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Fractura LEFORT I

Sinónimos: F. de Guerin, horizontal o maxilar flotante

Trayectoria:
De frente: se extiende horizontalmente por encima
de los ápices, cruzando los senos m, y tabique nasal.
Hacia atrás: afecta la apófisis piramidal del palatino
y la apófisis pterigoidea del esfenoides

Característica: ** el maxilar se mueve libremente “flotante”


** si hay desplazamiento tendremos mordida abierta anterior

Tipos de fractura: nivel alto y nivel bajo.

Signos y síntomas: edema, equimosis, laceraciones mediofaciales, maloclusión, movilidad mediofacial,


cara medio elongada o deprimida

Palpación: tomar dientes anteriores entre índice y pulgar y hacer mov. anteroposteriores y los molares de
lado a lado.

Rx: proyecciones laterales craneales, de Waters y de Caldwell.

Tx: se realiza desimpactación y reducción.


Fijación: *Alambres infraorbitarios hacia el arco de barra,
*Suspensión con alambres (con cautela en fract. conminuta por posible pérdida de dimensión vert.)
*Fijación abierta alambrado directo, fijación con miniplacas.
Utilizamos las dentaduras para reducir y fijar las fracturas
Administración de antibiótico profiláctico.

Complicaciones:
Tempranas: sangrado, obstrucción de vía aérea, aspiración de dientes o fragmentos
Tardías: desunión. Mala unión, maloclusión, sinusitis, infección.

LEFORT II

Sinonimos: piramidal

Trayectoria: union frontonasal, pared medial de la orbita, unguis, apófisis ascendente, masas laterales del
etmoides, ala menor del esfenoides, pasa por piso de orbita, baja por el surco nasogeniano, termina bilateral
en apófisis pterigoides

Signos y síntomas: edema facial, telecanto traumático, hemorragia subconjuntival, epistaxis, rinorrea,
rinorraquia, hipoestesia del suborbitario, escalones óseos, mordida abierta anterior, equimosis palatina
posterior, signo de battle (equimosis retroauricular sugiere fractura de base de craneo)

Rx: proyecciones craneales de Waters, Caldwell, craneales laterales, estudios 3d, TAC.
Tratamiento: desimpactacion, movilizacion y reduccion mediante el establecimiento de la oclusion
pretrauma y usando fijacion maxilomandibular.

Complicaciones:
Tempranas: sangrado, obstrucción de vía aérea, aspiración de dientes o fragmentos
Tardías: desunión. Mala unión, maloclusión, sinusitis, infección.

LEFORT III

Sinónimos: cara de plato, fracturas de disyunción craneal.

Trayectoria: union frontonasal, paredes mediales de la orbita ( ap ascendente y unguis), masas laterales del
etmoides, paso directoa la base del craneo, termina en la hendidura esfenoidal
Interinamente: De hendidura esfenoidal a tabique nasal hasta llegar a las ap pterigoides.
Externamente: pared lateral de la orbita: ala mayor del esfenoides, cara orbitaria del hueso malar,
tuberosidad, arco zigomatico y ap pterigoides.

Característica: separacion del tercio medio de la base del craneo.

Signos y síntomas: dolor, edema, epifora, rinodeformacion, rinorraquia, epistaxis, mov del tercio medio
facial, aplanamiento del tercio medio facial (cara de plato), hipoestesia del suborbitario, escalones oseos,
mordida abierta anterior, equimosis palatina posterior, sindrome de hendidura esfenoidal (oftalmoplegia,
iridoplegia, hemorragia retroocular, exoftalmo)

Palpación: Mano derecha: dedo índice y pulgar sobre arcadas superiores


Mano izquierda: dedo índice y pulgar sobre rebordes infraorbitarios
Realizamos movimientos de balanceo lateral y antero-posteriores

Tratamiento: realizar traqueostomia, desimpactacion, reduccion y fijación, miniplacas, injertos oseos,.


Cirugia: Abordaje coronal Abordaje transconjuntival Abordaje intraoral.

Rx: proyecciones craneales de Waters, Caldwell, craneales laterales, estudios 3d, TAC, ortopantomografía

Complicaciones: ceguera, muerte


Fracturas de piso de orbita

Sinónimos: blow out, estallido.

Cavidad orbitaria:
Pared superior: hueso frontal, ala menor del esfenoides
Pared interna:cara externa del esfenoides, cara ext del etmoides, unguis y apófisis ascendente
Pared externa: ala mayor del esfenoides, apófisis orbitaria del malar, frontal
Piso de orbita: cara sup de la pirámide del maxilar, cara superior del malar, cara sup de la ap.
Orbtaria del hueso palatino.
Menor resistencia

Característica: En este tipo de fractura el globo ocular estalla por un lado y se va al seno maxilar.

Signos y síntomas: Edema o hematoma periorbitario, Parestesia o anestesia del nervio infraorbitario,
Diplopía (visión doble), Enfisema orbital, Exoftalmom Enoftalmo, Alteraciones de movilidad ocular,
estrabismo, epistaxis

Tx: Debe repararse el piso de la órbita con hidroxiapatita, cartílago u otro material; reduciendo todo el
contenido orbitario
El objetivo quirúrgico es elevar los tejidos y reconstruir las fracturas por medio de injerto aloplastico o
autogeno .

Rx: proyecciones de Waters y de Caldwell, TC

Complicaciones: Hemorragias y hematomas, ceguera, Infección, Diplopía persistente, Enoftalmo


persistente, Parestesia, anestesia del nervio infraorbitario