y la . "Quien lo heredano lo hurta" es un refrán que resumeestaposición.lo anímico y lo sociocultural. El subrayar la realidad propia del mundo 2.en el nivel puramentematerial o neurofisiológico. Teorías del sí mismo y de la mente (7) Trabajos de arte y de ciencia (incluyendo las tecnologías) Mundo 3 (productos de la mente humana) Esta distinción en tres mundos que representan niveles de discurso independientes aunque ligados entre sí tiene la ventaja de respetar cada uno de ellos con sus legalidades propias.y de que no se sacanada con luchas contrala biología. muchos de los tratamientosutilizados en psicologíay psiquiatría. sus actitudesy comportamientos. como las psicoterapias.sentir.al indicar que estostres niveles estáninterconectados e interactúan entre sí. Loinnato lo adquirido y La controversia entre herencia y ambiente es un tema recurrenteen psicologia médica. Como sucede en muchas polémicas. al explicar biológicamente hechos que pertenecen a otra átea. En la medida que la genética y otras ciencias han avanzado. Desde las cienciassociales. del mundo interno permite entonces desarrollaruna aproximación a éstecon métodos diversos a los usadosen las ciencias de la na[naleza. queasumenque es posible determinar la realidad individual o social desde el medio ambiente.

que señalaque lo que se heredasonpotencialidades. al Uno de los modos de aproximarse tema es el estudiaren detallela herenciade anormales.que se resumenen la Tabla 3-2. de los métodos anteriores está dado por la búsqueda de las bases Un ejemplo por el alcohol. alcohol.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 114 Médica Psicología mayoría de los estudiososdel tema prefieren plantear que lo lógico es tener una visión y interactiva. Manipulación (enriquecimiento) ambiental 7 . que éstasse actualizaran dependiendode la críanzaque reciben las personasdentro de la familia y de las posibilidadesque les deparael medio ambiente. Estudios sobre desarrollo prenatal 6 . o bajo condicionesde estrésdeterminadas. el investigapuedetransmitirsegenéticamente. de animales. biológicas del uso excesivo.Lo que el stock genético coloca son límites. Estudios de gemelos J. Estudios de hijos adoptivos 4 . por los experimentosen que cepassimilares de con medios enriquecidosen un nutriente. Comparaciónde historiasreales I .que pasando buscada. MÉTODOSDE LA PSIQUIATRIAGENETICA l . pero dentro de esto la gama de variabilidad es muy amplia.rasgosde personalidad condicionespsicopatológicas genét¡cos Aspectos La psiquiatría genética utlliza diversos métodos para estudiar las bases heredadasdel Éstos. Estudios de pedigrees consanguíneos 5 . Cría selectiva de animales 2 . el en clínica. tienenla característica poseengenomasidénticoso diferentespor los estudiosde hijos adoptivos.por los estudiosde pedigrees. JorgeMardonesRestat. y éticamente menos objetabledesdediversosángulos. Diversos estudiosen animales.en la que se seleccionan generaciónen generaciónrasgosque se quieren fomentar (como cantidad de lana en un cordero) cruzándose sólo los ejemplares que por los estudiosde gemelosuni o bitelinos.por los análisis de las características analizan ratas son criadas desarrollo intrauterino. o actitudes.van desdela cría selectivade comportamiento.que han sido o semejantes diferentes. que criados en circunstancias del la evolución fenotípica de hermanos. Esteúltimo métodoes el más aplicable hastalos estudiosbiográficoso autobiográficos.o apetencia por chileno Dr.y que estaapetencia TABLA 3-2.han demostraalgunosrealizados el investigador do que es posible criar cepas de ratas que demuesfran clara preferencia por ingerir Asimismo.

La relaciónentreADN nucleico. extremadamentedesarrollada en el cerebro humano.criados en hogaresde padresno bebedores.una hormonaproducida de por los adipocitos.permiten la creaciónde o de Las ratasresultancepasde ratascon modificaciones ausencias un gen determinado.uno de los genesrecientemente de descubiertos es el que contribuye a la obesidaden las ratas. y no se sabe si la administración exógena de leptina disminuye la ingestaexcesivade alimentos. es el elemento crucial en la biología molecular de los trastornospsiquiátricos.exploración y retirada. y que por lo tanto se presume tener también un rol importante en la etiología y patofisiología de diversas anormalidadespsiquiátricas. El cruce de una cepa de ratas obesascon otra de otrasde pesonormal llevó al descubrimiento laleptina.Éstos pueden ser hoy estudiados en modelos animales de conducta.Cientosde cepasde ratasmutantes han sido identificadas hastahoy. que se A partir de estudiosfarmacológicos. Esto en parte tiene una los explicaciónneuroanatómica: mamíferosno primates o las aves carecende corteza prefrontal. Sin embargo. aunquesu papel en la obesidadhumana no está claro todavía. por lo que proveen de modelos de análisis comunes a estos animales farmacocinéticosadecuados. los animales pequeñosy las aves se reproducenrápidamente. consumíanmás alcohol que los hijos de padresbiológicos no bebedores.Esto para analizarsistemasde neurotransmisores que son y al hombre. Los investigadores habitualmente han utilizado para probar modelos experimentales de conducta a mamíferospequeñoso pájaros.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de biológicas la personalidad 115 dor americanoDonald Goodwin estudió en Dinamarca hijos adoptivos criados en forma cruzada(estudiosdenominadosde cross-fostering)demostrandoque los hijos de padres biológicos alcohólicos. Éstos últimos. como veremos más adelante. y los proyectos de cloning posicional estáidentificando que genesespecíficos producenlas variacionesconductuales.Por ejemplo.entre otras actitudesconductuales primarias. agresividad. en Ejemplossemejantes se han descritoen relaciónel tema de la herenciade la esquizofrenia. han estudiadogenesespecíficos se proteicasque determinanla conducta. consumíanen menor proporción más alcohol.estosmodelos sehaceninsuficientespara secuencias conductuales más complejas como las típicas entre los humanos. genotipos:unos sin anomalíasdetectables.Esta sustanciatambién se encuentraen el hombre.Los métodospara suponecodifican las secuencias identificar estassecuencias. Estos animaleshan sido utilizados paraanalizarpatronesde actividad. denominados knockouttechnology. que formula la secuencia aminoácidosque de transmitida al ARN mediante el ARN mensajero(mARN) seráel patrón que codifica las secuenciasde aminoácidos que constituirán las proteínas. porque tienen un tes tienen uno de tres sea . al ser criados por padresadoptivos alcohólicos. Por otra parte. que lentamente están abriendo perspectivasacerca del modo de codificación genética de las basesmoleculares de la conducta.que actúan en el cerebro suprimiendola conductade ingesta. pasividad. llegar a la vida al adulta.por lo que pueden ser utilizados para crear los pedigreesextensosque se necesitanpara estudios cloningposicional.pero raramente llegabana transformarse alcohólicos.

que eran así incapacesde aprendera recorrer un laberinto que ratas normales reconocíanrápidamente. menclonemos: . La aplicaciónprácticade estosconocimientoslo hace la disciplina denominada por genéticaclínica. En la actualidad existen cientos de proyectos en los que se estánaplicandoestastécnicasde lcnockout genesespecíficos.el material genéticocoloca un límite pero hay amplio espacioparala variabisuperior. a que traen tal o cual carga hereditaria. rÉCNIcnS UTILIZADAS gI. querealizaconsejería generalmente padrespreocupados genética. En tercer lugar. que es un mapa interno que representael mundo externo y que nornalmente cualquier rata aprende a recordar a lo largo de toda su vida.La expresividademocional. Para ello se ttllizan diversas técnicas de saber examenclínico prenatalque se resumenen Tabla 3-3. Tal como señaláramos antes.Ansiedad .hastael cual éstapuededesarrollarse. estasratas mostraron una impersistencia anormal del código hipocámpico para los lugares. y que no se pueden confirmar a no ser que se produzcan mutaciones espontáneas personasque en luego puedanser corroboradas mediantelos análisisgenéticosrespectivos. se crearon cepasde ratas en las cuales estasustanciaestabatotalmente ausente.Mediante estudios de lonckout.Asimismo.I csNÉrlce crÍNlcn Amniocentesis Biopsia de vello coriónico Examende sangrematema Ecografia Fetoscopia Monitoreo electrónicofetal . aparecen cepas genéticareconocida' conductual específicaque puedeentoncesser ligada a una secuencia (CaMJII)' Un ejemplo de lo anteriorestádadopor estudioscon la calcio-calmulodin-kinasa sustanciaconsideradacomo crítica en la señalizaciónintracelular para la memorización y el aprendizaje. Lo anterior lleva a que diversascaracterísticas personalidadtengancomponende tes genéticosclaros.Altruismo Agresividad y criminalidad. TABLA 3-3. lidad y libertad individuales.sociabilidady extroversión .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 116 Médica Psicología pafa sel detectada'En otros gene redundanteo porque la alteración es demasiadosutil el desarrollo y así no casosel knockout lleva a que el gen sea letal para latata durante mutantes con una anomalía llegue a la edad adulta. Entre las característicasque Mischel señala al respecto. limitación está a Su en que involucran la extrapolación de resultados animales al ser humano.

va de un 33 en a un 88%o. EN DE ÍNrDlCs TABLA 3-5.En el caso de trastornos depresivosmayoresy bipolares d los porcentajesson semejantes los enunciadospara la esquizofrenia:los parientesde primer grado de estos a pacientestienen 9 a 18 más probabilidadesde presentarla enfermedadque la población general. . .65 2. FRECUENCTA ESQUTZOFRENTA PARIENTES PACTENTES DE Parentesco Gemelosunivitelinos Gemelos bivitelinos P orcentaj e afectado (%o) 44.84 1.0 2. cuya prevalencia en la población general es de un l%o en diversos estudios internacionales.8 . Sólo un 1006 de los pacientes con esta enfermedad no tienen un pariente afectado por ella. FRECUENCIA ESQUIZOFRENIA PARIENTES PACIENTES DE EN DE INDICE Parentesco Esposos Hijos Medios hermanos Sobrinos Nietos Primos hermanos Porcentaj e afectado (%o) 1.un pariente en primer grado.para mellizos homocigotos.56 Existen también condiciones mórbidas o enfermedadesen las que el factor congénito es importante.La tasade concordancia este caso. En este trastomo.94 2. como un hermanoo hijo. de un pacientetiene un l0% de riesgo de desarrollarla enfermedad.Las Tablas 3-4 y 3-5 resumen el riesgo en el caso de esta enfermedad.El síndrome de Gilles de la Tourette tiene un modo de transmisión de tipo autosómico dominante con una tasa de expresividad de un 99%o los varones y de un en 70Voen las mujeres.Este riesgo aumentaa vn 50Voen el caso de mellizos homocigotos.3 t2.Síndromede Down (trisomía 21) .Fenilcetonuria .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 117 TABLA 3-4.Esquizofrenia. Mencionemos entre éstas: .

Esta sustancia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 11 8 Médica Psicología . cuyo gen se encuentra el cromosoma 10. y consisteen tres alelos. solo gen pero muchos otros por una multiplicidad de ellos (herenciapoligénica). .presenilina ubicadoen el cromosoma14.de un modo directo o indirecto los factoresgenéticospuedentener que ver con alrededorde la mitad de los casosde esta enfermedad. Este proceso involucra entoncesla identificación de cambios en una base entre los tres miles de millones de basesde ADN que contieneel núcleo humano. Por otra parte. en definide en tiva. de 80% seatribuyena mutaciones un gen. La parecenperteneceral segundo mayor parte de las conductasgenéticamente determinadas tipo. provistapor la apolipoproteínaB(apo e). hacen que condición.s. I. ubicadoen el cromosoma alteraciones otra sustancia.El alelo e2 es protectorde tau.que involucrancolreconductuales así repartidos múltipleslugares en lacionarla herenciadel rasgocon marcadores moleculares del código genético: esto es denominadocloning situacional.La enfermedadde Alzheimer parece tener un subtipo en el cual los factores heredadosson importantes.entreel 70 y el son hereditarios. encontrándose por la presenciade genes modificador¿.más una proteína músculo-esquelética ponentes prominentes de las placas seniles y de la degeneración neurofibrilar que la caracterizan patología de estaenfermedad.Actualmente. mientrasque los alelos s3 y especialmente e4 no se asociantan firmementecon tau y la dejan más susceptible el a su eventual polimerización. en se ha encontrado l. todas estasenfermedades tienen un grado amplio de variabilidad hasta extremos severosde la desde las formas asintomáticas clínica.que comienceentre los 40 y los 50 años. como las técnicasde mapeogenético. el denominadatau son comB-APP.Esta protecciónes. Estos sujetos parecen presentarun grado importante de pérdida de neuronasacetilcolinérgicasy responderpeor a los inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como el donecepil. que el90oA restantes esporádicos. La presenciade alelos e3le4 se ha planteadocomo la de explicaciónde un l0 al50oA del riesgo de casosesporádicos Alzheimer.Esta proteína tau tiene ademásun papel en las formas esporádicas la enfermedad:ella pareceser protegidapor un procesode de fosforilación para no polimerizarseen los filamentos helioidales dobles que son los principalescomponentes la degeneración neurofibrilar. Los estudiosen animaleshan permitido avanzaren la definición de estosrasgos heredados. por que a vecesestándeterminados un Sehan descritodiversosrasgosgenéticos.tareacompleja y tediosa.En resumen. Esto vuelve a mostrar la complejidad del dilema naturaleza-medio ambiente.pero hay muchos casosen los que aparecela enfermedadsin que haya antecedentes familiares alguno. Se calcula que el I0oA de los casos de Alzheimer son y Entre los primeros. Un2 a35 adicionales son atribuibles a mutacionesen un precursor de las proteínasamiloideas. que hace que los síntomascomiencendespuésde los 50 años de edad. Esto es explicado llue varie la encodificación de las proteínas con las que interactuan la base genéticamente alterada. que comienzan akededor de los 60 años.En un 20 a 30Yoadicional hace que la enfermedad presenilinaII.

han mostradolocus probablespara la lacionesgenético-conductuales (cromosoma15). esquizofrenia me de Williams (una alteraciónraradel desarrollo.De todos modos. dada las características mapeo es extremadamente las condiciones incluyendo más obvias. por lo menos en algunossujetos. Otro cromosomal5 que tiene que ver con estadificultad en el procesamiento con de encontróalteraciones estudioen familias irlandesas alta prevalencia esquizofrenia en dos /oci diversos.000 marcadores ADN. estudiosusando las técnicasrecién descritashan mostrado como hay un locus en el auditivo.que se hay otrasen las que estecomponente sospecha.En esteintervalosepuedenentonces aislary secuenciar varias docenasde genes. Unavez que se realizael métodode cloning situacionaly seidentifica un marcador. pero aún esto significan varios meses de trabajo para un pedigreepequeño. En el caso de la psiquiaffia genética.Los estudiosde decodificacióndel genoma. los patronesde herenciade esoses correlacionada con la presenciao ausenciadel rasgo bajo estudio. explicabavulnerabilidades En resumen.Este procesoserásimplificado por el estudiosecuencial completo del GenomaHumano. como las que seresumenen la Tabla 3-6.el mayor problema ha sido la definición de los rasgosconductuales bajo estudio. se puede asumir que la mutación génica se encuentraa alrededor de un de millón de bases alrededor éste. de Los trado dificultadesen la capacidad la filtración auditiva de estímulossensoriales. cada miembro de un pedigree es y estudiado buscando dichosmarcadores. En el último caso parecehaberseidentificado una mutación del gen relacionadocon la kinasa LIM-1.000bases.qrreavanzan automatizadosde análisis de correhoy más rápido con procedimientoscomputacionales (linkageanalysis). las alrededordel año 2005.Esta tarea estáhoy attomatizada en un porcentaje muy alto. mientrasque componente pero sin pruebas por el momento. Paraestablecer conexión la (linkage) de un rasgo con uno de esos marcadores. se mencionanen la Tabla 3-7. -'il . Cada uno distintasen un 30oAde las familias estudiadas.proyectoque estárealizándose que debieraser completado y identificándose tres mil millones de basesdel ADN humano. síndroherenciade trastornos bipolares(cromosomal8). y Esto facilitará mucho la identificaciónde mutacionesgenéticas hará avanzarel conode cimiento acercade las baseshereditarias los trastornospsiquiátricos. se puede afirmar que existen enfermedadesen las que hay un genéticodemostrado.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de biológicas la personalidad 119 de se han identificadopor lo menos 6. En la medida que clasificaciones tales como el DSM-IV o el CIE-10 permitenhoy tipificar éstosde un modo mucho más riguroso que antaño. nado síndromede la Tourette.con dificultadesen las capacidades de orientaciónespacialdel sujeto). el procesode poligénicasde la mayoría complejo.uno en el cromosoma6 y otro en el cromosoma 8.se han demosEn el caso de la esquizofrenia.lo que posibilita avanzarmás que en el pasado.como el reciénmenciode los rasgosestudiados. repartidosparejamente en los cromosomas arazón de un marcadorcada500.

Por ejemplo.Las derechas y Los alteranel procesamiento viso-espacial musical. estudiosacercadelateralizacióncerebralrealizadospor Gazzanigay otros investigadores han mostrado la importancia de la diferenciación funcional interhemisféricay abierto un TABLA 3-7. y las hemisferectodel mías izquierdasel procesamiento de analítico-secuencial la información. información pictórica.Cuandoexistenlesionesparcialesde un lóbulo cerebral.seanaccidentales quirurgicas. las frontalesposterioreslas funcionesmotorasy las de lacortezapre-frontal la personalidad sujeto. espacialy musical La perteneceal hemisferio menor (generalmente derecho)que es enviado a través del el cuerpo calloso hacia el hemisferiodominante.Las lesionesoccipitalesalteranla visión. ENFERMEDADES CON LTNCOMPONENTE Esquizofrenia Desórdenesafectivos Conducta sociopática y criminalidad Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Huntington Enfermedad de Gilles de la Tourette Alcoholismo mente cerebro Mediación Mucho del conocimientoacercade la anatomía funcionaldel cerebroinicialmentesurgio del estudio de lesionesglobales.generalmente debidosa epilepsiasintratables.Estoscasos. Sperry o estudió las característicasdel funcionamiento de cada hemisferio analizando casos de quirurgicas. comisurotomías mostraron que el hemisferio dominante (generalmenteel izquierdo) es único y exclusivo con respectoa la experienciaconsciente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 120 Psicología Médica GENETICO TABLA 3-6. ENFERMEDADES QUE SE SOSPECHA EXISTENCIADE UN COMPONENTE GENETICO EN LA Síndromesansiosos Desórdenes 1apersonalidad de psicosexuales Síndromes Retrasosmentales . Si se trata del lóbulo parietal alteran el reconocimiento táctil. estasafectan al habla.y asimismolas funcionessintéticas.

e integrala información seleccionada momento a momento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 121 campo para comprenderno sólo las diferencias intergenéricassino diversos fenómenos oscuroshastahace poco. Todoslos procesos como sustratooperacionescerebrales.y desdeéste hacia el "nuevo paradigma" neurobiológico. En cien años la psicologíaha visto dos cambiosde paradigma:desdela psicologíapositivistay racionalista del siglo XIX. ha señalado posterioresa la II Guerra Mundial el psicoanálisisse constituyó en como en las décadas el modelo predominantepara comprenderno sólo los trastomos neuróticos para los que lo diseñóFreud. y reaparececon las hoy denominadas "neurociencias cognitivas" o "psiquiatríabiológica". que unía mente y conciencia. Los genesy susproductosproteicos son determinantesimportantesde los patronesde interconexionesneuronalesy de los detallesde su funcionamiento. 2. de la neurobiología. en el Centro de Estudios sobre Neurobiología y Conducta de la Universidad de Columbia en Nueva York.Asimismo. mentales operaciones aún tienen l. Ésta última ha vuelto por sus fueros. ejerceun control superior e interpretativo medianteuna interacción de doble vía. de la cultura y especialmentede la frlosofia y del mundo l. produce alteraciones la expresióngenética. La mente autoconscienteseleccionaactivamentesegún los interesesy atención que presta a estos centrosabiertos. en la interfaseentre los mundos 1 y 2. el de la interioridadsubjetiva. en .Los factoresevolutivos y socialestambién representan ción importante. las más complejas.De estemodo. y Genéticaps¡coterap¡a El "nuevo paradigma" propuesto por Eric Kandel.no explican toda la varianza de una enfermeuna contribudad mental dada. El aprendizajetanto de conductasfuncionales como maladaptativas. En las décadasde los ochentay de los noventa se produce un retorno al interés por los aspectosneurobiológicos y su rol en muchos cuadros cuyo estudio hasta ahora se habían realizado desdela psicología. que es planteado por Kandel alrededor de cinco principios: y psicológicas. La hipótesisantesmencionada Poppery Ecclespostulaentonces de que la mente que lee activamentelos centrosabiertosa ella independiente autoconsciente una entidad es en lo que denominan "área de enlace" del hemisferio cerebral dominante. Las alteracionesgenéticas.a los cuadrospsicosomáticos y aún se extendió fuera de la psicopatologíahacia los mundos de la empresa. pero el el psicoanálisis explorasistemáticamente mundo 2.sin embargo. sino que se aplicó a la clínica de las psicosis. En terminología de Popper. para hacerlo se aleja del mundo 3.haciael psicoanálisisfreudiano que abrió el estudio del inconsciente.Las combinaciones de genes ejercen un control importante sobre la conducta.de la educacióny de la cultura. 3. de retroactuasobre estoscentrosneurales.Esto puede ser visto como una elaboración de la antigua idea de Griesinger de que las enfermedadesmentales son enfermedades cerebrales.

estudios de cross-fostering y de pedigrees familiares.las que son raras y aleatorias.intermediadospor un aprendizajeque cambia la expresión génicalo que a su vez alterala fuerzade las conexionessinápticasy produce cambios estructurales que alteran los patrones anatómicos de interconexiones entre células nerviosasy cerebro.y otra de regulación que generalmente está sobre la región codificadora y que consiste de dos elementos de ADN: un elemento promotor. La decisión de cuan a menudo esteproceso se produce es determinado por elementosinternosy externos:momentosdel desarrollocerebral.Para en elaborar lo anterior recordemosque los genes son moldes que pueden reduplicarse fiablemente. un genetiene dos regiones:una de codificación (que codifica el mRNA que a su vez codifica una proteína).Este aspectode la regulación es denominadaepigenética y hace que todas las funcionescorporales-y también cerebrales-seansusceptibles de ser socialmente influenciadas.en el sentido de que puedenllevar a visionesracistas. en la medida que mejore la calidad de la resolución de la actual imaginología cerebral.hormonas. Esta función de molde o "template" entrega a cada generación copias sucesivasde cada gene. biolóLos elementossocialesseránpuesincorporados gicamenteen la expresiónalteradade genesespecíficos regionescerebrales en específicas. biológicas de la individualidad. 5. Por ejemplo. Los postuladosanterioresdeben ser entendidosmatizadamente. Las alteracionesen la expresión génica inducida por el aprendizajeoriginan cambios Estos cambiosno sólo dan las bases en los patronesde interconexiones neuronales. Morfológicamente. aprendizajee interaccionessociales.El molde no es modificable por la experienciasocial ya que sólo se altera mediante mutaciones. la de transcripciónes altamenteregulada. Pero los genesademás determinan el fenotipo: las característicasy funciones expresadasde las células. Esta función de transcripción se ejerce en un porcentaje bajo en cada célula particular: sólo el 1006a20o6 del total de genesque existen en una célula cerebral dada son expresados o transcritos. se podría evaluar cuantitativamentelos efectos de la psicoterapia. y las teoríasgenéticas eugenesia. El estudio de los factoresculturales en la conductase ha hecho mediante análisis genoma. Así entra la evolución cultural a la biología. la del .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO ln Psicología Médica 4. donde una enzima (la RNApolimerasa) lee y transcribeen el mRNA la región codiflrcadora.clasistas o evitar reduccionismos simplificadores.estrés. propias del darwinismo social. La efectividad de la psicoterapiao de la consejeríapsicológica se debe a cambios conductualesprolongados. y un elemento aumentador.y es sensiblea los factoresambientales.La fi. teoría de la selección natural la se ha convertidoen teoría sobrelaraza pura.mción de transmisión genéticapor lo tanto estámás allá del control individual y social. que reconoce las señales proteínicas que determinan en qué células y cuándo la región codificadora será transcrita por la RNApolimerasa.Esto haría que. sino también inicialmente mantienen las anormalidades conductualesinducidas por las contingencias sociales. En manos inadecuadas. Tal como la función de transmisión no es afectadapor el ambiente.

que cuando tocan están constantemente segundo a quinto dedos de la mano izqtierda.ya Hoy se sabeque la mayoria de las enfermedades que en ellas hay alteraciones la secuencia los moldes génicos. un largo tiempo por estudioa los cuadrosansiosos. RNM. así como los trastornospersistentesdel sistemanervioso se reflejarán en alteray ciones conductualesen algún nivel de resolución.y su capacidadregulatoria. la concordancia para esquizofrenia en los gemelos dicigotos es del mismo 1506. que cita el mismo Kandel. en comparación un 45o/o el casode los monocigotos. Este tipo de evidencia hace pensar que se pueda postular que el psicoanálisisy las psicoterapiascapacesde inducir transformacionesconductualesimportantes. representación la mano izquierda (no así de la derecha)era mayor en los músicos. específicamente. Las técnicas neuroanatómicas neupor rofisiológicas actualeshan sido hoy complementadas las de estudio de imágenesy de del cerebro (TAC.Este descubrimiento abolido la división clásicade la psicopatología ha entrecuadrosorgánicos y funcionales: no hay cambios en la conducta que no alteren el sistema nervioso central.Asimismo. Los estudios de la neurofisiología del aprendizaje animal han mostrado que la experiencia altera la efectividad de las interconexionesneuronalesalterandola expresióngénica. no así en los que comenzaronmás tardíamente.) y lleva a su campo de exploración funcional y depresivos obsesivo-compulsivos. mientras que los dedos de la mano derecha.En trastomos como el estréspostraumático lo que se altera es la función transcriptoradel gene.Contrari sensu. "psicóticas" son heredables. que tocan las cuerdas son manipulados individualmente. hay también aspectosde la función genéticaque son reguladospero no transmitidos.pero más del l5%oen los parientesde primer grado de un caso con la enfermedad.Hay estudios que han mostradocomo las representaciones somatosensoriales monos adultos que son en obligados a tomar objetos con tres (y no los cinco) dedos se alteran en forma visible por los nuevosprocedimientos estudiode cerebro. úiliz6 scanners de instrumentistasde utilizando con destrezasus manos: los cuerda. de Otro estudio. Estas alteracionesparecentraducirseen variacionesen las conexionessinápticas. actian produciendo alteraciones en la expresión génica lo que a su vez produce cambios estructuralescerebrales. aquí los trabajospionerosde Heinz Hartmann el dominio de la psicología.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 123 esquizofreniatiene una prevalencia del l%ode prevalencia en la población general. Tal como parte de la función de molde del gene es transmisiblepero no regulada.y por lo tanto a proteínas alteradas. Otro hallazgo fue el hecho de que esta representaciónaumentadaera mayor en quienes habian aprendido a tocar violín antes de los 12 años.Las imágenesde estosmúsicos revelaron que sus cerebroseran la cortical de los dedos de diferentesde los no músicos.esto implica que a en un 55%o presentala enfermedada pesar de compartir un mismopool genéticocon sus no gemelos.Lo mismo es obviamentecierto para las diversasterapiaspsico- . se mueven conjuntamente.1oque lleva a ARN en de anormales.Recordemos psicoanalítica cuadrospsicoorgánicos mostrandola posibilidad de comprensión de tales como parálisis general y otros. SPECT. etc. que tocan el arco.

Entre los ejemplos actuales se dondelos inhibidoresde la captaciónde la encuentra trastornoobsesivo-compulsivo.La psicólogay ción meramente conductual. como 1oha mostradoen nuestromedio Capponi. Esto incluye no sólo el estudiode los procesosintelectuales el sentidoclásico. más que de la fotma externade sepreocupamás del significadode los eventosmentales. estos serotonina tan benéficoscomo las psicoterapias son con córtico-estriado-talámico una hiperactividad trastornos hay alteraciones el sistema en funcional del núcleo caudadoderecho. La prácticaanalíticaproporcionó estructuras Sin herramientas utilizadashastahoy por la mayoríade los psicoterapeutas.ampliándolaa una perspectiva con las neuropsicoanalista del psicoanálisis Wilma Bucci ha desarrollado una síntesis se Ella señalacomo el psicoanálisis desarrocienciasinteresante desdeestaperspectiva.la metapsicologia analitica fue formulada dentro de un molde conceptual decimonónico. y ps¡coterap¡a cogn¡t¡va Ciencia debe ampliar su basede han insistido en que el psicoanálisis Diversosautoresrecientes investigacióny salir de su excesivadevoción al método de caso único empleadopor Freud.La psicoterapia los y trastornos caráctero de las neurosisdebieraproducir cambiosfuncionales estructude pudieran imaginológicas.buscandopor 1otanto cambiosde significadosy sentimientos. lló dentro de la zeitgeisl contemporánea como una teoría de la transformaciónde las mentales. cientes. de ción de esta hiperactividad. utilizando la fisica newtonianay sin contar con los conocimientosactualesacercadel sistemanervioso. sintomáticas.organizaciínque no es categorial.Tanto la terapia con fluoxetina (un inhibidor de son como las psicoterapias efectivosen producir reducla recaptación la serotonina).sino de las emocionescomo en y indicadoresde estados procesosmentales:la así denominadainteligenciaemocional. La psicologíanorteamericana sido capazde salir de su tradición de obseruaha cognitivista. el En paradisminuir los síntomas.ProponeBucci una psicologíaque sirva como basecientífica para el y Insisteen que el psicoanálisis cambio estructural que seaempíricamente investigable. enfatiza el consprocesamiento separado información apartede las palabrasy representaciones de procesaque no son discretos. Ignacio Matte fue . Esta aproximación novel que Bucci denomina teoría de códigas múltiples.que ella denominaprocesamiento subsimbólicoo de distribución paralela. Hoy día el estudiocientífico de los eventosintemos-procesosy representacionesmentales. psicofarmacológicos potenciando los efectos de cada técnica individual.es el dominio de la neurocienciacognitiva. Los tratamientospsicoanalíticos pudieran operar entoncesen fotma sinergísticamás que aditiva. técnicas las ralesque en la medidaque seperfeccionen actuales y utilizarse para medir los progresosde una terapia.del mundo intemo individual. En nuestromedio. embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 124 Médica Psicología de farmacológicas.con elementos miento que es simultáneoen diferentescanalesparalelos. más que mejorías estos.

tal como las palabras. Las imágenes a pero otras vecespuedenser puedenguardarsimilitud con las entidadesrepresentadas. de su postura. explísimbólico dependede la identificaciónde parámetros medidas.son entidadesdiscretasque representan otras entidadesy que se combinan de acuerdo a reglas. ciones sincrónicasmúltiples. corrigiendo distorsionesy effores de traducción entre sistemasrepresentacionales.Es el modo esencial operación los sistemas por su nafiraleza. tanto entre sí como con el lenguaje. y se caracterizapor y subsimbólicas de los combinar en un formato algunosrasgosde las representaciones símbolos verbales. y intrínsecos. coordenadas. sus representaciones hechasen códigos privados. que no son son métricos estandarizados en reglascomputacionales. múltiplesformatosrepresentacionales los diversossistemas de no cial por el cual conecta verbales. o Recorepresentables sistemas en emocionales los demásbasándonos percepciode en nocemoslos cambiosen los estados nes muy sutilesde su expresiónfacial. Por ello a vecesrecurrimos a agentesexternos(alcohol. operando en dimensionescontinuas sin funcionan de un modo paralelo. secuencias representan en que operansin identificarexplícitamente suselementos. en el sentido de fuera del sectordel self quetiene una función de control. los sistemas procesamiento subsimbólicos global o analógico. Dado ese paranuestros sin ción la realizamos poderexplicar fácilmentelas bases tipo de operación.sin una intencionalidado direccionalidadexplícitas. café. o a dimensiones subsimbólicos.Iranqtllizantes.y reconocemos nuestroscambios en Esta calificainternospor modificaciones nuestraexperienciasomáticao cinestésica.En contraste los elementos cial o paralela.Las imágenes. de olfato y del gusto. que las aluden de un modo abstractoo arbitrario.el procesamiento recordar construira propósitoimágenes.u otras sentirnosa merced de nuestrosprocesosfísicos o emocionales. En esesentido.como la Tabla 3-8 lo señala.hipnóticos)para poder regular algunasde esasfunciones. citos y es sujetode control intencional. los procesos subsimbólicospueden ser ubicados como "fuera de uno mismo". experimentarse podemos a veces esperarlos mensajesdel sector subsimbólicocomo fuente de ideas creativas. de de En la conceptualización Bucci. Esteprocesamiento unidades principios de procesamiento subsimbólicose y sensoriales es especialmente aplica a todaslas modalidades dominanteen el caso del de visceraly cinestésico. imágenes que a eventosdados. drogas. y está determinadomás por sus contenidosque por su y estructura. y en Los procesossimbólicosse centran.como los íconos patronesanalógicos puedencombinarse forma secuenLas en de los programascomputacionales.Esta función básicade simbolizaciónes la que se alteraen una seriede trastornos mórbidos.y es dondeel tratamiento psicoterapéutico actúa. imágenes palabras.Las primeras constituyenel código no verbal simbólico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 125 pionero en insistir en que el inconsciente funcionabade acuerdoa las reglas de la no Bucci señalaque el organismotiene que realizar\n proceso referenlógica aristotélica. Cadacomponente cadatipo de contenidotienen dimensiones.sin poder imponerlesnuestrosobjetivos o darles dirección.Podemos . juicios.con operaEste subsistema masivamente es elementosdiscretosmensurables.

como señalaBucci. es dificil participaren variasconversaciones mismo tiempo. embargo.las imágenes de Por sin habersido llamadas. SECÚNSUCCT Códígos simbólicos Códigos subsimbólicos Procesamientoanalógico en dimensiones continuas Específi por modalidad: cos viscerales. onomatopeyas. otra parte. paraexpresaremocionalidady sonprocesados el nivel subsimbólico. que el lenguajesea el principal medio del psicoanálisis.y es multimodal: su percepciónno conespondea un modo de procesamiento especifico.el procesamiento lenguaje Sin del verbal habitualmente es secuencialy de canal único. en patrones analógicos Específico por modalidades sensoriales Secuencialo paralelo. habla soncentrales en Por ello sehan diferenciado aspectos y verbales habla. Todas estas experienciasson de registradasen el sistemano verbal no lingüísticamente.La disonancia entre los vocales del amboscanales objeto de análisisfenomenológico la psicopatología los estudios es en de de Dón y otrosautores.y es el que permite de mejor manera el control de intencionalde la conducta.con algunoselementos recordamos tono de la voz y la transmodales: expresión facial de quien nos reprendiera airado. en Estos formatos subyacentestienen alguna estructura lógica o proposicional.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 126 Médica Psicología TABLA 3-8. y .y representan material que debe el palabras.o conversar leer simultáneamente.a no serque sela acoplecon paralingüísticos del elementos verbalescomo tono. Los aspectos no etc. Modeladospor sistemas de procesamientoparalelo distribuido No verbal Imaginería discreta y especíhca. PROPIEDADES LOS FORMATOSO¡ CÓOTCOS DE I. enviando o recibiendoun mensajepor vez'. cinestésicos sensoriales.No debepues llamar la atención. y al La adquisicióndel lenguajeha sido uno de los saltosmás importantesen el procesode personalización nuestra especie.Su tonalidademocionalesneutra. ser conectadocon las Tal Las palabrasson los elementossimbólicospor antonomasia. Tienen referenciasarbitrarias.pueden ser representadas diferentes formatos en la memoria de largo plazo. o la música y el paso de ballet de la representación danza que vimos y apreciamos. aunqueno seael principal medio de transmisióno interconexiónde pensamientos emociones. como las imágenes. modelados por sistemas simbólicosclásicos Formato secuencialde un solo canal Verbal Palabras con rasgosfonológicos.etc. y sintácticos semánticos Amodal puedensurgir en la conciencia imágenes objetosausentes.IÚINPTES. conservación las imágenes haceen la modalidaden que La se de el se percibieron.

El modelo freudiano no explica el procesamiento de sistemasde información.incluyendolos comno sos sistemas ponentes sub-simbólicos que se procesan en forma continua. representaciones verbales.y trabajar intencionalmenteestoselementos.al catacteizarsepor un mecanismosecuencialde canal único. La dificultad para encontrar palabras para las experienciases tratada primariamente como un tema ligado al conflicto y a la de resistencia. como lo comprendióFreud y lo ha confirmadola investigación neurofisiológica moderna. Los hechos anteriores muestran como al lado de la organización "lógica" del modo verbal operan diversos otros modos de procesamiento. Es posible también construir imaginería en vigilia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 127 Otra dimensión relevante en el modelo neuropsicológico de Bucci es la de conciencia.motoras o viscerales que son enviadas como testimonio de estadosinternos.pero al despertarpodemosno recordar lo ensoñado.Cuandodormimosfijamos nuestraatención en lo que soñamos. sincrónica y en paralelo. independientemente la existencia de situacionespatológiposición de Freud privilegia la dominanciaverbal y el procesamiento lógico. Tanto la imaginería como el lenguaje pueden ser procesados dentro y fuera de la La tal conciencia.al describirel accesoala etapade operaciones de avance evolutivo. El término utilizado por Bucci para referirse a este proceso de interconexión es el de actividad referencial. entre sí y con los símbolosdiscretosdel lenguaje.seha observado procesamientoverbal en sueñosy en otras situacionesde procesamientoparalelo. ¿Cómo se produce esta actividad?La respuestatradicional desdeFreud ha propugnado esta diferenciación a partir de una disociación determinadaen forma defensiva.El en entrenamientoen psicoanálisis involucra asimismo un aprendizajea través de la experiencia. superación estadisociaciónes vista como predominancia un sisteLa de el ma sobre el otro: se hace conscientelo inconsciente. como lo puedetestimoniar el poeta que despiertacon la frase que no pudo encontrardespierto.Para explicar la integración del funcionamiento personal. identificando claves sensoriales.Ejemplos claros son la danza o el ejercicio deliberado de una habilidad deportiva. Si bien el procesamiento subsimbólico es generalmentecaracterizadocomo implícito. Sin embargo. primera es el principal medio de lo sueños. o el aprendizaje de cualquier artesanía: todos estos casosse focaliza la atenciónen un procesosubsimbólico. tal cas. La relacióndel procesamiento simbólico con la concienciaes tambiéncompleja. y examinar estasimágenes. automático y no intencional. puedemuchasvecesdarseen forma consciente. Yo ocupa áreasdonde antes normal de múltiples estuvo el Ello. incluyendo la propia respuesta subsimbólica. .la cual no se asociacon ninguno de los formatosprevios. es necesarioque existan conexionesentre los diverLas representacionales.El concepto así de de empatíapuede definirsecomo la capacidad comprenderinformación subsimbólica transmitida por los otros a través de diversas claves.que se procesaen debenconectarse forma secuencialy de canal único.La formalescomo una como lo hacePiaget.El lenguaje es comprendidohabitualmentecomo operandobajo un foco de atención consciente. reemplazandoa sistemastempranos más primitivos de organización cognitiva.

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Una tesis posterior postula que el procesoreferencialintegra inicialmente las de representaciones continuasdel modo subsimbólicoa travésde la construcción imágeen nes prototípicassimbólicas,que luego son mapeadas un código verbal. Stetn, en sus que estedesarrolla memoriasemociodel estudiosacerea desarrolloinfantil ha planteado (RIGs), involude nales prototípicas,que el denominaRepresentaciones Interacciones de crando a otros en relación a uno mismo. Éstas seríanlas estructuras memoria que la incluso la emocional,y que proporcionan baseparael desaroordenanla experiencia, paraexplicarla estructura planteado llo de lo sí mismo. Kernbergha una teoríasemejante psíquicacon especialatenciónal desarrollode los afectos. Para Bucci, por 1o tanto, el mecanismobásico del proceso referencial es la prototípicasque son equivalentes estructura, función, asociaen formación de imágenes subsimbólicas Estasestructuras ción en tiempo o lugar entre las diversasmodalidades. mediante en funcionalmente equivalentes las que sontransformadas códigosverbales son y el procesode simbolización.E,sta transformación imágenes episodiosprototípicos de en elementosabstractos estaríatambién a la basede la creatividadcientífica y técnicer, así como artística,como también en el trabajo cotidiano de los analistas. investigadopor Bucci y otros Este procesoreferencialha sido empíricamente autoresa travésde la medición de la actividad refbrencial,definida como la capacidad de expresar todo tipo de experiencia no verbal, especialmentela emocional, en forma de verbal. Estacapacidad cognitiva varíaparaellos entrelos individuos,y es susceptible cognitivos.Paraello sehan sermedidatal como la inteligenciaverbal y otros constructos desarrolladomedicionesde los estilos de lenguaje ligados a la actividad referencia^, aprovechando trabajosprevios de Paivio que habíanmostradocomo el lenguajeligado a procesosno simbólicos es más directo en describir éstos que el lenguajeabstracto, ligado a ideasteóricas.En las palabrasde Helen Keller, es distinto decir que los limones hacenque la boca se sienta amatga,o que el mordisco de un duraznoes aterciopelado, a haceruna descripciónbotánicade las características ambasfrutas. Parahacer esta de que miden Concretitud,Imaginería,Especificimedición,Bucci ha desarrollado escalas dad y Claridad del habla. Estascuatro escalasse combinan para dar un puntajetotal de Actividad Referencial(CRA), y se han elaboradopara poder ser medidascomputarizaha damenteanalizando trozosde textosverbales. Por su pafte,Mergenthaler desarrollado (EA), que mide en el texto la cantidad otro constructo, de PatrónEmoción-Abstración el y de términos emocionales abstractos. diccionariocreadopor Mergenthalery Bucci Un evaluandotanto CRA como EA ha sido aplicado a la asociaciónlibre de pacientes que analíticos,obseruándose en las sesiones psicoanálisis sigueun ciclo que varía de se típicamentepor luna según la calidad de la actividad referencial,comenzándose fase con preocupaciones subsimbólica,en la cual el paciente aparecepredominantemente y sensoriales somáticas, que en las escalasrecién aludidaspresentaun lenguajecon o de niveles bajos de actividadreferencial,en especialen las subescalas claridad y especificidad. Asimismo, hay niveles elevado de tono emocional. Fuera de la medición faciales lingüística,esta etapase caracteriza ademáspor un predominio de expresiones

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y no verbales,por lo que también la videograbaciónde la sesiónaportaclavesinteresantes acerca tipo de emociónpredominante. del Despuésse pasaa una segundaetapa,Tafase de simbolización, la cual se llega a los valoresmás elevadosde actividadreferencial, en convergiendo cuatro sub-escalas niveles altos. Predominan las en y aquí las narraciones las descripciones episodiosde relacionesinterpersonales, son los detectados de que por otras técnicastales como el CCRT (Core Conflictual Relationship Scheme)de Luborsky y Crits-Cristoph.Esta fase corresponde paso de la expresióndirecta de la emocionaal lidad a su procesamiento simbólico, momento crucial de la sesiónefectiva.

Conclusiones
En este capítulo se han revisado las interfacesentre biología y psicología normal y anormal, descubriendoque existendiversasaproximacionesa la interacción entrecerebro y mente. Desde la genética, que con sus métodos en la actualidad ha mostrado la importancia de los factores hereditarios, hasta las explicaciones neurofisiológicas y neuroquímicasvigentes, se ha avanzadomucho en reconocer la importancia de los elementos heredados.Por otra parle, la misma investigación actual sobre el cerebro plasticidadde esteórgano.Los conocimientos subrayala extraordinaria recientessobre mecanismos de transcrípción genética son un ejemplo de ello. Por lo anterior, sería que se centrarasólo en los elementos miope una perspectiva hereditarios, la conducta de humana,uno de los elementosque hace grande a la personaes su capacidadde cambio, y una de las actividadesmás satisfactoriases la posibilidad de ayudar a otra a desarrollar y suspotencialidades a superarlas limitacionesproductosde la biología o de la crianza temprana.

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4 Capítulo PERSONALIDAD
María Soublette Paz Parragué Catalina

n psicología no existe un concepto único de personalidad,sino múltiples definicioJ] I-l nes sin que ninguna de ellas seauniversalmente aceptada. embargo,las distintas Sin corrientes teóricas coinciden en que este concepto designa a un conjunto de características de un individuo que lo definen como persona única e irrepetible. Surge para dar cuenta del aspectoindividual que adquiere el comportamiento,es decir, pone de relieve las diferencias interindividuales de las personas. Desde un punto de vista estrictamentepsicológico, con el término personalidad hacemosreferencia a algo que subyacea la expresión externa comportamental.Se trata entoncesde un concepto o un constructo hipotético (pues no se observa directamente), que abarcala organizacióndel individuo y que lo hace ser un sistemaúnico e irrepetible, con una forma peculiar y característicade comportarse,de adaptarseal medio y también con una forma característicade sentir y modos habitualesde armonizar las necesidades internas y las exigencias del mundo. Se entiende que la personalidad es un todo de relativa estabilidad y que ello permite prever o esperar un cierto y característico accionar de la persona. Esto es importante para el sujeto en tanto ser social, porque permite armonía en su convivencia, ya que lo hace predecible para los demás. Esta forma particular de organizarsees producto de la interacción del individuo con el medio, es decir, el resultado de su experiencia individual, la cual se va constituyendo a lo largo de la vida en complemento con las característicasconstitucionalesdel sujeto. Los psicólogos contemporáneos definen la personalidadcomo patrones de relativa consistenciay duración. Estos patrones dan cuenta de distintos modos de percibir, pensar, sentir y comportarse,lo que proporciona a los individuos identidades independientes.La personalidades un constructo en el cual se sintetizan las funciones psíquicas que estánen la base de la estabilidadpersonal que antes se ha mencionado.Es así como incluye pensamientos,motivos, emociones,intereses,actitudes, habilidades, etcétera. Una de las definiciones que comúnmentetiene más aceptaciónes la de Gordon Allport (1961): Personalidad es la organización dinámica en el interior del individuo de los sistemaspsicoJísicosque determinan su conductay su pensamiento característicos.

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132 Psicología Médica

- La personalidades una organizacióndinámica, ya que la integración y otros para explicar el desarrolloy procesosde organización debenaceptarse necesariamente personalidad.Cuandose habla de organización,el autor se estárefiriendo estructurade la a la formación de configuraciones jerarquíasde ideasy hábitosque dirigen dinámicao mente la actividad. Al definir personalidaden estos términos se encuentraimplícito también el procesorecíprocode desorganización,locual ocurre en la anormalidad;así que cursahacia por ejemplo, el individuo que se encuentrasometidoa una enfermedad la demencia, sufre también una desorganizaciónde su personalidad. - El término psicofisiconos recuerdaque la personalidad pone de manifiestola profunda unidad que existe entre el cuerpo y la mente o si se quiere entre cuerpo y espíritu. - El conceptode sistemaestáaludiendopor su parte,al complejo de elementos en mutua interacciónque es la personalidad. así como, una costumbrees un sistema, Es lo es también un sentimiento, rasgo,un estilo de conducta,etc. Se trata de sistemas un que pueden encontrarseactivos o latentes,como ocurre con nuestrasmotlvaclones, nuestrashabilidades,etcétera. - Los sistemas psicofisicosque conformanla personalidad han de considerarse como tendencias en determinantes, tanto motivan o dirigen una actividado pensamiento específico. - Los modos de conductay los pensamientos características la persona; son de esto es, son únicos y por mucho que el pensamiento la acción de dos amigoso incluso o puedanparecerse, de dos hermanos en siempreencontraremos ellos el matiz personalde cada cual. - Finalmente,la conductay el pensamiento permitenque la personase adaptea su ambiente.

Clasificaciones depersonal¡dad
La psicología,en el tema de personalidad intenta clasificar "tipos de personas".O sea, hace una sistematización algunascategorías las que pudiesencaer todos los seres de en humanos,pero a lavez dejandoespaciopara diferenciasal interior de estascategorías. Revisemoslas clasificaciones tipológicas. que se realizaroncon el Tipos. Uno de los más antiguosy conocidosesfuerzos fin de agruparen ciertascategorías distintascaracterísticas las personas, de son los las realizadospor Hipócrates,y luego en el ámbito de la psicología,los de Kretschmery Sheldon. Hipócrates dividió a las personasen cuatro tipos de temperamento,a sabet: colérico o irascible (initable), melancólico o triste (deprimido), sanguíneoo decidido (optimista)y flemático (calmado).Para é1,estostipos tendríanque ver con la predomi-

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Personalidad

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nancia de alguno de los humores del cuerpo. A pesar de que esto constituye hoy un dato anecdótico,muestra que ya en aquellos tiempos se intuía lo que la ciencia actual ha ido demostrando:que los funcionamientoshormonalestienen mucho que ver con las características establesde la personalidad. Sheldon y Kretschmer por su parte, a partft de estudios antropométricos,tratan tipos de temperamentos, de establecer diferentes asociándolos tipos constitucionales, a es psicológicas decir relacionancaracterísticas con tipos de constituciónfisica. Estaopinión o intento de categonzación,se ajusta aunalarga tradición de jtzgar la personalidadde los demásbasándonosen su aspectoexterior. Teoría de los tipos psicológicosde Carl G. Jung. A diferenciade los autores anteriores,que utilizan criterios observablesdirectamente(estructura corporal) para la formación de sus tipologías, Jung, entre otros, utiliza como criterios la clasificación modos de vivenciar específicos.Señalaeste autor que las relacionesde las personascon el mundo extemo, pueden ser concebidasde dos maneras: "introversión" y "extroversión", ambas actitudes son dos particularidades, entre las muchas de las conductas humanas. El funcionar de un modo u otro dependerá de hacia dónde fluya la energía psíquica. En el introvertido la energía se orienta con más naturalidad hacia su vida interior, su yo, lo cual en un individuo normal se expresaen una natttralezareservada, mediativa, reflexiva. En tanto en el extrovertido la energíafluye hacia el exterior, lo que en un individuo normal se traduce en un ser de carácter comunicativo, aparentemente abierto, que se adaptafácilmente a situacionesnuevas o desconocidas. Nadie es completamenteextrovertido ni absolutamenteintrovertido, puesto que los tipos varían en grado. En cada ser humano predomina uno u otro. En ocasiones privilegia la introversión y en otras es más adecuadoprivilegiar la extroversión, el ideal es ser capazde adoptar la actitud más apropiaday obrar en función de un equilibrio entre las dos. Jung(1985) definelos tipos apartir de la existencia cuatrofuncionespsíquicas de básicasque pueden ser experimentadas modo introvertido o extrovertido. Éstasserían de mecanismosque capacitan al individuo a enfrentarsea su ambiente según su particular forma de manejarla información.Estasfuncionesson:pensamiento, sensasentimiento, ción e intuición. Con la inclusión de estasfunciones,Jung convirtió su tipología inicialmente dualista,en un sistemade ocho tipos, de los cualesMyers Briggs ha derivado l6 tipos básicos. Tanto el pensamiento como el sentimiento son funciones racionales, ya que implican un juicio. El pensamientotiene relación con la verdad, con los juicios que lógicos y objetivos,nos dice lo que es algo. Cuando derivan de criterios impersonales, predomina estafunción estamosfrente a individuos planificadores, que tratan de afenarse a sus planesy teorías.En el caso del sentimiento,se trata de tomar una decisiónde acuerdo con un juicio de valor, como por ejemplo, bueno o malo, correcto o incorrecto,

B. incluyen aspectosdel temperamento.sonparael intuitivo más importantesque la experienciareal.serefiere al enfoquesobrelas experienciasconcretas. Todas estas funciones están presentesen las personas. requierende respuestas cortas. oler. Test objetivos o cuestionarios. y el tipo funcional indica el estilo de actividad que tendemosa preferir. R.lo quepodría ser. Eynsencky M. y La sensación la intuición son funciones irracionalesen el sentido que dependen nos dice que de circunstanciasexternaso internasy no del acto de unjuicio. en la comprensiónde sus propias dificultades en sus relacionescon los demás.los investigadoresbuscan diferencias y semejanzas entre individuos y grupos.pero algunas están más desarrolladasque otras. para asesorara las personas en la elección de carrera. Cuando se privilegia la sensación se tiende a responder de manera inmediata.nos dice como la gente percibe y úiliza diferentes criterios para actuar y formar juicios.metas futuras y procesos inconscientes. sino que nos dice si algo es agradableo no.Las implicancias de la experiencia.indagan cambios de la personalidadque ocurren a lo largo de la vida y buscan la relación entre la personalidady diferentes tipos de conducta. La sensación lo algo existe. que el individuo puede tocar. Allport. Éstas son utilizadas. Puede pensarseque un rasgo es una dimensión continua que vincula dos disposiciones opuestas como por ejemplo relajadolenso. ya que los rasgos se refieren a las característicassingulares de cada persona. Otro objetivo importante de los tests de personalidad es la investigación básica. Wiggins. Medicionesla personalidad de Una de las razonesque han motivado la construcciónde distintas escalaspara evaluar la personalidadha sido la necesidadde conseguir información que ayude a resolver problemas prácticos. H. habilidades y valores. que puedenser contestados escrito y no requierende una conversación. tímido-aventurero. por ejemplo. A este enfoque se han adherido varios autores dentro de los cuales los más conocidosson G. Midiendo diferentes aspectosde la personalidad. El criterio de clasificar las características las personasen "tipos" no es el único que existe.J. de Rasgos. miden la efectividad de varios tipos de psicoterapias. La caracteristicaprincipal del test objetivo es que que consisteen una serie de preguntasestandarizadas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 1U Médica Psicología evaluando la experiencia sin necesidadde analizar el porqué. continuo en el cual las personas pueden ocupar cualquierposición. El concepto de rasgo parece ser un criterio de mucha utilidad. etc. En tanto la intuición es una forma de procesarla información en términos de experiencias pasadas. Nos ayuda a entenderlas relaciones sociales.Han sido muy por utilizados ya que para su aplicación e interpretaciónno se requiere el nivel de experticia .adaptación. Cattell.

por ejemplo.etc. permite formarnos una imagen respectoa su apariencia. es decir.Entre los testsmás utilizados se encuentran MMPI y el cuestionariode 16 factoresde Cattell (16 PF). "Todo sabeigual". expresarse de tera. síntomasy dificultades y.Éstosconstituyen llevando al sujeto es inestructurado. Especial es la dificultad en la definición clínica de comportamiento o persona- . ansiedades. al mismo tiempo. frente a las cuales se debe respondercon verdadero o falso.. Algunas de las preguntasdel MMPI son: "Tengo pocos temores comparados con mis amigos". "Alguien no me quiere". a una mejor individualización. a parlir de esta interpretación. las cualidadesbásicasde grupos de pilotos. su personalidad.sino en cualquier capítulo de la medicina clínica.lo que permite una mayorvariación en las respuestas. Entrevista.forma de tanto verbal como emocionalmente. juguetes. "a menudo". manchas de tinta. Entre los instrumentos más conocidos y utilizados se encuentran el test de Rorschah (manchasde tinta). La prueba de Cattell permite a los psicólogos construir los perfiles de personalidad de los distintos grupos como.tanto a nivel conscientecomo inconsciente.sepuedeconocersu manerade pensar.habilidad social. formas de reaccionar.'oillnca". La entrevista es una de las herramientas más utilizadas en los distintos ámbitos de la psicología y consiste en formular una serie de preguntas al examinado con el fin de obtener información respectoa su vida. Tratando de esta manera de describir qué y cómo piensa una persona. NORMALIDAD Y ANORMALIDAD RamónFlorenzano La definición de los conceptos de normalidad y anormalidad es un tema complejo y polémico no sólo en el campo psicosocial. técnicasdondeel estímuloque sele presenta Test proyectivos. representacionesde escenas.síntomaspsiquiátricos.Se le presentana las personas estímulos ambiguos como palabtas. lo cuales debe interpretar y es así como. artistas. etcétera.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad necesariopara el manejo de otras medidas de personalidad. intereses. etcédesenvolverse.etc. entre otros.susnecesidades. el El MMPI nació como un intento de estandarizarel diagnóstico psiquiátrico y consisteen un conjunto de escalasformadaspor distintos ítems que tienen por finalidad medir diferentes aspectosde la personalidad como por ejemplo: descubrir actitudes. el test de Asociación de palabrasy el test de Luscher que se basa en la preferencia de algunos colores por sobre otros. El I 6PF estáconstituido por una seriede preguntasantelas cualesla personadebe respondercon afirmacionescomo: "pocas veces". el test de Relaciones Objetales de Phillipson y el test de Apercepción Temática o TAT para adultosy CAT-A para niños. temores.

pesa al niño y se contrastan estas mediadas con cartas de desarrollo pondo-estatural. La visión de normalidad como ausenciade enfermedad es la más habitual en la práctica clínica médica. bronquitis. para cuantificar su puntaje de capacidadintelectual. o bien actitudes sanas. En pediatría se hacehabitualmenteun "control de niño sano". La normalidad sería entonces la ausencia de enfermedad. En psicología se mide la inteligencia de un sujeto. y que puede llevar a consecuencias negativas. .Normalidad comopromedio estadístico. mira lo normal como un equilibrio que se logra a lo largo de la vida. en el cual se mide. se utiliza una relación analógica entre normalidad y salud. y que será diferente dependiendodel momento del ciclo vital y del contexto sociocultural de la persona.Esta aproximación cuantitativa busca determinar lo más habitual o frecuente en la población en relación a una comparación. se define un estadoóptimo normal.que fijan las medidas ideales de un niño de cierta edad.Normalidad como equilibrio dinámico transaccional a lo largo del ciclo vital. que planteó que la enfermedadmental era un mito creado por la sociedadpara deshacerse los puntos de de vista de sus miembros más rupturistas.encontrandoentre los tipos más utilizados los siguientes: . . . y si un cuidadoso chequeofisico y de laboratorio tampoco detectananomalías. Revisaremos ahora en más detalle estascuatro aproximaciones. En este caso. Esta visión.Normalidad como utopía.Normal se transforma en sinónimo de perfección. hastala actitud denominada"anti-psiquiática". Tal como ya se dijo.Otro problema que surgees el de las definicionesnegativas:la salud se define como ausenciade enfermedad: . aplicándole tests que lo comparan con grupos grandes previamente medidos. y anormalidad y enfermedad.requerimos saberlo que es normal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 136 Psicología Médica lidad normal. más compleja.En la medida que estemosconscientesde que estamoshablando analógicamente. sabiendoque es muy difícil llegar a ese estado. que encontraban síntomaspor doquier.Uno está sano si no experimentaquejas de ningún tipo.pensando que realmente existen sociedadesenfermas. La epidemiología clínica tiende autilizar estepunto de vista.En el siglo pasadoestetópico llevó a controversias desde los puntos de vista más patologizantes. caemosen los effores de todos los univocismos.En esteplano se hacensinónimosnormal con sanoy anormal con enfermo.Normalidad como salud. donde se confundennormal con lo más prevalenteen un momento dado en un grupo humano. Si se toma al pie de la letra. la presencia de esta coincidiría con lo anormal. Uno está enfermo si tiene síntomas de resfrío. o depresión. esto no es problemático. En lo que sigue se revisan algunas de las aproximacionesmás habitualesal respecto.Se tiende a hablar en metáforas:"esa actitud espoco sana" implica que la personaestáhaciendoalgo inhabitual en su cultura. ya que se liga al tema de la existencia de la psicopatologíacomo ciencia: para definir lo anormal. Normalidad como salud. al cual debemostender.

y en el sentido etimológico utópica (una real en ningunaparte:de a : desconocido.pero no le duele. de es más que en un fenómenodicotóla relaciónentre saludy enfermedad una gradiente.En definitiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 137 la enfermedad su vez es una carencia. Normalidad como promedio estadístico. nítida en algunos casoscomo.Es el mismo caso tiene una carie indolora:tiene un crónicasen susperíodosinicialesasintomáticos: la diabetes en de algunasenfermedades o en la hipertensiónla persona tiene señalesde laboratorio o signos clínicos de la enfermedad.pero no presenta pero presencia signos.Otro problemaque surgecon estadefinición es la de los cuadrossubclínicos. utopíaes una situaciónque no tiene existencia topos : lugar).Muchos han señaladoque la definición de normalidad psíquica es ideal. y luego tratan de cambiarlaen el sentidodel modelo.existenmaticesde grisescon respecto al continuo salud-enfermedad.Ta En todo caso. relajarsey descansar. normales.Por ejemplo. para Freud el Yo normal no existe. de un lógicamente doblenegativo. mico en todo o en nada.equilibrada.en el casode una personaque problemaobjetivo.Esta aproxien estadísticamente se características transforrnan distribuciones que la ciencia experimentalha utilizada en la medida mación ha sido progresivamente insistidoen la cuantificaciónde los datos.El mismo Freud. seríaasí definidatautológicamente. Un importantepsicólogo del siglo XX. Esta definición corresponde una ficción ideal de la personaltotalmentesana.la figura de Cristo ha sido vista como prototipo de la salud y equilibrio. por psicología esta aproximaciónes especialmente En il . Por ejemplo.Más que blanco o negro. En la tradición cristianade Occidente. Tomás de Kempis. puedeestarenfermosin tener síntomas como. seala visión normal. de Se circular.Esta definición se basaen la concepy que demuestra cómo diferentes ción de la estadísticamatemática la curva gaussiana.madura y estable.sumando al punto de vista freudiano la necesidadde saber de capacidad jugar.agregóa la definición de Freud: "y jurgar". a Normalidad como utopía.y todos usamosalgún mecanismo defensa mayor o menormedida. en st Imitación de Cristo desarrollóla idea de que el crecimiento espiritual de todo cristiano es un camino de psicológicosque llevan a imitar identificacióncon la figura de Cristo. en utopíaspuedenconvertirse realidades.por ejemplo.y que predominancadavez más las aproximaen cionesempíricas:la medicinabasada la evidenciaactual es un ejemplo claro de ello. la cegueraes falta de visión: la a o como la ausencia ceguera. diciendo que es la"capacidad de trabajar. Hay puesausencia síntomas. de todavíasíntomas. tivismos socialesoperantambién así: modelanuna sociedadcomo creenque tiene que ser.como una hiperglicemia o cifras tensionaleselevadas. Carl Rogers. Los mecanismos pues importancia en el desarrollode los individuos.sin embargo. amat (lieben und arbeiten)".Caemosasíen un razonamiento carencia una ausencia. y las a una figura señeratienen Los constructanto individualescomo sociales.arriesgó de en una definición de salud mental.esta visión utópica tiene utilidad como patrón de comparacióno como objetivo.

Esta aproximación se inserta dentro de lateona de los ciclos vitales. El que algo sea aceptado poruna mayona.no lo hacenecesariamente normal. en el que se hace un juicio prudencial en cada caso en relación a como se encuentraun sujeto en un momento dado de su ciclo vital y en relación a su equilibrio con el entorno familiar y sociocultural. aquéllos (sobre 120). tales como las de Hamilton. tales como dificultades en la relación de pareja o en la relación sexual propiamentetal.y el impacto de los tratamientos realizadossobre las depresiones. Desde Binet y Simon a fines del siglo XIX. se dice que en la normalidad y salud mental se aplica un criterio normativo.la normalidad es un fenómenovariable a lo largo del ciclo vital de cada persona. dondepor definición los individuos seagruparánen aquéllos de inteligencia promedio (por definición un CI entre 90 y 110. se ha podido constatarque la capacidadintelectual puede operativizarseen constructoscomo el cuocienteintelectual (CI). En estaperspectiva. que no se puede aplicar a todos los casos.no sepuede minimizar la importancia actual de las aproximacionescuantitativas:cada vezmás. este y otros casos. todas las áreas del quehacerclínico se han aplicado con creciente eficacia. Otro ejemplo sería el de la maduración psicosexual.Por ejemplo. en la inteligencia cognitiva. Entre los ejemplos de la aplicación de este criterio se encuentranlos trastornos de atención delanlñez. dependiendode las características fluctuantesdel entorno. Ahora. que se liga a la aparición de síntomas de diverso tipo. los sujetos nacen en cierto nivel de maduración. que no es el de la normalidad estadística.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 138 Médica Psicología ejemplo. aunque en algunos paíseseuropeosla mayoría de los matrimonios terminen en divorcio. la maduración implica la superación de situaciones anormales que se atribuyen a inmadurez del sistemanervioso central. En todo caso. hay dificultades para generalizareste criterio. .Ztng.tampoco sería una conducta normal. Finalmente. Este hecho se liga también a los procesosde maduración biopsicosocial a lo largo de la vida: desde la perspectiva del desarrollo. que generalmente En al desaparecen llegar a la adolescencia. en En este caso. Normalidad como equilibrio dinámico. en promedio I 00). por ejemplo. en el caso de la conducta anti-prosocial hay una variabilidad de las actitudes de niños y adolescentes la medida que progresanen su crecimientoy desarrollo. se llega a estudiar luego las consecuenciasconductuales que se encuentranen los grupos extremos de la curva de Gauss:se puedenhacer descripciones clínicas de característicasde los distintos grados de retardo mental. De esta agrupación de inteligencia subnormal (bajo 90) y los superdotados que parte de los resultados de tests con definiciones operacionalesaplicadas a grupos amplios de sujetos. Otro caso sería el de la depresión:la severidadde los cuadrosdepresivosse puede cuantificar mediante diversasescalas.existiendo una amplia gama de posibilidades de adaptaciónindividual. si en una comunidad el robo fuera prevalente. esto no hace normal divorciarse.sino uno cualitativo. etc. y progresana lo largo de un conjunto de etapasparallegar a un grado mayor de equilibrio en la medida que transcurre la vida. Estasescalasson útiles para medir la evolución clínica de los cuadrosdepresivos.

estamos legiandoel análisissociológicoversusel biopsicológicode los casos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 139 y salud mental Normalidad previa. la En toda la elaboración y En el caso de los cuadrospsiquiátricos.Éste y otros ejemplosavalanla necesidad evaluarla saludmental dentro del contexto sociocultural.En esemomentotuvo un rol histórico importante para dirigir la contra-ofensivagala. y las prividel a segundas las características desarrolloindividual o personal. cognitivas. En diversas sociedades momentos históricos lo que se Un considera sanopuedeservisto como enfermoposteriormente.Éstos son: planteados . mencionamos clásicadefinición freudiana(capacidad amary trabajar) con el agregadode Rogers:y jugar.A continuaciónse revisanalgunasde las definicionesde saludmentalmás Ya la de habituales. Hoy los francesesla admiran de como SantaJuana. cristianay otra una Hoy en Occidentecoexisten vecesincompatibles. expansión que había sido aceptada por razonesfamiliares.pasandopor la idea de que conferían poseídos por espíritusmalignoshastallegar a la visión los locos estaban endemoniados.en la cual los trancesepilépticoseranmiradoscomo mensajes los diosesque caráctersacerdotala quienes los experimentaban. y cultura Normalidad No sólo en culturas diversas hay que tomar en cuenta la definición prevalente de coexistendiversassubculturas. se ha relacionado normalidadcon el conceptode salud.En muchas situaciones dos cosrnovisiones. Hay una gran variabilidad socioculturalde los y criterios de salud mental.Las primeras se refieren a la norma cultural. mental como pérdidade capacidades racionalistade la enfermedad se han elaborado diversos criterios de salud mental. Se revisan a continuación los por dos autoresrecientes:Rosenhany Seligman.Por ello.o sea. un han elaboradolo anteriorhaciendola distinción entreexplicaLos antropólogos ciones nomotéticase ideográficas.la conductade la doncellade Orléans(oir voces coronafrancesa de procedencia divina) pudierahabersido vista como psicótica. cosmovisiones o a normalidad. poder o agresión de en centradas el hedonismo satisfacción las necesidades de parte de ciertos grupos subculturales.Ha existido una ampliavariabimágicomentales: desdeuna concepción lidad históricade la visión de las enfermedades de religiosa. y al éxito externo se oponen a la pagana. la solidaridady la preocupaciónpor la salvacióny la inmortalidad del alma.La definición de la normalidad de una conducta deberá entonces entenderseen términos del subgrupo cultural dentro del cual se ha desarrollado sujeto dado.Estassituaciones a se aplican especialmente los trastornospsiquiátricos. Coexistenhoy visiones y de sexuales. ejemploes el de Juana para detener momento distinto a la lucha de los franceses de Arco en Occidente:en un por la la expansión de los inglesesen el continente.esta relación se aplica a la psicopatología la saludmental.La importanciadada al consumo económico centralidaden el Occidentecristianode valorestalescomo la humildad.

Un porcentaje importante de la población experimenta síntomaspsicológicos de algún tipo a lo largo de la vida. entre ellos Marie Jahoda. Desde la perspectivaracional. se refiere a la dificultad de adaptarsea las normas de un sistema escolar. de legaleso éticosen la conductadel sujeto. tr I pos¡t¡vos salud (Marie mental de Jahoda) Criterios Los criterios anterioresse refieren a falta o carenciade salud mental: estamospues en el terreno de la salud como ausenciade enfermedad. que desde los sentipueden reconocer situacionesdel sujeto bajo mientos evocados en el entrevistador se estudio. la carenciade salud mental se análogaaquí con lafalta de comprensión intelectual acercade las conductaso procesosmentales del sujeto. de la familia o de la sociedaden general.quien se siente molesto. funcional. .se consideraque no hay suficiente salud mental. de un trabajo.distintas a la de la mayoría. Este criterio. existen situaciones en las que el comportamiento se aparta tanto de la expectativao noÍna.Esteúltimo criterio serefiere alafalta de observancia códigossociales. y que sólo pueden explicarsepor falta de salud mental. Este criterio. incómodo o extraño interactuandocon el sujeto. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 140 Médica Psicología . Este criterio serefiere alafalta de lógica o de claridad sea en el lenguaje.Este criterio es simétrico o en espejocon el anterior: envez de centrarseen las vivencias del sujeto. En muchas conductassociopáticasencontramosesta situación.Sufrimiento o malestar psíquico.Impredectibilidad. Cuando las al reaccionesde éste son excéntricaso poco adecuadas contexto. Cuando se da esta falta de adaptación. De aquí se infiere que éste no está mentalmentebien.depresivos.insomnio o alguna otra evidencia de malestar emocional.La descripción hecha por el individuo acercade sus experienciassubjetivas.Intensidad yfalta de convencionalidadde las vivencias.Inadaptación conductual o social. Esto se refiere a la presencia de síntomas ansiosos.Malestar del observador.se han aproximado al tema del desdela mirada opuesta.Irracionalidad e incomprensibilidad. se refiere a la variabilidad o a lo sorpresivo o inesperado de los comportamientos de la persona. . se focaliza en las del observador. Desde la perspectiva las psicoanalítica. Diversos autores. . especiales. La intensidad del sufrimiento determinaráque la personabusque ayuda profesional.Si bien hay aquí variabilidad cultural.preguntándose cuálesson las características comportamiento .Violación de normas morales o sociales. cercanoal anterior. surge la dificultad para considerar al sujeto como mentalmente sano. .como el tipo de razonamientocircular antes descrito. . hace que éstas aparezcancomo bizanas. hablamos de reaccionescontratransferenciales. o en los comportamientos del individuo.

existade los datosexternamente emocionales más sana distorsiónpor razones serála persona.en una concepciónpositiva de la salud mental. En que la personava dandosucesivos pasos.el foco estáen la concordancia entre los estímulosexternosy la interpretaciónque de ellos hace el sujeto.Autonomía. sin con suspropiosrecursos que recurrir excesivamente a la familia.que sirven para diferenciar los procesospsicóticos (en los cuales esta distorsión es máxima) y los neuróticos (en las cuales la alteración del juicio de realidad es menor) se ligan a este criterio.En estecaso.Competencia ambiental.Los criterios ligados al juicio de realidadutilizados en examenmental en psiquiatría. seaa redessociales apoyo. tanto en el plano social como en el sentimental. o en términos aristotélicos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 141 de los sujetossanos. considera y enfrentandotareaspropias de cada etapadel desarrollo.de la eudamonia.se recursosque requierepara suplir sus necesidades toma aquí en cuenta. sino para obtener de éste el tipo de respuestas adecuadamente tanto materialescomo emocionales. .Mientras menor percibidos. En la medida que superaestas progresaala etapasiguiente. En una visión de psicología (y psicopatología) evolutiva. y se logra con el correr del tiempo. .Actitud positiva.son factores importantesen una visión positiva de la salud mental. a . menos dependienteserá de su entorno cercano. Este criterio se centra en la capacidaddel individuo de enfrentar tanto internoscomo externoslos problemasque traelavida.Exactitud de la percepción. se estavisión cronológico-sistémica. la maduración del sujeto es importante. a su futuro. uno de los elementoscruciales del contexto externo un ser son los sujetosque rodean a la persona. a su familia. La capacidad del sujeto no sólo para interactuar o con el medio externo.La saludmental es entoncesun signo tareasadecuadamente.Mientras sea tener de más sano mentalmentees el sujeto. . . Esto se refiere a la visión clásica de la normalidad como búsquedade la felicidad. que tiene una actitud optimista que ve los problemascomo desafiosa ser superados. tienemejor sobrevida menoscuadrosmórbidosde acuerdoa diversosestudios.En una del gregario como es el hombre.Relaciones interpersonales.Éstaes forma especial criterio anterior. como los recientesde Diener. como obstáculosque haceninteresante o y lavida.Crecimientoy desarrollo.El sujeto que mira positivamentea su entorno. Entre estoscriterios se encuentran: . tanto en el desempeñolaboral como con los amigos. .La capacidadde establecerrelacionesadecuadas tanto dentro como fuera de la familia. de una progresiónadecuada lo largo del ciclo vital.

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S. pero un corto pasado. son comunes a todos los individuos de la especie. entrega los patronesnormativos que señalanel momento en que se debe esperarun cambio. característicosde las distintas etapasdel desarrollo. época en que comienzan las pinturas a mostrar a los niños tal como eran.En efecto. durante siglos se consideró que los niños eran adultos en miniatura.al publicar el libro "Senescencia: segunda la mitad de la vida". Hall (1916) fue el primer psicólogo en publicar un libro sobre el tema. El desarrollopor lo tanto. Tienen que cumplir los atributos de ser cambios universales. exceptuandoa los griegos. lo cual no significa decir que la adolescencia existía como etapaantesde que no se formulara este concepto. Tampoco se distinguía entre las distintas etapasdel desarrollo.más débiles y menos capaces.La historia también nos dice. no todos los cambios que se observanen las personasson cambios del desarrollo. así como los modos de sentir pensar y actuar. si bien más pequeños.lo que persistirá hasta el siglo XIII. El concepto de adolescenciaes aún más reciente.con proporcionescorporalesy facialestambién distintas. se trata de transformaciones . en 1922. Aún los artistasno se dabancuentade que los niños eran diferentesde los adultos. a través del relato de sus costumbres.esun procesodependiente tiempo y si bien consiste del en cambios intraindividuales. comienza a surgir en el siglo XIX. realiza un nuevo aporte a la Psicologiadel Desarrollo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 5 PSICOLOGIA DEL DESARROLLO Zegers Beatriz Antecedentes históricos a psicologíadel desarrolloes una rama de la cienciapsicológicaque tiene una larga T I-¿ historia. aun cuando ya en el siglo XIX hubo personas interesadasen estudiar la relación entre edad y creatividad y también las diferencias individuales en relación con la edad. Concepto desarrollo de La psicologíadel desarrolloes una ciencia que estudialos cambiosy transformaciones que ocurren en un individuo a lo largo de su vida.que los niños eran vestidos como adultos.es decir. Este mismo autor.

perspectivasy puntos de vista.la cual es muy útil como dato normativo estadístico para detectar eventualesproblemas. podrá aprendera Desdeotro punto de vista.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO lM Médica Psicología irreversibles.creía que importanciaera menor si se comparabacon el natural despliegue de características su heredadasen la infancia. ejemplo. los cambios de desarrollo son de natttralezacualitativa. involución (ej. una determinadaconducta sólo aparecerá cuandohayan madurado los órganosy las conexioque posibilitan su emergencia. La secuenciagenética invariante es otro conceptofundamentaldel desarrollo. lo cual lleva implícito una comprensión causal y de la realidad diferente). el . se constataque algunosniños dan susprimeros subir escaleras. Se refiere a la ordenación sucesiva de las transformacionesen el tiempo. como ocurre en los procesos creativos). en cuanto constituyenun paso en la formación de la personalidad. otros lo hacen poco antes de cumplir los dos años. los psicólogosse han valido de diferentesteorías. del lenguaje y conductapersonal social se empleanhastael día de hoy. nes neuronales Así por ejemplo. existiendo por tanto una cierta relación entre edad y aparecimiento de las diversas transformaciones. Finalmente.: regresiones creativas al servicio del yo. es decir son transformacionesque implican reorganizacionesen el sistema del comportamiento a diferencia del mero crecimiento o aumento cuantitativo (ej. Debe decirse que actualmentelas explicaciones que se centran en la herencia y la maduración como causadel desarrollo.por ejemplo. su pérdida representadeterioro. Éstasse basanen la idea de que el desarrollorefleja el desenvolvimiento de característicasgenéticamenteestablecidasy por lo tanto. Teorías desarrollo del Para explicar cómo y porqué se produce el desarrollohumano.y que sólo despuésde dominar la conducta de caminar.para luego pasara la "frase de dos palabras".constituyendola "frase de una palabra". visual.: pérdida del control de esfinteres debido al nacimiento de un hermano).: en el desarrollo del lenguaje se advierte que el niño inicialmente sólo empleael sustantivo. lógico debidoa un procesode demencia). incorporandoel verbo. no a la relación entre transformacionesy edad cronológica del niño.Sepuede decir que :unavez que un cambio se ha producido. pasos antes de cumplir el año. Gessell(1929) si bien y un admitía que el aprendizaje la prácticadesempeñaban papel en el desarrollo. o pueden ser estrategiasde adaptaciónmás complejas que suponen un mayor nivel de desarrollo (ej.: desintegración pensamiento del las regresiones indicativas de algún grado de patología o conflicto (ej.el comienzo de que antesde dar susprimeros pasosya ha gateadoo se de la marcha en el niño. Si observamos. Las norrnas construidaspor él que describen la secuenciadel desarrollo motor. se aplican a ciertos aspectos. veremos ha arrastrado. Significa que la transformación B por está siempredespués la A y antesde la C. Entre ellas sepuedendestacar: Teorías maduracionales.

Una aproximación cognitiva en psicología enfatizala importancia de la persona como conocedora. distinguiende sepreocupará estudiarel desarrolloen las subsiguientes formas de pensamientocaracterísticasparacada una de las etapas. caracterizala modalidad de interacción del lactante . aunquetambiénse sabe madurativos sexuales. se encuentran la basede los trabajosrealizados podían ser objeto de condicionaWatson (1920). en el trabajo clínico terapéutico. Dentro de las teorías del aprendizaje se encuentran también las teorías del aprendizajesocial. describen aquellosprocesosde operante.cómo de modelos agresivos en películas de monos animados. del Los mecanismos condicionamiento que siguen a una conducta (refuerzo a las consecuencias aprendizajeque ocurren debido un o castigo). sino por la observación e Bandura (1977) es uno de los imitación de las conductasque realizan otras personas. mente las situaciones. las cualesplanteanque hay muchos aprendizajesque se producen. también pueden aprendera no hacerlo. quien basándose de sus tres hijos. Es así como los niños aprendena temer. quien demostrócómo las emociones miento. Teorías del aprendizaje.los mecanismos condicionamiento por psicólogoscomo en Pavlov (1927). Teorías cognitivas. formula una teoría del desarrollode la inteligencia. Ambos procedimientosdesempeñan importante papel en el aprendizajede nuevas conductas. de analizar criticason ejemplosde fenómenosy procesoscbgnitivos.pero también en la modificación de conductascuando ellas resultan principiosy que seusan que sebasanen estos técnicas existiendodiversas desadaptativas.no por una manipulación deliberada de premios y castigos.El recién nacido es visto como una tabla rasa o una forma que se moldea apartir de la estimulación ambiental. de sintetizar la información. Las teorías del aprendizajehan propuesto y descrito los mecanismosque darian cuenta de los cambios en la conducta y comportamiento. por en psicólogospionerosde la investigación estecampoy ha estudiado ejemplo. Lateoria cognitiva del desarrollocomprende llamado el período sensorio motor.si son sometidosa situacionesde moderadafrustración. nace preparadopara reaccionar a los estímulos del medio. tres grandesperíodos. en la rehabilitación y también en situacionesde enseianza-aprendizaje. de resolver problemas en forma creativa.las cuales serían do la expresiónde cambios en la estructuramental y se evidenciaríanen las estrategias en cognitivasempleadas la resoluciónde problemas.El primero. pero tiene escasacapacidadpara organizardicha estimulación. La psicología del desarrollo cognitivo ha sido fuertementeinfluida por los principalmenteen la cuidadosa observación trabajosde Piaget(1969)..VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicologia desarrollo del 14s etc. neurológicoo los procesos desarrollo un que la experiencia y el ambiente desempeñan papel fundamental en el desarrollo. aumenta la la observación agresiónen niños preescolares. por clásicodescubiertos del Así por ejemplo.Con posterioridad de etapas la vida. La capacidadde interpretar significados. Éstas enfatizanelpapel de la experienciay afirman que el comportamientoes aprendido.

segúnprincipios generales atributos y esenciales constituye una captación objetivada de la realidad. esto es. etc.sin embargo. La psicología del desarrollo cognitivo ha influido también en el estudio del desarrollo moral. tales como si la conducta que se rcaliza será o no castigada. a partir del cual jtngar un problema con implicancias éticas.asumiendola personala responsabilidad sus acciones. ver. El pensamientodel niño de la edad escolar es un pensamientológico concretoporque sólo se aplica a situaciones concretaso que tienen un referenteconcreto. basadasen estudios realizados con muestras sólo masculinas y que lo llevan a elaborar un modelo ético basado en la justicia. Se trata de un acción práctica y las interaccionesdel niño con la realidad son de naítraleza sensorial (oír. chupar.ademásde los aportesrealizadospor Piaget.de allí que se oriente apartir de principios de valor de universal. al igual que Piaget. el tipo de pensamientoque emplean niños y adultos enfrentadosa problemas que implican un dilema ético. considerarlos distintos aspectos y de la realidad y coordinarlos. por Por su parte. de Kohlberg. Piaget divide el período sensoriomotor en seis estadios. el niño jtuga en función de criterios externos.) y motora (succionar.ligarlos lógicamente.predominando la noción que el "niño bueno es aquél que es obediente". Lo propio del pensamientooperatorio es su organizaciónlógica. reconocelanataraleza discrecional las convencionesy leyes sociales. Con la aparición de la capacidad representativase inicia el segundo período.operatorio formal.). en especialsobre el desarrollo del razonamientomoral. la cual consiste en una suertede modelo mental que le permitirá al niño.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 146 Médica Psicología el con su ambientey se extiendedesdeel nacimiento hastaaproximadamente año y medio período en el cual no existe actividad mental independientede la de vida. El tercer período es el operatorio.al surgir en el niño la capacidadde tener una imagen mental o representacióninterna de los objetos y de las acciones. se encuentranlos de Kohlberg (1969. Durante este período el niño desarrolla la habilidad para usar símbolos(imagen mental de los objetos)y signos (lenguaje). llamado también pre-operatorio y qoe se extiende desde aproximadamentelos 2 años hasta los 6 ó 7 años. a diferencia del pensamientoformal que es un pensamientoeminentementeabstracto. distingue tres grandesperíodosdentro del desarrollo del razonamientomoral. tocar. Gilligan .entre el 5toy 6toestadioocrure la transición al período representativo. El períodopre-convencional se caracteizana por la ausencia de un criterio interno o nonna.que se extiendedesdelos 6 años hastalos ll 6 12 y el segundo. distinguiendo dentro de éste el operatorio concreto. etc. 1973)y más recientemente Gilligan (1982). En el período convencional. impera en é1la noción que "ley parejano es dura". los trabajos de Gilligan son importantes por cuanto cuestionanlas formulaciones teóricas de Kohlberg. tomar. el comportamiento del niño en esteperíodo se orienta por un criterio de bien aceptadopor la mayoria. En estaárea.que se orienta a lo posible y tiene un carácter de hipótesis susceptiblesde contrastación. el razonamiento moral se funda en normas y principios que el niño ha introyectado y que dan forma a la conciencia moral. El períodopost convencional y que emergehacia finales de la adolescencia.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del '147 señalaque los criterios de juicio moral en las mujeresse encuentran mucho más vrnculados a un modelo ético basadoen la conservación la vida. Erikson (1968) es otro autor. Las teorías psicodinámicasse han preocupadopor preocupándose estudiarel desarrollohumanodesdeel punto de vista de la personalidad. La psicologíadel desarrolloimplícitamenteconlleva un juicio comparativo.ya que el establecimiento las mismas de cuandosedesea establecer grandes lo muestras. Se trata de un método que estudia el desarrollo en un particulares. en el siglo XIX. Una de las contribucionesmás relevantesde Freud al estudio del desarrollo humanoradicaen la importanciaque le dio a las experiencias tempranas la formación en y la personalidad en la influencia que estasexperiencias tienen en la conductadel de la adulto. Método longitudinal o de seguimiento. cual resultamuy costosode implementaren un suponeel empleode estudio de corte longitudinal.por cuanto pesquisarun cambio o transformaciónrequierede una . Tuvo como y establecer secuencias punto de partida la introduccióndel método biográfico por Darwin. ya que la aplicacióndel método experimentalen psicología del desarrollorequierede ciertasadaptaciones. por entendery explicar el desarrollohumano a parlir de considerarlas experiencias tempranas. lo que valiosa.comparativo y experimental. en otorgándolegran valor a los fenómenos motivacionales. Es el método por excelenciaen psicologíadel desarrolloya que permite psicogénicas pesquisctrlos cambios de desarrollo. una secuencia desarrollomoral.éste último no se discuteen el presenteartículo. aún cuando idealmentedeberá abarcar ocurren en un segmentode toda la vida. Este método estudiael desarrollohuque mano en un período de tiempo y permite pesquisarcambios y transformaciones la vida del individuo. Éstos son: longitudinal. especialaquéllasemocionales. Método transversal. hace a su teoría oarticularmente Métodos la psicología desarrollo de del La psicologíadel desarrolloutiliza diversosmétodospara estudiarel desarrollohumano. transversal. del Teorías psicodinámicas.Así tambiéndestacó relevancia la sexualidad de infantil. dudadestacan Si sin dentro de ellas las psicoanalíticas. cuyo trabajo ha sido fuertemente influenciado por los planteamientosfreudianos y quien ha descritoel desarrolloemocionaldesdela perspectivadel ciclo vital. Método comparativo. Esta autorapropone.al de igual que Kohlberg. bien existendistintasteoríaspsicodinámicas. empleafundamentalmente Se momentodel continuotemporaly fenómenos normosde desarrollo.

La indefensión absolutaen la cual naceel serhumano es suplida por la cercaníade una figura maternaque lo alimenta y vela por susnecesidades. o negativo. esenciales cada una de de Lactancia. La aparidetencionesde éste. que se refiere a los desafioso tareaspropios de cada etapa. familia esa suvezapoyadaporsistemas apoyo de La social y estructuras socioculturales que dan continuidad y estabilizan los sistemas de crianzainfantil.Cadacrisis lleva a un desenlaceexitoso. El vínculo madre-hijo requierepor lo tanto un equilibrio delicado: cuando . que se despliegan siguiendo una secuencia por "principio epigenético". un padre que complementael rol de la madre. las cualeshemos elaboradoen otras publicaciones. El niño al nacer pasa desde el medio intrauterino.en el cual está directamenteconectadoal organismo materno a través de la placenta.y que puede generarenfermedades ción de patologíaes entendidacomo un fracasoen esta espiral o escaladel desarrollo.de allí que existen estudios comparativostanto longitudinales (se evalúan a los mismos individuos al menos en dos oportunidades). en una concepción determinística destino. El Cristianismo la ha consagradoen su visión de la vida como un camino o peregrinaje. sigue dependiendodirectamente de la madre para sobrevivir biológicamente.Romano Guardini es un filósofo alemánque ha descritoesta del secuenciaen forma muy clara y comprometida.y por una estructura de familiarque rodeay sustentaa ambos. Las descripcionesanterioresalcanzaronestatuscientífico con los estudiosde Erik Erikson acereade las edadesdel hombre. cada individuo tendrá una biografia diferente. que actúa como una preprogramaciónbiológica que interactúacon el medio ambiente tanto fisico como en ambiental. lo que genera fisicas o psicológicas. Un segundoaporte importante de Erikson es su idea de la "crisis vital normativa". estasetapasserán atravesadas forma diferente. Sin embargo. resumen Se a continuaciónlas características ellas. histórico El conceptode ciclo vital y su desarrollo RamónFlorenzano existe desdeantiguo La idea de que la vida humanaestáconformadapor etapassucesivas tanto en la tradición occidental como oriental.En el Hinduismo se han descrito etapas del desarrollo humano. que se sucedeninexorablementeunas a otras. a otro en el cual pierde la cercaniay calidez de esta proximidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 148 Médica Psicología comparación. que posibilita nuevos desarrollos.mostrandocómo sepresentala exigencia del bien en cada momento de la vida.como comparativostransversales (se evalúan muestras independientesde individuos). así como dentro de la misma cultura en un momento histórico dado. En cada cultura. Los estudios transculturales son un buen ejemplo del método comparativo. Otros autoresestudiaronluego en detalle las subetapas ciclo vital del individuo adulto del así como de la familia. Esteprincipio planteaque cada determinada el denominado etapadel desarrollo humano estáguiada por un "orden natural interno".

y aparecer o lulnerabilidadparu futuraspsicopatologías.Hablan estos o autoresde los niños "fáciles" que tienen reacciones establesy ánimo parejo. o bien tiende a sobreprotegerlo cuando emprendesusprimeras andanzas solas. El control de esfintereses el típico campo de batalla que en nuestra cultura enfrentó las voluntades de la madre y del niño: de allí el nombre de fase anal de Freud.o inseguridaden sí mismo.y una actitud esperanzada optimista con respectoa su y vida. cuando hay una lactancia prolongada se desarrolla un individuo más optimista y una actitud confiada en que el medio ambiente proveerá lo necesariopara subsistir. que despuésde una reacción negativa inicial se calma si es manejado adecuadamente la por madre. La madre a vecesno tolera la aparición de estaactitud independienteen su hijo.El niño siente que posee voluntad propia y de que es capaz de autocontrol o autodominio. En el período de los dos a cuatro añosde aproximadamente.y su de capacidad de vocalización apareceny se desarrollan. de control de su musculatura.hasta adquirir la convicción psicológica de ser alguien apartede la figura materna. en la conceptualizaciín de Erikson. Los procesosrecién descritostienen gran variabilidad no sólo biológica sino cultural. Los estudiosantropológicosde Margaret Mead y Ruth Benedict han demostrado cómo las costumbresde cnanza temprana de diferentes tribus afectan en forma importante las estructurascaracterológicasy estilos de vida que adoptan posteriormente los individuos. que tienden a irritarse fácilmente y a presentarcambios bruscosde estadosde ánimo. Éste. El desarrollo y uso del lenguaje da curso en esta etapa a la aparición de los : l ¡ j I 'l I t I : . Esta relacióninicial del niño con su medio ambientetiene como foco anatómicola boca. Margaret Mahler ha señaladocómo en esteperíodo seproduce el denominadopor ella "nacimientopsicológico" de la persona. vergüenza. En la concepción de Erikson. Con frecuencia puede verse en sujetos criados por padres excesivamentedominanteso impositivos. suspicacia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 149 éste se obtiene. a través de la cual se incorporanlos alimentosproporcionados por la madre o sustitutosmaternos:estehecho ha hecho que Freud denominea esteprimer período etapaOral. Desdeun ángulo diferente. se produce la maduración neurológica rápida del niño. es un procesolento en el cual se avanzadesdeuna simbiosis inicial con la madre. se puede crear una actitud básica de desconfiarza. el niño adquiere una "confranza básica" en su medio circundante.a diferenciadel nacimientobiológico. autorestales como Chessy Thomas han estudiadolas diferenciastemperamentales innatasque existen entre los recién nacidos. pesimismoen relación al medio ambiente. Etapa muscular o segundainfancia.Esta actitud de exceso a de cuidado maternal puede generar sentimientosde duda. la adquisición de un sentido de autonomíapersonales el logro central de estaetapa. Sus edad capacidades movilización y transporte autónomo. En el casode discontinuidades dificultades de una u otra índole (como por ejemplo. a través de un proceso de separación/individuación. o alejamiento o depresión maternas). de otros "dificiles". Una tercera variedad descrita por ellos es el niño "lento en adaptarse". y que Erikson hable de una etapaIncorporativa. Así. por ejemplo.

y son por lo tanto castigados.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 150 Psicología Médica primeros símbolos internos. u otro. en El rol de la escuelaes central en esta etapay en la que sigue. sino en relación a suspares. Las así denominadas fobias. que paraliza la consolidación de lo que para Erikson constituye el logro central de esta etapa: la adquisición de un sentido definalidad.Esto de hace que se percatemás claramentede su medio externo.Los amigos. Asimismo. introduciendoademás estaetapauna evaluaciónmás objetiva de las en .neurosisobsesivo-compulsiva. Etapa escolar. con quienescompite en rendimientos y se compara en forma abierta o encubierta.La capacidad jugar con los hermanosse generalizahaciasus compade ñeros. compañerosde curso o de barrio pasanasí a tener un papel cadavez más centralen la vida del niño. la escuela el gran instrumento es de socialización. estudioso. y a la así denominadapor Piaget fasepre-operacional del desarrollo cognitivo. Entre los cinco y diez años de vida el niño comienza a pasar períodos cadavez más prolongados fuera del hogar y a dar cadavez más importancia al medio escolar.no sólo ya dentro de la familia. Etapa preescolar o edad del juego. los deportescompetitivosy el rendimientoescolarpasana ser crucialesen la consolidación de un sentidode ser competente. un se abre la posibilidad de que en la vida adulta apanezcan cuadros neuróticos de un tipo "neurosisclásicas"(histeria.surge el sentimiento de inferioridad o de incompetenciaen relación a éstos.y no se concreta sentidode finalidad claro. se desarrollala capacidadde interactuarsocialmente. El juego. Generalmenteesta adquisición se da en paralelo con una identificación con el progenitor del mismo sexo. y con una consolidaciónde las preferencias sexuales. en cierta medidael niño seha independizado tantopsicológicacomo fisicamente la madre.se puede generar una reacción de culpa. Cuando esto no sucede. Al consolidarse esta capacidadsurge el sentido de ser competente.) pueden en generalligarse con problemasen el desarrolloinfantil en este período.y la así denominada por Erikson industriosidad.Junto con la familia.Sus intentos de tomar la iniciativa para acercarse progenitor del sexo opuesto fueron denominadospor Freud al fase edípica del desarrollo. Cuando los padresu otros definen los intentos del niño para tomar iniciativasy conseguirsuspropios fines como algo negativoo malo. Entre los cuatro y cinco años. etc. Cuandoaparece excesode culpa. Éste consisteen enseñarleal niño destrezasy habilidades para que llegue a ser un adulto autosuficiente en su desempeño socialposterior. es claro que el nombre de latencia otorgado por Freud a esta etapa es insuficiente:alude sólo al desinterés comparativopor el sexo opuestoque caracteriza a los escolares esta edad. Dado el conjunto de cambios recién enunciados. la medida de que el niño rinde bien y se relaciona en adecuadamente con suspares. y que descubrala presenciade terceraspersonasdentro de la familia: su padre y sus hermanos. Esta capacidad de lograr las metas que se propone alcanzara través del estudio sienta las basesde la futura actitud con respectoal trabajo.

diferendel cia de la familia. fuera explorada concretay estabilizaahoraa travésde una vida sexualactiva que se en la adolescencia. a período entre los 20 y 40 años constituyeel de mayor capacidad al su inserciónactiva en el mundo laboraly social. primero. En la prácticael sentidode la propia identidadse traduceen decisiones final de la adolescencia respecto las al con a y no elecciones vocacionales de pareja.al diferenciara los niños mediantelas calificaciones.Éstaúltima ha sido definidapor Erikson como el sentidode tema de su de continuidady estabilidad la personaa lo largo del tiempo. Quizá es por ello que las "Crisis de adolescencia" y las "Brechas generacionales" son más evidentesen sociedades transformación en En tradicionales.Este foco en en lo ocupacionales más complejo en nuestropresentecontexto sociocultural.para la mujer que trabaja. Nemiroff y Colarusso.el cual por ejemplose ve en los "estudiantes que pasan de una carrerauniversitaria a otra por periodos prolongados de tiempo. de Etapa del adulto joven. Los cambios de este período son profundos. Estaprimera sub-fase la vida adulta fue descritapor por Erikson y luego estudiadasistemáticamente Levinson.y generalmente períodode formación pareja.Para y consolidaciónde una relación de de Erikson el logro centralde estaetapaes la capacidad intimidad con el otro. o en que tiendena cambiarconstantemente actividado de pareja. la escuelatiende a enfatizar más satisfactoria. después. en psicológicas. expectativa para que esto suceda.crea en esoscasosfrecuentemente friccionesy dificultadesfamiliares importantesdurantela adolescencia. ("borderlines"). .en los planos laboral y hosareño.implícita o explícita La misma actividad que éstosdesempeñaron. tiende a transformarse una preocupacióncentralpara los individuos en esta etapa.La capacidad amor heterosexual. y el riego que de más serio. sea directamente lo económicoo bien en lo laboral. rápida que en aquéllasen las cualesse han mantenidolas estructuras se a éstasúltimas más frecuentemente esperaque los hijos reemplacen los padresen la paternal. y de una familia. que aceptaa los hijos por lo que son. Erikson habla del eternos" síndromede difusión de identidad. quien debe desarrollarun doble esfuerzo.el adolescente separaen forma progresivade la familia y se planteael se propia identidad.El períodoentrelos l0 y l9 añosde edadha adquiridoprogresiva Los cambiosbiológicosde la pubertadgatillanrespuestas relevancia nuestrasociedad.El diagnóslas personas de tico diferencial importante a realizar en este caso es con formas de comienzo de desórespecialmente las así llamadasestructuras limítrofes de con denesseveros personalidad. el aceptarlos cuandorinden en forma académicamente Adolescencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desanollo del 151 A capacidades escolar.El fisica del individuo. El formarseuna situación en en el plano material. diferentesa las de sus progenitores.Si estaconsolidación se logra.es el del aislamiento. de lleva a la reproducción lapareja y al nacimientode los hijos.y muy especialmente culturas en que requieren que los hijos desarrollenadaptaciones sociales muy como la actual.

Edad madura o adultez media. arrugas. estréslaboral. El fracaso de esta capacidadlleva al estancamiento a la auto-absorción. etc.en que se entrega y retribuye a esta. etc. en la medida en que aumenta la expectativapromedio de vida. se llega aquí al tema final del ciclo vital. o una búsquedade nuevasopciones Este período de la adtltez pone generalmentea prueba vocacionaleso interpersonales. Senescenciao adultez tardía.surgen frecuentemente conflictos familiares. El desenlacede estarevisión puede ser una reafirmación de las eleccionesprevias. en que se recibe e incorpora desde la sociedad.que a travésde los menoreses capazde salir de un estadode estetipo.). El período entre los 40 y 65 años se caracteriza para Erikson por el desarrollo de la capacidad de "Generatividad''. o psicopatologiafranca de diferente índole. uso excesivo de alcohol o de otras sustancias químicas. de Los adultosmadurosdesarrollan estacapacidad sólo como padres.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 152 Psicología Médica La transición entre los períodos de adulto joven y maduro crea una nueva crisis o fase transicional. El período posterior a los 65 años constituye una etapa a la cual se le presta cada vez más atención. Dickens muestrael casode Mr. necesitancuidar a sus hijos tanto como éstos requieren ser cuidados.seanlos propios hijos o las generaciones sentido amplio. a patologíasdel carácterde diferentetipo (evitativas.) sea a través de los primeros signos de enfermedadescrónicas del adulto (diabetes. ya que es cuando se tienden a ocupar posicionesde mayor responsabilidad y poder sociales. Para Erikson.hipertensión. Jung ha descrito este período como uno de transición entre la primera mitad de la vida.sino como profesoresy mentoreso guías de juventudes en un sentido y u otro.).obsesivas. El así llamado "instinto matemal" es para él otra no expresión su principio epigenético. así como su salud mental en el sentido de la definición clásica de Freud: la capacidadde amar y trabajar (Lieben und Arbeiten).y la segunda. Los adultos maduros. que últimamente ha recibido tanta atención como la de la adolescencia. al llegar aun período de madurez establey tranquila. calvicie. Surgencon frecuenciaen estaetapafuertes conflictos de pareja.plantea Erikson. Scrooge. Cuando los desafiosrecién enunciadosno son enfrentadosexitosamente. en la medida que el individuo ha vivido plenamentey aseguradola sobrevida de la genera- . Por otro lado. todo el desarrollo del individuo hasta ese momento. La vivencia concreta de la propia mortalidad comienza a surgir en el horizonte en forma cadavez más real. saber cuidar del más jóvenes en un desarrollode los demás.que se ve en el adulto que vive en forma egocéntricay sin proyección hacia el futuro. muchaspersonasentran al período de mayor productividad y creatividad. etc. En esta crisis de la edad media de la vida se revisan las eleccionesque previamente se hicieron tanto en el plano de pareja como en el laboral. Típicamente los desarrollosdetenidosllevan esquizoides. cuadros articulares. En su novela "Historia de Navidad". o cuadrosansiososo depresivoscrónicos. Por ello Ortega y Gasset llamó a este período el de la "Generación Dominante". seaa través de las señalesfisicas externasdel paso del tiempo (canicie.

El ciclo vital familiar Desdemúltiples puntos de vista el estudiode la familia es un tema de actualidad.Los sino integradosen grupos familiares. El desenlace negativo de este período se da con la sensaciónde fracaso o de no completar el propio proyecto vital. sea indiuna esquematización vidual. si sus de la trascendencia.a la cual nos hemosreferido in extensoen otra oportunidad ayuda a evitar la evolución negativa hacia la enfermedad fisica o emocional.s":ser itinerante. la vida como un camino o peregrinacióncon un sentido que cadapersonadebe descubrir. seacultural. Dentro de la medicina ha surgido el conceptode salud familiar. En nuestra experiencia. Erikson ha insistido en la permanenciadel cambio a través de la vida. sin embargo. Uno útiles para trabajarcon familias es el de Ciclo Vital Familiar: tal como de los conceptos . La crisis de la "Integridad" se centra en la sensaciónde completar un ciclo que ha tenido un sentido. cuando dice: "Un individuo nunca tiene una personalidad:siempre está en el proceso de Este conceptocalza con la tradición cristianaque describe desarrollarsu personalidad". sino que es a la vez Lrnaoportunidad para el un y desarrollopersonal:para el pictógrafo chino crisis significa al mismo crecimiento tiempo "peligro" y "oportunidad". En estecasosurgela desesperanza. En muchos recodos de este camino hay crisis o "tentaciones". son de extrema utilidad en la práctica clínica cotidiana. y dentro de la psiquiafnael de terapia de familia. sealogrando un nivel de funcionamientomejor que el previo a la cnsrs. lograrla.presupone grado de sabiduría sentido El y de un Para citar a Erikson: "Los niños sanosno temeránla vida.La intervenciónen crisis. Las diferentesetapasrecién descritasno debentomarseen forma absoluta. searestableciendoel nivel previo de equilibrio. Los temas recién enunciadosparecieranexcesivamenteabstractoso filosóficos. muy frecuenteen los cuadrosdepresivosde esta etapade la vida en quienessucumbena esta"crisis de la Integridad". padresposeensuficienteintegridad como para no temer la muerte".Este cierre se logra al aceptarla finitud de la vida biológica y la sucesión las generaciones. La técnicade la Intervenciónen Crisis.ya que representan didáctica de fenómenosde gran variabilidad. tanto Erikson como la concepción o antelas cualesse sucumbe. para enfrentar frecuentesconsultasde pacientesque estánviviendo una crisis por de algúnmomentode su ciclo vital. grupalesy sociales. cristianadel destino humano seven reflejadasen aquella definición de Pedro Laín Entralgo del hombre como "ens itineran. que deben ser superadas Así. y a través de individuos no funcionan aisladamente. Ésta última se ha convertido en una técnica terapéuticade cada vez mayor importancia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarollo del 153 ción que le sigue. Esto ha hechonecesario desarrollode teorías el estosen estructuras acercadel funcionamiento de los sistemasfamiliares.Esta técnica se basa en el hecho ya mencionadode que la crisis no implica necesariamente desenlacenegativo.elaborada numerososautores en la última década es de extrema utilidad para intervenir en estos casos.

rutinas. anterior (andarjuntos. ya que desdeel momento inicial existe una tercerapersonainvolucradaen la relación.y que estese produceaún hoy muchasvecespor conformidadcon expectativas a sociales("hay que casarse tal edad"). La edad más frecuentepara el matrimonio es estadísticamente terceradécada la de la vida.por ello. las que se revisansumariamente continuaen ción.ennoviarse. en los que cadamiembro se sometea una transformacióninterna. los pasospsicológicosque implican prepararse parala unión y convivenciaestablesse inician con bastanteanterioridad:el andar juntos ("pololeo") y noviazgo son etapasimportantes en esta preparación. En un matrimonio que se realiza porque la mujer se ha embarazado. el definir los modos de satisfacción mutua en los planos intelectual.falta la oportunidadde que la parejafuncione como tal. Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio. El procesode toma de decisiones de comunicaciónes otra área que es examinadasistemáticamente la planificación y preparaciónpara el matrien monio.Esta adopciónimplica procesosde adaptación y acomodaciónmutuos. patronesde interés y gratificación propios a ambosmiembrosde la pareja. el definir las relacionesa mantenercon las familiares de origen. unidad a una atmósfera aislamiento que seexploracon sanciónsocialpositivala convivencia de en que interfieran y íntima en los planospersonal sexual. Rapoport ha distinguido entre tareas intra e interpersonalesen estapreparación.ya que subrayael cambio intemo y externode estadode los novios.con los amigos. que trasciendea la de ambos individuos (un "nosotros" que va más allá del "tú" y del "yo"). Si se altera la secuencia aumentala casarse). Este matrimonio precoz puede debersea un intento de escapar de un hogar conflictivo o a la búsqueda de una figura paternal o maternal sustituta. describeeste autor la preparaciónpara asumir el papel de marido o mujer. Entre las tareasinterpersonales señalaRapoport la formación de una identidad en pareja. Formación de la pareja y comienzo de la familia. aceleradamente crecenestadísticamente los fracasosconyugales. así como durantela luna de miel y el período inicial de vida de recién casados. ciclo vital Este el individuo.consagrando unión de ambosen una la que trasciende ambosmiembrosde la pareja. El matrimonio es en sí un rito psicosocialde importancia.Es necesario interferir con la intimidad y cercanías necesarias asimismo la adopción de estilos de vida. . Cuandolos pasosdescritosse dan (como sucedeen el matrimonio entre adolescentes). la familia atraviesa una secuencia etapas de ambosmiembrosde ésta. posibilidad de la apariciónde problemasposteriores.etc. seinicia con la formaciónde la pareja. dentro del y trabajo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 154 Psicología Médica interconectadas.sin que existanelementos externos con este acercamiento. Glick y Kesslerhan señaladoque el matrimonio por amor fue la excepción más que la regla en la historia de la sociedadoccidental.En la luna de miel secrea. Entre las intrapersonales.sentimental y fisico. separándose otros compromisosinternos o extemos que pudieran de para la vida de pareja.y terminaal desaparecer a Duvall ha descritoocho etapas esteciclo.

Muy especialmente. o por la convenienciaque representa seguir viviendo como adultos en la familia de el origen. impulso biológico para procreary cuidar a los hijos es generalmente muy poderosoen la madre. se de la pareja.y se decantan intereses los intelectuales.ha modificado estosroles creandonuevastensiones dificultades. en especial término del númerode hijos y la oportunidad estos.Las restriccioneseróticasy la falta de la privacidad en la actividad sexual que puede representar presenciade los hijos. llega a se bien definidos con respectoal reparto de un estilo de vida con conveniosdiferenciales (distribucióndel tiempo diario. crea l 1 I I 1 I ¡ I I j l l I . el Etapa de crianza inicial de los hijos. En esteperíodo inicial se planifican los proyectosde trabajo. la El padre debe compartir el amor y atención de la madre con el hijo. etc. se comunitarias.empleodel dinero. siendo lalactancia maternaespecialmente positiva en su fortalecimiento. tiempo y la pareja se conozcacadavez mejor.). aclaranlos planesen relación a la formación de la propia familia. se produceuna modificación estructuralque crea las tensionespropias de las y relacionestriangulares que al mismo tiempo estabilizalas dificultadescaracterísticas las de las díadas. Si el procesode asignaciónde roles recién enunciadoserealizasatisfactoriamente. relacionestriádicas (por ejemplo madre-padre-h¡o)son más establesque las diádicas. En todo caso. hombre ha asumidolos roles instrumentalesexternos (ganar el sustento paru la familia) y la madre los expresivos por el cual pasamos internos(criar a los hijos). el nacimientode su primer hijo le planteala necesidad desarrollar con susnecesidades una relación de "mutualidad" con éste. renegociando adaptaciónsentimentaly sexual recién creada.es asimismo necesariodelimitar funcionesde la pareja. lo que concretarestos el implica compartiry diferenciarroles. actividades matrimonio con enfoques divergentes que a la larga se podrán traducir en entra en el disrupciónfamiliar de mayor o menor gravedad.Cuandono se da esteacuerdopositivamente.relaciones etc.. y aseguranormalmentela aparición de un vínculo madre-hijo que es fundamentalpara que el niño enfrente su mundo con una vivencia de conftanza básicaen éste.Para en de planes. Este período inicial en la vida de pareja tiene gran importancia futura.Tradicionalmente.La gestaciónde estevínculo puedecomenzaren el embarazo pero se aftanzaen los primeros mesesde vida.al mismo tiempo. de expectativas trabajo. por regularizar la actividad sexual.la tareacentral de la etapaque comienzacon el matrimonio es el que seprofundizaráenla medidaque paseel de establecimiento un compromisoestable. a de A la mujer.de de tareasy responsabilidades y uso del tiempo libre. tareasy conflictos y potencialesalapareja. deportivos. Ésta debe acomodarse crear espaciopara un nuevo miembro.Bowen ha señaladocómo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 155 familiares ("mi madre se casó a los veinticuatro").sociales. Al aparecer primer hijo en el escenario familiar.Esto es ilustradopor los problemasque caracterizan algunosmatrimoniossin hijos. sociales. frecuencia modo de contactosexual.la cual implica el empatizar El fisicasy emocionales. paradojalmente. El procesode modernizaciónacelerada y sin embargo. El nacimientode los primeroshijos plantea.

así como la aparición de la confianza básica ya descrita. y el reconocimiento de normas impuestasque el niño en este período aún no ha incorporado. son los hermanosmayores quienes deben pasar por nuevos períodos de adaptación. describióbajo el nombregenéricode "Complejo de Edipo" esteconjuntode cambios. Su presenciapermite el desarrollo de esteproceso de aparición de vínculos mutuos de la madre con sus hijos. El padre representaen esteperíodo un factor de estabilidady apoyo externo para la familia. o aparecey desaparecefrecuentemente. se completan las en identificaciones con el propio sexoy se definenlas relaciones Freud con el sexoopuesto.Los desarrollos desenlaces estas y interacciones de son decisivos para el funcionamiento sexual y de género posteriores. El excesode sobreprotecciónen esta etapapuede inhibir y coarfarpotencialidadesdel niño generandosentimientosde vergüenzay h:umillación.así como el de no preocuparse su aspectofisico. viéndose la madre presionada por múltiples demandasde adaptación y afecto provenientes de diferentesmiembros de la familia que se sientendesplazados. Si el padre falta. Al crecerel número de hijos. de emulación constructiva.Por una parte. Familia con hijos preescolares.Los padres constituyen por una parte modelos para la orientación con respectoa conductas sexuales. Aparece así la competencia entre hermanos.aumentan las posibilidades de distorsión en el desarrollo psicológicoposterior de los hijos. siendo fuente de conflictos neuróticos hacia el futuro. Al desarrollar el niño un mayor dominio de su cuerpo y comenzar a explorar el medio circundante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 156 Médica Psicología tensiones nuevasen la parejacolocandoal padre en una actitud celosaque a veceslo lleva a actuacionesextramaritales.aparecenla capacidadde iniciativa y de autonomíaeriksonianas.Los padresy el niño en esta etapa centran la relación alrededor de temas de control. mujer se centraen La el ejercicio de su maternidady arriesgael descuidarsus aspiraciones expectativas y intelectuales laborales.Típicamente el hombre está en plena actividad "labrando un futuro" para sí y su familia. corriendo el riesgo de transformarse en un "trabajohólico" y de descuidar otrosroles así como su desarrollopersonal. . Los padresdebenreconocery tolerar estamayor autonomía. y otros negativo. en estaetapa se terminan de definir y tipifrcar los roles sexuales. Ambos y de hechospuedentener consecuencias negativasposteriormente. Otra característicapropia de los padres en esta etapa es un grado de tensión en relación a los roles laborales. tanto desdeel punto de vista material como psicológico. se avarTza la maduración neurobiológica y por otra. recompensay coerción.La hostilidad hacia el recién nacido se puedeexpresaren forma directa o indirecta.No es sólo ya el padre.y por otra son objetos de atracción para los hijos del sexo opuesto y de competencia paralos del mismo sexo. velando al mismo tiempo por protegerlo de los peligros que ésta puede implicar.en la así llamada "crisis de la edad media". que tiene un rol a veces positivo. Asimismo. la situación anterior serepite.

Algunos de estos últimos problemas se ligan a dificultades de aprendizaje(dislexias. puede darse un alejamientodefinitivo. A su vez. Deben en especialde sus capacidades . El niño comienza ya a reconocer lo que es permitido y prohibido socialmente.t rl ! iri tl¡ tl { 1 I j ii H I d . en la de su separaciónde la estructura familiar. que posteriormente comienzaa poder centrarse su desarrollo en personal.compañerosy amigos pasen a tener a clases.Cuando acontecelo último. que exista una carencia de áreas de interés mufuos fuera de los hijos. Otros sin síntomas frecuentes en esta etapa son inhibiciones conductuales (timidez marcada) o problemas de rendimiento escolar. Familia con hijos adolescentes. tanto para los niños en edadescolarcomo para suspadres. misma relaciónde parejase aftanzagradualmente.nrtadécadade la vida puede entoncesser un período generativo y productivo. el niño pasaa conocerfamilias a con otros estilos de funcionamiento.y de prueba de la labor de la familia. Al tener amigosy compañeros quienesvisita.y los segundos etapa. lo que explica la atención sostenida que ha generado la adolescencia el último tiempo. Cuando lo anterior no acontecesurgenproblemasconductuales talescomo fobias.. Esto le permite por primera vez tomar distancia de las características la propia familia. que a no ser de proporcionen una gratificación sostenida.La basede éstasse encuentra muchas veces en la convicción maternade que su hijo no puede desenvolverse ella. Si estascapacidades se al trabajoy de relacionarse no logran. desarrollaen mayor o menor medida su capacidad aplicarse y de con susigualesmedianteeljuego. Comienza entoncesa hacersereal el aforismo de Jung de que hasta los 40 el individuo recibe y y del'uelvea la sociedad. srrgen sentimientosde inseguridade insuficiencia (en la terminología adleriana. El así llamado"choquegeneracional" relacionacon en se el hechode quetanto los adultoscomo sushijos adolescentes estánllegandoal fin de una y entrandoen una crisis: los primerosen la de la edadmadura.La escuelaen un sentido constituye una que sus exigenciasevalúanla "eficiencia" con la que se han desarrollado procesode el qianza y de socializaciín.discalculias)u otros problemas del desarrollo cognitivo infantil.aun en pleno gocede sus La capacidades fisicase intelectuales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 157 Familia con hijos escolares. los padrespasan a tener más tiempo libre para tomar actividades alternativas o interesespropios que dejaron de lado durante la crianzainicial de los hijos. y relacionarse de con ellos de forma más objetiva. Los padrescon hijos adolescentes debenaceptarel desarrollofisico de éstos. parcial que implica la ida del niño Los padresdebensabertolerar la separación que profesores. sociales. Laida a la escuela implica la salidaparcialdel niño de la órbita de su familiapafa desarrollarsus capacidades intelectuales. disgrafias. Aumentanen esteperíodolos conflictospotenciales dentro de la familia.y y locomotor-musculares genital-reproductivas. La c. l I ¡ t . ya laboriosidad. un "Complejo de inferioridad").escolares: temor a ir al colegio.así como el hecho de importancia para su hijo.

y la enfermedady la muerte son vividas como una realidad ineludible. activando cada uno sus propias inquietudes y expectativasno satisfechas. Estos vacíos pueden ser llenadospor interesescompartidosmutuos o por una mayor dedicación a actividades comunitarias.especialmente los años previos proveyeron de si cierta holgura en el plano material.o la madre a poco atractiva impulsar a una hija fisicamente agraciada a desarrollar una excesiva actividadsocialo sentimental. Cuando esasáreasexiste. Hay otros que tienden a ceffarse y a tomar una actitud controladora abierta o encubierta. es el menosestudiadoy aquél sobre el cual existe el mayor número de mitos y prejuicios.Así por ejemplo. los cambios biológicos propios de la involución. los ancianos están teniendo que crearun espaciosocial en el cual se los valorice: frecuentemente sientendesplazados se o no tomadosen cuenta. conspiran en contra de esta tranquilidad y de señalanel correr del tiempo. individuos que han trabajado pemanentemente toleran mal el tiempo libre que deparala jubilación. Períodos medio y terminal de la familia. Ésta creaun vacío en el hombre. A veces. y la frecuente aparición de enfermedades diferente tipo. así como frente a su futuro familiar y laboral. Muchos de los problemas emocionales los adolescentes de se ven ligados a estos diferentes mensajesprovenientes de los padres. Este período. Allí se produce el así "síndrome del nido vacío". Erikson ha descrito como la tarea individual propia de esta etapade la vida la por él llamada "Integridad". o a parejas que no desarrollaronáreasde interéscomún más allá del velar por el crecimiento de su progenie. en la cual se cierra un ciclo vital personal. o bien adoptar posiciones diferentes.La pareja paternal puede actuar de común acuerdo frente a estastensiones.equivalenteal que deja la partida de los hijos en la mujer que se dedicó ala crianzade éstosen forma exclusiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 158 Psicología Médica asimismo enfrentar el derecho de sus hijos a tomar decisionespersonalesfrente a estas nuevas potencialidadesbiológicas.El aceptarla diversidad de los hijos puede ser un proceso lento y doloroso para muchos: hay padres que reaccionan apoyando a sus hijos y manteniendo abiertos los canalesde comunicacióncon éstos. en sí mismo o en familiares o amigos de toda la vida. éstees un período de calma y aprovechamientode un lapso de tranquilidad biológica y psicosocial. Su límite inicial se ha fijado arbitrariamenteen el momento en que el último de los hijos abandonael hogar patemo. Estas decisionesmuchasvecesno coinciden con las expectativasimplícitas o explícitas de los padres. Éste afecta especialmente mujeres a cuya vida se centró exclusivamente en la cnanza de los hijos.y proveyendode las posibilidades sociales. emocionales y materialespara que el"lanzamiento" del sujeto hacia un vivir independientesea exitoso. La capacidadfuncional de los diferentesaparatosy sistemas disminuye. el padre no profesional puede presionar a un hijo conpocosintereses aptitudes o académicas ingresara la Universidad. Culturalmente.El deterioropsicológicode la ancianidad tiende a ser sobredimensionado: estudios recientes muestran que la mayoría de los ancianos no se tornan .que comprendecronológicamentela segundamitad de la vida de la pareja. Sin embargo.

en Estehechopuedeserdificil de reconocero aceptartanto para hijos como para padres:la plataformade lanzamiento pasa a ser remolcadapor los vehículos que en algún momento propulsó. El forzarlos a tornarseinactivos es una prácticasocialcruel. la cual también se extemas desfavorables. ausencia familiares. inserta en la historia del siglo XX tanto en los EEUU como en el mundo.complejo y fascinantealavez. Afirma Bowen queuno de los modosmás eficaces distanciarde de se de la situaciónemocionalactual de la familia es el revisar las historiasvitales de la generación los abuelos. Arancibia y Zegersestudiaronel frecuente centrales engarcede la así llamadacrisis de la adolescencia con la crisis de la edadmedia adulta de uno o ambospadres. quienes muchas veces planean su vida para evitar los conflictos que fueron para los padres. El estudio de los mitos familiares que se transmitende generaciónen generación.ya que los esterilizaen su capacidad contribuir aúnala sociedad. de perjudica si ignora la sabiduríaacumuladaa través de los años.quienpasa en que a depender excesivamente las generaciones le siguen. ha desarrollado su concepto de transmisión que los temasno resueltos por transgeneracional la patología.La tragediade la familia Kennedy. quien los luelve a elaborar. autor antesaludido. rasgosde personalidad estilosde vida ciclosvitales. de Estarevisión arrojamuchasveceslucesen forma insospechada sobrelos problemasque la familia enfrentaen la actualidad. con severas consecuencias la autoestima saludmentaldel anciano. problemasy crisis enfrentados la generación Los hijos.setransmiten normalesy anormalesde individuo en individuo. v¡tales Engranaje intergeneracional ciclos delos El somerorecuentorecién realizado ilustra el cómo a través del engranajede los y modosde reaccionar.dificultadeseconómicas. Desde este ángulo los ciclos vitales de los miembrosde la familia se encuentran inextricablemente ligados entre sí. es un ejemplo de la anteriorafirmación.En estateoríase señala de (o "delegan")a la siguiente. Sin negar el indudablepapel de los mecanismos hereditarios transmitidosa travésdel código genético.que impulsa a su hijo a cumplir estatarea inconclusa de su propio desarrollo.la vejez puedeser un período y dificil.la imbricaciónde los representa mecanismo. un ciclos vitales generacionales que muestracómo se transmitena travésde la familia los modos de reaccionar estilos y por paternaafectana los conductuales.Murray Bowen.El .En esesentidola estructura de familiar que originó nuevasfamiliaspasaa apoyarse estas.En nuestromedio. es una poderosaherramientapara comprenderel sentido de las biografias de individuos aislados. creadordel marco referencial analitico-sistémicoen terapia familiar. Cuando existen circunstancias tales como enfermedad o de crónica.en forma muchasvecesindependiente las áreasde interésy de motivaciones su hijo. Ya una generación transmiten se hemos mencionadoel caso del padre que por razoneseconómicasno pudo entrar a la Universidada estudiarmedicina.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 159 seniles en el curso de su evolución normal.

Realmente él quería ser un escritor y durante su adolescenciano se planteó una carrera política. Ambicionó llegat a la Presidenciade ese país. por ser irlandés y católico en Boston. cayó en descrédito en su país al tomar un punto de vista pacifista despuésde Pearl Harbour.La discriminación social de la que fuera objeto su padre. En algunos de los conflictos bélicos los mapuches destruyeron Concepción debiendo los conquistadoreshispanos retroceder a Chillán o . el cual coloca destacamentos aquellos y lugares donde encuentramayores resistencias. de los problemas emocionalescomo desarrollo detenido se encuentraen los escritos de Sigmund Freud. puede explicar parte del celo y brío con que en Robert Kennedy se colocó al lado de los desposeídos su patria. pero el puesto mas importante al que accedió fue la embajada en el Reino Unido. El primer caso (los destacamentos reforzados) recibe el nombre de puntos defijación. Edward. Al desempeñarésta. y asimismo el interés con que el último hijo que asumió el destino familiar. solo aludiremos al mandato familiar de aspirar a altos destinos políticos. tuvo también su rol en ésta. retorna a aquellos lugares en el caso de sufrir revesesposteriores en su proceso de avance. y el segundo el nombre de regrey de ilustradapor los avances retrocesos los españoles es sión. pereció en un accidenteaéreo durante una peligrosa misión en la II Guerra Mundial. fue primero Senadory luego candidato a la Presidenciahasta que también fue asesinado. OtrO hermano. Sólo despuésde la muerte de su hermano mayor se interesó en la pOlítica. durante su larga ciudad que creció gracias a estar justamente en la retaguardia de la frontera entre el Reino de Chile y la Araucanía. coronandoasí el mito familiar. Para no alargaresta ilustración.llegó a ser el primer presidentecatólico de este siglo en los EstadosUnidos.Concepciónfue una en la conquista de Chile. se ha dedicado al tema de los derechoshumanos dentro y fuera de su país. la misma guera que su padre trató de evitar. pero no social en las décadasdel 20 y del 30 en la costa este de los EstadosUnidos. tomando Su turno en esta "canrefa de pOstas"fraterna. Robert.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 160 Médica Psicología inmigrante irlandés JosephKennedy tuvo éxito económico y político. el siguiente de los hermanos.que ya han comenzadosus respectivas careras políticas. Al morir éste. Este autor planteó la metáfora del desarrollo de la personalidad como en el avance de un ejército en territorio enemigo. Aplicacionesdel marco evolutivo en clínica: psicopatológico evolutivo el diagnóstico El marco conceptual recién desarrollado fundamentael punto de vista que considera la Las basesde estavisión psicopatología como un productodel desarrollomaladaptativo. John Kennedy.Esta analogia claramente guerra con los mapuches. Su hijo Joseph Jr. el cual se mantienen en varios Kennedy de la tercera generación.transformándoseen un implacable defensorde los derechos humanos en su país en su puesto de Procurador General durante el mandato de su hermano.

En el siguientecapítulo se elaborarán ideasenunciadas éste. Aquellas ciudadesdondeestosprocesos sucesivos y de avances replieguesse dio en forma más repetida crecieron más que aquellos pueblos y ciudadesdel Norte donde el ejército españolno encontró mayor resistenciay avanzó inintemrmpidamente.Este procesoha sido estudiadoen detallepor Shapiro.nunca tendrá movimiento. el y estudiar su evolución en el mediano y largo plazo. a insistir sobre el control propio sobre los demás.se siembranlas raícesde la neurosiso de rasgosobsesivos la personalidad. cuandola madre insisteen que el niño controle esfinteres é1se resistea y hacerlo.El diagnóstico descriptivoeseminentemente fenomenológico.Eso sucede por ejemplo en el primer o segundo año de vida. Del mismo modo. La descripciónfenomenológica del síntomapuede llegar así a un elevadogrado de precisión diagnóstica.centrándose las en sucesivamente las diferentesetapasdel ciclo vital desde la adolescencia en hasta la senectud. sele puedecomparar y a una buenafotografia.Cuandoestetema adquieremuchapresiónemocional. pero nuevamenteno explica la aparición del síntoma.pudo mostrar la evolución del . Durante mucho tiempo se pensó que los síntomascristalizaban los primeros en añosde la vida infantil.además revisarlas características desarrollonormal de cadauna En de del de estasetapas. despuésde la elaboraciónde la conflictiva edípica).Por ejemplo. estudiarán posiblesevoluciones se las psicopatológicas propias de cada etapadel ciclo vital. Aplicacionesdel enfoquede ciclo vital Aplicacionesclínica en El enfoque evolutivo anteriormente expuesto representaun importante complemento tanto con respecto al diagnóstico clínico descriptivo que se realiza habitualmente en psiquiatría como al diagnóstico dinámico formulado rutinariamentepor los psicoanalistas. Ello y Súper-Yo) y representaun avance sobre el enfoque puramente descriptivo. de con su tendenciaa la terquedad. la personalidad niño desarrollafijacionesen aquellosperíodosen que del entraen conflicto con el medio externo.excelentesi es profesionalmente tomada. y que poco podía acontecer después los primeroscinco años de (o sea. pero no permite conocer ni la génesisni el destinode éste.El diagnósticoestructuraldinámico psicoanalíticoanaliza el conflicto entre las instanciaspsíquicas(Yo. ellas. Sólo lentamentese ha acumuladoevidenciaque revela que los individuos siguenevolucionando psicológicamente a lo largo de toda la vida: las neurosisadultas no son sólo reedicionesde las neurosisinfantilesoriginarias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 161 Talca.Sólo la aproximaciónevolutivapermite aprehender origenbiográfico de éste.pero que por perfecta que sea.Vaillant en un seguimiento longitudinala lo largo de cuatro décadasde un grupo de 95 personas. y en una importante puntualidad y meticulosidad.

especialmente A poco iniciado pero padre.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 162 Médica Psicología funcionamientodefensivo de éstas. pérdidasy duelos a 1o largo de la vida. propia ve estructura familiar personas egresadasla Universidad.El ciclo de vital de esta familia avanzaráautomáticamente etapaal abandonar hogar la hrja una el menor. recién de a quienes como con inestables Éstos.Este ces muchasvecesconsecuencias tareasevolutivas insuficientemente de específ. la práctica en sabotean relaciones desean se adquieren lashoras llegada suhija seriedad. elcontrario. o inmaduras. a hacerle habitualmente alextranjero obsequios refuerzanpseudoviajes su autonomía. que van desdelos más tempranos primitivos hasta de permanente de Pollock asimismomostró la presencia los más tardíosy evolucionados.a preferir mantenerseunasituación "hija familia" mayores de de sin a en queenfrentardesafío comenzar problemas ni responsabilidades el de a formar su económicas. Este caso ilustra la dificultad de una hija para separarse sus padres. cuando rompe relación. alcompararlos consc¡ente con su si o inconscientementepadres. La de todos con de paciente muy progenitores. y ambospadresse resistendenodadamente considerarse a una parejaancianaa travésde tratar de mantenerel mayor tiempo posible a su hija junto a ellos. Los conceptosanterioresserán ilustrados a continuacióncon algunasviñetas clínicas: que por Lapaciente es unaestudiante A de de universitaria27 años consulta su incapacidad y de una consolidar relación pareja pesar serfísicamente una de a de agraciada tener buena problemascomenzar intelectual. así como el valor adaptativoy de estímulo a la y maduraciónpersonalque tienen los abandonos pérdidasvitales. controlando rígidamente de de cuando comienza a salir Por acostumbran sistemáticamente con alguien. que las bien conscientemente quesu hija case.trata lamenor una Interrumpe éstas importancia Se de de cuando parecen adquirir la familia cinco hermanos. es al de el unida ambos a relaciones tratamiento claro sudificultadestabilizar sehace que en depareja liga suexcesivo se a y apego suspadres. .rcamente diagnóstico clínico-evolutivoha sido aplicadopor Nemiroff y Colarusso que existe en ésteuna serie de líneasde desarrolloque al desarrolloadulto. que y seriedad. loscuales excepción ellaya handejado casa. ella una que y otros regalos.avalando así empíricamentela existenciade una y jerarquíade mecanismos defensa. que estamos como una La aproximación exponiendovisualiza la psicopatología puedenser entondesviacióndel ciclo de desarrollo normal. Los síntomas emocionales logradas.tiene relaciones las capacidad No en sucesivas sentimentales. señalando puedenverse detenidas.

y mortalidad. en que lacual sentía sucesivos hermanos y le menores aparecían arrebataban valioso que lo más poseía:cariñotiempo sumadre. y envidia experimenta que rabia que al visitar colegasamigos disfrutan una a o de situación económica quela deé1. Elpacienteesunprofesional decierto que C liberal por éxito. paciente constantemente de El vive asediado puede perder que logrado fantasíasque de lo ha y de acumular. . paciente describe escudriña cómo para minuciosamente a supareja. para de Es pensar tiene sulado una élintolerable que "vieja". sintomatología y el de Esta rabioso-envidiosa consciennosurgió temente después los años. que quien brillante más efectivamente lodesplazó.esposible aceptar temores dichos como en de le estabilizar relación. detectar enella cualquier delpaso tiempo. y una Enlaterapia percata que reproduciendo se que de está una situación conoció muy desde niñ0.la medida puede que En y emociones propios elcurso laterapia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 163 Elpaciente unhombre Bes separado43años edad primera y sus hijos de de cuya mujer dos viven hace país. Este último ejemplo ilustra como las neurosisinfantil y adulta engrananla una con la otra. vivir vejez pobre sombría. siendodificil precisarsi existenindependientemente.la cual entonces posibilita reanudarel desarrollo detenido. tienen entre ellos escasa por diferencia edad. que hasta aceptó trabajo un meior otra en firma. por desde algún tiempo otro en Consulta sintomatología depresiva evolución cuya se encuentra claramente asociada altibajos suactual a los de que relación pareja. consulta sentimientos de crónicos frustración.Al abandonar la propia parejapor una másjoven. enlacual hasta de 35 edad llegó laempresa laque a en trabajaba un profesional joven é1. como señal del tales arrugas o menor tersura lapiel. terapia a mujer a La muestra pone ella cómo en suspropios temores decaimiento enfermedad al físico. trata mayor cuatro mejor que Se del de hermanos hombres. muchosde estosvaronesestán a tratandode recuperarla juventud propia perdida. suactual La situaciónanterior se ve frecuentemente también en el caso de hombresya madurosque desarrollan relaciónextraconyugal mujeresmuchomásjóvenesque una con ellos. Las causas esta detenciónse hacenaparentes de muchasvecespor el análisis biográfico que se realizaen la terapia. tres viñetasbreveLas mente expuestas muestran el concepto de detención en el desqrrollo adulto. antes señalado. dura algún de ya El y evalúa tiempo.

fisica o mental. Cuando se da el segundosurge la posibilidad de la enfermedad. la personadeja de tttilizar susmaniobrasadaptativashabituales y explora otras nuevas. Otro concepto de importancia en salud mental. con su foco centrado en el individuo asilado. secundariay terciaria). mientras que la salud mental preferencia la prevención de los mismos. En las etapas del desarrollo psicosocial planteadaspor Erikson descritas también anteriormente. así como la promoción de la salud. es el de crisis emocional. patologíay.y el de la terciaria el prevenir la aparición de complicacioneso de cronicidad. con su mayor interés en poblaciones (agregadosde personas)y comunidades. tales como los de niveles de prevención (primaria. que se ve alterado por puedenoriginar síntosucesos externosrepentinoso traumáticos(crisis). La diferencia de éstacon la psiquiatría clínica se basaen que ésta última se centra en la psicopatologia y enfoca preferencialmente los fenómenos psíquicos anormales y los trastornos mentales. el de la secundaria.Estos sucesos mas emocionaleso conductasorientadasa re-establecerel equilibrio perdido. la crisis correspondeal momento en que se debe cambiar el modo de enfrentar problemas típicos de una etapay se comienzana aplicar los de la siguiente. el detectarlos precozmente una vez que han aparecido. se aplican igualmente en salud mental: el el énfasis de la prevención primaria es el evitar que apanezcan desorden emocional o trastorno mental. al cual ya se hizo referencia. éstapreferencia el tratamiento de los desórdenesmentales. o aun de la muerte.Las crisis pueden tener un desenlaceapropiado o adaptativo o uno inapropiado. En el caso del quehacerde la psiquiatría. Un modo útil de clasificar las crisis emocionaleses su diferenciaciónentre normativas y accidentales(o no-normativas). La en .o la crisis de la salida del último hijo del hogar. en muchoses Desdeestepunto de vista la crisis no implica necesariamente realmenteuna oportunidad para la maduración o crecimiento psicológicos. La teoria de intervención en crisis se basa en una visión del individuo en un estadode equilibrio o de homeostasisindividual. Las primeras se relacionan cercanamente con las etapasdel ciclo vital antes descritas:la crisis de identidad de un adolescente.Las crisis accidentales por otra parte abruptase inesperadas. Al entrar así en un período de crisis. corresponson den a sucesosque se apartande lo esperableestadísticamente un ciclo vital típico.El proceso de enfrentar una crisis emocional implica por lo tanto la exploración de rutas diferentespara enfrentar las dificultades que plantea la vida. muchachoque deja El por de recurrir a sus padrespara que le resuelvanuna dificultady trata de arreglárselas sí solo está transitando desde laniiez hacia la adolescencia. mientras que la salud mental se relaciona con la salud pública. La psiquiatría se encuentraligada a la medicina clínica. Algunos de los conceptos básicosen saludpública. son ejemplos típicos de estas crisis y normativas. mientras que la salud mental enfoca positivamente la normalidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 164 Psicología Médica Aplicacionessalud mental en En nuestraexperienciaun marco evolutivo constituye un excelenteapoyo para organizar programasde salud mental. así como la promoción del crecimiento y el desarrollo del individuo y de su familia.

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o cesantía un hombrejoven, la enfermedad muerte de un hijo pequeñoson ejemplos de "a de estetipo de crisis.Neugartenha habladode sucesos tiempo" y "a destiempo"para subrayar esta distinción, que es importante porque su enfrentamiento terapéutico es también diferente.

primaria Prevención
mentalespuedepor lo tanto ser conceptualiLa prevenciónprimaria de los desórdenes en a zadacomo el conjuntode intervenciones el ciclo vital individual destinadas preparar al individuo para un mejor enfrentamientode sus crisis vitales normativas y para Ilustraremos anteriorcon el ejemplo lo minimizar el impactoadversode las accidentales. y la de dos tipos de estasintervenciones: guía anticipatoria, el procesode resoluciónde problemasen el adulto. del Guía anticipatoria. Se centraen la preparación individuo para una situación de crisis emocionalque es previsible.En el casode algunascrisis normativases posible la a vecesfijar exactamente fechade éstacomo, por ejemplo,en el casode un embarazo, de un matrimonio, o de la jubilación o retiro laborales.Todos esto hechostienen una y con ciertaexactituden el tiempo. fechaesperada, es posibleplanearsu enfrentamiento previa, con Estetipo de crisis"anticipable"puedesermejor enfrentada ciertapreparación En y estoeslo quepretenden hacerlas técnicas guíaanticipatoria. el caso,por ejemplo, de del informaciónacerca cursoprevisiblede éste,de las fantasías de un primer embarazo,la integridadfisica en el momento del parto, así como de típicas de la mujer aceÍcade su de en los igualmentetípicos temoresacerca las posiblesanomalías el hijo por nacer,son informaciones que pueden ser transmitidas y que al serlo habitualmentetraen una por estaexperiencia por primera vez. El de sensación alivio parala mujer que atraviesa disminuye,y el apoyo emocionalque es dado por el saberque temor a lo desconocido parala atemorizantes estaexperienciaen sí positiva lleva un conjunto de pensamientos mayoría del parto. Esta técnica es, por lo tanto, úllizada en diferentes cursos de prepapor de ración para el parto, no solamente profesionales salud mental,sino por matrones, profesionales atenciónprimaria de salud. o de obstetras, Resoluciónde problemas. Un segundoejemplolo constituyenlos procedimienel Éstosexploransistemáticamente procesoque se sigue de resoluciónde problemas. tos al enfrentarun conflicto, las altemativasde resolucióndel mismo, y las consecuencias tanto objetivas como emocionalesde dicho enfrentamiento.Han sido utilizados en que se acercana una situaciónque define el cursoposteriorde sus estudios. estudiantes Por ejemplo: la Pruebade Aptitud Académicadeterminasi se ingresao no a la Universidad,y en el casode hacerlo,a qué carreralo hará.Cumple estapruebauna función de académi"filtro social" evaluandoa los sujetoscon mayor aptitud para los desempeños presentancuadros cos, y con manejo de ciertos conocimientos.Muchos adolescentes

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angustiososprevios a esta prueba, otros tienen episodios de bloqueo agudo de examen durante éstos,y finalmente un tercer grupo presentasíntomasdepresivosdespuésde dar La la prueba,al no lograr el puntaje al cual aspiraban. preparaciónpsicológicaparala prueba,utilizando la técnica de resolución de problemas,implica el análisis cognitivo de los mejores modos de estudiarpara preparar la prueba, prácticas para rendirla en forma calma y tranquila, y la consideraciónprevia al darla de las diferentesalternativasque se abrirán dependiendode los posibles puntajes que se obtendrán.Hemos constatadocómo estatécnica de enfrentamientoy de resolución de alternativaspuedeevitar las consecuencias antes descritas,en las que aparecencuadros sintomáticos de diverso orden. Estas a técnicastambién se han utilizado para preparartrasladoso adaptaciones otros lugares geográficos o países, y a diferentes proceso en los que hay que tomar decisiones de evolución en mayor o menor grado predecible.

Prevención secundaria
La prevención secundaria tiene, como ya se dijo, el objetivo de detectar y resolver precozmente Si situaciones crisis ya desencadenadas. estono ocurre,existeel riesgo de de que el problema se complique y se transfonne en patología crónica. Este diagnóstico precoz de complicacionesmórbidas constituye una de las estrategias clásicasde la salud pública. En cuadros médico-quirurgicos se ha demostradoespecialmenteefectiva en la prevención de algunas enfermedadesinfecciosas (como la tuberculosis) o de cánceres (como el de cuello uterino en la mujer).Elhallazgo tempranode una tuberculosispermite instituir el tratamiento farmacológico adecuado,así como el de cáncer cervicouterino permite operarlo a tiempo. En ambos casosse logra evitar que la enfermedadavancey que aumenteel daño producido por ella. En los casosanterioresse han perfeccionadoa lo largo de los añosprocedimientosdiagnósticosque se pueden aplicar en forma masiva a grupos poblacionalescon el objeto de detectarrápidamentea quienesestán expuestos al riesgo. Este es el objeto de procedimientosradiológicossimplificados (como el de Abreu) o de citología cervical rápida(como la técnica de Papanicolau).En aquelloscasos de en los cualesestosinstrumentosde screening dan un resultado indicador de sospecha enfermedad,se aplican métodos diagnósticosmás elaborados,y si se confirma la sospecha, se instituye rápidamenteel tratamiento necesaflo. El mismo modo de enfrentar el problema ha sido aplicado por nosotros al diagnóstico precoz del beber problema. El alcoholismo crónico es un cuadro fácil de diagnosticar pero dificil de tratar. Más complejo es detectar a aquellas personas que están comenzandoa beber en forma excesiva; sin embargo, si se logra identificarlas, es posible intervenir precozmente,y modificar así radicalmente el curso de los acontecimientos, impidiendo muchas veces que un bebedor inmoderado se transforme en un alcohólico. El mismo proceso de intervención puede ser aplicado en aquella crisis emocionales que acontecen en forma inesperada,o cuya magnitud es alarmante. La muerte

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repentina de un familiar, la pérdida de una posición o posesión apreciadas,pueden desencadenar reaccionesen cadenapsicológicas que provocan cuadros psiquiátricos o psicosomáticos crónicos.La intervenciónen crisis,como técnica,sebasaen la detección tempranae intervención rápida en situacionestales como la enfermedadgrave de un hijo o la muerte de la pareja. Los grupos de familiares de niños leucémicos, o de viudos recientes,tienen el sentido de ayudar a elaboraruna situación de crisis o de pérdida vital repentina, y de enfrentar sus consecuencias modo más adecuadoposible. El enfrendel tamientodel dueloes asíuno de los aspectos centrales estaaproximación.Sebasaéste de psíquica al duelo, pérdida o abandono.Esta en el estudio sistemáticode la respuesta que fue iniciada por Freud en su obra clásicasobre"Duelo y Melancolía" comprensión, ha sido posteriormenteformalizada en técnicas muy específicasde intervención, analizando las diferentesetapaspor las que atraviesala persona,que van desdeuna reacción inicial de shock y de incredulidad frente a lo que ha sucedido, pasandopor emociones sucesivas de angustia, rabia y depresión, paÍa finalmente llegar a una posición de aceptación emocionalde la pérdida. Las técnicasde intervención en crisis son, por lo tanto, maniobras de prevención secundaria,y que evitan que reaccionesdepresivasnormales se transformen en cuadros de pronóstico más reservadoo de evolución más crónica. Estastécnicasse han empleado en forma masiva, por ejemplo, despuésde catástrofesnaturales,tales como terremotoso grandes incendios, así como entre sobrevivientesde catástrofesaéreas.

Prevención terciaria
La prevención terciaria enfrenta situaciones ya estabilizadasy a veces crónicas. Su objetivo es detenerla progresiónde éstas,así como el prevenir la apariciónde complicaciones.Dos tipos de enfermedades las que este nivel de prevención se ha utilizado en En ampliamenteson el alcoholismoy la esquizofrenia. el casodel alcoholismo,en una persona que ya tiene una dependenciaalcohólica manifiesta puede ser importante el evitar que se agreguea ella una cirrosis hepáticao un deterioro neurológico permanente. pretende reintegrara pacientes La rehabilitación como técnicapsicosocial crónicoso con incapacidadesfisicas o mentales a una situacionesde autosuficiencia social. En el caso importante:muchos de la esquizofrenia estarehabilitaciónpsicosociales especialmente de estos pacientes terminan más dañadospor la desconexión que se produce con sus familiar y comunidades que se traduce en el así llamado síndrome de desintegración social, que por la enfermedadmisma. En diferentescentrospsiquiátricos se han desarrollado activos programasde rehabilitación que pretendenque estospacientesvuelvan a la comunidad. En Chile, los sucesivosSimposium de Psiquiatría de Crónicos han comunicado los resultadosde estasexperienciasde prevención terciaria. Los ejemplos anteriores se han centrado en intervenciones en el ciclo vital individual . Es posible desarrollarun enfoque similar basadoen el ciclo vital familiar. Por ejemplo, laetapa de formación de la pareja puede ser apoyada a través de diferentes

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¡ grupos de preparaciónpara el matrimonio; la de expansióny consolidación de la familia a través de diferentes formas de escuelaspara padres (sea para padres de lactantes, preescolares, y escolares adolescentes). etapade disolución de la estructurafamiliar La puede ser apoyadaa través de programaspara personascuyos hijos han dejado el hogar grupos para viudos). Las paterno o cuya pareja ha muerto (como los ya mencionados técnicasde intervenciónen crisis accidentales la familia puedenser más complejas de técnicamente, pero siguen el mismo razonamiento anteriormente expuesto. Así por ejemplo, existen grupos para mujeres o de hijos de alcohólicos.Éstos aludan a los familiares de un padre alcohólico a re-estabilizar equilibrio familiar frente a la crisis el que el bebedor crónico general en la estructura de la familia.

Otras aplicaciones
La aproximación basada el estudiodel ciclo vital ha recibidosólo atenciónsistemática en que ésta por Runyanha señalado en las últimas décadas partede la psicologíaacadémica. última es típicamenteuna disciplina nomotética,que busca establecerreglas y leyes generalescon respectoal comportamientohumano. El enfoquebiográfico, que estudiala evolucióndel ciclo vital de individuosparticulares por definición ideográfico,centraes y do en situacionesespecíficas, desde él se puede generalizaren escasamedida. Si embargo,en el último tiempo se ha prestadomayor atencióna las generalizaciones de psicohistóricos psicobiográficos han medianoo bajo nivel de abstracción. o Los estudios sido uno de los desarrollos interesantes estaunión entrela psicologíay la historia.En de (mentalites), en Europa y Franciaha recibidoel nombrede historiade las "mentalidades" ha entrado en boga últimamente. Pretende,a través del estudio de la vida de individuo importantes o representativosde una época dada, extraer conclusiones acerca de las psicológicas psicobiográficos predominantes dicha época.Los estudios características en de figuras históricasdel siglo XX tales como Mahatma Gandhi, Hitler o Stalin, o de líderes históricos de otros tiempos, tales como Martín Lutero o Thomas Jefferson son ejemplos de estaaproximación. Otro enfoque,no centradoen un individuo particular sino en un conjunto de personasque vivieron una experienciacomún, son los estudiosde Lifton acercade los sobrevivientes Hiroshima o de los médicosnazisque actuaronen de el holocaustode millones de judíos en la Alemania de Hitler. Fuerade su aplicaciónpsicohistórica, conceptode ciclo vital tiene una aplicael ción en la tradición filosófica de Occidente,la cual desdelos griegosha privilegiado el autoconocimientoy la autorreflexión.Desde el "Conócete a ti mismo" socrático,y pasandopor "La verdad os hará libres" cristiano, se ha llegado a un verdaderoauge, en y la segunda mitad del siglo XX, de corrientesideológicas movimientospsicoterapéutipersonales privilegian la auto-observación que cosy métodosde crecimientoy desarrollo del individuo. Freud, el predecesor enfoquecentradoen el análisisbiográfico, sólo del abrió una compuertaa un sinnúmero de intentos de ayudar a la personaa comprenderel sentido de su existencia a través de una exploración vivencial de su pasadoindividual y

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psicoanalíticas ha comprobado terapias se cómo estaexploración familiar. En numerosas del pasadono constituye un fin en sí, sino una herramientaútil para situarsemejor en el presente paramodificar el futuro posible.La preocupación y actualpor el planeamiento y en estratégico por la "futurología" (el estudiocientíficoy sistemático las tendencias de el medianoy largo plazo) ha demostradouna vez más cómo el hombre quiere siempreser con detenimiento así las el artífice de su propio futuro. La psicologíasocialha estudiado llamadas "profecías autocumplidas": las personaso grupos que afirman que algo va a Esto sedebea que conscienacaece. suceder, que lo queprofetizaronfrecuentemente ven posibilidades para que los hechosse den como esperate o inconscientemente creanlas ban. En términos más sociológicos,ha alcarzado cadavezmayor importancia el concepto de "construcción social de la realidad', que aporta en el mismo sentido. Ademásde su raíz filosófica griega,el enfoquedel ciclo vital tiene otra baseen en la tradición religiosajudeocristiana, la cual el conceptode la vida como camino es de antigua data. El filósofo españolPedro Laín Entralgo ha señaladoque la concepción cristiana del hombre es la de tJn "ens itinerans" (ser itinerante) cuyo destino es la identificacióncon el camino de Cristo, que es el camino de la Cruz. Estavisión cristiana de la vida como camino hacia la muerte,la cual a su vez constifuyesólo un tránsito,ha sido también reformuladaen el siglo XX en la idea de Teilhard de Chardin del Cristo han como el punto omega de la evolución. Diferentes desarrollospsicoterapéuticos psicológio introducidola dimensióntrascendentes religiosaen las conceptualizaciones antiguas,como la psicologíaprofundade Carl Jung,y cas.Alguna de ellas son bastante otrasrecientes, como la nueva escuelade Viena de Viktor Frankl. El mismo Freud, que agnóstica,presentóuna cada vezmás si bien tenía una actitud científica y aparentemente fuerte hgazón con su raiz judía. A nuestro juicio, el estudio del ciclo vital desde una perspectivaeriksonianaes una de las áreas donde se da una confluencia entre las psicologíasprofundasy una concepciónreligiosa de la persona. que el conceptode ciclo vital representa puente, o un Finalmente,señalemos entre diferentesdisciplinasy áreasdel conocimiento.Gyarmati ha elementointegrador subrayadoque en nuestrosdías las disciplinas científicas y profesionaleshan tendido a fragmentarsey a subespecializarsecada vez más. El marco referencial centrado en el ciclo vital es por ejemplo, igualmente relevante para la psicología general como la la relacionalos estudios evolutivay social.Ya seha señalado forma como la psicohistoria puentesentre la sociologíay el históricos con los psicológicos.Desarrolla asimismo psicoanálisis travésde su descripción procesodel socialización del dentrode la familia. a Asimismo, conectala teoría acercadel desarrollodel individuo y de la familia con la práctica de intervencionespsicoterapéuticas,sean individuales o grupales. Finalmente, el conectalas disciplinasbiomédicasclínicas con las psicosociales: conceptode ciclo como por la psiquiatría.La base vital es utilizado tanto por la pediatríay la gerontología actualmente siendoestudiada desdela teoría biológica de los ciclos vitales se encuentra genéticos (cronobiología) como desdelos nuevosenfoques así de los ritmos circadianos que intentanla decodificacióndel genoma.

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En los capítulossiguientesse estudiaráen detalle las principalesetapasy subhasta la senectud.Además de etapasdel ciclo vital del adulto, desdela adolescencia enfocar este desarrollo desde un prisma biológico y psicosocial, se describirán las aplicacionesprácticas,o sealas intervencionesclínicas o de salud mental que surgen de una perspectivaevolutiva.

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Al nacer. sigue en un estadode dependencia el sentido en que necesitaser amamantadoy cuidado para sobrevivir.no necesita en de la conciencia.como dice M.AS ETAPAS DE I-AVIDA Lactancia María Paz Soublette I nrimer período de la vida se caracteriza porque el ser humano aún no toma J] I-tconciencia de que él es un ser distinto y separadodel entorno. existen estudios que muestran que el funcionamiento y hormonal de las mujeres.Como el feto estáen una homeostasis asegurada su entorno. porque una parte aporta más que la otra.La concienciase desarrollará después nacimientoaraíz de sensadel cionesde hambrey otros estados que displacenteros se dan cuandopierde esahomeostasis. es una percepciónsemejante a la de los animales. Mahler (1975). La percepción materna se agudiza transitoriamenteen relación a los estímulosque tienen que ver con el bebé y así. el cual se caracterizapor una agtdeza perceptual especialmentemodificada para estaralerta a las señales necesidad cuidadosque emite el niño.la persona sedefine como existencia no separada desde el nacimiento con el parto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 6 I.pues tiene la función de dar significadosa las vivencias. porque al principio no hay ningún dato de conciencia y la conciencia de algo es lo que define al ser humano como entidad psicológicamente independiente. mientras están embarazadas después. experiencia el la psicológica del niño no es de ser una entidad distinta. de modo que habría una cierta regresión a un funcionamiento mas primitivo. El niño nace a partir de otra persona y a pesar de que desde la concepción ya se define como una persona distinta desdeel punto de vista biológico. secomienza a producir el nacimientopsicológico. Aunque la simbiosis es relativa. niño no se vive como existenciaseparada.entonces. El desarrollo psicológico consiste precisamente en el desarrollo del aparato psíquico en el cual la concienciajuega un papel fundamental.es un funcionamiento que afecta su modo de percibir.Éste es un procesoen que poco a poco el niño va . sino que sigue en una unidad simbiótica con la madre bastantetiempo. de de Duranteel primer períodopsicológico. En el sentidopsicológico.

en las pues a través de ellas el bebé va cuales no le es satisfechasu petición de inmediato parasatisfacer sus tomandonota de su existencia como distintodel otro de quiendepende necesidades. etcétera. el cómo tratara un reciénnacido es a en la angustiao aprehensión extrema.sa de sensación una realidademinentemente contribuyetambién al establecimiento la confianzabásica. Entonces. El niño en estaetapa.como ya se vio.si esrelajada. ademásde recibir alimento.si un niño tiene hambre. de Parael logro de esasensación confianzaes fundamentalla experiencia ser de de amamantado. todo lo que su madre le comunicaconstituirála percepcióndel mundo que puedatener el niño en susprimerasetapas. La .tiene una comunicaciónmucho más parecidaa la de los animales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 172 Psicología Médica asumiendosu existenciaindividual. manejabley que es un lugar agradable. se y Esto serefierea un sentimiento existir en una realidadcomprensible antela cual hay de "solucionespara los problemas". que aplacaun dolor intestinaly una en sensaciónsomática desagradable.y por eso el modo en que la madrelo toma le comunica.sólo sienteun dolor abdominalincomprensible paraé1. También es importanteque se permita al niño tener momentosa solase ir lograndopequeñas metaspor sí mismo. por Erik Erikson (1983)planteaque el serhumanova pasando las distintasetapas de la vida a travésde la resoluciónde conflictosinherentes cadaetapa.el que una madrepuedaentender qué le pasaa su hijo recién nacido o de pocos meseses fundamentalporque con eso le transmiteque el mundo es entendible. el cual en positiva se obtienenbuenasexperiencias. esun niño recibidocon amor. aún a un adulto le cuestadiferenciar1oque son sentimientos poco a poco tieneque ir dándose cuentade que su madre En el casode un lactante. en un representante del mundo. ella.diríamosen lenguajeadulto.Hay que pensarque eseniño no conocenaday que las experiencias ha tenido con los estímulossonrudimentarias. Por ejemplo. y la comunicación afectiva el primaria. si con temoreso con ambivalencias. Entonces. que De pronto nace y recibe múltiples estímulos que vienen tanto desdedentro como fuera de su cuerpo. la madre.La experiencia saberque de se sus necesidades seránsatisfechas traduceen lo que Erikson llamó confanza básica.quien al darlelechele comunicaen forma no verbalque lo que siente Es es hambrey que esasensación solucionabebiendoleche. Es un procesoque nuncatermina. en definitiva. la. niño recibe cariño.que no dejan a la madre ver qué le pasaal niño. a En la lactanciael conflicto a solucionares el de confianzaversusdesconfianza básica: al nacer la experienciadel niño es de una gran confusión.la madre. puestosen un contextoespacio temporal y é1no sonuna solapersona que son dos seres y limitado pero distinto.en el sentidoque propiosy los de los demás. de acuerdo a los cuidadosque le va dando.Lo nefastoentonces. Para el logro de esta diferenciaciónentre el niño y su madre o de cuidador es fundamentalque el niño también tenga experiencias frustración. De algún modo el niño va incorporandoesa figura maternaque lo entiendey comienzaa entenderse é1.la modalidadde comunicaciónpiel a piel es mucho más efectiva. E. La madre o quien cuida al niño se transforma. le va posiblecontener haciendo como tambiénentendertodo lo que provocaesaestimulación.

Pero a través de la amamantación. existe también una serie de emociones negativas. También la ausenciade algún cuidador que se dediqueal niño en sus primeras etapaspuede ser entorpecedora desarrollotemprano. Ellos descubrieronque dentro del "equipamiento" genético hereditario existían es nueve variablesen que cadapersonatiene su caracterización. el vínculo con la madre estábastante asegurado la necesidad biológica y del niño de ser amamantado esaes una de las razonespor las que se prioriza la lactancia materna en la medicina contemporánea. de de a En todo caso. es variable en los niños.ya que se repite una configuraciónpercepttal cadavez que el niño se amamanta se va agudizandola percepciónpor la vía ocular. que también tenderá a vincular con la personaque lo cuida.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 173 ansiedadmaternalmuchasveces lleva a la preocupaciónextrema. porque es un lugar donde conseguircalma es muy difícil.las consecuencias la ausencia cuidadosadecuados un recién nacido han sido demostradas como nefastas.presentaban patrónde desarrolloanormal. por Así.y poco a poco su vitalidad se va y perdiendo. tiene características que Thomasy Birch (1968) fueron los investigadores dieron cientificidada estaafirmación. Todo esto y positivamente afecto.que es un órganoperceptual es órgano de percepciónpor contacto.pues la ademássucedeen un contextoque el niño va cargando de para él tiene un significadomuy positivo. lleno de peligros. y así mismo. .Spitz (1969) mostró que niños en esa situación.El niño también personales que harán más o menos fácil su crianza inicial. sin que ello tenga que ser necesariamente . al calmar su dolor situaciónde amamantarse intestinal.Ritmicidad de lasfunciones biológicasbásicas:Se refiere a la regularidadde que los ciclos de sueño-visiliao hambre-satisfacción. Chess.en que se deteníael procesoy se un lo han llamadohospitalisobservaba que llamó "depresiónanaclífica"y que otrosautores mo.lo que implica que muchas señalesdel niño seanmal interpretadasy así no se permite que el niño vuelva a Ello va provocandocadavez más intranquilidadtanto en el niño como su homeostasis.Spitz (1969) demostróen una del investigacióncuasi experimental que la situación de amamantacióny los cuidados tempranospara un niño son fundamentalespara ir estructurandola percepción. que el niño en que coresponde a la caramaterna.Nivel de actividad: Hay niños que se caracterizanpor ser más pasivos que atribuible a diferenciasambientales.El único que desdeel nacimientofuncionaeficientemente la boca.pues no esperaencontrarsatisfacción sus necesidades así incluso podría a llegar a la muerte. Sin embargo. otros. decir nueve caracteríspsicológico. que el mundo es hostil.se va configusuccionay ve una gestalt perceptual rando la percepcióna distancia. que tienen que ver con el carácter ticas personales Variables temperamentales: .no sólo la madre es la guiadorade estarelación.Ahora. el niño se va formandouna sensación en la madre. en que el niño va perdiendointeréspor la realidad.que son las que despiertanla concienciadel niño.

dentro de un tiempo y espaciolimitado. Los niños dificiles seríanaquéllos en que la configuración o combinación de todas las actividades mencionadashacen muy dificil comprenderle. Este investigador se dedicó al estudio del desarrollo de las formas de conocimiento. construvendouna teoría sobre cómo se va . Los niños de lenta adaptación. Los niños suelen caractenzarse por un humor especial. que a su vez tiene una personalidadya conformada. se refiere a las reaccionesdiferenciales frente a estímulos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 174 Psicología Médica . Los estudios demuestran que esta variable tiene una importante carga genética.Humor general'. como hay otros que parecen estar "muy bien consigo mismo".con múltiples maticesde diferencias. se regularizan con relativa calma. . . niños diJíciles y niños de lenta adaptación. en cambio.Intensidad del nivel de respuesta:Se podría homologar estavariable a "irritabilidad".Tendenciaa la aproximación o retiro frente a lo desconocido.Distractibilidad: Existen diferencias muy tempranastambién respectoa cuán fácil los estímulos del entorno acaparanla atención de una persona. Hay niños que se adaptanrápidamentea los cambios y otros que demoran mucho.Comúnmente hablamos de niños más tímidos o menos tímidos. .JeanPiaget (1969) ha definido la primera etapa de la vida como crucial paru la comprensión de la realidad: también el desarrollo cognoscitivo se basa en la primera comprensión por parte del niño. . . Tomando en cuentala existenciade una relación entreun niño que ya trae algunas basesgenéticaspara el desarrollo de su personalidady la madre. Es decir.Duración de la atención o persistencia en una actividad: Esta variable se relaciona con la anterior y se refiere a las diferencias personalesrespectode la atención en un estímulo o actividad. se caracterizanporque les cuesta asumir cambios en el entorno. cuyos ritmos de sueñoy vigilia se regularizan fácilmente. Desarrollo pensamientola lactancia del en Desde el punto de vista del pensamiento. pero que tras asumirlos.podemosentenderque en esarelación se van produciendo miles de situacionesque son importantespara formar la personalidad. etc.Adaptación de la conductafrente a cambios ambientales:Existen diferencias en cuanto a la capacidadde funcionar adecuadamente frente a los cambios de situación. de que él es un ser individual.Umbral o sensibilidad a la estimulación: Magnitud de los estímulosnecesaria para que se desarrolle una respuestaespecífica a ellos. Hay niños que se aprecian incómodos la mayoría del tiempo y desde muy temprana edad.porque son las primeras experienciasvitales. Los niños fáciles son niños que aceptanel cambio fácilmente. implicando ello una gran demanda para la madre. Estas variables tendían a agruparse de tal modo que se pudieron definir tres grupos de niños típicos: niños faciles. .

donde se comienzana usar imágenesmentales:ya no todo dependede la actividad perceptual y motora en el aquí ahora. que al darles significado.Sistemassensoriales: supone que todos los sistemasestán completos y se dispuestosfuncionalmenteal momento de nacer. decir. y sólo tiene una experiencia indiferenciada del presente.Es por eso que el primer periodo de vida lo denominó "período sensorio motrtz" y determinó que dura aproximadamentehastael año y medio. ya por ejemplo.chupacosas. Lo único con que cuenta el recién nacido son los reflejos: el reflejo de Moro. a través de la observación exhaustiva del comportamiento de sus tres hijos: observó que los niños parten conociendo el mundo a través de a actividad motora y de los cinco sentidos. como también se van a coordinar entre sí. lo que es blando.y trayendo nuevas experienciasal niño. . lo que es agradablede chupar y relacionadas lo que no. el niño al principio no toma las cosascon una intencióny se las dirige a la boca por chuparlas. no levanta. como también tomandonota que su conducta sirve para algo que le es placentero: eso es un primer establecimientode relación que acarrearámayor ejercitación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 175 formando el pensamiento adulto.. es decir de su emplazamientoindividual en el entorno. También el niño cuentacon y sistemassensoriales motores que reciben sensaciones desdefuera y dentro del cuerpo. el niño no se percata de que hay un yo y vn no yo. El punto de partida del desarrollodel pensamiento son algunosde estosreflejos. sin objetos. se van independizando de las cosasy se van aplicando a otras. va modificando y afinando susmovimientos. Los nuevos comportamientosque resultan de esta ejercitación. sin tiempo.son experiencias. dando origen a nuevos comportamientos.va repitiendo lo que le parece interesantey poco a poco se va dando cuenta de que a través de su conducta puede modificar el entorno. que cuentacon el reflejo de succión. Después sólo toma objetos. el reflejo de marchay los dos reflejos esenciales sistemas parala alimentación que son el de succión y el de rotación (dar vuelta la cabezahacia el lado de lacara en que esté recibiendoun estímulotáctil). Para Piaget. . chupar va conociendo lo que es duro.sino que sacude.Estos sistemaspermiten recibir estímulos. se van ejercitando y se van modificando.el desarrollo del pensamientotiene como punto de partida los siguientes elementos: .pero alrededorde los seis mesesya no hay casi objetos que escapen esta a investigación. que en la medida que se van encontrandocon distintos estímulos en el ambiente. Entonces.etc. y va teniendodistintassensaciones con la acción de succionar.los cinco sentidos la motricidad de Es y que el niño pueda desarrollar en esta etapa son fundamentales. Al nacer. Asimismo. el primer período del desarrollo de la inteligencia depende de la ejercitación la actividadmotoray sensitiva.Al El lactante.Capacidadde acción: lo que generaexperiencias.

al decir manzanaya la evoca y que no es necesarro para entenderlao referirse a ella.es tan indiferenciado yo . sino que hace representaciones situaciones de vividas en la vida cotidiana.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 176 Psicología Médica .el juego que de ilusión o representativo. se busca. En el plano del pensamiento.Esto se da porque el pensamientodomina símbolos. Así es como comienza a entenderque los objetosperrnanecen. el niño de pronto comienzaa manejarimágenesde la realidad. . yo. representantes las cosasy esto de posibilita el lenguaje.pues con la posición erguidahay dominio de horizontesperceptuales. Por ejemplo. es aqueljuego en que el niño ya no sólo manipulaobjetos.hay una seriede cambiosen la maduraciónneurológica y motora. dominio y ejercitaciónde la capacidad el simbólica es un logro de la etapay es lo que se ejercita en ella.no no el juguetey la conductaque comúnmente aplicasoncasilo mismo. de modo que se hace posible el caminar y con ello la percepcióndel mundo cambia.es decir.es decir. hastaaproximadamentelos ocho mesescomo si no existiese.Es decir. A partir de susobservaciones.pero al principio sólo busca si le intemrmpen su acción con el juguete. Un objeto escondidoes. Piagetve cómopoco a poco apartir de reflejosmuy básicos. se van construyendonuevos comportamientos.que el niño de no piensa en nada que esté fuera del aquí y ahora.que de ya en principio respondía todassusdemandas. Los símbolosson representantes de los objetosconcretos como tambiénde las ideas. ya no toda su actividadmental dependedel aquí y ahora. tiende a repetir la conductaque siemprele aplica.por ejemplo. lnrancla María Paz Soublette TA La segunda etapade la vida comienzacon varios cambios:en el plano del pensamiento.El niño a estaedadlogra comprender. . que para referirse auna manzana. el niño ve a distanciaun juguete familiar y aunqueseaasí. Tambiénsu madre. El entendimiento tener una manzanapresente implícito de la relaciónde un símbolocon lo simbolizadopermite.Capacidad expresión: de a con ello el niño va comunicando su madresu placer y displacery así "le guía" respectode los cuidadosrequeridos.Capacidadde relacionar.sino que también imagina cosas. por ejemplo. qucparael niño su le Sólo a partir de los ocho mesescomienzaa buscar.Por otra parte.también se va dando cuenta de que en estaetapano hay actividadmentalindependiente la acción. independientemente su accióncon ellos. secomprende como alguienindependiente con quien hay que comunicarsepara que entiendala demanday que en algunosmomentos puedeno estardisponible.

el niño es particular.y así mismo le van comunicando "bien".es lo que distintas. Es simbolización y decir.las primeraspalabrasestáninmensamente (por ejemplo. Cree que lo inanimadotiene son de como los suyos. Esto tiene que ver con que aún no se comprende la diferencia entre categoría conceptual general y un elemento o sujeto particular de la misma categoria. su pensamiento está muy de dominadopor lo perceptivo.pues el adulto jerarquiza según la importancia más objetiva de las cosasy el niño jerarquiza según 1o que le parece más importante. Esto sucede subjetivay afectiva de la visión del mundo por parte del niño.más que su esencia. es decir.éstosestánmuy ligadosa la experiencia (por ejemplo: el niño que tiene un peffo tenderáa pensaren todos los perros segúnla imagen que él tiene de su perro).de de gestoso al decirle "si".A pesar de que lo que activa la mente del niño no es sólo el aquí-ahora como sucedía en el período sensorio motor.Ve las piensay establece relacionesen basea sus afectosy a su experiencia por Esto e cosasdesdeel prisma de susdeseos intereses. a su vez. como también los animales)."no". ese sentidoes que Erikson (1983) planteó que el conflicto . pues de El tipo de pensamiento estaetapase denominasimbólico preconceptual.La apariencia las cosas.que suspensamientos capaces cambiarlos hechos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 177 puesya no La función simbólicada una movilidad impresionante pensamiento.Progresivamente se irá logrando una simbolización más independientede lo perceptual. personalcon las cosas a pesarde usar símbolos. ello. Esto significa que el niño irá sintiendo. los autos suelen la acción motora y son sumamenteonomatopéyicas por designarse el ruido que provocan("brrr"). los adultosvan "evaluando" lo que va aprobacióno rechazoa su conductaa través haciendo. ración por parte de quieneslo cuidan.sino la posibilidadde imaginary pensar inmediatas. esodecimosque es egocéntrico. niño en estaetapacomienzaa desplazarse con ello a tener Todos los comportamientos niño tienen una valodel nueva diversidadde experiencias. etc. se logra mucho más tarde. impregnanel conocimientodel niño.vehículo del pensamiento. al no Lo que sucede que el pensamiento comenzar funcionacon lógica. sentimientos no comprendeque pueda haber puntos de vista distintos al suyo. que su desplazamientoy conductasson En o aprobadas rechazadas. y el Simultáneamente. El niño se impresionapor detallesque a un adulto le pueden parecer irrelevantes. quiere decir que está muy centrado en lo propio. se abre la posibilidad de comunicar su pensamiento.En todo caso.Es la misma función de en asuntosque estén fuera de las circunstancias la que da el punto de partida al lenguaje. y así una misma cosa toma apariencias para el niño varía (por ejemplo: es dificil que comprendala solidificasegúnsu estado. ción del agua en el hielo). Anteriormente se mencionó que otra característicade este pensamiento es su fircrte ligazón a lo perceptual. al sólo habrála posibilidadmentaldel aquíy ahora. no diferencia entre lo objetivo y lo relacionadocon é1. pues no es capazde diferenciar el punto de vista propio y el punto de vista de otros. facilita el ligadasa desarrollointelectual. acuerdo a lo que comunican sus seresqueridos.De algún modo el niño sientetener un papel central en el universo porlanaitraleza y que todo estárelacionado con su actividady sentimientos.Ese nivel de pensamientoinclusivo.

la voluntad requiere de ejercicio para dominarla y es por ello que a esta edad surge una especialtendenciade los niños a ser voluntariososy oposicionistas relación a los en mandatosde la autoridad.la maduración biológica que permite ir logrando un cierto dominio y control sobre el propio cue{po. En la fase final de esta etapa. Es una etapa en que. Como cualquier nueva función.y el desarrollo de la noción de causalidad. Uno de los referentesmás claros de que el yo se ha configurado como estructura es que el niño deje de hablar en tercera personay comience a hablar de sí mismo como "yo". Eso es un logro que muestra que internamenteel niño se ha comprendido como persona distintade las otrasy como dueñode su personaalavez.A este fenómeno se le llama etapade la autoafirmación. La típica porfia de los niños alrededorde los tres años. La novedad dentro de esta nueva configuración es que se estructuratambién la voluntad.es una manifestación del surgimiento de la conciencia de yo y de la voluntad. . ser centro de experienciasy también centro de decisiones. entre lo correctoy lo incorrecto.Es decir. también dependede logros afectivoscomo esteúltimo. d'ándose cuentade su independencia y de las limitaciones de estascapacidades. Es como si el niño estuviese constantemente ejercitandosusnuevascapacidades. sentimientode duda lo ayuda a tener límites El y el desarrollo de la vergüenzaes el inicio del proceso de distinción en esta exploración. Este cambio en la configuración de la personalidades en realidad una síntesisde procesosanteriores. a una velocidad impresionante.hay toda una transformaciónde la personalidadque tiene que ver con una nueva organizaciónen torno al yo como eje central o estructurapsíquica directriz del propio comportamiento. El niño toma conciencia de que él puedetomar algunasdecisionesrespectode su comportamiento y hacer elecciones voluntarias. En esta etapa los niños se dedican a explorar su entorno probando así sus nuevas funciones: la marcha y lenguaje. nuevamente. Este ejercicio de la voluntad es absolutamentenormal y necesario en el desarrollo y se present¿casi como un ejercicio en vacío en que el niño se opone sólo por oponersey así constatarque sus motivaciones pueden ser distintas a las de otro y que se es dueño de la propia conducta. lo cual ha de ser ejercitado. la tranquilidad de quienes lo cuidan puede tener efectos sobre el desarrollo de la autonomía. hay una vivencia nueva que es la de ser centro de acciones.que permite un gran avanceen términos de la independenciade los cuidadosparentales). puessi bien a estaedad el lenguajeavanzaen su gramaticalizacióny vocabulario.Lo que sucedea esasalturas es que el niño toma concienciade que su existenciaes diferenciable de la existenciade otros.entre los dos y medio y los tres años.la capacidadcognoscitiva de comprenderse como un objeto epistemológicamenteindependiente. especialmentecuando se domina la marcha (como también la posibilidad de control de esfinteres.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 178 Médica Psicología central de esta etapa es el de la autonomía versus la vergüenzay duda. y por sobretodo que ello implica sercentro causalcomo también centro de motivaciones e interesesparticulares y distintos a los de otras personas.

Otra característicadel preescolar es la capacidad de vivir en el mundo de la es fantasía. motivaciones y afectos del niño se transparentes su actividadpredominante: juego. La autonomialograda. la edaden que todo lo que seajuego de fantasías importante. iniciar nuevas "empresas"de exploración o conocimiento del mundo. La meta de esta etapaentonces. Eso los vuelve métodosdiagnósticos para la psicología. un pedazo de papel puede representar despuésuna manta y despuésuna bomba. La diferencia fundamentalradica en que el niño en la fasepreconceptual .anteun eventotraumático. Es por esta predominancia de la fantasía que las dinámicas. de responsabilidad produce por un mecanismopsicológico complejo a se El sentido de través del cual cadapersonava incorporando las características personalidad. bien el niño sigue en un nivel simbólico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 179 Etapapreescolar edaddel juego María Paz Soublette Entre los cuatro y cinco años. mismo ocuffe con el dibujo. llegar a un equilibrio entre el desarrollodel es y sentidode responsabilidad ser también capazde disfrutar de las experiencias vida. De algún modo el niño de esta edad se desenvuelve de tal modo. por el sólo placer de dominar otros aspectosde la realidad. La contrapartida de este sentimiento es la culpaplacenteraque acarrea plantearsemetas que puedenir más allá el bilidad por la sensación de las propias capacidadeso de los límites que le ha impuesto a su comportamiento la influencia de la autoridad.Por ejemplo. pues el niño va a regular su comportamiento de acuerdo a lo que sus pautasinternasle guíen indicándole"lo bueno y lo malo". al Con ello afectosque ello le produjo. que puede estar dispuesto a encarar nuevas experiencias. terapéuticos importantísimos puede ser una operación tras un accidente.el niño tiene progresosimportantesen la independencia con respectoa sus seresqueridos. hay que conducendesdeel pensamiento simbólico preconceptual pensaal algunosavances miento intuitivo. temoresy angustias y Lo fundamentales.La movilidad es pensamiento permite comprenderque la relación del símbolo y lo simbolizado le de su primero a un avión.actuande do y sintiendocomo suspadreslo hacen.conflictos. el niño puede elaborar los intensos como ocasiones accidente. todo ello en el mismo juego). no es única (por ejemplo. a travésdejugar en repetidas va aliviando la angustiaque estosrecuerdosprovocan. si En el plano del pensamiento. En el juego en el vuelven especialmente de un niño los adultospodemosleer sus motivaciones. de de Esto nos lleva a reconocerla necesidad que los profesionales la saludconozcamos estas importantes vías de expresión infantil. lo que en la mayoría de los casosesto le permite pasar a integrarsecon otros niños en las actividadesdel jardín infantil.conducea que en estaetapael niño elabore ideas a desarrollar por iniciativa propia.Estemecanismose denominaidentificación:la identificación progresiva hará que a finales de esta etapa ya no sea tan necesaria la imposición externa de normas. Desdela perspectiva Erikson (1983) el conflicto centralde estaetapaes el de de iniciativa versusculpa.y comprendiendola situación.

cambiostodos asociados con atencióny concentración. con effores perceptualesque son provocadospor las propiedadesde los objetos. El niño pre-escolar es un niño de vientre abultado. el pensamiento En cuenta. la frente disminuye proporcionalmente respecto los otros segmentos delacara.establece son aún arbitrarias. en los estados ánimo. sus facciones son redondas. Esta etapa se inicia con el cambio de configuración corporal y frnaliza con el comienzo de los procesos madurativos prepuberales. seoperaun rápido desarrollodel sistema muscular. El período del primer cambio de configuración corporal se caracterizapor una modificación fundamental en la aparienciafisica del niño. la madttrezcognitiva para ingresar al colegio.con formas nuevas de percibir y razonar. Edad escolar f : Zegers Beatriz Primer cambio de configuración corporal. prima más lo perceptual: las estructurasperceptualesmaduran lo suficiente como para que los effores relacionesque si bien perceptivos seansimilares a los de un adulto y entonces. niño se vuelve ¡aJ' \i f r.le exige descubrir que suspensamientos estotambién no son igualesa los de los demás.lo cual posibilita el control de la motricidad fina. ayuda al paso del pensamientopreconceptualal intuitivo. que hace que el grupo aparezca como mayor o menor que lo que era en su posición original. el cuello sehacemás largo de y robusto. lo que trae consigo una disminución proporcional del tejido adiposo.es decir. En lo psicológico se observancambios en las funcionescognitivas básicasde percepcióny tambiénmemoria. También se aprecia labilidad emocional y una en el sentimientovital. o al menos tiene las primeras aproximaciones.y que sí hay otros puntos de vista válidos en la realidad.al hecho que su perspectivano es la única posible. se alarga la cara y los rasgos faciales adquieren formas individualizantes.domina la cabezaen relación a la estatura total. Es un período que abarca aproximadamente5 años. se completanlos procesosde mielinización y se observauna maduraciónen las conexionesnerviosas. . comuniLamayor participaciónsocial del niño pequeñoen distintasactividades tarias.seperfila la curvatura de la columna. Así el cambio de disposición de un grupo de objetos. las extremidades son relativamentecortas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 180 Médica Psicología establecía relacionesmucho más basadoen sus afectosy en esta fase. observándose afectividadacrecende El tada y un aumentode la intensidadde las expresiones emocionales. ya seaen el jardín u otras oportunidades. como también puede engaiar a un adulto si no haceun análisis de que el grupo de objetos no varía sólo intuitivo el niño seva dando por el cambio de su disposiciónespacial. le exige ser menosegocéntrico. engaña al niño. sobresaliente. operándosetambién un cambio en el comportamiento. su arbitrariedadtiene que ver más que con dinámicas afectivas. Con el cambio de configuración corporal cambian las proporciones corporales.

lo que se manifiesta en un aumento en el número de consultasmédicas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 181 vulnerable a la frustración lo que se hace evidente en la labilidad el sentimiento de sí mismo. turación espaciotemporal necesaria La madtrez escolar se refiere tanto a la maduración de funciones cognitivas. los aspectos afectivos. puede controlar su coordinación fina como para realizar los pequeEn ños trazosdirigidos que implica la escritura.Lógicamente. relativa trabajo. derivado del "reediness" anglosajón y que se refiere a una disposición. Así por previa seráun niño que estaráen mejorescondiciones que la tareafinal de la PrimeraInfanciaes el logro de un sentido ejemplo. el cual consisteen una exploraciónactiva del ambiente. siendo necesarioque el niño distingajuego de como a la maduraciónsocioemocional.es alcanzada Madurez escolar.se observaun apaciguamiento la vida afectiva. esta fase crítica implica puesse suponeque tras aquelprocesopodríaestaren condiciones obviamente avance. Pasadoesteprimer período. niño que ha resueltolas tareaspropias del desarrollode la etapa el para ingresaral colegio. donde se incrementa la l'ulnerabilidad orgánica. El período de cambio de configuracióncorporal viene a ser una fase crítica del desarrollo. El conceptode madurezescolarcorresponde un constructopsicológicoque se a utlliza ampliamente para referirse al"estado general del desarrollo del niño" previo al ingreso del niño a la educación formal. debe poseeruna maduraciónvisual que le permita ver con claridad objetos tan pequeñoscomo una palabra. cuandoel niño de pensamientointuitivo domina suficientementebien el lenguaje como para comenzar a intentar escribirlo.junto con otros niños de su misma edad y mediante un trabajo metódico". y estabilidad afectiva. por ejemplo. llevándolo a postular a ésta como una . un estar listo para realizar Así a determinados aprendizajes.el niño "maduro" tiene que haber logradoun control con facilidad y disposicióna atendery concentrarse. El aprestamiento es un término análogo al de madurez escolar. hecho que fue observadopor Freud. En síntesis.que tenga la capacidadde manejar signosy símbolosy dominar la estrucpara poder leer. lo que se traduce en inseguridad e insatisfacción. de independenciadel cuidado de la familia. Remplein la define como "la capacidad que aparece en el niño de apropiarse de los valores culturales tradicionales. postergandolos deseosde jugar o realizar otras actividadesque le resulten más placengrandecon respecto teras. por ejemplo.esto implica lograr una independencia bastante a la madre y otros familiares.Ericksonseñala de iniciativa.sociales y cognicitivas que le harán posible comenzarel procesode aprendizajede lectoescritura.paraque el niño puedaaprender leer.Lamadtrez escolar. Sin embargo. un de aprobar lo que se ha denominado"pruebas de madurez escolar": se refiere a una serie de criterios que permiten discernirsi un niño tiene las características afectivas. especialmente la madre. de Edad escolar. que sea capaz de incluirse en un grupo como comunidad de trabajo.

liga tambiénal crecientenúmero de jóvenes que existen se y hoy en nuestropaís:dadala menormortalidadinfantil.activo y juguetón. acuerdoa predisposiciones individualesy también de acuerdoa los sexos. de Estos interesesse ven favorecidospor los avancesen el plano cognitivo. se intensificajunto con el afán de conocimiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 182 Psicología Médica etapa de latencia.Los niños de estaedadpresentanconductas inquieto.la edadescolarno es una etapade latenciaen el sentidode disminución del impulso sexual. La etapaadolescente Ramón Florenzano Los adolescentes han tomado un grupo que concitacadavezmás preocupación social. se Esto. los que se manifiestan en la organización del pensamientológico. Perotambiénel niño es sociable. de rendir. en obteneréxitosy distinciones. lo cual se constataen los juegos de los niños y los interesesque se manifiestan.Es así que el niño manifiestanormalmente una actitud la Es la curiosay exploratoriaala que deberesponder educación.El niño de edadescolares típicamente Es una épocaque se caracterizapor el aumentode la vitalidad y que se manifiesta en una mayor actividad. másniñoshoy sobreviven llegan a serjóvenes. Si bien en términos generaleslo afirmado por Freud ocurre. señalandola disminución de impulsos sexuales. La como lo muestrandistintosestudiosepidemiológicos.por el aumentode susconductas riesgo. Otra característicadel niño de edad escolares el deseoque muestrapor aprender. Esto pone en tensión a los sistemas laboralesy qea . debe tenertrabajo y reclama ttilizar su tiempo libre. por conocery entender realidad. ya que la actividad ay'udaal control del propio cuerpo y a la las adquisicióny dominio de destrezas. que semanifiestaen el deseode teneramigos lo (amigos que son del mismo sexo) y en la búsquedade amigos y compañeros juego. preocupación por los adolescentes. formar parte de "clubes" y demuestraun afán de compañerismo acentuado. la edaden que habitualde mente se despierta interéspor saber.lo que lo libera de conflictos y le da la posibilidad de dedicarsea cultivar su mente. de le gusta participar en grupos.lo que se observa en todas las actividades:en el juego y las competencias deportivas. que se relacionancon el conceptode sí mismo. de curiosidadsexual. Este mayor número de adolescentes debe ser educado. siendo cierto que el niño presentaun grado de adaptación más racionalcon su ambiente.produciéndose primera diferenciación los una el intereses.en el deseo de probarse una y otra vez.Estasconductas aumentado Chile han en de en las últimas décadas.El escolarse orientaa producir y realizarcosas.Las motivaciones socialesson importantesya que aseguranel papel socializadorde los amigos y que en esta edad se ejercitana través de juegos de reglas porque deseaformar parte de un grupo. cual se asociaal sentimiento lo del propio poder y del propio valor. El ambiente debe favorecer y ofrecer las oportunidadespara que el niño realice bastanteactividad. El afán de hacer las cosaslo mejor posible.

estaba trabajando. estáncapacitados aún para desempeñar satisfactoriamenteun oficio o una actividadpagada.Ello hace que deba planos sexual y agresivo.Al prolongarse períodopre-laboral.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 183 una industria de la entretencióndirigida a los jóvenes. que explica muchastensiones lo y enfrentamientos. de .deja de estudiar. cambiosen la organizacionlaboral influyen en la oferta de trabajohacialosjóvenes.no existían cuando los padres se formaron: pensemosen la ingenieríade sistemasy en todos los oficios relacionadosa la informática. y pata ganarcantidades el adolescente.el joven debe ser manteprolongados por suspadres.Éstees capaz procrear. requierencadavez menospersonal humano.En la medidaque la necesidad mano de obra escadavezmás de la Las sofisticada. uno de cuyos roles tradicionalesfuera el proporcionar socializaciónpara el trabajo: muchos de los oficios o actividadesque los jóvenes puedendesempeñar la en actualidad. Hacecincuenta años.lo que lo hace dependiente ellos más nido por períodos de que otrora.por períodosa vecesmuy suprimir muchos impulsos en los prolongados.Ésta se ha prolongado en las últimas décadas:hay más información que y traspasar. los avancesde la tecnologíarequierenuna mano de obra cada vez más especializada.la mayor partede la población. problemas empleosepuedenligar a otrasconsecuencias social Los de desempleo juvenil y cielas conductasantisociales y socialesadversas: aumentode la delincuencia joven. pesarde que más del 600Ade los jóvenes en Chile. biológicay la capacidad de tiene la fuerzafisica en de un adulto.es menos necesaria fierza fisica que el joven tiene en abundancia. Se da la paradojade los hijos más instruidosque los padres.Esto haceque requieranentrara un tercerciclo educacional. Lo que fue un camino tradicional paru la preparaciónlaboral. Este grupo requiere mayor educación.Esta diferencia tiene que ver también con el ya mencionado"choque generacional". en Han sido frecuentes América Latina las recesiones económicas con altastasas de desempleo. Otro corolario de los hechos anterioreses una brecha entre la maduración laboraldel sujeto. el aprendizajede padrese hijos. La formación que requierenlos jóvenes ya no puede ser proporcionada por la familia. y aumentanlas dificultadesdel joven no entrenadopara tener una inserción social clara. hoy día terminansu A no educaciónmedia o secundaria. El subempleo deteriorode la saludmental del creaotro círculo vicioso. hoy tiene un el caucemuy disminuido.que dependen financieramente ellos por muchotiempo. La actituddel adolescente percibidacomo de es rebeldepor adultosmenospreparados intelectualmente.Esto hace que la sensacióndel muchacho de falta de oporlunidades juvenil es varias veces mayor al socialessea muchas veces dramática:el desempleo general. en el cual pequeñas ocasionales dinero. fabricasy otros lugaresde trabajo se computarizan. Las tasasde desempleo con mucho las de la población adulta.al llegara la veintena.Así mismo.pero no estásocialmente condicionesparatrabajar. de la educaciónsuperioro profesionaly prolongarsu período de aprenel dizaje. hoy día muchosjóvenes tienentrabajospagados no antesde la terceradécada juvenil sobrepasan de la vida.

alcoholismoo tabaquismo. que tiende a consumir alcohol y drogas. los accidentes del tránsito y las violencias de diferente tipo. se ve al joven como un subgrupoconsumidor importante. El resto se ve expuestoa un bombardeode propaganda. los que pertenecena niveles socioeconómicos medios y altos. falta de educacióny de posibilidades laborales se refuerzan mutuamente. de ingesta de sustanciasquímicas. etc.música. se concentranen un mismo grupo de jóvenes. casi el 20oAde los escolares consumidoalcohol. a involucrarse en situacionesviolentas. y se relacionan con muchos de los mayores. es peor que aquéllasque se concretandespués: hay una relación directamente proporcional entre matrimonios tempranos y fracasos matrimoniales posteriores con y posible separación. y a tener una actividad sexual tempfana. Desde el punto de vista del mercado. y alrededordel ha enseñanza probadotabaco. Recientesestudiosepidemiológicoshan documentadocómo al ingresara la media. un relativa de muerte.familia numerosa. Jessory Jessorhan planteadoque estasconductasde riesgo en salud. por otra parte. menor peso al nacer y frecuente desnutrición del niño. las cuales constituyen su principal causa son. Se generaasí un círculo vicioso en que pobreza.Cuatro años después. más del 80% consumealcohol y el70oA 30oAha fuma. en la práctica sólo pueden ser adquiridos por un segmentopequeñode la población adolescente. mayor intemrpción de los estudios de las madres. vale decir. Los hábitos alimenticios. Las conductasriesgosasde los adolescentes importante tema de estudio.en problemasde salud.tales como obeproblemasde salud habitualesy típicos de las generaciones sidad. que se adquieren en este período de la vida. son Una tercerasituaciónde saludnegativapara los adolescentes. transforman. El embarazoadolescente otro ejemplo de una conductajuvenil con consecuenes cias a largo plazo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 1U Psicología Médica en de Ello a su vez.de actividad fisica.precipitadaspor un embarazo prematuro. ejemplo claro de lo anterior es el consumoexceUn pero las químicas: se aprendea beber o fumar en la adolescencia. . sivo de sustancias consecuencias uso inmoderado de alcohol surgen sólo a los treinta o cuarentaaños del de edad. Los hijos no deseados tienenmayor probabilidadde ser golpeados maltratados fisicamente por sus padres.El destino de las relacionesde pareja que se forrnalizan a tempranaedad. Este efecto de demostracióntiene también que ver con las tendenciasal aumento de la delincuencia adolescente.vestimentasy otros productos. y de presentar conductas violentas durante la entre estoshiios adolescencia. se mantienenhabitualmentea lo largo de la vida adulta.limita susposibilidades capacitarse el nivel requeridopor la sociedad actual. Éstos. se Muchas de las conductas en las que incurren los adolescentes. por lo tanto.sin ser capaz de adquirir o de incorporarsea lapanacea mostrada como "el mundo juvenil". La maternidad precoz implica mayores porcentajesde ilegitimidad. más adelante. Muchos casosde ideaciónsuicida crónica se encuentran no deseados.y se le vende entretención.

La por Constituye una categoríasociológica. separarse la familia de origen para por Estanecesidad adolescente definirsea sí del considerarse como un individuo aparte.Dicha tareatiene diferentes a fisico. con una conductasexualactiva. para comprender Es importanteconocerlos pasosde la transiciónadolescente constituyeel período de muchasactitudesy conductasde los jóvenes.al logro de la independencia . que se consolida de práctica"(pololeos). dentrodel conceptode "Tareasdel desarrollo" Dichos cambioshan sido esquematizados que han sido definidasasí por Havighurst: "Surgen en cierto período de la vida del individuo cuya debida realización lo conducea lafelicidad y al éxito en las tareasposteriores. dadopor el momentoen el cual el adolescente define suselecciones estando La de parejay vocacionales. para evitar confusiones. expresada y socialmente.definiendo adolescencia juventud por grupos de edad.utllizar y criterios cuantitativos. el término "adolescere" la vida en que el niño deviene adulto. con el versea sí mismo establea lo la identidad.coincidiendo es OMS. y su fin es psicosocial. implica cierto conflicto e para lograr un grado suficientede incluso rebeldíahacia los padres.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 185 normal: definiciones Eldesarrollo adolescente normal.siendocorrecta.con gradosprogresivosde acercamiento de al final del períodocon la capacidad estabilizarla relaciónde parejaen el matrimonio.Esta separación individuae paralelo.Para la que ocuffe entrelos 10 y 20 añosde edad.La adolescencia Etimológicamente. La Organizaciín Mundial de la Salud (OMS) ha preferido.El comienzode la adolescencia biológico. de do transicional con importantes cambios globales (biopsicosociales) la persona.y a dificultades en el logro de tareas posteriores".Estatarease relacionaen a largo del tiempo. de es del Una segundatarea desarrolloadolescente. y Ambos conceptos englobanun períoplenitud susderechos responsabilidades sociales.a vecesnecesaria psicológica es un paso a veces previo.esel períodoentrelos 15 y 25 años y desarrollo morfológicos. afirmaciónanterior. su mismo (contestando típica preguntade "¿quién soy yo?"). y cuyofracaso conduce a la infelicidad del individuo.por otraparte. es significa crecerhacia la madurez. a otras personal.La independencia autonomía social y económica. es Erik Erikson consideraque la tareacrucial de la adolescencia la búsquedade primer lugar. ya que en se produce por cambios endocrinosy sus consecuencias el cue{po. Muy travésde roles sexuales aceptados preparadoparala elecciónde parejay su estabilización es el sentirse ligado a lo anterior pasosde "reacciones habitualmente travésdel matrimonio. a la desaprobaciónde la sociedad. la adolescencia la etapa y su inicio con los cambiospuberales finalizandoal cumplirsegranpartedel crecimiento juventud. caracferizada asumir los jóvenes con de edad. con la adopciónde una identidadpsicosexualdefinitiva.abreuna amplia gama en de interpretaciones cuanto a los momentos de comienzo y fin de este período.

pero no se ha logrado personalmente. Esta preprogramación coffespondea la por Erikson denominadaepigénesis. expectativas. y por su parte.avanzando adolesde el es cente. entonces a la etapa siguiente (la de adulto joven).Se ha descritodicho procesocomo la activaciónde un reloj biológico. identidad difusa. ha descrito cuatro diferentes desenlaces esa etapa:identidad lograda. sino presionadopor otros. Un seguidor de Erikson. o bien quedando en el así denominado "síndrome de difusión de identidad'.. Una tercera tarea de la adolescenciaes la definición de la identidad en el plano de la elecciónvocacionaly laboral.la calidad de vida y satisfacción Erikson ha descritocómo el desenlace estastareas.identidadhipotecada. que comienza a enviar desdeel cerebro mensajeshacia el resto del cuerpo en forma de mediadores neuroquímicos. niño debe adaptarsu el auto-conceptoa una realidad fisica distinta. en que el compromiso con la ocupación y posición existen. Esto implica que en la adolescencia. en buena parte. en la que las opcionesson variadasy poco estables. En él el sujeto. El crecimiento corporal conlleva aumentosen el peso. la consolidación la identidad. cuando se ha vivido un período de toma de de y y decisiones se han definido bien las propias elecciones metas. desarrollomuscular y forma del cuerpo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 186 Psicología Médica ft .logros académicosy oporhrnidadeslaborales.que provocan la aceleracióndel crecimientocorporal y el desarrollo de la capacidadreproductiva.los varones tienen un período de crecimiento más largo que las mujeres. nan. La especiehumana es sexualmentedimorfa. Estoscambios fisiológicos incluyen variaciones en niveles hormonales. Dicha transición es importante y también fráglly surgenproblemascuando las generaciones pugna no permiten que se atraviese en en forma fluida. preprogramadodesdemuy temprano. hechostodos muy variables tanto desdele punto de vista individual como del género sexual. "r-l r{ t . Estos cambios hormonales son gatillados desde el sistemanerviosocentral. y que alcanzanen promedio una mayor estatura. en la cual sepostergay prolonga el período de definiciones hacia el período adulto de la vida.denominada él "crisis por de normative" de la adolescencia. tj CI [¡'J f. fisiológicos Cambios durante adolescencia la El cambio fisico de la pubertad se ve acompañado por los procesospsíquicos antes descritos:cuando el cuerpo del adolescente cambia bruscamente.altura. la niña tiene . El adecuadoequilibrio entre capacidades. al completarseeste crecimiento.La masa corporal aumentaal doble durante la pubertad. vuelve una y otra vez a tratar de definir sus áreas de interés o elecciones vocacionaleso de pareja. a lo largo de su vida adulta. geográfico y económico del joven. il ¡ . finalmente la así denominadapor el mismo Erikson moratoria y de identidad. Marcia. determipersonalposterioresdel sujeto.' ü ción se logra en forma importante a través del desarrollo de lazos amistososy emocionalescon adolescentes la misma edad:el centrode gravedad de emocionalpasadesdela familia y los padres hacia el grupo de pares.Esta consolidación quizá la más influida es por el entorno sociocultural.

Tal período coincide con el así llamado "estirón del crecimiento" en ambos cuya edadpromedioen y sexos. Crisis religiosasque pueden ir desdeel ateísmomás intransigente misticismo más fervoroso. La menarquia. 2.así que conozcanlas características imporlante representa un en como su amplia variabilidad.la desnutrición al20 a25Vofinalesde su crecimientoen altura. alrededorde la puber-tad.que deltne clasificadas la escala desarrolloseda en variasfases. normal Elsíndrome la adolescenc¡a de reaccionafrente a todos los cambiosfisicos recién descri¿De qué modo el adolescente Aberasturyy Knobel han descritouna serie de síntomasy tos? Dos autoresargentinos.En cadavez más. la edadde la menarquia antesdescritos. no ha de hito para la niña.si para enfrentartal momento. que a vecespuede acompañarse confusión o vergüenza. y 3. En condicionesnormales. ido en aumento. con la menarquiaen la mujer. Tendenciagrupal. preparaciónadecuada existido una desdeel siglo pasadoen la mayoría La edadde la menarquiaha ido descendiendo que es de importanciaparacomprenderalgunosde los lo estudiadas. de las sociedades precoces Haceun siglo. Desubicacióntemporal. los problela medida que amboshechosse han alejadocronológicamente ha mas en relación a la conducta sexual y reproductiva de los adolescentes. Los órganosreproductores. La primeramenstruación. En estaetapase acelerael desarrollosexual.y llegan adquieren.tambiénnormal. especial. Búsquedadel sí mismo y de la propia identidad.6 años corresponde la culminacióndel procesode aumento (hormonassexualesfemeninas)y de desarrollode los de la secreciónde estrógenos de Las edades estosfenómenosvaúan en forma individual. de los órganosreproductivos la apariciónde los caracteres por por diseñada Tanner.por lo que es se adolescentes preocupansobremanera normales del proceso de crecimiento. acercade dichos cambiosfísicos. 5. . a Chile se producea los 12.Las enfermedades y el estréspsicosocialpueden afecfarla velocidad y el punto final del crecimientoy de estatura ambossexos. Necesidadde intelectualizar de fantasear. que características conforman el denominadopor ellos "Síndrome de la Adolescencia Normal": 1. problemasde embarazos y la edadpromediodel matrimonio de la mujer coincidían:ambaserana los l7 años. hasta el 4. fisicas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de '187 el doble de tejidos grasos que el varón. la pubertadpor la aparicióndel vello pubiano en ambos sexosy por el el comienzode comienzo del crecimientode los senosen las niñas y del pene y los testículosen los varones. los adolescentes el50oA del peso corporal ideal del adulto.lo que se traduceen la maduración Este y sexuales secundarios.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 188 Psicología Médica 6. y experimentasentimientosencontradosal contemplarse el espejo. da cuentade que los varonesla miran. vividos son por el niño como una imrpción de elementosnuevos.El mencionado pensamiento permite la construcción de .es a nivel del desarrollocognitivo.Esencialmente de hipotético-deductivo. 7. control de la tendenciaa la masturbación El compulsivarepresenta un desarrollode la capacidad psicológicade autocontrol. al pensamientooperatorio formal. Dicho pensamiento orientahacia lo posible. detalle. Constantes fluctuacionesdel humor y del estadode ánimo. en Sub-etapasla adolescencia de Adolescenciainicial. tal) y c) la fase juvenil inicial (o de adolescencia tardía) que va de los 18 a los 20 años.también.en el casodel varón. Los síntomas ya anteriores son psicopatológicos. Contradicciones sucesivas todas las manifestaciones la conducta. y con ello las poluciones nocturnasy conductas masturbatorias.La re-elaboración conflicto edípico.preocupara El la muchachaadolescente. b) lafasepost-puberal(o de adolescencia propiamente queva de los I 5 a los I 7 años). por 1o tanto. de que su padre no Se le demuestraya el cariño fisico anterior.La niña en especialfluctúa en su estado emocional en relación a los carnbioshormonalesque se acentúancon las primerasmenstruaciones. La metamorfosis anterior. Separación 9. sino que en forma paulatina. se libera de la realidadconcretainmediatay se adentraen el terrenode 1oabstracto y de las operaciones simbólicas.en estaetapa. los diferentes componentes síndromede adolescencia del normal antesdescrito. que representan correlato no el emocionaly conductual la complejatransformación estáexperimentando joven. Los cambiosbiológicosde la pubertad reciéndescritos. que de el que ha sido comparada transformación Ésta con la metamorfosis la larva en mariposa. de su capacidadpotencial de agresiónfisica. de no se da de improviso. Describiremos. de en progresivade los padres.y procedecontrastando se sistemáticamentelas alternativas soluciónde un problema.en esteperíodo. Evolución sexualmanifiestadesde autoerotismo hasta heterosexualidad la el genital. Ellas se han clasifrcado en: a)lafase peri-puberal (o de adolescencia inicial) que va desdelos l0 a los 14 años. sino que en varias sub-etapas.cada una de dichas etapasa continuación.en un mundo que hastael momento era ordenadoy previsible.ha en del sido descritacomo de especial psicoanalíticos Anna Freud importanciaen los estudios de y PeterBlos. cambio en su aspectoexternopuede. se avanzadesde el de pensamientológico concreto del inicio de edad escolar.irracionalesy extraños. De acuerdo a las investigaciones Piaget y su escuelade Ginebra. se centraen el aumentode su musculattrray. Aparece también la capacidadde eyacular. 8. sepresentan una no de vez. se superponen que entre sí. Por 1o mismo. Otro elementoimportante.

frguras públicas o maestros.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 189 sistemasy teorías y.Los "ídolos juveniles".que si bien desdelos 14-15añosdisminuyeel pensamiento concretoy aumentael formal.en esta época comienzan los primeros entusiasmopor otros.en especialcon los del sexoopuesto. te. Implica una profunda rede la familia y el acercamiento a los orientación en las relaciones interpersonales. El dejar de aceptar fácilmente el control familiar es un paso dificil.Tales del enamoramientosfugaces son de carácternarcisista. tan propia de los adolescentes.La actitud de"no estoyni ahf' es cadavez más frecuente. La famili4 que ha sido el centro de la existencia emocional del joven por 14 ó 15 años.70Ade los jóvenes estudiados 43. hablan y opinan muy diferente a ellos.ve un desplazamiento apegohacia ellos y una re-orientación del hacia amigos y amigas. En el plano de las relaciones interpersonales. conformándoserígidamente a las modas. La sexualidaden estaetapaes activamentesublimada. sean cantantes.3o/o tuvieron respuestasformales.seaen proezasdeportivas o en una activa vida social. a fascinarse con idealese En dependiendodel nivel intelectual y emocional alcanzado. adolescente esta relacionarse etapa oscila entre la rebelión y el conformismo.tienen una característicade lejanía. buscando o bien un reflejo de uno mismo. idealización y cualidad de "amor imposible". alcanzadala edad de votar en las elecciones. encontraron. una elaboración de la relación en con el propio progenitor: de allí el interés frecuente de las pre-adolescentes hombres mucho mayores. las últimas décadasse han descrito cambios en los adolescentes. Alamos y cols.la adopción de una actitud critica frente a la realidad. pero necesariopara conocer sin temor el mundo de los demásy para aprendera El en con los iguales. Representanasimismo. su estudiode 143adolescentes en chilenosde nivel medio-alto. y pasan a ser más leales a su grupo de iguales. es ejemplique cadavez mayoresde adolescentes no se inscribenen los ftcadapor los porcentajes registros electorales.y comienzala reorientaciónhacia los grupos de amigos.las que a vecesadoptande un modo fanático. etc. lo El despertaremocional e intelectual del adolescente llevan también. o una proyecciónidealizadadel cómo se quisiera ser. por el distanciamientoafectivo Adolescencia media.produciendoun grado de tensión en la familia que típicamente se exacerbaen la etapa consecutiva. Este período se caracteriza grupos de amigos. expresionesy estilos de relación de . a vecesdel mismo y generalmente sexo opuesto. grupos deportivos o de iglesia. Tal sublimación es reforzadapositivamente por las organizacionesque se preocupande la juventud: boy scouts o girl guides.que impacta no sólo al adolescentesino también a sus padres. además. típicamenideologías. aún a los 16-17 habia un predominio del primero sobre el y presentaron respuestas concretas sólo el segundo:el56. Este cambio de centro de gravedades muchasvecesmal tolerado por los progenitores. la relación con el progenitor del mismo sexo se distancia. Para alejarsede sus padres los jóvenes se visten.caracterizado según Dina Krauskopf por una actitud de transitoriedady de no compromiso con sistemasideológicos o de pensamiento y de los adultos. En cuanto a la familia.

Los errores y contradicciones éstosson magnificadospara facilitar el procesode desapego.y van desdeel enamoramiento sentimental grupalespasana transforrománticoa las primera aproximaciones físicas. y que el adolescente supelvlserácapazde comportarse bien por su cuenta.y a que el grupo desarrolle.La homeostasis intrafamiliarimplicabala represiónde la conductasexualdel paulatinamente estaetapa.y representa tambiénun lugar dondese exploran de costumbresy norrnassocialesexternasa la familia. actividades búsqueda Las de entreambossexos.Los padresdeben confiar en que el vínculo creadoen la niñez con sushijos es sólido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica una éstos.y se da un espacio dondese define la legitimidad para el joven la pérdida o madurezde las propiasconductas. Dicha represiónse supera en afectivo y erótico fuera de la familia y hacia personasde la misma edad y del sexo opuesto. temáticade Sepuedeproducir tambiénuna diferenciación sexualen la estructura los grupos. sin aceptar ya. Las relacionessexualesson comparativamente prematrimoniales: más de no dada la prohibición cultural que pesasobrelos encuentros i I t I f I I I .al desplazarse foco el muchacho.El uso excesivode drogasu otras actividadesantisociales joven de las dentro de este contexto de búsquedade actividadesque diferencian al que necesitademosgeneraciones le preceden. automáticamente. en La imporlanciadel grupojuvenil aumentaen forma proporcionalal desinterés los progenitores. Algunos son predominantemente masculinos. opiniones y los valores propios. trarsea sí mismo que es capazde trazar su camino por la vida y que no precisade los juicios y directivas de sus padres. Las pandillasy los gruposde amistades conformanentonces subculturacerrada que haceque los padresse sientanexcluidos. El desplome de los modelos en parentales haceque la relacióncon los hijos se vea sometidaa prueba. para alcanzar más autonomía.Los gruposmasculinos o encuentran polo extremo que roban y condonanotras conductasagresivasde sus en las pandillas antisociales.son y progresivamente y mas cercanas explícitas. miembros.seapor costumbres por lenguajeque no o surgen entiendeno aceptan.después.posicionesanti-adultas. de sus padres.etc.Esta dificultad aumentacuandola crisis de la adolescencia de la edad madurade uno de ambospadres. estosgruposno núcleosde amigosíntimos. Por ello plantea activamentejuicios.El joven.Se forman así En mutuamente.Las reuniones marseen gmpos de parejasy luego en parejassolasque tienden a aislarse.y abierta.orientadoshacia la acción y y otrosmixtos o predominantemente femeninosorientados haciala socialización relaciosu nesde tipo sentimental romántico.posesiónde objetos. de Se puede otras vecesproducir una desilusiónreal al descubriruna conductao antecedente decepcionantes la vida de los padres.y no por estarpermanentemente con la crisis coincide sado.en forma paulatina La y tímida primero. La conductaes controladapor el gruporespecto la homogeneidad todoslos miembros:cadauno debeactuar conforme a de a los patrones valoradospor el grupo. transiciónhacialos primerospololeosse da en estaetapa. grupo pasaa compensar El que implica la separación los padres. El prestigioindividual se basaen símbolos(ropas de marca.que seapoyany acompañan se aceptan norrnaso controlesextemos.) que son valorizadospor todos. poco frecuentesen esta etapa.

Dicha identidadhace a la personadiferentetanto de su familia como de sus coterráneos. El completar la propia para posteriormente. a veces.De los 12 a 13 años en sólo el 46Vode los adolescentes informa experimentaratracciónfisica hacia la mujer que se quiere. colegas profesionalesy laborales. en este período. La adolescencia media constituye.y es muchasvecesestimulada hermanos amigosque se casano comienzan o a trabajar.son otros desenlaces anorrnales este de período más acentuada la adolescencia inicial que en la tardia.sentimentales eróticos en una persona. de sublimar impulsos prohibidos en el y y otros socialmente aceptables.entonces.a la así llamadapor Erikson moratoria psicosocial. embargo. La respuesta la pregunta¿Quiénsoy yo? tiene consolidación de a que contestarse ahora. Lo mismo vale para la elecciónde pareja: el daño emocionalque conllevanlas separaciones matrimonialeses progresivo. Adolescencia final. y el cierre prematurode la identidad. diferencia al joven de su familia. van de oficio en oficio. de carrera en caffera.es necesario que exista sin y un lapso de tiempo entre tener la capacidad biológica de relacionarse sexualmente el concretarestapotencialidaden la práctica. En esta etapa terminal de la adolescencia concretala se la identidaddel joven. conflictivo de procesos hay conflictosmás abiertos.está de variandoen las últimas décadas. la capacidad de enamorarse. patológico síndromede El difusión de identidaddescritopor Erikson. no se produce este cierre y delimitación de elecciones.que llevan.ste porcentajesube aunS3oA en el período de 16-17 años. Psicológicamente.Para muchos adolescentes dicha etapaconstituyeun desarrollológico y no previos. integrando y componentes espirituales. una última etapaen la que puedenensayarse y conductas que estaprácticatengalas consecuencias sin determinantes los compromisos a largo plazo propias de las etapasconsecutivas.En otros casos.La elecciónvocacionalse hace con un costo intemo y externo:el cambiarse de una caftera a otra cuesta cada vez más en la medida que transcurre el tiempo. La alineación y el fatalismo juveniles.grupo etario y momento histórico. adolescente capazde integrar El es graciasa la capacidad úllizar mecanismos defensa de estosaspectos de más elaborados. Ella confierecontinuidada las conductas individuales y en diferentescircunstancias. más permisivo con respectoa hombresque a mujeres. ya que no han logrado una definición positiva de la propia identidad. La identidad consiste en la sensaciónde continuidad del sí mismo ("self') personala lo largo del tiempo. En cuadrosclínicos tales como ciertasneurosisy patologíalimítrofe del carácter. grupo social.La frecuen- . Lentamente surge. como en las etapasanteriores.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 191 un cuartoa un tercio de losjóvenesha tenidorelaciones sexuales esteperíodo. se advierteen sujetosque cronológicamente. o de pareja en pareja. el de intelectualizar racionalizar cierto ascetismo. identidades personaly socialmente necesario evitar fluctuaciones extremas.no disociadasen diferentespersonas. La búsquedade vocación definitiva se hace más premiosa y por urgente.E. tales como los de fantasíaactiva (ensoñación).El doble en estándar nuestracultura.

Tellings ha señaladoque Sigmund Freud se preocupó poco del desarrollo de la moralidad. En el mismo sexo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 192 Psicología Médica cia de relaciones heterosexualesencontrada en ese estudio en adolescentesde nivel medio alto. fue de un 36. El niño internaliza los valores de ambospadresinicialmente y luego y los despersonaliza. desdeun 60Aaos 15-16años.hastaun 3106entre lo tanto. posconvencional. y la situación constatada la realidad externa. Avendaño encontró un 56. El niño obedeceal Súper Yo inicialmente por temor al castigo y a la pérdida del cariño parental. que resulta de la elaboración del complejo de Edipo. postulando que la moralidad se desarrolla en una sucesiónde seis etapasque puedenser resumidasen tres: una de moralidad preconvencional quLe consiste y conseguir los propios en conceptualizarlas accionescomo modos de evitar el castigo objetivos. concuerdan en la mayor frecuencia de conducta sexual activa en el varón de estratossocioeconómicos bajos. Jean Piaget y Lawrence Kohlberg estudiaron el desarrollo del pensamientológico y del razonamientomoral.4o/o. y de exploraciones.y lleva a uno de compromiso personaly laboral: la adultezjoven que.4Voentre los varones. y una tercera.el Súper Yo. Las etapasdescritaspor {i $' a' üt' . En un paradigma alternativo al psicoanalítico. La visión freudiana de la formación de la moralidad se centra en la aparición de una instancia especializada. En esta etapa los principios toman prioridad sobre las convenciones sociales. quizá ligado al aumentoen la frecuenciade conductasriesgosas o en el adolescente.otra de moralidad convencionalenla que estasaccionesson vistas como un modo de mantener las relaciones interpersonalesy el sistema social. fr\. pero también de Jung y Harry Stack Sullivan. Velasco halló un aumento en la frecuencia de las relaciones sexualesentre las mujeres. Piaget y Kohlberg se preocupan especialmente del desarrollo del razonamiento moral. Las mujeres del último grupo habían tenido relaciones en un 19. la que se apreciamejor la existenciade principios universales que en deben ser individualmente incorporados. las constricciones en del Súper Yo.7Vo entre adolescentes nivel medio y medio-bajo en el SectorNorte de Santiade go de Chile. Todos los estudios. en la escuelay sociedadincorpora principios generalesde comportamiento. caracteizaron al período que acabamosde revisar. #' Desarrollo en la adolescenc¡a moral La relaciónentredesarrolloyoico y moral es un tema que sólo en las últimas décadas se ha puesto de actualidad. Jane Loevinger en la Universidad de Washington elaboró la descripción de Kohlberg en una teoría ampliada del desarrollo yoico. debiendo buscar constantementeun balance entre las presionas pulsionalesdel Ello. por los 17 a 19. que toma conceptosde los psicólogos del Yo. puedepareceruna restricción y una pérdida de los horizontesamplios que externamente. el genético-estructuralista. un cierre de un tiempo de cambio rápidos es. El fin de la adolescencia por lo tanto. talescomo consumode drogasy comportamientos sexuales agresivos tempranos.

que requiere una capacidadmínima de interacción verbal. y se identifican los ideales. en más que sólo en términosde acciones o sucesos. y toleranciapor matices de relación. .La primera etapa(E2) es la impulsiva. El sujeto en esta etapa se caracteriza por una mayor preocupaciónpor lo material. capaz de evaluar las propias acciones desde un ángulo introspectivo y capaz de buscar motivos internos o psicológicospara las acciones.y en especialaquéllas gatilladaspor los impulsos sexuales agresivos. Estas etapasse describena continuación: . en la en la Universidad de Harvard por Stuart Hauser acercadel desarrollo yoico son alcanzadas distintos momentos por distintos individuos.Estasetapasseresumenen tres grupos: las fases preconformista.En la etapasiguienteo de auto-reconocimiento (E5).La conducta pasa a ser guiada por reglas intemas.Su visión del mundo es concretay se o centra en sí mismo. de .Estas fases se desglosanen niveles desdeE2 hasta89.Con esta mayor concienciasurge también una mayor independenciadel grupo social circundante para seguir norrnas conductualesestrictas. . .y las accionesse ven como "buenas" o "malas" segúnseanpremiadaso castigadas. Se evita hacer algo "malo" para no ser sorprendidoy castigado. En ésta.con un foco predominanteen el control y la dominanciaen las relacionescon los demás.Surge la capacidadde auto-crítica.La segunda etapa. en situacionesen blanco y negro.la conformista y la posconformista. Surge un primer impulso independiente. y surge una conciencia personal auto-refllexiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 193 Loevinger y.y surge la reciprocidad interpersonal. Si se expresanestadointernos. su reputación y estatussocial.aunque de un modo concreto y centrado en la acción ("pasando y pasando").valores.el comportamiento convencional.Se coloca más énfasis en la y intersubjetividad la relacióninterpersonal específica.La relación con el mundo es exploradoray de manipulación. definitivamente se desvanecen estereotipos los rígidos. y se perciben los matices de las situaciones. éstos son estereotipados.En la etapaauto-reflexiva (86). . con una aceptación de la diversidad e individualidad de cada persona. pero seguir éstasde acuerdo al propio interés. el control sobre las pulsiones es inestabley se sienteque el autodominioes imposible. disminuyela convicción absoluta previa. se caracterizapor respuestas más complejas. Disminuye el énfasisprevio en la independenciay aumenta el valor dado a la interdependencia. como clichés moralistas.En la etapaconformista (84).las reglas se aceptanporque son tales. se caractenzapor reconocer la existencia de reglas. la apariencia. . Seabandonala visión polar. más que por el "qué dirán" o las reglas legales seguidasmecánicamente. pero siguen una en secuenciainvariable de progresión. El nivel El no es medible mediante el instrumento de Loevinger. de auto-protección (E3). Aparecevergüenzapor la transgresión.expectativas logro y obligaciones personales. Las relacionesse comprenden términos emocionales.más que en término de emocioneso motivos. y la moral es parcialmenteinternalizada.La etapade individualidad (87). foco El consciente estácolocadoen la satisfacción necesidades de fisicas.No se reconocenlas reglas.

la posibilidad de aprender de los propios errores. pero no como un dilema auto-consciente que requiere de una deliberación voluntaria de parte del individuo. habla de Sturm und drang). a susfamilias.en lugar de observar a quienes recibían tratamiento psicológico. analizandola relación entre compromisosy deseos.Al contrario. aumentanestasconductasentre el público juvenil. Se acepta la libertad de los demás. se ha documentado el papel creciente de la televisión y otros medios masivos de comunicación en las conductas de riesgo anteriormente citadas: cuando la televisión muestracomportamientos agresivos. v q{ h {üql: t q. Estas investigaciones muestran que el modelo psicoanalíticode la adolescencia como un período de "turbulencia y estrés" (Anna Freud. Estos conflictos ya existieronen o y etapasprevias. Esta etapa culmina la secuencia. Encontró que la mayoría de los adolescentes mostrabaoposiciónconcretaa los valoresde suspadres. y se combinanconclusiones En ella se comprenden dilemasdesdediversosángulos.ni se comprono metía en actitudesde agresióno rebelión.Se llega así a la etapaautónoma (88). en alemán.Él mostró que la descripción clásica de que los adolescentes presentaban súbitamente una fase de rebelión y buscabanmayor independenciade los padresno era así en la mayoría de los casos. ligada sobre todo alateona psicoanalítica.{ .La última etapaha sido denominadaintegrada (89).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 194 Psicología Médica rtl tr .Mucho de lo anteriormente expuesto cae dentro de esta tradición. en adelante. disminuyendo así la actitud de condenación moral fácil. .mostrando cómo éstos influyen en sus conductas. y se busca ayudar a enfrentar opciones complejas y con respuestas diferenciadaspara diversaspersonas. En este sentido. a los 6 ó 7 años. entre idealescontrapuestos.y es más teóricaque empírica:no más del uno por cientode los casosestudiados llegana estafase. y Bandurainvestigóadolescentes normales. y una capacidadde renunciar a lo imposible. y representauna capacidad de integrar los conflictos llegando a una reconciliación con motivos contrapuestos. autores tales como Bandura han desarrollado teorías del aprendizaje social. asimismo. los tomando en cuentafactoresracionales.Progresivamente se ha ido enfatizando el contexto interpersonal y social más amplio en que transcurre el desarrollo en esta época de la vida.existiendo un gradual aumento en el nivel de autonomía desde la niñez media. habíaexagerado. Junto con estamayor tolerancia por los conflictos internos. por ejemplo.para muchaspersonas adolessu cencia era un período en el cual desarrollaronmayor conftanzay mejor relación con sus padres. que muestran la importancia del grupo de pares en la socialización del adolescente. aparecetambién mayor comprensión pos los experimentadospor los demás. emocionales valóricos.o publicita adolescentes suicidasde modo exagerado. donde surge la capacidadpara enfrentar los conflictos internos de modo más complejo.De modo que cuando se alcanzarealmente [l¡¡ . Aspectos soc¡oculturales adolescencia dela Durante mucho tiempo primaron en los estudios de la adolescencialas miradas centradas en el mundo interno psicológico del adolescente.

En Norteamérica.tal y como se muestra en el cine y en la televisión. los adolescentes segregan se autoestima y reconocen los valores de la sociedad dominante. plantearon que la importancia de la rebelión y del rechazode la autoridad paterna es el resultado de varios factores sociales.como el énfasis de los medios de comunicación en el adolescente rebelde. con nornas y presionesindedonde se ha desarrollado productosy actividades pendientes un amplio rango de y recreativas dirigidas específiÉl camentea los adolescentes. su clásico estudiosobreprácticasde educaciónde y en la entoncesexistenteUnión Soviética.Si. Entre las teorías actualesmás centradas el estudio del en se entorno del adolescente. Ya en la primera mitad del siglo pasado Margaret Mead subrayó cómo en distintas culturas los adolescentesse comportaban distinto. dadas las diferencias en su crianza. produciendouna nil. sólo a una minoría de individuos. se formará una subcultura que tiene valores opuestos a la pero tienenuna mejor cultura dominante.En un famoso estudiosobreSamoa. este autor observó niños en EstadosUnidos pro-sociales. Si las personas están separadas del mundo adulto y tienen una baja autoestima(por ejemplo: los malos estudiantesen la escuela). no toleray que los adolescentes rusossolían ser mucho más abiertamente ban tanto conductasanti-sociales. por otro lado. era vista como una 'ochoreza" subculturade aprobaciónsocial para ciertos actosanti-sociales.Esquemastales como los de "OperaciónRaleigh" o de aventurasupervisada. por lo que era menos necesariaconsiderar una dad entre la etapa adolescente separada. la delincuenciajuvepor el grupo. capacitarsey luego parficipará plenamenteen la sociedad. a ofrecién- . y la teoríaexosistémica Urie Bronfebrenner. el períodode la adolescencia Coleman y Hendry. encuentranel contextualismointeraccionalde Richard Lerner. la subcultura juvenil tenderá a adoptar los valores de los adultos y lutilizará su tiempo para explorarlo. por otro lado. estaindependencia estábastante establecida. Otro autor.mostró que allí el períodojuvenil era muy distinto al descrito en Occidente.Bronfenbrennerdefendió la forma en que las culturasrusasincluyen específicamente los adolescentes. permitiéndoselesasí uttlizar separadas. Allí ya ala edad de 5 a 6 años el niño participaba en muchas de las tareasque emprenderíacomo adulto. son en general respetadas para lograr una inserciónpositiva en la sociedad. para estos autores.El modelo clínico del adolescente Sturm und drang se en aplica. proporcionanen esta línea a los jóvesus capacidades través de actividades que. que tienen problemas psicopatológicos individualeso que provienen de familias o ambientessocialescarenciados o conflictivos. Éstetambiénseñalóque en Occidentees de una "cultura" juvenil separada.LasVALLESTER de VALLE etapas lavida LUIS DOCUMENTO 195 ya la adolescencia. sobretodo en niños. documentó su desacuerdocon la idea de que la segregacióndel mundo adulto producia valores contrapuestos la sociedad. aunque nes una oportunidad de desarrollar a por el mundo adulto. identificó estasegregación como una contribuciónimporEn tante a las actitudesantisociales.Habíapoca discontinuia infancia y la etapa adulta. y estassimplementeaumentabanen númeroy grado de responsabilidad medida que el niño crecía. Musgrove. en la línea de Bandura.Planteó este autor que esto deautomáticamente a pende de lo que el joven está haciendo durante este período.

estilosde vida de los pares.mientras que otras permanecensolas hasta los 25 a 30 se años e incluso después. Todo lo anterior subrayala enorme variabilidad personaly cultural del desarrollo adolescente. Son necesarias nes y peculiaridadesde estas subculturasjuveniles. con grupos urbano-marginales rurales.Los adolescentes constituyenotro grupo. t'. otras permanecen con sus padres hasta que contraen matrimonio.Mientras que algunaspersonasempiezan su caffera laboral a los 16 años. La crisis de la adolescenciaserá.en las cuales los jóvenes heredanlas actividades. Estos estudiossocioculturalessubrayanentoncesque el conceptode adolescencia es una construcción social relativamente reciente. Algunas personas esperancasarsetempranamente. los "pueblosjóvenes"de o sociocultural las poblaciones de poco estudiadoen compaLima. Esto favorece que la presión del grupo trabaje a favor de la sociedad. demográficamente campesinos disminución.que en sociedades flujo y cambio rápidos. en estos Es de investigación tanto descriptiva como explicativa. propia de las sociedadesurbanas y clasificaciones subetapas Las occidentales industrialesy posmodernas. La marginalidad y la interfase periféricasdel gran Santiago. otras prolongan su educacióny puedenno empezar atrabajar hastalos 23 años e incluso prolongadas. Para cadauno de estosgrupos. integrados a la estructura social urbana: actividad autónoma.Los niños de la calle de Río o Sao Paulo son una versión latinoamericanade los gangs neoyorquinos y del fenómeno del mobbing nórdico o germano que apareceen el investigacionesque muestrenlas motivaciocine juvenil europeoactual. o las favelas paulistas alberganun tipo de adolescentes juveniles de las ración al de la clasemedia urbana. Algudespués. descripciones.correspondea estos grupos de riesgo alto. colectivismo y orientación hacia el presente.El estudio socioantropológicode las subculturasjuveniles marginales de las grandesurbes es.en lugar de ir en contra de susvalores. q{ m * '|r doles numerosasoportunidadespara implicarse en la sociedadadulta.Mucha de la violencia y delincuencia grandesciudades.el períodode la adolescencia experimenta de forma diferente.por 1o tanto.individualismo y orientación hacia el futuro. recién expuestas deben. tomarsecon bastanteprecauciónal trabajar con o niveles socioeconómicos bajos. Schell y Hall han mencionado tres dimensiones que caracterizana los jóvenes de nivel medio. jóvenes donde son más necesarios esfuerzos los las etapasrecién descritas. Éstasse bajos que la misma contraponena algunascaracterísticas los grupos socioeconómicos de autora menciona: pasividad-fatalismo. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 196 Médica Psicología F\. pues. y en Otro fenómeno propio de nuestra época es la aparición de subculturasjuveniles urbanas.El joven con muy temprana para contribuir al baja escolaridadque debe empezar atrabajar en forma muchas vecesno atraviesa sustentofamiliar.hoy día. de salud tanto fisica como en psicosocial. pero también importante: gran parte del cambio sociotecnológico recién sino los estilos descritotambiénha llegadoal campoe impactadono sólo las economías de vida agrarios. como ya se señaló. propiedades. o el hijo de una madre soltera adolescente.muy diferente en sociedades establey tradicionales. como es el casode quienesestudiancafferasprofesionales naspersonasesperan marcharsede su casatan pronto como su educaciónhaya terminado. cadavez más necesario. y los cambios ocuffen a una velocidad distinta.

Los grupos de menores ingresosentran ala adultezmuy tempranamente. Hoy también dichos límites varían en diferentespaísesy niveles socioeconómicos. Si tomamoscomo ejemplo la formaciónde pre y posgradoprolongadas. el plano neuropsicológico. en la mayoría de los casosse forma una familia. se crían y educaninicialmentea los hijos. y sellega a sereconómicamente productivo. capacidadfuncional cardiacay respiratoúa. Cuando este proceso de adaptaciónsocial falla. por el contrario.Lateoúa eriksoniana antesaludidarelacionaasí el ciclo vital con la apariciónde morbilidad. de acuerdoal nivel socioeconómico. en La transiciónjuvenil se enfoca.o bien el momento en que contrae matrimonio cuandotiene su primer hijo. fuerza musculary posibilidadesreproductivas.puedenaparecerproblemaspsicológicos o enfermedades mentaleso fisicas. también. y en la formación de la familia. Los límites de este período han variado a lo largo de la historia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 197 El adultojoven RamónFlorenzano El período de adultojoven es de interés:se trata de una etapaque tiene la doble característicade ser el de mayor plenitud biológica y al mismo tiempo el de mayor complejidadpsicosocial. la duración de dicho período es mayor y su comienzomás tardío. basándola en su conceptode la primera estructura vital. En se alcanzaen estaedad la capacidadmáxima en cuanto a memoria de retención. haciéndosemerecedoradel título de psicopatología evolutiva. el cual se desarrollarámás adelante. extiende la adtltez desde los 17 a los 45 años.en la adquisición de un trabajo. tanto hombrescomo mujeres de alcanzansu mayor capacidadbiológica: alina. sea por razones internaso externas.Si todo anda persona se inserta adecuadamenteen la sociedad y adquiere un lugar útil y bien. Organización La Mundial de la Saludha definido a la juventud como el período de edadesentre los 15 y los 24 años. en la tercera décadade la vida. Hace eleccionescomplejas que determinarántodo el curso de su futuro: matrimonio y estilo de vida. mujer es considerada la adultaen -muchas veces por decisión familiar. En este período.centrandoesteconceptoen la insercióndel adolescente la sociedad. dada su necesidadimperiosa de ganarse y la vida.En la tercera década la vida.La persona. En algunassociedades culturastradicionales. define su identidad adulta y labra su lugar en el mundo. Daniel Levinson. entonces.Estos límites varian.la personapuedepostergarel hecho de obtenersu primer trabajo remuneradohasta avanzadala cuarta décadade la vida. La mortalidaddel grupo de 20 a 35 añoses la menor de todoslos gruposde edad. En las sociedades y desarrolladas en los grupos socioedrrcacionales superior. oficio o profesión. la productivo en ella.pensamiento abstracto y capacidad de aprendizaje de habilidades y destrezas.hallándose y asociadafundamentalmente accidentes violencias. con el objetivo de tener mayor formación académica: es el caso de quieneshacen estudiosde doctorado. La frecuencia de enfermedadesen este período es comparativamentebaja.uno de los investigadores más importantes acercade este período.seguidaen forma distantepor el a .

mientras que algunas culturas orientales dan mayor valor social a la ancianidad. son típicos de la adolescencia tienen un valor adaptativohacia el futuro. Lo mismo se aplica alaadaptación laboral. y de conductas emociones. aportan una contribución significativa del ingreso económicototal: niños y ancianosdependendel trabajo de cadaadultojoven. exploracióny búsqueda La de nuevoshorizontesy posibilidades.por ejemplo. no-consolidaciónde identidad (el La síndrome de Peter Pan o del adolescenteeterno). 1o que hace que la medicina ocupacional o del trabajo sea una especialidadcrucial en este período. que constituyen un porcentaje comparativamente pequeño de la población. activa y socialmenteproductiva. la de poderconvivir cercanamente otros.plantea que el logro central en la adultez joven es la capacidadde intimidad. crea múltiples problemas.el conocerlugaresdiferentes. Todo esto enriquece es el mundo vivencial del individuo y le abremúltiples alternativas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 198 Psicología Médica cáncer. por lo tanto. del joven psicológicas la adultez Lastareas de En la adultezjoven se planteantareasy desafiospsicológicospropios. Los accidentesdel trabajo son muy importantes. en su elaboración acercade fasessucesivasen el ciclo vital con tareasy crisis propias de cada etapa.especialmente se trata de trabajos si . Por el contrario. La adtltezjoven ha sido culturalmente idealizada en Occidente como el mejor período de la vida. tanto a la persona que la experimenta. variabilidadde estasrelaciones como los La así cambiosen los intereses y vocacionales. El personas el desarrollar conocerdiversas y vínculosprovisorios. sus estadosde ánimo y sus enfermedades. Una condición necesariapara poderlograr esaestabilidad. aparece necesila dad de estabilizar las eleccionesya realizadas. Sociológicamenteello se puede relacionar con la importancia de mantener una fierza de trabajo sana. de tantoa nivel de parejacomo laborales. hacen que la personase puedamantenercercade otros y profundizarsus relaciones necesario personales.Laintimidad es con no es un logro fácil en muchoscasos.en las décadas siguientes. dicha etapa. seleccionaruna en parejaen forma más meditaday segura.esta capacidadse desarrollay demuestraen la formalizacion En de las relaciones de amistad y del noviazgo en el matrimonio. como a quienes lo rodean. los cualescuestaestarpor períodosprolongados en con la misma persona y aceptar sus momentos dificiles. salir del barrio o de El la ciudad en la que pasó su nifrezpara ir a la universidad. La estabilización las relaciones personales.le permiteal adultojoven conocermejor susavenenciasyrechazos una relacióny. Una de las características propias del adolescente puede manteneren esta se etapa:lavariabilidad susintereses.el tener sucesivos y entusiasmos enamoramientos en esaetapade sumaimportancia. Erikson. permite contrastar lo familiar y conocido con otros modos de pensar y con estilos de vida diferentes. Los adultos jóvenes. Lo anterior haceimportante e interesanteel estudio detenido de las características período.

y cuando lo han hecho sólidamente. en el marco referencialeriksoniano. la personano mantienesusrelaciones pareja:o bien no se casa.Si sucedelo último. En dicha etapa.Otros. hastallegar am aislamiento progresivo. bien se separay no vuelve a intentarrelacionescercanas. se trata de una etapa de conformismo social. el formar una familier.se puedehacerpositivamente logrando. el historiador de la medicina y filósofo español. Otro concepto útil desarrolladopor Levinson es el de Primera Estructura Vital. pero alrededor de un tema conocido. en importante. en la cual se inserta la persona: trabajo. por el contrario. angustiaso sufrimientos. por lo tanto.lo importante es tener un trabajo. Desde tal y contraste. cuidar y educar a los hijos y asegurarun nivel de ingresosadecuados de sobremanera es perspectiva. Para Levinson. La preocupación pequeños detallesdel diario vivir.hacen que la persona se distancie y evite el contacto íntimo para ahonarseproblemas.y por las necesidades económicas. la capacidadde convivir y compartir cercanamenteIa vida.con mayor o menor variabilidad.serán repeticioneso modificaciones del pasado. buscan pareja .ha afirmado que se es joven mientras se piense que se puede empezar a vivir de nuevo maflana. amistadese interesesse configuran en un estilo de vida que pero siemprecon la convicción de que puede ser muchasvecesse arma meticulosamente.es mayor en situaciones privación socioeconómica menor en los gruposy de y sociedades mayores ingresos. Levinson ha corroborado algunos de los conceptosanteriorescon sus investigaciones empíricas. en este caso. Algunos comiende zan estabilizandosus actividades laborales y su situación económica. llegar a conocer sus dificultadesy dominarlas. con las actitudes cuestionadoras reivindicativas que caracpor terizanal períodoprevio.recién piensan en casarse. por períodos prolongados.en lo práctico y material. predomina la frialdad afectiva. Dicho autor señalaque el común denominador de la adtitezjoven es el "instalarse en la vida". resoluciónde de La la crisis de la adultez joven.Cuando se sabeque el día siguientey los que le sucedan. modificado en cualquier momento.como son los cuadro esquizoidesy los evitativo-fóbicos. Éste alude a la organizacióninicial de la vida adulta.Asimismo. elección de pareja. También es mayor en los países desarrolladosen de comparacióncon los demás. esta primera estructuravital se caracterizapor su provisoriedad y por la sensaciónsubjetiva de que se esta viviendo como un adulto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 199 donde se convive por períodos prolongados(turnos de noche. o bien negativamente. pero el temor a que se repitan experienciastraumáticas. se ha entrado en la madurez. viajes o misiones conjuntas) o en espaciocomún limitado. pero con suficientetiempo por delantepara recomenzarel cambio otra vez. por los pasana un primer plano vivencial métodosde trabajo. o Misántroposo misóginosfamososdescriben. susbiografias.como sucede de con los solterones. En los primeros. Pedro Laín Entralgo. Ella se manifiesta clínicamente algunos desórdenesde personalidad. La secuencia organizaciónde estossub-períodoses variable.Esta concentraciónen la supervivencia.a veces abierto.esatendencia un progresivoaislamienen a to. desarrollarlo bien. El hacinamiento en oficinas y fábricas pone a prueba la capacidad tolerar la cercaniade otros por períodosprolongados.

Dicha relación puede ser dividida en varias fases.por ejemplo.de consolidarrelaciones parejao de insertarse de en en un lugar de trabajo o en una actividad dadas. Erikson ha descrito üa carta que denominamoratoriapsicosocial.el enamoramiento como factor de importanciaen la selección de pareja. El por que atraehacia enamoramiento centraen un procesoinconsciente otra persona.cuandorecién estánen posición de obteneringresospor el ejercicio de su profesión.profesionaly económica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 200 Psicología Médica primero luego emprenden laboral. junto a la relación madre-hijo. A continuaciónse revisan con más detalle dos áreascrucialesde ésta: la relación de pareja y la adaptaciónlaboral. que fluctúa entre de siete años en el haceque muchos tres y cinco años. con rígidas nornas socialesque la enmarcaban. Los médicos. Las estructuras limítrofes (borderline) de personalidad.En ella sepostergael tomar decisiones alternativa. el lazo interpersonalmás importanteen la vida.Hastael Renacimiento. explorasobrevocación. psicosociales estaetapa de El resumen anteriorilustrala complejidadde las tareas de la vida. El período de adultezjoven es especialmente complejo en algunasocupaciones con entrenamientos muy prolongados.Este largo aprendizaje. menteson incapaces forma crónica.Las mujeresprofesionales enfrentantambién una tarea más compleja que los hombres. o bien detenersu desarrolloprofesionalpara casarse. esta elecciónse hacíapor decisiónfamiliar. combinapesada. Larelación pareja de La relación de pareja es. Además.es un fenómenohistórico comparativamente reciente.trabajo y pareja.Tienenuna carreradura pregradoy una especializaciónde duración variable. su carácterelectivo hace que las personas sientanmuy nítidamente esa importancia: toda la adaptaciÍn individual previa se pone en juego en el momento del matrimonio. que se estudian a continuación: Elección pareja de En la cultura occidental.pues deben postergarel matrimonio. médicosdebanretrasarsu matrimonio hastalos 25 ó mas años.y se prolonga la variabilidady las conductas torias propias del período adolescente.Sólo en el amor cortesano Franciay luegoen la Inglaterraisabelina aparece una en progresivaimportanciaotorgadaa los sentimientosexperimentados los novios.si la ción de roles matrimonialesy laboralesresultauna tarea extremadamente pareja no entra a compartir el manejo de la casay la crianza de los hijos. Un con ella la consolidación tercer grupo acomete ambas tareas al mismo tiempo. a veces hasta edades en las cuales la capacidadreproductora biológica la comienzaa disminuir.segúnel campoque escojan. Dicha moratoria puede ser importante para y de algunosindividuosmuy originalesy creativos. cual el se . debeser diferenciada la apariciónde típicaciertaspsicopatologías.

La decisión de casarse. o a transfoÍnarse en una adicción. en el cual el adulto joven El deseode casarse alcanzasu separaciónemocional de la familia.Esta falta de libertad seune a expectativasy a presionessocialesy familiares que empujan hacia el matrimonio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 201 ha sido comparadopor Freud con una neurosis por las distorsionesde la realidad que a veces conlleva. En algunos casos.por ejemplo. Por otra parte. ya adulto. surgeen el momento del ciclo vital.pasandoa vecespor luego a algún cantanteu otro relaciones con un hombre mucho mayor.al padre del sexo opuesto. que pueden angustiaral sujeto.surge cuando la personaha completado las tareasy desafiosinterpersonales previos. de relacionescon amistadesque son a vecesmuy satisfactorias. autolimitados. intema o externa. La secuencia de elección de pareja. En la formación del vínculo sentimentalsereactiva en la relación de pareja la fase con el padre edípica. y llevarlo a "refugiarse en el matrimonio". el cual continúa hoy siendo la modalidad predominante.la vida fuera del hogar presentaun período de mayor libertad.al sexo opuesto. puede ser ahora satisfechapor el adulto. Esta superaciónde conflictos edípicos. se siente progresivamente incómodo en una familia donde el liderazgo pertenece a sus padres o a otros adultos.con la experimentaciónde los . El hijo. hacia la formalización de la relación. La no satisfacciónde una expectativade cercaníasensorial-sexual del sexo opuesto que debe aceptarel niño. ya que permite experimentar con grados mayores o menoresde intimidad. y cuandotambién tiene definidas susopcioneslaboralesy de residenciageográficas.Aquí nos referimos al matrimonio en su sentido habitual.arreglos alternativos("comunidades") al matrimonio diádico convencional. El tema de a quién se elige se encuentraligado al de cuándo se elige. en las así llamadaselecciones de objeto. en general. En algunos casos. En otros casos.la elección se basa en elementosnarcisistas:el buscar a alguien que refleje simétricasy complementarias al o complemente sí mismo. los trovadoresprovenzalescantabana un amor romántico que no era conyugal. ya que en la medida que se prolongan aumentala presión. y acercándose ídolo lejano y admirado. Durante la décadadel setenta.en ciertos países.Tales relacionespueden ligarse a múltiples cambios de pareja. como se da en algunos solteros Don Juanesa repetición. Entre las motivacionespara el matrimonio surge la y necesidadbiológica de complementarse tener una actividad sexual regular y constante. Tales experimentosson. requiere la elaboracióny distanciamientode lazos incestuososdentro de la familia. al tener un lazo fisico lícito con su pareja. En la medida que se avanza en la adolescenciaaparece el acercamientoreal y no sólo fantaseado. y en el hecho.física o psicológicamente.habiéndosedado un matrimonio temprano o un "pololeo" único e importante. El procesode a enamoramientopermite acercarse los adultos de una maneraque les permita interdepender en forma íntima. se dieron con frecuencia. La mayoría de las eleccionesse dan en relación a personasde origen social y residencias cercanasal propio. Este enamoramientono lleva siempre al matrimonio. se puede tender a elegir una pareja que tenga característicasque recuerden. cambia entonces desdelas fantasíasedípicasde acercarseal padre del sexo opuesto.

aparecela necesidad compañíade mujer que reemplacea7a madre con quien se mantuvo una de relaciónsimbiótica.objetivos o emocionales.puedenpercibirsepor el de resto de la historia del matrimonio así indicado. El noviazgo prueba no sólo la compatibiy lidad de la pareja. la agresividad ser persona.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 202 Psicología Médica pololeos.La impulsividadsexualexcesiva lleva.llue lleva a buscar parejasque masoquísticamente someten para ser dominadas. Los matrimonios "apurados". que orienta a un compromiso estableen el futuro.Las motivacionespara casarse pueden. se crean problemas crónicos tanto en el cónyuge que se casó por estos motivos. luego sensorialy a vecessexual. predominante. o única del matrimonio. buscandoun control externo para detenerun cambio incesantede pareja. paracasarse variadas: salir de Las motivaciones conflictivaso psicológicas son el una situación familiar insostenible constituye muchas veces una de éstas. en las que se elige a una persona con problemas. también.primero sólo sentimental. para sino más tardeen la vida: son una de las maniobrasclásicas "atrapaÍ" marido. por al Otra motivación agresivaes la hostilidad difusa hacia el sexo opuesto. o mejorar al pacienteesquizofrénico. En este caso.tienen mayor porcentajede fracasosque aquélloscon seis a veinticuatro meses de duración. creaproblemas cuandola mujer se casasólo por ello.uelve a repetir la historia de los padres en la generaciónvenidera: esto es lo que se ha llamado transmisiónintergeneracional la patología. se ligan frecuentemenfea "fantasías de rescate".poder o prestigiosocial. sino un período de noviazgo adecuadopreviene separaciones que posteriores pololeos divorciosposteriores. tales como búsqueda dinero. esfuerzoque resulta frustrado cuando se l. Esta elecciónpuededarseen profesionales la salud. en otrasocasiones.El pasodesdelos y experimentospoligámicos hacia una relación estable se hace durante el noviazgo.a algunosa refugiarse en el matrimonio. llevándolo a sentirseprescindible.que tratande con de salvar psicológicamente la hija del alcohólico. estadísticas a Las muestran los matrimonios de menos de seis meses. algunoshomosexuales casanpara evitar la reaccióny sanciones se socialesfrente a suspreferenciasde pareja. no sólo se dan en la adolescencia.y se intenta redimirla casándose ella.así como el evitar las crisis de pánico que surgenen los pacientes agorafóbicos cuandoestánsolos.son tambiénabiertao encubierde tamente frecuentes.que se revisanmás adelante. nafuralen sí. Muchas vecesla pareja es buscadacomo un esfuerzopara compensarproblemasinfantiles. habersido rechazados el novio o novia anteriores. Asimismo.Otras motivaciones extrínsecasa la relación. El deseode tenerhijos. sea sexual o moral. al alejarsede la familia por razones de estudio o trabajo. como en su parejaque de algún modo percibehaber sido elegidopor atributos externos. Las consecuencias estamaniobra. por un embarazoprecoz. a comprometiéndose pasara su lado el resto de susdías. por ejemploen los haciauna tercera como matrimoniospor despecho. Cuando constituyen la razón central. colocandorápidamenteal marido en una posición secundaria.a veces. de .Estaselecciones a disfuncionales se ligan a problemascrónicos. Los casosde masoquisse mo.

son realmente choques de roles y expectativas divergentes. En clínica. un miembro psicótico convenceal otro. Dicha la transferenciapuede distorsionar severamente realidad de ésta. Además de involucrar un ajuste sexual satisfactorio. pueden ser tolerados y absorbidos por el cariño mutuo o comenzat a acumularsetornándose en un resentimiento progresivo hacia el otro. en una pareja.El funcionamiento yoico se expande para pasar a considerar al otro parte del sí mismo (sel). o diferenciasvalóricas aceÍca amistades.etc. ques de personalidad. de que estáen lo correcto en contra de los puntos de vista del resto del mundo. Dicho necesidades otro.el fin de la historia. triángulos sentimentales. impulsividad. Una tendenciafrecuente lleva a transferir rasgosde los padres ala parcja. como en las novelasrosa.así como un intento de resolver adecuadamente temálas ticas no elaboradas traídaspor cadamiembro de la pareja desdesu propia familia.vida social. y dichos modelos pueden entrar en conflicto. expectativas. rocesson. con una adaptaciónmutua. etcétera. necesariala ayuda terapéutica.Algunas funciones se realizan individualmente y otras se comparten. ser tan gratificante como la original simbiosisentre madre e hijo.Esta distorsión. en la cual algunos rasgos se acentúany otros se atenúan. efectivamente.rutinas. Dicha tarea. modos de crianza de su propia familia. cuya satisfacción del estado de mutualidad entre los esposospuede. es un excelentemedio de estabilizaciónpersonalpara La cadauno de los cónyuges. Los y inevitables. sino el comienzo de la conquista de la estabilidad personal compartida con otro. esforzada.por otraparle. los casosmás dramáticosde esta necesidadde defender la percepciónde la pareja se ven en la llamadafolie a deux. especialmentecuando Muchos chose proviene de estratossociales. emocionales sexuales.Los desacuerdos desilusiones desdela luna de miel hastael momento de entrar en una rutina diaria.económicoso culfuralesmuy diferentes. El proceso de toma de decisionesllega a ser compartido. formándose un "nosotros" que sobrepasaal "mi" y al "ti". uso de alcohol.cuando empiezay se da bien. Las familias de origen de cada miembro de la pareja siguen influyendo internamenteen la relación. de la crianza de los hijos. entonces.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 203 Ajuste matrimonial La tarea de la mantencióny desarrollode la relación matrimonial es lenta y a veces. compañíadel otro no sólo elimina el riesgo de la soledad. familias de origen. y se acentúala sensibilidadhacia las expectativasy pasaa ser tan importantecomo la propia.a veces. requiere un delicado balance de roles y conductas. juego. . y sino que da satisfacciones sociales. La ceremonia matrimonialno es por lo tanto.tales como uso de alcohol.la distorsión es la de los problemas la objetivosque presenta otrapersona.religión. Hay múltiplespotenciales fuentesde discordia:sexo.En otros casos.se corrige en forma espontánea. En ella. Cada uno de ellos trae los valores. Dicha conquistaimplica una reorganizaciónde la personalidadde cadamiembro de la pareja. se hace más complicado cuando. se ha elegido una pareja que se asemeja al progenitor del pero en otras es sexo opuesto.

la mujer sigue en generalsoportando peso de la mayoría su de las tareasdomésticas. Éste integra no sólo relacionessexuales satisfactorias exhibirse y elementosde la sexualidadtempranatales como el placer en desvestirse.La tensión que le ha impueslas to la sociedad urbanaactual.estánligadas al a estosproblemas.Muchos hombres sienten amenazada identidad masculina si Dicha situación se agudizacuando. miembrosde la parejasuelen más bien en el resto del clan que en la encontrarsu compañíay equilibrio emocionales propia pareja. del cesantía marido. el centro de puedenaparecer conflictos famiiia de origen hacia la propia pareja. agresión destructiva. cuidadosamente tocarse. Entre los autoresque más sistemáticamente clásicadesde se encuentraOtto Kernberg. cuandoambostrabajan.con alto nivel de intimidad y franqteza. por En la familia nuclearpequeña.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2M Psicología Médica ¡ i I Existen dos tipos de roles conyugales diferentesen nuestracultura: el recíproco tiende a predominarel primero. han analizadola relación de pareja. En el plano biológico. en relación objetal. otra parte. Si esto no sucede.diferenciando agresión el componente la libido.requiriéndoseuna intervención terapéuticaque aumentela autonomía de la familia nuclear. a una buenaadaptación el plano biológico o sexualpero. la pareja ideal es capazde gozar con adecuada que llevan a un orgasmogenital. En menos marido y mujer interactuan grupossocioculturales más bajos o más tradicionales.reconocer de tipo sadomasoquista. además. relaciónde objeto adecuada. Muchasveces.en el cual secentrael funcionamienel sentido to interpersonal la parejadesdesu formación. y funcionanen forma paralelao colateralel uno con el otro.ha hechoque seancadavez más necesarias intervencioen nesterapéuticas efectivas: muchasconsultas especialista saludmental. biológico. y englobael conceptode amor. intensosconyugales. En resumen. del predominio de la al servicio de talescomo las que esmayor en el casode las perversiones sexuales.Este autor desarrollala teoría psicoanalítica malentenque Freud ha sido habitualmente el ángulo de las relaciones objeto. sino tambiénconllevaelementos Stollerha estudiado agresivos.Enla clasemedia profesional. o paralelo y el colateral.El dido. que la relaciónentre los externoy lacrianza de los hijos son más importantes bienestar los miembrosde la pareja. en el cual se da una interacción cercana.Una buenarelaciónde parejainduciría de implicaríauna así. que se da en la relación de parejanormal.Otra áreade potencialconflicto paralapareja. al pensarse de conceptofreudianode psicosexualidad por definición. entresí. la competitivo y agresivode la conductasexual. implica.el cadamiembro de la parejatiene tareasy roles muy bien especiflrcados. más amplio que lo sexualen es.Aunque estaúltima situación el es cadavez más frecuente.por se hacen cargo de algunaslaboreshogareñas. desdeel comienzo gravedademocional oscile rápidamentedesdela de la vida en conjunto.el matrimonio puede representar una fuente de apoyo y satisfacción mutua importante o de grandesdesilusionesy frustraciones.serequiereque. Señala de que reducela adaptación la pareja a un mero equilibrio sexuai. la mujer pasa a ser el pilar económicode la familia. es la necesidad de compartirlos roles domésticos.Cuandohay familias extendidas. La . por lo tanto. En dicho esquema.

Covamrbiasy cols.Ya Freud describió el enamoramientocomo un estadopsicológico especial.3o/o del comparte un lugar geográf. Dicha transformación puede ligarse a regresionesy actitudes infantiles o adolescentestomadasfrente a la pareja.Existen. aspiraciones expectativas. se ven los adolescentes eternos antesmencionados.. también importante es para manteneruna relación matrimonial. quienes se pueden enamorar y lo hacen frecuentemente. Asimismo. Lo anterior subrayala baseintrapsíquica dela estabilidadde la relación de pareja. quienes además de la capacidadde enamorarse. esta estabilización dependede algunos elementosinterpersonalesen que las parejas deben coincidir para hacer un ajuste adecuado. Dicha capacidad. en términos psicoanalíticos. Quienes poseen estas estructuras narcisistas no llegan nunca a enamorarse realmente. y La comunidadde intereses. La estabilidad de la relación de pareja se liga a otra diferenciación subjetiva por Kernberg: la capacidadde enamorarse. también. inicial y permitirse una relación con la capacidad de diferenciación plena en el plano sexual.y asumir la responsabilidad moral que asegurela estabilidad futura de la relación.Dicks ha centrado estos elementos tres áreas:la existenciade un trasfondosocioculturalcomún.que rompía las barrerasdel narcisismoy que alterabael equilibrio psíquico que antessecentróen la propiapersona. que es diferente de la capacidadde subrayada mantenerseenamorado. que Existenpersonas no llegana desarrollar esta primera capacidady viven demasiadocentradasen sí mismas como para poder acercarse a otros. Existen. transformar alapareja Ya señalamos a progenitordel sexoopuesto:a la esposa la propia madreo al esposo el propio en el en en padre. Las diferencias de origen étnico.así como algunas estructuraslimítrofes de personalidad. finalmente. tiende a deteriorarsey a sentirsevacía con el correr del tiempo y .implican un mayor nivel de tensióny mayoresdificultadesde adaptación. e ilustra cómo ésta dependede la maduración e integración de personalidadprevias del sujeto. la existenciade lo que él llama identificaciones tivas mufuas complementarias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 205 ala otra personacomo tal y diferenciarla de imágenessignificativas del propio pasado. implica la integración de un Superyó que es capaz de preocuparsey cuidar la relación de pareja.nacionalo social. Los estudios cuantitativos subrayanla importancia de una formación semejante y de un marco referencial cultural compartido: la gente tiende a casarseentre iguales ("cada oveja con su pareja"). que existenpersonasque tienden. consolidan su capacidadde intimidad y. la Ésta involucra el haber superadola ambivalencia capacidadde mantenerseenamorados.rcode origen semejante (urbano o rural). con ella.5yode las parejas y estánformadaspor personas mismo nivel socioeducacional que el 81. que muchas veces coffesponde a síndromes de difusión de identidad como los descritospor Erickson. o bien a dificultades como la impotencia masculina o anorgasmiafemenina en la relación sexual. Cuando éstase aftrma sólo en el atractivo fisico o en la pasión sexual. de aspiracioen y expectativas y nes proyecsemejantes. reiteradamente. muestranque el 83. El donjuanismo representa dicha situación. pasando de entusiasmoen entusiasmoy de amor en amor.

primerascorresponden la búsqueda psicológicaso en aspiraciones. para inconscientes Las imágenes acercade la propia pareja. o Mientras el otro aceptaestaproyecciónel equilibrio se mantiene. representa uno de los elementos crucialesen el desarrollodel adultojoven.Así. paradojalmente. compensación bien personas puedebuscarse elementosexternos(dinero.permitiendosergolpeado veces.voluntad o aspiraciones latipicapareja sadomasoquista. Así.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 206 Psicología Médica la disminucióndel ímpetu biológico. Ella aceptacon paciencialos períodosde alta ingestay beligerancia su marido.se traducenen un uso del tiempo fructífero y provechoso. se habla de elección neurótica de objeto.o en forma másamplia.tales como viajes.sonmuy imporlantes de 1aestabilidadde elia. o bien de pareja o especialmente y inconscientes los residuosinfantilespredisfuncional. han descritoasí.y desaparece ámbito vital del miembro fuerte. manteniéndola una posicióndébil.Si deja de tolerarla.Las elecciones en ya más semejante sí mismo creanmayoresproblemas.induciendodañopsicológico (masoquismomoral). deprimecuandoél deja de se de beber. Visualizadasdesdeeste ángulo.Las elecciones complementarias. Estos tipos de elección son normalesen la extremas.son propiasde parejas a estasemej o que buscancomplementaráreasen las que la propia autoimagenestá carenciada es defectuosa. medida de que mantenganalguna flexibilidad.). En tales casos.o Tal poco inteligentes. Cuandoesta . en la que un miembro tiende ahacer sufrir. El otro miembro de la pareja. envez de rebelarse.En esta elección. "enferma". por ejemplo. con escasaconsideración narcisistas. parejasintelectualmente destacadas. En resumen.vivacidad. éste inesperao del por damentese demrmba. hombrespoco atractivossuelenelegir mujeresbonitas.en vez de idealizara la parejay buscaren ella inestableo que propia. seaen el plano estrictamente sexual. etc.numerosos Se en el miembro fuerte extraede la parejasu equilibrio.se sometey a humilla. la elección de pareja y la consolidaciónde la vida en común. aparece identidad.ha sido estudiada tanto desdeun punto de vista de psicoanalítico clínicosen los cuales casos como sistémico. Esta complementación roles. el y maltrafadosiempre.torturadootras. por circunstancias externas. Cuandose llega a situaciones rígidas.prestigio social o intelectual)o internos en (buen genio. seproyectanen el otro las propias aquellosaspectos faltan en la personalidad áreasdébiles. Los planesen común.inseguras rcchazadas. seanen el plano material o espiritual. otra parte. hombre alcohólicoy la mujer depresiva. las cualesrealmentese buscatn alter ego lo involucrada. a act:uar como verdugo y a atormentaral otro. originalidad.La parejapasaa ser un fantasma dominan por la persona sobre el cual se proyectan estos conflictos. enfermedad muerte. aceptando papelde víctima.1aselecciones parejahan sido a Las en clasificadas simétricaso complementarias. de alguien parecidoen aspectofisico. pero.y presentasíntomasemocionales psicosomáticos vez prio mera. en características pláciday estableen base y Muchasparejastiendenasí a parecerse a teneruna adaptación por anza.las fantasías por sobrelos elementos realesde la relación.Dichas elecciones tales como la del tienen múltiples variedades. que esteotro yo no puedetener al propias.

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elección y consolidación se dan en forma adecuada,incluyendo lo sexual, personal y social en forma integrada,se constituye en una experienciasatisfactoriay plena a lo largo de la vida. Si no es así, aparecenfuentes de fricción y roce prolongados,lo cual constituye, en la actualidad,una de las principales causasde consultapara los profesionales de la salud mental. La integracióny complementaciónde los miembros de lapareja en los planosbiológico y psicosocial,como lo ha elaboradoPeñay Lillo, es uno de los desafiosy logros centralesen esta etapade la vida. Un área de interés creciente en los estudios sobre esta etapa es aquélla sobre el matrimonio. Por ejemplo, Swenson,Eskew y Kolheff estudiaron cómo en el transcurso del matrimonio, cambiabanlos tipos de interaccionesconyugales:en los primeros años, las parejas hablaban mucho, pasaban el tiempo juntos, participaban en actividades recreativas,discutían y se reconciliaban. A medida que las demandasde cuidado de los se hijos aumentaban, centrabanmás en ellos, pasabanmenos tiempo juntos, y la relación se volvía menos intensa. Sin embargo,en muchos casos,las parejasreferían que volvían a unirse cuando los hijos crecían y dejaban el hogar. Otros autores han clasificado los tipos de interaccionesmatrimoniales. Así, Hatfield y Walster sugieren que el amor del matrimonio puede dividirse en dos tipos: amor apasionado,que es la clase de amor que muchasparejassientencuando se casan,y amor de compañerismo,que se desarrollamás lentamente.Judith Wallerstein, en su estudio hecho con "buenos matrimonios", parejas que han alcarrzado una buena relación que han mantenido a lo largo de los años, agrega a los dos tipos anteriores, dos más: el matrimonio de rescate, en el cual uno apoya a consistentemente otro que tiene mayores dificultades para enfrentar la vida, sea por enfermedadesfísicas o mentales, sea por problemas laborales o de otra índole; y finalmente, el matrimonio convencional,en el que cada uno adopta los roles tradicionales(el hombre de proveedor económico y la mujer de centro emocional y afectivo) y que se de ajustanbien en estadistribuciónde roles.Una terceradescripción tipos de matrimonio es la de Cuber y Hanoff, que identificaron cinco variedadesde ajuste matrimonial: - Habituado al conflicto, en que ambos cónyuges discuten como parte de una rutina de relación. Habitualmente existe una comprensión implícita de que hay un entendimiento subyacente,y no consideranla separacióno divorcio como opciones. - Desvitalizado, en que los cón¡rges tienen interaccionesrutinarias y comparten pocos intereses actividades. o - Pasivo-agradable, en el que ambos cónyuges consideranque tienen un buen ajuste,y que no quieren modificarlo. Estáncontentoscon su parejay seadaptanfacilmente a los intereses otro. del - Vital. Ambos cónyrges estánigualmente implicados y comprometidoscon las actividades de la familia. Compartirán juntos actividades económicas, parentales y recreativas. - Total. Los cónyrges están completamentecomprometidos, y comparten sus y personales, como sus laborales confidencias intereses fantasías, así vidas emocionales, actividadesfamiliares.

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Cuando se llega a un buen ajuste matrimonial, existen beneficios personales, incluso parala salud de cada uno de los miembros de la pareja. Argyle mostró que las positivaspara su salud,en comparación sujetos a personas teníanmás conductas casadas y, por lo tanto, se emborrachaban menos, Bebíanmenos de su edadsolteroso separados. fumaban menos y seguíanmejor las indicaciones médicas. Tenían también menos propsiquiátricas. sistema El blemasde saludmental, conductas suicidasu hospitalizaciones inmunológico de los casados activa más, lo que se ha ligado con mejoresvínculos y se cuidadoentre los miembros de la familia. Esto hace que en conjunto,quienesviven en familia tenganmenor cantidadde procesosinfecciososy a la larga, mayor sobrevida. y por Existe hoy preocupación el crecientenúmerode separaciones divorcios,en la mayoríade los países occidentales. Esteaumentoparamuchosse debehoy a la tensión que los cambios socioculturalesestánimponiendo a la relación interpersonalentre ambos puedeligarse a la crisis en la sexos.La así llamada crisis de la familia contemporánea, rápido creaestilosde vida de estabilidad la relaciónmatrimonial.El cambio sociocultural que son, especialmente en las sociedadesurbanas modernas, poco compatibles con estructurasestablesde pareja. Para ilustrar la afirmación anterior, se exponenalgunos de sobrela separación los hallazgosde Covamrbiasy suscolaboradores su investigación en matrimonial en el gran Santiago. Para medir la magnitud del problema estos autores a dentro de Santiagode encuestaron una muestrade 2.572 adultos,padresde escolares parejas ademásdeun3,60A Chile. Entre ellos encontraron total de 12,906 un de separadas, de Al de viudos, 3,1%o solteros,y 79,60A casados. distinguir por estratosocial, en el de y nivel bajo habíaun 9,5oA separados, el medio un 12,206 en el alto un porcentaje de en (64%) En de 17,5oA. cuanto a la situación legal, la mayor parte de las parejas separadas lo estánde hecho.Sólo un l,ToAtienenulidadreligiosa.Un28,4oAha vuelto a formar una unión de pareja estable,y hay un incremento al45,60Aen el estrato alto. Tanto en dicho nivel como en el medio, la separaciónse ha alcanzadode común acuerdo, a diferencia del grupo bajo, donde generalmenteel hombre abandonael hogar. En el estudio de Covamrbias, la pregunta ¿quégrupos estánen mayor riesgo de separarse? contestada es así: - Aquéllos con educaciónuniversitariacompletao con títulos de posgrado. - Los hijos de padresseparados, cuandoambosmiembros de la especialmente pareja provienen de matrimonios rotos. - Los cónyuges que se casan tempranamente, siendo mayor el riesgo para quieneslo hacen antesde los 18 ai'os (21,9oA). - Quienesno profesanningunareligión o quienesprofesancredosno cristianos. - Los que se casanpor el atractivofisico de su mujer (entrelos hombres)o por búsquedade apoyo (entre las mujeres). - Aquéllos sin matrimonio religioso, que conviven o se casansólo por la ley civil. - Las mujeres que trabajan,especialmente cuandohacenun aporteeconómico igual o superior al de sus maridos.

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La probabilidad de separaciones disminuye en la medida que aumentanlos años de matrimonio: el 45,8o/o los separadoslo hicieron en los primeros cinco años de de casados, seguidos ell4o/oentrelos 6y 13,e|4,3%oentre 14 y 18,y el2Vo,después por los de los l8 añosde matrimonio. Asimismo, el riesgo de separacióndisminuye en la medida que aumentael número de hijos. Las causas dadaspara la separación, centranalrededor se de problemas en la relación de pareja, las demandas del marido o la mujer, o en condicionesde vida desventajosas. motivo específicomencionadomás frecuentemenEl te es la infidelidad, la deslealtado el engaño del marido o de la mujer (2\o/o). Esto es seguido por la irresponsabilidad y ociosidad, generalmente del hombre (17,6%o),la incompatibilidadde caracteres (l6,5yo),la incomunicación(15,4o/o), enfriamientode el la relación a través del tiempo (l5,4yo), la incomprensión(13,7%), los problemas económicos(12,6%) y la inmadurezpersonal(ll%\. Estosdatos ilustran la porción más visible deliceberg de los problemasde pareja. Existe un gran número de casos en los cuales hay tensión matrimonial importante o crónica que nunca llega a la separación. Muchas parejas distanciadas psicológica o fisicamente, siguen conviviendo, sea por necesidadeseconómicas, o sociales o por respeto a los propios sistemasde valores y convicciones éticas y religiosas. Uno de los factores que explica el aumento en el número de nulidades, es la menor respuestade segregaciónsocial que existió antes:hoy en día, socialmente,el estar separadoes mucho más aceptadoque otrora. La variación de las legislaciones,que en la mayoría de los países aceptanel divorcio con disolución de vínculo, es otro elemento importante en el cambio aludido.

Elección y adaptac¡ón vocac¡onal laboral
La inserción laboral del individuo es un elemento crucial en su ajuste psicológico. Las etapasprevias del crecimiento y desarrollo personales, han tenido como fin preparar ala personapara ser productiva, contribuir a la sociedady, en cierto modo, a retribuir lo que ha recibido de ésta.Así, la selecciónde un trabajo adecuadoy la adaptación laboral, son elementos cruciales en la consolidación de la salud, tanto desde un punto de vista biológico como psicosocial.El tener un empleo productivo, que ofrezca posibilidadesno sólo de un ingresoadecuado para la personay su familia sino que también abrahorizontes de realización personal, es cada vez más importante en nuestracultura. Por el contrario, el desempleoy la cesantíason causasfrecuentesde problemas de salud mental: cuando existen se desaprovechatoda la inversión de tiempo y esfuerzos realizados por el individuo, su familia y la sociedadpara capacitarlo para un trabajo fructífero. Se queda así con una capacidad instalada no utilizada frustrante en muchos casos. al sentir la persona que se desaprovechanmuchas de sus potencialidades.El impulso a trabajar constituye una motivación inicial y básica de toda persona. El mismo Freud definió la salud mental como "la capacidadde amar y trabajar". Hendrick, otro psicoanalista,habló

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y del impulso a la maestríaque él describeincluso en niños pequeños que se consolida (la etapade la industriosidadde Erikson), y que se ejercea lo largo en la edad escolar de la vida laboral del adulto. ligado al trabajo,es el de estréslaboral. El estrés Otro conceptoestrechamente que ha sido aplicadoen fisiología esun término procedente la fisica y de la ingeniería, de que por Selye,para significar el excesode trabajoy al consecutivodesgaste esteexceso por dicho tema, revisadain origina. La preocupaciónactual de la medicina ocupacional extensoen nuestroambientemédico por Cruz y Vargas,muestraque la vida laboral puede en originarproblemasy consecuencias el plano de la saludfisica y mental,que debenser y tratadoslo más tempranamente posible. El estréslaboral es mayor en diagnosticados para su trabajo,o bien entre aquellos preparados aquéllosque no estánsuficientemente que hicieron una elecciónvocacionalequivocada. Gregorio Marañón, insigne médico y pensador español,ha señaladoque en muchos casos,la vocación se elige en el momento menos apropiadopara hacerlo: en plenaadolescencia, los 15 ó 16 años,en un períodode extremavariabilidady confusión a con respectoa los planesfuturos.La elecciónvocacionaltiene múltiples determinantes. Algunos dependen de la oportunidad externa y otros de las capacidadesinternas del individuo. El nivel económicode la familia,lacercanía o distanciaa establecimientos las educacionales, carreraso actividades que se colocan de moda en un momento dado, que que las elecciones hacenalgunosamigosal salirjuntos del colegio,sontodosfactores influyen en el plano social y externo. Las expectativasde la familia, las actividadesque los los desempeñan propiospadres, objetivosy planesque el individuo sehatrazado,son todos elementosinternos que contribuyen a la elección vocacional.Muchos de estos famiy factoresson conscientes el individuo los reconocefácilmente.Las expectativas liareshacenque algunoshijos tiendan,por ejemplo,a superara suspadres,cumpliendo, sin saberlo, con las aspiraciones éstos. Así, es frecuente que hijos de prósperos de comerciantesque nunca tuvieron estudiossuperiores,accedana la universidad cumpliendo con una aspiración paterna. Otras veces, diferentes hijos se reparten diferentes posibilidades laborales: los algunossiguencercanamente pasosdel padre,otros lo hacen a mayor distancia. Es aquí también frecuente observar que los hijos, en conjunto, desarrollan diferentes áreas de las expectativaspaternas. Existen,asimismo,determinaciones de multigeneracionales elecciónvocacional; para quienes, por pertenecer hay familias de médicos,ingenieros, militares o abogados, vocacional individual, que a ellas, resulta especialmente dificil tomar una decisión implique modificar la tradición familiar. En el caso de la elección vocacional de los que médicos,por ejemplo,intervienenfactoresexternos, como el statussocioeconómico la profesión históricamenteha tenido, así como la idealización social y de los medios de de factoresfamiliares comunicaciónaaerca la profesiónmédica.Puedenhaber,además, (parientescercanosmédicos) y factoresindividuales,tales como los recién señalados como el nivel intelectual y el interés por aproximarse a otro ser humano. En un nivel está anclado en inconsciente,el interés por curar y ayudar a otros, frecuentemente

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experienciastraumáticasinfantiles, cuandosevio enfermar o morir a un pariente cercano, o se experimentó, en carne propia, el sufrimiento de la enfermedad. La adecuación personal a los tipos de trabajo aceptables para la familia es también muy variable. Existen muchassituacionesen que la persona aceptael rol general que la familia le atribuyó, pero lo elaboraen forma personal:así por ejemplo, el ingeniero que no se dedicaa planearpuentes,sino a diseñarsistemas cooperación de técnicapara ayudar a los necesitados,o el abogado que se orienta a la acción política. La elección vocacional y la mantención de un trabajo es doble. La interacción entre ambashace que las personas que eligen ciertas labores, desarrollen característicasen común, y que quienes tienen ciertos rasgos de personalidad,desempeñan mejor algunos trabajos. Así por ejemplo,ingenierosy contadores tiendena desarrollar características obsesivas: son puntualesy perfeccionistas.Los abogados,por su parte, tienden meticulosos,ordenados, a la agresividad verbal y al mismo tiempo, cuando ejercen en situacionesque implican públicos,desarrollan buen manejodel lenguaje.Debe considerarse, alegatos un también, la existencia de ciertas estructurasde personalidad que necesitan ser administradasy puedendesarrollarse aplaudidas, vale decir narcisistas histéricas; o bien en situaciones de desempeñoen escenarioso exhibiéndose en público. Algunas estructurasparanoides, proclives a la suspicaciay a leer todo entre líneas,pueden ser excelentes detectiveso investigadores un tipo y otro. Cierto tipo de científicos,asimismo,tienden a tener de también rasgos desconfiadosde personalidad.Algunas profesiones que requieren aislamiento y escaso contactointerpersonal, como vigilantesnocturnos,rondineso relojeros, son bien realizadaspor personalidadesde estructura esquizoide. El ajuste laboral varía según el sexo de la persona.En el hombre, esto ha cambiadoa lo largo de la historia. En la Antigüedad y en la Edad Media, el trabajo manual correspondía a los hombres de las clases sociales inferiores; el trabajo intelectual, a y sacerdotes religiosos;las clasesnoblesse centraban la guerray en el gobierno.Aún en recientementeel prototipo del caballero español era definido por no trabajar, y el ocio positiva.Fromm ha señalado teníauna connotación socialmente cómo, con el ascenso de y el predominio del sistemacapitalista, esta situación cambió radicalmente la burguesía y actualmentela figura idealizadaen el sexo masculino es el ejecutivo de éxito, o seaun hombre de negocios.El negociocorresponde, etimológicamente, la negacióndel ocio a (neco-otio). El no trabajar pasa,en nuestrosdías entonces,a ser socialmentereprobado, aun en los grupos socialesaltos. La identidad masculina se configura cada vez más alrededor de la capacidadde trabajar y de generar ingresos para mantener a la familia. La identidad laboral de la mujer es particularmente compleja y dificil de estabilizar ennuestrosdías.El porcentajede mujeres que trabaja ha aumentadoprogresivamente, siendo hoy menos frecuente encontrar a mujeres dedicadas sólo al cuidado de la familia. Aunque este doble rol abre muchas posibilidades de desarrollo personal y profesional, al mismo tiempo impone a la mujer una especial sobrecarga.En muchos casossu marido, si bien aceptaque trabaje y haga un aporte económico al hogar, sigue que se preocupede la casay que el rodaje domésticono se vea alterado.Ello esperando

creándose nivel de competenciaentre marido y mujer que puede ser dificil de manejar un para ambos.pero exitosa. y Que como si fuesen. Cuando ello no es así.Esta a operan posición ha sido frecuente en medios rurales y en estructuras sociales tradicionales. o La mujer que tiene ingresoseconómicossemejantes superioresa su marido. . aceptarándicha posición.Es el caso de maridos de conocidasartistasde cine o televisión.Es el caso y públicos de mujeresde éxito.respecto al hombre en forma constante.implica un grado de tensión dentro de la pareja. centrando en ellas su autoestima.el marido puede desarrollar su propia áreade intereseso acciones. para muchasmujeres. finalmente.Ellas tienden a competir y a no estarde acuerdocon su marido. superiores su mujer en todos los planos. la tensión conyugal aumenta. Otras veces se puede acitat complementandoo apoyando el avance profesional de la pareja. sea en nivel de ingresos.Lapalabra"eafiera" alude al elementode progresiónrápida. y también de competenciaque seda en esteplano. Existen por otra parte mujeres que necesitan probar su igualdad -o superioridad. por su parte. por todas las razones hasta aquí puede ser funcional o disfuncional. acompañándolaen sus viajes y actividades. Cuando lapareja femenina de estoshombrestiende a ser sumisay a aceptarsin ambages la supuestasuperioridad masculina. Esto hace que.la vida en esteperíodo consistaen dos trabajosdejornada completa: uno por el que recibe una remuneración y otro gratuito.sea en características diversa índole. que se dedicana susnegociosen forma inaparente. En estoscasos.debanpostergar sus posibilidadesde desarrolloprofesionalespara no tener problemascon su pareja o familia. experimenta asimismo dificultades: la probabilidad de separaciónaumentacuando la mujer aporta más que el hombre al hogar. se puede dar una interacción estable. Esto se puede explicar como otro caso de expectativas socioculturalesque señalanque el varón debe ganar más que la mujer y ser la principal fuente de sustento del hogar.se sientenculpables si no mantienen el hogar adecuadamente. El ajuste laboral logrado en este período.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 212 Médica Psicología haceque. siempre que eventosexternosno descompensen equilibrio.por definición. Típicamente la cesantíadel marido y la el necesidadde que la mujer trabajepara mantenerla familia son las situacionesque alteran dicho equilibrio. campo de acción alrededorde una actividad dada. lo que generamuchasvecesun progresivo distanciamiento -defensivo. Algunos hombres criados por madres dominantes.diferentes a las de su mujer. situacionesen las cuales personalesde la mujer superaal marido.y empiezaa progresarpaulatinamente dentro de ésta. Existen hombres que no toleran la complementaciónde roles en la pareja. En el primer caso la personaestabiliza su expuestas. criadaspor madres que permanecíanen casa. y en estasparejas es la mujer quien pasa a llevar el rol más activo y central. Existen. Gran número de mujeres. en muchas ocasiones. han tenido como modelos parentalesa padres sumisosy/o a madres autoritarias. Este de maridos que pasana ser los agentes relacionadores papel de "príncipe consorte" no es fácil en nuestracultura. Dichas mujeres.La edad adulta tempranapara muchos se centraen el aprendizajepráctico de los detallesde la actividad escogida.y en avanzardentro de ésta. y en general.de parte de éste.

Las demandasinmediatasde los hijos pequeñosya han pasado. por ejemplo. lo que implica una presión considerable para lograr lo antes posible un nivel suficientemente alto de éxito profesional.seahacia la sociedad. amenudo en otros camposdonde se valoran lamadurez y la experiencia psicólogaso en el campodel servicioa la comunidad. dichas mujeres se dan cuentade que tienen que pronto tomar una decisión. con falta de entusiasmoen los planesy proyectos que implican desarrollo profesional.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 213 Por otro lado.entre los 33 y 40 años de vida. sexta y parte de la séptima décadas. En envez de un progresivo ímpetu y un avance sin vacilaciones dentro de las actividadesprofesionales.Sus características diferencialeshan sido estudiadas fondo sólo en los últimos a años.rcultosaa esta elección externamentedeterminada. A medida que se acercana la treintena. para que sus ausenciaspor maternidad y cnanza posteriormente no alteren demasiadosu esquemade vida. finales Comentarios Notman. puede hacer sólo una adaptación temporal y a veces dif. muchas de estas mujeres se encuentranen una épocade aperturade nuevasoportunidadesen su vida. por el contrario. Ello permiteque cuandola elecciónde actividad ha sido funcional.y muchasregresanal trabajo o a la universidad. elevan el nivel de estrés y mantienen a la persona en estado de tensión crónica en su trabajo. Durante la etapa descrita por Levinson como de asentamiento. Las elecciones disfuncionales. la persona se desplace hacia delante sin excesivo conflicto.se percibe cansancioy disgustopermanentes. La persona que ha permanecido a cargo del negocio paterno o que adoptó un trabajo porque se le solicitó que lo hiciera como un sacrificio en aras del bienestar de otros. interpersonal. las diferencias pueden ser aún mayores. en este período de la vida se cuenta habitualmente con la energía y la decisiónpara abrirsecaminoen la vida. ha subrayadoque uno de los principales problemasque las mujeres tienen que resolver al alcatrz:ar 30 años es el conflicto entre su cafiera los profesional y la matemidad. como docentes. Para las mujeres que trabajan y que quieren tener hijos. Empiezan a desarrollar una carrera profesional o por primera vez. talescasos. El adulto maduro Ramón Florenzano El período de madurez del ciclo vital comprende la quinta. Paralas mujeres que han tenido hijos a edades tempranas.en la medida que el período entre los 45 y los 65 se ha delineadocomo una etapa . Muchas de estas adaptaciones disfuncionales se dan en personasque han elegido su actividad por fuerte sentido del deber. estaprogramación es crucial.seahacia Tafamilia.

Dicha En a etapale pertenece individuo. económicoo emocionales una fuente frecuentede estrésen estaetapa. aquellossujetosque triunfan con más faciliinterior. sino cuántoquedapor vivir. son cadavez más frecuentes.lamadtrez significaadquirirun sentidode mayor independencia de tiempo . ella al que la persona pone en contactonuevamente intereses ya existieronen la juventud. paradojalmente. señalando que forma la mayor parte de los triunfos externosse de logran en la primera mitad de ésta. con se pero que habitualmente se dejaron de lado o postergarondurante la adultezjoven. y tuosidadde los añosjóvenes ha amainado.en la segunda. de implicar que la propia autoestima de y Otrasveces. característica o fisica. y. Tales desarrollospostergados retoman en la segundaetapa. o de de empezando personaa teneruna nuevaperspectiva su devenirtemporal. es un elementoque hace a muchaspersonas dadesque hastael momentohabíaneludido. de de y predominala extroversión la acción.En tal sentido.laintroversióny la reflexión.la muerte de Estosaños son tambiénmarcados los propios padres. las Jung fue el primer autor que desarrollóuna teoría extensarespectoa las caracdel terísticas la segundaparte la vida. de a Elliot Jacques hechoaportesimportantes la comprensión ha El psicoanalista la psicologíade la madurez. de experiencia de estaren el mejor momento de la vida se vea de amortiguadapor otra de vulnerabilidad fisica y. asociarse su observación que el éxito externose consigueen basede un desarrollo a de en El unilateraly a un excesivogrado de especialización. avanzando la actividad laboral y formandouna de en familia. La fantasía su de una crisis cardíaca. involucra una re-elaboraciónimportante de la relación con ellos. mayor conflicto tienen en la segunda.En ésteno la se contabilizael tiempo que se ha vivido. a veces.por un sentido de urgencia temporal.El crecimientode los propioshijos. Lo anterior suele pasaa depender los logrosy avances la progenie. Planteóque en la mitad ascendente ciclo vital. Podemoscomparar dicha etapa con la de una planta en plena pasión e impeLa eflorescencia.Las muertestempranas parientes amigoshacenque la personacomiencea plantearse propia muerte cómo una posibilidad real. sea fisico.señalando como la vivencia de la propia morlalidadpasaa o de ser cada vezmás importante.Cuandouno o ambospadres por mayor con responsabilidad mueren. con un fruto listo para ser cosechado. de las consecuencias lavitdez.sino crecimiento planteaque. Ello hace que la y sensación plenitud. dada en la necesidad instalarse la vida.sentirque sepasaa formar partede la generación madurary asumir responsabilila familia.estos intereses se ni muchasvecesno produceningresoseconómicos lucimiento externo.entonces. a su vez. tal como la primera le pertenece la sociedad. por el envejecimiento a veces. Jung Ello puede dad en la primera mitad de la vida. su madurez. desarrollar de nuevo potencialidades e intereses que se atrofiaron anteriormente. individuo debe.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 214 Médica Psicología { I i propia del ciclo vital.La preocupación por el bienestarde ellos. se tiene más experienciaqluefuerza generacióndominanteya que es en a Ortegay Gassetha denominado estaetapala de la la madwez cuando se alcanzan posicionessocialesde mayor control.Kernberg ha habladode un quiebrenormal del narcisismoen estaetapade la vida.

transformándose mentor de los másjóvenes.La memoria de evocación. otros tienen una actitud inmadura al respectoy tratan de seguir dependiendode sus propias familias. o se preocupanobsesivamente acercade las consecuencias una posible viudez.El rol de mentor puede ser muy satisfactorio. Ello involucra que el adulto generativo debe colocarsemaduramenteen la posición de entregar. lógica de poder entregara otros lo que se ha recibido. que liga al reconocimiento del desgastefisico que se empieza a acelerar en esta etapa.Entre los veinte y los cincuentaaños los sistemasfisiológicos se deteriorana una tasa de 0. Los sistemas defensivos inmunescomienzana disminuir su efectividad.incluye servir de modelo o guía. y contar con más tiempo libre y con la posibilidad de dedicarse forma más completaala consolidaciónde la familia y alacnanza de los en hijos. . lo que representaun dilema entre egoísmo y altruismo. estaetapapuede implicar un sentido de mayor libertad. Existen personasque persisten en una actitud de autoabsorcióny les cuesta.la velocidaddel metabolise mo basaldisminuyey todos los procesos orgánicossehacenmás lentos. El rol de mentor o venideras.se mantienehasta avanzada senectud. aceptarel hecho de que los propios padres no están ya en una posición psicológica de dar apoyo emocional. Algunas personaspuedenasumir esterol en en forma abierta y libre.y se toleran peor las sobrecargas alimenticiasy las ingestasalcohólicas masivas. Los hechos de anterioreshacenque el conocimiento detalladode tal etapaseaindispensable sólo para no los profesionales la salud mental. pudiendo llevar a cabo. el aprendizajede hechos o destrezas nuevos disminuyen: hay mayor número de olvidos de nombres o de ubicación de lugares la o cosas.5%o anuales. sino para todos los que trabajancon personas.Desde los 50 a los 70. toleran mal la progresiva autonomíade la prole.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 215 propio para sí mismo y su pareja. O bien. cada vez mejor. y Los dos hechos anterioresconforman una sensacióncada vez más nítida de ser un puente entre generaclones.sin embargo. y la persona funciona entonces en forma selectiva.al serlos hijos ya independientes autónomos.intelectual (profesores) o espiritual (sacerdotes). La memoria de frjación y. o de explotar emocional o aún económicamentea sus discípulos. aquellas cosasque aprendió en su juventud: la personamadura realiza muy bien lo que aprendióa hacer en lajuventud. de Erik Erikson ha concepttalizado la crisis psicológica normativa de esta etapa Tal desafio implica latarea psicocomo la de la generatividadversus el estancamiento. pero genera también desafios complejos en su desempeño. al terminar el período reproductivo. tiempo o dinero. incorporando ademássu propio aprendizajevital. Kernberg ha hablado del quiebre normal del narcisismo enlamadtxez. sea en el plano maestro de las generaciones deportivo (entrenadores). sino la posibilidad de formar herederos intelectuales. sin embargo. Para algunos.Para las mujeres. Otras mujeres.el tema central de la madurezno es tanto el desarrollo de la propia progenie. por lo tanto. este deterioro se aceleraal lYo anual.se digierenpeor los alimentos.por ejemplo. a su familia de procreación aquéllo que él recibió de su familia de origen. debe sercapazde enseñara otros su oficio o profesión.

aunque sigue latiendo a la bombeamenos sangreque antes.es la primera en perderse. o la música excesivamente alta.cómo un "faco" automoel vilístico. tienen granvariabilidadindividual. La capacidadvisual comienzatambién a disminuir despuésde los 40 años: se pierde la visión en lugares menos iluminados. los pulmones van disminuyendo su capacidad para ventilar el aire que inhalan. o se expone la piel al sol por períodos largos. Ello hace que el corazín encuentremayor resistenciapara impulsar la sangrepor medio de los vasossanguíneos: flujo se hace más lento y viscoso. disminuye.al perder el folículo piloso la posibilidad de producir melanina. asimismo. y rigida. de la boca y del cuello. La pérdida de fibras proteicas (colágenoy elastina)hace que disminuya la elasticidady la suavidad cutánea. Aparecela presbicia.para las tonalidadesaltas. El cabello también comienza a perderseen forma selectiva:aparececalvicie en los hombres.Asimismo. pero no detenidos.empiezana engrosarse hacersemenos elásticas.Dicho procesopuede retardarsemanteniendola piel húmeda. lentamente. Las enzimasque regulan la capacidadcontráctil del corazón empiezan a disminuir su eficiencia. principalmente por pérdida de elasticidad de la musculatura intercostal. ha latido 1.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 216 Médica Psicología empieza La piel es un sistemaque se modifica en forma importante en esta etapa'. a secarse aperder la grasasubcutánea. Finalmente. las paredesde las artemisma frecuencia. qtebtadiza y esto hace que se torne más delgada.siendodificil enfocarbien la vista muy de cercao muy de lejos: son cadavez más necesarioslos anteojosbifocales. en Salud la madurez recién descritos. La secreciónde las glándulas que lubrican los folículos pilosos. en los riñones se limita la capacidadde filtrar la orina. Lacapacidad auditiva empiezatambién. ya que le impiden concentrarseen lo que se está diciendo.000 kilómetros de largo. y explica porqué la persona "pierde el aliento" al subir escalaso al tener que coner repentinamente. lo que puede implicar mayor lentitud en eliminar sustanciastóxicas.Tal procesode deteriorose liga al progresivoaumentode la mortalidadde de los individuos a medida qoe avanzan en edad. La calvicie se acompañade canicie: cabello primero gris y luego blanco.y acelerarsesi se bebe en exceso. en especialde las coronarias. y la personaevita los ruidos de fondo. Ello origina arrugasalrededorde los ojos.y la coloración de los cabellosdisminuyeen ambossexos. Al mismo tiempo. .5 billones de vecesy bombeado5 millones de barriles de sangrea través de un sistemaarteriovenoso que tiene 20. y éste. Ello se traduce en una menor capacidad para oxigenar la sangre. y puedenser retardaLos procesos y por la mantenciónde un estadofisico adecuado por un estilo dos. y una necesidadde beber más agua que antes. El corazón de una persona cuando cumple 40 años. Ello se debe a que la audición. requiriéndose luces brillantes para leer.a disminuir. vida sano.haciendoque el cabello se torne secoy quebradizo. y rias.

Sehace entoncesnecesarioreactivar aquellos aspectosque se postergarondurante el período de juveniles. y Desdelos 45. Alcanzadaséstas. la autonomíapsicológica o económica. aumentaprogresivamenteen la medida que transcurre el tiempo.Nuestravida. tales como la importante. Luego. las enfermedades cardiovasculares el cáncerpasana predominaren forma crónicas del adulto. cuando se prefería hacer lo que externamenteera más importante.o por querer de ya mantenerse posicionesde liderazgoo control sociales: aludimos a la "generación en madurassonvistaspor losjóvenes como dominante" de Ortega. El desarrollo normal humano es semejante:en la mañana de la vida.y la nuevameta es lograr el desarrollointegral o equilibrado. En términosjunguianos. . cede su lugar central.las personas generacionales sociales. A su vez.es como el ciclo solarvisto desde mar maternal y va ganando fierza progresiva a lo En la mañana.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 217 El grupo de edad entre los 45 y 54 añostiene el doble de cantidad de muertesque el entre los 35 y los 44. una de decaimiento Lo anterior no implica que esta etapa sea necesariamente individual: desdemuchos puntos de vista éstees un período de plenitud. luchasy ambiciones El giro anterior implica un reequilibrio importante en los objetivos y sistemasde valores de las personas.ya seapor haberseretrasadoel logro de la necesariaindependencia. La disminución de la presión instintiva hace que la personatome la vida con mayor placidez y serenidad.Esta sensación plenitud vital se evidenciaen la posibilidadde de dedicar tiempo y energía a las actividades elegidas voluntariamente.La mortalidad por diabetes.cirrosis y enfermedadesrespiratorias. el a o detentando podery oponiéndose los cambiosy renovaciones Jung utilizó a menudo la analogia del sol para describir el ciclo vital y la crisis una isla pequeña. para seguir su ciclo prefrjado. a diferencia del período anterior. tal como lo hace el sol. Dentro de los cánceres. son la principal causade mortalidad. luego se estabiliza y comienzaa decrecer. el haber conseguidoun nivel adecuadode ingresosen el período previo. y vuelve a descender para sumergirseen el mar.las neoplasias digestivas y respiratoriastienen una frecuencia creciente a medida que pasa el tiempo. el grupo entre 55 y 64 útplica la mortalidad de la década anterior. de la edadmedia. Las causasde muerte también se modifican con el paso de los años: hasta los 45 los accidentesy otras causasde muerte violentas. En estaetapaaparecenotras enfermedades diabetes. decía. el hijo se desprendedel seno materno y lucha por ascenderhacia las alturas. la primera mitad de la vida se desarrollabajo la constelacióno arquetipo del héroe: éste gobierna desde el Yo los impulsos del y adolescente del joven hacia los logros.El objetivo vital de la segundamitad de la vida. posibilita contar y con tiempo libre para dedicarlo a los propios intereses a las motivacionesaltruistas propiasde dicha etapa. el arquetipo del sí mismo. mortalidadpor cirrosisaumenta progresivamentehastalos 55 años.Típicamente. pasa a ser cada vez más importante.debe sacrificar su amor y ambición. por La seguidas diversasformasde cáncerginecológico.el sol se desprendedel largo del día hasta alcanzarel cenit.por otra parte. avancesy énfasisen la propia identidad. Algunas personaspersistenen accionesexternas.

En algunos casos.sin embargo. describeatal personaje. Estos intentos de reciclaje a través del cambio de pareja muchasvecesterminan en un rotundo fracaso. al sentirsefrustrados.Esta decisiónen muchasoportunidades.estareconfirmaciónde las elecciones la primera estructura vital se hace en de forma rígida y compulsiva.y a costade la pérdidade libertad interna.El personajede Dostoievskydel Gran Inquisidor. otros cambian de pareja y buscan"rehacer su vida" con otra persona. Tal como algunos cambian de actividad. haciendotanto deportecomo antes. se cerrados críticosde en los demás.actividades personas.La "segunda oporfunidad" es para muchos un mito y puede terminar en problemas serios posteriores. El desarrollo integrado del adulto maduro implica actualizarpotencialidadesque no se . en esteperíodo se debe elaborarel excesivoapoyo y éxitos externos. es y Muchasde estas personas transforman pilaresde la sociedad.envez de ampliar y flexibilizar sus horizontes vitales. Muchas personasen vez de hacer un giro en 180 grados adhierencon mayor intensidada suselecciones iniciales.y relacionánañosmanteniendo aspecto un dosesocialmente personas mucho menoresque ellos. sea de pareja o laboral.y se permite seguir adelantecon una relación más madura y afratada. ya que se evitan numerosas consecuencias negativasde la deslealtad con la primerapareja. simula tener la misma edad que sus amigos jóvenes. Dicha decisión se traduce en cambios de implica una decisiónmás persoespecialidad. en los logros Hay quienesno logran esteequilibrio.y generalmente nal. tes psíquicosque presionan tratande negarel pasode los Algunaspersonas juvenil. y siguenluchando por llegar siempremás alto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 218 Médica Psicología ¡ I Este proceso de reelaboración traduce en la antesdescritacrisis de la edad se con la madre media.Ello es especialmente cierto en el casode la vida familiar. En ella se sabeque hay una diferencia de edad: por el contrario la persona que quiere tratar de negar el paso de los años. buscandoen una personamás joven la juventud perdida. y deciden desarrollaruna nueva carera o actividad.aburridos o descontentos con la vocación elegida en la juventud.cuando se vuelve a enfrentar la nueva elección.así como en contrade otros componenpor emerger.Estarelaciónes distintaa la del con menor antesdescrita. con la misma actitud que se enfrentó la primera.este período consolidala transición desdeuna primera estructura vital provisoria a una segundadefinitiva: la que la personautilizará por el resto de su vida. una opción hecha desdeel Superyó y a costa del Yo. actividado logros vitales. que la que adoptadaen la segundao tercera décadade la vida. manteniendo una focalizaciónexcesiva. Ello setraduceen que la persona o adoptauna actitud compulsivay rígida hacia los nuevosvalores. libre e informada.Diciendo esto en terminologíapsicoanalítica. liga a un intento de negar se el paso de los años.Esta confirmacióndel camino previo normalmente tiene menosconflictos. En la obra teatral de Oscar Wilde "El retrato de Dorian Gray" se ilustra muy bien esta conflictiva realidad. Otras personas presentan el así llamado "síndrome de Gauguin". Tal como en la niñez. Dicha mantencióndel esfuerzodenodado los jóvenes se de haceen contradel deteriorofisico antesdescrito. En resumen. se debió cortar y abandonarvínculos estrechos y en la adolescencia con la familia.

parapoder centrarseen forma completa y desinteresada el desarrollode sushijos.El desplieguede se esteimpulso tradicionalmente reconoceen el períodode adultezjoven del ciclo vital femenino.como se verá a continuación. o bien el descansary el dejar de correr para aquéllos que lo hicieron demasiado rápido en la primera mitad de la vida. La generatividad.implica adoptarroles de mentor hacia los más jóvenes. y que sólo se consolida plenamentedurante la madtnez. en el sentido eriksoniano. madura Lavida familiar la edad en La capacidadde ser padre o madre ("parentalidad") es una función psicológica que se adquierelentamentea lo largo de la vida. de un "instinto matemal" cómo un impulso central en el desarrollo y en la conducta femeninas.Asimismo. es en esteperíodo cuandoasumen. sea a su personas serviciodomésticoo a quien propio destinoo bien entregándolos parientes. Tal integración puede implicar el camino hacia la introversión. en personas que fueron fundamentalmenteextrovertidas antes.tienen ahorauna oportunidadpara vertersehacia los demás:un altruismo que permite formar y devolver a otros lo que se tomó antes.con mayor dedicación. que es el de mayor fertilidad en la mujer. que es alto durante la adolescencia. desde antiguo. Asimismo. a de estédispuestoa hacersecargo de ellos. Se ha dicho que el real ganadorde una cafferaes aquél que deja de correr primero.en el cual se esperaque los hijos haganexactamente que sus padres lo pretendende ellos. aquellos que vivieron muy centrados en sí mismos -en forma egoísta. La maternidad es una fuente mucho más estudiada. Pero en las últimas décadasse ha explorado más sistemáticamente significado y la imporel tanciapsicológica de la paternidaden los planos emocional y afectivo. Anteriormente la persona se hallaba demasiado inmersa en su proceso de y separación-individuación crecimiento personal.Ahora puedendedicar su tiempo a procurar el bien común y el bienestarde los demás. baja de los 20 a los 35 añosy luego vuelve a ascender forma notoria. O bien en el del desarrollo"abandonador". Se habla. el cual los padresen en excesoabsortosen sus propios intereseso problemasdescuidana los hijos. La historiade las relaciones paterno-filiales en puedeentonces desviarse dos sentidos:en el del desarrollode los hijos "teledirigido" en por los padres.En ella se ha planteadoque existe un anclaje biológico más profundo que en la paternidad.Estehechohace en . cómo el mero engendrar hijos y aportar el sustento en un sentido externo y económico: se esperadel padre sólo que seaun buen proveedor.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 219 desarrollaron en el período previo. así como dentro de la familia el asumir roles parentalesen forma libre y madura: la capacidadde disfrutar la relación con los hijos se alcanzaen forma más plena en dicha etapa. Lapaternidad enel varón ha sido muchasvecesentendidasólo como la función reproductivo-procreativa. El riesgo parala salud de la madre y el niño. roles de liderato social personasque hasta entoncesse dedicaron a formarse una situaciónprofesionaly económica.

ya que ello le permite vivir sin tantavigilancia parental. segunel do puede destacar por sus capacidades fisicas o atléticas. novelistas y otras mujeres de éxito. Hay parejasque se definen a sí mismas como centradas en criar y formar bien a sushijos ("parejas parentales")y que posponensistemáticamente sus interesesy desarrollo personales.los resultadosa la larga son satisfactoriosy fructíferos. hasta el extremo de la sobreprotección. y el apoyo material y emocionala los hijos. Sueleproduciro se un desarrollo complementario. La llegada y el crecimiento de los hijos coloca siempre un grado de tensión en la familia. que tienen hijos a una edad relativamente avanzada. Existen mrmerososejemplos de actrices de cine. Es muy frecuente la sensación exclusión del hermano del medio en familia con tres hijos de edad de cercana. El aumentoprogresivo del número de hijos modifica paulatinamentela faz de la familia: las familias con un hijo único tienden a vivir alrededor de éste.Existe una mayor frecuencia de estructurasnarcisistasde personalidadentre los hijos únicos. como en muchas ampliaciones. en el cual el segundo hermano desarrolla atributos que no poseeel pnmero. lo que puede ser positivo. recibiendo más cuidados que los hijos posteriores.lo que les permite integrar un aspectode ellas mismas que habían postergadopor largo tiempo. El segundohijo tiene que crecer a la sombra del mayor. experimentensu crisis de la edad madura. etc. Hoy con mayor frecuenciaexiste la situación opuesta:a la mujer profesional o que trabaja y que toma su actividad con tanto tesón o ímpetu como el varón. Dicha complementación es aún más evidente cuando ambos hermanos pertenecen a sexos diferentes.o negativosi se siente permanentemente comparadocon las características logros del mayor. una pareja que se aleja del tercero por alguna diferencia física externa.Ahora bien.Muchos conflictos y quiebresfamiliares se debena rupturas de este equilibrio en un sentidou otro. y forman así una pareja fraternal que se identifica y complementa con la pareja paterna. Si éste demuestra buenascapacidades intelectuales. balanceentre el desarrollopersonal. en la cual intentan retomar un desarrollo intelectual o profesional que quedó suspendidoen el momento en que se casarony tuvieron hijos. por serlo. el segundopuede profundizar en la vida espiritual e interior. Ella puede tener múltiples configuraciones: dos hermanos mayores separadosdel tercero por una mayor diferencia de edad. Cada vez que ésta se amplía se requiere una inversión emocional adicional.con mayor fuerza. que crece sintiéndose al centro del acontecer familiar. Las familias de tres hermanos configuran con frecuencia una constelación de una pareja y un tercero excluido. tienen características expectativas y . unavez que han cuidado a sus hijos. es siempre de complejo y delicado. le falta tiempo para dedicarsea formar una familia.Existen otras que por el contrario.Tanto el mayor como el menor. La preparaciónemocional de cada padre varía según el momento y características su de propio transitar en el ciclo vital.la atención a El a las necesidades lapareja. las consecuenciasdel paso de una estructura diádica a otra triangular. luchan denodadamentepor mantenerespaciospropios hastatal extremo que sus hijos los ven egoístas y poco sensibles sus necesidades.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 220 Psicología Médica que muchas mujeres. El hijo mayor experimenta además. si el primero es sociable y gregario.

La adolescencia implica que los hijos que hasta ahora habían centrado su equilibrio en sus padres y hermanos. en las familias grandes se desarrollan códigos de comunicación propios a veces herméticos.que hasta que fui mayor no tuve necesidadde buscar un amigo o a nadie fuera de ella". y sentirsedesprovistode un espaciobien definido para sí mismo. Es desde este ángulo que se ha dicho que la estructura y solidez de la familia es puestaa prueba por la adolescencia susmiembrosjóvenes.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de n'l familiares claras. En otras oportunidades.como pareja. La mujer atractiva de edad madura.equivalen a los abuelos.una estructuravital definitiva. Lafamilia con hijos adolescentes vuelve a enfrentarun conjunto de contradicciones.Existen jóvenes que extreman su identificación rebeldecon modelos alternativos. los padresya han aprendido a serlo.Un hijo de una familia de ocho hermanos. como puede acontecer a hijos de familias pequeñas. El rechazoa los puntos de vista normal dentrode la ampliaciónde horizontes losjóvenes. por otra parte. busquennuevos horizontesy modelos de identificación. En otras oportunidades. Los hijos menores se sienten por lo por mismo queridosy aceptados suspadres:muchasvecesse consideraal menor como al regalón de la familia. a veces el ambiente material de estos hijos es superior que el de sus hermanos. que no puede tolerar ver como las miradas de los hombres ahora se centran en su hija.Por otra parte.los hermanos mayorespasana actuar como padres sustitutosy los padres. lo que puede crear conflictos padre-hijo de importancia.nos decía: "Mi familia eratal entretenida. Por una parte las familias numerosastienen la ventaja de que ofrecen una amplia gama de interaccionessocialesy emocionalesen forma interna: sus miembros raras veces experimentan aburrimiento o soledad. La tarea central de la familia madura es tomar una actitud positiva cuando los hijos sevan y plantearse. Ello puede conducir a un excesode control y a una actitud disciplinaria rigida hacia los hijos adolescentes. puede pretender competir con ésta. Existen familias de que aumentansu grado de comunicación en la medida que los hijos crecen.y que a su vez inducen a una respuesta estricta de parte de los padres. Muchas veces ella representaun testimonio inevitable del paso del tiempo y del propio envejecimiento.puedesermuy de los padres. que puede hacer que a sus miembros les cueste despuésinteractuar extemamente. Los hijos menores tienen también sus característicaspropias: a diferencia de los mayores. La otra cara de la misma medalla la presentanpadres que han hecho tradicionalmente .emocionalmente. El hermano del medio puede tener mayor dificultad en ubicarse en la familia.la adolescenciaes tomada por los padres como un obstáculo o un proceso negativo. Lasfamilias de cuatro o más hijos poseentambién una fisonomía propia. Aparece un nuevo sentido de trabajo en equipo y los hijos van asumiendonuevos roles dentro del equilibrio familiar.En estasfamilias. de doloroso como experienciapara algunos padres que han centrado su vida en el cuidado de su progenie. Si el nivel socioeconómico familiar ha mejorado. Muchos romances tardíos de mujeres cuarentonasse deben a esta dinámica oculta de comparación con una hija quinceañera. y en muchos casosse encuentranen buena disposición psicológica para cumplir con su función.la distancia generacionalentre hijos y padres es también amplia.

pero pasan y la mayor parte del tiempo afuera. madura Lavidamatr¡mon¡al edad enla En esta etapael ajuste conyugal plantea nuevos desafiosy oporfunidades. y que toleran mal que sus hijos adolescentescomiencen a con ellos. .La vida social va disminuyendoen intensidad. como definitivo.por lo tanto período potencialmente conflictivo. y la sensación nido vacío.Ello también significa que se tiene más tiempo para el otro. la medidaque la personalidad. que ya han dejadoel hogar o bien pernoctanen é1. fuente de separacionestardías de parejas que un funcionaron bien durante la cnanza de sus hiios.La tensión alrededor de la y en salidade los hijos aumenta la medidaque ellos dejanla adolescencia estánlistospara salir del hogar. En tales casos es muy frecuente la así llamada depresión menopáusicao melancolía involutiva. En dicha etapa. y al alejarse el éstosse encuentran solos. tiempo libre que puede ser fructíferamente aprovechado.suavizando transiciónantesmencionada. o impidiéndoles de el salir con personas sexo opuesto. Es éste. postergando dejandosin desarrollarhabilidades destrezasprofesionales o laborales. El paso de los añoshace que de las pulsionessexualy agresivano tenganla impetuosidad antaño. en Ello haceque amaineel potencialde conflicto interpersonal. como los vinos viejos.entrandoen abiertacompetencia Un modo diferente de conflicto generacional lo presentanpadres que intentan limitándoles las detenerel crecimiento de sushijos a costa de mantenerlosdependientes. las primeraslimitacionesdel aparatolocomotorimpidenpracticardeportes como antes.angustiante de Esta sensaciónpuede ser mayor entre aquellasmujeres que han dedicadobuenaparte de o o sus vidas alacrianza de sus hijos. La etapa de la familia portaaviones q\e ofrece a sus hijos la posibilidad de despegary volar por su cuenta es otro período que puede ser potencialmentemuy o satisfactorio muy conflictivo. se consolidey madure. por ejemplo.e incluso distantes uno del otro. en este momento.Todos estosintentosde control exagerado los del tales cortapiaceptan hijos estándestinados fracaso:aun los hijos que aparentemente al sas. En éstas. Otro elementoque modifica la vida de parejaen estaetapaes la soledad:se pasa más tiempo sin los hijos. Esta etapa es más dificil de enfrentar para familias con pocos hijos. sentido parauno o ambosprogenitores.el alejamientofilial es.terminan rebelándoseen forma inaparenteo encubierta. ganarlesen éstos. Existen parejas que.Setiene mayor toleranciaparala impaciencia de uno o para la impuntualidaddel otro.los nietos comienzana llegar antes de que se la vayan los últimos hijos de casa.La adaptación y entre marido y mujer es más fácil: el paso de los años ha limado asperezas permitido un mejor ajustecaracterológico entreambos. descubren que tienen poco en común: durante largos años han conversadoacercade sus hijos.por effor. fijándoles horas tempranasde llegada nocturna.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 222 Médica Psicología ! l deporte en forma exitosa. salidas fuera del lugar.

a veces en forma complementaria. y en la mujer en la madurez.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 223 La adaptaciónsexual en esta etapa. existe un desfaseentre ambos génerosen el interés por lo sexual: el hombre tiene su período de mayor ptjanza y actividad sexual entre los 20y 35. infidelidades debidas a problemas de compatibilidad sexual son más frecuentes en el hombre en la juventud. se ha dicho que las de un marido que le parece pasivo y desinteresado. cuando el hombre se frustra porque su mujer no acepta siempre sus requerimientos amorosos.Ello esrelativamente mujeresque estudiarony lograron un título profesional u otro tipo de capacitaciónlaboral en sujuventud. Algunos de los conflictos de pareja típicos en esta etapa correspondena estos caminos divergentes seguidospor marido y mujer.La mujer que antesse centró enlacrianza de los hijos y en las funciones intemas de la familia. En este período. con gran variabilidad tanto individual como sociocultural.la relación sexualdeja de tener como consecuencia posibilidad de reprodula cirse.Ahora.otras en forma antagónica.Esto es una generalización. La capacidadde tener relaciones sexuales satisfactorias se prolonga mucho más allá de la menopausia. por lo tanto. es conflictos a veces menores. En la práctica clínica es relativamente frecuente que los conflictos típicos de las parejas jóvenes. típico que el hombre haya desarrolladoen forma intensiva su avance laboral y profesional durante su adultez joven y al llegar a la edad madura esté en una posición de mayor tranquilidad y de querer disfrutar los logros que alcanz6. por su parte. llega muchas veces a dicha etapa con una motivación importante para sencillopara aquellas retomarsu crecimientoprofesionalo laboral. El desfaseanteriormentedescrito.sintiéndoseequivocadamente menos femenina si ya no puede procrear.requiere también de modificaciones. volviendo a la universidady asumiendoel rol de estudiantes. Es posible entoncesejercitar el oficio o profesión ya adquirido. potencialmentemuy satisfactoriaen este período de menor presión instintiva y con una disociación biológica entre las capacidadesde relación sexual y reproducción. puede desarrollar más lentamente su capacidadde placer sexual. por lo tanto. La personalidad de ambos miembros de la pareja evoluciona. La mujer. tiene un paralelo en la evolución de los Es interesesprofesionalesy personales.Es importante conocer las posibles interacciones que dicha evolución trae consigo ya que. y de una sexualidadmoderada en la adolescenciay tercera décadade la vida. La mujer puede reaccionarnegativamentea la menopausia.pero que a menudo pueden ser muy posible q\e aparezcan serios. es la mujer cuarentonala que se frustra y se queja Por eso. y quiere tener una compañeracon quien disfrutar los logros de su arduo trabajo previo. mientras que la segundaestá en la posición de buscar caminos y lograr desarrollos propios. como se ha visto.se inviertan veinte años después. en forma clara en dicha etapa de madurez. para luego disminuir ese interés en forma paulatina pero pareja. Por otra parte. El dilema es más serio para las mujeres que deben comenzarun desarrollo totalmente nuevo a este respecto. La etapa de madtrez de la pareja es. en los cuales el primero se halla en la cumbre de su desarrollo profesional. . pasa a una conducta cadavez más activa en las cuartay quinta décadas.

Esto. madura Lavidalaboral la edad en La edadmaduraesel períodode la vida en el cual se alcanzael mejor dominio de la propia profesión. seanparalelas.que necesitanmantenerun excesode orden y control.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 224 Médica Psicología descrita. en la práctica. Durante el período anterior. alegando los tribunales. Muchos de ellos se vuelven a casar dando origen a las así llamadasfamilias reconstituidas. por ejemplo. Todos ellos no toleran una interacción fluida y complementariacon otra persona.En familias muy tradicionales costumbrese mantiene hastanuestrosdías.Otras personas lo hacenpor propia decisiónvocacional. Existen también desenlaces la vida conyugal en esta etapa.Esta sensación maestríase asociaal hecho de de que haberprofundizado un temaa lo largo de los añosy enfrentado en situaciones parecen externamentesemejantespero que nunca son iguales.existenpersonas se mas intrapsíquicos. La repetición reiteradade los mismos procesos. qu. en la cual la de parejase quiebra. de económicas.siendoun no En ejemplo el celibato eclesiástico.Finalmente. hay estudioscompletosen nuestromedio sobreel No grado de éxito de estassegundas alianzas. reconocer individualidad la el .Entre las psicopatologíasque más frecuentemente asocian a personalidad.Durantela épocade la Colonia. tercer lugar. probleque no se casanpor presentar importantes Por lo demás. es otra situaciónde frecuenciatambién creciente.estánquienesno se vuelven a Esta casary entranen una seriede nuevasrelaciones.Un buen abogado. hay quienesno se casanpor mantener lazosexcesivamente fuertescon su familia de origen. significaba cuidar a los padres ancianos y entrar a un la conventoa la muerte de éstos. y los obsesivos. aumentael porcentaje los condiciones que no se casan. períodoseconómicos En dificiles.en Chile.Las estadísticas muestranque alrededorde un quinto de los santiaguinos adultos están separados. La capacidadde resolver problemas que estánligadosentresí permiteadquirirexperiencia.ecarecende la capacidadde amar a otros. talescomo los pacienmantenerse solterose hallan algunosdesórdenes de tes esquizoides.que no aparecen los manualeso libros en de texto. Existennumerosas alternativas la evoluciónde la vida en parejarecién a que se mantienencélibesa lo largo de la Así. era frecuente que una de las hermanas no se casara y se quedara para "vestir santos". los narcisistas. se atravesópor un lento aprendizqede los detallesprácticosde éstos. cirujanooperandodiestramente en un o un funcionario gubernamentalcon años de experiencia.que se aislan y no toleran la intimidad.es frecuentehallar personas del dependiendo nivel socioculturaly de las vida:2 a 5oAde los adultosson solterones. seansecuenciales.hace que las respuestas se automaticeny que externamentese perciba un dominio o maestríade la actividad que se rcaliza.que esperaser estudiadasistemáticamente.proyectan habitualmenteuna imagen de confianzaen lo que hacen. actividad u oficio.

En la historia de diferentespaíses. frecuentemente extralaborales.En otros son los economistas. confirmando una vezmás la aserción de ortega de que ésta corresponde a la generacióndominante. llegan a constituir un modo de perpetuarse. tal motivación intrínseca les mantiene interesadosen su trabajo.casosen los cualesella no se logra del todo o sólo se consigue parcialmente. La consolidación de la identidad laboral es una de las características centralesde la madurez. qu" ug*pan a sus colegaspasan' en estaépocaa ser áreade actividad y preocupación.ingenieros comerciales o administradoreslos que adquieren un dominio social global. subordinadas. pertenecen a la edad madura. La descripción anteriorserefierea la consolidación satisfactoria una identidad de profesional.la obstetricia. la medicina ha sido por centurias la profesión dominante. el campo laboral. empiezana competir por el territorio que ocupa la profesión dominante. Aunque a veces no son bien remuneradosni tienen mayores incentivos extemos.Thomaeha estudiadoel tema en relación a la identidad del psicoanalista. que experimentanun profundo goce en hacer lo que hacen.por ejemplo.La misma competencia por el dominio de un campo.El .Este profesional. nía de los médicosse ha visto cuestionada desdediferentesámbitos. estasituaciónha empezado cambia y lahegemoa r.En las profesiones más antiguas y establecidasse prolonga así una tradición que viene desde la Edad Media: las guiidas o cofradías artesanales son los antepasados los colegios profesionalesde hoy.Existen. Aparecen entonces el aburrimiento o la mecanizaciÍn de la actividad.o la tecnologíamédica. Hendricks ha descrito un impulso psicológico a la maestría y al dominio de la realidad externa como básico en el ser humano.Sólo en las últimas décadas. pero cada nueva repetición es un nuevo desafio. se da en el plano global de la sociedad. Dentro de Latinoamérica. una mayor convicción en los marcos referencialesutilizados y una identificación más intensa con la propia profesión.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 225 de cada situación hace que un buen profesional o artesanono pierda el interés en lo que hace a pesar del paso del tiempo. sin embargo. es m¿s capazde ver hechos que el principiante no percibe. en la medida qlueanalizapacientes lo largo a del tiempo. La consolidación del territorio de la propia profesión y la apertaradecamposlaborales nuevospara ella. mostrando cómo en cada área temáticahay profesionestradicionales que dominan. Este impulso se ve en juego. asimismo. y el desarrollo de intereses alternativos. a lo largo de las dos últimas centurias. en muchas personasde edad madura. y otras subordinadasque. Para muchos profesionales. independientementede su profesión. de Gyarmati ha estudiado acuciosamenteel tema de la sociología de las profesiones.es posible ver que hay períodos en los cuales los abogados tienen una mayor preponderancia. es asimismo factible ver una oscilación entre militares y civiles en las posiciones de mayor dominio político. por así decirlo. tratando de hacer lo mejor posible lo que aprendieron hace ya bastantesaños.y otras tales como la enfermería. La mayoria de los líderes políticos. en la medida que pasa el tiempo.sin embargo. En el campo de la salud. los colegios o asociacionesgremiale. Hay. El músico eximio puede haber interpretadocentenares de veces la misma melodía.

ejemplo. en dicha época de la vida hay ya una costumbre de estar ocupado en una actividad. Estas personas. las mismas personas. Tal como en la prehistoria y existíantribus nómadesy otras sedentarias.puedenreaccionar Dicha con una actitud cínica. reaparecen ahora con renovadosbríos. A menudo se retoman.y aquél que lo toma accedea é1por consideraciones otra índole. ansiosaso incluso depresivas.si por una u otra razón se encuentranimposibilitadas de realizar su actividad usual. empiezana sentirseintranquilas. y quienes prefierenmantenerse forma prolongadaen el mismo lugar. Con la creciente tecnologizacióny globalización de la cultura. en este momento de la vida.Robert Coles en cuidadososestudios antropológicos con técnicas de observaciónparticipativa. tienden a aburrirsecon la rutina de actividadesdel mismo modo de día en día.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 226 Médica Psicología aburrimiento es un sentimiento complejo.ciertapromocióna un puestode mayor responsabilidad y ven a alguienmásjoven que ellos siendopromovido a esaposición. Las características psicoen lógicas de nuestrosmodernosnómadesse centranen la búsquedade novedades. de Hay trabajoscuya misma nattxalezaimplica viajar: vendedores viajeros. Ella esuna evolución en pero no logradas. Otras personasen similares circunstancias. especialmente las clasesmedias urbanasy en los en grupos profesionales. Aquellaspersoa desilusiones a expectativas o largamente acariciadas por nasque ambicionan. Sin embargo. La adaptación al desplazamiento frecuente difiere en los diversosindividuos. prefieranla mayor variedadposible. Así es como intereses el plano y intereses en artístico. seanpolíticas. al puedeligarse que surgecon algunafrecuencia los añosmaduros. Muchaspersonas sientenla sensación trabajoy sequejande un mayor o menor de grado de sobrecarga.Típicamen- .Ésta se debe a la importancia central del trabajo durante la adultez.Es típico que dichas personasprefieran tener diversoslugaresde trabajo. socialeso económicas. supervisores regionales o consultores internacionales. En todo caso. ha demostradocómo la autoestima. se afirma en él sabersecapacesde trabajar y de poder percibir ingresoscuando estánproductivamenteempleados. temas e que existieronen la adolescencia juventud.en los adultospromedio de la cultura occidental. o incluso en algunosde un paísa otro. escéptica desinteresada o desdeesemomentoen adelante. es cadavezmás frecuenteque un trabajador activo tengaque desplazarse una ciudad aotra. que gozan conociendonuevos lugaresy personas. Otro aspecto que debe considerarseen relación al impacto del trabajo en la personaes el grado de movilidad geográficaque la actividad implica. sea laboral o extralaboral. que surge cuando el trabajo deja de proporcioÉsta nar satisfacciones sujeto.y pasaa realizarseen forma rutinaria o desinteresada. así como en sus familias.tienden a desplazarsu interés hacia planos extralaborales. y prefieren tener un trabajo que implique desplazamientos frecuentes.y en general.La ética del trabajo se halla poderosamenteimbuida en nuestracultura. asimismo existenpersonas familias que obtienen placer y satisfacción cada vez que se cambian de un lugar a otro. reacción es más acusada cuando se ha trabajado en forma ardua y sistemática para ese de alcanzar puesto.cultural o religioso.

nos dice un nómade sedentarizado.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 227 te también.por el contrario prefiere la certezade lo familiar. que residen desde hace ya tiempo en Barcelona. de sistemasescolares. y a comenzar a apreciar la diversidad en situacionessuperficialmentemuy similares. Una cantidadmoderadade desplazamientos y ensanchar campo de experiencias abrir horizontes el útil en lanlñez o adolescenciapara generauna sensación falta de raícesy dificulde vitales. comenzata tolerar cadavez mejor esos desplazamientos. a veces. ellas toleran mal actividades que se realizan en una oficina. en la cual la persona es repentina y muchas veces violenta- . La idealizaciín y la expectativa del retorno del que se fue se retratan bien en laparábola evangélicadel Hijo Pródigo. Desarrolla con placer una rutina diaria a lo largo de períodosprolongados de tiempo. y me he llegado a sentir en ellos de sus desplazamientos. evita las intemrpciones y se apegaa un grupo de colaboradorescercanos con los cuales mantiene relaciones estables a lo largo del tiempo. Es importante diferenciar psicológicamenteentre la migración voluntaria y el exilio forzado. por tratarse de un proceso voluntario y de una decisión generalmentelibre por parte de un individuo o familia. con un horario fijo y siempre sin variación. lo representanla migración y el exilio. nos decía un sedentarionomadizado.Viceversa.de grupos de puedesermuy amigosy. Las personas nómades buscan trabajos que les permitan desplazarsecon la autonomía y flexibilidad que precisan. La primera. Existen situaciones en las que el exceso de movilidad tiene. y a angustiarsecuando la necesidadlos obliga a hacerlo.León y RebecaGrinberg.al verseforzados atrabajar en forma móvil y frecuente. La tensión en parejas en conformadas por un nómade y un sedentario puede ser a veces tan seria como para quebrarlasen forma definitiva.El moderno sedentario. Tales personastienden a evitar desplazamientosfuera de su lugar o país de origen. Existe.de idiomas. aunquehago lo mismo a diario". psicológicas del desplazamientogeográUn caso extremo de las consecuencias fico. El excesode desplazamientos tades en la consolidación de la propia identidad personal. indudablemente.las dif. y los individuos sedentarios rutinaríos pueden. tiene mayor posibilidad de éxito psicológico que el segundo. Los hijos de diplomáticos u otro tipo de funcionarios y sufridas en su niñez en expertosintemacionalesrelatan. "No hay un día igual a otro. La añoranza por el temrño y la nostalgia por familiares y amigos son experienciascotidianas pero intensaspara quienes se van. dejandode acusarrecibo psicológico de lo variado ellos "Todos los hoteles son iguales. como en mi casa". habitualmente consecuencias la estructura familiar o en el individuo mismo. posteriormente. los nómadestienden a sedentarizarsecon el correr de los años. Por el contrario. y quienes ofrecen trabajos que requieren viajar poseerestacapacidad adaptación buscana quienesdemuestran de fácil.Los casosmás dramáticosde disrupción de proyectos vitales o de estructuras familiares que nos ha tocado ver se dan en la situación de exilio forzado. Estas dos situacioneshan sido estudiadas por cuidadosamente dos psicoanalistasargentinos. Eso implica para desarrollaruna rutina para viajar.una interacción entre personalidady características del trabajo. con las mismas personas.rcultades relación a los cambios frecuentes de lugar fisico.

o los desplazamientos opresivashacia tieras más Guerra Mundial. En tal estructuravital acompañaráal adulto maduro hasta el final de la vida.hace que la identidadpersonaly laboral se sobreponganen buenamedida en la mayoría de las personas.Dado los hechosanteriores. como Sigmund Freud resistiómucho el dejar Viena a pesardel creciente peligro que representaba régimen nazi. el cuandofinalmenteemigró. Dicha situaciónesmáspoderosa intensa en la medida que pasa el tiempo y se avanza en edad.a mantenerlas costumbres propias de su tierra natal. intentan adaptarse la forma más rápida y completaposibles al nuevo país. realizabuscando de mejoresoportunidades.por el contrario. generalmente. que es el de mayoresingresos les permiten por una pafte terminar de educar a sus hijos-facilitando así el ingreso de estos al mundo adulto en el mejor pie posible. ya y comienzaa disminuir en la adolescencia en los adultosjóvenes.o en la expectativa sea una mayor libertad en el plano religioso o ideológico: los puritanosque emigraronde masivos antesy durante la Segunda Inglaterra al Nuevo Mundo. Levinson. Tanto la migración como el exilio tienen un impacto psicológico importante: la adaptaciín total a un nuevo entomo es un fenómeno muy ocasionalen la primera generaciónde emigradoso exiliados. sancionada como una seria violación de los derechoshumanos en la mayoría de las legislaciones modernas. Asimismo. por 1oque resulta muy comprensibleque seauna costumbrecruel. por ejemplo. marcadaen la madurez. el trabajo tiene preeminenciaen relación a otras áreas. a lo largo de toda su vida madura.La segundageneración. cuentacon mucha más posibilidadde una adaptación se exitosa. Tal como enunciáramosen párrafos anteriores. Para el hombre. La situación del exilio. en el plano económicoo profesional.y consolidaruna situación económica propia. Los emigradostienden.y que sólo sobreviviópocosmesesen Londres.pafallegar a ser casi inexistenteen la ancianidad.se afiata la estructuravital definitiva. Estales permitirá enfrentarlavejez con un mínimo de privaciones.el hombre adulto tiende a colocar su centro de gravedady a aftrunarsu identidad en lo que hace laboral- . los ingresosacumuparamuchaspersonas. en sus estudios aceraade la etapa adulta antes mencionados. ladosen el períodode adultomedio. incluso a la familia. La adaptaciónlaboral difiere claramente en ambos sexos. son ejemplos de fugas desdesituaciones y abiertas situaciones menospersecutorias. El trabajo juega un papel centralen estaconsolidación: repeticióncotidianade las rutinas laborales. Algunos emigrados.ha subrayadocómo en la madurez.es mucho más dramática. y su centro de gravedaden el temrño. como se señaló.La migración. o de mantenercontacto con coterráneos. La capacidadde nuevo arraigo disminuye con el transcursode los años: la flexibilidad de los niños en esteplano. por períodosprolongados. cada la vez con mayor expedicióny soltura. en tratando de evitar lattllizacion del antiguo idioma.El no poder y nostalgias retornara la tierra natalhaceque éstaseaidealizada que se sientandolorosas e en relaciónal paísal queno sepuedeya volver.y decreceen forma Recordemos. costopsicológicodel exilio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 228 Psicología Médica mente desarraigadade su medio ambiente. definitiva. y especialmente aquelloshijos nacidos en el nuevo país. es el extremadamente alto.

Napoleón fue capitán de ejército a los l6 años. La tranquilidad y estabilidad logradas en el plano personal. también hay una amplia variabilidad: quienescomienzan atrabajar muy tempranoen la vida.ser culturalmente matizados. La edad madura es un fenómeno relativamente reciente. Los hechos recién comentadossobre la madurez deben por supuesto. cuando la personaquiere o puedehabajar es mucho más costosapsicológicamenteque el no trabajar por voluntad propia.los médicos tienen una fuerte tendencia a trabajar indefinidamente y con horarios prolongados. o no lo hacen. en mujeres que empezarona trabajar a los l0 ó 12 años de edad. puede ser transferida y aplicada al cuidado de otras familias. El desarrollo laboral femenino muchas veces es mejor en el período de madtnez que en la adultezjoven. Algunas estadísticasmuestran que sólo el 1. En el extremo opuesto del espectro socioeducacional. puedensentirsetambién tempranamente agotados. se retiran muy tardíamente.La expectativa de vida superior a los 75 años es un fenómeno reciente: en la Grecia Clásica se vivía un promedio de 18 años.Algunas personasparecen disponer de una mayor capacidadbiológica para trabajar por períodos más prolongados que otras. cuenta con tiempo libre para centrarseen otros niños. si es profesora. por su parte.en cambio. por períodosmuy prolongados. y la jubilación temprana.murió a los 35 años: estosejemplos ilustran la variedad histórica y sociocultural del concepto de ciclo vital.Los trabajadoresprofesionalesque no requierende fuerza o apariencia fisica externas.y Emperador a los 32. en nuestra experiencia. La mujer joven debe dedicar una cantidad importante de tiempo al desarrollo de su familia: la relación de pareja y el cuidado de los hijos ha sido el centro. es frecuente hallar síndromes de neurastenia y agotamiento desde los 35 años en adelante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 229 mente. sobre todo. y aun propio. La mujer madura se encuentra.La carenciade trabajo. La mujer. Típicamente los grupos socioeconómicamentedeprivados se encuentran en la primera situación. En relación altrabajo. Muchas de las mejores profesionales.del ciclo vital femenino.7%o los de médicos deja de ejercer totalmente su profesión. mantienen posibilidades de hallar nuevas .En nuestraexperienciaclínica con personasdel servicio doméstico. y en Roma hastalos 22. en mucho mejor disposiciónpara poder dedicarsea su profesión o trabajo. y a veces más importante que los logros laborales. en la cual el formar una familia y cñar hijos es tanto. Otro aspectolo constituye el contrasteentre el desempleoforzoso por despidos masivos.La diferencia entre ambas situacionespuede compararsea la de la migración voluntaria y el exilio forzado. por otra parte. tiende a tener una identidad más compleja. La experiencia vital adquirida en el desarrollo de la propia familia. permiten centrarseen el trabajo con menor interferencia. o en tareasen las que hay mayor entregaa la comunidad.voluntariamenteelegida por la persona. La dificultad de encontrarun trabajo aumentadespuésde cierta edad para todos los grupos sociales. Si los hijos han crecido.o comunidades. de los paísesdesarrollados.por ejemplo. Mozarr. grupos sociales. en las ciencias humanas y sociales son mujeres de edad madura.

psiquiatria y la medicina ocupacional. como la éticaprotestante así los mejoresnivelesde vida de extensos negativas se enfatizalos frutos del trabajo prolongado y arduo. es trascendente reconoce posibles dos a las obrasdel individuo.Dejar de de en sensaciones vacío y de futilidad y en pérdida de autoestima. como a travésde su familia. Álvarez-Sala desenlacesen el proceso de envejecimiento. que seha seguidoen estaobra.Asimismo. dos por Fromm caracteres A los aspectos simplesde la vida. La mayoría de los cuadros clínicos frecuentesentre los 40 y de 65 años se ligan a problemaslaboralesde una suerteu otra. cadavezmás hastanuestros énfasisen los estilosde vida activosha ido aumentando Entre las positivas. el fomento cultural de los caracteres Ellos tienen grandesdihcultadesparagozar de acumulativos. de la naturaleza.sino también de la prevenciónde los problemaspsicológicosque surgen en el mundo del trabajo.se encuentrala mayor productividady con diversasconsecuencias. el conceptodel ciclo vital de Erik Erikson. que denomina vejez-naufragio y veiezEn esperanza.El Maquiavelo ilustra este cambio de idealeshistóricos a la altura del días.en tales casos.Lavejez. productodel estrés hallan las enfermedades denominaávidos de ganancias. mente.confluyen en la Salud Mental Ocupacional. Tanto los desórdenes personalidadcomo los problemas ocasionadospor abuso prolongado de sustancias a químicas. seanparticularmentemal tolerados y y que se han desarrollado centradoen el trabajopermanente en la por estaspersonas. así como jubilar.puedenasociarse los temas de La antes mencionados. trabajarse traduce. se trata de una afirmación que. siempre se da en la debidotanto prácfica.Si bien las de se ha dicho que la medicina moderna ha agregadovida a los años y no solamente más no años a la vida. En resumen. desgraciadamente.que se preocupano sólo del diagnósticoy el tratamiento.no por una mayor valoraciónsocial para monásticay al ocio intelectualmente políticos y sociales. Entre las consecuencias quehemosmencionado anteriorprolongado.yde jugary relajarse. que gruposhumanos.la edad madura es una etapa de la vida en la cual el trabajo es especialmenteimportante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 230 Médica Psicología El ocupaciones hastaedades bastanteavanzadas. augedel capitalismoy de los estilosde vida burgueseshan desplazadola preeminenciaque la Edad Media otorgó a la vida fecundo. generaciónde elevadosniveles de ingreso.así como las consecuencias estrésexcesivo. ello se debeque el retirarse de la actividad intensiva. La ancianidad RamónFlorenzano Beatriz Zegers El grupo etario superiora los 65 añosestásiendoobjeto de progresivaatenciónmientras aumentan expectativas vida en la gran mayoríade los paísesde Occidente. Príncipede El quién estárealmenteinmersoen los acontecimientos Renacimiento.la última etapadel ciclo vital individual. .

caractenzadoesta vez. En ella. como lo hizo el adolescente. se incrementa la tolerancia a las paradojas y se aprecia mejor la relatividad de los hechos.pero sostenidasque ocuffen en nuestrascapacidades funciones.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 231 7a vejez correspondea la octava y última etapa. Asimismo. como la paciencia. Ambas etapasson expresivasde lo que ocuffe en el proceso normal de envejecimiento. El enfoque anterior se complementacon una perspectivasistémicaque considera la interrelaciónde los cambiosbiológicos. la posibilidad de la desesperanza como un desenlacede una mala adaptación en este período. Vaillant señalaque el concepto de envejecimiento debe considerarsedesdetres dimensiones: declinación. por la disminución de capacidades.La declinaciónse refiere a las pérdidas y graduales. el cual debe distinguirse de la senilidad. abriéndosepor el contrario. es capaz de desarrollar roles de importancia.un cambio de su corporalidad. siendo una etapaque en general se mantienen intactas las condiciones funcionales y las capacidadesde relación y de aprendizajey lo que se ha llamado la cuarta edad. época en que comienzan a plantearseproblemas funcionales. el sujeto. el sujeto puede mirar retrospectivamentey considerarsu vida como una totalidad que tiene sentido propio. .psicológicosy socialesa lo largo de su vida. sean éstas perceptivas. de memoria u otros. tal La persona anciana comprueba muy cercanamente. caractenzadopor una decisiva disminución de las capacidadesfuncionales.cambio y desanollo. en los estilos de vinculación. en la imagen corporal. dentro de la cual. Finalmente. cuando predomina la sensación de que no se ha completadoel propio ciclo vital como se habría querido.así como los vinos mejoran con los años. El envejecimiento también puede ser visto desde la perspectiva de los cambios que ocurren en la personalidad. En muchos casos. comentaremosalgunos aspectosde la actitud social frente al anciano. Finalmente. volviendo al anciano dependiente. aparecela sabiduría y la aperfurahacia la trascendenciacomo otros logros. varían su personalidady su capacidadde relacionarsecon el medio circundante. caracteizada por la búsqueda de la integridad. vejez oficial que comienza a los 65 años debido a la legislación sobre la jubilación. en tercera edad. concepto psicológico que para el autor implica el cierre de la gestalt o totalidad del propio ciclo vital.el sentido de la propia vida es dado por la relación del anciano con su familia. y las posibles intervencionespreventivas orientadasa este grupo etario. hay también aspectos de la personalidad que pueden desarrollarse y madurar. a partir de los 75-80 años. Se revisan a continuación algunasde las características este cambio en los planos de biológico y psicológico. y algunas de las psicopatologías más típicas del anciano. Como fruto del logro de esta tarea. Concepto envejecimiento de Dentro de la ancianidad hay que distinguir la tercera edad.

en los que se da el así llamadofenómeno de la conservación de la fachada. etcétera.sobretodo respecto la fijación de de a hechosnuevos.en muchasespecies animalesla relación entre el período de crecimientoy la duracióntotal de la vida. Si el desarrollo humano toma alrededor de 20 años. el 50% de los estudiadossufría de demencia. despuésde los 95 años.ha sido un tema de controversiaa lo largo de los años. disminuciónde las capacidades pérdidade destrezas lentitud de la marcha. motorasfinas. ha surgido tanto de estudiosde zoología comparadacomo de cálculos realizados. talescomo: disminuciónde la capacidad tiva y de la discriminaciónsensorial(pérdidade la agtdezavisual y auditiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 232 Médica Psicología Aspectos biológicos la senescencia de La biológico propiamenenfermedad? diferenciaentreel envejecimiento ¿Esla vejezluna y el hecho de enfermar. en nuestraespeciellegaúa a cien. disminución La o del coeficienteintelectual. al parecer. que se cita habitualmente (90 a 100 años). Este fenómeno no tiene una traducción conductual externa en muchos casos.calculadopor los testsclásicos. bien se ha llegadoa establecer mientraslas funcionescognitivas si relacionadas con la inteligenciafluida disminuyen con los años. Asimismo. aquéllasrelacionadas con la inteligencia cristalizada.y por la progresiva aparición en caracteriza la neuroglíade las así llamadasdegeneración neurofibrilary placasseniles.mostró que después de los 70 añoscasi todos los sujetoshabíansufrido al menosuna enfermedad importante y muchos más habían tenido más de cinco. recientemente terminado. disminuyela creatividaden el sentidode producción de elementosnuevos u originales. que morfológicamentese por una lenta disminución del peso cerebral.La disminuciónde la capacidad intelectualdel ancianoes un punto discutible:si bien. La capacidad memoriatambiéndisminuye. así como la sensibilidad motorascon una gradual olfatoriay táctil).observándose la mayoriade los deterioros que .es claro que muchaspersonasde edad han podido producir obrasliterarias.como ocuffe por ejemplo con el vocabulario. se ha calculadoque al vencerlas principalescausas muerteactuales. de controversia relacionacon la polémica acerca cuál es la expectativa vida teórica se de o máxima a la cual puede llegar el ser humano.va en aumentodesdelos 40 que añosen adelante. es de uno a cinco. de la expectativaactual de vida (68 a75 años)pudieraprolongarseen 18 a 25 años más.Esta te tal.llevan a una percepseriede fenómenos neuropsicológicos. musicales de otra indole de gran envergadura. El decaimientonormal del sistemanervioso central.la capacidadde evocaciónde sucesos antiguosno disminuye en igual medida. El estudiolongitudinal de Berlín.no sólo no disminuyen sino que aumentan. Sin embargo. La cifra. De ahí la tendenciadel ancianoa retrotraersea períodosbastanteanteriores de su vida o de la historia. en eliminandolas principalescausas mortalidadprevenibles la ancianidad. de Con respectoa los primeros estudios. la expectativa de vida.aun cuando se establecióque la demenciano es una consecuencia inevitablede la longevidad. de la velocidadde los reflejos.

Lo anterior.ue:la percepción de los cambios. dicho de otra manera.ra del es rigidización de los rasgosde carácterque desarrolló anteriormenteen su vida adulta. Pero también los hay.esto es.se relaciona con los cambios de comportamiento. Finalmente. Otro plano en el cual se traduce el decaimiento normal del funcionamiento neurobiológico en la personalidad sujeto. sólo si el cambio es percibido afectaráal comportamiento. de apatiay resignación que frena la iniciativa e incrementa las posibilidades de deterioro. asimismo. Cabe comentar en relación con la pregunta antesformulada.de temor.se descubre mismos como enfermos.particular significación adquierenlos postuladosde la teoría cognitiva del envejecimiento formulada por Thomae que plantea q. puedetener importancia cuando se trabaja con ancianos. de estepostulado se puede desprenderque la adaptaciónal envejecimiento seráposiblesi la situaciónvital en la que se encuentra ancianosepercibecomo el quien se sientetranquilo y satisfecho. el tercer postulado estableceque la adaptaciónal envejecimientoes un balanceentre las estructuras cognitivas y motivaciones del individuo. la actitud hacia el propio envejecimiento está determinada por la percepción social que existedel envejecimiento. el cual adoptaráel mismo sentido del cambio percibido. aunque sufran de una patología crónica. coincidente con sus inquietudesy preocupaciones. en el primer caso el .un aumentode la tendenciaa preocuparse sí mismo (egocentrismo). en cada signo de decadenciao limitación fisica.todavez que un paciente que no se siente enfermo es menos probable que siga las indicacionesterapéuticasy médicasque se le formulan. Hay ancianosque ven en cada dolor. Se da. un asalto.pero que ellos no se percibena si interrogados éstosúltimos sobreel particular. Un segundopostulado afirma que: todo cambio en la situación del individuo espercibido y evaluado en términos de las preocupacionesy expectativasdominantes del individuo. elevala posibilidad de de que la adaptación sea dificultosa. Paraftnaliza1 conviene destacarque cuando seve a la ancianidadcomo sinónimo de incapacidado enfermedad. pero quien es activo y no encuentra en qué ocuparse. de lo que se acentúacuando las condiciones de vida son desfavorablesy surge también una actitud conservadoray tradicionalista en general (neofobia).en el cual se advierteuna tendenciaalur. Tampoco se consideraque a cada edad de la vida le corresponden conjunto un y derechosy también tareasy fortalezasque previenen el empobrecimiento de deberes del medio afectivo e intelectual. ya que con frecuencia los médicos consideranenfermos a muchos ancianos. que logran adoptar un punto de vista más positivo existiendo una diferencia entre la preocupaciónpor el cuerpo envejecidoy la trascendencia del cuerpo. una humillación y una pérdida intolerable.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 233 mentalesantes de los 80 años reflejan una enfermedady no correspondena un proceso normal de desarrollo. Para comprender este fenómeno.tendrá dificultades para aceptaresta etapa de la vida. estaforma si éstees visto como hostil.se estátransmitiendo una actitud fatalista de desánimo. que hay que distinguir la perspectivamédica de la que puede adoptar el anciano frente a los problemas de salud. más que los cambios objetivos. Se trata de una diferencia importante dado que. podrá disfrutar de una vejez apacible. un atropello.

psicológicas la ancianidad. para la así también se produceuna disminuciónde los recursoseconómicosnecesarios subsistencia. Se diferencian según edad. Psicología la ancianidad de que por desarrolloel conjuntode cambiosy transformaciones seproducen Si se entiende en el sistemadel comportamiento el continuo temporal de la vida individual y que en estoscambiospuedenocurrir en cualquiersentido(progresivoo regresivo. y a enfrentar la pérdida de destrezasy capacidadesque hasta ahora sentían como propias.sin embargo. Un común denominadordel predicamento es y tenerqueadaptarse las separaciones pérdidas. biológico y social.Es asíque existenmayoresdiferencias individualesentredos ancianos recién nacidos.historia personaly el pedazo de la historia colectiva que les ha tocado vivir. temperamento. cuandono se han hecho las previsionesnecesarias. todavía conserva.uno de los mayoresproblemas que plantea el estudio de la vejez psicológica.la disminuciónde las capacidades llevan a la persona a readaptarsu funcionamiento psicológico. siendo necesariodarle un significado a las actividades que en él se rcalizan. Las características miradasdesde punto de vista un de evolutivo corresponden.un optimistasentirá que seencuentra envidiables conscienen condicionesyaapazde todo y un realistaestará pero sabrá lo que es capaz de hacer con las que te de la pérdida de sus capacidades.Existen cieftas características que con justa razón pueden considerarse de como características una edad avanzada.no cabe duda que en esteperíodo ocuffen cambios. debido a lajubilación.es la excesivatendencia la generalizaciínyio univerdesdela perspectiva a del salizaciónde los fenómenosque se observanen ciertos sectores grupo de ancianos.carácter. se produce un aumento en la cantidad de tiempo libre disponible. psicológicodel anciano.En el primer plano.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2U Médica Psicología anciano se enfrenta al envejecimientofisico como un enemigo.un segundo. una adaptación. pesimistase verá a sí mismo como medio muerto e incapazde nada. la actividadsexual. como en la adolescencia. Un casoespecialde estareadaptación la relación de pareja.entonces. es tan importantecomo se ha considerado Incluso en un tiempo se pensó que el ancianono tenía actividad sexual. individuales A medidaque aumentan añosvividos mayoresson las diferencias los y mayor importancia adquierela historia vital personal para dar cuenta de estasdiferenque entredos cias.en la cual hay frecuentees menteuna disminución.al cambio tal a reciéndescritas. nivel educacionaly recursos.grupo étnico y clase social a la que pertenecen. y a reales objetivasy tambiénfantaseadas.adquisición o pérdida). En el plano social. mientras que en el Ante las mismas pérdidas.por lo menosmoderada. Los geróntologosno cesande advertir que los ancianosdifieren enormemente unos de otros.Tal descenso no de generalmente.se puede llegar a algún tipo de entendimiento. . sexo.

Las jóvenes viven a un ritmo rápido.La muertede amigos.Éste es seguidopor uno intermedio (el de adulto maduro) en el cual se es padre de sus padres. a veces obligada. dichos ancianospuedenmirar en forma más optimista su futuro a través de las creenciasen una vida en el más allá. así como a través del crecimiento y desarrollo de la familia o de las obras. Este cambio es dificil tanto para los ancianoscomo para sus familiares. en la ancianidad se pasa a ser hijo de los hijos. se sientan frecuentementesolas. Al mismo tiempo. desapegoen relación a las tendenciasy necesidades miantes en períodosprevios. Ello se traduce en que las personasmayores. la vivencia de tener los días contados.en los viudos o en laspersonas carecen de pareja.otorga un grado importante .Cuandoa ello se agregaalgunaenfermedad crónica u otras dificultades de salud en ellos mismos. materiales o espirituales.se acentúancon los años. Ésta es la separacióno pérdida más dificil que puedeexperimentarel anciano. El poder mirar hacia atrásy ver una vida plena de realizaciones.Por ende. incluso estandoen el mismo hogar. hace que muchos ancianostengan enlavejez. es uno de los desafios más dificiles que se enfrentan en la vejez. El enfrentamiento de la enfermedad y la cercania de la propia muerte es otra y vivenciapsicológicacentraldel período. Otro de los comunesdenominadores esteperíodo es la dependencia los de de hijos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 235 La situación se agrava. el poder adquirir sabiduría con respecto al sentido de que son más aprela propia vida. aunque habiten en el mismo hogar. por lo tanto. sino que implica una disposición cada vez más sincera a aceptar lo que tiene que suceder.Finalmente.Lacitada soledad es. es un hecho que golpea con alguna frecuenciaa todo anciano. Se ha dicho que sabio es aquél quien sabeel final y lo acepta.Por otro lado.en las cuales han participado. La adaptacióna la viudez.en forma importante al producirse la viudez. un grado de tranquilidad que les permite aceptat el paso de los años y la cercaníade la muerte. La soledaddel anciano es quizá una de las situacionesque deben enfrentarse más activamenteen los programaspreventivospara estegrupo de edad.sehacemás apremiante. otras buscada:cuando larigidez de la personalidady la tendencia egocéntrica antesmencionadas. laapaiciónde la capacidadde sabiduría y la orientación hacia lo trascendenteque ha descrito Erikson hace que un número importante de ancianosseacapazde enfrentar esteacercamientoen forma tranquila y sin un exceso de emociones displacenteras. La soledades otra temática importante a la cual conviene referirse. Esta vivencia se incrementa en aquéllos que se hallan que del separados restode la familia y muchomás.parientes otraspersonas la de la misma generacióncon los que seha atravesado vida en conjunto. Los ancianos frecuentementese distancian de su familia. el anciano busca aislarse. apremiadospor la necesidadde asegurar generaciones la supervivenciatanto de ellos como de las generacionesque mantienen (hijos y ancianos).Se ha visto que la mortalidadde los viudos en el primer año en numerosos estudiosepidemiológicos consecutivo a la muerte de la pareja es mucho más alta que la del grupo de edad correspondienteque no ha enviudado.lo que no quiere decir que se alegre. Se ha dicho que el ciclo vital puedeser descritocomo un períodoinicial en que el hombre es hijo de sus padres.sin embargo.

son percibidospor algunoscomo ofensas cidad personas que han sido fisicamenteactivasdurantesu a la propia autoestima. Lo anterior permite comprenderporqué. aquellas En vida adulta. la necesidad usar audífonoso anteojosbifocales. ps¡cológicos y Problemas comunesmecanismos defensivos presentes el enveiecim¡ento en en Algunos de los problemas típicos que se enfrentan esteperíodohan sido divididos por y Myers en problemasde autoestima pérdidas. Ello es lo que Su Álvarez-Sala ha llamado Vejez-Esperanza.En efecto. En otro plano. de de hombre. para aSudarlos disminuir algunos de los medicamentos a síntomasdepresivosque presentan. un sentimiento de viva alegría. en particular.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 236 Médica Psicología de satisfaccióny que se expresaen la vivencia de misión cumplida. quemuy típicamente Para el fuertes sentimientos impotenciay una disminuciónde la propia autoestima. pasivo.insignificante.la Vejez-Naufragio. por ejemplo. por ejemplo.Enfrentar la jubilación Ironíasdel lenguaje. eltrabajar y ganardinero contribuye a la sensación importancia. pueden también ser sentidascomo limitaciones.envidioso de aquéllosque siguentrabajando. Alguien. las limitaciones funcionales que trae una artrosis. .Ello esparticularmentecierto en aquellaspersonasque han estado centradas el trabajo la mayor parte de su vida adulta. no deseenusar los psicoactivosque se indican. Aquellas personas que experimentan problemas de salud o que comienzan a perder sus capacidadesen el plano cognitivo. que ha trabajado para retirarseen una empresadonde la granmayoría de la gentejubila a los 65 años.y mejora la imagende sí mismo. aceptará forma mucho más fácil que otra persona cuya empresa quiebra. que es . también experimentandificultades en la mantenciónde su autoestima. ya que para muchos la nueva situación no ay'udaprecisamentea disfrutar de esa alegria.o la incapade para continuarmanejandoautomóviles. seanmédicos o parientes.a diferenciade aquélque esdespedido. Dichos pacientestienden a luchar activamente mismos. términosde cuadrosclínicos. .que tratan de que aceptensus limitacionesen este para sentir que se controlan a sí plano. Cuando se abandona las bajo piensequemantiene decisiones voluntariamente trabajoayudaa que la persona el provoca lo supropio control.Enfrentar el propio deterioroJísico y mental. y con un mayor grado de irritabilidad hacia las personas. poder.haceque muchospacientes de de actitudesde negaciónde sus déficits.reprela que aparece cuandoestecierreno se consigue. Hay gran variabilidad en el grado en de preparaciónpara abandonarel trabajo. muchas veces.Entre los últimos. para muchos representaun cambio importante en la autoimagen.por ejemplo. que sentala desesperanza eriksoniana. se destacan: jubilación viene dejúbilo. contrapartida. pasaa sentirse y a veces. Al jubilar. en seasociaa uno de los fenómenos etapa:la depresión. en esta más frecuentes.El tempranos en reconocimiento las dificultadesde memoriay concentración los estadios de reaccionen con la enfermedad Alzheimer.

Por otro lado. las pérdidas repentinas o traumáticas. lo que en parte se manifiesta en el hecho de que éste se casa con mayor frecuencia. hacer el duelo por los aspectosque se van perdiendo. nuevas. Tal como en la segundamitad de la vida adulta se ha descrito un síndromede nido vacío que alude a la situación de la mujer cuyos hijos dejan el hogar. Entre las pérdidas que típicamente se enfrentan en esteperíodo etario. Uno de los hechos que hace más dificil aceptarlas pérdidas en la ancianidad es que resulta también más problemático que antes el hacersede nuevas amistades. Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 237 Pollockha dicho queuna de las funcionesde la psicoterapia pacientes edad con de es ayudarlos a aceptarlas limitaciones fisicas y psicológicas que conlleva el proceso de envejecimiento.es una de las dimensionesmás dolorosas de la de ancianidad.los hijos. . . La desaparecer. estádeterminada. por tna razón u otra. Cabe enfatizzr que si bien toda pérdida conlleva duelos que que y transitorias. no sin cierta de en frecuenciadesembocan reacciones duelo anormal o patológico. de la propia enfermedad. muertede los padres. por las capacidades en períodos anteriores de la vida. al al esuna realidadcadavez más cercana.y reforzandouna autoestimaque tiende a deteriorarse. Cuando se ha aprendido a desenvolverseen forma autónomae independiente.Tal como en algunos de los ejemplos anteriores.es así como muchas vecesel ancianoteme que no quedenadie cerca de él para que lo ayude en los momentos por lo que prefiere mantenerse aisladoy desvinculado.para el hombre es más dificil adaptarsealaviudez que para la mujer.la pérdida es mejor tolerada que cuando se ha sido totalmente dependientede su compañero.Una de las características típicas de este período de la vida es que los seresqueridos con los que se recorrió ésta.motivados éstospor dinámicas de dependencia. espera se requierenser elaborados que traenconsigodesvinculaciones restablecersus relacioneso establecer personapueda.ya sea pasar por motivos objetivos o emocionales. mencionaremosel síndrome de nido vacío en su segundaversión. mismo tiempo que recuerda ancianoel hecho de su propia mortalidad.Enfrentar pérdidas objetales.A muchos ancianosles resulta desagradable por las etapasde abrirse y darse a conocer. El sentido en forma más acusada pérdida y vacio que deja la vi:udez. son frecuentes temoresque surgenen relación a la muerte de personascercanas. amigose inclusomuchasveces.la pérdida del cónyuge es muy dificil de manejar y elaborar si resulta inesperada.Cuando existe una enfermedad crónica y el cónyuge sobreviviente ha tenido tiempo para prepararsepara la muerte de su pareja. la debiendo señalarseque la depresiónno es inherente al proceso de envejecimiento. este síndrome se repite cuandomuere uno de los miembros de la parejamarital. es más fácil enfrentar ese momento que cuando la muerte aaaeceen forma repentina y no anunciada.temiendo exponersea rechazoso incomodilos dades.Pérdida de amigos o defamiliares.en forma importante. comienzan a parientes. vfia vez superados. .Los estudios realizados en este ámbito muestran que en general.La manera como un viudo o una viuda se las arregla para que desarrollaron sobrevivir.

Aceptaciónde la cercaníade la muertepersonal. de la propia salud. aceptarla dependencia Al apacible con quienes se hagan cargo de é1. puede extenderse muchos a aislamientono se encuentradentro del control voluntario.Talvez no seríaposiblesostener no nes acercade la muerte y las enfermedades un cierto grado de aislamiento.suelenser beneficiosas.el estadoregresivo puede resultar inaceptableya sea para el próximas a é1.Otras personasven la muerte como la pérdidafinal de poder y control sobresí mismos y sobrelos demás. al tiempo que puede continuar siendo independiente otras áreas.Cuando mientrasotros no o también la negaciónes selectivaes posibleadmitir ciertosrecuerdos. algunas.Es así que a partir del empleode estemecanismo. constituyeuna evidenciadel uso del aislamiento la negación. lo cual puede ser percibido por amigos y familiares como un frío de que dificulta que la personade edad puedamantenerrelacionesestredistanciamiento y generando círculo vicioso de represalias nuevosdistanciamientos. las pérdidasde lo que hastaahorahabía a externas.o en ideas o impulsos agresivos. vivencia de la proximidadde la propia muerte consigola muertede personas puederelacionarse con enfermedades serias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 238 Médica Psicología .una épocaen que las exigencias luchar y mantenerun óptimo equilibrio entre las presionesy tensionesintemas y las Adaptarsea los cambioscorporales.cuando la regresión se activa. El se adaptativas exacerban. que se encuentran anciano.Sin embargo. que en el pasado A travésde la regresiónse puedenactivar formasde adaptación un resultaronefectivas. de La idea de la muerte propia es representada modos diferentespor diversas por los propios de personalidades.se puedentraducir en fantasías venganza En o poder abrumador.los más propiosdel envejecimiento.las que sin Dado que el mientrasno se vuelvan en obsesiones morbosas. hace posible escuchary ver lo que se quiere. chas.Si bien resultadificil generalizar. yo debe Es éstapues. pero claro. aspectos la vida. estoes. un La negacióntambiénen algunoscasospuedeser una defensafrente al envejecide miento.Ademásdel impactoque trae la cercanas.las formasa travésde las cualesel yo seprotege de manera no conscientede la angustia.como para las personas y El aislamientopor su parte.el aislamientoy la negación.seríanla regresión.que a vecescolocanal ancianoal borde de terminal o el reconocial la propia muerte.enfrentarse diagnósticode una enfermedad miento del deteriorolento. ancianopuede de aceptarvolverse dependiente alguien frente a limitacionesrealesque surjan de una podrá establecer una relación más tranquila y enfermedad.sea que ésta se origine en causasinternaso extemas.permite hablary enfrentarsitua-ciones afectosque conversaciode otro modo la persona podríatolerar. La resignaciónque muchosmuestranfrente a signosmás o menosevidentes y deteriorofisico. modosde defensa constituidosu mundo relacional.Esta situaciónse da de en forma más clara en quieneshan sufrido o tienen que enfrentarsituaciones cirugías mutiladorasde un tipo u otro. existiendo en conflictos no resueltos. en la rendición total a una fuerza claustrofóbicasde ser encerradoo enterrado. .

60A la poblaciónde más de 65 años.especialmente depresivos. ya que en ninguno de ambos desórdenesexisten signos tipicos. que coffesponden y al5. o una falla cognitiva de una demencia degenerativaprimaria no es una tarea fácil. ni exámenesde laborat o¡1o premortem adecuados. ni una etiología ligada al proceso de envejecer.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 239 Psicopatología ancianidad de la La pregunta acerca de cuán frecuentes son los trastomos psiquiátricos en la vejez.no apoyan ni una base biológica.en dos áreas de funcionamiento (por ejemplo. Éstos últimos generalmentevienen de antes. La definición operacional del DSM-IV.Ellos parecentener características diferentes:mientras que las demencias degenerativasprimarias (DDP) de tipo Alzheimer.6Vo)que conesponden a desórdenesde personalidad. examen neurológico. de o a la disnninuciónde la interacción social cercana. La depresión es una de las alteraciones característicasde la ancianidad.éstese sientecada vezmásaisladoy solo. Su etiología se liga frecuentementea muchos de los factores psicológicos antes descritos: muchasvecesson consecuencia separaciones pérdidas(sobretodo a la de la viudez).y a la sensaciónde soledadprogresiva que es consecutivaa las pérdidasrecién mencionadas. debenexistir déficits. La distribución relativa de dichos trastornos se subdivide en alrededor de la mitad del grupo (un 9%o la población envejecida). seres Finalmente. se ha tendido cadavez más a ttilizar criterios clasiEn ficatorios operacionales. psiquiatría. un grupo de pacientes con síndromes psicoorgánicos (deterioros o demencias). El proceso de separar lo normal de lo patológico en el anciano es complejo.por lo menos. hallazgos de examen mental. se comportan como enfermedades crónicas progresivas de etiología biológica con una relación directa con el proceso de envejecimiento. el actual sistema clasificatorio americano. Los dos síntomaspsiquiátricos más frecuentemente hallados en el anciano son la pérdida de la memoria y la depresión.el enfermary la cercaníade la propia muerte también son un factor que puede producir depresión en la persona de edad. comienzaa serrespondidapor diferentesestudiosepidemiológicosen estegrupo de edad.En la medida que desaparecen los queridosdel ámbito cercanodel anciano.los cuadrosdepresivosque empiezan enlavejez.que correspondea veces a la mantención de problemas previos. el diagnóstico de demencia degenerativaprimaria es determinada por una combinación de historia clínica. memoria y lenguaje) con un empeoramientoprogresi- . y tests neuropsicológicos'Parahacerestediagnóstico.que presentadesórdenes de neuróticos.otro que tiene de cuadros caracterológicoscrónicos (3. pero se agadizancon el correr del tiempo y finalmente el alcoholismo y abusode otros fármacos (2o/odelos ancianos).que definan la enfermedadde acuerdo a nonnas objetivas que pueden ser detectadasincluso por observadoresentrenadosque no sean especialistas. Dichos sintomas se relacionan con los dos diagnósticostambién más frecuentes:los cuadrosdemencialesy los depresivos. Distinguir un estado de ánimo depresivo de una enfermedad depresiva mayor.Diferentes estudiosepidemiológicos recienteshan llegado a conclusiones interesantes respecto a estoscuadros.

Pfeiffer y Munell que los estudiaron. descubrieron que aquellossujetosde edad con mayor sintomatología depresiva y teníanmayor cantidadde disputasinterpersonales pérdidasde familiares o amigos. una muestrade pacientes En que acudíana serviciosmédicosambulatorios. Frerichs y cols.7oA) comparación las personas sobre65 años(16. Blazet y cols. un 2%o una distimia depresiva. los cuadros depresivos mayores propiamente tales. en tieneuna amplia gamade manifestaciones clínicas. encontrando de factoresasociados los casoscon mayorespuntajes para depresión. casospresentaronsíntomasdepresivos. En un estudio de Eaton y Kessler en una muestra de 2.se encontróque el 24oAde los de edad. Kielholz acuñó el término depresiónenmascaradapara describir aquellasdepresiones con sintomatologíasomática o cognitiva prominentes. la menor cantidad de apoyos socialesy las pérdidasvitales. y se mantienensin tratamientopor períodosprolongados. Se ha estimado que del l0 al lSoA de los que consultana un médico por cualquier razóntienen un cuadro depresivo. inutilidad. pesimismo.867 personas. 1.223 pacientes más de 55 años de edad. Es bastanteclaro que tanto la pérdida de memoria como los síntomasdepresivos. sus Éstasúltimas aparecen en más del 600Ade los pacientesambulatoriosgeriátricosdepresivos.estudiosrecientesen la población general. Linn y cols. encontraronque la mayor frecuenciade depresión aparecia entrelos jóvenes (28. La depresión. que recibió la escalade depresióndel en Instituto Nacional de Salud Mental (CES-D). destrezas en son los cuadrosdepresivos los sujetosde edad?Si bien la ¿Cuánfrecuentes de experiencia clínica muestraque la tendencia preocuparse.y que la mitad de estoscasosse halla con una depresiónenmascarada. En otro estudio. en un estudio en Carolina del Norte. muchoscasoséstosno son En por el médico.la depresiónenmascarada a es tanto o más frecuente que la forma abierta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 240 Psicología Médica I I I vo de la memoria. problemasde memoria y sus quejassomáticas. reconocidos . fueron la mala salud a fisica. llevan a un mayor uso de serviciosmédicosy psiquiátricos.no han avaladola aftrmación de que las depresionesaumentancon la edad. fatiga y dificultades para dormir son frecuentes en los ancianos.7%). un deterioroprogresivode funcionescognitivasespecíficas motorasy percepción).y un 4Voun cuadro que parecía correspondera un desorden de adaptacióncon ánimo depresivo.tenía una depresiónmayor. todos los EstadosUnidos.en 1986. existe clara evidencia de que tanto el comienzo como el curso clínico de los cuadros depresivosdependede factores psicosociales. especialmente.y con menos síntomas pertenecientes la esferadel ánimo.Dichos criterios incluyen ade(tales como lenguaje. geriatría.sus sentimientos de ansiedad. Por otra parte. Para éstey otros autores. no hubo diferenciasen los puntajesaltos para depresión en los diversos grupos de edad.En general los pacientes ancianos tienden a mostrar.y que w llVo satisfacíancriterios para desorden depresivo mayor.. como los sentimientos a así tnsteza. hallaron que sólo el l%odel grupo sobre65 años. pero sin alteraciónde la conciencia. Aun de en a más. En un estudio similar en el condado de Los Ángeles. son menos frecuentes en las poblaciones ancianasque en otros grupos. más.

sobre todo de . a pseudodemenciasdepresivas.Es interesantedestacarque cuando se asocia la depresióna un problema médico.segundo. presentandisfunciones cognitivas: déficits de y memoria. El diagnósticoprecoz y tratamiento oportunos.además. En resumen.son especialmente importantesen los pacientesgeriátricos por dos razones:primero. los episodios no diagnosticados puedencursarmuy fácilmentehaciala cronicidad. Las demencicsconstituyen cuadrosmuy propios de esta edad. el pronóstico de la primera es peor que cuando se presentasola. cuando hay pérdida de un tipo u otro.que viven en la comunidad.la depresiónes un síntoma frecuente en pacientescon desórdenes neurológicos: aproximadamente 20 a 30oA de los pacientescon cuadros demenciales un satisfacían. al diagnosticarson se. Esta mayor mortalidad se ha asociado a una función linfocitaria deprimida.tiene una enfermedadmédica o estánutilizando medicamentosde algún tipo.los pacientesgeriátricos que se deprimen deberíantener una evaluación médica especialmente cuidadosa. Estudios europeoshan mostrado que los sujetos ancianoscon depresión.Dicha disfunción cognitiva parece ser un signo primario de la depresión. tuales de suficiente severidadcomo para interferir en el funcionamiento social o laboral normal de las personas. más que el resultado de alteracionesdel estadode ánimo. tienen un buen rendimiento terapéutico. se Por una parte. los cuadros neurológicos y especialmente debenser evaluados desdeel punto de vista psiquiátricoya demenciales. un porcentajemucho mayor que el presentadopor la población general. es entre depresióny problemasmédicos: alrededorde la mitad de los sujetosancianosdepresivos.conceptualización lentitud en el procesodel pensar.Se caracterizanpor alteracionesde la memoria. En algunos casos estos déficits son tan evidentes que satisfacen los criterios parala demencia.así como aquéllos que presentandéficits cognitivos debieranser analizadosdesdeel punto de vista psiquiátrico.son importantes de diagnosticar.tienen una mayor mortalidad que sus grupos controles. En muchos casos dicha enfermedadcontribuye al desarrollo de la depresión. dado Estas así llamadas que al tratar la depresión los síntomasde disfunción cognitiva disminuyen o desaparecen. atención. para evaluar la presencia de síntomasdepresivos.Las depresiones enmascaradas cuadrosque.de frecuencia sólo por Han sido definidascomo una pérdidade funcionesintelecsuperada las depresiones. Finalmente. Las anomalíasmorfológicas descritasen la depresión gel/. que también aparece.así como lo puedenhacer las drogasusadas.átrica son semejantes las de pacientesdemenciados. en general. es complejaen cuantoa decidir qué cuadroes primario. Otra asociaciónfrecuenteen la práctica. asociación la entredepresión y enfermedadesmédicas se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad.los criterios para depresiónmayor.frecuentemente. La situación inversa es también cierta: los pacientesdepresivos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 241 La relación entre cuadros depresivos y las demenciases clara en cuanto a que y ambosdesórdenes asocian. que los síntomas depresivoso delirantespueden hacer variar el curso clínico y el pronósticodel desorden primario.

cuyos cognitivasdel sujeto. en la medida que aumentala expectativa la vida de se Dos de las formas más típicas son las demenlas poblaciones. familia muchasvecesse da cuentade que después de un cambio externo.relativa a factoresvitales precisables. de Finalmente. con un inicio más o menos preciso. Generalmentees de curso a corto.la clonidina. primarias son enfermedades del Las demencias degenerativas sistemanervioso. Menos cias multi-infaftos al frecuentesson las enfermedades Jacob-Kreutzfeld. de . estaenfermedad susposiblesetiologías tratamientos son objeto de intensosesfuerzos investigaciónen la actualidad.que es progresivay con una intensidadproporcional a la severidaddel desordende movimiento. Muchas veces este cuadro disminuye con del tratamientos problema generaldel enfermo.Como mencionamos antes. de ción acercade estoscuadrosque. y la degenerativaprimaria. general.Es ni existen más frecuenteentre las mujeresque en los hombres. nico específico. gran interésen la investigaExiste hoy un cuya etiologíamuchasveceses desconocida. Las demenciaspor drogas ocuffen al tfllizar alguna sustanciaquímica. existe en generalla evidenciao presunciónde un factor orgáse Cuandohay una etiologíademostrable hablade demenciasecundaria. así como paradojalmente tricíclicos que se usan en el tratamiento las depresiones. mencionemos de entrelas demencias etiologíaconocida. En forma parte del cuadroclínico del síndromede inmunodeficiencia la medida que la epidemiade esta enfermedad difunda. cuadros del fijación. primaria de tipo Alzheimer corresponde las antiguaa La demenciadegenerativa primarias.Entre estas son la alteraciónde las capacidades efectoscolaterales tales como la metildoantihipertensivos se sustancias puedenmencionarmedicamentos los pa. pérdida de peso y alteraciones sueño.de Huntineton v las secundarias de SIDA. a vecestiene una concienciapositiva y clara de la pérdida de sus funciones cognitivas.que puede asociarse alguna circunstancia La extrema. especialmente de biográfica que tuvo una clara significaciónemocional.la secundade ria ala enfermedad Parkinson. o enfermedadde Alzheimer.Es después una circunstancia al de importanteel diagnósticoadecuado estoscuadros. La enfermedadde Jacob-Kreutzfeldcorrespondea un cuadro de comienzo brusco del con deterioromental. La pseudodemenciadepresiva es un cuadro tratable. hacenmás frecuentes.que evolucionarápidaque estáapareciendo la que es mentehacia la muerte.con una progresiónrápidade la demencia. pacientemismo. aparece un deterioro de funciones mentales del El anciano.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 242 Médica Psicología los demenEn abstracto.No de mentellamadasdemenciasenil y constituyeeI 40 a 60%o las demencias y diferencias neuropatológicas clínicasentre1asformaspre-seniles seniles.ya que la respuesta tratamiento farmacológicoapropiadosuele ser espectacular. asícomo alteraciones pensamiento ciales se dan sin una alteraciónmarcadade conctencta. la reserpina.Otra demenciade tipo semejante adquirida(SIDA).y progresaen forma lenta hacia la y y muerte. Etiológicamente. se verán cadavez más estos se cuadros.

su foco en la productividady la con movilidad social. El tiempo libre que tiene el anciano pudiera ser.Lo último se relacionatanto con el costo del uso de múltiples drogas. al no tener tna fircrza fisica comparable a la de los adultos jóvenes.sin embargo. han hecho que el viejo seavisto como un trabajador de segundaclase. debe hacerse tanto en la familia como en la sociedad. le perjudica. muchas veces. en la casa representa un factor de estabilización en la formación de la estructura psíquica de los niños. Las sociedades industriales postindustriales.Jerza de trabajo. pues.que se transmitía habitualmenteen forma personal. aumentandolos costos de éstos (aumento en el uso de medicamentos y procedimientos de laboratorio). una importante contribución a la economía psíquica de la familia. sobre todo.En los últimos años.Ya dijimos que el abuelo tiene un rol importante dentro de la familia: muchas vecessu participación en el cuidado de los nietos representa alivio para le generación un por intermedia. Intervenciones mental la anc¡an¡dad desalud en El proceso de reinserción del anciano. Esta reciente revalorización de la "abuelidad". por tradición oral.El aumento del conocimiento científico. al no tener espacio fisico para los viejos en casas cada vez más pequeñas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 243 y familia ancianidad Sociedad. tanto fisica como económicamente. El anciano es habitualmenteretirado delaf. que se transmite por textos y otros medios ha hecho que el uso de la sabiduríay experienciade la ancianidad. se ha renovado el interés por la participación de los ancianos. Los problemas del anciano deben insertarseen el contexto social donde vive. La familia compartemuchas veces esta actitud social.como con las reaccionesadversas .La vida con el anciano inserto en el núcleo familiar es visualizada negativamente. ellos seguiránsiendovistos más como runa"caÍga" que como un aporte para el rodaje armónico de la sociedad. tal como se idealiza a los jóvenes. y en las actitudesculturalesrespectoa la ancianidad.Existe hoy una desvalorizaciónsocial de los viejos. Un elemento final. Todo esto hace que la sociedadse plantee el costo que los ancianosacarreanmás que los posibles aportesque ellos pudieran hacer. es un hecho positivo. Dicha actitud social derogatoria se liga al aumento de familias nucleares pequeñasy a la disminución de la familia tradicional extendida. y colocado en una situación de inactividad que. en el plano personal. sobrecargada tener que labrar y mantenerla calidad de vida familiar. el anciano muchas veces requiere de intervencionesbreves de apoyo y un uso muy cauto de medicamentos.es el uso del tiempo libre por el anciano: si no existe un planeamientosocial de dicho tiempo. familiar y social. en los núcleos urbanos de clase media en proceso de modemizay ción. que debe considerarse. Otra áreade preocupaciónsocial es el uso elevado que los ancianoshacen de los sistemasde salud. sea menos importante que antes. Desde el punto de vista de servicios de salud.

El fomento de la interaccióncon otros y la preservación un medio fisico.Los anterioresson sólo ejemplos de múltiples iniciativas tendientesa reincorporar al ancianoen forma importante dentro de su red social. pueden prevenir la aparición de algunas alteraciones pulmonareso neuropsiquiátricas.paraello.así como la ayudade éstea otros que sehallen en situacionesmás dificiles o que tenganmás edadque él son elementos tambiéncruciales. clubes paralatercera edad. las terapiascon enfermosterminalespuedenreavivar los temores del propio terapeutafrente a la enfermedado a la muerte. de ellas es Una algunascaracterísticas diferentesa otras experiencias el hecho de que el terapeutade ancianostiene un rol doble. de al cual el ancianoestéhabituado. Algunos de los objetivos de estosserviciosde salud se puedenresumir así: .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 244 Médica Psicologia y la menor toleranciade los ancianosa los fármacosdentro de los cambiosbiológicos antes descritos. sus dificultades para Es enfrentarproblemasde tipo orgánico. . . que si bien es inevitable. diferentes abiertos diurnos.El autocuidado la saluddel anciano. reinsertodentrode la familia y la sociedad un ideal asequible de la medidaen que los sistemas sociales seanmás humanos. tabaco o fármacos de diferente índole. es otro elementoque debetomarseen cuenta tanto en el planeamientodel cuidado de la salud del mencionadoanciano.pudiera llevar también ala mantenciónde la autovalencia.Prolongación de la autosuficiencia del anciano. Los cuidados domiciliarios del anciano representanuna altemativa a la asistencia éste a centroshospitalarioscomplejos. ejemplo. alternativas: centros Existen. pacientesancianostienden a ver a sus terapeutas como a sus hijos o como a nuevas figuras parentales.El en es ancianoautovalente. típicamente. considerando del adulto. El rol activo del anciano en su propia vida. tratandoa . para atenderancianostienden a ver en ellos Al revés.El que el ancianoseael agente de de su propio destino.tenga psicoterapéuticas. de objeto de proyecciones pero al mismo tiempo de sujeto real en la vida del paciente. de La reinserción social del anciano debe también hacersefomentando una actitud positiva de él hacia su medio ambiente.Cambios de estilo de vida pasivosy aisladosa otros con mayor actividad y reinserciónfamiliar y social. por eso que todo terapeuta formacióntengaexperiencias cadavezmás necesario supervisadas en pacientesancianos.y también al propio envejecimiento.nieganque puedantenernecesidades por en el plano sexual. talleres protegidos. Todos los hechosanterioreshacen que la terapiade pacientesancianos.Prevenciónde enfermedades crónicas:el uso excesivode alcohol.puede ser lento y paulatino.Algunos transferenciales. cardíacas.Atenuación del deterioro fisico. los terapeutas preparados no a suspadreso abuelosy. .esun conceptoa promoveren el planeamiento serviciospara los viejos. que lleve a un aumento de su que la vivencia de la temporalidades muy diferentea la calidad de vida.Asimismo.

pero luego la elevó a la categoriade instinto independiente(el tanático) que seríael principio explicativo central de la compresiónfreudiana del conflicto psíquico. sino que está presentea lo largo de toda la vida. hacia muerte la Actitudes El concepto de muerte en el niño muestra una progresiva evolución de acuerdo a las etapas del desarrollo cognitivo descritas por Piaget. Desde la niñez temprana. como expresiónde la lucha entre la vida y la muerte (Eros y Thanatos). La muerte es para los niños de estaedad. es fundamental referirse a la muerte.estánen permanentecontacto con la muerte. Desdeel punto de vista de la irreversibilidad. Históricamente. no están tan hambrientos como si estuvieran vivos. los niños pequeñosven a la muerte como un fenómeno temporal. de un modo u otro. Progresivamentecomprenderánque con la muerte cesan las . tampoco han adquirido el concepto depara siempre.El niño continúa describiéndolaa partir de la vida.se puede despertarde ella. ya que ella forma parte integral de la vida. ésta fue de carácter religioso y filosófico. También la analogan al estar enfermo. y sólo recientementese ha incorporado a las ciencias psicológicas y sociales.sino que debenestarviviendo en otro lugar o se encuentranlejos porque se han ido a vivir a un cementerio. La muerte no sólo le pone término al ciclo. Existe abundanteliteratura sobre la muerte.una continuación de la vida. una separación. aunquesereduceel nivel de actividad o vitalidad. universalidad. no posee todas las humanaso éstasmuestranun nivel menor de funcionamiento. Una persona muerta está menos viva. lo que se explica en parte. análogaal sueñoy por ende. por las creenciasanimistaspropias de la comprensión causal de los preescolaresy por otra. porque aún no han establecidocategoríasdiferenciales entre la vida y la muerte. reversible y la considerancomo un estadio o etapa de la vida.estamos conscientesde que hay que morir. cesaciónde funcionesy causalidad.además. psicoanálisis por la muerte El freudianopartió considerando preocupación la sólo como una manifestación de angustiasde separacióno de castración. En un segundomomento. Esta presenciaconstantede la muerte es aún más clara en el casode los profesionalesde la salud.quienes. Es así que los capacidades niños refieren que los muertos escuchany ven peor. la comprensión de la muerte se vincula a la cesación de funciones.tn niño de cinco años le decía a su madre te disparé un poquito para que corras más despacio. Las personasno desaparecen simplemente. es como un viaje del que se puederegresar.una partida. La revisión realizada por Pupkin (1996) analizaestasecuenciaidentificando cuatro parámetros:irreversibilidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 245 La muerte RamónFlorenzano Beatriz Zegers Para concluir el tema del ciclo vital.

del en la muerte de la madre. las preocupaciones niño se centranmás que en el propio morir.Cree que algunaspersonas van a morir simplemente porqueel no desea que semueran.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 246 Psicología Médica funcionesmásbásicas observables: comer.de su propia mortalidad. como: violencia.tiene su períodode mayor augeen la adolescencia en la juventud..dadaslas concepciones antes analizadas.Es aquí dondevale la interpretación freudiana de la muerte como angustia de castración: "Has hecho tal maldad. pudiendo interpretarla muerte de otros como de resultadode éstas." En tal época también se siembran las semillas de las conductascontrafóbicashacia la muerte: la valentía y el tomar riegos fisicos a veces excesivos.Lafalta de reversibilidadde su pensamiento impide le aplicar a sí mismo experiencias con la muerte. pero el ataúd estácerradocon llave. les gustaríasalir. dan muertesaltruistas. o aun peor. En el períodode latencia. de a En el período edípico.en se . teniendosuerte.vivencial otros. pero no es algo que le puedepasara él o a otros significativos. siendocuidadosos atravesar al la calle.creen que hay ciertasaccionesque se puedenrealizarpara evitarla. pero con un sentido En el períodoadulto la preocupación la muertereaparece por que desaparezcan mujer o los hijos o bien al futuro.Recordemos caso de los pilotos suicidasjaponesesen la el SegundaGuerra Mundial. Antes de que los niños puedan entenderla muerte como un fenómeno universal e inevitable.estánsolos. La muertepuedeseralgo que los atormenta mucho. etcétera. Los niños creenque los muertosse hacenpequeños. en caso de la familiar: temor a la propia muerte.Ésta es frecuentemente manejada los padrescon la promesade la otra vida. con el consecuente temor de ser abandonado.El apoyo de las diferentesreligiones a esta promesa. una parte de tu cuerpo.ni escucharni crecer.Progresivamente explicaciones comenzarán sus y y a incorporarelementos causales más realistas específicas.es importanteen la adherencia muchaspersonas ellas. Como se dijo.Esta actitud desafiante.moverse.así la vida en la tumba puede ser poco grata.Éste es el período en que.hablar. Más tarde la muerte para el niño es un fenómeno que le ocurre a otros. cuandola muerte se niega o y se ve especialmente lejana.luego sedaráncuentade que no pueden respirar.desastres o accidentes. surgetambién la noción de la muerte como castigoente conductasde las cualesel niño se sienteculpable. y como castigo te cortan. los muertos pueden estar aburridos.lo que se explica en parte por su y no egocentrismo omnipotencia.. aun cuando continúan pensandoque éstos sueñan. frecuentemente. vas a morir. causalidad mágicahace su que se sientanresponsables susfantasías. que no podían tener más de 20 años de edad.Este temor a la pareceser mayor en aquellosniños que efectivamente separación han sido abandonados por períodosprolongadosen sus primeros años de vida. es así como sela puedeevitar siendointeligente.el niño típicamente tiene la primeranoción-intelectual por algunos. en la cual el niño se reúnedefinitivamente con sus padres. Así podrá interpretarla muertede un familiar como el deseode aquél de castigarloporque él estabaenojado.

somosinmortalesa través de ellos. cansancio. En tal sentido. y por ello se piensa frecuentementeen ella. más que la propia vida. se apegana la vida. es comprensibledesearla muerte. Dicha tentación es enfrentadapor las religiones de diversos modos: o bien planteando que hay otra vida despuésde la muerte y ofreciendo un castigo para quienesse suicidan. La mayona de los ancianos. Montaigne.la muerte provee a la vida con un marco.y constituye una motivación central en los hombres de armas: la capacidadde ofrendar la propia vida en aras de lapatria. o bien señalando que esta vida es un tránsito (el "Valle de Lágrimas" dela tradición cristiana). nuevas costumbres.y que las generaciones el mundo ha dejado de ser un lugar familiar: hay nuevos rostros en la prensa.así como por la cultura.vestimentasy tecnologías. Se siente. Existe. y que por lo tanto. Una de las preocupacionescentralesde las religiones es proporcionar sentido a por la muerte. El deseode trascenderla muerte es universal en aquellasculturas centradasen la persona. a veces.Los objetivos personales juntar una tiene un límite cronológico dado por la noción de finitud. del Una de las características desarrollo sanoen lavejez es aquella sabiduríaque permite aceptatel fin de la vida: se sienteque se ha completadoun ciclo y cumplido una jóvenes están a cargo del mundo. seapor períodos muy breves o en forma prolongada en las preocupacionessuicidas.también. o en . Aún algunos la esperancon cierta premura. muertesehacecadavezmás familiar. sin embargo. Otro efecto psicológico de la muerte es hacer que la personaquiera "cerrar" y así dar significado a la vida a través de completar sus empresas. A lo largo de la vida existe. seapor padecer de una enfermedaddolorosa. quienes ansíancompletar una obra literaria. la tentación de la muerte. un tema centralpara muchos filósofos. e impide que ésta pierda sentido por falta de límites.y los familiares y amigos con quienesse recorrió la vida. Hay quienesdesean herencia para dar a sus hijos. un rechazo y distancia hacia lo nuevo. de descubrimientos o de otras acciones que sean conservadasen la misma cultura. también. Este apego. Paramuchos. una industria o empresaagricola. han muerto. Paramuchosestatrascendencia buscaen los propios se hijos: biológicamente. afirmó "estudiar filosoJía es aprender a morir". Cuandoestaactitud mental seune a conviccionesreligiosasacendradas. es necesarioaceptarsus doloresy tribulaciones. Esta experiencia es frecuenteen situacionesde combate. En la ancianidad.Las creenciasindividuales estándeterminadas las de la familia y enseñadas en la escuela.o simplemente por aburrimiento. Los amigosy parientes la van muriendo. siempre.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 247 su el casode los padresque arriesgan vida por sushijos o por otros. La muerte es. y afroranza por lo que sefue. hacenpor medio de susobras:sepuede ser inmortal a través de los libros Otros lo escritos.etc. lo es en menor escala en aquéllas que se centran más en la sociedad o la colectividadque en el individuo. Por ejemplo. esta muerte altruista se liga al querer preservar un modo de vida. que tarea. que puede verse en forma dramática en los episodios de campos de concentración.

Es común es El tema es dificil porquelo habitual. Los últimos conceptos que representa uno de los modosmás evolucionael así llamado "ProcesoSecundario". en sus hospitales. o fallecido. o grave. hecho objetivo sea habitualmentecamuflada:los cementeriosse colocan lejos de los cercanos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 248 Médica Psicología enfermosgraves.que la tiendenmuchasvecesa no aceptarel hecho de que. como de por son aceptados seresvivientes.Estaactitudcuasi-fóbica los profesionales saludse ha relacionado sobrela muefte.en el casode los profesionales salud. no aceptamos hecho objetivo de que debemos el estratos morlr.sueleser mayor en quienessientenque no han vivido su vida. seapor Los que sabenque van a morir por circunstancias externas por limitacionesneuróticas. Una de las en nuestraestructuración características la temporalidadde los modos primitivos de pensar. . La negaciónsocial de la muerte hace que ésta ya no se inserteen el se quehacer los de cotidianohospitalario: depósitos cadáveres colocantambiénen lugares y subterráneos alejados. muchasvecessetiendea no mencionaraquelloscasosque han o letalis". de Tal supresión socialexiste. Otro corolario de la noción inconscientede la inmorlalidad.Todos tendemosa no reconocer haceque la muerte.). gentefrecuentementemuere.como Estasupresión el hechoobjetivo de que algún día pereceremos. exceso de estréscrónico. es que la muerte tiendea servista como un agresorinternoy setiende. La representación personalpor grafrcadicha creencia.también. centrospoblados.Se toma así la metáfora negacióny atribuciónde poderesomnipotentes un hecho objetivo.no tenemosni principio ni fin. Lamayoria de las enfermedades crónicasresultande estilosde vida y conductas que la propia personaha llevado a lo largo de los años. Pero los niños.en conversaciones la dificultad de aceptaraun la idea de la propia muerte. y se experimentala de la lucha en contra de la enfermedadcomo muerle del pacientecomo una derrotao humillación personal.aludidaen numerosas hoy día. Los fenómenos recién descritosse han explicado. son autoque muchasde las causas muefe frecuentes. "exitr. demuestra infligidas.tales como sedentarismo. los pueblos primitivos y todos nosotrosen los profundosde nuestrapsiquis.a proyectarhaciafuera amigos o familiares que las culpas y las causasdel decesode las personascercanas. dietas inapropiadas. suprimirlo. medieval de la muerle como un fantasma encapuchado fallecen.Nuevamente usaneufemismos términoscrípticos("óbito". La evidenciaactual. La consumo de alcohol o tabaco.a los niños muchasvecesse les oculta la muertede parientes y se utilizan diferenteseufemismoso giros del lenguajepara aludir a la muefte. padeceruna enfermedad Eltemor la muerte a sociales. es que.por lo tanto. etc.a travésde un hechoconocido no psíquica:para el inconsciente existe la muefte.ts se con una de de etc. en generalse resignana ello.Este hecho hace diflcil asumir la responsabilidad a oportunidades lo largo de mantenerse vivo. dos del pensamiento. de estelibro.

por ejemplo.o que rehúsan sometersea una intervención quirurgica indispensable.respectivamente. saber: l. Tercera etapa: Negociación 4.A vecesse suponeque los exámenesque revelan. se sale de esta fase más o menos rápidamente. Quinta etapa: Aceptación Negación. sin estarlo.la personaque recibe la noticia de que tiene una enfermedad fataly que sus días estáncontados. Expresionesdel tipo "¡No puede ser!" son frecuentes. Esto puede llevarla a mantener niveles de o actividad excesivoso que se alimente en forma inadecuada a que no aceptetratamientos que pueden ser drásticos pero potencialmente salvadores.que es el aislamiento. Algunas de las conductasligadas con dicha etapa de negación son adaptativas. la presenciade una leucemia son un error de laboratorio. ha explorado tanto las reaccionespsicológicas frente a la muerte como las actitudes de profesionalesy familiares frente a la enfermedadcrónica y la muerte de pacientesy parientes.asi como la reacciónpsicológica de negación. Típicamente. Ctarta etapa: Depresión 5. La psiquiatra austríacaElizabeth Kubler-Ross es quizás la autora que en forma más sistemáticay profunda. .El hecho de manteneruna actitud de "aquí no ha pasadonada" permite también enfrentar situacionespersonales. Entoncesel médico debe tratar de aceptarque el pacientepasapor una fase de negación con su contrapartidainterpersonal.y secierra en sí mismo.familiares o laboralespendientes. hoy día. su libro al respectodescribeuna En sucesiónpsíquica de etapasde reacción a la muerte que son. la negación llevada a un extremo hace que la persona se sienta omnipotente y a veces atrada. En ella la persona rechaza consciente o inconscientementela información objetiva recibida. Primeraetapa:Negación 2.incluso en el exterior. En la mayoría de los casos.o bien se decideir a otros centrosmédicos.y sólo una minoría de pacientesse aferra a una posición de negación patológica de la realidad.respondecon sorpresae incredulidad.En éste la personadeja de estar abiertaa la información u opiniones de familiares o profesionales. o coffespondena otra persona. Puede ser útil para el paciente no aceptarde buenasa primeras un pronóstico reservado y buscar otras opciones. y comienza a act.nr como si nada sucediera.En otras oportunidades. nos han llamado a ver pacientesque no aceptantomar sus En múltiples ocasiones medicamentos. Sin embargo. tratando de elaborar internamenteel impacto de la noticia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 249 dificultad en las actividades educativasy de promoción de salud está en que tendemos a negar la muerte y a proyectar la causade ésta en agentesexternosque aparecencomo inevitables.se duda del médico que ha hecho el diagnósticoy se piden segundas opiniones. ampliamente A aceptadas. Segundaetapa: Enojo 3.

leen sobre su enfermedaden libros de texto. El paciente.la personase puederecuperaren forma impresionantepara quienesconocen su real estadode salud.y los pacientesobsesivos. pero externaliza dicha reacción atribuyendo la culpa de lo que acontece a otros. En esta etapalapersonareconocela existenciade la amenazao inminencia de la muerte. entra a regatearuna extensión. En dicha etapael pacientepasaa ser "dificil de manejar" desdeel punto de vista de los profesionales.o una obra artística o literaria. y a veces piden accesoa su historial clínico. para desplomarsede dolor despuésdel evento en cuestión.o que discutelos procedimientosde laboratorio o terapéuticosde modo a vecespoco razonable. Negociación. judicialmente si las cosasno andan y amenazan veces a sus médicos con demandarlos a bien. ante la cual ahora se rinde. sino a un sacerdoteo amigo cercano.de negación.esta fase de enojo y rebeldía es transitoria.a su vez. Muchas veces la depresión aparece cuando los mecanismosanteriores. La personaa vecesno confia esto a su médico.prometo comportarme bien. se sienteen una situacióninjustay mira con rabia y a veces envidia a los familiares y amigos que prosiguen su vida habitual. En la mayoría de los casos.éstees visto como el responsable de la progresión o irrecuperabilidad de la enfermedad. Muchas vecesla personacoloca una fecha límite de significaciónbiográfica: el matrimonio de un hijo o la ftnalización de una empresa. en La fase siguiente es mucho más frecuente: la denominadadepresión. tratan de mantenerse cadavez más en control de la situación.En dicha etapa.pensandoque no reconocióinicialmentela seriedadde la situación. Depresión.denominadapor Kubler-Rossde negociación. Los rasgosde personalidad se exacerban.por ejemplo.recriminándolesla injusticia que implica haberlo escogido aélpara morir. atribuyen sus síntomasa efectos colateralesde los medicamentosque estánrecibiendo. Las enfermerasconfirman que el paciente no aceptalos horarios rutinarios de la sala.Típicamente se toma la actitud de"si sobrevivopor un año.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2ffi Psicología Médica Enojo.y la personapasa a latercera etapa. o por un mes. o contribuir a tal obra de caridad'. Esta etapa es de breve duración. Típicamente se molesta con familiares y otras personascercanas.y envez de pelearcon Dios o con el destino. y no se dan necesariamente todos los casos. de extemalización o de postergaciónya .En estaetapala personacambiade táctica. Hemos visto a pacientescon cánceres terminalesconcurrir a situaciones importantes para ellos aparentandonormalidad.o seaun período de mayor sobrevida. Los pacientes paranoideos agudizansu desconfianza.Puedetornarse exigente o rebelde para tomar sus medicamentoso seguir las recomendaciones médicas. Los anteriores son ejemplos extremos. En ella la personaacusael impacto emocionalde la realidad de la cercaniade su muerte.

costo de los tratamientos a vecesalto. y se preparanpara éste lo mejor posible.Tales consultasdebenser aprovechadas paciente el proceso evolutivo descrito hasta ahora.Si la madre es la enferma.acompañadosa veces por franca ideación suicida. al permitirle a la persona abrirse en relación a sus temores.o debe sufrir cirugía mutiladora. sino como algo inevitabley qtizá necesario. Muchas veces. que puede desfigurarlo en forma evidente. Aparecen en esta fase muchos de los signos clínicos de los cuadros depresivos. puedenmirar el momento como el fin de su ciclo vital personal. preciadas. sea porque la propia persona descrita a evolucionaespontáneamente ella. o de recaida de un cuadro crónico severo y doloroso. Una de las principales razonespara consultar al especialistade salud mental en enfermos terminales son por lo de tanto.la pérdidade ingresos es.es de paz y aceptaciónde lo que sobrevendrá.1 no se pueden mantenermás. existe la así llamada "Depresión anticipatoria". Quienes carecende ellas. y la personapuedever cómo los El ahorros de una vida se consumen rápidamente. Para quienes rodean a la persona en esta etapa. En esta etapa el desenlacefatal en corto o mediano plazo se toma La ya no como una derrotatemida. aceptarla muerte. Sea a través de una intervención profesional. Aceptación. su hospitalización o prolongadatrastocalas rutinas hogareñas el cuidado de los hijos. evitando para intentar revisar con el la sola prescripciónde antidepresivos. la fase siguiente-la última en la secuencia por Kubler-Ross. persona que viene con mayor tranquilidad. surgeun desinterés personas . haceque seanecesario venderposesiones Si lo es el padre.pero como parte de otro más amplio. formas crónicaso arrastradas depresión. Muchas personasllegan y se quedan en dicha etapa. desinterésy pérdida de las ganas de seguir luchando.la situación familiar o financiera de la familia pasaa ser negativamenteafectadapor la enfermedad.Además de estascausas experimentardepresiones objetivas. depresivos intensos Las pérdidasfisicas parcialespueden acarreaÍsentimientos a veces. preocupacionesy sensaciónde estar librando una batalla perdida. una intervención psicoterapéuticaen tale momentos. sea el de su familia. numerosas razones para reactivas en una situación como ésta. Uno de los factores de riesgo alto para completar un suicidio es el tener un diagnóstico de enfermedadfatal. rabia o negación.Se emocionales las la considera muertecomo un destinoinevitabley desaparecen respuestas anteriores de enojo. La personapresentauna incapacidadfuncional más y más marcada. Hay pues.es la aceptación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 25'. qtJecorrespondeal duelo por adelantadoen relación a la propia muerte. y de hacer planes realistaspara es capaz de mirar lo miran la muerte ya cercasu familia. na como un tránsito.La tónica emocional -en cualquier caso.En otras oportunidades. sea el de la historia o de la naturaleza. puede producir un profundo alivio. puede ser difícil entender su por o y Al desapego ensimismamiento. Quienestienen conviccionesreligiosas acendradas. Ambos tipos de depresiónse confundeny hace que la persona entre en un período de desánimo.

Algunos paraselecciotienensuspropiosconflictoscon el tema:éstaesuna motivaciónfrecuente y pacientes evitan a nar carrerasde la salud. en nuestraexperiencia.Muchas veces se da una colusión entre el médico y sus importantes. tienden sobreproteger sus confrontarloscon un diagnósticofatal. posibilidad basadaen la apariciónde una nueva droga o en una cura milagrosa. sobrevida. Cuando está \a naturaleza. pendientes. aclaresituaciones familiares.surgeaquí. La En el último caso. El comunicarleo no al pacienteque va a morir. Es y denegada.se desarrollaalrededor y del tema de la muerte. por lo tanto. pacientegustaentonces hallarsesolo o en contactocon El situaciones pasó buena parte de su vida. Lo anterior se liga al hecho de que la muerte es un proceso natural.Siegetha descritocómo se esta actitud se halla en la base de muchos casosde personasque han experimentado muchasvecesno entendiblespara la ciencia médica. sus Dicha actitud crea. la resignación vista como un fatalismoinnecesario. El paciente moribundo Ya dijimos que una parte importantede la vida de los médicos.es la eutanasia la prolongaciónarlificial de la vida.y. mantieneen la mayoría de los casos.La actitud puederepresentar una es verdadera aceptación.entonces. a veces o distinguir. y hay que y saberaceptarlocomo tal. siguen defendiéndose activamentede acusarrecibo del mensaje médico. recuperaciones dramáticas. o en los entornos donde hospitalizado. muchasvecespide el alta para retornara su hogar. . un quererdejarde luchar. importante entre el pacienteque no quiere luchar cuandotiene buenasposibilidadesde entonces. es una decisióncomplejaen la más graves. de la recuperación.envíanmensajes Lamayoria de los pacientes cual no cabenreglasgenerales. En todo caso el error más frecuentees el opuesto:el no contar la verdad a un pacienteque necesitasaberla.cuando los pacientesno quieren saber 1o que sucedeaún cuando se les comuniquela verdad.El enfrentarla muertede los propiospacientes.o el que no quiereprolongar la esperade lo inevitable. El otro tema vinculado a este concepto. lo que en la actualidades tecnológicamente factible.que impide que el moribundotome decisiones y cierre su ciclo vital sin experimentarconscientemente últimos días. nuestra experiencia.aún en dicha etapasemantieneciertaesperanza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 252 Médica Psicología de muy queridas. el comunicaresta cerlezaa ellos y a sus familiareses una situacióndificil para muchosmédicos. que lo cuidan. asimismo. En o menos explícitos con respectoa su necesidadde saberqué les acontece.típicamente cierto desconcierto Paralos profesionales o frente a esta resignacióndel pacientea su destino.La petición de alta. una atmósferade secretoy desconfianzaenfreel enfermo moribundo y sus familiares.

y a veces enfrenta a esasalturas situacionescomplejas.no están conscientes lo que a ella se le viene encrma.no mencionan frente al otro la información de que uno de ellos tiene una enfermedad fatal. Otro tema complejo. o bien para ella. Se siente dejada sola y abandonada que la parecea vecespesada exceso.se tiende a evitar mencionar éste frente al afectado directo. hace que su cónyuge se enfrente a la perspectivade cambiosradicales. en el cual muchasveces el hombre puede desarrollar actividades externas importantes porque "cuenta" con su mujer apoyándolo con la crianza de los hijos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 253 grave Reacciones la familia la enfermedad y la muerte de ante La enfermedadterminal de mal pronóstico.El saberque un marido va a morir. siguen nuestra experiencia. Ello se liga ala presencia de emociones. este equilibrio se emocionales similaresa las antesdescritas. Es sorprendentea veces ver cómo miembros de una pareja que han compartido todo por treinta o cuarentaaños. desplomay se producenreacciones El resto de la familia a vecesno aceptalas necesidades marido o su cónyuge..él agradecesobremanera una tarde en la que unatia se hace cargo de los niños. Cuando se mantiene una situación económica consolidada.a muchos viudos o viudas despuésde la muerte de agobiando su pareJa. muchasvecesla reacción por de la mujer seade resentimientoo aún de enojo. sino por tener que enfrentar ahora la vida sola. su muerte cercana suele implicar cambios en el nivel de vida. Una de ellas es la culpa: el sentirse responsablede no haber presionado para acudir antes al médico.con una carga en Puedeasimismoresentir la escasa ayuda del resto de la familia.Lo anterior explica porqué. habitualmente.su aporte desaparece.-n . a veces intensas en la situación. anterior puede Lo parecer una descripción fría y mecanicista. Este ocultamiento de hechos a veces obvios desfiguramiento fisico. venta de bienes.Si ella trabajaba. a veces de muchos años. típicamente. es importante que un hermano mayor se siente a ayudar a analizar la situación financiera de su familia. su marido. Al enfermar ella. de Cuandoes la cónyuge la que enferma. provoca también una respuestaemocional intensa en los familiares del afectado: es importante tomar dichas respuestasmuy en cuenta. Para todos es dificil hablar naturalmentedel tema de la muerte de uno de sus miembros y.no sólo por la pérdida de su pareja.es el de la comunicación de la familia con el enfermo terminal.pero si bien al relación de pareja tienen un componenteafectivo central. del En dichas situaciones.el marido puedeexperimentarsentimientos encontrados. la organizaciónde su casay otras tareas inaparentespero no por eso menos importantes. estabaen el hogar. etc. y pensarque los hijos o los médicos. también implica un apoyo mutuo. o el haber omitido consultar otra opinión despuésdel diagnóstico benigno del primer facultativo. desaparecerá Si el apoyo emocional y la "infraestructura logística" que ella representa.introduce un elemento de insinceridad o adelgazamiento. la viuda deberá hacersecargo de la administración de ésta. Si el marido ha sido la principal fuente de sustento para la familia. o la necesidadde comenzara trabajar para subsistir. por ejemplo. engañoen los últimos días de la vida del marido o de la mujer.

de de Pontificia Católica Universidad deChile. Escuela Psicología 1981. Este aparentedesinteréses dificil de de que tiene un sentidoimplícito de prepatolerar para algunosy es importanteseñalarles ración paralajornada que pronto se emprende. del Santiago. Young Mattis Late RC. 1982.se caeen manosde curanderos charlatanes. Clin onset y lavejezproblema delavejez.J.en la cual se consultan a otros especialistas. BIBLIOGRAFfA Aberastury A.1977. 1972.El facilitar la comunicación entre familiares. mezclarsecon enojo. 1980. Pediatría 1977. Depression. Am S. Chile: Nueva Teleduc.Típicamente.las así llamadasreacciones "duelo patológico" aparecen de teriormente en aquellos familiares que evitaron demostrarsus emocionesmientras su ser querido aún vivia. Despuésde una negacióninicial ("Esto no puede estarle sucediendo mi marido. La expresiónabiertade reacciones es emocionales útil tanto en las etapasanteriores como en las siguientes. Berwart Zegers PsicologíaAdolescente. (Santiago) 1:51-59.Cuandoésteaceptasu partida inminente. B. etc)').VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO zil Médica Psicología I Tal como el pacientepasapor una serie de fasesantesde aceptarsu situación. lafamilialasociedad la vida evolución viejo). Normal. La fase de duelo anticipadoes dificil en especialpara personas con poco demostrativos. Eds. en C. la simplecompañía estedificil en o o período son extremadamente necesarios. esperanza. O con ellos mismos. como ya al dijimos. . Mimeografiado. Learning Theory. ya seacon el médico que no hizo el diagnósticoa tiempo. se pasaa una de rebelión. Aires: Alamos etal. (Sobre vejez-naufragio Álvarez-Sala JL. AvendañoValenzuela A.y aún. Psychiatr North 1988. Cliffs: psychology.Entorno eterno Moris la al vital y y Elindividuo. BanduraSocial A.The New decade: orfiction? Rogers lssuesadolescent fact D.York: Bandura stormy A. En todaslas situaciones recién descritas sacerdotesy profesionales. planeano realizanviajes al exterior a centrosmédicos de fama se Estarebeldíasuele o mundial.para quienesse han caracteres La y apegado mucho al moribundo. por no haber presionadomás diligentemente pacientea consultar. M. con el personaldel hospital o la clínica que no permite visitas. Alexoupolos 11:101-15. lo mismo le sucedea la familia. delaEvolución Psicológica laEdad Juvenil Jóvenes durante MemoriaTesis. puedeser muy útil la ayuda de amigos. Colección Universidad. GS.Knobel LaAdolescencia Buenos Paidós. Englewood Prentice N. que sigue lo es -a la inversa.Investigación MT de Chilenos. 1976. in En: Appleton-Century-Crofts.sueleaislarse se aleja emocionalmente quienes le rodean. H.Almonte Características C.a veces. del en Madrid. Ha\|. Conductas Sexuales Escolares deAlgunas Adolescentes.padre. el ayudar con quehaceres domésticos cuidadode niñospequeños.de depresióno pena anticipadapor la muerte que se posavecina.

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Ese estudio encontró que la tendencia general era proyectar el origen de las enfermedades estréslaboral. una persona recurrirá más rápido o más lentamente a un servicio de salud. patológico -centrado en la presencia de síntomas propios de condiciones mórbidas específicas. Los estudios yendo desdeun conceptopsicopsicológicoshan elaboradoel conceptode enfermedad.hay variaciones subculturales:dependiendode su nivel socioeconómico. la salud puede ser percibida como algo interno a la persona.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 7 Capítulo PSICOLOGTA SOCIAL Y PROFESIONES DE I. determinada por la constitución y la herencia. la visión de los legoses diferentede la visión profesional acercadel proceso de salud-enfermedad. y Lapercepción salud enfermedad de Una de las investigacionesclásicasacercade cómo sepercibe el estadode salud fue hecha en la décadade los 70 por Herzilch en Francia.Asimismo.con tres componentes: salud como carencia de enfermedad.A la o sólo a enfermedades inversa. consultará a una curandera. una "reserva de salud". y un estadopositivo de bienestar o equilibrio. y que ha aumentado progresivamente el interés por la promoción de estilos de vida sanos.A SALUD Ramón Florenzano a salud y la enfermedadson fenómenosque varían de acuerdo a las circunstancias T I-¿ culturales.etnia. sino a los accidentes a los trastornosmentales. o no hará nada. donde se encuentrala definición de la OMS clásica acercade la salud como .Aún dentro de una cultura dada. Estos temas han adquirido progresiva importancia en la medida que los costos de los servicios de salud han crecido.hasta uno psicosocial positivo -centrado en un estado de equilibrio y bienestar-. confiando en que por los síntomas desaparecerán sí solos. El autocuidadoen salud ha sido un movimiento destinadoa evitar la aparición de enfermedadescrónicasdel adulto el cual ha insistido en el papel que puedentomar tanto pacientes como familiares en la atención sanitaria. sexo o extracción urbano-rural. Esto se refería no al infecciosas. y qué sucedecuando alguien presentaun problema de salud. lutilizará algún procedimiento altemativo de medicina natural. En diversos lugares del globo los factores psicosocialesson claves para determinar quién está enfermo.lo que es importante al formular diagnósticos o prescribir tratamientos.

imporlanteteórico Un a de estetema.y el enfermardel vicioso.o bien. se han desarrollado diversasteorías acercade Ia conductade enfermar.Lautllización de serviciosse asociatambiénal nivel socioeconómico (NSE).que los niños y los ancianos consultanmás que los jóvenes y adultos. Los estudios que los gruposmás deprivadossocioeconómicamente tienen mayor noción de las visiones mórbidas.ha pasado sersocialmente del muy importantey necesario.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 260 Médica Psicología empíricosrevelan ttn"estadode completobienestar. El conceptomédico de enfermedad evolucionadodesdeun foco exclusivoen ha hastaotro actualque comprende la enfermedad. el sociólogoDavid Mechanic. y Salud enfermedadla comunidad en Diversos estudioshan documentadolas características de sociodemográficas quienes enfermany de los usuariosde serviciosmédicos. Paracomprender porqué algunosrecurrena recibir atenciónprofesionaly otros no.físico. Una definición distinta es la salud como un estadofuncional. Desdela antigüedad de existeuna noción ética acerca la mantenciónde la salud.El mantenerse es propio del hombre virtuoso. mantencióndel cuerpoha pasadoa ser el centro La de un movimiento que tiene por un lado elementospositivos.Así por ejemplo. que hace de lo o que las personas acudana su médicoes su respuesta los síntomas.de los programascomercialesparabajar de peso. .dependiendo de si la propia personaes la que se declaraenferma. fuerzade voluntad y autodisciplina. si son otros quieneslo hacen.la mantención propio estadode salud. y los más privilegiados. de las máquinaspara mantenerse fisicamenteesbelto. y sano basadoen la analogíaentre saludy bondady enfermedad maldad. al preconizareI cuidado frente a la utllizaciín de sustanciasquímicas nocivas o de incurrir en otras conductas nocivas para la salud. al estadocivil y al tamañode la familia. Laconducta enfermar de Es importanteentender que más que la presencia ausencia enfermedad.pero que puedetambién centrarse una comercialización la de en salud: pensemosen la industria de ropa deportiva. de las visiones positivas del continuo saludenfermedad.ha resumidola evidenciaal respectoseparando la "auto-definición" de estarenfermo. se sabehoy que las mujeresconsultanmás que los hombres. al origen étnico. En la medida que la sociedad a seha secularizado. mentaly sociaf'. la que se revisa a continuación.de la "hétero-definición".en el cual se puedenrealizar las tareascotidianassin especiales dificultades. nocionesde capacidad las elementospositivos recién mencionados. etcétera. funcionaly los ademásde los factoresbiomédicoshabituales.y el mantenerse sano se ha relacionadocon autocontrol. el modelo racionalista en decimonónico.

Fenomenología de los síntomas y conocimiento de la enfermedad. Disponibilidad de recursos para tratamientos. temporal o económica. Necesidadesque entran en competencia conla conducta de enfermar. sino otros costos tales como estigma o distancia sociales o sentimientos de humillación.como ciertos cánceres. 8. Necesidadesbásicas que pueden llevar a mecanismosde negación del síntoma. los pacientesde origen europeomediterráneotendían a adoptar una actitud más exigente y a buscar apoyo familiar y externo. Los factores culturales influyen también en la conducta de enfennar: en los Estados Unidos. obligan a buscar apoyo médico en forma más rápida. reconocimiento e importancia perceptual de los síntomas y signos. Los primeros tienden a adoptar una actitud estoica y objetiva con respectoa sus síntomas. problema El serias. 6. se ha comparado cómo reaccionan pacientes de origen anglosajón con otros de origen italiano o judío.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicologla y profesioneslasalud social de 261 TABLA 7-I.Por el contrario. Visibilidad. cercanía geográfica y accesibilidad fisica y psicológica de los servicios de salud. Esto incluye no sólo los costos ligados a la accesibilidad geográfica. laborales o sociales. 10. Esto. Información existente. por ejemplo. tales como la fiebre alta. persistenciay recurrencia de éstos. Severidadpercibida de los síntomas (o sea. Frecuencia de aparición de los síntomas o signos. El grado de incapacidad por funcionaltambiéninfluirá en la preocupación los síntomas específicos.alejándoseen alguna medida de otras personas. Aquellos síntomasque comienzan de un modo brusco y repentino. 9. en comparación con aquéllos que se presentan en forma lenta o insidiosa. Muchos resisten la imposición de un diagnóstico mórbido sobre ellos. Grado en el que los síntomas alteran las actividades familiares. Interpretacionesaltemativas posibles que se le puede dar a los síntomas una vez que éstos con reconocidos. por lo que es necesarioejercer presión social para que consulten. son más fácilmente interpretadoscomo una enfermedady por lo misrno.no tienen síntomasllamaties que algunas enfermedades vos ni dan problemas funcionales hastabastanteavanzados. 5.Las variables que de acuerdo a Mechanic influyen en la conducta de enfermar se presentaen la Tabla 7-1. 4. Umbral de tolerancia de quienes están expuestosy evalúan los síntomasy signos. 7. conocimientos y supuestosculturales acerca de la conducta frente a síntomas o signosdados. estimación personal del peligro ahora o en el futuro). VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTADE ENFERMARSBC{IN MECHANIC l.dificultando un diagnóstico . o el dolor abdominal agudo. 3. 2.

Entre los "gatillos" se encuentran: a) La aparición de una crisis interpersonal (una muerte o enfermedad en la familia).así como el conocimiento del tratamientode las condicionesmórbidas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 262 Médica Psicología oportuno. buenasalud es una meta entremuchas.pareceser que la mayoría de las personas bastantetiempo. Los profesionalesde la salud tienden a pensar que un individuo racional informará de cualquier síntoma que le provoque molestiaso dolor. Paraellos. El conocimiento de las enfermedadeses también un elemento determinante en la consultamédica oportuna. e) Prolongación de los síntomas. Alrededor de tres cuartos de las consultasse hacendespués hablar con un parienteu otra personacercana. c) Sanciónsocial: presión de los demáspara que consulte. b) Interferenciaevidentecon relacionessocialeso interpersonales. Estetérmino es utilizadopor algunosinvestigadores que obligan a consultar. porque resulta inoportunay onerosaen exceso. en un grupo con gran distanciacultural entre . o de una madre de cuidar a sus hijos pequeños. el explorar la quejay restablecer salud es una prioridad la obvia. Pero para la mayoríade las personas. al hecho que "gatilla" la conductade acudir al motivos toleran susmolestiaspor médico. Es por ello importante insistir en la necesidadde una adecuadaeducación para la salud en la educación general.La necesidadpara un padre de seguir aportandoeconómicamentea la familia. Tal como los médicos de tienen circuitosprofesionales derivación. una persona puede decidir la postergar la consulta. que considera:a) el grado de congruenciaentre la subculturadel pacientey la de su potencialmédico.y fijación de un plazo falal'. entonces Percepción de costos y beneficios. Derivaciones.y la no necesariamente prioritaria. es decir. Es muy raro que una personallegue a un hospital o consultorio sin anteshaber conversadocon alguien. Así. b) el número relativo de consultores legos existentes entre la percepcióninicial de los síntomasy la decisión de acudir o no al médico. "si me siento igual pediré hora". el próximo lunes. hacen que se posterguea veces por período prolongadosconsultaso procedimientos diagnósticoso terapéuticos necesarios.ya que ésteposibilitará fanto el reconocimientode las que un enfermedades potencialmente representan riesgo de vida parael sujeto. En un momento dado. o un tratamiento dado. y que los síntomasmismos no son suficientespara hacer que alguien acudaa una consultamédica. como por ejemplo una hospitalización. Freidson ha diseñadoun modelo de derivación. parareferirsea los Gatillos.existencircuitos legospara llegar al profede sional. En general.se ha dicho que la importancia En psicosociales y que se atribuye a la salud variará segúnun conjunto de circunstancias económicas. ese sentido. d) Interferenciapercibida con las actividadesfisica o laboral.

por otra parte. Esto implica que la gran mayoríason resueltos el autocuidado y la automedicación son mucho más frecuentes de lo que los médicos esperan. Por ejemplo.de pacientescon cuadrosdermatológicos. padresde niños discapacitados leucémicos.Las personasque están acostumbradasa automedicarseconsultan poco a los profesionales.aun cuando presentenproblemas severos.y los que más dificultad tienen para recibirla. surge la necesidadética o de legal de intervenir.menos ha servicios de salud. y terap¡as Autocuidado. que tiene un buen efecto en casosde alcoholismo crónico. mientras mejor situación económica y calidad de vida tienen los habitantes de un barrio urbano. alternativas autoayuda Sólo un número relativamentepequeño de los problemas de salud llega a la atención de por el propio paciente: los profesionales. La explicación de este hecho está dada por la organización de los servicios y el acuerdocon las leyes de mercado. se automedican mucho menos que los no usuarios. En el último tiempo han proliferado los grupos de autoayuda.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO y Psicología social profesiones la salud de 26Íl paciente y médico y con una red extensa de parientes o amigos que aconsejan con respecto a qué hacer. los familiares son más eficientes en conseguir que un paciente renuente acepte consultar. Esto es especialmente común cuando los síntomas son percibidos como severos. dos de cada tres y era medicamentos tomadospor sujetosestudiados autoprescrito.depresivoso bipolares. cuyo prototipo histórico ha sido Alcohólicos Anónimos.han surgido grupos de familiares de esquizofrénicos. hipertensos.víctimas de accidenteso desastres. En general. se ha encontradoque cuatro de cada cinco consultas son iniciadas por otra persona. o . y se propuestola ley de cuidados inversos.especialmente áreas en rurales. uno de cadadiez La automedicaciónes pues generalmenteuna alternativa a la consulta a profesionales. En el caso de la epilepsia. menor número de personasacude a consultar. La accesibilidad a los servicios es compleja. Ocasionalmente. En diversos países del mundo se ha documentado cómo los más son deprivadossocioeconómicamente los que más requierenatención de salud. A la inversa. de éstosúltimos.pacientescon cincer.por ejemplo. sólo lo había empezadoa tomar alguna vezpor sugerenciade un profesional.Lo mismo sucedeen casosde psicosiso de cuadroscon convulsiones de gran mal.peligrosos en cuanto a affrerzaÍ la vida del paciente o de personascercanasa éste.los parientes o personascercanastoman la iniciativa con respecto a consultar. cuando hay sospechas maltrato infantil. Posteriormente. también limita la posibilidad de recibir atención oportuna: a mayor distancia de un centro de salud.de Tudor-Hart: mientras más necesidad. Acceso a servicios de salud. mejor calidad de servicios obtienen. se llega a una muy baja tasa de utilización de servicios de salud. Quienes usan los servicios primarios de salud.y no por el paciente.En un estudio.La accesibilidadgeográfica.

molestias o achaques) como lo definen los propios pacientes.como redes de apoyo por o para familiares de sus pacientes. pero muchas otras veces han surgido en forma independiente. poco atentosa las necesidades realesde los usuarios. que se coloca en antagonisy comercializados.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 264 Médica Psicología etc. en la década de los 90 se desarrollaron cada vez En más terapias alternativas o no-ortodoxas. envez de malestares. La medicina popular incluye el autocuidadoy la automedicación.machis o hechiceros. Para que estos encuentros sean exitosos. Una aproximación más globalizante. ademásdel conocimiento clínico y técnico.quiroprácticos. En muchos casos los pacientes recurren paralelamente a estos curanderos alternativos y a los servicios profesionales de salud. ya que definen su foco técnicamentecon el término de enfermedades. relación al último punto. A esta aproximación "complementaÍia" se opone otra "alternativa".funciona independientemente de la medicina organizada. mo a los "serviciosexpertos". que ofrecen terapias alternativas o no-ortodoxas. tales como acupunturistas. como Kleinman han descrito cómo los sistemaslocales de salud se complementan en tres modalidades: popular. folklórica y profesional. Esta medicina tiene sus raíces en los antiguos chamanes.Hoy cada vez más se consideran a estos grupos de autoayudacomo un elemento integral de la red de servicios de atención primaria. vista como más holísticay es por muchos. Esta popularidad de las terapias alternativaspuede tener que ver con la progresiva desilusión de la gente con la biomedicina actual.Esto ha llevado a proponer un movimiento de re-humanización o re-encantamientode la práctica médica. procedimientos y marcos referencialesde los médicos especialistasson cada vez más distantesdel mundo real de suspacientes. Este tema. es necesario que. Larelación médico-paciente El acto médico esenciales el encuentroen la intimidad de la sala de consulta. se desarrolleuna interacción afectiva y social entre profesional y cliente. más que en la eliminación de los síntomas. dadas por no profesionales.pero continúa teniendo usuarios a veces en grandesnúmeros no sólo en sociedadesprimitivas sino también en centros urbanos. humana y centradaen la promoción del bienestar. la biomedicinaoccidentales el ejemplomás extremode estefenómeno.La medicina folklórica incluye especialistas profeno sionales. con un médico en el cual confia y al cual acude en busca de ayuda. para evitar este exceso de distancia. ha llevado a distanciar a los médicos de los pacientes.que son vistos como deshumanizados.y otros. dice esteautor. aquí revisadodesdeuna perspectiva . satisfactoria Antropólogos médicos. La profesionalizaciín de la atención de salud.ya que el lenguaje. será psicosocial.homeópatas. que hemos analizadoen otras publicaciones. de una persona que está (o cree estar) enferma.Para Kleinman. yerbateros. Algunos de estosgruposhan sido desarrollados desdelos serviciosde salud.

3.Para Parsons. . 2. y además le impone buscar atención profesional para como trabajar o hacer deportes. 2. seguir y las indicacionesprofesionales cooperarcon el médico (TablaT-2). Aplicar un grado elevado de conocimientos y destrezastécnicas a los oroblemas mórbidos. Talcott Parsons. recuperarse. que no necesariamente con é1. Autonomía importante en su práctica profesional. J. rol de enfermo le permite (y a el coincide en todos sus aspectos y tales veceslo obliga) a dejar algunasde sus actividades responsabilidades cotidianas. Debiera buscar atención profesional y cooperar con su médico.Tanto el médico como el paciente articulan un mecanismo para enfrentar los problemas de la enfermedad cuyo objetivo es volver a la salud y al cumplimiento de los roles sociales habituales del paciente.Uno de los principalessociólogos siglo del XX. Mantenersedentro de las normas de la oráctica profesional. Esa descripción es la de un "tipo ideal". ROLESDE PACIENTEY Ir¡ÉOTCO SPCÚTN Paciente: rol de enfermo Y OBLIGACIONES PRIVILEGIOS 1. Ser objetivo y emocionalmente desapegado (no juzgar a los pacientesen términos de sus propros valores personales.2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO profesionesla salud Psicología socialy de 265 TALCOTT PARSONS TABLA 7. Se le permite (y a veces obliga a) dejar de lado algunas de sus actividades normales (laborales o domésticas). 4. 2.que definen obligaciones y expectativasmutuas para cada participante. Examinar fisicamente al paciente así como conocer aspectosíntimos de su vida personal. DERECHOS l.). 3. Médico : rol profesional EXPECTATIVAS l. o modelo útil para analizar los casosparticulares. Es visto como en necesidad cuidado de e incapaz de mejorarse sólo por su voluntad o mediospropios. Roles socialesde médico y paciente. Estasexpectativasse unen a la obligación de mejorar lo antesposible.o involucrarse sentimentalmente con ellos). Actuar en beneficio del paciente y la comunidad más que en el propio interés(económico. Ocupar posición de autoridad en relación al paciente.científico.describió los roles socialesde médico y paciente como patronesde interacción socialmentepautados. etc. Debe querer mejorarse lo antes posible. 4.

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con activación específicaneuro-endocrino-emocionalante un estímulopercibido como amenazante(estresor)para nuestra integridad o bienestaf'. defensivo y/o más detalle qué es el estrés: adaptativo. Ejemplifiquemos: . podemos encontrarnosante una evolución psicosocial propia del siglo XXI. para la cual se tiene que desarrollar una nueva adaptación. tales como la contaminación aéreay acústica. etcétera. lo que avalala idea de que se está alcanzandouna adaptaciÍn positiva. desajustados equilibrio. que considera el estrés de origen psicofisiolópsicológico como una enfermedadmoderna y no como una mera respuesta gica. quien desarrolló y popularizó el término.para otros tensión.el mayor nivel de agresividad en nuestrasrelaciones. han permitido mejorar las expectativas de vida. como el descubrimientode los antibióticos. hemos desarrolladouna definición que apunta a precisar con *Estrés es el comportamiento heredado. En este sentido. Paraunos es enfermedaddel tipo psicosomático. cansancio o sufrimiento. Consideradoasí.A PSICOLOGIA DE I. sino también para el público.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 8 Capítulo ESTRES: UN MODELO PAIRA I. Los cambios globales en las condiciones de vida. el estréscobra especialimportancia en psicología.la premura que nos impone la sociedadindustrializada. pero no sólo para los profesionales. Puede decirse que el estréstiene todos estos ingredientes. acompañadode cambios específicos. tales como el uso del agua potable y el desarrollo de alcantarillado. Por nuestra parte. Luis Vargas planteaba que la medicina del futuro iba estar orientada a normalizar a seres por el acoso diario de diferentes amenazas(estresores)a nuestro sanos. Se consideraque el gran promotor del concepto de estrésfue el médico investigador Hans Selye. (Ver Figura 8-1). pero que según nosotros simplificó la definición en exceso. Expresó en 1974 qte'oel estrés es una respuesta inespecífica ante cualquier demanda". nerviosismo. Definición de estrés.A SALUD Carlos Cruz I ser humano enfrenta en este nuevo siglo una realidad de salud distinta de las pasadas centurias.pero que esto lleva a una ambigüedadque nada ayuda.en las cualesseproducíaninfeccionesepidémicasque diezmaban a la población mundial.

en cosa Imaginemos de segundos. vehículo se estrellacon otro: saltamos nuestrolugar y nos golpeamos el de con algún fierro (amenazaa ntestra integridad o estresor). Nuestratendencia para salvar nuestra vida y nos moveremos para lograrlo. Notamos que nuestro corazón late aceleradamente.Escaparemos más rápidamente posibley sólo cuandoestemos alejados 1o del accidente comenzaremosa volver a nuestro ritmo normal de vida: hemos logrado salvarnosdel peligro inmediato. Representación los componentes la definición de estrés. pero no dolor y discurrimosapresuradamente opcionesposibles(la respuesta neurolas del endocrino-emocional innataseráescapar vehículo entraenjuego). . e incluye la noción de que pone en juego en la personaun programa grabadoen los genesy que tiene amenaza. la respuesta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 268 Médica Psicología E RESP SISTEMA NEURO ENDO CR I N O INCREMENTO HORMONAL CAMBIOMEDIO I NTERNO RESPUESTA CONDUCTUAL ADAPTATIVA (GentilezaEdicionesUniversidad Figura 8-1. Quizás deberemosromper una ventanapara lograr nuestro objetivo y no dudaremos en hacerlo. Posiblementenos ocurrirá que nos sentiremoscon más fuerza y energiaque lo habitual (las hormonas descargadas en la sangrenos permiten estarespuesta). Fil tes quenosmovilizamosen un buspor la ciudady que de pronto. En esta definición el estresornos parecemás preciso.En esosinstantesel tiempo se detienepara nosotroso se distorsiona: lo central en esemomento es salvarnosdel peligro que se cierne (se activa el mecanismo innato defensivodel estrés). de de Católica de Chile). la característica inducir un comportamiento de básicopara iniciar instintivo (heredado).pero quedamosconscientesy pudiendo movernos. sentimos miedo y angustia.

cuyo equivalente mamíferos es el péptido liberado de gastrina (GRP) y la neuromedina B y C. Ambas "descargas"se dirigen hacia una glándula llamada suprarrenal. las hormonasdel estrés(ver Figura 8-2). Es estaglándula y la que descarga adrenalina cortisol. de los cuales se ha podido identificar la en bombesina(péptidoaisladode la piel del sapoBombina Bombina).La investigación actual ha demostrado .En los últimos añosha tomado un estimulantes resultados: actualmente se postula que el estímulo de alarma podría ser transmitido en el sistemanervioso central vía colinérgica y actuar sobre el hipotálamo. El GRP la actuaria estimulando al factor liberador de corticotrofina (CRF) desencadenándose respuestadel estrésantes descrita.esteesquema complejinuevo ímpefu la neurotransmisióndel estrés. (centro nervioso cerebral)y la hipófisis (glándula ubicadacercanaal cerebro)con descarga hormonal de ACTH (hormona adrenocorticotrófica). lo que explicaría su participación en la activación simpática directa característica(ver Figura 8-2).(Gentileza Ediciones Universidad Católica de Chile). estimula el se sistemanervioso autónomo (se llama así porque regula funciones como la respiración y la digestión con autonomía de nuestraconciencia).con zarlo. y estásobresimplificado se hacenecesario Sin embargo. para nosotros la reacción neuroendocrinatiene caractepues es sólo en el estrésdondeaumentala actividaddel hipotálamo rísticasespecíficas. aquí habrían mediadores intrahipotalámicos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo lapsicología lasalud un de 269 Hipotálamo CORTISOL ADRENALINA Sistema simpático Figura 8-2.Simultáneamente.por encontrarse ubicadasobreel riñón. Contrariamentea Selye. Sabemosademásque durante esta respuestael GRP aumenta su actividad a nivel de hipotálamo (núcleo paraventricular) y en el núcleo del tracto solitario del bulbo raquídeo. Representación sistemahipofisiario y suprarrenalcon indicación de las hormonasestimulandel tes durante la respuestadel estrés.

en especialen situaciones las cualespoco podemoshacer:es frecuente que en las en terapiasde parejase favorezcael desarrollode la toleranciay del humor como un modo . o existen emocionesintensas. es decir.con leve a moderada pero sin estimulación cortisol.quien propone un de la idea de que existe estrésaún en situaciones placenteras. La primera estrategia buscamodificar la situaciónque nos ha provocadoestrés y.a nivel gástricoel GRP tendríaun efectoantiulcerogénico. puestoque éstapuedeserbloqueada con el uso de propanolol.nos acercamos haciauna mayor precisiónde qué es el estrés. Podemos adentrarnos poco más en esteprocesoal diferir nuevamente Selye. que se refiere a la atenuación de la emoción desencadenada el estrés.la estrategia enfrentamiento de a enfocada la emocióntambiénes útil. inhibiría la percepcióndel dolor. Así pues. importantedetallaraún más cómo esestareacción:decíamos que es es una respuesta un estímuloestresante. Sin embargo. con descarga de adrenalinay cortisol.un ascensolaboral puede ser visto como un logro que proporciona satisfacción o genera ansiedad(amenazainterna).tenga mayores probabilidadesde salir adelanteexitosamente que aquel accidentado que llora desconsoladamente moverse sin del sitio. en general. a nivel del sistema nervioso autónomolos cambiosmetabólicos. Lazarusdesarrollóun modelo cognitivo de comprensión del estrés. que pide ayuda activamente. el riesgo de ser atropellado serápercibido por la mayoría de las personas como una amenazapara su vida (amenaza externa). No obstante. Finalmente. De este modo podemos afirmar ahora que el estrés es una reacción natural de adaptaciónfrente a luna amenazao estresory no una enfermedad. Todasestasaccionesdan cuentade un organismoque estáenfrentando proceso un de adaptación. administrado centralmente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 270 Psicología Médica que el GRP tiene un conjunto de acciones. del de como nos ocuffe frente a noticias agradables celebraciones familiares. descarga adrenalina. Entre las estrategiasde afrontamiento distinguió dos tipos: una enfocada al problema que nos afecta y la otra enfocadaa la emoción que el problemaproduce en nosotros. En este punto debemoshacer notar que el sentido de amenazaestá dado ya sea internamenteo de modo externo.aun en presenciade GRP. a básicade esteestímulotiene la característica percibirse como amenazante. En contrapartida. Sin embargo. Siguiendoestalínea. que permite caracterizarlocomo neurotransmisordel estrés:reduce la ingesta de alimentos mediante un efecto saciatorio.agreguemos que la neurotransmisión la respuesta nivel a de centraltendríauna salidavía adrenérgica.Este autor plantea que frente a un estímulo percibido como estresante se evalúan las opciones de afrontamiento del problema (coping). con estrés. Para nosotrosesteplanteamiento es incorrecto.R.ya que distinguimosemociones placenteras (protectoras paranuestra salud). y se cardiovasculares termorregulatorios semejana los observados duranteel ayuno.se la considera más efectivaque la segunda.habitualmentedesagradables porque hay amenaza.El enfrentaruna situaciónestresante por puede clarificarse recumiendoa nuestro ejemplo del accidente:lo más probable es que un afectadopor é1.

La inhibición exagerada de este sistemapor una mayor sensibilidadal castigoexplicaríala angustiaen susbasesbiológicas.De estamanera. antes de concentrarseen la modificación de la situación problemática.Experienciasde cariño y apoyo nos darán seguridady tenderán a disminuir nuestrosestresores internos.nosotrosreaccionaen ríamosfrentea estímulos negativoscomo los castigos. Por una parte se observa a la personacomo un círculo. pero es interesante destacarque se teníala noción que sólo los eventosvitales mayores (separación.que se refiere a una cierta capacidadinnata para tolerar o sucumbir frente a las demandasdel medio. estaríamos dotados de un sistema motivacional apetitivo o positivo que tiende a activar nuestra conducta en situaciones de probable recompensao en evitación activa de un peligro o castigo.pero actualmente sabemosque los problemas cotidianos (ruidos molestos. Eysenck ha desarrolladolos conceptos de neuroticismo y extroversión como características con las cuales nacemos y que determinan cómo evaluamos lo que nos acontece. Éstos últimos pueden ser de distinta magnitud. Vargas: "el solucionar y sobrepasarsituaciopero manejables.despido laboral.) podían tener algún peso sobre el bienestarde la persona.tales como exigenciasdesmedidas. En oposición a este sistema. teniendo en su interior una vulnerabilidad o resistencia. discusionesfamiliares) pueden tener izual influencia. La matriz así constituida evaluará los estímulos del medio y determinará su valencia positiva (placentera) o negativa (estresor) a través de una estimación cognitiva. En la Figura 8-3 se puede apreciaruna visión esquemática estréscomo un del proceso. pero también teñida de emoción y ello determinarála activación neuroendocrinacorrespondiente. Situaciones que evaluamos como de esperanza. novedado la falta de recompenla sas. según el cual la personalidady las emocionesestaríandeterminadas por dos sistemasafectivo-motivacionalesreconocibles anatómicamente el encéfalo. satisfaccióno alivio "encenderían"este sistema. Desde un punto de vista neuroendocrinopodemosprofundizar nuestracomprensión de las bases del estrés siguiendo el modelo postulado por Gray. etc. El buen desarrollo de estas formas de enfrentar los problemas son una de las claves para nuestrasalud mental. culpas. .Este proceso ocurriría por activación del sistema inhibitorio de la conducta que estaría radicado en el sistema neuronal septohipocámpico.que estaríaradicado en las vías dopaminérgicas.etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 271 de atenuarlas emocionesnegativasproducidaspor los conflictos que los traen a consultar. Éste es el concepto de adquirir maestría en la ejecución o "dominio de la situación".contribuye a afianzar la propia normalidad psicolónes estresantes. H.Desdefuera del círculo. Sobre esa matriz comenzamos a integrar las experienciastempranas.que a su vez pueden debilitar o fortalecer nuestra capacidadde adaptación. que tienen un efecto protector sobrenosotrosal gratificarnos y proporcionarnosun equilibrio frente a los estresores. SegúnL.inhibiendonuestraconductay redirigiendonuestraatencióna otros estímulos. gica". la Figura 8-3 muestralos estímulosagradables.

que le permita hacer frente a las necesidades dificultades de la existencia. Representación sintética del flujo de eventos que realiza la persona en estrés.En estepunto coincidimos con la OrganizaciónMundial de la Salud en su definición de los tres criterios esencialesde salud mental de un individuo: a) El conocimiento y aceptaciónde sí mismo b) La correcta percepción del ambiente y c) La aptitud para la integración. (Gentileza Ediciones Universidad Católica de Chile). y Estrés susapl¡cac¡ones Salud-Enfermedad al Modelo Se mencionó la idea de normalidad psicológica y estrés. y lo describimos como un estadode perturbaciónpsicológica con síntomasemocionales(angustia)o de la . ocurrido entonces lo que certeramenteSelye describió como una "Mal adaptación".observándose a interno. y que su éxito o fracaso para adaptarse la demandainfluirá sobre su seguridad para manejar las futuras situacionesestresantes. q ESTIMACION ACTIV NEUBOCOGNITIVAE=3 EMOCIONALENDOCRINA rsríH¡ur-os AGRADABLES (PROTECTORES) INFLUYE A FUTURO Figura 8-3. Técnicamentelo denominamosun "Trastorno de adaptación". dicho en palabrascomunes. No obstante.con frecuenciaseobservaa personasque en ocasionesseencuentran Ha por sobrepasadas los problemaso. una conductao proceso La figura se completa al actuar la persona."estresadas".tanto en períodosde crisis como ante los continuosesfuerzos de adaptaciónque exige la vida cotidiana.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 272 Psicología Médica pE R SO N. que es un fracaso transitorio frente al estrés.

las características personalidady su modo de enfrentar previamente la enfermedad lo que determinará su comportamiento actaal frente a la situación. Es posible que en un futuro cercano. interleuquinas. Indicadoresenzimáticos:ácido úrico. Existe en la actualidad un gran debatee investigacionesen curso para dilucidar discusión que aún no estáresuelta.usar fármacos en dosis bajas si es necesario. sustanciaP Neurotransmisorescirculantes: catecolaminastotales. pero digamos que el objetivo es facilitar herramientasque le permitan a la persona encarar adecuadamente problemática: revisión objetiva del conflicto aportando solusu ciones alternativaspara buscar apoyo de sus cercanos. enfermedad. Dicho en otros términos.) y que tiene lugar dentrode los tres nial. Desde una perspectivacomplementariaa la anterior podemos intentar comprender también qué le ocufre a las personascuando enfernan. pero no seríael responsable directo de ella. lo que daría un mayor sustento a estos cuadros.VIP. Encuestascortas.que se producen en respuestaa un estresoridentificable (separaciónmatrimojubilación. etc. J.La el rol del estrésen la génesisde las enfermedades. l99l) conducta. Bombesina.computarizables. etcétera. GABA.respecto de la historia y presentedel sujeto. mayoria de los estudiosapuntana que el estréscrónico puedeprecipitar una enfermedad. (Modificado de: Isabel Marín. dado que esto implica rrna amenazaa su integridad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 273 Ttrr.l 8-1. CRF etc. La Tabla 8-l muestra algunos elementosposiblesde medir en relación al estrés.hematócrito Neurohormonas circulantes: B-endorfinas.Se dice que la personaexperimenta"sentimientos de incapacidad para arreglárselascon la vida. cómo se adaptanal hecho de estar enfermos. El manejo específico del trastorno de adaptaciónescapaal ámbito de esteartículo. mesessiguientesa la presenciade éste. fracasoacadémico. ACTH.rtco-cI-ÍNlcosoEI.TNDICADOnES ntoquÍrr. . la enfermedadpuedeser conceptualizada como una forma severade estrés psicológico. para planificar el futuro o pam continuar con la situación actual". sistemáticas.¡srRÉs Presión arterial Temperatura corporal Glicemia . es decir.éste y otros trastornos relacionadoscon el estréspuedan ser estudiadosdesdelas perspectivasbioquímicas y clínicas conjuntamente. Wilson-Barnett plantea que en cada persona será la evaluación de la de experienciade estar enfermo.

b) Rechazarlo o evitarlo. la tolerancia al disconfort fisico.Si bien no existe un prototipo de pacienteno adherentea tratamiento. Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 274 Médica Psicología De interés para nosotros será el precisar cuándo y porqué alguien decide o no pedir ayuda por un problema médico.la primera es la más adecuada. Como corolario de lo anterior. La conclusión del estudio fue que el estréspuede disminuir vs. observó que aquellos estudiantesque reportaron "estrés alto" -para esta medición se consideró la frecuencia con que éstos se sintieron solos o nerviosos. pero que obliga a ción que exime de algunasresponsabilidades (personalde salud) buscarayuda. c) Adoptarlo rápidamentey no renunclar. "aunqLte muchos pacientes esperan una determinadaprescripción cuando visitan a su médico.a cumplir con las indicacionesde personascompetentes y abandonarel rol de enfermo tan nípido como sea posible. que aparece visible y circunscrita. d) Evitarlo y luego tomarlo y asirse a é1.demandaronmás servicios médicos que aquéllos que tenían "estrés bajo" (60%o 38%). Un modo para conseguirlo es preguntándosequé "gana" el paciente al tomar una determinadaactitud hacia su enfermedad. de la percepción que el paciente tenga de su la enfermedady cómo éstaamenazasu equilibrio psicológico. dependerá adherenciaa los tratamientos que se le indiquen: en palabras de J. pero las restantesson relatiDe estasconductas. enfermedadesque conocemos y manejamos nos amenazanmenos que aquéllas que son completamentenuevas. Si ampliamos nuestra mirada no deberíamosdejar pasar por alto la idea del rol del enfermo.Entre éstascabemencionar la duración de la enfermedad:un cuadro agudo requiere menos esfuerzoen su control que .Una investigación realizadacon universitarios que concurrieron a su servicio de salud estudiantil. En todos los casos el diagnóstico médico es similar. la investigación ha aportado información valiosa acercade las condicionesque facilitarían o entorpeceríanla adherencia. puede ser que su situación normal sea agobiantey la enfermedadle proporciona un escapepara ella. J. Sabemosque los factores son múltiples: dolores intensos o vagos inquietan más que una herida en un dedo. vamente frecuentes y debemos aprender a abordarlas. vale decir. pero el modo de sobrellevar su dolencia será significativamente distinto. hasta en de la mitad de los casoshayfallas para tomar susmedicamentos acuerdo a Io indicado". WilsonBarnett menciona a lo menos cuatro distintos tipos de conducta frente al rol: a) Adoptar el rol y renunciar a él al recuperarse. Puede que se encuentre sobrepasadopsicológicamente por la idea de estar enfermo y preferirá ignorar la situación. conclusión qrtecalza con la noción que describíamosen la Figura 8-3 como estresoresinternos que afectan nuestra aproximación a nuevos problemas. que la enfermedades reconocida socialmentecomo una condi(trabajar. Wilson-Barnett. por ejemplo). Por el contrario. De acuerdo a diferentes estudios se ha establecido que es un problema prevalente que varía entre el 25 y 50oAde los pacientes.

me ayudó a enfrentar un conjunto de exámenes aclaratorios. Este primer paso nofue.). como con un estado gripal en ciernes. enfrentarme a la idea de que podía estar desarrollqndo un cáncer de páncreas) y tolerar las incomodidades propias de los exámenes (como beber y retener más de un litro de agua para el examen pelviano). es decir. para sentirse menos incómoda. una angioTAC de abdomen y pelvis que descartó neoplasias abdominales. me sentía decaído. pero crecía el temor de ser hospitalizado y las contrariedqdes que esto implicaba (pérdida de independencia. "A lo anterior se sumó el tratsmiento: estqr en unq Unidad de Cuidudos Intermedios. y para mí el desaJíofue "interpretar" los discursos médicos y sus consecuencias (por ejemplo. pues se encuentra en un estado emocional distinto que puede restringir comprensión. cuadro de moderada gravedad. El estrés aplicado a la clínica puede entenderse mejor si nos referimos a las implicancias de la hospitalización. exitoso. me exigía una disposición de ánimo diferente. que me dificultaba la respiración. El rol de los miembros del equipo de salud puede ser entendido siguiendo el modelo del estrés: si nos encontramos con una persona que se siente amenazada por la enfermedad. Por otra parte. A pesar de ello (o quizás por eso) decidí consultar un médico y tomarme exámenes. entonces. en un lapso de 3 días. para tolerar el orinar en un recipiente (que mostró ser un magnífico colaborador) o permitir que una persona me lavqra prolijamente. reposo médico. Ambas molestias o síntomas interferían mi vida habitual. menores ingresos. un trato amigable. dado que a mayor complejidad de éstas es mayor su falta de adherencia (entendiendo también adherencia como el seguir las indicaciones erróneamente). etc. Como los síntomas continuabanfui a la urgencia de una clínica. Permítasenos dar un testimonio personal de enfermedad aguda: "Había vuelto de vacaciones y sin embargo. Afortunadamente este proceso ocurrió rápidamente. Estaba intentando adaptarme a una adversidad transitoria y llevadera. requerirá nuestro apoyo emocional.pero éstos no fueron concluyentes. cómo sobrellevarlo lo mejor posible y regresar q mi casa tan pronto pudiera. tales como un Ecodoppler de extremidades inferiores (que descartó una tromboflebitis). si el paciente no cuenta con apoyo social o familiar o no tiene fe en las medidas terapéuticas es más probable que no siga un tratamiento regular. esto me significaba qvanzar en qclarar mi enfermedad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología la salud un de 275 uno crónico y en éste último puede ayudar mucho la supervisión del equipo para clarificar las indicaciones al paciente. entre otros. Me llama la atención cómo mis metqs en esos días eran sencillas: poder lograr levantarme para ir solo al baño su . "Y la hospitalización fue indicada y se precisó que tenía una embolia pulmonar. pero no la imposibilitaban. "Mi proceso de adaptación tomó entonces otro rumbo: aclarar qué me había ocurrido. Días después sentí un dolor intenso en la espalda. pero también que seamos claros y precisos al detallar nuestras indicaciones. en reposo absoluto y constantemente conectado a un fluido externo. Lo primero.

Testimonio del paciente antesmencionado: "En mi caso.Sin embargo.las conclusiones pacientes y tienen más sentimientos actitudespositivashacia la hospitalización. "La salida de la Clínica fue otro objetivo que alcancé satisfoctoriamente: pude salir caminqndoy sin dolor.estar en pieza solo y escucharhablar a los médicosacercade ellos usandotérminostécnicos. Otrohallazgoes que los pacientes másjóvenes (< de 40 años)y las mujeresson.Habitualmente el grupo desarrolla una subcultura. lo que dificulta su comprensión y la segunda. un estudio.Y en este sentido se coffe el riesgo de en que el enfermo al centrarseen suspropios procesoscorporales considerarerróneamente no le atribuye importancia a lo que está sintiendo.Esta última cifra podría explicarsepor dos razones. el control del dolor. como se aprecia en el testimonio fatigabilidad y una menor habilidad para enfrentar la hospitalización derivada de la propia enfermedady su desgaste el organismo. A partir de este tipo de investigaciones han podido establecerperfiles de se pacientesde mayor riesgo de tener alteracionespsíquicas debido a una hospitalización.más críticas. ademásde sentir que la Clínica era un lugar seguro donde estar para la situación en la que me encontraba (comopara enfrentar emergenciasen el caso de que ocurrieran)". las cuqlesdisfrutécuandose concretaron.Se ha planteadoque hay 5 reaccionescomúnmenteesperabies: temor. Sabemosque una hospitalización es un sucesosignificativo en la vida de cualansiedad.La primera. conductasque favorecen la adaptación de la enfermedady la permanenciaen el hospital. el las ruido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 276 Psicología Médica y ducharme volver a vestirmecon ropctde calle. Habría también una mayor corporales). con un tratamientofarmacológico anticoagulanteen curso al que debía adaptarmeen las semanassiguientes". quier persona. la presenciade muchas caras nuevas.el25oA de los pacientes En expresóno saberqué médico lo había visitado. los apuntana que. acercade sus objecionesen relación a Cuandose ha encuestado los pacientes a la hospitalización. .preocupación anterior. aumento de la initabilidad (mayor irascibilidad). en general. tn 39oAestabainsatisfecho con la cantidadde informaciónrecibiday tn 650A deseaba tener más información. globalmente. Otro hecho de importanciaes si el pacientese encuentraaislado o en sala con otros pacientes. y Debo agregar que mi estadíase hizo más llevaderagracias a la visita de misfamiliares y amtgos. pérdida de interés en el mundo en por los propios procesos(concentrarse las propias funciones externo. También la falta de información es una queja común en la mayoría de las encuestas. que el paciente se encuentra ansioso.que el médico no le haya explicado bien. las rutinas rígidas. han sido frecuentes críticasen cuantoal uso del orinal ("pato"). el (descartar un cáncer)y el inicio de aclarar mi diagnósticoy susposibles consecuencias un tratamiento efectivo sobrepasaron con creces las incomodidadesde la hospitalización.en la cual se premia el humor y se rechazala expresión de malestar.

Nuestra conducta es una no función de nuestrasdecisiones. que nos ocasionanestréspara Una segundaidea útil es la de encararlas situaciones acostumbrarnosa ella. dicho de otro modo. El tercer consejose refiere al manejo del tiempo: éstetiene una influencia básicaen programación del tiempo ocupacionuestravida diaria.pacientes ingresados y dad. creemos que Covey resume el meollo de ella: "bLtscercomprenderprimero y despuésser comprendido es la esencia del respeto a los demás". social y familiar constituye una fuente de control de potencialesestresores. Si el trabajo con un computador nos perrurba y debemos hacerlo. Pareceexistir en Chile una cultura del trabajo contabilizado por horas y no resultados. Un consejo muy ligado a lo anterior es el de la creación y uso del tiempo libre: priorizando podemos disponer de tiempo para nosotros. somos responsablesde nuestraspropias vidas. es mejor encararla situación y aprendera manejarlo. la cual se trata no sólo de tomar la iniciativa: "significa que.puedo afirmar que el momentode mayor ansiedadsepresentó ante la posibilidad de tener una neoplasia". Esta postura también puede ser útil para sobrellevar bien una enfermedadcrónica.Si sus circunstanciasse lo permiten.tiene por delanteel desafio de crear un espaciopara Ud. conociendonuestra También nos referimos a la capacidadde reconocercuándo fortalezasy debilidades.infeccioneso causasdesconocidas pacientesque de tienen facilidad para desarrollar sentimientos de ansiedad y depresión (detectado por inventarios de rasgos de personalidad). Covey va más allá al promover la proactividad. pacientesaquejados cáncer. Finalmente. estamosfatigados y necesitamosdescansar.Éstos estánbasados parcialmenteen los aportes de Madders y Covey.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 277 para investigaruna enfermea saber:pacientes menoresde 40 años. son claves para controlar el estrésderivado de las relaciones personales. que correspondería a la segundacategoría. laboral.pero sí en buenos usuarios. debemosaprendera "administrarlos". No significa convertirnos en expertos. podemos Una primera recomendaciónes intentar precisar cuánta tensión (estresores) tolerar. hemos preparadopara el estudiantealgunos consejosgeneralesque puedenayudarleen el buen manejo del estrés. Testimonio del paciente antesmencionado: "En mi caso. como seres humanos."permitiéndolerecargarbaterías"que el estrésle ha consumido. que le reportará grandesbeneficios. Sin intentar dar la solución. La clave para seguir lo anterior es la ordenación de nuestras actividades y su priorización porque sin prioridades estamossin una fundación para nuestrasacciones. de nuestrascondiciones". . La capacidadde una adecuada nal. y en La detecciónde difrcultades la comunicacióncon los demáscercanos el esfuerzo por solucionar el distanciamiento.

der a adaptar nuestras reacciones al medio". LazarusFolkmanStress. ."1i. L. appraisaland New coping. University 1982. Rachman Philips PsychologyMedicine. ofanxiety: ¡nquiry thefunctionsthesepto-hippocampal an Oxford: Oxford Press.Las dificultades económicasconstituyenun estresorde gran intensidad. de altamente efectiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 278 Psicología Médica En Este consejo también es aplicable al trabajo y su buen enfrentamiento..:.1. Editorial 1984. SJ. Ne con la Décima Revisión. 1979.'oodos somoa'@i@fugr ent ". Santiago. Ediciones CatólicaChile. 0. Covey Los S.. Psysiol a la 38: 369-75. neuropsychology into of system. C. 1978. Chile: Universitaria. Finalmente. York: Lippincott 1974. Acta Pharmacol Latinoam 19BB. 1992.. fisiológicas clínica. siete hábitos lagente Buenos nires:. delestrés proyecciónpatología. ¡. No quisiéramos terminar estarevisión sin unaspalabrasde optimismoi no se alarmefrente al estrés. serprevisores calcular y de de gastosimprevistos. y su VargasDiscusión L. Masson de JL. Britain: Pelican Books. 1993. ya seq muscular o mental. Entenderlo ed. Great and Selye Stress H.nuestrosiguienteconsejose refiere a un buen manejo del y presupuesto de nuestracapacidad endeudamiento.A. y Madders Fondo Interamericano. una sociedad cada vez más "interconectada". S. psychological Wilson-Barnett inhospital.debemossaber valorar las diferencias entre nosotros y aunar fuerzas. y Vargas Bases L.puede ser una experiencia enriquecedora. 1984. Estadística Internacional dela Clasificación de Enfermedades Problemas Relacionados Salud. practicando algún ejercicio de relajacíón.i.el lector no debeolvidar que si bien todos tenemosuna constitución genéticaque puede determinaruna cierta vulnerabilidad y aun cuando no podamosmodificar un ambientedesfavorable. La como delestréssuproyección medicina En: fisiología a la ciencia aplicada.". Gray The JA. y GonzálezRiveraRevuelta Elmétodo ensalud Barcelona: S. (lV Slipak Estrés parte). York:Springer. de 1998. New JB Co. Without Distress. 1994. Publicación Científica 554.Stress Patient's to and Churchill-Livingstone. Estrésrelajación.:'' BIBLIOGRAFIA -lggi. epidemiológico mental. ALCMEON 2(2):217-29. reactionsillness health Singapore: care. práctica. J. 1992. 1'a Santiago. R. 1'a Cruz Vargas Estrés.. C.PaiOos. México: Educativo Guía y Organización Panamericana Salud.. Cuídeseen el día a día.ed. Chile: Universidad es manejarlo. J. ( A tono con lo anterior.

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