Anexa 1

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 2015

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Cuprins: 3 4 5 6 9 10 15 18 21 25 27 30 32 34 35 38 40 41 44 46 48 50 51 53 55 56 56 57

Lista abrevierilor I. Introducere II. Principiile directoare ale Strategiei Naionale HIV/SIDA III. Informaii generale relevante IV. Prioriti de intervenie Prioritatea de intervenie 1: Prevenirea transmiterii virusului HIV 1.1. Prevenirea transmiterii n rndul tinerilor 1.2. Prevenirea transmiterii asociat cu sexul comercial 1.3. Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilor de droguri injectabile 1.4. Prevenirea transmiterii n rndul brbailor care au activitate sexual cu ali brbai 1.5. Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar 1.6. Prevenirea transmiterii n rndul comunitilor dezavantajate 1.7. Prevenirea transmiterii verticale 1.8. Prevenirea transmiterii n sistemul medical i la locul de munc Prioritatea de intervenie 2: Asigurarea tratamentului i ngrijirilor pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA 2.1. Asigurarea tratamentului ARV i a maladiilor asociate 2.2. Asigurarea accesului la tratamente curente i la programe nutriionale Prioritatea de intervenie 3: Dezvoltarea serviciilor sociale integrate la nivelul comunitilor 3.1. Accesul persoanelor seropozitive i afectate de HIV/SIDA la servicii de asisten social 3.2. Accesul persoanelor seropozitive la educaie 3.3. Accesul persoanelor seropozitive pe piaa muncii 3.4. Respectarea drepturilor persoanelor seropozitive Prioritatea de intervenie 4: Supravegherea HIV/SIDA i a factorilor de risc asociai 4.1. Supravegherea transmiterii virusului HIV 4.2. Supravegherea comportamentelor la risc asociate V. Recomandri generale cheie pentru creerea cadrului favorabil pentru implementarea Strategiei Nationale HIV/SIDA VI. Coordonarea implementrii Strategiei Naionale VII. Monitorizarea implementrii Strategiei Naionale VIII. Resurse

Pag 2 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Lista abrevierilor
ADV Fundaia Alturi de Voi Romnia ANP Administraia Naional a Penitenciarelor ANR Agenia Naional pentru Rromi ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA ARV antiretroviral BSB brbai care fax sex cu ali brbai CCM Comitetul Naional de Coordonare a programelor finanate de GFATM (Fondul; Global pentru Tuberculoz, Malarie i SIDA) CNA Consiliul Naional al Audio-vizualului CNAS Casa Naional de Asigurri de Sntate CNCD Consiliul Naional de Combatere a Discriminrii CNLAS Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA a MS CRHS Centrul Romn HIV/SIDA ECDC Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolii, Stockholm FDP Fundaia pentru Dezvoltarea Popoarelor FSE Fondul Social European GFATM Fondul Global pentru HIV/SIDA, Tuberculoz i Malarie HIV Virusul Imunodeficienei Umane INBI Matei Bal Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal IEC infromare, educare i comunicare INSP Institutul Naional de Sntate Public ITS Infecie/infecii cu transmitere sexual LGBT Lesbian, Gay, Bisexual and Transexual MAI Ministerul Administraiei i Internelor MECTS - Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului MMFPS Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale MS Ministerul Sntii ONG Organizaie neguvernamental OMS Organizaia Mondial a Sntii PF Planificare familial POSDRU Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane PPSC persoane care practic sexul comercial PSI Population Services International RAA Fundata Romanian Angel Appeal RHRN Reeaua Romna de Reducere a Riscurilor Asociate Consumului de Droguri SECS Societatea de Educaie Sexuala i Contraceptiv SIDA Sindromul Imunodeficienei Umane Dobndite SNSPMPDS coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n domeniul Sanitar SR Sntatea reproducerii VHB Virusul Hepatitei B VHC Virusul Hepatitei C UDI utilizatori de droguri injectabile UNAIDS Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA UNDP Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare UNGASS Adunarea General a Naiunilor Unite Sesiunea Special HIV/SIDA UNICEF Fondul Naiunilor Unite pentru Copii UNODC Programul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate UNOPA - Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA
Pag 3 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

I. Introducere
Strategia Naional HIV/SIDA 2011 2015 a fost elaborat i propus spre aprobare Guvernului de ctre Ministerul Sntii prin intermediul Comisiei Naionale de Lupt AntiSIDA a acestui Minister, n colaborare cu Comitetul Naional de Coordonare HIV/SIDA i Centrul Romn HIV/SIDA cu spijin financiar din partea UNODC, UNICEF i UNAIDS, n perioada mai octombrie 2010. Prezenta strategie a folosit ca baz de pornire i documentul elaborat n anul 2008 i propus pentru perioada 2008 2013 sub egida Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA (denumita in continuare Comisia Nationala HIV/SIDA), nfiinat ca organism interministerial fr personalitate juridic, n conformitate cu prevederile legii 584 din 2002 cu privire la msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau diagnosticate cu SIDA. Acest document nu a fost ns aprobat oficial dup 2008 i n 2010 Ministerul Sntii a decis reluarea procesului de elaborare a strategiei naionale n domeniu, sub coordonarea sa, ca urmare a faptului c, Comisia Nationala HIV/SIDA nu a mai fost renfiinat oficial dup anul 2008. n procesul de elaborare a strategiei au fost activ implicate organismele guvernamentale, organizaii neguvernamentale membre ale Comitetului Naional de Coordonare HIV/SIDA i Tuberculoz, precum i alte organizaii neguvernamentale, agenii internaionale i reprezentani ai sectorului privat. Strategia are la baz Raportul de Evaluare a Situaiei i Rspunsului HIV/SIDA, raport elaborat n urma revederii tuturor cercetrilor disponibile pn la jumtatea anului 2010 i a tuturor datelor disponibile generate de instituii guvernamentale, neguvernamentale i internaionale. Realizarea raportului a fost contractat de UNDP n cadrul proiectului Sustainable national coordination on HIV/AIDS through Romanian HIV/AIDS Centre, pe baza finanrii primite de la UNODC i de la Biroul Regional UNAIDS. Consultantul care a realizat raportul i schia acestei strategii a avut ntlniri individuale cu o serie de experi i parteneri i a participat la mai multe evenimente unde conceptul i coninutul analizei i strategiei au fost discutate. Lista persoanelor consultate, a evenimentelor care au contribuit i a documentelor analizate se afl n raportul care este anexat strategiei.

Pag 4 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

II. Principiile directoare ale Strategiei Naionale HIV/SIDA

1. HIV/SIDA este mai mult dect o prioritate de sntate public. Este o problem complex, care afecteaz toate componentele societii. 2. Strategia se va concentra preponderent asupra prevenirii transmiterii virusului i a reducerii impactului social. Resursele alocate trebuie s ia n considerare grupurile i persoanele vulnerabile, la risc i comunitile afectate. 3. Implicarea multisectorial i interdisciplinar la nivel naional i local este esenial pentru realizarea unui rspuns adecvat la problematica HIV/SIDA. 4. Persoanele i grupurile vulnerabile, la risc i afectate trebuie s aib cunotinele necesare i accesul la mijloacele i serviciile necesare n vederea prevenirii infectrii cu virusul HIV; 5. Programele/interveniile HIV/SIDA, ndeosebi cele adresate grupurilor vulnerabile i celor cu risc crescut de infectare, trebuie s fie adaptate diferenelor de vrst, sex, cultur i comportament. 6. Toate persoanele infectate HIV sau diagnosticate cu SIDA, precum i grupurile vulnerabile, au acces egal i continuu la tratament, ngrijire medical i servicii sociale conform standardelor prevzute de legislaia n vigoare. 7. Drepturile persoanelor infectate HIV sau diagnosticate cu SIDA, precum i cele ale persoanelor aparinnd grupurilor vulnerabile sau la risc, sunt garantate conform legislaiei naionale i tratatelor internaionale la care Romnia este parte semnatar. 8. Responsabilitile individuale ale persoanelor infectate HIV sau diagnosticate cu SIDA sunt statuate prin lege. 9. Aplicarea precauiunilor universale se va face n vederea prevenirii oricrei posibiliti de transmitere a infeciei HIV n sistemul sanitar i cel de asisten social. 10. Testarea HIV este voluntar, i/sau anonim, cu garantarea confidenialitii i a consilierii pre i post test, att n sectorul de stat ct i n cel privat. 11. Formularea politicilor i a programelor de dezvoltare socio-economic trebuie s ia n considerare i fenomenul HIV/SIDA 12. Prezenta strategie este documentul orientativ principal pentru elaborarea programelor i proiectelor naionale i locale de intervenie n domeniul HIV/SIDA

Pag 5 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

III. Informaii generale relevante

Conform Raportului Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia1 din cadrul INBI Matei Bal, la sfritul lunii decembrie 2010, se nregistrau 16.697 cazuri cumulate de HIV/SIDA. Dintre acestea, 5.707 de persoane au decedat i 585 de persoane sunt raportate ca fiind pierdute din evidene. Numrul persoanelor nregistrate ca trind cu HIV/SIDA la sfritul lui 2010 este de 10.405. Estimrile cele mai recente fcute de UNAIDS2 (decembrie 2008) plaseaz numrul de persoane care triesc cu HIV/SIDA undeva n intervalul 12.000 16.000. Diferena dintre numrul celor diagnosticai i numrul celor estimai este relativ mic comparativ cu alte ri central i est europene. Prevalena n rndul adulilor este deasemenea estimat ca fiind sub 0,1%. n context regional prevalena HIV din Romnia poate fi considerat ca fiind foarte mic. Trei ri din Europa: Estonia, Rusia i Ucraina au prevalene estimate de peste 1% cu Ucraina atingnd cea mai mare prevalen estimat, respectiv 1,6%. ntre rile vecine, Romania are prevalene comparabile cu Ungaria i Bulgaria i este devansat de Republica Moldova (0,4%) Datele din raportul Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA arat c 8.916 de persoane seropozitive aveau la sfritul anului 2010 acces la ngrijiri de specialitate i erau monitorizate ntr-unul din cele nou centre regionale de tratament. Dintre acestea 7.276 erau raportate ca primind tratament antiretroviral. Numrul de cazuri diagnosticate n perioada 2007 2009 s-a meninut relativ constant.
Tabel 1.

Nr. Cazuri nou 2007 diagnosticate 368

Tabel 2.

2008 436

2009 428

Se nregistreaz ns schimbri n ponderea unor ci de transmitere. Mod de transmitere Vertical Homosexual/bisexual UDI Heterosexual Nedeterminat Total 2007 9 (2,44%) 14 (3,8%) 3 (0,8%) 278 (75%) 64(17,4%) 368 2008 12 (2,7%) 33 (7,5%) 3 (0,7%) 302 (69%) 86(19,7%) 436 2009 22 (5%) 34 (8%) 5 (1,1%) 324 (75%) 43 (10%) 428 2010 (la 30 iunie) 12 (6,9%) 15 (7,8%) 4 (2%) 144 (75%) 17 (8,8%) 192

Se remarc o dublare a ponderii cazurilor de transmitere vertical i deasemenea o dublare a celor asociate transmiterii homo/bisexuale n perioada 2007 2009. n acelai timp transmiterea heterosexual se menine ca principal cale de transmitere fiind atribuit la aproape trei sferturi din cazuri. Transmiterea n rndul UDI se menine de asemenea n jurul cifrei de 1%. Datele obinute din sistemul de supraveghere se suprapun peste date din cercetri efectuate n 2009. Astfel cercetrile de seroprevalen desfurate n 2009 arat
1 2

Disponibil la www.cnlas.ro. http://www.unaids.org/en/CountryResponses/Countries/romania.asp Pag 6 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 c n rndul UDI prevalena nu depete 1%, similar cu cea n rndul PPSC, dar o evoluie ngrijortoare este prevalena de peste 4,7% n rndul BSB. Majoritatea tinerelor infectate HIV n copilarie, n perioada 1986 1991 au ajuns la varsta fertil ceea ce poate explica creterea ponderii transmiterii verticale. Dei cvasitotalitatea femeilor tinere infectate HIV n copilrie n perioada 1986 1991 au fost diagnosticate, accesul acestora la servicii specializate de prevenire a transmiterii verticale este inegal pe teritoriul rii. Transmiterea sexual (hetero i homo/bisexual) poate fi atribuit n ultimii ani la 4 din 5 cazuri diagnosticate i ea a fost nregistrat n special la tinerii cu vrste cuprinse ntre 15 i 29 de ani cu un vrf la cei ntre 20 i 24 de ani. Datele coroborate cu rezultatele studiilor de seroprevalen ne arat nsa c cel mai probabil, transmiterea este concentrat n randul BSB i mai redus n rndul altor grupuri vulnerabile cum sunt PPSC, UDI sau deinuii. Noi infecii la nivel ngrijortor se nregistreaz i n rndul contacilor HIV la care, din rezultatele testelor efectuate n ultimii 2 ani, rezult procentaje ntre 8 si 10% teste pozitive din numrul total de teste efectuate. n rest transmiterea nu poate fi asociat cu un grup anume ci ea se nregistreaz la nivelul populaiei generale de vrst tnr. Numrul persoanelor infectate aflate n supraveghere medical activ, adica cei care se prezint cel puin o dat pe an la unul din cele 9 centre regionale de tratament a crescut de la 7.591 la sfritul lui 2007 la 8916 la sfritul lui 2010. Numrul pacienilor aflai n terapie antiretroviral a nregistrat un maxim la sfritul lui 2008, respectiv de 7434 i a sczut uor pn la 7276 la finelel lui 2010. Romnia se situeaz cu un acces la terapie antiretroviral de aproximativ 83% din numrul estimat de persoane care necesit terapie (8900), cu unul din cele mai ridicate procentaje din centrul i estul Europei. n 2009 i mai ales n 2010, n mai multe judee s-au nregistrat dificulti n finanarea i asigurarea necesarului de medicamente care au dus la ntreruperi de tratament pentru un numr semnificativ de pacieni. n 2010, peste o treime din pacieni au fost pui cel puin o dat n situaia de a ntrerupe tratamentul, conform estimrii Uniunii Naionale a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA - UNOPA. Cteva judee au avut ntreruperi n luna ianuarie 2010, peste 15 judee n luna aprilie i toate judeele au avut probleme n a asigura continuitatea tratamentului pentru toi pacienii n luna mai a aceluiai an. ntreruperile au fost n general mai mici de doua sptmni, cu unele excepii: Neam i Suceava unde au fost mai ndelungate. Muli pacieni au fost pui s vin sptmnal la spital pentru a ridica medicamentele, ceea ce a avut efecte negative pentru aderena la tratament. n perioada 2007 2010, a continuat dualitatea finanrii rspunsului HIV/SIDA la nivel naional: respectiv a finanrii publice pentru programul de tratament, testare, ngrijiri si social i a finanrii internaionale (FG, UNODC, UNICEF, UE etc) a programelor de prevenire n rndul grupurilor vulnerabile. n perioada 2007 2010 cu finanarea asigurat de GFATM de aproximativ 8.36 milioane euro (aproximativ 2.78 milioane euro anual), s-a asigurat necesarul de intervenii n rndul grupurilor vulnerabile cu urmtoarele rezultate: - 16,539 utilizatori individuali de droguri injectabile inclui n programe - 5,848 persoane care practic sexul comercial incluse n programe - 58,477 de intervenii de prevenire pentru BSB - 23,645 rroma inclui n programe - 30,695 deinui inclui n programe - 3,423 copiii i tineri fr adpost inclui n programe n aceeai perioad, respectiv 2007 2010 bugetul alocat pentru tratament a fost de peste 130 milioane de euro. Concluzia este c suma cheltuit n ultimii trei ani n programe de
Pag 7 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 prevenire pentru grupuri vulnerabile i care a condus limitarea extinderii epidemiei a fost de doar 6.4% din costul programului de tratament. ncepnd cu jumtatea lui 2010, majoritatea finanrilor internaionale s-a epuizat i o parte serioas a programelor de prevenire au un viitor incert. Mai multe organizaii guvernamentale i neguvernamentale au reuit accesarea dup 2008 a unor fonduri structurale europene pentru a-i continua programele pe care le au cu grupuri vulnerabile sau dezavantajate, din perspectiva integrrii i reintegrrii sociale ale acestora. Introducerea elementelor de sntate public n acest tip de programe nu este totdeauna foarte simplu de facut i se adaug ca dificultate la problemele generale legate de rata sczut de implementare a programelor. Conform majoritii organizaiilor care au deja proiecte aprobate din finanri structurale europene, exist mai multe piedici n implementarea cu succes a acestor programe: - ghiduri de implementare birocratice, neclare i n permanent schimbare - lipsa capacitii autoritilor de management pentru a analiza rapoartele de implementare la timp i de a efectua rambursrile de cheltuieli - lipsa capacitii autoritilor de management de a face evaluri de progres i impact a programelor finanate - mecanismul de finanare care duce invariabil la blocarea fluxului financiar i automat la ntrzierea implementrii - lipsa unor reglementri clare privind recuperarea TVA-ului - lipsa de coordonare i de direcii strategice n anumite domenii de finanare care conduce la aprobarea mai multor proiecte cu aceleai obiective n aceleai regiuni i cu aceiai beneficiari, respectiv la duplicarea unor intervenii Aceste probleme se ntlnesc n mai multe din programele operaionale sectoriale i afecteaz att implementatorii neguvernamentali ct mai ales pe cei guvernamentali. Investiia n programe de prevenire pe perioada 2011 2015 este estimat undeva ntre 15 i 20 de milioane Euro. Experiena arat c acest investiie poate garanta meninerea numrului de persoane nou infectate anual la un nivel minim i de asemenea poate menine costurile programului de tratament pentru aceiai perioada, undeva n intervalul 200 250 milioane Euro. Fr acest investiie n prevenire, numrul persoanelor nou infectate n perioada 2011 2015 ar putea depi 5000 i costurile programului de tratament ar putea fi undeva n intervalul 350 400 milioane de euro. Deci nu numai din punct de vedere al salvrii de viei dar i din punct de vedere financiar investiia n prevenire este cea mai indicat, ea putnd sa salveze peste 3000 de persoane de la a fi infectate i s economiseasc cel puin 150 milioane Euro la programul de tratament cu o investiie de maxim 20 de milioane euro n programul de prevenire.

Pag 8 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

V. Prioriti de intervenie Prioritatea de intervenie 1: Prevenirea transmiterii virusului HIV

Obiectiv general recomandat: Meninerea incidenei HIV n anul 2015 la nivelul celei din 2010. Situaia actual: n prezent Romnia este o ar cu inciden (numr de noi cazuri descoperite anual raportat la populaie) i prevalen (numr cumulativ de cazuri descoperite de la nceputul epidemiei raportat la populaie) HIV i SIDA mici. Cu excepia brbailor care fac sex cu ali brbai unde un studiu recent de seroprevalen arat o prevalen HIV de peste 4,7% nu exist alte semne de concentrare a epidemiei n vreunul dintre grupurile considerate vulnerabile sau la risc. Transmiterea heterosexual este predominant, (peste 75% din cazurile HIV nou descoperite), urmat de transmiterea homo/bisexual n cretere n anii 2008 i 2009 i depind 7%, urmat de transmiterea vertical i ea n cretere, respectiv dublare ntre 2008 i 2009, n timp ce transmiterea asociat cu consumul de droguri ramne sub 1%. Direcii de aciune pentru prioritatea de intervenie 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Prevenirea transmiterii n rndul tinerilor Prevenirea transmiterii asociat cu sexul comercial Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilor de droguri injectabile Prevenirea transmiterii n rndul brbailor care au activitate sexual cu ali brbai. Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar Prevenirea transmiterii n rndul comunitilor dezavantajate Prevenirea transmiterii verticale Prevenirea transmiterii n sistemul medical i la locul de munc

Pag 9 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.1. Prevenirea transmiterii n rndul tinerilor

Obiectiv specific: Pn n 2015 reducerea cu cel puin 20% a incidenei HIV n rndul tinerilor de 15 29 de ani fa de 2010. Tinerii s tie cum s evite infectarea cu HIV i s aib capacitatea, mijloacele i dorina de a aciona pe baza cunotinelor dobndite. Rezultate ateptate: A. Modificarea comportamentului ndividual i a normelor de grup n sensul reducerii comportamentelor la risc n rndul tinerilor Activiti: A1. Iniierea i susinerea unor campanii de informare, educare i comunicare multianuale i pe canale variate care s adreseze determinanii comportamentelor la risc. Folosirea de scar larg a conceptului de comunicare pentru schimbarea comportamentelor (behavior change communication). - campaniile pot fi iniiate i finanate att de catre MS prin programele sale de sntate public i promovarea sntii sau prin programul HIV/SIDA ct i de autoriti locale - ncurajarea i susinerea organizaiilor neguvernamentale ca beneficiari/ promotori/ parteneri n proiecte susinute prin actualele programe de finanare european, inclusiv prin faciliti de obinere a contribuiei de la bugetul de stat (programele MS, MECTS etc). - includerea campaniilor de promovarea a sntii i a unor comportamente fr risc ntre activitile eligibile n cadrul Fondurilor Structurale Europene - utilizarea abordrii educaiei ntre egali pentru implementarea campaniilor de promovare a folosirii prezervativului adresate tinerilor, ca modalitate eficient de comunicare pentru schimbarea comportamentului. Elaborarea i implementarea de standarde n programele de educaie nonformal i informal bazate pe abordarea educaiei ntre egali pentru adolesceni i tineri - utilizarea Centrului Roman HIV/SIDA ca centru de resurse i de coordonare pentru campaniile IEC din domeniul HIV/SIDA. Indicator A1: Procentajul de tineri 15 24 de ani cu cunotine complexe HIV/SIDA recunosc 2 metode de prevenire i resping 3 prejudeci crete la 45% n 2013 si la 50% in 2015. A2. Promovarea folosirii prezervativului preul prezervativelor continu s fie o barier n calea folosirii acestora i se recomand ca programele de sntate public la nivel naional i local s includ i achiziia i distribuia gratuit sau la preuri subvenionate a prezervativelor reelele de medicin de familie, planificare familial i de medicin colar pot fi implicate n promovarea i distribuirea de prezervative gratuite sau subvenionate dar i n procesul de testare cu consiliere pre i post testare, ca i n consilierea de planificare familial n cazul medicilor de PF, pentru cuplurile HIV pozitive sau discordante.
Pag 10 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 includerea prezervativelor i a altor consumabile legate de prevenirea HIV ca i a achiziiilor eligibile, n programele publice, finanate din fonduri bugetare sau din fonduri europene - introducerea activitii de promovare a utilizarii prezervativelor n proiectele i programele care utilizeaz abordarea educaiei ntre egali pentru schimbarea comportamentului tinerilor legat de prevenirea ITS i HIV/SIDA i construirea unui stil de via sntos Indicatori A2. Procentajul de tineri 15 24 de ani care raporteaz folosirea prezervativului la primul contact sexual ajunge la 75% n 2014 i la 80% n 2015. Creterea vnzrilor i distribuiei de prezervative la cel puin 30 de milioane uniti n 2014 i la 35 de milioane uniti n 2015 B. Acces universal al adolescentilor si tinerilor care urmeaz o form de nvmnt, la cunotinele necesare despre HIV/SIDA, metodele de prevenire i riscurile asociate, precum i noiuni despre protecia social i medical a persoanelor afectate, noiuni legate de reducerea stigmatizrii i discriminrii Activiti: B1. Revizuirea periodic a curiculei de educaie pentru sntate i meninerea motivrii i a nivelului de pregtire a profesorilor, cadrelor didactice i altor categorii de personal din sistemul naional de nvmnt preuniversitar pentru a promova i preda educaia pentru sntate. - Continuarea i dezvoltarea programului naional de educaie pentru sntate n coala romneasc. - includerea modulelor de pregtire a profesorilor pentru a putea preda educaie pentru sntate n modulele de pregtire profesional continu a profesorilor - elaborarea modulelor difereniate pe nivel de nvmnt a curiculei de educaie pentru sntate, opional recomandat de MECTS pentru nvmntul preuniversitar, pentru personalul din sistemul naional de nvmnt implicat n activitatea didactic i de consiliere/orientare colar. - iniierea i desfurarea de campanii de promovare a educaiei pentru sntate n interiorul colilor - pregtirea i motivarea medicilor din reeaua de medicin colar precum i a medicilor de familie pentru a putea participa la aciuni de educare i informare n coli Indicator B1. Procentul de coli cu profesori, personal didactic i de orientare i consiliere colar pregatii s predea educaia pentru sntate. B2. Desfurarea de activiti de educaie pentru sntate n unitile colare din nvmntul preuniversitar de mas ca parte a programei de studiu - includerea cunotinelor despre sntate in evaluarile periodice ale sistemului de educaie public i privat - includerea unui numr minim obligatoriu de ore parcurse de ctre elevi privind educaia pentru sntate corespunztor vrstei - desfurarea de cercetri periodice privind nivelul de cunotine i comportamente fr risc de sntate ale elevilor

Pag 11 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Indicator B2. Procentul copiilor i tinerilor care au acces la informaii despre prevenirea HIV/ITS i consumul de droguri n cadrul formei de colarizare pe care o urmeaz ajunge la 90% n 2014 i se menine pn n 2015.

C. Acces universal al tinerilor care triesc cu HIV/SIDA la servicii de prevenire secundar a HIV/SIDA Activiti: C1. Corelarea serviciilor de tratament i sprijin psihosocial existente pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA cu un pachet minim obligatoriu de servicii i consumabile de prevenire secundar - distribuia periodic de medicamente pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA s fie insoit de servicii de consiliere privind prevenirea transmiterii HIV i de distribuia de consumabile de prevenire - dezvoltarea unui protocol special de sntatea reproducerii pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA i pregtirea de personal multidisciplinar care s i susin implementarea - corelarea msurilor de spijin social i de integrare n munc cu msuri de susinere a comportamentelor fr risc - pregtirea capacitii de a oferi consiliere i terapie adecvat de cuplu pentru cuplurile cu cel puin un partener seropozitiv - introducerea consilierii i terapiei de cuplu pentru cuplurile cu cel puin un partener seropozitiv ca parte a pachetului de servicii acoperite de CNASS Indicator C1. Acces universal al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA la pachetul minim obligatoriu de servicii i consumabile de prevenire secundar pn n 2013. C2. Dezvoltarea capacitii organizaiilor de persoane care triesc cu HIV/SIDA pentru a-i lrgi baza de beneficiari i pentru a oferi servicii de consiliere i sprijin care s asigure un comportament fr risc al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA - acceptarea ca eligibile a unor activiti de sprijin psihologic i de distribuire de consumabile de prevenire n cadrul programelor de integrare social a persoanelor vulnerabile susinute din fondurile structurale - elaborarea de modele de practic privind subcontractarea de servicii ctre organizaiile de pacieni/beneficiari de la nivel central i local. Indicatori C2. Pn n 2013 cel puin 80% din tinerii care triesc cu HIV/SIDA s raporteze comportamente constante fr risc n privin transmiterii HIV. Toate organizaiile de persoane infectate s desfoare programe de prevenire secundar HIV cu beneficiarii lor i n zona lor de intervenie pn n 2012. D. Reducerea riscului de transmitere HIV la adolescenii i tinerii instituionalizai sau marginalizai Activiti: D1. Pregtirea continu a personalului care lucreaz cu adolescenii i tinerii instituionalizai n orice tip de instituie sau cu copiii strzii i din comuniti defavorizate
Pag 12 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 pentru a putea oferi servicii de educaie i consiliere ca i accesul la mijloace de prevenire. Includerea reelei de Centre de Prevenire i Consiliere Anti-drog n acest program Indicatori D1 Pn n 2014, toate unitile de asisten a adolescenilor i tinerilor s aib personal pregtit i programe specifice de prevenire HIV/ITS i consum de droguri (n cadrul unor programe/ curricule pentru dezvoltarea abilitilor de trai independent, care s fie adaptate vrstei, condiiilor de afectare prin instituionalizare sau handicap). Procentul personalului de educaie/ingrijire care lucreaz cu tinerii instituionalizai sau cu copiii strzii i care beneficiaz de cursuri de formare n domeniul HIV/SIDA, s creasc la 45% n 2013 i la 75% n 2015. D2. Asigurarea accesului tinerilor instituionalizai i a copiilor strzii la servicii de prevenire, ngrijire i tratament pentru consum de droguri i ITS-uri Indicator D2. Pn n 2013, cel puin 50% din numrul estimat de adolesceni care triesc n instituii i n strad s fie inclui n programe de teren (out-reach) de prevenire HIV/ITS i facilitare a accesului la servicii de tratament, inclusiv n programe de reducere a riscului asociat consumului de droguri D3. Dezvoltarea de programe specifice pentru adolescenii i tinerii din afara colii. Indicator D3. Pn n 2014 s existe programe specifice de outreach pentru prevenirea HIV n rndul adolescenilor i tinerilor din afara colii n cel puin 10 aglomerri urbane mari, cu cele mai semnificative rate de abandon colar E. Accesul adolescenilor i tinerilor la servicii de prevenire HIV/ITS adecvate nevoilor lor E1. Creterea capacitii sistemului de medicin de familie i planificare familial de a oferi servicii adecvate de consiliere i referire pentru adolesceni i tineri privind HIV/SIDA i sntatea reproducerii Indicator E1. Pn n 2014, cel putin 50% din medicii de familie i cel puin 75% din cabinetele de planificare familial s dein competene de consiliere i referire HIV/ITS cu cunoaterea elementelor legate de specificul adolescenilor i tinerilor

Pag 13 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii n rndul tinerilor Indicator de impact: Pn n 2015 reducerea cu cel puin 20% a incidenei HIV n rndul tinerilor de 15 29 de ani fa de 2010
Activiti A1. Campanii IEC de promovare acomportametelor fr risc A2.Promovarea folosirii prezervativului B1. pregtirea colilor pentru a preda i promova educaia pentru sntate B2. educaie pentru sntate n coala C1.pachet minim obligatoriu de servicii i consumabile de prevenire secundar pentru tinerii care triesc cu HIV C2 servicii de prevenire secundar prin intermediul organizaiilor de beneficiari D1. pregtire personal din protecia copilului D2. prevenire, ngrijire i tratament pentru consum de droguri i ITS-uri pentru copiii i tineri instituionalizai sau care triesc n strad D3. programe de prevenire HIV pentru adolescenii i tinerii din afara colii E1. sistemul de medicin de familie i PF servicii adecvate de consiliere i referire pentru adolesceni i tineri privind HIV/SIDA i SR Indicatori % tineri 15 24 de ani cu cunotine complexe HIV/SIDA % tineri 15 24 de ani care raporteaz folosirea prezervativului la primul contact sexual % scoli pregatite s predea educaia pentru sntate % elevi i tineri expui n coal la educaia pentru sntate % tineri care triesc cu HIV/SIDA diagnosticai care au acces la acest pachet de servicii i consumabile % tinerii care triesc cu HIV/SIDA care raporteaz folosirea constant a prezervativului % personal care care beneficiaz de cursuri de formare n domeniul HIV/SIDA % copiii i tineri instituionalizai sau care triesc n strad expui la programe prevenire, ngrijire i tratament pentru consum de droguri i ITS-uri Nr.orae n care se desfoar programe de prevenire HIV pentru adolescenii i tinerii din afara colii %medici de familie cu competene de consiliere i referire HIV/ITS adaptate tinerilor Baseline 10% 2006 73% 2009 66.8% 2009 int interm. 45% 2013 75% 2013 80% 2013 90% 2013 100% 2013 80% 2013 45% 2012 50% 2012 int final 50% 2015 80% 2015 85% 2015 90% 2015 100% 2016 85% 2015 75% 2015 60% 2015 Surse de finanare MS, MECTS, FSE, MS, FSE, autoriti locale, sector privat MECTS, FSE, autoriti locale MECTS, FSE, autoriti locale MS, FSE, autoriti locale MS, FSE, autoriti locale MMFPS, autoriti locale, FSE MMFPS, autoriti locale, FSE Implementatori MS, MECTS, ONG-uri MS, ONG-uri, autoriti locale MECTS, autoriti locale, ONG-uri MECTS, autoriti locale, ONG-uri MS, autoriti locale, UNOPA, alte ONG-uri MS, autoriti locale, UNOPA, alte ONG-uri autoriti locale, ONG-uri autoriti locale, ONG-uri

41% 2009 65% 2009

0 2009

10 2013 50% 2012

12 2015 75% 2015

autoriti locale, FSE MS, FSE

autoriti locale, ONG-uri MS, ONG-uri

Pag 14 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.2. Prevenirea transmiterii asociat cu sexul comercial

Obiectiv specific: Reducerea transmiterii HIV/ITS-uri/VHB/VHC n rndul persoanelor care practic sexul comercial i al clienilor i partenerilor acestora Rezultate ateptate: A. Crearea unui cadru propice pentru desfurarea eficient a programelor Activiti: A1. Desfurarea de studii n mai multe locaii/judee care s evalueze dimensiunea i implicaiile practicrii sexului comercial n actualul cadru legislativ - includerea ca activiti eligibile n actualele proiecte finanate de Fondurile Structurale a cercetrilor de tip comportamental i de seroprevalen - finanarea de ctre autoritile locale din zone urbane mari a studiilor comportamentale, de evaluare a situaiei sociale i de estimare a numrului de persoane care practic sexul comercial Indicator A1. Pn la finalul anului 2014 s fie finalizate cercetri cu privire la comportamentele cu risc de transmitere HIV/ITS/hepatite n rndul PPSC, n cele puin 10 zone de intervenie i cercetri sociale i de estimare a numrului de persoane care practic prostituia n cel puin 3 locaii. A2. Desfurarea unei campanii de lobby/advocacy pentru promovarea de politici i legislaie propice pentru desfurarea de programe eficiente de reducere a vulnerabilitii persoanelor care practic sexul comercial la HIV, ITS-uri, violen, trafic de persoane, consum de droguri etc. - se recomand constituirea unui grup de iniiativ care s includ att instituii publice si neguvernamentale din zona sntii publice i a educaiei ct i persoane care au fost direct implicate sau afectate de practicarea sexului comercial - se recomand abordarea unei strategii de comunicare bazat pe evidene i date tiinifice care s contracareze tendinele populiste/moraliste existente acum la nivel politic n ceea ce privete fenomenul prostituiei - se recomand studierea cu atenie a experienelor unor ri cu situaie similara cu a Romaniei, membre UE, n privina reglementrii practicrii prostituiei - se recomand susinerea nfiinrii de organizaii ale PPSC active sau foste PPSC, care s poat susine promovarea i respectarea drepturilor acestor persoane i a accesului la servicii publice Indicator A2. Pn la finele lui 2012, s fie iniiat n Parlament revizuirea legislaiei legat de prostituie ca urmare a unui proces transparent de consultri a instituiilor relevante i pe baza unor evidene tiinifice. A3. Introducerea de anunuri/avertismente obligatorii privind riscurile de transmitere HIV/ITS pe toate materialele video i tiprite cu conotaie sexual precum i naintea oricror producii video difuzate la TV cu indicativul interzis sub 18 ani Indicator A3. Pn la finele lui 2012 s fie concepute i puse n practic regulile i metodele de inscripionare cu avertismente privind riscurile HIV/SIDA/ITS a tuturor materialelor video i tiprite care au conotaie sexual.
Pag 15 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 B. Meninerea i extinderea programelor de prevenire HIV/SIDA i ITS n rndul persoanelor care practic sexul comercial Activiti: B1. Includerea n programele de asisten social public la nivel local a programelor care adreseaz problemele persoanelor care practic sexul comercial - Subcontractarea de ctre autoritile naionale i locale a programelor de prevenire catre organizaiile neguvernamentale i comunitare - se recomand ca n oraele unde au deja loc intervenii de prevenire HIV/SIDA n rndul persoanelor care practic sexul comercial acestea s fie documentate i prezentate autoritilor locale n vederea implicrii treptate a acestora n contientizarea fenomenului i apoi n finanarea interveniilor - descentralizarea serviciilor medicale i de educaie recent accelerat, coroborat cu descentralizarea n trecut a serviciilor de asisten social, este o bun oportunitate pentru a genera strategii locale de intervenie, bazate pe evidenele locale Indicator B1. Pn la finele lui 2014, s existe programe de intervenie social i medical, cu beneficiari persoane care practic sexul comercial n cel puin 20 de orae reedin de jude, finanate de ctre respectivele autoriti locale B2. Desfurarea de programe de teren pentru prevenirea transmiterii HIV/ITS n rndul PPSC i al clienilor i partenerilor acestora Indicator B2. Pn la finele lui 2014 s existe intervenii de teren, inclusiv de prevenire HIV/SIDA, n rndul persoanelor care practic sexul comercial n cel puin 20 de orae reedin de jude. Creterea la 10.000 a numrului de PPSC incluse n programe pn n anul 2015. Creterea la 35% pn n 2014 a PPSC care declar utilizarea prezervativului cu toi partenerii sexuali (inclusiv cu partenerul de via) B3. Facilitarea accesului persoanelor care practic sexul comercial la servicii de testare i tratament HIV, ITS, alte boli transmisibile i la servicii de reducere a riscurilor i tratament pentru consum de droguri i creterea adresabilitii acestor servicii la nevoile PPSC Indicator B3. Pn n 2014, s existe n fiecare locaie n care se implementeaz intervenii de prevenire HIV/SIDA pentru PPSC, sisteme de referire la servicii de testare i tratament HIV, ITS, alte boli transmisibile i la servicii de reducere a riscurilor i tratament pentru consum de droguri. Pn n 2014 cel puin 50% PPSC din zonele n care se desfoar programe, i fac un test HIV n ultimele 12 luni i dintre acestea 90% s cunoasc rezultatul. B4. Campanii de informare, educare i comunicare cu potenialii clieni ai sexului comercial pentru prevenirea transmiterii HIV/ITS-uri Indicator B4. Pn n 2014 s existe campanii specifice de IEC pentru PPSC i clieni n toate locaiile n care se desfoar intervenii de prevenire de tip outreach. Cel puin 90% din tinerii 15 -24 de ani care declar c au avut contacte sexuale cu PPSC s declare utilizarea prezervativului la ultimul astfel de contact pn la sfritul lui 2014. B5. Dezvoltarea de programe i servicii specifice de reducere a riscului de infectare cu HIV i de sprijin social (de protecie i asisten complex) care s se adreseze adolescenilor (10-19 ani) care practic sexul comercial, adaptate vrstei i nivelului de nelegere Indicator B5. Pn la finele lui 2014, vor exista programe i servicii specifice adolescenilor (10-19 ani) care practic sexul comercial n fiecare locaie n care se implementeaz intervenii de prevenire HIV n rndul persoanelor care practic sexul comercial.
Pag 16 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii asociat cu sexul comercial Indicator de impact: Meninerea prevalenei HIV n rndul PPSC la 1% pn n 2015
Activiti A1. Studii de estimare a populaiei PPSC i a comportamentelor la risc A2. promovarea de politici i legislaie propice pentru desfurarea de programe eficiente de reducere a vulnerabilitii PPSC A3. anunuri/avertismente obligatorii privind riscurile de transmitere HIV/ITS pe toate materialele video i tiprite cu conotaie sexual B1. programe de asisten social public care s includ PPSC ca beneficiari B2. programe de teren pentru prevenirea transmiterii HIV/ITS n rndul PPSC i al clienilor i partenerilor acestora B3. oferire de la servicii de testare i tratament HIV, ITS, reducere a riscurilor i tratament pentru consum de droguri pentru PPSC B4. Campanii IEC pentru clienii sexului comercial B5. programe de reducere a riscului adolescenilor care practic sexul comercial Indicatori Nr. orae mari n care se desfoar studii Revizuire legislaiei care reglementeaz prostituia Baseline 2009 10 Nu 2010 int interm. 2013 10 Da 2013 int final 2015 10 Surse de finanare MS, FSE, autoriti locale MS, MMFPS, FSE Implementatori MS, ONG-uri, academia MS, MMFPS, ONG-uri,

Legislaie i norme de implementare pentru aplicarea obligatorie a acestei msuri Numr orae cu astfel de programe Numar PPSC incluse n programe de teren pentru prevenirea HIV/ITS % PPSC care i fac un test HIV n ultimele 12 luni % care cunosc rezultatul % tineri 15 -29 de ani care declar folosirea prezervativului la ultimul contact sexual cu PPSC Numr orase cu astfel de rograme

Nu 2010

Da 2012

Da 2012

MS

MS, CNA

0 2010 5.848 201 33% 90%

20 2013 7.000 3013 50% 90% 2013 90% 2013

20 2015 10.000 2015 50% 90% 2015 95% 2013 20 2015

Autoriti locale, FSE MS, autoriti locale, FSE MS, autoriti locale, FSE

Autoriti locale, ONG-uri Autoriti locale, ONG-uri Autoriti locale, ONG-uri

MS, autoriti locale, FSE Autoriti locale, FSE

MS, ONG-uri

0 2010

20 2013

Autoriti locale, ONG-uri

Pag 17 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.3. Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilor de droguri injectabile

Obiectiv specific: Prevenirea izbucnirii unei epidemii HIV n rndul UDI prin creterea accesului acestora la programe de schimb de seringi i programe de tratament substitutiv cu metadon/suboxon. Rezultate ateptate: A. Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile Activiti: A1. Creterea numrului i a capacitii actuale a programelor de schimb de seringi (centre fixe i uniti mobile). - Achiziionarea de ctre MS i de ctre autoritaile locale din Bucureti a seringilor i a altor consumabile necesare n programele de schimb de seringi i distribuirea lor prin intermediul serviciilor existente; - Subcontractarea de ctre autoritile centrale i locale a programelor de schimb de seringi ctre organizaiile neguvernamentale i comunitare; - Includerea serviciilor de schimb de seringi i a distribuiei de consumabile de prevenire HIV ca parte integrant a oricror intervenii care vizeaz integrarea social i profesional a UDI precum i n interveniile care vizeaz reducerea ratei infracionalitii. - Promovarea n continuare a accesului comercial la seringi prin farmacii i eventual includerea farmaciilor n programe de distribuie la preuri subvenionate. Indicatori A1. Pn n 2013, cel puin 85% dintre UDI din Bucureti i Ilfov au acces la echipamente de injectare sterile prin programele de schimb de seringi i prin farmacii, 60% UDI din Bucureti i Ilfov sunt nscrii n programele de schimb de seringi i cel puin 85% din UDI din Bucureti, Ilfov i alte 2 mari orae folosesc echipament steril la ultima injectare. Pn n 2013, programele de schimb de seringi din Bucureti, Ilfov i alte dou mari orae s fie finanate n proporie de 100% din surse publice naionale i locale, inclusiv prin accesarea fondurilor structurale. A2 Creterea numrului i a capacitii actuale a programelor de tratament de meninere cu metadon/suboxon pentru dependena de opiacee. - Auditarea programelor MS de tratament substitutiv i reformarea lor pentru a nltura barierele care au dus la plafonarea capacitii acestora de a acorda servicii; - Dezvoltarea de centre noi de tratament de mentinere cu metadon/suboxon accesibile; - Coordonare eficient ntre MS, CNASS i Agenia Naional AntiDrog; - Explorarea posibilitii distribuirii de metadon/suboxon i prin intermediul medicilor de familie i al farmaciilor. Indicator A2. Pn n 2013, cel puin 5,000 UDI (30%) s fie inclui n programe de tratament de meninere cu metadon/suboxon. A3. Dezvoltarea unor programe i servicii specifice de reducere a riscului infectrii cu HIV i de integrare social, care s se adreseze adolescenilor (10-19 ani) care utilizeaz droguri injectabile.
Pag 18 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Creterea capacitii serviciilor de prevenire HIV, astfel nct s fie adaptate specificitilor vrstei i sexului beneficiarilor, pentru a se asigura accesul pentru adolescenii cu risc crescut. - Dezvoltarea unor centre medico-sociale n comunitile vulnerabile care s adreseze comportamentele cu risc de sntate inclusiv de infectare HIV i care s asigure servicii integrate (suport social, asisten medical primar, consiliere psihologic, sprijin i orientare profesional, mediere i informare etc). Indicator A3. Pn n 2013, s existe programe i servicii specifice adolescenilor (10-19 ani) care utilizeaz droguri injectabile, cel puin cte unul n fiecare din cele 6 sectoare ale Bucuretiului. A4. Asigurarea accesului universal al consumatorilor de droguri injectabile la testare HIV, ITS, VHB si VHC. - Achiziionarea de ctre MS i de ctre autoritile locale din zonele afectate a testelor rapide pentru HIV, VHC i VHB i distribuirea ctre serviciile de schimb de seringi i cele de meninere pe metadon/suboxon; - Introducerea posibilitii i capacitii de a efectua teste rapide n centrele sociale. Indicator A4. n fiecare locaie n care se implementeaz intervenii de prevenire HIV n rndul UDI, s existe pn n 2013 sisteme de referire la servicii de testare i tratament HIV i cel puin 40% UDI s i fi fcut un test HIV n ultimele 12 luni i dintre acetia 80% s i cunoasc rezultatul. B. Reducerea consumului de droguri injectabile Activiti: B1. Desfurarea de campanii de informare, educare i comunicare pentru prevenirea nceperii de consum injectabil de droguri. - supraexpunerea adolescenilor la programe de prevenire a nceperii consumului de droguri n locaiile de risc, n special n Bucureti i Ilfov - includerea componentei de prevenire a iniierii consumului de droguri ntre copii i adolesceni n toate programele sociale i medicale adresate grupurilor defavorizate n locaiile de risc, n special n Bucureti i Ilfov Indicator B1. Pn n 2013 s se desfoare campanii de prevenire a iniierii de consum injectabil de droguri n Bucureti.

Pag 19 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilor de droguri injectabile Indicator de impact: Meninerea prevalenei HIV n rndul UDI la 1% pn n 2015
Activiti A1. Programe de schimb de seringi A2. Tratament de meninere cu metadon/suboxon pentru dependenta de opiacee. A3. Programe i servicii specifice de reducere a riscului infectrii cu HIV i de integrare social, pentru adolesceni UDI A4. Acces la testare i tratament HIV, ITS, VHB si VHC pentru UDI B1. Campanii IEC pentru prevenirea nceperii de consum injectabil de droguri Indicatori % UDI din Bucureti i Ilfov care au folosit echipament de injectare steril la ultima injectare Numr de UDI aflai n tratament de substituie Numar de programe pentru adolescenti UDI % UDI care ii fac un test HIV n ultimele 12 luni % UDI cu istoric de mai puin de doi ani de consum Baseline 85% 2008 2000 2010 0 2010 18,7% 2009 4% 2009 int interm. 85% 2012 5000 2013 7 2013 40% 2013 2% 2013 int final 90% 2015 6500 2015 7 2013 40% 2015 1% 2015 Surse de finanare MS, autoriti locale, FSE MS, MAI, FSE, autoriti locale MS, autoriti locale MS, MAI, autoriti locale MECTS, MS, autoriti locale Implementatori ONG-uri, farmacii MS, MAI, ONG-uri

MS, ONG-uri

MS, autoriti locale, ONG-uri MECTS, MS, autoriti locale, ONG-uri

Pag 20 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.4. Prevenirea transmiterii n rndul brbailor care au activitate sexual cu ali brbai. Obiectiv specific: Reducerea vulnerabilitii brbailor care fac sex cu alti brbai la HIV/SIDA i la infeciile transmise sexual prin modificarea comportamentelor la risc. Rezultate ateptate: A. Crearea unui mediu propice pentru desfurarea programelor Activiti: A1. Campanii naionale i locale de reducere a stigmatizrii i discriminrii n legtur cu orientarea sexual. - Iniierea de campanii media cu mesaje anti-discriminare i pro-incluziune a minoritatii LGBT Indicator A1. 25% din populaia adult s fie expus la mesajele campaniilor de reducere a stigmatizrii i discriminrii persoanelor pe criterii de orientare sexual pn n 2014 A2. Construirea capacitii serviciilor sociale i de sntate de a oferi, fr discriminare, servicii adecvate persoanelor de orientare homosexual - folosirea finanrilor POSDRU pentru pregtirea adecvat a personalului social i medical - subcontractarea din fonduri publice la nivel naional i local de servicii de consiliere ntre egali (peer) i de suport ctre asociaiile neguvernamentale ofertante de servicii - includerea ca grup vulnerabil pentru programe sociale i de sntate i a persoanelor transsexuale - implementarea unui sistem de acces rapid la tratament ARV al persoanelor BSB infectate HIV care s fie bazat pe principiul introducerii timpurii n tratament ca metod de prevenire secundara Indicator A2. Dezvoltarea i introducerea pn n 2013 a standardelor i protocoalelor de lucru cu persoanele de orientare homosexual n serviciile de sntate i sociale. Pn n 2015 cel puin 15% din personalul din domeniul sanitar i social s aplice aceste standarde i protocoale. A3. Elaborarea periodic de studii de estimare, comportament i seroprevalen HIV/ITS n rndul BSB. - pe baza evidenelor, inclusiv a celor de dat recent, trebuie construit motivarea care s duc la includerea activitilor adresate grupului BSB ct i mai larg grupului LGBT n programele naionale i locale, sociale i de sntate public - cercetrile privind comportamentele BSB trebuie extinse n afara locaiilor clasice n care s-au desfurat programele pn acum. - includerea unor componente despre sexul comercial BSB n orice cercetare privind sexul comercial Indicator A3. Studiile de comportamente i seroprevalen s fie efectuate la fiecare doi ani ncepnd cu 2013 A4. ntrirea capacitii organizaiilor LGBT i comunitare pentru a genera cercetri i evidene i pentru a participa la elaborarea de politici i programe.

Pag 21 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 introducerea pe lista grupurilor eligibile pentru asisten de intergrare i reintegrare social i profesional i a persoanelor LGBT i implicit accesul organizaiilor acestora la finanri din Fondurile Structurale - subcontractarea de la nivel central si local a organizaiilor LGBT furnizoare de servicii pentru activiti de sntate public - subcontractarea organizaiilor LGBT i n cadrul programelor de suport pentru tratament HIV - ntrirea capacitii organizaiilor ofertante de servicii de prevenire i suport (att neguvernamentale, ct i publice) de a implementa metode de prevenire biomedical, ca profilaxia post si pre-expunere, microbicide, testare si tratament Indicator A4. Numr de organizii active n oferirea de servicii de sntate i sociale pentru comunitatea LGBT B. Reducerea riscurilor asociate cu sexul homosexual Activiti: B1. Desfurarea de programe de teren (outreach) si on-line pentru prevenirea HIV/ITS n rndul BSB - introducerea acestor tipuri de intervenii ca intervenii eligibile pentru programele de sntate public la nivel naional i local - asigurarea de ctre programele de sntate public a MS i chiar de cele locale a necesarului de prezervative i teste (HIV/VHB/VHC) pentru a fi folosite n programele care intesc BSB - pentru zonele unde grupul BSB poate sa fie parial suprapus peste alte grupuri vulnerabile (PPSC, UDI, persoane fr adapost) se recomand integrarea interveniilor specifice de prevenire n rndul BSB n activitile existente de intervenie de sntate public n rndul acelor comuniti. Indicator B1. Pn la finele lui 2014 s existe intervenii de teren, inclusiv de prevenire HIV/SIDA n rndul BSB n cel puin 10 judee. B2. Promovarea folosirii prezervativului i asigurarea accesului la prezervative adecvate - introducerea de faciliti fiscale i comerciale pentru vnzarea prezervativelor care s poat duce la reducerea preului acestora - promovarea folosirii corecte a prezervativului - conform cercetrilor adresarea motivaiilor pentru folosirea inconsistent a prezervativului trebuie s fie facut pe baza evidenelor i ntr-un mediu suportiv pentru a nregistra progrese Indicator B2. Pn n 2014 cel puin 60% din BSB din zonele de program s foloseasc ntodeauna prezervativul cu partenerii sexuali ocazionali. Creterea cu 15% a ratei utilizrii prezervativului la ultimul contact sexual n 2014 fa de 2010 n fiecare zon de intervenie B3. Asigurarea accesului persoanelor BSB la servicii de testare i tratament HIV, ITS i alte boli transmisibile - elaborarea i punerea n practic a unui protocol de acces rapid la tratament HIV/SIDA pentru BSB seropozitivi chiar dac acetia nu se calific conform criteriilor biologice i clinice stabilite de ghidul Naional de Tratament HIV/SIDA - achiziionarea de teste rapide HIV de ctre MS i distribuirea lor ctre organizaiile comunitare care fac activiti de prevenire HIV pentru BSB
Pag 22 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Indicator B3. Pn n 2013, s existe n fiecare locaie n care se implementeaz intervenii de prevenire HIV/SIDA n rndul BSB, sisteme de referire la servicii de testare i tratament HIV, ITS i alte boli transmisibile i servicii adecvate. Pn n 2013 cel puin 90% BSB care i fac un test HIV n ultimele 12 luni s cunoasc rezultatul. B4. Dezvoltarea de interventii specifice adolescentilor 10 19 ani (prevenire HIV, consiliere etc) biei care intrein relatii homosexuale Indicator B4 Pn n 2013 vor exista programe specifice adresate adolescenilor MSM n cel puin 5 locaii.

Pag 23 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii HIV n rndul brbailor care au activitate sexual cu ali brbai. Indicator de impact: Reducerea prevalenei HIV n rndul BSB pn la 2% pn n 2015
Activiti A1. Campanii de reducere a stigmatizrii i discriminrii n legtur cu orientarea sexual A2. Servicii sociale i de sntate care ofer, fr discriminare, servicii adecvate persoanelor de orientare homosexual A3. studii de estimare, comportament i seroprevalen HIV/ITS n rndul BSB. A4 dezvoltarea capacitii organizaiilor comunitare pentru a face intervenii sociale i de sntate n beneficiul LGBT B1. Desfurarea de programe de teren si on-line pentru prevenirea HIV/ITS n rndul BSB B2. Promovarea folosirii prezervativului n rndul BSB B3. Acces la testare i tratament HIV i ITS pentru BSB B4. interventii specifice adolescentilor 10 19 ani biei care intrein relatii homosexuale Indicatori % din populaia general expus la campanie % personal din serviciile sociale i de sntate care ofer servicii adecvate persoanelor de orientare homosexual pe baza de standarde Nr. orae mari n care se desfoar studii Nr. de organizaii active n intervenii sociale i de sntate n beneficiul LGBT Nr. locaii n care se desfoar intervenii de teren pentru prevenirea HIV/ITS n rndul BSB % BSB care folosesc prezervativul la ultimul contact sexual % BSB care i fac un test HIV n ultimele 12 luni i i cunosc rezultatul Nr. locaii n care se desfoar intervenii pentru BSB adolesceni 0 Baseline int interm. 25% 2013 int final 35% 2015 15% 2015 Surse de finanare ?, FSE MS, FSE Implementatori CNCD, ONG-uri MS, autoriti locale, ONG-uri

1 2010 2 2010 10 2010 42,7% 2010 42% 2010 0 2010

1 2013 4 2013 10 2013 58% 2013 90% 2013 5 2013

3 2015 5 2015 14 2015 65% 2015 90% 2015 5 2013

MS, FSE FSE

MS, autoriti locale, ONG-uri ONG-uri

MS, FSE,

ONG-uri

MS, autoriti locale MS, autoriti locale MS, autoriti locale

ONG-uri MS, ONG-uri MS, ONG-uri

Pag 24 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.5. Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar

Obiectiv specific: Creterea accesului persoanelor private de libertate la programe de prevenire HIV, la mijloace de prevenire HIV (prezervative, seringi, tratament substitutiv pentru dependen de opioide etc) i la tratament HIV/SIDA. Rezultate ateptate: A. Program unitar, adecvat i cuprinztor de prevenire i tratament HIV/SIDA n sistemul penitenciar Activiti: A1. Introducerea n sistemul penitenciar a unui program anual de prevenire i tratament HIV/SIDA. Indicator A1. Pn la finele lui 2012, Administraia Naional a Penitenciarelor s construiasc i s bugeteze un program cu acoperire naional de prevenire i tratament HIV/SIDA. A2. Corelarea programelor din sistemul civil cu programele din penitenciare Indicator A2. Pn la finele lui 2012, programele de prevenire i tratament HIV/SIDA din penitenciare s respecte toate standardele aplicate n sistemul civil. B. Access universal al deinuilor la un pachet minim de servicii de prevenire HIV n sistemul penitenciar Activiti: B1. Consiliere i acces la servicii pentru prevenirea transmiterii sexuale a HIV/SIDA n penitenciare Indicatori B1. Meninerea constanta n penitenciare a unei retele de cel puin 1.500 de educatori ntre egali formai pentru prevenirea HIV/SIDA; Educatie continu pentru cel puin 80% dintre cadrele medicale n prevenirea HIV; Pn la finele lui 2012 s existe mecanisme de distribuire a prezervativelor n toate penitenciarele i cel puin 30% dintre persoanele private de libertate s declare folosirea prezervativului la ultimul contact sexual. B2. Acces la servicii pentru prevenirea transmiterii HIV asociat cu consumul de droguri Indicatori B2. Pn n 2012 cel puin 10 penitenciare s ofere programe de schimb de seringi i programe de tratament substitutiv cu metadon/subuxon pentru persoanele dependente de droguri, inclusiv consiliere pentru adicii. Pn n 2013, 30% UDI nscrii n programe de schimb de seringi; 80% din deinuti UDI declara folosirea de echipamente sterile la ultima injectare. 20% deinui cu istoric de consum de droguri sau n consum activ s fie nscrii n programe de tratament substitutiv.

Pag 25 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar Indicator de impact: Meninerea prevalenei HIV n rndul deinuilor sub 1%
Activiti A1. program anual de prevenire i tratament HIV/SIDA. A2. Corelarea programelor de sntate din sistemul civil cu programele din penitenciare B1. Consiliere i acces la servicii pentru prevenirea transmiterii sexuale a HIV/SIDA n penitenciare B2. Servicii pentru prevenirea transmiterii HIV asociat cu consumul de droguri n penitenciare Indicatori Program elaborat, finanat i implementat de ANP Baseline nu 2010 int interm. Da 2012 int final Da 2015 Surse de finanare ANP, FSE Implementatori ANP, ONG-uri

Numr de educatori ntre egali formai pentru prevenirea HIV/SIDA % deinui cu acces la prezervative gratuite n penitenciare Nr penitenciare care ofer programe de schimb de seringi i programe de tratament substitutiv % din deinuti UDI care declara folosirea de echipamente sterile la ultima injectare

1500 2010 56% 2010 2 2010 65% 2010

1500 2013 100% 2013 10 2012 80% 2013

1500 2015 100% 2015 10 2015 85% 2015

ANP, FSE

ANP, ONG-uri

ANP, FSE

ANP, ONG-uri

Pag 26 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.6. Prevenirea transmiterii HIV n rndul comunitilor dezavantajate Obiectiv specific: Reducerea vulnerabilitii la infecia HIV asociat cu accesul limitat la servicii sociale i medicale Rezultate ateptate: A. Intervenii de prevenire HIV/SIDA integrate n toate programele de asisten adresate comunitilor Rroma sau comunitatilor defavorizate Activiti: A1. Integrarea activitilor de prevenire HIV i ITS n programele implementate prin intermediul mediatorilor sanitari i asistenilor medicali comunitari - programul actual de mediatori sanitari comunitari necesit o evaluare a funcionrii i relevanei sale fa de nevoile comunitare i n contextul procesului de descentralizare - pregtirea profesional i accesul acestor mediatori la comunitile dezavantajate pot fi finanate din FSE prin POSDRU - Integrarea activitilor de prevenire HIV i ITS n programe medico-sociale indiferent de statusul asigurrii sociale de sntate i de posesia actelor de identitate la momentul accesrii acestor programe Indicator A1. Pn n 2015 toi mediatorii sanitari comunitari vor avea o pregtire minim i acces la mijloace materiale pentru a iniia activiti primare de prevenire a infeciei cu HIV i a ITS A2. Asigurarea accesului la testare i tratament HIV/SIDA i ITS indiferent de statusul asigurrii sociale de sntate Indicator A2. Pn n 2013 s se includa accesul la testare HIV i ITS cu consiliere prin toate interveniile de sntate la nivelul comunitilor roma sau comunitilor defavorizate - introducerea considerentelor de sntate public ca argumente n favoarea accelerarii procesului de acordare a actelor de identitate - integrarea activitii de mediere sanitar cu cea de asisten social comunitar ca parte a procesului de coordonare la nivel local a activitilor - acordarea de bonusuri n sistemul de medicin de familie pentru includerea pe liste a persoanelor care provin din medii defavorizate A3. Promovarea comportamentelor fr risc n rndul adolescenilor i tinerilor rroma prin intervenii comunitare durabile: pregtirea de educatori ntre egali, distribuia de prezervative n comunitate, facilitarea accesului la servicii adecvate tinerilor, educaia pentru prevenirea consumului de droguri. Indicator A3. Numr de comuniti n care se desfoar programe adresate adolescenilor i tinerilor roma

Pag 27 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 A4. Desfaurarea de studii locale i naionale privind determinanii unor comportamente la risc HIV/ITS n rndul populaiei rroma si a altor populaii defavorizate, inclusiv studii privind vulnerabilitatea asociat mobilitii naionale i transnaionale Indicator A4. Pn n 2013 studiile din toate ariile de intervenie rroma s includ i component de comportamente la risc HIV/ITS. Urmtoarele studii de comportament, estimare de popuaii vulnerabile i de seroprevalen, s permit dezagregarea datelor pe etnii. B. Organizaii la nivel comunitar i naional pregtite s implementeze intervenii de prevenire HIV/SIDA n comunitile rroma i n comunitile dezavantajate Activiti: B1. ntrirea capacitii organizaiilor rroma de a desfura activiti de promovare a sntii, inclusiv de prevenire HIV/SIDA. Indicator B1. Pn n 2013, toate interveniile de promovare a sntii n comunitile roma s implice i organizaiile roma locale B2. ntrirea capacitii organizaiilor care fac activiti de teren pentru prevenirea HIV/ITS adresate grupurilor vulnerabile de a putea identifica i implementa intervenii care s corespund specificului rroma al beneficiarilor Indicator B2. Numr de organizaii comunitare care implementeaz activiti de teren pentru prevenirea HIV/ITS cu beneficiari rroma

Pag 28 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii HIV n rndul comunitilor dezavantajate. Indicator de impact: Vulnerabilitate redus la infecia HIV asociat cu accesul limitat la servicii sociale i medicale
Activiti A1. activiti de prevenire HIV i ITS prin intermediul mediatorilor sanitari i asistenilor medicali comunitari A2. acces la testare i tratament HIV/SIDA i ITS indiferent de statusul asigurrii sociale de sntate A3. Promovarea comportamentelor fr risc HIVITS n rndul adolescenilor i tinerilor roma B1. activiti de promovare a sntii, inclusiv de prevenire HIV/SIDA cu beneficiari roma prin organizaii comunitare roma Indicatori % mediatorii sanitari cu pregtire i acces la mijloace pentru a iniia activiti primare de prevenire a infeciei cu HIV i a ITS Metodologie de aplicare elaborat i aplicat Numr de comuniti n care se desfoar programe HIV-ITS adresate adolescenilor i tinerilor roma Numr de organizaii si de programe desfurate Baseline 0 2010 int interm. 50% 2013 int final 100% 2015 Surse de finanare MS, autoriti locale, FSE Implementatori Autoriti locale, ONG-uri

Nu 2010

Da 2012

Da 2012

MS, CNASS, autoriti locale MS, ANR, CNASS, autoriti locale, FSE MS, ANR, CNASS, autoriti locale, FSE

MS, autoriti locale, ONG-uri MS, autoriti locale, ONG-uri MS, autoriti locale, ONG-uri

Se vor stabili n funcie de programele sociale i de sntate care vor avea ca beneficiari comunitile roma Se vor stabili n funcie de programele sociale i de sntate care vor avea ca beneficiari comunitile roma

Pag 29 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.7. Prevenirea transmiterii verticale

Obiectiv specific: Reducerea transmiterii verticale pn la 1 3% la nivelul anului 2015 Rezultate ateptate: A. Acces universal al femeilor gravide la consiliere i testare HIV ca parte a pachetului minimal de ngrijiri prenatale Activiti: A1. Asigurarea unei competene minime de consiliere HIV a femeilor gravide la nivelul medicilor de familie Indicator A1. Pn n anul 2014, cel puin 75% din medicii de familie s aib competen de consilere HIV A2. Asigurarea capacitii de testare i consiliere la nivel naional Indicator A2. Pna n 2013, toate judeele s aiba capacitatea de a promova i furniza servicii de testare voluntar cu consiliere ca parte a pachetului de ngrijiri prenatale acoperit de asigurrile sociale de sntate B. Acces universal al femeilor gravide seropozitive HIV la pachetul complet de prevenire a transmiterii verticale instituit conform ghidurilor medicale naionale Activiti: B1. Pregtirea i meninerea de echipe mixte active, specializate n prevenirea transmiterii verticale i formate din infecioniti ginecologi obstetricieni neonatologi la nivelul fiecruia din cele 9 Centre Regionale HIV/SIDA i n alte 11 locaii, reedine de jude Indicator B1. Toate femeile gravide identificate ca seropozitive s aib acces la pachetul complet de prevenire a transmiterii verticale B2. nregistrarea i urmrirea adecvat a fiecrui caz de gravid seropozitiv HIV pn la confirmarea statusului HIV al copiilor nscui din mame seropozitive Indicator B2. Pn la sfritul lui 2014, cel puin 95% din cazurile de gravide seropozitive depistate s aib nregistrat finalitatea programului de prevenire a transmiterii verticale n cel mult 18 luni de la momentul naterii B3. Instituirea de programe speciale de acces la prevenirea transmiterii verticale pentru cuplurile cu cel puin un membru seropozitiv sau pentru femeile seropozitive, legate de Centrele Regionale HIV/SIDA i de spitalele judeene care asigur tratamentul HIV/SIDA Indicator B3. Pn n 2014 toate femeile de vrst fertil (15 49), seropozitive, aflate n evidena activ a programului de tratament HIV/SIDA s beneficieze de sesiuni de consiliere privind prevenirea transmiterii verticale.

Pag 30 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii verticale. Indicator de impact: Reducerea transmiterii verticale pn la 1 3% la nivelul anului 2015
Activiti A1. consiliere Indicatori % medici de familie cu competene n consilierea HIV a femeilor gravide Numr de judee cu servicii active de consiliere i testare voluntar a femeii gravide Locaii cu echipe pregtite i active % copii nscui din femei seropozitive al cror status HIV este determinat Baseline 50% 2006 17 2006 8 2009 Lips date 2010 int interm. 75% 2013 42 2013 19 2013 95% 2012 int final 80% 2013 42 2015 19 2015 95% 2015 Surse de finanare MS, CNASS, FSE Implementatori MS, ONG-uri

HIV a femeilor gravide la nivelul medicilor de familie A2. asigurarea capacitii de testare i consiliere HIV la nivel naional B1. echipe mixte active, specializate n prevenirea transmiterii verticale B2. nregistrarea finalitii programului de prevenire a transmiterii verticale n cel mult 18 luni de la momentul naterii
B3. consiliere i servicii adecvate de SR pentru femeile de varst fertil care triesc cu HIV/SIDA

MS, CNASS, autoriti locale MS, CNASS, autoriti locale MS

MS, autoriti locale, ONG-uri MS

CNLAS, CRHS

% femei seropozitive diagnosticate consiliate pentru SR

Lips date 2010

100% 2013

100% 2015

MS

MS, reeaua PF, ONG-uri

Pag 31 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 1.8. Prevenirea transmiterii n sistemul medical i la locul de munc Obiectiv specific: Eliminarea oricrei posibiliti de transmitere HIV n sistemul medical i instituiile care ofer servicii sociale i introducerea la nivel naional a politicilor de prevenire a transmiterii HIV la locul de munc Rezultate ateptate: A. Sistem medical public i privat sigur din punct de vedere al transmiterii HIV Activiti: A1. Instruirea personalului medical privind precauiunile universale Indicator A1. Pn n 2014, ntregul personal sanitar, precum i cel care lucreaz n instituiile de asisten social trebuie s fi absolvit cursuri acreditate de precauiuni universale. A2. Finanarea adecvat a aplicrii precauiunilor universale Indicator A2. Pn n 2013, finanarea aplicrii precauiunilor universale s fie evideniat prin capitol bugetar separat i obligatoriu la nivelul fiecrei uniti sanitare A3. Asigurarea controlului adecvat al aplicrii precauiunilor universale Indicator A3. Pn n 2013, s fie funcional sistemul de acreditare anual al aplicrii precauiunilor universale. 100% din serviciile medicale acreditate s ndeplineasc criteriile de acreditare pentru aplicarea precauiunilor universale A4. Promovarea donrii voluntare de snge Indicator A4. indicator corelat cu alte strategii ale MS A5. Instituirea procedurilor si accesului universal la tratament post expunere profesional HIV i cazurile raportate de expunere s aib nregistrat i finalitatea conform unui ghid naional Indicator A5. 100% din cazurile raportate de post expunere profesional HIV s beneficieze de consiliere i asisten medical adecvat pn n 2014 B. Politici i programe de prevenire a transmiterii HIV la locul de munc cu potenial de risc ocupaional pentru infecia cu HIV Activiti: B1. Identificarea activitilor cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV Indicator B1. Pn n 2013 s existe un inventar al meseriilor cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV i manuale specifice cu proceduri i standarde de siguran precum i de limitare i control a dezvoltrii unei infecii cu HIV sau alte virusuri transmise prin snge, n caz de accident B2. Introducerea de programe de prevenire HIV la nivelul meseriilor cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV Indicator B2. Pn n 2014, programele de prevenire HIV s fie integrate n programele de protecia muncii n locurile de munc cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV

Pag 32 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie Prevenirea transmiterii HIV n sistemul medical i la locul de munc Indicator de impact: Eliminarea oricrei posibiliti de transmitere HIV n sistemul medical i instituiile care ofer servicii sociale
Activiti A1. Instruirea personalului medical privind precauiunile universale A2. Finanarea adecvat a aplicrii precauiunilor universale A3. Asigurarea controlului adecvat al aplicrii precauiunilor universale A4. Promovarea donrii voluntare de snge A5. acces la tratament post expunere profesional HIV B1. Identificarea activitilor cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV B2. programe de prevenire HIV la nivelul meseriilor cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV Indicatori % personal medical instruit privind precauiunile universale % uniti medicale cu buget suficient alocat pentru aplicarea precauiunilor universale % uniti medicale acreditate n baza evalurii aplicrii precauiunilor universale Corelat cu alte strategii ale MSP % din cazurile raportate de post expunere profesional HIV care beneficiez de consiliere i asisten medical adecvat inventar al meseriilor cu potenial risc ocupaional de transmitere HIV i manuale specifice cu proceduri i standarde de siguran Integrare proceduri i standarde prevenire HIV ca risc ocupaional n mecanismele existente de protecia muncii Baseline Lips date 2010 Lips date 2010 Lips date 2010 Lips date 2010 Nu 2010 int interm. 100% 2013 100% 2013 100% 2013 int final 100 2015 100% 2013 100% 2015 Surse de finanare MS, FSE, CNASS, autoriti locale MS, CNASS, autoriti locale MS, CNASS, autoriti locale Implementatori MS, autoriti locale, ONG-uri MS, autoriti locale, ONG-uri MS, autoriti locale

100% 2013 Da 2013

100% 2015 Da 2015

MS, CNASS

MS, CNASS, ONG-uri MS, MMFPS, autoriti locale, ONG-uri angajatori

MS, MMFPS, autoriti locale, FSE MS, MMFPS, FSE, angajatori

Nu 2010

Da 2013

Da 2013

Pag 33 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Prioritatea de intervenie 2: Asigurarea tratamentului i ngrijirilor adecvate pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA Obiectiv general: Asigurarea accesului universal, continuu i nediscriminatoriu la tratament i servicii socio-medicale pentru persoanele infectate cu HIV sau diagnosticate cu SIDA. Situaia actual: La sfritul anului 2010 din totalul de 10.405 de persoane nregistrate ca trind cu HIV/SIDA, 8.916 erau incluse n grupul de supraveghere medical activ, dintre acetia 7.276 beneficiau de tratament antiretroviral. Accesul la tratament antiretroviral a continuat s fie apreciat ca universal dei s-au nregistrat probleme serioase de finanare, mai ales ncepnd cu 2009. UNOPA estima n iunie 2010 c o treime din pacieni au fost pui cel puin o dat n situaia de a ntrerupe tratamentul din cauza lipsei de medicamente Raportul global lansat n septembrie 2010 privind accesul la tratament HIV/SIDA plaseaz Romnia ntre cele cteva ri care au reuit s asigure tratament la peste 80% din pacienii aduli care au nevoie de el. Sperana medie de via a pacienilor a crescut de la 84 de luni la sfritul lui 2008 la 86 de luni la mijlocul lui 2010. O problem important a programului de tratament este cea legat de aderen i complian, conform studiilor doar 43% dintre respondeni i luaser tratamentul fr ntreruperi n ultimele 3 luni. ntreruperile de tratament combinate cu comportamente la risc pot fi un factor major de favorizare a transmiterii HIV. Accesul la tratamente curente de baz este nc limitat pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA. Conform sistemului de monitorizare a UNOPA cele mai multe cazuri de discriminare a persoanelor seropozitive s-au nregistrat la accesarea unor servicii medicale de baz i a tratamentelor gratuite i compensate. Capacitatea sistemului de a oferi ngrijiri paliative i terminale a rmas limitat i nu are o susinere financiar i nici politici, cu standarde i proceduri adecvate. La nceputul lui 2010 primeau indemnizaia lunar de hran cuvenit persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA 6.711 persoane adic aproximativ 66% din numrul nregistrat de persoane n via, din care 6.376 aduli i 335 copii. Direcii de aciune pentru prioritatea de intervenie 2 2.1. Asigurarea tratamentului ARV i a maladiilor asociate 2.2. Asigurarea accesului la tratamente curente i la programe nutriionale

Pag 34 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 2.1. Asigurarea tratamentului ARV i a maladiilor asociate Obiectiv specific: Introducerea i meninerea n tratament ARV, non-ARV i monitorizare a tuturor pacienilor care se calific conform Ghidului Naional de Tratament Rezultate ateptate: A. Creterea speranei de via a pacienilor HIV/SIDA Activiti: A1. Asigurarea accesului continuu la tratament ARV a tuturor pacienilor care se calific conform Ghidului Naional de Tratament HIV/SIDA - funcionarea pe perioada 2011 2015 a unui contract cadru unic la nivel naional pe baza cruia s se fac de ctre CNASS achiziia centralizat a medicamentelor ARV pe baza necesarului de medicamente naintat de CNLAS - nfiinarea cel mai trziu pn la sfritul anului 2012 a programului comun MSP/CNASS de tratament HIV/SIDA cu alocare bugetar corespunztoare i separat la nivelul ambelor instituii i cu mecanisme comune de achiziii, implementare i monitorizare - reinstituirea mecanismului prin care stabilirea unei scheme de tratament ARV precum i modificarea acesteia s fie efectuat pe baza unei monitorizri biologice adecvate la nivelul unui centru regional i s fie aprobat de ctre un mecanism colegial care s includ pe lng medicul curant cel puin ali doi medici specialiti de la nivel regional sau naional. Indicatori A1. Pn la sfritul lui 2012 s nu se mai nregistreze ntreruperi de tratament cauzate de lipsa medicamentelor. Meninerea n tratament a 100% din pacienii care se calific conform Ghidului Naional de Tratament HIV/SIDA. A2. Monitorizarea adecvat a pacienilor HIV/SIDA Indicator A2. Toi pacienii aflai n eviden medical activ s fie monitorizai din punct de vedere biologic conform Ghidului Naional de Tratament HIV/SIDA - aprovizionarea constant cu teste i reactivi n cadrul programului naional de tratament pe baza unei achiziii naionale unice - ntrirea capacitii administrative i de management la nivelul centrelor regionale prin finanarea acestora din programul HIV/SIDA al MS A3. Meninerea i dezvoltarea registrului de pacieni HIV/SIDA - alocarea de resurse financiare pentru susinerea bazei de date/registru al pacientilor din cadrul programului HIV/SIDA al MS/CNASS - folosirea resurselor de tip e-health disponibile prin programele europene structurale pentru dezvoltarea i mbuntirea acestui registru de pacienti Indicator A3. Anual toi pacienii nou diagnosticai s fie inclui cu toate datele de tratament disponibile n baza naional de date/registrul pacienilor HIV/SIDA. A4. Introducerea testrii HIV ca parte a pachetului obligatoriu de teste recomandate la prezentarea pacienilor la servicii ambulatorii i spitaliceti pe baza unui ghid special. Indicator A4. Numr de teste HIV efectuate pacienilor la prezentare la servicii medicale crete cu 20% n 2014 fa de 2011
Pag 35 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 A5. Meninerea parteneriatului cu firmele farmaceutice care asigur reduceri i faciliti de preuri la medicamantele ARV Indicator A5. Pn n 2013 meninerea preului mediu anual al unui tratament ARV pentru un pacient sub nivelul mediu din rile UE. B. Creterea aderenei i complianei la tratament Activiti: B1. Consiliere i suport pentru creterea aderenei i complianei prin programe medicosociale i de sprijin ntre egali - includerea n programele MS/CNASS a programelor de meninere a aderenei i complianei ca programe complementare de susinere a eficienei tratamentului - subcontractarea activitilor de consiliere i suport pentru creterea aderenei organizaiilor comunitare sau de pacieni - includerea n toate programele de sprijin social i de reintegrare social i profesional a persoanelor seropozitive i a unei componente de sprijin a aderenei i complianei la tratament Indicatori B1. Pn n 2013 toi pacieni aflai n supraveghere medical activ s beneficieze de servicii de consiliere i suport pentru aderen i complian la tratament. Creterea cu cel putin 10% a aderenei n 2013 fa de 2010. B2. Monitorizarea adecvat a aderenei i complianei la tratament - includerea n programele MS/CNASS a unor mecanisme de monitorizare continu a aderenei i complianei precum i a unor evaluri cel puin o dat la doi ani a acestor aspecte Indicator B2. Desfurarea anual de studii de evaluare a aderenei i complianei la tratament C. Capacitate crescut a sistemului medical de a acorda tratament adecvat Activiti: C1. Pregtirea continu a personalului medical implicat n tratamentul ARV i non-ARV al pacienilor infectai HIV - Includerea programelor de pregtire a personalului medical n domeniul HIV/SIDA ca parte a programului HIV/SIDA a MS cu finanare ataat - folosirea finanrilor POSDRU pentru asigurarea educaiei medicale continue a personalului medical n legtur cu HIV/SIDA - sprijinirea dezvoltrii instituionale a Academiei Europene HIV/SIDA i de Boli Infecioase gzduit de INBI Matei Bal ca mecanism naional i internaional de pregtire a personalului medical i social precum i ca mecanism pentru susinerea cercetrii medicale n domeniu Indicator C1. Pn n 2013 toate unitile spitaliceti care acord tratament ARV i nonARV pacienilor HIV/SIDA s aib personal calificat i suficient. C2. Revizuirea periodic a ghidurilor de tratament Indicator C2. Ghiduri revizuite anual i evaluri externe bianuale ale ghidurilor

Pag 36 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Asigurarea tratamentului ARV i a maladiilor asociate Indicator de impact: Creterea speranei de via a pacienilor HIV/SIDA
Activiti A1. accesului continuu la tratament ARV a tuturor pacienilor care se calific conform Ghidului Naional de Tratament HIV/SIDA A2. Monitorizarea adecvat a pacienilor HIV/SIDA A3. Meninerea i dezvoltarea registrului de pacieni HIV/SIDA A4. testare HIV ca parte a pachetului de teste recomandate la prezentarea pacienilor la servicii medicale pe baza unui ghid special A5. Meninerea parteneriatului cu firmele farmaceutice care asigur reduceri i faciliti de preuri la medicamantele ARV B1. Consiliere i suport pentru creterea aderenei i complianei prin programe medico-sociale i de sprijin ntre egali B2. Monitorizarea adecvat a aderenei i complianei la tratament C1. Pregtirea continu a personalului medical furnizori de servicii pentru pacienii HIV/SIDA C2. Revizuire periodic a ghidurilor de tratament HIV/SIDA Indicatori % pacieni care nregistreaz ntreruperi de tratament cauzate de lipsa de medicamente % pacieni care sunt monitorizati biologic conform Ghidului Naional de Tratament HIV/SIDA % pacieni nou diagnosticai inclui n baza de date n acelai an Numr de teste efectuate Baseline 33% 2010 int interm. 0% 2011 int final 0% 2015 Surse de finanare CNASS, MS, firme farmaceutice Implementatori CNASS, MS, CNLAS

? ? Lips date

85% 2011 85% 2011 >20% fa de 2011 n 2013 7500/an 2012 53% 2012

95% 2015 95% 2015 >20% fa de 2013 n 2015 8500/an 2015 65% 2015

CNASS, MS, firme farmaceutice MS, CNASS, FSE MS, CNASS

CNASS, MS, CNLAS CNLAS, INBI Matei Bal Uniti medicale

Pre mediu al TARV per pacient tratat pe an % pacieni adereni la tratament

7000/an 2010 43% 2009

MS, CNASS

CNLAS, INBI Matei Bal, ONGuri MS, CNLAS, INBI Matei Bal, ONGuri MS, CNLAS, INBI Matei Bal, ONGuri INBI Matei Bal. MS, ONG-uri CNLAS, ONG-uri

MS, CNASS, FSE

Efectuarea de studii speciale de aderen i complian Nr specialiti instruii rezidenial sau la distan Revizuire anual a ghidurilor

Da 2009 Lips date Da 2010

Da 2012 1.000 2013 Da 2013

Da 2014 1.500 2015 Da 2015

MS, CNASS MS, FSE

MS

Pag 37 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 2.2. Asigurarea accesului la tratamente curente i la programe nutriionale Obiectiv specific: Asigurarea accesului universal al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA la tratamente medicale curente i la programe de sprijin nutriional. Rezultate ateptate: A. Integrarea asistenei medicale curente pentru persoanele care triesc cu HIV/SIDA n sistemul general Activiti: A1. Pregtirea personalului medical i a serviciilor medicale altele dect cele de boli infecioase pentru a acorda servicii persoanelor care triesc cu HIV/SIDA Indicator A1. Pn n 2014 s existe n 20 de judee cu concentrarea cea mai mare de persoane care triesc cu HIV/SIDA, personal pregtit la nivelul medicilor de familie, servicii stomatologice, dermatologice, obstretic-ginecologie, sntate mental, sntatea reproducerii care s poat acorda asisten specific persoanelor seropozitive HIV A2. Introducerea i finanarea de servicii medicale paliative i terminale care s poat primi i persoane care triesc cu HIV/SIDA Indicator A2. Pn n 2013 s existe servicii medicale paliative i terminale n cel puin 5 judee A3. Creterea accesului persoanelor seropozitive la alocaia lunar de hran ca parte a pachetului comprehensiv de tratament - promovarea accesului la alocaie s fie fcut n paralel cu promovarea accesului la tratament ARV - introducerea consilierii privind nutriia ca parte a pachetului obligatoriu de consiliere continu a pacienilor seropozitivi Indicator A3. Creterea pn n 2014 la 75% a procentului de persoane seropozitive n via care primesc alocaie lunar de hran

Pag 38 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Asigurarea accesului la tratamente curente i la programe nutriionale Indicator de impact: Acces universal al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA la tratamente medicale curente i programe de sprijin nutriional
Activiti A1. Pregtirea personalului medical i a serviciilor medicale altele dect cele de boli infecioase A2. servicii medicale paliative i terminale care s poat primi i persoane care triesc cu HIV/SIDA A3. alocaie nutriional lunar pentru persoanele seropozitive Indicatori Nr specialiti instruii rezidenial sau la distan Nr servicii nfiinate i finanate care pot primi persoane care triesc cu HIV/SIDA Nr persoane infectate HIV diagnosticate care primesc alocaia nutriional lunar Baseline Lips date 1 2009 6711 2010 int interm. 9.000 2013 5 2013 7200 2013 int final 12.500 2015 7 2015 8000 2015 Surse de finanare MS, FSE Implementatori CNLAS, INBI Matei Bal, MS, ONG-uri MS, autoriti locale, ONG-uri Autoriti locale

CNASS, MS, FSE, autoriti locale MMFPS, autoriti locale

Pag 39 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Prioritatea de intervenie 3: Dezvoltarea serviciilor psiho - sociale integrate (sociale, medicale, educative, psihologice) la nivelul comunitilor Situatie actual La sfritul anului 2010 n Romnia erau nregistrate 10.405 persoane n via infectate HIV din care peste 8.000 aveau vrste cuprinse ntre 19 i 21 de ani. n acest grup se manifest un serios deficit educaional cu mai bine de jumatate din ei 20% far s fi completat gimnaziul i jumtate care au abandonat studiile nainte de absolvirea a 12 clase. Deasemea rata omajului n acest grup depete 50%. Odat cu recesiunea, o parte din drepturile sociale acordate de legi care asimileaz seropozitivitatea cu alte situaii de vulnerabilitate au fost reduse odat cu reducerea general operat n sistemul bugetar n 2010. Discriminarea pe criterii HIV a continuat s fie evident att n accesarea serviciilor medicale ct i la accesarea unui loc de munca: 80% dintre persoanele seropozitive consider c e preferabil s nu i dezvluie statusul de seropozitivitate medicilor la care merg n afara spitalului de boli infecioase. La nivelul populaiei generale 46% nu ar dori s aiba un coleg de munca infectat HIV. Obiectiv general: Asigurarea integrrii sociale depline a persoanelor care triesc cu HIV/SIDA Direcii de aciune pentru prioritatea de intervenie 3 3.1. Accesul persoanelor seropozitive i afectate de HIV/SIDA la servicii de asisten psiho - social 3.2. Accesul persoanelor seropozitive la educaie 3.3. Acces al persoanelor seropozitive pe piaa muncii 3.4. Respectarea drepturilor persoanelor seropozitive

Pag 40 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 3.1. Accesul persoanelor seropozitive i afectate de HIV/SIDA la servicii de asisten social Obiectiv specific Acces universal al persoanelor seropozitive i afectate de HIV/SIDA la servicii integrate de asisten social de calitate Rezultate ateptate: A. Creterea accesului la servicii sociale Aciuni: A1. Asigurarea aplicrii legislaiei n vigoare privind dreptul persoanelor seropozitive la prestaii sociale (alocaiile zilnice de hran pentru copii, indemnizaia lunar de hran, indemnizaia de handicap etc) i alte drepturi (asistent personal specializat sau nu, etc) n vederea garantrii unui nivel minim de trai; Indicator A1: Toate persoanele seropozitive s fie informate de drepturile de care beneficiaz i dac opteaz pentru aceste drepturi s le primeasc A2. Furnizarea de servicii sociale complexe i individualizate, adaptate nevoilor fiecrui beneficiar Indicator A2: Devoltarea n cel putin 3 judee pn la sfritul anului 2013 a cte unui serviciu de asisten complex comunitar pentru persoane seropozitive, care va fi documentat n vederea replicrii A3. Extinderea reelei de servicii psiho-sociale existente la nivelul unitilor sanitare/seciilor de boli infecioase n vederea asigurrii unor pori/puncte-cheie de acces n sistem; Indicator A3: Numrul serviciilor psiho-sociale existente la nivelul unitilor sanitare/seciilor de boli infecioase care furnizeaz servicii persoanelor seropozitive HIV; A4. Reviziurea/Elaborarea ghidurilor de asisten social a persoanelor care triesc cu HIV/SIDA, a standardelor de calitate pentru serviciile sociale i a protocoalelor de lucru i integrarea lor ca protocoale obligatorii de servicii (asimilarea lor n protocoalele de lucru obligatorii). Indicator A4. Pn n 2013 s fie revizuite ghidurile de asisten social a persoanelor seropozitive i pn n 2014 s se asigure aplicarea lor n cel puin 20 de judee la nivelul serviciilor de asisten comunitar A5. Campanii de prevenire a stigmatizrii i discriminrii persoanlor seropozitive HIV la nivelul serviciilor sociale Indicator A5. Pn n 2014 toi lucrtorii serviciilor sociale care au ca beneficiari persoane seropozitive s fie expui unor campanii de reducere a stigmatizrii i discriminrii. B. Creterea calitii serviciilor. Aciuni:

Pag 41 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 B1. Studii de evaluare a nevoilor de asisten a persoanelor seropozitive i a barierelor ntmpinate n accesarea serviciilor. Rapoarte privind calitatea serviciilor de tip satisfacia clientului Indicator B1: Creterea cu 20% n 2014 fa de 2011 a nivelului de satisfacie privind serviciile publice sau finantate din surse publice oferite. Rapoarte de cercetare, diseminate la nivelul prestatorilor de servicii B2. Creterea capacitii organizaiilor de pacieni sau comunitare de a oferi servicii de asisten social membrilor i beneficiarilor Indicatori B2: Numr de organizaii de pacieni i comunitare care ofer servicii sociale

Pag 42 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Accesul persoanelor seropozitive i afectate de HIV/SIDA la servicii de asisten social Indicator de impact: Creterea calitii vieii persoanelor infectate i afectate de HIV/SIDA
Activiti A1. Asigurarea aplicrii legislaiei sociale n vigoare A2. Furnizarea de servicii sociale complexe i individualizate pentru persoane care triesc cu HIV A3. servicii psiho-sociale la nivelul unitilor sanitare/seciilor de boli infecioase A4. pregtirea personalului de asisten social pentru a acorda asisten persoanelor care triesc cu HIV/SIDA A5. Campanii de prevenire a stigmatizrii i discriminrii persoanlor seropozitive HIV la nivelul serviciilor sociale B1. Studii de evaluare a nevoilor de asisten a persoanelor seropozitive B2. organizaii de pacieni sau comunitare ofer servicii de asisten social membrilor i beneficiarilor Indicatori % persoane care triesc cu HIV/SIDA care i cunosc drepturile Numr judee care dezvolt astfel de servicii Numr de astfel de servicii Numr judee cu personal de asisten social pregtii pentru a acorda asisten persoanelor care triesc cu HIV/SIDA Numr personal furnzor de servicii expus la campanie Studii efectuate Numr organizaii active/numr beneficiari servicii Baseline Lips date 2010 0 2010 16 2009 0 2009 0 2009 Nu 2010 ? int interm. 80% 2013 3 2013 20 2013 20 2013 1500 2012 Da 2012 int final 85% 2015 5 2015 20 2015 20 2013 2500 2015 Da 2014 Surse de finanare MMFPS, FSE, autoriti locale MMFPS, FSE, autoriti locale MS, autoriti locale, FSE MMFPS, FSE, autoriti locale FSE, autoriti locale, MMFPS, CNCD FSE, autoriti locale, MMFPS FSE, autoriti locale, MMFPS Implementatori Autoriti locale, ONG-uri Autoriti locale, ONG-uri MS, autoriti locale, ONG-uri autoriti locale, ONG-uri Autoriti locale, ONG-uri, CNCD Autoriti locale, ONG-uri ONG-uri

Pag 43 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 3.2. Accesul persoanelor seropozitive la educaie Obiectiv specific Accesul nediscriminatoriu al persoanelor seropozitive la educaie Rezultate ateptate: A. Persoanele seropozitive ii pot continua parcursul educativ n funcie de propriile capaciti i interese Aciuni: A1. Reducerea deficitului educaional acumulat de persoanele seropozitive prin programe adaptate nevoilor i situaiei lor Indicator A1: Nivelul de educaie al persoanelor seropozitive (rezultat din datele centralizate la nivel naional); % persoanelor seropozitive care au absolvit nvmntul obligatoriu; A2. Promovarea unor atitudini pozitive/ suportive i combaterea discriminrii n sistemul educaional. Indicatori A2: Numr de uniti de nvmnt n care se desfoar intervenii de acest tip; numr de elevi cuprini n astfel de intervenii; numr de cadre didactice pregtite n acest sens;

Pag 44 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Accesul persoanelor seropozitive la educaie Indicator de impact: Accesul nediscriminatoriu al persoanelor seropozitive la educaie
Activiti A1. Reducerea deficitului educaional acumulat de persoanele seropozitive A2.combaterea discriminrii n sistemul educaional. Indicatori % persoanelor seropozitive care au absolvit nvmntul obligatoriu; Numr coli n care se desfoar aciuni de reducere stigmatizrii i discriminrii Baseline 52% 2009 int interm. 65% 2013 int final 70% 2015 Surse de finanare MECTS, FSE, autioriti locale MECTS, FSE, autioriti locale Implementatori MECTS, autoriti locale, ONG-uri MECTS, autoriti locale, ONG-uri

Coroborat cu alte programe din sistemul de educaie

Pag 45 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 3.3. Accesul persoanelor seropozitive pe piaa muncii Obiectiv specific Acces nediscriminatoriu al persoanelor seropozitive pe piaa muncii Rezultate ateptate: A. Crearea unui mediu suportiv n vederea ncadrrii persoanelor seropozitive pe piaa muncii Aciuni: A1. Asigurarea implementrii cadrului legal favorabil integrrii persoanelor seropozitive pe piaa muncii; Indicatori A1: Procentul de angajatori care cunosc prevederile legii (rezultat din studiu la nivelul departamentelor de personal); A2. Combaterea discriminrii prin informarea i sensibilizarea la locul de munc; Indicatori A2: Numr de societi n care se desfoar astfel de intervenii; Numr de persoane beneficiare ale acestor intervenii; A3. Pregtirea personalului din serviciile publice i private de orientare profesional i plasament pe piaa muncii pentru asigurarea de servicii adecvate pentru peroanele seropozitive; Indicatori A3: Numr de profesioniti formai (consilieri, responsabili resurse umane, medici de medicina muncii); Instrumente de lucru dezvoltate (ghiduri naionale, proceduri, etc) A4. Crearea/dezvoltarea unor alternative de tipul atelierelor protejate sau unitilor protejate; Indicatori A4: Numr de uniti protejate/ateliere dezvoltate; numr de persoane seropozitive integrate n munc n cadrul acestor alternative. B. Dezvoltarea capacitilor i abilitilor persoanelor seropozitive / Creterea competitivitii persoanelor seropozitive pe piaa muncii Aciuni: B1. Asigurarea accesului nediscriminatoriu al persoanelor seropozitive la educaia vocaional; Indicator B1: Numr de persoane seropozitive care au acces la educaie vocaionale fa de necesar estimat; B2. Promovarea spiritului antreprenorial n rndul persoanelor seropozitive; Indicator B2: Numr de persoane seropozitive care beneficiaz de pregtire i sprijin n vederea dezvoltrii unei afaceri

Pag 46 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Accesul persoanelor seropozitive pe piaa muncii Indicator de impact: Acces nediscriminatoriu al persoanelor seropozitive pe piaa muncii
Activiti A1. Campanii de promovarea cadrului legal favorabil integrrii persoanelor cu dizabilti (inclusiv seropozitivi HIV) pe piaa muncii A2. Combaterea discriminrii prin informarea i sensibilizarea la locul de munc A3, Pregtirea personalului din serviciile publice i private de orientare profesional A5. Crearea/dezvoltarea unor alternative de tipul atelierelor protejate sau unitilor protejate B1. Asigurarea accesului persoanelor seropozitive la educaia vocaional B2. Promovarea spiritului antreprenorial n rndul persoanelor seropozitive Indicatori % angajatori care cunosc facilitile legale Baseline int int interm. final Corelat cu alte strategii naionale Surse de finanare MMFPS, FSE, autoriti locale Implementatori ONG-uri, autoriti locale

Numr locuri de munc unde se desfoar astfel de intervenii Numr personal din serviciile publice i private de orientare profesional pregtii Numr uniti protejate care integreaz persoane care triesc cu HIV/SIDA % persoane care triesc cu HIV/SIDA incluse n activiti de educaie vocaional Numr de persoane seropozitive care beneficiaz de pregtire i sprijin n vederea dezvoltrii unei afaceri

Corelat cu alte strategii naionale Corelat cu alte strategii naionale 6 2009 Lips date 2009 Lips date 2009 10 2013 35% 2013 100 2013 15 2015 40% 2015 500 2015

MMFPS, FSE, autoriti locale MMFPS, FSE, autoriti locale MMFPS, FSE, autoriti locale MMFPS, FSE, autoriti locale MMFPS, FSE, autoriti locale

ONG-uri, autoriti locale ONG-uri, autoriti locale ONG-uri, autoriti locale, sector privat ONG-uri, autoriti locale, sector privat ONG-uri, autoriti locale, sector privat

Pag 47 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 3.4 Respectarea drepturilor persoanelor seropozitive Obiectiv specific Asigurarea respectrii drepturilor persoanelor care triesc cu HIV/SIDA A. Rezultate ateptate: Sancionarea nclcrii drepturilor Aciuni: A1. Monitorizarea discriminrii Indicator A1: Numr de cazuri semnalate i urmrite A2. Asigurarea suportului legal n vederea documentrii cazurilor de nclcare a drepturilor Indicator A2:Procentul de persoane care au beneficiat de asisten din cele care au solicitat-o; Promovarea drepturilor persoanelor seropozitive Aciuni: B1. Implicarea persoanelor seropozitive n aprarea propriilor drepturi Indicator B1: Numr organizaii de persoane infectate, active n domeniu; B2. Campanii media pentru promovarea i aprarea drepturilor persoanelor care triesc cu HIV/SIDA i a grupurilor vulnerabile sau cu risc crescut de infectare HIV Indicator B2: Numr de persoane din populaia general sau dintre furnizorii de servicii expuse la campanii de promovarea drepturilor persoanelor seropozitive HIV

B.

Pag 48 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Respectarea drepturilor persoanelor seropozitive Indicator de impact: Asigurarea respectrii drepturilor persoanelor care triesc cu HIV/SIDA
Activiti A1. Monitorizarea discriminrii A2. Asigurarea suportului legal pentru urmrirea situaiilor de nclcare a drepturilor B1. Implicarea persoanelor seropozitive n aprarea propriilor drepturi B2. Campanii media pentru promovarea i aprarea drepturilor persoanelor care triesc cu HIV/SIDA i a grupurilor vulnerabile sau cu risc crescut de infectare HIV Indicatori Rapoarte anuale de monitorizare % persoane care au beneficiat de asisten dintre cele care au solicitat-o Numr organizaii ale persoanelor seropozitive i comunitare active Persoane din populaia general expuse la campanii Baseline Nu 2009 Lips date 2009 >3 2009 0 2009 int interm. Da 2013 60% 2013 >7 2013 1 milion 2013 int final Da 2015 70% 2015 >8 2015 1.5 milioane 2015 Surse de finanare MMFPS, FSE, autoriti locale MJ, FSE MMFPS, FSE, autoriti locale MMFPS, FSE, autoriti locale Implementatori CNCD, ONG-uri ONG-uri ONG-uri CNCD, autoriti locale, ONG-uri

Pag 49 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Prioritatea de intervenie 4: Supravegherea HIV/SIDA i a factorilor de risc asociai Obiectiv general: Dezvoltarea i meninerea unor sisteme eficiente de supraveghere ale infeciei HIV/SIDA i ale factorilor de risc asociai i integrarea acestora n sistemul naional de supraveghere a bolilor transmisibile care s ofere informaii privind evoluia epidemiei i s permit orientarea la timp a programelor i interveniilor. Situaia actual: n prezent, CNLAS a MS, prin Unitatea de Monitorizare a Infeciei HIV/SIDA din Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal constituie principala surs de date privind evoluia infeciei cu HIV n Romnia. Monitorizarea curent a epidemiei HIV n Romnia asigur doar stabilirea ponderii grupelor de risc n totalul persoanelor testate i diagnosticate i ofer baza pentru planificarea necesarului de tratament i de testare asigurate prin programul comun al CNASS i MS ncepnd cu 2006 a inceput s funcioneze i grupul informal de Monitorizare i Evaluare HIV/SIDA inial facilitat de biroul UNAIDS i apoi de ctre Centrul Romn HIV/SIDA. n grup particip experi ai CNLAS, RAA, UNODC, UNICEF, Centrului Roman HIV/SIDA, ARAS, ACCEPT, RHRN. Acest grup informal a asigurat coordonarea i asistena tehnic necesare desfurrii marii majoriti a cercetrilor comportamentale i serologice importante desfurate ntre 2007 i 2010. Finanarea a fost asigurat de proiectul sprijinit de ctre GFATM runda a 6 a i a fost administrat de RAA ce a inclus pentru prima data i extinderea unor cercetri comportamentale i serologice n Romnia. Cu sprijinul i coordonarea i altor actori, respectiv UNICEF, UNODC, UNAIDS, au fost pentru prima oar efectuate n Romnia studii combinate de seroprevalen i comportament n rndul PPSC, BSB, deinui i UDI. De asemenea, s-a efectuat i primul studiu comportamental n rndul tinerilor care triesc cu HIV/SIDA precum i prima evaluare a impactului programelor de integrare socio-profesional a acestora. A continuat de asemenea seria de studii de comportament n rndul tinerilor cu vrste ntre 15 i 24 de ani. Direcii de aciune pentru prioritatea de intervenie 4 4.1. Supravegherea transmiterii virusului HIV 4.2. Supravegherea comportamentelor la risc asociate

Pag 50 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 4.1. Supravegherea transmiterii virusului HIV Obiectiv specific: Instituirea i meninerea unui sistem integrat de raportare a datelor socio-demografice, epidemiologice, clinice, serologice i comportamentale n legtur cu HIV/SIDA. Rezultate ateptate: A. Legislaie unitar i coerent privind raportarea datelor HIV/SIDA Activiti: A1. Revizuirea politicilor i legislaiei privind testarea HIV Indicator A1. Pn la finele lui 2012 MS trebuie s adopte un act normativ unic care s reglementeze problemele legate de testarea HIV i supravegherea transmiterii HIV A2. ntrirea sistemului de raportare HIV/SIDA ca parte a unui sistem unic integrat de reportare a datelor privind bolile transmisibile Indicator A2. Pn n 2014 sistemul de raportare s fie operaional la nivel judeean i naional A3. Creterea accesului la testare i consiliere HIV pentru grupurile vulnerabile i cu risc crescut de infectare HIV Indicator A3. La nivelul anului 2013 s fie efectuate cel puin 10.000 de teste HIV cu consiliere n rndul UDI, persoanelor care practic sexul comercial, BSB, deinuilor i contacilor HIV. Nivelul de acces la testare propus pentru 2013 s fie cel puin meninut pn n 2015 B. Baz de date unic care s genereze rapoartele necesare dezvoltrii, monitorizrii i evalurii programelor Activiti: B1. Instituionalizarea Biroului de Monitorizare nfiinat n cadrul Institutului Naional de Boli Infecioase Matei Bal ca parte a mecanismului de monitorizare i implementare a Strategiei Naionale HIV/SIDA i finanarea sa ca parte a programului HIV/SIDA al MS. Indicator B1. Biroul s produc rapoarte trimestriale i anuale n baza cadrului de monitorizare a Strategiei Nationale HIV/SIDA 2011 2015

Pag 51 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Supravegherea transmiterii virusului HIV Indicator de impact: Sistem integrat de raportare a datelor socio-demografice, epidemiologice, clinice, serologice i comportamentale n legtur cu HIV/SIDA
Activiti A1. Revizuirea politicilor i legislaiei privind testarea HIV A2. ntrirea sistemului de raportare HIV/SIDA ca parte a unui sistem unic integrat privind bolile transmisibile A3. Creterea accesului la testare i consiliere HIV pentru grupurile vulnerabile i cu risc crescut de infectare B1. Birou de Monitorizare i Evaluare HIV/SIDA funcional Indicatori act normativ unic care s reglementeze problemele legate de testarea HIV i supravegherea transmiterii HIV % judee integrate n sistemul unic de raportare Numr anual de teste efectuate de ctre persoane din grupurile vulnerabile Rapoarte trimestriale privind cazurile nou diagnosticate Rapoarte anuale de implemantare a Strategiai HIV/SIDA Rapoarte bianuale de evoluie a epidemiei Baseline Nu 2010 0% 2010 9995 2009 Da 2010 int interm. Da 2011 60% 2012 10.000 2011 Da 2012 int final Surse de finanare MS, FSE Implementatori MS, CNLAS, Centrul Romn HIV/SIDA INSP, MS, INBI Matei Bal, CNLAS, Centrul Romn HIV/SIDA MS, INSP, ONGuri MS, INBI Matei Bal, CNLAS, Centrul Romn HIV/SIDA, INSP

100% 2013 10.000 2015 Da 2014

MS, FSE

MS, FSE

MS, FSE, alte fonduri europene

Pag 52 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 4.2. Supravegherea comportamentelor la risc asociate Obiectiv specific: Orientarea programelor i finanrii interveniilor pe baza datelor generate de studii Rezultate ateptate: A. Cunoaterea comportamentelor de risc asociate transmiterii infeciei HIV/SIDA Activiti: A1. Estimarea dimensiunii grupurilor la risc n zonele de intervenie Indicator A2. O data la doi ani (2013, 2015) s fie estimat dimensiunea grupurilor la risc n toate zonele de intervenie A2. Efectuarea de studii periodice asupra comportamentelor la risc i prevalenei HIV, HVB, VHC n rndul grupurilor vulnerabile, care s conin i componentele necesare determinrii indicatorilor necesari n raportrile naionale i internaionale stabilii n cadrul sistemului naional de M&E pentru HIV/SIDA Indicator A2. Studii cel puin la fiecare doi ani pentru fiecare zon de intervenie pentru fiecare grup la risc (PPSC, UDI, BSB, deinui, persoane care triesc cu HIV/SIDA) B. Intervenii i programe msurabile Activiti: B1. Elaborarea planurilor anuale de implementare a Strategiei Naionale HIV/SIDA folosind rezultatele studiilor i evalurilor Indicator B1. Planul anual de implementare s fie elaborat cel puin pn n luna noiembrie a anului anterior i s fie reflectat n bugetul alocat la nivelul autoritilor publice

Pag 53 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Prioritatea de intervenie: Supravegherea comportamentelor la risc asociate Indicator de impact: Orientarea programelor i finanrii interveniilor pe baza studiilor
Activiti A1. Estimarea dimensiunii grupurilor la risc n zonele de intervenie A2. studii periodice asupra comportamentelor la risc i prevalenei HIV, HVB, VHC n rndul grupurilor vulnerabile B1. planuri anuale de implementare a Strategiei Naionale HIV/SIDA folosind rezultatele studiilor i evalurilor Indicatori studii de estimare a dimensiunii grupurilor la risc: UDI, PPSC, BSB, PLHIV Studii de comportament i prevalen n rndul IDU, PPSC, BSB, deinui i de comportament n rndul PLHIV Planuri elaborate la nivelul MSP i MJ Baseline Parial 2010 (UDI, BSB, PLHIV) Da 2009/ 2010 int interm. Da 2012 int final Da 2014 Surse de finanare MS, FSE, alte finanri europene Implementatori MS, INSP, ONGuri

Da 2013 Da 2011

Da 2015 Da 2015

MS, FSE, alte finanri europene MS, MJ

MS, INSP, ONGuri CNLAS, Centrul Romn HIV/SIDA, ANP

Pag 54 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Recomandri generale cheie pentru creerea cadrului favorabil pentru implementarea Strategiei Nationale HIV/SIDA. n acest capitol se ncearca o sumarizare a unor strategii la nivel multisectorial sau sectorial a caror punere n practic este esenial pentru asigurarea implementrii unei strategii coerente n domeniul HIV/SIDA. Recomandrile vor fi grupate n dou categorii: prima privind strategii care afecteaz mai multe sectoare de activitate i a doua privind strategii strict din domeniul sntii. Strategii multisectoriale: - reformarea sistemului de management i implementare a finanrilor structurale europene pentru a asigura o absorbie de cel putin 75% pentru perioada 2012 2015 n condiiile unor programe sectoriale strategice, coordonate i evaluate pe baz de rezultate - promovarea cadrului legislativ care s permit la nivel central i local subcontractarea din fonduri publice a organizaiilor neguvernamentale furnizoare de servicii sociale i medicale pe baze competitive, de calitate i cost-eficienta - promovarea unui cadru legislativ coerent i eficient pentru dezvoltarea economiei sociale ca premiz a integrarii sociale i profesionale a grupurilor vulnerabile - includerea ca prioritate cheie n programele structurale europene i a dezvoltrii instituionale a sectorului neguvernamental la nivel naional i local - includerea promovrii sntii ca intervenie cheie relevant i eligibil pentru finanare n toate programele structurale europene care se adreseaz grupurilor vulnerabile Strategii n domeniul sntii: - integrarea programelor naionale de sntate desfurate n prezent n paralel de Casa Naional de Asigurri Sociale de Sntate i MS cu posibilitatea ca CNASS s contribuie i ea, inclusiv financiar, la interveniile de prevenire - implementarea programelor naionale de sntate prin instituii coordonatoare la nivelul crora s se nfiineze uniti de management de program care s asigure implementarea activitilor aa cum sunt ele decise de strategiile naionale din domeniul respectiv - elaborarea printr-un proces transparent, participativ, profesionist a Strategiei Naionale de Sntate Public n Romnia. - dezvoltarea unor modele de elaborare de strategii de sntate public la nivel judeean i finanarea punerii n practic a acestora - alocarea de resurse ale MS i accesarea de resurse din fondurile structurale europene pentru dezvoltarea instituional a Institutului Naional de Sntate Public i a structurilor sale regionale i judeene ca vehicul principal al punerii n aplicare a Strategiei Naionale de Sntate Public - centralizarea achiziiilor de medicamente i consumabile din programul HIV/SIDA cu contracte multianuale - elaborarea unei legi unice proprii a MS n domeniul HIV/SIDA care s nlocuiasc toate prevederile vechi, neaplicate, inaplicabile i neadecvate existente i care s pun practica n domeniul HIV/SIDA n acord cu procesul de reform i descentralizare din sntate

Pag 55 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015

Coordonarea implementrii Strategiei Naionale

Strategia Naional HIV/SIDA este documentul fundamental de politici privind interveniile naionale n domeniul HIV/SIDA. Ea stabilete liniile directoare i prioritile de aciune pentru prevenirea rspndirii HIV i reducerea impactului. Toate programele i interveniile care vor fi finanate din resurse publice sau din programe internaionale la care Romnia este parte vor trebui s urmreasc ndeplinirea obiectivelor stabilite de prezenta strategie. Implementarea efectiv va fi fcut la nivelul fiecrui sector guvernamental n parte n conformitate cu prevederile Legii nr. 584/2002 care prevede dezvoltarea de programe specifice i finanarea lor prin capitole bugetare distincte la nivelul fiecrui minister cu atribuii n domeniu. De asemenea ceilali parteneri neguvernamentali i privai din cadrul Comisiei i vor concentra activitatea pentru sprijinirea ndeplinirii obiectivelor prezentei strategii. Ca mecanism de comunicare i coordonare va fi folosit Comitetul Naional de Coordonare HIV/SIDA i Tuberculoz (CCM), prezidat de MS care include majoritatea instituiilor i organizaiilor relevante i al crui secretariat este asigurat de Centru Romn HIV/SIDA. Acest mecanism, dei nu este statuat printr-o lege, i-a dovedit eficiena i viabilitatea n coordonarea nc din 2002 a programelor majore din domeniul HIV/SIDA. Coordonarea va putea fi preluat i de ctre Comisia Naional pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA dac aceasta va fi renfiinat ca organism interministerial fr personalitate juridic, n conformitate cu prevederile legii 584 din 2002. Coordonarea activitilor intersectoriale privind ndeplinirea obiectivelor se va face la nivelul MS pe baza unui plan anual de implementare a strategiei care va include att programele i interveniile proprii ale MS i CNASS ct si ale celorlali actori importani din domeniul HIV/SIDA. Planul va fi elaborat de ctre Centrul Romn HIV/SIDA i Secretariatul Comisiei Naionale de Lupt Anti-SIDA a MS n perioada octombrie noiembrie precedent fiecrui an i va include toate programele i proiectele naionale i locale planificate. Planul va identifica i ariile i zonele de intervenie prescrise de Strategie n care fie nu exist activiti planificate fie ele sunt insuficiente. Zonele neacoperite adecvat de programe i intervenii vor fi aduse n atenia CCM pentru identificarea unor soluii de adresare a acestor probleme. n contextul descentralizrii din domeniul sntii i din domeniul social o responsabilitate mai mare revine autoritilor locale. MS va sprijini aceste autoriti, n special din aglomerrile urbane mari unde se concentreaz att majoritatea cazurilor de persoane care triesc cu HIV ct i majoritatea persoanelor care se afl ntr-o situaie de risc major, s introduc, s finaneze i s implementeze direct sau prin subcontractare intervenii de prevenire i asisten psiho-social HIV/SIDA. VI. Monitorizarea implementrii Strategiei Naionale Pentru monitorizarea naional a implementrii strategiei este desemnat Ministerul Sntii prin intermediul Institutului Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal unde funcioneaz Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n
Pag 56 / 57

Strategia Naional HIV/SIDA 2011 - 2015 Romnia, Centrul Romn HIV/SIDA i Secretariatul Comisiei Naionale de Lupt Anti-SIDA a MSP. La nivelul acestora se va asigura integrarea tuturor rapoartelor sectoriale guvernamentale cu cele neguvernamentale ale programelor i proiectelor cu acoperire naional precum i cu rapoartele proiectelor cu acoperire local, zonal sau regional. Programele HIV/SIDA dezvoltate la nivelul fiecrui minister membru al Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA precum i programele de la nivel local vor fi monitorizate anual pe baza unui plan de monitorizare care va fi inclus n programe. Programul HIV/SIDA al MS va fie elaborat anual pe baza prevederilor prezentei strategii i va fi inclus n ordinul anual comun de programe de sntate al MS i CNASS. O prim evaluare de etap a implementrii prezentei strategii se va desfura n anul 2014. Pe baza rezultatelor acestei evaluri de etap se va decide oportunitatea modificrii i completrii Strategiei Naionale HIV/SIDA pentru ca aceasta s rspund ct mai bine nevoilor i s traseze direciile de aciune cele mai potrivite pentru urmtoarea etap de implementare a strategiei.

VII.

Resurse

Conform Legii nr. 584/2002 finanarea activitilor de implementare a Strategiei Naionale HIV/SIDA se va face din surse publice, respectiv de la bugetul de stat i de la bugetul Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate. n acest context finanarea activitilor de tratament antiretroviral i al infeciilor asociate se va face din bugetul de asigurri de sntate ntr-un cuantum anual calculat pe baza datelor furnizate de registrul pacienilor HIV/SIDA administrat de Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia din cadrul INBI Matei Bal. n paralel se vor continua negocierile cu firmele farmaceutice pentru continuarea programelor de faciliti i reduceri de preuri la medicamente. n domeniul activitilor de prevenire, supraveghere epidemiologic i limitare a efectelor epidemiei, finanarea asigurat din resurse publice trebuie complementat n perioada 2011 - 2014 de finanarea din fonduri europene, resurse ale administraiilor locale, resurse puse la dispoziie de sectorul privat inclusiv donaii i sponsorizri. Un accent deosebit va fi pus pentru atragerea de resurse suplimentare pentru activiti de prevenire i sociale din finanrile europene. La nivelul Centrului Romn HIV/SIDA va funciona un serviciu de monitorizare, coordonare i sprijin tehnic pentru partenerii care doresc s acceseze sau au accesat deja finanri europene pentru a pune n practic prevederile acestei strategii. Exist deja mai multe instituii i organizaii neguvernamentale care au accesat finanri europene, n special din Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane i care implementeaz activiti incluse n prezenta strategie. Mai mult MS se va implica mai activ n elaborarea planurilor pentru Programul Naional de Dezvoltare 2011 2013 i pentru Programul Naional de Dezvoltare 2014 2020 ambele cu masiv finanare din partea Uniunii Europene pentru a se asigura c prevederile acestei strategii i ale altor strategii de sntate sunt incluse i vor putea fi eligibile pentru finanare din cadrul acestor programe.

Pag 57 / 57