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Ramón Florenz,atro U. Beatriz Zegers P.
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Índice

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IX

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CepÍruro 1. Besps crBNrÍrrcesDELA psrcor-ocÍe RamónFlorenzano
C¡pÍrulo 2. FrxcroNnspsÍeurces
Emociones.Isabel Margarita Diez y M" Paz Altuzarra g Psicopatolo ía de la afectividad. César Carvaj al Percepcióny atención. Catalina Parragué Psicopatologiade la percepción. César Carvajal Motivación. Mo Elena Larraín y Mo Paz Soublette Aprendizaje. Catalina Parragué Memoria. Isabel Diez y Catalina Parragué Psicopatologíade la memoria. Kristina Weil Inteligencia. Catalina P awagué Psicopatologíade la inteligencia. Kristina Weil Pensamientoy lenguaje. Catalina Parragué Psicopatologíadel pensamientoy el lenguaje.Ramón Florenzano

13 l3 22 26 3l 35 45 53 7l 76 84 92 99

CapÍTuTo 3. Besps BIoLÓGICASDE LA PERSoNALIDAD Ramón Florenzano

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CapÍruro 4. PnnsoNeuoeo y Ma Paz Soublette CatalinaParragué
Normalidad y anormalidad. Ramón Florenzano

131 135

CnpÍruro 5. PstcorocÍa DELDESARRoLLo Beatriz Zegers histórico.RamónFlorenzano El concepto ciclo vital y su desarrollo de

r43
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CepfTulo 6. LAS BTAPASDE LA VIDA Laclancia. IuP Paz Soublexe Infancia. iW Paz Soublette Etapa preescolar- edad deljuego. fuF Paz Soublette Edad escola¡.Beatriz Zegers La etapaadolescente. Ramón Florenzano El adulto joven. Ramón Florenzano El adulto maduro, Ramón Florenzano La ancianidad.Ramón Florenzano y Beatriz Zegers La muerte. Ramón Florenzano y Beatriz Zegers

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176 179 180 182 197 213 230 245

CepÍruIo

7. Pslcorocfe SocIAL Y PRoFESIoNES LA SALUD DE Ramón Florenzano

259

C¡'pfruro

8. EsrnÉs: uN MoDELo pARA LA pslcoI,ocÍA

DE LA sALUD

267

Carlos Cruz

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Capítulo 1
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BASES CIENTIF'ICAS DE I.A PSICOLOGÍA
Ramón Florenzano

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p n tu actualidadlos temas psicológicosaparecenfrecuentemente los medios de en I-l comunicación, las explicaciones y que consideran comportamiento los indiviel de duos se utllizan en múltiples disciplinas.Desde los argumentoseconómicossobre la conftanzade los inversionistasen determinadasempresaso gobiernos, hasta la preocupación de los arquitectospor el ambienteemocionalque proyectaráuna construcción, condicionan cada vez más los pensamientos las conductasde los individuos como y variablesimportantes.En la medicina, asimismo,la psicologíatiene importanciapara entender,en algunoscasoselementosen la génesisde una enfermedad, €tr otros, la y conductade un pacienteque no estácolaborandocon su mejoría.Por todo lo expuesto, es fundamentalconoceralgunasde las basescientíficasde la psicologíacomo disciplina formal.

Desarrollo histórico la psicología de
La psicologíaes una disciplinacuyo desarrollocomo cienciapositiva es reciente,y cuya popularidades aún más nueva. Sin embargo,sus orígeneshistóricos coinciden con la historia escritade la humanidad.El comienzode la preocupación por el alma, o psykhe seencuentra la tradiciónfilosófica griega, la cual primeroPlatóny luegoAristóteles en en focalizaron el tema y escribieron sendos tratados acercade lo anímico. Este tema históricamente surgedentrode la filosofiaparaluego independizarse como una disciplina independiente fines del siglo XIX. Revisaremos a brevemente estaevolución.

Bases filosóficas la psicología de
Paralos griegos,el alma aparece como un principio unificador que da al cuerpola vida y su organización. Platóntoma una actitud claraal respecto: para defenderla inmortalidad del alma, señalaque ésta es independiente cuerpo,e incluso le confiere cierto del

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Médica Psicología

en antagonismo su relación con éste.El alma platónicaes un principio que provienede característica los dioses,el principio de racionalidad:identifica alma con razonamiento, que separaal hombre de los animales.Al mismo tiempo, propone que el alma no muere sino que vuelve a su lugar de origen, y en su conocida metáfora de la caverna aclata que los hombres en estavida nos desenvolvemosen un mundo de apariencias,mientras que existe en otro lugar un mundo donde se puede contemplar la realidad plena, la de los dioses. Desde esta perspectiva,puede decirse que Platón inaugura el punto de vista dualista, que sostiene la separación del alma del cuerpo. Por otra parte, su discípulo Aristóteles desarrolla el punto de vista alternativo, el de la unidad del alma y cuerpo, al afirmar que el alma no es sino el principio de organizacióndel cue{po, lo que le da vida con a éste,y que al terminar esta vida el alma desaparece el cuerpo. En la Edad Media se mantiene esta tensión dualista-unitaria,representandoSan Agustín de Hipona el punto de vista platónico, y SantoTomás de Aquino el unitario. Para los agustinianos el alma tiene una identidad espiritual, independientedel cuerpo, y la salvación la centran en domeñar los impulsos de la carne, negativamenteconnotada.La filosofia del ser de SantoTomás define al alma, siguiendo a Aristóteles como "principio de unidad que tiene lavida en potencia" o como "laforma sustancialdel cuerpo",y resuelve el tema de la inmortalidad a través de la doctrina de la resurrecciónde la carne. filosóficas clásicasal tema del Un común denominadorde las aproximaciones alma fue el considerarsinónimos alma y razón.Tanto para Platón como para Aristóteles, para Agustín y Tomás de Aquino, lo característicoy diferenciadordel hombre en relación al resto del reino animal erala capacidadde éstede Íazonary analizarreflexivamente los dilemas que la vida trae consigo.En la clasificaciónde las cienciasde Wolff, ya en la la era moderna, aparece idea anterior como PsicologíaRacional,disciplina que crea el puente con los desarrollosposterioresflrlosóf,rcos, donde los nombrescentralesfueron Descartes, Locke y Darwin. René Descartes(1596-1650). Fue el creadordel métodocientífico e inauguróla positivista al proponeruna visión mecanicistadel hombre, arguyendoque modernidad éste era una máquina comprensibleen sus aspectosmateriales,y al mismo tiempo reconociendo la existencia de una esencia externa al cuerpo, el alma de naítraleza racional. En su aforismo clave "Cogito ergo sum" da al pensamiento una naturaleza propia, independiente de la corporalidad, y crea un dualismo que ha determinado el pensamientode Occidentehastaahora,señalando una dicotomía mente-cuerpoy separanpostuladapor la filosofia del ser aristotélico-tomista. Este do la unidad psicosomática enfoque dualista ha marcado también la separaciónmédica entre cuadros orgánicos, donde hay explicacionesmateriales,ancladasen el cerebro y el resto del cue{po, y Las consecueniias lógicamente. cuadrosmentales, naturaleza de diversa,comprensibles de la dicotomíacartesiana han sido amplias,y no todaspositivas,como diversosautores han subrayadorecientemente.Hoy se tiende más a volver a una perspectiva holista o y por las medicinasorientales por prácticastales que fue mantenida unitaria,perspectiva

La perspectivamás aceptadahoy ha sido la interaccionista. El neurofisiólogo John Eccles y el filósofo Karl Popperhan desarrolladoun marco conceptualal respecto. asimismo. Su afirmación de que los procesosinternos.así como de la filosofia de la percepción y la vivencia. especialmente de Descartes. Durante el siglo XX han hecho aportesimportantes al tema .al cual nos hemos referido en otras publicaciones. Darwin mismo publicó en 1872 un estudio sobre la capacidadde expresaremocionesdel hombre y el resto de los animales. sino como secuencias completas. crean las condicionesde posibilidad para e7estudio los se y científico de los procesosmentalesy las conductas. adaptación que setraduceen la supervivenciade los organismoscon mejores capacidades para ajustarse las condicionesde medios cambiantes.lo que provee de los únicos datosválidos para sensaciones entenderal serhumano.Estaperspectiva por influyó no sólo en los conductistas. se perfila la psicologíacomo una disciplina científica independiente la filosofia. a través de su teoría de la evolución.influyó poderosamente el desarrollode la psicologia. sino psicoanálisisfreudiano.Desdela perspectivaempirista. Carl Jung. que ha permitido que el hombre a Lo termine siendovisto como "el rey de la Creación"ha sido no sólo su capacidad racional. uno de los primeros seguidoresde Freud úllizó en el esta idea er s) test de asociación de oalabras. El énfasis darwiniano en los procesosde cambio y adaptaciónse ha traducido en lamayoria de los puntos de vista en psicologíadel desarrolloo evolutiva. John Locke (1632-1704)y los empiristas ingleses hicieron otro aportefilosófico a la psicologiaal plantearque todo conocimientoprocedíadesdelos sentidos. organizadas como cadenasde asociaciones perceptuales el organismo. al señalarque los estímulos perceptualesno eran elaboradosen forma individual. fue la base de la perspectivaconductista. Locke.los comportamientos humanosson comprensibles partir de las a percibidaspor el organismo.muy central en los desarrollosposterioresde la psicología. Charles Darwin (1809-1882)fue un teicer teórico que. Lo anterior no quita que los temas de psicológicosno hayan continuadosiendoun tema centralpara su disciplinamadre.Hoy dia la antropologíafilosófica (o psicología filosófica) continúa preocupándose los de temasclásicosacercadel alma y susrelaciones con el cuerpo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de como la acupunturachina o el yoga hindú. desarrolló la perspectiva asociacionista. que reconoce la unidad mente-cuerpoy busca elementos conceptuales para entender el funcionamiento de esta unidad. no eran objetos de estudio. y desde los planteos filosóficos de la modernidad.al no ser observables.Paraestateoría. sino la capacidadde ttllizar las emocionescomo modo de expresión y de comunicarse a través de ellas. positivistacientífica Desarrollo la psicología de o A partir del siglo XIX.el en ambiente produce un proceso permanentede adaptaciónen las diversas especies.

Wilhelm Wundt desarrolló la Psicología Fisiológica al crearel primer laboratorio de psicología experimentalen Leipzig en 1872. William Jamestomó una perspectiva personales. se puede aftrmar que el siglo pasado fue uno dominado por el desarrollo de entre sí.como el conductismo el psicoanálisis mayor grado. Entre sus estudios clásicos se encuentran análisisde las vivenciasreligiosascomo una experienciacomún a toda la el espirituales humanidad. Sólo teoríaspsicológicas que se plantearoncomo alternativasy aín antagónicas en las últimas décadas ha buscadoalgunaintegraciónentreestosmarcosreferenciales se algunasde las principales"escueles"psicolóA alternativos.y más específicamente desdela neurología.al aplicar En los Estados Unidos.Desdeeste en raícesen el siglo XIX. En el de de siglo XIX tres psicólogosque aportarona estaseparación la psicologíade su tronco filosófico fueron Wundt. fue en el XX donde se desarrollaron ángulo. formulando principios que tienen validez hasta nuestros días.Heideggery Sartre. continuaciónrevisaremos gicas del siglo XX.A partir de los hallazgos de clínicosrecopilados utilizando estatécnica. Utilizando los mismosprincipios al que asociaran pidió a suspacientes librementeen de asociación los empiristas ingleses.con los aportesde Sigmund Freud.que nidosconscientes.y elestructural. desarrollóel métodointrospectivo por excelencia. Ebbinghaus y James.Sw Principios de Psicolopsíquicoscon una aproximación de los procesos gía.como la filosofia de la mente. qrresuponíauna separaciónde contepre-conscientesinconscientes dentrode lapsique. Los síntomaseran . de sueñosy ocurrencias la vida cotidiana.se desarrollaronvariadasteoríasy marcosconceptuales y tienensus en psicología. cual denominópsicoanálisis. Estudió procesostales como la de atención. publicadoen 1890 son para muchos el texto axial que abrió el campo psicológico como un área de conocimientos con validez propia. el Ello y el Súper Yo.HermanEbbinghaus técnicascuantitativas respecto a la memoria humana y su funcionamiento. diferente. Escuelas pensamientopsicología de en la Psicoanálisis. Su aproximación rigurosamente positiva y experimental fueron crucialesen separarla psicologíade la aproximaciónmás teórica y especulativa de la filosofia académica. abriendoasí el estudio el método introspectivoal estudiode las experiencias cualitativa.que dio un estatuscientífico de Ia religiosidady a los aspectos del ser humano. e distinguía tres instanciasmentales:el Yo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica la fenomenología Husserl. el topográfico. planteó la y importanciade la comprensión biográficade los síntomas. Estepunto de vista surgedesde medicina.desarrollótres modelossucesivos la vida' mental: el del traumq. desdeel estudiode síntomashistéricos no explicablespor la teoría neurológica de su época. de relación a síntomas.la naturaleza la concienciay diversostemasde psicologíasocial aplicando hizo lo mismo con propiasde la fisica clásica. Despuésde estosautores. que explicaba los síntomasen relación a sucesosque habían distorsionadoel desarrollo infantil. Este autor.Si bien algunosde ellos.

B. no ser observables. la terapia analítica ha sido también utllizada en el tratamiento de diversasalteraciones emocionales con éxito en algunasalteraciones específicas. la La teoría freudiana entró desde sus inicios en conflicto con dos suposiciones para el desarrollode la cienciapsicológicahastaesemomento:la importancia centrales que Descartes dadapor él a los procesos inconscientes irracionales(recordemos e había definido al pensamiento como la capacidadracional y reflexiva que distinguíaal homy bre). y el rol dado a las pulsiones. Watson. Otra crítica a estepunto de vista fue la de subjetivismo. Este punto de vista fue enunciadoen l9l2 por un médico americano.primero sexuales luego agresivas la motivación en de las personas. Conductismo.y finalmente explicar primero síntomas comprender de A síntomas psicosisy trastornos personalidad. concienciamoral y el sentidodel deberdel individuo.El aprendizaje basaen la asociaciónentre estímulosexternosy respuestas se conductuales. . la que confia en las comunicaciones directasdel individuo y que no mide sus conductas psicoanaEsto ha hecho extremadamente dificil el coroborar las afirmaciones externas. parlir de él se desarrolló de que el movimientopsicoanalítico. es .sin embargo.Las basesde esepunto de vista se centranen los siguientes El aprendizaje el elementocentral en la compresiónde la conducta. economistas. mentaleso cualquierinferenciaacercade procesos internosdebe Los procesos al ser rechazado. Filósofos. ha tenido una influenciaduradera la psicologiay en en la psiquiatríaa lo largo del siglo XX. . definitiva.al ser dificil estudiarcuantitativamente información obtenidaa través del método psicoanalítico.permitió a Freud La de traumáticos. psicoanalíticas susdisciplinasespecíficas. aplicaciónsistemática susteorías.El Yo era un explicadospor el conflicto que se producíaentre esossistemas mediador ejecutivo.y la presióndel SúperYo. .y que intermediabalos impulsos que venían desdeel Ello (que concentraba necesidades las biológicasy los deseos sujeto).se aprendede la misma forma.luego diversasformas de neurosis.el psicoanálisisha sido criticado como y reduccionista simplificadoren exceso. J.Las formas posterioresdel psicoanálisis elaborarony complicaronel modelo freudianooriginal. a tales como el sexoy la agresión. el de En psicoanálisis psicologia académica que en la cultura general. tuvo menosimpacto en la en transformándose muchosde suspostulados parte del conocimientopúblico acercade publicistase historiadores las motivacionesde los individuos.Toda conducta.sea animal o humana. quien retomó afirmacionesde los empiristasinglesesantesmenciopuntos: nados. como en el caso han aplicadolas teorías en Tal del conductismo. intentarexplicarla extremadamente al compleja conductade las personas partir de uno o dos impulsosbásicos. líticas utilizando las dimensiones la investigaciónen psicoanálisis.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de psíquicos. Tal como en el caso del conductismo.que decidíael curso de acción a tomar en la vida cotidiana. llue representaba normas del las y valoressociales.Sólo la observación conductas puedeconsiderarse mensurables de como científica.

como veremosluego. paÍa reforzar las pro-sociales la salade clase.las que para Skinner representaban modo central por el novedosos. lafrecuencia'. mayor probabilidadde condicionamiento. en que la cienciapositivay racional seriacapazde resolvertodoslos problemas La historia del siglo XX muestra que. Una tercera forma de terapia conductual se ha realizadoaplicando las teoríasde aprendizaje de social de Albert Bandura. Skinner.) o negativa (eliminación de un estímulo desagradable.para eliminar la conexiónerrónea. etc. protección.Estees un modo a el de crear destrezas específicas. quien a muestra otra forma de asociación. La visión conductistatuvo popularidad durante el auge de la creenciaprogresista humanos.seapor los psicólogosa la William James. sexo.y eliminar las antisociales disruptivas. Éste se basa en el reconocimiento las consecuencias la acción: si un organismoobtieneuna recomde de pensapor una acción. el uso de alcohol. Se asocian respuestas Una segunda forma relajaciónmuscularpor ejemplo. Los estudios de Pavlov. mostraron la importancia de tres factores contribuyentesa éste: la contigüidad. conciliando allí una conducta de evitación en las personas. y a más densidadde estímulos.s sus famososexperimentoscon perros.que lo lleve luego a evitar condicionada aversiva.el condicionamientooperante. por el contrario. recompensandoaquéllas que se al asemejan una conductamodelo. de respuestas alternativasante el mismo estímulo. Ivan Pavlov.F. Skinner mostró cómo esta forma de aprendizaje o podía utilizarse para el modelaje de las conductas. sea neurofisiológicas estepunto de seapor los psicoanalistas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica por Los conductistas. quien en demostró la importancia de los reflejos condicionado. cual la especiehumanaaprendecomportamientos Las teoríasconductistas fueron aplicadaspor Watson al marketing de un modo exitoso. así como se han usado en forma efectiva en educación. el inglés B. o Pero conductas en donde han tenido un mayor auge ha sido en psicología clínica.Las bases de vista fueron estudiadasdetalladamentepor un investigador ruso. llevan el punto de vista positivistay mecanicista de la modernidad a su extremo.quien estudiólos procesos imitación e identificación. evitación del castigo). lo tanto. fobias. a mayor repeticiónde la asociación. al rechazar los métodos subjetivos e introspectivos utilizadoshastaentonces. por los filósofos. donde las terapias conductistashan tenido éxitos importantes paratratar por ejemplo.La recompensapuede ser positiva (comida. Se consideran aquí los síntomas anormales como consecuenciasde un mal aprendizaje.Por ejemplo se trata el alcoholismo aplicando descargas que eléctricas sujetocuandoconsumeuna bebidaalcohólicade su elección. el reforzamiento'. denominadosde condicionamiento alimentación de clásico. para promover :unamodificación de la conducta basada en modelaje social de las conductasdeseadas. aumentala probabilidad de que repita ésta. de terapia conductual son las terapias aversivas.esperando al se cree una respuesta o seanegativa.sustituyendo la segundapor positivas.mayor la probabilidadde la respuesta. que establece asociación de la témporo-espacial los estímulosy respuesta. Posteriormente Pavlov surge otro psicólogo.y se intenta identificar la mala conexión entre estímulo y respuesta.presentada sujetocomo el objetivo. el exceso de racionalismo I .

puntosseñalados las aproximaciones de personal.Esto le llevó.el conductismoha y seguido siendo utilizado. la aproximaciónintelectualmás racional que poseeel hombre.o psicología humanista.tales como la percepción o la memoria. heredando algunosde los temasde interés de la psicologíaen la Gestalt. observando suspropios hijos en Ginebra.que tambiénllevó al desarrollode puntos luegouna aproximación terapéutica. Puntos de vista holistas o integrativos. propio El aprendizajes hábitos.o la quto-realizacióndel individuo pasana ser conceptos axiales. más que en la psicopatologíao malos por más clásicas. La afirmación de que el todo es más que la suma de las partesse convirtió en un principio a desarollar tanto en temasclásicosde la psicologíageneral. en genéticade JeanPiaget. estancos modelo estructural del la visión fragmentada compaftimentos en o el estudio desagregado individuo en compartimentos del específicos.Sin embargo.Entre los teóricoscentralesde estepunto de vista estánAbraham Maslow. . procesode El integración y auto-realizaciónson propios de la naturalezahumana.la así llamada Tercerafuerza en psicología. de vista humanistas psicología. Ya desdecomienzosde siglo surgieron puntosde vista alternativos psicologíaa los de conductistas los psicoanalistas.que buscóprecisamente aquellosaspectos la experiencia de todo (gestah) en sí mismos. neurosis. en o Estos insistían en la búsquedade visiones más abarcativas.A partir de las teoríasanterioressurgió gestáltica. dos autores que tomaron esta perspectiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de y reduccionista llevó a problemas. aproximación ampliamenteutllizada en la psicologíaevolutiva actual. masacres humanas crisis internacionales mayoresque las vistas en el resto de la historia de la humanidad. rechazando psicoanalítico.y las terapiashumanistasbuscannrecisamente esosdesarrollos. Otra perspectiva surgidaen Europa fuela episternología Este biólogo suizo se dedicó a estudiar el desarrollo del pensamientoen los niños. así como de la psicologíasocial. Subrayantambién la naturalezaholística de la persona. En la Alemania de entre guerrassurge así la psicología de la que constituyenun Gestalt. quien estudióen detallela motivación humana. a a estableceruna serie de etapas en la progresión cognitiva del niño. crecimiento con la convicción de que cadapersonaestá buscandosu propio desarrolloy completar y psicopaLa suspotencialidades.y Carl Rogers. tanto en investigaciónpsicológico-experimental también como una aproximaciónterapéutica.trastornosde personalidad otros elementos por tológicossurgencuandoesteesfuerzo crecerse estanca fiustra por razones o externas o del propio sujeto.quien planteóun modelo propio de personalidad. criticando el reduccionismode ambos puntos de vista. como un esquema terapéutico así centradoen la importanciadel crecimiento y desarrollopositivo del cliente. A partir del rechazo de las psicologíasbasadasen el positivismo racionalista decimonónicosurgedesdela mitad del siglo. y que no podían ser analizados. intentandoaclararcómo se llegaba a la lógica formal.El fenómeno del cierre o completaciónperceptualfue una de las experiencias que acentuaron Wertheimer y Koffka. sea descompuestos o en partes.

las Psicología fisiológica y cognitiva. la simbolizaciín. neuropsicologíacognitiva. Por ello. psicológico. han surgido dentro de ella distintas perspectivas. gus incorporanla conducta cotidianade las personas. . superandoalgunas de las críticas anteriormente formuladas a esta orientación.preguntándose ejemplo acerca del desarrollo de la conciencia moral en el niño). La asi denominada "revolución cognitiva" permitió integrar los hallazgos de la psicología gestáltica. desdeuna perspectiva de procesamientode la información. El conjunto de estas funciones lleva a las representaciones mentalesque utilizamos para conocer la realidad y para interactuar socialmentecon los demás. centradaen la búsquedade sentido.Los neuropsicólogosson en la actualidad los profesionales centrados el estudiode la interacciónentre los mecanismos fisiolóen gicosdel sistema nerviosoy nuestras experiencias. Desarrollos cognitivos. vigilancia y atención. El punto de vista cognitivo progresivamenteopacó el interés previo por el conductismo. quien desarrollótodo un sistemade terapiapsicológica.Éstoshan sido empíricaestrictay en el uso de procedimientos laboratorio del por "ecológicamente complementados metodologías válidas". Áreas la psicología de En la medida que la psicologíase ha desarrollado.avancesen la neurofisiología de la memoria.En psicofisiologíase abrierontemastalescomo estudios de procesosdel sueño. Desde la informática y la psicolingüística se estudiaronprocesosde alerta. centrándoseen el estudio de la mente tal como lo habían pero esta vez basadoeste estudio en metodología hecho la filosofía y el psicoanálisis.la inteligencia animal y la inteligenciaartificial.tales como Viktor Frankl.el reconocimiento de los valores y trascendentes actitudes altruistas y solidarias hacia el prójimo. manejo del estrés. resumiremos brevemente principalesáreasde desarrollode la psicologíaactual.la logoterapia. Una de las preocupaciones históricamente iniciales y más fructíferasa lo largo de los estudiospsicológicosse ha centradoen el estudio del funcionamiento cerebral y en el responder la pregunta acercade cómo se cumplen ciertasfuncionespsicológicasbásicas.Durantela segunda mitad del siglo seprodujo un progresivo interés dentro de la psicología académicapor los aspectoscognitivos. entendidos como actividades mentales tales como la memoria. términomás empleado El actualmente es el de psicología cognitiva. y social (estudiando cómo se conformala concienciasocial). que se refiere al estudio de los procesosde cognición.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Médica Psicología Un concepto que es re-introducido por esta tercera fuerza es el de persona. el lenguaje o la atención. concepto que ha sido también re-tomadopor la filosofia neo-tomistay por diversos teóricos. metáforainformáticase aplicó no sólo a temasclásicos La por de la psicologíageneralsino tambiénen psicologíaevolutiva.y áreasque han ido progresivamenteadquiriendo su propia identidad.

comenzados por Ebbinghausen el siglo en tienen implicancias prácticas en términos de cómo estudiamospara un antepasado.fasesque se basanen el reconocimiento cómo el pensamiento de opera de cierta manera. la Ya cómo tomamosdecisiones enfrentamos el matemáticoPoincaré en el siglo XIX describió las fases sucesivasde enfrentary resolverun problema.e :l € d F € t. Esta áreade la psicologíaestudiala interacciónde las personas entre sí y la manerade percibir el mundo social que les rodea. OS óES La importanciade esta área de la psicologíano es sólo académica. desdela concepcióna la muerte. Tambiéndesdela neurofisiologiaha surgidoinformaciónprácticapor ejemplo de aceÍcadel manejo del estréslaboral: la sobrecarga trabajo.Asimismo. al desanollarse nuevas técnicas (imagenológicas) para estudiarlo. puede ser enfrentadasi se tiene consecuencias claras sobre el SNC.cuando surgendificultadesen la interacciónpersonal.destacándose de o con su teoríaacercade las múltiples inteligencias las personas. de Kohlberg y Hauser. cadavez más frecuente.en orientqciónvocacional y laboral.La interacciónentre las personastiene importancia no sólo en relación a temas aplicadostales como la psicología laboral u organizacional. Estarama de la psicologíase centraen el desarrollodel ser humano a lo largo del ciclo vital. Temas tales como el desarrollode la inteligenciahan autorescomo Howard Gardner tenido avancesimportantesrecientemente.o cómo recordamos los tribunalescuandonos preguntan1o que nos pasó en en un accidente. la conocen las del desde neurofisiología sueñohan surgidoclavesparaenfrentar consecuencias la del insomnio crónico. Esta rama en la de conocimientos. Diferentes teóricos han estudiadoel tema. ejemplo.hastalas teorías por Freud y complementadas otros autores. que se centra en los procesosde aprendizaje y por parte de los niños.etc.las de desarrollocognitivo de Piaget. desde las investigaciones centradasen el psicodinámicas. Esta árease entronca en la práctica con la psicología educacional.El conocimientodel lenguajepermite mejorar la capacidadde comunicaciónpersonal. y en psicopedagogía.El lenguajees esencial para los procesosde simbolizacióny para el propio pensamiento. :l S 6 . Psicologíasocial. Psicologíaevolutiva o del desarrollo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de científicas la psicología '4.destrezas procedimientos prácticatiene importantes en aplicaciones psicología escolar.así como se liga a la psicologíasocial y a situaciones organizacionales. sino que es Por aplicablecotidianamente.uno de los procesos los que se han hechomás en la memoria: cómo almacenamosinformación y cómo la avancesen la última décadaes ya recuperamos el futuro.antes las mencionadas. En las últimas décadasse ha avanzadoen forma muy importante en el conocimiento del cerebro humano.Asimismo. iniciadaspor desarrollo biológico de Geselly Amatruda. Esta sobrecarga principiosbásicosacercade cómo el cerebroprocesa información. del desarrollomoral. Daniel Golemancon el conceptode inteligenciaemocional. prueba. . sino para comprender cómo se comportan las TS )r t. el estudio de los procesosdel pensamiento ayuda a entender o ordenadamente resoluciónde problemas. Estos estudios.

En el plano teórico. la microsociología preocupade materias muy similaresa los de la psicologíasocial. son otros temas de importanciapara los psicólogossociales. las representacionessociales. positiva.Hay tambiénuna progresivaconfluencia psicológicay la ciencia cognitiva. El estudio de las actitudes personalesfrente a otros grupos se liga a asuntos tales como el pre-juicio. grupal o familiar. de creatividad. así como al estudio de las creenciasculturales. etc. por vanas razones: 1. que seha formulado primero alrededorde teoríastales como la freudiana. Psicologíaclínica y de la personalidad. diagnósticos sino en otras áreastales como en el procesode selecciónde personalen psicologíalaboral. lmportanciala psicología med¡cina de en La psicología es un tema relevante para todo médico. constituyeuna ciencia básica para la medicina.). Si aceptamos .la amistad. el atractivoen la relaciónde pareja.La psicologíade las multitudesha o en disruptivasen los estadioso sido tema de preocupación recienteen relacióna conductas en situaciones de descontrol social importante (revueltas.ya que hoy de psicoterapéuticos centranen la posibilidadde modificar muchosde los procedimientos se clínicasdel psicólogono son sólo rasgosanormales personalidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 10 Psicología Médica personas grupos.Laorientación laboraly vocacionalse vale de estosprocedimientos con frecuencia.seanestospequeños masivos. que es una técnica destinadaa arytdara las personasa mantenerla salud integral.para luego ampliarse a modelos conductistascomo el formulado por Eysenck. o el humanista desde Carl Rogers.Las alteraciones personalidad son un tema de progresivointerés. de aptitudesy capacidadpara destrezas concretas. La relación interpersonal etc. etc.dos disciplinasque tiene semejanzas diferencias. la prácticasde la psicologia clinica se encuentra psicomeEntre las aplicaciones tría. La psicologíaclínica se ha preocupado y individuales:¿Qué históricamente acercade temastalescomo los procesos diferencias hace a un sujeto distinto de otro? así como de las conductasnormales o anormales:¿Qué es comportamiento o personalidad anormal? Aparece aquí toda una interfase entre y psicologíay psiquiatría. Las intervenciones de estosprofesionalesespecialmentecapacidiagnósticassino terapéuticas.Hay toda un área de y se traslapecon las preocupaciones sociológicas.rcos. la discriminacióny la toleranciasocial. para formular psicológicosespecíf. manifestaciones políticas. las identificaciones grupales. Este tipo de análisistiene no sólo utilidad en clínica. alrededorde temas tales entre esta subespecialidad como la cognición social. Un áreade especialinterés en esteplano es la psicología de la personalidad. que se refiere a los procedimientosutilizados por los psicólogospara medir las diferenciasexistentesentre las personasde forma válida y confiable. Se pueden así estudiar las diferencias de nivel intelectual.encontrándose tados para desarrollar intervencionesa nivel individual.

por ejemplo.y al darle parámetros de de la personaa lo largo del ciclo vital.así como laspersonalidades .al estar conscientede que hay características para ubicar la evolución psicológicas que diferenciana cadacaso. personalen el plano material.etcétera. diagnosticar reconocerlas diferenciasindividuales. las características personalidad. Si bien todos tenemosun conocimiento y intuitivo acerca funcionarpsíquicode nuestrossemejantes de nosotrosmismos.la del psicología como disciplina proporcionaun saber ordenadoy sistemáticoal respecto. Esto se puedever en lapráctica en el tema delacompliance.la psicologíapermite al médico relacionarse con sus pacientesde un modo más comprensivo.o adherencia tratamiento. y relaciónprofesional-paciente de sentarlas bases son psicológicosacercade teoría de la comunicaque se basanen conocimientos destrezas de ción. psicológico tambiénsebeneficiandel conocimiento 5.El término "psicosomático" fie patologíasasí denominadas funcionales. o sea la historia del sentidode la enfermedad.cuerpo y cierre) requierenconocimientosespecíficos una de ellas.en una reciéncasada. Los procesos terapéuticos acercade las características diferencialesde personalidadde los individuos. El evaluarla presencia un cuadroansiososerá media.etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de 11 la definición de la OMS de salud como el "estado de completobienestar Jísico.lapatograJía.la para conocerel funcionamiento anatomíadan las bases psicología1o da para conocerel plano mental. en diferenteen un estudiante último año de educación de o un ejecutivo que está llegandoal momento de la jubilación. de 2. En relacióna patologíasespecíficas. El reconocer cuadrospsiquiátricos los y tico diferencial para sabercuálespuedenser tratadospor un médico no especialista de cuálesdebenser derivadosa los profesionales la salud mental es otro elementoque. de la capacidad empatía. de conocidos del de en el sentidode acopiarinformaciónacerca motivo de consulta.rca. el conocimientode las características pasaa ser Tal como la fisiología y la una necesidadpara fundar una práctica médica científ. por tal. crearuna adecuada para una intervenciónterapéutica.de la expresiónno-verbal. que permite evaluarla normalidado anormalidadde los comportamientos. conocerlas bases reconocercuadrosdonde la interacciónpsicofisica es de mayor importancia. a Algunas ("paranoides") tiendena no aceptarfácilmenteuna indicapersonalidades desconfiadas dependientes estáncrónicamención quirurgicapor ejemplo.Las destrezas entrevistason elementosque deben ser por los médicosy otros profesionales salud. donde los factores biográficos o familiares tienen una importancia crucial. En la aproximación antropológica de Víktor von Weiczácker. propiamente tales. las fasesde para cada la entrevista(apertura.Esto en estructurales claras en el proceso especialen cuadrosdonde no aparecenalteraciones popular en su época en relación a las diagnóstico. es un elementoimportantepara el estudiode cualquiercaso clínico. Asimismo.y el realizardiagnós4. En un nivel más práctico. psicológicas permite el 3. mental psicológicas y social de las personas".Las funcionesde la entrevista. se basaen conocimientos si bien es enseñado la psiquiatríaclínica propiamente de aportadospor la psicología.

: GabbardGabbardPsychoanalysis G.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 12 Médica Psicología te consultandoal médico acercade los detallesmás nimios. del 7. T. y Neurobiología. La psicología social permite conocer características funcionamiento de las comunes con los sisteorganizaciones. G.la enfermedad y la muerte es un tema importantepara todo médico. Bello. así como característicaspropias de los servicios sanitarios. A.Técnicas Psicoterapias Dinámicas. in Psychoanalysis. El saberdar malas noticias. Sociológica Moderna. DamasioElEnor Descartes. El conocimiento de los aspectos de psicológicos del enfermo terminal. Psychiatric 1999. Chile: Universitaria.el enfrentamientodel destinocomún de la humanidad.2:9-22.etc. Press. de la respuesta los familiares frente a la muerte de que todo profesional debe utilizar en más de alguna oportuun ser querido son aspectos nidad. para ejercer funciones de lideruzgo. and Cinema. Florenzano R. York: Nueva International Universities 1997. El conocer acetcade teorías de la personalidadayuda a implementar mejor los planes terapéuticos. Santiago. Shapiro Research .Psicoanálisis Press. American D. 6. BIBLIOGRAFIA Andrés 1997. sea al propio paciente o a sus familiares constituyen y por lo tanto destrezasque pueden ser enseñadas aprendidas.Las instituciones de salud tienen características mas burocráticos de mayor o menor tamaño. Washington. En especial.para enfrentar el estrés. de de Santiago Chile: 1994. 1998. son pues aportes de la psicología social de utilidad para el médico y otros profesionalesde la salud. Chilena Psicoanálisis Florenzano Revista de R. Ritzer Teoría México: McGraw-Hill. Destrezas para el trabajo en equipo. para toma de decisiones. Editorial de (Noviembre) 1999.y donde el conocimiento de la psicología del enfermar y morir es necesario. K.C.

mueveny hasta morimos por ellas: nos agradavivir. odio o tristeza. pero la novedad nos asusta. reír.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2 Capítulo FUNCIONES PSIQUICAS I I lamamosfuncionespsíquicasal conjunto de procesospsicológicosque dan cuenta T I-. cual las diferenciade los sentimientos en son estados más permanentes el tiempo. que lo desazón. Las emociones pueden cambiar con rapidez.Lo que pone en marcha estas conductas son los llamadosprocesos afectivos (motivaciones.Como dice JoséAntonio Marina.sin embargo. nos guían. Somos grandes consumidoresde emociones. EMOCIONES Diez lsabelMargarita María Paz Altuzarra Las emocionesson las que dan sabor. El estudio científico de estasfuncionesha llegado a una descripcióny determinaciónde variables influyentes relativamenteimportantes.sin embargo.es mucho el conocimiento aún inexplicable de "lo psicológico". procesany utilizan la información. susto.pintadas o compuestas. .aunqueadictos al estremecimiento. En esasáreas lo que mejor se ha logrado son buenas descripciones del funcionamiento normal y patológico. rabia. la rutina nos aburre.tde la vida animica del serhumano. logrando de estamanera organizarlas conductas.miedo.alegría. Las más grandesobrashan sido creadas.en relación al amor.llorar. emociones y sentimientos). sucediéndosela sorpresa. rencor. Somos incapacesde soportar la privación de estímulospor mucho tiempo. Una primera división de las funcionespsiquicas. compartit. registran.nos horroriza estarsiempre estremecidos. esperanza.Con el término procesos cognoscitivoshacemos referencia al conjunto de funciones que reciben.lucesy sombrasa la vida.se hace al distinguir procesos afectivos y procesoscognoscitivos.

emocionales. ( Atención-rechazo: prestanatencióna lo que los sorprende los asusta o Las personas y tienden a rechazarlo que los enoja o entristece.convincente.Si la tensiónaumentapor algún imprevisto. Por otro lado. puedenaparecersignos de desorientación. la pérdida de algún dato o el percatarsede un error. neurohsiológicas endocrinas ocuren durantelos estados reacciones y que y emocionales. que acompaña Con respecto los componentes a subjetivos.La universalidadde los gestosfacialesbásicosen los sereshumanos sugiereque estánprogramados por la herencra.lo que puedehacerolvidar el de . incluso al pánico.los cambios fisiológicos suministranenergíae intensificanlas de experiencias palidecer. ( Gestosy acciones: Los afectosprecedeny preparanpara patronesde comportamiento adaptativo. ( Tensión-relajación: mayor partede las emociones puedenser fuerteso moderadas.que es intensa. el miedo y el diszustono lo son.sudar. Por otro lado. centradoen la resoluciónde problemaso en el buen manejo de grupos. temblor. relaciónentre intensidadde la emocióny eficacia en la acción. colorido de conciencia a la emoción. Es así como las emociones puedenperjudicaro jugar en contra. sequedad la boca o respiraciónrápida. La los sentimientosfelices van desdela alegría. desempeñan importante cometido.hasta la satisfacciónque es un estadomoderado. el reaccionaremocionalmente antesde hablar en público hace que la persona puedasermás enfático.mientras que la ira.conductuales fisiológicos.una pregunta. respuestas afectivasincluyen expresiones faciales. Los componentes fisiológicos comprendenlas reaccionesviscerales.llevando aumentada por ejemplo. un Encontramos que las emociones han sido denominadasrespuestasde pelea o escape.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 14 Psicología Médica y Las emocionesestán constituidaspor componentes subjetivos.gestos ( Expresiones La gente en todaspartescomunica sus afectosbásicoscon las faciales: mismasexpresiones a facialesy le es fácil identificar emociones fundamentales partir de estosgestos. respirar de manera agitada y sentirsemareado le dan a las emocionesuna cualidad de urgenciay poder.De estamanera.límbico y las glándulasde secreción interna.sonrojarse. a un exitoso equipo de firtbol a dejar de actuar como equipo. esta manera. Existe por lo tanto.motoras.tres dimensiones la experienciaafectiva son útiles: de ( Agradable-desagradable:La alegna es placentera. Es así como el sistemanerviosoautónomo.decidido.Por de ejemplo. y en extremo. al estudiar los componentes conductuales encontramosque las y acciones. la ansiedad puedeproducir bloqueo intelectualy bajo rendimiento. una emociónfuerte ayudaa enfrentarsituaciones urgencia. Reacciones fisicascomo temblar.

con el cuerpoy sirven parala conservación vital.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO { psíquicas Funciones 15 puededesorganizarse por la discurso. Sin embargo.sonidosy pérdidasde apoyo. conocendebido a que ya poseensensibilidada las expresiones Entre los tres y cuatro meses manifiestan sorpresa y tristeza siendo posible observarque cuandolas madresestántristesellos se agifany lloran y por otro lado. hay una evolución desdelas primeras más complejasa medida que el reacciones un niño al nacerhastallegar a emociones de niño crece. También debemosdistinguir las emocionesde los impulsos fisiológicos. tará un comportamiento estable desde los primeros meses de Existen tres emocionesque parecenpresentarse vida. Por esto. Según Ekman seis serían presentes toda cultura. Los niños desde las cuatro a seis semanassonríen frente a las personasque humanas.los primerosvínculosestablecidos son para el desarrollode una personalidad sana. fuerte puede afectar en alto Tomando en cuenta el temprano desarrollo afectivo de un niño.estas entre sí.Si la angustia aumentaconsiderablemente. Tomando en cuenta la naturalezade los afectospodemospreguntarnos:¿son los fenómenosemocionalesaprendidoso heredados? Watson. .pero al inicio el maternoes indispenya en sabley no sólo conveniente que las raícesde la vida emocionalse hallan situadas la lactancia y la primera infancia. teórico experimentalo del aprendizaje.evitan mirar cosasque muestranemocionesnegativas. sorpresa tristeza. La es segunda la cólera al ser manipuladoy restringidoen los movimientos. que fisica del cuerpo.un estímuloexternocomo un ruido la vida por lo que poseenun carácter grado a un niño pequeño. como lo corroboran posteriormente investigadores ingleses talescomo JohnBowlby. La primera es el miedo ante cambios bruscos.y la terceraes sus el amor cuando son satisfechas necesidades.A1 final del segundoaño apareceel desprecioy la vergüenza.Éstasson: alegría. éstosdesapanacende una necesidad que dirige y activa la conductapara comer). decir.Sorensony Friesen(1969) demostraronque sujetos de otras razasy costumbres podían identificar emocionescon alto grado de acuerdo.necesidad Las emocionesse desarrollan.que incluso las presentan personas universales. De estamanera.Un niño reciénnacido llora para obtenerlo que necesita. persona completo y deberáemplearuna tremendafaerzapara mantenerel control.Es así como un niño presenfundamentales y feliz dependiendode sus primeros cuidados. pudiendo llegar al extremo de no poder hablar.decía que las expresionesfaciales de las emociones se aprendían. miedo.Sin embargo.ira. en las emociones y que nacen sordasy ciegas.es decir.Dio gran énfasisa las investigaciones apoyaranla tesis de que el amor de ambospadres. recen (ejemplo: hambre. enojo. el Entre los seis y ocho meses aparece miedo y el temor frente a los extraños que ya poseenconcienciade sí mismos y han establecido una relaciónafectiva debido a con la madre. Freud señaló la científicasque importanciadel cuidado de éste. estáníntimamenterelacionadas e emocionesson inespecíficas indiferenciadas inmediatade es con el sentirsensorial.Unavez equilibradala función.

Los niños dificiles presentanfunciones corporalesirregulares.ira. funcionescorporalesregularesy respuestas intensidadmoderadao baja.nos sentimos porque como emociones asustados notamos que nuestro corazín se acelera. aumentode la sudoración).buscamosen el ambienteexterno para identificar las causasposibles de la misma (especialmenteen situacionesen que potenciales). presentanbajatolerancia a la frustración.Simultáneamente.tienden a alejarse. Desde muy pequeñospodemos observar diferencias individuales entre ellos.Nuestraconciencia de esasreaccionesda por resultadolos estadoscognitivos subjetivos que etiquetamos (por ejemplo. gozo. Teoría de Schachter-Singer.mirar o participar en un torneo deportivo) estimulan el sistema nervioso. Respondenpositivamentea los acercamientos.ira. gozo). Esta estimulación da por resultado reaccionesfisiológicas (por ejemplo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 16 Médica Psicología Sin embargo.etcétera.temor). mayor presión sanguínea. un pulso más rápido o una mayor presión sanguínea).la boca se nos reseca.reaccionanintensamente. Este autor plantea que los eventoso estímulosque inducen emoción (como por ejemplo. Para adentrarse más profundamente en el tema de las emociones es importante revisar algunas de las principales teorías. Los niños fáciles poseenun humor positivo. ver una película de misterio) producenun incrementoen la activación. pudiendo observarseniños más tranquilos y otros más irritables.los eventosque inducenemoción (por ejemplo. En respuestaa esteestadode activación incrementada. eventosque inducenemoción los (por ejemplo. .las palmas de las manos se humedecen.no todos los niños son iguales.ver una película de terror) producenreacciones fisiológicas(por ejemplo. Los niños lentos en establecer contacto tienen bajos niveles de actividad. Por otro lado.Segúnestosautores. pulso muy rápido. que experimentamos existenvarias causas Las emociones dependen las de causasque elegimos. Teorías acerca Iasemociones de Teoría de Cannon-Bard.Es decir.esta estimulación también produce los estadoscognoscitivos subjetivos a los que llamamos emociones (por ejemplo: ansiedad. hacen pataletasa menudo y requieren de alta tolerancia de los padres.Paraestosautores. Teoría de James-Lange.presentanbaja intensidad de reacción y hay que darles tiempo para que actúen según su propio ritmo ya que si se les presiona tienden a retirarse. que están dadas por el temperamento. llanto y risas estridentes. de son cariñososy fácilmente adaptablesa la rutina. les cuesta adaptarsea situacionesnuevas. tienen dificultad de adaptación y un ánimo generalmente negativo. Aprenden rápidamentelas reglas y se adaptan fácilmente al colegio.

llegar a la existenciade Dios y a la autopresencia alma. como psicológica. al El organismoviviente debe adaptarse mundo. Por otro lado. diferenciándose de los animales.de manera que no quedaperdido en el alma sino que permaneceen un estratoprofundo conservándose allí como un poder activo. moderacióny atingenciamás adecuados.pasionesy estados anímicos.lo anímico sehacecomprensible partir del hechode que todoslos seres animadosestánsometidosa las leyes de la vida. decisiones sentimiento estados ánimo.El hombre debe aprendercasi vación que le toca vivir. .sentimientos. a Paraé1.De estamanera. El organismovive en el mundo y por esto se comunicacon é1. emociones pasiones.Parapoder en entenderlas emocionesen la obra de Lersch debemosadentrarnos brevementeen su teoría de la personalidad. estose le puedellamar memoriaexperiencial éstainfluye muy activamente A en el vivenciar actual. la vida anímica es vista por Lersch como una totalidad. y y de apetitosy tendencias. a todo teniendoque adaptarse las realidadessociopsicológicas Todo lo vivenciadoocuffe en un ahoradejandohuellaen un trasfondo. y acciones en nuncapodránser entendidos su significadomás profundo desprendidos de la totalidad de la vivencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 17 Teoría lasemoc¡onesla obra Phillip Lersch en de de Philip Lersch es un psicólogo que estudiócon mucha profundidadel tema de la persoun nalidadhumana.de un percatarse. Lo anímico ocurre cuandoen los seres vivientes se da lo que él ha denominadovivencia. no un compuestode partessino que una unidad que desbordaa las partes.representación pensamiento.La vida anímica es un procesoen el cual hay comunicacióndel ser viviente con el mundo. es decir.demostrando gran interéspor las emociones el hombre. La vida anímica no sólo palpita en nuestro interior sino que se derramahacia en afueray nos envuelveconstantemente la experienciacon los demás. la percepción.todos y los objetos de la vida anímica.control. siendo esta unidad cuyas partes se por hallan entrelazadas un significado. esta adaptaciónestá estrechaal mente ligada con la comunicaciónya que ambasse encuentran servicio de la conserdel individuo tanto biológica. el ser humano poseeuna diversidadde necesidades la posibilidad de intimidad. Por otro lado.La vivencia se producecuandola comunicación del ser vivo con el mundo circundantese acompañade un darsecuenta. emergiendodel curso cambiantede nuestrasemociones. reacciones La vida anímicatiene un desarrollodesdelas escasas anímicasde un y indiferenciadas sencillashastalas múltiples operaniño al nacertodavíarelativamente ciones y contenidosde la vivencia que van a evolucionara un conocimiento.Estas necesidades así van siendoéstasúltimas las que hacenal hombre desdelas más instintivasa las metafisicas. vivo desdedonde se infiltra en cada momento como y presente. De estamanerallegamosal del concepto de vida anímica entendiendo por ésta lo que acontece en nuestro interior. y de un percibir.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 18 Médica Psicología en No podemosentender vivenciasy la vida anímicasi no la situamos la teoría las de la personalidad.Por . En un primer lugar.es precisamente que la que experimentamos aislamiento nuestraexistencia. La personalidadsegún Lersch está formada por tres capas. que algo nos falta o carecemos algo.sin embargo.sale desde dentro al encuentrode la vida. y En el estratosuprapersonal estaríanlos pensamientos la voluntad. tercer estratoes el fondo vital. los apetitos. Así como las o por el mundo.en el fondo El vivencia afectivay temple estacionario. los sentimientos serían emocionesson modalidades sentirseafectados de internoque seproyectansobreel mundo. sentimientos emociones son lo mismo. y permite alejarnosde situaciones que son nocivas.La vital la esenciadel dolor es que desorganiza intimidad del hombre en toda su estructura y psíquica. la inhibe y la amenaza. En el dolor la vida ya no es un regalo sino una pesadacarga que llevar. Todo lo que encontramos el mundo es percibido de acuerdoa la temáticade en las tendencias. propio.El fondo endotímicorepresenta ámbito más profundo e íntimo de la por dándosenos como vivencia.un aviso de nuestrocuerpo cuida la autoconservación que indica que algo no estábien. de tal manera que en las acciones del individuo están todas presentes predominandouna sobre otra. surgede una esferaque no es abarcable el yo consciente. una vivencia en Dolor. Puedeserun mecanismo el de (dolor fisico).La tendenciaes experimentada una forma subjetivaespecial. endotímicoestarían biológico.niveles o estratos enlremezcladosentre sí. tendríamoslos movimientosdel sentimientoo emocionesy por otro lado los estadossentimentales sentimientospermanentes. lo netamente Nos referiremos más detalladamenteal fondo endotímico en donde se situarían el las emociones.El dolor es el mal más real. como por ejemplo. tienen historia por lo que se miran a la ltz de la historia vital de la persona. La vivencia del dolor es el sufrimiento. inevitable e innegable. Tipos emociones de Emocionesde la vitalidad. El dolor oculta que la vida se puede convertir en nuestropeor y más temido enemigo. Las consideraciones sobre los modos especiales nuestro ser anímico más de procesos del fondo endotímico empiezancon las tendenciasque son las que ponen en en marchala vida anímica.Los sentimientos modalidades nuestroánimo de pues son independientes la de pennanecen las aun cuandodesaparezcan circunstancias situación actual.Es el fondo de la vida el que es atacadopor el dolor. La necesidadme impulsa y es una de sentimos inquietud sentida inmediatamente. estas vivencias estimulantesdeben relacionarsecon los y no sentimientos. Las emociones vitalidad son las de la temáticade de la vida. Para Lersch.tendencias.

Saciedad y repugnancia. el Se relacionancon la vivencia de placer o displacer.fastidio. embelesoy pánico. Desde del a a dedicarnos las emociones punto de vista evolutivo.no podemossustraemos é1.la existenciamisma se percibe como o vacia y desierta. Emociones del yo individual. En la alegria el pasado recibe un nuevo sentido y una actitud hacia el futuro. ingresainmediatamente nuestraintimidad y es vivenciado como un don. que pasandopor la saciedad. un ser. sea.Si dolor uno quiere escapar.Altera y amenazael fondo de nuestro por el cual. El placer es el opuestoa la vivencia del dolor. a bien la experiencia de dolor es una alteración que nos hace sufrir es la única forma de abrirnos camino hacia lo más espiritual.el placer es experimentadocomo satisfacciónen el impulso vital. Susto:Éste se produce cuando aparecesúbita e inesperadamente sorpresiva que se siente como un shock. La saciedad se consideracomo la antipatiadel placer. ser. un a suceso. Otras emocionesde la vitalidad son: diversión. Vivencias emocionalesde la conservación del individuo: una amenaza 1. si el dolor es experimentado como un trastorno. La aflicción seríaentoncesla pérdida o ausenciade la plenitud y del sentido de la vida. el aburrimiento es una emoción en que esta satisfacciónse detiene u obstruyey desaparece. es un objeto que tiene una cualidadespecial. la excitación y la ira.en el aburrimiento. y se nos muestracomo una frsonomíade claridady luminosidad. Se trata de una intem-rpción violenta de los .Si el aburrimiento representael punto cero de la vivencia del placer. Desde el aburrimiento parte una línea continua.felicidad y dolor.La saciedades la pesadeze incomodidad. En todo placer se nos concedealgo que llena un vacío. biológico y alcanzarmetas que son más propiamente humanas. Gracias al dolor uno se puede desligar de lo puramente fisico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 19 ejemplo. su gesto emocional es de replegarse sí mismo.seexpresa brío ascendenun te.El dolor es un mal real e innegable Se puede identificar claramentelo que nos produce el dolor tanto fisico como psicológico. Si en el goce percibimos una satisfacciónde la temática del impulso vital.llega a la repugnancia.se percibe que es la raiz profunda de la vitalidad la que ha sido afectada. laraiz del serhumanose ve afectada. Dentro de las vivencias del yo individual vamos que tienenque ver con la conservación individuo. Sólo podemos saciarnosde algo cuando lo hemos gozadopreviamente. Placer.Del es pero no se encuentrasalida. a Alegría y aflicción. como una espinaen el coraz6n. se encuentranen primer lugar el susto. ésta está matizada por la espera de é1. La alegria es una emoción por la cual una cosa. Es percibir un fluir caudalosoy un aumento de intensidad de la vida. en la muerte de un ser querido o un amor desgraciado. Aburrimienlo.

la ira tiene un carácter agresivo. eso es diferentea la cólera. de con las ansiasde poder. pero no en la forma de paralizaciónrígida.la satisfacción estasexigenciasse sienteen la de de emoción del contento y su insatisfacción en el descontento.turbación y desorganización de nuestro comportamiento. Halago y agravio:La satisfacción la necesidad estimacióntiene relación de de con el halago. 3. 3.Resultaperturbadala conductadirigida a un fin o a un objetivo. La envidia: Se relaciona con el "querer quitar a otro" y con el descontentopor no haber obtenido lo que se quería tener. el deseo de poder y de la necesidad de estimación: 1. Vivenciasemocionalesdel impulso vindicativo. por haciala destrucción lo que nos perturba. 5. honra o estimación se puede provocar la necesidad de represalia.Setrata de poseerun valor ante otro que es discutido y puestoen peligro por un tercero. la desconfianzay la suspicacia. El desquite: Cumplimiento de lavenganza.del deseoy Al del poder y de la necesidad estimación. cuando fracasa la necesidadde estimación surge el agravio. una perturbaciónde la continuidad del curso del de organismo. Contento-descontento: considerarlas demandas egoísmo. Se reacciona en forma de ataque contra lo que 1o produce. Los celos: Se encuentran relacionados con la envidia. 2. Existe una amerraza yo individual.Está relacionada la El susto. la 2. Cuando se fracasa en conseguir poder. 1. Ira: Así como el susto tiene un carácter defensivo.Laira carecede reflexión y comprensión. . 2. Surgede un apetitode posesióny de exigencia egocéntrica. agitación la percibimos como luna amenazaque nos inita y nos desorientaporque no podemos abarcarla. sino que en excitación. Alegria por el daño ajeno: Se nota la satisfacción del resentimiento. quedamoscomo petrificados.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 20 Médica Psicología procesosvitales psicosomáticos. nos sentimos impulsadosy estimuladosal ataque. Triunfo y derrota: Se relaciona con el deseo de poder de manera que su satisfacción se presentaen el sentimiento de triunfo y su fracaso con el sentimiento de derrota. Vivencias emocionales del egoísmo. rigidez. El susto se caracterizapor negación de al movimiento.percibimos una acumulaciónde tensión interior que pero todavía se añadeun sentimiento de irritación que nos estimula intenta descargarse. Agitaciín: Se percibe como algo amenazador. 4. pero sin cualidad objetiva.lairay la excitaciónse ponen enjuego cuando estáatacada conservación del individuo y son suplantadasen el transcurso evolutivo por el temor. venganza y resentimiento.

Sentimientocompartido:Hallarsedirigido a otro sujeto. completo del Emociones transitivas. la necesidadde autovaloración. en 2. simpatíay antipatia:El individuo reaccionapor un lado con simpatía. La estimacióny el desprecio prójimo: En la estimaciónel otro es aceptado como digno. El 5. Amor al prójimo: Nos afectamoscon lo que encontramos el otro. La esfimación.a un tú.sacrificio y desvelo. del 2.por otro lado. La mujer reviste en mayor grado que en el hombre el aspectode entrega. de En desprecio sí mismo y el arrepentimiento: estas emociones propiosjuecesprescindiendo por nos hallamoscolocados frentea nosotroscomo nuestros juicio del mundo exterior. placer por el rebajamientodel otro. Alegría de crear:Sevincula a la satisfacción se sientepor dar origena algo nuevo. El respeto la burla: En el respetovemos en el otro un valor que no poseemos. 4. Convivencia. Amor erótico y humano: En el amor erótico los contenidosde sentidoy de por valor propio de la existenciadel ser amadoy descubiertos el sentimientodel amor se convierten en los más importantes en la existencia del amante. .Lavergienza aparece cuando se ha perdido un prestigio que se poseía. o Emocionesde la tendenciaa la autoestimación: La l. En la burla obtenemos Emocionesde "ser para otro": 1. en el despreciola personano es aceptada. en el que el otro es rechazado. Estasemocionestienen relación con las temáticasque individual. Odio a los semejantes: otro aparececomo un sujeto sin valor. en el que el otro es aceptado. 3. Capacidadpara amar: Es diferente en el hombre y la mujer. y 3. Las vivenciasde inferioridady vergüenza: vivencia de inferioridadpuede pero su motivo principal procedede la temáticade de afectara la necesidad estimación. Emociones de las tendenciascreadoras y cognitivas: que 1. 2. social y espiritual. afectanal individuo como un ser trascendente Dirigidas hacia el prójimo "ser con otro": 1.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 21 3. Gratitud: Cuando creemos responsable a otros de que nuestras demandas quedensatisfechas perjudiciales. con el sentimiento de la antipatia. cosnia 2. Sentimientos noéticos:Corresponden las temáticasde las tendencias trvas.

A su vez. La emoción corresponde a una perturbación psicofisica aguda e intensa.Fueron ellos quienesopusieronla vida afectivaa la vida racional. etcéIera. de un impacto emocional. La emoción es definidapor la Real Academiade la Lengua Española como un estado de ánimo caracterizado por una conmoción orgánica consiguiente a impresionesde los sentidos. amor-odio. que ha relacionado al hemisferio cerebral izquierdo con un funcionamientomás racional y al hemisferio derechocon un predominio de lo afectivo o sentimental. Además. lo primero que hay que tener en con ella (emoción.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 22 Médica Psicología Psicopatología la afectividad de César Carvajal y Los pensadores los filósofos fueron los primeros en estudiarlos afectos.Ia cual producefenómenosvisceralesque percibe el sujeto emocionadoy con frecuencia se traduce en gestos.afecto. Al hombre no le sucedenlas cosasde manera neutra. El sentimiento un estadoafectivomás complejo que las emocioes nes. y también como estado del ónimo afligido por un suceso triste o producidaspor causasinterdoloroso. La vida afectiva sería el conjunto de estadosy tendenciasque el yo vive de forma inmediata. de menor intensidad y de menor perturbación somática. es decir. Emoción. sensaciónse refiere a la impresión que las cosasproducen en . Un puedentener controlesdesdelo biolóejemplo de emoción es el miedo. actitudes y otras autoformas de expresión La emoción tiene un énfasisen lo fisiológico (componentes nómicos. El sentir correspondea experimentarsensaciones nas o externas.etcétera. polarización en términos duales: placer-dolor. ánimo). entre matemáticosy no matemáticos. La Real Academia de la Lengua Españolalo define como acción y efecto de sentir o sentirse. Para una buena comprensión de la afectividad. sino que toda vivencia se acompañade una cierta afectación. Las emociones gico. que estarían cercanos a lo imperfecto. Sentimiento.Este término proviene del latin sentio que significa sentir. entre artistas y no artistas.El filósofo clásicodabaprimacíaa larazlny al intelecto (que considerabacomo más próximos a lo perfecto) y despreciaba lo sentimental y afectivo.lo general es que exista una alegria-tristeza. impresión y movimiento que causan en el alma las cosas espirituales. cido una cierla lateralización hemisférica. que le es propio y que le influye en toda su personalidad. cuentaes el problema de la definición de los términosrelacionados sentimiento. agradable-desagradable. como del mundo interior.ideas o recuerdos. lenguajey actividad motora) y se produce como reaccióninmediataal efecto de un estímulo eficiente que puede provenir tanto del mundo externo.De estemodo se han determinadodiferenciasentre hombres y mujeres. lo psíquico y/o lo social. Pascal colocó a los sentimientosen un plano equivalente alarazóny acuñó una frase conocida: "el corazón Desdeuna aproximaciónbiológica seha establetiene razonesque la razón desconoce".

El afecto correspondea un sentimientorelativamenteprolongado de agrado o desagradofrente a una realidad. odio. tnsteza. amor. Afecto. el buen humor o la la conftanza. Por otra parte. el rechazo. orgullo) y otro negativo (verg¡tenza. el ánimo se vincula a un estado psicocorpóreo que puede traducirse en brío. IJn ejemplo de sentimiento es el amor. Esta polaridad también semantieneen los sentimientosde valor ajeno. Los sentimientosvitales se clasifican en agradables(frescura corporal. "cuerpo malo o cortado") al igual que los sentimiendesagradables tos de estado. La angustia corresponde a una especie de inquietud o que desasosiego puedeprovenir del temor aalgo próximo o pasado. los afirmativos son el amor. desdeuna perspectivafenomenológicael ánimo estáintegradopor el afecto. coraje. El ánimo es un aÍna para gobernarlos sentimientos. A su vez.vigor.fatiga. etc. vanidad. el impulso a hacer. En los sentimientos de valor el estado afectivo está centrado en el valor propio o en el valor ajeno. insuficiencia. Sentimientos de estado agradablesson la alegria. la voluntad que da paso o no a lo que se deseahacer.con todas las repercusionesque ella conlleva.y los negativosson el odio. el cariño. la pena o el temor. En los sentimientos vitales la afectividad se experimentacomo próxima al cuerpo y en los sentimientosde estadohay menos proximidad a ésteúltimo. El ánimo corresponde una estructuramuy compleja y fundamental cuyo motor o base es la gana. en ambos casoslo que se está expresandoes la resultanteentre la afectividad y el funcionamiento vegetativo.culpa. etc. el conocimiento de la repercusión que tendrá lo que se efectuará y el deber que se tiene a frente al hecho de realizar o no algo. Según Kurt Schneider. timidez).los sentimientosse pueden clasificar en sentimientosde estado o vitales y sentimientos de valor. vitales Trastornos lossentimientos de Ansiedad o angustia. la simpatíay la compasión.del recuerdode actos . Por último mencionaremos otra definición: "todo lo que no se sabe llamar de otro modo".el desprecioo la desconfianza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones el alma por medio de los sentidos o bien a la emoción producida en el ónimo por un sLtcesoo noticia de importancia. entusiasmo.y desagradables. El afecto fundamental correspondeal estado de ánimo habitual. El término afecto proviene del latín affectus (estado mental) y fficio (tener influencia sobre) y según la Real Academia de la Lengua Española se refiere a cualquiera de las pasionesdel ánimo como ira. Una definición más confusa de sentimiento es la siguiente:todo lo psíquico que no se puedeponer en un mismo plano con los fenómenos relacionados con los movimientos iristintivos o con los actos de voluntad. deseo. Los sentimientos vitales propios tienen un polo afirmativo (faerza. vigor) o (agotamiento.Una condición clínica donde existe una pérdida del ánimo es la depresión.

Tensión. o de épocaso lugares que estánmuy distantese. La tensióncorresponde sentimientode inquietudfisica. es decir.pesimismo. Hoy tienden a utilizarse indistintamente.Es en este sentido que se ha promovido el concepto de angustia "cÍeadora" cuando estamosen el bloquea ámbito de la angustianormal.La ansiedadcorrespondia a intranquilidad corpórea pura. y desesperación.Un pacientecon una maníaestarálocuaz.Además neutro. En latristeza vital hay un estadode pena. es una forma de reaccionar.Este sentimientotiene una estrecharelación con la corporalidad. Alegría vital. aparecersin motivo aparente. de la añoranzade cosasque se han esfumado. .es decir. Sepuede encontrar en la depresión.que también setraduceal cuerpoprovocandouna "frescura corporal" y una actividad motora facllitada. Antiguamente se diferenciabala ansiedadde la angustia. con gran optimismo e irradiandofelicidad. la angustia estaría más centrada en lo psíquico. frente a un quiebreeconómico. por ejemplo. el pecho o la región epigástricae incluso producir un aspectoparticular de "envejecimiento". Es un sentimientoexagerado bienestarpsicológicoinadecuado la a de situaciónque vive el sujeto. psíquicas a e impide disponerde las capacidades permite reordenar la La angustia normal se asocia con una responsabilidadasumida. de júbilo. La angustia o desgracia) emocionante o (angustia secundaria) o producirse sin motivo (angustia a motivos desencadenantes primaria) como ocurre en la esquizofrenia o en una depresión endógena.sacaal hombre de sí mismo. pero con manifestaciones corpóreascomo taquicardia.la angustiapatológicaes paralizante. el observador permanece no se observa la alesriavital. agobiante(frente a un duelo patológicapuedeestarasociada (frenteal juego). incluso. En cambio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 24 Psicología Médica que hayan producido vergüenza o culpa.midriasis (dilatación pupilar) o palidez. Trastornos lossentimientosestado de de Euforia. lo podemos al asimilar a la condición en que el sujeto está"a punto de" hacer algo como atacar. como también una tendenciaa la locuacidad.huir o defenderse. La angustia normal no bloquea al individuo para que ya puedaocuparla mente o el cuerpoen algunaactividad. a diferencia de la angustia. La alegria vital se caracterizapor un estado de optimismo. es así como se puede localizar en diversas partes del cuerpo como la frente. para poder dedicarse algunaactividad. En la manía estesentimientose contagia. rapidez con que se va sucediendoel tiempo y puede ser creadora. amargura. Más importante resulta para el clínico poder establecerla diferencia entreangustia normal y angustiapatológica. de bienestar. en cambio.Hay distintos tipos de angustianormal: incitante (frente a un desafio intelectual). Tristeza vital.e incluso resultabeneficiosa que permitirá que el sujeto utilice todos sus recursosfisicos y psíquicos.

En estospacientesexiste una disminuciónde la capacidad de respuestaemocional. fisicas y psíquicasestán Minusvalía.lo que resultaincongruente.de desmayarse de perderel control. Se define como la discordanciaentre la respuesta emocional y el por ejemplo. Perplejidad. indecisose incapaces. Se encuentra la personalidad en el sujetose sientecon capacidades paranoide. Esto seriedad. Paratimia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 25 por una actitud de jugueteo. a en Labitidad afectiva o emocional.rne que resulta muy poco adecuadoa la situación que se está viviendo. frecuentede marcadamente pacientesdepresivos. . el paciente aparece como imprudente.Corresponde cambiosbruscosy repentinos el tono afectivo sin que se identifique un motivo comprensibleque lo justifique. sin o actitudesocurridasen el pasado. Pánico. como amor y odio.sensaciónde muerte de autonómicos inminente. Estado afectivo episódico con intensa angustia.turbación. una falta de modulación afectiva. Afecto pueril. podemosencontraren la esquizofrenia.bobo y su hilaridad no es contagiosa. nuevos o fieza y asombro frente a acontecimientos en en curiosos. Estadoen quepredominael remordimiento pensamlentos.se sienteninútiles. por sobrelo normal. Hay una apariencia de ingenuidad. contenido en con ciertajocosidadel fallecimientode un ser querido. Se en encuentrafrecuentemente cuadrosorgánicoscerebrales. Se puede encontraren la esquizofrenia.hay autorreproches relación con lo ocurrido con de anterioridad. que a Ambivalencia.lo puede enconÍarse en la esquizofrenia hebefrénica.Puedeaparecer la esquizofrema. se acompaña síntomas o y de deseosde huir. o Aplanamiento afectivo.Estadocaracterizado un excesode confianzaen sí mismo. extraque se viven como desconocidos. de payaseoy falta de Afecto heboide. relatar de lo que se estárelatando. Corresponde la presenciasimultáneade dos sentimientos se oponenentre sí. Trastornos lossent¡mientos propio devalor de por Sobrevaloración. Se def. El paciente siente que sus capacidades Es disminuidas.Es un estadocaracterístico la depresión. una frialdad afectiva y Lo danla impresiónde estarlejanosy distantes.Puedeaparecer el comienzode algunasesquizofrenias el estadodenominado trema. encontraren por acclones De culpa. puedepresentaren cuadrosorgáSe nicos cerebrales en la epilepsia. Se trata de una reacción en que aparcceangustia. Se presenta una crisis de pánico o en situaciones riesgo vital en de (como en una catástrofe).

información que resulta ser una herramienta clave para guiar nuestrasconductasde modo que resulten efectivaspara los fines que perseguimos. alegría o cualquier tipo de sentimiento.Hay una de sensación estarvacío. PERCEPCIONY ATE.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 26 Médica Psicología o el De ruina.Aunque es un estadopoco frecuentese caracteriza por la incapacidadde sentir pena.NCION Parragué Catalina La percepciónes una función psíquicaque se inserta dentro de los llamadosprocesos la Éstostienen la finalidad de organizar conductade maneraque éstasea cognoscitivos. Estado caracferizado actitudesy conductasde los demásocultan una intención diferente de fondo. aieno devalor Trastornos lossentimientos de por una desconfianzapennanente en que las Suspicacia. de hay una exaltaciónplacenteraque en algunoscasospuede llegar al oscurecimiento en conciencia. Fisiología la percepc¡ón de Todo el sistema perceptual tiene una base fisiológica que comienza con la Esteproceso externaa travésde los órganosde los sentidos. Se lo encuentraen la depresiónsevera.Se caracterizapofexperimentar sentimientode felicidad máxima.en los casosmás severospuede llegarsea paraapareceen la esquizofrenia no pronunciarpalabra.Es posible encontrarlo en De pérdida de sentimientos. Se puedeencontraren la esquizofrenia hacia los demás y se Hostilidad.Puedeaparecer la epilepsia. efectiva a los requerimientos tantos internos como externos al sujeto. es así como a través de éstalogramos introducir información a nuestramente. Estadoen el que se experimenta no poseerbienesmateriales estar pacientes depresivos.En ocasiones noide. un De éxtasis. francamenteamrinándose. expresiones.ni emitir gesto. Reticencia. de detección la estimulación . Los pacientes muestranagresivos amenazantes Puede encontrarseeste al considerar que el ambiente que los rodea está en su contra. en sentimiento los paranoicos. En este estado hay desconfianza extrema que se traduce en evitar gran parte de los temas que se le proponen. paranoide. A través de la percepción las personaspodemos contactarnoscon el mundo que nos rodea y conocerlo que está pasandoa nuestroalrededoren cada momento.

dondeestainformaciónes interpretada y así tomamos concienciade ella. entonces. disminuyen los niveles de respuesta frente al mismo. ha clarificadoel hechode que la percepción y por obedece. y ya podemoshablarde vivencias.es decir la cantidadde estimulaciónnecesaria paraque éstaseapercibidapor una persona. al exponerse repetidas veces a un estímulo. a través del tacto podemos captarpresión.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 27 termina con las respuestas por el sistemanervioso central y periférico. una manerasencilla es de aprendizaje. elaboradas Los órganos de los sentidosposeen detectoreso receptoresque son células sensibles determinados a tipos de energía.por ejemplo.Por ejemplo. un lado a la preparación disposiciónde los órganosde los sentidosy por y otro.Este umbral varía segúnla cantidadde estimulaciónque hay en el ambientey la intensidaddel estímulo original. amenazadores novedosos. ciencia que estudia cómo funcionan nuestrossentidos. puespermite perrnanecer alerlay prestar atenciónsólo a los elementos sucesos despiertan y que interés.ha tratado de estableceruna relación entre los aspectosde los estímulosy nuestra percepción psicológicade los mismos.decimosque comienzalo "psicológico" propiamentetal. de Algunos conceptosimportantesen el estudiode la percepciónson: Umbrales sensoriales: Valor límite a partir del cual empiezauna sensación. Los perceptores sólo captan la energíasino que la transformanen señales no electroquímicas para el sistemanerviosocentral. principio despertará la nochecon cadaauto que pasa.Lahabituaciónahorraenergía.basadoen la experiencia. Umbral diferencial: Es la menor diferenciade intensidadque debe haber entre dos estímulospara que éstosseanpercibidoscomo distintos. llegando a nuestra conciencia como un sonido. . que no significa que no lo puedan actuar sobre nosotros e influir en nuestro comportamiento. porqueparecen deseables.Por ejemplo: una persona que llega a vivir cerca de una o earretera. La psicoJísica.'Es un procesomedianteel cual. a las características los estímulosen sí mismos o a cómo ellos seanpresentados. Los sentidosno son necesariamente sensiblesa una sola forma de energía. Umbral absoluto:Es la intensidadmás pequeñaque debetenerun estímulopara poder ser percibido por una persona. Como la habituaciónes un cambio de conducta.pero con el tiempo al en estosvehículosya no la molestaránni la despertarán. el oído respondea vibraciones de aire las cuales son transformadasmecánicamente.para ser experimentado por la conciencia. texturasy temperatura.Seha preocupado. estudiarlos distintosfenómede nos que afectanla forma en quepercibimos. Hay ciertosestímulosque no penetranen nuestraconciencia. Umbral o habituación. en que lo detectadopasa a ser contenidode conciencia. vibración. En ese momento.

Una casa. no es percibida como una suma de formas diversasy superficiesmás o menos iluminadas. el olfato.Esto nos muestra que en la percepción intervienen otros factores. por ejemplo.Es también el significado que damosa estassensaciones. no como cualidades Por otro lado. lo que nosotros percibimos no son estasondas electromagnéticassino que distintos colores.por lo tanto. el tacto.es decir. Es u saboreamos olemos. Paraque las exterioresdebenser transmiexistaconcienciade estassensaciones. que llegan al organismo como cantidadesde estimulas vibraciones electromagnéticas. lación a través del sistemanervioso son transformadasde cualidades.sino como un conjunto.sentimos.son la materiaprima de las Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 28 y Definición sensación percepción de y Es a través de las sensaciones percepcionesque entramosen contacto con el mundo en un aquí y ahora. Con el conceptode sensación.hizo una síntesis las diversassensaciones le de generó ese estímulo 'ocasa".condiciones por necesarias. es la realidad que la persona quiere ver. Es posible que se de objeto definido. estimulaciones tidas y transformadasde cantidadesde estimulación aisladasen vivencias.ademásde la mera recepción de datos sensoriaque les: la persona. por ejemplo. la experiencia receptores. más de lo que vemos. dotadasde significado. como la visión.las sensaLos estímulos internos y extemos.como los colores. no son suficientes. las son La materiaprima de las percepciones las sensaciones.más allá de las cualesya no es posible la diferenciación.En la percepciónlas distintassensaciones condensadas aparecen . logrando tener conciencia del mundo que nos rodea. como una casacon las cualidades haga muy poco caso de las características aisladasde la casa.y los procesosdel sistemanerviosocentral que conviertenestassensaciones percepciones. estasimpresiones sensoriales son vivenciadas aisladas. no tiene concienciade estassensaciones.que percibió la casa. vivencias.oímos. Psicología Médica Percepción Esta es la toma de conciencia de los estímulos del mundo y de una realidad muy particular. los órganos sensoriales en ciones. Es importante no olvidar que la sensaciónes un dato analítico de los investigadoresy no primaria del sujeto. ya que para que exista una percepción hace falta un factor integrador que le dé significado a las sensaciones. A travésde los órganosde los sentidospercibimosestructuras totales. y unió estos distintos elementosen un conjunto total. lo tanto.Esta unidad compleja y organizadaes lo que se denomina percepción. sino como un genéricas ella.globales. nos referimos a las cualidadesmás sencillase indivisibles de la percepción. cualesprocedende influjos del mundo exterior que designamoscomo estímulos. etc. travésde la maneraen que nuestrocerebro a organiza la información que proviene de nuestros sentidos. texturas. formas. que construye a partir de su propia experiencia. como un todo conectado.Éstos son captadosa través de los distintosórganosde los sentidos.

Ley de la proximidad. Agrupamoselementosparecidos ya sea por su color. es Diversos autoreshan planteadoque la maneraen que el sujetoconfigurala percepciónes a través de un esquemaanticipador. La preguntaque quedaaún por responder ¿cómoparticipael sujeto?. Por ejemplo.Muchas vecesoímos. o que encajacon nuestrasideaspreconcebidas. Ley de la semejanza. La psicologíade la Gestaltasimiló estas ideasy realizóun granaportesubrayando la importanciade la configuracióntotal. . dimensiones. a través de la selección. Completamosconfiguraciones que no está completo de la información sensorialy percibimosal objeto como un todo incluso cuando la realidadno existe. y que lo que percibimoses más que la suma de los distintosestímulosya que la información es organizadapor el individuo. se ejemplo: por Ley de continuidad. que orienta una búsquedaa través de lo que llamamos atención voluntaria.pero también a través de una búsqueda preconsciente.Segúnestaley. Cuandoun objetoestácercade otro. la búsqueda de sin lo de los impulsos y tendencias.vemos lo que esperamos y oír Predisposición ver. perceptiva.como un ser único y distinto a los otros. tendemos percibirlos a juntos más que por separado. que se encuentran Agrupamos elementos uno al lado de otro. Ley del cierre. global. como por del papel configurador del sujeto. formas. previa representación lo buscado(como por ejemplo. en una melodía lo que percibimos es más que la suma de los diversos sonidosaislados.El sujetoparticipaen cadaacto perceptivo con su totalidad.es necesario admitir quejunto con las condiciones materiales de las sensaciones actúa un factor independiente ellas que las configura y al que de provisionalmentevamos a dar el nombre de principio de la forma. por realizados la psicologíade la Gestalty la importancia A partir de los estudios plantearonvarios principios y leyes. cual se halla ya inconscientemente anticipado). Con lo anterior. el cual integra la diversidadespacialy temporalde las distintassensaciones percepciones en delimitadas. etcétera. la mentecontinúaen la direcciónsugerida el estímulo. sino que reproducciónautomáticade las sensaciones implica una actividadpropia del sujetoanímico. pasandopor alto lo incompletas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 29 en una unidad. y enriquecimiento clasificaciónde lo objetivamente dado. dondela figura es lo que sobresale dondeenfocamos son los otros estímulosque rodeana aquel en el cual hemoscentradonuestraatención. la cual es consciente. Existe otra manerade organizarla percepcióny es viéndola como una figura y o nuestraatencióny el fondo fondo. queda dicho que la percepciónno es una simple recepcióny provocadaspor los estímulos.por lo tanto.

Por ejemplo:una persona es dríacapuede percibir el dolor de manera más intensa que otra personaen la misma situación. que el tamañode esapersona realidadno ha variado.Con atención nos referimos al hecho de que de una multiplicidad de estímulos. a que considerancomo conscientetodas las vivencias. lo reconocemos posición.si reaccionan: el estímulo es peligrosova a desencadenar comportamiento si puededesarrollarun interéscognoscitivo.Luego de una mirada panorámicadel lugar. en términosjurídicos. etc. las personas protector.por ejemplo.pero el sujetotambién puedecontrolar su atención centrándolaen estímulosy la percepción. Todo estímulopuedeatraerla receptividaddel sujeto.confusión. .pasando una seriede grados de enturbiamientode la conciencia(estadode estupor. Por otra parte.Con esteconceptonos referimosa la tendencia percibir Constancia pesea los cambiosde la estimulaciónsensorial. si una personase aleja por la calle.dirigimos nuestra conciencia a la observacióno percepciónde una cosa. es un estímulo nuevo pero no amenazante Conciencia El conceptode conciencia tienevariadosusosno sólo en el lenguajecomún.desvanecimiento.difereny ciandodiversosestados concienciasegúnla intensidad rapidezde la actividadde la de conciencia y según la claridad y la comprensión de su contenido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 30 Médica Psicología influyen en nuestras El conocimientode la maneracómo nuestrasexpectativas hipoconpercepciones importanteparajnzgarlos estímulos. por de conciencia coma).sino también en otras disciplinas. a perceptiva. la imagen en la retina será cada vez más pero nosotrossabemos pequeña. Por cualquier ejemplo. A partir de las podría establecerse escalaque va del estadode absolutafalta distincionesseñaladas una (sueñoprofundo.) a la máxima claridad de la conciencia. en Atención Al vivir rodeadosde estímulosno podemos darnos cuenta de todos a la vez.estadocrepuscular. los objetoscomo estables inalterables e en Una vez que hemos formado una percepciónestablede un objeto. mientras que otros solamente entiendenpor tales aquéllasa las que se dirige la atención del sujeto. En psicologia han existido diversos puntos de vista teóricos sin que se halla llegadoa un consenso Hay autores respecto qué se entienderealmentepor conciencia.El sujeto despiertotiende a manteneruna observaciónde la situación de estímulo que le sea favorable o desfavorable.ya que no tiene una real "conciencia" de su responsabilidad en éste. La atención también está relacionadacon el reflejo de orientación. podemoshaceruna distinciónentrela actividadde la concienciay el contenido. una personasin discernimiento en el delito es inimputable. a cualquierdistanciay en distintascondicionesde iluminación.

vivencias. es la perspectiva descriptiva la que nos acerca a la comprensión global de ella.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 31 En psicología. recuerdos. Toda vivencia se expresaen lenguaje (verbal o no verbal) y es. el análisisdel lenguajelo que permite explorar un fenómenomentaly discriminarlo normal de lo patológico. ya que de esta manera logra identificar contenidos. Podemosdecidir que "vemos" con la coÍteza occipital y esto tendrá un significado para cadapersona. implica una diferenciación entre sujetoy objeto. vivencias.va a determinar una experiencia para el sujeto y se acompañaráde un significado. Cuando el objeto está ante nosotros hablamosde percepción. la forma en que se da el comportamiento es a través de la experiencia tad. cuando un objeto se nos presenta corporalmente imaginariamentese trata de una representación. En la percepciónsomosconscientes lo que estamos percibiendo. Dentro de perceptivos sido de interés estecampo. es decir concienciada. Esteprocesoneurofisiológico. el Es acto perceptivo constituye una forma de conocimiento. Psicopatología la percepción de César Carvajal La psicopatología refiere al estudiode los fenómenos se mentalesanormales. como percepciones. en definitiva. Un estímulo sensorialal activar un receptor provocará un impulso eléctrico que finalmentesetraduciráen un registrocerebral. consciente. ademásle permite volverse hacia sí mismo y ver lo que está pasandoen su interior.el análisisde las alteraciones los fenómenos de ha progresivo. En el sujeto adulto y normal. decir.La tareadel psicopatólogo consiste en descubrir cómo se percibe la realidad.al evocar imágenes. el cuando recordamos. Todo lo que se percibe adquiere un significado. Se define como objeto a todo lo que esté frente a nosotros. en su propio funcionamiento. .Se ha definido la percepcióncomo el procesomedianteel cual es posible adquirir concienciade lo que se percibe a travésde los órganossensoriales. Es en este significar de la percepción que se obtieneuna vivencia perceptiva. estímulos y diferenciarloscomo propios y ajenos.en cambio. denominado sensación.Por ejemplo. procesosde volunsentimientos.sea en el mundo externo o en el interno.un tomar nota inmediato y subjetivo. de En estosprocesosse ve que la concienciaes un darse cuenta. así. deseos. individuo se experimentaa sí mismo.procesos de pensamientos. una distinción entre yo y no yo constituyéndose espaciode la conducta el normal (la alteración da cuenta de una posible patología). ya que concibe la concienciacomo el estadoen que son posibles las psíquicosque son experimentados manerainmediatapor el sujeto.somos conscientesde las imágenesque llenan nuestroespacio vital. es un proceso activo en que participan un objeto y un sujeto.

experiencia las la y susexperiencias percibido. puedenclasificarsedel siguientemodo: Por su parte las representaciones a) Mnémicas. con formas completasy todos los detalles. 3 Diseño determinado. Se trata de un recuerdo evocado por la memoria (cuando un arquitecto diseña una casa y se representael modelo en distintas ocasionespara ir haciéndolemodificaciones). . Imaginaria.' ''' Las percepciones puedenclasificar comosensoriales tiva que se obtieney elaboraapartir de la observación directadel estímulo. es lo que puede ocurrir al "ver" una torta de crema en una nube que se desplaza Ientamente). (percepción real y objese ".Por ejemplo.con conciencia clara de que se trata de una creaciónpropia y no de una realidad. Jaspers. y 5 Se descomponen debencrearsecada vez de nuevo. eminentepsicopatólogoalemán(ver Tabla 2-l). TA¡U 2-1. con carácter de objetividad. con ca¡ácter subjetivo Percepción I Corpórea. A Hay pobrezasensorial. Diseño indeterminado. Aparece en el espacio representativosubjetivo intemo. Esta afirmación apunta al hecho de que en el significado de una percepción influyen diversos factores previa del tales como el estadoafectivo.espede de el cialmente cuando éste último ha sido muy intenso. constituye un paso intermedio entre la percepcióny la representación) pareidolias (que consistenen ilusionesfantásticas. que hay persistencia la imagen sensorialdespués desaparecido estímulo.el cual ejerce 'suaccióndirectasobrelos receptores (en consecutivas postsensoriales las o sensoriales). formas incompletas y algunos detalles. 2 Apareceen el espacio objetivoexterior. Las diferencias han entrepercepcióny representación sido claramente establecidas por K. y Son constantes seretienen fácilmente de la misma manera. 6 Son dependientesde la voluntad y se producen activamente. Los elementos la sensación de tienentoda la frescura sensorial.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 32 Psicología Médica Popularmente se plantea que "vemos lo que queremos ver".una determinada sujeto biográficasfrente a lo zona costera tendrá un significado distinto según la está percibiendo un empresario pesquero. DIFERENCIAS ENTREPERCEPCION REPRESENTACION Y SEGUNK. 3. 6. 2. JASPERS Representación l . emociones. y producto de la fantasíacreadoradel sujeto frente a un material sensorialde límites imprecisos.los sentimientos.un ecologistao un pintor. Son independientes la voluntad y se admiten de Daslvamente.

hipoestesia. Correspondena representaciones durante el soñqt&s_gue son acep(un monstruo que atacaV tadascomo reales durante el sueño la "$ffreUe+féSé'apzuhasta.También es denoen Por a minada hiperestesia. que el númerode unidades percepción unidadde tiempo está en hay además efforesperceptivos. c) Eidéticas. ejemplo.puedenser cuantitativos cualitaLos trastornosde la percepción. Hay otros trastornos que coffesponden a la incapacidadde reconocer diversas (sin sensaciones que exista daño en el órgano sensorial)y que se presentan algunas en y neurológicas. sé-<#ásifican Los trastornosde las sensaciones afectado.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 33 y de Trastorno lassensaciones laspercepciones de producto de la imaginacióndel sujeto (la elabob) Fantásticas.como puede ocurrir en una parálisis). Con frecuencia Se en pacientes con una manía.despertar antesde ser devorado). c)La intensificación. o tivos.También y en se le denominahipoestesia puede encontrarse pacientesdepresivos.una hiperestesia los ruidos en un pacientecon un daño cerebralpost TEC.il l' 'r'::.(í' il ¿ iti:. También puedenpresentarse de psicógenas (denominadas como ocurreen una ceguera una sordera o fenómenos conversivos). denominanagnosias puedenser de distintostipos. en que las unidades percepción unidadde tiempo estándisminuidas. d)El debilitamiento.existeconcienciade que tal imagen no es real y se mantieneel control de esa capacidad(la transformaciónde una escobaen un brioso caballo).Sepuedendenominaramaurosii-(id¿"éiu¡. por se enfermedades gráficay denúmeros. Entre los trastornoscuantitativosde la percepciónse puedenincluir: por de a) La aceleración.anacusia segúnel órganosensorial hipoacusia(sordera total o parcial).en que los estímulosprovocanuna percepciónreducida. que los estímulosadquierengran vivacidad. ageusia(pérdidadel o de sentido del gusto) y lesionesde la sensibtlidad(hiperestesia. de agnosia acústica. También puede haber errores perceptivos al no tener una buena percepción del conjunto. agnosia ejemplo:agnosia colores.En el espacioobjetivo externose proyectanimágenesque pertenecen al campo subjetivo. Se puede encontraren pacientesdepresivos.Son creaciones ración del libro "De la Tierra a la Luna" de Julio Verne).'l ii:l 't ii - puedenobedecera lesionesdftúg4sly. por su parte.anosmia(ausencia olfato). por de b)El retardo. . anestesiay parestesias). somatoagnosia (partesdel cuerpo)y anosognosia(no se reconoceun defecto en el funcionamientode parte del cuerpo. mayoría de las veces. observacon frecuencia aumentado. d) Oníricas. trastornosde las sensaciones origen funcional. .

d)Táctiles: "siento que me tocan y que me tiran de unbtazo". un tronco de árbol puede transformarseen una figura humana acechante). acentoestápuestoen el hechode percibir y no en el contenidode 1o el percibido. . olfatorias: "siento un olor a excrementoy tengo mal gusto en la boca".quienesse especializaban no dejar pasareffores en en la lectura de un texto que sería editado). en que no hay objeto percibido.es el hechode escuchar vocesy no lo que las ("las vocesvienende la casadel lado").y es adopta una posición "de escucha" en el caso de las alucinacionesauditivas.Es posible circunscribirla especialidad Su contenidopuede ser. Aunque existe una captación sensorial adecuada. Los errores perceptivosestán facilitados por una menor atención (previo a los correctoresautomáticosde los procesadores texto era necesario de recurrir a los correctoresde prueba.Se presentan en tareasmonótonasy en generalcon cierto estadode agotamiento.lo que se ha denominado certeza apodíctica. Es decir. b) Visuales:"veo por la muralla como suben las cucarachasy las arañas". Existen tres tipos de alucinacionesque tienen implicancias diagnósticasy se denominan veras o verdaderas. f) Cinestésicaso motrices: "me empujan y me tiran lejos". Junto a las percepciones reales pueden aparecerpercepciones enteramentenuevas. Éstas correspondena percepcionesdeformadasde un objeto real y se puedenclasificar del siguientemodo: a) Por inatención. l. En las alucinaciones vera surgealgo nuevo que dejapasivo o bien se le obedece. dicen. la percepción está deformadapor la carga afectiva que está experimentandoel sujeto. El paciente está convencido totalmente de la realidad del fenómeno. Alucinaciones. el paciente "inventa" un objeto nuevo.por ejemplo. También deben considerarse las alucinaciones culturales.Ball ha definido las alucinacionescomo "percepcionessin objeto".Despuésde un rato del canto de un grillo puede "escucharse"una palabra determinada.ominoso (degradante) numinoso o (enaltecedor). la mayoría de las veces. c) Gustativas. Curiosamente estas alucinaciones no se desgastanen el tiempo y el pacientecadavez que vuelve a presentarlas como si ocurrieranpor primera vez.Lo que molesta. Dependiendo del sistema sensorialafectadolas alucinaciones clasifican como sigue: se a) Auditivas: "escuchovoces que me dicen tirate al metro". Lo principal es que a estosfenómenosse les da un carácterde verdad absoluta. Ocurren frente a estímulosconfusoso monótonos. En cambio en las ilusionesse requierede un objeto existente. b) Por tensión afectiva o catatímicas. Alucinacionesvera.por ejemplo. sin corazónni pulmones". y e) Cenestésicas del esquema corporal: "me siento vacía. al ser víctima de un estado de miedo intenso o de rabia (en esascircunstancias.que surgeen el vacío.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 34 Psicología Médica Los trastornos cualitativos de la percepción se refieren a las ilusiones y las alucinaciones: Ilusiones.catatímicasy alucinóticas. c) Autoprovocadas.

por ejemplo.como el . La actitud que en general te. Existen distintos tipos de pseudoalucinaciones: a) Verbales:"voces interiores". En nuestro país.sino en de parael pacienuna "percepción"interna. estados privacióny popularmente las reconoce en se dentro de un estadode "espirituamiento". históricamente posterior al de voluntad. 4.Las alucinaciones alucinóticasse caracterizan patológicoque tienen. pacienteno sepreocupa El del significadodel fenómeno. En la mayoría de las teorías psicopatológicas término voluntad ha sido borrado como potenciadel hombre. porque el 3.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 35 2. Trastornos la representación de que. b) Visuales:experimentarescenas puedenhablar a través del pacienteutilizando su c) Verbomotoras:otÍaspersonas y pensamiento su sistemafonatorio. MOTIVACIÓN Ma ElenaLarraín Ma Paz Soublette El tema que nos ocupa es vasto y complejo.Sonfenómenos extraños y surgen misteriosamenteen la mente. Las alucinaciones culfurales se observan en determinados grupos de personas.imaginariay subjetiva. Alucinaciones catatímicas. pero en circunstanciasdeterminadas.El conceptode motivación. algunos pirquinerospuedenreunirsepara hacerun pacto con el diablo y ven la desviaciónde la llama de una vela que les indicará dónde encontraránuna veta de algún preciado metal. siguiendolas a La pseudoalucinación corresponde un trastornode la representación no características toda representación. Alucinaciones culturales. que se imponen adoptael pacientees de un ensimismamtento. en parte ha sustituido a ésteúltimo.tener visiones interiores. Alucinacionesalucinóticas. el pocos días antes.situacionesy lugares. aunquetodo esproductodel momentoy es referidoal pasado.el acentoestápuestoen sujetoes capazde reconocer alcance el y existe temor a que vuelvan a presentarse. se acompañande temor de lo ocurrido y el sujeto presentareacciones Por ejemplo. Estos fenómenosno puedenconsiderarse como extranafuralesen sujetos normales. Las alucinacionescatatímicas son producto de un afecto exaltado. sebasaen una percepciónreal externa. sino entorno que lo caracteiza. imaginarias. encuentran el contenido de lo alucinado Se de en paciente alcohólicos.cuandoa un deudo se le aparece difunto que ha fallecido vegetativas. d) Del recuerdo: existe el sentimiento que se recuerda una vivencia anterior. Algo similar ocurre con los chilotes y la apanción del Caleuche y todo el patológicos.

En su libro "Más allá de la libertad y la dignidad". La psicologia europeano sufrió la revolución conductistay por esto mantuvo en parte el interés por la voluntad. Con esta adopción no pudo integrar el concepto de voluntad en su marco metodológico. La voluntad como paradigma explicativo dejó su lugar a la motivación. Teóricos como Skinner llegaron a plantear que bastaba con manejar bien las y recompensas castigospara poder controlar las conductaspropias y ajenas.han proliferado los libros y manualesde autoayudaen los que se enfatizala propia capacidadde decisión. sino que como 1oseñalaBandtra"lo que los teóricos creen que la gente es. Skinner defendió con elocuenciaque las desventajas de la civilización son derivadas de su creencia en la libertad y en la dignidad humana. la ciencia ha sustituido la voluntad por un sistema deterministapara poder estudiar así la conducta científicamente. Sin embargo.parece relevante señalarque hablar de motivación olvidando la voluntad o confundiendo ambos términos es arriesgado. sin embargo. De acuerdo a algunos un teóricos. Intentar seguir el camino histórico del conceptomotivación escapaal objetivo de este trabajo. las teorías de la motivación representaban gran progreso porque permitían que se adoptaraun punto de vista deterministapara explicar las conductas.cosaque antes se atribuía a factores tales como el alma o el libre albedrío. del que no acabande y deshacerse al cual apelanen ciertasocasiones. El enfoque teórico que se adopte sobre la motivación será propio de cada argumentacióny no sólo incluirá o no a la voluntad. Marina. libertad. Por otro lado. Se dejó de considerar a la voluntad como fuente de actividad psíquica.la voluntad de cambiar y de elegir la dirección del cambio. . Los teóricos de la motivación y en generallas teoríaspsicológicastienden a negar la libertad del hombre y a considerar su autonomíacomo un mito. Las concepciones sobre la nataralezahumana influyen por tanto en 1oque la gente se va a convertir segúnel enfoque que se le dé a la comprensiónde ciertos fenómenosy a la inclusión del estudio de característicasdefinidas como humanas o no. responsabilidad. La psicología europeay la americanaque se separaronapartir de los añosveinte. mantuvieron un interés distinto por el concepto y el fenómeno de la voluntad.Términos como alma.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 36 Psicología Médica proceso psicológico y como dimensión que juega algún rol en la conducta humana.A. dejó de ser un principio explicativo para convertirse en efecto a explicar. la psicologia hizo propias explicaciones de las ciencias naturales y-túiliz6 sus conceptos.han quedado progresivamente fuera del ámbito científico y reputados como movilizantes acientíficos. determina los aspectos del funcionamiento humano que exploran más en profundidad y los que dejan sin examinar". Como dice J. un sistema determinista que puede ser científicamente estudiado. supersticióndetestableque habría impedido a los psicólogos tomar las riendas y rttilizar su "ingeniería motivacional" para resolver los problemas sociales.La ausenciadel término de voluntad en la mayoría de los textos de psicologiahace pensar que ha desaparecidode la psicología. voluntad.

mente humano. lo que lo distingue de comportamientos de otros seres vivos y luego finalmente haremosmención de algunosde los conceptostradicionalmentediscutidos en torno a estetema. distinta de la causalidad y del azar. Sin embargo. que toma de decisiones concienciav sólo se limita a tomar concienciade lo que se decidefuera sin de los límites de ella. libre albedrío es el mito de la volición humana que se basa en una tercera ahemativa.A. Parapensadores cerebroy el hombre sólo milésimasdespués este enfoque no hay razón paru considerar libre a un sujeto como éste. pues esas rígidas leyes naturales ya han mentalesque nos hicieron tomar esadecisión.Como lo dijimos antes y teoríaspsicológicasno sólo se han dedicadoa siguiendoa J. Nos pareceque si esta humanoy conductas serámás distinción. intentaremosdefinir lo que se entiendepor comportamientopropiaser humano a aet:uar. ellas no puedenproducir el menor cualesquiera cambio en lo que de otro modo habría sido. que distan mucho de la comprensión clásica de la naturalezahtmana. Tal vez haya que pensarque la psicologíaen lugar de limitarse a estudiaral ser humano ha estado determinando el modo de ser del sujeto de acuerdo al enfoque teórico que lo describe con el entendido de que al hacerlo científicamente se está puedehaber sucedidocon el Algo semejante verdaderamente definiendoa las personas.Lo real para los sido causade los estados cognitivistasson los procesosneuronalesy señalanque las decisionesse toman en el toma concienciade ellas. No hay lugar para esas alternativas. Por este motivo iniciaremos estetrabajo con una distinción entre lo que se entiendepor comportamiento propiamente semejantes otros seres en vivos. que ha desaparecido los textos y tratadosde psicología.Freuden su "Introducciónal psicoanálisis" escribió:"Destruyendo el determinismouniversal. porque que seanlas accionesque "elijamos". lunavez señaladala situación nos adentraremos el estudio de lo que creemosque hoy en psicológicassobre su humanoy algunasexplicaciones se entiendepor comportamiento Más que explicar las diversasteoríasexistentes sobrela motivación del origen y causas.quedaesclarecida y que hay detrás fácil comprenderlos distintosenfoquesmotivacionales la antropología de cadauno de ellos. conceptode voluntad. Nos pareceimportantehaber mencionadoy descritoparte del procesode sustisino de fenómenospropios del ser humano. aunquesea en un solo punto.Los de psicólogos hemos adoptado un enfoque en el que sólo hay cabida para la motivación a como explicacióny causade la conductahumana. . se trastorna toda la concepción cientffica del mundo".Parafraseando una pensadorcognitivo. Marina. que es de orden filosófico más que psicológico. tución no sólo de conceptos. El recorrido a seguir tiene su racionalidaddesdeel procesohistórico del ocurrido en la psicologiaparala comprensión actuarhumano.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 37 También el psicoanálisisclásico ha criticado a la voluntad y ha mezclado sus críticascon la libertad. los enfoques sino que han debidoconstruirverdaderas antropologías describirfuncionespsicológicas.

su actuarpresenta del como y variabilidad notable respectode los seresinertesquienesse nos presentan mía totalmente pasivos.sino que ademásy por encima de todo. pero no por eso menos real. que el sujetose dispongasubjetivamente frente al En segundo lugar.se necesita conocimiento" La realidadpasaa estarpresenteen el animal que conoce. se nos revelan algunosde estosrasgosdistintivos. que surge desde el animal propios desplazamientos. y que tiene una direccionalidadplástica en función de la variabilidad de los peligros que lo acechano de los estímulosque lo atraen.y que si bien sus movimientosestánafectados una autonopor influenciasy fuerzasprovenientes medio externo. trata de una desplazamiento Se mismo. Esta diferenciacióny esclarecimiento permitirá reconociendoque el tema de la motivación en adentrarnos la materia de este artículo. El primer componentees la necesaria "a Es una aprehensión distancia"de aquellarealidadque atraeo que amenaza.Por ejemplo. necesaria "aprehensión representativa intencional de la realidad o más brevemente. es decir. var. Respondiendo la preguntaacercade cómo es que el animal básicosde toda es capazde producir esasacciones. Se trata de experiencias básicasde placer o dolor. los animalesaparecen rasgosdistintivosde su conductaque se En pero también se diferenciannotoriamente la acción del hombre.El animalseorientaen términosde atraccióno repulsiónhaciala realidad que percibecomo benéficao nociva. tal como lo señala Serani. es necesario objetoconocido.Se trata. vivos a un tipo particularde actuarque denominamos seres humanopero La ciencia psicológicacentrasu interésen el estudiodel comportamiento qué es 1opropiamentehumano de la conductadel hombre esclarecer se hace necesario nos a diferenciade la conductaanimal. El comportamientoanimal aparecepor tanto. hace un realidadacercade la convenienciao inconveniencia lo que está conociendo. pero también características son propiasy exclusivas. Como señalaSerani:"esosfenómenos encuentran o comportamiento conducta". lo no físico. surgentres momentoso componentes conducta extema. El sujeto que conoceno sólo aprehende que juicio de conoce sino que lo valora como algo benéfico o nocivo. que humanatiene aspectos a semejantes la del animal. como afectado o pero alavez se observaque tienen capacidad generarsus de impuestoextrínsecamente.Es por de tanto un conocimientopráctico el que produce en términos inmediatosla conducta. a saber:los íntimamenteligado al aparecimiento un determinado de ligadosen estos se llamadosanimales. en definitiva.Al obserde asemejan. El comportamientoanimal entoncesse revela como poseyendono sólo una direccionalidadu orientaciónintrínseca. el comportamiento de un determinado animal. este y compoftamientotiene significado en relación al desenvolvimiento a la supervivencia a del animal como un todo.podemoscaptarque son serescapaces en de moversey desplazarse el espacio. de un o autodesplazamiento orientadoen función de la aparicióntemporal de atractores peligros.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 38 Médica Psicología humano animal Comportamiento y comportamiento El surgimientode los fenómenosmentalesen la historia de los seresvivos está tipo de seresvivos. en la naturaleza.de un modo . .

éste es el inmenso campo de los amoresy odios propiamente humanos".el que se corresponde con nienciapara el sujeto. un nLrevo orden de apetitos de atracción o repulsión. por su conocino el animal humano y su comportamiento está solamentedeterminado juzga ya no sólo por el instinto.Le interesaestablecer qué lleva a se las personasa tener comportamientospredeciblesy relativamenteestablesfrente a situaciones. que en el casodel hombre estábastante sino y sobretodo enjuiciapor un juicio de su razón. más que tres accionesseparablesse integran todas ellas en una síntesis original e indisoluble". sino actitudes. algo tras ese comportamiento(entendemos pensamientos afectos).que no responden sentidocomún y no parecenser una al o irracionales opciónparael bien de la persona.se empíricasse encuentran de que estos aspectosencuentranmayor fuerza y evidencia en la consideraciónde la verá psicologíahumana. que buscala psicología Lo por comportamientoaquí no sólo las es. capacesde ser activadas enfunción de la atracción o de la repulsa y que son orientadas en su desenvolvimiento por aquel mismo conocimientoque la originó". De acuerdoa Serani:"es estejuicio de conveniencia de disconveo que el mismosujetoemitepor sttrazón.afectoy desplazamiento. profunday no reduccionista. En el caso del animal afectos. Esto hace que el animal no sea en realidad desplazado por sus capacidades locomotrices. . Buscaexplicar por qué éstasllevan a cabo conductas determinadas dañinas para sí mismas."El movimientoanimal y es uno en el que todo el animal está comprometido en el que conocimiento. Serani señala:"toda conducta animal externa exige unasfacultades locomotrices. miento y su afectividad. fundamentalreconocerque es Parauna comprensión sible. y que le dé un sentidoy 1ohagacomprenacciones. psíquicaen el sentidode que todassus Si la conductaanimal es constitutivamente manifestaciones traspasadas conocimientoy afectividad. propios de la conductamotivada en el ser humano sin caer en explicaciones aspectos que analizansu complejidadgeneralmente sobresimplificadas considerando exceso en y ciertosaspectos disminuyendo negando pesode otros. La psicologíaestudiae intentaresponder interrogantes las relativasal por qué las personas comportande la maneraen que lo hacen.Se puedepor tanto afirmar que todas las reducciones que se hagan de la conductahumana a sólo sus componentes cognitivos. Y si se llegase a acfivar lo haría en forma autónoma de un conocimiento o o de un afectoy setrataríade acciones movimientossin sentido.Si estasfuerzasintemasno existiesen animal sencillamente el no se activaría.A continuaciónsedescribirá o el psicologia y se aclararálo que se consideracomo brevementeel afán principal de la propio del ser humano.sino que setrata de un sujetoque indeterminado. afectivos o empíricospor constituye una "mutilación de la realidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 39 En tercer lugar. un orden de apetitospropiamente intelectivos en su raíz y que proceden de la voluntad.sentimientos. sino quenos enfrentan con la falta de libertady de salud mental o en última instanciacon el procesode enfermedad.sino que seaorientadodesdedentropor la fuerzadel apetitoy la orientación del conocimiento. que no puede sino conducir a separado Por este motivo se hace necesarioidentificar y precisar los conclusiones aberrantes".

La motivación entonces cuentade aquelladisposiciónpsicológicaque lleva a da la persona a atender a determinadainformación. en tanto vemos que las personas generalactúanen forma más o menosconsciente determinadas en en direcciones. Sin embargo.Libertad que no es total sino por algunoscondicionantes determinada que son bastante rígidos como los que derivan y y de las necesidades básicas alimentación protección.pues en realidad la preguntaes un del ¿cuál es la na1uxaleza hombre que explica su comportamiento? Existen distintasteoríasacercade la motivación. Es decir. como muchos otros temas. Habiendodefinido que la accióndel hombreescomplejae involucrael juicio de su razón.con la cual suponemos que a existen causaso motivos comunesa la especiehumana que actúan como motor del comportamiento.actuó como "móvil o motor". Aceptamosque existeesto que llamamos"motivación".haya sido terreno de diversasdiscusiones e interpretaciones por teóricas.al aprendizaje al papel de o .se algo que hacecomprensible comportamiento lo que llamamosmotivael es ción. La motivación para ac1ntar una determinada dirección influiría por tanto en el proceso en perceptivo.cogió una manzanayla comió". las personas tienden a buscarmetasque concuerdan con aquéllasque buscansus pareso las de quienesestánpasandopor el mismo período de vida. percibirla y reaccionar a ella. vemos que hay alguna estabilidaden la gente con respectoa lo que persiguenen su comportamiento.podemosdefinir motivación como "aquello que pone en marcha el comportamiento determinadqdirección".la complejidaddel ser humanova mucho más allá de esteejemplo y puede que Marta no haya tenido hambre. Ante esonos planteamos lo másplausible que que Marta haya tenido hambre. posibleplantearel tema de la motivaciónde la conductahumana es como un eje central en la comprensiónpsicológicade la persona. Es esacomplejidaddel ser humano lo que lleva a que en psicologíael tema de la motivación. por ejemplo: "Marta se acercóa en un frutero. preguntarse motivaciónes algo muy básico. Éstasse puedenclasificar de acuerdoa si le dan mayor énfasisa los aspectos biológicos. sus apetitosintelectivosque procedende la voluntad y que en función de esto surgela libertady plasticidad.en el sentido de discriminacióny selecciónde los estímulospercibidos o atendidos.y que su comportamientorespondaa otro motivo. E. También se apreciaque en las distintasetapasde la vida. Entonces. Existe una tensión.e inevitableEl mente acarrea problema filosófico y antropológico. la motivación corresponde una hipótesis. Diremos.un desequilibrioque la personaviviria como una incomodidadque tiene que superar. Es decir.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 40 Psicología Médica humano este juicio de convenienciao disconvenienciano está determinadopor el instinto. por otrosque sonmásplásticos de debido a que procedende pulsionesanimalesen el hombre y que son vestigiosde los instintosanimalesque en ellos funcionanen forma completay propia de cada especie. dándoleenergíaa la personaque la llevan a salir al encuentrode algo que satisfagasu necesidad.Podríamosdecir que el hambremovilizó su compores tamiento. sino que queda abierto a la libertad personal.

por ejemplo. las necesidades cognitivas. dependede la fuerza del impulso y de la fuerzadel hábito.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 41 los factorescognitivos. desarrollóuna torno a la motivación y en general. las necesidades sidadesbiológicas pueden tener importancia.Tiempo después. El impulso instaura la meta.las ganasde hacer algo.A.concordamos J. las teorías cognitivas de la motivación indican que la manera de reaccionarde los humanos tiene que ver con la interpretación que se hace de la realidad.Dos décadas después. Por último. puesestima.de estima. individuql. individuo se siente los el del motivado para atenderlas necesidades peldaño siguiente. "Nos movemos en terreno de causalidadesrecíprocas. las de autorrealización.luego la de seguridad. a medida que se van satisfaciendo sucesivosestratosde necesidades. sin embargo. en Philip Lersches un psicólogoque ha optadopor esteenfoquefenomenológico humana. Stt conceptode comunicaciónes amplio. la que en primer lugar debe manera. El incentivo de una metapuede actualizar el impulso.De esta humanastienen distinta prioridad.a la personalidad clasificación de las motivacionesdel hombre. en dondelas necesidades fisiológicascomo la sedy el hambreaparecen la en de base de la pirámide y las distintas necesidades autorreaTizaciínen la cúspide.en términos muy y planteaque el serhumanoes un ser de características generales. Maslow. Estamosen un círculo intencional".Se confundenconceptos éstasno ha logradoaún esclarecer como motivo (aspectossubjetivos)con objetivos (meta) y cuando se indaga sobre la raz6n de un no si comportamiento se sabeclaramente se obró por uno o por otro. McDouglasidentificó 18 motivos básicos.Según Maslow. Hull.en forma descriptiva. la idea que se tenga de ella. Marina en que la historia de con temasbásicos. existela posibilidadde estudiarel tema de la motivaciónintentando Sin embargo. hombre es un ser biológico.H.con lo cual se puede llegar auna clasificación de cuálesson motivos comunesal ser humano. Esa manerade abordar los temas. es lo que llamamosfenomenología. treinta años más tarde elaboróun listado de 20 necesidades básicas humanase inventó un procedimientopara medirlas. las estéticasy. no adentrarse el problema teórico. especiales distintasal el resto de las especies'.el aprendizajepuede ser más importante cuandose trata de dirigir una conductaya que una conductaque es recompensadapuede aumentar la motivación de una persona de realizarla nuevamente. por último.En 1938. centradasen el aprendizaje indican que las necePor otro lado. en los años cuarenta fue un gran teórico que elaboró una ecuación sencilla para explicar la conducta:lafterza de la tendenciaa acttar. que se dedica a la descripciónde los fenómenos. la meta dirige el comportamiento.organizó las necesidades del humanasen forma de pirámide. integrado en una totalidad que está en constante comunicación con el mundo.Sin embargo. cuando una un intención dirigida por un motivo sefija en ella. A. que nos hace cambiar y a la vez damos algo al mundo como resultado. Mung.que una de las primeras formas de comunicacióndel hombre con el mundo es el metabolismo. sino más bien describiendoel compoftamiento en humano y susregularidades. . las necesidades ser resueltaes la de supervivencia. socialy trascendental. representante movimiento humanista. Su posturaantropológica.en ésterecibimos algo del mundo externo.

la siguiente: Tendencias o motivos de la vitalidad. individual y a la vez social y biológicas.Por ejemplo. al principio sólo vive un desagrado. En la introspecpero al ción. así que el hombre dimensiones la Es como una necesidad. la persona que tiene sed. que son formas de expresaruna tendencia inherente al donde aparecenlas necesidades hombre. Se plantea que esa vivencia de desagradoo vivencia tendencial que motiva el comportarsede una u otra forma. intentan desarrollar el movimiento. pensar más en qué es eso. introspección. La persona experimenta una suerte de presión a realizar una acción. El hombre vive el estado de necesidady a través de éste se da cuenta de sus ya cuentacon la actividad de la tendencias. por ejemplo. el sujeto tenderá a buscar la situación oportuna para beber agua. La vida siempre implica movimiento y las personas.se pueden describir en él tendenciaso necesidades trascendentales. que es la capacidadde reflexionar sobre 1o que le pasa. El ser humano tendría tres dimensionesfundamentalesque buscan su expresión en la comunicacióncon el entorno. sería la que "pone en marcha la vida psíquica" pues lleva al ser humano a buscar cómo superar su desagradoy así a tomar contacto con el mundo circundante. que a diferenciadel resto de las especies. si el hombre es un ser biológico. que es la tendencia a autoconfigurarsedesplegandola totalidad de su ser en el mundo. descubre-tras un acto de introspección muy simple. de la cual surgentendencias o motivaciones que Lersch llama de la vitalidad. Intentan realizar la vida humana en un sentidobiológico. Es decir.de la cual surgen las tendenciastrascendentes. y una dimensión que da sentido a su vida en el universo de sus congéneres.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 42 Psicología Médica Es en estacomunicacióne interacción que seproduce entre el hombre y el mundo. otra dimensión que lo individualiza como ser único y distinto a los demásde la cual surgenlas tendenciasdel yo individual. Clasificación lastendencias de La clasificación de las tendenciaso motivos que realiza Lersch es. sintéticamente. como seresvivos.Una dimensiónbiológica.sus dimensiones antropológicas.Impulso a la actividad. estanecesidad que vive la no realizaciónde estasdimensiones y a su vez mueve (motiva) a las personasen busca delarealización de estasposibilidades paralarealización de estas hace que la percepciónseleccioneaquellosobjetos adecuados posibilidadesde esa dimensiónhumana. . socialesy trascendental. si está en cuestiónla necesidad biológica de la sed.que tiene sed. El comportamiento humano comienza en la tendencia a la realización de estas Es que le son propias. .

respeto u otro.Deseo de saber. .Tendenciasdirigidas al prójimo. y de Tendenciastransitivas o de la trascendencia. a la procreación.Afán vindicativo. reputación. en un último análisis. Nos muestra que es natural en el hombre el querer poseer tanto objetoscomo personas útiles para usarlosen la expansióny consolidaciónde la propia vida.Necesidad de estimación. Tendencias o motivos del Yo individual. encontrando eco para la propia existencia en los demás y formando sociedad. ya no sólo en el sentido biológico. busca conocer el Se mundo en su verdadero sisnificado. fama. porque a pesar de ser una tendencialigada a estadoscorporales. . . Tendencia a conquistar. . El hombre siente el impulso a participar y cooperar con la existencia humana. Existiría una gradienteque va desdeel egoísmo sano al desinterésy en el otro extremo llegaría a la egolatna.Tendencia a la conservación individual. Son tendencias que ponen de manifiesto que la vida le es dada al hombre en forma individual. en el juicio de valor del mundo humano.Tendenciaa la búsquedade experiencias.Tendencia poner con el propio esfuera zo. algo que acrecientasu valor. Se diferencia de la tendenciaanterior. Tendencia a poseersuperioridad sobre el mundo y los semejantes.Tendenciaa estar con otros. en el mundo del no yo. .es decir.Impulso a crear. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones . . . Dedicarse a otras personas. Implica que en el hombre hay un impulso a asegurarse medios necesarios los para vivir y defendersu existencia. no anónima y que el hombre intenta conservar su existencia como ser individual. . . dándole un papel en el mundo que lo hace ser un miembro dependientede un todo y contribuyente a ese todo. Compartir y comunicarsecon otros. Impulso a la revancha frente a quien haya impedido la satisfacción aspiraciones deseospersonales.Deseode autoestimación.se aspira a un goce de la clase de la voluptuosidad. además de implicar una relación con otro y tender también.Tendenciaal goce específicamente sexual.Deseo de poder.Concibiendo la propia vida como una tareay responsabilidad ante la cual se intenta lograr una buena valoración en el propio juicio. Las personas se interesan por participar y colaborar en el esclarecimientode un sector de la realidad en forma desinteresada. que va más allá de sí mismo. . sintiendo que su situación nos impone deberes y que ellos también han de integrarse a la totalidad supraindividual. .Egoísmo. un grado alto de consideración.Tiendena romper el aislamiento y separación del hombre con el entorno y a dar a su existencia un sentido que lo trascienda. . sintiéndoseparte de un todo que le antecede.Tendencia a ser para otros.Tendencia creadora.

buscando algo no sometidoa leyesde espacialidad temporalidad. El conceptode instinto tradicionalmente se ha asociadoa la vida animal más que a la humana. no se de impulsos.lo cualjuega un importantepapel.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO M Psicología Médica . que se hayan al servicio de exigenciasimpersonales. hombre intentasuperarla fugacidady relatividad El y algo absoluto del yo.las conductas dejende obedecer un motivo único y más bien pasan a a ser la consecuencia una combinaciónde motivos. Se reconocen como necesarias verdad.Esto ha sido así debido a que se le ha definido como una conductaestereotipada.A estatendenciaresponden. determinado biológicamentey que suele ser muy importantepara la supervivencia esa especie.y luego la voluntad.El serhumano siempretendráaunqueseauna vaga noción de lo que busca cuando construyeun comportamiento motivado.por lo que el comportade miento concreto.a saber:instinto e impulso. el querer. Antes de eso sólo está la vivencia de incomodidad.no determinado por los instintos. forma institucionalizada. .que quiereque lo amadoseay sedé en el mundo porqueesbuenoque exista. .Tendencia trascendente.Si se de podría hablar de los instintosdel hombre sino empleaesta definición de instinto.real no puede ser referido a una sola temáticay es a eso a lo que se refiere cuandoproponeal ser humanocomo integrado. Para Lersch. y Diferencia ¡nst¡ntoimpulso entre e Una aclaraciónimportanteen el tema de la motivación es la posible confusión entredos términos.es la facultadque lo activa. .En lo concreto. invariabley rígida en la que el animal no tiene clarala meta ni el futuro que esa conducta acafÍea.Estejuicio del hombre acerca la conveniencia disconveniende o cia es el que quedaabierto a la libertad personal. específicode una especie.Tendencia ideasgenerales como la normativa. se lo muestra. en con lo que el yo puedaparticipar.Un instinto es un comportamientoinnato. de que en estavisión de la motivación se planteaque toda Es importantedestacar satisfacción tendencia de trae consigoun placer.La conductaracionalpropia del hombre esjustamentetal debido a que la razón práctícale orienta a un frn. las distintas tendencias actian simultáneamentey forman un todo que puede ir dando cuentadel comportamiento la persona.Se buscaríael ser. la idea de lo bueno (platónica). relativamente complejo.Tendencia amatoria.Ias religiones.pues con ello se asegurala realizaciín del plan vital del hombre y la realización del plan de la especieque tiende a conservarse ampliarse.sinceridady justicia.esto quieredecir que la evolución del hombre trae aparejadoel que su comportamiento se vaya haciendo más complejoy así. Amor en general.

Uno de los procesosque le permiten al la sujeto esta adaptaciónes el aprendizaje. den aprenderse. Las diversasteorías acerca aprendizaje. Desde que nace. le ayudena conquistar realidadprogresivamenla te. del entre ellas la psicologíaasociacionista. psicologíaasociacionista.La teoríadel refuerzole otorgaimportanciafundamental efectode la conductadel sujeto al y se introducenlos conceptos recompensas castigos.En ésta se una teoría del aprendizaje signo-gestalt interpreta el aprendizajecomo un proceso de intuición y organizaciónen un campo de huella.Pesea ello a hay acuerdorespectoa que a través del aprendizajelas personasvamos adquiriendo nuevoscomportamlentos conoclmlentos. pasóluego.en oposicióna las secuencias estímulosrespuestas. Trató así de darle un sentido al aprendizaje sin sentido como en el ejemplode las sílabas Ebbinghaus. y existe también concordancia cómo se da en esteprocesoy en cuálesson las variablesque en él intervienen. que significaque el serhumanoestásometidoa la obligaciónde tener lo que procurarselos medios para adaptarse. Una definición generalque abarcalas diferencias teóricases aquéllaque concibe al aprendizajecomo el procesode "adquisición" de una nueva información para el sujeto que tiene como consecuencia. han definido suspropias concepciones sobre el aprendizaje. un principio pretendíacomprenLa en gracias a la asociaciónde dos estímulosque se daban simultáneader el aprendizaje mente en espacio o tiempo. sólo cuenta con algunos que ponenen marchael comportamiento que le permiten recursos dadospor su especie y las primeras aproximacioneshacia la realidad desde el punto de vista práctico. la psicologíade la Gestalty la teoría humanista. es decir. El aprendizajees un concepto fundamentalen psicología. previay una informaciónactual. de Se a desarrollarla teoría del refuerzo del condicionamientooperanteo instrumental. Sin embargo.estosrecursos le bastan:el hombreparapoder conservar vida y adaptarse no la al medio debe aprendera sobrevivir a través de la constanteadquisición de nuevos y que comportamientos conocimientos. que éstasdependen y del enfoqueteórico desdeel cual abordeel tema. A la denominación"teoría cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las estructuras puecognitivas.lo que estableciendo conexiónentreuna experiencia una permite ttilizar esa información de una manera nueva y distinta. si comparamos distintosautoresde diversascorrientesteóricas. La conducta y 7a . el sujeto comprendeo realiza una nueva relación de significado. aumentando efectividadde su conducta. cambio en la conductarelativamentesistemáticoy un estable. y de Posteriormente Tolman (1932) planteamiento psicologíade la Gestalty defiende introduceen el conductualideasde la que es calificada como cognitivista.con Thorndike(1911).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 45 APRENDIZAJE Catalina Parragué La especie humanaes la única que no poseeun montajegenéticoque le asegure la supervivencia. "adquisición" o aprendizaje La consisteen una nuevaforma de relacionarse con el medio.pero resulta dificil definirlo.

la fatrga. . y son actualizados. éste no es reduciblea la ejecuciónconductual. desencadenando Los fenómenosmadurativosson raiz de la presenciade ciertos estímulosambientales. determinadosgenéticamente.pero no formados por el medio ambiente. otro al ejemplo es el reflejo de succiónel cual le permite alimentarse recién nacido. Ademásen la fatiga al cesarla actividadfatigosaseproduceuna recuperación de la conducta.sin embargo. Se distingue del aprendizajeya que frente a cualquier situación. necesario exista que Es la para constatarel aprendizaje. . esta respuestano coffesponde a un aprendizaje. Un tercer fenómeno diverso al aprendizaje es el de la adaptación sensorial. ni tampocoun juicio ético-social favorable. más autónomos.por eso es importante de distinguir el aprendizaje otros procesoscomo la maduración. etcétera. . .que consisteen la pérdida progresivade la efectividadsensorialque experimentan las personasfrente a la repetición de un estímulo a través del tiempo. ventajao progreso necesariamente Las conductas aprendidas siempresuponen no para el individuo. de tipo psicosomático. ejercitación externano son necesarias sirven para que éstese consolide.Debe distinguirse también el aprendizajede las tendenciasreactivas innatas. propiasde la especie.sin embargo. relativamente las cualessoninstintivas. cirugías. ejemplo de la reacción de reacciona con una conductade instintivaes el reflejo de orientación:cuandouna persona alerta frente a un fuerte ruido. los cuales son producto de un proceso interno en el cual se van a fenómenosevolutivos en forma gradual. Se refiere diferenciaen el estímulo.o sea.Es así como muchasveces podemos ver que las personastambién aprenden conductas socialmente indeseableso desadaptativas.reacciones heredadas Un rígidas e inmodificablese independientes la experiencia.Debetambiéndistinguirse ejecucióndel aprendizaje. que consisteen del un cambio de la conducta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 46 Psicología Médica para que se produzca el aprendizaje.el aprendizaje debedistinguirse de cambiosprovocadospor enfermedades.pero esta ejecuciónpuede estar algún tipo de ejecución influida por otros factorescomo por ejemplo.El aprendizaje de conductas "incorrectas" no es necesariamentemás lento o menos permanenteque el de conductascorrectas.el sujetovuelve a un estímuloespecífico. en cambio en la fatiga implica una reducción de la respuesta el aprendizajela reducción de una conducta se da frente a una situación de aprendizaje específica. en el cual se constatael aprendizaje.en el sentidode que cesao se reducela capacidad sujeto para responderfrente a los estímulos del ambiente.No todo cambio conductual constituye un aprendizaje. en a reaccionar.Otro conceptodiverso al de aprendizajees el defatiga. existeuna pequeña si Por ejemplo: las personas la ciudad se adaptanal ruido de la noche.Finalmente.Una mala ejecuciónno implica un y un mal aprendizaje la ausencia ejecuciónno implica necesariamente no-aprende dizaje.en la cual también se producen cambios.lesionescerebrales. .sólo nos muestracómo la informaciónadquiridase puede ttilizar.Además la ejercitaciónde lo aprendidopermite tener un criterio de evaluación.

en estecasoel estímulo incondicionado sería la aparición de un ruido fuerte. Por es ejemplo.que posteriormente serían utilizados en el comportamiento de las personas. emitida por un organismo Respuestaincondicionada (RI). Ésta define al aprendizajecomo el cambio sistemáticode la conducta. Ésta es innata y se da de manera automática. Es aquél que hace que un organismo dé una respuestainnata.es decir. Es aquel estímuloinicialmenteneutral.ya seaespacialo temporal. El paradigma del condicionamiento clásico se resumeasí: Estímulo incondicionado (EI). Es aquellarespuesta cadavez que se presentaun estímulo incondicionado. el estímuloincondicionado el alimentoya que el perro responde salivando sin haber aprendido que ésta es la respuestaque debe dar. en el casodel perro de Pavlov frente al estímulo incondicionado (alimento)la respuesta innataes la de salivacióny en el casodel ruido fuerte la respuesta incondicionadayaque éstano es aprendidasino que surgede de alertaseríala respuesta manera refleja.Por ejemplo. entoncesla respuestade salivación es innata.Estosexperimentos por los cualesocurre un aprendizaje.que ocurre como resultado de la práctica. de los . estímuloincondicionado el condicionado se asociana través de la presentaciónsimultánea.en el casodel perro de Pavlov. Uno de los tipos de aprendizajesdiferenciado por los teóricos conductualeses el condicionamiento clásico. Esta teoría introduce un cambio significativo en la psicología ya que traspasó el objeto de estudio desdela concienciay el subjetivismohacia el materialismoy el objetivismo que permite el estudio de la conducta. Estímulo condicionado (EC). que se presenta siempre de la misma manera frente al estímulo. Pavlov en sus estudios observó que los perros salivaban mucho antes de recibir la comida y se preguntó qué hacía que éstos salivaran con anticipación frente a estímulos distintos a la presentacióndel alimento. que no provoca ningún tipo de respuesta. la relación entre los estímulos y las respuestas. cuandoestudiabalos procesosdigestipermitieron comprendermuchosde los principios vos en animales.la que dio inicio a un estudio exhaustivo del fenómeno del aprendizaje es la conductual.el cual se presentarepetidasveces de manera y El al simultánea de un estímuloincondicionado. como por ejemplo. Este mismo tipo de aprendizajeaplicado al comportamiento humano se puede ejemplificar a través del condicionamiento de la respuestade alerta.Esta forma de aprendizaje fue descubierta forma accien dental por el fisiólogo ruso Iván Pavlov (1927).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 47 Aproximaciones teóricas Teorías conductuales aprendizaje del Dentro de las diversascorrientesteóricasque existenen psicología.

podemosver en la vida cotidianaalgunosejemplosde éstos. En el caso de una persona se puede asociar la presencia del ruido fuerte por ejemplo con el aparecimientode una luz roja. como por ejemplo el que un niño recoja sus juguetes puede estar motivado por el hecho de evitar un reto. Los ejemplos anteriormentedadosson típicos de casosrealizadosen laboratorios para el estudio de los principios por los cuales ocrÍre este tipo de aprendizaje. La aplicación de estosprincipios se ha utilizado en el tratamiento de alcohólicos. que provoque vómitos (RI). desarrollándose una conducta aversiva frente a la bebida.estasconductas son relativamenteautomáticasy estereotipadas. Sin embargo. Es aquella respuestaque un organismo aprende a emitir cuando se le presentaun estímulo condicionado. Después del condicionamiento. este tipo de aprendizajees uno en el cual un organismo aprendea transferir una respuestanatural ante un estímulo a otro estímulo previamente neutral. ya que pese a no ser el paciente y por lo tanto. que este tipo de tratamiento no es efectivo en el tiempo ya que la conducta se ha visto de beber es bastante más compleja y motivada por otras variables que perpetúan la adicción.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 48 Médica Psicología dos. éste estáasociadoa una situaciónde dolor. Sin embargo.En el caso de la persona. pocasposibilidadesde un control con voluntario.existen múltiples comportamientosque estánrelacionadoscon actos voluntarios y de estemodo el sujeto necesitaestarmotivado pararealizarlos.éstaresponderá con una reacción de alerta frente a laltz. Lo importante de estos ejemplos es que existe una consecuenciaposterior a la conducta realizada que . En el ejemplo del peno de Pavlov.como es el temor que muchas personassienten frente al sonido de una máquina del dentista. Sin embargo.ya que así puede obtener determinadasnotas que son necesariaspara aprobarel curso.el perro responderácon salivación frente a ésta (respuestacondicionada). el licor. Teoría conductual aprendizaje: del condicionamiento operante El condicionamientoanterior da cuentade cómo sepuede aprendera dar respuestas que ya poseemosfrente a situacioneso estímulosnuevos. En el caso del perro de Pavlov lo que se hizo fue presentarun ruido de campana simultáneamentecon la presentaciónde la comida. otro casopuede ser el hecho de que una personaestudie. Respuesta condicionada (RC).seproduce un apareamientoy si posteriormentepresentamosla luz solamente. Como podemos ver.que consisteen la repetición de estasituación por un determinado período de tiempo. no existir una situación"real" para tener miedo. añadiendoa las bebidasuna sustanciaquímica (EI).Sin embargo. sin la sustancia química (EC). es suficiente para que la personavomite. podemos ver que luego de repetidas presentacionesde manera simultánea del estímulo incondicionado (alimento) y el condicionado (ruido de campana).

estableceque el aprendizajese da por asociaciónentre la conducta realizadapor el sujeto y los resultadoso consecuencias ésta (refuerzo y castigo). se le pega en la mano. Éste tiene un valor en la medida que nos permite obtener reforzadores primarios como comida.como caricias. Esta postura se basa. palabras. como por ejemplo el dinero. ropa. que consisteen presentarun estímulo inmediatamentedespuésde realizadauna conducta.como consecuencia de una conducta con la finalidad de disminuir la probabilidad de que éstavuelva a ocurrir.Esto sepuedever en el mantenimiento las fobias.. que son aquéllos que tienen valor intrínsecode recompensa. Entre los conceptosasociadosa esta teoría. planteado Thorndike(1911)y Skinner(1953).Por ejemplo. Éstasy otras accionessimilares pueden ser comprendidascomo condicionamiento operante. si un niño se come las uñas. etc. Por ejemplo. Para que aumente la probabilidad de ocurrencia de una conducta se utilizan reforzadoresnegativos. pareceser que éstaesuna de las formas de controlar la conductamás difundiday utilizada . puedenser de tipo social. etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 49 determina que éstase aprenday realice o no. un tiempo despuésde realizada la conducta. pueden.se mantengao se elimine. aumenta la probabilidad de aparición de la conducta inmediatamenteanterior.en la idea de que el comportamiento por las variablesambientales las que estásometidoel sujetodurante estádeterminado a su vida. Aquí se produce un aumento de la conducta debido a que se suspende estímulo negativo para un el sujeto. las caricias.etc.Éstos corresponden aquélloscuyo valor se aprendepor su nexo con reforzadores a primarios.Éstos consistenen cualquier estímulo cuya reducción o término. ésta desaparece. que consisteen aplicarun estímuloaversivoo negativo. o condicionados.elogios. Otro concepto es el de reforzador demorado. por otra parte. Se diferenciande los reforzadores secundarioso condicionados. Éstos consistenen cualquier cosacuya presenciaaumenta la probabilidadde que se repita el comportamiento inmediatoanterior. frente a esta situación se produce mucha angustia. la comida.se hacenotar y seguramente llama la atenciónde las personas que lo rodean. Se úilizar reforzadorespositivos.al igual que el condicionamiento clásico. mencionemosel de reforzar. tales como el agta.una personaque simula una enfermedad. el cual hace que aumente la probabilidad de que la respuestaprecedentese repita en el puedenser de distintotipo: materiales futuro.En este caso el llamar la atenciónde los demáses un refuerzo ya que hace que se mantenga o aumente la simulación de la enfermedady así se hace notar.palabras.Por ejemplo.es decir. por El condicionamiento operante.pero si omite la conducta de evitar la situación. Estas consecuencias de determinaránque se adquierauna nueva conducta. Éste aparececuando se entrega el refuerzo en forma demorada. Los reforzadores como dulcesy alimentos. lo que puede ser menos efectivo. como es el caso del dinero. Otros conceptosde esta teoría son los reforzadoresprimarios. Desgraciadamente. Paradisminuir la probabilidad de ocurrenciade una conductaseutiliza el castigo positivo.si una persona de tiene fobia a hablar en público.

primer o segundoensayo habremosresuelto el problema.d) Generalización de respuesta. que consisteen suspender un estímulo positivo para el sujeto. motores y mecánicos. no es necesarioque cada vez que una persona se enfrente con una chapa de puerta distinta a la habitual. de lo contrario una persona puede estar respondiendocon conductaserróneasfrente a estímulos similares. si una personaaprendió a dar una respuesta alerta frente a waluz ya que ésta de estabaasociadacon un fuerte ruido. pero también se puede discriminar. c) Generalización de estímulos. sobretodo en aquellos aprendizajes simples. que unen la fterza deseaday los estímulos específicose incrementanla probabilidad de que se emitan las respuestas deseadas.Ésta consiste en la transferencia de una respuestaaprendida a estímulos diferentes pero semejantes. tareaso experiencias. Un ejemplo de la adquisiciónde hábitosdañinosparala personay la dificultad . Por ejemplo. b) Recuperaciónespontánea. e) Discriminación de estímulos. extinguir o recuperarespontáneamente. si un niño se come las uñas. Por ejemplo. Ésta se relaciona con aprendera reaccionarexclusivamenteanteun estímulo e inhibir la reacción ante los demás. Siguiendo el ejemplo anterior. El ser humano va ampliando el aprendizaje a otras situaciones. no se le deja ver televisión. Con rapidez intentamosuna respuesta al aprendidaanteriormentey. Por ejemplo. Consiste en emitir una respuestaque difiere un poco de la que inicialmente se aprendió frente al estímulo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 50 Psicologia Médica por nuestracultura.Ésta consisteen la reaparición de una respuestaextinguida después de cierto lapso. tenga que aprendera usarla. luego de un tiempo en que se presentela luz sin el ruido la persona dejará de responder con la conducta que había sido condicionada. debido a se puede generalizarla respuestao el estímulo. seguramente. que se forman por condicionamiento. se considera que el aprendizajees una formación no intencional de hábitos. Dentro de las corrientes más actuales del conductismo. La El una enseñanza hábito es fundamental debido a que se facilita y trasforma en automáticas del una serie de conductasque son útiles para la persona. debido a la omisión del reforzamiento (condicionamiento operante) o a la intemrpción del apareamiento entre estímuloscondicionadose incondicionados(condicionamientoclásico). o de gritos similares que provienen de la televisión. Algunos conceptosasociadosa este tipo de aprendizaje son: a) El de extinción. también se puedenaprenderhábitos inútiles o perjudiciales. mayor es la faerza del hábito y menor será la posibilidad de extinción. Ésta es la disminución de la faerza o frecuencia de una respuestaadquirida.para poder así reaccionarfrente al estímuloreal. de los gritos que simulan pedir ayudapero que son un juego. estímulo desencadena acción. Por ejemplo. sin que haya entrenamiento ulterior.Pero así como se aprendenhábitos útiles. Otra alternativa es el castigo negativo.Es muy importante aprendera discriminar. una mamá debe aprendera discriminar los gritos de auxilio de su hijo. bastaque sepresenteuna sola vez el ruido con laluzpara que la personavuelva a dar la respuestade alerta. Gran número de aprendizajesse producen por condicionamiento clásico u operante.Mientras mayor sea lafuerza con la que se haya asumido o incorporadouna conductacomo propia.

etc. los que son sometidosa diversas situacionesambientales. Una aplicación de estetipo de aprendizajese puede observaren el manejo de las conductasagresivasde los niños.También se aprendenlas formas de comunicar afectos. Este tipo de droga produce una dependenciafisiológica: cuando el consumo es suspendido se produce una fuerte angustia la que es eliminada por la ingesta de cocaína. Es así que el hombre aprendería expectativasy no respuestas.yaque se aprendelo que estáhaciendoel modelo. una de las variables a consideraren el tratamiento de las adiccioneses la necesidadde romper estaasociación y de estímulos(estado necesidad-ingesta)por otro lado la discriminaciónde estímulos de para que la personarespondacon la respuestaadecuadaa la excitación. .el cómo vestirnos. de reforzarse y de regulación y autorreflexión. hostilidad y agresión.Las personas sólo aprendendestrezas habilidades. con capacidadde simbolización. Por lo tanto.rjarsea sí mismo normas de ejecución y luego premiarse o castigarsepor su obtención o por no conseguirlas. de previsión. Se ha visto que los niños que ven en forma frecuente.Los teóricos del aprendizaje por especialmente Albert Bandura (1969). Esta teona plantea que existen mecanismosinternos de representaciónde la información que son centralespara que se genere el aprendizaje. el cómo expresarlas emociones.la intuición y la formación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 51 para eliminarlos la podemosver en las conductasde adicción de drogascomo la cocaina. por lo que reducen cualquier situación de necesidada través de la ingestade la droga. que es el aprendizaje observacional. Y la manera más eficiente de aprender es mediantela observación. Esto quiere decir que el consumo actúa como reforzador ya que alivia el estadode tensión y angustia que produce la abstinencia. sino también cómo se transmitenvalorese ideas. respeto.el saberdónde situamosen un ascensor. Por ejemplo. es decir. interés. Éstas realizado. la autosatisfacy no ción y las críticas. el y otras conductasse aprendenobservandoa otros cómo las han cómo saludar. son aprendidaspor la observaciónde modelos. Teoría mediacional: aprendizaje obseruacionalBandura de Las teorías del aprendizajerevisadasanteriormenteplantean que el aprendizaje ocurre en la medida que se asocianestímuloscon respuestas accionescon consecueno y enfatiza los comportamientosobservablesdescartandocomo objeto de estudio los cias procesosinternos como los pensamientoso sentimientos. Este autor sugiere social son representados que existe otro tipo de aprendizaje.Por otra parte. Esasexpectativasson aprendidasgracias a su capacidadde atribuir valor predictivo a las señalesdel medio. frente al hambre ingiera alimentos y no droga. Le concedegran importancia a las expectativas. los adictos van asociandocualquier tipo de excitación con la necesidadde consumir y comienzana dar estarespuestafrente a la sensaciónde hambre o frente a la excitación sexual.En este sentido esta teoría concibe que el hombre es un agenteintencional y reflexivo. El aprendizajesocial recalca que muchas de las conductasque poseemosy que nos permiten relacionarnoscon otros. Bandura plantea que el hombre es capaz de f.

fisico. vestuario que resulten atractivas para quien imita.Por último.En estesentido. Generalmentela atención que presente el sujeto al modelo va a estar en función de los refuerzos que ha recibido anteriormentey de los refuerzos que reciba el modelo.Otra aplicaciónes la importanciade la conductade los padres en el desarrollode hábitos en los hijos. En el refuerzo posee importantespropiedadesde información para el aprendizajey efectos directos sobre el desempeño. con ciertascaracterísticas personalidad de edady sexo.sin embargo. Para que ocurra este aprendizaje se deben dar cuatro etapas: Primero. Tolman (1932) introduceen el planteamiento conductualideas de la psicología de la Gestalty defiendeuna teoría del aprendizaje signo-Gestalt. poder. .al menoscomo una anticipaciónque le incite deseosde hacer lo mismo.Paraque se logre el procesode imitación del modelo. como por ejemplo la percepción. En estecasolos personajes las películasacttan como modelos de de la conductade los niños. atractivo.Como segundopaso. El observadordebe percibir que imitar al modelo le traerá consecuencias positivas como éxito.Ésta puedeo es no darse dependiendode si el modelo fue reforzado o castigadopor la realizaciín dela conducta. positivas. éstedebecontar -temperamento.el refuerzono esuna variablenecesaria determinar para el aprendizaje. es necesarioque el sujeto codifique en la memoria la conductamodelada. Por último. posición. Teoría cognitiva aprendizaje del Esta corrienteteóricacomenzóen el año 1970.El gran cambio en relacióna las teoríasprevias. consecuencia.a través de estaforma de aprendizajese aprendelo que se debe y lo que no se debe hacer. A la denominación"Teoría cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 52 Psicología Médica películas de violencia tienden a realizar mayor número de conductasviolentas que los niños que no las ven.estima que la expectativade recompensa(o la evitación de la consecuencia adversa) necesaria es parala emisiónde la conducta. .es que vuelve a surgir el interéspor la mentey la forma en que funciona. memoria. . por el énfasisen los procesosde estructuración del conocimientoy en las actividades mentalesque median entreel estímuloy la respuesta. el incentivo o la motivación para realizar una conducta va a que éstaserealiceo no.El refuerzo o recompensadebe ser atrayentepara el producirle consecuencias observador.La orientacióncognitivacentrósu estudioen variosprocesos actividades y mentales. Con esta se cambió el énfasisen la conducta.Se inició en Alemania influenciada por los principios de la psicología de la Gestalt (1920-1930).El tercer componente la reproducciónmotora de la conducta. ParaBandura. la conducta debe ser realizable por el que observa. es necesarioque el sujeto preste atención y observe lo que está realizando el modelo. la cual se interpreta en el aprendizqe como un proceso de intuición y organizaciónen un campo de huella. atencióny pensamiento.

Robert Gagné (1985). atribuyéndole un rol activo al sujeto en el proceso de aprendizajey no un rol pasivo en el cual está sometido a las influenciasde los estímulosdel ambiente.Ésteplanteaque el sujetoposeela capacidadp ara organizarlos datos que ya ha obtenido de una nueva forma. la percepción. que lo que ha percibido.sino que el sujetoes capaz del de construirsu propio conocimiento. la motivación.Lo importanteparaél es que las personas intervenir en cada uno de estos procesos para potenciar el proceso de aprendizaje de manera de hacerlo más efectivo. Ello que significa que los sujetospueden agregaru organizar de determinadaforma los estímulos para poder darles un sentido de unidad y totalidad. Algunos de los principales autoresque han desarrolladoesta orientaciónson: a) Jean Piaget (1956).así se puedenrealizar a nuevos descubrimientos partir de lo que ya se conocía.Este planteamientotambién poneénfasisen que el aprendizaje un procesoactivopor partedel sujeto. estructuras cognitivas.la y largo plazo. a través de ensayoy y Eso implicaríaun gran desgaste poca economía de effor o de la elaboración soluciones. sino que permaneceen un estrato en el profundo.no desaparece sin dejar huellas.la recupede memoria de corto pueden ración de la informacióny la ejecución. quien establece c) una serie de procesosy fasesque deben estarpresentespara que se prodtzca un aprendizaje.Entre los procesos que consideranecesarios está la atenciónal estímulo.entonces. . b) JeromeBruner (1966)y el aprendizqe por descubrimiento.la codificaciónsemántica la información.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 53 puedenaprenestímulosrespuestas. de una maneranovedosa. conservándose como un poder activo. Gracias a la función de la memoria el hombre logra una mejor adaptaciónya que de no ser así. siempre se estaríaenfrentandoa situacionesnuevas. MEMORIA lsabelDiez Catalina Parragué esencialdel hombre.la conductadebe ser resultado del aprendizajey no es la conducta en sí misma la aprendida.sino que también generóuna teoría del desarrollo del pensamientoy una visión de la inteligencia.porque si es el conocimiento lo que uno aprende. Ésta es una diferencia importante entre el enfoque conductual y el que se denomina cognitivoconductual. quien plantea que el conocimientono solamentese adquierea travésde la incorporación entornosocialde manerapasiva. motivado y sentido Es una característica presente.el aprendizaje es por descubrimiento. desdedonde se infiltra e influye en allí cadamomento vivido como presente. Este enfoque sobre el aprendizajese centra en la adquisición del conocimiento y en el conocimiento de las estructurasmás que en la conducta en sí misma.Piagetno sólo planteóuna concepciónde cómo se produce el aprendizajeen las personas.en oposicióna las secuencias dersegraciasa un procesode organizacióny reorganizacióncognitiva del campo perceptual.

ya que siempreha estadocon nosotros. estamanera. sentimientosy acclones. está presentey activo en nuestrasambiciones. Sin embargo.percepciones. énfasisfue puestoen las el no otros aspectos.así como tambiénla cantidadde repeticiones que de tenían que realizarse para que los sujetoslas pudiesenrecordarposteriormente.Sin embargo. los cuadros como el Alzheimer o la enfermedadde Korsacoff. con una amplia gama de investigaciones propiasy hallazgos y provenientes desdela neurociencia. demenciasenil. de nuestro saber. pensamientos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 54 Psicología Médica lo tanto fisica como psicológica. que lo quehemossentido. se pierde su capacidad.Este investigadorconsideraba que en la mentese establecían relaciones entre ideasde las experiencias pasadas las ideasque las seguíanen el tiempo y y sensoriales el espacio. vivencias afectivasy valores a los que hemos aspiradoalguna vez. o En la actualidadaparece tema de la memoriaun tanto confusoy nadaconcluel yente.Fue criticado por la simplificación que hizo de este proceso.hacemosuso de la memoria sin darnoscuenta.deseadono sea consciente.Sin embargo. Es una forma de el economía quenuestrovivenciarestéorganizado tal modo. los patologías trastornos afectados distintostipos de memoriascon diferentes o como son las amnesiasde distintos tipos. Éstasse iniciaroncon HermannEbbinghaus en Alemania. sólo psicológicos.de todas nuestrasexperiencias.ya que éstaera la forma máspura de estudiar a la memoria asociativa. en sus estudios. distintas miradas dan distintos resultados. un inicio fue considerada En como una variable más dentro de los procesosde aprendizaje. sería imposible tener presentey abarcar en cada momento el conjunto de nuestropasadoanímico. traumatismos epilepsias.la De memoria.Hemos apeladoa su poca capacidad la hemosalabadoal intentar o memorizar algo que hemos estudiado.ella existe con un papel silencioso y eftcaz. comenzóa ser un tema de estudioseparado. llamó la atencióny comenél zó con los análisisde la memoria en laboratorioy el control de variables.El método consistíaen decir un listado de sílabassin sentidoy luego medir la capacidad retención. En general. Por otro lado. Para comprendermejor cómo surge el interés y la manera de comprenderla memoria como una función con características hay que abordarladesdelas específicas primerasinvestigaciones. de pensado.utilizándosepara éstael nombre de retención En la medida qure avanzaÍon investigaciones. Los conocimientos obtenidosdesdela psicologíahan por que estudiacómo son sido complementados la neurobiologiay la neuropsicología.todo este pasadoinconsciente. bien Si susexperiencias ahoraestáncompletamente sobrepasadas.sino que tambiénneurológicos. aunque muchas veces.Para estudiar la memoria habia que descubrir las características estas de asociaciones travésde sílabassin sentido. sólo nos damos cuenta de su existenciacuando no funciona todo lo bien que quisiéramos.laexperimentación de estudiosclínicosde las patologías.Es así como podemos ver que la memoriaseha estudiado desdedistintasperspectivas. (1850-1909). sus refutaron estasposturasdiciendo que era extremadamente defensores dificil estudiarla . y entre otras.ya que siempretendría que estar reaprendiendo que ya supuestamente deberíasaber.

de de tratandode comprenderla la maneramás complejay global posible. Desdela psicologíaexperimental. conciencia. Éstas son algunasde las variables que influyen en el recuerdo. actualizan. ingresaa nosotrosa travésde nuestrossentidos ser La No almacenada. La memoria tiene dos caras.como veremosmás adelante. el los tacto o el olfato.la definen como: La capacidad que los seres humanos tienen para retener todo tipo de información.ya que en todo recuerdoo proceso del de retenciónde información estánparticipandoun conjunto de otras variables.es que la memoria humanaes un sistema y de complejo de almacenamiento recuperación la información.acor1'an. de minutosdías o años.proveniente los distintosórganossensoriales. las personasretienen sólo algunos detallesy luego añaden simplifican y unen lógicamente los a detallesadecuados la situación. Otrosconcibenla memoriacomoun procesocognitivo complejo. reproducirla si la necesita y reconocer las cosasfamiliares cuando posteriormente las ven o las escuchan.que nospermite y retener. memoria por lo tanto es un registro de percepciones. Por ejemplo. generando las diferentes y teoríassobrelas estrucfuras las funciones. y el aprendizaje. ya que se alimenta de la percepciónque puede ser defectuosay la cual también altera las impresionesde la memoria. segundos.el reconocernos abiertosa nuevasexperiencias mantieneen el pasadoimpidiendo estar completamente y y perdiendo por tanto la espontaneidad la creatividad. posteriores vividas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 55 memoriaen condiciones incontroladas mundo real. sino que es un sistema complejo que abarca desde el almacenamiento de por información. (Esta de definición parecesólo definir a la memoria declarativao explícita). lo de vivido por cadauno suma e integra los elementosde una forma distinta a lo verdaderamente vivido por cada personaen particular. cuando los diversos miembrosde una familia relatanun paseo.la primera es que posibilita la continuidadde la la nos como nosotrosmismos.También se puedemodificar con experiencias se han ido integrandoo procesandocomo propias. audición.Toda informaciónproparaposteriormente viene del medio. pocos son los experimentosde memoria que consideran distintosórganosperceptivoscomo la visión. Esto muchas veces puede .relacionary procesarhechos. segunda.Casi todos estosexperimentos estáncentrados en aprendizajesverbales o mediados por ellos. es ¿Qué la memoria? Las distintasdefinicionesde la memoriahan abarcado diversosaspectos ella. es un sistema unitario.acontecimientos sucesos nuestravida.después haber transcurridoun tiempo. Lo importantede las diversasteorías. Si observamoscómo funciona la memoria en cada personapodemos ver que existen grandesdiferenciasindividuales. han realizadonumerosos se experimentos con sujetos normales para tratar de identificar cómo recuerdan. Tampoco es fiel.es en esteintento que algunosautores-entre ellos Wingfield. o que cabossueltos. Por lo general.

otros sobre bases de diseñar experimentosdesde simples a los más complejos.nunca estamos el futuro o recordando el pala memoria. lo trivial y todo eso de maneracasi automática.que permite mirarsea uno mrsmo como persona. podemospensarque la memoria sólo existaconcienciade que estamos pasadas.podríaalguienpensar. sin embargo. es una de de memoriaautobiográfica. siempre estamos anticipando o imaginando sado. lleno de datos.Por lo tanto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 56 Psicología Médica debido a totalmenteen el presente impedirnosver las cosastal cual son. pr¡nc¡p¡os.rrnregistro experiencia toda la vida que seune en un hilo conductor.Ésta opera sin que No recordando.ni el mejor computadorse puedeparecera nuestramemoria. existe otra forma en la cual lo consisteen representaciones experiencias de vivenciado estáimplícitamente presenteen el aquí y ahora.que coffesponde cómo registramos guarinformación. y olvidar el nombre de damos El alguien que nos conoce. Tener una palabra en la punta de la lengua.La memoriapuedendarsede dos formas:memoria representativa memoria experiencial.olvida lo no importante.rápida. poder tener una memoria eficiente.¿Cómo aprendoyo o cómo yo ingresolos datos? La memoria me permite respondera la pregunta ¿quiénsoy? Es decir. Se refiere a las experiencias do y cuyo almacenajese manifiesta y expresaen el comportamiento. pasadas hemosguardaque Memoria experiencial. estudiadola memoria desdelas personas los más desde cómo aprendemos. generales leyes. existe un cúmulo de información que por sin provenir desdedistintasfuentesparecenser contradictorias. Manifestaciones memoria dela desdesusmanifestacioLa primera aproximaciónal tema de la memoria es estudiándola y nes.ya que tiene la capacidad olvidar: olvida lo que no le agrada. y modelos Aspectos sobre teorías Todoslos estudiosde la memoriadan cuentade distintosmodosde análisis. embargo.¿Quiénsoy yo? ¿Quésé yo? . eftcaz y flexible es muy importante.Algunos han otros que de algunamanerahan sido dañadas.es como un gran computador. sobretodo cuandotempranas .es desesperante. La memoria. La memoria respondea las preguntas: .resultanmás e bien complementarias integradoras. y al ¿Quésé yo? Memoria semantica.olvida lo que de no le sirve.

Todo recuerdo necesariamente ya implica concienciade estarrecordando. Sólo la información codificadapuede ser recordada. Estos autoresplantean que los recuerdosse pueden clasificar en función del tiempo: algunos recuerdospeÍnanecen poco en el tiempo. en cambio otros son más . en los afanes. Tercero.en las y percepciones. que si no pudiéramosdiscernir lo que percibimosde lo que recordamos. donde la personaes impactadapor algún estímulo como ver y oír algo. Para esto son necesarios cuatro pasosbásicos: . La codificación es un proceso de clasificación de la información. codificandoconscientemente Estructura la memoria de más conocidasrespectode la clasificaciónde la memoria es la Una de las propuestas propuestapor Atkinson y Shiffrin (1998). toda la información topológica. También puede sucederde maneravoluntaria al prestar atención a una conversacióno al estudiar. organizándolade una manerasignificativa.La percepciónes el primer pasoen esteproceso.Tambiéncon mirando todas las claves para poder una personaque va por un camino desconocido. memoria a corto plazo y memoria a largo plazo. De acuerdoa su modelo de transferenciade la memoria. En estaforma de memoria los recuerdos las expey rienciasque hemos almacenado manifiestanpor medio de la consciencia no de las se y conductas.sonidos.Y el último paso es la recuperación.Se refiere a todo el procesode preparación la informaciónpara el almacenaje.El segundopaso es el de codificar lo que se quiere almacenary recordar. transformamos de así lo que hemospercibido en imágenes. La perfeccióncon la que hayamosla infomaen para su memorización y almacenamiento determinará la eficiencia con la que ci6n podremosrecuperar. Memoria representativa.A ésta pertenecelo que llamamos comúnmenterecuerdo. que consisteen traer la información almacenada el momentoque se utiliza. a Procesos la memoria de de Otro enfoquede estudiorespecto la memoriaes considerando procesos los involucrados en el almacenamientoy retención de cualquier tipo de información. . recuperación puedeanalogar La se con una biblioteca. .ideas significativas.almacenarel material para que puedapeÍnanecer en la memoria. tenderíamos transfigurarla realidad.Esto puedesuceder forma en involuntaria.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 57 vivencias del pasadoinfluyen activamenteen el vivenciar actual. volver. contamoscon tres tipos de memoria: memoria sensorial. los sentimientos en la conductaaún sin ser llevadasa la conciencia en en forma de recuerdos.

Además podemosseñalarque existe una memoria aún más corta llamada memoria inmediata.formas. ésta es conocida como memoria icónica. Aparentemente imágenesicónicas desaparecen que las que provienende nuestrosoídos. de la casade su abuela y cómo disfrutabaen ésta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 58 Psicología Médica duraderos. el de y adornos. de . Siguiendoen estemodelo. Por ejemplo.melodías. probablemente ésta se guardacomo parte de la memoria multidimensional. de Memoria sensorial. recordaban y de Se más letrascuandoéstaseran antecedidas precedidas oscuridad. Consisteen la capacidadpararetenerlas distintaspercepque luego de esto cionesy sensaciones captamos mundo por fraccionesde segundo. Durante una fracción de o segundos cerebroabsorbetodos los aspectos la habitaciónen la que se encuentra. deja estela. como rostros. más rápidamente conocida ésta como memoria ecoica.voces.colores.permite dar sensación movimiento aparente). la velocidadcon que captamos de la información. Ésta se puededividir en tres tipos de memoria visual. una personaal escuchar una melodía.a esto llaman memoria de largo plazo. El sistemaopera garantizando una cierta persistencia desdeel comienzo del estímulo. A estoes 1oque llamamosmemoriaa corto plazo. luminosidad y su interferenciacon la memoria. que tiene como función asegurarque el sistema perceptivo dispongade una cantidadmínima de tiempo para procesarel estímuloentrante. A saber: l. Los estímulos visualesy auditivos son los más importantesen el hombre y con mayores índices de procesamiento. Almacena información por algunos segundos.se acuerdade su infancia.puedenalmacenar sensoriales más especítambién características ficas. Memoria visual. también se extiendepara hacerun procesamiento Un de ulterior adecuado.. del éstas son desechadas pasan a la memoria a corto plazo. El almacenamiento información sensorialproporcionaun microcosmosde la de y memoria en su totalidad. Como vemos según presentemos los estímulos por un ojo o por el otro separadamente.etc. Memoriaicónica:Persistencia la visión (seguiren la oscuridad huellade la de un cigarro. Un adultopuede y practicado utilizado durantemuchos recordarcosasaprendidas su niñez sin haberlas en años. Entre los tipos de memoria que hemos analizadoexisteuna que procedede los las órganosde la visión. Las imágenesecoicasduran un poco más.cuandouno necesitamarcarun númerode teléfonoque después Por de marcadoseolvida. Los estímulosvisuales y auditivos son los más importantesen el hombre y con mayoresíndicesde procesamiento. etc. que es 1a continuaciónde una imagen visual por menos de un segundodespués que el estímuloha desaparecido. con sus colores. muchasinvestigaciones han focalizadosu estudioen la cantidadde informaciónque somoscapaces percibir. cierto procesamiento la información ocurre en las memorias de cofto plazo que mantiene la información por y segundos luego la memoria de largo plazo que aunquepor lo generalguardainformación con significado.etcétera. ejemplo.

La memoria a corto plazo decaerápidamente. por ejemplo. Si un telefonista empieza a decir recuerdey no dice que tenga buenastardes. 3. Memoria visual de largo plazo: Se extiendeen el tiempo más allá de unos milisegundos. Memoria auditiva a largo plazo: Reconocerlos sonidosdespués un largo de período. sonidos diferentes de distintos tipos de autos (diferenciamos claramenteun camión de un auto.que es lo que de . estaantecámara ideascon una relaciónmás De las próxima a la sala de reunionesparecenconvocarse con una mecánicalógica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 59 2. etc. ocuparnuestroespaciode conciencia Restringidos pero no porque si bien no lo usamostodo de una vez. Memoria visual de corto plazo: Almacenamiento más duradero. recuerdo a el serámás fiel entremás impactante haya sido el hecho. Memoria de destello:Es la memoriaasociada un hechorelevante. de una micro. el número se recordará mejor.por ejemplo. Galton (1883) realiza la siguientedescripciónde la memoria a corto plazo'.Es una memoria que dura unos pocos segundos y recuerdauna cantidad de siete o nueve códigos. o de distintos tipos de autos). etcétera. Existe evidenciade distintostipos de almacenamiento. del profesor. lo tenemosde alguna forma se siente.seríaun ejemplo.Distintos estudioshan de determinado que siete es el número de elementosque se pueden retener en la memoria a corto plazo y cadaelementoesuna unidad de significado. y una al antecámarallena de ideas más o menos relacionadas está situada justo más allá del conocimientopleno de la conciencia. disponible"."Parece haber una sala de reuniones donde la conciencia plena recibe en audiencia. también la memoria sirve para reconocerlos distintostipos de voces:de un amigo. La memoria a corto plazo es nuestramemoria de trabajo. que 1o daría lugar al igual que en la memoria visual a distintos tipos de memoria auditiva: l. 2. como una letra.y donde dos o tres ideas estánpresentes mismo tiempo. nuestramemoria activa que contiene la información que estamosutilizando en el momento. 3. y tener su pueden estar presentesal mismo turno en la audiencia.Testimoniosde personas que han presenciado accidente. Memoria ecoica:Presencia estímulo en el tiempo necesario del para ser anapercatarse ello. Memoria a corto plazo. un Memoria auditiva. Esto no significa que algunaspersonasno puedanrecordar más elementos. del pololo. las personas pueden distinguir factiblemente una forma de similares despuésde cuatro semanas. una palabrao frase. pero siempre están a disposición los otros antecedentes que incluso pueden por sertotalmentehabituales. Memoria auditiva a corto plazo'. un dígito. O separación sonidosconstituyendo lizado o de de ritmos. La capacidad la memoria a corto plazo es reducida. a través del fraccionamiento los elementosen unidadessignificativas.Pocas ideas o pensamientos tiempo. Ademáspodemosexpandirla capacidadde la memoria a corto plazo. 4.

probablementeolvidará los elementosuna vez utilizados. etc. les doy ritmo. Memoria a largo plazo. esta interferiría en nuestracapacidadpara dedicarnosa otras cosasy para comprenderel nuevo material que necesitamos. Para que una información que está en la memoria a corto plazo sea almacenadaen la de largo plazo y seaposible ttilizarla conposterioridad. .Mucha genteutiliza métodos o los como éstos. esnecesariorealizaralgún tipo de codificación. . Una manerade hacerlo es creandoasociaciones entre lo que se requiere recordar ahoray lo que se sabede antes. pero si se lleva su repetición a algo más lejano. El repaso ayuda a retener el material en la memoria a corto plazo'. para poder almacenarlas. de corto plazo (MCP) y de largo plazo (MLP) se realiza con fines de análisis y comprensión.es decir. Como por ejemplo. con frases que tengan igual número de letras. como por ejemplo.me interesan. ya que si recordáramoscada situación trivial. etc. borra otras. La memoria a corto plazo es como la amplitud de la atención: si se estádistraído se olvidará todo lo que se encuentre en la memoria a corto plazo.Codificación por medio de la organizaciín. hacia la repetición elaborada(memoria a largo plazo). Aumenta también la retención cuando los agrupo. Cuando uno organiza el material. más fácil será despuésrecordarlo. La memoria a largo plazo se diferencia de la anterior en que parece contar con una capacidad ilimitada para almacenar la información y la recuperaciónde estosrecuerdosdependerá la eficiencia con que haya sido almacenado de el material. Es la memoria por medio de la asociación:para lograr que quede almacenadala información que posteriormenteutilizaremos. relacionando lo nuevo con lo antiguo. hacer que el nuevo material sea de alguna manera significativo.. recordar claves como alarma. Es así como nuestro cerebro graba algunaspartes. más se recordará. cuando al estudiar hacemos esquemas gráficos categorizando distintos contenidos.organizandola información a través de la técnica de agrupamiento.mientras más repita el material. reuniendo los elementosen categorías. Es importante tener presenteque esta manera de dividir y diferenciar la memoria en sensorial(MS).planteando que la capacidad para recordar depende de la profundidad con que procesamos la .los asocio con algo de interés. volviendo a organizaren la mente el orden en que fueron presentados.Codificación por medio de la asociación. Muchos psicólogos han estudiadonemotécnicaspara ampliar nuestra capacidad de memoria.. tienen una utilidad prírctica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 60 Psicología Médica hacemoscuando dividimos los números de teléfono en grupos de dos o tres dígitos. Tendemosa recordarmejor un número que senos ha transmitido verbalmente que los que vemos por ejemplo en la guía de teléfonos. eame| tarjeta de crédito.Existen algunos autoresque no estánde acuerdo. Esto puede ser en ocasionesmuy económico para la mente. tenemosque codificarla de algunamanera.

la interferenciaproactiva y la interferencia retroactiva. La interferenciadependede la similitud. Ésta.hacen que olvidemos o los confundamos con los teléfonosviejos. pero al compararlo que ocurría entre los 15 con los de 50 seg. de actualidad. Supuestosimplicados: l.Esto se denomina no supresiónde la interferenciaproactiva.cuandose dan clavesparaestablecer Sepuedesuprimir la interferencia las diferenciasentre ítemes I y 2. 50 seg. puedendeberse dos tipos Segúnestemodelo. Recuperaciónimplica alguna forma de discriminación 3. ha investigado Se estetema relacionándolo con las noticias en la televisión. En ningún caso había diferenciaentre ellos.internacionales. Otra variable que se agregó fue el intervalo de tiempo entre información e información.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 61 información y que mientras más profundo seael procesamiento. Efecto techo (todos recuerdantodo) 4. se requiere igual información pero de un período mayor para frjar la huella. policiales. Decaimientoespontáneo 2. sí había diferencias.Por ejemplo.Esto implica que se debe haber procesadouna dimensiónparticular del estímuloque se ha cambiado. Berry y Eliford descubrieronque las noticias de las diferentesáreas para su mejor retención. Efecto suelo (nadie recuerdanada) proactiva. segúnla neurociencia tendría dos tareas: .etc.Conozcolos ríos del paísy me trato de aprender de algún los país de Sudaméricay los ya aprendidosme llevan a confundirlos con los nuevos estudiados. Se utilizaron distintas alternativasde intervalo: 15 seg.ejemplo teléfonosnuevos. Perolo que producemayor supresión la interferencia. No es un solo sistemaunitario. noticias temáticasdeberíanir todas separadas deportivas. se podría deshaceresta interferencia cambiando la naltraleza de los ítemes. por lo tanto. Podrían existir aprendizajes largo plazo en de MCP. El modelo discriminativoseríaconcordante con los hallazgosde la neurociencia. b) Interferencia retroactiva: Se produce cuando el nuevo aprendizajeperjudica los viejos hábitos. 20 seg.mejor lo recordaremos. por ejemplo. Despuésde dos minutos el olvido comenzabaa comportarsecomo olvido y espontáneo no como interferenciaproactiva. En éste se afirma que tanto en la MCP y MLP subyaceun sistemade memoria independiente. las fallas en el almacenamiento a de interferencias. es el cambio semántico. de especialmente proacla tiva.políticas.Esto se explica por la discriminaciónde la huella.el rendimientoen ambasdirecciones decae. recordar números y luego recordarletras. a) Interferencia proactiva: Se produce cuando el nuevo aprendizajeresulta perjudicado por viejos hábitos.

2. a pesar de no tener buena memoria a corto plazo. Se basaen aprendizajesprevios que ayudana la retención. Se ha visto pacientes a con capacidadde aprendizaje largo plazo normal. todo lo que aprendemospasa a través de la memoria a corto plazo antes de que pueda accedera la memoria a largo plazo. La idea de que los recuerdosse van perdiendo con el paso del tiempo es una idea muy antigua y casi de sentido común y de hecho se ha mantenido vigente. sino lo que él produce. Sin embargo. es de gran importancia transferir la información de la MCP a la de LP ya que de lo contrario tendríamosque estaraprendiendo una y otra vez lo mismo a causade la limitada capacidadde la MCP. Problemas derivados de las evidencias neurológicas: 1.estaspersonasno demostraronun deterioro general:teníanvida normal e independiente. más serárecoro dado. Por otro lado. sí lo hace la codificación semántica fonológica. sin embargo. Aprendizajede largo plazo en la memoria de corto plazo.Si pudiéramosdetenerel paso del tiempo no olvidaríamosnada. Ítemestransferidos la memoria alargo plazo dependen tiempo que estén del a en la memoria de corto plazo y esto no es así.con una amplitud de memoria auditiva muy deteriorada. qué que me¡or cosas otras? ¿Por recordamos unas Acabamos de ver que recordamosmejor la información significativa y bien organizada.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 62 Psicología Médica 1.Mientras más se proceseun ítem. existen determinadascondiciones de las cuales depende el que la memoria puede asimilar algo y reproducirlo despuésen forma de representación.se han preocupadopor descubrir y determinar la naturalezade los eventos que tienen lugar en el intervalo de retención que hace que se produzca el olvido.Segúnestemodelo se produciría un cuello de botella crucial para el aprendizaje. Decaimiento versus interferencia. Palabrasrepetidasde un listado posterior no ayudan a aprender un listado nuevo. Sin embargo.no toda la informaciónde la MCP pasaa la MLP.razonamientoy rendimiento intelectual. sin embargo. toda información que queramosttllizar y recuperarde la memoria alargo plazo pasarápor la memoria a corto plazo paraser utilizada.Por lo tanto.Como podemos ver.La psicología y la neuropsicología. Nivel global de retención 2. Pero en realidad no es el paso del tiempo. gran parte de ésta se desecha. Una vez allí podrá ser activada para ser utilizada y frabajar con ella. la memoria a largo plazo no se vería interferida. Para Atkinson y Shiffrin. La simple repetición no ayuda. Algunas de las variablesque intervienenen esteprocesose resumenenlaTabla2-2y son: .

el material se transfiere de manera automática a la MCP Recuperaciónde datos Causasprobables del olvido Deterioro. (deterioro. interferencia Fallas en la codificación (inadecuadao imprecisa).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 63 TIBT1. Ilimitada Capacidad Atención requerida Ninguna Por lo común una cantidad moderada Material en forma seriada o paralela Los datos se recuperan con diferentes grados de dificultad. si se practica.sino también la motivación. Muchas veces leemos un texto y al final nos damos cuenta de que no y de tenemosidea de lo que hemosleído. horas. relacionadoscon claves y olvido motivado) Atención. colupen¡clÓN Categoría MEMORIA A CORTOPLAZO Y MEMORIA A LARGO PLAZO DE LA MEMORIA SENSORIAL. dias.en esto influye no sólo la atención. mesesy años semanas. enmascaramiento Deterioro. Memoria sensorial Memoria a corto plazo Memoria a largo plazo Tipo de material almacenado Patrones sensoriales no almacenadosen términos de significados Por lo general una fracción de segundos Grande (todos los órganos de los sentidos) Material interpretado de manera signiftcativa Material interpretado en forma significativa Du¡ación Cerca de 15 segundos. almacenamiento interferencia)o recuperaolvido ción (interferencia. . de necesidad recordar.2-2.nos permitirá recordar mucho mejor el mejor lo que tenemos Recordamos contenidoque si lo ojeamospor encima solamente. a menudo se usa una estrategiade solución de problemas Formato de codificación Material en forma paralela Los datos se recuperan al prestar atención. es así como la preparación adaptación nuestros órganosperceptivosy funciones de conciencia y de orientación al mundo hacia aquello a lo cual hemos dirigido nuestrapercepción. minutos Máximo: cerca de siete trozos Al menos una pequeña cantidad Material en forma seriadao paralela La información se recupera de modo fácil y rápida durante cerca de 15 segundos Minutos.

porque la capacidadde memorizares limitada. En estesentidorecordamos mejor lo primero y lo último que hemos aprendido. Existe un óptimo de lo que puede ser exigido a la retención.que es crear relacionesentre los detallespara darles un significado. evocadas La totalidad con significado. Recordamos mejor lo que aprendimos en un estado similar.sino tambiénaquellassituaciones nos parecen raraso poco frecuentes.las que estimulanun afecto positivo son mejor conservadas más fácilmente que las que provocan un afecto negatrvo.Eso es lo que hacemosal usar nemotecnia. Efecto de primacía y efecto de recencia. Alta activaciónen generalperjudicala retención de materialescomplejos.luegolo último y tendemos olvidar a la información que quedaentre ambasexposlclones. Las personas retienenmaterialcomplejomás efrcientemente cuando su SNC tiene una activaciónmoderada.En ocasiones recordamos mejor no sólo lo relacionado que con lo conocido.Clasificar en categorías también ayuda a recuperarcon mayor facilidad la información perdida.ademáscuando estamostristestendemosa recordarotros momentos tristes más que recuerdosfelices. Por ejemplo.debido a que recuerdosepisódicos.Recordamos emociomejor 1oque serelacionacon sucesos nalmentesignificativoscomo por ejemplo. ya que no será fácil aprendertodo de una vez. cuando estamostristes es más fácil recordar pensamientosque surgieron durante otros momentostristes.la muertede un ser queridose adhieremás al recuerdoque la pérdida de un objeto cualquiera. pasana ser recuerdossemán- .dependede hastaqué punto puede relacionarse con lo ya conocido. serecuerda mejor lo primero.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 64 Médica Psicología Valencia emocional. si presenciamos accidente. La persistencia por la concon que algo es conservado ciencia y se halla en ella como contenidoevocable.Entre las vivencias de igual profundidad y afectiva. Cuando contenidos aisladosy separadosson posiblesde unir en una totalidad con significadoserámejor la retención.pero facilita a los sencillos. Son el efecto producido por la apariciónen el tiempo. Activación. mejor se recuerda. Conocimiento previo. como por ejemplo.el recuerdode éste estarámás un presenteque el de otras cosascotidianasque hayan sucedidoduranteel día.Cuantomás contactosetienecon un materialo elemento.Por eso es mejor ir estudiando poco a poco las materiasy no llegar al examen final sin haber estudiado nunca. Lo que ha de ser recordadodebeestardosificado y no sobrepasarde cierta medida. La extensión de lo percibido. Repetición y exposición.

Distintos investigadores han determinado que el olvido que.Por lo tanto. Esto puede ocurrir por condiciones externas como ruido. Si la memoria estan importantepara nuestrofuncionamiento es lícito preguntarse por qué sucedeque. Sobreaprendizaje.olvidamos aquello que queremosrecordar o recordaantiguosque preferiríamoshaber olvidado o que creíamos mos sin ningún motivo sucesos qué algunaspersonasleyendo una sola vez pueden recordar toda la olvidados. . si no fuera por él no podríamos frrncionar. Como mencionamos anteriormente.El olvido puedesermuy molestoen ocasiones. Podría estardistraído. nuestra concienciano tendría espaciopara pensar. Un recuerdo puede decaer porque la percepcióndel hecho fue demasiadodébil para producir la impresión suficiente. menos tiempo se requiere para reaprender un texto aprendido. no se debe solamente al lapsus de tiempo transcurrido sino también a qué hacemosdurante eseperíodo. en ocasiones. por ejemplo.sino que también el olvido. Si en cada momento del día tuviésemosconscientetodo o parte de todo lo que sabemosy hemos vivido.interfiere en nuestros recuerdos. no sólo la capacidadpara recordar tiene una función adaptativa. al leer distraídoo estudiar determinado fueseespecialmente cansado. un recado que entregaro la respuesta una prueba. se produce desde que estudiamoshasta que damos una prueba.mientras más ejercitación con el material. las diferentes estratesiasde codificación utilizada. esto es. cómo guardamostoda la información que vamos captandoen el ambientey cómo puede influir en las distintas áreas de funcionamiento. La percepción también puede ser debida a algún defecto del observador. por Fallas en el almacenamiento. la interferenciaes la mayor causadel olvido. luz o alguna otra circunstancia que interfiera la observación. ¿Por para esto?Para comprender materia.a continuaciónveremoscómo funciona la memoria.Por ejemplo. existen dos tipos de interferencia.Una de lasrazones las cualesolvidamoses que otra información aprendida antes o después. las que actuan a nivel del almacenamientode la información y las que dificultan su posterior utilización. en sin embargo.bajo estréso no prestabaatenciónporque no creía que un elemento significativo. en esto influyen las asociaciones.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psiquicas Funciones 65 ticos.en cambio otras necesitande muchasrepeticiones éstasy muchasotraspreguntas. Los motivos por los cualesolvidamosse debena diferentesrazonesque pueden darse en las distintas etapasdel proceso de la memoria. 0lvido Muchas veces olvidamos algo justo cuando necesitábamosrecordarlo. etcétera. A saber: Fallas de codificación.

La información que aprendimos despuésproduce una barrera de memoria que interfiere el recuerdo del material aprendido previamente. posiblemente llegar al clavo seasólo cosade segundos. Es cuando la información que se aprendió con anterioridad interfierecon la habilidadpararecordarla informaciónnueva. no ya no seanlas mismas o que las clavesde las que dependemos están y por 1o tanto el recuerdo es inaccesible. el relacionarlo con materiasya ingresadas. Es etc. al ser testigosde un accidentecuando recibimos información respectoa éste. Secreeque la memoriase organizapor contenidos. Ejemel plo: la represión expulsade forma automática material amenazador nuestra el de concienplacenteros.sillas. que lo que nos fueron cia. hace que las materiasseanfácilmenterecuperables. pero no podemosacordarnos dónde. por ejemplo.ferreteríay éstapor cosaseléctricas. Recordamoscon mayor facilidad los sucesos que parecenirrecuperables.poco a poco se va perdiendopafte de la información. pero aún se recuerda bastante cantidadde información. etc. lo más probable es que siga pensandoen esa personacon el que aprendióprimero y no con el nombre que aprendiódespués. sobrenombre Interferencia retroactiva. tendría que nadar sobrepantalones. Tambiénexisteun olvido motivado. lenguaje. De 5 a 6 añosdespués haberacontecido hecho importantese recuerdacon de un precisión. repasar. y Los nuevosdatosse vinculan con ideas. sran .. herramientas. ordenolas cosassólo por colores.etc.la cual tiene miles y miles de productospara guardary organizar.Por ejemplo.ya no podemosrecordar los hechoscomo creíamoshaberlospercibido.sin embargo..sentimientos recuerdos establecidos.entre25 a 50 añosésteha decaído.Esto se da en la vida y por su sobrenombre luego de un diaria.etc.Pero aún así la cantidad de cosas que retenemoses inmensa. Se puedecompararla memoria de largo plazo con una gran tienda. Los recuerdosperturbadores en puedenrecordarse por medio de métodosde asociaciónlibre o hipnosis. construcde ción. Fallas en la recuperación.cuandouno conocea una persona tiempo sabe el nombre. pacienteno recuerdamaterialesangustiantes. La información nueva es admitida borrando la antigua. cuando vemos a una personay estamossegurosde haberlavisto en otro lugar.ropa.Por ejemplo.Puedeser que las características la situación de parala recuperación. fechas. mientrasmás ordenados esténlos materiales. de a medidaque ampliamoslas redesal ingresar nuevosdatosseforlifican los ya aprendidos.información. chalecos. El olvido es gradual. más fácil serárecuperarlos. un clavo ollas. por estoque entender significadode lo aprendido. ocasiones desagradables. materiales estudios. cosasde casa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 66 Psicología Médica Interferencia proactiva. teléfonos.que es la supresión consciente inconsciente o de la información perturbadora.para buscar Si negro.. Las fallas de la recuperación debena que olvidase mos las clavesde accesoa la memoria. pero sl ordenopor áreas. hechos.

dificilmente se olvidará del camino seguidopararealizarlo.Categonzar según contenido. Cuandoen una materiase ha descubierto clave para solucionarun la problema. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 67 Con la finalidad de lograr una mejor retencióny evitar el olvido se han desarrollado distintastécnicasnemotécnicas: . de guardala informaciónexplícitaque es la memoriadeclarativay otro. ej: .Uso de ayudasexternas. cambiarseel reloj de mano.Construiruna historia con el material que se quiere retener. .Relacionarpalabrascon imágenes.Buscar en la memoria información similar. cambio. sino que existendos o más sistemas memoriasseparados. Estableceque la memoria no puede localizarseen una estructuracerebralúnica. .la cual proviene de la neurología. Teorías la desde neuropsicología Como se vio anteriormente.dificilmente lo recordará en para hacerlo él después. que las conoce y úlliza sin saberlas explícitamente. . una El conocimientoimplícito hace referenciaa aquél al que no se puede acceder mediantela introspección. .Recodificacióndel material. . .La informaciónde la memoria explícitapuedeserrecuperada conscientemente. .Decir en voz alta lo que se quiere recordar.Crear una palabracon las letras de inicio. .Agrupación por ideas afines.Visualizar imágenesque se deseenrecordar.Recordarla primera letra. . si la soluciónla encuentra sujeto. cual puedeser traída a la mentecomo una proposicióno como la imagen. .Como aprendera andar en bicicleta.Escribir lo que se quiere retener.Observaciónardua. la implícita que uno es la memoriano declarativa.él lo volverá ahacer cadavezque se el lo presentan. desdela psicologíaexistendiversasaproximaciones según los aspectosen que se centre el interés. . quien sólo vio como otro lo hacía.Rimas.se revisa una aproximación diferente.Esta habilidad se pierde en la amnesra. Ejemplo ptzzle de ingenio. . plantea una manera distinta de conocer y comprenderel La neuropsicología funcionamientode la memoria.Descubrimiento. . manejar o dar instruccionespara abrir una puerta.A continuación. esto significa no poder dar cuentade .no es sencillo referirse a él verbalmente.Autoinstrucción. Es la forma en que y el niño aprende memorizalas complejas reglasgramaticales seutilizan parahablar.

como vestirse. parece que el niño aprende la gramática de un modo inconsciente sin esfuerzo aparente. TABLA 2-3.No todas las regionesdel encéfalo participan por igual en el proceso de almacenamientoy recuperación de la un información. Facilitación del aprendizaje a partir de aprendizajesanteriores (priming). que afloran de la capacidadde adquirir información implícita. colecLa memoria no declarativa(implícita) estácompuestapor una heterogénea ción de habilidades de aprendizajey memoria.uso de palabra y hechos.no relacionados con el tiempo ni el espacio Neocórtex temporal Sistema limbico Base neuronal IMPLÍCITA De procedimiento Habilidades motoras. De ejemplos particulares se sacan o abstraen generalidades. DIVISIONES DE LA MEMORTAA LARGO PLAZO Tipo de material EXPLÍCITA Episódica Hechos y episodios vividos relacionados en tiempo y espacio Semántica Definiciones conceptuales.y las habilidades de la memoria no declarativa. se van transfiriendo. respectivamente. La memoria se localiza a menudo en diferentes lugares en todo el sistema nervioso. Esta información se tttiliza cuando el conocimiento no es necesario para un determinadoprocedimiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 68 Médica Psicología ellas.una de éstaspuede ser a través de vías visuales. Una comparación entre la memoria explícita e implícita y sus localización se presentaen la Tabla 2-3. andar en bicicleta. no dependende esasestructuras. Está claro que las habilidades de la memoria declarativa dependen de las estructurasque están dañadasen la amnesia. Son por lo tanto dificiles de describir verbalmente. Condicionamiento clásico Ganglios basales Desconocido ¿Cerebelo? . Se aprenden reglas o bloques de información y. El aprendizajemejora cuando se manejan las estrategiasadoptadasconscientemente. manejar un auto.Se pregunta si realmente es un aprendizaje inconsciente. El hipocampo y el cerebelo desempeñan papel esencialen la memoria explícita e implícita. Los pacientesamnésicospueden adquirir estas habilidades igual que una personanormal y la retienen al mismo nivel que una persona normal.

Se acumula lentamentemediante la repetición. La memoria implícita involucra ala amigdalay al cerebelo. la comparación e inferencia. se expresapor aumentode rendimiento y normalmenteno puedeexpresarse y con en palabras. llamada experienciaspersonaleso sucesos memoria episódica y la otra.pero sobre todo a dificultades para recordar experienciaspersonales y/o retener información nueva. llamada memoria semántica. La memoria explícita puede recordarsepor un acto deliberado de evocación. así de de cognitivos.etc. Los estudios de sujetos amnésicossugieren que el conocimiento autobiográfico y el conocimiento de hechos pueden implicar diferentes mecanismos cerebralesen el lóbulo temporal.conceptos.. queda intacta.Existen depósitostemporales de la memoria a largo plazo transfiriendo información hacia otras áreas. Ambas forman parte de la memoria a largo plazo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psiquicas Funciones 69 Memoria explícita La memoria explícita codifica información sobre acontecimientosautobiográficos.Su informacióndepende los procesos tales como: la evaluación. sin embargo.Implica habilidadesperceptivas motoras. Despuésde un traumatismo en el lóbulo temporal el paciente pierde la vivido haceunos minutos.se asociaestrechamente la actividad de determinadossistemassensoriales. . como el conocimiento los hechos. Es de carácter automático o reflejo y su evocación no depende por completo de la concienciao de los procesoscognitivos.significado de las palabras. en cambio. Los trastornosde la memoria se usan para referirse a diferentesproblemas.recuerdanlos acontecimientosmás tempranos. anatómicas los de A modo de resumen. encargadade los recuerdos de la materias aprendidas. Su capacipara recordarcualquieracontecimiento capacidad dad para recordar un vasto campo de información. Paraafectar el aprendizajeexplícito se requiere de una lesión bastanteamplia.A veces se establececon un solo ensayo y a menudopuedeexpresarse en declarativos. talescomo: "este concisamente enunciados fin de semana me fui a la playa con unos amigos" o "el aprendizaje es un proceso cognitivo". La memoria explícita se divide en dos sistemas:uno encargadode guardarlas claves y de gran relevanciaen la historia vital.la Figura 2-1 muestralas localizaciones distintos tipos de memoria. implícita Memoria La memoria implícita no requiere un recuerdo deliberado e implica varias vías perceptivas y reflejas. Es así como una lesión en el lóbulo temporal medial afectaal almacenamientoa largo plazo. y la Figura 2-2 una taxonomía tentativa de la memoria. en la demencia también se observa una pérdida de la memoria semántica. sin embargo. ésta tiene un uso más amplio y se aplica a todo el conocimiento adquirido. hechos.

Localizaciones anatómicasde la memoria. Tomado de Squire LR & Zola-Morgan S. 1995. 1998. . Tomado de Gasic. Figura 2-2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 70 Médica Psicología Figura 2-l. Taxonomiatentatla de la memoria.

Está condicionada por factores afectivos y fuertemente por la atención y concentración. también de capacidad limitada. que recibe información seleccionadaparaun almacenamientomás permanente.En estaparte se presentala patología de la memoria. vamos a diferencias cuatro tipos de memoria: de fijación. La memoria humana se comporta como si se organizaraen tres almacenes: 1. por ejemplo. medio segundo).Así las memorias de sucesosque ocurrieron durante humor triste se recuerdancon mayor facilidad en un estadotriste que en uno feliz. en base a esteprocesamientode la información. distintos modelos para comprenderlay la forma de evaluarla. atribuido al hemisferio derecho. Con ella se captanmaterialesa través de la sensación y percepción y se procede a fijarlos en la estructuray organizaciónpsicobiológica. la memoria se afecta de distintasmaneras. pudiendo ser posteriormente permite ampliar la referenciadel hombre en evocada".En los cuadrospsiquiátricos. Un primer almacénsensorial. como ya hemos visto. La memoria.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 71 Psicopatología la memoria de KristinaWeil Ya se han revisado in extensoaspectosligádos a la memoria normal.Asimismo. marcar un número telefónico varias vecesseguidas). y que se pierde alrededorde 15 a 20 segundosdespués. Esta evocaciónde hechospasados el tiempo. esbozandoalgunos de los cuadros clínicos que la presentan. es el "instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis. de situaciones Clínicamente.de evocación y de reconocimiento y ubicación temporal. posible retener la informaEs ción por más tiempo a través de un ensayorepetido (ej. de conservación. 3.uno que de retiene información verbal y que estaríaubicado en el hemisferio izquierdo y uno que retiene información visual. pero donde la información se mantiene durante más tiempo que la anterior. Un segundo almacén de memoria primaria de corto plazo.Existen dos niveles de almacenamiento corto plazo. Un tercer almacén o memoria secundaria o de largo plazo.oizás hasta que pueda iniciarse el procesamiento. y recordarsecon mayor facilidad cuando el individuo se encuentraen el mismo estado. 2. . Memoria de fijación. con capacidadlimitada para recibir información de los órganosde los sentidosy retenerla duranteun período breve (aprox. y así poder extrapolar la noción de tiempo venidero. en el momento que ocurrió el hecho. La información parece almacenarsetambién en parte de acuerdo al estado emocional del sujeto. Aquí la información se procesay almacena de acuerdo a ciertas característicascomo el signifrcado o el sonido de las palabras. sehan mencionadoalgunasde sus alteraciones. q.Tiene gran capacidady mantiene información por un tiempo prolongado.y así en la depresiónseproduce un recuerdodiferencial tristes. contribuyendo a darle noción del tiempo transcurrido.

te y espontóneaen que los recuerdosafloran en forma involuntaria y eruptiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 72 Psicología Médica Existen aquí dos momentos perceptivos.Estaamnesia inconsciencia completay la restauración la conciencia de el después estadode inconsciencia denominaamnesiaanterógrada.Ésta actualizalos Esta evocaciónpuede ser llevándosea la conciencia. especial sobrela memoria. que hechospasados estánconservados Memoria de evocación. ocurre un compromiso de la memoria en el intervalo entre el final de la que ocurre global. deben poder conservarse. de amnésico. que rompen la integración funcional. Esta evocación automáticae inconsciente contribuyea dar el sello de lo ya conocidoy familiar. o automápara la ejecución tica e inconsciente. así conscieny la consciente voluntaria orientándose activamente atencióna algúnrecuerdo.mientras que la psicopatologíamanifiesta compromisosdiferenciadosde las distintas memorias. En la normalidad existe integración armónica de estosaspectos. El material se incorpora a la información preexistente. uno muy corto (primer almacén) de I a 2 que coffesponde la memoria inmediatay que se mide a travésde repetición segundos. Se logra asíuna noción correctadel tiempo. Esta memoria realiza la que hacenposible su ubicación aspectos identificacióndel hecho evocado.que se conocecomo síndrome La ausenciade memoria se conoce como amnesia. La memoriade reconocimiento y ubicación temporal es la típicamenteafectadaen los trastornoscualitativos de la memoria. Memoria de reconocimiento y ubicación temporal. tiempo va disminuyendo. Después de un período de inconsciencia.y así sereduceel olvido que oculre conservación estimulacon la evocación se en forma natural.Una vez fijados los hechosen la estructura otganización psicológica. las que se le preguntan luego de tres minutos. El trastorno cerebral orgánico afecta en general todos pero ciertascondiciones originanun efectoparcial los aspectos la memoriasecundaria. una amnesiacon amboscomponentes: . como manejar o andar en bicicleta. para que los hechos puedan ser evocadosposteriormente.viéndoseun déficit muy evidenteen personas y Memoria de conservación.y un segundo ponde a la memoria de corto plazo reciente. a que cones(segundo almacén).loque permite acttalizarmovimientoscoordinados de actos aprendidos previamente.Se investigasolicitando de al paciente que retenga 3 a 4 palabrasno relacionadasentre sí.enlazando pasadoy presente.En ocasiones del se daño cerebral (traumatismo encefalocraneano TEC por ejemplo) lleva también a una o es incapacidad recordarun períodode tiempo antesdel inicio de la inconsciencia. La periódica. la de existe generalmente llamada amnesia retrógrada. Un factor natural que afecta esta conseryaciónes el olvido.agregándole en el tiempo. En un traumatismo encefalocraneano retroanterógrada(Figura 2-3).Ésta última permite acumulaciónde trazos por uno o dos minutos y es menos dependiente la atención. Esta capacidadva aumentandohasta la pubertad y luego con el seniles. momentode retencióninestable de dígitos.

muchasde las cualeshacíapoco tiempo había aprendido(o sea. Amnesia de evocación.etc. . hechospasados. Hay aquí una hiperfunciónde la memoria. Se afecta en ella la capacidadde fijar información. que sí están conservadas que se han evocado con anterioridad. sí Puedeestarcomprometida memola que dependefundamentalmente la capacidadde atención. Amnesia de conservación. Tipos de alteración memoriaalrededor un traumaencefálico de Los trastomosde la memoria se dividen en cualitativosy cuantitalivos. que es capaz de evocar lo estudiado antes. Se afecta aquí la evocación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 73 AMNESIARETRÓGRADA - IN C ON C IE N C IA AMNESIAANTERÓGRADA u TEC Tiempo (TEC). que en segundosrecuerdan(evocan) toda su vida.pero a expensas la capacidadde evocación. Es lo que se describe en las visiones panorámicasde su existencia en personasen trance a la muerte. que consulta por baja en el rendimiento estudiantil.Ejemplo: retardomental. Correspondea una disminución de la capacidadde memorización. de Hipermnesia. Un ejemplo típico es un paciente depresivojoven.Se relacionaa condicionantes de concentración. de Figura 2-3. El paciente se extraña de que un hecho que habitualmenterecordabay que le era familiar.y/o la memoria inmediata. estadoafectivo. El paciente se queja de que se le olvidan las cosas. No puedenevocarhechosrecientes. la memoriacomo atención. Existe aquí incapacidadde acttalizar el recuerdo de las y vivencias. en que nombres de personasmuy familiares no logran ser reproducidos. La memoria pierde su capacidadde mantener a través del tiempo un material que ha sido fijado.éstosse revisan a continuación: Trastornos cuant¡tat¡vosmemoria de Amnesia de fijación.pero es distinta a la amnesia de evocación propiamente tal.fijado) en su memofla. no pueda ahora traerlo al presente. de ria reciente o capacidadde retención. por dificultad en memoria de flrjacióny de evocación. Hipomnesia.Un ejemplo típico es la amnesianominal.

(a diferencia del paciente cree conocer personasy lugares que nunca antes había visto deja vue). falsos reconocimientos. el jamais vue y la amnesiapsicógena.en relación a un período o de inconciencia o un evento preciso. Trastornos cual¡tativos la memoria de el los las Son básicamente pseudorreminiscencias. etc. Deja vue. El sujetoestáconsciente que estono es real ni Posible. c) Confabulación. Rememoración Existen tres tipos: a) Pseudología. y El Falso reconocimiento.aventuras. el pseudólogo El es un actor identificado. preciso. nominativa. mayor o menor grado de desorientación paraun período de Amnesia lacunar o circunscrita. es muy imaginativa. Ocurrebajo un estrésespecial.fanfarroneando. visual. fabuladores un cronistafalso. y con uso de pequeñas reglasnemotécnicas. sino del recuerdofabulado. con invencionesmuy complicadas fantásticas. En esta laguna de memoria puede haber vacío total de recuerdo. etcétera. fantasías la imaginación. Esta denominacióncorresponde una capacidadde en memorizaciónfuera de lo común. Aquí se afecta la memoria de f.Es lo que seve en el síndromede Korsakoff.auditiva. veces con necesidadde atraer la atenciónde los demás. como ocurre en los cuadrosde etiologíapsicógena. Esta lagunamnésicapuedeser anterógrada retrógrada.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 74 Psicología Médica a Hipermnesia prodigiosa. identificándose fantástica. Pseudorreminiscencias. Amnesia global. Hay una ausencia recuerdo de de tiempo. deformadamente.se habla de pseudología Si y con ellas.o existir fragmentos que se recuerdan. Fabulación que se realiza como consecuenciadel intento de rellenaruna lagunamnésicaen la memoria. Amnesias diferenciadas. es una extrañaimpresión de que una vivencia de actualya se vivió de la misma forma.rjación y de evocación.. con deformación del recuerdo. a Refieren hechos.y que el pacienterefiere como ausencia actividadpsíquicaen ese período.mentira patológica o mitomanía.como es lo que seve en los cuadrosde origenorgánico. .Afecta a la memoriade reconocimiento localización. un ternaespecífico.Se toma por recuerdos produceuna falsificaciónretrospectiva. Fenómenode lo ya visto. con temporoespacial. deja A vue. El sujeto está convencido de conocer el lugar o las personasen cuestión. saber: patológicade eventosno acontecidos.Se de auténticos b) Fabulación. No existe concienciadel olvido. En ellas se afectan recuerdos de determinadasáreas sensoriales.

parece y muestren confabulación.El sujeto puede recordar hechos importantes inmediatamentedespuésde que ocuffen.etc. recientes. más probableque mantengan menosposibleque los pacientes concienciadel trastomo de memoria. trata de un o Se trastornoprominentede la memoria recientey con un sentidodel tiempo desordenado.el déficit de tiamina. irritabilidad y neuropatiaperiférica y fue reconocidoen personas puerperalo infecciocon déficit de tiamina como abusadores alcohol.). pero pero aparece no minutos ni horas después. Fue descritopor un neuropsiquiatra la memoria. el daño orgánico cerebralde distinto origen (TEC.desdeun punto en adelante. sensación no haber visto ni expede rimentadonuncaalgo.si la causaes diferenteal déficit de tiamina. bastante la Dentrode estoscuadrosseclasificael síndrome Korsakoff. todaslas cualesal comprobarse resultanserinexactas. Tanto el fenómenode deja vue como el dejamais vLte. Ocurre por lesión en el hipotálamo posterior y sin deterioro intelectual generalizado. La conductaes armónicay coherente. asociana la patología se de la epilepsia. estructuras la línea media circundante. Dentro de las causasposibles de este síndrome destacanel alcoholismo. Fenómenode lo nunca visto.sepsis de nescon muchos vómitos. decir.El paciente niegarecordarhechospasados. Las demás funciones cognitivas están frecuencia el enfermo es sugestionable.por motivación ganancial.que implica una alteraciónespecífica de la memoria. es con un daño focal del sistemanerviosocentral. su carácter por traumático.cirugía. Las lagunasmnésicas con confabulaciones.destacan psiquiátricos psicológicas los síndromes orgánicoscon disfunciones específicas. bien a menudo se apreciacierto embotamiento si y carencia de volición. Parece do de actividades y que no pudieradistinguir entrememoriasverdaderas los productosde su imaginación.ya seaen forma disociativao simulación. confabulaciones.Puede ser circunscrita a un tiempo corto.a vecespor lesión bilateral del hipocampo. Amnesia psicogénica. Dentro delos cuadrosclínicosen que existecompromisode la memoria. etc. generalizada su de situaciónvital e identidad.El aprendizajenuevo es muy defectuoso.Existe conciencia que la situación de ya se vivió en forma parecidao es similar. selectiva o algunos hechos. y detalladandoel enfermoinforme vívido frecuenciase llenanmedianteconfabulación. preservada memoria remota. . que en realidadya seconoce. Pueden haber pero esto no es esencialpara el diagnóstico. demencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones Jamuis vue. de En el síndrome amnésicohay deterioro profundo de la memoria reciente. Con emocional bastante bien preservadas. En general. que esun síndrome de ruso y consistíaen alteraciónde amnésicocrónico.Estos son los llamadossíndromesamnésicos dismnésicos. Hoy se aplica el término en deterioros de memoria y aprendizqe fuera de proporción en relación a la alteraciónde otras funciones cognitivas.

relaciones conexiones sentido. Spearman (1927) la define como un factor central correlativo.la idea de inteligencia se planteó en términos de la posibilidad del hombre de resolver problemasy de estamaneralograr Ia adaptación. como la capacidad psíquica de adaptacióngeneral a nuevastareasy a nuevascondicionesde vida. sino de modo operacional a través de sus manifestacionesen el comportamiento y de diversos atributos de la conducta. Visión histórica lasmed¡das la inteligencia de de Los test de inteligencia nacierona mediadosdel siglo XIX dado el interésen el tratamiento humanitario de personasretrasadas trastornadas y mentalmenteque estabaningresadas $ I Á . una especiede potencialidad exploradora.El concepto de inteligencia ha sido motivo de discusionesy discrepanciasentre las distintas corrientes teóricasque la han estudiado. Stem (1926) la define como la capacidad de adaptar el pensamiento a nuevos requerimientos. Una definición lo suf. entender tanto conceptos concretos como (eventualmente)abstractos. Éstos son algunos de los autores más conocidos que han tratado de definir el concepto de inteligencia. sino más bien la comprensión de lo planteado y de sus relaciones. Podemos ver que la mayoría de las definiciones señalan como característica esencialde la inteligencia la capacidadpara adaptnse a situacionesnuevas gracias a su comprensión. y de inteligenciaes la capacidad de combinación. recordar y úilizar conocimientos. Sin embargo.SegúnEbbinghaus. conceptose llevó El al terreno de la conducta. la inteligencia ha sido un término filosófico cuyo origen proviene del concepto de entender.rcientemente amplia como para abarcarlas distintas aproximaciones. cuyo resultado capacitaal individuo para adquirir.En este sentido es un constructoteórico que no puede ser observado directamente.planteándose distintas formas de definir. En psicologia.todos coinciden en que es un conceptoque ha sido construido a partir de hipótesis respectode la conducta.o a la capacidadpara resolverproblemashaciendouso del pensamiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 76 Psicología Médica INTELIGENCIA CatalinaParragué Históricamente.no siendo la conducta y la experiencia lo decisivo.penetrar en el sentido de una cosa: comprender.buscandohipótesis que permitieran relacionar estascapacidades mentales con conductaspuntualesy así traducir estaspotencialidadesen una cantidad. Wenzl llama la inteligencia ala capacidadde comprendery establecersignificaciones. Por otro lado. las ideas y aplicar y :utilizar todo ello con el propósito concreto de resolver problemas de la vida cotidiana". analizary evaluar la inteligencia.Así.comprender las relaciones entre los objetos. Los diversos autoresque han estudiadoy desarrolladoel tema de la inteligencia la han definido enfatizando diversos aspectosde ésta.es aquélla que concibe "la inteligencia como una constanteinteracción activa entre la capacidades y heredadas las experienciasambientales. los hechos.

comprendidapor una serie de facultadescomo juicio. como los que conocemosen la actualidad. Él construye un instrumento. . De lo anterior se deriva el conceptode CI.por lo que pensóque una manerade tenerun buen índicedel intelectoera midiendoestas funciones. Este nivel se denominó más tarde edad mental. ya que en el contextode un avanzado sistemaeducativo. Sin embargo.con la idea implícita de que la inteligencia es la suma total de procesosintelectualesen una compleja interacción. un científico británico que habíatrabajadocon personas que teníanproblemasmotoresy perceptuales.etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 77 en instituciones EEUU y Europa.Uno de los primerosintentospor tratar de medir la de inteligenciafueron los realizadospor Sir Francis Galton (1883). Sin embargo.producto de cálculos.susceptible ser de medido.si un niño contesta de todos los ítems.El CI es la de raz6n enlrela edadmental de una personay su edadcronológica. procesos que a travésde los cualesél consideraba se adquiríala informacióndel medio.Por ejemplo.los tests propiamentetales.en la realidad.multiplicadapor 100.el CI es un conceptomatemático.que han pasadoel 80% a 90 oAde los niños de 5 años. de desarrollar escuelas a necesitando de estamaneraalgún instrumento que permitieseuna fácil y rápida discriminación entre los niños. sentido práctico.se vio que no todos los niños teníanéxito y que no todosposeíanlas capacidades parabeneficiarse necesarias de la educaciónacadémica. Paracrear esteinstrumento desarrollauna a serie de problemas que involucran estashabilidades y que se les presentana niños de todas edades. Edad mental= puntajeobtenido puntajeesperadopara la edad El término cuocienteintelectual o CI fue creadomás tarde para conveftir la edad mental en un valor que pudieraser utilizado independientemente la edad. así que se le encarga Es esta tarca a Binet (1905). Es aquí dondepor primera vez se le pide a un psicólogoque construyauna pruebaque permitieseidentificar las capacidades los de niños. que es la comparación entre el rendimiento de un niño y la norma que corresponde al promedio de los resultados obtenidopor todoslos niños evaluados la misma edad.significa que ese niño tiene una edad mental de 5 años. Binet inventó el término nivel mental para expresarla puntuación de un niño en el test. entoncesordena los problemas en grados de dificultad en base al porcentajede niños que resuelvencada problema.era el El paralelas las normalespero para discapacitados.con Alfred Binet (1905). para poder decidir cuálesirian a escuelas especiales.Va viendo que a medida qu'eavanzala edad. que ha trascendidoentendiéndose popularmentepor él una "cantidad" de inteligencia que cada ser humano tiene. surgenen Francia. objetivo que tenía el Ministerio de Educaciónfrancés. Entoncesel coeficienteintelectualseríaun indicadorde inteligencia.van siendo más los problemas que el niño va logrando resolver. habilidad para adaptarse distintas situaciones. iniciativa.

por ejemplo.entre las pruebasverbalesy las numéricas.la posturapsicométrica(cuantitativoy estadístico). y Wechsler.estaadaptación conocecomo la pruebaStanfordBinet. cual explicabalas diferena el cias entre las distintaspruebas. el s. que era el factor específicoque coffespondía las habilidadesespecíficas.Y práctica.ejecuciónque se manifiestaa través de la conductay de las respuestas del pruebasa las que se le somete. Enfoques concepto inteligencia del de Básicamente existendos enfoquesque han abordadoel problema de la inteligencia.dado por una capacidad y heredada que por lo tanto.el factorg. Esta concepción centró la atención en las diferencias individuales de la ejecución intelectual.y la posturaestructuralista Spearman cuyo principal exponentees JeanPiaget.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 78 Médica Psicología pruebas por a Unidos Posteriormente. como una capacidad permitieradiferenciara las personas.Para los autoresque trabajanbajo esteenfoquelos test son la forma para susplanteamientos de aportarevidencias teóricos. de es decir. Planteaba que la inteligenciaestabacompuestapor dos tipos de factores.Este enfoquese ha trabajadotanto de una manerateórica como práctica. Queera considerado como un factor general de la inteligencia.Teóricaen la medidaque estáorientadoa definir y describirTana1nraleza de la inteligencia. Dentro de esteenfoque al de se encuentran diversasteoríasy pruebas. Éstosson: comprensión verbal (test de vocabularioy comprensión).Éstasse revisana continuación: psicométrico Enfoque Este enfoquesurgedel interéssocialy la necesidad elaborarpruebasdestinade que dasa medir la inteligencia.ya que estáninteresadosen medir capacidad los individuos como una forma de discriminarentre ellos. en (puntode vista cualitativoy evolutivo). Habilidadesmentales Thurstone (1938).razonaen miento y fluidez verbal.algunasde las más importantesson: Teoríafactorial de Spearman(1904). donde Louis Terman realiza en 1916 una revisión y a se adaptación la poblaciónde esepaís.espacial(reproducción mosaide . las mediciones realizadas tienenuna utilidad prácticay no solamente aportanun conocimiento teóricorespecto funcionamiento las personas.comprensión numérica(testnuméricossimples). explicabael que una personarespondiera bien en todos los tests. que destacan autorescomo Binnet. El otro factor.Concibe las capacidades sujeto frente a determinadas intelectuales un individuo en relacióncon la posiciónque ocupaentresuscompañeros de en una pruebade inteligencia. estas creadas Binet son exportadas Estados a la Universidad de Stanford. Se planteóque estefactor g sepodía de descomponer siete factoresque reflejabandistintashabilidadesde memoria.

ya que en ocasiones cias gravesparala sociedad.justificación de la discriminaciónracial.lo que se verifica en relación al éxito de las ejecuciones(buenas frente a los tests). de b) Producto: Unidades de información. más inteligente se es. Semánticoo conceptual que operu con el significado que adquierenlas ideas. pero su han sido mal utilizadascon consecuenuso ha producidopolémica.frases.evaluación producAmplió el análisisfactorial. Propone un modelo que señalaque el intelecto se descomponeen memoria y pensamiento. como por ejemplo. y el resultadode la influenciarecíprocaentrecontenidos. Conductual. y heredada que garantizala adaptación. clasificar figuras o conceptos.dibujos). Cadatest podría representar Teóricamente una buena prueba de inteligencia debiera incluir todas estasrelaciones.que son ción. en que a mayor indicador.números. clases de unidades. Estaspruebashan sido un gran aportey ayuda en distintas áreasde la psicología. ya que.propomentales. simbólico o estructuralque opera con palabras. fluidez verbal. compararfiguras). Figurativo.y fluidez verbal (rapidez para encontrar las palabras). constituye una herramientamuy útil de trabajo.Revisemoslas ventajasy desventajas uso de este concepto: del ción de . intelectuales los niños con deficienciay subestimade menosprecio las capacidades de los ancianos. estableciendo 150 factoresde la inteligencia.2.La inteligencia es una capacidad formada por un conjunto de habilidades (factores) que se operacionalizanen forma de comportamientos diferentes y que pueden ser medidas por separado. razonamiento (test en los cuales hay que deducir e inducir reglas y serie de elementos). transformaciones implicancias. a la interpretación la conductahumana.relacionesentre unidades. por ejemplo.sistematización de la información.La inteligencia es definida como una capacidadestática que sufre modificaciones cuantitativas en su interacción con el medio. y una de estasactividades la combinaciónde éstas.y que a y su vez el pensamiento implica una seriede operaciones: cognición.3.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 79 cos.La inteligencia es entendida como un indicador o coeficiente de rendimiento intelectual.que corresponde a la inteligenciasocial.permitenponer sobreaviso a padresy profesores sobrelas posibles tiene las capacidades dificultadesde un niño.Revisemosestosconceptos: a) Contenido: 1. respuestas . operaciones productos.por ejemplo. permitenpredecirsi una persona necesarias para estudiar determinada carrera. También se al utilizan para dar oporfunidades. . o desempeñarun determinado trabajo.letras o números.por ejemplo.Si bien es cierto. Características del enfoque: . memoria (test de repeticiónde palabras. La teoría de la estructura del intelecto de Guilford (1959. que sepuedenclasificarrespecto niendocinco modalidades operaciones de las al contenidoy respectoal producto. . identificar y ofrecer becasa jóvenes inteligentesde bajos recursos. que es lo que opera con imágenes sensoriales. 1982).

En 1949Weschsler las adaptóla forma II. serán consideradasmás inteligentes. También aporta con respecto a la predicción. .Permite analizar por separadodistintas habilidades del sujeto y así detectar áreasespecíficasde patologías a través de la comparación intraindividual. etcétera. niño de 6 a 16 añosy paraadultos.La estimación de la capacidadindividual aporta tanto al diagnóstico: el rendimiento que refleja la personapermite proponer tratamientosadecuados.El construir escalasde coeficiente estandarizadas grandesmuestraspermite en comparar a los sujetos con miembros de grupos similares y con respaldo estadístico.David Weschslerfue un clínico que estudió la inteligencia y decidió desarrollarun test que permitiera hacer una medición de ésta.Se evalúaen función del tiempo.sobre su capacidadpara respondera un determinadoestímulo y no a cuántosabeo conocey tampoconos dice nadarespecto cuántopuedellegar a a aprender. En 1955 realizóuna revisión de la escalaII. De este enfoque han surgido numerosaspruebas. dandolugar a la Escalade InteligenciaparaAdultos (wArs). la cual teníados versiones: forma I y II. dando lugar a la Escalade Inteligenciade Weschslerpara Niños (WISC).En 1930hacesu primerapublicaciónsobreel rango de las habilidades humanas. dondelas personas que realizanla ejecución en forma correcta en el menor tiempo.algunasde las cuales son muy utilizadas en la actualidad. . ya que es útil para predecir el desempeñode un sujeto en diferentes áreasque impliquen el uso de distintas habilidadesintelectuales. . permite comparaciopor y nes pre y post test en investigaciones. proporcionainformación sobre la ejecuciónde la persona. tratamientos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 80 Psicología Médica Ventajas: . entre ellas subrayaremos las escalas de inteligencia de Wechsler. quedando en desventajaaquéllas de lenta ejecución.Aumenta la objetividad. pensar racionalmente y tratar de forma efectiva con su medio ambiente". Limitaciones: . que consisteen la capacidad global del individuo para actuar con propósito. Las pruebas rcalizadas por Weschsler suponen una manera de comprender y conceptualizarla inteligencia. .En 1939 publica y aparecesu primera escalade inteligencia "Weschsler y Bellvue".En este sentido es importante tener claro que la ejecución no es lo mismo que lo que la personaconoceo sabe.parapreescolares. disminuyendo la influencia de factores subjetivos en la selecciónde los datosentregados el examinado. . la cual define de la siguiente manera: "la inteligencia es un constructo hipotético.Al indicar sólo resultados.

donde lo que se hereda es una forma de funcionamiento que permite la adaptacióndel individuo en interacción con el ambiente y no una cantidad de capacidad. en la cual el interés está centradoen el resultadoy no en los procedimientos. .flexibilizándolos de acuerdo a los obstáculosambientalesy al objetivo deseado. . es decir. Inteligir implica la captaciónde relacionesy de sentido.sino que evaluar el nivel de organización intelecttal alcanzadopor un individuo . hasta un nivel simbólico de enfrentamiento con la realidad. decir cómo los niños obtieneny organizansu conocimiento del mundo y aprendena resolver problemas de lógica. al abordar como tema de estudio la inteligencia. que consisteen inteligir la realidadpara adaptarse en forma más eficiente a ella. Piaget subrayóel hecho de que los niños que todavía no han adquirido el lenguaje. a través de su comportamiento y de la capacidad para adaptarse las diversas situaciones. lo que dará cuenta del nivel de desamollo intelectual alcanzado.Tiene un sustratobiológico.Es un modo de funcionamiento esencialy básico de los seresvivos. adquiriendo y generandonueva información y aplicando 1oconocido de una nueva forma. en .uelven el ambiente.de modo que ios procesoscognoscitivos amplían la posibilidad de adaptarse biológicamente.desdeun nivel medio de acción. a la base de la conducta organizada.Es una actividad organizadora. que poseeun orden secuencial su adquisición. El aspectoafectivo y motivacional proporciona la energíadel comportamiento.donde el énfasisestápuestoen la forma como un sujeto resuelve un problema.Lo cognitivo y lo afectivo no son sólo elementosparalelos.mientras lo cognitivo proporciona Ia otganización estructural de éste.No busca comparar a los sujetos. dándole al sujeto independencia del aquí y ahora y una capacidad permanente de proyeccióny planificación del comportamiento. Las cualidades la inteligenciaen este enfoqueson las siguientes: de .. Es una forma de articular los datosde la experiencia. ya que se configura a lo largo del desarrollo y ya la experiencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 81 Enfoque estructuralista Este enfoque.Piagetplanteauna evaluacióncualitativa. La evaluación de la inteligencia segúnesteenfoquetiene una orientación distinta al anterior. a Piaget concibe la inteligencia como una cualidad.es un atributo de la conducta cuyo eje se encuentraen los procesoscognoscitivos. De esta manera supera la organizaciónbiológica gracias a la elaboración de nuevas estructurasde pensamiento.Este enfoque rechazala evaluación en función de la velocidad de ejecucióny eficiencia.muestransu inteligencia a través en de cómo se desenr.Esta capacidadsería dinámica. se centra en el desarrollo es de los procesoscognoscitivos.sino interdependientes en su funcionamiento.

planteaen su libro que las emociones Goleman son las que nos impulsana actuar y que habríados formas de funcionamiento sistemas que o fundamentalmente diferentes para constituir nuestravida mental.no fue hastaque Daniel Golemanpublicó su libro Emotional Intelligenceen 1995.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 82 Psicología Médica Este enfoqueno usa escalas puntajepara comparara los sujetos. relación padre-hijo.Estos autoresse preguntaroncuáleseran las cualidadesque debía poseeruna personapara lograr una buena adaptacióny que pudiesen tenerrelacióncon el éxito y un buendesempeño las distintasáreasde la vida. a teóricosy planteamientos aún no existeun planteamiento absolutoy existendiversosautoresque estánplanteando nuevosenfoquesy manerasde entenderla inteligencia. Una persona en puede destacarse tanto en las capacidades cognoscitivascomo en las sociales. Sin embargo.la amabilidad. en que van más Es así como llegarona la conclusiónde que existíanuna seriede cualidades y allá del rendimientointelectualtípicamenteconsiderado. éstascorespondíana característicasde personalidady variables emocionales. como por ejemplo: la empatía. Respecto los diversosenfoques sobrela inteligencia. Saloveyy Mayer fueron los primerosen definir la inteligenciaemocionalcomo: "un subconjuntode la inteligenciasocial que comprendela capacidadde controlar los y propios así como los de los demás de discriminar entre ellos y sentimientos emociones y utilizar esta informaciónpara guiar nuestropensamiento nuestrqsacciones".la persistende la en cia.poniendoel acentoen variables nuevas o que estabanconsideradas hasta ahora por otros autores.por los psicólogosPeterSaloveyde la Universidadde Harvardy John Mayer de la Universidadde New Hampshire.Con respectoa los respectode la inteligencia.Éste y correspondería CE (coeficienteemocional). sino que interactúa un nivel conceptual en el mundo real. educacional. menteracional. de impulsivo y poderoso.etcétera. LJna. el respeto.que estetérmino se dio a conocery a ser utilizado o aplicadoa todos los ámbitos: laboral. .Permitedetectaranomalías retrasos el funcionamiento o en proporcionaninformación acercade cuálesfuncionesnecesitanser estimuladas. que es la forma interactúan la y de comprensiónde la que somos típicamenteconscientes.aunquea vecesilógico: la menteemocional.la expresióny comprensión los sentimientos.Las pruebas de que de Piaget fueron construidasen función de estudioslongitudinalesy transversales la han permitido establecer una secuencia invariantede cómo se va organizando activiintelectualy dad intelectual.de análisisy meditación.etcétera. que incluye la capacidad reflexiva. Inteligencia emocional.En 1990 comienzaa ser utilizado el conceptode inteligenciaemocional.existeotro sistema conocimiento.El CE no se oponeal CI o a la capacidad al y cognoscitiva.la capacidadpara trabajaren equipo.no podemos dejar de mencionary últimos planteamientos realizaruna pequeñarevisión sobre el conceptode inteligenciaemocional.Perojunto a éste. independencia el actuar.

pero cuando se presentaen los primeros momentos de la vida. parálisis cerebrales.Un niño lento a menudo genera frustración y desesperación. Los psicólogos han dedicado mucho tiempo a investigar la influencia relativa de la herencia y el ambiente. salud. etcéteru. por ejemplo: un niño que procesa la información con rapidez evocará un trato favorable por parte de los maestros. un potencial que debe actualizarse interacción con el ambiente. No se sabemucho respectoal efecto de la desnutrición moderadapor períodos limitados. Hay factores como la nutrición. . sin embargo. alteraciones Ambiente.Piaget sugiere que para que el intelecto se desarrollede maneraadecuada. estimulación. La herencia nos da un rango de posibilidad. los datossugierenque la desnutriciónpuededañar la estructuray funcionamiento del sistema nervioso y reducir la capacidadintelectual. Si bien la herencia no determina directamentela inteligencia puede llevar a favorecer ciertas experienciasque la fomenten. estimulación. sí podemosver cómo éstalimita y coartalas posibilidades de desarrollo en aquellos niños con deficiencias como retardo mental. porque los bebés aprendenprincipalmente captando conocimientos por medio de sus sentidosy sus desplazamientos. Salud. hastaqué punto interviene la herenciaen personascon Si bien es dificil establecer un funcionamiento normal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 83 Influencias la inteligencia sobre La inteligencia corresponde a una función compleja que requiere de un tiempo de desarrollo para estructurarseen base a la acítalización o emergenciade aspectosdeterminados biológicamente.. Existen diversas enfermedadesque pueden influir sobre la capacidad intelectual de un niño (por ejemplo: encefalitis y asfixia en el nacimiento). La herenciaestableceun rango de variación o los límites dentro de los cuales las diferencias ambientalesdeterminarán los eventualesresultados. La estimulación sensorial es esencial para el desarrollo en mental normal. también reconoceque requiere de la ayuda y de un la estimulaciónambientaly permanenteintercambio con el medio para alcanzar mayor desarrollo. etcétera. envenenamientocon mercurio en mujeres embarazadas. cromosómicas. Nutrición. Existen ademástoxinas que puedenperjudicar el sistemanervioso. Herencia. por ejemplo. etc. A pesarde que no sepone en duda la contribución del ambientesobre inteligencia. Estímulo sensorial.el que una personallegue en a usar al máximo su potencial dependeráde diversos factores ambientalescomo alimentación.es bastantedificil señalarcon precisión lo que el ambientehace con la la habilidad mental. que pueden influir en ésta. salud. la influencia del plomo que se ha estudiado mucho en los países industrializados. especialmente los primeros años de vida de un niño.

los factoresambientales con contribuyensustancialmente desarrollointelectual. han logradoun desarrollo que se esperaba. Psicopatología la inteligencia de Kristina Weil aquí presentar Unavez revisadoel conceptode inteligencianormal. es conveniente Por recordaralgunosconceptos de la definición de inteligenciay la maneracomo se ha tratadode entender estaimporlante función del cerebrohumano. si la herenciao las el ambiente.y que su no mejor o peor calidad se evidencia en el uso adecuadodel pensamientocomo medio. al con respectoa Como podemosver. su utilidad clínica. Lipmann habla de "la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados. de han bajosrecursos culturalesy económicos. sabe o pero no se sabe que éstascontribuiríansustancialmente las diferenciasintelectuales en aún cómo los genesproducen estasdiferencias. tratarse la sin .Así tambiénseha visto que niños de y ricos en estimulación con retardomental moderadoque han sido criadosen ambientes intelectualsuperior sehan integradoa gruposde niño normales. pero no se sabequé aspectos éste son los críticos.Respectoa las diferenciasgenéticas.se han diseñadodistintostipos de investigaciones. Esto 1o podemos ver a través de las se evidenciasde la eficacia de los sistemas escolares. estoscasoslos investigadores encontrado en de maneraconsistente clarasseñales retardomental. de Pararespondera la controversia respectoa qué tiene máspeso.Por otro lado.Enfatizael con hecho de estarcompuesta inteligenciapor varios factoresindependientes.Pareceser que estasdiferenciasvan también aumentando el incrementode la edad.Esto ha sido los niños debentener oportunidades comprobadoa través de numerososestudios.Stern defrnela inteligenciacomo "la facultad personal de adaptarse a nuevas exigencias.Wechslerpor su parte la define como pensar razona"lafacultad compuesta global del individuo de actuar adecuadamente. y elaborarlos con sujecióna determinadas metas".sin embargo. más importanteso significativas son las realizadas en gemelos univitelinos que han sido educados en ambientesdistintos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica y parala exploraciónsensorial motora.uno de estosson los realizadosen bebés y o hogares familiasdescuidadas de muy criadosen las frías condiciones los orfanatos.nuevasexigencias.uso adecuadode pautasdel pensar. aún quedanmuchaspreguntassin responder se si la inteligenciaes heredada adquirida.tampocose sabecon al cetleza qué factores influyen y cómo trabajan. ha visto la importanciade asistir al colegio. corresponde a sus alteraciones. utilizando para ello adecuadamentelas pautas del pensqr de que disponga".Se trataríaentoncesde una aptitud personalsolamente mensurable frente a situaciones rutinarias.sino nuevas. o y blemente relacionarseefectivamente su medio ambientecircundante". Destacapor lo tanto tres elementos:facultad personal.

Inteligenciasocial. Inteligenciaabstracta verbal. conforme a un plan de resolución de un problema. de hecho el excesode una determinada relativamentepoco en la inteligencia tomada en general. Demuestrala existencia de importantesrasgosde conducta que tienenespecial relevanciaen la prácticavital. memoria) colabora especiales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psÍquicas Funciones 85 de una combinación sumativa de determinadashabilidadesindividuales. Estas dos capacidades la inteligenciapueden ser medidas la y clínicamente a travésdel Test de Inteligenciade Wechsler.La segunda corresponde la del grandesfactores de la inteligencia: la capacidadde asimilación y Se establecenasí dos de la de operaciónlógica. los que a su vez agrupan a otras pruebas (Figtxa 2-4). del análisis factorial Evaluaciónla inteligencia de En la práctica clínica nos surge la necesidadde cuantificar.o seauna metodología. 3.el dominio de la capacidad de esquematización del pensamiento y un sistema en cierto modo legislativo de las reglas del conocimiento. El rendimiento de una conducta inteligente no es una simple firnción de la cantidad de habilidades y habilidad (ej.lo que en la inteligenciaanimal se denominaaprendizaje memoriaasociajuicio y de las reglaslógicas. Anólisis descriptivo. existen dos categoríasde análisis. 2. Para esto es de gran utilidad la aproximación descriptiva durante la entrevista clínica.probablemente escalade inteligencia más usada en el mundo. y su evaluacióndirigida a través de preguntasbien orientadas. Análisis factorial.Sin embargo.como habilidad en el manejo de objetivos. El test de Wechsler está dividido en dos subtests subtestsverbales y subtests manuales-. que van más allá inteligentey talentosa y se ha hablado de una inteligencia teórica y práctica. Su procede pruebasde rendimiento estandarizadas. Siguiendo a Lipmann. El test de Wechsler mide el rendimiento inteligente y sus distintas pruebas . Hay dos estructurasque se complementan. dimiento también es fenomenológico. Inteligenciapráctica. como vimos anteriormente. como habilidad en el trato de la gente. a tiva. Para evaluar estacapacidadque llamamos inteligencia.la inteligencia puede ser medida en forma objetiva. a través denominadostests de inteligencia. como habilidaden el uso de símboloslingüíso ticos. de medir de alguna forma la inteligencia. consistenteen tres tipos principales de inteligencia descritos por Thorndike: 1. La primera corresponde a la capacidad de y asimilación. 1oesencialde la inteligencia es la capacidadoperatoriade trabajar con la ayuda de esquemascada vez más complicados y móviles.en cuanto describela capacidadde esteinstrumento del vivenciar que llamamos inteligencia.

La ventaja del CI es que indica la capacidadmental en forma más o menos absoluta. comprensión. la capacidadde operación lógica (semejanzas. completación figuras). CI iguales indican grados iguales de potencia intelectual. Cl = Edadmental Edad cronológica - 100 Este valor de coeficienteintelectual permite que el evaluadopuedaser comparado con individuos de su misma edad. ordenaciónde historias) y la capacidadde atención y concentración(subtestatención y concentración. El grado de inteligencia se expresa por un valor llamado edad mental.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 86 Psicología Médica Vocabulario Información Semejanzas Comprensión Ensamblajes Construcción decubos Símbolosdígitos de Ordenación dehistorias Completación defiguras Figura 2-4. que se obtienen como resultado del test. Este valor se compara con la edad cronológica. obteniéndoseasí un cuociente que se llama coeficiente intelectual o CI. si lo comparamos con otros 100 de su misma edad cronológica. .Testde Wechsler. El cálculo se hace teniendo en cuenta el lugar que ocuparíael individuo. mientras que la edad mental o el número de grado de retardo no nos da una idea exacta del grado de la inteligencia. construcción de cubos. información.ensamblaje).pudiendo compararsedirectamenteun CI con otro. I evalúan la capacidadde asimilación (vocabulario.

error . teniendo la precaución de que el pacientelos haya escuchadoanteriormente.menaje. sin embargo. La capacidadde razonamientológico se puede evaluar viendo la habilidad del sujeto para coger lo sustancialde un asuntoy marginar lo secundario.mentira. En el Test de Terman-Merrill la noción de CI es consecuencia de la correlación existente entre la edad mental y la edad cronológica (EM-EC).laguna. Se debe haceruna apreciacióndel manejo del lenguaje. etcétera). por lo que en niños muy pequeñoso en retrasosmentalesseverosse debe recurrir a otros tests como el de Terman-Menill. Se le pide al paciente que defina una serie de palabrasprogresivamente más complejas(ej. sino que es la puntuación obtenida entre una media de resultados. poesíaestatua. Proverbios. Se le pide al paciente que explique el significado de un par de proverbios.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 87 El Test de Wechsler tiene una adaptación para adultos (WAIS) y dos para población infantil (WPSI y WISC).¿a qué temperafurahierve el agua? estaciones año. alegna -tisfeza. (Ej.) Información Se hacen preguntasde información general. le pide al paciente que señaleen qué se pareceno qué tienen en común una seriede paresde palabras.atendiendoa su capacidadde abstracción. etcétera). Se realizan preguntascuya respuestaexige comprensión del contenido. que son análogasa las del Test de Wechsler. mediante tests de: Se Semejanzas. La diferenciación entre pruebasverbales y manualesresulta útil en este test. Pruebas que miden capacidad de asimilación: Vocabulario. En muchasocasionesno es necesarioo incluso puede ser más convenientehacer una evaluación clínica de la inteligencia.dilatorio. avaricia .periódico .). Se le pide señalar la diferencia de una serie de pares de palabras. piel. ¿cuántos ¿quién es el presidente de Chile? ¿qué es un barómetro?.caballo.economía.: Más vale pájaro en la mano que cien volando .: ¿dequé color era el caballoblanco de Napoleón? ¿qraé más pesado.: manzana-plitano. (Ej. microscopio. pero diferentes.: nombre las cuatro del huevos trae una docena?. A continuación expondremosalgunaspreguntasdirigidas que se pueden realizar para objetivar clínicamente la inteligencia.radio. etcétera.(Ej.: Río . Comprensión. El CI obtenido en el test de Terman suele ser inferior en dos puntos aproximadamenteal obtenido con el Wechsler. Se evalúa aquí la calidad de la respuestay el nivel de abstracciónde ella.: buzo. plural. Diferencias.enano. sin tener que recurrir a la solicitud de un test. etcétera.el juicio o tino en el relato. no permite la valoración de CI bajo 40. . buey . kilo es un de plomo o un kilo de plumas? ¿por qué se pagan las imposiciones?¿por qué se deben mantener las promesas? Pruebas que miden razonamiento lógico.para no interferir con éste. niño .Ej.Camarón que se duerme se lo lleva la corriente. etc.Ej. en la escalade Wechsler el CI no es producto de dicha correlación.

de El retardo mental es un trastomo de la inteligencia que apareceantes de que el sistemanervioso central haya logrado su completo desarrollo. tiene una connotación nosológicao sindromática.generalmente el CI a usa como criterio básico.y de imbécil cuandoel compromiso era moderado.hace que estecuocienteseael y más fácilmentecomparable.es decir.tanto mostrada a nivel etiológico como de funcionamiento pronóstico.Entre 69 y 50 puntosde CI hablamosde RM leve. Otra forma de alteración psicopatológica de la inteligencia es el deterioro.el restante13 % son moderados. hereditaria.que en la actualidadhan adquiridoun uso peyorativo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 88 Psicología Médica Patología la inteligencia de En el siglo XIX e inicios del XX se utilizabandos palabrasen relacióna la alteraciónde la inteligencia. Se hablaba de idiota para referirse a pacientes con una alteracióngrave de la inteligencia.entre 34 y 20 de CI de RM grave y en CI menor de 20 puntos hablamosde RM profundo. lo que proponemos uso el de retardo mental (RM) como nombre para el compromiso de la inteligencia en sus distintos grados.independiente su etiología. .uso de conceptos y resoluciónde problemas. Retardo mental La manifestaciónmás frecuentedel RM es un desempeño bajo uniforme en todo el rendimiento intelectual. familiar o secundaria otra patología. en graveso profundos. En la actualidad se habla de retardo mental. después que el sistema de nervioso central haya alcanzadosu completa maduración. Se considera RM un CI bajo 70 puntos.límite que se considera entrelos4y6años. 1o que incluye aprendizaje. entre49 y 35 puntos de CI de RM moderado. en individualesy juicio del médico son tan importantescomo las clasificaciones objetivas de la escalade CI. Éste se refiere al compromisotardío de la inteligencia.es decir.1o que ha llevado a que hayan desaparecidode la terminología clínica. El compromisoprecoz de la inteligencia o RM y el compromisotardío de la inteligenciao deterioroson las dos formas psicopatológicas básicasde la inteligencia. La deficienciamental se puede clasificar según su causa.y mayor de 3 años a la edad de 12 años.Sin embargo.ya que la gran heterogeneidad por el retrasomental.El término oligofrenia. La diferencia entre edad mental y edad cronológica indica el grado de avance o retardo mental.memoria reciente. Alrededor del2oA de la población sufriría de RM: la mayoria (87 %) son leves y pennanecen la comunidad. Las clasificaciones han basadoprincipalmente pruebas se en pero la valoracióndel potencialparael ajustesocialadecuado casos de la inteligencia. también de de por en uso. Así por ejemplo se consideran anormaleslo niños que presentan RM de dos años o más a la edad de 9 un años. de acuerdo al enfoque fenomenológico la psicopatología la inteligencia.

De adultos puedenllegar a vivir en forma independiente.en base a palabras o frases simples. Por lo rudimentario de su capacidadde comprensión. siempre que se Pueden alcanzarun nivel de 4to a 6togrado de enseñanza programas educativos correctamente estructurados.El pacientecarecede pensamientológico .abstracto. Los individuos con RM severo no llegan a tener habilidades en el campo .éstaes limitada y malformada.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 89 RM leve (CI 50-69). especialmente en situacionescomplejas y que generanestrés. general básica. Su nivel cognoscitivo va desdela capacidadde realizar operacionesconcretashastalas formas más simples de pensamientoabstracto.Su del lenguaje es pobre en caudal de palabras. que suele efectuarse en el períodoescolar. y se protegen. La influencia de los factores socioambientaleses mayor en estegrupo que en el resto. motrices y comunicativos.El sujeto con RM leve es más consciente generabaja autoestima incapade su diferenciacon los demás. sólo ocasionalmenteobedecenórdenes No de sencillase inmediatas. En estegrupo estáincluido el mayorporcentaje de pacientes con RM. a veces meros gritos. de vocabulario restringido y sintaxis elemental. incapaces de concebir conjuntos u globales.Son sujetos lentos en percibir los objetos y en entenderórdenes. Por lo general existe un retraso en el diagnóstico.El compromisode la inteligenciaes global y acentuado. Muchas veces presentandesdetemprana necesitan.requiriendo cierto grado de supervisión. Son muy deficientesintelectualmente preconceptualesde pensamiento. Correspondeaproximadamente 4%o los RM.Generalmenteexisten alteracionesmotoras asociadas.lo que habitualmente e cidad de tener una imagen positiva de sí mismo. siendo incapaz de deducir o inducir o de realizar procesos de análisis o síntesis. logrando comunicar afectos con simpleza y superficialidad.y son en ese caso les apoye con a capacesde adaptarse ciertos niveles de orden social y laboral.El lenguaje es muy escaso. Constituyen aproximadamente l2%ode los pacienel y sólo son capacesde alcanzaretapas tes con RM.escasamente edad claras dificultades para estructurary articular el lenguaje. y la incidencia y gravedad de alteraciones neurológicas elevada. Su edad al de mental se situa entre los 3 y los 5 años. RM moderado (CI 35-49).Su dificultad para comprender norrnas sociales suelen ser origen de frecuentes conflictos que dificultan su relación en el medio sociofamiliar. junto a alteraciones de conducta. Son muy dependientes ambiente. tienen hábitos alimentarios elementales control esfinteriano ocasional.y la mayoria de los casos son detectados antes de la etapa escolar.Si logra una idea abstracta. Entienden las situacionesde peligro. RM severo (CI 20-34). salvo quizás el fuego. sin lograr distinguir lo esencialde lo accesorio. camies y nan. Los indicadores presencia RM suelenserel escaso de de progresoen los campos cognoscitivos.El nivel de lenguajees muy desdeobservaciones obtenerprincipios generales pobre. entiendencomo tales las situaciones peligro. aproximadamenteun 80 % de los RM. Muy concretos. el que utilizan para pedir lo que para expresarafecto.

con algunahabilidad cognoscitiva aislada altamente desarrollada.Puededetectarse vida vegetativa unosactos desconectado del que surgenocasionalmente. groseramente distorsionado. Por el contrario. en que el paciente presenta un rendimiento intelectual correspondiente al de un niño.como Babcock y Wechsler. y en menteacompañadas varios síntomas de disociativos.no se conservanlos subtests dígitos. muy contradictorioy disarmónico. de Edad mental inferior a 3 años. En el test de Wechsler se conservanen el deterioro fisiológico y/o patológico algunos subteststales como vocabulario. semejanzas. se puso en evidenciapor distintos autores. Se asocian con frecuencia a importantesalteraciones o una y neurológicas malformaciones fisicas. principios del siglo XIX empiezaa relacionarse declinar de la inteliel A genciacon la edady se empiezaa hablarde un deteriorofisiológico debidoal transcurso ponenen evidenciaque el fracasode los testsverbalesesmuy de los años.Es una de las formas de generalpor presentacióndel síndromede Ganser.100 . Estos individuos requierende asistencia Puerilismo. mientras que los que miden principalmente capacidadde razonamiento lógico no se conservan.que el deterioromental patológicotiene la misma acción sobre la eficiencia intelectualque el deteriorofisiológico. al RM profundo (CI menor de 20).cuadro caracterizado paraffespuestas. I I Deteriorocompromiso dela inteligencia o tardío El conceptode deteriorofue introducidopor Kraepeliny se ha visto enriquecidopor la psicometría. que suelenpresentarse circunstanciasque sugierenuna etiologíapsicógena. Corresponde lVo de la población con RM. Por otro lado. de dígitos y cubos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 90 Médica Psicología académicoy de adultospuedenllegar a realizartrabajosmuy sencillos.Varios autores lento o casi inexistente. pero la mayoría se encuentra elementales médica y cuidadopermanentes.información. Cuadro funcional de compromiso transitorio de la inteligencia. medio. ensamblajey completaciónde símbolos de figuras. mientras que 1o otros se comprometen importantemente. generalmente algunos meses. que miden básicamente capacidad asimilación. Paracalcularel deteriorode un pacientese realizauna función con un cuociente de los valores obtenidosy llevado a porcentaje: Test que se conservan Test que no se conservan Test que se conservan % Deterioro= .tiendena conserde Los subtests varse en el deterioro.Dentro de los RM severosexisteun pequeñogrupo de "idiotas sabios".con carenciao casi inexistencia de vida psíquica. Se descubre que el deteriorofisiológico influye sobreel resultadode algunostestsy no así en todos.

el deterioradomantieneun CI normal. el compromiso de la inteligencia es parejo. etcétera. etcétera. Es distinto el deterioro de un anciano normal. ya que las neuronas tendrían capacidadde recuperarseuna vez que el estado patológico deja de afectarlas. pero de causa funcional. Pseudodeterioro: Déficit intelectual de casi las mismas características detedel rioro psicoorgánico. no meiora ni espontáneani terapéuticamente. enfermedad de Wilson. Es útil poder durante la entrevista. tiende a conservarse pesardel deterioro.' Subrayala necesariaconexión etiológica del deterioro con el daño orgánico cerebral. reversible. labaja escolaridad. queremosprecisar el significado de algunos términos psicopatológicos utilizados en clínica: Deterioro psicoorgánico. Deterioro reciente: Es nuevo para el paciente. y tiende a disminuir con la edad. En resumen. hidrocéfalo normotensivo. El paciente presentaun quiebre reciente . que es cero alos 24 años.el retraimiento social.En ocasiones. Se han distinguido así una inteligencia fluida y wa cristalizada. de la capacidadde asimilación y de razonamiento lógico. que el mismo deterioro en un sujetojoven.No así la capacidadde razonamiento lógico. Deterioro irreversible: Producto de un daño neuronal definitivo. El daño sería transitorio. Por otra parte. En relación al deterioro.1606a los 59 años.etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 9l Existe un porcentaje de deterioro normal o fisiológico con la edad. Deterioro reversible: Es aquel deterioro psicoorgánico con patología orgánica susceptiblede mejora. se relaciona con adaptación y agilidad mental. porfiria. Si bien el deterioropatológicoy el deteriorofisiológicotienenlos mismosefectos desdeel punto de vista psicométrico.de semanaso mesesde evolución y que generalmentesigue un curso progresivo. La segundase desarrolla por aprendizaje intencionado. generalmentede causadepresiva. Ej. las funciones intelectualesestán sometidasa procesos de cambio que no las afectana todaspor igual y hoy se consideraa la inteligencia como una unidad de funciones primarias relativamenteindependientesentre sí.no definitivo. ya que las funcionesconservadas compensanel resultadofinal. que se compromete rápidamente con el deterioro. se relaciona con el saber basadoen la experienciay su capacidadtiende a aumentarcon la edad. no implica que clínicamente seancualitativamente idénticos. como la realización de actividades monótonas.El deterioro compromete apreciar clínicamenteambascapacidades ciertas aptitudesespecíficas.: hematoma subdural crónico. Si el individuo examinadotiene un deteriorototal mayor deun2l%o de lo que correspondea su edad. insuficiencia cardiaca congestiva.la capacidadde asimilación de la inteligencia y todo el material que a con ella se adquirió. La primera se desarrolla por aprendizaje incidental.Asimismo existen factores ambientales que favorecen el deterioro. la influencia del deterioro patológico es manifiesta. En el retardomental por su parte.

productode un daño neuronal delimitado y no progresivo ocurrido en el pasado. generalmentepor depresión. se angustia ante el déficit y trata de disimularlo.es fundamentalque se oriente en el mundo que lo rodea y que sea capaz de utilizar sus conocimientosy experienciascon el fin de adaptarse situaciones a nuevas. en que existe un compromiso grave de las capacidades intelectuales. orientación. Este síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer. Demencia: Es un término sindromático. pero de causa funcional.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 92 Psicología Médica en el rendimiento. El pensamiento un procesointerno. del comportamientosocial o de la motivación. el pensamiento. con déficit de múltiples funciones corticalessuperiores como la memoria. Déficit intelectual grave. pensamiento uno de los llamados"proceEl es sos cognoscitivos" y como tal se encargade organizar. de un deterioro en el control emocional. no se angustiani se esfuerzafrente a las exigencias. preceEl déficit cognoscitivose acompaña por lo general.permaneciendo la clara la conciencia. y lograndode de en .a travésdel cual podemosaislary abstraer es los rasgosesenciales generales 1odado objetivamente la percepción. Puede o no ser reversible.y es ocasionalmente dido. Pseudodemencia: Análogo al término de pseudodeterioro.lograndoasí interactuar con el mundo de maneramás adaptativa.rcarsu conductaen forma independientedel aquí y ahora.proyectándose espacios a cadavez más leianos.y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria. ya Deterioro antiguo:Generalmente irreversible. dirigir y estructurarel comportamiento.Paratal efecto. en la enfermedad cerebrovascular. sino que además le permitan planif. PENSAMIENTO LENGUAJE Y Catalina Parragué En la medida que el hombre se desarrolla. Pensamiento Cuando hablamos de pensamientonos referimos a una capacidadpropia del hombre que le permite.con casi las mismascaracterísticas la demencia que psicoorgánica. conexiones establecer de significadoy relacionesentre distintosfenómenoso hechos. definitivo.necesitade recursosque favorezcanno sólo obtener información (percepción y aprendizaje). ordenary clasificar los contenidosde la experiencia.El deterioradoantiguo parece que ya sabelo que rinde.

debido a su carácter subjetivo. travésdeljuicio el sujetoinvestiga acerca la objetividado falta de ella en de percibido sensorialmente actualizando travésde representaciones.incomunicablesen su corresponden representaciones a esencia.imágenes conceptos lugar de objetos). También personalesde la experiencia. ya que lo esencial es que se reactualicen las conductasque se han realizado en torno a un objeto para conocerlo.símbolosy conceptos. Son sustitutosmentales de la realidad. Son una ordenación progresiva de la realidad. formulando estrategiasde acción.Símbolos. cabe destacar que a través del pensamiento las personas no sólo conocen el mundo y sus relacionessino que ademáspueden traer a la concienciala realidadde su ser y de lo que les sucedecomo un conjunto de hechosy contenidosde y sentido abarcables que le permiten comprenderlo que le sucedey reflexionar sobre su propia vida.Imágenes. lo o a pudiendocuestionar. con una fuerte carga afectiva. sepuedencompartiry son inexpresables. Es así como el pensamiento transformala diversidady el campo infinito de posibilidadesen un como de acciones disponiblesque nos proporcionanla orientaciónpara nuestraconducta. . estableciendo diversas relaciones entreellos (estoquieredecir que el hombretrabajacon y símbolos. perceptuales acciones y Sonrepresentaciones interiorizadas relaciopersonales los objetos.Estacombinatoria en por estáregulada el juicio de realidad o las leyes de la lógica (casualidad. El trabajar con sustitutosmentalesde la realidad le permite al hombre independizarsedel momento actual. Le permite organizar su conducta antes de realizarla.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 93 esta manera conocer al mundo como una ordenación de cosas y relaciones que nos permiten concebir a éste como un lugar abarcabley mentalmentemanejable de manera de hacer más práctica nuestraadaptacióna la realidad. Por último. consistentesen la construcción personal de un significado a partir de una síntesis personal de la experiencia temprana no con los mismos. La formación de un concepto consiste en abstraer las . No sólo tenemosla capacidadde abstraermentalmentela realidad a través del pensamientosino que también podemoscombinar mentalmentesustitutosde la realidad.tiempo. espacio) y tiene por finalidad lograr la resolución de un problema real actualpara el sujeto.Al serpersonales. . evitando la adaptación por medio del ensayo y efror. ya que puedeprevenir el resultadoque tendrá una acción en el mundo independientede que la realice o no.Conceptos.Se trata de representaciones la y nadascon las experiencias de realidad de acuerdoa su caráctersensorialo plástico (como una fotografia). . Los sustitutos mentalescon los cualestrabajael pensamiento revisana contise nuacióny son: imágenes. que organizan el conocimiento y la experiencia. Es la combinatoria que el individuo tiene sobrela basede distintoscriteriosy de las distintasexperiencias que de alguna manera estos criterios están referidos a la realidad que el individuo A enfrenta.

de .Identfficación: Consiste en entender de qué se trata el problema y de qué manera puede ser abordado. El primero se refiere a que las combinacionesque realiza están en función de resolver un problema real actual para el sujeto. Piaget como veremos más adelante concibe esta forma de pensamiento como característica los niños pequeños. permitiendo al hombre hacer relacionesentre las distintas clasesy categorías.Evaluación: Aqui tenemos que decidir si nuestra solución es buena o no.Estasetapasson: .Para solucionarun problema las personasvan pasandopor varias fasesen el procesode resoluciónde éste. cualesse las van construyendomentalmente como hipótesis que deben ser contrastadas. Este procesamiento sólo es posible graciasa los elementosy sustitutosde la realidad que podemos tfllizar. es el Solución de problemas. Algunos autoreshan diferenciado entre pensamientodirigido y pensamientono dirigido. Como dijimos anteriormentepodemospensarcon imágenes. Como dijimos anteriormente pensamiento la mejor herramienta adaptativa que tenemos: nos pennite adaptarnosa las distintas dificultades y problemas que debemosenfrentar ya seanfáciles o dificiles.clasesy categoríasde objeto. Puedensurgir distintos problemas debido a que los datos y las delimitaciones del problema son confusos o a que la información que tenemos es i I incompleta.El pensarcomo actividadmental implica una seriede procesosinternos a través de los cuales la organizaciónestablecidaen nuestrosaprendizajes previos son utilizados para respondera las situacionesactuales. Teorías del pensamiento. Es más universal y compartido por todos.Pensamossobre la y basede conceptos estosson las síntesisde la experiencia. A partir de estos elementos podemos establecer una distinción general entre el pensamientoperceptivo e ideacionaL El pensamientoperceptivo es aquel tipo de activiimplicados en la dad mental basadaen la presencia(perceptual)del objeto y sucesos solución de un problema. . se en los sueñosy fantasías. . Ahora bien ¿cómo es ese proceso de resolución de problemas?.Al seruna síntesisde la infinita variedad de objetos es más eficiente. En cambio en el pensamientono dirigido por ejemplo como sucede no necesariamente buscaresolverun problemaadaptativo. Algunas de estasdecisionesresultan fáciles pero hay otras en las cuales no estamos segurossi hemos resuelto correctamenteel problema.símbolosy conceptos. pero se aleja totalmente del dato sensorial.aumentandolas capacidadesy rapidez del pensamiento.Preparación:En esasetapasse desarrollanideasgenerales con respectoa la forma de abordar el problema.r VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO I 94 Médica Psicología esencialesde un objeto (todo lo que es y todo lo que no es) y ordenarlo características en sectores.Producción:Lo que sehaceaquí es producir posiblessoluciones. Como podemosver el pensamientoconsiste en utilizar nuestrosconocimientos de una nueva forma gracias al procesamientomental que hacemos de la información que ya teníamos. .siendo estas respuestas transformadas por el sujeto según sus necesidades.

Formación de conceptos. El hombre puede ir ordenando su experiencia formando conceptos. que consisteen la abstracciónde los rasgosesencialesde los objetos y de la realidad (conceptos)lo que le permite al sujeto independizarsede la presenciade indicadores en el ambiente. desde los concretasde éstos. Por ejemplo. más sencilloscomo clasificar objetos a partir de las características Por ejemplo: ¿en qué se parecen unamanzarracon una nannja?. Primero una persona debe poder clasificar la realidad a través de percibir y abstraerlos elementoscomunesde los objetos y sucesos para construir generalizaciones y al mismo tiempo tiene que lograr diferenciar cuáles son los elementosrelevantes. Estasimágenespuedenutilizarse como la base de un razonamiento simple. En las primeras etapas de surgimiento de los conceptosel pensamientotrabaja con imágenesque consistenen una réplica mental de un objeto o sucesoexperimentadopreviamente. matemáticos y científicos. Si el hombre no fuese capaz de clasificar las cosasy los acontecimientosno podría rcalizar todas las operacionesmentales que puede realizar. Los conceptoso niveles de clasificaciónpueden ser por Sin embargo. La formación de conceptosse va desarrollandodesdetempranaedad. Sin embargo.Los conceptosson generalizacionesformadas mediante abstracciónde los atributos críticos particulares. no podemos imaginarnos la energía. talvez podemos ver una persona caminar e inferimos que ese es un ejemplo de energíapero no su concepto. En el ejemplo anterior un nivel más abstracto de clasificación podría ser que la persona dijera que lo que tiene en común la manzana con la naranjaes que ambasson frutas. una imagen como la producidapor una fotografia.Por ejemplo: si yo digo.no debemosolvidar que numéricosy palabras. son sucesos No semejantes que se clasifican los de los sucesos sensoriales sino la representaciónde algunos de sus aspectos. representados sistemas que son rótulos que representansimbólicamenteuna las palabrasno son conceptossino clasede objetos. usted se imaginará vnamarzana con una forma y color definidos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 95 Otra forma de pensamientoes la ideacional. La capacidad del hombre de resolverproblemas sin contar conpruebas materiales o imágenesconcretasy lograr un nivel de comprensión más abstractosy complejo del medio se logra a través de la formación de conceptos. "en que las dos tienen cáscata".la lealtad. La formación de conceptoses fundamental para que sea posible un pensamiento complejo y abstracto.el cual sebasaen la existenciade una forma simbólica. . pero muchos conceptosno pueden ser evocadosde estamaneraporque son demasiadocomplejos. pienseen una manzana. la experiencia y estimulación ambiental son fundamentalespara ayudar a los niños con los contenidosy niveles de abstracción y clasifrcación de los conceptos. existiendo una capacidad heredada para la construcción de éstos.Hay luego una progresión que llega a los más complejos conceptosmorales. Para que sea posible formar conceptos son esencialesdos condiciones.

estasetapas claramente definibles. Además consideraque el desarrollodel pensamiento sigueuna pauta a travésde etapas Por último.matemáticos y morales en relación a la formación de la capacidadde pensar del niño desde el nacimientohastala adolescencia.pudiendo prevenir el verse afectados por éstas.lógicos. a nivel intelectual relacióncon la realidad.Así como podemos ver que el niño desdeque nacehastael año y medio de vida no tiene actividadmental independiente de la acción. Despuésla acción prácticaes reemplazadacomo fuente de conocimiento del mundo por la actividad simbólica (18 mesesaproximadamente).En su lugar se vale de no de un razonamientotransductivo. pensamiento El intuitivo que seda entre los 4 y 7 años.actividad esencialpara la formación de conceptos.los niños razonanyendo de un casoparlicular a otro casoparticularcon el fin de formar preconceptos.Entre los 2 y los 4 años los niños trabajan con sustitutosmentalesde la realidad.Esteprocesoasegura que el niño tengaun dominio de realidades y. método de estudioconsistióen la observación interroe Su gación detalladade niños en diversassituaciones problemas.principalmentecon imágenes intemaslas que evocan objetos o sucesos que han ocurrido.a partir de impresionessuperficiales medio.las que aparecen determinadas edades.Piagetplanteaque los procesos pensamiento del surgende mecanismos biológicosy estánposibilitadospor el desarrollodel sistema nerviosodel individuo.puede clasificar considerando simultáneamente distintasvariablesy aspectos los objetos a de partir de los principios lógicosde la realidady no de la percepciónsubjetivade éstos. posibilita por la emergencia Se de lafunción simbólica definidacomo la capacidad trabajarmentalmente de con la realidac. Así.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 96 Psicología Médica Teoría de Piaget. El desarrollodel pensamiento un procesoa travésdel cual progresivamente se es y en van dominando las leyes de la lógica con mayor eficiencia. Esto sucedeporque es incapazde considel derar simultáneamente todos los aspectosde una situación. para Piageten el procesode desarrollodel pensamiento.Por .De los 7 a los I I años apareceel pensamienfooperativo concreto.es decir el pensarno existeen la mente del niño como una actividad interna.Sin embargo. anticipevariacionesdel ambiente. desdeun nivel concreto hasta uno cadavez más abstracto. Sin embargo. Es la habilidad que permite tener y usar contenidosde concienciaindependientes la de situación actual o campo perceptual. a van dándoseen un determinado orden de aparición. Jean Piaget fue un biólogo que se dedicó al estudio del pensamientoinfantil.en el cual el niño ya es capazde establecer relacioneslógicas aunquerazona casi exclusivamente con elementosque tienen existenciaconcreta.ya que su pensamiento poseela capacidad deduccióne inducción. se caracterizapor que el niño se forma ideas de manera impresionista. cadavez menosinmediatas por lo tanto. o sea. Formado en las universidadesde París y de Ginebra. niño va logrando el un funcionamiento mental cadavez más adaptado. En su teoría.Estosestudioslo llevaron a un análisisdescriptivodel desarrollode conceptos básicosfisicos.aún no logran ttiTizar conceptos. trató de descubrircuáleseran los factoresuniversalesen el desarrollode los conceptosy en el desarrollodel pensamiento.

es capazde compartir lo que piensa y siente.lugares. organizados según determinadas de los sordos) reglas.1o que es posible por medio de sustitutos representativos.A través de éste. número. etc. el significado y la estructura. comunicaciónde mensajes sino que requiere de una construcción por parte del sujeto. que implica relacionar de manerasistemáticasímbolos (sonido. Los niños de la etapa anterior son capacesde manejar conceptos que implican algunas cosas como el peso. el sonido.Cumple la función de representación como vehículo del pensamiento.facilitados por las palabras y conceptos. Funciones del lenguaje. Lenguaje Si tomamos conciencia de la función que cumple el lenguaje en nuestravida diaria.Cada lenguajetiene una gramática. En el nivel de las operacionesformales las personas piensanen forma hipotética y en ausenciade pruebasmateriales. Entre las múltiples funcionesdel lenguaje.el hombre quedaliberado del mutismo de su propia intimidad.Formula hipótesis y las pone a prueba parahallar las solucionesreales de los problemas entre varias soluciones posibles. apareceel pensamientooperativo formal a la edad de los 12 años aproximadamente.Comunicación. permitir la expresión de ideas. Todas estasfunciones se han agrupado en dos que engloban a todas las demás: .Se refiere al carácter social del lenguaje. volumen. Esta función tiene por objeto transmitir una realidad comportamentalo conceptualausente. en nuestrotrabajo y en las relacionescon las demáspersonas. . Éstees el nivel más complejo del pensamiento.El lenguaje no es la componentes estereotipados como puedeser el llanto de un reciénnacido. El lenguajees un medio de comunicación travésde sonidos(o gestosen el caso a que expresan significados específicos. regular la acción y ser mediador del comportamiento e interacción entre las personas.se encuentran ordenar la realidad.A través de esta "etiquetación" nos podemoscomunicar con otra personade nuestramisma cultura que asignaun significado similar a estossignos. siempre que puedan operar en presencia de la realidad misma. necesidadesy sentimientos. letras o signos) con significados y proporcionar las reglas para combinar y recombinar los símbolos. En este sentido el lenguaje es creativo.Setrataentonces un razonamiento de hipotético-deductivo. cosas o acontecimientos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO pslquicas Funciones 97 último. . El desarrollo del lenguaje nos entregaun sistema de signos que nos permiten referirnos a las personas.un conjunto de reglas que especificansustres básicos.se hace evidente la necesidad de estudiar y comprender en qué consiste este proceso. Caractenzatodos los comportamientosde intercambio que se observan en en las especies organizadas sociedad.

aunque no signifiquen nada. Pero así como la palabra puede facilitar el pensamiento la también puede limitarlo. los Durante estasúltimas tres etapaslos bebés adquierensu repertorio básico de sonidos imitando patrones y ritmos de frases. tanto así que en su origen no pueden separarse.A su vez el hablainfluye sobre el pensamiento. Las ideas de Wholf son pero en las investigaciones se ha logrado obtenerresultados interesantes concluyenno tes. Paracomprender mejor el desarrollodel lenguaje. es Esta estrecharelación se ve reflejada en la dificultad para dominar el lenguaje en En aquellaspersonas con severosproblemasintelectuales. La aplicación de la palabraal mundo es un procesode organización. Antes de que los bebés emitan la primera palabra propiamente dicha. Así.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 98 Médica Psicología y relación Relación entre pensamientoy lenguaje. ordenandoel mundo que lo rodea.Esto se debe a que para poder emplear el habla es necesariocomprender reglascomo las que rigen la forma en que seunen los vocablos. y Sin embargo. a los 4 y 6 mesesbalbucean. El habla lingüística surge aproximadamenteal año y medio de edad. Desarrollo del lenguaje. Existe una estrecha cercana Podemos entre pensamientoy lenguaje.Primero lloran y el llanto adopta a y diferentesmodelos.El lenguajeno sólo nos daríalos mediospara expresarideas.sueño. ayudan a pensaren el pasadoy en el futuro.Ésta puede ser una sílabay puedetener una gran niños .intensidades tonos para indicar hambre. una clasificaciónde lo percibido. Benjamín Lee Wholf. aún no existe un total acuerdo con respectoa cómo se relacionan el estosdos procesos. personas objetosque no estánpresentes. La hipótesisde la relatividadlingüísticao hipótesisWholfiana (por su defensor más importante. por investigadores Distintas observaciones realizadas llegan a la conclusiónde que el pensamientoapareceantes del lenguaje.se le divide en habla prelingüística y habla lingüística.Las palabrasactúan como taquigrafta de la experiencia. articulan una gran variedad de sonidos en una secuencia ligada estrechamente la edad cronológica. puede trabajarcon símbolos decir que con la aparición de la función simbólica. cuando los pronunciansu primera palabra.sino que desempeña papel activo en la formación de ideas. los que hablan idiomas un distintos. plantea que el lenguaje afectanuestro modo de percibir y pensar. piensan y perciben el mundo de manera distinta. el hombre y signos. durantela primeramitad del primer y año escuchan sonidosa su alrededor.enfadoo dolor. ellos podemosver que si no se puede pensarno se puede dominar el lenguaje:el uso de la palabraya es un logro intelectual.A los 9 ó l0 mesesimitan conscientemente sonidosde los demás.imitándolosprimero por casualidad luego se los imitan a sí mismos. lo ¿Es el pensamiento que estructura lenguajeo es el lenguajelo que estructurael pensamiento? Parecieraser que el pensamiento algunosniveles no en requiere del lenguaje de la misma manera que el lenguaje requiere del pensamiento. como lo demuestra teoría de Benjamín Wholf (1956) el cual establece las ideasde los humanosestánlimitadaspor la estructura que del lenguaje. A las 6 semanas amrllan.

sufijos. en forma telegráfrca. Serrallonga diferenciacomo aspectos diversosdel tema los siguientes: pensaa) miento concreto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 99 variedad de significados. Para anunciar que algo no existe (no auto). Los niños entre los 18 a 30 meses empiezan a combinar palabras. los enfoquescognitivistas han ganadoprogresiva importancia. Psicopatología pensamiento el lenguaje y del RamónFlorenzano El pensamientoes una de las funciones centralesde la mente. y susalteracionesaparecen en múltiples y diversos síndromespsicopatológicos. Roger Brown (1973) investigó el lenguaje de los niños de esta etapa y determinó que los pequeñosincluían sustantivos. lo cual probablementeayuda a los infantes a comunicar observacionesy nuevas ideas.Para pedir que sucedaalgo (másjugo). por lo cual ambos temas se encuentrancercanamenteligados. 5. 3.así como en el terreno del desarrollo de los procesos intelectuales y de la capacidad cognitiva el nombre central en el siglo XX fue el psicólogo suizo Jean Piaget. El lenguajeconstituyela expresiónde los procesosde pensamiento. Este primer vocabulario es concreto. es la caruexterna o de éste. Este lenguajetelegráficoes utilizado para varios propósitos: 1. En la medida que se ha conocido el tema. verbos y adjetivos en orden colrecto. conjunciones. omitiendo preposiciones. que han de ser interpretadosen el contexto en que se usa. un niño señalala puerta y dice "da" que significará quiero salir o muestra una galleta y dice "da" lo que significará quiero una galleta.La capacidadde razonarlógicamente es tan definitoria de lo humano.desdelas visiones clásicasgreco-cristianas.las cuales tienen significado y propósito.donde nombres como Luria y Vygotsky son importantes. Estas primeras frasesson lo que se ha denominadohalofrase y expresanpensamientos completos en una única palabra. Las teorías que explican los procesosde pensamientoy su evolución han variado a lo largo de la historia de la psicología. Los bebés adquieren sus primeras diez palabrasde manera muy lenta en un período de tres a cuatro mesescerca de los 16 meses de edad. compuestopor nombres de cosasque pueden tocarse. hastalas teoríasneuropsicológicas actuales. que Aristóteles definió al hombre como "ser racional". 2. Identificar y nombrar objetos (auto niño). 4. Para expresarposesión (zapato mamá).verse y probarse. centrado en la comunicación de imágenes y no en la abstracción y generalizaciónde conceptos. que característicamente aparece en cuadros psicoorgáni- . etcétera. Expresar localización (uguete cama).y hoy los estudios sobre inteligencia artificial y la metáfora del pensamientocon los procesos informáticos es central.Por ejemplo.

Clasificación grupos:alteracioCapponiha separado alteraciones pensamiento los siguientes las del en nes de la estructura pensamiento.y que lleva.siempre dentro de la suposición. en un tercer paso se seleccionauna altemativa de solución. con bajo nivel de autonomía y de creatividad individual: lo usan quienes Íazonan en base a refranes y lugares comunes. con sus nociones de procesoprimario y secundario. en una quinta etapa se operativiza el procesoen forma lógico-lingüística: se formaliza el proceso. que combina lo imaginario y lo afectivo. y que Esto. previo a las operacionesconcretas. desarrollósu interesante tesis sobre la bi-lógica. si se sigue un procesode de cadenas silogismos. la velocidaddel pensamiento. central en la cultura de Occidente. c) pensamiento colectivo. de esta tesis por Aristóteles en st Lógica y su desarrolloen los Segundos hasta fines del siglo XIX. Ignacio Matte Blanco. y que lleva en segundotérmino no a la acción impulsiva. b) pensamientosincrético. pocos discutieron la primacía de la raz6n Freud.símbolosy asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamiento práctico)". se traslapa éste con el pensamiento pre-categorial. contenidodel del de del pensamiento. del control del pensamiento. usado por quienesinterpretan los fenómenos naturalesdesdeuna perspectivapersonal. Davidsonha habladoen la misma línea de lógica paradójica o lógica sintética.suponiendoque respondensiempre ala satisfacción de necesidadeshumanas. que plantea que desdeel pensamientoprimitivo se pueden desarrollar razonamientoa través de lo que él denomina lagunas. sino a la reflexión: análisisde los componentes problema. en las cualesprimero surge la necesidadde pensar. cuestionaranla posibilidad de que existiera otro modo de procesamiento mental.hicieron que la lógica simbólicay los desarrollos a los positivistas lógicos del Círculo de Viena.entrelas variasposiblesy se diseñaun plan generalde ejecuciónde ésta.al conocimientoy al dominio del mundo. desdeuna visión fenomenológica y sigue a Jaspers define el pensamiento como "flujo de ideas. d) pensamiento antropomorfo o mágico.Luego se ejecutala solución .cuando el sujeto enfrentaun problema que requieresolución. pensamiento se desarrolla de acuerdo a una serie de etapas La estructura del descritaspor Luria. el fundador del psicoanálisisen Chile. influido entonces por el deseo y las ganas más que por el análisis racional y lúcido de lo existenteen el mundo extemo. En términos piagetianos.y luego los avancesen la lógica matemática posteriores de Lord BertrandRussell.luego se escogenlos métodos para implementar el plan. Desdela formulación de Analíticos. desgloseen del partes que se interrelacionan entre sí.Las formas anteriores correspondentodos a formas pre-lógicas de pensamiento. que sería un doble modo de procesamiento mental. centrado en los conceptoscomunes a un grupo sociocultural. que el pensamiento lógico y racional es la forma supremade procesamiento los hechos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 100 Psicología Médica cos y en cuadrosde retraso mental.

y detn juicio de realidad.que hace análogo el proceso de pensamientocon el de resolución de problemas. Las ideas requieren por lo tanto ma vivencia de realidad.Las percepciones y enjuiciadas abstraídas se transforman en ideas.por ejemplo. Como estamosen el terrenode la lógica aristotélicaclásica.El símbolo es entoncesun signo o señal que representa idea abstracta un objeto.s.rnarepresentación. mismo tiempo. y estas ideas son los elementos que permiten los procesos de pensamiento. comparándolos el problemainicial con y su resolucióntotal o parcial. El pensamiento basado sólo en imágenes concretas es propio del niño.Es propio de los niños y de los iluminar relacionesy en los pueblos primitivos o salvajes. abstracción el procesopor el cual La es se busca la esencia de un objeto. seacorrespondientes la merareproducción o a de una sensación específica.en forma congruente al con los procesos mentalesde los interlocutores.que por lo tanto requiere de la capacidadde simbolización. Finalmente las ideas abstractas carecende una representación mental . por abstracción:correspondena una imaLos símbolos son ideas generalizadas gen genérica de muchos objetos: de diferentesrepresentaciones abstraeun ícono se a común.Una etapaintermediaestáreprepor sentada el pensamiento mágico.El razonamienpor el pensamiento to analógicoes insuficienteen el plano lógico. Las ideaspuedenserconcreta. corporalidad. que implica no sólo la vividez de la sensopercepción. Los símbolos la de puedenser visuales(en el lenguajeescrito.su convicción a su profunda de existencia. principios de identidad. que representa los objetosespecíficos.requerimos de la expresiónverbal oral o escritadel sujeto.en su definición clásica de de una "adecuación del ser a la realidad". sino en términosde existir en el mundo externo.no contradicción terceroexcluido ("algo no puedeser o no y los ser a la vez")La velocidaddel pensamiento debepermitir que los pasosanteriores completen se a cabalidad:la reflexión requierede tiempo.que requieren se relación con la realidad externa: el conocimiento. un procesomentalde definición de que la idea es real o verdadera. consideran cercanas o se se iguales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 101 propuesta.Desde el sensorioel objeto es transformadoen una imagen mnémica.que funcionaen baseala analogia. la velocidaddebepermitir comunicarel resultadode los Al pensamientos medio ambiente. Los contenidosdel pensamiento configuranen forma de ideas. para finalmenteevaluarlos resultados.regida por dijimos anteriormente. que es luego utllizada por el razonamiento lógico o abstracto. Para conocer el desarrollo de estastareas.que a su vez surgeun procesoposteriorde abstracción para transformarse en l. susimágenes asemejan.quienpuedeexplicarcómo ha ido siguiendola secuencia anterior. auditivos o de diversa índole. pero es empleado para procesosde asociación. y de periodosprimitivos del desanollo humano.o en el icónico). dos cosasestán Si fisicamente. con su característica cercanía la experiencia. para no llegar a conclusiones impulsivaso prematuras.El pensamientoanimista atribuye poder a las cosas y objetospor razonesde contigüidado semejanza.

. en por consonancia.enel cual el flujo de ideassedesvíade un tema a otro. Se ligan a esta forma las onomatopeyas.sin orden ni como carente de sentido. en .No llega al extremo de la fuga de ideas. que se caracteriza por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa.en el cual se pierdela finalidad del proceso de pensamiento. . típicamente en las operaciones lógicas o matemáticas. que ocupan el centro del discurso y que hacen dificil avanzar en un razonamientológico. formales pensamiento del Alteraciones estructura pensamiento dela del o alteraciones Entre estasalteraciones mencionan. en el cual se repiten constantementepalabras. que son los operadoreslingüísticos del razonamiento abstracto. en forma lenta y por caminos laterales.Las imágenesson específicasde situacionesdeterminadas:ir a misa es ir a determinadaiglesia en tal lugar: no setiene la imagen de que la misa es la misma indistintamentedel lugar de celebración. sino que se combinan las palabrasen forma ercáIica.El pengamientodisgregado correspondea una forma exfiema de los procesos y anteriores: aquí sepierdetotalmentela finalidad lógica del discurso. con el resultado de un discurso absolutamenteininteligible o sin significado.Pensamientoperseverativo.Pensamientoconcreto. que en forma meticulosa recoffe tomando fácilmuchasideas.Requierende un lenguaje.Una variedad extrema es la para-respuesta o parafasia. porque la persona se mantiene cerca del tema en elaboración.siguiendoa Capponi: se .Todo lo anterior típicamente apanece liga a alteracionesdel nivel intelectual o a cuadros orgánico-cerebrales.le cuestallegar a conclusiones. la que la secuenciaes determinadapor los sonidos emitidos. no se adquierela capacidadde abstraerni de simbolizar. Corresponde una forma primaria del pensamiento. seade palabraso de notación matemática.Es capaz de llegar a su objetivo. que pierde toda lógica y aparececomo totalmente arbitrario.a las que se vuelve una y otra ve4y con el pensamientopueril. . a propio de niños y pueblosprimitivos.Cercanoal concretismo.Pensamiento detallista o circunstancial.El flujo del pensamientose manifiesta entonces saltatoria. en la cual se mantieneel apegoa los estímulos y sensoriales. Se relacionacon un procesode asociación excesivo. Es una forma extrema de pensamiento incoherente cuyo diagnóstico diferencial con el disgregadoes dificil. y son utilizadas por el razonamientodeductivo. en la cual no sólo se pierde la finalidad. Una variedadcompleja de estepensamiento el: es . mente desvíos y relatando hechos en forma minuciosa y detallada. más que por el sentidode los términos.a diferencia de otras alteracionesen la que se pierde la finalidad del proceso de pensamiento. y el observador se desconcierta por la inorganicidad del lenguaje. sepiensaen forma jerarquía algunos. pero siempre evitando llegar a enfrentarlo focalizadamente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 102 Médica Psicología objetiva.Pensamiento tangencial. Se relaciona conla pobreza de pensamiento. frases o ideas.Se habla así de asociaciones Formas extremasde esta alteraciónla constituyenlajergonofasia o ensaladade palabras. en la cual hay pocas ideas. en la cual se contestauna pregunta con algo no relacionado con ésta.

Esta que los pensamientosse agolpan y presionanpuede producir desconcierto. que son inventadas para dar el sentidobuscado: éstosson los neologismos.La metonimia es una alteración en la cual se ttllizan términos aproximados. dificultad e interferenciapara pensar. Una forma extrema es la mente en blanco. En cuadros psicóticos aparecenpalabras inexistentes. comoseríadecir "polrro" en el casoanterior. propia de las manías agudas. con una conexión relativamente clara con el pensamientoanterior.Se dice "polvo" envez de "barro".y tiende a verse en las personalidades esquizotípicas. pero que tienen relación por deslizamientocon el conceptoque se lutlltza. Típicamente se pierde la finalidad del el discurso. . por analogíade pensamientoes tan rapido que superaal lenguaje consonanciao de contraste. sino excesivamente rápidas. que puede llegar al mutismo antes mencionado.El pensamientolaxo es una alteración que se pierde en forma leve la finalidad del pensamiento:constituye una forma menor del pensamientodisgregado.fuga de ideas. incomprensible para el observador: decir antlde para referirse a lonamezcla de azul y verde.El pensamientoen tropel corresponde la percepciónespacialde los pensaa mientos como moviéndose en forma atropelladay desordenada dentro de la mente. y las contaminacionesen las que se fusionan sentido de varias palabras para conformar otras. Las asociaciones no son absurdasni laxas.así como por las asociaciones contigüidad. .La forma extrema de este síntoma es la .en el cual se pasade un tema a otro. que es experimentadacomo períodosde tiempo sin pensamientos ninguna índole.La bradipsiquiaes el síntomaopuestoal anterior:Secaracteriza la lentitud por procesosdel pensamiento. En los estadosdepresivos se encuentrauna forma especial de inhibición del pensamiento.Estapesadezdel procesolleva a una lentitud en la expresión oral.al descarrilarse sentidode la frasedesdeun objetivo a otro. propio de los estados maníacos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 103 . .A veces el y el paciente entra en mutismo.perdiéndose ilación lógica al la del discurso. como así 1oson el pensamientoideofugal. Cuando ésta se expresaen el de lenguaje. cuando setrata de personasque mantienencierto nivel de abstracción.se caracteriza por la vehemencia el entusiasmo y incomprensible con el por que se exponenlas ideas. a que del puedencoincidir con detenciones coffespondientes habla.con pérdida de las coy Es nexionesinternas de lasmetasdel discurso. las cuales se fusionan los Alteracionescercanasaparecenen en sentidosde dos términos.se llega a los estadosde mutismo. . o a la inhibición psicomotora más extrema del estupor depresivo. las condensaciones. sensaciónde Alteracionesla velocidad pensamiento de del . En ella el pensamiento se hace por su rapidez.La taquipsiquia es una aceleración del pensamiento.que hace que el interlocutor se impaciente al adivinar de los adónde va el sujeto en su discurso.Los bloqueoscorresponden intemrpcionesrepentinas pensamiento. .en el cual el paciente siente una sensación subjetiva de lentitud.

los demás. lógico En estoscasoses dondese alterael juicio en el sentidodel procesamiento inicialmentedescrito. a los que nos referiremos a continuación.que resultan para el observadortotalmente incomprensibles. pero que al mismo tiempo son por y hastapensamienrechazados absurdos molestos.como por ejemplolas obsesiones. Hay que distinguirlos del fenómeno denominado con el término latino delirium.el juicio delirante .erróneos. Han sido también llamadasideasdelirantesprimarias. . Se ojuicio de realidad sobrela experiencia. caracterizada sobrecargaafectiva. que son comprensiblespara personales. Las vivenciasdeliroidestienen una anonnalidadmás simple. produciendouna alteraciónprofunda y global de la personalidad. suponenla apariciónen la vida del pacientede algo nuevo y distinto. Las primerasson fenómenos patológicos. sino como imposición ajena:son típicas de los delirios no esquizofrénicos.y finalmenteel grado de certeza. qrre alude a un cuadro psicótico de causa orgánica. por tres notas: El delirio es pues una creencia auto-referencial anómala.pudiendo ser transitoriasy sin implicar transformaciones la personalidad. Paraéste. cualitativaque setraduclaramente una desviación ce en una estructura vivencia nueva:vivencia impuestao enajenada de significavivencia experimentada como propia.y absurdidad. constituyeasí un continuodesde los pensamientos que son aceptadoscomo propios.o seala disonancia afinidad entre1oque sepiensay su pertenencia Yo. una desgeneralmente viación del término medio vivencial estrictamente cuantitativa.y debendistinguirsede las ideas deliroides. seaun conjuntode pensamieno por tos yjuicios falsos. o y el grado de control o gobiernode las vivenciaspor parte de éste. de Las alteraciones las ideascorresponden experiencias vivenciasespeciao de con /es. resistentes alalógica y engendrados una vía patológica.como por ejemplo los delirios.Sus elementosconstitutivos son y las ideas delirantes. la así llamada por Mesa Cid egrtal implicación. caracterizadopor la obnubilación de concienciay las experiencias oniroides. El autor centralen la concepción actualdel término y delirio es el psicopatólogo filósofo alemánKarl Jaspers. sino que se ven como a impuestosy controladosdesdefuera. Se pueden distinguir asimismo entonces vivencias delirantes o deliroides.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 104 Médica Psicología Alteracionesel contenido pensamiento en del de o trastornos la ideación Estos trastornosse ligan a dos variables. tos que no son reconocidoscomo pertenecientes uno mismo. pero que se aceptancomo cierlos a pesar de ser y falsos. tratándose de un juicio demasiadosobrecargado afectividad o deficitario en análisis lógico o de racional. Los delirios sonconjuntosde ideasdelirantes. ftrmeza o tenacidad.Ideas deliroides o ideas delirantes secundarias.por ello se ha llamado también delirio onírico.erróneos patológicos.De aquí la de expresióncomún "perdió el juicio".secundarias determinadas moduladaspor factores a situaciones afectivos.ParaVon Domaruslo característico pensamiento esquizofrénidel co es la pérdidade la capacidad usar silogismosen el sentidoaristotélico.

quien estima imposible desdelos parámetros razonamiento del habitual.alrededor de una idea central.Muchas vecesla apariciónde un delirio primario rompe la biografía.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 105 debe serfalso.Revisaremos continuaciónlos tres elementosantea fiores: a) Juicio falso. Si el paciente recibe una intuición sin que medie sensopercepción alguna. . La persona fuera de sus cabalestiene una profunda convicción acerca de la verdad de su juicio erróneo.inquietud y alarma. En la exploraciónclínica se encuentraque el delirio primario surge de una vivencia patológica o exige una transformación previa de la personalidad. Todo empieza a adquirir una nueva significación. Jaspersha elaboradoalrededorde estostipos de ideassu separación entre lo que es comprensible y lo incomprensible. irreductible. se denominaráideadelirantesecundaria.la cual ha sido denominada convicciónapodíctica.que organizael resto de los contenidos. hablaremos de interpretación delirante de la realidad. El concepto de delirio primario apunta a este hecho. Se siente un ambiente distinto.Toda la personalidad del individuo puede ser invadida por el delirio. Este lidad común y entra al mundo de la locura o de la alienación: "pierde la raz6n". Esto implica una conclusión errónea en el proceso de comparar la evidenciasensoperceptual. La idea delirante primaria corresponde juicios patológicamente que aparecencomo algo nuevo e a engendrados.Conrad habla de un estado de trema. Despuésde esto se conforma un tema delirante. dividiéndoseéstaentre el pasadodel paciente(etapapre-mórbida)y su situaciónactual.Esta situación inicial primigenia y psicológicamente irreductible es la que ha sido denominadapor Jaspers temple delirante.Si el significado delirante se inserta en una percepción. con una sensación a de cambio profundo. enfermocomienzaa descubrirnuevossentidosa la realidad el que lo rodea. con una alteración sutil que envuelve todo como una luz incierta y amenazante. en sus descripciones de la esquizofrenia incipiente. y ser persistente.por lo inconmovible de la creencia. la memoria y las las con juicio equivocadoimplica que la personase aleja de la racionarepresentaciones. que sevive con desazón.que se establecen como una relaciónprimaria inmotivada. presentar ma certeza subjetiva total e incorregible. constituyéndoseen el centro de la vida del paciente.hablamosde cognición o inspiración delirante. Esto alude a la certeza subjetiva en los momentosculminantesdel procesodelirante. b) Incorregibilidad y persistencia. todo pensamientoestá cargadode significacionesanómalas. aunqueen otras etapasla convicción puede fluctuar. En estecontextoespecial. intensoy de contenidoimposible. . imágeneso sensopercepciones.Contenidoimposible. aceptándose que por ciertos momentos que el razonamientopuede ser erróneo. Éste corresponde un estadoafectivo difuso. Las ideas que se desarrollan así alrededor de la idea deliranteprimaria. o del desarrollo lógico a partir de la idea primaria.El contenidodel delirio es incomprensible parael observador.Éstapuedeprovenir de estados afectivos.

Predominanconviccionespatológicasacerca de engañoso certezade infidelidad por parte de la pareja.que a ha sido especialmente elegidopor Dios para una misión proféticao que la salvacióndel mundo dependede é1.Estedelirio es llamadocomo síndromede ClerambeaultKandinsky. piensaque el pensamiento se sonoroo difundido a través de medios electrónicosu otros. sino que es el pacientequien se sienteamadopor alguien especial.Puedeacompañarse componentes persecutorios. Delirio de celos. En este caso los pacientesse sientenen máxima pobreza.pensandoque tiene que ocultar el hecho para proteger a esta persona. Delirio místico.y que vivirán el resto de su vida en condicionespaupérrimas.el pacientese sienteculpablede hechosque no que ha cometido. Es el más frecuente.en el cual el paciente siente que su proceso de pensar está es comandado desdefuera. le rodea. objeto de comentarios ción de que algo se está tramando en contra suya. indirectos. mecanismos su Delirio de control.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 106 Médica Psicología descriptivas: Existen diversostipos de delirios. habersido vaciadode las propiasideas. de acuerdoa sus características Delirio de persecución. observado.ya que su estadoestá .por razonessocialesde diversaíndole. sin órganosinternos. surgenlas quejasde robo de pensamiento. enla difusión del pensamiento.A vecescree que ya ha o muerto y que por lo mismo no cabe realizar ya ningún tratamiento. A diferencia del anterior. El pacientesienteque a travésde sofisticados quedandoinerme frente a los agentesamenazantes. En ésteel pacientese sientevacío.con la sensaEl pacientese sientemirado.que de por han sido reemplazadas pensamientos En de externosimpuestos. En este caso.se convencende que carecentotalmentede bienes. la sociedad quien sea. a Delirio de ruina.y se auto-atribuye malesque ha acarreado sobresu familia.o paranoideos o de secundarios la culpa. el paciente se siente perseguidoy amenazado por personaso entidadesque quieren hacerle daño a él o a su familia.Esta creenciaes inconmoviblee independiente de la situación real: surge a veces en condicionesde franca imposibilidad de engaño. en éste no se cuestionala fidelidad de la personaamada. Delirio hipocondríaco.o con la convicción de que su interior ha desaparecido estápodrido o no funciona.En éste. Aquí mente está siendo modificada. El pacientesienteque estáencarnando Dios o algún santo. Delirio de culpa. Estedañopuedeserfisico o psíquico(dañomoral por difamacióno desprestigio). Su forma extremaes la negaciónde órgano o síndrome de Cotard. Delirio erotomaníaco. el síntomaespecífico control del pensamiento.

y que debe dejar que tomen el control de su pensar. el cual el pacientetiene la impresiónde estarlleno de pequeños en animales. en de . impulsos obsesivos o compulsiones. Otra forma de delirio hipocondríacoes el de infestación. Son vivenciasimperativas que el pacienteno puedecontrolar.pérdida de cabellos por affancamiento.Más que absurdas.cree que tiene la máxima categoríasocial.que no son necesariamente y anormales. Se observaen cuadrosorgánicostales como la parálisisgeneralprogresiva. Alteracioneselcontrol pensamiento en del Entre estasalteracionesse reconocen: Obsesiones.y se siente dotado de todos los valores en grado superlativo.Este delirio de perjuicio corporal se presenta. ocurrencias o recuerdos.aunquelas considereabsurdaso inapropiadas. o en cuadros bipolares en fase maniacasevera. Siente directamentela presenciade éstos bajo su piel. cuadrosdepreen sivos de tipo psicótico o delirante.absurdosy extrañosal yo. Hay que distinguirlasde las ideasobsesivas sentidoestricto.como interferenciasobstructivas en el curso natural de su pensar.a decir ridiculeces u obscenidades en situacionessocialmenteinapropiadas. y que permiten que el individuo disminuya sus niveles de angustia.Las obsesionesson representaciones ideas o impulsos que persisten la mentesin motivo y que no sedejansuprimirpor los influjos de la voluntad. que aparecen como letras de canción.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones más allá de toda posibilidad de ayuda. junto con los dos anteriores. inmotivados.aunque seanrechazadas conscientemente por el sujeto. que acompañande rituales que son como ellas. los cualesel pacientesientemolestias en tales como quemaduras. Las ideas obsesivas puedenclasificarse obsesiones en formales. versos o frases que se repiten automáticamenteen forma independientede la voluntad. irracionales incontrolables e ligadosa determinados estímulosque habitualmente no gatillan estarespuesta otras personas la misma cultura. en Hay por lo tanto en ellas ego-implicación pero falta de control. que son temores exagerados. Las obsesionespueden ser pensamientos obsesivos.que forman en parte del síndrome obsesivo-compulsivo (ToC). Existenfinalmentedelirioscenestopáticos. Ideas obsesivas. agresionessexuales. Finalmente están los temores obsesivos o fobias. Delirio megalomaníaco o de grandeza.Pueden asociarsea las fobias. El paciente las vive como egodistónicas. qrte inducen arealizar actos que son imperativos o considerados absurdos:comprobar si todo está ordenado o apagadoantes de acostarse. se siente poderoso en demasía. En este caso el paciente se siente poseedorde fortunas inmensas. quepredominaen las obsesiones su característica lo es intrusidad: invaden la mente en forma persistente. Estas"melodías que se pegan" aumentancuando se estácansado.una forma de sífilis terciaria. sin posibilidad de sacárselos. que pueden ser ideas.etc.

HerreraStrasserManual psicología P. central-periférico.Logorrea. Este incluye muchos detalles y comentariosinnecesarios para la finalidad del discurso. Santiago. aferente-eferente. como Jacques Lacan. . donde Broca ya en 1862 localizo lesiones clínica capacidad expresión. superiores Además de las afasias. se hace repetitivo. Universitaria. memory:proposed En: a system itscontrol and YT. Se ve en trastornosobsesivo-compulsivos en fotmas de esquizofrenia. impreciso y vago. NewYork: . o diarrea depalabras. de educacional.y los maníacosa aumentarel tono de la voz y a expresarse tonos fuertesy modulados.La neurolingüística una nueva que ha superadomuchas de las tradicionalesclasificacionesdicotómicas disciplina central-focal:refericlásicas:orgánico-funcional.Discurso prolijo.al identificarse en el siglo XIX áreas que alterabanla el lóbulo frontal izquierdo. RM. que demora en y llegar a una conclusión. lmpresos Chile: 1977. que a veces se relacionancon el estadoafectivo: los pacientes depresivos tienden a modular menos. Pamplona:Cuaderno 1999. ArangurenLalibertad J. lenguajese ha independizado su estudiodel proceel ya en especializadas el lenguaje: samiento cognitivo. deAnuario Filosofía. Posteriormente nuestraera. 2. sentimental. Spence Thepsychologylearning Vol of motivation: in and advances research theory. estarelación ha sido estudiada detallepor filósofos como Ludwing Wittgensteino psicoanalistas en se como un lenguaje". mos al lectora los textoshabituales neurología. BIBLIOGRAFfA Arancibia V. KW.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 108 Psicología Médica Alteraciones lenguaje del La visión clásicadel lenguajees la de la expresiónexternade la razón: el logos griego en es a la vez verbo y razón:discursológico. . El lenguajees copiosoy dificil de interrumpir.otras alteraciones del lenguaje que se ven en el plano psiquiátrico son: Alteraciones de la modulación Desde musitar hasta gritar hay una amplia gama de posibilidades. K. e process. Spence Atkinson Shiffrin Human RG. ve en los cuadros el Se maníacos. en que Discursopobre.El lenguajees coherentepero indirecto. expresándose pacienteen forma acelerada pero coherente. de Todo el tema de las afasias un capítulode la neurología es es con indudableimportanciateórica parala psiquiatría. los capítulos funcionescorticales de de en para el tema de clasificaciónde las afasias. Aparece aquíuna disminucióndel caudaldel vocabulario.quien afirmó que "el inconsciente estructura en En el plano neuropsicológico. Esta carenciade recursoslingüísticos se ve en fonnasde esquizofrenia.

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la neurona.en un millones de módulos. donde cada columna inhibe a las cercanas activa a otras distantes.La actitudmás aceptada hoy es por la teoría de Eccles y Popper. el de la naturaleza fisica y biológica de la persona.La cotteza cerebral acumula la mayor densidadneuronal. La evidenciaacercade estemodo de ooerarse encuentra estudiossobreel en . sistemade una complejidaddificil de imaginar. es un tema relevanteparala filosofia.formando redes neuronales.con los monistas. y Algunos peÍnanecenasí.que hicieron sinónimosel espíritucon el cerebro.e interactuando con cientos de otros módulos semejantes.Su colegay amigo el premio Nobel de FisiologíaSir John Ecclessugirió que hay una parte del cerebro.especialmente tipo materiade listas. representada filósofos de nuestrosiglo. hemisferiocerebraldominante de aperfura El constituye el "área de enlace" que crea la vivencia de la experienciaconscientedel Mundo 2. organizándose capascon una diferenen anatómico-funcional la cotlezason los módulos ciación funcional.que señalaronla diferencia entre el cuerpo y el alma como dos entidades con características diversas.el Mundo 1.el cerebrode enlace. Poppery Eccleshan descritoa la menteauto-reflexiva comouna entidadindepenlos dienteque lee constantemente módulosdel cerebrode enlaceque esténabiertosa ella. Karl Popper.polemizandolos dualistasrepresentados por Platón clásicamente y luego Descartes. el de la autorreflexiónconscientey un Mundo 3. la psicologíay la I-¿ psiquiatría.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 3 BASES BIOLOGICAS DE I-A PERSONALIDAD Ramón Florenzano de ]11 tema de la influencia de los factoresbiológicos en la personalidad las personas H -sea normal o anormal-. total hay dos En que en conjunto poseenveinte mil millones de neuronas.La interfasemente-cerebro sido motivo de controversiafilosófica desde ha la antigüedadclásica. conectando alrededorde diez mil sus neuronas.ú .propusouna diferenciacióntriádica de la realidad humana. El supraconjunto de y columnares.cuya función es precisamente relacionarlos Mundos I y 2. de la cultura y sus productos. La unidad básicadel sistemanervioso.Uno de los grandes la interaccionista. Mundo un 2. Cada módulo operacomo un radio-receptor/transmisor.otros siempreestáncerrados hay un tercergrupo cuyo grado varía: se abreny se cierrandinámicamente.se conectamediantecientosy a veces miles de sinapsis con otras unidades.

en . y se acercamás a la teoria lo superior.La alternativadualistaplanteaque el alma existe desde el comienzo y en todo: se complementanaquí el panpsiquismo con el paralelismo psicoJísicodesarrollando posición cartesiana tltranza. "cerebrode enlace".no son reduciblesa los inferiores.el modelo estructural. La sistematizacion que hace Popper de los tres mundos es una ordenación jerárquica.el sistema consciente. sobreel soñary sobrepropiedades la memoria.o gestálticade Kohler: el todo es más que la suma de sus partes.El Mundo 3 puedepertenecer Mundo I en algunoscasos. se resumeen la Tabla 3-1.en términosde focalizandola atención.La realidadtanto de los mundos I como 2 es auto-evidente.Otros aportes. El error del reduccionismoestáen el plantearque se puede llegar a (7) a partir de (l).desdelos estudiosde la lateralizaciín cerebral. como lo postulóDemócrito. La geometríarequiere una espacialidad propia del mundo 1. cerradaa ella permanentemente la barrera una puedeser abiertasegúnseanecesario y de la represión.hacenvislumbrar por vezprimerala posibilidadde que los conceptos estructurales Freudtenganuna de baseanatómica. del sujeto.al demostrarse el universono está que lleno. de mayor complejidad. otra que el preconsciente.el sistema El puedeser ligado a la función del Yo la segunda tópica freudiana. semejantealatllizada por Von Bertalanffy en su teoría general de sistemas.El "cerebrode enlgce"funcionaen el casode la memoria como un centrode ientomném ico. con su distinción entre un área abiertaa Ia por vivencia directa.es parcialmenteinmaterial. pero es pensableen forma inmaterial e instantánea nuestroespaciomental.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 112 Médica Psicología dormir. Poppery Eccleshan contrastado tres aproximaciones diferentesa ésta:el materialismo monista. sistemainconsciente. pero al ademástiene una autonomíaparcial en relación a los otros dos mundos: vale aquí el ejemplode los descubrimientos matemáticos. que se organizay progresa evolutivamente.sino vacío. reconocim recuerLa descripciónneurofisiológica anteriorhará que cualquierpsicoanalista de el modelo inicial topográfico de Freud.En el último caso.y nos acercanal "misterioso salto entre la mente y el cuerpo". Finalmente.juegan un de especialpapel los circuitos que ligan la cortezaal hipocampoy a otras basesde datos mnémicas. pero el tema de cómo interactúan ambosesmás complejo.que planteaque hay sólo una única realidadfisica.el a la y interaccionismo dice que el cuerpoy la mente se influyen recíprocamente que actúan como un todo integrado pero con una causalidadque fluye desde arriba hacia abajo (downwarddrzl). materialismofisicista/esencialista los griegosha sido hoy El de por reemplazado una teoríade mayor complejidad. como lo demuesLa tran los ejemplos de la geometríay las matemáticas. del Pensemos el casodel dolor: una carie indolora es un eventodel mundo l.Lo anterior no implica que no existanleyes y regularidades Mundo 1 que también influyen en los Mundos 2 y 3. El punto de vista del downward drift señalaque los conceptossuperiores. realidaddel Mundo 3. que llama a acluar. Estaposiciónevita el reduccionismo planteaque lo inferior explica que que las partespermiten comprenderal todo. Cuandose en produce un dolor dental surge una experienciadel mundo 2.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personatidad de 113 TINUI 3-1. y así situar la aproximación psicoanalítica en un nivel epistemológico propio. y evitar la necesidadde buscar explicaciones. líquidos y crisrales (3) Organismosvivientes Mundo 2 (experiencias subjetivas) (4) Conciencia sensorial animal (5) Concienciadel sí mismo y de la mente (6) Lenguaje humano. al explicar biológicamente hechos que pertenecen a otra átea. "Quien lo heredano lo hurta" es un refrán que resumeestaposición. el tomar uno u otro punto de vista es adoptar una posición extrema. El subrayar la realidad propia del mundo 2.lo anímico y lo sociocultural. son populareslos puntos de vista constructivistas. Loinnato lo adquirido y La controversia entre herencia y ambiente es un tema recurrenteen psicologia médica.S¡CÚT{ POPPER Mundo I (objetos fisicos) (l) Hidrógeno y hielo (2) Elementos.al indicar que estostres niveles estáninterconectados e interactúan entre sí. Desde otro ángulo.y de que no se sacanada con luchas contrala biología. queasumenque es posible determinar la realidad individual o social desde el medio ambiente. del mundo interno permite entonces desarrollaruna aproximación a éstecon métodos diversos a los usadosen las ciencias de la na[naleza. sus actitudesy comportamientos. Por otra parte. Como sucede en muchas polémicas. Desde las cienciassociales. y la .en el nivel puramentematerial o neurofisiológico. Teorías del sí mismo y de la mente (7) Trabajos de arte y de ciencia (incluyendo las tecnologías) Mundo 3 (productos de la mente humana) Esta distinción en tres mundos que representan niveles de discurso independientes aunque ligados entre sí tiene la ventaja de respetar cada uno de ellos con sus legalidades propias. ORDENACIÓNOE LA REALIDAD EN TRESMLINDOS.se basanen la posibilidad que tienen las personasde cambiar sus modos de pensar.se oye cadavez a menudo la afirmación de que todo está escrito en los genes. como las psicoterapias.sentir. En la medida que la genética y otras ciencias han avanzado. Uno de los reproches que se hace frecuentemente al psicoanálisis es verlo como un intento de reduccionismo materialista. muchos de los tratamientosutilizados en psicologíay psiquiatría.enfoque necesariopara comprender diversos fenómenosno divisibles que integran lo somático. por ejemplo de los fenómenosmentales. permite mantener la unidad de la persona.

Estudios de gemelos J. el en clínica. JorgeMardonesRestat. o actitudes. tienenla característica poseengenomasidénticoso diferentespor los estudiosde hijos adoptivos. Estudios de pedigrees consanguíneos 5 . o bajo condicionesde estrésdeterminadas. Cría selectiva de animales 2 . Comparaciónde historiasreales I . Esteúltimo métodoes el más aplicable hastalos estudiosbiográficoso autobiográficos. biológicas del uso excesivo. por los experimentosen que cepassimilares de con medios enriquecidosen un nutriente.que se resumenen la Tabla 3-2. el investigapuedetransmitirsegenéticamente.en la que se seleccionan generaciónen generaciónrasgosque se quieren fomentar (como cantidad de lana en un cordero) cruzándose sólo los ejemplares que por los estudiosde gemelosuni o bitelinos. Estudios sobre desarrollo prenatal 6 . Estudios de hijos adoptivos 4 .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 114 Médica Psicología mayoría de los estudiososdel tema prefieren plantear que lo lógico es tener una visión y interactiva. y éticamente menos objetabledesdediversosángulos.han demostraalgunosrealizados el investigador do que es posible criar cepas de ratas que demuesfran clara preferencia por ingerir Asimismo.que pasando buscada. al Uno de los modos de aproximarse tema es el estudiaren detallela herenciade anormales. Manipulación (enriquecimiento) ambiental 7 . alcohol. que éstasse actualizaran dependiendode la críanzaque reciben las personasdentro de la familia y de las posibilidadesque les deparael medio ambiente. que señalaque lo que se heredasonpotencialidades. MÉTODOSDE LA PSIQUIATRIAGENETICA l .Lo que el stock genético coloca son límites. Diversos estudiosen animales. que criados en circunstancias del la evolución fenotípica de hermanos. de los métodos anteriores está dado por la búsqueda de las bases Un ejemplo por el alcohol.por los análisis de las características analizan ratas son criadas desarrollo intrauterino. pero dentro de esto la gama de variabilidad es muy amplia.rasgosde personalidad condicionespsicopatológicas genét¡cos Aspectos La psiquiatría genética utlliza diversos métodos para estudiar las bases heredadasdel Éstos. de animales.y que estaapetencia TABLA 3-2.o apetencia por chileno Dr.van desdela cría selectivade comportamiento.que han sido o semejantes diferentes.por los estudiosde pedigrees.

Estos animaleshan sido utilizados paraanalizarpatronesde actividad. El cruce de una cepa de ratas obesascon otra de otrasde pesonormal llevó al descubrimiento laleptina.Esta sustanciatambién se encuentraen el hombre. Éstos últimos. llegar a la vida al adulta. como veremos más adelante.por lo que pueden ser utilizados para crear los pedigreesextensosque se necesitanpara estudios cloningposicional. han estudiadogenesespecíficos se proteicasque determinanla conducta. que lentamente están abriendo perspectivasacerca del modo de codificación genética de las basesmoleculares de la conducta. que formula la secuencia aminoácidosque de transmitida al ARN mediante el ARN mensajero(mARN) seráel patrón que codifica las secuenciasde aminoácidos que constituirán las proteínas.uno de los genesrecientemente de descubiertos es el que contribuye a la obesidaden las ratas.que actúan en el cerebro suprimiendola conductade ingesta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de biológicas la personalidad 115 dor americanoDonald Goodwin estudió en Dinamarca hijos adoptivos criados en forma cruzada(estudiosdenominadosde cross-fostering)demostrandoque los hijos de padres biológicos alcohólicos. agresividad. y que por lo tanto se presume tener también un rol importante en la etiología y patofisiología de diversas anormalidadespsiquiátricas. que se A partir de estudiosfarmacológicos. pasividad. denominados knockouttechnology. los animales pequeñosy las aves se reproducenrápidamente.criados en hogaresde padresno bebedores. Esto en parte tiene una los explicaciónneuroanatómica: mamíferosno primates o las aves carecende corteza prefrontal. en Ejemplossemejantes se han descritoen relaciónel tema de la herenciade la esquizofrenia. extremadamentedesarrollada en el cerebro humano. Los investigadores habitualmente han utilizado para probar modelos experimentales de conducta a mamíferospequeñoso pájaros.pero raramente llegabana transformarse alcohólicos. al ser criados por padresadoptivos alcohólicos.Cientosde cepasde ratasmutantes han sido identificadas hastahoy. aunquesu papel en la obesidadhumana no está claro todavía.permiten la creaciónde o de Las ratasresultancepasde ratascon modificaciones ausencias un gen determinado.una hormonaproducida de por los adipocitos. La relaciónentreADN nucleico.estosmodelos sehaceninsuficientespara secuencias conductuales más complejas como las típicas entre los humanos.exploración y retirada. y no se sabe si la administración exógena de leptina disminuye la ingestaexcesivade alimentos.entre otras actitudesconductuales primarias. y los proyectos de cloning posicional estáidentificando que genesespecíficos producenlas variacionesconductuales.Éstos pueden ser hoy estudiados en modelos animales de conducta.Por ejemplo. consumíanmás alcohol que los hijos de padresbiológicos no bebedores.Esto para analizarsistemasde neurotransmisores que son y al hombre. porque tienen un tes tienen uno de tres sea . es el elemento crucial en la biología molecular de los trastornospsiquiátricos. Por otra parte. genotipos:unos sin anomalíasdetectables. Sin embargo.Los métodospara suponecodifican las secuencias identificar estassecuencias. por lo que proveen de modelos de análisis comunes a estos animales farmacocinéticosadecuados. consumíanen menor proporción más alcohol.

La expresividademocional. estasratas mostraron una impersistencia anormal del código hipocámpico para los lugares. lidad y libertad individuales. Para ello se ttllizan diversas técnicas de saber examenclínico prenatalque se resumenen Tabla 3-3.el material genéticocoloca un límite pero hay amplio espacioparala variabisuperior. aparecen cepas genéticareconocida' conductual específicaque puedeentoncesser ligada a una secuencia (CaMJII)' Un ejemplo de lo anteriorestádadopor estudioscon la calcio-calmulodin-kinasa sustanciaconsideradacomo crítica en la señalizaciónintracelular para la memorización y el aprendizaje.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 116 Médica Psicología pafa sel detectada'En otros gene redundanteo porque la alteración es demasiadosutil el desarrollo y así no casosel knockout lleva a que el gen sea letal para latata durante mutantes con una anomalía llegue a la edad adulta.Altruismo Agresividad y criminalidad.I csNÉrlce crÍNlcn Amniocentesis Biopsia de vello coriónico Examende sangrematema Ecografia Fetoscopia Monitoreo electrónicofetal .Asimismo. querealizaconsejería generalmente padrespreocupados genética. a que traen tal o cual carga hereditaria. limitación está a Su en que involucran la extrapolación de resultados animales al ser humano. Entre las característicasque Mischel señala al respecto. se crearon cepasde ratas en las cuales estasustanciaestabatotalmente ausente. rÉCNIcnS UTILIZADAS gI. que es un mapa interno que representael mundo externo y que nornalmente cualquier rata aprende a recordar a lo largo de toda su vida. menclonemos: .sociabilidady extroversión .Mediante estudios de lonckout. En la actualidad existen cientos de proyectos en los que se estánaplicandoestastécnicasde lcnockout genesespecíficos. Tal como señaláramos antes. Lo anterior lleva a que diversascaracterísticas personalidadtengancomponende tes genéticosclaros. TABLA 3-3. y que no se pueden confirmar a no ser que se produzcan mutaciones espontáneas personasque en luego puedanser corroboradas mediantelos análisisgenéticosrespectivos. En tercer lugar.Ansiedad . La aplicaciónprácticade estosconocimientoslo hace la disciplina denominada por genéticaclínica.que eran así incapacesde aprendera recorrer un laberinto que ratas normales reconocíanrápidamente.hastael cual éstapuededesarrollarse.

8 . como un hermanoo hijo. Sólo un 1006 de los pacientes con esta enfermedad no tienen un pariente afectado por ella.La tasade concordancia este caso.Esquizofrenia. EN DE ÍNrDlCs TABLA 3-5.Fenilcetonuria . En este trastomo. de un pacientetiene un l0% de riesgo de desarrollarla enfermedad. FRECUENCIA ESQUIZOFRENIA PARIENTES PACIENTES DE EN DE INDICE Parentesco Esposos Hijos Medios hermanos Sobrinos Nietos Primos hermanos Porcentaj e afectado (%o) 1. FRECUENCTA ESQUTZOFRENTA PARIENTES PACTENTES DE Parentesco Gemelosunivitelinos Gemelos bivitelinos P orcentaj e afectado (%o) 44.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 117 TABLA 3-4. Mencionemos entre éstas: .Las Tablas 3-4 y 3-5 resumen el riesgo en el caso de esta enfermedad.0 2. .3 t2.56 Existen también condiciones mórbidas o enfermedadesen las que el factor congénito es importante.94 2. cuya prevalencia en la población general es de un l%o en diversos estudios internacionales.Este riesgo aumentaa vn 50Voen el caso de mellizos homocigotos. .En el caso de trastornos depresivosmayoresy bipolares d los porcentajesson semejantes los enunciadospara la esquizofrenia:los parientesde primer grado de estos a pacientestienen 9 a 18 más probabilidadesde presentarla enfermedadque la población general.Síndromede Down (trisomía 21) .para mellizos homocigotos.84 1.El síndrome de Gilles de la Tourette tiene un modo de transmisión de tipo autosómico dominante con una tasa de expresividad de un 99%o los varones y de un en 70Voen las mujeres.65 2.un pariente en primer grado.va de un 33 en a un 88%o.

Se calcula que el I0oA de los casos de Alzheimer son y Entre los primeros. mientrasque los alelos s3 y especialmente e4 no se asociantan firmementecon tau y la dejan más susceptible el a su eventual polimerización. Esto vuelve a mostrar la complejidad del dilema naturaleza-medio ambiente. Por otra parte.más una proteína músculo-esquelética ponentes prominentes de las placas seniles y de la degeneración neurofibrilar que la caracterizan patología de estaenfermedad. todas estasenfermedades tienen un grado amplio de variabilidad hasta extremos severosde la desde las formas asintomáticas clínica. Esta sustancia. como las técnicasde mapeogenético. en definide en tiva.Esta proteína tau tiene ademásun papel en las formas esporádicas la enfermedad:ella pareceser protegidapor un procesode de fosforilación para no polimerizarseen los filamentos helioidales dobles que son los principalescomponentes la degeneración neurofibrilar. encontrándose por la presenciade genes modificador¿.que comienceentre los 40 y los 50 años. en se ha encontrado l.presenilina ubicadoen el cromosoma14.En resumen. Esto es explicado llue varie la encodificación de las proteínas con las que interactuan la base genéticamente alterada.El alelo e2 es protectorde tau.entreel 70 y el son hereditarios. ubicadoen el cromosoma alteraciones otra sustancia. cuyo gen se encuentra el cromosoma 10.Actualmente.s. y consisteen tres alelos. por que a vecesestándeterminados un Sehan descritodiversosrasgosgenéticos. hacen que condición. Un2 a35 adicionales son atribuibles a mutacionesen un precursor de las proteínasamiloideas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 11 8 Médica Psicología .pero hay muchos casosen los que aparecela enfermedadsin que haya antecedentes familiares alguno. La parecenperteneceral segundo mayor parte de las conductasgenéticamente determinadas tipo. solo gen pero muchos otros por una multiplicidad de ellos (herenciapoligénica). que el90oA restantes esporádicos.que involucrancolreconductuales así repartidos múltipleslugares en lacionarla herenciadel rasgocon marcadores moleculares del código genético: esto es denominadocloning situacional. el denominadatau son comB-APP. Los estudiosen animaleshan permitido avanzaren la definición de estosrasgos heredados. Este proceso involucra entoncesla identificación de cambios en una base entre los tres miles de millones de basesde ADN que contieneel núcleo humano. Estos sujetos parecen presentarun grado importante de pérdida de neuronasacetilcolinérgicasy responderpeor a los inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como el donecepil. que comienzan akededor de los 60 años. I. . que hace que los síntomascomiencendespuésde los 50 años de edad.de un modo directo o indirecto los factoresgenéticospuedentener que ver con alrededorde la mitad de los casosde esta enfermedad. provistapor la apolipoproteínaB(apo e).La enfermedadde Alzheimer parece tener un subtipo en el cual los factores heredadosson importantes.En un 20 a 30Yoadicional hace que la enfermedad presenilinaII. de 80% seatribuyena mutaciones un gen.tareacompleja y tediosa.Esta protecciónes. La presenciade alelos e3le4 se ha planteadocomo la de explicaciónde un l0 al50oA del riesgo de casosesporádicos Alzheimer.

el procesode poligénicasde la mayoría complejo.como el reciénmenciode los rasgosestudiados. dada las características mapeo es extremadamente las condiciones incluyendo más obvias. pero aún esto significan varios meses de trabajo para un pedigreepequeño. por lo menos en algunossujetos. -'il .000 marcadores ADN. En el caso de la psiquiaffia genética. se mencionanen la Tabla 3-7.Este procesoserásimplificado por el estudiosecuencial completo del GenomaHumano. esquizofrenia me de Williams (una alteraciónraradel desarrollo.que se hay otrasen las que estecomponente sospecha.se han demosEn el caso de la esquizofrenia. Otro cromosomal5 que tiene que ver con estadificultad en el procesamiento con de encontróalteraciones estudioen familias irlandesas alta prevalencia esquizofrenia en dos /oci diversos. y Esto facilitará mucho la identificaciónde mutacionesgenéticas hará avanzarel conode cimiento acercade las baseshereditarias los trastornospsiquiátricos. repartidosparejamente en los cromosomas arazón de un marcadorcada500. En la medida que clasificaciones tales como el DSM-IV o el CIE-10 permitenhoy tipificar éstosde un modo mucho más riguroso que antaño.el mayor problema ha sido la definición de los rasgosconductuales bajo estudio. estudiosusando las técnicasrecién descritashan mostrado como hay un locus en el auditivo.lo que posibilita avanzarmás que en el pasado.De todos modos. como las que seresumenen la Tabla 3-6.Los estudiosde decodificacióndel genoma.000bases. Unavez que se realizael métodode cloning situacionaly seidentifica un marcador.han mostradolocus probablespara la lacionesgenético-conductuales (cromosoma15).uno en el cromosoma6 y otro en el cromosoma 8.con dificultadesen las capacidades de orientaciónespacialdel sujeto). Cada uno distintasen un 30oAde las familias estudiadas. explicabavulnerabilidades En resumen. de Los trado dificultadesen la capacidad la filtración auditiva de estímulossensoriales. En el último caso parecehaberseidentificado una mutación del gen relacionadocon la kinasa LIM-1. se puede asumir que la mutación génica se encuentraa alrededor de un de millón de bases alrededor éste. mientrasque componente pero sin pruebas por el momento.proyectoque estárealizándose que debieraser completado y identificándose tres mil millones de basesdel ADN humano. cada miembro de un pedigree es y estudiado buscando dichosmarcadores. los patronesde herenciade esoses correlacionada con la presenciao ausenciadel rasgo bajo estudio. las alrededordel año 2005. síndroherenciade trastornos bipolares(cromosomal8).En esteintervalosepuedenentonces aislary secuenciar varias docenasde genes. nado síndromede la Tourette.Esta tarea estáhoy attomatizada en un porcentaje muy alto.qrreavanzan automatizadosde análisis de correhoy más rápido con procedimientoscomputacionales (linkageanalysis). Paraestablecer conexión la (linkage) de un rasgo con uno de esos marcadores.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de biológicas la personalidad 119 de se han identificadopor lo menos 6. se puede afirmar que existen enfermedadesen las que hay un genéticodemostrado.

Las lesionesoccipitalesalteranla visión. estudiosacercadelateralizacióncerebralrealizadospor Gazzanigay otros investigadores han mostrado la importancia de la diferenciación funcional interhemisféricay abierto un TABLA 3-7. información pictórica. y las hemisferectodel mías izquierdasel procesamiento de analítico-secuencial la información. comisurotomías mostraron que el hemisferio dominante (generalmenteel izquierdo) es único y exclusivo con respectoa la experienciaconsciente. las frontalesposterioreslas funcionesmotorasy las de lacortezapre-frontal la personalidad sujeto. estasafectan al habla.y asimismolas funcionessintéticas. Si se trata del lóbulo parietal alteran el reconocimiento táctil.seanaccidentales quirurgicas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 120 Psicología Médica GENETICO TABLA 3-6.Las derechas y Los alteranel procesamiento viso-espacial musical.Estoscasos.Cuandoexistenlesionesparcialesde un lóbulo cerebral.Por ejemplo. Sperry o estudió las característicasdel funcionamiento de cada hemisferio analizando casos de quirurgicas. ENFERMEDADES QUE SE SOSPECHA EXISTENCIADE UN COMPONENTE GENETICO EN LA Síndromesansiosos Desórdenes 1apersonalidad de psicosexuales Síndromes Retrasosmentales . espacialy musical La perteneceal hemisferio menor (generalmente derecho)que es enviado a través del el cuerpo calloso hacia el hemisferiodominante. ENFERMEDADES CON LTNCOMPONENTE Esquizofrenia Desórdenesafectivos Conducta sociopática y criminalidad Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Huntington Enfermedad de Gilles de la Tourette Alcoholismo mente cerebro Mediación Mucho del conocimientoacercade la anatomía funcionaldel cerebroinicialmentesurgio del estudio de lesionesglobales.generalmente debidosa epilepsiasintratables.

3.De estemodo. La mente autoconscienteseleccionaactivamentesegún los interesesy atención que presta a estos centrosabiertos. En terminología de Popper. que es planteado por Kandel alrededor de cinco principios: y psicológicas. Ésta última ha vuelto por sus fueros. pero el el psicoanálisis explorasistemáticamente mundo 2. En cien años la psicologíaha visto dos cambiosde paradigma:desdela psicologíapositivistay racionalista del siglo XIX.y desdeéste hacia el "nuevo paradigma" neurobiológico. ejerceun control superior e interpretativo medianteuna interacción de doble vía. las más complejas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 121 campo para comprenderno sólo las diferencias intergenéricassino diversos fenómenos oscuroshastahace poco. de la cultura y especialmentede la frlosofia y del mundo l. En las décadasde los ochentay de los noventa se produce un retorno al interés por los aspectosneurobiológicos y su rol en muchos cuadros cuyo estudio hasta ahora se habían realizado desdela psicología. en . en la interfaseentre los mundos 1 y 2.sin embargo. de la neurobiología. La hipótesisantesmencionada Poppery Ecclespostulaentonces de que la mente que lee activamentelos centrosabiertosa ella independiente autoconsciente una entidad es en lo que denominan "área de enlace" del hemisferio cerebral dominante. y reaparececon las hoy denominadas "neurociencias cognitivas" o "psiquiatríabiológica".haciael psicoanálisisfreudiano que abrió el estudio del inconsciente. ha señalado posterioresa la II Guerra Mundial el psicoanálisisse constituyó en como en las décadas el modelo predominantepara comprenderno sólo los trastomos neuróticos para los que lo diseñóFreud.Los factoresevolutivos y socialestambién representan ción importante. sino que se aplicó a la clínica de las psicosis.no explican toda la varianza de una enfermeuna contribudad mental dada. produce alteraciones la expresióngenética. en el Centro de Estudios sobre Neurobiología y Conducta de la Universidad de Columbia en Nueva York. Los genesy susproductosproteicos son determinantesimportantesde los patronesde interconexionesneuronalesy de los detallesde su funcionamiento.a los cuadrospsicosomáticos y aún se extendió fuera de la psicopatologíahacia los mundos de la empresa.de la educacióny de la cultura. que unía mente y conciencia. para hacerlo se aleja del mundo 3. 2. el de la interioridadsubjetiva.Esto puede ser visto como una elaboración de la antigua idea de Griesinger de que las enfermedadesmentales son enfermedades cerebrales. Todoslos procesos como sustratooperacionescerebrales. El aprendizajetanto de conductasfuncionales como maladaptativas.Las combinaciones de genes ejercen un control importante sobre la conducta.e integrala información seleccionada momento a momento. de retroactuasobre estoscentrosneurales. Las alteracionesgenéticas. y Genéticaps¡coterap¡a El "nuevo paradigma" propuesto por Eric Kandel.Asimismo. mentales operaciones aún tienen l.

la de transcripciónes altamenteregulada. un genetiene dos regiones:una de codificación (que codifica el mRNA que a su vez codifica una proteína). que reconoce las señales proteínicas que determinan en qué células y cuándo la región codificadora será transcrita por la RNApolimerasa.Para en elaborar lo anterior recordemosque los genes son moldes que pueden reduplicarse fiablemente. Por ejemplo. aprendizajee interaccionessociales. Los postuladosanterioresdeben ser entendidosmatizadamente. La efectividad de la psicoterapiao de la consejeríapsicológica se debe a cambios conductualesprolongados. Tal como la función de transmisión no es afectadapor el ambiente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO ln Psicología Médica 4. Así entra la evolución cultural a la biología. en la medida que mejore la calidad de la resolución de la actual imaginología cerebral.estrés.La fi.El molde no es modificable por la experienciasocial ya que sólo se altera mediante mutaciones. El estudio de los factoresculturales en la conductase ha hecho mediante análisis genoma.hormonas.intermediadospor un aprendizajeque cambia la expresión génicalo que a su vez alterala fuerzade las conexionessinápticasy produce cambios estructurales que alteran los patrones anatómicos de interconexiones entre células nerviosasy cerebro. la del . 5. Esta función de molde o "template" entrega a cada generación copias sucesivasde cada gene.Este aspectode la regulación es denominadaepigenética y hace que todas las funcionescorporales-y también cerebrales-seansusceptibles de ser socialmente influenciadas. biológicas de la individualidad. Morfológicamente. estudios de cross-fostering y de pedigrees familiares. La decisión de cuan a menudo esteproceso se produce es determinado por elementosinternosy externos:momentosdel desarrollocerebral. Las alteracionesen la expresión génica inducida por el aprendizajeoriginan cambios Estos cambiosno sólo dan las bases en los patronesde interconexiones neuronales. Esta función de transcripción se ejerce en un porcentaje bajo en cada célula particular: sólo el 1006a20o6 del total de genesque existen en una célula cerebral dada son expresados o transcritos.y otra de regulación que generalmente está sobre la región codificadora y que consiste de dos elementos de ADN: un elemento promotor. se podría evaluar cuantitativamentelos efectos de la psicoterapia. En manos inadecuadas. Pero los genesademás determinan el fenotipo: las característicasy funciones expresadasde las células. sino también inicialmente mantienen las anormalidades conductualesinducidas por las contingencias sociales.las que son raras y aleatorias.y es sensiblea los factoresambientales. donde una enzima (la RNApolimerasa) lee y transcribeen el mRNA la región codiflrcadora. y un elemento aumentador.Esto haría que. y las teoríasgenéticas eugenesia.clasistas o evitar reduccionismos simplificadores. teoría de la selección natural la se ha convertidoen teoría sobrelaraza pura. propias del darwinismo social. biolóLos elementossocialesseránpuesincorporados gicamenteen la expresiónalteradade genesespecíficos regionescerebrales en específicas.mción de transmisión genéticapor lo tanto estámás allá del control individual y social.en el sentido de que puedenllevar a visionesracistas.

Estas alteracionesparecentraducirseen variacionesen las conexionessinápticas.En trastomos como el estréspostraumático lo que se altera es la función transcriptoradel gene. no así en los que comenzaronmás tardíamente.esto implica que a en un 55%o presentala enfermedada pesar de compartir un mismopool genéticocon sus no gemelos. así como los trastornospersistentesdel sistemanervioso se reflejarán en alteray ciones conductualesen algún nivel de resolución. SPECT.ya Hoy se sabeque la mayoria de las enfermedades que en ellas hay alteraciones la secuencia los moldes génicos. Otro hallazgo fue el hecho de que esta representaciónaumentadaera mayor en quienes habian aprendido a tocar violín antes de los 12 años. hay también aspectosde la función genéticaque son reguladospero no transmitidos. RNM. etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 123 esquizofreniatiene una prevalencia del l%ode prevalencia en la población general. un largo tiempo por estudioa los cuadrosansiosos. se mueven conjuntamente.Contrari sensu. Tal como parte de la función de molde del gene es transmisiblepero no regulada. la concordancia para esquizofrenia en los gemelos dicigotos es del mismo 1506.Hay estudios que han mostradocomo las representaciones somatosensoriales monos adultos que son en obligados a tomar objetos con tres (y no los cinco) dedos se alteran en forma visible por los nuevosprocedimientos estudiode cerebro. actian produciendo alteraciones en la expresión génica lo que a su vez produce cambios estructuralescerebrales.Las imágenesde estosmúsicos revelaron que sus cerebroseran la cortical de los dedos de diferentesde los no músicos.Asimismo. de Otro estudio. Los estudios de la neurofisiología del aprendizaje animal han mostrado que la experiencia altera la efectividad de las interconexionesneuronalesalterandola expresióngénica. que tocan las cuerdas son manipulados individualmente. que tocan el arco. que cita el mismo Kandel. en comparación un 45o/o el casode los monocigotos. que cuando tocan están constantemente segundo a quinto dedos de la mano izqtierda.1oque lleva a ARN en de anormales. mientras que los dedos de la mano derecha. Las técnicas neuroanatómicas neupor rofisiológicas actualeshan sido hoy complementadas las de estudio de imágenesy de del cerebro (TAC.) y lleva a su campo de exploración funcional y depresivos obsesivo-compulsivos.pero más del l5%oen los parientesde primer grado de un caso con la enfermedad. representación la mano izquierda (no así de la derecha)era mayor en los músicos. Este tipo de evidencia hace pensar que se pueda postular que el psicoanálisisy las psicoterapiascapacesde inducir transformacionesconductualesimportantes. "psicóticas" son heredables. aquí los trabajospionerosde Heinz Hartmann el dominio de la psicología.Recordemos psicoanalítica cuadrospsicoorgánicos mostrandola posibilidad de comprensión de tales como parálisis general y otros. específicamente.Lo mismo es obviamentecierto para las diversasterapiaspsico- .y por lo tanto a proteínas alteradas. úiliz6 scanners de instrumentistasde utilizando con destrezasus manos: los cuerda.y su capacidadregulatoria.Este descubrimiento abolido la división clásicade la psicopatología ha entrecuadrosorgánicos y funcionales: no hay cambios en la conducta que no alteren el sistema nervioso central.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 124 Médica Psicología de farmacológicas. y ps¡coterap¡a cogn¡t¡va Ciencia debe ampliar su basede han insistido en que el psicoanálisis Diversosautoresrecientes investigacióny salir de su excesivadevoción al método de caso único empleadopor Freud.Tanto la terapia con fluoxetina (un inhibidor de son como las psicoterapias efectivosen producir reducla recaptación la serotonina).del mundo intemo individual. Entre los ejemplos actuales se dondelos inhibidoresde la captaciónde la encuentra trastornoobsesivo-compulsivo. técnicas las ralesque en la medidaque seperfeccionen actuales y utilizarse para medir los progresosde una terapia.ampliándolaa una perspectiva con las neuropsicoanalista del psicoanálisis Wilma Bucci ha desarrollado una síntesis se Ella señalacomo el psicoanálisis desarrocienciasinteresante desdeestaperspectiva. utilizando la fisica newtonianay sin contar con los conocimientosactualesacercadel sistemanervioso.organizaciínque no es categorial.sino de las emocionescomo en y indicadoresde estados procesosmentales:la así denominadainteligenciaemocional. más que mejorías estos. Los tratamientospsicoanalíticos pudieran operar entoncesen fotma sinergísticamás que aditiva.que ella denominaprocesamiento subsimbólicoo de distribución paralela.La psicoterapia los y trastornos caráctero de las neurosisdebieraproducir cambiosfuncionales estructude pudieran imaginológicas. lló dentro de la zeitgeisl contemporánea como una teoría de la transformaciónde las mentales. La psicologíanorteamericana sido capazde salir de su tradición de obseruaha cognitivista. estos serotonina tan benéficoscomo las psicoterapias son con córtico-estriado-talámico una hiperactividad trastornos hay alteraciones el sistema en funcional del núcleo caudadoderecho. Esta aproximación novel que Bucci denomina teoría de códigas múltiples. sintomáticas. embargo. cientes. enfatiza el consprocesamiento separado información apartede las palabrasy representaciones de procesaque no son discretos.buscandopor 1otanto cambiosde significadosy sentimientos. más que de la fotma externade sepreocupamás del significadode los eventosmentales.La psicólogay ción meramente conductual. psicofarmacológicos potenciando los efectos de cada técnica individual. Ignacio Matte fue . En nuestromedio.ProponeBucci una psicologíaque sirva como basecientífica para el y Insisteen que el psicoanálisis cambio estructural que seaempíricamente investigable. como 1oha mostradoen nuestromedio Capponi.es el dominio de la neurocienciacognitiva. el En paradisminuir los síntomas. Hoy día el estudiocientífico de los eventosintemos-procesosy representacionesmentales. La prácticaanalíticaproporcionó estructuras Sin herramientas utilizadashastahoy por la mayoríade los psicoterapeutas. Esto incluye no sólo el estudiode los procesosintelectuales el sentidoclásico.la metapsicologia analitica fue formulada dentro de un molde conceptual decimonónico. de ción de esta hiperactividad.con elementos miento que es simultáneoen diferentescanalesparalelos.

Podemos . y está determinadomás por sus contenidosque por su y estructura.hipnóticos)para poder regular algunasde esasfunciones. sus representaciones hechasen códigos privados.Esta función básicade simbolizaciónes la que se alteraen una seriede trastornos mórbidos. Cadacomponente cadatipo de contenidotienen dimensiones. En esesentido. Dado ese paranuestros sin ción la realizamos poderexplicar fácilmentelas bases tipo de operación.y es dondeel tratamiento psicoterapéutico actúa. múltiplesformatosrepresentacionales los diversossistemas de no cial por el cual conecta verbales.con operaEste subsistema masivamente es elementosdiscretosmensurables. café.tal como las palabras. los procesos subsimbólicospueden ser ubicados como "fuera de uno mismo". y intrínsecos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 125 pionero en insistir en que el inconsciente funcionabade acuerdoa las reglas de la no Bucci señalaque el organismotiene que realizar\n proceso referenlógica aristotélica. corrigiendo distorsionesy effores de traducción entre sistemasrepresentacionales. operando en dimensionescontinuas sin funcionan de un modo paralelo.como la Tabla 3-8 lo señala. y en Los procesossimbólicosse centran.Es el modo esencial operación los sistemas por su nafiraleza. imágenes palabras. secuencias representan en que operansin identificarexplícitamente suselementos. que las aluden de un modo abstractoo arbitrario.Las primeras constituyenel código no verbal simbólico. Las imágenes a pero otras vecespuedenser puedenguardarsimilitud con las entidadesrepresentadas. citos y es sujetode control intencional. y se caracterizapor y subsimbólicas de los combinar en un formato algunosrasgosde las representaciones símbolos verbales. drogas. Esteprocesamiento unidades principios de procesamiento subsimbólicose y sensoriales es especialmente aplica a todaslas modalidades dominanteen el caso del de visceraly cinestésico. que no son son métricos estandarizados en reglascomputacionales.el procesamiento recordar construira propósitoimágenes.En contraste los elementos cial o paralela.Iranqtllizantes. imágenes que a eventosdados. los sistemas procesamiento subsimbólicos global o analógico. explísimbólico dependede la identificaciónde parámetros medidas. de de En la conceptualización Bucci.y reconocemos nuestroscambios en Esta calificainternospor modificaciones nuestraexperienciasomáticao cinestésica. Por ello a vecesrecurrimos a agentesexternos(alcohol. de su postura.u otras sentirnosa merced de nuestrosprocesosfísicos o emocionales.como los íconos patronesanalógicos puedencombinarse forma secuenLas en de los programascomputacionales.son entidadesdiscretasque representan otras entidadesy que se combinan de acuerdo a reglas. juicios. o Recorepresentables sistemas en emocionales los demásbasándonos percepciode en nocemoslos cambiosen los estados nes muy sutilesde su expresiónfacial.Las imágenes. experimentarse podemos a veces esperarlos mensajesdel sector subsimbólicocomo fuente de ideas creativas. en el sentido de fuera del sectordel self quetiene una función de control.sin poder imponerlesnuestrosobjetivos o darles dirección. de olfato y del gusto. ciones sincrónicasmúltiples.sin una intencionalidado direccionalidadexplícitas. tanto entre sí como con el lenguaje. coordenadas. o a dimensiones subsimbólicos.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 126 Médica Psicología TABLA 3-8. PROPIEDADES LOS FORMATOSO¡ CÓOTCOS DE I.etc.con algunoselementos recordamos tono de la voz y la transmodales: expresión facial de quien nos reprendiera airado. enviando o recibiendoun mensajepor vez'.las imágenes de Por sin habersido llamadas. aunqueno seael principal medio de transmisióno interconexiónde pensamientos emociones. que el lenguajesea el principal medio del psicoanálisis. o la música y el paso de ballet de la representación danza que vimos y apreciamos. y . en patrones analógicos Específico por modalidades sensoriales Secuencialo paralelo.como señalaBucci. y sintácticos semánticos Amodal puedensurgir en la conciencia imágenes objetosausentes. conservación las imágenes haceen la modalidaden que La se de el se percibieron. SECÚNSUCCT Códígos simbólicos Códigos subsimbólicos Procesamientoanalógico en dimensiones continuas Específi por modalidad: cos viscerales. habla soncentrales en Por ello sehan diferenciado aspectos y verbales habla.IÚINPTES.La disonancia entre los vocales del amboscanales objeto de análisisfenomenológico la psicopatología los estudios es en de de Dón y otrosautores. Los aspectos no etc. embargo. paraexpresaremocionalidady sonprocesados el nivel subsimbólico.pueden ser representadas diferentes formatos en la memoria de largo plazo.y es multimodal: su percepciónno conespondea un modo de procesamiento especifico.No debepues llamar la atención. ser conectadocon las Tal Las palabrasson los elementossimbólicospor antonomasia.a no serque sela acoplecon paralingüísticos del elementos verbalescomo tono. Modeladospor sistemas de procesamientoparalelo distribuido No verbal Imaginería discreta y especíhca. modelados por sistemas simbólicosclásicos Formato secuencialde un solo canal Verbal Palabras con rasgosfonológicos. es dificil participaren variasconversaciones mismo tiempo.o conversar leer simultáneamente.y representan material que debe el palabras. Todas estas experienciasson de registradasen el sistemano verbal no lingüísticamente. onomatopeyas. y al La adquisicióndel lenguajeha sido uno de los saltosmás importantesen el procesode personalización nuestra especie.el procesamiento lenguaje Sin del verbal habitualmente es secuencialy de canal único.Su tonalidademocionalesneutra. cinestésicos sensoriales. como las imágenes. Tienen referenciasarbitrarias.y es el que permite de mejor manera el control de intencionalde la conducta. otra parte. en Estos formatos subyacentestienen alguna estructura lógica o proposicional.

entre sí y con los símbolosdiscretosdel lenguaje. Sin embargo. Yo ocupa áreasdonde antes normal de múltiples estuvo el Ello. Tanto la imaginería como el lenguaje pueden ser procesados dentro y fuera de la La tal conciencia. La dificultad para encontrar palabras para las experienciases tratada primariamente como un tema ligado al conflicto y a la de resistencia.motoras o viscerales que son enviadas como testimonio de estadosinternos. puedemuchasvecesdarseen forma consciente. La relacióndel procesamiento simbólico con la concienciaes tambiéncompleja. y examinar estasimágenes. como lo puedetestimoniar el poeta que despiertacon la frase que no pudo encontrardespierto. como lo comprendióFreud y lo ha confirmadola investigación neurofisiológica moderna. El modelo freudiano no explica el procesamiento de sistemasde información.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 127 Otra dimensión relevante en el modelo neuropsicológico de Bucci es la de conciencia. es necesarioque existan conexionesentre los diverLas representacionales.El concepto así de de empatíapuede definirsecomo la capacidad comprenderinformación subsimbólica transmitida por los otros a través de diversas claves. .El lenguaje es comprendidohabitualmentecomo operandobajo un foco de atención consciente.que se procesaen debenconectarse forma secuencialy de canal único.la cual no se asociacon ninguno de los formatosprevios.Ejemplos claros son la danza o el ejercicio deliberado de una habilidad deportiva. tal cas. independientemente la existencia de situacionespatológiposición de Freud privilegia la dominanciaverbal y el procesamiento lógico. identificando claves sensoriales.Cuandodormimosfijamos nuestraatención en lo que soñamos.pero al despertarpodemosno recordar lo ensoñado. automático y no intencional.incluyendolos comno sos sistemas ponentes sub-simbólicos que se procesan en forma continua.Para explicar la integración del funcionamiento personal. o el aprendizaje de cualquier artesanía: todos estos casosse focaliza la atenciónen un procesosubsimbólico. representaciones verbales.El en entrenamientoen psicoanálisis involucra asimismo un aprendizajea través de la experiencia. primera es el principal medio de lo sueños. reemplazandoa sistemastempranos más primitivos de organización cognitiva.al describirel accesoala etapade operaciones de avance evolutivo. Si bien el procesamiento subsimbólico es generalmentecaracterizadocomo implícito. superación estadisociaciónes vista como predominancia un sisteLa de el ma sobre el otro: se hace conscientelo inconsciente. incluyendo la propia respuesta subsimbólica.y trabajar intencionalmenteestoselementos. Los hechos anteriores muestran como al lado de la organización "lógica" del modo verbal operan diversos otros modos de procesamiento. sincrónica y en paralelo.La formalescomo una como lo hacePiaget. El término utilizado por Bucci para referirse a este proceso de interconexión es el de actividad referencial. Es posible también construir imaginería en vigilia. ¿Cómo se produce esta actividad?La respuestatradicional desdeFreud ha propugnado esta diferenciación a partir de una disociación determinadaen forma defensiva.seha observado procesamientoverbal en sueñosy en otras situacionesde procesamientoparalelo.al catacteizarsepor un mecanismosecuencialde canal único.

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Una tesis posterior postula que el procesoreferencialintegra inicialmente las de representaciones continuasdel modo subsimbólicoa travésde la construcción imágeen nes prototípicassimbólicas,que luego son mapeadas un código verbal. Stetn, en sus que estedesarrolla memoriasemociodel estudiosacerea desarrolloinfantil ha planteado (RIGs), involude nales prototípicas,que el denominaRepresentaciones Interacciones de crando a otros en relación a uno mismo. Éstas seríanlas estructuras memoria que la incluso la emocional,y que proporcionan baseparael desaroordenanla experiencia, paraexplicarla estructura planteado llo de lo sí mismo. Kernbergha una teoríasemejante psíquicacon especialatenciónal desarrollode los afectos. Para Bucci, por 1o tanto, el mecanismobásico del proceso referencial es la prototípicasque son equivalentes estructura, función, asociaen formación de imágenes subsimbólicas Estasestructuras ción en tiempo o lugar entre las diversasmodalidades. mediante en funcionalmente equivalentes las que sontransformadas códigosverbales son y el procesode simbolización.E,sta transformación imágenes episodiosprototípicos de en elementosabstractos estaríatambién a la basede la creatividadcientífica y técnicer, así como artística,como también en el trabajo cotidiano de los analistas. investigadopor Bucci y otros Este procesoreferencialha sido empíricamente autoresa travésde la medición de la actividad refbrencial,definida como la capacidad de expresar todo tipo de experiencia no verbal, especialmentela emocional, en forma de verbal. Estacapacidad cognitiva varíaparaellos entrelos individuos,y es susceptible cognitivos.Paraello sehan sermedidatal como la inteligenciaverbal y otros constructos desarrolladomedicionesde los estilos de lenguaje ligados a la actividad referencia^, aprovechando trabajosprevios de Paivio que habíanmostradocomo el lenguajeligado a procesosno simbólicos es más directo en describir éstos que el lenguajeabstracto, ligado a ideasteóricas.En las palabrasde Helen Keller, es distinto decir que los limones hacenque la boca se sienta amatga,o que el mordisco de un duraznoes aterciopelado, a haceruna descripciónbotánicade las características ambasfrutas. Parahacer esta de que miden Concretitud,Imaginería,Especificimedición,Bucci ha desarrollado escalas dad y Claridad del habla. Estascuatro escalasse combinan para dar un puntajetotal de Actividad Referencial(CRA), y se han elaboradopara poder ser medidascomputarizaha damenteanalizando trozosde textosverbales. Por su pafte,Mergenthaler desarrollado (EA), que mide en el texto la cantidad otro constructo, de PatrónEmoción-Abstración el y de términos emocionales abstractos. diccionariocreadopor Mergenthalery Bucci Un evaluandotanto CRA como EA ha sido aplicado a la asociaciónlibre de pacientes que analíticos,obseruándose en las sesiones psicoanálisis sigueun ciclo que varía de se típicamentepor luna según la calidad de la actividad referencial,comenzándose fase con preocupaciones subsimbólica,en la cual el paciente aparecepredominantemente y sensoriales somáticas, que en las escalasrecién aludidaspresentaun lenguajecon o de niveles bajos de actividadreferencial,en especialen las subescalas claridad y especificidad. Asimismo, hay niveles elevado de tono emocional. Fuera de la medición faciales lingüística,esta etapase caracteriza ademáspor un predominio de expresiones

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y no verbales,por lo que también la videograbaciónde la sesiónaportaclavesinteresantes acerca tipo de emociónpredominante. del Despuésse pasaa una segundaetapa,Tafase de simbolización, la cual se llega a los valoresmás elevadosde actividadreferencial, en convergiendo cuatro sub-escalas niveles altos. Predominan las en y aquí las narraciones las descripciones episodiosde relacionesinterpersonales, son los detectados de que por otras técnicastales como el CCRT (Core Conflictual Relationship Scheme)de Luborsky y Crits-Cristoph.Esta fase corresponde paso de la expresióndirecta de la emocionaal lidad a su procesamiento simbólico, momento crucial de la sesiónefectiva.

Conclusiones
En este capítulo se han revisado las interfacesentre biología y psicología normal y anormal, descubriendoque existendiversasaproximacionesa la interacción entrecerebro y mente. Desde la genética, que con sus métodos en la actualidad ha mostrado la importancia de los factores hereditarios, hasta las explicaciones neurofisiológicas y neuroquímicasvigentes, se ha avanzadomucho en reconocer la importancia de los elementos heredados.Por otra parle, la misma investigación actual sobre el cerebro plasticidadde esteórgano.Los conocimientos subrayala extraordinaria recientessobre mecanismos de transcrípción genética son un ejemplo de ello. Por lo anterior, sería que se centrarasólo en los elementos miope una perspectiva hereditarios, la conducta de humana,uno de los elementosque hace grande a la personaes su capacidadde cambio, y una de las actividadesmás satisfactoriases la posibilidad de ayudar a otra a desarrollar y suspotencialidades a superarlas limitacionesproductosde la biología o de la crianza temprana.

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4 Capítulo PERSONALIDAD
María Soublette Paz Parragué Catalina

n psicología no existe un concepto único de personalidad,sino múltiples definicioJ] I-l nes sin que ninguna de ellas seauniversalmente aceptada. embargo,las distintas Sin corrientes teóricas coinciden en que este concepto designa a un conjunto de características de un individuo que lo definen como persona única e irrepetible. Surge para dar cuenta del aspectoindividual que adquiere el comportamiento,es decir, pone de relieve las diferencias interindividuales de las personas. Desde un punto de vista estrictamentepsicológico, con el término personalidad hacemosreferencia a algo que subyacea la expresión externa comportamental.Se trata entoncesde un concepto o un constructo hipotético (pues no se observa directamente), que abarcala organizacióndel individuo y que lo hace ser un sistemaúnico e irrepetible, con una forma peculiar y característicade comportarse,de adaptarseal medio y también con una forma característicade sentir y modos habitualesde armonizar las necesidades internas y las exigencias del mundo. Se entiende que la personalidad es un todo de relativa estabilidad y que ello permite prever o esperar un cierto y característico accionar de la persona. Esto es importante para el sujeto en tanto ser social, porque permite armonía en su convivencia, ya que lo hace predecible para los demás. Esta forma particular de organizarsees producto de la interacción del individuo con el medio, es decir, el resultado de su experiencia individual, la cual se va constituyendo a lo largo de la vida en complemento con las característicasconstitucionalesdel sujeto. Los psicólogos contemporáneos definen la personalidadcomo patrones de relativa consistenciay duración. Estos patrones dan cuenta de distintos modos de percibir, pensar, sentir y comportarse,lo que proporciona a los individuos identidades independientes.La personalidades un constructo en el cual se sintetizan las funciones psíquicas que estánen la base de la estabilidadpersonal que antes se ha mencionado.Es así como incluye pensamientos,motivos, emociones,intereses,actitudes, habilidades, etcétera. Una de las definiciones que comúnmentetiene más aceptaciónes la de Gordon Allport (1961): Personalidad es la organización dinámica en el interior del individuo de los sistemaspsicoJísicosque determinan su conductay su pensamiento característicos.

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132 Psicología Médica

- La personalidades una organizacióndinámica, ya que la integración y otros para explicar el desarrolloy procesosde organización debenaceptarse necesariamente personalidad.Cuandose habla de organización,el autor se estárefiriendo estructurade la a la formación de configuraciones jerarquíasde ideasy hábitosque dirigen dinámicao mente la actividad. Al definir personalidaden estos términos se encuentraimplícito también el procesorecíprocode desorganización,locual ocurre en la anormalidad;así que cursahacia por ejemplo, el individuo que se encuentrasometidoa una enfermedad la demencia, sufre también una desorganizaciónde su personalidad. - El término psicofisiconos recuerdaque la personalidad pone de manifiestola profunda unidad que existe entre el cuerpo y la mente o si se quiere entre cuerpo y espíritu. - El conceptode sistemaestáaludiendopor su parte,al complejo de elementos en mutua interacciónque es la personalidad. así como, una costumbrees un sistema, Es lo es también un sentimiento, rasgo,un estilo de conducta,etc. Se trata de sistemas un que pueden encontrarseactivos o latentes,como ocurre con nuestrasmotlvaclones, nuestrashabilidades,etcétera. - Los sistemas psicofisicosque conformanla personalidad han de considerarse como tendencias en determinantes, tanto motivan o dirigen una actividado pensamiento específico. - Los modos de conductay los pensamientos características la persona; son de esto es, son únicos y por mucho que el pensamiento la acción de dos amigoso incluso o puedanparecerse, de dos hermanos en siempreencontraremos ellos el matiz personalde cada cual. - Finalmente,la conductay el pensamiento permitenque la personase adaptea su ambiente.

Clasificaciones depersonal¡dad
La psicología,en el tema de personalidad intenta clasificar "tipos de personas".O sea, hace una sistematización algunascategorías las que pudiesencaer todos los seres de en humanos,pero a lavez dejandoespaciopara diferenciasal interior de estascategorías. Revisemoslas clasificaciones tipológicas. que se realizaroncon el Tipos. Uno de los más antiguosy conocidosesfuerzos fin de agruparen ciertascategorías distintascaracterísticas las personas, de son los las realizadospor Hipócrates,y luego en el ámbito de la psicología,los de Kretschmery Sheldon. Hipócrates dividió a las personasen cuatro tipos de temperamento,a sabet: colérico o irascible (initable), melancólico o triste (deprimido), sanguíneoo decidido (optimista)y flemático (calmado).Para é1,estostipos tendríanque ver con la predomi-

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Personalidad

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nancia de alguno de los humores del cuerpo. A pesar de que esto constituye hoy un dato anecdótico,muestra que ya en aquellos tiempos se intuía lo que la ciencia actual ha ido demostrando:que los funcionamientoshormonalestienen mucho que ver con las características establesde la personalidad. Sheldon y Kretschmer por su parte, a partft de estudios antropométricos,tratan tipos de temperamentos, de establecer diferentes asociándolos tipos constitucionales, a es psicológicas decir relacionancaracterísticas con tipos de constituciónfisica. Estaopinión o intento de categonzación,se ajusta aunalarga tradición de jtzgar la personalidadde los demásbasándonosen su aspectoexterior. Teoría de los tipos psicológicosde Carl G. Jung. A diferenciade los autores anteriores,que utilizan criterios observablesdirectamente(estructura corporal) para la formación de sus tipologías, Jung, entre otros, utiliza como criterios la clasificación modos de vivenciar específicos.Señalaeste autor que las relacionesde las personascon el mundo extemo, pueden ser concebidasde dos maneras: "introversión" y "extroversión", ambas actitudes son dos particularidades, entre las muchas de las conductas humanas. El funcionar de un modo u otro dependerá de hacia dónde fluya la energía psíquica. En el introvertido la energía se orienta con más naturalidad hacia su vida interior, su yo, lo cual en un individuo normal se expresaen una natttralezareservada, mediativa, reflexiva. En tanto en el extrovertido la energíafluye hacia el exterior, lo que en un individuo normal se traduce en un ser de carácter comunicativo, aparentemente abierto, que se adaptafácilmente a situacionesnuevas o desconocidas. Nadie es completamenteextrovertido ni absolutamenteintrovertido, puesto que los tipos varían en grado. En cada ser humano predomina uno u otro. En ocasiones privilegia la introversión y en otras es más adecuadoprivilegiar la extroversión, el ideal es ser capazde adoptar la actitud más apropiaday obrar en función de un equilibrio entre las dos. Jung(1985) definelos tipos apartir de la existencia cuatrofuncionespsíquicas de básicasque pueden ser experimentadas modo introvertido o extrovertido. Éstasserían de mecanismosque capacitan al individuo a enfrentarsea su ambiente según su particular forma de manejarla información.Estasfuncionesson:pensamiento, sensasentimiento, ción e intuición. Con la inclusión de estasfunciones,Jung convirtió su tipología inicialmente dualista,en un sistemade ocho tipos, de los cualesMyers Briggs ha derivado l6 tipos básicos. Tanto el pensamiento como el sentimiento son funciones racionales, ya que implican un juicio. El pensamientotiene relación con la verdad, con los juicios que lógicos y objetivos,nos dice lo que es algo. Cuando derivan de criterios impersonales, predomina estafunción estamosfrente a individuos planificadores, que tratan de afenarse a sus planesy teorías.En el caso del sentimiento,se trata de tomar una decisiónde acuerdo con un juicio de valor, como por ejemplo, bueno o malo, correcto o incorrecto,

Todas estas funciones están presentesen las personas. A este enfoque se han adherido varios autores dentro de los cuales los más conocidosson G.Han sido muy por utilizados ya que para su aplicación e interpretaciónno se requiere el nivel de experticia .Las implicancias de la experiencia. ya que los rasgos se refieren a las característicassingulares de cada persona. incluyen aspectosdel temperamento.nos dice como la gente percibe y úiliza diferentes criterios para actuar y formar juicios.los investigadoresbuscan diferencias y semejanzas entre individuos y grupos. Medicionesla personalidad de Una de las razonesque han motivado la construcciónde distintas escalaspara evaluar la personalidadha sido la necesidadde conseguir información que ayude a resolver problemas prácticos. Test objetivos o cuestionarios. Cuando se privilegia la sensación se tiende a responder de manera inmediata. H. y La sensación la intuición son funciones irracionalesen el sentido que dependen nos dice que de circunstanciasexternaso internasy no del acto de unjuicio. requierende respuestas cortas.pero algunas están más desarrolladasque otras.adaptación. de Rasgos. La sensación lo algo existe. en la comprensiónde sus propias dificultades en sus relacionescon los demás. y el tipo funcional indica el estilo de actividad que tendemosa preferir. Éstas son utilizadas. En tanto la intuición es una forma de procesarla información en términos de experiencias pasadas. Allport. por ejemplo. tímido-aventurero.indagan cambios de la personalidadque ocurren a lo largo de la vida y buscan la relación entre la personalidady diferentes tipos de conducta. para asesorara las personas en la elección de carrera. Wiggins. que puedenser contestados escrito y no requierende una conversación.sonparael intuitivo más importantesque la experienciareal. El criterio de clasificar las características las personasen "tipos" no es el único que existe. habilidades y valores.metas futuras y procesos inconscientes.lo quepodría ser. Puede pensarseque un rasgo es una dimensión continua que vincula dos disposiciones opuestas como por ejemplo relajadolenso.serefiere al enfoquesobrelas experienciasconcretas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 1U Médica Psicología evaluando la experiencia sin necesidadde analizar el porqué. miden la efectividad de varios tipos de psicoterapias. El concepto de rasgo parece ser un criterio de mucha utilidad.J.B. que el individuo puede tocar. Eynsencky M. Otro objetivo importante de los tests de personalidad es la investigación básica. Midiendo diferentes aspectosde la personalidad. oler. R. continuo en el cual las personas pueden ocupar cualquierposición. La caracteristicaprincipal del test objetivo es que que consisteen una serie de preguntasestandarizadas. Cattell. Nos ayuda a entenderlas relaciones sociales. sino que nos dice si algo es agradableo no. etc.

ansiedades. frente a las cuales se debe respondercon verdadero o falso. su personalidad.habilidad social.sepuedeconocersu manerade pensar.etc. técnicasdondeel estímuloque sele presenta Test proyectivos.etc.tanto a nivel conscientecomo inconsciente..VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad necesariopara el manejo de otras medidas de personalidad.síntomaspsiquiátricos.forma de tanto verbal como emocionalmente. lo cuales debe interpretar y es así como. Entre los instrumentos más conocidos y utilizados se encuentran el test de Rorschah (manchasde tinta).Se le presentana las personas estímulos ambiguos como palabtas. formas de reaccionar. a una mejor individualización. manchas de tinta. es decir. "Alguien no me quiere". intereses. juguetes. etcétera.lo que permite una mayorvariación en las respuestas.susnecesidades. expresarse de tera. entre otros. "Todo sabeigual". "a menudo". permite formarnos una imagen respectoa su apariencia.Éstosconstituyen llevando al sujeto es inestructurado. Especial es la dificultad en la definición clínica de comportamiento o persona- . el test de Relaciones Objetales de Phillipson y el test de Apercepción Temática o TAT para adultosy CAT-A para niños. al mismo tiempo. Tratando de esta manera de describir qué y cómo piensa una persona.'oillnca".sino en cualquier capítulo de la medicina clínica. representacionesde escenas. La entrevista es una de las herramientas más utilizadas en los distintos ámbitos de la psicología y consiste en formular una serie de preguntas al examinado con el fin de obtener información respectoa su vida. artistas. a parlir de esta interpretación. el El MMPI nació como un intento de estandarizarel diagnóstico psiquiátrico y consisteen un conjunto de escalasformadaspor distintos ítems que tienen por finalidad medir diferentes aspectosde la personalidad como por ejemplo: descubrir actitudes. por ejemplo. síntomasy dificultades y. NORMALIDAD Y ANORMALIDAD RamónFlorenzano La definición de los conceptos de normalidad y anormalidad es un tema complejo y polémico no sólo en el campo psicosocial. Entrevista. el test de Asociación de palabrasy el test de Luscher que se basa en la preferencia de algunos colores por sobre otros. etcédesenvolverse. temores.Entre los testsmás utilizados se encuentran MMPI y el cuestionariode 16 factoresde Cattell (16 PF). Algunas de las preguntasdel MMPI son: "Tengo pocos temores comparados con mis amigos". La prueba de Cattell permite a los psicólogos construir los perfiles de personalidad de los distintos grupos como. El I 6PF estáconstituido por una seriede preguntasantelas cualesla personadebe respondercon afirmacionescomo: "pocas veces". las cualidadesbásicasde grupos de pilotos.

En la medida que estemosconscientesde que estamoshablando analógicamente. que encontraban síntomaspor doquier. En este caso.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 136 Psicología Médica lidad normal. La epidemiología clínica tiende autilizar estepunto de vista. para cuantificar su puntaje de capacidadintelectual. en el cual se mide. y si un cuidadoso chequeofisico y de laboratorio tampoco detectananomalías. ya que se liga al tema de la existencia de la psicopatologíacomo ciencia: para definir lo anormal.Normal se transforma en sinónimo de perfección. mira lo normal como un equilibrio que se logra a lo largo de la vida. . más compleja.Otro problema que surgees el de las definicionesnegativas:la salud se define como ausenciade enfermedad: .Normalidad como salud. En pediatría se hacehabitualmenteun "control de niño sano". Revisaremos ahora en más detalle estascuatro aproximaciones.En el siglo pasadoestetópico llevó a controversias desde los puntos de vista más patologizantes. al cual debemostender. Uno está enfermo si tiene síntomas de resfrío.pensando que realmente existen sociedadesenfermas. y que puede llevar a consecuencias negativas.Normalidad comopromedio estadístico. se define un estadoóptimo normal.Se tiende a hablar en metáforas:"esa actitud espoco sana" implica que la personaestáhaciendoalgo inhabitual en su cultura.Normalidad como equilibrio dinámico transaccional a lo largo del ciclo vital. caemosen los effores de todos los univocismos. o depresión.encontrandoentre los tipos más utilizados los siguientes: . que planteó que la enfermedadmental era un mito creado por la sociedadpara deshacerse los puntos de de vista de sus miembros más rupturistas. hastala actitud denominada"anti-psiquiática". En lo que sigue se revisan algunas de las aproximacionesmás habitualesal respecto. bronquitis. se utiliza una relación analógica entre normalidad y salud. y anormalidad y enfermedad.En esteplano se hacensinónimosnormal con sanoy anormal con enfermo. La normalidad sería entonces la ausencia de enfermedad. La visión de normalidad como ausenciade enfermedad es la más habitual en la práctica clínica médica. o bien actitudes sanas.Uno está sano si no experimentaquejas de ningún tipo. Tal como ya se dijo. Si se toma al pie de la letra. . donde se confundennormal con lo más prevalenteen un momento dado en un grupo humano.requerimos saberlo que es normal.Esta aproximación cuantitativa busca determinar lo más habitual o frecuente en la población en relación a una comparación. Esta visión.que fijan las medidas ideales de un niño de cierta edad. y que será diferente dependiendodel momento del ciclo vital y del contexto sociocultural de la persona.Normalidad como utopía. . pesa al niño y se contrastan estas mediadas con cartas de desarrollo pondo-estatural. Normalidad como salud. esto no es problemático. En psicología se mide la inteligencia de un sujeto. aplicándole tests que lo comparan con grupos grandes previamente medidos. sabiendoque es muy difícil llegar a ese estado. la presencia de esta coincidiría con lo anormal.

puedeestarenfermosin tener síntomas como.arriesgó de en una definición de salud mental.Otro problemaque surgecon estadefinición es la de los cuadrossubclínicos.Ta En todo caso.agregóa la definición de Freud: "y jurgar". utopíaes una situaciónque no tiene existencia topos : lugar).sin embargo. por psicología esta aproximaciónes especialmente En il . seala visión normal. Esta definición corresponde una ficción ideal de la personaltotalmentesana.y que predominancadavez más las aproximaen cionesempíricas:la medicinabasada la evidenciaactual es un ejemplo claro de ello.En definitiva.la figura de Cristo ha sido vista como prototipo de la salud y equilibrio.Por ejemplo. tivismos socialesoperantambién así: modelanuna sociedadcomo creenque tiene que ser. amat (lieben und arbeiten)".pero no presenta pero presencia signos.pero no le duele. de todavíasíntomas. Por ejemplo. en st Imitación de Cristo desarrollóla idea de que el crecimiento espiritual de todo cristiano es un camino de psicológicosque llevan a imitar identificacióncon la figura de Cristo. mico en todo o en nada. de es más que en un fenómenodicotóla relaciónentre saludy enfermedad una gradiente.Más que blanco o negro. para Freud el Yo normal no existe. en utopíaspuedenconvertirse realidades.madura y estable. la cegueraes falta de visión: la a o como la ausencia ceguera. Hay puesausencia síntomas. diciendo que es la"capacidad de trabajar. normales.esta visión utópica tiene utilidad como patrón de comparacióno como objetivo. Los mecanismos pues importancia en el desarrollode los individuos. Un importantepsicólogo del siglo XX. y en el sentido etimológico utópica (una real en ningunaparte:de a : desconocido.sumando al punto de vista freudiano la necesidadde saber de capacidad jugar.existenmaticesde grisescon respecto al continuo salud-enfermedad.Esta definición se basaen la concepy que demuestra cómo diferentes ción de la estadísticamatemática la curva gaussiana. de un lógicamente doblenegativo.Muchos han señaladoque la definición de normalidad psíquica es ideal. Normalidad como promedio estadístico. a Normalidad como utopía. y luego tratan de cambiarlaen el sentidodel modelo.por ejemplo. seríaasí definidatautológicamente. En la tradición cristianade Occidente.Esta aproxien estadísticamente se características transforrnan distribuciones que la ciencia experimentalha utilizada en la medida mación ha sido progresivamente insistidoen la cuantificaciónde los datos.y todos usamosalgún mecanismo defensa mayor o menormedida.Caemosasíen un razonamiento carencia una ausencia. de Se circular. relajarsey descansar.El mismo Freud.como una hiperglicemia o cifras tensionaleselevadas. Carl Rogers. nítida en algunos casoscomo.en el casode una personaque problemaobjetivo. y las a una figura señeratienen Los constructanto individualescomo sociales. Tomás de Kempis.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 137 la enfermedad su vez es una carencia.Es el mismo caso tiene una carie indolora:tiene un crónicasen susperíodosinicialesasintomáticos: la diabetes en de algunasenfermedades o en la hipertensiónla persona tiene señalesde laboratorio o signos clínicos de la enfermedad.equilibrada.

tales como las de Hamilton. etc. este y otros casos. Normalidad como equilibrio dinámico.existiendo una amplia gama de posibilidades de adaptaciónindividual.tampoco sería una conducta normal. que generalmente En al desaparecen llegar a la adolescencia. Este hecho se liga también a los procesosde maduración biopsicosocial a lo largo de la vida: desde la perspectiva del desarrollo. De esta agrupación de inteligencia subnormal (bajo 90) y los superdotados que parte de los resultados de tests con definiciones operacionalesaplicadas a grupos amplios de sujetos.Por ejemplo. Ahora. Finalmente. esto no hace normal divorciarse. que no es el de la normalidad estadística. en En este caso. los sujetos nacen en cierto nivel de maduración. en la inteligencia cognitiva. que se liga a la aparición de síntomas de diverso tipo. la maduración implica la superación de situaciones anormales que se atribuyen a inmadurez del sistemanervioso central. dondepor definición los individuos seagruparánen aquéllos de inteligencia promedio (por definición un CI entre 90 y 110. En estaperspectiva. aunque en algunos paíseseuropeosla mayoría de los matrimonios terminen en divorcio. hay dificultades para generalizareste criterio. se dice que en la normalidad y salud mental se aplica un criterio normativo.y el impacto de los tratamientos realizadossobre las depresiones. Otro caso sería el de la depresión:la severidadde los cuadrosdepresivosse puede cuantificar mediante diversasescalas. se ha podido constatarque la capacidadintelectual puede operativizarseen constructoscomo el cuocienteintelectual (CI). Desde Binet y Simon a fines del siglo XIX. Entre los ejemplos de la aplicación de este criterio se encuentranlos trastornos de atención delanlñez.Ztng.no lo hacenecesariamente normal. dependiendode las características fluctuantesdel entorno. . por ejemplo. si en una comunidad el robo fuera prevalente. El que algo sea aceptado poruna mayona. en el caso de la conducta anti-prosocial hay una variabilidad de las actitudes de niños y adolescentes la medida que progresanen su crecimientoy desarrollo. que no se puede aplicar a todos los casos. aquéllos (sobre 120). tales como dificultades en la relación de pareja o en la relación sexual propiamentetal.no sepuede minimizar la importancia actual de las aproximacionescuantitativas:cada vezmás. en el que se hace un juicio prudencial en cada caso en relación a como se encuentraun sujeto en un momento dado de su ciclo vital y en relación a su equilibrio con el entorno familiar y sociocultural. se llega a estudiar luego las consecuenciasconductuales que se encuentranen los grupos extremos de la curva de Gauss:se puedenhacer descripciones clínicas de característicasde los distintos grados de retardo mental. todas las áreas del quehacerclínico se han aplicado con creciente eficacia. En todo caso.la normalidad es un fenómenovariable a lo largo del ciclo vital de cada persona. Otro ejemplo sería el de la maduración psicosexual. Esta aproximación se inserta dentro de lateona de los ciclos vitales. en promedio I 00).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 138 Médica Psicología ejemplo. Estasescalasson útiles para medir la evolución clínica de los cuadrosdepresivos. y progresana lo largo de un conjunto de etapasparallegar a un grado mayor de equilibrio en la medida que transcurre la vida.sino uno cualitativo.

cosmovisiones o a normalidad.En esemomentotuvo un rol histórico importante para dirigir la contra-ofensivagala.En muchas situaciones dos cosrnovisiones. En diversas sociedades momentos históricos lo que se Un considera sanopuedeservisto como enfermoposteriormente. un han elaboradolo anteriorhaciendola distinción entreexplicaLos antropólogos ciones nomotéticase ideográficas. mencionamos clásicadefinición freudiana(capacidad amary trabajar) con el agregadode Rogers:y jugar. la solidaridady la preocupaciónpor la salvacióny la inmortalidad del alma.Ha existido una ampliavariabimágicomentales: desdeuna concepción lidad históricade la visión de las enfermedades de religiosa. mental como pérdidade capacidades racionalistade la enfermedad se han elaborado diversos criterios de salud mental.Éste y otros ejemplosavalanla necesidad evaluarla saludmental dentro del contexto sociocultural.pasandopor la idea de que conferían poseídos por espíritusmalignoshastallegar a la visión los locos estaban endemoniados. Coexistenhoy visiones y de sexuales.o sea. expansión que había sido aceptada por razonesfamiliares.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 139 y salud mental Normalidad previa. y las prividel a segundas las características desarrolloindividual o personal.estamos legiandoel análisissociológicoversusel biopsicológicode los casos. cognitivas. Se revisan a continuación los por dos autoresrecientes:Rosenhany Seligman.Las primeras se refieren a la norma cultural. Hoy los francesesla admiran de como SantaJuana. ejemploes el de Juana para detener momento distinto a la lucha de los franceses de Arco en Occidente:en un por la la expansión de los inglesesen el continente.la conductade la doncellade Orléans(oir voces coronafrancesa de procedencia divina) pudierahabersido vista como psicótica. cristianay otra una Hoy en Occidentecoexisten vecesincompatibles. y al éxito externo se oponen a la pagana.Estassituaciones a se aplican especialmente los trastornospsiquiátricos.A continuaciónse revisanalgunasde las definicionesde saludmentalmás Ya la de habituales.La definición de la normalidad de una conducta deberá entonces entenderseen términos del subgrupo cultural dentro del cual se ha desarrollado sujeto dado.en la cual los trancesepilépticoseranmiradoscomo mensajes los diosesque caráctersacerdotala quienes los experimentaban.Por ello. la En toda la elaboración y En el caso de los cuadrospsiquiátricos.Éstos son: planteados . Hay una gran variabilidad socioculturalde los y criterios de salud mental.esta relación se aplica a la psicopatología la saludmental. se ha relacionado normalidadcon el conceptode salud.La importanciadada al consumo económico centralidaden el Occidentecristianode valorestalescomo la humildad. y cultura Normalidad No sólo en culturas diversas hay que tomar en cuenta la definición prevalente de coexistendiversassubculturas. poder o agresión de en centradas el hedonismo satisfacción las necesidades de parte de ciertos grupos subculturales.

. Este criterio serefiere alafalta de lógica o de claridad sea en el lenguaje. . . especiales.Esteúltimo criterio serefiere alafalta de observancia códigossociales.Violación de normas morales o sociales. Este criterio. Cuando se da esta falta de adaptación.preguntándose cuálesson las características comportamiento . y que sólo pueden explicarsepor falta de salud mental. de la familia o de la sociedaden general. En muchas conductassociopáticasencontramosesta situación.como el tipo de razonamientocircular antes descrito. la carenciade salud mental se análogaaquí con lafalta de comprensión intelectual acercade las conductaso procesosmentales del sujeto.distintas a la de la mayoría. cercanoal anterior.depresivos. Desde la perspectivaracional. Cuando las al reaccionesde éste son excéntricaso poco adecuadas contexto.Si bien hay aquí variabilidad cultural. Esto se refiere a la presencia de síntomas ansiosos. De aquí se infiere que éste no está mentalmentebien. funcional. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 140 Médica Psicología .se han aproximado al tema del desdela mirada opuesta.Este criterio es simétrico o en espejocon el anterior: envez de centrarseen las vivencias del sujeto. existen situaciones en las que el comportamiento se aparta tanto de la expectativao noÍna. Este criterio. o en los comportamientos del individuo. de legaleso éticosen la conductadel sujeto.Intensidad yfalta de convencionalidadde las vivencias. . Diversos autores.se consideraque no hay suficiente salud mental. tr I pos¡t¡vos salud (Marie mental de Jahoda) Criterios Los criterios anterioresse refieren a falta o carenciade salud mental: estamospues en el terreno de la salud como ausenciade enfermedad. incómodo o extraño interactuandocon el sujeto. de un trabajo. se refiere a la dificultad de adaptarsea las normas de un sistema escolar. La intensidad del sufrimiento determinaráque la personabusque ayuda profesional.Inadaptación conductual o social.Irracionalidad e incomprensibilidad. . se refiere a la variabilidad o a lo sorpresivo o inesperado de los comportamientos de la persona.La descripción hecha por el individuo acercade sus experienciassubjetivas.Impredectibilidad. hace que éstas aparezcancomo bizanas. se focaliza en las del observador. hablamos de reaccionescontratransferenciales. Un porcentaje importante de la población experimenta síntomaspsicológicos de algún tipo a lo largo de la vida. que desde los sentipueden reconocer situacionesdel sujeto bajo mientos evocados en el entrevistador se estudio.quien se siente molesto. surge la dificultad para considerar al sujeto como mentalmente sano.Malestar del observador. Desde la perspectiva las psicoanalítica.Sufrimiento o malestar psíquico. entre ellos Marie Jahoda.insomnio o alguna otra evidencia de malestar emocional.

Mientras sea tener de más sano mentalmentees el sujeto. considera y enfrentandotareaspropias de cada etapadel desarrollo.Relaciones interpersonales.se recursosque requierepara suplir sus necesidades toma aquí en cuenta. En una visión de psicología (y psicopatología) evolutiva.de la eudamonia.son factores importantesen una visión positiva de la salud mental.El sujeto que mira positivamentea su entorno. como obstáculosque haceninteresante o y lavida. seaa redessociales apoyo.Competencia ambiental.que sirven para diferenciar los procesospsicóticos (en los cuales esta distorsión es máxima) y los neuróticos (en las cuales la alteración del juicio de realidad es menor) se ligan a este criterio.en una concepciónpositiva de la salud mental. .Actitud positiva.Éstaes forma especial criterio anterior. a su futuro. que tiene una actitud optimista que ve los problemascomo desafiosa ser superados. Este criterio se centra en la capacidaddel individuo de enfrentar tanto internoscomo externoslos problemasque traelavida. tanto en el desempeñolaboral como con los amigos.La saludmental es entoncesun signo tareasadecuadamente. la maduración del sujeto es importante. tanto en el plano social como en el sentimental. En la medida que superaestas progresaala etapasiguiente.el foco estáen la concordancia entre los estímulosexternosy la interpretaciónque de ellos hace el sujeto. o en términos aristotélicos.Crecimientoy desarrollo. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 141 de los sujetossanos.Autonomía.Exactitud de la percepción. . se estavisión cronológico-sistémica.En estecaso. Entre estoscriterios se encuentran: . menos dependienteserá de su entorno cercano. de una progresiónadecuada lo largo del ciclo vital. existade los datosexternamente emocionales más sana distorsiónpor razones serála persona. uno de los elementoscruciales del contexto externo un ser son los sujetosque rodean a la persona.En una del gregario como es el hombre. sino para obtener de éste el tipo de respuestas adecuadamente tanto materialescomo emocionales.Mientras menor percibidos. a . En que la personava dandosucesivos pasos. tienemejor sobrevida menoscuadrosmórbidosde acuerdoa diversosestudios.Los criterios ligados al juicio de realidadutilizados en examenmental en psiquiatría.La capacidadde establecerrelacionesadecuadas tanto dentro como fuera de la familia. y se logra con el correr del tiempo. como los recientesde Diener. La capacidad del sujeto no sólo para interactuar o con el medio externo. . sin con suspropiosrecursos que recurrir excesivamente a la familia. Esto se refiere a la visión clásica de la normalidad como búsquedade la felicidad. . a su familia.

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esun procesodependiente tiempo y si bien consiste del en cambios intraindividuales. pero un corto pasado. son comunes a todos los individuos de la especie. no todos los cambios que se observanen las personasson cambios del desarrollo. entrega los patronesnormativos que señalanel momento en que se debe esperarun cambio. realiza un nuevo aporte a la Psicologiadel Desarrollo. se trata de transformaciones .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 5 PSICOLOGIA DEL DESARROLLO Zegers Beatriz Antecedentes históricos a psicologíadel desarrolloes una rama de la cienciapsicológicaque tiene una larga T I-¿ historia. El concepto de adolescenciaes aún más reciente. a través del relato de sus costumbres.más débiles y menos capaces. Este mismo autor.S. durante siglos se consideró que los niños eran adultos en miniatura. comienza a surgir en el siglo XIX.con proporcionescorporalesy facialestambién distintas. aun cuando ya en el siglo XIX hubo personas interesadasen estudiar la relación entre edad y creatividad y también las diferencias individuales en relación con la edad.que los niños eran vestidos como adultos. característicosde las distintas etapasdel desarrollo. Tampoco se distinguía entre las distintas etapasdel desarrollo.En efecto. así como los modos de sentir pensar y actuar. exceptuandoa los griegos.lo que persistirá hasta el siglo XIII.al publicar el libro "Senescencia: segunda la mitad de la vida". época en que comienzan las pinturas a mostrar a los niños tal como eran. Aún los artistasno se dabancuentade que los niños eran diferentesde los adultos. Concepto desarrollo de La psicologíadel desarrolloes una ciencia que estudialos cambiosy transformaciones que ocurren en un individuo a lo largo de su vida. lo cual no significa decir que la adolescencia existía como etapaantesde que no se formulara este concepto. Hall (1916) fue el primer psicólogo en publicar un libro sobre el tema. en 1922. El desarrollopor lo tanto. si bien más pequeños.La historia también nos dice.es decir. Tienen que cumplir los atributos de ser cambios universales.

una determinadaconducta sólo aparecerá cuandohayan madurado los órganosy las conexioque posibilitan su emergencia. no a la relación entre transformacionesy edad cronológica del niño.: pérdida del control de esfinteres debido al nacimiento de un hermano). o pueden ser estrategiasde adaptaciónmás complejas que suponen un mayor nivel de desarrollo (ej.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO lM Médica Psicología irreversibles. visual. como ocurre en los procesos creativos). Debe decirse que actualmentelas explicaciones que se centran en la herencia y la maduración como causadel desarrollo. lo cual lleva implícito una comprensión causal y de la realidad diferente).perspectivasy puntos de vista.y que sólo despuésde dominar la conducta de caminar. Significa que la transformación B por está siempredespués la A y antesde la C. otros lo hacen poco antes de cumplir los dos años. Si observamos. Las norrnas construidaspor él que describen la secuenciadel desarrollo motor. Éstasse basanen la idea de que el desarrollorefleja el desenvolvimiento de característicasgenéticamenteestablecidasy por lo tanto. en cuanto constituyenun paso en la formación de la personalidad. ejemplo. Finalmente.: desintegración pensamiento del las regresiones indicativas de algún grado de patología o conflicto (ej.para luego pasara la "frase de dos palabras".Sepuede decir que :unavez que un cambio se ha producido. los cambios de desarrollo son de natttralezacualitativa. Se refiere a la ordenación sucesiva de las transformacionesen el tiempo. involución (ej. Entre ellas sepuedendestacar: Teorías maduracionales. el .por ejemplo. se aplican a ciertos aspectos.el comienzo de que antesde dar susprimeros pasosya ha gateadoo se de la marcha en el niño. su pérdida representadeterioro. La secuenciagenética invariante es otro conceptofundamentaldel desarrollo.constituyendola "frase de una palabra". del lenguaje y conductapersonal social se empleanhastael día de hoy. podrá aprendera Desdeotro punto de vista. los psicólogosse han valido de diferentesteorías. incorporandoel verbo. existiendo por tanto una cierta relación entre edad y aparecimiento de las diversas transformaciones. veremos ha arrastrado. Teorías desarrollo del Para explicar cómo y porqué se produce el desarrollohumano.: regresiones creativas al servicio del yo. lógico debidoa un procesode demencia). pasos antes de cumplir el año.creía que importanciaera menor si se comparabacon el natural despliegue de características su heredadasen la infancia. es decir son transformacionesque implican reorganizacionesen el sistema del comportamiento a diferencia del mero crecimiento o aumento cuantitativo (ej. nes neuronales Así por ejemplo.la cual es muy útil como dato normativo estadístico para detectar eventualesproblemas. se constataque algunosniños dan susprimeros subir escaleras.: en el desarrollo del lenguaje se advierte que el niño inicialmente sólo empleael sustantivo. Gessell(1929) si bien y un admitía que el aprendizaje la prácticadesempeñaban papel en el desarrollo.

de sintetizar la información. Lateoria cognitiva del desarrollocomprende llamado el período sensorio motor. de resolver problemas en forma creativa. La capacidadde interpretar significados.El primero.las cuales serían do la expresiónde cambios en la estructuramental y se evidenciaríanen las estrategias en cognitivasempleadas la resoluciónde problemas. Éstas enfatizanelpapel de la experienciay afirman que el comportamientoes aprendido. Teorías cognitivas. nace preparadopara reaccionar a los estímulos del medio. aunquetambiénse sabe madurativos sexuales.pero también en la modificación de conductascuando ellas resultan principiosy que seusan que sebasanen estos técnicas existiendodiversas desadaptativas. neurológicoo los procesos desarrollo un que la experiencia y el ambiente desempeñan papel fundamental en el desarrollo. tres grandesperíodos. quien demostrócómo las emociones miento. caracterizala modalidad de interacción del lactante . formula una teoría del desarrollode la inteligencia. Las teorías del aprendizajehan propuesto y descrito los mecanismosque darian cuenta de los cambios en la conducta y comportamiento. por en psicólogospionerosde la investigación estecampoy ha estudiado ejemplo. describen aquellosprocesosde operante. distinguiende sepreocupará estudiarel desarrolloen las subsiguientes formas de pensamientocaracterísticasparacada una de las etapas. Teorías del aprendizaje. en el trabajo clínico terapéutico..El recién nacido es visto como una tabla rasa o una forma que se moldea apartir de la estimulación ambiental. mente las situaciones. La psicología del desarrollo cognitivo ha sido fuertementeinfluida por los principalmenteen la cuidadosa observación trabajosde Piaget(1969). Ambos procedimientosdesempeñan importante papel en el aprendizajede nuevas conductas. del Los mecanismos condicionamiento que siguen a una conducta (refuerzo a las consecuencias aprendizajeque ocurren debido un o castigo). en la rehabilitación y también en situacionesde enseianza-aprendizaje.Con posterioridad de etapas la vida.si son sometidosa situacionesde moderadafrustración. se encuentran la basede los trabajosrealizados podían ser objeto de condicionaWatson (1920). sino por la observación e Bandura (1977) es uno de los imitación de las conductasque realizan otras personas. Una aproximación cognitiva en psicología enfatizala importancia de la persona como conocedora.los mecanismos condicionamiento por psicólogoscomo en Pavlov (1927).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicologia desarrollo del 14s etc. Es así como los niños aprendena temer.no por una manipulación deliberada de premios y castigos. Dentro de las teorías del aprendizaje se encuentran también las teorías del aprendizajesocial. de analizar criticason ejemplosde fenómenosy procesoscbgnitivos. pero tiene escasacapacidadpara organizardicha estimulación.cómo de modelos agresivos en películas de monos animados. las cualesplanteanque hay muchos aprendizajesque se producen. por clásicodescubiertos del Así por ejemplo. aumenta la la observación agresiónen niños preescolares. también pueden aprendera no hacerlo. quien basándose de sus tres hijos.

operatorio formal. Piaget divide el período sensoriomotor en seis estadios. ver. a diferencia del pensamientoformal que es un pensamientoeminentementeabstracto. de Kohlberg. Con la aparición de la capacidad representativase inicia el segundo período. El tercer período es el operatorio. 1973)y más recientemente Gilligan (1982). distingue tres grandesperíodosdentro del desarrollo del razonamientomoral.al surgir en el niño la capacidadde tener una imagen mental o representacióninterna de los objetos y de las acciones.que se orienta a lo posible y tiene un carácter de hipótesis susceptiblesde contrastación. el razonamiento moral se funda en normas y principios que el niño ha introyectado y que dan forma a la conciencia moral. Gilligan . la cual consiste en una suertede modelo mental que le permitirá al niño. al igual que Piaget. esto es. impera en é1la noción que "ley parejano es dura".segúnprincipios generales atributos y esenciales constituye una captación objetivada de la realidad.sin embargo.de allí que se oriente apartir de principios de valor de universal. En estaárea.asumiendola personala responsabilidad sus acciones. basadasen estudios realizados con muestras sólo masculinas y que lo llevan a elaborar un modelo ético basado en la justicia. distinguiendo dentro de éste el operatorio concreto. tocar. etc. Lo propio del pensamientooperatorio es su organizaciónlógica.que se extiendedesdelos 6 años hastalos ll 6 12 y el segundo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 146 Médica Psicología el con su ambientey se extiendedesdeel nacimiento hastaaproximadamente año y medio período en el cual no existe actividad mental independientede la de vida.ligarlos lógicamente. considerarlos distintos aspectos y de la realidad y coordinarlos. llamado también pre-operatorio y qoe se extiende desde aproximadamentelos 2 años hasta los 6 ó 7 años. El períodopre-convencional se caracteizana por la ausencia de un criterio interno o nonna. chupar. el niño jtuga en función de criterios externos. se encuentranlos de Kohlberg (1969. En el período convencional. el tipo de pensamientoque emplean niños y adultos enfrentadosa problemas que implican un dilema ético. etc. El pensamientodel niño de la edad escolar es un pensamientológico concretoporque sólo se aplica a situaciones concretaso que tienen un referenteconcreto. tomar. El períodopost convencional y que emergehacia finales de la adolescencia. por Por su parte. tales como si la conducta que se rcaliza será o no castigada. La psicología del desarrollo cognitivo ha influido también en el estudio del desarrollo moral.predominando la noción que el "niño bueno es aquél que es obediente".). el comportamiento del niño en esteperíodo se orienta por un criterio de bien aceptadopor la mayoria. en especialsobre el desarrollo del razonamientomoral. a partir del cual jtngar un problema con implicancias éticas.ademásde los aportesrealizadospor Piaget. Se trata de un acción práctica y las interaccionesdel niño con la realidad son de naítraleza sensorial (oír. los trabajos de Gilligan son importantes por cuanto cuestionanlas formulaciones teóricas de Kohlberg. Durante este período el niño desarrolla la habilidad para usar símbolos(imagen mental de los objetos)y signos (lenguaje).entre el 5toy 6toestadioocrure la transición al período representativo. reconocelanataraleza discrecional las convencionesy leyes sociales.) y motora (succionar.

una secuencia desarrollomoral.éste último no se discuteen el presenteartículo. Las teorías psicodinámicasse han preocupadopor preocupándose estudiarel desarrollohumanodesdeel punto de vista de la personalidad. Método transversal. La psicologíadel desarrolloimplícitamenteconlleva un juicio comparativo.ya que el establecimiento las mismas de cuandosedesea establecer grandes lo muestras. Es el método por excelenciaen psicologíadel desarrolloya que permite psicogénicas pesquisctrlos cambios de desarrollo. Esta autorapropone. Este método estudiael desarrollohuque mano en un período de tiempo y permite pesquisarcambios y transformaciones la vida del individuo. Método comparativo.por cuanto pesquisarun cambio o transformaciónrequierede una . cuyo trabajo ha sido fuertemente influenciado por los planteamientosfreudianos y quien ha descritoel desarrolloemocionaldesdela perspectivadel ciclo vital. ya que la aplicacióndel método experimentalen psicología del desarrollorequierede ciertasadaptaciones. Una de las contribucionesmás relevantesde Freud al estudio del desarrollo humanoradicaen la importanciaque le dio a las experiencias tempranas la formación en y la personalidad en la influencia que estasexperiencias tienen en la conductadel de la adulto. por entendery explicar el desarrollohumano a parlir de considerarlas experiencias tempranas. transversal. en el siglo XIX. Éstos son: longitudinal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del '147 señalaque los criterios de juicio moral en las mujeresse encuentran mucho más vrnculados a un modelo ético basadoen la conservación la vida. lo que valiosa. Se trata de un método que estudia el desarrollo en un particulares.comparativo y experimental. cual resultamuy costosode implementaren un suponeel empleode estudio de corte longitudinal.Así tambiéndestacó relevancia la sexualidad de infantil. aún cuando idealmentedeberá abarcar ocurren en un segmentode toda la vida. dudadestacan Si sin dentro de ellas las psicoanalíticas. hace a su teoría oarticularmente Métodos la psicología desarrollo de del La psicologíadel desarrolloutiliza diversosmétodospara estudiarel desarrollohumano.al de igual que Kohlberg. Erikson (1968) es otro autor. especialaquéllasemocionales. Tuvo como y establecer secuencias punto de partida la introduccióndel método biográfico por Darwin. empleafundamentalmente Se momentodel continuotemporaly fenómenos normosde desarrollo. Método longitudinal o de seguimiento. bien existendistintasteoríaspsicodinámicas. en otorgándolegran valor a los fenómenos motivacionales. del Teorías psicodinámicas.

Los estudios transculturales son un buen ejemplo del método comparativo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 148 Médica Psicología comparación. que se refiere a los desafioso tareaspropios de cada etapa. La aparidetencionesde éste.Romano Guardini es un filósofo alemánque ha descritoesta del secuenciaen forma muy clara y comprometida.de allí que existen estudios comparativostanto longitudinales (se evalúan a los mismos individuos al menos en dos oportunidades).en el cual está directamenteconectadoal organismo materno a través de la placenta. Otros autoresestudiaronluego en detalle las subetapas ciclo vital del individuo adulto del así como de la familia.y por una estructura de familiarque rodeay sustentaa ambos. En cada cultura. Las descripcionesanterioresalcanzaronestatuscientífico con los estudiosde Erik Erikson acereade las edadesdel hombre. Un segundoaporte importante de Erikson es su idea de la "crisis vital normativa".como comparativostransversales (se evalúan muestras independientesde individuos). familia esa suvezapoyadaporsistemas apoyo de La social y estructuras socioculturales que dan continuidad y estabilizan los sistemas de crianzainfantil. que posibilita nuevos desarrollos. El vínculo madre-hijo requierepor lo tanto un equilibrio delicado: cuando . El Cristianismo la ha consagradoen su visión de la vida como un camino o peregrinaje. El niño al nacer pasa desde el medio intrauterino. a otro en el cual pierde la cercaniay calidez de esta proximidad. esenciales cada una de de Lactancia. un padre que complementael rol de la madre.y que puede generarenfermedades ción de patologíaes entendidacomo un fracasoen esta espiral o escaladel desarrollo. lo que genera fisicas o psicológicas.En el Hinduismo se han descrito etapas del desarrollo humano. así como dentro de la misma cultura en un momento histórico dado. las cualeshemos elaboradoen otras publicaciones.Cadacrisis lleva a un desenlaceexitoso. cada individuo tendrá una biografia diferente. que se despliegan siguiendo una secuencia por "principio epigenético". Esteprincipio planteaque cada determinada el denominado etapadel desarrollo humano estáguiada por un "orden natural interno". resumen Se a continuaciónlas características ellas. que se sucedeninexorablementeunas a otras. estasetapasserán atravesadas forma diferente. La indefensión absolutaen la cual naceel serhumano es suplida por la cercaníade una figura maternaque lo alimenta y vela por susnecesidades.mostrandocómo sepresentala exigencia del bien en cada momento de la vida. o negativo. sigue dependiendodirectamente de la madre para sobrevivir biológicamente. en una concepción determinística destino. que actúa como una preprogramaciónbiológica que interactúacon el medio ambiente tanto fisico como en ambiental. Sin embargo. histórico El conceptode ciclo vital y su desarrollo RamónFlorenzano existe desdeantiguo La idea de que la vida humanaestáconformadapor etapassucesivas tanto en la tradición occidental como oriental.

suspicacia. Una tercera variedad descrita por ellos es el niño "lento en adaptarse". que despuésde una reacción negativa inicial se calma si es manejado adecuadamente la por madre. el niño adquiere una "confranza básica" en su medio circundante.Esta actitud de exceso a de cuidado maternal puede generar sentimientosde duda. Margaret Mahler ha señaladocómo en esteperíodo seproduce el denominadopor ella "nacimientopsicológico" de la persona. pesimismoen relación al medio ambiente. a través de un proceso de separación/individuación.y aparecer o lulnerabilidadparu futuraspsicopatologías. El desarrollo y uso del lenguaje da curso en esta etapa a la aparición de los : l ¡ j I 'l I t I : . Etapa muscular o segundainfancia. la adquisición de un sentido de autonomíapersonales el logro central de estaetapa. y que Erikson hable de una etapaIncorporativa. vergüenza.Hablan estos o autoresde los niños "fáciles" que tienen reacciones establesy ánimo parejo. En la concepción de Erikson. a través de la cual se incorporanlos alimentosproporcionados por la madre o sustitutosmaternos:estehecho ha hecho que Freud denominea esteprimer período etapaOral. en la conceptualizaciín de Erikson. autorestales como Chessy Thomas han estudiadolas diferenciastemperamentales innatasque existen entre los recién nacidos. Sus edad capacidades movilización y transporte autónomo. se puede crear una actitud básica de desconfiarza. por ejemplo. o alejamiento o depresión maternas).a diferenciadel nacimientobiológico. de otros "dificiles". Así. Desdeun ángulo diferente. o bien tiende a sobreprotegerlo cuando emprendesusprimeras andanzas solas. Los procesosrecién descritostienen gran variabilidad no sólo biológica sino cultural. La madre a vecesno tolera la aparición de estaactitud independienteen su hijo. Éste. es un procesolento en el cual se avanzadesdeuna simbiosis inicial con la madre. Esta relacióninicial del niño con su medio ambientetiene como foco anatómicola boca. de control de su musculatura. El control de esfintereses el típico campo de batalla que en nuestra cultura enfrentó las voluntades de la madre y del niño: de allí el nombre de fase anal de Freud. Los estudiosantropológicosde Margaret Mead y Ruth Benedict han demostrado cómo las costumbresde cnanza temprana de diferentes tribus afectan en forma importante las estructurascaracterológicasy estilos de vida que adoptan posteriormente los individuos.hasta adquirir la convicción psicológica de ser alguien apartede la figura materna.y su de capacidad de vocalización apareceny se desarrollan.El niño siente que posee voluntad propia y de que es capaz de autocontrol o autodominio. se produce la maduración neurológica rápida del niño. Con frecuencia puede verse en sujetos criados por padres excesivamentedominanteso impositivos.y una actitud esperanzada optimista con respectoa su y vida.o inseguridaden sí mismo. En el período de los dos a cuatro añosde aproximadamente. En el casode discontinuidades dificultades de una u otra índole (como por ejemplo. cuando hay una lactancia prolongada se desarrolla un individuo más optimista y una actitud confiada en que el medio ambiente proveerá lo necesariopara subsistir.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 149 éste se obtiene. que tienden a irritarse fácilmente y a presentarcambios bruscosde estadosde ánimo.

Cuandoaparece excesode culpa. sino en relación a suspares. Asimismo. en El rol de la escuelaes central en esta etapay en la que sigue. Dado el conjunto de cambios recién enunciados. se desarrollala capacidadde interactuarsocialmente. la escuela el gran instrumento es de socialización. Generalmenteesta adquisición se da en paralelo con una identificación con el progenitor del mismo sexo. etc. compañerosde curso o de barrio pasanasí a tener un papel cadavez más centralen la vida del niño. Cuando los padresu otros definen los intentos del niño para tomar iniciativasy conseguirsuspropios fines como algo negativoo malo. que paraliza la consolidación de lo que para Erikson constituye el logro central de esta etapa: la adquisición de un sentido definalidad. Entre los cinco y diez años de vida el niño comienza a pasar períodos cadavez más prolongados fuera del hogar y a dar cadavez más importancia al medio escolar. en cierta medidael niño seha independizado tantopsicológicacomo fisicamente la madre.no sólo ya dentro de la familia. con quienescompite en rendimientos y se compara en forma abierta o encubierta. estudioso.La capacidad jugar con los hermanosse generalizahaciasus compade ñeros. introduciendoademás estaetapauna evaluaciónmás objetiva de las en .y la así denominada por Erikson industriosidad. u otro.Los amigos.surge el sentimiento de inferioridad o de incompetenciaen relación a éstos. Etapa preescolar o edad del juego.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 150 Psicología Médica primeros símbolos internos.y no se concreta sentidode finalidad claro. un se abre la posibilidad de que en la vida adulta apanezcan cuadros neuróticos de un tipo "neurosisclásicas"(histeria. y son por lo tanto castigados.Esto de hace que se percatemás claramentede su medio externo.Sus intentos de tomar la iniciativa para acercarse progenitor del sexo opuesto fueron denominadospor Freud al fase edípica del desarrollo. y a la así denominadapor Piaget fasepre-operacional del desarrollo cognitivo. los deportescompetitivosy el rendimientoescolarpasana ser crucialesen la consolidación de un sentidode ser competente. Cuando esto no sucede. y con una consolidaciónde las preferencias sexuales. Las así denominadas fobias. Esta capacidad de lograr las metas que se propone alcanzara través del estudio sienta las basesde la futura actitud con respectoal trabajo. Entre los cuatro y cinco años. Al consolidarse esta capacidadsurge el sentido de ser competente.neurosisobsesivo-compulsiva. Etapa escolar. la medida de que el niño rinde bien y se relaciona en adecuadamente con suspares.Junto con la familia. es claro que el nombre de latencia otorgado por Freud a esta etapa es insuficiente:alude sólo al desinterés comparativopor el sexo opuestoque caracteriza a los escolares esta edad.se puede generar una reacción de culpa. y que descubrala presenciade terceraspersonasdentro de la familia: su padre y sus hermanos.) pueden en generalligarse con problemasen el desarrolloinfantil en este período. El juego. Éste consisteen enseñarleal niño destrezasy habilidades para que llegue a ser un adulto autosuficiente en su desempeño socialposterior.

al diferenciara los niños mediantelas calificaciones. Estaprimera sub-fase la vida adulta fue descritapor por Erikson y luego estudiadasistemáticamente Levinson. sea directamente lo económicoo bien en lo laboral.Para y consolidaciónde una relación de de Erikson el logro centralde estaetapaes la capacidad intimidad con el otro. el aceptarlos cuandorinden en forma académicamente Adolescencia.para la mujer que trabaja.en los planos laboral y hosareño.Este foco en en lo ocupacionales más complejo en nuestropresentecontexto sociocultural.El diagnóslas personas de tico diferencial importante a realizar en este caso es con formas de comienzo de desórespecialmente las así llamadasestructuras limítrofes de con denesseveros personalidad.el adolescente separaen forma progresivade la familia y se planteael se propia identidad.y muy especialmente culturas en que requieren que los hijos desarrollenadaptaciones sociales muy como la actual. fuera explorada concretay estabilizaahoraa travésde una vida sexualactiva que se en la adolescencia.La capacidad amor heterosexual. que aceptaa los hijos por lo que son. rápida que en aquéllasen las cualesse han mantenidolas estructuras se a éstasúltimas más frecuentemente esperaque los hijos reemplacen los padresen la paternal. En la prácticael sentidode la propia identidadse traduceen decisiones final de la adolescencia respecto las al con a y no elecciones vocacionales de pareja.el cual por ejemplose ve en los "estudiantes que pasan de una carrerauniversitaria a otra por periodos prolongados de tiempo. quien debe desarrollarun doble esfuerzo. tiende a transformarse una preocupacióncentralpara los individuos en esta etapa.El períodoentrelos l0 y l9 añosde edadha adquiridoprogresiva Los cambiosbiológicosde la pubertadgatillanrespuestas relevancia nuestrasociedad. en psicológicas. expectativa para que esto suceda.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desanollo del 151 A capacidades escolar. El formarseuna situación en en el plano material.implícita o explícita La misma actividad que éstosdesempeñaron. Erikson habla del eternos" síndromede difusión de identidad. después. ("borderlines").es el del aislamiento. Quizá es por ello que las "Crisis de adolescencia" y las "Brechas generacionales" son más evidentesen sociedades transformación en En tradicionales. o en que tiendena cambiarconstantemente actividado de pareja. a período entre los 20 y 40 años constituyeel de mayor capacidad al su inserciónactiva en el mundo laboraly social.Si estaconsolidación se logra.El fisica del individuo.crea en esoscasosfrecuentemente friccionesy dificultadesfamiliares importantesdurantela adolescencia. y de una familia. Nemiroff y Colarusso. diferentesa las de sus progenitores. primero. Los cambios de este período son profundos. y el riego que de más serio. la escuelatiende a enfatizar más satisfactoria.y generalmente períodode formación pareja.Éstaúltima ha sido definidapor Erikson como el sentidode tema de su de continuidady estabilidad la personaa lo largo del tiempo. . de Etapa del adulto joven. diferendel cia de la familia. de lleva a la reproducción lapareja y al nacimientode los hijos.

El desenlacede estarevisión puede ser una reafirmación de las eleccionesprevias.y la segunda. Para Erikson. La vivencia concreta de la propia mortalidad comienza a surgir en el horizonte en forma cadavez más real. en que se recibe e incorpora desde la sociedad. de Los adultosmadurosdesarrollan estacapacidad sólo como padres. Scrooge.) sea a través de los primeros signos de enfermedadescrónicas del adulto (diabetes.plantea Erikson. Típicamente los desarrollosdetenidosllevan esquizoides. etc. muchaspersonasentran al período de mayor productividad y creatividad. El período entre los 40 y 65 años se caracteriza para Erikson por el desarrollo de la capacidad de "Generatividad''.que se ve en el adulto que vive en forma egocéntricay sin proyección hacia el futuro.surgen frecuentemente conflictos familiares. El período posterior a los 65 años constituye una etapa a la cual se le presta cada vez más atención. arrugas. o cuadrosansiososo depresivoscrónicos. El fracaso de esta capacidadlleva al estancamiento a la auto-absorción. todo el desarrollo del individuo hasta ese momento. Cuando los desafiosrecién enunciadosno son enfrentadosexitosamente. se llega aquí al tema final del ciclo vital. o una búsquedade nuevasopciones Este período de la adtltez pone generalmentea prueba vocacionaleso interpersonales.).). Por ello Ortega y Gasset llamó a este período el de la "Generación Dominante". o psicopatologiafranca de diferente índole. estréslaboral. Senescenciao adultez tardía. en la medida en que aumenta la expectativapromedio de vida. calvicie. en la medida que el individuo ha vivido plenamentey aseguradola sobrevida de la genera- . El así llamado "instinto matemal" es para él otra no expresión su principio epigenético.sino como profesoresy mentoreso guías de juventudes en un sentido y u otro.obsesivas.que a travésde los menoreses capazde salir de un estadode estetipo. uso excesivo de alcohol o de otras sustancias químicas. En esta crisis de la edad media de la vida se revisan las eleccionesque previamente se hicieron tanto en el plano de pareja como en el laboral. En su novela "Historia de Navidad". Jung ha descrito este período como uno de transición entre la primera mitad de la vida. necesitancuidar a sus hijos tanto como éstos requieren ser cuidados.en que se entrega y retribuye a esta. que últimamente ha recibido tanta atención como la de la adolescencia. Dickens muestrael casode Mr. etc. saber cuidar del más jóvenes en un desarrollode los demás. Por otro lado. a patologíasdel carácterde diferentetipo (evitativas. seaa través de las señalesfisicas externasdel paso del tiempo (canicie. cuadros articulares. así como su salud mental en el sentido de la definición clásica de Freud: la capacidadde amar y trabajar (Lieben und Arbeiten).hipertensión. ya que es cuando se tienden a ocupar posicionesde mayor responsabilidad y poder sociales. Edad madura o adultez media. Los adultos maduros.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 152 Psicología Médica La transición entre los períodos de adulto joven y maduro crea una nueva crisis o fase transicional. Surgencon frecuenciaen estaetapafuertes conflictos de pareja. al llegar aun período de madurez establey tranquila.seanlos propios hijos o las generaciones sentido amplio. etc.

En estecasosurgela desesperanza. padresposeensuficienteintegridad como para no temer la muerte". En nuestra experiencia. que deben ser superadas Así.Los sino integradosen grupos familiares. si sus de la trascendencia. grupalesy sociales. Dentro de la medicina ha surgido el conceptode salud familiar. Ésta última se ha convertido en una técnica terapéuticade cada vez mayor importancia.Esta técnica se basa en el hecho ya mencionadode que la crisis no implica necesariamente desenlacenegativo. El ciclo vital familiar Desdemúltiples puntos de vista el estudiode la familia es un tema de actualidad. seacultural. Los temas recién enunciadosparecieranexcesivamenteabstractoso filosóficos. muy frecuenteen los cuadrosdepresivosde esta etapade la vida en quienessucumbena esta"crisis de la Integridad". sin embargo.La intervenciónen crisis.ya que representan didáctica de fenómenosde gran variabilidad. para enfrentar frecuentesconsultasde pacientesque estánviviendo una crisis por de algúnmomentode su ciclo vital.a la cual nos hemosreferido in extensoen otra oportunidad ayuda a evitar la evolución negativa hacia la enfermedad fisica o emocional. searestableciendoel nivel previo de equilibrio. tanto Erikson como la concepción o antelas cualesse sucumbe. Erikson ha insistido en la permanenciadel cambio a través de la vida. Las diferentesetapasrecién descritasno debentomarseen forma absoluta. En muchos recodos de este camino hay crisis o "tentaciones". La crisis de la "Integridad" se centra en la sensaciónde completar un ciclo que ha tenido un sentido. Esto ha hechonecesario desarrollode teorías el estosen estructuras acercadel funcionamiento de los sistemasfamiliares. lograrla. Uno útiles para trabajarcon familias es el de Ciclo Vital Familiar: tal como de los conceptos . El desenlace negativo de este período se da con la sensaciónde fracaso o de no completar el propio proyecto vital. y a través de individuos no funcionan aisladamente. son de extrema utilidad en la práctica clínica cotidiana. cristianadel destino humano seven reflejadasen aquella definición de Pedro Laín Entralgo del hombre como "ens itineran. La técnicade la Intervenciónen Crisis. la vida como un camino o peregrinacióncon un sentido que cadapersonadebe descubrir.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarollo del 153 ción que le sigue.presupone grado de sabiduría sentido El y de un Para citar a Erikson: "Los niños sanosno temeránla vida.s":ser itinerante. sea indiuna esquematización vidual. y dentro de la psiquiafnael de terapia de familia.elaborada numerososautores en la última década es de extrema utilidad para intervenir en estos casos. sino que es a la vez Lrnaoportunidad para el un y desarrollopersonal:para el pictógrafo chino crisis significa al mismo crecimiento tiempo "peligro" y "oportunidad". sealogrando un nivel de funcionamientomejor que el previo a la cnsrs. cuando dice: "Un individuo nunca tiene una personalidad:siempre está en el proceso de Este conceptocalza con la tradición cristianaque describe desarrollarsu personalidad".Este cierre se logra al aceptarla finitud de la vida biológica y la sucesión las generaciones.

Esta adopciónimplica procesosde adaptación y acomodaciónmutuos. posibilidad de la apariciónde problemasposteriores. . Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio. anterior (andarjuntos. describeeste autor la preparaciónpara asumir el papel de marido o mujer.por ello. unidad a una atmósfera aislamiento que seexploracon sanciónsocialpositivala convivencia de en que interfieran y íntima en los planospersonal sexual.falta la oportunidadde que la parejafuncione como tal. Formación de la pareja y comienzo de la familia.sin que existanelementos externos con este acercamiento.ya que subrayael cambio intemo y externode estadode los novios. El procesode toma de decisiones de comunicaciónes otra área que es examinadasistemáticamente la planificación y preparaciónpara el matrien monio. dentro del y trabajo. separándose otros compromisosinternos o extemos que pudieran de para la vida de pareja. seinicia con la formaciónde la pareja.y que estese produceaún hoy muchasvecespor conformidadcon expectativas a sociales("hay que casarse tal edad").sentimental y fisico. La edad más frecuentepara el matrimonio es estadísticamente terceradécada la de la vida. el definir las relacionesa mantenercon las familiares de origen. ciclo vital Este el individuo. las que se revisansumariamente continuaen ción. Entre las tareasinterpersonales señalaRapoport la formación de una identidad en pareja.y terminaal desaparecer a Duvall ha descritoocho etapas esteciclo. Glick y Kesslerhan señaladoque el matrimonio por amor fue la excepción más que la regla en la historia de la sociedadoccidental.consagrando unión de ambosen una la que trasciende ambosmiembrosde la pareja. Rapoport ha distinguido entre tareas intra e interpersonalesen estapreparación.ennoviarse. que trasciendea la de ambos individuos (un "nosotros" que va más allá del "tú" y del "yo"). rutinas. patronesde interés y gratificación propios a ambosmiembrosde la pareja.etc. la familia atraviesa una secuencia etapas de ambosmiembrosde ésta.En la luna de miel secrea. el definir los modos de satisfacción mutua en los planos intelectual. así como durantela luna de miel y el período inicial de vida de recién casados.con los amigos. En un matrimonio que se realiza porque la mujer se ha embarazado. ya que desdeel momento inicial existe una tercerapersonainvolucradaen la relación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 154 Psicología Médica interconectadas. aceleradamente crecenestadísticamente los fracasosconyugales. Cuandolos pasosdescritosse dan (como sucedeen el matrimonio entre adolescentes). en los que cadamiembro se sometea una transformacióninterna. Este matrimonio precoz puede debersea un intento de escapar de un hogar conflictivo o a la búsqueda de una figura paternal o maternal sustituta. Entre las intrapersonales. los pasospsicológicosque implican prepararse parala unión y convivenciaestablesse inician con bastanteanterioridad:el andar juntos ("pololeo") y noviazgo son etapasimportantes en esta preparación. Si se altera la secuencia aumentala casarse).Es necesario interferir con la intimidad y cercanías necesarias asimismo la adopción de estilos de vida. El matrimonio es en sí un rito psicosocialde importancia.

Cuandono se da esteacuerdopositivamente. la El padre debe compartir el amor y atención de la madre con el hijo. se comunitarias. el Etapa de crianza inicial de los hijos. a de A la mujer. llega a se bien definidos con respectoal reparto de un estilo de vida con conveniosdiferenciales (distribucióndel tiempo diario.es asimismo necesariodelimitar funcionesde la pareja. impulso biológico para procreary cuidar a los hijos es generalmente muy poderosoen la madre.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 155 familiares ("mi madre se casó a los veinticuatro"). actividades matrimonio con enfoques divergentes que a la larga se podrán traducir en entra en el disrupciónfamiliar de mayor o menor gravedad. etc.de de tareasy responsabilidades y uso del tiempo libre. Este período inicial en la vida de pareja tiene gran importancia futura. lo que concretarestos el implica compartiry diferenciarroles. por regularizar la actividad sexual. siendo lalactancia maternaespecialmente positiva en su fortalecimiento.ha modificado estosroles creandonuevastensiones dificultades.Tradicionalmente. renegociando adaptaciónsentimentaly sexual recién creada. deportivos. sociales.Muy especialmente.Esto es ilustradopor los problemasque caracterizan algunosmatrimoniossin hijos. frecuencia modo de contactosexual. hombre ha asumidolos roles instrumentalesexternos (ganar el sustento paru la familia) y la madre los expresivos por el cual pasamos internos(criar a los hijos). se produceuna modificación estructuralque crea las tensionespropias de las y relacionestriangulares que al mismo tiempo estabilizalas dificultadescaracterísticas las de las díadas. Al aparecer primer hijo en el escenario familiar. de expectativas trabajo.empleodel dinero. paradojalmente. y aseguranormalmentela aparición de un vínculo madre-hijo que es fundamentalpara que el niño enfrente su mundo con una vivencia de conftanza básicaen éste. tareasy conflictos y potencialesalapareja. o por la convenienciaque representa seguir viviendo como adultos en la familia de el origen. tiempo y la pareja se conozcacadavez mejor.La gestaciónde estevínculo puedecomenzaren el embarazo pero se aftanzaen los primeros mesesde vida.la cual implica el empatizar El fisicasy emocionales. crea l 1 I I 1 I ¡ I I j l l I .y se decantan intereses los intelectuales.al mismo tiempo. en especial término del númerode hijos y la oportunidad estos. En todo caso. aclaranlos planesen relación a la formación de la propia familia.relaciones etc.la tareacentral de la etapaque comienzacon el matrimonio es el que seprofundizaráenla medidaque paseel de establecimiento un compromisoestable.sociales.. El nacimientode los primeroshijos plantea.Bowen ha señaladocómo.Las restriccioneseróticasy la falta de la privacidad en la actividad sexual que puede representar presenciade los hijos. se de la pareja. En esteperíodo inicial se planifican los proyectosde trabajo. Si el procesode asignaciónde roles recién enunciadoserealizasatisfactoriamente. relacionestriádicas (por ejemplo madre-padre-h¡o)son más establesque las diádicas. el nacimientode su primer hijo le planteala necesidad desarrollar con susnecesidades una relación de "mutualidad" con éste.Para en de planes. El procesode modernizaciónacelerada y sin embargo. Ésta debe acomodarse crear espaciopara un nuevo miembro.).

aumentan las posibilidades de distorsión en el desarrollo psicológicoposterior de los hijos. y el reconocimiento de normas impuestasque el niño en este período aún no ha incorporado. son los hermanosmayores quienes deben pasar por nuevos períodos de adaptación.y por otra son objetos de atracción para los hijos del sexo opuesto y de competencia paralos del mismo sexo.No es sólo ya el padre. Otra característicapropia de los padres en esta etapa es un grado de tensión en relación a los roles laborales.Los desarrollos desenlaces estas y interacciones de son decisivos para el funcionamiento sexual y de género posteriores. mujer se centraen La el ejercicio de su maternidady arriesgael descuidarsus aspiraciones expectativas y intelectuales laborales. tanto desdeel punto de vista material como psicológico. así como la aparición de la confianza básica ya descrita. corriendo el riesgo de transformarse en un "trabajohólico" y de descuidar otrosroles así como su desarrollopersonal. Familia con hijos preescolares. Su presenciapermite el desarrollo de esteproceso de aparición de vínculos mutuos de la madre con sus hijos. Al desarrollar el niño un mayor dominio de su cuerpo y comenzar a explorar el medio circundante. Aparece así la competencia entre hermanos.Los padresy el niño en esta etapa centran la relación alrededor de temas de control. o aparecey desaparecefrecuentemente. Los padresdebenreconocery tolerar estamayor autonomía.aparecenla capacidadde iniciativa y de autonomíaeriksonianas. Asimismo. en estaetapa se terminan de definir y tipifrcar los roles sexuales. El excesode sobreprotecciónen esta etapapuede inhibir y coarfarpotencialidadesdel niño generandosentimientosde vergüenzay h:umillación. siendo fuente de conflictos neuróticos hacia el futuro.La hostilidad hacia el recién nacido se puedeexpresaren forma directa o indirecta. Ambos y de hechospuedentener consecuencias negativasposteriormente. Si el padre falta. recompensay coerción. describióbajo el nombregenéricode "Complejo de Edipo" esteconjuntode cambios.Típicamente el hombre está en plena actividad "labrando un futuro" para sí y su familia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 156 Médica Psicología tensiones nuevasen la parejacolocandoal padre en una actitud celosaque a veceslo lleva a actuacionesextramaritales. de emulación constructiva. se avarTza la maduración neurobiológica y por otra.Por una parte. Al crecerel número de hijos. la situación anterior serepite. El padre representaen esteperíodo un factor de estabilidady apoyo externo para la familia. que tiene un rol a veces positivo.Los padres constituyen por una parte modelos para la orientación con respectoa conductas sexuales. viéndose la madre presionada por múltiples demandasde adaptación y afecto provenientes de diferentesmiembros de la familia que se sientendesplazados.en la así llamada "crisis de la edad media". y otros negativo. velando al mismo tiempo por protegerlo de los peligros que ésta puede implicar.así como el de no preocuparse su aspectofisico. se completan las en identificaciones con el propio sexoy se definenlas relaciones Freud con el sexoopuesto. .

Esto le permite por primera vez tomar distancia de las características la propia familia. puede darse un alejamientodefinitivo.y y locomotor-musculares genital-reproductivas. A su vez.escolares: temor a ir al colegio.Cuando acontecelo último. que exista una carencia de áreas de interés mufuos fuera de los hijos.así como el hecho de importancia para su hijo. Deben en especialde sus capacidades . ya laboriosidad.nrtadécadade la vida puede entoncesser un período generativo y productivo. Aumentanen esteperíodolos conflictospotenciales dentro de la familia. disgrafias.La escuelaen un sentido constituye una que sus exigenciasevalúanla "eficiencia" con la que se han desarrollado procesode el qianza y de socializaciín. Algunos de estos últimos problemas se ligan a dificultades de aprendizaje(dislexias. que posteriormente comienzaa poder centrarse su desarrollo en personal. Otros sin síntomas frecuentes en esta etapa son inhibiciones conductuales (timidez marcada) o problemas de rendimiento escolar. lo que explica la atención sostenida que ha generado la adolescencia el último tiempo. misma relaciónde parejase aftanzagradualmente.discalculias)u otros problemas del desarrollo cognitivo infantil. Familia con hijos adolescentes. Comienza entoncesa hacersereal el aforismo de Jung de que hasta los 40 el individuo recibe y y del'uelvea la sociedad. un "Complejo de inferioridad"). srrgen sentimientosde inseguridade insuficiencia (en la terminología adleriana. Si estascapacidades se al trabajoy de relacionarse no logran. El niño comienza ya a reconocer lo que es permitido y prohibido socialmente. que a no ser de proporcionen una gratificación sostenida.compañerosy amigos pasen a tener a clases. Cuando lo anterior no acontecesurgenproblemasconductuales talescomo fobias. el niño pasaa conocerfamilias a con otros estilos de funcionamiento. l I ¡ t . los padrespasan a tener más tiempo libre para tomar actividades alternativas o interesespropios que dejaron de lado durante la crianzainicial de los hijos. La c. desarrollaen mayor o menor medida su capacidad aplicarse y de con susigualesmedianteeljuego.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 157 Familia con hijos escolares.y de prueba de la labor de la familia. y relacionarse de con ellos de forma más objetiva. Los padrescon hijos adolescentes debenaceptarel desarrollofisico de éstos. parcial que implica la ida del niño Los padresdebensabertolerar la separación que profesores. en la de su separaciónde la estructura familiar.aun en pleno gocede sus La capacidades fisicase intelectuales.y los segundos etapa.. sociales.La basede éstasse encuentra muchas veces en la convicción maternade que su hijo no puede desenvolverse ella. El así llamado"choquegeneracional" relacionacon en se el hechode quetanto los adultoscomo sushijos adolescentes estánllegandoal fin de una y entrandoen una crisis: los primerosen la de la edadmadura. tanto para los niños en edadescolarcomo para suspadres.t rl ! iri tl¡ tl { 1 I j ii H I d . Laida a la escuela implica la salidaparcialdel niño de la órbita de su familiapafa desarrollarsus capacidades intelectuales. Al tener amigosy compañeros quienesvisita.

Estos vacíos pueden ser llenadospor interesescompartidosmutuos o por una mayor dedicación a actividades comunitarias. Culturalmente.El deterioropsicológicode la ancianidad tiende a ser sobredimensionado: estudios recientes muestran que la mayoría de los ancianos no se tornan . Estas decisionesmuchasvecesno coinciden con las expectativasimplícitas o explícitas de los padres. y la frecuente aparición de enfermedades diferente tipo. éstees un período de calma y aprovechamientode un lapso de tranquilidad biológica y psicosocial.El aceptarla diversidad de los hijos puede ser un proceso lento y doloroso para muchos: hay padres que reaccionan apoyando a sus hijos y manteniendo abiertos los canalesde comunicacióncon éstos.La pareja paternal puede actuar de común acuerdo frente a estastensiones. Ésta creaun vacío en el hombre. así como frente a su futuro familiar y laboral. A veces.que comprendecronológicamentela segundamitad de la vida de la pareja. los cambios biológicos propios de la involución. o a parejas que no desarrollaronáreasde interéscomún más allá del velar por el crecimiento de su progenie. Hay otros que tienden a ceffarse y a tomar una actitud controladora abierta o encubierta. los ancianos están teniendo que crearun espaciosocial en el cual se los valorice: frecuentemente sientendesplazados se o no tomadosen cuenta. y la enfermedady la muerte son vividas como una realidad ineludible.equivalenteal que deja la partida de los hijos en la mujer que se dedicó ala crianzade éstosen forma exclusiva. o bien adoptar posiciones diferentes. La capacidadfuncional de los diferentesaparatosy sistemas disminuye. conspiran en contra de esta tranquilidad y de señalanel correr del tiempo. emocionales y materialespara que el"lanzamiento" del sujeto hacia un vivir independientesea exitoso.y proveyendode las posibilidades sociales. en sí mismo o en familiares o amigos de toda la vida. Este período. el padre no profesional puede presionar a un hijo conpocosintereses aptitudes o académicas ingresara la Universidad.Así por ejemplo. en la cual se cierra un ciclo vital personal.o la madre a poco atractiva impulsar a una hija fisicamente agraciada a desarrollar una excesiva actividadsocialo sentimental. Períodos medio y terminal de la familia. Su límite inicial se ha fijado arbitrariamenteen el momento en que el último de los hijos abandonael hogar patemo. Sin embargo. Éste afecta especialmente mujeres a cuya vida se centró exclusivamente en la cnanza de los hijos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 158 Psicología Médica asimismo enfrentar el derecho de sus hijos a tomar decisionespersonalesfrente a estas nuevas potencialidadesbiológicas. Cuando esasáreasexiste.especialmente los años previos proveyeron de si cierta holgura en el plano material. Erikson ha descrito como la tarea individual propia de esta etapade la vida la por él llamada "Integridad". es el menosestudiadoy aquél sobre el cual existe el mayor número de mitos y prejuicios. individuos que han trabajado pemanentemente toleran mal el tiempo libre que deparala jubilación. activando cada uno sus propias inquietudes y expectativasno satisfechas. Muchos de los problemas emocionales los adolescentes de se ven ligados a estos diferentes mensajesprovenientes de los padres. Allí se produce el así "síndrome del nido vacío".

ausencia familiares. autor antesaludido. creadordel marco referencial analitico-sistémicoen terapia familiar. inserta en la historia del siglo XX tanto en los EEUU como en el mundo. Sin negar el indudablepapel de los mecanismos hereditarios transmitidosa travésdel código genético. El estudio de los mitos familiares que se transmitende generaciónen generación.En nuestromedio.setransmiten normalesy anormalesde individuo en individuo.dificultadeseconómicas. de perjudica si ignora la sabiduríaacumuladaa través de los años.en forma muchasvecesindependiente las áreasde interésy de motivaciones su hijo. Afirma Bowen queuno de los modosmás eficaces distanciarde de se de la situaciónemocionalactual de la familia es el revisar las historiasvitales de la generación los abuelos. Arancibia y Zegersestudiaronel frecuente centrales engarcede la así llamadacrisis de la adolescencia con la crisis de la edadmedia adulta de uno o ambospadres. El forzarlos a tornarseinactivos es una prácticasocialcruel. con severas consecuencias la autoestima saludmentaldel anciano. un ciclos vitales generacionales que muestracómo se transmitena travésde la familia los modos de reaccionar estilos y por paternaafectana los conductuales. Ya una generación transmiten se hemos mencionadoel caso del padre que por razoneseconómicasno pudo entrar a la Universidada estudiarmedicina.En esesentidola estructura de familiar que originó nuevasfamiliaspasaa apoyarse estas. ha desarrollado su concepto de transmisión que los temasno resueltos por transgeneracional la patología.la vejez puedeser un período y dificil. quienes muchas veces planean su vida para evitar los conflictos que fueron para los padres.quienpasa en que a depender excesivamente las generaciones le siguen. problemasy crisis enfrentados la generación Los hijos.El . es un ejemplo de la anteriorafirmación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 159 seniles en el curso de su evolución normal. es una poderosaherramientapara comprenderel sentido de las biografias de individuos aislados.En estateoríase señala de (o "delegan")a la siguiente. en Estehechopuedeserdificil de reconocero aceptartanto para hijos como para padres:la plataformade lanzamiento pasa a ser remolcadapor los vehículos que en algún momento propulsó. Desde este ángulo los ciclos vitales de los miembrosde la familia se encuentran inextricablemente ligados entre sí. rasgosde personalidad estilosde vida ciclosvitales.la imbricaciónde los representa mecanismo. Cuando existen circunstancias tales como enfermedad o de crónica.complejo y fascinantealavez. la cual también se extemas desfavorables. v¡tales Engranaje intergeneracional ciclos delos El somerorecuentorecién realizado ilustra el cómo a través del engranajede los y modosde reaccionar.ya que los esterilizaen su capacidad contribuir aúnala sociedad.La tragediade la familia Kennedy.que impulsa a su hijo a cumplir estatarea inconclusa de su propio desarrollo. de Estarevisión arrojamuchasveceslucesen forma insospechada sobrelos problemasque la familia enfrentaen la actualidad. quien los luelve a elaborar.Murray Bowen.

Para no alargaresta ilustración. puede explicar parte del celo y brío con que en Robert Kennedy se colocó al lado de los desposeídos su patria. fue primero Senadory luego candidato a la Presidenciahasta que también fue asesinado. de los problemas emocionalescomo desarrollo detenido se encuentraen los escritos de Sigmund Freud. pereció en un accidenteaéreo durante una peligrosa misión en la II Guerra Mundial. el cual se mantienen en varios Kennedy de la tercera generación. la misma guera que su padre trató de evitar. pero el puesto mas importante al que accedió fue la embajada en el Reino Unido.llegó a ser el primer presidentecatólico de este siglo en los EstadosUnidos. pero no social en las décadasdel 20 y del 30 en la costa este de los EstadosUnidos. se ha dedicado al tema de los derechoshumanos dentro y fuera de su país. Al desempeñarésta. tuvo también su rol en ésta. John Kennedy. y asimismo el interés con que el último hijo que asumió el destino familiar. Este autor planteó la metáfora del desarrollo de la personalidad como en el avance de un ejército en territorio enemigo. solo aludiremos al mandato familiar de aspirar a altos destinos políticos.que ya han comenzadosus respectivas careras políticas. Edward.La discriminación social de la que fuera objeto su padre.Concepciónfue una en la conquista de Chile. retorna a aquellos lugares en el caso de sufrir revesesposteriores en su proceso de avance. Ambicionó llegat a la Presidenciade ese país. Al morir éste. y el segundo el nombre de regrey de ilustradapor los avances retrocesos los españoles es sión. tomando Su turno en esta "canrefa de pOstas"fraterna. Sólo despuésde la muerte de su hermano mayor se interesó en la pOlítica. Robert. coronandoasí el mito familiar. el siguiente de los hermanos.transformándoseen un implacable defensorde los derechos humanos en su país en su puesto de Procurador General durante el mandato de su hermano. cayó en descrédito en su país al tomar un punto de vista pacifista despuésde Pearl Harbour. por ser irlandés y católico en Boston. En algunos de los conflictos bélicos los mapuches destruyeron Concepción debiendo los conquistadoreshispanos retroceder a Chillán o .Esta analogia claramente guerra con los mapuches. Aplicacionesdel marco evolutivo en clínica: psicopatológico evolutivo el diagnóstico El marco conceptual recién desarrollado fundamentael punto de vista que considera la Las basesde estavisión psicopatología como un productodel desarrollomaladaptativo. el cual coloca destacamentos aquellos y lugares donde encuentramayores resistencias. durante su larga ciudad que creció gracias a estar justamente en la retaguardia de la frontera entre el Reino de Chile y la Araucanía. Su hijo Joseph Jr. OtrO hermano. Realmente él quería ser un escritor y durante su adolescenciano se planteó una carrera política.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 160 Médica Psicología inmigrante irlandés JosephKennedy tuvo éxito económico y político. El primer caso (los destacamentos reforzados) recibe el nombre de puntos defijación.

despuésde la elaboraciónde la conflictiva edípica). y que poco podía acontecer después los primeroscinco años de (o sea.Por ejemplo. de con su tendenciaa la terquedad. la personalidad niño desarrollafijacionesen aquellosperíodosen que del entraen conflicto con el medio externo. Durante mucho tiempo se pensó que los síntomascristalizaban los primeros en añosde la vida infantil.nunca tendrá movimiento.centrándose las en sucesivamente las diferentesetapasdel ciclo vital desde la adolescencia en hasta la senectud.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 161 Talca. Aplicacionesdel enfoquede ciclo vital Aplicacionesclínica en El enfoque evolutivo anteriormente expuesto representaun importante complemento tanto con respecto al diagnóstico clínico descriptivo que se realiza habitualmente en psiquiatría como al diagnóstico dinámico formulado rutinariamentepor los psicoanalistas.excelentesi es profesionalmente tomada. Del mismo modo. y en una importante puntualidad y meticulosidad. pero no permite conocer ni la génesisni el destinode éste. En el siguientecapítulo se elaborarán ideasenunciadas éste. a insistir sobre el control propio sobre los demás.además revisarlas características desarrollonormal de cadauna En de del de estasetapas.pero que por perfecta que sea. estudiarán posiblesevoluciones se las psicopatológicas propias de cada etapadel ciclo vital.Cuandoestetema adquieremuchapresiónemocional.Sólo la aproximaciónevolutivapermite aprehender origenbiográfico de éste. sele puedecomparar y a una buenafotografia. ellas.Este procesoha sido estudiadoen detallepor Shapiro.El diagnóstico descriptivoeseminentemente fenomenológico. Ello y Súper-Yo) y representaun avance sobre el enfoque puramente descriptivo.El diagnósticoestructuraldinámico psicoanalíticoanaliza el conflicto entre las instanciaspsíquicas(Yo. pero nuevamenteno explica la aparición del síntoma. Sólo lentamentese ha acumuladoevidenciaque revela que los individuos siguenevolucionando psicológicamente a lo largo de toda la vida: las neurosisadultas no son sólo reedicionesde las neurosisinfantilesoriginarias. Aquellas ciudadesdondeestosprocesos sucesivos y de avances replieguesse dio en forma más repetida crecieron más que aquellos pueblos y ciudadesdel Norte donde el ejército españolno encontró mayor resistenciay avanzó inintemrmpidamente.pudo mostrar la evolución del . el y estudiar su evolución en el mediano y largo plazo. cuandola madre insisteen que el niño controle esfinteres é1se resistea y hacerlo.se siembranlas raícesde la neurosiso de rasgosobsesivos la personalidad.Eso sucede por ejemplo en el primer o segundo año de vida.Vaillant en un seguimiento longitudinala lo largo de cuatro décadasde un grupo de 95 personas. La descripciónfenomenológica del síntomapuede llegar así a un elevadogrado de precisión diagnóstica.

a preferir mantenerseunasituación "hija familia" mayores de de sin a en queenfrentardesafío comenzar problemas ni responsabilidades el de a formar su económicas.especialmente A poco iniciado pero padre.Este ces muchasvecesconsecuencias tareasevolutivas insuficientemente de específ. cuando rompe relación. Los conceptosanterioresserán ilustrados a continuacióncon algunasviñetas clínicas: que por Lapaciente es unaestudiante A de de universitaria27 años consulta su incapacidad y de una consolidar relación pareja pesar serfísicamente una de a de agraciada tener buena problemascomenzar intelectual. alcompararlos consc¡ente con su si o inconscientementepadres.tiene relaciones las capacidad No en sucesivas sentimentales. que estamos como una La aproximación exponiendovisualiza la psicopatología puedenser entondesviacióndel ciclo de desarrollo normal. La de todos con de paciente muy progenitores.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 162 Médica Psicología funcionamientodefensivo de éstas. ella una que y otros regalos. señalando puedenverse detenidas. así como el valor adaptativoy de estímulo a la y maduraciónpersonalque tienen los abandonos pérdidasvitales. a hacerle habitualmente alextranjero obsequios refuerzanpseudoviajes su autonomía.El ciclo de vital de esta familia avanzaráautomáticamente etapaal abandonar hogar la hrja una el menor.avalando así empíricamentela existenciade una y jerarquíade mecanismos defensa. la práctica en sabotean relaciones desean se adquieren lashoras llegada suhija seriedad. es al de el unida ambos a relaciones tratamiento claro sudificultadestabilizar sehace que en depareja liga suexcesivo se a y apego suspadres. loscuales excepción ellaya handejado casa. Los síntomas emocionales logradas. que y seriedad. elcontrario. propia ve estructura familiar personas egresadasla Universidad.rcamente diagnóstico clínico-evolutivoha sido aplicadopor Nemiroff y Colarusso que existe en ésteuna serie de líneasde desarrolloque al desarrolloadulto. que las bien conscientemente quesu hija case. . y ambospadresse resistendenodadamente considerarse a una parejaancianaa travésde tratar de mantenerel mayor tiempo posible a su hija junto a ellos. recién de a quienes como con inestables Éstos. o inmaduras. pérdidasy duelos a 1o largo de la vida. Este caso ilustra la dificultad de una hija para separarse sus padres. controlando rígidamente de de cuando comienza a salir Por acostumbran sistemáticamente con alguien. que van desdelos más tempranos primitivos hasta de permanente de Pollock asimismomostró la presencia los más tardíosy evolucionados.trata lamenor una Interrumpe éstas importancia Se de de cuando parecen adquirir la familia cinco hermanos.

Este último ejemplo ilustra como las neurosisinfantil y adulta engrananla una con la otra. . sintomatología y el de Esta rabioso-envidiosa consciennosurgió temente después los años.Al abandonar la propia parejapor una másjoven. y una Enlaterapia percata que reproduciendo se que de está una situación conoció muy desde niñ0. que hasta aceptó trabajo un meior otra en firma.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 163 Elpaciente unhombre Bes separado43años edad primera y sus hijos de de cuya mujer dos viven hace país. suactual La situaciónanterior se ve frecuentemente también en el caso de hombresya madurosque desarrollan relaciónextraconyugal mujeresmuchomásjóvenesque una con ellos. muchosde estosvaronesestán a tratandode recuperarla juventud propia perdida. en que lacual sentía sucesivos hermanos y le menores aparecían arrebataban valioso que lo más poseía:cariñotiempo sumadre. paciente constantemente de El vive asediado puede perder que logrado fantasíasque de lo ha y de acumular. siendodificil precisarsi existenindependientemente. paciente describe escudriña cómo para minuciosamente a supareja. trata mayor cuatro mejor que Se del de hermanos hombres. tienen entre ellos escasa por diferencia edad.esposible aceptar temores dichos como en de le estabilizar relación. consulta sentimientos de crónicos frustración. y mortalidad. Elpacienteesunprofesional decierto que C liberal por éxito. tres viñetasbreveLas mente expuestas muestran el concepto de detención en el desqrrollo adulto. y envidia experimenta que rabia que al visitar colegasamigos disfrutan una a o de situación económica quela deé1.la cual entonces posibilita reanudarel desarrollo detenido. enlacual hasta de 35 edad llegó laempresa laque a en trabajaba un profesional joven é1. por desde algún tiempo otro en Consulta sintomatología depresiva evolución cuya se encuentra claramente asociada altibajos suactual a los de que relación pareja. Las causas esta detenciónse hacenaparentes de muchasvecespor el análisis biográfico que se realizaen la terapia. dura algún de ya El y evalúa tiempo. que quien brillante más efectivamente lodesplazó. antes señalado.la medida puede que En y emociones propios elcurso laterapia. para de Es pensar tiene sulado una élintolerable que "vieja". detectar enella cualquier delpaso tiempo. vivir vejez pobre sombría. terapia a mujer a La muestra pone ella cómo en suspropios temores decaimiento enfermedad al físico. como señal del tales arrugas o menor tersura lapiel.

en muchoses Desdeestepunto de vista la crisis no implica necesariamente realmenteuna oportunidad para la maduración o crecimiento psicológicos. la personadeja de tttilizar susmaniobrasadaptativashabituales y explora otras nuevas.Las crisis accidentales por otra parte abruptase inesperadas.y el de la terciaria el prevenir la aparición de complicacioneso de cronicidad. patologíay. tales como los de niveles de prevención (primaria. la crisis correspondeal momento en que se debe cambiar el modo de enfrentar problemas típicos de una etapay se comienzana aplicar los de la siguiente. o aun de la muerte.El proceso de enfrentar una crisis emocional implica por lo tanto la exploración de rutas diferentespara enfrentar las dificultades que plantea la vida. al cual ya se hizo referencia. muchachoque deja El por de recurrir a sus padrespara que le resuelvanuna dificultady trata de arreglárselas sí solo está transitando desde laniiez hacia la adolescencia. es el de crisis emocional.Estos sucesos mas emocionaleso conductasorientadasa re-establecerel equilibrio perdido. mientras que la salud mental enfoca positivamente la normalidad. Las primeras se relacionan cercanamente con las etapasdel ciclo vital antes descritas:la crisis de identidad de un adolescente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 164 Psicología Médica Aplicacionessalud mental en En nuestraexperienciaun marco evolutivo constituye un excelenteapoyo para organizar programasde salud mental. Un modo útil de clasificar las crisis emocionaleses su diferenciaciónentre normativas y accidentales(o no-normativas). La en . La teoria de intervención en crisis se basa en una visión del individuo en un estadode equilibrio o de homeostasisindividual. La psiquiatría se encuentraligada a la medicina clínica. Otro concepto de importancia en salud mental. Algunos de los conceptos básicosen saludpública. En el caso del quehacerde la psiquiatría. Al entrar así en un período de crisis.Las crisis pueden tener un desenlaceapropiado o adaptativo o uno inapropiado. el detectarlos precozmente una vez que han aparecido. con su mayor interés en poblaciones (agregadosde personas)y comunidades. que se ve alterado por puedenoriginar síntosucesos externosrepentinoso traumáticos(crisis). En las etapas del desarrollo psicosocial planteadaspor Erikson descritas también anteriormente. con su foco centrado en el individuo asilado. así como la promoción del crecimiento y el desarrollo del individuo y de su familia. La diferencia de éstacon la psiquiatría clínica se basaen que ésta última se centra en la psicopatologia y enfoca preferencialmente los fenómenos psíquicos anormales y los trastornos mentales. mientras que la salud mental se relaciona con la salud pública. así como la promoción de la salud. mientras que la salud mental preferencia la prevención de los mismos. secundariay terciaria).fisica o mental. Cuando se da el segundosurge la posibilidad de la enfermedad. éstapreferencia el tratamiento de los desórdenesmentales. son ejemplos típicos de estas crisis y normativas.o la crisis de la salida del último hijo del hogar. corresponson den a sucesosque se apartande lo esperableestadísticamente un ciclo vital típico. se aplican igualmente en salud mental: el el énfasis de la prevención primaria es el evitar que apanezcan desorden emocional o trastorno mental. el de la secundaria.

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o cesantía un hombrejoven, la enfermedad muerte de un hijo pequeñoson ejemplos de "a de estetipo de crisis.Neugartenha habladode sucesos tiempo" y "a destiempo"para subrayar esta distinción, que es importante porque su enfrentamiento terapéutico es también diferente.

primaria Prevención
mentalespuedepor lo tanto ser conceptualiLa prevenciónprimaria de los desórdenes en a zadacomo el conjuntode intervenciones el ciclo vital individual destinadas preparar al individuo para un mejor enfrentamientode sus crisis vitales normativas y para Ilustraremos anteriorcon el ejemplo lo minimizar el impactoadversode las accidentales. y la de dos tipos de estasintervenciones: guía anticipatoria, el procesode resoluciónde problemasen el adulto. del Guía anticipatoria. Se centraen la preparación individuo para una situación de crisis emocionalque es previsible.En el casode algunascrisis normativases posible la a vecesfijar exactamente fechade éstacomo, por ejemplo,en el casode un embarazo, de un matrimonio, o de la jubilación o retiro laborales.Todos esto hechostienen una y con ciertaexactituden el tiempo. fechaesperada, es posibleplanearsu enfrentamiento previa, con Estetipo de crisis"anticipable"puedesermejor enfrentada ciertapreparación En y estoeslo quepretenden hacerlas técnicas guíaanticipatoria. el caso,por ejemplo, de del informaciónacerca cursoprevisiblede éste,de las fantasías de un primer embarazo,la integridadfisica en el momento del parto, así como de típicas de la mujer aceÍcade su de en los igualmentetípicos temoresacerca las posiblesanomalías el hijo por nacer,son informaciones que pueden ser transmitidas y que al serlo habitualmentetraen una por estaexperiencia por primera vez. El de sensación alivio parala mujer que atraviesa disminuye,y el apoyo emocionalque es dado por el saberque temor a lo desconocido parala atemorizantes estaexperienciaen sí positiva lleva un conjunto de pensamientos mayoría del parto. Esta técnica es, por lo tanto, úllizada en diferentes cursos de prepapor de ración para el parto, no solamente profesionales salud mental,sino por matrones, profesionales atenciónprimaria de salud. o de obstetras, Resoluciónde problemas. Un segundoejemplolo constituyenlos procedimienel Éstosexploransistemáticamente procesoque se sigue de resoluciónde problemas. tos al enfrentarun conflicto, las altemativasde resolucióndel mismo, y las consecuencias tanto objetivas como emocionalesde dicho enfrentamiento.Han sido utilizados en que se acercana una situaciónque define el cursoposteriorde sus estudios. estudiantes Por ejemplo: la Pruebade Aptitud Académicadeterminasi se ingresao no a la Universidad,y en el casode hacerlo,a qué carreralo hará.Cumple estapruebauna función de académi"filtro social" evaluandoa los sujetoscon mayor aptitud para los desempeños presentancuadros cos, y con manejo de ciertos conocimientos.Muchos adolescentes

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angustiososprevios a esta prueba, otros tienen episodios de bloqueo agudo de examen durante éstos,y finalmente un tercer grupo presentasíntomasdepresivosdespuésde dar La la prueba,al no lograr el puntaje al cual aspiraban. preparaciónpsicológicaparala prueba,utilizando la técnica de resolución de problemas,implica el análisis cognitivo de los mejores modos de estudiarpara preparar la prueba, prácticas para rendirla en forma calma y tranquila, y la consideraciónprevia al darla de las diferentesalternativasque se abrirán dependiendode los posibles puntajes que se obtendrán.Hemos constatadocómo estatécnica de enfrentamientoy de resolución de alternativaspuedeevitar las consecuencias antes descritas,en las que aparecencuadros sintomáticos de diverso orden. Estas a técnicastambién se han utilizado para preparartrasladoso adaptaciones otros lugares geográficos o países, y a diferentes proceso en los que hay que tomar decisiones de evolución en mayor o menor grado predecible.

Prevención secundaria
La prevención secundaria tiene, como ya se dijo, el objetivo de detectar y resolver precozmente Si situaciones crisis ya desencadenadas. estono ocurre,existeel riesgo de de que el problema se complique y se transfonne en patología crónica. Este diagnóstico precoz de complicacionesmórbidas constituye una de las estrategias clásicasde la salud pública. En cuadros médico-quirurgicos se ha demostradoespecialmenteefectiva en la prevención de algunas enfermedadesinfecciosas (como la tuberculosis) o de cánceres (como el de cuello uterino en la mujer).Elhallazgo tempranode una tuberculosispermite instituir el tratamiento farmacológico adecuado,así como el de cáncer cervicouterino permite operarlo a tiempo. En ambos casosse logra evitar que la enfermedadavancey que aumenteel daño producido por ella. En los casosanterioresse han perfeccionadoa lo largo de los añosprocedimientosdiagnósticosque se pueden aplicar en forma masiva a grupos poblacionalescon el objeto de detectarrápidamentea quienesestán expuestos al riesgo. Este es el objeto de procedimientosradiológicossimplificados (como el de Abreu) o de citología cervical rápida(como la técnica de Papanicolau).En aquelloscasos de en los cualesestosinstrumentosde screening dan un resultado indicador de sospecha enfermedad,se aplican métodos diagnósticosmás elaborados,y si se confirma la sospecha, se instituye rápidamenteel tratamiento necesaflo. El mismo modo de enfrentar el problema ha sido aplicado por nosotros al diagnóstico precoz del beber problema. El alcoholismo crónico es un cuadro fácil de diagnosticar pero dificil de tratar. Más complejo es detectar a aquellas personas que están comenzandoa beber en forma excesiva; sin embargo, si se logra identificarlas, es posible intervenir precozmente,y modificar así radicalmente el curso de los acontecimientos, impidiendo muchas veces que un bebedor inmoderado se transforme en un alcohólico. El mismo proceso de intervención puede ser aplicado en aquella crisis emocionales que acontecen en forma inesperada,o cuya magnitud es alarmante. La muerte

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repentina de un familiar, la pérdida de una posición o posesión apreciadas,pueden desencadenar reaccionesen cadenapsicológicas que provocan cuadros psiquiátricos o psicosomáticos crónicos.La intervenciónen crisis,como técnica,sebasaen la detección tempranae intervención rápida en situacionestales como la enfermedadgrave de un hijo o la muerte de la pareja. Los grupos de familiares de niños leucémicos, o de viudos recientes,tienen el sentido de ayudar a elaboraruna situación de crisis o de pérdida vital repentina, y de enfrentar sus consecuencias modo más adecuadoposible. El enfrendel tamientodel dueloes asíuno de los aspectos centrales estaaproximación.Sebasaéste de psíquica al duelo, pérdida o abandono.Esta en el estudio sistemáticode la respuesta que fue iniciada por Freud en su obra clásicasobre"Duelo y Melancolía" comprensión, ha sido posteriormenteformalizada en técnicas muy específicasde intervención, analizando las diferentesetapaspor las que atraviesala persona,que van desdeuna reacción inicial de shock y de incredulidad frente a lo que ha sucedido, pasandopor emociones sucesivas de angustia, rabia y depresión, paÍa finalmente llegar a una posición de aceptación emocionalde la pérdida. Las técnicasde intervención en crisis son, por lo tanto, maniobras de prevención secundaria,y que evitan que reaccionesdepresivasnormales se transformen en cuadros de pronóstico más reservadoo de evolución más crónica. Estastécnicasse han empleado en forma masiva, por ejemplo, despuésde catástrofesnaturales,tales como terremotoso grandes incendios, así como entre sobrevivientesde catástrofesaéreas.

Prevención terciaria
La prevención terciaria enfrenta situaciones ya estabilizadasy a veces crónicas. Su objetivo es detenerla progresiónde éstas,así como el prevenir la apariciónde complicaciones.Dos tipos de enfermedades las que este nivel de prevención se ha utilizado en En ampliamenteson el alcoholismoy la esquizofrenia. el casodel alcoholismo,en una persona que ya tiene una dependenciaalcohólica manifiesta puede ser importante el evitar que se agreguea ella una cirrosis hepáticao un deterioro neurológico permanente. pretende reintegrara pacientes La rehabilitación como técnicapsicosocial crónicoso con incapacidadesfisicas o mentales a una situacionesde autosuficiencia social. En el caso importante:muchos de la esquizofrenia estarehabilitaciónpsicosociales especialmente de estos pacientes terminan más dañadospor la desconexión que se produce con sus familiar y comunidades que se traduce en el así llamado síndrome de desintegración social, que por la enfermedadmisma. En diferentescentrospsiquiátricos se han desarrollado activos programasde rehabilitación que pretendenque estospacientesvuelvan a la comunidad. En Chile, los sucesivosSimposium de Psiquiatría de Crónicos han comunicado los resultadosde estasexperienciasde prevención terciaria. Los ejemplos anteriores se han centrado en intervenciones en el ciclo vital individual . Es posible desarrollarun enfoque similar basadoen el ciclo vital familiar. Por ejemplo, laetapa de formación de la pareja puede ser apoyada a través de diferentes

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¡ grupos de preparaciónpara el matrimonio; la de expansióny consolidación de la familia a través de diferentes formas de escuelaspara padres (sea para padres de lactantes, preescolares, y escolares adolescentes). etapade disolución de la estructurafamiliar La puede ser apoyadaa través de programaspara personascuyos hijos han dejado el hogar grupos para viudos). Las paterno o cuya pareja ha muerto (como los ya mencionados técnicasde intervenciónen crisis accidentales la familia puedenser más complejas de técnicamente, pero siguen el mismo razonamiento anteriormente expuesto. Así por ejemplo, existen grupos para mujeres o de hijos de alcohólicos.Éstos aludan a los familiares de un padre alcohólico a re-estabilizar equilibrio familiar frente a la crisis el que el bebedor crónico general en la estructura de la familia.

Otras aplicaciones
La aproximación basada el estudiodel ciclo vital ha recibidosólo atenciónsistemática en que ésta por Runyanha señalado en las últimas décadas partede la psicologíaacadémica. última es típicamenteuna disciplina nomotética,que busca establecerreglas y leyes generalescon respectoal comportamientohumano. El enfoquebiográfico, que estudiala evolucióndel ciclo vital de individuosparticulares por definición ideográfico,centraes y do en situacionesespecíficas, desde él se puede generalizaren escasamedida. Si embargo,en el último tiempo se ha prestadomayor atencióna las generalizaciones de psicohistóricos psicobiográficos han medianoo bajo nivel de abstracción. o Los estudios sido uno de los desarrollos interesantes estaunión entrela psicologíay la historia.En de (mentalites), en Europa y Franciaha recibidoel nombrede historiade las "mentalidades" ha entrado en boga últimamente. Pretende,a través del estudio de la vida de individuo importantes o representativosde una época dada, extraer conclusiones acerca de las psicológicas psicobiográficos predominantes dicha época.Los estudios características en de figuras históricasdel siglo XX tales como Mahatma Gandhi, Hitler o Stalin, o de líderes históricos de otros tiempos, tales como Martín Lutero o Thomas Jefferson son ejemplos de estaaproximación. Otro enfoque,no centradoen un individuo particular sino en un conjunto de personasque vivieron una experienciacomún, son los estudiosde Lifton acercade los sobrevivientes Hiroshima o de los médicosnazisque actuaronen de el holocaustode millones de judíos en la Alemania de Hitler. Fuerade su aplicaciónpsicohistórica, conceptode ciclo vital tiene una aplicael ción en la tradición filosófica de Occidente,la cual desdelos griegosha privilegiado el autoconocimientoy la autorreflexión.Desde el "Conócete a ti mismo" socrático,y pasandopor "La verdad os hará libres" cristiano, se ha llegado a un verdaderoauge, en y la segunda mitad del siglo XX, de corrientesideológicas movimientospsicoterapéutipersonales privilegian la auto-observación que cosy métodosde crecimientoy desarrollo del individuo. Freud, el predecesor enfoquecentradoen el análisisbiográfico, sólo del abrió una compuertaa un sinnúmero de intentos de ayudar a la personaa comprenderel sentido de su existencia a través de una exploración vivencial de su pasadoindividual y

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psicoanalíticas ha comprobado terapias se cómo estaexploración familiar. En numerosas del pasadono constituye un fin en sí, sino una herramientaútil para situarsemejor en el presente paramodificar el futuro posible.La preocupación y actualpor el planeamiento y en estratégico por la "futurología" (el estudiocientíficoy sistemático las tendencias de el medianoy largo plazo) ha demostradouna vez más cómo el hombre quiere siempreser con detenimiento así las el artífice de su propio futuro. La psicologíasocialha estudiado llamadas "profecías autocumplidas": las personaso grupos que afirman que algo va a Esto sedebea que conscienacaece. suceder, que lo queprofetizaronfrecuentemente ven posibilidades para que los hechosse den como esperate o inconscientemente creanlas ban. En términos más sociológicos,ha alcarzado cadavezmayor importancia el concepto de "construcción social de la realidad', que aporta en el mismo sentido. Ademásde su raíz filosófica griega,el enfoquedel ciclo vital tiene otra baseen en la tradición religiosajudeocristiana, la cual el conceptode la vida como camino es de antigua data. El filósofo españolPedro Laín Entralgo ha señaladoque la concepción cristiana del hombre es la de tJn "ens itinerans" (ser itinerante) cuyo destino es la identificacióncon el camino de Cristo, que es el camino de la Cruz. Estavisión cristiana de la vida como camino hacia la muerte,la cual a su vez constifuyesólo un tránsito,ha sido también reformuladaen el siglo XX en la idea de Teilhard de Chardin del Cristo han como el punto omega de la evolución. Diferentes desarrollospsicoterapéuticos psicológio introducidola dimensióntrascendentes religiosaen las conceptualizaciones antiguas,como la psicologíaprofundade Carl Jung,y cas.Alguna de ellas son bastante otrasrecientes, como la nueva escuelade Viena de Viktor Frankl. El mismo Freud, que agnóstica,presentóuna cada vezmás si bien tenía una actitud científica y aparentemente fuerte hgazón con su raiz judía. A nuestro juicio, el estudio del ciclo vital desde una perspectivaeriksonianaes una de las áreas donde se da una confluencia entre las psicologíasprofundasy una concepciónreligiosa de la persona. que el conceptode ciclo vital representa puente, o un Finalmente,señalemos entre diferentesdisciplinasy áreasdel conocimiento.Gyarmati ha elementointegrador subrayadoque en nuestrosdías las disciplinas científicas y profesionaleshan tendido a fragmentarsey a subespecializarsecada vez más. El marco referencial centrado en el ciclo vital es por ejemplo, igualmente relevante para la psicología general como la la relacionalos estudios evolutivay social.Ya seha señalado forma como la psicohistoria puentesentre la sociologíay el históricos con los psicológicos.Desarrolla asimismo psicoanálisis travésde su descripción procesodel socialización del dentrode la familia. a Asimismo, conectala teoría acercadel desarrollodel individuo y de la familia con la práctica de intervencionespsicoterapéuticas,sean individuales o grupales. Finalmente, el conectalas disciplinasbiomédicasclínicas con las psicosociales: conceptode ciclo como por la psiquiatría.La base vital es utilizado tanto por la pediatríay la gerontología actualmente siendoestudiada desdela teoría biológica de los ciclos vitales se encuentra genéticos (cronobiología) como desdelos nuevosenfoques así de los ritmos circadianos que intentanla decodificacióndel genoma.

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En los capítulossiguientesse estudiaráen detalle las principalesetapasy subhasta la senectud.Además de etapasdel ciclo vital del adulto, desdela adolescencia enfocar este desarrollo desde un prisma biológico y psicosocial, se describirán las aplicacionesprácticas,o sealas intervencionesclínicas o de salud mental que surgen de una perspectivaevolutiva.

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secomienza a producir el nacimientopsicológico. es una percepciónsemejante a la de los animales.es un funcionamiento que afecta su modo de percibir. de modo que habría una cierta regresión a un funcionamiento mas primitivo.entonces. En el sentidopsicológico. El niño nace a partir de otra persona y a pesar de que desde la concepción ya se define como una persona distinta desdeel punto de vista biológico. mientras están embarazadas después. el cual se caracterizapor una agtdeza perceptual especialmentemodificada para estaralerta a las señales necesidad cuidadosque emite el niño.Éste es un procesoen que poco a poco el niño va . experiencia el la psicológica del niño no es de ser una entidad distinta.La concienciase desarrollará después nacimientoaraíz de sensadel cionesde hambrey otros estados que displacenteros se dan cuandopierde esahomeostasis. de de Duranteel primer períodopsicológico. La percepción materna se agudiza transitoriamenteen relación a los estímulosque tienen que ver con el bebé y así.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 6 I. porque al principio no hay ningún dato de conciencia y la conciencia de algo es lo que define al ser humano como entidad psicológicamente independiente. Al nacer.Como el feto estáen una homeostasis asegurada su entorno.la persona sedefine como existencia no separada desde el nacimiento con el parto.como dice M. Mahler (1975).AS ETAPAS DE I-AVIDA Lactancia María Paz Soublette I nrimer período de la vida se caracteriza porque el ser humano aún no toma J] I-tconciencia de que él es un ser distinto y separadodel entorno. porque una parte aporta más que la otra.pues tiene la función de dar significadosa las vivencias. existen estudios que muestran que el funcionamiento y hormonal de las mujeres. sigue en un estadode dependencia el sentido en que necesitaser amamantadoy cuidado para sobrevivir. niño no se vive como existenciaseparada. sino que sigue en una unidad simbiótica con la madre bastantetiempo. Aunque la simbiosis es relativa. El desarrollo psicológico consiste precisamente en el desarrollo del aparato psíquico en el cual la concienciajuega un papel fundamental.no necesita en de la conciencia.

en definitiva. manejabley que es un lugar agradable.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 172 Psicología Médica asumiendosu existenciaindividual.tiene una comunicaciónmucho más parecidaa la de los animales.quien al darlelechele comunicaen forma no verbalque lo que siente Es es hambrey que esasensación solucionabebiendoleche. Entonces.sa de sensación una realidademinentemente contribuyetambién al establecimiento la confianzabásica. De algún modo el niño va incorporandoesa figura maternaque lo entiendey comienzaa entenderse é1. y la comunicación afectiva el primaria.la madre. niño recibe cariño. que aplacaun dolor intestinaly una en sensaciónsomática desagradable.sólo sienteun dolor abdominalincomprensible paraé1. de Parael logro de esasensación confianzaes fundamentalla experiencia ser de de amamantado. puestosen un contextoespacio temporal y é1no sonuna solapersona que son dos seres y limitado pero distinto. todo lo que su madre le comunicaconstituirála percepcióndel mundo que puedatener el niño en susprimerasetapas. el cual en positiva se obtienenbuenasexperiencias. por Erik Erikson (1983)planteaque el serhumanova pasando las distintasetapas de la vida a travésde la resoluciónde conflictosinherentes cadaetapa.en las pues a través de ellas el bebé va cuales no le es satisfechasu petición de inmediato parasatisfacer sus tomandonota de su existencia como distintodel otro de quiendepende necesidades.diríamosen lenguajeadulto.en el sentidoque propiosy los de los demás. Es un procesoque nuncatermina.si un niño tiene hambre. El niño en estaetapa.Lo nefastoentonces. aún a un adulto le cuestadiferenciar1oque son sentimientos poco a poco tieneque ir dándose cuentade que su madre En el casode un lactante. si con temoreso con ambivalencias. se y Esto serefierea un sentimiento existir en una realidadcomprensible antela cual hay de "solucionespara los problemas". Para el logro de esta diferenciaciónentre el niño y su madre o de cuidador es fundamentalque el niño también tenga experiencias frustración. la.como ya se vio. etcétera. que De pronto nace y recibe múltiples estímulos que vienen tanto desdedentro como fuera de su cuerpo.si esrelajada. el cómo tratara un reciénnacido es a en la angustiao aprehensión extrema. Por ejemplo.La experiencia saberque de se sus necesidades seránsatisfechas traduceen lo que Erikson llamó confanza básica. le va posiblecontener haciendo como tambiénentendertodo lo que provocaesaestimulación. También es importanteque se permita al niño tener momentosa solase ir lograndopequeñas metaspor sí mismo. a En la lactanciael conflicto a solucionares el de confianzaversusdesconfianza básica: al nacer la experienciadel niño es de una gran confusión. ademásde recibir alimento. ella. La . en un representante del mundo. la madre. esun niño recibidocon amor.el que una madrepuedaentender qué le pasaa su hijo recién nacido o de pocos meseses fundamentalporque con eso le transmiteque el mundo es entendible.y por eso el modo en que la madrelo toma le comunica. Entonces. de acuerdo a los cuidadosque le va dando. E.Hay que pensarque eseniño no conocenaday que las experiencias ha tenido con los estímulossonrudimentarias.que no dejan a la madre ver qué le pasaal niño. La madre o quien cuida al niño se transforma.la modalidadde comunicaciónpiel a piel es mucho más efectiva.

lleno de peligros. que también tenderá a vincular con la personaque lo cuida. por Así.se va configusuccionay ve una gestalt perceptual rando la percepcióna distancia.las consecuencias la ausencia cuidadosadecuados un recién nacido han sido demostradas como nefastas. También la ausenciade algún cuidador que se dediqueal niño en sus primeras etapaspuede ser entorpecedora desarrollotemprano. Chess. en que el niño va perdiendointeréspor la realidad. decir nueve caracteríspsicológico. el vínculo con la madre estábastante asegurado la necesidad biológica y del niño de ser amamantado esaes una de las razonespor las que se prioriza la lactancia materna en la medicina contemporánea.presentaban patrónde desarrolloanormal. Ellos descubrieronque dentro del "equipamiento" genético hereditario existían es nueve variablesen que cadapersonatiene su caracterización.y poco a poco su vitalidad se va y perdiendo.El niño también personales que harán más o menos fácil su crianza inicial. que el niño en que coresponde a la caramaterna. Sin embargo. de de a En todo caso. Todo esto y positivamente afecto.Spitz (1969) demostróen una del investigacióncuasi experimental que la situación de amamantacióny los cuidados tempranospara un niño son fundamentalespara ir estructurandola percepción.pues la ademássucedeen un contextoque el niño va cargando de para él tiene un significadomuy positivo. el niño se va formandouna sensación en la madre. sin que ello tenga que ser necesariamente .Nivel de actividad: Hay niños que se caracterizanpor ser más pasivos que atribuible a diferenciasambientales.Ahora. existe también una serie de emociones negativas. que el mundo es hostil. al calmar su dolor situaciónde amamantarse intestinal. y así mismo.en que se deteníael procesoy se un lo han llamadohospitalisobservaba que llamó "depresiónanaclífica"y que otrosautores mo.pues no esperaencontrarsatisfacción sus necesidades así incluso podría a llegar a la muerte. tiene características que Thomasy Birch (1968) fueron los investigadores dieron cientificidada estaafirmación.Spitz (1969) mostró que niños en esa situación.que es un órganoperceptual es órgano de percepciónpor contacto.Pero a través de la amamantación.que son las que despiertanla concienciadel niño.El único que desdeel nacimientofuncionaeficientemente la boca. otros.lo que implica que muchas señalesdel niño seanmal interpretadasy así no se permite que el niño vuelva a Ello va provocandocadavez más intranquilidadtanto en el niño como su homeostasis. es variable en los niños. que tienen que ver con el carácter ticas personales Variables temperamentales: .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 173 ansiedadmaternalmuchasveces lleva a la preocupaciónextrema. . porque es un lugar donde conseguircalma es muy difícil.Ritmicidad de lasfunciones biológicasbásicas:Se refiere a la regularidadde que los ciclos de sueño-visiliao hambre-satisfacción.ya que se repite una configuraciónpercepttal cadavez que el niño se amamanta se va agudizandola percepciónpor la vía ocular.no sólo la madre es la guiadorade estarelación.

se caracterizanporque les cuesta asumir cambios en el entorno.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 174 Psicología Médica . de que él es un ser individual. que a su vez tiene una personalidadya conformada.Adaptación de la conductafrente a cambios ambientales:Existen diferencias en cuanto a la capacidadde funcionar adecuadamente frente a los cambios de situación.Intensidad del nivel de respuesta:Se podría homologar estavariable a "irritabilidad". . Desarrollo pensamientola lactancia del en Desde el punto de vista del pensamiento. Hay niños que se aprecian incómodos la mayoría del tiempo y desde muy temprana edad. en cambio. . como hay otros que parecen estar "muy bien consigo mismo". .con múltiples maticesde diferencias. . construvendouna teoría sobre cómo se va . etc. Los niños de lenta adaptación.Humor general'.podemosentenderque en esarelación se van produciendo miles de situacionesque son importantespara formar la personalidad. Los niños fáciles son niños que aceptanel cambio fácilmente. Estas variables tendían a agruparse de tal modo que se pudieron definir tres grupos de niños típicos: niños faciles. implicando ello una gran demanda para la madre.Umbral o sensibilidad a la estimulación: Magnitud de los estímulosnecesaria para que se desarrolle una respuestaespecífica a ellos.Duración de la atención o persistencia en una actividad: Esta variable se relaciona con la anterior y se refiere a las diferencias personalesrespectode la atención en un estímulo o actividad. Tomando en cuentala existenciade una relación entreun niño que ya trae algunas basesgenéticaspara el desarrollo de su personalidady la madre. Los estudios demuestran que esta variable tiene una importante carga genética.JeanPiaget (1969) ha definido la primera etapa de la vida como crucial paru la comprensión de la realidad: también el desarrollo cognoscitivo se basa en la primera comprensión por parte del niño.Distractibilidad: Existen diferencias muy tempranastambién respectoa cuán fácil los estímulos del entorno acaparanla atención de una persona.porque son las primeras experienciasvitales.Comúnmente hablamos de niños más tímidos o menos tímidos. cuyos ritmos de sueñoy vigilia se regularizan fácilmente.Tendenciaa la aproximación o retiro frente a lo desconocido. pero que tras asumirlos. dentro de un tiempo y espaciolimitado. Los niños suelen caractenzarse por un humor especial. se refiere a las reaccionesdiferenciales frente a estímulos. Es decir. se regularizan con relativa calma. Los niños dificiles seríanaquéllos en que la configuración o combinación de todas las actividades mencionadashacen muy dificil comprenderle. niños diJíciles y niños de lenta adaptación. . . Hay niños que se adaptanrápidamentea los cambios y otros que demoran mucho. Este investigador se dedicó al estudio del desarrollo de las formas de conocimiento.

Es por eso que el primer periodo de vida lo denominó "período sensorio motrtz" y determinó que dura aproximadamentehastael año y medio. sin tiempo. va modificando y afinando susmovimientos. y va teniendodistintassensaciones con la acción de succionar. que al darles significado. El punto de partida del desarrollodel pensamiento son algunosde estosreflejos.Capacidadde acción: lo que generaexperiencias.pero alrededorde los seis mesesya no hay casi objetos que escapen esta a investigación.Al El lactante.son experiencias.chupacosas. Entonces. ya por ejemplo.va repitiendo lo que le parece interesantey poco a poco se va dando cuenta de que a través de su conducta puede modificar el entorno. sin objetos. decir.. el niño no se percata de que hay un yo y vn no yo. lo que es agradablede chupar y relacionadas lo que no. . Asimismo. Lo único con que cuenta el recién nacido son los reflejos: el reflejo de Moro.Estos sistemaspermiten recibir estímulos.el desarrollo del pensamientotiene como punto de partida los siguientes elementos: .Sistemassensoriales: supone que todos los sistemasestán completos y se dispuestosfuncionalmenteal momento de nacer.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 175 formando el pensamiento adulto. Al nacer. Los nuevos comportamientosque resultan de esta ejercitación.y trayendo nuevas experienciasal niño. como también tomandonota que su conducta sirve para algo que le es placentero: eso es un primer establecimientode relación que acarrearámayor ejercitación. que cuentacon el reflejo de succión. chupar va conociendo lo que es duro. que en la medida que se van encontrandocon distintos estímulos en el ambiente. el reflejo de marchay los dos reflejos esenciales sistemas parala alimentación que son el de succión y el de rotación (dar vuelta la cabezahacia el lado de lacara en que esté recibiendoun estímulotáctil). es decir de su emplazamientoindividual en el entorno.etc. . se van independizando de las cosasy se van aplicando a otras. lo que es blando.sino que sacude. a través de la observación exhaustiva del comportamiento de sus tres hijos: observó que los niños parten conociendo el mundo a través de a actividad motora y de los cinco sentidos.los cinco sentidos la motricidad de Es y que el niño pueda desarrollar en esta etapa son fundamentales. dando origen a nuevos comportamientos. También el niño cuentacon y sistemassensoriales motores que reciben sensaciones desdefuera y dentro del cuerpo. no levanta. el primer período del desarrollo de la inteligencia depende de la ejercitación la actividadmotoray sensitiva. y sólo tiene una experiencia indiferenciada del presente. Para Piaget. el niño al principio no toma las cosascon una intencióny se las dirige a la boca por chuparlas. Después sólo toma objetos. como también se van a coordinar entre sí. donde se comienzana usar imágenesmentales:ya no todo dependede la actividad perceptual y motora en el aquí ahora. se van ejercitando y se van modificando.

por ejemplo.al decir manzanaya la evoca y que no es necesarro para entenderlao referirse a ella.Capacidadde relacionar. ya no toda su actividadmental dependedel aquí y ahora. hastaaproximadamentelos ocho mesescomo si no existiese. Un objeto escondidoes.El niño a estaedadlogra comprender. de modo que se hace posible el caminar y con ello la percepcióndel mundo cambia. qucparael niño su le Sólo a partir de los ocho mesescomienzaa buscar.Es decir.es decir.sino que también imagina cosas. por ejemplo.Por otra parte. Por ejemplo.que el niño de no piensa en nada que esté fuera del aquí y ahora.Esto se da porque el pensamientodomina símbolos. es aqueljuego en que el niño ya no sólo manipulaobjetos. representantes las cosasy esto de posibilita el lenguaje. Tambiénsu madre. secomprende como alguienindependiente con quien hay que comunicarsepara que entiendala demanday que en algunosmomentos puedeno estardisponible. el niño ve a distanciaun juguete familiar y aunqueseaasí.que de ya en principio respondía todassusdemandas.también se va dando cuenta de que en estaetapano hay actividadmentalindependiente la acción. tiende a repetir la conductaque siemprele aplica. Los símbolosson representantes de los objetosconcretos como tambiénde las ideas. . independientemente su accióncon ellos. se busca. que para referirse auna manzana. Piagetve cómopoco a poco apartir de reflejosmuy básicos. El entendimiento tener una manzanapresente implícito de la relaciónde un símbolocon lo simbolizadopermite. lnrancla María Paz Soublette TA La segunda etapade la vida comienzacon varios cambios:en el plano del pensamiento. dominio y ejercitaciónde la capacidad el simbólica es un logro de la etapay es lo que se ejercita en ella. En el plano del pensamiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 176 Psicología Médica .pues con la posición erguidahay dominio de horizontesperceptuales. yo.Capacidad expresión: de a con ello el niño va comunicando su madresu placer y displacery así "le guía" respectode los cuidadosrequeridos.pero al principio sólo busca si le intemrmpen su acción con el juguete. Así es como comienza a entenderque los objetosperrnanecen. se van construyendonuevos comportamientos. .es tan indiferenciado yo . sino que hace representaciones situaciones de vividas en la vida cotidiana. A partir de susobservaciones.no no el juguetey la conductaque comúnmente aplicasoncasilo mismo. el niño de pronto comienzaa manejarimágenesde la realidad.hay una seriede cambiosen la maduraciónneurológica y motora.es decir.el juego que de ilusión o representativo.

esodecimosque es egocéntrico. niño en estaetapacomienzaa desplazarse con ello a tener Todos los comportamientos niño tienen una valodel nueva diversidadde experiencias. ración por parte de quieneslo cuidan. Es simbolización y decir.Ese nivel de pensamientoinclusivo.Progresivamente se irá logrando una simbolización más independientede lo perceptual. etc. ese sentidoes que Erikson (1983) planteó que el conflicto . ello.pues el adulto jerarquiza según la importancia más objetiva de las cosasy el niño jerarquiza según 1o que le parece más importante. que su desplazamientoy conductasson En o aprobadas rechazadas.Ve las piensay establece relacionesen basea sus afectosy a su experiencia por Esto e cosasdesdeel prisma de susdeseos intereses. pues de El tipo de pensamiento estaetapase denominasimbólico preconceptual. se abre la posibilidad de comunicar su pensamiento. sentimientos no comprendeque pueda haber puntos de vista distintos al suyo. quiere decir que está muy centrado en lo propio. como también los animales). Cree que lo inanimadotiene son de como los suyos.más que su esencia. pues no es capazde diferenciar el punto de vista propio y el punto de vista de otros. personalcon las cosas a pesarde usar símbolos. El niño se impresionapor detallesque a un adulto le pueden parecer irrelevantes. a su vez. facilita el ligadasa desarrollointelectual.La apariencia las cosas.y así mismo le van comunicando "bien"."no". se logra mucho más tarde.sino la posibilidadde imaginary pensar inmediatas.que suspensamientos capaces cambiarlos hechos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 177 puesya no La función simbólicada una movilidad impresionante pensamiento. impregnanel conocimientodel niño. su pensamiento está muy de dominadopor lo perceptivo.De algún modo el niño sientetener un papel central en el universo porlanaitraleza y que todo estárelacionado con su actividady sentimientos. ción del agua en el hielo).las primeraspalabrasestáninmensamente (por ejemplo.de de gestoso al decirle "si". acuerdo a lo que comunican sus seresqueridos.Es la misma función de en asuntosque estén fuera de las circunstancias la que da el punto de partida al lenguaje. al sólo habrála posibilidadmentaldel aquíy ahora. Esto tiene que ver con que aún no se comprende la diferencia entre categoría conceptual general y un elemento o sujeto particular de la misma categoria.A pesar de que lo que activa la mente del niño no es sólo el aquí-ahora como sucedía en el período sensorio motor.éstosestánmuy ligadosa la experiencia (por ejemplo: el niño que tiene un peffo tenderáa pensaren todos los perros segúnla imagen que él tiene de su perro). no diferencia entre lo objetivo y lo relacionadocon é1.vehículo del pensamiento.es lo que distintas. los adultosvan "evaluando" lo que va aprobacióno rechazoa su conductaa través haciendo. los autos suelen la acción motora y son sumamenteonomatopéyicas por designarse el ruido que provocan("brrr"). y así una misma cosa toma apariencias para el niño varía (por ejemplo: es dificil que comprendala solidificasegúnsu estado. es decir.el niño es particular. Anteriormente se mencionó que otra característicade este pensamiento es su fircrte ligazón a lo perceptual.En todo caso. Esto significa que el niño irá sintiendo. Esto sucede subjetivay afectiva de la visión del mundo por parte del niño. al no Lo que sucede que el pensamiento comenzar funcionacon lógica. y el Simultáneamente.

Es como si el niño estuviese constantemente ejercitandosusnuevascapacidades.A este fenómeno se le llama etapade la autoafirmación. a una velocidad impresionante. En la fase final de esta etapa.es una manifestación del surgimiento de la conciencia de yo y de la voluntad. entre lo correctoy lo incorrecto. la voluntad requiere de ejercicio para dominarla y es por ello que a esta edad surge una especialtendenciade los niños a ser voluntariososy oposicionistas relación a los en mandatosde la autoridad. hay una vivencia nueva que es la de ser centro de acciones. puessi bien a estaedad el lenguajeavanzaen su gramaticalizacióny vocabulario. lo cual ha de ser ejercitado. especialmentecuando se domina la marcha (como también la posibilidad de control de esfinteres. sentimientode duda lo ayuda a tener límites El y el desarrollo de la vergüenzaes el inicio del proceso de distinción en esta exploración. Eso es un logro que muestra que internamenteel niño se ha comprendido como persona distintade las otrasy como dueñode su personaalavez.Lo que sucedea esasalturas es que el niño toma concienciade que su existenciaes diferenciable de la existenciade otros. d'ándose cuentade su independencia y de las limitaciones de estascapacidades.hay toda una transformaciónde la personalidadque tiene que ver con una nueva organizaciónen torno al yo como eje central o estructurapsíquica directriz del propio comportamiento. Este ejercicio de la voluntad es absolutamentenormal y necesario en el desarrollo y se present¿casi como un ejercicio en vacío en que el niño se opone sólo por oponersey así constatarque sus motivaciones pueden ser distintas a las de otro y que se es dueño de la propia conducta. El niño toma conciencia de que él puedetomar algunasdecisionesrespectode su comportamiento y hacer elecciones voluntarias. Este cambio en la configuración de la personalidades en realidad una síntesisde procesosanteriores.Es decir. . La novedad dentro de esta nueva configuración es que se estructuratambién la voluntad. La típica porfia de los niños alrededorde los tres años. Es una etapa en que. la tranquilidad de quienes lo cuidan puede tener efectos sobre el desarrollo de la autonomía. Uno de los referentesmás claros de que el yo se ha configurado como estructura es que el niño deje de hablar en tercera personay comience a hablar de sí mismo como "yo".VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 178 Médica Psicología central de esta etapa es el de la autonomía versus la vergüenzay duda.y el desarrollo de la noción de causalidad. En esta etapa los niños se dedican a explorar su entorno probando así sus nuevas funciones: la marcha y lenguaje. también dependede logros afectivoscomo esteúltimo. ser centro de experienciasy también centro de decisiones.la capacidadcognoscitiva de comprenderse como un objeto epistemológicamenteindependiente.que permite un gran avanceen términos de la independenciade los cuidadosparentales). nuevamente.la maduración biológica que permite ir logrando un cierto dominio y control sobre el propio cue{po.entre los dos y medio y los tres años. Como cualquier nueva función. y por sobretodo que ello implica sercentro causalcomo también centro de motivaciones e interesesparticulares y distintos a los de otras personas.

el niño tiene progresosimportantesen la independencia con respectoa sus seresqueridos. La meta de esta etapaentonces. terapéuticos importantísimos puede ser una operación tras un accidente. Eso los vuelve métodosdiagnósticos para la psicología.conducea que en estaetapael niño elabore ideas a desarrollar por iniciativa propia. La contrapartida de este sentimiento es la culpaplacenteraque acarrea plantearsemetas que puedenir más allá el bilidad por la sensación de las propias capacidadeso de los límites que le ha impuesto a su comportamiento la influencia de la autoridad. bien el niño sigue en un nivel simbólico. hay que conducendesdeel pensamiento simbólico preconceptual pensaal algunosavances miento intuitivo. motivaciones y afectos del niño se transparentes su actividadpredominante: juego. de responsabilidad produce por un mecanismopsicológico complejo a se El sentido de través del cual cadapersonava incorporando las características personalidad. En el juego en el vuelven especialmente de un niño los adultospodemosleer sus motivaciones. lo que en la mayoría de los casosesto le permite pasar a integrarsecon otros niños en las actividadesdel jardín infantil. al Con ello afectosque ello le produjo. Desdela perspectiva Erikson (1983) el conflicto centralde estaetapaes el de de iniciativa versusculpa. llegar a un equilibrio entre el desarrollodel es y sentidode responsabilidad ser también capazde disfrutar de las experiencias vida.actuande do y sintiendocomo suspadreslo hacen. iniciar nuevas "empresas"de exploración o conocimiento del mundo. La diferencia fundamentalradica en que el niño en la fasepreconceptual . a travésdejugar en repetidas va aliviando la angustiaque estosrecuerdosprovocan. todo ello en el mismo juego). temoresy angustias y Lo fundamentales.conflictos. un pedazo de papel puede representar despuésuna manta y despuésuna bomba. de de Esto nos lleva a reconocerla necesidad que los profesionales la saludconozcamos estas importantes vías de expresión infantil.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 179 Etapapreescolar edaddel juego María Paz Soublette Entre los cuatro y cinco años.anteun eventotraumático. Otra característicadel preescolar es la capacidad de vivir en el mundo de la es fantasía. Es por esta predominancia de la fantasía que las dinámicas. mismo ocuffe con el dibujo. pues el niño va a regular su comportamiento de acuerdo a lo que sus pautasinternasle guíen indicándole"lo bueno y lo malo". por el sólo placer de dominar otros aspectosde la realidad.y comprendiendola situación.La movilidad es pensamiento permite comprenderque la relación del símbolo y lo simbolizado le de su primero a un avión. La autonomialograda. no es única (por ejemplo. la edaden que todo lo que seajuego de fantasías importante. que puede estar dispuesto a encarar nuevas experiencias.Estemecanismose denominaidentificación:la identificación progresiva hará que a finales de esta etapa ya no sea tan necesaria la imposición externa de normas. el niño puede elaborar los intensos como ocasiones accidente. si En el plano del pensamiento.Por ejemplo. De algún modo el niño de esta edad se desenvuelve de tal modo.

niño se vuelve ¡aJ' \i f r.y que sí hay otros puntos de vista válidos en la realidad. Así el cambio de disposición de un grupo de objetos. lo que trae consigo una disminución proporcional del tejido adiposo. En lo psicológico se observancambios en las funcionescognitivas básicasde percepcióny tambiénmemoria. se completanlos procesosde mielinización y se observauna maduraciónen las conexionesnerviosas. como también puede engaiar a un adulto si no haceun análisis de que el grupo de objetos no varía sólo intuitivo el niño seva dando por el cambio de su disposiciónespacial. . su arbitrariedadtiene que ver más que con dinámicas afectivas. la frente disminuye proporcionalmente respecto los otros segmentos delacara. en los estados ánimo.establece son aún arbitrarias.con formas nuevas de percibir y razonar. seoperaun rápido desarrollodel sistema muscular. Con el cambio de configuración corporal cambian las proporciones corporales. con effores perceptualesque son provocadospor las propiedadesde los objetos. operándosetambién un cambio en el comportamiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 180 Médica Psicología establecía relacionesmucho más basadoen sus afectosy en esta fase. También se aprecia labilidad emocional y una en el sentimientovital. El niño pre-escolar es un niño de vientre abultado. o al menos tiene las primeras aproximaciones. sobresaliente. le exige ser menosegocéntrico. Esta etapa se inicia con el cambio de configuración corporal y frnaliza con el comienzo de los procesos madurativos prepuberales.seperfila la curvatura de la columna. cambiostodos asociados con atencióny concentración. la madttrezcognitiva para ingresar al colegio.lo cual posibilita el control de la motricidad fina.es decir. ya seaen el jardín u otras oportunidades. prima más lo perceptual: las estructurasperceptualesmaduran lo suficiente como para que los effores relacionesque si bien perceptivos seansimilares a los de un adulto y entonces.domina la cabezaen relación a la estatura total. que hace que el grupo aparezca como mayor o menor que lo que era en su posición original. sus facciones son redondas. observándose afectividadacrecende El tada y un aumentode la intensidadde las expresiones emocionales. engaña al niño. las extremidades son relativamentecortas.le exige descubrir que suspensamientos estotambién no son igualesa los de los demás. El período del primer cambio de configuración corporal se caracterizapor una modificación fundamental en la aparienciafisica del niño.al hecho que su perspectivano es la única posible. Es un período que abarca aproximadamente5 años. se alarga la cara y los rasgos faciales adquieren formas individualizantes. Edad escolar f : Zegers Beatriz Primer cambio de configuración corporal. el pensamiento En cuenta. ayuda al paso del pensamientopreconceptualal intuitivo. el cuello sehacemás largo de y robusto. comuniLamayor participaciónsocial del niño pequeñoen distintasactividades tarias.

El conceptode madurezescolarcorresponde un constructopsicológicoque se a utlliza ampliamente para referirse al"estado general del desarrollo del niño" previo al ingreso del niño a la educación formal.se observaun apaciguamiento la vida afectiva. Sin embargo. de Edad escolar. turación espaciotemporal necesaria La madtrez escolar se refiere tanto a la maduración de funciones cognitivas. relativa trabajo.esto implica lograr una independencia bastante a la madre y otros familiares.el niño "maduro" tiene que haber logradoun control con facilidad y disposicióna atendery concentrarse. lo que se traduce en inseguridad e insatisfacción. un de aprobar lo que se ha denominado"pruebas de madurez escolar": se refiere a una serie de criterios que permiten discernirsi un niño tiene las características afectivas.Lamadtrez escolar. postergandolos deseosde jugar o realizar otras actividadesque le resulten más placengrandecon respecto teras. por ejemplo. donde se incrementa la l'ulnerabilidad orgánica. el cual consisteen una exploraciónactiva del ambiente.que tenga la capacidadde manejar signosy símbolosy dominar la estrucpara poder leer. hecho que fue observadopor Freud. niño que ha resueltolas tareaspropias del desarrollode la etapa el para ingresaral colegio. derivado del "reediness" anglosajón y que se refiere a una disposición. Pasadoesteprimer período. El período de cambio de configuracióncorporal viene a ser una fase crítica del desarrollo.junto con otros niños de su misma edad y mediante un trabajo metódico".lo que se manifiesta en un aumento en el número de consultasmédicas.Lógicamente. que sea capaz de incluirse en un grupo como comunidad de trabajo. esta fase crítica implica puesse suponeque tras aquelprocesopodríaestaren condiciones obviamente avance.paraque el niño puedaaprender leer.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 181 vulnerable a la frustración lo que se hace evidente en la labilidad el sentimiento de sí mismo. En síntesis. llevándolo a postular a ésta como una . debe poseeruna maduraciónvisual que le permita ver con claridad objetos tan pequeñoscomo una palabra.es alcanzada Madurez escolar.sociales y cognicitivas que le harán posible comenzarel procesode aprendizajede lectoescritura. siendo necesarioque el niño distingajuego de como a la maduraciónsocioemocional. El aprestamiento es un término análogo al de madurez escolar. puede controlar su coordinación fina como para realizar los pequeEn ños trazosdirigidos que implica la escritura. y estabilidad afectiva. Así por previa seráun niño que estaráen mejorescondiciones que la tareafinal de la PrimeraInfanciaes el logro de un sentido ejemplo. los aspectos afectivos. por ejemplo. Remplein la define como "la capacidad que aparece en el niño de apropiarse de los valores culturales tradicionales. un estar listo para realizar Así a determinados aprendizajes. especialmente la madre.Ericksonseñala de iniciativa. cuandoel niño de pensamientointuitivo domina suficientementebien el lenguaje como para comenzar a intentar escribirlo. de independenciadel cuidado de la familia.

El escolarse orientaa producir y realizarcosas.por el aumentode susconductas riesgo.lo que lo libera de conflictos y le da la posibilidad de dedicarsea cultivar su mente.El niño de edadescolares típicamente Es una épocaque se caracterizapor el aumentode la vitalidad y que se manifiesta en una mayor actividad. se intensificajunto con el afán de conocimiento.produciéndose primera diferenciación los una el intereses. los que se manifiestan en la organización del pensamientológico. Este mayor número de adolescentes debe ser educado. que se relacionancon el conceptode sí mismo.en el deseo de probarse una y otra vez. por conocery entender realidad. Perotambiénel niño es sociable. formar parte de "clubes" y demuestraun afán de compañerismo acentuado.la edadescolarno es una etapade latenciaen el sentidode disminución del impulso sexual. acuerdoa predisposiciones individualesy también de acuerdoa los sexos. debe tenertrabajo y reclama ttilizar su tiempo libre. másniñoshoy sobreviven llegan a serjóvenes. liga tambiénal crecientenúmero de jóvenes que existen se y hoy en nuestropaís:dadala menormortalidadinfantil. de Estos interesesse ven favorecidospor los avancesen el plano cognitivo. Si bien en términos generaleslo afirmado por Freud ocurre. La etapaadolescente Ramón Florenzano Los adolescentes han tomado un grupo que concitacadavezmás preocupación social.Los niños de estaedadpresentanconductas inquieto.Las motivaciones socialesson importantesya que aseguranel papel socializadorde los amigos y que en esta edad se ejercitana través de juegos de reglas porque deseaformar parte de un grupo. ya que la actividad ay'udaal control del propio cuerpo y a la las adquisicióny dominio de destrezas. de rendir. cual se asociaal sentimiento lo del propio poder y del propio valor.Estasconductas aumentado Chile han en de en las últimas décadas. señalandola disminución de impulsos sexuales. lo cual se constataen los juegos de los niños y los interesesque se manifiestan. El afán de hacer las cosaslo mejor posible. en obteneréxitosy distinciones. de curiosidadsexual. la edaden que habitualde mente se despierta interéspor saber. Esto pone en tensión a los sistemas laboralesy qea . de le gusta participar en grupos. El ambiente debe favorecer y ofrecer las oportunidadespara que el niño realice bastanteactividad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 182 Psicología Médica etapa de latencia. siendo cierto que el niño presentaun grado de adaptación más racionalcon su ambiente. Otra característicadel niño de edad escolares el deseoque muestrapor aprender. preocupación por los adolescentes. que semanifiestaen el deseode teneramigos lo (amigos que son del mismo sexo) y en la búsquedade amigos y compañeros juego.Es así que el niño manifiestanormalmente una actitud la Es la curiosay exploratoriaala que deberesponder educación. La como lo muestrandistintosestudiosepidemiológicos. se Esto.lo que se observa en todas las actividades:en el juego y las competencias deportivas.activo y juguetón.

por períodosa vecesmuy suprimir muchos impulsos en los prolongados. estáncapacitados aún para desempeñar satisfactoriamenteun oficio o una actividadpagada.Esto haceque requieranentrara un tercerciclo educacional.Ello hace que deba planos sexual y agresivo. en Han sido frecuentes América Latina las recesiones económicas con altastasas de desempleo. los avancesde la tecnologíarequierenuna mano de obra cada vez más especializada. hoy tiene un el caucemuy disminuido. Lo que fue un camino tradicional paru la preparaciónlaboral. en el cual pequeñas ocasionales dinero.Así mismo. de . uno de cuyos roles tradicionalesfuera el proporcionar socializaciónpara el trabajo: muchos de los oficios o actividadesque los jóvenes puedendesempeñar la en actualidad. cambiosen la organizacionlaboral influyen en la oferta de trabajohacialosjóvenes.que dependen financieramente ellos por muchotiempo. fabricasy otros lugaresde trabajo se computarizan. y pata ganarcantidades el adolescente.deja de estudiar.Al prolongarse períodopre-laboral.el joven debe ser manteprolongados por suspadres. que explica muchastensiones lo y enfrentamientos. Se da la paradojade los hijos más instruidosque los padres. hoy día terminansu A no educaciónmedia o secundaria. La actituddel adolescente percibidacomo de es rebeldepor adultosmenospreparados intelectualmente. Otro corolario de los hechos anterioreses una brecha entre la maduración laboraldel sujeto.Esta diferencia tiene que ver también con el ya mencionado"choque generacional". hoy día muchosjóvenes tienentrabajospagados no antesde la terceradécada juvenil sobrepasan de la vida. Este grupo requiere mayor educación.no existían cuando los padres se formaron: pensemosen la ingenieríade sistemasy en todos los oficios relacionadosa la informática.Esto hace que la sensacióndel muchacho de falta de oporlunidades juvenil es varias veces mayor al socialessea muchas veces dramática:el desempleo general. Hacecincuenta años. requierencadavez menospersonal humano. y aumentanlas dificultadesdel joven no entrenadopara tener una inserción social clara.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 183 una industria de la entretencióndirigida a los jóvenes. de la educaciónsuperioro profesionaly prolongarsu período de aprenel dizaje.lo que lo hace dependiente ellos más nido por períodos de que otrora. El subempleo deteriorode la saludmental del creaotro círculo vicioso.es menos necesaria fierza fisica que el joven tiene en abundancia. La formación que requierenlos jóvenes ya no puede ser proporcionada por la familia. biológicay la capacidad de tiene la fuerzafisica en de un adulto. pesarde que más del 600Ade los jóvenes en Chile. problemas empleosepuedenligar a otrasconsecuencias social Los de desempleo juvenil y cielas conductasantisociales y socialesadversas: aumentode la delincuencia joven.al llegara la veintena.Ésta se ha prolongado en las últimas décadas:hay más información que y traspasar.la mayor partede la población.estaba trabajando. Las tasasde desempleo con mucho las de la población adulta. el aprendizajede padrese hijos.En la medidaque la necesidad mano de obra escadavezmás de la Las sofisticada.Éstees capaz procrear.pero no estásocialmente condicionesparatrabajar.

casi el 20oAde los escolares consumidoalcohol. mayor intemrpción de los estudios de las madres. menor peso al nacer y frecuente desnutrición del niño. Las conductasriesgosasde los adolescentes importante tema de estudio.alcoholismoo tabaquismo. un relativa de muerte. se mantienenhabitualmentea lo largo de la vida adulta. y se relacionan con muchos de los mayores.tales como obeproblemasde salud habitualesy típicos de las generaciones sidad. sivo de sustancias consecuencias uso inmoderado de alcohol surgen sólo a los treinta o cuarentaaños del de edad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 1U Psicología Médica en de Ello a su vez. falta de educacióny de posibilidades laborales se refuerzan mutuamente.sin ser capaz de adquirir o de incorporarsea lapanacea mostrada como "el mundo juvenil". de ingesta de sustanciasquímicas. por otra parte. por lo tanto. se Muchas de las conductas en las que incurren los adolescentes. y alrededordel ha enseñanza probadotabaco. que tiende a consumir alcohol y drogas. se concentranen un mismo grupo de jóvenes. los accidentes del tránsito y las violencias de diferente tipo.vestimentasy otros productos.de actividad fisica. en la práctica sólo pueden ser adquiridos por un segmentopequeñode la población adolescente. que se adquieren en este período de la vida. son Una tercerasituaciónde saludnegativapara los adolescentes. se ve al joven como un subgrupoconsumidor importante. Desde el punto de vista del mercado. El resto se ve expuestoa un bombardeode propaganda.en problemasde salud. vale decir. El embarazoadolescente otro ejemplo de una conductajuvenil con consecuenes cias a largo plazo. es peor que aquéllasque se concretandespués: hay una relación directamente proporcional entre matrimonios tempranos y fracasos matrimoniales posteriores con y posible separación. y de presentar conductas violentas durante la entre estoshiios adolescencia. Recientesestudiosepidemiológicoshan documentadocómo al ingresara la media. más adelante. Se generaasí un círculo vicioso en que pobreza. Éstos. a involucrarse en situacionesviolentas. transforman.Cuatro años después. y a tener una actividad sexual tempfana.limita susposibilidades capacitarse el nivel requeridopor la sociedad actual.El destino de las relacionesde pareja que se forrnalizan a tempranaedad. etc. ejemplo claro de lo anterior es el consumoexceUn pero las químicas: se aprendea beber o fumar en la adolescencia. los que pertenecena niveles socioeconómicos medios y altos.familia numerosa.precipitadaspor un embarazo prematuro. Jessory Jessorhan planteadoque estasconductasde riesgo en salud. Muchos casosde ideaciónsuicida crónica se encuentran no deseados. La maternidad precoz implica mayores porcentajesde ilegitimidad.y se le vende entretención. . las cuales constituyen su principal causa son. más del 80% consumealcohol y el70oA 30oAha fuma.música. Este efecto de demostracióntiene también que ver con las tendenciasal aumento de la delincuencia adolescente. Los hijos no deseados tienenmayor probabilidadde ser golpeados maltratados fisicamente por sus padres. Los hábitos alimenticios.

su mismo (contestando típica preguntade "¿quién soy yo?"). y su fin es psicosocial. afirmaciónanterior. con el versea sí mismo establea lo la identidad. y Ambos conceptos englobanun períoplenitud susderechos responsabilidades sociales.Estatarease relacionaen a largo del tiempo.coincidiendo es OMS. de es del Una segundatarea desarrolloadolescente.siendocorrecta. con una conductasexualactiva. implica cierto conflicto e para lograr un grado suficientede incluso rebeldíahacia los padres. el término "adolescere" la vida en que el niño deviene adulto. que se consolida de práctica"(pololeos). a otras personal. es significa crecerhacia la madurez.y a dificultades en el logro de tareas posteriores".definiendo adolescencia juventud por grupos de edad. ya que en se produce por cambios endocrinosy sus consecuencias el cue{po. con la adopciónde una identidadpsicosexualdefinitiva. para comprender Es importanteconocerlos pasosde la transiciónadolescente constituyeel período de muchasactitudesy conductasde los jóvenes. expresada y socialmente.por otraparte. de do transicional con importantes cambios globales (biopsicosociales) la persona. caracferizada asumir los jóvenes con de edad.Esta separación individuae paralelo.abreuna amplia gama en de interpretaciones cuanto a los momentos de comienzo y fin de este período. separarse la familia de origen para por Estanecesidad adolescente definirsea sí del considerarse como un individuo aparte. Muy travésde roles sexuales aceptados preparadoparala elecciónde parejay su estabilización es el sentirse ligado a lo anterior pasosde "reacciones habitualmente travésdel matrimonio.a vecesnecesaria psicológica es un paso a veces previo. dentrodel conceptode "Tareasdel desarrollo" Dichos cambioshan sido esquematizados que han sido definidasasí por Havighurst: "Surgen en cierto período de la vida del individuo cuya debida realización lo conducea lafelicidad y al éxito en las tareasposteriores. es Erik Erikson consideraque la tareacrucial de la adolescencia la búsquedade primer lugar. la adolescencia la etapa y su inicio con los cambiospuberales finalizandoal cumplirsegranpartedel crecimiento juventud.Dicha tareatiene diferentes a fisico. La Organizaciín Mundial de la Salud (OMS) ha preferido.esel períodoentrelos 15 y 25 años y desarrollo morfológicos. a la desaprobaciónde la sociedad.La adolescencia Etimológicamente. y cuyofracaso conduce a la infelicidad del individuo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 185 normal: definiciones Eldesarrollo adolescente normal.El comienzode la adolescencia biológico. para evitar confusiones.al logro de la independencia .con gradosprogresivosde acercamiento de al final del períodocon la capacidad estabilizarla relaciónde parejaen el matrimonio.La por Constituye una categoríasociológica. dadopor el momentoen el cual el adolescente define suselecciones estando La de parejay vocacionales.Para la que ocuffe entrelos 10 y 20 añosde edad.utllizar y criterios cuantitativos.La independencia autonomía social y económica.

finalmente la así denominadapor el mismo Erikson moratoria y de identidad. nan. Un seguidor de Erikson.La masa corporal aumentaal doble durante la pubertad. niño debe adaptarsu el auto-conceptoa una realidad fisica distinta. a lo largo de su vida adulta. vuelve una y otra vez a tratar de definir sus áreas de interés o elecciones vocacionaleso de pareja. en la que las opcionesson variadasy poco estables.la calidad de vida y satisfacción Erikson ha descritocómo el desenlace estastareas. il ¡ . determipersonalposterioresdel sujeto. En él el sujeto.los varones tienen un período de crecimiento más largo que las mujeres. la niña tiene .que provocan la aceleracióndel crecimientocorporal y el desarrollo de la capacidadreproductiva. la consolidación la identidad. Estos cambios hormonales son gatillados desde el sistemanerviosocentral. El crecimiento corporal conlleva aumentosen el peso. desarrollomuscular y forma del cuerpo. Una tercera tarea de la adolescenciaes la definición de la identidad en el plano de la elecciónvocacionaly laboral. El adecuadoequilibrio entre capacidades. preprogramadodesdemuy temprano. sino presionadopor otros. La especiehumana es sexualmentedimorfa. en que el compromiso con la ocupación y posición existen. o bien quedando en el así denominado "síndrome de difusión de identidad'. en buena parte.Esta consolidación quizá la más influida es por el entorno sociocultural. entonces a la etapa siguiente (la de adulto joven). en la cual sepostergay prolonga el período de definiciones hacia el período adulto de la vida. Marcia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 186 Psicología Médica ft . Esto implica que en la adolescencia.logros académicosy oporhrnidadeslaborales.denominada él "crisis por de normative" de la adolescencia. y que alcanzanen promedio una mayor estatura.avanzando adolesde el es cente.altura.. geográfico y económico del joven.' ü ción se logra en forma importante a través del desarrollo de lazos amistososy emocionalescon adolescentes la misma edad:el centrode gravedad de emocionalpasadesdela familia y los padres hacia el grupo de pares. tj CI [¡'J f. Esta preprogramación coffespondea la por Erikson denominadaepigénesis. hechostodos muy variables tanto desdele punto de vista individual como del género sexual. pero no se ha logrado personalmente. Estoscambios fisiológicos incluyen variaciones en niveles hormonales. identidad difusa. y por su parte. al completarseeste crecimiento. expectativas. ha descrito cuatro diferentes desenlaces esa etapa:identidad lograda. "r-l r{ t .Se ha descritodicho procesocomo la activaciónde un reloj biológico. fisiológicos Cambios durante adolescencia la El cambio fisico de la pubertad se ve acompañado por los procesospsíquicos antes descritos:cuando el cuerpo del adolescente cambia bruscamente. que comienza a enviar desdeel cerebro mensajeshacia el resto del cuerpo en forma de mediadores neuroquímicos.identidadhipotecada. cuando se ha vivido un período de toma de de y y decisiones se han definido bien las propias elecciones metas. Dicha transición es importante y también fráglly surgenproblemascuando las generaciones pugna no permiten que se atraviese en en forma fluida.

preparaciónadecuada existido una desdeel siglo pasadoen la mayoría La edadde la menarquiaha ido descendiendo que es de importanciaparacomprenderalgunosde los lo estudiadas.Tal período coincide con el así llamado "estirón del crecimiento" en ambos cuya edadpromedioen y sexos. problemasde embarazos y la edadpromediodel matrimonio de la mujer coincidían:ambaserana los l7 años. hasta el 4. de los órganosreproductivos la apariciónde los caracteres por por diseñada Tanner. con la menarquiaen la mujer. la edadde la menarquia antesdescritos. En condicionesnormales.así que conozcanlas características imporlante representa un en como su amplia variabilidad. especial.Las enfermedades y el estréspsicosocialpueden afecfarla velocidad y el punto final del crecimientoy de estatura ambossexos. Los órganosreproductores. fisicas.que deltne clasificadas la escala desarrolloseda en variasfases. 2. Necesidadde intelectualizar de fantasear. En estaetapase acelerael desarrollosexual. Desubicacióntemporal.la desnutrición al20 a25Vofinalesde su crecimientoen altura. Búsquedadel sí mismo y de la propia identidad. .por lo que es se adolescentes preocupansobremanera normales del proceso de crecimiento. no ha de hito para la niña.En cadavez más. a Chile se producea los 12. y 3. 5.si para enfrentartal momento. los adolescentes el50oA del peso corporal ideal del adulto. La menarquia. que a vecespuede acompañarse confusión o vergüenza. de las sociedades precoces Haceun siglo. la pubertadpor la aparicióndel vello pubiano en ambos sexosy por el el comienzode comienzo del crecimientode los senosen las niñas y del pene y los testículosen los varones.6 años corresponde la culminacióndel procesode aumento (hormonassexualesfemeninas)y de desarrollode los de la secreciónde estrógenos de Las edades estosfenómenosvaúan en forma individual. alrededorde la puber-tad. normal Elsíndrome la adolescenc¡a de reaccionafrente a todos los cambiosfisicos recién descri¿De qué modo el adolescente Aberasturyy Knobel han descritouna serie de síntomasy tos? Dos autoresargentinos. ido en aumento. los problela medida que amboshechosse han alejadocronológicamente ha mas en relación a la conducta sexual y reproductiva de los adolescentes. La primeramenstruación.lo que se traduceen la maduración Este y sexuales secundarios. Tendenciagrupal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de '187 el doble de tejidos grasos que el varón. acercade dichos cambiosfísicos. Crisis religiosasque pueden ir desdeel ateísmomás intransigente misticismo más fervoroso. que características conforman el denominadopor ellos "Síndrome de la Adolescencia Normal": 1.y llegan adquieren.tambiénnormal.

en Sub-etapasla adolescencia de Adolescenciainicial. los diferentes componentes síndromede adolescencia del normal antesdescrito.en estaetapa. Aparece también la capacidadde eyacular. que de el que ha sido comparada transformación Ésta con la metamorfosis la larva en mariposa. 8.y procedecontrastando se sistemáticamentelas alternativas soluciónde un problema. Por 1o mismo. sino que en varias sub-etapas. y con ello las poluciones nocturnasy conductas masturbatorias. Describiremos. Dicho pensamiento orientahacia lo posible.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 188 Psicología Médica 6.ha en del sido descritacomo de especial psicoanalíticos Anna Freud importanciaen los estudios de y PeterBlos. de no se da de improviso. b) lafasepost-puberal(o de adolescencia propiamente queva de los I 5 a los I 7 años).La niña en especialfluctúa en su estado emocional en relación a los carnbioshormonalesque se acentúancon las primerasmenstruaciones. 7. de su capacidadpotencial de agresiónfisica. cambio en su aspectoexternopuede. de en progresivade los padres.Esencialmente de hipotético-deductivo.cada una de dichas etapasa continuación. al pensamientooperatorio formal. Constantes fluctuacionesdel humor y del estadode ánimo. de que su padre no Se le demuestraya el cariño fisico anterior. sepresentan una no de vez. control de la tendenciaa la masturbación El compulsivarepresenta un desarrollode la capacidad psicológicade autocontrol.preocupara El la muchachaadolescente.es a nivel del desarrollocognitivo. detalle. De acuerdo a las investigaciones Piaget y su escuelade Ginebra. Los síntomas ya anteriores son psicopatológicos. Evolución sexualmanifiestadesde autoerotismo hasta heterosexualidad la el genital.El mencionado pensamiento permite la construcción de .en un mundo que hastael momento era ordenadoy previsible. La metamorfosis anterior. se superponen que entre sí. se avanzadesde el de pensamientológico concreto del inicio de edad escolar.irracionalesy extraños. Separación 9. que representan correlato no el emocionaly conductual la complejatransformación estáexperimentando joven.La re-elaboración conflicto edípico. y experimentasentimientosencontradosal contemplarse el espejo. por 1o tanto. vividos son por el niño como una imrpción de elementosnuevos. Ellas se han clasifrcado en: a)lafase peri-puberal (o de adolescencia inicial) que va desdelos l0 a los 14 años. Los cambiosbiológicosde la pubertad reciéndescritos. sino que en forma paulatina. Contradicciones sucesivas todas las manifestaciones la conducta.en el casodel varón. da cuentade que los varonesla miran. se centraen el aumentode su musculattrray.en esteperíodo. se libera de la realidadconcretainmediatay se adentraen el terrenode 1oabstracto y de las operaciones simbólicas. tal) y c) la fase juvenil inicial (o de adolescencia tardía) que va de los 18 a los 20 años. Otro elementoimportante.también.

La sexualidaden estaetapaes activamentesublimada. El dejar de aceptar fácilmente el control familiar es un paso dificil. Este cambio de centro de gravedades muchasvecesmal tolerado por los progenitores.caracterizado según Dina Krauskopf por una actitud de transitoriedady de no compromiso con sistemasideológicos o de pensamiento y de los adultos. Alamos y cols. tan propia de los adolescentes. alcanzadala edad de votar en las elecciones. buscando o bien un reflejo de uno mismo. te. expresionesy estilos de relación de .La actitud de"no estoyni ahf' es cadavez más frecuente.la adopción de una actitud critica frente a la realidad. grupos deportivos o de iglesia. idealización y cualidad de "amor imposible". las últimas décadasse han descrito cambios en los adolescentes. es ejemplique cadavez mayoresde adolescentes no se inscribenen los ftcadapor los porcentajes registros electorales.tienen una característicade lejanía. o una proyecciónidealizadadel cómo se quisiera ser. típicamenideologías. etc. y pasan a ser más leales a su grupo de iguales.en especialcon los del sexoopuesto. Este período se caracteriza grupos de amigos. la relación con el progenitor del mismo sexo se distancia. lo El despertaremocional e intelectual del adolescente llevan también.3o/o tuvieron respuestasformales.produciendoun grado de tensión en la familia que típicamente se exacerbaen la etapa consecutiva. La famili4 que ha sido el centro de la existencia emocional del joven por 14 ó 15 años.ve un desplazamiento apegohacia ellos y una re-orientación del hacia amigos y amigas.seaen proezasdeportivas o en una activa vida social. por el distanciamientoafectivo Adolescencia media. Representanasimismo.y comienzala reorientaciónhacia los grupos de amigos.en esta época comienzan los primeros entusiasmopor otros. En el plano de las relaciones interpersonales. además. a vecesdel mismo y generalmente sexo opuesto.frguras públicas o maestros. En cuanto a la familia. sean cantantes. Tal sublimación es reforzadapositivamente por las organizacionesque se preocupande la juventud: boy scouts o girl guides. a fascinarse con idealese En dependiendodel nivel intelectual y emocional alcanzado.70Ade los jóvenes estudiados 43. una elaboración de la relación en con el propio progenitor: de allí el interés frecuente de las pre-adolescentes hombres mucho mayores. hablan y opinan muy diferente a ellos.las que a vecesadoptande un modo fanático.que si bien desdelos 14-15añosdisminuyeel pensamiento concretoy aumentael formal.que impacta no sólo al adolescentesino también a sus padres.Tales del enamoramientosfugaces son de carácternarcisista. conformándoserígidamente a las modas. aún a los 16-17 habia un predominio del primero sobre el y presentaron respuestas concretas sólo el segundo:el56.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 189 sistemasy teorías y. pero necesariopara conocer sin temor el mundo de los demásy para aprendera El en con los iguales. Para alejarsede sus padres los jóvenes se visten. adolescente esta relacionarse etapa oscila entre la rebelión y el conformismo. encontraron.Los "ídolos juveniles". Implica una profunda rede la familia y el acercamiento a los orientación en las relaciones interpersonales. su estudiode 143adolescentes en chilenosde nivel medio-alto.

poco frecuentesen esta etapa. grupo pasaa compensar El que implica la separación los padres.posesiónde objetos.Los padresdeben confiar en que el vínculo creadoen la niñez con sushijos es sólido. Los errores y contradicciones éstosson magnificadospara facilitar el procesode desapego.y abierta.El joven. La conductaes controladapor el gruporespecto la homogeneidad todoslos miembros:cadauno debeactuar conforme a de a los patrones valoradospor el grupo.que seapoyany acompañan se aceptan norrnaso controlesextemos. para alcanzar más autonomía. Las relacionessexualesson comparativamente prematrimoniales: más de no dada la prohibición cultural que pesasobrelos encuentros i I t I f I I I .seapor costumbres por lenguajeque no o surgen entiendeno aceptan.La homeostasis intrafamiliarimplicabala represiónde la conductasexualdel paulatinamente estaetapa.después. Por ello plantea activamentejuicios. El prestigioindividual se basaen símbolos(ropas de marca.y a que el grupo desarrolle. miembros. trarsea sí mismo que es capazde trazar su camino por la vida y que no precisade los juicios y directivas de sus padres.en forma paulatina La y tímida primero.son y progresivamente y mas cercanas explícitas.etc.Los gruposmasculinos o encuentran polo extremo que roban y condonanotras conductasagresivasde sus en las pandillas antisociales. de Se puede otras vecesproducir una desilusiónreal al descubriruna conductao antecedente decepcionantes la vida de los padres. El desplome de los modelos en parentales haceque la relacióncon los hijos se vea sometidaa prueba.Se forman así En mutuamente.y representa tambiénun lugar dondese exploran de costumbresy norrnassocialesexternasa la familia. automáticamente. transiciónhacialos primerospololeosse da en estaetapa. temáticade Sepuedeproducir tambiénuna diferenciación sexualen la estructura los grupos.Las reuniones marseen gmpos de parejasy luego en parejassolasque tienden a aislarse. estosgruposno núcleosde amigosíntimos.posicionesanti-adultas. Dicha represiónse supera en afectivo y erótico fuera de la familia y hacia personasde la misma edad y del sexo opuesto. Algunos son predominantemente masculinos.El uso excesivode drogasu otras actividadesantisociales joven de las dentro de este contexto de búsquedade actividadesque diferencian al que necesitademosgeneraciones le preceden. opiniones y los valores propios.y se da un espacio dondese define la legitimidad para el joven la pérdida o madurezde las propiasconductas. actividades búsqueda Las de entreambossexos.y no por estarpermanentemente con la crisis coincide sado.) que son valorizadospor todos.y van desdeel enamoramiento sentimental grupalespasana transforrománticoa las primera aproximaciones físicas. y que el adolescente supelvlserácapazde comportarse bien por su cuenta. en La imporlanciadel grupojuvenil aumentaen forma proporcionalal desinterés los progenitores.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica una éstos.Esta dificultad aumentacuandola crisis de la adolescencia de la edad madurade uno de ambospadres. sin aceptar ya.al desplazarse foco el muchacho. de sus padres. Las pandillasy los gruposde amistades conformanentonces subculturacerrada que haceque los padresse sientanexcluidos.orientadoshacia la acción y y otrosmixtos o predominantemente femeninosorientados haciala socialización relaciosu nesde tipo sentimental romántico.

En esta etapa terminal de la adolescencia concretala se la identidaddel joven. Lo mismo vale para la elecciónde pareja: el daño emocionalque conllevanlas separaciones matrimonialeses progresivo. integrando y componentes espirituales. patológico síndromede El difusión de identidaddescritopor Erikson. conflictivo de procesos hay conflictosmás abiertos. En cuadrosclínicos tales como ciertasneurosisy patologíalimítrofe del carácter. Psicológicamente. Adolescencia final. o de pareja en pareja. grupo social.que llevan.y es muchasvecesestimulada hermanos amigosque se casano comienzan o a trabajar.está de variandoen las últimas décadas. van de oficio en oficio. La alineación y el fatalismo juveniles.E. Dicha identidadhace a la personadiferentetanto de su familia como de sus coterráneos. como en las etapasanteriores.ste porcentajesube aunS3oA en el período de 16-17 años.El doble en estándar nuestracultura.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 191 un cuartoa un tercio de losjóvenesha tenidorelaciones sexuales esteperíodo. ya que no han logrado una definición positiva de la propia identidad.son otros desenlaces anorrnales este de período más acentuada la adolescencia inicial que en la tardia. de carrera en caffera. El completar la propia para posteriormente. La identidad consiste en la sensaciónde continuidad del sí mismo ("self') personala lo largo del tiempo. más permisivo con respectoa hombresque a mujeres.Para muchos adolescentes dicha etapaconstituyeun desarrollológico y no previos. y el cierre prematurode la identidad.La frecuen- .a la así llamadapor Erikson moratoria psicosocial.entonces. Ella confierecontinuidada las conductas individuales y en diferentescircunstancias.es necesario que exista sin y un lapso de tiempo entre tener la capacidad biológica de relacionarse sexualmente el concretarestapotencialidaden la práctica. no se produce este cierre y delimitación de elecciones. en este período. colegas profesionalesy laborales. identidades personaly socialmente necesario evitar fluctuaciones extremas.En otros casos. diferencia al joven de su familia. tales como los de fantasíaactiva (ensoñación).no disociadasen diferentespersonas. una última etapaen la que puedenensayarse y conductas que estaprácticatengalas consecuencias sin determinantes los compromisos a largo plazo propias de las etapasconsecutivas. Lentamente surge. el de intelectualizar racionalizar cierto ascetismo. la capacidad de enamorarse.La elecciónvocacionalse hace con un costo intemo y externo:el cambiarse de una caftera a otra cuesta cada vez más en la medida que transcurre el tiempo. La adolescencia media constituye.De los 12 a 13 años en sólo el 46Vode los adolescentes informa experimentaratracciónfisica hacia la mujer que se quiere. de sublimar impulsos prohibidos en el y y otros socialmente aceptables. embargo. La respuesta la pregunta¿Quiénsoy yo? tiene consolidación de a que contestarse ahora.sentimentales eróticos en una persona. se advierteen sujetosque cronológicamente. adolescente capazde integrar El es graciasa la capacidad úllizar mecanismos defensa de estosaspectos de más elaborados. a veces.grupo etario y momento histórico. La búsquedade vocación definitiva se hace más premiosa y por urgente.

4Voentre los varones. quizá ligado al aumentoen la frecuenciade conductasriesgosas o en el adolescente. fr\. y la situación constatada la realidad externa. que resulta de la elaboración del complejo de Edipo. Todos los estudios.Tellings ha señaladoque Sigmund Freud se preocupó poco del desarrollo de la moralidad. y una tercera. que toma conceptosde los psicólogos del Yo.4o/o. En el mismo sexo. y de exploraciones. #' Desarrollo en la adolescenc¡a moral La relaciónentredesarrolloyoico y moral es un tema que sólo en las últimas décadas se ha puesto de actualidad. las constricciones en del Súper Yo.otra de moralidad convencionalenla que estasaccionesson vistas como un modo de mantener las relaciones interpersonalesy el sistema social. Piaget y Kohlberg se preocupan especialmente del desarrollo del razonamiento moral. debiendo buscar constantementeun balance entre las presionas pulsionalesdel Ello. Las etapasdescritaspor {i $' a' üt' . la que se apreciamejor la existenciade principios universales que en deben ser individualmente incorporados. Velasco halló un aumento en la frecuencia de las relaciones sexualesentre las mujeres. por los 17 a 19. En un paradigma alternativo al psicoanalítico. El niño obedeceal Súper Yo inicialmente por temor al castigo y a la pérdida del cariño parental. en la escuelay sociedadincorpora principios generalesde comportamiento.el Súper Yo. el genético-estructuralista.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 192 Psicología Médica cia de relaciones heterosexualesencontrada en ese estudio en adolescentesde nivel medio alto. posconvencional. En esta etapa los principios toman prioridad sobre las convenciones sociales. puedepareceruna restricción y una pérdida de los horizontesamplios que externamente. Avendaño encontró un 56. un cierre de un tiempo de cambio rápidos es. Jean Piaget y Lawrence Kohlberg estudiaron el desarrollo del pensamientológico y del razonamientomoral. El niño internaliza los valores de ambospadresinicialmente y luego y los despersonaliza. Jane Loevinger en la Universidad de Washington elaboró la descripción de Kohlberg en una teoría ampliada del desarrollo yoico. fue de un 36. talescomo consumode drogasy comportamientos sexuales agresivos tempranos.y lleva a uno de compromiso personaly laboral: la adultezjoven que. La visión freudiana de la formación de la moralidad se centra en la aparición de una instancia especializada. postulando que la moralidad se desarrolla en una sucesiónde seis etapasque puedenser resumidasen tres: una de moralidad preconvencional quLe consiste y conseguir los propios en conceptualizarlas accionescomo modos de evitar el castigo objetivos. caracteizaron al período que acabamosde revisar. El fin de la adolescencia por lo tanto.hastaun 3106entre lo tanto.7Vo entre adolescentes nivel medio y medio-bajo en el SectorNorte de Santiade go de Chile. pero también de Jung y Harry Stack Sullivan. desdeun 60Aaos 15-16años. Las mujeres del último grupo habían tenido relaciones en un 19. concuerdan en la mayor frecuencia de conducta sexual activa en el varón de estratossocioeconómicos bajos.

Disminuye el énfasisprevio en la independenciay aumenta el valor dado a la interdependencia. éstos son estereotipados. más que por el "qué dirán" o las reglas legales seguidasmecánicamente. el control sobre las pulsiones es inestabley se sienteque el autodominioes imposible.En la etapasiguienteo de auto-reconocimiento (E5).La etapade individualidad (87). El nivel El no es medible mediante el instrumento de Loevinger. Estas etapasse describena continuación: .La relación con el mundo es exploradoray de manipulación. en más que sólo en términosde acciones o sucesos. y se perciben los matices de las situaciones.aunque de un modo concreto y centrado en la acción ("pasando y pasando").con un foco predominanteen el control y la dominanciaen las relacionescon los demás. En ésta. Aparecevergüenzapor la transgresión.En la etapaauto-reflexiva (86).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 193 Loevinger y. Surge un primer impulso independiente. definitivamente se desvanecen estereotipos los rígidos.Se coloca más énfasis en la y intersubjetividad la relacióninterpersonal específica.la conformista y la posconformista. pero siguen una en secuenciainvariable de progresión. y se identifican los ideales.La primera etapa(E2) es la impulsiva.Surge la capacidadde auto-crítica. como clichés moralistas. su reputación y estatussocial.La conducta pasa a ser guiada por reglas intemas.Estas fases se desglosanen niveles desdeE2 hasta89. de .No se reconocenlas reglas. El sujeto en esta etapa se caracteriza por una mayor preocupaciónpor lo material.La segunda etapa. foco El consciente estácolocadoen la satisfacción necesidades de fisicas. .y surge la reciprocidad interpersonal.Con esta mayor concienciasurge también una mayor independenciadel grupo social circundante para seguir norrnas conductualesestrictas. de auto-protección (E3).En la etapaconformista (84). se caractenzapor reconocer la existencia de reglas. en la en la Universidad de Harvard por Stuart Hauser acercadel desarrollo yoico son alcanzadas distintos momentos por distintos individuos. disminuyela convicción absoluta previa. que requiere una capacidadmínima de interacción verbal. Seabandonala visión polar. Las relacionesse comprenden términos emocionales. y surge una conciencia personal auto-refllexiva.y las accionesse ven como "buenas" o "malas" segúnseanpremiadaso castigadas. y toleranciapor matices de relación.Estasetapasseresumenen tres grupos: las fases preconformista. y la moral es parcialmenteinternalizada.expectativas logro y obligaciones personales. . en situacionesen blanco y negro.valores. pero seguir éstasde acuerdo al propio interés. Si se expresanestadointernos. . Se evita hacer algo "malo" para no ser sorprendidoy castigado.el comportamiento convencional. .las reglas se aceptanporque son tales. . capaz de evaluar las propias acciones desde un ángulo introspectivo y capaz de buscar motivos internos o psicológicospara las acciones.Su visión del mundo es concretay se o centra en sí mismo. con una aceptación de la diversidad e individualidad de cada persona. la apariencia.más que en término de emocioneso motivos.y en especialaquéllas gatilladaspor los impulsos sexuales agresivos. se caracterizapor respuestas más complejas.

Progresivamente se ha ido enfatizando el contexto interpersonal y social más amplio en que transcurre el desarrollo en esta época de la vida.La última etapaha sido denominadaintegrada (89). habíaexagerado. pero no como un dilema auto-consciente que requiere de una deliberación voluntaria de parte del individuo. ligada sobre todo alateona psicoanalítica. Encontró que la mayoría de los adolescentes mostrabaoposiciónconcretaa los valoresde suspadres. que muestran la importancia del grupo de pares en la socialización del adolescente. emocionales valóricos. y se busca ayudar a enfrentar opciones complejas y con respuestas diferenciadaspara diversaspersonas. se ha documentado el papel creciente de la televisión y otros medios masivos de comunicación en las conductas de riesgo anteriormente citadas: cuando la televisión muestracomportamientos agresivos.existiendo un gradual aumento en el nivel de autonomía desde la niñez media. v q{ h {üql: t q. aumentanestasconductasentre el público juvenil.De modo que cuando se alcanzarealmente [l¡¡ . la posibilidad de aprender de los propios errores. En este sentido. en alemán.Mucho de lo anteriormente expuesto cae dentro de esta tradición.Él mostró que la descripción clásica de que los adolescentes presentaban súbitamente una fase de rebelión y buscabanmayor independenciade los padresno era así en la mayoría de los casos.para muchaspersonas adolessu cencia era un período en el cual desarrollaronmayor conftanzay mejor relación con sus padres.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 194 Psicología Médica rtl tr .y es más teóricaque empírica:no más del uno por cientode los casosestudiados llegana estafase.mostrando cómo éstos influyen en sus conductas. analizandola relación entre compromisosy deseos. y una capacidadde renunciar a lo imposible. asimismo. . Junto con estamayor tolerancia por los conflictos internos. Se acepta la libertad de los demás. Esta etapa culmina la secuencia. en adelante. y Bandurainvestigóadolescentes normales. a los 6 ó 7 años. y representauna capacidad de integrar los conflictos llegando a una reconciliación con motivos contrapuestos. Estas investigaciones muestran que el modelo psicoanalíticode la adolescencia como un período de "turbulencia y estrés" (Anna Freud. aparecetambién mayor comprensión pos los experimentadospor los demás.o publicita adolescentes suicidasde modo exagerado.Al contrario. por ejemplo. donde surge la capacidadpara enfrentar los conflictos internos de modo más complejo. Estos conflictos ya existieronen o y etapasprevias.Se llega así a la etapaautónoma (88). a susfamilias. los tomando en cuentafactoresracionales.{ . autores tales como Bandura han desarrollado teorías del aprendizaje social. habla de Sturm und drang). entre idealescontrapuestos.en lugar de observar a quienes recibían tratamiento psicológico.ni se comprono metía en actitudesde agresióno rebelión. Aspectos soc¡oculturales adolescencia dela Durante mucho tiempo primaron en los estudios de la adolescencialas miradas centradas en el mundo interno psicológico del adolescente. disminuyendo así la actitud de condenación moral fácil. y se combinanconclusiones En ella se comprenden dilemasdesdediversosángulos.

Bronfenbrennerdefendió la forma en que las culturasrusasincluyen específicamente los adolescentes. y la teoríaexosistémica Urie Bronfebrenner.Si.LasVALLESTER de VALLE etapas lavida LUIS DOCUMENTO 195 ya la adolescencia. para estos autores. los adolescentes segregan se autoestima y reconocen los valores de la sociedad dominante.Habíapoca discontinuia infancia y la etapa adulta. sólo a una minoría de individuos. el períodode la adolescencia Coleman y Hendry. y estassimplementeaumentabanen númeroy grado de responsabilidad medida que el niño crecía. en la línea de Bandura. era vista como una 'ochoreza" subculturade aprobaciónsocial para ciertos actosanti-sociales. sobretodo en niños. a ofrecién- . no toleray que los adolescentes rusossolían ser mucho más abiertamente ban tanto conductasanti-sociales. produciendouna nil. dadas las diferencias en su crianza.En Norteamérica. Otro autor. Éstetambiénseñalóque en Occidentees de una "cultura" juvenil separada. documentó su desacuerdocon la idea de que la segregacióndel mundo adulto producia valores contrapuestos la sociedad. por lo que era menos necesariaconsiderar una dad entre la etapa adolescente separada. Musgrove.Planteó este autor que esto deautomáticamente a pende de lo que el joven está haciendo durante este período. por otro lado. permitiéndoselesasí uttlizar separadas. identificó estasegregación como una contribuciónimporEn tante a las actitudesantisociales. la delincuenciajuvepor el grupo.mostró que allí el períodojuvenil era muy distinto al descrito en Occidente.En un famoso estudiosobreSamoa. por otro lado. aunque nes una oportunidad de desarrollar a por el mundo adulto. encuentranel contextualismointeraccionalde Richard Lerner.tal y como se muestra en el cine y en la televisión. plantearon que la importancia de la rebelión y del rechazode la autoridad paterna es el resultado de varios factores sociales.como el énfasis de los medios de comunicación en el adolescente rebelde. Ya en la primera mitad del siglo pasado Margaret Mead subrayó cómo en distintas culturas los adolescentesse comportaban distinto. proporcionanen esta línea a los jóvesus capacidades través de actividades que. capacitarsey luego parficipará plenamenteen la sociedad. Allí ya ala edad de 5 a 6 años el niño participaba en muchas de las tareasque emprenderíacomo adulto. estaindependencia estábastante establecida. se formará una subcultura que tiene valores opuestos a la pero tienenuna mejor cultura dominante. Si las personas están separadas del mundo adulto y tienen una baja autoestima(por ejemplo: los malos estudiantesen la escuela). la subcultura juvenil tenderá a adoptar los valores de los adultos y lutilizará su tiempo para explorarlo. son en general respetadas para lograr una inserciónpositiva en la sociedad.El modelo clínico del adolescente Sturm und drang se en aplica. que tienen problemas psicopatológicos individualeso que provienen de familias o ambientessocialescarenciados o conflictivos. su clásico estudiosobreprácticasde educaciónde y en la entoncesexistenteUnión Soviética. con nornas y presionesindedonde se ha desarrollado productosy actividades pendientes un amplio rango de y recreativas dirigidas específiÉl camentea los adolescentes. Entre las teorías actualesmás centradas el estudio del en se entorno del adolescente. este autor observó niños en EstadosUnidos pro-sociales.Esquemastales como los de "OperaciónRaleigh" o de aventurasupervisada.

de salud tanto fisica como en psicosocial. y en Otro fenómeno propio de nuestra época es la aparición de subculturasjuveniles urbanas. o las favelas paulistas alberganun tipo de adolescentes juveniles de las ración al de la clasemedia urbana. Son necesarias nes y peculiaridadesde estas subculturasjuveniles. pero también importante: gran parte del cambio sociotecnológico recién sino los estilos descritotambiénha llegadoal campoe impactadono sólo las economías de vida agrarios. propiedades. o el hijo de una madre soltera adolescente. cadavez más necesario. pues. los "pueblosjóvenes"de o sociocultural las poblaciones de poco estudiadoen compaLima. como es el casode quienesestudiancafferasprofesionales naspersonasesperan marcharsede su casatan pronto como su educaciónhaya terminado. Estos estudiossocioculturalessubrayanentoncesque el conceptode adolescencia es una construcción social relativamente reciente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 196 Médica Psicología F\.en lugar de ir en contra de susvalores. propia de las sociedadesurbanas y clasificaciones subetapas Las occidentales industrialesy posmodernas. como ya se señaló.Los niños de la calle de Río o Sao Paulo son una versión latinoamericanade los gangs neoyorquinos y del fenómeno del mobbing nórdico o germano que apareceen el investigacionesque muestrenlas motivaciocine juvenil europeoactual. Esto favorece que la presión del grupo trabaje a favor de la sociedad. Algudespués. La marginalidad y la interfase periféricasdel gran Santiago. Schell y Hall han mencionado tres dimensiones que caracterizana los jóvenes de nivel medio. Algunas personas esperancasarsetempranamente.Los adolescentes constituyenotro grupo. descripciones.en las cuales los jóvenes heredanlas actividades. demográficamente campesinos disminución. Todo lo anterior subrayala enorme variabilidad personaly cultural del desarrollo adolescente.El joven con muy temprana para contribuir al baja escolaridadque debe empezar atrabajar en forma muchas vecesno atraviesa sustentofamiliar.hoy día. otras permanecen con sus padres hasta que contraen matrimonio. en estos Es de investigación tanto descriptiva como explicativa. .Mucha de la violencia y delincuencia grandesciudades. otras prolongan su educacióny puedenno empezar atrabajar hastalos 23 años e incluso prolongadas.que en sociedades flujo y cambio rápidos.correspondea estos grupos de riesgo alto. jóvenes donde son más necesarios esfuerzos los las etapasrecién descritas.Mientras que algunaspersonasempiezan su caffera laboral a los 16 años. recién expuestas deben. t'.mientras que otras permanecensolas hasta los 25 a 30 se años e incluso después.por 1o tanto.individualismo y orientación hacia el futuro. Para cadauno de estosgrupos.muy diferente en sociedades establey tradicionales. integrados a la estructura social urbana: actividad autónoma. q{ m * '|r doles numerosasoportunidadespara implicarse en la sociedadadulta. tomarsecon bastanteprecauciónal trabajar con o niveles socioeconómicos bajos. estilosde vida de los pares. La crisis de la adolescenciaserá. y los cambios ocuffen a una velocidad distinta.El estudio socioantropológicode las subculturasjuveniles marginales de las grandesurbes es. con grupos urbano-marginales rurales. colectivismo y orientación hacia el presente.el períodode la adolescencia experimenta de forma diferente. Éstasse bajos que la misma contraponena algunascaracterísticas los grupos socioeconómicos de autora menciona: pasividad-fatalismo.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 197 El adultojoven RamónFlorenzano El período de adultojoven es de interés:se trata de una etapaque tiene la doble característicade ser el de mayor plenitud biológica y al mismo tiempo el de mayor complejidadpsicosocial.puedenaparecerproblemaspsicológicos o enfermedades mentaleso fisicas. Cuando este proceso de adaptaciónsocial falla. con el objetivo de tener mayor formación académica: es el caso de quieneshacen estudiosde doctorado. entonces.Estos límites varian.La persona. el plano neuropsicológico. por el contrario. mujer es considerada la adultaen -muchas veces por decisión familiar. La mortalidaddel grupo de 20 a 35 añoses la menor de todoslos gruposde edad. Daniel Levinson.seguidaen forma distantepor el a . Los límites de este período han variado a lo largo de la historia. y en la formación de la familia.pensamiento abstracto y capacidad de aprendizaje de habilidades y destrezas. capacidadfuncional cardiacay respiratoúa. sea por razones internaso externas. dada su necesidadimperiosa de ganarse y la vida. Hace eleccionescomplejas que determinarántodo el curso de su futuro: matrimonio y estilo de vida.en la adquisición de un trabajo. En las sociedades y desarrolladas en los grupos socioedrrcacionales superior.centrandoesteconceptoen la insercióndel adolescente la sociedad. la productivo en ella. Si tomamoscomo ejemplo la formaciónde pre y posgradoprolongadas. el cual se desarrollarámás adelante. define su identidad adulta y labra su lugar en el mundo.En la tercera década la vida. la duración de dicho período es mayor y su comienzomás tardío. fuerza musculary posibilidadesreproductivas.Lateoúa eriksoniana antesaludidarelacionaasí el ciclo vital con la apariciónde morbilidad. en La transiciónjuvenil se enfoca. de acuerdoal nivel socioeconómico.o bien el momento en que contrae matrimonio cuandotiene su primer hijo. oficio o profesión. y sellega a sereconómicamente productivo. La frecuencia de enfermedadesen este período es comparativamentebaja. se crían y educaninicialmentea los hijos. basándola en su conceptode la primera estructura vital. haciéndosemerecedoradel título de psicopatología evolutiva. En algunassociedades culturastradicionales. Los grupos de menores ingresosentran ala adultezmuy tempranamente. Hoy también dichos límites varían en diferentespaísesy niveles socioeconómicos. extiende la adtltez desde los 17 a los 45 años. En este período. En se alcanzaen estaedad la capacidadmáxima en cuanto a memoria de retención. en la tercera décadade la vida. también.Si todo anda persona se inserta adecuadamenteen la sociedad y adquiere un lugar útil y bien. en la mayoría de los casosse forma una familia.uno de los investigadores más importantes acercade este período.hallándose y asociadafundamentalmente accidentes violencias.la personapuedepostergarel hecho de obtenersu primer trabajo remuneradohasta avanzadala cuarta décadade la vida. tanto hombrescomo mujeres de alcanzansu mayor capacidadbiológica: alina. Organización La Mundial de la Saludha definido a la juventud como el período de edadesentre los 15 y los 24 años.

Laintimidad es con no es un logro fácil en muchoscasos. Los adultos jóvenes. El personas el desarrollar conocerdiversas y vínculosprovisorios. sus estadosde ánimo y sus enfermedades. 1o que hace que la medicina ocupacional o del trabajo sea una especialidadcrucial en este período. son típicos de la adolescencia tienen un valor adaptativohacia el futuro. como a quienes lo rodean. de tantoa nivel de parejacomo laborales. la de poderconvivir cercanamente otros. no-consolidaciónde identidad (el La síndrome de Peter Pan o del adolescenteeterno). aportan una contribución significativa del ingreso económicototal: niños y ancianosdependendel trabajo de cadaadultojoven. Todo esto enriquece es el mundo vivencial del individuo y le abremúltiples alternativas. los cualescuestaestarpor períodosprolongados en con la misma persona y aceptar sus momentos dificiles. del joven psicológicas la adultez Lastareas de En la adultezjoven se planteantareasy desafiospsicológicospropios. y de conductas emociones. que constituyen un porcentaje comparativamente pequeño de la población. Los accidentesdel trabajo son muy importantes. seleccionaruna en parejaen forma más meditaday segura. mientras que algunas culturas orientales dan mayor valor social a la ancianidad. Lo mismo se aplica alaadaptación laboral. por lo tanto.le permiteal adultojoven conocermejor susavenenciasyrechazos una relacióny.especialmente se trata de trabajos si . tanto a la persona que la experimenta. crea múltiples problemas. Erikson. Lo anterior haceimportante e interesanteel estudio detenido de las características período. variabilidadde estasrelaciones como los La así cambiosen los intereses y vocacionales. en su elaboración acercade fasessucesivasen el ciclo vital con tareasy crisis propias de cada etapa. exploracióny búsqueda La de nuevoshorizontesy posibilidades. salir del barrio o de El la ciudad en la que pasó su nifrezpara ir a la universidad. Una condición necesariapara poderlograr esaestabilidad. La estabilización las relaciones personales. hacen que la personase puedamantenercercade otros y profundizarsus relaciones necesario personales. Por el contrario.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 198 Psicología Médica cáncer. Una de las características propias del adolescente puede manteneren esta se etapa:lavariabilidad susintereses.por ejemplo. aparece necesila dad de estabilizar las eleccionesya realizadas. dicha etapa.esta capacidadse desarrollay demuestraen la formalizacion En de las relaciones de amistad y del noviazgo en el matrimonio.en las décadas siguientes. Sociológicamenteello se puede relacionar con la importancia de mantener una fierza de trabajo sana.plantea que el logro central en la adultez joven es la capacidadde intimidad.el conocerlugaresdiferentes. La adtltezjoven ha sido culturalmente idealizada en Occidente como el mejor período de la vida. permite contrastar lo familiar y conocido con otros modos de pensar y con estilos de vida diferentes.el tener sucesivos y entusiasmos enamoramientos en esaetapade sumaimportancia. activa y socialmenteproductiva.

Levinson ha corroborado algunos de los conceptosanteriorescon sus investigaciones empíricas. en importante. En los primeros. se ha entrado en la madurez. La preocupación pequeños detallesdel diario vivir.lo importante es tener un trabajo. en el marco referencialeriksoniano. Pedro Laín Entralgo. bien se separay no vuelve a intentarrelacionescercanas. por el contrario. viajes o misiones conjuntas) o en espaciocomún limitado. en la cual se inserta la persona: trabajo.a veces abierto. Éste alude a la organizacióninicial de la vida adulta.Si sucedelo último.recién piensan en casarse. pero el temor a que se repitan experienciastraumáticas.Otros. También es mayor en los países desarrolladosen de comparacióncon los demás. pero alrededor de un tema conocido. con las actitudes cuestionadoras reivindicativas que caracpor terizanal períodoprevio. el historiador de la medicina y filósofo español. desarrollarlo bien. La secuencia organizaciónde estossub-períodoses variable. Desde tal y contraste. Dicho autor señalaque el común denominador de la adtitezjoven es el "instalarse en la vida". susbiografias.Esta concentraciónen la supervivencia.con mayor o menor variabilidad.en lo práctico y material. por lo tanto. por los pasana un primer plano vivencial métodosde trabajo. predomina la frialdad afectiva. esta primera estructuravital se caracterizapor su provisoriedad y por la sensaciónsubjetiva de que se esta viviendo como un adulto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 199 donde se convive por períodos prolongados(turnos de noche. cuidar y educar a los hijos y asegurarun nivel de ingresosadecuados de sobremanera es perspectiva. o bien negativamente. El hacinamiento en oficinas y fábricas pone a prueba la capacidad tolerar la cercaniade otros por períodosprolongados. angustiaso sufrimientos. y cuando lo han hecho sólidamente. elección de pareja. Para Levinson. Ella se manifiesta clínicamente algunos desórdenesde personalidad. se trata de una etapa de conformismo social. la capacidadde convivir y compartir cercanamenteIa vida.es mayor en situaciones privación socioeconómica menor en los gruposy de y sociedades mayores ingresos. por períodos prolongados. el formar una familier.hacen que la persona se distancie y evite el contacto íntimo para ahonarseproblemas.como sucede de con los solterones.esatendencia un progresivoaislamienen a to. resoluciónde de La la crisis de la adultez joven.se puedehacerpositivamente logrando.como son los cuadro esquizoidesy los evitativo-fóbicos. Algunos comiende zan estabilizandosus actividades laborales y su situación económica.Asimismo. la personano mantienesusrelaciones pareja:o bien no se casa. pero con suficientetiempo por delantepara recomenzarel cambio otra vez. Otro concepto útil desarrolladopor Levinson es el de Primera Estructura Vital. o Misántroposo misóginosfamososdescriben.Cuando se sabeque el día siguientey los que le sucedan. llegar a conocer sus dificultadesy dominarlas. En dicha etapa. buscan pareja . hastallegar am aislamiento progresivo. en este caso.ha afirmado que se es joven mientras se piense que se puede empezar a vivir de nuevo maflana.y por las necesidades económicas. amistadese interesesse configuran en un estilo de vida que pero siemprecon la convicción de que puede ser muchasvecesse arma meticulosamente.serán repeticioneso modificaciones del pasado. modificado en cualquier momento.

médicosdebanretrasarsu matrimonio hastalos 25 ó mas años. El período de adultezjoven es especialmente complejo en algunasocupaciones con entrenamientos muy prolongados.pues deben postergarel matrimonio.por ejemplo.En ella sepostergael tomar decisiones alternativa. Erikson ha descrito üa carta que denominamoratoriapsicosocial. explorasobrevocación. Dicha relación puede ser dividida en varias fases. debeser diferenciada la apariciónde típicaciertaspsicopatologías. Larelación pareja de La relación de pareja es. Además.Este largo aprendizaje. esta elecciónse hacíapor decisiónfamiliar.trabajo y pareja.Tienenuna carreradura pregradoy una especializaciónde duración variable. a veces hasta edades en las cuales la capacidadreproductora biológica la comienzaa disminuir.segúnel campoque escojan.si la ción de roles matrimonialesy laboralesresultauna tarea extremadamente pareja no entra a compartir el manejo de la casay la crianza de los hijos. psicosociales estaetapa de El resumen anteriorilustrala complejidadde las tareas de la vida.el enamoramiento como factor de importanciaen la selección de pareja.profesionaly económica.cuandorecién estánen posición de obteneringresospor el ejercicio de su profesión. Los médicos. su carácterelectivo hace que las personas sientanmuy nítidamente esa importancia: toda la adaptaciÍn individual previa se pone en juego en el momento del matrimonio. Un con ella la consolidación tercer grupo acomete ambas tareas al mismo tiempo. o bien detenersu desarrolloprofesionalpara casarse.y se prolonga la variabilidady las conductas torias propias del período adolescente.Sólo en el amor cortesano Franciay luegoen la Inglaterraisabelina aparece una en progresivaimportanciaotorgadaa los sentimientosexperimentados los novios.es un fenómenohistórico comparativamente reciente. junto a la relación madre-hijo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 200 Psicología Médica primero luego emprenden laboral. que fluctúa entre de siete años en el haceque muchos tres y cinco años. Las estructuras limítrofes (borderline) de personalidad. menteson incapaces forma crónica. que se estudian a continuación: Elección pareja de En la cultura occidental. El por que atraehacia enamoramiento centraen un procesoinconsciente otra persona. cual el se . A continuaciónse revisan con más detalle dos áreascrucialesde ésta: la relación de pareja y la adaptaciónlaboral. combinapesada. el lazo interpersonalmás importanteen la vida.Las mujeresprofesionales enfrentantambién una tarea más compleja que los hombres. con rígidas nornas socialesque la enmarcaban.Hastael Renacimiento. Dicha moratoria puede ser importante para y de algunosindividuosmuy originalesy creativos.de consolidarrelaciones parejao de insertarse de en en un lugar de trabajo o en una actividad dadas.

surgeen el momento del ciclo vital. de relacionescon amistadesque son a vecesmuy satisfactorias. El hijo. que pueden angustiaral sujeto. autolimitados. los trovadoresprovenzalescantabana un amor romántico que no era conyugal. requiere la elaboracióny distanciamientode lazos incestuososdentro de la familia. se siente progresivamente incómodo en una familia donde el liderazgo pertenece a sus padres o a otros adultos. se dieron con frecuencia. y cuandotambién tiene definidas susopcioneslaboralesy de residenciageográficas. En algunos casos. El procesode a enamoramientopermite acercarse los adultos de una maneraque les permita interdepender en forma íntima. Durante la décadadel setenta.en ciertos países. Tales experimentosson.Tales relacionespueden ligarse a múltiples cambios de pareja. y llevarlo a "refugiarse en el matrimonio". en general. y acercándose ídolo lejano y admirado. y en el hecho. La secuencia de elección de pareja. cambia entonces desdelas fantasíasedípicasde acercarseal padre del sexo opuesto. como se da en algunos solteros Don Juanesa repetición.física o psicológicamente. Por otra parte.surge cuando la personaha completado las tareasy desafiosinterpersonales previos.pasandoa vecespor luego a algún cantanteu otro relaciones con un hombre mucho mayor. en el cual el adulto joven El deseode casarse alcanzasu separaciónemocional de la familia. En algunos casos. ya que permite experimentar con grados mayores o menoresde intimidad. el cual continúa hoy siendo la modalidad predominante.con la experimentaciónde los . hacia la formalización de la relación. puede ser ahora satisfechapor el adulto.por ejemplo. Este enamoramientono lleva siempre al matrimonio. intema o externa. en las así llamadaselecciones de objeto. ya que en la medida que se prolongan aumentala presión.la elección se basa en elementosnarcisistas:el buscar a alguien que refleje simétricasy complementarias al o complemente sí mismo. Entre las motivacionespara el matrimonio surge la y necesidadbiológica de complementarse tener una actividad sexual regular y constante. La no satisfacciónde una expectativade cercaníasensorial-sexual del sexo opuesto que debe aceptarel niño. El tema de a quién se elige se encuentraligado al de cuándo se elige. La mayoría de las eleccionesse dan en relación a personasde origen social y residencias cercanasal propio.al padre del sexo opuesto.la vida fuera del hogar presentaun período de mayor libertad. o a transfoÍnarse en una adicción. En la formación del vínculo sentimentalsereactiva en la relación de pareja la fase con el padre edípica. En otros casos. En la medida que se avanza en la adolescenciaaparece el acercamientoreal y no sólo fantaseado.Esta falta de libertad seune a expectativasy a presionessocialesy familiares que empujan hacia el matrimonio. ya adulto. La decisión de casarse. Esta superaciónde conflictos edípicos.al sexo opuesto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 201 ha sido comparadopor Freud con una neurosis por las distorsionesde la realidad que a veces conlleva.habiéndosedado un matrimonio temprano o un "pololeo" único e importante. al tener un lazo fisico lícito con su pareja. se puede tender a elegir una pareja que tenga característicasque recuerden.arreglos alternativos("comunidades") al matrimonio diádico convencional.Aquí nos referimos al matrimonio en su sentido habitual.

La impulsividadsexualexcesiva lleva. luego sensorialy a vecessexual. para sino más tardeen la vida: son una de las maniobrasclásicas "atrapaÍ" marido. paracasarse variadas: salir de Las motivaciones conflictivaso psicológicas son el una situación familiar insostenible constituye muchas veces una de éstas. por al Otra motivación agresivaes la hostilidad difusa hacia el sexo opuesto.tienen mayor porcentajede fracasosque aquélloscon seis a veinticuatro meses de duración. tales como búsqueda dinero. Esta elecciónpuededarseen profesionales la salud. también. sino un período de noviazgo adecuadopreviene separaciones que posteriores pololeos divorciosposteriores. por ejemploen los haciauna tercera como matrimoniospor despecho. en otrasocasiones. creaproblemas cuandola mujer se casasólo por ello. al alejarsede la familia por razones de estudio o trabajo. aparecela necesidad compañíade mujer que reemplacea7a madre con quien se mantuvo una de relaciónsimbiótica. se ligan frecuentemenfea "fantasías de rescate".así como el evitar las crisis de pánico que surgenen los pacientes agorafóbicos cuandoestánsolos. buscandoun control externo para detenerun cambio incesantede pareja. o mejorar al pacienteesquizofrénico.que tratande con de salvar psicológicamente la hija del alcohólico. Asimismo.y se intenta redimirla casándose ella.a algunosa refugiarse en el matrimonio.a veces.Estaselecciones a disfuncionales se ligan a problemascrónicos. en las que se elige a una persona con problemas. se crean problemas crónicos tanto en el cónyuge que se casó por estos motivos. o única del matrimonio. algunoshomosexuales casanpara evitar la reaccióny sanciones se socialesfrente a suspreferenciasde pareja.primero sólo sentimental.son tambiénabiertao encubierde tamente frecuentes.llue lleva a buscar parejasque masoquísticamente someten para ser dominadas.Las motivacionespara casarse pueden. El noviazgo prueba no sólo la compatibiy lidad de la pareja.puedenpercibirsepor el de resto de la historia del matrimonio así indicado. Las consecuencias estamaniobra.El pasodesdelos y experimentospoligámicos hacia una relación estable se hace durante el noviazgo. a comprometiéndose pasara su lado el resto de susdías. En este caso. no sólo se dan en la adolescencia.que se revisanmás adelante. que orienta a un compromiso estableen el futuro. por un embarazoprecoz. estadísticas a Las muestran los matrimonios de menos de seis meses.uelve a repetir la historia de los padres en la generaciónvenidera: esto es lo que se ha llamado transmisiónintergeneracional la patología.poder o prestigiosocial. como en su parejaque de algún modo percibehaber sido elegidopor atributos externos.objetivos o emocionales. llevándolo a sentirseprescindible. Cuando constituyen la razón central. Muchas vecesla pareja es buscadacomo un esfuerzopara compensarproblemasinfantiles. habersido rechazados el novio o novia anteriores. nafuralen sí. colocandorápidamenteal marido en una posición secundaria. Los matrimonios "apurados".VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 202 Psicología Médica pololeos. esfuerzoque resulta frustrado cuando se l. la agresividad ser persona. El deseode tenerhijos. de . sea sexual o moral.Otras motivaciones extrínsecasa la relación. Los casosde masoquisse mo. predominante.

o diferenciasvalóricas aceÍca amistades. Hay múltiplespotenciales fuentesde discordia:sexo. especialmentecuando Muchos chose proviene de estratossociales. cuya satisfacción del estado de mutualidad entre los esposospuede.tales como uso de alcohol. y sino que da satisfacciones sociales. Dicha la transferenciapuede distorsionar severamente realidad de ésta. La ceremonia matrimonialno es por lo tanto. emocionales sexuales. El proceso de toma de decisionesllega a ser compartido. Dicha conquistaimplica una reorganizaciónde la personalidadde cadamiembro de la pareja. En ella. Las familias de origen de cada miembro de la pareja siguen influyendo internamenteen la relación. de que estáen lo correcto en contra de los puntos de vista del resto del mundo. triángulos sentimentales. los casosmás dramáticosde esta necesidadde defender la percepciónde la pareja se ven en la llamadafolie a deux. y dichos modelos pueden entrar en conflicto. formándose un "nosotros" que sobrepasaal "mi" y al "ti". ques de personalidad.El funcionamiento yoico se expande para pasar a considerar al otro parte del sí mismo (sel). Una tendenciafrecuente lleva a transferir rasgosde los padres ala parcja. requiere un delicado balance de roles y conductas.a veces. un miembro psicótico convenceal otro. expectativas.se corrige en forma espontánea. en la cual algunos rasgos se acentúany otros se atenúan. se ha elegido una pareja que se asemeja al progenitor del pero en otras es sexo opuesto. Dicha tarea.En otros casos.económicoso culfuralesmuy diferentes.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 203 Ajuste matrimonial La tarea de la mantencióny desarrollode la relación matrimonial es lenta y a veces.vida social. uso de alcohol.etc. en una pareja.Algunas funciones se realizan individualmente y otras se comparten. impulsividad. . compañíadel otro no sólo elimina el riesgo de la soledad. sino el comienzo de la conquista de la estabilidad personal compartida con otro.cuando empiezay se da bien.el fin de la historia. En clínica. rocesson. son realmente choques de roles y expectativas divergentes. como en las novelasrosa. etcétera. Además de involucrar un ajuste sexual satisfactorio. Los y inevitables.rutinas. con una adaptaciónmutua. pueden ser tolerados y absorbidos por el cariño mutuo o comenzat a acumularsetornándose en un resentimiento progresivo hacia el otro.la distorsión es la de los problemas la objetivosque presenta otrapersona. ser tan gratificante como la original simbiosisentre madre e hijo.Esta distorsión. juego. es un excelentemedio de estabilizaciónpersonalpara La cadauno de los cónyuges.por otraparle. Cada uno de ellos trae los valores.religión. esforzada. de la crianza de los hijos. y se acentúala sensibilidadhacia las expectativasy pasaa ser tan importantecomo la propia. necesariala ayuda terapéutica. entonces. se hace más complicado cuando. efectivamente.así como un intento de resolver adecuadamente temálas ticas no elaboradas traídaspor cadamiembro de la pareja desdesu propia familia. Dicho necesidades otro. modos de crianza de su propia familia. familias de origen.Los desacuerdos desilusiones desdela luna de miel hastael momento de entrar en una rutina diaria.

entresí. En dicho esquema. que se da en la relación de parejanormal. cuidadosamente tocarse.Enla clasemedia profesional. Muchasveces. En el plano biológico.con alto nivel de intimidad y franqteza. al pensarse de conceptofreudianode psicosexualidad por definición.Cuandohay familias extendidas. han analizadola relación de pareja. que la relaciónentre los externoy lacrianza de los hijos son más importantes bienestar los miembrosde la pareja. relaciónde objeto adecuada. otra parte. En menos marido y mujer interactuan grupossocioculturales más bajos o más tradicionales. es la necesidad de compartirlos roles domésticos. el centro de puedenaparecer conflictos famiiia de origen hacia la propia pareja. en el cual se da una interacción cercana. implica. a una buenaadaptación el plano biológico o sexualpero.el matrimonio puede representar una fuente de apoyo y satisfacción mutua importante o de grandesdesilusionesy frustraciones.en el cual secentrael funcionamienel sentido to interpersonal la parejadesdesu formación. Si esto no sucede.serequiereque. Señala de que reducela adaptación la pareja a un mero equilibrio sexuai. por En la familia nuclearpequeña. biológico.diferenciando agresión el componente la libido. del cesantía marido.por se hacen cargo de algunaslaboreshogareñas. agresión destructiva.La tensión que le ha impueslas to la sociedad urbanaactual. miembrosde la parejasuelen más bien en el resto del clan que en la encontrarsu compañíay equilibrio emocionales propia pareja.el cadamiembro de la parejatiene tareasy roles muy bien especiflrcados. o paralelo y el colateral. en relación objetal. En resumen.ha hechoque seancadavez más necesarias intervencioen nesterapéuticas efectivas: muchasconsultas especialista saludmental.requiriéndoseuna intervención terapéuticaque aumentela autonomía de la familia nuclear.Otra áreade potencialconflicto paralapareja. Éste integra no sólo relacionessexuales satisfactorias exhibirse y elementosde la sexualidadtempranatales como el placer en desvestirse. La . Entre los autoresque más sistemáticamente clásicadesde se encuentraOtto Kernberg. cuandoambostrabajan.estánligadas al a estosproblemas. la competitivo y agresivode la conductasexual. por lo tanto.El dido. más amplio que lo sexualen es.reconocer de tipo sadomasoquista. la pareja ideal es capazde gozar con adecuada que llevan a un orgasmogenital. desdeel comienzo gravedademocional oscile rápidamentedesdela de la vida en conjunto.Aunque estaúltima situación el es cadavez más frecuente. y funcionanen forma paralelao colateralel uno con el otro. la mujer pasa a ser el pilar económicode la familia. y englobael conceptode amor.Muchos hombres sienten amenazada identidad masculina si Dicha situación se agudizacuando.Una buenarelaciónde parejainduciría de implicaríauna así. sino tambiénconllevaelementos Stollerha estudiado agresivos. del predominio de la al servicio de talescomo las que esmayor en el casode las perversiones sexuales. además.Este autor desarrollala teoría psicoanalítica malentenque Freud ha sido habitualmente el ángulo de las relaciones objeto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2M Psicología Médica ¡ i I Existen dos tipos de roles conyugales diferentesen nuestracultura: el recíproco tiende a predominarel primero. intensosconyugales.la mujer sigue en generalsoportando peso de la mayoría su de las tareasdomésticas.

reiteradamente. Dicha transformación puede ligarse a regresionesy actitudes infantiles o adolescentestomadasfrente a la pareja. Existen. quienes además de la capacidadde enamorarse.Ya Freud describió el enamoramientocomo un estadopsicológico especial.3o/o del comparte un lugar geográf. esta estabilización dependede algunos elementosinterpersonalesen que las parejas deben coincidir para hacer un ajuste adecuado. en términos psicoanalíticos.Existen. e ilustra cómo ésta dependede la maduración e integración de personalidadprevias del sujeto. Quienes poseen estas estructuras narcisistas no llegan nunca a enamorarse realmente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 205 ala otra personacomo tal y diferenciarla de imágenessignificativas del propio pasado.5yode las parejas y estánformadaspor personas mismo nivel socioeducacional que el 81.implican un mayor nivel de tensióny mayoresdificultadesde adaptación. pasando de entusiasmoen entusiasmoy de amor en amor. Covamrbiasy cols. aspiraciones expectativas. que existenpersonasque tienden. también importante es para manteneruna relación matrimonial. El donjuanismo representa dicha situación. consolidan su capacidadde intimidad y. Lo anterior subrayala baseintrapsíquica dela estabilidadde la relación de pareja.rcode origen semejante (urbano o rural). que Existenpersonas no llegana desarrollar esta primera capacidady viven demasiadocentradasen sí mismas como para poder acercarse a otros.Dicks ha centrado estos elementos tres áreas:la existenciade un trasfondosocioculturalcomún. Dicha capacidad. o bien a dificultades como la impotencia masculina o anorgasmiafemenina en la relación sexual. implica la integración de un Superyó que es capaz de preocuparsey cuidar la relación de pareja. Los estudios cuantitativos subrayanla importancia de una formación semejante y de un marco referencial cultural compartido: la gente tiende a casarseentre iguales ("cada oveja con su pareja"). que muchas veces coffesponde a síndromes de difusión de identidad como los descritospor Erickson. muestranque el 83. inicial y permitirse una relación con la capacidad de diferenciación plena en el plano sexual. Asimismo. también. y La comunidadde intereses. transformar alapareja Ya señalamos a progenitordel sexoopuesto:a la esposa la propia madreo al esposo el propio en el en en padre.que rompía las barrerasdel narcisismoy que alterabael equilibrio psíquico que antessecentróen la propiapersona.nacionalo social. quienes se pueden enamorar y lo hacen frecuentemente. La estabilidad de la relación de pareja se liga a otra diferenciación subjetiva por Kernberg: la capacidadde enamorarse. la Ésta involucra el haber superadola ambivalencia capacidadde mantenerseenamorados. Cuando éstase aftrma sólo en el atractivo fisico o en la pasión sexual..así como algunas estructuraslimítrofes de personalidad. finalmente.y asumir la responsabilidad moral que asegurela estabilidad futura de la relación. la existenciade lo que él llama identificaciones tivas mufuas complementarias. tiende a deteriorarsey a sentirsevacía con el correr del tiempo y . con ella. se ven los adolescentes eternos antesmencionados. que es diferente de la capacidadde subrayada mantenerseenamorado. Las diferencias de origen étnico. de aspiracioen y expectativas y nes proyecsemejantes.

primerascorresponden la búsqueda psicológicaso en aspiraciones.sonmuy imporlantes de 1aestabilidadde elia.ha sido estudiada tanto desdeun punto de vista de psicoanalítico clínicosen los cuales casos como sistémico. por circunstancias externas. parejasintelectualmente destacadas. seproyectanen el otro las propias aquellosaspectos faltan en la personalidad áreasdébiles. Así. seaen el plano estrictamente sexual. el y maltrafadosiempre. con escasaconsideración narcisistas. Estos tipos de elección son normalesen la extremas. o bien de pareja o especialmente y inconscientes los residuosinfantilespredisfuncional.prestigio social o intelectual)o internos en (buen genio.o en forma másamplia. pero. las cualesrealmentese buscatn alter ego lo involucrada. la elección de pareja y la consolidaciónde la vida en común.numerosos Se en el miembro fuerte extraede la parejasu equilibrio.y desaparece ámbito vital del miembro fuerte. de alguien parecidoen aspectofisico. En resumen. se habla de elección neurótica de objeto.se traducenen un uso del tiempo fructífero y provechoso. En tales casos.Las elecciones complementarias. han descritoasí.se sometey a humilla. etc.Las elecciones en ya más semejante sí mismo creanmayoresproblemas.inseguras rcchazadas.son propiasde parejas a estasemej o que buscancomplementaráreasen las que la propia autoimagenestá carenciada es defectuosa.).La parejapasaa ser un fantasma dominan por la persona sobre el cual se proyectan estos conflictos. Visualizadasdesdeeste ángulo.las fantasías por sobrelos elementos realesde la relación.y presentasíntomasemocionales psicosomáticos vez prio mera. Cuandoesta . Ella aceptacon paciencialos períodosde alta ingestay beligerancia su marido. Cuandose llega a situaciones rígidas. Los planesen común. aparece identidad.induciendodañopsicológico (masoquismomoral). "enferma".en vez de idealizara la parejay buscaren ella inestableo que propia. representa uno de los elementos crucialesen el desarrollodel adultojoven. que esteotro yo no puedetener al propias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 206 Psicología Médica la disminucióndel ímpetu biológico.vivacidad.torturadootras. otra parte.voluntad o aspiraciones latipicapareja sadomasoquista. hombre alcohólicoy la mujer depresiva. El otro miembro de la pareja. envez de rebelarse. o Mientras el otro aceptaestaproyecciónel equilibrio se mantiene. compensación bien personas puedebuscarse elementosexternos(dinero.tales como viajes. por ejemplo. Esta complementación roles. a act:uar como verdugo y a atormentaral otro. medida de que mantenganalguna flexibilidad. deprimecuandoél deja de se de beber.1aselecciones parejahan sido a Las en clasificadas simétricaso complementarias. manteniéndola una posicióndébil.Así. aceptando papelde víctima. éste inesperao del por damentese demrmba. para inconscientes Las imágenes acercade la propia pareja. enfermedad muerte.o Tal poco inteligentes.En esta elección. paradojalmente. en características pláciday estableen base y Muchasparejastiendenasí a parecerse a teneruna adaptación por anza.permitiendosergolpeado veces. hombrespoco atractivossuelenelegir mujeresbonitas. originalidad.Dichas elecciones tales como la del tienen múltiples variedades. en la que un miembro tiende ahacer sufrir. seanen el plano material o espiritual.Si deja de tolerarla.

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elección y consolidación se dan en forma adecuada,incluyendo lo sexual, personal y social en forma integrada,se constituye en una experienciasatisfactoriay plena a lo largo de la vida. Si no es así, aparecenfuentes de fricción y roce prolongados,lo cual constituye, en la actualidad,una de las principales causasde consultapara los profesionales de la salud mental. La integracióny complementaciónde los miembros de lapareja en los planosbiológico y psicosocial,como lo ha elaboradoPeñay Lillo, es uno de los desafiosy logros centralesen esta etapade la vida. Un área de interés creciente en los estudios sobre esta etapa es aquélla sobre el matrimonio. Por ejemplo, Swenson,Eskew y Kolheff estudiaron cómo en el transcurso del matrimonio, cambiabanlos tipos de interaccionesconyugales:en los primeros años, las parejas hablaban mucho, pasaban el tiempo juntos, participaban en actividades recreativas,discutían y se reconciliaban. A medida que las demandasde cuidado de los se hijos aumentaban, centrabanmás en ellos, pasabanmenos tiempo juntos, y la relación se volvía menos intensa. Sin embargo,en muchos casos,las parejasreferían que volvían a unirse cuando los hijos crecían y dejaban el hogar. Otros autores han clasificado los tipos de interaccionesmatrimoniales. Así, Hatfield y Walster sugieren que el amor del matrimonio puede dividirse en dos tipos: amor apasionado,que es la clase de amor que muchasparejassientencuando se casan,y amor de compañerismo,que se desarrollamás lentamente.Judith Wallerstein, en su estudio hecho con "buenos matrimonios", parejas que han alcarrzado una buena relación que han mantenido a lo largo de los años, agrega a los dos tipos anteriores, dos más: el matrimonio de rescate, en el cual uno apoya a consistentemente otro que tiene mayores dificultades para enfrentar la vida, sea por enfermedadesfísicas o mentales, sea por problemas laborales o de otra índole; y finalmente, el matrimonio convencional,en el que cada uno adopta los roles tradicionales(el hombre de proveedor económico y la mujer de centro emocional y afectivo) y que se de ajustanbien en estadistribuciónde roles.Una terceradescripción tipos de matrimonio es la de Cuber y Hanoff, que identificaron cinco variedadesde ajuste matrimonial: - Habituado al conflicto, en que ambos cónyuges discuten como parte de una rutina de relación. Habitualmente existe una comprensión implícita de que hay un entendimiento subyacente,y no consideranla separacióno divorcio como opciones. - Desvitalizado, en que los cón¡rges tienen interaccionesrutinarias y comparten pocos intereses actividades. o - Pasivo-agradable, en el que ambos cónyuges consideranque tienen un buen ajuste,y que no quieren modificarlo. Estáncontentoscon su parejay seadaptanfacilmente a los intereses otro. del - Vital. Ambos cónyrges estánigualmente implicados y comprometidoscon las actividades de la familia. Compartirán juntos actividades económicas, parentales y recreativas. - Total. Los cónyrges están completamentecomprometidos, y comparten sus y personales, como sus laborales confidencias intereses fantasías, así vidas emocionales, actividadesfamiliares.

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Cuando se llega a un buen ajuste matrimonial, existen beneficios personales, incluso parala salud de cada uno de los miembros de la pareja. Argyle mostró que las positivaspara su salud,en comparación sujetos a personas teníanmás conductas casadas y, por lo tanto, se emborrachaban menos, Bebíanmenos de su edadsolteroso separados. fumaban menos y seguíanmejor las indicaciones médicas. Tenían también menos propsiquiátricas. sistema El blemasde saludmental, conductas suicidasu hospitalizaciones inmunológico de los casados activa más, lo que se ha ligado con mejoresvínculos y se cuidadoentre los miembros de la familia. Esto hace que en conjunto,quienesviven en familia tenganmenor cantidadde procesosinfecciososy a la larga, mayor sobrevida. y por Existe hoy preocupación el crecientenúmerode separaciones divorcios,en la mayoríade los países occidentales. Esteaumentoparamuchosse debehoy a la tensión que los cambios socioculturalesestánimponiendo a la relación interpersonalentre ambos puedeligarse a la crisis en la sexos.La así llamada crisis de la familia contemporánea, rápido creaestilosde vida de estabilidad la relaciónmatrimonial.El cambio sociocultural que son, especialmente en las sociedadesurbanas modernas, poco compatibles con estructurasestablesde pareja. Para ilustrar la afirmación anterior, se exponenalgunos de sobrela separación los hallazgosde Covamrbiasy suscolaboradores su investigación en matrimonial en el gran Santiago. Para medir la magnitud del problema estos autores a dentro de Santiagode encuestaron una muestrade 2.572 adultos,padresde escolares parejas ademásdeun3,60A Chile. Entre ellos encontraron total de 12,906 un de separadas, de Al de viudos, 3,1%o solteros,y 79,60A casados. distinguir por estratosocial, en el de y nivel bajo habíaun 9,5oA separados, el medio un 12,206 en el alto un porcentaje de en (64%) En de 17,5oA. cuanto a la situación legal, la mayor parte de las parejas separadas lo estánde hecho.Sólo un l,ToAtienenulidadreligiosa.Un28,4oAha vuelto a formar una unión de pareja estable,y hay un incremento al45,60Aen el estrato alto. Tanto en dicho nivel como en el medio, la separaciónse ha alcanzadode común acuerdo, a diferencia del grupo bajo, donde generalmenteel hombre abandonael hogar. En el estudio de Covamrbias, la pregunta ¿quégrupos estánen mayor riesgo de separarse? contestada es así: - Aquéllos con educaciónuniversitariacompletao con títulos de posgrado. - Los hijos de padresseparados, cuandoambosmiembros de la especialmente pareja provienen de matrimonios rotos. - Los cónyuges que se casan tempranamente, siendo mayor el riesgo para quieneslo hacen antesde los 18 ai'os (21,9oA). - Quienesno profesanningunareligión o quienesprofesancredosno cristianos. - Los que se casanpor el atractivofisico de su mujer (entrelos hombres)o por búsquedade apoyo (entre las mujeres). - Aquéllos sin matrimonio religioso, que conviven o se casansólo por la ley civil. - Las mujeres que trabajan,especialmente cuandohacenun aporteeconómico igual o superior al de sus maridos.

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La probabilidad de separaciones disminuye en la medida que aumentanlos años de matrimonio: el 45,8o/o los separadoslo hicieron en los primeros cinco años de de casados, seguidos ell4o/oentrelos 6y 13,e|4,3%oentre 14 y 18,y el2Vo,después por los de los l8 añosde matrimonio. Asimismo, el riesgo de separacióndisminuye en la medida que aumentael número de hijos. Las causas dadaspara la separación, centranalrededor se de problemas en la relación de pareja, las demandas del marido o la mujer, o en condicionesde vida desventajosas. motivo específicomencionadomás frecuentemenEl te es la infidelidad, la deslealtado el engaño del marido o de la mujer (2\o/o). Esto es seguido por la irresponsabilidad y ociosidad, generalmente del hombre (17,6%o),la incompatibilidadde caracteres (l6,5yo),la incomunicación(15,4o/o), enfriamientode el la relación a través del tiempo (l5,4yo), la incomprensión(13,7%), los problemas económicos(12,6%) y la inmadurezpersonal(ll%\. Estosdatos ilustran la porción más visible deliceberg de los problemasde pareja. Existe un gran número de casos en los cuales hay tensión matrimonial importante o crónica que nunca llega a la separación. Muchas parejas distanciadas psicológica o fisicamente, siguen conviviendo, sea por necesidadeseconómicas, o sociales o por respeto a los propios sistemasde valores y convicciones éticas y religiosas. Uno de los factores que explica el aumento en el número de nulidades, es la menor respuestade segregaciónsocial que existió antes:hoy en día, socialmente,el estar separadoes mucho más aceptadoque otrora. La variación de las legislaciones,que en la mayoría de los países aceptanel divorcio con disolución de vínculo, es otro elemento importante en el cambio aludido.

Elección y adaptac¡ón vocac¡onal laboral
La inserción laboral del individuo es un elemento crucial en su ajuste psicológico. Las etapasprevias del crecimiento y desarrollo personales, han tenido como fin preparar ala personapara ser productiva, contribuir a la sociedady, en cierto modo, a retribuir lo que ha recibido de ésta.Así, la selecciónde un trabajo adecuadoy la adaptación laboral, son elementos cruciales en la consolidación de la salud, tanto desde un punto de vista biológico como psicosocial.El tener un empleo productivo, que ofrezca posibilidadesno sólo de un ingresoadecuado para la personay su familia sino que también abrahorizontes de realización personal, es cada vez más importante en nuestracultura. Por el contrario, el desempleoy la cesantíason causasfrecuentesde problemas de salud mental: cuando existen se desaprovechatoda la inversión de tiempo y esfuerzos realizados por el individuo, su familia y la sociedadpara capacitarlo para un trabajo fructífero. Se queda así con una capacidad instalada no utilizada frustrante en muchos casos. al sentir la persona que se desaprovechanmuchas de sus potencialidades.El impulso a trabajar constituye una motivación inicial y básica de toda persona. El mismo Freud definió la salud mental como "la capacidadde amar y trabajar". Hendrick, otro psicoanalista,habló

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y del impulso a la maestríaque él describeincluso en niños pequeños que se consolida (la etapade la industriosidadde Erikson), y que se ejercea lo largo en la edad escolar de la vida laboral del adulto. ligado al trabajo,es el de estréslaboral. El estrés Otro conceptoestrechamente que ha sido aplicadoen fisiología esun término procedente la fisica y de la ingeniería, de que por Selye,para significar el excesode trabajoy al consecutivodesgaste esteexceso por dicho tema, revisadain origina. La preocupaciónactual de la medicina ocupacional extensoen nuestroambientemédico por Cruz y Vargas,muestraque la vida laboral puede en originarproblemasy consecuencias el plano de la saludfisica y mental,que debenser y tratadoslo más tempranamente posible. El estréslaboral es mayor en diagnosticados para su trabajo,o bien entre aquellos preparados aquéllosque no estánsuficientemente que hicieron una elecciónvocacionalequivocada. Gregorio Marañón, insigne médico y pensador español,ha señaladoque en muchos casos,la vocación se elige en el momento menos apropiadopara hacerlo: en plenaadolescencia, los 15 ó 16 años,en un períodode extremavariabilidady confusión a con respectoa los planesfuturos.La elecciónvocacionaltiene múltiples determinantes. Algunos dependen de la oportunidad externa y otros de las capacidadesinternas del individuo. El nivel económicode la familia,lacercanía o distanciaa establecimientos las educacionales, carreraso actividades que se colocan de moda en un momento dado, que que las elecciones hacenalgunosamigosal salirjuntos del colegio,sontodosfactores influyen en el plano social y externo. Las expectativasde la familia, las actividadesque los los desempeñan propiospadres, objetivosy planesque el individuo sehatrazado,son todos elementosinternos que contribuyen a la elección vocacional.Muchos de estos famiy factoresson conscientes el individuo los reconocefácilmente.Las expectativas liareshacenque algunoshijos tiendan,por ejemplo,a superara suspadres,cumpliendo, sin saberlo, con las aspiraciones éstos. Así, es frecuente que hijos de prósperos de comerciantesque nunca tuvieron estudiossuperiores,accedana la universidad cumpliendo con una aspiración paterna. Otras veces, diferentes hijos se reparten diferentes posibilidades laborales: los algunossiguencercanamente pasosdel padre,otros lo hacen a mayor distancia. Es aquí también frecuente observar que los hijos, en conjunto, desarrollan diferentes áreas de las expectativaspaternas. Existen,asimismo,determinaciones de multigeneracionales elecciónvocacional; para quienes, por pertenecer hay familias de médicos,ingenieros, militares o abogados, vocacional individual, que a ellas, resulta especialmente dificil tomar una decisión implique modificar la tradición familiar. En el caso de la elección vocacional de los que médicos,por ejemplo,intervienenfactoresexternos, como el statussocioeconómico la profesión históricamenteha tenido, así como la idealización social y de los medios de de factoresfamiliares comunicaciónaaerca la profesiónmédica.Puedenhaber,además, (parientescercanosmédicos) y factoresindividuales,tales como los recién señalados como el nivel intelectual y el interés por aproximarse a otro ser humano. En un nivel está anclado en inconsciente,el interés por curar y ayudar a otros, frecuentemente

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experienciastraumáticasinfantiles, cuandosevio enfermar o morir a un pariente cercano, o se experimentó, en carne propia, el sufrimiento de la enfermedad. La adecuación personal a los tipos de trabajo aceptables para la familia es también muy variable. Existen muchassituacionesen que la persona aceptael rol general que la familia le atribuyó, pero lo elaboraen forma personal:así por ejemplo, el ingeniero que no se dedicaa planearpuentes,sino a diseñarsistemas cooperación de técnicapara ayudar a los necesitados,o el abogado que se orienta a la acción política. La elección vocacional y la mantención de un trabajo es doble. La interacción entre ambashace que las personas que eligen ciertas labores, desarrollen característicasen común, y que quienes tienen ciertos rasgos de personalidad,desempeñan mejor algunos trabajos. Así por ejemplo,ingenierosy contadores tiendena desarrollar características obsesivas: son puntualesy perfeccionistas.Los abogados,por su parte, tienden meticulosos,ordenados, a la agresividad verbal y al mismo tiempo, cuando ejercen en situacionesque implican públicos,desarrollan buen manejodel lenguaje.Debe considerarse, alegatos un también, la existencia de ciertas estructurasde personalidad que necesitan ser administradasy puedendesarrollarse aplaudidas, vale decir narcisistas histéricas; o bien en situaciones de desempeñoen escenarioso exhibiéndose en público. Algunas estructurasparanoides, proclives a la suspicaciay a leer todo entre líneas,pueden ser excelentes detectiveso investigadores un tipo y otro. Cierto tipo de científicos,asimismo,tienden a tener de también rasgos desconfiadosde personalidad.Algunas profesiones que requieren aislamiento y escaso contactointerpersonal, como vigilantesnocturnos,rondineso relojeros, son bien realizadaspor personalidadesde estructura esquizoide. El ajuste laboral varía según el sexo de la persona.En el hombre, esto ha cambiadoa lo largo de la historia. En la Antigüedad y en la Edad Media, el trabajo manual correspondía a los hombres de las clases sociales inferiores; el trabajo intelectual, a y sacerdotes religiosos;las clasesnoblesse centraban la guerray en el gobierno.Aún en recientementeel prototipo del caballero español era definido por no trabajar, y el ocio positiva.Fromm ha señalado teníauna connotación socialmente cómo, con el ascenso de y el predominio del sistemacapitalista, esta situación cambió radicalmente la burguesía y actualmentela figura idealizadaen el sexo masculino es el ejecutivo de éxito, o seaun hombre de negocios.El negociocorresponde, etimológicamente, la negacióndel ocio a (neco-otio). El no trabajar pasa,en nuestrosdías entonces,a ser socialmentereprobado, aun en los grupos socialesaltos. La identidad masculina se configura cada vez más alrededor de la capacidadde trabajar y de generar ingresos para mantener a la familia. La identidad laboral de la mujer es particularmente compleja y dificil de estabilizar ennuestrosdías.El porcentajede mujeres que trabaja ha aumentadoprogresivamente, siendo hoy menos frecuente encontrar a mujeres dedicadas sólo al cuidado de la familia. Aunque este doble rol abre muchas posibilidades de desarrollo personal y profesional, al mismo tiempo impone a la mujer una especial sobrecarga.En muchos casossu marido, si bien aceptaque trabaje y haga un aporte económico al hogar, sigue que se preocupede la casay que el rodaje domésticono se vea alterado.Ello esperando

por todas las razones hasta aquí puede ser funcional o disfuncional.Es el caso y públicos de mujeresde éxito.por definición. creándose nivel de competenciaentre marido y mujer que puede ser dificil de manejar un para ambos. criadaspor madres que permanecíanen casa. centrando en ellas su autoestima.Ellas tienden a competir y a no estarde acuerdocon su marido. Esto hace que. Típicamente la cesantíadel marido y la el necesidadde que la mujer trabajepara mantenerla familia son las situacionesque alteran dicho equilibrio. lo que generamuchasvecesun progresivo distanciamiento -defensivo.pero exitosa. En estoscasos.Esta a operan posición ha sido frecuente en medios rurales y en estructuras sociales tradicionales.sea en características diversa índole.y en avanzardentro de ésta.Es el caso de maridos de conocidasartistasde cine o televisión. Existen por otra parte mujeres que necesitan probar su igualdad -o superioridad. que se dedicana susnegociosen forma inaparente. acompañándolaen sus viajes y actividades. y Que como si fuesen. o La mujer que tiene ingresoseconómicossemejantes superioresa su marido. se puede dar una interacción estable. y en general. para muchasmujeres. Existen. sea en nivel de ingresos. superiores su mujer en todos los planos. Esto se puede explicar como otro caso de expectativas socioculturalesque señalanque el varón debe ganar más que la mujer y ser la principal fuente de sustento del hogar. Otras veces se puede acitat complementandoo apoyando el avance profesional de la pareja. En el primer caso la personaestabiliza su expuestas. Cuando lapareja femenina de estoshombrestiende a ser sumisay a aceptarsin ambages la supuestasuperioridad masculina.de parte de éste. campo de acción alrededorde una actividad dada.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 212 Médica Psicología haceque. Dichas mujeres. y en estasparejas es la mujer quien pasa a llevar el rol más activo y central.La edad adulta tempranapara muchos se centraen el aprendizajepráctico de los detallesde la actividad escogida. la tensión conyugal aumenta. y también de competenciaque seda en esteplano.Lapalabra"eafiera" alude al elementode progresiónrápida. . han tenido como modelos parentalesa padres sumisosy/o a madres autoritarias. experimenta asimismo dificultades: la probabilidad de separaciónaumentacuando la mujer aporta más que el hombre al hogar. situacionesen las cuales personalesde la mujer superaal marido. en muchas ocasiones.implica un grado de tensión dentro de la pareja. Existen hombres que no toleran la complementaciónde roles en la pareja. Cuando ello no es así. Este de maridos que pasana ser los agentes relacionadores papel de "príncipe consorte" no es fácil en nuestracultura. aceptarándicha posición.y empiezaa progresarpaulatinamente dentro de ésta. por su parte. El ajuste laboral logrado en este período. Gran número de mujeres. siempre que eventosexternosno descompensen equilibrio. Algunos hombres criados por madres dominantes.debanpostergar sus posibilidadesde desarrolloprofesionalespara no tener problemascon su pareja o familia.diferentes a las de su mujer.el marido puede desarrollar su propia áreade intereseso acciones. finalmente.la vida en esteperíodo consistaen dos trabajosdejornada completa: uno por el que recibe una remuneración y otro gratuito.se sientenculpables si no mantienen el hogar adecuadamente.respecto al hombre en forma constante.

como docentes. Las demandasinmediatasde los hijos pequeñosya han pasado. sexta y parte de la séptima décadas. por el contrario. talescasos. interpersonal. ha subrayadoque uno de los principales problemasque las mujeres tienen que resolver al alcatrz:ar 30 años es el conflicto entre su cafiera los profesional y la matemidad. puede hacer sólo una adaptación temporal y a veces dif. El adulto maduro Ramón Florenzano El período de madurez del ciclo vital comprende la quinta. las diferencias pueden ser aún mayores. En envez de un progresivo ímpetu y un avance sin vacilaciones dentro de las actividadesprofesionales. en este período de la vida se cuenta habitualmente con la energía y la decisiónpara abrirsecaminoen la vida. Ello permiteque cuandola elecciónde actividad ha sido funcional. La persona que ha permanecido a cargo del negocio paterno o que adoptó un trabajo porque se le solicitó que lo hiciera como un sacrificio en aras del bienestar de otros.entre los 33 y 40 años de vida.Sus características diferencialeshan sido estudiadas fondo sólo en los últimos a años. Durante la etapa descrita por Levinson como de asentamiento. dichas mujeres se dan cuentade que tienen que pronto tomar una decisión.en la medida que el período entre los 45 y los 65 se ha delineadocomo una etapa .rcultosaa esta elección externamentedeterminada. elevan el nivel de estrés y mantienen a la persona en estado de tensión crónica en su trabajo. la persona se desplace hacia delante sin excesivo conflicto. con falta de entusiasmoen los planesy proyectos que implican desarrollo profesional. para que sus ausenciaspor maternidad y cnanza posteriormente no alteren demasiadosu esquemade vida. A medida que se acercana la treintena. Empiezan a desarrollar una carrera profesional o por primera vez. lo que implica una presión considerable para lograr lo antes posible un nivel suficientemente alto de éxito profesional.seahacia la sociedad. Para las mujeres que trabajan y que quieren tener hijos. amenudo en otros camposdonde se valoran lamadurez y la experiencia psicólogaso en el campodel servicioa la comunidad.y muchasregresanal trabajo o a la universidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 213 Por otro lado. Muchas de estas adaptaciones disfuncionales se dan en personasque han elegido su actividad por fuerte sentido del deber. estaprogramación es crucial. finales Comentarios Notman. por ejemplo. Las elecciones disfuncionales. Paralas mujeres que han tenido hijos a edades tempranas.se percibe cansancioy disgustopermanentes. muchas de estas mujeres se encuentranen una épocade aperturade nuevasoportunidadesen su vida.seahacia Tafamilia.

aquellossujetosque triunfan con más faciliinterior.señalando como la vivencia de la propia morlalidadpasaa o de ser cada vezmás importante. sino cuántoquedapor vivir. de a Elliot Jacques hechoaportesimportantes la comprensión ha El psicoanalista la psicologíade la madurez. con un fruto listo para ser cosechado. a su vez.El crecimientode los propioshijos. económicoo emocionales una fuente frecuentede estrésen estaetapa. señalando que forma la mayor parte de los triunfos externosse de logran en la primera mitad de ésta. asociarse su observación que el éxito externose consigueen basede un desarrollo a de en El unilateraly a un excesivogrado de especialización. con se pero que habitualmente se dejaron de lado o postergarondurante la adultezjoven. desarrollar de nuevo potencialidades e intereses que se atrofiaron anteriormente. involucra una re-elaboraciónimportante de la relación con ellos.sentirque sepasaa formar partede la generación madurary asumir responsabilila familia.Las muertestempranas parientes amigoshacenque la personacomiencea plantearse propia muerte cómo una posibilidad real.laintroversióny la reflexión.entonces. de implicar que la propia autoestima de y Otrasveces. por el envejecimiento a veces. ella al que la persona pone en contactonuevamente intereses ya existieronen la juventud.Cuandouno o ambospadres por mayor con responsabilidad mueren. y tuosidadde los añosjóvenes ha amainado.Kernberg ha habladode un quiebrenormal del narcisismoen estaetapade la vida. su madurez. Jung Ello puede dad en la primera mitad de la vida.la muerte de Estosaños son tambiénmarcados los propios padres. tal como la primera le pertenece la sociedad. Podemoscomparar dicha etapa con la de una planta en plena pasión e impeLa eflorescencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 214 Médica Psicología { I i propia del ciclo vital. dada en la necesidad instalarse la vida. característica o fisica. sea fisico. de experiencia de estaren el mejor momento de la vida se vea de amortiguadapor otra de vulnerabilidad fisica y. o de de empezando personaa teneruna nuevaperspectiva su devenirtemporal.En tal sentido.sino crecimiento planteaque.en la segunda. las Jung fue el primer autor que desarrollóuna teoría extensarespectoa las caracdel terísticas la segundaparte la vida. es un elementoque hace a muchaspersonas dadesque hastael momentohabíaneludido. paradojalmente.por un sentido de urgencia temporal. individuo debe.Dicha En a etapale pertenece individuo. de las consecuencias lavitdez. son cadavez más frecuentes. Planteóque en la mitad ascendente ciclo vital. de de y predominala extroversión la acción.En ésteno la se contabilizael tiempo que se ha vivido.lamadtrez significaadquirirun sentidode mayor independencia de tiempo .La preocupación por el bienestarde ellos.estos intereses se ni muchasvecesno produceningresoseconómicos lucimiento externo. se tiene más experienciaqluefuerza generacióndominanteya que es en a Ortegay Gassetha denominado estaetapala de la la madwez cuando se alcanzan posicionessocialesde mayor control. avanzando la actividad laboral y formandouna de en familia. La fantasía su de una crisis cardíaca. mayor conflicto tienen en la segunda. Tales desarrollospostergados retoman en la segundaetapa. a veces. Ello hace que la y sensación plenitud. y. Lo anterior suele pasaa depender los logrosy avances la progenie.

toleran mal la progresiva autonomíade la prole.El rol de mentor puede ser muy satisfactorio. O bien. aceptarel hecho de que los propios padres no están ya en una posición psicológica de dar apoyo emocional. el aprendizajede hechos o destrezas nuevos disminuyen: hay mayor número de olvidos de nombres o de ubicación de lugares la o cosas. tiempo o dinero. Para algunos.Entre los veinte y los cincuentaaños los sistemasfisiológicos se deteriorana una tasa de 0. otros tienen una actitud inmadura al respectoy tratan de seguir dependiendode sus propias familias. sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 215 propio para sí mismo y su pareja. Ello involucra que el adulto generativo debe colocarsemaduramenteen la posición de entregar.La memoria de evocación. de Erik Erikson ha concepttalizado la crisis psicológica normativa de esta etapa Tal desafio implica latarea psicocomo la de la generatividadversus el estancamiento. pudiendo llevar a cabo. debe sercapazde enseñara otros su oficio o profesión. que liga al reconocimiento del desgastefisico que se empieza a acelerar en esta etapa.5%o anuales. o se preocupanobsesivamente acercade las consecuencias una posible viudez.Para las mujeres. cada vez mejor.la velocidaddel metabolise mo basaldisminuyey todos los procesos orgánicossehacenmás lentos. sino la posibilidad de formar herederos intelectuales.sin embargo. Kernberg ha hablado del quiebre normal del narcisismo enlamadtxez.por ejemplo. sea en el plano maestro de las generaciones deportivo (entrenadores).y se toleran peor las sobrecargas alimenticiasy las ingestasalcohólicas masivas. La memoria de frjación y.se digierenpeor los alimentos.el tema central de la madurezno es tanto el desarrollo de la propia progenie. este deterioro se aceleraal lYo anual. transformándose mentor de los másjóvenes. lógica de poder entregara otros lo que se ha recibido.incluye servir de modelo o guía. por lo tanto. y contar con más tiempo libre y con la posibilidad de dedicarse forma más completaala consolidaciónde la familia y alacnanza de los en hijos. Los sistemas defensivos inmunescomienzana disminuir su efectividad. pero genera también desafios complejos en su desempeño.Desde los 50 a los 70. El rol de mentor o venideras. o de explotar emocional o aún económicamentea sus discípulos. . estaetapapuede implicar un sentido de mayor libertad.al serlos hijos ya independientes autónomos. aquellas cosasque aprendió en su juventud: la personamadura realiza muy bien lo que aprendióa hacer en lajuventud. Los hechos de anterioreshacenque el conocimiento detalladode tal etapaseaindispensable sólo para no los profesionales la salud mental. y la persona funciona entonces en forma selectiva. y Los dos hechos anterioresconforman una sensacióncada vez más nítida de ser un puente entre generaclones. lo que representaun dilema entre egoísmo y altruismo. Existen personasque persisten en una actitud de autoabsorcióny les cuesta.se mantienehasta avanzada senectud. incorporando ademássu propio aprendizajevital. Otras mujeres. a su familia de procreación aquéllo que él recibió de su familia de origen.intelectual (profesores) o espiritual (sacerdotes). al terminar el período reproductivo. Algunas personaspuedenasumir esterol en en forma abierta y libre. sino para todos los que trabajancon personas.

o se expone la piel al sol por períodos largos. asimismo. aunque sigue latiendo a la bombeamenos sangreque antes.y la coloración de los cabellosdisminuyeen ambossexos. los pulmones van disminuyendo su capacidad para ventilar el aire que inhalan.a disminuir. y rias. El corazón de una persona cuando cumple 40 años. requiriéndose luces brillantes para leer. El cabello también comienza a perderseen forma selectiva:aparececalvicie en los hombres.y acelerarsesi se bebe en exceso.al perder el folículo piloso la posibilidad de producir melanina. Finalmente. Las enzimasque regulan la capacidadcontráctil del corazón empiezan a disminuir su eficiencia.para las tonalidadesaltas. La secreciónde las glándulas que lubrican los folículos pilosos. disminuye. ha latido 1.Asimismo. y la personaevita los ruidos de fondo.haciendoque el cabello se torne secoy quebradizo. y puedenser retardaLos procesos y por la mantenciónde un estadofisico adecuado por un estilo dos. a secarse aperder la grasasubcutánea. en los riñones se limita la capacidadde filtrar la orina. Ello origina arrugasalrededorde los ojos. .Dicho procesopuede retardarsemanteniendola piel húmeda. principalmente por pérdida de elasticidad de la musculatura intercostal.5 billones de vecesy bombeado5 millones de barriles de sangrea través de un sistemaarteriovenoso que tiene 20. de la boca y del cuello.siendodificil enfocarbien la vista muy de cercao muy de lejos: son cadavez más necesarioslos anteojosbifocales. Ello hace que el corazín encuentremayor resistenciapara impulsar la sangrepor medio de los vasossanguíneos: flujo se hace más lento y viscoso. qtebtadiza y esto hace que se torne más delgada. y rigida. La capacidadvisual comienzatambién a disminuir despuésde los 40 años: se pierde la visión en lugares menos iluminados. lentamente.es la primera en perderse.Tal procesode deteriorose liga al progresivoaumentode la mortalidadde de los individuos a medida qoe avanzan en edad. tienen granvariabilidadindividual. y una necesidadde beber más agua que antes. Ello se debe a que la audición. las paredesde las artemisma frecuencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 216 Médica Psicología empieza La piel es un sistemaque se modifica en forma importante en esta etapa'.empiezana engrosarse hacersemenos elásticas. pero no detenidos. Lacapacidad auditiva empiezatambién. y éste. La pérdida de fibras proteicas (colágenoy elastina)hace que disminuya la elasticidady la suavidad cutánea. y explica porqué la persona "pierde el aliento" al subir escalaso al tener que coner repentinamente. lo que puede implicar mayor lentitud en eliminar sustanciastóxicas.000 kilómetros de largo.cómo un "faco" automoel vilístico. Al mismo tiempo. Ello se traduce en una menor capacidad para oxigenar la sangre. en Salud la madurez recién descritos. vida sano. en especialde las coronarias. ya que le impiden concentrarseen lo que se está diciendo. Aparecela presbicia. La calvicie se acompañade canicie: cabello primero gris y luego blanco. o la música excesivamente alta.

de la edadmedia. Dentro de los cánceres. el haber conseguidoun nivel adecuadode ingresosen el período previo.o por querer de ya mantenerse posicionesde liderazgoo control sociales: aludimos a la "generación en madurassonvistaspor losjóvenes como dominante" de Ortega. pasa a ser cada vez más importante. Sehace entoncesnecesarioreactivar aquellos aspectosque se postergarondurante el período de juveniles. son la principal causade mortalidad. luchasy ambiciones El giro anterior implica un reequilibrio importante en los objetivos y sistemasde valores de las personas. . la primera mitad de la vida se desarrollabajo la constelacióno arquetipo del héroe: éste gobierna desde el Yo los impulsos del y adolescente del joven hacia los logros. avancesy énfasisen la propia identidad. A su vez. a diferencia del período anterior. y vuelve a descender para sumergirseen el mar. por La seguidas diversasformasde cáncerginecológico. el grupo entre 55 y 64 útplica la mortalidad de la década anterior.cirrosis y enfermedadesrespiratorias. El desarrollo normal humano es semejante:en la mañana de la vida. tal como lo hace el sol. mortalidadpor cirrosisaumenta progresivamentehastalos 55 años.las personas generacionales sociales.y la nuevameta es lograr el desarrollointegral o equilibrado. posibilita contar y con tiempo libre para dedicarlo a los propios intereses a las motivacionesaltruistas propiasde dicha etapa. las enfermedades cardiovasculares el cáncerpasana predominaren forma crónicas del adulto. cede su lugar central. el hijo se desprendedel seno materno y lucha por ascenderhacia las alturas. En términosjunguianos. Algunas personaspersistenen accionesexternas.ya seapor haberseretrasadoel logro de la necesariaindependencia. aumentaprogresivamenteen la medida que transcurre el tiempo. En estaetapaaparecenotras enfermedades diabetes. luego se estabiliza y comienzaa decrecer. tales como la importante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 217 El grupo de edad entre los 45 y 54 añostiene el doble de cantidad de muertesque el entre los 35 y los 44. para seguir su ciclo prefrjado. La disminución de la presión instintiva hace que la personatome la vida con mayor placidez y serenidad.es como el ciclo solarvisto desde mar maternal y va ganando fierza progresiva a lo En la mañana.Nuestravida. una de decaimiento Lo anterior no implica que esta etapa sea necesariamente individual: desdemuchos puntos de vista éstees un período de plenitud.las neoplasias digestivas y respiratoriastienen una frecuencia creciente a medida que pasa el tiempo. cuando se prefería hacer lo que externamenteera más importante. Luego.Típicamente.por otra parte. Las causasde muerte también se modifican con el paso de los años: hasta los 45 los accidentesy otras causasde muerte violentas. el arquetipo del sí mismo. decía.Esta sensación plenitud vital se evidenciaen la posibilidadde de dedicar tiempo y energía a las actividades elegidas voluntariamente. Alcanzadaséstas.El objetivo vital de la segundamitad de la vida.el sol se desprendedel largo del día hasta alcanzarel cenit.La mortalidad por diabetes.debe sacrificar su amor y ambición. el a o detentando podery oponiéndose los cambiosy renovaciones Jung utilizó a menudo la analogia del sol para describir el ciclo vital y la crisis una isla pequeña. la autonomíapsicológica o económica. y Desdelos 45.

El personajede Dostoievskydel Gran Inquisidor. en los logros Hay quienesno logran esteequilibrio. actividado logros vitales. en esteperíodo se debe elaborarel excesivoapoyo y éxitos externos. haciendotanto deportecomo antes.este período consolidala transición desdeuna primera estructura vital provisoria a una segundadefinitiva: la que la personautilizará por el resto de su vida. libre e informada.sin embargo. Tal como en la niñez. En la obra teatral de Oscar Wilde "El retrato de Dorian Gray" se ilustra muy bien esta conflictiva realidad.Ello es especialmente cierto en el casode la vida familiar. otros cambian de pareja y buscan"rehacer su vida" con otra persona.En algunos casos. Dicha mantencióndel esfuerzodenodado los jóvenes se de haceen contradel deteriorofisico antesdescrito.Diciendo esto en terminologíapsicoanalítica. buscandoen una personamás joven la juventud perdida. al sentirsefrustrados.estareconfirmaciónde las elecciones la primera estructura vital se hace en de forma rígida y compulsiva.Esta confirmacióndel camino previo normalmente tiene menosconflictos. con la misma actitud que se enfrentó la primera. Muchas personasen vez de hacer un giro en 180 grados adhierencon mayor intensidada suselecciones iniciales.aburridos o descontentos con la vocación elegida en la juventud.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 218 Médica Psicología ¡ I Este proceso de reelaboración traduce en la antesdescritacrisis de la edad se con la madre media. y deciden desarrollaruna nueva carera o actividad.y relacionánañosmanteniendo aspecto un dosesocialmente personas mucho menoresque ellos. Dicha decisión se traduce en cambios de implica una decisiónmás persoespecialidad. que la que adoptadaen la segundao tercera décadade la vida. una opción hecha desdeel Superyó y a costa del Yo. es y Muchasde estas personas transforman pilaresde la sociedad.y se permite seguir adelantecon una relación más madura y afratada.cuando se vuelve a enfrentar la nueva elección.Estarelaciónes distintaa la del con menor antesdescrita.y generalmente nal. simula tener la misma edad que sus amigos jóvenes. manteniendo una focalizaciónexcesiva.actividades personas. En ella se sabeque hay una diferencia de edad: por el contrario la persona que quiere tratar de negar el paso de los años. se cerrados críticosde en los demás.así como en contrade otros componenpor emerger. En resumen.Esta decisiónen muchasoportunidades. liga a un intento de negar se el paso de los años. describeatal personaje. y siguenluchando por llegar siempremás alto.y a costade la pérdidade libertad interna. Otras personas presentan el así llamado "síndrome de Gauguin". ya que se evitan numerosas consecuencias negativasde la deslealtad con la primerapareja. sea de pareja o laboral. Ello setraduceen que la persona o adoptauna actitud compulsivay rígida hacia los nuevosvalores. Estos intentos de reciclaje a través del cambio de pareja muchasvecesterminan en un rotundo fracaso. tes psíquicosque presionan tratande negarel pasode los Algunaspersonas juvenil.envez de ampliar y flexibilizar sus horizontes vitales.La "segunda oporfunidad" es para muchos un mito y puede terminar en problemas serios posteriores. se debió cortar y abandonarvínculos estrechos y en la adolescencia con la familia. Tal como algunos cambian de actividad. El desarrollo integrado del adulto maduro implica actualizarpotencialidadesque no se .

La historiade las relaciones paterno-filiales en puedeentonces desviarse dos sentidos:en el del desarrollode los hijos "teledirigido" en por los padres. que es el de mayor fertilidad en la mujer.En ella se ha planteadoque existe un anclaje biológico más profundo que en la paternidad. es en esteperíodo cuandoasumen. y que sólo se consolida plenamentedurante la madtnez. La maternidad es una fuente mucho más estudiada. sea a su personas serviciodomésticoo a quien propio destinoo bien entregándolos parientes. Asimismo.en el cual se esperaque los hijos haganexactamente que sus padres lo pretendende ellos. o bien el descansary el dejar de correr para aquéllos que lo hicieron demasiado rápido en la primera mitad de la vida. Lapaternidad enel varón ha sido muchasvecesentendidasólo como la función reproductivo-procreativa.Ahora puedendedicar su tiempo a procurar el bien común y el bienestarde los demás.como se verá a continuación. madura Lavida familiar la edad en La capacidadde ser padre o madre ("parentalidad") es una función psicológica que se adquierelentamentea lo largo de la vida. roles de liderato social personasque hasta entoncesse dedicaron a formarse una situaciónprofesionaly económica.implica adoptarroles de mentor hacia los más jóvenes. cómo el mero engendrar hijos y aportar el sustento en un sentido externo y económico: se esperadel padre sólo que seaun buen proveedor. La generatividad. Se ha dicho que el real ganadorde una cafferaes aquél que deja de correr primero. en el sentido eriksoniano.Asimismo.parapoder centrarseen forma completa y desinteresada el desarrollode sushijos. así como dentro de la familia el asumir roles parentalesen forma libre y madura: la capacidadde disfrutar la relación con los hijos se alcanzaen forma más plena en dicha etapa. que es alto durante la adolescencia. baja de los 20 a los 35 añosy luego vuelve a ascender forma notoria. aquellos que vivieron muy centrados en sí mismos -en forma egoísta. desde antiguo. de un "instinto matemal" cómo un impulso central en el desarrollo y en la conducta femeninas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 219 desarrollaron en el período previo. Se habla. Pero en las últimas décadasse ha explorado más sistemáticamente significado y la imporel tanciapsicológica de la paternidaden los planos emocional y afectivo.Estehechohace en . O bien en el del desarrollo"abandonador".con mayor dedicación. en personas que fueron fundamentalmenteextrovertidas antes. El riesgo parala salud de la madre y el niño.El desplieguede se esteimpulso tradicionalmente reconoceen el períodode adultezjoven del ciclo vital femenino. Tal integración puede implicar el camino hacia la introversión. el cual los padresen en excesoabsortosen sus propios intereseso problemasdescuidana los hijos. Anteriormente la persona se hallaba demasiado inmersa en su proceso de y separación-individuación crecimiento personal.tienen ahorauna oportunidadpara vertersehacia los demás:un altruismo que permite formar y devolver a otros lo que se tomó antes. a de estédispuestoa hacersecargo de ellos.

ya que ello le permite vivir sin tantavigilancia parental. si el primero es sociable y gregario. le falta tiempo para dedicarsea formar una familia. en la cual intentan retomar un desarrollo intelectual o profesional que quedó suspendidoen el momento en que se casarony tuvieron hijos.Ahora bien.con mayor fuerza. una pareja que se aleja del tercero por alguna diferencia física externa. las consecuenciasdel paso de una estructura diádica a otra triangular. Hay parejasque se definen a sí mismas como centradas en criar y formar bien a sushijos ("parejas parentales")y que posponensistemáticamente sus interesesy desarrollo personales. Si éste demuestra buenascapacidades intelectuales. es siempre de complejo y delicado. Dicha complementación es aún más evidente cuando ambos hermanos pertenecen a sexos diferentes. Cada vez que ésta se amplía se requiere una inversión emocional adicional. como en muchas ampliaciones. La preparaciónemocional de cada padre varía según el momento y características su de propio transitar en el ciclo vital. segunel do puede destacar por sus capacidades fisicas o atléticas. unavez que han cuidado a sus hijos. La llegada y el crecimiento de los hijos coloca siempre un grado de tensión en la familia. novelistas y otras mujeres de éxito. que tienen hijos a una edad relativamente avanzada. El aumentoprogresivo del número de hijos modifica paulatinamentela faz de la familia: las familias con un hijo único tienden a vivir alrededor de éste. luchan denodadamentepor mantenerespaciospropios hastatal extremo que sus hijos los ven egoístas y poco sensibles sus necesidades.lo que les permite integrar un aspectode ellas mismas que habían postergadopor largo tiempo. que crece sintiéndose al centro del acontecer familiar. el segundopuede profundizar en la vida espiritual e interior. El segundohijo tiene que crecer a la sombra del mayor. por serlo.la atención a El a las necesidades lapareja. recibiendo más cuidados que los hijos posteriores.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 220 Psicología Médica que muchas mujeres.o negativosi se siente permanentemente comparadocon las características logros del mayor. experimentensu crisis de la edad madura. tienen características expectativas y . lo que puede ser positivo.los resultadosa la larga son satisfactoriosy fructíferos. y el apoyo material y emocionala los hijos. Hoy con mayor frecuenciaexiste la situación opuesta:a la mujer profesional o que trabaja y que toma su actividad con tanto tesón o ímpetu como el varón. Ella puede tener múltiples configuraciones: dos hermanos mayores separadosdel tercero por una mayor diferencia de edad. en el cual el segundo hermano desarrolla atributos que no poseeel pnmero.Tanto el mayor como el menor. Es muy frecuente la sensación exclusión del hermano del medio en familia con tres hijos de edad de cercana. El hijo mayor experimenta además. etc. y forman así una pareja fraternal que se identifica y complementa con la pareja paterna.Muchos conflictos y quiebresfamiliares se debena rupturas de este equilibrio en un sentidou otro. Existen mrmerososejemplos de actrices de cine. hasta el extremo de la sobreprotección.Existen otras que por el contrario. Sueleproduciro se un desarrollo complementario.Existe una mayor frecuencia de estructurasnarcisistasde personalidadentre los hijos únicos. balanceentre el desarrollopersonal. Las familias de tres hermanos configuran con frecuencia una constelación de una pareja y un tercero excluido.

que puede hacer que a sus miembros les cueste despuésinteractuar extemamente. El rechazoa los puntos de vista normal dentrode la ampliaciónde horizontes losjóvenes. puede pretender competir con ésta. lo que puede crear conflictos padre-hijo de importancia.emocionalmente. que no puede tolerar ver como las miradas de los hombres ahora se centran en su hija.En estasfamilias. Aparece un nuevo sentido de trabajo en equipo y los hijos van asumiendonuevos roles dentro del equilibrio familiar.Un hijo de una familia de ocho hermanos.Por otra parte. En otras oportunidades. Lasfamilias de cuatro o más hijos poseentambién una fisonomía propia.que hasta que fui mayor no tuve necesidadde buscar un amigo o a nadie fuera de ella".Existen jóvenes que extreman su identificación rebeldecon modelos alternativos. Los hijos menores tienen también sus característicaspropias: a diferencia de los mayores.y que a su vez inducen a una respuesta estricta de parte de los padres. por otra parte. a veces el ambiente material de estos hijos es superior que el de sus hermanos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de n'l familiares claras. Es desde este ángulo que se ha dicho que la estructura y solidez de la familia es puestaa prueba por la adolescencia susmiembrosjóvenes. Si el nivel socioeconómico familiar ha mejorado. como puede acontecer a hijos de familias pequeñas. Por una parte las familias numerosastienen la ventaja de que ofrecen una amplia gama de interaccionessocialesy emocionalesen forma interna: sus miembros raras veces experimentan aburrimiento o soledad.los hermanos mayorespasana actuar como padres sustitutosy los padres. de doloroso como experienciapara algunos padres que han centrado su vida en el cuidado de su progenie. Lafamilia con hijos adolescentes vuelve a enfrentarun conjunto de contradicciones. El hermano del medio puede tener mayor dificultad en ubicarse en la familia. La tarea central de la familia madura es tomar una actitud positiva cuando los hijos sevan y plantearse. y sentirsedesprovistode un espaciobien definido para sí mismo.como pareja. los padresya han aprendido a serlo.equivalen a los abuelos. Ello puede conducir a un excesode control y a una actitud disciplinaria rigida hacia los hijos adolescentes.la adolescenciaes tomada por los padres como un obstáculo o un proceso negativo.nos decía: "Mi familia eratal entretenida. en las familias grandes se desarrollan códigos de comunicación propios a veces herméticos.una estructuravital definitiva. Existen familias de que aumentansu grado de comunicación en la medida que los hijos crecen. Muchos romances tardíos de mujeres cuarentonasse deben a esta dinámica oculta de comparación con una hija quinceañera. La otra cara de la misma medalla la presentanpadres que han hecho tradicionalmente . La mujer atractiva de edad madura.la distancia generacionalentre hijos y padres es también amplia. En otras oportunidades. Muchas veces ella representaun testimonio inevitable del paso del tiempo y del propio envejecimiento. busquennuevos horizontesy modelos de identificación. Los hijos menores se sienten por lo por mismo queridosy aceptados suspadres:muchasvecesse consideraal menor como al regalón de la familia. y en muchos casosse encuentranen buena disposición psicológica para cumplir con su función.La adolescencia implica que los hijos que hasta ahora habían centrado su equilibrio en sus padres y hermanos.puedesermuy de los padres.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 222 Médica Psicología ! l deporte en forma exitosa. como los vinos viejos. por ejemplo.Todos estosintentosde control exagerado los del tales cortapiaceptan hijos estándestinados fracaso:aun los hijos que aparentemente al sas. las primeraslimitacionesdel aparatolocomotorimpidenpracticardeportes como antes.e incluso distantes uno del otro. La etapa de la familia portaaviones q\e ofrece a sus hijos la posibilidad de despegary volar por su cuenta es otro período que puede ser potencialmentemuy o satisfactorio muy conflictivo.el alejamientofilial es.Setiene mayor toleranciaparala impaciencia de uno o para la impuntualidaddel otro.pero pasan y la mayor parte del tiempo afuera. y la sensación nido vacío. Esta etapa es más dificil de enfrentar para familias con pocos hijos. ganarlesen éstos. la medidaque la personalidad.La vida social va disminuyendoen intensidad. como definitivo.los nietos comienzana llegar antes de que se la vayan los últimos hijos de casa. En dicha etapa. descubren que tienen poco en común: durante largos años han conversadoacercade sus hijos. salidas fuera del lugar. En éstas. El paso de los añoshace que de las pulsionessexualy agresivano tenganla impetuosidad antaño.terminan rebelándoseen forma inaparenteo encubierta. Es éste. Otro elementoque modifica la vida de parejaen estaetapaes la soledad:se pasa más tiempo sin los hijos. y al alejarse el éstosse encuentran solos.por effor.angustiante de Esta sensaciónpuede ser mayor entre aquellasmujeres que han dedicadobuenaparte de o o sus vidas alacrianza de sus hijos. fuente de separacionestardías de parejas que un funcionaron bien durante la cnanza de sus hiios. se consolidey madure. en Ello haceque amaineel potencialde conflicto interpersonal.entrandoen abiertacompetencia Un modo diferente de conflicto generacional lo presentanpadres que intentan limitándoles las detenerel crecimiento de sushijos a costa de mantenerlosdependientes. en este momento. sentido parauno o ambosprogenitores.La adaptación y entre marido y mujer es más fácil: el paso de los años ha limado asperezas permitido un mejor ajustecaracterológico entreambos. tiempo libre que puede ser fructíferamente aprovechado. En tales casos es muy frecuente la así llamada depresión menopáusicao melancolía involutiva. o impidiéndoles de el salir con personas sexo opuesto. madura Lavidamatr¡mon¡al edad enla En esta etapael ajuste conyugal plantea nuevos desafiosy oporfunidades.Ello también significa que se tiene más tiempo para el otro.suavizando transiciónantesmencionada. fijándoles horas tempranasde llegada nocturna. . y que toleran mal que sus hijos adolescentescomiencen a con ellos. Existen parejas que. que ya han dejadoel hogar o bien pernoctanen é1. postergando dejandosin desarrollarhabilidades destrezasprofesionales o laborales.por lo tanto período potencialmente conflictivo.La tensión alrededor de la y en salidade los hijos aumenta la medidaque ellos dejanla adolescencia estánlistospara salir del hogar.

por su parte. como se ha visto. a veces en forma complementaria.Ahora. para luego disminuir ese interés en forma paulatina pero pareja. La mujer. llega muchas veces a dicha etapa con una motivación importante para sencillopara aquellas retomarsu crecimientoprofesionalo laboral.Es importante conocer las posibles interacciones que dicha evolución trae consigo ya que. volviendo a la universidady asumiendoel rol de estudiantes.pero que a menudo pueden ser muy posible q\e aparezcan serios. se ha dicho que las de un marido que le parece pasivo y desinteresado. es la mujer cuarentonala que se frustra y se queja Por eso. potencialmentemuy satisfactoriaen este período de menor presión instintiva y con una disociación biológica entre las capacidadesde relación sexual y reproducción. con gran variabilidad tanto individual como sociocultural. pasa a una conducta cadavez más activa en las cuartay quinta décadas. . Es posible entoncesejercitar el oficio o profesión ya adquirido.La mujer que antesse centró enlacrianza de los hijos y en las funciones intemas de la familia. Algunos de los conflictos de pareja típicos en esta etapa correspondena estos caminos divergentes seguidospor marido y mujer. infidelidades debidas a problemas de compatibilidad sexual son más frecuentes en el hombre en la juventud. En la práctica clínica es relativamente frecuente que los conflictos típicos de las parejas jóvenes. en forma clara en dicha etapa de madurez. Por otra parte. mientras que la segundaestá en la posición de buscar caminos y lograr desarrollos propios. La personalidad de ambos miembros de la pareja evoluciona. El desfaseanteriormentedescrito. cuando el hombre se frustra porque su mujer no acepta siempre sus requerimientos amorosos. En este período. puede desarrollar más lentamente su capacidadde placer sexual. típico que el hombre haya desarrolladoen forma intensiva su avance laboral y profesional durante su adultez joven y al llegar a la edad madura esté en una posición de mayor tranquilidad y de querer disfrutar los logros que alcanz6. y quiere tener una compañeracon quien disfrutar los logros de su arduo trabajo previo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 223 La adaptaciónsexual en esta etapa.Esto es una generalización. y en la mujer en la madurez. y de una sexualidadmoderada en la adolescenciay tercera décadade la vida.se inviertan veinte años después. por lo tanto.sintiéndoseequivocadamente menos femenina si ya no puede procrear. La capacidadde tener relaciones sexuales satisfactorias se prolonga mucho más allá de la menopausia. por lo tanto.la relación sexualdeja de tener como consecuencia posibilidad de reprodula cirse. La etapa de madtrez de la pareja es. tiene un paralelo en la evolución de los Es interesesprofesionalesy personales.requiere también de modificaciones.Ello esrelativamente mujeresque estudiarony lograron un título profesional u otro tipo de capacitaciónlaboral en sujuventud. existe un desfaseentre ambos génerosen el interés por lo sexual: el hombre tiene su período de mayor ptjanza y actividad sexual entre los 20y 35.otras en forma antagónica. El dilema es más serio para las mujeres que deben comenzarun desarrollo totalmente nuevo a este respecto. es conflictos a veces menores. La mujer puede reaccionarnegativamentea la menopausia. en los cuales el primero se halla en la cumbre de su desarrollo profesional.

que esperaser estudiadasistemáticamente. talescomo los pacienmantenerse solterose hallan algunosdesórdenes de tes esquizoides. probleque no se casanpor presentar importantes Por lo demás.que necesitanmantenerun excesode orden y control.Esta sensación maestríase asociaal hecho de de que haberprofundizado un temaa lo largo de los añosy enfrentado en situaciones parecen externamentesemejantespero que nunca son iguales. era frecuente que una de las hermanas no se casara y se quedara para "vestir santos".ecarecende la capacidadde amar a otros.En familias muy tradicionales costumbrese mantiene hastanuestrosdías.Entre las psicopatologíasque más frecuentemente asocian a personalidad. Durante el período anterior. seanparalelas.es frecuentehallar personas del dependiendo nivel socioculturaly de las vida:2 a 5oAde los adultosson solterones. y los obsesivos. La capacidadde resolver problemas que estánligadosentresí permiteadquirirexperiencia.en Chile.Las estadísticas muestranque alrededorde un quinto de los santiaguinos adultos están separados. alegando los tribunales. reconocer individualidad la el . Todos ellos no toleran una interacción fluida y complementariacon otra persona. madura Lavidalaboral la edad en La edadmaduraesel períodode la vida en el cual se alcanzael mejor dominio de la propia profesión.hace que las respuestas se automaticeny que externamentese perciba un dominio o maestríade la actividad que se rcaliza. Muchos de ellos se vuelven a casar dando origen a las así llamadasfamilias reconstituidas.Durantela épocade la Colonia. en la cual la de parejase quiebra. seansecuenciales. los narcisistas.existenpersonas se mas intrapsíquicos. hay estudioscompletosen nuestromedio sobreel No grado de éxito de estassegundas alianzas. tercer lugar. aumentael porcentaje los condiciones que no se casan.que se aislan y no toleran la intimidad. Existennumerosas alternativas la evoluciónde la vida en parejarecién a que se mantienencélibesa lo largo de la Así. actividad u oficio.proyectan habitualmenteuna imagen de confianzaen lo que hacen. La repetición reiteradade los mismos procesos. en la práctica. es otra situaciónde frecuenciatambién creciente. cirujanooperandodiestramente en un o un funcionario gubernamentalcon años de experiencia. por ejemplo. se atravesópor un lento aprendizqede los detallesprácticosde éstos.Un buen abogado.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 224 Médica Psicología descrita. Existen también desenlaces la vida conyugal en esta etapa.que no aparecen los manualeso libros en de texto. qu. de económicas.Finalmente.siendoun no En ejemplo el celibato eclesiástico.Otras personas lo hacenpor propia decisiónvocacional.estánquienesno se vuelven a Esta casary entranen una seriede nuevasrelaciones. Esto. períodoseconómicos En dificiles. hay quienesno se casanpor mantener lazosexcesivamente fuertescon su familia de origen. significaba cuidar a los padres ancianos y entrar a un la conventoa la muerte de éstos.

Sólo en las últimas décadas. en muchas personasde edad madura.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 225 de cada situación hace que un buen profesional o artesanono pierda el interés en lo que hace a pesar del paso del tiempo. qu" ug*pan a sus colegaspasan' en estaépocaa ser áreade actividad y preocupación. llegan a constituir un modo de perpetuarse. y otras subordinadasque. Para muchos profesionales. Hendricks ha descrito un impulso psicológico a la maestría y al dominio de la realidad externa como básico en el ser humano. a lo largo de las dos últimas centurias. pertenecen a la edad madura. Aparecen entonces el aburrimiento o la mecanizaciÍn de la actividad.es posible ver que hay períodos en los cuales los abogados tienen una mayor preponderancia. La mayoria de los líderes políticos.En otros son los economistas. independientementede su profesión. tal motivación intrínseca les mantiene interesadosen su trabajo. sin embargo.ingenieros comerciales o administradoreslos que adquieren un dominio social global.En las profesiones más antiguas y establecidasse prolonga así una tradición que viene desde la Edad Media: las guiidas o cofradías artesanales son los antepasados los colegios profesionalesde hoy. y el desarrollo de intereses alternativos. tratando de hacer lo mejor posible lo que aprendieron hace ya bastantesaños. los colegios o asociacionesgremiale. una mayor convicción en los marcos referencialesutilizados y una identificación más intensa con la propia profesión. mostrando cómo en cada área temáticahay profesionestradicionales que dominan. empiezana competir por el territorio que ocupa la profesión dominante. asimismo. en la medida que pasa el tiempo.sin embargo. La consolidación de la identidad laboral es una de las características centralesde la madurez. estasituaciónha empezado cambia y lahegemoa r.Este profesional. El músico eximio puede haber interpretadocentenares de veces la misma melodía.y otras tales como la enfermería. se da en el plano global de la sociedad.Existen.La misma competencia por el dominio de un campo.En la historia de diferentespaíses.casosen los cualesella no se logra del todo o sólo se consigue parcialmente. Dentro de Latinoamérica.por ejemplo. nía de los médicosse ha visto cuestionada desdediferentesámbitos. Hay. subordinadas. la medicina ha sido por centurias la profesión dominante. confirmando una vezmás la aserción de ortega de que ésta corresponde a la generacióndominante. La consolidación del territorio de la propia profesión y la apertaradecamposlaborales nuevospara ella. que experimentanun profundo goce en hacer lo que hacen.Thomaeha estudiadoel tema en relación a la identidad del psicoanalista. Aunque a veces no son bien remuneradosni tienen mayores incentivos extemos. frecuentemente extralaborales. En el campo de la salud. pero cada nueva repetición es un nuevo desafio. en la medida qlueanalizapacientes lo largo a del tiempo.la obstetricia. es asimismo factible ver una oscilación entre militares y civiles en las posiciones de mayor dominio político. Este impulso se ve en juego. de Gyarmati ha estudiado acuciosamenteel tema de la sociología de las profesiones. La descripción anteriorserefierea la consolidación satisfactoria una identidad de profesional.o la tecnologíamédica. el campo laboral. por así decirlo. es m¿s capazde ver hechos que el principiante no percibe.El .

La adaptación al desplazamiento frecuente difiere en los diversosindividuos. prefieranla mayor variedadposible. que gozan conociendonuevos lugaresy personas. Ella esuna evolución en pero no logradas.en los adultospromedio de la cultura occidental.La ética del trabajo se halla poderosamenteimbuida en nuestracultura. al puedeligarse que surgecon algunafrecuencia los añosmaduros. así como en sus familias. Estas personas. Tal como en la prehistoria y existíantribus nómadesy otras sedentarias.puedenreaccionar Dicha con una actitud cínica.Robert Coles en cuidadososestudios antropológicos con técnicas de observaciónparticipativa.tienden a desplazarsu interés hacia planos extralaborales. y prefieren tener un trabajo que implique desplazamientos frecuentes. en este momento de la vida. reaparecen ahora con renovadosbríos. especialmente las clasesmedias urbanasy en los en grupos profesionales. ejemplo. y quienes prefierenmantenerse forma prolongadaen el mismo lugar.si por una u otra razón se encuentranimposibilitadas de realizar su actividad usual. Otras personasen similares circunstancias. Sin embargo. Las características psicoen lógicas de nuestrosmodernosnómadesse centranen la búsquedade novedades. Otro aspecto que debe considerarseen relación al impacto del trabajo en la personaes el grado de movilidad geográficaque la actividad implica. seanpolíticas. Aquellaspersoa desilusiones a expectativas o largamente acariciadas por nasque ambicionan. Con la creciente tecnologizacióny globalización de la cultura. socialeso económicas. escéptica desinteresada o desdeesemomentoen adelante.Típicamen- .Es típico que dichas personasprefieran tener diversoslugaresde trabajo.y aquél que lo toma accedea é1por consideraciones otra índole. sea laboral o extralaboral. las mismas personas.y en general. Muchaspersonas sientenla sensación trabajoy sequejande un mayor o menor de grado de sobrecarga. o incluso en algunosde un paísa otro.y pasaa realizarseen forma rutinaria o desinteresada. reacción es más acusada cuando se ha trabajado en forma ardua y sistemática para ese de alcanzar puesto. asimismo existenpersonas familias que obtienen placer y satisfacción cada vez que se cambian de un lugar a otro.Ésta se debe a la importancia central del trabajo durante la adultez. Así es como intereses el plano y intereses en artístico. temas e que existieronen la adolescencia juventud. que surge cuando el trabajo deja de proporcioÉsta nar satisfacciones sujeto.ciertapromocióna un puestode mayor responsabilidad y ven a alguienmásjoven que ellos siendopromovido a esaposición. se afirma en él sabersecapacesde trabajar y de poder percibir ingresoscuando estánproductivamenteempleados. En todo caso. A menudo se retoman.cultural o religioso. tienden a aburrirsecon la rutina de actividadesdel mismo modo de día en día. ansiosaso incluso depresivas. empiezana sentirseintranquilas. ha demostradocómo la autoestima. de Hay trabajoscuya misma nattxalezaimplica viajar: vendedores viajeros. supervisores regionales o consultores internacionales. en dicha época de la vida hay ya una costumbre de estar ocupado en una actividad. es cadavezmás frecuenteque un trabajador activo tengaque desplazarse una ciudad aotra.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 226 Médica Psicología aburrimiento es un sentimiento complejo.

Es importante diferenciar psicológicamenteentre la migración voluntaria y el exilio forzado. Una cantidadmoderadade desplazamientos y ensanchar campo de experiencias abrir horizontes el útil en lanlñez o adolescenciapara generauna sensación falta de raícesy dificulde vitales.una interacción entre personalidady características del trabajo. La primera. a veces. psicológicas del desplazamientogeográUn caso extremo de las consecuencias fico.de grupos de puedesermuy amigosy. como en mi casa". Estas dos situacioneshan sido estudiadas por cuidadosamente dos psicoanalistasargentinos. Eso implica para desarrollaruna rutina para viajar. de sistemasescolares.al verseforzados atrabajar en forma móvil y frecuente. y quienes ofrecen trabajos que requieren viajar poseerestacapacidad adaptación buscana quienesdemuestran de fácil. ellas toleran mal actividades que se realizan en una oficina.El moderno sedentario. Las personas nómades buscan trabajos que les permitan desplazarsecon la autonomía y flexibilidad que precisan. nos decía un sedentarionomadizado. con un horario fijo y siempre sin variación. y a comenzar a apreciar la diversidad en situacionessuperficialmentemuy similares.de idiomas. los nómadestienden a sedentarizarsecon el correr de los años. Tales personastienden a evitar desplazamientosfuera de su lugar o país de origen. con las mismas personas. lo representanla migración y el exilio. y los individuos sedentarios rutinaríos pueden. aunquehago lo mismo a diario". comenzata tolerar cadavez mejor esos desplazamientos. "No hay un día igual a otro.Los casosmás dramáticosde disrupción de proyectos vitales o de estructuras familiares que nos ha tocado ver se dan en la situación de exilio forzado. El excesode desplazamientos tades en la consolidación de la propia identidad personal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 227 te también. tiene mayor posibilidad de éxito psicológico que el segundo. evita las intemrpciones y se apegaa un grupo de colaboradorescercanos con los cuales mantiene relaciones estables a lo largo del tiempo. Existen situaciones en las que el exceso de movilidad tiene. La idealizaciín y la expectativa del retorno del que se fue se retratan bien en laparábola evangélicadel Hijo Pródigo. y me he llegado a sentir en ellos de sus desplazamientos.por el contrario prefiere la certezade lo familiar.rcultades relación a los cambios frecuentes de lugar fisico. indudablemente. en la cual la persona es repentina y muchas veces violenta- . por tratarse de un proceso voluntario y de una decisión generalmentelibre por parte de un individuo o familia. que residen desde hace ya tiempo en Barcelona. La añoranza por el temrño y la nostalgia por familiares y amigos son experienciascotidianas pero intensaspara quienes se van. habitualmente consecuencias la estructura familiar o en el individuo mismo. nos dice un nómade sedentarizado. Por el contrario.Viceversa. La tensión en parejas en conformadas por un nómade y un sedentario puede ser a veces tan seria como para quebrarlasen forma definitiva. y a angustiarsecuando la necesidadlos obliga a hacerlo. Los hijos de diplomáticos u otro tipo de funcionarios y sufridas en su niñez en expertosintemacionalesrelatan.las dif. Desarrolla con placer una rutina diaria a lo largo de períodosprolongados de tiempo.León y RebecaGrinberg. posteriormente. Existe. dejandode acusarrecibo psicológico de lo variado ellos "Todos los hoteles son iguales.

o los desplazamientos opresivashacia tieras más Guerra Mundial. y su centro de gravedaden el temrño. intentan adaptarse la forma más rápida y completaposibles al nuevo país. marcadaen la madurez. cada la vez con mayor expedicióny soltura. el cuandofinalmenteemigró.El no poder y nostalgias retornara la tierra natalhaceque éstaseaidealizada que se sientandolorosas e en relaciónal paísal queno sepuedeya volver.y decreceen forma Recordemos. los ingresosacumuparamuchaspersonas. por 1oque resulta muy comprensibleque seauna costumbrecruel. definitiva. en sus estudios aceraade la etapa adulta antes mencionados. Tanto la migración como el exilio tienen un impacto psicológico importante: la adaptaciín total a un nuevo entomo es un fenómeno muy ocasionalen la primera generaciónde emigradoso exiliados. que es el de mayoresingresos les permiten por una pafte terminar de educar a sus hijos-facilitando así el ingreso de estos al mundo adulto en el mejor pie posible. en tratando de evitar lattllizacion del antiguo idioma. en el plano económicoo profesional. es el extremadamente alto. generalmente. La situación del exilio. Levinson. Dicha situaciónesmáspoderosa intensa en la medida que pasa el tiempo y se avanza en edad. por períodosprolongados.y que sólo sobreviviópocosmesesen Londres.ha subrayadocómo en la madurez. En tal estructuravital acompañaráal adulto maduro hasta el final de la vida. costopsicológicodel exilio. por ejemplo. sancionada como una seria violación de los derechoshumanos en la mayoría de las legislaciones modernas.es mucho más dramática. son ejemplos de fugas desdesituaciones y abiertas situaciones menospersecutorias. La adaptaciónlaboral difiere claramente en ambos sexos. Tal como enunciáramosen párrafos anteriores. Para el hombre. y especialmente aquelloshijos nacidos en el nuevo país. o de mantenercontacto con coterráneos.el hombre adulto tiende a colocar su centro de gravedady a aftrunarsu identidad en lo que hace laboral- . como Sigmund Freud resistiómucho el dejar Viena a pesardel creciente peligro que representaba régimen nazi.La segundageneración.Dado los hechosanteriores.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 228 Psicología Médica mente desarraigadade su medio ambiente.pafallegar a ser casi inexistenteen la ancianidad. cuentacon mucha más posibilidadde una adaptación se exitosa. Estales permitirá enfrentarlavejez con un mínimo de privaciones. a lo largo de toda su vida madura. Los emigradostienden. Algunos emigrados.se afiata la estructuravital definitiva. como se señaló.por el contrario.La migración.o en la expectativa sea una mayor libertad en el plano religioso o ideológico: los puritanosque emigraronde masivos antesy durante la Segunda Inglaterra al Nuevo Mundo. incluso a la familia. realizabuscando de mejoresoportunidades.a mantenerlas costumbres propias de su tierra natal. El trabajo juega un papel centralen estaconsolidación: repeticióncotidianade las rutinas laborales. ladosen el períodode adultomedio. Asimismo. La capacidadde nuevo arraigo disminuye con el transcursode los años: la flexibilidad de los niños en esteplano. ya y comienzaa disminuir en la adolescencia en los adultosjóvenes.hace que la identidadpersonaly laboral se sobreponganen buenamedida en la mayoría de las personas. el trabajo tiene preeminenciaen relación a otras áreas.y consolidaruna situación económica propia.

mantienen posibilidades de hallar nuevas .La diferencia entre ambas situacionespuede compararsea la de la migración voluntaria y el exilio forzado. y en Roma hastalos 22. Los hechos recién comentadossobre la madurez deben por supuesto. de los paísesdesarrollados. por otra parte.o comunidades. La dificultad de encontrarun trabajo aumentadespuésde cierta edad para todos los grupos sociales. Si los hijos han crecido. se retiran muy tardíamente. tiende a tener una identidad más compleja. puedensentirsetambién tempranamente agotados. y la jubilación temprana. La mujer joven debe dedicar una cantidad importante de tiempo al desarrollo de su familia: la relación de pareja y el cuidado de los hijos ha sido el centro.en cambio.La carenciade trabajo. La experiencia vital adquirida en el desarrollo de la propia familia. cuenta con tiempo libre para centrarseen otros niños. en las ciencias humanas y sociales son mujeres de edad madura.por ejemplo. o no lo hacen. también hay una amplia variabilidad: quienescomienzan atrabajar muy tempranoen la vida. Algunas estadísticasmuestran que sólo el 1. en mucho mejor disposiciónpara poder dedicarsea su profesión o trabajo. y aun propio. en la cual el formar una familia y cñar hijos es tanto.del ciclo vital femenino. es frecuente hallar síndromes de neurastenia y agotamiento desde los 35 años en adelante. La tranquilidad y estabilidad logradas en el plano personal. en mujeres que empezarona trabajar a los l0 ó 12 años de edad.La expectativa de vida superior a los 75 años es un fenómeno reciente: en la Grecia Clásica se vivía un promedio de 18 años.Algunas personasparecen disponer de una mayor capacidadbiológica para trabajar por períodos más prolongados que otras.Los trabajadoresprofesionalesque no requierende fuerza o apariencia fisica externas. por períodosmuy prolongados. puede ser transferida y aplicada al cuidado de otras familias. La mujer madura se encuentra.En nuestraexperienciaclínica con personasdel servicio doméstico. grupos sociales.murió a los 35 años: estosejemplos ilustran la variedad histórica y sociocultural del concepto de ciclo vital. o en tareasen las que hay mayor entregaa la comunidad. sobre todo. en nuestra experiencia.ser culturalmente matizados.y Emperador a los 32. Muchas de las mejores profesionales.los médicos tienen una fuerte tendencia a trabajar indefinidamente y con horarios prolongados. si es profesora.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 229 mente. Mozarr. cuando la personaquiere o puedehabajar es mucho más costosapsicológicamenteque el no trabajar por voluntad propia. En el extremo opuesto del espectro socioeducacional. permiten centrarseen el trabajo con menor interferencia. y a veces más importante que los logros laborales. Napoleón fue capitán de ejército a los l6 años. por su parte. Otro aspectolo constituye el contrasteentre el desempleoforzoso por despidos masivos. El desarrollo laboral femenino muchas veces es mejor en el período de madtnez que en la adultezjoven. La edad madura es un fenómeno relativamente reciente.7%o los de médicos deja de ejercer totalmente su profesión. La mujer. En relación altrabajo. Típicamente los grupos socioeconómicamentedeprivados se encuentran en la primera situación.voluntariamenteelegida por la persona.

La mayoría de los cuadros clínicos frecuentesentre los 40 y de 65 años se ligan a problemaslaboralesde una suerteu otra. augedel capitalismoy de los estilosde vida burgueseshan desplazadola preeminenciaque la Edad Media otorgó a la vida fecundo.se encuentrala mayor productividady con diversasconsecuencias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 230 Médica Psicología El ocupaciones hastaedades bastanteavanzadas.Lavejez. así como jubilar. que seha seguidoen estaobra. trabajarse traduce. generaciónde elevadosniveles de ingreso. cadavezmás hastanuestros énfasisen los estilosde vida activosha ido aumentando Entre las positivas.Dejar de de en sensaciones vacío y de futilidad y en pérdida de autoestima.así como las consecuencias estrésexcesivo. como la éticaprotestante así los mejoresnivelesde vida de extensos negativas se enfatizalos frutos del trabajo prolongado y arduo.no por una mayor valoraciónsocial para monásticay al ocio intelectualmente políticos y sociales.Asimismo. productodel estrés hallan las enfermedades denominaávidos de ganancias.la edad madura es una etapa de la vida en la cual el trabajo es especialmenteimportante. . dos por Fromm caracteres A los aspectos simplesde la vida. Príncipede El quién estárealmenteinmersoen los acontecimientos Renacimiento. Tanto los desórdenes personalidadcomo los problemas ocasionadospor abuso prolongado de sustancias a químicas. de la naturaleza.que se preocupano sólo del diagnósticoy el tratamiento. psiquiatria y la medicina ocupacional. La ancianidad RamónFlorenzano Beatriz Zegers El grupo etario superiora los 65 añosestásiendoobjeto de progresivaatenciónmientras aumentan expectativas vida en la gran mayoríade los paísesde Occidente. Entre las consecuencias quehemosmencionado anteriorprolongado. que gruposhumanos. mente.El Maquiavelo ilustra este cambio de idealeshistóricos a la altura del días.yde jugary relajarse. En resumen. el conceptodel ciclo vital de Erik Erikson. que denomina vejez-naufragio y veiezEn esperanza.sino también de la prevenciónde los problemaspsicológicosque surgen en el mundo del trabajo. seanparticularmentemal tolerados y y que se han desarrollado centradoen el trabajopermanente en la por estaspersonas.Si bien las de se ha dicho que la medicina moderna ha agregadovida a los años y no solamente más no años a la vida. es trascendente reconoce posibles dos a las obrasdel individuo. el fomento cultural de los caracteres Ellos tienen grandesdihcultadesparagozar de acumulativos. siempre se da en la debidotanto prácfica.en tales casos. como a travésde su familia.confluyen en la Salud Mental Ocupacional.puedenasociarse los temas de La antes mencionados. desgraciadamente. se trata de una afirmación que. ello se debeque el retirarse de la actividad intensiva.la última etapadel ciclo vital individual. Álvarez-Sala desenlacesen el proceso de envejecimiento.

Finalmente. como la paciencia. el sujeto puede mirar retrospectivamentey considerarsu vida como una totalidad que tiene sentido propio. Vaillant señalaque el concepto de envejecimiento debe considerarsedesdetres dimensiones: declinación. en tercera edad. volviendo al anciano dependiente. en los estilos de vinculación.cambio y desanollo. El enfoque anterior se complementacon una perspectivasistémicaque considera la interrelaciónde los cambiosbiológicos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 231 7a vejez correspondea la octava y última etapa. Como fruto del logro de esta tarea. la posibilidad de la desesperanza como un desenlacede una mala adaptación en este período. varían su personalidady su capacidadde relacionarsecon el medio circundante. Ambas etapasson expresivasde lo que ocuffe en el proceso normal de envejecimiento. comentaremosalgunos aspectosde la actitud social frente al anciano. Asimismo. como lo hizo el adolescente.así como los vinos mejoran con los años. y algunas de las psicopatologías más típicas del anciano. vejez oficial que comienza a los 65 años debido a la legislación sobre la jubilación. concepto psicológico que para el autor implica el cierre de la gestalt o totalidad del propio ciclo vital.psicológicosy socialesa lo largo de su vida. se incrementa la tolerancia a las paradojas y se aprecia mejor la relatividad de los hechos.La declinaciónse refiere a las pérdidas y graduales.el sentido de la propia vida es dado por la relación del anciano con su familia. de memoria u otros. Se revisan a continuación algunasde las características este cambio en los planos de biológico y psicológico. el sujeto. el cual debe distinguirse de la senilidad. caracteizada por la búsqueda de la integridad. Concepto envejecimiento de Dentro de la ancianidad hay que distinguir la tercera edad. Finalmente. .un cambio de su corporalidad. cuando predomina la sensación de que no se ha completadoel propio ciclo vital como se habría querido. por la disminución de capacidades. aparecela sabiduría y la aperfurahacia la trascendenciacomo otros logros. hay también aspectos de la personalidad que pueden desarrollarse y madurar. caractenzadoesta vez. y las posibles intervencionespreventivas orientadasa este grupo etario. a partir de los 75-80 años.pero sostenidasque ocuffen en nuestrascapacidades funciones. dentro de la cual. siendo una etapaque en general se mantienen intactas las condiciones funcionales y las capacidadesde relación y de aprendizajey lo que se ha llamado la cuarta edad. tal La persona anciana comprueba muy cercanamente. época en que comienzan a plantearseproblemas funcionales. es capaz de desarrollar roles de importancia. abriéndosepor el contrario. sean éstas perceptivas. En ella. El envejecimiento también puede ser visto desde la perspectiva de los cambios que ocurren en la personalidad. caractenzadopor una decisiva disminución de las capacidadesfuncionales. en la imagen corporal. En muchos casos.

de Con respectoa los primeros estudios.sobretodo respecto la fijación de de a hechosnuevos. en eliminandolas principalescausas mortalidadprevenibles la ancianidad. talescomo: disminuciónde la capacidad tiva y de la discriminaciónsensorial(pérdidade la agtdezavisual y auditiva. motorasfinas.la capacidadde evocaciónde sucesos antiguosno disminuye en igual medida.calculadopor los testsclásicos. es de uno a cinco. Asimismo. disminuciónde las capacidades pérdidade destrezas lentitud de la marcha. la expectativa de vida. así como la sensibilidad motorascon una gradual olfatoriay táctil). que morfológicamentese por una lenta disminución del peso cerebral. en nuestraespeciellegaúa a cien.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 232 Médica Psicología Aspectos biológicos la senescencia de La biológico propiamenenfermedad? diferenciaentreel envejecimiento ¿Esla vejezluna y el hecho de enfermar. el 50% de los estudiadossufría de demencia.en los que se da el así llamadofenómeno de la conservación de la fachada. de la expectativaactual de vida (68 a75 años)pudieraprolongarseen 18 a 25 años más.es claro que muchaspersonasde edad han podido producir obrasliterarias. Este fenómeno no tiene una traducción conductual externa en muchos casos.La disminuciónde la capacidad intelectualdel ancianoes un punto discutible:si bien. se ha calculadoque al vencerlas principalescausas muerteactuales.como ocuffe por ejemplo con el vocabulario. despuésde los 95 años.aun cuando se establecióque la demenciano es una consecuencia inevitablede la longevidad.y por la progresiva aparición en caracteriza la neuroglíade las así llamadasdegeneración neurofibrilary placasseniles. Sin embargo.mostró que después de los 70 añoscasi todos los sujetoshabíansufrido al menosuna enfermedad importante y muchos más habían tenido más de cinco. etcétera. de controversia relacionacon la polémica acerca cuál es la expectativa vida teórica se de o máxima a la cual puede llegar el ser humano. recientemente terminado. La cifra. La capacidad memoriatambiéndisminuye. El estudiolongitudinal de Berlín.llevan a una percepseriede fenómenos neuropsicológicos. disminución La o del coeficienteintelectual. musicales de otra indole de gran envergadura. bien se ha llegadoa establecer mientraslas funcionescognitivas si relacionadas con la inteligenciafluida disminuyen con los años. al parecer.en muchasespecies animalesla relación entre el período de crecimientoy la duracióntotal de la vida. El decaimientonormal del sistemanervioso central.observándose la mayoriade los deterioros que .va en aumentodesdelos 40 que añosen adelante.no sólo no disminuyen sino que aumentan. disminuyela creatividaden el sentidode producción de elementosnuevos u originales.Esta te tal.ha sido un tema de controversiaa lo largo de los años. ha surgido tanto de estudiosde zoología comparadacomo de cálculos realizados. De ahí la tendenciadel ancianoa retrotraersea períodosbastanteanteriores de su vida o de la historia. de la velocidadde los reflejos. que se cita habitualmente (90 a 100 años). Si el desarrollo humano toma alrededor de 20 años. aquéllasrelacionadas con la inteligencia cristalizada.

se relaciona con los cambios de comportamiento. de estepostulado se puede desprenderque la adaptaciónal envejecimiento seráposiblesi la situaciónvital en la que se encuentra ancianosepercibecomo el quien se sientetranquilo y satisfecho.un aumentode la tendenciaa preocuparse sí mismo (egocentrismo). de apatiay resignación que frena la iniciativa e incrementa las posibilidades de deterioro. asimismo. Lo anterior.esto es.tendrá dificultades para aceptaresta etapa de la vida.se descubre mismos como enfermos. ya que con frecuencia los médicos consideranenfermos a muchos ancianos. más que los cambios objetivos. en cada signo de decadenciao limitación fisica.particular significación adquierenlos postuladosde la teoría cognitiva del envejecimiento formulada por Thomae que plantea q. podrá disfrutar de una vejez apacible.ue:la percepción de los cambios. Para comprender este fenómeno. un asalto. la actitud hacia el propio envejecimiento está determinada por la percepción social que existedel envejecimiento.se estátransmitiendo una actitud fatalista de desánimo. Tampoco se consideraque a cada edad de la vida le corresponden conjunto un y derechosy también tareasy fortalezasque previenen el empobrecimiento de deberes del medio afectivo e intelectual.en el cual se advierteuna tendenciaalur. Hay ancianosque ven en cada dolor. elevala posibilidad de de que la adaptación sea dificultosa. de lo que se acentúacuando las condiciones de vida son desfavorablesy surge también una actitud conservadoray tradicionalista en general (neofobia). Finalmente.ra del es rigidización de los rasgosde carácterque desarrolló anteriormenteen su vida adulta. una humillación y una pérdida intolerable. dicho de otra manera. que hay que distinguir la perspectivamédica de la que puede adoptar el anciano frente a los problemas de salud. en el primer caso el . Un segundopostulado afirma que: todo cambio en la situación del individuo espercibido y evaluado en términos de las preocupacionesy expectativasdominantes del individuo.todavez que un paciente que no se siente enfermo es menos probable que siga las indicacionesterapéuticasy médicasque se le formulan. estaforma si éstees visto como hostil.de temor. Otro plano en el cual se traduce el decaimiento normal del funcionamiento neurobiológico en la personalidad sujeto. Se trata de una diferencia importante dado que. puedetener importancia cuando se trabaja con ancianos. un atropello. que logran adoptar un punto de vista más positivo existiendo una diferencia entre la preocupaciónpor el cuerpo envejecidoy la trascendencia del cuerpo. coincidente con sus inquietudesy preocupaciones. Se da. aunque sufran de una patología crónica. el cual adoptaráel mismo sentido del cambio percibido. el tercer postulado estableceque la adaptaciónal envejecimientoes un balanceentre las estructuras cognitivas y motivaciones del individuo. pero quien es activo y no encuentra en qué ocuparse. Cabe comentar en relación con la pregunta antesformulada.pero que ellos no se percibena si interrogados éstosúltimos sobreel particular. sólo si el cambio es percibido afectaráal comportamiento. Pero también los hay. Paraftnaliza1 conviene destacarque cuando seve a la ancianidadcomo sinónimo de incapacidado enfermedad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 233 mentalesantes de los 80 años reflejan una enfermedady no correspondena un proceso normal de desarrollo.

Las características miradasdesde punto de vista un de evolutivo corresponden.es la excesivatendencia la generalizaciínyio univerdesdela perspectiva a del salizaciónde los fenómenosque se observanen ciertos sectores grupo de ancianos.grupo étnico y clase social a la que pertenecen. psicológicas la ancianidad.uno de los mayoresproblemas que plantea el estudio de la vejez psicológica.en la cual hay frecuentees menteuna disminución. psicológicodel anciano. es tan importantecomo se ha considerado Incluso en un tiempo se pensó que el ancianono tenía actividad sexual.la disminuciónde las capacidades llevan a la persona a readaptarsu funcionamiento psicológico. En el plano social. todavía conserva. . Un casoespecialde estareadaptación la relación de pareja.carácter.entonces.Existen cieftas características que con justa razón pueden considerarse de como características una edad avanzada. debido a lajubilación. y a enfrentar la pérdida de destrezasy capacidadesque hasta ahora sentían como propias. Los geróntologosno cesande advertir que los ancianosdifieren enormemente unos de otros.Tal descenso no de generalmente. nivel educacionaly recursos.En el primer plano.Es asíque existenmayoresdiferencias individualesentredos ancianos recién nacidos. y a reales objetivasy tambiénfantaseadas.un optimistasentirá que seencuentra envidiables conscienen condicionesyaapazde todo y un realistaestará pero sabrá lo que es capaz de hacer con las que te de la pérdida de sus capacidades.historia personaly el pedazo de la historia colectiva que les ha tocado vivir. una adaptación. siendo necesariodarle un significado a las actividades que en él se rcalizan.por lo menosmoderada. temperamento.un segundo. se produce un aumento en la cantidad de tiempo libre disponible. biológico y social. como en la adolescencia.sin embargo. cuandono se han hecho las previsionesnecesarias.se puede llegar a algún tipo de entendimiento. mientras que en el Ante las mismas pérdidas. pesimistase verá a sí mismo como medio muerto e incapazde nada.al cambio tal a reciéndescritas. sexo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2U Médica Psicología anciano se enfrenta al envejecimientofisico como un enemigo. Psicología la ancianidad de que por desarrolloel conjuntode cambiosy transformaciones seproducen Si se entiende en el sistemadel comportamiento el continuo temporal de la vida individual y que en estoscambiospuedenocurrir en cualquiersentido(progresivoo regresivo. Un común denominadordel predicamento es y tenerqueadaptarse las separaciones pérdidas. individuales A medidaque aumentan añosvividos mayoresson las diferencias los y mayor importancia adquierela historia vital personal para dar cuenta de estasdiferenque entredos cias. para la así también se produceuna disminuciónde los recursoseconómicosnecesarios subsistencia.adquisición o pérdida). la actividadsexual. Se diferencian según edad.no cabe duda que en esteperíodo ocuffen cambios.

a veces obligada. Se ha dicho que el ciclo vital puedeser descritocomo un períodoinicial en que el hombre es hijo de sus padres. Este cambio es dificil tanto para los ancianoscomo para sus familiares. se sientan frecuentementesolas.Finalmente. La soledades otra temática importante a la cual conviene referirse.en forma importante al producirse la viudez. desapegoen relación a las tendenciasy necesidades miantes en períodosprevios.Cuandoa ello se agregaalgunaenfermedad crónica u otras dificultades de salud en ellos mismos. hace que muchos ancianostengan enlavejez. sino que implica una disposición cada vez más sincera a aceptar lo que tiene que suceder. es un hecho que golpea con alguna frecuenciaa todo anciano. aunque habiten en el mismo hogar.Por otro lado. otras buscada:cuando larigidez de la personalidady la tendencia egocéntrica antesmencionadas.Lacitada soledad es. Se ha dicho que sabio es aquél quien sabeel final y lo acepta. Ésta es la separacióno pérdida más dificil que puedeexperimentarel anciano. por lo tanto.lo que no quiere decir que se alegre. Los ancianos frecuentementese distancian de su familia. en la ancianidad se pasa a ser hijo de los hijos. El enfrentamiento de la enfermedad y la cercania de la propia muerte es otra y vivenciapsicológicacentraldel período. así como a través del crecimiento y desarrollo de la familia o de las obras. Ello se traduce en que las personasmayores.en las cuales han participado. incluso estandoen el mismo hogar. laapaiciónde la capacidadde sabiduría y la orientación hacia lo trascendenteque ha descrito Erikson hace que un número importante de ancianosseacapazde enfrentar esteacercamientoen forma tranquila y sin un exceso de emociones displacenteras.Éste es seguidopor uno intermedio (el de adulto maduro) en el cual se es padre de sus padres.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 235 La situación se agrava. Esta vivencia se incrementa en aquéllos que se hallan que del separados restode la familia y muchomás. Otro de los comunesdenominadores esteperíodo es la dependencia los de de hijos.sin embargo.Por ende.sehacemás apremiante. Las jóvenes viven a un ritmo rápido. materiales o espirituales. La soledaddel anciano es quizá una de las situacionesque deben enfrentarse más activamenteen los programaspreventivospara estegrupo de edad. Al mismo tiempo. el anciano busca aislarse.parientes otraspersonas la de la misma generacióncon los que seha atravesado vida en conjunto. La adaptacióna la viudez.se acentúancon los años. la vivencia de tener los días contados. El poder mirar hacia atrásy ver una vida plena de realizaciones.La muertede amigos. es uno de los desafios más dificiles que se enfrentan en la vejez.otorga un grado importante . el poder adquirir sabiduría con respecto al sentido de que son más aprela propia vida.en los viudos o en laspersonas carecen de pareja. dichos ancianospuedenmirar en forma más optimista su futuro a través de las creenciasen una vida en el más allá. apremiadospor la necesidadde asegurar generaciones la supervivenciatanto de ellos como de las generacionesque mantienen (hijos y ancianos).Se ha visto que la mortalidadde los viudos en el primer año en numerosos estudiosepidemiológicos consecutivo a la muerte de la pareja es mucho más alta que la del grupo de edad correspondienteque no ha enviudado. un grado de tranquilidad que les permite aceptat el paso de los años y la cercaníade la muerte.

Ello es lo que Su Álvarez-Sala ha llamado Vejez-Esperanza. Hay gran variabilidad en el grado en de preparaciónpara abandonarel trabajo. en esta más frecuentes.Entre los últimos. ya que para muchos la nueva situación no ay'udaprecisamentea disfrutar de esa alegria.envidioso de aquéllosque siguentrabajando. Cuando se abandona las bajo piensequemantiene decisiones voluntariamente trabajoayudaa que la persona el provoca lo supropio control. para muchos representaun cambio importante en la autoimagen.y mejora la imagende sí mismo.que tratan de que aceptensus limitacionesen este para sentir que se controlan a sí plano. poder. no deseenusar los psicoactivosque se indican.o la incapade para continuarmanejandoautomóviles. Lo anterior permite comprenderporqué.Ello esparticularmentecierto en aquellaspersonasque han estado centradas el trabajo la mayor parte de su vida adulta. también experimentandificultades en la mantenciónde su autoestima. Dichos pacientestienden a luchar activamente mismos. pasaa sentirse y a veces. las limitaciones funcionales que trae una artrosis. Alguien. que ha trabajado para retirarseen una empresadonde la granmayoría de la gentejubila a los 65 años. que sentala desesperanza eriksoniana. para aSudarlos disminuir algunos de los medicamentos a síntomasdepresivosque presentan.Enfrentar la jubilación Ironíasdel lenguaje. pasivo. quemuy típicamente Para el fuertes sentimientos impotenciay una disminuciónde la propia autoestima. se destacan: jubilación viene dejúbilo. términosde cuadrosclínicos.por ejemplo. un sentimiento de viva alegría.la Vejez-Naufragio.insignificante.Enfrentar el propio deterioroJísico y mental.reprela que aparece cuandoestecierreno se consigue. por ejemplo. . seanmédicos o parientes.son percibidospor algunoscomo ofensas cidad personas que han sido fisicamenteactivasdurantesu a la propia autoestima.En efecto. eltrabajar y ganardinero contribuye a la sensación importancia.a diferenciade aquélque esdespedido.haceque muchospacientes de de actitudesde negaciónde sus déficits. y con un mayor grado de irritabilidad hacia las personas. . contrapartida. Al jubilar. Aquellas personas que experimentan problemas de salud o que comienzan a perder sus capacidadesen el plano cognitivo. de de hombre. en seasociaa uno de los fenómenos etapa:la depresión. aceptará forma mucho más fácil que otra persona cuya empresa quiebra. pueden también ser sentidascomo limitaciones.El tempranos en reconocimiento las dificultadesde memoriay concentración los estadios de reaccionen con la enfermedad Alzheimer. que es . por ejemplo. ps¡cológicos y Problemas comunesmecanismos defensivos presentes el enveiecim¡ento en en Algunos de los problemas típicos que se enfrentan esteperíodohan sido divididos por y Myers en problemasde autoestima pérdidas. en particular. aquellas En vida adulta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 236 Médica Psicología de satisfaccióny que se expresaen la vivencia de misión cumplida. muchas veces. la necesidad usar audífonoso anteojosbifocales. En otro plano.

este síndrome se repite cuandomuere uno de los miembros de la parejamarital.Los estudios realizados en este ámbito muestran que en general. mismo tiempo que recuerda ancianoel hecho de su propia mortalidad. lo que en parte se manifiesta en el hecho de que éste se casa con mayor frecuencia. muertede los padres.en forma importante. La desaparecer. Uno de los hechos que hace más dificil aceptarlas pérdidas en la ancianidad es que resulta también más problemático que antes el hacersede nuevas amistades. hacer el duelo por los aspectosque se van perdiendo. por las capacidades en períodos anteriores de la vida.los hijos. . es más fácil enfrentar ese momento que cuando la muerte aaaeceen forma repentina y no anunciada. son frecuentes temoresque surgenen relación a la muerte de personascercanas. estádeterminada. mencionaremosel síndrome de nido vacío en su segundaversión. Tal como en la segundamitad de la vida adulta se ha descrito un síndromede nido vacío que alude a la situación de la mujer cuyos hijos dejan el hogar. las pérdidas repentinas o traumáticas.es así como muchas vecesel ancianoteme que no quedenadie cerca de él para que lo ayude en los momentos por lo que prefiere mantenerse aisladoy desvinculado. Sin embargo.para el hombre es más dificil adaptarsealaviudez que para la mujer.y reforzandouna autoestimaque tiende a deteriorarse.La manera como un viudo o una viuda se las arregla para que desarrollaron sobrevivir. amigose inclusomuchasveces.Enfrentar pérdidas objetales.la pérdida del cónyuge es muy dificil de manejar y elaborar si resulta inesperada.ya sea pasar por motivos objetivos o emocionales.motivados éstospor dinámicas de dependencia.Por otro lado. .A muchos ancianosles resulta desagradable por las etapasde abrirse y darse a conocer. espera se requierenser elaborados que traenconsigodesvinculaciones restablecersus relacioneso establecer personapueda. no sin cierta de en frecuenciadesembocan reacciones duelo anormal o patológico.la pérdida es mejor tolerada que cuando se ha sido totalmente dependientede su compañero.es una de las dimensionesmás dolorosas de la de ancianidad.temiendo exponersea rechazoso incomodilos dades. nuevas.Cuando existe una enfermedad crónica y el cónyuge sobreviviente ha tenido tiempo para prepararsepara la muerte de su pareja. por tna razón u otra.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 237 Pollockha dicho queuna de las funcionesde la psicoterapia pacientes edad con de es ayudarlos a aceptarlas limitaciones fisicas y psicológicas que conlleva el proceso de envejecimiento. comienzan a parientes. Cuando se ha aprendido a desenvolverseen forma autónomae independiente. Entre las pérdidas que típicamente se enfrentan en esteperíodo etario. la debiendo señalarseque la depresiónno es inherente al proceso de envejecimiento.Pérdida de amigos o defamiliares. El sentido en forma más acusada pérdida y vacio que deja la vi:udez. de la propia enfermedad. vfia vez superados. Cabe enfatizzr que si bien toda pérdida conlleva duelos que que y transitorias. . al al esuna realidadcadavez más cercana.Tal como en algunos de los ejemplos anteriores.Una de las características típicas de este período de la vida es que los seresqueridos con los que se recorrió ésta.

de La idea de la muerte propia es representada modos diferentespor diversas por los propios de personalidades.Si bien resultadificil generalizar. El se adaptativas exacerban.suelenser beneficiosas.como para las personas y El aislamientopor su parte. constituyeuna evidenciadel uso del aislamiento la negación.una épocaen que las exigencias luchar y mantenerun óptimo equilibrio entre las presionesy tensionesintemas y las Adaptarsea los cambioscorporales.Sin embargo.Esta situaciónse da de en forma más clara en quieneshan sufrido o tienen que enfrentarsituaciones cirugías mutiladorasde un tipo u otro. yo debe Es éstapues. que en el pasado A travésde la regresiónse puedenactivar formasde adaptación un resultaronefectivas. chas. modosde defensa constituidosu mundo relacional. un La negacióntambiénen algunoscasospuedeser una defensafrente al envejecide miento. lo cual puede ser percibido por amigos y familiares como un frío de que dificulta que la personade edad puedamantenerrelacionesestredistanciamiento y generando círculo vicioso de represalias nuevosdistanciamientos.Cuando mientrasotros no o también la negaciónes selectivaes posibleadmitir ciertosrecuerdos. al tiempo que puede continuar siendo independiente otras áreas. las pérdidasde lo que hastaahorahabía a externas. pero claro.o en ideas o impulsos agresivos.las formasa travésde las cualesel yo seprotege de manera no conscientede la angustia.el aislamientoy la negación.permite hablary enfrentarsitua-ciones afectosque conversaciode otro modo la persona podríatolerar. ancianopuede de aceptarvolverse dependiente alguien frente a limitacionesrealesque surjan de una podrá establecer una relación más tranquila y enfermedad. aceptarla dependencia Al apacible con quienes se hagan cargo de é1.Aceptaciónde la cercaníade la muertepersonal.Es así que a partir del empleode estemecanismo. .las que sin Dado que el mientrasno se vuelvan en obsesiones morbosas. en la rendición total a una fuerza claustrofóbicasde ser encerradoo enterrado.Otras personasven la muerte como la pérdidafinal de poder y control sobresí mismos y sobrelos demás. de la propia salud. hace posible escuchary ver lo que se quiere.se puedentraducir en fantasías venganza En o poder abrumador. vivencia de la proximidadde la propia muerte consigola muertede personas puederelacionarse con enfermedades serias.Ademásdel impactoque trae la cercanas. La resignaciónque muchosmuestranfrente a signosmás o menosevidentes y deteriorofisico. estoes.que a vecescolocanal ancianoal borde de terminal o el reconocial la propia muerte. existiendo en conflictos no resueltos.los más propiosdel envejecimiento.sea que ésta se origine en causasinternaso extemas. aspectos la vida.enfrentarse diagnósticode una enfermedad miento del deteriorolento.cuando la regresión se activa. que se encuentran anciano.Talvez no seríaposiblesostener no nes acercade la muerte y las enfermedades un cierto grado de aislamiento. puede extenderse muchos a aislamientono se encuentradentro del control voluntario.seríanla regresión. algunas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 238 Médica Psicología .el estadoregresivo puede resultar inaceptableya sea para el próximas a é1.

se ha tendido cadavez más a ttilizar criterios clasiEn ficatorios operacionales. que coffesponden y al5.y a la sensaciónde soledadprogresiva que es consecutivaa las pérdidasrecién mencionadas. examen neurológico. debenexistir déficits. el actual sistema clasificatorio americano.por lo menos. La definición operacional del DSM-IV. o una falla cognitiva de una demencia degenerativaprimaria no es una tarea fácil. Éstos últimos generalmentevienen de antes.Ellos parecentener características diferentes:mientras que las demencias degenerativasprimarias (DDP) de tipo Alzheimer. comienzaa serrespondidapor diferentesestudiosepidemiológicosen estegrupo de edad. memoria y lenguaje) con un empeoramientoprogresi- .En la medida que desaparecen los queridosdel ámbito cercanodel anciano. seres Finalmente.que definan la enfermedadde acuerdo a nonnas objetivas que pueden ser detectadasincluso por observadoresentrenadosque no sean especialistas.6Vo)que conesponden a desórdenesde personalidad.60A la poblaciónde más de 65 años. pero se agadizancon el correr del tiempo y finalmente el alcoholismo y abusode otros fármacos (2o/odelos ancianos).el enfermary la cercaníade la propia muerte también son un factor que puede producir depresión en la persona de edad. El proceso de separar lo normal de lo patológico en el anciano es complejo. el diagnóstico de demencia degenerativaprimaria es determinada por una combinación de historia clínica.que correspondea veces a la mantención de problemas previos. Su etiología se liga frecuentementea muchos de los factores psicológicos antes descritos: muchasvecesson consecuencia separaciones pérdidas(sobretodo a la de la viudez). ni exámenesde laborat o¡1o premortem adecuados.en dos áreas de funcionamiento (por ejemplo. ya que en ninguno de ambos desórdenesexisten signos tipicos. Dichos sintomas se relacionan con los dos diagnósticostambién más frecuentes:los cuadrosdemencialesy los depresivos. un grupo de pacientes con síndromes psicoorgánicos (deterioros o demencias).no apoyan ni una base biológica. de o a la disnninuciónde la interacción social cercana.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 239 Psicopatología ancianidad de la La pregunta acerca de cuán frecuentes son los trastomos psiquiátricos en la vejez.que presentadesórdenes de neuróticos. Distinguir un estado de ánimo depresivo de una enfermedad depresiva mayor.especialmente depresivos.los cuadrosdepresivosque empiezan enlavejez. ni una etiología ligada al proceso de envejecer. psiquiatría. y tests neuropsicológicos'Parahacerestediagnóstico.éstese sientecada vezmásaisladoy solo. La distribución relativa de dichos trastornos se subdivide en alrededor de la mitad del grupo (un 9%o la población envejecida).otro que tiene de cuadros caracterológicoscrónicos (3.Diferentes estudiosepidemiológicos recienteshan llegado a conclusiones interesantes respecto a estoscuadros. se comportan como enfermedades crónicas progresivas de etiología biológica con una relación directa con el proceso de envejecimiento. Los dos síntomaspsiquiátricos más frecuentemente hallados en el anciano son la pérdida de la memoria y la depresión. hallazgos de examen mental. La depresión es una de las alteraciones característicasde la ancianidad.

Es bastanteclaro que tanto la pérdida de memoria como los síntomasdepresivos. llevan a un mayor uso de serviciosmédicosy psiquiátricos. 1. un 2%o una distimia depresiva.7%). Frerichs y cols. Blazet y cols.tenía una depresiónmayor.223 pacientes más de 55 años de edad. más. un deterioroprogresivode funcionescognitivasespecíficas motorasy percepción). los cuadros depresivos mayores propiamente tales.no han avaladola aftrmación de que las depresionesaumentancon la edad. Aun de en a más. Linn y cols. y se mantienensin tratamientopor períodosprolongados. Para éstey otros autores.la depresiónenmascarada a es tanto o más frecuente que la forma abierta..Pfeiffer y Munell que los estudiaron. no hubo diferenciasen los puntajesaltos para depresión en los diversos grupos de edad. encontraronque la mayor frecuenciade depresión aparecia entrelos jóvenes (28. destrezas en son los cuadrosdepresivos los sujetosde edad?Si bien la ¿Cuánfrecuentes de experiencia clínica muestraque la tendencia preocuparse. una muestrade pacientes En que acudíana serviciosmédicosambulatorios. muchoscasoséstosno son En por el médico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 240 Psicología Médica I I I vo de la memoria. como los sentimientos a así tnsteza. En un estudio de Eaton y Kessler en una muestra de 2. especialmente. En otro estudio.en 1986.estudiosrecientesen la población general. En un estudio similar en el condado de Los Ángeles. son menos frecuentes en las poblaciones ancianasque en otros grupos. la menor cantidad de apoyos socialesy las pérdidasvitales. Por otra parte. que recibió la escalade depresióndel en Instituto Nacional de Salud Mental (CES-D). problemasde memoria y sus quejassomáticas. todos los EstadosUnidos. casospresentaronsíntomasdepresivos.y un 4Voun cuadro que parecía correspondera un desorden de adaptacióncon ánimo depresivo. La depresión.7oA) comparación las personas sobre65 años(16.y que w llVo satisfacíancriterios para desorden depresivo mayor. geriatría. fatiga y dificultades para dormir son frecuentes en los ancianos. descubrieron que aquellossujetosde edad con mayor sintomatología depresiva y teníanmayor cantidadde disputasinterpersonales pérdidasde familiares o amigos.867 personas. inutilidad. en un estudio en Carolina del Norte.y con menos síntomas pertenecientes la esferadel ánimo. existe clara evidencia de que tanto el comienzo como el curso clínico de los cuadros depresivosdependede factores psicosociales.se encontróque el 24oAde los de edad. pero sin alteraciónde la conciencia.sus sentimientos de ansiedad. hallaron que sólo el l%odel grupo sobre65 años.Dichos criterios incluyen ade(tales como lenguaje. reconocidos .En general los pacientes ancianos tienden a mostrar. en tieneuna amplia gamade manifestaciones clínicas. Se ha estimado que del l0 al lSoA de los que consultana un médico por cualquier razóntienen un cuadro depresivo. sus Éstasúltimas aparecen en más del 600Ade los pacientesambulatoriosgeriátricosdepresivos. Kielholz acuñó el término depresiónenmascaradapara describir aquellasdepresiones con sintomatologíasomática o cognitiva prominentes. encontrando de factoresasociados los casoscon mayorespuntajes para depresión.y que la mitad de estoscasosse halla con una depresiónenmascarada. fueron la mala salud a fisica. pesimismo.

Otra asociaciónfrecuenteen la práctica. tienen un buen rendimiento terapéutico.así como aquéllos que presentandéficits cognitivos debieranser analizadosdesdeel punto de vista psiquiátrico.Se caracterizanpor alteracionesde la memoria.átrica son semejantes las de pacientesdemenciados. presentandisfunciones cognitivas: déficits de y memoria.segundo.tiene una enfermedadmédica o estánutilizando medicamentosde algún tipo.Dicha disfunción cognitiva parece ser un signo primario de la depresión. En algunos casos estos déficits son tan evidentes que satisfacen los criterios parala demencia.que viven en la comunidad.son especialmente importantesen los pacientesgeriátricos por dos razones:primero.Es interesantedestacarque cuando se asocia la depresióna un problema médico. Las demencicsconstituyen cuadrosmuy propios de esta edad. dado Estas así llamadas que al tratar la depresión los síntomasde disfunción cognitiva disminuyen o desaparecen.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 241 La relación entre cuadros depresivos y las demenciases clara en cuanto a que y ambosdesórdenes asocian. a pseudodemenciasdepresivas. El diagnósticoprecoz y tratamiento oportunos. En muchos casos dicha enfermedadcontribuye al desarrollo de la depresión.los pacientesgeriátricos que se deprimen deberíantener una evaluación médica especialmente cuidadosa. los cuadros neurológicos y especialmente debenser evaluados desdeel punto de vista psiquiátricoya demenciales. en general. es entre depresióny problemasmédicos: alrededorde la mitad de los sujetosancianosdepresivos. cuando hay pérdida de un tipo u otro.tienen una mayor mortalidad que sus grupos controles. que los síntomas depresivoso delirantespueden hacer variar el curso clínico y el pronósticodel desorden primario.son importantes de diagnosticar.conceptualización lentitud en el procesodel pensar. La situación inversa es también cierta: los pacientesdepresivos. para evaluar la presencia de síntomasdepresivos. se Por una parte.así como lo puedenhacer las drogasusadas. atención. tuales de suficiente severidadcomo para interferir en el funcionamiento social o laboral normal de las personas. que también aparece.de frecuencia sólo por Han sido definidascomo una pérdidade funcionesintelecsuperada las depresiones. sobre todo de .Las depresiones enmascaradas cuadrosque. el pronóstico de la primera es peor que cuando se presentasola.además. En resumen.la depresiónes un síntoma frecuente en pacientescon desórdenes neurológicos: aproximadamente 20 a 30oA de los pacientescon cuadros demenciales un satisfacían. asociación la entredepresión y enfermedadesmédicas se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad. más que el resultado de alteracionesdel estadode ánimo. Las anomalíasmorfológicas descritasen la depresión gel/.frecuentemente. los episodios no diagnosticados puedencursarmuy fácilmentehaciala cronicidad. es complejaen cuantoa decidir qué cuadroes primario. al diagnosticarson se.los criterios para depresiónmayor. Esta mayor mortalidad se ha asociado a una función linfocitaria deprimida. Estudios europeoshan mostrado que los sujetos ancianoscon depresión. Finalmente. un porcentajemucho mayor que el presentadopor la población general.

En forma parte del cuadroclínico del síndromede inmunodeficiencia la medida que la epidemiade esta enfermedad difunda. Generalmentees de curso a corto.relativa a factoresvitales precisables. mencionemos de entrelas demencias etiologíaconocida. cuadros del fijación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 242 Médica Psicología los demenEn abstracto.que es progresivay con una intensidadproporcional a la severidaddel desordende movimiento. primarias son enfermedades del Las demencias degenerativas sistemanervioso. de ción acercade estoscuadrosque. así como paradojalmente tricíclicos que se usan en el tratamiento las depresiones. a vecestiene una concienciapositiva y clara de la pérdida de sus funciones cognitivas. estaenfermedad susposiblesetiologías tratamientos son objeto de intensosesfuerzos investigaciónen la actualidad.Otra demenciade tipo semejante adquirida(SIDA). Las demenciaspor drogas ocuffen al tfllizar alguna sustanciaquímica.ya que la respuesta tratamiento farmacológicoapropiadosuele ser espectacular. general. con un inicio más o menos preciso. nico específico. pérdida de peso y alteraciones sueño. La enfermedadde Jacob-Kreutzfeldcorrespondea un cuadro de comienzo brusco del con deterioromental. Muchas veces este cuadro disminuye con del tratamientos problema generaldel enfermo. gran interésen la investigaExiste hoy un cuya etiologíamuchasveceses desconocida.Es ni existen más frecuenteentre las mujeresque en los hombres. La pseudodemenciadepresiva es un cuadro tratable. aparece un deterioro de funciones mentales del El anciano. asícomo alteraciones pensamiento ciales se dan sin una alteraciónmarcadade conctencta. y la degenerativaprimaria. de . cuyos cognitivasdel sujeto.y progresaen forma lenta hacia la y y muerte. la reserpina. especialmente de biográfica que tuvo una clara significaciónemocional. en la medida que aumentala expectativa la vida de se Dos de las formas más típicas son las demenlas poblaciones.de Huntineton v las secundarias de SIDA.No de mentellamadasdemenciasenil y constituyeeI 40 a 60%o las demencias y diferencias neuropatológicas clínicasentre1asformaspre-seniles seniles. familia muchasvecesse da cuentade que después de un cambio externo. hacenmás frecuentes. primaria de tipo Alzheimer corresponde las antiguaa La demenciadegenerativa primarias.Es después una circunstancia al de importanteel diagnósticoadecuado estoscuadros.la secundade ria ala enfermedad Parkinson. Menos cias multi-infaftos al frecuentesson las enfermedades Jacob-Kreutzfeld.Como mencionamos antes.Entre estas son la alteraciónde las capacidades efectoscolaterales tales como la metildoantihipertensivos se sustancias puedenmencionarmedicamentos los pa.la clonidina. de Finalmente.con una progresiónrápidade la demencia. Etiológicamente. o enfermedadde Alzheimer. pacientemismo.que puede asociarse alguna circunstancia La extrema.que evolucionarápidaque estáapareciendo la que es mentehacia la muerte. existe en generalla evidenciao presunciónde un factor orgáse Cuandohay una etiologíademostrable hablade demenciasecundaria. se verán cadavez más estos se cuadros.

y en las actitudesculturalesrespectoa la ancianidad. familiar y social.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 243 y familia ancianidad Sociedad. El tiempo libre que tiene el anciano pudiera ser. tanto fisica como económicamente. que se transmite por textos y otros medios ha hecho que el uso de la sabiduríay experienciade la ancianidad. al no tener tna fircrza fisica comparable a la de los adultos jóvenes. La familia compartemuchas veces esta actitud social. sobre todo. una importante contribución a la economía psíquica de la familia. en los núcleos urbanos de clase media en proceso de modemizay ción. le perjudica. han hecho que el viejo seavisto como un trabajador de segundaclase.es el uso del tiempo libre por el anciano: si no existe un planeamientosocial de dicho tiempo.Ya dijimos que el abuelo tiene un rol importante dentro de la familia: muchas vecessu participación en el cuidado de los nietos representa alivio para le generación un por intermedia. el anciano muchas veces requiere de intervencionesbreves de apoyo y un uso muy cauto de medicamentos. su foco en la productividady la con movilidad social. Otra áreade preocupaciónsocial es el uso elevado que los ancianoshacen de los sistemasde salud.que se transmitía habitualmenteen forma personal. es un hecho positivo. tal como se idealiza a los jóvenes.como con las reaccionesadversas . muchas veces. en la casa representa un factor de estabilización en la formación de la estructura psíquica de los niños. en el plano personal.sin embargo. se ha renovado el interés por la participación de los ancianos.Jerza de trabajo. Desde el punto de vista de servicios de salud. Intervenciones mental la anc¡an¡dad desalud en El proceso de reinserción del anciano. Un elemento final. Todo esto hace que la sociedadse plantee el costo que los ancianosacarreanmás que los posibles aportesque ellos pudieran hacer. Las sociedades industriales postindustriales. Los problemas del anciano deben insertarseen el contexto social donde vive.La vida con el anciano inserto en el núcleo familiar es visualizada negativamente.Existe hoy una desvalorizaciónsocial de los viejos. debe hacerse tanto en la familia como en la sociedad. Esta reciente revalorización de la "abuelidad". que debe considerarse.El aumento del conocimiento científico. por tradición oral. El anciano es habitualmenteretirado delaf. sobrecargada tener que labrar y mantenerla calidad de vida familiar. aumentandolos costos de éstos (aumento en el uso de medicamentos y procedimientos de laboratorio).Lo último se relacionatanto con el costo del uso de múltiples drogas. Dicha actitud social derogatoria se liga al aumento de familias nucleares pequeñasy a la disminución de la familia tradicional extendida. al no tener espacio fisico para los viejos en casas cada vez más pequeñas. ellos seguiránsiendovistos más como runa"caÍga" que como un aporte para el rodaje armónico de la sociedad. sea menos importante que antes. y colocado en una situación de inactividad que.En los últimos años. pues.

así como la ayudade éstea otros que sehallen en situacionesmás dificiles o que tenganmás edadque él son elementos tambiéncruciales.Atenuación del deterioro fisico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 244 Médica Psicologia y la menor toleranciade los ancianosa los fármacosdentro de los cambiosbiológicos antes descritos. que lleve a un aumento de su que la vivencia de la temporalidades muy diferentea la calidad de vida. típicamente.y también al propio envejecimiento. tratandoa .paraello. de ellas es Una algunascaracterísticas diferentesa otras experiencias el hecho de que el terapeutade ancianostiene un rol doble.Asimismo. Todos los hechosanterioreshacen que la terapiade pacientesancianos.Prevenciónde enfermedades crónicas:el uso excesivode alcohol.puede ser lento y paulatino.Algunos transferenciales. .pudiera llevar también ala mantenciónde la autovalencia.esun conceptoa promoveren el planeamiento serviciospara los viejos.El que el ancianoseael agente de de su propio destino. clubes paralatercera edad. El rol activo del anciano en su propia vida. talleres protegidos. es otro elementoque debetomarseen cuenta tanto en el planeamientodel cuidado de la salud del mencionadoanciano.El fomento de la interaccióncon otros y la preservación un medio fisico.Prolongación de la autosuficiencia del anciano. diferentes abiertos diurnos. Los cuidados domiciliarios del anciano representanuna altemativa a la asistencia éste a centroshospitalarioscomplejos. . pacientesancianostienden a ver a sus terapeutas como a sus hijos o como a nuevas figuras parentales.El autocuidado la saluddel anciano.nieganque puedantenernecesidades por en el plano sexual. reinsertodentrode la familia y la sociedad un ideal asequible de la medidaen que los sistemas sociales seanmás humanos. cardíacas. por eso que todo terapeuta formacióntengaexperiencias cadavezmás necesario supervisadas en pacientesancianos. las terapiascon enfermosterminalespuedenreavivar los temores del propio terapeutafrente a la enfermedado a la muerte. para atenderancianostienden a ver en ellos Al revés.El en es ancianoautovalente. Algunos de los objetivos de estosserviciosde salud se puedenresumir así: . de La reinserción social del anciano debe también hacersefomentando una actitud positiva de él hacia su medio ambiente. considerando del adulto. .tenga psicoterapéuticas.Los anterioresson sólo ejemplos de múltiples iniciativas tendientesa reincorporar al ancianoen forma importante dentro de su red social. que si bien es inevitable. los terapeutas preparados no a suspadreso abuelosy. sus dificultades para Es enfrentarproblemasde tipo orgánico.Cambios de estilo de vida pasivosy aisladosa otros con mayor actividad y reinserciónfamiliar y social. tabaco o fármacos de diferente índole. de objeto de proyecciones pero al mismo tiempo de sujeto real en la vida del paciente. ejemplo. de al cual el ancianoestéhabituado. pueden prevenir la aparición de algunas alteraciones pulmonareso neuropsiquiátricas. alternativas: centros Existen.

una separación. También la analogan al estar enfermo. hacia muerte la Actitudes El concepto de muerte en el niño muestra una progresiva evolución de acuerdo a las etapas del desarrollo cognitivo descritas por Piaget.una continuación de la vida. universalidad.tn niño de cinco años le decía a su madre te disparé un poquito para que corras más despacio. ésta fue de carácter religioso y filosófico. es como un viaje del que se puederegresar.El niño continúa describiéndolaa partir de la vida. Existe abundanteliteratura sobre la muerte. reversible y la considerancomo un estadio o etapa de la vida. sino que está presentea lo largo de toda la vida. análogaal sueñoy por ende. Las personasno desaparecen simplemente. Progresivamentecomprenderánque con la muerte cesan las .quienes. no están tan hambrientos como si estuvieran vivos. La muerte no sólo le pone término al ciclo. Una persona muerta está menos viva. Históricamente. La revisión realizada por Pupkin (1996) analizaestasecuenciaidentificando cuatro parámetros:irreversibilidad. Es así que los capacidades niños refieren que los muertos escuchany ven peor.estamos conscientesde que hay que morir. lo que se explica en parte. la comprensión de la muerte se vincula a la cesación de funciones.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 245 La muerte RamónFlorenzano Beatriz Zegers Para concluir el tema del ciclo vital.una partida. psicoanálisis por la muerte El freudianopartió considerando preocupación la sólo como una manifestación de angustiasde separacióno de castración. aunquesereduceel nivel de actividad o vitalidad. Desde la niñez temprana. Esta presenciaconstantede la muerte es aún más clara en el casode los profesionalesde la salud. de un modo u otro. es fundamental referirse a la muerte. y sólo recientementese ha incorporado a las ciencias psicológicas y sociales. Desdeel punto de vista de la irreversibilidad.estánen permanentecontacto con la muerte. En un segundomomento. porque aún no han establecidocategoríasdiferenciales entre la vida y la muerte. tampoco han adquirido el concepto depara siempre. los niños pequeñosven a la muerte como un fenómeno temporal. por las creenciasanimistaspropias de la comprensión causal de los preescolaresy por otra. como expresiónde la lucha entre la vida y la muerte (Eros y Thanatos). no posee todas las humanaso éstasmuestranun nivel menor de funcionamiento.sino que debenestarviviendo en otro lugar o se encuentranlejos porque se han ido a vivir a un cementerio.se puede despertarde ella. ya que ella forma parte integral de la vida. La muerte es para los niños de estaedad.además. cesaciónde funcionesy causalidad.pero luego la elevó a la categoriade instinto independiente(el tanático) que seríael principio explicativo central de la compresiónfreudiana del conflicto psíquico.

desastres o accidentes. del en la muerte de la madre.vivencial otros. Los niños creenque los muertosse hacenpequeños.tiene su períodode mayor augeen la adolescencia en la juventud. surgetambién la noción de la muerte como castigoente conductasde las cualesel niño se sienteculpable. de a En el período edípico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 246 Psicología Médica funcionesmásbásicas observables: comer. en caso de la familiar: temor a la propia muerte.lo que se explica en parte por su y no egocentrismo omnipotencia. es así como sela puedeevitar siendointeligente. siendocuidadosos atravesar al la calle. Antes de que los niños puedan entenderla muerte como un fenómeno universal e inevitable. teniendosuerte. frecuentemente.. cuandola muerte se niega o y se ve especialmente lejana. en la cual el niño se reúnedefinitivamente con sus padres.El apoyo de las diferentesreligiones a esta promesa. las preocupaciones niño se centranmás que en el propio morir. que no podían tener más de 20 años de edad.Lafalta de reversibilidadde su pensamiento impide le aplicar a sí mismo experiencias con la muerte. o aun peor.Cree que algunaspersonas van a morir simplemente porqueel no desea que semueran.Esta actitud desafiante.dadaslas concepciones antes analizadas. Más tarde la muerte para el niño es un fenómeno que le ocurre a otros.de su propia mortalidad. causalidad mágicahace su que se sientanresponsables susfantasías.Éste es el período en que. La muertepuedeseralgo que los atormenta mucho. con el consecuente temor de ser abandonado. Como se dijo.el niño típicamente tiene la primeranoción-intelectual por algunos." En tal época también se siembran las semillas de las conductascontrafóbicashacia la muerte: la valentía y el tomar riegos fisicos a veces excesivos. En el períodode latencia. etcétera. dan muertesaltruistas. aun cuando continúan pensandoque éstos sueñan. como: violencia.así la vida en la tumba puede ser poco grata.luego sedaráncuentade que no pueden respirar.es importanteen la adherencia muchaspersonas ellas. pero no es algo que le puedepasara él o a otros significativos. pero con un sentido En el períodoadulto la preocupación la muertereaparece por que desaparezcan mujer o los hijos o bien al futuro. les gustaríasalir.creen que hay ciertasaccionesque se puedenrealizarpara evitarla. y como castigo te cortan. Así podrá interpretarla muertede un familiar como el deseode aquél de castigarloporque él estabaenojado.Es aquí dondevale la interpretación freudiana de la muerte como angustia de castración: "Has hecho tal maldad. pudiendo interpretarla muerte de otros como de resultadode éstas. vas a morir.Progresivamente explicaciones comenzarán sus y y a incorporarelementos causales más realistas específicas.moverse.Ésta es frecuentemente manejada los padrescon la promesade la otra vida. los muertos pueden estar aburridos..Recordemos caso de los pilotos suicidasjaponesesen la el SegundaGuerra Mundial.ni escucharni crecer.en se .hablar.Este temor a la pareceser mayor en aquellosniños que efectivamente separación han sido abandonados por períodosprolongadosen sus primeros años de vida.estánsolos. pero el ataúd estácerradocon llave. una parte de tu cuerpo.

un tema centralpara muchos filósofos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 247 su el casode los padresque arriesgan vida por sushijos o por otros. y por ello se piensa frecuentementeen ella.Las creenciasindividuales estándeterminadas las de la familia y enseñadas en la escuela. o en . cansancio.también. muertesehacecadavezmás familiar.etc. somosinmortalesa través de ellos. o bien señalando que esta vida es un tránsito (el "Valle de Lágrimas" dela tradición cristiana). esta muerte altruista se liga al querer preservar un modo de vida. nuevas costumbres.vestimentasy tecnologías. Cuandoestaactitud mental seune a conviccionesreligiosasacendradas.Los objetivos personales juntar una tiene un límite cronológico dado por la noción de finitud. El deseode trascenderla muerte es universal en aquellasculturas centradasen la persona. seapor padecer de una enfermedaddolorosa. Paramuchos. Por ejemplo. Otro efecto psicológico de la muerte es hacer que la personaquiera "cerrar" y así dar significado a la vida a través de completar sus empresas. Esta experiencia es frecuenteen situacionesde combate.así como por la cultura. Existe. también. que puede verse en forma dramática en los episodios de campos de concentración.y constituye una motivación central en los hombres de armas: la capacidadde ofrendar la propia vida en aras de lapatria. En la ancianidad. han muerto. Hay quienesdesean herencia para dar a sus hijos. Montaigne. seapor períodos muy breves o en forma prolongada en las preocupacionessuicidas. una industria o empresaagricola. lo es en menor escala en aquéllas que se centran más en la sociedad o la colectividadque en el individuo. se apegana la vida. es comprensibledesearla muerte. La mayona de los ancianos. Dicha tentación es enfrentadapor las religiones de diversos modos: o bien planteando que hay otra vida despuésde la muerte y ofreciendo un castigo para quienesse suicidan. a veces. La muerte es. y afroranza por lo que sefue. Este apego. Se siente. de descubrimientos o de otras acciones que sean conservadasen la misma cultura.o simplemente por aburrimiento. En tal sentido. A lo largo de la vida existe. es necesarioaceptarsus doloresy tribulaciones. hacenpor medio de susobras:sepuede ser inmortal a través de los libros Otros lo escritos. y que por lo tanto. sin embargo. un rechazo y distancia hacia lo nuevo. e impide que ésta pierda sentido por falta de límites.y los familiares y amigos con quienesse recorrió la vida. Los amigosy parientes la van muriendo. afirmó "estudiar filosoJía es aprender a morir". Aún algunos la esperancon cierta premura. Una de las preocupacionescentralesde las religiones es proporcionar sentido a por la muerte.la muerte provee a la vida con un marco. del Una de las características desarrollo sanoen lavejez es aquella sabiduríaque permite aceptatel fin de la vida: se sienteque se ha completadoun ciclo y cumplido una jóvenes están a cargo del mundo. quienes ansíancompletar una obra literaria. que tarea. la tentación de la muerte. Paramuchosestatrascendencia buscaen los propios se hijos: biológicamente.y que las generaciones el mundo ha dejado de ser un lugar familiar: hay nuevos rostros en la prensa. siempre. más que la propia vida.

ts se con una de de etc.Nuevamente usaneufemismos términoscrípticos("óbito". Los fenómenos recién descritosse han explicado. Otro corolario de la noción inconscientede la inmorlalidad. hecho objetivo sea habitualmentecamuflada:los cementeriosse colocan lejos de los cercanos. Una de las en nuestraestructuración características la temporalidadde los modos primitivos de pensar.en el casode los profesionales salud. es que.no tenemosni principio ni fin.sueleser mayor en quienessientenque no han vivido su vida. en generalse resignana ello. La representación personalpor grafrcadicha creencia. . dietas inapropiadas. como de por son aceptados seresvivientes. Los últimos conceptos que representa uno de los modosmás evolucionael así llamado "ProcesoSecundario". los pueblos primitivos y todos nosotrosen los profundosde nuestrapsiquis.que la tiendenmuchasvecesa no aceptarel hecho de que. "exitr.en conversaciones la dificultad de aceptaraun la idea de la propia muerte. La consumo de alcohol o tabaco. exceso de estréscrónico. o grave.).como Estasupresión el hechoobjetivo de que algún día pereceremos. suprimirlo.Estaactitudcuasi-fóbica los profesionales saludse ha relacionado sobrela muefte.por lo tanto. no aceptamos hecho objetivo de que debemos el estratos morlr. en sus hospitales. seapor Los que sabenque van a morir por circunstancias externas por limitacionesneuróticas. demuestra infligidas. son autoque muchasde las causas muefe frecuentes. etc. La evidenciaactual.Este hecho hace diflcil asumir la responsabilidad a oportunidades lo largo de mantenerse vivo. medieval de la muerle como un fantasma encapuchado fallecen.Todos tendemosa no reconocer haceque la muerte.tales como sedentarismo.a proyectarhaciafuera amigos o familiares que las culpas y las causasdel decesode las personascercanas.a los niños muchasvecesse les oculta la muertede parientes y se utilizan diferenteseufemismoso giros del lenguajepara aludir a la muefte. padeceruna enfermedad Eltemor la muerte a sociales. de estelibro. muchasvecessetiendea no mencionaraquelloscasosque han o letalis". o fallecido. dos del pensamiento. es que la muerte tiendea servista como un agresorinternoy setiende. de Tal supresión socialexiste. La negaciónsocial de la muerte hace que ésta ya no se inserteen el se quehacer los de cotidianohospitalario: depósitos cadáveres colocantambiénen lugares y subterráneos alejados.también.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 248 Médica Psicología enfermosgraves. Lamayoria de las enfermedades crónicasresultande estilosde vida y conductas que la propia personaha llevado a lo largo de los años.aludidaen numerosas hoy día.a travésde un hechoconocido no psíquica:para el inconsciente existe la muefte. Pero los niños.Se toma así la metáfora negacióny atribuciónde poderesomnipotentes un hecho objetivo. y se experimentala de la lucha en contra de la enfermedadcomo muerle del pacientecomo una derrotao humillación personal. centrospoblados.Es común es El tema es dificil porquelo habitual. gentefrecuentementemuere.

ha explorado tanto las reaccionespsicológicas frente a la muerte como las actitudes de profesionalesy familiares frente a la enfermedadcrónica y la muerte de pacientesy parientes.El hecho de manteneruna actitud de "aquí no ha pasadonada" permite también enfrentar situacionespersonales. y comienza a act. . Algunas de las conductasligadas con dicha etapa de negación son adaptativas. Quinta etapa: Aceptación Negación. la presenciade una leucemia son un error de laboratorio. Puede ser útil para el paciente no aceptarde buenasa primeras un pronóstico reservado y buscar otras opciones.asi como la reacciónpsicológica de negación. sin estarlo.respondecon sorpresae incredulidad. nos han llamado a ver pacientesque no aceptantomar sus En múltiples ocasiones medicamentos. ampliamente A aceptadas. Entoncesel médico debe tratar de aceptarque el pacientepasapor una fase de negación con su contrapartidainterpersonal.nr como si nada sucediera.que es el aislamiento.se duda del médico que ha hecho el diagnósticoy se piden segundas opiniones.incluso en el exterior. se sale de esta fase más o menos rápidamente.familiares o laboralespendientes.En éste la personadeja de estar abiertaa la información u opiniones de familiares o profesionales.y secierra en sí mismo. Sin embargo. Expresionesdel tipo "¡No puede ser!" son frecuentes. Ctarta etapa: Depresión 5.o que rehúsan sometersea una intervención quirurgica indispensable.A vecesse suponeque los exámenesque revelan. Esto puede llevarla a mantener niveles de o actividad excesivoso que se alimente en forma inadecuada a que no aceptetratamientos que pueden ser drásticos pero potencialmente salvadores. La psiquiatra austríacaElizabeth Kubler-Ross es quizás la autora que en forma más sistemáticay profunda. tratando de elaborar internamenteel impacto de la noticia. En la mayoría de los casos. Tercera etapa: Negociación 4. hoy día. En ella la persona rechaza consciente o inconscientementela información objetiva recibida.o bien se decideir a otros centrosmédicos. Típicamente. o coffespondena otra persona. saber: l.y sólo una minoría de pacientesse aferra a una posición de negación patológica de la realidad. su libro al respectodescribeuna En sucesiónpsíquica de etapasde reacción a la muerte que son. Segundaetapa: Enojo 3. la negación llevada a un extremo hace que la persona se sienta omnipotente y a veces atrada.la personaque recibe la noticia de que tiene una enfermedad fataly que sus días estáncontados. por ejemplo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 249 dificultad en las actividades educativasy de promoción de salud está en que tendemos a negar la muerte y a proyectar la causade ésta en agentesexternosque aparecencomo inevitables.En otras oportunidades.respectivamente. Primeraetapa:Negación 2.

En esta etapalapersonareconocela existenciade la amenazao inminencia de la muerte. En la mayoría de los casos. se sienteen una situacióninjustay mira con rabia y a veces envidia a los familiares y amigos que prosiguen su vida habitual.En dicha etapa.o una obra artística o literaria. La personaa vecesno confia esto a su médico. sino a un sacerdoteo amigo cercano. Muchas vecesla personacoloca una fecha límite de significaciónbiográfica: el matrimonio de un hijo o la ftnalización de una empresa. ante la cual ahora se rinde. Esta etapa es de breve duración. para desplomarsede dolor despuésdel evento en cuestión. leen sobre su enfermedaden libros de texto.Típicamente se toma la actitud de"si sobrevivopor un año. o por un mes. Típicamente se molesta con familiares y otras personascercanas.la personase puederecuperaren forma impresionantepara quienesconocen su real estadode salud. En ella la personaacusael impacto emocionalde la realidad de la cercaniade su muerte. pero externaliza dicha reacción atribuyendo la culpa de lo que acontece a otros. judicialmente si las cosasno andan y amenazan veces a sus médicos con demandarlos a bien.éstees visto como el responsable de la progresión o irrecuperabilidad de la enfermedad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2ffi Psicología Médica Enojo.y envez de pelearcon Dios o con el destino.denominadapor Kubler-Rossde negociación. y no se dan necesariamente todos los casos. Muchas veces la depresión aparece cuando los mecanismosanteriores.pensandoque no reconocióinicialmentela seriedadde la situación. Hemos visto a pacientescon cánceres terminalesconcurrir a situaciones importantes para ellos aparentandonormalidad. Negociación.o seaun período de mayor sobrevida.Puedetornarse exigente o rebelde para tomar sus medicamentoso seguir las recomendaciones médicas. Los anteriores son ejemplos extremos.En estaetapala personacambiade táctica.y los pacientesobsesivos.por ejemplo. entra a regatearuna extensión.prometo comportarme bien. El paciente.esta fase de enojo y rebeldía es transitoria. Los rasgosde personalidad se exacerban. tratan de mantenerse cadavez más en control de la situación. Los pacientes paranoideos agudizansu desconfianza. y a veces piden accesoa su historial clínico.y la personapasa a latercera etapa. atribuyen sus síntomasa efectos colateralesde los medicamentosque estánrecibiendo.a su vez. En dicha etapael pacientepasaa ser "dificil de manejar" desdeel punto de vista de los profesionales.o que discutelos procedimientosde laboratorio o terapéuticosde modo a vecespoco razonable. en La fase siguiente es mucho más frecuente: la denominadadepresión.de negación. o contribuir a tal obra de caridad'. Depresión. de extemalización o de postergaciónya . Las enfermerasconfirman que el paciente no aceptalos horarios rutinarios de la sala.recriminándolesla injusticia que implica haberlo escogido aélpara morir.

sino como algo inevitabley qtizá necesario.Además de estascausas experimentardepresiones objetivas. costo de los tratamientos a vecesalto. su hospitalización o prolongadatrastocalas rutinas hogareñas el cuidado de los hijos.1 no se pueden mantenermás. Quienes carecende ellas. Sea a través de una intervención profesional. En esta etapa el desenlacefatal en corto o mediano plazo se toma La ya no como una derrotatemida. desinterésy pérdida de las ganas de seguir luchando.acompañadosa veces por franca ideación suicida. Quienestienen conviccionesreligiosas acendradas. sea porque la propia persona descrita a evolucionaespontáneamente ella.La tónica emocional -en cualquier caso. La personapresentauna incapacidadfuncional más y más marcada. Muchas veces. depresivos intensos Las pérdidasfisicas parcialespueden acarreaÍsentimientos a veces. Muchas personasllegan y se quedan en dicha etapa. o de recaida de un cuadro crónico severo y doloroso. rabia o negación. qtJecorrespondeal duelo por adelantadoen relación a la propia muerte. aceptarla muerte. sea el de la historia o de la naturaleza. al permitirle a la persona abrirse en relación a sus temores. puedenmirar el momento como el fin de su ciclo vital personal. existe la así llamada "Depresión anticipatoria".es de paz y aceptaciónde lo que sobrevendrá. una intervención psicoterapéuticaen tale momentos. Una de las principales razonespara consultar al especialistade salud mental en enfermos terminales son por lo de tanto.la situación familiar o financiera de la familia pasaa ser negativamenteafectadapor la enfermedad. na como un tránsito. Aparecen en esta fase muchos de los signos clínicos de los cuadros depresivos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 25'. puede producir un profundo alivio. Aceptación. Hay pues.Se emocionales las la considera muertecomo un destinoinevitabley desaparecen respuestas anteriores de enojo. puede ser difícil entender su por o y Al desapego ensimismamiento. Para quienes rodean a la persona en esta etapa. surgeun desinterés personas . Uno de los factores de riesgo alto para completar un suicidio es el tener un diagnóstico de enfermedadfatal.la pérdidade ingresos es. persona que viene con mayor tranquilidad.o debe sufrir cirugía mutiladora. preocupacionesy sensaciónde estar librando una batalla perdida. y se preparanpara éste lo mejor posible.En otras oportunidades. haceque seanecesario venderposesiones Si lo es el padre. que puede desfigurarlo en forma evidente. Ambos tipos de depresiónse confundeny hace que la persona entre en un período de desánimo.Si la madre es la enferma.pero como parte de otro más amplio. y la personapuedever cómo los El ahorros de una vida se consumen rápidamente. sea el de su familia. evitando para intentar revisar con el la sola prescripciónde antidepresivos. preciadas.es la aceptación. y de hacer planes realistaspara es capaz de mirar lo miran la muerte ya cercasu familia. numerosas razones para reactivas en una situación como ésta. formas crónicaso arrastradas depresión.Tales consultasdebenser aprovechadas paciente el proceso evolutivo descrito hasta ahora. la fase siguiente-la última en la secuencia por Kubler-Ross.

asimismo. o en los entornos donde hospitalizado. nuestra experiencia. muchasvecespide el alta para retornara su hogar. posibilidad basadaen la apariciónde una nueva droga o en una cura milagrosa. sus Dicha actitud crea.envíanmensajes Lamayoria de los pacientes cual no cabenreglasgenerales. Es y denegada. En todo caso el error más frecuentees el opuesto:el no contar la verdad a un pacienteque necesitasaberla.cuando los pacientesno quieren saber 1o que sucedeaún cuando se les comuniquela verdad.La actitud puederepresentar una es verdadera aceptación. es una decisióncomplejaen la más graves. tienden sobreproteger sus confrontarloscon un diagnósticofatal. En o menos explícitos con respectoa su necesidadde saberqué les acontece. y hay que y saberaceptarlocomo tal. mantieneen la mayoría de los casos.que impide que el moribundotome decisiones y cierre su ciclo vital sin experimentarconscientemente últimos días. el comunicaresta cerlezaa ellos y a sus familiareses una situacióndificil para muchosmédicos.es la eutanasia la prolongaciónarlificial de la vida. El comunicarleo no al pacienteque va a morir.aún en dicha etapasemantieneciertaesperanza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 252 Médica Psicología de muy queridas. por lo tanto. Cuando está \a naturaleza.y. una atmósferade secretoy desconfianzaenfreel enfermo moribundo y sus familiares.o el que no quiereprolongar la esperade lo inevitable. que lo cuidan.Muchas veces se da una colusión entre el médico y sus importantes. lo que en la actualidades tecnológicamente factible.La petición de alta. La En el último caso. pendientes. El paciente moribundo Ya dijimos que una parte importantede la vida de los médicos.Algunos paraselecciotienensuspropiosconflictoscon el tema:éstaesuna motivaciónfrecuente y pacientes evitan a nar carrerasde la salud. importante entre el pacienteque no quiere luchar cuandotiene buenasposibilidadesde entonces.típicamente cierto desconcierto Paralos profesionales o frente a esta resignacióndel pacientea su destino. aclaresituaciones familiares. de la recuperación. a veces o distinguir. El otro tema vinculado a este concepto. un quererdejarde luchar. la resignación vista como un fatalismoinnecesario. siguen defendiéndose activamentede acusarrecibo del mensaje médico. pacientegustaentonces hallarsesolo o en contactocon El situaciones pasó buena parte de su vida.El enfrentarla muertede los propiospacientes.entonces. .se desarrollaalrededor y del tema de la muerte. sobrevida. en nuestraexperiencia.surgeaquí. recuperaciones dramáticas. Lo anterior se liga al hecho de que la muerte es un proceso natural.Siegetha descritocómo se esta actitud se halla en la base de muchos casosde personasque han experimentado muchasvecesno entendiblespara la ciencia médica.

él agradecesobremanera una tarde en la que unatia se hace cargo de los niños.y a veces enfrenta a esasalturas situacionescomplejas. Una de ellas es la culpa: el sentirse responsablede no haber presionado para acudir antes al médico.Si ella trabajaba. hace que su cónyuge se enfrente a la perspectivade cambiosradicales. también implica un apoyo mutuo.. es importante que un hermano mayor se siente a ayudar a analizar la situación financiera de su familia.El saberque un marido va a morir. provoca también una respuestaemocional intensa en los familiares del afectado: es importante tomar dichas respuestasmuy en cuenta. venta de bienes.es el de la comunicación de la familia con el enfermo terminal.no sólo por la pérdida de su pareja. la organizaciónde su casay otras tareas inaparentespero no por eso menos importantes. y pensarque los hijos o los médicos. etc. Es sorprendentea veces ver cómo miembros de una pareja que han compartido todo por treinta o cuarentaaños. de Cuandoes la cónyuge la que enferma. desaparecerá Si el apoyo emocional y la "infraestructura logística" que ella representa.introduce un elemento de insinceridad o adelgazamiento.a muchos viudos o viudas despuésde la muerte de agobiando su pareJa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 253 grave Reacciones la familia la enfermedad y la muerte de ante La enfermedadterminal de mal pronóstico. estabaen el hogar.Lo anterior explica porqué. sino por tener que enfrentar ahora la vida sola.pero si bien al relación de pareja tienen un componenteafectivo central. en el cual muchasveces el hombre puede desarrollar actividades externas importantes porque "cuenta" con su mujer apoyándolo con la crianza de los hijos. habitualmente.se tiende a evitar mencionar éste frente al afectado directo.-n . a veces intensas en la situación. o la necesidadde comenzara trabajar para subsistir.no están conscientes lo que a ella se le viene encrma. siguen nuestra experiencia.el marido puedeexperimentarsentimientos encontrados. típicamente. Para todos es dificil hablar naturalmentedel tema de la muerte de uno de sus miembros y. Se siente dejada sola y abandonada que la parecea vecespesada exceso. o el haber omitido consultar otra opinión despuésdel diagnóstico benigno del primer facultativo.con una carga en Puedeasimismoresentir la escasa ayuda del resto de la familia. la viuda deberá hacersecargo de la administración de ésta. anterior puede Lo parecer una descripción fría y mecanicista. por ejemplo. Otro tema complejo. Al enfermar ella.su aporte desaparece. a veces de muchos años. su muerte cercana suele implicar cambios en el nivel de vida. Si el marido ha sido la principal fuente de sustento para la familia. engañoen los últimos días de la vida del marido o de la mujer. Ello se liga ala presencia de emociones. Este ocultamiento de hechos a veces obvios desfiguramiento fisico. o bien para ella. su marido. del En dichas situaciones. muchasvecesla reacción por de la mujer seade resentimientoo aún de enojo. desplomay se producenreacciones El resto de la familia a vecesno aceptalas necesidades marido o su cónyuge. Cuando se mantiene una situación económica consolidada.no mencionan frente al otro la información de que uno de ellos tiene una enfermedad fatal. este equilibrio se emocionales similaresa las antesdescritas.

Chile: Nueva Teleduc.Típicamente. de de Pontificia Católica Universidad deChile. GS. lafamilialasociedad la vida evolución viejo). esperanza. Am S. lo mismo le sucedea la familia. planeano realizanviajes al exterior a centrosmédicos de fama se Estarebeldíasuele o mundial. del Santiago.las así llamadasreacciones "duelo patológico" aparecen de teriormente en aquellos familiares que evitaron demostrarsus emocionesmientras su ser querido aún vivia. 1982.de depresióno pena anticipadapor la muerte que se posavecina.Entorno eterno Moris la al vital y y Elindividuo.York: Bandura stormy A.padre. Este aparentedesinteréses dificil de de que tiene un sentidoimplícito de prepatolerar para algunosy es importanteseñalarles ración paralajornada que pronto se emprende. Mimeografiado. Cliffs: psychology.Knobel LaAdolescencia Buenos Paidós. in En: Appleton-Century-Crofts. en C.a veces.en la cual se consultan a otros especialistas. como ya al dijimos. Colección Universidad. 1972.The New decade: orfiction? Rogers lssuesadolescent fact D. Clin onset y lavejezproblema delavejez. AvendañoValenzuela A. H. mezclarsecon enojo. (Santiago) 1:51-59. con el personaldel hospital o la clínica que no permite visitas. 1976. BanduraSocial A. del en Madrid. . se pasaa una de rebelión. la simplecompañía estedificil en o o período son extremadamente necesarios. Englewood Prentice N. Aires: Alamos etal. Normal. (Sobre vejez-naufragio Álvarez-Sala JL. Despuésde una negacióninicial ("Esto no puede estarle sucediendo mi marido. Escuela Psicología 1981.Investigación MT de Chilenos. ya seacon el médico que no hizo el diagnósticoa tiempo. 1980. La fase de duelo anticipadoes dificil en especialpara personas con poco demostrativos.Almonte Características C. M. Ha\|. Depression. Young Mattis Late RC. Pediatría 1977.se caeen manosde curanderos charlatanes. Alexoupolos 11:101-15. etc)').1977. B.y aún. La expresiónabiertade reacciones es emocionales útil tanto en las etapasanteriores como en las siguientes. que sigue lo es -a la inversa. En todaslas situaciones recién descritas sacerdotesy profesionales. Learning Theory. puedeser muy útil la ayuda de amigos. el ayudar con quehaceres domésticos cuidadode niñospequeños. O con ellos mismos.para quienesse han caracteres La y apegado mucho al moribundo. Conductas Sexuales Escolares deAlgunas Adolescentes. Psychiatr North 1988.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO zil Médica Psicología I Tal como el pacientepasapor una serie de fasesantesde aceptarsu situación.sueleaislarse se aleja emocionalmente quienes le rodean. delaEvolución Psicológica laEdad Juvenil Jóvenes durante MemoriaTesis.El facilitar la comunicación entre familiares.J. por no haber presionadomás diligentemente pacientea consultar. Berwart Zegers PsicologíaAdolescente.Cuandoésteaceptasu partida inminente. Eds. BIBLIOGRAFfA Aberastury A.

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lo que es importante al formular diagnósticos o prescribir tratamientos. Estos temas han adquirido progresiva importancia en la medida que los costos de los servicios de salud han crecido. donde se encuentrala definición de la OMS clásica acercade la salud como . o no hará nada. En diversos lugares del globo los factores psicosocialesson claves para determinar quién está enfermo. y Lapercepción salud enfermedad de Una de las investigacionesclásicasacercade cómo sepercibe el estadode salud fue hecha en la décadade los 70 por Herzilch en Francia.etnia. lutilizará algún procedimiento altemativo de medicina natural.con tres componentes: salud como carencia de enfermedad.hasta uno psicosocial positivo -centrado en un estado de equilibrio y bienestar-.A SALUD Ramón Florenzano a salud y la enfermedadson fenómenosque varían de acuerdo a las circunstancias T I-¿ culturales. determinada por la constitución y la herencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 7 Capítulo PSICOLOGTA SOCIAL Y PROFESIONES DE I.Aún dentro de una cultura dada. una "reserva de salud". la visión de los legoses diferentede la visión profesional acercadel proceso de salud-enfermedad.A la o sólo a enfermedades inversa. El autocuidadoen salud ha sido un movimiento destinadoa evitar la aparición de enfermedadescrónicasdel adulto el cual ha insistido en el papel que puedentomar tanto pacientes como familiares en la atención sanitaria. consultará a una curandera. sexo o extracción urbano-rural. y que ha aumentado progresivamente el interés por la promoción de estilos de vida sanos.hay variaciones subculturales:dependiendode su nivel socioeconómico. Ese estudio encontró que la tendencia general era proyectar el origen de las enfermedades estréslaboral. sino a los accidentes a los trastornosmentales. y un estadopositivo de bienestar o equilibrio.Asimismo. Los estudios yendo desdeun conceptopsicopsicológicoshan elaboradoel conceptode enfermedad. patológico -centrado en la presencia de síntomas propios de condiciones mórbidas específicas. Esto se refería no al infecciosas. confiando en que por los síntomas desaparecerán sí solos. la salud puede ser percibida como algo interno a la persona. y qué sucedecuando alguien presentaun problema de salud. una persona recurrirá más rápido o más lentamente a un servicio de salud.

Desdela antigüedad de existeuna noción ética acerca la mantenciónde la salud. En la medida que la sociedad a seha secularizado.Lautllización de serviciosse asociatambiénal nivel socioeconómico (NSE).El mantenerse es propio del hombre virtuoso. fuerzade voluntad y autodisciplina. el modelo racionalista en decimonónico. mentaly sociaf'. Laconducta enfermar de Es importanteentender que más que la presencia ausencia enfermedad.que los niños y los ancianos consultanmás que los jóvenes y adultos. Una definición distinta es la salud como un estadofuncional. y sano basadoen la analogíaentre saludy bondady enfermedad maldad. se sabehoy que las mujeresconsultanmás que los hombres.ha pasado sersocialmente del muy importantey necesario.de la "hétero-definición".físico.dependiendo de si la propia personaes la que se declaraenferma. funcionaly los ademásde los factoresbiomédicoshabituales. de las máquinaspara mantenerse fisicamenteesbelto.y el enfermardel vicioso. la que se revisa a continuación. que hace de lo o que las personas acudana su médicoes su respuesta los síntomas. y Salud enfermedadla comunidad en Diversos estudioshan documentadolas características de sociodemográficas quienes enfermany de los usuariosde serviciosmédicos.la mantención propio estadode salud. al preconizareI cuidado frente a la utllizaciín de sustanciasquímicas nocivas o de incurrir en otras conductas nocivas para la salud.pero que puedetambién centrarse una comercialización la de en salud: pensemosen la industria de ropa deportiva. si son otros quieneslo hacen.de los programascomercialesparabajar de peso.Así por ejemplo. de las visiones positivas del continuo saludenfermedad. Los estudios que los gruposmás deprivadossocioeconómicamente tienen mayor noción de las visiones mórbidas. se han desarrollado diversasteorías acercade Ia conductade enfermar. y los más privilegiados.ha resumidola evidenciaal respectoseparando la "auto-definición" de estarenfermo. mantencióndel cuerpoha pasadoa ser el centro La de un movimiento que tiene por un lado elementospositivos. al estadocivil y al tamañode la familia. etcétera. El conceptomédico de enfermedad evolucionadodesdeun foco exclusivoen ha hastaotro actualque comprende la enfermedad. el sociólogoDavid Mechanic.y el mantenerse sano se ha relacionadocon autocontrol.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 260 Médica Psicología empíricosrevelan ttn"estadode completobienestar. al origen étnico. .en el cual se puedenrealizar las tareascotidianassin especiales dificultades. imporlanteteórico Un a de estetema.o bien. nocionesde capacidad las elementospositivos recién mencionados. Paracomprender porqué algunosrecurrena recibir atenciónprofesionaly otros no.

Esto incluye no sólo los costos ligados a la accesibilidad geográfica. estimación personal del peligro ahora o en el futuro). laborales o sociales. Los primeros tienden a adoptar una actitud estoica y objetiva con respectoa sus síntomas. Esto. 2. 6.no tienen síntomasllamaties que algunas enfermedades vos ni dan problemas funcionales hastabastanteavanzados.Por el contrario. Necesidadesbásicas que pueden llevar a mecanismosde negación del síntoma. persistenciay recurrencia de éstos. cercanía geográfica y accesibilidad fisica y psicológica de los servicios de salud.como ciertos cánceres. Grado en el que los síntomas alteran las actividades familiares. Necesidadesque entran en competencia conla conducta de enfermar. Muchos resisten la imposición de un diagnóstico mórbido sobre ellos. sino otros costos tales como estigma o distancia sociales o sentimientos de humillación. temporal o económica. 10. Aquellos síntomasque comienzan de un modo brusco y repentino. 9. El grado de incapacidad por funcionaltambiéninfluirá en la preocupación los síntomas específicos. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTADE ENFERMARSBC{IN MECHANIC l. en comparación con aquéllos que se presentan en forma lenta o insidiosa. por lo que es necesarioejercer presión social para que consulten. problema El serias. 5. 7. son más fácilmente interpretadoscomo una enfermedady por lo misrno. Fenomenología de los síntomas y conocimiento de la enfermedad. o el dolor abdominal agudo.dificultando un diagnóstico . reconocimiento e importancia perceptual de los síntomas y signos. Visibilidad. Frecuencia de aparición de los síntomas o signos. obligan a buscar apoyo médico en forma más rápida. tales como la fiebre alta. Los factores culturales influyen también en la conducta de enfennar: en los Estados Unidos. por ejemplo. Interpretacionesaltemativas posibles que se le puede dar a los síntomas una vez que éstos con reconocidos.Las variables que de acuerdo a Mechanic influyen en la conducta de enfermar se presentaen la Tabla 7-1.alejándoseen alguna medida de otras personas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicologla y profesioneslasalud social de 261 TABLA 7-I. conocimientos y supuestosculturales acerca de la conducta frente a síntomas o signosdados. Información existente. Severidadpercibida de los síntomas (o sea. 3. los pacientesde origen europeomediterráneotendían a adoptar una actitud más exigente y a buscar apoyo familiar y externo. 8. Umbral de tolerancia de quienes están expuestosy evalúan los síntomasy signos. se ha comparado cómo reaccionan pacientes de origen anglosajón con otros de origen italiano o judío. Disponibilidad de recursos para tratamientos. 4.

ya que ésteposibilitará fanto el reconocimientode las que un enfermedades potencialmente representan riesgo de vida parael sujeto. En general. porque resulta inoportunay onerosaen exceso.existencircuitos legospara llegar al profede sional. d) Interferenciapercibida con las actividadesfisica o laboral.y fijación de un plazo falal'. una persona puede decidir la postergar la consulta. hacen que se posterguea veces por período prolongadosconsultaso procedimientos diagnósticoso terapéuticos necesarios. entonces Percepción de costos y beneficios. el próximo lunes.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 262 Médica Psicología oportuno.La necesidadpara un padre de seguir aportandoeconómicamentea la familia. Es por ello importante insistir en la necesidadde una adecuadaeducación para la salud en la educación general. o un tratamiento dado. Derivaciones. Tal como los médicos de tienen circuitosprofesionales derivación. ese sentido. e) Prolongación de los síntomas. buenasalud es una meta entremuchas. o de una madre de cuidar a sus hijos pequeños.pareceser que la mayoría de las personas bastantetiempo. "si me siento igual pediré hora". c) Sanciónsocial: presión de los demáspara que consulte. en un grupo con gran distanciacultural entre . Alrededor de tres cuartos de las consultasse hacendespués hablar con un parienteu otra personacercana. es decir. Freidson ha diseñadoun modelo de derivación. Así. que considera:a) el grado de congruenciaentre la subculturadel pacientey la de su potencialmédico. y que los síntomasmismos no son suficientespara hacer que alguien acudaa una consultamédica. como por ejemplo una hospitalización. al hecho que "gatilla" la conductade acudir al motivos toleran susmolestiaspor médico. el explorar la quejay restablecer salud es una prioridad la obvia. b) Interferenciaevidentecon relacionessocialeso interpersonales. Pero para la mayoríade las personas.Entre los "gatillos" se encuentran: a) La aparición de una crisis interpersonal (una muerte o enfermedad en la familia).se ha dicho que la importancia En psicosociales y que se atribuye a la salud variará segúnun conjunto de circunstancias económicas. Los profesionalesde la salud tienden a pensar que un individuo racional informará de cualquier síntoma que le provoque molestiaso dolor. Estetérmino es utilizadopor algunosinvestigadores que obligan a consultar. Paraellos. b) el número relativo de consultores legos existentes entre la percepcióninicial de los síntomasy la decisión de acudir o no al médico.y la no necesariamente prioritaria. parareferirsea los Gatillos. En un momento dado.así como el conocimiento del tratamientode las condicionesmórbidas. Es muy raro que una personallegue a un hospital o consultorio sin anteshaber conversadocon alguien. El conocimiento de las enfermedadeses también un elemento determinante en la consultamédica oportuna.

pacientescon cincer.La accesibilidadgeográfica. uno de cadadiez La automedicaciónes pues generalmenteuna alternativa a la consulta a profesionales. los familiares son más eficientes en conseguir que un paciente renuente acepte consultar.peligrosos en cuanto a affrerzaÍ la vida del paciente o de personascercanasa éste.los parientes o personascercanastoman la iniciativa con respecto a consultar. cuyo prototipo histórico ha sido Alcohólicos Anónimos. se automedican mucho menos que los no usuarios. padresde niños discapacitados leucémicos. sólo lo había empezadoa tomar alguna vezpor sugerenciade un profesional. La accesibilidad a los servicios es compleja. dos de cada tres y era medicamentos tomadospor sujetosestudiados autoprescrito.En un estudio. Ocasionalmente. menor número de personasacude a consultar.menos ha servicios de salud. Esto implica que la gran mayoríason resueltos el autocuidado y la automedicación son mucho más frecuentes de lo que los médicos esperan. La explicación de este hecho está dada por la organización de los servicios y el acuerdocon las leyes de mercado.y no por el paciente. En diversos países del mundo se ha documentado cómo los más son deprivadossocioeconómicamente los que más requierenatención de salud. hipertensos. o .de Tudor-Hart: mientras más necesidad. surge la necesidadética o de legal de intervenir.Las personasque están acostumbradasa automedicarseconsultan poco a los profesionales. En el último tiempo han proliferado los grupos de autoayuda. por otra parte. se llega a una muy baja tasa de utilización de servicios de salud. mientras mejor situación económica y calidad de vida tienen los habitantes de un barrio urbano. Posteriormente. Acceso a servicios de salud. y se propuestola ley de cuidados inversos. Quienes usan los servicios primarios de salud. En general.por ejemplo. se ha encontradoque cuatro de cada cinco consultas son iniciadas por otra persona. Esto es especialmente común cuando los síntomas son percibidos como severos. En el caso de la epilepsia. alternativas autoayuda Sólo un número relativamentepequeño de los problemas de salud llega a la atención de por el propio paciente: los profesionales. Por ejemplo.depresivoso bipolares.de pacientescon cuadrosdermatológicos. mejor calidad de servicios obtienen.especialmente áreas en rurales.han surgido grupos de familiares de esquizofrénicos. A la inversa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO y Psicología social profesiones la salud de 26Íl paciente y médico y con una red extensa de parientes o amigos que aconsejan con respecto a qué hacer.aun cuando presentenproblemas severos. también limita la posibilidad de recibir atención oportuna: a mayor distancia de un centro de salud.y los que más dificultad tienen para recibirla. que tiene un buen efecto en casosde alcoholismo crónico.víctimas de accidenteso desastres.Lo mismo sucedeen casosde psicosiso de cuadroscon convulsiones de gran mal. y terap¡as Autocuidado. cuando hay sospechas maltrato infantil. de éstosúltimos.

ademásdel conocimiento clínico y técnico. aquí revisadodesdeuna perspectiva . envez de malestares. pero muchas otras veces han surgido en forma independiente. que hemos analizadoen otras publicaciones. ya que definen su foco técnicamentecon el término de enfermedades. Para que estos encuentros sean exitosos. poco atentosa las necesidades realesde los usuarios.ya que el lenguaje.machis o hechiceros. para evitar este exceso de distancia. folklórica y profesional. ha llevado a distanciar a los médicos de los pacientes. como Kleinman han descrito cómo los sistemaslocales de salud se complementan en tres modalidades: popular. en la década de los 90 se desarrollaron cada vez En más terapias alternativas o no-ortodoxas. yerbateros.Esto ha llevado a proponer un movimiento de re-humanización o re-encantamientode la práctica médica. más que en la eliminación de los síntomas. vista como más holísticay es por muchos. molestias o achaques) como lo definen los propios pacientes. mo a los "serviciosexpertos". es necesario que.y otros. se desarrolleuna interacción afectiva y social entre profesional y cliente. A esta aproximación "complementaÍia" se opone otra "alternativa". con un médico en el cual confia y al cual acude en busca de ayuda. dice esteautor. procedimientos y marcos referencialesde los médicos especialistasson cada vez más distantesdel mundo real de suspacientes. En muchos casos los pacientes recurren paralelamente a estos curanderos alternativos y a los servicios profesionales de salud.La medicina folklórica incluye especialistas profeno sionales. Esta medicina tiene sus raíces en los antiguos chamanes.pero continúa teniendo usuarios a veces en grandesnúmeros no sólo en sociedadesprimitivas sino también en centros urbanos. Larelación médico-paciente El acto médico esenciales el encuentroen la intimidad de la sala de consulta. dadas por no profesionales. la biomedicinaoccidentales el ejemplomás extremode estefenómeno. satisfactoria Antropólogos médicos. de una persona que está (o cree estar) enferma.Para Kleinman. será psicosocial.homeópatas. La profesionalizaciín de la atención de salud.que son vistos como deshumanizados. que ofrecen terapias alternativas o no-ortodoxas.Hoy cada vez más se consideran a estos grupos de autoayudacomo un elemento integral de la red de servicios de atención primaria. que se coloca en antagonisy comercializados. Algunos de estosgruposhan sido desarrollados desdelos serviciosde salud. Este tema.quiroprácticos. humana y centradaen la promoción del bienestar. Esta popularidad de las terapias alternativaspuede tener que ver con la progresiva desilusión de la gente con la biomedicina actual.como redes de apoyo por o para familiares de sus pacientes. relación al último punto.funciona independientemente de la medicina organizada. Una aproximación más globalizante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 264 Médica Psicología etc. tales como acupunturistas. La medicina popular incluye el autocuidadoy la automedicación.

ROLESDE PACIENTEY Ir¡ÉOTCO SPCÚTN Paciente: rol de enfermo Y OBLIGACIONES PRIVILEGIOS 1.Uno de los principalessociólogos siglo del XX. Médico : rol profesional EXPECTATIVAS l.o involucrarse sentimentalmente con ellos). Ser objetivo y emocionalmente desapegado (no juzgar a los pacientesen términos de sus propros valores personales. Esa descripción es la de un "tipo ideal". Debe querer mejorarse lo antes posible. recuperarse. Autonomía importante en su práctica profesional. o modelo útil para analizar los casosparticulares.científico.describió los roles socialesde médico y paciente como patronesde interacción socialmentepautados. Es visto como en necesidad cuidado de e incapaz de mejorarse sólo por su voluntad o mediospropios. 4. DERECHOS l. 2. Se le permite (y a veces obliga a) dejar de lado algunas de sus actividades normales (laborales o domésticas). Actuar en beneficio del paciente y la comunidad más que en el propio interés(económico.que definen obligaciones y expectativasmutuas para cada participante. Talcott Parsons. etc. Debiera buscar atención profesional y cooperar con su médico. 2. Ocupar posición de autoridad en relación al paciente.Tanto el médico como el paciente articulan un mecanismo para enfrentar los problemas de la enfermedad cuyo objetivo es volver a la salud y al cumplimiento de los roles sociales habituales del paciente.Para Parsons. seguir y las indicacionesprofesionales cooperarcon el médico (TablaT-2).2. Examinar fisicamente al paciente así como conocer aspectosíntimos de su vida personal. Aplicar un grado elevado de conocimientos y destrezastécnicas a los oroblemas mórbidos.). J. . 3. Mantenersedentro de las normas de la oráctica profesional. 2. Estasexpectativasse unen a la obligación de mejorar lo antesposible. que no necesariamente con é1. rol de enfermo le permite (y a el coincide en todos sus aspectos y tales veceslo obliga) a dejar algunasde sus actividades responsabilidades cotidianas. 3. Roles socialesde médico y paciente. 4. y además le impone buscar atención profesional para como trabajar o hacer deportes.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO profesionesla salud Psicología socialy de 265 TALCOTT PARSONS TABLA 7.

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Luis Vargas planteaba que la medicina del futuro iba estar orientada a normalizar a seres por el acoso diario de diferentes amenazas(estresores)a nuestro sanos. Los cambios globales en las condiciones de vida. con activación específicaneuro-endocrino-emocionalante un estímulopercibido como amenazante(estresor)para nuestra integridad o bienestaf'. hemos desarrolladouna definición que apunta a precisar con *Estrés es el comportamiento heredado.para otros tensión. tales como la contaminación aéreay acústica. pero que según nosotros simplificó la definición en exceso. Puede decirse que el estréstiene todos estos ingredientes. Definición de estrés. el estréscobra especialimportancia en psicología.la premura que nos impone la sociedadindustrializada. pero no sólo para los profesionales. nerviosismo. Se consideraque el gran promotor del concepto de estrésfue el médico investigador Hans Selye. quien desarrolló y popularizó el término.pero que esto lleva a una ambigüedadque nada ayuda.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 8 Capítulo ESTRES: UN MODELO PAIRA I. En este sentido. como el descubrimientode los antibióticos. Por nuestra parte. Consideradoasí. Ejemplifiquemos: . lo que avalala idea de que se está alcanzandouna adaptaciÍn positiva.A SALUD Carlos Cruz I ser humano enfrenta en este nuevo siglo una realidad de salud distinta de las pasadas centurias. defensivo y/o más detalle qué es el estrés: adaptativo. Paraunos es enfermedaddel tipo psicosomático. podemos encontrarnosante una evolución psicosocial propia del siglo XXI. que considera el estrés de origen psicofisiolópsicológico como una enfermedadmoderna y no como una mera respuesta gica. tales como el uso del agua potable y el desarrollo de alcantarillado. han permitido mejorar las expectativas de vida. Expresó en 1974 qte'oel estrés es una respuesta inespecífica ante cualquier demanda". para la cual se tiene que desarrollar una nueva adaptación. acompañadode cambios específicos.el mayor nivel de agresividad en nuestrasrelaciones. (Ver Figura 8-1). cansancio o sufrimiento. etcétera. desajustados equilibrio. sino también para el público.A PSICOLOGIA DE I.en las cualesseproducíaninfeccionesepidémicasque diezmaban a la población mundial.

en cosa Imaginemos de segundos. sentimos miedo y angustia.En esosinstantesel tiempo se detienepara nosotroso se distorsiona: lo central en esemomento es salvarnosdel peligro que se cierne (se activa el mecanismo innato defensivodel estrés). Quizás deberemosromper una ventanapara lograr nuestro objetivo y no dudaremos en hacerlo. la característica inducir un comportamiento de básicopara iniciar instintivo (heredado). vehículo se estrellacon otro: saltamos nuestrolugar y nos golpeamos el de con algún fierro (amenazaa ntestra integridad o estresor). de de Católica de Chile). En esta definición el estresornos parecemás preciso. Posiblementenos ocurrirá que nos sentiremoscon más fuerza y energiaque lo habitual (las hormonas descargadas en la sangrenos permiten estarespuesta). Fil tes quenosmovilizamosen un buspor la ciudady que de pronto.Escaparemos más rápidamente posibley sólo cuandoestemos alejados 1o del accidente comenzaremosa volver a nuestro ritmo normal de vida: hemos logrado salvarnosdel peligro inmediato.pero quedamosconscientesy pudiendo movernos. . e incluye la noción de que pone en juego en la personaun programa grabadoen los genesy que tiene amenaza. Notamos que nuestro corazón late aceleradamente. Representación los componentes la definición de estrés.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 268 Médica Psicología E RESP SISTEMA NEURO ENDO CR I N O INCREMENTO HORMONAL CAMBIOMEDIO I NTERNO RESPUESTA CONDUCTUAL ADAPTATIVA (GentilezaEdicionesUniversidad Figura 8-1. la respuesta. Nuestratendencia para salvar nuestra vida y nos moveremos para lograrlo. pero no dolor y discurrimosapresuradamente opcionesposibles(la respuesta neurolas del endocrino-emocional innataseráescapar vehículo entraenjuego).

Simultáneamente.por encontrarse ubicadasobreel riñón. lo que explicaría su participación en la activación simpática directa característica(ver Figura 8-2).En los últimos añosha tomado un estimulantes resultados: actualmente se postula que el estímulo de alarma podría ser transmitido en el sistemanervioso central vía colinérgica y actuar sobre el hipotálamo. de los cuales se ha podido identificar la en bombesina(péptidoaisladode la piel del sapoBombina Bombina). (centro nervioso cerebral)y la hipófisis (glándula ubicadacercanaal cerebro)con descarga hormonal de ACTH (hormona adrenocorticotrófica). El GRP la actuaria estimulando al factor liberador de corticotrofina (CRF) desencadenándose respuestadel estrésantes descrita.esteesquema complejinuevo ímpefu la neurotransmisióndel estrés. para nosotros la reacción neuroendocrinatiene caractepues es sólo en el estrésdondeaumentala actividaddel hipotálamo rísticasespecíficas. cuyo equivalente mamíferos es el péptido liberado de gastrina (GRP) y la neuromedina B y C.La investigación actual ha demostrado .con zarlo. aquí habrían mediadores intrahipotalámicos.(Gentileza Ediciones Universidad Católica de Chile). las hormonasdel estrés(ver Figura 8-2). estimula el se sistemanervioso autónomo (se llama así porque regula funciones como la respiración y la digestión con autonomía de nuestraconciencia). Ambas "descargas"se dirigen hacia una glándula llamada suprarrenal. Sabemosademásque durante esta respuestael GRP aumenta su actividad a nivel de hipotálamo (núcleo paraventricular) y en el núcleo del tracto solitario del bulbo raquídeo. Es estaglándula y la que descarga adrenalina cortisol. Representación sistemahipofisiario y suprarrenalcon indicación de las hormonasestimulandel tes durante la respuestadel estrés. y estásobresimplificado se hacenecesario Sin embargo. Contrariamentea Selye.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo lapsicología lasalud un de 269 Hipotálamo CORTISOL ADRENALINA Sistema simpático Figura 8-2.

Así pues. que se refiere a la atenuación de la emoción desencadenada el estrés. importantedetallaraún más cómo esestareacción:decíamos que es es una respuesta un estímuloestresante. La primera estrategia buscamodificar la situaciónque nos ha provocadoestrés y. Lazarusdesarrollóun modelo cognitivo de comprensión del estrés.se la considera más efectivaque la segunda. con descarga de adrenalinay cortisol. puestoque éstapuedeserbloqueada con el uso de propanolol.habitualmentedesagradables porque hay amenaza. En contrapartida.El enfrentaruna situaciónestresante por puede clarificarse recumiendoa nuestro ejemplo del accidente:lo más probable es que un afectadopor é1. descarga adrenalina. En este punto debemoshacer notar que el sentido de amenazaestá dado ya sea internamenteo de modo externo.a nivel gástricoel GRP tendríaun efectoantiulcerogénico.nos acercamos haciauna mayor precisiónde qué es el estrés.ya que distinguimosemociones placenteras (protectoras paranuestra salud). con estrés. Todasestasaccionesdan cuentade un organismoque estáenfrentando proceso un de adaptación.Este autor plantea que frente a un estímulo percibido como estresante se evalúan las opciones de afrontamiento del problema (coping). No obstante.un ascensolaboral puede ser visto como un logro que proporciona satisfacción o genera ansiedad(amenazainterna). es decir. o existen emocionesintensas.tenga mayores probabilidadesde salir adelanteexitosamente que aquel accidentado que llora desconsoladamente moverse sin del sitio. en especialen situaciones las cualespoco podemoshacer:es frecuente que en las en terapiasde parejase favorezcael desarrollode la toleranciay del humor como un modo . inhibiría la percepcióndel dolor.aun en presenciade GRP.agreguemos que la neurotransmisión la respuesta nivel a de centraltendríauna salidavía adrenérgica. Entre las estrategiasde afrontamiento distinguió dos tipos: una enfocada al problema que nos afecta y la otra enfocadaa la emoción que el problemaproduce en nosotros. que permite caracterizarlocomo neurotransmisordel estrés:reduce la ingesta de alimentos mediante un efecto saciatorio.quien propone un de la idea de que existe estrésaún en situaciones placenteras. a básicade esteestímulotiene la característica percibirse como amenazante.con leve a moderada pero sin estimulación cortisol. el riesgo de ser atropellado serápercibido por la mayoría de las personas como una amenazapara su vida (amenaza externa). que pide ayuda activamente. del de como nos ocuffe frente a noticias agradables celebraciones familiares. Podemos adentrarnos poco más en esteprocesoal diferir nuevamente Selye.la estrategia enfrentamiento de a enfocada la emocióntambiénes útil. Finalmente. y se cardiovasculares termorregulatorios semejana los observados duranteel ayuno. en general. Sin embargo. De este modo podemos afirmar ahora que el estrés es una reacción natural de adaptaciónfrente a luna amenazao estresory no una enfermedad. a nivel del sistema nervioso autónomolos cambiosmetabólicos. Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 270 Psicología Médica que el GRP tiene un conjunto de acciones. administrado centralmente. Para nosotrosesteplanteamiento es incorrecto. Siguiendoestalínea.R.

discusionesfamiliares) pueden tener izual influencia. pero también teñida de emoción y ello determinarála activación neuroendocrinacorrespondiente. SegúnL. antes de concentrarseen la modificación de la situación problemática. En la Figura 8-3 se puede apreciaruna visión esquemática estréscomo un del proceso.que a su vez pueden debilitar o fortalecer nuestra capacidadde adaptación. El buen desarrollo de estas formas de enfrentar los problemas son una de las claves para nuestrasalud mental.que se refiere a una cierta capacidadinnata para tolerar o sucumbir frente a las demandasdel medio. Eysenck ha desarrolladolos conceptos de neuroticismo y extroversión como características con las cuales nacemos y que determinan cómo evaluamos lo que nos acontece. Éstos últimos pueden ser de distinta magnitud. La inhibición exagerada de este sistemapor una mayor sensibilidadal castigoexplicaríala angustiaen susbasesbiológicas. que tienen un efecto protector sobrenosotrosal gratificarnos y proporcionarnosun equilibrio frente a los estresores. Vargas: "el solucionar y sobrepasarsituaciopero manejables.De estamanera. pero es interesante destacarque se teníala noción que sólo los eventosvitales mayores (separación. Éste es el concepto de adquirir maestría en la ejecución o "dominio de la situación". estaríamos dotados de un sistema motivacional apetitivo o positivo que tiende a activar nuestra conducta en situaciones de probable recompensao en evitación activa de un peligro o castigo. Sobre esa matriz comenzamos a integrar las experienciastempranas. Desde un punto de vista neuroendocrinopodemosprofundizar nuestracomprensión de las bases del estrés siguiendo el modelo postulado por Gray. Por una parte se observa a la personacomo un círculo.Experienciasde cariño y apoyo nos darán seguridady tenderán a disminuir nuestrosestresores internos. novedado la falta de recompenla sas. La matriz así constituida evaluará los estímulos del medio y determinará su valencia positiva (placentera) o negativa (estresor) a través de una estimación cognitiva.contribuye a afianzar la propia normalidad psicolónes estresantes.Desdefuera del círculo. según el cual la personalidady las emocionesestaríandeterminadas por dos sistemasafectivo-motivacionalesreconocibles anatómicamente el encéfalo.que estaríaradicado en las vías dopaminérgicas.) podían tener algún peso sobre el bienestarde la persona.Este proceso ocurriría por activación del sistema inhibitorio de la conducta que estaría radicado en el sistema neuronal septohipocámpico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 271 de atenuarlas emocionesnegativasproducidaspor los conflictos que los traen a consultar. .despido laboral. etc.inhibiendonuestraconductay redirigiendonuestraatencióna otros estímulos. satisfaccióno alivio "encenderían"este sistema.pero actualmente sabemosque los problemas cotidianos (ruidos molestos. la Figura 8-3 muestralos estímulosagradables. Situaciones que evaluamos como de esperanza. gica". En oposición a este sistema.tales como exigenciasdesmedidas. culpas. teniendo en su interior una vulnerabilidad o resistencia.nosotrosreaccionaen ríamosfrentea estímulos negativoscomo los castigos.etc. H.

que es un fracaso transitorio frente al estrés. y Estrés susapl¡cac¡ones Salud-Enfermedad al Modelo Se mencionó la idea de normalidad psicológica y estrés. que le permita hacer frente a las necesidades dificultades de la existencia.En estepunto coincidimos con la OrganizaciónMundial de la Salud en su definición de los tres criterios esencialesde salud mental de un individuo: a) El conocimiento y aceptaciónde sí mismo b) La correcta percepción del ambiente y c) La aptitud para la integración.observándose a interno. y lo describimos como un estadode perturbaciónpsicológica con síntomasemocionales(angustia)o de la . y que su éxito o fracaso para adaptarse la demandainfluirá sobre su seguridad para manejar las futuras situacionesestresantes. una conductao proceso La figura se completa al actuar la persona.tanto en períodosde crisis como ante los continuosesfuerzos de adaptaciónque exige la vida cotidiana. q ESTIMACION ACTIV NEUBOCOGNITIVAE=3 EMOCIONALENDOCRINA rsríH¡ur-os AGRADABLES (PROTECTORES) INFLUYE A FUTURO Figura 8-3.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 272 Psicología Médica pE R SO N. (Gentileza Ediciones Universidad Católica de Chile). Técnicamentelo denominamosun "Trastorno de adaptación". ocurrido entonces lo que certeramenteSelye describió como una "Mal adaptación". No obstante."estresadas". dicho en palabrascomunes. Representación sintética del flujo de eventos que realiza la persona en estrés.con frecuenciaseobservaa personasque en ocasionesseencuentran Ha por sobrepasadas los problemaso.

La Tabla 8-l muestra algunos elementosposiblesde medir en relación al estrés.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 273 Ttrr. cómo se adaptanal hecho de estar enfermos. interleuquinas. para planificar el futuro o pam continuar con la situación actual". Encuestascortas. CRF etc. Es posible que en un futuro cercano. es decir. Bombesina. Existe en la actualidad un gran debatee investigacionesen curso para dilucidar discusión que aún no estáresuelta. ACTH. mesessiguientesa la presenciade éste.¡srRÉs Presión arterial Temperatura corporal Glicemia . pero digamos que el objetivo es facilitar herramientasque le permitan a la persona encarar adecuadamente problemática: revisión objetiva del conflicto aportando solusu ciones alternativaspara buscar apoyo de sus cercanos.que se producen en respuestaa un estresoridentificable (separaciónmatrimojubilación. Desde una perspectivacomplementariaa la anterior podemos intentar comprender también qué le ocufre a las personascuando enfernan. Wilson-Barnett plantea que en cada persona será la evaluación de la de experienciade estar enfermo. (Modificado de: Isabel Marín.TNDICADOnES ntoquÍrr. las características personalidady su modo de enfrentar previamente la enfermedad lo que determinará su comportamiento actaal frente a la situación.) y que tiene lugar dentrode los tres nial. J. lo que daría un mayor sustento a estos cuadros. pero no seríael responsable directo de ella.VIP. la enfermedadpuedeser conceptualizada como una forma severade estrés psicológico. sistemáticas.usar fármacos en dosis bajas si es necesario.hematócrito Neurohormonas circulantes: B-endorfinas.Se dice que la personaexperimenta"sentimientos de incapacidad para arreglárselascon la vida.computarizables.éste y otros trastornos relacionadoscon el estréspuedan ser estudiadosdesdelas perspectivasbioquímicas y clínicas conjuntamente. enfermedad. etcétera.rtco-cI-ÍNlcosoEI. l99l) conducta. mayoria de los estudiosapuntana que el estréscrónico puedeprecipitar una enfermedad. fracasoacadémico. Dicho en otros términos.respecto de la historia y presentedel sujeto.La el rol del estrésen la génesisde las enfermedades. . etc. dado que esto implica rrna amenazaa su integridad.l 8-1. sustanciaP Neurotransmisorescirculantes: catecolaminastotales. GABA. El manejo específico del trastorno de adaptaciónescapaal ámbito de esteartículo. Indicadoresenzimáticos:ácido úrico.

la investigación ha aportado información valiosa acercade las condicionesque facilitarían o entorpeceríanla adherencia. Sabemosque los factores son múltiples: dolores intensos o vagos inquietan más que una herida en un dedo.Si bien no existe un prototipo de pacienteno adherentea tratamiento.la primera es la más adecuada. Puede que se encuentre sobrepasadopsicológicamente por la idea de estar enfermo y preferirá ignorar la situación. que aparece visible y circunscrita. c) Adoptarlo rápidamentey no renunclar. pero el modo de sobrellevar su dolencia será significativamente distinto. Por el contrario. En todos los casos el diagnóstico médico es similar. WilsonBarnett menciona a lo menos cuatro distintos tipos de conducta frente al rol: a) Adoptar el rol y renunciar a él al recuperarse. Un modo para conseguirlo es preguntándosequé "gana" el paciente al tomar una determinadaactitud hacia su enfermedad.a cumplir con las indicacionesde personascompetentes y abandonarel rol de enfermo tan nípido como sea posible.Entre éstascabemencionar la duración de la enfermedad:un cuadro agudo requiere menos esfuerzoen su control que . de la percepción que el paciente tenga de su la enfermedady cómo éstaamenazasu equilibrio psicológico. Sin embargo. la tolerancia al disconfort fisico.Una investigación realizadacon universitarios que concurrieron a su servicio de salud estudiantil. pero que obliga a ción que exime de algunasresponsabilidades (personalde salud) buscarayuda. por ejemplo).demandaronmás servicios médicos que aquéllos que tenían "estrés bajo" (60%o 38%). que la enfermedades reconocida socialmentecomo una condi(trabajar. Wilson-Barnett. dependerá adherenciaa los tratamientos que se le indiquen: en palabras de J. vale decir. d) Evitarlo y luego tomarlo y asirse a é1. Si ampliamos nuestra mirada no deberíamosdejar pasar por alto la idea del rol del enfermo. hasta en de la mitad de los casoshayfallas para tomar susmedicamentos acuerdo a Io indicado". La conclusión del estudio fue que el estréspuede disminuir vs.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 274 Médica Psicología De interés para nosotros será el precisar cuándo y porqué alguien decide o no pedir ayuda por un problema médico. conclusión qrtecalza con la noción que describíamosen la Figura 8-3 como estresoresinternos que afectan nuestra aproximación a nuevos problemas. vamente frecuentes y debemos aprender a abordarlas. De acuerdo a diferentes estudios se ha establecido que es un problema prevalente que varía entre el 25 y 50oAde los pacientes. Como corolario de lo anterior. puede ser que su situación normal sea agobiantey la enfermedadle proporciona un escapepara ella. J. enfermedadesque conocemos y manejamos nos amenazanmenos que aquéllas que son completamentenuevas. pero las restantesson relatiDe estasconductas. observó que aquellos estudiantesque reportaron "estrés alto" -para esta medición se consideró la frecuencia con que éstos se sintieron solos o nerviosos. "aunqLte muchos pacientes esperan una determinadaprescripción cuando visitan a su médico. b) Rechazarlo o evitarlo.

dado que a mayor complejidad de éstas es mayor su falta de adherencia (entendiendo también adherencia como el seguir las indicaciones erróneamente). me sentía decaído. requerirá nuestro apoyo emocional. Afortunadamente este proceso ocurrió rápidamente. pero también que seamos claros y precisos al detallar nuestras indicaciones. pero no la imposibilitaban. Me llama la atención cómo mis metqs en esos días eran sencillas: poder lograr levantarme para ir solo al baño su . tales como un Ecodoppler de extremidades inferiores (que descartó una tromboflebitis).pero éstos no fueron concluyentes. entonces. un trato amigable. es decir.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología la salud un de 275 uno crónico y en éste último puede ayudar mucho la supervisión del equipo para clarificar las indicaciones al paciente. A pesar de ello (o quizás por eso) decidí consultar un médico y tomarme exámenes. menores ingresos. Permítasenos dar un testimonio personal de enfermedad aguda: "Había vuelto de vacaciones y sin embargo. "A lo anterior se sumó el tratsmiento: estqr en unq Unidad de Cuidudos Intermedios. etc. pero crecía el temor de ser hospitalizado y las contrariedqdes que esto implicaba (pérdida de independencia. "Y la hospitalización fue indicada y se precisó que tenía una embolia pulmonar. en un lapso de 3 días. Ambas molestias o síntomas interferían mi vida habitual. como con un estado gripal en ciernes. para sentirse menos incómoda. pues se encuentra en un estado emocional distinto que puede restringir comprensión. me exigía una disposición de ánimo diferente. enfrentarme a la idea de que podía estar desarrollqndo un cáncer de páncreas) y tolerar las incomodidades propias de los exámenes (como beber y retener más de un litro de agua para el examen pelviano). Días después sentí un dolor intenso en la espalda. una angioTAC de abdomen y pelvis que descartó neoplasias abdominales. entre otros. en reposo absoluto y constantemente conectado a un fluido externo. "Mi proceso de adaptación tomó entonces otro rumbo: aclarar qué me había ocurrido. me ayudó a enfrentar un conjunto de exámenes aclaratorios. Este primer paso nofue. Como los síntomas continuabanfui a la urgencia de una clínica. y para mí el desaJíofue "interpretar" los discursos médicos y sus consecuencias (por ejemplo.). Estaba intentando adaptarme a una adversidad transitoria y llevadera. esto me significaba qvanzar en qclarar mi enfermedad. Lo primero. Por otra parte. reposo médico. exitoso. El estrés aplicado a la clínica puede entenderse mejor si nos referimos a las implicancias de la hospitalización. para tolerar el orinar en un recipiente (que mostró ser un magnífico colaborador) o permitir que una persona me lavqra prolijamente. si el paciente no cuenta con apoyo social o familiar o no tiene fe en las medidas terapéuticas es más probable que no siga un tratamiento regular. que me dificultaba la respiración. El rol de los miembros del equipo de salud puede ser entendido siguiendo el modelo del estrés: si nos encontramos con una persona que se siente amenazada por la enfermedad. cómo sobrellevarlo lo mejor posible y regresar q mi casa tan pronto pudiera. cuadro de moderada gravedad.

el25oA de los pacientes En expresóno saberqué médico lo había visitado. Otrohallazgoes que los pacientes másjóvenes (< de 40 años)y las mujeresson.preocupación anterior. ademásde sentir que la Clínica era un lugar seguro donde estar para la situación en la que me encontraba (comopara enfrentar emergenciasen el caso de que ocurrieran)".en la cual se premia el humor y se rechazala expresión de malestar. Testimonio del paciente antesmencionado: "En mi caso. tn 39oAestabainsatisfecho con la cantidadde informaciónrecibiday tn 650A deseaba tener más información. la presenciade muchas caras nuevas. el las ruido. "La salida de la Clínica fue otro objetivo que alcancé satisfoctoriamente: pude salir caminqndoy sin dolor. acercade sus objecionesen relación a Cuandose ha encuestado los pacientes a la hospitalización. el control del dolor. conductasque favorecen la adaptación de la enfermedady la permanenciaen el hospital. pérdida de interés en el mundo en por los propios procesos(concentrarse las propias funciones externo.Sin embargo.que el médico no le haya explicado bien. las rutinas rígidas. las cuqlesdisfrutécuandose concretaron. Sabemosque una hospitalización es un sucesosignificativo en la vida de cualansiedad.más críticas.Se ha planteadoque hay 5 reaccionescomúnmenteesperabies: temor.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 276 Psicología Médica y ducharme volver a vestirmecon ropctde calle. y Debo agregar que mi estadíase hizo más llevaderagracias a la visita de misfamiliares y amtgos. como se aprecia en el testimonio fatigabilidad y una menor habilidad para enfrentar la hospitalización derivada de la propia enfermedady su desgaste el organismo. quier persona. Habría también una mayor corporales). han sido frecuentes críticasen cuantoal uso del orinal ("pato"). con un tratamientofarmacológico anticoagulanteen curso al que debía adaptarmeen las semanassiguientes". globalmente.Habitualmente el grupo desarrolla una subcultura. lo que dificulta su comprensión y la segunda. que el paciente se encuentra ansioso.Esta última cifra podría explicarsepor dos razones.estar en pieza solo y escucharhablar a los médicosacercade ellos usandotérminostécnicos. en general. un estudio. A partir de este tipo de investigaciones han podido establecerperfiles de se pacientesde mayor riesgo de tener alteracionespsíquicas debido a una hospitalización. También la falta de información es una queja común en la mayoría de las encuestas.Y en este sentido se coffe el riesgo de en que el enfermo al centrarseen suspropios procesoscorporales considerarerróneamente no le atribuye importancia a lo que está sintiendo. . Otro hecho de importanciaes si el pacientese encuentraaislado o en sala con otros pacientes.las conclusiones pacientes y tienen más sentimientos actitudespositivashacia la hospitalización. el (descartar un cáncer)y el inicio de aclarar mi diagnósticoy susposibles consecuencias un tratamiento efectivo sobrepasaron con creces las incomodidadesde la hospitalización.La primera. los apuntana que. aumento de la initabilidad (mayor irascibilidad).

. hemos preparadopara el estudiantealgunos consejosgeneralesque puedenayudarleen el buen manejo del estrés. Si el trabajo con un computador nos perrurba y debemos hacerlo. Un consejo muy ligado a lo anterior es el de la creación y uso del tiempo libre: priorizando podemos disponer de tiempo para nosotros. social y familiar constituye una fuente de control de potencialesestresores. Covey va más allá al promover la proactividad. El tercer consejose refiere al manejo del tiempo: éstetiene una influencia básicaen programación del tiempo ocupacionuestravida diaria. Finalmente. somos responsablesde nuestraspropias vidas. Nuestra conducta es una no función de nuestrasdecisiones. son claves para controlar el estrésderivado de las relaciones personales. Sin intentar dar la solución. La capacidadde una adecuada nal.Éstos estánbasados parcialmenteen los aportes de Madders y Covey.pero sí en buenos usuarios. de nuestrascondiciones". Pareceexistir en Chile una cultura del trabajo contabilizado por horas y no resultados. laboral."permitiéndolerecargarbaterías"que el estrésle ha consumido.tiene por delanteel desafio de crear un espaciopara Ud. creemos que Covey resume el meollo de ella: "bLtscercomprenderprimero y despuésser comprendido es la esencia del respeto a los demás". Esta postura también puede ser útil para sobrellevar bien una enfermedadcrónica. conociendonuestra También nos referimos a la capacidadde reconocercuándo fortalezasy debilidades.infeccioneso causasdesconocidas pacientesque de tienen facilidad para desarrollar sentimientos de ansiedad y depresión (detectado por inventarios de rasgos de personalidad). que le reportará grandesbeneficios. dicho de otro modo.puedo afirmar que el momentode mayor ansiedadsepresentó ante la posibilidad de tener una neoplasia". la cual se trata no sólo de tomar la iniciativa: "significa que.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 277 para investigaruna enfermea saber:pacientes menoresde 40 años. es mejor encararla situación y aprendera manejarlo. La clave para seguir lo anterior es la ordenación de nuestras actividades y su priorización porque sin prioridades estamossin una fundación para nuestrasacciones. Testimonio del paciente antesmencionado: "En mi caso. como seres humanos. pacientesaquejados cáncer.pacientes ingresados y dad.Si sus circunstanciasse lo permiten. que nos ocasionanestréspara Una segundaidea útil es la de encararlas situaciones acostumbrarnosa ella. debemosaprendera "administrarlos". No significa convertirnos en expertos. que correspondería a la segundacategoría. y en La detecciónde difrcultades la comunicacióncon los demáscercanos el esfuerzo por solucionar el distanciamiento. estamosfatigados y necesitamosdescansar. podemos Una primera recomendaciónes intentar precisar cuánta tensión (estresores) tolerar.

una sociedad cada vez más "interconectada". psychological Wilson-Barnett inhospital. Finalmente. de altamente efectiva. Editorial 1984. R. Masson de JL. y Madders Fondo Interamericano. México: Educativo Guía y Organización Panamericana Salud. ( A tono con lo anterior. Great and Selye Stress H. Acta Pharmacol Latinoam 19BB.nuestrosiguienteconsejose refiere a un buen manejo del y presupuesto de nuestracapacidad endeudamiento. ofanxiety: ¡nquiry thefunctionsthesepto-hippocampal an Oxford: Oxford Press. S. de 1998. Santiago. New JB Co. Covey Los S. Rachman Philips PsychologyMedicine. J. 1'a Santiago.. York: Lippincott 1974.'oodos somoa'@i@fugr ent ". Cuídeseen el día a día. (lV Slipak Estrés parte). SJ. C."1i. 1978. ya seq muscular o mental. 1992. Estadística Internacional dela Clasificación de Enfermedades Problemas Relacionados Salud.i. 1993.. Entenderlo ed. 1992. Without Distress.:. Gray The JA. siete hábitos lagente Buenos nires:.PaiOos. Ediciones CatólicaChile.Stress Patient's to and Churchill-Livingstone. 1984. . C.". neuropsychology into of system. epidemiológico mental. practicando algún ejercicio de relajacíón.. La como delestréssuproyección medicina En: fisiología a la ciencia aplicada. y su VargasDiscusión L.el lector no debeolvidar que si bien todos tenemosuna constitución genéticaque puede determinaruna cierta vulnerabilidad y aun cuando no podamosmodificar un ambientedesfavorable.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 278 Psicología Médica En Este consejo también es aplicable al trabajo y su buen enfrentamiento. 1979. University 1982.Las dificultades económicasconstituyenun estresorde gran intensidad. Chile: Universidad es manejarlo.:'' BIBLIOGRAFIA -lggi.. reactionsillness health Singapore: care. 1994. práctica.1. serprevisores calcular y de de gastosimprevistos. L. LazarusFolkmanStress.debemossaber valorar las diferencias entre nosotros y aunar fuerzas. Chile: Universitaria. 1'a Cruz Vargas Estrés. Psysiol a la 38: 369-75. York:Springer.ed. J. y GonzálezRiveraRevuelta Elmétodo ensalud Barcelona: S.puede ser una experiencia enriquecedora. Estrésrelajación. Ne con la Décima Revisión. No quisiéramos terminar estarevisión sin unaspalabrasde optimismoi no se alarmefrente al estrés. fisiológicas clínica. appraisaland New coping. Publicación Científica 554. ALCMEON 2(2):217-29. 0. delestrés proyecciónpatología.A. ¡.. Britain: Pelican Books. y Vargas Bases L. der a adaptar nuestras reacciones al medio".

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