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LEFORT I

Otros nombres De Guerin, horizontal, maxilar flotante


Trayectoria de la fractura Por encima de apices de dientes superiores, afectando al seno maxilar, tabique
nasal, apófisis piramidal del palatino, apófisis pterigoidea del esfenoides
Factores del desplazamiento Fuerza del golpe
Tracción muscular
Fracturas nivel bajo El desplazamiento muscular no es importante
Fracturas nivel alto Producen mordida abierta por el desplazamiento de las inserciones del pterigoideo
interno
¿Por qué no se diagnostican las Porque puede que no estén desplazadas
fracturas horizontales en el primer
examen?
Signos y síntomas Edema, equimosis, laceraciones mediofaciales, maloclusión, movilidad del maxilar,
cara media alongada
Examen clínico Dientes anteriores y luego molares se toman entre el pulgar e índice y hacer
movimiento antero-posterior
Examen radiográfico Proyeccion lateral craneal, waters, caldwell, tomografía computarizada
Que tipo de fijación intermaxilar se Los alambres infraorbitarios o de apertura periforme hacia el arco de barra son más
recomienda eficientes para este tipo de fractura
Miniplacas Ayuda a la estabilidad vertical de fracturas conminutas
Como estabilizamos a un paciente Con dentaduras completas o parciales y alambres de suspensión, o tornillos
desdentado palatinos. Para prótesis inferiores se usa alambres circunmandibulares
Complicaciones Precoses: sangrado, obstrucción de via aerea, aspiración de dientes o fragmentos
Tardías: desunión, mala unión, maloclusión, sinusitis, infección
LEFORT II
Otros nombres piramidal
Trayectoria de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia
atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el
arbotante zigomático-maxilar
Signos y síntomas Edema, equimosis periorbitaria y subcojuntival, deformación de nariz,
aplastamiento y alargamiento de la cara, mordida abierta, dificultad de apertura, no
hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos
LEFORT III
Otros nombres Transversal, disyunción craneofacial
Trayectoria de fractura Unión frontonasal, ambas paredes mediales orbitarias (apófisis ascendente del
maxilar, unguis), masas laterales del etmoides, base de craneo, hendidura
esfenoidal (vértice de órbita). De aquí la trayectoria se divide en dos:
Interna- desde hendidura esfenoidal, se dirige hacia abajo y adentro, fracturando
tabique nasal hasta llegar a apófisis pterigoides bilateral
Externa- va hacia fuera, fractura la pared lateral de la orbita (Ala mayor de
esfenoides, cara orbitaria de malar y sutura frontomalar), la tuberosidad, arco
cigomático y termina en apófisis pterigoides
Cuando se dice que se produce Cuando existe fractura bilateral del arco cigomático, ya que se separa el tercio
disyunción craneofacial medio de la cara con la base del craneo
Signos y síntomas Dolor
Edema y equimosis periorbitaria bilateral
Equimosis mastoidea (Signo de battle)
Epifora
Rinodeformación
Rinorraquia, epistaxis
Movimiento en block del tercio medio facial
Aplanamiento del tercio medio facial (cara de plato)
Hipoestesia nervio suborbitario bilateral
Escalones óseos Frontonasal, Frontomalar y cigomático
Mordida abierta anterior
Equimosis palatina (signo de Guerin)
Equimosis palatina posterior
Epifora Lagrimeo abundante
Rinorraquia
Epistaxis Hemorragia de fosas nasales
Signo de battle Lesión de arteria auricular posterior por fractura de craneo, se observa detrás de la
oreja
Signo de guerin Asociada a fractura de apofisis pterigoides
Síndrome de hendidura esfenoidal Afecciones asociadas a este tipo de fractura, consiste en: oftalmoplegia, iridoplegia,
hemorragia retrocular, exoftalmo
Oftalmoplejia Incapacidad de mover los ojos en todas direcciones
Iridoplejía Dilatación pupilar irregular
Exoftalmo Prominencia de uno o ambos ojos
Como realizamos la palpación Mano derecha: dedo índice y pulgar sobre arcadas superiores
Mano izquierda: dedo índice y pulgar sobre rebordes infraorbitarios
Realizamos movimientos de balanceo lateral y antero-posteriores
Dos objetivos del tratamiento Preservar la oclusión
Restablecer los pilares óseos maxilares por medio de fijación rígida
Menciona los pilares óseos maxilares Nasomaxilar
Pterigomaxilar
Zigomaticomaxilar
Menciona tres tipos de abordaje Abordaje coronal
Abordaje transconjuntival
Abordaje intraoral
Zona recomendable para obtener Cortical externa del parietal
injerto óseo
En que zonas colocamos injertos óseos Pilares caninos
Zigomáticos
Paredes orbitarias
Proyección malar
Zona de conminución fracturaria importante
FRACTURA PISO DE ORBITA
Otros nombres Blow-out, en estallido
Huesos afectados Cara superior de apófisis triangular del maxilar superior
Lamina orbitaria del malar
Cara superior de apófisis orbitaria del hueso palatino
Apófisis orbitaria del hueso palatino
Signos y síntomas Erniación de grasa periorbitaria
Enoftalmo
Erniación de grasa periorbitaria La grasa que recubre la órbita se introduce al seno maxilar al fracturars el piso
orbitario
Enoftalmo Proyección del ojo hacia dentro por un impacto